Doğumdan sonra plasentanın manuel olarak ayrılması - “Kimse bundan muaf değil! Bu bana iki kez oldu! Plasentanın manuel olarak ayrılması, plasenta akretası. Uterusun elle temizlenmesi.

Bütün bunlar anne için çok tatsız ve acı verici. Zaten harika bir çocuk doğurduğunuzda, sonun henüz gelmediğini, bu müdahalenin gerekli olduğunu ve hatta genel anestezi altında öğrenin! Daha sonra her anne, bunun neden başıma geldiğine dair nedenler arıyor.

Her şey olduğunda, olası nedenler hemen arkadaşlardan ve akrabalardan düştü:

• fazla hareket etmedin!
• çok hareket ettin
• Hamilelik sırasında nezle oldunuz!
• hamilelik sırasında banyoya gittiniz! Aşırı ısınıyordun!
• Alkol almış olmalısın!

Ah, ne saçmalık .. Her zamanki gibi hareket ettim, hiç hastalanmadım, hamamlara, plajlara gitmedim ve kesinlikle alkol içmedim. Kürtaj olmadım ve rahmimde yara izi olmadı!

Ama oldu.

O doğumları hiç hatırlamıyorum.. Her şey çok korkunç ve acı vericiydi ve oğul sonunda dışarı çıktığında bir rahatlama oldu! Her saniye! Acıyor, acıyor, acıyor! acımıyor! Yaşasın! Mutluluk! Peki, bana bu mutluluğu göster!

Ve plasenta kadar küçük bir şey, pek ilgimi çekmedi. Asıl mesele BU CEHENNEM bitti ve çocuğum sağlıklı ve yanımda.

Ancak yarım saat geçti ve plasenta yok. Umurumda değil ama doktorlar birbirlerine bakıyorlar, beni "midemle çalıştırıyorlar", sonra göbek kordonunu çektiler ve .. kahretsin! - göbek kordonu çıktı ve plasenta içeride kaldı.

Uzun zaman önceydi. 13 yıldan fazla zaman geçti. Zaman hafızaları sildi. Doktorların şimdi başıma gelecekler konusunda beni uyardıklarını bile hatırlamıyorum. Bana imzalamam için bir şey verdiler mi? hatırlamıyorum!

Çocuğumu benden alıp babama verdiler.

Bana damla verdiler. Ve işte bu, tam bir mola. Bir rüya, sadece bir rüya. Halüsinasyon yok. Uyudum ve uyandım. Hiçbir yerinde ağrı yoktu.

babaya göre (ki tam oradaydı, jenerikte): "Sasha'yı tuttum, uyuyordu, dirseğine kadar bir el koydular, kulaklarım tıkalı diye bağırdın, garip bir şekilde çocuk uyanmadı"

- BEN? Orala mı? Şey, hiç acımadı, uyuyordum. Gerçekten bağırıyor muyum? Ne diye bağırdım? Mat? Ben bir anneyim!!? Yalan söylemiyor musun?

Tüm bu işten sonra son derece ağır "otkhodnyak".

Bir günden fazla bir süre sadece uyudum, bazı beslemeler için uyandım, kıyafetlerimi değiştirdim, kendimi bir şeyler içmeye ve tekrar uyumaya zorladım, uyudum ..

Üç gün sonra - uterusun kontrol ultrasonu, her şey açık.

Evde, gelecekte, yaklaşık bir ay boyunca iyileşemedim. Öğlene kadar uyumak adettendir. Aniden erken kalkmanız gerekirse - korkunç bir baş dönmesi. Belki de bu, yalnızca bu prosedürün değil, genel olarak doğumun da bir sonucudur. Bilmiyorum..

Sebeplerini okudum ve hatta kendimi kınadım. Ayrıca, eğer bu bir kez olduysa, o zaman yüksek olasılıkla tekrar olacak. 10 yıldır hamile kalmadım. Doğumun dehşetini bir daha tekrarlamak istemedim.

Tekrar hamile kaldığımda doktora her ultrasonda plasenta ile işkence ettim, görünüyor mu, görünmüyor mu? Yeniden büyüdü mü? Doktorlar ses tonuyla bunun ultrasonla belirlenemeyeceğini ve her şeyin ancak doğum gününde bilineceğini söylediler.

O zaman bir mucize bekleyeceğiz. Aniden geçecek.

İkinci doğum çok daha kolay ve hızlı oldu, kızımla o kadar mutluydum ki başlama zamanının geldiğini bile unuttum” plasenta için endişelenme".

Bu nedenle doktorun sözleri benim için tam bir sürprizdi: "plasenta bütün, her şey yolunda." Her şey nasıl iyi? Dışarı çıktı? Kendini? Ne zaman? farketmedim bile!!!

Ayrıca üçüncü doğumlar da oldu.

Plasentanın ikinci doğumdaki başarısından ilham alarak her şeyin düzeleceğine, plasentanın birikmeyeceğine, geçen seferki gibi kendi kendine çıkacağına kendimi inandırdım.

Ve gerçekten çıktı! Kendini. Hemen değil, çalışıp onu çıkışa itmem gerekti, 40 dakika sonra çıktı.

Ama yine de üçüncü doğumlar da bu konuyla bağlantılıdır.. Ne yazık ki.

Koğuşta doğumdan birkaç saat sonra şiddetli rahim kanaması geçirmeye başladım. Şimdi rahmin manuel temizliğini yapacağımı söyleyerek çubuk bloğuna geri götürüldüm.

