Yenidoğanlarda akciğerlerde mekonyum. Uzun bir süre ortadan kaybolmazsa

Belirtiler arasında hızlı nefes alma, hırıltı ve siyanoz veya desatürasyon bulunur. Tedavi, yenidoğan ilk nefesini almadan önce yenidoğanın solunum sisteminden mekonyumun hızlı bir şekilde aspirasyonundan ve ardından gerektiğinde solunum desteğinden oluşur. Prognoz çeşitli fizyolojik özelliklere bağlıdır.

Yenidoğanlarda mekonyum aspirasyon sendromunun nedenleri

Doğum sırasında mekonyum aspirasyonu olan yenidoğanların %5 kadarı mekonyumu aspire ederek akciğer hasarına ve mekonyum aspirasyon sendromu olarak adlandırılan solunum yetmezliğine neden olur. Oligohidramnios ile doğan prematüre bebekler daha ciddi hastalık geliştirme riski altındadır çünkü daha az seyreltilmiş mekonyum hava yolu tıkanıklığına neden olma olasılığı daha yüksektir.

Risk faktörleri

Oluşum için anne risk faktörleri:

• hipertansiyon;
• diyabet;
• tütün içimi;
• preeklampsi/eklampsi;
• oligohidramnios;
• postmatürite;
• intrauterin büyüme geriliği;
• fetal kalp hızının patolojik paterni.

Mekonyum aspirasyonu akciğerlerde aşağıdaki doğum sonrası etkilere yol açar:

• Hava yolu tıkanıklığı. Atelektaziye, kısmi - "hava tuzaklarına", alveollerin ve SUV'nin hiperekstansiyonuna yol açar.
• Sürfaktan inaktivasyonu. Mekonyum, aspire edilen mekonyum konsantrasyonuna bağlı olarak yüzey aktif madde fonksiyonunu doğrudan inhibe edebilir. Muhtemelen tip II alveolositler üzerinde toksik etkisi vardır.
• Pnömoni.
• Pulmoner damarların daralması.

Bu 4 sürecin sonuçları nasıl hipoksemi, hiperkapni, atelektazi, "hava kapanları", SUV, PLH geliştirebilir.

Yenidoğanlarda mekonyum aspirasyon sendromunun patofizyolojisi

Mekonyum aspirasyonunun klinik belirtilere neden olduğu mekanizmalar muhtemelen şunları içerir:

• spesifik olmayan sitokin salınımı,
• hava yolu tıkanıklığı,
• yüzey aktif madde inaktivasyonu,
• kimyasal pnömoni.

Altta yatan fizyolojik stresörler de rol oynayabilir. Tam bronş tıkanıklığı oluşursa atelektazi gelişir; kısmi blokaj ekshalasyon sırasında hava tutulmasına yol açar, bu da akciğerlerin aşırı gerilmesine neden olur, pnömomediastinum veya pnömotoraks gelişimi mümkündür. Kalıcı pulmoner hipertansiyon, komorbid bir durum olarak veya devam eden hipoksinin bir sonucu olarak mekonyum aspirasyonu ile ilişkili olabilir.

Doğum sırasında bebekler ayrıca kaslı kitle, amniyotik sıvı veya anne veya cenin kanı aspire edebilir ve bu da solunum yetmezliğine yol açabilir.

Yenidoğanlarda mekonyum aspirasyon sendromunun belirtileri ve bulguları

Semptomlar hızlı nefes alma, siyanoz veya solgunluk ve akciğerlerde hırıltıyı içerir. Orofarenks, larinks ve trakeada mekonyum boyanması görülebilir. Hava tutması olan yenidoğanlarda pnömotoraks semptomlarının yanı sıra fıçı şeklinde göğüsler olabilir.

Yenidoğanlarda mekonyum aspirasyon sendromu tanısı

• Amniyotik sıvının mekonyum ile boyanması.
• Solunum yetmezliği.
• X-ışını muayenesinin karakteristik verileri.

Yenidoğanda mekonyumla boyanmış amniyotik sıvı ile ciddi solunum yetmezliği olduğunda tanıdan şüphelenilir. Teşhis, atelektazi alanları ve diyaframın düzleşmesi ile hiperdistansiyon gösteren göğüs röntgeni ile doğrulanır. Röntgendeki ilk belirtiler, yenidoğanın geçici takipne semptomları ile karıştırılabilir. Sinüslerde veya plevral boşlukta sıvı, yumuşak dokularda veya mediastende hava görülebilir. Mekonyum bakteri üremesini artırabildiğinden ve mekonyum aspirasyon sendromunu bakteriyel pnömoniden ayırt etmek zor olduğundan, flora için kan ve trakeal aspirat kültürleri de yapılmalıdır.

Yenidoğanlarda mekonyum aspirasyon sendromunun prognozu

Aspirasyonun altında yatan nedenlere bağlı olmasına rağmen prognoz genellikle iyidir; mekonyum aspirasyonu mortaliteyi hafifçe artırır.

Yenidoğanlarda mekonyum aspirasyon sendromunun tedavisi

• Doğumda ilk nefesten önce emme aspirasyonu yapın.
• Gerekirse, trakeal entübasyon.
• Gerektiğinde mekanik havalandırma.
• Gerektiğinde ek 02.
• Antibiyotikler intravenöz olarak.

Mekonyum aspirasyonu olan tüm doğumlar için acil tedavi endikedir. Aspirasyon mekonyum tespit etmezse ve yenidoğan aktif görünüyorsa, daha fazla müdahale olmadan takip mantıklıdır. Yenidoğanda zorlanmış veya depresif solunum, zayıf kas tonusu veya bradikardi varsa, 3.5-4.0 mm endotrakeal tüp ile trakeal entübasyon yapılmalıdır. Emme tüpü, daha sonra bir drenaj kateteri görevi gören endotrakeal tüpe doğrudan bağlanır.

Emme endotrakeal tüp çıkarılana kadar devam eder. Devam eden solunum sıkıntısı için yeniden entübasyon ve sürekli pozitif hava yolu basıncı endikedir (ardından mekanik ventilasyon ve gerektiğinde yenidoğan yoğun bakım ünitesine transfer. Pozitif basınçlı ventilasyon akciğer rüptürü riskini arttırdığından, bu komplikasyonu saptamak için düzenli değerlendirme önemlidir. BP, perfüzyon veya O2 satürasyonu aniden bozulan herhangi bir entübe yenidoğanda aranmalıdır.

Ek tedaviler, ekstrakorporeal membran oksijenasyonu ihtiyacını azaltabilecek yüksek O2 gereksinimi olan yenidoğanlar için ventilatör yüzey aktif cisimleri ve antibiyotikleri (genellikle ampisilin ve aminoglikozitler) içerebilir. 5-20 ppm aralığında inhale nitrik oksit ve yüksek frekanslı ventilasyon refrakter hipoksi gelişiminde kullanılan diğer tedavilerdir.

Yenidoğanlarda mekonyum aspirasyon sendromunun önlenmesi

• Amniyoinfüzyon.
• Doz aşımı önleme.
• Üst solunum yollarının sanitasyonu.

Amniyotik sıvının aspirasyonu

Rahim içi dönemde, trakeanın çatallanmasından önce fetüsün solunum yolunda amniyotik sıvı bulunur. Fetal solunum merkezi uyarıldığında, aspirasyon meydana gelir (solunum yolunun içeriği alveolar pasajlara kadar nüfuz eder), bu da akciğerlerin bireysel bölümlerinin kapanmasına neden olabilir ve hiyalin membran hastalığı, pulmoner ödem gelişimine katkıda bulunabilir, ve bulaşıcı bir süreç. Klinik olarak, çocuğun SDR belirtileri vardır: akciğerlerin üzerinde, zayıflamış solunumun arka planına karşı, birçok farklı boyutta ıslak raller duyulur. Akciğerlerin radyografilerinde odak gölgeleri tespit edilir.

Tedavi. Solunum yollarının zamanında rehabilitasyonu. Pnömoni gelişimi ile - antibiyotik tedavisi.

mekonyum aspirasyon sendromu

Mekonyum aspirasyon sendromu, yenidoğanların% 1-2'sinde, daha sık olarak post-term, hipoksi durumunda doğan ve intrauterin büyüme geriliği olan çocuklarda görülür. Asfiksi ve diğer intrauterin stres formları bağırsak peristalsisinin artmasına ve amniyotik sıvıya mekonyum girmesine neden olabilir. Viskoz mekonyum solunum yoluna girdiğinde, ciddi solunum yetmezliği gelişimi ile SDR, tıkanma ve belirgin bir inflamatuar reaksiyon gelişimine neden olur. Mekonyum aspirasyon sendromunda, X-ışını, artan şeffaflık alanlarıyla dönüşümlü olarak geniş, düzensiz şekilli gölgeleme alanlarını ortaya çıkarır. Akciğerler amfizematöz görünüyor, diyaframın kubbesi düzleşiyor.

Tedavi. Mekonyum kalın, topaklar şeklinde ise göğüs doğum kanalından ayrılmadan önce burun ve orofarenks temizlenmelidir. Doğumdan hemen sonra amniyotik sıvı aspirasyonunda olduğu gibi endotrakeal entübasyon yapılır ve içeriği tamamen temizlenene kadar trakeadan emilir. Mideden yutulan mekonyumun çıkarılması yeniden aspirasyonu önler. Tüm çocuklar, bazen uzun süreli mekanik ventilasyona kadar (ağır vakalarda) oksijen tedavisine tabi tutulur. Mekonyum aspirasyon sendromunda antibiyotik tedavisi endikedir.

Süt aspirasyonu

Süt aspirasyonu, çoğunlukla nöromüsküler aparatın olgunlaşmamış olması nedeniyle, yutma hareketlerinin uyumsuzluğu ile ilişkilidir. Prematüre bebekler mide kapasiteleri küçük olduğundan ve içeriğinin boşaltılması yavaş olduğundan bu aspirasyona duyarlıdır. Süt aspirasyonu doğumdan sonraki birkaç hafta içinde gelişebilir. Beslenme sırasında tekrarlanan aspirasyon, boğulma veya öksürme ile anatomik kusurları (trakeoözofageal fistül, özofagus atrezisi vb.) Dışlamak gerekir. Sütün akciğerlere yutulması uyku apnesi ve siyanoza neden olur. Olası hava yolu tıkanıklığı.

Tedavi. Aspirasyondan sonra, içeriğin burun boşluğu ve orofarenks ve trakeadan mümkün olan en kısa sürede aspire edilmesi gerekir. Gelecekte aspirasyonu önlemek için çocuk sağ taraftaki pozisyonda beslenmelidir. Enflamatuar değişikliklerin gelişmesiyle birlikte geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir.

MEKONYUM ASPİRASYON SENDROMU (CAM)

KENDİM- doğumdan önce veya doğum sırasında bir çocuğun solunum yollarına amniyotik sıvı ile birlikte mekonyum girmesinin neden olduğu bir solunum bozukluğu.

Olguların %2-10'unda amniyotik sıvıda mekonyum bulunur, ancak TAT 5-10 kat daha az sıklıkla saptanır. Esas olarak, uzun süreli intrauterin veya akut intranatal hipoksi geçiren post-term (%44) veya tam süreli (%5-10) yenidoğanlarda görülür.

