Hamile kadınlarda dar pelvis. Dar bir pelvisin çeşitli formlarında doğum mekanizmasının özellikleri

İnsanın doğuşu ve gelişimi olağanüstü bir mucizedir. Bir kadın, yarısı bir erkeğin genlerinden oluşan bir cenini dokuz ay boyunca taşır. Annenin vücudu onu alır, besin verir, oksijen verir, diğer organları iter, rahim büyür.

5-7 santimetrelik küçük bir organdan beş yüz kat büyür, bir buçuk kilogram ağırlığa ulaşır ve 6-7 kilograma kadar dayanabilen bir bebek için devasa bir yuva haline gelir. Pelvis boyutunun nasıl değiştiği ve normun ne olduğu hakkında konuşalım.

Doktor neden hamile kadınların pelvik bölgesini inceliyor?

Hamileliğin normal seyri ve başarılı doğum eylemi için kadının pelvisinin hacmi ve büyüklüğü büyük önem taşır. Gebe kadınların yüzde üç ila altısında, bağımsız doğum sürecini doğal bir şekilde önemli ölçüde etkileyebilecek azalmış pelvik boyutlar tespit edilir.

Doğumda gelecekteki bir kadında dar bir pelvis, hamile annenin kaydı sırasında zaten bir doktor tarafından teşhis edilmelidir. Bunu yapmak için kadın doğum uzmanı kapsamlı bir muayene yapar ve gerekli tüm ölçümleri yapar. Pelvik kemiklerin büyüklüğüne göre anne ve çocuğun ciddi komplikasyon ve yaralanma yaşamaması için doğum yöntem ve taktikleri belirlenecektir.

Kadın vücudunun pelvik bölgesi

Yapısı gereği, kadın vücudunun pelvik bölgesi iki bölümden oluşur: büyük ve küçük pelvis. Rahimdeki çocuk büyük pelviste yatar ve hamileliğin yedinci veya sekizinci ayında bebek doğum kanalına giden küçük pelvisin açılmasına doğru hareket eder.

Annede doğumun başlaması sırasında fetüs, çeşitli hareketlerin yardımıyla yavaş yavaş başı sola veya sağa dönük olarak doğum kanalına girer. Çocuğun en büyük organı olan başın kendisi, önce kemik çerçevesinden geçmelidir, bunun için kemikler yer değiştirir / düzleşir. Daha sonra pelvik kemikler birbirinden ayrılarak fetüse normal bir doğum sağlar.

Obstetrikte pelvisin boyutu ciddi bir sorundur, çünkü dar bir pelvis bir sorundur ve bir kadının doğal olarak çocuk doğurmasına izin vermez. Doğum kanalının kemik yapısı bebeğin başının dışarı çıkmasına izin vermez. Bu durumda doğum yapan kadın sezaryen ile doğum yapacaktır.

Pelvisin boyutu nasıl belirlenir

Doktorlar her şeyin boyutuyla değil, sadece kemikli bir doğum kanalı olan küçük pelvisle ilgileniyorlar. Doğal olarak, değerlerini içeriden belirlemek teknik olarak sorunludur ve elbette hamilelik sırasında çok güvensizdir. Dışarıda, küçük pelvis, femurlar ve kaslar tarafından gizlenir, bu nedenle doktor, dış değerleri ölçmek için özel bir pelvis ölçer ve bir santimetre bant kullanır. Daha sonra, bu göstergelere göre, özel formüller kullanarak, doğum uzmanı küçük pelvis ve kemik iskeletinin boyutunu hesaplar ve tahmin eder.

Hamilelik sırasında pelvik boyutlar: normal

Parametre tablosu, bir kadının pelvik bölgesinin kemikleri arasındaki mesafeyi ölçerek pelvik kemiklerin normatif göstergelere uygunluğunu belirlemeye yardımcı olacaktır. Bu tür ölçümler, bir santimetre bant kullanılarak bir doktor tarafından gerçekleştirilir. Doktor, alınan göstergeleri belirlenmiş normlarla karşılaştırır ve bunları hastanın kartına girer.

Anatomik olarak dar pelvis

Yukarıdaki ölçümlere dayanarak, hamilelik sırasında pelvisin boyutları belirlenir. Tablo, küçük pelvisin iç boyutlarını hesaplamaya yardımcı olur. Ayrıca obstetrikte kemik ağırlığı dikkate alınarak belirlenirler. Bu nedenle, pelvisin boyutları normalde 26-29-31-21-11 santimetre göstergelerine karşılık gelir.

Anatomik olarak, ana göstergeler normdan 1,5 veya daha fazla santimetreden azsa ve gerçek eşlenik boyutu 11 santimetreden azsa, pelvis dar olarak kabul edilir. Bununla birlikte, boyutları bebeğin sunumuna ve boyutuna uygunsa, dar pelvisli bir kadında bağımsız bir doğal doğum süreci başarılı olabilir.

Anatomik olarak dar bir pelvis, hamilelik sırasında bile, pelvik kemiklerin normdan sapma parametrelerini ve darlık seviyesini belirlerken teşhis edilir. Dar pelvis düz basit veya raşitik, eşit veya enine daralmış olarak sınıflandırılır. Daha az yaygın eğik pelvis, deforme olmuş, spondilolistezis, kifotik.

Birinci derece darlık en sık görülenidir (9-11 cm). Ayrıca ikinci (7-9 cm), üçüncü (5-7 cm) ve dördüncü (5 cm'den az) dereceleri ayırt ederler.

Birinci derece anatomik olarak dar bir pelvik çerçeve ile bir kadın doğal olarak küçük bir fetal kütle ile doğum yapabilir. Eşdeğer olarak, ikinci derecede olduğu gibi. Ancak üçüncü veya dördüncü derecenin teşhisi, planlı bir sezaryen için vazgeçilmez bir göstergedir.

Klinik olarak dar pelvis

Kural olarak, bir kadında klinik olarak dar bir pelvis, doğumdan hemen önce ultrason muayenesi ile veya zaten doğrudan doğum durumunda belirlenebilir. Bu, bebeğin kafasının büyüklüğü ile doğum kanalı arasında bir tutarsızlık ortaya çıkarabilir. Bu, doğum yapan herhangi bir kadının başına gelebilir.

Bu nedenle, anatomik olarak doğru bir pelvis boyutunda, büyük bir fetal ağırlığa (4 kg'dan fazla) sahip olsa bile, "klinik olarak dar pelvis" tanısının konulabileceği akılda tutulmalıdır. Daha sık olarak, klinik olarak dar bir pelvisin tanımlanması, doğum sonrası gebelikte doğum yapan kadınlarda ortaya çıkar, çünkü fetal başın kemikleri sertleşmeye başlar ve bu da doğum kanalına geçişi ciddi şekilde zorlaştırır.

Dar bir pelvisin teşhisi

Doktor doğumda gelecekteki bir kadında anatomik olarak dar bir pelvis boyutu ortaya çıkarsa, planlanan doğumdan iki hafta önce kadın hastaneye yatırılır.

Bir kadının pelvisinin anatomik olarak dar boyutunu teşhis etmenin birçok yolu vardır. Aralarında:

• bir anamnez toplamak, pelvik bölgenin boyutunun ihlaline yol açabilecek çocukluk hastalıklarının tarihini incelemek;
• karın şeklinin dış muayenesi, fetüsün ilk gebeliğinde, dar pelvisli bir kadının midesi keskin olabilir; sonraki gebeliklerde - sarkık;
• boy, vücut ağırlığı, el çevresi, kadının bacak ölçüsünün ölçümü;
• pelviometri yapılması - bir tazomer vasıtasıyla ölçümler;
• ultrason ve vajinal muayene yapmak;
• İstisnai durumlarda kadın vücudunun kemiklerinin yapısında anormallikler olması durumunda röntgen pelviometrisi yapılır.

Annenin pelvik kemiklerini ve bebeğin fetüsünü ölçmek için en yaygın yöntem hala özel bir teşhis aracıdır - pelvis. Santimetre ölçeğine sahip bir pusuladır ve pelvisin boyutunu, bebeğin anne karnındaki uzunluğunu, tahmini kafa boyutunu ölçmenizi sağlar.

Dar bir pelvisin hamilelik seyri üzerindeki etkisi

Doktorlar gelecekteki bir annede dar bir pelvis teşhis ederse, hamilelik döneminin seyri hakkında endişelenmenize gerek yoktur. Tek şey, anatomik olarak dar bir pelvis ile bir kadının doktora daha sık gitmesidir. Bu özelliği ile teslimata daha dikkatli hazırlanmanız önerilir.

Bununla birlikte, nadir durumlarda, dar bir pelvis ile, bebeğin yanlış sunumunda ortaya çıkan hamileliğin son üç ayında komplikasyonlar vardır. Fetal başın dar pelvisteki deliğe bastırılmaması nedeniyle anne nefes darlığı yaşayabilir.

Bu dönemde hamile bir kadın, dengeli beslenme ve akılcı beslenme konusunda doktorun tavsiyelerine kesinlikle uymalıdır. Aşırı vücut ağırlığı, pelvisin durumu ve bebeğin gelişimi üzerinde olumsuz bir etkiye neden olabilir.

Dar pelvis ve doğum

Pelvisin dar boyutunu teşhis ederken, doğum eylemi, doğum uzmanlarının profesyonelliğine ve kadının kendisinin davranışına bağlı olacaktır. Teorik olarak, pelvik boyutlar normdan saparsa, sezaryen kaçınılmazdır, ancak istatistikler bir kadının kendi başına doğum yapabileceğini göstermektedir. Her ne kadar emek faaliyeti sürecinde hem anne hem de çocuk için komplikasyon riski vardır.

Genellikle, dar pelvisli bir kadının erken amniyotik sıvı dökülmesi vardır, çok zayıf bir emek aktivitesi gözlenir, bu nedenle doğum süresi artar. Fetüsün göbek kordonunun sarkması meydana gelebilir, rahim dokularının yırtılması daha sık görülür.

Bebek hipoksi, serebrovasküler kaza, kafatasında olası hasar riskini artırır.

Doğum sırasında doktorların eylemleri

Dar pelvisli bir kadının doğumunun yönetiminde doktordan, çok fazla deneyim ve optimal çalışma taktikleri gereklidir. Doğum, kardiyotokograflar kullanılarak çocuğun durumunun ve uterus kasılmasının dikkatli bir şekilde izlenmesi altında gerçekleştirilir. Doğum yapan bir kadına rahim ve plasentadaki kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar enjekte edilir.

