Şok: tezahürler ve semptomlar, dereceler ve tipler, acil bakım. şok durumu

Şok, solunum ve kan dolaşımının ihlal edildiği vücudun hayati sistemlerinin işlevlerinde patolojik bir değişikliktir. Bu durum ilk olarak Hipokrat tarafından tanımlandı, ancak tıbbi terim ancak 18. yüzyılın ortalarında ortaya çıktı. Çeşitli hastalıklar şok gelişimine yol açabileceğinden, bilim adamları uzun süredir bunun oluşumuna ilişkin çok sayıda teori önermişlerdir. Ancak hiçbiri tüm mekanizmaları açıklamadı. Şokun, dolaşımdaki kan hacminde azalma, kalp debisinde ve toplam periferik vasküler dirençte azalma veya vücuttaki sıvının yeniden dağılımı ile ortaya çıkan arteriyel hipotansiyona dayandığı artık kanıtlanmıştır.

şok belirtileri

Şok belirtileri büyük ölçüde ortaya çıkmasına neden olan neden tarafından belirlenir, ancak bu patolojik durumun ortak özellikleri de vardır:

• heyecan veya depresyon ile kendini gösterebilen bilinç ihlali;
• kan basıncında önemsizden kritik seviyeye düşme;
• telafi edici bir reaksiyonun tezahürü olan kalp atış hızında bir artış;
• renal, serebral ve koroner hariç periferik damarların spazmı olan kan dolaşımının merkezileştirilmesi;
• ciltte solukluk, ebru ve siyanoz;
• metabolik asidozda bir artışla ortaya çıkan hızlı sığ solunum;
• vücut sıcaklığındaki değişiklik, genellikle düşüktür, ancak bulaşıcı süreç sırasında artar;
• öğrenciler genellikle genişler, ışığa tepki yavaştır;
• özellikle şiddetli durumlarda, genel konvülsiyonlar, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama gelişir.

Ayrıca şokun belirli belirtileri de vardır. Örneğin, bir alerjene maruz kaldığında, bronkospazm gelişir ve hasta boğulmaya başlar, kan kaybı ile kişi belirgin bir susuzluk hissi ve miyokard enfarktüsü ile göğüs ağrısı yaşar.

şok dereceleri

Şokun ciddiyetine bağlı olarak, tezahürlerinin dört derecesi ayırt edilir:

1. telafi edildi. Aynı zamanda hastanın durumu nispeten tatmin edicidir, sistemlerin işlevi korunur. Bilinci açık, sistolik kan basıncı düşüyor ama 90 mm Hg'yi geçiyor, nabız dakikada 100 civarında.
2. tazmin edildi. İhlal not edildi. Hastanın reaksiyonları inhibe edilir, uyuşuktur. Cilt soluk, nemli. Kalp atış hızı dakikada 140-150'ye ulaşır, sığ nefes alır. Durum acil tıbbi müdahale gerektirir.
3. Dekompanse. Bilinç düzeyi azalır, hasta ciddi şekilde geri kalır ve dış uyaranlara zayıf tepki verir, sorulara veya tek kelimeyle yanıt vermez. Solgunluğa ek olarak, parmak uçlarında ve dudaklarda siyanozun yanı sıra bozulmuş mikro dolaşım nedeniyle ciltte ebru görülür. Nabız sadece merkezi damarlarda (karotid, femoral arter) belirlenebilir, dakikada 150'yi geçer. Sistolik kan basıncı genellikle 60 mmHg'nin altındadır. İç organların (böbrekler, bağırsaklar) ihlali var.
4. Terminal (geri alınamaz). Hasta genellikle bilinçsizdir, solunum sığdır, nabız alınamaz. Bir tonometrenin kullanıldığı olağan yöntem genellikle basıncı belirlemez, kalp sesleri boğuk çıkar. Ancak venöz kanın biriktiği yerlerde deride kadavraya benzer mavi lekeler görülür. Ağrı dahil refleksler yoktur, gözler hareketsizdir, gözbebeği büyümüştür. Prognoz son derece elverişsizdir.

Kalp atış hızının sistolik kan basıncına bölünmesiyle elde edilen Algover şok indeksi, durumun ciddiyetini belirlemek için kullanılabilir. Normalde 0,5, 1 derece -1, ikinci -1,5'tir.

şok türleri

Acil nedene bağlı olarak, birkaç şok türü vardır:

1. Dış etkilerden kaynaklanan travmatik şok. Bu durumda, bazı dokuların bütünlüğünün ihlali ve ağrı oluşumu söz konusudur.
2. Kanama nedeniyle dolaşımdaki kan hacmi azaldığında hipovolemik (hemorajik) şok gelişir.
3. Kardiyojenik şok, sol ventrikülün ejeksiyon fraksiyonunun keskin bir şekilde azaldığı ve bunun sonucunda arteriyel hipotansiyonun geliştiği çeşitli kalp hastalıklarının (, tamponad, anevrizma rüptürü) bir komplikasyonudur.
4. Enfeksiyöz-toksik (septik) şok, periferik vasküler dirençte belirgin bir azalma ve duvarlarının geçirgenliğinde bir artış ile karakterizedir. Sonuç olarak, interstisyel boşlukta biriken kanın sıvı kısmının yeniden dağılımı vardır.
5. bir maddeye (pislik, böcek ısırığı) intravenöz maruziyete yanıt olarak alerjik reaksiyon olarak gelişir. Bu durumda, histamin kana salınır ve basınçta bir düşüşün eşlik ettiği vazodilatasyona neden olur.

Çeşitli semptomları içeren başka şok türleri de vardır. Örneğin yanık şoku travma ve yara yüzeyinden büyük sıvı kayıplarına bağlı hipovolemi sonucu gelişir.

Şok konusunda yardım

Çoğu durumda dakikalar önemli olduğundan, herkes şok için ilk yardım sağlayabilmelidir:

1. Yapılacak en önemli şey, patolojik duruma neden olan nedeni ortadan kaldırmaya çalışmaktır. Örneğin, kanama sırasında, atardamarları yaralanma bölgesinin yukarısına sıkıştırmanız gerekir. Ve bir böcek ısırığı ile zehrin yayılmasını engellemeye çalışın.
2. Her durumda, kardiyojenik şok dışında, kurbanın bacaklarını başının üzerine kaldırması tavsiye edilir. Bu, beyne giden kan akışını iyileştirmeye yardımcı olacaktır.
3. Kapsamlı yaralanmalar ve omurilik yaralanmasından şüphelenilen durumlarda, ambulans gelene kadar hastanın hareket ettirilmesi önerilmez.
4. Sıvı kayıplarını telafi etmek için, midede daha hızlı emileceği için hastaya tercihen ılık su içebilirsiniz.
5. Bir kişinin şiddetli ağrısı varsa analjezik alabilir, ancak sakinleştirici kullanılması tavsiye edilmez çünkü bu, hastalığın klinik tablosunu değiştirecektir.

Acil hekimleri şok durumunda ya intravenöz infüzyon solüsyonları ya da vazokonstriktör ilaçlar (dopamin, adrenalin) kullanırlar. Seçim, belirli duruma bağlıdır ve çeşitli faktörlerin bir kombinasyonu ile belirlenir. Şokun medikal ve cerrahi tedavisi, tipine bağlıdır. Bu nedenle, hemorajik şok durumunda, dolaşımdaki kan hacmini yenilemek acildir ve anafilaktik şok durumunda, antihistaminik ve vazokonstriktör ilaçlar uygulanmalıdır. Mağdur acilen, tedavinin hayati belirtilerin kontrolü altında gerçekleştirileceği özel bir hastaneye götürülmelidir.

Şok prognozu, tipine ve derecesine ve ayrıca yardımın zamanında yapılmasına bağlıdır. Hafif belirtiler ve yeterli tedavi ile iyileşme hemen hemen her zaman gerçekleşirken, dekompanse şokta doktorların çabalarına rağmen ölüm olasılığı yüksektir.

