Mide biyopsisi almak acı verir mi? sorular

Mide dokularının biyopsisi yoluyla, patolojik oluşumların varlığını, tiplerini ve özelliklerini kanıtlamak veya çürütmek için yapılarının hücresel düzeyde katman katman çalışması gerçekleştirilir. Kanseri tespit eden midenin endoskopik biyopsisi, oldukça bilgilendirici ve güvenli bir tanı yöntemi olarak kabul edilir.

Tanım

Mide biyopsisi veya gastrobiyopsisi, bir organdaki değiştirilmiş dokuların hücresel yapısı ve bileşimi hakkında bir çalışma yürütmek için bir tekniktir. Tekniğin yardımıyla doğru bir teşhis yapılır. Biyopsi sırasında, daha ileri histolojik ve mikroskobik testler için organın epitel mukozasının küçük bir parçası olan bir biyopsi alınır. İki tip mide biyopsisi vardır:

• Arama veya kör yöntem. Biyopsi işlemi sırasında özel bir biyopsi probu kullanılır. İşin yürütülmesi sırasında görsel kontrol yapılmaz.
• Hedefleme yöntemi. İşlem bir gastroskop kullanılarak gerçekleştirilir. Cihaz, yüksek kaliteli aydınlatma ekipmanı ve endoskop adı verilen optik bir sistemle donatılmıştır. Uzun esnek bir tüpün sonunda, mukozanın etkilenen bölgelerinden analiz için materyal almak için özel bir alet vardır. Bunlar özel bir elektromıknatıslı maşa, bıçak, halkalar veya toplayıcılar olabilir.

İkinci yöntem, mide duvarlarının belirli alanlarından hedefli numune alınmasına izin verir. Analiz edilen örnek, tespit edilen iyi huylu veya kötü huylu neoplazm hakkında bir sonuç verir. Ek testler yardımıyla doktor, uygun tedaviyi reçete etmesine izin veren patolojinin tam bir resmini alır. İşlem, klasik fibrogastroskopi yöntemi ile yapılır. Biyopsi ile elde edilen sonuçların güvenilirliği %97'dir. Yöntem ile:

• atrofik yıkımların varlığı doğrulanır;
• midedeki tümörlerin kötü huylu doğası, iyi huylu olandan farklıdır;
• mide ülserinin kansere dönüşüp dönüşmediği belirlenir.

Prosedür neden gerekli?

Prosedürün şeması.

Endoskopi kullanılarak mide biyopsisi, mideyi teşhis etmenin diğer yöntemleri, örneğin endoskopi, radyografi, çok az bilgi olduğunda kullanılır. Çoğu zaman, biyopsi, semptomlar ve muayene sonuçları açısından benzer patolojiler arasında hastalığı belirlemek için ayırıcı bir yöntem olarak kullanılır. Yöntem, kanser türünü belirlemenizi sağlar. Yöntem, şüphelerin varlığında kullanım için endikedir:

• mide dokularının tümörlerinde, kanser öncesi koşullar;
• akut ve kronik tezahürde gastrit;
• mide ülserinde lezyonların onkolojik dönüşümü;
• dispepsi gelişimi;
• Helicobacter pylori ile enfeksiyon.

Cerrahi tedavi taktiklerini seçmek, mide dokularının postoperatif durumunu değerlendirmek için mukozaya verilen hasarın derecesini belirlemek için mide biyopsisi gereklidir.

Kontrendikasyonlar

Aşağıdaki durumlarda biyopsi yasaktır:

• şiddetli şok durumu;
• kalbin ciddi patolojileri - yüksek tansiyondan kalp krizine;
• CNS bozuklukları;
• gırtlak ve diğer KBB organlarının ciddi iltihabı;
• aşındırıcı veya;
• akut enfeksiyonlar;
• üst solunum yollarının hazırlıksızlığı, özellikle ağızdan nefes almaya neden olan burun tıkanıklığı;
• şiddetli genel durum;
• bağırsak tıkanıklığı;
• mide epitelinin yıkımı;
• yemek borusunun fizyolojik olarak keskin daralması;
• kostik kimyasallarla gastrointestinal sistem yanıkları;
• şiddetli zihinsel bozukluklar.

biyopsi tekniği

Endoskop ile mide biyopsisi.

Biyopsi genel anestezi gerektirmez. İşlemin süresi maksimum 45 dakikadır. Yöntem aç karnına ve son 14 saat tam oruç tutulduktan sonra uygulanır. Biyopsiden hemen önce, herhangi bir sıvı içemez, ağız boşluğunun tuvaletini yapamaz, sakız çiğneyemezsiniz. Hasta pratikte ağrı hissetmez, sadece hafif bir rahatsızlık hisseder.

Görsel muayene bir gastroskop kullanılarak gerçekleştirilir. Cihaz, süreci görselleştirmeye ve mukozanın durumunu değerlendirmeye izin veren malzeme örneklemesi, optik ve aydınlatma ekipmanı için özel forsepslerle donatılmıştır. Yürütme tekniği aşağıdaki gibidir:

1. Başlamadan hemen önce gerçekleştirilir.
2. Hasta sakinleştirici alıyor.
3. Hasta düz bir sırt ile sol tarafa yatırılır.
4. Lokal anestezi yapılır. Bunu yapmak için boğaz ve gırtlak, lidokain veya ağrı ve rahatsızlığı azaltabilecek başka yollarla tedavi edilir.
5. Endoskop mideye yerleştirilir. Yerleştirme işlemini kolaylaştırmak için hasta bir yudum alır.
6. İşlem sırasında ağrı ve rahatsızlığı azaltmak için derin nefes alınması önerilir.
7. Biyopsi alınır.
8. Endoskop çıkarılır.

