Göğüs yaralanmalarının radyasyon teşhisi. Işın araştırma yöntemlerinin algoritmaları
Travmada radyasyon teşhisiRadyasyon teşhisi, travmalı hastaların birincil muayenesinde ve EMT taktiklerinin belirlenmesinde önemli bir rol oynar. Bu aşamada kullanılan radyasyon teşhisinin ana yöntemi radyografidir. Bununla birlikte, birçok travma merkezi, kesin tanı koymak ve yaralanmayı dışlamak için sarmal BT, anjiyografi ve RT gibi* diğer yöntemleri giderek daha fazla kullanmaktadır. Radyasyon tanı yöntemlerinin gelişmesi, elde edilen bilgilerin doğruluğunu artırmayı ve muayene süresini kısaltmayı mümkün kılmış ve endovasküler tedavi yöntemlerinin gelişmesi, bazı damar yaralanmaları için geleneksel cerrahi müdahalelere bir alternatif oluşturmuştur.
Radyasyon teşhisi yönteminin seçimi bireyseldir ve aşağıda listelenen bir dizi faktöre bağlıdır.
- Belirli bir çalışmayı yürütmek için ekipmanın mevcudiyeti ve EM P'nin sağlandığı yere yakınlığı.
- Mevcut ekipmanı kullanarak bilgi edinmenin kalitesi ve hızı.
- Radyasyon teşhisinde uzmanların mevcudiyeti ve acil durum muayeneleri yapma deneyimi.
- Alınan bilgileri analiz edebilen uzmanların varlığı.
- Çalışmanın sonuçlarını diğer uzmanlara zamanında aktarabilme.
- Temel fizyolojik parametreleri kontrol etme, çalışma alanına ulaşım sırasında veya çalışmanın kendisi sırasında hastanın durumunda ani bir bozulma olması durumunda resüsitasyon da dahil olmak üzere hayati fonksiyonları sürdürme yeteneği.
Bir çalışma yürütme olasılığını ve süresini belirleyen ana faktör, hastanın hemodinamiğinin stabilitesidir. Şiddetli şok ve EMT'nin ilk aşamasının etkisizliği ile herhangi bir çalışma güvensiz olabilir. Yapılabilecek tek çalışma, vücut boşluklarında sıvı aramak için bir yatak başı ultrasonudur. Eğer bir hasta şokta kabul edilir ve etkili bir şekilde tedavi edilirse, göğüs, pelvis ve omurganın yatak başı röntgenleri çekilebilir, ancak BT veya MR için başka bölümlere nakledilmesi tehlikelidir. EMT'nin ilk aşamasında hastanın durumunda bir bozulma olmadığında başlangıçta stabil hemodinamik ile gerekirse CT veya MRI yapılabilir. Görüntüleme yöntemlerinin optimum kullanımı, travma cerrahları, hemşireler ve araştırma personeli arasında yakın işbirliği ve iş birliği gerektirir. Radyasyon teşhisi uzmanı, belirli bir klinik durumda ortaya çıkan soruları tam olarak yanıtlamak için travma cerrahının gerekli çalışmaları seçmesine ve sıralarını belirlemesine yardımcı olabilir ve olmalıdır.
GÖĞÜS YARALANMALARINDA RADYASYON TEŞHİSİ
Posterior direkt projeksiyondaki göğüs röntgeni, gerginlik, pnömomediastinum, pnömoperikardiyum, Morarma, -a dahil olmak üzere pnömotoraksı doğru bir şekilde teşhis etmenizi sağlar; m) Küçük damarların ve kanamanın yırtılması, deri altı dokusunun bütünlüğünün ihlali, kas lifleri ve bazen - ext ile birlikte dış bütünlüğün bütünlüğünü ihlal etmeden vücuda mekanik hasar. organlar (karaciğer, dalak vb.).
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title=" (!LANG:Yaralı">ушиб легкого, средний и тотальный Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости вследствие внутр. кровотечения, сопровождающееся болью в груди, кашлем, одышкой, нарушением сердечной деятельности. От гемо... и греч. thorax— грудь!}" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" title=" (!LANG: Hemotoraks">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендельсона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость выполнения больным команд и его неподвижности во время исследования, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средостения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных повреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.!}Akciğer grafisinde kaburga kırıkları, plevral boşlukta sıvı, kostal plevrada kalınlaşma, akciğer parankimindeki kanamalara karşılık gelen orta ve yüksek yoğunlukta bulut benzeri opasiteler görülür. Ultrason, plevral boşluklardaki minimum sıvı miktarını ve hemoperikardiyumun varlığını saptayabilir.
