Bir insan neden komaya girer olası sebepler. Koma nitelikleri var mı? komanın sonuçları

Tanım olarak koma, tam bir bilinç kaybı ile karakterize edilen bir durumdur. Komada olan bir kişinin aktif hareketleri yoktur, nefes alma süreci ve kalp aktivitesi bozulur. Çoğu zaman doktorlar ve hasta yakınları, bir mucize mi beklenmeli yoksa hastanın yaşam destek aparatından ayrılıp buna izin mi verilmeli sorusuyla karşı karşıya kalmaktadır. Ancak komadaki bir kişi göründüğünden çok daha canlı olabilir.

Hasta ölüden daha canlı

Komada yatan bir kişi, kural olarak akraba ve akrabalar tarafından ziyaret edilir. Ona okuyorlar, hayatlarından en son haberleri ve olayları ona anlatıyorlar. Dışarıdan, hasta onların varlığına hiçbir şekilde tepki vermez, ancak özel ekipman bağlarsanız farklı bir tablo ortaya çıkar. Örneğin bilim adamları, ciddi bir kaza sonucu komaya giren ve kafa travması geçiren genç bir adamda ilginç bir fenomen keşfettiler. Talihsiz bir motosikletçi ne zaman sevdiği birini ziyarete gelse, hasta daha sık atmaya başladı ve bu, ekipman tarafından kaydedildi. Daha sonra, genç adam iyileşmeye başladığında, onun üzerinde olumlu bir etkisi olan ve iyileşmesine katkıda bulunan şey varlığıydı.

Komada yatanların beynine dikkat ederek, olmadığını da görebilirsiniz. Almanya'daki Tübingen Üniversitesi'nde yapılan bir araştırmaya göre, dalgalanma değişikliklerine bağlı olarak hastalar sevdiklerinin varlığına ve onlara söylenenlere tepki veriyor. Her dört kişiden biri bu yeteneğe sahiptir. Sarılmalar veya dokunma aynı zamanda kalp aktivitesini ve beyin aktivitesini de etkiler. Bu tür reaksiyonlar ne kadar belirgin olursa, hastanın komadan çıkma şansı o kadar artar.

Başkalarının sözlerine ve dış uyaranlara yanıt vermenin yanı sıra içeriklerine bağlı olarak duyguları deneyimleme, sadece komada yatan insanlar için değil, anestezi altındaki hastalar için de mümkündür. Bir Alman kliniğinde özellikle obez bir hastanın ameliyatı sırasında ilginç bir olay meydana geldi. Ameliyat masasında baygın haldeyken, doktorlar fazla kiloları hakkında birkaç şaka yapma cüretini gösterdiler. Uyanmak

Koma, hastalığın tamamen öngörülemeyen çok ciddi bir aşamasıdır. Ne de olsa, bir kişinin koma sırasında ne hissettiği, süresini neyin belirlediği henüz net bir şekilde incelenmedi. Ayrıca, olayların bu kadar zor gelişmesinin sonuçlarının ne olacağını kimse tahmin edemez.

Yunanca "koma" kelimesi "derin uyku, uyuşukluk" anlamına gelir. Bilinç kaybı, dış uyaranlara karşı keskin bir zayıflama veya tepki kaybı, reflekslerin yok olması vb.

Serebral kortekste inhibisyon sonucu subkortekse ve sinir sisteminin diğer bölgelerine yayılarak koma gelişir. Tipik olarak, koma gelişiminin ana nedeni, kafa travması, beyni etkileyen iltihaplanma vb. Nedeniyle beyindeki kan dolaşımının ihlalidir.

İçindekiler [Göster]

koma nedenleri

Komanın nedenleri çok çeşitli olabilir. Yani örneğin menenjit gibi ciddi bir viral enfeksiyonla enfeksiyon kapma, beyinde uzun süre oksijen kalmaması sonucu kişi hem kafa hem de beyinde ciddi hasarlar nedeniyle hareketsiz ve duyarsız bir duruma düşebilir. , herhangi bir ilaç veya kimyasal madde ile zehirlenme. , alkol zehirlenmesi sonucu vb.

Elbette, belirtilen listeden bir olay meydana gelirse bunun hemen komaya yol açacağını düşünmemelisiniz. Her insanın koma gibi bir patoloji geliştirme riski vardır.

Genel olarak, bu nedenlerden birinin bir sonucu olarak komanın ortaya çıkma mekanizması oldukça basittir: beyin hücrelerinin bir kısmı silinir ve işlevini kaybeder, bunun sonucunda kişi bilincini kaybeder ve komaya girer.

koma türleri

Koma, hastanın durumunun ciddiyetine bağlı olarak birkaç farklı dereceye ayrılır. Kural olarak, 3 ana türe ayrılır:

derin;

Sadece bir koma;

Yüzey.

Genelde tıpta kimler 15 dereceye ayrılır. Bununla birlikte, en temel olanlardan yaklaşık 5'i, sonuç olarak 3 ana duruma indirgenen onlardan ayırt edilebilir.

İlk durumda, hastanın hiç aklının başına gelmediği ve hiçbir uyarana hiçbir şekilde tepki vermediği bir durumdan bahsediyoruz. Aynı zamanda ses çıkarmaz, en yakınının bile sesine ve dokunuşuna tepki vermez.

Normal bir koma ile hasta herhangi bir ses çıkarabilir ve hatta kendiliğinden gözlerini açabilir. Ancak bilinci yerinde değildir.

Yüzeysel koma, bilinçsiz olan hastanın bir sese tepki olarak gözlerini açabilmesi ile karakterize edilir. Bazı durumlarda, belirli kelimeleri bile telaffuz edebilir ve soruları cevaplayabilir. Aslında, konuşma çoğunlukla tutarsızdır.

Komadan çıkış, sinir sistemi ve beyin fonksiyonlarının kademeli olarak restorasyonu ile karakterize edilir. Kural olarak, baskı sırasına göre geri dönerler. Önce öğrenciler tepki vermeye başlar, sonra bilinç geri gelir.

Etkileri

Ortalama olarak, koma 1-3 hafta sürer. Bununla birlikte, daha uzun sürdüğü durumlar vardır - insanlar yıllarca bilinçsizce yatabilir.

Hastanın bilincine dönüşü yavaş yavaş gerçekleşir. Önce birkaç saat aklı başına gelir, sonra bu süre giderek artar. Kural olarak, vücut bu süre zarfında birkaç farklı aşamadan geçer. Ve üzerine yüklenen yükle nasıl başa çıkacağı, sonuçlarının ne olacağına bağlıdır.

Beyin komada etkilendiği için hastanın hayati fonksiyonlarının birçoğunu geri kazanamayabileceği gerçeğine hazırlıklı olunmalıdır. Bu nedenle, örneğin, çoğu zaman insanlar yürüyemez, konuşamaz, kollarını hareket ettiremez vb. Doğal olarak, hasarın ciddiyeti doğrudan hastanın içinde bulunduğu koma derecesine bağlıdır. Bu nedenle, örneğin, yüzeysel bir komadan sonra, normal bir komadan çok daha hızlı bir şekilde iyileşebilirsiniz. Üçüncü derece, kural olarak, beynin neredeyse tamamen yok edilmesiyle karakterize edilir. Bu nedenle, iyi iyileşme sonuçları için beklemeye gerek yoktur.

Komada olan bir kişinin karşılaştığı en yaygın sorunlar arasında hafıza bozukluğu, dikkat azalması ve çeşitli davranış değişiklikleri (uyuşukluk, saldırganlık vb.) Bazen akrabalar, kendilerine yakın bir kişiyi bile tanımazlar.

Ayrıca, bir komadan sonra, birçok hasta ev işlerini uzun süre geri kazanır. Örneğin, kendi başlarına yemek yiyemezler, yıkanamazlar vb.

Bir kişinin komadan sonra iyileşme ve iyileşme belirtilerinden biri, bir tür aktivite arzusudur. Bununla birlikte, bu durumda, çok mutlu olmamalısınız ve hastaya maksimum yükü hemen vermelisiniz - normal hayata çok ani dönüş, durumunu olumsuz etkileyebilir ve sağlıkta gözle görülür bir bozulmaya yol açabilir.

Doğal olarak, iyileşmek için çok çaba harcamanız gerekeceği gerçeğine hazırlıklı olmalısınız. Önemli rehabilitasyon aktivitelerinin listesi jimnastik (motor becerilerini geri kazanmak için), hijyeni koruma, doğru beslenme, yürüme, iyi uyku, ilaç alma ve bir doktorla düzenli konsültasyonları içerir.

komanın sonuçları nelerdir

Bir kişinin bilinçsizliğinin derecesi nasıl anlaşılır, olanlara tepki olarak duyabilir, herhangi bir duygu yaşayabilir mi, yoksa herhangi bir yardımın işe yaramadığı bir bitki organizması gibi mi oldu?

Bugün dünya, ötanazi veya tedavi edilemeyen hastaların yaşamlarından gönüllü olarak ayrılmaları için destek alıyor; bu durumda, sağlığı iyileştirme olasılıklarını veya umutsuzluğu teşhis etmek imkansız.

Bu konuyu düşünmeye devam etmek için, başlangıç ​​olarak, görünüşe göre, komanın ne olduğuna dair daha kesin bir tanım vermeli, nedenlerini adlandırmalı ve hangi durumlarda hastanın durumunda iyileşme için umut olduğunu ve hangi durumlarda komanın olduğunu anlamalıdır. değil. Günümüzde iyileşme kriterleri değişiyor, bu nedenle iyileşme konusuna kayıtsız kalmıyoruz.

Koma (Yunanca komadan - bir uyuşukluk hali, derin uyku), etkisi altında bir kişinin etrafındaki dünyaya neredeyse hiçbir tepki göstermediği bilinçsiz bir durum ve yaşam için bir tehdittir. Refleksler zayıflar ve kaybolur, nefes alma bozulur - hem frekans hem de derinlik, damar tonu farklılaşır, nabız daha sık veya daha yavaş değişir, sıcaklık düzenleme modu zarar görür.

