Obstetrik forseps uygulanması için gerekli koşullar. Obstetrik forseps ve anestezi uygulama operasyonu için hazırlık

Ne aranan operasyon "doğum forseps"?

"Obstetrik forseps", canlı bir fetüsün doğum kanalından obstetrik forseps kullanılarak çıkarıldığı bir operasyondur.

Ne çok obstetrik forseps ve için ne onlar amaçlanan?

Obstetrik forseps, doğal doğum kanalından canlı, tam süreli bir fetüsü başından çıkarmak için kullanılan bir alettir. Onlar için tasarlanmıştır-

kafayı sıkıca kavramak ve dışarı atma kuvvetlerini doktorun sürükleme kuvveti ile değiştirmek. Forseps sadece bir çekme aletidir, döner veya sıkıştırma aleti değildir. Başın küçük pelvisteki konumuna bağlı olarak, hafta sonu forsepsleri (forseps minör) ve abdominal forsepsler (Forseps majör) vardır.

Nedir cihaz forseps?

Maşaların birbirine bir kilit vasıtasıyla bağlanan iki kolu vardır. Her dal üç bölümden oluşur: bir kaşık, bir kilit ve bir sap. Bir kaşık bir oyuk (pencere), yuvarlatılmış kaburgalara sahiptir - üst ve alt. Kaşıklar, fetal başın şekline göre dışa doğru kavisli ve içten içbükeydir. Kaşıkların bu eğriliğine baş eğriliği denir. Kalçaların kaburgaları da pelvisin şekline uyacak şekilde kavislidir ve bu eğriliğe pelvik eğrilik denir. Bazı forseps modellerinde dalların ortasında bir bükülme olabilir - perineal eğrilik (Piper forseps) (Şekil 23.10).

Rus forsepsleri düzdür, pelvik eğriliği yoktur (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Yurtdışındaki düz forseps analogu, Killand modelidir (Şekil 23.11).

Kilit forseps dallarını birbirine bağlar. Kilidin cihazına göre, çeşitli maşa modelleri veya türleri ayırt edilir: a) Rus maşası (Lazarevich) - kilit serbestçe hareket edebilir; b) İngilizce-

Pirinç. 23.10. Piper obstetrik forseps

gökyüzü maşası (Simpson) - kale orta derecede hareketlidir; c) Alman maşası (Negele) - kale neredeyse hareketsiz; d) Fransız maşası (Levre) - kilit hareketsizdir (Şekil 23.1 2).

Kaldıraç forsepsi kavramaya ve çekiş sağlamaya hizmet eder. Kolların iç yüzeyi daha iyi olması için pürüzsüzdür.

Pirinç. 23.11. Kyland'ın obstetrik forsepsi

Birbirlerine uyumlarından dolayı dış kısım, eller tarafından daha iyi kavranması için yan kancalarla kabartılmıştır.

Pirinç. 23.12. Obstetrik forseps:

a - Lazareviç; b - Simpson;

içinde - Negele; G - Levre;

Ne maşa daha sık Toplam eğlence içinde Rusya ve nedir

onlara cihaz?

Rusya'da Simpson-Fenomenov forsepsleri en sık kullanılır (Şekil 23.13). N. N. Fenomenov (bir Rus kadın doğum uzmanı), Simpson'ın tasarımının forsepslerinde önemli bir değişiklik yaparak kilidi daha hareketli hale getirdi. Bu forseps 35 cm uzunluğundadır, dalları neredeyse ortasından geçer; kilit basittir ve önemli ölçüde hareket kabiliyeti sağlar.Sol kolda bulunur ve sağ kolda kilide sokmak için tasarlanmış bir inceltme vardır. Katlanmış kaşıkların iç yüzeyleri arasındaki en büyük mesafe (baş eğriliği) 8 cm, kaşıkların üstleri arasındaki mesafe 2,5 cm'dir, forsepslerin pelvik eğriliği önemsizdir.

nelerdir tanıklık için bindirmeler obstetrik forseps?

Obstetrik forseps uygulamasının endikasyonu, sürgün döneminde anne veya fetüs için hızlı doğum ile tamamen veya kısmen ortadan kaldırılabilen tehlikedir. Ameliyat endikasyonları iki gruba ayrılabilir: anneden gelen endikasyonlar ve fetüsten gelen endikasyonlar. Annenin endikasyonları ikiye ayrılabilir: hamilelik ve doğumla ilgili olanlar (obstetrik endikasyonlar) ve bir kadının “kapanma” girişimlerini gerektiren ekstragenital hastalıkları ile ilişkili olanlar (somatik belirtiler). Çoğu zaman bunların bir kombinasyonu vardır.

Obstetrik forseps uygulama işlemi için endikasyonlar aşağıdaki gibidir.

I. Anneden endikasyonlar:

1) obstetrik endikasyonlar:

Pirinç. 23.13. Simpson-Fenomenov obstetrik forseps

Şiddetli preeklampsi formları (preeklampsi, eklampsi, şiddetli hipertansiyon, konservatif tedaviye uygun olmayan) "kapatma" girişimlerini gerektirir;

İlaç kullanımının etkisinin yokluğunda, fetal başın pelvisin bir düzleminde 2 saatten fazla ayakta durmasıyla kendini gösteren, emeğin kalıcı zayıflığı ve / veya girişimlerin zayıflığı. Başın küçük pelvisle aynı düzlemde uzun süre durması hem fetüste (mekanik ve hipoksik faktörlerin bir kombinasyonu) hem de annede (ürogenital ve enterogenital fistüller) doğum yaralanması riskinin artmasına neden olur;

Normal yerleşimli bir plasentanın erken ayrılması nedeniyle doğumun ikinci aşamasında kanama, zar tutturmaları sırasında göbek kordonu damarlarının yırtılması;

Doğumda endometrit;

2) somatik belirtiler:

Dekompansasyon aşamasında kardiyovasküler sistem hastalıkları;

Akciğer hastalıklarına bağlı solunum bozuklukları;

Yüksek derecede miyopi;

Akut bulaşıcı hastalıklar;

Nöropsikiyatrik bozuklukların şiddetli formları;

Zehirlenme veya zehirlenme.

Doğum arifesinde karın organlarına cerrahi müdahale yapılan doğum eylemindeki kadınlar için obstetrik forseps uygulanması gerekebilir (karın kaslarının tam teşekküllü girişimler sağlayamaması).

II. Fetal belirtiler:

Doğumun ikinci evresinde çeşitli nedenlere bağlı olarak gelişen fetal hipoksi (normal yerleşimli bir plasentanın erken ayrılması, doğum güçlüğü, preeklampsi, kısa göbek kordonu, göbek kordonunun boyuna dolanması vb.).

Ne tür şartlar gerekli için bindirmeler obstetrik forseps?

Obstetrik forsepslerin yerleştirilmesi için aşağıdaki koşullar gereklidir:

1) canlı bir fetüsün varlığı;

2) rahim işletim sisteminin tam olarak açıklanması;

3) fetal mesanenin olmaması; sağlamsa, operasyondan önce açılmalıdır;

4) fetüsün başı, küçük pelvisin çıkışında veya boşluğunda, süpürülmüş dikişte - düz bir çizgide veya eğik boyutlardan birinde olmalıdır;

5) kafa çok küçük (prematürite, anensefali) veya çok büyük (hidrosefali, aşırı olgunluk) olmamalıdır;

"Soru ve cevaplarda obstetrik"

6) annenin pelvisinin boyutunu ve fetüsün başını eşleştirmek.

Nasıl Kavradı hazırlık ile operasyonlar bindirmeler obstetrik forseps?

Obstetrik forseps uygulama operasyonu için hazırlık birkaç nokta içerir (anestezi yönteminin seçimi, kadının doğum eylemine hazırlanması, doğum uzmanının hazırlanması, vajinal muayene, forseps kontrolü).

Ne tür yöntemler anestezi Yapabilmek uygulamak?

Anestezi yönteminin seçimi, kadının durumu ve operasyon için endikasyonlara göre belirlenir. Bir kadının doğuma aktif katılımının uygun göründüğü durumlarda (somatik olarak sağlıklı bir kadında zayıf doğum ve/veya intrauterin fetal hipoksi), uzun süreli epidural anestezi (DPA) veya oksijen ile nitroz oksidin solunması ile operasyon yapılabilir. Bununla birlikte, somatik olarak sağlıklı kadınlarda kaviter obstetrik forseps uygulanırken, pelvik boşlukta bulunan kafaya kaşık uygulanması, pelvik taban direncinin ortadan kaldırılmasını gerektiren operasyonun zor bir anı olduğundan, anestezi kullanılması tavsiye edilir. kaslar. Girişimlerin kontrendike olduğu doğumdaki kadınlarda operasyon anestezi altında gerçekleştirilir.

Çocuğun çıkarılmasından sonra anestezi sona ermemelidir, çünkü abdominal obstetrik forseps uygulama işlemine uterus boşluğunun duvarlarının kontrol manuel muayenesi eşlik eder.

AT nasıl dır-dir hazırlık emekçi kadınlar ve kadın doğum uzmanı

ile operasyonlar bindirmeler obstetrik forseps?

Obstetrik forseps uygulama operasyonu, doğum yapan kadının bacakları dizlerinde bükülü sırtında pozisyonunda gerçekleştirilir.

ve kalça eklemleri. Ameliyattan önce mesane boşaltılmalıdır. Dış genital organlar ve iç uyluklar dezenfektan solüsyonu ile tedavi edilir. Kadın doğum uzmanının elleri cerrahi operasyon gibi tedavi edilir.

Ne gerekli yapmak sonrasında mezuniyet eğitim emekçi kadınlar ile operasyonlar?

Forsepsi uygulamadan hemen önce, operasyon için koşulların varlığını doğrulamak ve yerini belirlemek için kapsamlı bir vajinal muayene (muayeneyi yarım elle, yani dört parmakla yapmak daha iyidir) yapmak gerekir. küçük pelvisin düzlemlerine göre kafa. Başın pozisyonuna göre operasyonun hangi varyantının uygulanacağı (kavite veya çıkış obstetrik forseps) belirlenir. İtibaren ne ana anlar oluşur operasyon? Operasyon beş ana noktadan oluşur:

İlk nokta kaşıkların tanıtılması ve yerleştirilmesi;

İkinci nokta ise maşaların kapanması;

Üçüncü nokta, deneme çekişidir;

Dördüncü an, başın çıkarılmasıdır;

Beşinci an, maşaların çıkarılmasıdır.

Hangi var kural de yönetilen kaşıklar?

Kaşıkları tanıtırken ilk "üçlü" kural vardır:

1) ayrıldı kaşık sol elden alınır ve annenin pelvisinin sol tarafına sokulur; sol kaşığın bir kilidi vardır ve bu nedenle ilk önce doğum uzmanının sağ elinin kontrolü altında yerleştirilir;

"Soru ve cevaplarda obstetrik"

2) Sağ kaşık sağ ele alınır ve annenin pelvisinin sağ tarafına sokulur; sağ kaşık, doğum uzmanının sol elinin kontrolü altında tanıtılır.

Nasıl tanıtıldı içinde genel yol Sağ el kadın doğum uzmanı, altında kontrol Hangi üst üste bindirilmiş ayrıldı Bir kaşık? Sol kaşığın pozisyonunu kontrol etmek için, kadın doğum uzmanı vajinaya yarım eli, yani sağ elin dört parmağını (birinci hariç) sokar. Yarım el, palmar yüzeyi başa bakacak şekilde döndürülmeli ve baş ile pelvisin sol yan duvarı arasına yerleştirilmelidir. Sağ parmak dışarıda kalır ve yana doğru çekilir. Yarım elin tanıtılmasından sonra kaşığı uygulamaya başlarlar.

Nasıl almak üstesinden gelmek forseps de yönetilen kaşıklar?

Maşanın sapı özel bir şekilde tutulur: tipe göre yazı kalem(sapın sonunda, işaret ve orta parmaklar başparmağın karşısına yerleştirilir) veya yay tipine göre (başparmağın karşısında, diğer dördü sap boyunca geniş aralıklarla yerleştirilmiştir). Forseps kaşığının özel tutuş tipi, girişi sırasında kuvvet uygulanmasını önler.

Nasıl Sahip olmak dal forseps önceki giriiş kaşıklar içinde genel yol?

Kaşığı doğum kanalına sokmadan önce forseps sapı yana doğru hareket ettirilir ve karşı kasık kıvrımına paralel, yani sol kaşık yerleştirildiğinde sağ kasık kıvrımına paralel ve tam tersi şekilde yerleştirilir. Kaşığın üst kısmı vajinada bulunan yarım elin palmar yüzeyine yerleştirilir. Kaşığın arka kenarı dördüncü parmağın yan yüzeyinde bulunur ve kaçırılan başparmağa dayanır.

Nasıl takdim etmek kaşık?

Kaşığı doğum kanalının derinliklerine doğru ilerletme işlemi, aletin kendi yerçekimi sayesinde ve sağ elin parmağıyla kaşığın alt kenarını iterek yapılmalıdır. Bu durumda, tutamağın ucunun hareketinin yörüngesi bir yay olmalıdır. Kaşık yerleştirildiğinde maşanın sapı aşağı iner ve yatay pozisyon alır (Şek. 23.14).

Nedir randevu yarım el yerleştirilmiş içinde genel yollar?

Doğum kanalında bulunan yarım el bir kılavuz eldir ve kaşığın doğru yönünü ve yerini kontrol eder. Doğum uzmanı, yardımı ile, kaşığın üst kısmının kasaya, vajinanın yan duvarına girmemesini ve serviksin kenarını yakalamamasını sağlar. Sol kaşık takıldıktan sonra yer değiştirmemesi için asistana geçilir. Ayrıca, sol elin kontrolü altında, doğum uzmanı, sağ el ile sağ dalı, soldakiyle aynı şekilde pelvisin sağ yarısına sokar.

