Retroperitoneal boşluğun ultrason muayenesi. Lomber bölgenin topografyası

Lomber bölgenin derinliklerinde yer alan retroperitoneal boşluk, karın boşluğunun bir parçasıdır. Uzunluğu, lomber bölgeyi önemli ölçüde aşar, çünkü hipokondri ve iliak fossada bulunan hücresel boşluklar nedeniyle uzar.

Retroperitoneal boşluk, karın arka duvarının parietal peritonu ile karın içi fasya arasında yer alır. (fasya endoabdominalis) Karın arka duvarının kaslarını kaplayan adlarını alır. Üstte diyafram tarafından sınırlandırılır, altta terminal hattına ulaşır.

Retroperitoneal boşluğun fasyası:

1. Karın içi fasya ( f. endoabdominalis).

2. Retroperitoneal fasya ( f. retroperitoneal) peritonun yan tarafından karın arka duvarına geçiş yerinden başlar, yanal olarak gider ve prerenal (f. prerenalis) ve renal ( f. retrorenalis) fasya.

3. F. Toldti- sadece artan ve azalan kolonlar boyunca bulunur.

Retroperitoneal boşluğun katmanları karın içi fasyadan başlar.

1. Retroperitoneal hücresel boşluk diyaframdan sınır çizgisine kadar kalın bir yağ dokusu tabakası şeklinde uzanır. Yanlara doğru ayrılan lif, karın ön-yan duvarının preperitoneal dokusuna geçer. Medial olarak aortun arkasında ve inferior vena cava'da karşı taraftaki aynı boşlukla iletişim kurar. Aşağıdan pelvisin arka rektal hücresel boşluğu ile iletişim kurar. Üstte subfrenik boşluk dokusuna ve sternokostal üçgenden geçer (Bochdalek üçgeni) göğüs boşluğundaki preplevral doku ile iletişim kurar. Retroperitoneal hücresel boşluk, abdominal aortik pleksus, inferior vena kava, lomber lenf düğümleri ve torasik kanal ile aortu içerir.

2. Renal fasya, lateralden karın arka duvarına (retroperitoneal fasyadan) geçiş bölgesinde peritondan başlar, böbreğin dış kenarında arka ve ön katmanlara ayrılır, sınırlayıcı perinefrik doku. Aortun fasyal kılıfına ve inferior vena kavaya medial olarak yapışıktır.

3. parakolik doku artan ve azalan kolonların arkasında bulunur. Üstte, altta enine kolonun mezenterinin köküne ulaşır - sağda çekum seviyesi ve solda sigmoid kolonun mezenterinin kökü, dışında eki ile sınırlıdır. peritona renal fasya, medial olarak ince bağırsağın mezenterinin köküne ulaşır, arkasında prerenal fasya ile sınırlıdır, önünde - periton lateral kanalları ve retrokolik fasya ile. Retrokolonik fasya (Toldi), kolonun primer mezenterinin yaprağının, kolonun dönmesi ve sabitlenmesi sırasında primer peritonun parietal yaprağı ile kaynaşması sonucu oluşur, ince bir plaka şeklinde, arasında uzanır. perikolik doku ve bu oluşumları ayıran yükselen ve inen kolonlar.

Retroperitoneal boşlukta dalları, pankreas ve duodenum ile böbrekler, üreterler, adrenal bezler, aort ve inferior vena kava bulunur.

"Lomber Bölge. Retroperitoneal Boşluk." konusunun içindekiler tablosu:

Retroperitoneal boşluk karın boşluğunun derinliğinde bulunur - karnın parietal fasyası (arka ve yanlardan) ile periton boşluğunun arka duvarının (önde) parietal peritonu arasında. Periton tarafından kapsanmayan organları (üreterli böbrekler, adrenal bezler) ve peritonun (pankreas, duodenum) sadece kısmen kapladığı organların yanı sıra ana damarları (aort, alt vena kava), hem retroperitoneal hem de intraperitoneal olarak uzanan tüm organlara kan temini için dallar vermek. Onlarla birlikte sinirler ve lenfatik damarlar ve lenf düğümleri zincirleri vardır.

