Bulaşıcı hastalıklarda psikopatoloji. Beynin bulaşıcı lezyonlarında zihinsel bozukluklar

Oluşumunun ve gelişiminin ana nedeni enfeksiyonlar olan ve psikopatolojik tablo eksojen tipteki tipik reaksiyonlarla belirlenen psikozlara bulaşıcı denir.

Eksojen tipteki reaksiyonlar aşağıdaki sendromları içerir: astenik, çılgın, Korsakovsky, epileptiform uyarma (alacakaranlık durumu), katatoni, halüsinoz. Bu tür psikopatolojik semptomlar, yaygın enfeksiyonlara (tifüs, sıtma, tüberküloz vb.) eşlik edebilir veya serebral yerleşimli bir enfeksiyonun klinik ifadesi olabilir. Menenjit ile, ağırlıklı olarak beynin zarları etkilenir, ensefalit ile beynin kendisinin maddesi, meningoensefalit ile kombine bir lezyon gözlenir. Bazı yaygın enfeksiyonlar ensefalit ile komplike olabilir

261 Bölüm 20

(örneğin, piyojenik enfeksiyon, grip, sıtma) veya menenjit (örneğin, tüberküloz).

XX yüzyılın başında. K. Bongeffer'in dışsal reaksiyon türleri kavramı ortaya çıktı, bunun özü, benzer zihinsel bozuklukların çeşitli dışsal tehlikelere tepkisini tanımaktı.

Çeşitli yazarlar tarafından belirtilen, ülkenin belirli bölgelerindeki bulaşıcı psikozların sıklığına ilişkin istatistiksel veriler, bulaşıcı psikozların tanısındaki farklılıklarla ilişkili keskin dalgalanmalarda (psikiyatri hastanelerine başvuran hastaların% 0.1 ila% 20'si) farklılık gösterir. zihinsel bozuklukların ortaya çıkmasında bulaşıcı bir faktörün rolünün eşit olmayan bir değerlendirmesi. Daha az ölçüde, bulaşıcı psikozların ve diğer akıl hastalıklarının oranı, belirli bir dönemde belirli bir alanın epidemiyolojik özelliklerine bağlıdır.

Klinik bulgular

Bulaşıcı bir hastalık döneminde ve iyileşme döneminde psikotik olmayan bozukluklardan en sık astenik olanlar görülür. Hastalar hızlı ve kolay bir şekilde yorulur, baş ağrısı, halsizlik, uyuşukluktan şikayet eder. Kabuslarla uyku sığlaşır. Ruh hali dengesizliği not edilir (genellikle ruh halinin arka planı azalır, hastalar melankoli, sinirli, çabuk sinirlenir). Hastaların hareketleri yavaş, halsiz.

Akut bulaşıcı psikozların en karakteristik özelliği, bozulmuş bilinç durumları ve özellikle bulutlanmasıdır: çılgın veya amental sendrom, daha az sıklıkla - alacakaranlık bilinç bulanıklığı. Bilinç bozuklukları genellikle sıcaklık reaksiyonunun yüksekliğinde gelişir, yapılarında akut duyusal deliryum, canlı görsel ve işitsel halüsinasyonlarla birlikte bulunur. Ateşli dönemin geçmesinden sonra bu fenomenler geçer.

Enfeksiyöz psikoz, vücut ısısının normale dönmesinden sonra da gelişebilir. Akut şiddetli enfeksiyon dönemi geçtikten sonra, hiperestezi ve duygusal zayıflık ile derin asteniye geçiş ile bir amental sendrom görülebilir.

Uzamış ve kronik enfeksiyöz psikozlar aşağıdakilerle karakterize edilir: amnestik Korsakoff sendromu

262 Bölüm III. Akıl hastalığının ayrı formları

hafıza bozukluklarının kademeli olarak iyileşmesi), resmi olarak açık bir bilincin arka planına karşı halüsinasyon-paranoyak, katatonik-gebefrenik sendromlar. Son iki sendromu şizofreni semptomlarından ayırt etmek bazen zordur. Ayırıcı tanı planında büyük önem taşıyan, şizofreninin (otizm, kişiliğin duygusal olarak yoksullaşması vb.) veya bulaşıcı psikozların (duygusal kararsızlık, hafıza bozukluğu, vb.) Karakteristik kişilik değişikliklerinin ifadesidir. Bu durumda, tanı için önemli olan serolojik ve diğer laboratuvar verilerinin yanı sıra tüm semptomların kompleksini dikkate almak gerekir.

Beyin dokusuna ve zarlarına doğrudan hasar ile ilişkili enfeksiyonlarda (nörotropik enfeksiyonlar: kuduz, salgın kene kaynaklı, Japon sivrisinek ensefaliti, menenjit), akut dönemin aşağıdaki klinik tablosu gözlenir: şiddetli baş ağrılarının arka planında, sıklıkla kusma, boyun kasları ve diğer nörolojik semptomlar (Kernig semptomu, diplopi, pitoz, konuşma bozukluğu, parezi, diensefalik sendrom belirtileri vb.) stupor, oneiroid (rüya benzeri) konfüzyon, sanrılı ve halüsinasyon bozuklukları ile motor eksitasyon geliştirir.

Ensefalit ile psikoorganik sendromun belirtileri ortaya çıkar. Hafıza ve entelektüel üretkenlikte bir azalma, zihinsel süreçlerin, özellikle entelektüel olanların ataleti, aktif dikkati değiştirmenin zorluğu ve darlığı, ayrıca aşırı değişkenlikleri, inkontinansı ile duygusal-istemli bozukluklar vardır. Çoğu durumda psikoorganik sendromun kronik regresif bir seyri vardır. Ensefalitte zihinsel bozukluklar nörolojik bozukluklarla birleştirilir. Kural olarak, kalıcı ve yoğun baş ağrıları, ekstremitelerin merkezi ve periferik felç ve parezi, hiperkinetik bozukluklar, konuşma bozuklukları ve kraniyal sinir fonksiyonu, epileptiform nöbetler vardır. Vücut ısısı genellikle yüksek değerlere (39-40 ° C) yükselir. Vazovejetatif bozukluklar (kan basıncındaki dalgalanmalar, hiperhidroz) not edilir.

Kronik seyirde, bulaşıcı psikozlar, çeşitli zihinsel bozukluklarla birlikte, genellikle organik sendromun tipine göre kişilik değişikliklerine yol açar.

263 Bölüm 20. Bulaşıcı hastalıklardaki bozukluklar Etiyoloji ve patogenez

Enfeksiyöz psikozda, klinik belirtiler, hasta kişinin dışsal zararlılığa yanıt vermesi için bireysel özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Çeşitli bulaşıcı hastalıklarda zihinsel bozuklukların patogenezi aynı değildir. Akut enfeksiyonlarda, nöronlarda dejeneratif değişikliklerle birlikte toksik ensefalopati tablosu olduğuna inanılmaktadır; kronik enfeksiyonlarda, vasküler patoloji ve hemo- ve likorodinamik bozukluklar en büyük öneme sahiptir.

Tedavi

Enfeksiyöz bir hastalığın varlığında, altta yatan hastalık detoksifikasyon tedavisi (poliglusin, reopoliglusin), vitamin tedavisi ilavesiyle tedavi edilir. Uyarılma veya bilinç bulanıklığı olan akut psikoz varlığında, uyarmada bir artışla sakinleştiricilerin kullanılması (kas içine seduxen günde 3-4 kez 0.01-0.015 g) önerilir - haloperidol (kas içi 0.005-0.01 g 2-) günde 3 kez).

Amnestik sendrom ve diğer psikoorganik bozukluklarla, nootropil (piracetam) (günde 0,4 ila 2-4 g), aminalon (günde 2-3 g'a kadar), seduxen, grandaxin (0,02-0,025'e kadar) reçete edilmesi önerilir. g/gün). gün), vitaminler.

20. Bölüm

^ BULAŞICI HASTALIKLARDA ZİHİNSEL BOZUKLUKLAR

Oluşumunun ve gelişiminin ana nedeni enfeksiyonlar olan ve psikopatolojik tablo eksojen tipteki tipik reaksiyonlarla belirlenen psikozlara bulaşıcı denir.

Eksojen tipteki reaksiyonlar aşağıdaki sendromları içerir: astenik, çılgın, Korsakovsky, epileptiform uyarma (alacakaranlık durumu), katatoni, halüsinoz. Bu tür psikopatolojik semptomlar, yaygın enfeksiyonlara (tifüs, sıtma, tüberküloz vb.) eşlik edebilir veya serebral yerleşimli bir enfeksiyonun klinik ifadesi olabilir. Menenjit ile, ağırlıklı olarak beynin zarları etkilenir, ensefalit ile beynin kendisinin maddesi, meningoensefalit ile kombine bir lezyon gözlenir. Bazı yaygın enfeksiyonlar ensefalit ile komplike olabilir

^ 261 Bölüm 20

(örneğin, piyojenik enfeksiyon, grip, sıtma) veya menenjit (örneğin, tüberküloz).

XX yüzyılın başında. K. Bongeffer'in dışsal reaksiyon türleri kavramı ortaya çıktı, bunun özü, benzer zihinsel bozuklukların çeşitli dışsal tehlikelere tepkisini tanımaktı.

Çeşitli yazarlar tarafından belirtilen, ülkenin belirli bölgelerindeki bulaşıcı psikozların sıklığına ilişkin istatistiksel veriler, bulaşıcı psikozların tanısındaki farklılıklarla ilişkili keskin dalgalanmalarda (psikiyatri hastanelerine başvuran hastaların% 0.1 ila% 20'si) farklılık gösterir. zihinsel bozuklukların ortaya çıkmasında bulaşıcı bir faktörün rolünün eşit olmayan bir değerlendirmesi. Daha az ölçüde, bulaşıcı psikozların ve diğer akıl hastalıklarının oranı, belirli bir dönemde belirli bir alanın epidemiyolojik özelliklerine bağlıdır.

^ Klinik bulgular

Bulaşıcı bir hastalık döneminde ve iyileşme döneminde psikotik olmayan bozukluklardan en sık astenik olanlar görülür. Hastalar hızlı ve kolay bir şekilde yorulur, baş ağrısı, halsizlik, uyuşukluktan şikayet eder. Kabuslarla uyku sığlaşır. Ruh hali dengesizliği not edilir (genellikle ruh halinin arka planı azalır, hastalar melankoli, sinirli, çabuk sinirlenir). Hastaların hareketleri yavaş, halsiz.