Bir hata gördünüz mü? Seçin ve Ctrl+Enter tuşlarına basın.

Şok durumu, neredeyse tüm iç organları ve vücut sistemlerini ilgilendiren, şiddetli hasar veya yaralanmaya tepki olarak ortaya çıkan karmaşık bir olgudur. Dolaşım organları esas olarak etkilenir.

Bir şok durumunun ana belirtileri şunlardır:

Keskin acı;

Vücut sıcaklığındaki artışın eşlik ettiği kan zehirlenmesi;

Açılan kanama;

Vücudu soğutmak.

Şok durumunun nedenlerinden biri, uzun süreli sıkışma veya yumuşak dokulara travma nedeniyle toksikozdur. Böbreklerin epitel tabakasının hasar görmesi ve böbrek tübüllerinin geçişinin tıkanması sonucu böbrek yetmezliği gelişir. Böbrek hasarı durumunda şok durumunun gücü hakkında, kan basıncı normal olsa bile az miktarda idrar veya tamamen yokluğu temelinde sonuçlar çıkarılabilir.

Şiddetli bir yanıktan sonraki şok durumu, kan plazmasının kırık deriden çıkması nedeniyle dolaşımdaki kan kütlesinde önemli bir azalma ile karakterize edilir.

Şok durumunun ilk aşaması, mağdurun aşırı derecede uyarılması, durumun ciddiyetini anlayamaması ve alınan yaralanmalarla karakterize edilir. Şok durumunun gelişiminin bir sonraki aşamasında, kurbanın tepkisi engellenir, kişi kayıtsız hale gelir. Şok durumunun tüm aşamalarında bilinç korunur. Cilt ve mukoza zarları soluklaşır.

Birinci aşamadaki şok durumunda kan basıncı ve kalp atış hızı değişmez.

İkinci aşamadaki şok durumunda, kan basıncı önemli ölçüde düşer, kalp daha sık atmaya başlar, cildin ve görünür mukoza zarlarının solgunluğu artar ve periferik dolaşım sistemi daha az aktiftir.

Üçüncü aşamadaki şok durumunda ise son derece ciddi bir durum gözlemlenir. Arteriyel basınç büyük ölçüde hafife alınır, kalp çok sık atar, nabız zayıf dolum ile karakterizedir. Şok halinin bu aşamasında ciltte güçlü bir solgunluk, soğuk ter vardır. Şok durumunun daha da gelişmesiyle, bilinç kurbanı terk etmeye başlar. Soluk ciltte lekeler oluşmaya başlar. Nabız sadece ana arterlerde ayarlanabilir.

Şok tedavisinde, hemorajik kaynaklı şok durumunda olduğu gibi aynı yöntemler kullanılır. Bir şok durumunda, ambulans gelmeden önce kazazedeye ilk yardımın sağlanması son derece önemlidir.

İlk olarak, hava geçiş yollarının normal açıklığını eski haline getirmek, yani dilin konumunu normalleştirmek, batmışsa ağızdan ağza solunum kullanmak gerekir. Bundan sonra, kalp kasına yoğun kapalı masaj, kan damarlarının klemplenmesi, Polyglucin ve sodyum bikarbonat ilacının intravenöz enjeksiyonları yardımıyla normal kan dolaşımını eski haline getirmek gerekir.

Yukarıdaki önlemlere ek olarak, gereklidir:

Açık yaralara steril pansuman uygulayın;

Varsa kırıkları düzeltin;

Kurbanı uygun şekilde yatırın;

Göğüs yaralanması durumunda, kazazedeye oturma pozisyonu verin;

Travmatik bir beyin hasarı alırken, kurbana yarı oturma pozisyonu verilir;

Karın yaralanması alırken, kurban yatay olarak yatırılmalıdır;

Gerekirse antispazmodik enjeksiyonları yapılır;

Gerekirse, mağdurun bacaklarını yukarı kaldırmak gerekir;

Açık kırık ile kemik parçalarının sabitlenmesi;

Mağdurun hipotermisini önlemek için ısınma eylemleri;

Mide zarar görmemişse ve kusma yoksa, kazazedeye mümkün olduğunca çok içecek verin;

Kurbanı mümkün olan en kısa sürede hastaneye götürün.

Sitede listelenen ilaçları kullanmadan önce doktorunuza danışınız.

Her hekimin muayenehanesinde karşılaşabileceği birkaç farklı şok türü vardır.

Hemorajik şok

Hemorajik şok çok yaygın olduğundan ve bağışlanan kan bileşenlerinin kullanılmasını gerektirdiğinden, bölüm b'de ayrıca tartışılmaktadır.

kardiyo şok

Kardiyojenik şok, kalbin pompalama fonksiyonunun ihlalinden kaynaklanır. Nedeni miyokard enfarktüsü veya şiddetli miyokardittir. BCC genellikle değişmez. Kalbin kan pompalayamaması, pulmoner arterde (artan PAWP) ve büyük damarlarda (artmış CVP) hidrostatik basınçta bir artışa yol açar. İnfüzyon solüsyonlarının transfüzyonu, kalp debisini azaltarak veya pulmoner ödeme neden olarak durumun ciddiyetini şiddetlendirebilir.

İnotropik ilaçlar (adrenalin, dobutamin).

OPSS'yi azaltan vazodilatörler, kalp debisini arttırır. Ayrıca vazodilatatörler damar yatağının kapasitesini artırarak etkili BCC'yi azaltır.

Diüretikler fazla sodyum ve suyu giderir.

Aritmilerin ortadan kaldırılması.

Miyokard enfarktüsü durumunda alınan standart önlemler (örneğin, aspirin reçete etmek).

Septik şok

Septik şok, enflamatuvar mediyatörlerin (endotoksinler, tümör nekroz faktörü, interlökin-6 vb.) kan dolaşımına salınmasının neden olduğu vazodilatasyon sonucu gelişir.Bu mediatörler, nitrik oksit yoluyla dolaylı olarak kan damarlarının duvarlarına etki eder. Şiddetli vakalarda, vazodilatasyon, kalbin pompalama fonksiyonunun ihlali ile birleştirilir. Septik şok tedavisi, invaziv dolaşımın izlenmesinin kontrolü altında vazokonstriktörlerin ve infüzyon solüsyonlarının dengeli bir şekilde kullanılmasından oluşur. Septik şok yönetiminin diğer yönleri:

Enfeksiyonun kaynağını ve etken maddesini belirlemek gereklidir. Kan, idrar, yara akıntısı, kullanılan pansuman vb. kültür için mikrobiyoloji laboratuvarına gönderilir. vesaire.

Antibiyotik yaz, apseleri boşalt.

Vazodilatasyon ve artan kılcal geçirgenlik nedeniyle sıklıkla hipovolemi gelişir.

Toksinlerin salınması, inotropik ilaçların uygulanmasını gerektiren miyokardiyal depresyona yol açabilir (kardiyojenik şok tedavisinde olduğu gibi, yukarıya bakın).

Gelişiminde her 6 saatte bir 25 mg'lık bir dozda hidrokortizonun belirtildiği akut adrenal yetmezlik riski vardır.

Anafilaktik şok

Anafilaktik şoka, vücuda girişi enflamatuar mediatörlerin ani ve keskin bir şekilde salınmasına yol açan yabancı bir protein veya ilaç neden olur. Kılcal damarların geçirgenliği keskin bir şekilde artar, bu da kan dolaşımından hücre dışı boşluğa büyük bir sıvı hareketini gerektirir ve bu da hipovolemiye yol açar. Ayrıca total vazodilatasyon gelişir. Bu değişiklikler çok hızlı ilerleyerek yaşamı ciddi şekilde tehdit edebilir. Anafilaktik şokun bazı semptomları Tablo 11'de sunulmaktadır.

