Bebeklerde raşitizm: belirtiler ve tedavi. İlk dönemde raşitizm, hafif, akut seyir

Ders No. 9

Raşitizm, metabolik bozukluklar, önemli kemik oluşumu bozuklukları ve doğrudan nedeni genellikle hipovitaminoz D olan tüm organ ve sistemlerin işlev bozukluğunun eşlik ettiği yaygın bir çocuk hastalığıdır.

Raşitizm, büyüyen bir organizmanın fosfor ve kalsiyum ihtiyacı ile bunların çocuğun vücuduna verilmesini sağlayan sistemlerin yetersizliği arasındaki geçici bir farklılıktan kaynaklanır. Rickets uzun zamandır bilinmektedir. İlk olarak 1650'de Kotovitsky tarafından 1847'de tanımlandı. Filatov, küçük çocukların patolojisindeki önemini belirledi. Raşitizm küçük çocukların tehlikeli hastalıkları arasında değildir, ancak yine de yüksek ölüm oranı

katılır çünkü çocuğun vücudunu doğrudan hastalıklara karşı bertaraf eder ve genel olarak dayanıklılığı ve zararlı etkenlere karşı koyma gücü azalır. Raşitizm gastrointestinal hastalıklardan, pnömoniden ölür, nadiren şiddetli formları vardır, küçük çocuklar arasında akciğerlerin% 60'ı vardır. Modern raşitizm daha erken yaşta ortaya çıkar. Hafif formlar çocuğun gelişimini etkiler. metabolizma bozulur, vücudun direnci azalır, bu nedenle çocuklar raşitizmden muzdariptir, daha sık eşlik eden hastalıklardan muzdarip kadınlarda: zatürree, bronşit, gastrointestinal sistem. Uzun süreli bir seyir ve komplikasyonların gelişmesi ile sahip oldukları bu hastalıklar. Raşitizm etiyolojisindeki ana önem, D, B, C, A, kalsiyum, fosfor, magnezyum ve diğer vitaminlerin yetersiz alımının yanı sıra intrauterin ve doğum sonrası gelişim dönemlerinde protein eksikliğidir.

Raşitizm, ekzojen ve endojen bileşenleri olan karmaşık etyopatogenezi olan bir hastalık olarak düşünülmelidir.

endojen arka plan:

Büyüyen bir organizmanın, özellikle yaşamın ilk yıllarında, yüksek hız ve iskelet özelliğinin yeniden şekillenmesi ve bunun sonucunda kalsiyum, fosfor, D vitamini ve diğerlerinin tuzlarına artan ihtiyaç, göreceli zayıflık, bunların verilmesini sağlayan sistemlerin kusurlu olması ve metabolizma. Endojen risk faktörleri arasında annenin genç yaşı, sık gebelikler ve aralarının kısa olması, düşükler, düşük doğum ağırlığı, çoğul gebelikler, cilt, gastrointestinal sistem, böbrek hastalıkları, kalsiyum, fosfor ve D vitamini taşınmasını sağlayan sistemlerin gelişmemişliği sayılabilir. tuzlar, perinatal hipoksi, yetersiz beslenme, genetik yatkınlık, vb. Plasenta adına - kalsiyum düzenleyici hormonların, plasental peptit oluşumunun ihlaline yol açan bir patoloji. Bu maddeler, fetal kemik yoğunluğunu artırmak ve kalsiyum depoları oluşturmak için doğuma kadar geçen haftalarda anneden kalsiyumun daha iyi pompalanmasını sağlar. Bu dönemden önce doğan prematüre bebeklerde kalsiyum ve fosfor eksikliği görülür ve raşitizm gelişir.

dışsal arka plan

çeşitli beslenme iklimsel ve coğrafi özellikler (sert bir iklim ve azaltılmış güneşlenme arka planı ile) karma ve yapay beslenme (proteinler, amino asitler, eser elementler, vitaminler eksikliği), sosyal koşullar (geniş aile, ikizler, düşük malzeme güvenliği) , çevresel arka plan (çevre kirliliği), hijyenik arka plan (yetersiz bakım, nadir beslenme).

Doğal olarak beslenen çocuklar da hastalanabilir, ancak daha sık olarak, besin takviyelerinin zamansız tanıtılmasıyla karışık veya yapay beslenmede olan çocuklar vardır (tahıl ürünlerinin içeriği, kalsiyum ile birlikte çözünmeyen bir kompleks oluşturan fitik asit olduğu için aşırı karbonhidratlar). mineral metabolizmasının bozulmasına katkıda bulunur Prenatal hipoksik duruma girmiş, prematüre, ikizlerden, fetal gelişim sırasında kalsiyum ve D vitamini eksikliği nedeniyle, büyüme arttığı için doğum öncesi ihtiyaçları artar, büyük şehir çocukları (kirli) su kütleleri) kistik fibroz, trombolitik hastalıklar, karaciğer ve böbrek hastalıkları ile uzun süreli antikonvülzan tedavi görenler daha ciddi hastadır çünkü D vitamini metabolizması bozuklukları raşitizm oluşumuna katkıda bulunur solunum, gastrointestinal sistem ve diğer hastalıklar, bakım ve eğitimdeki kusurlar, neade özel fiziksel aktivite modu, çocuğun temiz havada yetersiz kalması, olumsuz yaşam koşulları. ATP eksikliği reaksiyonu - enerji hücresel yetersizliği nedeniyle.

doğuştan raşitizm ekstragenital hastalıkları, ciddi gebelik patolojisi olan kadınlardan doğan çocuklar arasında görülür.

Fosfor-kalsiyum metabolizmasının ihlali. D vitamininin paratiroid, tiroid, pankreas, adrenal vb hormonlar tarafından düzenlenmesi Sitrik asit kalsiyum metabolizmasında daha önemlidir. Fosforilaz, fosfataz, diastaz enzim sistemindeki ihlal, fosfor ve kalsiyum değişimi ile ilişkilidir. Alkalin fosfataz, normalde osteoblastların uyarılması nedeniyle kemik oluşumunda rol oynar, içinde fosfor ve kalsiyum fosfat birikmesinden sonra osteoid doku oluşur. Raşitizm ile bu süreç bozulur.

Bitkisel ve hayvansal ürünlerde bulunan 7 çeşit D vitamini vardır. En aktif olanları D3 kolekalsiferol (hayvan) ve D2 ergokalseferoldür (sebze).

D vitamini vücuda almanın yolları:

2. D3 vitaminine dönüşen provitamin D7'nin (dehidrokolesterol) UV radyasyonunun (280-320 nm) etkisi altında deride oluşumu D vitamini karaciğerde, balıkta (morina), balık havyarında, yumurta sarısında, tereyağında bulunur. , kadın ve inek sütü.

günlük gereksinim 100-400 IU.

1 litre kadın sütü 50-70 IU

1 litre inek sütü 20-30 IU

Kemiklerde osteoporoz ve osteomalazi mevcuttur. Paratiroid hormonu böbrek tübüllerinde fosforun yeniden emilimini engellediğinden, inorganik fosfor içeriği düşük kalır, bu nedenle hiperfosfatemi daha erken bir işarettir. İskeletin normal yeniden şekillenmesi ve büyümesi için kemikten kalsiyum mobilizasyonu, 1,25-hidroksikalseferol gerekir, D vitamini azaldıkça bu metabolitin seviyesi azalır, sonuç olarak bağırsakta kalsiyum emilimi ve iskeletten mobilizasyonu bozulur, hipokalsemi ve hipomagnezemi gelişir. Kalsiyum, fosfor, D vitamini vb. eksikliği olduğu için organik kemik matriksinin sentezi, kemik büyümesi bozulur ve kemiğin organ olarak işleyişi bozulur.

asidoz nedenleri:

1. Aşırı oksalik asit ile Krebs döngüsünde ihlal.

2. magnezyum içeriğinde azalma ve hipositremi

3. Renal tübüllerde fosfor yeniden emiliminin ihlali. Paratiroid hormonu fazlalığı var.

Vücuttaki asidoz, osteomalazi ile birlikte osteoporozu destekler. İskelet sistemi bozuklukları gelişir, 3 tip bozukluk vardır:

1. Osteomalazi - çeşitli belirtiler, büyük fontanellerin yumuşaklığı, kranial sütürler, kaburgalar, klavikulaların eğriliği, önkollar, uzuvların uzunluğundaki değişiklikler.

2. Osteoid hiperplazi - ön ve parietal tüberküllerde bir artış.

3. Osteogenez ihlalleri - fontanellerin geç kapanması, diş çıkarma, polihipovitaminoz, özellikle D vitamini emilimini artıran ve kemik oluşumunda rol oynayan C. B7 ve A vitaminlerinin eksikliği - osteoporoz gelişir, protein metabolizması bozulur, D vitamini eksikliği idrarda amino asitlerin atılımını arttırır, kollajen yapısı bozulur, karbonhidrat ve lipit metabolizması değişir, sitrik asitte bir azalma not edilir Kanın içinde.

