Tıkanma sarılığı ile komplike olan akut kolesistit. Hesaplı kolesistit: semptomlar ve tedavi Safra kesesinin büyüklüğündeki değişikliklerin nedenleri

Safra kesesi (GB) sindirim sistemimizin önemli bir organıdır. Bebeklik döneminde karaciğerin derinlerinde bulunur. Vücut geliştikçe oluşur ve hafifçe aşağıya doğru hareket eder, böylece karaciğerin kenarının altından dışarı çıkmaya başlar. Normal durumda armut şeklini andıran organın çapı, kişinin ağırlığına ve yaşına bağlı olarak 3-5 cm kadardır. Bir yetişkinde veya çocukta safra kesesinin genişlemesi çeşitli nedenlerle ortaya çıkar, ancak çoğu zaman buna çeşitli hastalıkların gelişmesi neden olur.

Organ genişlemesinin ana belirtileri

Safra kesesinin büyüklüğü gün içerisinde oldukça fazla değişebilmektedir. İnsan karaciğeri sürekli olarak safra kesesine giren safra üretir - bir tür geçici depolama tesisi. Besin vücuda girdiğinde kasılır ve safrayı kanallar yoluyla duodenuma salgılar, burada sindirime aktif olarak katılır. Aynı zamanda mesane önemli ölçüde azalır, ancak kısa bir süre sonra safra tekrar doldurarak boyutunu artırır. Ve böylece günde birkaç kez. Endişelenecek tek şey organın aşırı büyümesi ve buna eşlik eden rahatsız edici semptomlardır.

Safra kesesinde bir artışla birlikte, kişi çoğunlukla epigastrik bölgede (sağ hipokondriyum) değişen yoğunlukta ağrı hisseder. Bu ağrıların doğası farklı olabilir: zar zor fark edilen bir karıncalanma hissinden, onlarca dakika süren şiddetli bıçaklanma veya kesme ağrılarına kadar. Yetişkinlerde semptomlar genellikle çocuklara göre daha şiddetlidir. Semptomlar görünürde bir neden olmaksızın ortaya çıkabilir, ancak ağrının başlangıcından önce yağlı veya baharatlı yiyeceklerin tüketilmesi, alkol alınması veya öğün atlanması gelir.

Gastrointestinal sistemin boyutunu değiştirmenin nedenleri

Gastrointestinal sistemin diğer hastalıklarının arka planında organın kendisinde patolojik bir değişiklik meydana gelebilir: gastrit, safra taşı hastalığı, pankreatit, kolesistit, safra diskinezi. Çoğu zaman bir çocukta büyüdükçe bozukluklar görülür.

Bu hastalıklara çeşitli faktörler neden olur:

• düzensiz ve yetersiz beslenme;
• işlenmiş gıdaların aşırı tüketimi;
• karın veya sırtta alınan morluklar;
• yüksek fiziksel ve zihinsel stres;
• çeşitli bulaşıcı ajanların gastrointestinal sisteme nüfuz etmesi;
• safra kanallarının bükülmesi;
• diğer patolojilerin tedavisinde bazı ilaçların kullanılması;
• safra kesesinin konjenital anomalileri;
• büyük dozlarda vitamin ve kalsiyum tüketmek;
• bağırsak duvarlarının veya safra kesesinin kendisinin iltihabı.

Yukarıdaki faktörler tamamen dışlanırsa safra kesesinin boyutundaki patolojik değişikliği etkileyen diğer nedenlerin varlığının incelenmesi gerekir. Büyümüş bir organ, genel olarak vücutta ve özel olarak gastrointestinal sistemde çeşitli sorunlara işaret edebilir.

Teşhis ve tedavi

Bazen genişlemiş bir safra kesesi, sağ hipokondriyumun palpasyonu (hissi) ile belirlenebilir, ancak bu yöntem, özellikle bir çocukta organın boyutunun doğru bir şekilde belirlenmesini mümkün kılmaz. En bilgilendirici olanı araçsal araştırma ve test türleri olacaktır.

Doğru tanı koymak için ultrason yapılır ve tüm gastrointestinal sistemin röntgeni çekilir. Safra kesesinin tam boyutunu, iltihabın varlığını veya yokluğunu, taşları, mekanik hasarı vb. belirlemenizi sağlar.

Semptomları inceleyerek ve bir dizi kan ve dışkı testi isteyerek, doktor genişlemiş organın durumu hakkında daha ayrıntılı bir resim elde edebilecektir. Bu, safra kesesinin büyümesini etkileyen birçok nedenden birinin daha doğru bir şekilde teşhis edilmesini mümkün kılacaktır.

Safra kanalı tıkanıklığı

Bu patoloji genellikle safra taşı hastalığının arka planında, genellikle yetişkinlikte veya yaşlılıkta gelişir. Bir çocukta nadiren teşhis edilir. Bu durumda, organın kendisi, onu dolduran içerikten gerilir ve şişer ve duvarları oldukça güçlü bir şekilde (bazen 5 mm'den fazla) kalınlaşır, bu da takviyeyi gösterir. Palpasyonda hasta orta veya şiddetli ağrı hisseder.

Pankreasın iltihaplı bir başı, tümörü kanalı mekanik olarak sıkıştırdığında kanal tıkanıklığına da yol açabilir. Bu durumda pankreasın ultrasonu ve beraberindeki kan testleri reçete edilir.

Safra kesesi çok gerilmişse ancak duvarlarının kalınlığı normal değerleri aşmıyorsa mukoza kisti (mukosel) oluşabilir. Bu fenomen nispeten nadirdir. Palpasyonda ağrılı duyular yoktur veya hafiftir. Tedavi cerrahidir.

Safra kesesi iltihabı (kolesistit)

İki tür kolesistit vardır: hesaplı ve hesapsız. Taşlı kolesistit ile alevlenme döneminde hasta paroksismal hepatik kolik ve mide bulantısından muzdariptir. Cildin sararması görsel olarak gözlemlenir.

Ultrason makinesiyle incelendiğinde genişleyen organın yanı sıra iltihaplanmasına neden olan safra taşları (taşlar) da açıkça görülür. Çok sayıda büyük taş varsa, safra kesesinin kısmen veya tamamen rezeksiyonu (çıkarılması) için bir operasyon önerilir. Ameliyattan sonra hastanın yaşam boyu sıkı bir diyete uyması gerekir. Taşların ameliyatsız olarak çıkarılması, boyutlarının küçük olması şartıyla ancak başlangıç ​​aşamasında mümkündür. Tedavi safra asitlerine dayalı ilaçlarla gerçekleştirilir.

Safra kesesinin taşsız (taşsız) iltihabı, taşlı kolesistitin doğasında bulunan yukarıdaki belirtilerin hepsinin düzgünlüğü ile ayırt edilir. Bazen hiçbir belirti olmayabilir. Hasta epigastrik bölgede yemekten sonra ortaya çıkan ve yemekten 1-2 saat sonra kaybolan hafif ağrıdan, sağ hipokondriyumda yemekten sonra şiddeti artan ağrıdan rahatsız olur.

Safra kesesi ve safra kanallarının diskinezi

Diskinezi, organ ve safra kanallarının hareket kabiliyetinin bozulmasıyla ilişkili olan mesanenin kendisinin veya kanallarının spesifik bir patolojisini ifade eder. Normalde safra kesesi periyodik olarak kasılır ve biriken safrayı kanallar aracılığıyla bağırsaklara salar. Kanalların kendisi de kasılarak safra kesesinin içeriğini duodenuma doğru iter.

Diskinezi ile mesanenin ve kanallarının kasılması ya kötüleşir ya da tamamen yoktur. Yetişkinlerde ve çocuklarda biriken safranın normal olarak bağırsaklara salınması durur, safra kesesine akışı durmaz, bu nedenle patolojik olarak boyutu artmaya ve iltihaplanmaya başlar. Bir kişi epigastriumda ağırlık hisseder, donuk, ağrılı bir ağrı, uykusuzluk, yorgunluk ve halsizlikten dolayı işkence görür. Bazı durumlarda ise tam tersine organın tonunda bir artış olur ve bu da boş mideyle bile mesanenin hızla boşalmasına neden olur. Bu, hem gastrointestinal sistemin hem de tüm gastrointestinal sistemin durumunu olumsuz yönde etkiler.

Diskinezinin ana nedenleri stres, önemli psikolojik ve duygusal stres ve belirli gıdalara karşı alerjidir.

Tanı için genellikle ultrason yeterlidir.

Tedavi diskinezinin türüne bağlıdır. Organın hipotansiyonu varsa, yani safra sekresyonu zayıfsa, küçük porsiyonlarda sık sık yemek verilir. Diyet lif açısından zengin olmalı ve bitkisel yağlar içermelidir. Gün boyunca hafif gazlı maden suyu içmek iyi bir etkiye sahiptir.

Safra kesesinin hipertonisitesi durumunda hastaya sentetik veya bitkisel kökenli choleretic ilaçlar verilmelidir. Karahindiba, papatya ve rengi bozulmayan otun bitkisel kaynatmalarının daha güvenli ve daha etkili olduğu düşünülmektedir. Psiko-duygusal stres varlığında, zayıf veya orta derecede etkili sakinleştiriciler reçete edilir.

Kolelitiazis

Safra taşı hastalığı, yetişkinlikte veya yaşlılıkta safra taşı fonksiyon bozukluğunun en yaygın ve en tehlikeli nedenlerinden biridir. Çocuğun gelişme riski minimum düzeydedir.

Tipik olarak semptomlar, mesane boşluğundaki taşların sayısı ve boyutunda artışla birlikte yavaş yavaş ortaya çıkar. Taşlar, yetişkinlerde bilirubin ve kalsiyum tuzları ile birleşen safrada büyük miktarlarda kolesterol birikmesi nedeniyle oluşan sertleşmiş safra parçalarıdır.

Safra taşlarının varlığından şüpheleniyorsanız, uygun muayenelerden geçmek için derhal bir doktora başvurmalısınız.

İlk başta taşların çapı çok küçüktür (bunlar kelimenin tam anlamıyla kum taneleridir), ancak yavaş yavaş, olumsuz koşullar devam ettikçe mesaneyi doldurana veya kanallardan birini tıkayana kadar büyümeye başlarlar. Bu durumda acil ameliyat gerekir.

Kolelitiazisin birçok nedeni olabilir

• kalıtsal faktör (bu hastalığı olan hastaların ailesinde bulunması, torunlarda kolelitiazis riskini önemli ölçüde artırır);
• yüksek kan şekeri;
• kilolu;
• sağlıksız diyet;
• eşlik eden karaciğer hastalıkları;
• safra kanallarının tıkanması;
• hormonal dengesizlik (hamile kadınlarda).

Safra taşı hastalığı, doğrudan oluşumların boyutuna, toplam hacmine ve hastanın yaşına bağlı olarak farklı şekillerde kendini gösterir. Safra taşı hastalığının tipik bir semptomunun, karaciğer bölgesinde keskin bir bıçaklanma ağrısı olduğu kabul edilir (taşların safra kesesinden safra kanallarına geçmesi ve bağırsaklara daha fazla çıkması nedeniyle oluşan ağrı). Sağ taraftaki ağrı keskin ve akuttur, sağ omuza veya kürek kemiğine yayılır.

Hastanın ateşi olabilir, cildin sararması, idrarın koyulaşması ve dışkının renginin değişmesi olabilir. Bunlar hasta için oldukça endişe verici semptomlardır.

Taş bağırsaklara geçtiğinde semptomlar keskin bir şekilde zayıflar veya tamamen kaybolur. Taş kanala sıkışıp safra çıkışını tamamen tıkarsa belirtiler artmaya başlar. Bu durumda acil cerrahi müdahale gereklidir. Saat sayılabilir!

Safra taşlarının varlığından şüpheleniliyorsa ana inceleme yöntemleri, yalnızca taşların boyutunu değil aynı zamanda bileşimlerini, boyutlarını ve miktarını da belirleyen ultrason ve röntgenlerdir.

Tedavi çoğunlukla ameliyat yoluyla tüm oluşumların radikal bir şekilde çıkarılmasından oluşur. Günümüzde, karın derisinden yapılan bir delinme yoluyla taşların veya mesanenin tamamının alındığı düşük travmatik laparoskopik cerrahi yaygınlaşmıştır. Taşların ultrasonik olarak kırılması da mümkündür ancak işlemin kontrendikasyonları olduğu için yaygınlaşmamaktadır.

Safra taşı hastalığının erken aşamada teşhis edildiği ve taşların boyutunun safra kanallarının boyutunu aşmadığı nadir durumlarda safra taşlarının ameliyatsız olarak çıkarılmasına izin verilir. Bu durumda oluşumları çözen ilaçlar (örneğin Ursofalk) reçete edilebilir, daha sonra kum şeklinde bağırsaklara girerler ve vücuttan doğal olarak atılırlar. Bu tür bir tedavi uzun vadelidir - ilaç en az 6 ay süreyle alınmalı ve tüm tedavi süresi boyunca sıkı bir diyet ve hafif bir rejim reçete edilmelidir (hastanın ani bir ani tetikleyebilecek ağır fiziksel ve zihinsel strese maruz kalması yasaktır) şiddetli ağrı ile taşların serbest bırakılması).

Ameliyat sonrası nedenler

Daha önce yapılan bir operasyon aynı zamanda ameliyat sonrası sendrom olarak adlandırılan safra kesesinin büyümesine de neden olabilir. Operasyonun yol açtığı bir dizi patolojik değişiklik olarak anlaşılmaktadır. Laparoskopi veya karın ameliyatı, mide veya pankreas iltihabına neden olabilir ve bu da gastrointestinal sistemin durumunu olumsuz yönde etkiler. Cerrahi manipülasyonlardan sonra safra kanallarının ve mesanenin kendisinin hareketliliğinin bozulma riski vardır.

Tedavi genellikle kolleretik ilaçların alınmasından oluşan konservatiftir. Bazı durumlarda (taşların tamamı çıkarılmamışsa) tekrar ameliyat gerekebilir.

Tümörler

Yaşlı hastalarda ultrason veya röntgen kullanılarak çeşitli tümör türleri sıklıkla teşhis edilir. Çocuk veya gençlerde nadirdir. Tipik olarak iyi huylu veya kötü huylu bir tümör, safra taşı hastalığının veya hepatitin daha da gelişmesine katkıda bulunur.

Risk faktörleri arasında yetersiz beslenme, eşlik eden mide-bağırsak hastalıkları, azalmış bağışıklık, aşırı kilo ve hormonal bozukluklar da yer alır. Tümörün boyutuna bağlı olarak semptomlar taşlı kolesistit veya safra taşı hastalığına benzer. Tedavi sadece cerrahidir.

Olası sonuçlar ve prognoz

Büyütülmüş bir safra kesesi bağımsız bir hastalık değildir. Çoğu zaman diğer gastrointestinal bozukluklardan kaynaklanır. Bunlar ortadan kaldırıldığında safra kesesinin boyutu kendiliğinden normale döner. Bazı durumlarda semptomatik tedavi gereklidir.

Tek tehlike, kanalların tıkanması veya kolelitiazis nedeniyle safra kesesinde artış olmasıdır. Bu durumda tedavi edilmezse koma dahil en olumsuz sonuçlarla karşılaşılabilir. Zamanında teşhis ve uygun tedavi ile riskler sıfıra indirilir ve prognoz olumludur.

• Ev
• Karaciğer hastalıkları
• Sarılık

Sarılık: Belirtileri, nedenleri ve tedavisi. Çocuklarda (yenidoğanlarda) ve yetişkinlerde sarılık.

Sarılık (gospel hastalığı) (lat. ikterus), kan ve dokulardaki artan bilirubin içeriğinin neden olduğu, ciltte ve görünür mukoza zarlarında ikterik bir renk değişikliğidir.

