Karın içi kanama kliniği. Travmatik bir doğanın nedenleri

Açıldı iç kanama nedeniyle ortaya çıkan sağlık ve yaşam için tehlikeli bir durumdur. farklı sebepler. Çoğu zaman kan, vücudun boşluklarına ve onun oluşturduğu boşluklara nüfuz eder.

İç kanama - nedir bu?

Bu, vücuttan dışarı akmadığı, ancak içeride belirli yerlere girdiği hızlı bir kan kaybıdır. Bu, kadınlarda rahim, eklemler arasındaki boşluk, mide, mesane, akciğerler, bağırsaklar.

belirtiler verilen durum konumuna bağlıdır. Kanama karın boşluğunda, kaslar arasında vb. Oluşabilir.

Patolojinin nedenleri kural olarak iki türdendir: mekanik hasar(travma, inme) ve kronik hastalık.

Böyle bir fenomenin tehlikesi, zamansız ilk yardım, hastalara verilen belirtilerin göz ardı edilmesi ve geç tanı ile artar.

Zamanında tıbbi yardım alırsanız, en aza indirebilirsiniz. ciddi komplikasyonlar, kanamanın yerini belirleyin ve durdurun.

patolojinin belirtileri

Karın içi kanama mekanik yaralanmalarda en sık görülenlerden biridir. Bu formun belirtileri oldukça ciddidir.

Hasta çok hasta, patoloji gastrointestinal sistemde ise kanlı kusma açılıyor. İshal, üst yemek borusunda iç kanama olduğunda veya ince bağırsak. Kalın bağırsakta bir lezyon ile anüsten kırmızı akıntı olacaktır.

Gastrointestinal kanama en tehlikelilerinden biridir. Semptomlar ateşi içerir, hasta karın ağrısı hissedebilir. Eğer, o zaman bir kişi güçlü bir kanlı öksürük ile işkence görürse ve salgıların biriktiği yer plevral boşluk. Nefes darlığı var, yeterli hava yok.

-de rahim kanı döngünün ortasında gider, vajinadan dışarı akar. Bununla birlikte, bazı türlerde birçok semptom belirgin değildir, bu da tedaviyi zorlaştırır. teşhis önlemleri ve hastanın durumunu kötüleştirir.

Yani, vücut içinde meydana gelen kanamanın belirtileri:

1. Refahın bozulması.
2. Ani zayıflık, uyuşukluk, ilgisizlik.
3. Titreme, ateş, ateş, terleme, solgunluk.
4. Akut korku hissi.
5. Bulantı kusma.
6. Susuzluk.
7. Kendini kontrol kaybı.
8. Baş dönmesi, bayılma.
9. şiddetli öksürük kan ile.
10. nefes darlığı
11. İçeride ani ağrılar veya bunların tamamen yokluğu.

Etrafta kimse yoksa ambulans servisini aramanız ve ardından yatay pozisyon almanız gerekir. Mümkünse, yakınınızdaysa sevdiklerinizi de aramalısınız. Bu durumda yalnız kalmak sadece korkutucu değil, aynı zamanda tehlikelidir..

Herhangi bir hap alamazsınız, su içemezsiniz. Başa, göğse, mideye buz uygulamak gerekir. Panik yapmamaya ve ani hareketler yapmamaya çalışmak önemlidir.

Yaygın kanama belirtileri

Vücutta meydana gelen tüm kanama biçimlerinin ana belirtileri: vücutta zayıflık, uyuşukluk, kan basıncında (BP) önemli ölçüde azalma, deri solmak, görünmek Soğuk ter.

Böyle bir durumun şüphesi, provoke edici faktörler (künt, bıçaklama nesneleri ile şoklar; yaralanmalar) varsa ortaya çıkmalıdır, hastalıklar teşhis edildi iç organlar.

Hasta iştahını kaybedebilir, hissedebilir yoğun susuzluk bilincini bile kaybeder. Bir kişinin durumunun ne kadar ciddi olduğu belirli işaretlerle tanınabilir.

Kanama önemsiz ise, nabız yoğundur - dakikada 80 atıma kadar ve kan basıncı düşer, semptomların geri kalanı olmayabilir.

Kanıyorsa orta derece, üst basınç 90 mm'ye düşer. rt. Sanat. ve altında, kalp atış hızı artar. Bu durumda cilt solgunlaşır, eller ve ayaklar soğur, nefes alma hızlanır, mide bulantısı, halsizlik, baş dönmesi görülür, tüm psikomotor reaksiyonlar yavaşlar.

Şiddetli vakalarda hastanın basıncı önemli ölçüde düşer, nabız hızlanır, kesik kesik nefes alır, soğuk terler ortaya çıkar, uyuşukluk ortaya çıkar, el ve ayaklarda titreme, gözlerde kararma, kusma başlar, cilt solgunlaşır, siyanoz gelişir, kişinin durumu kritik.