Nasıl takdim etmek ikinci (sağ) kaşık?

İkinci (sağ) kaşık şu şekilde uygulanır:

ilki, "üçlü" kuralına uyularak: Sağ elden sağ kaşık alınır ve sol yarım ayakkabının kontrolü altında annenin pelvisinin sağ tarafına sokulur.

Pirinç. 23.14. Kaşık yerleştirildiğinde forseps dalının konumu

Nasıl zorunlu yerleştirilmek kaşıklar üzerinde kafa fetüs? Fetüsün kafasına kaşıklar ikinci "üçlü" kurala göre yerleştirilir:

1) uzunlukları, başın arkasından çeneye büyük bir eğik boyut (çap mento-occipitalis) boyunca kulaklardan geçer (Şekil 23.15);

"Soru ve cevaplarda obstetrik"

2) aynı zamanda, kaşıklar kafayı en büyük çapta yakalar, böylece parietal tüberküller forseps kaşıklarının pencerelerinde olur;

3) forseps tutamaçlarının çizgisi başın önde gelen noktasına döndürülür.

Pirinç. 23.15. Oksipital sunumda kaşıkların yeri

Nasıl üretmek kapatma forseps?

Forsepsi kapatmak için, sol eldeki sol kol ve sağdaki sağ kol alınır, böylece ilk parmaklar çalı kancalarına yerleştirilir ve kulpların kendileri kalan dört parmakla kaplanır. Bundan sonra kulplar maşaları bir araya getirir ve kapatır (Şek. 23.1 6).

Her zaman ikisinden biri kulplar forseps bitişik arkadaş ile arkadaş kapat?

Kafa eğriliğinde kaşıklar arasındaki mesafe 8 cm olduğundan ve kafanın enine boyutu büyük olabileceğinden, maşa kulplarının iç yüzeyleri her zaman birbirine yakın oturmaz.

Pirinç. 23.16. Kapanış forseps

Nasıl kaydolmak içinde çok vakalar?

Bu gibi durumlarda kulpların arasına 2-4 kat katlanmış steril bir peçete yerleştirilir. Bu, başın aşırı sıkışmasını önler ve forseps kaşıklarının başa iyi oturmasını sağlar.

Ne emir yerine getirme üçüncü an operasyonlar?

Operasyonun üçüncü anı deneme çekişidir.

Bu gerekli an,

forsepslerin uygun şekilde uygulanması ve kayma tehdidinin olmaması. Doğum uzmanının ellerinin özel bir pozisyonunu gerektirir. Nasıl üretmek Deneme çekiş?

Doğum uzmanı sağ eliyle forseps saplarını yukarıdan kavrar, böylece işaret ve orta parmaklar çalı kancalarına oturur. Sol elini sağın arka yüzeyine koyar, işaret parmağını veya orta parmağını uzatır ve önde gelen nokta bölgesinde cenin kafasına dokunur (Şekil 23.1 7). Forseps doğru uygulanırsa, deneme çekişi sırasında parmağın ucu sürekli olarak kafa ile temas halindedir. Aksi takdirde kafadan uzaklaşır, bu da forsepslerin yanlış uygulandığını ve sonunda kayacağını gösterir. Bu durumda, forseps yeniden konumlandırılmalıdır.

Nasıl bulunan silâh doğum uzmanı ne zaman o üretir çıkarma kafalar maşa mı?

Deneme çekişinden sonra, başın çıkarılmasına devam edin. Bunu yapmak için, sağ elin işaret ve yüzük parmakları, ortadaki - birbirinden farklı olan Bush'un kancalarına yerleştirilir.

forseps dalları ile geçen ve başparmak ve küçük parmak yanlardaki kolları kaplar. Sol el, tutamağın ucunu aşağıdan tutar.

Hangi karakter zorunlu Sahip olmak çekiş?

Kafayı forseps ile çıkarırken, çekişin doğasını, gücünü ve yönünü dikkate almak gerekir. Başın forseps ile traksiyonu doğal kasılmaları taklit etmelidir. Bunun için şunları yapmalısınız:

1) güçlü bir dövüşü taklit edin: çekişi aniden değil, zayıf yudumlarla başlatın, yavaş yavaş güçlendirin ve tekrar zayıflatın;

2) çekiş üretirken aşırı güç geliştirmeyin ve gövdeyi geriye yatırarak veya ayağınızı masanın kenarına dayayarak artırmayın;

3) bireysel çekişler arasında 0,5-1 dakika ara vermek gerekir;

"Soru ve cevaplarda obstetrik"

4) 4-5 çekişten sonra forsepsi açın ve başınızı 1-2 dakika dinlendirin;

5) kasılmalarla aynı anda çekiş üretmeye çalışın, böylece doğal dışarı atma kuvvetlerini güçlendirin. Ameliyat anestezisiz yapılırsa, traksiyon sırasında doğum yapan kadını zorlamak gerekir.

Sallanma, dönme sarkaç hareketleri kabul edilemez. Unutulmamalıdır ki maşa bir çizim aracıdır; çekiş tek yönde sorunsuz yapılmalıdır.

AT ne yön meli üretmek çekiş?

Çekiş yönü üçüncü "üçlü" kural tarafından belirlenir - pelvik boşluğun geniş bir bölümünde (kaviter forseps) bulunan başa forseps uygulandığında tam olarak bulunur:

1) ilk yön çekiş (dan geniş parçalar boşluklar küçük leğen kemiği ile dar) - sırasıyla aşağı ve geri, pelvisin tel ekseni (Şekil 23.18) *;

2) ikinci yön çekiş parçalar boşluklar küçük leğen kemiği önceki uçak çıkış) - aşağı (Şekil 23.1 9);

3) üçüncü yön çekiş (sökme kafalar içinde maşa) -öne doğru (Şekil 23.20).

Ne emir yerine getirme dördüncü an operasyonlar -

para çekme forseps?

Başın patlamasından önce forsepsi çıkarma prosedürü aşağıdaki gibidir:

1) sağ eldeki sağ kolu, sol eldeki sol kolu alın ve bunları birbirinden ayırarak kilidi açın;

* Tüm çekiş yönleri, annenin vücudunun dikey pozisyonuna göre belirtilmiştir.

Pirinç. 23.17. deneme çekişi

2) kaşıkları, tanıtıldıkları sıranın tersi sırayla çıkarın, yani önce sağ kaşığı, sonra sol kaşığı çıkarın; Kaşıkları çıkarırken kulplar doğum yapan kadının karşı uyluğuna doğru çevrilmelidir.

Olabilmek ikisinden biri Çekil kafa değil kalkış forseps ve nasıl bu yapmak?

Forsepsi çıkarmadan kafayı aşağıdaki gibi çıkarabilirsiniz:

1) doğum yapan kadının solunda durun ve sağ elinizle forsepsi alın, onları kale bölgesinde kucaklayın; sol elinizi korurken olduğu gibi perine üzerine koyun;

2) kafa bükülürken ve vulvar halkayı keserken giderek daha fazla öne doğru çekiş (Şekil 23.21);

3) bir sağ elle, sol elle perineyi desteklemek için cazibe oluşturmak;

4) Kafa doğum kanalından tamamen çıkarıldığında kilidi açın ve forsepsi çıkarın.

Pirinç. 23.21. Forsepste başın çıkarılması

Ne tür zorluklar Mayıs tanışmak de yönetilen kaşıklar ve

nasıl onlara bertaraf etmek?

Kaşıkların tanıtılmasıyla aşağıdaki zorluklar ortaya çıkabilir:

1) kaşığın ucu bir şeye dayanır ve daha derine hareket etmez, bunun nedeni kaşığın ucunun vajinanın kıvrımına veya daha tehlikeli olarak forniksine girmesi olabilir. Bu gibi durumlarda el kılavuzunun parmakları ile kaşığın üst kısmının neye dayandığını bulmanız ve bu engeli aşmanız gerekir; hiçbir koşulda bir engel zorla aşılmamalıdır. Bu komplikasyondan kaçınmak için kılavuz kol önceden yeterli derinliğe yerleştirilmelidir;

"Soru ve cevaplarda obstetrik"

2) Baş ile pelvisin yan duvarı arasındaki boşluk aşırı dar olduğundan kılavuz kolu yeterince derinden geçirmek mümkün değildir.

Bu gibi durumlarda kılavuz eli biraz geriye, sakral boşluğa daha yakın bir yere sokmak ve aynı yönde bir kaşık forseps sokmak gerekir. Kaşığı pelvisin enine boyutuna yerleştirmek için hareket ettirilmelidir. Bunu yapmak için, bir kılavuz el ile kaşığın arka kenarına hareket ederek, ileriye doğru hareket ettirin ve doğru yönde ve gerekli mesafede kaydırın.

Ne tür zorluklar Mayıs tanışmak de devre forseps

ve nasıl onlara bertaraf etmek?

Maşaları kapatırken aşağıdaki zorluklar ortaya çıkabilir:

1) Kaşıklar kafaya aynı düzlemde yerleştirilmediğinden kilit kapanmıyor. Parmakları vajinaya sokmak ve kaşığın pozisyonunu düzeltmek gerekir;

2) Kaşıklardan biri diğerinin üzerine yerleştirildiği için kilit kapanmıyor. Yeterince derine sürülmemiş kaşığı daha derine sokmak gerekir; bu hareket bu amaçla vajinaya sokulan yarım elin kontrolü altında yapılmalıdır;

3) kilit kapalı, ancak maşanın kolları çok farklı. Bunun nedeni, kaşıkların başın çapına yatmaması, ancak onu eğik olarak yakalamasıdır. Bunu ortadan kaldırmak için kaşıkların kafadaki konumunu düzeltmek gerekir. Kaşıklar çıkarılmalı, doğru bir şekilde vajinal muayene tekrarlanmalıdır.

ama başın konumunu belirleyin ve tekrar forseps uygulayın. Sapların uçlarındaki güçlü sapma, her iki kaşığın da yeterince yükseğe yerleştirilmemesi ve kafa eğriliğinin başa tam olarak yapışmamasından da kaynaklanabilir. Ne tür zorluklar Mayıs tanışmak de çıkarma kafalar ve nasıl onlara bertaraf etmek?

Kafayı çıkarırken, aşağıdaki zorluklar ortaya çıkabilir:

1) Hangi yönde çekiş üretileceğini belirlemek zordur. Doğumdaki kadını itmeye zorlamak gerekir: tutamaçların hareketi ile çekimin şu anda nereye yönlendirileceği netleşecektir;

2) kafa, birkaç çekişe rağmen doğum kanalı boyunca hareket etmiyor. Kafanın çıkarılmasındaki bu zorluk, neredeyse tamamen yanlış çekiş yönünden kaynaklanabilir. Başın pelvis içindeki konumunu yeniden incelemek ve gerekirse kaşıkların yerini düzeltmek gerekir. Başın ilerlemesinin devam etmemesi durumunda kaba kuvvet kullanılamaz;

3) kaşıklar kafadan kayar. Bu çok ciddi bir komplikasyondur. Zamanında fark edilmezse kaşıklar kafayı kırabilir ve doğum yapan kadına ciddi zararlar verebilir. Forsepslerin kafadan kaymasını zamanında fark etmek için, deneme çekimine ek olarak, başın pelvis içindeki konumu ve kaşıkların kafadaki konumu tekrar kontrol edilmelidir. Bazen forseps kayması, kulplarının ayrılmaya başlamasıyla gösterilir.

Hafta sonları forseps

Çıkış forsepsleri, başın üzerine bindirilmiş, küçük pelvisin çıkışında, ikincisinin doğrudan boyutunda ok şeklinde bir dikişle ayakta durmaktadır.

"Soru ve cevaplarda obstetrik"

Nasıl yer alan kafa üzerinde veri vajinal Araştırma?

Başın iç rotasyonu tamamlanır. Baş pelvik taban üzerinde durur, kuyruk sokumu bölgesi de dahil olmak üzere tüm sakral boşluk kafa tarafından işgal edilir, iskiyal dikenlere ulaşılmaz. En büyük daire çıkış düzlemindedir, çünkü-

nyata kafa, süpürülmüş dikiş - pelvik boşluktan çıkışın doğrudan boyutunda. Küçük fontanel, büyük olanın altında tanımlanır (kafa bükülür - oksipital yerleştirme) ve önde (önden görünüm) veya arkada (arkadan görünüm) bulunur.

Nasıl takdim etmek kaşıklar?

Kaşıklar daha önce açıklanan kurallara göre verilir: önce sol kaşık - doğum yapan kadının pelvisinin sol tarafına, sonra sağ kaşık - sağ tarafa. Sol dalı sol elle, sağ dalı sağ elle tutulur. Sağ yarım el, sol kaşık tanıtılırken kılavuz el görevi görür ve bunun tersi de geçerlidir. Kaşıklar, pelvisin enine boyutunda tanıtılır. Forseps kolları yatay olarak yerleştirilmiştir (Şekil 23.22).

Nasıl kaşıklar ele geçirmek kafa ve nasıl onlar üzerinde o yer?

Kaşıklar kafayı yakalar ve başın arkasından kulaklardan çeneye kadar olan yönde bulunur. Forseps kulplarının zihinsel devamını oluşturan çizgi, oksipital sunumda önde gelen noktada bulunur.

AT ne yön üretmek cazibe de ön biçim

oksipital sunum?

Cazibenin tüm özelliklerini hayal etmek için gereklidir

Pirinç. 23.22. Forsepsten çıkın. Oksipital sunum, önden görünüm

oksipital sunumun ön görünümünde (doğumun biyomekanizması) pelvisin çıkışını geçerek başın yaptığı hareketleri hatırlayın.