Korkunç "israfımı" hatırladığımda, çok üzüldüm, gözyaşlarına kadar. Ama yapacak bir şey yok, bu tehlikeli bir iş ve doktorlar daha iyi biliyor.

Bana damla verdiler. Tüm prosedür uzun sürmez. 15 dakika.

Anestezi için bana ne tür bir ilaç verdiler bilmiyorum ama bana öyle geldi. sonsuzluk geçti. Üçüncü doğumun en parlak izlenimleri bu genel anestezidir.

Hala her şeyi çok net hatırlıyorum.

Ben, büyük bir kaleydoskopun küçük bir parçası olarak, birinin görünmez gözlerinin zevki için bükülüp dönüyorum, çeşitli güzel desenler yapıyorum. Bu yüzden bir damlacık olarak mavi bir akıntıya döküldüm, bu yüzden güzel bir çiçeğin taç yaprağına dönüştüm .. Ve her şey yoluna girecek ama ben (küçük bir parçacık) "ne, bu benim hayatım mı? hepsi, buraya geldim önemli bir şey için!? Nedenini hatırlamıyorum ama kesinlikle başka bir hedefim vardı! neden yanlış bir dönüş yaptığım yerde dönüyorum.

ve tüm bunlar çok, çok, çok uzun bir süre boyunca, sonunda parlak bir ışık olana ve insanlar ağır çekimde olduğu gibi alçak sesle konuşmaya başlayana kadar ve sonra her şey sonunda yerine oturdu ve sonra ben hatırladı yenidoğan hakkında gerçekten harika bir gol ve bunun gerçekleşmesi, gerçek dışı bir mutluluktu!

Plasentanın manuel olarak çıkarılmasından sonra nispeten yüksek morbidite, bu operasyon için endikasyonları daraltma ve antisepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalma ve bu operasyonun doğru teknik uygulaması için gereklilikler getirme arzusuna neden oldu.

Operatörün eli çeşitli ve sıklıkla patojenik mikroorganizmalar içerebilen vajinadan geçirildiğinde şüphesiz aseptik koşullar ihlal edilmiş olur. A. A. Smorodintsev tarafından yapılan ayrıntılı araştırmalar, en fazla bakteri birikiminin olduğu yerin dış genital organ olduğunu gösterdi; vajinanın derinliklerinde, rahim ağzına doğru bakteri florası azalır. Bu durum, dış genital organların kapsamlı bir şekilde dezenfekte edilmesi ihtiyacını doğrular.

Ragosa, enfeksiyonun rahme girmesini önlemek için lastik bir kılıf (uzun parmaksız bir eldiven) kullanılmasını önerdi. Elin vajinadan girmesinden sonra manşon dışarı doğru hareket ettirilir ve el vajinanın duvarlarına değmeden rahme girer. Çok dahice ve teoride mantıklı olan bu önerinin, kauçuk bir manşon içindeki bir eli vajinadan geçirmenin teknik zorluğu nedeniyle pratikte uygulanması zordur.

İnce, yoğun, yumuşak patiskadan yapılmış L. L. Okinchits tarafından önerilen kılıf daha uygun. Üst ucu dirseğin ötesine geçecek kadar uzun bir manşon kullanılır; manşonun alt ucunda bulunan parmaklar onu kıvrımlar halinde yakalar. Böylece manşon, kol rahim ağzına gelene kadar tutulan kör bir torbaya dönüşür; bundan sonra manşon geri çekilir ve serbest kalan parmaklar rahme sokulur (Şek. 108). Kılıf steril olmalıdır. Kaydırmayı kolaylaştırmak için lizol veya vazelin yağı ile nemlendirilir. A. Krasnopolskaya'ya göre, Okinchitz kılıfını kullanırken, plasentanın manuel olarak ayrılmasından sonra ateşli doğum sonrası hastalıkların yüzdesi yarıya iniyor; ölüm oranı da önemli ölçüde azalır. Manşonun rahatsızlığı, eli vajinadan hareket ettirmenin zorluğunda yatmaktadır.

Pirinç. 108. Okinchitz kılıfı kullanılarak plasentanın manuel olarak ayrılması.
a - 1. an (eli vajinadan tutarak); C - 2. an (elin uterus boşluğuna sokulması); c - 3. an (plasentanın elle ayrılması).

Bazı yazarlar, uterus boşluğuna sokulan elin vajina duvarlarıyla temasını önlemek için, boynu pense ile tutmayı ve genital yarıktan çekmeyi önermektedir. Bununla birlikte, vajinanın giriş alanı mikropların en fazla biriktiği yer olduğu için bu yöntem önerilemez. Ayrıca boynu genital boşluktan zarar vermeden çıkarmak her zaman kolay değildir. V. V. Preobrazhensky, plasentayı plasenta zarlarıyla kaplı bir elle ayırmayı önerdi. Bununla birlikte, tüm uygunluğa rağmen, bu yöntemin uygulanması teknik olarak zordur. R. V. Kiparsky'nin intrauterin manipülasyonlar için eli vajinal tüpe sokmadan önce elin arka yüzeyinde bol miktarda yağlanan steril vazelin veya bitkisel yağ kullanma önerisi makul ve kolay uygulanabilir; Vazelin fazlalığı ile birlikte bakteriler vajinanın girişinde kalır ve rahim boşluğuna getirilmez.

Plasentanın elle ayrılması sırasında göbek kordonunun dışa doğru sarkan ucu genellikle vajina içine çekilir, bu nedenle rahme enfeksiyon girmesini önlemek için yukarıda da belirtildiği gibi doğumdan önce kesilmesi önerilir. operasyon. Son yıllarda, obstetrik literatürde, plasentanın (P. A. Guzikov) enstrümantal ayırma ve izolasyon yönteminin ve ardından uterus boşluğunun küretajının (M. L. Vydrin) uygulamaya sokulması için ifadeler ortaya çıktı.