Retroperitoneal boşluk lifinin hipokondriyuma ve iliak fossaya geçişinin bir sonucu olarak lomber bölgenin sınırlarının ötesine geçer.

Retroperiton duvarları

Retroperitonun üst duvarı- diyaframın lomber ve kostal kısımları, karın parietal fasyası ile kaplı, lige kadar. sağda koronarium hepatis ve lig. solda frenikosplenicum.

Retroperitoneal boşluğun arka ve yan duvarları- fasya abdominis parietalis (endoabdominalis) ile kaplı bel bölgesinin omurga ve kasları.

Retroperitonun ön duvarı- periton boşluğunun arka duvarının parietal peritonu. Retroperitoneal olarak uzanan organların visseral fasyası da ön duvarın oluşumunda yer alır: pankreas, kolonun yükselen ve inen bölümleri.

Retroperitonun alt duvarı gibi, hayır. Koşullu alt sınır, retroperitoneal boşluğu küçük pelvisten ayıran linea terminalis boyunca çizilen düzlemdir.

Görülecek yer. Lomber bölgenin üst sınırında, XI-XII kaburgaları ve bunların serbest uçları incelenir (XII kaburga bazen olmayabilir). Aşağıda, iliak krest kolayca palpe edilebilir. Dış sınır, XI kaburganın ucundan iliak krete çizilen dikey bir çizgi ile çakışır. İlyak krestin üzerindeki en yüksek noktanın arkasında lomber üçgen olarak bilinen bir fossa bulunur. Orta hat boyunca palpasyonda, iki alt torasik ve tüm lomber vertebraların spinöz süreçleri belirlenir. İliak tepeleri birleştiren yatay çizginin üzerinde, IV lomber vertebranın spinöz sürecinin ucu palpe edilir.

topografya. Cilt kalınlaşmış, hareketsiz. Deri altı dokusu zayıf gelişmiştir. Yüzeysel fasya iyi tanımlanmıştır ve deri altı dokuyu iki tabakaya ayıran derin bir fasyal çıkıntı yayar. Torakolomber fasya, fasya torakolumbalis, lomber bölgede yer alan kaslar için vakalar oluşturur: mm. latissimus dorsi, obliquus externus ve internus abdominis, serratus posterior inferior, erector spinae, transversus abdominis. ilk kas tabakası Lomber bölge iki kastan oluşur: latissimus dorsi ve karnın dış eğik kası. Dış eğik karın kası, m. obllquus externus abdominis, düz, geniş. Arka demetleri iliak krete bağlanır. Sonuç olarak, aralarında bir lomber üçgen, trigonum lumbale oluşur. Üçgen, bu kasların kenarları ile yanal olarak, aşağıdan iliak kret ile sınırlanır. Alt kısmı, karın iç eğik kasından oluşur. Lomber üçgen, lomber bölgede retroperitoneal doku apselerinin nüfuz edebileceği ve nadir durumlarda bel fıtıklarının çıkabileceği zayıf bir noktadır. İkinci kas tabakası lomber bölge medial olarak m. Erector spinae, yanal olarak yukarıda -- m. serratus posterior alt, aşağıda - m. eğik internus abdominis. Serratus arka alt, m. Serratus posterior alt ve karın iç eğik kası, m. obliquus internus abdominis, lomber bölgenin ikinci kas tabakasının lateral bölümünü oluşturur. Kenarlarla birbirine bakan her iki kas da dokunmaz, bunun sonucunda aralarında lomber dörtgen, tetragonum lumbale olarak bilinen üçgen veya dörtgen bir boşluk oluşur. Yanları, alt serratus kasının alt kenarının üstünden, aşağıdan - karın iç eğik kasının arka (serbest) kenarı, içeriden - omurganın ekstansörünün yan kenarı, dışarıdan ve yukarıdan - XII kaburga. Alt kısmı, enine karın kasının aponeurozudur. Bu sayede retroperitoneal doku apseleri karın arka duvarına yayılabilir.