Baş biraz aşağı doğru hareket eder ve pelvik tabana ulaşır. Başın arkası, genital boşluktan daha fazla gösterilir. Suboksipital fossa, simfizin alt kenarının altına oturur. Bundan sonra baş ekstansör bir harekete başlar ve önce başın tacı, ardından alın ve yüz doğar. Bundan, suboksipital fossa simfizin alt kenarının altına gelene kadar çekimin önce aşağı ve öne doğru üretilmesi gerektiği sonucu çıkar. Ardından, tahrikler giderek daha fazla öne yönlendirilir, bunun sonucunda kafa açılır ve küçük bir eğik boyuttan geçen bir daire tarafından kesilir.

AT ne yön üretmek cazibe de arka biçim

oksipital sunum?

Çekişler, büyük fontanelin ön kenarı kasık simfizinin alt kenarıyla (ilk sabitleme noktası) temas edene kadar yatay yönde gerçekleştirilir. Daha sonra, suboksipital fossa bölgesi koksiksin tepesine (ikinci sabitleme noktası) sabitlenene kadar önden çekiş yapılır. Bundan sonra, forseps kolları geriye doğru indirilir - baş uzatılır ve doğum, fetüsün alnının, yüzünün ve çenesinin kasık ekleminin altından yapılır.

boşluk forseps

Forseps, eğik boyutlardan birinde ok şeklinde bir sütür ile pelvik boşlukta (geniş veya dar kısmında) duran başa uygulanan boşluk olarak adlandırılır. Başın forsepste iç rotasyonu tamamlaması ve uzatma (ön oksipital sunum ile) veya ek fleksiyon ve uzatma (arka oksipital sunum ile) yapması gerekecektir. İç rotasyonun eksik olması nedeniyle, süpürülmüş dikiş eğik boyutlardan birindedir. Obstetrik forseps ters eğik boyutta uygulanır, böylece kaşıklar parietal tüberküller bölgesinde başı yakalar. Forsepslerin eğik bir boyutta yerleştirilmesi bazı zorluklar sunar.

"Soru ve cevaplarda obstetrik"

ns. Çıkış obstetrik forsepslerinden daha karmaşık, başın iç rotasyonunun 45 ° veya daha fazla tamamlandığı ve ancak o zaman başın uzamasının ardından, boşluk forsepsleri atipiktir, çünkü başın bu konumunda, çekişe ek olarak, aynı zamanda atipik bir işlev de üretirler - başın dönüşü.

oksipital sunum, ilk pozisyon, ön görüş

Nasıl tanımlamak yer kafalar üzerinde veri vajinal Araştırma?

Fetal kafa, çevresi en geniş olan, pelvik boşluğun geniş veya dar kısmında yer alır ve sakral boşluğu ortadan veya tamamen doldurur. Sagital sütür, pelvisin sağ oblik boyutunda bulunur. Küçük bıngıldak, büyük bıngıldak ile ilişkili olarak sola (ilk konum), öne (önden görünüm) ve aşağıya (kafa bükülmüş - oksipital sunum) belirlenir; iskiyal dikenlere kolayca (pelvik boşluğun geniş kısmında fetal baş) veya zorlukla (pelvik boşluğun dar kısmında fetal baş) ulaşılır.

Nasıl empoze etmek forseps?

Başın biparietal olarak kaşık kaşıklarla kapatılabilmesi için sagital sütür sağ oblik boyutta olduğu için pelvisin sol oblik boyutunda uygulanmalıdır.

Nasıl tanıtıldı ve yerleştirilmiş ilk (sol) kaşık?

Abdominal obstetrik forseps uygulanırken kaşıkların girme sırası korunur. Sol kaşık, sağ kılavuz elin kontrolü altında sola ve biraz geriye, yani pelvisin arka tarafına sokulur. Kaşık, başın sol parietal tüberkülünün bölgesinde bulunur. Bu kaşık, tanıtımdan hemen sonra doğru yerde bulunduğu için sabit olarak adlandırılır.

Nasıl tanıtıldı ve yerleştirilmiş ikinci (sağ) kaşık?

Sağ kaşık, kasık kemeri tarafından önlendiğinden, hemen yerleştirilemeyeceği pelvisin anterolateral kısmında, karşı tarafta başın üzerinde durmalıdır. Bu engel, kaşığın hareketi ("gezinme") ile aşılır. Sağ kaşık her zamanki gibi sağa yerleştirilir.

pelvisin yarısı, daha sonra vajinaya yerleştirilen sol elin kontrolü altında, kaşık sağ parietal tüberkül bölgesinde kuruluncaya kadar öne doğru hareket ettirilir. Kaşık, sol elin parmağıyla alt kaburga II üzerine hafif bir baskı uygulanarak hareket ettirilir. Bu durumda doğru kaşığa "gezinme" denir.

Böylece kaşıklar, pelvisin sol eğik boyutunda karşılıklı olarak uzanır (Şekil 23.23). Oksipital sunumun ön görünümünün ilk konumunda, sol kaşık her zaman "sabit", sağdaki "dolaşıyor".

AT ne yön üretmek çekiş?

Çekişler aşağı ve geriye doğru gerçekleştirilir, baş bir iç dönüş yapar, sagital sütür yavaş yavaş pelvik çıkışın düz bir boyutuna dönüşür. Daha sonra, traksiyon, önce rahmin altından oksipital çıkıntının çıkışına, ardından baş uzatılana kadar öne doğru yönlendirilir.

"Soru ve cevaplarda obstetrik"

Pirinç. 23.23. İçi boş forseps. Oksipital sunum, birinci pozisyon, önden görünüm

oksipital sunum, ikinci pozisyon, ön görüş

Nasıl yer alan kafa?

Kafa, ilk konumdakiyle aynı şekilde bulunur, yalnızca süpürülmüş dikiş sol eğik boyuttadır; sağda küçük bıngıldak belirlenir (ikinci konum), kpe-

büyük bıngıldak ile ilgili olarak redi (önden görünüm) ve alt (oksipital sunum).

Nasıl empoze etmek forseps?

Sagital sütür sol oblik boyutta yer aldığından forseps sağ oblik boyutta uygulanmalıdır.

Nasıl takdim etmek ve yer kaşıklar?

Sol kaşık önce pelvisin sol yarısına sokulur ve daha sonra anterior-lateral pelvise (gezici kaşık) doğru hareket ettirilir. Sağ, sabit kaşık hemen sağ posterolateral pelvise sokulur. Böylece kaşıklar biparietal olarak pelvisin sağ oblik boyutuna yerleştirilir (Şekil 23.24).

AT ne yön üretmek cazibe?

Tahrikler, ilk pozisyonun ön görünümündeki ile tamamen aynı şekilde üretilir, sadece kafa, forseps ile birlikte, ileri doğru hareket ederken, karşı değil, saat yönünde bir dönüş yapacaktır.

Pirinç. 23.24. İçi boş forseps. Oksipital sunum, ikinci pozisyon, önden görünüm

nelerdir sonuçlar operasyonlar bindirmeler obstetrik forseps?

Koşullara ve tekniğe uygun obstetrik forseps kullanımı genellikle anne ve fetüs için herhangi bir komplikasyona neden olmaz. Bazı durumlarda bu operasyon bazı komplikasyonlara neden olabilir.

Ne tür Mayıs olmak komplikasyonlar ve üzerinde Hangi sebep?

Obstetrik forseps uygulama işlemini gerçekleştirirken aşağıdaki komplikasyonlar olabilir.

Zarar genel yollar. Bunlar, daha az sıklıkla vajina ve perine yırtılmalarını içerir - serviks. Şiddetli komplikasyonlar uterusun alt segmentinin yırtılması ve pelvik organlara verilen hasardır: mesane ve rektum, genellikle operasyon koşulları ve teknoloji kuralları ihlal edildiğinde ortaya çıkar. Nadir komplikasyonlar arasında kemik doğum kanalında hasar - kasık sempatisinin yırtılması, sakrokoksigeal eklemde hasar bulunur.

komplikasyonlar için fetüs. Fetal başın yumuşak dokularında zar zor ameliyattan sonra, genellikle siyanotik bir renkle şişme görülür. Başın güçlü bir şekilde sıkıştırılmasıyla hematomlar oluşabilir. Kaşığın fasiyal sinire kuvvetli baskısı pareziye neden olabilir. Şiddetli komplikasyonlar, kemik depresyonundan kırıklara kadar değişen derecelerde olabilen fetal kafatasının kemiklerine zarar verir. Beyindeki kanamalar fetüsün yaşamı için büyük bir tehlikedir.

doğum sonrası bulaşıcı komplikasyonlar. Obstetrik forseps uygulayarak doğum, doğum sonrası bulaşıcı hastalıkların nedeni değildir, ancak gelişme riskini arttırır ve bu nedenle doğum sonrası dönemde bulaşıcı komplikasyonların yeterli şekilde önlenmesini gerektirir. Komplikasyonlar, obstetrik forseps uygulanmasının bir göstergesi olan doğumdaki kadının patolojik sürecine veya durumuna bağlı olabilir ve buna bağlı olabilir.

"Soru ve cevaplarda obstetrik"

vakumlu ekstraksiyon fetüs

Ne aranan operasyon vakumlu ekstraksiyon fetüs?

Fetüsün vakumla ekstraksiyonu, özel bir aparat kullanılarak fetüsün kafa tarafından çıkarılması için yapılan bir teslimat işlemidir - aparatın kabının iç yüzeyi ile fetal kafa arasında negatif bir basınç oluşturarak bir vakum çıkarıcı (Şekil 23.25).

nelerdir tanıklık ile operasyonlar vakumlu ekstraksiyon fetüs?

Obstetrik forseps uygulama işleminden farklı olarak,

Fetüsün Kuum çıkarılması, fetüsün kafa tarafından çekilmesi sırasında kadının doğum eylemine aktif katılımını gerektirir, bu nedenle endikasyon listesi çok sınırlıdır.

Genel olarak, aforizma doğru kalır: "Vakum Ekstraksiyonu - gerçekleştirilen operasyon Sonra ne zaman zaman için sezaryen bölümler çoktan geçti (endometrit) ve için obstetrik forseps daha fazla olumsuzluk geldi."

Fetüsün vakumla çıkarılması için endikasyonlar:

Emek faaliyetinin zayıflığı, konservatif tedaviye uygun değil;

Fetal hipoksi başlıyor.

nelerdir kontrendikasyonlar ile operasyonlar vakumlu ekstraksiyon

fetüs?

Fetüsün vakum ekstraksiyonu kullanımına kontrendikasyonlar şunlardır:

1) pelvisin büyüklüğü ile fetüsün başı arasındaki tutarsızlık;

2) preeklampsi (nefropati, preeklampsi, eklampsi);

3) doğumdaki kadının "kapatma" girişimlerini gerektiren hastalıkları (dekompanse kalp kusurları, hipertansiyon, akciğer hastalıkları, yüksek derecede miyopi vb.);

4) başın ekstansör sunumu;

5) fetüsün şiddetli prematüreliği (36 haftaya kadar).

Son iki kontrendikasyon, vakum çıkarıcının fiziksel etkisinin özelliği ile ilişkilidir, bu nedenle, prematüre bir fetüsün başına veya büyük bir bıngıldak bölgesine bir bardak yerleştirmek ciddi komplikasyonlarla doludur.

nelerdir şartlar için yerine getirme operasyonlar vakumlu çıkarma?

Vakumlu ekstraksiyon işlemini gerçekleştirmek için aşağıdaki koşullar gereklidir:

1) canlı bir fetüsün varlığı;

2) başın küçük pelvis içindeki yeri;

3) rahim işletim sisteminin tam olarak açıklanması;

4) fetal mesanenin olmaması;

5) pelvisin boyutları ile fetüsün başı arasındaki yazışmalar;

6) fetüsün oksipital sunumu.

Nedir hazırlık ile operasyonlar?

Ameliyat için hazırlık, obstetrik forseps uygularken buna karşılık gelir (bkz. "Obstetrik forseps").

nelerdir yöntemler anestezi?;

Vakum çıkarma işlemi yapılırken, kadının doğum eylemine aktif katılımı gereklidir, bu nedenle anestezi endike değildir. Epidural veya pudendal anestezi yapılabilir.

Ne ihtiyaç yapmak direkt olarak önceki operasyon?

Ameliyattan hemen önce, obstetrik durumu netleştirmek için tekrar vajinal muayene yapılması gerekir: rahim ağzının açılma derecesi, başın yüksekliği, başın yerleştirilmesinin doğası.

İtibaren ne anlar geliştirir teknik operasyonlar vakumlu çıkarma?

Fetüsün kafa tarafından vakumla çıkarılması tekniği aşağıdaki noktalardan oluşur:

"Soru ve cevaplarda obstetrik"

1) bardağın tanıtılması ve başına yerleştirilmesi;

2) negatif basınç yaratılması;

3) fetüsün kafa tarafından çekiciliği;

4) bardağın çıkarılması.

Nasıl tanıtıldı Fincan vakum çıkarıcı?

Vakum çekme kabı boyutu #5 ila #7 iki şekilde yerleştirilebilir:

Pirinç. 23.25. vakum çıkarıcı

1) elin kontrolü altında;

2) aynalar yardımıyla kafayı açığa çıkararak (görsel kontrol altında).

Çoğu zaman pratikte, elin kontrolü altında bir bardak verilir. Bunu yapmak için, sol el kılavuzunun kontrolü altında, fincan sağ el ile vajinaya sokulur, başa getirilir ve karşı bastırılır (Şekil 23.26). Küçük bıngıldak kenarına bir bardak koymaya çalışmalıyız. Büyük bir bıngıldak üzerine empoze edemezsiniz.

Nasıl oluşturmak olumsuz baskı yapmak?

Negatif bir basınç oluşturmak için, fincandan gelen hortumları ve vakum aparatını bağlamak, sistemde bir el pompası ile sızdırmazlık oluşturmak, negatif basıncı kademeli olarak 500 mm Hg'ye getirmek gerekir. Sanat. sisteme bağlı basınç göstergesine göre.

Nasıl üretmek çekiş?