Örnekleme, özellikle bölgelerin sağlıklı dokulardan farklı yüzeylere sahip olması durumunda, birkaç bölgeden gerçekleştirilir. Sağlıklı ve hasarlı dokunun birleştiği bölgeden özellikle dikkatli bir şekilde biyopsi örneği alınmalıdır. Biyopsiyi yapan doktorun muayene edilen midede tespit edilen anormallikler hakkında hastayı bilgilendirmesi bildirilir. Malzeme alındıktan sonra analize gönderilir. Çıkarılan doku yağdan arındırılır, elastikiyet kazandırmak için parafin ile muamele edilir ve elektron mikroskobu altında bir cam slayt üzerinde incelenmek üzere ince tabakalar halinde kesilir.

Histolojik analizin sonuçlarına göre, histomorfolog seçilen örneğin hücresel bileşimi için parametreler verir. Biyopsi ile iç dokularda komplikasyon vermeyen ve çabuk iyileşen küçük yaralanmalar oluşur. Biyopsi aletlerinin özgüllüğü nedeniyle kas dokusu bozulmaz, bu nedenle işlem sonrası ağrı olmaz.

Hafif bir iltihap ile hafif kanama mümkündür. Durum, doktorların yardımı olmadan kendi kendine iyileşiyor. İşlem tamamlandıktan hemen sonra hasta evine gönderilir. Ağız boşluğunun hassasiyeti ve yutma refleksi yavaş yavaş geri döner. İşlemden sonra ne kadar süre oruç tutmanız gerekir?

Sonraki 2 saat yemek yiyip alkol içemezsiniz - 24 saat.

komplikasyonlar

Biyopsi ile komplikasyon riski minimumdur. Ancak, olur:

• özellikle ağır vakalarda ameliyatla rekonstrüktif düzeltme gerektiren yemek borusu, mide hasarı;
• doku enfeksiyonu;
• kendi kendine duran geminin hasar görmesi durumunda kanamanın gelişmesi;
• prosedür sırasında kusma meydana geldiğinde aspirasyon pnömonisi oluşumu, çünkü kusma kısmen akciğerlere girer (antibiyotik tedavisi ile düzeltilir).

Biyopsiden bir süre sonra, göğüs veya boğaz ağrısı, baş dönmesi, solunum fonksiyon bozukluğu, ateşli titreme, koyu ve kalın kusma mümkündür. Bu belirtilerden herhangi biri ortaya çıkarsa, hemen bir doktora danışmalısınız.

Mide kanserinin erken tanı yöntemleri arasında son yıllarda sitolojik olana giderek daha fazla yer verilmektedir. Gözlemlerimiz, N. A. Kraevsky'nin "... bazı durumlarda, bir doku substratını hızlı bir şekilde elde etmenizi ve onu aynı hızla işlemenizi sağlayan bu güvenli yöntem, kliniğe paha biçilmez bir hizmet sağlayabilir" ifadesini kesinlikle doğrulamaktadır. Son yıllarda mide hastalıklarının sitolojik tanısında temel olarak yeni bir adım, fiber optikten yapılmış endoskopik aletlerin yaygın olarak kullanılması ve bu çalışma için hedeflenen materyal elde etme yöntemi olmuştur.

Şimdiye kadar, mide de dahil olmak üzere çeşitli organların patolojisinde bulunan sitolojik resmin tek bir sınıflandırması yoktur. En yaygın olarak kullanılan sınıflandırma, hücre değişikliklerinin derecesine bağlı olarak onları beş sınıfa ayıran Papanicolau ve Cooper (1947) idi. Normal hücreleri atipi belirtileri olmayan sınıf I'e, sınıf II'ye - malignite belirtileri olmayan keskin değişiklikleri olan hücrelere, sınıf III'e - daha belirgin değişiklikleri olan, zaten malign olan ancak ikna edici veriler olmayan hücrelere, sınıf IV - karakterize edilen hücrelere atadılar. yaymada az sayıda patolojik element sırasında açık malignite belirtileri ile, sınıf V - kesinlikle malign hücreler. Bununla birlikte, bu sınıflandırmanın önemli dezavantajlarından biri, her sınıfın, hücrelerde tespit edilen değişiklikleri oldukça özgürce yorumlamaya izin veren net bir morfolojik özelliğinin olmamasıdır.

Midenin sitolojik çalışmaları alanında, hücre değişikliklerinin doğasının mide mukozasının sitolojik inceleme verileriyle karşılaştırılması, epitel hücrelerinin çekirdeğindeki DNA içeriğinin belirlenmesi ve karyotometri verilerinin sonuçlarına dayanarak, bazı deneyimler biriktirmiş olmak , bu sınıflandırmadaki boşluğu doldurmaya karar verdik.

Yapılan çalışmanın deneyimi, preparatların çalışmasında bulunan hücrelerdeki çeşitli değişiklikleri dağıtmanın bazen zor olduğunu göstermiştir. Bu nedenle, hem bir hem de diğer sınıfa ait hücrelerin varlığını ima eden I-II, II-III, III-IV sınıflarına bir bölünmenin getirilmesinin tavsiye edildiğine inanıyoruz. İlk şekil, müstahzarlarda bu sınıftaki hücrelerin baskınlığını yansıtmaktadır. Sınıf III-IV hücrelerin varlığında kanser şüphesinden söz edilmelidir.

