Obstetrik forseps uygulama koşulları dahil değildir. Kullanım endikasyonları

Son üç yüzyıl boyunca, obstetrik forseps kullanımına ilişkin tıbbi ve kamuoyu görüşleri zıttı, ancak verilen bakış açıları kadar kategorik değildi. Ancak, obstetrik forseps kullanımı kaldırılsaydı, bu yöntemle doğum yapan kadınların %5-25'i iki seçeneğe sahip olacaktı: sezaryen veya forseps icadından önce olduğu gibi, doğumun ikinci aşaması. uzun saatler hatta günler.

Son üç yüzyılda 700'den fazla tür önerildi ve yenileri icat edilmeye devam ediyor. Genellikle klinik uygulamada, Simpson forsepslerinin yanı sıra Neville-Barnes, Ferguson, Tucker-McLain forsepsleri de bir tabak şeklinde kaşıklarla kullanılır. Maşa, sağ ve sol olmak üzere iki koldan oluşur ve her birinde bir kaşık, bir kilit ve bir kulp bulunur. İçte içbükey ve dışta dışbükey olan kaşığın kafa eğriliği, fetal başın şekline tekabül eder ve pelvik eğrilik, kaşıkların eğriliği, eğriliğe karşılık gelen bir yay şeklinde ifade edilir. annenin doğum kanalı. Pense dalları, kilit ve kulp bölgesinde kapalıdır. Rotasyon için tasarlanmış forsepsler (çoğunlukla bunlar Killand'ın forsepsleridir), belirgin bir kafa eğriliği ve kaşıkların hafifçe belirgin bir pelvik eğriliği ile ayırt edilir. Böyle bir cihaz, pelvik boşlukta dönmeye izin verir ve annenin dokularına zarar verme riskini azaltır, çünkü. kaşık uçlarının daralması nedeniyle dönme kavisini azaltır. Döner forseps uygularken, genellikle asenkron yerleştirme ile karşılaşılır, bu nedenle bu tür forsepslerin kayan bir kilidi vardır. Her kadın doğum uzmanı, beceri ve farkındalığa dayalı olarak farklı bir forseps stilini tercih eder. Klinik uygulamada, doğum uzmanının iki tipine aşina olması gerekir - klasik Simpson forseps ve Keelland döner forseps. Çeşitli forsepslerin yapısı hakkında daha ayrıntılı bilgi, bu bölümün sonunda bir listesi sunulan literatürde bulunabilir.

Klasik obstetrik forseps

Obstetrik forseps uygulama endikasyonları belirlendikten ve ön hazırlık tamamlandıktan sonra hasta uygun bacak desteği ile litotomi pozisyonuna alınır. Forseps kaşıkları, pelvik boşluğa enine bir konumda yerleştirildiklerinde, ilkinden her yönde 45'lik bir güvenli hareket genliği sağlayacak şekilde tasarlanmıştır: iliopubik eminens ve sakroiliak eklem sınırlardır. . Forsepslerin yerleştirilmesi aşağıdaki gibi yapılmalıdır: Çocuğun kafasına göz yuvaları ve kulaklar arasındaki alana bir kaşık forseps uygulanır. Bu kaşık dizilimi biparietal ve bimalar, yani. parietal ve elmacık kemiklerine uygulanırlar ve kafadaki basınç, kafatasının en savunmasız kısımlarının yaşamaması için dağıtılır. Forseps kaşıklarının uygulanması, örneğin, kaş ve mastoid işlem alanında asimetrik ise, çekiş sırasındaki müteakip basınç da asimetrik olarak dağıtılır - beyincik ve beyinciğin falsiform süreçlerinde basınç artar, bu da intrakraniyal hematom riskinde artışa yol açar.

Fetal başın görünümü ve pozisyonu tam olarak belirlendiğinde, örneğin ön oksipital sunum, birinci veya ikinci pozisyon, forsepslerin her iki kolu alınır ve hastanın perinesinin önünde katlanacak şekilde katlanır. cenin başı. Obstetrik forseps sol dalı sol elle alınır, sol taraftan sokulur ve fetüsün sol kulağının önüne yerleştirilir. Bu hareket sırasında sağ elin parmakları vajinaya sokulur ve sol elin baş parmağı forseps sol dalına dayanır. Maşanın sol kolunun sapı sol elde tutulur, ardından sağ elin parmakları maşanın kaşıklarını istenilen pozisyona yönlendirerek kavisli bir şekilde döndürülür. Daha sonra eller değiştirilir ve doğru kaşığın tanıtılması işlemi gerçekleştirilir. Çoğu klasik forseps, sağ dalın sola girdiği bir "İngiliz kilidine" sahiptir. Böylece maşanın parçalarını birbirinden ayrı manipüle etmeye gerek kalmaz. bağlılar. Anterior oksiput sunumundaki birinci veya ikinci pozisyon için forseps uygulama yöntemi aynıdır ancak başın konumu dikkate alınmalıdır. Kafaya maşa kaşıklarının yerleştirilmesi ve kilidin kilitlenmesi zahmetsizce yapılmalıdır. Bununla birlikte, kaşıkları yerleştirirken veya forseps dallarını kilide kapatırken herhangi bir zorluk ortaya çıkarsa, durmalı ve cenin başının yerini iki kez kontrol etmelisiniz.

Eğer maşanın dalları zorlanmadan kilide kapanıyorsa maşa kaşıklarının doğru uygulanıp uygulanmadığını aşağıdaki şekillerde kontrol etmelisiniz:

• küçük bıngıldak forseps kaşıkları arasındaki mesafenin ortasında olmalı, lambdoid dikişin çizgileri forseps kaşıklarından eşit uzaklıkta olmalıdır;
• küçük fontanel, kilit alanındaki forseps yüzeyinden bir parmağın genişliğine eşit bir mesafede olmalıdır. Küçük bıngıldak belirtilen yüzeyden daha uzağa yerleştirilmişse, çekiş başın uzamasına yol açacak ve büyük boyutuyla doğum kanalından geçecektir;
• sagital sütür tüm uzunluğu boyunca forseps kilitleme yüzeyine dik olmalıdır. Forsepslerin kilitleme yüzeyinin sagital sütüre göre eğik olarak konumu, forseps kaşıklarının asimetrik olarak, kaş ve mastoid işlem alanlarına daha yakın uygulandığı anlamına gelir;
• Forseps kaşıklarının açıklıklarının hissedilen kısımları her iki tarafta eşit olmalıdır. Forsepslerin doğru uygulanması ile kaşıklardaki delikler neredeyse hiç elle tutulmamalı, kafa ile aralarından birden fazla parmak geçmemelidir.

Bu koşulların tümü karşılanmazsa, bindirme düzeltilmeli veya yeniden yapılmalıdır.

Maşa kaşıkların yeterli kavrama gücü hala en önemli unsurlardan biridir. Bu durumda, parmakları maşaların kilit alanına mümkün olduğunca yakın tutacakların ucundan uzağa yerleştirerek kaşıkların gerekli sıkıştırma kuvvetinin elde edilmesi daha kolaydır. İşaret ve orta parmaklar bir arada tutulur ve diğer el, aşağı çekişin uygulanmasına yardımcı olan kilide yerleştirilir (Pajo'nun manevrası). Bu tür çekişlerin pelvisin tel eksenine karşılık gelmesini ve kasık kemiğine baskı uygulamamasını sağlamak gerekir.

Kavga sırasında çekişler, onları girişimlerle birleştirerek ve kafayı pelvisin kablolu eksenine göre - Carus'un eğriliğine göre ilerletme yardımlarıyla yapılmalıdır. Çekiş sırasında kadın doğum uzmanı ayakta durabilir veya oturabilir, kolları dirseklerde bükülmelidir. Çekişin ne kadar güçlü olması gerektiğini açıklamak zor, ancak daha az etkili çekiş daha iyidir. Yakın zamanda yapılan bir çalışmada izometrik çekiş kuvveti belirleme kullanılmıştır. Genç kadın doğum uzmanlarına 14-20 kg'lık "ideal" bir kuvvetle traksiyon öğretilmesi gerektiği gösterilmiştir. Her iki cinsiyetten fiziksel olarak gelişmiş kadın doğum uzmanları, obstetrik forseps uygularken önemli ve her zaman gerekli olmayan kuvvetleri uygulayabilirler. Temel ilke, çekişin orta kuvvette ve yumuşak olması gerektiğidir, ayrıca etkinliklerini değerlendirmek gerekir. Girişimlerle birlikte çekişin sonucu, fetal başın indirilmesi ve doğumudur. Hatta ilk çekişten sonra inip inmediği belli oluyor. Başın geçişinin mekanik olarak tıkanması durumunda, ilk çekiş sırasında çok kesin bir duyum ortaya çıkar, bunun varlığı, doğumu obstetrik forseps yardımıyla tamamlama girişimlerinin terk edilmesi gerektiği anlamına gelir.

Baş perineye doğru alçaldıkça ve oksiput kasık simfizinin altından geçerken, traksiyon yönü kademeli olarak öne ve yukarı doğru yaklaşık 45°'lik bir açıyla değişmelidir. Fetal kafa kesildiğinde, forseps 75 ° açıyla kaldırılır, bir el perineyi tutmaya başlar veya gerekirse bir epizyotomi yapılır. Fetal kafa neredeyse doğduğunda, forseps kaşıkları, uygularken gerçekleştirilen adımları tersine çevirerek çıkarılabilir. Genellikle, önce sağ forseps kaşığı çıkarılır. Tepsileri çıkarmak için çok fazla kuvvet gerekiyorsa, üzerine yerleştirilen forseps ile kafaya nazikçe yardım edilebilir.

Sagital sütür sağ veya sol eğik boyutta ise, forseps kaşıklarının doğru uygulanmasından sonra, yavaş yavaş ve doğru bir şekilde, çekiş yapmadan, başı orta hatta doğru 45 derece döndürmek gerekir. Bu, forsepslerin tutamaçlarını hafifçe kaldırarak ve yavaşça bir yay şeklinde döndürerek yapılabilir, bu da maternal yumuşak dokuların fetal başın değişen pozisyonuna uyum sağlamasına izin verir. Kafayı çevirdikten sonra forseps kaşıklarının doğru uygulanıp uygulanmadığını tekrar kontrol etmek gerekir, çünkü. kayabilirlerdi.

obstetrik forseps (forseps doğum) - 1) doğum eyleminin ikinci aşamasını özel bir alet yardımı ile acilen tamamlama ihtiyacı ile kafa tarafından (nadiren kalçalar tarafından) canlı tam süreli veya neredeyse tam süreli bir fetüsün yapay olarak çıkarılması işlemi - obstetrik forseps; 2) obstetrik araç. Obstetrik forseps cihazı ve çeşitli modelleri - bkz. Obstetrik ve jinekolojik aletler.