Sarılık (gerçek), bilirubinin dokularda ve kanda birikmesinden kaynaklanan cilt ve mukoza zarlarında ikterik renk değişikliği ile karakterize edilen bir semptom kompleksidir. Gerçek sarılık üç ana nedenden dolayı gelişebilir:

1. kırmızı kan hücrelerinin aşırı tahribatı ve artan bilirubin üretimi - hemolitik veya suprahepatik sarılık;
2. bilirubinin karaciğer hücreleri tarafından yakalanmasındaki ve bunun glukuronik asit - parankimal veya hepatoselüler sarılığa bağlanmasındaki bozukluklar;
3. bilirubinin safra ile bağırsaklara salınmasının ve bağlı bilirubinin kana yeniden emilmesinin (mekanik veya subhepatik sarılık) önünde bir engelin varlığı.

Yanlış sarılık (sözde sarılık, karoten sarılığı) - uzun süreli ve bol miktarda havuç, pancar, portakal, balkabağı tüketimi sırasında içinde karoten birikmesi nedeniyle cildin (ancak mukoza zarlarında değil!) ikterik lekelenmesi ve ayrıca ortaya çıktığında kinin, pikrik asit ve diğer bazı ilaçları almak.

Sarılıkların sınıflandırılması

Bilirubin metabolizması bozukluğunun türüne ve hiperbilirubineminin nedenlerine bağlı olarak üç tür sarılık ayırt edilebilir: hemolitik (prehepatik) sarılık, parankimal (hepatik) sarılık ve mekanik (subhepatik) sarılık.

• Prehepatik sarılık - bilirubin oluşumunun artması nedeniyle oluşur. Aynı zamanda dolaylı (konjuge olmayan) fraksiyonu da artar.
• Karaciğer sarılığı. Karaciğer sarılığının gelişimi, bilirubinin hepatositler tarafından tüketiminin (alımının) ihlali ile ilişkilidir. Aynı zamanda bilirubinin dolaylı (konjuge olmayan) fraksiyonu da artar.
• Subhepatik sarılık - safranın ekstrahepatik safra kanallarından çıkışı bozulduğunda ortaya çıkar (tıkanma sarılığı).

Sarılık Kliniği

Sarılık, ciltte, sklerada ve mukozada sarı renk değişikliği olan bir semptom kompleksidir. Rengin yoğunluğu soluk sarıdan safran turuncusuna kadar tamamen farklı olabilir. İdrar renginde değişiklik olmayan orta derecede sarılık, konjuge olmayan hiperbilirubineminin (hemoliz veya Gilbert sendromuyla birlikte) karakteristiğidir. İdrar renginde değişiklik olan daha belirgin sarılık veya sarılık, hepatobiliyer patolojiyi gösterir. Sarılık hastalarında hiperbilirubinemi nedeniyle idrarın rengi koyulaşır. Bazen idrar renginde bir değişiklik sarılığın başlangıcından önce gerçekleşir. Sarılığın diğer tüm klinik belirtileri, gelişmesine neden olan nedenlere bağlıdır. Bazı durumlarda, hastanın tek şikayeti cilt ve skleranın renginde bir değişikliktir (örneğin Gilbert sendromunda) ve diğer durumlarda sarılık, hastalığın birçok klinik belirtisinden yalnızca biridir. Bu nedenle sarılığın nedeninin belirlenmesi gerekmektedir. Çok miktarda havuç tüketen hastalarda gerçek sarılık, hiperkarotenemiden ayırt edilmelidir. Sarılık ortaya çıktığında, öncelikle hastada kolestaz veya hepatoselüler fonksiyon bozukluğunun bir sonucu olarak ortaya çıkan hepatobiliyer patolojinin varlığını düşünmelisiniz. Kolestaz intra ve ekstrahepatik olabilir. Hemoliz, Gilbert sendromu, viral, toksik karaciğer hasarı, sistemik hastalıklarda karaciğer patolojisi kolestazın intrahepatik nedenleridir. Safra taşları kolestazın ekstrahepatik nedenleridir. Sarılığa eşlik eden bazı klinik bulgular (klinik semptomlar çeşitli hastalıklara ayrılan bölümlerde daha ayrıntılı olarak tartışılmaktadır):

• Kolestaz ile sarılık tespit edilir, koyu renkli idrar ortaya çıkar ve genel cilt kaşıntısı oluşur.
• Kronik kolestaz kanamaya (K vitamininin malabsorbsiyonuna bağlı olarak) veya kemik ağrısına (D vitamini ve kalsiyumun malabsorbsiyonuna bağlı osteoporoz) neden olabilir.
• Titreme, hepatik kolik veya pankreastaki ağrı ekstrahepatik kolestaz için patognomoniktir.
• Kolestazlı hastalarda ksantomlar (deri altı kolesterol birikintileri) ve ksantelazmalar (lipitlerin birikmesinden kaynaklanan üst göz kapağında küçük soluk sarı oluşumlar) bulunabilir.
• Kronik karaciğer hasarı belirtileri (örümcek damarları, splenomegali, asit) intrahepatik kolestazı gösterir.
• Portal hipertansiyon veya portosistemik ensefalopati semptomları kronik karaciğer hasarı için patognomoniktir.
• Hepatomegali veya asitli hastalarda şah damarlarının genişlemesi kalp yetmezliğini veya konstriktif perikarditi düşündürür.
• Karaciğer metastazı olan sarılıklı bir hastada kaşeksi olabilir.
• Anoreksiyada ilerleyici bir artış ve vücut ısısında bir artış, alkolik karaciğer hasarı, kronik hepatit ve malign neoplazmların karakteristiğidir.
• Sarılık gelişmesinden önceki bulantı ve kusma, akut hepatiti veya ana safra kanalının bir taş tarafından tıkanmasını gösterir.
• Sarılığın ortaya çıkmasıyla birlikte kalıtsal sendromların klinik belirtileri.

Parankimal sarılık

Parankimal (hepatik) sarılık, karaciğer parankiminin çeşitli lezyonlarıyla ortaya çıkan gerçek sarılıktır. Şiddetli viral hepatit, ikterohemorajik leptospiroz, hepatotoksik zehirlerle zehirlenme, sepsis, kronik agresif hepatit vb. toksik olmayan suda çözünür bilirubin azalır -glukuronid (direkt) ve ikincisinin safra kılcal damarlarına salınması. Sonuç olarak kan serumundaki bilirubin içeriği artar (50-200 µmol/l'ye kadar, nadiren daha fazla). Bununla birlikte, karaciğer hücrelerinin distrofisi ve nekrobiyozu sırasında safra kılcal damarlarından kan damarlarına ters difüzyonu nedeniyle kanda yalnızca serbest değil aynı zamanda bağlı bilirubinin (bilirubin glukuronid) içeriği de artar. Deride ve mukoza zarlarında ikterik bir renk değişikliği meydana gelir. Parankimal sarılık cilt rengiyle karakterize edilir - safran sarısı, kırmızımsı ("kırmızı sarılık"). Başlangıçta sklera ve yumuşak damakta ikterik renk belirir, daha sonra cilt renklenir. Parankimal sarılığa ciltte kaşıntı eşlik eder, ancak mekanik sarılıktan daha az belirgindir, çünkü etkilenen karaciğer daha az safra asitleri üretir (kanda ve dokularda birikmesi bu semptoma neden olur). Uzun süreli parankimal sarılık ile cilt, mekanik sarılıkta olduğu gibi yeşilimsi bir renk tonu alabilir (ciltte biriken bilirubinin yeşil renge sahip biliverdine dönüşmesi nedeniyle). Aldolaz ve aminotransferazların, özellikle alanin aminotransferazın içeriği genellikle artar ve diğer karaciğer testleri değişir. İdrar, içindeki bağlı bilirubin ve urobilinin ortaya çıkması nedeniyle koyu bir renk (bira rengi) alır. Dışkıdaki stercobilin içeriğinin azalması nedeniyle rengi bozulur. Normalde 10:1-20:1 olan dışkıda salgılanan stercobilin miktarının idrardaki ürobilin miktarına (sarılığın ayırt edilmesinde önemli bir laboratuvar işaretidir) oranı, hepatoselüler sarılıkta önemli ölçüde azalarak 1:1'e ulaşır. şiddetli lezyonlar.

... tedavi sonuçlarındaki gözle görülür iyileşmeye rağmen, akut kolesistit nedeniyle acil operasyonlar sonrası ölüm oranı, planlanan cerrahi müdahalelere göre birkaç kat daha yüksek olmaya devam ediyor.

Tıkanma sarılığı ile komplike olan akut kolesistitli hastalarda tıkanma sarılığı, ana safra kanallarının taşlarla tıkanması, daha az sıklıkla Vater papillasının stenozu, kolanjit veya ana safra kanalının terminal kısmının baş tarafından basısı nedeniyle oluşur. pankreas.

Klinik ve teşhis. Akut kolesistitin tıkanma sarılığı ile komplikasyonu, belirgin bir endojen zehirlenme sendromunun gelişmesine yol açar. Klinik tablo son derece çeşitlidir. Bu, sarılığın yoğunluğu ve süresinin yanı sıra kolestazın yıkıcı kolesistit veya pürülan kolanjit ile kombinasyonu ile açıklanmaktadır. Tıkanma sarılığı olan akut kolesistitin tüm klinik semptomları ile çoğu hastanın karakteristik özelliği olan bir dizi özellik izlenebilir.

Sarılık hastalığın en dikkat çekici belirtisidir. Çoğunlukla ağrı atağının geçmesinden 12 ila 14 saat sonra ortaya çıkar. Çoğu durumda, derinin ve skleranın sarılığı kalıcı ve ilerleyici hale gelir. Şiddetli ve uzun süreli sarılık ile hastalarda kaşıntı, ciltte kaşınma, halsizlik, iştah azalması, idrarın koyulaşması ve dışkıda renk değişikliği görülür. Direkt fraksiyon nedeniyle kan bilirubini artar.

Tanıda noninvaziv ve tarama yöntemi olarak ultrason tercih edilir.

TedaviÇeşitli akut kolesistit formları olan tüm hastalarda, detoksifikasyon ve antiinflamatuar tedavi kullanılarak ağrı sendromunun ortadan kaldırılması amaçlanmaktadır. Peritonit belirtileri olan hastalara acil ameliyat (başvuru anından itibaren 2 - 3 saat içinde) yapılır. Obstrüktif kolesistit klinik tablosu devam eden, inflamatuar süreç ve endotoksikoz belirtileri artan hastalara acil cerrahi (24 – 48 saat) uygulanır. Gecikmiş bir operasyon için - "aralık" içinde - konservatif tedavi sayesinde akut kolesistit atağının durdurulduğu (24 - 48 saat içinde) ve safranın duodenuma çıkışının yeniden sağlandığı hastalar için hazırlanıyorlar .

Ameliyata hazırlığın genel prensipleri: homeostazın normalleşmesi, hayati organların fonksiyonel rezervlerinin oluşturulması, mevcut eşlik eden hastalıkların tedavisi, hastanın ruhunun adaptasyonu.

Akut kolesistit atağının azaldığı ancak tıkanma sarılığının devam ettiği durumlarda, yoğun preoperatif hazırlık ve topikal teşhis, başvuru anından itibaren 5 günü geçmeyecek şekilde mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilir.

Cerrahi tedavi. Yeterli bir radikal cerrahi müdahale, ekstrahepatik safra kanallarının revizyonu ile kolesistektomidir. Kolesistit için yapılan her operasyona ana ekstrahepatik kanalların revizyonu eşlik etmelidir. Diğer taktikler yalnızca safra yollarındaki patolojik sürecin doğasına değil aynı zamanda hastanın rezerv yeteneklerine de bağlıdır. Bazen hastanın durumu ciddiyse (yaşlılık yaşı, eşlik eden hastalıklar) kolesistolitostomi yapılır. En zor ve en önemli an ana safra kanalı ameliyatıdır. Koledokotomi endikasyonları mutlak ve göreceli olabilir.

Koledokotomi için mutlak endikasyonlar: ameliyat sırasında tıkanma sarılığı; hepatikokoledokus'ta palpe edilen taşlar; cerrahi radyografilerde kanallar boyunca doldurma kusurlarının varlığı; büyük duodenal meme başının gömülü taşı; Cerrahi radyografilerde kontrast maddenin duodenuma boşaltılmaması.

Koledokotomi için göreceli endikasyonlar: sarılık öyküsü veya ameliyat öncesi; safra kesesinin buruşukluğu, geniş kistik kanal (3 mm'den fazla), safra kesesinde küçük taşlar; geniş ekstrahepatik safra kanalları (10 mm'den fazla); radyografilerde kontrast maddenin tahliyesinin bozulmasıyla birlikte ortak safra kanalının terminal kısmının daralması.

Safra kanallarının dış drenajının en yaygın yöntemleri: (1) Pikovsky'ye göre: kistik kanala ince drenaj yapılır; (2) Vishnevsky'ye göre: ortak safra kanalına yaklaşık olarak eşit çapta ve distal uçtan 2 - 4 cm geri çekilen oval bir açıklığa sahip drenaj porta hepatis'e doğru gerçekleştirilir; (3) Kehr'e göre (şu anda bu drenaj en başarılı olarak kabul edilmektedir): drenaj, safranın doğal olarak duodenumun lümenine aktığı veya ortak safra kanalındaki basınç nedeniyle T şeklinde bir tüptür. artar, ayrıca dışarı akar.

Eksternal koledokostomi ameliyat sonrası dönemin tüm aşamalarında kontrol edilebilir ve safra kanallarına yeni anatomik ilişkiler getirmez. Dış drenajın yanı sıra safra yolları cerrahisinde de kullanılır. iç drenaj Bunun için çoğunlukla koledokoduodenostomi kullanılır. Bunun ana endikasyonları, ortak safra kanalının terminal kısmının uzatılmış tübüler darlıklarının yanı sıra çapının 2 cm'den fazla genişlemesidir.

Şu tarihte: sıkışmış taş duodenal meme başı, büyük duodenal meme başının sikatrisyel stenozu, pankreas kanalının revizyonu gerekiyorsa hastalara plastik cerrahi ile transduodenal papillosfinkterotomi uygulanır. Transduodenal papillosfinkterotomi ile birlikte endoskopik papillosfinkterotomi de yaygın olarak kullanılmaktadır.

İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.

http://www.allbest.ru'da yayınlandı

Federal Sağlık ve Sosyal Kalkınma Ajansı

Yüksek mesleki eğitimin devlet eğitim kurumu

Saratov Devlet Tıp Üniversitesi V.I. Razumovski

(GOU VPO Saratov Devlet Tıp Üniversitesi, Roszdrav'lı V.I. Razumovsky'nin adını almıştır)

Tıp Fakültesi Cerrahi Fakültesi Cerrahi Anabilim Dalı

Akademik tıbbi geçmiş

Hasta: ____, 73 yaşında

Ana tanı: Akut taşlı kolesistit. Tıkanma sarılığı

Komplikasyonlar: hayır

Eşlik eden hastalıklar: iskemik kalp hastalığı, anjina pektoris 2 f. Cl. Aort, koroner ve serebral damarların aterosklerozu. Arteriyel hipertansiyon evre 3, risk 4. Edinilmiş romatizmal kalp hastalığı. Mitral darlığı. Şiddetli mitral yetmezlik. Aort yetmezliği. Pulmoner dolaşımda kan dolaşımının dekompansasyonu. Pulmoner hipertansiyon. Kalıcı atriyal fibrilasyon formu

Saratov 2011

Hasta hakkında genel bilgi

AD SOYAD. hasta: ______

Doğum tarihi (yaş): 03/06/1938, 73 yaşında

Kadın cinsiyeti

Eğitim: orta

Meslek: satıcı

İkamet yeri: Saratov. _______

Alındığı tarih: 22.09.2011

Denetim tarihi: 06.10.2011- 08.10.2011

Klinik tanı: Akut taşlı kolesistit. Mekanik sarılık.

Komplikasyonlar: hayır

Eşlik eden hastalıklar: iskemik kalp hastalığı, anjina pektoris 2 f. Cl. Aort, koroner ve serebral damarların aterosklerozu. Arteriyel hipertansiyon evre 3, risk 4. Edinilmiş romatizmal kalp hastalığı. Mitral darlığı. Şiddetli mitral yetmezlik. Aort yetmezliği. Pulmoner dolaşımda kan dolaşımının dekompansasyonu. Pulmoner hipertansiyon. Kalıcı atriyal fibrilasyon şekli. Yüzeysel gastrit. Duodenogastrik reflü.

