Bronkofoni, belirleme yöntemi, teşhis değeri. Vi

Bronkofoni, belirleme yöntemi, teşhis değeri

. bronkofoni

Bronchophony - sesin gırtlaktan bronşların hava kolonu boyunca yüzeye iletilmesi göğüs. Oskültasyon ile değerlendirildi. Ses titremesi tanımının aksine, bronkofoni incelenirken “p” veya “h” harfini içeren kelimeler fısıltı şeklinde telaffuz edilir. Fizyolojik koşullarda göğüs derisinin yüzeyine iletilen ses çok zayıf ve her iki tarafta eşit olarak duyulur. simetrik noktalar. Artan ses iletimi - gelişmiş bronkofoninin yanı sıra gelişmiş ses titremesi, daha iyi ileten akciğer dokusunun sıkışması varlığında ortaya çıkar ses dalgaları ve akciğerdeki boşluklar, yankılanan ve yükselten sesler. Bronchophony, zayıflamış bireylerde sessiz ve yüksek bir sesle akciğerlerdeki sıkışma odaklarını ses titremesinden daha iyi belirlemenizi sağlar.

Balgam toplama. Balgamın makroskopik incelenmesi. Renginde, kokusunda, görünümündeki değişikliğin sebepleri patolojik unsurlar. Balgamın katmanlara bölünmesi. Balgam türleri. Balgam mikroskobu sonuçlarının analizi.

Balgam muayenesi. Balgam, öksürürken atılan solunum organlarının patolojik bir salgısıdır. Balgamın bileşimi mukus, seröz sıvı, kan ve solunum hücreleri, protozoa, nadiren helmintler ve yumurtalarını içerebilir. Balgam incelemesi doğayı belirlemeye yardımcı olur patolojik süreç solunum organlarında ve bazı durumlarda etiyolojisini belirlemek için.

Araştırma için balgam sabah taze, mümkünse yemeklerden önce ve ağzı çalkaladıktan sonra alınmalıdır. Sadece mikobakteri tüberkülozu tespiti için balgam 1-2 gün içinde toplanabilir (hasta çok az salgılarsa). Saprofitik mikroflora bayat balgamda çoğalır, yok eder şekilli elemanlar. Balgam toplamak için vidalı kapaklı ve ölçülü bölmelere sahip özel kavanozlar (tükürük hokkaları) kullanılır.

Balgamın incelenmesi, önce şeffaf bir kavanozda ve ardından dönüşümlü olarak siyah ve balgam üzerine yerleştirilmiş bir Petri kabında incelenmesiyle başlar. Beyaz arkaplan. Aşağıdaki belirtiler not edilir.

Balgamın karakteri, rengi ve kıvamı. Mukus balgam genellikle renksizdir, viskozdur, akut bronşitte görülür. Seröz balgam da renksiz, sıvı, köpüklü, akciğer ödemi ile gözlenir. mukozal cerahatli balgam, sarı veya yeşilimsi, viskoz, kronik bronşit, tüberküloz vb. Kanlı balgam, pulmoner kanama (tüberküloz, kanser, bronşektazi) ile tamamen kanlı olabilir veya örneğin, kan çizgileri (bronşektazi ile), seröz-kanlı köpüklü (pulmoner ödem ile), mukosanjinöz (akciğer enfarktüsü veya durgunluk ile) ile mukopürülan olabilir. pulmoner dolaşım sisteminde), pürülan-kanlı, yarı sıvı, kahverengimsi gri (kangren ve akciğer apsesi ile). Solunum yolundan gelen kan hemen salınmaz, ancak uzun süre içinde kalırsa, hemoglobini hemosiderine dönüşür ve balgamda paslı bir renk verir (tipik olarak lober pnömoni).

Ayakta dururken balgam pul pul dökülebilir. Kronik süpüratif süreçler için üç katmanlı balgam karakteristiktir: üst katman mukopürülan, orta seröz, alt cerahatli. Bazen cerahatli balgam iki katmana ayrılır - seröz ve cerahatli.

Çıplak gözle görülebilen ayrı öğeler. Balgamda, küçük yoğun kıvrımlı beyazımsı iplikler şeklinde Kurşman spiralleri bulunabilir; fibrin pıhtıları - fibrinöz bronşitte, bazen pnömonide bulunan beyazımsı ve kırmızımsı ağaç dallı elastik oluşumlar; "mercimek" - kireçlenmiş elastik lifler, kolesterol kristalleri ve sabunlardan oluşan ve Mycobacterium tuberculosis içeren küçük yeşilimsi sarı yoğun topaklar; Görünüş ve bileşim bakımından "mercimeklere" benzeyen, ancak tüberküloz mikobakteri içermeyen ve ezildiğinde kötü kokulu bir koku yayan (kangren, kronik apse, çürütücü bronşitte bulunan) dietrich tıkaçları; eski tüberküloz odaklarının çürümesinde bulunan kireç taneleri; irmiği andıran küçük sarımsı taneler şeklinde aktinomisetlerin drüsleri; nekrotik parçalar Akciğer dokusu ve tümörler; artık yemek.

Çevrenin tepkisi. Balgamda ortamın reaksiyonu genellikle alkalidir; balgamın ayrışması sırasında ve hemoptiziyi hematemezden ayırmaya yardımcı olan mide suyunun karışımından asidik hale gelir.

Balgamın mikroskobik incelenmesi. Hem doğal hem de boyalı müstahzarlarda üretilir. Birincisi için, Petri kabına dökülen malzemeden cerahatli, kanlı, ufalanan topaklar, bükülmüş beyaz iplikler seçilir ve bir cam lam üzerine, bir cam lamel ile kaplandığında ince bir yarı saydam müstahzar oluşacak kadar aktarılır. Başlangıç ​​yönlendirmesi ve Kurshman spirallerini aramak için önce düşük büyütmede ve ardından yüksek büyütmeşekillendirilmiş elemanların farklılaşması için. Kurshman'ın spiralleri, içine lökositlerin (genellikle eozinofilik) ve Charcot-Leiden kristallerinin serpiştirildiği, merkezi bir yoğun eksenel filament ve onu spiral olarak saran bir mantodan oluşan mukus şeritleridir (Şekil 27). Kurshman'ın spiralleri balgamda bronkospazmla birlikte, çoğunlukla bronşiyal astımda, daha az sıklıkla zatürree ve akciğer kanserinde görülür. Doğal preparasyonda yüksek bir büyütme ile, az bir miktarı herhangi bir balgamda bulunan ve çok sayıda - enflamatuar ve özellikle süpüratif süreçlerde bulunan lökositler tespit edilebilir; eozinofiller (Şekil 28), doğal preparasyonda homojen, büyük, parlak bir granüler yapı ile ayırt edilebilirler, ancak boyandıklarında tanınmaları daha kolaydır. Eritrositler, akciğer dokusunun yok edilmesi sırasında ortaya çıkar, pnömoni, küçüklerde durgunluk kan dolaşımı çemberi, akciğer enfarktüsü vb.

Skuamöz epitel balgam içine esas olarak ağız boşluğundan girer ve teşhis değeri yoktur. Silindirik siliyer epitel, herhangi bir balgamda az miktarda, büyük miktarlarda - solunum yolu lezyonlarında (bronşit, bronşiyal astım) bulunur. Alveoler makrofajlar, retikülohistiyositik kökenli büyük hücrelerdir (lökositlerden 2-3 kat daha fazla). Sitoplazmaları bol inklüzyon içerir. Renksiz (miyelin tanecikleri), kömür partiküllerinden siyah (toz hücreleri) (Şekil 29) veya hemosiderin'den (kalp kusurlu hücreler, siderofajlar) sarı-kahverengi olabilirler. Alveoler makrofajlar herhangi bir balgamda az miktarda bulunur, inflamatuar hastalıklarda içerikleri artar. Kalp defekti hücreleri (Şekil 30), eritrositler alveollerin boşluğuna girdiğinde ortaya çıkar (pulmoner dolaşımda durgunluk, özellikle mitral stenoz, pulmoner enfarktüs, ayrıca lober pnömoni ve hemosideroz ile). Daha güvenilir bir belirleme için, sözde Prusya mavisi reaksiyonunu koyarlar: cam bir slayt üzerine biraz balgam konur, 2-3 dakika sonra 1-2 damla% 5'lik sarı kan tuzu çözeltisi dökülür - aynı %2 oranında hidroklorik asit çözeltisi karıştırılır ve lamel ile kapatılır. Birkaç dakika sonra hemosiderin taneleri maviye döner.

hücreler malign tümörlerözellikle tümör endobronşiyal olarak büyürse veya parçalanırsa, sıklıkla balgamla karışır. Doğal bir preparasyonda, bu hücreler atipizmleri ile ayırt edilirler: çoğunlukla büyüktürler, çirkin bir şekle, büyük bir çekirdeğe ve bazen birkaç çekirdeğe sahiptirler. Bronşlardaki kronik enflamatuar süreçlerde, onları döşeyen epitel metaplastikleşir, atipik özellikler kazanır ve tümör hücrelerine benzeyebilir. Bu nedenle hücreler, yalnızca atipik ve ayrıca polimorfik hücre kompleksleri bulunursa, özellikle lifli bir temelde veya elastik liflerle birlikte bulunursa tümörlü olarak tanımlanabilir.