Bu durumun nedenleri çok farklıdır, ancak sonuçları, alt kortekse ve merkezi sinir sisteminin diğer bölümlerine uzanan serebral korteks alanında güçlü bir inhibisyondur. Bu tip inhibisyon, beyindeki akut dolaşım yetmezliği, travma, iltihaplanma (sıtma, ensefalit, menenjit), karbon monoksit zehirlenmesi nedeniyle oluşur ve ayrıca ne zaman ortaya çıkabilir? hepatit, üremi, diabetes mellitus.

Genellikle, serebral kortekste inhibisyon semptomlarının arttığı, sinir dokusunun asit-baz dengesinin bozulduğu, oksijen açlığının meydana geldiği, sinir hücrelerinin enerji açlığı ve iyon değişiminin saptığı komadan önce bir precoma oluşabilir. normal seviye.

Bir komanın öngörülemezliği, birkaç saat gelip iz bırakmadan bitebilmesi veya birkaç yıl "bırakamaması" dır. Bu durumun süresi, komayı birkaç dakika süren bayılmadan ayırır.

Doktorlar genellikle komanın nedenini belirlemekte zorlanırlar. Kim hastalığın gelişme hızı ile karakterize edilebilir. Beyindeki akut bir damar bozukluğu sonucu kendiliğinden koma oluşabiliyor ve kişinin gücünde kademeli bir düşüş gözleniyorsa bunlar bulaşıcı hastalıkların belirtileridir. Endojen zehirlenme, diyabet, karaciğer ve böbrek hastalıkları durumunda koma belirtileri daha da yavaş görünür.

Koma benzeri durum

Komaya giren hastaları yöneten uzmanlar, kesin bir "koma" teşhisi koymadan önce birçok nüansı göz önünde bulundururlar. Sonuçta, bir dizi başka benzer koşul var. Bu, hastanın yüz, çiğneme ve bulbar kaslarında felçten muzdarip olduğu ve dış dünyaya tepki veremediği “kilitlenme sendromunu” içerir. Bu sendrom, beynin ponsun tabanı gibi bir kısmının hasar görmesi sonucu ortaya çıkar. Hasta gözbebeklerini hareket ettirebilir ve başka bir şey yapamaz, ama aynı zamanda tamamen bilinçlidir.

Açıklanan durumda, aynı zamanda bilinçli olan ve çevredeki nesnelerin hareketlerini gözleriyle takip eden akinetik mutizmden muzdarip olanların semptomlarıyla pek çok ortak nokta vardır. nedeniyle bu hastaların sadece vücut hareketleri kısıtlıdır. tümörler, yaralanmalar, beynin bazı bölgelerinin vasküler lezyonları. Bu bağlamda şimdiye kadar koma halleri ile akinetik mutizm durumlarını birbirinden ayıran özellik tam olarak bilinçtir. Şu anda, bu kriterler değişebilir ve biraz sonra ele alacağız. Niye.

Komadan çıkış ve sonuçları

Maalesef herkes komadan çıkmak zorunda değil. Bu durum yıllarca sürer ve aynı zamanda beyin hasarı o kadar karmaşıktır ki iyileşme umudunu kaybeder. Hasta yakınları, doktorlarla birlikte, hastanın yaşamı destekleyen ilaç ve sistemlerden bağlantısının kesilmesi konusuna karar verirler.

Bazı durumlarda, hasta komadan başarıyla çıkar, ancak bitkisel olarak nitelendirilebilecek başka bir olumsuz durumda kalır: kişi uyanıktır, ancak tüm algısal işlevleri kaybolmuştur. Böyle bir hasta uyuyabilir ve uyanabilir, normal nefes alabilir, kalbi ve iç organları bozulmaz ama hareket etmez, konuşmaz, sesli uyaranlara tepki vermez. Bu durumda hasta aylarca kalabilir, ancak beklentiler hayal kırıklığı yaratıyor: genellikle enfeksiyon veya bası yaralarından ölüm meydana geliyor. Bitkisel bir durum, beynin ön bölgesinin küresel bir lezyonundan gelebilir, bazen beyin tamamen kapanır. Bu durum destek sistemlerini devre dışı bırakmak için yeterli bir sebeptir.

Tüm bunlara rağmen komadaki hastaların iyileşme şansı vardır. Buna doğru tedavi yöntemi ve olumlu veriler eşlik eder. Komadan çıkışla birlikte merkezi sinir sistemi otonomik fonksiyonları ve refleksleri ile toparlanmaya başlar. İlginç bir gerçek, iyileşmenin artan sırada gerçekleşmesidir. Genellikle iyileşme süreci, bulanık bilinç yoluyla ilerler veya hareketlerin koordinasyonunun, kasılmaların olduğu sanrısal tezahürler meydana gelir. Dolu dolu bir hayat yaşama yeteneği bir kişiye geri döndüğünde, bunun ne kadar kapsamlı olduğu önem kazanır. bakım bunca zaman onun arkasında. Sonuçta, kaslar körelmişse, yatak yaraları oluşmuşsa, ek tedavi gerekecektir.

Mutlu durumlar: komadan sonraki hayat

Tıp deneyiminin uzun bir komadan başarılı çıkış vakalarıyla dolu olduğu gerçeğine kimse sessiz kalamaz. Vakaların çoğunun yurtdışında kaydedildiğini söylemekte fayda var.

2003 yılında, Terry Wallis (Amerikalı) bir araba kazasının ardından 19 yıllık komadan çıktı.

2005 yılında, bir itfaiyeci olan Don Herbert, 10 yıl komadan 12 dakika boğulduktan sonra çıktı.

2007 - Polonya vatandaşı olan ve 18 yıldır komadan çıkan Jan Grzebski'nin komadan çıkışı. Grzebski bir tren kazasında yaralandıktan sonra komaya girdi. Karısı onu bir gün bile yanından ayırmadı ve o mutlu bir şekilde yatak yarası ve kas erimesi olmadan bu durumdan çıktı. Pek çok haberi aynı anda öğrenmesi gerekiyordu - çocuklarının evlendiği, 11 torununun olduğu ve sadece bu değil ...

Çinli kadın Zhao Guihua, 30 yıl komada kaldı ve Kasım 2008'de uyandı. Bu kadının kocası sürekli yanındaydı ve onunla iletişim halindeydi - şefkatli sözler söyledi, güncel olaylar hakkında konuştu. Desteğinin hastanın durumu üzerinde olumlu bir etkisi olduğu görülüyor: son çalışmaların gösterdiği gibi, birçok komadaki hasta işitmeyi ve duyduklarını anlama işlevini koruyor. Bu gerçek, komadaki bir kişinin şuuru olmayan bir kişi olduğu fikrini tamamen değiştirir.

Yeni Araştırma

Koma sorunu, kapsamlı bir araştırma ve çalışma gerektirir çünkü hata yapmak, bir insanın hayatıyla ödemek demektir. Ötenaziye izin verilen ülkelerde (bilincini kaybetmiş bir hastanın destek sistemlerinden ayrılması), hastanın veya yakınlarının istekleri doğrultusunda kişinin aklı başına gelebilir. Yaşam destek sistemlerinden kopukluk, kişinin önceden yaşamdan gönüllü olarak ayrılma talebinde bulunmasından sonra gerçekleşir. Dünyanın dört bir yanındaki çoğu insan ve tıp uzmanı ötenaziye karşı olumsuz bir tavır sergiliyor.

Faaliyetleri koma araştırmalarına ayrılan ve başkanlığını Profesör Stephen Loris'in yaptığı Alman-Belçika Grubu, bilgisayar teşhisine dayalı bir çalışma yürüttü. Farklı insan gruplarının ensefalogram verilerini okuyan özel bir program geliştirildi - koma halindeki hastalar ve deneye katılan sıradan sağlıklı insanlar. Ensefalogramlar, hastaların "evet" veya "hayır", "dur", "ileri" şeklinde yanıt vererek doğru yanıtı seçtiği basit sorulara verdikleri yanıtlar temel alınarak oluşturulmuştur. Komadaki hastalarla ilgili çalışmaların sonuçları şaşırtıcıydı - on hastadan üçü soruların ana kısmına doğru yanıtlar verdi! Bundan, bir kişinin koma alanındaki tıp bilgisinin tam olmadığı ve koma ile ilgili birçok nüans olduğu sonucu çıkar. Gelecekte, hastalarla temas yoluyla doğru teşhis için bir umut var, bir komadan kurtulma şansını belirlemek ve hastaların ihtiyaçlarını - ne hakkında endişelendiklerini ve bakımdan memnun olup olmadıklarını öğrenmek.

Çalışmanın sonuçları Avrupa Nöroloji Derneği'nin konferansında açıklandı ve diğer ülkelerdeki bilim adamlarından en yüksek notları aldı.

Rus doktorlar bu çalışma hakkında ne düşünüyor? Bu soru sonunda Dr. Efremenko'ya soruldu. Doktor, koma araştırması alanında bilimin yalnızca sonsuz bir bilgi okyanusunun kıyısında olduğuna ve bu alanda araştırma yapan uzmanların, kader hakkında önemli kararlar alma hakkına sahip olmak için henüz buna dalmadığına inanıyor. hastaların. Bir şey ileri sürmek için koma ve bitkisel hayat hakkında kapsamlı bilgiye sahip olmak gerekir.

Ayrıca okuyun:

enjeksiyon nasıl yapılırBelirli zehirlenme türleri için acil bakım

nebolei.ru »Sağlık hakkında

Koma, neredeyse tüm reflekslerin olmaması ve vücudun hayati süreçlerinin yok olması ile karakterize edilen hasta için son derece zor bir durumdur. Bununla birlikte, daha önce bir koma yalnızca bir kişinin yakın ölümü anlamına gelebiliyorsa, tıptaki günümüzün ilerlemeleri, bitkisel yaşamın sonraki aşamaları da dahil olmak üzere yaşamı sürdürmeyi ve hatta hastayı bilince geri döndürmeyi mümkün kılmaktadır.

Bir kişi komada oldukça uzun bir süre geçirebilir, bu nedenle komadan çıktıktan sonra hasta, kaybettiği becerileri ve refleksleri geri kazanmak için uzun bir yola başlar.