Bir eliyle, kadın doğum uzmanı hortumu kaliksin yakınında veya hortumların birleşme yerinde bulunan özel bir cihazla tutar ve aynı anda girişimlerle başın doğum mekanizmasına karşılık gelen yönde çekişler üretir, yani. başın küçük pelvisteki yeri (Şekil 23.27) . Denemeler arasındaki duraklamalarda cazibe üretilmez. Parietal tüberküllerin vulvar halkasını keserken, aparattaki conta kırılarak kaliks çıkarılır. İleride manuel yardım sağlanarak kafa çıkarılır.

Ne tür Mayıs olmak komplikasyonlar de uygulama Bu operasyonlar?

En sık görülen komplikasyon, tekniğin ihlal edilmesi, çekim kuvvetinin artması veya cihazdaki sıkılığın kırılması durumunda meydana gelen bardağın kafadan kaymasıdır. Kaliks kayarsa tekrar uygulamayı deneyebilirsiniz, ancak fincan tekrar kayarsa işleme devam edemezsiniz ve başka bir yöntemle teslimat gereklidir.

Fetus bazen travmatize olur: fetal kafada sefalohematomlar, serebral semptomlar, konvülsiyonlar vb.

Pirinç. 23.26. Vakum çıkarma kabının yerleştirilmesi

Pirinç. 23.27. Vakumlu aspiratör ile çekiş

operasyon için bir gösterge olarak görev yapan kadının doğumdaki durumu.

Obstetrik forseps, doğum sırasında uterus kasılmalarının eksik veya eksik kuvvetinin yerini alan bir araçtır. Obstetrik forseps, doğum uzmanının ellerinin (doğum uzmanının "demir elleri") devamı görevi görür.

Obstetrik forsepslerin yerleştirilmesi, bir doğum uzmanının pratiğindeki en önemli ve sorumlu operasyonlardan biridir. Teknik zorluğa göre, operasyon operatif obstetrikte ilk yerlerden birini kaplar. Obstetrik forseps uygularken çeşitli yaralanmalar ve komplikasyonlar mümkündür.

Obstetrik forseps cihazı - bkz. Obstetrik ve jinekolojik aletler. SSCB'deki en yaygın model, N. N. Fenomenov'un modifikasyonunda İngiliz obstetrik Simpson forsepsidir. Bazı obstetrik kurumlarda, IP Lazarevich'in Rus obstetrik forsepsleri kullanılır - pelvik eğrilik olmadan (düz forseps) ve çapraz olmayan kaşıklarla (paralel kaşıklı forseps); Kylland'ın obstetrik forsepsi (yurt dışında yaygın olarak kullanılan bir model), I. P. Lazarevich'in forseps tipine göre yapılmıştır.

Obstetrik forsepslerin ana eylemi doğada tamamen mekaniktir: başın sıkıştırılması, düzeltilmesi ve çıkarılması. Forseps uygulaması sırasında kaçınılmaz olan başın sıkışması, her durumda başın doğal konfigürasyonu ile doğumda gözlemlenenleri aşmamalı, minimum düzeyde olmalıdır. Aksi takdirde, fetal başın kemikleri, damarları ve sinirleri kaçınılmaz olarak acı çekecektir. Obstetrik forseps sadece kavrayıcı ve baştan çıkarıcı bir araçtır, ancak hiçbir şekilde yanlış sunumları ve başın yerleştirilmesini düzeltmez.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Önceden, obstetrik forseps, doğum uzmanının kişisel takdirine bağlı olarak uygulanıyordu, şimdi bunların uygulanması için belirli endikasyonlar geliştirildi. Obstetrik forseps, annenin, fetüsün veya her ikisinin birlikte çıkarları için doğumu hızlı bir şekilde sonlandırmanın gerekli olduğu durumlarda uygulanır: eklampsi, plasentanın erken ayrılması, göbek kordonunun prolapsusu, yeni başlayan fetal asfiksi, anne hastalıkları sürgün döneminin seyrini zorlaştıran (kalp kusurları, nefrit), ateşli durum vb. İkincil emek zayıflığı ile, primiparalarda sürgün süresinin 2 saatten fazla sürdüğü durumlarda obstetrik forseps kullanılır. (3-4 saat) ve multiparlar için - bir saatten fazla.

Obstetrik forseps kullanımına kontrendikasyonları kesinlikle dikkate almak gerekir. Bu operasyonun uygulanabileceği aşağıdaki koşullardan kaynaklanırlar: başın geçmesine izin vermek için pelvisin yeterli boyutları - gerçek eşlenik en az 8 cm olmalıdır; fetüsün başı ne aşırı büyük (hidrosefali, gebelik sonrası belirgin) ne de çok küçük (7 aylıktan küçük cenin kafasına forseps uygulanamaz); kafa, obstetrik forseps uygulamak için uygun bir pozisyonda pelviste durmalıdır (hareketli kafa bir kontrendikasyondur); serviks yumuşatılmalı, rahim ağzı tamamen açılmalı, kenarları başın ötesine geçmelidir; fetal mesane kırılmalıdır; fetüs canlı olmalıdır.

Bu koşullar arasında, başın pelvis içindeki yüksekliği özellikle önemlidir. Pratik çalışma için, kafanın yerini belirlemek için aşağıdaki şemayı kullanabilirsiniz. 1. Baş, küçük pelvis girişinin üzerinde durur (Şekil 1), bir itme ile kolayca hareket eder, geri döner (oy pusulası). Forseps kontrendikedir. 2. Baş pelvise küçük bir segment olarak girdi (Şekil 2). En büyük çevresi (biparietal çap) pelvis girişinin üzerinde bulunur. Servikal-oksipital sulkus, simfizin üzerinde üç enine parmak durur; kafa sınırlı hareketlidir, hafif sabittir. Vajinal muayene sırasında, muayene eden parmak pelerin erişilebilir; süpürülmüş dikiş - pelvisin enine veya hafif eğik boyutunda. Forseps de uygulanamaz. 3. Büyük bir segmentle pelvis girişine gidin (Şekil 3); biparietal çapta, hareketsiz pelvis girişini geçti; servikal-oksipital sulkus, simfizin iki parmak üzerinde durur. Vajinal muayene ile buruna ulaşılamaz; kafa önde - kasık ekleminin arka yüzeyinin üst kenarı ve üst üçte biri, arkada - birinci sakral omurun pelerin ve iç yüzeyi. Süpürülmüş dikiş - eğik boyutlardan birinde, bazen enine daha yakın. Tel noktası, simfizin alt kenarından geçen ana düzlemin çizgisine neredeyse ulaşır. Özellikle acemi bir kadın doğum uzmanı (yüksek forseps) için forseps uygulanması önerilmez. 4. Pelvik boşluğun geniş bir bölümünde baş (Şekil 4); en büyük çevresi ile, boşluğun geniş kısmının düzlemini, servikal-oksipital oluğu geçti - simfizin yaklaşık bir parmak üstünde. Vajinal muayene ile iskiyal dikenler elde edilebilir, sakral boşluk neredeyse tamamlanır, buruna ulaşılamaz. Tel noktası neredeyse omuriliğe ulaşır, sagital sütür eğik boyuttadır. III ve IV sakral omurlar ve koksiks serbestçe palpe edilebilir. Forsepslere izin verilir (atipik forseps, zor operasyon). 5. Pelvik boşluğun dar kısmında baş (Şek. 5); pelvis girişinin üstünde tanımlanmamıştır (servikal-oksipital oluk, simfiz yüksekliği ile aynı hizada). Vajinal muayenede iskiyal dikenler belirlenmez, sakrokoksigeal artikülasyon serbesttir. Baş pelvik tabana yaklaşır, biparietal boyutu pelvik boşluğun dar kısmının düzlemini kaplar. Küçük bıngıldak (tel noktası) - omurilik hattının altında; kafa henüz tam olarak dönmedi, sagital sütür pelvisin eğik boyutlarından birinde, düz olana daha yakın. Forseps uygulanabilir. 6. Küçük pelvisin çıkışındaki kafa (Şek. 6). O ve pelvise giriş üzerindeki servikal-oksipital sulkus tanımlanmamıştır. Kafa iç rotasyonunu (rotasyon) tamamlamıştır, sagital sütür pelvik çıkışın doğrudan boyutundadır. Forseps uygulamak için uygun koşullar (tipik forseps).

"Obstetrik forseps", gelen kısma özel forseps uygulanarak fetüsün çıkarılması işleminin kod adıdır.

Sovyetler Birliği'nde Simpson-Fenomenov forseps modeli en yaygın olanıydı (bkz.).

Belirteçler. Obstetrik forseps uygulanması, annenin veya fetüsün çıkarları için doğumun hızlı bir şekilde sonlandırılması gerektiğinde, her ikisinden de daha sık olmadığında belirtilir (tehdit, sürgün döneminde emeğin zayıflığı, sırasında girişimlerin kesilmesi vb.). Ameliyat için koşullar: yeterli pelvik boyutlar (en az 8 cm'lik gerçek eşlenik); uterin os'un tam olarak açıklanması; hareketsiz, obstetrik forseps başı uygulamak için uygun bir yerde durmak; yeterli kafa boyutu (aşırı büyük veya çok fazla olmamalıdır) küçük); yırtılmış; canlı (ikincisi şartlıdır).

Operasyon için hazırlık. Obstetrik forseps, bir Rakhmanov yatağında veya sırtında bir kadın pozisyonunda uygulanır; bacaklar mideye getirilmelidir, bir asistan tarafından tutulurlar (veya bir bacak tutucu yardımıyla tutulurlar). Ameliyattan önce bir kadının mesanesini, bağırsaklarını (temizleme lavmanı) boşaltması gerekir. Dış genital organların tuvaletini harca. Kural olarak, anestezi altında obstetrik forseps uygulayın.

Obstetrik forseps türleri. Pelvisin neresinde (girişte, boşlukta veya çıkışta) bulunduğuna bağlı olarak, bir çıkış veya tipik obstetrik forseps vardır [dönmüş (iç dönüşlü kafa), pelvisin altında bulunur, çıkışı varsa daha iyi]; boşluk veya atipik (eksik rotasyonlu pelvik boşlukta kafa) ve sözde yüksek (atipikliğin üstü) obstetrik forseps (forseps yardımıyla kafa tüm doğum mekanizmasını yapmalıdır). Normal obstetrik uygulamada yüksek forsepslerin yerleştirilmesi yapılmaz.

Çıktı (tipik) obstetrik forseps empoze etme tekniği. Hafta sonu obstetrik forseps bir kadın doğum uzmanı dayatır. Obstetrik forseps uygulamadan önce, doğumdaki kadının kapsamlı bir vajinal muayenesinin yapılması gerekir (rahim ağzının açılma derecesini, fetal mesanenin durumunu, sagital sütür ve fontanellerin pozisyonunu belirleyin). Tekniğin yetersiz bilgisi ile, yarım elle (genital yarık dışında başparmak) vajinal muayene yapılması gerekir.

Çıkış forsepsi tüm dönme hareketlerini yapmış olan başa yerleştirilir: küçük fontanel simfizin altında durur, sagital sütür pelvik çıkışın doğrudan boyutundadır, kafa pelvisin altındadır, doldurur. tüm sakral boşluk. Çıktı (tipik) forseps, pelvisin enine boyutunda ve başın enine (biparietal) boyutuna uygulanır.

Kaşıkların tanıtımı. Sol kaşık her zaman önce tanıtılır. Forsepsi kapatırken sağın altında olmalıdır (aksi halde kapatma zor olacaktır). Kaşık seçiminde hata yapmamak için, yerleştirmeden önce maşaları katlamalı ve tutamakları iki elinizle tutarak, her iki kaşık yan yana olacak şekilde önünüze koymalısınız: sol - solda, sağda - sağda (Şekil 1). Kaşık sol elle alınır, bir yazı kalemi veya bir yay gibi tutulur (kaşığı tüm fırça ile tutamazsınız, böylece büyük bir güç geliştirebilir ve anneyi ve fetüsü yaralayabilirsiniz). Sol kaşık yerleştirmeden önce yumuşak dokuları kontrol etmek ve korumak için sağ elin (kontrol eli) dört (iki değil) parmağı sokulur. Kontrol elinin parmakları, fetal başın parietal tüberküllerinin ötesine geçecek şekilde yerleştirilmelidir.

Pirinç. 1. Maşa ve katlanmış.

Sol elinizle sol kaşığın sapını tutarak alt kenarını orta ve işaret parmakları arasındaki oyuğa yerleştirin. Kaşığın alt kenarının arkası, uzanmış başparmağa dayanır. Kaşığın ucu (ucu) ileriye, anneye doğru bakmalıdır. Kaşık sapı, doğum yapan kadının sağ kasık kıvrımına paralel, dikeye yakın, yüksekte tutulmalıdır.

Maşa kaşığının öteleme hareketi, esas olarak yerçekimi nedeniyle yapılmalıdır; kısmen, dışarıdaki kontrol sağ elin başparmağı (kaşığın alt kenarına hafif bir itme) ve tutamağın aynı hafif ve doğru şekilde itilmesi ile ilerlemeye yardımcı olabilir. Sağ (kontrol) elin kalan parmakları içeriye sokulmuş olarak, forseps kaşığını, pelvik çıkışın enine boyutu düzleminde yandan başın üzerinde olacak şekilde ileriye doğru yönlendirin. Yerleştirilen kaşığın pelvis içindeki doğru konumu, Bush'un kancalarıyla değerlendirilebilir: bunlar kesinlikle pelvik çıkışın enine boyutunda olmalıdır.

Kaşık kesinlikle kontrol elin parmak uçlarının ötesine, yani parietal tüberkülün ötesine geçmelidir. Kaşığı büyük bir özenle, kolayca, şiddet kullanmadan tanıtmak gerekir.