Raşitizm sınıflandırması

1. Oluşma koşulları

doğuştan

Edinilen

2. Önde gelen patojenetik faktöre göre

dışsal

endojen

Karışık

3. Döneme göre

İlköğretim

zirve dönemi

nekahat dönemi

Artık dönem.

4. Önem derecesine göre

1 derece hafif

2 derece ortalama

3 derece şiddetli

5. Akışın doğası gereği

subakut

Kronik (tekrarlayan)

6. Mevcut yetersizliğe bağlı olarak

kalsipenik

fosforopenik

Hafif bir fosfor metabolizması ihlali ile.

Eksojen D vitamini aracılı raşitizm, beslenme raşitizmi, iyatrojenik raşitizm içerir.

Endojen olarak, hipoksik tedavinin arka planına karşı reaksiyonları, olgunlaşmamışlığa bağlı reaksiyonları ..., enterokokozda bozulmuş emilim nedeniyle raşitizmleri içerir.

klinik

Başlangıç ​​dönemi

Otonom sinir sistemindeki değişiklikler, 4-5 haftada daha sık 3 ayda, 2-3 haftadan itibaren prematüre bebeklerde, kaygı, uykuda irkilme, beslenme ve uyku sırasında terlemede artış, cilt tahrişinde artış, çocuk ovuşturur yastığa kafa - başın arkasındaki kel yamalar. Alkalen fosfatazın artan aktivitesi, idrarla amonyak, fosfor, yağ asitleri, kalsiyum atılımının artması normaldir. Bütün bunlar kemiklerdeki bir değişiklikten önce gelir, ilk dönemin sonunda ortaya çıkarlar - büyük fontanel, kraniyal sütürlerin yumuşaması. Dönemin süresi 2-3 haftadan 2-3 aya kadardır. Etiyolojik faktör ortadan kaldırılmazsa, hastalık bir sonraki aşamaya geçer.

zirve dönemi

Hastalığın daha da ilerlemesi, kemik belirtileri artar. Raşitik süreç iskeletin tüm kemiklerini etkiler; değişiklikler daha yoğun büyüyen kemiklerde daha belirgindir. Kemik değişiklikleri ile, hastalığın başlangıç ​​​​zamanı yargılanabilir - her şeyden önce, kafatasında görünürler; ilk başta, sadece fontanellerin kenarlarının yumuşaklığı, dikişler, kafatasının yassı kemiklerinin şiddetli durumlarda yumuşaması. vakalar iskeletin tüm kemiklerine ve kafatasının tabanına kadar uzanır. Kafatasının kemiklerinin yumuşaklığı deformasyona yol açar, başın arkası yatar taraftan düzleşir ve başın asimetrisi oluşur. Aşırı osteoid doku oluşumu nedeniyle, ön ve parietal tüberküller çıkıntı yapar, bunun sonucunda kafa kare olur, burun köprüsü batar, "Olimpik" alın, ekzoftalmi. Dentoalveolar sistemdeki değişiklikler: diş çıkarma zamanının ve sırasının ihlali, çürüğe neden olan emaye kusurları, kırık ısırık, gotik damak, tüm bu işaretler, yaşamın ilk 3 ayında raşitizm gelişirse gelişir. 3 aylıktan sonra raşitizm gelişirse göğüste sıklıkla değişiklikler olur. osteoid doku oluşumu artar, kemik ve kıkırdaklı eklemlerin sınırında kalınlaşma meydana gelir, sözde "raşitik tespih" (5-8 kaburga), klavikulaların eğriliğinde bir artış, göğüs sıkıştırılır yanlarda, alt açıklık büyütülür ve buna göre diyaframın bağlantı hattı Galliso hattını oluşturur. Şiddetli vakalarda, göğsün önü öne doğru çıkıntı yapar (omurgalı "tavuk" göğsü) omurgada değişiklikler: çocuk lomber bölgede oturduğunda, kifoz (kambur) ve yürürken - lordoz, skolyoz. Açıklanan değişiklikler, bir çocuğun yaşamının 3 ila 6 ayları arasında raşitizm meydana gelirse gelişir. 6 ay sonra, tübüler kemiklerin deformasyonları meydana gelir, önkol kemiklerinin epifizlerinin kalınlaşması, incinmeler, falankslar, alt ekstremite kemiklerinin "O" veya "X" harfi şeklinde eğriliği, düz ayaklar , düz raşitik pelvis. Raşitizm sadece kemik hasarı ile sınırlı değildir, sinir ve kas sistemleri zarar görür.

Sinir sistemi: Krebs döngüsünün ihlali sürecinde, yetersiz asetilkolin oluşumu ile sonuçlanan bir karboksilaz eksikliği gelişir, bu da kalsiyum seviyelerinde bir azalma ile birlikte sinir uyarılabilirliğinde bir artışa yol açar. Asetilkolin eksikliği, sinir impulsunun iletiminin bozulmasına yol açar - kas hipotansiyonu gelişir. Miyotoni ayrıca, kasların hipotansiyonu ve bağırsağın düz kasları nedeniyle kandaki fosforun azalmasıyla da ilişkilidir, düzleştirilmiş bir "kurbağa" karın ortaya çıkar, rektus abdominis kaslarının ayrışması. Statik ve motor fonksiyon gecikir, bu nedenle çocuklar daha sonra başlarını tutar, oturur, ayakta durur, yürür. Raşitizm ile karaciğerin işlevleri, gitti, endokrin bezleri bozulur. Raşitizmli çocuklarda akciğer dokusunun solunum fonksiyonu bozulur, göğüs deforme olur, diyaframda hipotansiyon gelişir, akciğer dokusunda fonksiyonel ve morfolojik değişiklikler olur. Omurga boyunca akciğerlerde pnömoni gelişimine katkıda bulunan atelektatik alanlar vardır. Nefes darlığı ortaya çıkıyor, kalbin çalışması kötüleşiyor: taşikardi, tonlar boğuk, sistolik üfürüm duyuluyor. EKG'de metabolik bozukluklar kaydedilir, hipokalsemi belirtileri - Q ve T dalgalarında bir artış, T dalgasının kısalması Diyafram kasılmasının zayıflığı - karaciğerde kan durması - karaciğerde bir artış. Portal ven sisteminde durgunluk gelişir, dalak artar, A, B1, B5, B6, E vitaminlerinin eksikliği, magnezyum, kalsiyum, fosfor, çinko, mineral ve protein metabolizmasının ihlali, alkalin fosfataz aktivitesi artar, hafif bir azalma ile kalsiyum seviyelerinde sitrik asit içeriği azalır, asitler, fosfat, amonyak, amino asitlerin atılımı artar.

2.3 dereceli hastalarda, nedeni amino asitler, demir, vitaminler, eritrosit zarlarının yapısında ve işlevindeki değişiklikler, asidoz (hemoliz) olan hipokromik anemi gelişir.

Pik dönem 8 haftadan 8 aya kadar sürer.

nekahat dönemi

Semptomların tersine gelişmesi, sinir sistemindeki değişikliklerin kaybolması, büyük fontanellerin ve dikişlerin kenarlarının daha yoğun hale gelmesi, kraniotabeslerin azalması veya kaybolması, dişlerin ortaya çıkması, statik fonksiyonların geri kazanılması, aneminin azalması veya kaybolması, kas hipotansiyonu ile karakterizedir. Kalsiyumun kandan mobilizasyonu ve kemiklerde birikmesi. Çocukta spazmofili olabilir.

artık dönem

2-3 yaşında, 2-3 şiddette raşitizmden sonra çocuklarda kemik deformiteleri, karaciğer ve dalak büyümesi ve anemi görülür.

1 şiddet derecesi - otonom sinir sisteminden az sayıda hafif raşitizm belirtisi: terleme, kaygı, ense kelliği, fontanellerin kenarlarında yumuşama, dikişler, ense düzleşmesi, hafif raşitik tespihler, bazen kas hipotonisi, hayır kalıntı etkiler. En fazla 2-3 sistem acı çeker (bitkisel, kemik, kas).

Derece 2 - 5 sistemler acı çeker, sinir sistemi, kemik, kas, karaciğerin hematopoetik genişlemesi, dalak, iç organların işlev bozukluğundaki değişiklikleri ağırlaştırır. İskeletin en az 2-3 bölümünde kemiklerde hasar.

Kas sisteminden - hipotansiyon, rektus abdominis kaslarının ayrılması, "kurbağa göbeği", statik fonksiyon bozukluğu. Kandaki değişiklikler - hafif anemi, tam süreli bebeklerde 4-5 aydan daha erken değil, prematüre bebeklerde daha erken.

