Pelvisin topografyası. Pelvik organların topografik anatomisi
Küçük pelvis, sınır çizgisinin altında bulunan bir kemik ve yumuşak doku topluluğudur.
Sınır çizgisinin altındaki pelvik kemiklerle temsil edilen pelvis duvarları, sakrum, koksiks ve büyük siyatik (piriformis) ve obturator (internal obturator kas) açıklıklarını kapatan kaslar, ön, arka ve yanlar pelvik boşluğu sınırlar. Aşağıdan, pelvik boşluk perine yumuşak dokuları ile sınırlıdır. Kas temelini, sırasıyla pelvik diyafram ve ürogenital diyaframın oluşumunda yer alan levator ani kası ve derin enine perineal kas oluşturur.
Pelvik boşluk genellikle üç bölüme veya zemine ayrılır:
Pelvisin periton boşluğu- küçük pelvisin parietal peritonu arasına alınmış pelvik boşluğun üst kısmı (karın boşluğunun alt kısmıdır). Pelvik organların periton tarafından kaplanan kısımlarını - rektum, mesane, kadınlarda - uterus, geniş uterus bağları, fallop tüpleri, yumurtalıklar ve vajinanın arka duvarının üst kısmını içerir. Pelvik organları, ince bağırsağın halkalarını, büyük omentumu ve bazen enine veya sigmoid kolonu ve apendiksi boşalttıktan sonra pelvisin periton boşluğuna inebilir.
Pelvisin subperitoneal boşluğu- pelvik boşluğun bir kısmı
parietal periton ile anüsü kaldıran kasın üstünü kaplayan pelvik fasya tabakası arasında çevrelenmiştir. Kan ve lenfatik damarlar, lenf düğümleri, sinirler, pelvik organların ekstraperitoneal kısımlarını içerir - mesane, rektum, üreterin pelvik kısmı. Ek olarak, kadınlarda pelvisin subperitoneal boşluğunda bir vajina (arka duvarın üst kısmı hariç) ve erkeklerde serviks vardır - prostat bezi, vas deferens'in pelvik kısımları, seminal
kabarcıklar. Listelenen organlar, pelvik fasyanın mahmuzları tarafından birkaç hücresel boşluğa bölünmüş yağ dokusu ile çevrilidir.
Deri altı pelvik boşluk- perine ile ilgili ve cilt ile pelvisin diyaframı arasında uzanan boşluk. İç genital damarları olan yağlı doku ile dolu siyatik-rektal fossayı ve içinden geçen pudendal siniri, bunların dallarını, genitoüriner sistem organlarının kısımlarını ve rektumun distal kısmını içerir. Küçük pelvisten çıkış, kaslar ve fasya tarafından oluşturulan pelvik ve ürogenital diyaframlar tarafından kapatılır.
Periton seyri
Erkek pelvis boşluğunda periton, karnın anterolateral duvarından mesanenin ön duvarına geçer, üst, arka ve yan duvarlarının bir kısmını kaplar ve rektumun ön duvarına geçerek bir rekto oluşturur. -mesane boşluğu. Yanlardan, peritonun rekto-intestinal vezikül kıvrımları ile sınırlıdır. Bu girinti, ince bağırsak halkalarının bir kısmını ve sigmoid kolonu barındırabilir.
Kadınlarda periton, mesaneden uterusa (mezoperitoneal olarak kapsar), ardından vajinanın arka forniksine ve daha sonra rektumun ön duvarına geçer. Böylece, kadın pelvisinin boşluğunda iki çöküntü oluşur: veziko-uterin ve rektal-uterin. Rahimden rektuma hareket ederken, periton ön-arka yönde uzanan ve sakruma ulaşan iki kıvrım oluşturur. Büyük omentum vezikouterin boşlukta yer alabilir; rektum-uterin - ince bağırsağın halkaları. Yaralanma ve iltihaplanma durumunda kan, irin, idrar da burada birikebilir.
Pelvis fasyası
Pelvik fasya karın içi fasyanın devamıdır ve parietal ve visseral tabakalardan oluşur.
Pelvik fasyanın parietal tabakası, pelvik boşluğun parietal kaslarını örter ve ürogenital ve pelvik diyaframın superior fasyası ve ürogenital diyaframın inferior fasyası olarak ikiye ayrılır.
küçük pelvisin tabanını oluşturan kasları (derin enine perineal kas ve anüsü kaldıran kas) içeren uluyan ve pelvik diyafram.
Pelvik fasyanın iç organları küçük pelvisin orta katında yer alan organları örter. Bu tabaka, pelvik organlar için fasyal kapsüller oluşturur (prostat bezi için Pirogov-Retzia ve rektum için Amyuss), organlardan kan ve lenfatik damarların, pelvik organların sinirlerinin bulunduğu bir gevşek lif tabakası ile ayrılır. . Kapsüller, primer peritonun bir kopyası olan frontal düzlemde yer alan bir septum (Denonville-Salishchev aponeurosis; erkeklerde rektovezikal septum ve kadınlarda rektovajinal septum) ile ayrılır. Septumun önünde erkeklerde mesane, prostat bezi, seminal veziküller ve vas deferens'in parçaları, kadınlarda mesane ve uterus bulunur. Septumun arkasında rektum bulunur.
Pelvik hücresel boşluklar Sınıflandırma:
1. Pariyetal: retropubik (preperitoneal, prevezikal), retrovezikal, retrorektal, parametrik, lateral.
2. iç organ: paravezikal, pararektal, oküloservikal.
Yanal hücresel alan-eşleştirilmiş (sağda- ve
sol taraflı), lateralde pelvisin parietal fasyası ile, medialde pelvisin visseral fasyasının sagital mahmuzları ile sınırlıdır.
İçerik: iç iliak damarlar ve dalları, üreterlerin pelvik kısımları, vas deferens, sakral pleksusun dalları.
İrin yayılma yolları:
l retrovezikal boşluğa (üreter boyunca);
l retroperitoneal boşluğa (üreter boyunca);
l. gluteal bölgede (üst ve alt gluteal damarlar ve sinirler boyunca);
kasık kanalına (vaz deferens boyunca).
160
Retropubik alan
1. prevezikal boşluk –alnın önünde sınırlı
kasık kemiklerinin kovy simfizi ve dalları, arkasında - prevezikal fasya.
2. preperitoneal boşluk - prevezikal fasya ile mesanenin visseral fasyasının ön yaprağı arasında.
İrin yayılma yolları:
l uyluğun deri altı yağ dokusuna (femoral halka yoluyla);
l medial uyluk kas grubunu çevreleyen dokuya (obturator kanalından);
karın ön duvarının preperitoneal dokusunda;
l pelvisin lateral hücresel boşluğuna (pelvisin visseral fasyasının sagital mahmuzlarındaki kusurlardan).
paravezikal alan-duvarlar arasında yer alır
mesane ve onu örten visseral fasyadır.
İçerik: vezikal venöz pleksus.
Arka mesane boşluğu– önden arkaya sınırlı
mesanenin visseral fasyasının bir yaprağı ile, arkasında
- erkeklerde rekto-intestinal-vezikal septumu veya kadınlarda rekto-intestinal-vajinal septumu oluşturan peritoneal-perineal fasya.
İçerik: erkeklerde prostat bezi, seminal veziküller, vas deferens ve üreterler; kadınlarda vajina ve üreterler.
İrin yayılma yolları:
kasık bölgesinde ve skrotumda (kasık kanalı boyunca vas deferens boyunca);
l retroperitoneal hücresel boşluğa (üreterler boyunca).
Arka rektal boşluk– sınırlı özel
pelvisin visseral fasyası ile kaplı rektum arasında; arkasında - pelvisin parietal fasyası ile kaplı sakrum.
İçerik: sempatik gövdelerin sakral kısımları, sakral lenf düğümleri, lateral ve medyan sakral arterler, aynı adı taşıyan sakral damarları oluşturan damarlar
venöz pleksus, superior rektal arter ve ven.
İrin yayılma yolları(gemiler boyunca) :
l retroperitoneal boşluğa;
l pelvisin lateral hücresel boşluğuna.
perirektal boşluk-iç organlar arasında-
rektumu ve duvarını kaplayan pelvisin noah fasyası.
Periuterin (parametrik) boşluk - buhar-
hayır ( sağ ve sol taraf), geniş uterin bağların yaprakları arasında .
İrin yayılma yolları:
l yanal ve aşağı - pelvisin yan boşluğuna;
l medial ve aşağı - periservikal dokuya;
retrovezikal boşluğa.
Peri-servikal boşluk - rahim ağzı çevresinde bulunur.
Pelvik damarlar
Pelvisin duvarları ve organları, lateral hücresel boşluklara giren ve ön ve arka dallara ayrılan iç iliak arterler tarafından kanla beslenir. Dallar, esas olarak pelvik organlara kan sağlayan, iç iliak arterlerin ön dallarından ayrılır:
superior vezikal arteri veren umbilikal arter;
alt vezikal arter; rahim arteri - kadınlar arasında, erkeklerde- seminal arter
götüren kanal; orta rektal arter;
iç genital arter.
İnternal iliak arterlerin arka dallarından
pelvis duvarlarına kan sağlayan dallar:
iliak-lomber arter; lateral sakral arter; tıkayıcı arter; üstün gluteal arter;
alt gluteal arter.
İnternal iliak arterlerin parietal dallarına aynı adı taşıyan iki damar eşlik eder. Visseral damarlar, organların çevresinde iyi tanımlanmış venöz pleksuslar oluşturur. Mesane, prostat, uterus, vajina ve rektumun venöz pleksusu vardır. Rektumun damarları, özellikle superior rektal ven, inferior mezenterik venden geçerek portal vene, orta ve alt rektal damarlar ise inferior vena kava sistemine akar. Porto-caval anastomozları oluşturarak birbirlerine bağlanırlar. Diğer venöz pleksuslardan kan, inferior vena kava sistemine akar.
Pelvis sakral pleksusun innervasyonu(somatik, eşleştirilmiş) oluştu
IV, V lomber ve I, II, III sakral omurilik sinirlerinin ön dalları.
Şubeler:
kas dalları; üstün gluteal sinir;
alt gluteal sinir; uyluğun arka kutanöz siniri; Siyatik sinir; cinsel sinir.
Pelvis ve perine.
ORTAK VERİLER
Topografik anatomide "pelvis" adı, vücudun, pelvis kemiği ve sözde pelvik diyaframı oluşturan dokular tarafından harici olarak sınırlanan kısmı anlamına gelir. Pelvik kemikleri kaplayan yumuşak dokular ve deri diğer bölgelerdir.
Pelvisten çıkış, aynı bölümde tartışılacak olan perine - özel bir alanı oluşturan yumuşak dokularla kapatılır. sahip olmak ön perine ile genellikle tarif edilir ve dış genital organların alanı - pudendal bölge (regio pudendalis).
Pelvis içine alınmış organların bir kısmı karın boşluğuna, özellikle kalın bağırsağın iliak fossada bulunan bölümlerine aittir. İkincisi, genellikle büyük pelvis olarak adlandırılan şeyi oluşturur. Sınır çizgisinin (linea terminalis, s. innominata) altında, topografyası bu bölümün içeriğini oluşturan küçük pelvis başlar.
Pelvik boşluğa ve içindeki organlara erişim, karın ön duvarının yanından veya sakrum, koksiks ve gluteal bölgenin yanından veya perine tarafından ve son olarak, uyluğun yan tarafında, cerrahların ve diğer uzmanlık alanlarındaki doktorların (örneğin jinekologlar) hem teşhis amaçlı hem de cerrahi tedavi için kullandıkları ana yer işaretlerini (kemik, kas vb.) Not etmek gerekli görünmektedir.
Kemik işaretlerinden, burada öncelikle simfizi (üst kenarı) ve kasık kemiklerinin yatay dallarının parçalarını, simfizden dışa doğru üzerlerinde bulunan kasık tüberkülleri ile adlandırmak gerekir. Onları hissetmek zor değil. Ayrıca, her zaman iyi hissedilen anterior superior iliak dikenler önemli yer işaretleridir. Dışında ve arkasında, iliak tepeler aşikardır. Arkasında, sakrum ve kuyruk sokumu bölümleri iyi tanımlanmıştır ve gluteal bölgeler içinde - iskial tüberküller. İkincisinin dışında ve biraz üzerinde, femurun büyük şişleri aşikardır. Erkeklerde simfizin alt kenarı ve kasık kemeri skrotal kökün arkasında palpe edilebilir. Kadınlarda pubik füzyonun alt kenarı ve pelvik pelerin (promontoryum) vajinal muayeneler sırasında belirlenir. Diğer önemli noktalar, kasık kıvrımının derinliklerinde hissedilebilen kasık bağını içerir.
Pelvik organların konfigürasyonundaki ve kıvamındaki belirli değişikliklerin belirlenmesi genellikle rektumun yan tarafından anüse sokulan bir parmakla ve kadınlarda - ayrıca vajinanın yanından (genellikle aynı anda yan taraftan) yapılır. vajina ve ön karın duvarı - sözde bimanuel çalışma). Erkeklerde örneğin rektum (rektum başına) incelenerek prostat bezi ve seminal veziküllerdeki patolojik değişiklikler belirlenir.
PELVİS BOŞLUĞUNUN ÜÇ HİKAYESİ
Pelvik boşluk üç bölüme veya zemine bölünmüştür: cavum pelvis peritonaeale, cavum pelvis subperitonaeale ve cavum pelvis subcutaneum (Şekil 350 ve 351).
Birinci kat - cavum pelvis peritonaeale - periton boşluğunun alt kısmıdır ve yukarıdan (şartlı olarak) pelvik girişten geçen bir düzlemle sınırlıdır. Periton tarafından kaplanan pelvik organların organlarını veya kısımlarını içerir. Erkeklerde, pelvisin periton boşluğunda, rektumun peritonla kaplı kısmı ve daha sonra mesanenin üst, kısmen postero-lateral ve küçük bir ölçüde ön duvarları bulunur.
Pirinç. 350. Dişi pelvisinin ön kesimindeki kasların ve fasyanın ilişkisi (şema; A.P. Gubarev'e göre).
1 - vajina; 2 – m.levator ani; 3 - arkus tendineus fasya pelvisi; 4 - m. obturator geçicileri; 5 - spatium iskiorektal; 6 - m. transversus perinei profundus; 7 - m. transversus perinei superficialis; 8 - m. yılan cunni (s. bulbocavernosus); 9 - bulbus vestibuli; 10 - labium pudendi eksi; 11 - labium pudendi majus; 12 - fasya perinei superficialis; 13 - yumru ischii dekstrum; 14 - fasya perine ortamı; 15 - asetabulum dekstrumu; 16 - fasya perine üstün (s. profunda).
Karın ön duvarından mesanenin ön ve üst duvarlarına geçen periton, mesane boşken daha net görülebilen enine kistik bir kıvrım oluşturur. Ayrıca erkeklerde periton, mesanenin yan ve arka duvarlarının bir kısmını kaplar. vas deferens ampullalarının iç kenarları ve seminal veziküllerin tepeleri (periton prostat bezinden yaklaşık 1 cm uzaktadır). Daha sonra periton rektuma geçerek rektovezikal boşluk veya çentik oluşturur - excavatio rectovesicalis. Yanlardan bu girinti, mesane ve rektum arasında ön-arka yönde uzanan rektovezikal kıvrımlar (plicae rectovesicales) ile sınırlıdır. Kısmen sakruma ulaşan lifli ve düz kas liflerinden oluşan aynı adı taşıyan bağları içerirler.
Mesane ile rektum arasındaki boşluğa, ince bağırsağın halkalarının bir kısmı, bazen enine kolon veya sigmoid kolon yerleştirilebilir; çok nadir durumlarda apendiksli çekum buraya yerleştirilir. Bununla birlikte, rektovezikal boşluğun en derin kısmının, yukarıda ve yanlarda peritonun belirtilen kıvrımlarıyla sınırlanan dar bir boşluk olduğu belirtilmelidir; bağırsak ansları genellikle bu boşluğa girmez, ancak içinde efüzyonlar ve çizgiler birikebilir. Dişi pelvisinin rekto-uterin boşluğunda da benzer durumlar meydana gelir.
Keskin bir şekilde gerilmiş rektum, pelvik boşluğun birinci katının çoğunu kaplar; daha sonra, N.I. Pirogov tarafından yapılan kesiklerin gösterdiği gibi, bağırsak ansları rektovezikal boşluğa girmez (Şekil 352).
Peritonun ön ve arka kıvrımlarının konumu (N.I. Pirogov'un karın ön duvarından mesaneye ve mesaneden rektuma geçişi sırasında oluşan periton kıvrımları olarak adlandırdığı gibi) büyük ölçüde derece ile ilgilidir. mesanenin doldurulması. N. I. Pirogov, yüksek derecede mesane dolumunda, peritonun anterior kıvrımının simfizden 4-6 cm yukarıya doğru uzandığını, posterior (rektovezikal boşluğun dibi) ise çökmüş mesanede anüsten 9 cm uzakta olduğunu bulmuştur. , peritonun ön kıvrımı simfizin üst kenarına bitişikken, arka kıvrım anüsten 4-5 cm uzaktadır (Şekil 353). Bu veriler, V. N. Shevkunenko'nun anterior ekstraperitoneal insizyonlarla ilgili çalışmasında doğrulandı.
Ortalama bir mesane dolumu ile erkeklerde rektovezikal boşluğun dibi sakrokoksigeal eklem seviyesinde bulunur ve anüsten 6-7 cm uzaklıktadır.