Akciğer dokusunun çürümesi sırasında balgamda elastik lifler (Şekil 31) görülür: tüberküloz, kanser, apse. Elastik lifler, dikotom dallanma boyunca aynı kalınlıkta ince çift devreli lifler görünümündedir. Genellikle alveoler düzenlemeyi koruyan dairesel demetler halinde bulunurlar. Bu lifler balgamın her damlasında bulunmadığından, aramayı kolaylaştırmak için konsantrasyonları kullanılır. Bu amaçla, birkaç mililitre balgamın içine eşit veya iki katı miktarda %10'luk kostik alkali çözeltisi eklenir ve mukus eriyene kadar ısıtılır. Bu durumda, elastik lifler hariç, balgamın tüm oluşturulmuş elemanları çözülür. Sıvı soğuduktan sonra içine 3-5 damla %1 eozin alkol solüsyonu eklenerek santrifüj edilir, çökelti mikroskobik olarak incelenir. Elastik lifler yukarıda açıklanan karakteri korur ve parlak kırmızı renkle iyi bir şekilde ayırt edilir.

Aktinomisetler, balgamdan drusen olan küçük yoğun sarımsı taneler seçilerek aranır. Bir kapak camının altında ezilmiş bir damla gliserin veya alkalide, mikroskop altında dürüsler görülebilir Merkezi kısmı, bir miselyum pleksusundan ve onu çevreleyen parlak bir şekilde yerleştirilmiş ampul şeklindeki oluşumlardan oluşan bir bölgeden oluşur. Ezilmiş drusen Gram'a göre boyandığında miselyum mor olur ve koniler pembe olur. Balgamda bulunan diğer mantarlardan, en yüksek değer uzun süreli antibiyotik tedavisi ile ve çok zayıflamış kişilerde akciğerleri etkileyen Candida albicans'a sahiptir. Doğal preparasyonda, tomurcuklanan maya benzeri hücreler ve üzerinde sporların ağırşaklar halinde bulunduğu dallı miselyum bulunur.

Balgamdaki kristallerden Charcot-Leiden kristalleri bulunur: şekil olarak bir pusula iğnesine benzeyen, çeşitli boyutlarda renksiz oktahedronlar. Eozinofillerin parçalanması sırasında salınan bir proteinden oluşurlar, bu nedenle birçok eozinofil içeren balgamda ve bayat balgamda daha fazla bulunurlar. Pulmoner kanamadan sonra, kan balgamla hemen atılmazsa, hematoidin kristalleri tespit edilebilir - sarı-kahverengi renkte eşkenar dörtgen veya iğne şeklindeki oluşumlar.

Boyalı preparatların mikroskopisi. Balgam ve bazı hücrelerinin mikrobiyal florasını incelemek için üretilmiştir. Bunlardan en önemlisi malign hücrelerin tespitidir.

Bakteriyoskopik inceleme: Mycobacterium tuberculosis araştırması için - Ziehl-Neelsen'e göre, diğer durumlarda - Gram'a göre.

Bakteriyolojik araştırma(balgam kültürü kültür ortamı). Bakteriyoskopik incelemenin iddia edilen patojeni tespit edemediği durumlarda kullanılır.

Bronkofoni, göğüs yüzeyinde bir fonendoskop kullanarak bir kişinin sesini dinleme yöntemidir. Kelimelerin telaffuzu sırasında oluşan ses titreşimleri gırtlaktan hava kolonu ve bronş ağacı boyunca perifere kadar iletilir. dış yüzey göğsüs kafesi. Ses titremesi çalışmasında olduğu gibi (göğsün palpasyonu bölümüne bakınız), bu sesler de oskültatif olarak değerlendirilebilir.
Akciğerler, karşılaştırmalı oskültasyon sırasında olduğu gibi aynı yerlerde duyulur, kesinlikle simetri gözlemlenir, sadece oskültasyon resminin ayırt edilmesinin zor olduğu üst kısımlar duyulmaz. Hastadan "P" harfini içeren sözcükleri sakin bir sesle telaffuz etmesi istenir.
ses titremesi Akciğerlerin dinlenmesi bir fonendoskopla yapılır, ancak doğrudan kulakla dinlemek ideal kabul edilir.
Sağlıklı hastalarda oskültasyonda hastanın söylediği kelimeleri anlamak zordur, kelimeler yerine sadece belirsiz, sessiz, anlaşılmaz bir mırıltı duyulur, bazen sadece vızıltı ve vızıltı sesleri duyulur. Sesi kısık olan erkeklerde, yaşlılarda sesler daha belirgindir.
Bronkofoninin zayıflaması ve güçlenmesi tanısal değere sahiptir. Bu, ses titremesinin zayıflaması ve güçlenmesi ile aynı nedenlerle olur. Bronkofoninin zayıflaması, bronş ağacı boyunca ses iletiminin bozulması, amfizem, plevral boşlukta sıvı ve hava birikmesi ile gözlenir. Artmış bronkofoni, daha iyi ses iletimi koşullarında - akciğer dokusunun korunmuş bronş açıklığı ile sıkışması ve bronş tarafından drene edilen bir boşluğun varlığında meydana gelir. Artan bronkofoni sadece etkilenen bölgede duyulacak, burada kelimelerin sesi daha yüksek olacak, kelimeler daha ayırt edilebilir olacaktır. Sözcükler, özellikle akciğerlerdeki büyük boşluklarda net bir şekilde duyulurken, metalik bir konuşma tonu not edilir.
Çeşitli bronkofoni, fısıltılı konuşmayı dinliyor. Bu yöntem ses titremesi ve bronkofoninin tespitinde şüpheli durumlarda kullanılır ve genellikle sınırlı alanlarda sağlıklı simetrik yerler ile karşılaştırılarak kullanılır. Hastadan "Ch" - "bir fincan çay" sesini içeren kelimeleri fısıldaması istenir. Sağlıklı insanlarda konuşulan kelimeler de anlaşılmaz. Akciğer dokusunun sıkışması ve akciğerde bir boşluk bulunması ile kelimeler ayırt edilebilir hale gelir. Pek çok klinisyen, en bilgilendirici fısıltı konuşması olarak bronkofoniyi tercih eder.
Ek (yan) nefes sesleri
Plevral boşlukta, solunum yollarında ve alveollerde oluşurlar. Sadece birkaç istisna dışında (fizyolojik krepitus), patolojiyi gösterirler.
Ek nefes sesleri şunları içerir:

• hırıltı;
• krepitasyon;
• plevral sürtünme gürültüsü;
• plöroperikardiyal üfürüm.

Hırıltılar trakea, bronşlar veya akciğer boşluklarında oluşan seslerdir. Her zaman nefes alma eylemiyle ilişkilendirilirler ve inspirasyonda, ekspirasyonda veya her iki fazda aynı anda duyulabilirler (Şekil 312). Dengesizdirler, öksürdükten sonra derin bir nefes sırasında kaybolabilir veya şiddetlenebilirler. Hırıltılar kuru ve ıslak olarak ayrılır.
"Kuru hırıltı" terimi biraz keyfidir, bronşiyal lümende viskoz bir sır veya lümenin lokal olarak daralması olduğunu gösterir.
"Islak raller" terimi, bronşların lümeninde, soluma ve soluma sırasında havanın içinden geçtiği ve loyapya pchchyrkov'a sh\ to oluşturduğu sıvı bir sır olduğu anlamına gelir. Bu nedenle, bu tür hırıltılara hırıltı veya su toplaması da denir.
kuru hırıltı
Akciğerlerin tüm yüzeyinde veya göğsün sınırlı bir bölgesinde duyulabilirler. Yaygın kuru raller (genellikle ıslık) bronşların toplam ilgisini gösterir - bronşiyal astımda bronkospazm, alerjiler, organofosforlu maddelerin solunması. Yerel kuru raller

SÜRTÜNME GÜRÜLTÜSÜ
Plevra
Pirinç. 312. Solunum aşamasına bağlı olarak yan solunum seslerinin oluşumunun grafik gösterimi.

olan sınırlı bronşit hakkında konuşurlar. ortak bronşit, akciğer tüberkülozu, tümörler.
Kuru raller solunumun bir veya her iki fazında duyulur, ancak bazen bronşlarda en yüksek hava akış hızının olduğu dönemde inspirasyonda daha iyidir. Kuru hırıltı genellikle uzar, solunumun tüm evresi boyunca duyulur.
Kuru rallerin hacmi, yüksekliği, tınısı bronşun çapına, sekresyonun viskozitesine ve hava jetinin hızına bağlıdır.Kuru raller genellikle ikiye ayrılır:

• yüksek - tiz, ıslık;
• düşük - bas, vızıltı, vızıltı (Şek. 313-L).

