Cerrahi tedavi endikasyonları. Cerrahi tedavi için kontrendikasyonlar

Cerrahi müdahaleler ikiye ayrılır.

▪ Hayat kurtaran cerrahi (örn. iç veya dış kanama ile komplike yaralanmalar; üst solunum yolu tıkanıklığı için trakeostomi; kalp tamponadı için perikardiyal ponksiyon).

▪ Ağır komplikasyonları önlemek için yaralanma anından itibaren en kısa sürede gerçekleştirilen acil (acil) operasyonlar. Operasyonel riski azaltmak için operasyondan önce yoğun bir hazırlık yapılır. Patolojinin doğasına bağlı olarak, kliniğe kabul anından ameliyata kadar izin verilen zaman dilimi, örneğin: - ekstremite damarlarının 2 saate kadar embolisi için; - 2 saate kadar açık kırıklarla. ▪ planlı

Mutlak okumalar ameliyata ▪ Açık yaralanmalar. ▪ Komplike kırıklar (ana damar ve sinirlerde hasar). ▪ Kırıklar için kapalı repozisyon sırasında komplikasyon riski. ▪ Konservatif tedavi yöntemlerinin etkisizliği. ▪ Yumuşak doku interpozisyonu. ▪ Avülsiyon kırıkları.

Göreceli okumalar. Yaralanmalardan sonra planlanan müdahaleler ve önceki cerrahi müdahaleler (hastanın ayaktan ön muayenesi gereklidir).

Örneğin: ▪ subkapital kalça kırığından sonra kalça artroplastisi; ▪ metal yapıların kaldırılması.

Cerrahi müdahale endikasyonlarını belirlerken aşağıdaki faktörler dikkate alınmalıdır: - hasarın teşhisi; - hasar tehlikesi; - konservatif ve cerrahi tedavi ile tedavisiz prognoz; - ameliyat riski; - hasta açısından risk (genel durum, tıbbi öykü, eşlik eden hastalıklar).

Cerrahi müdahale gerektiren komplike kırıklar ve diğer hayatı tehdit eden yaralanmalara ek olarak, cerrahi için mutlak ve göreceli endikasyonlar gerekçelendirilmeli ve müdahale, c. duruma göre, ertelenebilir veya iptal edilebilir.

Mutlak kontrendikasyonlar:

• Hastanın şiddetli genel durumu.
• Kardiyovasküler yetmezlik.
• Deriden bulaşıcı komplikasyonlar.
• Son zamanlardaki ciddi bulaşıcı hastalıklar.

Göreceli kontrendikasyonlaröncelikle aşağıdaki risk faktörleri nedeniyle ortaya çıkabilir:

• yaşlılık yaşı;
• prematüre bebek;
• solunum yolu hastalıkları (örneğin, bronkopnömoni);
• kardiyovasküler bozukluklar (örneğin, yanıt vermeyen hipertansiyon, BCC eksikliği);
• böbrek yetmezliği;
• metabolik bozukluklar (örneğin, kompanse edilmemiş diabetes mellitus);
• kan pıhtılaşma bozuklukları;
• alerjiler, cilt hastalıkları;
• gebelik.

Bu risk faktörleri dikkate alınmadan planlı cerrahi müdahalelerin uygulanması ciddi komplikasyonlara yol açabilir!

Cerrah, cerrahi tedavi endikasyonlarını belirledikten sonra hasta bir anestezi uzmanı tarafından muayene edilir. Anestezi uzmanı, eşlik eden hastalıkları teşhis etmek için ek çalışmalar önerir ve bozulmuş işlevleri stabilize etmek için önlemler belirler. Anestezi yönteminin seçiminden ve anestezi uygulamasından (cerrahla anlaştıktan sonra) tamamen anestezi uzmanı sorumludur.

Hastanın tedavisinde cerrahi en önemli aşamadır. Ancak ameliyatların etkisinin maksimum düzeyde olması için ameliyat öncesi uygun hazırlık ve ameliyat sonrası dönemde nitelikli tedavi gereklidir. Böylece, cerrahi bir hastanın tedavisinin ana aşamaları aşağıdaki gibidir:

Ameliyat öncesi hazırlık;

Ameliyat;

Ameliyat sonrası dönemde tedavi.

Ameliyat öncesi hazırlık Amaç ve hedefler

Preoperatif hazırlığın amacı, intra ve postoperatif komplikasyon riskini azaltmaktır.

Ameliyat öncesi dönemin başlangıcı genellikle hastanın ameliyathaneye kabul edildiği ana denk gelir. Nadir durumlarda da preoperatif hazırlık çok daha erken başlar (doğuştan patoloji, olay yerinde ilk yardım vb.). Bazen hasta hastaneye yatırıldığında konservatif tedavi planlanır ve herhangi bir komplikasyon gelişmesi ile aniden ameliyat ihtiyacı ortaya çıkar.

Bu nedenle ameliyat öncesi hazırlığın, ameliyat gerektiren bir tanı konulduğu ve cerrahi müdahale kararı verildiği andan itibaren başladığını düşünmek daha doğru olur. Hastanın ameliyathaneye teslimi ile sonlanır.

Tüm ameliyat öncesi dönem şartlı olarak iki aşamaya ayrılmıştır: teşhis ve hazırlık, bu sırada ameliyat öncesi hazırlığın ana görevlerini çözerler (Şekil 9-1).

Ameliyat öncesi hazırlığın hedeflerine ulaşmak için cerrah aşağıdaki görevleri çözmelidir:

Altta yatan hastalığın doğru teşhisini koyun, ameliyat endikasyonlarını ve uygulanmasının aciliyetini belirleyin.

Pirinç. 9-1.Ameliyat öncesi hazırlığın aşamaları ve görevleri

Hastanın vücudunun ana organlarının ve sistemlerinin durumunu değerlendirin (eşlik eden hastalıkları tanımlayın).

Hastayı psikolojik olarak hazırlayın.

Genel beden eğitimi yapın.

Belirtildiği şekilde özel eğitim gerçekleştirin.

Hastayı doğrudan ameliyata hazırlayın.

İlk iki görev teşhis aşamasında çözülür. Üçüncü, dördüncü ve beşinci görevler hazırlık aşamasının bileşenleridir. Böyle bir bölünme şartlıdır, çünkü hazırlık önlemleri genellikle teşhis tekniklerinin uygulanmasının arka planına karşı gerçekleştirilir.

Doğrudan hazırlık, operasyonun kendisinden önce gerçekleştirilir.

Teşhis aşaması

Teşhis aşamasının görevleri, altta yatan hastalığın doğru bir teşhisini koymak ve hastanın vücudunun ana organlarının ve sistemlerinin durumunu değerlendirmektir.

Doğru bir teşhis koymak

Doğru bir cerrahi tanı koymak, cerrahi tedavinin başarılı bir sonucunun anahtarıdır. Aşama, sürecin prevalansı ve optimal cerrahi müdahale tipini ve hacmini seçmeyi mümkün kılan özellikleri ile kesin olarak doğru bir teşhistir. Burada önemsiz olamaz, hastalığın seyrinin her özelliği dikkate alınmalıdır. 21. yüzyılın cerrahisinde, hemen hemen tüm teşhis sorunları operasyon başlamadan önce çözülmelidir ve müdahale sırasında sadece önceden bilinen gerçekler doğrulanır. Böylece cerrah daha operasyon başlamadan önce müdahale sırasında ne gibi zorluklarla karşılaşabileceğini bilir, yaklaşan operasyonun tipini ve özelliklerini net bir şekilde hayal eder.

Kapsamlı bir preoperatif muayenenin önemini göstermek için birçok örnek verilebilir. İşte onlardan sadece biri.

Örnek.Hastaya peptik ülser, duodenal bulbus ülseri teşhisi kondu. Uzun süre konservatif tedavi olumlu bir etki yaratmaz, cerrahi tedavi belirtilir. Ancak böyle bir teşhis operasyon için yeterli değildir. Peptik ülser tedavisinde iki ana cerrahi müdahale türü vardır: mide rezeksiyonu ve vagotomi. Ek olarak, birkaç çeşit mide rezeksiyonu (Billroth-I'ye göre, Billroth-II'ye göre, Hofmeister-Finsterer, Roux, vb. Modifikasyonunda) ve vagotomi (kök, seçici, proksimal seçici, çeşitli tiplerde) vardır. mide operasyonlarını boşaltma ve onlarsız). Bu hasta için hangi müdahale seçilir? Birçok ek faktöre bağlıdır, muayene sırasında belirlenmeleri gerekir. Mide salgısının yapısını (bazal ve uyarılmış, gece salgısı), ülserin tam lokalizasyonunu (ön veya arka duvar), mide çıkışının deformasyon ve daralmasının olup olmadığını, midenin fonksiyonel durumunu ve midenin fonksiyonel durumunu bilmelisiniz. duodenum (herhangi bir duodenostasis belirtisi var mı), vb. Bu faktörler dikkate alınmazsa ve makul olmayan bir şekilde belirli bir müdahale yapılırsa, tedavinin etkinliği önemli ölçüde azalacaktır. Bu nedenle, hastada ülser, dumping sendromu, afferent loop sendromu, gastrik atoni ve diğer komplikasyonların tekrarlaması gelişebilir, bazen hastayı sakatlığa yol açar ve ardından karmaşık rekonstrüktif cerrahi müdahaleler gerektirir. Sadece hastalığın tanımlanmış tüm özelliklerini tartarak, doğru cerrahi tedavi yöntemini seçebilirsiniz.

Her şeyden önce, ameliyatın aciliyeti ve cerrahi tedavi yöntemine (ameliyat endikasyonları) ihtiyaç derecesi sorununu çözmek için doğru teşhis gereklidir.

Operasyonun aciliyetine ilişkin karar

Tanı konulduktan sonra cerrah hasta için acil bir operasyona gerek olup olmadığına karar vermelidir. Bu tür belirtiler tespit edilirse, acil durum operasyonları durumunda birkaç dakikadan 1-2 saate kadar süren hazırlık aşamasına hemen geçmelisiniz.

Acil cerrahi için ana endikasyonlar asfiksi, herhangi bir etiyolojinin kanaması ve akut inflamatuar hastalıklardır.

Doktor, operasyonun her dakika gecikmesinin sonucunu kötüleştirdiğini hatırlamalıdır. Örneğin kanamanın devam etmesi durumunda, müdahale ne kadar erken başlar ve kan kaybı durursa, hastanın hayatını kurtarma şansı o kadar artar.

Aynı zamanda bazı durumlarda kısa süreli ameliyat öncesi hazırlık yapılması gerekir. Doğası, başta kardiyovasküler sistem olmak üzere vücudun ana sistemlerinin işlevlerini stabilize etmeyi amaçlar, bu tür eğitimler bireysel olarak gerçekleştirilir. Örneğin, şiddetli zehirlenme ve arteriyel hipotansiyon ile sepsis ile komplike olan cerahatli bir sürecin varlığında, 1-2 saat boyunca infüzyon ve özel tedavi yapılması ve ancak o zaman operasyonun yapılması tavsiye edilir.

Hastalığın doğası gereği acil operasyona gerek olmadığı durumlarda, tıbbi öyküye uygun bir giriş yapılır. Daha sonra planlı cerrahi tedavi endikasyonları belirlenmelidir.

Ameliyat endikasyonları

Ameliyat endikasyonları mutlak ve göreceli olarak ayrılır.

Mutlak okumalar Operasyon, hastanın hayatını tehdit eden ve ancak cerrahi olarak ortadan kaldırılabilen hastalık ve durumları göz önünde bulundurur.

Acil durum operasyonlarını gerçekleştirmek için mutlak endikasyonlara aksi takdirde "hayati" denir. Bu endikasyon grubu, asfiksi, herhangi bir etiyolojinin kanaması, karın organlarının akut hastalıkları (akut apandisit, akut kolesistit, akut pankreatit, perfore mide ve duodenum ülserleri, akut bağırsak tıkanıklığı, boğulmuş fıtık), akut

pürülan cerrahi hastalıklar (apse, balgam, osteomiyelit, mastitis vb.).

Elektif cerrahide cerrahi endikasyonlar da mutlak olabilir. Bu durumda genellikle acil operasyonlar yapılır, 1-2 haftadan fazla ertelenmez.

Aşağıdaki hastalıklar planlı bir operasyon için mutlak endikasyonlar olarak kabul edilir:

Malign neoplazmalar (akciğer kanseri, mide, meme, tiroid, kolon vb.);

Yemek borusunun darlığı, midenin çıkışı;

Mekanik sarılık vb.

göreceli okumalar Operasyon iki hastalık grubunu içerir:

Sadece ameliyatla tedavi edilebilen, ancak hastanın hayatını doğrudan tehdit etmeyen hastalıklar (alt ekstremitelerin varisli safen damarları, zarar görmemiş karın fıtıkları, iyi huylu tümörler, kolelitiazis vb.).

Tedavisi prensipte hem cerrahi hem de konservatif olarak yapılabilen oldukça ciddi hastalıklar (iskemik kalp hastalığı, alt ekstremite damarlarının oblitere edici hastalıkları, mide ve duodenumun peptik ülseri, vb.). Bu durumda, seçim, belirli bir hastada cerrahi veya konservatif yöntemin olası etkinliği dikkate alınarak ek veriler temelinde yapılır. Göreceli endikasyonlara göre operasyonlar, optimal koşullar altında planlı bir şekilde gerçekleştirilir.

Vücudun ana organ ve sistemlerinin durumunun değerlendirilmesi

Hastalığı değil, hastayı tedavi etmek tıbbın en önemli ilkelerinden biridir. En doğru şekilde M.Ya tarafından ifade edilmiştir. Mudrov: “Kişi bir hastalığı yalnızca adıyla tedavi etmemeli, hastayı kendisi tedavi etmelidir: bileşimi, vücudu, gücü.” Bu nedenle, operasyondan önce, yalnızca hasarlı bir sistem veya hastalıklı bir organın incelenmesiyle kendini sınırlamak hiçbir şekilde mümkün değildir. Ana hayati sistemlerin durumunu bilmek önemlidir. Bu durumda, doktorun eylemleri dört aşamaya ayrılabilir:

Ön tahmin;

Standart asgari muayene;

Ek muayene;

Ameliyat için kontrendikasyonların tanımı.

ön tahmin

Şikayetlere, organ ve sistemlerin incelenmesine ve hastanın fizik muayenesinden elde edilen verilere dayalı olarak, uzman doktor ve bir anestezi uzmanı tarafından bir ön değerlendirme yapılır. Aynı zamanda, klasik muayene yöntemlerine (muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon, organların sınırlarının belirlenmesi) ek olarak, vücudun telafi edici yetenekleri için en basit testleri, örneğin Stange ve Genche testleri (inhalasyon ve ekshalasyonda maksimum nefes tutma süresi). Kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin işlevlerini telafi ederken, bu süre sırasıyla en az 35 ve 20 s olmalıdır.

Standart asgari muayene

Herhangi bir ameliyattan önce bir ön değerlendirmeden sonra, eşlik eden hastalıklardan bağımsız olarak (olmasalar bile), minimum bir dizi ameliyat öncesi muayene yapılması gerekir:

Klinik kan testi;

Biyokimyasal kan testi (toplam protein, bilirubin, transaminaz aktivitesi, kreatinin, şeker konsantrasyonu);

Kan pıhtılaşma süresi;

Kan grubu ve Rh faktörü;

Genel idrar analizi;

Göğüs florografisi (1 yaşından büyük değil);

Diş hekiminin ağız boşluğunun sanitasyonu ile ilgili sonucu;

EKG;

Terapistin muayenesi;

Kadınlar için - bir jinekolog tarafından muayene.

Norm sınırlarına uyan sonuçların alınması üzerine operasyon mümkündür. Herhangi bir sapma tespit edilirse, bunların nedenini bulmak ve ardından müdahaleyi gerçekleştirme olasılığına ve hasta için tehlikesinin derecesine karar vermek gerekir.

Ek muayene

Hastanın komorbiditeleri varsa veya sonuçlar normdan saparsa ek bir muayene yapılır.

laboratuvar araştırması. Eşlik eden hastalıkların tam teşhisini koymak ve devam eden ameliyat öncesi hazırlığın etkisini kontrol etmek için ek bir muayene yapılır. Bu durumda, değişen derecelerde karmaşıklık yöntemleri kullanılabilir.