Kan kaybı çok büyükse, basınç keskin bir şekilde düşer, nabız çok hızlıdır - dakikada 160 atıma kadar, hastanın bilinci karışır, soluk cilt, deliryum, soğuk ter görülür, yüz hatları keskinleşir.

Ölümcül kan kaybı: yavaş nabız, düşük tansiyon, solunum durması, konvülsiyonlar, genişlemiş göz bebekleri, kuru ve soluk cilt, ıstırap ve ölüm.

Çeşit

Birkaç kanama türü vardır: arteriyel, kılcal, venöz. Arteriyel nedeni - keskin, kesici bir cisimle arterin hasar görmesi, kurşun yarası; künt bir darbeden kaynaklanan yaralanma.

Kanamayı kendi başınıza durdurmak çok zordur. Kan organlara ve bir fıskiyeye dökülür, kurban birkaç dakika içinde kritik miktarda kan kaybedebilir ve bu da ölüme yol açabilir.

kılcal - ortak. Bu durumda iç organların yüzeyi kanayabilir, bunlar arasında karaciğer, böbrekler, dalak bulunur.

En baştaki semptomlar hafiftir ve bu da teşhis sürecini zorlaştırır. Bir mide ülseri buna neden olabilir ve beyin dokusunda kanama meydana gelir. Bu durumda, hastaya yardım sağlamak acildir.

Damarların duvarları hasar görürse venöz oluşur. Hasta anında anemi, anemi semptomları geliştirir, şok durumu. -de venöz kanamaçıkan sıvının plevral ve retroperitoneal boşluklarda biriktiği tehlikeli durumlar oluşabilir.

nedenler

neden benzer patoloji? Oluşumunun faktörleri ilk bakışta farklı olabilir, hatta imkansız olabilir. Aralarında:

• zayıf kan pıhtılaşması (kalıtım);
• kaburga kırıkları, mekanik yaralanmalar, yaralar;
• enfeksiyonlar, patolojiler, karaciğer sirozu, ülserler, tüberküloz, iç organların yanlış yerleşimi, yer değiştirmesi, hastalık nedeniyle artması;
• hamilelik sırasında - yumurtalık rüptürü, kistler, ektopik yerleşim gebelik kesesi;
• çürümek kötü huylu tümör;
• arteriyel hipertansiyon, ateroskleroz.

Daha birçok neden olabilir, bu nedenle, özellikle provoke edici faktörler varsa ve ayrıca teşhis edilmişse, refahtaki ani değişikliklere zamanında yanıt vermek önemlidir. kronik hastalıklar bağırsaklar, mide ve diğer hayati organlar.

Dahili hasarın yerini belirleme yöntemleri

Bir kişi hasta ise, iç kanamanın nesnel bir işareti nasıl bulunur ve kaynağı nasıl anlaşılır?

Eğer kanama meydana gelirse karın boşluğu, ardından dalak veya karaciğer yırtılması, ardından genel belirtiler baş dönmesi, halsizlik, düşük kan basıncı ve taşikardi içerir. Hastada karında ağırlık, sol ve sağ omuzda ağrı gelişir, peritonun palpasyonunda üst kısımda ağrı vardır.

Kanamayı ve doğasını tek başına belirlemek zordur, ancak mümkündür..

Tüplerin veya yumurtalıkların yırtılması varsa, alt karın bölgesinde ağrı vardır. anüs, sağlığın bozulması, cinsel organlardan kırmızı akıntı var.

Retroperitoneal boşlukta meydana gelen kanama ile (böbreklerin yırtılması, aort), hastanın çok belirgin olmayan genel semptomları vardır.

İçinde acı hissetmek lomber Omurgaya hafifçe vurursanız, yoğunlaşacaktır.

Lezyon midede, bağırsaklarda ise hematemez veya ishal olur, karın ağrısı olmaz.

kanama nasıl durdurulur

İç kanama şüphesi varsa, evde ilk yardım oynayacaktır. önemli rol durumun sonucu için. Doktorlar gelmeden önce hasta, kasların gevşemesi için yatırılmalıdır. Kurbanın öksürüğü varsa, vücuduna bir zemin verilir. oturma pozisyonu.

Odadaki pencereyi açtığınızdan emin olun, hasar gördüğü iddia edilen yere soğuk uygulayın.

Bir kişinin nefes almasını, nabzını kontrol etmek önemlidir. Kötüleşirse, suni teneffüs yapmanız ve uygulamanız gerekir.

Ağrı kesici, su, ilaç veremez, vücudu yoğuramaz, yara bölgesini sıkıca saramaz, kurbanı hareket ettiremezsiniz.

İlaç tedavisi

en iyi çare iç kanamalar - zamanında yardım ve operasyon. Bu patolojinin tedavisi, kan kaybının kaynağına bağlı olarak bir hastanede, jinekoloji, cerrahi, beyin cerrahisi bölümlerinde gerçekleştirilir.

