Epilepsi. Epilepsi: türleri, nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi

Epilepsi

Epilepsi Nedir?

Epilepsi- kronik hastalık tekrarlayan konvülsif veya diğer nöbetler, bilinç kaybı ile kendini gösterir ve buna kişilik değişiklikleri eşlik eder.

Hastalık çok uzun zamandır bilinmektedir. Açıklamaları Mısırlı rahipler (yaklaşık MÖ 5000), Tibet tıbbı doktorları, Arap tıbbı vb. arasında bulunur. Rusya'da epilepsi, epilepsi veya basitçe epilepsi olarak adlandırılır.Hastalık yaygındır: 1000 nüfus başına 3-5 vaka.

Ne kışkırtır / Epilepsinin Nedenleri:

Uzun çalışma süresine rağmen, hastalığın etiyolojisi ve mekanizmaları tam olarak anlaşılamamıştır.

Yenidoğanlarda ve bebeklerde nöbetlerin en yaygın nedenleri şiddetli hipoksi, genetik metabolik bozukluklar ve perinatal lezyonlardır. Çocuklukta, birçok durumda nöbetler, sinir sisteminin bulaşıcı hastalıklarından kaynaklanır. Konvülsiyonların sadece ateş - ateşli konvülsiyonların bir sonucu olarak geliştiği oldukça iyi tanımlanmış bir sendrom vardır. Çocukların %5'inde yaşamları boyunca en az bir kez vücut ısısında artışla birlikte konvülsiyonlar görülmüştür, yaklaşık yarısının tekrarlayan nöbet geçirmesi beklenmelidir.

Genç yaşta epileptik bozuklukların ana nedeni kraniyoserebral yaralanma iken, hem akut hem de daha şiddetli vakalarda nöbet gelişme olasılığının farkında olunmalıdır. geç dönem. 20 yaşından büyük kişilerde, özellikle epileptik nöbet öyküsü olmayanlarda, Muhtemel neden epilepsi bir beyin tümörüdür.

50 yaş üstü hastalarda epilepsinin etiyolojik faktörleri arasında vasküler ve Dejeneratif hastalıklar beyin. İskemik inmeli hastaların %6-10'unda epileptik sendrom gelişir ve çoğu zaman akut dönem hastalıklar.

2/5 hastada hastalığın nedeninin yeterli kanıtla belirlenemeyeceğini vurgulamak önemlidir. Bu durumlarda epilepsi idiyopatik olarak kabul edilir. Genetik yatkınlık bazı epilepsi türlerinde rol oynar. Ailesinde epilepsi öyküsü olan hastalarda daha fazla yüksek risk genel popülasyondan daha fazla nöbet. Şu anda, insan genomunda bazı miyoklonik epilepsi formlarından sorumlu genlerin lokalizasyonu belirlenmiştir.

Epilepsi sırasında patogenez (ne olur?):

Epilepsinin patogenezinde, beynin nöronal aktivitesindeki bir değişiklik, patolojik faktörler nedeniyle aşırı, periyodik hale gelen öncü bir rol oynar. Karakteristik, beyindeki nöronların ani belirgin bir depolarizasyonudur, bu ya lokaldir ve kısmi nöbetler şeklinde gerçekleşir ya da genelleştirilmiş bir karakter kazanır. Talamokortikal etkileşim süreçlerinde önemli rahatsızlıklar ve kortikal nöronların duyarlılığında bir artış tespit edilmiştir. Nöbetlerin biyokimyasal temeli, uyarıcı nörotransmitterlerin (aspartat ve glutamat) aşırı salınımı ve başta GABA olmak üzere inhibitör nörotransmitterlerin olmamasıdır.

Patomorfoloji. Epilepsi hastası ölen hastaların beyinlerinde, distrofik değişiklikler ganglion hücreleri, karyositoliz, gölge hücreler, nöronofaji, glial hiperplazi, sinaptik aparattaki bozukluklar, nörofibrillerin şişmesi, sinir süreçlerinde ıssızlığın "pencerelerinin" oluşumu, dendritlerin "şişmesi". Bu değişiklikler serebral korteksin motor alanında daha belirgindir. büyük beyin, hassas bölge, hipokampal girus, amigdala, retiküler oluşumun çekirdekleri. Geçmiş enfeksiyonlar, travmalar ve malformasyonlarla ilişkili beyindeki artık değişiklikler de tespit edilir. Bahsedilen değişiklikler spesifik değildir.

Epilepsi Belirtileri:

AT klinik tablo epilepsi nöbet veya atak dönemi ile interiktal dönemi ayırt eder. İnteriktal dönemde nörolojik semptomların bulunmayabileceği veya epilepsiye neden olan hastalık (travmatik beyin hasarı, inme vb.) tarafından belirlenebileceği vurgulanmalıdır. Çoğu damga epilepsi büyük mal nöbeti . Genellikle aniden başlar ve başlangıcı herhangi bir hastalıkla ilişkili değildir. dış faktörler. Daha az sıklıkla, bir nöbetin uzak habercileri oluşturulabilir. Bu durumlarda, 1-2 gün önce sağlık durumunun kötü olduğu belirtilir, baş ağrısı, uyku bozukluğu, iştah, artan sinirlilik. Çoğu hastada nöbet, aynı hastada kalıplaşmış olan bir auranın ortaya çıkmasıyla başlar. Epileptik deşarjın başladığı beyin bölgesinin uyarılmasına bağlı olarak, birkaç ana aura türü ayırt edilir: otonom, motor, zihinsel, konuşma ve duyusal. Birkaç saniye süren aura geçtikten sonra hasta bilincini kaybeder ve yere yığılmış gibi düşer. Düşmeye, glottis spazmı ve konvülsif kas kasılması nedeniyle tuhaf bir yüksek sesle ağlama eşlik eder. göğüs. Konvülsiyonlar hemen ortaya çıkar, başlangıçta tonik: gövde ve uzuvlar gergin bir durumda gerilir, baş geriye atılır ve bazen yana döner, nefes alma gecikir, boyundaki damarlar şişer, yüz giderek artan şekilde ölümcül solgun hale gelir. siyanoz, çeneler sarsılarak sıkıştırılır Tonik nöbet aşaması 15-20 s sürer. Daha sonra uzuv, boyun, gövde kaslarının sarsıntılı kasılmaları şeklinde klonik konvülsiyonlar ortaya çıkar. 2-3 dakikaya kadar süren bir nöbetin klonik fazı sırasında, solunum genellikle boğuktur, tükürük birikmesi ve dilin geri çekilmesi nedeniyle gürültülüdür, siyanoz yavaş yavaş kaybolur, ağızdan köpük salınır, genellikle kanla lekelenir. dili veya yanağı ısırmak. Klonik konvülsiyonların sıklığı giderek azalır ve bunların sonunda genel bir kas gevşemesi. Bu süre zarfında, hasta en güçlü uyaranlara bile cevap vermez, öğrenciler genişler, ışığa tepkileri yoktur, tendon ve koruyucu reflekslere neden olmaz, sıklıkla gözlenir. istemsiz idrara çıkma. Bilinç uyuklamaya devam eder ve ancak birkaç dakika sonra yavaş yavaş temizlenir. Çoğu zaman ayrılmak uyuşukluk durumu hasta derin bir uykuya dalar. Nöbetin sonunda daha çok güçsüzlük, uyuşukluk, uyuşukluktan şikayet ederler, ancak nöbetin kendisi hakkında hiçbir şey hatırlamazlar.

Epileptik nöbetlerin doğası farklı olabilir. Uluslararası Epileptik Nöbetler Sınıflamasına göre kısmi (fokal, lokal) ve jeneralize nöbetler vardır. Kısmi nöbetler ayrıca basit, karmaşık, bilinç bozukluğu ile ortaya çıkan ve ikincil olarak genelleştirilmiş olarak alt bölümlere ayrılır.

