Kalbin ve büyük damarların röntgen anatomisi. Kalp röntgeni ne gösterir?

Kardiyovasküler Gölge- röntgen görüntüsünde kenar oluşturan kardiyovasküler demetin farklı bölümlerine, normalde düzgün bir şekilde birbirine geçiş yapan arklar denir. Farklı çıkıntılardaki konumları ve uzunlukları aynı değildir (Şek.).

Kardiyovasküler gölgenin kenar oluşturan yayları normaldir: I - düz çizgi; II - sağ eğik; III-sol eğik; IV-sol yanal projeksiyon: I - üstün vena kava; 2- sağ atriyum; 3 - aort; 4 - pulmoner gövde; 5 - sol atriyum; 6 - sol ventrikül; 7 - perikard; 8 - sağ ventrikül; 9 - alt vena kava.

Doğrudan projeksiyonda S. - sayfa. t., kardiyak siluetin yaklaşık üçte ikisi solunda ve üçte biri sağında olacak şekilde medyan düzleme göre asimetrik olarak yerleştirilmiştir. Sağda, kural olarak, iki yay ayırt edilir: üstün vena kava tarafından oluşturulan üst ve sağ atriyum tarafından alt. Superior vena cava, omurganın sağına 0,5-1 cm çıkıntı yapar, sternoklaviküler eklemin çıkıntısının altındaki net ve düzgün konturu düzgün bir şekilde sağa döner ve sağ brakiyosefalik gövdeye geçiş noktasında bir içbükeylik oluşturur.
1. kaburganın sternal sınırı seviyesinde, gövde görüntüsü artık farklı değildir.
Yaşla birlikte, aortun tersine dönmesinin bir sonucu olarak, daha yoğun ve dışbükey bir kontura sahip olan çıkan aort, tüm uzunluğu boyunca sağda kenar oluşturan hale gelir.
Sağ atriyumun kemeri dışbükeydir, en çıkıntılı noktası omurganın sağ konturundan 2.5-3 cm uzaklıktadır.Her iki kemerin birleştiği yerde dışa doğru açık bir atriyovasküler açı oluşur.
Astenik bir yapıya sahip kişilerde, derin bir nefes alan kişilerde kardiyo-diyafragmatik açı seviyesinde, bazen alt vena kava tarafından oluşturulan üçüncü bir yay görülebilir. Konturu açık, doğrusal veya biraz içbükeydir.
Sol kontura göre, genellikle dört kenar oluşturan yay belirlenir. Bir kemer ve kısmen inen bir aort, bir pulmoner gövde, sol atriyumun bir kulak kepçesi ve bir sol ventrikül tarafından art arda yukarıdan kazılırlar. Sol ventrikülün en çıkıntılı noktası, orta klaviküler çizgi seviyesinde veya ondan 1-1,5 cm medial olarak bulunur. Bu yayların her birinin dışbükeylik derecesi ve uzunluğu farklıdır ve konunun yaşına ve yapısına bağlıdır. Her iki tarafta, kalbin diyaframa bağlanma seviyesinde, kural olarak normalde keskin olan kardiyo-diyafragmatik açılar oluşur.
İncelenenlerin yaklaşık %11'inde, fibröz perikardiyal kese, alt kısmında kalbin yaylarını takip etmez, ancak biraz dışa doğru yer alır ve diyafram ile hacimsel kardiyo-diyafragmatik sinüsler oluşturur. Bu bağlamda, suprafrenik bölgelerdeki perikard, diyaframa bağlanmadan hemen önce, lateral perikardiyal-frenik sinüsler bölgesinde farklı bir görüntü alır. Perikardın geri kalanı, kalbin kenar oluşturan konturlarıyla birleşir.
Perikard, boşluğunda az miktarda sıvı ile birlikte, kardiyo-diyafragmatik açılar seviyesinde, daha sık olarak solda, açıkça tanımlanmış doğrusal veya biraz içbükey bir dış kontura sahip üçgen şekilli tek tip karartma oluşturur.
Sağ ön eğik projeksiyonda, kardiyovasküler gölge, bölümlerinin aşağıdaki düzenlemesi ile eğik olarak uzanan bir oval şeklini alır. Üst kısımdaki kardiyovasküler gölgenin ön konturu, yükselen aort ve kısmen onun kemeri tarafından oluşturulur. Orta ark, sağ ventrikülün çıkış bölümüne, arteriyel koniye karşılık gelir; üst kısmında, kısa bir mesafe için, pulmoner gövde kenar oluşturan gövdedir. Ön konturun alt yayı sol ventrikül tarafından oluşturulur. Bir yaydan diğerine geçiş yumuşaktır. Bu yayların her birinin uzunluğu normalde yaklaşık olarak aynıdır.