Denetim günündeki şikayetler: Hasta sağ hipokondriyumda epigastrik bölgeye yayılan ağırlık hissinden, bulantıdan, ağız kuruluğundan, halsizlikten, yorgunluktan şikayetçidir.

Hasta, yağlı yiyecekler yedikten sonra ortaya çıkan ve mide bulantısı, genel halsizlik ve düşük dereceli ateşin eşlik ettiği, üst karın bölgesinde yoğun, patlama şeklinde bir ağrı yaşamaya başladığı Aralık 2010'dan bu yana kendini hasta olarak görüyordu. 22 Aralık 2010'dan 29 Aralık 2010'a kadar hastanedeydi ve burada ultrason taramasının ardından safra kesesinde taşlar keşfedildi. Operasyon sağlık nedenleriyle (inatçı atriyal fibrilasyon formu, edinsel romatizmal kalp hastalığı, mitral darlığı, şiddetli mitral yetersizliği, aort yetmezliği, pulmoner dolaşımda dolaşım dekompansasyonu, pulmoner hipertansiyon) reddedildi. Terapi sonrasında yağlı gıdaların sınırlı tüketildiği bir diyet uygulanması önerisiyle taburcu edildi.

Hastanın durumundaki son kötüleşme, 16 Eylül 2011'de, diyetteki bir hatanın ardından sağ hipokondriyumda yoğun ağrı, bulantı ve kusmanın ortaya çıkmasıydı. Benzer saldırılar daha önce de yaşanmıştı. Ayakta yapılan ultrasonda safra kesesi taşları ortaya çıktı. Hasta, olumlu bir etki olmaksızın antispazmodiklerle bağımsız olarak tedavi edildi. 09/22/2011. ciltte ve sklerada sararma, idrarın koyulaşması kaydedildi. Tıbbi yardım istedi ve adını taşıyan 3. Şehir Klinik Hastanesi'ne kaldırıldı. Mirotvortseva S.R. SSMU şu anda gelmekte olduğu ECHO'da. Böylece hastalık:

İlk başta baharatlıdır;

Akış ilericidir;

Patogenezine göre kronik alevlenme.

6 Mart 1938'de Saratov'da işçi sınıfı bir ailede doğdu. Geliştirildiği maddi ve yaşam koşulları tatmin ediciydi. Fiziksel ve zihinsel gelişim açısından yaşıtlarının gerisinde kalmadı. Hijyenik koşullar ve maddi destek şu anda tatmin edicidir.Evli, yetişkin bir kız çocuğu ve torun sahibidir. Hiçbir kötü alışkanlığı yok ve uyuşturucu kullanımını reddediyor. Çocukluk çağında yaşanan hastalıklar: ARVI, bademcik iltihabı. Yaşam boyunca maruz kalınan hastalıkları reddeder (tüberküloz ve onunla temas; Botkin hastalığı; diyabet; cinsel yolla bulaşan hastalıklar - bel soğukluğu, frengi, AIDS, sıtma). Operasyonlar: 1986'da rahim amputasyonu. Geçtiğimiz yıl bölge dışına seyahat etmedim. Kan nakli yapılmadı. Alerjik reaksiyonlar: belirtilmemiştir.

Statü evrenselliği ön plana çıkarır

Hastanın genel durumu orta, bilinci açık, pozisyonu aktif, vücut tipi hiperstenik, boyu 164 cm, kilosu 91 kg. Vücut sıcaklığı 36,7°C.

Cilt rengi sarı, kuru ve dokunulduğunda sıcaktır. Göz kapaklarının ve skleranın konjonktivaları ikteriktir. Cilt turgoru azalır, saç büyümesi normaldir, kadın tipi saç büyümesi. El ve ayak tırnakları değişmez.

Deri altı yağ aşırı gelişmiştir ve eşit şekilde dağılmıştır. Palpasyonda ağrısızdır. Bacaklarda herhangi bir şişlik olmuyor.

Lenf düğümleri palpasyonla ulaşılabilir, genişlememiş, yoğun elastik kıvamda, ağrısız, hareketli, birbirine veya çevre dokuya kaynaşmamış, üzerlerindeki deri değişmemiş, kaslar tatmin edici bir şekilde gelişmiştir. Palpe edildiğinde ağrı olmaz. Kas tonusu korunur.

Kafatası, göğüs, omurga, pelvis, uzuvların kemiklerinde deformasyonların yanı sıra palpasyon veya dokunma sırasında ağrı yoktur.

Normal konfigürasyondaki eklemler. Üstlerindeki deri normal renktedir. Eklemleri palpe ederken şişmeleri ve deformasyonları, periartiküler dokulardaki değişiklikler ve ağrı fark edilmez. Tam hareketler.

Tiroid bezi görüntülenmiyor veya palpe edilmiyor

SOLUNUM SİSTEMİ

Hiçbir şikayette bulunmuyor.

Palpasyon

Özellikler olmadan.

Perküsyon

Topografik perküsyon:

Akciğerlerin alt sınırları.

Sağ akciğer:

l. parasternalis - 6. kaburga;

l. medioclavicularis - 7. kaburga;

l. axillaris media - 8. kaburga;

l. aksillaris arka - 8. kaburga;

l. scapularis - 9. kaburga;

l. paravertebralis - Th 10'un dikenli süreci seviyesinde.

Sol akciğer:

l. parasternalis - 6. kaburga;

l. medioclavicularis - 6. kaburga;

l. aksillaris anterior - 7. kaburga;

l. axillaris media - 8. kaburga;

l. aksillaris arka - 9. kaburga;

l. scapularis - 10. kaburga;

l. paravertebralis - Th 11'in dikenli süreci seviyesinde.

Akciğerlerin üst kenarının sınırları:

Sağ akciğer:

Önde köprücük kemiğinin 3,5 cm yukarısında.

Arkada 7. servikal vertebranın spinöz süreci seviyesinde.

Sol akciğer:

Önde köprücük kemiğinin 3 cm yukarısında; Arkada 7. servikal vertebranın spinöz süreci seviyesinde.

Karşılaştırmalı perküsyon.

Net bir akciğer sesi, akciğerlerin simetrik bölgelerine yapılan perküsyonla belirlenir.

Oskültasyon

Akciğer alanları boyunca veziküler solunum.

KARDİYOVASKÜLER SİSTEM

Hiçbir şikayette bulunmuyor.

Kalbin tabanında, tepe atımı bölgesinde veya epigastrik bölgede nabız yoktur.

Palpasyon

Apikal dürtü, midklaviküler hattan 2 cm dışarı doğru 5. interkostal boşluk boyunca belirlenir. Normal boy, orta kuvvet, dayanıklı değil. Nabız simetrik, frekans dakikada 75 atım, ritmik, iyi dolum.

Perküsyon

Göreceli kalp donukluğunun sınırları:

Sağ - 4. interkostal boşlukta, sternumun sağ kenarından 2 cm dışarı doğru

Üst - l arasındaki 3. kaburga seviyesinde. sternalis ve l. Parasternalissinistrae

Sol - 5. interkostal boşlukta, sol orta klaviküler çizgiden 2 cm dışarı doğru. Vasküler demet 2. interkostal boşlukta sternumun ötesine 1,5 cm kadar uzanır, damar demetinin çapı 8 cm'dir.

Oskültasyon

Kalp sesleri ritmiktir, tonların sesi boğuktur. Kalp atış hızı - 60 atım. Dakikada

İDRAR SİSTEMİ

İdrar renginin koyulaşması şikayeti.

Lomber bölgede gözle görülür bir değişiklik bulunamadı. Böbrekler palpe edilemedi. Bel bölgesine vurma belirtisi sağda zayıf pozitif, solda negatiftir. Üst ve alt üreter noktalarının palpasyonunda ağrı olmaz. Perküsyonda mesane pubik simfizin üzerine çıkıntı yapmaz. Dizürik fenomen yoktur.

NÖROPSİKOLOJİK ÇALIŞMA

Şikayet yok.

Bilinç açık, ruh hali sakin. Öğrencilerin ışığa tepkisi canlı D=S'dir.

SİNDİRİM SİSTEMİ

Şikayetler (denetim sırasında)

Sağ hipokondriyumda, epigastrik bölgede, bulantıda yoğun, patlayıcı ağrı şikayetleri; Genel zayıflık. Akolik sandalye. Koyu renkli idrar.

Ağız boşluğunun muayenesi.

Ağız boşluğunu incelerken dudaklar kurudur, çatlak, ülserasyon veya döküntü yoktur. Oral mukoza ikterik renkli, temiz ve nemlidir. Dil beyaz bir kaplama olmadan nemlidir. Yutma serbest ve ağrısızdır.

Muayenede karın yuvarlak, yumuşak, sağ hipokondriyum ve epigastrik bölgede ağrılıdır ve nefes alma eylemine katılmaz. Görünür bir peristalsis, çıkıntı ve geri çekilme veya karın duvarındaki damarlarda genişleme yoktur, cilt ikteriktir.

Karın muayenesi.

Karın yuvarlak şekilli, epigastrik ve paraumbilikal bölgede şişmiş, asimetrik, karnın ön yüzeyindeki kollateraller ve yan yüzeyleri belirgin değil; patolojik peristaltizm yok; karın duvarının kasları nefes alma eylemine katılır; Derin nefes alma ve ıkınma sırasında karın duvarında sınırlı bir çıkıntı yoktur. Karın duvarındaki damarlarda genişleme yoktur.

Perküsyon.

Karın perküsyonu değişen şiddette timpaniti ortaya çıkarır. Karın boşluğunda sıvı birikimi yoktur. Sıçrama sesi yok. Ortner'ın işareti pozitif.

Karnın yaklaşık yüzeysel palpasyonu.

Mide yumuşaktır. Ağrı epigastrik bölgede sağ hipokondriyumda tespit edilir. Ker'in semptomu pozitif. Shchetkin-Blumberg semptomu negatiftir. Karın ön duvarının “zayıf noktaları” incelendiğinde (göbek halkası, karın beyaz çizgisinin aponevrozu, kasık halkaları), fıtık çıkıntıları oluşmaz.

Obraztsov-Strazhesko yöntemini kullanarak karın bölgesinin derin palpasyonu için:

Perküsyon ve stetoauskültik palpasyon kullanılarak midenin alt sınırı göbeğin 3 cm yukarısında belirlenir.

Küçük eğrilik ve pilor elle hissedilemez; karnın orta hattının sağında bir sıçrama sesi (Vasilenko semptomu) tespit edilemiyor.

Oskültasyon.

Karın oskültasyonunda zayıflamış peristaltik sesler duyulur. Peritonda sıçrama veya sürtünme sesi yoktur.

Sandalye koliktir.

Kurlov'a göre karaciğerin sınırları:

üst (sağ orta klaviküler çizgi boyunca) - VI kaburga;

sağ orta klaviküler çizgi boyunca alt kısım - kosta kemerinin kenarının 2 cm altında;

ön orta hat boyunca alt - göbek deliğinden ksifoid prosese kadar olan mesafenin üst ve orta üçte birlik sınırının 1 cm altında;

sol kosta kemeri boyunca daha alçak - sol parasternal çizginin 1,5 cm solunda.

Kurlov'a göre karaciğer boyutları:

sağ orta klaviküler çizgi boyunca - 11 cm;

ön orta hat boyunca - 10 cm;

sol kosta kemeri boyunca - 8 cm.

Anket planı

Genel kan analizi

Genel idrar analizi

Kan Kimyası

Karın organlarının ultrasonu

Fibrogastroduodenoskopi

Göğüs organlarının röntgeni

Laboratuvardan ve ek araştırma yöntemlerinden elde edilen veriler

Kan Kimyası

Toplam protein 51,0 g/l

Albümin 39,0 g/l

Kreatinin 76,2 mmol/l

Glikoz 7,3 mmol/l

Üre 6,9 ​​mmol/l

Toplam bilirubin 275,8 mmol/l

Direkt bilirubin 117,8 mmol/l

ALT 100,9 U/L

AST 147,2 birim/l

Alfa amilaz 34,0 birim/l

Genel idrar analizi.

Rengi kirli sarı

Reaksiyon asidiktir

Özgül ağırlık 1009

Şeffaflık bulanık

Protein 0,09 g/l

Şeker negatif

Aseton negatif

Lökositler p.s.'de 8-10

Kırmızı kan hücreleri p.s.'de 4-6 değişmedi

Negatif silindirler

Biraz sümük

Bakteri yok

Genel kan analizi.

HGB 13,3 g/dL

MCHC 35,2 g/dL

PL T 203*10 3 1 mm3

ESR 13 mm/saat

Karın organlarının ultrasonu.(10/23/2011)

Karaciğer genişlemez, konturları düzgündür, parankimi homojendir, karaciğer loblarının intrahepatik kanallarında genişleme vardır. Safra kesesi düzensiz şekillidir ve boyutları 70*30 mm'dir. 5 mm'lik duvar ikiye katlanır ve sıkıştırılır. 0,5 ila 1,1 cm çapında çok sayıda taş, ortak safra kanalı 11-13 mm'ye kadar genişletilir, lümende 1,0 cm'ye kadar taşlar tespit edilir.

Pankreas: boyutlar: baş 27 mm, gövde 11 mm, kuyruk 23 mm; konturlar yaygın olarak heterojendir, ekojenite artar, konturlar net değildir, Wirsung kanalı görüntülenemez.

Dalak: boyutları 9,0x4,3 cm, homojen yapı, değişmemiş.

Sonuç: akut taşlı kolesistit, kronik pankreatit belirtileri; tıkanma sarılığı, koledokolitiazis.

Fibrogastroduodenoskopi:

Yemek borusu: Serbestçe geçebilir, soluk pembe mukoza, varisli damarlar yok, polip yok, divertikül yok

Mide: normal peristaltizm, normal mide içeriği, normal kıvrımlar, atrofik mukoza, erozyon veya ülser yok, polip yok, duodenogastrik reflü yok, normal pilor.

Duodenal ampul: deformasyon yok, lümen normal, içerik normal, mukoza atrofik, erozyon veya ülser yok.

Sonuç: Kronik atrofik gastrit, duodenit.

EKG: sinüs ritmi, kalp atış hızı dakikada 60, kalbin elektrik ekseni yatay. Sol atriyal hipertrofi, sol ve sağ ventriküler hipertrofi. Mitral ve aort kapaklarında romatizmal hasar belirtileri.

Göğüs Röntgeni: Sonuç. Akciğer paterni gelişmemiştir, akciğer dokusu homojendir, sinüsler sıvısızdır; kalp gölgesi genişlemez.

Endoskopi + endoskopik retrograd kolanjiyografi

Duodenoskop duodenuma yerleştirilir, lümen içinde safra, mukoza ve büyük duodenal papilla değişmez. Major duodenal papillanın deliği = 0,2 cm sabitlenir; kateter ortak safra kanalına geçirilir. Safra kanalları kontrastlanır ve genişler. Üst ve orta üçte birlik kısımdaki ortak safra kanalı 1,5-1,8 cm'ye kadar, orta üçte birlik kısmında taş 1,5 ila 2,0 cm'dir, duvarlara sıkı bir şekilde bitişiktir, kontrast nedeniyle etrafta akması zordur, imkansızdır enstrümanı taşın üzerinde taşımak için. Ana safra kanalının distal kısmı 0,8 cm'ye kadardır, bu da litoekstraksiyonu imkansız hale getirir ve papilotomi tavsiye edilmez

Patolojik semptomların özeti

Baharatlı. Diyette bir hata olduğunda ortaya çıkan sağ hipokondriyum ve epigastrik bölgede uzun süreli, yoğun ağrı.

Genel zayıflık.

Basınç artışı 160/90 mmHg.

Deri ve mukoza zarlarının, konjonktiva ve skleranın sarılığı.

Safra kesesi noktasında keskin ağrı (Keur semptomu)

Sağ kosta kemerine dokunulduğunda ağrı (Ortner semptomu)

Lökositoz.

Ultrason akut taşlı kolesistit gösteriyor.