Obstetrik forsepslerin ilk tanımı, 1724'te Holmstedt'te yayınlanan Geister'in cerrahi kılavuzunun (L. Heister, 1683-1758) ikinci baskısında yapılmıştır. (bkz. Obstetrik). Obstetrik forsepslerin amacı, doğum yapan kadının rahim ve karınlarının dışarı itici gücünü doktorun sürükleyici kuvveti ile değiştirmektir. Obstetrik forseps sadece bir çekme aletidir, rotasyon veya sıkıştırma aleti değildir. Obstetrik forseps uygularken kaçınılmaz olan başın bilinen kompresyonu minimum düzeyde olmalıdır.

Başın az ya da çok sıkıştırılması, obstetrik forsepslerin doğru uygulanıp uygulanmadığına ve çekim yönünün fetüsün doğum mekanizmasına karşılık gelip gelmediğine bağlıdır. Obstetrik forsepste başın aşırı sıkıştırılması fetüsün hayatı için tehlikelidir (kafata kırıkları, beyin kanaması).

Obstetrik forseps uygulamasının çalışması için endikasyonlar, koşullar ve kontrendikasyonlar. Annenin, fetüsün veya her ikisinin de sürgün döneminde fetüsün derhal çıkarılmasıyla ortadan kaldırılabilecek bir tehlikeyle tehdit edildiği tüm durumlarda obstetrik forseps uygulanması endikedir. Endikasyonlar arasında şunlar olabilir: emek aktivitesinin yetersizliği (emek gücünün ikincil zayıflığı ile, primiparlarda sürgün süresi 2 saatten fazla ve multiparlarda - bir saatten fazla sürerse obstetrik forseps uygulanmalıdır); uygun konservatif tedavi ile ortadan kaldırılmayan şiddetli nefropati ve eklampsi; plasentanın erken ayrılması; stabil tazminat veya remisyon olmayan anne hastalıkları (endokardit, kalp kusurları, hipertansiyon, nefrit, zatürree, tüberküloz, vb.); yüksek sıcaklık, fetal hipoksi ile doğum yapan kadının ateşli durumu. Obstetrik forsepslerin uygulanması için belirli koşullar gereklidir. Pelvisin boyutları, forseps ile çıkarılan başın geçebileceği büyüklükte olmalıdır. Forseps ancak dış servikal os tamamen açıkken uygulanabilir (kaşıkların sokulması ve özellikle farinksin tam açılmaması ile başın çıkarılması kaçınılmaz olarak serviks ve alt uterus segmentinin yırtılmasına yol açar).

Obstetrik forseps uygulamadan önce, doğum uzmanı, fetal başın pelvisin hangi kısmında (boşluk veya çıkış) bulunduğunu ve pozisyonunun ne olduğunu açıkça anlamalıdır. Forseps, boşlukta (geniş ve dar kısımları) veya küçük pelvisin çıkışında büyük bir segment olan fetal kafaya uygulanabilir. Fetal kafa boşluğa veya pelvisin dibine batmışsa, bu, çok nadir bir huni pelvisi vakaları dışında pelvis ve fetüs arasında herhangi bir tutarsızlık olmadığının güçlü bir kanıtıdır (bu önemlidir). pelvisin çıkış düzlemlerini ölçmek için!). Forseps kural olarak sadece sefalik prezentasyonlar için uygulanmalıdır. Baş çok büyük (hidrosefali) veya çok küçük olmamalıdır (7 aylıktan küçük bir fetüsün başına forseps uygulanmamalıdır), normal yoğunlukta olmalıdır (aksi halde çekim sırasında forseps kafadan kayar) . Fetal mesane yırtılmalı ve zarlar başın en büyük çevresinin arkasına sıkıştırılmalıdır: forseps zarları iyi tutmaz ve eğer tutarsa, zarın çekiciliği plasentanın erken ayrılmasına neden olur. Fetüs canlı olmalı. Fetüs ölmüşse, kraniotomi operasyonu anne için forseps uygulamasına göre daha az travmatiktir. Obstetrik forseps, tehdit edici ve devam eden bir uterus rüptürü ile ve ayrıca arka yüz sunumu (çene geriye doğru) ile uygulanmamalıdır.

Obstetrik forseps ve anestezi uygulama operasyonu için hazırlık

Obstetrik forseps uygulamadan önce, dahili bir çalışma yürütmek ve başın yerini, başın tel noktasını doğru bir şekilde belirlemek, sagital sütür pozisyonunda gezinmek, dış servikal osun açılma derecesini ve yakında. Obstetrik forseps uygularken inhalasyon anestezisi kullanılması arzu edilir (bkz.). Çıktı obstetrik forseps ile, kişi kendini pudendal sinirlerin iki taraflı anestezisi veya intravenöz Epontol uygulamasıyla sınırlayabilir. Doğum yapan kadının sırtına pozisyonunda obstetrik forseps uygulanır; asistanlar tarafından tutulan mideye getirilen bacaklar ile ameliyat masasına veya Rakhmanov'un yatağına yatırılmalıdır; ikincisinin yokluğunda ayak tutucular kullanılır. Mesane elastik bir kateter ile boşaltılır. Bu amaçla, düşük bir prezentasyon parçası ile, sağ elin 2-3 parmağı, simfizis ile baş arasındaki vajinaya, arka yüzeyi pubise gelecek şekilde sokulur, parmaklar biraz açılır ve kateter dikkatlice yerleştirilir. üretranın içine. Üretraya zarar verebileceğinden metal bir kateter takmayın. Dış genital bölgeyi, uylukların iç yüzeyinin üst kısmını ve perinedeki dokuları iyice dezenfekte edin.

Pelvik eğrilik ile obstetrik forseps uygulamasının genel ilkeleri (en yaygın model Fenomenov-Simpson modelidir). Forseps uygularken, her şeyden önce, fetal doğum mekanizmasını net ve doğru bir şekilde bilmek ve üç temel kuralı hatırlamak gerekir: 1) forseps başın en geniş yüzeyini yakalamalı, forseps kaşıklarının üst kısımları parietalin ötesine geçmelidir. tüberküller; bu kurala uyulmaması maşa kaşıklarının kaymasına neden olabilir; 2) forseps, kaşıklarının üstleri tel noktasına doğru yönlendirilecek ve aletin pelvik eğriliğinin içbükeyliği pubise bakacak şekilde uygulanmalıdır; 3) maşalar, tel ucu daima aletin kafa eğriliği düzleminde olacak şekilde kapatılmalıdır, yani maşaların kilitleme parçaları aynı düzleme yerleştirildikten sonra, tutacakları birbirine bağlanmalıdır. kaşıkların başın uygun yüzeyini yakalaması.

Başın yüksekliğine bağlı olarak forseps kapatılabilir: a) doğrudan doğum uzmanına (yatay olarak); b) öne doğru kaldırılmış kulplarla (yukarı); c) kolları geriye doğru indirilmiş halde. Obstetrik forseps tipik ve atipik olarak uygulanabilir. Tipik A. ş. tamamen iç rotasyon (rotasyon) yapmış olan fetal kafaya, enine (biparietal) boyutuna ve pelvisin enine boyutuna empoze edin. Bu tür obstetrik forsepslere hafta sonları da denir, çünkü kafa küçük pelvisin çıkışında bulunur. Tipik obstetrik forsepsli kafa, temporo-parietal bölgede yakalanır. Böyle bir kavrama ile, forseps uygulamak için yukarıdaki üç kural gözlenir. Pelvik boşlukta (dar veya geniş kısmında) bulunan, henüz rotasyon yapmamış başa uygulanması gereken obstetrik forsepslere atipik veya kaviter denir. Atipik obstetrik forseps uygulanmalıdır: 1) tamamen içe dönüş yapmamış başa (sagital sütür pelvisin eğik boyutlarından birinde bulunur); 2) başın alçak enine duruşu ile. Atipik obstetrik forseps uygularken, genel bir kural izlenmelidir: bunlar, sagital sütür veya ön hattın karşısına, pelvisin eğik bir boyutunda uygulanmalıdır. Süpürülmüş dikiş sol eğik boyutta bulunuyorsa, forseps kaşıkları sağ eğik boyutta bulunur ve bunun tersi de geçerlidir. Her iki durumda da forseps penis başını kulaklardan kavrar (mükemmel kavrama). Başın düşük enine pozisyonu ile, genel kurala göre pelvik eğriliğe sahip obstetrik forseps uygulanır: tel noktasının saptırıldığı eğik boyutlardan birinde - küçük (arka) bir bıngıldak. Forseps parietal tüberkül ve temporal bölgeyi yakalar. Baştaki böyle bir kavrama mükemmel değildir, ancak forseps ve doğum kanalının pelvik eğriliğinin neredeyse aynı olması gerekliliğini karşılamayı başarır. Uzun forsepsler, pelvik boşluğun üstünde veya girişinde bulunan cenin başını tutarken ve çıkarmaya çalışırken tipik değildir. Bu operasyon anne ve fetüs için çok zor ve travmatik olduğu için günümüzde yüksek obstetrik forseps uygulanmamaktadır. Başın bu düzenlemesi ile doğumun hızlı bir şekilde tamamlanması gerektiği durumlarda, sezaryen (bkz.) veya fetüsün vakumla çıkarılmasına (bkz.) başvururlar.

Pelvik eğrilik obstetrik forseps tekniği(Genel kurallar). Hem tipik hem de atipik obstetrik forseps uygulama tekniği aşağıdaki beş noktayı içerir: 1) kaşıkların tanıtılması; 2) forseps kapanışı; 3) deneme çekişi; 4) gerçek çekiş (kafanın forseps ile çekilmesi); 5) forsepslerin çıkarılması. Operasyonun olumlu bir sonucu ancak bu anların her birinin amacını, amacını ve tekniğini dikkatlice inceleyerek garanti edilebilir.

Operasyonun ilk anı.Önce sol kaşık tanıtılır. Maşaları kapatırken, sağın altında durmalıdır, aksi takdirde kilidin önemli bir kısmı (saplama, pim, plaka) her zaman sol kaşıkta olduğu için maşaları kapatmak zor olacaktır. Kaşık seçiminde hata yapmamak için, kaşıklardan hangisinin sol hangisinin sağ olduğunu net bir şekilde görebilmek için maşayı yerleştirmeden önce (Şekil 1) katlamayı bir kural haline getirmelisiniz. Daha sonra kadın doğum uzmanı sol eliyle genital yarığı yayar ve sağ elin dört parmağını sol duvarı boyunca vajinaya sokar.