Omurgaya bakan arka kontur, üst kısımda üst vena kava tarafından oluşturulur ve alt kısımda pulmoner arterin sağ dalı ile çaprazlanır. Aşağıda, neredeyse doğrusal bir kontur oluşturan ve eşit yay uzunluğuna sahip olan sol ve sağ kulakçıklar bulunmaktadır. Diyafram ve sağ atriyum arasındaki posterior kardiyo-diyafragmatik açıda, alt vena kava sıklıkla görülebilir, net, biraz içbükey, eğik bir kontur ile kalpten daha az yoğun bir üçgen gölge oluşturur. Kalbin arka konturu ile omurilik arasında, retrokardiyal boşluk olarak adlandırılan 2-3 cm genişliğinde hafif bir alan belirlenir. Yemek borusu, normal olarak düz bir çizgide bu seviyede bulunan sol atriyumun arka yüzeyine bitişiktir.
Böylece sağ ön oblik projeksiyonda her iki kulakçık arka kontur boyunca, her iki ventrikül de ön kontur boyunca yer alır. Bu projeksiyondaki çalışma, sol atriyumun boyutunu ve sağ ventrikülden çıkış yolunu netleştirmek için en uygundur.
Sol ön eğik projeksiyonda, kardiyovasküler gölge, arkada daha büyük bir çıkıntı ile düzensiz küresel bir şekil alır. Kardiyovasküler gölgenin yukarıdan aşağıya ön konturu, yükselen aort, kulak kepçesiyle birlikte sağ atriyum ve sağ ventrikül tarafından oluşturulur. Asendan aort projeksiyonu, üst tam venin gölgesini tamamen kaplar. Yükselen aortun ön konturu dışbükeydir ve arkadan yavaş yavaş ve pürüzsüz bir şekilde kemere ve inen aorta geçer, gölgesi genç ve orta yaşlı insanlarda torasik omurların arka planına karşı kaybolur.
Kalbin gölgesinin arka yüzeyinde, sol atriyum üstte kenar oluşturan ve sol ventrikül aşağıdadır. Böylece, bu projeksiyonda, her bir atriyum, karşılık gelen ventrikülün üzerinde yer alır. Atriyum ve ventriküller kısmen projektif olarak birbiriyle örtüşür, bu nedenle atriyum ve ventriküllerin kenar oluşturan kemerlerinin uzunluğu neredeyse aynıdır. Sol ventrikülün konturu normalde torasik omurdan 1-2 cm uzaklıkta bulunur.
Aort kemerinin altında, şeffaflığı trakea ve ana bronşların - aort penceresi olarak adlandırılan - izdüşümü ile arttırılan hafif yuvarlak veya oval bir alan görülür. Aort penceresi seviyesinde, gövde ve sol pulmoner arter, aortun bükülmesini neredeyse tekrarlayan kavisli bir gölge oluşturarak yansıtılır.
Sol ventrikül, sol atriyum ve daha az ölçüde kalbin sağ yarısının büyüklüğünü incelemek için sol ön eğik projeksiyonun kullanılması tavsiye edilir. Bu projeksiyonda çıkan aort, kısmen ark ve inen aort olmak üzere açıkça görülmektedir.
Sol lateral projeksiyonda, kardiyovasküler gölgenin ön konturu, yukarı ve arkaya düzgün bir şekilde ark ve inen aorta geçen çıkan aort tarafından üstte oluşturulur. Çıkan aortun altında, sağ ventrikülün ön duvarına doğru kaudal olarak devam eden bir arteriyel koni bulunur. Uzunluk boyunca en büyük uzunluk, suprafrenik bölgede sternuma yakından bitişik olan sağ ventrikül tarafından işgal edilir. Sternum ile kardiyovasküler gölgenin ön yüzeyi arasındaki boşluğa retrosternal boşluk denir. Alt açısı sivridir ve normalde diyaframın 5-6 cm yukarısında bulunur.
Kalbin arka konturu üstte sol kulakçık, altta sol ventrikül tarafından oluşturulur, sol ventrikülün uzunluğu atriyumun yaklaşık iki katıdır. Posterior kardiyo-diyafragmatik açıda, sağ ön eğik projeksiyonda olduğu gibi kalpten daha az yoğunlukta üçgen bir gölge oluşturan alt vena kava görünür. Alt vena kavanın arka konturu açıktır, biraz içbükeydir, bazen diyafram kubbesinin arka planına karşı farklılaşır ("vena kavanın alt üçgeni").Normalde, sol ventrikülün diyaframa yapışma derecesi ve göğüs duvarına sağ ventrikül yaklaşık olarak aynıdır (oranları 1: 1'dir). Özofagus, sol atriyumun arka yüzeyi boyunca neredeyse doğrusal olarak bulunur. Yanal projeksiyon, sağ ventrikül, sol ventrikül, sol atriyum, aortun boyutunu netleştirmek için kullanılır.
Kardiyovasküler gölgenin kenar oluşturan yayları, floroskopi, radyografi, X-ışını kymografisi, elektroröntgen kymografisi ile düz bir çizgide, hem ön eğik hem de yanal projeksiyonlarla aynı anda yemek borusu kontrastı ile incelenir.