3. şiddet derecesi: sinir sisteminde belirgin değişiklikler, uyuşukluk, motor fonksiyon gelişmemiş veya kaybolmamış, kas hipotansiyonu, eklemlerin gevşekliği, kafatasının deformitesi, göğüs, uzuvlar, genişlemiş karaciğer, dalak. Kardiyovasküler sistemin fonksiyonel bozuklukları, kalbin sınırlarının genişlemesi, taşikardi, kardiyak aritmiler, solunum eyleminin fonksiyonel bozuklukları, nefes darlığı, atelektazi, hipoksemi. Hastalığın başlangıcından itibaren 6-7 aydan daha erken değil.

Akut - yılın ilk yarısında, özellikle prematürelerde ve çocuklarda hızla kilo alımı. Semptomlarda hızlı bir artış, merkezi sinir sisteminin belirgin bozuklukları ile karakterizedir, kemik yumuşatma süreci osteoid hiperplazi sürecine hakimdir. Kanın biyokimyasal analizinde - fosforda bir azalma, alkalin fosfatazın aktivitesinde bir artış.

Subakut - hastalığın yavaş gelişimi osteoid hiperplazi (ön ve parietal tüberküllerde artış), raşitik tespih, tübüler kemiklerde artış, kas hipotansiyonu, anemi. Yetersiz beslenen çocuklarda yılın ikinci yarısında raşitizm gelişir. Çocuk profilaksi olarak D vitamini aldıysa, doz yeterli değildir. Tedavinin etkisi altında, akut evre subakut'a geçer. Eşzamanlı hastalıklardan sonra, subakut aşama akut - tekrarlayan bir seyir, yaşam koşullarındaki bir değişiklikle ilişkili bozulma ve alevlenmelerde bir değişiklik, olumsuz bir yönde çevre, tekrarlanan hastalıklar, yetersiz beslenme, su ile ilgili yetersizlik, güneşlenme. İskeletin çeşitli bölümlerindeki mevcut değişikliklerden klinik olarak şüphelenilebilir. Teşhisi doğrulamak için önkolun röntgeni. Radyografide metafizlerde kalsifikasyon bölgelerine (nükslerle) karşılık gelen şeritler oluşur. Alevlenmelerin sayısı bu bölgelerin sayısına göre belirlenir.

Baskın yetersizlik formu

1. Kalsiyum eksikliği (kalsipenik varyant) kemik deformitesi, osteomalazi baskın, nöromüsküler uyarılabilirlikte artış, ekstremitelerde titreme, gündüz ve gece uykusunun bozulması, motivasyonsuz anksiyete, otonom sinir sisteminde değişiklikler, terleme artışı, taşikardi, serumda kalsiyum azalması ve eritrositler.

2. Fosfor yetmezliği (fosforopenik varyant) semptomları daha belirgindir, uyuşukluk, kas hipotansiyonu, tespihler, bilezikler, ön ve parietal tüberküllerde artış, bağ-eklem aparatının zayıflığı, "kurbağa" karın, fosforda azalma kan.

3. Minimum mineral metabolizması ihlalleri, subakut seyir, tüberküller alanındaki osteoid dokunun orta derecede hiperplazisi ve sinir ve kas sistemlerinde net değişikliklerin olmaması.

DOĞUMSAL RİKET

Yenidoğan döneminde - geniş osteomalazi odakları, raşitik tespih, göğüs kemiklerinin palpasyonda yumuşaklığı ve uyumu, büyük ve küçük fontanelin kapanmaması. Büyük fontanel, kraniyal sütürlerin ayrışmasını genişletti, hipokalseminin spesifik olmayan belirtileri: titreme, taşikardi, artan nöromüsküler uyarılabilirlik.

IATROJENİK raşitizm

Antikonvülsan ilaçlar almanın arka planında ortaya çıkar (perinatal ensefalopati tedavisi). Fenobarbital hipokalsemiyi şiddetlendirir - konvülsif bir sendrom gelişir - fenobarbital dozu artar. Fenobarbital ile 2-3 haftalık tedavide, merkezi sinir sisteminde değişiklikler, zayıf kalp uyarılabilirliği, keskin bir ağlama, titreme, kasılma hazırlığı, ön ve parietal tüberküllerde artış, kaburgalarda tespih görülür. Fenobarbital tedavi sırasında kemik belirtilerinde ilerleyici bir artış ile farklılık gösterir, geleneksel D vitamini dozlarından hiçbir etkisi yoktur.

TEDAVİ

Tedavi, raşitizm nedenlerini ortadan kaldırmayı, D vitamini eksikliğini (ve diğerlerini) ortadan kaldırmayı amaçlayan karmaşık, sistematik, uzun süreli olmalıdır.

Spesifik: UVR, D vitamini.

Spesifik olmayan: (her zaman D hipovitaminozu değil) fosfor, kalsiyum, proteinler vb. Yeniler. Temiz havaya uzun süre maruz kalma, yaşa uygun diyet, besin takviyelerinin ve tamamlayıcı gıdaların zamanında tanıtılması.

Polihipovitaminozun düzeltilmesi için her gün günde 1 kez multivitaminler. Bir çocuk yapay veya karma beslenirse ve gerekli vitaminleri içeren uyarlanmış karışımlar alırsa, multivitamin almasına gerek yoktur.

D vitamini kesinlikle endikasyonlara göre: biyokimyasal analiz, kraniotabes, hipokalsemi, hipofosfatemi, alkalin fosfatazda bir artış, vb.

Zirve dönemi: D vitamini 2000-5000 IU / gün, 30-45 günlük bir kurs, tedaviden sonra, etkinlik klinik, laboratuvar verileri tarafından değerlendirilir, terapötik doz 500 IU / gün profilaktik doza düşürülür, yaz dönemi hariç 2 yıl süreyle alınır. Erken doğmuş bebeklerde raşitizm ile D vitaminine ek olarak, kalsiyum gliserofosfat, kalsiyum glukonat günde 0.1 2 kez 3 hafta boyunca kullanılır. Bağırsaklarda kalsiyum ve fosfor emilimini sağlamak ve böbreklerde fosfatların yeniden emilimini artırmak için - bir sitrat karışımı:

sitrik asit 2.1

Sodyum sitrat 3.5

Distile su 100 ml.

1 çay kaşığı 2 hafta boyunca günde 3 defa. Paratiroid bezlerinin işlevini normalleştirmek ve hipokalsemiyi ortadan kaldırmak için 3 hafta boyunca 10 mg / kg oranında asparkam, panangin,% 1 magnezyum sülfat çözeltisi reçete edilir. Şiddetli seyirli fosforopenik varyant durumunda, enerji metabolizmasını iyileştirmek gerekir: 2 hafta boyunca ATP 0,5 mg IM. Statik fonksiyonun güçlendirilmesi: 10 gün boyunca günde 3 kez 0,5 mg prozerin. Metabolik süreçleri uyarmak için - 3 dozda günde 10 mg / kg potasyum orotat,% 20 kortinin hidroklorür çözeltisi 3 ay boyunca günde 3 kez 10 damla, ilaç tedavisi tedavisinden 2 hafta sonra kilo artışına, kas hipotansiyonunu azaltmaya, metabolik süreçleri normalleştirmeye yardımcı olur - masaj.

Önleme

Doğum öncesi - bir dizi önlem - bir kadının temiz havada 1-4 saat yeterli kalması. Dengeli beslenmesi, hamilelik boyunca düzenli günlük multivitaminleri günde 1-2 kez 1 tablet undevit.

Doğum sonrası: Çocuğun doğru beslenmesi, takviyelerin ve tamamlayıcı gıdaların zamanında tanıtılması, temiz hava masajına yeterli maruz kalma. Bir kadına süt sağlamak için anne, tüm beslenme süresi boyunca multivitamin içer.

Spesifik profilaksi: D vitamini 500 IU / gün tam süreli sonbahar-kış-ilkbahar döneminde 3 haftadan, Temmuz'dan Eylül'e kadar yapılmaz (2 yıl boyunca profilaksi), eğer çocuk biberonla beslenirse, profilaktik doz, karışımdan alınan D vitamini dikkate alınarak, bunu hesaplamak mümkün değilse, 250 IU / gün profilaktik doz alınır. Prematüre bebeklerde 7-10 günlük D vitamini 2 yıl 500 U/gün, 7 günden 4 aya kadar 2 yıl, E vitamini 5 mg/kg + kalsiyum ve fosfor preparatları. Antikonvülsan tedavi gören çocuklar 2000 IU/gün. Büyük fontanelde azalma veya 3-4 aydan erken kapanması olan çocuklar. Şiddetli raşitizm sonrası tüm çocuklar üç yıl boyunca dispansere kaydedilmelidir, aşılar tedaviden 1.5-2 ay sonra kontrendike değildir.