Ameliyat için kontrendikasyonların tanımı

Yapılan çalışmalar sonucunda, bir dereceye kadar operasyon için kontrendikasyon haline gelebilecek komorbiditeler tespit edilebilir.

Mutlak ve göreceli olarak klasik bir kontrendikasyon bölümü vardır.

Mutlak kontrendikasyonlara bir şok durumunu (devam eden kanamalı hemorajik şok hariç) ve ayrıca miyokard enfarktüsü veya serebrovasküler olayın (inme) akut evresini içerir. Şu anda, hayati endikasyonlar varsa, miyokard enfarktüsü veya inme arka planına karşı ve ayrıca hemodinamiğin stabilizasyonundan sonra şok durumunda operasyonların gerçekleştirilebileceğine dikkat edilmelidir. Bu nedenle, mutlak kontrendikasyonların tahsisi şu anda temelde belirleyici değildir.

Göreceli kontrendikasyonlar eşlik eden herhangi bir hastalığı içerir. Ancak, operasyonun tolere edilebilirliği üzerindeki etkileri farklıdır. En büyük tehlike, aşağıdaki hastalıkların ve durumların varlığıdır:

Kardiyovasküler sistem: hipertansiyon, koroner kalp hastalığı, kalp yetmezliği, aritmiler, varisli damarlar, tromboz.

Solunum sistemi: sigara, bronşiyal astım, kronik bronşit, pulmoner amfizem, solunum yetmezliği.

Böbrekler: kronik piyelonefrit ve glomerülonefrit, özellikle glomerüler filtrasyonda belirgin bir azalma ile kronik böbrek yetmezliği.

Karaciğer: akut ve kronik hepatit, karaciğer sirozu, karaciğer yetmezliği.

Kan sistemi: anemi, lösemi, pıhtılaşma sistemindeki değişiklikler.

Obezite.

Diyabet.

Ameliyata kontrendikasyonların varlığı, cerrahi yöntemin kullanılamayacağı anlamına gelmez. Her şey endikasyonların ve kontrendikasyonların oranına bağlıdır. Hayati ve mutlak tanımlarken

endikasyonlar, operasyon belirli önlemler ile hemen hemen her zaman yapılmalıdır. Göreceli endikasyonların ve göreceli kontrendikasyonların olduğu durumlarda, sorun bireysel olarak çözülür. Son zamanlarda, cerrahi, anesteziyoloji ve resüsitasyonun gelişimi, eşlik eden hastalıkların bütün bir "buketinin" varlığı da dahil olmak üzere, cerrahi yöntemin giderek daha sık kullanılmasına yol açmıştır.

hazırlık aşaması

Üç ana ameliyat öncesi hazırlık türü vardır:

Psikolojik;

Genel somatik;

Özel.

psikolojik hazırlık

Ameliyat hastanın hayatındaki en önemli olaydır. Böyle bir adım atmak kolay değil. Herhangi bir kişi, olumsuz sonuçların olasılığının az çok farkında olduğu için ameliyattan korkar. Bu bakımdan ameliyat öncesi hastanın psikolojik durumu önemli rol oynar. Katılan doktor, hastaya cerrahi müdahale ihtiyacını açıkça açıklamalıdır. Teknik ayrıntılara girmeden, yapılması planlananlardan ve hastanın operasyondan sonra nasıl yaşayacağı ve hissedeceği hakkında konuşmalı, olası sonuçlarını özetlemelidir. Aynı zamanda, her şeyde, elbette, tedavinin olumlu sonucuna olan güvene vurgu yapılmalıdır. Doktor, hastayı belirli bir iyimserlikle "enfekte etmeli", hastayı hastalığa karşı mücadelede meslektaşı ve ameliyat sonrası dönemin zorluklarını yapmalıdır. Bölümdeki ahlaki ve psikolojik iklim, psikolojik hazırlıkta büyük bir rol oynar.

Psikolojik hazırlık için farmakolojik ajanlar kullanılabilir. Bu özellikle duygusal olarak kararsız hastalar için geçerlidir. Genellikle sakinleştiriciler, sakinleştiriciler, antidepresanlar kullanılır.

almak gerekiyor hasta ameliyat için onay verdi. Doktorlar tüm operasyonları ancak hastanın rızası ile yapabilirler. Aynı zamanda, rıza gerçeği, ilgili doktor tarafından tıbbi geçmişe - ameliyat öncesi epikrizde kaydedilir. Ayrıca artık hastanın operasyon için yazılı onam vermesi gerekiyor.

Tüm yasal normlara uygun olarak hazırlanan ilgili form genellikle tıbbi geçmişe yapıştırılır.

Hastanın bilinci kapalı ya da iş göremez durumda ise, bir psikiyatristin sonucu olması gereken, hastanın rızası olmadan ameliyat yapılması mümkündür. Bu gibi durumlarda, mutlak göstergelere göre operasyon anlamına gelir. Hasta hayati olduğunda (örneğin, sürekli kanama ile) ameliyatı reddederse ve bu ret sonucunda ölürse, yasal olarak doktorlar bundan suçlu değildir (reddetmenin tıbbi geçmişe uygun şekilde kaydedilmesiyle) . Bununla birlikte, ameliyatta resmi olmayan bir kural vardır: hasta, sağlık nedenleriyle gerekli olan ameliyatı reddederse, sorumlu doktor sorumludur. Neden? Niye? Evet, çünkü tüm insanlar yaşamak ister ve ameliyatın reddedilmesi, doktorun hastaya doğru yaklaşımı bulamamasından kaynaklanır, hastayı cerrahi müdahale ihtiyacına ikna etmek için doğru kelimeleri bulur.

Ameliyata psikolojik hazırlıkta önemli bir nokta ameliyatı yapan cerrahın ameliyat öncesi hasta ile yaptığı görüşmedir. Cerrahın fiziksel ve duygusal olarak iyi durumda olduğundan emin olmak için hasta, kendisini kimin ameliyat ettiğini, hayatına kime güvendiğini bilmelidir.

Cerrah ile hasta yakınları arasındaki ilişki büyük önem taşımaktadır. Gizli nitelikte olmalıdırlar, çünkü hastanın ruh halini etkileyebilecek ve ayrıca ona tamamen pratik yardım sağlayabilecek kişiler yakın insanlardır.

Aynı zamanda, kanuna göre hastanın hastalığı ile ilgili bilgilerin yakınlarına bildirilmesinin ancak hastanın kendisinin muvafakati ile mümkün olduğunu unutmamalıyız.

Genel somatik eğitim

Genel somatik hazırlık, muayene verilerine dayanır ve hastanın organ ve sistemlerinin durumuna bağlıdır. Görevi, altta yatan ve eşlik eden hastalıkların bir sonucu olarak bozulan organ ve sistemlerin işlevlerini telafi etmek ve aynı zamanda işleyişinde bir rezerv oluşturmaktır.

Operasyona hazırlanırken ilgili hastalıklar tedavi edilir. Bu nedenle, anemi durumunda, arteriyel hipertansiyon - antihipertansif tedavi durumunda, yüksek tromboembolik komplikasyon riski durumunda, antiplatelet ajanlar ve antikoagülanlarla tedavi yapılır, su ve elektrolit durumunda ameliyat öncesi kan transfüzyonu yapmak mümkündür. denge düzeltildi, vb.

Genel somatik hazırlamanın önemli bir noktası, endojen enfeksiyonun önlenmesidir. Bu, endojen enfeksiyon odaklarını ve bunların ameliyat öncesi dönemde sanitasyonunu ve ayrıca antibiyotik profilaksisini belirlemek için tam bir inceleme gerektirir (bkz. Bölüm 2).

Özel Eğitim

Tüm cerrahi müdahaleler için özel eğitim yapılmaz. Gerekliliği, ameliyatın yapıldığı organların özel özellikleriyle veya altta yatan hastalığın seyrinin arka planına karşı organların işlevlerindeki değişikliklerin özellikleriyle ilişkilidir.

Özel hazırlığa bir örnek, kolondaki ameliyatlardan önce yapılan hazırlıktır. Bu durumda, bağırsağın bakteriyel kontaminasyonunu azaltmak için özel hazırlık gereklidir ve cürufsuz bir diyetten, “temiz suya” kadar lavman yapmaktan ve antibakteriyel ilaçlar reçete etmekten oluşur.

Bir trofik ülser gelişimi ile komplike olan alt ekstremitelerin varisli hastalığı durumunda, ameliyat öncesi dönemde ülserin altındaki nekrotik dokuları ve bakterileri yok etmeyi ve ayrıca doku sertliğini ve iltihaplanmayı azaltmayı amaçlayan özel hazırlık gereklidir. bunlarda değişiklikler. Hastalara enzimler ve antiseptikler içeren bir pansuman, 7-10 gün boyunca fizyoterapi verilir ve ardından ameliyat yapılır.

Pürülan akciğer hastalıkları (bronşektazi) ameliyatlarından önce, bronş ağacındaki enfeksiyonu baskılamak için tedavi yapılır, bazen terapötik sanitasyon bronkoskopisi yapılır.

Hastaların ameliyat için özel olarak hazırlanmasının kullanımına dair başka birçok örnek vardır. Çeşitli cerrahi hastalıklarda özelliklerinin incelenmesi özel cerrahinin konusudur.

Hastanın ameliyata hemen hazırlanması

Operasyon sorununun çözüldüğü bir an gelir, belirli bir süre için planlanır. Olası komplikasyonların en azından bir kısmını önlemek için ameliyattan hemen önce ne yapılmalıdır? Uyulması gereken temel ilkeler vardır (Şekil 9-2). Aynı zamanda planlı ve acil operasyonlara hazırlıkta farklılıklar vardır.

Pirinç. 9-2.Hastanın ameliyat için doğrudan hazırlanması şeması

Cerrahi alanın ön hazırlığı

Cerrahi alanın ön hazırlığı, temas enfeksiyonunu önlemenin yollarından biridir.

Planlı bir operasyondan önce tam bir sanitasyon yapılması gerekir. Bunu yapmak için ameliyattan önceki akşam hasta duş almalı veya banyo yapmalı, temiz iç çamaşırı giymelidir; ayrıca nevresimler değiştirilir. Ameliyat sabahı hemşire yaklaşan ameliyat bölgesindeki saç çizgisini kuru bir yöntemle tıraş eder. Bu gereklidir, çünkü saçın varlığı cildin antiseptiklerle tedavisini büyük ölçüde karmaşıklaştırır ve enfeksiyöz postoperatif komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunabilir. Tıraş olmak, ameliyat gününden önce değil, zorunlu olmalıdır. Bunun nedeni, tıraş sırasında oluşan küçük cilt hasarı (sıyrıklar, çizikler) alanında enfeksiyon geliştirme olasılığıdır.

Acil bir operasyona hazırlanırken genellikle sadece operasyon bölgesindeki saçların tıraş edilmesi ile sınırlıdırlar. Gerekirse (bol kontaminasyon, kan pıhtılarının varlığı), kısmi sanitizasyon yapılabilir.

"Boş mide"

Anesteziden sonra dolu bir mide ile, içindekiler yemek borusu, farenks ve ağız boşluğuna (yetersizlik) pasif olarak akmaya başlayabilir ve oradan nefes alarak gırtlak, trakea ve bronş ağacına (aspirasyon) girebilir. Aspirasyon, asfiksiye neden olabilir - acil önlemler alınmadan hastanın ölümüne veya en ciddi komplikasyona yol açacak olan hava yollarının tıkanması - aspirasyon pnömonisi.

Planlı bir operasyon öncesi aspirasyonu önlemek için, nedeni açıklanarak hastaya operasyon günü sabahları tek bir damla sıvı yiyip içmediği ve önceki gün çok fazla sıvı almadığı söylenir. akşam 5-6'da doyurucu bir akşam yemeği. Bu tür basit önlemler genellikle yeterlidir.

Acil bir operasyon durumunda durum daha karmaşıktır. Hazırlık için çok az zaman var. Nasıl devam edilir? Hasta en son 6 saat önce yemek yediğini iddia ederse, bazı hastalıkların (akut bağırsak tıkanıklığı, peritonit) yokluğunda midede yemek olmaz ve özel bir önlem alınması gerekmez. Hasta daha sonra yiyecek aldıysa, ameliyattan önce mideyi kalın bir mide tüpü ile yıkamak gerekir.

Bağırsak hareketi

Planlı bir ameliyattan önce, hastaların ameliyat masasında kaslar gevşediğinde, temizleme lavmanı yapmaları gerekir.

istemsiz dışkılama yoktu. Ek olarak, özellikle karın organlarına yapılan bir müdahale ise (bağırsak parezi gelişir) ve kalın bağırsakta içeriğin varlığı bu fenomeni sadece şiddetlendirirse, ameliyattan sonra bağırsak fonksiyonları sıklıkla bozulur.

Acil operasyonlardan önce lavman yapmaya gerek yoktur - bunun için zaman yoktur ve bu prosedür kritik durumda olan hastalar için zordur. Karın organlarının akut hastalıkları için acil operasyonlar sırasında lavman yapmak mümkün değildir, çünkü bağırsak içindeki basınçtaki bir artış, iltihaplanma süreci nedeniyle mekanik gücü azaltılabilen duvarının yırtılmasına neden olabilir.

Mesane boşalması

Herhangi bir operasyondan önce mesanenizi boşaltın. Bunun için vakaların büyük çoğunluğunda hastanın ameliyattan önce kendi kendine idrar yapması gerekir. Özellikle acil operasyonlar sırasında mesane kateterizasyonu ihtiyacı nadirdir. Bu, hastanın durumu şiddetliyse, bilinci kapalıysa veya özel cerrahi müdahaleler (pelvik organlarda ameliyat) yaparken gereklidir.

premedikasyon

Premedikasyon - ameliyattan önce ilaçların tanıtımı. Bazı komplikasyonları önlemek ve anestezi için en iyi koşulları yaratmak gereklidir.

Planlanmış bir ameliyattan önceki premedikasyon, ameliyattan önceki gece sakinleştirici ve hipnotiklerin verilmesini ve ameliyattan 30-40 dakika önce narkotik analjeziklerin verilmesini içerir. Acil bir operasyondan önce genellikle sadece narkotik analjezik ve atropin verilir.

Premedikasyonla ilgili daha fazla ayrıntı Bölüm 7'de verilmektedir.

Operasyon ekibinin hazırlanması

Sadece hasta değil, diğer taraf da - cerrah ve tüm cerrahi ekip - operasyona hazırlanıyor. Her şeyden önce, ameliyat ekibinin üyelerini seçmeniz gerekirken, yüksek profesyonellik ve normal fiziksel kondisyona ek olarak, işte tutarlılığı ve psikolojik uyumluluğu hatırlamalısınız.

Bazı durumlarda, deneyimli bir cerrahın bile operasyona teorik olarak hazırlanması, bazı anatomik ilişkileri hatırlaması vb. gerekir. Uygun teknik araçları hazırlamak önemlidir: cihazlar, aletler, sütür materyali. Ancak tüm bunlar ancak planlı bir operasyonla mümkündür. Acil bir operasyon için her şey her zaman hazır olmalıdır, cerrah tüm hayatı boyunca buna hazırlanır.

Operasyonun risk derecesi

Yaklaşan operasyonun hastanın yaşamı için risk derecesinin belirlenmesi zorunludur. Bu, tahmini belirleyen, durumun gerçek bir değerlendirmesi için gereklidir. Anestezi ve ameliyatın risk derecesini birçok faktör etkiler: hastanın yaşı, fiziksel durumu, altta yatan hastalığın doğası, eşlik eden hastalıkların varlığı ve türü, ameliyatın travması ve süresi, cerrahın nitelikleri. ve anestezist, anestezi yöntemi, cerrahi ve anestezik hizmetlerin sağlanma düzeyi.

Yurtdışında, Amerikan Anestezi Uzmanları Derneği'nin (ASA) sınıflandırması genellikle kullanılır, buna göre risk derecesi aşağıdaki gibi belirlenir.

Planlanan operasyon

I risk derecesi - pratik olarak sağlıklı hastalar.

II risk derecesi - fonksiyonel bozukluğu olmayan hafif hastalıklar.