Kısmi nöbetlerdeki semptomlar, hastalıklı beynin korteksinin herhangi bir bölgesinin tahriş sendromu ile belirlenir. Basit kısmi nöbetler arasında aşağıdakiler ayırt edilebilir: motor belirtilerle; somatosensoriyel veya spesifik duyusal semptomlar(sesler, ışık çakmaları veya şimşekler); vejetatif semptomlar veya belirtiler (epigastriumda tuhaf hisler, solgunluk, terleme, ciltte kızarıklık, piloereksiyon, midriyazis); İle birlikte zihinsel belirtiler.

Karmaşık nöbetler için, şu veya bu derecede bilinç bozukluğu karakteristiktir. Aynı zamanda bilinç tamamen kaybolmayabilir, hasta etrafında neler olup bittiğini kısmen anlar. Genellikle karmaşık kısmi nöbetler, temporal veya ön lobdaki bir odaktan kaynaklanır ve aurada başlar.

Duyusal aura, çeşitli algısal rahatsızlıkları içerir. Oksipital lob etkilendiğinde ortaya çıkan görsel aura, genellikle parlak kıvılcımlar, parlak toplar, şeritler, çevreleyen nesnelerin parlak kırmızı renklenmesi (basit görsel halüsinasyonlar) veya bazı yüzlerin görüntüleri, bireysel bölümlerinin görüntüsü ile kendini gösterir. vücut, figürler (karmaşık görsel halüsinasyonlar) . Nesnelerin boyutları değişir (makro veya mikropsi). Bazen görme alanları düşer (hemianopsi), tam görme kaybı (amaurosis) mümkündür. Olfaktör bir aura (temporal epilepsi) ile hastalar, genellikle tat halüsinasyonları (kan tadı, metalin acılığı, vb.) ile birlikte "kötü" bir kokuya musallat olurlar. İşitsel aura, çeşitli seslerin ortaya çıkması ile karakterize edilir: gürültü, morina, hışırtı, müzik, çığlıklar. Zihinsel aura için (parietal-zamansal bölgenin yenilgisiyle), korku, korku veya mutluluk, neşe, tuhaf bir "zaten görüldü" algısı deneyimleri tipiktir. Bitkisel aura değişikliklerle kendini gösterir işlevsel durum iç organlar: çarpıntı, sternumun arkasında ağrı, artan peristalsis bağırsaklar, idrara çıkma ve dışkılama dürtüsü, epigastrik ağrı, mide bulantısı, tükürük salgısı, boğulma hissi, üşüme, yüzde ağarma veya kızarıklık vb. Çeşitli türler motor otomatizmalar: başın ve gözlerin yana yatırılması veya çevrilmesi, düzenli bir dağılım paternine sahip (bacak - gövde - kol - yüz) uzuvların otomatik hareketleri, emme ve çiğneme hareketleri ortaya çıkar. Konuşma aurasına tek tek kelimelerin, cümlelerin, anlamsız ünlemlerin vb. telaffuzu eşlik eder. Hassas bir aura ile hastalar vücudun belirli bölgelerinde parestezi (soğuk hissetme, emekleme, uyuşukluk vb.) yaşarlar. Bazı durumlarda, kısmi nöbetler, basit veya karmaşık, başlangıçta fokal olan patolojik biyoelektrik aktivite, beyin boyunca yayılır - ikincil bir genelleştirilmiş nöbet geliştirirken.

Primer jeneralize nöbetlerde patolojik süreç her iki serebral hemisfer başlangıçta tutulur. Aşağıdaki genelleştirilmiş nöbet türleri vardır:

• devamsızlıklar ve atipik devamsızlıklar;
• miyoklonik;
• klonik;
• tonik;
• tonik-klonik;
• atonik.

Epilepsili çocuklarda, ani ve çok kısa süreli aktivite kesilmesi (oyunlar, konuşma), solma ve bir çağrıya cevap vermeme ile karakterize edilen yokluk nöbetleri sıklıkla görülür. Çocuk düşmez ve birkaç saniye sonra (en fazla 10) kesintiye uğrayan aktiviteye devam eder. Hastaların yokluğu sırasında EEG'sinde, kural olarak, 3 Hz frekanslı karakteristik bir tepe dalga aktivitesi kaydedilir. Hasta farkında değil ve nöbeti hatırlamıyor. Devamsızlık sıklığı bazen günde birkaç düzine ulaşır.

Epilepsi ve epileptik sendromların uluslararası sınıflandırması, epileptik nöbetlerin sınıflandırmasından ayırt edilmelidir, çünkü aynı hastanın bazı vakalarında, özellikle şiddetli epilepsi ile çeşitli nöbetler vardır.

Epilepsinin sınıflandırılması iki prensibe dayanmaktadır. Birincisi epilepsinin odak mı yoksa genel mi olduğu; ikincisi - hastanın beyninde herhangi bir patolojinin belirlenip belirlenmediği (MRI, BT çalışmaları vb.); sırasıyla semptomatik veya idiyopatik epilepsiyi ayırt eder.

Bazen nöbetler o kadar sık ​​olur ki gelişir hayati tehlikeşart - durum epileptikus.

epileptik durum - Hastanın nöbetler arasında bilincini geri kazanmaması veya nöbetin 30 dakikadan fazla sürmesi durumu. En yaygın ve şiddetli olanı tonik-klonik status epileptikustur.

Epilepsi Teşhisi:

Bilinç kaybı olan nöbetlerin varlığında konvülsiyonların eşlik edip etmediğine bakılmaksızın tüm hastalara elektroensefalografik muayene yapılmalıdır.

Epilepsi teşhisi için ana yöntemlerden biri elektroensefalografidir. Epileptik aktivitenin en tipik varyantları şunlardır: keskin dalgalar, tepeler (spike), "tepe-yavaş dalga" kompleksleri, "akut dalga-yavaş dalga" kompleksleri. Genellikle epileptik aktivitenin odağı, klinik özellikler kısmi nöbetler; modern bilgisayarlı EEG analizi yöntemlerinin kullanılması, kural olarak, patolojik biyoelektrik aktivite kaynağının lokalizasyonunu netleştirmeye izin verir.

EEG paterni ile nöbet tipi arasında belirgin bir ilişki yoktu; aynı zamanda, 3 Hz frekanslı genelleştirilmiş yüksek genlikli "tepe-dalga" kompleksleri genellikle yokluklarla kaydedilir. Epileptik aktivite genellikle bir nöbet sırasında kaydedilen ensefalogramlarda not edilir. Oldukça sık olarak, özellikle fonksiyonel testler (hiperventilasyon, fotostimülasyon) sırasında interiktal EEG olarak da belirlenir. EEG'de epileptik aktivitenin olmamasının epilepsi tanısını dışlamadığı vurgulanmalıdır. AT son yıllar sözde çok saatlik EEG izleme, paralel video ve EEG izleme kullanmaya başladı.

Epilepsili hastaları muayene ederken, yürütmek gerekir bilgisayarlı tomografi tercihen bir MRI taraması; özellikle yaşlılarda fundus, biyokimyasal kan testleri, elektrokardiyografinin uygun çalışması.

Son yıllarda, satranç deseninin tersine çevrilmesi için görsel uyarılmış potansiyelleri kaydetme yöntemi, epilepsili hastalarda görsel iletici yolların durumunu incelemek için ek bir yöntem olarak kullanılmıştır. Görsel potansiyel ve duyusal deşarj sonrası şeklindeki spesifik değişiklikler, "diken dalgası" kompleksine benzer bir fenomene dönüşmeleri şeklinde ortaya çıktı.