Deneyimlerin gösterdiği gibi, mide kanserinin sitolojik teşhisinin başarısı iki ana nedene bağlıdır: yeterli sayıda ve mukozal epitel hücrelerinin yaralanma bölgesinden iyi korunması ve "kötü huylu" ve "iyi huylu" olarak doğru sınıflandırma. Çoğu durumda, mide kanseri teşhisi, uygulama ile geliştirilen malignite için sitolojik kriterler temelinde güvenle yapılabilir. Bazı durumlarda ya yanlış negatif bir yanıt mümkündür ya da kanserden şüphelenilir. Kişisel deneyime dayanarak, yanlış (yanlış-negatif) bir teşhisin yapılmasının nedenlerinin çeşitli olduğu ve sıklıkla birleştirildiği sonucuna varılabilir. Özellikle, bunlar sitolojik çalışması (midenin pilorik, kardiyak, subkardiyal bölümlerinin tümörleri) amacıyla materyalin hedeflenen elde edilmesi için teknik zorluklardır. Tümörün histolojik yapısı ve hastalığın evresi, materyal hedeflendiğinde kanserin sitolojik teşhisinin başarısını belirleyen faktörler olarak ortaya çıkmadı.

Yanlış negatif cevapların sayısını en aza indirmek için teşhis sonuçlarını iyileştirmek mümkün mü? Evet yapabilirsin. Bu amaçla, tedavi sırasında veya tanısal olarak net olmayan durumlarda ve mukozal lezyonun çeşitli alanlarından materyal elde edilmesi sırasında dinamik bir sitolojik çalışma gösterilir. Dolayısıyla gözlemlerimize göre çoklu biyopsi yapılan 57 mide kanserli hastadan 48'inde sadece bireysel preparatlarda kanser hücresi bulunurken, tüm preparatlarda sadece 7 hastada tespit edildi. Bu nedenle, çoğu durumda, mide mukozasının değiştirilmiş alanlarının çoklu biyopsisi ile doğru bir sitolojik tanı belirlendi. Tabii ki, mide mukozasından hedeflenen materyalin elde edilmesinde, bir gastroskopistin nitelikleri ve biyopsi örneklerinden sitolojik preparatlar hazırlayan bir laboratuvar asistanının deneyimi önemlidir.

Büyük pratik ve teorik ilgi, mideden elde edilen materyalin sitolojik incelemesi sırasında sadece kanser şüphesinin ifade edilebildiği hastalardır. Kendi gözlemlerimizi analiz ederken, bu durumlarda, sitolojik bir çalışmanın olumsuz sonucu olan hasta grubuna kıyasla diğer nedenlerin öne çıktığı sonucuna vardık. Malign sürecin lokalizasyonu ve boyutu, hastalığın evresi, karsinomun makroskopik yapısı önemli değildir. Belirsiz sonuçların aşağıdaki nedenlerle ilişkili olduğu ortaya çıktı: değerlendirme için yetersiz malzeme miktarı, kalitesiz - birçok tahrip hücre, az sayıda hücre değişikliği göz ardı edildi ve neredeyse 1/3'ünde önemli zorluklar vardı. hücre değişikliklerinin doğasını belirlemek. Bu nedenle, hücre değişikliklerinin doğasını belirlemedeki zorluklar yalnızca tamamen teknik nedenlerle değil, aynı zamanda hücreleri iyi huylu ve kötü huylu olarak sınıflandırmadaki zorluklara da bağlıdır. En yaygın mide kanserinin karışmamış formlarında tümörün kenarından kazımalardan hazırlanan sitolojik preparatların incelenmesi, ikinci durumun anlaşılmasına yardımcı oldu.

adenokarsinom ile sitolojik resim rengarenk, polimorfik görünüyor. Hücreler, ayırt edilemeyen hücreler arası sınırları olan katmanlarda bulunur; kompleksler şeklinde ayrı ayrı uzanırlar. Çoğu durumda hücreler ve çekirdekler boyut olarak büyütülür; iyi korunmuş sitoplazmalı hücrelerde, bazen silindirik bir epiteli andıran düzensiz, tuhaf bir şekil not edilebilir. Bazı durumlarda, sitoplazmanın belirgin vakuolizasyonu nedeniyle, hücreler bir krikoid şeklini aldı. Nadiren binükleer veya fagositik hücrelere rastlanır. Çekirdekler çoğunlukla düzensiz konturlara sahip, genellikle sitoplazmasız ("çıplak") yuvarlak ovaldir. Kromatin noktalı, ağsı, topaklıdır. Bazı çekirdeklerde büyük ve küçük nükleoller (1-3, nadiren daha fazla), vakuoller, çok nadiren mitoz ve karyoreksis saptanır. Bazı durumlarda, atipi belirtilerine rağmen kansere tam olarak atfedilemeyen hücreler vardır.

Katı kanser için genişlemiş hücreler kümeler şeklinde bulunur, kompleksler, ayrı ayrı uzanır, "çıplak" çekirdeklerle temsil edilebilir. Hücreler arası sınırlar genellikle tanımlanmamıştır, ayrı ayrı uzanan hücreler bazen silindirik bir epiteli andırır. Anizositoz ve anizokaryoz açıkça tanımlanmıştır. Çoğunlukla genişlemiş olan çekirdekler ağırlıklı olarak yuvarlak-oval şekillidir, ince noktalı, ağsı veya kümelenmiş kromatin içerir. Çekirdeklerde farklı büyüklükte nükleoller belirlenir (1-4).

Mukozal kanser vakalarında hücresel ve nükleer atipi fenomeni, önceki iki vakadan biraz daha az belirgindir. Müstahzarlarda, neredeyse tüm sitoplazmayı işgal eden büyük çekirdekli büyük hücreler veya "krikoid" hücreler oldukça nadirdir. Aynı zamanda, az değiştirilmiş hücre katmanları görülebilir.