Pirinç. 351. Ön kesimdeki erkek pelvis boşluğu (E. G. Salishchev'e göre).
1 - mesane; 2 - üreterin kistik açılması; 3 - seminal vezikül ve vas deferens; 4 - aponevroz peritonaeoperinealis; 5 - rektum; 6 - pelvik fasyanın visseral tabakası; 7 - m. levator ani; 8 - perine fasyası (pelvis fasyasının parietal yaprağının mahmuzu); 9, 15 - kavum pelvis subperitonaeale; 10 - m. sfinkter ani externus; 11 - kavum pelvis subcutaneum (fossa ischiorectalis); 12 - vasa pudenda interna ve n. pudendus; 13 - m. obturator geçicileri; 14 - pelvik fasyanın parietal tabakası; 16 - periton; 17 - cavum pelvis peritoneale.
Kadınlarda, pelvik boşluğun birinci katında, erkeklerde olduğu gibi mesane ve rektumun aynı kısımları, uterusun çoğu ve ekleri (yumurtalıklar ve fallop tüpleri), geniş uterus bağları ve ayrıca en üst kısım yer alır. vajinanın (1-2 cm boyunca).
Pirinç. 352. Erkek pelvisinin simfizin üst kenarı seviyesinde enine kesiti (N. I. Pirogov'a göre). Kesim, kasık tüberkülleri, kalça eklemleri ve büyük şişlerle yapıldı. Şekil, kesimin alt yüzeyini göstermektedir.
1 - mesane ve üretranın iç açıklığı; 2 - m. pektin; 3-n. obturatorius ve vasa obturatoria; 4 - kasık lenf düğümleri; 5 - tendon m arasında bulunan mukoza torbası. iliopsoas ve kalça eklem kapsülü; 6 - m. sartorius; 7 - m. iliopsoas; 8 - m. rektus femoris; 9 - m. tensör fasya lata; 10 - m. orta glutaeus; 11 - kalça ekleminin kapsülü; 12 - ortak tendon m. obturator araları ve kütükler. gemelli; 13 - motnu tendon m'de bulunan mukoza torbası. glutaeus medius ve daha büyük şiş; 14 - trokanter majör; 15 lig. teres femoris; 10 - m. obturator internus; 17 - ekstrapelvik kısım m. mm demetleri olan obturator internus. gemelli; 18 - incisura ischiadica minör, iskial omurganın yakınında disseke ve tendon arasında yer alan bir mukoza torbası içinde. obturator interims ve ischium; 19 inç levator ani; 20 - rektumun boşluğu (gerilmiş) ve mukoza zarının yarım ay katı; 21 - koksiks (sakrum ile bağlantıdan 1,5 cm mesafede disseke edilir); 22 - vas deferens; 23 - seminal vezikül; 24 - vasa pudenda interna ve n. pudendus; 25-n. ischi adieus ve vasa glutaea inferiora; 26-m. glutaeus maximus; 27 - neredeyse ortadan disseke edilmiş femur başı; 28 - is. uyluk kemiği; 29 - Femoral damarlar ve aralarında bir septum; 30 - uyluğun geniş fasyasının ön yaprağı; 31 - karın dış eğik kasının aponevrozu; 32 - kasık kemiğinin yatay dalı; 33 - spermatik kordon; 34 - simfiz.
Kadınlarda, periton mesaneden uterusa ve daha sonra rektuma geçtiğinde, iki peritoneal boşluk (girinti) oluşur: anterior - excavatio vesicouterina (vezikuterin boşluk) ve posterior - excavatio rectouterina (rektal-uterin boşluk) .
Pirinç. 353. Sagittal kesimde mesanenin değişen derecelerde doldurulmasıyla pelvisteki peritonun geçiş kıvrımlarının konumu (N. I. Pirogov'a göre). Her iki şekil de bölümün sol bölümünü göstermektedir:
A - boş mesane ile; B - dolu bir balonla. 1 - ben sakral omur; 2 - ince bağırsaklar; 3 - rektus abdominisi; 4 - peritonun ön geçiş katı; 5 - mesane; 6 - simfiz; 7 - prostat bezi; 8 - tohum tüberkülü; 9 -üretra; 10 - bulbus üretra; 11 - rektum; 12 - peritonun arka geçiş katı; 13 - ekskavasyon rectovesicalis.
Rahimden rektuma hareket ederken, periton ön-arka yönde uzanan ve sakruma ulaşan iki yan kıvrım oluşturur. Bunlara sakro-uterin kıvrımlar (plicae sacrouterinae) denir ve kas-lifli demetlerden (ligamenta sacrouterina) oluşan bağlar içerirler.
Rekto-uterin boşluğa, bağırsak halkaları veziko-uterin boşluğa yerleştirilebilir - daha büyük bir omentum (Şekil 354).
Pirinç. 354. Symphysis'in üst kenarının 2 cm yukarısında gerçekleştirilen enine kesim / at pelvisi (N. I. Pirogov'a göre). Şekil, kesimin alt yüzeyini göstermektedir.
l - rektus abdominis; 2 - Büyük omentum (escavatio vesicouterina gerçekleştirir); 3 - ilium (pubis ile bağlantısının yakınında); 4 - m. obturator geçicileri; 5 - m glutaeus minimus; 6-n. ischiadicus ve vasa glutaea inferiora; 7 - m. piriformis; 8 - m. glutaeus maximus; 9 – excavatio rectouterina (kazı sonu); 10 - fallop tüpü; 11 - sakrum (koksiks ile kavşağın yanında); 12 - rektum; 13 - gövdesi ile alt kısmı arasında parçalanmış uterus (pelvik boşluğun sol tarafında bulunur); 14 - mesane.
İkinci kat - cavum pelvis subperitonaeale - periton ile m'yi kaplayan pelvik fasya tabakası arasında yer alır. üstte levator ani. Burada erkeklerde mesane ve rektumun ekstraperitoneal bölümleri, prostat bezi, seminal veziküller, vas deferens'in ampullaları ile birlikte pelvik bölümleri ve üreterlerin pelvik bölümleri bulunur. Kadınlarda, pelvik boşluğun bu tabanında, erkeklerde olduğu gibi, üreterlerin, mesanenin ve rektumun aynı bölümleri vardır; pelvik boşluğun birinci katı). Kavum pelvis subperitonaeale'de bulunan organlar, pelvik fasyanın oluşturduğu bağ dokusu kılıflarıyla çevrilidir (bu fasiyal oluşumlar için aşağıya bakınız). Bu organlara ek olarak, periton ile pelvik fasya arasındaki lif tabakasında kan damarları, sinirler, lenfatik damarlar ve düğümler bulunur (kolaylık olması için topografyaları bir sonraki bölümde açıklanmaktadır).
Üçüncü kat - cavum pelvis subcutaneum - pelvik diyaframın alt yüzeyi ile deriler arasında yer alır. Bu bölüm perineye aittir ve genitoüriner sistemin organlarının bölümlerini ve bağırsak tüpünün son bölümünü içerir. Bu nedenle bu, perineal rektumun yan tarafında bulunan yağla dolu fossa ischiorectalis'i de içerir.
PELVİS DAMARLARI, SİNİRLERİ VE LENF DÜĞÜMLERİ
Hipogastrik arter - a. hipogastrika - sakroiliak eklem seviyesinde ortak iliaktan doğar ve pelvik boşluğun posterolateral duvarında yer alan aşağı, dışa ve geriye doğru gider. Eşlik eden hipogastrik ven arterin arkasından uzanır. Arterin gövdesi genellikle kısadır (3-4 cm) ve parietal ve visseral dallara ayrılır. Birincisi pelvis duvarlarına ve dış genital organlara, ikincisi - pelvik iç organlara gider (Şek. 355).
Parietal dallardan a. obturatoria, n. obturatorius eşliğinde aynı isimli kanala giriyor. Yaklaşık 1/3 vakada a. obturatoria a'dan başlar. epigastrica aşağı (V.P. Vorobyov). Vakaların %10'unda obturator arter hipogastrik arterden değil superior gluteal arterden çıkar ve bu vakaların yarısında iki kaynaktan ("iki köklü" obturator arter) çıkar: superior gluteal arter, dış iliaktan (T. I. Anikina) obturator arter ile birleşir.
Ah. foramen supra- ve infrapiriforme yoluyla superior ve inferior glutaea, aynı adı taşıyan sinirlerin eşlik ettiği gluteal bölgeye gider. A. pudenda interna, p. pudendus ile birlikte foramen infrapiriforme yoluyla pelvik boşluğun alt katına giderek dış genital organlara son dalları verir. A. iliolumbalis m altında geriye, yukarıya ve dışa doğru gider. psoas ve biri dallarla anastomoz yapan iki dala ayrılır a. sirkumflexa ilium profunda, diğeri lumbar arterlerle. A. sacralis lateralis içe ve aşağıya doğru gider ve omurilik sinirlerine ve pelvis kaslarına dallar gönderir.
Visseral dallar aa'dır. vesicalis superior ve inferior, hemoroidalis media ve uterina.
Parietal damarlar arterlere eşleştirilmiş damarlar şeklinde eşlik eder, visseral damarlar masif venöz pleksuslar oluşturur.
Kan hipogastrik vene akar (kısmen portal ven sistemine).
V. N. Shevkunenko okulundan bir dizi çalışma, pelvik organların venöz pleksuslarının çalışmasına ayrılmıştır. Venöz sistemin bu bölümünün yapısındaki farklılıklar, birincil venöz kloakal ağda değişen derecelerde azalma ile ilişkilidir, çünkü genitoüriner sistemin distal bağırsak ve pelvik bölümleri, bir zamanlar var olan ve tek bir venöz ağa sahip olan kloakadan çıkmıştır. . Bu organların ve görevlerinin farklılaşmasına doğal olarak venöz sistemlerinin farklılaşması eşlik etmiştir. Böylece primer venöz kloakal ağın aşırı redüksiyonu durumunda bu sistemlerde maksimum ayrışma gözlenir ve gecikmiş redüksiyonda tam tersi gerçekleşir.
Bazı durumlarda damarların pl olduğu tespit edilmiştir. urogenitalis bir ağ yapısına sahiptir ve parietal damarlar ve komşu organların damarları, özellikle rektum damarları ile çok sayıda bağlantı vardır (birincil venöz ağın gecikmiş azalması); diğer durumlarda, ürogenital pleksusun damarları, aralarında çok az sayıda anastomoz bulunan ve komşu organların damarlarıyla bağlantıları olan (birincil venöz ağda aşırı derecede azalma) izole gövdeler gibi görünür.
Pirinç. 355. Hipogastrik arter ve dallarının, üreterin ve vas deferens'in pelvisin parasagital bölümündeki konumu (N. I. Pirogov'a göre).
1 - sol ortak iliak arter ve ven; 2 - sağ hipogastrik arter; 3 - rami sacrales dorsales (sıklıkla a. sacralis lateralis'ten uzanan) 4 - a. üst glutea; 5 - rektumun bir kısmı; 6 - mesanenin bir kısmı 7 - a. göbek bağı; 8-a. tıkayıcı; 9 - canalis obturatorius'a giriş; 10 - pelvik fasya; 11 - vas deferens; 12 - enine fasya; 13 - n. tıkayıcı; 14 - vasa spermatica interna; 15 - iliak fasya; 16 - sağ dış iliak damar; 17 - ortak gövde a. aşağı glutaea ve a. iç pudenda; 18 - üreter 19 - sağ dış iliak arter; 20 - sağ ortak iliak arter ve ven; 21 - alt vena kava; 22 - alt mezenterik arter; 23 - abdominal aort.
Benzer farklılıklar venöz sistem pl'de gözlenir. kadınlarda uterovaginalis. Bu sistemdeki birincil ağın aşırı derecede azalmasıyla, iç genital organlardan venöz çıkış esas olarak yumurtalıkların damarları yoluyla yapılırken, gecikmeli bir azalma ile birçok çıkış yolu vardır.
Sakral pleksus doğrudan piriformis kasının üzerinde yer alır. IV ve V lomber sinirlerin ön dalları ile anterior sakral foramenden çıkan I, II, III sakral sinirlerden oluşur (Şekil 356). Kısa kas dalları haricinde pleksustan çıkan sinirler, foramen suprapiriforme (n. glutaeus superior ile aynı isimli damarlar) ve foramen infrapiriforme (n. glutaeus inferior) yoluyla gluteal bölgeye gönderilir. aynı isim ve n. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus). Son sinirlerle birlikte n, pelvik boşluktan çıkar. gemilerin eşlik ettiği pudendus (vasa pudenda interna). Bu sinir pl'den doğar. sakral pleksusun altında piriformis kasının alt kenarında yer alan ve II, III ve IV sakral sinirlerin oluşturduğu pudendus.
Pelvisin yan duvarı boyunca, isimsiz çizginin altında, biraz eğik olarak arkadan ve yukarıdan öne ve aşağı doğru n geçer. yolunda sakroiliak eklemi geçen ve küçük pelviste obturatorius (lomber pleksustan), önce posteriorda, sonra hipogastrik damarlardan dışarıya doğru yer alır; küçük pelvisin yan duvarının ön ve orta üçte birlik sınırında, eğlenceli sinir, aynı adı taşıyan damarlarla birlikte canalis obturatorius'a ve içinden uyluğun addüktör kasları bölgesine nüfuz eder ( 355).
Ön sakral foramenin iç kenarı boyunca, sempatik sinirin düğümleri (3-4), interganglionik dallar ve rami iletişimciler aracılığıyla - sakral pleksusu oluşturan sakral sinirlerin ön dalları ile birbirine bağlanır. Şek. 356, sakral sempatik sinirin topografyasını ve yapısındaki farklılıkları gösterir.
Pelvik organlara sinir beslemesinin ana kaynakları, sağ ve sol hipogastrik pleksuslar, sempatik sinirin (sözde nn. hypogastrici) sağ ve sol sınır gövdesinin dalları ve sakral sinirlerin III ve IV dallarıdır. parasempatik innervasyon sağlar (sözde nn. splanchnici sacrales, ayrıca nn. erigentes veya nn. pelvici adıyla da bilinir) (Şekil 357). Sınır gövdelerinin dalları ve sakral sinirlerin dalları, pelvik organların innervasyonunda doğrudan yer almaz, ancak pelvik organları innerve eden ikincil pleksusların ortaya çıktığı hipogastrik pleksusların bir parçasıdır. Ek olarak, superior rektal arter boyunca, inferior mezenterik pleksustan gelen dallar rektuma uzanır ve burada superior rektal pleksusu (pleksus hemoroidalis superior) oluşturur. İkincisi, sağ ve sol hipogastrik pleksuslardan kaynaklanan orta rektal pleksusa bağlanır.
Hipogastrik pleksusların oluşumu ve dallanmasının detayları yakın zamanda, müstahzarların boyanmasıyla makromikroskopik innervasyon radyasyonu (V. P. Vorobyov'a göre) yöntemlerini kullanan R. D. Sinelnikov tarafından geliştirilmiştir. Ona göre, hipogastrik pleksusların her biri (plexus hypogastricus dexter ve sinister), preaortik pleksusun bir devamı olan, eşlenmemiş sözde prelumbosakral pleksusun (pleksus praelumbosacralis) bir dalıdır (bkz. s. 567). sırayla solar pleksustan çıkan pleksus (Şekil 358).
Plexus hypogastricus dexter ve sinister burnun altından çıkar ve rektumun her iki yanında, bununla hipogastrik damarlar arasında uzanır. Bu pleksusların her birinde, iki kısım topografik olarak ayırt edilmelidir - uzun bir kordon şeklindeki ve genellikle düğüm içermeyen arka kısım (pars dorsalis pleksus hypogastrici) ve ön kısım (pars ventralis pleksus hypogastrici). güçlü bir plaka şeklindedir ve gövdelere ek olarak çok sayıda düğüm içerir.
Hipogastrik pleksusların dorsal kısımları, vasa hypogastrica'dan medial olarak, üreterden birkaç santimetre uzaklıkta, kör - üretere daha yakın (2-3 cm), sağda - ondan daha uzakta (3-5 cm) bulunur. ). Hipogastrik pleksusun arka kısmını bulmadaki dönüm noktaları, vasa hypogastrica ve üreterdir; bunun yanında, parietal peritonu keserek, retroperitoneal doku ile çevrili hipogastrik pleksusun dorsal kısmını bulabilirsiniz.
Pirinç. 356. Sempatik sinirin sınır gövdesinin sakral kısmının yapısındaki farklılıklar (kendi hazırlıkları).
Şek. ANCAK: Sempatik gövdenin 6 düğümü sağda, 4'ü solda belirtilmiştir; düğümlerin farklı şekil ve boyutları vardır. 1,2,3,4 - sol sınır gövdesinin sakral düğümleri; 5 - koksigeal düğüm; 6,7,8,9,10,11 - sağ sınır gövdesinin sakral düğümleri.
Şek. B: Sempatik gövdenin 3 düğümü sağda, 2'si solda belirtilmiştir; düğümler iğ şeklindedir; koksigeal düğüm zar zor büyümüştür. 1,2 - sol sınır gövdesinin sakral düğümleri; 3 - koksigeal düğüm; 4,5,6 - sağ sınır gövdesinin sakral düğümleri.
