Uykulu durum: nedenleri, belirtileri, tedavisi. Sopor: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi
Sopor, uyuşukluk olarak görünen insan bilincinin derin bir depresyonudur. Bu durumda hastanın istemli aktivitesi baskılanır, ancak refleks aktivitesi korunur.
Özellikle, göz bebeklerinin ışığa karşı yavaş bir tepkisi, ağrıya karşı koruyucu bir tepki kalır. İnsan bilincinin daha fazla baskılanmasıyla bir koma gelişir. Bu nedenle, stupor, sersemletici bilinç ile koma arasında bir ara durumdur. Koma, sinir sisteminin şiddetli bir depresyon halidir. Aynı zamanda kişi bilincini kaybeder, refleks aktivitesi kaybolur ve temel hayati fonksiyonların düzenlenmesinde bozukluklar ortaya çıkar.
Nedenler
Uyuşukluk ve komanın nedenleri, beynin tümör benzeri hastalıkları, kraniyoserebral yaralanmalar, vasküler ve toksik beyin hasarı vb. gibi birçok ciddi hastalık, durum ve yaralanma olabilir. Küçük kafa yaralanmalarından sonra kısa süreli bilinç kaybı meydana gelebilir. , beyin kan dolaşımındaki azalma nedeniyle veya nöbetler sonucu. Beynin kan dolaşımının ihlali, genellikle bayılma veya inme ile gözlenir.
Ciddi kafa yaralanmaları, bazı ciddi hastalıklar, ilaçların toksik etkileri veya aşırı dozda yatıştırıcılar uzun süreli bilinç kaybına neden olabilir. Ayrıca kandaki şeker, tuz ve diğer bazı maddelerin içeriğini etkileyen bir metabolik bozukluk da beynin işlevini olumsuz etkileyebilir.
belirtiler
Normal bir insanda, beyin aktivitesi kural olarak sürekli değişir. Bu nedenle, uyanık bir insandaki beyin aktivitesi, uyuyan bir insanın aktivitesinden önemli ölçüde farklıdır. Ayrıca, bu koşullarda beynin aktivitesi, örneğin zor bir sınav sırasında veya hızlı bir çözüm gerektiren acil durumlarda beynin aktivitesinden farklıdır. Farklı aktiviteler sırasında beyin aktivitesindeki bu tür farklılıklar normaldir. Ayrıca, bu tür durumlar oldukça hızlı bir şekilde birinden diğerine geçebilir.
Değişen bir bilinç düzeyiyle, beyin artık mevcut koşullara göre farklı çalışma biçimlerine geçemez. Aktiviteyi düzenlemeye ayrılan alan, beyin sapının derinliklerinde bulunur. Bu alan beyni aktif olarak uyarır, böylece bilinç seviyesini ve uyanıklık durumunu belirler. Durumu belirlemek için kulaklardan, gözlerden, deriden ve diğer duyu organlarından alınan bilgilerin tamamı kullanılır. Beyin bu bilgiyi kullanarak aktivite seviyesini buna göre değiştirir.
Beyin sapındaki aktive edici sistem zarar görürse veya beynin diğer bazı bölümleriyle bağlantısı bozulursa, beyindeki duyusal algılar artık beynin uyanıklık ve aktivasyon derecesini yeterince etkileyemez. Bu bilinç bozukluğuna yol açar. Bu bilinç kaybına kadar gidebilir.
Bilinç bozukluğu dönemleri hem uzun süreli hem de kısa süreli olabilir. Dahası, bilinç, hastanın zihninin hafif bir bulanıklığından tamamen temassız hale gelebilir.
Karışıklık durumunda, hasta aktif kalabilir. Aynı zamanda, kafası karışmış durumda. Bu durum genellikle, hastanın geçmişte meydana gelen olaylar ile şimdi meydana gelen olayları ayırt edememesiyle karakterize edilir. Ayrıca hasta ajitedir ve çoğu zaman çevresindekilerin konuşmalarını doğru anlayamaz. Bu durumda inhibisyon durumu, azalmış beyin aktivitesinin ortaya çıkmasıdır. Bazı durumlarda, hastalar somnolans adı verilen bir durum gösterirler. Bu hal, uzun ve derin bir uykuya benzer bir haldir. Çoğu zaman, bir kişiyi bu durumdan çıkarmak için yüksek sesle bağırmanız ve onu bir kenara itmeniz gerekir.
Sopor, derin bir temassızlığı, insan bilincinin kaybını ve hasta bir kişinin ancak kısa bir süre için çıkarılabileceği bir durumu temsil eder. Bunu yapmak için, tekrar tekrar şiddetli sallama, yüksek sesle temyiz veya iğne enjeksiyonları yapmanız gerekir. Aynı zamanda kişi çevreye tepki vermez, sorulan sorulara cevap veremez ve herhangi bir görevi yerine getirmez. Yutma işlevi korunur.
Uykudan sonraki bir sonraki durum komadır. Koma, genel anestezi durumuna veya derin uyku durumuna biraz benzeyen bilinçsiz bir durumdur. Hasta, onu uyandırma girişimleriyle bu durumdan çıkarılamaz. Ayrıca derin koma evresinde olan bir hastanın genellikle ağrı dahil herhangi bir tepkisi olmaz. Bu durumda, hastanın iyileşme olasılığını tahmin etmek zordur. İyileşme olasılığı büyük ölçüde komanın nedenine bağlıdır. Komanın nedeni bir kafa travmasıysa, bilinç kaybı üç aydan fazla sürmezse tam bir iyileşme mümkündür. Komanın nedeni kalp durması veya solunum durması ise, koma süresi bir aydan fazlaysa, iyileşme oldukça nadirdir.
Bazı durumlarda, bir beyin hasarından sonra, beyne zarar veren ciddi bir hastalık nedeniyle veya oksijen eksikliği nedeniyle hasta genellikle bitkisel hayata geçer. Unutulmamalıdır ki hasta normalde uykuya dalabilirken uyanabilir, yutkunabilir ve nefes alabilir. Ek olarak, hasta tüm yüksek seslere karşı motor bir reaksiyon gösterebilir. Bununla birlikte, kalıcı veya geçici olarak normal bilinçli davranış ve düşünme yeteneğini kaybeder. Bitkisel hayattaki hastalar seğirme, bacak ve kol germe gibi bazı refleks hareketleri yapabilirler.
Bazı durumlarda, hasta sözde "kilitlenme" sendromu yaşayabilir. Bu sendrom, etkilenen kişinin bilinçli olduğu ve nispeten normal düşünebildiği nadir bir durumdur. Ancak ağır felç geçirmesi sonucunda hasta insanlarla ancak gözlerini açıp kapatarak iletişim kurabilmektedir. Kendisine yöneltilen soruları ancak bu şekilde cevaplayabilir. Benzer bir durum, kural olarak, şiddetli periferik felç ile ortaya çıkar. Aynı durum bazı felç türlerinde de ortaya çıkabilir.
Bozukluğun en şiddetli şekli beyin ölümüdür. Bu durumda beyin, bilinç kaybı ve normal nefes alma yeteneği de dahil olmak üzere tüm temel yaşamsal işlevleri geri dönüşümsüz bir şekilde kaybeder. Hastaya suni solunum ve gerekli ilaçlar sağlanmazsa, hızla ölümcül bir sonuç ortaya çıkacaktır. Genel olarak, bir kişi, nabzı hala atsa bile, beyni tüm temel işlevlerini kaybederse, yasal olarak ölü kabul edilir.
İnsan durumunun tüm tedavi edilebilir bozukluklarının ortadan kaldırılmasından on iki saat sonra, hastanın beyni hala dış uyaranlara yanıt vermediğinde, beyin ölümünü belirtmek adettendir. Bu durumda kişi ışığa tepki vermez ve kendi kendine nefes alamaz.
Beyin aktivitesinin durumu hakkında şüphe varsa, beyin işlevselliğinin varlığını veya yokluğunu gösteren elektroensefalografi yapılır. Elektroensefalografi beynin elektriksel aktivitesini kaydeder. Beyin ölümünden sonra bile omuriliğin bazı fonksiyonları korunabilir. Bu durumda kişi bazı refleksler gösterebilir.