III risk derecesi - işlev bozukluğu olan ciddi hastalıklar.

IV risk derecesi - cerrahi ile birlikte veya onsuz ciddi hastalıklar, hastanın hayatını tehdit eder.

V risk derecesi - hastanın ameliyattan sonraki 24 saat içinde veya onsuz ölmesini bekleyebilirsiniz. (canlı).

Acil durum operasyonu

VI risk derecesi - acil olarak ameliyat edilen 1.-2. kategorideki hastalar.

VII risk derecesi - acil olarak ameliyat edilen 3.-5. kategorideki hastalar.

Sunulan ASA sınıflandırması uygundur, ancak yalnızca hastanın başlangıçtaki durumunun ciddiyetine dayanır.

Moskova Anestezistler ve Resüsitatörler Derneği (1989) tarafından önerilen cerrahi ve anestezi risk derecesi sınıflandırması en eksiksiz ve açık gibi görünmektedir (Tablo 9-1). Bu sınıflandırmanın iki avantajı vardır. İlk olarak hem hastanın genel durumunu hem de cerrahi işlemin hacmini ve yapısını değerlendirir.

Tablo 9-1.Ameliyat ve anestezi risk derecesinin sınıflandırılması

müdahalenin yanı sıra anestezi türü. İkincisi, objektif bir puanlama sistemi sağlar.

Cerrahlar ve anestezistler arasında doğru preoperatif hazırlığın cerrahi ve anestezi riskini bir derece azaltabileceğine dair bir görüş var. olasılığını göz önünde bulundurarak

ciddi komplikasyonların gelişimi (ölüme kadar) operasyonel risk derecesindeki artışla birlikte giderek artar, bu bir kez daha nitelikli preoperatif hazırlığın önemini vurgular.

ameliyat öncesi epikriz

Doktorun ameliyat öncesi dönemdeki tüm eylemleri, tıp tarihinin en önemli belgelerinden biri olan ameliyat öncesi epikrizine yansıtılmalıdır.

Ameliyat öncesi epikriz, ameliyat endikasyonları ve kontrendikasyonları, uygulanması gerekliliği, ameliyat öncesi hazırlığın yeterliliği ve hem ameliyat tipinin hem de anestezi yönteminin optimal seçimi kesinlikle açık olacak şekilde düzenlenmelidir. . Böyle bir belge, klinik muayene sonuçlarının tekrarlanan sentetik bir incelemesi sırasında, tıbbi geçmişi okuyan herhangi bir doktor ve ilgili doktorun kendisi için cerrahi endikasyonlar ve kontrendikasyonların açıkça ortaya çıkması için gereklidir; uygulanmasında ortaya çıkabilecek zorluklar; postoperatif dönemin seyrinin özellikleri ve diğer önemli noktalar. Ameliyat öncesi epikriz, hastanın ameliyata hazır olma derecesini ve ameliyat öncesi hazırlığın kalitesini yansıtır.

Ameliyat öncesi epikriz aşağıdaki bölümleri içerir:

Motive edilmiş teşhis;

Ameliyat endikasyonları;

Ameliyat için kontrendikasyonlar;

Operasyon planı;

Anestezi türü;

Ameliyat ve anestezi risk derecesi;

Kan grubu ve Rh faktörü;

Hastanın operasyona rızası;

Cerrahi ekibin bileşimi.

Açıklık sağlamak için, aşağıda ameliyat öncesi epikrizli tıbbi öyküden bir alıntı verilmiştir.

57 yaşındaki hasta P., sol taraflı edinilmiş eğik indirgenebilir kasık fıtığı teşhisi ile 3 Şubat 2005'te ameliyata hazırlandı. Teşhis aşağıdakilere dayanarak yapıldı:

Hasta sol kasık bölgesinde ağrıdan ve en ufak bir fiziksel eforla burada bir çıkıntının ortaya çıkmasından şikayet eder, çıkıntı istirahatte kaybolur;

Anamnez verileri: ilk kez, çıkıntı 4 yıl önce ağırlık kaldırdıktan sonra ortaya çıktı, o zamandan beri üç ihlal olayı yaşandı (sonuncusu - bir ay önce);

Objektif muayene verileri: sol kasık bölgesinde 4x5 cm ölçülerinde, yumuşak-elastik kıvamda, karın boşluğuna serbestçe indirgenebilen, spermatik kordun lateralinde yer alan, dış kasık halkası orta derecede genişlemiş (2 cm'ye kadar) bir çıkıntı vardır.

Tanı cerrahi için göreceli bir endikasyondur. Eşlik eden hastalıklardan II derece hipertansiyon kaydedildi (anamnezde kan basıncında 220/100 mm Hg'ye kadar yükselir).

Fıtığın yeniden ihlal edilme riskinin yüksek olduğu göz önüne alındığında, planlı bir operasyon yapılması gerekmektedir. Klinik bir antihipertansif tedavi süreci yürüttü (basınç 150-160/100 mm Hg'de stabilize edildi).

Nöroleptanaljezi unsurları ile lokal anestezi altında Lichtenstein yöntemi kullanılarak sol taraflı kasık fıtığı için radikal bir operasyon yapılması planlanmaktadır.

Ameliyat ve anestezi risk derecesi - II. Kan grubu 0(I) Rh(+) pozitif. Hastanın onayı alındı.

Ameliyat eden: Cerrah...

asistan - ...

Katılan hekim (imza)

Ameliyat

Genel hükümler Tarihçe

Arkeolojik kazılar, çağımızdan önce de cerrahi operasyonların yapıldığını göstermektedir. Ayrıca, bazı hastalar daha sonra kraniotomi, mesaneden taş çıkarma, amputasyonlardan sonra iyileşti.

Tüm bilimler gibi, cerrahi, Andreas Vesalius'un eserlerinden başlayarak, ameliyat teknikleri hızla gelişmeye başladığında, Rönesans'ta yeniden canlandı. Bununla birlikte, ameliyathanenin modern görünümü, cerrahi müdahalenin özellikleri, antiseptiklerle asepsinin ortaya çıkması ve anesteziyolojinin gelişmesinden sonra 19. yüzyılın sonunda oluşmuştur.

Cerrahi tedavi yönteminin özellikleri

Ameliyatta bir operasyon hem hasta hem de cerrah için en önemli olaydır. Özünde, cerrahi uzmanlıkları diğerlerinden ayıran cerrahinin performansıdır. Ameliyat sırasında, hastalıklı organı açığa çıkaran cerrah, görme ve dokunma yardımı ile patolojik değişikliklerin varlığını doğrudan doğrulayabilir ve tespit edilen ihlalleri oldukça hızlı bir şekilde düzeltebilir. Bu en önemli olayda - cerrahi bir operasyonda - tedavi sürecinin son derece yoğun olduğu ortaya çıktı. Hasta akut apandisit hastasıdır: cerrah bir laparotomi yapar (karın boşluğunu açar) ve eki çıkarır, hastalığı kökten iyileştirir. Bir hastada kanama, yaşam için ani bir tehdittir: cerrah hasarlı damarı sarar - ve hiçbir şey hastanın hayatını tehdit etmez. Ameliyat sihir gibi görünüyor ve çok gerçek: hastalıklı organ çıkarılır, kanama durdurulur, vb.

Günümüzde cerrahi operasyonun net bir tanımını yapmak oldukça zordur. Aşağıdaki en genel gibi görünüyor.

Ameliyat - organlar ve dokular üzerinde mekanik etki, genellikle hastalıklı organı ortaya çıkarmak ve üzerinde terapötik veya tanısal manipülasyonlar yapmak için ayrılmalarıyla birlikte.

Bu tanım öncelikle "sıradan", açık operasyonlara atıfta bulunur. Biraz ayrı, endovasküler, endoskopik, vb. Gibi özel müdahaleler vardır.

Başlıca cerrahi müdahale türleri

Çok çeşitli cerrahi müdahaleler vardır. Başlıca türleri ve türleri aşağıda belirli kriterlere göre sınıflandırmalarda sunulmuştur.

Aciliyete göre sınıflandırma

Bu sınıflandırmaya göre acil, planlı ve acil operasyonlar ayırt edilir.

acil durum operasyonları

Acil operasyonlar, teşhis konulduktan hemen sonra yapılan operasyonlara denir, çünkü bunlar birkaç saat gecikmeli veya

dakikalar bile hastanın hayatını doğrudan tehdit eder veya prognozu keskin bir şekilde kötüleştirir. Genellikle hastanın hastaneye girdiği andan itibaren 2 saat içinde acil ameliyat yapılması gerekli kabul edilir.

Acil operasyonlar günün her saatinde görevde olan bir cerrahi ekip tarafından gerçekleştirilir. Hastanenin cerrahi servisi buna her zaman hazır olmalıdır.

Acil operasyonların özelliği, hastanın yaşamına yönelik mevcut tehdidin tam bir muayene ve tam hazırlık yapılmasına izin vermemesidir. Acil bir operasyonun amacı, öncelikle hastanın şu anda hayatını kurtarmak olmakla birlikte, hastanın tamamen iyileşmesini sağlamaz.

Acil operasyonlar için ana endikasyonlar, herhangi bir etiyoloji ve asfiksi kanamasıdır. Burada bir dakikalık gecikme hastanın ölümüne neden olabilir.

Acil cerrahi için en yaygın endikasyon, karın boşluğunda (akut apandisit, akut kolesistit, akut pankreatit, perfore mide ülseri, boğulmuş fıtık, akut bağırsak tıkanıklığı) akut inflamatuar bir süreçtir. Bu tür hastalıklarda, birkaç dakika boyunca hastanın yaşamı için acil bir tehdit yoktur, ancak operasyon ne kadar geç yapılırsa, tedavi sonuçları o kadar kötüleşir. Bu, hem endotoksikozun ilerlemesinden hem de herhangi bir zamanda, prognozu keskin bir şekilde kötüleştiren peritonit olmak üzere en ciddi komplikasyonların gelişme olasılığından kaynaklanmaktadır. Bu gibi durumlarda, olumsuz faktörleri (hemodinamiklerin düzeltilmesi, su-elektrolit dengesi) ortadan kaldırmak için kısa süreli preoperatif hazırlık kabul edilebilir.

Acil cerrahi endikasyon, aynı zamanda zehirlenmenin ilerlemesi, sepsis gelişme riski ve sterilize edilmemiş pürülan bir odak varlığında diğer komplikasyonlarla da ilişkili olan her türlü akut cerrahi enfeksiyondur (apse, balgam, kangren).

Planlanan operasyonlar

Planlanan operasyonlara, tedavinin sonucunun pratik olarak bağlı olmadığı zamana operasyonlar denir. Bu tür müdahalelerden önce, hasta tam bir muayeneye tabi tutulur, operasyon diğer organ ve sistemlerden kontrendikasyonların yokluğunda ve eşlik eden hastalıkların varlığında en uygun arka planda gerçekleştirilir - uygun bir sonucu olarak remisyon aşamasına ulaştıktan sonra. ameliyat öncesi hazırlık. Bunlar

operasyonlar sabah yapılır, operasyonun gün ve saati önceden belirlenir, bu alanda en deneyimli cerrahlar tarafından gerçekleştirilir. Elektif ameliyatlar, fıtık (boğulmamış), varisli damarlar, kolelitiazis, komplike olmayan mide ülseri ve diğerleri için radikal ameliyatları içerir.

Acil operasyonlar

Acil operasyonlar, acil durum ile planlı arasında bir ara konuma sahiptir. Cerrahi nitelikler açısından planlananlara daha yakındırlar çünkü gündüzleri yeterli bir muayene ve gerekli ameliyat öncesi hazırlıklar yapıldıktan sonra bu alanda uzmanlar tarafından yapılmaktadır. Yani cerrahi müdahaleler sözde "planlı sıra" ile yapılır. Ancak, elektif ameliyatlardan farklı olarak, bu tür müdahaleler, hastanın yavaş yavaş ölümüne yol açabileceği veya iyileşme olasılığını önemli ölçüde azaltabileceği için önemli bir süre ertelenemez.

Acil operasyonlar genellikle hastanın geldiği veya hastalığın teşhis edildiği andan itibaren 1-7 gün içinde gerçekleştirilir.

Bu nedenle mide kanaması durmuş bir hasta, tekrar kanama riski nedeniyle yatışının ertesi günü ameliyat edilebilir.

Tıkanma sarılığına müdahale, hastanın vücudunda yavaş yavaş geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesine yol açtığı için uzun süre ertelenemez. Bu gibi durumlarda, müdahale genellikle tam bir muayeneden sonra 3-4 gün içinde gerçekleştirilir (safra çıkışının ihlalinin nedenini bulmak, viral hepatitin dışlanması vb.).

Acil operasyonlar, malign neoplazmalar için operasyonları içerir (genellikle gerekli muayeneden sonra başvuru tarihinden itibaren 5-7 gün içinde). Onları uzun süre ertelemek, sürecin ilerlemesi (metastazların ortaya çıkması, hayati organların tümör büyümesi vb.)

Amaca göre sınıflandırma

Performansın amacına göre, tüm operasyonlar iki gruba ayrılır: teşhis ve tedavi.

Teşhis işlemleri

Teşhis operasyonlarının amacı, teşhisi netleştirmek, sürecin aşamasını belirlemektir. Teşhis operasyonlarına, yalnızca ek yöntemler kullanılarak yapılan klinik muayenenin doğru tanıya izin vermediği durumlarda başvurulur ve doktor, tedavi taktikleri yürütülen terapiden farklı olan hastada ciddi bir hastalığın varlığını dışlayamaz.

Tanı operasyonları, çeşitli biyopsi türlerini, özel tanısal müdahaleleri ve tanı amaçlı geleneksel cerrahi operasyonları içerir.

Biyopsi.Biyopsi sırasında cerrah, doğru tanıyı koymak için sonraki histolojik inceleme için organın (neoplazmanın) bir kısmını alır. Üç tip biyopsi vardır:

1. Eksizyonel biyopsi. Bütün formasyon kaldırılır. En bilgilendirici olanıdır, bazı durumlarda terapötik bir etkiye de sahip olabilir. Çoğu zaman, lenf düğümünün eksizyonu kullanılır (sürecin etiyolojisini bulurlar: spesifik veya spesifik olmayan inflamasyon, lenfogranülomatoz, tümör metastazı, vb.); meme bezi oluşumunun eksizyonu (morfolojik bir teşhis yapmak için) - aynı zamanda, malign bir büyüme tespit edilirse, biyopsiden hemen sonra tıbbi bir operasyon yapılır ve iyi huylu bir tümör bulunursa, ilk operasyonun kendisi tedavi edici niteliktedir. Başka klinik örnekler de var.

2. İnsizyonel biyopsi. Histolojik inceleme için oluşumun (organın) bir kısmı eksize edilir. Örneğin, operasyon sırasında, hem malign lezyonunun hem de enduratif kronik pankreatitin resmini andıran genişlemiş, yoğun bir pankreas ortaya çıktı. Bu hastalıklarda cerrahın taktikleri farklıdır. Teşhisi netleştirmek için, acil morfolojik inceleme için bezin bir bölümünü çıkarmak ve sonuçlarına göre belirli bir tedavi yöntemi seçmek mümkündür. İnsizyonel biyopsi yöntemi ülser ve mide kanseri, trofik ülser ve spesifik lezyonların ayırıcı tanısında ve daha birçok durumda kullanılabilir. Patolojik olarak değiştirilmiş ve normal dokuların sınırında bir organ bölgesinin en eksiksiz eksizyonu. Bu özellikle malign neoplazmların teşhisi için geçerlidir.

3. İğne biyopsisi. Bu manipülasyonu operasyonlara değil, istilacı araştırma yöntemlerine bağlamak daha doğrudur. Organın perkütan delinmesi (oluşum) gerçekleştirilir, bundan sonra iğnede kalan

bardağa hücre ve dokulardan oluşan bir mikro sütun uygulanır ve histolojik inceleme için gönderilir, ayrıca noktanın sitolojik incelemesi için de mümkündür. Yöntem, meme ve tiroid bezlerinin yanı sıra karaciğer, böbrekler, kan sistemi (sternal ponksiyon) vb. Hastalıklarını teşhis etmek için kullanılır. Bu biyopsi yöntemi, hasta için en az doğru, ancak en basit ve en zararsızdır.

