Bağırsak kangreni: semptomlar, tedavi (ameliyat) ve yaşam için prognoz. Bağırsak duvarlarında hasar olması durumunda nekroz ve semptomların gelişme nedenleri İnce bağırsağın kangreni

Kangren- dış ortamla temas halinde olan vücut dokularının nekrozudur (deri ve altında bulunan dokular, soluk borusu, bronşlar, akciğerler, bağırsaklar, apendiks, safra kesesi). Bu durumda, etkilenen doku siyah, kahverengi veya koyu mavi olur.

kangren hakkında gerçekler:

• Siyah renk, hemoglobinin demirin serbest bırakıldığı ve tuz - demir sülfata dönüştüğü nekroz bölgesinde birikmesinden kaynaklanmaktadır. Bu bileşik, rengi veren şeydir.
• Çoğu zaman, kangren vücudun kalpten en uzak olan bölgelerinde gelişir - parmakların ve ayak parmaklarının uçları. Bunun nedeni, bölgelere giden kanın daha uzun bir yol kat etmeye zorlanmasıdır, kan akışı bozuklukları daha olasıdır.
• Kalbin ve kan damarlarının herhangi bir hastalığı, vücudun uzak bölgelerinde kan akışını bozduğu için kangren gelişme riskini artırır. Bu nedenle, en sık kangren, yaşlılarda kardiyovasküler patolojisi olan kişilerde görülür.
• Kangrenin ilk tanımları eski doktorların eserlerinde bulunabilir - Hipokrat ve Celsus. Ayrıca kendi tedavi yöntemlerini de sundular.
• Patolojinin adı, kelimenin tam anlamıyla “kemirmek” olarak tercüme edilen Yunanca greno kelimesinden gelir. Kangrenin eski adı Antonov'un ateşidir.
• Asepsi ve antiseptikler uygulanmadan önce ağır seyreden hastane (hastane) kangreni vardı. Genellikle, hastalığın bu formunun tüm salgınları hastanelerde patlak verdi.

Kolların ve bacakların anatomisi, kan temini ve innervasyonu

Ellere kan temininin özellikleri:

• Kalpten çıkan en büyük arter olan aortadan sağ ve sol subklavyen arterler çıkar.
• Aksiller fossaya ulaşan subklavyen arter aksillere geçer.
• Aksiller arterden brakiyal, omuz kaslarına ve derisine kan akışı, humerus ayrılır.
• Dirsek eklemi bölgesinde aksiller arter iki dala ayrılır: ulnar ve radyal.
• El bölgesinde, palmar ve dorsal taraflarda radyal ve ulnar arterler birleşerek kemerler oluşturur. Bu kemerlerden arterler her parmağa ayrılır ve daha sonra kılcal damarlara ayrılır.
• Koldan kan çıkışı, superior vena cava'da meydana gelir.

İltihaplanma veya başka nedenlerle parmağın şişmesi varsa, içindeki damarlar kuvvetli bir şekilde sıkıştırılır. Bu, kan akışının bozulmasına yol açar ve kangren gelişimine katkıda bulunan başka bir faktördür.

Bacaklara kan tedarikinin özellikleri:

• Alt karına ulaşan aort - kalpten çıkan vücuttaki en büyük arter - iki iliak artere ayrılır: sağ ve sol.
• Sağ ve sol iliak arterler, her biri iç ve dış iliak arterlere bölündükleri pelvise iner.
• Adından da anlaşılacağı gibi iç iliak arter içeride kalır ve pelvik organlara kan sağlar. Ve dış alt ekstremiteye iner.
• Uyluk bölgesinde, dış iliak arter femoral bölgeye geçer. Burada deriye, kaslara ve uyluk kemiğine kan sağlayan dallar verir.
• Diz eklemi bölgesinde, popliteal fossada femoral arter popliteale geçer.
• Popliteal arter daha sonra ön ve arka tibial arterler olmak üzere iki dala ayrılır. Alt bacağa, kaval kemiğine ve fibulaya kan sağlayan küçük dallar verirler.
• Daha sonra, ayakta, tibial ve peroneal arterlerin terminal bölümleri bağlanır ve arterlerin ayak parmaklarına ayrıldığı vasküler kemerler oluşturur.
• Alt ekstremitelerden kan çıkışı, yüzeysel ve derin damarlar sistemi yoluyla alt vena kava içine gerçekleşir.

Bacak damarlarında bulunan kan yerçekiminden etkilenir, bu nedenle kalbe yükselmesi zordur. Doğru akımı, venöz duvar ve kasların normal tonu, damarlarda özel valflerin varlığı ile sağlanır. Bu mekanizmalar normal çalışmayı bıraktığında, venöz yetmezlik olarak bilinen bir durum gelişir. Alt ekstremitelerde kan durgunlaşır, bu da ödem, dolaşım bozukluklarına yol açar ve kangren gelişimine katkıda bulunan faktörlerden biridir.

kangren sınıflandırması

Etkilenen dokuda meydana gelen süreçlere bağlı olarak:

kuru kangren

ıslak kangren

Çoğu zaman, uzun bir süre boyunca dolaşım bozukluklarında kademeli bir artışın bir sonucu olarak kuru kangren gelişir. Ayak tabanları genellikle etkilenir. Vücudun savunmasının çalışmak için zamanı vardır: Etkilenen bölge, sağlıklı dokulardan açıkça ayrılmıştır. Siyah veya koyu kahverengi bir renk alır, sanki "kurur", hacmi azalır. Kuru kangren hayati tehlike oluşturmaz: etkilenen doku pratik olarak parçalanmaz (sadece sıvı kaybeder ve “kurur”, mumyalanır), bu nedenle toksik maddeler yavaş ve küçük miktarlarda oluşur - vücudun onları etkisiz hale getirmek için zamanı vardır; doku nekrozunun odağı açıkça sınırlandırılmıştır.

Islak kangren genellikle hızlı gelişir. Neredeyse her zaman ıslak kangren bir enfeksiyonun sonucudur. çürüme başlar: etkilenen alan şişer, boyut olarak artar; cilt mavimsi, koyu mor bir renk alır; doku bozulması meydana gelir. Vücudun savunması, nekroz bölgesini sağlıklı dokulardan ayırmak için zamana sahip değildir. Hücre çürümesi sonucu oluşan toksik maddeler kan dolaşımına büyük miktarlarda girer, inaktive edilmez, vücudu zehirler ve organların işleyişini bozar. Hastanın durumu kötüleşiyor. İç organlarda (akciğer, bağırsak) kangren ıslak tipe göre ilerler.

Sebeplere bağlı olarak ana kangren türleri:

• bulaşıcı - patojenlerin neden olduğu;
• alerjik - bağışıklık sisteminin aşırı reaksiyonunun bir sonucu olarak şiddetli iltihaplanmadan kaynaklanır;
• toksik - vücuda dışarıdan giren veya çeşitli hastalıklarda kendi içinde oluşan toksik maddelerin etkisinin bir sonucu olarak;
• bozulmuş kan akışının bir sonucu olarak - genellikle kardiyovasküler hastalıklar, diabetes mellitus vb.

kangren nedenleri

Dolaşım bozuklukları

Damarlardaki kan akışının ihlali, kangrenin en yaygın nedenidir. Çoğu zaman, bacaklar etkilenir: parmaklar, ayaklar. Genellikle, kan akışının ihlali yavaş yavaş gelişir, bu nedenle kuru kangren oluşur.

Kangrene neden olabilecek kardiyovasküler sistem hastalıkları:

• belirgin bir kan akışı ihlalinin geliştiği kalbin ciddi patolojileri;
• damar lümeninin önemli bir kısmi veya tam tıkanmasına yol açan ateroskleroz;
• damar trombozu;
• tromboembolizm - bir kan pıhtısı parçasının koptuğu, kan dolaşımıyla daha küçük bir kaba aktarıldığı ve onu tıkadığı bir durum;
• obliterating endarterit - bacak arterlerinin lümeninin daralmasının olduğu bir hastalık, genellikle sigara içenlerde gelişir;
• yanlış uygulanan alçı: dairesel (sağır) ise, artan ödemin bir sonucu olarak kan damarlarının sıkışması ve kan akışının bozulması meydana gelebilir;
• kanamayı durdurmak için uygulanan uzuvda çok uzun bir turnike;
• afetler sırasında çeşitli enkaz, ağır nesneler tarafından uzun süreli sıkma.

enfeksiyon

Yaralar sırasında bulaşıcı kangren gelişir. İdeal koşullar, yara kanalının küçük bir açıklığa ve büyük bir uzunluğa sahip olduğu durumlardır: ateşli silah ve bıçak yaraları. Diabetes mellitus ve vasküler patolojileri olan hastalarda küçük bir yara nedeniyle bile kangren gelişebilir.

Enfeksiyöz kangrene neden olan bakteriler:

• koli;
• enterobakteriler;
• protein;
• Clostridia, anoksik koşullarda yaşayan ve gazlı kangrene neden olan bakterilerdir.

Bütün bu mikroorganizmalar toprakta sürekli olarak bulunur.

Yanıklar ve donma

Kangren gelişimine yol açabilecek etkiler:

• +60⁰C'nin üzerindeki sıcaklık - yanıklar;
• yeterince uzun bir süre için -15⁰C'den düşük sıcaklık - donma;
• elektrik çarpması - yanığa benzer, çünkü elektriğin geçişi sonucunda dokular ısınır, kelimenin tam anlamıyla yanarlar;
• asitlerle kimyasal yanıklar: asitlerin etkisiyle proteinler pıhtılaşır ve suda çözünmez hale geldiğinden kuru kangrene yol açar;
• alkalilerle kimyasal yanıklar: ıslak gibi görünen kangrene yol açarlar (ancak bu aynı şey değildir), çünkü asitlerin etkisi altında dokular yumuşar, içlerinde çok miktarda sıvı birikir.

Kangren başlangıcına yol açan faktörler:

• Yüksek ve düşük sıcaklıkların, asitlerin, alkalilerin, elektrik akımının doğrudan etkisinin bir sonucu olarak dokuların tahrip olması ve dolaşım bozuklukları.
• inflamasyon gelişimi. Yok edilen dokuların emilebilmesi için gereklidir. Ancak iltihaplanma süreci o kadar güçlü olabilir ki, kendisinin de zararlı bir etkisi vardır.
• Bir enfeksiyonun katılımı. Dokular yok edildiğinde ve vücudun savunması zayıfladığında enfeksiyon çok daha kolay gelişir.

Mekanik yaralanma

Kangren gelişimi, ezilme, yırtılma, güçlü uzun süreli sıkıştırma sırasında dokuların ciddi şekilde tahrip olmasına neden olabilir (bu durumda damarlar sıkışır ve kan akışı bozulur). Genellikle, geniş doku tahribatı ile bulaşıcı bir süreç birleşir.

Kangren belirtileri

Islak kangren belirtileri

• Sonra cilt siyanotik, koyu mavi, yeşil renk tonu ile siyah olur. Koyu kırmızı lekeler belirir.
• Etkilenen uzuv şişer, boyut olarak artar.
• Deride kanla dolu kabarcıklar belirir.
• Sağlıklı ve hastalıklı doku arasında net bir sınır yoktur. Yavaş yavaş, enfeksiyon giderek daha fazla yeni dokuyu etkilediğinden, nekroz bölgesi (nekroz) yayılır (genellikle yukarıdan ayaktan).
• Kirli gri renge sahip kumaşlar açığa çıkar.
• Hoş olmayan bir kokuşmuş koku var. Dokuların çürüme ürünlerinin oluşumu ve bakterilerin hayati aktivitesi neden olur.
• Hastanın genel durumu bozulur: vücut ısısı yükselir, baş ağrısı, halsizlik, yorgunluk, titreme, solgunluk ve kuru cilt oluşur.
• Nabız zayıflar ve sıklaşır.

Hastaya zamanında yardım sağlanmazsa, nekroz komşu bölgelere yayılır, tüm uzuvları yakalar, hastanın durumu çok ciddi hale gelir. Ölüm, vücudun toksik ürünlerle zehirlenmesi sonucu meydana gelir.

Kuru kangren belirtileri

Kuru kangren ıslak kangren kadar şiddetli değildir, hastanın hayati tehlikesi yoktur.:

• Başlangıçta, etkilenen uzuvda şiddetli ağrı vardır. Soluk hale gelir ve ardından mermer mavimsi bir renk alır.
• Daha sonra uzuvun etkilenen kısmı küçülür, siyah veya koyu kahverengi bir renk alır. Ağrı geçer, nekroz alanında tüm hassasiyet kaybolur.
• Nekroz alanı ile sağlıklı dokular arasında net bir sınır vardır. Yeni siteler dahil değildir.
• Hastanın durumu normal kalır, çünkü kuru kangren ile toksinler pratik olarak kan dolaşımına girmez.
• Sonunda, uzvun etkilenen kısmı kurur ve mumyalanır. Bazen kendi kendine ayrılabilir - böyle bir sonuç kendi kendini iyileştirme ile eşittir.

Bazı kangren türlerinin belirtileri

gazlı kangren

Gazlı kangrene anaerobik bakteriler, yani yalnızca oksijensiz koşullarda var olabilen bakteriler neden olur. Sporları topraktadır. Ana nedensel ajan Clostridium Perfringens adlı bir mikroorganizmadır.

Yara yeterince derin ve darsa, dibinde uygun koşullar yaratılır: oksijen buraya nüfuz etmez ve clostridia serbestçe çoğalabilir.

