Karın ön duvarının ligatür fistülü. Ligatür fistül nedenleri ve tedavi yöntemleri

Çoğu cerrahi müdahale başarıyla sona erer: dikiş atıldıktan sonra dokular yavaş yavaş iyileşir ve sonuç olarak vücutta sadece küçük bir yara izi kalır. Ancak bazen bu süreçte bir şeyler ters gider ve bir ligatür fistülü görünebilir.

Bir ligatür hareketi ortaya çıktı: bu nedir?

"Ligatür fistülü" terimi, doktorlar tarafından, üst üste binen sütür materyali alanında oluşan ve sırayla dokuları yerinde tutturmak (dikmek) için kullanılan patolojik bir seyri ifade etmek için kullanılır. cerrahi müdahale. Böyle bir ihlale, iltihaplanma sürecinin ve takviyenin gelişimi eşlik eder. Ameliyat sonrası olası tüm komplikasyonlar arasında, bağ fistülü en yaygın olanlardan biri olarak kabul edilir - çeşitli cerrahi müdahaleler geçiren hastaların% 5'inde benzer bir sorun kaydedilir.

Çoğu zaman, ligatür seyri, karın boşluğunda veya pelvik bölgede lokalize olan içi boş organlar üzerindeki manipülasyonlardan sonra ortaya çıkar, çünkü bu tür operasyonlar sırasında enfeksiyon riski en yüksektir. Fistül son derece yüzeyseldir, ancak bazen oldukça önemli bir derinlikte oluşur.

Ameliyat sonrası yara izinde apse nedenleri

Doktorlar, bir ligatür fistül oluşumunun ana nedeninin, vücudun, operasyon sırasında kesilen dokuları dikmek için kullandığı bir iplikle temsil edilen, vücudun yabancı bir cismi reddetme girişiminde bulunduğunu iddia ediyorlar. Çoğu zaman, bu tür patolojik süreçler, ipek ipliklerin kullanılmasından sonra meydana gelir, daha az sıklıkla, lavsan veya naylon malzeme suçlu olur. Emilebilir bir iplik olmasına rağmen, katgüt kullanıldığında da apse oluşabileceğine dair kanıtlar vardır. Aynı zamanda, Vicryl veya Prolene iplikleri, iltihaplanma sürecine neden olamaz.

Bir ligatür fistül oluşumunu tetikleyebilecek faktörlere gelince, bunlar arasında:

• Enfeksiyonun tanıtımı. Bu tür bir olay gelişimi, ameliyattan sonra kalan yaranın iltihaplanması nedeniyle patojenik mikroorganizmaların sütür materyaline nüfuz etmesi durumunda mümkündür. Enfeksiyon, cerrahi alanın veya kullanılan aletlerin yetersiz sterilitesi nedeniyle yayılabilir. Ayrıca, hastanın tıbbi tavsiyelere yetersiz uyumu, yanlışlıkla hastane enfeksiyonu adı verilen bir enfeksiyonun eklenmesi veya vücudun savunmasında önemli bir azalma (bitkinlik vb.) Nadir durumlarda, doktorlar kısırlık kurallarını ihlal ettiyse, bulaşıcı ajanlar vücuda zaten iplikte girer.


• Bağışıklık reddinin gelişimi. Bağışıklık sisteminin doğal aktivitesi, aslında bir sütür materyali olan yabancı bir cismin reddedilmesine yol açabilir. Böyle bir problemin riski yalnızca hastanın bireysel özelliklerine bağlıdır ve oluşumunu tahmin etmek imkansızdır.
• İçi boş bir organın dikilmesi. Doktor, ipliğin lümenine girmesinin eşlik ettiği organın tüm duvarını yanlışlıkla yakalarsa benzer bir durum olabilir. Sonuç olarak, dikiş materyali organın steril olmayan dolgusu ile temas eder ve doğal olarak enfekte olur. Patojenik mikroorganizmalar, iplik boyunca yavaş yavaş yayılır ve iltihaplanma sürecini aktive eder.

Oluşma sebebi ne olursa olsun, bir fistül, hastanın çalışma yeteneğini kalıcı olarak bozabilir ve altta yatan rahatsızlığın seyrini ağırlaştırabilir.

patogenez

Sütür normal olarak iyileşirse, ipliklerin etrafında yavaş yavaş yara bağ dokusu hücreleri oluşur, sütür materyali bir kapsül ile çevrilidir.

Pürülan bir iltihaplı süreç gelişirse, normal iyileşme olmaz. Bir kapsül yerine, bir iplik apseyi (apseyi) çevreler. Zamanla, boyut olarak artar ve ameliyat sonrası yara bölgesinde açılır - bir fistül oluşur. Böyle bir hareketin varlığı nedeniyle, apse içeriği sürekli olarak ayrıldığından, akut inflamatuar süreç fenomeninde bir azalma vardır. Sütür materyali normal bir yerde olabilir veya fistül yolu boyunca hareket edebilir.

Ligatür fistüllerin özellikleri:

• Yüzeysel dokuları dikerken (örneğin bacak veya kolda) veya yaranın derinliğinde (periton veya pelvik organlardaki operasyonlar sırasında) eşit olasılıkla oluşturulabilirler.
• Derin lokalize bağ pasajları, iç organları cerahatli bir iltihaplanma sürecinde içerebilir.
• Müdahaleden yıllar, aylar veya haftalar sonra ortaya çıkabilirler.
• Çeşitli semptomlarla karşımıza çıkabilirler.