Akut bulaşıcı psikozların en karakteristik özelliği, bozulmuş bilinç durumları ve özellikle bulutlanmasıdır: çılgın veya amental sendrom, daha az sıklıkla - alacakaranlık bilinç bulanıklığı. Bilinç bozuklukları genellikle sıcaklık reaksiyonunun yüksekliğinde gelişir, yapılarında akut duyusal deliryum, canlı görsel ve işitsel halüsinasyonlarla birlikte bulunur. Ateşli dönemin geçmesinden sonra bu fenomenler geçer.

Enfeksiyöz psikoz, vücut ısısının normale dönmesinden sonra da gelişebilir. Akut şiddetli enfeksiyon dönemi geçtikten sonra, hiperestezi ve duygusal zayıflık ile derin asteniye geçiş ile bir amental sendrom görülebilir.

Uzamış ve kronik enfeksiyöz psikozlar aşağıdakilerle karakterize edilir: amnestik Korsakoff sendromu

^ 262 Bölüm III. Akıl hastalığının ayrı formları

hafıza bozukluklarının kademeli olarak iyileşmesi), resmi olarak açık bir bilincin arka planına karşı halüsinasyon-paranoyak, katatonik-gebefrenik sendromlar. Son iki sendromu şizofreni semptomlarından ayırt etmek bazen zordur. Ayırıcı tanı planında büyük önem taşıyan, şizofreninin (otizm, kişiliğin duygusal olarak yoksullaşması vb.) veya bulaşıcı psikozların (duygusal kararsızlık, hafıza bozukluğu, vb.) Karakteristik kişilik değişikliklerinin ifadesidir. Bu durumda, tanı için önemli olan serolojik ve diğer laboratuvar verilerinin yanı sıra tüm semptomların kompleksini dikkate almak gerekir.

Beyin dokusuna ve zarlarına doğrudan hasar ile ilişkili enfeksiyonlarda (nörotropik enfeksiyonlar: kuduz, salgın kene kaynaklı, Japon sivrisinek ensefaliti, menenjit), akut dönemin aşağıdaki klinik tablosu gözlenir: şiddetli baş ağrılarının arka planında, sıklıkla kusma, boyun kasları ve diğer nörolojik semptomlar (Kernig semptomu, diplopi, pitoz, konuşma bozukluğu, parezi, diensefalik sendrom belirtileri vb.) stupor, oneiroid (rüya benzeri) konfüzyon, sanrılı ve halüsinasyon bozuklukları ile motor eksitasyon geliştirir.

Ensefalit ile psikoorganik sendromun belirtileri ortaya çıkar. Hafıza ve entelektüel üretkenlikte bir azalma, zihinsel süreçlerin, özellikle entelektüel olanların ataleti, aktif dikkati değiştirmenin zorluğu ve darlığı, ayrıca aşırı değişkenlikleri, inkontinansı ile duygusal-istemli bozukluklar vardır. Çoğu durumda psikoorganik sendromun kronik regresif bir seyri vardır. Ensefalitte zihinsel bozukluklar nörolojik bozukluklarla birleştirilir. Kural olarak, kalıcı ve yoğun baş ağrıları, ekstremitelerin merkezi ve periferik felç ve parezi, hiperkinetik bozukluklar, konuşma bozuklukları ve kraniyal sinir fonksiyonu, epileptiform nöbetler vardır. Vücut ısısı genellikle yüksek değerlere (39-40 ° C) yükselir. Vazovejetatif bozukluklar (kan basıncındaki dalgalanmalar, hiperhidroz) not edilir.

Kronik seyirde, bulaşıcı psikozlar, çeşitli zihinsel bozukluklarla birlikte, genellikle organik sendromun tipine göre kişilik değişikliklerine yol açar.

^ 263 Bölüm 20. Bulaşıcı hastalıklardaki bozukluklar Etiyoloji ve patogenez

Enfeksiyöz psikozda, klinik belirtiler, hasta kişinin dışsal zararlılığa yanıt vermesi için bireysel özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Çeşitli bulaşıcı hastalıklarda zihinsel bozuklukların patogenezi aynı değildir. Akut enfeksiyonlarda, nöronlarda dejeneratif değişikliklerle birlikte toksik ensefalopati tablosu olduğuna inanılmaktadır; kronik enfeksiyonlarda, vasküler patoloji ve hemo- ve likorodinamik bozukluklar en büyük öneme sahiptir.

Tedavi

Enfeksiyöz bir hastalığın varlığında, altta yatan hastalık detoksifikasyon tedavisi (poliglusin, reopoliglusin), vitamin tedavisi ilavesiyle tedavi edilir. Uyarılma veya bilinç bulanıklığı olan akut psikoz varlığında, uyarmada bir artışla sakinleştiricilerin kullanılması (kas içine seduxen günde 3-4 kez 0.01-0.015 g) önerilir - haloperidol (kas içi 0.005-0.01 g 2-) günde 3 kez).

Halüsinasyon-paranoid sendromu ile nöroleptiklerin atanması önerilir.

Amnestik sendrom ve diğer psikoorganik bozukluklarla, nootropil (piracetam) (günde 0,4 ila 2-4 g), aminalon (günde 2-3 g'a kadar), seduxen, grandaxin (0,02-0,025'e kadar) reçete edilmesi önerilir. g/gün). gün), vitaminler.

^

Enfeksiyöz psikozdaki psikotik bozukluklar çoğu durumda aklanmayı gerektirir.

Bir suçun işlenmesinden sonra bulaşıcı psikozların ortaya çıkması durumunda, deneğin zihinsel durumu onu soruşturmaya ve yargılamaya katılma fırsatından geçici olarak mahrum bıraktığında, kişiye uygun tedavi verilir ve ancak hasta olduktan sonra kişiye uygun tedavi verilir. psikozdan kurtulmuş, akıl sağlığının çözülmesi sorunudur.

Akut bulaşıcı hastalıkların adli psikiyatrik önemi, bu hastaların suçları nedeniyle küçüktür.

^ 264 Bölüm III. Akıl hastalığının ayrı formları

biz son derece nadiriz. Büyük adli psikiyatrik öneme sahip olan, bulaşıcı ensefalitin sonuçları olan uzun süreli bulaşıcı psikozlardan sonra hastalarda ve uzun süreli kronik bir bulaşıcı hastalık seyri olan hastalarda psiko-organik bir sendromun oluştuğu durumlardır. Sığ bir entelektüel gerileme varsa, kişinin durumuna, mevcut duruma karşı eleştirel bir tutumu ve duygusal-istemli alandaki değişikliklerin az çok belirgin bir entelektüel kusur veya baskın nevroz benzeri ve önemsizliği varsa, Öznenin durumun farkında olmasını ve eylemlerini yönlendirmesini engellemeyen psikopatik değişiklikler, ardından akıl sağlığı kararı verilir.

Bulaşıcı psikoz dönemindeki mahkumlar deli olarak kabul edilir.

En sık astenik sendrom şeklinde ortaya çıkan bulaşıcı hastalıkları olan hastalarda gözlenen zihinsel olmayan bozukluklar, kural olarak, adli psikiyatrik muayene sırasında, işlenen eylem ve eylemlerden sorumluluktan muafiyet ve çoğu durumda konular gerektirmez. aklı başında kabul edilir.

Psikoz (veya bireysel psikotik bozuklukların) varlığında bir hukuk sürecinde bir muayene yapılırken, yasal kapasite konusundaki karar genellikle konu psikozdan iyileşene kadar ertelenir.

Diğer eşlik eden faktörlerle komplike olan yaygın kronik seyir olan şiddetli astenik durumda kapasite sorununu çözmek kolay değildir. Aynı zamanda, kişiliğin özelliklerine karşılık gelen yapısı da dikkate alınır.

^ AIDS'te ruhsal bozukluklar

AIDS'in klinik tablosunda, ruhsal bozukluklar özel bir yer tutar ve bu hastalığın diğer belirtileriyle birlikte, teşhis, bu hastaları yönetme ve tedavi etme taktikleri ve ayrıca uzman değerlendirmesi için özellikle önemlidir.

AIDS hastalarının hastalık öncesi kişilik özellikleri, genellikle aralarında histerik özelliklerin en sık tespit edildiği psikopatik özelliklerle karakterize edilir.

^ 265 Bölüm 20

ness, jestlerin teatralliği, yüz ifadeleri). Çoğu zaman, eşcinsellik de dahil olmak üzere çeşitli cinsel sapıklıklar bulunur. Antisosyal davranış belirtileri var.

Çoğu zaman, kuluçka döneminde bile (enfeksiyondan AIDS'in ilk belirtilerine kadar), birkaç haftadan birkaç yıla kadar süren astenik belirtiler ortaya çıkar: artan yorgunluk, sinirlilik, uyku bozukluğu, iştah, aktivitede azalma ile azalmış ruh hali arka planı. Hastalar tarafından AIDS enfeksiyonu gerçeği hakkında bilgi ya hafife alınır ve anosognosia - inkar ile kendini gösterir ya da stresin ardından depresyon, intihar düşünceleri ve eğilimleri ile kendini suçlama fikirleri olarak algılanır; belirgin reaktif psikopatolojik durumlar, obsesif-endişeli bir tablo ile esas olarak nevrotik ve psikotik semptomlarda kendini gösterir.

AIDS'in ilk döneminde, enfeksiyonun somatik belirtilerinin ortaya çıkmasıyla birlikte, nevrotik semptomlar tespit edilir, daha sık olarak konsantrasyon bozukluğu, hafıza güçlükleri ve duygusal kararsızlık, melankoli ve kaygı baskınlığı olan bir nevrastenik sendrom vardır.

Hastalığın gelişiminin sonraki aşamalarında, amnestik bozukluklar daha belirgin hale gelir, fiksatif amnezinin tezahürlerine benzer, geçmişe yönelik hafıza daha fazla korunur, eleştiri azalır, aşırı değerli fikirler, kişinin kişiliğinin yeteneklerini abartma eğilimi ile ortaya çıkar. Düşünme ayrıntılara eğilimli hale gelir. Duygusal inkontinans ortaya çıkar.

Klinik psikopatolojik tablo, zihinsel durumdaki geçici iyileşme dönemleri ile dinamizm ile karakterize edilir, ancak hastalığın gelişimi ve ilerlemesi ile birlikte, zihinsel bozuklukların belirgin bir demans tezahürü ile belirgin bir psikoorganik sendroma kötüleşme eğilimi vardır. Zihinsel bozukluklar şiddetli genel somatik belirtilerle birleştirilir.