Enstrümantal yöntemle uterusa enfeksiyon bulaşma olasılığı keskin bir şekilde azalır, ancak elbette uterusun yumuşak dokularının yaralanma olasılığı artar.

Plasentanın uzun süreli tutulması durumunda, kanama olmadığında, ancak ciddi enfeksiyon belirtileri olduğunda (yüksek ateş, hızlı nabız, titreme vb.), Plasentayı manuel olarak ayırmak için acele edilmemelidir. Ameliyat rahimdeki granülasyon şaftının bütünlüğünü bozduğundan ve dolayısıyla vücudun yerel savunmasını zayıflattığından, müdahaleden kaçınmak hastaya aktif müdahaleden daha fazla fayda sağlayacaktır.

Bu gibi durumlarda, doktor tüm dikkatini vücudun genel direncini arttırmaya ve iç organların, özellikle kalbin aktivitesinin doğru çalışmasını sağlamaya yönlendirmelidir.

Doğum kanalının alt kısmını dezenfekte etmek için vajinaya periyodik rivanol enjeksiyonları yapılması veya streptosit verilmesi tavsiye edilir.

Şiddetli, hayatı tehdit eden kanama varlığında plasentanın çıkarılmasını geciktirmek imkansızdır; bazı durumlarda rahmin plasenta ile birlikte çıkarılmasına bile izin verilir.

Bu nedenle, plasentanın manuel olarak ayrılmasının bir göstergesi, ilk olarak, diğer yöntemlerin çıkarılması için başarısız kullanımından sonra tüm plasentanın veya tek tek parçalarının tutulmasıyla uterustan kanama ve ikincisi, plasentanın uzun süre tutulması olabilir. kanamanın olmaması, ancak başarısız bir şekilde dış yollarıyla çıkarılması.

Plasentanın manuel olarak ayrılması konusu, kaybedilen kan miktarına ve doğum yapan kadının genel durumuna bağlı olarak kararlaştırılmalıdır.

Şunları ayırt etmek gerekir: a) plasentanın elle ayrılması (separatio placentae manualis); b) plasentanın manuel seçimi (extractio placentae manualis); c) uterusun manuel muayenesi (revisio uteri manualis) İlk durumda, henüz (kısmen veya tamamen) uterus duvarlarından ayrılmamış olan plasentanın ayrılmasından bahsediyoruz; ikinci durumda - uterusun hipotansiyonu, abdominal bütünleşmeler veya uterus duvarlarının spastik kasılması nedeniyle zaten ayrılmış, ancak salınmamış bir plasentanın çıkarılması hakkında.İlk ameliyat daha zordur ve buna bilinen bir tehlike eşlik eder. uterusun manuel muayenesine kıyasla doğum yapan kadının enfeksiyonu. Uterusun elle muayenesi operasyonu, genellikle zorlu rotasyon, obstetrik forseps veya embriyotomi uygulamasından sonra gerekli olan plasentanın tutulan kısmını bulmak, ayırmak ve çıkarmak veya uterus boşluğunu kontrol etmek için yapılan bir müdahale olarak anlaşılmaktadır.

Plasentanın manuel olarak çıkarılması için endikasyonlar

1) doğum yapan kadının genel durumunu, kan basıncını ve nabzını etkileyen doğumun üçüncü aşamasında kanama; 2) plasentanın salınmasında 2 saatten fazla gecikme ve hipotuitrin kullanımının başarısızlığı, Crede'nin anestezi olmadan ve anestezi altında alınması Plasentanın manuel olarak ayrılması ile inhalasyon anestezisi veya intravenöz epontol uygulaması kullanılır. Doğum yapan kadın ameliyat masasına veya enine yatağa yatırılır ve özenle hazırlanır. Kadın doğum uzmanı ellerini dirseğe kadar diosit ile veya Kochergin - Spasokukotsky'ye göre yıkar Operasyon tekniği. Kadın doğum uzmanı bir elini steril vazelin yağı ile yağlar, bir elinin fırçasını koni şeklinde katlar ve diğer elinin I ve II parmaklarıyla labiayı açarak elini vajinaya ve rahme sokar. Oryantasyon için, doğum uzmanı elini göbek kordonu boyunca yönlendirir ve ardından plasentaya yaklaşarak kenarına gider (genellikle zaten kısmen ayrılmış).

Plasentanın kenarını belirleyip ayrılmasına devam eden kadın doğum uzmanı, dış eliyle uterusu küçültmek için masaj yapar ve iç eliyle plasentanın kenarından hareket ederek testere dişi hareketlerle plasentayı ayırır (Şek. .289). Plasentayı ayıran kadın doğum uzmanı elini çekmeden diğer eliyle göbek kordonunu nazikçe çekerek plasentayı çıkarır. Elin rahme ikinci kez sokulması, enfeksiyon riskini artırdığı için oldukça istenmeyen bir durumdur. El, yalnızca doğum uzmanı çıkarılan plasentanın bütünlüğüne ikna olduğunda uterustan çekilmelidir. Halihazırda ayrılmış bir plasentanın manuel seçimi (dış tekniklerin başarısız olmasıyla birlikte) da derin anestezi altında gerçekleştirilir; bu operasyon çok daha kolay ve daha iyi sonuç veriyor.

Pirinç. 289. Plasentanın elle ayrılması.