AB


Pirinç. 313. Yan solunum seslerinin meydana geldiği yerler A. Kuru raller:
1 - düşük (bas, yürüme, uğultu), trakeada, büyük ve orta bronşlarda meydana gelir.
2~3 - küçük bronşlarda ve bronşiyollerde yüksek (tiz) raller oluşur.
B. Islak raller, krepitus, plevral sürtünme sürtünmesi:

1. - büyük kabarcık, trakea ve büyük bronşlarda meydana gelir.
2. - orta kabarcıklanma, orta bronşlarda meydana gelir.
3. - ince köpüren, küçük bronşlarda meydana gelir.
4. - alveollerde krepitasyon oluşur
5. - plevral sürtünme gürültüsü, preural tabakaların iltihaplanması sırasında plevral boşlukta meydana gelir, bunların pürüzlülüğü.

Yüksek (ıslık) raller, yüksek perdeli rallerdir, sesleri düdük, gıcırtıya benzer. Küçük bronşlarda ve bronşiyollerde oluşurlar ve oskültasyon stabilitesi ile ayırt edilirler. Oluşmalarının ana nedeni, aşağıdakiler tarafından kolaylaştırılan bronşların lümeninin daralmasıdır:

• küçük bronşların ve bronşiyollerin spazmı;
• mukozalarının şişmesi;
• içlerinde viskoz bir sır birikimi.

Öksürdükten sonra mukozanın spazmı veya şişmesinden kaynaklanan hırıltı, niceliksel veya niteliksel olarak değişmez. Islık çalan bronşların ana teşhis değeri, bronkospazm (bronşiyal astım, alerjik veya toksikojenik bronkospazm) veya bronş iltihabı (bronşiolit, bronşit) varlığıdır. Bu tür raller neredeyse her zaman akciğerlerin tüm yüzeyinde duyulur ve sıklıkla uzaktan duyulur. Hastanın sırtüstü pozisyonunda, vagus tonusundaki artışa bağlı olarak bu tür hırıltıların sayısı artar ve bronkospazmaya yol açar.
Sınırlı bir alanda hırıltı hırıltısı duyulursa, oluşumlarının nedeni, fokal pnömoni, akciğer tüberkülozu ile meydana gelen küçük bronşların iltihaplanmasıdır. Salgıların küçük bronşlarda birikmesinin neden olduğu ıslık ralleri, öksürdükten sonra kaybolur veya salgıların daha büyük bronşlara hareket etmesi nedeniyle tonlarını değiştirir.
Düşük kuru raller, tüpün iç çapını daraltan dübeller şeklinde lümenlerinde yapışkan, viskoz bir sırrın birikmesi sonucu orta, büyük kalibreli bronşlarda ve hatta trakeada oluşur. Nefes alma sırasında, özellikle de ilham sırasında güçlü bir hava akışı geçtiğinde, sır titreşen "diller", iplikler, zarlar, bir tel şeklinde atlama telleri oluşturur ve kalibreye bağlı olarak farklı güç, yükseklik ve tını sesleri üretir. bronş, viskozite ve hava akış hızının sırrıdır.
Bazen paryetal mukus tıkaçları ıslık sesi yaratır, ancak ortaya çıkan hırıltı daha düşük bir perdeye sahip olacaktır. Bu, bronş lümeninin daralması yerlerinde deforme edici bronşit ile olabilir.
Düşük kuru rallerin sayısı bronşit prevalansına bağlıdır. Daha sık dağılırlar. Vızıltı ralleri daha düşük, sağır. Vızıldayan hırıltı - en gürültülü, en kaba, uzun süren. O kadar güçlüler ki kolayca belirlenirler.
oskültasyon yerine avuç içi konulacak şekilde verilir.Vorteks akışları bu tür rallere müzikal bir renk verir. Uğultulu raller, tüm aşama boyunca en iyi inspirasyonda duyulur. Lokalizasyon ile, kök öncesi bölgelerin bronşlarında oluştukları için, interskapular boşlukta daha sık duyulurlar.
Teşhis değeri düşük kuru raller büyüktür, orta ve büyük kalibreli bronşlara zarar veren akut ve kronik bronşitte duyulurlar.
Nemli raller (Şek. 313~B)
Oluştukları yer, mukoza zarının sıvı salgısını, ödemli sıvıyı, kan veya sıvı irini içeren herhangi bir çaptaki bronşlardır. Solunum sırasında bu ortamlardan geçen hava kabarcıkları, sıvının yüzeyinde patlar ve nemli veya kabarcık ralleri adı verilen bir tür ses olgusu oluşturur. Islak raller kısadır, genellikle farklı kalibrede birden çok ses vardır. Değerleri, ortaya çıktıkları bronşun çapına bağlıdır, ince kabarcıklı, orta kabarcıklı, büyük kabarcıklı raller ayırt edilir Sıvı içerikli boşluklarda (tüberküloz boşluğu, apse, akciğer kangreni). Bunların üzerinde orta ve büyük delikli raller daha sık duyulur.
Nemli raller genellikle nefesin her iki fazında da duyulurken, inspirasyonda sayıları ve sonoriteleri ekshalasyondan daha fazladır, bu da hava akışının hızından kaynaklanır, inspirasyonda daha fazladır. Nemli raller, önemli ölçüde tutarsızlık ile karakterizedir, zorla nefes aldıktan sonra, birkaç derin nefes aldıktan sonra kaybolabilir ve sonra tekrar ortaya çıkabilir. Öksürdükten sonra kaybolabilirler, kalibrelerini değiştirebilirler veya daha fazla, sırrın küçükten büyüğe bronşların tanıtımıyla ilişkilidir. Büyük köpüren raller daha uzun, daha alçak ve daha yüksek sesler üretir.
Islak rallerin sesinin doğası gereği, patolojik sürecin lokalizasyonu, belirli bir kalibredeki bronşların ilgisi varsayılabilir, ancak sıvı sırrın küçük bronşlardan daha büyüklere hareket etme yeteneği dikkate alınmalıdır. olanlar.
Oskülte nemli rallerin sayısı ve lokalizasyonu patolojik sürecin doğasına bağlıdır. Sınırlı patoloji ile sayıları az olacak ve sınırlı bir alanda duyulacaklar (fokal pnömoni, tüberküloz, apse)

Yaygın bir patolojik süreçle sayıları keskin bir şekilde artar ve dinleme alanı önemli hale gelir. Bu, toplam pnömoni, pulmoner ödem ile gözlenir.
Islak raller ayrılır:

• işitilemez (sessiz, ünsüz olmayan);
• gürültülü (sesli, yüksek, ünsüz).

Sessiz (sessiz) ıslak raller, iltihaplandıklarında herhangi bir çapta bronşlarda meydana gelirken, akciğer dokusu zarar görmez ve bu nedenle bu sesleri çevreye iletmek zordur. Bazen bu sesler kulak tarafından zar zor algılanabilir. Duyulamayan ıslak raller, yaygın bronşit ile ortaya çıkar, bu da genellikle duyuldukları anlamına gelir. geniş alan her iki tarafta Bu sesler boğuk, uzaktan duyuluyor.
Hafif ila hafif arasında işitilemeyen nemli raller büyük miktar herhangi bir orijinli pulmoner ödem ile ortaya çıkar. İlk aşamalarda venöz oluşumun pulmoner ödemi (akut veya kronik sol ventrikül, sol atriyal yetmezlik), akciğerlerin arka-alt bölümlerinde artan ödem ile birlikte konjestif, duyulamayan, nemli, ince kabarcıklı raller ile kendini gösterir. üst seviye oskültasyon tepelere kadar yükselir, hırıltı sayısı da artar, farklı boyutlarda olurlar, büyük bronşlarda ve trakeada sıvı birikmesi nedeniyle kabarcıklı solunum ortaya çıkar. Hışıltı her zaman simetrik yerlerde dinlenir, ancak sağda biraz daha fazladır. Kabarcıklı nemli raller ayrıca belirgin pulmoner kanama ile ortaya çıkar.
Sesli (yüksek) ıslak raller, ıslak rallerin ortaya çıktığı bronş çevresinde havasız, sıkıştırılmış akciğer dokusu olduğunda duyulur (Şekil 314). Yani, akciğer dokusunun enflamatuar infiltrasyonu (fokal pnömoni, tüberküloz, alerjik infiltrat) ile lokal bronşitin bir kombinasyonu vardır. Bu koşullar altında bronşlarda ortaya çıkan sesler çevreye iyi iletilir, daha net, yüksek, keskin ve biraz müzikalite ile duyulur. Bazen çatırdıyorlar.
Bronşla iletişim halinde olan ve özellikle sıvı seviyesine sahip düz duvarlı bir kavitenin varlığı, nemli rallerin rezonansına katkıda bulunur ve kavitenin etrafındaki inflamatuar sırt, bunların çevreye iletimini geliştirir.
Bu nedenle, etkilenen bronşun etrafındaki infiltrasyon, bronş tarafından drene edilen boşluk, sesli nemli rallere neden olur. Onların sen-