Teşhis
Koma ve uyku hali, resüsitasyon önlemlerinin kullanılmasını gerektiren acil patolojilerdir. Bunun nedeni, daha sonra gelişmeyen psikoorganik sendromun şiddetinin bilinç kaybının süresine bağlı olmasıdır. Herhangi bir komanın klinik tablosundaki ana şey, bir kişinin sadece çevreyi değil, aynı zamanda kendisini de normal algılama olasılığını kaybettiği bilincin kapanmasıdır.
Olay yerine gelen ambulans doktorları, durumun ağır olduğunu tespit etti. Özellikle hastanın hava yollarının açık olduğundan emin olmalıdırlar. Ayrıca solunum nabzını ve kan basıncını kontrol etmelidirler. Vücut sıcaklığına özellikle dikkat edilmelidir. Hastanın ateşi yüksekse, bu bulaşıcı bir hastalığın belirtilerinden biri olabilir. Aksine vücut ısısı düşükse bu, hastanın uzun süre soğuğa maruz kaldığı anlamına gelebilir.
Ayrıca tanı sırasında cilt muayenesi yapılır. Olası enfeksiyon, yaralanma veya alerjik reaksiyon izlerini belirlemek için bu gereklidir. Ayrıca kafa, morluklar ve yaralar açısından incelenir. Her durumda tam bir nörolojik muayene yapılmalıdır. Bu, beyin hasarı belirtilerini belirlemenizi sağlar.
Aynı derecede önemli olan göz muayenesidir. Merkezi sinir sisteminin durumu hakkında önemli bilgiler almanızı sağlar. Bu, gözbebeklerinin konumunu ve hareketliliğini kontrol eder, göz bebeklerinin boyutunu, ışığa tepkisini kontrol eder, retinanın görünümünü ve hastanın tüm hareket eden nesneleri takip etme yeteneğini kontrol eder. Farklı büyüklükteki gözbebekleri, beyni sıkıştırmanın bir işareti olarak hizmet edebilir.
Tedavi
Uyku halindeyken ana reaksiyonlar pasif ise, o zaman koma gelişmesiyle birlikte hasta, kural olarak, tüm dış uyaranlara yanıt vermeyi bırakır. Özellikle, bu durumdaki bir kişi, okşamaya, vücudun tek tek bölümlerinin konumunu değiştirmeye, enjeksiyonlara, başını döndürmeye ve hatta hastaya herhangi bir itiraza yanıt vermez. Sopordan farklı olarak komada ışığa karşı pupiller reaksiyon olmadığını belirtmekte fayda var.
Nedeni belli olmayan komadaki hastalar her zaman glisemi için test edilir. Hastanın diyabetik olduğu biliniyorsa ve komanın hiperglisemik mi yoksa hipoglisemik mi olduğunu belirlemek zorsa intravenöz glukoz önerilir. Bu, ayırıcı tanı için ve hipoglisemik koma için acil bakım sağlamak amacıyla gereklidir. Hastanın kan şekeri seviyesi düşükse, bu tür enjeksiyonlar lezyonların semptomlarını iyileştirir. Ayrıca, bu iki durumu birbirinden ayırmanıza olanak tanır. Artan glikoz içeriği nedeniyle koma durumunda, glikoz verilmesinin hastanın durumu üzerinde pratik olarak hiçbir etkisi yoktur. Kandaki glikoz miktarını ölçmek mümkün değilse, deneysel olarak yüksek konsantrasyonda glikoz vermek gerekir.
Bilinçte hızlı bir değişikliğin başlamasıyla birlikte, bir kişiye derhal tıbbi yardım verilmelidir. Ancak bozulmuş beyin aktivitesinin doğru tedavisi için gerekli olan doğru tanının kısa sürede konması her zaman mümkün olmamaktadır. Test sonuçları alınana kadar kişi yoğun bakım ünitesine gönderilir ve burada nabzı, vücut ısısı, tansiyonu ve kandaki gerekli oksijen miktarı sürekli izlenir.
Yoğun bakım ünitesine teslim edildikten sonra kişiye hemen oksijen verilir ve gerekli ilacın zamanında verilmesini sağlayacak intravenöz uygulama için tasarlanmış bir sistem kurulur. Kan şekeri testi sonuçları çıkana kadar damardan glikoz verilir. Ruhsal bozuklukların narkotik ilaçlardan kaynaklandığına dair bir şüphe varsa, idrar ve kan testi sonuçları alınmadan hastaya panzehir nalokson verilir.
Zehirli bir maddenin bilinç bozukluğuna yol açtığından şüpheleniliyorsa hastanın midesi yıkanır. Bu aynı zamanda toksik maddenin daha fazla emilmesini de önleyecektir.
Normal bir nabzı ve normal kan basıncını korumak için kan transfüzyonları ve gerekli ilaç ve sıvıların intravenöz uygulaması kullanılır.
Teşhisi netleştirme ve acil hastaneye yatış imkanı yoksa, komadaki hastalar için ana ilaçlar tiamin,% 40 glukoz solüsyonu ve nalokson olarak kabul edilir. Çoğu durumda bu ilaçların kombinasyonu en etkili ve güvenli olarak kabul edilir.
Komanın en derin evrelerinde beyin, vücudun hayati fonksiyonları normal şekilde yerine getirmesine izin vermeyen bir hasara sahiptir. Bu gibi durumlarda akciğerlerin çalışmasını kolaylaştırmak için bir ventilatör kullanılır.
Sopor verimsiz bozulmuş farkındalık türleri ile ilgili bir patolojidir. Sopor patolojik olarak derin bir uykuya aittir, bu tezahür çeşitli durumsal anlarda ortaya çıkabilir, prekomaya benzer. Psikiyatristler nadiren bu tezahürle karşılaşırlar, böyle bir kişinin tıbbi geçmişine danışmaları daha çok bir formalitedir. Ancak resüsitasyon doktorları bu patolojiyle çok sık karşılaşırlar, bu nedenle bu tezahürü hızlı bir şekilde ayırt edebilirler. Sopor, çoğu kayıp ve bilinç kaybı türüne benzer. Tüm bu durumlar birbirine oldukça benzer ve yalnızca farkındalık kaybı derecesinde ayırt edici özelliklere sahiptir.
Sopor - nedir bu?
Yeterli bir durumda, kişi neşeli olduğunda, durumu yeterince değerlendirirken, teması sürdürürken, yaşam ihtiyaçlarını değerlendirirken, kendi başına ayağa kalkabilir ve çevresindeki değişikliklere uyum sağlayabilirken, net bir bilince sahiptir. Vücut çalışmasının seviyesi ve beyin uyarılarının sentezi farklı koşullarda çok farklıdır, stres harekete geçirilir ve sakin bir dinlenme ile yapılan aktiviteler rahatlatıcıdır. Bir kişinin iki beyin hemisferi vardır, ancak her zaman farklı yoğunluktadır; bu, önde giden ele, aktivite biçimine ve stres düzeyine bağlıdır. Ancak çeşitli patolojik fenomenler nedeniyle insanlar bilinçsizlik durumlarını ziyaret edebilirler. Hepsi, bilinç eksikliği ile karakterize edilir, ancak önemli bir teşhis değeri oynayan bazı farklılıklar vardır.
Sopor terimi Latince kökenli olup derin uyku, sarkık uyuşukluk, subcomatose durumu anlamlarına gelmektedir. Yerli terminoloji yabancıdan farklıdır, burada uyuşukluğun anormal derecede derin bir uyku olduğuna inanılır, ancak uyuşukluk bir alt komadır ve bizde tam tersi vardır.
Sopor, bir kişinin hareketsiz yattığı patolojik bir durumdur. Uyuşukluk durumu, yanlış beyin çalışmasını gösteren ve ardından komaya veya daha kötü patolojilere yol açan ciddi bir sinyaldir. Ancak stupor, kişinin zihni açıkken (çoğunlukla) fiziksel düzlemde hareketsiz kalmasıdır.
Derin uyuşukluk komaya yaklaşan bir durumdur, hatta tüm ağrı uyaranlarının mimik veya refleks reaksiyonu yoktur.
İnme sonrası sopor, beyin dokusuna nüfuz eden damarların hasar görmesi nedeniyle gelişir. Bütün bunlar, faaliyetlerini etkileyici bir şekilde bozar. Zaten bir sorunun en ufak belirtileri varsa alarma geçmelisiniz, çünkü her şey komaya kadar büyük nörolojik bozukluklarla sonuçlanabilir.