Koma türleri ve aşamaları

Koma çeşitli sebeplerden kaynaklanabilir. Bağımsız bir hastalık olarak ortaya çıkmaz, ancak bir takım hastalıkların bir komplikasyonudur.

Bu durumun aşağıdaki türleri ayrılmıştır:

• serebral koma, beyin hasarıyla ilişkili merkezi sinir sisteminin işlevleri baskılandığında ortaya çıkar (buna travmatik beyin hasarı sonrası koma - travmatik ve felçler - apoplektik dahildir).
• endokrin koma, hem hormon eksikliği hem de fazlalığı veya aşırı dozda hormonal ilaçların (diyabetik, hipotiroid vb.) Bir sonucu olarak gelişen.
• toksik komaçeşitli zehirlerle zehirlenme veya böbrek, karaciğer yetmezliği vb. sonucu vücudun sarhoş olması durumunda. (bu sınıf alkolik, üremik, barbitürik koma vb. içerir).
• hipoksik solunum depresyonu nedeniyle.
• Vücudun bir reaksiyonu olarak koma su, elektrolit ve enerji kaybı (açlık koması).
• termal koma vücudun aşırı ısınmasından kaynaklanır.

Bir kişi hem anında hem de zamanla (bazen birkaç saate ve hatta güne kadar) depresif bir duruma düşebilir. Uzmanlar, precoma durumunu (precoma) ve komanın dört aşamasını sınıflandırır. Her aşamanın kendine has özellikleri vardır.

• precoma. Bilinç karışıklığı, uyuşukluk veya tam tersine aşırı heyecan, zayıf koordinasyon, ancak tüm reflekslerin korunmasıyla;
• ben derece. Uyuşukluk, dış uyaranlara (ağrı, ses gibi) tepkilerde azalma, kas tonusunda artış. Bu durumda hasta ayrı hareketler yapabilir - yiyecekleri yutmak, dönmek. Öğrencilerin ışığa tepkisini kontrol ederken, görüşte odak kaybı, gözbebeklerinin bir yandan diğer yana hareketleri gözlemlenebilir.
• 2. derece. Tıpa, hastayla temasın olmaması, dış uyaranlara tepkilerde daha da belirgin bir azalma, göz bebeklerinin ışığa neredeyse tepki vermemesi, hiperventilasyon, spastik kas kasılmaları, fibrilasyon.
• 3. derece. Sözde atonik koma. Hastanın bilinci kapalı, refleksleri yok. Solunum aritmi, kan basıncını düşürme, sıcaklığı düşürme, istemsiz kusurlar ile karakterizedir.
• IV derece. Çirkin koma. Midriasis (genişlemiş gözbebeği), hipotermi, solunumun durması ve kan basıncında keskin bir düşüş ile karakterizedir. En yaygın sonuç ölümdür.

Önemli!
Bazen doktorlar hastayı kasıtlı olarak komaya sokar (yapay veya ilaca bağlı koma olarak adlandırılır). Bu, vücudu ve beyni geri dönüşü olmayan hasarlardan korumak için yapılır. Ayrıca bu yöntem acil beyin cerrahisi operasyonları gerektiğinde kullanılır. Komaya girmek için ya belirli bir anestezik kullanılır ya da hastanın vücudu 33 dereceye kadar soğutulur.

İlk yardım

Hastadan şüphelenilmesi durumunda ilk yardım, derhal tıbbi servise çağrılmalı ve hastayı rahat şartlara yerleştirecek önlemler alınmalıdır. Hastanın dilinin solunum yoluna geçişini engellememesine dikkat edilmelidir. Bu kişi için mümkünse yana dönün.

Komadan çıkan sonuç uzmanlar tarafından ele alınmalıdır. Hastayı kurtarmaya yönelik önlemler başarılı olursa, hastanın uzun bir rehabilitasyon dönemi olacaktır (ve kişi komada ne kadar uzun süre kalırsa, iyileşme süresi de o kadar uzun olacaktır).

Komadan sonra tedavi ve iyileşme

Komadan sonraki rehabilitasyon döneminin doktor gözetiminde yapılması son derece önemlidir, aksi takdirde yıllarca uzayabilir ve aynı zamanda başlangıçta olumlu olan prognoz kötüleşebilir. Bu nedenle özel bir rehabilitasyon merkezinde rehabilitasyon kursuna gitmeniz önerilir. Örneğin, "Üç Kız Kardeş" te hastaya yüksek nitelikli tıbbi personel ve çeşitli uzmanlıklardan doktorlar tarafından 24 saat bakım sağlanacaktır. Hastanın emrinde sadece gerekli tıbbi ekipmanla donatılmış konforlu bir oda değil, aynı zamanda rehabilitasyon terapisinin tüm olanakları da olacaktır: fizyoterapi, eroterapi, masaj, egzersiz terapisi. Yakınları her zaman hastanın yanına gelebilir, hatta istenirse hastayı odasında yaşayabilir veya ziyaret edebilir. "Üç Kız Kardeş", en şiddetli travmatik beyin yaralanmaları, felçler ve diğer ciddi hastalık ve durumlardan sonra bile aktif ve dolu bir hayata dönmenize yardımcı olacaktır.

Tıptaki modern gelişmeler, on beş yıl önce hemen ölmeye mahkum olan birçok kişiye hayatta kalma şansı veriyor. Ancak bazıları için bu kurtuluş, ne akrabalarının ne de doktorların onları kurtaramayacağı gerçek bir felakete dönüşüyor. Sklifosovsky Acil Tıp Araştırma Enstitüsü'nün beyin cerrahisi resüsitasyon bölümü başkanı, Tıp Bilimleri Doktoru Sergey Tsarenko, nöro-resüsitasyondaki ahlaki ve etik sorunları yansıtıyor.

Koma

- Sergei Vasilyevich, insanlar sık ​​sık sana koma halinde gelirler. Ancak yalnızca dışsal olarak komaya benzeyen başka durumlar da var. Örneğin, uyuşuk bir rüya. Her ne kadar doğası muhtemelen oldukça farklı olsa da.

Aslında, uyuşuk uyku bir koma değil, uzun süreli bir psikojenik reaksiyondur. İlk bakışta komaya benziyor. Bununla birlikte, herhangi bir nöroresüsitatörün onu komadan ayıracağı iki veya üç görece basit nörolojik test vardır.

- Ayırmak, ama yardımcı olamıyor musunuz?

Bu onun parçası değil. Burada bir psikiyatriste ihtiyacımız var. Bir nöroleptik tanıtmak gerekiyor - ve hasta bir süre aklını başına toplayacak. O zaman psikotrop ilaçlarla tedavi edilmesi gerekiyor.

- Ya da insan doktorların görüş alanı dışında uzun süre bu şekilde uyuyabilir mi?

Yapamamak. En azından sulandırılmalı ve mide sondası veya intravenöz kateter yoluyla beslenmelidir. Aksi takdirde kişi bir hafta içinde ölecektir.

-Başka hangi nedenler komaya neden olabilir?

Koma, özellikle menenjit olmak üzere bulaşıcı bir hastalık sırasında ortaya çıkabilir. Bazen, bilirsiniz, şeker koması. Koma sıklıkla serebral inme ve travmatik beyin hasarına eşlik eder.

beyin için çalışmak

- Son dönemdeki felç ve yaralanma sayısı göz önüne alındığında, hizmet ettiğiniz dava son derece önemlidir. Özünü nasıl tanımlarsınız?

Kurtuluş ideolojisi basittir: hemen yardım etmeye başlayın. Ve bu yakınlık, bir tür kurtarıcı hızlı etkili ilacın sunulmasından değil, hastanın beynine yeterli oksijen sağlanmasından ibarettir. Ancak bu şekilde yenilgisi durdurulabilir.

Hastalar bize kural olarak komada gelirler. Bir komada, hasta çoğunlukla normal nefes alır. Ancak beynin işlevi o kadar etkilenir ki kandaki normal oksijen miktarı ona yetmez. Daha büyük bir miktar, yalnızca akciğerlerin yapay olarak havalandırılmasıyla sağlanır. Nöroresüsitasyonun özelliklerinden biri de yapay ventilasyonun sadece etkilenen akciğerleri değil beyni de tedavi etmesidir!

Resüsitatörlerin bir diğer görevi de beyne giden kan akışını arttırmaktır. Bunu yapmak için hastaya oksijen kadar agresif sıvı enjekte edilir. Ayrıca, ilaçlarla kan basıncını yoğun bir şekilde artırın. Bütün bunlar tek bir amaç için yapılır: oksijen açısından zengin kanın beyne akışını sağlamak. Ama hepimiz yüksek tansiyonun beyne neler yapabileceğini biliyoruz. Yani bir risk var. Canlandırıcı, "faulün eşiğinde oynamak" zorundadır. Ama başka yolu yok, yoksa hasta kurtarılamaz.

Akciğerlerin suni havalandırması özel cihazlar yardımıyla gerçekleştirilir. Ülkemizde bir ilk, 60'larda özellikle bir araba kazası geçiren Akademisyen Landau için yaratıldı. Öğrencileri ve arkadaşları, İsveç Engstrem aparatını kopyaladı ve geliştirdi. Bu RO aparatımız 1960 yılında dünyanın en iyisi olarak kabul edildi. Ne yazık ki, o zamandan beri çok az şey değişti. Ve birçok klinik hala bu tür cihazlarla donatılmıştır.

- Hangi cihazları kullanıyorsunuz?

Kliniğimiz artık donanımlı. Yapay ventilasyon cihazları o kadar "akıllıdır" ki, hastanın nefes alma ritmine bağımsız olarak uyum sağlarlar ve tam nefes aldığı anda ona oksijen sağlarlar.

- Etkili nöroresüsitasyonun sadece sizin bölümünüzde yapıldığı ortaya çıktı?

15-20 yıl önce, hastaların %60-70'i ciddi travmatik beyin hasarından öldü. Bugün -% 30-35.

