Plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasenta algoritmasının ayrılması. Plasentanın manuel olarak ayrılması - süreç ve sonuçlar
AYRIK SONRA İZOLASYONU İÇİN YÖNTEMLER
AMAÇ: Ayrılan doğum sonrası izole etmek
ENDİKASYONLARI: Plasentadan ayrılmanın olumlu belirtileri ve girişimlerin etkisizliği
ABULADZE'NİN YÖNTEMİ:
Azaltmak için uterusa hafif bir masaj yapın.
iki elinle al karın duvarı boyuna kıvrımın içine ve doğum yapan kadını itmeye davet edin. Ayrılan plasenta genellikle kolayca doğar.
KREDE-LAZAREVICH YÖNTEMİ: (Abuladze yöntemi etkisiz olduğunda kullanılır).
Uterusun altını hafif bir dış masajla orta pozisyona getirin, uterusun kasılmasına neden olun.
Doğum yapan kadının solunda durun (bacaklara bakacak şekilde), sağ elinizle rahmin altını kavrayın, böylece baş parmak rahmin ön duvarında, avuç içi altta ve dört parmak rahmin arkasındaydı.
Plasentayı sıkın: uterusu ön-arka boyutta sıkıştırın ve aynı zamanda pelvis ekseni boyunca aşağı ve ileri yönde alt kısmına bastırın. Ayrılan doğum sonrası bu yöntemle kolayca çıkar. Krede-Lazarevich yöntemi etkisiz ise, plasenta genel kurallara göre manuel olarak izole edilir.
Belirteçler:
fetüsün doğumundan sonraki 30 dakika içinde plasentanın ayrılma belirtisi olmaması,
izin verileni aşan kan kaybı
emeğin üçüncü aşaması
önceki zor ve rahmin hızlı boşalması ihtiyacı operasyonel teslimat ve uterusun histopik durumu.
2) kristaloidlerin intravenöz infüzyonunu başlatmak,
3) yeterli ağrı kesici sağlayın (kısa süreli intravenöz anestezi (anestezi uzmanı!
4) göbek bağını klemp üzerinde sıkın,
5) göbek kordonu içinden steril eldivenli bir eli plasentaya uterusa sokun,
6) plasentanın kenarını bulmak,
7) Testere hareketleriyle plasentayı rahimden ayırın (aşırı kuvvet uygulamadan),
8) eli rahimden çıkarmadan dış el ile plasentayı rahimden çıkarın,
9) Plasentayı çıkardıktan sonra plasentanın bütünlüğünü kontrol edin,
10) Rahim içindeki el ile rahim duvarlarını kontrol etmek, rahim duvarlarının sağlam olduğundan ve cenin yumurtasının hiçbir unsurunun bulunmadığından emin olmak,
11) yapmak hafif masaj rahim, yeterince yoğun değilse,
12) eli rahimden çıkarın.
Ameliyattan sonra lohusalığın durumunu değerlendirin.
Patolojik kan kaybı durumunda, gereklidir:
kan kaybını doldurun.
Hemorajik şok ve DIC sendromunu ortadan kaldırmak için önlemler alın (Konu: Sonradan ve erken kanamalar) doğum sonrası dönem. Hemorajik şok ve DIC sendromu).
18. Rahim boşluğu duvarlarının manuel muayenesi
Rahim boşluğunun manuel muayenesi
1. Ameliyata hazırlık: Cerrahın ellerinin tedavisi, dış genital organların ve iç uylukların antiseptik solüsyonla tedavisi. Karın ön duvarına ve kadının pelvik ucunun altına steril gömlekler koyun.
2. Narkoz (azot-oksijen karışımı veya sombrevin veya kalipsolün intravenöz enjeksiyonu).
3. Genital yarık sol el ile yetiştirilir, sağ el vajinaya sokulur ve daha sonra rahim içine rahim duvarları incelenir: plasenta kalıntıları varsa, bunlar çıkarılır.
4. Rahim boşluğuna sokulan bir el ile plasenta kalıntıları bulunur ve çıkarılır. Sol el rahmin alt kısmında bulunur.
Doğum sonrası uterus boşluğunun enstrümantal revizyonu
Vajinaya bir Sims spekulumu ve bir asansör yerleştirilir. Vajina ve serviks antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir, serviks kurşun forseps ile ön dudak tarafından sabitlenir. Künt büyük (bumon) bir küret, uterusun duvarlarını denetler: uterusun altından alt segmente doğru. Çıkarılan materyal histolojik inceleme için gönderilir (Şekil 1).