Özel teşhis müdahaleleri. Bu tanı operasyonları grubu endoskopik muayeneleri içerir: lapar- ve torakoskopi (doğal açıklıklar yoluyla endoskopik muayeneler - fibroözofagogastroskopi, sistoskopi, bronkoskopi - özel araştırma yöntemleri olarak sınıflandırılır).

Sürecin aşamasını (seröz membranların karsinomatozunun varlığı veya yokluğu, metastazlar) netleştirmek için onkolojik bir hasta üzerinde laparo veya torakoskopi yapılabilir. Bu özel müdahaleler, iç kanamadan şüpheleniliyorsa, ilgili boşlukta iltihaplanma sürecinin varlığı durumunda acil olarak yapılabilir.

Tanı amaçlı geleneksel cerrahi operasyonlar. Bu tür işlemler, muayenenin doğru bir teşhis koymayı mümkün kılmadığı durumlarda yapılır. En sık yapılan tanısal laparotomi, son tanı adımı olur. Bu tür operasyonlar hem planlı hem de acil durum bazında gerçekleştirilebilir.

Bazen neoplazmalar için operasyonlar tanısal hale gelir. Bu, operasyon sırasında organların revizyonu sırasında, patolojik sürecin aşamasının gerekli operasyon hacminin yapılmasına izin vermediği tespit edilirse olur. Planlanan tıbbi operasyon tanısal hale gelir (sürecin aşaması belirtilir).

Örnek.Hastaya kanser nedeniyle midesinin ekstirpasyonu (çıkarılması) planlandı. Laparatomi sonrası çoklu karaciğer metastazı tespit edildi. Midenin çıkarılmasının yapılması uygunsuz kabul edilir. Karın dikilir. Operasyon tanısal hale geldi (malign sürecin IV aşaması belirlendi).

Cerrahinin gelişmesiyle, hastaların ek muayene yöntemlerinin gelişmesiyle, tanı amaçlı geleneksel cerrahi müdahaleler giderek daha az yapılmaktadır.

Tıbbi operasyonlar

Hastanın durumunu iyileştirmek için tıbbi operasyonlar yapılır. Patolojik süreç üzerindeki etkilerine bağlı olarak

radikal, palyatif ve semptomatik tıbbi operasyonları tahsis eder.

radikal operasyonlar Radikal operasyonlara bir hastalığı iyileştirmek amacıyla yapılan operasyonlar denir. Ameliyatta bu tür birçok operasyon var.

örnek 1Hastada akut apandisit var: cerrah apendektomi yapar (apandisi çıkarır) ve böylece hastayı iyileştirir (Şekil 9-3).

Örnek 2Bir hastada edinilmiş indirgenebilir göbek fıtığı var. Cerrah fıtığı çıkarır: fıtık kesesinin içeriği karın boşluğuna indirilir, fıtık kesesi eksize edilir ve fıtık deliği onarılır. Böyle bir ameliyattan sonra, hasta bir fıtıktan kurtulur (böyle bir operasyona Rusya'da “göbek fıtığının radikal operasyonu” denirdi).

Örnek 3Hastanın mide kanseri var, uzak metastaz yok: tüm onkolojik ilkelere uygun olarak, hastanın tamamen iyileşmesini amaçlayan büyük ve küçük omentumların çıkarılmasıyla midenin subtotal rezeksiyonu gerçekleştirilir.

Palyatif operasyonlar. Palyatif cerrahi, hastanın durumunu iyileştirmeyi amaçlar, ancak onu hastalığı iyileştirmeyi amaçlamaz. Çoğu zaman, bu tür operasyonlar, tümörü radikal bir şekilde çıkarmak imkansız olduğunda kanser hastalarında gerçekleştirilir, ancak bir takım komplikasyonları ortadan kaldırarak hastanın durumu iyileştirilebilir.

örnek 1Bir hastada, tıkanma sarılığı (ortak safra kanalının sıkışması nedeniyle) ve duodenal obstrüksiyon gelişimi ile komplike olan hepatoduodenal ligamanın çimlenmesiyle birlikte pankreas başının malign bir tümörü vardır.

Pirinç. 9-3.Tipik apendektomi: a - apendiksin mobilizasyonu; b - sürecin kaldırılması; c - güdük daldırma

(bir tümör tarafından bağırsağın çimlenmesi nedeniyle). İşlemin yaygınlığı nedeniyle radikal bir operasyon yapılamaz. Bununla birlikte, onun için en şiddetli sendromları ortadan kaldırarak hastanın durumunu hafifletmek mümkündür: tıkanma sarılığı ve bağırsak tıkanıklığı. Palyatif bir operasyon gerçekleştirilir: koledokojejunostomi ve gastrojejunostomi (safra ve gıda geçişi için yapay baypaslar oluşturulur). Bu durumda, ana hastalık - pankreas tümörü - ortadan kaldırılmaz.

Örnek 2Bir hastanın karaciğere uzak metastazları olan mide kanseri var. Tümörün büyük boyutu, zehirlenme ve sık kanamanın nedenidir. Hasta ameliyat edilir: midenin palyatif bir rezeksiyonu yapılır, hastanın durumunu önemli ölçüde iyileştiren tümör çıkarılır, ancak operasyon çoklu metastaz kaldığından onkolojik hastalığı iyileştirmeyi amaçlamaz, bu nedenle operasyon palyatif olarak kabul edilir .

Hastayı altta yatan hastalığı tedavi etmeyen palyatif ameliyatlara ihtiyaç var mı? - Tabii ki evet. Bu, aşağıdaki durumlardan kaynaklanmaktadır:

Palyatif operasyonlar hastanın yaşam süresini uzatır;

Palyatif müdahaleler yaşam kalitesini artırır;

Palyatif cerrahiden sonra konservatif tedavi daha etkili olabilir;

Çözümlenmemiş altta yatan hastalığı tedavi edebilecek yeni yöntemler olasılığı vardır;

Tanıda bir hata olasılığı vardır ve palyatif cerrahi sonrası hasta neredeyse tamamen iyileşebilir.

Son hüküm biraz yorum gerektiriyor. Herhangi bir cerrahın anısına, palyatif operasyonlardan sonra hastaların uzun yıllar yaşadığı birkaç vaka vardır. Bu tür durumlar açıklanamaz ve anlaşılmaz, ancak oluyorlar. Ameliyattan yıllar sonra, yaşayan ve sağlıklı bir hasta gören cerrah, bir zamanlar ana tanıda bir hata yaptığını fark eder ve daha sonra palyatif bir müdahale yapmaya karar verdiği için Tanrı'ya şükreder, bu sayede bir kişiyi kurtarmayı başardı. insan hayatı.

semptomatik operasyonlar. Genel olarak, semptomatik operasyonlar palyatif olanlara benzer, ancak ikincisinden farklı olarak, hastanın durumunu bir bütün olarak iyileştirmeyi değil, belirli bir semptomu ortadan kaldırmayı amaçlar.

Örnek.Hastanın mide kanseri, tümörden mide kanaması var. Radikal veya palyatif bir rezeksiyon yapmak imkansızdır (tümör pankreasa ve mezenterin köküne doğru büyür). Cerrah semptomatik bir operasyon gerçekleştirir: kanamayı durdurmak için tümörü kanla besleyen mide damarlarını bandajlamak.

Tek kademeli, çok kademeli ve tekrarlı işlemler

Cerrahi müdahaleler tek ve çok aşamalı (iki, üç aşamalı) olabileceği gibi tekrarlanabilir.

Tek İşlemler

Eşzamanlı operasyonlar, birbirini takip eden birkaç aşamanın hemen tek bir müdahalede yapıldığı operasyonlar olarak adlandırılır, amaç hastanın tamamen iyileşmesi ve rehabilitasyonudur. Ameliyatta bu tür operasyonlar en sık yapılır, örnekleri apendektomi, kolesistektomi, mide rezeksiyonu, mastektomi, tiroid bezinin rezeksiyonu olabilir. Bazı durumlarda oldukça karmaşık cerrahi müdahaleler tek aşamada gerçekleştirilir.

Örnek.Hastanın yemek borusu kanseri var. Cerrah yemek borusunun çıkarılmasını (Torek ameliyatı) gerçekleştirir, ardından yemek borusunun ince bağırsakla plastik ameliyatını yapar (Ru-Herzen-Yudin ameliyatı).

Çok anlı işlemler

Tek seferlik işlemler kesinlikle tercih edilir, ancak bazı durumlarda bunların yürütülmesi ayrı aşamalara bölünmelidir. Bunun üç ana nedeni olabilir:

Hastanın durumunun ciddiyeti;

Gerekli nesnel koşulların eksikliği;

Cerrahın yetersiz kalifikasyonu.

Hastanın durumunun ciddiyeti. Bazı durumlarda, hastanın ilk durumu, karmaşık, uzun ve travmatik tek aşamalı bir operasyona dayanmasına izin vermez veya böyle bir hastada komplikasyon riski normalden çok daha yüksektir.

Örnek.Bir hasta, vücudun keskin bir tükenmesinin gelişmesine yol açan şiddetli disfajili yemek borusu kanserine sahiptir. Karmaşık tek adımlı bir işleme dayanmayacaktır (yukarıdaki örneğe bakın). Hasta benzer bir müdahaleye tabi tutulur, ancak zaman içinde ayrılmış üç aşamada.

Bir gastrostominin dayatılması (genel durumun beslenmesi ve normalleştirilmesi için).

1 ay sonra tümörlü yemek borusu çıkarılır (Torek operasyonu), ardından gastrostomi yoluyla yemek yemeye devam edilir.

İkinci aşamadan 5-6 ay sonra ince bağırsak ile yemek borusunun plastik cerrahisi yapılır (Ru-Herzen-Yudin operasyonu).

Gerekli nesnel koşulların eksikliği. Bazı durumlarda, tüm aşamaların bir kerede uygulanması, ana sürecin doğası, komplikasyonları veya yöntemin teknik özellikleri ile sınırlıdır.

örnek 1Bir hastada akut bağırsak tıkanıklığı ve peritonit gelişimi ile birlikte sigmoid kolon kanseri vardır. Ekleme ve efferent bağırsakların çapları önemli ölçüde farklılık gösterdiğinden ve ciddi bir komplikasyon geliştirme olasılığı özellikle yüksek olduğundan - anastomoz dikişlerinin başarısızlığı - tümörü hemen çıkarmak ve bağırsak açıklığını geri yüklemek imkansızdır. Bu gibi durumlarda klasik üç dakikalık Schloffer işlemini gerçekleştirmek mümkündür.

Bağırsak tıkanıklığını ve peritoniti ortadan kaldırmak için karın boşluğunun sanitasyon ve drenajı ile bir çekostominin uygulanması.

Bir tümör ile sigmoid kolonun rezeksiyonu, sigmo-sigmoanastomoz oluşumuyla sonuçlanır (ilk aşamadan 2-4 hafta sonra).

Çekostominin kapatılması (ikinci aşamadan 2-4 hafta sonra). Örnek 2Çok aşamalı uygulamanın en çarpıcı örneği

cilt plastik cerrahisi, V.P.'ye göre “yürüyen” bir kök görevi görebilir. Filatov (bkz. Bölüm 14), bir aşamada uygulanması teknik olarak imkansızdır.

Cerrahın yetersiz kalifikasyonu. Bazı durumlarda, ameliyatı yapan cerrahın yeterliliği, tedavinin yalnızca ilk aşamasını güvenilir bir şekilde gerçekleştirmesine izin verir ve daha sonra diğer uzmanlar tarafından daha karmaşık aşamalar gerçekleştirilebilir.

Örnek.Bir hastada perforasyonlu büyük bir mide ülseri var. Midenin rezeksiyonu gösterildi, ancak cerrah bu ameliyatın tekniğini bilmiyor. Ülser diker, hastayı komplikasyondan kurtarır - şiddetli peritonit, ancak peptik ülseri iyileştirmez. İyileştikten sonra hasta, uzmanlaşmış bir kurumda rutin olarak mide rezeksiyonu geçirir.

yeniden operasyonlar

Tekrarlayan operasyonlar, aynı patoloji için aynı organ üzerinde tekrar yapılan operasyonlardır. Ameliyat sonrası hemen veya erken dönemde yapılan tekrar ameliyatlar

evet, genellikle adlarında “yeniden” ön ekine sahiptirler: relaparotomi, retorakotomi, vb. Tekrarlanan operasyonlar planlanabilir (yaygın pürülan peritonit ile karın boşluğunun sanitasyonu için planlı relaparotomi) ve zorlanmış - komplikasyonların gelişmesiyle (mide rezeksiyonu sonrası gastroenteroanastomoz yetmezliği ile relaparotomi, ameliyat sonrası erken dönemde kanama ile).

Birleşik ve birleşik operasyonlar

Cerrahinin modern gelişimi, cerrahi müdahalelerin kapsamını önemli ölçüde genişletmeye izin verir. Kombine ve kombine operasyonlar, cerrahi aktivitenin normu haline geldi.

birleşik operasyonlar

Kombine (eşzamanlı) iki veya daha fazla farklı hastalık için iki veya daha fazla organa aynı anda yapılan ameliyatlardır. Bu durumda hem tek bir erişimden hem de farklı erişimlerden işlemler yapılabilir.

Bu tür operasyonların mutlak avantajı: bir hastaneye yatış, bir operasyon, bir anestezi için hasta aynı anda birkaç patolojik süreçten iyileşir. Bununla birlikte, komorbiditeleri olan hastalar için kabul edilemez olabilecek müdahalenin invazivliğinde hafif bir artış göz önünde bulundurulmalıdır.

örnek 1Hastada kolelitiazis ve mide ülseri var. Kombine bir operasyon gerçekleştirilir: kolesistektomi ve mide rezeksiyonu aynı anda tek bir erişimden gerçekleştirilir.

Örnek 2Hastanın alt ekstremitelerin safen venlerinin varisli damarları ve nodüler toksik olmayan guatr vardır. Kombine bir operasyon gerçekleştirilir: Babcock-Narat flebektomi ve tiroid bezinin rezeksiyonu.

birleşik operasyonlar

Kombine ameliyatlara, bir hastalığı tedavi etmek amacıyla birkaç organa müdahalenin yapıldığı ameliyatlar denir.

Örnek.Hasta meme kanseridir. Hormonal arka planı değiştirmek için radikal bir mastektomi ve yumurtalıkların çıkarılması gerçekleştirin.

Enfeksiyon derecesine göre operasyonların sınıflandırılması

Enfeksiyon derecesine göre sınıflandırma hem pürülan komplikasyonların prognozunu belirlemek hem de operasyonu tamamlama yöntemini ve antibiyotik profilaksisi yöntemini belirlemek için önemlidir. Tüm operasyonlar şartlı olarak dört derece enfeksiyona bölünmüştür.

Temiz (aseptik) işlemler

Bu operasyonlar, iç organların lümenini açmadan planlı birincil operasyonları içerir (örneğin, radikal fıtık cerrahisi, varisli damarların çıkarılması, tiroid bezinin rezeksiyonu).

Enfeksiyöz komplikasyonların sıklığı% 1-2'dir (bundan sonra Yu.M. Lopukhin ve V.S. Saveliev, 1997'ye göre).

Muhtemel enfeksiyonlu operasyonlar (şartlı olarak aseptik)

Bu kategori, mikroorganizmaların varlığının mümkün olduğu organların lümenini açma operasyonlarını (planlı kolesistektomi, uterusun çıkarılması, önceki tromboflebit alanında flebektomi), olası bir uykuda enfeksiyonla tekrarlanan operasyonları (önceki yaraların iyileşmesi) içerir. ikincil niyetle).

Enfeksiyöz komplikasyonların sıklığı %5-10'dur.

Enfeksiyon riski yüksek olan operasyonlar (şartlı olarak enfekte)

Bu tür operasyonlar, mikroflora ile temasın daha önemli olduğu müdahaleleri içerir (planlı hemikolonektomi, balgamlı apandisit için apendektomi, balgamlı veya kangrenli kolesistit için kolesistektomi).

Enfeksiyöz komplikasyonların sıklığı %10-20'dir.