AT ön doğrudan projeksiyon Kardiyovasküler gölgenin 2/3'ü orta çizginin solunda bulunur, "/ 3 - sağa. Kalbin konturları yay oluşturur: 2 sağda ve 4 solda (Şek. 15).

15. Kalbin kenar oluşturan yayları.

a - doğrudan ön projeksiyon; b - sağ eğik izdüşüm; c - sol eğik projeksiyon.

EVET - aortik ark; LS - pulmoner gövde; LP - sol atriyum; LV - sol ventrikül; RV - sağ ventrikül; PP - sağ atriyum; VA - yükselen aort; SVC - üstün vena kava; NA - aortun azalan kısmı.

Sağ konturun ilk (üst) yayı, superior vena kava ve çıkan aortun gölgesinin kenarından, sağ kalp konturunun ikinci (alt) yayı, sağın gölgesinin kenarından oluşur. atriyum. Bu kemerler arasındaki çöküntüye sağ kardiyovasküler açı (atriovasküler açı) denir.

Sol konturun ilk (üst) kemeri aorttur; ikinci ark pulmoner gövdedir; üçüncü yay - sol atriyumun kulağı; dördüncü (alt) kemer sol ventriküldür. İkinci ve üçüncü kemerler arasındaki çöküntü sol kardiyovasküler açıdır. Kardiyovasküler açılar düzeyinde - kalbin beli.

Kalbin diyafram ile gölgesi, sağ ve sol kardiyo-diyafragmatik açıları oluşturur.

Doğrudan ön projeksiyondaki bir radyografide, kardiyovasküler gölgenin bu boyutları ölçülür (Şekil 16).

Şekil.16. Kalbin ve büyük damarların boyutunun şematik gösterimi.

A - kalbin çapı; B, göğsün genişliğidir. A: B = 1:2

Kalbin enine boyutu, kalbin sol ve sağ konturlarının en uzak noktalarından orta hatta çizilen diklerin toplamıdır (Mg + M1). Kalbin uzunluğu (L), sağ kardiyovasküler açı ile sol kardiyo-diyafragmatik açı arasındaki mesafedir. Kalbin yatay bir çizgi ile uzunluğu kalbin eğim açısını oluşturur (a). Kalbin yüksekliği (Hc), sağ kardiyovasküler açı ile sağ kardiyodiyafragmatik açıyı birleştiren çizgidir. Vasküler demetin yüksekliği (Hv), aortik arkın üst konturundan, sağ kardiyovasküler açıdan çizilen yataya indirilen dikeydir.

Kardiyopulmoner oran, kalbin enine boyutunun, diyaframın sağ forniks seviyesinde çizilen göğsün enine boyutuna yüzdesidir. Normalde %50'dir.

AT sağ eğik projeksiyonlar, kardiyovasküler gölgenin ön konturu üç yaydan oluşur: ilk (üst) ark aortun yükselen kısmı, ikinci ark arteriyel koni ve pulmoner gövde, üçüncü (alt) ark sol ve sağ ventriküller. Kardiyovasküler gölgenin arka konturu iki kemerden oluşur: birinci (üst) kemer üstün vena kava ve kısmen yükselen aorttur, ikinci (alt) kemer sol atriyum (yukarıda) ve sağ atriyumdur (aşağıda). Kontrastlı özofagus, sol atriyumun arka yüzeyine bitişiktir.