İplik kendi kendine çıkarsa veya cerrahi olarak çıkarılırsa, iltihaplanma sürecinin nedeni ortadan kalkar ve bunun sonucunda fistül başarıyla kapatılır. Ancak bu olmazsa, iltihaplanma sürekli olarak tekrarlar ve ikincil bir enfeksiyonun eklenmesiyle komplike hale gelebilir. Ancak ipliğin başarılı bir şekilde reddedilmesiyle bile, yaranın takviyesi meydana gelebilir.

Dikişte apse belirtileri

Apse oluşumu, hasta hastaneden başarılı bir şekilde taburcu olduktan birkaç yıl sonra bile ortaya çıkabilir. Patolojik süreç, yerel ve genel bozukluklarla kendini hissettirebilir:

• Enfekte sütür materyalinin bulunduğu yerin izdüşümünde ağrılı duyumlar.
• Zayıflık, zayıflık hissi, sıcaklıkta artış.
• Ameliyat sonrası yara izinin izdüşümünde ağrılı bir sertleşme oluşumu.
• Enflamasyon bölgesi üzerinde cildin renginde bir değişiklik. Çoğu zaman, cilt mor veya siyanotik hale gelir.
• Birincil semptomların gelişmesinden birkaç gün sonra, apsenin kendiliğinden bir atılımı meydana gelir.
• Küçük bir hacimde seröz-pürülan sıvının (kütlenin) salındığı orta büyüklükte bir geçit oluşur. Vücutta cerrahi dikişler varsa, tipik bir seröz sıvı altlarından öne çıkmaya başlar ve ardından irin ile değiştirilir.
• Bir atılımdan sonra, hoş olmayan semptomlar keskin bir şekilde kaybolur, iltihabın şiddeti azalır.

İplik yarada kalırsa, fistül periyodik olarak kapanabilir ve açılabilir. Ancak dikiş materyalinin başarılı bir şekilde çıkarılmasından sonra dokular başarılı bir şekilde iyileşir (komplikasyon yokluğunda).

komplikasyonlar

Ligatür fistül kendi kendine geçebilir, ancak bazı durumlarda oluşumu oldukça ciddi komplikasyonlara neden olabilir:

• Pürülan bir sürecin yayılmasının eşlik edeceği ikincil enfeksiyon.
• Ligatür geçişinden salgıların sızmasına bağlı deri dermatiti.
• Yaralanma bölgesinde cildin hiperpigmentasyonu.
• Yüzeysel veya derin ülserlerin gelişimi.
• Hem cerahatli bir enflamatuar sürecin bir sonucu olarak hem de dikiş materyalinin bir cerrah tarafından başarısız bir şekilde çıkarılması nedeniyle yakındaki organların yenilgisi.
• Periton duvarındaki bir kusur yoluyla iç organların evantrasyonu (prolaps). Benzer bir durum, dokuların pürülan füzyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.
• Sepsis.
• Ölümcül sonuç.

Sütür bölgesinde iltihabi bir sürecin geliştiğine dair en ufak bir şüphede, ameliyattan sonra çok zaman geçse bile tıbbi yardım almak gerekir.

teşhis

Genellikle, yüzeysel fistül pasajları ile tanılarında zorluk yoktur. Bunun için sadece soyunma odasında yapılan tıbbi muayene yeterlidir. Fistöz yolu inceledikten hemen sonra, doktor bağları bile çıkarabilir. Ancak fistül yolu dolambaçlıysa veya tipik olarak yer almıyorsa, ek araştırma yöntemleri gerekebilir.

Fistülün net lokalizasyonunu, komplikasyonların varlığını veya yokluğunu belirlemek için ultrason yapılır.

midede

Peritoneal bölgede fistül yolu oluştuğunda fistülografi yapılması gerekli hale gelir. Böyle bir çalışma, ortaya çıkan geçiş formunun derinliğini ve özelliklerini bulmamızı sağlar. Uzman, fistülün boşluğuna bir kontrast madde enjekte eder ve ardından çeşitli projeksiyonlarda birkaç röntgen çeker. Ultrason da bu amaçla kullanılabilir.

Nasıl tedavi edilir?

Çoğu zaman, bir ligatür fistülü ile sadece cerrahi müdahale ile baş etmek mümkündür. Patolojik seyir uzun süre devam ederse, kesinlikle cerrahların yardımı olmadan yapamazsınız. Ligatürün cerrahi olarak çıkarılmasına paralel olarak ilaç tedavisi yapılır. Sadece bazen doktorlar sadece konservatif terapi yöntemleriyle idare etmeye çalışabilirler.

konservatif tedavi

Ligatür fistül tedavisi için çeşitli ilaç grupları kullanılabilir:

• Yerel antiseptik müstahzarlar. Genellikle suda çözünür merhemler, örneğin Levosin, Levomekol veya Trimistan ve ayrıca ince tozlar, özellikle Baneosin ve Gentaksan tercih edilir. Yağ bazlı merhemler (örneğin, iyi bilinen Vishnevsky merhemi) irin çıkışını engelleyebilir, bu nedenle özellikle önemli miktarda pürülan akıntı varsa bunların kullanılması önerilmez.
• Antibakteriyel ilaçlar. Geniş bir etki yelpazesine sahip ilaçlar tercih edilir: ampisilin veya seftriakson.
• Ölü dokuyu ortadan kaldıran enzimler. Tripsin genellikle bu amaç için kullanılır.

İlaçlar fistül yoluna enjekte edilmeli ve ayrıca günde birkaç kez yaranın yakınındaki dokulara dağıtılmalıdır. Paralel olarak, özellikle kuvars tedavisi veya UHF tedavisi olmak üzere fizyoterapi yöntemleri kullanılabilir.