Pirinç. 314. Gürültülü nemli rallerin ortaya çıkmasına elverişli koşullar.
A. Bronş çevresinde enflamatuar infiltrasyon (pnömoni, tüberküloz, alerjik ödem) varlığında yankılanan nemli küçük kabarcıklı raller meydana gelir, infiltrasyon sesin göğüs duvarına iletilmesini iyileştirir.
B. Ciğerlerde büyük bir boşluk olduğunda (tüberküloz boşluğu, apse, büyük bronşektazi, iltihaplı kist) yankılanan nemli kaba raller oluşur. boşlukta ve enflamatuar sırt, cevher duvarına daha iyi iletilmelerine katkıda bulunur.İltihaplı sırtın bronşlarında meydana gelen ıslak raller cevher C1enka'ya iyi iletilir, bitişik bant, rezonans nedeniyle kesik rallerin sesini arttırır.
dinlemenin tanısal değeri büyüktür ve fokal pnömoni, tüberküloz göz (sızma), akciğerde bir boşluk, akciğer kangreni, stafilokokal pnömoni, çürüyen bir tümör düşündürür. Son derece ince kabarcıklı rallerin, çürüme olmaksızın pnömoni ve tüberkülozun karakteristiği olduğu ve çoğu durumda kaba kabarcıklanmanın bir boşluk (tüberküloz boşluğu veya apse) varlığında meydana geldiği akılda tutulmalıdır. Metalik bir tonla ıslak raller, amforik solunum ile geniş düz duvarlı boşluklar üzerinde duyulabilir. Bu durumlarda, metalik gölge, mevcut boşlukların belirgin bir rezonansıyla ilişkilendirilir.

Bronchophony - sesin gırtlaktan bronşların hava kolonundan göğüs yüzeyine iletilmesi. Oskültasyon ile değerlendirildi. Ses titremesi tanımının aksine, bronkofoni incelenirken “p” veya “h” harfini içeren kelimeler fısıltı şeklinde telaffuz edilir. Fizyolojik koşullarda göğüs derisinin yüzeyine iletilen ses çok zayıf ve simetrik noktalarda her iki tarafta eşit olarak işitilir. Artan ses iletimi - gelişmiş bronkofoni ve artan ses titremesi, ses dalgalarını daha iyi ileten akciğer dokusunun sıkışması ve akciğerde sesleri rezonans eden ve yükselten boşluklar varlığında ortaya çıkar. Bronchophony, zayıflamış bireylerde sessiz ve yüksek bir sesle akciğerlerdeki sıkışma odaklarını ses titremesinden daha iyi belirlemenizi sağlar.

Bronkofoninin zayıflaması ve güçlenmesi tanısal değere sahiptir. Bu, ses titremesinin zayıflaması ve güçlenmesi ile aynı nedenlerle olur. Bronkofoninin zayıflaması, bronş ağacı boyunca ses iletiminin bozulması, amfizem, plevral boşlukta sıvı ve hava birikmesi ile gözlenir. Artmış bronkofoni, daha iyi ses iletimi koşullarında - akciğer dokusunun korunmuş bronş açıklığı ile sıkışması ve bronş tarafından drene edilen bir boşluğun varlığında meydana gelir. Artan bronkofoni sadece etkilenen bölgede duyulacak, burada kelimelerin sesi daha yüksek olacak, kelimeler daha ayırt edilebilir olacaktır. Sözcükler, özellikle akciğerlerdeki büyük boşluklarda net bir şekilde duyulurken, metalik bir konuşma tonu not edilir.
Ses titremesi (fremitus vocalis, s. pektoralis) - fonasyon sırasında göğüs duvarının titreşimi, muayene eden kişinin eli tarafından hissedilir. Trakea ve bronşların hava kolonuna iletilen ses tellerinin titreşimlerinden kaynaklanır ve akciğerlerin ve göğsün rezonansa girme ve sesi iletme yeteneğine bağlıdır. G. d., muayene edilen kişi ünlüler ve sesli ünsüzler (örneğin topçular) içeren kelimeleri telaffuz ettiğinde göğsün simetrik bölgelerinin karşılaştırmalı palpasyonu ile incelenir. AT normal koşullar G. d., göğüs duvarı ince olan kişilerde, özellikle yetişkin erkeklerde, alçak sesle iyi hissedilir; göğsün üst kısmında daha iyi ifade edilir (yakın büyük bronşlar), sağda olduğu gibi, çünkü Sağ ana bronş soldan daha geniş ve daha kısa.

Şehrin G.'sinin yerel olarak güçlendirilmesi, akciğer bölgesinin konsolidasyonuna, getiren bronşun açıklığı korunduğuna tanıklık eder. G. d.'nin güçlendirilmesi, pnömosklerozun odak noktası olan pnömoni bölgesinde, sıkıştırılmış akciğer alanı üzerinde not edilir. üst sınır intraplevral efüzyon. G. d. plevral boşlukta (hidrotoraks, plörezi) sıvının üzerinde zayıflamış veya yok, pnömotoraksta, obstrüktif akciğer atelektazisi, yanı sıra göğüs duvarında önemli bir yağ dokusu gelişimi ile.
Plevral sürtünme gürültüsü bkz. soru 22

24. Akciğerlerin floroskopi, radyografi ve tomografi kavramı. Bronkoskopi, bronkoskopi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Bronşların mukoza zarının biyopsisi kavramı, akciğerler, plevra, genişlemiş trakeobronşiyal Lenf düğümleri. Bronkoalveolar içeriğin incelenmesi.

Akciğerlerin röntgeni, akciğer alanlarının şeffaflığını belirlemenize, sıkıştırma odaklarını (sızıntılar, pnömoskleroz, neoplazmalar) ve akciğer dokusundaki boşlukları, trakea ve bronşların yabancı cisimlerini belirlemenize olanak tanıyan en yaygın araştırma yöntemidir. plevral boşlukta sıvı veya hava varlığının yanı sıra kaba plevral adezyonları ve demirlemeyi saptayın.

Radyografi, floroskopi sırasında solunum organlarında tespit edilen patolojik değişikliklerin teşhis edilmesi ve kaydedilmesi amacıyla kullanılır; bazı değişiklikler (keskin olmayan fokal mühürler, bronkovasküler patern, vb.) radyografide floroskopiden daha iyi tanımlanır.

Tomografi katman katman izin verir röntgen muayenesi akciğerler. Tümörlerin yanı sıra küçük infiltratlar, boşluklar ve oyukların daha doğru teşhisi için kullanılır.

Bronkografi bronşları incelemek için kullanılır. Solunum yolunun ön anestezisinden sonra, hastaya bronşların lümenine enjekte edilir. kontrast maddesi(yodolipol), geciktirme röntgen. Daha sonra bronş ağacının net bir görüntüsünün elde edildiği akciğerlerin radyografileri alınır. Bu yöntem, bronşiyal lümenin bir tümör tarafından daralması, bronşektazi, apseler ve akciğer boşluklarını tespit etmenizi sağlar.

Florografi, küçük formatlı bir makaralı filmde bir fotoğrafın çekildiği, akciğerlerin bir tür röntgen muayenesidir. kitle için geçerli önleyici muayene nüfus.

Trakeobronkoskopi olarak da adlandırılan bronkoskopi (diğer Yunanca βρόγχος - nefes borusu, trakea ve σκοπέω - bakıyorum, inceliyorum, gözlemliyorum), trakeobronşiyal ağacın mukoza zarlarının doğrudan incelenmesi ve durumunun değerlendirilmesi yöntemidir: trakea ve bronşlar kullanılarak özel bir cihaz - bir bronkofiberskop veya sert solunum bronkoskopu, çeşitli endoskoplar. Modern bir bronkofibroskop, uzak ucu kontrollü bir şekilde bükülen esnek bir çubuk, bir kontrol kolu ve endoskopu bir ışık kaynağına bağlayan bir aydınlatma kablosundan oluşan, genellikle bir fotoğraf veya video kameranın yanı sıra manipülatörlerden oluşan karmaşık bir cihazdır. biyopsi ve yabancı cisimlerin çıkarılması.

Belirteçler

Solunum organları tüberkülozu olan tüm hastalarda (hem yeni teşhis edilmiş hem de kronik formlar) bronş ağacının durumunu değerlendirmek ve bronşiyal patolojinin ana sürecini eşlik eden veya karmaşık hale getirmek.