Soporun nedenleri
Sopor, bilincin neredeyse tamamen kapanması olduğu için birçok neden var. Tamamen farklı kaynaklardan gelebilirler. Çok önemli bir etiyolojik katman nörolojiden gelir. İnme sonrası uyuşukluk oldukça yaygındır, hem kanama hem de iskemi ile inme sıklıkla benzer bir olumsuz sonuca sahip olabilir. Bu patoloji, özellikle beyin sapının üst kısımlarının hasar görmesi durumunda geçerlidir. Kafatası yaralanmaları da çok önemlidir, önemli sayıda patolojik sürecin temel nedeni haline gelirler ve sopor da bir istisna değildir. Bir kişi nörolojide bir çürükle yatıyorsa, o zaman zaten endişelenmeniz gerekir. Ancak bir beyin sarsıntısı veya daha da kötüsü bir kanama olduysa, gelecekte bu tür sorunlarla karşılaşmamak için kapsamlı bir çalışma yapmak zorunludur.
Beyin dokularında neoplazi tespit edilirse, her zaman uyuşukluğa yol açacak olan ödem riski vardır, ancak vücudun diğer bölgelerindeki tümörler bile metastaz ve zehirlenme anları nedeniyle bu kadar olumsuz bir sonuca yol açma yeteneğine sahiptir. .
Enfeksiyöz patoloji her zaman komplikasyon tehlikesiyle ünlü olmuştur, bu nedenle beyin dokularındaki bulaşıcı süreçler, kafa içi basıncı artırarak stupora neden olan apselere yol açabilir. Yani tüberküloz, çeşitli virüsler, herpes, prion patolojisi ve hatta bazen stupora neden olabilir. Septik koşullarda, bir kişi de uyuşukluğa düşebilir.
Beyin dokularının damarlarındaki iltihaplanma süreci nedeniyle her türlü lupus şeklinde romatolojik patoloji de ciddi precomatous durumlara yol açabilir.
Derin uyku, özellikle ciddi doğuştan patolojisi olan çocuklarda, genellikle çocukluğun karakteristiğidir. , beyin dokularında artan sıvı bileşimine sahip doğuştan bir patoloji, genellikle stupor ile komplike hale gelir. Doğuştan gelen problemler arasında anevrizmalar var, eğer doğuştan varsa o zaman her an patlayabilir ve bu da sadece uyuşukluğa değil, maalesef ölüme de yol açacaktır. Şiddetli hipoksisi olan yenidoğanlarda, örneğin doğum sırasındaki asfiksiden sonra, böyle bir durum da mümkündür.
Sopor, örneğin epilepsi gibi bazı psikiyatrik patolojilerde de ortaya çıkar. Şiddetli bir epilepsi seyri ve yanlış tedavisi durumunda, kişi bir ataktan sonra farkındalığa geri dönmez, ancak atak tekrar tekrar tekrarlanır, böyle bir patolojiye status epileptikus denir. Bu durumda, yüksek bir serebral ödem olasılığı vardır ve bu da sersemlik ve hatta komaya yol açar. Ölümcül bir sonuca neden olabilecek geri dönüşü olmayan değişikliklerden kaçınmak için bir kişiyi böyle bir durumdan hızlı ve etkili yöntemlerle çıkarmak önemlidir.
Endokrinolojik patoloji her zaman metabolik bozulmalara neden olur ve bu da beyin dokularında sorunlara neden olur. Yanlış yerleştirilmiş veya her zaman komplikasyonlara yol açar. Ketoasidotik koma, vücutta yağların yok edilmesinin patolojik ürünleri biriktiğinde, insülin eksikliği olduğunda ortaya çıkar. Bu durumda, komanın birkaç aşaması vardır. Bunlardan ilki sadece sopor, hemen hemen her şeker hastası hastalığın başlangıcında böyle bir duruma düştü. Tiroid bezinin çalışmasında bir duruma azalma ile birlikte stupor da oluşabilir.
Vücuttaki, özellikle karaciğer ve böbreklerdeki eksiklik, tehlikeli metabolitlerin birikmesine yol açar ve vücudu kendi atık ürünleriyle zehirleyen üremi oluşur, aşırı protein ve sodyum birikimi beyin dokularının şişmesine ve uyuşukluğa neden olur. . en şiddetli belirtilerde, özellikle karmaşık olduğunda, kalp beyin dokusunu kanla yeterince dolduramadığında da bu duruma yol açar.
Dış etkenler de sopor oluşumunda olumsuz rol oynayabilir. Hipotermi özellikle tehlikelidir, eğer bir kişi donmuşsa ve uzun süredir bulunamamışsa ve daha sonra yanlış bir şekilde ısıtılırsa, o zaman stupor oluşumu daha olasıdır. Sıcak çalışma koşullarında alınan güneş çarpması veya ısı, özellikle bir kişinin bunun için önkoşulları ve bu duruma eğilimi varsa, sersemliği de tetikleyebilir.
Sopor durumuna ayrıca toksik ilaçlar, dumanlar, alkol vekilleri, birçok ilaç, barbitürik hipnotikler, narkotik ilaçlar ve anestezikler neden olabilir.
Uyuşukluk belirtileri ve belirtileri
Uyuşukluk durumu, dış uyaranlara ve ayrıca yalnızca anlamlı olanlara önemsiz bir tepki olarak kendini gösterir. Kişilik, yüksek sesle ve birçok kez sorarsanız cevap verecektir, aksi halde hayır. Tepki her zaman pasiftir ancak nihilizm belirtileri olabilir, özellikle ilaç vermeye teşebbüs durumunda kişi kollarını uzatmayabilir. Soporun türüne bağlı olarak, bir kişi biraz farklı semptomlarla farklı tepkiler verebilir. Hiperkinetik varyant ile kişi, anlamsal yükten tamamen yoksun, tutarsız konuşmalar yapar. Akinetik ile, tam bir hareketsizlik ve kişinin pozisyonunu değiştirmeye yönelik herhangi bir girişimin olmaması söz konusudur. Ancak yine de uyku hali komadan daha az derindir ve bir refleksin yokluğu ile karakterize edilmez. Derin tendon refleksleri azalmış kas tonusu ile mevcuttur. Öğrenciler komada olduğu gibi ışığa tepki verir, ancak sağlıklı bir insandan daha ağırdır. Ağrı, korneal oküler ve konjonktival reflekslerle birlikte kişiliği de harekete geçirecektir.
Sopor'un, yalnızca büyük uyaranlara tepki vererek uyuşukluk şeklinde kendi ifade edici belirtileri vardır, örneğin keskin bir ses gözlerini açmalarına neden olabilir. En basit soruları yanıtlamanın yanı sıra herhangi bir görevi ve emri yerine getiremezler. Sopor beynin korteksini ve alt korteksini etkilediğinden, vücudun performansını bozan ifade piramidal bir yetersizlik vardır.
Uyuşukluk, bir takım tehlikeli nedenler söz konusu olduğunda geliştiğinden, bunları teşhis etmek anlamlıdır. Beyin yaralanmalarında, genellikle kafatasının tabanının kırıldığını gösteren göz çevresinde morluklar meydana gelir. Kulak arkasında da morarma olabilir. Çok korkunç bir semptom, burun ve kulaklardan beyin omurilik sıvısı, beyin sıvısı çizgileridir. Bir kişiden alkol ve onun vekilleriyle zehirlenmeyi gösteren keskin bir koku gelebilir.
Etrafınıza bakmak çok önemlidir, çünkü birçok karakteristik şey, zehir paketleri, ilaçlar veya toksik maddeler bulabilirsiniz. Uyuşturucu kullanımından sonra çeşitli şırıngalar. Bir kişinin görünüşü çok şey söyleyebilir, diyabet veya epilepsi hastası olduğunu söyleyen dövmeleri olabilir. Epileptik birçok dil ısırığına ve diğer yaralara sahiptir.
Ateş, kızarıklık, enfeksiyondan şüphelenilebilirse, doğrulama için steril koşullar altında bir lomber ponksiyon yapılır, bu da birçok gerçeği anlatacaktır. Tüberkülozda punktatta yüksek düzeyde protein ve az glikoz görülür, viral enfeksiyonlarda fazla protein yoktur ve bakteriyel enfeksiyonlarda özellikle ilerlemiş vakalarda gerçek irin vardır.