Etiyoloji ve patogenez. Hipoksi varlığında mezenterik damarların spazmı gelişir, bağırsak hareketliliği artar, anal sfinkterin gevşemesi ve amniyotik sıvıya mekonyum çıkışı. Bu, asfiksi yokluğunda bile mümkündür - göbek kordonu boynun etrafına sarıldığında, onu sıkarak vagal reaksiyonu ve mekonyum salınımını uyarır.

SAMS in utero'nun dört ana etkisi vardır: hava yolu tıkanıklığı, sürfaktan aktivitesinde azalma, pulmoner vazospazm ve yaşamın ilk 48 saatinde meydana gelen iltihaplanma. Derin hava yollarının tıkanması, "hava tuzakları", atelektazi oluşumuna yol açar. Atelektazi hem bronşiyal obstrüksiyona hem de ekshalasyonda alveolar kollapsa yol açan sürfaktan inaktivasyonuna bağlıdır. Son çalışmaların sonuçları, pulmoner hipertansiyon gelişimine ve pulmoner damarların hiperaktivitesine katkıda bulunan belirgin bir vazokonstrüktif etkiye sahip olan immünoreaktif endotelin-1 CAM'li yenidoğanların kanında yüksek bir içerik ortaya koymuştur. Aspire edilen mekonyum içerdiği safra tuzları, proteolitik enzimler ve artan ozmolaritesi nedeniyle trakea, bronşlar, akciğer parankiminde inflamatuar reaksiyona neden olur.

Bronşiyal ve alveolar epitelde kimyasal hasar, bakteri florasının gelişimi, aseptik trakeobronşit ve pnömoninin bulaşıcı bir sürece dönüştürülmesi için önkoşullar yaratır. Kimyasal inflamasyon ve atelektazi, ödem, pulmoner hipertansiyon gelişimi ile perifokal amfizem yanı sıra akciğerlerde "hava kaçağı" sendromu (interstisyel amfizem, pnömotoraks, pnömomediastinum, pnömoperikardiyum) oluşur. SAM'de mortalite, farklı yazarlara göre %4 ila 19 arasındadır ve doğum odasındaki birincil resüsitasyon bakımının kalitesine ve yaşamın ilk 48 saatindeki yoğun bakım düzeyine bağlıdır.

Pirinç. 2.6.Mekonyum aspirasyonunun patogenezi şeması

Araştırma. Göğüs organlarının röntgeni; kan ve idrarın genel analizi, hematokrit, arter kanındaki PaO2 PaCO2 konsantrasyonunun belirlenmesi, KOS göstergeleri, kan seviyelerinin belirlenmesi: toplam protein, glikoz, potasyum, sodyum, kalsiyum, üre, kreatinin, magnezyum, bilirubin; koagulogram, EKG, EchoCG, NSG göstergeleri.

Anamnez, klinik. CAM'li çocuklar genellikle düşük Apgar skoru ile doğarlar. Postterm bebeklerde genellikle tırnaklarda, deride ve göbek kordonunda mekonyum boyanması görülür. SAM'ın klinik seyrinin iki çeşidi vardır:

1) doğumdan itibaren AMS'li çocukların çoğunda solunum bozuklukları belirtileri, pulmoner seste donukluk, göğüs sertliğinde artış, akciğerlerde çeşitli boyutlarda bol miktarda ıslak raller ve bazı durumlarda ikincil asfiksi atakları vardır;

2) doğumdan sonra TAT'lı bazı çocukların "hafif" bir aralığı vardır, bundan sonra (küçük mekonyum parçacıkları küçük bronşlara hareket ettiğinden) ciddi bir solunum yetmezliği kliniği oluşur.

En şiddetli vakalarda, TAT kalıcı pulmoner hipertansiyon sendromu ile komplike hale gelir. Mekanik ventilasyon sürecinde, genellikle "hava kaçağı" sendromu tespit edilir.

Doğumdan 24 ila 48 saat sonra çoğu bebek CAM ile klinik aspirasyon pnömonisi belirtileri geliştirir.

Şiddetli bir SAM formuna sahip tüm yenidoğanlar, merkezi sinir sisteminde fonksiyonel değişiklikler geliştirir: kas hipotansiyonu, fizyolojik reflekslerin inhibisyonu, yaşamın ilk günlerinde fokal konvülsiyonlar. Geçici miyokardiyal disfonksiyon, siyanoz, taşikardi, sistolik üfürüm, bazen dörtnala ritmi, kardiyomegali ve karaciğer boyutunda bir artış ile kendini gösterir.

Teşhis. CAM tanısı koymak için Downs ölçeğindeki değerlendirme sonuçları kullanılır.Tanı, anamnez verileri, amniyotik sıvının mekonyum yapısı, klinik ve radyolojik veriler temelinde belirlenir. Düz göğüs röntgeni, akciğerlerin köklerinden uzanan geniş koyulaşma alanlarının ve amfizematöz şişlik alanlarının bir kombinasyonunu gösterir. Bir "kar fırtınası" semptomu olan kardiyomegali karakteristiktir, bazı durumlarda pnömotoraks belirtileri bulunur. Diyafram düzleşir, göğsün ön-arka boyutu artar.

Mekonyumda katı mekonyum parçaları bulunursa, o zaman mekonyum aspirasyonu ve pnömoni olasılığı, amniyotik sıvının basitçe mekonyum ile boyanmasından çok daha yüksektir.

Laboratuvar araştırması: şiddetli hipoksemi ve karışık asidoz.

Ayırıcı tanı ile geçirmek : ARDS, şiddetli asfiksinin neden olduğu kalıcı pulmoner hipertansiyon, sepsis, geçici takipne.

Sekme. 2.48. Mekonyum aspirasyon sendromu ve RDS'nin ayırıcı tanısı

işaret	RDSN	mekonyum aspirasyon sendromu
gebelik yaşı	30 haftadan az	Bebekler tam süreli veya gecikmiş
Amniyotik sıvının mekonyum yapısı	karakteristik değil	karakteristik
Yanak şişmesi (trompetçi nefesi)	karakteristik olarak	tipik değil
ekspiratuar hırıltı	karakteristik olarak	tipik değil
paradoksal solunum	karakteristik olarak	tipik değil
Kalıcı fetal iletişim	karakteristik olarak	tipik değil
röntgen verileri	Hava bronkogramı, akciğer pnömatizasyonunda azalma	akciğerlerin köklerinden uzanan geniş koyulaşma alanları, amfizem alanları, bir "kar fırtınası" belirtisi

Tedavi. Doğumdan hemen sonra destekli ventilasyon başlamadan önce solunum yolundan mekonyum aspirasyonu zorunludur. Gerekirse mekonyum aspirasyonu tekrarlanır. Solunum tedavisinin yoğunluğu ve süresi ile idame tedavisinin özellikleri klinik tablonun ciddiyetine bağlıdır ve RDS ile çok ortak noktası vardır. Hafif TAT vakalarında oksijen tedavisi bir oksijen çadırı kullanılarak yapılır. CPAP kullanımının etkisi tahmin edilemez, kullanmamak, gerekirse mekanik ventilasyona geçmek (P a O 2 ile) daha iyidir.<50, Р а СО 2 >60, RN<7,2). При возникновении пневмоторакса – проведение высокочастотной осцилляторной ИВЛ.

Şiddetli solunum yetmezliğinde, eksojen sürfaktan tedavisi yapılır.

Yüksek pnömoni riski nedeniyle, mekonyum aspirasyon sendromlu tüm çocuklar erken antibiyotik tedavisi gerektirir. Bu çocuklara bir sürfaktanın erken uygulanması, BCC'nin yenilenmesi, elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi, dopamin verilmesi gösterilmektedir.

Tahmin etmek. Erken ve zamanında tedavi ile olumlu. Mortalite %4-19. Nörolojik bozuklukların olasılığı yüksektir.

Doğum her zaman standart senaryoya göre, herhangi bir zorluk veya komplikasyon olmadan gitmez, bazı durumlarda bebekte bazı problemler oluştuğunda durumlar oluşur. Bunlara aspirasyon sendromu dahildir - bu, doğum sırasında bebeğin ilk nefes mekanizması açıldığında amniyotik sıvıyı soluduğu bir durumdur. Böyle bir durum nasıl oluşur, neden tehlikelidir ve hangi durumlarda tedavi edilip önlenebilir?

terminolojinin özellikleri

Genellikle bu durum hakkında, doğan bebeğin amniyotik sıvıyı "yuttuğunu" söylerler, ancak tıp açısından bu tamamen doğru değildir. Bunun nedeni şudur: aspirasyon meydana gelir, yani soluma ve sıvının yutulmaması. Bebek amniyotik sıvıyı yutarsa, ona kritik bir şey olmaz, bunu fetal gelişim sırasında aktif olarak yaptı, sindirdi ve idrar şeklinde attı. Ancak intrauterin gelişim döneminde akciğerleri çökmüş durumdaydı ve herhangi bir solunum hareketi yapmıyorlardı, çalışmıyorlardı.

Doğum sırasında, doğumdan hemen sonra, çocuk, özel hormonlar ve deriden alıcıların tahriş olması nedeniyle, orofarenks, iç mekanizmaları tetikler, ilk nefesi alır, akciğerlere aktif hava akışı nedeniyle açılırlar, alveoller açılır. gazlarla dolu ve ekshalasyonda artık çökmezler. Bu nedenle gaz değişimi ve spontan solunum normal olarak gerçekleştirilir. Süreç planlandığı gibi gitmezse ve ilk nefes mekanizması bebek doğmadan önce başlarsa, hatta rahim boşluğunda bile hava yerine bebek amniyotik sıvıyı akciğerlere çekebilir, bu nedenle süreç devam eder. akciğerlerin açılması ve daha fazla nefes alma bozulur, gaz değişimi bozulur ve komplikasyonlar meydana gelebilir. Özellikle tehlikeli olan, içine mekonyum parçacıklarının (orijinal dışkı) düştüğü suların aspirasyonudur.

Su aspirasyonu neden tehlikelidir?

Her durumda, durum bireyseldir ve çoğu, aspirasyonun neden meydana geldiğine, ayrıca patolojinin ciddiyetine, çocuğa verilen bakıma ve hatta suların temiz veya mekonyum ile kontamine olmasına bağlıdır. Genellikle bu tür çocuklar, doğum hastanesinin çocuk bölümünde, solunum ve tüm vücut fonksiyonlarının sürekli izlenmesi ile hedeflenen gözetim altındadır.

Not

Genellikle, normal renkte olan amniyotik sıvının aspirasyonu sırasında, gelecekte çocuk kendi kendine nefes alırsa ve solunum yolunun tam bir sanitasyonundan geçtiyse, kritik bir şey olmaz.

Normalde sular sterildir, ancak solunum sistemine girmeleri bronşların veya akciğer dokusunun aseptik (mikrobiyal olmayan) iltihaplanmasını tehdit edebilir, ancak bu genellikle zayıflamış bebeklerde veya büyük miktarda sıvının büyük miktarda aspirasyonuyla olur. doğumda arka plan veya diğer sorunlar.