Doktorlar önce kanı durdurur, kaybını telafi eder, dolaşımı iyileştirir. Fiziksel solüsyonlar, glikoz ve geri kalanını kullanın tıbbi müstahzarlar hastanın durumuna göre atanır.

Bir operasyon ne zaman gereklidir?

Ameliyat hastanın durumu kritik ise gereklidir. Şahıs ilk müdahalenin ardından hastaneye kaldırıldı. Uzmanlar kanamanın kaynağını dikkate alır ve ardından harekete geçer.

Sıvı konsantrasyonunun yeri plevral boşluk ise, o zaman akciğerler - intrakraniyal hasarı olan cerrahlar - rahim hasarı olan beyin cerrahları - jinekologlar ise tedaviye travmatologlar dahil olur.

Kaynak gastrointestinal sistemde ise cerrahi gerekli olacaktır..

Doktorun asıl görevi kanamayı durdurmak, kayıp hacmini telafi etmek ve kan akışını iyileştirmektir. Hastalar genellikle şoka girer iç organlar daha az oksijen alır.

Bu gibi durumlarda hastalara transfüzyon yapılır, glukoz verilir ve tuzlu su. Durum şiddetli ise koterizasyon ile kanama durdurulur, ancak çoğunlukla ameliyat gerekir.

-de akciğer kanaması bronş tamponadı yapmak. Kanla doluysa karın kısmı sonra hemen bir laparotomi yapılır. Hasar intrakranial ise trepanasyon yapılır. Ülser ile hasarlı damarlar çıkarılır, bağırsakta çatlaklar varsa ameliyat yapılır ve dikilir.

Bir kadının ektopik bir hamileliği varsa (bir tüp rüptürü meydana geldi), o zaman patoloji sadece ameliyatla ortadan kaldırılır.

Hamilelik sırasında iç kanama

Bu duruma da denir erken ayrılma plasenta ve acil uzman müdahalesi gerektirir.

Bu durumun klinik belirtileri:

• akıntı bol, orta olabilir, hiç olmayabilir;
• alt karın bölgesinde ağrı, rahim "sertleşir", palpasyonda hissetmek kolaydır;
• fetüsün kardiyak aktivitesi bozulur, hipoksi oluşur (ultrason ile belirlenir);
• kadının vücut ısısı yükselir.
• daha kötü hissetmek

Ayrılmayı kışkırtan anne alkol tüketimi, uyuşturucu bağımlılığı, sigara, anemi, düşük alyuvar sayısı, karın travması, alerji ilaçlar dalgalanmalar tansiyon.

Sonuçlar

Herhangi bir kanama kişi için tehdit oluşturur ve iç kanama daha da fazladır. Bu durumda kan basıncı aniden düşer, hemoglobin azalır.

İç organların boşluklarına kan girerse aktiviteleri bozulur. Aynı zamanda damarlar sıkıştırılırsa, doku nekrozu meydana gelir. Bir süredir organların boşluklarında bulunan (dolaşımda olmayan) kan, uygun ortam bakteriyel büyüme ve enfeksiyon için.

Hastaya zamanında yardım sağlanmazsa, o zaman Büyük şansölümün Vücut kanar, kalbin ve beynin aktivitesi bozulur. Bir kişi yardım etmeyi başarırsa, bekler uzun bir süre iyileşme ve hepsi durumun ciddiyetine bağlıdır.

Veya, çağrıldığı gibi tıbbi uygulama, hemoperitonyum- karın boşluğuna veya organların hasar görmesi ile ilişkili retroperitoneal boşluğa kan çıkışı ve kan damarları bu bölgede yatıyor. Çoğu zaman, peritonun omentumunda, mezenterinde, kıvrımlarında ve bağlarında bulunan damarların hasar görmesi hemoperitoneuma yol açar. Organlara gelince, çoğu durumda pankreas, karaciğer ve dalak gibi etkilenir.

Karın içi kanama ölümcüldür tehlikeli durum. Ancak ana semptomlarını bilir ve zamanında harekete geçerseniz, komplikasyonlardan kaçınılabilir.

nedenler

Karın içi kanamaların tüm nedenleri iki ana gruba ayrılabilir. İlki, travmatik bir doğanın nedenlerini içerir:

• göğüs yaralanmaları (örneğin, alt kaburga kırıkları, kemik parçalarının iç organlara zarar vermesine neden olabilir);
• sıkma, düşme, güçlü darbelerden kaynaklanan künt karın travması;
• karnın ateşli silah veya bıçak delici yaraları;
• bazı ameliyatlardan (mide veya karaciğer rezeksiyonu, nefrektomi, apendektomi, kolesistektomi) sonra komplikasyonlarla ilişkili hasar, damarları bağlamak için kullanılan ligatürlerin kayması veya cerrahların hataları.

sebeplere travmatik olmayan doğa esas olarak iç organ hastalıklarının komplikasyonlarını içerir:

• yırtılmış aort anevrizması;
• sırasında uterus (fallop) tüpünün ciddi şekilde hasar görmesi veya yırtılması dış gebelik;
• iç organ kistlerinin yırtılması;
• yumurtalık felci;
• kanın pıhtılaşmasını azaltan ilaçların (fibrinolitikler veya antikoagülanlar) uzun süreli kullanımı;
• kan pıhtılaşmasında önemli bir azalmanın eşlik ettiği hastalıklar (bunlar arasında hemorajik diyatez, tıkanma sarılığı, sıtma sayılabilir).

belirtiler

belirtiler karın içi kanama yoğunluğuna, hasarlı damarların veya organların konumuna ve boyutuna ve ayrıca hasarın doğasına bağlı olacaktır. Evet, -de küçük kanama tezahürler bulanık ve ifade edilmeyecek ve güçlü ve ani - açık ve keskin olacaktır.

Olası aşağıdaki işaretler hemoperiton:

• genel halsizlik, güç kaybı, kas atrofisi;
• cildin mukoza zarlarının ağartılması;
• artan terleme;
• artan kalp atış hızı (bazen dakikada 120 ve hatta 140 atıma kadar);
• baş dönmesi;
• gözlerde kararma;
• bayılma veya şok durumu;
• hasarlı organ bölgesinde ağrı (bu tür ağrılara karın ağrısı denir, belirgindirler, omuzlara yayılabilirler, göğüs, omuz bıçakları veya sırt ve hastayı durumu hafifleten oturma pozisyonu almaya zorlar);
• bilinç kaybı;
• karın boşluğu yumuşaktır, sıkıştırılmamış.

Semptomlar ve ilk yardım hakkında daha fazla bilgi için aşağıdaki videoya bakın:

Teşhis

Hemoperitoneumdan şüpheleniliyorsa, hasta evreleme için acilen hastaneye götürülmelidir. doğru teşhis ve sağlanması Tıbbi bakım. Uzman hastayı muayene edecektir. Palpasyonda, doktor hasarın olası doğasını ve lokalizasyonunu belirleyecektir. Ancak teşhisi açıklığa kavuşturmak için gerekli olacak teşhis prosedürleri. En tam resim ortaya çıkarmak:

• ultrasonografi,
• radyografi,
• ve tanısal laparoskopi.

Kan testleri ayrıca hemoglobin seviyesini (kan kaybı ile azalır), hematokrit ve diğer göstergeleri belirlemenize olanak tanıyan bilgilendirici olabilir.

Tedavi

Karın içi kanamadan şüpheleniliyorsa hasta hemen düz ve yatay bir yüzeye yatırılmalıdır. Doktorların gelişinden önce hareket kontrendikedir. Karın bölgesine soğuk uygulanabilir. Sıvı veya yiyecek alımı kesinlikle kontrendikedir.

Derhal harekete geçilmeli ve yoğun bakım. Resüsitasyon, anti-hemorajik ve anti-şok önlemlerini içerir:

• kan ikame solüsyonlarının infüzyon uygulaması,
• analeptiklerin tanıtımı (bu ilaçlar vazomotor üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir ve ayrıca solunum merkezleri beyin),
• reinfüzyon (retroperitoneal boşluğa veya karın boşluğuna dökülen kanın toplanması ve yeniden infüzyonu).

Ayrıca çoğu durumda gerektirir cerrahi müdahale, amacı bütünlüğü geri kazanmak veya hasarlı organları çıkarmak ve ayrıca kan damarlarının bağlanması olabilir.

Komplikasyonlar

Önemli kan kaybı ile risk vardır ölümcül sonuç. Ancak kanama dursa bile, çoğu durumda peritonite yol açan bir enfeksiyon gelişebilir - iç organları kaplayan ve karın boşluğunu kaplayan zarların iltihaplanması.

önleme

Karın içi kanama gelişme riskini azaltmak için, zamanında planlanmış muayenelerden geçmeli ve iç organların herhangi bir hastalığını tedavi etmeli, ayrıca yaralanma durumunda bir doktora danışmalısınız. Karın içi kanamaları zamanında tespit etmek ve gerekli önlemleri almak son derece önemlidir.

En sinsi akut hayatı tehdit eden durumlardan biri iç kanamadır. Onlar temsil eder patolojik durum, kanın damarlardan serbest karın boşluğuna, retroperitoneal boşluğa veya içi boş organlara (mide ve bağırsaklar) salınması ile birlikte. Durumun tüm karmaşıklığı, genellikle çoğu hastalığın bir kişide sinyal verme ile bağlantılı olarak endişe yaratmasıdır. ağrı sendromu. Herhangi bir kanamada böyle bir işaret yoktur. Bu yapraklar bu sorun uzun zamandır fark edilmedi. Sadece hastaların durumu keskin bir şekilde kötüleştiğinde buna dikkat etmeye başlarlar. Ama var spesifik semptomlar bilgisi yardımcı olabilecek iç kanama zamanında teşhis bu zor sorun

İç kanama belirtileri

Vücuttaki tüm değişikliklere dikkatle bakıldığında, ilk bakışta sıradan değişiklikler fark edilebilir. Zamanla, yavaş yavaş kötüleşirler. Ani iç kanama belirtileri:

1. Kötü sağlık ve genel halsizlik;
2. Baş dönmesi ve bayılma;
3. Uyuşukluk ve ilgisizlik (herhangi bir şeye ilgi eksikliği);
4. Cildin doğal olmayan solgunluğu;
5. Kan basıncında, normal zamanlarda belirli bir kişi için tipik olan rakamların altına düşme ( arteriyel hipotansiyon);
6. Artan kalp hızı (taşikardi).