AT sola eğik Projeksiyonda, kardiyovasküler gölgenin ön konturu iki yaydan oluşur: ilk ark, aortun yükselen kısmı ve aortik ark, ikinci ark sağ atriyum ve sağ ventrikülün kulak kepçesidir. Vasküler gölgenin arka konturu aort kemeri ve aortun inen kısmı tarafından oluşturulur ve kardiyak gölgenin arka konturu sol atriyum ve sol ventrikül tarafından oluşturulur. Böylece bu projeksiyonda kalbin sağ kısımları kalp gölgesinin ön konturuna, sol kısımları ise arkaya gider.

AT Sol Taraf Projeksiyonda, kardiyovasküler gölgenin ön konturu iki yaydan oluşur: ilk ark aort, ikinci ark arter konisi ve sağ ventriküldür. Kardiyovasküler gölgenin arka konturu iki yaydan oluşur: ilk ark aorttur, ikinci ark sol atriyumdur (yukarıda), üçüncüsü sol ventriküldür (aşağıda).

kalp pozisyonu kalbin ekseninin eğim açısı ile belirlenir. Bu pozisyon, göğsün anayasal özelliklerine, yaşına, şekline bağlıdır. Eğik pozisyon normostenik için tipiktir, kalbin eğim açısı yaklaşık 45 ° (43-48 °). Kalbin dikey konumu, asteniklerde, uzun boylu, ince ve düşük diyaframlı kişilerde bulunur; eğim açısı 43°'den azdır. Yatay pozisyon hipersteniklerde, obezitesi olan kişilerde ve diyaframın yüksek pozisyonunda (hamile kadınlarda) bulunur, kalbin eğim açısı 48 ° 'den fazladır (Şekil 17).

Şekil.17. Kalbin pozisyonunun şeması.

A - dikey; B - eğik; B yataydır.

kalp şekli doğrudan projeksiyonda kardiyovasküler gölgenin kenar oluşturan yaylarının ciddiyet derecesi ile belirlenir.

Sıradan, mitral, aort, yamuk (üçgen) ve küresel kalp şekilleri vardır (Şekil 18). Kalbin şeklinin adı, kalp patolojisi sendromunun adıyla aynıdır.. Normostenikteki olağan form, sol kontur yaylarının birbirine yumuşak bir geçişi, aortik arkın şiddeti ve sol ventrikül ile karakterize edilir. Mitral form, sol kontur boyunca ikinci ve üçüncü yaylarda bir artış, kalbin belinin düzgünlüğü (yokluğu), sağ kardiyovasküler açının yukarı doğru yer değiştirmesi ile karakterizedir; bu kalp şekli mitral kapak yetmezliğinin karakteristiğidir.

1 2 3 4 5

Şekil.18. Kalp şekilleri: 1 - normal; 2 - mitral; 3 - aort; 4 - yamuk; 5 - küresel.

Aort kalp şeklinin belirtileri: sol kontur boyunca ikinci ve üçüncü kemerlerde azalma, kalbin belirgin bir beli, sol ventrikülün kemeri önemli ölçüde sola doğru çıkıntı yapar, kemerin yükselen kısmı ve aort kemeri belirgin, sağ kardiyovasküler açı aşağı kaydırılır; kalbin bu formu aort kalp hastalığı, hipertansiyon, aort aterosklerozunun karakteristiğidir.

Kalbin yamuk şekli, kenar oluşturan yayların düzgünlüğü ve bunların birinden diğerine yumuşak geçişi, kalbin diyaframa geniş şekilde bağlanması ile karakterize edilir; kalp ve perikarditin enflamatuar süreçlerinde ne olur. Kalbin küresel şekli, orta hattın her iki tarafında simetrik olarak bulunan sağ atriyum ve sol ventrikülün kemerlerinin yuvarlaklığı ile karakterize edilir; bazı kalıtsal kusurların yanı sıra yenidoğanlarda ve 2-3 yaşına kadar olan çocuklarda ortaya çıkar.

Floroskopi ve ultrason sırasında kalp kasılmalarının genliği, kuvveti, ritmi ve sıklığı belirlenir. Sol ventrikülün nabzının normal genliği 5-6 mm, sağ ventrikül - 3-4 mm, atriyum - 2-2,5 mm'dir. Büyük bir titreşime derin, daha küçük olana yüzeysel denir. Güç olarak, gelişmiş, normal ve zayıflamış titreşimler vardır; ritimde - ritmik, aritmik; frekansa göre - hızlandırılmış, normal, yavaş.