Cerrahi müdahale

Ligatür fistülünü ortadan kaldırmak için doktorlar genellikle birkaç aşamadan oluşan klasik bir müdahale gerçekleştirir:

• Cerrahi alan bir antiseptik ile tedavi edilir (genellikle iyot tentürü kullanılır).
• Lidokain veya Novokain enjeksiyonları ile sorunlu bölgeyi uyuşturun.
• Tam bir inceleme için fistül içine özel bir boya verilir.
• Oluşan fistül diseke edilir ve dikiş materyali çıkarılır.
• Bitişik dokuların denetimini gerçekleştirin.
• Elektrokoagülasyon veya peroksit ile kanamayı durdurun.
• Antiseptikler kullanarak yaranın kapsamlı bir sanitasyonunu gerçekleştirin.
• Yara dikişlerle kapatılır ve aktif drenaj sağlanır.

Yaranın tam sanitasyonu ile yetkin operasyon, ciddi komplikasyonları önler. Bir ligatür fistülü durumunda beklenen taktikler tamamen haksızdır.

Tahmin etmek

Çoğu durumda, bir ligatür fistül oluşumu ile prognoz hastanın yaşamı için elverişlidir ve iyileşmesi için nispeten elverişlidir. Kural olarak, böyle bir komplikasyon, tekrarlayan cerrahi müdahale gerektirebilse de, başarılı bir tedavi ile sonuçlanır.

Bununla birlikte, vakaların yaklaşık %60-65'inde doktorlar dikiş malzemesini ameliyatsız çıkarmayı başarır. Ancak bu durumda bile ligatür fistül tekrarlayabilir.

Önleme

Ligatür fistülünün önlenmesi için ana önlemler şunlardır:

• Cerrahi müdahaleler sırasında sterilitenin yetkin ve dikkatli organizasyonu.
• Sütür materyalinin uygun şekilde hazırlanması.
• Nadiren komplikasyonlara neden olan dikiş materyali kullanımı.
• Cerrahların müdahalesinden sonra yeterli antibiyotik tedavisinin yapılması.
• Hastaların doktorun tüm tavsiyelerine uyması ve ameliyat sonrası muayeneler için hastaneye zamanında ziyaret edilmesi.

Doktorlar, ligatür fistüllerin ortaya çıkmasını önlemek için %100 etkili yöntemler bulunmadığından emin olurlar, çünkü mutlak sterilitede bile cerrahi yaraya bulaşıcı ajanların girme riski vardır. Ve dikiş materyalinin olası reddini tahmin etmek ve önlemek tamamen imkansızdır.

Yakın zamanda ameliyat geçirmiş bir kişinin vücudunda bir fistülün ortaya çıkması, hücrelerinin yenilenmesi meydana gelmediğinde veya yavaş bir hızda gerçekleştirildiğinde, hasarlı epitel dokularını restore etme sürecinde bir tür komplikasyondur. Vücudun ameliyat edilen bölgesinin böyle bir patolojik durumunu birçok faktör etkiler, ancak çoğu durumda, enfeksiyöz mikroorganizmaların yaraya girmesi, pürülan bir iltihaplanma sürecinin yanı sıra ciddi şekilde zayıflamış bir hastanın bağışıklık sistemini tetikler.

Ameliyat sonrası fistül, içi boş olan ve peritonda bulunan organları çevre ile bağlayan bir kanaldır. Etyolojisine ve semptomlarına göre, stabil yara iyileşmesini önlediğinden patoloji son derece tehlikeli olarak kabul edilir. Bu, mikropların, virüslerin ve mantar enfeksiyonlarının iç organlara girme olasılığını artırır ve bu da değişen şiddette birçok ikincil hastalığa neden olabilir. Ameliyattan sonra oluşumu, bant dikiş iyileşmesinin normal dinamiğinin olmaması ile ilişkilidir.

Fistül oluşumunun doğası, iltihaplanmanın akut fazı sırasında, deri altı tabakada biriken pürülan kitlelerin epiteli delip geçtiği, doğal olarak boşaldığı ve dışarı çıktığı, karın boşluğunda veya başka bir yerde bir delik oluşturacağı şekilde oluşmasıdır. vücudun. Tıbbi uygulamada en yaygın olanı karın boşluğu ve alt ekstremitelerin fistül lezyonlarıdır. Bu, insan vücudunun fizyolojik ve anatomik yapısından kaynaklanmaktadır.

eğitim nedenleri

Modern cerrahide, ameliyat sonrası oluşan yara yüzeyinin uzun süre iyileşememesinin tıbbi, hatta bazen cerrahi tedavi gerektiren bir komplikasyon olduğu genel olarak kabul edilmektedir. Etkili olması için dikişin patolojik durumunun gelişimine katkıda bulunan bir faktörün belirlenmesi son derece önemlidir. Çeşitli lokalizasyon ve şiddette postoperatif fistüllerin aşağıdaki nedenleri ayırt edilir:

• uygun olmayan yara bakımı, özel olarak tasarlanmış solüsyonlarla (Klorheksidin, Miramistin, Hidrojen Peroksit, Iodocerin) antiseptik tedavi eksikliği, pansuman malzemesinin nadiren değiştirilmesi;
• Yetersiz sterilizasyona uğramış cerrahi aletler ve iplikler kullanılıyorsa veya rehabilitasyon sürecinde enfeksiyon meydana gelirse, patojenik mikrofloranın doğrudan operasyon sırasında girmesi;
• vücudun olumsuz reaksiyonuna yol açan düşük kaliteli dikiş iplikleri kullanıldı ve reddedilmeleri yoğun iltihaplanma ve pürülan kitlelerin oluşumu ile başladı;
• patojenik mikrofloranın aktivitesini baskılamaktan sorumlu hücreler, kendilerine atanan fonksiyonel görevle baş edemediğinde ve tehlikeli olmayan mikroorganizma suşlarının bile yaraya girmesi, cerahatli bir lezyona yol açtığında, hastanın bağışıklık durumu azalır. içi boş bir drenaj kanalı (fistül) oluşumu ile epitel;
• aşırı vücut ağırlığı, kalın bir yağ dokusu tabakası epitel hücrelerinin normal rejenerasyonunu dışladığında (vücudun kesilmiş kısmı fiziksel olarak birlikte büyüyemez, çünkü yağ yara üzerinde sabit statik basınç uygular);
• hastanın yaşlılık yaşı (zaten 80 yaşında ve daha büyük olan hastalar, sadece cerrahi müdahalenin kendisini değil, aynı zamanda vücudun iyileşme süresini de çok zayıf bir şekilde tolere eder, çünkü hücreler, fibröz doku oluşumundan sorumludur. dikiş izi oluşur, çok yavaş bölünür);
• tıbbi ihmal ve cerrahi aletlerin karın boşluğunda bırakılması (bu tür durumlar dünyanın çeşitli ülkelerinde periyodik olarak meydana gelir ve bunların oluşumu, ameliyat anında tıbbi personelin yetersiz bakımı ile ilişkilidir).

Bu nedensel faktörlerin zamanında ortadan kaldırılması, postoperatif dönemde insan vücudunun istikrarlı bir şekilde iyileşmesini sağlayabilir ve ayrıca enflamatuar süreçlerin gelişmesini önleyebilir.

Ameliyattan sonra fistül nasıl tedavi edilir?

Pürülan içeriğin aktığı postoperatif bir kanalın görünümü hasta için ölüm cezası değildir. Ana şey, fistülün bulaşıcı bir kökene sahip eşlik eden hastalıkların ortaya çıkmasına neden olmaması için patoloji tedavisine zamanında başlamaktır. Bunu yapmak için, hastaya aşağıdaki terapötik önlemlerin geçişi reçete edilir.

antibiyotikler

Dikişin yıkanması

Tamamen tüm bant yarası ve oluşan fistül antiseptik solüsyonlarla günlük temizliğe tabi tutulur. % 3 konsantrasyonlu hidrojen peroksit, Klorheksidin, Miramistin, Iodocerin, manganez suyu en sık atfedilir. Prosedür, pürülan salgıların ve mikropların dokularını temizlemek için günde 2-3 kez gerçekleştirilir.

cerrahi debridman

Oldukça sık, fistül birlikte büyüyemeyen fibröz dokudan oluşan bir yara izi oluşturur. Sonuç olarak, kendi başına artık iyileşmeyen bir delik ortaya çıkar. Bu patolojiyi ortadan kaldırmak için cerrah, açık dokuların yeni bir rejenerasyon sürecini başlatmak için fistülün kenarlarını keser.

Ameliyattan önce antibiyotik yardımı ile enfeksiyöz inflamasyonun tamamen ortadan kaldırılması sağlanır. Aksi takdirde, operasyon sadece fistül çapının genişlemesine yol açacaktır. İyileşmeyen bir yaranın tarif edilen karmaşık tedavisi, drenaj kanalının rahatlamasıyla iltihaplı yaranın kademeli olarak aşırı büyümesini sağlar.

Makaleyi hazırlayan:

Ligatür fistül - cerrahi sütür uygulama alanında süpürasyon. Emilemeyen iplikler kullanıldığında ihlal meydana gelir. Patoloji ancak ameliyattan sonra kendini gösterebilir. Komplikasyon nadirdir. İlk olarak, dikiş alanında bir fistül belirir ve ardından bir fistül oluşur. Patoloji, inflamatuar sürecin gelişimi ile karakterizedir. Acil tedaviye ihtiyacı var ve çok sayıda rahatsız edici semptom eşlik ediyor.

Ligatür fistül, ameliyat sonrası sütürlerin iyileşmesini engelleyen patolojik bir doku reaksiyonudur.

Fistül oluşumu vücudun anormal bir reaksiyonudur. İplikler sentetik veya doğal kaynaklı olabilir. Bir ihlal genellikle karanlık bir akıntının varlığı ile gösterilir. Sapma, bulaşıcı hastalıkların kaynağı haline gelir. Hastanın hayatı ve sağlığı için büyük bir tehlikeyi temsil eder. Mevcut ihlal kategorik olarak göz ardı edilemez.

Bu yazıda şunları öğreneceksiniz:

Komplikasyon hakkında genel bilgi

Ligatür fistül, önceki bir cerrahi müdahalenin neden olduğu bir komplikasyondur. Dikiş bölgesindeki süpürasyon ve kontaminasyonun sonucudur. Patoloji hızlı gelişme ile karakterizedir. İlk belirtilerde bir doktora görünmeniz gerekir.

Ligatür, kan damarlarını bağlamak için kullanılan bir ipliktir. İç kanamayı durdurmak için bu tür materyali kullanan bir sütür gerekir. Çoğu ameliyat için gereklidir.

Ligatür fistül, yaranın dikilmesi alanında inflamatuar bir süreçtir. Kumaş hızla kalınlaşmaya başlar. İhlal, apse gelişimine yol açabilir.