Pirinç. 1. Rahim boşluğunun enstrümantal revizyonu
UTERİN BOŞLUĞUNUN MANUEL MUAYENE TEKNİĞİ
Genel bilgi: plasenta parçalarının uterusta tutulması, doğumun zorlu bir komplikasyonudur. Bunun sonucu, plasentanın doğumundan kısa bir süre sonra meydana gelen kanamadır. geç tarihler. Kanama ağır olabilir hayati tehlike lohusalık. Plasentanın tutulan parçaları da septik doğum sonrası hastalıkların gelişimine katkıda bulunur. Hipotonik kanama ile bu operasyon kanamayı durdurmaya yöneliktir. Klinik ortamda, operasyon öncesi hastayı operasyonun gerekliliği ve özü hakkında bilgilendirin ve operasyon için onam alın.
Belirteçler:
1) plasenta veya zarların kusuru;
2) cerrahi müdahaleler, uzun süreli doğum sonrası uterusun bütünlüğünün kontrolü;
3) hipotonik ve atonik kanama;
4) rahimde yara izi olan kadınlarda doğum.
İş yeri ekipmanı:
1) iyot (%1 iyodonat solüsyonu);
2) pamuk topları;
3) forseps;
4) 2 steril çocuk bezi;
6) steril eldivenler;
7) kateter;
9) tıbbi müdahale için onam formu,
10) anestezi makinesi,
11) propafol 20 mg,
12) steril şırıngalar.
Manipülasyonun hazırlık aşaması.
Yürütme sırası:
Rakhmanov'un yatağının ayak ucunu çıkarın.
Mesane kateterizasyonu gerçekleştirin.
Doğumdaki kadının altına bir steril bebek bezi koyun, ikincisi - karnına.
Dış genital organları, iç uylukları, perineyi ve anal bölgeyi iyot (%1 iyodonat solüsyonu) ile tedavi edin.
Operasyonlar, 1: 1 oranında azot oksidin oksijen ile solunmasının arka planına karşı intravenöz anestezi altında gerçekleştirilir.
Önlük giyin, ellerinizi temizleyin, steril bir maske, önlük, eldiven giyin.
Manipülasyonun ana aşaması.
Sol el yayıldı labia, ve bir koni şeklinde katlanmış sağ el vajinaya ve daha sonra uterus boşluğuna yerleştirilir.
Sol el karın ön duvarına ve dışarıdan rahim duvarına yerleştirilir.
Rahimde bulunan sağ el duvarları, plasenta bölgesini, rahim açılarını kontrol eder. Lobüller, plasenta parçaları, zarlar bulunursa, elle çıkarılırlar.
Rahim duvarlarında kusurlar tespit edilirse, el rahim boşluğundan çıkarılır ve serebrotomi yapılır, yırtık dikilir veya rahim çıkarılır (doktor).
Manipülasyonun son aşaması.
11. Eldivenleri çıkarın, dezenfektan içeren bir kaba daldırın
anlamına geliyor.
12. Karnın alt kısmına bir buz torbası koyun.
13. Lohusalık durumunun dinamik olarak izlenmesi
(tansiyon, nabız, cilt renginin kontrolü
integument, uterusun durumu, genital sistemden salgılar).
14. Doktorun önerdiği şekilde antibiyotik tedavisine başlayın ve uygulayın.
uterotonik ajanlar.
Doğum üç döneme ayrılır: serviksin açılması, fetüsün dışarı atıldığı ıkınma ve doğum sonrası. Plasentanın ayrılması ve çıkışı, emeğin en az uzun olan, ancak önceki ikisinden daha az sorumlu olmayan üçüncü aşamasıdır. Makalemizde doğum sonrası dönemin özelliklerini (nasıl yürütüldüğünü), plasental ayrılma belirtilerini, doğum sonrasının eksik ayrılma nedenlerini ve doğum sonrası ve parçalarını ayırma yöntemlerini ele alacağız.