©2015-2019 sitesi
Tüm hakları yazarlarına aittir. Bu site yazarlık iddiasında bulunmaz, ancak ücretsiz kullanım sağlar.
Sayfa oluşturma tarihi: 2016-08-20

Kalp ve büyük damarlar, radyolüsent akciğer alanlarının arka planında açıkça öne çıktıklarından, X-ışını araştırma yöntemleri kullanılırken iyi yansıtılır. Radyografi için ön direkt ve sol lateral projeksiyonlar kullanılır (Şekil 7.1). Eğik (sağ ve sol) projeksiyonlar, hastanın radyasyona maruz kalmasını azaltmak için şu anda çok daha az (bilgi vermediği için) kullanılmaktadır. Doğrudan ön grafide, kalp, alt kutbu (kalbin tepesi) olan, eğik olarak yerleştirilmiş bir oval (oval-ovoid, elipsoid) şeklinde, göğüs boşluğunun merkezinde homojen bir kararmaya benziyor. sola kaydırıldı. Üstte, kalbin görüntüsü, esas olarak gövde tarafından oluşturulan mediastenin gölgesi ile birleşir.

Pirinç. 7.1. Direkt (sol) ve sol lateral (sağ) akciğer grafileri. Aşağıdaki şemalarda: 1 - sol atriyum; 2 - sol atriyumun gözü; 3 - sol ventrikül; 4 - sağ ventrikül; 5 - sağ atriyum; 6 - aort; 7 - pulmoner arter; 8 - akciğerin kökü; 9 - trakea

gemiler. Kalp ve damar demeti arasında, her iki tarafta, kalbin beli olarak adlandırılan çentikler açıkça görülür. Kalp, olduğu gibi, göğüste, pankreasın apeksi ve alt kutbu ile diyafram üzerinde, göğsün ön duvarına daha yakın bulunan damar demetine asılır. Diyafram ne kadar alçakta bulunursa, kalp dikey konuma o kadar yakın ve beli o kadar az belirgindir. Kalbin gölgesinin altında, kural olarak görünmez. Diyaframın gölgesiyle birleşerek kardiyo-diyafragmatik açıları oluşturur. Kalbin medyan gölgesi asimetrik olarak bulunur: dizinin orta çizgisinin 1/3 sağında, solunda - 2/3.

Kalp ve kan damarlarının odasının ön doğrudan projeksiyonunda radyografi, konturu terk ederken bir yay oluşturur. Normal olarak, medyan gölgenin konturu boyunca, sağda iki, solda dört yay ayırt edilir. Kalbin yayları arasındaki normal oran, bir kişinin fiziğine ve nefesinin derinliğine bakılmaksızın korunur.

Sağda kalbin belini oluşturan sağ atriovazal açı, kalbin sağ konturunu iki yaya böler: üst veya birinci ve alt veya ikinci. İlk kemer (hastanın dikey pozisyonundaki çalışmada) esas olarak yükselen aort ve ayrıca superior vena kava tarafından oluşturulur. Sağdaki ikinci alt kemer, sağ atriyumun kenarı ile temsil edilir. Sağdaki birinci ve ikinci yayların uzunluğu yaklaşık olarak aynıdır. Sağ kalp konturunun ikinci kemerin dışbükeyliği üzerinde orta hattan en uzak noktası omurganın sağ kenarından 1-2 cm uzaktadır.Solda kardiyak gölge konturunun birinci üst kemerini oluşturur. ark ve aortun inen kısmı, sol LA dalı tarafından ikinci ark, sol atriyal uzantı tarafından üçüncü, dördüncü - LV. Üçüncü yay her zaman tanımlanmaz. Sağdaki ilk ark ve soldaki ilk ark orta hattan 3-4 cm uzaktadır.Aortik ark sternoklaviküler eklem seviyesinin 1.5-2.0 cm altında bulunur. Soldaki kalbin belini oluşturan kalbin sol konturunun ikinci ve üçüncü yaylarının uzunluğu ve dışbükeyliği yaklaşık olarak aynıdır ve her birinin uzunluğu yaklaşık 2 cm'dir. Kalbin sol ventrikülünün dış kenarı (sol konturun dördüncü yayı) sol orta klaviküler çizginin 1.5-2.0 cm medialinde yer alır. .7.2).

Sol lateral projeksiyonda, kalbin ön konturu boyunca iki yay oluşur. İlk ark, çıkan aortun gölgesidir. İkinci kemer pankreas ve pulmoner koni tarafından oluşturulur. Kalbin arka yayı sol atriyum (LA) tarafından oluşturulur.