Ayırıcı tanı

Bu hastalık akut miyokard enfarktüsünden ayırt edilebilir; her iki durumda da ağrı epigastrik bölgeye dayanır, göğüs kemiğinin ötesine yayılır ve bulantı ve kusma eşlik eder.Laboratuvar testleri N kan şekeri, idrar diastazı ve bilirubin ile ilişkili olmadığını gösterir. yükseltilmiş. Ancak akut MI'da ağrı ile egzersiz arasında bir ilişki vardır. NO ilaçla tedavi edilir. Mesane semptomları tespit edilmez. Ultrasonda karaciğer ve safra yollarında herhangi bir değişiklik görülmedi. EKG'de karakteristik değişiklikler. Bu hastada ağrı ile yağlı gıda tüketimi arasında bir bağlantı olsa da, safra kusması kısa süreli rahatlama sağlıyor. Başvuru sırasında pozitif semptomlar kaydedildi: Grekov-Ortner, Kera. Kan testi, inflamatuar bir süreci gösteren lökositozu gösterir. Ultrason verilerine göre karakteristik değişiklikler.

Bu hastalık aynı zamanda akut pankreatitten de ayırt edilebilir. Her iki durumda da epigastrik bölgede ağrı keskin, sabit (bazen artıyor). Ağrı arkaya, sırta, omurgaya ve belin alt kısmına doğru yayılır. Yakında tekrarlanan aşırı kusma ortaya çıkıyor, hastalık alkol alımıyla ilişkili, EKG'de karakteristik bir değişiklik yok, kan testinde lökositoz görülüyor. Ancak akut pankreatit şu şekilde karakterize edilir: Kabarcıklanma semptomları tespit edilmez. İdrar diastazında keskin bir artış var, ancak bilirubin artmıyor, kusma ağrıyı hafifletmiyor.Bu hastada ise safra kusması kısa süreli rahatlama sağladı. Başvuru sırasında pozitif belirtiler kaydedildi: Grekov-Ortner, Kera. Diastaz artmaz. Safra kesesinde taşların ultrasona göre tespiti.

Bozulmuş bir genel durum sendromunun klinik tablosunda varlığı, ağrı sendromu (alt hipokondriyumda ağrı, epigastrik bölgeye yayılan), bulantı, ultrason verileri - heterojen bir yapıya sahip pankreas, ekojenitenin azaldığı alanlarla artan ekojenite. Yanal kontur boyunca 0,2 cm kalınlığında hiperekoik bir falks vardır, bez dokusu ödemlidir. Akut pankreatiti ana hastalık olarak düşünmemize izin veriyorlar, ancak kan amilaz düzeyinde artış olmadığından ağrı sendromu belirgin olmadığı için akut pankreatiti sadece ana hastalığın bir komplikasyonu olarak düşünebiliriz. Ancak kandaki amilaz düzeyi yükselmez ve akut pankreatit tanısı çürütülebilir.

Ağrıya (sağ hipokondriyum ve epigastrik bölgede ağrı, yağlı ve baharatlı yiyecekler yedikten sonra ortaya çıkan görünüm, ağrının patlaması, çevreleyici doğası) ve dispeptik (bulantı, kusmanın eşlik ettiği ağrı, rahatlama sağlamayan, sağ hipokondriyumda ağırlık) dayalı ) sendromlarının, gözetim altındaki bir hastada duodenal ülser barsakları olduğu varsayılabilir. Bununla birlikte duodenal ülserli ağrı sendromunun ayırt edici özellikleri şunlardır: gıda alımıyla bağlantısı, kalitesi ve miktarı, mevsimsellik, artan doğası, yemekten sonra azalma, ısı uygulaması, antikolinerjik ilaçlar. Bu hastada ise sirkadiyen ritmi olmayan, yağlı yiyecekler yedikten sonra ortaya çıkan ağrı ataklarına bulantı, ağızda acılık, rahatlama getirmeyen kusma eşlik etmekte, antispazmodik ve analjezik aldıktan sonra azalmaktadır. Safra kesesi noktasında palpasyonda ağrı, duodenum ülseri olan hastalarda bulunmayan Ortner, Murphy, Mussi-Georgievsky'nin pozitif semptomları belirlenir. FGDS verileri ayrıca hastanın duodenal ülseri olmadığını da doğrulamaktadır: duodenal ampulün lümeni normaldir, içerikleri normaldir, mukoza atrofiktir, ülser veya erozyon yoktur.

Hastanın sağ hipokondriyumda ağırlık hissi ve patlama ağrısı, bulantı şikayetlerine dayanarak, kronik hepatitin varlığı hakkında tanısal bir varsayımda bulunmak mümkündür. Bununla birlikte, kronik hepatitte, iyi huylu seyrine rağmen, objektif bir incelemede karaciğerde hafif bir genişleme ve palpasyonda orta derecede yoğun, hafif ağrılı bir kenar ortaya çıkar. Hastamızda karaciğerin kenarı kostal arkın alt kenarı hizasında, yumuşak, yuvarlak, orta derecede ağrılıdır. Herhangi bir biçimde hepatit ile dalakta hafif bir genişleme de tespit edilir ve kronik aktif hepatit ile dalak önemli bir boyuta ulaşır. Bu hastada dalak palpe edilemiyor. Boyutları normal. Bir anamnez toplarken, kronik hepatit ya önceki bir bulaşıcı hastalık (bruselloz, sifiliz, Botkin hastalığı) ya da toksik zehirlenme (endüstriyel, ev, ilaçlar) ile karakterize edilir. Anamnez toplanırken hasta yukarıdaki bulaşıcı hastalıklarla teması reddetti. Hastalığın doğasına (kronik hepatit) bağlı olarak, hastanın klinik tabloda halsizlik, ateş, kaşıntı ve ciltte sarılık gibi şikayetlerden rahatsız olduğu alevlenme dönemleri yaşamasını bekleyebiliriz. Ancak denetlenen hastada yağlı yiyecekler yedikten sonra ağrı ortaya çıkıyor. Ayrıca bu hastanın klinik tablosunda en büyük ağrı Kera noktasında gözlenir ve kronik hepatitte en ağrılı nokta yoktur, sağ hipokondriyumun tüm alanı ağrır. Ayrıca, endoskopik retrograd kolanjiyografide, duvara sıkı bir şekilde bitişik olan ana safra kanalının orta üçte birlik kısmında 1,5 ila 2,0 cm'lik bir taş ortaya çıktığından, ciltteki sarılık kronik hepatit ile ilişkili değildir. Ayrıca biyokimyasal kan testinde total bilirubin düzeyinde (275,8 mmol/l.) ve direkt bilirubin fraksiyonunda (117,8 mmol/l.) artış olduğu görüldü. Tıkanma sarılığı sonucunda hastada kronik hepatit kliniği için tipik olmayan, akolik dışkı ve koyu renkli idrar bulunur. Karakteristik bir klinik tablonun bulunmaması, anamnezde bulaşıcı hastalıklarla temasın olmaması ve toksik maddelerle zehirlenmenin yanı sıra alevlenme dönemleri nedeniyle, denetlenen hastanın kronik hepatit olduğu varsayımı çürütülebilir.

Son teşhis

Ana - Kronik taşlı kolesistit, alevlenme aşaması.

Komplikasyonlar - hayır.

Eşlik eden hastalıklar - iskemik kalp hastalığı, anjina pektoris 2 f. Cl. Aort, koroner ve serebral damarların aterosklerozu. Arteriyel hipertansiyon evre 3, risk 4. Edinilmiş romatizmal kalp hastalığı. Mitral darlığı. Şiddetli mitral yetmezlik. Aort yetmezliği. Pulmoner dolaşımda kan dolaşımının dekompansasyonu. Pulmoner hipertansiyon. Kalıcı atriyal fibrilasyon şekli.

Akut taşlı kolesistit tanısı şu şekilde konur:

Hastanın şikayetleri: sağ hipokondriyumda ağrı, mide bulantısı, kısa süreli rahatlama sağlayan tekrarlayan safra kusması.

Tıbbi geçmişe dayanarak: yağlı gıdaların alımı.

Klinik veriler: Palpasyonda karın sağ hipokondriyumda yumuşak ve orta derecede ağrılıdır. Pozitif belirtiler: Grekov-Ortner, Kera.

Laboratuvar verileri: lökositoz, artan ESR, biyokimyasal parametrelerdeki değişiklikler (direkt bilirubin ağırlıklı olarak yüksek düzeyde bilirubin tutuldu)

Ultrason verileri: Safra kesesinin boyutu 70*30 mm'dir, şekli düzensizdir, duvar 5 mm'ye kadardır. iki katına çıktı. Taşların boyutları 0,5 ile 1,0 cm arasında değişmektedir.

Kolelitiazisin etiyolojisi ve patogenezi

Safra taşlarının iki türü vardır: kolesterol ve pigment.

Aşağıdaki faktörlerin taş oluşumuna katkıda bulunduğuna inanılmaktadır:

Dişi;

40 yaş ve üzeri;

Yağ bakımından zengin gıdalar;

Metabolik hastalıklar;

Kalıtım;

Gebelik;

Safranın durgunluğu;

Safra kesesi boşluğunda enfeksiyon.

Safra kesesindeki kolesterol taşları, safranın ana lipitleri olan kolesterol, fosfolipidler ve safra asitleri arasındaki ilişkinin bozulması nedeniyle oluşur. Kolesterol taşları kolesterol nedeniyle, pigment taşları ise bilirubin nedeniyle oluşur.

Kolesterol, yalnızca fosfolipidler ve safra asitleri tarafından oluşturulan miseller formunda safraya salınabilir, bu nedenle miktarı, aynı zamanda bağırsaktaki emilimini artıran ve böylece safradaki seviyesini düzenleyen salgılanan safra asitlerinin miktarına bağlıdır.

C kolesterol pratikte çözünmez ve monohidrat formunda kristaller oluşturur. Safra asitleri ve lesitin miktarı miseller oluşturmak için yeterli değilse, bu tür safranın aşırı doymuş olduğu kabul edilir. Bu tür safra, taş oluşumuna yatkın bir faktör olarak kabul edilir ve bunun sonucunda litojenik olarak adlandırılır.C, kendiliğinden, uçlarından silindir benzeri yapıların ortaya çıkacağı şekilde yerleştirilmiş safra asitleri tarafından harici olarak oluşturulan karmaşık miseller oluştururlar. Lesitin (fosfolipit) hidrofilik grupları sulu ortama bakar. Miselin içinde her taraftan sulu ortamdan izole edilen kolesterol molekülleri bulunur. 37°C sıcaklıkta sulu bir ortamda, üç ana lipidin hepsinin molekülleri amfifiliktir ve 37°C sıcaklıkta sulu bir ortamda bulunurlar.

Teorik olarak safranın kolesterol ile aşırı doygunluğunun ortaya çıkmasının aşağıdaki nedenleri düşünülebilir:

1) safraya aşırı salgılanması;

2) safra asitlerinin ve fosfolipitlerin safraya salgılanmasının azalması;

3) bu nedenlerin bir kombinasyonu.

Fosfolipit eksikliği pratikte hiçbir zaman meydana gelmez. Onların sentezi her zaman yeterli olur. Bu nedenle ilk iki neden litojenik safranın sıklığını belirlemektedir. Dahası, çoğu kolesterol taşının bir pigment merkezi vardır, ancak pigment, çatlaklardan ve gözeneklerden taşa ikinci kez nüfuz ettiğinden başlama merkezi değildir.

Pigment taşları, karaciğer hasar gördüğünde, yapısı anormal olan, hemen safrada çökelen pigmentler salgıladığında veya safra yollarındaki patolojik süreçlerin etkisi altında normal pigmentleri çözünmeyen bileşiklere dönüştürdüğünde oluşabilir. Daha sıklıkla bu, mikrofloranın etkisi altında olur. Taşa giren yağ asitleri, mikrobiyal lesitinazların etkisi altında lesitinin parçalanmasının ürünleridir.

Başlatma süreçlerini incelerken, taş oluşumu için safra kesesi duvarında iltihaplanma sürecinin varlığının gerekli olduğu bulunmuştur. Üstelik buna sadece bir mikroorganizma değil, aynı zamanda belirli bir gıda bileşimi, alerjik ve otoimmün süreçlerden de kaynaklanabilir. Bu durumda, bütünleşik epitel, büyük miktarda mukus üreten goblet hücrelerinde yeniden yapılandırılır, silindirik epitel düzleştirilir, mikrovilluslar kaybolur ve emilim süreçleri bozulur. Mukozanın nişlerinde su ve elektrolitler emilir ve mukusun kolloidal çözeltileri bir jele dönüştürülür. Mesane kasıldığında, jel topakları nişlerinden dışarı kayar ve birbirine yapışarak safra taşlarının temellerini oluşturur. Taşlar daha sonra büyür ve merkezi pigmentle doyurur. Emdirme derecesine ve hızına bağlı olarak kolesterol veya pigment taşları elde edilir.

Safra kesesi duvarında iltihaplanma sürecinin gelişmesinin ana nedenleri, mesane boşluğunda mikrofloranın varlığı ve safra çıkışının ihlalidir.

Asıl önem enfeksiyona verilmektedir. Patojenik mikroorganizmalar mesaneye üç yoldan girebilir: hematojen, lenfojen, enterojen. Safra kesesinde en sık aşağıdaki organizmalar bulunur: E.coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Safra kesesinde iltihaplanma sürecinin gelişmesinin ikinci nedeni, safra çıkışının ve durgunluğunun ihlalidir. Bu durumda mekanik faktörler rol oynar - safra kesesi veya kanallarındaki taşlar, uzun ve kıvrımlı kistik kanaldaki kıvrımlar ve daralması. İstatistiklere göre, akut kolesistit vakalarının% 85-90'ı safra taşı hastalığının arka planında ortaya çıkıyor. Mesane duvarında skleroz veya atrofi gelişirse, safra kesesinin kasılma ve drenaj fonksiyonları zarar görür, bu da derin morfolojik bozukluklarla birlikte daha şiddetli kolesistit seyrine yol açar.

Mesane duvarındaki damar değişiklikleri kolesistit gelişiminde mutlak rol oynar. Enflamasyonun gelişme hızı ve duvardaki morfolojik bozukluklar dolaşım bozukluğunun derecesine bağlıdır.

Bu hastada akut kolesistit gelişimindeki önde gelen faktörlerin safra kesesi boşluğunda kanalın lümenini tıkayan taşların varlığı olduğunu varsaymak mümkündür. Bu nedenle hastanın kolelitiazis gelişimi için nedenleri vardır. dişi; 40 yaş üstü, yağ bakımından zengin besinler; Hareketsiz bir yaşam tarzı kolesterol düzeylerinde artışa neden olur.

Taşlı kolesistitin komplikasyonları:

Safra kesesinin ampiyemi (bakteri enfeksiyonu sonucu gelişir).

Vezikointestinal fistül oluşumu. Safra kesesi duvarındaki bir taşın erozyonu ve komşu organlara (çoğunlukla duodenuma) girmesi sonucu gelişir ve safra taşı tıkanıklığı meydana gelebilir.

Amfizematöz kolesistit (vakaların sadece% 1'inde E coli, Clostridia perfringens ve Klebsiella türleri gibi gaz oluşturan mikroorganizmaların çoğalması sonucu gelişir).

Pankreatit.

Safra kesesi delinmesi (hastaların %15'ine kadar görülür).

Tıkanma sarılığı ile komplike olan akut kolesistit için tedavi taktikleri

Tıkanma sarılığı ile komplike olan taşlı kolesistit için terapötik taktikler, eğer hastalığın doğası acil veya acil ameliyat gerektirmiyorsa, ameliyattan önce sarılığın ortadan kaldırılmasıdır. Sarılığı ortadan kaldırmak için endoskopik operasyonlar yaygın olarak kullanılmaktadır - papilosfinkerotomi ve laparoskopik kolesistostomi ve ayrıca safra kanallarının transhepatik drenajı. Bu hasta grubunda endoskopik ve transhepatik girişimlerin kullanılması, operasyonun hasta için daha uygun koşullarda, kendisi için daha az riskle ve daha küçük bir alanda gerçekleştirilmesi için sarılık ve safra hipertansiyonunu ve gelişim nedenlerini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. hacim. Hastanın muayenesini hızlandıran ve tanıyı netleştiren modern tanı yöntemleri sayesinde operasyon süresi 3-5 güne kadar indirilebilmektedir. Bu nispeten kısa sürede hastayı detaylı bir şekilde muayene etmek, çeşitli vücut sistemlerinin fonksiyonel durumunu değerlendirmek ve hastayı ameliyata tam olarak hazırlamak mümkündür.