Mümkünse amniyotik kesenin bütünlüğünü uzun süre korumak gerekir. Bu nedenle, bir kadın yatak istirahati gözlemlemelidir, sapmış başın bulunduğu tarafa veya çocuğun arkasının baktığı tarafa yatmak daha iyidir.

Zayıf emeği önlemek için anneye vitaminler, glikoz, ağrı kesiciler ve antispazmodikler verilir. Bir kadın idrara çıkmakta zorlanıyorsa, bir kateter kullanılır.

Sular boşaltıldıktan sonra vajinal muayene yapılır. Sarkmış bir göbek kordonu döngüsü bu şekilde teşhis edilir. Genellikle doğum sırasında, dar pelvisli kadınlar, doktorlar perineyi kesme prosedürüne başvururlar. Bir çocuğun doğumundan sonra kanamayı önlemek için annelere rahim kasılmalarını aktive edecek ilaçlar verilir.

Unutmayın, norm (yukarıdaki tablo) 26-29-31-21-11 santimetre olan hamilelik sırasında pelvisin boyutları. Bununla birlikte, olası risklere rağmen, bir kadın için asıl şey, kendini olumlu bir sonuca hazırlamak ve tamamen güvenebileceği deneyimli bir doktor bulmaktır. Ve sonra hiçbir şey anne ve yeni doğan bebek arasında mutlu bir toplantı için engel olmayacak.

Tablo, hamileliği planlayan ve zaten bir bebek bekleyen her kadının pelvisin boyutunu bağımsız olarak belirlemesine yardımcı olacaktır.

Güncelleme: Ekim 2018

Dar pelvis haklı olarak obstetrikteki zor ve karmaşık bölümlerden biri olarak kabul edilir, çünkü bu patoloji, özellikle doğru yönetilmezlerse, doğumda çeşitli komplikasyonların gelişmesiyle doludur. İstatistiklere göre, pelvisin anatomik daralması %1-7,7 oranında görülür ve doğum sırasında böyle bir pelvis %30 oranında klinik olarak daralır. Tüm doğumların toplam sayısı, klinik olarak dar pelvislerin %1,7'sini oluşturur.

"Dar pelvis" kavramı

Zorlanma döneminde fetüs rahimden dışarı atıldığında doğum kanalının kemik halkasını yani küçük pelvisi aşması gerekir. Pelvis 4 kemikten oluşur: iliak, kasık ve iskiyal kemikler, sakrum ve koksiks tarafından oluşturulan 2 pelvik. Bu kemikler kıkırdak ve bağların yardımıyla birbirleriyle temas halindedir. Kadınlarda pelvis erkeklerden farklı olarak daha geniş ve hacimlidir, ancak daha az derinliğe sahiptir. Pelvisin normal parametreleri, doğum sırasında komplikasyon olmaksızın fizyolojik olarak önemli bir rol oynar. Pelvisin konfigürasyonunda ve simetrisinde sapmalar ve boyutta bir azalma olması durumunda, kemik pelvis, fetal başının üstesinden gelmek için bir engel görevi görür.

Pratik açıdan dar pelvis 2 tipe ayrılır:

• bir / birkaç boyutta 2 cm veya daha fazla azalma ile karakterize anatomik olarak dar pelvis;
• doğum sırasında çocuğun kafasının boyutu ile kadının pelvisinin anatomik boyutları arasında bir tutarsızlık olduğunda klinik olarak dar bir pelvis gelişir (ancak doğum sırasında pelvisin anatomik olarak daralması durumunda bile, her zaman bir pelvis geliştirmek mümkün değildir). fonksiyonel olarak dar pelvis, örneğin, fetüs küçükse ve bunun tersi, normal anatomik parametreler pelvis ve büyük bir bebek ile, klinik olarak dar bir pelvis oluşumu muhtemeldir).

Nedenler

Dar bir pelvis oluşumunun nedenleri, anatomik daralması veya bebeğin başının boyutunda ve annenin pelvik boyutlarında orantısızlık oluşmasında farklılık gösterir.

Anatomik olarak daralmış pelvisin etiyolojisi

Aşağıdaki faktörler anatomik olarak daralmış bir pelvis oluşumunu tetikleyebilir:

• adet fonksiyonunda bozulmalar, çocuk doğurma fonksiyonunun ihlali, adetin geç başlaması;
• nöroendokrin patoloji;
• ergenlikte sık soğuk algınlığı ve aşırı fiziksel aktivite;
• yetersiz beslenme, çocuklukta ağır fiziksel çalışma.

Pelvisin anatomik daralması aşağıdaki nedenlerden kaynaklanır:

• hem genel hem de cinsel çocukçuluk;
• cinsel gelişimde gecikme;
• raşitizm;
• osteomalazi, kemik tüberkülozu ve kemik tümörleri;
• pelvik kemiklerin kırıkları;
• omurganın eğriliği (lordoz ve kifoz, skolyoz ve koksiks kırıkları);
• serebral palsi;
• anayasa ve kalıtımın özellikleri;
• çocuk felci;
• pelvisin ekzostozları ve tümörleri;
• doğum öncesi dönemde zararlı faktörler;
• hızlanma (vücudun uzunluğunda hızlı büyüme ve aynı zamanda enine pelvik boyutlardaki artışı yavaşlatma);
• enine daralmış bir pelvis oluşturan "vücudun telafi edici hiperfonksiyonunun" ortaya çıkmasına katkıda bulunan stresli durumlar ve psiko-duygusal stres;
• profesyonel sporlar (jimnastik, kayak, yüzme);
• bozulmuş mineral metabolizması;
• hipo ve hiperöstrojenizm, androjen fazlalığı;
• kalça eklemlerinin çıkıkları.

İşlevsel olarak dar bir pelvisin etiyolojisi

Bebeğin başı ile annenin pelvisi arasındaki doğumdaki orantısızlığın nedenleri:

• pelvisin anatomik daralması;
• meyvenin büyüklüğü ve ağırlığı;
• fetüsün kraniyal kemiklerinin konfigürasyonunda zorluklar (gerçek zorba);
• gelecekteki bebeğin yanlış pozisyonu;
• başın patolojik yerleştirilmesi (asenklitizm, önden yerleştirme, vb.);
• rahim ve yumurtalıkların neoplazmaları;
• vajinanın daralması (atrezi);
• makat sunumu (nadir).

Klinik olarak dar bir pelvis ile komplike olan doğum,% 9-50 oranında sezaryen ile sona ermektedir.

Dar pelvis: çeşitleri

Anatomik olarak daralmış pelvisin birçok sınıflandırması vardır. Genellikle obstetrik literatürde morfolojik işaretlere dayanan bir sınıflandırma vardır:

jinekoid tipi

Toplam pelvis sayısının %55'ini oluşturur ve normal bir kadın pelvisidir. Anne adayının vücut tipi kadın, boynu ve beli ince, kalçaları oldukça geniş, kilosu, boyu ortalamanın içinde.

android pelvis

%20 oranında görülür ve erkek tipi bir pelvistir. Bir kadının erkeksi bir fiziği vardır, geniş omuzların ve dar kalçaların arka planına karşı kalın bir boyun ve belirsiz bir bel vardır.

antropoid pelvis

%22'dir ve primatlarda bulunur. Bu form, girişin doğrudan boyutunda bir artış ve enine boyuttan önemli ölçüde fazla olması ile ayırt edilir. Böyle bir pelvise sahip kadınlar, yüksek büyüme ve zayıflık ile karakterize edilir, omuzlar oldukça geniştir ve kalçalı bel dardır ve bacaklar uzun ve incedir.

platiploid pelvis

Düz bir pelvise benzer, vakaların %3'ünde gözlenir. Benzer bir pelvise sahip kadınlar, uzun ve ince, az gelişmiş kaslar ve cilt elastikiyetinin azalmasıdır.

Daralmış pelvis: formlar

Krassovsky tarafından önerilen dar pelvisin sınıflandırılması:

Ortak formlar

• genellikle tek tip daralmış pelvis (ORST) en yaygın tiptir ve tüm pelvislerin %40-50'sinde görülür;
• enine daralmış pelvis (Robertovsky);
• düz pelvis, %37;
  • basit daire (Deventrovksy);
  • düz raşitik;
  • pelvik boşluğun azaltılmış geniş bir kısmı olan pelvis.

Nadir bulunan formlar

• eğik ve eğik;
• kemik tümörleri, ekzostozlar ve kırıklar ile pelvisin deformasyonu;
• diğer formlar:
  • ortak daire;
  • huni şeklinde;
  • kifotik form;
  • spondilolistezis formu;
  • osteomalasik;
  • asimilasyon.

kasılma dereceleri

Palmov tarafından önerilen daralma derecesine göre sınıflandırma:

• Gerçek eşleniğin uzunluğuna göre (norm 11 cm) ve ORST ve düz bir pelvise atıfta bulunur:
  • 1 inci. - 11 cm'den az ve 9 cm'den kısa olmayan;
  • 2 yemek kaşığı. - gerçek eşlenik 9 - 7,5 cm'nin göstergeleri;
  • 3 sanat. - gerçek eşleniğin uzunluğu 7.5 - 6.5 cm;
  • 4 yemek kaşığı. - "kesinlikle dar pelvis" olarak adlandırılan 6,5 cm'den kısa.
• Küçük pelvis girişinin enine çapının boyutuna göre (normal boyutlar 12,5 - 13 cm) ve enine daralmış pelvise atıfta bulunur:
  • 1 inci. - 12.4 - 11.5 aralığında girişin enine çapı;
  • 2 yemek kaşığı. - girişin enine çapının değeri 11.4 - 10.5'tir;
  • 3 sanat. – 10.5'ten daha kısa enine çap.
• Pelvik boşluğun geniş kısmının (normalde 12,5 cm) doğrudan çapının boyutuna göre:
  • 1 inci. - çap 12.4 - 11.5;
  • 2 yemek kaşığı. - çap 11.5'ten az.

