Ana bronşların topografyası. Göğüs boşluğunun iç organları trakea bronşlar topografi kan temini
Teorik ve pratik tıp amacıyla trakea, bronşlar, akciğerlerin yapısını ve topografyasını incelemek.
II. Ders ekipmanları:
Trakea, bronşlar, akciğerler, mankenler, masaların müstahzarları.
III. Metodik talimatlar:
Hazırlıklarda trakeanın yapısını inceliyoruz. Arkada yemek borusunun bitişik olduğu membranöz bir duvar oluşturan halka şeklindeki bağlarla birbirine bağlanan 16-20 kıkırdaklı yarım halkadan oluşur. Sınırlarını (VII servikal omurun üst kenarı seviyesinde başlar, V torasik omurun üst kenarı seviyesinde biter), parçaları (servikal ve torasik) ve önde, yanlarda bulunan oluşumları belirleriz. trakeanın arkasında. Trakeayı, akciğer köklerinin bir parçası olan iki ana bronşa bölündüğü yere (çatallanma) kadar takip edin. Trakeanın çatallanmasından akciğerlerin kapılarına kadar ana bronşları (1. dereceden bronşlar) takip edin, burada sağda üçe ve solda iki lober bronşa (2. dereceden bronşlar) bölünürler. Ana bronşların yapısına ve topografyasına dikkat ediyoruz. Sağdaki daha geniş ve daha kısadır, 6-8 kıkırdaklı yarım halkadan oluşur, üzerine eşleştirilmemiş bir damar atılır ve sağ pulmoner arter aşağıda bulunur. Sol ana bronş daha dar ve uzundur, 9-12 kıkırdaklı yarım halkadan oluşur, sol pulmoner arter ve aort kemeri üstte, yemek borusu ve aortun inen kısmı arkadadır. Akciğerlerin yapısını göz önünde bulundurarak yüzeylerini (kostal, diyafragmatik, medial, interlobar) ve kenarlarını (ön, alt ve arka) ayırt ederiz. Medial yüzeyde, akciğerlerin kapılarını ve akciğerlerin köklerini buluyoruz, sağ akciğerin kökünün bir parçası olarak bronş, pulmoner arter ve damarlara göre üst konumda ve solda - bronş yukarıdan pulmoner arter ile aşağıdan damarlar arasında uzanır. Kostal yüzeyde akciğer loblarını ayıran eğik ve yatay bir boşluk buluyoruz, sınırlarını belirliyoruz. Sağ akciğer modelinde, üst lob (superior, anterior ve posterior), orta lob (medial ve lateral), alt lob (apikal veya superior, anterior bazal, posterior bazal, medial bazal ve lateral bazal) segmentlerini dikkate alıyoruz. ). Sol akciğerin üst lobunda, apikal-arka, ön ve üst kamış segmentleri. Sol akciğerin alt lobunun segmentleri, sağ akciğerin alt lobunun segmentlerine karşılık gelir. Akciğerlerin kapılarındaki ana bronşlar lober, segmental, lobüler, terminal olarak ayrılırlar ve solunum ağacını oluştururlar. Alveoler ağaç bir solunum işlevi (gaz değişimi işlevi) gerçekleştirir, akciğerin yapısal birimini oluşturan solunum bronşiyolleri, alveolar kanallar, alveolar keseler ve alveollerden oluşur - asinüs. Masalarda ve iskelette akciğerlerin göğse olan izdüşümlerinde üst, alt, ön ve arka sınırlarını belirliyoruz.
IV. Konuyla ilgili testler ve örnek cevaplar:
1. Trakeanın mukoza zarını kaplayan epiteli belirtin
a. çok katmanlı
b. basit yassı (düz)
içinde. kirpikli
örneğin silindirik
d. her şey doğru
2. Bir yetişkinde hangi omurun trakeanın başlangıcı olduğunu belirtin
a. IV servikal vertebra
b. VI boyun omuru
içinde. V boyun omuru
d. 1. göğüs omuru
d. her şey doğru
3. Bir yetişkinde trakeal bifürkasyonun bulunduğu seviyedeki anatomik oluşumu belirtin
a. sternum açısı
b. V torasik omur
içinde. sternumun juguler çentiği
d. aortik arkın üst kenarı
d. her şey doğru
4. Trakeanın arkasında yer alan anatomik oluşumları belirtiniz.
a. yemek borusu
b. vagus siniri
içinde. aort kemeri
d. her şey doğru
5. Sol akciğer hilusunda ana bronş ve kan damarlarının (yukarıdan aşağıya) doğru topografik-anatomik ilişkisini belirleyin
a. pulmoner arter, ana bronş, pulmoner damarlar
b. ana bronş, pulmoner arter, pulmoner venler
içinde. ana bronş, pulmoner damarlar, pulmoner arter
d. pulmoner damarlar, pulmoner arter, ana bronş
d. her şey doğru
6. Sol akciğer kökü üzerinde yer alan anatomik oluşumları belirtiniz.
a. aort kemeri
b. eşleştirilmemiş damar
içinde. yarı eşleşmemiş damar
d. her şey doğru
7. Sağ ana bronş üzerinde yer alan anatomik oluşumları belirtiniz.
a. yarı eşleşmemiş damar
b. torasik lenfatik kanalın kemeri
içinde. eşleştirilmemiş damar
pulmoner gövdenin çatallanması
d. her şey doğru
8. Akciğer hilusuna giren anatomik oluşumları belirtiniz.
a. pulmoner arter
b. akciğer damarı
içinde. ana bronş
örneğin lenfatik damarlar.