İşlemleri gerçekleştirirken, genellikle emilemeyen bir iplik kullanılır - bir bağ.

İhlal oluşumunun temel nedenleri

Fistülün kök nedenleri çeşitlidir. Provoke edici ve predispozan faktörler tabloda listelenmiştir.

Vitamin ve mineral komplekslerinin eksikliği ve ayrıca metabolik süreçlerdeki sapmalar ile ihlal riski artacaktır. Çoğu zaman, patoloji, yara bölgesindeki kişisel hijyen temellerinin göz ardı edilmesi ve doktor tavsiyelerine uyulmaması ile oluşur.

Antiseptik kurallara uyulmaması, patojenik bakterilerin girişine yol açar. Enflamatuar bir süreç oluşur. Dokular kalınlaşır ve bir fistül belirir.

İhlalin belirtileri

Bir ligatür fistülünün belirtileri şunlardır:

• kırmızılık;
• vücut ısısında artış;
• fok;
• dikiş bölgesinde ağrı;
• irinle karışık kanama ve akıntı.

Dikiş düzgün olmalı, kızarıklık veya sertlik görülürse doktora gösterilmelidir.

Yumrulu geçit bir süreliğine kapalı olabilir. Ancak bir süre sonra tekrar açılacaktır. Bir sapma varlığında sıcaklık maksimum 38 dereceye yükselir. Belirtileri ancak provoke edici bir faktöre maruz kaldığında ortadan kaldırmak mümkündür.

Çoğu zaman, patoloji, sentetik bir iplik kullanımının arka planına karşı oluşur. Zamanla, dikişin yakınında tuhaf sıkıştırılmış koniler belirir. Onlardan irin akar. Miktar değişebilir. Küçük oluşumlar uzun süre hastaya rahatsızlık vermeyebilir. Dikişin yanında, kural olarak kızarıklık, şişme ve şişlik görülür. Vücudun zehirlenme belirtileri olabilir. Zamansız yardım ile geri dönüşü olmayan komplikasyonlar oluşur. Hasta devre dışı kalabilir.

Fistül, dermatit riski yüksek olduğunda harici bir açıklığın varlığı ile karakterize edilir. Ağır vakalarda vücut ısısı 39 dereceye ulaşabilir.

Olası Komplikasyonlar

Bir ligatür fistülünün komplikasyonları şunları içerir:

• balgam;

• olaylar;
• sepsis;
• toksik-emici ateş.

Sütür iltihabı apseye dönüşebilir

Bir apse oluştuğunda, sütür yakınında büyük miktarda irin birikir. Her zaman bir inflamatuar sürecin sonucudur. Sapmaya, sıcaklıkta önemli bir artış eşlik eder.

Flegmon - cilt altında pürülan oluşumların gelişimi. Enflamatuar süreç bağ dokusunu etkiler. Yenilginin net sınırları yoktur. Komplikasyon zamanında tedavi gerektirir. Bozukluk kasları ve tendonları etkiler.

Evantrasyon, iç organların oluşmuş bir doku defekti yoluyla sarktığı bir süreçtir. Patoloji dış, iç ve deri altı olabilir.

Sepsis, enfeksiyonun kan dolaşımına girdiği ve vücuda yayıldığı bir komplikasyondur. Pus, kafatası, göğüs ve karın boşluğuna girer. Hasta derhal hastaneye kaldırılmalıdır.

Ciddi komplikasyonlarla sıcaklık 40 dereceye kadar çıkabilir.

Toksik-emici ateş, cerahatli iltihaplanma ve doku yıkımı sırasında toksik maddelerin emiliminin bir sonucudur.

Durum, refahta kendiliğinden bir bozulma ile karakterize edilirken, vücut ısısı göstergeleri 39-40 dereceye kadar yükselebilir.

Teşhis yöntemleri

Birincil tanı, görsel bir muayene kullanılarak pansuman sırasında gerçekleştirilir. Bununla birlikte, patolojinin sadece ameliyattan hemen sonra değil, ameliyattan bir yıl sonra da kendini gösterebileceğini belirtmekte fayda var. Hastanın mevcut belirtilere dikkat etmesi önemlidir.

• olası komplikasyonları tespit etmek;
• fistülün yerini belirleyin.

Bir bozukluk geliştiğinden şüphelenilen bir hastaya fistülografi için sevk verilebilir. Yöntem, doku kalınlığında fistül gelişimi için gereklidir. Çalışma sırasında kontrast madde kullanılır ve röntgen çekilir. Ortaya çıkan resim, sapmayı açıkça göstermektedir.

Doktor, operasyondan sonraki ilk günlerde sorunun belirtilerini fark edebilir.

terapötik yöntemler

Tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlanmalıdır. Komplikasyon tehlikelidir ve ikincil enfeksiyona neden olabilir. Patoloji ölüme yol açabilir. Tedavi yöntemleri doktor tarafından seçilir.

Tedavi olabilir:

• tutucu;
• operasyonel.

Çoğu hastaya cerrahi tedavi önerilir. Fistülü ortadan kaldırma işlemi, enfekte olmuş bağın çıkarılmasıdır. Doktorlar öncesinde tüm irin çıkması için küçük bir kesi yapar ve ardından kusurlu oluşumu kapatırlar. İşlemden sonra hastaya bir antibiyotik tedavisi kürü verilir. Yara özel solüsyonlarla yıkanır. Fizik tedaviye sevk.

Konservatif tedavi ancak doktora zamanında ziyaret ve az miktarda irin varlığı ile mümkündür. Bu durumda doktor fistülün yakınındaki ölü dokuyu çıkarır. Hastaya koruyucu işlevleri iyileştirmek için antibakteriyel ilaçlar ve ilaçlar reçete edilir.