Hipogastrik pleksusların ventral kısımları, erkeklerde plicae rectovesicales ve kadınlarda plicae rectouterinae'nin derin bölümlerinde pelvik boşluğun yanından çıkıntı yapar. Bu nedenle bu alanlar, pelvik boşluğun üst katındaki organlara yapılan cerrahi müdahaleler sırasında en hassas olanlardır. Hipogastrik pleksusun ventral kısmını ortaya çıkarmak için, mesane öne (kadınlarda - uterus), arkaya - rektuma kaydırılmalı ve ardından erkeklerde gerilmiş plica rectovesicalis ve kadınlarda plica rectouterina belirlendikten sonra parietal peritonu kesilmelidir. arkasında v lifi ve hipogastrik pleksusun orta kısmının yer aldığı bu kıvrımın dış çevresinde.
Genellikle düğümleri olmayan hipogastrik pleksusun dorsal kısmı, dalları esas olarak rektum ve üretere gönderir. Üç düğüm kümesini (üst, ön ve arka) oluşturan ventral kısım, pelvik organları innerve eden birkaç pleksusa yol açar: pleksus hemoroidalis medius et inferior, pleksus vesicalis, pleksus deferentialis, pleksus prostatikus, pleksus kavernozus (Şekil 358) ); kadınlarda rektum ve mesane pleksusuna ek olarak pleksus uterovaginalis (Rhine-Yastrebov'un utero-vajinal sinir pleksusu), pleksus cavernosus clitoridis vardır.
Pelvik boşluktaki sempatik sinir sisteminin elemanları, düğümlerin şekli, boyutu ve sayısı ve bunların bağlantıları açısından önemli farklılıklara tabidir. Özellikle sempatik sinirin sınır gövdesinin sakral kısmının yapısındaki farklılıklar Şekil 1'den görülebilir. 356, bu sinirin topografyasını ve iletişim kollarını gösteriyor.
Pelviste üç grup lenf düğümü vardır: bir grup dış ve ortak iliak arterler boyunca, diğeri hipogastrik arter boyunca ve üçüncüsü sakrumun ön içbükey yüzeyinde bulunur (bkz. Şekil 344). İlk düğüm grubu, alt ekstremiteden lenf, gluteal bölgenin yüzeysel damarları, karın duvarları (alt yarısı), perinenin yüzeysel katmanları, dış genital organlardan alır. Hipogastrik düğümler, pelvik organların çoğundan ve pelvik duvarı oluşturan oluşumlardan lenf toplar. Sakral düğümler, pelvisin arka duvarından ve rektumdan lenf alır.
İliak lenfatik pleksusun düğümleri iki grupta birleştirilir (D. A. Zhdanov): dış iliak artere bitişik alt iliak düğümler (lymphonodi iliaci inferiores) ve ortak iliak artere bitişik üst iliak düğümler (lymphonodi iliaci superiores).
Pirinç. 357. Plexus hypogastricus dexter ve nn. splanchnici sacrales dextri (nn. erigentes) (şema; R. D. Sinelnikov'a göre).
1 - pleksus praelumbosacralis; 2 - pleksus hipogastrikus uğursuz (pars dorsalis); 3 - pleksus hipogastrikus dexter (pars dorsalis); 4 - üst düğüm kalınlaşmasından mesaneye uzanan dallar; 5 - pleksus hipogastrikus (pars ventralis); 6 - ön nodüler kalınlaşmadan prostat bezine ve seminal veziküle uzanan dallar; 7 - arka nodüler kalınlaşmadan rektuma uzanan dallar; 8 - ramus ön n. sacralis IV; 9 - pleksus sacralis; 10 - ramus ön sacralis III; 11 - sn. splanchnici sacrales (nn. erigentes); 12 - ramus ön n. sakral II; 13 - n. hipogastrik; 14 - ramus ön n. sacralis I; 15 - ön ramus lumbalis V; 16 - ganglion lumbosakral; 17 - truncus sympathicus.
Pirinç. 358. Plexus praeaorticus abdominalis, praelumbosacralis, hemoroidalis ve hypogastricus sinister (R. D. Sinelnikov'a göre).
1 - sol üreter; 2 - aşağı pleksus mesenterikus; 3 - m. psoas majör; 4-a. iliaca communis sinistra; 6-v. iliaca communis sinistra; 6 - pleksus praelumbosacralis; 7 - truncus sympathicus; 8 - pleksus praelumbosacralis'ten üreter boyunca inen gövde; 9 - promontoryum; 10 - rami iletişimciler; 11 - ön ramus lumbalis V; 12 - pars dorsalis pleksus hypogastrici sinistri; 13 - ganglion lumbosakral; 14 - pars dorsalis pleksus hypogastrici'den üreter boyunca inen dal; 15 - ön ramus sacralis I; 16 - ganglion lumbosacrale'den pars dorsalis pleksus hypogastrici'ye dal; 17 - rami iletişimciler; 18 - truncus sympathicus; 19 - sınır gövdesinden pars dorsalis pleksus hypogastrici'ye dallar; 20 - ön ramus sakral II; 21 - ganglion sacrale II trunci sympathici; 22 - rami iletişimciler; 23 -pars ventralis pleksus hipogastrisi; 24 - ganglion sacrale III trunci sympathici; 25 - ön ramus sacralis III; 26 - rami iletişimciler; 27–nn. S III'ten splanchnici sacrales; 28 - pleksus sacralis; 29-nn. S IV'ten splanchnici sacrales; 30-nn. S III ve S IV arasındaki bağlantılardan oluşan splanchnici sacrales; 31 - ön ramus sacralis IV; 32 - truncus sympathicus'tan pars ventralis pleksus hypogastrici'ye dal; 33-nn. S IV'ten splanchnici sacrales; 34 - m'ye dallar. levator ani; 35 - m. levator ani; 36-nn. orta hemoroidal; 37-m. sfinkter ani externus; 38 - prostat ve pleksus prostatikus; 39 - seminal vezikül ve üzerinde yatan sinirler; 40 - üreterin birleştiği yerin altındaki mesaneye uygun sinirler; 41 - simfiz; 42 - üreterin birleştiği yerin üzerinde mesaneye uygun sinirler; 43 - vas deferens ve ona eşlik eden sinirler; 44 - mesane; 45 - üreter boyunca inen ve kısmen pleksus deferentialis'e, kısmen pleksus paravesicalis'e giren dallar; 46-a. üstün vesicalis; 47 - pars dorsalis pleksus hypogastrici'den pleksus paravesicalis'e dal; 48 - excavatio rectovesicalis; 49 - üreter duvarında kaybolan dal; 50 - üst pleksus hemoroidalis; 51 - periton parietale; 52 - pars dorsalis pleksus hypogastrici'den pleksus hemoroidalis superior'a dallar; 53 - pars dorsalis pleksus hipogastrisi dekstri; 54 - rektum ve periton kapağı; 55-a. sacralis ortamı; 56-a. hemoroidalis superior ve eşlik eden sinirler; 57-a. iliaca communis dextra; 58-v. iliaca communis dextra; 59 - vasa spermatica interna ve bunlara eşlik eden sinirler; 60 - pleksus praeaorticus abdominalis; 61-v. kava aşağı; 62 - aorta abdominalis.
Alt iliak düğümler üç zincir oluşturur: dış, orta (prevenöz) ve iç. Alt iliak düğümlerin en alt kısmı özel bir isim alır "- lenfonodi suprafemorales; kasık bağının hemen üzerinde bulunurlar ve genellikle iki büyük düğüm ile temsil edilirler - dış ve iç, dış kısmı arterin yanında veya önünde yer alır. arter.
Üst iliak düğümler iki zincir oluşturur: dış ve arka ve ana iliak arterin çatallanmasında bulunan düğüm, lenfonodus interiliacus olarak adlandırılır. İkincisi önemlidir çünkü iliak düğüm zincirinin son düğümüdür ve içinde pelvik organlardan ve alt ekstremiteden iki lenf akımı buluşur. İliak düğümlerin zincirlerinde, lenflerin retrograd hareketi mümkündür.
İliak düğümlerin afferent damarları, inferior vena kava (sağda) ve aortada (solda) bulunan düğümlere gönderilir. Bu damarların bir kısmı, sağ ve sol ortak iliak arterlerin yakınında aortik bifürkasyon seviyesinde yer alan subaortik düğümlerde kesintiye uğrar. Hipogastrik düğümlerden, damarlar kısmen iliak düğümlerde (dış ve ortak iliak arterlerde) ve kısmen alt lomber düğümlerde sona erer. Sakral düğümlerden, ilgili damarlar iliak düğümlerde sonlanır.
R. A. Kurbskaya (D. A. Zhdanov'un laboratuvarında), erkek ve dişi pelvis organlarının akan lenfatik damarları arasında doğrudan ve dolaylı bağlantıların varlığını tespit etti. Erkek pelvisinde, paravezikal dokuda, vücudun arka duvarının efferent lenfatik damarları ile mesanenin tepesi ve prostat bezinin tabanı arasında doğrudan bir bağlantı bulundu. Ek olarak, her iki organın drene olan lenfatik damarlarının, aynı bölgesel lenf düğümüne, ya hipogastrik ya da eksternal iliak ven ile obturator sinir arasında yer alan iliak düğümlerin medial zincirinin alt düğümüne aktığı kaydedildi.
Superior rektal arterin seyri boyunca yer alan lenf düğümlerinde, prostat ve rektumun efferent lenfatik damarları vardır.
Her iki testisin efferent lenfatik damarları arasındaki bağlantılar, vas deferens'in ampullası çevresinde yer alan ortak bir lenfatik pleksus şeklinde bulunur; ayrıca subaortik düğümlerde ve abdominal aorta çevresinde yer alan düğümlerde her iki testisten lenfatik akımlar bulunur. Testisin ayrı lenfatik damarları, pelviste mesanenin altındaki lenfatik damarlar ve prostat bezi ile bağlanır.
Kadın pelvisinde, mesanenin efferent lenfatik damarları ile vajina, vajina ve rektum arasında doğrudan bağlantılar kaydedildi (ikinci durumda, her iki organın lenfatik damarları rektovajinal septumun kalınlığında birleşir veya bölgesel hipogastrik lenf içine akar) her iki organ için ortak düğüm). Ayrıca vücudun veya mesanenin altındaki lenfatik damarların vücudun ve serviksin lenfatik damarları ile geniş uterin ligamanın tabanında birleşmesi veya bu damarların bir ortak bölgesel düğümde birleşmesi vardır. dış iliak venin önünde bulunan iliak düğümlerin orta zincirinin alt düğümü).
Rekto-uterin boşluk bölgesindeki peritonun altında, uterus ve rektumun akan lenfatik damarlarının birleştiği bir lenfatik damar ağı bulundu. Üstün rektal arter boyunca yer alan düğümlerde de bu damarların buluşması vardır.
Uterusun fundusunun, fallop tüpünün ve yumurtalığın efferent lenfatik damarları, tüp ve yumurtalığın mezenterinin kalınlığında yer alan bir pleksus (pleksus subovaricus) oluşturur. Uterin fundusun lenfatik damarlarının bir kısmı yuvarlak bağ boyunca kasık düğümlerine yönlendirilir.
Pelvik organların götürücü lenfatik damarları arasındaki doğrudan bağlantılara ek olarak, dolaylı bağlantılar da vardır. Bunlar vajinanın efferent lenfatik damarları sisteminde gözlenir. Bu damarlar bir yandan mesane tabanı ve üretranın başlangıcındaki efferent lenfatik damarlarla, diğer yandan rektumun lenfatik damarlarıyla ilişkilidir.
Pelvik organların efferent lenfatik damarları arasındaki bağlantılar hakkında verilen veriler, malign neoplazmaların yayılma süreçlerini ve pelviste enfeksiyonu incelemek için önemlidir.
PELVİS'İN FASYA VE HÜCRE BOŞLUKLARI
Küçük pelvisin duvarları ve içleri pelvik fasya (fasya pelvis) ile kaplıdır. Olduğu gibi, karın iç fasyasının bir devamıdır ve buna benzer şekilde pelvisin iç fasyası (fasya endopelvina) olarak adlandırılır.
Kesin durumda fasya endopelvina biri gibi görünüyor. Pelvis fasyası kavramı, prostat bezinin çevresinde birleşen çok sayıda mahmuz içeren tek bir fasya olarak ilk kez geçen yüzyılın 40'larında N. I. Pirogov tarafından ortaya atıldı. N. I. Pirogov, kesik atlasına yaptığı açıklamalarda, akademik derslerde ve anatomik hazırlıkların gösterilerinde pelvik fasyanın böyle bir görünümüne bağlı kalmayı önerdiğine dikkat çekiyor. Daha sonra, capsula pelvioprostatica'nın, pelvis ve perineumun tüm fibröz plakalarının birleştiği yer (locus confluxus) olduğuna inanmıştı.
Pelvik fasya tabakalarının konumu, N.I. Pirogov tarafından da not edilen önemli karmaşıklığı nedeniyle dikkat çekicidir. Bu karmaşıklık, pelvik fasyanın farklı bölümlerinin kökenlerindeki farklılıkla açıklanabilir. Embriyonik gelişimin erken evresinde, pelvik boşluk, pelvik organların yer aldığı homojen, gevşek bir bağ dokusu ile doldurulur. Daha fazla gelişme ile, bu lifin farklılaşması meydana gelir, ondan organların yüzeyinde (iç organ tabakası) ve duvarların ve pelvik tabanın (pariyetal tabaka) kaslarında fasyal plakalar düzenlenir.
Esas olarak pelvisin altını kaplayan parietal fasyanın bir kısmı, küçültülmüş kasın (m. pubococcygeus) kalıntısıdır. Prostat bezi ile rektum arasında frontal olarak yer alan ve peritoneal-perineal aponeurosis (aponeurosis peritonacoperinealis) olarak bilinen fasiyal septum, kloakayı iki bölüme (ürogenital sinüs ve rektum) bölen primer peritonun bir kopyasıdır.
Yukarıda belirtildiği gibi, pelvik fasyanın iki tabakasını - parietal ve visseral - ayırt etmek gelenekseldir. İlki pelvik boşluğun duvarlarını ve altını çiziyor, ikincisi pelvisin organlarını kaplıyor. Pelvisin yan duvarında, parietal tabaka m'yi kaplar. obturator interims ve kasık füzyonunun alt kısmından iskial omurgaya kadar olan uzunluk boyunca, pelvik fasyanın pariyetal yaprağı kalınlaşarak bir tendon yayı, arkus tendineus fasya pelvis oluşturur.
İçte, parietal tabaka, anusu (m. levator ani) kaldıran kasın üst yüzeyini kaplar ve tendon kemerinden başlar; pelvik tabanın arka kısmında, parietal tabaka m'yi kaplar. piriformis.
Erkeklerde simfiz ve prostat bezi veya kadınlarda mesane arasında uzanan fasya, iki kalın uzunlamasına kıvrım veya bağ oluşturur: ligamenta puboprostatica (erkeklerde) veya ligamenta pubovesicalia (kadınlarda). Aralarında derin bir delik vardır, alt kısmında fasyada damarların geçtiği birkaç delik vardır, pl'yi birbirine bağlar. pl ile vesicalis. pudendalis.
Damarlar ve sinirler bölgesinde, pelvik fasya sadece dalların tek tek geçmesine izin veren delikler oluşturmakla kalmaz, aynı zamanda dalların kılıfları boyunca devam ederek onlarla kaynaşır, bu da pelvik apselerin damarlar ve sinirler yoluyla yayılmasında büyük önem taşır. .
Pelvik fasyanın visseral tabakası, parietal tabakanın doğrudan bir devamı değildir, ancak bir levhayı temsil eder. yukarıda bahsedildiği gibi, rektum ve mesaneyi çevreleyen gevşek liflerin sıkışmasıyla oluşur ve ardından paryetal tabaka ile birlikte büyür. Organların yan yüzeylerindeki parietal tabakanın visseral tabaka ile birleştiği çizgi, her zaman belirgin olmayan bir tendon kemeri (pelvik fasyanın medyan kemeri) (A. V. Starkov) ile gösterilir. Ürogenital diyafram bölgesinde, prostat bezinin fasiyal örtüsü bu diyaframın üst fasiyal tabakası ile kaynaşmıştır.
Pelvik boşluğun orta bölümünde visseral fasya her tarafı kapalı bir odacık oluşturur. Bu oda peritoneal kesenin altından perineye kadar frontal yönde uzanan özel bir septum ile anterior ve posterior olmak üzere iki bölüme ayrılmıştır. Bu peritoneal-perineal aponevrozdur (aponeurosis peritonaeoperinealis), primer peritonun duplikasyonunu temsil eder (Şekil 359). Peritoneal-perineal aponevroz, rektum ve prostat bezi arasında yer alır, böylece ön kamara erkeklerde mesane, prostat bezi, seminal veziküller ve vas deferens ampullalarını, kadınlarda mesane ve vajinayı içerir; arka kısım rektumu içerir (Şek. 360, 361 ve 382).
Yakın zamanda L.P. Kraizelburd tarafından gösterildiği gibi, bir veya başka bir pelvik organın fasiyal örtüsünün oluşumunda, komşu organların fasiyal kılıfları yer alabilir. Böylece, mesanenin fasiyal örtüsü iki unsurdan oluşur: prevezikal fasya ve umbilikal arterin kılıfı. Prevezikal fasya, göbeğin alt yarım dairesinden pelvisin tabanına kadar uzanan mesane duvarının önünde yer alır. Pelvisin yan duvarlarına ulaşmaz, mesanenin yan duvarlarında son bulur.