d. her şey doğru
9. Dallanma sırasında oluşan segmental bronşları belirtin
sağ üst lob bronşu
a. ön bazal
b. apikal
içinde. medial
g. ön
d. her şey doğru
10. Sol alt lob bronşunun dallanmasıyla oluşan segmental bronşları belirtiniz.
a. arka bazal
b. yanal bazal
içinde. kalitesiz kamış
medial bazal
d. her şey doğru
1.a c, 2.b, 3.b, 4.a, 5.a, 6.a, 7.c, 8.a c, 9.b d, 10.a bd.
11. Ders
Konu: Plevra ve mediastenin anatomisi ve topografisi.
I. Dersin amacı ve motive edici özellikleri:
Plevral keselerin yapısını, sınırlarını, akciğerler ve mediastinal organlarla ilişkisini bilir ve plevranın bölümlerini, plevral boşlukları, plevral sinüsleri preperat üzerinde gösterebilir. Mediastenin sınırlarını bilir ve preparasyonda mediasteni, bölümlerini ve organlarını gösterebilir. Plevranın yapısını, mediastinal organları ve bunların topografik ilişkilerini incelemek, edinilen bilgileri anatomi ve klinik disiplinlerin diğer bölümlerinin çalışmasında uygulamak.
II. Ders ekipmanları: İskelet, küçük organ kompleksi, tablolar, diyagramlar, mankenler. Anatomi ders kitabı. İnsan anatomisi atlası. I asimilasyon seviyesinin testleri ve bunlara verilen cevapların standartları.
III. Yönergeler
Akciğerler (pulmonis) sağ ve sol plevral keselerde bulunur. Visseral plevra yüzeyleri kaplar ve akciğer yüzeyi ile sıkıca birleşir ve interlober fissürleri çizer. Plevral boşluğun iç duvarını oluşturur ve akciğerin kökü boyunca plevral boşluğun dış duvarını oluşturan pariyetal plevraya geçer. Göğüs boşluğunun duvarlarını içeriden kaplayan pariyetal plevranın bölümlerini incelemek için: mediastenin yanından mediastinal, diyaframda diyafragmatik ve göğüs duvarının iç yüzeyinde ve plevranın kubbesinde kostal. Daha sonra diyafragmatik plevranın sağda ve solda kostal olana geçiş yerlerini bilin, sağ ve sol kostal-diyafram sinüslerini, mediastinal plevranın kostal olana (önde) geçiş yerlerini inceleyin; ve diyafragmatik (alt) plevrada. Plevral keselerin sınırlarını ve bunların göğüs yüzeyindeki izdüşümlerini incelemek. Plevral keselerin ön sınırlarını incelerken, II ila IV kaburga seviyesindeki en yakın yakınsamalarına ve üçgen üst ve alt interplevral alanların ayırt edildiği bu alanın üstündeki ve altındaki sapmaya dikkat etmek gerekir. bitişik: üstte timus bezi, altta perikard ve kalp. Mediasten (mediasten), plevral keseler arasında yer alan bir organ kompleksi oluşturur. Mediastenin sınırları önde - kaburgaların sternum ve kıkırdakları, arkada - torasik omurga, altta - diyafram, yukarıda - göğsün üst açıklığı ve yanlarda - mediastinal plevra. Superior mediasten, sternumun köşesinden IV ve V torasik omurlar arasındaki kıkırdak diske uzanan yatay düzlemin üzerinde yer alır. Üst mediastenin organları: sternum sapının arkasında timus bezi bulunur, arkasında büyük damarlar, yemek borusu trakeasının bir kısmı ve sinirler bulunur. Alt mediasten bu düzlemin altında bulunur ve ön, orta ve arka olarak ayrılır. Sternumun arka yüzeyi ile perikardın ön yüzeyi arasında yer alan ön mediasten, parasternal lenf düğümlerini, iç meme arterlerini ve damarları içerir. Kalbin ve perikardın arkasında bulunan posterior mediasten. Akciğerlerin köklerinin altında bulunurlar - seyri boyunca vagus sinirleri olan yemek borusu, torasik aort, yarı eşleşmemiş damar (solda), torasik kanal, eşleşmemiş damar (sağda) ve ayrıca sempatik gövdeler ve her iki tarafta çölyak sinirleri. Orta mediastende - perikard, kalp ve perikard ile mediastinal plevra arasında yer alan frenik sinirler.