Tedavi her zaman enfeksiyonu öldürmek için antibiyotik içerir.

Önleyici yöntemler

Önleme doğrudan hastaya değil, cerraha bağlıdır. Ameliyat sırasında doktorun antiseptik kurallarına dikkatle uyması önemlidir. Tüm sütür materyali steril olmalıdır.

Operasyona başlamadan önce yara yıkanmalıdır. İşlemden önce doktor iplikleri kontrol etmelidir. Malzeme şunları yapmalıdır:

• kabul edilebilir bir son kullanma tarihine sahip olmak;
• hava geçirmez şekilde kapatılmış;
• steril ol.

Sadece doktorun tüm tavsiyelerine uyulursa, sapma geliştirme riski önemli ölçüde azaltılabilir. Ancak, tamamen dışlamak imkansızdır. Ameliyattan sonra hasta tüm doktor reçetelerine uymalıdır. Yaranın düzenli olarak tedavi edilmesi gerekir.

Bu video, ameliyat sonrası yaraların takviyesinin neden oluştuğunu ve nasıl tedavi edileceğini anlatıyor:

Tahmin etmek

Çoğu durumda komplikasyonların varlığında prognoz olumludur. Yapılması gereken en önemli şey, zamanında bir doktora danışmaktır. Sadece bu durumda ihlalden hızlı bir şekilde kurtulmak mümkün olacaktır.

Hasta mevcut belirtileri uzun süre görmezden gelirse prognoz daha az elverişlidir. Çoğu durumda, yeniden ameliyat etkilidir. İkincil bir sapma tezahürü, ancak hijyenin temelleri göz ardı edilirse ve sütür materyaline karşı bireysel bir hoşgörüsüzlük varsa mümkündür.

Patolojinin kendi kendine tedavi ile olumsuz bir prognozu vardır. Kendi kendine ilaç tedavisi kategorik olarak kontrendikedir ve etkisizdir. Sağlık ve yaşam için büyük tehlike oluşturabilir.

Hemen hemen her cerrahi müdahale, yalnızca pürülan yaralar üzerinde gerçekleştirilen operasyonlar hariç, yaranın cerrahi dikişlerle kapatılmasıyla sona erer, aksine, pürülan içeriğin normal bir şekilde dışarı çıkması ve etrafındaki infiltrasyonda (iltihap) bir azalma için koşullar yaratılır. yara.

Cerrahi dikişler hem sentetik hem de doğal kaynaklı olabileceği gibi bir süre sonra vücutta eriyen ve erimeyen dikişler de olabilir.

Bazen, uygulama yerinde, seröz (kiraz rengi) ve ardından pürülan akıntıda belirgin bir iltihaplanma süreci meydana gelir ve bu, operasyondan sonra bir fistülün oluştuğunun ve vücut tarafından reddedildiğinin güvenilir bir göstergesidir. Postoperatif fistülün bu dönemin anormal seyrinin bir tezahürü olduğunu ve daha fazla tedavi gerektirdiğini anlamak önemlidir.

Cerrahi müdahalelerden sonra ligatür fistül görünümünün nedenleri

• Dikişlerden yaraya giren bir enfeksiyonun girişi (yaranın temizliğine yeterince dikkat edilmemesi, operasyon sırasında antiseptiklerin yetersiz gözlenmesi);
• İplik malzemesine alerjik reaksiyon nedeniyle vücut tarafından reddedilir.

Ayrıca, aşağıdaki faktörler postoperatif dönemde bir ligatür fistül oluşumunu etkiler:

Ligatür fistüllerinin ilginç olması:

• Vücudun herhangi bir yerinde meydana gelir;
• Ameliyat yarasının farklı katmanlarında (cilt, fasya, kas, iç organ);
• Zaman çerçevesine bağlı olmayın (bir hafta, ay, yıl içinde gerçekleşir);
• Farklı klinik belirtileri vardır (yaranın iyileşmeden takviye edilmesiyle daha fazla iyileşme veya uzun süreli iltihaplanma ile dikişlerin vücut tarafından reddedilmesi);
• Cerrahi ipliğin malzemesi ne olursa olsun oluşur;

tezahürler

• Ameliyat yarasının projeksiyonunda ilk günler kalınlaşma, kızarıklık, hafif şişlik, ağrı ve lokal ısı artışı olur.
• Bir hafta sonra özellikle basıldığında dikişlerin altından seröz sıvı, daha sonra irin çıkmaya başlar.
• Buna paralel olarak vücut ısısı (37.5-38) yükselir;
• Bazen iltihaplı yumrulu geçit kendi kendine kapanır, ancak bir süre sonra yeniden açılır;
• Tam bir tedavi, ancak sonraki bir operasyondan ve nedenin ortadan kaldırılmasından sonra gerçekleşir.

Ligatür fistülden kaynaklanan komplikasyonlar

• Apse - irinli boşluk
• Flegmon - irin deri altı yağ yoluyla yayılması
• Evantrasyon - cerrahi yaranın pürülan füzyonu nedeniyle iç organların prolapsusu
• Sepsis - karın, göğüs, kafatasının boşluğuna cerahatli içeriğin atılımı ile
• Toksik-emici ateş- vücutta pürülan bir odak varlığına karşı vücudun şiddetli sıcaklık reaksiyonu.

teşhis

Soyunma odasındaki yaranın klinik muayenesi sırasında ligatür fistülü teşhis etmek mümkündür. Ayrıca, olası pürülan çizgileri veya apseleri belirlemek için yapılan cerrahi yaranın ultrason muayenesini yapmak da bir ön koşuldur.