Umbilikal arterin kılıfı, iki yaprağa bölünmüş bir fasiyal plakadır: lateral ve medial. Umbilikal arterin kılıfının mesanenin lateral duvarındaki lateral yaprağı prevezikal fasyaya yapışır ve lateral süreci küçük pelvis duvarına vererek lateral bir kapak oluşturur. İkincisi, prevezikal hücresel alanı pelvisin lateral hücresel alanından ayırır. Umbilikal arterin medial kılıfı mesanenin arka duvarını kaplar.
Peritoneal-perineal aponevroz ile ilgili olarak, pelvisin yan bölümlerine geçmediği, ancak yan duvarları etrafında bükülerek rektumun arka duvarına yapıştığı tespit edilmiştir.
Hem bireysel organlar arasında hem de pelvisin organları ve duvarları arasında hücresel boşluklar vardır.
Kadın pelvisinde, rektum peritonunun kanlanması, innervasyonu ve kaplanması erkekteki ile aynıdır. Rektumun önünde uterus ve vajina bulunur. Rektumun arkasında sakrum bulunur. Rektumun lenfatik damarları, rahim ve vajinanın lenfatik sistemiyle (hipogastrik ve sakral lenf düğümlerinde) bağlantılıdır (Şekil 16.4).
Mesane erkeklerde olduğu gibi kadınlarda da kasık simfizinin arkasında yer alır. Mesanenin arkasında uterus ve vajina bulunur. İnce bağırsağın ilmekleri, mesanenin bir parçası olan peritonla kaplı üst kısma bitişiktir. Mesanenin yanlarında anusu kaldıran kaslar bulunur. Mesanenin dibi ürogenital diyafram üzerinde yer alır. Kadınlarda mesanenin kanlanması ve innervasyonu erkeklerde olduğu gibi gerçekleşir. Kadınlarda mesanenin lenfatik damarları, rektumun lenfatik damarları gibi, uterusun geniş bağının lenf düğümlerinde ve iliak lenf düğümlerinde uterus ve vajinanın lenfatik damarları ile bağlantılar oluşturur.
Erkek pelvisinde olduğu gibi, sınır seviyesinde sağ ve sol üreterler sırasıyla eksternal iliak ve ana iliak arterleri geçer. Pelvisin yan duvarlarına bitişiktirler. Uterin arterlerin iç iliak arterlerinden çıkış noktasında, üreterler ikincisiyle kesişir. Aşağıda servikal bölgede, bir kez daha uterin arterlerle kesişirler ve ardından vajinanın duvarına bitişik olurlar ve ardından mesaneye akarlar.
Pirinç. 16.4. Dişi pelvis organlarının topografyası (: Kovanov V.V., ed., 1987): I - fallop tüpü; 2 - yumurtalık; 3 - rahim; 4 - rektum; 5 - vajinanın arka forniksi; 6 - vajinanın ön forniksi; 7 - vajinaya giriş; 8 - üretra; 9 - klitoris; 10 - kasık eklemi; II - mesane
Rahim kadınların pelvisinde, mesane ve rektum arasında bir pozisyon işgal eder ve öne doğru eğilir (anteversio), vücut ve serviks, isthmus ile ayrılarak öne doğru bir açı oluşturur (anteflexio). İnce bağırsağın halkaları rahmin dibine bitişiktir. Rahmin iki bölümü vardır: gövde ve serviks. Vücudun fallop tüplerinin uterusa birleştiği yerin üzerinde bulunan kısmına fundus denir. Uterusun önünü ve arkasını kaplayan periton, rahmin yanlarında birleşerek rahmin geniş bağlarını oluşturur. Uterusun geniş bağının tabanında uterin arterler bulunur. Yanlarında uterusun ana bağları bulunur. Uterusun geniş bağlarının serbest kenarında fallop tüpleri bulunur. Ayrıca yumurtalıklar rahmin geniş bağlarına sabitlenir. Yanlarda, geniş bağlar pelvis duvarlarını kaplayan peritona geçer. Uterusun köşesinden kasık kanalının iç açıklığına kadar uzanan yuvarlak uterus bağları da vardır. Rahim, iç iliak arter sisteminden iki uterin arter ve ayrıca abdominal aortun dalları olan yumurtalık arterleri tarafından kanla beslenir. Venöz çıkış, uterus damarlarından iç iliak damarlara gerçekleştirilir. Uterus hipogastrik pleksustan innerve edilir. Lenf çıkışı, serviksten iliak arterler boyunca uzanan lenf düğümlerine ve sakral lenf düğümlerine, uterusun gövdesinden peri-aortik lenf düğümlerine gerçekleştirilir.
Rahim ekleri yumurtalıkları ve fallop tüplerini içerir.
fallop tüpleriüst kenarları boyunca uterusun geniş bağlarının yaprakları arasında uzanır. Fallop tüpünde, uterus duvarının kalınlığında yer alan bir interstisyel kısım, genişletilmiş bir bölüme - bir ampulla - geçen bir isthmus (tüpün daralmış kısmı) ayırt edilir. Serbest uçta, fallop tüpünün yumurtalığa bitişik olan fimbrialı bir hunisi vardır.
yumurtalıklar mezenter yardımıyla uterusun geniş bağının arka tabakalarına bağlanırlar. Yumurtalıkların uterus ve tubal uçları vardır. Rahim ucu, yumurtalığın kendi bağıyla rahme bağlanır. Boru şeklindeki uç, yumurtalığın asıcı bağı vasıtasıyla pelvisin yan duvarına bağlanır. Aynı zamanda, yumurtalıkların kendileri yumurtalık fossalarında bulunur - pelvisin yan duvarındaki çöküntüler. Bu girintiler, ortak iliak arterleri iç ve dış olarak ayıran alanda bulunur. Yakınlarda uterus uzantıları üzerindeki operasyonlar sırasında dikkate alınması gereken uterus arterleri ve üreterler vardır.
Vajina kadın pelvisinde mesane ile rektum arasında bulunur. Üstte vajina servikse geçer ve altta
labia minora arasında bir açıklıkla açılır. Vajinanın ön duvarı, mesane ve üretranın arka duvarı ile yakından bağlantılıdır. Bu nedenle vajinanın yırtılması ile vezikovajinal fistüller oluşabilir. Vajinanın arka duvarı rektum ile temas halindedir. Vajina izole kasalardır - serviks ile vajinanın duvarları arasındaki girintiler. Bu durumda, posterior forniks, vajinanın posterior forniksi yoluyla rekto-uterin boşluğa erişime izin veren Douglas boşluğu ile sınırlıdır.
Tamamlanmış:Öğrenciler L-407b grubu,
Prokhorova T. D.
Nuritdinova A.F.
Nidvoryagin R.V.
Kurbonov S.
Pelvis, insan vücudunun pelvik kemiklerle sınırlı bir parçasıdır: ilium, kasık ve iskial, sakrum, koksiks,
Paketler.Kasık kemikleri birbirine kasık füzyonu ile bağlanır.
Sakrumlu ilium, aktif olmayan yarı eklemler oluşturur.
Sakrum sakrokoksigeal füzyon yoluyla kuyruk sokumuna bağlanır.
Her iki tarafta sakrumdan iki bağ başlar:
- sakrospinöz (lig. Sacrospinale; iskial omurgaya bağlı) ve
- sakrotüberöz (lig. sakrotüberale; iskial tüberoziteye bağlı).
Büyük ve küçük siyatik çentiklerini büyük ve küçük siyatik foramenlerine dönüştürürler.
KÜÇÜK PELVİSLERİN SINIRLARI VE TABANLARI Sınır çizgisi (linea terminalis) ile pelvis büyük ve küçük olmak üzere ikiye ayrılır.
büyükOmurgadan oluşan ve
iliak kemiklerin kanatları.
İçerir: karın organları
- solucan benzeri çekum
süreç, sigmoid kolon,
ince bağırsağın halkaları.
küçük
Sınırlı:
Üst pelvik açıklık - sınırda
astar.
tarafından oluşturulan alt pelvik giriş
arka kuyruk sokumu,
yanlarda - ischial tüberküller,
önde - kasık füzyonu ve
kasık kemiklerinin alt dalları.
BORDÜRLER VE ZEMİN PELVİSLERİ
Küçük pelvisin tabanı perine kasları tarafından oluşturulur.Pelvik diyaframı oluştururlar.
pelvis) ve ürogenital diyafram (diyafram)
ürogenital).
Pelvik diyafram şu şekilde temsil edilir:
Pelvik diyaframın kaslarının yüzeysel tabakası -
m. sfinkter ani externus
Derin kas tabakası
levator arka kası
geçmek
kuyruk sokumu kası
üstlerini ve altlarını örten
pelvik diyaframın fasyası
Ürogenital diyafram alt arasında yer alır.
kasık ve iskial kemiklerin dalları ve şunlardan oluşur:
derin enine perineal kas
üretranın üst kısmı ile sfinkteri ve
ürogenital diyafram fasyasının alt katmanları
Pelvik boşluk üç kata ayrılır: - peritoneal - subperitoneal - subkutan
Pelvisin peritoneal tabanı (kavum pelvis)peritoneale) - küçük pelvisin parietal peritonu arasında;
alt karındır.
İçerik:
Erkeklerde pelvisin karın tabanında bir kısım bulunur.
rektum ve mesanenin bir kısmı.
Kadınlarda pelvisin bu tabanına aynı kısımlar yerleştirilmiştir.
erkeklerde olduğu gibi mesane ve rektum,
uterusun çoğu, fallop tüpleri, yumurtalıklar, geniş
rahim bağları, vajinanın üst kısmı.
Erkeklerde mesanenin arkasında periton bulunur.
vas deferens ampullerinin iç kenarlarını kaplar
kanallar, seminal veziküllerin tepeleri ve geçişleri
rektum içine rektovezikal oluşturan
derinleşme (excavatio rectovesicalis), sınırlı
rektovezikal kıvrımlı yanlarda
periton (plicae rectovesicales).
Kadınlarda mesaneden rahme geçiş sırasında ve
Rahimden rektuma periton oluşur
ön - vezikouterin boşluk (kazı
vezikouterina) ve posterior - rekto-uterin
derinleşme
Pelvisin girintilerinde birikebilir
inflamatuar eksüdalar, kan (ile
karın yaralanmaları ve
pelvis, ektopik tubal rüptürler
gebelik), mide içeriği
(mide ülserinin delinmesi), idrar (yaralanmalar)
Mesane). birikmiş
içerik
Pelvisin subperitoneal tabanı (cavum pelvis subperitoneale) - pelvisin paryetal peritonu arasında çevrelenmiş pelvik boşluğun bir bölümü
ve bir pelvik fasya tabakası,anüsü kaldıran kasın üstünü örten.
Ön pano ve hücresel boşluklar
leğen kemiği:
1 - perirektal hücresel
Uzay,
2 - periuterin hücresel
Uzay,
3 - prevezikal hücresel
Uzay,
4 - yanal hücresel boşluk,
5 - parietal yaprak intrapelvik
fasya,
6 - visseral yaprak intrapelvik
fasya,
7 - abdominal perineal aponevroz
İçindekiler: ekstraperitoneal mesane ve
rektum,
prostat,
seminal veziküller,
vas deferens'in ampullaları ile pelvik bölümleri,
pelvik üreterler,
ve kadınlarda - üreterlerin aynı bölümleri, mesane
ve rektumun yanı sıra serviks ve ilk bölüm
vajina.
Pelvisin ana hücresel boşlukları
Ortasında bulunan pelvisin ana hücresel boşluklarıkat, prevezikal, paravezikal, periuterin (kadınlarda),
pararektal, retrorektal, sağ ve sol lateral
Uzay.
Prevezikal hücresel boşluk (spatium prevesicale; boşluk
Retcia) - hücresel alan, sınırlı
kasık ekleminin ve kasık kemiklerinin dallarının önünde,
arkada - mesaneyi kaplayan pelvik fasyanın visseral tabakası.
Pelvik kemik kırıkları olan prevezikal boşlukta hematomlar gelişir,
ve mesanede hasar - idrar infiltrasyonu.
Yanlardan, prevezikal boşluk içine geçer
paravezikal boşluk (spatium paravesicale) - hücresel
mesane etrafındaki pelvik boşluk, sınırlı
prevezikal önünde ve
retrovezikal fasyanın arkasında.
Periuterin boşluk (parametrium) - hücresel boşluk
serviksin çevresinde ve geniş tabakalarının arasında bulunan küçük pelvis
bağlar. Uterin arterler peritoneal boşluktan geçer ve
bunları geçen üreterler, yumurtalık damarları, uterin venöz ve
sinir ağı.
Pelvisin deri altı tabanı (cavum pelvis subcutaneum) - pelvisin diyaframı ile bölgeyle ilgili bütünlük arasındaki pelvisin alt kısmı
perineİçerik:
- genitoüriner sistemin organlarının parçaları ve bağırsak tüpünün son bölümü.
- iskiorektal fossa (fossa ischiorectalis) - eşleştirilmiş bir depresyon
yağ dokusu ile dolu perine, sınırlı
medialde pelvik diyafram, lateralde obturator internus kası ile
fasya ile kaplıyor. İzkiorektal fossa lifi
pelvisin orta katının dokusu ile iletişim kurar.
ERKEK PELVİK ORGANLARININ TOPOGRAFİSİ
Rektum (rektum): Rektumun başlangıcı üst kısma karşılık gelir.CIII sakral omurun kenarı.
Rektumun 2 ana bölümü: pelvik (pelvik diyaframın üzerindeki lens iltihabı ve içerir
supramoleküler kısım ve ampulla), perineal (pelvik diyaframın altında)
her tarafta peritonla kaplı supraküler kısım;
Sintopi: rektumun önü: prostat, mesane, atiküller
vas deferens, seminal veziküller, üreterler; geri - sakrum,
kuyruk sokumu; yanlarda - iskiorektal fossa.
Damarlar - bkz. sistemler v. cava iç ve v. porta; pleksus venozus oluşturmak
3 katta bulunan rektalis: deri altı, submukozal ve subfasiyal pleksus
damarlar
İnnervasyon: sempatik lifler - alt mezenterik ve aortik pleksustan:
parasempatik lifler - II-IV sakral sinirlerden.
Lenf drenajı: kasık içine (üst bölgeden), arka - rektal, iç
iliak, lateral sakral (orta bölgeden), a boyunca yer alan düğümlere. rektal
süper ve a. mezenterica inferior (üst bölgeden). Mesane
Yapı: üst, gövde, alt, mesane boynu.
Mesanenin mukozası, hariç kıvrımlar oluşturur.
mesane üçgeni - pürüzsüz bir mukoza alanı
üçgen, submukozadan yoksun. tepe noktası
üçgen - üretranın iç açıklığı,
taban - üreterlerin ağızlarını birbirine bağlayan plica interurerica.
Mesanenin istemsiz sfinkteri - m. sfinkter
vesicae 0 - üretranın başlangıcında bulunur.
keyfi - m. sfinkter üretra - bir daire içinde
üretranın membranöz kısmı. Kasık kemikleri ile idrar arası
Kabarcık, peritondan geçen bir lif tabakasıdır.
mesane dolduğunda ön karın duvarı
yukarı kaydırır (bu, hızlı bir şekilde mümkün kılar)
peritona zarar vermeden mesaneye müdahale).
Sintopi: yukarıdan ve yandan - ince bağırsağın halkaları, sigmoid,
çekum (periton ile ayrılmış); alta - gövde bitişik
prostayae, vas deferens'in ampullaları, seminal veziküller.
Kan temini: sistemden a. iltacaiuferna.
Damarlar v içine akar. iliaca cehennemi.
Lenfatik drenaj - ailiace exterma et interna boyunca uzanan düğümlere ve
sakrumun ön yüzeyinde.
innervasyon: hipogastrik pleksusun dalları. Prostat
Bir kapsülü vardır (ujfascia pelvis); üretraya açılan bezlerden oluşur
kanal. 2 lob ve bir isthmus vardır.
Sınırlar: önde - sahte ve iskial kemiklerin alt dalları, yanlarda - iskial
arkasındaki tüberküller ve sakrotüberöz bağlar; arkada - koksiks ve sakrum. 2'ye bölünmüş
departman: ön (ürogenital) - linea biischtadica'nın önünde; arka -
(anüs) - linea btischiadica'nın arkası. Bu departmanlar sayıdan umutsuzluğa kapılır ve
fasiyal tabakaların araya girmesi. Erkeklerde çocuk arabası bölgesi (regio
pudendalis) penis, skrotum ve içeriğini içerir.
I. Penis (penis) - 3 kavernöz gövdeden oluşur - 2 üst ve 1 alt.
Üretranın yemek borusu gövdesinin arka ucu üretranın ampulünü oluşturur, 3 gövdenin de ön uçları penisin başını oluşturur. Her kavernöz cismin kendi protein kabuğu vardır,
hep birlikte fasita penis ile kaplıdırlar. Penis derisi ön uçta çok hareketlidir.
bir kopya oluşturur - kırmızı et, aa derinin altından geçer. vn. protonda penis.
üretra. 3 parça (prostatik, membranöz ve kavernöz)
3 daralma: kanalın başlangıcı, üretranın zarsı kısmı ve dış açıklık.
3 uzantı: kanalın sonundaki naviküler fossa, soğanlı kısımda, prostatta
parçalar.
2 eğrilik: subpubik (membranöz kısmın kavernöze geçişi) ve prepubik
(üretranın sabit kısmının hareketli kısma geçişi).
II. Skrotum (skrotum) - her biri 2 parçaya bölünmüş bir deri çanta
spermatik kordonun testis ve skrotumunu içerir.