Farklılaşmamış kanser için sitolojik resim önemli çeşitlilikte farklılık gösterir. Çoğunlukla büyütülmüş, çeşitli boyut ve şekillerde hücreler, katmanlar halinde bulunur, kompleksler, ayrı ayrı uzanır. Sitoplazmik vakuolizasyon, fagositoz fenomenleri not edilir. İyi görünür nükleer polimorfizm, nükleol, sayı ve boyut olarak arttı. Listelenen tüm histolojik kanser formlarında, yalnızca şüpheli olarak sınıflandırılabilen hücreler vardır.

Bir histolojik kanser formunda sitolojik resmin önemli polimorfizmi, morfolojik olarak değişmemiş hücreler, hafif atipi belirtileri olan ve tamamen farklılaşmamış hücreler preparasyonda bulunduğunda, bir nedenden dolayı açıklamak zordur. Cevap, görünüşe göre, karsinogenez sırasında hücre gelişiminin evrelenmesinde, kanserin yapısındaki stabilite eksikliğinde ve tümörün farklı bölümlerindeki hücrelerin farklı fonksiyonel durumlarında aranmalıdır. Bu tanısal güçlüklerin üstesinden gelmenin yolları olup olmadığı sorusu olumlu yanıtlanabilir. Özellikle, şu anda, matematiksel yöntemlerin yardımıyla, vakaların neredeyse% 100'ünde sitolojik verilere göre iyi huylu ve kötü huylu süreçleri ayırt etmek mümkündür. Açıkçası, büyük bir gelecek, mide mukozasının epitel hücrelerinin çekirdeğindeki DNA içeriğinin nicel olarak belirlenmesinin teşhis amaçlı kullanımına aittir.

Yukarıdakilerin tümü, yaralanma bölgesinden yeterli miktarda ve kaliteli malzeme elde etmenin yanı sıra bazı durumlarda özel araştırma yöntemlerinin kullanılmasının, doğru cevapların sayısını artırmayı mümkün kıldığı konusunda pratik bir sonuç çıkarmamızı sağlar. neredeyse %95-98, şu anda ise yaklaşık %80-85'tir.

Mide kanserinin erken formlarının tanısında sitolojik çalışma özellikle önemlidir. Kanserin erken evrelerinin sitodiagnozu, kötü huylu bir tümörün gelişimi sırasında, her şeyden önce, hücrelerde ve daha sonra doku yapısında meydana gelen değişikliklerin ortaya çıktığı iyi bilinen gerçeğe dayanmaktadır. İlk mide kanserinin sitolojik tanısında, hücrenin malignitesi için genel kabul görmüş kriterlere güvendik. Aynı zamanda elde edilen sonuçlar, yerinde kanser de dahil olmak üzere "erken" kanser vakalarında, zaten oldukça morfolojik olarak oluşturulmuş kanser hücrelerinin bulunduğunu ve genel olarak kabul edilen hücre malignitesi belirtilerinin, tanınmaları için oldukça güvenilir olduğunu göstermektedir. Klinik verilerin zorunlu muhasebesinin ve hastanın kapsamlı bir laboratuvar ve enstrümantal muayenesinin tanı kalitesini önemli ölçüde iyileştirdiği unutulmamalıdır. Aşağıdaki gözlemi sunuyoruz.

63 yaşındaki hasta A., epigastrik bölgede tekrarlayan, belirgin bir neden olmaksızın ortaya çıkan, hava ile geğirme şikayetleri ile kliniğe başvurdu. İlk kez 27 yıl önce bir hasta karın ağrısı şikayetiyle doktora gittiğinde pilor bölgesinde mide ülseri keşfedildi. Tedaviden sonra, epigastrik bölgede ağrının yeniden ortaya çıktığı geçen yıla kadar sağlık durumu devam etti. Doktorlara gitmedi. İyileşme dönemleri, refahtaki bozulma ile değiştirildi. Bu yılın Şubat ayında yapılan bir röntgen muayenesinde pilor kanalı ülseri ortaya çıktı.

Kabul edildiğinde, durum tatmin edicidir. Beslenme azalır. Karın palpasyonu ağrısızdır, karaciğer ve dalak palpe edilemez. Kan testi değişmedi. Midenin röntgeni 0.3x0.3 cm boyutlarında pilorik kanal ülseri ortaya çıkardı Gastroskopi sırasında mide gövdesinde biraz kalınlaşmış kıvrımlar var, mukoza zarı ödemli, hiperemiktir. Antral bölüm geniş, ön duvar boyunca prepilorik bölümde 1.2x0.4 cm boyutlarında uzunlamasına bir ülser var, tabanı sarı hemorajik plaklarla kaplı. Kenarlar düzensiz, engebeli, düzleştirilmiş Pilor kanalının açılması deforme olmuştur. Bu bölgedeki mukoza zarı keskin bir şekilde ödemlidir. Sonuç: akut dönemde prepilorik midenin kronik ülseri.

Sitolojik inceleme: büyük tuhaf nükleollere sahip düzensiz şekilli ağırlıklı olarak büyük "çıplak" hipokromik çekirdekler bulundu. Retikülat kromatin. Sonuç: kanser.

Histolojik inceleme: pilor bölgesinde fokal atrofik gastrit ve yüzeyel gastrit. İncelenen materyalde habis büyüme belirtisi bulunmadı. Bununla birlikte, sitolojik çalışmanın verilerine rağmen, diğer çalışmaların olumsuz sonuçları dikkate alındığında, doktorlar teşhisin doğruluğuna yeterince güvenmediler. Konservatif tedavinin ardından hasta tekrar muayene edildi.