^ Ayırıcı tanı. AIDS hastalarında gözlenen ruhsal bozuklukların diğer akıl hastalıklarına benzer olanlardan ayrılması, esas olarak, geçmişte bu hastalıkların (şizofreni, psikopati, vb.) teşhisinde anamnestik bilgilerin oluşturulması ve eylem hakkında nesnel tıbbi bilgilerin elde edilmesi yolunda ilerler.

^ 266 Bölüm III. Akıl hastalığının ayrı formları

AIDS hastalığı, laboratuvar verileriyle doğrulandı.

Altta yatan hastalık, psikopatolojik sendromlar üzerinde karşılık gelen bir etkiye sahip bir bulaşıcı hastalıklar hastanesinde tedavi edilmektedir.

^ AIDS'teki bozuklukların adli psikiyatrik değerlendirilmesi. AIDS'in ilk döneminde, psikopatik ve nevrastenik semptomlarla kendini gösteren zihinsel bozukluklar, bu kişiyi eylemlerinin gerçek doğasını ve sosyal tehlikesini fark etme ve bunları yönetme fırsatından mahrum bırakmaz. Bu nedenle, kendisine suçlanan eylemlerle ilgili olarak, böyle bir kişi aklı başında olarak kabul edilir.

Psikotik bozuklukların gelişmesiyle veya ağır bir psikoorganik sendrom ve bunama oluşumu ile hastalığın daha da ilerlemesiyle, suçu işleyen kişi fiille ilgili olarak deli olarak kabul edilir.

21. Bölüm

^ BEYİN SİFİLİZDE ZİHİNSEL BOZUKLUKLAR VE İLERLEYİCİ FELME

Beyinde sifilitik hasarın bir sonucu olarak ruhsal bozukluklar, hastalığın çeşitli evrelerinde kendini gösterir ve ilerleme eğilimi gösterir.

Beyne sifilitik hasar olması durumunda, beynin bireysel bağımsız klinik formları (beynin meninkslerine ve damarlarına birincil hasar ile) ve ilerleyici felç (beynin maddesine birincil hasar - parankimiyle) ayırt edilir. sifiliz ile hastalığın başlangıcından itibaren geçen süreye ve lokalizasyona dayalıdır. Hem beynin sifilizi hem de ilerleyici felç, soluk bir spiroket ile enfeksiyondan kaynaklanır, ancak hastalığın başlangıcında, patolojik sürecin doğası ve lokalizasyonunda ve ayrıca klinik tabloda keskin bir şekilde farklılık gösterirler.

İlerleyici felç son zamanlarda son derece nadir olmuştur, ancak günümüzde sifiliz insidansındaki artışa paralel olarak, birkaç yıl içinde ilerleyici felçli hasta sayısında bir artış olduğu varsayılabilir.

^ 267 Bölüm 21

Beynin sifilizinde zihinsel bozukluklar

Beyin sifilizinin psikopatolojik belirtileri çok çeşitlidir ve esas olarak hastalığın evresi, patolojik sürecin lokalizasyonu ve prevalansından kaynaklanmaktadır.

Beyin sifilizindeki zihinsel bozukluklar, beynin diğer organik hastalıklarındaki psikopatolojik semptomlara benzer: ensefalit, menenjit, tümörler, damar hastalıkları. Bunu akılda tutarak, teşhis ve diğer hastalıklardan ayırt etmede, karakteristik nörolojik semptomların yanı sıra laboratuvar testlerinin sonuçları da büyük önem taşımaktadır.

Beyin sifilizinin I-II evresinin en yaygın psikopatolojik sendromu, nevrotik, hipokondriyak ve depresif bozuklukların gözlendiği nevroz benzeridir (sifilitik nevrasteni). Şiddetli sinirlilik, duygusal kararsızlık, baş ağrısı şikayetleri, hafıza bozukluğu ve çalışma kapasitesinde düşüş gibi belirtiler baskındır. Yavaş yavaş oluşan lacunar (kısmi) demans.

Karakteristik öğrenci bozuklukları (öğrencilerin ışığa tepkisinin uyuşukluğu), kraniyal sinirlerin patolojisi, meningeal semptomlar, epileptiform nöbetler vardır. Kanda pozitif Wasserman reaksiyonu ve stabil olmayan tespit edilir. - beyin omurilik sıvısında orta derecede pleositoz (hücre kayması), pozitif globulin reaksiyonları, Lange reaksiyonunda patolojik eğrilikler (ilk 3-5 tüpte sıvı renk değişimi - "sifilitik diş" 11232111000, 5-7 tüpte - "menenjit eğrisi" "003456631100).

Sifilizin II ve III evreleri, önde gelen sendroma göre sınıflandırılan psikozlarla karakterizedir. Halüsinasyonlu-sanrısal, yalancı paralitik (ilerleyici demans) sendromları olan frengili psikozlar ve hezeyan ve alacakaranlık tiplerine göre bilinç bozuklukları vardır.

Beynin sifilizli halüsinasyon-sanrısal sendromu genellikle işitsel halüsinasyonların ortaya çıkmasıyla başlar: hasta hakaret duyar, kendisine yönelik taciz, genellikle alaycı cinsel suçlamalar, yakında hasta bu bozukluklara karşı tamamen eleştirel olmaz, takip edildiğine inanır. katiller, hırsızlar vb.

^ 268 Bölüm III. Akıl hastalığının ayrı formları

Halüsinasyon-sanrısal bozuklukların arka planına karşı, konuşma ve motor uyarma ile bozulmuş bilinç dönemleri gözlemlenebilir.

Beynin sifilizli halüsinasyon-sanrısal sendrom, karşılık gelen şizofreni ve alkolik psikoz sendromlarından ayırt edilmelidir.

Beynin sifilizinde, deliryum ve halüsinasyonlar sıradan bir içeriğe sahiptir, duygusal bir bileşenle ilişkilidir, tipik hafıza ve düşünme bozuklukları olan kişilikteki organik bir değişimin arka planına karşı gelişir, şizofrenide ise soyut, duygusal yoksulluğun belirtileridir. kişilik ve bozulmuş düşünme bulunur. Alkolik psikozda alkolik kişilik değişiklikleri meydana gelir.

Sifilitik bir süreçle, her zaman bu hastalığın karakteristik nörolojik ve somatik belirtileri ile ilgili laboratuvar verileri vardır.

Organik tipte (kısmi, lacunar) demansın arka planına karşı psödoparalitik sendromda, gelişmeyle birlikte giderek daha fazla küresel bir resim (eleştiri de dahil olmak üzere tüm zeka tezahürlerinin dökümü ile eksiksiz), yardımsever bir arka plan ruh hali hakim, hastalar öforik, fantastik içeriğin büyüklüğünün sanrılı fikirlerini ifade edebilir.

Bazen epileptiform nöbetler, felçler vardır.

Bu önemli psikotik sendromlara ek olarak, hezeyan ve alacakaranlık bilinç bozuklukları da görülebilir.

Daha önce de belirtildiği gibi klinik belirtilerin çeşitliliği, patolojik sürecin özelliklerine, lokalizasyonuna ve prevalansına, enfeksiyon anından itibaren geçen süreye, sifilitik enfeksiyonun ciddiyetine ve organizmanın hastalık öncesi özelliklerine bağlıdır. Patolojik (mikroskopik) inceleme, esas olarak küçük kalibreli serebral vasküler lezyonların baskınlığını ortaya koymaktadır.

Beynin damarlarında ve zarlarında, kronik patomorfolojik değişikliklerin arka planına karşı inflamatuar bir sürecin belirtileri gözlenir. Patokimyasal yöntemler, beyindeki karbonhidrat (mukopolisakkarit) metabolizması bozukluklarını ortaya çıkarır. Zihinsel bozukluklar, büyük odak bozukluklarının olmadığı beynin sifiliz formlarında daha sık ifade edilir.

Beyindeki tüm patomorfolojik (mikroskopik inceleme ile) değişiklikler aşağıdakilere indirgenebilir:

^ 269 ​​​​Bölüm 21

farklı boyutlarda olabilen sifilitik diş etleri, yaygın bir enflamatuar süreç - menenjit ve yok edici endarterit resmi olan vasküler lezyonlar.

Beynin sifilizinde spesifik tedavi uygulanır. Beyin frengisi olan tüm hastalar tedavi için bir psikiyatri hastanesine gönderilir.

Tedavi. Beyin sifilizinin ana ve en yaygın tedavisi penisilin tedavisidir (bir tedavi süreci için en az 12.000.000 ünite). Birkaç kurs düzenleyin. Tekrarlanan kurslarla, günde 2 kez kas içinden 300.000 IU penisilin - ekmonvocillin formlarının reçete edilmesi tavsiye edilir.

Antibiyotik tedavisi iyot ve bizmut preparatları ile birleştirilir. 40 g biyokinol kadar bir kurs için. Bu ilaçlar vitaminler, özellikle B grubu ile kombinasyon halinde kullanılır ve genel restoratif tedavi de yapılır.

Ruhsal bozukluğu olan hastaların tedavisi için, önde gelen sendroma bağlı olarak psikotrop ilaçlar kullanılır.

^ Adli psikiyatrik muayene Klinik belirtilerin çeşitliliği nedeniyle beynin sifilizi, hastalığın yalnızca bir teşhisi ile belirlenmemelidir, her durumda, hastalığın spesifik belirtileri dikkate alınarak ayrı ayrı bir uzman görüşü verilir.

Şiddetli demans ve kişilik bozulmasının yanı sıra psikotik formlarda, beyin sifilizli hastalar çıldırır.

Şu anda, adli bir psikiyatrik muayene yapılırken, sifilizin uzun süreli ve kapsamlı tedavisi nedeniyle sadece küçük zihinsel bozuklukları olan hastalarla en sık karşılaşılmaktadır. Bu kişiler durumlarını eleştirirler, mesleki bilgi ve becerilerini korurlar ve bu nedenle adli bir psikiyatrik muayene sırasında kendilerine isnat edilen fiillerle ilgili olarak aklı başında oldukları kabul edilir.

^ ilerleyici felç

Progresif felç, 10-12 yıl sonra sifilizli hastaların %1-5'inde kendini gösterir ve hızla artan total demans, nörolojik bozukluklarla karakterizedir.