Dış servikal os'un kenarları hala korunursa, kenarları ile kafa arasındaki boşluğu belirlemek gerekir. Daha sonra sol el ile forsepslerin sol dalını (yazı kalemi veya yay gibi) tutamağından alırlar ve kolu doğum yapan kadının öne ve sağ kasık kıvrımına doğru kaldırırlar. forseps kaşık boyuna (ön-arka) çapına karşılık gelen genital yarığa girer. Kaşığın alt kenarı sağ elin başparmağına dayanır. Kaşık, sağ elin başparmağıyla alt kenarı itilerek ve vajinaya sokulan parmakların kontrolü altında genital yarığa sokulur (Şekil 2). Kaşık işaret ve orta parmaklar arasında kaymalıdır. Doğru girişle, kaşık, forseps kafa eğriliğinin farinksin kenarını yakalamaması ve başa iyi oturması için uzanmalıdır; doğum uzmanının sağ elinin yerleştirilmesi, kaşığın ilerlemesini kontrol etmek için tasarlanmıştır. Kaşık doğum kanalına girerken forseps sapı orta hatta yaklaşmalı ve geriye doğru inmelidir. Kaşığı büyük bir özenle, kolay, sorunsuz, şiddet kullanmadan tanıtmak gerekir. Kaşığın pelvis içindeki doğru konumu, çalı kancasının kesinlikle pelvis çıkışının enine boyutunda (yatay düzlemde) olması gerçeğiyle değerlendirilebilir. Tanıtılan sol kaşık kesinlikle parmak uçlarının ötesine geçmelidir, bu nedenle başın temporo-parietal bölgesinde bulunan parietal tüberkülün ötesine geçmelidir. Kaşık yeterince derine yerleştirilirse kilit vulvaya yakındır. Sol kaşık kafaya iyice oturduğunda sap asistana geçer. Sağ (ikinci) kaşık forseps soldakiyle aynı şekilde (Şekil 3), sağ el sağ tarafa, sol elin parmaklarının koruması altında vajinaya sokulur.

Operasyonun ikinci anı. Forsepsi kapatmak için, her bir tutamak aynı elle tutulur, böylece başparmaklar burç kancalarına yerleştirilir. Daha sonra kulplar bir araya getirilerek forseps kolayca kapanır (Şekil 4). Düzgün uygulanmış obstetrik forseps, büyük eğik boyutu boyunca (başın arkasından kulaklardan çeneye doğru) başın etrafına sıkıca sarın - biparietal. Sagital sütür, kavisli üstleri öne bakan kaşıklar arasında medyan bir konuma sahiptir, başın önde gelen noktası (arka bıngıldak) forseps düzlemindedir (Şekil 5). Maşaların kulplarının iç yüzeyleri birbirine yakın (veya neredeyse birbirine yakın) olmalıdır. Kolların arasına 2-4 kat katlanmış steril bir peçete sokulur; bu, maşa kaşıklarının başa iyi oturmasını sağlar ve maşalarda aşırı sıkıştırma olasılığını ortadan kaldırır. Forseps kapatıldıktan sonra, doğum kanalının yumuşak dokularının onlar tarafından tutulup tutulmadığını görmek için kapsamlı bir inceleme yapılmalıdır.

Operasyonun üçüncü anı. Deneme çekişi, forsepslerin doğru uygulanıp uygulanmadığını (kafanın forsepsi takip edip etmediğini) bir kez daha doğrulamanızı sağlar. Bunu yapmak için, doğum uzmanı sağ eliyle forseps tutamaçlarını yukarıdan kavrar, böylece işaret ve orta parmaklar çalı kancalarına uzanır. Aynı zamanda sol elini sağın arka yüzeyine koyar ve uzatılmış işaret veya orta parmağın ucu başa dokunur (Şekil 6). Forseps doğru uygulanırsa, çekim sürecinde parmağın ucu sürekli olarak kafa ile temas halindedir. Aksi takdirde, yavaş yavaş kafadan uzaklaşır, maşanın kilidi ile kafa arasındaki mesafe artar ve kolları birbirinden ayrılır: maşalar kaymaya başlar ve hemen kaydırılması gerekir.

Operasyonun dördüncü anı. Forsepslerin doğru uygulandığından emin olduktan sonra forseps ile cenini çıkarmaya başlarlar (gerçek traksiyon). Bunu yapmak için, sağ elin işaret ve yüzük parmakları Bush'un kancalarına yerleştirilir, ortadaki maşaların farklı dalları arasındadır ve başparmak ve küçük parmaklar yanlardaki tutamakları kapatır. Sol el tutamakları alttan kavrar (Şek. 7). Ana çekiş gücü sağ el tarafından geliştirilir. Obstetrik forseps yardımıyla bir fetüsü çıkarırken, her bir durumda doğum mekanizmasına göre tüm manipülasyonları yapmak ve üç noktayı dikkate almak gerekir: çekiş yönü, gücü ve çekişin doğası. Yönde, çekişler geriye doğru (kadının doğumdaki yatay konumu ile - yukarıdan aşağıya), kendine doğru (ufka paralel) ve öne (aşağıdan yukarıya) bölünür. Bu talimatlar, obstetrik forseps uygularken, doğumun doğal mekanizmasını ve fetüsün başının doğum kanalının tel ekseni boyunca ilerleyişini taklit etme arzusundan kaynaklanmaktadır. Çekiş yönü, başın doğum kanalındaki konumuna kesinlikle karşılık gelmelidir: kafa pelvik boşlukta ne kadar yüksekse, çekiş yönü o kadar arkada olmalıdır. Başın pelvis çıkışındaki konumu ile, püskürmesi sırasında çekiş, aşağıdan yukarıya üçüncü pozisyonda gerçekleştirilir. Pelvik eğriliği olan obstetrik forsepslerde, kulpların hareket yönünün kaşıkların hareket yönü ile çakışmaması nedeniyle, N. A. Tsovyanov, aşağıdaki kavrama yöntemini (Şekil 8) ve forseps ile traksiyonu önerdi: bükülmüş II ve doğum uzmanının her iki elinin III parmakları tutamakların altından Bush'un kancaları hizasında obstetrik forsepsleri, dış ve üst yüzeylerini yakalar ve bu parmakların ana falanksları Bush'un kancalarının aralarından geçtiği dış yüzeyinde bulunur. kulplar, aynı parmakların orta falanjları üst yüzeyde; tırnak falanjları ayrıca sapın üst yüzeyinde bulunur, ancak yalnızca diğer (karşı) obstetrik forseps kaşığında bulunur; IV ve V parmakları da hafifçe bükülür, forsepslerin yukarıdan uzanan paralel dallarını tutar ve mümkün olduğunca yükseğe, başa daha yakın hareket eder. Kolların altında bulunan baş parmaklar, tırnak falanjlarının hamuru ile kulpların alt yüzeyinin orta üçte birine dayanır. Başın çıkarılması sırasındaki ana çalışma, her iki elin IV ve V parmaklarının tırnak falanjlarına düşer. Kilitten uzanan forsepslerin paralel dallarının üst yüzeyine parmaklar bastırılarak kafa kasık ekleminden çıkarılır. Bu, rahmin arka yüzeyine karşı kaçınılmaz sürtünmesini önler ve pelvisin ekseni boyunca sakral boşluğa doğru düzgün hareket etmesini sağlar. Aynı hareket, tutamakların alt yüzeyinde basınç oluşturan ve onları yukarı doğru (önden) yönlendiren başparmaklar tarafından kolaylaştırılır. Her iki elin II ve III parmaklarının ana falanjlarının, sapların dış yüzeyini Bush'un kancaları seviyesinde sıkıştıran hareketi, operasyon boyunca belirli ve değişmeyen bir basınç altında kafayı yakalayıp tutmaya indirgenmiştir. Böylece, doğum uzmanının forsepslerin üstünde ve altında bulunan parmakları, aynı anda farklı yönlerde hareket ederek, doğum kanalının ekseni boyunca başın çekiş ve ilerlemesini sağlar. Çekiş kuvveti, doğum uzmanının kuvvetleri ve mevcut direnç ile orantılı olmalıdır. Çekme kuvveti aşırı olmamalıdır.

Dört elle traksiyon yapılmasına izin verilmez (iki doğum uzmanı aynı anda veya birbiri ardına). 8-10 traksiyon başarısız olursa, obstetrik forseps kullanımından vazgeçilmelidir. Çekiş sırasında kadın doğum uzmanı, emek mekanizmasının henüz tamamlanmamış aşamalarını tamamlamaya çalışır. Fetüsün obstetrik forseps ile çıkarılması sürekli değil, 30-60 saniyelik kesintilerle yapılmalıdır. Ayrı bir çekişin süresi, çabanın süresine karşılık gelir; bir girişim gibi başlamalı, yavaş yavaş, yavaş yavaş güçlenmeli ve maksimuma ulaştıktan sonra, yavaş yavaş solarak bir duraklamaya gitmelidir. 4-5 çekişten sonra forseps açılır ve 1-2 dakika ara verilir. Çekiş sırasında sallanma, dönme, sarkaç benzeri ve diğer hareketler yapılmamalıdır. Başın forseps ile döndürülmesi kabul edilemez; maşa, dönüşü nedeniyle kafa ile birlikte dönmelidir; fetüsün doğumunun doğal mekanizmasının taklidi ile çekiş sırasında, kafa forseps içinde döndürülür.

Operasyonun beşinci anı. Obstetrik forsepslerin çıkarılması, kafa çıkarıldıktan sonra veya hala patlamaya devam ederken gerçekleştirilir. İkinci durumda, forseps dikkatlice açılır, her iki kaşık birbirinden ayrılır, her kaşık aynı adı taşıyan el tarafından alınır ve uygulandıkları şekilde çıkarılır, ancak ters sırada, yani yayı tanımlayan sağ kaşık, sol kasık kıvrımına, soldan sağa alınır (Şekil 9). Kaşıklar sarsılmadan pürüzsüzce kaymalıdır. Sürekli olarak hem pelvik hem de kafa eğriliğine odaklanmak gerekir. Başın doğumundan sonra, fetüsün vücudunun çıkarılması genel kurallara göre gerçekleştirilir.

Direkt obstetrik forseps tekniği

Operasyonun ilk anı. Düz paralel Lazarevich forseps uygularken, kilitleme cihazı tarafından engellenmediği için önce hangi kaşığın yerleştirileceği önemli değildir. Düz fakat kesişen forseps uygularken, önce sol (kilitli) dal tanıtılır. Düz bir forseps kaşığı yerleştirirken, her dal yatay olarak tutulur ve kaşık, fetal başın çevresine karşılık gelen bir yayı tanımlayan iç elin kontrolü altında yerleştirilir. Düz obstetrik forseps tasarımı, fetüsün sadece enine ve eğik olarak değil, aynı zamanda küçük pelvisin doğrudan boyutunda da uygulanmasına izin verir. Bununla birlikte, ikinci seçenek güvenli değildir (üretra, mesane, rektumda yaralanma olasılığı).