(45 kez ziyaret edildi, bugün 1 ziyaret)

Raşitizm (Yunanca kelimeden rhahis- omurga), görünüşe göre, eski zamanların doktorları tarafından zaten iyi biliniyordu. Efesli Soranus (98-138) ve Galen'in (131-211) eserlerinde tıp tarihçilerine göre bu hastalığın tarifleri vardır. I. V. Troitsky'nin "ebedi şehrin" ilk çocuk doktoru olarak adlandırdığı Soran, Roma'da bacak ve omurga deformasyonları olan çocukları gözlemledi ve onları yürüyüşün erken başlamasıyla açıkladı. Galen, anatomi üzerine yaptığı çalışmalarda kemiklerdeki raşitik değişikliklerin bir tanımını verdi.

Raşitizm nedeniyle iskelette meydana gelen bazı değişikliklerin daha sonra çocuğun vücudunun oldukça normal özellikleri olarak alınması mümkündür. XV-XVI yüzyılların eski Danimarkalı, Hollandalı ve Alman sanatçılarının resimlerinde. Açık raşitizm özelliklerine sahip çocukları görebilirsiniz - olimpik bir alın, göğüs deformitesi, uzuvların kalınlaşmış epifizleri. Bununla bazı çelişkiler içinde, E. M. Lepsky'nin varsayımı, 17. yüzyıldan önce. raşitizm yaygın bir hastalık değildi, çünkü o yüzyılların tıp literatüründe bu konuda güvenilir bir veri yoktu; daha ziyade, raşitizm bir hastalıkla karıştırılmadığı varsayılabilir. Doğru, E. M. Lepsky, arkeolojik kazılar sırasında elde edilen daha eski çağlardan 16. yüzyıla kadar farklı dönemlere ait kemikleri incelerken, raşitizm izlerini bulmanın son derece nadir olduğuna dikkat çekiyor.

17. yüzyıldan itibaren, özellikle raşitizm ile yakından ilgilenmeye başladılar ve zaman zaman doktorların ve deneycilerin ilgisi, az ya da çok, bu güne kadar kendini gösteriyor.

Raşitizme büyük miktarda literatür ayrılmıştır. Şu anda yayınlanmış eserlerin çoğu, elbette, yalnızca tarihsel açıdan ilgi çekicidir, ancak birçoğu hala bilimsel ve pratik değerlerini kaybetmemiştir. İskeletin raşitik deformiteleri 1609'da Fransız doktor Guilmot tarafından ayrıntılı ve iyi bir şekilde tanımlanmıştır; yabancı doktorların diğer bazı çalışmaları da 17. yüzyılın ilk yarısına aittir: Weistler ve Butis, raşitizm klinik tablosunu tanımladılar. 1650'de İngiliz anatomist ve ortopedist Glisson, çalışmasında kapsamlı bir eksiksizlik ile raşitizmlerin klinik tablosunu ve patolojik anatomisini tanımladı. Ondokuzuncu yüzyılda, özellikle ikinci yarısında pek çok değerli eser yayımlandı; bu çalışmalar raşitizm klinik tablosunu destekledi ve netleştirdi, ancak Glisson'un klasik çalışmalarının sonuçlarını değiştirecek temelde yeni veriler sunmadı.

1830'da G. Tikhomirov'un "Bir İngiliz Hastalığını İyileştirme Yöntemi Üzerine Kurallar" adlı çalışması ortaya çıktı ve 1843'te kafatasının kemiklerindeki değişikliklere odaklanan ve karakteristik yassı kemiklerin yumuşamasını tanımlayan Elsasser'in çalışması ortaya çıktı. kraniotabes dediği raşitizm.

Raşitizm görünümünün ve alevlenmesinin mevsimsel doğasına dikkat çeken Kassovitz'in çalışmaları büyük ve değerli eserlere atfedilmelidir. Bu endikasyon o zamanlar raşitizm etiyolojisine ışık tutuyordu ve şimdi doktorun önleyici çalışmalarında taktiklerini belirliyor. Biraz önce, Kuttner, çalışmaları çağdaşların dikkatini daha az çeken bunun hakkında yazdı. 20 yıl boyunca gözetimi altında raşitizme yakalanan çocukların sayısı hakkında yılın her ayı için veri verdi:

1885'te Pommer, raşitizmde kemiklerdeki histolojik değişikliklerin resmini belirledi.

Bu kısa ve elbette eksiksiz tarihsel referanslar, yabancı klinisyenlerin ve anatomistlerin raşitizm çalışmalarına olan ilgilerine tanıklık etmektedir.

Yerli yazarlarımızdan S. F. Khotovitsky, 1847'de "Pediatri" el kitabında raşitizm klinik tablosunu ve hastalığın etiyolojisi ve patogenezinin bazı yönlerini ayrıntılı olarak tanımlayan ilk kişiydi. Biraz önce, "Plushard'ın Ansiklopedik Sözlüğü" ne yerleştirilen "İngiliz hastalığı" makalesinde, S. F. Khotovitsky kesinlikle doğru ve o zaman için raşitizm hakkında çok ilerici düşünceleri ifade ediyor. Bu çalışmada raşitizm kliniği, önleyici tedbirler ve tedavisi iyi tanımlanmıştır; S. F. Khotovitsky, raşitizm tedavisinde asıl dikkatin ilaçlara değil, hijyen önlemlerine ve yemek yemeye verilmesi gerektiğini vurgulamaktadır. Klinik tabloyu tanımlarken, sadece iskeletteki değişikliklere değil, aynı zamanda büyük bir karına, hidrosefaliye, raşitizm ile "sıklıkla, özellikle alında, özel bir kokunun bol terinde" göründüğüne ve buna bağlı olarak ortaya çıktığına işaret eder. göğüs deformitelerine "kısa, serbest olmayan nefes var" vb. Unla beslenmenin zararlarına, aşırı beslemeye, düzensizliğe, rutubete, hareketsizliğe ve güneş ışığına ve şimdi bahsettiğimiz daha birçok olumsuz noktaya işaret ediyor.

O zamandan beri raşitizm, çalışmalarıyla hastalığın özünü ve kliniğini anlamaya çok değer katan Rus araştırmacıların dikkatini çekmeye devam etti. N. S. Korsakov tezinde, kireç eksikliğinin raşitizmlerin ana nedeni olarak kabul edilemeyeceğini gösterdi.

A. A. Kisel, 1887 tarihli "Minimum doz fosforun etkisi altında büyüyen hayvanların kemiklerinde patoanatomik değişiklikler sorunu üzerine" doktora tezinde. Deney hayvanlarına sarı fosfor enjekte eden ve büyük dozların içlerinde raşitik olanlara benzeyen değişikliklere neden olduğuna ve küçük dozların zıt etkiye sahip olduğuna inanan Wegner'in sonuçlarını reddetti - kemik sklerozu. Bu veriler ışığında Kassovitz, raşitizmli çocukların fosforla tedavi edilmesini önerdi. A. A. Kisel, araştırmasına dayanarak, hastalığın tedavisinde terapötik değerini reddetti; Bu orijinal ve cesur bir ifadeydi, eğer hatırlarsak, o zaman herkes tarafından tanınan raşitizm tedavisinin ana yönteminin balık yağında fosfor uygulaması olduğunu hatırlarsak.

V.P. Zhukovsky, tezinde raşitizmlerin çocuklar arasında yayılması ve buna elverişli koşullar hakkında yazdı.

Klinisyenlerin yanı sıra, teorik disiplinlerin birçok yerli temsilcisi raşitizm ile ilgilendi. Kireç bakımından fakir gıda alan hayvanlarda ortaya çıkan osteoporoz fenomenini raşitizm ile karıştıran birçok deneycinin hatalı görüşünü kanıtlayan L. L. Levshin'in çalışmalarından bahsetmek gerekir. Raşitizmde, raşitizmi diğer herhangi bir osteoporotik kemikten ayıran önemli bir osteoid doku birikimi olduğunu gösterdi. R. Streltsov'un raşitizmde kemiklerdeki histolojik değişikliklerle ilgili araştırması orijinaldir. Raşitizm patogenezinde kemik iliğindeki ana enflamatuar süreci düşünen Virchow'un görüşünü reddetti. R. Streltsov, epifiz kıkırdağının kalınlaşmasının raşitizmde gecikmiş kemik oluşumunun sonucu olduğunu kanıtlayan ilk kişilerden biriydi.