Çocuğun doğumundan sonra doğması gerekir. Bu süreci hızlandırmak için hiçbir durumda göbek bağını çekmemeniz gerektiğini unutmamak önemlidir. Plasentanın tutulmasının iyi bir şekilde önlenmesi, çocuğun memeye daha erken uygulanmasıdır. Emzirme, uterus kasılmasını ve plasentanın ayrılmasını destekleyen oksitosin üretimini uyarır. intravenöz veya Intramüsküler enjeksiyon küçük dozlarda oksitosin, plasentanın ayrılmasını da hızlandırır. Plasentanın ayrılıp ayrılmadığını anlamak için, açıklanan plasenta ayrılma belirtilerini kullanabilirsiniz:
- Schroeder'in işareti: plasentanın ayrılmasından sonra uterus göbeğin üzerine yükselir, daralır ve sağa sapar;
- Alfeld belirtisi: dökülen plasenta serviksin iç os'una veya vajinaya iner, göbek kordonunun dış kısmı 10-12 cm uzar;
- Plasenta ayrıldığında uterus kasılır ve üzerinde bir çıkıntı oluşturur. kasık kemiği;
- Mikulich'in işareti: plasentanın ayrılmasından ve indirilmesinden sonra, doğum yapan kadının itmeye ihtiyacı vardır;
- Klein'ın işareti: Doğum yapan kadın gerildiğinde göbek kordonu uzar. Plasenta ayrılmışsa, denemeden sonra göbek kordonu sıkılmaz;
- Kyustner-Chukalov'un belirtisi: doğum uzmanı, ayrılmış plasenta ile kasık sempatizine baskı yaptığında, göbek kordonu geri çekilmeyecektir.
Doğum normal bir şekilde devam ederse, fetüsün sınır dışı edilmesinden en geç 30 dakika sonra.
Ayrılmış bir plasentayı izole etme yöntemleri
Ayrılan plasenta doğmamışsa, salınımını hızlandırmak için özel teknikler kullanılır. İlk olarak oksitosinin veriliş hızını arttırırlar ve plasentanın salınımını harici yöntemlerle düzenlerler. Mesaneyi boşalttıktan sonra, doğum yapan kadına itmesi önerilir, çoğu durumda plasenta doğumdan sonra çıkar. Bu yardımcı olmazsa, uterusun hafifçe masaj yaptığı ve kasılmalarını uyaran Abuladze yöntemi kullanılır. Bundan sonra, doğum yapan kadının karnı iki eliyle uzunlamasına bir kat halinde alınır ve itmeye teklif edilir, bundan sonra doğumun doğması gerekir.
Plasentanın manuel olarak ayrılması, dış yöntemlerin etkisizliği ile veya doğumdan sonra uterusta plasenta kalıntıları şüphesi varsa gerçekleştirilir. Plasentanın manuel olarak ayrılmasının endikasyonu, plasentanın ayrılma belirtilerinin yokluğunda doğumun üçüncü aşamasında kanamadır. İkinci endikasyon, plasentanın harici ayırma yöntemlerinin etkisizliği ile plasentanın 30 dakikadan fazla ayrılmamasıdır.
Plasentanın manuel olarak ayrılması tekniği
Sol el yayıldı doğum kanalı, sağdaki ise rahim boşluğuna sokulur ve rahmin sol kaburgasından başlayarak testere hareketleriyle plasenta ayrılır. Kadın doğum uzmanı sol eliyle rahmin altını tutmalıdır. Uterus boşluğunun manuel muayenesi ayrıca, doğumun üçüncü aşamasında kanama ile tanımlanmış kusurları olan ayrılmış bir plasenta ile gerçekleştirilir.
Okuduktan sonra, doğumun üçüncü aşamasının kısa sürmesine rağmen doktorun rahatlamaması gerektiği açıktır. Serbest kalan plasentayı dikkatlice incelemek ve sağlam olduğundan emin olmak çok önemlidir. Doğumdan sonra plasentanın bir kısmı rahimde kalırsa, bu kanamaya ve inflamatuar komplikasyonlar doğum sonrası dönemde.
Bir elin uterus boşluğuna sokulmasıyla birlikte tüm işlemler, büyük tehlike kadın sağlığı için. Bu tehlike, operatörün eliyle uterus boşluğuna patojenik mikropların getirilmesi olasılığı ile ilişkilidir. Operasyon bu açıdan özellikle tehlikelidir. manuel ayırma plasenta, uygulanması sırasında çalışan el kanla temas ettiğinden ve lenf damarları plasenta yeri. Doğum sonrası ölen tüm kadınlardan septik hastalıklar, %20'sinde plasentanın manuel olarak çıkarılması veya uterus boşluğunun manuel olarak incelenmesi vardı. Bu bağlamda, bir elin uterus boşluğuna sokulmasıyla ilgili tüm operasyonlar, kullanım endikasyonlarına sıkı sıkıya bağlı kalmayı, operasyon sırasındaki en katı asepsiyi, kan kaybının zorunlu ve derhal yenilenmesini ve antibiyotik tedavisinin atanmasını gerektirir.
Plasentanın elle çıkarılması için endikasyonlar kanıyor ardışık dönem plasentanın ayrılma belirtilerinin yokluğunda ve fetüsün doğumundan bir saat sonra plasentanın ayrılma belirtilerinin yokluğunda kanama yok.