IV. Konuyla ilgili testler ve örnek cevaplar
1. Sağda mediastinal plevrayı çevreleyen anatomik yapıları belirleyin:
a. torasik aort
b. Üstün Vena Kava
içinde. eşleştirilmemiş damar
yemek borusu
d. her şey doğru
2. Sınır olduğu anatomik oluşumları belirtin
solda mediastinal plevra:
a. yemek borusu
b. Üstün Vena Kava
içinde. torasik aort
g. eşleştirilmemiş köpük
d. her şey doğru
3. Kostofrenik sinüsü sınırlayan yapıları belirleyin:
a. kostal ve diyafragmatik plevra
b. iç organ ve kostal plevra
içinde. kostal ve mediastinal plevra
d. diyafragmatik ve mediastinal plevra
d. her şey doğru
4. Üst plevral alanın konumunu belirtin:
a. perikardın arkasında
b. sternumun üstünde
içinde. sternumun manubriumunun arkasında
omurganın yanında
d. her şey doğru
5. Akciğerlerin ve plevranın sınırlarının çıkıntılarının çakıştığı yerleri belirtin:
a. plevranın kubbesi ve akciğerin tepesi
b. akciğer ve plevranın arka sınırı
içinde. sağda akciğer ve plevra ön sınırı
d. akciğerin ön sınırı ve solda plevra
d. her şey doğru
6. Plevranın kubbesinin önündeki anatomik oluşumları belirtin:
a. 1. kaburga başı
b. uzun boyun kası
içinde. Subklavyan arter
subklavyen damar
d. her şey doğru
7. Plevra kubbesinin arkasındaki anatomik oluşumları belirtin:
a. uzun boyun kası
b. arka skalen kas
içinde. 1. kaburga başı
d. subklavian arter
d. her şey doğru
8. Plevra kubbesinin sabitlendiği anatomik yapıları belirtin:
a. boyun fasyasının pretrakeal plakası
b. boyun fasyasının prevertebral plakası
içinde. uzun boyun kası
d. uzun kapitis
d. her şey doğru
9. Mediastenin orta kısmında yer alan anatomik oluşumları belirtiniz:
a. soluk borusu
b. ana bronşlar
içinde. pulmoner damarlar
d. iç meme arterleri ve damarları
d. her şey doğru
10. Posterior mediastende bulunan organları belirtiniz.
a. ana bronşlar
b. vagus sinirleri
içinde. eşleştirilmemiş ve yarı eşleştirilmemiş damar
soluk borusu
d. her şey doğru
Örnek cevaplar: 1. b, c, d; 2. içinde; 3 A; 4. içinde; 5. a, b, c; 6. c, d; 7. bir, c; 8. b, c; 9. b, c; 10. b, c.
Trakea, gırtlağın alt ucundan başlayan ve göğüs boşluğuna giren, çökmeyen bir tüptür, burada V-VII torasik omur seviyesinde sağ ve sol ana bronşlara bölünerek bir çatal oluşturur - trakeanın çatallanması. Trakeanın bölünme alanında, lümenine sola sapmış bir mahmuz çıkıntı yapar, bu nedenle sağ bronşa geçiş daha geniştir. Kısa bir boyun kısmı ve daha uzun bir göğüs kısmı vardır. Trakeanın uzunluğu 8-13 cm, çapı 1.5-2.5 cm'dir Erkeklerde trakea kadınlara göre daha uzundur. Yenidoğanlarda trakea nispeten kısadır, çatallanması III-IV torasik omurlar seviyesindedir ve iğ şeklindedir. Trakeanın büyümesi ilk 6 ayda hızlanır, daha sonra 10 yaşına kadar yavaşlar. 14-16 yaşlarında trakeanın uzunluğu iki katına, 25 yaşında ise üç katına çıkar.
Trakeanın yapısı. Trakea duvarı, tamamlanmamış kıkırdaklı halkalar gibi görünen 16-20 hiyalin trakeal kıkırdaktan oluşur. Trakeal kıkırdaklar halka şeklindeki bağlarla birbirine bağlanır. Arkasında, trakeal kıkırdakların uçları arasında, esas olarak dairesel ve kısmen uzunlamasına yerleştirilmiş düz kas dokusu demetlerinden oluşan trakeanın membranöz bir duvarı oluşur. Trakeal kas, solunum ve öksürme sırasında trakea lümeninde aktif değişikliklere neden olur.
Dışarıda, trakea ince bir dış bağ dokusu zarıyla ve içeriden - trakeal kıkırdak ve bağlarla sıkı bir şekilde bağlı olan ve kıvrım oluşturmayan bir mukoza zarı ile kaplıdır. Gırtlak gibi, hücreleri arasında çok sayıda goblet mukoza hücresi bulunan çok sıralı siliyer epitel ile kaplıdır. Mukoza zarının kendi tabakasında protein-mukoza trakeal bezler ve lenfatik foliküller bulunur.