Epilepsi Tedavisi:

Tedavinin amacı epileptik nöbetlerin minimal düzeyde kesilmesidir. yan etkiler ve hastayı, hayatı mümkün olduğu kadar dolu ve verimli olacak şekilde yönlendirmek. Antiepileptik ilaçlar reçete etmeden önce, doktor hastanın ayrıntılı bir muayenesini yapmalıdır - klinik ve elektroensefalografik, EKG, böbrek ve karaciğer fonksiyonu, kan, idrar, BT veya MRI verilerinin bir analizi ile desteklenir. Hasta ve ailesi, ilacı alma konusunda talimat almalı ve hem tedavinin gerçek ulaşılabilir sonuçları hem de olası yan etkiler hakkında bilgilendirilmelidir.

Epilepsili hastaların tedavisi için modern taktikler şunları içerir:

• tedavi edilebilecek nöbet nedenlerinin belirlenmesi (tümör, anevrizma, vb.);
• nöbetleri tetikleyen faktörlerin ortadan kaldırılması (uykusuzluk, fiziksel ve
• zihinsel zorlanma, hipertermi);
• doğru teşhis epileptik nöbet ve epilepsi türleri;
• yeterli ilaç tedavisinin atanması (yatarak veya ayakta tedavi);
• epilepsili bir hastanın eğitimine, istihdamına, hastaların geri kalanına, sosyal sorunlarına dikkat.

Epilepsi tedavisinin prensipleri:

• ilacın nöbet ve epilepsi tipine uygunluğu (her ilacın bir veya başka tip nöbet ve epilepsi için belirli bir seçiciliği vardır);
• mümkünse, monoterapi kullanımı (bir antiepileptik ilacın kullanımı).

Konservatif tedavi. Tedavi, bu tip nöbet ve epilepsi türü için önerilen küçük bir antiepileptik ilaç dozunun atanmasıyla başlamalıdır.

Doz, yan etkilerin yokluğunda ve genel olarak nöbetlerin korunmasında artırılır. Kısmi nöbetlerde karbamazepin (tegretol, finlepsin, karbasan, timonil), valproatlar (depakin, konvulex), fenitoin (difenin), fenobarbital (luminal) etkilidir. Birinci basamak ilaçlar karbamazepin ve valproattır. Orta terapötik doz karbamazepin günde 600-1200 mg, valproat - günde 1000-2500 mg. günlük doz 2-3 doza bölünür. Geciktirici preparatlar veya uzun süreli etki ajanları olarak adlandırılanlar, hastalar için çok uygundur. Günde 1-2 kez reçete edilirler (depakin-chrono, finlepsin-petard, tegretol-CR). Fenobarbital ve fenitoinin yan etkileri, kullanımlarını yalnızca ikinci sıra ilaçlar olarak belirler.

Genelleştirilmiş nöbetlerde, ilaç reçete etme kalıpları aşağıdaki gibidir. Jeneralize tonik-klonik nöbetlerde valproat ve karbamazepin etkilidir. Devamsızlıklarda etosüksimid ve valproat reçete edilir. Valproatlar, idiyopatik jeneralize epilepsili hastalarda, özellikle miyoklonik nöbetleri ve absansları olan hastalarda tercih edilen ilaçlar olarak kabul edilir. Karbamazepin ve fenitoin, devamsızlıklar, miyoklonik nöbetler için endike değildir.

Son yıllarda, daha etkili ve daha iyi tolere edilen birçok yeni antiepileptik ilaç (lamotrijin, tiagabin vb.) ortaya çıkmıştır.

Epilepsi tedavisi uzun bir süreçtir. Antiepileptik ilaçların kademeli olarak kesilmesi sorunu, son nöbetten 2-5 yıl sonra (hastanın yaşına, epilepsi şekline vb. Bağlı olarak) gündeme getirilebilir.

Epileptik durumda, sibazon (diazepam, seduxen) kullanılır: 10 mg ilaç içeren 2 ml çözelti (20 ml% 40 glikoz çözeltisi içinde yavaşça intravenöz olarak uygulanır). yeniden giriş 10-15 dakikadan daha erken olmamak kaydıyla izin verilir.Sibazondan etki yoksa fenitoin, heksenal veya tiyopental-sodyum uygulanır.İlaç 1 g izotonik sodyum klorür çözeltisi ile çözülür ve %1-5'lik bir çözelti halinde çok uygulanır. yavaş yavaş intravenöz. Bu durumda, solunum depresyonu ve hemodinamik tehlikesi vardır, bu nedenle ilaçlar her 5-10 ml çözeltinin infüzyonundan sonra dakika duraklamalarla uygulanmalıdır. Nöbetlerin devam etmesi ve sık görülmesi durumunda, inhalasyon anestezisi oksijenle karıştırılmış nitröz oksit (2:1). Anestezi derinlerde kontrendikedir koma, şiddetli solunum bozuklukları, çöküş.

Ameliyat. Fokal epilepsi ile ameliyat endikasyonları öncelikle epileptik nöbetlere (tümör, apse, anevrizma vb.) neden olan hastalığın doğasına göre belirlenir.

Daha sık olarak, bu durumlarda, ameliyat ihtiyacı, hastada epileptik bir sendromun varlığı ile değil, sağlığı ve nöbetlerin başlamasına yol açan hastalığın kendisinin yaşamı için tehlike ile belirlenir. Bu öncelikle beyin tümörleri, apseler ve beynin diğer bazı hacimsel oluşumları için geçerlidir.

Epileptik sendromun bir yaralanma, inflamatuar sürecin sonuçlarından kaynaklandığı veya epilepsinin belirgin bir nedeninin olmadığı durumlarda endikasyonları belirlemek daha zordur, özel yöntemlerle tespit edilmesi zordur. Bu durumlarda, ana tedavi yöntemi ilaçtır. Sadece tıbbi düzeltmeye uygun olmayan nöbetleri olan ve kişiliğin ilerleyici bozulması olan nispeten az sayıda hastada beyin ameliyatına ihtiyaç duyulur.

Karmaşıklık ve sorumluluk nedeniyle, cerrahi müdahalenin tavsiye edilebilirliği kararı, hastaların muayenesi ve operasyonun kendisi özel merkezlerde yapılmalıdır.

Epilepsinin doğasının açıklığa kavuşturulmasında özellikle önemli olan, pozitron emisyonu veya tek foton tomografisi kullanılarak beyin metabolizmasının incelenmesidir (şimdiye kadar bu tür çalışmalar yalnızca belirli uzmanlaşmış merkezlerde mümkündür).

Epilepsiden muzdarip hastaların muayenesinde özel bir yer, durumlarının, davranışlarının izlenmesi ve beynin biyoelektrik aktivitesinin yönlendirilmiş çalışmasıdır.

Cerrahi tedavi planlanıyorsa, genellikle bu yapıların elektriksel aktivitesinin uzun süreli kaydı için beynin derin yapılarına implante edilen elektrotların kullanılması gerekli hale gelir. Aynı amaçla, kurulumu kraniyotomi gerektiren çoklu kortikal elektrotlar kullanılabilir.

Yukarıdaki yöntemleri kullanarak, patolojik elektriksel aktivite odağını (epileptik odak) tespit etmek mümkünse, çıkarılması için göstergeler olabilir.

Bazı durumlarda, bu tür işlemler aşağıdaki koşullar altında gerçekleştirilir: lokal anestezi hastanın durumunu kontrol edebilmek ve beynin işlevsel olarak önemli bölgelerine (motor, konuşma alanları) zarar vermemek.

Travmatik beyin hasarı sonrası oluşan fokal epilepsi durumunda, beyin dokusundan meningeal yapışıklıklar ayrılır, kistler, glial skarlar epileptojenik odağın konumuna göre çıkarılır, korteksin subpial olarak çıkarılması yapılır.