üçüncü kas tabakası lomber bölge, enine karın kası, m ile temsil edilir. enine karın. Aponevrozun derin yüzeyi ve enine karın kası, karın içi fasyasının bir parçası olan enine bir fasya, fasya transversalis, medial olarak m vakaları oluşturan fasya endoabdominalis ile kaplıdır. Quadratus lumborum ve mm. psoas majör ve minör, sırasıyla fasya quadrata ve fasya psoatis olarak adlandırılır. Lomber bölgenin üst kısmında, yoğunlaşan bu fasyalar, biri diğerine geçen ve arkus lumbocostalis medialis et lateralis olarak bilinen iki bağ oluşturur. Ön yüzünü kaplayan fasyanın altındaki kare kasın ön yüzeyinde, içten dışa, yukarıdan aşağıya eğik bir yönde, nn'den geçin. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis ve benzer bir boşlukta psoas majör kasının ön yüzeyinde bulunur. genitofemoralis.

Retroperitoneal boşluk, spatium retroperitoneale. Karın boşluğunun arka duvarı, intraperitoneal fasya ile kaplı ve parietal periton arasında retroperitoneal boşluk bulunur. Retroperitoneal fasya, fasya retroperitonealis, peritonun karın yan duvarından arkaya geçtiği posterior aksiller çizgi seviyesinde fasya endoabdominalis ve parietal peritondan başlar. Fascia prerenalis, öndeki böbrekleri kaplayan yağ dokusunun önünden ortak bir tabaka halinde geçer, üstte adrenal bezler için fasyal bir kılıf oluşturur, fasya retrorenalis'in karşılık gelen bölgesi ile birlikte büyür ve ona yapışır. solda superior mezenterik arteri ve çölyak gövdesini çevreleyen fibröz dokuya ve sağda alt vena kava fasyasına doğru. Renal fasya, fasya retrorenalis de böbrek seviyesinde iyi gelişmiştir. Yukarıda, adrenal bezlerin üzerinde, prerenal fasya ile birleşir ve diyaframın bacaklarının fasyal kılıflarına sabitlenir. Kolonun yükselen ve alçalan kısımlarının fasyası veya retrokolik fasya, fasya retrocolica, ekstraperitoneal alanlarını kaplar. Çıkan kolonun retrokolik fasyası, ince bağırsağın mezenterinin kökünü kaplayan fasya ile çok sayıda plaka ile medial olarak bağlanır ve inen kolonun retrokolik fasyası, iç kenarında dokuda kaybolur. Retroperitoneal boşlukta tarif edilen fasyal tabakalar arasında üç lif tabakası ayırt edilmelidir: retroperitoneal, pararenal ve paraintestinal.

Retroperitoneal dokunun ilk tabakası textus cellulosus retroperitonealis, retroperitoneal hücresel boşluktur. Ön duvarını fasya retrorenalis, arka duvarını fasya-endoabdominalis oluşturur.

Retroperitoneal dokunun ikinci tabakası fasya retrorenalis ve fasya prerenalis arasında yer alan böbreği çevreler ve böbreğin yağlı bir kapsülü, capsula adiposa renis veya paranefron, paranefrondur. Paranefron üç bölüme ayrılır: üst kısım böbreküstü bezinin fasyo-hücresel durumu, orta kısım böbreğin kendi yağ kapsülü ve alt kısım üreterin fasyo-hücresel durumudur. Fasya preüreterika ve fasya retroüreterika arasında yer alan periüreteral lif, paraüreteryum, üreter boyunca tüm uzunluğu boyunca uzanır.

Retroperitoneal dokunun üçüncü tabakası kolonun inen ve çıkan kısımlarının arkasında bulunur ve peri-bağırsak lifi, parakolon olarak adlandırılır.