Testis torbasının katmanları (bunlar aynı zamanda testis zarlarıdır): 1) deri; 2) etli zar (tunica dartos); 3)
fasca sperma tica externa;4) m. cremaster ve fascta cremasterica; 5) fascita spermatica; 6) tunika
vajinal testis (parietal ve visseral tabakalar).
Yumurtanın beyaz bir kabuğu vardır. Arka kenar boyunca bir uzantı vardır - epidiymis. Organ topografyası
erkek pelvis (:
Kovanov V.V., ed.,
1987):
1 - alt oyuk
damar;
2 - abdominal aort;
3 - sol ortak
iliak
arter;
4 - pelerin;
5 - rektum;
6 - sol
üreter;
7 - rektovezikal kıvrım;
8 - rektovezikal
derinleşme;
9 - tohum
şişe;
10 - prostat
bez;
11 - kas,
yükselen
anüs;
12 - dış
anal sfinkter
delikler;
13 - testis;
14 - skrotum;
15 - vajinal
testis kabuğu;
16 - epididim;
17 - sünnet derisi;
18 - baş
penis;
19 - vas deferens
kanal;
20 - dahili
seminal fasya;
21 - kavernöz cisimler
penis;
22 - süngerimsi
cinsel içerik
üye;
23 - tohum
kordon;
24 - ampul
penis;
25 - siyatik-kavernöz kas;
26 üretra
kanal;
27 - destekleyici
genital bağ
üye;
28 - kasık kemiği;
29 - idrar
kabarcık;
30 - sol ortak
iliak damar;
31 - sağ ortak
iliak
arter
KADIN PELVİK ORGANLARININ TOPOGRAFİSİ
Rektum peritonunun lateralinde rektumplika rectouterinae oluşturur.
alt yapıda rektumun ampulla kısmı
serviksin arka duvarına bitişik ve
vajinanın arka forniksi. AT
subperitoneal rektum bitişik
vajinanın arka duvarına.
Mesane ve üretra.
Mesanenin arkasında vücut var
serviks ve vajina. son ile
mesane sıkıca bağlıdır.
Üretra kısa, düz, kolay
genişletilebilir Eşikte açılır
vajina. genitoüriner altında
üretranın önündeki diyafram
klitoris. Üretranın arka duvarı sıkıdır
vajinanın ön duvarı ile kaynaşmıştır.
Üreter yılda iki kez kesişir. rahim:
pelvisin yan duvarına yakın (yere yakın
taburcu a. rahimden a. iliaca cehennemi)
- arterin yüzeyinde yer alır; yakın
uterusun yan duvarı arterden daha derindir. Rahim
Rahim (uterus) alt kısım, gövde, kıstak, boyundan oluşur. Servikste, vajinal ve
supravajinal kısımlar. Uterusun ön ve arka duvarlarını kaplayan periton tabakaları,
taraflar, tabakaları arasında bulunan uterusun geniş bir bağını oluşturarak birleşir
selüloz. Uterusun geniş bağının tabanında üreter bulunur, a. uterina, uterovaginal venöz ve sinir pleksusu, rahmin ana bağı (aa. cardinale uferi).
Broad ligamanın peritona geçişi ile birlikte ovaryumun destekleyici ligamenti oluşur.
hangi pas ve v. yumurtalık. Mezenter sayesinde yumurtalık arkaya sabitlenir.
geniş bağın yaprağı. Broad ligamanın serbest kenarında overin ligamenti aşağı doğru uzanır ve
onun arkasında yumurtalığın kendi bağı ve aşağı ve önde yuvarlak uterin bağ bulunur.
Sintopi: önde - mesane; arkada - rektum; ilmekler uterusun dibine bitişik
kalın bağırsak.
Kan kaynağı: aa. rahim vv. rahim.
innervasyon - uterovajinal pleksusun dalları.
Lenf çıkışı: serviksten - a boyunca uzanan düğümlere. sakral düğümlerde iliaca interna;
rahim gövdesinden - aort çevresindeki düğümlere ve v. cava tuferior. Üretra ve vajina ürogenital diyaframdan geçer.
Perine tarafından ürogenital diyafram örtülür
genital bölge, fasya, kaslar ile ilgili oluşumlar.
Bölgenin yan kısımlarında klitorisin kavernöz cisimcikleri,
kapalı m. iskiokavernoz. Vajinanın girişinin yanlarında yalan
m ile kaplı antre ampuller. kapsayan bullocaverhones
klitoris, üretra ve vajinal açıklık. Ampullerin arka ucunda
Bartholin bezleri bulunur.
Pudendal bölge - dış cinsel organı içerir - geniş ve
küçük dudaklar, klitoris.
İDRAR MESANESİ AMELİYATLARI
suprapubik ponksiyon(syn.: mesane delinmesi, mesane delinmesi) - perkütan
karın orta hattında mesanenin delinmesi. Rol yapmak
suprapubik kapiller ponksiyon şeklinde veya
trokar episistostomi.
Suprapubik kapiller ponksiyon
Endikasyonlar: İmkansızsa mesaneden idrarın boşaltılması veya
üretra travması, yanıklar ile kateterizasyona kontrendikasyonların varlığı
dış cinsel organ.
Kontrendikasyonlar: küçük mesane kapasitesi, akut sistit veya
parasistitis, mesanenin kan pıhtılarıyla tamponadı, varlığı
değişen mesane neoplazmaları, büyük yara izleri ve kasık fıtıkları
ön karın duvarının topografisi.
Anestezi: %0,25-0,5'lik solüsyonla lokal infiltrasyon anestezisi
novokain Hastanın pozisyonu: yükseltilmiş bir pelvis ile arkada.
delme tekniği. 15-20 cm uzunluğunda ve yaklaşık 1 mm çapında bir iğne kullanılır.
Mesane kasıktan 2-3 cm yukarıdan iğne ile delinir.
adezyonlar. İdrar çıkarıldıktan sonra, delinme yeri tedavi edilir ve uygulanır.
steril etiket.
Mesanenin suprapubik kılcal ponksiyonu (Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986'dan): a - delme tekniği; b - şema
delik Trokar episistostomiEndikasyonlar: akut ve kronik idrar retansiyonu.
Kontrendikasyonlar, hastanın pozisyonu,
Anestezi kapiler ile aynıdır.
mesane delinmesi
Operasyon tekniği. Ameliyat yerinde cilt
1-1,5 cm incele, sonra delin
doku bir trokar kullanılarak gerçekleştirilir, çıkarılır
stile mandreli, lümen yoluyla mesaneye
trokar tüpü drenaj tüpünü yerleştirin, tüp
çıkarıldıktan sonra tüp cilde ipek bir sütür ile sabitlenir.
Trokar episistostomi aşamalarının şeması (Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986'dan): a - enjeksiyondan sonra trokarın konumu; b -
Trokar episistostomi aşamalarının şeması (Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed.,1986):
a - enjeksiyondan sonra trokarın konumu; b - mandrinin çıkarılması; c - giriş
drenaj tüpü ve trokar tüpünün çıkarılması; d - tüp takılı ve
cilde sabitlenmiş
Sistotomi, mesanenin boşluğunu açmak için yapılan bir işlemdir (Şekil 16.7). Yüksek sistotomi (syn.: episistotomi, yüksek kesit
Sistotomi, mesanenin boşluğunu açmak için yapılan bir işlemdir (Şekil 16.7).Yüksek sistotomi (syn.: episistotomi, mesanenin yüksek bölümü, alta bölümü)
mesanenin apeksinde anteriordan bir insizyonla ekstraperitoneal olarak gerçekleştirilir
karın duvarı.
Anestezi: %0.25-0.5 novokain solüsyonu veya epidural anestezi ile lokal infiltrasyon anestezisi.
Erişim - alt orta, enine veya kavisli
ekstraperitoneal. Birinci olguda cilt diseksiyonu sonrası cilt altı
yağ dokusu, karnın beyaz çizgisi yanlara düz bir şekilde uzanır ve
piramidal kaslar, enine fasya enine disseke edilir
yön ve prevezikal doku ile birlikte pul pul dökülür
ön duvarı açığa çıkaran peritonun yukarı doğru geçiş kıvrımı
Mesane. Enine veya kavisli bir işlem gerçekleştirirken
ön cilt ve deri altı yağ insizyonundan sonra erişim
rektus abdominis kaslarının kılıflarının duvarları enine disseke edilir
yön ve kaslar yanlara (veya çapraz) getirilir. açılış
Mesane ikisi arasında mümkün olduğunca yüksek üretilmelidir.
bağ tutucular, mesaneyi boşalttıktan sonra
bir kateter aracılığıyla. Mesane yaraları iki sıra dikişle dikilir: ilk sıra emilebilir sütür materyali ile duvarın tüm katmanları boyunca, ikinci sıra
bir sıra - mukoza zarı yanıp sönmeden. ön karın duvarı
kat kat dikilir ve prevezikal boşluk boşaltılır.
Sistostominin aşamaları. (Matyushin I.F., 1979'dan): a - cilt kesi çizgisi; b - geçiş kıvrımı ile birlikte yağlı doku
Sistostominin aşamaları. (Matyushin I.F., 1979'dan): d - mesaneye bir eğitim aparatı yerleştirildia - cilt kesisinin çizgisi;
tüp, dren etrafına dikilmiş mesane yarası;
b - geçiş e ile birlikte yağ dokusu - operasyonun son aşaması
peritonun kıvrımı yukarı doğru pul pul dökülür;
c - mesanenin açılması;
Rahim Ameliyatları ve Eklemeler
Rahim Ameliyatları ve EklemelerKadın genital organlarına operatif erişim
pelvik boşlukta:
karın duvarı
vajinal
daha düşük
orta
laparotomi
ön
kolpotomi
suprapubik
enine
laparotomi (tarafından
Pfannenstiel)
arka
kolpotomi
Kolpotomi - dişinin organlarına operatif erişim
ön veya arka duvarın diseksiyonu ile pelvis
vajina. Rahim üzerinde operasyon türleri
uterusun çıkarılması ile;
uterusun korunması ile.
Uterusun çıkarılması, malign tümörlerin yanı sıra geniş ve
çoklu fibromatöz düğümler, durdurulamayan şiddetli kanama
muhafazakar olarak. Çıkarma tamamlanabilir - boyun ile histerektomi (ekstirpasyon) ve
ekler ve kısmi - boynun korunmasıyla supravajinal amputasyon, yüksek
alt bölümün korunması ile uterusun amputasyonu.
Rahimde ameliyat yapma teknolojisine göre de 2 gruba ayrılırlar:
1) geleneksel; 2) laparoskopik; 3) endoskopik.
Geleneksel cerrahi prosedürler, karında bir cilt kesisi yoluyla gerçekleştirilir.
özellikle zor vakalarda, büyük hacimli cerrahinin gerçekleştirileceği durumlarda (örn.
ilerlemiş kanser, rahim ve mesane sarkması).
Laparoskopik cerrahi günümüzde jinekolojik pratiğe hakimdir. Bunlar
değil, küçük kesilerle özel bir fiberoptik video probu aracılığıyla gerçekleştirilir.
ciltte yara izi bırakmak.
Endoskopik işlemler, özel bir aparat aracılığıyla rahim boşluğu içinde gerçekleştirilir.
rahim boşluğuna yerleştirilen kameralı histeroskop ve görüntünün kontrolü altında
ekranda çeşitli manipülasyonlar gerçekleştirilir. Bu, iç düğümlerin, poliplerin çıkarılmasıdır.
kanamayı durdurmak, mukoza zarının küretajı, teşhis
biyopsi. Vajinanın arka forniksinin delinmesi karın bölgesinin tanısal delinmesi
bir şırınga üzerinde bir iğne tarafından gerçekleştirilen boşluk
duvardaki bir delikten girmesiyle
vajinanın arka forniksi
rekto-uterus boşluğu
pelvik periton. Durum
hasta: çekici olan arkada
göbek ve dizlerde bükülmüş
ayak. Anestezi:
kısa süreli anestezi veya lokal
sızma anestezisi. teknik
araya girmek. aynalar geniş
vajinayı aç kurşun
forseps ile arka dudağı kavrayın
serviks ve kasığa yol açar
füzyon. Vajinanın arka forniksi
alkol ve iyot ile tedavi
tentür. Uzun Kocher kelepçesi
arkadaki mukozayı yutmak
serviksin 1-1,5 cm altında vajinal kubbe
rahim ve hafifçe öne doğru çekildi.
Fornix'te yeterince delik açın
uzun iğne (en az 10 cm) ile
geniş lümen, iğne ise
tel eksenine paralel yönlendirilmiş
pelvis (duvara zarar vermemek için
rektum) 2-3 cm derinliğe kadar.
Periton boşluğunun rekto-uterin boşluğunun vajinanın arka forniksi yoluyla delinmesi (: Savelyeva G.M., Breusenko V.G.,
baskı, 2006) Rahim amputasyonu (alt toplam, supravajinaleksiz uterusun supravajinal amputasyonu) uterusun gövdesini çıkarmak için cerrahi: serviks korunarak
(yüksek amputasyon), vücudun korunması ve supravajinal
serviksin parçaları (supravajinal amputasyon).
Uterusun uzantılarla uzatılmış olarak çıkarılması (syn.:
Wertheim operasyonu, total histerektomi) - operasyon
Uterusun eklerle tamamen çıkarılması, üst üçte biri
vajina, parauterin doku ile bölgesel
lenf düğümleri (rahim ağzı kanseri için belirtilmiştir).
Sistomektomi - yumurtalıktaki bir tümörün veya kistin çıkarılması
bacak.
Tüpektomi - fallop tüpünü çıkarmak için daha sık bir operasyon
sadece tubal gebelik varlığında.
REKTUM AMELİYATLARI
Rektum amputasyonu, rektumun distal kısmını çıkarmak için yapılan bir ameliyattır.merkezi kütüğünü perineosakral yara seviyesine indirmek.
Doğal olmayan anüs (syn.: anus praeternaturalis) - yapay olarak
kolon içeriğinin tamamen olduğu yaratılan anüs
öne çıkıyor
Rektumun rezeksiyonu - rektumun bir kısmını restorasyonla çıkarmak için bir operasyon veya
devamlılığını geri kazanmadan, aynı zamanda tüm rektumu korurken
anüs ve sfinkter.
Hartmann yöntemine göre rektum rezeksiyonu - rektumun intraperitoneal rezeksiyonu ve
tek namlulu yapay anüsün dayatılmasıyla sigmoid kolon.
Rektumun çıkarılması - iyileşme olmadan rektumu çıkarmak için bir operasyon
kapatma aparatının çıkarılması ve orta ucun dikilmesi ile süreklilik
karın duvarına.
Quenu-Miles yöntemine göre rektumun çıkarılması, tüm rektumun çıkarıldığı rektumun tek aşamalı abdominoperineal çıkarılmasıdır.
anüs ve anal sfinkter, çevreleyen doku ve lenfatik
düğümler ve sigmoid kolonun merkezi segmentinden kalıcı bir form oluşturur
tek namlulu yapay anüs. Cerrah vajinanın arka duvarında 1 küçük delik açar ve buradan
küçük pelvis boşluğuna özel bir iletken sokulur. Bunun boyunca küçük boşluğun içine
pelvise az miktarda steril sıvı enjekte edilir (iyileştirmek için
görüntüler), küçük bir video kamera ve bir ışık kaynağı.
Video kameradan gelen görüntü monitör ekranına iletilir ve bu da cerrahın
rahim, yumurtalıklar ve fallop tüplerinin durumunu değerlendirin. Ayrıca gerçekleştirilen
fallop tüplerinin açıklığının değerlendirilmesi.
Perinenin topografik anatomisi
Perine, kasık tarafından oluşturulan açı ile önde sınırlıdır.kemikler, arkada - kokeksin tepesi, dışarıda - iskial tüberküller,
pelvis tabanını oluşturur. Perine eşkenar dörtgen şeklindedir; astar,
iskial tüberkülleri birbirine bağlayan iki üçgene ayrılır:
anterior genitoüriner bölgedir ve posterior anal bölgedir. anal alan
anal alan
önünde bir çizgi ile sınırlanmış,
bağlantı iskiyali
tüberküller, arkasında - koksiks, ile
yanlar - sakrotüberöz
Paketler. bölge içinde
bir anüs bulunur. Erkeklerde ve kadınlarda anal bölgenin katmanlı topografyası aynıdır.
1. Anal bölgenin derisi periferde daha kalın, merkezde daha incedir,
kıllarla kaplı ter ve yağ bezleri içerir.
2. Bölgenin çevresinde, içlerinde anüs derisine kadar yağ birikintileri iyi gelişmiştir.
alan yüzeysel damarlar ve sinirler:
Perineal sinirler (nn. perineales).
Uyluğun posterior kutanöz sinirinin perineal dalları (rr. perineales n. cutaneus femori posterior).
Alt gluteal (a. et v. glutea inferior) ve rektal (a. et v. rectalis inferior) arter ve damarların deri dalları;
anüs çevresinde bir pleksus oluşturan deri altı damarları.
Bölgenin orta kısmının derisinin altında anüsün dış sfinkteri, önünde
perine tendon merkezine ve arkasına - anal-koksigeal bağa bağlanır.
3. Anal üçgen içindeki perinenin yüzeysel fasyası çok
ince.
4. İskiorektal fossanın yağlı gövdesi aynı adı taşıyan fossayı doldurur.