Mekonyum suyunun aspirasyonu: nedir?

Mekonyum ile boyanmış amniyotik sıvının yutulması ve aspirasyonu, fetüsün doğum döneminden önce bağırsakları boşaltmış olması durumunda, doktorlar açısından her zaman karmaşık ve son derece rahatsız edici bir patolojidir. Yani, mekonyumun su ile sindirim sistemine girişi, dışkı da steril olmasına rağmen, oluşum ve kusma ile sindirim bozukluklarına, ayrıca iştahta azalmaya ve meme veya formül reddine neden olabilir. Ama bu durum o kadar kritik değil bu tür suların solunum yollarına solunması.

Böyle bir durum, hava yollarının hava yerine sıvı tarafından işgal edilmesi nedeniyle fetal hipoksi ve asfiksi ile tehdit eder. Ek olarak, solunum sistemindeki iltihaplanma süreçleri, ikincil bir enfeksiyonun hızla eklenmesiyle tehlikelidir (steril olmayan solunan havadan gelir). Bütün bunlar çocuğun yaşamını ve sağlığını tehdit eder, acil resüsitasyon ve ardından yeterli tedavi gerektirir.

Ultrasona göre amniyotik sıvıda ciddi derecede mekonyum kontaminasyonu varsa veya enfeksiyon şüphesi varsa, aspirasyonu ve tehlikeli komplikasyonları önlemek için bebeği kurtarmak için acil bir durum belirtilir.

Doğumda suların rengini değiştirmek: nedenleri

Not

Normalde amniyotik sıvı şeffaf ve pratik olarak renksizdir, sarı veya yeşile dönerse bu her zaman hem anne hem de bebek için bir tehlike ve rahatsızlık belirtisidir. Ek olarak, suların bulanıklığı ve içlerindeki pulların görünümü, ultrasona göre tortu da tehlikelidir.

Bu durumun nedenleri belirli patolojik süreçler olabilir ve doğum sırasında çocuğu tehlike ile tehdit edebilecek bu suların aspirasyonu mümkündür. Suların rengindeki bir değişiklik, obstetrik için nadir olmayan bir durumdur ve bu, çocuğun her zaman asfiksi ile doğacağı veya su yutmuş olacağı anlamına gelmez. Ancak onun daha dikkatli izlenmesi ve doğum yönetiminde özel taktikler basitçe gereklidir.

Amniyotik sıvının lekelenmesinin nedenleri nelerdir:

Yenidoğan yuttu amniyotik sıvı: nedenleri

Doğum sırasında amniyotik sıvı aspirasyonu şüphesi varsa, çocuğun bir doktor tarafından yakın gözlem ve tam muayenenin yanı sıra çocuk bölümünde gözlemlenmesi gerekir. Bazen acil bakım ve ileri tedavi gereklidir. Mekonyumla boyanmış amniyotik sıvının aspirasyonu genellikle doğumların %1-2'sinde görülür ve aspirasyon sendromu daha sık ortaya çıkabilir. Bu fenomen henüz mekanizmalarında tam olarak araştırılmamış olsa da, bu patolojiye daha duyarlı olan çocuklar arasında belirli risk grupları vardır:

• aşırı olgunluk belirtileri ile doğan çocuklar
• akut hipoksi veya kronik seyri belirtileri varken zamanında doğan bebekler
• doğuştan gelişimsel bozukluğu olan çocuklar (gen, kromozomal anormallikler, kusurlar).

Not

Genellikle doğumdan önce amniyotik sıvıya mekonyum salınımının nedeni, fetus üzerinde çeşitli dış veya iç etkileyen faktörlerin kritik ve keskin bir etkisidir, çoğu zaman akut asfiksi veya şiddetli stres olup, aktif peristaltik bağırsağın başlatılmasına yol açar. anal sfinkter kaslarının gevşemesi ile hareketler.

Amniyotik sıvı aspirasyonu ile doktorların taktikleri

Birçok yönden doğum sürecinin seyri, anneye ve doktorun tecrübesine, doğum sırasında fayda sağlayan kadın doğum uzmanlarının hizmet süresine bağlıdır. Deneyimli profesyoneller aspirasyonun gelişmesini engelleyebilir, ancak zaten olmuşsa, sıvı mideye girmeden veya bebek onu bronşlara ve akciğerlere çekmeden önce nazofarenksten çıkarmak için acil önlemler alabilirler. Bu olduysa ve amniyotik su solunum sistemine girdiyse, doğumdan sonra çocuklar hemen çocuk bölümüne yerleştirilir ve yoğun bir şekilde gözlemlenir, solunum ve kardiyak aktivite izlenir, tüm göstergeler değerlendirilir.

İki gün boyunca çocuklar durumlarına göre değerlendirilir ve eğer bronşlarda ve akciğerlerde hazımsızlık veya iltihaplanma belirtisi yoksa bebek sağlıklı kabul edilir ve koğuşta annesine nakledilir. Daha sonra her zamanki gibi bölge polisinin gözetiminde evlerine taburcu edilirler. Doğum hastanesinde, bu tür çocuklara olası enfeksiyonu önlemek için profilaktik bir kurs verilir.

Aspirasyon sendromunun varlığı belirlenirse, doktor aşağıdaki eylemleri belirli bir sırayla gerçekleştirir:

• Burun ve ağız boşlukları, başın doğumundan hemen sonra, çocuğun meme ve bacaklarının genital yolundan çıkmadan önce amniyotik sıvı ve mekonyum pıhtılarından arındırılır.
• Doğumdan hemen sonra çocuk özel bir aparatla soluk borusuna entübe edilir ve solunum sistemine giren amniyotik sıvı emilir.
• amniyotik sıvının regürjitasyonunu ve yeniden aspirasyonunu önleyen, içeriğinin emilmesi ve gastrik lavaj ile mideye bir prob yerleştirilir.
• oksijen tedavisi daha önce verilen bir tüp kullanılarak gerçekleştirilir ve ciddi problemler olması durumunda çocuk geçici olarak bir ventilatöre transfer edilebilir (akciğerleri yapay olarak havalandırın).
• Solunum yollarının ve tüm vücudun enfeksiyonunu önlemek için intravenöz antibiyotikler kullanılır.

Çocuk koğuş ve yoğun bakım koşullarında bile tam emzirmeyi sağlamak ve çocuğu enfeksiyona karşı koruyan ve bağışıklık oluşumuna yardımcı olan anne sütü ile beslemek önemlidir. Bebeğiniz kendi kendine emebiliyorsa, stresi azaltmak ve ihtiyaç duyduğu tüm besinleri ve korumayı almak için onu talep üzerine beslemelisiniz. Bu, aspirasyonun sonuçlarıyla hızlı bir şekilde başa çıkmaya yardımcı olur.

Aspirasyon sendromu gözden kaçabilir mi?

Nadir durumlarda aspire edilen sıvı miktarı az ise bu durum doktorlar tarafından gözden kaçırılabilir. Bir bebek doğumdan sonra spontan nefes alıyorsa ve yüksek sesle ağlıyorsa, bu her zaman aspirasyon olmadığını göstermez.

Bu durumun sonuçları, doğumdan sonraki ilk ayda, biraz sonra kendini gösterebilir. Bu nedenle, ebeveynler bebeğin genel durumunu dikkatle izlemeli ve benzer bir durumu gösteren endişe verici belirtilere dikkat etmelidir.

Bunlar, aşağıdaki gibi tezahürleri içerir:

• Kuru oluşumu
• Solunum için doğal olmayan seslerin solunması ve solunması görünümü
• Görünüm, sık ve bol.

Aspirasyon gelişimi açısından şüpheli bu veya diğer belirtileriniz varsa zamanında doktora başvurursanız, çocukların sağlığını ve yaşamını tehdit edebilecek komplikasyonların gelişmesini önleyebilirsiniz.

Yenidoğan yuttu amniyotik sıvı: sonuçları

Su aspirasyonu varlığında çocuğa tam yardım sağlanmadıysa veya durum herhangi bir nedenle tanınmadıysa, ciddi komplikasyonlar ve sağlık sorunlarının gelişmesi muhtemeldir. Mikroplarla veya bileşiminde aktif maddeler bulunan mekonyum parçacıklarıyla kontamine olan steril olmayan bir sıvının aspirasyonu özellikle tehlikelidir. Tehdit ediyor:

Doktor doğumdan hemen sonra yutulan amniyotik sıvının nereden geldiğini tespit ederse ve bu durumu ortadan kaldırmak için tüm önlemleri aldıysa (solunum yollarının rehabilitasyonu, mide yıkama), bu tür sonuçlar ortadan kaldırılabilir.

Aspirasyon sendromunu önlemeye yönelik önlemler

Mekonyum aspirasyonunu önlemek için annenin sağlığını yakından izlemesi ve bebeğe zarar verebilecek bir enfeksiyonun gelişmesine izin vermemesi önemlidir. Çeşitli enfeksiyonlardan muzdarip kişilerle temastan kaçınmak, salgın dönemlerinde kalabalık yerleri ziyaret etmeyi reddetmek enfeksiyon riskini azaltmak için, soğuk algınlığı ve grip enfeksiyonlarının önlenmesinde aktif olarak yer almak önemlidir.

Amniyotik aspirasyon sıvılar

Doğum sırasında temiz ve içerikli mikroorganizmaların (hatta irin) aspirasyonu ve amniyotik sıvıdan kan gelmesi mümkündür. Bu geçici takipne veya kalıcı pulmoner hipertansiyona neden olur.^ Sıvı pürülan ise, pnömoniyi önlemek için antibiyotikler uygulanır.

Mekoaspirasyon

Sefalik prezentasyonlar sırasında mekonyum geçişi uzun süredir kadın doğum uzmanlarının dikkatini çekmiştir. Ancak şimdiye kadar

mekonyumun cenin ıstırabının bir işareti olarak rolü nihai olarak belirlenmemiştir; tam olarak anlaşılmayan nedenler ve taburcu olma mekanizmasının yanı sıra meco- | s'nin doğum sonucu üzerindeki deşarj zamanının değeri.

Mekonyum pasajı sıklığı %4.5 ila %20 arasında değişmektedir ve hamile kadının optimal yönetimi ile bile I fetüsün baş prezentasyonu olan doğumların ortalama %10'udur. Mekonyum tespit sıklığındaki farklılıklar, incelenen hamile kadınların ve doğum yapan kadınların farklı koşullarıyla açıklanmaktadır.

Bazı yazarlar, amniyotik sıvıda mekonyum varlığının hem çalışma sırasında hipoksiyi göstermediğini hem de gelişim periyodunu belirlemediğini ve bu nedenle fetüsün durumunu değerlendirmek için mutlak bir kriter olarak hizmet edebileceğini belirtmektedir. doğum sırasında. (Imholz, 1964; Karp ve diğerleri, 1977).

Diğer araştırmacılar, bu gerçeği, fetüsün bağırsaklarının, çalışmadan çok önce gerçekleşmiş olabilecek bir tür tahrişe karşı refleks tepkisine bağlıyor) Garmasheva NL, | Konstantinova N.N., 1978; Abramoviç ve Gray 1982).