Doğru teşhis için, tüm patolojik dalgaları görmeye yardımcı olacak bir elektroensefalogram kullanılır. Beynin MRI, CT ve X-ışını pahalı bir gerekliliktir ve bu durumda onsuz yapılması imkansızdır. Sonuçta, lezyonlar ve patolojik dokular, hasar ve yaralanma alanları ve üç boyutlu yapılar bulunacaktır. Birçok patolojik değişiklik göstereceği için kan testi yaptırmak mantıklıdır.
Sopor tedavisi
Uyuşukluk durumunun tedavisi, ortaya çıktığı patoloji ile eşzamanlı olarak gerçekleştirilir. Kişinin normal nefes alması önemlidir, bazı durumlarda bu entübasyon prosedürünü gerektirir. Oksijen seviyesi çok düşükse oksijen maskesi kullanın. Hipoglisemide, onu işlemek için insülinle birlikte glikoz kullanılır ve hiperglisemide insülin kullanılır. Özellikle solunum merkezini baskılayan maddelerle zehirlenme varsa evrensel panzehir olan Naloxone 3 ml kullanılır. Omurgada herhangi bir yaralanma olması durumunda, sert bir yaka - bir fiksatör kullanılması gerekli hale gelir.
Herhangi bir zehirlenmeden şüpheleniliyorsa, toksinlerin vücuda emilimini durdurmaya yardımcı olacak şekilde yıkamak önemlidir. Bir kişinin önemli bir kan kaybı varsa, bunu telafi etmek ve basıncı normalleştirmek gerekir. Bunun için kan transfüzyonu, kan ürünleri, Novoseven, Plazma, Reopoliglyukin, Reosorbilact, Fizyolojik solüsyonlar kullanılmaktadır. Beynin beslenmesine katkıda bulunan tiamin, Piracetam, Cordarone, Magnesia da eklenir.
Uyuşukluk durumu devam ederse, bireyin vücudunu iyi bir seviyede tutmak önemlidir. Yatak yaralarını önlemek için - ters çevirin ve silin, ayrıca masaj yapın. Uzun süreli tedavi sırasında tıkanıklığı önlemek için antibiyotik tedavisi eklenir: Karbopenem, Azalide, Flemoklav, Ceftriaxone, Meronem.
Epileptik oluşumda antikonvülsanlar kullanılır: Karbamozepin, Valprokom, Seduxen, Sibazon, Relanium. Besleme olabildiğince doğal yapılıyor ama bazen tüp kullanmak gerekiyor çünkü. bir kişinin yeterli eser elemente sahip olması önemlidir.
felçten sonra sopor vasküler preparatlarla ve bazen cerrahi olarak hematom varlığında tedavi edilir. İskemik nedenler için Streptokinaz, Alteplase sonuçlarını hafifletmek ve nöronların bir kısmını korumak için kullanılır. Furosemide, Torasemid, Manita, Mannitol, Hypothiazid, Papaverine ile beyin ödemini önlemek çok önemlidir. Kazma için% 40 Glutargin, Tiamin, Piridoksin ve diğer vitamin müstahzarları kullanılır.
Sopor'un tahmini ve sonuçları
Sopor, obnubilasyon ve koma arasında bir ara durumdur, dolayısıyla sonucu ilk yardımın hızına bağlıdır. Bir kişi bulunmazsa veya bunun sadece bir "sarhoş" olduğunu düşünürse, çoğu zaman olduğu gibi, o zaman koma ve ardından ölüm kaçınılmazdır. Pekala, deneyimli bir doktor nedenleri belirlerse ve bunlar yönetilebilir hale gelirse, sonuçlar en aza indirilebilir, ancak yine de bu koşullar her zaman bir kişinin bilişsel işlevleri üzerinde bir iz bırakır.
Serebral korteksin hayati parçaları hasar görmüşse, kişilik iade edilemez, yaşamı sürdürürken “sebzeyi” kurtarmak mümkündür. Ancak enfeksiyonlar ve hatta bazı yaralanmalar ile normal yaşam aktivitesini sürdürmek mümkündür. İnmelerden sonra her şey iskemi veya hematomun konumuna bağlıdır, en olumsuz yerler bilişsel bölgelerde ve beyin sapındadır.
Bir kişiye Glasgow'a göre teşhis konulursa ve düşük bir puan ortaya çıkarsa, bu serebral kortekste geri dönüşü olmayan hasarı gösterdiğinden prognoz hayal kırıklığı yaratır.
Kalp durmasından sonra prognoz, ilaç zehirlenmesinden, özellikle barbitüratlardan daha hayal kırıklığı yaratıyor. Bu, uyku halinin derinliğinden kaynaklanmaktadır. Derin uyuşukluk daha kötü bir prognoza sahiptir ve komaya yol açma olasılığı daha yüksektir.
Modern destek araçlarını (beslenme, fonksiyonel yataklar, vitamin kompleksleri, egzersiz terapisi, masajlar) kullanan uygun bakımla, bu durumu terk eden bir kişi, nispeten kısa bir süre içinde tipik bir hayata dönebilecektir. Ancak yanlış bakımla sonuçlar geri alınamaz olabilir: kontraktürler, parezi, bulaşıcı komplikasyonlar, beslenme sorunları.
Bu gibi durumlardan sonra insanların sağlıklı bir hayata bağlı kalması çok önemlidir. Sigara ve alkol, süresini büyük ölçüde azaltır ve ayrıca patolojik zehirlenmeye yol açar. Sanatoryumlarda orta derecede fiziksel aktivite ve sağlıkta iyileşme de gösterilmiştir.
Ukrayna Sağlık BakanlığıLugansk Devlet Tıp Üniversitesi
Askeri Tıp Anabilim Dalı, Afet Tıbbı
Anesteziyoloji ve yoğun bakım ile.
Anabilim Dalı Başkanı Dr. Doç. Nalapko Yu.I.
Grup, Ass tarafından yönetiliyor. Peyçeva E.I.
Öz
"Bozulmuş bilinç türleri: uyuşukluk, uyuşukluk, koma."
Tarafından hazırlandı:
5. sınıf 16. grup öğrencisi
Tıp Fakültesi
Ratushnikova Tatiana
etiyoloji
1. Supratentorial hacimsel süreçler
epidural hematom
subdural hematom
Serebral enfarktüs veya kanama
Beyin tümörü
beyin apsesi
beyin sapı enfarktüsü
beyin sapı tümörü
Beyin sapında kanama
Beyincikte kanama
beyin sapı yaralanması
Travma (beyin sarsıntısı, beyin hasarı veya morluklar)
Anoksi veya iskemi (senkop, kardiyak aritmi, pulmoner enfarktüs, şok, pulmoner yetmezlik, karbon monoksit zehirlenmesi, vasküler kollajen hastalıkları)
Epileptik nöbet sonrası durum
Enfeksiyonlar (menenjit, ensefalit)
Ekzojen toksinler (alkol, barbitüratlar, glutetimid, morfin, eroin, metil alkol, hipotermi)
Endojen toksinler ve metabolik bozukluklar (üremi, hepatik koma, diyabetik asidoz, hipoglisemi, jironatremi)
Psikomotor status epileptikus
Stupor - psikiyatride, mutizm ile tam hareketsizlik ve ağrı dahil tahrişe zayıflamış tepkiler olan hareket bozuklukları türlerinden biri.
Aptalca koşullar için çeşitli seçenekler vardır:
katatonik,
reaktif,
depresif uyuşukluk.
Uyuşukluk halinde olan hastalar başkalarıyla temasa geçmez, devam eden olaylara, çeşitli rahatsızlıklara, gürültüye, ıslak ve kirli yatağa tepki vermezler. Bir yangın, deprem veya başka bir aşırı olay meydana gelirse hareket etmeyebilirler. Hastalar genellikle tek pozisyonda yatarlar, kaslar gergindir, gerginlik sıklıkla çiğneme kasları ile başlar, sonra boyuna iner ve daha sonra sırt, kollar ve bacaklara yayılır. Bu durumda, ağrıya duygusal ve gözbebeği tepkisi yoktur. Bumke sendromu - ağrı nedeniyle genişlemiş gözbebekleri - yoktur.