Kalp odalarının yapısal özellikleri en iyi BT (Şekil 7.3) ve MRI (Şekil 7.4) ile görüntülenebilir. Bu görüntüleri incelemek, düz radyografilerde görülen anatomik yapıların tanınmasını kolaylaştırır.

Sağ atriyum (RA), yukarıya ve sağa doğru uzanan bir göz ile küresel bir şekle sahiptir. Vena kava, arka duvarının izdüşümünde atriyuma akar. Triküspit kapak anteromedial yüzeyde bulunur. PP'nin miyokardının ve ona bitişik perikardın toplam kalınlığı 2-3 cm'yi geçmez Doğrudan bir röntgenogramda PP, kalp konturunun sağ alt yayını oluşturur.

Pankreas, tepesi sola ve aşağı dönük üçgen bir şekle sahiptir. LA valfi, triküspit kapağın üstünde ve medialinde bulunur ve triküspit kapağından kaslı bir sırt ile ayrılır. İzin günü

Pirinç. 7.2. Direkt radyografide kardiyak gölgenin parametreleri:

AL - vücudun ortanca çizgisi; VC - sol orta klaviküler çizgi;

GD - sol konturun 1 yayı; DE - sol konturun 2 yayı; Kirpi - solun 3 yayı

kontur; ZHZ - sol konturun 4 yayı; RK - sağ konturun 1 yayı; VB -

Sağ konturun 2 yayı; ST = 2 cm; UA = AB = 4 cm, DE = EJ = 2 cm, CL

2 cm, LM = 2 cm, PR = RS, RI = 2 cm

Pirinç. 7.3. Kalbin bilgisayarlı tomografisi. EKG senkronizasyonlu spiral çok sıralı tomografi sonuçlarına dayalı üç boyutlu rekonstrüksiyon

Pirinç. 7.4. Kardiyovasküler sistemin manyetik rezonans görüntüleme. Kalp, küçük ve büyük kan dolaşımı çemberi. Abdominal aort anevrizması

pankreas, aort ampulünün önünde ve solunda bulunur. Prostat belirgin trabekülarite ile karakterizedir ve bu nedenle miyokardın kalınlığını (yaklaşık 3-6 mm) hesaplamak oldukça zordur. Direkt grafide pankreas kalbin konturlarının oluşumuna katılmaz ve lateralde kalbin ön konturunu oluşturur.

LA, ön-arka yönde kısa çaplı oval bir şekle sahiptir. Arka duvarın projeksiyonunda, içine 4 pulmoner damar akar (her iki tarafta üst ve alt). Mitral kapak, alt anterolateral duvar boyunca yer alır. LA'da ayrıca, doğrudan bir radyografide sol kalp konturunun ikinci arkını oluşturan üst yan yüzeyde yer alan bir göze sahiptir. Lateral projeksiyonda, LA kalbin arka konturunu oluşturur.

Sol ventrikül, bir apeks öne-sola-aşağıya bakan oval şekillidir. Aort ve mitral kapakçıklar, sol ventrikülün tabanında bulunur (aort kapağı, mitral kapağın üstünde ve sağındadır). Aort konisi (LV çıkışı) pankreasın pulmoner konisinin arkasında yer alır. Yukarı ve sağa doğru, ilki sonuncuyu geçer, bu nedenle aort açıklığı, pulmoner gövdenin açıklığının arkasında ve sağında bulunur. Sol ventrikülün duvarlarının ve apeksinin miyokardı ve interventriküler septum, anterior ve posterior

papiller (papiller) kaslar. Kas trabekülleri esas olarak diyafram yüzeyinde ve apeks bölgesinde bulunur. LV miyokard farklı segmentlerde eşit olmayan bir kalınlığa sahiptir ve aynı segmentlerde kardiyak aktivitenin farklı evrelerinde önemli ölçüde değişir. EKG çalışmalarının senkronizasyonu olmadan BT ve MRI ile miyokardın ortalama kalınlığı 10-12 mm'dir ve 7 ila 18 mm arasında değişir. Sistolde, farklı segmentlerdeki miyokardın kalınlığı 10-20 mm'dir. Miyokardın sistolik kalınlaşması (sistol ve diyastoldeki miyokardın kalınlığı arasındaki fark) segmentlere göre büyük ölçüde değişir - 2 ila 12 mm ve sistolik kalınlaşmanın miyokard kalınlığına oranı -% 10 ila 56. Direkt radyografilerde, LV sol kalp konturunun 4. arkını oluşturur.