L.S. Farsçainov ve ark. (1973), A.S. Lyavinets (1982), |E. Saling (1965), Miller, Sacks (1975), mekonyum akıntısının fetüsün tehdit edici bir durumunu gösterdiğine inanır.

Çoğu araştırmacı amniyotik sıvıda mekonyum varlığında fetal hipoksi sıklığının arttığını, yenidoğanlarda perinatal mortalite ve morbiditenin arttığını ifade etmektedir.

M. V. Fedorova'ya (1982) göre doğum başlangıcında amniyotik sıvının şeffaf olduğu durumlarda perinatal mortalite düşüktür ve mekonyum ile boyanmış durumlarda oranı % 6'ya çıkmaktadır.

Amniyotik sıvıda mekonyum varlığında, yenidoğan döneminin ciddi bir komplikasyonu mekonyum aspirasyon sendromudur ve yüksek neonatal mortaliteye yol açar.

Ancak doğum sırasında amniyotik sıvının mekonyum ile boyandığı yenidoğanların sadece %50'sinde birincil dışkının trakeada bulunduğu tespit edildi; ikinci grupta ise önlem alındığında vakaların 1/3'ünde solunum bozuklukları (solunum sıkıntısı) gelişmiştir. Böylece semptomatik meko- iyon aspirasyon sendromunun ön insidansı %1-2'dir. Aspirasyon sendromu, olgunluk sonrası, zamanında doğum yapanlarda, ancak hipoksi durumunda ve doğum öncesi dönemde büyüme geriliği olan çocuklarda görülür. Mekonyum aspirasyon sendromu, doğum gebeliğin 34. haftasından önce gerçekleşirse, normal fetal gelişim sırasında nadiren ortaya çıkar.

1954'te Walker bile, amniyotik sıvıda mekonyum varlığında intrauterin fetüsün göbek damarında hafif suya göre daha düşük oksijen gerilimine sahip olduğunu keşfetti.

Bununla birlikte, birçok durumda, amniyotik sıvının mekonyumlu rengi, izleme verilerinin ve kandaki biyokimyasal değişikliklerin gösterdiği gibi, fetüsün tehdit edici bir durumuna işaret eder (Ilyin I.V., Krasin B.A., 1968; Farsçainov L.S. ve diğerleri, 1973; Fedorova M.V., 1982; Lyavinets A.S., 1982, vb.).

patofizyoloji

Fetal hipoksi, mezenterik vazospazma, intestinal peristaltizme, anal sfinkterin gevşemesine ve mekonyum geçişine neden olabilir. Göbek kordonunun sıkışması, normal bir fetüste bile mekonyum geçişine yol açan vagal bir yanıtı uyarır. Hem uteroda (fetal hipoksi sonucu) hem de doğumdan hemen sonra konvülsif solunum hareketleri, mekonyumun trakea aspirasyonuna katkıda bulunur. Mekonyumun küçük hava yollarına hareketi doğumdan sonraki bir saat içinde hızla gerçekleşir.

Mekonyum aspirasyonunun sonucu, 48 saat sonra kademeli olarak kimyasal pnömoni gelişimi ile hava yollarının erken mekanik tıkanmasıdır.Küçük hava yollarının tamamen tıkanması, subsegmental atelektaziye yol açar. Kısmi tıkanıklık ve “hava kapanı” oluşumu ile valf etkisinin (“küresel valf”) bir sonucu olarak ortaya çıkan artan havalandırma bölgeleri ile bitişiktirler. Sonuç olarak ventilasyon-perfüzyon oranı, akciğer kompliyansı azalır, difüzyon kapasiteleri azalır, intrapulmoner şantlar ve hava yolu direnci artar. Artan solunum ve düzensiz havalandırmanın arka planına karşı, alveoller yırtılarak akciğerlerden hava sızıntısına neden olabilir.

Akciğerlerdeki vazospazm ve bozulmuş mikro sirkülasyon, uzun süreli pulmoner hipertansiyonu ve ekstrapulmoner şantların gelişimini belirler (Yu Victor V. X., 1989 ve diğerleri).

1962'de E. Zaling tarafından önerilen amniyoskopi yardımı ile doğumdan önce veya doğum sırasında amniyotik sıvıda mekonyum karışımını tespit etmek mümkündür. Amniyotik sıvının boyanmasının tespiti ve optik yoğunluğunun belirlenmesi, fetal bozuklukların teşhisi için değerli bir yöntem olarak hizmet edebilir. Ekografi ile sulardaki mekonyum safsızlıklarını tespit etme olasılığına dair izole raporlar vardır.

Mekonyum yeşil-siyah viskoz bir maddedir.

kalın bağırsağı dolduran madde. Kimyasal bileşimi, morfolojik ve ultrastrüktürel verileri iyi çalışılmıştır.

5 - 30 m boyutlarındaki mekonyum partiküllerinin, sialomukopolisakkarit içeren bir tür glukoprotein olduğu tespit edilmiştir; spektrofotometrik değerlendirmede, mekonyum 400 - 450 mikronda en yüksek adsorpsiyona sahiptir.

A. S. Lyavinets (1982) tarafından yapılan araştırma, sulardaki serotonin seviyesindeki iki kattan fazla artışın bariz bir şekilde bağırsak hareketliliğinde bir artışa yol açtığını göstermiştir.

Predispozan faktörler şunlardır: hipertansiyon, diabetes mellitus, izoimmünizasyon, hamile kadınların geç toksikozu, Rh çatışması, anne yaşı, doğum ve düşük sayısı, ölü doğum öyküsü, göbek kordonu ile çarpışmalar. Göbek bağı tıkandığında, doğum sırasında mekonyum geçişi %74 oranında not edilir. Mekonyumda yüksek oksitosin içeriği ile ilişkili olabilen, fetal mesane rüptürü ve yeşil amniyotik sıvının dışarı akışından sonra doğumun daha hızlı sona ermesi sağlanmıştır. Doğum eyleminin zayıflığı ile doğumdaki her beşinci kadında mekonyum akıntısı tespit edildi.

Mekonyumun amniyotik sıvıya geçişini etkileyen fetal faktörlerin önemi yeterince araştırılmamıştır. Bunlar şunları içerir: hiyalin membranlar, pnömoni, koryoamniyonit, eritroblastoz. Mekonyum geçişi, 3500 g'dan fazla fetal ağırlıkta daha sık görülür ve 2000 g'dan hafif çocuklarda, mekonyum son derece nadiren geçer; bu, erken doğum sırasında fetal bağırsakta hafif bir mekonyum birikimine veya azalmış hassasiyete bağlı olabilir. prematüre bebeklerin hipoksik bir duruma gelmesi.

Sularda mekonyum varlığında hamilelik ve doğum yapma taktikleri nihayet çözülmedi.

Fetus ve yenidoğan için mekonyum deşarj zamanının önemi ve doğumun sonucu üzerindeki renklenme derecesi hakkında izole raporlar vardır.

Mekonyum geçişinden sonra amniyotik sıvının boyanmasının her şeyden önce fetüsün sefalik sunumu ile uterusun fundusunda ortaya çıktığı belirtilmektedir. Ardından, ön dahil olmak üzere tüm amniyotik sıvı kütlesinin boyanması var. Fetüsün tırnaklarının ve cildinin mekonyum pigmentlerinin yanı sıra kaslı yağlayıcı pulların lekelenmesi, doğrudan mekonyum deşarj zamanına bağlıdır: -I'de fetüsün tırnaklarının lekelenmesi: 4-6 saat sonra adımlar, pullar yağlayıcı - 12-15 saat sonra (Persianinov L S. ve diğerleri, 1973; Lampe, L. ve diğerleri, 1979).

Ayrıca mekonyumun gebeliğin ikinci trimesterinde ortaya çıkabileceği ve fetüsün bozulmuş yaşamının bir işareti olarak yorumlandığı term doğumun başlangıcına kadar orada kalabileceği ileri sürülmektedir. Sularda mekonyum görünümünün hamileliğin ikinci trimesterinde fetal ölümün bir işareti olduğuna dair kanıtlar da vardır.

Doğumda, Meis ve ark.'na göre amniyotik sıvıda mekonyumun erken görünümü. (1978, 1982) %78.8'inde, daha sonra %21.2'sinde görülmektedir. Amniyotik sıvıya erken minör mekonyum dökülmesi, mekonyum lekeli su ile hamile kadınların %50'sinde gözlendi, fetüslerde ve yenidoğanlarda morbidite veya mortalitede bir artış eşlik etmedi. Komplike gebeliği olan yenidoğanlarda erken masif mekonyum alımına artmış morbidite ve mortalite eşlik etmiştir.

Amniyotik sıvıda bulunan mekonyumun doğasının tanısal değeri konusunda çelişkili görüşler vardır. Bazı yazarlar, amniyotik sıvının mekonyum ile tek tip boyanmasının fetüsün uzun süreli acısını gösterdiğine, asılı topakların ve pulların fetüsün kısa süreli reaksiyonunu gösterdiğine inanmaktadır. Mekonyum içeriğindeki artış olumsuz bir prognostik işarettir.

Bazı yazarlar açık yeşil mekonyumu “yaşlı, ince, zayıf” ve fetüs için daha tehlikeli, koyu yeşil mekonyumu ise perinatal mortalite ile ilişkisi kurulmadığı için “taze, yeni, kalın” ve daha az tehlikeli olarak nitelendirmektedir. Buna karşılık, Fenton, Steer (1962), dakikada 10 atımlık bir fetal kalp hızı ve kalın mekonyum varlığı ile perinatal mortalitenin %21.4, sularda zayıf boyama ile - %3.5, hafif sularda - %1.2 olduğunu belirtti. Sularda kalın mekonyum varlığında ve uterin osun 2-4 cm açılması durumunda fetal kanın pH'ında azalma olduğu da tespit edilmiştir (Hobel, 1971).

Ayrıca, apgar ölçeğinde mekonyumun doğası, fetal kan pH'ı ve yenidoğanların durumu arasında bir ilişki kurulmuştur. Böylece, Starks'a (1980) göre, doğumun başlangıcında suyun mekonyum ile kalın boyanması ile fetüsün kan pH'ı %64'te 7.25'in altındaydı ve hepsi için Apgar skoru 6 puan veya daha düşüktü. Aynı zamanda, başka semptomlar (asidoz, fetal kalp hızının yavaşlaması) olmaksızın amniyotik sıvıda mekonyum varlığı, fetal durumda bir bozulmanın kanıtı olarak kabul edilemez ve bu nedenle, doğumu zorlamaya gerek yoktur. Aynı zamanda, ne zaman fetal kalp yetmezliği meydana gelse, temiz suya kıyasla suda mekonyum varlığında fetüs için artan bir risk vardır (Kjebs ve ark., 1980).

Sularda mekonyum varlığında asfiksi ile ilişkili fetüs ve yenidoğan için komplikasyon riskini azaltmak için. E. Zaling, pH 7.20 ve altında, operatif dağıtıma başvurmayı önerir. Kardiyotokografiye göre fetal kalp atış hızı ihlalleri varsa, preasidoz için doğum belirtilir (pH 7.24 - 7.20). (Fedorova M.V., 1982).