Gazlı kangren belirtileri:

• Yarayı aldıktan 6 saat sonra hastanın durumu kötüleşir. Zayıflık var, ateş var, nabız zayıflıyor ve sıklaşıyor.
• Yara bölgesinde şişme meydana gelir. Kenarları cansız görünüyor.
• Yarada kaslar görünüyorsa, kaynamış gibi bir görünüme sahiptirler.
• Etkilenen uzuv ödemli hale gelir, gri-siyanotik bir renk alır, üzerinde kanlı kabarcıklar belirir.
• Yara bölgesindeki cilde bastırırsanız, belirli bir çatırtı hissedebilirsiniz (dokularda gaz kabarcıklarının varlığının bir sonucu olarak) ve yaradan gaz salınmaya başlayacaktır.
• Yaradan hoş olmayan, tatlımsı-pürüzlü bir koku yayılır.
• Hastanın durumu hızla kötüleşiyor - zamanında yardım sağlanmazsa, vücudun clostridia toksinleri ve çürüyen dokularla zehirlenmesi nedeniyle ölüm meydana gelecektir.

Skrotumun fulminan kangreni (Fournier kangreni)

Skrotumun fulminan kangreni nadir fakat tehlikeli bir hastalık türüdür. Skrotum veya genital bölge yaralanması sırasında enfeksiyon sonucu gelişir.

Belirtiler:

• Yaralanmadan sonraki 2 ila 7 gün arasında hiçbir belirti olmayabilir.
• Sonra genital bölgede sürekli şiddetli ağrı var. Şişliği fark edebilirsiniz.
• Deride şişlik ve kızarıklık görülür, ağrı şiddetlenir.
• Genital bölgedeki cildin etkilenen bölgesi kararır, kangren gelişir. Pus çıkmaya başlar.

Skrotumun fulminan kangreni ile hastaların yaklaşık üçte biri ölür. Ve testis etkilenirse hastaların yarısından fazlası ölür.

Akciğerlerin kangreni

Akciğer kangreni ile akciğer dokusunda net sınırları olmayan ve yavaş yavaş sağlıklı dokuya yayılan bir nekroz alanı ortaya çıkar.

Akciğer kangreninin olası nedenleri:

• enfeksiyon akciğerlere farklı şekillerde girebilen:
  • kusmuk solunması durumunda mide içeriği;
  • pnömoni ve solunum sisteminin diğer hastalıkları ile;
  • göğsün delici yaraları ile;
  • kan ve lenf akışı ile diğer iltihap odaklarından sürüklenir.
• pulmoner emboli- ayrılmış bir kan pıhtısı parçasının kan dolaşımına girdiği, akciğer damarlarına ulaştığı ve bunlardan birini tıkadığı bir durum. Akciğer dokusunun bir kısmı gerekli miktarda kan almayı keser ve ölür. Enfeksiyon katılır.

Akciğer kangreni belirtileri:

• 39-40⁰C'ye kadar vücut ısısında artış. Ateş.
• Baş ağrısı, uykusuzluk.
• İştahsızlık, kilo kaybı.
• Göğsün etkilenen tarafında ağrı. Derin bir nefes, sık derin nefes alma sırasında güçlenir.
• Birkaç gün sonra kalıcı bir öksürük var.
• Hoş olmayan bir kokuya sahip çok sayıda (günde 1 litreye kadar) kirli-gri balgam vardır. Boğazını "dolu" temizliyor.
• Nefes darlığı, gri bir renk tonu ile soluk cilt.
• Şiddetli hastalık vakalarında - sık sık zayıf bir nabız, kan basıncını düşürme, idrar miktarında azalma.

Akciğerlerin kangreni ciddi bir hastalıktır. Şimşek hızında devam ederse, hastanın durumu hızla kötüleşir, ilk birkaç gün içinde ölüm meydana gelir.

Bağırsak kangreni

Bağırsak kangreninin ana nedenleri:

• Bakteriyel enfeksiyonlar;
• örneğin ateroskleroz ile bağırsağı besleyen damarlarda kan akışının ihlali;
• boğulmuş fıtık - ihlal sırasında damarlar sıkıştırılır ve kan akışı bozulur;
• inflamatuar süreç - örneğin, kangrenli akut apandisit formu.

Bağırsak kangreni belirtileri:

• dışkıda kan karışımı;
• şişkinlik;
• vücut ısısında artış;
• genel refahın ihlali, halsizlik, uyuşukluk, solgunluk.

Bağırsak kangreni olan bir hastaya hemen yardım edilmelidir. Aksi takdirde, karın boşluğunun iltihabı olan peritonit gibi ciddi bir komplikasyon gelişebilir.

Kangren teşhisi

Kangren belirtileri varsa hangi doktora başvurmalıyım?

Kangrene benzer semptomlar yaşarsanız, bir cerraha danışmak en iyisidir. Bir muayene yapacak, bir muayene yazacak ve gerekirse sizi daha dar bir uzmana yönlendirecektir.

Farklı kangren türlerinin tedavisinde yer alan uzmanlar:

• kardiyovasküler sistem hastalığı ve bozulmuş kan akışının neden olduğu kangren - bir damar cerrahı;
• bulaşıcı kangren - cerrah (pürülan cerrahi bölümü);
• yanıklar sonucu kangren, donma - travmatolog;
• akciğer kangreni - göğüs cerrahı (göğüs organlarının hastalıklarını tedavi eden bir cerrah);
• bağırsak kangreni - karın (genel) cerrahı (karın organlarının hastalıklarını tedavi eden bir cerrah).

Randevu sırasında doktorun ofisinde ne olur?

Kangrenden şüpheleniyorsanız doktorunuzun sorabileceği sorular:

• Her şey nerede başladı? Semptomların başlamasından hemen önce ne oldu?
• Yaralanma oldu mu? Yara nasıl iyileşti?
• Hasta hangi hastalıklardan muzdarip? Doktor özellikle kardiyovasküler ve sinir sistemi hastalıklarıyla ilgilenmektedir.
• Hastanın diyabeti var mı?
• Etkilenen bölgede hipotermi var mıydı?
• Şu anda hangi belirtiler sizi rahatsız ediyor? Ne zaman ortaya çıkarlar?
• Son günlerde vücut sıcaklığınız kaç dereceydi? Hastanın genel sağlığı nedir?

Randevu sırasında doktor etkilenen uzuvları inceler, cildin durumunu, ödem ve kalınlaşma varlığını, rengi değerlendirir. Daha sonra doktor palpasyon yapar. Gazlı kangren varsa, cilt üzerindeki baskı sırasında, cerrah gaz kabarcıklarının varlığından dolayı belirli bir çatırtı hisseder.

Bir hastanede doktor basit bir test yapabilir: Etkilenen uzvun etrafına bir iplik bağlanır. Kangren sırasında ödem artarsa, bir süre sonra iplik “sıkılaşır” ve cilde batar.

Genellikle, hastayı ofiste muayene ettikten sonra, kangren belirtileri ortaya çıkaran doktor onu hastaneye gönderir. Orada muayene yapılır ve en uygun tedavi taktikleri seçilir.

Kangren için muayene

Çalışma Başlığı	Tanım	Nasıl gerçekleştirilir?
Genel kan analizi	Herhangi bir hastalığı olan hemen hemen tüm hastalar için reçete edilen genel klinik rutin çalışma. Kangren ile genel kan testinde inflamatuar değişiklikler tespit edilir: lökosit sayısında bir artış.	Araştırma için kan, standart bir şekilde bir parmaktan veya damardan alınır (genellikle aynı anda biyokimyasal bir kan testi yapmayı planlıyorlarsa). Çalışmanın sonucuna acilen ihtiyaç duyulursa, klinikte birkaç dakika içinde hazır olabilir.
Kan Kimyası	Özellikle kangren nedeni ile ilgili bazı nüansları netleştirmeye yardımcı olur: diyabette - glikoz seviyelerinde bir artış; ateroskleroz ile - kolesterol seviyelerinde bir artış.	Analiz için kan, aç karnına bir damardan alınır.
Kısırlık için kan testi	Enfeksiyöz kangrende kan zehirlenmesini (sepsis) tespit etmeye yardımcı olan bir analiz. Patojeni, farklı antibakteriyel ilaçlara duyarlılığını belirleyebilirsiniz.	Araştırma için kan bir damardan alınır ve daha sonra özel bir besin ortamına yerleştirilir. Kolonilerin büyümesi not edilirse, mikroskop altında incelenir, antibakteriyel ilaçlara duyarlılıkları kontrol edilir.
İçeriğin bakteriyolojik muayenesi ve yaradan akıntı.	Analiz, bulaşıcı kangrene neden olan ajanı ve antibakteriyel ilaçlara duyarlılığını belirlemeye izin verir.	Smear alınır, yaradan ayrılır ve besleyici bir besiyerine ekilir. Daha sonra büyütülen mikroorganizma kolonileri mikroskop altında incelenir, antibakteriyel ilaçlara duyarlılıkları belirlenir.
Etkilenen bölgedeki kasların röntgeni	X-ışını muayenesi gazlı kangreni doğrulamaya yardımcı olur. Fotoğraflarda kaslar gözenekli görünüyor.	Farklı projeksiyonlarda geleneksel röntgen çekin.
Akciğer kangreni için muayene
Göğüs röntgeni	Akciğerin kangreni, x-ışınlarında bir karartma alanı gibi görünüyor.	Göğüs röntgeni iki projeksiyonda alınır: direkt ve lateral.
Göğüs bilgisayarlı tomografisi	BT, X-ray'den daha doğru bir tekniktir. Resimlerde, nekroz alanının açıkça görülebildiği akciğerin katmanlı bölümlerini veya üç boyutlu görüntüsünü alabilirsiniz.	Akciğer kangreni için bilgisayarlı tomografi, bilgisayarlı tomografi kullanılarak standart yönteme göre gerçekleştirilir.
Göğüs ultrasonu	Göğsün ultrason muayenesi sırasında, akciğerlerde nekroz odağı, akciğer ile göğüs duvarı arasında inflamatuar sıvı birikimi tespit edilebilir.	Doktor hastayı koltuğa yatırır, cildi özel bir jel ile yağlar ve ultrasonik bir sensör kullanarak muayene yapar.
bronkoskopi	Minyatür bir video kameralı özel bir esnek endoskopik alet olan trakea ve büyük bronşlara bir bronkoskopun yerleştirildiği bir çalışma. Doktor, bronşların lümenini içeriden inceler ve aynı zamanda şunları ortaya çıkarabilir: iltihap; bronş lümeninin bir nekroz alanı ile örtüşmesi.	Muayene sırasında doktor, özel bir esnek alet olan bronkoskopu hastanın hava yollarına sokar. Erişkin hastalarda lokal anestezi altında bronkoskopi yapılabilir. Çocuklarda - sadece genel anestezi altında.
Balgamın mikroskobik incelemesi	Balgamda akciğerin kangreni bulunur: lökositler(Beyaz kan hücreleri); eritrositler(Kırmızı kan hücreleri); ölü akciğer dokusu parçaları.	Hastanın öksürdüğü balgam toplanır ve mikroskop altında incelenir.
Balgamın bakteriyolojik muayenesi	Patojenleri tanımlamanıza, antibakteriyel ilaçlara duyarlılıklarını belirlemenize izin veren bir analiz.	Hastanın balgamı özel bir besi ortamına getirilerek üzerinde üreyen bakteri kolonileri incelenir.
Bağırsak kangreni için muayene
Karın röntgeni	Röntgenlerde (kontrastsız yapılır), doktor bağırsak yıkımı, peritonit belirtilerini tespit edebilir. Bu acil ameliyat için bir göstergedir.	Doğrudan projeksiyonda (ön) kontrastsız geleneksel röntgen çekin.
laparoskopi	Laparoskopi, doktorun karın boşluğunu içeriden inceleyebildiği, bağırsağın etkilenen bölgelerini tanımlayabildiği endoskopik bir muayenedir. Endikasyonlara göre yapılır.	Anestezi altında, hastanın karnının duvarında endoskopik ekipmanın yerleştirildiği delikler yapılır: minyatür bir video kamera ve özel aletler. Laparoskopi ameliyatla eşdeğerdir ve ameliyathanede steril koşullarda yapılır.

kangren tedavisi

Hastanede her türlü kangren tedavi edilir. Hasta sürekli doktor gözetiminde olmalıdır.