Rahim boşluğunun manuel muayenesi

Ameliyat endikasyonları: I) kanamanın varlığı veya yokluğuna bakılmaksızın, plasenta lobüllerinin veya lobüllerinin parçalarının tutulması, bütünlüğü hakkında şüpheler; 2) tüm zarların gecikmesi durumunda kanama; 3) Embriyotomi, dış-iç rotasyon gibi obstetrik operasyonlardan sonra, son iki operasyon teknik olarak zorsa kavite forseps uygulaması ve enfeksiyon. Prognoz, müdahale doğumdan sonra ne kadar geç yapılırsa o kadar kötüdür.Uterusun manuel muayenesi (ayrıca aynalar yardımıyla serviksin muayenesi), uterusu zamanında belirlemek (veya dışlamak) için tüm zor vajinal operasyonlardan sonra belirtilir. rüptür, vajinal forniks, serviks. Rahmi manuel olarak incelerken, doğum uzmanının rahmin elinin arka yüzeyine bitişik olan tarafını (sol - sağ elin sokulmasıyla) zayıf bir şekilde incelemesi nedeniyle hata olasılığını hatırlamak gerekir. sağ - sol elin tanıtılmasıyla). Böylesine çok tehlikeli bir hataya düşmemek ve rahmin tüm iç yüzeyinin detaylı bir şekilde incelenmesi için ameliyat sırasında elin uygun dairesel dönüşünün yapılması gerekmektedir. Ancak lohusanın sadece bu ameliyatı reddetmesi değil, aynı zamanda doğum sonrası elle ayırmayı geciktirmesi durumunda da tehdit eden büyük tehlike, her doktor ve ebenin bu konuya hakim olmasını gerektirmektedir. bakım, hizmet süresi ve uzmanlığı ne olursa olsun sadece her doktorun değil, aynı zamanda ebelerin de sorumluluğudur.

Rahim boşluğunun enstrümantal muayenesi

Rahim kürtajı için bir endikasyon, lobülde bir gecikme veya plasentanın bütünlüğü ile ilgili şüphelerdir. Bu operasyonun bazı destekçileri var. Bununla birlikte, acil ve uzun vadeli sonuçları hakkındaki verilerimiz, uterus boşluğunun daha dikkatli bir manuel muayenesine ihtiyaç duyulduğunu göstermektedir. Doğum sonrası dönemin o günlerinde rahimdeki lobülde bir gecikme olduğundan şüpheleniyorsanız, rahim zaten keskin bir şekilde küçüldüğünde, kazınmış olarak gösterilir.

Elin rahim boşluğuna sokulmasıyla birlikte yapılan tüm operasyonlar, bir kadının sağlığı için büyük tehlike oluşturur. Bu tehlike, patojenik mikropların operatörün eliyle rahim boşluğuna girme olasılığı ile ilişkilidir. Bu bağlamda özellikle tehlikeli olan, plasentanın manuel olarak ayrılması işlemidir, çünkü uygulama sırasında operatörün eli plasental bölgenin kan ve lenfatik damarları ile temas eder. Doğum sonrası septik hastalıktan ölen tüm kadınların %20'sinde plasenta elle çıkarılmış veya rahim boşluğu elle incelenmiştir. Bu bağlamda, bir elin uterus boşluğuna sokulmasıyla ilgili tüm operasyonlar, kullanım endikasyonlarına sıkı sıkıya bağlı kalmayı, operasyon sırasında en katı asepsiyi, kan kaybının zorunlu ve acil olarak yenilenmesini ve antibiyotik tedavisinin atanmasını gerektirir.

Plasentanın elle çıkarılması için endikasyonlar, plasentanın ayrılma belirtilerinin yokluğunda doğum sonrası dönemde kanama ve kanamanın yokluğunda fetüsün doğumundan bir saat sonra plasentanın ayrılma belirtilerinin olmamasıdır.

Plasentanın elle ayrılması işlemi, doğumhanenin küçük bir ameliyathanesinde yapılmalıdır. Böyle bir odanın olmaması veya yoğun kanama olması durumunda doğum yatağında operasyon gerçekleştirilir. Doğum yapan kadın, sakrumuyla ameliyat masasının kenarına veya kaydırılmış bir Rakhmanov yatağına yerleştirilir. Diz ve kalça eklemlerinden bükülü ve birbirinden ayrı olan alt uzuvlar, Ott bacak tutucu (Şek. 36), çarşaf (Şek. 37) veya ameliyat masası ayak tutucuları yardımıyla tutulur.

36. Ott'un bacak tutucusu.
a - demonte durumda; b - çalışma konumunda.

37. Çarşaftan ayaklık.
a - sayfayı çapraz olarak katlamak; b - tabakayı bükmek; c - ayak tutucu olarak kullanın.

Elle plasenta ayırma operasyonu anestezi altında yapılmalı, ancak bir ebenin bağımsız çalıştığı durumlarda anestezi için 2 ml %1'lik pantopon solüsyonu veya morfin kullanılarak anestezi yapılmadan operasyon yapılmalıdır.

Doğum yapan kadının dış genital organları ve uyluklarının iç yüzeyi antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir, kurutulur ve% 5'lik bir iyot tentürü solüsyonu ile yağlanır. Doğum yapan kadının altına steril bir bez konur, alt uzuvlar ve karın da steril örtü ile örtülür. Operatör mevcut yöntemlerden herhangi birini kullanarak (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, diasit solüsyonu, Pervomura, vb.) ve tüm önkol %5 iyot solüsyonu ile.