Mide röntgeni: Aç karnına, miktarı çalışmanın sonuna doğru önemli ölçüde artan sıvı içerir. Midenin yukarı çekilen ve sabitlenen preplorik ve pilorik bölümlerinde belirgin bir deformasyon vardır. Pilar kanalı sert konturlarla daraltılır. Daralma alanında, 0,8 cm çapında düz bir ülseratif "niş" görülür, mideden tahliye ihlali vardır. 24 saat sonra, kabul edilen baryum süspansiyonunun yaklaşık yarısı midede belirlenir. Sonuç: belirgin bir deformasyonu ve daralması olan bir pilorik ülser; mide içeriğinin tahliyesinin ihlali. Pilorik kanalda midenin tümör lezyonunu veya malignitesini dışlamak mümkün değildir.

Pilorik bölümdeki gastroskopi, ödemli, aşındırıcı ve yumrulu mukozanın görünür alanı olduğunda, sert biyopsi. Bu bölümdeki peristalsis izlenmez, pilor keskin bir şekilde ödemli, deforme olmuş, daralmıştır. Sonuç: prepilorik mide karsinomunun bir resmi. Sitolojik muayene: mide kanserinin bir resmi. Gastrbiyopsi - midenin mukoza kanseri.

Hasta, mide rezeksiyonu yapılan bir cerrahi kliniğe transfer edildi. Rezeke edilen midenin histolojik incelemesi, ülserin kenarında midenin kas tabakasına uzanan bir mukoid kanseri ortaya çıkardı.

Mide kanseri teşhisi, ameliyat sonrası prognoz sorunları ile yakından ilişkilidir. Yakın zamana kadar, bu konuda sadece ileri kanser gelişimi vakalarında netlik vardı. Kanserin diğer evrelerine gelince, prognoz için tartışmalı bir nokta yoktu. Bununla birlikte, son yılların çalışmaları, modern teşhis yöntemlerinin yardımıyla, ameliyattan önce bile tedavinin sonucunu tahmin etmenin mümkün olduğunu ummamıza izin veriyor. Bu nedenle, mide duvarındaki tümörün yayılma derinliğine bağlı olarak tümör hücrelerindeki DNA içeriğinin karşılaştırılması, sitolojik preparasyonlardaki DNA içeriğinin incelenmesinin bir dereceye kadar mide duvarındaki tümör büyümesinin derinliğini yansıttığı varsayılabilir. Bu, özellikle tümör gelişiminin evresini belirlerken önemlidir.

Üst gastrointestinal sistem hastalıkları kapsamlı bir teşhis çalışması gerektirir. Doğru bir teşhisin parametrelerinden biri, mide biyopsisinin doğru yorumlanmasıdır. Bunu yapmak için, yalnızca bu teşhis çalışmasını yürütme ilkelerini değil, aynı zamanda analiz sonuçlarını yeterince yorumlamak için normlarını da bilmeniz gerekir.

Mide biyopsisinin sonuçları nasıl yorumlanır

Mide duvarından parietal biyopsi alabilmek için ön fibroözofagogastroduodenal çalışma yapılır. Bu teknik, elde edilen sonuçların yüksek derecede bilgilendiriciliği ile minimal invaziv endoskopik araştırma yöntemlerine aittir.

FEGDS sırasında alınan biyopsi materyali, kimyasal reaktiflerle özel tedaviden sonra mikroskop altında organ duvarı dokularının bileşiminin ayrıntılı bir çalışmasının yapıldığı laboratuvara gönderilir.

Temel değerler

Mide mukozasının ayrıntılı bir mikroskobik incelemesi, belirli bir mide hastalığını morfolojik olarak doğrulamayı ve klinik verilerle birlikte kesin bir teşhis koymayı mümkün kılar.

Kural olarak, biyopsi materyalinin histolojik incelemesinin sonuçları aşağıdaki verileri içerir:

• İncelenen dokunun yapısı ve şekli ile ilgili veriler - normal olarak, mide duvarı, glandüler epitel dokusu ve kas bileşeni ile birlikte bir mukoza, submukozal baz ile temsil edilir.
• Hücre duvarı bileşeninin doğası. Bir veya başka bir hücresel doku bileşeninin kantitatif oranı, organ duvarında neoplastik bir sürecin varlığı veya yokluğu hakkında gerekli bilgileri sağlayabilir.
• Doku ve bireysel hücrelerin farklılaşma derecesi. Bu parametre özellikle midede lokalizasyonlu neoplazmaların varlığında önemlidir. Doku farklılaşma derecesi, tümörün tipini, iyi huyluluğunu veya malignitesini ve ayrıca malignite riskini, yani. Kötücül hastalık.
• Helicobacter pylori ile ilişkinin varlığı veya yokluğu, peptik ülser tedavisinin şekillenmesinde önemli bir rol oynar, çünkü vakaların %80'inde bu bakteri ile ilişkilidir.

Parametrelerin her biri, uzmanın muayene edilen hastada gözlemlenen belirli bir patolojinin derecesinin ne kadar belirgin olduğunu anlamasına izin verir. Ve histoloji ve hastalığın patogenezinin hücresel düzeyde incelenmesi, yalnızca belirli bir patolojik durum hakkında değil, aynı zamanda hastalığın şiddeti hakkında da bir fikir oluşturmayı mümkün kılar.