Balmumu esnekliğine sahip stupor ile, mutizm ve hareketsizliğe ek olarak, hasta verilen pozisyonu uzun süre korur, bacak veya kol kaldırılmış olarak rahatsız bir pozisyonda donar. Pavlov'un semptomu sıklıkla gözlemlenir: hasta normal bir sesle sorulan sorulara cevap vermez, ancak fısıltıyla konuşmaya cevap verir. Geceleri bu tür hastalar ayağa kalkabilir, yürüyebilir, düzene girebilir, bazen yemek yiyebilir ve soruları cevaplayabilir.
^ Negatif stupor tam hareketsizlik ve mutizm ile hastanın pozisyonunu değiştirmeye, kaldırmaya veya döndürmeye yönelik herhangi bir girişimin direnmeye veya muhalefete neden olmasıyla karakterize edilir. Böyle bir hastayı yataktan çıkarmak zordur ama kaldırdıktan sonra tekrar yere koymak imkansızdır. Muayenehaneye girmeye çalışırken hasta direnir, sandalyeye oturmaz ama oturan ayağa kalkmaz, aktif olarak direnir. Bazen aktif negativizm pasif negativizme katılır. Doktor elini uzatırsa, elini arkasına saklar, yiyeceklerini alacakları zaman alır, açması istendiğinde gözlerini kapatır, soru sorarken doktordan uzaklaşır, döner ve doktor gittiğinde konuşmaya çalışır vs.
Kas uyuşması olan uyuşukluk, hastaların intrauterin pozisyonda yatması, kasların gergin olması, gözlerin kapalı olması, dudakların öne doğru gerilmesi (hortum semptomu) ile karakterizedir. Hastalar genellikle yemek yemeyi reddederler ve tüple veya amital-kafein disinhibisyonu ile beslenmeleri gerekir ve kas uyuşma belirtilerinin azaldığı veya kaybolduğu bir zamanda beslenirler.
-de depresif sersemlik neredeyse tamamen hareketsiz olan hastalar, depresif, acı çeken bir yüz ifadesi ile karakterize edilir. Tek heceli bir cevap almak için onlarla iletişim kurmak mümkündür. Depresif stupordaki hastalar nadiren yatakta dağınıktır. Böyle bir uyuşukluk aniden akut bir uyarılma durumu ile değiştirilebilir - hastaların zıplayıp kendilerini yaraladıkları, ağızlarını yırtabilecekleri, gözlerini çıkarabilecekleri, kafalarını kırabilecekleri, iç çamaşırlarını yırtabilecekleri, yuvarlanabilecekleri melankolik raptus. bir uluma ile zemin. Şiddetli endojen depresyonlarda depresif stupor görülür.
-de ilgisiz uyuşuklukta hastalar genellikle sırt üstü yatarlar, olanlara tepki vermezler, kas tonusu azalır. Sorular uzun bir gecikme ile tek heceli olarak cevaplanır. Akrabalarla temas halindeyken, tepki yeterli duygusaldır. Uyku ve iştah bozulur. Yatakta dağınıktırlar. Gaye-Wernicke ensefalopatisi ile uzun süreli semptomatik psikozda kayıtsız stupor görülür.
Hasta ortama tepki vermez, herhangi bir görev yapmaz, sorulara cevap vermez. Hastanın acısını yansıtan mimik hareketleri varken, büyük bir ağrı etkisi (cımbız, enjeksiyon vb.) tahriş
Muayenede kas hipotansiyonu, derin reflekslerde depresyon, ışığa karşı pupiller reaksiyon yavaş olabilir, ancak kornea refleksleri korunur. Yutma rahatsız değil. Uykulu durum, travmatik, vasküler, enflamatuar, tümör veya dismetabolik beyin hasarının bir sonucu olarak gelişebilir.
Bu koma öncesi durumun derinleşmesi ile bilinç tamamen kaybolur, koma gelişir.
Shakhnovich'e göre bozulmuş bilinç seviyeleri
Orta sersemletme
Sözlü iletişim mümkündür ancak zordur.
Kişinin kendi kişiliğine, yerine, zamanına, koşullarına yönelimi bozulur.
Komutları yürütür.
Sözlü iletişim neredeyse imkansızdır.
Oryantasyon yok.
Komutları yürütür (yürütmeye çalışır).
Komutları yürütmez.
Gözlerin kendiliğinden açılması, ağlama, acı.
Ağrıya amaçlı motor tepki.
Kasların (boyun) tonu korunur.
Gözleri açmaz.
Ağrıya hedeflenmemiş reaksiyon (uzuvların esnemesi, ekstansiyonu).
Kasların (boyun) tonu korunur, solunum bozulmaz.
Ağrıya tepki odaklanmamış, azalmıştır.
Kas tonusu (boyun) azalır.
Merkezi, obstrüktif, karışık tiplerin solunum bozuklukları.
Ağrıya tepki yoktur.
Kas atonisi.
Şiddetli solunum problemleri.
Bilateral midriyazis.
Koma (koma), merkezi sinir sistemi fonksiyonlarının ilerleyici depresyonu ile bilinç kaybı, dış uyaranlara verilen tepkide bozulma, vücudun solunum, dolaşım ve diğer yaşam destek fonksiyonlarında artan bozukluklar ile karakterize, akut gelişen ciddi bir patolojik durumdur. Dar anlamda, "koma" kavramı, yalnızca tam bir bilinç eksikliği ile değil, aynı zamanda arefleksi ve hayati vücut fonksiyonlarının düzenlenmesindeki bozukluklarla da karakterize edilen en önemli CNS depresyonu (ardından beyin ölümü) anlamına gelir.
etiyoloji
Koma bağımsız bir hastalık değildir; ya merkezi sinir sisteminin çalışma koşullarındaki önemli değişikliklerin eşlik ettiği bir dizi hastalığın bir komplikasyonu olarak ya da beyin yapılarında birincil hasarın bir tezahürü olarak (örneğin, şiddetli travmatik beyin hasarında) ortaya çıkar. Aynı zamanda, farklı patoloji biçimlerinde, koma, çeşitli kökenlerden koma için farklı terapötik taktikleri de belirleyen patogenez ve tezahürlerin bireysel unsurlarında farklılık gösterir.
Klinik uygulamada, "koma" kavramı, gelişiminin belirli bir aşamasına sahip olan ve bu gibi durumlarda, inhibisyonları ortadan kalktığında, CNS disfonksiyonunun mümkün olan en erken aşamasında acil tanı ve tedavi gerektiren, tehdit edici bir patolojik durum olarak kurulmuştur. henüz sınırlayıcı dereceye ulaştı. Bu nedenle, komanın klinik teşhisi, yalnızca onu karakterize eden tüm belirtilerin varlığında değil, aynı zamanda merkezi sinir sisteminin işlevlerinin kısmen engellenmesi semptomlarıyla da (örneğin, reflekslerin korunmasıyla bilinç kaybı ile) kurulur. koma gelişiminde bir aşama olarak kabul edilirse.
Uyanış koması (Latince koma vigile), otopsişik, bazı durumlarda allopsişik yönelimi korurken, hastanın etrafındaki her şeye ve kendisine karşı tam bir kayıtsızlık ve kayıtsızlık halidir.
Somnolent koma (comasomnolentum; lat. somnolentus uykulu) - artan uyuşukluk şeklinde bulanık bir bilinç durumu.
Glasgow Koma Skalası (GCS, Glasgow Koma Şiddet Ölçeği), 4 yaş üstü çocuklar ve yetişkinlerde bilinç bozukluğu ve koma derecesini değerlendirmek için kullanılan bir ölçektir.
Ölçek, gözleri açma tepkisini (E), konuşma (V) ve motor (M) tepkilerini değerlendiren üç testten oluşur. Her test için belirli sayıda puan verilir. Göz açma testinde 1'den 4'e, konuşma reaksiyonları testinden 1'den 5'e ve motor reaksiyonlar testinden 1'den 6'ya puan. Böylece minimum puan 3 (derin koma), maksimum puan 15'tir (açık bilinç).
puanlama
göz açma
Ücretsiz - 4 puan
Sese tepki olarak - 3 puan
Ağrıya tepki olarak - 2 puan
Yok - 1 puan
Hasta oryantasyonlu, sorulan soruya hızlı ve doğru cevap - 5 puan
Hastanın kafası karışmış, kafası karışmış konuşma - 4 puan
Sözlü okroshka, cevap soruyla anlam olarak uyuşmuyor - 3 puan
Bir soruya yanıt olarak anlaşılmaz sesler - 2 puan
Konuşma eksikliği - 1 puan
Hareketleri komutla gerçekleştirme - 6 puan
Ağrı tahrişine yanıt olarak uygun hareket (itici) - 5 puan
Ağrı uyarısına yanıt olarak uzvun geri çekilmesi - 4 puan
Ağrı uyarısına yanıt olarak patolojik fleksiyon - 3 puan
Ağrı uyarısına yanıt olarak patolojik genişleme - 2 puan
Hareket eksikliği - 1 puan
15 puan - açık bilinç.