Operasyonun ikinci ve üçüncü anları- forseps kapatma ve deneme traksiyonu - pelvik eğrilik ile obstetrik forseps uygulama operasyonuna kıyasla hiçbir özelliği yoktur.

Operasyonun dördüncü anı- gerçek çekiş. Düz forseps kullanırken, düz forseps kulplarının hareket yönü fetal başın hareket yönü ile çakıştığından, başın hareketlerini daha hassas bir şekilde kontrol etmek ve yönlendirmek mümkündür. Düz obstetrik forsepste kafayı çıkarırken, forseps kolları asla yukarı kaldırılmamalıdır (pelvik eğrilikli forseps kullanırken olduğu gibi), çünkü bu perine ve vajinada ciddi travmaya yol açacaktır.

Beşinci çalışma anı- kilidin açılması ve düz forseps çıkarılması - ayrıca başın doğumundan sonra veya patlaması sırasında da üretilir. Başın patlaması sırasında forseps çıkarılırsa, (pelvik eğriliği olan obstetrik forsepslerin aksine) önce hangi dalın çıkarılacağı önemli değildir - tutamak yana hareket ettirildiğinde forseps çıkarılır ve forsepslerin her bir dalı başın çevresine karşılık gelen bir yayı tanımlar. Günümüzde, yüksek obstetrik forseps kullanmayı reddetmesi nedeniyle düz forseps (yüksek duran bir başa uygulandığında daha uygun), pelvik eğriliği olan forsepslerden çok daha az kullanılmaktadır.

Tipik (hafta sonu) obstetrik forsepsön oksiput sunumu ile en sık kullanılır. Karın ön duvarından palpasyonda, baş pelvis girişinin üzerinde tanımlanmamıştır. Vajinal muayene sırasında, başın süpürülmüş sütür pelvik çıkışın doğrudan boyutundadır, önde gelen nokta küçük (arka) fontaneldir, büyük (ön) fontanel ile ilgili olarak aşağı ve öne, altında bulunur. pubis; sakral boşluk yapılır, iskiyal dikenlere ulaşılmaz. Forseps pelvik çıkışın transvers boyutunda yani başa biparietal olacak şekilde uygulanmalıdır. Kafa, oksiput ile kasık füzyonunun alt kenarının altına geldiyse, oksiput pubisin altından çıkana kadar yatay bir çizgi boyunca traksiyon yapılır. Daha sonra baş kaldırılır, forseps tutamakları öne doğru yavaşça ve dikkatlice kaldırılırken, bu doğum anının hareket özelliği meydana gelmelidir - başın sabitleme noktası, yani oksipital kemik bölgesi etrafında uzatılması. Perine el tarafından desteklenerek ön tüberküllerin hızlı patlamasını önler.

Oksipital sunumun arka görünümünde, başın pelvis çıkışındaki konumu, başın arkasının dönüşünün tamamlanmış olması, sagital sütür çıkışın doğrudan boyutunda yer alması ile karakterize edilir, önde gelen nokta arka (küçük) bıngıldaktır, ön (büyük) bıngıldak ile ilgili olarak aşağı ve geriye doğru bulunur. Arka oksipital prezentasyon, fetal doğumun normal mekanizmasının bir çeşididir, bu nedenle arka görünümde kafa da çıkarılmalıdır. Posterior görünümde forseps uygularken, obstetrik forseps ile çıkarırken taklit etmeye çalışarak kafa patlama mekanizmasının tüm ayrıntılarını hatırlamanız gerekir. Ön oksipital sunumda olduğu gibi forseps uygulanır ve traksiyon yapılır. Başı keserken, başın iki sabitleme noktasını hatırlamak gerekir: biri fleksiyonu güçlendirmek için, diğeri ise uzatma için. Simfizin altında yatay çekiş ile alındaki kafa derisi sınırının alanı (ön sabitleme noktası) ortaya çıkar çıkmaz, başın ark boyunca öne doğru çıkarılmasına geçilmelidir (Şekil 10). ). Aynı zamanda, kafa, oksiputun ve her iki parietal tüberkülün kesilmesine izin vermek için daha da bükülür (perinenin korunmasına özel dikkat!). Oksiputun doğumundan sonra, başını, koksiksin önüne sabitlenmiş olan başka bir sabitleme noktasının (oksipital kemik) etrafında bükmeye başlarlar. Bunu yapmak için, forseps kolları perineye doğru geriye doğru indirilir.

Anterosefalik sunumda, sagital sütür pelvik çıkışın doğrudan boyutunda olduğunda, ön (büyük) fontanel önde, arka (küçük) fontanel arkada ve zorlukla elde edildiğinde başa tipik obstetrik forseps uygulanır. Ön (büyük) fontanel aşağıda, küçük fontanel yukarıda yer alır. Her zamanki gibi pelvisin enine boyutunda üretilen kaşıkların tanıtımı. Kapatma nispeten yükseltilmiş kulplarla yapılır. Daha fazla uzamayı önlemek için, ilk kaşık, sapı öne doğru kaldırılmış olarak bir asistan tarafından tutulur. Parietal bölgeden mükemmel yakalama mümkün değildir, kafanın dikey boyutuna göre kaşıklar uygulanır. İlk çekişler nispeten yükseltilmiş tutamaklarla yapılır ve daha sonra - burun köprüsü (ön sabitleme noktası) simfizin altında görünene kadar yatay yönde. Daha sonra oksipital bölge perinenin üzerinde doğana kadar baş öne doğru traksiyon ile fleksiyona getirilir (Şekil 11). Bundan sonra forseps kolları geriye doğru indirilir, baş oksiputun (arka sabitleme noktası) etrafına uzatılır ve yüz pubisin altından serbest bırakılır. Kilit açılır ve kaşıklar ancak kafa çıkarıldıktan sonra çıkarılır. Ön kafa sunumunun obstetrik forsepsi ile düzeltilmesi (daha fizyolojik olana - oksipital veya yüze çeviri) şu anda kullanılmamaktadır.

Yüz sunumu ile tipik obstetrik forseps nadiren kullanılır. Yüz sunumlarıyla forseps uygulama tekniği, oksipital sunumlardan çok daha karmaşıktır. Endikasyonların sıkı bir değerlendirmesi ile işlemi yalnızca deneyimli bir kadın doğum uzmanı gerçekleştirebilir. Forseps uygulanmasına yalnızca başın pelvik taban üzerinde olduğu ve çenenin öne baktığı durumlarda izin verilir. Çene geriye dönükse, doğum imkansızdır (sezaryen koşullarının yokluğunda kraniotomi yapılır). Forseps, tutacakları öne doğru kaldırılarak pelvisin enine boyutunda uygulanır, çünkü bu sunumlarda tel noktası (çene) her zaman kasık füzyonunda bulunur ve başın büyük kısmı sakral kemiğin derinleşmesinde bulunur. Kaşıklar dikey boyuta dik olarak yerleştirilir (Şekil 12). Kaşıklar kapatılıp traksiyon denendikten sonra, çeneyi pubisin altından çıkarmak için biraz geriye doğru traksiyon yapılır; daha sonra forsepslerin kolları öne doğru kaldırılır, kafa hyoid kemiğin (sabitleme noktası) etrafında bükülür ve alın, parietal tüberküller ve oksiput perinenin üzerine çıkarılır.

Atipik (boşluk) obstetrik forseps

Tipik çıkış forsepsleri ile, başın çıkarılması, başın kesilmesi, patlaması ve doğum sürecini yeniden üretirlerse, o zaman boşluk forsepsleri ile, traksiyon sırasında başın forseps içindeki iç dönüşü de gerçekleştirilir. Bunun nedeni; pelvik boşlukta duran fetal başın iç rotasyonunu tamamlamadığı ve sagital sütürünün pelvik boşluğun eğik veya enine boyutlarından birinde olabileceği. Tekniğin özellikleri yalnızca ilk anı (kaşıkların yerleştirilmesi) ve dördüncü (çekiş) ile ilgilidir.

Fetüsün ilk pozisyonunda, oksipital prezentasyon, ön görünüm, atipik obstetrik forseps başın biparietal boyutunda, yani pelvik boşluğun sol oblik boyutunda uygulanır (Şekil 13). Sol kaşık önce (tipik forsepste olduğu gibi) ancak biraz geriye doğru sokulur - böylece kaşık sol parietal tüberkül bölgesinde başın üzerinde durur. Forsepslerin sağ kaşığı da önce arkadan sokulur, daha sonra kontrol elinin parmaklarıyla birlikte dikkatlice sağ parietal tüberküle kaldırılır (bu sırada forseps kolu indirilir) (kaşık “dolaşır) ”), ardından forseps kapatılır ve test traksiyonu yapılır. Çekiş yönü önce aşağı ve biraz geriye doğru yapılır. Aynı zamanda, başın dönüşünü hissetmek (arka fontanel saat yönünün tersine - sağa ve öne doğru), bu harekete katkıda bulunur. Baş döndürüldüğünde (pubiste arka fontanel, pelvik çıkışın doğrudan boyutunda süpürülmüş sütür), oksipital çıkıntının pubisin altından doğumuna kadar yatay olarak çekiş yapılır ve daha sonra öne - başın uzaması ve doğumu .

Fetüsün ikinci pozisyonundaki atipik obstetrik forseps, oksipital prezentasyon, ön görünüm de başın biparietal boyutunda, ancak pelvik boşluğun sağ oblik boyutunda uygulanır (Şekil 14). Bunu yapmak için, sol kaşığı pelvisin sol yarısına sokun ve ardından sol parietal tüberkülün üzerine gelene kadar öne ve sağa hareket ettirin. Sağ kaşık, sağ parietal tüberkülün üzerine gelecek şekilde yerleştirilir. Çekişler biraz geriye ve aşağı doğru yapılır, baş aşağı inmeye başladığında, forsepste posterior (küçük) fontanel öne ve sola, yani saat yönünde 45 ° döner. Ayrıca, tipik obstetrik forsepslerde olduğu gibi traksiyon yapılır: yatay ve anterior olarak.

Fetüsün ilk pozisyonunda atipik obstetrik forseps, oksipital prezentasyon, posterior görünüm pelvik kavitenin sağ oblik boyutunda başı biparietal olarak kapatacak şekilde uygulanır. Kaşıkların yerleştirilmesi, ikinci konumda, önden görünümde olduğu gibi gerçekleştirilir. Çekiş aşağı (kendinize doğru) ve biraz geriye doğru, kafa arka (küçük) fontanel ile geriye doğru döner (çok nadiren öne doğru, bu durumlarda forseps kaşıkları buna göre kaydırılır). Ardından, traksiyonun yönü, gücü ve doğası, tipik obstetrik forsepslerle aynı kurallarla belirlenir.