Farklı şekillerde anatomik olarak daralmış pelvisin boyutları

Dar pelvis: boyutlar (tablo, cm olarak)

boyutlar Pelvis şekli
	normal	enine daraltılmış	ORST	düz raşitik	basit daire
dış mekan	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Dış eşlenik	20 – 21	20 – 21	18	17	18
diyagonal eşlenik	13	13	11	10	11
gerçek eşlenik	11	11 – 11,5	9	8	9
Michaelis'in Rhombus'u:
dikey diyagonal	11	11	11 yaş altı	9'dan az	9'dan az
Yatay Çapraz	10 — 11	10'dan az	10'dan az	10'dan az	10'dan az
Çıkış uçağı:
dümdüz	9,5	9,5	9,5'ten az	9,5	9,5'ten az
enine yan eşlenik
diferansiyel kriter	Eksik	Enine boyutların kısaltılması	Tüm parametrelerin 1,5 cm veya daha fazla tekdüze azaltılması	Pelvise giriş düzleminin doğrudan boyutunun azaltılması	Tüm uçakların doğrudan boyutlarını küçültme

teşhis

Daralmış pelvis, doğum öncesi kliniğinde, hamile kadının kayıt olduğu gün değerlendirilir ve teşhis edilir. Hamilelik sırasında dar bir pelvisi belirlemek için doktor geçmişi inceler, antropometri, vücudun muayenesi, pelvik kemiklerin ve uterusun palpasyonu, pelvisin ölçülmesi ve vajinal muayeneyi içeren nesnel bir çalışma yürütür. Gerekirse, özel yöntemler reçete edilir: X-ışını pelviometrisi ve ultrason taraması.

anamnez

Hamile bir kadının çocukluk ve ergenlik dönemindeki hastalıklarına ve yaşam koşullarına (raşitizm ve çocuk felci, osteomiyelit ve kemik tüberkülozu, hormonal dengesizlik, yetersiz beslenme ve ağır fiziksel çalışma, yoğun spor, yaralanmalar ve kronik patoloji) dikkat etmek çok önemlidir. Obstetrik anamnez verileri önemlidir:

• Önceki doğumlar nasıl geçti?
• yenidoğanda kranyoserebral yaralanma olup olmadığı, neden operatif doğum yapıldığı;
• Yenidoğan döneminde çocuğun ölü doğumu veya ölümü olup olmadığı.

Objektif araştırma

Antropometri

Düşük büyüme (145 cm veya daha az), kural olarak daralmış bir pelvisi gösterir. Ancak uzun boylu kadınlarda pelvisin daralması (enine daralmış) da mümkündür.

Değerlendirildi: yürüyüş, fizik, siluet

Karın öne doğru güçlü bir çıkıntı durumunda, dengeyi sağlamak için vücudun üst yarısının merkezinin geriye doğru kaydığı ve alt sırtın öne doğru hareket ettiği ve böylece lomber lordozun ve açısının arttığı kanıtlanmıştır. pelvis.

Karın şeklinin değerlendirilmesi

Primipar gebe bir kadında elastik karın duvarı ve karın bölgesinin sivri bir şekil aldığı bilinmektedir. Multipar bir göbek sarkıktır, çünkü gebelik döneminin sonunda kafa dar pelvisin girişine sokulmaz ve uterusun kendisi hipokondriyumdan yukarı ve ileriye doğru saparken uterus fundusu yüksektir.

• Cinsel çocukçuluk veya virilizasyon belirtilerinin tanımlanması.
• Michaelis eşkenar dörtgeninin muayenesi ve palpasyonu

Rhombus Michaelis aşağıdaki anatomik oluşumlardan oluşur:

• yukarıda - 5. bel omurunun alt sınırı;
• aşağıda - sakrumun üstü;
• yanlarda - iliumun arka üst çıkıntıları (tüyleri).

Pelvik palpasyon

İliak kemiklerin palpasyonunda eğimleri, konturları ve yerleri ortaya çıkar. Trokanterlerin palpasyonunda (femurun büyük trokanterleri), deforme olmaları ve farklı seviyelerde durmaları durumunda eğik bir pelvis teşhis edilebilir.

Vajinal muayene

Pelvisin kapasitesini belirlemeyi, sakrumun şeklini, sakral boşluğun derinliğini, kemik çıkıntıları olup olmadığını, lateral pelvik duvarların deformasyonunu incelemeyi ve değerlendirmeyi, simfiz ve diyagonal yüksekliği ölçmeyi mümkün kılar. eşlenik.

Pelvis ölçümü

Ana ölçümler:

• Distantia spinarum - iliumun ön üst çıkıntıları arasındaki bir segment. Norm 25 - 26 cm.
• Distantia cristarum - iliak tepelerinin en uzak yerleri arasındaki segment. Norm 28 - 29 cm.
• Distantia trohanterica - uyluk kemiklerinin şişleri arasındaki bir segment, norm 31 - 32 cm'dir.
• Dış eşlenik - rahmin üst kenarından başlayan ve Michaelis eşkenar dörtgeninin üst köşesiyle biten mesafe ölçülür. Norm en az 20 cm'dir.
• Michaelis eşkenar dörtgeninin ölçümü (dikey diyagonal 11 cm, yatay diyagonal 10 cm). Eşkenar dörtgendeki asimetri, pelvis veya omurganın eğriliğini gösterir.
• Solovyov'un indeksi - bileğin çevresi, önkolun belirgin kondilleri seviyesinde ölçülür. Bu indeks yardımıyla kemiklerin kalınlığı değerlendirilir: küçük bir indeks kemiklerin inceliğini ve dolayısıyla pelvisin daha büyük kapasitesini gösterir. Norm 14.5 - 15 cm.
• Lonosakral boyutun belirlenmesi (semfizin ortasından 2. ve 3. sakral omurların birleştiği noktaya kadar bir segment ölçülür). Norm 21,8 cm.
• Kasık açısı ölçülür (normalde 90 derece).
• Kasık ekleminin yüksekliği belirlenir
• Fetusun tahmini ağırlığını belirlemek için uterus ölçülür (soğutucu ve VDM).

Ek ölçümler:

• pelvisin açısını ölçün;
• pelvisin çıkışını ölçün;
• pelvisin asimetrisinden şüpheleniliyorsa, oblik boyutlar ve lateral Kerner konjugatı belirlenir.

Özel araştırma yöntemleri

röntgen pelviometrisi

37 haftadan sonra ve doğum sırasında röntgen muayenesi yapılmasına izin verilir. Yardımı ile pelvik duvarların yapısı, girişin şekli, pelvik duvarların eğim derecesi, iskiyal kemiklerin özellikleri, sakral eğriliğin şiddeti, kasık kemerinin şekli ve boyutu belirlenir. . Ayrıca bu yöntem, pelvisin tüm çaplarını, kemik tümörlerini ve kırıklarını, çocuğun kafasının boyutunu ve pelvis düzlemlerine göre konumunu öğrenme fırsatı sunar.

ultrason

Kafanın yerleştirilmesinin özelliklerini değerlendirmek için gerçek eşlenik, kafanın lokalizasyonu ve boyutlarının belirlenmesini mümkün kılar. Transvajinal bir prob kullanılarak tüm pelvik çaplar belirlenir.

Gerçek Eşlenik Nasıl Hesaplanır

Aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• dış eşleniğin boyutundan 9 çıkarın (normalde en az 11 cm);
• Köşegen eşlenik değerinden 1,5 - 2 cm çıkarılır (Solovyov indeksi 14 - 16 cm veya daha az ise, Solovyov indeksi 16'dan büyükse 1,5 çıkarın, 2 çıkarın);
• Michaelis eşkenar dörtgenine göre: dikey boyutu gerçek eşleniğin göstergesine karşılık gelir;
• X-ışını pelviometrisine göre;
• pelvisin ultrason muayenesine göre.

hamilelik nasıl

Gebeliğin ilk yarısında, daralmış bir pelvis ile ilgili komplikasyonlar gözlenmez. Gebeliğin ikinci yarısının seyrinin doğası, dar bir pelvis oluşumuna yol açan altta yatan hastalıktan, ayrıca ekstragenital patolojiden ve ortaya çıkan komplikasyonlardan (preeklampsi, intrauterin enfeksiyon ve diğerleri) etkilenir. Dar pelvisli hamile kızlar aşağıdakilerle karakterize edilir:

• doğum sırasında başın asenklitik yerleştirilmesine neden olan, primiparlarda sivri uçlu bir karın oluşumu ve multiparlarda sarkma;
• erken doğum riski artar;
• fetüsün yanlış pozisyonlarına, makat sunumuna ve ekstansör sunumuna katkıda bulunan aşırı fetal hareketlilik;
• genellikle hamilelik, yüksek ayakta duran bir temas kemerinin olmaması nedeniyle erken su çıkışı nedeniyle karmaşıklaşır;
• başın pelvise yerleştirilmesinin imkansızlığı nedeniyle yüksek durması, uterusun fundus ve diyaframının yüksek durmasına neden olur ve kalp atış hızının artmasına, nefes darlığına ve yorgunluğa yol açar.

Hamile kadınların yönetimi

Dar bir pelvise sahip gelecekteki tüm anneler bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa kayıtlıdır. Doğumdan birkaç hafta önce kadın doğum öncesi bölümüne planlı bir şekilde yatırılır, burada gebelik yaşı belirtilir, fetüsün tahmini ağırlığı hesaplanır, pelvis yeniden ölçülür, pozisyonu / sunumu yapılır. fetüs, durumu belirlenir ve bir doğum yöntemi seçme konusuna karar verilir (bir doğum yönetim planı geliştirilmektedir).

Doğum yöntemi, anamnestik veriler, pelvik daralmanın anatomik formu ve derecesi, çocuğun tahmini ağırlığı ve gebeliğin diğer komplikasyonları temelinde belirlenir. Fizyolojik doğum, erken gebelik, çocuğun 1 derece daralması ve normal boyutunda olması, serviksin matür olması ve ağır obstetrik öyküsünün olmaması durumunda yapılabilir.

Aşağıdaki endikasyonların varlığında planlı bir sezaryen yapılır:

• 1 - 2 derece daralma ve büyük bir fetüs, makat sunumu, fetüsün pozisyonunda bir anomali, dönem sonrası gebelik;
• "eski" primipar, önceki doğumlarda veya komplike doğumlarda ölü doğum varlığı ve doğum yaralanmalı bir fetüsün doğumu;
• dar bir pelvis ve operatif doğum gerektiren diğer obstetrik patolojinin bir kombinasyonu;
• 3-4 derece daralmış pelvis (bugün nadirdir).