Bu bakımdan doğumda su mekonyum ile lekelendiğinde

çoğu araştırmacı, fetüsün izlenmesini izlemenin tavsiye edilebilirliğine işaret ediyor. Doğum sırasında fetüsün durumunun kapsamlı bir değerlendirmesini yaparken, sularda mekonyum varlığında perinatal mortaliteyi %0,46'ya düşürmek mümkündür. (Hoschel ve diğerleri, 1975).

Sularda mekonyum varlığında (operasyonel) cerrahi müdahale sıklığı berrak sularda %10,9 iken %25,2'dir.

Sezaryen sırasında mekonyumun karın boşluğuna girebileceğini ve yabancı bir cisme karşı granülomatöz bir reaksiyona yol açabileceğini ve bunun da yapışıklıklara ve karın ağrısına yol açabileceğini belirtmek önemlidir (Freedman ve ark., 1982).

Sularda mekonyum varlığında yenidoğan döneminin ciddi komplikasyonlarından biri, sıklığı %1 ile %3 arasında değişen mekonyum aspirasyon sendromudur. Mekonyum aspirasyon sendromu, hafif ve geç mekonyum deşarjından ziyade erken ve bol mekonyumlu fetüslerde bulunur. Doğumun ilk döneminde amniyotik sıvının mekonyum ile kalın boyanması ile mekonyum aspirasyonu meydana gelir.

Amniyotik sıvıda mekonyum geçtiğinde, yenidoğanların %10-30'unda çeşitli derecelerde solunum bozuklukları geliştiği belirtilmektedir.

Mekonyum aspirasyon sendromu, akut hipoksisi olan tam dönem ve dönem sonrası çocuklarda daha sık görülür. Hipoksik stres fetal solunum hareketlerinde artışa neden olur ve mekonyumlu amniyotik sıvı aspire edilir. Mekonyum partikülleri alveollerin derinliklerine nüfuz ederek akciğer dokusunda kimyasal ve morfolojik değişikliklere neden olur. (Korones Sh.B., 1981 ve diğerleri). Bazı durumlarda, mekonyum aspirasyonu daha kronik bir biçimde ortaya çıkabilir ve bu da akut intrauterin pnömoni gelişimini mümkün kılar.

^ Mekonyum aspirasyonu, oranları hiyalin membran hastalığından daha düşük olmasına rağmen büyük bir yüzdeyi oluşturan önemli bir neonatal mortalite nedenidir - %19-34. Bu nedenle mekonyum aspirasyon sendromu, yoğun bakım ünitesindeki neonatologların karşılaştığı önemli bir klinik problemdir (Babson S.G. | Benson R.K., 1979 ve diğerleri).

Yenidoğanlarda solunum patolojisinin gelişmesini önlemek için çoğu yazar doğum sırasında aspirasyonu en aza indirme ihtiyacına işaret etmektedir 1, ^. gy neonatal mortalitenin önemli bir önlenmesidir. Böylece, literatürde mevcut veriler doğrulamaktadır.

tanısal ve prognostik değeri önermek; amniyotik sıvıdaki mekonyum safsızlıkları kesin olarak belirlenmemiştir. Ancak çoğu yazar amniyotik sıvıda mekonyum varlığını fetal distres belirtisi olarak görmektedir.

Modern tanı yöntemlerini (kardiyotokografi, amniyoskopi, fetal kanın asit-baz durumunun belirlenmesi, amniyotik sıvının pH-metresi) kullanarak doğum sırasında izleme, sularda mekonyum varlığı ile gebe kadınlarda durumunu netleştirmenizi sağlar. doğum sırasında fetüs ve doğumun ileri taktiklerini belirler) Mukhamadieva S.M., Abramchenko V.V., 1986 ve diğerleri).

Fizyolojik hamileliğin sonunda, fetüsün durumundaki rahatsızlıkların yokluğunda, karakteristik bir amniyoskopik resim, orta derecede yüksek miktarda kolayca hareket eden kazeöz yağlayıcı gevreği içeren orta miktarda berrak (daha az sıklıkla "süt") sudur ( Farsçanov L.S. ve diğerleri, 1973).

Sularda mekonyum bulunması cenin sıkıntısının bir işareti olarak kabul edilir. Mekonyum pigmentleri suyu yeşile çevirir. Bu renklenme uzun süre devam eder ve birkaç saat ve gün sonra tespit edilebilir. E. Zaling (1967) tarafından yapılan hesaplamalar, canlı bir fetüste mekonyumun amniyotik boşluktan çıkarılmasının en az 4-6 gün sürdüğünü göstermiştir. Bu nedenle, iki günde bir izleme yapıldığında mekonyum fark edilmemesi mümkün değildir (Lampe L. ve ark., 1979).

1.5- yenidoğanlarda asfiksinin görüldüğü belirtilmektedir.

Sularda mekonyum varlığında berrak sulara göre 2.4 kat daha sık görülür.

Amniyotik sıvıda mekonyum varlığında doğum sırasında fetüsün durumunun teşhisini iyileştirmek için, kardiyotokografi, amniyoskopi, asit-baz durumunun belirlenmesi dahil olmak üzere fetüsün durumunun kapsamlı bir değerlendirmesi yapıldı. fetüsün ve doğum yapan kadının kanı, amniyotik sıvının pH-metrisini izleyin. (Abramchenko V.V., Mukhamadieva S.M.. 1983, 1984, 1986). 300 gebe kadında amniyotik sıvıda mekonyum bulunan 700 gebe kadında doğum sürecinin klinik analizi yapıldı; Doğum yapan 400 kadın (kontrol grubu), suyunu zamanında boşaltan 150 kadın ve zamansız su boşaltan 250 kadın doğum yaptı. Doğum yapan 236 kadında klinik ve fizyolojik çalışma yapıldı.

148 özellikten oluşan bilgi dizisi, Amerikan uygulamalı istatistik programları paketi kullanılarak "ES-1060" bilgisayarında istatistiksel olarak işlendi.

Yapılan çalışmalar sonucunda tarihteki kürtaj ve düşük sayısının 2 -* olduğu tespit edildi.

Sularda mekonyum bulunan grupta 2,5 kat daha fazladır. Multipar kadınlar arasında, kadınların %50'si daha önce doğum yapmış

doğum eylemindeki kadınların kontrol grubunda gözlenmeyen yanlış seyir (cerrahi müdahaleler, intranatal fetal ölüm).

Ana grubun doğumunda hemen hemen her ikinci kadın bu hamileliğin karmaşık bir seyrine sahipti. Ana grupta sadece doğum yapan kadınların nefropatiden muzdarip olduğu vurgulanmalıdır. Sularda mekonyum varlığı ile doğum yapan kadınlarda gebelik ödemi ve gebelik anemisi iki kat daha sık görülmüştür. Elde edilen veriler Iamberti ve ark. (1974), Miller, Sacks (1975), Fujukura, Klionsky (1975). doğumdan önce veya doğum sırasında mekonyumun amniyotik sıvıya geçişinde bu komplikasyonlara büyük önem vermektedir.

Ana grupta daha yaşlı primiparalar da hüküm sürdü, bu da yukarıdaki yazarların mekonyum geçişinde doğum yapan kadının yaşının önemi hakkındaki görüşlerini doğruladı.

Açıkçası, annenin ciddi eşlik eden hastalıkları ve hamileliğin komplikasyonları ile, fetüsün beslenme ve gaz değişimi koşulları, öncelikle, mekonyumun amniyotik sıvıya boşalmasına yol açabilen bozulmuş uteroplasental dolaşım nedeniyle değişir (Kiryushchenkov A.P., 1978; Lampe L., 1979).

Hamilelik ve doğumun klinik seyri ile fetüsün ve yenidoğanın durumu arasında kesin bir ilişki ortaya çıktı. Böylece hem gebelikte hem de doğumda nefropati, doğumda güçsüzlük, başın yerleştirilmesindeki anormallikler, göbek kordonunun fetal boyun çevresinde dolanması ve yenidoğanlarda düşük Apgar skorları arasında yüksek bir korelasyon bulundu.

Doğumdaki her üç kadından biri, nefropati (%35.3) ve doğum güçlüğü (%36.1) muzdarip, yenidoğanların Apgar skoru 6 veya daha düşüktü. L.S. Farsçainov ve ark. (1973) çalışmalarında nefropati ile fetüsün sadece mekonyum boşaldığında hipoksi yaşadığını göstermiştir; yenidoğanların asfiksisi kontrole göre 2,5 kat artar. Mekonyum geçişinin toksikoz derecesinden çok süresine bağlı olduğu konusunda yazarlarla hemfikiriz.

Amniyotik sıvıda mekonyum varlığı (13.6 ± 0.47 saat) ile doğum eylemindeki kadınlarda kontrole (11.26 ± 0.61 saat) kıyasla daha uzun bir doğum eylemi kaydedildi ve Seppala, Aho'nun (1975) görüşüne katılmadı. , sularda mekonyum varlığında doğumun hızlı bir şekilde sona erdiğini gösterir ve bunu mekonyumdaki yüksek oksitosin içeriğine bağlar.

Asfiksi ile doğan her ikinci yenidoğanda göbek kordonunun fetüsün boynuna dolanması (%50), her beşte birinde (%19.4) başın yerleştirilmesinde anomaliler vardı.

Doğum eyleminin komplikasyonları, yapısında yüksek oranda operatif doğuma (% 14.33) neden oldu.

sezaryen operasyonu %7.66, obstetrik forseps ve fetüsün vakum ekstraksiyonu %6.67 idi, bu da Noschell ve ark.nın verilerini doğrulamaktadır. (1975).

Literatürde cerrahi müdahaleler ile amniyotik sıvının mekonyum boyanması arasında düşük bir korelasyon (%22.3) olmasına rağmen (Pfisterer, 1980), doğum yöntemi ile düşük Apgar skorları arasında yüksek bir korelasyon bulduk. Böylece, abdominal obstetrik forseps uygulaması sırasında yenidoğanların asfiksisi% 83.3, fetüsün vakumla çıkarılması ile -% 40, sezaryen -% 34.7 olarak gözlendi.

Araştırmacıların çoğunluğunun (Ilyin I.V., Krasin B.A., 1968; Krebs ve ark., 1980), doğum eyleminin aktivasyonu (kinin, oksitosin) ile fetüsün doğumunun hızlandığını belirten görüşünü destekliyoruz. obstetrik forseps ve vakum çıkarıcı kullanımı, telafi edici yeteneklerde bir bozulma eşiğinde olan fetüsün patolojik durumunu şiddetlendirir. Sularda mekonyum varlığında ve fetüste metabolik asidoz fenomeninde, fizyolojik olarak ilerleyen bir doğum eylemi bile öyle bir yük olabilir ki, herhangi bir zamanda fetüsün kompansatuar mekanizmalarının bozulmasına yol açabilir.