Fetüsün ikinci pozisyonunda atipik obstetrik forseps, oksipital prezentasyon, arka görünüm pelvik boşluğun sol oblik boyutunda başın biparietal boyutuna uygulanır. Forseps yerleştirme tekniği, ilk pozisyonun oksipital sunumunun ön görünümündeki ile aynıdır. Sadece traksiyon sürecinde kafayı indirirken, arka fontaneli forsepste geriye doğru döner. Bunu başın ek fleksiyonu ve ekstansiyonu takip eder.

Pirinç. 15. Başın düşük enine pozisyonu ile atipik forseps uygulaması (alttan görünüm). Oklar, sağ ve sol kaşıkların hareketini (gezintisini) göstermektedir (sağ ve sol maşa kaşıklarının ilk konumu gölgelidir): 1 - ilk konumda (maşa kaşıkları sola eğik boyuttadır); 2 - ikinci konumda (sağ eğik boyutta kaşık maşası)

Başın düşük enine duruşuna sahip atipik obstetrik forseps çok zor bir operasyondur. Olağan tipte (pelvik eğrilikli) obstetrik forseps, atipik olanlar gibi, pelvik boşluğun eğik boyutunda, tel noktasına (arka bıngıldak) göre uygulanır: fetüsün ilk konumunda - sol eğik pelvik boşluğun boyutu (Şek. 15, 1) ve ikinci pozisyonda - pelvik boşluğun sağ eğik boyutunda (Şek. 15, 2). Tekniğin özelliklerinden maşa kaşıklarının yer değiştirmesinden bahsetmeye değer. Sagital sütür birkaç traksiyondan sonra eğik hale geldiğinde, forseps çıkarılır ve daha sonra pelvisin eğik boyutunda başın enine boyutlarına yeniden uygulanır. Başın bu konumunda, başın biparietal boyutuna ve pelvik boşluğun doğrudan boyutuna yerleştirildikleri için kaydırılması gerekmeyen doğrudan obstetrik forseps de kullanılır. İlk olarak, bir kaşık yerleştirilir, kenarlar başın ön tarafına uzanmalıdır. Herhangi bir kaşık alınır ve yüze en yakın sakroiliak boşluğa doğru vajinaya yerleştirilir, daha sonra kaşık alından geçirilir ve başın ön tarafına, gerçek konjugatın ön ucuna translasyon (“dolaşarak”) iletilir. . Arka tepsi, birinciyle aynı boşluktan sokulur ve konjugenin arka ucuna doğru ilerletilir.

Makat sunumu ile, obstetrik forseps çok nadiren kullanılır ve sadece kalçalar boşluğa sabitlenmişse veya pelvisin dibindeyse. Forseps, fetüsün pelvik ucuna mümkünse sadece enine boyutta uygulanır. Kalçalar doğrudan pelvis boyutunda dururken, bir kaşık forseps sakruma, diğeri ise uylukların arkasına uygulanır. Kalçaların bu pozisyonunda, doğrudan pelvis boyutunda uygulayarak doğrudan obstetrik forseps de kullanılır.

Obstetrik forseps uygulama operasyonunun sonuçları

Zamanında, teknik olarak doğru, belirlenmiş endikasyonlara göre, uygun koşullara, aseptik ve antiseptik kurallara uygun olarak ve kontrendikasyonların yokluğunda, abdominal ve output obstetrik forseps uygulama işlemi genellikle canlı bir fetüs doğurmayı mümkün kılar. doğum yapan kadının sağlığından ödün vermeden. Bazı durumlarda, bu operasyon bir takım komplikasyonlara neden olabilir: doğum kanalında hasar (serviks, vajinal duvarlar ve perine yırtılması), fetal yaralanmalar (cilt hasarı, kafatası kemiklerinin çökmesi, yüz sinirinin parezi, intrakraniyal kanama), bulaşıcı kökenli doğum sonrası hastalıklar. Bu komplikasyonlar, operasyon sırasındaki koşullara ve teknik hatalara uyulmamasından kaynaklanabilir, ancak çoğu zaman, obstetrik forseps uygulanmasının bir göstergesi olan doğumdaki kadının veya fetüsün patolojik durumunun sonucudur. Nadir ürogenital fistül vakaları (bakınız), obstetrik forseps uygulama operasyonundan sonra, aşırı doğum eylemi ve bunların gecikmiş dayatılması ile açıklanmalıdır.

ameliyat sonrası dönem

En katı sıhhi ve hijyenik rejime uygunluk. Perine üzerinde dikişler (braketler) varlığında, dış genital organların olağan şekilde yıkanmasına ek olarak, her idrara çıkma ve dışkılamadan sonra dikiş alanındaki dokuların alkolle silinmesi gösterilir. Enfeksiyon oluştuğunda uygun tedavi uygulanır. Yatak istirahati süresi bireysel olarak belirlenir. Taburcu olmadan önce bir kadın jinekolojik sandalyede dikkatlice muayene edilmelidir. Obstetrik forseps uygulanmasından sonra, doğum sonrası izin 70 güne kadar lohusalığa kadar uzatılır.

Kaynakça: Lankovits A. V. Obstetrik forseps empoze etme operasyonu, M., 1956, bibliogr.; Malinovsky M. S. Operatif obstetrik, M., 1967; Pratik obstetrik, ed. A.P. Nikolaeva, s. 321, Kiev, 1968; Tsovyanov N. A. Obstetrik forseps uygulama tekniğine, M., 1944, bibliogr.

Obstetrik forseps (applicatio forcipes obstetriciae) uygulama operasyonu, doğumun ikinci evresinin acil olarak tamamlanması gerektiğinde fetüsün başından (nadiren kalçalardan) yapay olarak çıkarılmasını amaçlar. Bunun için kullanılan aletlere obstetrik forseps (forseps obstetriciae) denir. 17. yüzyılın başında Chamberlain tarafından icat edildiler (Şekil 250). Pirinç. 250. Chamberlain obstetrik forsepsi (a). Palfin'in obstetrik forsepsi ("demir eller") - manus ferreae Palfynianae (b) Ancak, icadını yayınlamadı ve forsepsi açma onuru (1723) haklı olarak I. Palfin'e aittir. Daha sonra, birkaç yüz obstetrik forseps modeli önerildi.

forseps cihazı

Hemen hemen tüm önerilen forseps modelleri dört tipe ayrılabilir ve cihazları, bazı kadın doğum uzmanlarının bu operasyona yönelik temel tutumunu yansıtır.Ana forseps türleri: 1) Rusça, 2) İngilizce, 3) Fransızca, 4) Almanca. Lazarevich forseps ( Şekil 251), Gumilevsky (Şekil 252) pelvik eğriliğe sahip değildir, düzdür. Buna karşılık, diğer üç tip forseps iki eğriliğe sahiptir: sefalik ve pelvik; dallar kesişir Bugüne kadar kullandığımız ana forseps modeli, Fenomenov'un bir modifikasyonunda Simpson forsepsidir (Şekil 253).

Forseps iki daldan oluşur - sağ ve sol. Her dalın (ramus) üç parçası vardır: bir kaşık (koklear), bir kilit (pars juncturae), bir sap (manubrium). Enstrümanın toplam uzunluğu 35 cm'dir; kilitli sapın uzunluğu 15 cm, kaşık - 20 cm'dir. uzunluğu 11 cm, genişliği 5 cm'dir, bir kaburga ile çevrelenmiştir (enstrüman masaya yerleştirildiğinde üst ve alt). Kaşık, baş için bir eğriliğe ve bir pelvik eğriliğe (düzlem boyunca eğrilik) sahiptir. Maşaları kapatırken kaşıkların üst kısımları 2,5 cm; forsepsi kapatırken kaşıkların kafa eğriliğinin en uzak noktaları arasındaki mesafe 8 cm'dir (kafanın konfigürasyonuna kadar büyük enine boyutu 9 cm'dir).

Pirinç. 251. Lazarevich'in doğrudan obstetrik forsepsi Katlanmış forsepsi masaya koyarsanız, kaşıkların üstleri masa düzleminin 7,5 cm üzerindedir.Dallar kilitte birleşir; kaleye en yakın kısımda aralarındaki mesafe bir parmağın yerleştirilebileceği kadardır.

Simpson - Phenomenov'un maşasındaki kale oldukça basittir; sol dalda, sağ dalın yerleştirildiği bir çentik vardır. Forseps kolları düz, iç yüzeyi düz, düz ve dış yüzeyi nervürlü, dalgalı, bu da cerrahın ellerinin kaymasını önlüyor. Kilidin yanındaki kulpların dış yüzeyinde, Bush kancaları denir. Aletin kütlesi yaklaşık 500 g'dır, maşanın dalları aşağıdaki özelliklerle ayırt edilir: 1) sol dalda yukarıdan bir kilit ve bir kilit plakası vardır, sağda - aşağıdan; 2) Bush'un kancası ve sapın yivli yüzeyi (maşayı masaya koyarsanız) sol daldaki sola, sağa - sağa çevrilir; 3) sol dal sol ele alınır ve pelvisin sol yarısına yerleştirilir; sağ dal sağ elden alınır ve pelvisin sağ yarısına yerleştirilir. Forseps eylemi. Forseps uygulama işleminin tanımından, ana eylemlerinin baştan çıkarıcı olduğu anlaşılmaktadır.

Pirinç. 252. Gumilyevsky'nin obstetrik forsepsi. a - normal konumda; b - karışık dallarla Forseps, fetüsün başını tutarken ve kolları çekerken, bir tergo ile değiştirin (arkadan etki eden basınç kuvveti).Bu durumda, kafa belirli bir sıkıştırmaya maruz kalır; bununla birlikte, sıkıştırma istenmeyen bir karmaşıklık faktörüdür ve ihmal edilebilir olmalıdır. Başın daha fazla veya daha az sıkıştırılması, forsepslerin doğru uygulanıp uygulanmadığına (oksipital sunum biparietal ile) ve çekim yönünün doğum mekanizmasına karşılık gelip gelmediğine bağlıdır. Cenin başını forseps ile çıkarırken, doğum mekanizmasını taklit etmeye çalışmalı, ancak başı forseps ile zorla döndürmemelisiniz. Fetüsün hayatı için hatalı ve tehlikeli (kafatasının kemiklerinin kırıkları, beyindeki kanama), forsepste başın aşırı sıkıştırılmasıdır.