Hamilelik ve pelvik ağrı

Pelvik kemiklerdeki ağrı 20 hafta sonra ortaya çıkar ve çeşitli nedenlerden kaynaklanır:

kalsiyum eksikliği

Ağrı sabittir ve ağrılıdır, hareketle veya vücut pozisyonundaki değişiklikle ilişkili değildir. D vitamini ile birlikte kalsiyum takviyesi alınması tavsiye edilir.

Rahim bağlarının burkulması ve pelvik kemiklerin ayrılması

Uterusun boyutu ne kadar büyük olursa, onu tutan uterus bağlarının gerginliği o kadar güçlüdür, bu da çocuğu yürürken ve hareket ettirirken ağrı ve rahatsızlık ile kendini gösterir. Buna, bağların ve pelvik kıkırdakların etkisi altında, çocuğun kemik halkasından geçişini "yumuşatmak" için şiştiği ve yumuşadığı prolaktin ve gevşeme neden olur. Ağrıyı gidermek için bir bandaj giyilmelidir.

Kasık ekleminin diverjansı

Semfizin çok fazla şişmesine (nadir bir patoloji) pubiste kemerli ağrı eşlik eder ve ayrıca düz bacağı yatay pozisyonda kaldırmak da imkansızdır. Bu patolojiye, kasık ekleminin ayrışmasının eşlik ettiği simfizit denir. Doğumdan sonra gerçekleştirilen etkili cerrahi tedavi.

doğum süreci

Bugüne kadar, dar bir pelvis ile doğum taktikleri, komplikasyonlar durumunda hem planlı hem de acil abdominal doğum endikasyonlarında önemli bir artış sağlar. Doğum sürecini doğal doğum kanalından yürütmek zor bir iştir, çünkü sonuç kadın ve çocuk için hem olumlu hem de olumsuz olabilir. 3-4 derece daralma durumunda, canlı ve tam süreli bir fetüsün doğumu imkansızdır - planlı bir operasyon yapılır. Pelvis 1 ve 2 dereceye kadar daraltılırsa, doğumun başarılı bir şekilde tamamlanması bebeğin başının göstergelerine, yapılandırılma yeteneğine, başın yerleştirilmesinin doğasına ve emek aktivitesinin yoğunluğuna bağlıdır.

Doğum sırasında dar bir pelvisin komplikasyonları nelerdir?

İlk periyod

Uterus farenksinin açıklanması döneminde doğum karmaşık olabilir:

• aşiret kuvvetlerinin zayıflığı (%10 - 38);
• amniyotik sıvının erken çıkışı;
• göbek kordonunun / bebeğin küçük parçalarının sarkması;
• fetüsün oksijen açlığı.

ikinci dönem

Fetusun sınır dışı edilmesi sırasında aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

• kabile güçlerinin ikincil bir zayıflığının ortaya çıkması;
• intrauterin hipoksi;
• rahim yırtılması tehdidi;
• fistül oluşumu ile doğum kanalı dokularının nekrozu;
• kasık ekleminde hasar;
• pelvik sinir pleksuslarında hasar.

Üçüncü dönem

Doğumun son dönemi ve doğum sonrası erken dönem, uzun doğum süreci ve susuz dönem nedeniyle kanama oluşumuyla doludur.

Doğum yönetimi

Bugün, tarif edilen patolojide en makul doğum taktiği aktif-bekleyen olarak kabul edilmektedir. Ayrıca, doğum taktikleri bireysel olmalı ve yalnızca doğum yapan kadının nesnel bir çalışmasının sonuçlarını, pelvisin daralma derecesini değil, aynı zamanda kadın ve çocuğun prognozunu da dikkate almalıdır. Doğum planı aşağıdaki öğeleri içermelidir:

• suyun erken boşalmasını önleyen yatak istirahati (kadının pozisyonu fetüsün arkasının bitişik olduğu tarafta olmalıdır);
• aşiret kuvvetlerinin zayıflığının önlenmesi;
• fetüsün intrauterin açlığının önlenmesi;
• bulaşıcı komplikasyonların önlenmesi;
• klinik tutarsızlık belirtilerinin tanımlanması;
• sonraki ve erken doğum sonrası kanama için önleyici tedbirler;
• canlı bir fetüs ile sezaryen (gerekirse);
• Fetal ölüm durumunda meyve yok etme operasyonu.

Doğumda genital sistemden akıntıyı (mukus, su kaçağı veya kanlı), vulvanın durumunu (şişme), idrara çıkmayı kontrol ederler. İdrar retansiyonu durumunda mesane kateterizasyonu yapılır ancak bu semptomun doğumdaki kadının pelvik boyutlarında ve bebeğin kafasında bir orantısızlığa da işaret edebileceği unutulmamalıdır.

Daralmış bir pelvis ile doğumun en yaygın komplikasyonu, suyun erken çıkışıdır. “olgunlaşmamış” bir serviks tespit edilirse, ameliyatla doğum gerçekleştirilir. “Olgun” bir serviks durumunda, doğum indüksiyonu belirtilir (tahmini fetal ağırlık 3600 g'dan fazla değilse ve 1 derece daralma varsa).

Kasılma döneminde, zayıflıklarını önlemek için bir enerji arka planı oluşturulur, doğum yapan kadına zamanında tıbbi uyku-dinlenme sağlanır. Doğumun etkinliğini değerlendirme sürecinde, doktor sadece serviksin açılmasının dinamiklerini değil, aynı zamanda başın doğum kanalı boyunca nasıl hareket ettiğini de kontrol etmelidir.

Rodostimülasyon dikkatli yapılmalı ve süresi 3 saati geçmemelidir (etkisi yoksa sezaryen yapılır). Ek olarak, ilk dönemde, antispazmodikler mutlaka tanıtılır (4 saatte bir), Nikolaev'in üçlüsü (hipoksi önleme) yapılır ve artan susuz aralıklarla antibiyotikler reçete edilir.

Sürgün dönemi, ikincil zayıflığın gelişmesi, bebeğin intrauterin hipoksisi ve bebeğin kafasının doğum kanalında uzun süre durması fistül oluşumunu tetikler. Bu nedenle epizyotomi yapılır ve mesane zamanında boşaltılır.

Doğum yapan kadının baş ve pelvisinin orantısızlığı

Klinik olarak dar bir pelvisin oluşumu esas olarak aşağıdakiler tarafından desteklenir:

• hafif bir daralma ve büyük bir bebek;
• başın başarısız yerleştirilmesi veya fetüsün yanlış sunumu;
• normal pelvik boyutlara sahip büyük fetal kafa;
• pelvisin anormal daralma biçimleri.

Doğum sırasında, aşağıdakileri içeren pelvisin fonksiyonel bir değerlendirmesi zorunludur:

• yerleştirme özelliklerinin belirlenmesi ve tespit edilen yerleştirme durumunda emeğin biyomekanizmasının değerlendirilmesi;
• kafa konfigürasyonu değerlendirilir;
• başın yumuşak dokularında doğum tümörünün teşhisi, görünüm ve büyüme hızı;
• Vasten ve Zangheimester belirtilerinin belirlenmesi (suların çıkışından sonra değerlendirilir).

Klinik olarak dar bir pelvisin belirtileri şunlardır:

• doğumun biyomekanizması ihlal edilir, yani pelvisin bu tür daralmasına karşılık gelmez;
• fetüsün başı ilerlemiyor, rahim ağzı tamamen açık olmasına rağmen sular çekildi ve kasılmalar yeterli güçte;
• çocuğun başı pelvis girişine bastırıldığında girişimlerin ortaya çıkması;
• yumuşak dokulara ve üreye baskı belirtileri (serviks ve vulvada şişme, idrar retansiyonu, idrarda kan saptanması);
• Vasten, Zangheimester'ın olumlu belirtileri;
• uterus rüptürü tehdidi kliniği ortaya çıkar;
• ilk dönemin uzun süreli seyri;
• önemli kafa konfigürasyonu;
• suların erken veya erken boşalması.

Vasten'in işareti dokunma ile belirlenir (bebeğin başının oranı ve pelvise giriş bulunur). Vasten'in olumsuz bir belirtisi, başın kasık ekleminin altında bulunan küçük pelvise yerleştirildiği durumdur (doktorun avuç içi rahmin altına düştü). Belirti floştur - doğum uzmanının avuç içi rahim seviyesinde bulunur (baş ve simfiz aynı düzlemdedir). Olumlu bir işaret, doktorun avucunun simfizin üzerinde olmasıdır (kafa rahmin üzerindedir). Negatif bir işaret olması durumunda, doğum kendi kendine sona erer (baş ve pelvik boyutlar birbirine karşılık gelir). Semptom seviyesi ile, emeğin etkili olması ve başın yeterince yapılandırılması şartıyla bağımsız doğum mümkündür. Olumlu bir işaret durumunda, bağımsız doğum mümkün değildir.

Kalganova, pelvik boyutlar ile çocuğun başı arasındaki 3 derecelik tutarsızlığı ayırt etmeyi önerdi:

1 inci. veya göreli uyumsuzluk

Kafanın doğru yerleştirilmesi ve iyi konfigürasyonu not edilir. Kasılmalar yeterli güç ve süreye sahiptir, ancak serviksin açılması ve başın ilerlemesi yavaşlar, ayrıca su zamansız ayrılır. İdrar yapmak zordur, ancak Vasten'in işareti negatiftir. Doğumun olası bağımsız tamamlanması.

2 yemek kaşığı. veya önemli ölçüde uyumsuzluk

Doğumun biyomekanizması ve başın yerleştirilmesi normal olanlara karşılık gelmez, kafa keskin bir şekilde yapılandırılmıştır ve uzun süre aynı düzlemde kalır. Genel kuvvetlerin anomalileri (koordinasyon veya zayıflık), idrar retansiyonu birleşir. Belirti Vasten kızarıklığı.

3 sanat. veya mutlak uyumsuzluk

İyi kasılmalara ve tam açılmaya rağmen, başın ileri hareket eksikliğinin arka planına karşı girişimler erken ortaya çıkar. Doğum tümörü hızla artıyor, üre basma belirtileri var, uterus rüptürü tehdidi kliniği ortaya çıkıyor. Vasten'in pozitif bir işareti teşhis edildi.

İkinci ve üçüncü derecedeki tutarsızlıklar, acil operatif teslimat için bir gösterge görevi görür.