Enfeksiyon riski çok yüksek olan operasyonlar (enfekte)

Bu tür operasyonlar, pürülan peritonit, plevral ampiyem, kolonda perforasyon veya hasar, apendiküler veya subdiyafragmatik apse açılması vb. ameliyatları içerir (bkz. Şekil 9-3).

Enfeksiyöz komplikasyonların sıklığı %50'den fazladır.

Tipik ve atipik operasyonlar

Ameliyatta bazı hastalıklar için yapılan tipik (standart) ameliyatlar vardır. Örneğin, uyluğun alt üçte birinde bir uzuv amputasyonu, peptik ülser tedavisinde midenin tipik üçte ikisinin rezeksiyonu, tipik bir hemikolonektomi. Bununla birlikte, bazı durumlarda, cerrah, patolojik sürecin tanımlanan özellikleriyle bağlantılı olarak operasyon sırasında standart teknikleri değiştirmek için belirli yaratıcı yetenekler uygulamalıdır. Örneğin, mide rezeksiyonu sırasında, ülserin düşük yerleşimi nedeniyle duodenal güdüğü standart olmayan bir şekilde kapatın veya tümör büyümesinin bağırsağın mezenter boyunca yayılması nedeniyle hemikolonektomi hacmini genişletin. Atipik operasyonlar nadiren yapılır ve genellikle cerrahın yüksek yaratıcılığını ve becerisini gösterir.

Özel operasyonlar

Cerrahinin gelişmesi minimal invaziv cerrahinin ortaya çıkmasına neden olmuştur. Burada operasyonlarda geleneksel müdahalelerin aksine dokuların tipik bir diseksiyonu, geniş bir yara yüzeyi veya hasarlı organın açığa çıkması söz konusu değildir; ayrıca operasyonu gerçekleştirmek için özel bir teknik yöntem kullanırlar. Bu tür cerrahi müdahalelere özel denir. Bunlar mikrocerrahi, endoskopik ve endovasküler operasyonları içerir. Listelenen türler şu anda ana olanlar olarak kabul edilmektedir, ancak ayrıca kriyocerrahi, lazer cerrahisi vb. Vardır. Yakın gelecekte, teknolojik ilerleme şüphesiz yeni tip özel cerrahi müdahalelerin geliştirilmesine yol açacaktır.

Mikrocerrahi operasyonlar

İşlemler, büyüteç veya ameliyat mikroskobu kullanılarak 3 ila 40 kat büyütme altında gerçekleştirilir. Uygulamaları için özel mikrocerrahi aletleri ve en ince ipler (10/0-2/0) kullanılır. Müdahaleler yeterince uzun sürer (10-12 saate kadar). Mikrocerrahi yönteminin kullanılması, parmakları ve elleri yeniden yerleştirmeyi, en küçük damarların açıklığını geri kazanmayı ve lenfatik damarlar ve sinirler üzerinde operasyonlar gerçekleştirmeyi mümkün kılar.

Endoskopik operasyonlar

Müdahaleler optik aletler - endoskoplar kullanılarak gerçekleştirilir. Böylece, fibroözofagogastroduodenoskopi ile mideden bir polip çıkarabilir, Vater meme ucunu kesebilir ve tıkanma sarılığı ile ana safra kanalından taşı çıkarabilirsiniz; bronkoskopi sırasında - trakea ve bronşların küçük tümörlerini çıkarmak için mekanik olarak veya bir lazerle; sistoskopi sırasında - taşı mesaneden veya terminal üreterden çıkarın, prostat adenomunun rezeksiyonu yapın.

Şu anda, endovideo teknolojisi yardımıyla gerçekleştirilen müdahaleler yaygın olarak kullanılmaktadır: laparoskopik ve torakoskopik operasyonlar. Bunlara büyük cerrahi yaralar eşlik etmez, hastalar tedaviden sonra hızla iyileşir ve hem yaradan hem de genel nitelikteki postoperatif komplikasyonlar oldukça nadirdir. Bir video kamera ve özel aletler kullanarak laparoskopik kolesistektomi, bağırsağın bir bölümünün rezeksiyonu, yumurtalık kistinin çıkarılması, delikli mide ülserinin dikilmesi ve diğer birçok ameliyatı yapmak mümkündür. Endoskopik operasyonların ayırt edici bir özelliği düşük travmalarıdır.

endovasküler operasyonlar

Bunlar röntgen kontrolü altında yapılan intravasküler operasyonlardır. Genellikle femoral arterin delinmesiyle, damar sistemine özel kateterler ve aletler sokulur, bu da kesin bir cerrahi yara varlığında belirli bir arterin embolizasyonuna, damarın stenotik kısmının genişlemesine izin verir. ve hatta valvüler plasti. Endoskopik gibi, bu tür operasyonlar geleneksel cerrahi müdahalelerden daha az travma ile karakterize edilir.

Cerrahi müdahalenin aşamaları

Cerrahi operasyon üç aşamadan oluşur:

Operasyonel erişim.

Operasyonel resepsiyon.

Operasyonun tamamlanması.

Bunun istisnası, olağan cerrahi özelliklerle tam olarak karakterize edilmeyen özel minimal invaziv operasyonlardır (endoskopik ve endovasküler).

Çevrimiçi erişim Amaç

Çevrimiçi erişim, etkilenen organı ortaya çıkarmak ve planlanan manipülasyonları gerçekleştirmek için gerekli koşulları oluşturmak için tasarlanmıştır.

Hastaya ameliyat masasında özel bir pozisyon verilerek belirli bir organa erişimin büyük ölçüde kolaylaştırılabileceği unutulmamalıdır (Şekil 9-4). Buna büyük önem verilmesi gerekiyor.

çevrimiçi erişim gereksinimleri

Erişim, operasyonun önemli bir noktasıdır. Uygulanması bazen operasyonel resepsiyondan çok daha fazla zaman alır. Çevrimiçi erişim için temel gereksinimler aşağıdaki gibidir.

Erişim, uygun operasyon alımına izin verecek kadar geniş olmalıdır. Cerrah, görsel kontrol altında temel manipülasyonları güvenilir bir şekilde gerçekleştirmek için organı yeterince açığa çıkarmalıdır. Erişimi azaltmak, müdahalenin güvenliğini azaltmak pahasına asla elde edilmemelidir. Bu, ciddi komplikasyonlarla karşılaşan deneyimli cerrahlar tarafından iyi bilinmektedir ("büyük cerrah - büyük kesi" ilkesi).

Erişim nazik olmalıdır. Bir erişim gerçekleştirirken, cerrah bunun neden olduğu yaralanmanın olması gerektiğini hatırlamalıdır.

Pirinç. 9-4.Hastanın ameliyat masasındaki farklı pozisyonları: a - perine ameliyatı sırasında; b - boyun organlarındaki operasyonlar sırasında; c - retroperitoneal boşluğun böbrekleri ve organları üzerindeki operasyonlar sırasında

Pirinç. 9-5.Boyuna, enine ve eğik laparotomi türleri: 1 - üst medyan; 2 - paramedial; 3 - transrektal; 4 - pararektal; 5 - yarım ay çizgisi boyunca; 6 - lateral transmüsküler; 7 - alt orta; 8 - parakostal (subkostal); 9 - üst enine; 10 - değişken yönlü üst yan bölüm; 11 - alt enine; 12 - değişken yöne sahip orta-alt yan kısım; 13 - Pfannenstiel bölümü

mümkün olan minimum. Bu hükümleri birleştirme ihtiyacı nedeniyle, cerrahi müdahaleleri gerçekleştirmek için oldukça geniş bir erişim çeşitliliği vardır. Karın organlarında operasyonlar gerçekleştirmek için önerilen yaklaşımların sayısı özellikle etkileyicidir. Bazıları Şekil 2'de gösterilmektedir. 9-5.

Bir laparoskop ve aletlerin karın boşluğuna sokulması karın duvarındaki delikler yoluyla gerçekleştirildiğinde, endovideocerrahi operasyonlarının avantajlarından biri koruyucu erişimdir.

Şu anda, olası erişim sayısı en aza indirilmiştir. Her işlem için tipik bir erişim ve tipik erişimin kullanılması durumunda bir veya iki seçenek vardır.

imkansızdır (önceki operasyonlardan sonra kaba izler, deformasyonlar vb.).

Erişim anatomik olmalıdır. Erişimi gerçekleştirirken anatomik ilişkileri dikkate almak ve mümkün olduğunca az oluşum, damar ve sinire zarar vermeye çalışmak gerekir. Bu, erişimi hızlandırır ve ameliyat sonrası komplikasyon sayısını azaltır. Bu nedenle, sağ hipokondriyuma erişildiğinde safra kesesine çok daha yakın olmasına rağmen, şu anda nadiren kullanılmaktadır, çünkü bu durumda karın ön duvarının tüm kas katmanlarını geçmek, damarlara ve sinirlere zarar vermek gerekir. Üst medyan laparotomiyi gerçekleştirirken, pratik olarak sinir ve kan damarlarından yoksun olan sadece cilt, deri altı dokusu ve karnın beyaz çizgisi diseke edilir, bu da bu erişimi üstteki tüm organlarda operasyonlar için tercih edilen yöntem haline getirir. safra kesesi de dahil olmak üzere karın boşluğu. Bazı durumlarda, Langer hatlarına göre erişimin konumu önemlidir.

Erişim fizyolojik olmalıdır. Bir erişim gerçekleştirirken, cerrah daha sonra oluşan yara izinin hareketleri engellememesi gerektiğini hatırlamalıdır. Bu özellikle uzuvlar ve eklemlerdeki operasyonlar için geçerlidir.

Erişim kozmetik olmalıdır. Bu gereklilik şu anda henüz genel olarak kabul edilmemektedir. Bununla birlikte, diğer şeyler eşit olmak üzere, kesi doğal kıvrımlar boyunca en az göze çarpan yerlerden yapılmalıdır. Bu yaklaşımın bir örneği, pelvik organlardaki operasyonlarda transvers Pfannenstiel laparotominin baskın kullanımıdır.

Operasyonel resepsiyon

Operasyonel alım, gerekli teşhis veya terapötik etkinin gerçekleştirildiği operasyonun ana aşamasıdır. Doğrudan uygulamaya geçmeden önce, cerrah, tanıyı doğrulamak ve beklenmedik cerrahi bulgular olması durumunda yarayı denetler.

Yapılan terapötik etkinin türüne göre, çeşitli cerrahi alım türleri ayırt edilir:

Bir organın veya patolojik odağın çıkarılması;

Bir organın bir bölümünün çıkarılması;

Bozulan ilişkileri onarmak.

Bir organın veya patolojik odağın çıkarılması

Bu tür operasyonlara genellikle "ektomi" denir: apendektomi, kolesistektomi, gastrektomi, splenektomi, strumektomi (guatrın çıkarılması), ekinokokektomi (ekinokok kistinin çıkarılması), vb.

Bir organın bir kısmının çıkarılması

Bu tür işlemlere "rezeksiyon" denir: mide rezeksiyonu, karaciğer rezeksiyonu, yumurtalık rezeksiyonu, tiroid bezinin rezeksiyonu.

Çıkarılan tüm organların ve rezeke edilen bölgelerinin planlı bir histolojik inceleme için gönderilmesi gerektiğine dikkat edilmelidir. Organların çıkarılmasından veya rezeksiyonundan sonra, gıda, kan, safra geçişini eski haline getirmek gerekir. İşlemin bu kısmı genellikle kaldırma işleminin kendisinden daha uzundur ve dikkatli bir şekilde yürütülmesini gerektirir.

Bozulan ilişkileri geri yükleme

Bazı ameliyatlarda cerrah hiçbir şeyi çıkarmaz. Bu tür müdahalelere bazen onarıcı denir ve daha önce yapay olarak oluşturulmuş yapıları düzeltmek gerekirse - rekonstrüktif.

Bu operasyon grubu, çeşitli protez ve vasküler baypas tiplerini, tıkanma sarılığı durumunda bilio-sindirim anastomozlarının yerleştirilmesini, diyaframın özofagus açıklığının plastisini, fıtık durumunda kasık kanalının plastisini, nefroptoz durumunda nefropeksiyi, plastiyi içerir. darlığı durumunda üreterin vb.

Operasyonun tamamlanması

Operasyonun tamamlanmasına ilk iki aşamadan daha az dikkat edilmemelidir. Ameliyat sonunda, erişim sırasında bozulan dokuların mümkün olduğunca bütünlüğünü geri kazandırmak gerekir. Bu durumda, güvenilirliği, hızlı iyileşmeyi, fonksiyonel ve kozmetik etkiyi sağlamak için optimal doku bağlantı yöntemlerinin, belirli sütür materyallerinin kullanılması gerekir (Şekil 9-6).

Doğrudan yarayı dikmeye geçmeden önce, cerrah hemostazı kontrol etmeli, özel endikasyonlara göre kontrol drenleri takmalı ve abdominal müdahaleler sırasında kullanılmış peçete, top ve cerrahi aletlerin sayısını kontrol etmelidir (bu genellikle ameliyat eden kız kardeş tarafından yapılır).

Şekil 9-6.Apendektomi sonrası yaranın katman katman dikilmesi

Ameliyatın doğasına ve her şeyden önce enfeksiyon derecesine göre türüne bağlı olarak, cerrah ameliyatı tamamlamak için seçeneklerden birini seçmelidir:

Yaranın sıkıca kat kat dikilmesi (bazen özel bir kozmetik dikişle);

Drenaj ile yaranın katman katman dikilmesi;

Sol tamponlarla kısmi dikiş;

Tekrarlanan planlı revizyonlar olasılığı ile yarayı dikmek;

Yarayı dikişsiz bırakmak, açık.

Ameliyat sonrası dönemin seyri büyük ölçüde cerrahın ameliyatı tamamlama yöntemini ne kadar doğru seçtiğine bağlıdır.

Başlıca intraoperatif komplikasyonlar

Ana intraoperatif komplikasyonlar kanama ve organ hasarını içerir.

Kanama

Ameliyat masasında kanamanın önlenmesi şu şekildedir:

Müdahale alanında iyi topografik anatomi bilgisi.

Görsel kontrol altında çalışmak için yeterli erişim.

"Kuru yarada" operasyon (müdahale sırasında dikkatli kurutma, yaradaki oluşumları ayırt etmeyi zorlaştıran minimal kanamayı durdurma).

Yeterli hemostaz yöntemlerinin kullanılması (gözle görülebilen damarlarla, kanamayı durdurmak için mekanik yöntemleri tercih edin - ligasyon ve dikiş).

Organ hasarı

Organlarda intraoperatif hasarı önlemek için kanamanın önlenmesinde olduğu gibi aynı ilkeler izlenmelidir. Ek olarak, dokulara karşı dikkatli, dikkatli bir tutum gereklidir.

Ameliyathane masasında oluşan hasarları tespit etmek ve uygun şekilde ortadan kaldırmak önemlidir. En tehlikeli yaralanmalar operasyon sırasında fark edilmez.

Enfeksiyöz komplikasyonların intraoperatif önlenmesi

Enfeksiyöz postoperatif komplikasyonların önlenmesi esas olarak ameliyat masasında gerçekleştirilir. Asepsinin en katı şekilde uygulanmasına ek olarak, aşağıdaki kurallara da dikkat etmek gerekir.

Güvenilir hemostaz

Yara boşluğunda az miktarda kan birikmesiyle bile, iyi bir besin ortamında mikroorganizmaların hızlı üremesi ile ilişkili olan postoperatif komplikasyonların sıklığı artar.

Yeterli drenaj

Ameliyat yarasında herhangi bir sıvının birikmesi, enfeksiyöz komplikasyon riskini önemli ölçüde artırır.

Kumaşların dikkatli kullanımı

Dokuların aletlerle sıkıştırılması, aşırı gerilmeleri, yırtılmaları, yarada enfeksiyon gelişimi için bir substrat görevi gören çok sayıda nekrotik doku oluşumuna yol açar.

Enfekte aşamalardan sonra aletlerin değiştirilmesi ve ellerin temizlenmesi

Bu önlem, temas ve implantasyon enfeksiyonunu önlemeye hizmet eder. Cilt ile temasın tamamlanması, boşlukların dikilmesi, iç organların lümeninin açılması ile ilgili aşamaların tamamlanmasından sonra gerçekleştirilir.