Kalbin yüzeyinde sol ve sağ ventriküller arasındaki küçük bir girinti, anterior interventriküler sulkusun posteriora geçtiği yer olan kalbin apeksinin çentiğine karşılık gelir. Kalbin yüzeyindeki kulakçıklar ve karıncıklar arasındaki sınırlar, koroner arterlerin bulunduğu sağ ve sol koronal oluklara karşılık gelir. Sol koroner arter (LCA), aortun sol koroner sinüsünden ayrılır, sola ve arkaya gider ve çok sayıda dallı ön interventriküler, sol ön inen arter (LAA) ve sirkumfleks arteri (OA) oluşturur. Sağ koroner arter (RCA) sağ koroner sinüsten çıkar ve koroner sulkus boyunca sağa, kalbin alt yüzeyine doğru uzanır. Koroner dolaşımın tipi, sol ventrikülün arka duvarına kan akışı ile belirlenir: sağ tip, RCA'dan (hastaların% 80'ine kadar) arka inen ve arka lateral arterlerin kökeni ile karakterize edilir. tip - OA'dan (hastaların %10'una kadar). %10'u karışık tipte kan kaynağına sahiptir. Koroner arterlerin yapısal özellikleri, miyokardiyal kan beslemesinin doğası ve türleri, patolojik değişikliklerin varlığı hakkında en doğru bilgi koroner anjiyografi ile elde edilir.

Perikard, normalde göğüs röntgenlerinde görülmeyen kalbin iki katmanlı serosasıdır. Bununla birlikte, şeffaf akciğerlerin arka planına karşı kalbin gölgesinin sınırını oluşturan, epikardiyal yağ ile birlikte perikarddır. Perikard, BT ve MR görüntülerinde ince bir şerit olarak açıkça görülebilir. Perikardiyal boşluktaki sıvı (normalde 20 ml'ye kadar) pratik olarak ayırt edilemez, ancak genellikle yağ dokusu belirlenir.

Ön direkt projeksiyonda kalbin röntgeni (Şekil 1), kardiyovasküler gölgenin sol konturu, kalbin kenar oluşturan boşluklarına ve damarlarına karşılık gelen dört yaydan oluşur. Üst kemer, sadece 3 yaşına kadar net bir şekilde konturlanmaya başlayan aort kemerine karşılık gelir. Yaşamın daha erken bir döneminde, normal koşullar altında gölgesi çok az yoğundur. Genellikle bu seviyede, timus bezi, aortun genişlemesini simüle edebilen kenar oluşturan organdır. Aşırı pozlanmış radyografilerde, inen aort, kardiyak gölgenin arka planına karşı omurganın sol kenarı boyunca görülebilir.

Pirinç. 1. 7 yaşındaki bir çocuğun doğrudan projeksiyonunda göğüs boşluğu organlarının röntgeni.

ben - aort kemeri; 2 - pulmoner arterin gövdesi; 3 - sol atriyumun gözü; 4 - sol ventrikül; 5 - üstün vena kava; 6 - sağ atriyum.

İkinci ark, pulmoner arterin gövdesi ve sol pulmoner arterin ilk kısmı tarafından oluşturulur; ciddiyet derecesi göğsün şekline ve çocuğun yapısına bağlıdır. Astenikte, ikinci kemer daha dışbükeydir, bununla bağlantılı olarak radyoloğun damarın genişlemesi hakkında bir varsayımı olabilir. Sonuç olarak, pulmoner dolaşımın hemodinamiğinin göstergelerinden biri olarak ikinci kemerin durumu hakkında bir fikir edinmek için, bu göstergeyi sağın inen dalının çapı ile karşılaştırmak her zaman gereklidir. ve sol pulmoner arterlerin yanı sıra pulmoner patern durumu. Pulmoner arter sistemindeki basınçtaki bir artış veya pulmoner dolaşımın (hipervolemi) dakika hacmindeki bir artış nedeniyle, sağ ve sol kök bölümlerinin çapındaki bir artış nedeniyle gövdenin gerçek bir genişlemesi ile pulmoner arterler, geniş intrapulmoner damarlarla temsil edilen akciğerlerin vasküler paterni tespit edilecektir. Pulmoner arterin gövdesinin şişmesi normun bir çeşidiyse, akciğerlerin kökleri ve pulmoner patern değişmez.