Forseps operasyonu için gerekli olan kuvvet kesin olarak belirlenememektedir ancak bunun tek bir kişi tarafından uygulanabilecek kuvvet olduğu göz önünde bulundurulmalıdır; özellikle iki kişi tarafından aşırı güç kullanımı çok tehlikelidir ve kategorik olarak reddedilmelidir. Forseps modeli seçimi. Çok sayıda forseps modelinden iki tane olması yeterlidir: 1) Lazarevich'in (örnek 1887) veya Gumilevsky'nin yerli düz forsepsleri, 2) N. N. Fenomenov tarafından değiştirilen İngiliz Simpson forsepsleri. Forseps uygulaması için endikasyonlar aşağıdaki ana gruplarda birleştirilebilir: 1) fetüsten endikasyonlar (asfiksi, doğum yaralanması tehdidi); 2) doğum yapan kadının endikasyonları: a) emek aktivitesinin yetersizliği, b) kardiyovasküler sistem hastalıkları, c) solunum yolu hastalıkları, böbrekler, d) şiddetli nefropati, eklampsi.

Pirinç. 253. Simpson-Fenomenov obstetrik forseps (a) ve Negele (b) Çoğu zaman, forseps dayatması, emeğin yetersizliği, bununla ilişkili aşırı doğum süresi, doğum sırasında kadının travma ve enfeksiyon tehdidi, travma için kullanılır. ve fetüsün asfiksi Fetal kalp hızı bir dakika veya daha kısa sürede 100'e düşerse ve denemeler arasında eşitlenmezse veya tersine, dakikada 160'a veya daha fazlasına yükselirse, bu intrauterin fetal asfiksi tehdidini gösterir. Doğum uzmanı, doğumdaki kadının kapsamlı bir genel muayenesi ve vajinal muayenesi ile bunun nedenini hemen bulmaya çalışmalıdır. Fetüsün göbek kordonunun prolapsusu tespit edilirse ve forseps uygulamak için koşullar varsa, fetüsün yaşamı için tehlike çok büyük olduğundan acilen uygulanmalıdır.Fetal asfiksinin nedeni plasentanın erken ayrılması da olabilir. , göbek kordonunun boyuna dolanması, göbek kordonunun kısalığı, fetüste kan dolaşımı ve gaz değişiminin bozulması, annenin zehirlenmesi vb. Tüm bu durumlarda, uygun koşullar altında acil doğum belirtilir. forseps Nadir durumlarda, su döküldükten sonra vajinadan kanama, göbek kordonunun kılıf eki olarak adlandırılan göbek damarlarının yırtılması ile açıklanır. Fetüsün kalp atışı hızlanır, kan kaybı nedeniyle çok yakında ölebilir. Fetüsün hayatını kurtarmak için acil doğum belirtilir ve uygunsa obstetrik forseps uygulamak için bir operasyon yapılır. Bozulmuş telafisi olan bir annede kardiyovasküler sistemin bir veya daha fazla hastalığının varlığı, forseps kullanımının bir göstergesidir. Bu nedenle, bir kadının hamilelik sırasında dekompansasyon eğilimi varsa ve doğum sırasında nefes darlığı, nabzın kararsızlığı, dudaklarda, tırnaklarda bir miktar siyanoz ve özellikle akciğerlerde tıkanıklık görülürse, forseps ile doğum belirtilir. Karın veya çıkış forsepslerinin uygulanması, hamile kadınlarda hipertansiyon için de endikedir. Bununla birlikte, doğum uzmanı, doğum eyleminin üçüncü aşamasında veya onlardan hemen sonra doğum yapan bu tür kadınların şiddetli çöküş ve doğum sonrası dönemde - dekompansasyon gelişebileceğini her zaman hatırlamalıdır.Solunum yolu hastalıklarında, böbreklerde, şiddetli gırtlak formlarında tüberküloz, zatürree, doğumun ikinci aşaması mümkün olduğunca kısa olmalıdır; bu durumlarda forseps uygulanması için kalıcı endikasyonlar vardır. Bu operasyon aynı zamanda genel durumu ihlal eden nefrit için de endikedir.Eklampsi ve preeklampsi tedavisinde, şu anda esas olarak konservatif bir yöne uyulmalıdır. Bununla birlikte, çıkış forsepsi gibi nazik verme yöntemlerinin kullanılması oldukça akılcıdır; Tabii ki, doğum sırasında fetal asfiksi tehdidi varsa, abdominal forseps uygulamak için daha karmaşık bir operasyon da kullanılabilir.Forseps uygulama koşulları: 1) doğumdaki kadının genel durumunun ve doğum seyrinin kapsamlı bir değerlendirmesi ; 2) rahim işletim sisteminin tam olarak açıklanması; 3) fetal başın küçük pelvisin çıkışında veya boşluğunda durması; 4) küçük pelvisin büyüklüğü ile fetüsün başı arasındaki doğru oran; 5) fetüsün başının boyutunun, tam süreli veya tam süreli bir fetüsün başının ortalama boyutuna uygunluğu; 6) canlı fetüs; 7) fetal mesane açılmalıdır.

Obstetrik forseps uygulanması, fetüsün özel aletler kullanılarak annenin doğum kanalından çıkarıldığı bir doğum operasyonudur.

Obstetrik forseps sadece fetüsü başından çıkarmak için tasarlanmıştır, fetüsün başının pozisyonunu değiştirmek için değildir. Obstetrik forseps uygulama operasyonunun amacı, genel dışarı atma kuvvetlerini doğum uzmanının sürükleme kuvveti ile değiştirmektir.

Obstetrik forseps bir kilitle birbirine bağlı iki dalı vardır, her dal bir kaşık, bir kilit ve bir tutamaktan oluşur. Forseps kaşıklarının pelvik ve kafa eğriliği vardır ve aslında kafayı yakalamak için tasarlanmıştır, sap çekiş için kullanılır. Kilidin cihazına bağlı olarak, obstetrik forsepslerin çeşitli modifikasyonları ayırt edilir; Rusya'da, kilidi cihazın basitliği ve önemli hareketlilik ile karakterize edilen Simpson-Fenomenov'un obstetrik forsepsleri kullanılır.

SINIFLANDIRMA

Fetal başın küçük pelvisteki pozisyonuna bağlı olarak operasyon tekniği değişir. Fetal kafa küçük pelvisin geniş düzleminde bulunduğunda kavite veya atipik forseps uygulanır. Pelvik boşluğun dar kısmında (sagital sütür neredeyse düz boyutta) bulunan başa uygulanan forsepslere düşük boşluk (tipik) denir.

Hem anne hem de fetüs için en az sayıda komplikasyonla ilişkili operasyonun en uygun çeşidi, tipik obstetrik forsepslerin uygulanmasıdır. Modern obstetrikte CS cerrahisi endikasyonlarının genişlemesi ile bağlantılı olarak, CS gerçekleştirme fırsatı kaçırılırsa forseps yalnızca acil doğum yöntemi olarak kullanılır.

BELİRTEÇLER

Konservatif tedaviye uygun olmayan ve girişimlerin dışlanmasını gerektiren şiddetli gestoz.
Emek faaliyetinin kalıcı ikincil zayıflığı veya tıbbi düzeltmeye uygun olmayan girişimlerin zayıflığı, başın bir düzlemde uzun süre ayakta durmasıyla birlikte.
Doğumun ikinci aşamasında PONRP.
Doğumda bir kadında ekstragenital hastalıkların varlığı, girişimlerin dışlanmasını gerektirir (kardiyovasküler sistem hastalıkları, yüksek miyopi, vb.).
Akut fetal hipoksi.

KONTRENDİKASYONLAR

Göreceli kontrendikasyonlar - erken doğum ve büyük fetüs.

ÇALIŞMA ŞARTLARI

Canlı meyve.
Rahim ağzının tam açılması.
Fetal mesanenin olmaması.
Pelvik boşluğun dar kısmında fetal başın yeri.
Fetal başın ve annenin pelvisinin büyüklüğünün uygunluğu.

ÇALIŞMA HAZIRLIĞI

Bir anestezi uzmanına danışmak ve anestezi yöntemini seçmek gerekir. Doğum yapan kadın, bacakları diz ve kalça eklemlerinde bükülü olarak sırtüstü pozisyondadır. Mesane boşaltılır, doğum yapan kadının dış genital organları ve uyluklarının iç yüzeyi dezenfektan solüsyonlarla tedavi edilir. Fetal başın pelvis içindeki pozisyonunu netleştirmek için vajinal muayene yapın. Forseps kontrol edilir, kadın doğum uzmanının elleri cerrahi bir operasyon gibi tedavi edilir.

AĞRI YÖNTEMLERİ

Anestezi yöntemi, kadının ve fetüsün durumuna ve ameliyat endikasyonlarının doğasına bağlı olarak seçilir. Sağlıklı bir kadında (doğum sürecine katılmanız tavsiye edilirse), emek aktivitesinin zayıflığı veya akut fetal hipoksi, epidural anestezi veya nitröz oksit ile oksijen karışımının solunması kullanılabilir. Girişimlerin kapatılması gerekiyorsa, operasyon anestezi altında gerçekleştirilir.

OPERASYONEL TEKNİK

Genel cerrahi teknik

Obstetrik forseps uygulama operasyonunun genel tekniği, fetal başın bulunduğu pelvis düzleminden bağımsız olarak gözlemlenen obstetrik forseps uygulama kurallarını içerir. Obstetrik forseps uygulama işlemi mutlaka beş aşamadan oluşur: kaşıkların sokulması ve fetal kafaya yerleştirilmesi, forseps dallarının kapatılması, deneme çekişi, başın çıkarılması ve forsepslerin çıkarılması.

Kaşıkların tanıtılması için kurallar

Sol kaşık sol el ile tutulur ve sağ elin kontrolünde anne pelvisinin sol tarafına sokulur, kilitli olduğu için önce sol kaşık sokulur.