Kangren tipine göre tedavi:

Bir tür kangren	tıbbi taktikler
Dolaşım bozukluklarından kaynaklanan kangren.	Etkilenen uzvun durumuna bağlı olarak, doktor önce normal kan dolaşımını düzeltmeye yönelik ilaçları reçete edebilir: yatak istirahati; novokain blokajları (novokain solüsyonu ile doğrama) - vazokonstriksiyon ve dolaşım bozukluklarını önler; küçük damarlarda kan dolaşımını iyileştiren vitaminler ve ilaçlar; kan pıhtılarının varlığında - onları çözen ilaçlar. Endikasyonlara göre damarlara cerrahi müdahaleler yapılır.: trombüs çıkarılması; aterosklerotik plağın çıkarılması; damarlar arasında yeni bir mesajın empoze edilmesi (şant); damarın etkilenen bölgesinin bir nakil veya sentetik protez ile değiştirilmesi. Dokularda zaten geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana geldiyse, amputasyon belirtilir.
kuru kangren	Kuru kangrene genel durumun ihlali eşlik etmediğinden ve hastanın yaşamı için tehlike oluşturmadığından, ilk önce doktor beklenti taktiklerine uyar. Kan akışını iyileştirmek için tedaviyi reçete edin. Canlı ve ölü doku arasında net bir sınır göründüğünde ampütasyon yapılır. Uzuv bu sınırın biraz üzerinde ampute edilir. Operasyon planlı bir şekilde gerçekleştirilir yani tarihi önceden belirlenir, hasta muayene edilir.
Hızla büyüyen ıslak kangren	Islak kangren hastanın hayatı için tehlike oluşturur, bu nedenle amputasyon acil olarak hemen yapılmalıdır. Uzuv, lezyon bölgesinin üzerinden giyotin bir şekilde geçilir - tüm dokular hemen kesildiğinde en basit ve en hızlısı. Antibiyotikler reçete edilir. Yara enfeksiyondan temizlenip iyileşmeye başladığında ikinci kez plastik cerrahi yapılır ve güdük kapatılır.
gazlı kangren	Gazlı kangren ile cerrah lezyon bölgesinde "lamba" (uzunlamasına) insizyonlar yapar. Tüm ölü ve şüpheli görünen dokular çıkarılır. Yaralar açık bırakılır. Hidrojen peroksit ile yıkanırlar. Hastalığa neden olan ajan clostridia oksijen varlığında yaşayamaz ve çoğalamadığından, yaraya temiz hava girmesini sağlamak önemlidir. Antibiyotikler reçete edilir, bazen hiperbarik oksijenasyon (bir basınç odasında yüksek basınç altında oksijene maruz kalma). Gazlı kangren semptomları hızla artar ve hastanın durumu kötüleşirse hayat kurtarmak için acil amputasyon yapılır.
Akciğerin kangreni	Erken evrelerde akciğer kangreni ameliyatsız tedavi edilir (sadece hastanede): Bir damla plazma, kan ikameleri, protein çözeltileri ve toksinlerin vücuttan atılmasına yardımcı olan diğer çözeltiler yoluyla intravenöz uygulama. Antibiyotikler. Bronkoskopi sırasında doğrudan bronşlara intravenöz, intramüsküler olarak enjeksiyonlar halinde uygulanabilirler. Antialerjik ilaçlar. Bronşların lümenini genişleten ilaçlarla soluma. Kanın pıhtılaşmasını azaltan ilaçlar. Nefes almayı iyileştiren ilaçlar. İmmünomodülatörler. Plazmaferez - özel bir aparat kullanarak kan plazmasının saflaştırılması. Tedaviden sonra olası sonuçlar: Akciğerin kangreni apseye (apse) dönüşür. Bu durumda ameliyatsız olarak tedavi edilebilir (her zaman değil). Diğer durumlarda, cerrahi tedavi gereklidir - akciğerin bir kısmının çıkarılması.
Bağırsak kangreni	Bağırsakta kangren tespit edilirse acil cerrahi müdahale gereklidir. Cerrah, bağırsağın ölü bölümünü çıkarmalıdır. Ameliyattan sonra, güçlü bir antibiyotik kürü reçete edilir.

Kangren için prognoz

Kuru kangren ile prognoz uygundur. Uzuvun ölü kısmı bazen kendi kendini kesebilir - ameliyat olmadan kendi kendine ayrılabilir. Hastanın genel durumu pratikte acı çekmez.

Islak kangren ile hastanın hayatı için bir tehdit vardır. Hastanın ölümü, kalp, karaciğer, böbreklerden kaynaklanan komplikasyonların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

Akciğer kangreni ile hastaların% 20 ila% 40'ı şu anda ölmektedir. Nedenler:

• sepsis gelişimi (kan zehirlenmesi);
• nekrozun odağından salınan toksinlerin etkisiyle tüm organların işlev bozukluğu;
• pulmoner kanama.

Bağırsak kangreni sepsis, peritonit (karın boşluğunun iltihabı) ile komplike olabilir. Bu ciddi komplikasyonlar hastanın ölümüne neden olabilir.

kangren önlenmesi

Kangren önlenmesi, gelişmesine yol açan hastalıkların zamanında ve uygun şekilde tedavisinden oluşur:

• bozulmuş kan akışının eşlik ettiği kalp ve kan damarlarının hastalıklarının zamanında ve doğru tedavisi;
• yaraların zamanında tedavisi (gazlı kangren önlenmesi);
• bir doktor tarafından zamanında muayene, yanık ve donma tedavisi;
• kötü alışkanlıklara karşı mücadele, solunum sistemi enfeksiyonlarının zamanında tedavisi (akciğer kangreninin önlenmesi).

Bağırsak nekrozu, dokuların ölmeye başladığı ve özelliklerini kaybettiği bir durumdur. Böyle bir süreç çoğu zaman geri döndürülemez ve doku nekrozu zaten meydana geldiyse, kaybedilen alanı geri yüklemek mümkün olmayacaktır. Bu nedenle, böyle bir patoloji, bir kişiyi kurtarmak için erken aşamalarda tedavi edilmelidir.

Nekrozun nedenleri çeşitlidir ve bir hastalığın sonucu olabilir veya kendi nedenleriyle gelişen bağımsız bir faktör olabilir.

nekroz türleri

Bağırsak, nekrotik bölgenin nasıl göründüğüne, nekrozun konumuna ve ölü doku miktarına bağlı olarak farklı şekillerde etkilenebilir. Bu nedenle, aşağıdaki nekroz türleri ayırt edilir:

sınıflandırma	Örnekler
Hasar derecesine göre (nekrotik alan ne kadar yer kaplar)	Lokal - herhangi bir bağırsağın yalnızca bir bölümü etkilendiğinde ve nekroz bağırsak yolunun komşu bölümlerine yayılmadığında. Toplam - rektumun tam bir yenilgisi var, ince ve kalın bağırsak, midenin bir kısmı bile etkilenebilir.
Etiyolojik faktörlere göre (nekroza neyin sebep olduğuna bağlı olarak)	İskemik - bağırsakta iskemi veya enfarktüs, bağırsağa kan sağlayan kan damarlarının tıkanması nedeniyle oluşur. Kan uzun süre dolaşmazsa, ince veya kalın bağırsağın bir kısmı o kadar çok tahrip edildiğinde, tüm içeriği karın boşluğuna girerek iltihaplanmaya neden olduğunda kangren ve hatta peritonit gelişebilir. Toksijenik - rotavirüsler, koronavirüsler, Candida cinsinin mantarları, clostridia, bağırsak yolunu enfekte ederek dokularının nekrozuna neden olur. Trofonörotik - sinir sistemindeki arızalar, bağırsak damarlarının yanlış innervasyonuna ve dolayısıyla bölümlerinin nekrotizasyonuna yol açar.
Klinik belirtilere göre (hastalığın gelişimde kendini nasıl gösterdiği, her tip hastalığın ihmal derecesini yansıtan bir sonrakine akabilir)	Pıhtılaşma nekrozu veya kuru, arteriyel yetmezlik ile ilişkili vücudun dehidrasyonu nedeniyle gelişir, bu da bağırsak mukozasının duvarının kurumasına ve sağlıklı bölgelerden pul pul dökülmesine neden olur. Çarpışma veya ıslak, kuru nekrozun bir sonraki aşamasıdır. Bu aşama, bağırsağın zaten nekroz geçirmiş kısımlarında çürütücü mikrofloranın çoğaltılması ile karakterize edilir. Ondan sonra, tıbbi bakım zamanında sağlanmazsa, genellikle kangren gelişir. Strangülasyon nekrozu en sık olarak dışkının tıkanması veya bağırsakta yabancı bir cismin varlığı ile ilişkili bağırsak tıkanıklığından kaynaklanır. Ayrıca bu nekrozun nedeni, bağırsağı dışarıdan sıkıştıran ve kanın normal dolaşımını engelleyen bir tümördür. Mezenterik damarların trombozu ve bağırsak lümeninin daralması da neden olabilir. Kangren, nekroz gelişimi sırasında herhangi bir zamanda oluşabilir. Kuru kangren formu, yalnızca kan dolaşımının ihlali ile karakterizedir, ancak ıslak form, damarların ve lenfatik kılcal damarların durmasına ve ayrıca şişlik görünümüne yol açar.

Video

Kabızlık ve ishalin başlıca nedenlerinden biri, çeşitli ilaçların kullanımı. İlaçları aldıktan sonra bağırsak fonksiyonunu iyileştirmek için her gün basit bir çare içmek ...

Nedenler

Bağırsak nekrozunun nedenleri aşağıdaki faktörler olabilir:

1. Bağırsakların burulması nedeniyle uzun süreli dışkı birikmesinden kaynaklanan bağırsak tıkanıklığı. İnce bağırsağın bu tür bir patolojiye girme olasılığı kalın bağırsaktan daha azdır. Önemli fiziksel eforla, kalın bağırsak ciddi şekilde sıkılabilir ve bu da kanın erişimini engelleyecektir.
2. Bağırsak duvarlarının tahrip olmasına neden olan merkezi sinir sisteminin çalışmasındaki ihlaller.
3. Bağırsak duvarlarındaki dolaşım bozukluklarına tromboz (bağırsak damarlarında pıhtılar oluşur veya diğer organlardan göç eder) veya emboli (kan dolaşımına giren hava) neden olabilir.
4. Bağırsak yolunun patojenik mikroorganizmalar tarafından yenilgisi, bebeklerde (özellikle bebeklerde) sıklıkla nekroza neden olur. Zayıflamış vücutları enfeksiyonla savaşamaz ve bu nedenle bakteri ve virüsler bağırsak duvarlarını çok hızlı bir şekilde yok etmeye başlar.
5. Vücudun yabancı cisimlerin varlığına karşı alerjik bir tepkisi nekroza neden olabilir.
6. Kimyasal zehirlenme ayrıca bağırsak sistemi dokularının nekrozuna neden olabilir.
7. Midede operasyonlar yapıldığında sonuç (komplikasyon) bağırsağın mideye en yakın kısmının ölmeye başlaması olabilir.

Belirtiler

Bağırsak nekrozu belirtileri genellikle süreç geri döndürülemez veya biraz geri döndürülebilir olduğunda ortaya çıkar ve bu nedenle nekroz semptomlarını bilmeniz ve hemen bir ambulans çağırmanız gerekir, aksi takdirde gecikmenin sonuçları bir kişi için ölümcül olabilir.

Nekroz belirtileri aşağıdaki gibidir:

• şiddetli zayıflık, güç kaybı;
• sıcaklıkta artış;
• nabız hızlanır ve basınç düşer;
• cildin solgunluğu ve kuruluğu;
• kuru ağız;
• susuzluk;
• kilo kaybı;
• iştah azalır;
• mide bulantısı ve kusma görülür;
• sonraki aşamalarda karın ağrısı oluşur ve dışkıda kan görülür.

teşhis

Tıbbi yardım ararken, hasta önce karnını palpe eder.

Bağırsak nekrozu ile karnın anormal derecede yumuşak kısımları olacaktır. Teşhisi onaylamak için randevu alın:

• bağırsak röntgeni;
• anjiyografi veya MRI;
• radyoizotop taraması;
• dopplerografi (bağırsak arterlerinin ultrason muayenesi);
• kolonoskopi;
• tanısal laparoskopi.

Çalışmaların sonuçlarına göre, nekroz tespit edilirse hasta acil bakım için acilen cerrahi servise gönderilir. Patolojinin nedeni zamanında ortadan kaldırılmazsa ve bağırsağın çalışması restore edilmezse hasta ölür.

Tedavi

Bağırsak nekrozunun tedavisi aşağıdaki alanlarda gerçekleştirilir:

1. konservatif tedavi.
2. Rölyef tedavisi.
3. Cerrahi müdahale.

İlk iki yön zorunludur, ancak operasyon endikasyonlara göre reçete edilir, ancak erken aşamada nekroz sadece küçük bir miktarda tespit edildiğinden çoğu hastanın buna ihtiyacı olacaktır.

konservatif terapi

Nekrozlu bir hastaya uygulanır:

• antibiyotikler;
• protein çözeltileri;
• antikoagülanlar;
• elektrolitler.

Bütün bunlar kan pıhtılaşmasını azaltmak, trombozu azaltmak, enfeksiyonu ortadan kaldırmak ve vücudu korumak için yapılır.

Rahatlama Terapisi

Bağırsaklardaki yükü azaltmak için hasta mide ve tüm bağırsak yolu ile her taraftan yıkanır. Dışkı ve sindirilmemiş yiyecek birikimi yoksa, damarları sıkma olasılığı azalacaktır. Ayrıca gerekirse, kalın veya ince bağırsağı entübe edebilirler ve tüpü karnın ön duvarına yönlendirerek daha fazla dışkı atılmasına izin verebilirler.

Cerrahi müdahale

Çoğu hastaya bağırsak rezeksiyonu (nekrotik kısım) gösterilir, ancak bu bile her zaman hayatta kalma şansı vermez. Hasta için bağırsağın hasarlı kısmı çıkarılır ve sağlıklı olanlar dikilir, bu mümkün değilse kolostomi çıkarılır.

Nekroz yeni başlamışsa laparoskopi yardımcı olabilir. O zaman böyle küçük bir operasyon, tam teşekküllü bir operasyon olmadan ortaya çıkan kusuru ortadan kaldıracak ve bu da enfeksiyon riskini önemli ölçüde azaltacaktır.

Tahmin etmek

Ameliyat sonrası prognoz pek iç açıcı değildir, barsak rezeksiyonu bile hastaların yarısını kurtarmaz. Konservatif yöntemler yardımcı olduysa ve hasarlı alanları restore etme şansı varsa, hayatta kalma oranı daha yüksektir.

Ancak bu, hastalığın yalnızca erken bir aşamasındadır ve böyle bir dönemde sadece birkaçı yardım ister.

Diğer herkes için iyileşme şansı %50'den azdır ve diğer %30'unda komplikasyon gelişebilir.

Önleme

Nekrozu önlemek ve kendinizi ömür boyu korumak imkansızdır. İlaç zehirlenmesini önlemek, spor yapmak ve kilonuzu izlemek için diyetinizi ve yaşam tarzınızı izlemek, herhangi bir hastalığa başlamamak ve bunları zamanında tedavi etmek, doktorları dinlemek ve belirli bir patolojinin tedavisi için tüm reçetelerini takip etmek önemlidir.

Bu banal kurallar sadece birçok hastalık riskini azaltmakla kalmayacak, aynı zamanda kendinizi daha hafif ve mutlu hissetmenizi de sağlayacaktır.