Norm göstergeleri

Midenin hangi kısmından biyopsi alınacağına bağlı olarak, farklı göstergeler norm olarak kabul edilecektir. Sonucu normlara göre deşifre edebilir ve yorumlayabilirsiniz. Aşağıda yetişkinlerdeki sonuçların bir tablosu bulunmaktadır.

Analiz hem bir histolog hem de doğrudan bir gastroenterolog tarafından deşifre edilir.

Sonucu ne etkileyebilir

Çalışmanın sonucunda önemli bir rol, hastanın doğrudan fibrogastroskopi için hazırlanmasıyla oynanır, çünkü sindirim sisteminin üst kısımları olduğundan, sadece aç karnına bir tutam biyopsi ile tam teşekküllü bir çalışma yapmak mümkündür. Mukozası detaylı incelemeye hazır hale geldiğinde içeriği tamamen boşaltılmalıdır.

Yukarıdaki tablodan, sonucun doğrudan histolojik inceleme için doku kesitinin alındığı bölgeye bağlı olduğu sonucu çıkmaktadır. Endoskopist, patolojik odağın bulunduğu yer olduğu için en belirgin epitelyal dönüşüm bölgesi olan alanı yakalamaya çalışır.

Çalışmanın sonucundaki bir diğer önemli rol, muayene edilen hastanın yaşı tarafından oynanır, çünkü bir yetişkin, kural olarak, genç insanlara kıyasla çalışmanın daha az olumlu bir sonucuna sahiptir.

Önemli! Histolojik incelemenin sonucunu sadece deneyimli bir gastroenterolog deşifre etmelidir, çünkü hastanın ileri tedavisinin tüm prensibi histolojik muayenenin sonuçlarına dayanarak oluşturulacaktır.

Hangi sonuç alınabilir

Biyopsi materyalinin histolojisi ve doğru yorum, midenin hemen hemen her hastalığını yüksek doğrulukla doğrulamayı mümkün kılar. Bunlardan en yaygın olanları şunlardır:

• Mukozada ve doğrudan incelenen organın duvarında uzun süreli gastrit veya mide ülseri öyküsü olan aşındırıcı ve ülseratif-nekrotik değişiklikler.
• Mide duvarındaki atrofik değişiklikler - organın mukoza zarının koruyucu özelliklerinde bir azalmaya yol açan glandüler doku miktarında bir azalma.
• Mide epitelinin tam veya eksik metaplazisi, kanser öncesi bir durumdur. Bu durumda normal glandüler doku, bağırsakları içeren epitel ile değiştirilir, yani. bağırsak tipi epitel birikimi gözlenir.
• İyi huylu neoplazmalar, mide polipleri - tümörün hücresel elemanları yüksek derecede organizasyon, doku ve hücresel farklılaşmaya sahiptir.
• Midenin malign neoplazmaları veya kanseri - çoğu zaman adenokarsinom histolojik inceleme ile doğrulanır.

Günümüzde biyopsi, üst gastrointestinal sistem hastalıklarının çoğunun klinik tanısını doğrulamak için altın standarttır.

Biyopsi, bir laboratuvarda sonraki analiz için mide mukozasından küçük bir parça materyalin alınmasıdır.

Prosedür genellikle gerçekleştirilir.

Teknik, atrofik değişikliklerin varlığını güvenilir bir şekilde doğrular, midedeki neoplazmların iyi huylu veya kötü huylu doğasını nispeten güvenle yargılamanıza izin verir. Tespit edildiğinde duyarlılığı ve özgüllüğü en az %90'dır (1).

Prosedürün teknolojisi: EGD ile biyopsi nasıl ve neden yapılır?

Gastrobiyopsi çalışması ancak yirminci yüzyılın ortalarında rutin bir tanı tekniği haline geldi.

O zaman ilk özel sondalar yaygın olarak kullanılmaya başlandı. Başlangıçta, küçük bir doku parçasının numunesi alındı. nişan almamak görsel kontrol olmadan.

Modern endoskoplar, yeterince gelişmiş optik ekipmanlarla donatılmıştır.

İyidirler çünkü mideden örnek alma ve görsel muayeneyi birleştirmenize izin verirler.

Şimdi kullanımda sadece malzemeyi mekanik olarak kesen cihazlar değil, aynı zamanda oldukça mükemmel seviyede elektromanyetik retraktörler. Hastanın bir tıp uzmanının mukozasına körü körüne zarar vereceğinden endişe etmesine gerek yoktur.

Hedeflenen biyopsi şu durumlarda endikedir:

• Helicobacter pylori enfeksiyonunun doğrulanması;
• kişiyi tanımlamak;
• sözde .

Standart fibrogastroskopi işlemi, örnekleme nedeniyle çok uzun değildir - toplamda dava 7-10 dakika sürer.

Örneklerin sayısı ve alındığı yer, kabul edilen tanı dikkate alınarak belirlenir. Helicobacter bakterisi ile enfeksiyon olduğu varsayıldığında, materyal en azından antrumdan ve ideal olarak antrum ve mide gövdesinden incelenir.

Bir polipoza özgü bir resim bulduktan sonra, doğrudan polipin bir parçasını incelerler.

YABZH'den şüpheleniyorsanız, ülserin kenarlarından ve altından 5-6 parça alın: yeniden doğuşun olası odağını yakalamak önemlidir. Bu gastrobiyopsi örneklerinin bir laboratuvar çalışması, kanseri dışlamayı (ve bazen, ne yazık ki, tespit etmeyi) mümkün kılar.

Onkolojik değişiklikleri gösteren işaretler zaten varsa, 6-8 numune alınır ve bazen iki adımda. Mide Kanserli Hastaların Tanı ve Tedavisine İlişkin Klinik Kılavuzlarda belirtildiği gibi (2),

Submukozal infiltratif tümör büyümesi ile, tekrarlanan derin biyopsi gerektiren yanlış negatif bir sonuç mümkündür.