5. Pelvik diyaframın alt fasyası, anüsü kaldıran kası aşağıdan çizer,
iskiorektal fossayı yukarıdan sınırlar. 6. Bu bölgede sunulan anusu yükselten kas (m. Levator ani)
iliococcygeal kas (m. iliococcygeus), tendon kemerinden başlar
iç tıkacın iç yüzeyinde bulunan pelvis fasyası
kaslar. Kas, medial demetleri ile dış sfinktere dokunmuştur.
anüs, üst ve alt fasya öndeki ikincisine bağlanır
perine tendon merkezini oluşturan ürogenital diyafram. Arka
anal kanal, levator ani kası yapışır
analokoksigeal bağ.
7. Pelvik diyaframın üst fasyası - pelvisin parietal fasyasının bir parçası, çizgiler
anusu yukarıdan kaldıran kas.
8. Pelvisin subperitoneal boşluğu, rektum ampullasının ekstraperitoneal kısmını içerir,
pararektal, retrorektal ve lateral
pelvisin hücresel alanı.
9. Parietal periton.
10. Pelvisin periton boşluğu. Önde sınırlı iskiorektal fossa (fossa ischiorectalis)
perinenin yüzeysel enine kası, arkasında - alt kenar
gluteus maximus, lateral olarak - obturator fasya;
iç tıkaç kasında, yukarıda ve medialde bulunur -
pelvik diyaframın alt fasyası, kasın alt yüzeyini kaplar,
anüsü yükseltmek. Önde iskiorektal fossa
bir kasık cebi (recessus pubicus) oluşturur,
derin enine kas arasında yer alır
perine ve levator ani kası,
arkasında - gluteal cep (recessus glutealis),
gluteus maksimus kasının kenarının altında bulunur.
İskiorektal fossanın yan duvarında
obturator fasya tabakaları arasında yer alır
genital kanal (canalis pudendalis); içinden geçmek
pudendal sinir ve iç pudendal arter ve ven,
yoluyla iskiorektal fossaya girmek
küçük siyatik foramen ve aşağı
için uygun rektal damarlar ve sinir
anal kanal. genitoüriner bölge
Genitoüriner alan sınırlıdır: önde
kasık kemeri (kasık altı açısı),
arkasında - bağlanan bir çizgi
yanlardan ischial tüberküller - alt
kasık dalları ve iskial dallar
kemikler. Genitoüriner bölgenin katmanlı topografyası
Kadın
Erkekler
1. Cilt
2. Vücut yağı
3. Perinenin yüzeyel fasyası
4. Aşağıdakileri içeren perinenin yüzeysel alanı:
Perinenin yüzeysel kasları: yüzeysel enine kas
perine (m. transversum perinei superficialis), ischiocavernosus kası
(m. Ischiocavernosus) soğanlı süngerimsi kas (m. bulbospongiosus)
Penisin bacakları ve ampulü
Klitoris pedinkülleri ve vestibüler ampul
5. Ürogenital diyaframın alt fasyası (perine zarı) 6. Derin transvers kası içeren derin perine boşluğu
üretranın perine ve sfinkteri (m. transversus perinei
derin ve m. sfinkter üretra).
7. Ürogenital diyaframın üst fasyası.
8. Pelvik diyaframın alt fasyası.
9. Anüsü yükselten kas (m. Levator ani),
kasık-koksigeal kas (m. pubococcygeus) ile genitoüriner bölge.
10. Pelvik diyaframın üst fasyası.
11. Prostat kapsülü.
12. Prostat.
13. Mesanenin alt kısmı.
11. Hayır.
12. Hayır. genitoüriner bölge
erkekler
Genitoüriner bölge içinde
erkeklerin skrotumu bulunur
(skrotum) ve penis (penis). Skrotum
Skrotum (skrotum) - bir deri ve etli torba
kabuklar. Cilt ince, oldukça pigmentlidir.
çevre bölgelere kıyasla, sebase sahiptir
bezleri. Etli zar, skrotumun derisini kaplar
içeriden, deri altının devamıdır
yağ içermeyen bağ dokusu içerir
çok sayıda düz kas hücresi ve
elastik lifler. Etli zar oluşur
onu ayıran skrotal septum (septum scroti)
indirme sürecinde her birinin içine iki parçaya
testisler kabuklarla çevrili testise (testis) girerler.
epididim ve spermatik kord
(funiculus spermaticus). Skrotumun katmanlı yapısı
1. Cilt.
2. Deriyi kıvrımlar halinde toplayan etli bir kabuk.
3. Dış seminal fasya - yüzeysel skrotuma inen
fasya.
4. Testisi kaldıran kasın fasyası - skrotuma indi
karın dış eğik kasının kendi fasyası.
5. Testisi kaldıran kas (m. cremaster), iç kasın bir türevi
eğik ve
enine karın kasları.
6. İç seminal fasya, enine fasyanın bir türevidir.
7. Peritonun bir türevi olan testisin vajinal zarı,
arasında bulunan parietal ve visseral plakalar
testisin seröz boşluğu.
8. Testisin beyaz kabuğu. Testis
Testis (testis), skrotumda yer alır, örtülüdür
yoğun protein kabuğu, oval bir şekle sahiptir.
Testisin ortalama boyutu 4x3x2 cm'dir.
lateral ve medial yüzeyleri tahsis etmek,
ön ve arka kenarlar, üst ve alt uç.
Yanal ve orta yüzeyler, üst uç
ve testisin ön kenarı visseral bir tabaka ile kaplıdır.
vajina zarı. Arka kenarda
testiküler mediasten (mediasten testis), bunun dışında
testiküler efferent tübüller (ductuli efferentes testis),
epididime kadar uzanır. epididim
Epididim (epididim) vardır
baş, gövde ve kuyruk ve yatar
testisin arka kenarı. baş ve vücut
epididim kapakları
vajinanın visseral tabakası
kabuklar. epididim kuyruğu
yumurtalığa geçer
vas deferens, hangi
seviyesinde skrotumda bulunur
testisleri ve kıvrımlı bir seyri vardır. kafasına
ek ekin bir eki var
testisler (ek epididimis) -
mezonefrik kanalın temeli. spermatik kordon
Spermatik kord (funiculus spermaticus), testisin üst ucundan derinlere doğru uzanır.
kasık halkası.
Spermatik kordun elemanlarının yeri şu şekildedir: arka kısmında bulunur.
vas deferens (duktus deferens); onun önünde testis arteri bulunur
(a. testiküler); arkasında - vas deferens arteri (a. deferentialis); adaşı
arteriyel gövdelere damarlar eşlik eder. Bol miktarda lenf damarları
ön damar grubu ile geçer. Bunlar
eğitim insanın içini kaplar
seminal fasya, levator kası
testis (m. cremaster), kas fasyası,
levator testis ve dış
yuvarlak bir iplikçik oluşturan seminal fasya
pembemsi kalın. Kan temini
Testisin kanlanmasında epididim, spermatik kord ve skrotum görev alır.
aşağıdaki arterler:
Abdominal aorttan uzanan testiküler arter (a. testicularis). testis arter yoluyla
derin bir kasık halkası kasık kanalına ve her şeyin üzerinde bulunduğu spermatik kordun içine girer.
vas deferens'in ön yüzeyi boyunca.
Umbilikal arterden (a. duktus deferentis) uzanan vas deferens arteri (a. duktus deferentis).
umbilicalis) - iç iliak arterin dalları (a. iliaca interna). Arter
vas deferens, genellikle üzerinde bulunan vas deferens'e eşlik eder.
arka yüzey.
Alt epigastrikten uzanan, testisi yükselten kas arteri (a. cremasterica)
arterler
(a. epigastrik alt). Derin inguinal halka bölgesindeki arter spermatik bölgeye yaklaşır.
kordon ve kabuğunda geniş dallara ayrılarak ona eşlik eder.
Femoral arterden uzanan dış pudendal arterler (aa. pudendae externae) (a.
femoralis), kan sağlayan ön skrotal dalları (aa. scrotales anteriores) verir
skrotumun ön kısmı.
Perineal arterden uzanan posterior skrotal dallar (aa. scrotales posteriores)
(a. perinealis), iç pudendal arterin dalları (a. pudenda interna). Testis ve epididim damarları pampiniform pleksusu (pleksus pampiniformis) oluşturur,
birbiriyle iç içe geçen ve anastomoz yapan birçok
venöz damarlar.
Bu pleksusun damarları yukarı doğru yükselir, yavaş yavaş venöz gövdelerle birleşir.
biçim
testis damarı (v. testicularis). Sağ testiküler ven (v. testicularis dextra) içine akar
doğrudan inferior vena kava (v. cava inferior) ve sol testiküler ven
(v. testicularis sinistra) sol renal vene (v. renalis) akar. giriş noktasında
sağ testis damarı bir kapak oluşturur ve sol kapak oluşmaz, bu nedenle
Spermatik kordun varisli damarları solda çok daha sık görülür.
sağdan daha
Dış hat boyunca testis ve spermatik korddan kollateral çıkış mümkündür.
cinsel
arka skrotal boyunca femoral vene (v. femoralis) damarlar (vv. pudendae externae)
damarlar (vv. scrotales posteriores) iç pudendal damara (v. pudenda interna), boyunca
testisi kaldıran kasın damarı (v. cremasterica) ve vas deferens'in damarı (v.
Ductus deferentis) - alt epigastrik vene (v. epigastrica inferior). Lenf drenajı
Testis kabuğunun lenfatik damarları içine akar.
kasık lenf düğümleri
kasıklar), lenfatik damarlar ise
testisin kendisi bele gönderilir
lenf düğümleri (nodi lenfatik lumbales). Testis, spermatik kord ve skrotumun innervasyonu.
Testisin innervasyonu testiküler pleksus (pleksus testicularis) tarafından gerçekleştirilir,
testiküler artere eşlik eden ve belirtilen damarı çevreleyen katı
ağ.
Testiküler pleksus abdominal aortun bir türevidir.
pleksus
(plexus aorticus abdominalis), sempatik ve hassas alıcı
sinirli
küçük ve alt splanknik sinirlerin bileşimindeki lifler.
Vas deferens'in innervasyonu aynı isimle gerçekleştirilir.
vas deferens arterini çevreleyen pleksus (pleksus deferentialis)
kanal. Pleksus
vas deferens - alt hipogastrik pleksusun (pleksus) bir türevi
hypogastricus inferior), sakral düğümlerden sempatik lifler almak
sempatik gövde. Vas deferens'in parasempatik innervasyonu
kanal
pelvik splanknik sinirler tarafından gerçekleştirilir (nn. splanchnici pelvini). Skrotum ve spermatik kordun somatik innervasyonu gerçekleştirilir.
lomber ve sakral pleksusların dalları.
İlioinguinal sinir (n. ilioinguinalis) kasık kanalı boyunca
spermatik kordun ön yüzeyi ve ön skrotal sinirleri verir
(nn. Scrotales anteriores), pubis ve skrotum derisini innerve eder.
Pudendal sinirden (n. pudendus) uzanan perineal sinir (n. perinealis),
perinenin yüzeysel boşluğundan geçer ve arkaya verir
skrotum posterior skrotal sinirlerin yüzeyi (nn. scrotales posteriores).
Genitofemoral sinirin cinsel dalı (r. genitalis n. genitofemoralis), dal
lomber pleksus, kasık kanalında spermatik kordun arkasında yer alır,
testisi kaldıran kası, skrotumun derisini ve etli zarı innerve eder. Penis
Penis oluşur
iki kavernöz gövdeden ve
süngerimsi gövde Kavernöz ve
penisin süngerimsi gövdesi
yoğun protein ile kaplı
kabuk. sincaptan
kabukları vücutların derinliklerine
penis geri çekilmek
süreçler - trabeküller, arasında
onlar hücrelerdir. Penisin kavernöz gövdeleri iç yüzeyinden bacaklar (crura penis) ile başlar.
kasık kemiklerinin alt dalları. Penis sapının kasık füzyonu seviyesinde
penisin septumunu (septum penis) oluşturmak için birleştirin ve devam edin
arka tarafında bulunan ve onu oluşturan penisin gövdesine (korpus penis)
penisin arkası (dorsum penis).
Penisin süngerimsi gövdesi (corpus spongiosum penis) arasındaki olukta bulunur.
kavernöz cisimler ve penisin üretral yüzeyini oluşturur (fasiyes
üretral). Penisin süngerimsi gövdesi boyunca nüfuz eder.
üretra, kafada harici bir açıklıkla açılır.
Süngerimsi gövdenin proksimal kısmı kalınlaşır ve genital ampul olarak adlandırılır.
üye (bulbus penis). Distal kısmı penisin başını (glans penis) oluşturur.
Penisin başı koni şeklindedir ve mantar başlığına benzer. Girinti içine
başın tabanı, birbirine kaynaşmış kavernöz cisimlerin sivri uçlarını içerir
penis. Başın arka kısmı başın tepesine (korona glandis) geçer, arkasından
ikincisi başın boynudur (collum glandis). Başın alt yüzeyinden
başın septumu (septum glandis) kalınlığına yönlendirilir. Penisin derisi elastiktir, hareketlidir, bol miktarda yağ içerir.
bezleri. Üzerinde
penisin arkası (dorsum penis) o kadar incedir ki içini görebilirsin
dallanma
yüzeysel damarlar Penis başı bölgesinde, cilt doğrudan
penisin süngerimsi gövdesine bitişiktir ve onunla kaynaşır. boynun arkasında
baş penisin sünnet derisidir (praeputium penis) -
genellikle başın üzerinde serbestçe ilerleyen bir deri kıvrımı ve
kapanış. Sünnet derisinin iç yüzeyi bezler içerir
özel bir sır salgılayan sünnet derisi (glandulae praeputiales) -
prepusyal yağlama (smegma praeputialis). Üretra üzerindeki sünnet derisi
penisin yüzeyi sünnet derisinin frenulumuna geçer (frenulum
praeputii), başın alt yüzeyine sabitlenmiştir. Penise kan temini, penisin derin ve dorsal arterleri tarafından sağlanır.
üye (a. profunda penis et a. dorsalis penis) - iç pudendal arterin dalları
(a. pudenda iç). Penisten kan çıkışı derin dorsal boyunca gerçekleşir.
penisin damarı (v. dorsalis penis profunda), prostatik venöz pleksusa
(pleksus venosus prostaticus) ve penisin yüzeysel dorsal damarları boyunca
(vv. dorsales penis superficiales) dış pudendal damarlar yoluyla (vv. pudendae externae) içinde
femoral ven (v. femoralis).
Penisten lenf çıkışı inguinal ve dış iliakta meydana gelir.
lenf düğümleri (nodi lenfatik inguinales ve iliaci externi).
Penisin innervasyonu, penisin dorsal siniri (n. dorsalis) tarafından gerçekleştirilir.
penis), pudendal sinirden (n. pudendus) uzanan ve hassas ve
parasempatik lifler. Alt hipogastrik pleksustan gelen sempatik lifler
penise internal pudendal arter boyunca yaklaşın. üretra
erkek üretra
kanal dahili başlar
delik ve üçten oluşur
parçalar: prostat,
zarsı ve süngerimsi. 1. Prostat yaklaşık 4 cm uzunluğundadır, bir daralması vardır.
oynayan mesanenin kas zarı nedeniyle iç açıklığın seviyesi
istemsiz üretral sfinkterin rolü. genişletilmiş
prostat kısmı boşalma kanallarını (ductus ejaculatorii) açar ve
prostat kanalları (ductuli prostatici).
2. Zarlı kısmın uzunluğu yaklaşık 2 cm'dir ve
burada bulunduğu için üretranın en daralmış kısmı
dış sfinkter (m. sfinkter üretra). Üretranın bu kısmının arkasında
kanal, bulboüretral bezleri içerir.
3. Süngerimsi kısım yaklaşık 15 cm uzunluğundadır, iki uzantı oluşturur:
boşaltım kanallarının açıldığı penis ampulünün alanı
bulbourethral bezler (ductus gl. bulbourethralis) ve skafoid fossa bölgesinde
üretra kafada bulunur
penis. Süngerimsi kısım bir dış delik ile biter
boyunca daha küçük bir çapa sahip olan üretra
naviküler fossa ile karşılaştırıldığında. Bir kadının genitoüriner bölgesi
kadın genital bölgesi
sınırları içindedir
ürogenital
alanlar. orta alan
genital boşluğu kaplar (rima
pudendi), yanal olarak sınırlı
labia majora (iç dudaklar)
majora pudendi), ön ve arka -
ön ve arka dudak komissürleri
(comissura labiorum anterior et
arka). Girişin ampulü (bulbus vestibuli) eşleştirilmemiş bir kavernöz oluşumdur,
yaklaşık 3.5x1.5x1 cm boyutlarında sağ ve sol loblardan oluşan,
önde birleştirilen labia majoradan (labia majora pudendi) daha kalın
esas olarak venözden oluşan ampulün orta kısmı
üretranın dış açıklığı arasında bulunan pleksus ve
klitoris.
Küçük dudaklar (labia minora pudendi), büyük dudaklar arasında bulunur.
dudaklar, vajina girişini (vestibulum vajinae) lateral olarak sınırlar ve
önünde klitoris (klitoris) üzerinde uzanır ve sünnet derisini (preputium clitoridis) oluşturur.
ve frenulum (frenulum clitoridis). Vajinanın girişinin arkasında frenulum ile sınırlıdır.
labia (frenulum labiorum pudendi). Klitoris (klitoris), başı oluşturan iki kavernöz gövdeden oluşur.
klitoris, klitoral gövde ve alt dallara bağlı klitoral bacaklar
kasık kemikleri. Klitorisin arkasındaki vajinanın arifesinde, dış
üretranın açılması.