Aslında kangren gelişiminin birçok nedeni olabilir. Ancak hepsi bir şeye iniyor - etkilenen organda kan akışının olmaması, sonuç olarak oksijen dokulara girmez ve oksijen olmadan nekroz veya doku ölümü meydana gelir.

• Diabetes mellitus, en sık alt ekstremiteler, yani ayaklar olmak üzere, kangrenin en yaygın nedenidir.
• Ateroskleroz - hastalığın yok edici formunda, aterosklerotik bir plak, kanın organa akışını önleyerek damarların lümenini tamamen tıkayabilir.
• Obliterating endarterit, sıklıkla ağır sigara içenlerde gelişen otoimmün bir vasküler hastalıktır.
• Kan damarlarının bir trombüs ile üst üste gelmesi, trombüs operasyonlardan, kanamadan, doğumdan sonra çıkabilir.
• Alt ekstremitelerin tromboflebiti.
• Raynaud hastalığı, kan damarlarının innervasyonunun bozulduğu birçok hastalığın bir sendromudur (sistemik lupus eritematozus, skleroderma, şiddetli servikal osteokondroz).
• Miyokard enfarktüsü, iskemik inme, pulmoner enfarktüs ve diğer hastalıklar.

Fiziksel faktörlerin etkisi:

Mekanik doku hasarı:

• Kan damarlarının ve sinirlerin bütünlüğünün ihlal edildiği yaralanmalar ve yaralanmalar - ateşli silah yarası, mermi parçalarından bir yara, bir kaza vb.
• yatalak hastaların yatak yaraları;
• "başarısız" işlemden sonra durum;
• bir organın uzun süreli sıkılması - moloz altında olmak, bir kazadan sonra arabada olmak, uzun süreli hemostatik turnike veya sıkı bandaj uygulamak, dar halkalar, ayakkabılar giymek, penise olağandışı nesneler çekmek, fıtık ihlali vb. .

Kangren bulaşıcı patojenleri:

• Anaerobik gazlı kangren - etken madde anaerobik bakteri Clostridia'dır;
• Stafilokok ve streptokokların neden olduğu pürülan hastalıklar: akciğer apsesi, pürülan apandisit, peritonit, vb.;
• protein;
• meningokok enfeksiyonu (meningokoksemi);
• koli;
• tüberküloz (kaseöz pnömoni, plevral ampiyem ile);
• cüzzam veya cüzzam ve diğerleri.

Enfeksiyonlar, kan dolaşımını bozan diğer faktörlerin (şeker hastalığı, yaralanmalar, yanıklar, şiddetli zehirlenme vb.) varlığında veya bunlar olmadan kangrene neden olabilir. Diyabet varlığında hafif bir parezi ve dar ayakkabı giymek bile doku nekrozuna yol açabilir.

Ek olarak, kangrene toksinler neden olur:

Bir fotoğraf: ergot bulaşmış buğday.

sınıflandırma

Etkilenen organa bağlı olarak kangren türleri

1. Alt ekstremitelerin kangreni: bacaklar, ayaklar, parmaklar, tırnaklar - en yaygın kangren çeşidi.

2. Üst ekstremitelerin kangreni: kollar, eller, parmaklar, tırnaklar.

3. İç organların kangreni: bağırsaklar, akciğer, kangrenli kolesistit, kangrenli apandisit.

4. Genital organların kangreni: skrotum (Fournier kangren), penis, labia, perine.

5. Fetüsün kangreni - fetüsün intrauterin ölümü; bu durumda fetüs mumyalanabilir; çoğul ve ektopik gebeliklerde görülür.

6. Yüzdeki kangren: noma - yüzün yumuşak dokularının ölümü, dişin kangreni, burun, kulak.

7. Derinin kangreni veya yatak yarası - deri altı yağı olmayan bir cilt bölgesinin ölümü.

Kuru ve ıslak (çürütücü) kangren

Böylece kangren formları klinik seyire bağlı olarak bölünür.

Gelişim nedenine bağlı olarak kangren türleri

• İskemik kangren;
• bulaşıcı kangren;
• anaerobik gazlı kangren;
• toksik kangren;
• alerjik kangren;
• hastane kangreni (örneğin, cerrahi müdahalelerden sonra hastanede gelişen).

ICD-10

ICD, tanıyı şifrelemenize izin veren, dünya çapında genel olarak kabul edilen bir sınıflandırmadır. Bu, istatistiksel hesaplamalar, dokümantasyon, hastanın talebi üzerine teşhisin gizlenmesi ve yabancı doktorlar tarafından teşhisin anlaşılması için gereklidir.

• Gazlı kangren - A 48.0;
• Ateroskleroz ile ilişkili kangren - I 17.2;
• Diyabette kangren - E 10.5 - E 14.5;
• Ekstremitelerin kuru veya ıslak kangreni - R 02;
• Bağırsak kangreni - K 55.0;
• Akciğerin kangreni - J 85.0;
• Dişin kangreni - K 04.1;
• Raynaud hastalığında kangren - I 73.0.

Kangren nasıl gelişir? (patogenez)

Kuru kangren gelişim aşamaları

1. Uzun süreli dolaşım bozuklukları (vasküler hastalık, iskemi) - hücreler gerekli oksijeni, sıvıyı ve besinleri tam olarak almaz, metabolik ürünler biriktirir.

2. Kanın uymadığı bölgede doku nekrozu veya ölümü.

3. Bağışıklık sisteminin koruyucu bir reaksiyonu, bağışıklık hücreleri ölü dokuyu sağlıklı dokudan sınırlarken, açık bir inflamatuar silindir oluşur.

4. Mumyalama aşaması. Sıvı kaybı ve ölü dokunun kuruması var, organ küçülüyor, siyahlaşıyor. Etkilenen bölgede az miktarda sıvı ve patojenik bakteri bulunmaması nedeniyle, çürüme süreçleri engellenir, bu nedenle hasta için tehlikeli olmayan az miktarda toksin oluşur.

5. Zamanla ilerleyen kangren oluşur, vücut ölü dokuyu reddeder - ampütasyon meydana gelir.

6. Herhangi bir aşamada bir enfeksiyon eklendiğinde, paslandırıcı süreçler, yani ıslak kangren gelişebilir.

1. Organa kan beslemesinin akut olarak kesilmesi (travma, kan pıhtısı, donma vb.).

2. Doku nekrozunun hızlı gelişimi, bazen yıldırım hızında, birkaç saat içinde.

3. Enfeksiyonun katılımı, bulaşıcı bir enflamatuar sürecin gelişimi.

4. Ölü dokunun hızlı ayrışması (çürüme): şişme, ağrı, koyulaşma, etkilenen bölgenin hacminde artış.

5. Bağışıklık reaksiyonu - bağışıklık, sağlıklı bölgelerden nekrozu sınırlayamaz, enfeksiyon yayılır ve kan dolaşımına büyük miktarda toksin girer.

6. Bakterilerin toksinleri ve tahrip olmuş dokular, kana girer, genel durumu kötüleştirir ve vücudun tüm organ ve sistemlerinin çalışmasının bozulmasına yol açar. Bu aşamada toksinlerin yanı sıra bakteriler de kana girebilir - sepsis (kan zehirlenmesi) gelişir. Bazen çoklu organ yetmezliği (hayati iç organların yetmezliği) gelişmeden birkaç saat geçer, bu hastanın hayatını tehdit eder.

Öncelikle etkilenen bölgeye kan akmaz yani cildimize pembe bir renk verir. İkincisi, hemoglobin (oksijen ve karbon dioksit taşıyan bir kan proteini) dahil olmak üzere dokularda çürüme ürünleri birikir. İçindeki demir, cildin, kasların ve tırnakların tahrip olmuş dokusundan salınan kükürt ile bağlanır. Oksijen yokluğunda tuz demir sülfür siyah metalik bir renge sahiptir.

Belirtiler ve işaretler, fotoğraf

İlk işaretler. Kangren nasıl başlar?

• Cildin ısı değişimi bozulur, dokunulduğunda soğur;
• cildin hassasiyeti bozulur, etkilenen bölgede uyuşma hissi vardır;
• zayıflık, yorgunluk var;
• hareketler ve koordinasyonları bozulur; alt ekstremitelerle ilgiliyse, topallık ortaya çıkar; üst uzuvlar varsa, o zaman her şey elden düşer;
• etkilenen bölgelerde ağrı ve yanma görülür.

Kuru ve ıslak kangren başlangıçta ortak semptomlara sahiptir, tek fark gelişimlerinin zamanlamasındadır. Kuru kangren yavaş yavaş, bazen aylar ve yıllar boyunca yavaş yavaş başlar ve ıslak kangren gelişimi saatler veya birkaç gün içinde ortaya çıkar. Daha fazla klinik kangren tipine bağlıdır - kuru veya ıslak.

Ekstremitelerin kuru kangren belirtileri

• Kuru kangren gelişimi ile parmaklar, eller veya ayaklar önce parlak kırmızı bir renk alır veya tersine siyanozları oluşur;
• sonra cilt solgunlaşır, sağlıksız bir parlaklık ortaya çıkar, ebru, cilt yavaş yavaş kararır, mavimsi bir renk alır, sonra tamamen kararır;
• kuru kangrenli tüm cilt değişiklikleri, periferik kısımlardan merkeze, kan dolaşımının durduğu yere kadar gelişir;
• kangren alanı ile sağlıklı alan arasında net bir sınır görünür - siyah ve pembe cilt arasındaki kontrast, bir conta da belirlenir - bir sınır silindiri veya sınır mili;
• etkilenen uzuv boyut olarak küçülür, deforme olur;
• ıslak kangrenden farklı olarak, kokuşmuş bir koku yoktur;
• ağrı durur ve etkilenen uzuvdaki bir miktar hassasiyet tamamen kaybolur;
• ayrıca nabız yok;
• etkilenen uzuvların yaralanması ve enfeksiyonu ile kuru kangren ıslanabilir, ancak çoğu durumda bu, hastalığın ilk aşamalarında, etkilenen uzuv henüz tamamen kurumadığında ortaya çıkar.

Bir fotoğraf: sağ elin parmaklarının kuru kangreni, felç sonrası dolaşım bozukluklarının sonucudur. Parmakların distal falanjları küçülmüş, kuru, siyah renkli, mumyalanmış, kangren ve sağlıklı doku arasında net bir sınır var.

Ekstremitelerin ıslak kangren belirtileri

• Cilt soluklaşır, genişlemiş damarlardan oluşan bir damar ağı belirir;
• etkilenen bölgenin şişmesi, boyutunun artması nedeniyle ortaya çıkar;
• kangrenli ve sağlıklı alanlar arasında sınır yoktur, kangren diğer bölgelere yayılabilir;
• hızla açılan ve yerlerinde yaralar oluşturan kahverengi kabarcıklar (kanla dolma nedeniyle) oluşur - kirli gri bir renge sahip trofik ülserler;
• kabarcıklara basıldığında, karakteristik bir çatırtı duyulur - bu bir hidrojen sülfür birikimidir - yumuşak dokuların ve kasların parçalanmasının bir ürünü;
• ülserden kötü kokulu çürük sızar;
• tüm bu tezahürlere, bakterilerin çürüme ürünleri ve kişinin kendi dokularının nekrozu ile zehirlenme ile ilişkili genel durumun ihlali eşlik eder.

Bir fotoğraf:"diyabetik ayak" ile sağ ayağın ıslak kangreni. Atrofik ülser kirli bir renkle belirlenir, çevresinde siyanoz, ayağın derisi parlak, siyah olur.

Kangrende ağrının özellikleri

Kuru kangren ile ağrılar önce tolere edilebilir, sonra yoğunlukları artar, güçlü, keskin, zayıflatıcı hale gelirler. Geleneksel ağrı kesicileri aldıktan sonra durmazlar, genellikle ağrıyı hafifletmeyebilecek güçlü ve hatta narkotik ilaçlar gerekir. Ağrı özellikle geceleri daha kötüdür. Hasta genellikle etkilenen bölgeleri sıkıştırarak ve sıkıştırarak zorla bir pozisyon alır. Uzuvun yükseltilmiş veya alçaltılmış pozisyonunun durumunu kolaylaştırır, bazıları için yürürken daha kolay hale gelir.

Sıcaklık ve zehirlenme

Kuru kangren ile genellikle zehirlenme belirtisi yoktur, hastanın genel durumu iyidir veya hafif rahatsızdır, halsizlik ve yorgunluk mümkündür.

Islak kangrenli bir hastada zehirlenme belirtileri:

• vücut ısısında yüksek sayılara, bazen o C'ye kadar bir artış;
• şiddetli titreme, uzuvların titremesi;
• çarpıntı, dakikada 90'dan fazla;
• kan basıncının 90/60 mm Hg'nin altına düşmesi. Sanat.;
• şiddetli halsizlik, hasta yataktan çıkamaz;
• kusmak;
• olası karışıklık, deliryum, kasılmalar;
• şiddetli zehirlenme ve sepsis gelişimi ile diğer organlar da etkilenir: beyin, böbrekler, karaciğer, kalp, akciğerler, kan damarları, kan pıhtılaşma bozuklukları meydana gelir - morluklar ve morluklar ortaya çıkar, hasta çoklu organ yetmezliğinden ölebilir (yetersizlik) hayati organlar).

Bazı kangren türlerinin seyrinin özellikleri

Anaerobik gazlı kangren

Gazlı kangrenin etken maddesi Clostridium bakterisidir.

genişlik - 0,5 - 1,5 mikron.

Saat büyümesinin başlangıcı, kültür elde edilmesi - 5 gün.

• İnsanlar;
• tavşanlar, kobaylar;
• büyük ve küçük sığır;
• diğer memeliler.

• her zaman ıslak kangrendir;
• clostridia'nın ömrü boyunca oluşan kan ve gazları içeren büyük kabarcıkların varlığı;
• cilde bastırırken özel bir çıtırtı duyulur;
• her zaman şiddetli zehirlenme;
• çok hızlı ve ilerici.