Sudaki mekonyumun %12'sinde gözlenen neonatal asfiksi, neonatal dönemin ciddi bir komplikasyonunun nedeniydi - mekonyum aspirasyon sendromu (%16.65) - Dehan ve ark. (1978), Gage (1981), hipoksik stresin fetal solunum hareketlerinde ve amniyotik sıvının aspirasyonunda artışa yol açtığına inanıyor. Verilerimiz Brown, Gleicher (1981), Block ve ark. ^ (1981), mekonyum aspirasyon sendromunun yenidoğan ölümlerinin önemli bir nedeni olduğunu. Bizim gözlemlerimize göre, neonatal asfikside mekonyum aspirasyon sendromu %5,5'lik ölümcül bir sonuca yol açmıştır ki bu, bu patolojide perinatal mortalitede %7,5'e varan bir artışa işaret eden literatür verileriyle uyumludur (Barham, 1969; Pfisterer, 1980).

Bu nedenle klinik veriler, sulardaki mekonyum karışımının fetal distres belirtisi olarak görülmesi gerektiğini ikna edici bir şekilde göstermektedir.

Klinik ve fizyolojik bir çalışma, sularda mekonyum varlığında, fetal kan CBS değerlerinin kontrol grubundakilerden önemli ölçüde farklı olduğunu göstermiştir.

Kan pH'ında (7,26 ± 0,004) önemli bir düşüş (7,26 ± 0,004) ve zaten doğumun başlangıcında, suda mekonyum varlığında baz eksikliği (6,75 ± 0,46), fetüsün kompansatuar mekanizmalarının gerginliğini gösterir. Sularda mekonyum varlığında fetüsün rezerv kapasitesinin tükenmesi, preasidozun tespit edilmesini mümkün kılan gözlemlerimizle kanıtlanmıştır.

I kan (pH 7,24 - 7,21), doğumun başlangıcında %45,7, açıklama süresinin sonunda - iki kat daha sık (%80), bu da Starks'ın (1980) verileriyle tutarlıdır. mekonyum akıntısı vardı, kanda belirgin bir asidoz vardı.

Apgar skoru 6 ve altı olan yenidoğan grubunda, fetal kan asit-baz dengesi patolojik asidozu yansıtır: doğum başlangıcında, pH 7.25 ± 0.07, BE -7.22 ± 0.88; açma periyodunun sonunda pH 7,21 ± 0,006, BE -11,26 ± 1,52; pCO 2'deki artış, özellikle doğumun ikinci aşamasında (54.70 ± 1.60), solunumsal asidozun varlığını gösterir.

Sonuçlarımız Hobel (1971), Starks (1980), Krebs ve ark. (1980), amniyotik sıvıda mekonyum varlığında fetal kan CBS ile düşük yenidoğan Apgar skorları arasındaki ilişkiyi ortaya koymuşlardır.

Amniyotik sıvıda mekonyum varlığında doğum yapan bir kadının kanının CBS göstergeleri, kontrol grubundaki kesin olanlardan farklı değildir ve fizyolojik sınırlar içindedir. Verilerimize göre, pH deltası ek teşhis bilgisi taşımaz, çünkü bu gösterge neredeyse sadece meyve bileşeni nedeniyle değişir. Bu veriler, bazı yazarların raporlarıyla çelişmektedir (Persianinov L.S. ve diğerleri, 1973; Huber ve diğerleri, 1983), bu da annenin kan asit-baz dengesinde intrauterin fetal hipoksi ile bağlantılı bir değişikliğe işaret etmektedir. Fetal-maternal gradiyente önemli bir önem vermeyen çoğu araştırmacının bakış açısını destekliyoruz (Ventskovsky B.M., 1977; Fridman V. I., 1981; Goeschek ve diğerleri, 1984).

Kan pH'ı ile amniyotik sıvı pH'ı arasında yakın bir ilişki bulundu.

Doğumun başlangıcında mekonyum (7.18 ± 0.08) ile boyanmış amniyotik sıvının daha düşük pH değerleri ve açılış periyodunun sonunda 6.86 ± 0.04 “patolojik öncesi bölgeye” sığar - yüksek riskli bir bölge. fetüs ve V.I. Fridman'ın (1981) çalışmaları ile doğrulanan intrauterin fetüsün telafi edici kaynaklarının tükenmesini yansıtır.

P. A. Klimenko'ya (1978) göre, fetal hipoksi ile, suyun pH'ı M. V. Fedorova'ya (1981) göre 6.92'ye düşer, hafif asfiksi ile 6.93, şiddetli asfiksi ile - 6.66.

Fetal hipoksi ile, fetüsün suyunun ve kanının pH'ında bir azalma, fetal vücuttan amniyotik sıvıya çok miktarda asidik metabolik ürünün salınmasından kaynaklanır. Apgar skoru düşük olan yenidoğan grubunda düşük amniyotik sıvı pH'sı (doğumun başlangıcında 6,67 ± 0,11 ve doğumun ikinci evresinin sonunda 6,48 ± 0,14)

özellikle sürgün döneminde, suyun pH'ının fetüsün kanına bağımlılığının özellikle hipoksi sırasında belirgin olduğunu belirten M.V. Fedorova'nın (1981) gözlemiyle de tutarlı olan belirgin bir asidoz gösterir. amniyotik sıvının reaksiyonu önemli ölçüde asit tarafına kaydırılır ve bu nedenle fetüsün daha şiddetli durumundan daha önemlidir. Symonds ve arkadaşlarının görüşünü destekliyoruz. (1971), amniyotik sıvının tampon kapasitesinin fetal kanın tampon kapasitesinin yarısı olduğunu ve bu nedenle kaynaklarının tükenmesinin daha hızlı olduğunu ve fetal hipoksi ile asidozun çok daha belirgin olduğunu kaydeden (1971). Suyun tampon kapasitesindeki bir azalma, fetal hipokside kendini gösterir ve mekonyum varlığı, suyun pH'ındaki saat içi dalgalanmalarda bir artış şeklinde kendini gösterir, varlığında kontrolde 0.04 ± 0.001'e karşı 0.02 ± 0.0007 hafif amniyotik sıvı. Ek olarak, amniyotik sıvının pH'ındaki saat içi dalgalanma oranındaki bir artış, pH'larının mutlak değerindeki bir azalmadan daha erken ortaya çıkabilir ve bu da doğum sırasında fetal acının ilk belirtilerini zamanında tanımlamayı mümkün kılar.

Suda mekonyum varlığında kardiyotokografi, salınımların genliğinde (6.22 ± 0.27) ve miyokard refleksinde (10.52 ± 0.88) bir azalmaya yol açar, bu da fetüsün rezerv kapasitesinde bir azalma olduğunu gösterir ve sonuçlarıyla tutarlıdır. Krebs et al. (1980).

Sularda mekonyum varlığında, patolojik yavaşlamalar temiz sulara (8.33 ± 3.56) göre dört kat daha sık (35.4 ± 4.69) kaydedildi ve bu da fetal yaşamın ihlal edildiğini gösteriyor. Ancak bizim gözlemlerimizde yalancı pozitif ve yalancı negatif sonuçlar gözlendi. Bu nedenle, normal fetal kan CBS göstergeleri ile, vakaların% 24'ünde patolojik yavaşlamalar kaydedilirken, kanında asidoz varlığında normal kardiyotokografi göstergeleri% 60 idi.

Abramovici ve diğerlerinin bakış açısına tamamen katılıyoruz. (1974), normal CTH değerlerine ve normal fetal kan pH'ına sahip mekonyum görünümünün, yaşam işlev bozukluğunun geçici olarak telafi edilmiş bir aşaması olabileceğine inanan; bununla birlikte, suda mekonyum varlığında fetal kalp yetmezliği meydana geldiğinde, fetus için risk temiz sudakinden daha fazladır.

Sularda mekonyum varlığında fetüsün durumunu değerlendirmek için çeşitli yöntemlerin tanısal önemini belirlemek için ilk kez çeşitli işaretler arasında bir ilişki kurmamıza izin veren bir korelasyon analizi gerçekleştirdik. Her grup için ayrı ayrı ve doğum eyleminin her aşaması için korelasyon matrisleri derlenmiştir.

Amniyotik sıvıda mekonyum varlığında, fetüsün kanının pH'ı, suyun pH'ı ve saat içi dalgalanmaları ile yüksek oranda koreledir.

niyami, geç yavaşlamalar; Mekonyumla boyanmış suların pH'ı, miyokardiyal refleks, salınımların genliği ve yavaşlamalarla bir korelasyon içine girdi. Ortalama frekans yavaşlamalarla ilişkilidir.

Apgar skorları, fetal kan pH'ı, su pH'ı, su pH'ındaki saat içi dalgalanmalar, geç yavaşlamalar, fetal kanın pCO2'si ile yüksek oranda korele idi. Fetüsün kanının pH'ı ile doğum yapan kadın arasında bir ilişki bulunamadı.

Çalışma, amniyotik sıvıda mekonyum varlığında doğum sırasında fetüsün durumunun kapsamlı bir değerlendirmesini geliştirmemize izin verdi:

1. Doğumdaki tüm kadınlar, ortalama fetal kalp hızı, salınımın genliği, miyokard refleksinin büyüklüğü, patolojik yavaşlamanın belirlenmesi ile doğum sırasında kardiyotokografiye tabi tutulur. CTG parametrelerinden bağımsız olarak amniyoskopi yapılır.

2. Sularda mekonyum bulunduğunda, fetal mesane açılır ve fetal kanın asit-baz durumu Zaling yöntemi kullanılarak incelenir.

1 3. Fetal kan CBS göstergeleri, intrauterin acıyı gösterirse, acil doğum yapılır.

4. Suyun pH'ı sürekli olarak uygunsa, fetüsün durumu doğumun sonuna kadar daha fazla izlenir; amniyotik sıvıda asidoz artışı ile - ikinci bir Zaling testi.

Çok değişkenli diskriminant analizi ile sularda mekonyum görünümünü, fetüs ve yenidoğan için doğum sonucunu bu semptomun varlığında tahmin etmeye çalıştık.

Yapılan çalışmalar sonucunda prognostik faktörleri önem sırasına göre azalan bir şekilde içeren sınıflama tabloları oluşturulmuştur. Sınıflandırma tablolarının kullanılması, amniyotik sıvıda mekonyum görünümünü %70, operatif doğum %84, yenidoğanlarda düşük Apgar skorlarının %70'ini tahmin etmeyi mümkün kılmaktadır.

Amniyotik sıvıda mekonyum varlığında fetüsün durumunu değerlendirmede en bilgilendirici göstergeler, fetüsün kanının pH'ı ve amniyotik sıvının pH'ı olarak düşünülmelidir. Amniyotik sıvıda mekonyum varlığında, fetal kan ve amniyotik sıvının tampon kapasitesi daha erken tükenir.

Sularda mekonyum varlığında gebeliğin ana komplikasyonları, geç toksikoz (% 28.9) ve hamile kadınlarda (% 12) kontrol grubuna göre iki kat daha sık görülen anemidir.

Sularda mekonyum bulunan gebe kadınlarda, doğum eyleminin ana komplikasyonları doğum eyleminin anomalileri (% 31.3), nefropati (% 19.3), göbek kordonunun etrafına dolanmasıdır.

fetüsün boynu (% 21), kontrol grubundan iki kat daha sık gözlenen başın yerleştirilmesi anomalileri (% 4.6).