10-14 puan - orta ve derin sersemletme.
9-10 puan - sopor.
7-8 puan - koma-1.
5-6 puan - koma-2
3-4 puan - koma-3
Anesteziyoloji ve resüsitasyon rehberi. Profesör Yu.S.'nin editörlüğünde. Polushina - St.Petersburg - 2004
Anesteziyoloji rehberi. Düzenleyen M.S. Glumcher, A.I. Treshchinsky K.: "Tıp" -2008.
18. Katatonik sendromlar (uyuşukluk, ajitasyon)
Katatonik sendromlar, hem yetişkinlerde (50 yaşına kadar) hem de çocuklarda meydana gelen, uyuşukluk, ajitasyon veya bunların değişmesi şeklinde motor bozuklukların baskın olduğu psikopatolojik bozukluklardır. Çoğu durumda, bu sendromlar şizofrenide gözlenir, ancak kendilerini organik veya semptomatik psikozlarda uygunsuz bir şekilde uzatılmış kollar vb. , bir tarafta bacakları bükülmüş ve kollar vücuda bastırılmış). Bu tür tam hareketsizliğe genellikle ya mutlak sessizlik (mutizm) ya da pasif/aktif olumsuzluk eşlik eder. Pasif olumsuzluk ile hasta kendisine yapılan hiçbir çağrıya, öneriye, talebe kesinlikle cevap vermez. Aktif olumsuzlukta hasta ise tam tersine tüm isteklere aktif olarak direnir, örneğin dilini göstermesi istendiğinde ağzını daha da sıkar ve gözlerini açması istendiğinde göz kapaklarını daha da sıkı kapatır. Kataleptik bir stupor (mumsu esnekliğe sahip stupor), hastanın kendisine verilen bir pozisyonda veya son derece rahatsız olsa bile kendi aldığı bir pozisyonda yeterince uzun bir süre boyunca tamamen solmasıyla karakterize edilir. Bir stupor sırasında, kişi yüksek sesli konuşmaya yanıt vermez, ancak tam sessizlik koşullarında kendiliğinden engelleyebilir ve böylece temas için uygun hale gelebilir Katatonik uyarılma Basmakalıp olarak tekrarlanan, kaotik anlamsız hareketlerle karakterizedir. Uyarmaya, tek tek sözcüklerin veya tümcelerin karakteristik çığlıkları (verbigerasyon) veya tam bir sessizlik (sessiz heyecan) eşlik eder. Eksitasyonun karakteristik bir farkı, sınırlı uzamsal sınırlar içinde ilerlemesidir (hastalar aynı yerde durarak bir ayaktan diğerine sonsuzca adım atabilir; klişeleşmiş bir şekilde kollarını sallarken yatakta zıplayabilir). Bazen hastalar spontan konuşmayı açığa çıkarmadan hareketleri (ekopraksi) veya başkalarının sözlerini (ekolali) kopyalayabilirler. Katatonik uyarılma genellikle bulaşıcı olmayan boş eğlence, cüretkarlık veya tavırlarla karakterize edilen hebefrenik sendromla birleştirilir. Bu tür hastalar miyavlıyor, homurdanıyor, kıkırdıyor, dilini gösteriyor, surat asıyor, surat yapıyor; bazen anlamsız bir şekilde kelimeleri kafiyeli kullanabilir veya anlaşılmaz bir şeyler mırıldanabilirler; Etrafındakilerin jest ve hareketlerini taklit ederler, selam vermek için kol yerine bacak uzatırlar, bir tohumla yürürler veya bacaklarını yukarı atarlar.
19. Bilinci kapatma sendromları (sersemletme, uyuşukluk, koma)
Bilinci kapatma sendromları. Bilinci kapatmak - sersemletmek - hangi terimlerin kullanıldığına bağlı olarak farklı bir derinliğe sahip olabilir: "obnubilasyon" - buğulanma, bulanıklık, "bilincin bulanıklığı"; "çarpıcı", "uyuşukluk" - uyuşukluk. Bunu sopor - bilinçsizlik, duyarsızlık, patolojik kış uykusu, derin sersemletme izler; bu koma sendromları çemberini tamamlar - en derin serebral yetmezlik derecesi. Kural olarak, ilk üç seçenek yerine teşhis " precoma". Bilinci kapatma sendromlarının değerlendirilmesinin şu andaki aşamasında, belirli durumların sistematikleştirilmesine ve nicelleştirilmesine çok dikkat edilmektedir, bu da onların farklılaşmasını anlamlı kılmaktadır.
Sersemletme, iki ana özelliğin varlığıyla belirlenir: tüm uyaranlara göre uyarılma eşiğinde bir artış ve genel olarak zihinsel aktivitenin zayıflaması. Aynı zamanda tüm zihinsel süreçlerin yavaşlaması ve zorluğu, fikirlerin kıtlığı, çevredeki eksiklik veya yönelim eksikliği açıkça görülmektedir. Sersemlemiş, sersemlemiş durumdaki hastalar soruları cevaplayabilir, ancak ancak sorular yüksek sesle sorulursa ve ısrarla defalarca tekrarlanırsa. Cevaplar genellikle tek hecelidir, ancak doğrudur. Eşik ayrıca diğer tahriş edici maddelere göre yükseltilir: hastalar gürültüden rahatsız olmazlar, sıcak bir ısıtma yastığının yakıcı etkisini hissetmezler, rahatsız veya ıslak bir yataktan şikayet etmezler, diğer rahatsızlıklara karşı kayıtsızdırlar, onlara tepki göstermezler. Hafif derecede uyuşukluk ile hastalar soruları cevaplayabilirler, ancak daha önce de belirtildiği gibi, hemen değil, bazen kendileri bile soru sorabilirler, ancak konuşmaları yavaştır, yüksek sesle değil, yönelimleri eksiktir. Davranış rahatsız değil, çoğunlukla yeterli. Sadece keskin, oldukça güçlü uyaranlar bilince ulaşırken, kolayca oluşan uyuşukluk (uyku hali) gözlemlenebilir. Uykulu hallere bazen hafif derecede bayılma denir.
uykudan uyandıktan sonra, bilincin bulanıklaşması ve bilincin netliğinde dalgalanmalar: hafif bayılmalar, karartmaların yerini açıklama alır. Ortalama sersemletme derecesi, hastanın basit sorulara sözlü cevaplar verebilmesi, ancak yer, zaman ve çevre oryantasyonunun olmaması ile kendini gösterir. Bu tür hastaların davranışları yetersiz olabilir. Daha önce gözlemlenen tüm belirtilerde keskin bir artışla şiddetli derecede sersemletme kendini gösterir. Hastalar sorulara cevap vermezler, basit gereklilikleri yerine getiremezler: elin, burnun, dudakların vb.
Sopor(lat. sopor - bilinçsizlikten) veya uyku hali, subcoma, bilincin gönüllü aktivitesinin tamamen yok olmasıyla karakterize edilir. Bu durumda artık dış uyaranlara tepki yoktur, ancak yüksek sesle ve ısrarla sorulan bir soruyu tekrar etme girişimi şeklinde kendini gösterebilir. Hakim tepkiler pasif-savunmadır. Hastalar kollarını düzeltmeye, çarşaflarını değiştirmeye ve iğne yapmaya çalışırken direnirler. Bu tür pasif-savunma tepkileri, katatonik substupor veya stupor durumunda negativizm (herhangi bir istek ve etkiye karşı direnç) ile karıştırılmamalıdır, çünkü katatoni sırasında diğer çok karakteristik belirtiler de gözlenir: artan kas tonusu, maske benzeri yüz, rahatsızlık, bazen iddialı duruşlar vb. A. A. Portnov (2004) hiperkinetik ve akinetik stupor arasında ayrım yapar. Hiperkinetik stupor, anlamsız, tutarsız, belirsiz mırıldanmaların yanı sıra koreoid veya atetoid benzeri hareketler şeklinde orta düzeyde konuşma uyarılmasının varlığı ile karakterize edilir. Akinetik sopor, kasların tamamen gevşemesi, rahatsız olsa bile vücudun pozisyonunu gönüllü olarak değiştirememe ile hareketsizliğe eşlik eder. Uyuyan durumda, hastalar öğrencilerin ışığa tepkisini, ağrı tahrişine tepkisini ve ayrıca kornea ve konjonktival refleksleri korurlar.