Bir fotoğraf: sol bacağın gazlı kangreni. Ekstremite koyu renkli, ödemli, ayakta kahverengi içerikli büyük kabarcıklar, ülserler var.

1. amfizematöz form- artan gaz içeren kabarcık oluşumu ile karakterize edilir, bazen boyutları 10 cm'den daha büyük boyutlara ulaşır.

2. Ödem toksik form- etkilenen organın ödemi ve zehirlenme baskın, küçük boyutlu kabarcıklar, tek.

3. karışık form- bu, kok enfeksiyonu (stafilokoklar, streptokoklar) ile clostridia'nın bir kombinasyonudur. Bu form özellikle şiddetlidir, hızlı çürüme süreçleri ve enfeksiyonun geniş alanlara yayılması ile karakterizedir.

Fournier kangreni

Fournier kangreni, skrotum dokusunun bir nekrozudur, genellikle bu kangren şekli yıldırım hızıyla hızla ilerler ve her zaman hastanın hayatını tehdit eder.

• ağrı, kızarıklık, skrotumda şişlik;
• artan ağrı sendromu;
• skrotumun derisi siyahlaşır;
• ülserler pürülan akıntı ile ortaya çıkar;
• şiddetli zehirlenme.

Fournier kangreninin prognozu olumsuzdur. Vakaların yarısında hastalar zamanında tedavi olmadan ölürler.

Bağırsak kangreni

Bağırsak kangreni de çoğu durumda bağırsak damarlarındaki dolaşım bozukluklarının (iskemi, trombüs, yaralar ve yaralanmalar) sonucudur. Ayrıca, kangren, örneğin peritonit, bağırsak tıkanıklığı, pürülan apandisit, mezenterik lenf düğümlerinin tüberkülozu ve benzeri ile bulaşıcı bir süreç sırasında ortaya çıkabilir.

• ani başlangıç;
• karında keskin, dayanılmaz ağrı;
• zayıflık;
• kan basıncı 90/60 mm Hg'nin altına düşer. Sanat.;
• dakikada 90'ın üzerinde artan kalp hızı;
• ipliksi nabız;
• Kaybına kadar muhtemelen bir bilinç ihlali;
• kusmak;
• ishal veya kabızlık, dışkı kan içerebilir;
• şişkinlik;
• bağırsağın peristalsis (hareketlilik) sesini dinlerken, karında bir nabız sesi duyabilirsiniz;
• 2 saat sonra zehirlenme belirtileri yoğunlaşır.

Bağırsak nekrozunun ortaya çıkması ile acilen ameliyat gerekir, bu hastanın hayatını tehdit eder. İlk semptomların başlangıcından itibaren 2 saat içinde cerrahi tedavi ile olumlu bir prognoz mümkündür.

kangrenli kolesistit

Gangrenöz kolesistit, safra kesesinin nekrozudur. Bu tür kangrenlerin ana nedeni safra taşlarıdır.

• genellikle akut başlangıçlı;
• göğse, kürek kemiğinin altına, bel bölgesine, sağ omuza yayılabilen şiddetli karın ağrısı, ağrı sağ taraftaki pozisyonda yoğunlaşır;
• belirgin zehirlenme belirtileri: o C'nin üzerindeki sıcaklık, şiddetli halsizlik, baş ağrısı vb.
• gıda alımı ile ilişkili olmayan mide bulantısı ve kusma;
• şişkinlik;
• muayenede sağ hipokondriyumda keskin bir ağrı var.

Safra kesesi nekrozu miyokard enfarktüsü, peritonit, akut apandisit ve hatta renal kolikten ayırt edilmelidir.

kangrenli apandisit

Gangrenöz apandisit, apendiksin (ek) kısmi nekrozudur. Bu nekrozun ana nedeni, zamanında tanınmayan ve ameliyat edilmeyen akut apandisittir. Nadir durumlarda, ateroskleroz, kangrenli apandisit nedenidir.

• genellikle apendiksin kangreni, akut apandisit semptomlarının başlamasından 2-3 gün sonra ortaya çıkar;
• akut apandisit için karakteristik olan sol iliak bölgede ağrı azalır;
• hastayı tüketen şiddetli kusma başlar, kusmukta kan bulunabilir;
• zehirlenme belirtileri ifade edilir (hastanın ciddi bir durumu, kalp hızında bir artış, kan basıncında bir düşüş), ancak aynı zamanda vücut ısısı normaldir, bu kangrenli apandisit için karakteristik bir sendromdur - "toksik makas sendromu ".

Apendiksin kangreninin nedeni dolaşım bozuklukları ise, vücut ısısı yüksek (o C'nin üzerinde) olurken, ağrı ve zehirlenme ön plana çıkar.

Akciğer apsesi ve kangreni

Akciğer kangreni, sepsis, şok, akciğer kanaması, solunum ve kalp yetmezliği nedeniyle hastanın ölümüyle sonuçlanabilen çok ciddi bir hastalıktır.

• pulmoner emboli (TELA) - pulmoner damarların bir trombüs ile tıkanması;
• akciğer apsesi - pürülan bir hastalık, bakteriyel pnömoninin bir komplikasyonu;
• bronşektazi;
• göğüs boşluğuna delici ateşli silah veya bıçak yaraları, parçaların yer değiştirmesi ile kaburgaların kırılması;
• kusmuk aspirasyonu dahil bronşlarda yabancı cisimler;
• pürülan plörezi;
• sepsis - kan veya septik pnömoni yoluyla enfeksiyon;
• akciğer tüberkülozu: kaslı pnömoni, fibröz-kavernöz tüberküloz, plevral ampiyem.

Bir fotoğraf: patolojik materyal, akciğer kangreni.

• tüm akciğerin kangren gelişimi mümkündür, çünkü nekroz sağlıklı dokuya çok hızlı yayılır, ancak bilateral total kangren vakaları vardır, bu durum hastanın yaşamı ile bağdaşmaz;
• göğsün bir tarafında keskin keskin ağrılar, derin nefes alma ve herhangi bir hareket, öksürme, hapşırma ve hatta konuşma ile şiddetlenir;
• şiddetli nefes darlığı - nefes alma ve nefes verme zorluğu;
• yoğun zehirlenme belirtileri, hastanın durumu şiddetli ve aşırı derecede şiddetlidir;
• balgam kirli koyu renk ile acı veren öksürük, kokuşmuş bir kokuşmuş kokuya sahip;
• olası hemoptizi veya pulmoner kanama;
• cilt keskin bir şekilde solgunlaşır, yüz derisinin siyanoz ve ekstremiteleri görülür;
• kalp yetmezliği semptomları ortaya çıkar (düşük basınç, artan kalp hızı, şişme vb.);
• bulaşıcı toksik şokun olası gelişimi (kan basıncında düşüş, idrar eksikliği, döküntü ve morlukların ortaya çıkması).

teşhis

Genellikle, ekstremitelerin kangren teşhisi için deneyimli bir doktorun sadece hastayı muayene etmesi gerekir. Ancak yine de, kangren tipini, gelişiminin nedenlerini teşhis etmek, hastanın genel durumunu, komplikasyonların varlığını değerlendirmek ve tedavi yöntemini belirlemek için ek araştırma türleri gereklidir. İç organların kangrenini belirlemek daha zordur, laboratuvar ve enstrümantal yöntemler vazgeçilmezdir ve bazen etkilenen organın biyopsisi gerekir.

Kangren için laboratuvar araştırma yöntemleri

• Lökositlerde önemli bir artış (9 g / l'den fazla);
• ESR ivmesi (20 mm/saatten fazla);
• bıçak nötrofillerinin seviyesinde artış (% 5'ten fazla);
• bazofillerin olası görünümü (% 1-2);
• lenfosit sayısında azalma (%27'den az);
• trombosit seviyesindeki artış (320 g / l'den fazla).

• Diabetes mellitusta artan kan şekeri seviyeleri (5.5 mmol / l'den fazla);
• aterosklerozda artan kolesterol (8 mmol / l'nin üzerinde);
• AST (aspartat aminotransferaz) seviyesinde önemli bir artış - birkaç kez (özellikle kangrenin ilk aşamalarında);
• albümin seviyesinde bir azalma (20 g / l'den az) ve globulin seviyesinde bir artış (36 g / l'den fazla);
• artan fibrinojen seviyesi (4 g/l'nin üzerinde);
• yüksek seviyelerde C-reaktif protein, sialik asitler, seromukoid ıslak kangrenin karakteristiğidir.

• Artan lökosit seviyesi;
• balgamda eritrositler ve "ölü" doku varlığı;
• tüberküloz da dahil olmak üzere bakterilerin tespiti, antibiyotiklere duyarlılığı bilmek gerekir.

Kangren için enstrümantal araştırma yöntemleri

Bir fotoğraf: sol ayağın gazlı kangreni.

Bir fotoğraf: Sağ akciğerin kangrenli göğüs boşluğunun düz radyografisi.

Bir fotoğraf: akciğerlerin kangreni için bronkoskopi.

Bir fotoğraf: Pulmoner embolide BT arteriyografi.

Bu çalışma hastanın hastaneye yatırılmasını gerektirir, kontrast ve radyasyona maruz kalmanın etkisi ile ilişkili riskler vardır. BT incelemesi ile radyasyona maruz kalma, geleneksel radyografiden daha fazladır.

Anjiyografiden daha güvenli bir yöntem, çünkü x-ışınları olmadan ve bir kontrast madde girişi olmadan yapılır. Ultrasonda damarın lümenini, iç duvarını ve hatta damarı tıkayan aterosklerotik plak görebilirsiniz. Ancak bu yöntem görsel anjiyografide yetersizdir.

Bir fotoğraf: kangrenli apandisit için laparoskopi.

Kangren komplikasyonları ve sonuçları

Gangren, genellikle iz bırakmadan geçmeyen ve hastanın hayatını tehdit eden komplikasyonlar geliştirme riski yüksek olan ciddi bir patolojidir.

Islak kangrenin zamansız tedavisi ile nekroz hızla sağlıklı dokulara yayılır. Yani ayak etkilenirse birkaç gün içinde diz seviyesine kadar kangren gelişebilir. Bu, sepsis de dahil olmak üzere diğer daha ciddi komplikasyon riskini artırır.

Bakteriler ve toksinleri toplu olarak kan dolaşımına girer ve vücuda yayılırken, ıslak kangren ile sepsis oluşabilir. Bu durum hastanın hayatını tehdit eder, hasta toksik şok, beyin ödemi veya septik endokardit (kalp hasarı) nedeniyle ölebilir.

• yüksek ateş;
• kan basıncında düşüş;
• vücudun her yerinde çürükler şeklinde döküntülerin ortaya çıkması;
• konvülsiyonlar;
• kalp ritmi ve solunumun ihlali;
• kafa karışıklığı veya bilinç kaybı ve diğer semptomlar.

Sepsisin gelişmesiyle birlikte güçlü antibiyotik tedavisi ve detoksifikasyon gereklidir ve nekrozdan etkilenen organların çıkarılması sorunu da çözülmektedir.

Kuru kangren ile uzuv kurur (mumyalanır) ve zamanla kendi kendine “düşebilir”. Ancak daha sık olarak, hastanın hayatını kurtarmak için gerçekleştirilen cerrahi amputasyon meydana gelir.

Kuru kangren, özellikle hastalığın başlangıcında bakteri florasının eklenmesiyle komplike olabilir. Bu, zehirlenme varlığı ve kangrenin üstteki dokulara yayılmasıyla kendini gösterir, yani ölü ve sağlıklı dokular arasındaki sınır belirlenmeyi bırakır.

Bu komplikasyon genellikle bağırsak, apendiks ve safra kesesi kangreni ile gelişir. Bu durumda, etkilenen organlardan gelen enfeksiyon, karın boşluğunun seröz zarına geçer. Cerrahi tedavisi olmayan bu durum hastanın ölümüne neden olabilir.

Tedavi

Gangren her zaman bir hastanenin cerrahi bölümünde hastaneye yatış için bir göstergedir. Kangren tedavisine acilen başlanmalıdır.

Kuru kangren tedavisi

1. Anestezi, novokain blokajları.

3. Kan pıhtılarını yok eden ilaçlar: Streptokinaz, Actilyse, Retavaza, Levostor, Aspirin, Heparin ve diğerleri.

5. Cerrahi tedavi:

• intravasküler (endovasküler) operasyonlar;
• tıkanmış damarların şant ve stentlenmesi;
• ölü dokuların amputasyonu - etkilenen uzuvlar rutin olarak sağlıklı dokulardan sınır çizgisinin üzerinde çıkarılır.

Islak kangren tedavisi

1. Antibakteriyel tedavi.

2. Cerrahi tedavi - gerekirse tüm "ölü dokuların" çıkarılması, amputasyon.

3. Detoksifikasyon tedavisi: çeşitli çözeltilerin intravenöz infüzyonu.

5. Eşlik eden hastalıkların tedavisi: diabetes mellitus için insülin tedavisi, kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar, hormonlar vb.

Gazlı kangren tedavisi

1. Cerrahi tedavi - etkilenen dokuların çıkarılması veya ampütasyon, yaranın lokal cerrahi tedavisi, yaranın temiz havaya erişimi (bandaj önerilmez).

2. Hiperbarik oksijenasyon - yaralı uzvun yüksek oksijen basıncı altında bir basınç odasına yerleştirilmesi. Oksijen, gazlı kangrene neden olan ajan olan klostridia için zararlıdır.