Patolojik odağın sınırlandırılması ve eksüdanın boşaltılması

Bazı operasyonlar, enfekte olmuş bir organla, patolojik bir odakla teması içerir. ile teması sınırla

onu diğer kumaşlar. Bunu yapmak için, örneğin, iltihaplı ek bir peçeteye sarılır. Rektumun çıkarılması sırasında anüs, önceden bir kese ipi dikişiyle dikilir. Bağırsak anastomozları oluştururken, iç lümeni açmadan önce, serbest karın boşluğu peçetelerle dikkatlice sınırlandırılır. Aktif vakum emme, cerahatli eksüdayı veya iç organların lümeninden akan içeriği çıkarmak için kullanılır.

Patolojik odaklara ek olarak, tekrarlanan işlemeye rağmen bir mikroflora kaynağı olabileceğinden, cildi mutlaka sınırlarlar.

Antiseptik solüsyonlarla ameliyat sırasında yaranın tedavisi

Bazı durumlarda, mukoza zarı antiseptiklerle tedavi edilir, eksüda varlığında karın boşluğu bir nitrofural çözeltisi ile yıkanır, yaralar dikilmeden önce povidon-iyot ile tedavi edilir.

antibiyotik profilaksisi

Enfeksiyöz postoperatif komplikasyon riskini azaltmak için, operasyon sırasında hastanın kan plazmasının bakterisit bir antibiyotik konsantrasyonu içermesi gerekir. Antibiyotiğin gelecekte devam ettirilmesi enfeksiyonun derecesine bağlıdır.

Ameliyat sonrası dönem Önemi ve asıl amacı

Postoperatif dönemin değeri oldukça büyüktür. Şu anda hastanın azami dikkat ve özene ihtiyacı var. Şu anda ameliyat öncesi hazırlıktaki tüm kusurlar ve ameliyatın kendisi komplikasyonlar şeklinde ortaya çıkıyor.

Postoperatif dönemin temel amacı, hastanın vücudunda meydana gelen rejenerasyon ve adaptasyon süreçlerini teşvik etmenin yanı sıra ortaya çıkan komplikasyonları önlemek, derhal tespit etmek ve bunlarla başa çıkmaktır.

Ameliyat sonrası dönem, cerrahi müdahalenin bitmesiyle başlar ve hastanın tamamen iyileşmesi veya kalıcı sakatlığın kazanılması ile sona erer. Ne yazık ki, tüm işlemler tam bir iyileşme sağlamaz. Eğer bir

bir uzuv kesildi, bir meme bezi çıkarıldı, bir mide çıkarıldı, vb., Bir kişi yeteneklerinde büyük ölçüde sınırlıdır, o zaman operasyonun kendisinin olumlu bir sonucuyla bile tam iyileşmesi hakkında konuşmak imkansızdır. Bu gibi durumlarda, ameliyat sonrası dönemin sonu, yara süreci sona erdiğinde ortaya çıkar ve tüm vücut sistemlerinin durumu stabilize olur.

Fizyolojik evreler

Ameliyat sonrası dönemde, hastanın vücudunda genellikle üç aşamaya ayrılan fizyolojik değişiklikler meydana gelir: katabolik, ters gelişim ve anabolik.

katabolik evre

Katabolik faz genellikle 5-7 gün sürer. Şiddeti, hastanın ameliyat öncesi durumunun ciddiyetine ve yapılan müdahalenin travmatik doğasına bağlıdır. Katabolizma vücutta yoğunlaşır - gerekli enerji ve plastik malzemelerin hızlı teslimatı. Aynı zamanda, sempatoadrenal sistemin aktivasyonu not edilir, katekolaminlerin, glukokortikoidlerin ve aldosteronun kana akışı artar. Nörohumoral süreçler, vasküler tonda bir değişikliğe yol açar, bu da sonuçta dokularda mikro sirkülasyon ve redoks süreçlerinde rahatsızlıklara neden olur. Hipoksi nedeniyle doku asidoz gelişir, anaerobik glikoliz baskındır.

Katabolik faz, sadece kaslardaki ve bağ dokusundaki protein içeriğini değil, aynı zamanda enzim proteinlerini de azaltan artan protein parçalanması ile karakterize edilir. Protein kaybı çok önemlidir ve ciddi operasyonlarda günde 30-40 gr kadardır.

Katabolik fazın seyri, erken postoperatif komplikasyonların (kanama, iltihaplanma, pnömoni) eklenmesiyle önemli ölçüde ağırlaşır.

Regresyon aşaması

Bu aşama, katabolikten anabolik geçişe dönüşür. Süresi 3-5 gündür. Sempatoadrenal sistemin aktivitesi azalır. Pozitif nitrojen dengesi ile kendini gösteren protein metabolizması normalleştirilir. Aynı zamanda, proteinlerin parçalanması devam eder, ancak sentezlerinde bir artış da not edilir. Büyüyen sentez

glikojen ve yağlar. Yavaş yavaş, anabolik süreçler katabolik olanlara üstün gelmeye başlar.

Anabolik Aşama

Anabolik faz, katabolik fazda bozulan fonksiyonların aktif restorasyonu ile karakterize edilir. Parasempatik sinir sistemi aktive olur, büyüme hormonu ve androjenlerin aktivitesi artar, protein ve yağların sentezi keskin bir şekilde artar ve glikojen depoları geri yüklenir. Bu değişiklikler nedeniyle, onarıcı süreçler, bağ dokusunun büyümesi ve gelişmesi ilerler. Anabolik fazın tamamlanması, ameliyattan sonra vücudun tamamen iyileşmesine karşılık gelir. Bu genellikle yaklaşık 3-4 hafta sonra olur.

Klinik Aşamalar

Klinikte postoperatif dönem geleneksel olarak üç bölüme ayrılmıştır:

Erken - 3-5 gün;

Geç - 2-3 hafta;

Uzaktan (rehabilitasyon) - genellikle 3 haftadan 2-3 aya kadar.

Postoperatif dönemin geç ve uzak evrelerinin seyrinin özellikleri tamamen altta yatan hastalığın doğasına bağlıdır, bu özel cerrahinin konusudur.

Ameliyat sonrası erken dönem, hastanın vücudunun öncelikle cerrahi travma, anestezinin etkileri ve hastanın zorlanmış pozisyonundan etkilendiği zamandır. Özünde, erken postoperatif dönemin seyri tipiktir ve özellikle operasyonun tipine ve altta yatan hastalığın doğasına bağlı değildir.

Genel olarak, ameliyat sonrası erken dönem, ameliyat sonrası dönemin katabolik aşamasına, geç dönem ise anabolik döneme karşılık gelir.

Ameliyat sonrası erken dönemin özellikleri

Ameliyat sonrası erken dönem basit ve komplike olabilir.

Komplike olmayan postoperatif dönem

Komplike olmayan bir postoperatif dönemde, vücuttaki ana organ ve sistemlerin işleyişinde bir takım değişiklikler meydana gelir.

kök. Bunun nedeni psikolojik stres, anestezi, cerrahi yara bölgesinde ağrı, operasyon bölgesinde nekroz ve yaralı dokuların varlığı, hastanın zorlanmış pozisyonu, hipotermi gibi faktörlerin etkisidir. ve yeme bozuklukları.

Postoperatif dönemin normal, komplike olmayan bir seyrinde, vücutta meydana gelen reaktif değişiklikler genellikle orta derecede ifade edilir ve 2-3 gün sürer. Aynı zamanda, 37.0-37.5 ° C'ye kadar ateş not edilir. Merkezi sinir sistemindeki süreçlerin inhibisyonunu gözlemleyin. Periferik kanın bileşimi değişir: orta derecede lökositoz, anemi ve trombositopeni, kan viskozitesi artar.

Komplike olmayan postoperatif dönemdeki ana görevler: vücuttaki değişikliklerin düzeltilmesi, ana organ ve sistemlerin fonksiyonel durumunun kontrolü; olası komplikasyonları önlemek için önlemler almak.

Komplike olmayan postoperatif dönemde yoğun bakım aşağıdaki gibidir:

Acıyla savaşmak;

Kardiyovasküler sistem ve mikro sirkülasyon fonksiyonlarının restorasyonu;

Solunum yetmezliğinin önlenmesi ve tedavisi;

Su ve elektrolit dengesinin düzeltilmesi;

Detoksifikasyon tedavisi;

Dengeli beslenme;

Boşaltım sisteminin işlevlerinin kontrolü.

Ağrıyla başa çıkmanın yolları üzerinde ayrıntılı olarak duralım, çünkü diğer önlemler anestezist-resüsitatörlerin çoğudur.

Ağrı sendromunu azaltmak için hem çok basit hem de oldukça karmaşık prosedürler kullanılır.

Yatakta doğru pozisyonu almak

Ameliyat yarası bölgesindeki kasları mümkün olduğunca gevşetmek gerekir. Karın ve göğüs boşluklarının organlarındaki ameliyatlardan sonra, bunun için Fowler'ın yarı oturma pozisyonu kullanılır: yatağın baş ucu 50 cm yükseltilir, alt uzuvlar kalça ve diz eklemlerinde bükülür (açı yaklaşık 120?).

bandaj takmak

Bandaj takmak, özellikle hareket ederken ve öksürürken yaradaki ağrıyı önemli ölçüde azaltır.

Narkotik analjeziklerin kullanımı

Geniş karın ameliyatlarından sonraki ilk 2-3 gün içinde gereklidir. Trimeperidin, morfin + narkotin + papaverin + kodein + tebain, morfin kullanılmaktadır.

Narkotik olmayan analjeziklerin kullanımı

Küçük operasyonlardan sonraki ilk 2-3 gün ve travmatik müdahalelerden sonraki 3 günden itibaren gereklidir. Metamizol sodyum enjeksiyonları kullanılır. Tablet kullanmak mümkündür.

sakinleştirici kullanımı

Ağrı duyarlılığı eşiğini artırmanıza izin verir. diazepam, vb.

Epidural anestezi

Karın organlarındaki operasyonlar sırasında ameliyat sonrası erken dönemde önemli bir ağrı giderme yöntemi, çünkü ağrı giderme yöntemine ek olarak, ameliyat sonrası bağırsak parezisinin önlenmesi ve tedavisi için güçlü bir araç olarak hizmet eder.

Ameliyat sonrası karmaşık dönem

Ameliyat sonrası erken dönemde oluşabilecek komplikasyonlar oluştukları organ ve sistemlere göre ayrılmaktadır. Genellikle komplikasyonlar hastada komorbiditelerin varlığından kaynaklanır. Şema (Şekil 9-7), erken postoperatif dönemde en sık görülen komplikasyonları göstermektedir.

Komplikasyonların gelişimine üç ana faktör katkıda bulunur:

Ameliyat sonrası yaranın varlığı;

zorunlu pozisyon;

Cerrahi travma ve anestezinin etkisi.

Ameliyat sonrası erken dönemin ana komplikasyonları

Ameliyat sonrası erken dönemde en sık görülen ve tehlikeli komplikasyonlar, yara, kardiyovasküler, solunum, sindirim ve üriner sistemlerden kaynaklanan komplikasyonların yanı sıra yatak yaralarının gelişmesidir.

Pirinç. 9-7.Ameliyat sonrası erken dönem komplikasyonları (organ ve sistemlere göre)

Yaradan kaynaklanan komplikasyonlar

Yaranın yanından ameliyat sonrası erken dönemde, aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:

Kanama;

Bir enfeksiyonun gelişimi;

Dikişlerin farklılığı.

Ek olarak, bir yaranın varlığı, ameliyattan sonraki ilk saat ve günlerde kendini gösteren ağrı sendromu ile ilişkilidir.

Kanama

Kanama, bazen hastanın hayatını tehdit eden ve ikinci bir ameliyat gerektiren en korkunç komplikasyondur. Kanamanın önlenmesi esas olarak ameliyat sırasında gerçekleştirilir. Ameliyat sonrası dönemde kanamayı önlemek için yaranın üzerine buz torbası veya bir miktar kum konulur. Zamanında teşhis için nabzı, kan basıncını, kırmızı kan sayımlarını izleyin. Ameliyat sonrası kanama üç tip olabilir:

Dış (ameliyat yarasında pansumanın ıslanmasına neden olan kanama meydana gelir);

Drenaj yoluyla kanama (yarada veya bir tür boşlukta kalan drenajdan kan akmaya başlar);

İç kanama (dış ortama girmeden vücudun iç boşluklarına kan akar), iç kanama tanısı özellikle zordur ve özel semptom ve bulgulara dayanır.

Enfeksiyon gelişimi

Yara enfeksiyonunun önlenmesi için temeller ameliyat masasında atılır. Ameliyattan sonra, tahliye edilmeyen sıvının birikmesi mikroorganizmalar için iyi bir üreme alanı olabileceğinden ve süpürasyon sürecine neden olabileceğinden, drenlerin normal işleyişi izlenmelidir. Ek olarak, ikincil enfeksiyonun önlenmesini gerçekleştirmek gerekir. Bunun için hastaların ameliyattan sonraki gün, her zaman sağlıklı yara akıntısı ile ıslanan pansuman materyalini çıkarmak, yaranın kenarlarını antiseptik ile tedavi etmek ve koruyucu aseptik bandaj uygulamak için pansuman yapılmalıdır. Bundan sonra, bandaj her 3-4 günde bir veya endikasyonlara göre daha sık değiştirilir (bandaj ıslanır, soyulur vb.).

Dikişlerin farklılığı

Dikişlerin ayrılması, karın boşluğundaki operasyonlardan sonra özellikle tehlikelidir. Bu duruma evantrasyon denir. Yaranın dikilmesindeki teknik hataların yanı sıra karın içi basıncında (bağırsak parezi, peritonit, şiddetli öksürük sendromlu pnömoni ile) önemli bir artış veya yarada enfeksiyon gelişimi ile ilişkili olabilir. Tekrarlanan operasyonlar sırasında sütür sapmasının önlenmesi ve gelişme riskinin yüksek olması için

Pirinç. 9-8. Karın ön duvarındaki yaranın tüplere dikilmesi

Bu komplikasyon, ön karın duvarının yarasını düğmeler veya tüplerle dikmek için kullanılır (Şekil 9-8).

Kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlar

Postoperatif dönemde miyokard enfarktüsü, aritmiler ve akut kardiyovasküler yetmezlik gelişebilir. Bu komplikasyonların gelişimi genellikle eşlik eden hastalıklarla ilişkilidir, bu nedenle bunların önlenmesi büyük ölçüde eşlik eden patolojinin tedavisine bağlıdır.

Önemli bir konu, en yaygın olanı pulmoner emboli olan tromboembolik komplikasyonların önlenmesidir - ciddi bir komplikasyon, ameliyat sonrası erken dönemde yaygın ölüm nedenlerinden biridir.

Ameliyattan sonra tromboz gelişimi, kan akışındaki yavaşlamadan (özellikle alt ekstremitelerin ve küçük pelvisin damarlarında), kan viskozitesinde bir artıştan, su ve elektrolit dengesinin ihlalinden, kararsız hemodinamikten ve aktivasyonundan kaynaklanır. intraoperatif doku hasarı nedeniyle pıhtılaşma sistemi. Pulmoner emboli riski özellikle kardiyovasküler sistem patolojisi, alt ekstremitelerde varis varlığı ve tromboflebit öyküsü olan yaşlı obez hastalarda yüksektir.

Tromboembolik komplikasyonların önlenmesi ilkeleri:

Hastaların erken aktivasyonu;

Olası bir kaynak üzerindeki etki (örneğin, tromboflebit tedavisi);

Kararlı hemodinamiğin sağlanması;

Hemodilüsyon eğilimi olan su ve elektrolit dengesinin düzeltilmesi;

Kanın reolojik özelliklerini iyileştiren antiplatelet ajanların ve diğer araçların kullanımı;

Tromboembolik komplikasyon riski yüksek hastalarda antikoagülanların (örn., heparin sodyum, nadroparin kalsiyum, enoksaparin sodyum) kullanımı.

Solunum sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar

En ciddi komplikasyonun gelişmesine ek olarak - öncelikle anestezinin sonuçlarıyla ilişkili akut solunum yetmezliği, postoperatif dönemde hastaların en yaygın ölüm nedenlerinden biri olan postoperatif pnömoninin önlenmesine çok dikkat edilmelidir.