Acil Bakım.İç organlarda olası hasarlar dışlandıktan sonra antişok tedavisi uygulanır.
göğüs kompresyonları iş kazalarında, araba yaralanmalarında ve diğer durumlarda mümkündür. Teşhis, sözde travmatik boğulma belirtileri temelinde yapılır: kurbanın başı, yüzü ve göğsü, belirgin bir alt kenarlıkla mor-mor bir renk alır. Ciltte ve görünür mukoza zarlarında peteşiyal döküntüler görülür.
Acil Bakım. Ağrı sendromunun giderilmesi. Oksijen terapisi. Semptomatik tedavi. Bir cerrahi hastanede acil yatış.
Kaburga kırıkları darbe, düşme, göğsün sıkışması sırasında meydana gelir ve yer değiştirmeli veya yer değiştirmesiz tekli ve çoklu olabilir. Yer değiştirme ile, çeşitli pnömotoraks, hemotoraks, deri altı amfizem oluşumu ile interkostal damarlara ve sinirlere, plevraya ve akciğere hasar şeklinde komplikasyonlar mümkündür.
Teşhis anamnez, lokalize ağrı sendromu, solunum, göğüs hareketleri, öksürük ile bağlantılıdır. Bir kaburga kırığının güvenilir belirtileri, kaburga parçalarının patolojik hareketliliğinin varlığını, kemik parçalarının krepitasyonunu ve göğüs deformitesini (çoklu kırıklarla birlikte) içerir. Çoklu kırıklarda, evre I-III'ün ARF belirtileri ile bir şok durumu gelişebilir.
Kaburga kırıklarını teşhis etmek için önde gelen ek yöntem göğüs röntgenidir. Röntgen muayenesindeki olumsuz yanıtın kaburga kırıklarının varlığını dışlamadığı bir kez daha belirtilmelidir.
Acil Bakım. Kırık bölgesinde interkostal novokain veya alkol-novokain blokajı yapılır. Oksijen terapisi. Şok belirtileri varsa - antişok tedavisi. Cerrahi bölümde acil yatış.
sternum kırığı genellikle vücudunun sınırında ve sapta veya xiphoid işleminde olur. Solunumla ilişkili tipik bir lokalize ağrı vardır. Ayırıcı tanı öncelikle koroner arter hastalığı ile yapılır.
Acil Bakım: anestezi / m veya / içinde 2-4 ml% 50 analgin çözeltisinin verilmesiyle gerçekleştirilir. Şiddetli ağrı ile, kırık bölgesinde novokain veya alkol-novokain blokajı belirtilir. Cerrahın konsültasyonu.
4.8. Uzamış kompresyon sendromu,tedavi ilkeleri (çarpışma sendromu):
SDS'nin tedavi ilkeleri en başarılı şekilde R. N. Lebedeva ve diğerleri (1995) tarafından formüle edilmiştir:
Kan dolaşımı ve solunum desteği (volemi düzeltme, kardiyotonik, katekolaminler, kan bileşenleri, mekanik ventilasyon);
Zamanında cerrahi, travmatolojik bakım (fasiyotomi, nekrektomi, osteosentez, uzuvların amputasyonu, doku defektlerinin plastisi);
Asit-baz dengesinin düzeltilmesi, su-elektrolit dengesi;
Detoksifikasyon (hemodiyaliz, hemofiltrasyon, ultrafiltrasyon, hemosorpsiyon, hepatoprotektörler);
Analjezi, anestezi, psikotrop tedavi;
hiperbarik oksijenasyon;
Enteral ve parenteral beslenme.
Not. 1. Kan pH'ı 6.0'ın altına düştüğünde böbrek bloğu oluşur (Lalich J., 1955). Bu durumlarda plazmadaki serbest hemoglobin, tübüllerde tutulan hematin hidroklorüre dönüşmeye başlar ve bu da oluşumuna katkıda bulunur. miyoglobinürik nefroz, alkali idrarda gözlenmez. Bu komplikasyonun önlenmesi, bir alkalin idrar reaksiyonu elde edilene kadar %4 sodyum bikarbonat çözeltisinin intravenöz damla enjeksiyonu ile plazmanın alkalileştirilmesiyle sağlanır.