Sularda mekonyum varlığında, yapısında sezaryen operasyonu% 7, obstetrik forseps uygulama operasyonu -% 2 (kaviter), karın vakum çıkarıcı - %1,67.

Sularda mekonyum varlığında, yenidoğanların asfiksisi, karşılaştırma grubuna göre 6 kat daha sık görülür. Yenidoğan döneminin ciddi bir komplikasyonu - mekonyum aspirasyon sendromu *, yenidoğanların %5.5'inde ölüm nedenidir.

Çok değişkenli diskriminant analizi, sularda mekonyum varlığı, %84'ünde fetüsün çıkarlarına göre operatif doğum ve yenidoğanın durumu - %76'sı ile doğum yapan kadınlarda tahmin etmeyi mümkün kılmıştır.

Hamilelik, doğum, cerrahi müdahalelerin yüksek komplikasyon sıklığı ve ayrıca fetal durumun kapsamlı bir şekilde izlenmesi, doğum yapan kadınları amniyotik sıvıda mekonyum varlığı ile yoğun izleme gerektiren yüksek riskli bir grup olarak sınıflandırmayı mümkün kılar. doğum.

Aspirasyon sendromunun mekonyum ile tedavisi ve önlenmesi

Tedavinin anahtarı tahmin ve önlemedir.

1. Sularda mekonyum varlığında intranatal amniyoninfüzyon. Bu prosedür en çok yoğun mekonyum lekeli amniyotik sıvı varlığında belirtilir. Son yıllarda dört randomize çalışmanın sonuçları (Sadovsky ve diğerleri, 1989; Adam ve diğerleri, 1989; Wenstrom, Parsons, 1989; Macri ve diğerleri, 1991) Hofmeyr (1992) meta-analizi ile incelenmiştir. Sonuç olarak, fetüsten gelen endikasyonlara göre sezaryen sıklığında azalma (fetal distres) saptanmış, ses tellerinden daha düşük olmayan hava yollarında mekonyum bulunan yenidoğan sayısında anlamlı bir azalma kaydedilmiş, ve mekonyum aspirasyon sendromu sıklığı anlamlı olarak daha azdı. Amniyoninfüzyon grubundaki veya kontrol grubundaki çocuklarda perinatal ölüm olmamıştır.

Amniyoninfüzyonun komplikasyonları arasında uterus hipertonisitesinin ortaya çıkması (Posner ve diğerleri, 1990) ve muhtemelen yenidoğan solunum yetmezliği (Dragich ve diğerleri, 1991) not edilmelidir. Amniyon infüzyonunun etkinliği hakkındaki şüpheler Goodlin (1989, 1991) tarafından dile getirilmiştir.

Bildiğiniz gibi solunum sıkıntısı doğumdan hemen sonra gelişebilir. Bununla birlikte, daha sıklıkla semptomları 12-24 saat sonra siyanoz, takipne, kısık solunum, interkostal boşlukların genişlemesi veya geri çekilmesi şeklinde ortaya çıkar.

veya göğüs şişkinliği. Oskültasyonda kaba raller, hafif krepitus ve uzun süreli ekshalasyon duyulur. Artan şeffaflık alanlarıyla dönüşümlü olarak geniş, düzensiz gölgeli radyografik olarak görünür alanlar. Genellikle akciğerler amfizematöz görünür, diyafram düzleşir, akciğerlerin tabanları artan şeffaflık ile karakterize edilir, göğsün ön-arka boyutu büyütülür. Vakaların 1/4'ünde plevra ve interlobar boşluklarda sıvı ve hava belirlenir. Pnömotoraks genellikle ilk 24 saat içinde, genellikle havalandırılmamış yenidoğanlarda spontan olarak gelişir. Bol aspirasyon, "kar fırtınası" ve kardiyomegali radyolojik semptomu ile karakterizedir. Mekonyum aspirasyonu için patognomonik hiçbir radyolojik semptom olmadığı ve bazen onu akciğerlerdeki pnömoni ve kanamadan ayırt etmenin zor olduğu söylenmelidir. Radyolojik tablo genellikle 2 hafta sonra normale döner, ancak akciğerlerde artan pnömatizasyon ve birkaç ay boyunca pnömatosel oluşumu gözlemlenebilir.

Doğumdan sonraki ilk saatlerde metabolik asidoz, yenidoğanın zaten asfiksi olduğunu gösterir. Başlangıçta dakika ventilasyonu normaldir veya hatta biraz artar, ancak daha ciddi vakalarda hiperkappi gelişimi suni ventilasyon kullanımını zorlar. Hipokseminin şiddeti, büyük ölçüde akciğer tutulumunun derecesine ve ayrıca kalıcı pulmoner hipertansiyona bağlıdır.

Hafif vakalarda oksijen tedavisi birkaç saat veya gün ile sınırlandırılabilirken, ağır vakalarda solunum sıkıntısı gelişebilir veya uzun süreli (günler, haftalar) suni | havalandırma. Hava kaçağı, sekonder enfeksiyon ve bronkopulmoner displazi gibi solunum komplikasyonları iyileşme sürecini geciktirir. Hipoksik-iskemik ensefalopati, böbrek yetmezliği, koagülopati ve nekrotizan dahil olmak üzere kombine komplikasyonlar. enterokolit, mekonyum aspirasyonundan ziyade perinatal asfiksiye bağlıyım. (Yu Victor W.X., 1989).

2. Yeni bir intraamnial su perfüzyon yöntemi kullanarak yenidoğan aspirasyon sendromunun önlenmesi I | İle birlikte mikrofiltrasyon. |

Biz (Moiseev VN, Petrash VV, Abramchenko VV, I 1989) aspira- önleme yeteneğini geliştirmek için | Doğumda amniyotik sıvı I'in mikrofiltrasyonları ile yeni intra-amniyotik perfüzyon yöntemi geliştirildi ve çalışıldı. Izlerken 68 kadın yüksek riskli çalışma gruplarında, bunlardan 29'u ilk dönemde - | doğumda, önemli bir mekonyum karışımı tespit edildi 1

amniyotik sıvıda. bir

Modern literatürde, amniyotik sıvıdaki mekonyum konsantrasyonunun belirlenmesine çok dikkat edildiği vurgulanmalıdır, bu da yeni geçmiş mekonyumun (“taze”) ayırt edilmesini sağlar veya konsantrasyonundaki artışın “eski” mekonyumun aksine hızlı teslimatı gerektirdiğini gösterir. . Bu nedenle, Molcho ve ark. (1985), fetüs ve yenidoğanın hemolitik hastalığında bilirubini belirleme ilkesini kullanarak, sudaki mekonyum konsantrasyonunun spektrofotometrik olarak belirlenmesi için bir yöntem geliştirdi (Liley, 1963). Mekonyum, 410 nm (405 - 415 nm) spektrumunda belirlenir ve 370 ila 525 nm arasındaki güven aralıklarında dalgalanabilir. Weitzner ve ark. (1990) ayrıca, mekonyum miktarı genellikle subjektif, görsel olarak belirlendiğinden ve sulardaki mekonyumun küçük bir katkı maddesi ve önemli bir mekonyum katkısı olarak ikiye ayrıldığından, sulardaki mekonyum içeriğini belirlemek için nesnel bir yöntem geliştirmiştir. Yazarlar, sularda mekonyum ("Meconium crit") ve sulardaki konsantrasyonunun belirlenmesi için basit, hızlı ve ucuz bir yöntem geliştirdiler. İşlem şu şekildeydi: 15 gr taze neonatal mekonyum (3 saatten eski olmayan) alındı ​​ve hafif amniyotik sıvıya yerleştirildi ve 15 dakika gözlemlendi. Daha sonra 100 ml amniyotik sıvı başına 15 g mekonyum seyreltildi ve ayrıca 100 ml amniyotik sıvı başına 10 g, 7.5 g, 5 g, 3 g ve 1.5 g'lık bir konsantrasyonda seyreltildi. Daha sonra her numuneden 1 ml ilave saf su ile 0.5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml ve 9 ml seyreltildi, 10 ml mekonyum ve su karışımı standart bir hematokrit tüpüne konuldu, santrifüj edildi ve ardından mekonyum miktarı hematokrit olarak belirlendi. Bu teknikler önemlidir çünkü aspirasyon sendromunun gelişmesi (yaklaşık %2) yenidoğanların %40'ından fazlasında neonatal mortaliteye yol açabilir (Falciglia, 1988). Sözde "kalın" mekonyum varlığında yenidoğanlarda komplikasyon sıklığı artar. Bu nedenle, bazı yazarlar "kalın" mekonyum varlığında amniyoninfüzyon uygular (Wenstrom, Parsons, 1989). Molcho ve ark. (1985), klinik olarak anlamlı olanın (1 g) altında çok güçlü bir mekonyum dilüsyonunun gerekli olduğu durumlarda (maksimum konsantrasyon 100 ml idi), Weitzner ve ark. (1990) genellikle klinik uygulamada gözlemlenen mekonyum konsantrasyonlarını kullanır ve doğum odasında sadece bir santrifüj gerektirir. Amniyotik sıvıdaki mekonyumu tespit etmek için nükleer manyetik rezonans da kullanılır, ancak bunun için bu aparat gereklidir (Bepe, 1980; Borcard, Hiltbrand, Magnin ve ark. , 1982). Bena-cerraf, Gatter, Ginsburgh (1984) iki gözlemde ekografi ile amniyotik sıvıda "kalın" mekonyum varlığını belirledi. Ohi, Kobayashi, Sugimura, Terao (1992), amniyotik sıvıdaki mekonyumun monoklonal antikorlarla belirlenmesi için kompo-

mekonyum nenta, müsin tipi bir glikoproteindir. Horiuchi et al. (1991) ayrıca çinko korporfirini mekonyumun ana floresan bileşeni olarak izole etmiş ve tanımlamıştır.

Davey Becker ve Davis (1993), mekonyum aspirasyon sendromu hakkında yeni verileri tanımladı: yeni doğmuş bir domuz yavrusu modelinde fizyolojik ve inflamatuar değişiklikler. Mekonyum aspirasyon sendromunun, 48 saat sonra başlangıç ​​seviyesine dönen akciğerlerin gaz değişiminde ve dinamik plastisitesinde akut bir azalmaya neden olduğu gösterilmiştir.Endojen sürfaktan fonksiyonu da mekonyum tarafından önemli ölçüde inhibe edilir. Pulmoner hasardaki tüm değişiklikler, sularda mekonyum bulunan hayvan grubunda önemli ölçüde daha yüksekti. Kariniemi ve Harrela'ya (1990) göre, sularda mekonyum varlığı, kan akışının göbek yetmezliğine kıyasla plasental yetmezlik ile daha fazla ilişkilidir. Bu verilere dayanarak, amniyoninfüzyon doğumda mümkün olduğunca erken yapılmalıdır, çünkü aynı anda fetüsün durumunu iyileştirir ve cenin sıkıntısını önler (Wu Bai-tao, Sun Li-jun, Tang Lo-yun, 1991).