Vaka Analizi

20 yaşında primipara 2 saattir kasılma şikayeti ile doğum servisine getirildi. Su çıkışı yoktu. Kadının doğumdaki durumu tatmin edici, pelvik boyutlar: 24,5 - 26 - 29 - 20, soğutucu - 103 cm, uterus fundusunun yüksekliği 39 cm, fetüs uzunlamasına yerleştirilmiş, baş girişe bastırılmıştır. Oskültatuar: fetal kalp atışı açıktır, acı çekmez. İyi güç ve süreli kasılmalar. Çocuğun tahmini ağırlığı 4000 gr.

Vajinal muayene yapılırken ortaya çıktı: serviks pürüzsüz, ince ve uzayabilir kenarlara sahip, açıklık 4 cm Su bütün, fetal mesane çalışıyor. Baş girişe bastırılır. Pelerin mevcut değil. Teşhis: Hamilelik 38 hafta. 1 dönem 1 ilk dönem teslimatı. Büyük meyve. Enine daralmış pelvis 1 derece.

6 saatlik aktif kasılmalardan sonra ikinci bir vajinal muayene yapıldı: serviks 6 cm genişledi, amniyotik kese yoktu. Baş, doğrudan boyutta ok şeklinde bir sütür ile girişe bastırılır, küçük bir bıngıldak öndedir.

Teşhis: Hamilelik 38 hafta. 1 adet 1 adet miadında doğum. Enine daralmış pelvis 1 derece. Büyük meyve. Yüksek düz duran süpürme dikişi.

Ameliyatla (yanlış yerleştirme, pelviste daralma, büyük fetüs) doğumun sonlandırılmasına karar verildi. Sezaryen komplikasyonsuz geçti, 4300 gr ağırlığındaki fetüs çıkarıldı.

Hamilelik sırasında, pelvisin boyutu önemli bir rol oynar. Bazen doğumun seyri buna bağlıdır. Pelvik kemikler darsa, doğum sırasında komplikasyonlar ortaya çıkabilir veya sezaryen ile sonuçlanabilir. Hamilelik sırasında kadınların yaklaşık %3'ünde dar bir pelvis gözlenir, ancak bu her zaman sezaryen için bir gösterge değildir.

Hamilelik için kayıt yaptırırken, kadın pelvisine özel önem verilir. Ölçtükten sonra, hamileliğin en başında jinekolog doğumun nasıl ilerleyeceğini tahmin edebilecektir.

Ayırt etmek anatomik ve klinik dar pelvis hamilelik sırasında.

Anatomik dar pelvis- en az bir parametrenin normalden 1,5-2 cm veya daha fazla tutarsızlığı. Çocuklukta belirli faktörlerin vücut üzerindeki etkisinin bir sonucudur: yetersiz beslenme, sık görülen bulaşıcı hastalıklar, vitamin eksikliği, ergenlik döneminde hormonal bozukluklar, doğumsal anomaliler, yaralanmalar ve kırıklar. Ayrıca, tüberküloz, raşitizm, çocuk felci sonucu pelvik kemiklerin deformasyonu meydana gelebilir.

Hamile bir kadına 4'ten 1 derecelik daralma teşhisi konulursa, doğal doğum oldukça mümkündür. Kendi başınıza ve 2 derece daralma ile doğum yapmak da mümkündür, ancak örneğin fetüs büyük değilse, belirli koşullara tabidir. Kalan dereceler (3 ve 4) her zaman sezaryen için bir göstergedir.

Klinik dar pelvis- doğum sırasında teşhis edilen doğumdaki kadının pelvis parametreleriyle fetal başın uyumsuzluğu. Bu durumda, pelvis normal fizyolojik parametrelere ve şekle sahiptir. Fetüsün oldukça büyük olması veya alın veya yüz ile yanlış sunulması nedeniyle dar olarak kabul edilir. Bu nedenle çocuk doğal olarak dünyaya gelemez.

Normal pelvis boyutları

Pelvisin ölçümü, aşağıdakileri ölçen özel bir alet olan bir tazometre ile gerçekleştirilir:

İlyak pelvik kemiklerin ön üst açıları arasındaki mesafe. Normalde 25-26 cm'dir.
İlyak tepelerinin en uzak noktaları arasındaki mesafe. Normalde 28-29 cm'dir.
Femurun büyük trokanterleri arasındaki mesafe. Normalde 31-32 cm'dir.
Simfizin üst dış kenarının ortasından supracacral fossaya kadar olan mesafe. Normalde 20-21 cm'dir.
Michaelis'in eşkenar dörtgeni (lumbosakral eşkenar dörtgen). Normalde diyagonal değeri dikey olarak 10 cm'dir - 11 cm Asimetri varsa veya parametreleri normal değerlerden düşükse, bu pelvik kemiklerin yanlış yapısını gösterir.

Ek olarak, aşağıdaki çalışmaları kullanarak pelvik kemiklerin parametreleri hakkında veri elde etmek mümkündür:

• röntgen pelviometrisi. Bu çalışmaya, fetüsün tüm doku ve organlarının zaten oluştuğu üçüncü trimesterin sonunda izin verilir. Prosedür sayesinde kemiklerin ve sakrumun şeklini öğrenebilir, pelvisin doğrudan ve enine boyutlarını belirleyebilir, fetal başı ölçebilir ve parametrelerine uygun olup olmadığını belirleyebilirsiniz.
• ultrason prosedürü. Ultrasonda, fetal başın boyutu ile pelvik kemiklerin boyutu arasındaki yazışmayı belirlemek mümkündür. Prosedür ayrıca, doğum sırasında ön veya yüz sunumu durumlarında daha fazla alana ihtiyaç duyacağından, fetal başın yerini bulmanızı sağlar.
• Solovyov endeksi- bir kadının bilek ekleminin çevresinin ölçümü, bu sayede kemiklerin kalınlığını belirlemek ve küçük pelvise giriş boşluğunun doğrudan boyutunu belirlemek mümkündür. Normalde bilek ekleminin çevresi 14 cm'dir, daha büyükse, kemikler masif, daha azsa incedir. Örneğin, pelvik kemiklerin yetersiz dış boyutları ve normal bir Soloviev indeksi ile, pelvik halkanın boyutları bir çocuğun içinden geçmesi için yeterlidir.

Dar pelvisli doğum ve olası komplikasyonlar

Doğum öncesi kliniğinde, dar pelvisli tüm hamile kadınlar özel bir hesaba sahiptir. Bu durumda, hamileliği uzatmak son derece istenmeyen bir durum olduğundan doğum tarihini belirlemek çok önemlidir. 1-2 hafta içinde bir kadın doğum hastanesine kabul edilecektir. Doğum tarihine yaklaştıkça doktorlar doğum yöntemine karar verecekler.

Dar bir pelvis ile doğal doğum sırasında, fetüste yüksek bir komplikasyon riski vardır (solunum yetmezliği, oksijen açlığı, doğum travması, beyinde dolaşım bozuklukları, klavikula kırığı, kafatası kemiklerinde hasar ve hepsinden kötüsü, intrauterin ölüm) ve anne (zayıf doğum aktivitesi, amniyotik sıvının erken boşalması, doğum sonrası enfeksiyon, uterus rüptürü tehdidi).

Görüntüleme: 28258 .

Hamilelik kaydı için jinekoloğun ilk ziyaretinde, bir kadın pelvisin boyutunu ölçmelidir. Bu veriler hamile kadının tıbbi kaydına kaydedilir, ancak tekrarlayanlar doğum başlamadan önce doğum hastanesinde bile ölçülmelidir. Anatomik olarak dar pelvisi zamanında tanımlamak ve doğum yapmak için uygun taktikleri seçmek için ölçüm gereklidir.

Normal boyutlar

Dişi pelvis, şekli kesik bir koniye benzeyen erkeğin aksine, silindirik kısa bir kemik dokusu kanalıdır. Bu alanın yapısı, bir çocuğun mevcut kanaldan engellenmeden doğabileceği şekildedir. Bu nedenle, kadınların geniş bir kasık açısı vardır, sakrumun burnu hafifçe öne doğru çıkıntı yapar ve kuyruk sokumu çok fazla bükülmez.

Kemikler, kas tabakaları ve miktarı kadından kadına büyük ölçüde değişen yağ dokusu birikimi ile kaplıdır. Bu nedenle, kalça boyutlarındaki dış farklılıklara rağmen, pelvisin normal boyutları nispeten dar bir aralığa sığar.

Hacim, uçlarında boncuklar bulunan kavisli bir pusulaya benzeyen özel bir cihazla ölçülür - bir tazometre. Ölçüm yapılırken aşağıdaki boyutlar ve mesafeler dikkate alınır:

• Distantia spinarum, superior ön iliak dikenler arasındaki boşluktur. Normalde 25-26 cm'dir.
• Distantia cristarum - iliak tepelerinin en uzak noktaları arasındaki mesafeyi gösteren bir sayı 28-29 cm'dir.
• Distantia trochanterica, femurun büyük trokanterleri arasındaki mesafeyi yansıtan bir mesafedir. Bu, vücudunun en yüksek noktasıdır. Normalde şişler arası mesafe 30-31 cm'dir.
• Conugata externa - harici eşlenik, doğrudan boyut anlamına gelir. Sırtüstü pozisyonda, alt bacak bükülü ve üst bacak düz olarak ölçülmüştür. Tazomerin bir ucu simfizin üst kenarına, diğer ucu suprakakral fossaya bastırılır. Normalde bu mesafe 20-21 cm'dir.
• Conugata vera gerçek bir eşlenik. Boyutu sayılarak belirlenir - dış konjugatın uzunluğundan 9 cm çıkarılır, belirlemenin bir başka yolu da diyagonal konjugattan 1.5-2 cm çıkarmaktır. Norm 11-12 cm.
• Conugata diagonalis, sakrum burnunun çıkıntılı noktası ile simfizin üst kenarı arasındaki segmentin uzunluğudur. Vajinal muayene verilerine göre belirlenir, normalde 12,5-13 cm'dir.

Doğru yapılan ölçüm, hamilelik ve doğum sırasında komplikasyonların gelişmesi için risk grubunu belirlemeyi mümkün kılar.

Dar bir pelvis kavramına neler dahildir?