Girişin büyük bezi (gl. vestibularis major, Bartholin's)
labia minora'nın tabanı, vajina girişindeki ampullerin arka kenarında yer alır;
labia majoranın arkasına yansıtılır. boşaltım kanalı açılır
labia minoranın orta ve arka üçte birinin sınırında vajina eşiğinde. Dış kadın genital organlarına kan temini, iç ve dış organların dalları tarafından gerçekleştirilir.
dış genital arterler (aa. pudendae interna et externae).
İç pudendal arterden (a. pudenda interna) posterior labiyal dallar (aa. labiales) ayrılır.
posteriores), labia majora ve labia minora'nın arka bölümlerine kan akışı, derin ve
klitorisin dorsal arteri (a. profunda clitoridis et a. dorsalis clitoridis).
Dış pudendal arterler (aa. pudendae externae) femoral arterden (a.
femoralis) ve kan sağlayan anterior labial arterleri (aa. labiales anteriores) verir.
labia majora ve minora'nın ön bölümleri.
Ön dudak damarlarından (vv. labiales) dış kadın genital organlarından kan çıkışı
anteriores) dış genital damarlara ve daha sonra femoral damara; arka dudak damarları boyunca (vv.
labiales posteriores) - iç pudendal vene ve daha sonra iç iliak içine
damar; klitorisin derin dorsal damarı boyunca (v. dorsalis clitoridis profunda) - kistik içine
venöz pleksus (pleksus venosus vesicalis) ve ayrıca mesane damarları boyunca iç
iliak damar. Dış kadın genital organlarından lenf drenajı kasıkta meydana gelir.
lenf düğümleri (nodi lenfatik inguinales) ve iç iliyak içine
lenf düğümleri (nodi lenfatik iliaci interni).
Dış kadın genital organlarının innervasyonu aşağıdakiler tarafından gerçekleştirilir:
sinirler.
ilio-inguinal sinirden (n. iliohypogastricaus) uzanan ön labial sinirler (nn. labiales anteriores) - lomber pleksustan (pleksus lumbalis).
Genital-femoral sinirin cinsel dalı (r. genitalis n. genitofemoralis)
lomber pleksus.
Perineden uzanan posterior labial sinirler (nn. labiales posteriores)
sinirler (nn. perineales) - pudendal sinirin sakral pleksustan dalları.
Perinenin operatif cerrahisi
labioplasti
Dudak estetiği ameliyatı oldukça uzun bir sürece sahiptir.Tarih ve genellikle jinekolojide kabul edilir. Muhtemelen
en çok talep edilen operasyonel düzeltmelerden biri.
Bunun nedeni, küçüklerin anatomik asimetrisidir.
labia dişinin fizyolojik normudur
dönemden itibaren gerçekleşmeye başlayan organizma
ergenlik. Çoğu zaman çok uzun
labia minora çıkıntı yapar ve büyük olanların altına sarkar
Estetik veya işlevsel bir görünüm oluşturan labia
rahatsızlık. Bu durumda, kısmi yollarına başvurunuz.
rezeksiyon Operasyonun özellikleri. Operasyon
lokal anestezi altında yapılan,
süre - 30-40 dakika. Küçük genital
dudaklar dışarı doğru çekilir, işaretlenir
fazla ve kaldırıldı. Dikişler uygulanıyor
özel ipler ki
kendi başlarına çözülürler. izler
cerrahi müdahale görülmez. ameliyat sonrası dönem. Öncelikle
operasyondan birkaç gün sonra
hafif ağrı ve rahatsızlık
operasyon alanı Dikişler kaybolur veya düşer
2-3 hafta içinde kendilerini, bundan sonra yapabilirsiniz
cinsel aktiviteye devam edin.
Vajina girişini azaltmak
Vajina girişini küçültme operasyonugenellikle amaç için kullanılır
cinsel yaşam kalitesinin iyileştirilmesi
genişletilmiş erişimi olan kadınlar
vajina. Bu durum genellikle doğumdan sonra ortaya çıkar.
doğal doğum kanalı veya bu alandaki herhangi bir manipülasyon yoluyla. Eş anlamlı
hastalar tarafından sıklıkla kullanılır: kolporafi
ve vajinoplasti. çeviride Kolporaphy
vajinanın dikilmesi iyi yansıtmıyor
operasyonun özü ve vajinoplasti oldukça
uyuyor.
vajinaya giriş
Vajinanın girişi tam da bu açıdan çok ilginçtir.duyumları ve cinsel performansı iyileştirir. kaslar aracılığıyla
normalde onu sınırlayan ve amaçlarına ulaşan
sağlayan ilişki sırasında kontrolsüz kasılma
partnerin penisiyle yakın temas, üstelik bu durumda
alan çok sayıda hassas yoğunlaşmıştır
kötü şöhretli G Noktası da dahil olmak üzere sonlar. Geri kalan
vajinanın bir kısmı zaten diğer kaslar tarafından kontrol ediliyor
doğumdan zarar görmeyen yapılar.
Operasyonun özü
Yani vajina hacmini küçültme kavramı vegirişin yaklaşık 8 cm daraltılmasından oluşur.
Bu kısım aktif olarak seks ve geri kalan bölümlerle ilgilenmektedir.
asla zarar görmez, bu nedenle bu işlem her zaman
etkili. Her zaman arka mukozanın fazlalığını eksize etti
vajina duvarları ve yırtık kaslar öne çıkıyor, sonra
dikilirler. Bu sözde
kolpoperinolevatoroplasti, gerekirse
ek bir "cephede" karar verilir
plastik", ancak bu zaten daha travmatik ve çoğu durumda
durumlarda gereksiz bir prosedürdür.
Ek anterior plastiğe ne zaman ihtiyaç duyulur?
Bazı kadınlar olabilirbir sistosel var veya
ön duvarın sarkması
vajina. nedeniyle oluşur
mesane fasyasında hasar, bu ikisini ayıran plaka
organ. Temelde bir mesane fıtığı.
belirli koşullar altında baloncuk
testler ve ağır vakalarda
dinlenme halinde lümene doğru çıkıntı yapar
vajina veya ötesi. BT
durum neden olabilir
idrar kaçırma veya artmış
idrara çıkma ve
çok estetik görünmüyor. öz
fazlalığın eksizyonuna müdahale
"Kafes"
Anterior plasti veya ciddi vakalardakolpoperineolevathoroplasti bir ağ kullanmak zorundadır
protez, daha çok mesh terimi olarak adlandırılır. Ama kötüye kullanma
makul olmayan kullanım ciddi sonuçlara yol açabileceğinden buna değer
komplikasyonlar. Mesh, yine de öncelikli bir malzeme olarak kabul edilmiyor
rağmen bazı cerrahlar hala kullanıyor.
en az %20 olduğunu bildiren tıbbi araştırmalar
durumlarda, reddedilmenin neden olduğu cinsel sorunlar vardır.
doku veya disparoni, sırasında veya sonrasında vajinal bölgede ağrı
cinsel ilişki Bunun nedeni, bu implantın kullanımının
cerrahın işini kolaylaştırır ve basitleştirir.
Vajinoplastinin yaygın hataları ve komplikasyonları
Yani, en tehlikelisi rektuma verilen hasar veyamesane, bu tür hatalardan sonra uzun
iyileşme ve ek müdahale, belki birden fazla.
Perinenin kaslı çerçevesini eski haline getirmeden girişin dikilmesi
ilişki sırasında ağrı ve ameliyat etkisinin olmamasını sağlayacaktır.
sonraki. Disparoni veya daha basit bir ifadeyle ağrı şu durumlarda ortaya çıkar:
mesh kullanımı ve aşırı cerrahi
aktivite. Enflamasyon ve süpürasyon dikişlerin ayrılmasına yol açar ve
cerahatli apse oluşumu, yine kurallara tabi
hazırlık, randevu ile ameliyat sonrası yönetim
antibakteriyel ilaçlar, bu komplikasyon son derece oluşur
seyrek.
Modern teknolojiler
Şu anda çeşitli moderncihazlar, bunlar lazer neşteri, radyofrekans iğneleri ve
diğerleri, ancak vajinoplasti için alet seçimi
sadece cerraha bağlıdır ve operasyonun her aşaması gerektirir
ekipman türünüz. asıl sorun
bir cerrahın becerileri ve bu görevle başa çıkabilirsiniz
bir kalite standardı seti kullanarak
mikrocerrahi aletler, yine daha iyi ve
bir neşterden daha keskin ve onu buldular. Ve tabii ki kalite
dikiş malzemesi.
İlginiz için teşekkür ederiz.
1) Suprapubik ponksiyon, mesanenin perkütan ponksiyonudur.- karın orta hattında
- karın eğik çizgisi boyunca
- karnın alt yatay çizgisi boyunca
2) Suprapubik kapiller ponksiyon endikasyonları
- İmkansız veya mümkün değilse idrarın mesaneden boşaltılması
kateterizasyon için kontrendikasyonlar
- üretra travması
- dış genital yanıklar
3) Suprapubik kılcal damar delinmesine kontrendikasyonlar
- akut sistit veya parasistit
- akut idrar retansiyonu
-dış genital yanıklar
4) Bölgeye yüksek sistotomi yapılır.
- mesanenin tepesi
- mesane gövdesi
- mesanenin alt kısmı 5) Pelvik boşlukta kadın genital organlarına operatif erişim
- vajinal
-karın duvarı
- posterior kolpotomi
6) Rahim üzerinde işlem yapma teknolojisine göre ayrılırlar:
-geleneksel;
-laparoskopik;
- endoskopik.
7) Histerektomi türleri
-Ara toplam
- Toplam
- Histerosalpingo-ooferektomi
- Radikal histerektomi
- laparoskopik; 8) Sistektomi - çıkarma
- bacaktaki yumurtalık tümörleri.
- bacakta yumurtalık kistleri
- hepsi doğru
9) Direkt kasık fıtığında kasık kanalının hangi duvarı zayıflar?
- tepe
-ön
- arka
10) Doğuştan kasık fıtığında fıtık kesesi oluşur
- peritonun vajinal süreci
- parietal periton
-ince bağırsağın mezenter 11. Rahmin destek aparatı şunları içerir:
1. Pelvik diyafram
2. Uterusun geniş bağları
3. Vajina
4. Ürogenital diyafram
5. Kardinal bağlar
12. Rahmi besleyen damarlar:
1. Kraliyet
2. Alt mesane
3. Yuvarlak uterin ligamanın arterleri
4. Yumurtalık
5. Alt epigastrik
13. Yumurtalıkların fiksasyonunda yer alın:
1. Yumurtalıkları askıya alan bağlar
2. Kardinal bağlar
3. Yuvarlak rahim bağları
4. Yumurtalıkların mezenterleri
5. Yumurtalıkların kendi bağları 14. Yumurtalıklara kan sağlayan damarlar:
1. Kraliyet
2. Yuvarlak uterin bağların arterleri
3. Alt epigastrik
4. Yumurtalık
15. Prostat ile ilgili olarak mesane
yer:
1. Ön
2. Üst
3. Alt
4. arkasında 16. Erkek üretrasının en dar kısmı
dır-dir:
1. Dış delik
2. Ara (perdeli) kısım
3. İç delik
17. Testis torbası ve testis zarlarının tabakalarının dizilişi,
deriden başlayarak:
1. Testisin vajinal zarı
2. Dahili seminal fasya
3. Dış seminal fasya
4. Etli kabuk
5. Fasyası ile birlikte testisi yukarı kaldıran kas
6. Cilt 18. Üstün rektal arter, aşağıdakilerin bir dalıdır:
1. İç pudendal arter
2. İç iliak arter
3. Üstün mezenterik arter
4. Dış iliak arter
5. Alt mezenterik arter
19. Periton, rektumun supraampuller kısmını kaplar:
1. Yalnızca ön
2. Üç taraf
3. Her taraftan
20. Rektum ampullasının alt kısmından, subperitoneal katta
pelvis, lenf lenf düğümlerine akar:
1. kasık
2. sakral
3. Üstün mezenterik
4. Üst rektal ve daha aşağı mezenterik
5. İç iliak 1-1;
2-1,2,3;
3- 1;
4-1;
5-1;
6-1,2,3;
7-1,2,3,4;
8-3;
9- 3;
10-1.
1,4
1,3,4
1,4
1,4
2
2
6,4,3,5,2,1
5
3
2,51) U K., 26 yaşında, kasık kemiği ekstraperitoneal yaralanma ile kırılmış
idrar duvarları
Mesane Cerrahinin temeli hangi prensipler olmalıdır?
yara tedavisi
bu durumda?
2) Mesanede ekstraperitoneal hasar meydana geldiğinde
ihtiyaç
retropubik (prevezikal) boşluğun drenajı. Hangi yöntemler
Bu balgamlı hastalarda drenaj kullanılabilir.
Uzay?
3) Ürolog, mesane duvarındaki yaranın dikilmesini gerçekleştirir. Ne
Bu organın periton ile anatomik ilişkileri
duvarındaki yarayı dikme tekniğindeki fark belirlenir mi? Nasıl
Mesane duvarına sıra sıra dikiş atılmalı mı? hangi katmanlar
dikişte vücut yakalama? 4) 26 yaşındaki hasta I.'ye parametrit teşhisi kondu. Anamnezden: 1.5.
aylar Jinekoloğa başvurmadan önce hasta tedavi görüyordu.
sistit hakkında. üretranın yapısı nedir
Kadınlarda sistit sıklığı belirlenir mi? ilişkiyi açıkla
sistit ve parametrit.
5) Hasta 3., 18 yaşında, tanıyı netleştirmek için: “Özürlü
ektopik gebelik” posterior fornikse bir ponksiyon gerçekleştirildi
vajina. Hangi durumda bu çalışma onaylayacak
Teşhis? Teşhisi doğrulama stratejisi nedir? 1) 1) Mesane yarasını (mümkünse) kavramadan iki sıra dikişle dikin
mukoza zarı;
2) idrarın mesaneden sapmasını sağlayın (sistostomi);
3) drenaj sağlayın (kasık-femoral veya kasık-perineal iletim yöntemi)
drenaj) retropubik (prevezikal) boşluk.
2).1) Abdominal - karın ön duvarından (enine veya uzunlamasına karın dışı
erişim);
2) obturator foramen yoluyla pelvisin subperitoneal boşluğuna erişim (obturator kanalından uzakta)
I. V. Buyalsky - McWhorter'a göre uyluğun medial yüzeyinin yanından (addüktör kas yatağı);
3) P. A. Kupriyanov'a göre perine drenajının çıkarılması;
4) siyatik-anal fossa yoluyla drenajın pararektal olarak çıkarılması (kombine yaralanmalarla)
mesane ve rektum).
3) Boşalmış durumda mesane subperitoneal yerleşimlidir (seroza kaplıdır).
kısmen önden, yanlardan ve arkadan), doldururken - mezoperitoneal olarak. Bu nedenle, peritoneal ve arasında bir ayrım yapılır
Bu organın ekstraperitoneal kısımları. Periton bölümünün yarası iki sıralı bir dikişle dikilir: 1. sıra - bir iplikle
kas zarının yakalanmasıyla emilebilir malzeme (mukoza zarı yakalanmaz!); 2. sıra - ince, emilemeyen bir seröz-kaslı iplik Birkaç gün boyunca mesaneye sokun
kalıcı kateter Ekstraperitoneal bölümün yaralanması durumunda, mesanenin mevcut bölümleri tabi tutulur.
çift dikiş. İkinci sırada iç organ (prevezikal) > fasya ve kas zarı yakalanır.
Ameliyat üriner fistül yerleştirilmesi ile tamamlanır. 4) Kadınlarda idrar yolu koropsu, düz, geniştir.
Lenfatik damarların ve mesane idrarının damarlarının doğrudan bağlantıları vardır.
rahim ve vajinanın damarları (geniş bağın tabanında ve iç
iliak lenf düğümleri).
5) Rahatsız bir dış gebelik, kanın varlığı ile doğrulanır.
bir kan damarından değil karından (elde edilen kan
beyaz bir arka plan üzerinde incelendi: karın boşluğundan koyu renkli kan
ince taneciklik (damar yatağının dışında pıhtılaşma); bir damardan kan
(taze) ayrıntı düzeyine sahip olmamalıdır. Karından kan alırken
kavite laparotomi yapılır.
Pelvisin kemik tabanı iki pelvik kemik, sakrum ve koksiks tarafından oluşturulur. Pelvik boşluk, ince ve kalın bağırsağın bir kısmının ve ayrıca genitoüriner sistemin halkaları için yuvadır. Pelvisin üst dış işaretleri, sakrum olan kasık ve iliak kemiklerdir. Alt kısım koksiks, iskial tüberküller ile sınırlıdır. Pelvisten çıkış, pelvisin diyaframını oluşturan perine kasları ve fasyaları tarafından kapatılır.
Fasya ve kasların oluşturduğu pelvik taban bölgesinde pelvik diyafram ve ürogenital diyafram izoledir. Pelvisin diyaframı esas olarak anüsü kaldıran kas tarafından oluşturulur. Karşı taraftaki demetlerle bağlanan kas lifleri, rektumun alt kısmının duvarını kaplar ve anüsün dış sfinkterinin kas lifleri ile iç içe geçer.
Ürogenital diyafram, kasık ve iskial kemiklerin alt dalları arasındaki açıyı dolduran derin bir enine perineal kastır. Diyaframın altında perine bulunur.