Parsons'a (1989) göre mekonyum aspirasyon sendromunun %6,8 - - %7 arasında sabit kaldığı vurgulanmalıdır. Aynı zamanda Carson ve ark. (1976), mukus aspirasyonu yapılmadığında aspirasyon sendromu insidansı düşük kalmıştır. Bu nedenle Goodlin (1989), aspirasyon sendromunun tedavisi için daha etkili bir tekniğin, özellikle sularda mekonyum varlığında motor aktivitesi artmış fetüslerde - ilaçlarla fetüste apne indüklenmesi olduğunu düşünmektedir. Goodlin'in (1984) daha önceki çalışmasında, anneleri sakinleştirici ve narkotik ilaçlar alan yenidoğanlarda aspirasyon sendromunun kendini göstermediği bulunmuştur. Bununla birlikte, mekonyum aspirasyon sendromu hala %7'ye kadar yüksek kaldığı için bu konunun daha fazla araştırılması gerekmektedir (Hofmeyr, 1992).

Biz (Moiseev V.N., Petrash V.V., Abramchenko V.V., 1989), aşağıdaki mikrofiltrasyon ile intraamnial su perfüzyonu yöntemini geliştirdik. Amniyon boşluğu çift lümenli bir kateter ile kateterize edilir, ardından bebek doğana kadar 10-50 ml/dk hızında 4 µm delik çapına sahip mikrofiltreler içeren harici bir sistemden kendi amniyotik sıvısı ile perfüzyon başlatılır. Fetüsün ortaya çıkan kısmına, önemli amniyotik sıvı kaybı olmadan uzun süreli perfüzyona izin veren bir mühürleyici manşet uygulandı.

29 gözlemde, doğumun ilk aşamasında amniyotik sıvıda belirgin bir meconne karışımı meydana geldiğinde, bunların yarı yarıya-

naya temizliği, mekonyumun yeniden girişinin yokluğunda perfüzyon başlangıcından 60 - 80 dakika sonra meydana geldi. 14 gebe kadında (49) tekrarlayan mekonyum alımı tespit edildi. Bu gözlemlerde, perfüzyon sisteminin tamamen saflaştırılması 60-80 dakika içinde gerçekleşti. Suların mikrofiltrasyonuna paralel olarak, mekonyum varlığının olası bir fetal asfiksi başlangıcının bir işareti olabileceği göz önüne alındığında, Zaling testi kullanılarak fetal durumun periyodik olarak izlenmesi gerçekleştirildi. Gerçekten de, doğum yapan 24 kadın, fetal kanın pH, pO2 ve pCO2'sine göre fetal hipoksi belirtileri gösterdi. Bu durumlarda, antihipoksanlar, antioksidanlar ve diğer ajanların kullanımıyla fetal hipoksiyi tedavi etme yöntemlerinden biri kullanıldı. Antihipoksik tedavinin yeterli etkinliği olduğu durumlarda perfüzyona devam edildi.

Doğum sırasında fetüsün durumu tatmin edici olan 22 kadında (%76) intraamnial perfüzyon yöntemi mekonyum saptandığı andan çocuğun doğumuna kadar uygulandı, ortalama perfüzyon süresi 167 dakika idi. .

Apgar ölçeğindeki yenidoğanların durumu 18 vakada (% 82) 8-10 puana, 4 vakada (% 18) - 6-7 puana karşılık geldi. Perinatal mortalite vakası yoktu. Solunum bozuklukları sendromunun yanı sıra, önümüzdeki 10 gün içinde kapsamlı muayeneleri sırasında çocukların dış solunum bozuklukları tespit edilmedi.

Amniyotik sıvıda mekonyum varlığında yenidoğanlarda solunum bozukluklarının yüksek insidansı dikkate alındığında, ilk aşamada suda mekonyum safsızlıkları tespit edilirse, amniyotik sıvının mikrofiltrasyonu ile intraamnial perfüzyon yöntemi etkili bir önleyici yöntem olabilir. doğum eylemi ve bu vakalarda sıklıkla ortaya çıkan fetal hipoksik durumlar için yeterli tedavi ile.

Yenidoğanlarda aspirasyon sendromunun tedavisi

Y. Victor W.X. (1989), Holtzman ve diğerleri. (1989), antenatal dönemde uygun kontrol ile mekonyum aspirasyonunun neredeyse her zaman önlenebileceğine, doğum sürecinin hızlandırılmasına yardımcı olabileceğine ve yenidoğanın trakeasını hemen temizleyebileceğine inanmaktadır. S. M. Mukhamadieva, V. V. Abramchenko (1986), mekonyum aspirasyon sendromunun neonatal mortalitenin nedeni olduğu sularda mekonyum bulunan 14 doğumun analizine dayanarak mekonyum aspirasyon sendromundaki klinik ve patoanatomik özellikleri inceledi. Çalışma grubunda doğum yapan tüm kadınlar primipardı. 6 (%42.8) fetüs intranatal öldü, tüm bu olgularda abdominal obstetrik forseps ve vakum aspiratörü uygulanarak doğum tamamlandı. Yenidoğanın geri kalanı

doğum verilerinin Apgar puanı 5 veya daha azdı. Doğumdan hemen sonra, tüm çocuklara üst solunum yollarından mukus tahliyesi yapıldı, mekanik ventilasyon kullanıldı, soda, glikoz, etimizol çözeltileri göbek kordonunun damarına enjekte edildi, bir hiperbarik oksijenasyon seansı.

Devam eden resüsitasyona rağmen

7 (%50) çocuk doğumdan sonraki ilk gün masif mekonyum aspirasyonundan öldü, geri kalanı şiddetli aspirasyon pnömonisinden 2-4. günlerde öldü. Otopside mekonyum aspirasyonu tanısı doğrulandı. Karakteristik bir patoanatomik resim, bronşiyal lümenin büyük miktarda mukus, amniyotik sıvı elementleri ve mekonyum ile doldurulmasıydı. Alveoller tüm olgularda dilate idi ve lümenlerinde büyük miktarda amniyotik sıvı ve mekonyum partikülleri tespit edildi.

8 üç vakada alveol duvarında yırtılma, plevranın altında yaygın kanamalar tespit edildi.

Mekonyum topaklar şeklinde kalınlaştığında, göğüs doğum kanalını terk etmeden önce onu burun ve orofarenksten temizlemeye çalışmalısınız. Doğumdan hemen sonra, mekonyum kalınsa veya Apgar skoru 6'nın altındaysa, suni solunum başlatılmadan önce trakea içeriğini aspire etmek için endotrakeal entübasyon yapılmalıdır. Bu aktiviteler doğumdan hemen sonra yapılmazsa aspirasyon sendromu görülme sıklığı ve mortalite artar. (Ting ve Brady, 1975). Bu prosedür, orofarenkste mekonyum olmadığı durumlarda bile endikedir (gösterildiği gibi, trakeada mekonyum bulunan yenidoğanların %17'sinde, ikincisi orofarenkste tespit edilmemiştir) (Gregori ve ark., 1974). Yeniden entübasyon sırasında veya kateter yoluyla içeriğin trakeadan emilmesi, trakea tamamen temizlenene kadar tekrarlanmalıdır. Doğum odasındaki ek bir prosedür - mideden yutulan mekonyumun çıkarılması - yeniden aspirasyonu önler.

Yenidoğan yoğun bakım ünitesine yerleştirilmelidir. Kalp atış hızı ve solunumun sürekli izlenmesi önemlidir. Teşhisi doğrulamak ve pnömotoraksı dışlamak için bir röntgen muayenesi yapılır; klinik tablo kötüleşirse tekrarlanır. Pembe ten rengini korumak için %30 hava-oksijen karışımına ihtiyaç duyan herhangi bir yenidoğan için, kan gazlarının bileşimini sürekli olarak izlemek için bir artere kateter takılması tavsiye edilir.

Bakteriyel sepsis, suda fetal hipoksi ve mekonyum atılımının nedeni olabileceğinden, geniş spektrumlu antibiyotikler önerilir. Bazı durumlarda pnömoni, mekonyum aspirasyon sendromundan ayırt edilemez ve mekonyum steril olsa bile bakteri üremesini destekler. Bu sendromda steroidlerin olumlu etkisinin kanıtı

rom değildir. Akciğerlerde kalan mekonyumu çıkarmak için fizyoterapi ve postural drenaj kullanılabilir.

Mekonyum aspirasyonu olan yenidoğanların yaklaşık %50'sinde solunum yetmezliği gelişir. PaO 2 80 mm Hg'nin altında olduğunda suni ventilasyon endikedir. Sanat. %100 oksijende, PaCo2 60 mm Hg'nin üzerinde. Sanat. veya apne. Önerilen suni havalandırma parametreleri: solunum hızı 30 - 60 dakika; inspirasyon basıncı 25 - 30 cm su. Sanat.; pozitif ekspirasyon sonu basıncı (PEEP) 0 - 2 cm su. Sanat.; inhalasyon ve ekshalasyon arasındaki oran 1:2 ila 1:4'tür.

Olgun bir yenidoğanda yüksek hipoksik pulmoner vazokonstriksiyon riski ve düşük retinopati olasılığı ile PaO2 üst sınırda, yani 80 - 100 mm Hg'de tutulmalıdır. Sanat. PaO2'yi azaltmak için, yüksek bir tepe basıncı yaratarak tidal hacmi artırmaktansa, artan solunum tercih edilir.

Yüksek bir uç çıkış basıncı (PEEP), kalbe venöz dönüşün ve dolayısıyla kalp debisinin azalması, akciğer kompliyansının azalması (hiperkapniye yol açabilir) ve hava hapsi (alveolar rüptüre yol açar) riskini artırır. Ancak PaO 2 60 mm Hg'nin altında kalırsa. Sanat. akciğerlerin saf oksijenle suni ventilasyonuna rağmen, PEEP'yi 6 cm suya çıkararak kan oksijenasyonunu iyileştirmeye çalışılabilir. Sanat. Bu teknik, olası komplikasyonlar nedeniyle yakın gözetim altında gerçekleştirilmelidir. Sistemik hipotansiyon, hiperkapni veya akciğerlerden hava kaçağı meydana gelirse PEEP azaltılmalıdır. Mekanik ventilasyon kas gevşemesi ile birleştirildiğinde oksijenlenme düzelir.Bu yöntem özellikle röntgende interstisyel akciğer amfizemi saptanırsa, çocuk cihazla “senkron değilse” ve obstrüksiyon nedeniyle PEEP'in arttırılması gerekiyorsa önerilir. mekonyum tarafından endotrakeal tüpün. Kalıcı veya artan hipokseminin en olası nedeni, kalıcı pulmoner hipertansiyon olarak kabul edilebilir (Yu. Victor V. Kh., 1989).

Sonuç olarak, literatüre ve verilerimize göre mekonyum aspirasyon sendromunda mortalitenin %24 - 28; akciğerlerin suni ventilasyonunun gerekli olduğu durumlarda, ölüm oranı %36 - 53'e ulaştı.

Doğumdan hemen sonra, ilk nefesten önce nazofarenks temizlendiyse veya trakea içeriği emildiyse, tek bir ölümcül sonuç kaydedilmedi.

Nihai prognoz, gelişmiş duruma çok fazla bağlı değildir.

akciğer hastalığı, perinatal asfiksiden ne kadar. Spesifik bir kronik pulmoner disfonksiyon tanımlanmamıştır.