En büyük yerli patofizyolog olan V. V. Pashutin'in raşitizm patogenezinde evcilleştirmeye büyük önem verdiği; Wegner'in birlikte çalıştığı deney hayvanlarının kemiklerindeki değişikliklerin büyük ölçüde kapalı alanlarda tutulmalarından kaynaklandığına inanıyordu.

Raşitizm patogenezini anlamak için, I. A. Shabad'ın fosfor-kalsiyum metabolizmasının özellikleri, Gurji - raşitizmden muzdarip çocuklarda alkali-asit dengesinin özellikleri üzerine yaptığı çalışmalarla önemli ölçüde yaklaştık. Bu eserler günümüze kadar önemini kaybetmemiştir.

I. A. Shabad, sağlıklı çocuklarda görülen pozitif fosfor ve kireç dengesinin raşitizmli çocuklarda negatif olabileceğini gösteren ilk kişiydi; ayrıca balık yağındaki fosforun raşitizmli çocuklara reçete edilmesinin olumlu terapötik etkisinin fosfora değil, birlikte verildiği balık yağına bağlı olduğunu tespit etti. Bununla A. A. Kisel'in yukarıda bahsedilen deneysel verilerini doğruladı.

M. S. Maslov, 1913'te yazdığı "Büyüyen bir organizma için fosforun biyolojik önemi üzerine" tezinde, büyüyen bir organizma için fosfatların muazzam önemine, hücre içi enzim sistemleriyle değişimleri ve büyüyen bir organizmaya verdiği zarar arasındaki bağlantıya dikkat çekti. vücudun fosfor ile tükenmesine ve hücre içi enzimlerin aktivitesinde bir azalmaya neden olan uzun süreli monoton süt besleme.

Radyologlar tarafından yapılan çok sayıda çalışma, raşitizmden muzdarip çocuklarda kemik değişikliklerinin dinamikleri hakkındaki bilgimizi büyük ölçüde zenginleştirmiştir; radyografiler, özellikle tekrarlananlar, teşhis, sürecin etkinliğinin değerlendirilmesi ve tedavinin etkinliği için büyük önem taşımaktadır.

Raşitizmlerin sosyal önemi yerli çocuk doktorları için açıktı. V Pirogov Kongresi'nde NI Bystrov, köylü çocukları arasındaki raşitizm hakkında rapor verdi; VI ve IX Pirogov kongrelerinde A. A. Kisel, raşitizmden sosyal bir hastalık olarak bahsetti.

Raşitizm etiyolojisi ve patogenezinin araştırılmasında ve anlaşılmasında yeni bir çağın başlangıcı 1919'a kadar uzanır. Bu yıl Khuldshinsky, çocuklarda raşitizmlerin yapay bir dağ güneşi (kuvars lambası) ışınlarının etkisi altında tedavi edildiğini gösterdi ve Mellanby köpekler üzerinde yaptığı bir deneyde, özel bir raşitojenik diyetin neden olduğu şiddetli raşitizmlerin balık yağı ile tedavi edildiğini kanıtladı.

Iversen ve Lenstrup 1919'da raşitizmde hipofosfateminin varlığını saptadılar. 1921'de McCollum ve çalışma arkadaşları, özel bir diyet yardımıyla genç sıçanlarda raşitizm oluşturmayı başardılar; bu hayvanların kullanımı, deneysel raşitizm çalışmalarını büyük ölçüde kolaylaştırdı. Hess, tüm ultraviyole ışınlarının antiraşitik aktiviteye sahip olmadığını, sadece 280-310 mikron uzunluğundakilerin olduğunu keşfetti. 1924'te Hess ve Stenbock, ultraviyole ışınlarıyla ışınlamanın etkisi altında, bazı yiyecek türlerinin onlar için yeni bir özellik kazandığını gösterdi - antiraşitik aktivite; biraz sonra, Hess bunun, özellikle kolesterol olmak üzere içlerinde lipoidlerin varlığından kaynaklandığını bulmayı başardı. Hess'in daha sonraki çalışmaları, kolesterolde az miktarda bulunan ergosterolün, antiraşitik özellikler kazandığını açıkladı.

Mellanby, balık yağının raşitizm tedavisindeki olumlu etkisinin, içinde bir tür vitamin bulunmasından kaynaklandığından zaten şüphelenmişti ve 1922'de McCollum ve meslektaşları, bu etkinin içerdiği antikseroftalmik faktörün etkisine bağlı olmadığını kanıtladılar. içinde, ısıtılmış balık yağından hava geçirildiğinde yok olan, ancak raşitizmli çocukların tedavisinde terapötik bir etkiye sahip olan raşitizme özgü başka bir vitaminin yanı sıra hayvanların deneysel raşitizmleri. Bu vitamine D vitamini adı verildi. Windaus, D2 ve D3 vitaminlerinin yapısal formülünü ancak 1936'da oluşturdu.

Tüm bu çalışmalar, çocuklarda raşitizm önlenmesi ve tedavisini tamamen yeni ve teorik olarak doğrulanmış bir zemine koymayı mümkün kıldı.

O zamandan beri, hayvanlarda deneysel raşitizm araştırmaları özellikle geniş çapta gelişmiştir.

Bu başarılarla bağlantılı olarak, yerli ve yabancı yazarların raşitizme adanmış çok sayıda eseri ortaya çıktı. Yerli yazarların monograflarından ve bireysel makalelerinden bahsetmek gerekir - A.N. Antonov, S.O. Dulitsky, E.D. Zabludovskaya, P.V. Kuskov, E.M. Lepsky, M.S. Maslov, P.S. Medovikov , K.A. Svyatkina, I. Ya., Serebrisky, G. A. Speebrisky. A. M. Khvul, I. V. Tsimbler, S. Ya. Shafershtein ve diğerleri.

M.N. Bessonova, E. M. Lepskii ve çalışma arkadaşlarının yakın zamanda ortaya çıkan büyük monografik eserlerinin isimleri zaten yukarıda verilmiştir. Bilim adamları ve doktorlar, klinisyenler ve teorisyenlerin - dünya çapında raşitizm sorunu üzerine deneycilerin yüzyıllarca süren bu kadar verimli çalışmasına rağmen, yukarıda belirtildiği gibi klinik, etiyoloji, patogenez, raşitizm önlenmesi ve tedavisi ile ilgili birçok konu dikkate alınamaz. nihayet çözüldü.

Detaylar

Altta yatan hastalığın teşhisi:

Eşlik eden hastalıklar:

Oval pencereyi aç

I. Pasaport kısmı

Ad Soyad – ---.

Zemin- erkek

Yaş – 10 yıl (20.11.2000)

Daimi ikamet- Moskova şehri

Eğitim kurumu - okul, 5 "a" sınıfı

makbuz tarihi – 08.09.2011

küratörlük tarihi – 20.09.2011

II. şikayetler

Epigastrik, göbek bölgesinde, sağ hipokondriyumda, yemekten kısa bir süre sonra ortaya çıkan ve 1-2 saat sonra kendiliğinden duran, bulantı, kusma eşliğinde aralıklı orta şiddette ağrıların çekilmesi üzerine.

III. Mevcut hastalık Tarihi

(anamnez morbi)

5 yaşından itibaren, daha sık diyet ihlallerinin arka planına karşı karın ağrısı çekiyor. 09/08/2011 karın ağrısı, periyodik geğirme eşliğinde mide bulantısı hissetti. Yukarıdaki şikayetlerle bağlantılı olarak, 20 Eylül 2011'de Merkez Klinik Hastanesi'nin çocuk bölümünde acilen hastaneye kaldırıldı.

IV. Hayat hikayesi

(Anamnez özgeçmiş)

Doğum öncesi dönem. Annenin ikinci hamileliği. Gebeliğin seyri fizyolojiktir. Hamilelikte çalışma ve yaşam koşulları tatmin edicidir, hamilelikte beslenme iyidir. Doğum komplikasyonsuz normal, planlı sezaryendir.

Yenidoğanın özellikleri. Tam zamanında doğdu, doğum ağırlığı 3300 gr, doğumdaki boyu 53 cm.

Apgar-9/10 puanı. Bir anda çığlık attı, büyük bir çığlık.
Bir çocuğu beslemek: 6 aya kadar emzirme.
Fiziksel ve psikomotor gelişimin dinamikleri hakkında bilgi. Doğumda ağırlık-3300. 2 aydan beri başını tutuyor. 6 aydan beri oturuyor. 11 aydır yürüyor. Dişler - 7 aydan itibaren. Yıla göre - 8 diş. İlk kelimeler - 1 yıldan itibaren. Ailedeki ve ekipteki davranışlar yaşa uygun, 6 yaşından itibaren okula gidiyor. Okul performansı tatmin edici, 5. sınıf, "4" sınıfta.

epidemiyolojik tarih.