Göstergelerden herhangi birinde pelvisin boyutu normalden 2 cm veya daha fazla farklıysa, anatomik olarak dar kabul edilir. Ancak ana gösterge, gerçek eşlenik parametresidir. 11 cm'den büyük olmalıdır.

Klinik olarak dar bir pelvis kavramı da vardır. Bu, fetal başın boyutu ile pelvis parametreleri arasındaki uyumsuzluk nedeniyle doğum sırasında gelişen fonksiyonel bir durumdur. Yani, başlangıçta ölçüm sonuçları norma uyabilir. Durumun gelişmesinin nedenleri şunlardır:

• büyük fetal ağırlık en yaygın nedendir;
• bebeğin kafasının yanlış yerleştirilmesi;
• , bunun sonucunda kafa doğum için gerekli konfigürasyonu alamaz.

Klinik ve anatomik olarak dar bir pelvis özel bir yaklaşım gerektirir. Genellikle bu tür gebelikler doğumla sona erer. Ancak doğum sırasında teşhis edilen daralma, çocuğun ve annenin hayatını kurtarmak için ameliyat için mutlak bir gösterge ise, anatomik özellikler derecelere ayrılır. Hamilelik yönetimi ciddiyetine bağlıdır.

Bu durum çok yaygın değildir - vakaların %3'ünde ve klinik olarak tüm doğumların yalnızca %1,5-1,7'sinde tespit edilir.

Hangi daralma biçimleri bulunur?

Tek bir daralma sınıflandırması onaylanmamıştır, bu nedenle çeşitli yaklaşımlar kullanılmaktadır. Sovyet sonrası ülkelerde, boyut değişikliğinin biçimine ve derecesine dayanırlar. Darlığın şekli yaygın veya nadir olabilir.

Yaygın olanlar şunları içerir:

• enine daraltılmış;
• basit, düz raşitik içeren ve geniş kısmın düz çapında bir azalma ile düz;
• homojen olarak daralmıştır.

Nadir formlar, toplam değişiklik sayısının sadece %4,4'ünü oluşturmaktadır. Bunlar şunları içerir:

• eğik ve eğik;
• yer değiştirmeli kırıklardan sonra ekzostozlar, kemik tümörleri ile pelviste değişiklik;
• diğer formlar.

Sovyet sonrası alanda türlerin sınıflandırılmasıyla benimsenen kadınlarda dar pelvis yapısının bazı biçimleri

Patolojinin sınıflandırılması için başka bir yaklaşım da kullanılır - gerçek eşlenik boyutuna göre. Oluşma sıklığı da farklıdır. 1 derece daralma ile vakaların% 96'sına kadar tespit edilirse, ikincisi% 4'ten daha azını oluşturur ve 3. ve 4. derece daralma pratik olarak gerçekleşmez. Bu sınıflandırma aşağıdaki parametreleri içerir:

• 1 derece - 11-9 cm;
• 2 derece - 9-7,5 cm;
• 3 derece - 7.5-5 cm;
• 4. sınıf - 5 cm'den az.

Ancak daralma derecesini belirlemeye yönelik böyle bir yaklaşım her zaman bilgilendirici değildir. Bazen enine boyutta bir azalma olur ve gerçek eşlenik normal aralıkta kalır. Daha sonra enine daralmış pelvis için derecelere göre sınıflandırma uygulanır:

• Girişin enine boyutu 12.5-11.5 cm olan 1 derece;
• 2 derece, çap 11.5-10.5 cm ise;
• Giriş çapı 10,5 cm'den az daraldığında 3 derece.

Sınıflandırmaya yönelik bu tür yaklaşımlar her yerde kullanılmaz. Batı'da ve İngilizce literatüründe, röntgen muayenesinin sonuçlarına bağlı olarak oluşturulan pelvis formlarına bölünmeye bağlı kalırlar:

1. Jinekoid - yapı olarak normal bir kadın pelvisine karşılık gelir.
2. Android - erkeklerde olduğu gibi kemiklerin konumu ve şeklinin özelliklerine sahiptir - daralma, çıkıntılı sakrum pelerini.
3. Platipelloidal - düzleştirilmiş, pelvis ön-arka yönde düzleştirilmiş görünüyor.
4. Antropoid - primatlar için yanlardan daralarak karakteristik bir şekil.

Batı sınıflandırmasına göre kadın pelvis yapısının özellikleri

Resimlerde, girişi iki parçaya bölen enine boyutta bir düzlem çizilir - üst ve alt. Şekillerinin kombinasyonuna bağlı olarak 12 ek konfigürasyon oluşturulur. Ayrıca büyük, orta ve küçük pelvis arasında ayrım yaparlar, ikincisi dar olana karşılık gelir.

Düzensiz şeklin nedenleri

Pelvik kemik alt ekstremitelerin kuşağını oluşturur. Birkaç kemiğin kaynaşmasının bir sonucu olarak oluşur: iskiyal, kasık, iliak. Arkalarında sakral omurgaya bağlanırlar ve alt ekstremiteleri tutmaya yararlar.

Alt ekstremite kuşağının kemikleri düzensiz gelişir. Bir çocuk dünyaya henüz birlikte büyümemiş, kıkırdak ile birbirine bağlı kemiklerle doğar. En yoğun büyüme ilk 3 yılda gerçekleşir. Ancak bir aşamada birlikte büyümezler. İlk yapışıklıklar 5-6 yaşlarında ortaya çıkar. 7-8 yaşlarında iskiyal ve kasık kemikleri birlikte tamamen büyümelidir. 14-16'da tüm kemikler neredeyse kaynaşmalı ve 20-25'te kemikler arasında kıkırdak izi yok.

Alt ekstremite kuşağının büyüme evreleri de zamanla uzar. Kızlarda, girişin enine boyutu 8-10 yaşlarında çok hızlı bir şekilde artar, daha sonra 10-12 yaşlarında yavaşlar ve 14-16 yaşlarında tekrar hızla büyür. Ön-arka boyut daha kademeli olarak artar.

Bu veriler kız çocuk anneleri, öğretmenler ve spor antrenörleri tarafından dikkate alınmalıdır. Yoğun büyüme dönemlerinde olumsuz faktörler etki ederse, bu henüz kaynaşmamış kemiklerin yer değiştirmesine ve düzensiz bir şekil oluşumuna yol açacaktır. Bu etkiler aşağıdakileri içerir:

• ağırlık kaldırma;
• sağ ve sol taraf arasında eşit olmayan yük dağılımı;
• yanlış oturma veya ayakta durma pozisyonu;
• büyük bir yükseklikten atlamak;
• topuklu yürümek.

Düzgün seçilmiş kıyafetlerin belirli bir rolü de belirtilmiştir. Kalçaları ve kalçaları sıkıştıran dar kot pantolonlar bir gence fayda sağlamayacaktır.

Rahim içi gelişim dönemi ayrıca kemik ve kıkırdak doku oluşumunu da etkiler. Fetüste temel maddeler yoksa, mineral metabolizmasının ihlali vardı, bu kemik aparatının durumunu etkileyebilir.

Değişikliklerin nedenleri beslenmenin doğası, yaşam koşulları ve sosyal çevrenin seviyesi, geçmiş enfeksiyonlar olabilir. Aktarılan çocuk felci, kemik tüberkülozu, osteomiyelit sağlığı etkileyebilir. Alt ekstremitelerin, omurganın veya bacakların kuşağının kemiklerine doğrudan yaralanmalar tehlikelidir.

Olumlu sosyal ve yaşam koşulları, tıbbi bakım seviyesi ve çocuk işçiliğinin olmaması, raşitik, kifotik, eğik pelvisin ve şeklin ciddi derecelerde eğriliğinin kaybolmasına neden oldu.

Hangi gerekçelerle bir daralmadan şüphelenilebilir?

Anatomik olarak dar pelvisin boyutunu belirlemeden dış muayene, daralma derecesini doğru bir şekilde belirlemenize izin vermez. Kadınların kalçaları hacim olarak çok değişkendir, yağ dokusunun birikme derecesi kemik parametrelerinin değerlendirilmesine izin vermez. Yalnızca bir tazometrenin kullanılması doğru bir değerlendirme sağlar.

Yaşam öyküsünü analiz ederek boyutta bir değişiklik varsaymak mümkündür. Çocuklukta yaşanan, raşitizm teşhisi konan ve zamanında tedavi yapılmayan bacak veya omurga yaralanmaları ile patolojiden kaçınılamaz.

Aşağıdaki göstergelerden bir obstetrik öykü toplanır:

• zaman, karakterleri;
• Önceki gebelikler ve doğumlar nasıl geçti?
• doğumdaki çocukların ağırlığı;
• kırılmalar ve yaralanmalar olup olmadığı, simfizin farklılığı.

Bu, üreme fonksiyonunu, doğum olasılığını doğal bir şekilde değerlendirmenizi sağlar. Hamile kadının durumunu değerlendirmek için iskeletin durumu, eklem hareketliliği, kilo ve boy da gereklidir. Daha sonraki bir tarihte dış muayene, boyuttaki değişikliklerden şüphelenmenizi sağlar. Anatomik olarak dar pelvis, eğim açısı ile belirlenir. Normalde 45-55 ° ve patolojik daralma ile çok daha fazladır. Bu durumda sakrum geriye doğru eğilir ve lomber lordoz daha belirgindir.

Ancak boyut ölçümleri tek başına yeterli değildir. Her zaman büyük pelvisin parametreleri doğum kanalının durumunu gösteremez. Bu nedenle, ek göstergeler kullanılır:

1. Lateral konjugat, 14.5-15 cm'ye eşit bir boşluktur, her iki taraftaki üst iliak dikenler arasında ölçülür.
2. Semfiz yüksekliği, pubisin yoğun kemikli kısmının uzunluğudur. Normalde 5-6 cm'dir.Bu mesafe daha az ise gerçek eşlenik daha kısa olacaktır. Yani pelvis dar.
3. Pelvis çevresi koşullu bir parametredir, ancak 85 cm normal kabul edilir.
4. Solovyov endeksi. Bileğin çevresi ile belirlenir. Normal 1.4-1.5 cm'dir Artan bir değer, kemiklerin daha kalın olduğunu gösterir ve bu da doğum kanalının kapasitesinde bir azalmaya yol açar.
5. Michaelis'in sakral eşkenar dörtgeni. Sakrumda iyi görülebilir. Normalde, hemen hemen eşit kenarları olan doğru şekle sahiptir. Alt ekstremite kuşağının kemiklerinin şekli değiştiğinde, eşkenar dörtgeni oluşturan kaslar hareket eder ve konfigürasyonu değişir. Eşkenar dörtgenin köşegenlerinin boyutları normal olarak genişlik ve yükseklik olarak 10 ve 11 cm'dir. İki üçgene yatay bir çizgi ile ikiye bölersek, üsttekinin yüksekliği 4,5 cm'dir.
6. İskiyal tüberküllerin iç kısımları arasındaki mesafeyi ölçün. Normalde bu mesafe 9,5 cm'dir.