^ 270 Bölüm III. Akıl hastalığının ayrı formları

kanda ve beyin omurilik sıvısında stvami ve tipik serolojik reaksiyonlar.

Hastalığın başlangıç, orta ve son aşamaları vardır.

İlk aşamada, serebrostenik (nevrastenik benzeri) semptomlar ortaya çıkar ve aktif olarak artar, bu, kural olarak, kişilik, konuşma, eklemlenmesi, temposunda çeşitli ilerleyici değişikliklerle birleştirilir, bozulur, dürtü bozuklukları, kritik yetenekler vardır. , vb.

Orta aşama, toplam demansta bir artış, kişiliğin kabalaşması, eleştiride azalma, çevreyi anlama, hafızada azalma ve gönül rahatlığı ile karakterizedir. Yavaş yavaş, kişilikte bir değişimin ve zekada bir azalmanın tüm belirtileri ortaya çıkar.

İlerleyici felcin son aşaması (delilik aşaması), zihinsel aktivitenin tamamen bozulması, tam çaresizlik ve fiziksel delilik ile karakterizedir. Şu anda, modern tedavi ile ağrılı belirtiler genellikle delilik aşamasına ulaşmamaktadır.

Baskın psikopatolojik sendroma bağlı olarak, en yaygın ilerleyici felç biçimleri ayırt edilir: demans - deliryum ve psikomotor ajitasyon olmadan ilerleyici demans; depresif - kendini suçlama ve zulüm sanrıları ile depresif ruh hali; geniş - öfori fenomenleri, konfabulasyonlar, ihtişam sanrıları ile hastanın kendisinin görkemli bir şekilde yeniden değerlendirilmesi.

Argyle-Robertson'ın en erken ve en tipik semptomu, yakınsama ve akomodasyona tepkileri korunurken, ışığa karşı pupil reaksiyonunun olmamasıdır. Bununla birlikte, düzensiz öğrenciler, pitoz (göz kapağını kaldıramama ile kendini gösterir), zayıf, hareketsiz yüz ifadeleri, burun tonuna sahip bir ses, artikülasyon bozulur (dil bükümleri başarısız), yazma, yürüyüş.

Spesifik serolojik reaksiyonlar: Kandaki ve beyin omurilik sıvısındaki Wasserman reaksiyonu her zaman pozitiftir (kural olarak, zaten 2: 10'luk bir seyreltmede). Beyin omurilik sıvısında hücre sayısında artış (pleositoz), pozitif globulin reaksiyonları (Nonne-Appelt, Pandi, Weichbrodt reaksiyonları), beyin omurilik sıvısında kolloidal reaksiyonlar (Lange reaksiyonu) ile testin renginde değişiklik olur. paralitik eğrinin tipine göre tüpler.

^ 271 Bölüm 21

Hasta A., 59 yaşında.

İtibaren Tarih: kalıtım, akıl hastalığı ile yüklenmez. Büyüme ve gelişmede yaşıtlarının gerisinde kalmadı. Doğası gereği, sosyallik, liderlik arzusu ile ayırt edildi ve proaktifti. 8 yaşında okula girdi. İyi çalıştı, çalışma yeteneğini kaydetti, müzik. 1941'de 10 sınıftan mezun oldu ve cepheye gitti. 1945'te terhis olduktan sonra sirk okulundan mezun oldu, daha sonra 25 yıl sirkte hava jimnastikçisi olarak çalıştı, yurtdışına seyahat etti. 25 yıl boyunca bir kadınla yakın ilişki içindeydi, ona çok bağlıydı, ölümüne çok üzüldü. Sıradan seks yaptı. Frengi ile enfeksiyon zamanı hakkında kesin bir bilgi yoktur.

52 yaşında, karakteri belirgin bir şekilde değişti. Daha önce ona çok bağlı olmasına rağmen, annesine soğuk davranmaya başladı, bencil, huzursuz oldu, sık sık baş ağrıları kaydetti, yorgunluk arttı ve geceleri iyi uyuyamadı. Hastaneye yatmadan bir yıl önce (58 yaşında), meslektaşlarıyla tartıştığı bir iş gezisine çıktı ve ardından hastaneye kaldırıldı. Detaylı bilgi mevcut değil. Bir iş gezisinden planlanandan önce döndü. Uyuşuktu, mızmızdı, değişmiş görünüyordu, kilo vermişti. Konuşması geveleyerek geçiyor, zaman zaman sarhoşmuş izlenimi veriyordu ve daha sonra konuşma bozuklukları şiddetleniyordu. Okuyamadım. Sürekli baş ağrılarından, şiddetli terlemeden şikayet etmeye başladı. Zorlukla, geçmişte meydana gelen olaylar için hafızanın göreceli olarak korunmasıyla, bugünün olaylarını hatırladı. Hastalık ilerledi. Çok iyiliksever ve mızmız oldu. Saçma sapan sorular sordu, sorulan soruların anlamını her zaman anlamadı. Konuya değil cevap verdi. Sokakta onu sarhoş sanmışlar. Başkalarının kullanmadığı şeyleri aldı. Akrabalarını tanımadı, özensiz oldu. Yerleşmeden hemen önce daireden ayrıldı. Sokakta çıkan bir kavganın ardından polise götürüldü, gözaltı sırasında polise direndi, sarhoş izlenimi verdi. Ablasını tanımadı, nerede olduğunu anlamadı. Olağanüstü bir komutan olduğunu iddia etti. Bu durumda, bir psikiyatri hastanesine yatırıldı.

zihinsel şart: hasta düzensiz, yürüyüşü belirsiz, sendeliyor, telaşlı, sürekli bir şeyler fısıldıyor. Hastanede olduğunu anlar. Yılı doğru adlandırır, ancak ayı ve tarihi adlandıramaz. Konuşma gürültülü ve dizartriktir. Kendisine bir çağrı beklemeden, kendiliğinden, ayrıntılı ve uzun soluklu konuşuyor. Kelime hazinesi biraz sınırlıdır. Konuşma gramerdir. Üzerinde

^ 272 Bölüm III. Akıl hastalığının ayrı formları

sorular genellikle doğru cevaplanır, ancak hemen değil ve sadece dikkatini çekmek mümkünse. Kendisine sunulan metni okuyamaz. Soyadını büyük zorluklarla ve hatalarla yazar. Olağanüstü bir komutan olduğunu söylüyor. Çin, Amerika ve Japonya'da savaştığını söylüyor. Doktordan belgelerini getirmesini ister. Dikkatini dağıtırız. Geçmişte yaşanan olayları çok iyi hatırlıyor. Son olaylar kötü hatırlanır. İfadenin içeriğine bağlı olarak değişen duygulanımın istikrarsızlığı not edilir. Şimdi gönül rahatlığıyla öforik, sonra kasvetli ve ağlamaklı. Klinikte kaldığı süre boyunca motor uyarılma durumları kaydedildi: telaşlıydı, birini arıyordu. Bu epizotlar sırasında yer ve zamanda oryantasyon bozukluğu vardı. Kişinin durumuna karşı eleştirel bir tavrı yoktur. Kaderine kayıtsız.

nörolojik şart: öğrenciler düzensizdir, ışığa tepki yavaştır. Yakınsama zayıflaması, sağ nazolabial kıvrımın düzgünlüğü var. Gözler kapalıyken göz kapaklarında titreme olur. Patella refleksleri artar. Romberg pozunda sendeliyor.

laboratuvar veri: kandaki Wasserman reaksiyonu pozitiftir (4+). Beyin omurilik sıvısı: Nonne-Appeld, Pandey, Weichbrodt reaksiyonları pozitif, Wasserman - 4+. Sitoz 35/3. Protein 9.9 g/l. Lange reaksiyonu 777766432211'dir.

Teşhis: ilerleyici felç, geniş form.

Adli psikiyatri uzman komisyonunun sonucuna göre, deli ilan edildi.

Progresif felcin sifilitik etiyolojisinin kanıtı hem klinik hem de laboratuvar verileridir. İlk kez, 1913'te X. Nogushi'nin ilerleyici felçli hastaların beyninde soluk spiroketler bulundu. Ancak, daha önce de belirtildiği gibi, frengi olanların sadece %1-1,5'i bu hastalığa yakalanır. Progresif felç oluşumu için, vücutta soluk spiroketlerin varlığına ek olarak, önemi hala belirsiz olan bir dizi ek patojenik faktör gereklidir. Dış olumsuz faktörler arasında alkol, travmatik beyin yaralanmaları ve vücudun enfeksiyonlara karşı direncini zayıflatan diğer faktörlerin büyük rol oynadığı genel olarak kabul edilmektedir. Ancak, tüm bu argümanlar doğrulanmadı.

Progresif felç ile hem ektodermal dokuda (sinir parankiması) hem de primer lezyon vardır.

^ 273 Bölüm 21

mezoderm (pia mater ve damarlardaki inflamatuar süreçler). Bu ilerleyici felç, sadece mezodermin etkilendiği beyin sifilizinden farklıdır.

Progresif felcin tipik morfolojik belirtileri, beyin kütlesinde bir azalma, gyri'nin belirgin atrofisi, bulanıklaşma (fibroz) ve meninkslerin kalınlaşması (leptomenenjit), beynin dış ve iç damlaları, beynin IV ventrikülünün ependimitidir.

Beynin ön loblarının korteksine verilen hasar ile karakterizedir.

Sinir hücrelerinde belirgin distrofik değişiklikler not edilir (buruşma, atrofi, arkitektoniğindeki değişikliklerle korteksin tahribatı).

Özel boyama ile beynin özünde spiroketler görülebilir. Şiddetli formlarda veya sürecin alevlenmesinde, keskin bir şekilde değiştirilmiş miyelin lifleri olan spiroket kolonileri vardır. Sözde inflamatuar odaklar, glial hücrelerden oluşan glial nodüller oluşur.

Bu nedenle, morfolojik olarak ilerleyici felç, kronik leptomeningo ensefaliti olarak nitelendirilebilir.