Plasentanın manuel olarak çıkarılması işlemi küçük bir ameliyathanede yapılmalıdır. Doğumevi. Böyle bir oda olmaması veya yoğun kanama olması durumunda doğum yatağında operasyon gerçekleştirilir. Doğum yapan kadın, sakrumu ile ameliyat masasının veya kaydırılmış bir Rakhmanov yatağının kenarına yerleştirilir. Alt uzuvlar dizlerde bükülür ve Kalça eklemleri ve geniş aralıklı, bir Ott bacak tutucusu (Şekil 36), çarşaflar (Şekil 37) veya ameliyat masası bacak tutucuları ile tutulur.
36. Ott'un bacak tutucusu.
a - demonte halde; b - çalışma konumunda. 
37. Yapraklardan yapılmış bacak tutucu.
a - tabakayı çapraz olarak katlamak; b - tabakayı bükmek; c - ayak tutucu olarak kullanın.
Plasentanın manuel olarak ayrılması işlemi anestezi altında yapılmalıdır, ancak bir ebenin bağımsız olarak çalıştığı durumlarda, anestezi için 2 ml% 1'lik pantopon veya morfin solüsyonu kullanılarak operasyon anestezi olmadan yapılmalıdır.
Doğum yapan kadının dış genital organları ve uyluk iç yüzeyi işlenir. antiseptik solüsyon, kurutuldu ve %5'lik bir iyot tentürü çözeltisi ile yağlandı. Annenin altına steril bir bebek bezi yerleştirilir. alt uzuvlar ve karın da steril keten ile kaplıdır. Operatör, mevcut yöntemlerden (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, diasit solüsyonu, Pervomura, vb.) ve tüm önkol %5 iyot solüsyonu ile.
Operatör sol eliyle rahmin alt kısmındaki karın duvarına hafifçe bastırarak serviksi vajina girişine kadar indirir ve rahmi bu pozisyonda sabitler. Bir bebeğin doğumundan sonra uygulanması kolay olan bu teknik, vajinayı geçerek sağ elin doğrudan rahim boşluğuna girmesini sağlar ve böylece elin vajinal flora tarafından kontaminasyon olasılığını azaltır. El, bir koni ("doğum uzmanının eli") şeklinde katlanmış olarak tanıtılır. Göbek kordonu, plasentanın uterus boşluğunda bulunmasına yardımcı olan bir dönüm noktasıdır. Bu nedenle, rahim boşluğuna bir el sokarken göbek kordonunu tutmak gerekir. Göbek kordonunun plasentaya bağlandığı yere ulaştıktan sonra, plasentanın kenarını bulmanız ve elinizle plasenta ile rahim duvarı arasına girmeniz gerekir. Plasenta testere dişi hareketleriyle ayrılır. Aynı zamanda, dış el her zaman iç ele yardımcı olur, uterusu sabitler. Plasenta ayrıldıktan sonra göbek kordonundan çekilerek sol el ile çıkarılır. Sağ el aynı anda rahim içinde kalmalıdır, böylece plasenta çıkarıldıktan sonra bir kez daha dikkatlice tüm rahmi kontrol edip muayene edin ve tüm plasentanın çıkarıldığından emin olun. İyi kasılmış bir rahim, boşluğunda bulunan eli kavrar. Uterusun duvarları, yüzeyi pürüzlü olan plasenta alanı dışında eşittir. Ameliyatın bitiminden sonra rahmi küçültücü araçlar uygulanır, alt karın bölgesine bir buz torbası yerleştirilir.
Plasentanın ayrılma süreci genellikle çok zorlanmadan gerçekleşir. Plasentanın gerçek bir artışı ile onu rahim duvarından ayırmak mümkün değildir. En ufak bir ayrılma girişimi eşlik ediyor ağır kanama. Bu nedenle, daha önce de belirtildiği gibi, plasentanın gerçek bir akreatası tespit edildiğinde, plasentayı ayırma girişimi derhal durdurulmalı ve karın bölgesi ameliyatı için doktorlar çağrılmalıdır. Kanama şiddetli ise, serbest çalışan bir ebe, sağlık ekibi gelmeden önce uterus tamponadı yapmalıdır. Bu geçici olay, ancak plasenta bölgesinin damarlarının sıkıştırıldığı uterusun sıkı bir tamponadı yapıldığında kan kaybını azaltır. Tamponad elle yapılabilir veya forseps veya cımbız kullanabilirsiniz. Rahmin sıkı bir şekilde doldurulması için en az 20 m genişliğinde steril bir bandaj gereklidir.
Plasenta, çocuğun anne karnında doğmasını sağlayan organdır. Fetus sağlar faydalı malzeme, anneden korur, hamileliği sürdürmek için gerekli hormonları üretir ve çok daha fazlasını yapar. farklı işlevler hangi hakkında sadece tahmin edebiliriz.