Sadece değil. Moskova'da Burdenko Nöroşirürji Enstitüsü'nde, St. Petersburg'da Askeri Tıp Akademisi'nde ve Polenov Nöroşirürji Enstitüsü'nde uzmanlaşmış nöroresüsitasyon birimleri bulunmaktadır. Ayrıca büyük şehirlerde genel yoğun bakım üniteleri tarafından etkili nöroresüsitasyon bakımının verildiği klinikler bulunmaktadır. Ancak Rusya genelinde yaygın bir talihsizlik, kontrol ve teşhis ekipmanının düşük doygunluğudur: beyin bilgisayarlı tomografisi, manyetik rezonans görüntüleme yapmak için çok az cihaz vardır. Onlar olmadan beynin durumunu değerlendirmek zordur. Ancak kanın nerede biriktiğini, beynin hangi bölgelerine baskı yaptığını, beynin nereye kaydığını, terapötik eylemlerin ne kadar etkili olduğunu bilmek çok önemlidir. Beyin cerrahının taktikleri bu bilgiye dayanmaktadır. Ve bu bilgiyi ne kadar erken alırsa, operasyonun olumlu sonuçlanma olasılığı o kadar artar. Hem travmada hem de felçte beyin hücreleri hızla ölür ve bunun sonucunda hasta hayatta kalsa bile yaşam kalitesi büyük ölçüde düşer. En iyi ihtimalle bir kol veya bacak hareketsiz kalır, en kötü ihtimalle zeka veya hafıza azalır.

- Erteleme ölüm gibidir diyorsunuz. Ambulansın agresif müdahale etmesi gerektiği ortaya çıktı. Makineler bu görev için donanımlı mı?

Ne yazık ki, pratikte bu sadece özel bir ekip tarafından yapılabilir - yoğun bakım ekibi. Moskova'da birçoğu var ama yine de yeterli değil. Bu nedenle, şimdi her ambulans ekibinin bir dizi resüsitasyon önlemleri için hazırlanmasını ve uygun şekilde donatılmasını sağlamaya çalışıyoruz. Görevi, hastayı mümkün olan en kısa sürede hastaneye ulaştırarak, yol boyunca beynine gelişmiş bir kan ve oksijen kaynağı sağlamaktır. Hastanelerin yeniden düzenlenmesi ve acil hale getirilmesi gerekiyor. Enstitümüz modern bir acil durum merkezi örneğidir: 24 saat açık tanı servislerimiz, ameliyathanelerimiz, yoğun bakım ünitelerimiz var. Yeterince sorun olmasına rağmen, sonuncusu değil - personel eksikliği. Çok çalışma, çok düşük ücret...

Ameliyattan sonra, hastanın durumunu izlemek için bugün mevcut olan tüm araç cephaneliğini kullanmak da önemlidir. Bilimin modern gerekliliklerine dayanarak, bir beyin cerrahı, ameliyat sonrası dönemde hastanın beyin ödeminin dinamiklerini sürekli olarak izlemek için ameliyat sırasında kafatasına özel bir sensör yerleştirir. Ancak ekipman eksikliği nedeniyle, yalnızca birkaç uzman merkez bu tekniği düzenli olarak uygulamaktadır. Beynin oksijen doygunluğunun yeterliliği, kalbin durumu ve çalışması hakkında bilgi de önemlidir. Bu veriler de sürekli izlenir. Hastanın başındaki monitörde - ameliyat edilen hastaya yeterli yardımı sağlamanıza izin veren tüm bilgiler.

- Ve komplikasyonlardan kaçınmaya yardımcı olur mu?

Hasta tüm aşamalarda bu şekilde tedavi edildiyse, genellikle inme veya beyin hasarı ile ilişkili sorunların çoğunun hastayı atlatacağı umulmaktadır. Aksi takdirde, iyileşmesi daha uzun sürer. Bu da daha uzun süre yoğun bakımda kalması anlamına geliyor.

kafatasındaki delik

- Beyin hasarını tedavi etmek için başka hangi tedaviler kullanılır?

Bazı beyin cerrahisi müdahaleleri sırasında, örneğin kranyoserebral yaralanmalar için, ameliyat sonrası dönemde beyin çok şişer ve kafatasının hacmi buna yetmiyor gibi görünür. Bu ödem uzun süre devam edebilir ve sonuçları ciddi olabilir. Kafatasının yanından beyinde oluşan basıncı azaltmak için, cerrah bazen kemiğin bir kısmını çıkarır ve hastanın uyluk kasları arasına diker.

- Ne için?

Sonra çıkarın ve yerine geri koyun.

- Uyluk depo olarak mı kullanılıyor? Ve bu parçayla hiçbir şey olmuyor mu?

Uyluk kaslarındaki bu parça, boyutunun biraz küçülmesi dışında mükemmel bir şekilde korunmuştur. Ama bu önemsiz. Daha sonra kafatasındaki yerine dikilerek doku büyümesi için bir temel görevi görür. Kemik daha sonra çevreden merkeze doğru büyümeye başlar.

- Peki bu kemik parçası uylukta ne kadar kalıyor?

Bir aydan altı aya kadar.

- Ve bunca zaman hasta kafasında bir delikle mi yürüyor?

Kabul edilebilir. Korunmasız bir alana doğrudan zarar vermekten kaçınmak önemlidir. Bu arada, yerel kemik bir kafatası kusurunu iyileştirmek için her zaman kullanılmaz. Bazen titanyum veya plastik bir plaka koyarlar, sonra kendi kemik dokusuyla büyür.

- Söylediğin her şey birinci sınıf görünüyor. Bu tüm ülke için tipik değil. Yoksa kraniocerebral yaralanmalardan ölüm oranı ülke genelinde düşüyor mu? Bu tür ölümlerle ilgili herhangi bir istatistik var mı?

Ülkede travmatik beyin yaralanmaları için tıbbi müdahale sonuçlarının daha iyiye doğru değiştiğini gösteren istatistiklerdir. 15-20 yıl önce, hastaların %60-70'i ciddi travmatik beyin hasarından öldü. Bugün -% 30-35, en iyi kliniklerde - 20 ve çocuklar arasında - 10-12. Sadece Moskova'da yılda yaklaşık 5.000 ciddi travmatik beyin hasarı kurbanı olduğunu hatırlarsanız, kaç hayatın kurtarılabileceğini hayal edebilirsiniz. Ve yeterli teşhis ve izleme ekipmanı ve ilaçları ile daha ne kadar tasarruf edilebilir.

- Kurtulanlar tamamen iyileşiyor mu?

10 kurbandan 8'i hayatta kalırsa, bu 8 kişiden 5-6'sı işine geri döner. Ama içlerinde hala bir şeyler değişiyor. Kural olarak hafıza azalır, öğrenme yeteneği, duygusal bozukluklar başlayabilir. Doğru, alkoliklerden bir hastamız vardı. Yaralanmadan önce saldırgandı ve taburcu olduktan sonra karısına göre sakin ve kibar oldu. Ancak çoğu hasta, hayatta oldukça kibar olanlar bile, genellikle komadan bir saldırganlık durumuyla çıkar.

- Ve ne kadar sürer?

Farklı olarak. Daha sık birkaç gün. Ancak, örneğin beynin ön lobları yaralanırsa, saldırganlık durumu birkaç hafta sürebilir. Üstelik saldırganlık o kadar güçlü ki, kişinin kendine zarar vermemesi için kolları ve bacakları özel cihazlarla sabitlemek gerekiyor. Ancak hastalar bunu sonradan hatırlamazlar. Bilinçleri açık olsa, doktorlar ve yakınları ile iletişim kurabilseler bile genellikle yoğun bakımda kaldıklarını hatırlamazlar. Bu, beynin savunmacı bir tepkisidir - sahip olduğu minimum enerjiyi iyileşmeye harcamayı tercih eder, başka hiçbir şeye harcamaz.

Bitkisel hayat

Bir insan ne kadar süre komada kalabilir?

Bir ay içinde beyin bu dünyayı algılayacak kadar iyileşmediyse, bunun onda bazı ciddi değişikliklerin meydana geldiğine inanılıyor.

- Ve onu komadan çıkarmanın bir yolu yok mu?

Açıkça söylemek gerekirse, henüz "komik roman karşıtı" ilaçlar icat edilmedi. Bu, gelecek vaat eden ilaçların olmadığı anlamına gelmez. Ancak, ne yazık ki, bugüne kadar önerilen ilaçların çoğunun etkileri henüz yeterli klinik onay almamıştır. Doktorların tüm çabaları, komadaki mümkün olan en fazla sayıda beyin hücresini korumaya ve hala çalışmaya başlaması için koşullar yaratmaya indirgenmiştir. Nöroresüsitasyon sanatı, resüsitasyonun tüm aşamalarında geçici olarak kaybolan beyin fonksiyonlarını en başarılı şekilde yerine koymaktır.

- Ya bu bir ay içinde olmazsa?

O zaman durumunu bitkisel olarak nitelendiriyoruz. Gazeteciler bu tür insanlara "sebze" adını verdiler. Doktorlar bu terimin kullanılmasını etik dışı bulmaktadır. Bu tür hastalarda vücudun fonksiyonlarının çoğu korunur, gözlerini açabilirler, hafif hareketler yapabilirler ancak dış dünya ile temas kuramazlar.

- Geri alınamaz mı?

Bitkisel hayatta olanlardan bazıları yavaş ama emin adımlarla bundan çıkıyor. Bazen dış bilgi akışını artırmak için özel olarak tasarlanmış önlemler yardımcı olur - hastayla konuşurlar, müziği açarlar, balkona veya sokağa çıkarırlar. Aynı zamanda üç ay içinde hiçbir şey değişmezse, prognoz çok kötüdür. Teorik olarak böyle bir hasta beslenirse, sulanırsa, ciğer temizliği sağlanırsa, yatak yaralarından korunursa süresiz yaşayabilir, ancak yalnızca yoğun bakım koşullarında yaşayabilir.

Bu kişilerin diğer birçok ülkede olduğu gibi özel kurumlara sahip olmaları daha iyi olacaktır. Ülkemizde “devletin üzerinde” yatıyorlar, yani tedavileri için ek personel birimleri yok. Bu nedenle, personelin onlara yeterince ilgi göstermeye vakti yoktur, her şeyden önce yeni kabul edilen acil hastaları kurtarmaya çalışırlar çünkü daha büyük tehlike altındadırlar. Bu, bitkisel hayatta olanların yaşam prognozunu hiç iyileştirmez.