Zorunlu göstergeler:

Trakea ve bronş tüberkülozunun klinik semptomları:

Trakeobronşiyal ağacın spesifik olmayan enflamasyonunun klinik semptomları;

Belirsiz bakteriyel atılım kaynağı;

hemoptizi veya kanama;

Özellikle sıvı seviyelerinde "şişmiş" veya "tıkalı" boşlukların varlığı;

Yaklaşan cerrahi veya terapötik bir pnömotoraks oluşturulması;

Ameliyat sonrası bronş güdüğünün kıvamının revizyonu;

belirsiz teşhis hastalıklar;

Dinamik Gözetimönceden teşhis edilmiş hastalıklar için (trakea veya bronş tüberkülozu, spesifik olmayan endobronşit);

Postoperatif atelektazi;

Yabancı vücutlar trakea ve bronşlarda.

Solunum sistemi tüberkülozu olan hastalarda terapötik bronkoskopi endikasyonları:

Trakea veya büyük bronşların tüberkülozu, özellikle lenfobronşiyal fistüllerin varlığında (granülasyonları ve bronkolitleri çıkarmak için);

Postoperatif dönemde akciğerin atelektazi veya hipoventilasyonu;

sonra trakeobronşiyal ağacın sanitasyonu akciğer kanaması;

Pürülan spesifik olmayan endobronşit ile trakeobronşiyal ağacın sanitasyonu;

Giriş bronş ağacı anti-tüberküloz veya diğer ilaçlar;

Ameliyattan sonra bronş kütüğünün başarısızlığı (bağları veya tantal parantezleri çıkarmak ve ilaçları uygulamak için).

Kontrendikasyonlar

mutlak:

Kardiyovasküler sistem hastalıkları: aort anevrizması, dekompansasyon aşamasında kalp hastalığı, akut enfarktüs miyokard;

pulmoner yetmezlik 3. derece, trakeobronşiyal ağacın tıkanmasından kaynaklanmaz;

Üremi, şok, serebral veya pulmoner damarların trombozu. Akraba:

Üst solunum yollarının aktif tüberkülozu;

Araya giren hastalıklar:

adet dönemi;

hipertonik hastalık II- Aşama III;

Hastanın genel ciddi durumu (ateş, nefes darlığı, pnömotoraks, ödem varlığı, asit vb.).

25. Araştırma yöntemleri fonksiyonel durum akciğerler. spirografi. Gelgit hacimleri ve kapasiteleri, değişimlerinin teşhis değeri. Tiffno testi. Pnömotakometri ve pnömotakografi kavramı.

Yöntemler fonksiyonel teşhis

Spirografi. En güvenilir veriler spirografi ile elde edilir (Şekil 25). Bir spirograf kullanarak akciğer hacimlerini ölçmeye ek olarak, bir dizi ek ventilasyon göstergesi belirleyebilirsiniz: solunum ve dakika ventilasyon hacimleri, maksimum akciğer ventilasyonu, zorlu ekspirasyon hacmi. Bir spirograf kullanarak, her bir akciğer için tüm göstergeleri de belirleyebilirsiniz (bir bronkoskop kullanarak, sağ ve sol ana bronşlardan ayrı hava sağlar - “ayrı bronkospirografi”). Karbon monoksit (IV) için bir emicinin varlığı, emilimi ayarlamanıza olanak tanır oksijen ciğerleri dakikada incelenir.

Spirografi ile RO da belirlenir. Bu amaçla, CO2 için bir soğurucuya sahip kapalı sistemli bir spirograf kullanılır. dolduruluyor saf oksijen; denek 10 dakika boyunca nefes alır, ardından deneğin akciğerlerinden spirografa giren nitrojenin konsantrasyonu ve miktarı hesaplanarak kalıntı hacim belirlenir.

HFMP'yi tanımlamak zordur. Miktarı, ekshalasyon havasındaki kısmi CO 2 basıncının oranının hesaplanmasından yargılanabilir ve atardamar kanı. Büyük mağaraların varlığında artar ve havalandırılır, ancak akciğerlerin kan alanlarıyla yetersiz beslenir.

Pulmoner ventilasyonun yoğunluğunun incelenmesi

Dakika solunum hacmi (MOD) tidal hacmin solunum hızı ile çarpılmasıyla belirlenir; ortalama olarak 5000 ml'dir. Daha doğrusu, Douglas çantası ve spirogramlar kullanılarak belirlenebilir.

Akciğerlerin maksimum ventilasyonu (MVL,"solunum sınırı") - maksimum gerilimde akciğerler tarafından havalandırılabilen hava miktarı solunum sistemi. Maksimumda spirometri ile belirlenir derin nefes dakikada yaklaşık 50 sıklıkta, normalde 80-200 l/dk'ya eşittir. A. G. Dembo'ya göre vadesi gelen MVL = VC 35.

Solunum rezervi (RD) RD = MVL - MOD formülü ile belirlenir. Normalde RD, MOD'u en az 15-20 kat aşar. Sağlıklı bireylerde RD, MVL'nin %85'i kadardır, solunum yetmezliğinde %60-55 ve altına düşer. Bu değer büyük ölçüde solunum sisteminin işlevselliğini yansıtır. sağlıklı kişi dakika solunum hacmini artırarak önemli solunum yetmezliğini telafi etmek için önemli bir yük veya solunum sistemi patolojisi olan bir hasta ile.

Tüm bu testler, ağır fiziksel çalışma sırasında veya bir solunum yolu hastalığı durumunda ortaya çıkabilecek ihtiyaç olan pulmoner ventilasyonun ve rezervlerinin durumunu incelemeyi mümkün kılar.

Solunum eyleminin mekaniğinin incelenmesi. İnhalasyon ve ekshalasyon oranındaki değişikliği, nefes almanın farklı aşamalarındaki solunum çabasını ve diğer göstergeleri belirlemenizi sağlar.

ekspiratuar zorlu hayati kapasite (EFVC) Votchalu-Tiffno'ya göre keşfedin. Ölçüm, VC'nin belirlenmesinde olduğu gibi, ancak en hızlı, zorlu ekshalasyon ile gerçekleştirilir. Sağlıklı bireylerde EFVC, özellikle küçük bronşlarda hava akımına karşı direncin artması nedeniyle VC'den %8-11 (100-300 ml) daha azdır. Bu direncin artması durumunda (bronşit, bronkospazm, amfizem vb. ile), EFZhEL ile VC arasındaki fark 1500 ml veya üzerine çıkar. Sağlıklı bireylerde ortalama% 82,7 VC'ye eşit olan 1 sn'de (FVC) zorlu ekspiratuar hacim ve zorlu ekspirasyon süresinin keskin yavaşlamasına kadar süresi de belirlenir; bu çalışma sadece spirografi yardımıyla gerçekleştirilir. EFZhEL ve bu testin çeşitli varyantlarının belirlenmesi sırasında bronkodilatörlerin (örneğin teofedrin) kullanılması, solunum yetmezliği oluşumunda bronkospazmın önemini ve bu göstergelerde bir azalmayı değerlendirmemizi sağlar: teofedrin aldıktan sonra elde edilen test verileri normalin önemli ölçüde altında kalırsa, azalmalarının nedeni bronkospazm değildir.

İnspiratuar zorlu hayati kapasite (IFVC) en hızlı zorlu ilhamla belirlenir. IFVC, bronşit ile komplike olmayan amfizem ile değişmez, ancak hava yolu açıklığının bozulması ile azalır.

pnömotakometri- zorla soluma ve soluma sırasında "zirve" hava akış hızlarını ölçmek için bir yöntem; bronş açıklığının durumunu değerlendirmenizi sağlar.

pnömotakografi- Solunumun çeşitli aşamalarında (sakin ve zorlamalı) meydana gelen hacimsel hızı ve basınçları ölçmek için bir yöntem. Evrensel bir pnömotakograf kullanılarak gerçekleştirilir. Yöntemin prensibi, solunum döngüsü ile bağlantılı olarak değişen bir hava jetinin hareketindeki çeşitli noktalardaki basınçların kaydedilmesine dayanır. Pnömotakografi, inhalasyon ve ekshalasyon sırasında hacimsel hava akış hızını belirlemenizi sağlar (normalde sakin solunumla 300-500 ml / s, zorla - 5000-8000 ml / s), fazların süresi solunum döngüsü, MOD, intraalveolar basınç, hava yollarının hava akımının hareketine karşı direnci, akciğerlerin ve göğüs duvarının uzayabilirliği, solunum işi ve diğer bazı göstergeler.

Açık veya gizli solunum yetmezliğinin tespiti için testler.Oksijen tüketimi ve oksijen eksikliğinin belirlenmesi kapalı bir sistem ve CO2 emilimi ile spirografi yöntemiyle gerçekleştirilir. Oksijen eksikliği çalışmasında, elde edilen spirogram aynı koşullar altında kaydedilen spirogram ile karşılaştırılır ancak spirometre oksijen ile dolduğunda; ilgili hesaplamaları yapın.