Yerleştirilen kaşığın sapı, onu bu pozisyonda tutması gereken yardımcıya iletilir. Gelecekte herhangi bir Noah kaşığı komplikasyonlara yol açabilir.

Sağ obstetrik forseps kaşığı soldakiyle aynı şekilde yerleştirilir: sağ el ile - sağ tarafa, sol elin parmaklarının koruması altında parmaklara sokulur. Sağ maşa kaşığı her zaman solun üzerinde durmalıdır. Sağ kaşığı yerleştirmek soldan daha zordur. Çoğu zaman bunun nedeni, sol kaşığın sapının perineye doğru yeterince indirilmemesidir. ["Ön", "arka", "sağ", "sol" ifadeleri, bir kadının dikey ("ayakta") konumu için geçerlidir: "ön" - simfiz için, "arka" - sakrum için, "sağ ", "sol" - doktorun pozisyonundan bağımsız olarak doğum yapan kadının yanına.]
Obstetrik forsepslerin kapatılması (kapanması). Obstetrik forsepsi kapatmadan önce perine derisinin veya vajinanın mukoza zarının kilide girip girmediğini kontrol etmek gerekir. Düzgün kapanma için pense kolları aynı düzlemde ve paralel olmalıdır.

Deneme çekişi. Çekişin uygulanmasının doğru olduğundan emin olmak için. Bunu yapmak için sol el sağın üstüne yerleştirilmelidir; uzanmış işaret parmağı, küçük fontanel bölgesinde fetüsün başı ile temas halinde olmalıdır (Şekil 2). Çekiş sırasında baş, sol elin forsepsi ve işaret parmağını takip etmelidir.

Başın obstetrik forseps ile çıkarılması (gerçek traksiyon) ayakta dururken gerçekleştirilir. Sapta ve Bush'un kancaları bölgesinde bulunan sağ el ile enerjik bir çekim (çekiş) yapılır. Aynı zamanda, sol el, işaret parmağı kilidin yanındaki girintide olacak şekilde üste yerleştirilmelidir. Bu pozisyonda, çekiş sırasında sağa enerjik yardım sağlar. Forseps kafa ile birlikte pelvisin tel hattı boyunca hareket etmeli, yani yön değiştirmeli, yavaş yavaş ileri ve yukarı hareket etmelidir (yay boyunca). Yay boyunca çekiş, başın arkası ve suboksipital fossa görünene kadar yapılır. Dört elle eklem çekişleri yapılmasına izin verilmez (bir kerede iki veya vardiya halinde, birbiri ardına). 8-10 traksiyon başarılı olmazsa diğer traksiyonlardan vazgeçilmelidir. Kafayı forseps ile çıkarırken, doğal kasılmaları taklit etmek, duraklamalarla çekişi değiştirmek gerekir. Her çekiş yavaş yavaş başlar, gücünü kademeli olarak arttırır ve maksimuma ulaştıktan sonra çekiş gücünü azaltarak bir duraklamaya geçerler. Duraklamalar yeterince uzun olmalıdır.

Pirinç. 2. Deneme çekişi.

Kafayı forsepsle çıkarırken ne sallanma, ne dönme, ne de sarkaç benzeri hareketler yapılamaz - traksiyona hangi yönde başlanır, o şekilde tamamlanmalıdır. Başın aşırı, bazen aşırı sıkılmasını önlemek için, maşa kaşıklarının kulpları arasına birkaç kat katlanmış bir havlu serilmesi önerilir.

Başı simfizin altında tutmak ve çıkarmak. Baş, kasık kemerinin altında gerçekleştirilir, böylece suboksipital fossa (pivot noktası) ile yuvarlanır. Bu durumda, kafa eğik pozisyondan uzatma pozisyonuna hareket eder (Şekil 3). Traksiyon, başın arkası görünene ve suboksipital fossa simfizin alt kenarına ulaşana kadar yatay yönde yapılır. Bu noktada, kafanın çıkarılmasına devam edin. Bunu yapmak için, doğum yapan kadının sağ tarafında dururlar, sol elleriyle forsepsi tutarlar, başın patlaması sırasında perineyi sağ elleriyle korurlar. Dikkatlice, yavaşça, santimetre santimetre, kafayı maşayla hafifçe çekerek, maşanın sapını yukarı kaldırın.

Pirinç. 3. Başın çıkarılması.

Maşaların çıkarılması (açma). Baş genital boşluğun dışına çıktıktan sonra (başın doğumu) forseps çıkarılır. Her iki kaşığı birbirinden iterek dikkatlice açılırlar. Her kaşık aynı elden alınır ve üst üste bindirildiği gibi çıkarılır, ancak ters sırada, yani yayı tanımlayan sağ kaşık, sol kasık kıvrımına, soldan sağa alınır. Kaşıklar sarsılmadan pürüzsüzce kaymalıdır. Kafayı çıkardıktan sonra, cenin gövdesi genel kurallara göre çıkarılır (bkz.).

Boşluk forsepsi veya atipik, sadece bir kadın doğum uzmanı tarafından uygulanabilir. Bu durumlarda, neredeyse pelvisin dibinde bulunan kafaya forseps uygulanır. Forsepste kafa, iç tornalamayı (döndürmeyi), kesmeyi ve kesmeyi tamamlamalıdır. Baş pelvisin eğik boyutunda dururken, forseps sadece eğik boyutta uygulanır. Bunları uygularken, çıkış forsepsi uygularken olduğu gibi aynı kurallar geçerlidir, sadece pelvisin eğik boyutlarından hangisinin (sağ veya sol) fetüs olduğunu tam olarak belirlemek önemlidir. Başta, eğik boyutlardan birinde ok şeklinde bir dikişle dururken, karşı eğik boyutta forseps uygulanır. Pelvisin eğik boyutunda duran başa forseps uygulamanın ikinci özelliği, kaşık yerleştirme tekniği ile ilgilidir. Bir kaşık başın arkasına yerleştirilir ve burada bırakılır - bu arka veya sabit kaşıktır. İlk önce başka bir kaşık arkadan da sokulur ve daha sonra önde duran parietal tüberküle ulaşmak için 90 ° 'lik bir yay boyunca bir dönüş yapılır. Bu sözde dolaşan kaşık. Ok şeklindeki dikişin konumuna bağlı olarak, sağ veya sol kaşık sabitlenir (arka): ilk (sol) konumda (sağ eğik boyutta ok şeklindeki dikiş), sol kaşık sabitlenir , ikinci (sağ) konumda (sol eğik boyutta ok şeklindeki dikiş ) - sağ. Kaşıkların uçları mutlaka tel noktasına (ileriye) dönük olacak şekilde uygulanmalıdır.

Forseps uygulamasından sonra lohusa ve yenidoğanın bakımı. Obstetrik forseps uygulamasından sonra serviks, vajina, perine vb. yaralanma ve yırtılmalara sıklıkla rastlanır, bu nedenle doğumdan sonra yumuşak doğum kanalını dikkatlice incelemek gerekir. Molalar dikilmelidir.

Şu anda, obstetrik uygulamaya yeni bir uygulama cihazı tanıtıldı - bir vakum çıkarıcı (bkz.), obstetrik forsepsten daha yumuşak ve yumuşak.

Doğumdan sonra, bir kadın obstetrik operasyondan sonra olduğu gibi rejime uymalıdır (bkz.). Kreşe sevk edilen bir çocuk, zor bir doğum veya ameliyattan sonra doğan çocuklarla aynı bakımı almalıdır (bkz. ).

obstetrik forseps (forseps doğum) - 1) doğum eyleminin ikinci aşamasını özel bir alet yardımı ile acilen tamamlama ihtiyacı ile kafa tarafından (nadiren kalçalar tarafından) canlı tam süreli veya neredeyse tam süreli bir fetüsün yapay olarak çıkarılması işlemi - obstetrik forseps; 2) obstetrik alet. Obstetrik forseps cihazı ve çeşitli modelleri - bkz. Obstetrik ve jinekolojik aletler.

Obstetrik forsepslerin ilk tanımı, 1724'te Holmstedt'te yayınlanan Geister'in cerrahi kılavuzunun (L. Heister, 1683-1758) ikinci baskısında yapılmıştır. (bkz. Obstetrik). Obstetrik forsepslerin amacı, doğum yapan kadının rahim ve karınlarının dışarı itici gücünü doktorun sürükleyici kuvveti ile değiştirmektir. Obstetrik forseps sadece bir çekme aletidir, rotasyon veya sıkıştırma aleti değildir. Obstetrik forseps uygularken kaçınılmaz olan başın bilinen kompresyonu minimum düzeyde olmalıdır.

Başın az ya da çok sıkıştırılması, obstetrik forsepslerin doğru uygulanıp uygulanmadığına ve çekim yönünün fetüsün doğum mekanizmasına karşılık gelip gelmediğine bağlıdır. Obstetrik forsepste başın aşırı sıkıştırılması fetüsün hayatı için tehlikelidir (kafata kırıkları, beyin kanaması).

Obstetrik forseps uygulamasının çalışması için endikasyonlar, koşullar ve kontrendikasyonlar. Annenin, fetüsün veya her ikisinin de sürgün döneminde fetüsün derhal çıkarılmasıyla ortadan kaldırılabilecek bir tehlikeyle tehdit edildiği tüm durumlarda obstetrik forseps uygulanması endikedir. Endikasyonlar arasında şunlar olabilir: emek aktivitesinin yetersizliği (emek gücünün ikincil zayıflığı ile, primiparlarda sürgün süresi 2 saatten fazla ve multiparlarda - bir saatten fazla sürerse obstetrik forseps uygulanmalıdır); uygun konservatif tedavi ile ortadan kaldırılmayan şiddetli nefropati ve eklampsi; plasentanın erken ayrılması; stabil tazminat veya remisyon olmayan anne hastalıkları (endokardit, kalp kusurları, hipertansiyon, nefrit, zatürree, tüberküloz, vb.); yüksek sıcaklık, fetal hipoksi ile doğum yapan kadının ateşli durumu. Obstetrik forsepslerin uygulanması için belirli koşullar gereklidir. Pelvisin boyutları, forseps ile çıkarılan başın geçebileceği büyüklükte olmalıdır. Forseps ancak dış servikal os tamamen açıkken uygulanabilir (kaşıkların sokulması ve özellikle farinksin tam açılmaması ile başın çıkarılması kaçınılmaz olarak serviks ve alt uterus segmentinin yırtılmasına yol açar).

Obstetrik forseps uygulamadan önce, doğum uzmanı, fetal başın pelvisin hangi kısmında (boşluk veya çıkış) bulunduğunu ve pozisyonunun ne olduğunu açıkça anlamalıdır. Forseps, boşlukta (geniş ve dar kısımları) veya küçük pelvisin çıkışında büyük bir segment olan fetal kafaya uygulanabilir. Fetal kafa boşluğa veya pelvisin dibine batmışsa, bu, çok nadir bir huni pelvisi vakaları dışında pelvis ve fetüs arasında herhangi bir tutarsızlık olmadığının güçlü bir kanıtıdır (bu önemlidir). pelvisin çıkış düzlemlerini ölçmek için!). Forseps kural olarak sadece sefalik prezentasyonlar için uygulanmalıdır. Baş çok büyük (hidrosefali) veya çok küçük olmamalıdır (7 aylıktan küçük bir fetüsün başına forseps uygulanmamalıdır), normal yoğunlukta olmalıdır (aksi halde çekim sırasında forseps kafadan kayar) . Fetal mesane yırtılmalı ve zarlar başın en büyük çevresinin arkasına sıkıştırılmalıdır: forseps zarları iyi tutmaz ve eğer tutarsa, zarın çekiciliği plasentanın erken ayrılmasına neden olur. Fetüs canlı olmalı. Fetüs ölmüşse, kraniotomi operasyonu anne için forseps uygulamasına göre daha az travmatiktir. Obstetrik forseps, tehdit edici ve devam eden bir uterus rüptürü ile ve ayrıca arka yüz sunumu (çene geriye doğru) ile uygulanmamalıdır.

Obstetrik forseps ve anestezi uygulama operasyonu için hazırlık

Obstetrik forseps uygulamadan önce, dahili bir çalışma yürütmek ve başın yerini, başın tel noktasını doğru bir şekilde belirlemek, sagital sütür pozisyonunda gezinmek, dış servikal osun açılma derecesini ve yakında. Obstetrik forseps uygularken inhalasyon anestezisi kullanılması arzu edilir (bkz.). Çıktı obstetrik forseps ile, kişi kendini pudendal sinirlerin iki taraflı anestezisi veya intravenöz Epontol uygulamasıyla sınırlayabilir. Doğum yapan kadının sırtına pozisyonunda obstetrik forseps uygulanır; asistanlar tarafından tutulan mideye getirilen bacaklar ile ameliyat masasına veya Rakhmanov'un yatağına yatırılmalıdır; ikincisinin yokluğunda ayak tutucular kullanılır. Mesane elastik bir kateter ile boşaltılır. Bu amaçla, düşük bir prezentasyon parçası ile, sağ elin 2-3 parmağı, simfizis ile baş arasındaki vajinaya, arka yüzeyi pubise gelecek şekilde sokulur, parmaklar biraz açılır ve kateter dikkatlice yerleştirilir. üretranın içine. Üretraya zarar verebileceğinden metal bir kateter takmayın. Dış genital bölgeyi, uylukların iç yüzeyinin üst kısmını ve perinedeki dokuları iyice dezenfekte edin.