Fistülün derin yerleşiminden dolayı tanı zorsa fistülografi kullanılır. İkincisinin özü, bir kontrast maddenin fistül yoluna sokulması ve ardından radyografidir. Resim fistülün yerini açıkça göstermektedir.

Tedavi

Bir fistülü tedavi etmeden önce, çoğu durumda cerrahi müdahale olmadan tedavi olmayacağını ve uzun süre varlığının sadece hastalığın seyrini ağırlaştıracağını anlamak gerekir. Ayrıca, bir ligatür fistülü ile tedavi, aşağıdakilerin zorunlu kullanımıyla kapsamlı olmalıdır:

• yerel antiseptikler:
  - suda çözünür merhemler: levomikol, trimistin, levosin
  – ince dağılmış tozlar: tyrosur, baneocin, gentaksan
• geniş spektrumlu antibiyotikler - seftriakson, norfloksasin, levofloksasin, ampisilin
• ölü dokuyu çözen enzimler - tripsin ve kimotripsin.

Bu antiseptikler ve enzimler, aktiviteleri 4 saatten fazla sürmediği için hem fistül yolunun kendisine hem de onu çevreleyen yerel dokulara günde birkaç kez enjekte edilmelidir.

Fistülden bol miktarda irin deşarjı ile, kanalını tıkadıkları ve böylece irin çıkışını bozdukları için yağlı merhemlerin (Vishnevsky, synthomycin) kullanılması kesinlikle yasaktır.

Ayrıca, iltihaplanma aşamasında, yaranın kuvarslanması ve UHF tedavisi gibi fizyoterapötik prosedürler aktif olarak kullanılabilir. İkincisi, gelişmiş kan ve lenf mikro sirkülasyonu ve mikroorganizmalar üzerinde zararlı bir etki nedeniyle şişmeyi ve enfeksiyonun yayılmasını önemli ölçüde azaltır. Bu tür önlemler tam bir iyileşmeyi garanti etmez, ancak yalnızca istikrarlı bir remisyona neden olabilir.

Soruya: “Kapanmayan bir fistül ile ne yapmalı?” sadece bunun cerrahi müdahale için garantili bir gösterge olduğu cevaplanabilir. Bir ligatür fistülünün ameliyatla tedavisi “altın standarttır”, çünkü yalnızca cerrahi tedavi ile sürekli süpürasyon nedeni ortadan kaldırılabilir.

Ligatür fistül operasyonunun seyri

• Cerrahi alanın antiseptiklerle (alkollü iyot çözeltisi) üç kez tedavisi;
• Ameliyat yarasının izdüşümüne ve altına anestezik enjekte edilir (%2 lidokain solüsyonu, %0.5-5 novokain);
• Aramanın rahatlığı için fistüle bir boya (parlak yeşil ve hidrojen peroksit) verilir;
• Tüm dikiş materyali çıkarılarak yara kesilir;
• Fistüle neden olan neden, onu çevreleyen dokularla birlikte bulunur ve ortadan kaldırılır;
• Kanama sadece bir elektrokoagülatör veya %3 hidrojen peroksit yardımı ile durur, damarı yakmak kesinlikle yasaktır, çünkü bu tekrar fistüle neden olabilir;
• Kanama durduktan sonra yara antiseptik solüsyonlarla (klorheksidin, %70 alkol, dekasan) yıkanır ve zorunlu aktif drenajı ile sekonder dikişlerle kapatılır.

Postoperatif dönemde, cerahatli akıntı olmadığında çıkarılan drenajın yıkanmasıyla periyodik pansumanlar yapılır. Endikasyonlar varsa (geniş balgam, çoklu pürülan çizgiler), hasta şunları alır:

• antibiyotikler
• anti-inflamatuar ilaçlar (- dikloberl, )
• iyileşme süreçlerini uyaran merhemler (metilurasil, troksevazin)
• Bu arada, özellikle E vitamini (, aloe) açısından zengin olan bitkisel preparatları da kullanabilirsiniz.

Ligatür fistül ameliyatının en çok klasik biçiminde, yani geniş bir insizyon ve yeterli revizyon ile etkili olduğuna dikkat etmek önemlidir. Bu durumda tüm minimal invaziv teknikler (ultrason kullanarak), bu hastalığa karşı mücadelede yüksek verimlilik göstermez.

Ayrıca, ameliyat sonrası yara izinin bir ligatür fistülü durumunda kendi kendine tedaviye izin verilmediğine dikkat edilmelidir, çünkü her şey hala cerrahi ve ardından cerrahi tedavi ile sona erecektir, ancak zaman kaybedilecek ve hayatı tehdit eden komplikasyonlar gelişebilir.

Ameliyat ve önleme sonrası prognoz

Birçok durumda, bir ligatür fistülünün cerrahi tedavisi etkilidir, ancak insan vücudunun mümkün olan her şekilde tüm cerrahi iplikleri, birden fazla tekrarlanan operasyondan sonra bile reddettiği durumlar vardır. Bir fistülün kendi kendine tedavisi ile prognoz uygun değildir.

Çoğu durumda fistül görünümünün önlenmesi mümkün değildir, çünkü enfeksiyon en aseptik koşullar altında bile dikişe nüfuz edebilir, reddetme reaksiyonundan bahsetmez.