Operatör sol eliyle rahmin alt kısmındaki karın duvarına hafifçe bastırarak rahim ağzını vajina girişine kadar indirir ve rahmi bu pozisyonda sabitler. Bebeğin doğumundan sonra uygulaması kolay olan bu teknik, sağ elin vajinayı atlayarak doğrudan rahim boşluğuna girmesini sağlar ve bu sayede elin vajinal floraya bulaşma olasılığını azaltır. El, bir koni ("doğum uzmanının eli") şeklinde katlanmış olarak tanıtılır. Göbek kordonu, uterus boşluğunda plasentayı bulmaya yardımcı olan bir dönüm noktasıdır. Bu nedenle, eli uterus boşluğuna sokarken göbek kordonunu tutmak gerekir. Göbek kordonunun plasentaya bağlandığı yere ulaştıktan sonra plasentanın kenarını bulmanız ve elinizle plasenta ile rahim duvarı arasına girmeniz gerekir. Plasenta testere dişi hareketlerle ayrılır. Aynı zamanda, dış el her zaman iç ele yardım ederek rahmi sabitler. Plasenta ayrıldıktan sonra sol el ile göbek kordonundan çekilerek çıkarılır. Sağ el aynı anda rahim içinde kalmalıdır, böylece plasentanın çıkarılmasından sonra tüm uterusu bir kez daha dikkatlice kontrol edip inceleyin ve plasentanın tamamının çıkarıldığından emin olun. İyi kasılmış bir uterus, boşluğunda bulunan eli kavrar. Yüzeyi pürüzlü olan plasenta bölgesi dışında rahmin duvarları düzdür. Ameliyat bitiminde rahim küçültme araçları uygulanır, karın alt kısmına buz torbası yerleştirilir.

Plasentanın ayrılma süreci genellikle fazla zorluk çekmeden gerçekleşir. Gerçek bir plasenta artışı ile onu rahim duvarından ayırmak mümkün değildir. En ufak bir ayrılma girişimine şiddetli kanama eşlik eder. Bu nedenle, daha önce de belirtildiği gibi, gerçek bir plasental akreta tespit edildiğinde, plasentayı ayırma girişimi derhal durdurulmalı ve karın ameliyatı için doktorlar çağrılmalıdır. Kanama şiddetli ise, sağlık ekibi gelmeden önce serbest meslek sahibi ebe tarafından uterin tamponad uygulanmalıdır. Bu geçici olay, yalnızca plasental bölgenin damarlarının sıkıştırıldığı sıkı bir uterus tamponadı yapılırsa kan kaybını azaltır. Tamponat elle yapılabilir veya forseps veya cımbız kullanabilirsiniz. Uterusun sıkı bir şekilde doldurulması için en az 20 m genişliğinde steril bir bandaj gereklidir.

Bir kadının vücudu, gebe kalabilmesi, dayanabilmesi ve sağlıklı yavrular doğurabilmesi için doğası gereği yaratılmıştır. Bu mucizeye giden yolda atılan her adım, en küçük ayrıntısına kadar "düşünülmüş". Böylece bebeğe 9 ay boyunca ihtiyaç duyduğu her şeyi sağlamak için özel bir organ oluşur - plasenta. Tıpkı bir bebek gibi büyür, gelişir ve doğar. Bebek sahibi olmak üzere olan birçok kadın, doğum sonrası doğumun ne olduğunu soruyor. Aşağıda cevaplanacak olan soru budur.

plasenta gelişimi

Döllenmiş bir yumurta, bir embriyo ve ardından bir fetüs haline gelmeden önce fallop tüpünden uterusa gider. Döllenmeden yaklaşık 7 gün sonra rahme ulaşır ve duvarına yerleşir. Bu süreç, özel maddelerin salınmasıyla gerçekleşir - uterus mukozasının küçük bir alanını yeterince gevşeten enzimler, böylece zigot orada bir yer edinebilir ve gelişimini bir embriyo olarak başlatabilir.

Embriyo gelişiminin ilk günlerinin bir özelliği, koryon, amniyon ve allantois gibi yapısal dokuların oluşumudur. Koryon, uterus mukozasının tahrip olduğu yerde oluşan ve anne kanıyla dolu lakünlerle iletişim kuran villöz bir dokudur. Embriyonun, tam gelişimi için tüm önemli ve gerekli maddeleri anneden alması, bu çıkıntıların yardımıyla olur. Koryon 3-6 hafta içinde gelişir ve yavaş yavaş plasentaya dejenere olur. Bu işleme "yerleştirme" adı verilir.

Zamanla, embriyonik zarların dokuları sağlıklı bir hamileliğin önemli bileşenlerine dönüşür: koryon plasenta, amniyon - fetal kese (mesane) olur. Plasenta neredeyse tamamen oluştuğunda, bir kek gibi olur - oldukça kalın bir ortası ve inceltilmiş kenarları vardır. Bu önemli organ, gebeliğin 16. haftasında tamamen şekillenir ve fetüs ile birlikte, değişen ihtiyaçlarını uygun şekilde karşılayarak büyümeye ve gelişmeye devam eder. Tüm bu süreç uzmanları "olgunlaşma" olarak adlandırır. Ayrıca, gebelik sağlığının önemli bir özelliğidir.

Plasentanın olgunluğu, kalınlığını ve içindeki kalsiyum miktarını gösteren ultrason muayenesi sırasında belirlenir. Doktor bu göstergeleri gebelik yaşı ile ilişkilendirir. Ve eğer plasenta fetal gelişimdeki en önemli organsa, o zaman doğum sonrası nedir? Bu, tüm işlevlerini yerine getirmiş ve çocuktan sonra doğmuş olgun bir plasentadır.