Tedavi. Progresif felç için olağan özel tedavi yöntemleri, vücudun savunmasını harekete geçirmeyi amaçlayan önlemlerle birleştirilmezse etkisizdir. Bu nedenle, izlenecek temel ilkeler şunlardır: 1) spesifik tedavinin çokluğu; 2) genel ve immünolojik reaktiviteyi artıran yöntemlerle kombinasyonu. 1917'de V. Jauregg, sıtmadan ilerleyici felçli hastaları tedavi etmek için bir yöntem önerdi. Daha sonra, uzun yıllar boyunca, ilk spesifik tedavi sürecinden önce üç günlük sıtma aşıları yapıldı. 5-10 ataktan sonra kinin ile sıtma durduruldu. Şu anda ülkemizde sıtma ortadan kaldırıldığında piroterapi kullanılmaktadır. Yüksek sıcaklığa, en az 39 ° C'lik bir sıcaklık tepkisi ile 10-12 enjeksiyonluk bir tedavi için sülfozin (yersik, zeytin veya vazelin yağında steril% 1-2 saflaştırılmış kükürt çözeltisi) veya pirogenal kas içi uygulaması neden olur. . Gelecekte, biyokinol ile kombinasyon halinde nicilin ile spesifik tedavi yapılmaktadır.

^ 274 Bölüm III. Akıl hastalığının ayrı formları

Adli psikiyatrik muayene. Adli psikiyatri pratiğinde, tedavi edilmemiş ilerleyici felçli hastaları incelerken, akıl sağlığının çözülmesinde pratikte hiçbir zorluk yoktur.

Psikotik durumlarda, derin bunama, ilerleyici felçten muzdarip denekler delilik olarak kabul edilir ve medeni bir süreçteki vakaları değerlendirirken - beceriksiz, vesayete muhtaç; tarafından girilen işlemler geçersiz sayılır.

Progresif felcin ilk aşamasında teşhis bile hastanın deliliğine neden olur, çünkü bu aşamada zaten ilerleyici kişilik değişiklikleri meydana gelir, kritik yetenekler bozulur, sürüş bozuklukları ve diğer önemli zihinsel bozukluklar not edilir.

Progresif felcin terapötik remisyonunun adli psikiyatrik değerlendirmesi bazı zorluklara neden olur. Tedavi sonucunda, zihinsel durumlarında pratik iyileşmeye eşdeğer, istikrarlı ve uzun süreli (en az 4-5 yıl) bir iyileşme elde eden kişiler, aklı başında olarak kabul edilebilir.

İlerleyici felç şüphesi olan hükümlüler adli psikiyatrik muayeneye gönderilir. Aşamalı felç tespit edilirse, Sanat uyarınca cezalarını daha fazla çekmekten muaf tutulurlar. RF PC'nin 433'ü. Böyle bir kişi mahkeme kararıyla zorunlu tedavi için bir akıl hastanesine gönderilebilir.

^ Bölüm 22

ALKOLİZM

Dünyanın birçok ülkesinde alkolizm insidansındaki sürekli artış, ekonomik ve sosyal zararlar, alkol bağımlılığının tıbbi sonuçları, nüfusun sağlığının bozulmasına katkıda bulunur ve bu hastalığın en önemli sosyo-biyolojik hastalıklardan biri olduğunu gösterir. zamanımızın sorunları (G.V. Morozov, 1978-2000; N. N. Ivanets, 1990-2000 ve diğerleri).

Alkolizm ve onunla ilişkili ciddi sosyal ve sağlık sonuçları, giderek kötüleşen bir durumu yansıtmaktadır.

^ 275 Bölüm 22. Alkolizm

pyu dünyada ve ülkemizde mevcuttur (N. N. Ivanets, 1995).

Bu durumun en trajik bileşenlerinden biri, oto-agresif ve saldırgan eylemler, zehirlenme ve kazaların yanı sıra alkolizm belirtilerinin ölüm, alkolle ilişkili somatik patoloji, trafik kazaları, ev içi ve endüstriyel alkolizm.

Sosyal anlamda alkolizm, toplumun sağlığına, yaşamına, çalışmasına ve refahına zararlı etkisi olan alkollü içeceklerin düzenli tüketimidir. Tıbbi anlamda alkolizm, alkollü içeceklerin sık ve ölçüsüz tüketimi ve bunlara acı verici bir bağımlılık sonucu ortaya çıkan kronik bir hastalıktır.

Alkolizm, ilerleyici bir seyir ve alkol için patolojik bir özlem, yoksunluk belirtileri (içme) sendromu, zehirlenme ve alkol toleransı resminde bir değişiklik, karakteristik kişilik değişikliklerinin gelişimi gibi zihinsel ve somatik bozuklukların bir kombinasyonu ile karakterizedir. toksik ensefalopati sendromu. Hastalığın belirli bir aşamasından itibaren, psikopatolojik belirtiler nevrit ve iç organ hastalıkları (kardiyovasküler hastalıklar, gastrointestinal sistem hastalıkları) ile birleştirilir.

Alkol kötüye kullanımının ilk tanımları eski zamanlara dayanmaktadır ve günümüze ulaşan yazılı anıtlarda sunulmaktadır. Aristoteles'in yazılarında bile sarhoşluğun bir hastalık olduğu belirtilmiştir.

Alkolizmi tanımlarken, 1901'de S. S. Korsakov “alkolizm” ve “sarhoşluk” kavramlarını birbirinden ayırdı. Alkolizmin klinik tablosu onun tarafından dinamik olarak kabul edildi.

Yabancı yazarlar esas olarak alkolizm sorununun sosyal ve etik yönlerine odaklanmış ve alkolikleri, alkol içmenin bir sonucu olarak kendilerine, aile üyelerine ve bir bütün olarak topluma zarar veren bireyler olarak kabul etmişlerdir.

DSÖ tarafından yapılan alkolizm tanımına göre, alkolizmden muzdarip olanlar, alkolizm bağımlılığı ciddi ruhsal bozukluklara yol açan veya hem zihinsel hem de bedensel bozukluklara neden olan, ekiple ilişkilerini değiştiren ve hasara neden olan kişilerdir.

^ 276 Bölüm III. Akıl hastalığının ayrı formları

bu kişilerin kamu ve maddi çıkarları. Bu tanım, ayrıntılı bir tıbbi yorumdan yoksundur ve alkolizmin tipik klinik tablosunu tam olarak yansıtmamaktadır.

Birçok modern yazar, 1955'te BM Alkolizm Sorunları Komitesi uzmanları tarafından da işaret edilen “kronik alkolizm” teriminin kullanımını yanlış buluyor. Onlara göre, “alkolizm” terimi sadece bu durumu içerir. kronik olarak kabul edilir. Bu bağlamda, "kronik" eklenmeden "alkolizm" teriminin doğru kullanımı, söylemeye gerek yok.

Alkolizm alkolün iş yerinde verim kaybına, aile ilişkilerinin ve sosyal yaşamın bozulmasına, beden ve ruh sağlığı bozukluklarına neden olacak dozlarda ve sıklıkta kullanılması sonucu ortaya çıkan bir hastalıktır.

Alkolizm, açıkça tanımlanmış ve biyolojik olarak belirlenmiş özelliklerde günlük sarhoşluktan farklıdır, ancak günlük sarhoşluk her zaman alkolizmden önce gelir. Ev içi sarhoşluk, alışılmış alkol kötüye kullanımı her zaman bir kişi tarafından sosyal ve etik kuralların ihlalidir. Sonuç olarak, sarhoşluğun önlenmesinde idari, yasal ve eğitsel tedbirler belirleyici önem taşımaktadır. Sarhoşluğun aksine, alkolizm her zaman aktif tıbbi önlemlerin kullanılmasını gerektiren bir hastalıktır, bir terapötik ve rehabilitasyon önlemleri kompleksi.

Nöroenfeksiyonların insidans oranı yaklaşık 1000 vakada birdir.Nöroenfeksiyonun sonuçları olan hastaların yaklaşık beşte biri yıllık olarak psikiyatri hastanelerinde ve bulaşıcı psikozlu hastaların yaklaşık %80'i hastaneye yatırılır. İkinci gruptaki ölüm oranı% 4-6'ya ulaşır.

​	Bazılarının tam olarak viral enfeksiyonlardan kaynaklandığına dair bir görüş var.

Viral enfeksiyonlarda ruhsal bozukluklar

Çoğu virüs oldukça nörotropik olduğundan, bu hastalıklar nöroenfeksiyonların baskın bölümünü oluşturur. Virüsler kalıcı olabilir, yani vücutta asemptomatik olarak bir süre kalabilir. “Yavaş enfeksiyon” ile hastalık uzun süre asemptomatiktir ve ancak o zaman kendini gösterir ve yavaş yavaş ilerler. 20. yüzyılın sonunda yavaş virüslerin keşfi. psikiyatri için de önemliydi: bu tür hastalıkların klinik tablosu genellikle tam olarak zihinsel bozukluklar tarafından belirlenir. Bazı bunama türlerinin gelişimi de yavaş virüslerle ilişkilidir. Yavaş enfeksiyonlarda, esas olarak merkezi sinir sisteminde dejeneratif değişiklikler ve bağışıklık eksikliğinin arka planına karşı hafif inflamatuar reaksiyonlar (AIDS, subakut sklerozan panensefalit, progresif multifokal lökoensefali) vardır.

Son 20 yılda bir prion proteininin bulunduğu prion hastalıkları yavaş enfeksiyonlar grubundan izole edilmiştir. Bunlar örneğin Creutzfeldt-Jakob hastalığı, kuru, Gerstmann-Straussler-Scheinker sendromu, ölümcül ailesel uykusuzluktur. Viral hastalıklarda, bazı durumlarda, birkaç farklı virüs aynı anda hareket eder - bunlar “virüsle ilişkili” hastalık biçimleridir. Viral ensefalit birincil ve ikincil olarak ikiye ayrılır. Yeni bir virüsle ilk buluşma nedeniyle birincil. İkincil olanlar, kalıcı bir virüsün aktivasyonu ile ilişkilidir. Kalıtsal immün yetmezlik, viral ensefalit gelişiminde belirleyici bir rol oynar. Yaygın ensefalit ile birlikte, özellikle viral, lokal lezyonlar sıklıkla görülür. Yani, Economo'nun ensefaliti ile, bu, kuduz - hipokampusun bacaklarının nöronları ve serebellumun Purkinje hücreleri, çocuk felci ile - omuriliğin ön boynuzları ile subkortikal yapıların bir lezyonudur (dolayısıyla parkinsonizmin resmidir). herpetik ensefalit - aynı lokalizasyondaki bir beyin tümörü semptomları olan temporal lobların alt kısımları.