Pararenal abluka. Endikasyonları: renal ve hepatik kolik, kolesistit, biliyer diskinezi, pankreatit, peritonit, mide ülserinin alevlenmesi, dinamik bağırsak tıkanıklığı, alt ekstremitelerin ciddi yaralanmalarında şok. Hastanın silindir üzerinde sağlıklı taraftaki pozisyonu. XII kaburga ve kasın dış kenarı tarafından oluşturulan açının tepesinde bir iğne enjeksiyonu - vücudun doğrultucu; vücudun yüzeyine dik olarak uzun bir iğne sokulur. Sürekli olarak %0.25'lik bir novokain solüsyonu enjekte ederek, iğne, ucunun retrorenal fasyadan serbest hücresel boşluğa penetrasyon hissi verecek kadar derinliğe ilerletilir. İğne perirenal dokuya girdiğinde, sıvının ters akışı ondan durur. Perirenal dokuya 60 - 80 ml %0.25'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir. Abluka her iki tarafta da gerçekleştirilir.

Retroperitoneal boşluk(spatium retroperitoneale; retroperitoneal boşluk ile eşanlamlıdır) parietal peritonun arkası ile karın içi fasya arasında yer alan hücresel bir boşluktur; diyaframdan küçük pelvise kadar uzanır.

Retroperitoneal boşlukta böbrekler, adrenal bezler, üreterler, pankreas, duodenumun inen ve yatay kısımları, yükselen ve inen kolon, abdominal aort ve alt vena kava, eşleştirilmemiş ve yarı eşleştirilmemiş damarların kökleri, sempatik gövdeler, bir dizi otonom sinir pleksusları, lomber pleksus dalları, lenf düğümleri, damarlar ve gövdeler, göğüs kanalının başlangıcı ve aralarındaki boşluğu dolduran yağ dokusu.

Karmaşık bir fasyal plak sistemi, retroperitoneal alanı birkaç bölmeye ayırır. Böbreğin yan kenarına yakın, retroperitoneal fasya iki tabakaya ayrılır - pre- ve retrorenal fasya. Birincisi medial olarak aortun fasyal vakaları ve karşı tarafa geçen alt vena kava ile bağlanır, ikincisi ise diyaframın pedikülünü ve psoas majör kasını kaplayan karın içi fasyanın kısımlarına dokunur.
Retroperitoneal hücre tabakası, karın içi ve retroperitoneal fasya arasında yer alır.

Böbreğin yağlı kapsülü (perirenal doku, paranefron) retroperitoneal fasya tabakaları arasında uzanır, üreter boyunca devam eder. Peri-intestinal lif (parakolon), çıkan ve inen kolonların arka yüzeyleri ile retroperitoneal fasya arasında bulunur. Yanal olarak, ikincisinin parietal periton ile füzyonu ile sınırlıdır, medial olarak ince bağırsağın mezenterinin köküne ulaşır ve lifli plakaları (Toldt fasyası), kalın bağırsağın damarlarını, sinirlerini ve lenf düğümlerini içerir. Fasiyal vakalarında kapalı aortun abdominal kısmını, alt vena kavayı, sinirleri, lenf düğümlerini ve yanlarında bulunan damarları içeren eşleştirilmemiş bir medyan boşluk da ayırt edilir.

Araştırma Yöntemleri:

Klinik yöntemler kullanılır - muayene, palpasyon, perküsyon. Karın duvarındaki cilt rengine, çıkıntılara veya şişliklere, sızıntılara veya tümörlere dikkat edin. En bilgilendirici, bel bölgesinin altına yerleştirilmiş bir silindir ile hastanın sırt üstü pozisyonunda karın duvarının palpasyonudur. Klinik muayene, cerahatli bir iltihaplı hastalık, retroperitoneal boşluğun bir kisti veya tümörü ve ayrıca içinde bulunan organların bazı hastalıklarından şüphelenmeyi mümkün kılar.

Retroperitoneal boşluk hastalıklarını teşhis etmek için kullanılan X-ışını muayene yöntemleri çeşitlidir: göğüs ve karın boşluklarının organlarının anket radyografisi, mide ve bağırsakların X-ışını kontrast muayenesi, pnömoperiton, pnömoretroperiton, ürografi, pankreatografi, aortografi , abdominal aort dallarının seçici anjiyografisi, kavografi, lenfografi vb.