Hemen 0,5 mg adrenalin/m girmelisiniz. Gerekirse tekrar tekrar adrenalin verilir. Genellikle, büyük hacimlerde infüzyon solüsyonlarının verilmesini gerektirebilen toplam vazodilatasyon ile birlikte ciltte ve diğer dokularda büyük bir sıvı kaybı vardır.

Diğer önlemler:

Anafilaksiyi azaltmak için hidrokortizon (100 mg) ve antihistaminikler (klorfeniramin 10 mg), ancak bu ilaçların etkili olduğu gösterilmemiştir.

Laringeal ödem ile trakeal entübasyon veya trakeostomi endikedir.

Akciğerlerde hırıltı ile - β-agonistler.

β-agonistlere dirençli bronkospazmda erken trakeal entübasyon.

Tablo 11. Anafilaksinin bazı belirtileri

Aşırı güçlü bir tahriş edicinin vücut üzerindeki etkisinin neden olduğu ve merkezi sinir sistemi, kan dolaşımı, solunum ve metabolizma (örneğin, ağrı şoku) aktivitesinde ciddi bozukluklarla karakterize, akut gelişen, hayatı tehdit eden patolojik bir süreç.

Şok, şok türleri ve şok durumlarını tedavi etme yöntemleri hakkında genel fikirler

Şok, dokulara oksijen akışında azalma ve metabolik son ürünlerin birikmesi ile birlikte kan basıncında aşırı düşüş durumu olarak tanımlanır. Buna neden olan nedene bağlı olarak, ilk yardım taktikleri de farklı olacaktır, ancak her durumda canlandırma algoritması hızlı ve kesin eylemler gerektirecektir. Ambulans gelmeden önce ne tür şoklar vardır ve kurban için neler yapılabilir - MedAboutMe size bunu anlatacaktır.

Şok, güçlü bir tahriş edici faktöre yanıt olarak vücudun savunma sistemlerinin bozulmasının sonucu olan patolojik bir durum olarak anlaşılmaktadır. Aslında insan vücudu artık patolojik süreçle (yoğun ağrı veya alerjik reaksiyon olsun) kendi başına baş edemez ve sinir, kardiyovasküler ve hormonal sistemleri etkileyen bir dekompansasyon reaksiyonu gelişir. Böyle bir durumun ilk kez büyük antik doktor Hipokrat tarafından tanımlandığına inanılıyor, ancak "Şok" teriminin kendisi yalnızca 18. yüzyılda önerildi. O zamandan beri, şok durumuyla ilgili aktif bir bilimsel çalışma başlıyor, şokun gelişimini ve etkisini açıklamak için teoriler öneriliyor, şoku tedavi etme yöntemleri geliştiriliyor.

Şu anda şok, 3 aşamayı içeren adaptasyon sendromunun bir parçası olarak kabul edilmektedir:

Tazminat.

Agresif tahriş edici bir faktöre maruz kaldıktan sonra, vücut değişen koşullarla başa çıkma yeteneğini korur. Hayati organlarda (beyin, kalp, böbrekler) perfüzyon (kan akışı) yeterli hacimde tutulur. Bu aşama tamamen tersine çevrilebilir.

• Dekompansasyon.

Agresif tahriş edici bir faktöre maruz kaldıktan sonra vücut, değişen koşullarla baş etme yeteneğini zaten kaybeder. Hayati organlarda perfüzyon (kan akışı) giderek azalır. Zamanında yoğun tedavi olmaksızın bu aşama geri döndürülemez.

Terminal aşaması.

Bu aşamada, yoğun tedavi bile hayati organların aktivitesini eski haline getiremez. Son aşamanın gelişimi organizmanın ölümüne yol açar.

Şok belirtileri şunları içerir:

1. Kan basıncını düşürmek
2. kardiyopalmus
3. Azaltılmış idrar çıkışı (tamamen yokluğuna kadar)
4. Bilinç seviyesinin ihlali (uyarma periyodundaki bir inhibisyon periyodundaki bir değişiklikle karakterize edilir)
5. Kan dolaşımının merkezileşmesi (sıcaklıkta azalma, ciltte solukluk, halsizlik)

şok türleri

Hemodinamik bozukluklar ve klinik belirtiler gibi buna neden olan faktörlere bağlı olarak şok durumunun birkaç sınıflandırması vardır.

Bunun için özel olarak belirlenmiş paragraflarda her türlü şoku daha ayrıntılı olarak ele alacağız, burada genel bir sınıflandırma yapmaya çalışacağız.

Hemodinamik bozukluğun türüne göre sınıflandırma

Dolaşımdaki kan hacmini azaltarak kan basıncını düşürmek. Nedeni şunlar olabilir: kan kaybı, yanıklar, dehidrasyon.

Kalp yeterince kasılamaz ve yeterli basınç ve perfüzyon seviyelerini sürdüremez. Nedeni şunlar olabilir: kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü, aritmiler.

• dağıtım şoku

Sabit hacimde dolaşan kanla vasküler yatağın genişlemesi nedeniyle basıncın azalması. Nedeni şunlar olabilir: toksik zehirlenme, anafilaksi, sepsis.

• engelleyici şok

Nedeni şunlar olabilir: Pulmoner emboli, tansiyon pnömotoraks.

• dissosiyatif şok

Hemoglobin yapısının ihlali nedeniyle akut hipoksi. Karbonmonoksit zehirlenmesinden olabilir

Patogeneze göre sınıflandırma

• Nörojenik şok (damar yatağının genişlemesine yol açan sinir sisteminde hasar, genellikle omurilik yaralanması)
• Anafilaktik şok (akut ilerleyici alerjik reaksiyon)
• Septik şok
• Bulaşıcı-toksik şok
• Kombine şok (bir şok durumunun çeşitli patogenezini içeren karmaşık bir reaksiyon)

Klinik sınıflandırma

• telafi edildi.

Hastanın bilinci yerinde, nabız biraz yükselmiş (~100 atım/dakika), basınç biraz düşmüş (sistolik en az 90 mm Hg), halsizlik, hafif uyuşukluk.

• tazmin edildi.

Hastanın bilinci açık, sersemlemiş, uyuşuk, halsizlik artıyor, cilt solgun. Kalp atış hızı artar (dakikada 130'a kadar), basınç düşer (sistolik en az 80 mm Hg), nabız zayıflar. Durumun düzeltilmesi tıbbi müdahale, yoğun bakım gerektirir.

• Dekompanse.

Hasta uyuşuk, bilinç bozuk, cilt soluk. Nabız zayıf dolum dakikada 140 vuruştan fazla "dişli", arter basıncı sürekli olarak azalır (sistolik 70 mm Hg'den az). İdrar çıkışının ihlali (tamamen yokluğa kadar). Yeterli tedavi olmaksızın prognoz olumsuzdur.

• Geri alınamaz.

Hastanın bilinç düzeyi . Periferik arterlerdeki nabız algılanmaz, kan basıncı da algılanmayabilir veya çok düşük bir seviyededir (sistolik 40 mm Hg'den az). İdrar çıkışı eksikliği. Refleksler ve ağrıya verilen tepkiler izlenmez. Nefes almak zar zor algılanabilir, düzensizdir. Böyle bir durumda yaşam için prognoz son derece elverişsizdir, yoğun terapi olumlu bir etkiye yol açmaz.

Alerjik reaksiyonların en korkunç komplikasyonlarından biri anafilaktik şoktur. Ani aşırı duyarlılık olarak ilerler ve hayatı tehdit eden bir durumdur. Anafilaktik şok gelişme hızı oldukça yüksektir ve alerjenle reaksiyondan birkaç saniye ila birkaç saat sonra değişir. Herhangi bir madde alerjen görevi görebilir, ancak çoğu zaman bunlar ilaçlar, yiyecekler, kimyasallar, zehirlerdir. Vücudun alerjenle ilk karşılaşmasında anafilaktik şok gelişmez, ancak vücutta bu alerjene duyarlılık keskin bir şekilde artar. Ve vücudun alerjenle tekrar tekrar buluşmasıyla, anafilaktik şok gelişimi mümkündür.