Muhafazanın yapısı

Vakaların büyük çoğunluğunda plasenta rahmin arka duvarı boyunca oluşur. Kökeninde sitotrofoblast ve endometriyum gibi dokular yer alır. Plasentanın kendisi, ayrı bir histolojik rol oynayan birkaç katmandan oluşur. Bu zarlar maternal ve fetal olarak ayrılabilir - aralarında annenin kanıyla dolu özel çöküntülere sahip olan ve 15-20 kotiledona bölünmüş bazal desidua vardır. Plasentanın bu bileşenleri, koryon villusuna bağlanan fetal göbek kan damarlarından oluşan bir ana dala sahiptir. Bu bariyer sayesinde çocuğun kanı ile annenin kanı birbiriyle etkileşime girmez. Tüm metabolik süreçler aktif taşıma, difüzyon ve osmoz prensibine göre gerçekleşir.

Plasenta ve dolayısıyla doğumdan sonra reddedilen plasenta çok katmanlı bir yapıya sahiptir. Bir fetal vasküler endotel hücreleri tabakasından oluşur, daha sonra bazal membran, gevşek bir yapıya sahip bağ perikapiller dokusu gelir, bir sonraki tabaka trofoblastın bazal membranının yanı sıra sinsityotrofoblast ve sitotrofoblast tabakalarıdır. Plasenta ve plasenta uzmanlar tarafından gelişiminin farklı evrelerinde olan ve sadece hamile kadının vücudunda oluşan tek bir organ olarak tanımlanmaktadır.

plasentanın işlevleri

Çocuğun doğumundan bir süre sonra doğan doğum sonrası, önemli bir fonksiyonel yük taşır. Ne de olsa plasenta tam olarak fetüsü olumsuz etkenlerden koruyan organdır. Fonksiyonel rolü uzmanlar tarafından hematoplasental bariyer olarak tanımlanmaktadır. Büyüyen, gelişen fetüsü ve annenin vücudunu birbirine bağlayan bu "pastanın" çok katmanlı yapısı, bebeği patolojik olarak tehlikeli maddelerden, virüslerden ve bakterilerden başarılı bir şekilde korumanıza olanak tanır, ancak aynı zamanda plasenta yoluyla çocuk besin ve oksijen alır ve bu sayede hayatının ürünlerinden de kurtulur. Gebe kaldığı andan itibaren ve doğumdan biraz sonra - bu, plasentanın "yaşam yolu" dur. En başından beri, koryon zarından plasentaya kadar çeşitli gelişim aşamalarından geçerek gelecekteki yaşamı korur.

Plasenta, anne ve çocuk arasında sadece yararlı değil, aynı zamanda atık maddeleri de değiştirir. Bebeğin atık ürünleri önce plasenta yoluyla annenin kanına girer ve oradan böbrekler yoluyla dışarı atılır.

Bu gebelik organının bir diğer işlevsel görevi de bağışıklık korumasıdır. Bir fetüsün yaşamının ilk aylarında, annenin bağışıklığı sağlığının temelidir. doğmakta olan yaşam, korunmak için annenin antikorlarını kullanır. Aynı zamanda fetüse yabancı bir organizma gibi tepki verebilen ve reddine neden olabilen maternal bağışıklık hücreleri plasenta tarafından geciktirilir.

Hamilelik sırasında kadının vücudunda enzimler ve hormonlar üreten başka bir organ belirir. Bu plasenta. İnsan koryonik gonadotropin (hCG), progesteron, östrojenler, mineralokortikoidler, plasental laktojen, somatomammotropin gibi hormonlar üretir. Hepsi hamilelik ve doğumun doğru gelişimi için önemlidir. Çocuk doğurmanın tüm ayları boyunca düzenli olarak kontrol edilen göstergelerden biri, estriol hormonunun seviyesidir, azalması plasenta ile ilgili sorunları ve fetüs için potansiyel bir tehdidi gösterir.

Plasental enzimler, aşağıdaki gruplara ayrıldıkları birçok işlevin uygulanması için gereklidir:

• NAD- ve NADP-diyaforazları, dehidrojenazları, oksidazları, katalazları içeren solunum enzimleri;
• karbonhidrat metabolizması enzimleri - diyastaz, invertaz, laktaz, karboksilaz, kokarboksilaz;
• kronik intrauterin fetal hipokside kan damarlarının anjiyotensin II'ye baskılayıcı tepkisinde bir azalmaya dahil olan aminopeptidaz A;
• sistinaminopeptidaz (CAP), tüm hamilelik dönemi boyunca anne adayının kan basıncını normal seviyede tutmada aktif bir katılımcıdır;
• katepsinler, rahim duvarında fetal yumurta implantına yardımcı olur ve ayrıca protein metabolizmasını düzenler;
• aminopeptidazlar, plasentanın kan damarlarının daralmasını önleyerek ve fetal hipoksi sırasında fetoplasental kan akışının yeniden dağılımına katılarak vazoaktif peptidlerin değişiminde yer alır.

Plasentanın ürettiği hormonlar ve enzimler hamilelik boyunca değişerek kadının vücudunun ciddi bir yüke dayanmasına ve fetüsün büyüyüp gelişmesine yardımcı olur. Doğal doğum veya sezaryen, ancak bebeğin büyümesine yardımcı olan her şey kadının vücudundan - plasenta ve cenin zarları, yani doğum sonrası - çıkarıldığında her zaman tam olarak tamamlanmış olacaktır.