Pelvik eğrilik ile obstetrik forseps uygulamasının genel ilkeleri (en yaygın model Fenomenov-Simpson modelidir). Forseps uygularken, her şeyden önce, fetal doğum mekanizmasını net ve doğru bir şekilde bilmek ve üç temel kuralı hatırlamak gerekir: 1) forseps başın en geniş yüzeyini yakalamalı, forseps kaşıklarının üst kısımları parietalin ötesine geçmelidir. tüberküller; bu kurala uyulmaması maşa kaşıklarının kaymasına neden olabilir; 2) forseps, kaşıklarının üstleri tel noktasına doğru yönlendirilecek ve aletin pelvik eğriliğinin içbükeyliği pubise bakacak şekilde uygulanmalıdır; 3) maşalar, tel ucu daima aletin kafa eğriliği düzleminde olacak şekilde kapatılmalıdır, yani maşaların kilitleme parçaları aynı düzleme yerleştirildikten sonra, tutacakları birbirine bağlanmalıdır. kaşıkların başın uygun yüzeyini yakalaması.

Başın yüksekliğine bağlı olarak forseps kapatılabilir: a) doğrudan doğum uzmanına (yatay olarak); b) öne doğru kaldırılmış kulplarla (yukarı); c) kolları geriye doğru indirilmiş halde. Obstetrik forseps tipik ve atipik olarak uygulanabilir. Tipik A. ş. tamamen iç rotasyon (rotasyon) yapmış olan fetal kafaya, enine (biparietal) boyutuna ve pelvisin enine boyutuna empoze edin. Bu tür obstetrik forsepslere hafta sonları da denir, çünkü kafa küçük pelvisin çıkışında bulunur. Tipik obstetrik forsepsli kafa, temporo-parietal bölgede yakalanır. Böyle bir kavrama ile, forseps uygulamak için yukarıdaki üç kural gözlenir. Pelvik boşlukta (dar veya geniş kısmında) bulunan, henüz rotasyon yapmamış başa uygulanması gereken obstetrik forsepslere atipik veya kaviter denir. Atipik obstetrik forseps uygulanmalıdır: 1) tamamen içe dönüş yapmamış başa (sagital sütür pelvisin eğik boyutlarından birinde bulunur); 2) başın alçak enine duruşu ile. Atipik obstetrik forseps uygularken, genel bir kural izlenmelidir: bunlar, sagital sütür veya ön hattın karşısına, pelvisin eğik bir boyutunda uygulanmalıdır. Süpürülmüş dikiş sol eğik boyutta bulunuyorsa, forseps kaşıkları sağ eğik boyutta bulunur ve bunun tersi de geçerlidir. Her iki durumda da forseps penis başını kulaklardan kavrar (mükemmel kavrama). Başın düşük enine pozisyonu ile, genel kurala göre pelvik eğriliğe sahip obstetrik forseps uygulanır: tel noktasının saptırıldığı eğik boyutlardan birinde - küçük (arka) bir bıngıldak. Forseps parietal tüberkül ve temporal bölgeyi yakalar. Baştaki böyle bir kavrama mükemmel değildir, ancak forseps ve doğum kanalının pelvik eğriliğinin neredeyse aynı olması gerekliliğini karşılamayı başarır. Uzun forsepsler, pelvik boşluğun üstünde veya girişinde bulunan cenin başını tutarken ve çıkarmaya çalışırken tipik değildir. Bu operasyon anne ve fetüs için çok zor ve travmatik olduğu için günümüzde yüksek obstetrik forseps uygulanmamaktadır. Başın bu düzenlemesi ile doğumun hızlı bir şekilde tamamlanması gerektiği durumlarda, sezaryen (bkz.) veya fetüsün vakumla çıkarılmasına (bkz.) başvururlar.

Pelvik eğrilik obstetrik forseps tekniği(Genel kurallar). Hem tipik hem de atipik obstetrik forseps uygulama tekniği aşağıdaki beş noktayı içerir: 1) kaşıkların tanıtılması; 2) forseps kapanışı; 3) deneme çekişi; 4) gerçek çekiş (kafanın forseps ile çekilmesi); 5) forsepslerin çıkarılması. Operasyonun olumlu bir sonucu ancak bu anların her birinin amacını, amacını ve tekniğini dikkatlice inceleyerek garanti edilebilir.

Operasyonun ilk anı.Önce sol kaşık tanıtılır. Maşaları kapatırken, sağın altında durmalıdır, aksi takdirde kilidin önemli bir kısmı (saplama, pim, plaka) her zaman sol kaşıkta olduğu için maşaları kapatmak zor olacaktır. Kaşık seçiminde hata yapmamak için, kaşıklardan hangisinin sol hangisinin sağ olduğunu net bir şekilde görebilmek için maşayı yerleştirmeden önce (Şekil 1) katlamayı bir kural haline getirmelisiniz. Daha sonra kadın doğum uzmanı sol eliyle genital yarığı yayar ve sağ elin dört parmağını sol duvarı boyunca vajinaya sokar.

Dış servikal os'un kenarları hala korunursa, kenarları ile kafa arasındaki boşluğu belirlemek gerekir. Daha sonra sol el ile forsepslerin sol dalını (yazı kalemi veya yay gibi) tutamağından alırlar ve kolu doğum yapan kadının öne ve sağ kasık kıvrımına doğru kaldırırlar. forseps kaşık boyuna (ön-arka) çapına karşılık gelen genital yarığa girer. Kaşığın alt kenarı sağ elin başparmağına dayanır. Kaşık, sağ elin başparmağıyla alt kenarı itilerek ve vajinaya sokulan parmakların kontrolü altında genital yarığa sokulur (Şekil 2). Kaşık işaret ve orta parmaklar arasında kaymalıdır. Doğru girişle, kaşık, forseps kafa eğriliğinin farinksin kenarını yakalamaması ve başa iyi oturması için uzanmalıdır; doğum uzmanının sağ elinin yerleştirilmesi, kaşığın ilerlemesini kontrol etmek için tasarlanmıştır. Kaşık doğum kanalına girerken forseps sapı orta hatta yaklaşmalı ve geriye doğru inmelidir. Kaşığı büyük bir özenle, kolay, sorunsuz, şiddet kullanmadan tanıtmak gerekir. Kaşığın pelvis içindeki doğru konumu, çalı kancasının kesinlikle pelvis çıkışının enine boyutunda (yatay düzlemde) olması gerçeğiyle değerlendirilebilir. Tanıtılan sol kaşık kesinlikle parmak uçlarının ötesine geçmelidir, bu nedenle başın temporo-parietal bölgesinde bulunan parietal tüberkülün ötesine geçmelidir. Kaşık yeterince derine yerleştirilirse kilit vulvaya yakındır. Sol kaşık kafaya iyice oturduğunda sap asistana geçer. Sağ (ikinci) kaşık forseps soldakiyle aynı şekilde (Şekil 3), sağ el sağ tarafa, sol elin parmaklarının koruması altında vajinaya sokulur.

Operasyonun ikinci anı. Forsepsi kapatmak için, her bir tutamak aynı elle tutulur, böylece başparmaklar burç kancalarına yerleştirilir. Daha sonra kulplar bir araya getirilerek forseps kolayca kapanır (Şekil 4). Düzgün uygulanmış obstetrik forseps, büyük eğik boyutu boyunca (başın arkasından kulaklardan çeneye doğru) başın etrafına sıkıca sarın - biparietal. Sagital sütür, kavisli üstleri öne bakan kaşıklar arasında medyan bir konuma sahiptir, başın önde gelen noktası (arka bıngıldak) forseps düzlemindedir (Şekil 5). Maşaların kulplarının iç yüzeyleri birbirine yakın (veya neredeyse birbirine yakın) olmalıdır. Kolların arasına 2-4 kat katlanmış steril bir peçete sokulur; bu, maşa kaşıklarının başa iyi oturmasını sağlar ve maşalarda aşırı sıkıştırma olasılığını ortadan kaldırır. Forseps kapatıldıktan sonra, doğum kanalının yumuşak dokularının onlar tarafından tutulup tutulmadığını görmek için kapsamlı bir inceleme yapılmalıdır.

Operasyonun üçüncü anı. Deneme çekişi, forsepslerin doğru uygulanıp uygulanmadığını (kafanın forsepsi takip edip etmediğini) bir kez daha doğrulamanızı sağlar. Bunu yapmak için, doğum uzmanı sağ eliyle forseps tutamaçlarını yukarıdan kavrar, böylece işaret ve orta parmaklar çalı kancalarına uzanır. Aynı zamanda sol elini sağın arka yüzeyine koyar ve uzatılmış işaret veya orta parmağın ucu başa dokunur (Şekil 6). Forseps doğru uygulanırsa, çekim sürecinde parmağın ucu sürekli olarak kafa ile temas halindedir. Aksi takdirde, yavaş yavaş kafadan uzaklaşır, maşanın kilidi ile kafa arasındaki mesafe artar ve kolları birbirinden ayrılır: maşalar kaymaya başlar ve hemen kaydırılması gerekir.

Operasyonun dördüncü anı. Forsepslerin doğru uygulandığından emin olduktan sonra forseps ile cenini çıkarmaya başlarlar (gerçek traksiyon). Bunu yapmak için, sağ elin işaret ve yüzük parmakları Bush'un kancalarına yerleştirilir, ortadaki maşaların farklı dalları arasındadır ve başparmak ve küçük parmaklar yanlardaki tutamakları kapatır. Sol el tutamakları alttan kavrar (Şek. 7). Ana çekiş gücü sağ el tarafından geliştirilir. Obstetrik forseps yardımıyla bir fetüsü çıkarırken, her bir durumda doğum mekanizmasına göre tüm manipülasyonları yapmak ve üç noktayı dikkate almak gerekir: çekiş yönü, gücü ve çekişin doğası. Yönde, çekişler geriye doğru (kadının doğumdaki yatay konumu ile - yukarıdan aşağıya), kendine doğru (ufka paralel) ve öne (aşağıdan yukarıya) bölünür. Bu talimatlar, obstetrik forseps uygularken, doğumun doğal mekanizmasını ve fetüsün başının doğum kanalının tel ekseni boyunca ilerleyişini taklit etme arzusundan kaynaklanmaktadır. Çekiş yönü, başın doğum kanalındaki konumuna kesinlikle karşılık gelmelidir: kafa pelvik boşlukta ne kadar yüksekse, çekiş yönü o kadar arkada olmalıdır. Başın pelvis çıkışındaki konumu ile, püskürmesi sırasında çekiş, aşağıdan yukarıya üçüncü pozisyonda gerçekleştirilir. Pelvik eğriliği olan obstetrik forsepslerde, kulpların hareket yönünün kaşıkların hareket yönü ile çakışmaması nedeniyle, N. A. Tsovyanov, aşağıdaki kavrama yöntemini (Şekil 8) ve forseps ile traksiyonu önerdi: bükülmüş II ve doğum uzmanının her iki elinin III parmakları tutamakların altından Bush'un kancaları hizasında obstetrik forsepsleri, dış ve üst yüzeylerini yakalar ve bu parmakların ana falanksları Bush'un kancalarının aralarından geçtiği dış yüzeyinde bulunur. kulplar, aynı parmakların orta falanjları üst yüzeyde; tırnak falanjları ayrıca sapın üst yüzeyinde bulunur, ancak yalnızca diğer (karşı) obstetrik forseps kaşığında bulunur; IV ve V parmakları da hafifçe bükülür, forsepslerin yukarıdan uzanan paralel dallarını tutar ve mümkün olduğunca yükseğe, başa daha yakın hareket eder. Kolların altında bulunan baş parmaklar, tırnak falanjlarının hamuru ile kulpların alt yüzeyinin orta üçte birine dayanır. Başın çıkarılması sırasındaki ana çalışma, her iki elin IV ve V parmaklarının tırnak falanjlarına düşer. Kilitten uzanan forsepslerin paralel dallarının üst yüzeyine parmaklar bastırılarak kafa kasık ekleminden çıkarılır. Bu, rahmin arka yüzeyine karşı kaçınılmaz sürtünmesini önler ve pelvisin ekseni boyunca sakral boşluğa doğru düzgün hareket etmesini sağlar. Aynı hareket, tutamakların alt yüzeyinde basınç oluşturan ve onları yukarı doğru (önden) yönlendiren başparmaklar tarafından kolaylaştırılır. Her iki elin II ve III parmaklarının ana falanjlarının, sapların dış yüzeyini Bush'un kancaları seviyesinde sıkıştıran hareketi, operasyon boyunca belirli ve değişmeyen bir basınç altında kafayı yakalayıp tutmaya indirgenmiştir. Böylece, doğum uzmanının forsepslerin üstünde ve altında bulunan parmakları, aynı anda farklı yönlerde hareket ederek, doğum kanalının ekseni boyunca başın çekiş ve ilerlemesini sağlar. Çekiş kuvveti, doğum uzmanının kuvvetleri ve mevcut direnç ile orantılı olmalıdır. Çekme kuvveti aşırı olmamalıdır.

Dört elle traksiyon yapılmasına izin verilmez (iki doğum uzmanı aynı anda veya birbiri ardına). 8-10 traksiyon başarısız olursa, obstetrik forseps kullanımından vazgeçilmelidir. Çekiş sırasında kadın doğum uzmanı, emek mekanizmasının henüz tamamlanmamış aşamalarını tamamlamaya çalışır. Fetüsün obstetrik forseps ile çıkarılması sürekli değil, 30-60 saniyelik kesintilerle yapılmalıdır. Ayrı bir çekişin süresi, çabanın süresine karşılık gelir; bir girişim gibi başlamalı, yavaş yavaş, yavaş yavaş güçlenmeli ve maksimuma ulaştıktan sonra, yavaş yavaş solarak bir duraklamaya gitmelidir. 4-5 çekişten sonra forseps açılır ve 1-2 dakika ara verilir. Çekiş sırasında sallanma, dönme, sarkaç benzeri ve diğer hareketler yapılmamalıdır. Başın forseps ile döndürülmesi kabul edilemez; maşa, dönüşü nedeniyle kafa ile birlikte dönmelidir; fetüsün doğumunun doğal mekanizmasının taklidi ile çekiş sırasında, kafa forseps içinde döndürülür.