Trakeanın topografyası. Trakea, VII servikalin üst kenarından IV-VII torasik omurlara kadar olan seviyede yansıtılır. Göğsü geniş olan kişilerde trakea çatallanmasının izdüşümü VI-VII torasik omurlara, dar göğüslü kişilerde ise V'ye düşer.
Trakeanın servikal kısmının ön yüzeyi tiroid bezinin istmusuna, sternohyoid ve sternotiroid kaslarına, arka yüzü yemek borusuna, yan yüzü tiroid bezinin loblarına ve nörovasküler demetlere komşudur. boyun. Dalları ile birlikte aortik ark, trakeanın torasik kısmının ön yüzeyine, posteriorda yemek borusu ve perikard, eşleştirilmemiş damar, sağ vagus siniri, sağ taraftaki lenf düğümleri, aortik ark, sol tarafta bitişiktir. sol tarafta tekrarlayan sinir ve lenf düğümleri.
Trakeanın servikal kısmına kan temini, alt tiroid arterleri pahasına gerçekleştirilir. Torasik kısım, bronşiyal ve özofagus arterlerinden dallar alır. Venöz kanın çıkışı, alt tiroid, eşleştirilmemiş ve yarı eşleştirilmemiş damarlarda meydana gelir.
Lenfatik damarlar, lenfleri trakeal ve trakeobronşiyal düğümlere boşaltır.
İnnervasyon servikotorasik sinir pleksusunun dalları tarafından gerçekleştirilir.
Ana (birincil) bronşlar, sağ ve sol, trakeadan ayrılarak çatallanmasını oluşturur ve ikinci, üçüncü ve diğer siparişlerin bronşlarına bölündükleri karşılık gelen akciğere giderler; bronş ağacı. Bronşlar dallandıkça kıkırdak kaybederler, böylece küçük bronşların duvarlarının temeli ağırlıklı olarak elastik ve düz kas lifleridir. Trakea ile sağ bronş arasındaki açı genellikle 150-160° ve trakea ile sol bronş arasındaki açı - 130-140°'dir. Sağ bronş sola göre daha kısa ve geniştir. Sağ bronşun uzunluğu 1-2 cm, çapı 1,5-2,5 cm'dir, genellikle 6-8 kıkırdak halkadan oluşur. Sol bronşun uzunluğu 4-6 cm, çapı 1-2 cm'dir; 9-12 kıkırdak halkadan oluşur. Sağ bronş sola göre daha dik ve geniş olduğundan solunum yollarına yabancı cisimler sıklıkla sağ bronşa girer. Bronşların yapısı trakeanın yapısına benzer.
Kadınlarda bronşlar erkeklere göre biraz daha dar ve kısadır. Yenidoğanlarda bronşlar geniştir, kıkırdaklı yarım halkalarla birlikte hiyalin plakalar da bulunur. Mukoza zarı incedir, kübik epitel ile kaplıdır. Mukoza bezleri zayıf gelişmiştir. Bronşlar özellikle yaşamın ilk yılında yoğun bir şekilde ve ardından 10 yıla kadar - daha yavaş büyür. 13 yaşında bronşların uzunluğu iki katına çıkar. 40 yıl sonra halkalar hafifçe kireçlenmeye başlar.
Bronşların topografyası. Sağ bronş, üst yüzeyi ile eşleştirilmemiş ven ve trakeobronşiyal lenf düğümlerine, arkadaki sağ vagus sinire, dallarına ve arka sağ bronşiyal artere, öndeki çıkan aortaya, ön bronşiyal artere ve perikard, çatallanma lenf bezlerinin alt kısmı. Sol bronş aort kemerine yukarıdan, arkadan - inen aorta, sol vagus siniri, dalları ve yemek borusuna, önde - sol ön bronşiyal artere, trakeobronşiyal düğümlere, aşağıdan - bitişiktir. çatallanma lenf düğümleri.
Solunum yolu cihazı, sıcak, nemli ve mukoza zarı ile temas ettiğinde ısınan, nemlenen ve siliyer epitel ile yukarı doğru hareket eden ve öksürme ile atılan toz parçacıklarından arındırılmış atmosferik hava ile doğrudan ve açık iletişim sağlar. hapşırma. Buradaki mikroplar, birçok mukoza zarına dağılmış lenfatik foliküllerin dolaşan hücrelerinin aktivitesi ile nötralize edilir.
Bronşların düz kasları, vagus ve sempatik sinirlerin merkezkaç lifleri ile beslenir. Vagus sinirleri bronş kaslarının kasılmasına ve bronşların daralmasına neden olurken, sempatik sinirler bronş kaslarını gevşetip bronşları genişletir.