En ciddi operasyonlar, hasarlı dokuları katmanlar halinde diken özel bir iplik olan bir ligatür uygulamasıyla sona erer. Genellikle operasyon sırasında, dikiş dikilmeden önce yara iyice yıkanır. Bu, resorsinol, klorheksidin, iyodopiron ve diğer çözeltiler kullanılarak yapılır. İplik bakteri ile kirlenirse veya yara yeterince tedavi edilmezse, ligatür takviyesi meydana gelir ve sonuç olarak bir ligatür fistülü oluşur.

Yaranın kenarlarını sıkıştıran ipliğin etrafında granülom adı verilen bir conta oluşur.. Sütürün kendisi, kollajen lifleri, makrofajlar ve fibroblastlar bu contaya girer. Bağın kendisi kapsüllü değildir - lifli kılıfla sınırlı değildir. Böyle bir takviye açıldıktan sonra bir fistül oluşur. Çoğu zaman, bir fistül oluşur, ancak bağın nerede kaldığına bağlı olarak birkaç tane olabilir.

Genellikle, böyle bir komplikasyon, hastanın bir tıbbi kurumda kalması sırasında bile kendini oldukça hızlı hissettirir, bu nedenle, bir doktor tarafından yapılan rutin bir muayene sırasında, bir ligatür fistülünün semptomları tespit edilir ve tedavi zamanında gerçekleşir. Birkaç gün sonra bir fistül açılır - ciltte pürülan bir akıntının sızdığı bir atılım görülür. Bu ayrılabilir kısım ile birlikte ligatür de çıkabilir. Bazı durumlarda süreç kaybolur, fistül kapanır, ancak kısa bir süre sonra tekrar açılır. Zamanında bir doktora danışmazsanız ve süpürasyon nedenini ortadan kaldırmazsanız, pürülan süreç birkaç ay sürebilir.

Çoğu zaman, bağ fistülleri, ameliyat sonrası yara ipek ipliklerle dikildiğinde ortaya çıkar. Şu aşamada, örneğin katgüt gibi sütürleri daha sonra çıkarmamak için emilebilir sütür materyali kullanmaya çalıştıklarını belirtmekte fayda var.

Ligatür fistül belirtileri

Genellikle bir fistül göz ardı edilemez - dış belirtileri açıkça ifade edilir.

• İlk olarak, yara kanalının etrafında bir sızdırmazlık ve sızma vardır. Görünen tümsekler dokunulamayacak kadar sıcaktır.
• İkincisi, ameliyattan sonra kalan yara izinin yanında iltihabı açıkça görebilirsiniz - ligatür uygulanırken kızarıklık gider.
• Üçüncüsü, yara hızla iltihaplanmaya başlar ve pürülan içerikler çıkıştan ayrılır. Deşarj hacimleri önemsiz olabilir, ancak hızla gelişen bir süreçle fark edilir bir ağlama gözlenebilir.
• Dördüncüsü, bu tür süreçler, yakındaki dokuların şişmesine ve vücut sıcaklığında önemli seviyelere (39 derece ve üstü) bir artışa neden olur.

Ligatür fistül tedavisi

Ligatür fistül tedavisi, ikincil enfeksiyona, sakatlığa ve ciddi, ilerlemiş vakalarda hastayı ölümle tehdit eden sepsise yol açabilen ciddi bir komplikasyon olduğundan, mümkün olan en kısa sürede başlatılmalıdır. Tedaviyi sadece bir doktor reçete etmeli ve evde süpürasyon meydana gelirse, hasta acilen hastaneye gönderilmelidir. Ligatür fistül tedavisi iki şekilde uygulanabilir - cerrahi ve konservatif. Cerrahi tedavi en sık kullanılır - enfekte olmuş bağın çıkarılmasından oluşur, bundan sonra hastanın bir antibiyotik tedavisi alması gerekir. Hastaya irin dışarı akması için küçük bir kesi yapılır. Bu, hastayı balgam - pürülan doku füzyonunun gelişmesinden koruyacak ve bunun sonucunda hastalığın tedavisi çok daha zor olacaktır. Ligatür çıkarılabilirse, fistül kapatılır. Aksi takdirde, ligatür kaldırılana kadar birkaç gün sonra ikinci bir deneme yapılır.

Şiddetli vakalarda, bağların birden fazla olduğu ve tüm fistül yolları oluştuğunda, bağ kalıntılarıyla birlikte tüm ameliyat sonrası yara izinin eksizyonu belirtilir.

Yara yüzeyi özel bakım gerektirir - irin yarasından kurtulmak ve patolojik sürecin daha da gelişmesini önlemek için etkilenen alan özel solüsyonlarla yıkanmalıdır. Genellikle bu amaç için hidrojen peroksit veya furasilin kullanılır. Aşırı granülasyon varsa, koterize edilmeleri önerilir. Birinci basamak sağlandıktan sonra gerekirse tekrar ligatür uygulanır.

Konservatif tedavi ancak süreç yeni başladığında ve deşarj miktarı minimum olduğunda mümkündür. Bu durumda fistül çevresindeki ölü doku hastadan çıkarılır, irin iyice yıkanır. Mümkünse, uçları dışarı çıkan ipleri de kesin. Daha sonra hastaya antibiyotik ve bağışıklığı artıran ilaçlar verilir.

Önleme

Ligatür fistül oluşumunu önlemek için, dikiş atmadan önce yarayı uygun şekilde tedavi etmek ve sadece steril dikiş materyali kullanmak gerekir. Ayrıca, bu komplikasyonun ilk belirtileri ortaya çıktığında, zamanında yardım sağlamak gerekir. Genellikle sonuç olumludur.