Tıkanma sarılığı akut kolesistit ile birleştirildiğinde, yalnızca kolestaz ve koleminin varlığıyla değil aynı zamanda pürülan zehirlenmenin eklenmesiyle de belirlenen aktif taktiklere uyulmalıdır. Bu durumlarda ameliyatın zamanlaması safra kesesindeki iltihaplanma sürecinin ciddiyetine ve peritonitin ciddiyetine bağlıdır. Akut kolesistitin cerrahi tedavisi sırasında, ekstrahepatik safra kanallarına eşzamanlı olarak ve içlerindeki patolojik sürecin doğası değerlendirildikten sonra müdahale yapılır. Akut kolesistit için cerrahi riski yüksek olan hastalarda laparoskopik kolesistostomi yapılır ve sarılığı gidermek için pürülan kolanjit durumunda nazobiliyer drenaj ile birlikte endoskopik transpapiller müdahale yapılır. Safra kesesi ve safra kanalları üzerindeki endoskopik operasyonlar, iltihaplanma sürecini durdurmayı ve sarılığı ortadan kaldırmayı mümkün kılar.

Hastaları ameliyata hazırlarken ve postoperatif dönemde onları yönetirken, öncelikle hipoproteinemi ve hipoalbümineminin gelişmesiyle birlikte protein metabolizmasındaki bozulma akılda tutulmalıdır. Bu sonuçları ortadan kaldırmak için, vücuttaki yarı ömrü 14-30 gün olan bölünmüş proteinleri (kuru plazma, protein, albümin) değil, vücut tarafından kullanılan amino asitleri tercih ederek protein preparatları kullanılır. organ proteinlerinin sentezi. Bu tür ilaçlar arasında kazein hidrolizat, aminosol, alvezin, vamin vb. İçerir. Albümin eksikliği, ameliyattan 3-4 gün önce günde 100-150 ml miktarında% 10-20'lik bir solüsyonun transfüzyonu ile yenilenmeye başlanmalı ve 3 gün daha devam etmelidir. -5 gün sonra.

Hastaya enerji materyali sağlamak, karaciğerdeki rejeneratif süreçleri uyarmak, antitoksik fonksiyonunu ve hepatositlerin hipoksiye karşı direncini arttırmak için günde 500-1000 ml hacimde konsantre glikoz çözeltilerinin uygulanması önerilir. İntravenöz olarak verilen glikozun metabolizmasının etkinliğini arttırmak için insülin eklemek gerekir ve metabolik etkisinin kendini göstermesi için dozunun standarttan biraz daha yüksek olması gerekir.

Tıkanma sarılığı tedavi programının zorunlu bileşenleri, hepatositlerin fonksiyonel durumunu iyileştiren ve rejenerasyon sürecini uyaran ilaçlardır. Bunlar Essentiale, Legalon, Karsil, Sirepar vb.'dir. Hepatositlerin koşullarda ortaya çıkan değişikliklere adaptasyonunda bozulmaya neden olmamak için ameliyat sonrası hemen dönemde reçete edilmeli ve kolestaz ortadan kaldırılıncaya kadar kaçınılmalıdır. safra hipertansiyonu ve kolemi. Tıkanma sarılığı için çok bileşenli tedavi, A, B (B1, B6, B12), C, E vitaminleriyle vitamin tedavisini içermelidir.

İnfüzyon tedavisi BCC'yi düzeltmeyi ve ABS'yi düzeltmeyi amaçlamalıdır. Antibakteriyel tedavi, pürülan septik komplikasyonları önlemeyi amaçlamalıdır. Antibakteriyel tedavinin en etkili rejimi antibakteriyel ilaçların intraoperatif uygulanmasıdır.

Taşlı kolesistit ve tıkanma sarılığı olan hastalarda patogenetik temelli infüzyon-ilaç tedavisinin yapılması, postoperatif dönemin olumlu seyrini sağlamayı ve akut karaciğer, böbrek ve kardiyovasküler yetmezlik gelişimini önlemeyi mümkün kılar.

Ameliyat endikasyonları

Klinik bulgular olmasa bile safra kesesinde taş varlığı cerrahi tedavi endikasyonudur.

Hastanın yaşı, obezitesi ve eşlik eden hastalıkları dikkate alınarak cerrahi yöntem kolesistektomi, koledokolitotomi olarak belirlendi.

Ameliyat öncesi hazırlık

Göğüs röntgeni

İnfüzyon tedavisi

Operasyon

Operasyon protokolü

Çalışma zamanı 12.15 bitiş 14.30

Tarih 09/28/2011

685 Sayılı Operasyon

Ameliyatın adı: kolesistektomi, koledokolitotomi. Kehr'e göre ortak safra kanalının drenajı, karın boşluğunun drenajı.

AD SOYAD. Vanina A.A.

Ameliyat öncesi tanı: Akut taşlı kolesistit. Koledokolitiazis. Mekanik sarılık.

Ameliyat sonrası tanı: Akut balgamlı taşlı kolesistit. Koledokolitiazis. Mekanik sarılık.

Cerrah: Cherkasova V.A.

Yardımcılar: Dolgushin D.N., Osmanov R.

Anestezi uzmanı: Roshchina E.V.

Anestezist: Knyazeva Yu.V.

Ağrı kesici: ETN

Ameliyathane e/s: Bugrim S.S.

Operasyon Açıklaması

ETN altında sağ hipokondriyumda transrektal bir kesi yapıldı. Subhepatik alanda belirgin bir yapışma süreci vardır. Karaciğer genişlememiştir. Muayene sırasında safra kesesinin tamamı kalınlaşmış bir duvarla taşlarla doldurulur. Ana safra kanalı 1,5 cm'ye kadar dilate edilir, lümeninde 1,5 cm'ye kadar diş taşı hissedilir, sabitlenir. Safra kesesi açıldı ve tüm taşlar çıkarıldı. Fundustan kolesistektomi ile sistik arterin ligasyonu ve safra kesesi yatağına dikiş atıldı. Kistik kanal tanımlanmadı, Merisi sendromu tespit edildi. Hepatik kanaldaki defekt 0,5 cm'ye kadardır, dikilir. Parçalar halinde çıkarılan taşın üzerine koledokotomi yapıldı. Ortak safra kanalı yıkanır. Prob duodenuma serbestçe geçer. Kera drenajı kuruldu. Koledokotomi açıklığı drenaja dikilir. Kan ve safra akışının kontrol edilmesi - kuru. Drenaj Winslov deliğine bağlanır. Her iki dren de sağ hipokondriyuma iki ayrı giriş yapılarak çıkarıldı. Yaranın katmanlı dikişi. Aseptik pansuman.

Örnek: safra kesesi 10x4x3 cm, duvar 5 mm'ye kadar kalınlaşmış, lümende irin var ve 0,5 ila 1,0 cm çapında taş yığını var, lümende safra yok.

Operasyonun kendisi ile doğrudan ve dolaylı olarak ilişkili olan hastalıklar ve operasyon sonucunda gelişen hastalıklar postkolesistektomi sendromu kapsamına girmektedir.

Ameliyat sonrası vücutta gözlenen patolojik değişiklikler çok çeşitlidir ve her zaman sadece safra yolları ile sınırlı değildir. Ameliyat sonrası hastalar, değişen yoğunluktaki epigastrik ağrı, hepatik kolik, sarılık, hazımsızlık vb.nin erken veya geç nüksetmesinden endişe duymaktadır. Kolesistektominin sonuçları (safra kesesinin ana fonksiyonunun kaybı) sadece birkaç hastada görülür. Çoğu zaman bu vakalarda acı çekmenin nedeni hepatoduodenal-pankreas sisteminin hastalıklarıdır.

Diğer yazarlar, hastalığın farklı bir tanımını kullanmayı önermektedir - gerçek kolesistektomi sonrası sendromu, bu kavrama yalnızca eksik kolesistektomi nedeniyle hepatik kolik nüksleri dahil, yani. kolesistektomi sırasında yapılan hatalardan kaynaklanan bir grup komplikasyon. Bu grup, rezidüel hepatikokoledokal taşları, sistik kanalın kökündeki patolojik değişiklikleri, stenotik papilliti, ana safra kanalının travma sonrası sikatrisyel striktürünü ve safra kesesinin tutulan kısmını içerir.

Bazı araştırmacılar gerçek bir postkolesistektomi sendromunun olmadığını kabul etmektedir. Ameliyat sonrası hastalardan gelen şikayetler, kolesistektomi öncesi fark edilmeyen hastalıkların varlığı ile ilişkilidir. Ameliyat sırasında hastanın yeterince muayene edilmemesi, cerrahın tekniğinin yetersiz olması, tekrarlayan taş oluşumu gibi durumların cerrahi müdahaleyle ilgisi olmayabilir.

Darlıklar çoğunlukla ameliyat sırasında safra kanallarının hasar görmesi nedeniyle gelişir. Darlıkların gelişiminde önemli bir rol, kistik kanal ile ana safra kanalının birleştiği yerde meydana gelen deformasyonla oynanır, bu nedenle kistik kanalın ligasyonunun, ana safra kanalından 0,5 cm mesafede yapılması önerilir. Kanalların dış drenajı sonucu da sikatrisyel darlıklar meydana gelebilir. Ana safra kanalı darlığının ana klinik belirtileri tıkanma sarılığı ve tekrarlayan kolanjit olgusudur. Bununla birlikte, kanalın kısmi tıkanması ile orta derecede kolestaz sendromu gözlenir.

Safra yolu taşları, kolesistektomi ve buna bağlı tekrarlanan operasyonlar sonrası ağrının tekrarlamasının en sık nedenidir.

Taş oluşumunun gerçek ve yanlış nüksetmelerini birbirinden ayırmak gelenekseldir. Gerçek nüks, kolesistektomi sonrası yeni oluşan taşları ifade ederken, sahte nüks, ameliyat sırasında fark edilmeyen (rezidüel) taşları ifade eder.

Sistik kanalın veya safra kesesinin uzun bir kökü kolesistektomi sonrası ağrının gelişmesine neden olabilir. Uzun bir güdük nedeni çoğunlukla stabil safra hipertansiyonu ile birlikte sistik kanalın tam olarak çıkarılmamasıdır.

Kütüğün geri kalanının genişlemesi, altta küçük nöromların gelişmesi ve duvarlarının iltihaplanma sürecinin gelişmesiyle enfeksiyonu mümkündür.

Nadir durumlarda, kolelitiazisin cerrahi tedavisinin yetersiz sonucunun nedeni, ortak safra kanalı kistidir, çoğunlukla safra kesesi ile duodenum arasındaki ortak safra kanalının duvarlarının anevrizmal dilatasyonudur. Çok daha az sıklıkla kist, kanalın yan duvarından divertikül şeklinde gelir.

Kolanjit, kolesistektomi sonrası ciddi komplikasyonlardan biridir. Çoğu zaman, ortak safra kanalının terminal kısmının stenozu, ekstrahepatik safra kanallarında çok sayıda taş ile gelişir. Kolanjit gelişiminin nedeni, kural olarak, safra tahliyesinin ihlalidir ve safra hipertansiyonuna ve kolestaza yol açar. Kolestazın gelişimi enfeksiyonun artan yayılmasına katkıda bulunur. Safra yolu cerrahisi sırasında kolanjite yol açan ana faktör enfeksiyondur. Akut septik kolanjit, sarılık, titreme, vücut ısısında keskin bir artış, aşırı terleme ve susuzluk ile kendini gösterir. Muayenede, sağ hipokondriyumda, kostal ark boyunca hafifçe vurulduğunda şiddetlenen şiddetli ağrı fark edilir (Ortner semptomu). Karaciğerin boyutu önemli ölçüde artmaz ve hastanın durumu düzeldikçe hızla normale döner. Dalak büyüyebilir, bu da parankimal karaciğer hasarını veya enfeksiyonun yayıldığını gösterir. Sarılığa renksiz dışkı ve koyu renkli idrar eşlik eder.

Laboratuvar testlerinde direkt direkt fraksiyona, alkalin fosfataz aktivitesinde artışa, lökositoza ve bandın sola kaymasına bağlı olarak hiperbilirubinemi ortaya çıkar. Kronik kolanjit formunun belirgin bir klinik tablosu yoktur. Zayıflık, sürekli terleme, periyodik olarak düşük dereceli ateş ve hafif titreme fark edebilirsiniz. Bu hastalığın karakteristik bir özelliği ESR'deki artıştır.

Hem organik hem de fonksiyonel olan majör duodenal papilla alanındaki değişiklikler, hepatobiliyer sistem ve pankreas hastalıklarının gelişimindeki etiyolojik faktörlerden biridir. Majör duodenal papillanın hasar görmesi, kolesistektomi sonrası ağrı, sarılık ve kolanjitin nüksetmesi ile ilişkilidir.

Karaciğer hastalıkları bazen kolesistektomi sonrası hastaların sağlık durumunun yetersiz olmasının nedenidir.

6.10.11. Durum stabil, olumsuz dinamikler yok. Nabız 72 atım/dakika, kan basıncı 120/80, vücut ısısı 36,8° C. Hemodinamik stabil. Vesiküler solunum. Dil nemli ve temizdir. Karın yumuşaktır, şişmez, sağ hipokondriyumda orta derecede ağrılıdır. Periton semptomları yoktur. Peristalsis duyulur. Kera drenajı yoluyla 150 ml safra. Diürez bozulmaz.

Varış noktası:

Yatak istirahati.

Sol. Glikoz %10 - 300 ml

Omez 20 mg 2 kez.

Erinit 1 tableti 3 kez.

Trombo ACC 1 tablet 1 kez.

Cardarone 100 mg 1 kez.

Egilok 12,5 mg 2 kez.

Panangin 1 tablet 3 kez.

Prednizolon 30 mg 2 kez IM.

Negatif dinamikler olmadan durum stabildir. Hasta daha aktiftir. Sarılık azalır. Nabız 68 atım/dakika, kan basıncı 110/70, vücut ısısı 36,7° C. Hemodinamik stabil. Vesiküler solunum. Dil ıslak. Karın şiş değildir, yumuşaktır, ağrısızdır. Dikiş temiz. Sandalye yoktu. Temizleyici bir lavman reçete edildi. Diürez normaldir. Kera drenajı ile 200 ml. safra.

Varış noktası:

Yatak istirahati.

Sol. Glikoz %10 - 300 ml

Sol. Kalii Chloridi %4 - 80 ml.

Sol/ Magnesii Sülfatis %25 - 10 ml.

İnsülin 3 ünite. yavaş intravenöz damlama

Sol. Natrii Chloridi %0.9 - 200 ml. + Sol. Riboxyni 10.0 i.v.

Omez 20 mg 2 kez.

Erinit 1 tableti 3 kez.

Trombo ACC 1 tablet 1 kez.

Cardarone 100 mg 1 kez.

Egilok 12,5 mg 2 kez.

Panangin 1 tablet 3 kez.

Prednizolon 30 mg 2 kez IM.

8.10.11. Durum stabil, olumsuz dinamikler yok. Nabız 68 atım/dakika, kan basıncı 110/70, vücut ısısı 36,5° C. Hemodinamik stabil. Vesiküler solunum. Dil nemli ve temizdir. Karın yumuşaktır ve şişmez. Peristalsis duyulur. Kera drenajı yoluyla 150 ml safra. Diürez bozulmaz.

Varış noktası:

Yatak istirahati.

Sol. Glikoz %10 - 300 ml

Sol. Kalii Chloridi %4 - 80 ml.

Sol/ Magnesii Sülfatis %25 - 10 ml.

İnsülin 3 ünite. yavaş intravenöz damlama

Sol. Natrii Chloridi %0.9 - 200 ml. + Sol. Riboxyni 10.0 i.v.

Omez 20 mg 2 kez.

Erinit 1 tableti 3 kez.

Trombo ACC 1 tablet 1 kez.