1. Kene kaynaklı (ilkbahar-yaz) ensefalit. Bu, bir arbovirüsün neden olduğu mevsimsel bir hastalıktır. Enfeksiyon, bir kene tarafından ve beslenme yoluyla ısırıldığında meydana gelir. Enflamatuar ve distrofik bir yapıya sahip beynin gri maddesinin yaygın bir lezyonu vardır; vasküler değişiklikler de meydana gelir. Hastalığın akut dönemi kendini üç varyantta gösterir: ensefalitik, ensefalomiyelit ve çocuk felci. Son iki varyant, nörolojik semptomların daha şiddetli olması bakımından birinciden farklıdır. Kene kaynaklı ensefalit, kene kaynaklı sistemik borreliosis veya Lyme hastalığı (belirli bir patojenin neden olduğu) odaklarında da yaygındır.

Ensefalitin ensefalitik varyantı ile hastalığın başlangıcında baş ağrısı, bulantı, kusma ve baş dönmesi görülür. İkinci gün, sıcaklık ve genel toksik etkiler artar: yüz, boğaz, mukoza zarının kızarması, trakea ve bronşlarda nezle fenomenleri. Meningeal semptomlar ortaya çıkar. Uyuşukluk, sinirlilik, duygusal kararsızlık, hiperestezi ifade edilir. Ağır vakalarda stupor veya koma gelişir.

Stuporda azalma ile deliryum, korku, psikomotor ajitasyon olabilir. Nekahat döneminde ve uzun vadede serebrosteni, nevroz benzeri, daha az sıklıkla mnestik-entelektüel bozukluklar ve sıklıkla epileptik nöbetler ortaya çıkabilir. Nörolojik bozukluklardan başlıcaları, genellikle bulbar fenomenleri ile boyun ve omuz kuşağı kaslarının gevşek atrofik felçidir. Spastik mono ve hemiparezi daha az sıklıkla görülür. Belki Kozhevnikovskaya epilepsisi. Tedavinin zamanında başlamasıyla, 7-10. günde iyileşme gerçekleşir: zihinsel ve nörolojik bozukluklar ters bir gelişme gösterir. Bulbar bozuklukları ile hastaların 1/5'i ölür.

Hastalığın ilerleyici formları, virüsün kalıcılığından kaynaklanmaktadır. Hem asemptomatik hem de subakutturlar. İlk durumda, hastalığa dikkatin sabitlenmesi ile uzun süreli bir astenonörotik sendrom ortaya çıkar. Hastalığın uzak evrelerinde halüsinasyon-paranoyak psikozlar tanımlanır. Artık psikopatik, paroksismal ve diğer bozukluklar daha sık tespit edilir.

Tedavi: geniş spektrumlu antibiyotikler, antikolinesteraz ilaçları, vitaminler, semptomatik ajanlar; akut dönemde enfeksiyon hastalıkları hastanesinde yapılmaktadır. Önleme: aşılama.

2.Japon ensefaliti. Japon (sivrisinek) ensefalit virüsünün neden olduğu. 1940'tan sonra SSCB'de Uzak Doğu'da sadece sporadik vakalar kaydedildi. Hastalığın akut aşaması, kafa karışıklığı ve motor ajitasyon ile karakterizedir. Psikoz, sıcaklığın normalleşmesinden sonra gelişir. Bazen zihinsel bozukluklar nörolojik, serebral ve fokal görünümü aşar. Hastalığın uzak evrelerinde halüsinasyon-sanrısal ve katatonik bozukluklar, dağınık organik semptomlar olabilir (Lukomsky, 1948). Organik demans nadiren gelişir.

3.Vilyuisky ensefaliti. Nested ensefalomiyelitin beyin parankiminde dis- ve atrofik değişikliklerle ortaya çıktığı tespit edilmiştir; beynin perivasküler boşluklarındaki ve zarlarındaki değişiklikler tespit edilir. Hastalığın akut dönemi gribe benzer. Ensefalitin kronik aşaması daha tipiktir; demans, konuşma bozuklukları ve spastik parezi yavaş yavaş gelişir. Ensefalitin psikotik bir formu da vardır (Tazlova, 1974). Aynı zamanda, çeşitli psikotik bozukluklar gözlenir (takıntılardan amentiye kadar), yavaş yavaş psikoorganik bir sendrom oluşur. İkincisinin tersine gelişme olasılığının olması önemlidir.

4. Salgın ensefalit veya Ekonomo letarjik ensefalit. Damla ve temas yoluyla bulaşan özel bir virüs neden olur. Hastalığın akut aşaması enfeksiyondan 4-15 gün sonra başlar. Serebral ve genel toksik belirtilerin arka planına karşı, deliryum, diğer psikotik sendromlar ve ajitasyon sıklıkla görülür. Aynı zamanda, çeşitli hiperkinezi ve bozulmuş kraniyoserebral innervasyon semptomları tespit edilir. Yavaş yavaş, deliryum, hastaların çıkarılamadığı bir bilinç ihlali (uyku hali) ile değiştirilir. Parkinsonizm ve diğer ekstrapiramidal bozuklukların arka planına karşı hastalığın kronik formunda, sürücü patolojisi, bradifreni, halüsinasyonlar, deliryum, depresyon, metamorfopsi ve diğerleri gibi zihinsel bozukluklar ortaya çıkar. diğerleri

Hastalığın seyrinin uzak aşamalarında, parkinsonizm fenomeni hakimdir. Spesifik bir tedavi yoktur. Hastalığın akut evresinde nekahat serumu, detoksifikasyon, kortikosteroidler, ACTH önerilir. Postensefalitik parkinsonizm ile artan, siklodol vb. Reçete edilir Psikotrop ilaçlar endikasyonlara göre ve çok dikkatli kullanılır (ekstrapiramidal semptomları alevlendirme tehlikesi!).

5. Kuduz. sporadik hastalık. Kuduz virüsünün taşıyıcıları köpekler, daha az sıklıkla kediler, porsuklar, tilkiler ve diğer hayvanlardır. Hastalığın prodromal dönemi enfeksiyondan 2-10 hafta sonra ve daha sonra başlar. Ruh hali azalır, sinirlilik, disfori, yaratığın halüsinasyonlarla kısa süreli şaşkınlık bölümleri ortaya çıkar, ancak daha sık - yanılsamalar. Korku ve endişe var. Isırık yerinde, vücudun komşu bölgelerine ışınlama ile bazen parestezi ve ağrı meydana gelir. Artan refleksler, kas tonusu, sıcaklık. Hastanın durumu kötüleşir, baş ağrısı, taşikardi, nefes darlığı oluşur, terleme ve tükürük salgısı artar.

Uyarma aşamasında, zihinsel bozukluklar hakimdir: ajitasyon, saldırganlık, dürtüsellik ve bozulmuş bilinç (stupor, deliryum, konfüzyon). Düz kasların hiperkinezi tipiktir - solunum ve yutma bozuklukları, nefes darlığı ile gırtlak ve farenks spazmları. Genel hiperestezi ile beyin bozuklukları gelişir. Karakteristik, içme suyu korkusudur - hidrofobi. Hiperkinezideki artış ve spazmın yoğunlaşması, felç, konvülsif nöbetler, kaba konuşma bozuklukları ve deserebral sertlik belirtileri ile değiştirilir. Hayati fonksiyonların merkezi ihlalleri hastaları ölüme götürür. Histerik karaktere sahip kuduza karşı aşılanan bireylerde kuduz belirtilerine benzer konversiyon bozuklukları (parezi, felç, yutma bozuklukları vb.) gelişebilir.

6. Herpetik ensefalit. Herpes simpleks virüsleri tip 1 ve 2'nin neden olduğu. Bunlardan ilki genellikle beyin hasarına yol açar. Bu durumda beyin ödemi oluşur, nokta kanamaları, nekroz odakları ve distrofi belirtileri, nöronların şişmesi görülür. Ensefalit yaygındır ve sıklıkla zihinsel bozukluklar eşlik eder. İkincisi, hastalığın başlangıcında ortaya çıkabilir ve nörolojik semptomların gelişmesinden önce gelebilir. Tipik durumlarda, hastalığın başlangıcı, üst solunum yollarında ateş, orta derecede zehirlenme, nezle fenomenleri ile karakterizedir. Birkaç gün sonra, sıcaklıkta yeni bir artış izler. Serebral semptomlar gelişir: baş ağrısı, kusma, meningeal semptomlar, konvülsif nöbetler.

Bilinç sersemletilir, komaya kadar. Sersemlik hali, zaman zaman heyecan ve hiperkinezi ile deliryum tarafından kesintiye uğrar. Hastalığın yüksekliğinde koma gelişir, nörolojik bozukluklar artar (hemiparezi, hiperkinezi, kas hipertansiyonu, piramidal belirtiler, deserebral sertlik, vb.). Uzun süreli komadan sonra hayatta kalanlarda apallik sendrom ve akinetik mutizm gelişebilir. İyileşme aşaması iki yıl veya daha fazla sürer. Zihinsel işlevlerin kademeli olarak restorasyonunun arka planına karşı, Klüver-Bussy sendromu bazen bulunur: agnozi, ağızdaki nesneleri alma eğilimi, hipermetamorfoz, hiperseksüalite, utanç ve korku kaybı, demans, bulimia; akinetik mutizm, afektif dalgalanmalar, vejetatif krizler sık ​​görülür.

Beynin temporal loblarının bilateral olarak çıkarılması yapılan kişilerde, ilk olarak 1955 yılında Tertien tarafından tanımlanmıştır. Hastalığın geç döneminde, astenik, psikopatik ve konvülsif belirtilerle birlikte ensefalopatinin kalıntı semptomları gözlenir. Bipolar afektif ve şizofreni benzeri bozuklukları olan vakalar bilinmektedir. Hastaların %30'unda tam iyileşme kaydedilmiştir. Şizofreni benzeri bozukluklar hastalığın seyrinin erken evrelerinde de görülebilmektedir. Bazen ateşli şizofreniye benzer durumlar vardır. Antipsikotiklerle tedavi edildiğinde, bazı hastalarda mutizm, katatonik stupor ve ardından ölüme yol açan amentia gelişir. Hastalığın tanısında, herpes virüsüne karşı antikor titrelerinde bir artış olduğunu gösteren laboratuvar testleri önemlidir. Tedavi: Vidarabin, asiklovir (Zovirax), kortikosteroidler büyük bir dikkatle reçete edilir - semptomatik tedavi için psikotrop ilaçlar. Tedavi edilmezse mortalite %50-100'e ulaşabilir.