Anafilaktik şokun klinik belirtileri şu şekildedir:

• Yaygın şişlik, ağrı, ateş, kızarıklık, döküntü ile birlikte belirgin lokal reaksiyon
• Genelleşebilen kaşıntı
• Kan basıncında düşüş ve kalp atış hızında artış
• Oldukça sık olarak, hastanın ölümüne yol açabilen hava yollarının geniş şişmesi meydana gelir.

Anafilaktik şok için ilk yardım şunları içerir:

• Ambulans çağırın
• Hastaya bacakları kaldırılmış yatay bir pozisyon vermek
• Odaya temiz hava akışını sağlayın, kıyafetleri çözün, ağız boşluğunu yabancı cisimlerden arındırın (sakız, takma dişler)
• Böcek ısırığına veya ilaç enjeksiyonuna yanıt olarak anafilaktik şok geliştiyse, ısırılan yere buz uygulanmalı ve ısırığın üzerine turnike uygulanmalıdır.

Ambulans ekibi anafilaktik şok tedavisi için ilaçlara sahiptir ve hastayı acilen bir hastaneye yatırabilir.

Tıbbi bakım aşamasında, kan damarlarını hızla daraltan ve bronşları genişleten, kan basıncını artıran adrenalin enjekte edilir. Alerjik reaksiyonun aktif gerilemesine katkıda bulunan Prednizolon da tanıtıldı. Antihistaminikler (difenhidramin, tavegil), alerjik reaksiyonun altında yatan histamin antagonistleridir. İntravenöz olarak bir izotonik solüsyon enjekte edilir. oksijen inhalasyonu. Semptomatik tedavi uygulanır. Bazı durumlarda trakeal entübasyon gerekir, ciddi laringeal ödem ile trakeostomi uygulanır.

Anafilaktik şok için önleyici bir önlem olarak, şok durumuna neden olabilecek ilaç veya gıda alerjenlerinden kaçınılmalıdır. Evde adrenalin, prednizolon veya deksametazon, izotonik solüsyon, difenhidramin, aminofilin, şırınga ve damlalıklar, alkol, bandaj ve turnike içeren bir acil durum ilk yardım çantası olması arzu edilir.

Bulaşıcı-toksik şok

Bakteriler tarafından salınan toksinlere tepki olarak kan basıncındaki hızlı düşüşe toksik şok denir. Risk grubu, kok mikroorganizmalarının neden olduğu hastalıkları içerir: pnömoni, bademcik iltihabı, sepsis, vb.

Enfeksiyöz-toksik şokun ana belirtileri:

• Ateş (390C'nin üzerinde)
• Azalmış kan basıncı (sistolik 90 mmHg'nin altında)
• Bozulmuş bilinç (şokun şiddetine bağlı olarak)
• Çoklu organ yetmezliği

Toksik şok tedavisi şunları içerir:

• Tedavisi yoğun bakımda yapılıyor
• Antibiyotik reçeteleme (sefalosporinler, aminoglikozidler)
• Kortikosteroid ilaçlar (prednizolon, deksametazon)
• Masif infüzyon tedavisi
• Heparin (trombozun önlenmesi)
• semptomatik tedavi

Enfeksiyöz-toksik şok, acil tıbbi müdahale gerektiren yüksek ölüm oranına sahip ciddi bir hastalıktır. Ayrıca, bu tür bir şokta aşağıdaki komplikasyonları geliştirme riski vardır:

• DIC sendromu (bozuk pıhtılaşma sistemi)
• Çoklu organ yetmezliği (renal, pulmoner, kardiyak, hepatik)
• Toksik şokun tekrarlaması

Hastalığın prognozu, zamanında karmaşık tedaviye tabi olarak nispeten elverişlidir.

Kardiyojenik şok altında, kalbin sol ventrikülünün pompalama fonksiyonunun işlev bozukluğu durumunu anlayın, bu da kan basıncında kalıcı bir düşüşe, hipoksiye ve organlarda ve dokularda bozulmuş mikro sirkülasyona yol açar. Kardiyojenik şokun nedenleri şunlardır: aritmiler, kalp kasının bütünlüğünün ihlaline yol açan ciddi yaralanmalar, akut miyokard enfarktüsü.

Kardiyojenik şokun birkaç alt tipi vardır:

• Doğru
• Refleks
• aritmojenik

Kardiyojenik şok belirtileri:

• Kalp patolojisinin arka planına karşı kalıcı hipotansiyon (sistolik basınç 90 mm Hg'nin altında tutulur)
• Taşikardi veya bradikardi (şokun şiddetine bağlı olarak)
• Kan dolaşımının merkezileştirilmesi (dokunulan cilde soluk ve soğuk)
• Azalan idrar çıkışı
• Bilinç bozukluğu (tamamen kayba kadar)

Hastanın bazı kardiyojenik şok semptomlarının tezahürünün şiddeti şunlardan etkilenir: yaş, eşlik eden patolojilerin varlığı, şokun süresi, kalp kasındaki hasarın doğası ve kapsamı ve tıbbi müdahalenin güncelliği. bakım.

Gerçek kardiyojenik şok

Bu durumun nedeni, kalbin sol ventrikülündeki kardiyomiyositlerin en az %40'ının ölümüdür. Bu tür bir şokun prognozu kötüdür. Kalan yetenekli kardiyomiyositler, kalbin yeterli kasılma aktivitesini sağlayamaz, bu da kardiyojenik şokun belirgin ciddi klinik belirtilerine yol açar. Kan basıncını korumak için telafi edici mekanizmalar (renin-anjiyotensin-aldosteron, kortikoid, sempatik-adrenal sistemler yoluyla) hipotansiyonu tam olarak telafi edemez. Damar yatağında bir spazm ve DIC'ye yol açan hiper pıhtılaşma vardır.

refleks şoku

Refleks kardiyojenik şok, miyokard enfarktüsünün (özellikle kalbin arka duvarının enfarktüsü) neden olduğu ağrıya kalbin bir tepkisi olarak gelişir. Patolojinin gelişmesinin nedeni, kalp kasına verilen hasarın miktarı değil, tam olarak refleks mekanizmasıdır. Ağrıya bir refleks olarak damar tonusu ihlali, kalbin sol ventrikülüne kan akışında azalma ve bunun sonucunda kalp tarafından atılan kan hacminde azalma meydana gelir. Bu tür bir şok ile prognoz olumludur, analjezikler ve infüzyon tedavisi atanarak durdurulur.

Aritmojenik şok

Aritmojenik şok, kalbin iletim yollarındaki aritmiler ve blokajlar nedeniyle oluşur. Prognoz elverişlidir, kardiyak aritmilerin zamanında tedavisi ile şok durumu durdurulur. Aşağıdakiler aritmojenik şoka yol açabilir: ventriküler taşikardi, 2-3 derecelik AV blokajı.

Hipovolemik şok, dolaşımdaki kan hacminde keskin bir düşüşün bir sonucu olarak gelişir. Bu durumun nedenleri şunlar olabilir:

• Ana damarların yaralanması, geniş kırıklar, cerrahi müdahaleler vb.
• Su ve elektrolit dengesinin ihlali ile boyun eğmeyen kusma
• Bazı bulaşıcı hastalıklarda aşırı ishal
• geniş yanıklar
• Bağırsak tıkanıklığı

Hipovolemik şokun klinik belirtilerinin derecesi doğrudan kaybedilen sıvı miktarına (veya dolaşımdaki kan hacmine) bağlıdır:

• Kayıp %15'i geçmez.