Trakea, trakea, hava iletimini, kısmi ısınmasını, nemlenmesini ve öksürük refleksinin oluşmasını sağlayan içi boş bir organ.
Holotopi: boyunda ve göğüs boşluğunda (posterior mediastende) bulunur.
İskeletotopya:
C6'nın alt kenarı seviyesinde başlar;
Th4'ün alt kenarı seviyesinde, trakea bir çatallanma, bifurcatio tracheae oluşturur (trakea lümenine bir çıkıntı çıkıntı yapar - bir salma, karina trakea).
Sh.Sintopya:
ön ve yan servikal kısımda - tiroid bezi ve hyoid kemiğin altında yatan boyun kasları; yan tarafta - boynun nörovasküler demeti;
öndeki cevher kısmında bulunur: sternumun sapı, timus bezi, sol brakiyosefalik damar, aort kemeri, brakiyosefalik gövdenin başlangıcı;
trakeanın arkasında yemek borusu uzanır;
IV. Makroskopik yapı:
1.Konuma göre trakea salgısında:
a) servikal kısım, pars servikalis;
b) torasik kısım, pars thoracica.
2.yapıya göre:
a) kıkırdaklı kısım, pars cartilaginea;
kıkırdaklı yarı halkalar, kıkırdak trakealar (15-20);
halka bağlar, ligg. annularia, - kıkırdak trakeaları birbirine bağlar;
b) membranöz kısım, pars membranacea, kıkırdak yarı halkaları ve halka şeklindeki bağlar arasındaki boşluğu arkadan dolduran düz kaslar, muskuli trakealar ve bağ dokusu demetlerinden oluşur;
V. Mikroskobik yapı:
mukoza zarı, tunica mukoza, siliyer epitel ile kaplıdır;
submukoza, tela submukoza iyi tanımlanmıştır;
Trakea, akciğer dalının kapılarında lober bronşlara, bronş loberlerine giden ana bronşlara, bronş prensiplerine devam eder.
Ana bronşlar (sağ ve sol), ana bronşlar (dexter et sinister):
Th4 seviyesinde trakeadan ayrılmak;
dexter bronşu daha dikey bir yöne sahiptir; soldan daha kısa ve geniştir; trakeanın bir devamı olduğu yönde - yabancı cisimler sol ana bronştan daha sık içine girer;
bronşin üstünde ise mainis dexter v.azygos; aşağıda bir yatıyor. pulmonalis dekstra;
princinis sinister bronşun yukarısında yer alır a. pulmonalis sinistra ve arkus aort; arkasında - özofagus ve aorta iner;
bronş prensliklerinin duvarı yapısında trakea duvarına benzer (kıkırdaklı yarım halkalar içerir).
2. Lober bronşlar, bronş loberleri:
sol akciğerde iki lober bronş vardır (bronchus lobaris superior ve bronchus lobaris inferior),
sağ akciğerde üç lober bronş vardır (bronchus lobaris superior, bronchus lobaris medius ve bronchus lobaris inferior);
neredeyse tamamen kapalı kıkırdaklı halkalar, lober bronşların duvarında bulunur.
3. Segmental bronşlar, bronş segmentalleri, segmentlere göre adlandırılır (solda - 10, sağda - 11); duvarlarındaki kıkırdak bölümlere ayrılır.
4. Segmental bronşların dalları, rami bronşiales segmentorum (subsegmental bronşlar, bronş subsegmentalleri):
Her segmentte 9-10 dallanma emri (ikili bölünme);
kıkırdak parçalarının boyutu distal yönde küçülür.
Lobüler bronş, bronş lobularis (her akciğerde 1000), akciğer lobunu havalandırır; duvarındaki kıkırdak, tek kapanımlarla temsil edilir.
Nihai (terminal) bronşiyol, bronşiola terminalis:
terminal bronşiyollerde duvarda düz kaslar baskındır; kıkırdak yok; bezler kaybolur; kirpikli epitel korunur;
Organın 3 tip innervasyonu vardır:
afferent (duyusal) innervasyon
efferent parasempatik innervasyon
ve efferent sempatik innervasyon
göğüs vagus ve n.spinalis'in bir parçası olarak.