Yukarıdaki semptomların tümü yaygındır. Her türlü iç kanamanın karakteristiğidirler. Bu hastalığın belirli bir tipinin spesifik belirtilerine atıfta bulunan başka bir klinik belirtiler grubu vardır. Makalenin diğer bölümlerinde tartışılacaklar.

Üzerinde durulmaya değer tek şey semptomların gelişme ve ilerleme hızıdır. Bazen tüm belirtiler o kadar hızlı ve kendiliğinden artar ki, ne hasta kendisi ne de etrafındaki insanlar neler olduğunu anlayamaz. Ancak, genel durumun kademeli olarak ihlali ve semptomların şiddetlenmesi ile durum kademeli olarak gelişir. Bu seçenek klinik kursu iç kanama fark edilmesini sağladığı için daha uygundur. tehdit edici semptomlar ve zamanında yardım isteyin.

İç kanamanın yoğunluğu ve semptomlarının artış hızı, oluşum nedenine ve kanayan damarların çapına bağlıdır. Daha fazla büyük gemi hasarlı, daha ağır!

İç kanama çeşitleri ve belirtileri

Bu konuyu global olarak ele alacak olursak iç kanama, dışarı akan kanın vücut ile direkt temasının olmadığı bir durumdur diyebiliriz. dış ortam. Bu nedenle, birçoğu mide ve bağırsaklardan gelen kanamayı iç kanama olarak sınıflandırmaz. Ancak, uzun süre belirli semptomlara neden olmayabilecekleri göz önüne alındığında, bunların dahili olanlar bağlamında değerlendirilmesi tavsiye edilir. Ne de olsa asıl mesele, sorundan olabildiğince erken şüphelenmek ve diğer her şey bir tıp kurumunda gözlem ve teşhis sürecinde açıklığa kavuşturulacak.

Her türlü iç kanama ve buna karşılık gelen spesifik semptomlar görsel bir tabloda gösterilmiştir.

kanama tipi	İç kanama nasıl belirlenir
Serbest karın boşluğuna kanama (iç organların yırtılması: karaciğer, dalak)	Genel semptomlar (zayıflık, baş dönmesi, soluk cilt, arteriyel hipotansiyon ve taşikardi); Karında ağırlık; Belirti "Vanka-vstanka" - sağ veya sol omuzda ağrı görünümü, boyun yatay pozisyon. Oturunca ağrı geçer ama baş dönmesi olur; Ağrı üst bölümler palpasyonda karın.
kanama pelvik organlar(yumurtalık, rahim ve fallop tüplerinin yırtılması)	Genel belirtiler; Ağrı ve rahatsızlık alt bölümler karın anüs üzerindeki baskı; Palpasyonda göğüste ağrı; "Vanka-vstanki" semptomu yalnızca büyük kanama ve şiddetli ile ortaya çıkar. Genel durum hasta.
Retroperitoneal boşluğa kanama (yırtılmalar) abdominal aort, böbrekler ve adrenal bezler)	belirtiler genel. Her zaman ölçülü ifade edilir; Bel ağrısı; Vurmanın olumlu bir belirtisi - sırtın alt kısmına hafifçe vurmak ağrının artmasına neden olur.
Gastrointestinal kanama (kan damarlarının açığa çıkmasına neden olan mide, ince ve kalın bağırsak hastalıkları)	Canlı genel belirtiler; Kan veya kahverengi içerikli kusma (kahve telvesi); Kanlı ishal, koyu kiraz veya siyah dışkı; herhangi birinin yokluğu ağrı bir midede.

Laparoskopi en çok modern yöntem iç kanama tanı ve tedavisi

Acil oluşum nedenleri

Aşağıdaki hastalıklar ve durumlar iç kanamaya neden olabilir:

1. kapalı ve açık yaralanmalar iç organlara zarar veren karın (karaciğer, dalak, ince bağırsağın mezenter);
2. Yumurtalık felci (rüptüre yumurtalıklar);
3. Bir yumurtalık veya pelvik kistin yırtılması (çoğunlukla cinsel ilişki sırasında ortaya çıkar);
4. Aktif fiziksel egzersiz(kistik yumurtalıkların veya genişlemiş iç organların yırtılmasına neden olabilir);
5. bel bölgesi yaralanmaları;
6. Diseksiyona başlayan aort anevrizmaları
7. ülser duodenum ve mide;
8. Yemek borusunun mukoza zarının yırtılması (Malory-Weiss sendromu);
9. ve mide;
10. Çürüyen tümörler gastrointestinal sistem, karın boşluğu ve retroperitoneal boşluk.