7. Grip ensefaliti. Solunum yolu gribi virüsleri hava yoluyla bulaşır; anneden fetüse plasental geçiş de mümkündür. Grip, ensefalit gelişimine yol açan çok şiddetli olabilir. Hemo ve likorodinamik fenomenli nörotoksikoz, koroid pleksus zarlarında ve beyin parankiminde iltihaplanma ile birleştirilir. İnfluenza ensefalitinin tanımlanması, kanda ve beyin omurilik sıvısında virüslere karşı yüksek titre antikorlarının saptanmasına dayanır. Hastalığın akut aşamasında, 3.-7. günlerde motor, duyusal bozukluklar, bilinç sağırlığı, bazen komaya kadar ortaya çıkar. Çarpıcı, algı aldatmacaları ile heyecan ve ardından - ruh hali değişimleri, dismnezi, asteni ile değiştirilebilir. Hiperakut ensefalit formlarında, beyin ödemi ve kardiyovasküler bozukluklar ölüme yol açabilir. Tedavi: antiviral ilaçlar (asiklovir, interferon, rimantadin, arbidol, vb.), diüretikler, detoksifikasyon ajanları, psikotrop ilaçlar dahil semptomatik. Aktif tedavi ile prognoz uygundur; ancak bu hiperakut influenza için geçerli değildir.

Genellikle yılın belirli bir zamanı ile sınırlı olan bahsedilen viral hastalıkların aksine, yılın farklı mevsimlerinde görülenler de vardır. Bunlar çok mevsimsel ensefalittir. Başlıcalarını belirtelim.

8. Parainfluenza ile ensefalit.Üst solunum yollarını etkileyen, sporadik, lokal olarak alevlenen bir hastalıktır. Bununla birlikte, hemo- ve likorodinamik bozukluklar, beynin ventriküllerinin pia mater ve ependiminde iltihaplanma olabilir; hastalığın akut döneminde, serebral ve meningeal fenomenler, konvülsif nöbetler, deliryum, halüsinasyonlar ve yanılsamalar gözlenir. İyileşme dönemi, geçici astenik, vejetatif ve mnestik bozukluklarla karakterizedir. Prognoz olumludur.

9. Kabakulakta ensefalit. Hastalık havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır. Çocuklarda daha sık görülür. Genellikle tükürük ve parotis bezlerinde ("kabakulak") iltihaplanma vardır, ancak aynı zamanda beyin, testisler, tiroid, pankreas ve meme bezlerinde de olur. Beyin hasar gördüğünde, daha az sıklıkla seröz menenjit oluşur - meningoensefalit. Teşhisi doğrulamak için serolojik ve virolojik çalışmalar gereklidir. Meningoensefalit gelişiminin zirvesinde, serebral fenomenler ve bilinç bozuklukları, özellikle deliryum not edilir. Postiktal alacakaranlık bilinç bulanıklığı ile epileptik nöbetler vardır. Koma nadirdir; ondan çıktıktan sonra psiko-organik fenomenler mümkündür. Erken çocukluk dönemindeki bir hastalık, daha büyük yaşta zihinsel geriliğe yol açabilir - pato-karakterolojik reaksiyonlar ve psikopatik davranış.

10. Kızamık ensefaliti. Sıklıkla ve farklı yaş gruplarında ortaya çıkar. Beynin beyaz ve gri maddesinde çoklu kanamalar, demiyelinizasyon odakları bulunur; ganglion hücreleri zarar görür. Seröz menenjit, ensefalit, meningoensefalit, ensefalomiyelit ve ensefalopati hastaların %0.1'inde görülür. Ayrıca poliradikal nöritik sendrom, para- ve tetraparezili miyelit, pelvik ve trofik bozukluklar ve duyarlılık bozuklukları da vardır. Ensefalit gelişiminin zirvesinde, bilinç bulanıklığı, ajitasyon, görsel aldatmalar ve saldırganlık mümkündür. İyileşme döneminde, dikkat, hafıza, düşünme ve ayrıca dürtülerin ve şiddet olaylarının disinhibisyonunda bir azalma olur. Akut dönemde koma varsa, hiperkinezi, konvülsif ve astenonörotik sendromlar ve davranışsal sapmalar rezidüel aşamada kalır. Prognoz genellikle olumludur.

11. Rubeolar ensefalit. Esas olarak çocuklarda görülür. Kızamıkçık virüsü havadaki damlacıklar ve transplasental yollarla bulaşır. Hastalığın akut döneminde, toksik ve serebral olayların arka planına karşı koma, stupor ve nörolojik semptomlar olabilir. Akut bir durumdan çıkışta, korku ve saldırganlık ile heyecan dönemleri not edilir, hipomnezi, şiddet olayları, bulimia, konuşma bozuklukları ve yazma ve saymadaki zorluklar biraz sonra tespit edilir. Bu bozuklukların bazıları rezidüel dönemde devam eder. Erken çocukluk döneminde bir hastalıktan sonra zihinsel gelişimde gecikme olabilir.

12. Varicella-zoster virüsünün neden olduğu ensefalit. Yetişkinlerde varicella-zoster virüsü zona hastalığına neden olur. Ensefalit nispeten hafiftir. Genellikle, statik koordinasyon bozuklukları baskındır. Bazen bilinç bozuklukları, konvülsif nöbetler, ajitasyon ve dürtüsel eylemler ve ayrıca nörolojik semptomlar (hemiparezi, vb.) vardır. Gelecekte, hafızada ve düşüncede bir azalma bazen tespit edilir. Tedavi olmaksızın, nöbetler, zeka geriliği ve psikopatik davranışlar rezidüel dönemde devam edebilir.

13. Aşılama sonrası ensefalit.Çiçek hastalığına karşı aşılandığında 9-12 gün sonra, genellikle 3-7 yaş arası çocuklarda gelişir. %30-50'sinde seyir şiddetlidir ve ölümle sonuçlanır. Hastalığın gelişiminin zirvesinde, şiddetli komaya kadar bilinç bozuklukları gözlenir. Sersemlik, bilinç bulanıklığı, uyarılma, görsel aldatmalarla serpiştirilir. Konvülsif nöbetler, felç, parezi, hiperkinezi, ataksi, hassasiyet kaybı, pelvik bozukluklar sık ​​görülür. Yeterli tedavi ile zihinsel işlevlerin tamamen veya kısmen restorasyonu vardır.

Belirtildiği gibi, yavaş viral enfeksiyonlar artık alakalı hale geldi.

14.Edinilmiş Bağışıklık Yetmezliği Sendromu - AIDS bunlardan biridir.İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV) bağışıklık sistemine zarar verir ve daha sonra çeşitli ikincil veya "fırsatçı" enfeksiyonların yanı sıra kötü huylu tümörler katılır. HIV, cinsel ve şırınga yollarıyla bulaşan nörotropik bir retrovirüstür. Böbrek nakli ve kemik iliği nakli yoluyla HIV bulaşma vakaları tanımlanmıştır.

Kanıtlanmış ve "dikey" aktarım - anneden fetüse. Kuluçka süresi beş yıla kadar sürer. AIDS'in karakteristiği, pnömoni, kriptokokoz, kandidiyazis, atipik tüberküloz, sitomegali ve herpes, mantarlar, helmintler, tümörler (örneğin Kaposi sarkomu), genellikle toksoplazmoz (% 30'da) gibi ikincil enfeksiyon ve hastalıkların önemli bir sıklığı ve çeşitliliğidir. , vb. En başından beri, uzun süreli ateş, anoreksiya, zayıflama, ishal, nefes darlığı vb. Ortaya çıkar ve tüm bunlar şiddetli asteninin arka planına karşı. Atrofi, süngerimsilik ve demiyelinizasyonlu beyin distrofisi sıklıkla herpetik ensefalit, menenjit vb.'nin bir sonucu olarak inflamatuar değişikliklerle birleştirilir. Virüs astrositlerde, makrofajlarda ve beyin omurilik sıvısında bulunur. Hastalığın başlangıcında asteni, apati ve aspontanite hakimdir.

Bilişsel eksiklik belirtileri yavaş yavaş gelişir (dikkatin bozulması, hafıza, zihinsel üretkenlik, zihinsel süreçlerin yavaşlaması). Çılgın bölümler, katatonik belirtiler, bireysel çılgın fikirler olabilir. İleri bozukluklar döneminde, bunama tipiktir. Ayrıca duygulanım inkontinansı, dürtülerin disinhibisyonu ile davranışın gerilemesi de vardır. Morio benzeri davranışa sahip demans, frontal korteksteki hasarın özelliğidir, ayrıca çeşitli nörolojik semptomlar (sertlik, hiperkinezi, astazi, vb.) Gözlenir. Birkaç ay sonra küresel bir oryantasyon bozukluğu, koma olur ve ardından ölüm meydana gelir. Birçok hasta bunama görecek kadar yaşamaz. Halüsinasyonlar, sanrılar, mani ile psikozlar, HIV ile enfekte kişilerin% 0,9'unda gözlendi.

İntihar eğilimi olan psikojenik depresyonlar çok sık görülür; genellikle bunlar hastalığa ve dışlanmaya verilen tepkilerdir. Etiyotropik tedavi, azidotimidin, dideoksisilin, fosfonofomat ve diğer ilaçların atanmasına indirgenir. Gensiklovir de kullanılır. İlk 6-12 ay boyunca zidovudin (HIV replikasyonunun bir inhibitörü) önerilir. Semptomatik tedavi, nootropikler, vazoaktif ve yatıştırıcılar, antidepresanlar, antipsikotikler (ikincisi - davranış düzeltmesi için) atanmasından oluşur. Ayrıca, özel sosyal, psikolojik ve psikoterapötik yardım programları, somatik patolojinin tedavisi uygulanmaktadır.

15. Subakut sklerozan panensefalit. Diğer isimleri şunlardır: Van Bogart'ın lökoensefaliti, Pette-Dering'in nodüler panensefaliti, Dawson'ın kapanımlarıyla birlikte ensefalit. Hastalığın etken maddesi kızamık virüsüne benzer. Beyin dokusunda kalabilir. Hastaların beyninde glial nodüller, subkortikal yapılarda demiyelinizasyon ve özel nükleer inklüzyonlar bulunur. Hastalık genellikle 5 ila 15 yaş arasında gelişir. İlk aşaması 2-3 ay sürer. Sinirlilik, uyku bozuklukları, kaygı ve ayrıca psikopatik fenomenler (evden ayrılma, amaçsız eylemler vb.) Gözlenir.