Operasyonun beşinci anı. Obstetrik forsepslerin çıkarılması, kafa çıkarıldıktan sonra veya hala patlamaya devam ederken gerçekleştirilir. İkinci durumda, forseps dikkatlice açılır, her iki kaşık birbirinden ayrılır, her kaşık aynı adı taşıyan el tarafından alınır ve uygulandıkları şekilde çıkarılır, ancak ters sırada, yani yayı tanımlayan sağ kaşık, sol kasık kıvrımına, soldan sağa alınır (Şekil 9). Kaşıklar sarsılmadan pürüzsüzce kaymalıdır. Sürekli olarak hem pelvik hem de kafa eğriliğine odaklanmak gerekir. Başın doğumundan sonra, fetüsün vücudunun çıkarılması genel kurallara göre gerçekleştirilir.

Direkt obstetrik forseps tekniği

Operasyonun ilk anı. Düz paralel Lazarevich forseps uygularken, kilitleme cihazı tarafından engellenmediği için önce hangi kaşığın yerleştirileceği önemli değildir. Düz fakat kesişen forseps uygularken, önce sol (kilitli) dal tanıtılır. Düz bir forseps kaşığı yerleştirirken, her dal yatay olarak tutulur ve kaşık, fetal başın çevresine karşılık gelen bir yayı tanımlayan iç elin kontrolü altında yerleştirilir. Düz obstetrik forseps tasarımı, fetüsün mevcut kısmına sadece enine ve eğik olarak değil, aynı zamanda küçük pelvisin doğrudan boyutunda da uygulanmalarına izin verir. Bununla birlikte, ikinci seçenek güvenli değildir (üretra, mesane, rektumda yaralanma olasılığı).

Operasyonun ikinci ve üçüncü anları- forseps kapatma ve deneme traksiyonu - pelvik eğrilik ile obstetrik forseps uygulama operasyonuna kıyasla hiçbir özelliği yoktur.

Operasyonun dördüncü anı- gerçek çekiş. Düz forseps kullanırken, düz forseps kulplarının hareket yönü fetal başın hareket yönü ile çakıştığından, başın hareketlerini daha hassas bir şekilde kontrol etmek ve yönlendirmek mümkündür. Düz obstetrik forsepste kafayı çıkarırken, forseps kolları asla yukarı kaldırılmamalıdır (pelvik eğrilikli forseps kullanırken olduğu gibi), çünkü bu perine ve vajinada ciddi travmaya yol açacaktır.

Beşinci çalışma anı- kilidin açılması ve düz forseps çıkarılması - ayrıca başın doğumundan sonra veya patlaması sırasında da üretilir. Başın patlaması sırasında forseps çıkarılırsa, (pelvik eğriliği olan obstetrik forsepslerin aksine) önce hangi dalın çıkarılacağı önemli değildir - tutamak yana hareket ettirildiğinde forseps çıkarılır ve forsepslerin her bir dalı başın çevresine karşılık gelen bir yayı tanımlar. Günümüzde, yüksek obstetrik forseps kullanmayı reddetmesi nedeniyle düz forseps (yüksek duran bir başa uygulandığında daha uygun), pelvik eğriliği olan forsepslerden çok daha az kullanılmaktadır.

Tipik (hafta sonu) obstetrik forsepsön oksiput sunumu ile en sık kullanılır. Karın ön duvarından palpasyonda, baş pelvis girişinin üzerinde tanımlanmamıştır. Vajinal muayene sırasında, başın süpürülmüş sütür pelvik çıkışın doğrudan boyutundadır, önde gelen nokta küçük (arka) fontaneldir, büyük (ön) fontanel ile ilgili olarak aşağı ve öne, altında bulunur. pubis; sakral boşluk yapılır, iskiyal dikenlere ulaşılmaz. Forseps pelvik çıkışın transvers boyutunda yani başa biparietal olacak şekilde uygulanmalıdır. Kafa, oksiput ile kasık füzyonunun alt kenarının altına geldiyse, oksiput pubisin altından çıkana kadar yatay bir çizgi boyunca traksiyon yapılır. Daha sonra baş kaldırılır, forseps tutamakları öne doğru yavaşça ve dikkatlice kaldırılırken, bu doğum anının hareket özelliği meydana gelmelidir - başın sabitleme noktası, yani oksipital kemik bölgesi etrafında uzatılması. Perine el tarafından desteklenerek ön tüberküllerin hızlı patlamasını önler.

Oksipital sunumun arka görünümünde, başın pelvis çıkışındaki konumu, başın arkasının dönüşünün tamamlanmış olması, sagital sütür çıkışın doğrudan boyutunda yer alması ile karakterize edilir, önde gelen nokta arka (küçük) bıngıldaktır, ön (büyük) bıngıldak ile ilgili olarak aşağı ve geriye doğru bulunur. Arka oksipital prezentasyon, fetal doğumun normal mekanizmasının bir çeşididir, bu nedenle arka görünümde kafa da çıkarılmalıdır. Posterior görünümde forseps uygularken, obstetrik forseps ile çıkarırken taklit etmeye çalışarak kafa patlama mekanizmasının tüm ayrıntılarını hatırlamanız gerekir. Ön oksipital sunumda olduğu gibi forseps uygulanır ve traksiyon yapılır. Başı keserken, başın iki sabitleme noktasını hatırlamak gerekir: biri fleksiyonu güçlendirmek için, diğeri ise uzatma için. Simfizin altında yatay çekiş ile alındaki kafa derisi sınırının alanı (ön sabitleme noktası) ortaya çıkar çıkmaz, başın ark boyunca öne doğru çıkarılmasına geçilmelidir (Şekil 10). ). Aynı zamanda, kafa, oksiputun ve her iki parietal tüberkülün kesilmesine izin vermek için daha da bükülür (perinenin korunmasına özel dikkat!). Oksiputun doğumundan sonra, başını, koksiksin önüne sabitlenmiş olan başka bir sabitleme noktasının (oksipital kemik) etrafında bükmeye başlarlar. Bunu yapmak için, forseps kolları perineye doğru geriye doğru indirilir.

Anterosefalik sunumda, sagital sütür pelvik çıkışın doğrudan boyutunda olduğunda, ön (büyük) fontanel önde, arka (küçük) fontanel arkada ve zorlukla elde edildiğinde başa tipik obstetrik forseps uygulanır. Ön (büyük) fontanel aşağıda, küçük fontanel yukarıda yer alır. Her zamanki gibi pelvisin enine boyutunda üretilen kaşıkların tanıtımı. Kapatma nispeten yükseltilmiş kulplarla yapılır. Daha fazla uzamayı önlemek için, ilk kaşık, sapı öne doğru kaldırılmış olarak bir asistan tarafından tutulur. Parietal bölgeden mükemmel yakalama mümkün değildir, kafanın dikey boyutuna göre kaşıklar uygulanır. İlk çekişler nispeten yükseltilmiş tutamaklarla yapılır ve daha sonra - burun köprüsü (ön sabitleme noktası) simfizin altında görünene kadar yatay yönde. Daha sonra oksipital bölge perinenin üzerinde doğana kadar baş öne doğru traksiyon ile fleksiyona getirilir (Şekil 11). Bundan sonra forseps kolları geriye doğru indirilir, baş oksiputun (arka sabitleme noktası) etrafına uzatılır ve yüz pubisin altından serbest bırakılır. Kilit açılır ve kaşıklar ancak kafa çıkarıldıktan sonra çıkarılır. Ön kafa sunumunun obstetrik forsepsi ile düzeltilmesi (daha fizyolojik olana - oksipital veya yüze çeviri) şu anda kullanılmamaktadır.

Yüz sunumu ile tipik obstetrik forseps nadiren kullanılır. Yüz sunumlarıyla forseps uygulama tekniği, oksipital sunumlardan çok daha karmaşıktır. Endikasyonların sıkı bir değerlendirmesi ile işlemi yalnızca deneyimli bir kadın doğum uzmanı gerçekleştirebilir. Forseps uygulanmasına yalnızca başın pelvik taban üzerinde olduğu ve çenenin öne baktığı durumlarda izin verilir. Çene geriye dönükse, doğum imkansızdır (sezaryen koşullarının yokluğunda kraniotomi yapılır). Forseps, tutacakları öne doğru kaldırılarak pelvisin enine boyutunda uygulanır, çünkü bu sunumlarda tel noktası (çene) her zaman kasık füzyonunda bulunur ve başın büyük kısmı sakral kemiğin derinleşmesinde bulunur. Kaşıklar dikey boyuta dik olarak yerleştirilir (Şekil 12). Kaşıklar kapatılıp traksiyon denendikten sonra, çeneyi pubisin altından çıkarmak için biraz geriye doğru traksiyon yapılır; daha sonra forsepslerin kolları öne doğru kaldırılır, kafa hyoid kemiğin (sabitleme noktası) etrafında bükülür ve alın, parietal tüberküller ve oksiput perinenin üzerine çıkarılır.

Atipik (boşluk) obstetrik forseps

Tipik çıkış forsepsleri ile, başın çıkarılması, başın kesilmesi, patlaması ve doğum sürecini yeniden üretirlerse, o zaman boşluk forsepsleri ile, traksiyon sırasında başın forseps içindeki iç dönüşü de gerçekleştirilir. Bunun nedeni; pelvik boşlukta duran fetal başın iç rotasyonunu tamamlamadığı ve sagital sütürünün pelvik boşluğun eğik veya enine boyutlarından birinde olabileceği. Tekniğin özellikleri yalnızca ilk anı (kaşıkların yerleştirilmesi) ve dördüncü (çekiş) ile ilgilidir.

Fetüsün ilk pozisyonunda, oksipital prezentasyon, ön görünüm, atipik obstetrik forseps başın biparietal boyutunda, yani pelvik boşluğun sol oblik boyutunda uygulanır (Şekil 13). Sol kaşık önce (tipik forsepste olduğu gibi) ancak biraz geriye doğru sokulur - böylece kaşık sol parietal tüberkül bölgesinde başın üzerinde durur. Forsepslerin sağ kaşığı da önce arkadan sokulur, daha sonra kontrol elinin parmaklarıyla birlikte dikkatlice sağ parietal tüberküle kaldırılır (bu sırada forseps kolu indirilir) (kaşık “dolaşır) ”), ardından forseps kapatılır ve test traksiyonu yapılır. Çekiş yönü önce aşağı ve biraz geriye doğru yapılır. Aynı zamanda, başın dönüşünü hissetmek (arka fontanel saat yönünün tersine - sağa ve öne doğru), bu harekete katkıda bulunur. Baş döndürüldüğünde (pubiste arka fontanel, pelvik çıkışın doğrudan boyutunda süpürülmüş sütür), oksipital çıkıntının pubisin altından doğumuna kadar yatay olarak çekiş yapılır ve daha sonra öne - başın uzaması ve doğumu .

Fetüsün ikinci pozisyonundaki atipik obstetrik forseps, oksipital prezentasyon, ön görünüm de başın biparietal boyutunda, ancak pelvik boşluğun sağ oblik boyutunda uygulanır (Şekil 14). Bunu yapmak için, sol kaşığı pelvisin sol yarısına sokun ve ardından sol parietal tüberkülün üzerine gelene kadar öne ve sağa hareket ettirin. Sağ kaşık, sağ parietal tüberkülün üzerine gelecek şekilde yerleştirilir. Çekişler biraz geriye ve aşağı doğru yapılır, baş aşağı inmeye başladığında, forsepste posterior (küçük) fontanel öne ve sola, yani saat yönünde 45 ° döner. Ayrıca, tipik obstetrik forsepslerde olduğu gibi traksiyon yapılır: yatay ve anterior olarak.

Fetüsün ilk pozisyonunda atipik obstetrik forseps, oksipital prezentasyon, posterior görünüm pelvik kavitenin sağ oblik boyutunda başı biparietal olarak kapatacak şekilde uygulanır. Kaşıkların yerleştirilmesi, ikinci konumda, önden görünümde olduğu gibi gerçekleştirilir. Çekiş aşağı (kendinize doğru) ve biraz geriye doğru, kafa arka (küçük) fontanel ile geriye doğru döner (çok nadiren öne doğru, bu durumlarda forseps kaşıkları buna göre kaydırılır). Ardından, traksiyonun yönü, gücü ve doğası, tipik obstetrik forsepslerle aynı kurallarla belirlenir.

Fetüsün ikinci pozisyonunda atipik obstetrik forseps, oksipital prezentasyon, arka görünüm pelvik boşluğun sol oblik boyutunda başın biparietal boyutuna uygulanır. Forseps yerleştirme tekniği, ilk pozisyonun oksipital sunumunun ön görünümündeki ile aynıdır. Sadece traksiyon sürecinde kafayı indirirken, arka fontaneli forsepste geriye doğru döner. Bunu başın ek fleksiyonu ve ekstansiyonu takip eder.

Pirinç. 15. Başın düşük enine pozisyonu ile atipik forseps uygulaması (alttan görünüm). Oklar, sağ ve sol kaşıkların hareketini (gezintisini) göstermektedir (sağ ve sol maşa kaşıklarının ilk konumu gölgelidir): 1 - ilk konumda (maşa kaşıkları sola eğik boyuttadır); 2 - ikinci konumda (sağ eğik boyutta kaşık maşası)

Başın düşük enine duruşuna sahip atipik obstetrik forseps çok zor bir operasyondur. Olağan tipte (pelvik eğrilikli) obstetrik forseps, atipik olanlar gibi, pelvik boşluğun eğik boyutunda, tel noktasına (arka bıngıldak) göre uygulanır: fetüsün ilk konumunda - sol eğik pelvik boşluğun boyutu (Şek. 15, 1) ve ikinci pozisyonda - pelvik boşluğun sağ eğik boyutunda (Şek. 15, 2). Tekniğin özelliklerinden maşa kaşıklarının yer değiştirmesinden bahsetmeye değer. Sagital sütür birkaç traksiyondan sonra eğik hale geldiğinde, forseps çıkarılır ve daha sonra pelvisin eğik boyutunda başın enine boyutlarına yeniden uygulanır. Başın bu konumunda, başın biparietal boyutuna ve pelvik boşluğun doğrudan boyutuna yerleştirildikleri için kaydırılması gerekmeyen doğrudan obstetrik forseps de kullanılır. İlk olarak, bir kaşık yerleştirilir, kenarlar başın ön tarafına uzanmalıdır. Herhangi bir kaşık alınır ve yüze en yakın sakroiliak boşluğa doğru vajinaya yerleştirilir, daha sonra kaşık alından geçirilir ve başın ön tarafına, gerçek konjugatın ön ucuna translasyon (“dolaşarak”) iletilir. . Arka tepsi, birinciyle aynı boşluktan sokulur ve konjugenin arka ucuna doğru ilerletilir.