Suçiçeği, 7 yaşında bademcik iltihabı, SARS nadiren hastalanır. Son üç aydır ateşli ve bulaşıcı hastalarla, endemik ve epizootik odaklarda temas etmemiştir.

Geçmiş hastalıklar.

Gastroenterolog ve kardiyolog tarafından gözlemlenir. Yiyeceklere, ilaçlara ve diğer ilaçlara karşı alerjik reaksiyonlar reddedilir.

Önleyici aşılar. Yaşamın ilk 12 saatinde viral hepatit B'ye karşı ilk aşı;
3-7 günlük yaşam: tüberküloza karşı aşılama;
1 ay: viral hepatit B'ye karşı ikinci aşı;
3 ay: difteri, boğmaca, tetanoz, çocuk felcine karşı ilk aşı;
4.5 ay: difteri, boğmaca, tetanoz, çocuk felcine karşı ikinci aşı;
6 ay: difteri, boğmaca, tetanoz, çocuk felcine karşı üçüncü aşı; viral hepatit B'ye karşı üçüncü aşılama;
12 ay: kızamık, kızamıkçık, kabakulak aşısı;
18 ay: difteri, boğmaca, tetanoz, çocuk felcine karşı ilk yeniden aşılama;
20 ay: çocuk felcine karşı ikinci yeniden aşılama;
6 yıl: kızamık, kızamıkçık, kabakulak hastalığına karşı yeniden aşılama;
7 yıl:; difteri, tetanoza karşı ikinci yeniden aşılama.

Ebeveynlere göre Mantoux'nun son tepkisi olumsuzdur.

V. Mevcut durum (Status praesens)

Genel muayene

Yükseklik 144 cm Ortalamanın üzerinde yükseklik
Ağırlık 39 kg. Ağırlık, yaş ortalamasına uygun

Gelişim uyumlu, ortalamanın üzerinde.

Durum tatmin edici. Bilinç açıktır. Çevreye verilen tepki yeterlidir. Pozisyon aktif.

Vücut ağırlığı - 39 kg. Fiziksel gelişim ortalamanın üzerindedir. Fizik normosteniktir. Vücut ısısı 36.6 ° C

Cilt soluk pembe, göğsün sol tarafında 5 cm çapında bir doğum lekesi var, sütlü kahve rengi, cilt değişmedi. Deri altı dokusu az gelişmiştir. Akut nezle değişiklikleri olmayan görünür mukoza zarları. Subikterik sklera.

Lenf sistemi.

Lenf düğümleri tek, elastik kıvamda, ağrısız, hareketlidir.

İskelet sistemi: normal duruş. Morfofenotip atletiktir.

Solunum sistemi

Burundan nefes almak serbesttir, akıntı olmaz. Ses net ve net. Göğüs normosteniktir, düzenlidir. Supra- ve subklavyen fossa batık. Kostal kemerlerin doğrudan seyri, interkostal boşluklar genişlemez. Epigastrik açı düzdür. Omuz bıçakları ve köprücük kemikleri çıkıntı yapmaz. Göğüs simetriktir. Göğüs çevresi 56cm. solunum gezisi 5 cm. Solunum tipi karışıktır. Solunum hareketleri simetriktir, yardımcı kaslar tutulmaz. Dinlenme halindeki nefes sayısı dakikada 18'dir. Solunum ritmiktir, sığdır, soluma ve soluma aşamalarının süresi aynıdır. Göğüs palpasyonda ağrısızdır. Göğsün simetrik bölgelerindeki ses titremesi aynıdır, değişmez. Göğsün tüm yüzeyinde net bir pulmoner perküsyon sesi belirlenir.

Akciğerlerin üst sınırı:
ön üst yükseklik	köprücük kemiğinin 2,5 cm yukarısında	köprücük kemiğinin 2,5 cm yukarısında
sırt yüksekliği		VII servikal vertebranın spinöz süreci seviyesinde
Akciğerlerin alt sınırı:
göğüs kafesi hattı boyunca	VI interkostal boşluk	tanımlanmamış
orta klaviküler hat boyunca		tanımlanmamış
ön aksiller hat boyunca
orta aksiller çizgi boyunca
arka aksiller çizgi boyunca
skapular çizgi boyunca
omurga hattı boyunca	dikenli süreç XI torasik vertebra	dikenli süreç XI torasik vertebra

Veziküler solunum göğsün tüm yüzeyinde duyulur. Hırıltı yok. Göğsün simetrik bölgelerindeki bronkofoni aynıdır, değişmez.

kardiyovasküler sistem

Boyun damarları şişmez. Kalp kamburluğu yok, apeks atışı, kalp atışı ve epigastrik nabız yok, sağda II interkostal boşlukta, solda, juguler fossada nabız görsel olarak belirlenmiyor. Atipik nabız: paradoksal, negatif nabız yok. Apeks atım orta klaviküler hat boyunca 5. interkostal boşlukta palpe edilebilir, güçlenmez, lokalizedir. 1 cm2'den az alan. Apekste kalp bölgesinde titreme, kalp bazında belirlenmez. Sağda, solda, juguler fossada II interkostal boşlukta patolojik nabız belirlenmemiştir. Prekordiyal bölgede palpasyonla ağrı yoktur.

Kalbin göreceli donukluğunun sınırları.

Kalp perküsyonunun göreceli donukluğunun sınırları genişlemez.

Ritim doğrudur, 1 dakikadaki kalp atış sayısı 86'dır. Oskültasyonun tüm noktalarında, I ve II tonları sesli, ritmiktir, bölünme, çatallanma yoktur. Ek tonlar duyulmaz. Apekste kısa, yumuşak bir sistolik üfürüm duyulur. Radyal arterlerde arter nabzı sağda ve solda aynı, ritmik, tatmin edici dolum ve gerilim, 86/dk. Nabız açığı yok. Brakiyal arterlerdeki arter basıncı - 112/62 mm Hg.

Sindirim sistemi

İştah iyi, bulantı yok, kusma yok. Dışkı günde 1 kez, orta miktarda, süslü, kahverengi. Muayenede: dil, beyaz-sarı hassas bir kaplama ile nemlidir. Süt dişleri. Diş etleri, yumuşak, sert damak, uçuk pembe, temiz. Ağızdan koku gelmiyor. Karın şişmez, doğru form, simetrik, nefes alma eyleminde aktif olarak yer alır. Karın ön duvarında beyaz çizgi ve göbek halkası fıtığı yoktur. Göbek geri çekilir. Karnın tüm yüzeyi üzerinde timpanik bir perküsyon sesi belirlenir; karın boşluğunda serbest sıvı belirlenmemiştir. Yüzeyel palpasyonda karın yumuşaktır, rektus abdominis kaslarının ayrışması, beyaz çizginin fıtıkları, göbek fıtığı belirlenmemiştir. Shchetkin-Blumberg'in semptomu negatif. Epigastrik ve göbek bölgesinde ağrı var. Obraztsov-Strazhesko'ya göre metodik derin kayma palpasyonu, epigastrik ve göbek bölgesindeki ağrı nedeniyle zordur. Karın tüm yüzeyinde peristalsis duyulur, 1 dakika içinde 1-2 peristaltik ses.

Karaciğer ve safra kesesi

Sağ hipokondriyumda şişkinlik, nefes almada bu alanda herhangi bir kısıtlama yoktur. Kurlov'a göre karaciğerin boyutları: sağ orta klaviküler hat boyunca - 7 cm, ön orta hat boyunca - 6 cm, sol kostal ark boyunca - 5 cm Karaciğerin inspirasyondaki kenarı: +1 cm alttan kostal kemer. Safra kesesi palpe edilmez, ağrı yoktur. Belirti Ker, Ortner, phrenicus-semptom - negatif.

Dalak

Sol hipokondriyumda şişkinlik, nefes almada bu alanda herhangi bir kısıtlama yoktur. Perküsyon sırasında, X kaburga boyunca dalağın uzunlamasına boyutu 7 cm, dalağın enine boyutu 3 cm'dir, dalak palpe edilemez.

Pankreas

Karın ön duvarındaki çıkıntı bölgesinde ağrı olmaz, pankreasta genişleme ve sıkışma olmaz.

idrar sistemi

İdrar ücretsiz, ağrısız. Disürik bozukluk yoktur. Suprapubik bölgede şişlik, şişkinlik, ciltte hiperemi, sınırlı şişkinlik yoktur. Vurma sırasında lomber bölge sağda ve solda ağrısızdır. Ayakta ve yatar pozisyonda böbrekler palpe edilemez. Mesane palpe edilemez. Kostovertebral noktada ve üreter boyunca palpasyonda ağrı belirlenmemiştir.