Çocukların yeri nerede?

Plasenta, arka duvarın üst kısmındaki (rahmin altı olarak adlandırılan) konumu klasik ve kesinlikle doğru kabul edilse de, istediğiniz gibi rahim duvarına yerleştirilebilir. Plasenta aşağıda bulunuyorsa ve hatta pratik olarak servikse ulaşıyorsa, uzmanlar daha düşük bir konumdan bahseder. Plasentanın düşük pozisyonu hamileliğin ortasında ultrasonla gösterilmişse, bu doğuma daha yakın aynı yerde kalacağı anlamına gelmez. Plasentanın hareketi oldukça sık sabitlenir - 10 vakadan 1'inde. Böyle bir değişikliğe plasenta göçü denir, ancak aslında plasenta ona sıkıca bağlı olduğu için uterusun duvarları boyunca hareket etmez. Böyle bir kayma, rahmin kendisinin gerilmesi nedeniyle meydana gelir, dokular yukarı doğru hareket ediyor gibi görünür, bu da plasentanın doğru üst pozisyonu almasına izin verir. Düzenli olarak ultrason muayenesi yaptıran kadınlar, plasentanın aşağıdan yukarıya doğru hareket ettiğini kendi gözleriyle görebilirler.

Bazı durumlarda ultrason ile rahim girişini tıkadığı anlaşılır, ardından uzman tarafından plasenta previa teşhisi konulur ve kadın özel kontrol altına alınır. Bunun nedeni, plasentanın kendisinin fetüsle birlikte büyümesine rağmen dokularının fazla gerilememesidir. Bu nedenle rahim fetüsün büyümesi için genişlediğinde çocuğun yeri pul pul dökülebilir ve kanama başlar. Bu durumun tehlikesi, hiçbir zaman ağrının eşlik etmemesi ve ilk başta kadının örneğin uyku sırasında sorunu fark etmemesidir. Plasentanın ayrılması hem fetüs hem de hamile kadın için tehlikelidir. Bir kez başlayan plasenta kanaması her an tekrarlayabilir, bu da hamile bir kadının profesyonellerin sürekli gözetimi altında bir hastaneye yatırılmasını gerektirir.

Neden plasenta teşhisine ihtiyacımız var?

Fetüsün doğru gelişimi ve hamile kadının durumu büyük ölçüde plasentaya bağlı olduğundan, muayeneler sırasında buna çok dikkat edilir. Gebeliğin ultrason muayenesi, doktorun plasentanın yerini, tüm çocuk doğurma dönemi boyunca gelişiminin özelliklerini değerlendirmesini sağlar.

Ayrıca plasentanın durumu, plasenta hormonlarının miktarı ve enzimlerinin aktivitesi için laboratuvar testleri sırasında değerlendirilir ve dopplerometri, fetüsün, uterusun ve göbek kordonunun her bir damarının kan akışını belirlemeye yardımcı olur.

Plasentanın durumu en önemli dönemde - doğum döneminde önemli bir rol oynar, çünkü doğum kanalından geçen bir bebeğin ihtiyaç duyduğu tüm maddeleri ve oksijeni alması için tek fırsat olmaya devam etmektedir. İşte bu yüzden doğal doğum, işlevlerini yerine getirmiş olan plasentanın doğumuyla sona ermelidir.

Üç dönemde doğal doğum

Bir kadın doğal olarak doğum yaparsa, bu tür doğumlar uzmanlar tarafından üç aşamaya ayrılır:

• kasılma dönemi;
• deneme süresi;
• doğum sonrası doğum.

Plasenta, hamilelik boyunca yeni bir kişinin doğumuna kadar en önemli biyolojik unsurlardan biridir. Bebek doğdu, rolünü birkaç doku katmanından ve farklı tipteki kan damarlarından oluşan "kek" oynadı. Artık kadının vücudunun yeni bir durumda normal şekilde çalışmaya devam etmesi için ondan kurtulması gerekiyor. Bu nedenle, plasentanın ve fetal zarların doğumu, doğumun ayrı, üçüncü bir aşaması olan plasentanın boşalmasında öne çıkar.

Klasik versiyonda, bu aşama neredeyse ağrısızdır, yalnızca zayıf kasılmalar bir kadına doğumun henüz tam olarak tamamlanmadığını hatırlatabilir - doğum sonrası plasenta rahim duvarlarından ayrılmıştır ve vücudun dışına itilmesi gerekir. Bazı durumlarda kasılmalar hiç hissedilmez, ancak plasentanın ayrılması görsel olarak belirlenebilir: rahmin alt kısmı doğum yapan kadının göbeğinin üzerine çıkarken sağ tarafa kayar. Ebe elinin kenarını rahmin hemen üzerine bastırırsa rahim daha yukarıda anlaşılır ama plasentaya bağlı olan göbek bağı geri çekilmez. Bir kadının plasentanın doğumuna yol açan itmesi gerekir. Plasentayı doğum sonrası dönemin arka planına karşı izole etme yöntemleri, hamileliğin patolojik sonuçlar olmadan doğru bir şekilde tamamlanmasına yardımcı olur.

Doğum sonrası nasıl görünüyor?

Peki doğum sonrası nedir? Yuvarlak yassı süngerimsi bir yapıdır. 3300-3400 gram olarak dünyaya gelen bir çocuğun vücut ağırlığı ile plasentanın kütlesinin yarım kilogram, boyutlarının ise 15-25 cm çapında ve 3-4 cm kalınlığında olduğu fark edilir.