Aşamanın sonuna doğru uyuşukluk artar. Dizartri, apraksi, agnozi ortaya çıkar, hafıza kaybolur, düşünme seviyesi düşer. İkinci aşama, çeşitli hiperkineziler, diskineziler, genelleştirilmiş nöbetler ve gaga tipi nöbetler ile temsil edilir. Ekspres demans. Üçüncü aşama 6-7 ay sonra ortaya çıkar ve hipertermi, şiddetli solunum ve yutma bozukluklarının yanı sıra şiddetli fenomenler (çığlık atma, gülme, ağlama) ile karakterizedir. Dördüncü aşamada opistotonus, decerebrate rijidite, körlük ve fleksiyon kontraktürleri oluşur. Hastalar iki yıldan fazla yaşamazlar. Hastalığın subakut ve özellikle kronik formları daha az yaygındır, demans gelişimi apraksi, dizartri, hiperkinezi ve diğer nörolojik semptomların arka planında ortaya çıkar.

16. Progresif multifokal lökoensefalopati. İmmün yetmezliği olan diğer hastalıkların arka planında gelişir. Papova virüsünün iki türünden kaynaklanır. Gizli bir durumda, sağlıklı insanların% 70'inde bulunurlar ve 50 yaşın üzerindeki kişilerde bağışıklığın azalmasıyla daha sık aktive olurlar. Hastaların beyninde dejeneratif değişiklikler ve demiyelinizasyon belirtileri bulunur. Hastalık, afazi ile hızla gelişen demans ile karakterizedir. Ataksi, hemiparezi, duyu kaybı, körlük ve konvülsiyonlar olabilir. Bir CT taraması, özellikle beyaz cevher olmak üzere azalmış beyin yoğunluğu odaklarını ortaya çıkarır.

Prion hastalıkları ayrı bir grup oluşturur.

17. Aralarında özellikle alakalı olan Creutzfeldt-Jakob hastalığıdır. Enfeksiyöz bir proteinden kaynaklanır - bir prion, bu proteinin taşıyıcısı haline gelen inek, koyun ve keçi etlerini yerken ortaya çıkabilir. Hastalık nadirdir (1 milyonda bir). Hızla gelişen demans, ataksi, miyoklonus ile kendini gösterir. EEG'deki üç fazlı dalgalar tipiktir. Hastalığın ilk aşamasında öfori, halüsinasyonlar, deliryum, katatonik stupor olabilir. Hastalar bir yıl içinde ölür. Beyin hasarı konusuna bağlı olarak, hastalığın çeşitli biçimleri ayırt edilir. Klasik diskinetiktir - demans, piramidal ve ekstrapiramidal semptomlarla.

Kuru veya "gülerek ölüm", 2-3 ay sonra ölüme yol açan demans, öfori, şiddetli çığlıklar ve kahkahalarla artık soyu tükenmiş bir prion hastalığıdır. İlk olarak Yeni Gine Papualarında tanımlandı. 10 milyon kişide bir vaka sıklığı ile orta yaşta ortaya çıkan Gerstmann-Streussler-Scheinker sendromu esas olarak nörolojik semptomlarla kendini gösterir. Demans her zaman gelişmez. Ölümcül ailesel uykusuzluk, tedavi edilemez uykusuzluk, bozulmuş dikkat ve hafıza, oryantasyon bozukluğu ve halüsinasyonlar ile kendini gösterir. Ayrıca hipertermi, taşikardi ve hipertansiyon, hiperhidroz, ataksi ve diğer nörolojik semptomlar gözlenir. Hastalığın son iki formu gibi, kalıtsal bir yatkınlıkla ilişkilidir.

Bulaşıcı hastalıklarda ruhsal bozukluklar

Psikiyatri / Bulaşıcı hastalıklarda ruhsal bozukluklar

Bulaşıcı hastalıklarda ruhsal bozukluklar oldukça farklıdır. Bu, merkezi sinir sisteminin enfeksiyonuna reaksiyonun özellikleri ile bulaşıcı sürecin doğasından kaynaklanmaktadır.

Yaygın akut enfeksiyonlardan kaynaklanan psikozlar semptomatiktir. Zihinsel bozukluklar, enfeksiyonun doğrudan beyni etkilediği sözde intrakraniyal enfeksiyonlarda da ortaya çıkar. Bulaşıcı psikozlar, sözde eksojen reaksiyon türleri ile ilgili çeşitli psikopatolojik fenomenlere dayanır (Bongeffer, 1910): bilinç bozukluğu sendromları, halüsinoz, astenik ve Korsakoff sendromları.

Hem genel hem de kafa içi enfeksiyonlarda psikoz ilerler:

1) bilinç bulanıklığı sendromları tarafından tüketilen geçici psikozlar şeklinde: deliryum, amentia, sağırlık, alacakaranlık bilinç bulanıklığı (epileptiform uyarma), oneiroid;
2) bilinç bozukluğu olmadan ortaya çıkan uzun süreli (uzamış, uzun süreli) psikozlar (geçici, ara sendromlar), bunlar şunları içerir: halüsinoz, halüsinasyon-paranoid durum, katatonik, depresif-paranoid, manik-öforik durum, kayıtsız stupor, konfabuloz;
3) merkezi sinir sistemine organik hasar belirtileri olan geri dönüşü olmayan zihinsel bozukluklar şeklinde - Korsakov, psikoorganik sendromlar.

Lafta Geçici psikozlar - geçici ve geride hiçbir sonuç bırakmayın.

deliryum- Merkezi sinir sisteminin enfeksiyona, özellikle çocukluk ve genç yaşta en sık görülen tepkisi. Deliryum, enfeksiyonun doğasına, hastanın yaşına, merkezi sinir sisteminin durumuna bağlı olarak değişen özelliklere sahip olabilir. Enfeksiyöz deliryum ile hastanın bilinci bozulur, kendini çevreye yönlendirmez, bu arka plana karşı bol görsel yanıltıcı ve halüsinasyon deneyimleri, korkuları, zulüm fikirleri vardır. Deliryum akşama doğru kötüleşir. Hastalar yangın, ölüm, yıkım, korkunç felaket sahneleri görüyor. Davranış ve konuşma, halüsinasyon-sanrısal deneyimlerden kaynaklanır. Bulaşıcı deliryumda halüsinasyon-sanrısal deneyimlerin oluşumunda, çeşitli organlardaki ağrılı duyumlar önemli bir rol oynar (hastaya dörde bölünmüş, bacağı kesilmiş, yanı vurulmuş gibi görünüyor). Psikoz sırasında, bir doppelgänger semptomu ortaya çıkabilir. Acı verici bir şekilde, onun yanında onun dublörü varmış gibi görünüyor. Kural olarak, deliryum birkaç gün içinde geçer ve deneyimin anıları kısmen korunur. Olumsuz durumlarda, bulaşıcı deliryum, düzensiz fırlatma (bazen deliryumu şiddetlendiren) karakterini alan ve ölümcül bir şekilde sona eren keskin bir şekilde ifade edilen bir uyarma ile çok derin bir bilinç şaşkınlığı ile ilerler. Prognostik olarak elverişsiz, böyle bir durumun sıcaklıkta bir düşüşle korunmasıdır.

amentia- Çevrede ve kişinin kendi kişiliğinde bir yönelim ihlali ile derin bir bilinç bulanıklığının olduğu enfeksiyona oldukça sık görülen bir başka tepki türü. Genellikle ciddi bir somatik durumla bağlantılı olarak gelişir. Amentia resmi şunları içerir: bilinç ihlali, keskin bir psikomotor ajitasyon, halüsinasyon deneyimleri. Amentia, düşünce tutarsızlığı (tutarsızlık) ve kafa karışıklığı ile karakterizedir. Uyarma, yatağın sınırlarıyla sınırlı, oldukça monotondur. Hasta rastgele bir yandan diğer yana koşar (yaktasyon), titrer, gerinir, bazen bir yere koşmaya çalışır ve pencereye koşabilir, korku hisseder, konuşma tutarsızdır. Bu tür hastaların sıkı gözetim ve bakıma ihtiyacı vardır. Kural olarak, yemeyi reddederler, hızla kilo verirler. Genellikle psikozun klinik tablosunda deliryum ve amentia unsurları karıştırılır.

Çok daha az sıklıkla, geçici psikozlar, kısa süreli retrograd veya anterograd amnezi şeklinde amnestik bozuklukları içerir - hastalıktan önce gelen veya hastalığın akut döneminden sonra meydana gelen olaylar bir süre hafızadan kaybolur. Enfeksiyöz psikoz, duygusal olarak hiperestetik zayıflık olarak tanımlanan asteni ile değiştirilir. Bu asteni çeşidi, sinirlilik, yırtılma, şiddetli halsizlik, seslere, ışığa karşı hoşgörüsüzlük vb.

Uzun süreli (uzun süreli, uzun süreli) psikozlar. Olumsuz koşullar altında bir dizi yaygın bulaşıcı hastalık, uzun süreli ve hatta kronik bir seyir izleyebilir. Kronik enfeksiyöz hastalıkları olan hastalardaki ruhsal bozukluklar, genellikle en başından itibaren, sözde geçiş sendromları şeklinde bilinç bulanıklığı olmadan ilerler. Daha önce belirtildiği gibi, bu psikoz biçimi de tersine çevrilebilir. Genellikle uzun süreli asteni ile sona erer.

Uzun süreli bulaşıcı psikozların klinik tablosu oldukça değişkendir. Sanrılı tutum fikirleri, zehirlenme, yani depresif-sanrısal bir durum olan depresyon, yüksek bir ruh hali, konuşkanlık, umursamazlık, telaş, kişinin kendi yeteneklerini fazla tahmin etmesi ve hatta büyüklük fikirleri olan manik-öforik bir durumla değiştirilebilir. Gelecekte, zulüm fikirleri, hipokondriyal sanrılar, halüsinasyon deneyimleri ortaya çıkabilir.Geçici psikozlarda konfabulasyonlar nadirdir. Uzun süreli psikozlardaki tüm psikopatolojik bozukluklara, irritabl zayıflık semptomlarının yanı sıra sıklıkla depresif-hipokondriyal bozukluklarla birlikte belirgin bir astenik sendrom eşlik eder.

Profesör M. V. Korkina tarafından düzenlendi.