Nöropsişik durum ve duyu organları

Bilinç açıktır, davranış yeterlidir. Hasta sakin ve sosyaldir. Dikkat ve hafıza, zeka yaş normuna karşılık gelir. Konuşma bozukluğu yoktur. Uyku normaldir. Motor fonksiyon bozuklukları yoktur. Karışık dermatografizm, terleme yok. Tat, koku, işitme engelli değildir. Hassasiyet kaydedildi. Tendon refleksleri canlı. Büyük nörolojik semptom yok, meningeal semptom yok.

Endokrin sistem

Vücudun bireysel bölümlerinin büyüme, fizik ve orantılılık ihlali yoktur. Susuzluk, açlık, sürekli sıcaklık hissi, titreme, kasılmalar, ateş yoktur. Tiroid bezi büyümemiş

Anket planı

1. RW, hepatit B ve C belirteçleri

2. Tam kan sayımı

3. Biyokimyasal kan testi

4. İdrar tahlili

5. Koprogram, solucan yumurtaları ve protozoa için dışkı + gizli kan

6. Enterobiasis için kazıma

7. Karın ultrasonu

8. EGDS (gözlem sırasında endikasyonları tartışın, muayene dinamikleri) + biyopsi

9. Fizik tedavi, fizik tedavi, gastroenterolog, beslenme uzmanı doktorlarının istişareleri.

10. Üroamilaz için idrar tahlili

Laboratuvar verileri, enstrümantal araştırma yöntemleri ve uzmanların istişareleri

1) Tam kan sayımı

2) Biyokimyasal kan testi

3) idrar tahlili

4) Dışkı çalışması

5) Enterobiasis için kazımaların incelenmesi

Kıl kurdu yumurtası bulunamadı (N).

6) Karın boşluğu ve retroperitoneal boşluğun ultrasonu

Karaciğer: payların boyutları değişmez. Sağ lobun ön-arka boyutu 8.9 cm, sol lobun ön-arka boyutu 5.1 cm'dir.Karaciğer konturları düzgün, net, açılar keskin, diyaframın çizgisi açıktır. Parankim yapısı homojendir, odak değişiklik belirtileri yoktur. Ekojenite normaldir. Portal venin ana gövdesinin çapı 0,9 cm'dir (N, 1,25 cm'ye kadar). Karaciğerin ana damar yapılarının seyri bozulmaz. Karaciğer parankiminin vasküler paterni normaldir. İntrahepatik safra kanalları genişlemez. Karaciğerin projeksiyonunda ek organize kapanımlar tespit edilmez.

Gövde ve boyunda iki kıvrımlı safra kesesi 5.1 x 1.93 cm boyutlarında hipotonik görünüyor, duvar kalınlaşmamış, sıkıştırılmamış. İntraluminal ve parietal oluşumlar tanımlanmadı.

0,3 cm çapa kadar koledok, genişlememiş. İntraluminal eko yapılar tespit edilmedi.

Pankreas: normal şekil, segment boyutları: kafa 19 mm, vücut 11 mm, kuyruk 19 mm. Konturlar eşit, net, korunmuş. Parankim homojendir, fokal değişiklik belirtileri yoktur. Ekojenite "hepatik" ile benzerdir.

Dalak: topografya değişmez, konturlar düzgün, net. Boyutlar: 94x35mm. Yapıların deseni iyi ayırt edilmiştir. Parankim, odak değişiklikleri ve ek kapanımlar olmadan homojendir.

Karın boşluğunda serbest sıvı bulunamadı.

Böbrekler: topografi değişmez, konturlar düzgün, net, boyutlar: sağ 8.9x4.6 cm, sol 8.7x3.8 cm Her iki böbreğin parankimi yapısal olarak değişmemiştir. Toplama sistemi her iki tarafta da genişletilmemiştir. Kortiko-medüller farklılaşma açıkça görülebilir. Ultrason anjiyografi ile her iki taraftaki kan akışı değişmez, kortikal tabakalara kadar izlenebilir. Mesane dolu değil.

Sonuç: safra kesesinin deformasyonu.

Yemek borusu serbestçe geçebilir, mukozası değişmez, kardiya kapanır. Midenin antrumunda hematinli büyük hemorajik erozyonlar. Pilor geçirgendir, ampul ve 12p bağırsağın inen kısmı özelliksizdir.

Sonuç: eroziv hemorajik antral gastrit.

8) Biyopsi çalışması

Nesne: mide antrumunun mukozasından + HP'ye

Biyopsi türü: tanı

Çalışma sayısı (parçalar): 2

Klinik tanı: antrumun hemorajik gastriti

Mikro betimleme: ayrı ayrı pul pul dökülmüş integumenter çukur epiteli ve mukus şeritleri. CB yüzeyde bulunamadı

KLİNİK TANI VE GEREKÇELERİ:

Altta yatan hastalığın teşhisi:

Kronik eroziv-hemorajik antral gastrit, akut faz.

İlişkili hastalıklar: Açık foramen ovale

Teşhisin gerekçesi:

Kronik eroziv-hemorajik antral gastrit tanısı, akut faz aşağıdakilere dayanarak yapıldı:

Hakkında şikayetçi olmak:

Girişte Epigastrik, paraumbilikal bölgede, sağ hipokondriyumda, yemekten kısa bir süre sonra ortaya çıkan ve 1-2 saat sonra kendi kendine duran, bulantı, kusma eşliğinde orta şiddette orta şiddette ağrı çekerek

Muayene sırasında aktif bir şikayeti yoktu.

Mevcut hastalık Tarihi:

5 yaşından itibaren, daha sık diyet ihlallerinin arka planına karşı karın ağrısı çekiyor.

Klinik muayene verileri:

Yüzeysel palpasyon ile epigastrik ve göbek bölgesinde ağrı;

Enstrümantal muayene verileri:

Sonuç EGDS (Kronik eroziv-hemorajik antral gastrit)

Biyopsi çalışması (antrumun hemorajik gastriti)

TEDAVİ

1) Diyet numarası 5

2) Günde 2 defa 20 mg Omez (sabah ve akşam)

3) Maalox 15 ml yemeklerden önce günde 3 defa

4) No-shpa 1 tablet günde 3 defa

5) Motilium 1 tablet yemeklerden sonra günde 3 defa

gözlem günlükleri

Sıcaklık: 36.8 derece C

Durum tatmin edici. Şikayet yok. Cilt, farinks ve görünür mukoza zarları temizdir.

İştah kaydedildi.

Çok sık olarak oyun alanında, meydanda veya parkta genç annelerin raşitizm hakkında tartıştığını duyabilirsiniz. Bazıları bunda yanlış bir şey olmadığına, bu teşhisin birçok çocuğa yapıldığına ve herhangi bir tedavi gerektirmediğine inanıyor. Diğerleri çok endişeli ve tüm doktor reçetelerini takip ediyor, halk yöntemlerini, büyükannelerin tariflerini kullanıyor.

tıbbi geçmiş
Peki raşitizm nedir? Raşitizm, erken çocukluk döneminde bozulmuş iskelet oluşumuna yol açan, büyüyen kemiğin bozulmuş bir mineralizasyonudur. Yani büyüyen bir organizmanın kalsiyum ve fosfor ihtiyaçları arasındaki geçici farklılık ile bunların çocuğun vücuduna verilmesini sağlayan sistemlerin yetersizliğinden kaynaklanan bir hastalıktır.
Raşitizm eski çağlardan beri bilinen bir hastalıktır. MÖ 2. yüzyılda, Efesli Soranus ve Galen, iskelet sistemindeki cılız değişiklikleri tanımladılar. 15-16. yüzyıllarda raşitizm, özellikle Avrupa'nın büyük (o zamanlar) şehirlerinden gelen küçük çocuklar arasında oldukça yaygın bir hastalıktı. O zamanın birçok ünlü Hollandalı, Flaman, Alman ve Danimarkalı sanatçısının, eserlerinde çocukları tipik raşitizm belirtileri (sarkan süper kemerler, düzleştirilmiş ense, düzleştirilmiş karın, bükülmüş uzuvlar) ile tasvir etmesi tesadüf değildir. Klasik bir örnek, ölümsüz Albrecht Dürer'in "Madonna ve Çocuk" (1512) tablosudur. Ve şimdi bile raşitizm oldukça yaygın bir hastalıktır. Rus çocuklarının% 20 ila 60'ından muzdaripler.