Bu nedenle, şok semptomları yoktur, ancak hafif susama ve bireysel norma kıyasla kalp atış hızında dakikada 10-20 atışlık bir miktar artış olabilir. Durum, vücudun iç rezervleri ile telafi edilir.

• Kayıp %25'i geçmez.

Susama hissi artar, kan basıncı düşer ve nabız sayısı artar. Dik pozisyonda baş dönmesi hissedilir.

• Kayıp% 40'ı geçmez.

Kalıcı hipotansiyon (sistolik basınç 90 mmHg ve altı), nabız hızı dakikada 110 atımı aşıyor. Belirgin zayıflık, ciltte solukluk, idrar çıkışında azalma vardır.

• Kayıp% 40'ı aşıyor.

Bilinç seviyesinin ihlali, cildin şiddetli solgunluğu, periferde nabız hissedilmeyebilir, kalıcı hipotansiyon, idrar eksikliği. Bu durum hastanın sağlığını ve hayatını tehdit edebilir, hipovoleminin yoğun bir şekilde düzeltilmesi gerekir.

Hipovolemik şokun tedavisi doğrudan sebebinin nedeninden hareket eder. Bu kanama ise o zaman kanama durdurulmalı, enfeksiyon süreci antibiyotik tedavisi ise barsak tıkanıklığı ameliyatla giderilir. Ayrıca tedavinin her aşamasında su ve elektrolit dengesinin düzeltilmesi için masif infüzyon tedavisi yapılması gerekir. Bu amaçla, merkezi bir venöz erişim gerçekleştirilir (örneğin, subklavian ven kateterize edilir). Bağışlanan kan ve plazmanın transfüzyonu, özellikle hemoglobin ve protein düzeylerinin düşmesi durumunda hipovolemik şok için bir tedavi olarak kendini kanıtlamıştır. Hipovolemik şok nedeninin zamanında giderilmesi ve su ve elektrolit dengesinin normalleşmesi ile hasta için prognoz olumludur.

Diğer şok nedenleri

Yukarıda belirtildiği gibi, karbon monoksit zehirlenmesi de şoka neden olabilir. Mesele şu ki, karbon monoksit hemoglobin molekülüne entegre olma ve oksijenin organlara ve dokulara taşınmasını engelleme yeteneğine sahiptir. Oksijene sınırlı erişim ile yanma sonucu karbon monoksit oluşur. Bu durum kapalı alanlarda çıkan yangınlarda ortaya çıkar. Klinik belirtiler doğrudan havadaki karbon monoksit konsantrasyonuna ve soluma süresine bağlıdır. Ana semptomlar aşağıdaki gibidir:

• Baş dönmesi, halsizlik
• bilinç bozukluğu
• Artan kan basıncı ve nabız hızı
• Bulantı kusma
• Cilt ve mukoza zarının kızarıklığı
• konvülsif sendrom

Kan basıncının yükselmesine rağmen, dokulara oksijen taşınmasının ihlali nedeniyle vücutta hipoksi artar. Karbon monoksit zehirlenmesi, yangınlarda önde gelen ölüm nedenidir. Karbon monoksite karşı koruma için filtreleme gaz maskesinin bir hipokalit kartuş ile donatılması gerektiği unutulmamalıdır.

Karbon monoksit zehirlenmesinin neden olduğu şok gelişimini önlemek için mağdur şunları yapmalıdır:

• karbon monoksitten uzaklaştırmak
• temiz havaya erişim sağlayın, oksijen maskesi takın
• karbon monoksit "Acyzol" için özel bir panzehir var. Bu ilaç ayrıca karbon monoksit zehirlenmesini önlemenin bir yolu olarak da kullanılabilir.

Hafif derecede zehirlenme ile bu önlemler oldukça yeterlidir, ancak her durumda bir doktora danışmanız tavsiye edilir. Ek tedavi ve önleme yöntemleri arasında hiperbarik oksijen tedavisi, ultraviyole ışınlama, semptomatik tedavi yer alır. Üst solunum yollarının enflamatuar hastalıklarının gelişmesini önlemek için antibiyotik reçete edilmesi tavsiye edilir.

Şokun iç organlar üzerindeki etkisi bir dizi faktöre bağlı olarak ortaya çıkar. Bunlar kan basıncını düşürme, yetersiz kanlanma, perfüzyon, organ ve dokular, hipoksi, ödem, asit-baz ve su-elektrolit dengesizliğini içerir.

Her bir şok durumu tipinin kendi patogenez mekanizmaları vardır, ancak genel olarak herhangi bir şok, çoklu organ yetmezliğinin nedeni olan yetersiz mikro dolaşımın arka planına karşı hipoksi gelişimine yol açar. Şokun etkisi ne kadar tehlikeliyse, organ hipoksiye o kadar az dirençlidir.

Örneğin, beyin oksijen eksikliğine en duyarlıdır ve bir şok meydana geldiğinde ilk önce acı çeker. Bu baş dönmesi, baş ağrısı, uyuşukluk, uyuşukluk ile kendini gösterir. Şok belirtileri hastanın durumunun ciddiyetine göre ilerler ve buna bilinç kaybı ve refleks aktivitenin engellenmesi eşlik edebilir.

Şokun iç organlar üzerindeki etkisi sadece fizyolojik değil aynı zamanda morfolojiktir. Yani hastanın ölüm nedeni şok ise bu durum doğrudan iç organları etkileyecektir. Belirli bir organda ortaya çıkan morfolojik değişiklikleri karakterize eden özel bir "şok organı" kavramı bile vardır.

• "Şok Böbrek"

Şokun arka planında idrar çıkışı azalır, tamamen yokluğuna kadar idrarda protein ve kırmızı kan hücreleri görülebilir. Kanda üre ve kreatinin içeriği artar. Kesitte, böyle bir böbreğin kortikal tabakası soluk ve ödemli görünür. Piramitler kahverengidir. Mikroskop altında kortikal bölgenin anemisi, kıvrımlı tübüllerin epitelinin nekrozu, interstisyumun ödemi görülebilir.

• "Şok Karaciğer"

Bu duruma genellikle çoklu organ yetmezliği sendromunun bir parçası olarak şok böbrek gelişimi eşlik eder ve kural olarak şok dekompansasyon aşamasında gelişir. Kanda karaciğer enzimleri artar. Kesitte karaciğerin soluk, sarımsı bir tonu vardır. Hepatositler glikojenden yoksundur. Hipoksi nedeniyle hepatik lobüllerin orta kısmında nekroz oluşur.

• "Şok Akciğer"

Klinik literatürde bu durum Erişkin Solunum Sıkıntısı Sendromu olarak da adlandırılır. Akciğer düzensiz bir şekilde kanla doldurulur, interstisyum ödemi gelişir, akciğer dokusunun çoklu nekrozu, kanamalar oluşur. Bir şok akciğerinin gelişmesiyle, pnömoni her zaman birleşir.

• "Şok Kalp"

Hipoksi fenomeni de kalpte açıkça ifade edilir. Kalbin kas hücreleri glikojenden yoksun kalır, distrofi fenomeni geliştirir, lipit birikimi ve nekroz odakları oluşur.

• "Şok Bağırsak"

Bağırsakta çoklu kanamalar görülür, mukus tabakasında ülserasyon alanları oluşur. Bağırsak duvarının bariyer işlevinin kaybı, böyle bir hastanın durumunun ciddiyetini artıran bakteri ve toksinlerinin salınmasına yol açar.

Unutulmamalıdır ki, şok sırasında yukarıda açıklanan organlardaki morfolojik değişiklikler, dekompansasyon fazına ve terminal faza doğru gelişir. Tamamen spesifik değillerdir, ancak yalnızca şokun iç organlar üzerindeki etkisinin genel resmini tamamlarlar.