2. Kanın bozulmuş reolojik özelliklerinin düzeltilmesi, heparin, trental, fibrinolitik olarak aktif veya taze donmuş plazma kullanılarak sağlanır.
Yaralanma yerindeki yardım miktarı. Etkilenenleri enkazdan salıvermeden önce, aşağıdaki sırayla iskemik toksikozu önlemek gerekir: analjeziklerle anestezi, reperfüzyon sırasında oluşan miyoglobin kristalleri tarafından renal tübüllerin tıkanmasını önlemek için alkalin kan ikamelerinin damara veya per os içine verilmesi. asidozun arka planı. İskemik toksinlerin kana girmesini önlemek için, sıkıştırma yerine proksimal bir turnike uygulamak gerekir. Bundan sonra, etkilenen kişi serbest bırakılır, güvenli bir yere çıkarılır ve turnike, uzvun sıkıştırılmış dokularından oluşan sıkı bir bandajla değiştirilir ve vücudun sıkıştırılmış kısımları, soğutucu torbalarla kapatılır. Bu, sıkıştırılmış dokulardaki kan akışını sınırlı, yumuşak bir modda ve ayrıca iskemik dokularda, bunların yıkımını, toksikozu ve reaktif hiperemiyi önlemeyi mümkün kılan, eski haline getirmek için gereklidir. Hastane öncesi bakımın tamamı, doku soğutma ve nakil immobilizasyonu ile tamamlanır.
4.9. Ekstremite yaralanmaları yaralılarda etkilenenler açık ve kapalı olarak ayrılır. İkincisi arasında, ateşli silahlar ve ateşli olmayan silahlar ayırt edilir. Hem açık hem de kapalı yaralanmalar üç gruba ayrılır: kas dokusu hasarı, kemik kırıkları, eklem hasarı. Bir kemik kırığının belirtileri şunlardır: şiddetli ağrı sendromu (en ufak hareketle şiddetlenen lokal ağrı); uzuv segmenti deformitesi; kırık bölgesinde patolojik hareketlilik ve krepitasyon; şişme varlığı. Ateşli silah kırıkları eksik ve tam olarak ikiye ayrılır. İkincisi arasında enine, uzunlamasına, eğik, parçalanmış ayırt edilir. Uzun tübüler kemiklerin kırıkları arasında parçalı ve çok parçalı kırıklar vardır. Bunları tanımak çok zor değil - bu kırıklarla aşağıdakiler not edilir: uzuv deformitesi, patolojik hareketlilik, kırık bölgesinde krepitasyon.
Oluşturma sırası - ilk tıbbi yardım, ön tıbbi, PMP'de uzuv kırıklarından etkilenen yaralılara ilk tıbbi yardım aşağıdaki gibidir:
anestezi;
Yaraya aseptik bir pansuman uygulanması, yara tuvaleti (hidrojen peroksit, klorhyxedine, vb.), Yara enfeksiyonu gelişimini 2-3 güne kadar durdurabileceğiniz aerosol "cimezol" kullanımı;
yaralı uzuvun iki bitişik segmentinin sabitlenmesi ile nakliye immobilizasyonu.
Çıplak uzuvlara splint uygulamadan önce pamuklu gazlı bezle sarılmalıdır. Hareketsizleştirici splintler, uzuv boyunca bandajlarla bağlanmalıdır. Bandajlamadaki ana tehlike, uzvun daralmasıdır. Soğuk mevsimde ateli uyguladıktan sonra uzuv yalıtılmalıdır.
Hasarlı uzuvların nakli sırasında immobilizasyonu sırasında giysi ve ayakkabı üzerine atel uygulanabilir.
Taşımayı hareketsiz hale getirme yöntemleri, hasarın konumuna bağlıdır.
Omuz kırıklarında, parmak tabanından sağlıklı taraftaki omuz kuşağına kadar uygulanan önceden modellenmiş bir merdiven ateli (Cramer splint) kullanılarak üst ekstremite hareketsiz hale getirilir. Ön kol dirsek ekleminden 90° açıyla bükülür ve pronasyon ile supinasyon arasında orta konumda sabitlenir. Omuz 30 ° 'nin ötesine getirilir ve vücuttan bir şekilde çıkarılır. Atelin proksimal ucu, kırığın önünde ve arkasında vücudun karşı tarafında göğsü kaplayan iki adet gazlı bezle distal uca bağlanır. Lastik gazlı bezle sabitlenir.