Cerrahi tedaviye tabi olan belirli fokal epilepsi biçimlerinden biri, genellikle aşağıdakilere dayanan temporal lob epilepsisidir. doğum yaralanması hipokampusta ve temporal lobun medial kısımlarında gliosis odaklarının oluşumu ile.

Temporal lob epilepsisinin temeli, görünümü genellikle karakteristik bir auradan önce gelen psikomotor nöbetlerdir: hastalar bir his yaşayabilir. mantıksız korku, epigastrik bölgede rahatsızlık, olağandışı, genellikle hoş olmayan kokular hissetmek, "zaten görülen" deneyimi. nöbetler olabilir huzursuzluk, kontrolsüz hareketler, yalama, zorla yutma. Hasta agresifleşir. Zamanla, bireyin bozulması

Temporal lob epilepsisi ile uzun zaman Temporal lob rezeksiyonu bir miktar başarı ile kullanılmıştır. Son zamanlarda, daha nazik bir operasyon kullanıldı - hipokampüsün seçici olarak çıkarılması ve amigdala. Vakaların %70-90'ında nöbetlerin sonlandırılması veya zayıflaması sağlanabilir.

Yarım kürelerden birinin doğuştan azgelişmiş olması, hemipleji ve epilepsi tıbbi düzeltmeye uygun olmayan çocuklarda, bazı durumlarda etkilenen tüm yarım kürenin çıkarılması (hemisferektomi) için endikasyonlar vardır.

Primer jeneralize epilepside, bir epileptojenik odak tespit edilemediğinde, korpus kallozumun (kallesotomi) kesişimi belirtilir. Bu işlem sırasında hemisferler arası bağlantılar kopar ve genelleme yapılmaz. epilepsi krizi. Bazı durumlarda, "epileptik sistemin" bağlantıları olan beynin derin yapılarının (badem şeklindeki kompleks, singulat girus) stereotaksik yıkımı kullanılır.

Epilepsi Önleme:

Alkol, sigara, sert kahve ve çay, aşırı yeme, hipotermi ve aşırı ısınma, yüksek rakımda kalma ve diğer olumsuz çevresel etkilerden kaçınılması önerilir. Süt-vejetaryen beslenme, uzun süre havaya maruz kalma, akciğerler fiziksel egzersizler, çalışma ve dinlenme rejimine uygunluk.

İstihdam edilebilirlik. Genellikle nöbetlerin sıklığına ve zamanlamasına bağlıdır. Geceleri meydana gelen nadir nöbetlerle çalışma yeteneği korunur, ancak iş gezileri ve geceleri çalışmak yasaktır. Bilinç kaybı olan nöbetler gündüzçalışma kapasitesini sınırlayın. Yüksekte, ateş yakınında, sıcak dükkanlarda, su üzerinde, hareketli mekanizmalar yakınında, her türlü ulaşım türünde, endüstriyel zehirlerle temas halinde, hızlı bir şekilde çalışmak yasaktır, zihinsel stres ve dikkatin sık sık değişmesi.

Epilepsiniz varsa hangi doktorlarla iletişime geçmelisiniz:

Bir şey için endişeleniyor musun? Epilepsi, nedenleri, belirtileri, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasındaki diyet hakkında daha detaylı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz bir doktordan randevu al- klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar seni muayene edecek, ders çalış dış işaretler ve hastalığın semptomlarla tanımlanmasına yardımcı olun, size tavsiyede bulunun ve sağlayın Yardıma ihtiyaç duydu ve bir teşhis koy. sen de yapabilirsin evde doktor çağır. klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefonu: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri, doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında ona daha ayrıntılı bakın.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, sonuçlarını bir doktora danışarak aldığınızdan emin olun.Çalışmalar tamamlanmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gerekli olan her şeyi yapacağız.

Sen? Genel sağlığınız konusunda çok dikkatli olmalısınız. İnsanlar yeterince ilgi göstermiyor hastalık belirtileri ve bu hastalıkların hayati tehlike oluşturabileceğinin farkında değiller. Vücudumuzda ilk başta kendini göstermeyen birçok hastalık var, ancak sonunda ne yazık ki tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkıyor. Her hastalığın kendine özgü semptomları vardır, karakteristik dış belirtiler- Lafta hastalık belirtileri. Semptomları belirlemek, genel olarak hastalıkları teşhis etmenin ilk adımıdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece önlemek için değil korkunç hastalık ama aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak vücutta sağlıklı bir zihin sağlamak.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız, online danışma bölümünü kullanın, belki sorularınızın cevaplarını orada bulabilir ve okuyabilirsiniz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlarla ilgili incelemelerle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgileri bu bölümde bulmaya çalışın. Ayrıca tıbbi portala kaydolun Eurolaboratuvar size mail ile otomatik olarak gönderilecek olan sitedeki en son haberler ve bilgi güncellemelerinden sürekli haberdar olmak.

Sinir sistemi hastalıkları grubundan diğer hastalıklar:

Yokluk epilepsi Kalpa

beyin apsesi

Avustralya ensefaliti

anjiyonörozlar

araknoidit

arter anevrizmaları

arteriyovenöz anevrizmalar

arteriyosinus anastomozları

Bakteriyel menenjit

Amyotrofik Lateral skleroz

Meniere hastalığı

Parkinson hastalığı

Friedreich hastalığı

Venezuela at ensefaliti

titreşim hastalığı

viral menenjit

Mikrodalga elektromanyetik alana maruz kalma

Gürültünün sinir sistemi üzerindeki etkileri

Doğu at ensefalomiyeliti

doğuştan miyotoni

Sekonder pürülan menenjit

hemorajik inme

Genelleştirilmiş idiyopatik epilepsi ve epileptik sendromlar

hepatoserebral distrofi

zona

herpetik ensefalit

hidrosefali

Paroksismal miyoplejinin hiperkalemik formu

Paroksismal miyoplejinin hipokalemik formu

hipotalamik sendrom

mantar menenjiti

Grip ensefaliti

dekompresyon hastalığı

Oksipital bölgede paroksismal EEG aktivitesi olan pediatrik epilepsi

serebral palsi

diyabetik polinöropati

Distrofik miyotoni Rossolimo-Steinert-Kurshman

Merkezi temporal bölgede EEG tepe noktaları olan iyi huylu çocukluk çağı epilepsisi

İyi huylu ailesel idiyopatik yenidoğan nöbetleri

İyi huylu tekrarlayan seröz menenjit Mollare

Omurga ve omuriliğin kapalı yaralanmaları

Batı at ensefalomiyeliti (ensefalit)

Bulaşıcı ekzantem (Boston ekzantem)

histerik nevroz

iskemik inme

Kaliforniya ensefaliti

kandida menenjiti

oksijen açlığı

Kene kaynaklı ensefalit

Koma

Sivrisinek viral ensefaliti

kızamık ensefaliti

kriptokokal menenjit

Lenfositik koriomenenjit

Pseudomonas aeruginosa menenjiti (psödomonöz menenjit)

Menenjit

Meningokok menenjit

miyastenia gravis

Migren

miyelit

multifokal nöropati

Beynin venöz dolaşımının ihlalleri

Omurga dolaşım bozuklukları

Kalıtsal distal spinal amiyotrofi

trigeminal nöralji

Nevrasteni

obsesif kompulsif bozukluk

nevroz

Femoral sinirin nöropatisi

Tibial ve peroneal sinirlerin nöropatisi

Fasiyal sinirin nöropatisi

Ulnar sinir nöropatisi

Radyal sinir nöropatisi

medyan sinir nöropatisi

Spina bifida ve spinal fıtıklar

nöroborelyoz

nörobruselloz

nöroAIDS

normokalemik felç

Genel soğutma

yanık hastalığı

HIV enfeksiyonunda sinir sisteminin fırsatçı hastalıkları

Kafatası kemiklerinin tümörleri

Serebral hemisferlerin tümörleri

Akut lenfositik koriomenenjit

Kara hastalığı frenleyin!