· Sağ el ile sağ kaşık tutulur ve sol kaşık üzerinden annenin pelvisinin sağ tarafına sokulur.
Kaşığın pozisyonunu kontrol etmek için, dışarıda kalan ve bir kenara bırakılan başparmak hariç, kadın doğum uzmanının elinin tüm parmakları vajinaya sokulur. Daha sonra bir yazı kalemi veya bir yay gibi maşanın sapını alırlar, kaşığın üst tarafı öne dönük olmalı ve maşanın sapı karşı kasık kıvrımına paralel olmalıdır. Kaşık, başparmağın itme hareketleri yardımıyla yavaş ve dikkatli bir şekilde sokulur. Kaşık hareket ettikçe maşanın sapı yatay konuma getirilir ve aşağı indirilir. Kadın doğum uzmanı sol kaşığı soktuktan sonra eli vajinadan çeker ve yerleştirilen kaşığın sapını yardımcıya vererek kaşığın hareket etmesini engeller. Sonra ikinci bir kaşık tanıtılır. Forseps kaşıkları, fetüsün kafasına enine boyutunda uzanır. Kaşıkların tanıtılmasından sonra maşanın kulpları bir araya getirilerek kilidi kapatmaya çalışırlar. Bu durumda, zorluklar ortaya çıkabilir:

Maşa kaşıkları kafaya aynı düzlemde yerleştirilmediği için kilit kapanmaz - sağ kaşığın konumu, maşanın dalı kafa boyunca kayma hareketleriyle kaydırılarak düzeltilir;

Bir kaşık diğerinin üzerinde bulunur ve kilit kapanmaz - vajinaya sokulan parmakların kontrolü altında, üstteki kaşık aşağı doğru kaydırılır;

Dallar kapalıdır, ancak forsepslerin tutamaçları güçlü bir şekilde birbirinden ayrılır, bu da forseps kaşıklarının başın enine boyutuna değil, eğik olana, başın büyük boyutuna veya kaşıkların konumuna yerleştirildiğini gösterir. fetüsün kafasında çok yüksek, kaşıkların üstleri başa yaslandığında ve forseps kafa eğriliği ona uymadığında - kaşıkların çıkarılması, ikinci bir vajinal muayene yapılması ve uygulama girişiminin tekrarlanması tavsiye edilir. forseps;

Forseps kulplarının iç yüzeyleri birbirine sıkıca oturmaz, bu kural olarak, fetal başın enine boyutu 8 cm'den fazlaysa oluşur - kolların arasına dörde katlanmış bir bebek bezi yerleştirilir. fetal kafa üzerinde aşırı baskıyı önleyen forseps.

Forseps dalları kapatıldıktan sonra doğum kanalının yumuşak dokularının forseps tarafından tutulup tutulmadığı kontrol edilmelidir. Daha sonra bir deneme çekişi gerçekleştirilir: forseps kolları sağ elle tutulur, sol el ile sabitlenir, sol elin işaret parmağı fetal kafa ile temas halindedir (eğer çekiş sırasında hareket etmezse) baş, sonra forseps doğru şekilde uygulanır).

Daha sonra, amacı cenin başını çıkarmak olan gerçek çekiş gerçekleştirilir. Çekiş yönü, fetal başın pelvik boşluktaki konumu ile belirlenir. Baş, küçük pelvik boşluğun geniş kısmındayken, küçük pelvik boşluğun dar kısmından traksiyon ile aşağı ve arkaya doğru yönlendirilir, çekim aşağı doğru taşınır ve kafa çıkışında durduğunda. küçük pelvis, aşağı, kendine ve ileriye doğru yönlendirilir.

Çekiş, yoğunluktaki kasılmaları taklit etmelidir: yavaş yavaş başlayın, yoğunlaşın ve zayıflayın, çekişler arasında 1-2 dakikalık bir duraklama gereklidir. Fetusu çıkarmak için genellikle 3-5 çekiş yeterlidir.

Fetal kafa forsepsle dışarı çıkarılabilir veya kafa küçük pelvis ve vulvar halkanın çıkışına indirildikten sonra çıkarılır. Vulvar halkadan geçerken genellikle perine kesilir (eğik veya uzunlamasına).

Başı çıkarırken, başın ilerlememesi ve kaşıkların fetal kafadan kayması gibi ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir; bunun önlenmesi, başın küçük pelvisteki pozisyonunu netleştirmek ve pozisyonunu düzeltmekten oluşur. kaşıklar.

Başın patlamasından önce forseps çıkarılırsa, önce forsepslerin kolları yayılır ve kilit açılır, daha sonra forseps kaşıkları yerleştirme sırasının tersi sırayla çıkarılır - önce sağ, sonra sol, kolları doğumdaki kadının karşı uyluğuna doğru saptırmak. Cenin başını forsepsle çıkarırken, sağ el ön yönde traksiyon yapılır ve perine sol el ile desteklenir. Başın doğumundan sonra forseps kilidi açılır ve forseps çıkarılır.

Tipik obstetrik forseps

Operasyonun en uygun çeşidi. Baş, küçük pelvisin dar kısmında bulunur: sakral boşluğun üçte ikisi ve kasık ekleminin tüm iç yüzeyi işgal edilir. Vajinal muayene ile iskiyal dikenlere ulaşmak zordur. Sagital sütür, pelvisin düz veya neredeyse düz bir boyutunda bulunur. Küçük fontanel, tipine bağlı olarak (ön veya arka) büyük olanın altında ve önünde veya arkasında bulunur.

Forseps pelvisin enine boyutunda uygulanır, forseps kaşıkları başın yan yüzeylerine yerleştirilir, aletin pelvik eğriliği pelvik eksen ile karşılaştırılır. Ön görünümde, traksiyon, suboksipital fossa simfizin alt kenarında sabitlenme anına kadar aşağı ve öne doğru, daha sonra başın patlamasına kadar öne doğru gerçekleştirilir.

Oksipital sunumun arka görünümünde, ilk sabitleme noktası oluşana kadar (büyük fontanelin ön kenarı kasık ekleminin alt kenarıdır) traksiyon önce yatay olarak ve daha sonra suboksipital fossa sabitlenene kadar anterior olarak gerçekleştirilir. kuyruk sokumunun tepesi (ikinci sabitleme noktası) ve forseps kolları geriye doğru indirilir, bu da kafaların uzamasına ve fetüsün alnının, yüzünün ve çenesinin doğmasına neden olur.

Kavite Obstetrik Forseps

Fetal kafa, pelvik boşluğun geniş kısmında bulunur, üst kısımdaki sakral boşluğu doldurur, oksiput henüz öne dönmemiştir, sagital sütür eğik boyutlardan birinde bulunur. Fetüsün ilk pozisyonunda, forseps sol eğik boyutta uygulanır - sol kaşık geride ve sağ kaşık "dolaşır"; ikinci pozisyonda, aksine - sol kaşık “dolaşır” ve sağ kaşık geride kalır. Çekiş, kafa pelvisin çıkış düzlemine geçene kadar aşağı ve geri yönde gerçekleştirilir, daha sonra manuel tekniklerle baş serbest bırakılır.

KOMPLİKASYONLAR

Yumuşak doğum kanalında hasar (vajina, perine, nadiren serviks yırtılması).
Rahim alt segmentinin yırtılması (abdominal obstetrik forseps uygulanması sırasında).
Pelvik organlarda hasar: mesane ve rektum.
· Kasık ekleminde hasar: simfizitten yırtılmaya.
· Sakrokoksigeal eklemde hasar.
Doğum sonrası pürülan-septik hastalıklar.
· Fetüsün travmatik yaralanmaları: sefalohematomlar, yüz sinirinin parezi, yüzün yumuşak dokularının yaralanması, kafatasının kemiklerinde hasar, kafa içi kanamalar.

POSTOPERATİF DÖNEMİN ÖZELLİKLERİ

Ameliyat sonrası erken dönemde, abdominal obstetrik forseps uygulamasından sonra, bütünlüğünü sağlamak için doğum sonrası uterusun kontrol manuel muayenesi yapılır.
· Pelvik organların işlevini kontrol etmek gerekir.
Doğum sonrası dönemde inflamatuar komplikasyonları önlemek gerekir.

Obstetrik forseps (forseps obstetricia), doğum eyleminin ikinci aşamasını acilen tamamlamak gerekirse, kafa tarafından canlı tam süreli veya neredeyse tam süreli bir fetüsü çıkarmak için tasarlanmış bir araçtır.

Obstetrik forseps, 16. yüzyılın sonunda P. Chamberlain (İngiltere) tarafından icat edilmiştir (Şekil 1). Buluş, uzun süre yakından korunan bir sır olarak saklandı.

125 yıl sonra (1723), forseps J. Palfyn (Fransa) tarafından tekrar icat edildi ve hemen Paris Tıp Akademisi'nde yayınlandı, bu nedenle Palfin haklı olarak forsepslerin mucidi olarak kabul edilir. Araç ve uygulaması hızla her yerde bulunur hale geldi (Şekil 2).

Pirinç. bir.

Pirinç. 2.

Rusya'da forseps ilk olarak Moskova'da I.V. 1765'te Erasmus. Rus bilimsel obstetrisinin kurucusu Nestor Maksimovich-Ambo-dik, obstetrik forseps uygulama işlemini günlük obstetrik pratiğe getirdi. I.P. Lazarevich, ana özellikleri cihazın basitliği, pelvik eğriliğin olmaması, kale dallarının hareketliliği olan orijinal bir Rus forseps türü yarattı, evet).

N.N. Phenomenov, en yaygın maşa modellerinden birinde - İngiliz Simpson maşasında - temel değişiklikler yaptı: kilitteki değişiklikler sayesinde dallara daha fazla hareketlilik verildi (Simpson maşaları - Fenomenov).

ABD, İngiltere, Fransa ve Rusya'daki doğum operasyonları arasında sezaryen sonrası ikinci sırada obstetrik forseps uygulama operasyonu gelmektedir.

Ülkemizde kullanılan ana forseps modeli Simpson-Fenomenov forsepsleridir.

Forseps, dal adı verilen iki yarıdan oluşur. Sol elle tutulan dallardan birinin pelvisin sol yarısına sokulması amaçlanmıştır - buna sol dal denir; ikinci dala doğru olan denir. Her dalda üç parça ayırt edilir: bir kaşık (koklear), bir kilit (pars bağlantısı) ve bir tutamak (manubrium). Forseps 35 cm uzunluğunda ve yaklaşık 500 g ağırlığındadır.

Kaşık, ortada geniş bir oyuk - bir pencere - ve yuvarlak kaburgalar - üst ve alt olan bir tabaktır. Kaşıklar başın eğriliğine göre kavislidir. Kaşıkların kapalı forseps içindeki iç yüzeyleri, kafa ve kaşıkların eğriliğinin çakışması nedeniyle fetüsün başına sıkıca oturur. Kaşıkların içbükey (ve dıştan kıvrık) olan eğriliğine baş eğriliği denir. Katlanmış kaşıkların iç yüzeyleri arasındaki en büyük mesafe 8 cm, katlanmış kaşıkların üstleri arasındaki en büyük mesafe 2,5 cm'dir.Kaşıkların kenarları da yay şeklinde kavislidir, üst kenarı içbükey ve alt kısmı içbükeydir. kavisli. Kaşıkların bu ikinci eğriliği, pelvik eksenin eğriliğine karşılık geldiği için pelvik eğrilik olarak adlandırılır.

Kilit, dalları birbirine bağlamaya yarar. Farklı maşa modellerinde kilit cihazı aynı değildir. Simpson-Fenomenov maşasındaki kilit çok basittir: sol dalda, sağ dalın yerleştirildiği ve dalların geçtiği bir çentik vardır. Önemli bir özellik, bağlı olduğu dalların hareketlilik derecesidir: kilit serbestçe hareket edebilir (Rus maşaları), orta derecede hareket edebilir (İngiliz maşaları), neredeyse taşınmaz (Alman maşaları) ve tamamen hareketsiz olabilir (Fransız maşaları).