4. Antigangrenöz serum - ana clostridia türlerine karşı antikorlar içeren bir preparat.

Akciğer kangreni, bağırsaklar, kangrenli kolesistit ve apandisit tedavisi

Akciğer kangreninin tedavisi:

• Antibiyotikler intravenöz ve intramüsküler olarak.
• Bronkoskop kullanarak bronşlara antibiyotik ve antiseptik verilmesi.
• Detoksifikasyon tedavisi - intravenöz çözelti damlası.
• Bronşları genişleten ilaçlar: Salbutamol, Ventolin, Berodual inhalasyonları, Eufillin enjeksiyonları.
• Bağışıklığı artıran ilaçlar.
• Cerrahi tedavi: Akciğer apsesi (apse) oluşumu sırasında tüm akciğerin bir kısmının veya amputasyonunun çıkarılması, plevral boşluğun irinden arındırılması. Cerrahi tedaviye ancak ilaç tedavisinin etkisinin yokluğunda başvurulur.

Bağırsak kangreni tedavisi:

• bağırsağın etkilenen bölgesinin acil cerrahi olarak çıkarılması;
• antibiyotikler.

Kangrenli kolesistit ve apandisit tedavisi:

• etkilenen organın cerrahi olarak çıkarılması;
• antibiyotikler.

antibiyotik kullanımı

Antibiyotik tedavisi için endikasyonlar - herhangi bir ıslak kangren.

• Penisilinler - ancak bu ilaç grubuna dirençli bir enfeksiyona sahip olma riski yüksektir, bağırsak kangreni için benzilpenisilin kullanılmaz.
• III, IV ve V kuşak sefalosporinler: Ceftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime, Cefepime, Ceftarolin ve diğerleri.
• Linkozamidler: Klindamisin (Dalacin) - penisiline karşı enfeksiyon direnci varlığında kullanılan ilaçlar.
• Aminoglikozitler: Amikasin, Gentamisin.
• Tetrasiklinler: Tetrasiklin, Doksisiklin.
• Levomisetin.
• Metronidazol.

Antibiyotiklere duyarlılık testi ile bakteri kültürü sonuçlarının alınması üzerine, tedavi ayarlanabilir.

Ağrı kesici kullanımı

Hastalar dayanılmaz ağrılardan endişe ettikleri için her türlü kangren için ağrı kesiciler kullanılır. Ancak ne yazık ki, cerrahların şaka yaptığı gibi, narkotik ilaçlar bile hastanın acısını hafifletemez: "En iyi ağrı kesici ampütasyondur."

1. Narkotik ilaçlar (Morfin, Tramadol, Omnopon) - kısa süreli iyi bir etki, ancak kullanımları, özellikle uzun süreli kullanımda uyuşturucu bağımlılığı geliştirebilir.

2. Narkotik olmayan ağrı kesiciler (Analgin, Ibuprofen, Dexalgin) - çok zayıf ve kısa süreli etkiye sahiptir.

3. Novocaine ablukası - etkilenen alanlar novokain ile parçalanır. Bu yöntem sadece ağrının yoğunluğunu azaltmakla kalmaz, aynı zamanda damarları genişleterek açıklıklarını iyileştirir.

4. Epidural anestezi - anesteziklerin spinal kanala sokulması. Alt ekstremite ve skrotumun kangreni için uygundur.

5. Fizyoterapi - spinal sinirlerin nörostimülasyonu.

Kangren için merhemler

Geleneksel tıpta merhemler, kangreni tedavi etmek için nadiren kullanılır, çünkü sadece yardım etmekle kalmaz, aynı zamanda zarar da verirler.

Kangren için cerrahi operasyonlar, ana tipler

1. Endovasküler (intravasküler) operasyonlar: bir kan damarının açıklığını düzeltmeyi amaçlayan:

• Tromboliz, bir damarı tıkayan bir kan pıhtısının çıkarılmasıdır.
• Stentleme, özel bir cihazın - bir stent - daralmış bir damarın lümenine yerleştirilmesidir, bu da onun için bir tür çerçeve haline gelir, böyle bir damar yoluyla kan engellenmeden dolaşır.
• Bypass, tıkanmış damarın etrafında kanın dolaşabileceği yapay bir damarın oluşturulmasıdır.
• Vasküler protezler - çalışmayan bir damarın yapay bir protez veya nakledilen damar ile değiştirilmesi.

2. Nekrektomi - "ölü" dokuların eksizyonu ve çıkarılması, yalnızca derinin ve yumuşak dokuların sığ nekrozu için kullanılabilir. Bu operasyon, uzvunuzu kurtarmanıza izin verir, ancak komplikasyon riskini artırır.

Amputasyon olmadan bir uzvun kangrenini tedavi etmek mümkün mü?

Kangrenli hastaların yarısı etkilenen organın amputasyonuna uğrar. Ampütasyon cerrahın bir hevesi değil, hayat kurtaran bir olaydır, bu, başka hiçbir şeyin yardımcı olmadığı bir doktorun başvurduğu son şeydir. Etkilenen organda kan dolaşımını bozan faktörlerin ortadan kaldırılmasının yanı sıra ilaç tedavisine iyi bir yanıtla doktora zamanında ziyaret ile önlenebilir.

Evde kangren nasıl tedavi edilir? Halk tedavi yöntemleri

Kangren, bu hastalık hastanın hayatını tehdit ettiği için evde tedavi edilmez. Her saat önemlidir, hareketsizlik süresi ne kadar uzun olursa, ampütasyon oranı o kadar yüksek olur. Otlar ve diğer geleneksel ilaçlarla deneyler için zaman yok.

Bacağın kangreni (diyabetik ayak): ampütasyonsuz cerrahi tedavi - video

Tahmin etmek

Kuru kangren için prognoz nispeten elverişlidir, çünkü bu tür nekroz hastanın hayatını tehdit etmez. Her ne kadar çalışma yeteneğini düşünürsek, elbette kuru kangren uzuv kaybına ve sakatlığa yol açar. Ayrıca ikinci ekstremitede zamanla simetrik bir bölgede kuru kangren gelişebilir.

Kaç kişi kangrenle yaşıyor?

Kuru kangren yaşam süresini etkilemez ve nadiren hastanın ölümüne neden olur. Bununla birlikte, hasta kangren gelişimine neden olan hastalıklardan, örneğin oblitere ateroskleroz, kalp krizi, felçten ölebilir.

kangren önlenmesi

1. Doğru beslenme, aktif ve sağlıklı yaşam tarzı - ateroskleroz ve diğer damar hastalıklarının önlenmesi.

2. Kan dolaşımını bozan hastalıkların zamanında tedavisi, felç ve kalp krizlerinden sonra tam rehabilitasyon.

3. Diyabetes mellitusun önlenmesi ve yeterli tedavisi, insülin tedavisinin zamanında başlatılması.

4. Çeşitli yaraların zorunlu tedavisi.

5. Ekstremitelerin yanmasını ve donmasını önlemek.

Sık sorulan soruların yanıtları

Şeker hastalığında kangren. Şeker kangreninin özellikleri nelerdir?

Diabetes mellitus, kangrenin ana nedenlerinden biridir. Çoğu zaman ıslak kangren gelişir, çünkü "tatlı kan" birçok bakteri için iyi bir üreme alanıdır. Aynı nedenle şekerli kangren tedavisi her zaman zordur ve çoğu durumda uzuv amputasyonuna yol açar.

• dar ayakkabılar giymek;
• donma - şeker hastaları genellikle üşümez;
• pedikür sırasında alınanlar da dahil olmak üzere çeşitli yaralanmalar;
• ayak ve tırnak mantarı ve diğer ayak yaralanması faktörleri.

Şeker hastalığında ilk kangren belirtileri:

• uzuv solgunluğu;
• uyuşukluk hissi;
• ayağın şişmesi;
• topallık;
• trofik ülserlerin görünümü;
• uzuv karartma.

Diabetes mellitusta kangren tedavisi:

2. Rahat ayakkabılar giymek.

4. Geniş spektrumlu antibiyotikler.

5. Kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar: Nikotinik asit, Trental ve diğerleri.

6. Trofik ülserlerin antiseptikler ve antibakteriyel merhemlerle lokal tedavisi (Streptocid merhem, Levomekol, Vishnevsky merhem, Klorheksidin sulu çözeltisi, Furacilin ve diğerleri).

7. Cerrahi tedavi:

• Kan akışını düzeltmeyi amaçlayan intravasküler operasyonlar (tromboliz, stentleme, şantlama).
• Hastanın yaşamı için bir tehdit varlığında ve tedavinin etkisinin yokluğunda, ayağın lezyon seviyesinin üzerinde kesilmesi belirtilir.

Diabetes mellitusta kangren önlenmesi:

Diyabetik ayağın ana önlenmesi, normal kan şekeri seviyelerini kontrol etmek ve sürdürmektir. Uzuvlarınızın durumuna dikkat etmek ve dolaşım bozukluklarının ilk belirtileri ortaya çıktığında zamanında bir doktora danışmak da önemlidir.

Kangren bulaşıcı mıdır ve bulaşma yolları nelerdir?

Islak kangren her zaman bulaşıcı bir süreçtir. Bu nedenle, mantıklı soru şu olurdu: "Bulaşıcı mı?". Aslında, kangren bir hastadan bulaşamaz. Bunun olması için, muhatap kişinin nekroz gelişimi için başka koşullara sahip olması gerekir: bir yara ve dolaşım yetmezliği.

Çocuklarda kangren var mı?

Ne yazık ki, kangren çocuklarda da görülür, ancak yetişkinlerden daha az sıklıkta görülür. Çoğu durumda, bu, yaralanma veya ameliyattan sonra gelişebilen gazlı kangrendir. Meningokokal sepsis ile ilişkili gangrenöz apandisit ve kangren de yaygındır.

Gangren, etkilenen bölgelerin renginde siyahtan koyu kahverengiye veya mavimsi bir renk değişikliği ile kendini gösteren, insan vücudunun dokularının nekrozunun eşlik ettiği patolojik bir süreçtir. Önerilen tanım oldukça geniştir - vücudun herhangi bir yerinde meydana gelebilecek kangreni ima eder ve tanımlar. Patolojik sürecin nedenlerinin farklı olabileceği dikkate alınmalıdır (doku nekrozu hem kan dolaşımı eksikliğinden hem de enflamatuar süreçlerden, travmatik veya termal yaralanmalardan kaynaklanabilir), tezahürleri oldukça benzerdir.

Çoğu durumda, bu tür bir değişiklik, kangren değil, yalnızca nekrotik bir süreç olarak adlandırılır. Bu terimler, tek farkla, kangren altında alanın patolojinin gelişiminin sonraki aşamaları anlamına gelmesiyle hemen hemen aynıdır.

Nekrotik sendrom pıhtılaşma ve kolik olarak sınıflandırılır (eşanlamlılar kuru kangren ve ıslak kangrendir). Pıhtılaşma nekrozunun (“kuru” süreç), biraz daha yavaş doku ölümü içerdiği ve çok hızlı ilerlemediği için kolikten daha prognoz açısından daha az olumsuz olduğu belirtilmelidir.

Dikkate alınan patoloji bağlamında, bu sürecin seyrinin iki özelliğine dikkat edilmelidir:

1. Pıhtılaşma nekrozu genellikle kolikasyona dönüşür (kural olarak, bu anaerobik mikroorganizmaların etkisi altında gerçekleşir);
2. Sonuç olarak, bir önceki paragraftan, bağırsakta tam olarak kolikasyon nekrozunun geliştiği (bol miktarda anaerobik mikroflora vardır), yani hastanın yaşamı için ölümcül bir tehlike oluşturan ıslak kangren olduğu anlaşılabilir.

Bağırsak kangreninin gelişmesine yol açan sebepler açısından sadece bir şey söylenebilir - bunların büyük çoğunluğu tam olarak iskemik süreçlerle ilişkilidir. Yani, trofik açlık en banal anlamında not edilir. Her şey diğer organlarda olduğu gibi gerçekleşir. Kan akışının ihlali, yetersiz oksijen ve temel besin maddelerine yol açar ve bu da nekrotik sürece (hücre ölümü) yol açan metabolik bozuklukların gelişmesine neden olur.

Hücreyi varoluş için gerekli enerjiden mahrum bırakan oksijen metabolizmasının ihlaline ek olarak, bu değişiklikler anaerobik mikrofloranın kitlesel üremesine yol açar.

Yani, bu noktaya kadar sadece dokuların ölümü gerçekleştiyse, anaerobların aktivitesinin eklenmesinden sonra, çok daha belirgin semptomlarla kendini gösteren gazlı kangren meydana gelir.

Doğal olarak, gastrointestinal sistemde, tüm bu süreçler daha belirgindir. Her şey çok netleşiyor - kan akışının en ufak bir rahatsızlığında ve hücre ölümünün başlangıcında, anaerobik flora (özellikle kalın bağırsakta bol miktarda bulunur) artan üreme için bir sinyal alır. Ve ölü dokular bu bakteriler için mükemmel bir besin substratı olacak ve bu da yayılmalarını daha da hızlandıracak.

Oldukça doğal bir soru daha ortaya çıkıyor - peki neden yukarıda belirtilen kan akışının ihlali meydana geliyor, bu da tüm sıkıntıların kaynağı olan iskemiye yol açıyor? Belki de bu, sorunu çözmenin anahtarıdır ve bu sorunun cevabını bilerek, kangrenli bir sürecin başlamasını önlemek mümkün olur mu?

Evet, aynen böyle gidiyor. Kangrenli bağırsak hastalığının en yaygın temel nedeni, bağırsak trofizmiyle ilgili (ve kalbe benzetilerek koroner bağırsak hastalığı olarak adlandırılır) sorundur. Bu durumun gelişimine katkıda bulunan faktörler, anjina pektorise yol açan aynıdır - kan damarlarının (bu durumda mezenterik) kan pıhtıları veya aterosklerotik plaklarla tıkanması. Bağırsak iskemisi ile ilgili olarak, bu durumda bir trombüsün (artan kan pıhtılaşmasından kaynaklanan) aterosklerotik plaklara değil, tıkanmaya neden olma olasılığının çok daha yüksek olduğu güvenle söylenebilir. Bu istatistiksel verilerle doğrulanır - aterosklerotik kalp hastalığı nispeten gizlidir (kolesterol birikintileri damarın lümenini çok yavaş bloke eder) ve kıyaslanamayacak kadar daha az yaygın olan, ancak büyük çoğunluğunda bağırsak vasküler tıkanıklığından çok daha fazla sayıda insanı etkiler. vakalar nekrotik bir sürece yol açar (bir kan pıhtısı, kural olarak, bağırsağı besleyen damarın lümenini tamamen bloke eder).