Doğumdan sonra plasenta, hem görsel hem de laboratuvar olarak dikkatli bir çalışmanın konusudur. Rahimdeki fetüsün bu yaşamı destekleyen organını inceleyen bir doktor, anne ve cenin olmak üzere iki yüzeyi olan sağlam bir yapı görmelidir. Ortadaki fetüsün yan tarafındaki plasentanın göbek kordonu vardır ve yüzeyi bir amniyonla kaplıdır - pürüzsüz, parlak bir dokuya sahip grimsi bir kabuk. Görsel incelemede, kan damarlarının göbek kordonundan ayrıldığını görebilirsiniz. Ters tarafta, doğum sonrası loblu bir yapıya ve kabuğun koyu kahverengi bir tonuna sahiptir.

Doğum tamamen tamamlandığında hiçbir patolojik süreç açılmaz, rahim kasılır, küçülür, yapısı kalınlaşır ve yeri değişir.

plasenta patolojisi

Bazı durumlarda doğumun son aşamasında plasenta korunur. Doktor tarafından böyle bir teşhisin konulduğu süre 30-60 dakika sürer. Bu süreden sonra sağlık personeli rahmi masajla uyararak plasentayı izole etmeye çalışır. Plasentanın uterus duvarına kısmi, tam artışı veya yoğun bağlanması, plasentanın doğal olarak ayrılmasına izin vermez. Bu durumda uzmanlar elle veya cerrahi olarak ayırmaya karar verirler. Bu tür manipülasyonlar genel anestezi altında yapılır. Ayrıca, plasenta ve uterusun tam kaynaşması tek yolla çözülebilir - uterusun çıkarılması.

Doğumdan sonra plasenta doktor tarafından incelenir ve özellikle doğum yapan kadının devam eden rahim kanamasında hasar veya kusur bulunursa plasentanın kalan kısımlarını çıkarmak için sözde temizlik yapılır.

Plasenta için masaj

Doğal doğumda bu çok nadir görülen bir sorun değildir - doğum sonrası ortaya çıkmadı. Bu durumda ne yapmalı? Etkili ve güvenli yollardan biri rahmi uyarmak için masaj yapmaktır. Uzmanlar, doğum yapan bir kadının dışarıdan müdahale olmaksızın plasenta ve zarlardan kurtulmasına yardımcı olacak birçok yöntem geliştirdi. Bunlar şuna benzer yollar:

• Abuladze'nin yöntemi, azaltmak için uterusa hafif masaj yapılmasına dayanır. Rahmi kasılması için uyaran doktor, doğum yapan kadının peritonunda iki eliyle büyük bir uzunlamasına kıvrım oluşturur ve ardından itmesi gerekir. Doğum sonrası artan karın içi basıncın etkisi altında ortaya çıkar.
• Genter'in yöntemi, uterusun dibini yukarıdan aşağıya, merkeze doğru elle uyararak plasentanın doğum yapan kadının herhangi bir girişimi olmadan doğmasını sağlar.
• Krede-Lazarevich yöntemine göre doktor rahmin alt, ön ve arka duvarlarına bastırarak plasentayı sıkarak dışarı çıkarır.

Manuel manipülasyon

Plasentanın manuel olarak ayrılması, dahili manipülasyonla gerçekleştirilir - doktor elini doğum yapan kadının vajinasına ve rahmine sokar ve plasentayı dokunarak ayırmaya çalışır. Bu yöntem çıkarılmasına yardımcı olmazsa, o zaman sadece cerrahi müdahale hakkında konuşabiliriz.

Plasental patolojilerin önlenmesi var mı?

Doğum sonrası nedir? Bu soru genellikle jinekologlar tarafından kadınlardan duyulur. anneliği planlamak Bu sorunun cevabı aynı zamanda hem basit hem de karmaşıktır. Ne de olsa plasenta, fetüsün yaşamını, sağlığını ve uygun gelişimini ve ayrıca annenin sağlığını korumak için karmaşık bir sistemdir. Ve sadece hamilelik döneminde ortaya çıkmasına rağmen, plasenta hala çeşitli patolojilere karşı potansiyel olarak hassas olan ayrı bir organdır. Ve plasentanın hayati aktivitesindeki bozukluklar bebek ve annesi için tehlikelidir. Ancak çoğu zaman plasental komplikasyonlar oldukça basit, doğal yöntemlerle önlenebilir:

• gebe kalmadan önce kapsamlı bir tıbbi muayene;
• mevcut kronik hastalıkların tedavisi;
• sigarayı ve alkolü bırakarak, çalışma ve dinlenme rejimini normalleştirerek sağlıklı bir yaşam tarzı;
• hamile anne için dengeli bir diyetin tanıtılması;
• yaşamın olumlu bir duygusal geçmişini sürdürmek;
• ılımlı egzersiz;
• açık havada yürür;
• viral, bakteriyel ve fungal enfeksiyonlarla enfeksiyonun önlenmesi;
• bir uzman tarafından önerilen vitamin ve mineral komplekslerinin alınması.

Bu tür doğal tavsiyelere uymak, hamilelik sırasında, doğum sırasında birçok sorunu önleyecektir.

Peki doğum sonrası nedir? Bu, yeni bir hayatın anlayışını, doğumunu ve doğumunu sağlayan hamile bir kadının vücudunun özel bir parçasıdır. Kendi adına konuşan bu kelime, çocuktan sonra doğan veya en önemli role hizmet eden - yeni bir yaşam kurmaya yardımcı olan plasenta ve cenin zarlarını zorla çıkaranları ifade eder.