Önkol kırıkları için, omzun üst üçte birlik kısmından metakarpophalangeal eklemlere kadar bir merdiven ateli uygulanır. Önkol, omuz kırıklarında olduğu gibi aynı pozisyonda sabitlenir. Ek olarak, bir eşarp kullanılır.
Alt bacak kırıklarında baldır kasları ve topuk konturlarına göre modellenen sırt ateli ve iki tibial atel olmak üzere üç adet merdiven ateli uygulanmaktadır. Tüm alt ekstremite kırıklarında ayak dorsifleksiyon pozisyonunda 90° açı ile sabitlenir.
Kalça kırığı durumunda tüm alt ekstremite Dieterichs splinti ile hareketsiz hale getirilir, ateli uygulamadan önce her iki perianchips de etkilenen kişiye koltuk altı ve kasık-perineal bölge ile iç kısımda dayanan pamukla sarılmalıdır. dalların yüzeyi, daha sonra hasarlı uzuv uzunluk boyunca gerilir ve kontrplak taban üzerinde bir bükülme ile dönme yer değiştirmesi ortadan kaldırılır. Lastik vücuda kumaş bandajlarla tutturulmuştur.
Kalça kırıklarının, çoklu kırıkların immobilizasyonu için, aynı anda hem uzuvlar hem de pelvis için çekiş ateli sağlayan ve uzuvun uzunluğu boyunca 12 kg'a kadar çekiş sağlayan şok önleyici giysi "Kashtan" kullanabilirsiniz.
Yukarıda listelenen splintlere ek olarak, hasarlı kemikleri sabitlemek için üç tip plastik splint kullanılır: tip 1 - genişlik 115 mm, uzunluk 900-1300 mm - alt bacak için; Tip 2 - genişlik 100 mm, uzunluk 900-1300 mm - üst uzuv için ve tip 3 - genişlik 100 mm, uzunluk 750-1100 mm - çocuklar için. Çeşitli splintler ve kombine pansumanlar, tıbbi nakil immobilizasyonu için araç olarak kullanılabilir.
Masada. 5. Hastane öncesi aşamada yaralanmaların doğasını ve acil önlemleri ortaya çıkarma sırasına ilişkin veriler tek bir sistemde özetlenmiştir.
Tablo 5. Etkilenenlere verilen hasarın doğasının belirlenmesi ve
olay yerinde acil tıbbi bakım
| sonraki muayene ve hasar tespiti | Nesnel veriler, klinik belirtiler | Acil tıbbi bakım |
| Kan damarlarının bütünlüğünün belirlenmesi | - soluk yüz - etkisiz nefes alma girişimi - yüzde kusma - ağızda nefes almada tıkanıklık (yabancı cisim) | - ağız boşluğunun temizlenmesi, yabancı bir cismin çıkarılması - trakeal entübasyon - suni akciğer ventilasyonu |
| 1. Baş, omurga muayenesi: - kraniocerebral yaralanmalar, ateşli silah ve ateşli silah dışı yaralanmalar: yumuşak dokular; kafatası ve beynin delici olmayan, delici yaraları | - ciltte hasar, aponevroz, kaslar, periosteum, hematom - yumuşak dokularda hasar, dura mater bütünlüğü olan kemikler - tonoz kırıkları, kafatası tabanı | - dış kanamayı durdur - başa soğuk - aseptik pansuman - kordiamin veya kafein solüsyonu - litik karışım: |
| - tüm zarlarda ve beyinde hasar - kulaktan, burundan kanama - tek taraflı, iki taraflı egzoftalmi - solunum ritminin ihlali - kornea reflekslerinin olmaması, dolaşan gözbebekleri - beyin sapında hasar. | klorpromazin - %2 2,0 ml, difenhidramin - %2 1,0 ml furosemid - 2,0 ml atropin - %0,1 1,0 ml | |
| - omurga ve omurilik: yumuşak doku yaralanması; penetran omurilik yaralanması ile omurilik yaralanması | - yumuşak dokularda, kaslarda, omur gövdelerinde hasar - motor bozuklukların, trofik bozuklukların, pelvik bozuklukların tespiti | - Dış kanamayı durdurun, aseptik pansuman - Servikotorasik omurganın anestezisi - Nakil immobilizasyonu |