Ve bazı insanlar bir, iki, on yıl böyle yaşarlar. Ama sırada ne var? Bence bu tür hastaların kaderine yakınları karar vermeli. Ve kararınızı belgeleyin. Amerika'da, İngiltere'de ve Avrupa'nın yarısında da yapıldığı gibi. Sevdikleri birini daha fazla acı çekmekten kurtarmak istiyorlarsa, tüm cihazlardan bağlantısı kesilir. Ağrıyı önlemek için narkotik analjezikler uygulanır. Ve hasta sessizce ölür.

Böyle bir senaryomuz var - karşılanamaz bir lüks. Hastanın umutsuz olduğunu gören doktor, hayatını sürdürmeyi bırakmaya karar verebilir, ancak bu durumda kaçınılmaz olarak kanunu çiğneyecektir.

- Evet, bu hastayı kıskanmayacaksınız.

- Ve kim bağışçı olarak hareket edebilir?

Bunlar beyin ölümü kaydetmiş hastalar olabilir (yasal olarak vücudun ölümüyle eşdeğerdir). Geri dönüşümsüz kalp durması olan hastaların yanı sıra. Maalesef ülkemizde bu alandaki yasal çerçeve çok çelişkili. Özellikle ülkemizde nakil yasasına göre sözde rıza karinesi vardır. Bu kavramın anlamı, nakil donörü olmayı doğrudan reddetmeyen herhangi bir vatandaşın potansiyel bir donör olmasıdır. Aynı zamanda, cenaze işi kanununa göre, ölüyü gömme zahmetine katlanan herkes, cenazeyi açmayı reddedebilir.

Son zamanlarda medya, hala hayatta olan insanlardan yurtdışında karaciğer ve kalp satan doktorlarla ilgili tutkuları körüklüyor. Biraz aptallık. Beyin ölümünü belirleme prosedürü o kadar şeffaftır ki, uzman olmayan biri bile kontrol edebilir. Beyin ölümü tespit edildikten sonra yasal olarak organların alınmasına kadar 6 saat daha geçer. Bu süre zarfında, herhangi bir doğrulama mümkündür. Ne yazık ki, geri dönüşü olmayan kalp durması olan hastalardan organ alırken böyle bir kontrol yapılamaz: nakilden önce zaman kaybetmek - alıcının organları kök salmaz! Ancak burada da ölümü tespit etme mekanizması kesindir.

Ancak, organ bağışına ihtiyacı olan bir hastaya yardım etmeye çalışan doktor, parmaklıklar ardında olma riskini alır. Tüm uygar dünyada sorun uzun süredir sorun olmaktan çıkmış olsa da. Öldükten sonra organlarının ihtiyaç sahiplerine nakledilmesinde kullanılıp kullanılmayacağına herkes önceden karar verir. Kararını kağıda döker ve ehliyetine yazdırır. Halk, organ naklinin dehşetiyle ilgili bilgilerle beslenmez, ancak bu sorunun önemine ilişkin nesnel verilere erişebilir. Rusya'da sadece böbrek, karaciğer, akciğer veya kalp naklinin yaşama şansı vereceği birçok hasta var. Yani sorun akut.

Yunanca "koma" kelimesi "derin uyku, uyuşukluk" anlamına gelir. Bilinç kaybı, dış uyaranlara karşı keskin bir zayıflama veya tepki kaybı, reflekslerin yok olması vb.

Serebral kortekste inhibisyon sonucu subkortekse ve sinir sisteminin diğer bölgelerine yayılarak koma gelişir. Kural olarak, koma gelişiminin ana nedeni, travma, beyni etkileyen iltihaplanma vb. Nedeniyle beyindeki kan dolaşımının ihlalidir.

koma nedenleri

Komanın nedenleri çok çeşitli olabilir. Yani örneğin menenjit gibi ciddi bir viral enfeksiyonla enfeksiyon kapma, beyinde uzun süre oksijen kalmaması sonucu kişi hem kafa hem de beyinde ciddi hasarlar nedeniyle hareketsiz ve duyarsız bir duruma düşebilir. , sonuç olarak herhangi bir veya kimyasal madde ile zehirlenme vb.

Elbette, belirtilen listeden bir olay meydana gelirse bunun hemen komaya yol açacağını düşünmemelisiniz. Her insanın koma gibi bir patoloji geliştirme riski vardır.

Genel olarak, bu nedenlerden birinin bir sonucu olarak komanın ortaya çıkma mekanizması oldukça basittir: beyin hücrelerinin bir kısmı silinir ve işlevini kaybeder, bunun sonucunda kişi bilincini kaybeder ve komaya girer.

koma türleri

Koma, hastanın durumunun ciddiyetine bağlı olarak birkaç farklı dereceye ayrılır. Kural olarak, 3 ana türe ayrılır:
- derin;
- sadece bir koma;
- yüzeysel.

Genelde tıpta kimler 15 dereceye ayrılır. Bununla birlikte, en temel olanlardan yaklaşık 5'i, sonuç olarak 3 ana duruma indirgenen onlardan ayırt edilebilir.

İlk durumda, hiç aklının başına gelmediği ve hiçbir uyarana hiçbir şekilde tepki vermediği bir durumdan bahsediyoruz. Aynı zamanda ses çıkarmaz, en yakınının bile sesine ve dokunuşuna tepki vermez.

Normal bir koma ile hasta herhangi bir ses çıkarabilir ve hatta kendiliğinden gözlerini açabilir. Ancak bilinci yerinde değildir.

Yüzeysel koma, bilinçsiz olan hastanın bir sese tepki olarak gözlerini açabilmesi ile karakterize edilir. Bazı durumlarda, belirli kelimeleri bile telaffuz edebilir ve soruları cevaplayabilir. Aslında, konuşma çoğunlukla tutarsızdır.

Komadan çıkış, sinir sistemi ve beyin fonksiyonlarının kademeli olarak restorasyonu ile karakterize edilir. Kural olarak, baskı sırasına göre geri dönerler. Önce öğrenciler tepki vermeye başlar, sonra bilinç geri gelir.

Etkileri

Ortalama olarak, koma 1-3 hafta sürer. Bununla birlikte, daha uzun sürdüğü durumlar vardır - insanlar yıllarca bilinçsizce yatabilir.

Hastanın bilincine dönüşü yavaş yavaş gerçekleşir. Önce birkaç saat aklı başına gelir, sonra bu süre giderek artar. Kural olarak, vücut bu süre zarfında birkaç farklı aşamadan geçer. Ve kendisine emanet edilen yükle nasıl başa çıktığı, ne olacağına da bağlıdır.

Beyin komada etkilendiği için hastanın hayati fonksiyonlarının birçoğunu geri kazanamayabileceği gerçeğine hazırlıklı olunmalıdır. Bu nedenle, örneğin, çoğu zaman insanlar konuşamaz, hareket edemez vb. Doğal olarak, hasarın ciddiyeti doğrudan hastanın içinde bulunduğu koma derecesine bağlıdır. Bu nedenle, örneğin, yüzeysel bir komadan sonra, normal bir komadan çok daha hızlı bir şekilde iyileşebilirsiniz. Üçüncü derece, kural olarak, beynin neredeyse tamamen yok edilmesiyle karakterize edilir. Ve iyi iyileşme sonuçları için beklemeniz gerekmez.

Komada olan bir kişinin karşılaştığı en yaygın sorunlar arasında hafıza bozukluğu, dikkat azalması ve çeşitli davranış değişiklikleri (uyuşukluk, saldırganlık vb.) Bazen akrabalar, kendilerine yakın bir kişiyi bile tanımazlar.

Ayrıca, bir komadan sonra, birçok hasta ev işlerini uzun süre geri kazanır. Örneğin, kendi başlarına yemek yiyemezler vb.

Bir kişinin komadan sonra iyileşme ve iyileşme belirtilerinden biri, bir tür aktivite arzusudur. Bununla birlikte, bu durumda, çok mutlu olmamalısınız ve hastaya maksimum yükü hemen vermelisiniz - normal hayata çok ani dönüş, durumunu olumsuz etkileyebilir ve sağlıkta gözle görülür bir bozulmaya yol açabilir.

Doğal olarak, iyileşmek için çok çaba harcamanız gerekeceği gerçeğine hazırlıklı olmalısınız. Önemli rehabilitasyon faaliyetlerinin listesi jimnastik (motor becerilerini geri kazanmak için), hijyeni koruma, doğru beslenme, yürüme, iyi uyku, bir doktorla düzenli görüşme ve konsültasyonları içerir.

- beynin ve tüm fizyolojik sistemlerin tam bir yenilgisi ve bozulmasıyla ilişkili, yaşamla ölüm arasında bir durum. Bu, tatmin edici olmayan bir prognoza sahip olan vücudun bir tür koruyucu reaksiyonudur. Komadan kurtulma olasılığı nadiren kaydedilir ve uzun süreli rehabilitasyon gerektirir.

Hasta neden komaya girer?

İnmedeki koma, beyin kanamasının eşlik ettiği ve kısmi refleks kaybıyla bilinçsiz bir duruma yol açan apopleksinin bir sonucudur.

Beynin damarlarına verilen hasarla karakterize iskemik felçler de vardır.

Bir kişi, bir dizi faktör nedeniyle bu duruma gelebilir:

• segmentlerden birinde basınç arttığında meydana gelen iç beyin kanaması;
• iskemi - herhangi bir organa yetersiz kan temini;
• beyin hücrelerinin hormonal disfonksiyonu ve hipoksisinin bir sonucu olarak serebral ödem;
• damar duvarlarının ateromu (dejenerasyonu);
• vücudun zehirlenmesi;
• bağ dokularındaki (kılcal damarlar) değişikliklerle karakterize kollajenoz;
• beta-amiloid proteininin beyin damarlarında birikmesi (anjiyopati);
• akut vitamin eksikliği;
• kan hastalıkları.