İç kanama asla olamaz. bağımsız hastalık. Her zaman ya ana tezahürü ya da bir dizi patolojik durumun bir komplikasyonudur.

Tehlike nedir ve ne yapılmalı?

İç kanama durumunda nasıl davranılacağını bilmek çok önemlidir. Sonuçta, bir kişinin hayatı genellikle buna bağlıdır. Farklılaştırılmamış taktikler aşağıdaki faaliyetlere indirgenmiştir:

1. Hastayı yatağına yatırın en ufak bir işaret iç kanama. Tüm daha fazla eylemler kesinlikle hastanın yatay pozisyonunda yapılmalıdır;
2. Abdominal soğutma (alt karın, hipokondriyum veya buz torbası veya soğuk ısıtma yastığı) bel bölgesi, kanama kaynağının varsayılan lokalizasyonuna bağlı olarak);
3. Hastanın bu pozisyonda en yakın sağlık kuruluşuna nakli.

İlk yardım kurallarını ihmal ederseniz, bu durum kanamanın artmasına ve yoğun kan kaybına neden olabilir. benzer durumlar her zaman çok tehlikelidir ve insan yaşamı için doğrudan tehdit oluşturur.

Bir cerrahi hastane koşullarında uzmanlar aşağıdaki taktikleri seçebilirler.

Durum	Hangi eylemler
Bağımsız durma ve orta derecede kan kaybı belirtileri ile önemsiz kanama. Teşhis ciddi yaralanmaları ortaya çıkarmadı ve karın boşluğunda önemli bir kan birikimi yok.	Gözlem, infüzyon tedavisi intravenöz uygulama tuzlu çözeltiler(Ringer, salin, reosorbilact, refortan), hemostatik ilaçlar (aminokaproik asit, etamsilat).
Oluşum nedenlerine ve organlara verilen hasara bakılmaksızın, herhangi bir kökene sahip şiddetli kan kaybı	Paralel acil çalıştırma infüzyon tedavisi en önemli hayati parametreleri korumak için.

İç kanama vakalarının büyük çoğunluğunda acil cerrahi tedavi. Hayat kurtarmanın ve komplikasyonları önlemenin tek yolu bu.

karın yaralanmalarının, torakoabdominal yaralanmaların yanı sıra çeşitli komplikasyonların bir sonucu olabilir. patolojik süreçler karın boşluğunun organlarında veya retroperitoneal boşlukta. Kan damarları hasar gördüğünde ortaya çıkar karın duvarı, omentum, bağırsak mezenter ve parankimal organlar(karaciğer, dalak, pankreas), yumurtalık apopleksisi, rahatsız dış gebelik, aort anevrizması rüptürü, vb. tıkanma sarılığı), organların damarlarına, özellikle parankimal olanlara uygulanan bitişik harflerin kayması veya püskürmesi. V. to'nun bir sonucu olarak, karın boşluğunda (hemoperitoneum) kan birikmesi vardır.

V. to'nun klinik tablosu esas olarak kanamanın yoğunluğuna ve süresine, kan kaybının hacmine (Kan kaybı) bağlıdır. . bol V. ile akut bir resim Hemorajik şok- bayılma veya motor ajitasyon, ciltte ve görünür mukoza zarlarında solukluk, susama, soğuk ter, halsizlik, baş dönmesi, gözlerde kararma, taşikardi (120-140'a kadar) ud. 1'de dakika) ve arteriyel hipotansiyon.

V. to.'lu bir hastanın karnını incelerken, yaralanma belirtileri, hematom, sıyrıkların varlığına dikkat edin. Yüzeysel palpasyonda karın ön duvarı yumuşak, orta derecede ağrılıdır, solunuma sınırlı ölçüde katılır. -de derin palpasyon hasarlı organ bölgesinde ağrı tespit edilebilir. Karakteristik özellik V. to., yumuşak ön karın duvarı olan Blumberg - Shchetkin'in pozitif bir semptomudur (bkz. Akut karın) . Karın eğimli bölgelerinde perküsyon sesinde donukluk olabilir, perküsyon ağrılıdır, barsak sesleri zayıflar veya duyulmaz. -de dijital muayene rektum, ön duvarının çıkıntısı ile belirlenebilir; de vajinal muayene- tonozların düzleşmesi, ağrıları, sarkmaları arka forniks. Diyafram peritonunun kan çıkışıyla tahriş olması nedeniyle, omuz kuşağı ve kürek kemiği bölgesinde ağrı oluşur, hasta oturma pozisyonu alma eğilimindedir, bu da karın ağrısını azaltır (roly semptomu) -poli). Bir kan testi hematokritte bir azalma olduğunu gösterir. Hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma genellikle kanamanın başlamasından birkaç saat sonra tespit edilir.