Plasentanın oluşumu
Plasenta oluşumu ne zaman başlar? döllenmiş yumurta rahim duvarına yapıştırılır. Endometrium, döllenmiş yumurta ile birlikte büyür ve onu rahim duvarına sıkıca sabitler. Zigot ile mukoza arasındaki temas yerinde zamanla plasenta büyür. Sözde plasentasyon hamileliğin üçüncü haftasından başlar. Altıncı haftaya kadar embriyonik zara koryon adı verilir.
On ikinci haftaya kadar plasenta net bir histolojik ve anatomik yapıya sahip değildir, ancak daha sonra üçüncü trimesterin ortasına kadar uterus duvarına yapışık bir disk gibi görünür. İTİBAREN dışarıda göbek kordonu ondan çocuğa ayrılır ve iç taraf anne kanında yüzen villuslu bir yüzeydir.
Plasentanın işlevleri
Çocuğun yeri, kan alışverişi yoluyla fetüs ile annenin vücudu arasında bir bağ oluşturur. Buna hematoplasental bariyer denir. Morfolojik olarak genç damarları temsil eder. İnce duvar plasentanın tüm yüzeyinde küçük villuslar oluşturan. Rahim duvarındaki boşluklarla temas ederler ve aralarında kan dolaşır. Bu mekanizma vücudun tüm işlevlerini sağlar:
- Gaz takası. Anne kanındaki oksijen fetüse gider ve karbondioksit geri taşınır.
- Beslenme ve atılım. Çocuğun büyüme ve gelişme için gerekli tüm maddeleri alması plasentadan geçer: su, vitaminler, mineraller, elektrolitler. Ve fetüsün vücudu onları üre, kreatinin ve diğer bileşiklere metabolize ettikten sonra, plasenta her şeyi kullanır.
- hormonal fonksiyon. Plasenta, hamileliği sürdürmeye yardımcı olan hormonları salgılar: progesteron, koryonik gonadotropin, prolaktin. Erken aşamalarda, bu rol korpus luteum yumurtalıkta bulunur.
- Koruma. Hematoplasental bariyer, anne kanındaki antijenlerin çocuğun kanına geçmesine izin vermez, ayrıca plasenta da pek çok antijene izin vermez. ilaçlar, sahip olmak bağışıklık hücreleri ve dolaşan bağışıklık kompleksleri. Ancak, geçirgen narkotik maddeler, alkol, nikotin ve virüsler.
Plasentanın olgunluk dereceleri
Plasentanın olgunlaşma derecesi, kadının hamilelik süresine bağlıdır. Bu organ fetüsle birlikte büyür ve doğumdan sonra ölür. Dört derece plasenta olgunluğu vardır:
- sıfır - en normal akış hamilelik yedi kameri aya kadar sürer. Nispeten incedir, sürekli artar ve yeni boşluklar oluşturur.
- İlk - sekizinci gebelik ayına karşılık gelir. Plasentanın büyümesi durur, kalınlaşır. Bu biri kritik dönemler plasentanın yaşamında ve hatta küçük bir müdahale bile ayrılmaya neden olabilir.
- İkincisi - hamileliğin sonuna kadar devam eder. Plasenta zaten yaşlanmaya başlıyor, dokuz aylık sıkı çalışmanın ardından bebekten sonra rahim boşluğunu terk etmeye hazır.
- Üçüncüsü - gebeliğin otuz yedinci haftasından itibaren gözlemlenebilir. Bu, işlevini yerine getirmiş bir organın doğal yaşlanmasıdır.
Plasentanın bağlanması
Çoğu zaman bulunur veya yan duvara gider. Ancak sonunda ancak hamileliğin üçte ikisinin sona erdiğini öğrenmek mümkündür. Bunun nedeni, uterusun boyutunun artması ve şeklini değiştirmesi ve plasentanın onunla birlikte hareket etmesidir.
Genellikle, mevcut ultrason muayenesi sırasında doktor, plasentanın yerini ve rahim ağzına göre ekinin yüksekliğini not eder. plasenta normaldir arka duvar yüksektir. arasında en az yedi santimetre olmalıdır. dahili işletim sistemi ve üçüncü trimesterde plasentanın kenarı. Bazen rahmin dibine kadar sürünür. Her ne kadar uzmanlar böyle bir düzenlemenin başarılı teslimatın garantisi olmadığına inansa da. Bu rakam daha düşükse, kadın doğum uzmanı-jinekologlar hakkında konuşurlar.Boğaz bölgesinde plasental dokular varsa, bu onun sunumunu gösterir.