Önleme ilkeleri:

Hastaların erken aktivasyonu;

Antibiyotik profilaksisi;

Yatakta yeterli pozisyon;

Solunum egzersizleri, postural drenaj;

Balgamın sıvılaştırılması ve balgam söktürücülerin kullanımı;

Ağır hasta hastalarda trakeobronşiyal ağacın sanitasyonu (uzun süreli mekanik ventilasyonlu endotrakeal tüp yoluyla veya spontan solunumlu özel olarak uygulanan bir mikrotrakeostomi yoluyla);

Hardal sıvaları, bankalar;

Masaj, fizyoterapi.

Sindirim sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar

Ameliyat sonrası anastomoz sütür yetmezliği ve peritonit gelişimi genellikle ameliyatın teknik özellikleri ve altta yatan hastalığa bağlı olarak mide veya bağırsakların durumu ile ilişkilidir, özel ameliyatlarda bu konu değerlendirilir.

Karın boşluğunun organları üzerindeki operasyonlardan sonra, bir dereceye kadar, paralitik obstrüksiyon (bağırsak parezi) gelişimi mümkündür. Bağırsak parezi, sindirim süreçlerini önemli ölçüde bozar. Karın içi basıncındaki bir artış, diyaframın yüksek durmasına, akciğer ventilasyonunun bozulmasına ve kalp aktivitesine yol açar. Ek olarak, vücutta sıvının yeniden dağılımı, toksik maddelerin bağırsak lümeninden emilmesi vardır.

Ameliyat sırasında bağırsak parezisinin önlenmesi için temeller atılır (dokulara karşı dikkatli tutum, minimum enfeksiyon).

karın boşluğu, dikkatli hemostaz, müdahalenin sonunda mezenterik kökün novokain blokajı).

Ameliyattan sonra bağırsak parezi önleme ve kontrol ilkeleri:

Hastaların erken aktivasyonu;

Rasyonel diyet;

Mide drenajı;

Epidural blokaj (veya pararenal novokain blokajı);

Bir gaz çıkış borusunun tanıtılması;

Hipertonik lavman;

Hareketlilik uyarıcılarının uygulanması (örneğin, hipertonik salin, neostigmin metil sülfat);

Fizyoterapötik prosedürler (diadinamik terapi).

Üriner sistemden kaynaklanan komplikasyonlar

Postoperatif dönemde akut böbrek yetmezliği, yetersiz sistemik hemodinamik nedeniyle böbrek fonksiyon bozukluğu ve inflamatuar hastalıkların ortaya çıkması (piyelonefrit, sistit, üretrit, vb.) mümkündür. Ameliyattan sonra, sadece gün içinde değil, aynı zamanda saatlik diürez için de diürezi dikkatlice izlemek gerekir.

Enflamatuar ve diğer bazı komplikasyonların gelişimi, genellikle ameliyattan sonra görülen idrar retansiyonu ile kolaylaştırılır. Bazen akut üriner retansiyona yol açan idrara çıkma ihlali, doğada reflekstir ve yaradaki ağrıya, karın kaslarının refleks gerginliğine ve anestezi etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

İdrara çıkma ihlali durumunda, önce basit önlemler alınır: hastanın ayağa kalkmasına izin verilir, idrara çıkma eylemine aşina olan durumu düzeltmek için tuvalete götürülebilir, analjezikler ve antispazmodikler uygulanır, sıcak bir ısıtma yastığı uygulanır. suprapubik bölgeye yerleştirilir. Bu önlemlerin etkisizliği ile mesanenin kateterizasyonunu yapmak gerekir.

Hasta idrar yapamıyorsa en az 12 saatte bir kateter ile idrarını boşaltmak gerekir.Kateterizasyon sırasında aseptik kurallara dikkatle uyulmalıdır. Hastaların durumunun ağır olduğu ve sürekli diürez takibinin gerekli olduğu durumlarda, kateter ameliyat sonrası erken dönem boyunca mesanede bırakılır.

rasyonel dönem Aynı zamanda, artan enfeksiyonu önlemek için mesane günde iki kez antiseptik (nitrofural) ile yıkanır.

Yatak yaralarının önlenmesi ve tedavisi

Yatak yaraları - uzun süreli sıkıştırma nedeniyle bozulmuş mikrosirkülasyon nedeniyle derinin ve daha derin dokuların aseptik nekrozu.

Ameliyattan sonra, yatak yaraları genellikle uzun süre zorlanmış bir pozisyonda (sırt üstü yatarak) ağır yaşlı hastalarda oluşur.

Çoğu zaman, yatak yaraları sakrumda, omuz bıçakları bölgesinde, başın arkasında, dirsek ekleminin arkasında ve topuklarda oluşur. Bu bölgelerde kemik dokusu oldukça yakındır ve cilt ve deri altı dokusunda belirgin bir sıkışma vardır.

Önleme

Yatak yaralarının önlenmesi aşağıdaki faaliyetlerden oluşur:

Erken aktivasyon (mümkünse hastaları koyun, oturtun veya en azından bir yandan diğer yana çevirin);

Temiz kuru çarşaflar;

Kauçuk halkalar (dokular üzerindeki baskının doğasını değiştirmek için yatak yaralarının en sık görüldüğü bölgeye yerleştirilir);

Dekübit önleyici şilte (ayrı bölümlerde sürekli değişen basınçlı şilte);

Masaj;

Antiseptiklerle cilt tedavisi.

Gelişme aşamaları

Yatak yaralarının gelişiminde üç aşama vardır:

İskemi aşaması: dokular soluklaşır, hassasiyet bozulur.

Yüzeysel nekroz aşaması:şişlik, hiperemi ortaya çıkar, merkezde siyah veya kahverengi renk nekroz alanları oluşur.

Pürülan füzyon aşaması: bir enfeksiyon birleşir, iltihaplı değişiklikler ilerler, cerahatli bir akıntı ortaya çıkar, süreç kaslara ve kemiklere zarar verene kadar derinlere yayılır.

Tedavi

Yatak yaralarının tedavisinde, bir dereceye kadar etiyolojik faktörü ortadan kaldırmayı amaçladıkları için önleme ile ilgili tüm önlemlere uymak zorunludur.

Yatak yaralarının yerel tedavisi, sürecin aşamasına bağlıdır.

İskemi aşaması - cilt, vazodilatasyona neden olan ve ciltteki kan akışını iyileştiren kafur alkolü ile tedavi edilir.

Yüzeysel nekroz aşaması - etkilenen alan %5 potasyum permanganat solüsyonu veya %1 alkol parlak yeşil solüsyonu ile tedavi edilir. Bu maddelerin bronzlaştırıcı etkisi vardır, enfeksiyonun birleşmesini önleyen bir kabuk oluşturur.

Pürülan füzyon aşaması - tedavi, pürülan bir yaranın tedavisi prensibine göre gerçekleştirilir. Yatak yaralarını önlemenin onları tedavi etmekten çok daha kolay olduğu belirtilmelidir.

Mutlak - şok (vücudun ciddi bir durumu, terminale yakın), kanamanın devam etmesi dışında; miyokard enfarktüsünün akut evresi veya serebrovasküler olayın (inme), bu durumların cerrahi olarak düzeltilmesi yöntemleri ve mutlak endikasyonların varlığı (delikli duodenum ülseri, akut apandisit, boğulmuş fıtık) hariç

Göreceli - başta kardiyovasküler sistem, solunum, böbrek, karaciğer, kan sistemi, obezite, diabetes mellitus olmak üzere eşlik eden hastalıkların varlığı.

Cerrahi alanın ön hazırlığı

Temas enfeksiyonunu önlemenin bir yolu.

Planlı bir operasyondan önce tam bir sanitasyon yapılması gerekir. Bunu yapmak için ameliyattan önceki akşam hasta duş almalı veya banyo yapmalı, temiz iç çamaşırı giymelidir; ayrıca nevresimler değiştirilir. Ameliyat sabahı hemşire yaklaşan ameliyat bölgesindeki saç çizgisini kuru bir yöntemle tıraş eder. Bu gereklidir, çünkü saçın varlığı cildin antiseptiklerle tedavisini büyük ölçüde karmaşıklaştırır ve enfeksiyöz postoperatif komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunabilir. Tıraş olmak, ameliyat gününden önce değil, zorunlu olmalıdır. Acil bir operasyona hazırlanırken genellikle sadece operasyon bölgesindeki saçların tıraş edilmesi ile sınırlıdırlar.

"Boş mide"

Anesteziden sonra dolu bir mide ile, içindekiler yemek borusu, farenks ve ağız boşluğuna (yetersizlik) pasif olarak akmaya başlayabilir ve oradan nefes alarak gırtlak, trakea ve bronş ağacına (aspirasyon) girebilir. Aspirasyon, asfiksiye neden olabilir - acil önlemler alınmadan hastanın ölümüne veya en ciddi komplikasyona yol açacak olan hava yollarının tıkanması - aspirasyon pnömonisi.

Bağırsak hareketi

Planlı bir operasyondan önce, hastaların ameliyat masasında kaslar gevşediğinde istemsiz dışkılama olmaması için temizleme lavmanı yapmaları gerekir.Acil operasyonlardan önce lavman yapmaya gerek yoktur - bunun için zaman yoktur ve bu kritik durumdaki hastalar için prosedür zordur. Karın organlarının akut hastalıkları için acil operasyonlar sırasında lavman yapmak mümkün değildir, çünkü bağırsak içindeki basınçtaki bir artış, iltihaplanma süreci nedeniyle mekanik gücü azaltılabilen duvarının yırtılmasına neden olabilir.

Mesane boşalması

Bunun için hasta ameliyattan önce kendi kendine idrarını yaptı. Özellikle acil operasyonlar sırasında mesane kateterizasyonu ihtiyacı nadirdir. Bu, hastanın durumu şiddetliyse, bilinci kapalıysa veya özel cerrahi müdahaleler (pelvik organlarda ameliyat) yaparken gereklidir.

premedikasyon- Ameliyattan önce ilaçların tanıtılması. Bazı komplikasyonları önlemek ve anestezi için en iyi koşulları yaratmak gereklidir. Planlanmış bir ameliyattan önceki premedikasyon, ameliyattan önceki gece sakinleştirici ve hipnotiklerin verilmesini ve ameliyattan 30-40 dakika önce narkotik analjeziklerin verilmesini içerir. Acil bir operasyondan önce genellikle sadece narkotik analjezik ve atropin verilir.

Operasyonun risk derecesi

Yurtdışında, Amerikan Anestezi Uzmanları Derneği'nin (ASA) sınıflandırması genellikle kullanılır, buna göre risk derecesi aşağıdaki gibi belirlenir.

Planlanan operasyon

I risk derecesi - pratik olarak sağlıklı hastalar.

II risk derecesi - fonksiyonel bozukluğu olmayan hafif hastalıklar.

III risk derecesi - işlev bozukluğu olan ciddi hastalıklar.

IV risk derecesi - cerrahi ile birlikte veya onsuz ciddi hastalıklar, hastanın hayatını tehdit eder.

V risk derecesi - hastanın ameliyattan sonraki 24 saat içinde veya onsuz ölmesini bekleyebilirsiniz. (canlı).

Acil durum operasyonu

VI risk derecesi - acil olarak ameliyat edilen 1.-2. kategorideki hastalar.

VII risk derecesi - acil olarak ameliyat edilen 3.-5. kategorideki hastalar.

Sunulan ASA sınıflandırması uygundur, ancak yalnızca hastanın başlangıçtaki durumunun ciddiyetine dayanır.

Moskova Anestezistler ve Resüsitatörler Derneği (1989) tarafından önerilen cerrahi ve anestezi risk derecesi sınıflandırması en eksiksiz ve açık gibi görünmektedir (Tablo 9-1). Bu sınıflandırmanın iki avantajı vardır. İlk olarak, hem hastanın genel durumunu hem de cerrahi müdahalenin hacmini, yapısını ve anestezi tipini değerlendirir. İkincisi, objektif bir puanlama sistemi sağlar.

Cerrahlar ve anestezistler arasında doğru preoperatif hazırlığın cerrahi ve anestezi riskini bir derece azaltabileceğine dair bir görüş var. Operasyonel risk derecesi arttıkça ciddi komplikasyonların (ölüme kadar) gelişme olasılığının giderek arttığı göz önüne alındığında, bu durum nitelikli preoperatif hazırlığın önemini bir kez daha vurgulamaktadır.

Belirteçler. Hayati endikasyonları (mutlak) ve göreceli tahsis edin. Operasyonun endikasyonlarını belirterek, uygulama sırasını - acil, acil veya planlı - yansıtmak gerekir. Acil: o.apandisit, o. canlandırma sonrası karın organlarının cerrahi hastalıkları, travmatik yaralanmalar, tromboz ve emboli.

Kontrendikasyonlar. Cerrahi tedaviye mutlak ve göreceli kontrendikasyonlar vardır. Mutlak kontrendikasyonların aralığı şu anda keskin bir şekilde sınırlıdır, bunlar yalnızca hastanın agonal durumunu içerir. Mutlak kontrendikasyonların varlığında mutlak endikasyonlara göre bile işlem yapılmaz. Bu nedenle hemorajik şok ve iç kanaması olan bir hastada anti-şok önlemlere paralel olarak operasyon başlatılmalıdır - kanamanın devam etmesi durumunda şok durdurulamaz, sadece hemostaz hastanın şoktan çıkarılmasını sağlar.

196. Operasyonel ve anestezik risk derecesi. Anestezi seçimi ve bunun için hazırlık. Acil durum için hazırlanıyor operasyonlar. Muayene ve cerrahi müdahalelerin yasal ve yasal dayanakları.