Ağrı şoku

Çoğu zaman "Ağrı şoku" gibi bir terimi duyabilir veya okuyabilirsiniz. Yukarıda, tıbbi uygulamada kullanılan ana sınıflandırmalara göre ana şok türlerini analiz ettik ve bunların arasında ağrı şokundan bahsedilmiyor, sorun nedir? Cevap, ağrının kendisinin şoka neden olmamasıdır. Evet, bazı durumlarda ağrı oldukça güçlüdür, bazen ağrılıdır, bazen bilinç kaybıyla birliktedir, ancak şokun nedeni değildir. Travma durumunda, özellikle yoğun travmada, genel klinik semptomları tamamlayan ağrı her zaman şok durumuna eşlik eder. "Ağrılı şok" terimi çoğunlukla travmatik şokla eşanlamlı olarak kullanılır ve travmatik şok, vücut tarafından dolaşımdaki kan hacminin kaybına dayanan özel bir hipovolemik şok vakasıdır. Prensip olarak, travmatik bir şoka ağrı demek yasak değildir, ancak tıbbi bir konuşmada bu tür profesyonel olmayan terminoloji kabul edilemez.

Travmatik şok, vücut üzerindeki aşırı dış etkilerin bir sonucu olarak gelişir (herhangi bir kökene sahip travma, kapsamlı yanıklar, elektrik çarpması). Travmatik şokun gelişiminde iki tür faktör rol oynar:

1. Yaralanmanın doğası (kırık, yanık, künt travma, kesik yara, elektrik yaralanması vb.)
2. Eşlik eden durumlar (hastanın yaşı, hipotansiyon süresi, stres, açlık, ortam sıcaklığı vb.)

Travmatik şokun klinik tablosunun gelişiminde, seçkin cerrah N.I.'nin çalışmalarında ilk kez ayrıntılı olarak açıklanan 2 ana aşama vardır. Pirogov:

• uyarılma (erektil)
• frenleme (uyuşukluk)

Erektil faz sırasında, hastanın, endokrin ve sempatik sistemlerinin genel bir aktivasyonu vardır. Hastanın bilinci açık, refleksleri canlı, aşırı huzursuz, gözbebekleri biraz büyümüş, cilt soluk, nabız hızlanmış, kan basıncı yükselmiş. Çoğu zaman, şokun erektil fazı, merkezi sinir sistemi travmasına eşlik eder. Bu aşama, tüm klinik travmatik şok vakalarının 1/10'unda görülür.

Uyuşukluk fazı sırasında, hem motor aktivitesi hem de duygusal olarak aktivitede kademeli bir gerileme ile hastanın genel bir uyuşukluğu gözlenir. Hastanın bilinci bozuk, uyuşuk, adinamik, cilt soluk, dokunulduğunda soğuk, hipotansiyon, nabız hızlı, yüzeysel, idrar çıkışı azalmış. Bu aşama, tüm klinik travmatik şok vakalarının 9/10'unda görülür.

Klinik tabloya göre, travmatik şok 3 dereceye ayrılır:

1. Kural olarak, izole bir yaralanma ile hafif derecede bir şok gelişir, kan kaybı hacmi küçüktür ve dolaşımdaki kan hacminin% 20'si kadardır. Hafif şokta kişi bilinçli kalır, basınç biraz düşer, nabzı hızlanır, sübjektif olarak zayıflık hissedilir. Bu durumda prognoz olumludur, şok önleme önlemleri semptomatiktir.
2. Ortalama şok derecesi, kural olarak, şiddetli izole veya kombine travma ile gelişir. Kan kaybı hacmi, dolaşımdaki kan hacminin yaklaşık %20 ila 40'ı kadardır. Şoktaki kişi bayılır, cilt solgunlaşır, hipotansiyon 90 mm Hg'nin altına düşer, nabız dakikada 110 atışa çıkar. Bu durumda prognoz, şokun seyrini şiddetlendiren eşlik eden koşullarla yakından ilgilidir. Tıbbi bakım zamanında sağlanırsa, daha fazla iyileşme için prognoz olumludur.
3. Kural olarak, ana damarların ve hayati organların yaralanmasıyla birlikte geniş çaplı travma ile şiddetli derecede şok gelişir. Şiddetli şokta kişi adinamik, bilinç bozuk, cilt soluk, refleksler engellenmiş, Arteriyel sistolik basınç 60 mm Hg'nin altına düşebilir, nabız sık, zayıf, periferik arterlerde duyulmayabilir, solunum hızlı, yüzeysel, idrar atılmaz. Kan kaybı hacmi, dolaşımdaki kan hacminin %40'ını aşar. Bu durumda prognoz olumlu değildir.

Travmatik şokun tedavisi erken tanı ve entegre bir yaklaşımı içerir. Terapötik önlemler, şoka neden olan faktörleri, şokun seyrini ağırlaştıran faktörleri ortadan kaldırmayı ve vücut homeostazını sürdürmeyi amaçlamalıdır. Yaralanma durumunda durdurulması gereken ilk şey ağrıdır. Bu kurala ulaşmak için aşağıdaki eylemler gerçekleştirilir:

• Hastanın lezyondan dikkatli bir şekilde taşınması
• Vücudun hasarlı bölgesinin hareketsizleştirilmesi
• Anestezi (narkotik ve narkotik olmayan analjezikler, novokain blokajları, anestezi)

Anestezi sonrası kanamanın kaynağı belirlenir ve ortadan kaldırılır. hem harici hem de dahili olabilir. Kanamayı durdurmak geçicidir (basınç bandajı, turnike uygulaması) ve kesindir (damarın bağlanması veya rekonstrüksiyonu). Vücut boşluklarında (abdominal, plevral) kan birikintileri drenaj ile tahliyeye tabi tutulur. Kanamanın durdurulmasıyla eş zamanlı olarak, kaybedilen sıvı hacminin infüzyonla düzeltilmesi gerekir. Bunun için koloidal, kristaloid solüsyonlar, plazma ve kan bileşenleri kullanılır. Kan basıncında kalıcı bir düşüş ile, baskılayıcı özelliklere sahip aşağıdaki ilaçlar kullanılır: norepinefrin, dopmin, mezaton. Kortikosteroidler (solumedrol, deksametazon) da uygulanır.

Solunum yetmezliğine karşı koymak da travmatik şok tedavisinde ayrılmaz bir bileşendir. Hava yolu açıklığını sağlamak, yeterli ventilasyon sağlamak, pnömotoraksı, hemotoraksı ortadan kaldırmak, oksijenle inhalasyon sağlamak, spontan solunum mümkün değilse hastayı suni ventilasyona (ventilatör) nakletmek gerekir. Homeostazın düzeltilmesi, su-elektrolit dengesi ve pH dengesi normalleştirilerek gerçekleştirilir.

Travmatik şokun nihai tedavisinin ana noktası, cerrahi müdahalenin uygulanmasıdır. Yaralanmanın türüne bağlı olarak, operasyon kanamayı durdurmaya, boğulmaya, hasarlı organ ve dokuların bütünlüğünü düzeltmeye, birikmiş kanı çıkarmaya vb. Yardımcı olur. Travmatik şokla mücadele için yukarıdaki önlemlerin tümü aslında hastanın ameliyat öncesi hazırlanmasıdır. Hastayı şoktan çıkarmak için. Operasyon sırasında hayati belirtileri izlemek, kan kaybını ve hipoksiyi telafi etmek gerekir. Şok durumunda, sadece sağlık nedenleriyle (boğulma durumunda trakeostomi, devam eden kanamanın durdurulması, tansiyon pnömotoraksın ortadan kaldırılması) ameliyat yapılmasına izin verilir.

Bir kişinin şokta olduğu hızlı bir şekilde nasıl değerlendirilir?

Şokun klinik belirtileri oldukça karakteristiktir. Bilinç seviyesinin ihlali, kan basıncında kalıcı bir düşüş, kalp atış hızında ve nabızda bir artış içerir. Daha sonra şokun ilerlemesi ile organ ve dokularda bozulmuş perfüzyon ve hipoksi nedeniyle çoklu organ yetmezliği artar.