Koma daha az sıklıkla teşhis edilir, esas olarak ondan bağımsız bir çıkış eşlik eder. Hemorajik kanamada, beynin geniş alanlarının nekrozuna yol açtığı için koma tehlikelidir.

kim nasıl belirlenir

"Koma" kelimesinin gerçek anlamı derin uykudur. Nitekim felç geçirdikten sonra komaya giren hasta, uyuyan kimse gibidir. İnsan yaşıyor ama hiçbir tepki olmadığı için onu uyandırmak imkansız.

Komayı klinik ölüm, bayılma veya derin uykudan ayırt edebilen bir dizi işaret vardır. Bunlar şunları içerir:

• uzun süreli bilinç kaybı;
• zayıf beyin aktivitesi;
• zorlukla ifade edilen nefes;
• zar zor algılanan nabız;
• ışığa pupil tepkisinin olmaması;
• zar zor algılanan kalp atışı;
• ısı transferinin ihlali;
• spontan bağırsak hareketleri ve idrara çıkma;
• uyaranlara tepkisizlik.

Yukarıdaki belirtiler her kişi için farklıdır. Bazı durumlarda temel reflekslerin tezahürü devam eder. Kendiliğinden solunumun kısmen korunması bazen aparata bağlanmayı gerektirmez ve yutma fonksiyonlarının varlığı, sonda aracılığıyla yiyeceği reddetmenize izin verir. Genellikle komaya, hafif uyaranlara kendiliğinden hareketlerle bir tepki eşlik eder.

Koma hızla gelişir. Ancak iskemik inme ile komanın erken tanınması mümkündür.

Bir kişinin aşağıdaki semptomları varsa, inmenin sonuçları tahmin edilebilir:

• başı dönmek;
• azaltılmış görüş;
• uyuşukluk görünür;
• karışık bilinç;
• esneme durmuyor;
• Şiddetli başağrısı;
• uyuşmuş uzuvlar;
• hareket bozulur.

Uyarı işaretlerine zamanında müdahale, insanlara ek bir yaşam şansı ve ardından hastalığın seyri için olumlu bir prognoz sağlar.

İnmede koma dereceleri

İnme sonrası koma oldukça nadir görülen bir olgudur (vakaların %8'inde sabittir). Bu çok zor bir durumdur. Koma derecesini belirleyerek sonuçları doğru bir şekilde tahmin edebilirsiniz.

Tıpta, felçlerde 4 derece koma gelişimi vardır:

1. Birinci derece, ağrı ve uyaranlara yanıt eksikliği ile kendini gösteren uyuşukluk ile karakterizedir. Hasta temas edebilir, yutabilir, hafifçe yuvarlanabilir, basit eylemler gerçekleştirebilir. Olumlu bir bakış açısına sahiptir.
2. İkinci derece, bilincin bastırılması, derin uyku, tepki eksikliği, öğrencilerin daralması, düzensiz nefes alma ile kendini gösterir. Spontan kas kasılmaları, atriyal fibrilasyon mümkündür. Hayatta kalma şansı şüphelidir.
3. Üçüncü, atonik dereceye, bilinçsiz bir durum, tam bir refleks yokluğu eşlik eder. Gözbebekleri daralır ve ışığa tepki vermezler. Kas tonusu ve tendon reflekslerinin olmaması konvülsiyonlara neden olur. Sabit aritmi, basınç ve sıcaklığın düşürülmesi, istemsiz bağırsak hareketleri. Hayatta kalma prognozu sıfıra indirilir.
4. Dördüncü derece arefleksi, kas atonisi ile karakterizedir. Sabit gözbebeği genişlemesi, vücut ısısında kritik bir düşüş. Tüm beyin fonksiyonları bozulur, solunum düzensizdir, spontanedir ve uzun gecikmeler vardır. Kurtarma mümkün değil.

İnme sonrası koma durumunda kişi duymaz, uyaranlara tepki vermez.

Komanın ne kadar süreceğini belirlemek neredeyse imkansızdır. Beyin hasarının ciddiyetine ve boyutuna, patolojinin konumuna ve inmenin nedenine, çeşitliliğine ve tedavinin hızlılığına bağlıdır. Çoğu zaman, prognoz elverişsizdir.

Bir kişinin komada kalma süresi ortalama 10-14 gündür, ancak tıbbi uygulamada uzun süre bitkisel hayatta kalma vakaları kaydedilmiştir.

Beyin hücrelerine bir aydan fazla oksijen verilmemesi durumunda insan canlılığının geri kazanılmadığı kanıtlanmıştır.

Çoğu zaman, ölüm komaya girdikten 1-3 gün sonra gerçekleşir. Ölümcül sonuç aşağıdaki faktörler tarafından belirlenir:

• tekrarlanan inme, "derin uykuya" dalmaya yol açtı;
• seslere, ışığa, acıya tepki eksikliği;
• hastanın yaşı 70 yıldan fazladır;
• serum kreatinininde kritik bir seviyeye azalma - 1.5 mg / dl;
• kapsamlı beyin bozuklukları;
• beyin hücrelerinin nekrozu.

Laboratuvar kan testleri, bilgisayar teşhisleri veya manyetik rezonans görüntüleme ile daha doğru bir klinik tablo verilebilir.

İnme sonrası indüklenmiş komaya giriş

Bazen beyindeki yaşamı tehdit eden değişiklikleri dışlamak için bir kişinin bilincinin tıbbi olarak kapatılması gerekir.

Beyin dokularına bası, ödem veya kanamalar ve kraniocerebral travma sonucu kanama olması durumunda hasta kriz anlarında anestezi yerine geçebilecek yapay bir komaya sokulur.

Uzun süreli analjezi, damarların daralmasına, serebral akışın gerginliğinin azaltılmasına ve beyin dokularının nekrozunun önlenmesine izin verir.

Sedasyon, yoğun bakımda merkezi sinir sistemini baskılayan özel ilaçların kontrollü olarak yüksek dozda verilmesiyle oluşur.

Bu durum uzun sürebilir ve hastanın durumunun sürekli izlenmesini gerektirir. Dış uyaranlara verilen herhangi bir tepki, hareketler, bilincin geri dönüş olasılığını gösterir.

Tıbbi personelin görevi, komadan çıkmak için yardım sağlamaktır.

Sedasyona girişin solunum sistemi komplikasyonları (trakeobronşit, pnömoni, pnömotoraks), hemodinamik bozukluklar, böbrek yetmezliği ve nörolojik patolojiler şeklinde ifade edilen yan etkileri vardır.

Komadaki hastaların bakımı ve tedavisi

Bilinç bozukluğu ile inme sonrası komaya bağımsız solunum ve çarpıntı eşlik eder. İnme sırasında koma süresini tahmin etmek imkansızdır, bu nedenle özel hasta bakımı gereklidir.

1. Gıda. Komadaki hastalar mideye sokulan özel bir tüp ile beslendikleri için besinlerin sıvı kıvamda olması gerekir. Bebek maması bunun için idealdir: süt karışımı veya kavanozlarda meyve ve sebze püresi.
2. hijyen. Ülser ve yatak yaralarının gelişmesini önlemek, vücudun temizliğini sağlamak için hastanın cildine günlük olarak sabunlu su veya özel ürünler uygulamak ve ayrıca hastanın ağız boşluğunu ıslak gazlı bezle temizlemek gerekir. Her gün tarayın (özellikle uzun saçları) ve vücudun tüylü kısımlarını haftada en az bir kez yıkayın.
3. Konum değişikliği. Yatak yaralarını önlemek için hasta sistematik olarak farklı yönlere döndürülmelidir.

Kapsamlı bir hemorajik inme durumunda, beyin içindeki bir hematomun cerrahi olarak çıkarılması belirtilir ve bu da iyileşme şansını artırır.

İskemik inmeden kaynaklanan koma, nörolojik bölümün özel bir yoğun bakım ünitesinde tedavi edilir. Yaşam destek fonksiyonları bozuksa hasta yapay akciğer ventilasyon aparatına (ALV) ve vücut parametrelerini kaydeden bir monitöre bağlanır. Ötenazi Rusya'da yasak olduğu için bir kişinin hayatı günler sürdüğü müddetçe devam ettirilir.

İskemik inme için:

• antikoagülanlar (aspirin, heparin, varfarin, trental);
• nootropikler (cavinton, meksidol, actovegin, serebrolizin).

komadan çıkmak

İnme sonrası koma sonucu kaybedilen fonksiyonlar yavaş yavaş geri döner. İnmeden sonra komadan çıkmak aşağıdaki adımları içerir:

Hasta bakımı

1. Yutma işlevi geri döner (zayıf bir şekilde ifade edilir), cildin ve kasların dış belirtilere tepkisi ortaya çıkar. Bir kişi refleks olarak uzuvlarını, başını hareket ettirir. Doktor olumlu bir gelişme öngörüyor.
2. Hasta çılgına dönmeye başlar, halüsinasyonlar mümkündür, bilinç geri gelir, hafıza, görme ve kısmen geri yüklenir.
3. Motor aktivite devam eder: hasta önce oturur, sonra yavaşça kalkar ve ardından destekle yürür.

Bilinç geri geldiğinde, hastaya beyin hasarının derecesini belirlemek ve sonraki iyileşme yöntemini seçmek için bir tomografik inceleme gösterilir.

Rehabilitasyon süreci uzun zaman alır ve hem hastadan hem de yakınlarından manevi ve fiziksel güç gerektirir.

Felç ve komaya beyin hücrelerinin yıkımı ve hayati vücut fonksiyonlarının kaybı eşlik eder. Rehabilitasyonun görevi, bu süreçlerin beynin diğer bölgelerine yayılmamasını sağlamaktır. Bunu yapmak için uzun bir süre her gün insanlar giderek daha zor özel jimnastik egzersizleri yapmalıdır.

Kurtarma egzersizleri

Koma sonucu mağdurun yakınlarının görevi, rehabilitasyon dönemi için en uygun ahlaki ve psikolojik koşulları yaratarak bu durumdan çıkmaya yardımcı olmaktır.

Komadan çıkan bir kişi daha fazla dikkat gerektirir.