V.'den şüpheleniliyorsa, hasta acilen hastaneye kaldırılmalıdır. silindiğinde klinik bulgularönemli teşhis değeri Vajinanın posterior forniksinde delinme varsa (bkz. jinekolojik muayene) ve karın boşluğundaki kanı tespit etmenizi sağlayan bir el yordamıyla kateterin sokulmasıyla laparosentez. Bu kanın hemoglobin seviyesinin incelenmesi, V. to'nun yoğunluğunu ve süresini yargılamayı mümkün kılar Laparoskopi, V. to'nun tanısında öncü bir rol oynar. . röntgen muayenesi ile V. to. sadece varlığın kurulmasına izin verir serbest sıvı karın boşluğunda.

Ayırıcı tanı, retroperitoneal hematom, ön duvar hematomu, perfore mide ve duodenum ülserleri ile gerçekleştirilir. Retroperitoneal hematomlu röntgen muayenesi, gölgenin genişlediğini ve konturların bulanıklaştığını ortaya koyuyor bel kasları ve karın boşluğunda perfore ülsersiz gaz ile. Retroperitoneal hematom ve karın ön duvarının hematomunda genellikle karın boşluğunda serbest sıvı yoktur. Dikkatli olmak dinamik gözetim 1-2 saatte bir nabız ve kan basıncı ölçümü ile hemoglobin ve hematokrit miktarının belirlenmesi. Ağrı kesiciler, tanı konulana kadar kontrendikedir. ilaçlar. masif V. durumunda gecikmeden yoğun tedaviye başlarlar (sıvı ve kan ikamelerinin transfüzyonu, kardiyovasküler analeptiklerin tanıtılması), endikasyonlara göre gerçekleştirirler. canlandırma. Durumlarda cerrahi müdahale cerrahi departman laparotomi, kanama kaynağının belirlenmesi ve durdurulmasını içerir. V. için operasyon sırasında. reçete en fazla 12-24 H ve hasar yoksa içi boş organlar karın boşluğuna dökülen kanın yeniden verilmesi mümkündür. V. to.'daki tahmin her zaman ciddidir.

Kaynakça: Gerçek problemler hemostasiyoloji. ed. B.V. Petrovsky ve arkadaşları, M., 1981; Jerota D. cerrahi muayene karın boşluğu, çev. rum., M., 1972'den; Kochnev O.S. Gastrointestinal sistemin acil cerrahisi, Kazan, 1984, bibliogr.; Operatif cerrahi ed. I. Littmann, çev. Macarcadan., Budapeşte, 1985; Abdominal organların acil cerrahisi için kılavuz, ed. VS. Savelyeva, M., 1986.

60. Kanamanın sınıflandırılması. etiyolojiye göre:

Hacim olarak:

61. Kanamanın ciddiyetini değerlendirme kriterleri

62. Kan kaybını belirleme yöntemi

63. Hemotoraks hakkında her şey

hemotoraks teşhisi

hemotoraks tedavisi

64. Karın kanaması

Karın boşluğunda kanama teşhisi

65. Devam eden kanamanın teşhisi için dinamiklerdeki göstergeler

66. Hemartroz

67. Telafi edici mekanizmalar

68. Uyuşturucu

69.70. Kanamanın geçici olarak durdurulması. Koşum kuralları.

72. Kanamanın son durdurulması yöntemi

74. Bitirme için yerel biyolojik müstahzarlar. Kanamayı durdur

75. Arter embolizasyonu ile kanamayı durdurmanın yolları.

76. Mideyi durdurmanın endoskopik yolu Kanama.

77. Tsoliklon. Tsoliklonny ile kan grubunu belirleme yöntemi.

78. Rh faktörü, kan transfüzyonlarında ve doğumda önemi.

80. Rusya Federasyonu'nda kan hizmeti

81. Kanın saklanması ve saklanması

82. Kan bileşenlerinin saklanması ve taşınması

83. Kanın uygunluğunun makroskopik değerlendirmesi. Plazma net bir şekilde farklılaşmamışsa, kan hemolizinin belirlenmesi.

84. Kan ve bileşenlerinin transfüzyonu için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar.

86. Kan nakli kuralları

87. Bireysel ve Rh uyumluluğu için test yapma metodolojisi.

88.89. Biyolojik bir test yapmak için metodoloji. Baxter testi.

90. Reinfüzyon nedir, endikasyonları ve kontrendikasyonları. Kan ototransfüzyonu kavramı.

91. Kan ototransfüzyonu.

93, 94. Kan nakli sırasında pirojenik ve alerjik reaksiyonlar, klinik belirtiler, ilk yardım.