| - maksillofasiyal bölge | - alt çenenin şekil bozukluğu, çenenin geri çekilmesi, maloklüzyon, alveolar çıkıntının ayrılması ve yer değiştirmesi - üst çene gövdesinin kırılması, - üst çenenin ayrılması - kanama | - anestezi - aseptik pansuman - dil fiksasyonu - immobilizasyon |
| 2. Göğüs muayenesi: kaburgalarda, kürek kemiklerinde hasar ile delici ve delici olmayan ateşli silah ve ateşli silah; çoklu kaburga kırıkları | - nefes darlığı, boğulma, hemoptizi, açık bilateral pnömotoraks, sık sığ solunum - SBP - azalmış, nabız sık ve yumuşak - valvüler pnömotoraks - yüz, boyun, mediasten amfizemi ve tansiyon pnömotoraks oluşumu - hemotoraks | - plevral boşluğun delinmesi, petal kapağın bağlantısı ile orta klaviküler hat boyunca 2-3. |
| 3. Batına giren ve girmeyen karın muayenesi; mermi ve parçalanma, kör, teğetsel, içi boş organlara, bağırsaklara, mideye zarar; parankimal organlar - karaciğer, dalak ve mezenter; böbrek ve üreter yaralanması | - dil kuruluğu - karın duvarı kaslarında gerginlik - şişkinlik, Shchetkin-Blumberg'in pozitif semptomu - karın oskültasyonu sırasında ses olmaması - retroperitoneal hematom nedeniyle lomber bölgenin perküsyonu sırasında donukluk - hemoperiton - şok - hematüri | |
| 4. Pelvis ve pelvik organların muayenesi: ateşli silahla vurulan ve olmayan; pelvik kemiklerde hasar, mesane; rektum, arka üretra, prostat | - karın duvarı kaslarında gerginlik - hematüri - yaraya idrar kaçması - yaradan dışkı çıkışı - pelvis deformitesi - kasık bölgesinde bir kusurun varlığı | - aseptik pansuman - anestezi - kardiyak - mesane kateterizasyonu |
| 5. Ateşli silah ve ateşli silah olmayan uzuvların muayenesi; yumuşak dokulara, eklemlere zarar veren | - patolojik hareketlilik - kemik krepiti - diyafiz ve epifiz kırılması bölgesinde uzvun görünür deformitesi - 70 mm Hg'nin altında şok III-IV derece SBP. Sanat. - kan kaybı, üst veya alt ekstremitenin kırılmasına bağlıdır ve 1,5 ila 3 litre arasında olacaktır. | yaralar için: - aseptik pansuman - anestezi - uzuvların hareketsizleştirilmesi |
| 6. Derinin ve lifin büyük ölçüde ayrılması | - deri altı dokuda yumuşama | - aseptik pansuman |
4.10. çoklu travma altında Etkilenen kişinin yaşamı veya sağlığı için tehlike oluşturan ve acil tıbbi bakım gerektiren çoklu veya birleşik travmayı anlar.
Olay mahallinde çoklu travma için tıbbi öncesi, ilk tıbbi yardım şunları sağlar:
üst solunum yolunun açıklığının restorasyonu;
aseptik bir bandaj veya turnike uygulayarak dış kanamayı durdurun;
anestezi;
kırıkların standart atellerle immobilizasyonu;
şok, SDS, yanıklar için infüzyon tedavisi;
Yaralıyı tahliye için hazırlamak.
Olay mahallinde, etkilenenlerin incelenmesi ve sınıflandırılması sırasında, bilinçli ve bilinçsiz olanlar olmak üzere iki grup ayırt edilir. Bilinci açık olanlardan, ihtisas ve genel cerrahi bölümlerinde kimlerin acil tıbbi bakıma ihtiyacı olduğunu belirler ve ilk yardımdan sonra gecikebilecek olanlar ikincil olarak genel cerrahi bölümlerine tahliye edilir. Bilinci yerinde olmayanlar ve ilk müdahaleyi yaptıktan sonra geri dönmeyenler öncelikle yan yatarak bir sonraki aşamaya tahliye edilir.