Bir apopleksinin tekrarını önlemek için aşağıdaki önerilere uyulmalıdır:

• iyileşme için umut vermek;
• elverişli bir psikolojik iklim ve rahat bir ortam yaratmak;
• günlük aktiviteler için motive edin ve başarı için övgü;
• becerilerde ustalaşın.

Sadece sevgi, ilgi ve dikkat harikalar yaratabilir. Kendinizi ve sevdiklerinizi sevin ve onlara iyi bakın ve olumlu bir tahmin sizi bekletmeyecektir.

Video

Koma, bir kişi hiçbir şeye tepki vermediğinde, tamamen bilinçsizlik halidir. Bir komada, hiçbir uyaran (ne dış ne de iç) bir kişiyi hayata geçiremez. Bu yaşamı tehdit eden bir resüsitasyon durumudur, çünkü komada bilinç kaybına ek olarak hayati organların işlev bozuklukları (solunum ve kalp aktivitesi) görülür.

Koma halinde olan kişi, ne etrafındaki dünyanın ne de kendisinin farkında değildir.

Koma her zaman herhangi bir hastalığın veya patolojik durumun (zehirlenme, yaralanma) bir komplikasyonudur. Tüm komaların, oluşum nedenlerine bakılmaksızın bir takım ortak belirtileri vardır. Ancak farklı koma tiplerinde klinik semptomlarda da farklılıklar vardır. Koma tedavisi yoğun bakım ünitesinde yapılmalıdır. Vücudun hayati fonksiyonlarını sürdürmeyi ve beyin dokusunun ölümünü engellemeyi amaçlar. Bu makaleden komanın ne olduğunu, nasıl karakterize edildiğini ve koma tedavisi için temel ilkelerin neler olduğunu öğreneceksiniz.

Komanın temeli nedir?

Koma iki mekanizmaya dayanır:

• serebral korteksin iki taraflı yaygın lezyonları;
• içinde bulunan retiküler oluşum ile beyin sapının birincil veya ikincil lezyonu. Retiküler oluşum, serebral korteksin tonunu ve aktif durumunu korur. Retiküler oluşum "kapatıldığında", serebral kortekste derin inhibisyon gelişir.

Tümör süreci gibi durumlarda beyin sapında birincil hasar mümkündür. İkincil bozukluklar metabolik değişikliklerle (zehirlenme, endokrin hastalıkları vb.) Oluşur.

Her iki koma gelişim mekanizmasının bir kombinasyonu mümkündür ve bu en sık gözlemlenir.

Bu bozuklukların bir sonucu olarak, sinir uyarılarının beyin hücreleri arasında normal iletimi imkansız hale gelir. Aynı zamanda, tüm yapıların koordinasyonu ve koordineli faaliyetleri kaybolur, otonom bir moda geçerler. Beyin tüm organizma üzerindeki yönetim fonksiyonlarını kaybeder.

com sınıflandırması

Koma durumları genellikle çeşitli kriterlere göre bölünür. En uygun olanı iki sınıflandırmadır: nedensel faktöre göre ve bilinç baskı derecesine göre (komanın derinliği).

Nedensel faktöre göre bölündüğünde, tüm koma koşullu olarak birincil nörolojik bozukluklarla (sinir sistemindeki sürecin kendisi koma gelişimine temel oluşturduğunda) ve ikincil nörolojik bozukluklarla (herhangi bir sırada dolaylı olarak beyin hasarı meydana geldiğinde) koma olarak sınıflandırılır. sinir sistemi dışındaki patolojik süreç). Komanın nedenini bilmek, hastayı tedavi etme taktiklerini doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar.

Dolayısıyla, koma gelişimine yol açan nedene bağlı olarak, bu tür koma türleri vardır: nörolojik (birincil) ve ikincil oluşum.

Nörolojik (birincil) oluşum:

• travmatik (travmatik beyin hasarı ile);
• serebrovasküler (beyinde akut vasküler dolaşım bozuklukları ile);
• epileptik (sonuç);
• meningoensefalitik (beyin ve zarlarının enflamatuar hastalıklarının sonucu);
• hipertansiyon (beyin ve kafatasındaki bir tümör nedeniyle).

ikincil oluşum:

• endokrin (diabetik diyabet (birkaç tip vardır), tiroid bezi hastalıklarında hipotiroid ve tirotoksik, akut adrenal yetmezlikte hipokortikoid, hipofiz hormonlarının toplam eksikliğinde hipopitüitar);
• toksik (böbrek veya karaciğer yetmezliği, herhangi bir maddeyle zehirlenme (alkol, uyuşturucu, karbon monoksit vb.), Kolera, aşırı dozda ilaç ile);
• hipoksik (şiddetli kalp yetmezliği, obstrüktif akciğer hastalığı, anemi ile);
• fiziksel faktörlere maruz kaldığında koma (aşırı ısınma veya hipotermi, elektrik çarpması ile termal);
• önemli su, elektrolit ve yiyecek eksikliği olan koma (aç, boyun eğmez kusma ve ishal ile).

İstatistiklere göre, en yaygın koma nedeni inme, aşırı dozda ilaç ikinci sırada ve diabetes mellitus komplikasyonları üçüncü sırada.

İkinci sınıflandırmanın varlığına duyulan ihtiyaç, nedensel faktörün kendisinin hastanın komadaki durumunun ciddiyetini yansıtmamasından kaynaklanmaktadır.

Durumun ciddiyetine (bilinç baskısının derinliği) bağlı olarak, aşağıdaki koma türlerini ayırt etmek gelenekseldir:

• derece (hafif, korteks altı);
• II derece (orta, ön gövde, "hiperaktif");
• III derece (derin, arka gövde, "durgun");
• IV derecesi (fahiş, terminal).

Bir aşamadan diğerine geçiş çok hızlı olabileceğinden, koma derecelerinin keskin bir şekilde bölünmesi oldukça zordur. Bu sınıflandırma, belirli bir aşamaya karşılık gelen farklı klinik semptomlara dayanmaktadır.

koma belirtileri

Koma I derecesi

Subkortikal olarak adlandırılır, çünkü bu aşamada serebral korteksin aktivitesi inhibe edilir ve beynin subkortikal oluşumlar olarak adlandırılan daha derin kısımları engellenir. Bu tür tezahürlerle karakterizedir:

• hastanın rüyada olduğu hissi;
• hastanın yerinde, zamanında, kişiliğinde tam yönelim bozukluğu (hastayı karıştırmak imkansızdır);
• sorulan soruların cevaplarının olmaması. Belki anlaşılmaz böğürmeler, dışarıdan olup bitenlerden kopuk çeşitli seslerin yayımlanması;
• ağrılı bir uyarana normal bir reaksiyonun olmaması (yani, reaksiyon zayıf ve çok yavaştır, örneğin, bir hasta koluna bir iğne batırdığında, hemen çekmez, sadece zayıf bir şekilde bükülür veya açılır. ağrılı tahriş uygulandıktan sonraki süre);
• kendiliğinden aktif hareketler pratik olarak yoktur. Normalde serebral korteks tarafından baskılanan beyin reflekslerinin bir tezahürü olarak bazen emme, çiğneme, yutma hareketleri ortaya çıkabilir;
• kas tonusu artar;
• derin refleksler (diz, Aşil ve diğerleri) artar ve yüzeysel (kornea, plantar ve diğerleri) engellenir;
• olası patolojik el ve ayak semptomları (Babinsky, Zhukovsky ve diğerleri);
• öğrencilerin ışığa reaksiyonu korunur (daralır), şaşılık, gözbebeklerinin spontan hareketleri gözlemlenebilir;
• pelvik organların aktivitesi üzerinde kontrol eksikliği;
• genellikle spontan solunum korunur;
• kalp aktivitesi kısmında, kalp atış hızında (taşikardi) bir artış gözlenir.

Koma II derecesi

Bu aşamada, subkortikal oluşumların aktivitesi inhibe edilir. İhlaller beyin sapının ön bölümlerine iner. Bu aşama aşağıdakilerle karakterize edilir:

• tonik kasılmaların veya periyodik titremelerin görünümü;
• konuşma etkinliği eksikliği, sözlü iletişim imkansızdır;
• ağrıya tepkide keskin bir zayıflama (enjeksiyon sırasında uzuvda hafif hareket);
• tüm reflekslerin baskısı (hem yüzeysel hem de derin);
• öğrencilerin daralması ve ışığa zayıf tepkileri;
• vücut ısısında bir artış;
• artan terleme;
• kan basıncında keskin dalgalanmalar;
• şiddetli taşikardi;
• solunum yetmezliği (duraklamalarla, duraklamalarla, gürültülü, farklı nefes derinlikleriyle).

Koma III derecesi

Patolojik süreçler medulla oblongata'ya ulaşır. Yaşam riski artar ve iyileşme prognozu kötüleşir. Aşama, aşağıdaki klinik belirtilerle karakterize edilir:

• ağrılı bir uyarana yanıt olarak koruyucu reaksiyonlar tamamen kaybolur (hasta bir enjeksiyona yanıt olarak uzvunu bile hareket ettirmez);
• yüzey refleksleri yoktur (özellikle kornea);
• kas tonusunda ve tendon reflekslerinde keskin bir azalma var;
• öğrenciler genişler ve ışığa tepki vermezler;
• nefes almak yüzeysel ve aritmik hale gelir, verimsiz hale gelir. Normalde gözlemlenmeyen nefes alma eyleminde ek kaslar (omuz kemerinin kasları) yer alır;
• kan basıncı düşer;
• ara sıra nöbetler mümkündür.

Koma IV derecesi

Bu aşamada, beyin aktivitesi belirtisi yoktur. Bu kendini gösterir:

• tüm reflekslerin yokluğu;
• öğrencilerin mümkün olan maksimum genişlemesi;
• kas atonisi;
• spontan solunum eksikliği (sadece akciğerlerin suni havalandırması vücudun oksijenle beslenmesini destekler);
• kan basıncı ilaçsız sıfıra düşer;
• vücut ısısında düşüş.

Derece IV komaya ulaşmak, %100'e yaklaşan yüksek ölüm riskine sahiptir.