Üç tür sunum vardır:
- Onun durumunda tamamlayın erken ayrılma fetüsün ölümüne yol açacak büyük kanama olacak.
- Kısmi sunum, farenksin üçte birinden daha fazla bloke edilmediği anlamına gelir.
- Plasentanın kenarı farinkse ulaştığında, ancak ötesine geçmediğinde bölgesel sunum kurulur. Bu en çok olumlu sonuç Etkinlikler.
doğum dönemleri
Normal fizyolojik doğum aralarında eşit aralıklarla düzenli kasılmaların ortaya çıktığı anda başlar. Obstetrikte, doğumun üç aşaması ayırt edilir.
İlk dönem, doğum kanalının fetüsün onlar boyunca hareket edeceği gerçeğine hazırlanması gerektiğidir. Genişlemeli, daha elastik ve yumuşak hale gelmelidirler. İlk periyodun başlangıcında, serviksin açılması sadece iki santimetre veya bir doğum uzmanının parmağıdır ve sonunda on, hatta on iki santimetreye ulaşmalı ve bir yumruğu atlamalıdır. Sadece bu durumda bebeğin başı doğabilir. Çoğu zaman, ifşa döneminin sonunda bir taşma meydana gelir. amniyotik sıvı. Toplamda, ilk aşama dokuz ila on iki saat sürer.
İkinci döneme fetüsün atılması denir. Kasılmaların yerini girişimler alır, rahmin alt kısmı yoğun bir şekilde kasılır ve bebeği dışarı iter. Fetüs, doğum kanalından dönerek hareket eder. anatomik özellikler leğen kemiği. Sunuma bağlı olarak, çocuk bir kafa veya ganimet ile doğabilir, ancak doğum uzmanı herhangi bir pozisyonda doğmasına yardım edebilmelidir.
Üçüncü döneme doğum sonrası denir ve çocuğun doğduğu andan itibaren başlar ve plasentanın ortaya çıkmasıyla sona erer. Normalde yarım saat sürer ve on beş dakika sonra plasenta rahim duvarından ayrılır ve son denemeyle rahim dışına itilir.
Gecikmiş plasenta ayrılması
Plasentanın uterus boşluğunda tutulmasının nedenleri, hipotansiyonu, plasenta akreatası, plasentanın yapısında veya konumunda anormallikler, plasentanın uterus duvarı ile füzyonu olabilir. Bu durumda risk faktörleri: iltihaplı hastalıklar rahim mukozası, yara izlerinin varlığı sezaryen, miyom, hem de düşük öyküsü.
Tutulan plasentanın bir belirtisi, doğumun üçüncü aşamasında ve sonrasında kanamadır. Bazen kan hemen akmaz, rahim boşluğunda birikir. Bu tür gizli kanama hemorajik şoka yol açabilir.
Plasenta akretmanı
Rahim duvarına sıkı tutunma denir. Plasenta mukoza üzerinde uzanabilir, uterus duvarına kas tabakasına daldırılabilir ve tüm katmanlarda büyüyebilir, hatta peritonu etkileyebilir.
Plasentanın manuel olarak ayrılması, yalnızca birinci derece artış durumunda, yani mukozaya sıkıca yapıştığında mümkündür. Ancak artış ikinci veya üçüncü dereceye ulaştıysa, cerrahi müdahale. Kural olarak, ultrason taramasında bebeğin yerinin rahim duvarına nasıl bağlı olduğunu ayırt edebilir ve bu noktayı anne adayı ile önceden tartışabilirsiniz. Doktor doğum sırasında plasentanın bulunduğu yerde böyle bir anormallik öğrenirse, rahmi çıkarmaya karar vermelidir.
Plasentanın manuel olarak ayrılması için yöntemler
Plasentanın manuel olarak ayrılmasını gerçekleştirmenin birkaç yolu vardır. Bunlar, doğum sonrası uterus boşluğundan sıkıldığında doğum yapan kadının karın yüzeyindeki manipülasyonlar olabilir ve bazı durumlarda doktorlar plasentayı elleriyle tam anlamıyla zarlarla çıkarmaya zorlanırlar.
En yaygın olanı, bir kadın doğum uzmanının karın ön duvarına parmaklarıyla hafifçe masaj yaptığı ve ardından onu itmeye davet ettiği Abuladze'nin tekniğidir. Şu anda, midesini uzunlamasına bir kat şeklinde tutuyor. Böylece rahim boşluğu içindeki basınç artar ve plasentanın kendi kendine doğma şansı vardır. Ayrıca lohusalık kateterize edilir. mesane, rahim kaslarının kasılmasını uyarır. Oksitosin, emeği uyarmak için intravenöz olarak uygulanır.