Tekrarlayan nöbetlerle karakterize bir beyin hastalığı, çoğumuz tarafından şiddetli olarak algılanır. tedavisi olmayan hastalık. Ancak, kitle bilincine yerleşmiş olan bu görüş, Dr. Tıp Bilimleri, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi'nin ilgili üyesi, Büyük Britanya Tıp Derneği ve New York Bilimler Akademisi üyesi Vladimir Alekseevich Karlov, modern antiepileptik tedavi kompleksinde tedaviye bağlı faktörlerin rolü hakkındaki makalesinde.

Hastalığı teşvik etmeyin!
Bildiğiniz gibi, "maiyet kralı oynar." Bu ifade aynı zamanda epilepsi nöbetleri genellikle "arkadaşları" tarafından kışkırtılan. Beyin hücrelerinin uyarılması, aşırı biyoelektrik aktivitelerine yol açar. Elektrik boşalmalarından kaynaklananlara benzer çeşitli nöbetlere neden olur. En şiddetli nöbetler. Akıntının meydana geldiği beynin bölgesine bağlı olarak, kas gerginliğinin yerini konvülsiyonlar alır, hastanın yüzü mavimsi olur (dolayısıyla eski adı " kara hastalık"). Provokatörler aşırı uyarılma, aşırı çalışma, stres, uyku eksikliği, alkol olabilir. Sıklıkla rol oynayan onlardır. tetiklemek bir sonraki epilepsi atağının başlangıcı için.
Uyku eksikliği - ilk bakışta, bu sadece bir önemsememek, hiçbir şey. Ancak bir epilepsi hastası için normal sekiz saatlik gece istirahati - en çok ihtiyaç duyulan ilaç. Bu nedenle, akşam yürüyüşlerine ihtiyacınız olacak. temiz hava, aksi halde - sakinleştirici almak - valocordin, kediotu infüzyonu, yabani şakayık. Ama diskolar, yüksek sesle ritmik müzik, titreyen ışık, ezilme, açıkça kontrendikedir.
Denizin dalgaları üzerindeki güneş parlaması, hareket halindeki bir trenin penceresinin dışındaki parlak ışık flaşlarının titremesi de bazı epilepsi türleri için risk faktörleri olarak hizmet eder. Doğal olarak, örneğin renkli veya özel gözlüklerin yardımıyla bunlardan kaçınmak kolaydır ve epilepsiden muzdarip olanlar güneşte aşırı ısınmaktan kaçınmaktan daha iyidir. Ve yanıp sönen çerçeveleriyle bir bilgisayarda veya sıradan bir televizyonun önünde saatlerce oturmanın da bırakılması gerekecek.
Beden eğitiminde de belirli kısıtlamalara ihtiyaç vardır. Tırmanma, yüzme, tüplü dalış dahil, boks kontrendikedir. Beynin epileptoid aktivitesinin baskılanmasına katkıda bulunan yürüyüş, jimnastik ve halter tercih etmek daha iyidir.
Nöbetler ayrıca yetersiz beslenme ile de uyarılır. "Vodohlebam" sıvı alımını azaltmalıdır. Baharatlı, tuzlu yiyeceklere bağımlılık genellikle sıvı alımını artırır. Vücutta bir gecikme ve beyin dokusunun şişmesi, büyümesi kafa içi basınç ve ardından başka bir saldırı gelir. Ancak epileptiklerin en büyük düşmanı alkoldür. Bu nedenle doktorlar tedavi için kaynatma kullanılmasını tavsiye eder ve alkoldeki tentürler ve özler seyreltilmelidir.

Otlar, otlar...
Hasta epilepsi Sakinleştirici ve hafif bir etkiye sahip olan bitkisel preparatlar gösterilmiştir.
Örneğin Novopassit, kuru veya sıvı özler melisa, alıç, kediotu, kara mürver, çarkıfelek ve yardımcı madde zihinsel gerginlik durumunu ve korkuyu azaltan guaifenesin. Novopassit, günde üç kez meyve suyu, çay ile 1 tablet veya 1 çay kaşığı alınır.
Çarkıfelek (et kırmızısı çarkıfelek çiçeği) sürgünlerinden hazırlanan özü, merkezi sinir sistemi üzerinde yatıştırıcı etkisi vardır, antikonvülsan etkisi vardır. Genellikle 20-30 gün, günde üç kez 20-40 damla reçete edilir.
Geleneksel tıp öneriyor Farklı yollar bu hastalara yardım edin. Çeşitli şifalı bitki koleksiyonları, çok yönlü ve hafif bir etki sağlayarak temel tedaviyi tamamlar ve ilaç dozajının azaltılmasına yardımcı olur. Çoğunlukla, bunlar Hint kamışı, civanperçemi, solucan otu ve kartopu, sarı kantaron, meyan kökü, mavi siyanoz, melisa, muz gibi 6-8 bitkiden oluşan koleksiyonlardır. İnfüzyon 1-2 yemek kaşığı hazırlamak için. bir bardak suya hammadde kaşıkları dökülür, 15 dakika su banyosunda tutulur. Resepsiyon - günde üç kez 1/3 bardak. Kurs - 3-6 ay.
Yatıştırıcı özelliklere sahiptir, örneğin köklerin infüzyonu: 1 yemek kaşığı. 1 bardak soğuğa bir kaşık ezilmiş kök dökülür kaynamış su, 6-8 saat ısrar, 1 yemek kaşığı iç. kaşık (çocuklar - 1 çay kaşığı) günde üç kez. Kurs 1.5-2 aydır. Ek olarak, her gün, kediotu köklerinin (1 litre başına bir avuç kök) kaynatılmasından yatmadan önce 15 dakikalık bir banyo yapın.
Anaçotu da kendini kanıtlamıştır: 2 çay kaşığı ezilmiş çiçekli kısım 0,5 litre kaynar suya dökülür ve 2 saat ısrar edilir. 1-2 yemek kaşığı iç. yemeklerden önce günde 4 kez kaşık.
Artan uyarılabilirlik, uykusuzluk, kaçan şakayık köklerinin (marina kökü) bir infüzyonu hazırlanır: 1 çay kaşığı ezilmiş hammadde kaynar su ile dökülür, sıkıca kapatılmış bir kapta 30 dakika ısrar edilir ve 1 yemek kaşığı alınır. yemeklerden 10-15 dakika önce günde üç kez kaşık. Aşırı doz tehlikelidir. Yabani şakayık yoksa, bir eczane tentürü kullanmalısınız (günde üç kez 30-40 damla, kurs 30 gündür) veya en kötü ihtimalle bitkinin koyu kırmızı bir bahçe örneğini almalısınız. İkinci durumda, taze yapraklar ve yapraklar (her biri 100 g) 2 hafta boyunca 200 ml alkolde demlenir ve yemeklerden yarım saat önce günde üç kez suyla seyreltilmiş 10-15 damla alınır.
Sibirya, Transbaikalia ve Primorye'de antikonvülsan genellikle bir toz şeklinde ve bir kaynatmada kullanılır, Baykal takke veya. tek doz 3-10 gr. Genellikle, çiçeklenme döneminde toplanan bu yaprak dökmeyen çalının 20 gr dalları, bir bardak kaynar suda 1 saat demlenir ve daha sonra günde üç kez yemeklerden önce 1/3-1/2 bardak içilir. Çiçeklenme sırasında toplanan Çernobil kökleri aynı amaca uygundur: 0,5 litre biraya 30 g kök dökülür ve 5 dakika kaynatılır, ter durana kadar içilir.
Listelediğim basit kurallara uymak, çoğu zaman iyileştirme elde etmenizi sağlar. Çoğu hasta için hastalık hayatı hiç etkilemez. tüm hayat ve verimli çalışın. Bununla birlikte, en az 3-4 yıl nöbetsiz yaşayan ve elektroensefalografisi epileptoid beyin aktivitesinin olmadığını doğrulayanlar kendilerini iyileşmiş olarak görebilirler.