Hareketli kilit, kaşıkları pelvisin herhangi bir düzleminde kafaya yerleştirmenize ve başın aşırı sıkışmasını önlemenize izin verir.

Forseps kolları düz, iç yüzeyi düz, düz ve dış yüzeyi nervürlü, dalgalı, bu da cerrahın ellerinin kaymasını önlüyor. Kulpların kilide yakın dış yüzeyinde, çekim sırasında parmakları desteklemek için tasarlanmış çalı yan kancaları vardır. Sol dalı (kaşığı) sağdan ayırt etmek çok önemlidir, çünkü önce girilmesi gerekir ve forseps kapatıldığında sağın altında olmalıdır, aksi takdirde forseps kapatılamaz.

Forsepslerin amacı, kafayı sıkıca kavrayarak rahim ve karın bölgesindeki dışarı atma kuvvetini doktorun çekme kuvveti ile değiştirmektir. Bu nedenle, forseps sadece bir çekme aracıdır, döndürme veya sıkıştırma aracı değildir. Çıkarma sırasında başın bilinen sıkışmasından kaçınmak zordur, ancak bu forsepslerin amacı değil dezavantajıdır.

Forseps uygulaması için endikasyonlar hem anne hem de fetüs tarafında olabilir (bu bölünme şartlı olmasına rağmen).

Annenin tanıklığı:

• Ø kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin, böbreklerin, görme organlarının vb. ciddi hastalıkları;
• Ø şiddetli nefropati, eklampsi;
• Ø emek faaliyetinin zayıflığı, ilaç tedavisine uygun değil, yorgunluk;
• III. Doğumda koryoamniyonit, 1-2 saat içinde doğumun bitmesi beklenmiyorsa.

Fetal belirtiler:

• Ø akut fetal hipoksi;
• Ш göbek kordonu halkalarının sarkması;
• Ø plasentanın erken ayrılması.

Forseps uygulama koşulları. Forseps uygulamak için aşağıdaki koşullar vardır:

• Ø canlı bir fetüsün varlığı;
• Ø rahim farenksinin tam olarak açıklanması. Farinksin eksik açılması durumunda, serviksin forseps ile yakalanması mümkündür, serviks sıklıkla kırılır ve uterusun alt segmentine geçişi mümkündür;
• Ш fetal mesane yokluğu. Zarların çekiciliği plasentanın erken ayrılmasına neden olabilir;
• Baş çok küçük (belirgin prematürite) veya çok büyük olmamalıdır, normal bir yoğunluğa sahip olmalıdır (aksi takdirde forseps çekim sırasında kafadan kayabilir);
• Ш kafa, düz bir ok şeklinde bir dikiş ve pelvisin eğik boyutlarından biri ile pelvik boşluğun dar (bazen geniş) bir kısmında olmalıdır;
• Ø pelvis ve başın orantısızlığı;
• Boş mesane.

Obstetrik forseps uygulamasına kontrendikasyonlar:

• 1) ölü fetüs;
• 2) rahim işletim sisteminin eksik ifşası;
• 3) hidrosefali, anensefali;
• 4) anatomik olarak (II-III daralma derecesi) ve klinik olarak dar pelvis;
• 5) çok erken bir fetüs;
• 6) fetal başın yüksek konumu (baş, pelvis girişinde küçük veya büyük bir segment tarafından bastırılır);
• 7) Rahim yırtılmasını tehdit eden veya başlatan.

Operasyon için hazırlık. Doğum yapan bir kadın, vajinal operasyonlar için bir Rakhmanov yatağına veya ameliyat masasına yerleştirilir. Aynı zamanda bacaklar diz ve kalça eklemlerinde bükülür ve kasık bölgesine serbest erişim sağlamak için birbirinden ayrılır. Ameliyattan önce mesanenin kateterizasyonu ve dış genital organların tedavisi yapılır. Tedavi sırasına kesinlikle uyulmalıdır: önce kasık bölgesi tedavi edilir, daha sonra uylukların iç yüzeyi, dış genital bölge ve anüs bölgesi tedavi edilir. Bunu yapmak için,% 1'lik bir iyodonat çözeltisi veya% 5'lik bir alkol iyot çözeltisi, oktenisept, okteniderm vb. Kullanın. Annenin bacaklarına steril ayakkabı örtüleri konur, dış cinsel organlar steril keten ile kaplanır ve girmek için bir açıklık bırakılır. vajina.

Forseps uygulanırken intravenöz, daha az sıklıkla inhalasyon anestezisi kullanılır. Bilateral pudendal anestezi kullanımından iyi sonuçlar alınmıştır.

Başın pelvisteki yüksekliğine bağlı olarak çıkış forsepsi, kavite forsepsi vardır.

Çıkış forsepsleri, pelvis çıkışında (istasyon +3) büyük bir segment olarak duran, başın üzerine bindirilmiş, pelvisten çıkışın doğrudan boyutunda ok şeklinde bir sütür ile çağrılır; baş, genital boşluktan görünürken.

Bu tür forsepslere seçmeli, profilaktik denir; oldukça sık uygulanırlar. Ülkemizde son derece nadiren kullanılırlar, çünkü kafa pelvisin altındaysa, fetal başın doğumu için epizyotomi yapılması yeterlidir.

Sagital sütür düz veya neredeyse düz olduğunda, daha az sıklıkla enine ( başın düşük enine duruşu) pelvisin boyutu.

Forseps uygulama prensipleri. Forseps uygulama tekniğine geçmeden önce, hem tipik hem de atipik forseps için geçerli olan bazı genel ilkeler üzerinde duralım.

Forseps uygulanırken aşağıdaki üçlü kurallara uyulmalıdır.

İlk üçlü kural. İlk olarak sol kaşık, sağ elin kontrolü altında sol el ile pelvisin (anne) ("soldan üç") sol yarısına sokulur; sağ kaşık, sol elin kontrolü altında sağ el ile pelvisin sağ tarafına ("sağdan üç") sokulur.

İkinci üçlü kural. Kaşıkların üst kısımları pelvisin tel eksenine dönük olmalıdır; forseps, kafayı büyük eğik boyut (mentooccipitalis) boyunca ve biparietal olarak tutmalıdır, böylece başın tel noktası forseps düzleminde olur.

Üçüncü üçlü kural. Baş pelvik boşluğun geniş kısmında yer aldığında, traksiyonlar (ayakta duran kadına göre) eğik olarak geriye, sonra aşağı ve öne, eğer kafa dar kısımdaysa aşağı ve ileri ve eğer içerideyse yönlendirilir. pelvis çıkışı, ileri.

Obstetrik forseps uygulama işlemi 4 noktadan oluşur:

• 1. Kaşıkların tanıtılması ve yerleştirilmesi.
• 2. Forseps kapatma ve deneme çekişi.
• 3. Başın çekişi veya çekimi (çıkarma).
• 4. Forsepslerin çıkarılması.

Obstetrik forseps uygulaması sırasındaki komplikasyonlar

kayan forseps.

Obstetrik forseps uygulamasının komplikasyonları arasında iki tür kayma vardır - yatay ve dikey. Forseps kaymasının nedenleri yanlış kafa tutuşu, kafa boyutu uyumsuzluğudur (aşırı küçük veya büyük kafa). Dikkatli vajinal muayene, genellikle neyin yanlış bir yakalama oluşturduğunu ortaya çıkaracaktır (forseps kaşıklarının yetersiz ilerlemesi veya cenin başının uygun olmayan boyutu).

Yaklaşan forseps kayması tanısı, kaşıkların genital yarıktan dışarı çıkması (cenin başı ilerlemese de) ve forseps kilidi ile kafa arasındaki mesafenin artmasına dayanır. Bu durumda, sapları sıkarak kaymayı önleme girişiminden vazgeçilmelidir; böyle bir teknik, fetüs için ölümcül bir yaralanma ile tehdit eder ve aynı zamanda kayma tehlikesini önlemez. Forseps kaymasından şüpheleniliyor veya tehdit ediliyorsa, traksiyon durdurulmalı ve kaymanın nedenini belirlemek için kapsamlı bir araştırma yapılmalıdır. O zaman forsepsi çıkarmalı ve doğru şekilde yeniden uygulamalısınız.

Başarısız forseps uygulaması. Obstetrik forseps uygulamasındaki olumsuz noktalardan biri, vakaların% 1.2-6.7'sinde gözlenen başarısız bir uygulama girişimidir. Olumsuz sonuç, obstetrik durumun yeterince dikkate alınmamasından, koşullara uyulmamasından ve operasyonu gerçekleştirmek için yanlış teknikten kaynaklanmaktadır.

Forseps uygulamak için başarısız bir girişimle, daha fazla teslimat sorusu ortaya çıkar. Baş yeterince yüksekse, sezaryen yapılır; Obstetrik forseps uygulaması sırasında fetüs ölürse, meyve yok etme operasyonu yapılır.

Doğum kanalı ve fetüsün travmatik yaralanmaları. Ameliyat sırasında perine, vajina, büyük ve küçük labia, klitoris, serviks, uterus alt segmenti, mesane ve üretra yırtılmaları, simfiz rüptürü ve sakroiliak eklem yaralanması görülebilir. Yaygın bir komplikasyon, rektal sfinktere devam eden perine rüptürü veya epizyotomidir.

Diğer komplikasyonlar. Forseps uygulamasından sonra doğum sırasında artan kan kaybı olur ve intrauterin müdahalelerin sıklığı %70'e ulaşır. Doğum sonrası hastalıkların sıklığı çok yüksektir (13,5--96%) ve uzun süreli doğum, doğum kanalında geniş travma ile ilişkilidir. Fetus da önemli travmalara maruz kalır. Bu yaralanmaların aralığı farklıdır - başın yumuşak dokularındaki küçük hasarlardan derin yaralara kadar. Fetal kafa yaralanmaları arasında sefalohematomlar, yüz sinirinin parezi, kafatası kemiklerinin kırılması, serebrovasküler kazalar, beyin kanamaları vb.

Obstetrik forseps uygulama operasyonu sırasında önemli sayıda komplikasyon ve her zaman olumlu olmayan uzun vadeli sonuçlar, modern obstetrikte bu operasyonun sıklığını biraz azalttı.

Obstetrik forseps uygulama ve fetüsün vakumla ekstraksiyonu işlemleri rekabet etmez. Bu işlemlerin her birinin kendi göstergeleri ve koşulları vardır. Birçok kadın doğum uzmanı, obstetrik forsepslerin bir vakum çıkarıcıdan daha geniş bir endikasyon aralığına sahip olduğuna inanmaktadır.