Plasentanın karın ön duvarından manuel olarak ayrılması etkisiz ise, doğum uzmanı iç ayırmaya başvurur.
Plasenta ayırma tekniği
Plasentanın manuel olarak ayrılma tekniği, onu uterus boşluğundan parçalar halinde çıkarmaktır. Steril eldivenli bir kadın doğum uzmanı elini rahme sokar. Aynı zamanda, parmaklar maksimum olarak birbirine getirilir ve uzatılır. Dokunulduğunda plasentaya ulaşır ve dikkatli bir şekilde hafif doğrama hareketleriyle onu rahim duvarından ayırır. Doğum sonrasının elle çıkarılması, rahim duvarını kesmemek ve büyük kanamaya neden olmamak için çok dikkatli olmalıdır. Doktor, asistana göbek bağını çekmesi ve çocuğun yerini çekip bütünlüğünü kontrol etmesi için bir işaret verir. Bu arada ebe, fazla dokuyu çıkarmak için rahmin duvarlarını hissetmeye devam eder ve plasenta parçasının içeride kalmadığından emin olur, çünkü bu doğum sonrası bir enfeksiyona neden olabilir.
Plasentanın manuel olarak ayrılması, doktorun bir eli içerideyken diğer eli hafifçe dışarıya bastırdığında uterus masajını da içerir. Bu, uterusun reseptörlerini uyarır ve kasılır. Prosedür genel veya lokal anestezi aseptik koşullar altında.
Komplikasyon ve sonuçları
Komplikasyonlar arasında doğum sonrası dönemde kanama ve Hemorajik şok plasenta damarlarından büyük kan kaybı ile ilişkili. Ayrıca plasentanın manuel olarak ayrılması tehlikeli olabilir ve gelişim doğum sonrası endometrit veya sepsis. En olumsuz koşullar altında, bir kadın sadece sağlığını ve gelecekte çocuk sahibi olma olasılığını değil, aynı zamanda hayatını da riske atıyor.
Önleme
Doğumda sorun yaşamamak için vücudunuzu uygun şekilde hamileliğe hazırlamak gerekir. Her şeyden önce, bir çocuğun görünümü planlanmalıdır, çünkü kürtajlar endometriyumun yapısını bir dereceye kadar bozar ve bu da yoğun bağlanmaya yol açar. çocuk yeri sonraki gebeliklerde. Hastalıkları zamanında teşhis etmek ve tedavi etmek gerekir genitoüriner sistem, çünkü üreme fonksiyonunu etkileyebilirler.
Gebeliğin zamanında kaydı önemli bir rol oynar. Ne kadar erken olursa, çocuk için o kadar iyi. Doğum uzmanı-jinekologlar düzenli ziyaretlerde ısrar ediyorlar doğum öncesi Kliniği gebelik döneminde. Tavsiyelere uyduğunuzdan emin olun, yürüyüşler yapın, doğru beslenme, sağlıklı uyku ve fiziksel egzersizler, yanı sıra kötü alışkanlıkların reddi.
Şunları ayırt etmek gerekir: a) plasentanın elle ayrılması (separatio placentae manualis); b) manuel seçim plasenta (ekstrakt plasenta manualis); c) Uterusun manuel muayenesi (revisio uteri manualis) İlk durumda Konuşuyoruz rahmin duvarlarından henüz (kısmen veya tamamen) ayrılmamış olan plasentanın ayrılması hakkında; ikinci durumda, uterusun hipotansiyonu, abdominal integumentler veya uterus duvarlarının spastik kasılması nedeniyle zaten ayrılmış, ancak serbest bırakılmamış bir plasentanın çıkarılması İlk ameliyat daha zordur ve bilinen bir risk eşlik eder. uterusun manuel muayenesine kıyasla doğum eyleminde kadının enfeksiyonu. Uterusun manuel muayenesi operasyonu altında, genellikle zor bir rotasyondan sonra gerekli olan plasentanın tutulan kısmını bulmak, ayırmak ve çıkarmak veya uterus boşluğunu kontrol etmek için yapılan bir müdahale anlaşılmaktadır. obstetrik forseps veya embriyotomiler.