95. Kan nakli, teşhis, ilk yardım sırasında mekanik nitelikteki komplikasyonlar. Yardım.

96. Hava embolisi için ilk tıbbi yardımın sağlanması.

97. Kan nakli sırasında reaktif nitelikteki komplikasyonlar (hemolitik şok, sitrat şoku), klinik semptomlar, ilk yardım. Sitrat şokunun önlenmesi.

98. Büyük kan nakli sendromu, klinik, ilk yardım. Yardım. Önleme.

99. Kan ikamelerinin sınıflandırılması, temsilcileri.

100. Kan ikameleri için genel gereklilikler. Karmaşık etkili ilaçlar kavramı, örnekler.

Karın boşluğunda kanama teşhisi

Karın boşluğuna kanama şüphesi olan bir hasta, bir hastanede acil muayeneye tabi tutulur. Karakteristik yaralanma belirtilerini (açık yaralar, sıyrıklar, morarma) belirlemek için karın muayenesi yapılır.

Yüzey oryantasyonu palpasyonu karın ön duvarında yumuşaklık ve hafif ağrı, nefes almada sınırlı katılım, hafif periton tahrişi semptomları ortaya çıkarır. Hasarlı organ bölgesinde veya tüm karın duvarında keskin ağrıya neden olduğu için derin palpasyon dikkatlice yapılır. Karın boşluğuna kanama varlığında karın perküsyonu çok ağrılıdır, kan birikmesi nedeniyle eğimli yerlerde ses donukluğu vardır. Karın oskültasyonunda azalma görüldü Bağırsak sesleri. İçi boş bir organ rüptüre olduğunda, karın boşluğuna kanamanın lokal belirtileri yeni başlayan belirtilerle maskelenebilir. peritonit.

Dijital rektal ve vajinal muayene rektumun ön duvarında ve vajinanın arka forniksinde şişkinlik ve keskin ağrı bulun. Rahatsız bir tubal gebelikten şüpheleniliyorsa, vajinanın arka forniksinin duvarından karın boşluğunun delinmesine önemli bir tanısal değer atanır.

Laboratuvar kan testi karın boşluğuna kanama ile hemoglobin düzeyinde, eritrosit sayısında ve hematokritte artan bir azalma gösterir.

Düz radyografi iç kanama durumunda karın boşluğunda serbest sıvı (kan) varlığının belirlenmesine yardımcı olur. Pelvik organların ultrasonu ile ve karın ultrasonu iç organlardaki kanamanın kaynağı ve yankısız sıvı birikimi ortaya çıkar. Karın boşluğuna kanamayı teşhis etmenin ana yöntemleri endoskopik çalışmalardır - laparosentez (karın boşluğunun dolaşan bir kateter bağlantısı ile delinmesi) ve tanısal laparoskopi.

Ayırıcı tanı karın boşluğuna kanama ile gerçekleştirilir perfore mide ülseri Ve duodenum, retroperitoneal hematom ve karın ön duvarının hematomu. Gerekirse, teşhiste dar uzmanlar yer alır - jinekolog, travmatolog,göğüs cerrahı, koloproktolog, hematolog vb.

65. Devam eden kanamanın teşhisi için dinamiklerdeki göstergeler

Devam eden kanamanın belirtileri, artan zayıflık, uyuşukluk, susuzluk, baş dönmesi, titreyen "sinekler" şeklinde bulanık görme, gözlerin önündeki perdelerdir. Kurban, sıcak havalarda bile soğuktan şikayet eder. Mide bulantısı sıklıkla gözlenir. Cilt solgunlaşır, dudakların mukoza zarları siyanotik ve kuru hale gelir, dil kurur. Bayılma ve büyük ve hızlı kan kaybı ile bilinç bulanıklığı olabilir. Nabız hızlanır ve zayıf dolum ve gerginlik haline gelir. Arter basıncı giderek azalır. Nefes darlığı belirir.

Bu semptomlar, kurbanda kan kaybının arka planında hemorajik şok gelişimini gösterir.

66. Hemartroz

hemartroz- eklemde kanama. Eklem içi yapıları kanla besleyen damarların yırtılması sonucu oluşur. Daha sık görülen diz eklemi. Travmatik veya travmatik olmayan olabilir. Travmatik hemartroz her zaman eklem içi kırıklarla gelişir ve sıklıkla daha hafif yaralanmalara (bağların yırtılması ve yırtılması, menisküs yırtılması, eklemlerin morarması) eşlik eder. Travmatik olmayan hemartroz, bozulmuş kan pıhtılaşması veya artmış kırılganlık ile ilişkili hastalıklarda ortaya çıkabilir. damar duvarı- iskorbüt, hemofili ve hemorajik diyatez ile. Hemartroz ile eklem hacmi artar ve küreselleşir, ağrı ve dalgalanma (şişme) oluşur. Teşhis muayeneye dayanır. Hemartrozun nedenini açıklığa kavuşturmak için radyografi, MRI, BT ve diğer çalışmalar önerilebilir. Tedavi- eklemin delinmesi ve bir alçı bandajın uygulanması.