4.11. Kombine lezyonlar altındaÇeşitli zarar verici faktörlerin - mekanik, termal, kimyasal, radyasyon, soğuk - etkisinden kaynaklanan hasarı anlamak gelenekseldir.
Kombine mekanik-termal hasar, mekanik faktörün baskın etkisi ile mekanik ve termal faktörlerin etkisi altında meydana gelir. Kombine termomekanik lezyonlardan etkilenenlerde, çoğunlukla travmatik ve yanık şoku gelişir ve şiddetlidir. Şiddet derecesine göre, kombine termomekanik hasar şartlı olarak dört gruba ayrılabilir (Tablo 6).
Tablo 6. Mekanik ve termal hasarın sınıflandırılması
önem derecesine göre
| Yaralanma şiddeti | yanık şiddeti | Mekanik hasar |
| Işık | I-III A (vücut yüzeyinin %10'una kadar), III B - IV (vücut yüzeyinin %3'üne kadar) | Çürükler, burkulmalar, cilt yaraları, uzuvların küçük kemiklerinin izole yaralanmaları, köprücük kemiği kırıkları. hafif beyin sarsıntısı |
| Orta | I - III A (vücut yüzeyinin %10 - 20'si), III B - IV (vücut yüzeyinin %10'una kadar) | Tendonlara zarar veren ve geniş bir yumuşak doku hasarı olan yaralar. Uzuvların büyük eklemlerindeki çıkıklar, kaburgaların kopma kırıkları, pelvik kemikler, eşleştirilmiş tübüler kemiklerden biri. Ayak kemiklerinin açık kırıkları. İzole omurga kırıkları. Orta ve şiddetli derecede kompresyon, sarsıntı |
| ağır | I - III A (vücut yüzeyinin %20 - 30'u); III B - IV (vücut yüzeyinin %10 - 20'si) | Sinirlere zarar veren ve büyük eklemleri açan yumuşak doku yarası. Pelvik kemiklerin, uzuvların kapalı çoklu kırıkları. Küçük bir yumuşak doku hasarı alanı olan uzuvların büyük kemiklerinin açık izole kırıkları. Omuriliğe zarar veren omurga kırıkları, kafatası kemiklerinin kırıkları. Ekstremite sıkıştırma |
| Son derece ağır | I - III A (vücut yüzeyinin %31 - 50'si); III B- IV (vücut yüzeyinin %20'sinden fazlası) | Ana damarlara zarar veren yara. Geniş bir yumuşak doku hasarı alanı olan açık kırıklar. Açık eklem içi kırıklar. Uzuvların travmatik amputasyonları. Pelvik kemiklerin çoklu kırıkları. Omurilik yaralanması ile servikal omurga kırıkları. Kafatasının kemiklerinin çoklu kırıkları, tabanı. |
Etkilenen kişinin kombine mekanik-termal yaralanmaları için tıbbi öncesi, ilk tıbbi yardımın acil önlemleri şunları içerir:
aseptik bir bandaj uygulayarak kanamayı durdurun, kanayan bir damarın bağlanması;
istisnai durumlarda ve mümkün olan en kısa süre için - yanmış bir uzuv üzerine turnike uygulanması;
üst solunum yollarının ciddi yanıkları için trakeostomi, hava kanalıyla entübasyon;
bir deri kanadında asılı duran cansız yanmış uzuvların kesilmesi;
Yanmış yüzeye aseptik bir bandaj uygulanması;
· yanık yüzeyi vücut yüzeyinin %1'inden fazla olmayan - kloretil ile irrigasyon, yaranın tuvaletinden sonra aseptik pansuman;
etkilenenlerin bir sonraki aşamaya tahliyesi.
Yanık şokunun tedavi ilkeleri
Travmatik şokta olduğu gibi yanık şok tedavisinde de ağrının giderilmesinden sonra infüzyon tedavisi önce gelir. Süresi ve hacmi, yanığın derecesine, yüzeyine ve vücudun koruyucu ve adaptif fonksiyonlarının durumuna bağlıdır. Yanık şokunun tedavisi için infüzyon tedavisi Tablo'da sunulmaktadır. 7.