Cardarone 100 mg 1 kez.

Egilok 12,5 mg 2 kez.

Panangin 1 tablet 3 kez.

Prednizolon 30 mg 2 kez IM.

73 yaşındaki hasta _____, acilen Adını taşıyan 3 Nolu Şehir Klinik Hastanesi'ne kaldırıldı. Barışçıllar SSMU. Aralık 2010'dan bu yana, yağlı yiyecekler yedikten sonra ortaya çıkan ve mide bulantısı, genel halsizlik ve subfebril seviyelere yükselen ateşin eşlik ettiği üst karın bölgesinde yoğun, patlama şeklinde bir ağrıdan ilk kez rahatsız olmaya başladığından beri kendini hasta olarak görüyor. 22 Aralık 2010'dan 29 Aralık 2010'a kadar hastanedeydi ve burada ultrason taramasının ardından safra kesesinde taşlar keşfedildi. Operasyon sağlık nedenlerinden dolayı reddedildi. Terapi sonrasında yağlı gıdaların sınırlı tüketildiği bir diyet uygulanması önerisiyle taburcu edildi.

Hastanın durumundaki son kötüleşme, 16 Eylül 2011'de, diyetteki bir hatanın ardından sağ hipokondriyumda yoğun ağrı, bulantı ve kusmanın ortaya çıkmasıydı. Benzer saldırılar daha önce de yaşanmıştı. Ayakta yapılan ultrasonda safra kesesi taşları ortaya çıktı. Hasta, olumlu bir etki olmaksızın antispazmodiklerle bağımsız olarak tedavi edildi. 09/22/2011. ciltte ve sklerada sararma, idrarın koyulaşması kaydedildi. Tıbbi yardım istedi ve adını taşıyan 3. Şehir Klinik Hastanesi'ne kaldırıldı. ECHO'da Mirotvortseva S. R. SSMU. Objektif bir inceleme şunu ortaya çıkardı: 2. derece obezite, dil beyaz bir kaplamayla kaplı, karın palpasyonda yumuşak, sağ hipokondriyumda ağrılı, pozitif Ortner belirtisi. Hastanede muayenenin bir parçası olarak hastaya şunlar reçete edildi: Genel kan testi, genel idrar tahlili, biyokimyasal kan testi, karın organlarının ultrasonu, fibrogastroduodenoskopi, EKG, göğüs röntgeni, endoskopi + endoskopik retrograd kolanjiyografi.

Yukarıda açıklanan anamnez, objektif muayene verileri, yaşam öyküsü ve karın organlarının ultrason verilerine (safra kesesinin lümeninde 0,5 ila 1,0 cm çapında taşlar vardır) dayanarak tanı konuldu: kolelitiazis. Akut taşlı kolestit. Mekanik sarılık.

Safra kesesinde taş bulunması, klinik bulgu olmasa dahi cerrahi tedavi endikasyonu olduğundan kolesistektomi yapılmasına karar verildi.

Ameliyat öncesi hazırlık şunları içeriyordu: ek araştırma yöntemleri, bir terapiste danışma ve ameliyat öncesi ilaç hazırlığı.

Operasyon 28 Eylül 2011'de sorunsuz bir şekilde gerçekleştirildi.

Herhangi bir özelliği olmayan, durumu stabil, olumsuz dinamikleri olmayan, ameliyat bölgesinde ağrı şikayeti olmayan ameliyat sonrası tedavi.

Kolesistektomi sonrası postoperatif dönem uygunsa:

hastanın genel durumunu değerlendirmek ve ameliyat sonrası yaranın durumunu değerlendirmek için haftada en az bir kez klinikte bir cerrahı ziyaret etmek;

5 numaralı diyete uyum; şikayet kolesistit safra hastalığı

7-8. Günde dikişlerin alınması;

Postoperatif dönemde karmaşık bir seyir olması durumunda (kolesistektomi sonrası):

hastanın genel durumunun ve tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi ile cerrahın en az 3 günde bir (klinikte, evde) kliniğe ziyaretleri; gerekli laboratuvar muayenesinin atanması, uzmanlara danışma, tedavinin düzeltilmesi;

komplikasyonların ilaçlı ve ilaçsız tedavisi;

ağır fiziksel aktivitenin 6 ay süreyle sınırlandırılması;

semptomatik tedavi (eşlik eden hastalıkların varlığında).

Yaşam ve sağlık prognozu şüphelidir. Yaşam kalitesi azalır.

BİBLİYOGRAFYA:

“Cerrahi Hastalıklar” - tıp üniversiteleri öğrencileri için bir ders kitabı. Moskova. "İlaç". 1997.

“Fakülte Cerrahisi Çalıştayı” - prof tarafından düzenlenen eğitimsel ve metodolojik kılavuz. Rodionova V.V. Moskova 1994.

“Diyagramlar ve tablolarla iç hastalıkların propaedötiği kursu” V.V. Shedov. II. Shaposhnikov. Moskova 1995

Fakülte cerrahi dersi tablo ve diyagramlarda. K.I. Myshkin, Los Angeles Frankfurt, Saratov Tıp Enstitüsü, 1998

Genel Cerrahi. V.I.Struchkov - M .: Tıp, 2000

Korolev B.A., Pikovsky D.L. “Safra yollarının acil cerrahisi”, M., Tıp, 1996;

Savelyev V. S. “Karın organlarının acil ameliyatı rehberi”, M., 1990

Skripnichenko D.F. “Acil karın cerrahisi”, Kiev, “Sağlık”, 2001.

http://clinic-s.ru/catalog/3/25/

http://ru.wikipedia.org/wiki/

http://www.medicinarf.ru/medcatalog/?cid=156

http://el.sgmu.ru/mod/resource/view.php?id=1582

http://el.sgmu.ru/mod/resource/view.php?inpopup=true&id=7678

1. www.allbest.ru'da yayınlandı

Benzer belgeler

Hastanede tedaviye kabul edildiğinde hasta, sağ hipokondriyumda ağırlık hissi ve periyodik paroksismal ağrı, sağ omuza yayılan, ağızda acıdan şikayetçiydi. Laboratuvar ve enstrümantal çalışmalardan elde edilen veriler, teşhis.

tıbbi geçmiş, 11/10/2015 eklendi


“Kronik gastrit, alevlenme evresi. Kronik taşlı kolesistit, alevlenmeyen” ön tanısı olan hastanın objektif muayenesi. Anket planı. Laboratuvar ve enstrümantal çalışmalardan elde edilen veriler. Tedavi. Gözlem günlükleri.

tıbbi geçmiş, eklendi 03/12/2015


Hastanın şikayetleri, tıbbi geçmişi, dış muayenesi, ultrason sonuçları ve laboratuvar testlerine dayanarak “kronik taşlı kolesistit” klinik tanısının doğrulanması. Bir tedavi planı ve günlüğün geliştirilmesi, bir epikrizin derlenmesi.

tıbbi geçmiş, 25.01.2011 eklendi


Klinik tanı - safra taşı hastalığı, akut taşlı kolesistit. Hastanın başvuru sırasındaki durumu, tıbbi geçmişi. Laboratuvar testlerinin sonuçları, tanının doğrulanması, tedavi. Planlı bir operasyona hazırlık - kolesistektomi.

tıbbi geçmiş, eklendi 06/11/2009


Hasta şikayetlerine, laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların sonuçlarına ve hastalığın klinik tablosuna dayanarak ayırıcı tanının kurulması. Kronik taşlı kolesistit ve kolelitiazis için tedavi planı, cerrahi protokol.

tıbbi geçmiş, 10/12/2011 eklendi


Kronik taşlı kolesistit. Karaciğer ve pankreasta yaygın değişiklikler. Akut kolesistitin etiyolojisi. Hasta şikayetleri, altta yatan hastalığın komplikasyonları. Ekstrahepatik safra kanallarına yönelik operasyonlar. Laboratuvar araştırma yöntemleri.

tıbbi geçmiş, 12/19/2012 eklendi


Klinik tanının fizik muayene verilerine, laboratuvar sonuçlarına ve enstrümantal muayene yöntemlerine dayanarak doğrulanması. Taşlı kolesistit gelişimine yol açan faktörler. Hastalığın cerrahi ve ilaç tedavisi.

tıbbi geçmiş, eklendi 09/11/2013


Hastanın kabulünde şikayetler. Ağrılı bölgelerin belirlenmesi. Akut taşlı kolesistit tanısı. Laparoskopik kolesistektomiye kontrendikasyonlar. Taşlı kolesistitin cerrahi tedavisi. Akut kolesistitin önlenmesi.

tıbbi geçmiş, eklendi 06/14/2012


Denetim sırasında hasta şikayetleri. Şecere ve alerjik anamnez. Organlara ve fonksiyonel sistemlere göre hastanın durumu. Laboratuvar, enstrümantal ve diğer çalışmaların sonuçları. Klinik tablonun analizi, tanımlanan sendromlar.

tıbbi geçmiş, eklendi 11/08/2011


Kronik taşlı kolesistit hastası bir hastada denetim sırasındaki semptom ve şikayetlerin özellikleri. Solunum, dolaşım, sindirim, idrar, sinir sistemi organlarının muayenesi sırasındaki tıbbi göstergeler, tedavi gerekçesi.

25.06.2013

Tıkanma sarılığı ile komplike olan akut kolesistit

... tedavi sonuçlarındaki gözle görülür iyileşmeye rağmen, akut kolesistit nedeniyle acil operasyonlar sonrası ölüm oranı, planlanan cerrahi müdahalelere göre birkaç kat daha yüksek olmaya devam ediyor.

Tıkanma sarılığı ile komplike olan akut kolesistitli hastalarda tıkanma sarılığı, ana safra kanallarının taşlarla tıkanması, daha az sıklıkla Vater papillasının stenozu, kolanjit veya ana safra kanalının terminal kısmının baş tarafından basısı nedeniyle oluşur. pankreas.

Klinik ve teşhis. Akut kolesistitin tıkanma sarılığı ile komplikasyonu, belirgin bir endojen zehirlenme sendromunun gelişmesine yol açar. Klinik tablo son derece çeşitlidir. Bu, sarılığın yoğunluğu ve süresinin yanı sıra kolestazın yıkıcı kolesistit veya pürülan kolanjit ile kombinasyonu ile açıklanmaktadır. Tıkanma sarılığı olan akut kolesistitin tüm klinik semptomları ile çoğu hastanın karakteristik özelliği olan bir dizi özellik izlenebilir.

Sarılık hastalığın en dikkat çekici belirtisidir. Çoğunlukla ağrı atağının geçmesinden 12 ila 14 saat sonra ortaya çıkar. Çoğu durumda, derinin ve skleranın sarılığı kalıcı ve ilerleyici hale gelir. Şiddetli ve uzun süreli sarılık ile hastalarda kaşıntı, ciltte kaşınma, halsizlik, iştah azalması, idrarın koyulaşması ve dışkıda renk değişikliği görülür. Direkt fraksiyon nedeniyle kan bilirubini artar.

Tanıda noninvaziv ve tarama yöntemi olarak ultrason tercih edilir.

TedaviÇeşitli akut kolesistit formları olan tüm hastalarda, detoksifikasyon ve antiinflamatuar tedavi kullanılarak ağrı sendromunun ortadan kaldırılması amaçlanmaktadır. Peritonit belirtileri olan hastalara acil ameliyat (başvuru anından itibaren 2 - 3 saat içinde) yapılır. Obstrüktif kolesistit klinik tablosu devam eden, inflamatuar süreç ve endotoksikoz belirtileri artan hastalara acil cerrahi (24 – 48 saat) uygulanır. Gecikmiş bir operasyon için - "aralık" içinde - konservatif tedavi sayesinde akut kolesistit atağının durdurulduğu (24 - 48 saat içinde) ve safranın duodenuma çıkışının yeniden sağlandığı hastalar için hazırlanıyorlar .

Ameliyata hazırlığın genel prensipleri: homeostazın normalleşmesi, hayati organların fonksiyonel rezervlerinin oluşturulması, mevcut eşlik eden hastalıkların tedavisi, hastanın ruhunun adaptasyonu.

Akut kolesistit atağının azaldığı ancak tıkanma sarılığının devam ettiği durumlarda, yoğun preoperatif hazırlık ve topikal teşhis, başvuru anından itibaren 5 günü geçmeyecek şekilde mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilir.

Cerrahi tedavi. Yeterli bir radikal cerrahi müdahale, ekstrahepatik safra kanallarının revizyonu ile kolesistektomidir. Kolesistit için yapılan her operasyona ana ekstrahepatik kanalların revizyonu eşlik etmelidir. Diğer taktikler yalnızca safra yollarındaki patolojik sürecin doğasına değil aynı zamanda hastanın rezerv yeteneklerine de bağlıdır. Bazen hastanın durumu ciddiyse (yaşlılık yaşı, eşlik eden hastalıklar) kolesistolitostomi yapılır. En zor ve en önemli an ana safra kanalı ameliyatıdır. Koledokotomi endikasyonları mutlak ve göreceli olabilir.

Koledokotomi için mutlak endikasyonlar: ameliyat sırasında tıkanma sarılığı; hepatikokoledokus'ta palpe edilen taşlar; cerrahi radyografilerde kanallar boyunca doldurma kusurlarının varlığı; büyük duodenal meme başının gömülü taşı; Cerrahi radyografilerde kontrast maddenin duodenuma boşaltılmaması.

Koledokotomi için göreceli endikasyonlar: sarılık öyküsü veya ameliyat öncesi; safra kesesinin buruşukluğu, geniş kistik kanal (3 mm'den fazla), safra kesesinde küçük taşlar; geniş ekstrahepatik safra kanalları (10 mm'den fazla); radyografilerde kontrast maddenin tahliyesinin bozulmasıyla birlikte ortak safra kanalının terminal kısmının daralması.

Safra kanallarının dış drenajının en yaygın yöntemleri: (1) Pikovsky'ye göre: kistik kanala ince drenaj yapılır; (2) Vishnevsky'ye göre: ortak safra kanalına yaklaşık olarak eşit çapta ve distal uçtan 2 - 4 cm geri çekilen oval bir açıklığa sahip drenaj porta hepatis'e doğru gerçekleştirilir; (3) Kehr'e göre (şu anda bu drenaj en başarılı olarak kabul edilmektedir): drenaj, safranın doğal olarak duodenumun lümenine aktığı veya ortak safra kanalındaki basınç nedeniyle T şeklinde bir tüptür. artar, ayrıca dışarı akar.

Eksternal koledokostomi ameliyat sonrası dönemin tüm aşamalarında kontrol edilebilir ve safra kanallarına yeni anatomik ilişkiler getirmez. Dış drenajın yanı sıra safra yolları cerrahisinde de kullanılır. iç drenaj Bunun için çoğunlukla koledokoduodenostomi kullanılır. Bunun ana endikasyonları, ortak safra kanalının terminal kısmının uzatılmış tübüler darlıklarının yanı sıra çapının 2 cm'den fazla genişlemesidir.

Şu tarihte: sıkışmış taş duodenal meme başı, büyük duodenal meme başının sikatrisyel stenozu, pankreas kanalının revizyonu gerekiyorsa hastalara plastik cerrahi ile transduodenal papillosfinkterotomi uygulanır. Transduodenal papillosfinkterotomi ile birlikte endoskopik papillosfinkterotomi de yaygın olarak kullanılmaktadır.