Enstrümantal araştırma yöntemleri arasında, retroperitoneal alan hastalıklarının teşhisinde öncü rol, bir tanı merkezinde ayakta tedavi bazında yapılabilecek ultrason taraması ve bilgisayarlı X-ışını tomografisi ile oynanır. Patolojik odağın lokalizasyonunu, boyutunu, çevredeki organlar ve dokularla ilişkileri belirlemenize izin verir. X-ray televizyon kontrolü altında teşhis veya tedavi amaçlı ponksiyon mümkündür.

Retroperitoneal yaralanmalar:

Daha yaygın olanı mekanik travmaya bağlı retroperitoneal hematomdur. Klinik semptomlara göre özellikle ilk saatlerde büyük bir hematom, karın boşluğunun içi boş veya parankimal bir organına verilen hasarı andırır. Akut kanama hemorajik şokun nedeni olabilir. Periton tahrişi belirtileri ortaya çıkar - karın duvarının kaslarında keskin bir ağrı ve gerginlik, peritonit gelişiminden şüphelenmeyi mümkün kılan pozitif bir Blumberg-Shchetkin semptomu.

Bununla birlikte, peritonitin klinik belirtilerinin ilerlemesi ile karakterize edilen karın boşluğunun içi boş organlarına verilen hasarın aksine, retroperitoneal hematom ile daha az belirgindir ve yavaş yavaş kaybolurlar. Masif bir retroperitoneal hematom ile gastrointestinal sistemin parezi artar, hemoglobin, hematokrit içeriği ve kandaki eritrosit sayısı azalır. Ayırıcı tanıda öncü rol laparoskopiye aittir. Büyük retroperitoneal hematomlarda kan, sağlam bir posterior peritoneal tabaka yoluyla karın boşluğuna sızabilir ve bu da tanıyı zorlaştırır.

X-ışını araştırma yöntemlerinin yardımıyla, karın boşluğunun içi boş organının hasar görmesi durumunda ve retroperitoneal hematom durumunda, konturların bulanıklaşması ve böbreğin, bel kasının yer değiştirmesi durumunda pnömoperitonumu tespit etmek mümkündür, mesane ve retroperitoneal bağırsaklar. Ultrason ve bilgisayarlı röntgen tomografisi ile daha eksiksiz ve doğru bilgiler elde edilir.

Retroperitoneal boşluğa verilen hasarın tedavisi bir hastanede gerçekleştirilir. Bazı durumlarda, kanama belirtileri, karın organlarında hasar ve kan ve idrarda değişiklikler olmadığında, yaralanmadan sonraki 2-3 gün içinde mağdurun durumunun zorunlu günlük izlenmesi ile ayakta tedavi mümkündür. İzole retroperitoneal hematomların Z. p. organlarına zarar vermeden tedavisi konservatiftir ve şok, kan kaybı ve gastrointestinal sistemin parezi ile mücadeleye yönelik bir dizi önlem içerir. Devam eden iç kanama veya Z. p.'nin organlarında (böbrek, pankreas, büyük damarlar) hasar belirtileri ile acil cerrahi müdahale belirtilir.

Çoğu durumda izole retroperitoneal hematomların prognozu (enfeksiyon oluşmazsa uygundur.

Retroperitoneal boşluk hastalıkları:

Retroperitoneal dokudaki pürülan-inflamatuar süreçler seröz, pürülan ve paslandırıcı olabilir. Lezyonun lokalizasyonuna bağlı olarak, paranefrit, parakolit ve retroperitoneal dokunun uygun iltihabı ayırt edilir. Retroperitoneal boşluktaki pürülan-enflamatuar süreçlerin klinik tablosu, genel zehirlenme belirtilerinden (titreme, yüksek vücut ısısı, anoreksi, halsizlik, ilgisizlik, lökositoz ve lökosit kan sayımının sola kayması, ciddi vakalarda ilerleyici işlev bozukluğu) oluşur. kardiyovasküler sistem, vb.). Aynı zamanda lomber veya epigastrik bölgelerde karın duvarının konturlarında bir değişiklik veya şişkinlik, infiltrat oluşumu, kas gerginliği vb.