sadece birlikte
Dost derneği "doktor, hasta ve hastanın çevresi" - gerekli kondisyon karşı mücadelede başarı epilepsi. Takımdaki herkesin oynaması gereken bir rolü var. Doktor stratejiyi belirler İlaç tedavisi. Her türlü epileptik nöbeti ortadan kaldırabilecek evrensel bir çarenin henüz bulunamadığına dikkat edin. Ama etkili bir kombinasyon farklı ilaçlar Gerekirse, kandaki antikonvülzan konsantrasyonunu etkileyen kombine ilaçların dikkatli bir şekilde seçilmesini gerektirse de gerçekçidir.
Modern tıp, nöbet sıklığını azaltabilir ve hatta onları tamamen durdurabilir. Şimdi yaklaşık 20 ilaç kullanılıyor, seçim genellikle temel olanlardan birinin (finlepsin, valproat, tegretol, depakin) atanmasıyla başlar.
Yüksek etkinliklerine rağmen, antikonvülsan ilaçların yan etkileri vardır: uyuşukluk, uyuşukluk, alerjik döküntü ve diğerleri. Ve burada hastanın kendisi, kesinlikle tıbbi tavsiyelere uyarak, doktorun ortağı olarak hareket etmelidir. Ve hasta, olur ki, hapları almayı bırakır, çok ihtiyaç duyulan sürekli ve uzun süreli tedaviyi ihlal eder. Sapmalar hastalığı şiddetlendirebilir ve hatta status epileptikus denilen, yani birbiri ardına veya birer birer tekrarlayan, ancak uzun süreli ve bazen ölümcül bir sonuçla sonuçlanan saldırılara yol açabilir.
Akşamları önceden pişirmenizi tavsiye ederim. gerekli haplar sonraki gün. Ek olarak, bir çalar saat veya cep telefonu, ilacı almanız gereken zamanı size hatırlatan bir asistan görevi görebilir.
Hastanın akraba ve arkadaşlarının yardımı da tedavi programının önemli bir bileşenidir. Başkalarının suç ortaklığı, hastanın kendini izole hissetmemesi, diğer insanlardan kopuk hissetmemesi ve aşağılık kompleksi çekmemesi için basitçe gereklidir.
Günlük yaşamda, hastaya ilk yardımın nasıl düzgün şekilde sağlanacağını bilmek önemlidir. Bilinç kaybı olan bir atak sırasında, onu tutmaya ve başka bir yere taşımaya çalışmayın. Kişinin kendine zarar vermemesi, yaralanmaması için başının altına yumuşak bir şey koyun, nefes almasını zorlaştıran düğmeleri açık giysiler. Ve çenenizi açmaya, ağzınıza hap koymaya veya su dökmeye çalışmayın.
Atak 5 dakikadan uzun sürerse veya tekrarlarsa tıbbi müdahale gerekir.

Tıp Bilimleri Doktoru, Vladimir Alekseevich Karlov

dergisine göre" sağlıklı görüntü hayat" 2008 için №12

Tiroid bezinin büyümesi (guatr olarak adlandırılır) oldukça yaygındır. Bunun için birçok nedeni vardır. Bazı durumlarda, gıdadaki iyot eksikliğinden dolayı tiroid bezi büyür (telafi edici artış), bazılarında ise bezdeki artış bu organın hastalığının bir belirtisidir. Çoğu zaman, kadın temsilciler hastadır. Erkeklerde tiroid bezinin büyümesi birkaç kat daha az yaygındır. Büyümüş bir tiroid bezinin tedavisi, vücudun bu reaksiyonunun nedenlerine ve tezahürlerine bağlıdır.

Gerçek şu ki, bu organdaki bir artış, işlevlerinin ihlaline yol açmayabilir (hormonlar normaldir - ötiroidizm), ancak bezin işlevinde bir artış (hipertiroidizm) veya bir azalma (hipotiroidizm) eşlik edebilir. Tanıya ve klinik testlerin sonuçlarına bağlı olarak, genişlemiş bir tiroid bezinin tedavisi reçete edilir.

Tiroid bezinin genişleme dereceleri

Tedavide önemli bir faktör, organ genişlemesinin derecesini belirlemektir. Tiroid bezi iki lob ve bir isthmustan oluşur, çoğu zaman bir tarafta tiroid bezinin payında bir artış meydana gelir.

Aşağıdaki dereceleri ayırt etmek gelenekseldir:

• 1. derecedeki tiroid bezinin genişlemesi, isthmus'unu, bazen biraz genişlemiş loblarını araştırmak mümkün olması ile karakterize edilir. Görsel olarak, hiçbir değişiklik algılanmaz.
• 2. derece tiroid bezinin genişlemesi palpasyonla iyi tanımlanır, yutma hareketleri sırasında fark edilir hale gelir.
• 3. derecedeki tiroid bezinin büyümesi, hastaya üstünkörü bir bakışla zaten açıkça görülebilir.
• 4 ve 5 derecede boyun konfigürasyonu değişir, deforme olur, guatr normal yutma ve nefes alma sürecine müdahale eder.

Tabii ki, son iki derece ile kural olarak cerrahi müdahale belirtilir. Ancak dördüncü ve beşinci dereceler günümüzde nadirdir çünkü modern tıp sorunu daha önce tanımlar. Oldukça sık, önleyici muayeneler sırasında veya başka bir nedenle doktora gidildiğinde tiroid bezinde bir artış tespit edilir.

Tiroid hastalığı formları

Bezin dokularının durumuna göre şunlar olabilir:

• Yaygın genişleme - bez eşit olarak büyütülür,
• Nodüler genişleme - bezin dokularında bir veya daha fazla nodül oluşur. Küçük olabilirler, sonra sadece kontrol altında tutulurlar. Düğümlerin çapı 1 cm'den fazla artarsa ​​veya bunlardan birkaçı varsa, malign neoplazmalara dejenerasyon tehdidi olduğu için bir biyopsi reçete edilir.
• karışık form. Düğüm oluşumunu takip eden yaygın bir artışla başlar.

Hastalıkların gelişme nedenleri için:

• Endemik guatr (suda ve yiyeceklerde iyot eksikliği),
• Sporadik guatr (olumsuz faktörlerin etkisi altında oluşur),
• Tiroidit (inflamatuar süreçler),
• Doğuştan guatr.

Tedavi taktiklerinin seçimi

Çok önemli Kapsamlı sınav Bezin genişlemesinin nedenini, işlevlerinin ihlal derecesini ortaya çıkaran. Büyümüş bir tiroid bezinin tedavisi öncelikle normalleşmeyi amaçlar. hormonal arka plan. Hormonlar normalse, hasta basitçe gözlemlenir ve tiroid hormonlarının üretim seviyesini periyodik olarak izler.

Aşırı bez büyümesi vakaları cerrahi bir operasyondur, bundan sonra hayatınızın geri kalanında tiroid hormonları içeren ilaçları almak çoğu zaman gereklidir.

Hariç cerrahi tedavi uygulamak:

• Hormon replasman tedavisi (hipotiroidizm için),
• Bezin hormon üretimini engelleyen tedavi,
• Tedavi radyoaktif iyot.