göğüs vagus
üst torasik düğümlerden truncus sympathicus
trakea(Yunan trakusundan - kaba), gırtlağın devamı olarak, VI servikal omurun alt kenarı seviyesinde başlar ve iki bronşa ayrıldığı V torasik omurun üst kenarı seviyesinde biter. - sağ ve sol. Trakeanın bölünmesine bifurcatio tracheae denir. Trakeanın uzunluğu 9 ila 11 cm arasında değişmekte olup, enine çap ortalama 15 - 18 mm'dir. Trakeanın topografyası. Servikal bölge üstte tiroid bezi tarafından kaplanır, trakeanın arkasında yemek borusuna bitişiktir ve yanlarında ortak karotid arterler bulunur. Tiroid bezinin kıstağının yanı sıra trakea da önde mm ile örtülüdür. sternohyoideus ve sternothyoideus, bu kasların iç kenarlarının ayrıldığı orta hat hariç. Bu kasların arka yüzeyi ile onları örten fasya ile trakeanın ön yüzeyi arasındaki boşluk, spatium pretracheale, gevşek lif ve tiroid bezinin kan damarlarıyla (a. tiroidea ima ve venöz pleksus) doldurulur. Torasik trakea önde sternum, timus ve damarların sapıyla kaplıdır. Trakeanın yemek borusunun önündeki konumu, ön bağırsağın ventral duvarından gelişimi ile ilişkilidir. trakeanın yapısı. Trakea duvarı, lifli bağlar - ligg ile birbirine bağlanan 16 - 20 eksik kıkırdaklı halka, kıkırdak trakealardan oluşur. halka; her halka, çevrenin yalnızca üçte ikisini uzatır. Trakeanın arka membranöz duvarı paries membranaceus düzleştirilmiştir ve enine ve boyuna uzanan ve nefes alma, öksürme vb. sırasında trakeanın aktif hareketlerini sağlayan çizgisiz kas dokusu demetleri içerir. kirpikli epitel (ses telleri ve küçük dilin bir kısmı hariç) ve lenfoid doku ve mukus bezleri bakımından zengindir. Trakea (trakea) şunları içerir:- servikal kısım(pars servikalis; pars colli);- göğüs kısmı(pars thoracica) Trakeanın servikal kısmı, hyoid kemiğin (oshyoideum) altında uzanan kasların yanı sıra tiroidin ikinci veya üçüncü yarım halkasının seviyesine karşılık gelen kıstağı ile önden kaplıdır. trakea. Yemek borusu (yemek borusu) trakeanın (trakea) arkasından geçer.Trakeanın torasik kısmı (pars thoracica tracheae) superior mediastende (mediastinum superius) yer alır. Ana bronşlar, sağ ve sol, bronş prensipleri (bronş, Yunanca - solunum tüpü) dexter et sinister, bifurcatio tracheae bölgesinde neredeyse dik bir açıyla hareket eder ve karşılık gelen akciğerin kapısına gider. Sağ akciğerin hacmi soldan daha büyük olduğu için sağ bronş soldan biraz daha geniştir. Aynı zamanda, sol bronş sağın neredeyse iki katı uzunluğundadır, sağda 6-8 ve solda 9-12 kıkırdaklı halkalar vardır. Sağ bronş soldan daha dikey olarak yerleştirilmiştir ve bu nedenle trakeanın bir devamı gibidir. Sağ bronş aracılığıyla arkadan öne doğru yay şeklinde atılır v. azygos v'ye doğru ilerliyor. kava superior, aortik ark sol bronşun üzerinde yer alır. Bronşların mukoza zarı, yapı olarak trakeanın mukoza zarına benzer. Bronkoskopi sırasında yaşayan bir kişide (yani, gırtlak ve trakea yoluyla bir bronkoskop sokarak trakea ve bronşları incelerken), mukoza zarı grimsi bir renge sahiptir; kıkırdaklı halkalar açıkça görülebilir. Trakeanın bronşlara ayrıldığı yerdeki, aralarında çıkıntı yapan bir sırt, karina şeklindeki açı, normalde orta hat boyunca yerleştirilmeli ve nefes alırken serbestçe hareket etmelidir. ana bronşlar(bronş prensipleri) bronşlar birinci derece , bronşiyal ağaç (arbor bronşiyalis) bunlardan başlar.Akciğerlerin kapılarından (hilum pulmonum) giren ana bronşlar (bronchi princees) dallara ayrılır. ikinci dereceden bronşlar akciğerlerin karşılık gelen loblarını havalandıran ve bu nedenle denir lober bronşlar ((bronşi loberleri). Sol akciğerde iki lober bronş (pulmo sinister), sağ akciğerde üç lober bronş vardır. Lobar bronşlar (bronş lobarları) üçüncü dereceden bronşlar, bağ dokusu katmanlarıyla ayrılmış akciğer alanlarını havalandıran, - akciğer segmentleri(segmenta pulmonalia).Tüm segmental bronşlar (bronchі segmentales) ikiye ayrılır (yani, her biri ikiye ayrılır) lobüler bronşlar(bronş lobülerleri), akciğerlerin lobüllerini havalandıran bu alana denir. akciğer lobülü (lobulus pulmonis) ve onu havalandıran bronşlara lobüler denir bronşlar(bronchioli lobulares) Lobüler bronş (bronchus lobularis) yaklaşık 1 mm çapa sahiptir ve lobülün tepesinden (apex lobuli) girerek 12-18 terminal bronşiyole (bronchioli terminales) dallanır 0,3–0,5 mm duvarlarında artık kıkırdaklı doku yoktur ve duvarın orta tabakası yalnızca düz kas dokusu (textus muskularis glaber) ile temsil edilir.Bu nedenle, küçük bronşlar ve terminal bronşiyoller (bronchioli terminales) sadece iletme işlevini yerine getirmezler. , aynı zamanda akciğerlerin belirli bölümlerine hava akışını da düzenler. bronşiyoller (bronchioli terminales) biter bronş ağacı (arborbronşialis) ve akciğerlerin fonksiyonel birimi olarak adlandırılan başlar. pulmoner asinüs ((acinus pulmonalis), bir demet olarak tercüme edilir veya alveol ağacı(arbor alveolaris), akciğerlerde 30.000'e kadar var.