Ergospirografi- deneğin solunum yetmezliği belirtileri ortaya çıkmadan yapabileceği iş miktarını belirlemenize, yani solunum sistemi rezervlerini incelemenize olanak tanıyan bir yöntem. Spirografi yöntemi, bir hastada oksijen tüketimini ve oksijen eksikliğini belirler. sakin durum ve bir ergometre üzerinde belirli bir fiziksel aktivite gerçekleştirdiğinde. Solunum yetmezliği, 100 l/dk'dan fazla spirografik oksijen eksikliği veya %20'den fazla gizli oksijen eksikliği (hava soluması oksijen solumaya geçtiğinde solunum daha sakin hale gelir) ve aynı zamanda bir değişiklikle değerlendirilir. oksijen ve karbonhidrat oksit (IV) kanının kısmi basıncı.

Kan gazı testi gerçekleştirmek Aşağıdaki şekilde. Kan, ısıtılmış bir parmaktan alınan bir deri deliği yarasından elde edilir (bu tür koşullar altında elde edilen kılcal kanın, gaz bileşimi bakımından arteriyel kana benzer olduğu kanıtlanmıştır), önlemek için ısıtılmış vazelin yağı tabakası altında hemen bir beher içine toplanır. hava oksidasyonu. Daha sonra, gazların hemoglobin ile bağlantıdan yer değiştirmesi ilkesini kullanan Van Slyke aparatında kanın gaz bileşimi incelenir. kimyasal olarak vakum alanına. Aşağıdaki göstergeler belirlenir: a) hacim birimleri cinsinden oksijen içeriği; b) kanın oksijen kapasitesi (yani, belirli bir kan ünitesinin bağlayabileceği oksijen miktarı); c) kan oksijen doygunluğu yüzdesi (normalde 95); d) kandaki kısmi oksijen basıncı (normalde 90-100 mm Hg); e) arteriyel kandaki hacim yüzdesi olarak karbon monoksit (IV) içeriği (normalde yaklaşık 48); f) kısmi karbon monoksit basıncı (IV) (normalde yaklaşık 40 mm Hg).

Son zamanlarda, arteriyel kandaki gazların (PaO2 ve PaCO2) kısmi gerilimi, mikro-Astrup cihazı veya diğer yöntemler kullanılarak belirlenir.

havayı ve ardından saf oksijeni solurken cihazın ölçeğinin okumalarını belirleyin; ikinci durumda okumalardaki farkta önemli bir artış, kanın oksijen borcunu gösterir.

Kan akış hızının küçük ve ayrı ayrı belirlenmesi büyük daire dolaşım. -de

Fonksiyon bozukluğu olan hastalar dış solunum Ayrıca tanı ve prognoz için değerli veriler sağlar.

Spirografi- doğal performans gösterirken akciğer hacimlerindeki değişikliklerin grafik kaydı yöntemi solunum hareketleri ve istemli zorunlu nefes alma manevraları. Spirografi, akciğerlerin havalandırılmasını tanımlayan bir dizi gösterge elde etmenizi sağlar. Her şeyden önce bunlar, akciğerlerin ve göğüs duvarının elastik özelliklerini karakterize eden statik hacimler ve kapasitelerdir. dinamik göstergeler, havalandırılan hava miktarını belirleyen hava yolları Birim zamanda nefes alma ve verme sırasında. Göstergeler modunda belirlenir sakin nefes ve bazıları - zorunlu nefes alma manevraları sırasında.

Teknik uygulamada, tüm spirograflar bölünür açık ve kapalı tip cihazlarda Açık tip cihazlarda hasta valf kutusundan nefes alır atmosferik hava ve dışarı verilen hava içeri girer Douglas çantası veya Tiso spirometre(kapasite 100-200 l), bazen - hacmini sürekli olarak belirleyen bir gaz sayacına. Bu şekilde toplanan hava analiz edilir: birim zamanda oksijen emilimi ve karbondioksit emisyonu değerlerini belirler. Kapalı tip aparatlarda, aparatın çanının havası kullanılır, atmosferle bağlantısı olmayan kapalı bir devrede sirküle edilir. Ekshale edilen karbondioksit özel bir emici tarafından emilir.

Spirografi endikasyonları aşağıdaki:

1. Akciğer yetmezliğinin tipinin ve derecesinin belirlenmesi.

2. Hastalığın ilerleme derecesini ve hızını belirlemek için pulmoner ventilasyon göstergelerinin izlenmesi.

3. Verimlilik değerlendirmesi kurs tedavisi bronkodilatörler, kısa etkili ve uzun etkili β2-agonistler, antikolinerjikler), inhale kortikosteroidler ve membran stabilize edici ilaçlar ile bronş tıkanıklığı olan hastalıklar.

4. Holding ayırıcı tanı diğer araştırma yöntemleriyle birlikte pulmoner ve kalp yetmezliği arasındaki

5. Kimlik ilk işaretler bireylerde ventilasyon yetmezliği riskli akciğer hastalıkları veya zararlı üretim faktörlerinin etkisi altında çalışan kişilerde.

6. Pulmoner ventilasyon işlevinin klinik göstergelerle birlikte değerlendirilmesine dayalı olarak performans ve askeri uzmanlığın incelenmesi.

7. Tersinirliği belirlemek için bronkodilatasyon testlerinin yapılması bronş tıkanıklığı ve ayrıca bronş hiperreaktivitesini saptamak için provokatif inhalasyon testleri.

Pirinç. bir. Bir spirografın şematik gösterimi

Geniş klinik kullanımına rağmen spirografi aşağıdaki hastalıklarda kontrendikedir ve patolojik durumlar:

1. ağır genel durumçalışma yapma fırsatı vermeyen hasta;

2. ilerleyici anjina pektoris, miyokard enfarktüsü, akut bozukluk serebral dolaşım;

3. malign arteriyel hipertansiyon, hipertansif kriz;

4. Gebeliğin toksikozu, gebeliğin ikinci yarısı;

5. dolaşım yetmezliği evre III;

6. ağır akciğer yetmezliği nefes alma manevralarının önlenmesi.

Spirografi tekniği. Çalışma sabahları aç karnına yapılır. Çalışmadan önce, hastanın 30 dakika sakin bir durumda olması ve ayrıca çalışmanın başlamasından en geç 12 saat önce bronkodilatör almayı bırakması önerilir. Spirografik eğri ve pulmoner ventilasyonun göstergeleri, Şek. 2.
Statik göstergeler sessiz nefes alma sırasında belirlenir. Ölçüm gelgit hacmi (ÖNCEKİ) - dinlenme sırasında normal solunum sırasında hastanın soluduğu ve soluduğu ortalama hava hacmi. Normalde 500-800 ml'dir. ÇO'nun gaz değişiminde yer alan kısmına denir. alveol hacmi (A.Ş.) ve ortalama olarak DO değerinin 2/3'üne eşittir. Kalan (TO değerinin 1/3'ü) hacimdir fonksiyonel ölü boşluk (FMP). Sakin bir ekshalasyondan sonra, hasta mümkün olduğunca derin bir şekilde nefes verir - ölçülür ekspirasyon yedek hacmi (ROVYD), normalde IOOO-1500 ml'dir. Sakin bir nefesin ardından maksimum derin nefes- ölçülen inspirasyon yedek hacmi (ROVD). Statik göstergeleri analiz ederken, inspiratuar kapasite (Evd) hesaplanır - akciğer dokusunun gerilme kabiliyetini ve ayrıca akciğerlerin hayati kapasitesini karakterize eden DO ve IR'nin toplamı ( VK) - en derin ekshalasyondan sonra inhale edilebilecek maksimum hacim (DO, ROVD ve ROvyd'nin toplamı normalde 3000 ila 5000 ml arasındadır). Her zamanki sakin nefes almanın ardından, bir nefes alma manevrası gerçekleştirilir: en derin nefes alınır ve ardından en derin, en keskin ve en uzun (en az 6 s) nefes verme. bu şekilde tanımlanır zorunlu yaşamsal kapasite (FZhEL) - maksimum inspirasyondan sonra zorlu ekshalasyon sırasında ekshalasyon yapılabilecek hava hacmi (normalde %70-80 VC). Nasıl son aşama araştırma kaydediliyor maksimum havalandırma (MVL) - akciğerler tarafından 1 dakika süreyle havalandırılabilen maksimum hava hacmi. MVL, harici solunum cihazının işlevsel kapasitesini karakterize eder ve normalde 50-180 litredir. Pulmoner ventilasyonun restriktif (restriktif) ve obstrüktif bozuklukları nedeniyle akciğer hacimlerinde azalma ile MVL'de azalma gözlenir.