Prensip olarak, bağırsak nekrozu, miyokard enfarktüsünün bir analoğudur. Sadece gastrointestinal sistemi etkileyen nekrotik sürecin, bağırsak enfarktüsünün kangrene dönüşmesine (anaerobların etkisinden dolayı) ve kalbin kas zarının enfarktüsünün sertleşmesine (yani, sadece bir yara izi bırakarak bağ dokusu ile değiştirilir).

Bağırsakta kangrenli sürecin gelişmesine başka hangi faktörler yol açar?

Tabii ki, vakaların büyük çoğunluğunda, daha sonra (tamamen klinik olarak önemsiz bir süre için) kangren haline gelen bağırsak nekrozunun gelişiminde etiyolojik faktör olan kan akışının ihlalidir. Bununla birlikte, gastrointestinal sistemi etkileyen kangrenin temel nedenleri haline gelen başka patolojiler de vardır. Bu, mekanik tıkanıklık durumunda dışkı taşlarının neden olabileceği travmatik yaralanmalar için geçerlidir. Ek olarak, bağırsak atonisi, daha sonra enfeksiyonla birlikte bağırsak mukozasının yaralanmasının temel nedeni olabilen statik tıkanmanın gelişmesine yol açabilir.

Sürecin kendisi nasıl ilerliyor ve kliniği nasıl etkiliyor?

Bugüne kadar, patofizyologlar, kangrenli bir lezyona dönüşen koroner bağırsak hastalığının (kalp krizi, bu tanım oldukça uygundur) gelişiminde iki aşamayı ayırt eder:

1. (Tamamen teorik olarak) hala tersine çevrilebilir olan ilk aşama. Yani trombüsün mezenterik damarı yeni doldurduğu ve dokularda henüz geri dönüşü olmayan bir değişiklik olmadığı anlamına gelir. Bu aşama iki saatten fazla sürmez. Bu süre zarfında hasta ameliyat olursa ve kan dolaşımı düzelirse, doku ölümü meydana gelmesi önlenebilir. Sorun şu ki karın ağrısı olan çok az hasta hemen cerraha dönüyor ve cerrahların yüzde kaçı bu süreci teşhis edebilecek? Hastaların büyük çoğunluğu ya evde kalacak ve ağrı kesici alacak ya da cerrahi bölüme gelecekler, ancak orada bir apendektomi ile sınırlı olacak ve tüm tıbbi bakım burada bitecek.
2. geri dönüşü olmayan değişim aşaması. Bu nedenle hasta, tıkanıklık anından itibaren iki saat boyunca uygun tıbbi bakım almamış ve patolojik süreç ne olursa olsun ilerlemektedir. Herhangi bir organın (sadece bağırsakların değil) kangrenini durdurmak imkansızdır. Sadece birkaç saat içinde gelişen kangren, nekrotik bağırsak dokularının parçalanmasına yol açar ve bu da peritonit garantilidir. Veya sepsis.

Kangrenin tanımlanabileceği klinik belirtiler

Sürecin gelişiminin ilk aşamasında, bağırsak iskemisi, akut karının klasik semptomları ile karakterizedir. Net bir lokalizasyona sahip olmayacak yaygın ağrı (burada apandisitten farklıdır - daha önce üst karından göç eden sağ hipogastriumda ağrının lokalizasyonu ile karakterizedir). Patolojik süreçlerin daha da ilerlemesi ile ağrıda bir artış olacaktır (palpasyon yapılmasa bile), cildin karakteristik bir tonu görünecektir (gri-yeşil bir renk, hemoglobinin parçalanmasıyla açıklanır), bol kan safsızlıkları ile kusma meydana gelir, rahatlama getirmez. Ek olarak, genelleştirilmiş bir iltihaplanma sürecinin belirtileri zaten belirtilecektir - kalp hızında keskin bir artış ve kan basıncında bir düşüş.

Nekrotik dokuların parçalanması aşamasında tedaviye başlanması durumunda, bulaşıcı-toksik bir şok zaten gerçekleşecektir. Bu öncelikle, kangren zaten meydana gelirse, tüm organı tamamen yakaladığı gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Bu patolojik özellik nedeniyle, bu durumda semptomlar, akut karın semptomunun eşlik ettiği diğer hastalıklardan daha belirgin olacaktır.

Bu hastalığın tanısında ana noktalar

Tıptan uzak bir kişinin bu konuda bilmesi gereken tek şey, her durumda, en kısa zamanda hastaneye gitmeniz gerektiğidir, bu patolojiyle hiçbir şekilde kendi başınıza başa çıkmayacaksınız. Ek olarak, hiçbir durumda nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (ibuprofen, nimesil veya parasetamol) veya antispazmodikler (no-shpu) karın ağrısı için kullanılmamalıdır, çünkü bu ilaçlar sadece karın ağrısını zorlaştıracaktır. ciddi bir durumun birincil kaynağı haline gelen teşhis hastalıkları.

Hastaneye yatış sırasında, artan kan pıhtılaşması ile ilişkili başka hastalıkların olup olmadığını netleştirmek çok önemlidir. Bunlara tromboflebit, varisli damarlar dahildir. Bu, tanısal düşünceyi doğru yönde yönlendirmeye yardımcı olacaktır, çünkü laparoskopi sırasında bile yukarıda açıklanan semptomlara neden olan etiyolojik faktörü belirlemek bazen oldukça zordur.

Hasta ilk yardım aldıktan sonra biraz araştırma ve inceleme yapılması uygun olacaktır. Bunlara hem genel klinik (genel kan ve idrar testleri, biyokimyasal kan testleri - renal-hepatik kompleks ve elektrolitler) hem de bazı özel olanlar - antibakteriyel ilaçlara duyarlılığın belirlenmesi ile bir besin ortamında kan kültürleri dahildir. Enstrümantal ve fonksiyonel analizler - abdominal organların ultrason muayenesi, elektrokardiyogram, nabız oksimetresi (son iki çalışmanın, kardiyovasküler sistemin fonksiyonel durumunu yansıttıkları için hastaneye kabulü sırasında bir kişi tarafından yapılması gerekmesine rağmen). ve solunum sistemleri).

Bağırsakta kangrenli sürecin tedavi prensipleri

Şüphesiz, bu durumda tek yeterli tedavi acil bir cerrahi müdahaledir. Bununla birlikte, hiç kimse bulaşıcı ajanları ortadan kaldırmanın ve zehirlenme sendromunu durdurmanın uygunluğunu iptal etmedi. Bu nedenlerden dolayı aşağıdaki eylemler gereklidir:

1. Büyük antibakteriyel tedavi, ekim sonuçlarından önce bile, herhangi bir nekrotik (kangrenli) sürece genel bir inflamatuar sendrom eşlik ettiği için en güçlü antibiyotiklerin bir kombinasyonu kullanılarak gerçekleştirilir. Tipik olarak vankomisin, amikasin ve tienamdan oluşan bir rejim kullanılır. Bu preparatlar, bilinen tüm patojenik mikroorganizmaları kapsayan bugüne kadarki tek preparatlardır. Antibiyotik tedavisinin önemi, bu patolojide ölümün tam olarak septik şok ve kardiyovasküler sistemin işlev bozukluğu nedeniyle gerçekleşmesi gerçeğiyle de doğrulanır. Ayrıca, bağırsağın etkilenen bölgesi çıkarıldıktan sonra bile toksik sendromun belirtilerinin gözlendiği gerçeğini de dikkate almalısınız;
2. Vücudun detoksifikasyonu amacıyla infüzyon tedavisi. 1 ila 3 oranında kolloid ve kristaloid solüsyonların kullanılması tavsiye edilir. Çoğu zaman salin, reosorbilakt ve albümin %10 uygulanır. Bu tedavi sayesinde dolaşımdaki kan hacmini artırmak, böylece toksin konsantrasyonunu azaltmak mümkündür. Ek olarak, potasyum, kalsiyum, magnezyum, klor gibi hayati mikro ve makro elementlerin içeriğini fizyolojik düzeyde tutmak çok önemlidir. pH'ı belirli bir seviyede tutmayı da unutmamalıyız;
3. Kardiyovasküler sistem fonksiyonlarının zamanında düzeltilmesi çok önemli olacaktır. Hasta özel bir monitör (oksijen içeriği, kalp atış hızı, solunum hızı ve nabzı sürekli olarak gösteren bir cihaz) gözetimindedir.

Bununla birlikte, bu durumda, nekrotik bir sürecin ortaya çıkmasının önlenmesi daha az önemli değildir. Bu, özellikle kan pıhtılaşma sisteminin çeşitli ihlallerini fark edenler için önemlidir (bu, test verileri olarak gösterilir - koagulogramlar). Vücudun bu özelliğinin klinik kanıtı tromboz, tromboflebit ve varisli damarlardır. Önleme, kan inceltici ilaçlar - antiplatelet ajanlar (flamogrel), antikoagülanlar (kardiyomagnil) ve trombolitikler (streptokinaz) yardımıyla gerçekleştirilir.

Bir kişinin profilaksiyi uygun şekilde yapma arzusu yoksa, kangrenli hastaların fotoğraflarına bakmalıdır. Sistematik önleme ihtiyacının bu fotoğrafları herkesi ikna edebilir.

sonuçlar

Gangren, etiyolojik faktörü, vakaların büyük çoğunluğunda bağırsaklara kan akışının ihlali (mezenterik damarların tıkanması) olan en tehlikeli bir hastalıktır, ancak bazen bu patolojiye bağırsak duvarına travma neden olabilir. sonraki enfeksiyon.

Karın sendromu varlığında zamanında tıbbi yardım almak ve ağrı kesici almamak çok önemli olacaktır, bu sadece bu hastalığın tanısını zorlaştıracaktır.

Bu durumda kabul edilebilecek tek tedavi, masif infüzyon, antibakteriyel tedavi ile birleştirilecek olan acil bir cerrahi müdahaledir. Bazı kişilerin kan damarlarının lümenini tıkayan kan pıhtıları geliştirmeye eğilimli olması nedeniyle önleme de çok önemli olacaktır.

Bağırsak enfarktüsü, organı kanla besleyen arteriyel veya venöz gövdelerin tıkanmasının arka planına karşı nekrotik bir süreçtir. Akut kan akışı bozukluğu kangrene ve hızlı peritonit gelişimine neden olur ve öldürücülük %100'e ulaşır.

Mezenterik damarların trombozu (bağırsak enfarktüslerinin ana nedenidir) çok tehlikeli bir fenomendir, bu patolojinin sıklığı kaçınılmaz olarak artmaktadır. Hastalar arasında yarısından fazlası kadındır, hastaların ortalama yaşı yaklaşık 70 yıldır. Yaş önemli bir ağırlaştırıcı rol oynar, çünkü yaşlılarda radikal cerrahi, eşlik eden ciddi hastalıklar nedeniyle riskli olabilir.

Bağırsak enfarktüsü, kalp veya beyin enfarktüsü gibi gelişir. İkincisinin aksine, mezenter damarlarındaki akut kan akışı bozukluğu çok daha az duyulabilir. Bu arada, modern teşhis yöntemlerinin mevcudiyetine ve yeni tedavi yöntemlerinin geliştirilmesine rağmen, bağırsak trombozundan ölüm, acil bir ameliyatla bile yüksek olmaya devam ediyor.

bağırsaklara kan temini - küçük (sol) ve büyük (sağ)

Patolojinin şiddeti, geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişme hızı, yüksek ölüm olasılığı, uzmanların risk altındaki insanlara çok dikkat etmelerini gerektirir ve bunlar arasında çoğunluğu oluşturan ateroskleroz, hipertansiyon, kalp yetmezliği olan yaşlı hastalardır. birçok ülkenin nüfusu.

Bağırsak enfarktüsünün nedenleri ve aşamaları

Bağırsak enfarktüsünün nedenleri arasında en önemlileri şunlardır:

• kan pıhtılaşması patolojisi, kan sistemi tümörleri (eritremi), kalp yetmezliği, pankreas iltihabı, iç organların ve bağırsakların tümörleri, yaralanmalar, hormonal ilaçların kötüye kullanılması, mezenterik damarların ağızlarının aterosklerozu;
• diğer organlardan ve damarlardan giren kan pıhtıları olan mezenterik arterler - kalp patolojisi (miyokard enfarktüsü, aritmiler, romatizmal malformasyonlar), aort anevrizması, kan pıhtılaşma patolojisi;
• tıkayıcı olmayan nedenler - kalp ritmi bozuklukları, karın damarlarının spazmı, kan kaybı sırasında kan akışında azalma, şok, dehidrasyon.

tipik mezotromboz mekanizması

Bağırsak nekrozunun sıklıkla yaşlıları etkilediği göz önüne alındığında, çoğu hastada aynı anda birkaç nedenin bir kombinasyonu vardır. Arter yatağında hasara neden olan ve yüksek risk taşıyan bozukluklar, kan akışı bozuklukları için küçük bir öneme sahip değildir.

Bağırsak enfarktüsünün gelişiminde, birbirini izleyen birkaç aşama ayırt edilir:

1. Akut bağırsak iskemisinin evresi, ortaya çıktığında değişiklikler geri alınabilir klinik spesifik değildir.
2. Nekroz aşaması - bağırsak duvarının yıkımı, geri döndürülemez, kan dolaşımının normale dönmesinden sonra bile devam eder, ana semptom karın ağrısıdır.
3. Bağırsak yıkımına bağlı peritonit, enzimlerin aktivasyonu, bakteriyel bir enfeksiyonun katılımı. Genellikle doğada dağınıktır, genel zehirlenme ifade edilir.