Plasentanın manuel olarak çıkarılması için endikasyonlar
1) doğum eyleminin üçüncü evresinde, doğumdaki kadının genel durumunu etkileyen kanama, tansiyon ve nabız; 2) plasentanın salınmasının 2 saatten fazla gecikmesi ve pituitrin kullanımının başarısız olması, Crede'nin anestezi olmadan ve anestezi altında alınması Plasentanın manuel olarak ayrılması ile kullanırlar inhalasyon anestezisi veya Epontol'ün intravenöz uygulaması. anne konur ameliyat masası veya enine bir yatakta dikkatlice hazırlayın. Doğum uzmanı ellerini dirseğe kadar diyositle veya Kochergin - Spasokukotsky'ye göre yıkar.Ameliyat tekniği. Kadın doğum uzmanı bir eli steril vazelin yağı ile yağlar, bir elinin fırçasını koni şeklinde katlar ve diğer elin I ve II parmaklarıyla labyayı yayarak eli vajinaya ve rahme sokar. Oryantasyon için, doğum uzmanı elini göbek kordonu boyunca yönlendirir ve daha sonra plasentaya yaklaşarak kenarına gider (genellikle zaten kısmen ayrılmış).
| Plasentanın kenarını belirledikten ve ayrılmasına devam eden kadın doğum uzmanı, uterusu küçültmek için dış eliyle masaj yapar ve iç el, plasentanın kenarından geçerek, testere dişi hareketleriyle plasentayı ayırır (Şekil 289). Plasentayı ayıran kadın doğum uzmanı, elini kaldırmadan, diğer eliyle göbek kordonunu hafifçe çekerek plasentayı çıkarır. Elin rahme ikinci kez girmesi enfeksiyon riskini arttırdığı için oldukça istenmeyen bir durumdur. El, ancak doğum uzmanı çıkarılan plasentanın bütünlüğünden emin olduğunda rahimden çıkarılmalıdır. Zaten ayrılmış plasentanın manuel seçimi (dış yöntemlerin başarısızlığı ile) derin anestezi altında da yapılır; bu işlem çok daha kolaydır ve daha iyi sonuçlar verir. |
Rahim boşluğunun manuel muayenesi
Ameliyat endikasyonları: I) plasenta lobüllerinin veya lobüllerinin parçalarının tutulması, kanamanın varlığına veya yokluğuna bakılmaksızın bütünlüğünden şüphe duyma; 2) tüm zarların gecikmesi durumunda kanama; 3) sonra obstetrik operasyonlar, embriyotomi, dış-iç rotasyon, kavite forseps uygulaması, eğer son iki operasyon teknik olarak zorsa, plasental lobüllerin tutulması veya bütünlüğü hakkında şüpheler ile uterus boşluğunun manuel muayenesi kesinlikle belirtilir, çünkü tutulan plasental lobüller ile tehdit eder. kanama ve enfeksiyon. Prognoz, doğumdan sonra müdahale yapıldığında daha kötüdür.Uterusun manuel muayenesi (aynı zamanda serviksin aynalar yardımıyla incelenmesi) tüm zor vajinal operasyonlardan sonra uterusu zamanında kurmak (veya hariç tutmak) için endikedir. yırtılma, vajinal forniks, serviks. Uterusu manuel olarak incelerken, doğum uzmanının uterusun elinin arka yüzeyine bitişik olan tarafını (sol - giriş ile) zayıf bir şekilde incelemesi nedeniyle hata olasılığını hatırlamak gerekir. sağ el, sağ - sol elin tanıtımıyla). Böylesine çok tehlikeli bir hatanın önüne geçmek ve bütünün detaylı bir şekilde incelenmesi iç yüzey rahim, ameliyat sırasında elin uygun bir dairesel rotasyonu yapmak gereklidir.Plasentanın manuel olarak ayrılması (daha az ölçüde, uterusun manuel muayenesi) bu ameliyattan sonra komplikasyon sıklığına rağmen hala ciddi bir müdahaledir. önemli ölçüde azalmıştır. Ancak lohusalığı sadece bu ameliyatı reddederken değil, doğum sonrasının manuel olarak ayrılmasını geciktirirken de tehdit eden büyük tehlike, her doktor ve ebe tarafından buna hakim olmayı gerektirir. hizmet süresi ve uzmanlık alanı ne olursa olsun sadece her doktorun değil, ebelerin de sorumluluğudur.
Rahim boşluğunun enstrümantal muayenesi
Rahim kürtajının bir göstergesi, lobülde bir gecikme veya plasentanın bütünlüğü hakkında şüphelerdir. Bu operasyonun bazı destekçileri var. Ancak bizim verilerimiz en yakın ve uzun vadeli sonuçlar rahim boşluğunun daha dikkatli bir manuel muayenesine duyulan ihtiyacı belirtin. Doğum sonrası dönemin o günlerinde uterustaki lobülde bir gecikmeden şüpheleniyorsanız, uterusun boyutu keskin bir şekilde azaldığında, kürtaj belirtilir.