64. Trakea ve bronşlar: topografya, yapı, işlevler, kan temini, innervasyon, bölgesel lenf düğümleri.
bronş trakea (trakea) (nefes borusu) - havayı akciğerlere ve geriye geçirmeye yarayan eşleştirilmemiş bir organ (10-13 cm), larinksin krikoid kıkırdağının alt kenarında başlar. Trakea, 16-20 hiyalin kıkırdak yarı halkasından oluşur. İlk yarım halka, krikotrakeal bağ ile krikoid kıkırdağa bağlanır. Kendi aralarında kıkırdaklı yarı halkalar, yoğun bir bağ dokusu ile birbirine bağlanır. Halkaların arkasında, düz kas liflerinin karışımı ile bir bağ dokusu zarı (zar) bulunur. Böylece trakea önde ve yanlarda kıkırdak, arkada bağ dokusudur. Tüpün üst ucu 6. servikal vertebra seviyesinde bulunur. Alt - 4-5 torasik omur seviyesinde. Trakeanın alt ucu iki ana birincil bronşa ayrılır, bölünme yerine trakeanın bifurkasyonu denir. Yarım halkalar arasındaki bağ dokusunda elastik liflerin varlığı nedeniyle, gırtlak yukarı hareket ettiğinde trakea uzayabilir ve alçaltıldığında kısalabilir. Submukozal tabakada çok sayıda küçük mukoza bezi bulunur.
Bronşlar (bronşlar) hem işlevsel hem de morfolojik olarak nefes borusunun bir devamıdır. Ana bronşların duvarları, uçları bir bağ dokusu zarı ile birbirine bağlanan kıkırdaklı yarı halkalardan oluşur. Sağ ana bronş daha kısa ve geniştir. Uzunluğu yaklaşık 3 cm olup, 6-8 adet yarım halkadan oluşmaktadır. Sol ana bronş daha uzun (4-5 cm) ve daha dardır, 7-12 yarım halkadan oluşur. Ana bronşlar karşılık gelen akciğerin kapısına girer. Ana bronşlar birinci dereceden bronşlardır. Onlardan 2 derecelik bronşlar ayrılır - segmental bronşlar (3 sıra) veren lober (sağ akciğerde 3 ve solda 2) ve ikinci dal ikiye ayrılır. Segmental bronşlarda kıkırdaklı yarı halkalar yoktur, kıkırdak ayrı plakalara ayrılır. Segmentler, lobüler bronşu (8. sıra) içeren pulmoner lobüllerden (1 segmentte 80 parçaya kadar) oluşur. Çapı 1-2 mm olan küçük bronşlarda (bronşiollerde) kıkırdaklı plaklar ve bezler yavaş yavaş kaybolur. İntralobüler bronşiyoller, yaklaşık 0,5 mm çapında 18-20 terminal (terminal) bronşiyollere ayrılır. Terminal bronşiyollerin siliyer epitelinde, yüzey aktif maddeyi parçalayan enzimler üreten ayrı salgı hücreleri (Clark) vardır. Bu hücreler ayrıca terminal bronşiyollerin epitelyumunun restorasyonunun bir kaynağıdır. Ana bronşlardan başlayarak ve terminal bronşiyoller de dahil olmak üzere tüm bronşlar, inhalasyon ve ekshalasyon sırasında hava akımı iletmeye yarayan bronş ağacını oluşturur; içlerinde hava ve kan arasında solunum gazı değişimi olmaz.