Pirinç. 2. Spirografik eğri ve pulmoner ventilasyon göstergeleri

Zorunlu ekshalasyon manevrasında elde edilen spirografik eğri analiz edilirken, belirli hız göstergeleri ölçülür (Şekil 3): 1) yaklaşık ilk saniyede zorlu ekspiratuar hacim (FEV1) - en hızlı ekshalasyon ile ilk saniyede ekshalasyon yapılan hava hacmi; ml olarak ölçülür ve FVC yüzdesi olarak hesaplanır; sağlıklı insanlar ilk saniyede FVC'nin en az %70'ini verir; 2) numune veya Tiffno indeksi - FEV1 (ml) / VC (ml) oranının %100 ile çarpılması; normalde en az %70-75'tir; 3) ekshalasyon seviyesindeki maksimum hacimsel hava hızı %75 FVC'dir ( MOS75) akciğerlerde kalan; 4) akciğerlerde kalan %50 FVC (MOS50) ekshalasyon seviyesinde maksimum hacimsel hava hızı; 5) ekshalasyon seviyesindeki maksimum hacimsel hava hızı %25 FVC ( MOS25) akciğerlerde kalan; 6) %25 ila %75 FVC ölçüm aralığında hesaplanan ortalama zorlu ekspiratuar hacim hızı ( SOS25-75).

Pirinç. 3. Zorlu ekspirasyon manevrasında elde edilen spirografik eğri. FEV1 ve SOS25-75'in hesaplanması

Hız göstergelerinin hesaplanması, bronş tıkanıklığı belirtilerinin belirlenmesinde büyük önem taşımaktadır. Azalmak Tiffno indeksi ve FEV1 alamet-i farika bronş açıklığında azalmanın eşlik ettiği hastalıklar - bronşiyal astım, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, bronşektazi vb. MOS göstergeleri tanıda en büyük değere sahiptir ilk belirtiler bronş tıkanıklığı SOS25-75, küçük bronşların ve bronşiyollerin açıklık durumunu gösterir. İkinci gösterge, erken obstrüktif bozuklukları saptamak için FEV1'den daha bilgilendiricidir.

Pulmoner ventilasyonun tüm göstergeleri değişkendir. Cinsiyete, yaşa, kiloya, boya, vücut pozisyonuna, kondisyona bağlıdırlar. gergin sistem hasta ve diğer faktörler. Bu nedenle, pulmoner ventilasyonun fonksiyonel durumunun doğru bir şekilde değerlendirilmesi için mutlak değer her iki gösterge de yetersizdir. Elde edilen mutlak göstergeleri, aynı yaş, boy, kilo ve cinsiyetteki sağlıklı bir insanda karşılık gelen değerlerle karşılaştırmak gerekir - sözde gerekli göstergeler. Böyle bir karşılaştırma, vade göstergesine göre yüzde olarak ifade edilir. Vadeli gösterge değerinin %15-20'sini aşan sapmalar patolojik olarak kabul edilir.

1. timpanik ses (gürültülü, uzun süreli, alçak, timpanik) gözlendi:

1. Akciğerde hava boşluğu varsa:

a) sıvı içeriği apse ile iletişim kuran bronş yoluyla ayrıldığında ve bir hava boşluğu oluştuğunda evre II akciğer apsesi;

b) tüberküloz boşluğu.

2. Plevral boşlukta (pnömotoraks) hava birikmesi ile Timpanik ses çeşitleri:

metal - metale bir darbenin sesini andırır, yukarıda belirlenir, en az 6-8 cm çapında, yüzeysel olarak yerleştirilmiş, 1-2 cm'den fazla olmayan bir derinlikte düz duvarlı bir boşluk belirlenir.Böyle bir ses pnömotoraksın karakteristiği, özellikle açık. Daha az yaygın olarak, büyük bir apse, mağara ile gözlenir.

Çatlak tencerenin sesi - duvarında çatlak olan kapalı ve boş bir tencereye vurulduğunda çıkan sese benzer. Böyle bir perküsyon sesi, dar bir yarık benzeri açıklıktan (apse, boşluk) bronşla iletişim kuran, geniş, düz duvarlı, yüzeysel olarak yerleştirilmiş bir boşluk üzerinden belirlenir.

Donuk timpanik ses

Alveollerde eş zamanlı hava ve sıvı birikimi ile, bu evre I ve III'teki krupöz pnömoni için tipiktir. Alveol boşluğunda enflamatuar eksüdanın ortaya çıkması, akciğer dokusunun sıkışmasına ve donuk bir sesin ortaya çıkmasına neden olur. Alveol duvarının esnekliğinin azalmasıyla birlikte alveol boşluğunda havanın eşzamanlı varlığı, timpanik bir perküsyon sesi gölgesinin ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

Akciğer dokusunun havadarlığında azalma ve elastikiyetinde azalma (kompresyon atelektazisi) ile. Plevral boşlukta sıvı birikimi olan bölgede kompresyon atelektazisi oluşur. Bu meydana geldiğinde akciğer dokusunun sıkışması, havalanmasında azalma ve bir mühür görünümü, bu da donuk bir sesin varlığını açıklar. Ek olarak, kompresyon atelektazi bölgesinde, sese timpanik bir gölge veren akciğer dokusunun esnekliğinde bir azalma vardır. Sesin timpanitesinin dokunun esnekliği ile ters orantılı olduğu bilinmektedir.

kutu sesi(yüksek, uzun, çok alçak, timpanik) bir yastığa veya kutuya vurulduğunda çıkan sese benzer. Akciğer dokusunun havalanmasında bir artış ve elastikiyetinde bir azalma (amfizem, bronşiyal astım atağı) ile ortaya çıkar.

2. Donuk timpanik ses (sessiz, kısa, yüksek, timpanik) şu şekilde belirlenir:

1. Evre I ve III'ün krupöz pnömonisi için tipik olan alveollerde eşzamanlı hava ve sıvı birikimi ile. Alveol boşluğunda enflamatuar eksüdanın ortaya çıkması, akciğer dokusunun sıkışmasına ve donuk bir sesin ortaya çıkmasına neden olur. Alveol duvarının esnekliğinin azalmasıyla birlikte alveol boşluğunda havanın eşzamanlı varlığı, timpanik bir perküsyon sesi gölgesinin ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

2. Akciğer dokusunun havadarlığında azalma ve elastikiyetinde azalma (kompresyon atelektazisi) ile. Plevral boşlukta sıvı birikimi olan bölgede kompresyon atelektazisi oluşur. Bu durumda, akciğer dokusunun sıkışması, havadarlığında bir azalma ve donuk bir sesin varlığını açıklayan bir mühür görünümü meydana gelir. Ek olarak, kompresyon atelektazi bölgesinde, sese timpanik bir gölge veren akciğer dokusunun esnekliğinde bir azalma vardır. Sesin timpanitesinin dokunun esnekliği ile ters orantılı olduğu bilinmektedir.

3. Bronşifoni.

Hastanın sağında önünde durun. Fonendoskopu sağdaki supraklaviküler fossaya yerleştirin. Hastadan tıslama sesleri içeren kelimeleri fısıldamasını (“bir fincan çay”) isteyin, fonendoskopu simetrik bir alana getirin ve benzer kelimeleri tekrarlamasını isteyin. Çalışmanın sonuçlarını değerlendirin. Benzer şekilde, tüm oskültasyon noktalarında bronkofoni yapın.

Artan bronkofoni:

Akciğer dokusunun sıkışması (pnömoni, fibroz, pulmoner enfarktüs, infiltratif tüberküloz).

Bronşla iletişim kuran hava boşluğu (açık pnömotoraks, apse, boşluk, bronşektazi).

Akciğer dokusunun dışarıdan basıya bağlı olarak çökmesi ( kompresyon atelektazisi).

Azalmış bronkofoni:

Bronş tıkanıklığı (obstrüktif atelektazi).

sıvı, hava, bağ dokusu, plevral boşlukta (eksüdatif plörezi, hemotoraks, kapalı pnömotoraks, hidropnömotoraks, fibrotoraks).

4. Islak raller

ıslak raller kabarcıkların patlamasını andıran kısa, sarsıntılı seslerle kendini gösterir ve nefes almanın her iki fazında da duyulur, ancak daha çok inhalasyon fazında duyulur. Islak raller, trakea, bronşlar, bronşlarla iletişim halindeki boşluklarda sıvı salgısı (balgam, transüda, kan) olduğunda ortaya çıkar ve hava bu sırdan geçerek farklı çaplarda patlayan ve tuhaf sesler çıkaran hava kabarcıkları oluşturur.

Nemli rallerin meydana geldiği bronşların kalibresine bağlı olarak kaba, orta ve ince kabarcıklı raller ayırt edilir:

1. Büyük kabarcıklı ıslak raller, trakeada, büyük bronşlarda, bronşlarla iletişim halindeki büyük boşluklarda sıvı bir salgı biriktiğinde oluşur ( akciğer ödemi, pulmoner kanama, evre II akciğer apsesi, tüberküloz boşluğu).

Bronşektazide (bronşit, pulmoner ödem, bronşektazi, pulmoner kanama) orta kalibreli bronşlarda sıvı sekresyonun birikmesi ile orta kabarcıklı ıslak raller gözlenir.