Tablo 7. Yanık şoku için transfüzyon tedavi programı
(V. A. Klimansky, Ya. A. Rudaev, 1984)
protokole göre ATLS(yaralanmanın ilk saatlerinde kurbanların yaşam desteği) bir omurga yaralanmasından şüpheleniliyorsa, ilgili radyolojik incelemeden önce ilk klinik değerlendirme yapılmalıdır. Yayınlardan takip edildiği gibi, temassız çok seviyeli omurga yaralanmaları, tüm omurga yaralanması vakalarının% 4.5-16.7'sinde meydana gelir.
düzgün görüntüleme çalışması hasarın doğasını belirlemenizi ve zamansız teşhis ve tıbbi bakımdan kaçınmanızı sağlar. Servikal omurganın X-ışını değerlendirmesi, omurganın %70-79'unun saptanmasına izin veren bir yanal çapraz tablo (röntgen ışınının yatay yönü; hasta sırtüstü pozisyondadır) projeksiyonu (CTLV) ile başlar. tüm lezyonlar.
yandan atış servikotorasik bileşke dahil olmak üzere tüm servikal bölgeyi göstermelidir. AP ve oral çekimlerin eklenmesi, düz radyografilerin üretkenliğini %90-95'e kadar artırır. Servikal bölge yaralanmaları başlıca C2 vertebra ve C5-C6 motor segmentini ilgilendirir.
istikrarsızlık teşhisi Stres fleksiyon-uzama testleri ile röntgen büyük katkı sağlar, ancak acil durumlarda tercih edilen yöntem olarak kabul edilemez. Çoğu durumda, kas spazmı nedeniyle, akut yaralanması olan hastalar, omurganın fleksiyon ve ekstansiyonunu gönüllü olarak ve tam olarak gerçekleştiremezler.
negatif ile Anket sonuçları ve kalıcı klinik semptomlar, yaralanmadan 2-3 hafta sonra fonksiyonel radyografi reçete edilir.
Birden fazla olan tüm hastalar travma, bilinç bozukluğu veya nörolojik bozukluklarla, torasik ve lomber omurganın röntgeni gösterilir. Görüntüleme çalışmalarının duyarlılığı sarmal BT kullanılarak artırılır. Düz radyografi ile sarmal BT kombinasyonunun, zihinsel rahatsızlığı olan hastalarda servikal omurga yaralanmalarını teşhis etmenin hızlı ve hassas bir yolu olduğu kanıtlanmıştır.
BT X-ışını teşhisi için zor olan geçiş bölgelerinin daha belirgin görselleştirilmesi ve radyografilere dayanarak varsayılan hasar bölgesinin netleştirilmesi için kullanılır.
Acil bekletme BT klinik semptomlara uymayan veya kesin bir sonuca varmaya izin vermeyen radyografilerin alınması her durumda gereklidir. Kapalı kraniyoserebral yaralanma nedeniyle nörolojik durumu bozulan tüm hastalara acil durumlarda kafa BT çekilir ve gerekirse çalışma alanı servikal omurgayı da içerecek şekilde genişletilebilir.
acil infaz MR nörolojik kusurları, tutarsız seviyelerde iskelet ve nörolojik hasar ve nörolojik bozuklukların ilerlemesi olan tüm hastalar için endikedir. Anket görüntülerinin olumsuz sonuçlarına rağmen, arka bağ yapılarındaki hasarı belirlemek için MRG vazgeçilmez olabilir. Bununla birlikte, çoklu travma için MRG rutin değildir, çünkü bu hastalar genellikle manyetik alanı etkileyebilecek yardımcı cihazlara (solunum ekipmanı, uzuv sabitleme atelleri, IV pompaları) ihtiyaç duyar.
- 1. IŞIN ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİNİN ALGORİTMALARI Prof. B.N. Sapranov Izhevsk Devlet Tıp Akademisi Radyasyon Teşhisi ve Radyasyon Tedavisi Kursu Prof.