Ek Araştırma

Anatomik olarak dar olan pelvisin teşhisi ve daralma derecesi birden fazla muayene yöntemi kullanılarak yapılır. Doktor sadece çok sayıda ölçümün verilerini dikkate almaz. Vajinal muayene sırasında da kemiklerin iç yüzeylerinin dikkatli bir şekilde araştırılması gerekir. Düzensizlikler, pürüzler ve eğrilikler (ekzostozlar) olmadan pürüzsüz olmalıdırlar. Deneyimli bir doktor doğum kanalının kapasitesini kabaca tahmin edebilir.

Obstetrik araştırma yöntemlerini, röntgen veya kullanımını tamamlar. Hamileliğin en başında, radyasyon teşhisi kullanımı kontrendikedir. Bir yer imi ve tüm organ ve sistemlerin oluşumu vardır. Bu nedenle radyasyona maruz kalmak ciddi sonuçlara yol açabilir. Ancak bu yöntem, çocuk zaten hamileliğin 38. haftasındaysa güvenlidir: tüm organlar zaten oluşmuştur, kısa süreli maruz kalma, işlevlerinin ihlaline neden olamaz.

Röntgen muayenesi için başka bir seçenek, doğum öncesi hazırlık aşamasında pelvis yapısının incelenmesidir. Bir gebeliği planlamadan önce, vücudunuzun sağlıklı bir fetüs taşıma yeteneğini değerlendirmeniz ve istenmeyen komplikasyon risklerini azaltmanız gerekir.

Hamilelik sırasında röntgen araştırma yöntemi sıklıkla kullanılmaz. Dış ölçüm verilerine göre ve ek parametreleri dikkate alarak, herhangi bir sapma göstermeyen ve doğum komplikasyon öyküsü olmayan kadınlar, X-ışını teşhisi olmadan yapabilirler. Aşağıdaki durumlarda daha sonraki bir tarihte fotoğraf çekilmesi önerilir:

• küçük ve büyük pelvis ölçümlerinde sapmalar var;
• ultrason ve sayma yöntemlerine göre fetüsün boyutu 4 kg'ı aşıyor;
• geçmiş doğumlar uzadı;
• doğum sırasında klinik olarak dar bir pelvis gelişti;
• simfizde yaralanma şeklinde komplikasyonlar vardı;
• tarihte - obstetrik forsepslerin dayatılması;
• geçmişte fetal travma;
• Mevcut gebelikte makat sunumu.

Ultrason güvenli bir muayene yöntemidir. Bu nedenle, herhangi bir gebelik yaşında küçük pelvisin boyutunu belirlemek için kullanılabilir.

Olası komplikasyonlar

Anatomik olarak dar bir pelvis ile doğum, anne ve fetüsün hayatını tehdit eden komplikasyonların gelişmesine neden olabilir. Doğum kanalının bu durumu genellikle doğuma kadar devam eden fetüsün yanlış pozisyonuna yol açar. Bu enine, eğik veya. Normal pozisyonda bile, başın hareketliliği, küçük pelvisin girişine bastırılamayan uzun süre kalır.

3. derece daralmanın anatomik olarak dar bir pelvisi olan doğum sezaryen kullanılarak gerçekleştirilir.

Hamileliğin sonucu, daralmanın derecesine bağlıdır. Bu 1 derece ise, diğer kontrendikasyonların yokluğunda doğal doğum mümkündür. 2 derecede doğum gecikebilir. Uzun süre doğum öncesi fetal ölüm tehdidi oluşturur. 3 derece daralma sezaryen için mutlak bir endikasyondur.

Doğal yollardan doğum yapmaya karar verildiyse, aşağıdaki komplikasyonlara dikkat etmeniz gerekir:

• amniyotik sıvının doğum öncesi veya erken yırtılması;
• fetüsün vücudunun küçük kısımlarının prolapsusu;
• plasentanın erken ayrılması;
• doğum veya kafa içi travma sırasında fetal hipoksi;
• emek faaliyetinin anomalileri;
• anatomik olarak dar bir pelvisin klinik olarak dar bir pelvise geçişi;
• kasık ekleminin yırtılması;
• alt segmentin aşırı gerilmesi ve uterus gövdesinin yırtılması;
• fetüsün mevcut kısmı tarafından doku sıkışmasından kaynaklanan ürogenital ve intestinal-vajinal fistüller;
• Doğumun 3. evresinde ve doğum sonrası erken dönemde risk.

Obstetrikte anatomik olarak dar bir pelvis yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açar. Gelişimlerinin mekanizması, bir çocuğun doğmasının önündeki mekanik bir engelle ilişkilidir. Bu nedenle, önceden dökülen su, başlığın normal şekilde girmesine izin vermeyecek ve bir temas bölgesi oluşturmayacaktır. Ve büyük miktarda amniyotik sıvı, çocuğun kollarını veya bacaklarını taşıyabilir ve bu da doğum kanalından kaybolmalarına neden olur. Bu durumda, doğumun biyomekanizması bozulacak, emek faaliyetinin anormalliklerine doğru hareket edebilirler.

Kasık ekleminin diverjansı

Doğum sonrası dönemde, yanlış doğum yönetimi taktikleri seçimi, kasık sempatizinin farklılaşmasına neden olabilir. Bu bağın yırtılması son derece nadirdir. Olanların provokatörü, kıkırdak dokusunu gevşeten, bağ aparatını gevşeten gevşemedir. Vücudun yataktaki pozisyonunu ve kasık bölgesinde şiddetli ağrıyı bağımsız olarak değiştiremezseniz, bir boşluk veya tutarsızlıktan şüphelenebilirsiniz. Ancak kesin tanı, röntgen temelinde belirlenir.

Bu durumda tedavi, uyluk ve kalçaların sıkı bir şekilde sarılmasını, sıkı yatak istirahati içerir. Bazı kadınlar için geleneksel yatağın yerini bir hamak alır, böylece kendi ağırlığının etkisiyle kasık kemikleri bir araya gelir. Boşluk erken dönemde fark edildiyse, tedavi için 2-3 hafta yeterlidir. Semptomların geç başlaması ile iyileşmesi 3-4 hafta sürecektir.

fistüller

Oluşum mekanizması, fetal başın dokuları üzerinde uzun süreli baskı ile ilişkilidir. Bu, bozulmuş bir kan kaynağı bölgesi oluşturur. Dokular hipoksiye - oksijen açlığına ve mekanik travmaya maruz kalır. Bu nedenle, daha sonra basınç yerinde bir fistül oluşur.

Bu patoloji doğumdan hemen sonra değil, çok sonra teşhis edilir. Vajinadan dışkı, gaz, rektuma bağlandığında irin, mesaneye bağlandığında idrar akıntısı eşlik eder. Bu durumda tedavi sadece cerrahidir. Bu, fistül kanalının boşluğunda, artık birlikte büyüyemeyen bir epitel astarının ortaya çıkmasıyla açıklanır. Bu nedenle vajina kanallarını ve rektum veya mesaneyi ayırarak onu çıkarmak gerekir.

Çocuk için tehlike

Dar bir pelvis ile yenidoğan ayrıca yüksek kranyal yaralanma riski altındadır. Özellikle doğum ertelenirse. İnsan kafatasının yapısal özellikleri öyledir ki, doğum sırasında insanlar sadece kıkırdak ile birbirine bağlı kemik plakalarına sahiptir. Ve bazı bölgelerde kıkırdak yoktur, sadece yoğun zarlar vardır - fontaneller. Doğumdan sonra yavaş yavaş kapanırlar - kıkırdak dokusuna dönüşürler ve sonra kemik ile değiştirilirler.

Dar bir pelvis ile yenidoğan yüksek kranyal yaralanma riski altındadır.

Ancak doğum birkaç gün veya daha fazla gecikmeyle gerçekleşirse, kıkırdak dokusunun biraz büyümesi için zamanı vardır. Bu nedenle, fetal kafa konfigürasyonu kabul edemeyecektir, çocuğun nörolojik durumunu ve sinir sisteminin olgunlaşmasının doğasını etkileyebilecek büyük bir baskı yaşayacaktır.

Bu nedenle doğumdan sonra bu tür çocuklar bir nörolog tarafından gözlemlenmelidir. Doğum odasında, yenidoğanın kafatası yaralanmasından şüpheleniliyorsa, pediatrik resüsitatör bulunması gerekir. Gerekirse çocuk yoğun bakım ünitesine alınır.

Doktor tarafından hangi taktikler seçilir?

Anatomik olarak dar bir pelvis ile hamilelik seyri normalden farklı değildir. Zorluklar doğum zamanına yaklaştıkça ortaya çıkabilir. Protokol zorunlu tutma sağlar. Bu durumda fetüsün ortaya çıkan kısmı belirlenir. 35-36 haftaya kadar son pozisyonu işgal eder. Bu, bunu yapmak için son tarih. Ancak diğer risk faktörlerinin varlığında bu teknik kullanılmaz.

Doğum planı her kadın için ayrı ayrı hazırlanır. 1 derece daralma ameliyat endikasyonu değildir. Ancak ağırlaştırıcı koşulların varlığında, seçim doktorda kalır. 1 derece daralma için risk faktörleri şunlardır:

• ultrason ile teyit edilen fetüsün büyük boyutu;
• makat sunumu;
• sezaryen veya başka bir ameliyattan sonra rahimde yara izi;
• kronik fetal hipoksi;
• kadının doğumdaki ileri yaşı;
• ilk doğum;
• tarihte ölü doğum;
• genital organların gelişimindeki anomaliler.

Amniyotik sıvının erken çıkışı varsa, doğum indüksiyonu gerçekleştirilir. Ancak aynı zamanda, daralma derecesi birinciyi geçmemeli ve başka ağırlaştırıcı faktörler olmamalıdır.