Makat sunumu ile, obstetrik forseps çok nadiren kullanılır ve sadece kalçalar boşluğa sabitlenmişse veya pelvisin dibindeyse. Forseps, fetüsün pelvik ucuna mümkünse sadece enine boyutta uygulanır. Kalçalar doğrudan pelvis boyutunda dururken, bir kaşık forseps sakruma, diğeri ise uylukların arkasına uygulanır. Kalçaların bu pozisyonunda, doğrudan pelvis boyutunda uygulayarak doğrudan obstetrik forseps de kullanılır.

Obstetrik forseps uygulama operasyonunun sonuçları

Zamanında, teknik olarak doğru, belirlenmiş endikasyonlara göre, uygun koşullara, aseptik ve antiseptik kurallara uygun olarak ve kontrendikasyonların yokluğunda, abdominal ve output obstetrik forseps uygulama işlemi genellikle canlı bir fetüs doğurmayı mümkün kılar. doğum yapan kadının sağlığından ödün vermeden. Bazı durumlarda, bu operasyon bir takım komplikasyonlara neden olabilir: doğum kanalında hasar (serviks, vajinal duvarlar ve perine yırtılması), fetal yaralanmalar (cilt hasarı, kafatası kemiklerinin çökmesi, yüz sinirinin parezi, intrakraniyal kanama), bulaşıcı kökenli doğum sonrası hastalıklar. Bu komplikasyonlar, operasyon sırasındaki koşullara ve teknik hatalara uyulmamasından kaynaklanabilir, ancak çoğu zaman, obstetrik forseps uygulanmasının bir göstergesi olan doğum eylemindeki kadının veya fetüsün patolojik durumunun sonucudur. Nadir ürogenital fistül vakaları (bkz.), obstetrik forseps uygulama operasyonundan sonra aşırı doğum eylemi ve bunların gecikmiş dayatılması ile açıklanmalıdır.

ameliyat sonrası dönem

En katı sıhhi ve hijyenik rejime uygunluk. Perine üzerinde dikişler (braketler) varlığında, dış genital organların normal olarak iyice yıkanmasına ek olarak, her idrara çıkma ve dışkılamadan sonra dikiş alanındaki dokuların alkolle silinmesi gösterilir. Enfeksiyon oluştuğunda uygun tedavi uygulanır. Yatak istirahati süresi bireysel olarak belirlenir. Taburcu olmadan önce bir kadın jinekolojik sandalyede dikkatlice muayene edilmelidir. Obstetrik forseps uygulanmasından sonra, doğum sonrası izin 70 güne kadar lohusalığa kadar uzatılır.

Kaynakça: Lankovits A. V. Obstetrik forseps empoze etme operasyonu, M., 1956, bibliogr.; Malinovsky M. S. Operatif obstetrik, M., 1967; Pratik obstetrik, ed. A.P. Nikolaeva, s. 321, Kiev, 1968; Tsovyanov N. A. Obstetrik forseps uygulama tekniğine, M., 1944, bibliogr.

Son üç yüzyıl boyunca, obstetrik forseps kullanımına ilişkin tıbbi ve kamuoyu görüşleri zıttı, ancak verilen bakış açıları kadar kategorik değildi. Ancak, obstetrik forseps kullanımı kaldırılsaydı, bu yöntemle doğum yapan kadınların %5-25'i iki seçeneğe sahip olacaktı: sezaryen veya forseps icadından önce olduğu gibi, doğumun ikinci aşaması. uzun saatler hatta günler.

Son üç yüzyılda 700'den fazla tür önerildi ve yenileri icat edilmeye devam ediyor. Genellikle klinik uygulamada, Simpson forsepslerinin yanı sıra Neville-Barnes, Ferguson, Tucker-McLain forsepsleri de bir tabak şeklinde kaşıklarla kullanılır. Maşa, sağ ve sol olmak üzere iki koldan oluşur ve her birinde bir kaşık, bir kilit ve bir kulp bulunur. İçte içbükey ve dışta dışbükey olan kaşığın kafa eğriliği, fetal başın şekline tekabül eder ve pelvik eğrilik, kaşıkların eğriliği, eğriliğe karşılık gelen bir yay şeklinde ifade edilir. annenin doğum kanalı. Pense dalları, kilit ve kulp bölgesinde kapalıdır. Rotasyon için tasarlanmış forsepsler (çoğunlukla bunlar Killand'ın forsepsleridir), belirgin bir kafa eğriliği ve kaşıkların hafifçe belirgin bir pelvik eğriliği ile ayırt edilir. Böyle bir cihaz, pelvik boşlukta dönmeye izin verir ve annenin dokularına zarar verme riskini azaltır, çünkü. kaşık uçlarının daralması nedeniyle dönme kavisini azaltır. Döner forseps uygularken, genellikle asenkron yerleştirme ile karşılaşılır, bu nedenle bu tür forsepslerin kayan bir kilidi vardır. Her kadın doğum uzmanı, beceri ve farkındalığa dayalı olarak farklı bir forseps stilini tercih eder. Klinik uygulamada, doğum uzmanının iki tipine aşina olması gerekir - klasik Simpson forseps ve Keelland döner forseps. Çeşitli forsepslerin yapısı hakkında daha ayrıntılı bilgi, bu bölümün sonunda bir listesi sunulan literatürde bulunabilir.

Klasik obstetrik forseps

Obstetrik forseps uygulama endikasyonları belirlendikten ve ön hazırlık tamamlandıktan sonra hasta uygun bacak desteği ile litotomi pozisyonuna alınır. Forseps kaşıkları, pelvik boşluğa enine bir konumda yerleştirildiklerinde, ilkinden her yönde 45'lik bir güvenli hareket genliği sağlayacak şekilde tasarlanmıştır: iliopubik eminens ve sakroiliak eklem sınırlardır. . Forsepslerin yerleştirilmesi aşağıdaki gibi yapılmalıdır: Çocuğun kafasına göz yuvaları ve kulaklar arasındaki alana bir kaşık forseps uygulanır. Bu kaşık dizilimi biparietal ve bimalar, yani. parietal ve elmacık kemiklerine uygulanırlar ve kafadaki basınç, kafatasının en savunmasız kısımlarının yaşamaması için dağıtılır. Forseps kaşıklarının uygulanması, örneğin, kaş ve mastoid işlem alanında asimetrik ise, çekiş sırasındaki müteakip basınç da asimetrik olarak dağıtılır - beyincik ve beyinciğin falsiform süreçlerinde basınç artar, bu da intrakraniyal hematom riskinde artışa yol açar.

Fetal başın görünümü ve pozisyonu tam olarak belirlendiğinde, örneğin ön oksipital sunum, birinci veya ikinci pozisyon, forsepslerin her iki kolu alınır ve hastanın perinesinin önünde katlanacak şekilde katlanır. cenin başı. Obstetrik forseps sol dalı sol elle alınır, sol taraftan sokulur ve fetüsün sol kulağının önüne yerleştirilir. Bu hareket sırasında sağ elin parmakları vajinaya sokulur ve sol elin baş parmağı forseps sol dalına dayanır. Maşanın sol kolunun sapı sol elde tutulur, ardından sağ elin parmakları maşanın kaşıklarını istenilen pozisyona yönlendirerek kavisli bir şekilde döndürülür. Daha sonra eller değiştirilir ve doğru kaşığın tanıtılması işlemi gerçekleştirilir. Çoğu klasik forseps, sağ dalın sola girdiği bir "İngiliz kilidine" sahiptir. Böylece maşanın parçalarını birbirinden ayrı manipüle etmeye gerek kalmaz. bağlılar. Anterior oksiput sunumundaki birinci veya ikinci pozisyon için forseps uygulama yöntemi aynıdır ancak başın konumu dikkate alınmalıdır. Kafaya maşa kaşıklarının yerleştirilmesi ve kilidin kilitlenmesi zahmetsizce yapılmalıdır. Bununla birlikte, kaşıkları yerleştirirken veya forseps dallarını kilide kapatırken herhangi bir zorluk ortaya çıkarsa, durmalı ve cenin başının yerini iki kez kontrol etmelisiniz.

Eğer maşanın dalları zorlanmadan kilide kapanıyorsa maşa kaşıklarının doğru uygulanıp uygulanmadığını aşağıdaki şekillerde kontrol etmelisiniz:

• küçük bıngıldak forseps kaşıkları arasındaki mesafenin ortasında olmalı, lambdoid dikişin çizgileri forseps kaşıklarından eşit uzaklıkta olmalıdır;
• küçük fontanel, kilit alanındaki forseps yüzeyinden bir parmağın genişliğine eşit bir mesafede olmalıdır. Küçük bıngıldak belirtilen yüzeyden daha uzağa yerleştirilmişse, çekiş başın uzamasına yol açacak ve büyük boyutuyla doğum kanalından geçecektir;
• sagital sütür tüm uzunluğu boyunca forseps kilitleme yüzeyine dik olmalıdır. Forsepslerin kilitleme yüzeyinin sagital sütüre göre eğik olarak konumu, forseps kaşıklarının asimetrik olarak, kaş ve mastoid işlem alanlarına daha yakın uygulandığı anlamına gelir;
• Forseps kaşıklarının açıklıklarının hissedilen kısımları her iki tarafta eşit olmalıdır. Forsepslerin doğru uygulanması ile kaşıklardaki delikler neredeyse hiç elle tutulmamalı, kafa ile aralarından birden fazla parmak geçmemelidir.

Bu koşulların tümü karşılanmazsa, bindirme düzeltilmeli veya yeniden yapılmalıdır.

Maşa kaşıkların yeterli kavrama gücü hala en önemli unsurlardan biridir. Bu durumda, parmakları maşaların kilit alanına mümkün olduğunca yakın tutacakların ucundan uzağa yerleştirerek kaşıkların gerekli sıkıştırma kuvvetinin elde edilmesi daha kolaydır. İşaret ve orta parmaklar bir arada tutulur ve diğer el, aşağı çekişin uygulanmasına yardımcı olan kilide yerleştirilir (Pajo'nun manevrası). Bu tür çekişlerin pelvisin tel eksenine karşılık gelmesini ve kasık kemiğine baskı uygulamamasını sağlamak gerekir.

Kavga sırasında çekişler, onları girişimlerle birleştirerek ve kafayı pelvisin kablolu eksenine göre - Carus'un eğriliğine göre ilerletme yardımlarıyla yapılmalıdır. Çekiş sırasında kadın doğum uzmanı ayakta durabilir veya oturabilir, kolları dirseklerde bükülmelidir. Çekişin ne kadar güçlü olması gerektiğini açıklamak zor, ancak daha az etkili çekiş daha iyidir. Yakın zamanda yapılan bir çalışmada izometrik çekiş kuvveti belirleme kullanılmıştır. Genç kadın doğum uzmanlarına 14-20 kg'lık "ideal" bir kuvvetle traksiyon öğretilmesi gerektiği gösterilmiştir. Her iki cinsiyetten fiziksel olarak gelişmiş kadın doğum uzmanları, obstetrik forseps uygularken önemli ve her zaman gerekli olmayan kuvvetleri uygulayabilirler. Temel ilke, çekişin orta kuvvette ve yumuşak olması gerektiğidir, ayrıca etkinliklerini değerlendirmek gerekir. Girişimlerle birlikte çekişin sonucu, fetal başın indirilmesi ve doğumudur. Hatta ilk çekişten sonra inip inmediği belli oluyor. Başın geçişinin mekanik olarak tıkanması durumunda, ilk çekiş sırasında çok kesin bir duyum ortaya çıkar, bunun varlığı, doğumu obstetrik forseps yardımıyla tamamlama girişimlerinin terk edilmesi gerektiği anlamına gelir.

Baş perineye doğru alçaldıkça ve oksiput kasık simfizinin altından geçerken, traksiyon yönü kademeli olarak öne ve yukarı doğru yaklaşık 45°'lik bir açıyla değişmelidir. Fetal kafa kesildiğinde, forseps 75 ° açıyla kaldırılır, bir el perineyi tutmaya başlar veya gerekirse bir epizyotomi yapılır. Fetal kafa neredeyse doğduğunda, forseps kaşıkları, uygularken gerçekleştirilen adımları tersine çevirerek çıkarılabilir. Genellikle, önce sağ forseps kaşığı çıkarılır. Tepsileri çıkarmak için çok fazla kuvvet gerekiyorsa, üzerine yerleştirilen forseps ile kafaya nazikçe yardım edilebilir.

Sagital sütür sağ veya sol eğik boyutta ise, forseps kaşıklarının doğru uygulanmasından sonra, yavaş yavaş ve doğru bir şekilde, çekiş yapmadan, başı orta hatta doğru 45 derece döndürmek gerekir. Bu, forsepslerin tutamaçlarını hafifçe kaldırarak ve yavaşça bir yay şeklinde döndürerek, annenin yumuşak dokularının fetüsün başının değişen pozisyonuna uyum sağlamasına izin vererek yapılabilir. Kafayı çevirdikten sonra forseps kaşıklarının doğru uygulanıp uygulanmadığını tekrar kontrol etmek gerekir, çünkü. kayabilirlerdi.