Retroperitoneal apseye sıklıkla lezyon tarafında kalça ekleminde fleksiyon kontraktürü eşlik eder. Retroperitoneal boşluğun pürülan-enflamatuar süreçlerinin ciddi komplikasyonları, retroperitoneal apsenin karın boşluğuna atılımı ile daha sonra peritonit gelişimi, retroperitoneal balgamın mediastene yayılması, pelvik kemiklerin veya kaburgaların sekonder osteomiyelitinin ortaya çıkması, bağırsak fistülleri, paraproktit, gluteal bölgede, uylukta pürülan çizgiler.

Pürülan bir enflamatuar sürecin teşhisi, klinik tablonun yanı sıra ultrason ve röntgen çalışmalarından elde edilen veriler temelinde yapılır. Z. p.'nin enflamatuar süreçlerinin süpürasyon belirtilerinin yokluğunda tedavisi konservatiftir (antibakteriyel, detoksifikasyon ve immün sistemi uyarıcı tedavi). Bir balgam veya apse oluştururken açıklıkları ve drenajları gösterilir. Retroperitoneal boşluğun aktarılan pürülan-inflamatuar sürecinin bir sonucu olarak, retroperitoneal fibroz gelişebilir.

tümörler:

Retroperitoneal boşluk tümörleri, içinde bulunan organların dokularından (duodenum, üreter, böbrek vb.) ve inorganik dokulardan (yağ dokusu, kaslar, fasya, kan damarları, sinirler, sempatik sinir düğümleri, lenf düğümleri ve kan damarlarından kaynaklanır. ). Histogeneze göre, mezenkimal kökenli tümörler (mezenkimomlar, lipomlar, liposarkomlar, lenfosarkomlar, fibromlar, fibrosarkomlar, vb.), Nörojenik (nörilemmomalar, nörofibromlar, paragangliomlar, nöroblastomlar, vb.), Teratomlar vb. malign, tek ve çoklu retroperitoneal tümörler.

Retroperitoneal tümörlerde erken belirtiler genellikle yoktur. Yavaş yavaş, tümör komşu organları yerinden ederek büyük bir boyuta ulaşır. Hastalar karın boşluğunda rahatsızlık, karında ağrı ve bel ağrısı hissederler. Bazen bir tümör, karın palpasyonu sırasında, bir tümörün neden olduğu karında bir ağırlık hissi veya bağırsakların, böbreklerin (bağırsak tıkanıklığı, böbrek yetmezliği) vb.

Geniş retroperitoneal tümörler ile, alt ekstremitelerde ödem ve venöz tıkanıklığın yanı sıra asit, karın safen venlerinin dilatasyonu ile birlikte venöz ve lenfatik çıkış bozulur. Retroperitoneal boşluğun kötü huylu iyi huylu tümörlerinden farklı olarak, büyük olanlar bile hastanın genel durumu üzerinde çok az etkiye sahiptir, ancak devam eden büyüme ile komşu organların işlevini bozabilirler.

Teşhisi netleştirmek için röntgen, ultrason ve delinme biyopsisi yapılır. Ayırıcı tanı organ retroperitoneal tümörler (böbrekler, adrenal bezler), bazı karın içi tümörler (bağırsak mezenter, yumurtalık), retroperitoneal apse veya hematom, şişlik, abdominal aort anevrizması ile yapılır.

Çoğu durumda tedavi cerrahidir. Bazı sarkom türleri kemoterapi, radyasyon veya tedavilerin bir kombinasyonuna uygundur. Prognoz tatmin edici değil. Retroperitoneal tümörler, özellikle sarkomlar, sık tekrarlama ile karakterizedir.

Operasyonlar:

Retroperitoneal boşluğa ana operasyonel erişim lumbotomidir - lomber bölgedeki bir insizyon yoluyla retroperitoneal boşluğa ekstraperitoneal penetrasyon. Bazı durumlarda, örneğin, abdominal aort üzerindeki operasyonlar sırasında, parietal peritonun arka yaprağını keserek laparotomiden sonra retroperitoneal boşluğun açıldığı transperitoneal erişim kullanılır. Retroperitoneal boşluğun organlarına yapılan operasyonlar.