Büyük ve küçük pelvisi ayırın. Aralarındaki sınır sınır çizgisidir. Pelvik boşluk üç bölüme (kat) ayrılmıştır: peritoneal, subperitoneal ve subkutan.
Kadınlarda periton, mesanenin arka yüzeyinden uterusun ön yüzeyine hareket ederken sığ bir vezikouterin çöküntü oluşturur. Önde, serviks ve vajina subperitoneal olarak bulunur. Alt kısmı, gövdeyi ve rahim ağzını arkadan kaplayan periton vajinanın arka forniksine iner ve rektuma geçerek derin bir rekto-uterus boşluğu oluşturur.
Rahimden pelvisin yan duvarlarına doğru yönlendirilen peritonun kopyalarına rahmin geniş bağı denir. Uterusun geniş bağının yaprakları arasında fallop tüpü, yumurtalığın uygun bağı, rahmin yuvarlak bağı ve yumurtalığa giden ve yumurtalığı destekleyen bağda uzanan yumurtalık arteri ve damarı bulunur. Bağın tabanında üreter, uterin arter, venöz pleksus ve uterovajinal sinir pleksusu bulunur. Geniş bağlara ek olarak, pozisyonundaki uterus yuvarlak bağlar, rekto-uterin ve sakro-uterin bağlar ve vajinanın sabitlendiği ürogenital diyaframın kasları ile güçlendirilir.
Yumurtalıklar, pelvisin yan duvarlarına daha yakın olan uterusun geniş bağının arkasında bulunur. Bağlar yardımıyla yumurtalıklar rahmin köşelerine bağlanır ve askı bağları yardımıyla pelvisin yan duvarlarına sabitlenir.
Subperitoneal pelvis, periton ve parietal fasya arasında bulunur, periton örtüsü olmayan organların kısımlarını, üreterlerin son kısımlarını, vas deferensleri, seminal vezikülleri, prostatı, kadınlarda - serviks ve kısmı içerir. vajina, kan damarları, sinirler, lenf düğümleri ve çevresindeki gevşek yağ dokusu.
Küçük pelvisin subperitoneal kısmında, fasyanın iki mahmuzu sagital düzlemde geçer; önünde, obturator kanalının iç açıklığının medial kenarına tutturulurlar, daha sonra önden arkaya doğru mesanenin fasyası, rektum ile birleşirler ve sakrumun ön yüzeyine daha yakın olarak bağlanırlar. sakroiliak eklem. Mahmuzların her birinde pelvik organlara giden damar ve sinirlerin visseral dalları vardır.
Ön düzlemde, belirtildiği gibi, erkeklerde mesane, prostat ve rektum arasında, kadınlarda rektum ve vajina arasında, sagittal mahmuzlara ulaşan, onlarla birleşen ve ön yüzeye ulaşan peritoneal-perineal bir aponevroz vardır. sakrumun. Böylece, aşağıdaki parietal hücresel boşluklar ayırt edilebilir; prevezikal, retrovezikal, retrorektal ve iki lateral.
Retropubik hücresel boşluk pubik simfiz ile mesanenin visseral fasyası arasında yer alır. Preperitoneal (anterior) ve prevezikal boşluklara ayrılır.
Prevezikal boşluk nispeten kapalıdır, üçgen şeklindedir, önde pubis simfiziyle ve arkada prevezikal fasya ile sınırlanmıştır, yanal olarak oblitere umbilikal arterlerle sabitlenmiştir. Pelvisin femoral kanal boyunca prevezikal boşluğu, uyluğun ön yüzeyinin dokusu ile ve kistik damarların seyri boyunca - pelvisin lateral hücresel boşluğu ile iletişim kurar. Bir suprapubik fistül uygulandığında, prevezikal boşluktan mesaneye ekstraperitoneal bir erişim gerçekleştirilir.
Retrovezikal hücresel boşluk, prevezikal fasyanın visseral tabakası ile kaplı mesanenin arka duvarı ile peritoneal-perineal aponevroz arasında yer alır. Yanlardan, bu alan daha önce tarif edilen sagital fasiyal mahmuzlarla sınırlıdır. Alt kısım, pelvisin ürogenital diyaframıdır. Erkeklerde güçlü bir fasiyal kapsülü, üreterlerin son kısımları, ampulleriyle vas deferensleri, seminal vezikülleri, gevşek lifleri ve prostat venöz pleksusu olan prostat bezi burada yer alır.
Retrovezikal hücresel boşluktan pürülan çizgiler mesanenin hücresel boşluğuna, vas deferens boyunca inguinal kanal bölgesine, üreterler boyunca retroperitoneal hücresel boşluğa, üretraya ve rektuma yayılabilir.
Pelvisin lateral hücresel boşluğu (sağ ve sol), pelvisin parietal ve visseral fasyası arasında bulunur. Bu boşluğun alt sınırı, levator ani kasını yukarıdan kaplayan parietal fasyadır. Arkasında retrointestinal parietal boşluk ile bir mesaj var. Aşağıdan, yanal hücresel boşluklar iskiorektal doku ile levator ani kasının kalınlığında boşluklar varsa veya bu kas ile iç obturatör arasındaki boşluktan iletişim kurabilir.
Böylece lateral hücresel boşluklar, tüm pelvik organların visseral hücresel boşlukları ile iletişim kurar.
Posterior rektal hücresel boşluk, önde fasiyal kapsülü ile rektum ve arkada sakrum arasında yer alır. Bu hücresel boşluk, pelvisin yanal boşluklarından sakroiliak eklem yönünde uzanan sagital mahmuzlarla sınırlandırılmıştır. Alt sınırı koksigeal kas tarafından oluşturulur.
Rektal boşluğun arkasındaki yağlı dokuda üst rektal arter üstte bulunur, ardından lateral sakral arterlerin ortanca ve dalları, sakral sempatik gövde, sakral omuriliğin parasempatik merkezlerinden dallar, sakral lenf düğümleri.
Pürülan çizgilerin retrorektal boşluktan yayılması, retroperitoneal hücresel boşlukta, pelvisin lateral parietal hücresel boşluklarında, rektumun visseral hücresel boşluğunda (bağırsak duvarı ile fasyası arasında) mümkündür.
Pelvisin arka rektal hücresel boşluğuna operatif erişim, koksiks ve anüs arasındaki kavisli veya ortanca bir kesi yoluyla gerçekleştirilir veya koksiks ve sakrumun rezeksiyonu, III sakral omurdan daha yüksek yapılmaz.
Subperitoneal bölgenin damarları
Sakroiliak eklem seviyesinde, ortak iliak arterler dış ve iç dallara ayrılır. İç iliak arter aşağı iner - geri döner ve 1.5-5 cm sonra ön ve arka dallara ayrılır. Superior ve inferior sistik arterler, uterin, orta rektal ve parietal arterler ön daldan (göbek, obturator, alt gluteal, iç genital) ayrılır. Parietal arterler arka daldan (ilio-lumbar, lateral sakral, superior gluteal) ayrılır. İnternal pudendal arterler küçük siyatik foramenlerinden iskiorektal fossaya geçerler.
Pelvik organlardan gelen venöz kan venöz pleksusa (mesane, prostat, uterin, vajinal) akar. İkincisi, parietal damarlarla (üst ve alt gluteal, obturator, lateral sakral, iç pudendal) birlikte iç iliak damarı oluşturan aynı adı taşıyan, genellikle çift damarlı arterlere yol açar. Üst rektal ven yoluyla rektal venöz pleksustan gelen kan kısmen portal ven sistemine akar.
Pelvisin lenf düğümleri iliak ve sakral düğümlerle temsil edilir. İliak düğümler, dış (alt) ve ortak (üst) iliak arterler ve damarlar (3 ila 16 düğüm) boyunca bulunur ve alt ekstremiteden, dış genital organlardan ve karın ön duvarının alt yarısından lenf alır.
Rektum
Rektum, bağırsak tüpünün uç kısmıdır ve II seviyesinde veya III sakral omurun üst kenarında başlar; burada kolon, mezenteri kaybeder ve uzunlamasına kas lifleri, bağırsağın tüm yüzeyine eşit olarak dağılır ve üç şerit şeklinde değil. Bağırsak bir anüs ile biter.
Rektumun uzunluğu 15 cm'yi geçmez Erkeklerde önünde mesane ve prostat, vas deferens ampullaları, seminal veziküller ve üreterlerin son kısımları, kadınlarda - vajina ve serviks bulunur. Sagittal düzlemde rektum, sakrumun eğriliğine göre önce önden arkaya doğru (sakral bükülme), sonra ters yönde (perineal bükülme) bir bükülme oluşturur. Aynı seviyede rektum da frontal düzlemde bükülerek sağa açık bir açı oluşturur.
Rektumda iki ana kısım ayırt edilir: pelvik ve perineal. Pelvik kısım (10-12 cm uzunluğunda) pelvik diyaframın üzerinde yer alır ve bir nadampüler kısım ve bir ampullaya (rektumun geniş kısmı. Rektumun nadampuler kısmına, sigmoid kolonun son kısmı ile birlikte denir. rektosigmoid kolon.
Anal kanal (rektumun perineal kısmı) 2,5-3 cm uzunluğundadır ve pelvik diyaframın üzerinde yer alır. Siyatik-anal fossanın yağlı gövdesi, yanlardan, önden bitişiktir - kas ve fasya ile kaplı penis ampulü, ürogenital diyaframın arka kenarı ve perinenin tendinöz merkezi.
Rektum, peritonun üst kısmında her taraftan, aşağıdan - önden ve yanlardan ve IV sakral omur seviyesinde (ve kısmen V) - sadece önde kaplıdır. Subperitoneal kısımda, rektumun iyi tanımlanmış bir visseral fasyası vardır - rektumun kendi fasyası.
Rektum ampulünün üst kısmının mukoza zarı 2-4 enine kıvrım oluşturur. Anal kanalda boyuna kıvrımlar sinüslerle ayrılır, sayıları 5 ila 13 arasında değişir ve derinlik genellikle 3-4 mm'dir. Aşağıdan sinüsler, anüsün 1,5 - 2 cm yukarısında bulunan anal fleplerle sınırlıdır. Bu kıvrımların amacı dışkının pelvik taban üzerindeki baskısını azaltmaktır.
Rektumun kas tabakası, dışta uzunlamasına ve içte sirküler tabakalardan oluşur. Rektumun çıkış kısmı, çizgili kas liflerinden (keyfi sfinkter) oluşan anüsün dış sfinkteri tarafından deri altında halka şeklinde kaplanmıştır. Anüsten 3 - 4 cm mesafede, kalınlaşan halka şeklindeki düz kas demetleri, bir iç sfinkter (istemsiz) oluşturur. Dış ve iç sfinkterin lifleri arasında, rektumu kaldıran kasın lifleri dokunmuştur. Anüsten 10 cm uzaklıkta, halka şeklindeki kaslar başka bir kalınlaşma oluşturur - üçüncü (istemsiz) sfinkter.
Rektuma arteriyel kan temini, esas olarak sigmoid kolonun mezenterinin kökünde uzanan ve 2-3'e (bazen 4'e) ayrılan superior rektal arter (inferior mezenterik arterin eşleşmemiş, terminal dalı) tarafından gerçekleştirilir. ) arka ve yan yüzeyler boyunca bağırsakların orta ve alt rektal arterlerin dalları ile birleştiği alt kısmına ulaşan, bağırsağın başlangıcı seviyesinde arkadaki dallar.
Orta rektal arterler (iç iliak arterden eşleştirilmiş) rektumun alt kısımlarına kan sağlar. Büyük kalibreli olabilirler ve bazen tamamen olmayabilirler.
Her iki taraftaki 1-4 miktarındaki alt rektal arterler (eşleştirilmiş), iç genital arterlerden ayrılır ve siyatik-anal fossa dokusunu geçerek dış sfinkter bölgesinde rektum duvarına girer. .
Arterlere karşılık gelen damarlar, rektum duvarında pleksuslar oluşturur (rektal venöz pleksuslar). Subkutan pleksus (anüs çevresinde), alt kısımda dairesel kas demetleri (hemoroidal bölge) ve subfasiyal (kas tabakası ile kendi fasyası arasında) arasına giren damar düğümlerinden oluşan submukozal vardır. Venöz çıkış, üstün rektal ven (inferior mezenterik venin başlangıcıdır), orta rektal ven (iç iliak vene akar), alt rektal ven (iç pudendal vene akar) yoluyla gerçekleştirilir. Böylece rektum duvarında porto-kaval anastomozlardan biri bulunur.
Anal fleplerin altındaki anüs çevresindeki deri altı lenfatik ağdan gelen lenfatik damarlar kasık lenf bezlerine gönderilir. Bu ağın arkasından ve anüsü kaldıran kasın bağlanma bölgesindeki rektumun arka duvarının lenfatik kılcal damarlarının ağlarından, lenfatik damarlar sakral lenf düğümlerine gönderilir.
Anüsten 5-6 cm içindeki rektum bölgesinden, lenfatik damarlar bir yandan - alt ve orta rektal kan damarları boyunca iç iliak lenf düğümlerine, diğer yandan - üst rektum boyunca gönderilir. alt mezenterik lenf düğümlerine kadar bu damar boyunca yer alan düğümlere arter.
Lenf, rektumun anüsten 5-6 cm yukarıda kalan kısımlarından bu düğümlere akar. Böylece rektumun alt kısmından lenfatik damarlar yukarı ve yanlara ve yukarıdan yukarıya doğru gider.
Rektum parasempatik, sempatik ve spinal sinirler tarafından innerve edilir. Bağırsaklara giden sempatik dallar, superior rektal arter boyunca superior rektal pleksus (inferior mezenterik pleksustan) ve orta rektal arterler boyunca ve bağımsız olarak inferior hipogastrik pleksustan orta rektal pleksus olarak gelir. Aynı perivasküler pleksuslar yoluyla parasempatik sistemin sakral kısmından pelvik splanknik sinirler şeklinde gelen parasempatik dallar rektuma yaklaşır. Sakral omurilik sinirlerinin bir parçası olarak, rektumu doldurma hissini ileten duyusal sinirlerdir.
Anal kanal, dış sfinkter ve anüs çevresindeki deri, pudendal sinirden çıkan alt rektal sinirler tarafından innerve edilir. Bu sinirler, rektumun derin kaslarını ve özellikle anüsün iç sfinkterini innerve eden sempatik lifler içerir.
Mesane
Küçük pelvisin ön kısmında bulunur. Mesanenin ön yüzeyi, kasık simfizine ve kasık kemiklerinin üst dallarına bitişiktir ve onlardan bir gevşek bağ dokusu tabakası ile ayrılır. Mesanenin arka yüzeyi, rektum ampullası, vas deferens ampullası, seminal veziküller ve üreterlerin uç kısımları ile sınırlıdır. Yukarıdan ve yanlardan mesaneye, periton ile ondan ayrılan ince, sigmoid ve bazen enine kolon ve çekumun ilmekleri bitişiktir. Mesanenin alt yüzeyi ve üretranın başlangıç kısmı prostat ile kaplıdır. Vas deferens mesanenin lateral yüzeylerine belli bir uzunlukta bitişiktir.
Mesane apeks, gövde, fundus ve boyuna (mesanenin üretraya geçen kısmı) ayrılır. Mesane, mukoza zarının kıvrımlar oluşturmasının bir sonucu olarak iyi tanımlanmış kas ve submukozal katmanlara sahiptir. Mesanenin alt kısmında kıvrımlar ve submukozal bir tabaka yoktur, burada ön kısmında üretranın iç açıklığı bulunan üçgen bir platform oluşur. Üçgenin tabanında her iki üreterin ağızlarını birbirine bağlayan bir kıvrım vardır. Mesanenin istemsiz sfinkteri, üretranın ilk kısmını kaplar, keyfi sfinkter, üretranın membranöz kısmı seviyesinde bulunur.
Mesanenin kanlanması, umbilikal arterden gelen superior arter ve doğrudan internal iliak arterin ön gövdesinden gelen inferior arter tarafından gerçekleştirilir.
Mesanenin damarları, duvarda ve mesanenin yüzeyinde pleksuslar oluşturur. İnternal iliak vene girerler. Lenf çıkışı, damarlar boyunca bulunan lenf düğümlerinde gerçekleştirilir.
Mesanenin innervasyonunda üst ve alt hipogastrik sinir pleksusları, pelvik splanknik sinirler ve pudendal sinir görev alır.
Prostat
Küçük pelvisin subperitoneal kısmında bulunur, üretranın ilk kısmını paylarıyla kaplar. Prostat, bağların kasık kemiklerine gittiği, iyi tanımlanmış bir fasiyal kapsüle sahiptir. Bezde iki lob ve bir kıstak (üçüncü lob) ayırt edilir. Prostat kanalları prostat üretrasına açılır.
Prostat, inferior sistik arterlerin ve orta rektal arterlerin (internal iliak arterden) dalları tarafından beslenir. Damarlar, vezikal pleksus ile birleşen ve internal iliak vene boşalan prostatik venöz pleksusu oluşturur.
Vas deferens'in pelvik kısmı küçük pelvisin subperitoneal kısmında bulunur ve inguinal kanalın iç açıklığından aşağı ve geriye doğru yönlendirilerek vas deferens'in ampullasını oluşturur. Ampullerin arkasında seminal veziküller bulunur. Seminal vezikül kanalıyla birleşen ampul kanalı prostatın gövdesine nüfuz eder ve üretranın prostatik kısmına açılır. Vas deferens, vas deferens arterleri yoluyla kanla beslenir.