Radyografi, midede yaygın infiltratif bir malign sürecin varlığı veya yokluğu hakkında nihai sonuçlara varmaya yardımcı olur, ancak düşük bilgi içeriği nedeniyle bu tür kanserin gelişiminin erken aşamalarında gerçekleştirilmez.

Biyopsi prosedürü için hazırlık aşağıdaki gibidir.

Vücuda zararlı mı?

Soru meşru. Mide mukozasından bir şeyin kesileceğini hayal etmek hoş değil.

Profesyoneller riskin neredeyse sıfır olduğunu söylüyor. Aletler küçük.

Kas duvarı etkilenmez, doku kesinlikle mukoza zarından alınır. Müteakip ağrı ve hatta daha fazla tam kanama meydana gelmemelidir. Doku örneğini aldıktan hemen sonra ayağa kalkmak genellikle tehlikeli değildir. Hasta güvenle evine gidebilir.

O zaman, elbette, tekrar bir doktora danışmanız gerekecek - cevabın ne anlama geldiğini açıklayacaktır. “Kötü” bir biyopsi ciddi bir endişe nedenidir.

Endişe verici laboratuvar verilerinin alınması durumunda, hasta ameliyat için sevk edilebilir.

Biyopsi için kontrendikasyonlar

1. iddia edilen veya balgamlı gastrit;
2. yemek borusunun keskin bir daralmasının fizyolojik olarak belirlenmiş olasılığı;
3. üst solunum yollarının hazırlıksızlığı (kabaca konuşmak gerekirse, sizi ağzınızdan nefes almaya zorlayan tıkalı burun);
4. bulaşıcı nitelikte ek bir rahatsızlığın varlığı;
5. bir dizi kardiyovasküler patoloji (yüksek tansiyondan kalp krizine kadar).

Ek olarak, şiddetli zihinsel bozukluğu olan nevrastenik hastalara bir gastroskop tüpü yerleştirmek mümkün değildir. Yabancı bir cismin girmesine eşlik eden boğaz ağrısına uygunsuz tepki verebilirler.

Edebiyat:

1. L. D. Firsova, A. A. Masharova, D. S. Bordin, O. B. Yanova, "Mide ve duodenum hastalıkları", Moskova, "Planida", 2011
2. "Mide kanserli hastaların tanı ve tedavisi için klinik kılavuzlar", Tüm Rusya Kamu Dernekleri Birliği'nin "Rusya Onkologlar Birliği" projesi, Moskova, 2014

Gastrik patolojilerin tanısında, en yüksek bilgi içeriği nedeniyle gastrobiyopsi, büyük tanısal değere sahiptir.

Prosedür çeşitli şekillerde gerçekleştirilir, ancak hepsi, histolojik ve analiz yoluyla daha fazla çalışma amacıyla mide mukozasından bir biyo-örnek almayı içerir.

Belirteçler

Mide biyopsisini inceleme ihtiyacı aşağıdaki durumlarda ortaya çıkar:

• Diğer tanı çalışmaları (MRI, ultrason vb.) patolojinin resmini netleştirmediyse ve doğru sonuçlar göstermediyse;
• Kronik veya akut gastrit tipinde, patolojik sürecin aşamasını netleştirmek, peptik ülsere dejenerasyon riskini değerlendirmek, mide dokularına verilen hasarın derecesini belirlemek;
• Ülseratif veya tümör süreci ile tümörün yapısını belirlemek için (bu veya);
• Gastritin etiyolojisini açıklığa kavuşturmak için, midenin mukoza dokularında Helicobacter pylori tespiti, çünkü bu bakteri sıklıkla inflamatuar mide süreçlerinin gelişmesine neden olur;
• Peptik ülser varlığında patolojinin boyutunu belirlemek için, çünkü ülser tedavi gerektiren kanser öncesi bir durumdur. Peptik ülser çalışıyorsa, kansere benzer şekilde kendini gösterir. Patolojiyi doğru bir şekilde belirlemeye yardımcı olacak tam olarak bir doku örneğinin çalışmasıdır;
• Mide mukozasında hasar varlığında doktor biyopsi sırasında dokuları inceler ve üretir;
• Ameliyattan veya bir polipin çıkarılmasından sonra, mide duvarlarının iyileşme oranını değerlendirmek ve komplikasyonların zamanında gelişmesini önlemek için.

Kontrendikasyonlar

Aşağıdaki gibi bir durumun mide biyopsisinin yürütülmesine müdahale ediyorum:

1. Kardiyovasküler patolojiler;
2. Şok durumlar, hastanın kendini kontrol edemediği ve işlem sırasında hareketsiz kaldığı durumlar;
3. Enfeksiyöz kökenli akut patolojilerde;
4. hemorajik tip diyatezi;
5. Organın duvarlarının bütünlüğünün ihlali ile karakterize edilen mide delikleri;
6. Üst solunum yolu, gırtlak ve farenksin enflamatuar lezyonları ile;
7. özofagus lümeninin daralması;
8. Hastanın genel olarak ciddi bir durumu ile;
9. Zihinsel bozukluklarla;
10. Kimyasallarla mide yanıkları için.

Çeşitler

Biyopsi alınması endoskopik (hedefleme) yöntemle, sondalama ve açık yoldan yapılabilir.