11308 0

Karın boşluğunu kaplayan periton, karın içi fasyaya bitişiktir. Periton ve fasya arasında karın ön bölümlerinde az miktarda yağ dokusu vardır - preperitoneal doku. Periton kesesinin arka duvarı doğrudan karın içi fasyaya bitişik değildir; aralarında retroperitoneal veya retroperitoneal olarak adlandırılan yağlı doku ile dolu bir boşluk oluşur.

1 - t. erector spina; 2 - alt sırtın kare kası; 3 - lomber iliak kas; 4 - retroperitoneal hücresel boşluk; 5 - perikolonik hücresel boşluk; 6 - perirenal hücresel boşluk; 7 - retrorenal fasya; 8 - lumbospinal fasyanın derin tabakası; 9 - ön böbrek fasyası

Retroperitoneal boşluğun arka yüzeyi, diyaframın lomber ve alt kostal kısmından, alt sırtın kare kasından ve aynı adı taşıyan fasyaya sahip iliopsoas kasından oluşur.
Retroperitoneal boşlukta, bir mediastinal bölüm ayırt edilir - “karın mediasteni” (N.I. Pirogov'a göre) ve omurganın dışında bulunan iki yan bölüm. Retroperitoneal boşluk şartlı olarak üç kata ayrılır: büyük pelvisin subdiyafragmatik, lomber ve retroperitoneal boşlukları (ilyak fossa bölgesi).

Retroperitoneal boşlukta apselerin lokalizasyonu. Lomber bölge boyunca sagital (a) ve enine (b) bölümler:
1 - anterior retroperitoneal boşluğun apsesi; 2 - posterior retroperitoneal boşluğun apsesi; 3 - retroperitoneal subfrenik apse; 4 - retrofasyal lomber apse

"Karın mediasteninde" aort, alt vena kava ve dalları, lenf düğümleri, pankreas gövdesinin bir kısmı ve duodenumun yatay kısmı bulunur. Median retroperitoneal boşluğu dolduran lif, diyaframdaki bir delikten üst kısımda mediastinal life geçer. Önde, lif küçük ve enine kolonun mezenterinin dokusuna ve aşağı doğru pararektal hücresel boşluğa geçer.

Pre- ve retrorenal fasya, medial olarak omurgaya ve "karın mediastenine" doğru açık olan perirenal bir hücresel boşluk (paranefron) oluşturur. Paranefronun enfeksiyonu hematojen ve lenfojen yollarla, nüfuz eden yaralarla mümkündür, ancak daha sık olarak, süreç retroçekal ve retroperitoneal olarak yerleştirildiğinde, yıkıcı apandisit ile böbreğin (böbrek karbonkül, pyonefroz) tarafından temas enfeksiyonu meydana gelir.

Paranefron apsesi aşağı doğru iliak fossaya, küçük pelvise ve fasyadaki çatlaklardan veya fasya inflamatuar bir süreç tarafından tahrip edildiğinde parakolona doğru yayılabilir.

Perikolonik hücresel boşluk (parakolon), önde çıkan veya inen kolonun arka yüzeyi ve parietal periton ile ve arkada anterior renal, retroperitoneal ve preüreteral fasya ile sınırlıdır.

Parakolon enfeksiyonu en sık retroperitoneal yerleşimli apendiksin iltihaplanması, duodenumun arka duvarının bir ülserinin perforasyonu, bir ülserin perforasyonu veya çıkan veya inen kolonun arka duvarının tümörü, pankreonekroz, pürülan pankreatit ile ortaya çıkar. Pankreasın başındaki sürecin lokalizasyonu ile yıkıcı pankreatit ile, bezin gövdesi ve kuyruğu etkilenirse, irin sağ peri-bağırsak boşluğuna çekuma yayılabilir, sol boşluğa.

Parakolondaki pürülan çizgiler, yükselen kolonun hepatik bükülmesine, aşağıya doğru çekuma, dışarıdan parietal peritonun arka aksiller çizgi boyunca fasya ile birleşimine ve içeriden “karın bölgesine” doğru uzanır. mediasten”. Solda, pürülan çizgiler, kolon ve pankreasın splenik fleksurasına yukarı, aşağı doğru - paravezikal ve pararektal dokuya yayılabilir.