Etiketler:
Duyuruya ilişkin açıklama:
Faaliyetin başlangıcı (tarih): 25.06.2013 06:35:00
Oluşturan (ID): 1

Federal Sağlık ve Sosyal Kalkınma Ajansı

Yüksek mesleki eğitimin devlet eğitim kurumu

Saratov Devlet Tıp Üniversitesi V.I. Razumovski

(GOU VPO Saratov Devlet Tıp Üniversitesi, Roszdrav'lı V.I. Razumovsky'nin adını almıştır)

Tıp Fakültesi Cerrahi Fakültesi Cerrahi Anabilim Dalı

Akademik tıbbi geçmiş

Hasta: ____, 73 yaşında

Ana tanı: Akut taşlı kolesistit. Tıkanma sarılığı

Komplikasyonlar: hayır

Eşlik eden hastalıklar: iskemik kalp hastalığı, anjina pektoris 2 f. Cl. Aort, koroner ve serebral damarların aterosklerozu. Arteriyel hipertansiyon evre 3, risk 4. Edinilmiş romatizmal kalp hastalığı. Mitral darlığı. Şiddetli mitral yetmezlik. Aort yetmezliği. Pulmoner dolaşımda kan dolaşımının dekompansasyonu. Pulmoner hipertansiyon. Kalıcı atriyal fibrilasyon formu

Saratov 2011

Hasta hakkında genel bilgi

AD SOYAD. hasta: ______

Doğum tarihi (yaş): 03/06/1938, 73 yaşında

Kadın cinsiyeti

Eğitim: orta

Meslek: satıcı

İkamet yeri: Saratov. _______

Alındığı tarih: 22.09.2011

Denetim tarihi: 06.10.2011- 08.10.2011

Klinik tanı: Akut taşlı kolesistit. Mekanik sarılık.

Komplikasyonlar: hayır

Eşlik eden hastalıklar: iskemik kalp hastalığı, anjina pektoris 2 f. Cl. Aort, koroner ve serebral damarların aterosklerozu. Arteriyel hipertansiyon evre 3, risk 4. Edinilmiş romatizmal kalp hastalığı. Mitral darlığı. Şiddetli mitral yetmezlik. Aort yetmezliği. Pulmoner dolaşımda kan dolaşımının dekompansasyonu. Pulmoner hipertansiyon. Kalıcı atriyal fibrilasyon şekli. Yüzeysel gastrit. Duodenogastrik reflü.

Denetim günündeki şikayetler: Hasta sağ hipokondriyumda epigastrik bölgeye yayılan ağırlık hissinden, bulantıdan, ağız kuruluğundan, halsizlikten, yorgunluktan şikayetçidir.

Hasta, yağlı yiyecekler yedikten sonra ortaya çıkan ve mide bulantısı, genel halsizlik ve düşük dereceli ateşin eşlik ettiği, üst karın bölgesinde yoğun, patlama şeklinde bir ağrı yaşamaya başladığı Aralık 2010'dan bu yana kendini hasta olarak görüyordu. 22 Aralık 2010'dan 29 Aralık 2010'a kadar hastanedeydi ve burada ultrason taramasının ardından safra kesesinde taşlar keşfedildi. Operasyon sağlık nedenleriyle (inatçı atriyal fibrilasyon formu, edinsel romatizmal kalp hastalığı, mitral darlığı, şiddetli mitral yetersizliği, aort yetmezliği, pulmoner dolaşımda dolaşım dekompansasyonu, pulmoner hipertansiyon) reddedildi. Terapi sonrasında yağlı gıdaların sınırlı tüketildiği bir diyet uygulanması önerisiyle taburcu edildi.

Hastanın durumundaki son kötüleşme, 16 Eylül 2011'de, diyetteki bir hatanın ardından sağ hipokondriyumda yoğun ağrı, bulantı ve kusmanın ortaya çıkmasıydı. Benzer saldırılar daha önce de yaşanmıştı. Ayakta yapılan ultrasonda safra kesesi taşları ortaya çıktı. Hasta, olumlu bir etki olmaksızın antispazmodiklerle bağımsız olarak tedavi edildi. 09/22/2011. ciltte ve sklerada sararma, idrarın koyulaşması kaydedildi. Tıbbi yardım istedi ve adını taşıyan 3. Şehir Klinik Hastanesi'ne kaldırıldı. Mirotvortseva S.R. SSMU şu anda gelmekte olduğu ECHO'da. Böylece hastalık:

İlk başta baharatlıdır;

Akış ilericidir;

Patogenezine göre kronik alevlenme.

6 Mart 1938'de Saratov'da işçi sınıfı bir ailede doğdu. Geliştirildiği maddi ve yaşam koşulları tatmin ediciydi. Fiziksel ve zihinsel gelişim açısından yaşıtlarının gerisinde kalmadı. Hijyenik koşullar ve maddi destek şu anda tatmin edicidir.Evli, yetişkin bir kız çocuğu ve torun sahibidir. Hiçbir kötü alışkanlığı yok ve uyuşturucu kullanımını reddediyor. Çocukluk çağında yaşanan hastalıklar: ARVI, bademcik iltihabı. Yaşam boyunca maruz kalınan hastalıkları reddeder (tüberküloz ve onunla temas; Botkin hastalığı; diyabet; cinsel yolla bulaşan hastalıklar - bel soğukluğu, frengi, AIDS, sıtma). Operasyonlar: 1986'da rahim amputasyonu. Geçtiğimiz yıl bölge dışına seyahat etmedim. Kan nakli yapılmadı. Alerjik reaksiyonlar: belirtilmemiştir.

evrenselliği ön plana çıkarıyor

Hastanın genel durumu orta, bilinci açık, pozisyonu aktif, vücut tipi hiperstenik, boyu 164 cm, kilosu 91 kg. Vücut sıcaklığı 36,7°C.

Cilt rengi sarı, kuru ve dokunulduğunda sıcaktır. Göz kapaklarının ve skleranın konjonktivaları ikteriktir. Cilt turgoru azalır, saç büyümesi normaldir, kadın tipi saç büyümesi. El ve ayak tırnakları değişmez.

Deri altı yağ aşırı gelişmiştir ve eşit şekilde dağılmıştır. Palpasyonda ağrısızdır. Bacaklarda herhangi bir şişlik olmuyor.

Lenf düğümleri palpasyonla ulaşılabilir, genişlememiş, yoğun elastik kıvamda, ağrısız, hareketli, birbirine veya çevre dokuya kaynaşmamış, üzerlerindeki deri değişmemiş, kaslar tatmin edici bir şekilde gelişmiştir. Palpe edildiğinde ağrı olmaz. Kas tonusu korunur.

Kafatası, göğüs, omurga, pelvis, uzuvların kemiklerinde deformasyonların yanı sıra palpasyon veya dokunma sırasında ağrı yoktur.

Normal konfigürasyondaki eklemler. Üstlerindeki deri normal renktedir. Eklemleri palpe ederken şişmeleri ve deformasyonları, periartiküler dokulardaki değişiklikler ve ağrı fark edilmez. Tam hareketler.

Tiroid bezi görüntülenmiyor veya palpe edilmiyor

SOLUNUM SİSTEMİ

Hiçbir şikayette bulunmuyor.

Palpasyon

Özellikler olmadan.

Perküsyon

Topografik perküsyon:

Akciğerlerin alt sınırları.

Sağ akciğer:. parasternalis - 6. kaburga; medioclavicularis - 7. kaburga; aksillaris anterior - 7. kaburga; axillaris media - 8. kaburga; aksillaris arka - 8. kaburga; scapularis - 9. kaburga; paravertebralis - Th 10'un dikenli süreci seviyesinde.

Sol akciğer:. parasternalis - 6. kaburga; medioclavicularis - 6. kaburga; aksillaris anterior - 7. kaburga; axillaris media - 8. kaburga; aksillaris arka - 9. kaburga; scapularis - 10. kaburga; paravertebralis - Th 11'in dikenli süreci seviyesinde.

Akciğerlerin üst kenarının sınırları:

Sağ akciğer:

Önde köprücük kemiğinin 3,5 cm yukarısında.

Arkada 7. servikal vertebranın spinöz süreci seviyesinde.

Sol akciğer:

Önde köprücük kemiğinin 3 cm yukarısında; Arkada 7. servikal vertebranın spinöz süreci seviyesinde.

Karşılaştırmalı perküsyon.

Net bir akciğer sesi, akciğerlerin simetrik bölgelerine yapılan perküsyonla belirlenir.

Oskültasyon

Akciğer alanları boyunca veziküler solunum.

KARDİYOVASKÜLER SİSTEM

Hiçbir şikayette bulunmuyor.

Kalbin tabanında, tepe atımı bölgesinde veya epigastrik bölgede nabız yoktur.

Palpasyon

Apikal dürtü, midklaviküler hattan 2 cm dışarı doğru 5. interkostal boşluk boyunca belirlenir. Normal boy, orta kuvvet, dayanıklı değil. Nabız simetrik, frekans dakikada 75 atım, ritmik, iyi dolum.

Perküsyon

Sağ - 4. interkostal boşlukta, sternumun sağ kenarından 2 cm dışarı doğru

Üst - l arasındaki 3. kaburga seviyesinde. sternalis ve l. Parasternalissinistrae

Sol - 5. interkostal boşlukta, sol orta klaviküler çizgiden 2 cm dışarı doğru. Vasküler demet 2. interkostal boşlukta sternumun ötesine 1,5 cm kadar uzanır, damar demetinin çapı 8 cm'dir.

Oskültasyon

Kalp sesleri ritmiktir, tonların sesi boğuktur. Kalp atış hızı - 60 atım. Dakikada

İDRAR SİSTEMİ

İdrar renginin koyulaşması şikayeti.

Lomber bölgede gözle görülür bir değişiklik bulunamadı. Böbrekler palpe edilemedi. Bel bölgesine vurma belirtisi sağda zayıf pozitif, solda negatiftir. Üst ve alt üreter noktalarının palpasyonunda ağrı olmaz. Perküsyonda mesane pubik simfizin üzerine çıkıntı yapmaz. Dizürik fenomen yoktur.

NÖROPSİKOLOJİK ÇALIŞMA

Şikayet yok.

Bilinç açık, ruh hali sakin. Öğrencilerin ışığa tepkisi canlı D=S'dir.

SİNDİRİM SİSTEMİ

Şikayetler (denetim sırasında)

Sağ hipokondriyumda, epigastrik bölgede, bulantıda yoğun, patlayıcı ağrı şikayetleri; Genel zayıflık. Akolik sandalye. Koyu renkli idrar.

Ağız boşluğunun muayenesi.

Ağız boşluğunu incelerken dudaklar kurudur, çatlak, ülserasyon veya döküntü yoktur. Oral mukoza ikterik renkli, temiz ve nemlidir. Dil beyaz bir kaplama olmadan nemlidir. Yutma serbest ve ağrısızdır.

Muayenede karın yuvarlak, yumuşak, sağ hipokondriyum ve epigastrik bölgede ağrılıdır ve nefes alma eylemine katılmaz. Görünür bir peristalsis, çıkıntı ve geri çekilme veya karın duvarındaki damarlarda genişleme yoktur, cilt ikteriktir.

Karın muayenesi.

Karın yuvarlak şekilli, epigastrik ve paraumbilikal bölgede şişmiş, asimetrik, karnın ön yüzeyindeki kollateraller ve yan yüzeyleri belirgin değil; patolojik peristaltizm yok; karın duvarının kasları nefes alma eylemine katılır; Derin nefes alma ve ıkınma sırasında karın duvarında sınırlı bir çıkıntı yoktur. Karın duvarındaki damarlarda genişleme yoktur.

Perküsyon.

Karın perküsyonu değişen şiddette timpaniti ortaya çıkarır. Karın boşluğunda sıvı birikimi yoktur. Sıçrama sesi yok. Ortner'ın işareti pozitif.

Karnın yaklaşık yüzeysel palpasyonu.

Mide yumuşaktır. Ağrı epigastrik bölgede sağ hipokondriyumda tespit edilir. Ker'in semptomu pozitif. Shchetkin-Blumberg semptomu negatiftir. Karın ön duvarının “zayıf noktaları” incelendiğinde (göbek halkası, karın beyaz çizgisinin aponevrozu, kasık halkaları), fıtık çıkıntıları oluşmaz.

Obraztsov-Strazhesko yöntemini kullanarak karın bölgesinin derin palpasyonu için:

Perküsyon ve stetoauskültik palpasyon kullanılarak midenin alt sınırı göbeğin 3 cm yukarısında belirlenir.

Küçük eğrilik ve pilor elle hissedilemez; karnın orta hattının sağında bir sıçrama sesi (Vasilenko semptomu) tespit edilemiyor.

Oskültasyon.

Karın oskültasyonunda zayıflamış peristaltik sesler duyulur. Peritonda sıçrama veya sürtünme sesi yoktur.

Sandalye koliktir.

Kurlov'a göre karaciğerin sınırları:

üst (sağ orta klaviküler çizgi boyunca) - VI kaburga;

sağ orta klaviküler çizgi boyunca alt kısım - kosta kemerinin kenarının 2 cm altında;

ön orta hat boyunca alt - göbek deliğinden ksifoid prosese kadar olan mesafenin üst ve orta üçte birlik sınırının 1 cm altında;

sol kosta kemeri boyunca daha alçak - sol parasternal çizginin 1,5 cm solunda.

Kurlov'a göre karaciğer boyutları:

sağ orta klaviküler çizgi boyunca - 11 cm;

ön orta hat boyunca - 10 cm;

sol kosta kemeri boyunca - 8 cm.

Anket planı

Genel kan analizi

Genel idrar analizi

Kan Kimyası

Karın organlarının ultrasonu

Fibrogastroduodenoskopi

Göğüs organlarının röntgeni

Endoskopi + endoskopik retrograd kolanjiyografi

Laboratuvardan ve ek araştırma yöntemlerinden elde edilen veriler

Kan Kimyası

Toplam protein 51,0 g/l

Albümin 39,0 g/l

Kreatinin 76,2 mmol/l

Glikoz 7,3 mmol/l

Üre 6,9 ​​mmol/l

Toplam bilirubin 275,8 mmol/l

Direkt bilirubin 117,8 mmol/l

ALT 100.9 U/L147.2 U/L

Alfa amilaz 34,0 birim/l

Genel idrar analizi.

Rengi kirli sarı

Reaksiyon asidiktir

Özgül ağırlık 1009

Şeffaflık bulanık

Protein 0,09 g/l

Şeker negatif

Aseton negatif

Kırmızı kan hücreleri p.s.'de 4-6 değişmedi

Negatif silindirler

Biraz sümük

Bakteri yok

Negatif tuzlar

Genel kan analizi.

09.201113.0*10 33.86*10 613.3 g/dl33.2%

NÖT %91,9%5,3%86,0 1 mm 330,3 1 pg

MCHC 35,2 g/dlT 203*10 3 1 mm3

ESR 13 mm/saat

Karın organlarının ultrasonu.(10/23/2011)

Karaciğer genişlemez, konturları düzgündür, parankimi homojendir, karaciğer loblarının intrahepatik kanallarında genişleme vardır. Safra kesesi düzensiz şekillidir ve boyutları 70*30 mm'dir. 5 mm'lik duvar ikiye katlanır ve sıkıştırılır. 0,5 ila 1,1 cm çapında çok sayıda taş, ortak safra kanalı 11-13 mm'ye kadar genişletilir, lümende 1,0 cm'ye kadar taşlar tespit edilir.

Pankreas: boyutlar: baş 27 mm, gövde 11 mm, kuyruk 23 mm; konturlar yaygın olarak heterojendir, ekojenite artar, konturlar net değildir, Wirsung kanalı görüntülenemez.

Dalak: boyutlar 9.0 ×4.3 cm, yapı homojendir, değişmez.

Sonuç: akut taşlı kolesistit, kronik pankreatit belirtileri; tıkanma sarılığı, koledokolitiazis.

Fibrogastroduodenoskopi:

Yemek borusu: Serbestçe geçebilir, soluk pembe mukoza, varisli damarlar yok, polip yok, divertikül yok

Mide: normal peristaltizm, normal mide içeriği, normal kıvrımlar, atrofik mukoza, erozyon veya ülser yok, polip yok, duodenogastrik reflü yok, normal pilor.

Duodenal ampul: deformasyon yok, lümen normal, içerik normal, mukoza atrofik, erozyon veya ülser yok.

Sonuç: Kronik atrofik gastrit, duodenit.

EKG: sinüs ritmi, kalp atış hızı dakikada 60, kalbin elektrik ekseni yatay. Sol atriyal hipertrofi, sol ve sağ ventriküler hipertrofi. Mitral ve aort kapaklarında romatizmal hasar belirtileri.

Göğüs Röntgeni: Sonuç. Akciğer paterni gelişmemiştir, akciğer dokusu homojendir, sinüsler sıvısızdır; kalp gölgesi genişlemez.