Soldaki üçüncü kemer, yalnızca boşluk büyütüldüğünde iyi farklılaşan sol atriyal apendiks tarafından oluşturulur. Normal olarak, üçüncü ark, sol ventrikül ile ilgili olarak dördüncü ile birleşir. Küçük çocuklarda, sol kontur boyunca alt kemer genellikle sağ ventrikül tarafından oluşturulur.

Kardiyovasküler gölgenin sağ konturu iki kemerden oluşur: üst vena kavanın konturu olan üst kısım (daha büyük çocuklarda alt yarısında, yükselen aortun konturu kenar oluşturan olabilir) ve sağ atriyumun konturu olarak hizmet eden alt kısım. Bu yaylar arasındaki açıya sağ atriovasal denir. Bazen sağ kardiyo-diyafragmatik açıda inferior vena kava veya hepatik venin gölgesi görülebilir.

Sağ kontur. Konturun üst ve alt noktaları belirlenir.

Üst nokta belirlenirken, sağ orta klaviküler çizgiden sternumun sağ kenarına doğru 3. interkostal boşluk boyunca perküsyon yapılır.

· Konturun alt noktası, kalbin göreceli donukluğunun sağ sınırıyla çakışır.

Sol kontur. Konturun üst, orta ve alt noktaları belirlenir.

Üst nokta belirlenirken, sol orta klaviküler çizgiden sternumun sağ kenarına doğru 3. interkostal boşluk boyunca perküsyon yapılır.

Orta nokta belirlenirken, sol orta klaviküler hattan sternumun sağ kenarına doğru 4. interkostal boşluk boyunca perküsyon gerçekleştirilir.

· Sol konturun alt noktası, kalbin göreceli donukluğunun sol sınırıyla çakışır.

Kurlov'a göre kalp boyutu:

Kalbin çapı- sağ ve sol konturların alt noktalarından vücudun ön orta hattına indirilen dikeylerin toplamı. Normalde 11-13 cm'dir.

kalp uzunluğu sağ konturun üst noktasından sol konturun alt noktasına kadar olan mesafedir. Normalde 13-15 cm'dir.

Kalp konfigürasyonu. Normal, mitral, aort, mitral-aort.

Kalbin oskültasyonu. Ton 1 ve 2'yi, sonoritelerini, korelasyonunu (amplifikasyon, zayıflama), ek tonları, tonların çatallanmasını, patolojik ritimleri (bıldırcın ritmi, dörtnala ritmi), kalp üfürümlerini (sistolik, diyastolik), kalp sesleriyle ilişkilerini tanımlamak gerekir. (1 ve 2), süre, şekil (azalan, artan, eşkenar dörtgen, fusiform vb.), gürültüyü dinlemek için en iyi nokta (punktum maksimum), gürültü iletim alanları (aksiller, sternumun sol kenarı, karotis arterler) , vb.).

Kalbin oskültasyonunun ana noktaları:

1. Kalbin göreceli donukluğunun apeks vuruşu veya sol sınırı (mitral kapağı en iyi dinleme noktası).

2. Sternumun sağ kenarındaki interkostal boşluk (aort kapağının en iyi oskültasyon noktası).

3. II sternumun sol kenarındaki interkostal boşluk (pulmoner kapağın en iyi dinlendiği nokta).

4. Xiphoid işleminin sternuma bağlanma yeri (triküspit kapağı en iyi dinleme noktası).

Kalbin oskültasyonunun ek noktaları:

1. Sternumun sol kenarındaki III interkostal boşluk - Botkin-Erb noktası (aort kapağını dinleme noktası).

2. Sternumun sol kenarında IV interkostal boşluk - Naunin noktası (mitral kapağın dinleme noktası).

3. Epigastrik açının tepe noktası - Levina'nın noktası (triküspit kapağın oskültasyon noktası).

Büyük gemilerin muayenesi. Karotis (Musset semptomu) ve diğer büyük arterlerin nabzı, şah damarlarının şişmesi. Varisli damarlar.

Vasküler palpasyon. Arterlerin palpasyonu (karotis, radyal, femoral, tibial).

Nabız ve özellikleri (sıklık, ritim, tekdüzelik, boyut, gerilim, içerik, biçim).

Venöz nabız(negatif pozitif).

Kılcal Quincke nabız. olumlu veya olumsuz.

Kan basıncı ölçümü(BP) her iki kolda ve arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda ve bacaklarda.