Hormon replasman tedavisi, kural olarak, ilaç L-tiroksin yardımı ile gerçekleştirilir. Dozaj ayrı ayrı seçilir. Tedaviye küçük dozlarla başlayın, tedavinin ortasına doğru kademeli olarak artırın, ardından ilaç tamamen kesilene kadar dozlar kademeli olarak azaltılır. Tedavi bir aydan bir buçuk ila iki yıla kadar sürebilir. Bezin işlevini normalleştiren hormonal ilaçlarla tedavi, boyutunda bir azalmaya yol açar. Düğümlerin yokluğunda normal boyutları geri yüklemek oldukça mümkündür.

Bu tür bir tedavi, hızlı gelişim döneminde tiroid fonksiyonunda azalmadan muzdarip olabilecek çocuklar ve ergenler için reçete edilir. Bugün çocuklarımız okullarda ve anaokullarında düzenli olarak önleyici muayeneler. Bir çocuğun tiroid bezi büyümüşse, bu erken evrelerde tespit edilir ve tedavi edilebilir. Çocuklarda tiroid bezindeki artış özellikle tehlikelidir, çünkü entelektüel, davranışsal alanda, büyüme ve cinsel gelişim bozukluklarında sorunlara neden olur.

Hipertiroidizmde hormon üretimini engelleyen ajanlar (propiltiourasil, merkazolil, metizol, tiamazole, tirozol) reçete edilir. Etki yetersiz ise cerrahi veya alternatif olarak radyoaktif iyot endikedir.

Radyoaktif iyot ile tedavi, ilacın tek (nadiren çift) dozudur. Bu durumda, tiroid bezinin işlevi, yıkımı nedeniyle baskılanır. Zorluk yatıyor doğru seçim dozlar. Bu yönteme karşı tutum belirsizdir, çünkü vakaların% 25'inde bezin boyutunu normalleştirmeye ek olarak, yaşam boyu kalan ve hormonal ayarlama gerektiren hipotiroidizm gözlenir.

Hemen tanımlanabilir herhangi bir neden tarafından tetiklenmeyen tekrarlayan (ikiden fazla) epileptik nöbet ile karakterize bir durum. epileptik atak - klinik tezahür Ani geçici patolojik olaylara (duyusal, motor, zihinsel, bitkisel semptomlar, bilinç değişiklikleri) neden olan beyin nöronlarının anormal ve aşırı deşarjı. Herhangi bir açık nedenin (beyin tümörü, TBI) provoke ettiği veya neden olduğu birkaç epileptik nöbetin hastada epilepsi varlığına işaret etmediği unutulmamalıdır.

Epileptik nöbetlerin sınıflandırılması

Göre uluslararası sınıflandırma epileptik nöbetler kısmi (lokal, fokal) formları ve genelleştirilmiş epilepsiyi ayırt eder. Fokal epilepsi atakları ikiye ayrılır: basit (bilinç bozukluğu olmadan) - motor, somatosensoriyel, vejetatif ve zihinsel semptomlar ve karmaşık - bozulmuş bilinç eşliğinde. Birincil jeneralize nöbetler, beynin her iki yarım küresinin patolojik sürece dahil edilmesiyle ortaya çıkar. Genelleştirilmiş nöbet türleri: miyoklonik, klonik, yokluklar, atipik yokluklar, tonik, tonik-klonik, atonik.

Sınıflandırılmamış epileptik nöbetler vardır - yukarıdaki nöbet türlerinin hiçbirine ve ayrıca bazı yenidoğan nöbetlerine (çiğneme hareketleri, ritmik göz hareketleri) uygun değildir. Ayrıca tekrarlayan epileptik nöbetler (provokasyon, döngüsel, rastgele) ve uzun süreli nöbetler (status epilepticus) vardır.

Epilepsinin klinik tablosu

Epilepsinin klinik tablosunda üç dönem ayırt edilir: iktal (atak dönemi), postiktal (iktal sonrası) ve interiktal (interiktal). Postiktal dönemde, nörolojik semptomların tamamen yokluğu olabilir (epilepsiye neden olan hastalığın semptomları hariç - travmatik beyin hasarı, hemorajik veya iskemik inme vb.).

Vejetatif, motor, zihinsel, konuşma ve duyusal - karmaşık bir kısmi epilepsi nöbetinden önce gelen birkaç ana aura türü vardır. Epilepsinin en yaygın semptomları şunlardır: mide bulantısı, halsizlik, baş dönmesi, boğazda basınç hissi, dilde ve dudaklarda uyuşma, göğüs ağrısı, uyuşukluk, kulaklarda çınlama ve/veya gürültü, koku alma paroksizmleri, yumru hissi boğazda vb. Ek olarak, çoğu durumda karmaşık kısmi nöbetlere yetersiz görünen otomatik hareketler eşlik eder. Bu gibi durumlarda hasta ile temas zor veya imkansızdır.

İkincil genelleştirilmiş saldırı, kural olarak aniden başlar. Auradan birkaç saniye sonra (her hastanın kendine özgü bir aurası vardır) hasta bilincini kaybeder ve düşer. Düşmeye, glottis spazmı ve göğüs kaslarının konvülsif kasılmasının neden olduğu tuhaf bir ağlama eşlik eder. Daha sonra, nöbet tipine göre adlandırılan epileptik nöbetin tonik aşaması gelir. Tonik konvülsiyonlar - gövde ve uzuvlar aşırı gergin bir durumda gerilir, baş geriye doğru ve / veya yana döner, lezyonun karşı tarafında, nefes almada gecikme, boyundaki damarlar şişer, yüz yavaş yavaş solgunlaşır. artan siyanoz, çeneler sıkıca sıkıştırılır. Bir saldırının tonik aşamasının süresi 15 ila 20 saniyedir. Ardından, eşlik eden bir epileptik atağın klonik aşaması gelir. klonik konvülsiyonlar(gürültülü, boğuk nefes alma, ağızda köpüklenme). Klonik faz 2 ila 3 dakika sürer. Konvülsiyonların sıklığı yavaş yavaş azalır, bundan sonra tam kas gevşemesi meydana gelir, hasta uyaranlara cevap vermediğinde, öğrenciler genişler, ışığa tepkileri yoktur, koruyucu ve tendon reflekslerine neden olmaz.

Beynin her iki yarım küresinin patolojik sürece dahil edilmesiyle karakterize edilen en yaygın primer jeneralize nöbet türleri, tonik-klonik nöbetler ve devamsızlıklardır. İkincisi, çocuklarda daha sık görülür ve çocuğun aktivitesinin (oyunlar, konuşma) ani kısa süreli (10 saniyeye kadar) durması ile karakterize edilir, çocuk donar, bir aramaya cevap vermez ve birkaç saniye sonra kesintiye uğrayan faaliyete devam eder. Hastalar nöbetlerin farkında değil veya hatırlamıyorlar. Devamsızlık sıklığı günde birkaç düzine ulaşabilir.

Epilepsi teşhisi

Epilepsi tanısı öykü, hastanın fizik muayenesi, EEG verileri ve nörogörüntülemeye (beynin MR ve BT'si) dayanmalıdır. Anamneze göre epileptik nöbet varlığının veya yokluğunun belirlenmesi gerekir, Klinik muayene hasta, laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların sonuçları ile epileptik ve diğer nöbetleri ayırt etmek; epileptik nöbet tipini ve epilepsinin şeklini belirler. Hastayı rejimle ilgili önerilerle tanıştırın, ihtiyacı değerlendirin ilaç tedavisi, doğası ve cerrahi tedavi olasılığı. Epilepsi tanısı öncelikle klinik verilere dayanmasına rağmen, epilepsinin klinik belirtilerinin yokluğunda, EEG'de saptanan epileptiform aktivite varlığında bile bu tanının konulamayacağı unutulmamalıdır.