65. Akciğerler: sınırlar, yapı, kan temini, innervasyon, bölgesel lenf düğümleri.
Terminal bronşiyolün dallanması, akciğer asinüsünün yapısal birimidir. Terminal bronşiyoller 2-8 solunum (solunum) bronşiyollerine yol açar, pulmoner (alveoler) veziküller zaten duvarlarında görünür. Her solunum bronşiyolünden, alveoler pasajlar radyal olarak uzanır ve alveoler keselerde (alveoller) kör bir şekilde son bulur. Alveoler kanalların ve alveollerin duvarlarında, epitel tek katmanlı bir düz hale gelir. Alveol epitelinin hücrelerinde, alveollerin yüzey gerilimini düşüren bir faktör oluşur - bir yüzey aktif madde. Bu madde fosfolipidler ve lipoproteinlerden oluşur. Sürfaktan, ekshalasyon sırasında akciğerlerin çökmesini önler ve alveol duvarlarının yüzey gerilimi, akciğerlerin inhalasyon sırasında aşırı gerilmesini önler. Zorlu inspirasyon sırasında, akciğerlerin elastik yapıları da pulmoner alveollerin aşırı gerilmesini önler. Alveoller, gaz değişiminin gerçekleştiği yoğun bir kılcal damar ağı ile çevrilidir. Solunum bronşiyolleri, alveoler kanallar ve keseler, alveol ağacını veya akciğerlerin solunum parankimini oluşturur. 2. kişi akciğerler (pulmonlar) - sol ve sağ. Bunlar, orta kısmı hariç, göğsün neredeyse tüm hacmini kaplayan oldukça hacimli organlardır. Akciğerler koni şeklindedir. Genişletilmiş alt kısım - taban - diyaframa bitişiktir ve diyafram yüzeyi olarak adlandırılır. Diyaframın kubbesine göre akciğerin tabanında bir girinti vardır. Daralmış yuvarlak üst kısım - akciğerin tepe noktası - göğsün üst açıklığından boyuna çıkar. Önde 1. kaburganın 3 cm yukarısında bulunur, seviyesi 1. kaburganın boynuna karşılık gelir. Akciğerde, diyafragmatik yüzeye ek olarak, dışbükey bir dışbükey - kostal vardır. Akciğerin bu yüzeyinde kaburgaların izleri vardır. Medial yüzeyler mediastene bakar ve mediastinal olarak adlandırılır. Akciğerin mediastinal yüzeyinin orta kısmında kapıları bulunur. Her bir akciğerin kapıları, akciğere venöz kan taşıyan pulmoner arterin bir dalı olan birincil (ana) bronşu ve akciğeri beslemek için arteriyel kanı taşıyan küçük bir bronşiyal arteri (torasik aortun dalı) içerir. Ek olarak, damarlar akciğerleri innerve eden sinirleri içerir. Her bir akciğerin kapılarından, arteriyel kanı kalbe ve lenfatik damarlara taşıyan iki pulmoner damar çıkar. Trakeanın çatallanması, akciğer kapılarından geçen tüm yapısal oluşumlar ve lenf bezleri birlikte akciğerin kökünü oluşturur. Akciğerin kostal yüzeyinin diyafragmaya geçiş noktasında keskin bir alt kenar oluşur. Önde kostal ve mediastinal yüzeyler arasında - keskin bir kenar, arkada - küt, yuvarlak. Akciğer, onu loblara ayıran derin oluklara sahiptir. Sağ akciğerde onu üç loba ayıran iki oluk vardır: üst, orta ve alt; solda - bir, akciğeri iki lob'a bölen: üst ve alt. Bronşların dallanmasının doğasına ve her lobdaki kan damarlarına göre segmentler ayırt edilir. Sağ akciğerde üst lobda 3 segment, orta lobda 2 segment ve alt lobda 5-6 segment ayırt edilir. Sol akciğerde üst lobda - 4 segment, alt lobda 5-6 segment. Böylece sağ akciğerde 10-11, solda 9-10 segment olur. Sol akciğer sağdan daha dar ancak daha uzun, sağ akciğer soldan daha geniş ancak daha kısadır, bu da karaciğerin sağ hipokondriyumda yer alması nedeniyle diyaframın sağ kubbesinin daha yüksek duruşuna karşılık gelir.
Akciğerlerdeki kan dolaşımının kendine has özellikleri vardır. Gaz değişimi işleviyle bağlantılı olarak, akciğerler sadece arteriyel değil aynı zamanda venöz kan da alır. Venöz kan, her biri akciğerin kapılarına giren ve kan ile alveollerin havası arasında gaz değişiminin meydana geldiği kılcal damarlara ayrılan pulmoner arterlerin dallarından girer: oksijen kana girer ve karbondioksit alveollere girer. ondan. Kılcal damarlar, arteriyel kanı kalbe taşıyan pulmoner damarları oluşturur. Arteriyel kan, bronşiyal arterler yoluyla (aorttan, posterior interkostal ve subklavian arterlerden) akciğerlere girer. Bronş duvarını ve akciğer dokusunu beslerler. Bu arterlerin dallanmasıyla oluşan kılcal damar ağından, eşleştirilmemiş ve yarı eşleştirilmemiş damarlara, kısmen küçük bronşiyollerden pulmoner damarlara akan bronşiyal damarlar toplanır. Böylece pulmoner ve bronşiyal venlerin sistemleri birbiriyle anastomoz yapar.
Solunum sisteminin üst kısımları, dış karotid arterin dalları (yüz, üstün tiroid arteri, lingual) tarafından kanla beslenir. Akciğerlerin sinirleri, vagus sinirlerinin dallarından ve sempatik gövdelerden oluşan pulmoner pleksustan gelir.