Herhangi bir şoktan önce ona neden olan bir sebep vardır. Bu nedenle, anafilaktik şokta her zaman bir alerjen madde vardır, kardiyojenik şokta - kalbin ihlali vb.

Travmatik şokta, yaralanmanın doğasına göre hastanın durumunu değerlendirmek mümkündür.

• Hafif derecede şok: geniş yumuşak doku yaralanması, omuz kırığı, alt bacak, kapalı femur kırığı, ayak veya elin ayrılması, akut kan kaybı (1,5 litreye kadar).
• Orta derecede şok: hafif derecede şokun iki belirtisinin bir kombinasyonu, bir pelvik kırılma, akut kan kaybı (2 litreye kadar), bir incik veya önkol yırtığı, açık kalça kırığı, göğüste veya karında delici bir yara .
• Şiddetli şok: ortalama derecede şokun iki belirtisinin veya hafif derecede şokun üç belirtisinin kombinasyonu, akut kan kaybı (2 litreden fazla), kalça kopması.

Travmatik şokun ciddiyetinin ön değerlendirmesi için "şok indeksi" kullanılır. Şok indeksi, kalp atış hızının (dakikadaki atım sayısı) sistolik kan basıncına (mm Hg cinsinden) bölünmesiyle hesaplanır. Normal koşullarda endeks 0,5, hafif şokta 0,6 ile 0,8 arasında değişir, ortalama şokta 0,9 ile 1,2 arasındadır ve şiddetli şokta 1,3'ü geçer.

Birdenbire yanınızda şok halindeki bir kişinin olduğu bir durum olursa, geçmeyin. Bir diğer önemli kural panik yapmamaktır. Sakinleşin, durumu değerlendirin, nasıl yardımcı olabileceğinizi düşünün. Unutulmamalıdır ki, şok halindeki bir kişi kendine hakim olamaz. Bu nedenle, bir ambulans çağırın ve tercihen doktorlar gelene kadar yakınlarda kalın. Prensip olarak, bu aşamada sizden istenen tek şey budur. Mümkünse zarar verici faktörü ortadan kaldırmak için şokun nedenini ve koşullarını bulmaya da çalışabilirsiniz. Bazı durumlarda, doğaçlama araçlarla dış kanamayı durdurmak mümkündür. Bunu pratikte nasıl yapacağınızı bilmiyorsanız, kurbana acele etmemeli ve ona kardiyopulmoner resüsitasyon vermemelisiniz.

Şok tedavisi

Bazen “şok tedavisi” gibi başlıklara da rastlayabilirsiniz. Evet, bu tür bir tedavi var, sadece tamamen “elektroşok tedavisi” olarak adlandırılıyor. Tedavi elektrik akımı nedeniyle gerçekleştirilir ve şok durumu değildir. Şokun kendisi tıbbi müdahale gerektiren ciddi bir patolojik durum olduğundan, şok hali herhangi bir patolojiyi iyileştiremez.

Elbette terim karışıklığı mevcuttur ve anlamak için burada elektrokonvülsif tedaviyi kısaca tanımlayacağız (eşanlamlılar: elektrokonvülsif veya elektrokonvülsif terapi). Bu tür tedavi, elektrik akımının insan beyni üzerindeki etkisine dayanmaktadır. Elektroşok tedavisi, psikiyatri pratiğinde şizofreni ve şiddetli depresif bozuklukların tedavisi için kullanılmaktadır. Bu yöntemin kullanım için dar bir endikasyon listesi ve bir dizi yan etkisi vardır.

şok için ilk yardım

Yukarıda belirtildiği gibi, şok, hatırlaması zor olmayan küçük bir kurallar listesine gelir. Tabii ki, şoka neden olan nedeni hesaba katmak gerekir, ancak genel kurallar oldukça benzerdir. Daha sonra, şokta bir kişi tespit edildiğinde yaklaşık bir eylem algoritması açıklanacaktır. Prensip olarak en önemli şey kayıtsız kalmamak ve zamanında ambulans çağırmamaktır. Panik yapmamak, özellikle şok halindeki bir hastaya bağırmak da önemlidir. Yanaklarına vurmak ve aklını başına getirmek de tavsiye edilmez, dış saldırganlık yalnızca kurbanın zaten ağır olan durumunu ağırlaştırabilir. Ambulansı aradıktan sonra kazazedeye yakın durun. Algoritmada aşağıda belirtilen diğer tüm önlemler elbette önemlidir, ancak ikincil niteliktedir ve kimse sizi bunları gerçekleştirmeye zorlamaz.

Deneyiminiz yoksa kardiyopulmoner resüsitasyon uygulamayın. İlk olarak, bir kişide şok durumuna neden olan neden, özellikle sokaktaki bir yabancıysa, her zaman güvenilir bir şekilde bilinmez. İkincisi, kardiyopulmoner resüsitasyonun beceriksiz performansı, şoktaki bir kişinin ciddiyetini şiddetlendirebilir.

Turnike uygulamasında da aynı durum söz konusudur. Uygulanması için temel kuralları hatırlamak gerekir:

• Kanama seviyesinin üzerindeki uzuvlara turnike uygulanır.
• Turnike çıplak vücuda uygulanmamalı, altına bir parça giysi konulmalıdır.
• Arteriyel kanamayı durdurmak için turnike sıkılır.
• Turnike uygulama zamanının tam olarak belirtilmesi gereklidir.
• Turnike açıkça görülebilmelidir, ambulans doktorunu bu konuda uyarın

Şok için acil bakım şunları içerir:

• Anestezi. Bu özellikle travmatik şokta geçerlidir. Narkotik ve narkotik olmayan analjezikler kullanılır, bazen anestezi gerekir.
• Anafilaktik şokta adrenalin ve antihistaminikler ve glukokortikoidlerin uygulanması gereklidir.
• Enfeksiyöz toksik şok durumunda, yeterli antibiyotik tedavisinin seçilmesi gereklidir.
• Hipovolemik şok, masif sıvı tedavisi ve hipovolemi kaynağının ortadan kaldırılmasını gerektirir (özellikle devam eden kanama ise).
• Kardiyojenik şok aritmiden kaynaklanıyorsa, antiaritmik ilaçlar reçete edilir.
• Kombine şok vakalarında tedavi, yaşamı tehdit eden durumların ortadan kaldırılmasıyla başlar.

Operasyonel faydalar, hastanın hemodinamiğinin stabilizasyonundan sonra üretilir. Bir istisna, yalnızca hayati endikasyonlar için ameliyatlar olabilir (sürekli kanama, asfiksi durumunda trakeostomi).

Şokla ilgili yardım: bir eylem algoritması

Şok durumunda yaklaşık bir eylem algoritması aşağıdaki gibidir:

• Ambulans çağırın. Gelişmiş şok ile kendi kendine ilaç tedavisi kontrendikedir.
• Bir kişiyi şokta yalnız bırakmayın, durumunu izleyin.
• Mümkünse, zarar verici faktör ortadan kaldırılmalıdır. Örneğin, anafilaksiye neden olduysa ilacın verilmesini durdurun, dış kanama için bir bandaj veya turnike uygulayın.
• Şoktaki bir kişi bilinçsizse, başı yana çevrilmelidir. Bu önlem boğulmayı önler.
• Dar kıyafetleri çözün, odaya temiz hava akışını sağlayın, hastanın ağzını yabancı cisimlerden (sakız, takma dişler) arındırın.
• Hastanın hipotermisini önlemek, onu bir battaniye veya ceketle örtmek gerekir.
• Yaralanma, kırılma durumunda, vücudun hasarlı kısmı hareketsiz hale getirilmelidir.
• Şoktaki bir kişinin taşınması, ani hareketler yapılmadan dikkatli bir şekilde yapılmalıdır.
• Ambulans geldikten sonra şokta olan kişi hakkında elinizdeki bilgileri veriniz. Eğer uygulanmışsa, turnikenin uygulanma zamanını tam olarak belirtiniz.