Epilepsi, nörologlar ve epileptologlar tarafından teşhis edilir. "Epilepsi" teşhisi konan hastaların ana muayene yöntemi, kontrendikasyonu olmayan EEG'dir. Epileptik aktiviteyi tespit etmek için istisnasız tüm hastalara EEG yapılır. Diğerlerinden daha sık olarak, keskin dalgalar, sivri uçlar (tepeler), "tepe - yavaş dalga", "akut dalga - yavaş dalga" kompleksleri gibi epileptik aktivite varyantları gözlenir. Modern yöntemler EEG bilgisayar analizi, patolojik biyoelektrik aktivite kaynağının lokalizasyonunu belirlemeye izin verir. Bir atak sırasında bir EEG yaparken, çoğu durumda epileptik aktivite kaydedilir; interiktal dönemde, hastaların% 50'sinde EEG normaldir. Fonksiyonel testlerle (fotostimülasyon, hiperventilasyon) birlikte EEG'de çoğu durumda değişiklikler tespit edilir. EEG'de epileptik aktivitenin olmamasının (fonksiyonel testler olsun veya olmasın) epilepsi varlığını dışlamadığı vurgulanmalıdır. Bu gibi durumlarda yapılan EEG'nin yeniden incelenmesi veya video ile izlenmesi gerçekleştirilir.

Epilepsi tanısında, nörogörüntüleme araştırma yöntemleri arasında en büyük değer, lokal epileptik nöbet başlangıcı olan tüm hastalar için endike olan beynin MRG'sidir. MRG, nöbetlerin (anevrizma, tümör) kışkırtılmış doğasını etkileyen hastalıkları tespit edebilir veya etiyolojik faktörler epilepsi (mesial temporal skleroz). İlaca dirençli epilepsi teşhisi konan ve daha sonra cerrahi tedavi için sevk edilen hastalar da CNS lezyonunun lokalizasyonunu belirlemek için MRG'ye tabi tutulur. Bazı durumlarda (yaşlı hastalar), ek araştırma: biyokimyasal kan testi, fundus muayenesi, EKG.

Epilepsi atakları diğerlerinden ayırt edilmelidir. paroksismal koşullar epileptik olmayan doğa (bayılma, psikojenik nöbetler, otonom krizler).

epilepsi tedavisi

Tüm epilepsi tedavileri, nöbetleri durdurmayı, yaşam kalitesini iyileştirmeyi ve ilacı kesmeyi amaçlar. ilaçlar(remisyonda). Vakaların %70'inde yeterli ve zamanında tedavi epileptik nöbetlerin kesilmesine yol açar. Antiepileptik ilaçları reçete etmeden önce ayrıntılı bir Klinik muayene, MRI ve EEG sonuçlarını analiz edin. Hasta ve ailesi sadece ilaç kullanma kuralları hakkında değil, olası yan etkiler konusunda da bilgilendirilmelidir. Hastaneye yatış endikasyonları şunlardır: ilk kez gelişen epileptik nöbet, epileptik durum ve epilepsinin cerrahi tedavisine duyulan ihtiyaç.

İlkelerden biri İlaç tedavisi epilepsi monoterapidir. İlaç reçete edilir minimum doz nöbetlerin kesilmesine kadar müteakip artışı ile. Yetersiz doz durumunda, ilacı alma düzenliliğini kontrol etmek ve tolere edilen maksimum doza ulaşılıp ulaşılmadığını öğrenmek gerekir. Çoğu antiepileptik ilacın kullanımı, kandaki konsantrasyonlarının sürekli izlenmesini gerektirir. Pregabalin, levetirasetam, valproik asit ile tedavi klinik olarak etkili bir dozla başlar; lamotrijin, topiramat, karbamazepin reçete edilirken dozu yavaşça titre etmek gerekir.

Yeni teşhis edilen epilepsi tedavisi, hem geleneksel (karbamazepin ve valproik asit) hem de monoterapide kullanılmak üzere kayıtlı en yeni antiepileptik ilaçlar (topiramat, okskarbazepin, levetirasetam) ile başlar. Geleneksel ve geleneksel arasında seçim yaparken en son ilaçlar hastanın bireysel özelliklerini (yaş, cinsiyet, komorbiditeler) dikkate almak gerekir. Valproik asit, tanımlanamayan epilepsi nöbetlerini tedavi etmek için kullanılır. Bir veya başka bir antiepileptik ilacı reçete ederken, mümkün olan minimum uygulama sıklığı (günde 2 defaya kadar) için çaba gösterilmelidir. Stabil plazma konsantrasyonları nedeniyle uzun etkili ilaçlar daha etkilidir. Yaşlı bir hastaya reçete edilen ilacın dozu daha fazla yüksek konsantrasyon genç bir hastaya reçete edilen ilacın benzer bir dozundan daha kanda, bu nedenle tedaviye küçük dozlarla başlamak ve ardından titrasyonları yapmak gerekir. İlacın kaldırılması, epilepsi şekli, prognozu ve nöbetlerin devam etme olasılığı dikkate alınarak kademeli olarak gerçekleştirilir.

Farmako-dirençli epilepsiler (devam eden nöbetler, yeterli antiepileptik tedavinin başarısızlığı) ek sınav sorunu çözmek için hasta cerrahi tedavi. Preoperatif muayene, nöbetlerin video-EEG kaydını, epileptojenik bölgenin (MRI) dağılımının lokalizasyonu, anatomik özellikleri ve doğası hakkında güvenilir veriler elde etmeyi içermelidir. Yukarıdaki çalışmaların sonuçlarına dayanarak, cerrahi müdahale: ameliyatla alınması epileptojenik beyin dokusu (kortikal topektomi, lobektomi, hemisferektomi, multilobektomi); seçici işlem(temporal lob epilepsisi için amigdalo-hipokampektomi); kallosotomi ve fonksiyonel stereotaksik müdahale; vagus stimülasyonu.

Mevcut katı göstergeler yukarıdakilerin her birine cerrahi müdahaleler. Sadece uzman beyin cerrahisi kliniklerinde uygun donanıma sahip ve yüksek nitelikli uzmanların (beyin cerrahları, nöroradyologlar, nöropsikologlar, nörofizyologlar vb.)

epilepsi prognozu

Epilepside engelliliğin prognozu, nöbet sıklığına bağlıdır. Remisyon aşamasında, nöbetlerin daha az ve geceleri meydana geldiği durumlarda, hastanın çalışma kabiliyeti korunur (gece vardiyası çalışmaları ve iş gezileri hariç). Bilinç kaybının eşlik ettiği gündüz epilepsi atakları, hastanın çalışma yeteneğini sınırlar.

Epilepsi, hastanın yaşamının tüm yönlerini etkiler, bu nedenle önemli bir tıbbi ve sosyal sorundur. Bu sorunun bir yönü, epilepsi hakkında bilgi eksikliği ve bunun sonucunda sıklık ve ciddiyet hakkında yargıları olan hastaların damgalanmasıdır. zihinsel bozukluklar eşlik eden epilepsi genellikle asılsızdır. alan hastaların büyük çoğunluğu Uygun tedavi nöbetler olmadan normal bir yaşam sürmek.

Epilepsinin önlenmesi

Epilepsinin önlenmesi, olası TBI, zehirlenme ve bulaşıcı hastalıklar, epilepsili hastalar arasında olası evliliklerin önlenmesi, sonucu epilepsi olabilecek ateşi önlemek için çocuklarda yeterli sıcaklık düşüşü.

Ve bizde de var