Bağırsak iskemisi, kan damarlarının lümeninin kısmi tıkanmasını, spazmlarını veya tam tıkanmanın ilk aşamasını karakterize eder, kan akışı tamamen durmadığında. Organın duvarında distrofik değişiklikler başlar, ödem ortaya çıkar, damarlardan tek tip elementlerin çıkışı. Genellikle iskemi, nekrozun (enfarktüs) ilk aşamasıdır, yani kan akışının durduğu bölgedeki hücrelerin geri dönüşü olmayan ölümüdür.

Terim "bağırsak enfarktüsü" nekrozun altında yatan neden olarak vasküler bir faktörü gösterir, aynı zamanda nekroz olarak da adlandırılabilir. bağırsak kangreni yani dış ortamla temas halinde olan bir organdaki hücrelerin ölümü ve bağırsak dolaylı da olsa onunla temas halindedir. Bu tanımlar arasında başka bir fark yoktur, aynı hastalığı ifade ederler. Cerrahlar, aynı zamanda kalp krizi ile eşanlamlı olan "mezenterik tromboz" veya "mezotromboz" terimini kullanırlar.

Bağırsaklara kan sağlayan damarın lümeni kapatıldığında, erken enfeksiyonlu organ elemanlarının ölümü çok hızlı ilerler, çünkü bağırsağın kendisinde bakteriler bulunur ve dışarıdan gelen yiyecekler onları içeri taşır. kendisi. Bağırsak alanı, damarların trombozu ile ödemli, kırmızı renkli hale gelir, venöz staz fenomeni belirgindir. Kangren ile organın duvarı incelir, lümen şişmiş kahverengi veya koyu kahverengidir. Peritonitli karın boşluğunda inflamatuar bir sıvı belirir, periton damarları tam kanlıdır.

Bağırsak nekrozunun belirtileri

Hastalık, bir kural olarak, aniden başlar, klinik belirtilerin spesifik olmaması, tüm hastaların ilk aşamada doğru bir teşhis koymasına izin vermez. Bağırsak arterlerindeki kan akışı, ateroskleroz, periyodik spazmların arka planına karşı bir süredir zaten rahatsız olmuşsa, karındaki rahatsızlık hastanın tanıdık bir hissidir. Bu arka plana karşı ağrı ortaya çıkarsa, bu ağrı oldukça yoğun olsa bile hasta her zaman hemen yardım istemez.

Bağırsak iskemi belirtileri karın ağrısı ile başlar- yoğun, hastalığın ilk döneminin sonunda sabit ve güçlü hale gelen kasılmalar şeklinde. İnce bağırsak etkilenirse, ağrı esas olarak göbeğin yakınında, kolonun iskemisi (artan, enine, azalan) - karnın sağında veya solunda lokalize olur. Bulantı şikayetleri, sandalyenin kararsızlığı, kusma mümkündür. Anket verileri kliniğe uymuyor ve şiddetli ağrı ile karın rahat, yumuşak kalıyor, palpasyon ağrının artmasına neden olmuyor.

Bağırsak enfarktüsü belirtileri ilk adetten sonra, yaklaşık altı saat sonra ortaya çıkar. arterlerde veya damarlarda kan dolaşımının durduğu andan itibaren. Bu durumda ağrı yoğunlaşır, zehirlenme belirtileri birleşir. Akut tromboz veya embolide, karında şiddetli ağrı ile başlayan nekroz belirtileri hızla gelişir.

Bağırsak kangreninin ilerlemesi, periton iltihabının eklenmesi (peritonit) hastanın durumunda keskin bir bozulmaya yol açar:

• Cilt soluk ve kuru, dil beyaz, kuru;
• Güçlü bir endişe, belki de psikomotor ajitasyon vardır, bunun yerini daha sonra hastanın olanlara karşı ilgisizliği ve kayıtsızlığı (reaktif peritonit);
• Ağrılar zayıflar ve tamamen yok olabilir, bu da tam nekroz ve sinir uçlarının ölümü ile ilişkilidir ve bu nedenle bu son derece olumsuz bir işaret olarak kabul edilir;
• Karın başlangıçta yumuşaktır, daha sonra bağırsak atonisi kötüleştikçe ve peristaltizm durdukça yavaş yavaş şişer.

Bağırsak kangrenine özgü, Kadyana-Mondor'un belirtisi olacaktır: karnı incelerken, yoğun bir kıvamda, ağrılı, zayıf bir şekilde yer değiştirmiş silindirik bir oluşum ortaya çıkar. Bu, ödemlere maruz kalan bir mezenterli bağırsağın bir parçasıdır.

İskeminin başlamasından birkaç saat sonra, karında (asit) sıvı görünebilir, iltihaplanma ilavesiyle asit-peritonit hakkında konuşurlar.

Üst mezenterik arterin tıkanması nedeniyle ince bağırsağın kalp krizi ile, semptomlar arasında kan ve safra karışımı ile kusma mümkündür. İlerleme ile midenin içeriği dışkı karakteri kazanır.

Alt mezenterik arterin yenilgisi ve kalın bölümün kangreni, bazen bolca değişmeden atılan dışkıdaki kanla kendini gösterebilir.

Bağırsak enfarktüsünün son aşamasında hastanın durumu kritik hale gelir. Ağrı zayıflar veya tamamen durur, dışkı ve gazlar gitmez, bağırsak tıkanıklığı gelişir ve şiddetli zehirlenme ifade edilir, hasta kayıtsız ve kayıtsızdır, zayıftır, yokluğundan değil, durumun ciddiyetinden şikayet eder. . Konvülsiyonlar ve koma mümkündür. Peritonit damarın kapanmasından 12-14 saat sonra başlar, ölüm - ilk iki gün içinde.

Tedaviye bağırsak enfarktüsünün son aşamasında başlasanız bile etkisi pek mümkün değildir. Karın boşluğundaki değişikliklerin geri döndürülemezliği hastayı ölüme mahkum eder.

Kronik intestinal iskemi akut lezyonlardan önce gelebilir. En yaygın nedeni, bağırsaklara kan akışının olmamasına neden olan aort, çölyak gövdesi veya mezenterik arterlerin aterosklerozudur.

Kronik bağırsak iskemisi, yemekten sonra ortaya çıkan veya yoğunlaşan karındaki periyodik kramp ağrıları ile kendini gösterir, çünkü zamanla hasta beslenmede kendini kısıtlamaya ve kilo vermeye başlar.

İçeriğin bağırsaklardan geçişinin ihlaline, bir emilim bozukluğu, beriberi, metabolik bozukluklar eşlik eder. Hastalar, ishal ile değiştirilen uzun süreli kabızlıktan şikayet ederler. Kan akışının olmaması, bağırsağın motor aktivitesinde bir azalmaya neden olur, dışkı kütleleri durgunlaşır - kabızlık oluşur. Dışkı fermantasyonu periyodik ishal ve şişkinliğe neden olur.

Doktorların hastane öncesi aşamada mezenterik trombozu tespit etme alanındaki düşük farkındalığı, doğru tanı eksikliği nedeniyle ertelenen tedavi sonuçlarını önemli ölçüde etkiler. Geç teşhisin bir başka nedeni, hastanenin kendisinde teknik yeteneklerin olmaması olabilir, çünkü her yerde acil anjiyografi için koşullar yoktur ve hatta her hastane çalışan bir BT makinesine sahip olmakla övünemez.

Karında sıkıştırılmış ağrılı bir kümenin varlığı, artan peristalsis gürültülerinin varlığı ve şişmiş bağırsak bölgelerinin karakteristik bir ses ile perküsyonla saptanması ile bağırsak enfarktüsünden şüphelenmek mümkündür. Teşhisi doğrulamak için ultrason, röntgen, anjiyografi, laparoskopi kullanılabilir.

Tedavi

Bağırsak enfarktüsünün tedavisi sadece cerrahidir; hastanın hayatını kurtarma şansı, ne kadar hızlı yapıldığına bağlıdır. Amacı sadece bağırsağın etkilenen bölümünü çıkarmak değil, aynı zamanda ana patojenetik bağlantıyı, yani damarın tıkanmasını da ortadan kaldırmaktır.

Bağırsak duvarının nekrozu hızla gelişir ve klinik hastane öncesi aşamada doğru tanıya izin vermez ve bu nedenle tedavi ertelenir. Hastalığın gelişiminin ilk saatlerinde, hastanın damarı tıkayan kan pıhtısını çözmeye yardımcı olabilecek fibrinoliz ihtiyacı vardır, ancak bu süre zarfında çoğu doktor doğru bir teşhis koymaya çalışır ve hasta patojenik tedavi görmeden bırakılır.

Erken cerrahi müdahalenin bir diğer engeli, hastanede zaten uzun bir tanı süresidir, çünkü trombozu doğrulamak için karmaşık araştırma yöntemlerine, özellikle anjiyografiye ihtiyaç vardır. Tromboz nedeniyle bir bağırsak enfarktüsünün meydana geldiği netleştiğinde, hastanın acil bir operasyona ihtiyacı olacaktır, bunun sonucu uzun bir gecikme nedeniyle olumsuz olabilir.

Bağırsak nekrozu için konservatif tedaviye tromboz veya emboli sonrası ilk 2-3 saat içinde başlanmalıdır. O içerir:

1. Bağırsakta kan dolaşımını iyileştirmek, dolaşımdaki kan hacmini telafi etmek, detoksifikasyon için kolloid ve kristaloid çözeltilerin infüzyonu;
2. Antispazmodiklerin tıkayıcı olmayan patoloji formlarında tanıtılması;
3. Uygulama, koagulogram parametrelerinin kontrolü altında altı saatte bir uygulama.

Konservatif tedavi bağımsız bir yöntem olamaz, sadece peritonit belirtilerinin yokluğunda endikedir. İlaç tedavisi ve yaklaşan ameliyat için hazırlık süresi ne kadar kısa olursa, bağırsak enfarktüsünün olumlu sonuçlanma olasılığı o kadar yüksek olur.

Cerrahi tedavi, hastanın hayatını kurtarmanın ana yolu olarak kabul edilir.İdeal olarak, bağırsağın etkilenen bölgesinin çıkarılmasına damar () üzerinde bir operasyon eşlik etmelidir, aksi takdirde radikal olmayan tedavinin etkisi olumlu olmayacaktır. Kan akışındaki tıkanıklık giderilmeden, bağırsağın yeterli perfüzyonunu sağlamak mümkün değildir, bu nedenle izole rezeksiyonlar hastanın durumunun stabilizasyonuna yol açmaz.

Bağırsak enfarktüsü operasyonu, damarın açıklığını geri kazanma ve nekrotik bağırsak halkalarını çıkarma aşamasından oluşmalıdır. Endikasyonlara göre karın boşluğu sterilize edilir, peritonit ile fizyolojik solüsyonlar ve antiseptiklerle yıkanır. Ameliyat sonunda karından gelen akıntıyı boşaltmak için drenler takılır.

nekrotik bağırsak dokularının çıkarılmasından önce tromboze bir damarın açıklığının restorasyonu

Lezyonun hacmine bağlı olarak, ince bağırsağın, kalın bağırsağın sağ veya sol yarısının tamamen çıkarılmasına kadar, bağırsağın her iki ayrı kıvrımı ve önemli bölümleri çıkarılabilir. Bu tür radikal operasyonlar zordur, kalıcı sakatlığa yol açar ve ölüm oranı %50-100'e ulaşır.

Hastalığın ilk gününde cerrahi bakımın sağlanması arzu edilir. 24 saat sonra, bağırsak duvarında geri dönüşü olmayan nekrotik süreçler gelişir, peritonit artar, bu da herhangi bir tedaviyi etkisiz hale getirir. İlk günden sonra ameliyat olan hastaların hemen hepsi yoğun tedaviye rağmen ölmektedir.

Cerrahlar bağırsak enfarktüsü olan bir hastanın hayatını kurtarmayı başarırsa, ameliyat sonrası dönemde hastalığın sonuçlarıyla ilgili önemli zorluklar vardır. En olası komplikasyonlar arasında peritonit, ameliyattan önce veya hemen sonra oluşabilecek kanamalar, başarılı tedavi durumunda - sindirim güçlükleri, besinlerin yetersiz emilimi, yetersiz beslenme ile kilo kaybı sayılabilir.

Müdahale sonrası zehirlenmeyi ortadan kaldırmak için infüzyon tedavisi devam eder, enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için ağrı kesici ve antibiyotik verilir.

Bağırsak kangreninin radikal tedavisi gören hastaların beslenmesi zor bir iştir. Çoğu hiçbir zaman düzenli yemek alamayacak, en iyi ihtimalle katı gıda içermeyen bir diyet olacak, en kötü ihtimalle ömür boyu parenteral (tüp) beslenmeyi reçete etmek zorunda kalacaklar. Uygun bir diyetle, besin eksikliğini telafi etmek için ana beslenmeye paralel olarak parenteral beslenme reçete edilir.

Bağırsak nekrozunun prognozu hayal kırıklığı yaratıyor: hastaların yarısından fazlası cerrahi tedavi ile bile ölmektedir. Ameliyat ertelenirse her hasta ölür.

Bağırsak enfarktüsü durumunda teşhis güçlüklerinin üstesinden gelmek çok zor olduğundan ve tedavi hemen hemen her zaman etkisiz olduğundan, bu en tehlikeli durumun önlenmesi gereklidir. Sağlıklı bir yaşam tarzı ilkelerini takip etmekten, aterosklerozla mücadele etmekten, iç organların patolojisinin zamanında tedavisini, trombozu ve emboliyi provoke eden kardiyovasküler patolojisi olan kişilerin sürekli izlenmesini içerir.