Anafilaktik şok geliştiğinde ilk yardım şu şekildedir:

• Alerjen maddenin hasta ile temasını derhal durdurmak gerekir: anafilaksiye neden olan ilacı artık enjekte etmeyin, böcek ısırığının üzerine turnike uygulayın, yaraya buz uygulayın.
• Ambulans çağırın
• Hastayı yatırın, bacaklarını hafifçe kaldırın
• Ağız boşluğunu yabancı cisimlerden arındırın (sakız, takma dişler)
• Odaya oksijen erişimi sağlayın, dar kıyafetleri çıkarın
• Bir antihistaminik al
• Ambulans gelene kadar hastanın yanında kalın.

Ambulans ekibinde anafilaktik şok tedavisi için ilaçlar bulunur, terapötik önlemler aşağıdaki gibi olacaktır:

• Adrenalin tanıtımı. Bu ilaç kan basıncını hızla yükseltir, şişliği azaltır, bronşları genişletir
• Glukokortikoidlerin tanıtılması. Bu grubun ilaçları antialerjik etkiye sahiptir, kan basıncını arttırır.
• Antihistaminiklerin uygulanması.
• Euphyllin, ortaya çıkan bronkospazmın gerilemesine katkıda bulunur.
• Oksijen inhalasyonu hipoksinin etkilerini azaltır
• İlaçlar, terapötik bir etki elde etmek için tekrar tekrar uygulanabilir.

Tanım:

Şok (İngiliz şokundan - darbe, şok), aşırı uyaranlara maruz kalmaya yanıt olarak gelişen ve sinir sisteminin hayati fonksiyonlarının, kan dolaşımının, solunumun, metabolizmanın ve diğer bazı fonksiyonların ilerleyici ihlalinin eşlik ettiği patolojik bir süreçtir. . Aslında bu, hasara tepki olarak vücudun telafi edici reaksiyonlarının bir dökümüdür.

Belirtiler:

Teşhis kriterleri:
"Şok" tanısı, hastada aşağıdaki şok belirtileri görüldüğünde konur:

      * kan basıncında azalma ve (uyuşukluk aşamasında);
      * kaygı (Pirogov'a göre ereksiyon aşaması) veya bilinç kaybı (Pirogov'a göre uyuşukluk aşaması);
      * solunum yetmezliği;
      * İdrar çıkışında azalma;
      * Soluk siyanotik veya mermer rengi olan soğuk, nemli cilt.
Dolaşım bozukluklarının türüne göre, sınıflandırma aşağıdaki şok türlerini sağlar:

      * yeniden dağıtım (dağıtım);
      * engelleyici.

Klinik sınıflandırma, şoku ciddiyetine göre dört dereceye ayırır.

      * I derece şok. Mağdurun durumu tazmin edilir. Bilinç korunmuş, açık, hasta iletişimsel, biraz geri kalmış. Sistolik kan basıncı (BP) 90 mm Hg'yi aşıyor, nabız hızlı, dakikada 90-100 atım. Prognoz olumludur.
      * II derece şok. Kurban engellenir, cilt soluktur, kalp sesleri boğuktur, nabız sıktır - dakikada 140 atıma kadar, zayıf dolum, maksimum kan basıncı 90-80 mm Hg'ye düşürülür. Sanat. Solunum sığ, hızlıdır, bilinç korunur. Mağdur soruları doğru cevaplar, yavaş ve alçak sesle konuşur. Prognoz ciddi. Hayat kurtarmak için anti-şok önlemleri gereklidir.
      * III derece şok. Hasta adinamik, uyuşuk, ağrıya tepki vermiyor, soruları tek heceli ve son derece yavaş yanıtlıyor veya hiç yanıt vermiyor, donuk, zar zor duyulabilen bir fısıltıyla konuşuyor. Bilinç karışır veya tamamen yoktur. Cilt soluk, soğuk terle kaplı, belirgin. Kalp sesleri boğuk. Nabız iplik gibidir - dakikada 130-180 atım, yalnızca büyük arterlerde (karotid, femoral) belirlenir. Sığ, sık nefes almak. Sistolik kan basıncı 70 mmHg'nin altında, santral venöz basınç (CVP) sıfır veya negatif. Gözlendi (idrar eksikliği). Prognoz çok ciddi.
      * IV derece şok, klinik olarak terminal durumlardan biri olarak kendini gösterir. Kalp sesleri duyulmuyor, kurban bilinçsiz, gri cilt, durgun kadavra lekeleri (küçük damarlarda kan akışının azalması ve kanın durgunluğunun bir işareti), mavimsi dudaklar, 50 mm Hg'nin altında kan basıncı ile mermer bir desen kazanıyor. Art., genellikle hiç tanımlanmamıştır. Nabız, merkezi arterlerde zorlukla algılanabilir, anüri. Solunum yüzeyseldir, nadirdir (hıçkırarak, sarsıcı), zar zor fark edilir, öğrenciler genişler, refleksler ve ağrı uyarımına tepkiler yoktur. Prognoz neredeyse her zaman kötüdür.

Kabaca, şokun şiddeti Algover indeksi, yani nabzın sistolik kan basıncı değerine oranı ile belirlenebilir. Normal dizin - 0,54; 1.0 - geçiş durumu; 1.5 - şiddetli şok.

oluşum nedenleri:

Modern bir bakış açısıyla şok, G. Selye'nin stres teorisine göre gelişir. Bu teoriye göre, vücuda aşırı maruz kalmak, içinde spesifik ve spesifik olmayan reaksiyonlara neden olur. Birincisi, vücut üzerindeki etkinin doğasına bağlıdır. İkincisi - yalnızca etkinin gücü üzerine. Süper güçlü bir uyaranın etkisi altındaki spesifik olmayan reaksiyonlara genel adaptasyon sendromu denir. Genel adaptasyon sendromu her zaman aynı şekilde üç aşamada ilerler:

   Birincil hasar ve buna tepki nedeniyle mobilizasyonun 1. aşaması (anksiyete);
   2. koruyucu mekanizmaların maksimum gerilimi ile karakterize edilen direnç aşaması;
   3. bitkinlik aşaması, yani "adaptasyon hastalığı" gelişimine yol açan uyum mekanizmalarının ihlali.

Bu nedenle, Selye'ye göre şok, vücudun aşırı maruz kalmaya spesifik olmayan bir tepkisinin bir tezahürüdür.

19. yüzyılın ortalarında N. I. Pirogov, şok patogenezinde erektil (uyarma) ve uyuşukluk (uyuşukluk, uyuşukluk) fazları kavramlarını tanımladı.

Bir dizi kaynak, ana patogenetik mekanizmalara göre bir şok sınıflandırması verir.

Bu sınıflandırma şoku ikiye ayırır:

      * hipovolemik;
      * kardiyojenik;
      * travmatik;
      * septik veya bulaşıcı-toksik;
      * anafilaktik;
      * nörojenik;
      * kombine (farklı şokların unsurlarını birleştirin).

Tedavi:

Tedavi randevusu için:

Şok tedavisi birkaç noktadan oluşur:

   1. şok gelişimine neden olan nedenlerin ortadan kaldırılması;
   2. Kardiyojenik şokta dikkatle dolaşımdaki kan hacmi (BCV) eksikliğinin telafisi;
   3. oksijen tedavisi (oksijen inhalasyonu);
   4. asidoz tedavisi;
   5. Pozitif bir inotropik etkiye neden olmak için bitkisel ilaçlarla tedavi.

Ek olarak, mikrotrombozu önlemek için steroid hormonları, heparin ve streptokinaz, normal kan basıncıyla böbrek fonksiyonunu eski haline getirmek için diüretikler ve akciğerlerin suni ventilasyonu için kullanılır.