D vitamininin önemi
Bildiğiniz gibi D vitamini insan vücuduna hem bitkisel (bitkisel yağ, buğday tohumu, kuruyemiş) hem de hayvansal (süt ürünleri, balık yağı, tereyağı, yumurta sarısı) kaynaklı gıda ürünleriyle girmekte ve ayrıca deri altında deride üretilmektedir. ultraviyole ışınlarının etkisi. D vitamininin en önemli formları ergokalsiferol (D2 vitamini) ve kolekalsiferoldür (D3 vitamini). Bununla birlikte, araştırma bilim adamları, bu vitaminlerin insan vücudunda çok az biyolojik aktiviteye sahip olduğunu bulmuşlardır. Organlar üzerindeki ana etki, belirli biyolojik dönüşümlerin bir sonucu olarak karaciğer ve böbreklerde oluşan metabolizmalarının ürünleridir. D vitamininin vücuttaki ana işlevini belirlerler - gerekli fosfor-kalsiyum metabolizması seviyesini korurlar. Yiyeceklerle yetersiz alımları veya bağırsakta emiliminin bozulması sonucu kandaki kalsiyum ve fosforun azalmasıyla mineraller kemiklerden “yıkanır”.

Kalsiyum ve fosfor eksikliğinin nedenleri
Prematürelik, çoğul gebeliklerden doğan çocukların ve büyük vücut ağırlığına sahip bebeklerin doğumu, fosfor ve kalsiyum bileşiklerinin eksikliğinin ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir. Besinlerle birlikte yetersiz mineral alımı (tam inek sütü gibi adapte edilmemiş ürünlerle erken besleme), tamamlayıcı besinlere geç başlanması (6 aydan sonra), karbonhidrattan zengin besinlerin (irmik lapası) tamamlayıcı besinler şeklinde tanıtılması, aderans katı vejeteryanlığa (et ürünlerinin diyetten tamamen çıkarılması), gastrointestinal sistem hastalığı veya enzimlerin olgunlaşmamış olması nedeniyle bağırsakta kalsiyum ve fosfor emiliminin ihlali de raşitizme yol açabilir. Ek olarak, koyu ten rengi (bu, deride D vitamini üretimini azaltır), D vitamini metabolizmasının kalıtsal özellikleri, bağırsak, karaciğer ve böbreklerin doğuştan bozuklukları, rahatsızlıklara yatkınlık gibi çocuğun bireysel özellikleri mümkündür. Bebeğin vücudunda kalsiyum, fosfor ve D vitamini metabolizması.

raşitizm ilk belirtileri
İlk raşitizm belirtileri, bir bebeğin yaşamının 2-3. ayında ve prematüre bebeklerde daha da erken ortaya çıkabilir. Genellikle, hastalığın ilk belirtileri (raşitizm denilen ilk dönem), uyku bozuklukları (uyku huzursuz, endişeli, titriyor), sinirlilik, ağlama ve yumuşak bir sesle bile çocuğun sık sık titremesidir. Bebek, özellikle uyku veya beslenme sırasında aşırı terleme görünüyor. En çok yüz ve kafa derisi terler. Vücuttaki metabolik süreçlerdeki değişimler nedeniyle, ter "ekşi" hale gelir, cildi tahriş eder, çocuk başını yastığa sürtmeye başlar, bu da başın arkasında kelliğe neden olur. İdrar ayrıca ekşi kokabilir ve bebeğinizin cildini tahriş edebilir ve genellikle bebek bezi döküntülerine neden olabilir. Bebeği inceleyen doktor, kural olarak, büyük fontanel ve dikişlerin kenarlarını oluşturan kafatasının kemiklerinde hafif bir yumuşama olduğunu not eder. Bu aşamada tedaviye başlanmazsa ve raşitizm gelişimine katkıda bulunan nedenler ortadan kaldırılmazsa, hastalığın klinik belirtileri yavaş yavaş artmaya başlar ve çocuk belirgin kemik değişiklikleri geliştirir.

hastalığın yüksekliği ve semptomların kaybolması
Hastalığın zirve dönemi en sık bebeğin yaşamının ilk yarısının sonunda ortaya çıkar. Kafatasının kemiklerinin yumuşaması, büyük fontanelin kenarlarının yumuşaklığını ve esnekliğini birleştirir: oksiputta bir düzleşme görülür ve başın asimetrisi oluşur. Kalsifiye olmayan kemik dokusunun (normalde kalsifikasyondan sonra büyümeyi durduran) aşırı büyümesinin bir sonucu olarak, çocukta frontal ve parietal tüberküller çıkıntı yapmaya başlar ve kafatası kendine özgü bir şekil alır. Ek olarak, kaburgalarda "raşitik boncuklar" ve bileklerde - "raşitik bilezikler" şeklinde mühürler görülür.
Yaşamın ikinci yarısında, kemikler üzerindeki yük arttığında, omurganın eğriliği (“raşitik kambur”), göğüs (içe doğru bastırılabilir veya dışarı çıkabilir), pelvis (dar düzensiz pelvis (“düz raşitik pelvis”) Bebeklerde bağımsız yürümenin başlamasıyla, bacaklar genellikle O şeklinde ve daha az sıklıkla X şeklinde bir şekil alarak bükülür, düz ayaklar gelişir.Kas zayıflığının bir sonucu olarak, büyük bir göbek ("kurbağa" göbeği), eklemlerde artan hareketlilik, çocuk motor becerilerin gelişiminde geride kalmaya başlar (karın ve sırt üstü dönmeye başlar, oturmak, emeklemek, ayakta durmak, yürümek).
Bununla birlikte, hastalığın semptomları yavaş yavaş azalır - bir iyileşme dönemi başlar. Aynı zamanda, çocuğun refahı iyileşir, sinir sistemindeki ve iç organlardaki değişiklikler kaybolur, çocuk oturmaya, ayakta durmaya, daha iyi yürümeye başlar, ancak kas tonusu bozuklukları ve kemik deformiteleri uzun süre, bazıları yaşam boyunca devam eder. Kalıntı etki dönemi, aktif raşitizm belirtisi olmaması, ancak kemik deformitelerinin devam etmesi ile karakterize edilir: büyük bir kafa, deforme olmuş bir göğüs, dar bir pelvis, düz ayaklar, maloklüzyon.

hastalık tedavisi
Raşitizm belirtileri olan çocukların tedavisi, hastalığın gelişmesine yol açan nedenleri dikkate alarak kapsamlı olmalıdır. Hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında başlamak ve uzun süre yürütmek, çocuk için tam bir iyileşme sağlamak gerekir. Terapi bir çocuk doktoru tarafından reçete edilir. Raşitizm tedavisi için spesifik ve spesifik olmayan yöntemlerin tahsis edilmesi kabul edilir. Spesifik olmayan yöntemler arasında, çocuğun temiz havaya yeterince maruz kalmasıyla uygun şekilde organize edilmiş bir günlük rutin; bebeğin vücudundaki bozulmuş metabolik süreçleri normalleştirmeyi amaçlayan beslenme; düzenli jimnastik, masaj, yüzme.
Raşitizmlerin spesifik tedavisi, seçimi hastalığın ciddiyetine, iç organlara verilen hasarın doğasına ve çocukların yaşına bağlı olan D vitamini preparatlarının atanmasını içerir. 30-45 gün boyunca günde 2000 ila 5000 IU D vitamini kullanılması önerilir. Daha sonra doz profilaktik seviyeye düşürülür (günlük 500 IU) ve ilaç iki yıl boyunca ve kışın yaşamın 3. yılında kullanılır.
Vigantol (Kolekalsiferol), 1 damlada yaklaşık 650 IU aktif madde içeren, oral uygulama için yağlı bir çözeltidir. İlaç hem raşitizm önlenmesi hem de tedavisi için kullanılabilir. Vigantol yağlı bir çözeltidir, özel yağ bileşimi nedeniyle iyi emilir. Bu durum, bozulmuş sindirim ve emilim sendromu olan hastalarda fosfor-kalsiyum metabolizması bozukluklarının tedavisi için bir ilaç olarak kullanılmasını mümkün kılar.
Farklılaştırılmış bir D vitamini preparatı seçimi, böbrek ve idrar yolu hastalıkları olan gastrointestinal sistem ve karaciğer hastalıkları olan çocuklarda bir D3 (sulu) kolekalsiferol çözeltisinin kullanılmasını içerir. D vitamini ile birlikte, çocuklar için kalsiyum preparatları reçete edilir.

Raşitizm önlenmesi
Çocuğun doğumdan sonra, hamilelik sırasında sorun yaşamaması için, bir kadın doğru günlük rutini gözlemleyerek beslenmesini ve sağlığını (prematüre bir bebeğin doğumunun önlenmesi) izlemelidir. Yenidoğan için doğal beslenme arzu edilir, tamamlayıcı gıdaların zamanında tanıtılması gereklidir, bebeğin yürüyüşlere, masaja, jimnastiğe ihtiyacı vardır. Emziren bir anne de beslenmesine dikkat etmeli, bebeğin gerekli tüm maddeleri anne sütü ile aldığı unutulmamalıdır. Ayrıca doktor, profilaktik dozlarda D grubu vitaminlerin müstahzarlarını reçete eder.