Küçük kabarcıklı ıslak raller, küçük bronşların, bronşiyollerin (fokal pnömoni, bronşit, tıkanıklık pulmoner dolaşımda, bronşiyolit) Seslerinde küçük kabarcıklı raller bazen krepitusa benzer.

Ses yüksekliğine (sonority) göre, ıslak raller, akciğerlerdeki patolojik sürecin doğasına bağlı olarak sesli (sesli, ünsüz) ve sessiz (sessiz, ünsüz) olarak ayrılır:

1. Küçük bronşlarda, bronşiyollerde, bronşlarla iletişim halindeki hava boşluklarında, çevredeki akciğer dokusunda seslerin daha iyi iletilmesine katkıda bulunan değişikliklerin varlığında rezonanslı nemli raller meydana gelir:

a) akciğer dokusunun sıkışması (fokal pnömoni, pnömoskleroz semptomları olan kronik bronşit).

b) perifokal inflamasyon nedeniyle akciğer dokusunun rezonansı ve boşluğun etrafındaki sıkışması nedeniyle bronşla iletişim kuran bir hava boşluğu (evre II akciğer apsesi, tüberküloz boşluğu).

Akciğer dokusunda seslerin daha iyi iletilmesine katkıda bulunan değişikliklerin yokluğunda, tüm çaplardaki bronşlarda, trakeada duyulamayan nemli raller meydana gelir. Aynı zamanda bronşlarda meydana gelen patlayan baloncukların sesi bronşları çevreleyen akciğer dokusu tarafından bastırılır (bronşit, pulmoner dolaşımda tıkanıklık, pulmoner ödem).

Ses titremesi, hastayı muayene eden bir doktorun eliyle hissedilen, fonasyon sırasında göğsün titreşmesidir. Yusupov Hastanesi'ndeki göğüs hastalıkları uzmanları, bir hastanın fizik muayenesi sırasında ses titremesini tespit ediyor. Terapi kliniğinde solunum yolu hastalığı olan hastaların tedavisi için tüm koşullar oluşturulmuştur. Konforlu odalar, konforlu bir sıcaklık rejimi oluşturmanıza olanak tanıyan egzoz havalandırması ve klima ile donatılmıştır. Sağlanan hastalar bireysel yollarla kişisel hijyen ve diyet yemeği. Pulmonologlar modern kullanıyor teşhis cihazları dünyanın önde gelen şirketleri.

Doktorlar başvuruyor bireysel şemalar terapi, hastaları etkili bir şekilde atayın ilaçlar, minimum spektruma sahip Rusya Federasyonu'nda kayıtlı yan etkiler. Tüm karmaşık vakalar, profesörlerin ve doktorların katılımıyla bir Uzman Konseyi toplantısında tartışılır. en yüksek kategori. Pulmonologlar, solunum sistemi hastalıkları olan hastaların daha ileri yönetimi konusunda ortak bir karar verirler.

Ses titremesi nasıl belirlenir

Ses titremesini belirlemek için 2 koşul gereklidir: ​​bronşların geçirgen olması ve akciğer dokusunun göğse bitişik olması gerekir. Yusupov hastanesindeki göğüs hastalıkları uzmanları, göğsün ön ve arka simetrik bölümleri üzerinde iki elleriyle aynı anda ses titremelerini kontrol ediyor. Önde titreyen sesin tespit edilebilmesi için hastanın oturur ya da ayakta durması gerekir.

Doktor hastanın önünde durur ve ona bakar, her iki elini avuç içi yüzeyi uzunlamasına olacak şekilde kapalı ve düzleştirilmiş parmaklarla göğüs ön duvarının simetrik bölümlerine koyar. Parmak uçları supraklaviküler çukurda bulunmalıdır. Göğsüne hafifçe bastırılırlar. Hastadan yüksek sesle "otuz üç" demesi istenir. Bu durumda doktor parmaklardaki duyumlara ve parmakların altındaki titremeye odaklanır. Titreşimin her iki elde de aynı olup olmadığını belirler.

Ardından göğüs hastalıkları uzmanı ellerin pozisyonunu değiştirir ve hastayı tekrar yüksek sesle “otuz üç” demeye davet eder. Duygularını değerlendirir ve iki elinin altındaki titreşimin doğasını karşılaştırır. Böylece doktor sonunda titreyen sesin her iki tepede de aynı olup olmadığına veya bir tanesine üstün gelip gelmediğine karar verir.

Benzer şekilde ses titremesi de önünde kontrol edilir. subklavyan alanlar, yanal bölümler ve arkasında, supraskapular, interskapular ve subskapular bölgelerde. Bu hasta muayene yöntemi, Yusupov hastanesindeki doktorların, palpasyon kullanarak ses titreşimlerinin göğüs yüzeyine iletilmesini belirlemesine olanak tanır. Hastanın solunum sistemi patolojisi yoksa göğüs kafesinin simetrik bölgelerinde ses titremesi aynı olacaktır. Patolojik bir sürecin varlığında asimetrik hale gelir (zayıflar veya güçlenir).

Ses titremesinde değişiklik

• ince göğüs;
• akciğer dokusu sıkıştırma sendromu (pnömoni, akciğer tüberkülozu, pnömoskleroz ile);
• kompresyon atelektazisi;
• sıkıştırılmış akciğer dokusu ile çevrili apselerin ve boşlukların varlığı.

Plevral boşlukta sıvı veya gaz varlığında (hidrotoraks, eksüdatif plörezi, pnömotoraks, hemotoraks), akciğer dokusunda artan havalanma sendromu (pulmoner amfizem), masif adezyonlar.

Pnömonide ses titremesi

Pnömoni, bakteri, virüs, mantar veya protozoanın neden olduğu akciğer iltihabıdır. Patojenlerin alveollere penetrasyonu geliştikten sonra inflamatuar süreç. Hastalarda vücut ısısında artış olur, öksürükten endişe duyarlar, nefes darlığı hissi, genel halsizlik ve halsizlik, nefes darlığı gelişir. Zamanla, daha fazla katılım geç belirtiler Zatürre:

• göğüs ağrısı;
• hızlı nefes alma;
• balgamla öksürük;
• artan ses titremesi.

Fokal pnömoni ile göğüste aynı yerlerde asimetrik ses titremesi görülür. Oskültasyon yardımıyla doktorlar, arı vızıltısına benzeyen belirli bir ses olan bronkofoniyi belirler. Bronş solunumu, iltihaplı bronşlardan hava geçtiğinde oluşan karakteristik bir kuru ses şeklinde ifade edilir.

Krupöz pnömonide ses titremesindeki değişiklik inflamasyonun evresine bağlıdır. Hastalığın başlangıcında ses titremesi bir miktar artar çünkü Akciğer dokusu sıkıştırılmış, ancak yine de az miktarda hava içerir. Hastalığın yükselme aşamasında yoğun akciğer dokusu titreyen sesi göğüs yüzeyine daha iyi iletir, bu nedenle ses titremesi önemli ölçüde artar. Pnömoninin çözülme aşamasında, akciğer dokusu hala sıkıştırılmıştır, ancak zaten az miktarda hava içermektedir. Palpasyonda hafif artan bir ses titremesi belirlenir.

Bir solunum yolu hastalığının ilk belirtilerini görürseniz, Yusupov hastanesini arayın. Bir pulmonolog ile randevunuz olacak. Doktor bir muayene yapacak ve reçete yazacaktır. bireysel tedavi.

Kaynakça

• ICD-10 ( Uluslararası sınıflandırma hastalıklar)
• Yusupov hastanesi
• "Solunum Organları Hastalıkları". rehber ed. akad. RAMN, Prof. NR Paleeva. M., Tıp, 2000
• Solunum yetmezliği ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı. Ed. V.A. Ignatieva ve A.N. Kokosova, 2006, 248s.
• Ilkovich M.M. vb. Spontan pnömotoraks gelişimi ile komplike olan hastalık ve durumların teşhisi, 2004.

Ses titremesini teşhis etme fiyatları

*Sitedeki bilgiler bilgilendirme amaçlıdır. Sitede yayınlanan tüm materyaller ve fiyatlar, Sanat hükümleri tarafından belirlenen bir halka arz değildir. Rusya Federasyonu Medeni Kanunu'nun 437'si. almak için Doğru bilgi klinik personeli ile iletişime geçin veya kliniğimizi ziyaret edin. Oluşturulanların listesi ücretli hizmetler Yusupov hastanesinin fiyat listesinde listelenmiştir.

*Sitedeki bilgiler bilgilendirme amaçlıdır. Sitede yayınlanan tüm materyaller ve fiyatlar, Sanat hükümleri tarafından belirlenen bir halka arz değildir. Rusya Federasyonu Medeni Kanunu'nun 437'si. Kesin bilgi için lütfen klinik personeli ile iletişime geçin veya kliniğimizi ziyaret edin.