Endoskopi + endoskopik retrograd kolanjiyografi

Duodenoskop duodenuma yerleştirilir, lümen içinde safra, mukoza ve büyük duodenal papilla değişmez. Major duodenal papillanın deliği = 0,2 cm sabitlenir; kateter ortak safra kanalına geçirilir. Safra kanalları kontrastlanır ve genişler. Üst ve orta üçte birlik kısımdaki ortak safra kanalı 1,5-1,8 cm'ye kadar, orta üçte birlik kısmında taş 1,5 ila 2,0 cm'dir, duvarlara sıkı bir şekilde bitişiktir, kontrast nedeniyle etrafta akması zordur, imkansızdır enstrümanı taşın üzerinde taşımak için. Ana safra kanalının distal kısmı 0,8 cm'ye kadardır, bu da litoekstraksiyonu imkansız hale getirir ve papilotomi tavsiye edilmez

Patolojik semptomların özeti

Baharatlı. Diyette bir hata olduğunda ortaya çıkan sağ hipokondriyum ve epigastrik bölgede uzun süreli, yoğun ağrı.

Genel zayıflık.

Basınç artışı 160/90 mmHg.

Deri ve mukoza zarlarının, konjonktiva ve skleranın sarılığı.

Safra kesesi noktasında keskin ağrı (Keur semptomu)

Sağ kosta kemerine dokunulduğunda ağrı (Ortner semptomu)

Lökositoz.

Ultrason akut taşlı kolesistit gösteriyor.

Ayırıcı tanı

Bu hastalık akut miyokard enfarktüsünden ayırt edilebilir; her iki durumda da ağrı epigastrik bölgeye dayanır, göğüs kemiğinin ötesine yayılır ve bulantı ve kusma eşlik eder.Laboratuvar testleri N kan şekeri, idrar diastazı ve bilirubin ile ilişkili olmadığını gösterir. yükseltilmiş. Ancak akut MI'da ağrı ile egzersiz arasında bir ilişki vardır. NO ilaçla tedavi edilir. Mesane semptomları tespit edilmez. Ultrasonda karaciğer ve safra yollarında herhangi bir değişiklik görülmedi. EKG'de karakteristik değişiklikler. Bu hastada ağrı ile yağlı gıda tüketimi arasında bir bağlantı olsa da, safra kusması kısa süreli rahatlama sağlıyor. Başvuru sırasında pozitif semptomlar kaydedildi: Grekov-Ortner, Kera. Kan testi, inflamatuar bir süreci gösteren lökositozu gösterir. Ultrason verilerine göre karakteristik değişiklikler.

Bu hastalık aynı zamanda akut pankreatitten de ayırt edilebilir. Her iki durumda da epigastrik bölgede ağrı keskin, sabit (bazen artıyor). Ağrı arkaya, sırta, omurgaya ve belin alt kısmına doğru yayılır. Yakında tekrarlanan aşırı kusma ortaya çıkıyor, hastalık alkol alımıyla ilişkili, EKG'de karakteristik bir değişiklik yok, kan testinde lökositoz görülüyor. Ancak akut pankreatit şu şekilde karakterize edilir: Kabarcıklanma semptomları tespit edilmez. İdrar diastazında keskin bir artış var, ancak bilirubin artmıyor, kusma ağrıyı hafifletmiyor.Bu hastada ise safra kusması kısa süreli rahatlama sağladı. Başvuru sırasında pozitif belirtiler kaydedildi: Grekov-Ortner, Kera. Diastaz artmaz. Safra kesesinde taşların ultrasona göre tespiti.

Bozulmuş bir genel durum sendromunun klinik tablosunda varlığı, ağrı sendromu (alt hipokondriyumda ağrı, epigastrik bölgeye yayılan), bulantı, ultrason verileri - heterojen bir yapıya sahip pankreas, ekojenitenin azaldığı alanlarla artan ekojenite. Yanal kontur boyunca 0,2 cm kalınlığında hiperekoik bir falks vardır, bez dokusu ödemlidir. Akut pankreatiti ana hastalık olarak düşünmemize izin veriyorlar, ancak kan amilaz düzeyinde artış olmadığından ağrı sendromu belirgin olmadığı için akut pankreatiti sadece ana hastalığın bir komplikasyonu olarak düşünebiliriz. Ancak kandaki amilaz düzeyi yükselmez ve akut pankreatit tanısı çürütülebilir.

Ağrıya (sağ hipokondriyum ve epigastrik bölgede ağrı, yağlı ve baharatlı yiyecekler yedikten sonra ortaya çıkan görünüm, ağrının patlaması, çevreleyici doğası) ve dispeptik (bulantı, kusmanın eşlik ettiği ağrı, rahatlama sağlamayan, sağ hipokondriyumda ağırlık) dayalı ) sendromlarının, gözetim altındaki bir hastada duodenal ülser barsakları olduğu varsayılabilir. Bununla birlikte duodenal ülserli ağrı sendromunun ayırt edici özellikleri şunlardır: gıda alımıyla bağlantısı, kalitesi ve miktarı, mevsimsellik, artan doğası, yemekten sonra azalma, ısı uygulaması, antikolinerjik ilaçlar. Bu hastada ise sirkadiyen ritmi olmayan, yağlı yiyecekler yedikten sonra ortaya çıkan ağrı ataklarına bulantı, ağızda acılık, rahatlama getirmeyen kusma eşlik etmekte, antispazmodik ve analjezik aldıktan sonra azalmaktadır. Safra kesesi noktasında palpasyonda ağrı, duodenum ülseri olan hastalarda bulunmayan Ortner, Murphy, Mussi-Georgievsky'nin pozitif semptomları belirlenir. FGDS verileri ayrıca hastanın duodenal ülseri olmadığını da doğrulamaktadır: duodenal ampulün lümeni normaldir, içerikleri normaldir, mukoza atrofiktir, ülser veya erozyon yoktur.

Hastanın sağ hipokondriyumda ağırlık hissi ve patlama ağrısı, bulantı şikayetlerine dayanarak, kronik hepatitin varlığı hakkında tanısal bir varsayımda bulunmak mümkündür. Bununla birlikte, kronik hepatitte, iyi huylu seyrine rağmen, objektif bir incelemede karaciğerde hafif bir genişleme ve palpasyonda orta derecede yoğun, hafif ağrılı bir kenar ortaya çıkar. Hastamızda karaciğerin kenarı kostal arkın alt kenarı hizasında, yumuşak, yuvarlak, orta derecede ağrılıdır. Herhangi bir biçimde hepatit ile dalakta hafif bir genişleme de tespit edilir ve kronik aktif hepatit ile dalak önemli bir boyuta ulaşır. Bu hastada dalak palpe edilemiyor. Boyutları normal. Bir anamnez toplarken, kronik hepatit ya önceki bir bulaşıcı hastalık (bruselloz, sifiliz, Botkin hastalığı) ya da toksik zehirlenme (endüstriyel, ev, ilaçlar) ile karakterize edilir. Anamnez toplanırken hasta yukarıdaki bulaşıcı hastalıklarla teması reddetti. Hastalığın doğasına (kronik hepatit) bağlı olarak, hastanın klinik tabloda halsizlik, ateş, kaşıntı ve ciltte sarılık gibi şikayetlerden rahatsız olduğu alevlenme dönemleri yaşamasını bekleyebiliriz. Ancak denetlenen hastada yağlı yiyecekler yedikten sonra ağrı ortaya çıkıyor. Ayrıca bu hastanın klinik tablosunda en büyük ağrı Kera noktasında gözlenir ve kronik hepatitte en ağrılı nokta yoktur, sağ hipokondriyumun tüm alanı ağrır. Ayrıca, endoskopik retrograd kolanjiyografide, duvara sıkı bir şekilde bitişik olan ana safra kanalının orta üçte birlik kısmında 1,5 ila 2,0 cm'lik bir taş ortaya çıktığından, ciltteki sarılık kronik hepatit ile ilişkili değildir. Ayrıca biyokimyasal kan testinde total bilirubin düzeyinde (275,8 mmol/l.) ve direkt bilirubin fraksiyonunda (117,8 mmol/l.) artış olduğu görüldü. Tıkanma sarılığı sonucunda hastada kronik hepatit kliniği için tipik olmayan, akolik dışkı ve koyu renkli idrar bulunur. Karakteristik bir klinik tablonun bulunmaması, anamnezde bulaşıcı hastalıklarla temasın olmaması ve toksik maddelerle zehirlenmenin yanı sıra alevlenme dönemleri nedeniyle, denetlenen hastanın kronik hepatit olduğu varsayımı çürütülebilir.

Son teşhis

Ana - Kronik taşlı kolesistit, alevlenme aşaması.

Komplikasyonlar - hayır.

Eşlik eden hastalıklar - iskemik kalp hastalığı, anjina pektoris 2 f. Cl. Aort, koroner ve serebral damarların aterosklerozu. Arteriyel hipertansiyon evre 3, risk 4. Edinilmiş romatizmal kalp hastalığı. Mitral darlığı. Şiddetli mitral yetmezlik. Aort yetmezliği. Pulmoner dolaşımda kan dolaşımının dekompansasyonu. Pulmoner hipertansiyon. Kalıcı atriyal fibrilasyon şekli.

Akut taşlı kolesistit tanısı şu şekilde konur:

Hastanın şikayetleri: sağ hipokondriyumda ağrı, mide bulantısı, kısa süreli rahatlama sağlayan tekrarlayan safra kusması.

Tıbbi geçmişe dayanarak: yağlı gıdaların alımı.

Klinik veriler: Palpasyonda karın sağ hipokondriyumda yumuşak ve orta derecede ağrılıdır. Pozitif belirtiler: Grekov-Ortner, Kera.

Laboratuvar verileri: lökositoz, artan ESR, biyokimyasal parametrelerdeki değişiklikler (direkt bilirubin ağırlıklı olarak yüksek düzeyde bilirubin tutuldu)

Ultrason verileri: Safra kesesinin boyutu 70*30 mm'dir, şekli düzensizdir, duvar 5 mm'ye kadardır. iki katına çıktı. Taşların boyutları 0,5 ile 1,0 cm arasında değişmektedir.

Kolelitiazisin etiyolojisi ve patogenezi

Safra taşlarının iki türü vardır: kolesterol ve pigment.

Aşağıdaki faktörlerin taş oluşumuna katkıda bulunduğuna inanılmaktadır:

dişi;

40 yaş ve üzeri;

yağ bakımından zengin yiyecekler;

metabolik hastalıklar;

kalıtım;

gebelik;

safra durgunluğu;

safra kesesi boşluğunda enfeksiyon.

Safra kesesindeki kolesterol taşları, safranın ana lipitleri olan kolesterol, fosfolipidler ve safra asitleri arasındaki ilişkinin bozulması nedeniyle oluşur. Kolesterol taşları kolesterol nedeniyle, pigment taşları ise bilirubin nedeniyle oluşur.

Kolesterol, yalnızca fosfolipidler ve safra asitleri tarafından oluşturulan miseller formunda safraya salınabilir, bu nedenle miktarı, aynı zamanda bağırsaktaki emilimini artıran ve böylece safradaki seviyesini düzenleyen salgılanan safra asitlerinin miktarına bağlıdır.

C kolesterol pratikte çözünmez ve monohidrat formunda kristaller oluşturur. Safra asitleri ve lesitin miktarı miseller oluşturmak için yeterli değilse, bu tür safranın aşırı doymuş olduğu kabul edilir. Bu tür safra, taş oluşumuna yatkın bir faktör olarak kabul edilir ve bunun sonucunda litojenik olarak adlandırılır. ° C, kendiliğinden, uçlarında sulu ortama bakan lesitinin (fosfolipid) hidrofilik grupları ile silindir benzeri yapılar ortaya çıkacak şekilde düzenlenmiş safra asitleri tarafından harici olarak oluşturulan karmaşık miseller oluştururlar. Miselin içinde her taraftan sulu ortamdan izole edilen kolesterol molekülleri bulunur. Su ortamında 37 sıcaklıkta ° Her üç ana lipidin molekülleri amfifiliktir ve 37°C sıcaklıkta sulu bir ortamda bulunurlar.

Teorik olarak safranın kolesterol ile aşırı doygunluğunun ortaya çıkmasının aşağıdaki nedenleri düşünülebilir:

) safraya aşırı salgılanması;

) safra asitlerinin ve fosfolipidlerin safraya salgılanmasının azalması;

) bu nedenlerin bir kombinasyonu.

Fosfolipit eksikliği pratikte hiçbir zaman meydana gelmez. Onların sentezi her zaman yeterli olur. Bu nedenle ilk iki neden litojenik safranın sıklığını belirlemektedir. Dahası, çoğu kolesterol taşının bir pigment merkezi vardır, ancak pigment, çatlaklardan ve gözeneklerden taşa ikinci kez nüfuz ettiğinden başlama merkezi değildir.

Pigment taşları, karaciğer hasar gördüğünde, yapısı anormal olan, hemen safrada çökelen pigmentler salgıladığında veya safra yollarındaki patolojik süreçlerin etkisi altında normal pigmentleri çözünmeyen bileşiklere dönüştürdüğünde oluşabilir. Daha sıklıkla bu, mikrofloranın etkisi altında olur. Taşa giren yağ asitleri, mikrobiyal lesitinazların etkisi altında lesitinin parçalanmasının ürünleridir.

Safra kesesi duvarında iltihaplanma sürecinin gelişmesinin ana nedenleri, mesane boşluğunda mikrofloranın varlığı ve safra çıkışının ihlalidir.

Asıl önem enfeksiyona verilmektedir. Patojenik mikroorganizmalar mesaneye üç yoldan girebilir: hematojen, lenfojen, enterojen. Safra kesesinde en sık aşağıdaki organizmalar bulunur: E.coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Safra kesesinde iltihaplanma sürecinin gelişmesinin ikinci nedeni, safra çıkışının ve durgunluğunun ihlalidir. Bu durumda mekanik faktörler rol oynar - safra kesesi veya kanallarındaki taşlar, uzun ve kıvrımlı kistik kanaldaki kıvrımlar ve daralması. İstatistiklere göre, akut kolesistit vakalarının% 85-90'ı safra taşı hastalığının arka planında ortaya çıkıyor. Mesane duvarında skleroz veya atrofi gelişirse, safra kesesinin kasılma ve drenaj fonksiyonları zarar görür, bu da derin morfolojik bozukluklarla birlikte daha şiddetli kolesistit seyrine yol açar.

Mesane duvarındaki damar değişiklikleri kolesistit gelişiminde mutlak rol oynar. Enflamasyonun gelişme hızı ve duvardaki morfolojik bozukluklar dolaşım bozukluğunun derecesine bağlıdır.

Bu hastada akut kolesistit gelişimindeki önde gelen faktörlerin safra kesesi boşluğunda kanalın lümenini tıkayan taşların varlığı olduğunu varsaymak mümkündür. Bu nedenle hastanın kolelitiazis gelişimi için nedenleri vardır. dişi; 40 yaş üstü, yağ bakımından zengin besinler; Hareketsiz bir yaşam tarzı kolesterol düzeylerinde artışa neden olur.

Taşlı kolesistitin komplikasyonları<#"justify">“Cerrahi Hastalıklar” - tıp üniversiteleri öğrencileri için bir ders kitabı. Moskova. "İlaç". 1997.

“Fakülte Cerrahisi Çalıştayı” - prof tarafından düzenlenen eğitimsel ve metodolojik kılavuz. Rodionova V.V. Moskova 1994.

“Diyagramlar ve tablolarla iç hastalıkların propaedötiği kursu” V.V. Shedov. II. Shaposhnikov. Moskova 1995

Fakülte cerrahi dersi tablo ve diyagramlarda. K.I. Myshkin, Los Angeles Frankfurt, Saratov Tıp Enstitüsü, 1998

Genel Cerrahi. V.I.Struchkov - M .: Tıp, 2000

Korolev B.A., Pikovsky D.L. “Safra yollarının acil cerrahisi”, M., Tıp, 1996;

Savelyev V. S. “Karın organlarının acil ameliyatı rehberi”, M., 1990

Skripnichenko D.F. “Acil karın cerrahisi”, Kiev, “Sağlık”, 2001.

<#"justify">1.