Koma(Yunanca ???? - derin uykudan) veya koma, koma sendromu - merkezi sinir sisteminin işlevlerinin derin bir depresyon hali, tam bir bilinç kaybı, dış uyaranlara tepki kaybı ve bir bozukluk ile karakterize edilir. hayati vücut fonksiyonlarının düzenlenmesi.
Ulusal Bilimsel ve Pratik Acil Tıp Derneği'ne göre, hastane öncesi aşamada koma sıklığı 1000 aramada 5,8'dir ve ölüm oranları %4,4'e ulaşmaktadır. En yaygın koma nedenleri inme (%57,2) ve aşırı dozda ilaç kullanımıdır (%14,5). Bunu hipoglisemik koma - vakaların %5,7'si, travmatik beyin hasarı - %3,1, diyabetik koma ve ilaç zehirlenmesi - her biri %2,5, alkolik koma - %1,3; koma, çeşitli zehirlerle zehirlenme nedeniyle daha az teşhis edilir - vakaların% 0,6'sı. Oldukça sık (vakaların% 11,9'u), hastane öncesi aşamadaki komanın nedeni yalnızca netleştirilmedi, hatta şüphelenilmedi bile.
Tüm koma nedenleri dört ana nedene indirgenebilir:
kafa içi süreçler (vasküler, enflamatuar, hacimsel, vb.);
somatik patolojinin bir sonucu olarak hipoksik koşullar (solunum hipoksisi - solunum sistemine zarar ile, dolaşım - dolaşım bozuklukları ile, hemik - hemoglobin patolojisi ile), bozulmuş doku solunumu (doku hipoksisi), solunan havadaki oksijen basıncında bir düşüş ( hipoksik hipoksi);
metabolik bozukluklar (öncelikle endokrin kaynaklı);
zehirlenme (hem ekzo- hem de endojen).
Koma durumları acil patoloji ile ilgilidir, resüsitasyon önlemlerinin kullanılmasını gerektirir, çünkü daha sonra gelişen psikoorganik sendromun şiddeti komanın süresine bağlıdır. Herhangi bir komanın klinik tablosunda lider, çevre ve kendini algılama kaybıyla bilincin kapanmasıdır. Uyku halindeyken reaksiyonlar doğası gereği pasif-savunmacı ise, o zaman koma gelişmesiyle birlikte hasta herhangi bir dış uyarana (batma, vurma, vücudun ayrı ayrı bölümlerinin pozisyonundaki değişiklik, dönüşü) yanıt vermez. baş, hastaya yönelik konuşma vb.). Uyuşukluktan farklı olarak komada ışığa gözbebeği reaksiyonu yoktur.
Olağan klinik stupor, hastanın depresif bir psikolojik durumunda, öğrencilerin ışığa zayıf bir tepkisinde ve ağrının azalmasında kendini gösterir.
Uykulu bir durum, tüm vücut fonksiyonlarının aşırı derecede inhibisyonu olan bir komaya dönüşebilir. Refleks seviyesinde tam bir kapanma var. Bu durumu önlemek için, stupor görünümünü neyin tetiklediğini bilmelisiniz.
stupor ve koma arasındaki fark nedir
Sopor ve koma arasındaki temel fark, ilk durumun dış dünya ile temassız olması, ancak bir kişinin en azından kısa bir süre için ondan çıkarılabilmesidir. Bu, şiddetli sallama, karıncalanma, yüksek sesle elde edilebilir. Koma ise, uyanmanın imkansız olduğu çok derin bir uyku veya anestezi ile karşılaştırılabilecek bilinçsiz bir durumdur. Komadaki bir kişi acıya bile tepki vermez.
uyuşukluk nedeni
Kabızlığın en yaygın nedenleri şunlardır:
- beyin kanamasının neden olduğu komplikasyonlar;
- beyinde iyi huylu veya kötü huylu neoplazmaların varlığı;
- kronik formda ortaya çıkan hastalıklar;
- vücuda toksik hasar;
- virüsler ve enfeksiyonlar;
- tromboflebit;
- ateroskleroz;
- aşırı dozda uyuşturucu, özellikle sakinleştiriciler;
- yanlış yaşam tarzı;
- vücuttaki metabolik süreçlerin ihlali;
- şiddetli hipertansif kriz;
- kafa travması;
- diabetes mellitusta glikoz indeksinde belirgin sapmalar;
- azalmış tiroid fonksiyonu (hipotiroidizm);
- nefritte metabolik süreçlerin ihlali;
- anevrizma rüptürü;
- vücudun karbon monoksit, barbitüratlar, opioidler ile zehirlenmesi;
- menenjit;
- meningoensefalit;
- kalbin iskemisi;
- kan zehirlenmesi (sepsis);
- vücuttaki elektrolit dengesizliği;
- sıcak çarpması.
hastalığın belirtileri
Sağlıklı bir merkezi sinir sistemi sürekli olarak değişen çevresel koşullara yanıt veriyorsa, o zaman sersemlik durumunda beyin aktivitesi bir engelleme durumundadır. Vücut uzun bir uykuda gibi görünüyor. Uykulu bir durum komaya dönüşebilir.
Beyin herhangi bir karar veremez. Uyanıklık ve uyku aniden birbirinin yerini alabilir.
Birçoğu şu soruyla ilgileniyor: "Uyku hali ne kadar sürer?" Kapatma süreleri birkaç saniyeden aylara kadar sürebilir. Her şey, sürece neden olan nedene bağlıdır.
Uyuşukluk ile hasta, etrafta olup biten her şeyi anlamada bir miktar bulanıklık, kafa karışıklığı hissedebilir. Uzayda yönelim bozukluğu gösterebilir. Hasta tarihleri ve isimleri karıştırabilir, dün olanları hatırlamayabilir ama aynı zamanda hafızasında uzak geçmişin belirgin resimleri belirir.
Bir insandaki reaksiyon, güçlü tahriş edici maddelere neden olabilir. Keskin bir ses göz kapaklarının açılmasına neden olur, ancak kasıtlı olarak hasta hiçbir şey aramıyor. Tırnak yatağı üzerindeki etki, uzvun seğirmesine neden olur. Yanağa bir iğne batması, yanağına hafifçe vurulması hastada kısa süreli olumsuz bir reaksiyona neden olabilir.
Muayenede kas tonusunda azalma ve derin reflekslerde depresyon vardır. Genellikle merkezi nöronların baskılanmasından kaynaklanan piramidal sendrom bulundu. Pupillaların ışığa tepkisi uyuşuktur, kornealdir ve kalıcıdır.
Tüm bu semptomlara paralel olarak, serebral kortekste belirli alanların lokal lezyonunu gösteren fokal nitelikteki nörolojik belirtiler ortaya çıkabilir.
Uykulu durum bir inme veya meningoensefalit tarafından kışkırtılırsa, boyun sertliği ve diğer meningeal semptomlar tespit edilecektir. Kontrol edilemeyen kas seğirmeleri de meydana gelebilir.
Bazı durumlarda doktorlar, bir kişinin tutarsız bir şekilde bir şeyler söylediği, alay ettiği ve amaçlı hareketler yaptığı hiperkinetik bir stupor çeşidiyle karşı karşıya kalır. Hasta ile verimli bir temas kurmak imkansızdır. niteliksel bilinç bozuklukları kategorisine ait olan deliryuma benzer.
Bir felçten sonraki uyku hali, yüksek derecede ajitasyon veya etraftaki her şeye tamamen kayıtsızlık ile karakterize edilebilir.
felçli sopor
İnme, öngörülemeyen komplikasyonlara neden olan çok tehlikeli bir hastalıktır. Sopor'da bunlardan biri. Latince'den tercüme edilen "sopor" kelimesi "uyku", "uyuşma", "uyuşukluk", "hafıza kaybı" anlamına gelir. Tıpta bu duruma genellikle subcoma denir, çünkü koma gelişimine doğru bir adımdır ve birçok yönden bu ciddi duruma benzer.