ANESTEZİ VE CERRAHİ RİSK DEĞERLENDİRMESİ Ameliyatın risk derecesi, Amerikan Anestezi Uzmanları Derneği - ASA tarafından benimsenen, hastanın durumuna, cerrahi müdahalenin hacmine ve doğasına göre belirlenebilir. Somatik durumun ciddiyetine göre: ben (1 puan)- hastalığın lokalize olduğu ve sistemik bozukluklara neden olmadığı (neredeyse sağlıklı) hastalar; II (2 puan)- homeostazda belirgin değişiklikler olmaksızın vücudun hayati aktivitesini küçük ölçüde bozan hafif veya orta derecede bozukluğu olan hastalar; III (3 puan)- vücudun hayati aktivitesini önemli ölçüde bozan, ancak sakatlığa yol açmayan ciddi sistemik bozuklukları olan hastalar; IV (4 puan)- yaşam için ciddi tehlike oluşturan ve sakatlığa yol açan ciddi sistemik rahatsızlıkları olan hastalar; V (5 puan)- durumu 24 saat içinde ölmesi beklenebilecek kadar şiddetli olan hastalar. Cerrahi müdahalenin hacmine ve niteliğine göre: ben (1 puan)- vücudun yüzeyinde ve karın organlarında küçük operasyonlar (yüzeysel yerleşimli ve lokalize tümörlerin çıkarılması, küçük apselerin açılması, el ve ayak parmaklarının kesilmesi, hemoroidlerin bağlanması ve çıkarılması, komplike olmayan apendektomi ve fıtık ameliyatı); 2 (2 puan)- orta şiddette operasyonlar (uzun süreli müdahale gerektiren yüzeysel yerleşimli malign tümörlerin çıkarılması; kavitelerde bulunan apselerin açılması; üst ve alt ekstremite segmentlerinin amputasyonu; periferik damarlarda operasyonlar; uzun müdahale gerektiren komplike apendektomi ve herniotomi; deneme laparotomisi ve torakotomi müdahalenin karmaşıklığı ve hacmi bakımından diğer benzerleri; 3 (3 puan)- kapsamlı cerrahi müdahaleler: karın organlarında radikal operasyonlar (yukarıda listelenenler hariç); memenin organlarında radikal operasyonlar; uzatılmış uzuv amputasyonları - alt uzuvların transiliosakral amputasyonu, vb., beyin cerrahisi; 4 (4 puan)- özel koşullar altında gerçekleştirilen kalp, büyük damarlar ve diğer karmaşık müdahaleler - yapay dolaşım, hipotermi vb. Acil durum operasyonlarının derecelendirilmesi, planlanmış olanlarla aynı şekilde gerçekleştirilir. Ancak, "E" (acil durum) endeksi ile belirtilirler. Tıbbi geçmişe işaretlendiğinde, pay, durumun ciddiyetine ve paydaya göre - cerrahi müdahalenin hacmine ve doğasına göre riski gösterir. Operasyonel ve anestezik riskin sınıflandırılması. MNOAR-89 1989'da, Moskova Bilimsel Anestezistler ve Canlandırıcılar Derneği, üç ana kritere göre operasyonel ve anestezik riskin nicel (puan olarak) değerlendirmesini sağlayan bir sınıflandırmayı benimsemiş ve kullanılmasını tavsiye etmiştir: - hastanın genel durumu; - cerrahi operasyonun hacmi ve doğası; - anestezinin doğası. Hastanın genel durumunun değerlendirilmesi. Tatmin edici (0,5 puan): Lokalize cerrahi hastalığı olan veya altta yatan cerrahi hastalıkla ilişkili olmayan somatik olarak sağlıklı hastalar. Orta şiddette (1 puan): Altta yatan cerrahi hastalıkla ilişkili veya ilişkili olmayan hafif veya orta derecede sistemik bozukluğu olan hastalar. Şiddetli (2 puan): cerrahi hastalıkla ilişkili olan veya olmayan ciddi sistemik bozuklukları olan hastalar. Son derece şiddetli (4 puan): cerrahi bir hastalıkla ilişkili olan veya olmayan ve ameliyatsız veya ameliyat sırasında hastanın hayatı için tehlike oluşturan aşırı derecede şiddetli sistemik bozukluğu olan hastalar. Terminal (6 puan): hayati organ ve sistemlerin işlevlerinin ciddi dekompansasyon semptomları olan, ameliyat sırasında veya onsuz önümüzdeki birkaç saat içinde ölümün beklenebileceği terminal durumdaki hastalar. Operasyonun hacminin ve doğasının tahmini. Küçük karın veya küçük ameliyatlar vücut yüzeylerinde (0,5 puan). Daha karmaşık ve uzun işlemler vücut yüzeyinde, omurgada, sinir sisteminde ve iç organlarda operasyonlar (1 puan). Büyük veya uzun ameliyatlarçeşitli cerrahi, beyin cerrahisi, üroloji, travmatoloji, onkoloji alanlarında (1,5 puan). Karmaşık ve uzun işlemler kalp ve büyük damarlar üzerinde (IR kullanılmadan), çeşitli alanların cerrahisinde genişletilmiş ve rekonstrüktif operasyonlar (2 puan). Karmaşık işlemler IR kullanımı ve iç organların transplantasyonu ile kalp ve büyük damarlarda (2,5 puan). Anestezinin doğasının değerlendirilmesi. Farklı çeşit yerel güçlendirilmiş anestezi (0,5 puan). Spontan solunum ile bölgesel, epidural, spinal, intravenöz veya inhalasyon anestezisi veya anestezi makinesinin maskesi aracılığıyla akciğerlerin kısa süreli yardımlı ventilasyonu ile (1 nokta). Genel kombine anestezi için olağan standart seçenekler inhale, inhale veya ilaçsız anestezi kullanılarak trakeal entübasyon ile (1,5 puan). Solunan solunmayan anesteziklerin kullanımı ile kombine endotrakeal anestezi ve bölgesel anestezi yöntemleri ile kombinasyonlarının yanı sıra özel anestezi ve düzeltici yoğun bakım yöntemleri (yapay hipotermi, infüzyon-transfüzyon tedavisi, kontrollü hipotansiyon, dolaşım desteği, pacing vb.) (2 puan). Özel anestezi yöntemlerinin karmaşık kullanımı ile IR, HBO, vb. koşullar altında inhalasyon ve inhalasyon olmayan anesteziklerin kullanımı ile kombine endotrakeal anestezi, yoğun bakım ve resüsitasyon (2,5 puan). Risk derecesi: ben derece(küçük) - 1.5 puan; II derece(orta) -2-3 puan; III derece(önemli) - 3.5-5 puan; IV derece(yüksek) - 5.5-8 puan; V derece(son derece yüksek) - 8.5-11 puan. Acil anestezi ile 1 puanlık bir risk artışı kabul edilebilir.

Acil durum operasyonları için hazırlık

Hastanın acil operasyona hazırlanma miktarı, müdahalenin aciliyetine ve hastanın durumunun ciddiyetine göre belirlenir. Kanama, şok (kısmi sanitasyon, cerrahi alanda cildin tıraş edilmesi) durumunda minimum hazırlık yapılır. Peritonitli hastalar su ve elektrolit metabolizmasını düzeltmeye yönelik hazırlık gerektirir.Ameliyatın anestezi altında olması gerekiyorsa kalın bir tüp kullanılarak mide boşaltılır. Düşük tansiyon ile, kanamadan kaynaklanmıyorsa, hemodinamik etki, glukoz, prednizolon (90 mg) kan ikamelerinin intravenöz uygulaması, kan basıncını 90-100 mm Hg seviyesine çıkarmalıdır. Sanat.

Acil ameliyat için hazırlanıyor. Hastanın hayatını tehdit eden durumlarda (yara, hayati tehlike oluşturan kan kaybı vb.) herhangi bir hazırlık yapılmaz, hasta kıyafetleri bile çıkarılmadan acilen ameliyathaneye alınır. Bu gibi durumlarda herhangi bir hazırlık yapılmadan operasyon anestezi ve resüsitasyon (canlandırma) ile eş zamanlı olarak başlar.

Diğer acil durum operasyonlarından önce, önemli ölçüde azaltılmış bir hacimde de olsa, onlar için hazırlıklar devam etmektedir. Ameliyat ihtiyacına karar verildikten sonra cerrah ve anestezi uzmanı tarafından hastanın muayenesinin devamına paralel olarak ameliyat öncesi hazırlık yapılır. Bu nedenle, ağız boşluğunun hazırlanması, durulama veya ovalama ile sınırlıdır. Gastrointestinal sistemin hazırlanması, mide içeriğinin boşaltılmasını ve hatta operasyon süresince bir mide nazal tüpünün (örneğin, bağırsak tıkanıklığında) bırakılmasını içerebilir. Bir lavman nadiren verilir, bağırsak tıkanıklığını konservatif olarak tedavi etmeye çalışırken sadece bir sifon lavmanına izin verilir. Karın boşluğunun diğer tüm akut cerrahi hastalıklarında lavman kontrendikedir.

Hijyenik su prosedürü kısaltılmış bir biçimde gerçekleştirilir - bir duş veya hastayı yıkamak. Ancak cerrahi alan hazırlığı eksiksiz bir şekilde gerçekleştirilir. Üretimden ya da sokaktan gelen, cildi aşırı derecede kontamine olmuş hastaları hazırlamak gerekirse, hastanın cildinin hazırlanmasına cerrahi alanın mekanik temizliği ile başlanır, bu durumlarda cerrahi alanın en az 2 katı olmalıdır. amaçlanan kesi. Cilt, aşağıdaki sıvılardan biriyle nemlendirilmiş steril bir gazlı bezle temizlenir: etil eter, %0.5 amonyak çözeltisi, saf etil alkol. Cilt temizlendikten sonra saçlar traş edilir ve ameliyat alanı daha da hazırlanır.

Her durumda, hemşire, görevlerini ne kadar ve ne zamana kadar yerine getirmesi gerektiği konusunda doktordan net talimatlar almalıdır.

197. Hastanın ameliyata hazırlanması. Eğitim hedefleri. Deontolojik hazırlık. Hastanın tıbbi ve fiziksel hazırlığı. Postoperatif enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesinde beden eğitiminin rolü. Ağız boşluğunun hazırlanması, gastrointestinal sistemin hazırlanması, cilt.

Fıtıklaşmış bir diskin neden olduğu klinik belirtilerin cerrahi tedavisi konusu, bir nörolog, beyin cerrahı, terapistin (ve bazı durumlarda bir ortopedist ve / veya romatologun katılımıyla) katılımıyla (kapsamlı bir muayeneden sonra) nitelikli bir karar gerektirir. ).

Ne yazık ki, cerrahi genellikle kronik diskektomi sonrası ağrı sendromu veya başarısız sırt cerrahisi sendromu (FBSS - Başarısız Sırt Cerrahisi Sendromu) oluşumu ile dolu olan (bu makalede tartışılacak olan) uygun endikasyonların yokluğunda gerçekleştirilir. birçok faktörün neden olduğu, örneğin , omurganın ameliyat edilen bölümünde hareketin biyomekaniğinin ihlali, adezyonlar, kronik epidurit, vb.

Nöroloji, veteriner nöroloji ve manuel terapi alanında önde gelen uzmanlar tarafından yayınlanan fıtıklaşmış bir diskin neden olduğu klinik belirtilerin cerrahi tedavisi için endikasyonları göz önünde bulundurun.

Profesörün makalesinde, d.m.s. İŞLETİM SİSTEMİ. Levina (Rus Tıp Lisansüstü Eğitim Akademisi Nöroloji Bölümü, Moskova) Düşündüğümüz sorunla ilgili olarak "Vertebrojenik lumbosakral radikülopatinin teşhisi ve tedavisi", aşağıdakiler belirtilmiştir.:

Yakın zamanda yapılan geniş çaplı araştırmalar, erken cerrahi tedavinin, altı ay, bir ve iki yıl sonra, hiç şüphesiz daha hızlı ağrı rahatlamasına yol açmasına rağmen, ağrı sendromunun ana göstergelerinde ve sakatlık derecesinde konservatif tedaviye göre avantajları olmadığını göstermiştir. kronik ağrı riskini azaltmaz.

Genel olarak cerrahi müdahalenin zamanlamasının etkinliğini etkilemediği ortaya çıktı. Bu bağlamda, komplike olmayan vertebrojenik radikülopati vakalarında, cerrahi tedavi kararı, yeterli (!) konservatif tedavinin yapılması gereken 6-8 hafta ertelenebilir. Yoğun radiküler ağrı sendromunun korunması, ciddi hareketlilik kısıtlaması, bu dönemlerde konservatif önlemlere direnç, cerrahi müdahale için endikasyonlar olabilir.

Cerrahi tedavi için mutlak endikasyonlar, ayak parezisi, anogenital bölgenin anestezisi, pelvik organların disfonksiyonu ile kauda ekina köklerinin sıkıştırılmasıdır. Ameliyat endikasyonu, kas zayıflığı gibi nörolojik semptomlarda bir artış olabilir. Diğer vakalarda ise cerrahi tedavinin uygunluğu, optimal zamanı ve yöntemi ile ilgili sorular tartışma konusu olmaya devam etmektedir.

Son yıllarda geleneksel diskektomi ile birlikte daha koruyucu cerrahi müdahale yöntemleri kullanılmaya başlandı; mikrodiskektomi, intervertebral diskin lazer dekompresyonu (buharlaştırma), yüksek frekanslı disk ablasyonu vb. Örneğin, lazer vaporizasyon, fibröz halkanın bütünlüğünü korurken, spinal kanalın sagital boyutunun 1/3'ünden (yaklaşık 6 mm) fazla olmayan şişkinlik ve yokluğunda disk fıtığı ile ilişkili radikülopatide potansiyel olarak etkilidir. hasta at kuyruğunda hareket bozuklukları veya kök bası semptomları. Minimal invaziv müdahale, bunun için endikasyon aralığını genişletir. Bununla birlikte, ilke değişmeden kalır: cerrahi müdahaleden önce en az 6 hafta boyunca optimal konservatif tedavi yapılmalıdır.

Fıtıklaşmış bir diskin tedavisi için koruyucu yöntemlerin kullanımı ile ilgili olarak, aşağıdaki tavsiye de vardır (makalede daha ayrıntılı olarak bulunabilir: Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi A.N. Barinov tarafından “Sırt ağrısında nöropatik ağrı sendromu” I.M. Sechenov'dan sonra):

7 mm'den daha az sekestre olmayan lateral (foraminal) disk herniasyonu ve foraminal blokajların kısa süreli etkinliği ve / veya glukokortikoidlerin zayıf toleransı varsa, minimal invaziv bir lazer vaporizasyon prosedürü (veya modifikasyonu - foraminoplasti) Hastaların %50-65'inde etkili olan soğuk plazma ablasyonu veya intradiskal elektrotermal anüloplasti yapılır. Bu minimal invaziv prosedür ağrının gerilemesine yol açmazsa, mikrodiskektomi yapılır.

L.S.'nin tavsiyelerine göre. Manvelova, V.M. Tyurnikova, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Nöroloji Bilim Merkezi, Moskova ("Bel ağrısı: etiyoloji, klinik, tanı ve tedavi" makalesinde yayınlanmıştır) fıtıklaşmış bir diskin neden olduğu klinik belirtilerin cerrahi tedavisi için endikasyonlar göreceli ve mutlak:

Cerrahi tedavinin mutlak endikasyonu kaudal sendromun gelişmesi, sekestre intervertebral diskin varlığı, tedaviye rağmen azalmayan belirgin bir radiküler ağrı sendromudur.

Radikülomiyeloishemi gelişimi de acil cerrahi müdahale gerektirir, ancak ilk 12-24 saatten sonra, bu gibi durumlarda ameliyat endikasyonları, öncelikle köklerde geri dönüşü olmayan değişikliklerin oluşması nedeniyle ve ikincisi, çoğu durumda olduğu için göreceli hale gelir. tedavi ve rehabilitasyon önlemleri sürecinde yaklaşık 6 ay içinde süreç geriler. Gecikmeli işlemlerde de aynı regresyon koşulları görülmektedir.

Göreceli endikasyonlar, konservatif tedavinin etkisizliğini, tekrarlayan siyatik içerir. Konservatif tedavi süresi 3 ayı geçmemeli ve en az 6 hafta sürmelidir.

Akut radiküler sendrom durumunda cerrahi yaklaşımın ve konservatif tedavinin başarısızlığının, kökte kronik patolojik değişiklikleri önlemek için ağrının başlangıcından sonraki ilk 3 ay boyunca haklı olduğu varsayılmaktadır. Göreceli endikasyonlar, ağrı bileşeninde nörolojik defisit artışı ile bir değişiklik olduğunda, aşırı derecede belirgin ağrı sendromu vakalarıdır.

Sonuç olarak, tabiri caizse, yukarıdakileri özetleyerek, nöroloji ve beyin cerrahisi ile ilgili olmayan hastalar ve doktorlar tarafından doğru algılanması için uyarlanmış ve makalede yayınlanan fıtık bir diskin cerrahi tedavisi için endikasyonları listelemelisiniz. FP stupina(en yüksek kategorideki doktor, tıp bilimleri adayı, Rusya Tıp Lisansüstü Eğitim Akademisi Fiziksel Rehabilitasyon ve Spor Hekimliği Anabilim Dalı'nda restoratif tıp kursu doçenti) “İntervertebral fıtık. Ameliyat gerekli mi? (yazının tamamını okuyun ->):

“Yıllarca süren gözlemlerin sonuçlarına ve cerrahi ve konservatif tedavi yöntemlerinin sonuçlarına göre, ameliyat endikasyonlarının şöyle olduğunu kaydettik:
. rektum ve mesane sfinkterlerinin parezi ve felci;
. radiküler ağrının şiddeti ve sürekliliği ve özellikle sekestrasyon ile özellikle fıtık çıkıntısının boyutu 7 mm'nin üzerinde olduğunda 2 hafta içinde kaybolma eğiliminin olmaması.

Bunlar, esaret dışında bir operasyonu kabul etmeniz gerektiğinde acil belirtilerdir, aksi takdirde daha kötü olacaktır.

Ancak aşağıdaki durumlarda, kararınızı dikkatlice tartarak, yalnızca kendi özgür iradenizle bir operasyona gitmeniz gerekir:
. 3 ay veya daha uzun süre konservatif tedavinin etkisizliği;
. uzuvların ve bölümlerin felci;
. kökün fonksiyonel aktivitesinin yokluğunun arka planına karşı kas atrofisi belirtileri.

Bunlar göreceli okumalardır, yani. bir kişinin acıya dayanma yeteneği, işe gitme ihtiyacı ve kendi kendine bakım yeteneği hakkında."