Pürülan çizgilerin dağılımının iç ve dış sınırları, sağ periintestinal boşluktaki ile aynıdır. Pürülan parakolit ile, retroperitoneal olarak yerleştirilmiş bir ekten pürülan bir sürecin yayılması durumunda, irin, iliak kanadın üzerindeki lomber üçgen (Petit üçgeni) bölgesindeki deri altı dokuya nüfuz edebilir.

Retroperitoneal hücresel boşlukları (parakolon, paraüretral ve retroperitoneal boşluklar) oluşturan fasyal tabakalar yavaş yavaş aşağıya doğru kaybolur. Bu boşluklar birbirleriyle birleşir ve pelviste intrapelvik fasya ve pelvik periton ile sınırlanan tek bir hücresel boşluğa geçer.

Ana hücresel boşluklar (aslında retroperitoneal doku, paranefron ve parakolon), fasya ile sınırlı olmasına rağmen, içlerinde lokalize olan pürülan süreçlerin tam bir sınırlandırılmasını sağlamaz. Fasyadaki doğal boşluklar ve bunların yıkımı sırasında, cerahatli iltihaplanma süreci bir boşluktan diğerine yayılabilir.

Cerrahi uygulamada, üç retroperitoneal hücresel boşluğa ek olarak, iliopsoas kasının fasyal-kaslı vakası izole edilir.

Osteomiyelitte ülserler, lomber omurganın tüberkülozu, sözde psoas boyunca iliak fossaya inebilir ve lacuna musculorum yoluyla uyluğa yayılabilir. altında t. psoas, femoral sinirin oluştuğu lomber sinir pleksusudur. Kasın altından geçer ve kas boşluğundan uyluğa gider. Sinir, sinirin fasyal kılıfında yer alan yağ dokusu ile çevrilidir. Paranöral lif, pürülan sürecin bir iletkeni olarak hizmet edebilir.

İlyak fossada üç hücresel boşluk ayırt edilir. Bunlardan biri, parietal peritonun altında bulunan ve iliak-lomber fasyanın arkasında sınırlı olan retroperitoneal doku ile temsil edilir. İliopsoas kasının altında, iliak fossanın kas ve iliumun kanadı ile sınırlanan derin bir hücresel fissürü vardır.

Kasın ön yüzeyi ile kendi fasyası arasında, lomber pleksusun sinirlerinin geçtiği iliak hücresel boşluk bulunur. Pürülan süreç nadiren doğrudan lumboiliak kası yakalar, ancak paranefritli irin, kasın ön yüzeyi boyunca parakolit, iliak fossaya ve kas boyunca pupart ligamanın altındaki kas boşluğundan ve uyluğa yayılabilir. apse, uyluğun ön ve ön iç yüzeyinin balgamı.

"Paranefrit", "parakolit", "psoit" veya basitçe "retroperitoneal apse" olarak adlandırılan çoğu enflamatuar süreç ikincildir. Nadir bir istisna, penetran yaralardan sonra iltihaplanmadır. Primer lezyonları olan hastaların yaklaşık %40'ı açıklanamamaktadır.

Paranefrit ve parakolitin etiyolojik anlarının aralığı nispeten darsa (paranefrit ve parakolit hemen hemen her zaman, retroperitoneal dokunun karşılık gelen bölümlerinin doğrudan bitişik olduğu böbrek, kolon ve ekten pürülan süreçlerin sıralı yayılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. ), daha sonra retroperitoneal uygun akut pürülan süreçlerin etiyolojik anları çok fazla lif (pankreatik nekroz, yıkıcı kolesistit, vb.) Vardır.

Retroperitoneal balgamın en sık nedeni akut pürülan paranefrittir. İlyak fossa balgamı en sık olarak apendiksin retroperitoneal yerleşimi ile yıkıcı apandisitin bir komplikasyonu olarak gelişir.

Daha az yaygın nedenler, kayan bir kasık fıtığı, sepsis, iliak osteomiyelit ve pelvik ateşli silah yarasında fıtık kesesi selülitidir.

VC. Gostishchev