İnmedeki uykulu durum, tüm insan tepkilerinin körelmesinde ifade edilir. Bilincin etkinliği son derece depresif bir durumdadır.
Felç, akut beyin fonksiyon bozukluğuna neden olan damarlardaki patolojik süreçlerden kaynaklanır. Etki süresi bir günden fazladır. İnme hızlı ölüme yol açabilir.
Sopor her zaman değil, ancak çoğu zaman bir felce eşlik eder. Tüm serebral nekroz vakalarının yaklaşık beşte birinde belirtilmiştir. Böyle bir durumun tezahürü, sadece hastalığın akut döneminde değil, rehabilitasyonu sırasında da gözlemlenebilir. Süreç doğrudan beyin hasarının alanına ve derecesine bağlıdır.
Çoğu zaman hızla komaya dönüştüğü için, hiçbir koşulda böyle bir komplikasyonu görmezden gelmek imkansızdır.
İnmede stuporun klinik tablosu
Prognozu serebral nekroz prevalansının derecesine bağlı olan inmedeki uyku hali, hastanın uyuşukluğu ve uyuşukluğu ile kendini gösterir. Buna paralel olarak ağrı, keskin ses ve ışık gibi uyaranlara karşı koruyucu tepkiler korunur. Hasta çevresine tepki vermiyor, sorulara cevap veremiyor, hiçbir görevi yerine getiremiyor. Uzuvlardaki kas gerginliği azalır, tendon refleksleri donuklaşır, hareketlerin koordinasyonu kaybolur.
Epilepside Sopor
Tıpta epilepsiye her zaman tıpa eşlik eder, artan konvülsif hazırlık durumu denir. Bu tür hastalarda, sağlıklı insanların bu şekilde tepki vermediği belirli bir durum nöbetlerin ortaya çıkmasına neden olur. Birçok araştırmacı, hastalığın kalıtsal olduğuna inanıyor.
Genellikle, bir epileptik nöbetten önce hastanın duygusal geçmişinde keskin bir değişiklik olur. Nöbetten 2-3 gün önce kişi ajite, gergin ve endişeli hale gelir. Bazı hastalar kendi içine çekilir, diğerleri başkalarına karşı saldırganlık gösterir. Saldırıdan kısa bir süre önce kelimelerle tarif edilmesi zor bir aura vardır. Çeşitli dokunma duyumları ile karakterizedir: ağızda tat, belirsiz sesler ve kokular. Auranın epileptik bir nöbete işaret ettiğini söyleyebiliriz.
İnsan serebral korteksinde, bir uyarma odağı oluşur. Giderek daha fazla sinir hücresini kapsar. Sonuç bir nöbettir. Tipik olarak, fazın süresi 30 saniyedir, nadiren bir dakikadır. Hastanın kasları büyük bir gerginlik içindedir. Baş geriye doğru eğilir. Hasta bağırır, nefesi durur.
Sarsıntı aşaması 5 dakikaya kadar sürer. Bununla birlikte, hastanın tüm kasları istemsizce kasılır. Nöbet bittikten sonra kaslar tekrar gevşer. Hastanın bilinci kapalıdır. Epilepside uyku hali 15-30 dakika sürer. Hasta stupordan çıktıktan sonra derin bir uykuya dalar.
Dehidrasyon sırasında sopor
Uyuşukluk gibi bir komplikasyon da dehidrasyona eşlik edebilir. Tıpta, su eksikliğine yaygın olarak exsicosis denir. Bu durumda, tekrarlanan sürekli kusma ve şiddetli hazımsızlık ile kışkırtılan düşük bir elektrolit ve su içeriği vardır.
Ayrıca böbrek ve akciğerlerdeki patolojik süreçler sıvı kaybına neden olabilir. Genellikle, ekzikozis, provoke edici hastalığın başlangıcından itibaren 2-3 gün içinde kademeli olarak gelişir.
Dehidrasyon, hastanın uyuşukluğu, iştahsızlık, içmeyi reddetme ile karakterizedir. Sıvı alımı aşırı kusmaya neden olur. Kas tonusunda bir azalma olur, hastanın vücut ısısı ve ayrıca basınç keskin bir şekilde düşer. Oligüri veya anüri not edilir.
Dehidrasyondan kaynaklanan uykulu bir durum komaya girebilir.
Sopor için prognoz
Hastalığın seyrinin sonucu nedir? Prognozu provoke eden nedene bağlı olan uykulu durum zamanında tedavi edilmelidir. Sinir dokusuna verilen hasarın derecesi ve tedavi hacmi önemli bir rol oynar.
Bozukluğu düzeltmek için önlemler ne kadar erken alınırsa, hastanın açık bilincini geri kazanma ve altta yatan hastalığın semptomlarında gerileme şansı o kadar yüksek olur.
Teşhis
Felçten kaynaklanan uyuşukluk ölümcül olabilir. Komplikasyonun ilk hafif belirtilerinde, zamanında teşhis koymak gerekir.
Öncelikli önlemler şunları içermelidir:
- kan basıncının ölçülmesi;
- kalp atış hızını ve solunumu kontrol etmek;
- öğrencilerin ışığa tepkilerini kontrol etmek ve hareketlilik derecelerini belirlemek;
- vücut sıcaklığının ölçülmesi, yüksek oranı ile hastanın kanında bir enfeksiyonun varlığına karar verilebilir;
- derinin yaralanma, vasküler lezyon veya alerjik belirtilerin varlığı açısından incelenmesi.
Gerekli tetkikler
Mutlaka yapılması gereken bir inceleme elektroensefalografidir. Tıp uzmanlarına beyin hücrelerine verilen hasarın boyutu hakkında fikir verir.
Sopor varlığının doğrulanması durumunda, kural olarak hastaneye yatış belirtilir. Hastanede hasta, yaşam için gerekli olan fonksiyonları için destek sağlayabilecek ve daha detaylı tanı koyabilecektir.
Elektroensefalografiden sonra, yüksek şeker seviyesini ve patolojik bir durumun diğer provokatörlerini tespit etmek için bir spektral kan testi yapılır. Zehirlenmeden şüpheleniliyorsa kan testi de yapılır, vücutta narkotik maddelerin varlığı için idrar incelenir. Bazı durumlarda, bir nöropatolog lomber ponksiyon ve beynin manyetik rezonans tedavisini reçete eder.
Sopor tedavi prensipleri
Sonuçları çok şiddetli olabilen uykulu bir durum, bağımsız bir fenomen değildir. Beyinde bir arıza olduğunu gösterir. Bu nedenle tedavinin amacı altta yatan faktörü ortadan kaldırmak olmalıdır. Bu durumda, tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlanmalıdır.
Sopor için tetik mekanizması genellikle iskemi ve beyin dokusunun şişmesidir. Erken tedavi, beynin kafatasının doğal açıklıklarına sıkışmasını önler ve nöronların işlevselliğini korumaya yardımcı olur.
Penumbradaki (iskemik penumbra) sinir hücreleri özellikle savunmasızdır. Bu, beyindeki etkilenen odağa bitişik bir alandır. Yanlış tedavi, bu bölgedeki nöronların ölümü nedeniyle semptomlarda artışa neden olur. Bu durumda uyku hali komaya dönüşebilir ve nörolojik bozukluklar daha belirgin hale gelir.
Sopor tedavisinde ana eylemler, sinir dokusunun şişmesiyle mücadele etmeyi ve beyinde tam kan dolaşımını sürdürmeyi amaçlar. Kandaki glikoz seviyesi de düzeltilir, eser element eksikliği giderilir, kalp, böbrekler ve karaciğerin bozulma nedenleri ortadan kaldırılır.
Enfeksiyon durumunda antibiyotik kullanımı belirtilir ve kanama varlığında kanamayı durdurmaya başvururlar.
Sopor ile tüm ilaçlar vücuda damardan enjekte edilir. Aynı zamanda en etkili ilaç %40 glikoz ve tiamin olup, bu ilaçların nalokson ile birlikte kullanılmasıdır.
Soporun daha fazla tedavisi, vücuttaki hasarın derecesine bağlıdır ve doktor tarafından bireysel olarak reçete edilir.