• Hedefli biyopsi klasik bir fibrogastroskopidir. Mikro kameralı forseps endoskoptan sokulur, böylece doktor eylemlerini monitör ekranında kontrol eder. Forseps biyo-örneği dikkatlice kıstırır.
• sondaj, kör veya keşif amaçlı gastrobiyopsi, video kontrolü olmadan kör olarak özel bir biyopsi probu kullanılarak gerçekleştirilir.
• Açık biyopsi mide ameliyatı sırasında gerçekleştirildi.

En yaygın ve sıklıkla kullanılan araştırma yöntemi endoskopik gastrobiyopsidir.

Eğitim

Çalışma bir klinikte veya hastanede gerçekleştirilir. Hasta kontrendikasyonların varlığı için bir ön muayeneye tabi tutulur.

Mide biyopsisi ancak aç karnına yapılabileceğinden, çalışmadan yaklaşık 10-13 saat önce hasta herhangi bir şey içmemeli ve yemek yememelidir. Ayrıca işlemden önce su içemez, dişlerinizi fırçalayamaz ve sakız çiğneyemezsiniz.

İlk olarak, hasta mide bölgesinin röntgeninden geçer. Hasta çok heyecanlı, gergin ve endişeli ise sakinleştirici verilir.

Mide biyopsisi nasıl alınır?

Biyopsi alma prosedürü oldukça basit ve hızlıdır.

1. Hasta kanepeye yatırılır ve sol tarafına yatırılır.
2. Larinks, boğaz ve üst yemek borusu lokal anestezi ile tedavi edilir.
3. Daha sonra hastaya ağzında özel bir cihaz verilir - doku örneğini ayırmak için özel cımbızla donatılmış endoskopun yerleştirileceği bir ağızlık.
4. Gastroskopun tüpü boğaza sokulur ve cihazı mideye itmek için birkaç yutkunma hareketi yapması istenir. Cihazın tüpü çok ince olduğu için genellikle bu an zorluklara neden olmaz.
5. Histeroskopun önünde olup bitenlerin görüntüsü özel bir monitörde görüntülenir. Gastrobiyopsi endoskopist tarafından yapılır. Midenin istenilen bölgesinden malzemeyi alır ve histeroskopu geri getirir.

Bazen biyopsi örneklemesi, örneğin birkaç mide bölgesinden doku örneklerinin alınması gerektiğinde, birkaç aşamada gerçekleştirilir. Hastalar genellikle işlem sırasında ağrı hissetmezler.

Böyle bir prosedür çeyrek saatten fazla sürmez, zorluklara neden olmaz ve çok nadiren istenmeyen sonuçlara neden olabilir.

Çalışmanın sonuçları genellikle işlemden 3-5 gün sonra hazırdır, ancak bazen daha uzun süre beklemeniz gerekir.

Mide biyopsisinin sonuçlarını yorumlama

Gastrobiyopsi, kanseri doğrulamak veya ekarte etmek için en iyi prosedürdür.

Mide biyopsisinin sonuçlarının yorumlanması, tümörün yapısı ve şekli ile hücresel yapıları hakkında bilgi içerir. Genel olarak, sonuçlar iyi huylu veya kötü huyludur. Her durumda, doktor tümörün spesifik tipini ve kökenini belirtir.

Tümörün doğası hakkında hala şüpheler varsa veya yetersiz biyomateryal nedeniyle sonuçlar eksikse, ikinci bir gastrobiyopsi gerekebilir.

Olası Komplikasyonlar

Uzmanlar, gastrobiyopsiden sonra herhangi bir komplikasyon gelişme riskinin neredeyse sıfır olduğunu garanti ediyor.

Bazen kanama meydana gelebilir, bu nedenle gastrobiyopsiden sonra önlenmesi için hastaya kanın pıhtılaşmasını iyileştiren ve iç kanamayı dışlayan hemostatik veya pıhtılaştırıcı ilaçlar verilir.

Küçük kanama meydana gelirse, hasta birkaç gün boyunca yatakta, önce açlıktan ve ardından koruyucu bir diyet izleyerek geçirmek zorunda kalacaktır.

Nadir durumlarda, teorik olarak aşağıdaki gibi komplikasyonlar mümkündür:

• bulaşıcı enfeksiyon;
• Mide veya yemek borusunun bütünlüğünde hasar;
• Bir biyoörnek alma sürecinde bir damar hasar gördüyse, kendi kendine düzelen kanama mümkündür;
• aspirasyon pnömonisi. Bu komplikasyonun nedeni, kusmuğun kısmen akciğer yapılarına girdiği işlem sırasında ortaya çıkan kusmadır. Bu komplikasyon antibiyotik tedavisi ile tedavi edilir.

Ancak bu son derece nadirdir, genellikle mide biyopsisinden sonra hastalar kendilerini iyi hissederler ve limbo durumunda herhangi bir bozulma fark etmezler.

İşlemden sonra sağlık durumu giderek kötüleşiyorsa, sıcaklıkta bir artış varsa ve hasta hematemez tarafından işkence görüyorsa, gecikmeden doktora gitmek gerekir.

İşlem sonrası bakım

Çalışmadan sonra birkaç saat daha yemekten kaçınmayı gerektirecek ve ilk günlerde sıcak, tuzlu ve aşırı baharatlı yiyecekleri yemeyi reddetmek gerekiyor.

Biyopsi sırasında mukozaya verilen küçük hasar komplikasyonlara neden olamaz, bu nedenle iyileşmeleri için gıda kısıtlamaları yeterlidir.

İşlem sırasında kullanılan aletler o kadar küçüktür ki kas dokusunu etkileyemez, bu nedenle çalışma sırasında ve sonrasında ağrı olmaz.

Gastrobiyopsiden sonra en az bir gün alkol tüketilmemelidir.