Doğal doğum kanalı yoluyla doğum seçerken, pelvisin işlevsel bir değerlendirmesi zorunludur (Vasten, Zanheimeister belirtilerinin belirlenmesi). Bir partogram tuttuğunuzdan emin olun (servikal dilatasyon aşamalarının geçici kaydı), fetal hipoksiyi önleyin. Bir kadın çoğu zaman fetüsün durumunu ve kasılmaların derecesini değerlendirmek için bir CTG monitörüne bağlanır (işlem hakkında daha fazla bilgi).

Doktor ve ebe, fetüsün obstetrik forseps veya vakumla çıkarılması ihtiyacına hazırlıklı olmalıdır. Çocukların canlandırılması ile bir bağlantı olmalıdır, böylece acil bir durumda yenidoğana zamanında yardım sağlanır.

Doğum sonrası dönemde kanamayı önlemek için Oksitosin damlama reçete edilir. Bu hormon doğal olarak salınır ve myometriumun kasılmasına neden olur. Doğum sırasında, dar bir pelvis ile tehlikeli olan şiddetli doğum ve hızlı doğum yapmamak için dikkatli kullanılır.

Modern tıbbın seviyesi, pelvik kemiklerin deformitelerinde önemli bir azalmaya yol açmıştır. Bu nedenle kız çocuk anneleri, erken çocukluk döneminde kızlarının üreme sağlığına dikkat etmelidir. Çocukların kalça eklemi ve diğer kemiklerin durumunu değerlendiren bir ortopedist-travmatolog tarafından planlanmış ziyaretleri boşuna değildir.

Çocuklukta doğru beslenme, bir yaşın altındaki çocukların sonbahar ve kış aylarında D vitamini alımı, özellikle kemik deformitelerine yol açan şiddetli belirtiler şeklinde raşitizm insidansını azalttı. Yaşlandıkça, doğru ayakkabıları seçmeniz, fiziksel ve emek yükünü ve ergenlik döneminde ve ergenlik belirtilerini izlemeniz gerekir. O zaman hamilelik planlayan bir kız için kemik aparatının durumu gebelik ve doğum için bir engel olmayacaktır.

Pelvisin anatomik yapısının ve boyutunun değerlendirilmesi, hamilelikten önce sağlık sorunlarını öğrenebileceğiniz bir konuşma ile başlar. Kural olarak, kadınlarda dar bir pelvis aşağıdakilerin bir sonucudur:

• genital çocukçuluk;
• raşitizm;
• tüberküloz;
• pelvik bölgede yaralanmalar ve kırıklar.

Dış verilere göre dar bir pelvis nasıl belirlenir?

Kas-iskelet sistemi değerlendirilirken, anne adayının büyümesine özel önem verilir. Pelvisin daralması, cinsel olgunlaşma belirtileri olan kısa boylu kadınlar (160 cm'den az) için en tipiktir: erkek tipi saç büyümesi, dar omuzlar ve göğüs, zayıf gelişmiş meme bezleri, vb. Çoğu zaman, pelvik boşluğun boyutunda bir azalma, omurga ve uzuvların eğriliği, diz ve kalça eklemlerinin yetersiz hareketliliği (ankiloz) ile gösterilir.

Bir pelvis ölçer kullanarak dar bir pelvis nasıl belirlenir?

Tazomer - kadın pelvisinin boyutunu ölçmek için tasarlanmış bir cihaz (pelviometri). Dıştan, alet yuvarlak uçlu ve santimetre ölçeğine sahip bir pusulayı andırıyor.

Gebe bir kadında dar pelvisi belirlemek için, kemik pelvisinin iç parametreleri değerlendirme için mevcut olmadığından dış boyutlar ölçülür.

Bir kadının dar bir pelvise sahip olup olmadığını belirlemek için üç enine ve bir düz boyutun parametrelerini bilmeniz gerekir.

N (kısalt.) - norm

Çapraz boyutlar:

• Spinarum(sağ ve sol iliak kemiklerin en yüksek noktaları arasındaki segment). K 25-26 cm.
• Cristarum(sağ ve sol iliak tepelerinin en uzak noktaları arasında ölçülmüştür). K 28-29 cm.
• Trokanterika(femurun soldan sağ büyük trokanterine olan mesafeyi belirleyin). Bu enine boyut belirlenirken uyluk bölgesindeki deri altı yağının kalınlığı dikkate alınmalıdır. K 31-32 cm.

Ölçüm, düz bacaklar ve vücut boyunca uzatılmış kollar ile sırtüstü pozisyonda gerçekleştirilir. Üçüncü enine boyutu değerlendirirken, bacaklar hareket ettirilmeli ve hafifçe bükülmelidir.

ÖNEMLİ!Üçüncü trimesterden başlayarak, sırtında uzun bir kadın pozisyonu ile, hamile uterus damarlara baskı yapar, venöz çıkışı bozar ve inferior vena kava kompresyon sendromunun görünümünü provoke eder. Pelviometri yapılırken bu gerçek dikkate alınmalıdır.

Düz boyut:

• Dış eşlenik (k. eksterna) - suprakakral fossa ile kasık simfizinin en yüksek noktası arasındaki bir segment. K 20-21 cm.

Dış konjugatı ölçmek için hamile kadın şu şekilde yan yatırılır: alttaki bacak kalça ve diz eklemlerinde bükülmeli, üst bacak düzleştirilmelidir.

Elde edilen sayılara göre dar bir pelvis nasıl belirlenir?

Bir kadında pelvisin daralması, bir veya daha fazla dış boyutun normdan 1,5 cm veya daha fazla olması durumunda olduğu söylenir.

ÖNEMLİ! Normun dış boyutlarına uygunluk, bir kadında dar bir pelvisin olmadığını garanti etmez. Verileri değerlendirirken kemiklerin kitleselliği ve deri altı yağının kalınlığı dikkate alınmalıdır. Dışa doğru geniş kalçaları olan bir kadının dar bir pelvise sahip olması seçeneği oldukça kabul edilebilir.

İç boyutlara göre dar bir pelvis nasıl belirlenir?

Dar pelvisin belirlenmesinde önemli bir gösterge gerçek konjugattır. Bu, sakral burnun en çıkıntılı noktası ile kasık kemiklerinin birleşimi arasındaki boşluk olan pelvik halkanın dar kısmına girişin iç boyutudur.

Gerçek eşlenik, pelvik boşluğun en dar noktası olduğu için çocuğun doğum kanalından geçişinde önemli bir rol oynar. N - 11 cm'den az değil.

Bimanuel muayene, diyagonal konjugatı, yani sakrum burnunun en yüksek noktasından pubik simfizin alt kenarına kadar olan mesafeyi değerlendirir. Vajinal muayene sırasında doktorun orta parmağının ucu pelerin üst kısmına, avuç içi kenarı ise kasık ekleminin kenarına dayanır.

Kural olarak, 12.5-13 cm'ye eşit diyagonal bir eşlenik ile fetal kafa doğum kanalı boyunca serbestçe hareket eder.

Gerçek eşleniği hesaplamak için dış ya da köşegen eşleniğini bilmeniz gerekir.

Gerçek eşlenik = dış eşlenik eksi 8-9 cm veya çapraz eşlenik eksi 1,5-2 cm.

ÖNEMLİ! Dar bir pelvis belirlerken şunları da değerlendirirler:

• doğrudan çıkış boyutu: kasık kemiğinin alt kenarı ile koksiks (N 11 cm) arasındaki bir segment;
• enine çıkış boyutu: iskiyal tüberküllerin palpasyonundan sonra aralarındaki mesafe ölçülür (N 9,5 cm).

Ek ölçümler kullanarak dar bir pelvis nasıl belirlenir?

Michaelis'in eşkenar dörtgeni.

Lumbosakral bölgedeki bir bölgeyi eşkenar dörtgen şeklinde temsil eder. Eşkenar dörtgenin üst köşesi sakrumun tabanıdır, yan köşeler posterior superior iliak dikenlerdir ve alt köşe sakrumun tepesidir.

Michaelis eşkenar dörtgeninin N'si: uzunlamasına boyut 11 cm, enine boyut 10 cm.

Lumbosakral eşkenar dörtgen dikey boyutu normal olarak gerçek eşleniğine karşılık gelir.

Solovyov endeksi.

Bileğin çevresini ölçerek bir santimetre bant kullanarak dar bir pelvis belirleyebilirsiniz. N'de Solovyov indeksi 14-15 cm'dir.

15 cm'den fazla bir bilek kalınlığı, bir kadındaki kemiklerin büyüklüğünü gösterir, bu da pelvik boşluğun daha küçük olacağı anlamına gelir.

Kasık eklemi.

Rahim, simfizin üst ve alt kenarları arasındaki boşluktur. N'de rahim yüksekliği 4-5 cm'dir.

7 cm veya daha fazla kasık eklemi yüksekliği ile doğal bir şekilde doğum yapmak imkansızdır.

Kasık eklemlenme açısının şekli ile dar bir pelvis nasıl belirlenir?

N'de kasık açısı geniştir (90 ila 110 °), bu nedenle herhangi bir sapma ile kadın pelvisinin yanlış bir yapısından bahsederler.

Doğumda dar bir pelvis nasıl belirlenir?

Çocuğun kafasının boyutu pelvik boşluğun boyutuna uymuyorsa, klinik olarak (işlevsel olarak) dar bir pelvisten bahsederler. Bu komplikasyon, bir çocuğun doğum kanalından doğmasını imkansız hale getirir.

Vasten temelinde klinik olarak dar bir pelvis tanımlamak mümkündür: Fetal başın rahmin üzerine yükselmesinin belirlenmesi.

Fetal başın küçük pelvise yerleştirilmesi, serviks tamamen dilate olduğunda meydana gelir. Dar bir pelvis ile çocuğun ilerlemesi zordur, bu da Vasten'in işaretinin pozitif olacağı anlamına gelir (cenin başı koynun üzerinde çıkıntı yapar).

ÖNEMLİ!Çoğu yabancı uzman, pelvisin boyutunu belirlemenin doğum taktiklerini belirlemede herhangi bir bilgi değeri taşımadığı sonucuna varmıştır. Bilgisayarlı tomografi (BT) ve kemik radyografisi gibi ek yöntemlerin kullanılmasıyla bile, pelvisin daralmasına ilişkin elde edilen veriler planlı bir sezaryen için temel oluşturmaz.