Unutulmamalıdır ki, komanın çeşitli evrelerindeki bazı belirtiler, komanın nedenine bağlı olarak değişiklik gösterebilir. Ek olarak, bazı koma durum çeşitleri, bazı durumlarda tanısal olan ek belirtilere sahiptir.

Bazı com türlerinin klinik özellikleri

serebrovasküler koma

Her zaman küresel bir vasküler felaketin (iskemik veya anevrizma rüptürü) sonucu olur, bu nedenle öncü olmadan aniden gelişir. Genellikle bilinç neredeyse anında kaybolur. Aynı zamanda hastanın yüzü kızarır, nefesi zorlaşır, tansiyonu yükselir ve nabzı gerginleşir. Komaya özgü nörolojik semptomlara ek olarak, fokal nörolojik semptomlar da vardır (örneğin, yüz bozulması, nefes alırken bir yanaktan şişme). Komanın ilk aşamasına psikomotor ajitasyon eşlik edebilir. Bir subaraknoid kanama meydana gelirse, pozitif meningeal semptomlar belirlenir (sert boyun kasları, Kernig, Brudzinsky semptomları).

travmatik koma

Genellikle ciddi bir kraniyoserebral yaralanma sonucu geliştiği için hastanın başındaki deride hasar tespit edilebilir. Burundan, kulaktan kanama (bazen beyin omurilik sıvısı sızıntısı), göz çevresinde morarma ("gözlük" belirtisi) olabilir. Çoğu zaman, göz bebeklerinin sağda ve solda farklı bir boyutu vardır (anisocoria). Ayrıca serebrovasküler komada olduğu gibi fokal nörolojik bulgular vardır.

epileptik koma

Genellikle art arda tekrarlayan epileptik nöbetlerin sonucudur. Bu koma ile hastanın yüzü mavimsi bir renk alır (eğer saldırı oldukça yeniyse), öğrenciler genişler ve ışığa tepki vermezler, dil ısırığı izleri, dudaklarda köpük olabilir. Nöbetler durduğunda, gözbebekleri hala geniş kalır, kas tonusu azalır ve refleksler uyarılmaz. Taşikardi ve hızlı solunum meydana gelir.

Meningoensefalitik koma

Beynin veya zarlarının mevcut bir enflamatuar hastalığının arka planında meydana gelir, bu nedenle nadiren ani olur. Vücut sıcaklığında her zaman değişen şiddette bir artış vardır. Vücutta olası kızarıklık. Kanda, lökosit ve ESR içeriğinde ve beyin omurilik sıvısında - protein ve lökosit miktarında bir artış - önemli bir artış var.

hipertansif koma

Kafatası boşluğunda ek bir oluşumun varlığında kafa içi basıncında önemli bir artış sonucu ortaya çıkar. Koma, beynin bazı bölümlerinin sıkışması ve serebellar tenon veya foramen magnum çentiğindeki ihlali nedeniyle gelişir. Bu komaya bradikardi (yavaş kalp hızı), azalmış solunum hızı ve kusma eşlik eder.

hepatik koma

Hepatit veya karaciğer sirozu zemininde yavaş yavaş gelişir. Hastadan belirli bir hepatik koku çıkar ("çiğ et" kokusu). Cilt peteşiyal kanamalar, kaşınma yerleri ile sarıdır. Tendon refleksleri artar, kasılmalar meydana gelebilir. Kan basıncı ve nabız düşüktür. Göz bebekleri dilatedir. Hastanın karaciğeri büyümüştür. Portal hipertansiyon belirtileri olabilir (örneğin, "denizanasının başı" - karnın safen damarlarının genişlemesi ve kıvrımlılığı).

böbrek koması

Ayrıca yavaş yavaş gelişir. Hasta idrar kokuyor (amonyak). Cilt kuru, soluk gri (kirli gibi), çizik izleri var. Bel ve alt ekstremite bölgesinde şişlikler, yüzün şişkinlikleri var. Tansiyon düşük, tendon refleksleri yüksek, göz bebekleri dar. Bireysel kas gruplarında istemsiz kas seğirmeleri mümkündür.

alkolik koma

Alkol kötüye kullanımı ve çok fazla doz alınması ile yavaş yavaş gelişir. Doğal olarak, alkol kokusu hissedilir (ancak, bu işaret varsa, örneğin travmatik olan başka bir koma olabileceği akılda tutulmalıdır. Sadece bir kişi yaralanmadan önce alkol alabilir). Kalp atış hızı yükselir ve kan basıncı düşer. Cilt kırmızı, terle ıslanmış. Kas tonusu ve refleksleri düşüktür. Gözbebekleri dar.

Karbon monoksit zehirlenmesi nedeniyle koma

Bu komaya düşük tansiyon, sığ solunum (solunum felci mümkündür) ile taşikardi eşlik eder. Işığa tepki vermeyen geniş gözbebekleri ile karakterizedir. Çok spesifik bir semptom, yüzün ve mukoza zarlarının rengidir: kiraz kırmızısı (bu rengi karboksihemoglobin verir), uzuvlar siyanotik olabilir.

Uyku hapları (barbitüratlar) ile zehirlenmeye bağlı koma

Koma, uykunun devamı olarak yavaş yavaş gelişir. Bradikardi (düşük kalp hızı) ve düşük kan basıncı ile karakterizedir. Solunum sığ ve nadir hale gelir. Cilt soluk. Sinir sisteminin refleks aktivitesi o kadar engellenir ki ağrıya tepki olmaz, tendon refleksleri uyandırılmaz (veya keskin bir şekilde zayıflar). Artan tükürük.

Aşırı dozda uyuşturucu ile koma

Kan basıncında bir düşüş, kalp atış hızında bir azalma, zayıf bir nabız ve sığ solunum ile karakterizedir. Dudaklar ve parmak uçları mavimsi renktedir, cilt kurudur. Kas tonusu keskin bir şekilde zayıflar. Sözde "nokta" öğrenciler karakteristiktir, çok daralırlar. Enjeksiyonlardan kaynaklanan izler olabilir (ancak bu gerekli değildir, çünkü ilaç kullanım yolu örneğin burun içi olabilir).

diyabetik koma

Koma değil koma demek daha doğru olur. Çünkü diabetes mellitusta bunlardan birkaçı olabilir. Bunlar ketoasidotik (kanda yağ metabolizması ürünlerinin birikmesi ve glikoz seviyelerinde bir artış ile), hipoglisemik (glikoz seviyelerinde bir düşüş ve aşırı insülin ile), hiperozmolar (şiddetli dehidrasyon ile) ve laktasidemiktir (fazlasıyla) kandaki laktik asit). Bu çeşitlerin her birinin kendi klinik özellikleri vardır. Yani örneğin ketoasidotik komada hastadan aseton kokusu gelir, cilt soluk ve kurudur, göz bebekleri daralmıştır. Hipoglisemik koma ile hastadan gelen yabancı kokular hissedilmez, cilt soluk ve nemlidir ve gözbebekleri genişler. Elbette diyabetik komanın türü belirlenirken ek araştırma yöntemleri (kandaki, idrardaki glikoz miktarı, idrarda aseton varlığı vb.) büyük rol oynar.

com için tedavi ilkeleri

Koma, her şeyden önce vücudun hayati aktivitesini sürdürmek için acil önlemler gerektiren bir durumdur. Bu önlemler komaya neden olan sebep ne olursa olsun alınır. Esas olan hastayı ölüme terk etmemek ve mümkün olduğunca beyin hücrelerini hasardan korumaktır.

Vücudun hayati fonksiyonlarını sağlayan önlemler şunları içerir:

• nefes desteği. Gerekirse, açıklıklarını eski haline getirmek için solunum yollarının sanitasyonu yapılır (yabancı cisimler çıkarılır, batık dil düzeltilir), bir hava kanalı, bir oksijen maskesi takılır, akciğerlerin suni havalandırması yapılır;
• dolaşım sisteminin desteklenmesi (hipotansiyonda kan basıncını artıran ve hipertansiyonda düşüren ajanların kullanımı; kalp ritmini normalleştiren ajanlar; dolaşımdaki kan hacmini normalleştirme).

Mevcut ihlalleri ortadan kaldırmak için semptomatik önlemler de kullanılır:

• şüpheli alkol zehirlenmesi için yüksek dozlarda B 1 vitamini;
• nöbet varlığında;
• antiemetik ilaçlar;
• uyarılma için yatıştırıcılar;
• intravenöz glukoz verilirse (nedeni bilinmese de komaya girer çünkü kan glukozunun düşmesinden beyin hasarı riski yüksek kan glukozuna göre daha fazladır. Yüksek kan seviyelerinde bir miktar glukoz verilmesinin pek bir zararı olmaz);
• ilaçlarla veya düşük kaliteli yiyeceklerle (mantarlar dahil) zehirlenme şüphesi durumunda mide yıkama;
• vücut ısısını düşüren ilaçlar;
• bulaşıcı bir süreç belirtileri varlığında, antibiyotik kullanımı belirtilir.

Servikal omurgada en ufak bir yaralanma şüphesinde (veya dışlama olasılığının yokluğunda), bu bölgenin stabilizasyonu gereklidir. Genellikle bu amaçla yaka şeklinde bir atel kullanılır.

Komaya neden olan neden belirlendikten sonra altta yatan hastalık tedavi edilir. Daha sonra, belirli bir hastalığa yönelik belirli bir terapi zaten reçete edilir. Bu, böbrek yetmezliği için hemodiyaliz, aşırı dozda ilaç için Naloxone uygulaması ve hatta ameliyat (örneğin beyin hematomu için) olabilir. Terapötik önlemlerin türü ve kapsamı tanıya bağlıdır.

Koma, bir dizi patolojik durumun hayatı tehdit eden bir komplikasyonudur. Ölümcül olabileceğinden acil tıbbi müdahale gerektirir. Onlar tarafından karmaşık hale getirilebilecek çok sayıda patolojik durum nedeniyle çok sayıda koma çeşidi vardır. Koma tedavisi yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilir ve hastanın hayatını kurtarmaya yöneliktir. Aynı zamanda, tüm önlemler beyin hücrelerinin korunmasını sağlamalıdır.