- - Standard..." target="_blank"> 2. RADYASYON ALGORİTMALARININ SEVİYELERİ
- - Standart radyografi
- - Genel amaçlı ultrason
- - Doğrusal tomografi
- Televizyon floroskopisi
- - Tüm Düzey I yöntemleri
- - Özel radyografi teknikleri
- - Özel dopplerografi dahil olmak üzere ultrason teknikleri
- - Mamografi
- - Osteodensitometri
- - Anjiyografi
- - BT
- - Radyonüklid yöntemler
- - Seviye I ve II'deki tüm yöntemler
- - MR
- - EVCİL HAYVAN
- - İmmünosintigrafi
- Bilgilendiricilik..." target="_blank"> 3. Bir görselleştirme yöntemi seçme ilkeleri
- bilgilendirici
- En düşük maruz kalma seviyesi
- Minimum maliyet
- Radyolog Kalifikasyonu
- Hastalıklar..." target="_blank"> 4. Baş ağrısı sendromu Ana nedenler
- MSS hastalıkları
- QUO anomalileri
- hipertonik hastalık
- Vertebrobaziler yetmezlik
- Seviye I Kafatası radyografisi
- Norm İntrakraniyal İntrakraniyal hipertansiyon kalsifikasyonu
- Servikal radyografi
- omurga
- Seviye II CT, MRI CT, MRI CT
- 6. Kafa İçi Kireçlenmeler MeduMed.Org - Tıp Bizim Mesleğimiz
- 8. Lateral sinostoz ve spondiloliz C6-C7
- GÖĞÜS ORGANLARI MeduMed.Org - Canım..." target="_blank"> 9.
- GÖĞÜS ORGANLARI
- akut pnömoni
- Akut plörezi..." target="_blank"> 10.
- akut pnömoni
- akut plörezi
- Spontan Pnömotoraks
- TELA
- Akut karın (apandisit, kolesistit)
- İskelet sisteminin patolojisi
- 11. Kalp dışı yerleşimli akut göğüs ağrısı sendromunda radyolojik inceleme algoritması NORMAL KEMİK DETAYI? Yemek Borusu PAT? PNÖMOTORAKS? TELA mı? MEDİASTİNUM? PLÖREZİ? FİYAT GÖRSELİ MUAYENE GRAFİK GÖRÜNTÜ ULTRASON Ur. II CT CT APG İSKELET SİNTİGRAFİSİ MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- 12. Akut plörezi
- 13. Akut pnömoni MeduMed.Org - Tıp Bizim Mesleğimiz
- 14. Akciğer enfarktüsü MeduMed.Org - Tıp Bizim Mesleğimiz
- 15. Küçük pnömotoraks MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- 16. Multipl miyelomda kaburga kırıkları
- 17. Göğüste akut ağrı kardiyak lokalizasyon (her şeyden önce AMI'yi dışlamak gerekir) Ana nedenler
- Diseksiyon aort anevrizması
- TELA
- Akut perikardit
- akut plörezi
- reflü özofajit
- Diyafram fıtığı hapsi
- Akut karın (mide ülseri perforasyonu, kolesistit).
- 18. Kardiyak lokalizasyonun göğsünde akut ağrı için radyolojik inceleme algoritması
- Seviye I ultrason (sonografi)
- 19. Coronaroskleroz MeduMed.Org - Tıp Bizim Mesleğimiz
- 20. Diyafram fıtığı MeduMed.Org - Tıp Bizim Mesleğimiz
- Ana sebepler
- 1) koroner arter hastalığı
- 2) Kardiyomiyopati
- 3) Kuru perikardit
- 4) Aort ağzı darlığı
- 5) Akciğer ve diyafram hastalıkları
- 6) Reflü özofajit
- 7) Aksiyal hiatal herni
- 8) Diyaframın gevşemesi
- 9) İnterkostal nevralji
- 22. Kalp bölgesindeki kronik ağrı için radyasyon inceleme algoritması
- Seviye I Göğüs röntgeni, ultrason
- Değişiklik yok Değişiklikler tespit edildi Akciğerler Kalp Aort anevrizması
- Karın ultrasonu Röntgen diyagramlarına bakın. gr. sınıf ertelenmiş Sv. II Yemek borusu RDI, mide Doppler AKG, Aortografi Koroner anjiyografi. Kontrastlı BT.
- Seviye III
- MR
- 23. Akciğer hipostazı MeduMed.Org - Tıp Bizim Mesleğimiz
- 24. Sol ventrikül anevrizması MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- 25. Aort Anevrizması MeduMed.Org - Tıp Bizim Mesleğimiz
- 26. Kardiyomegali
- 27. Aort darlığı
- 28. Konstriktif perikardit MeduMed.Org - Tıp Bizim Mesleğimiz
- 29. Diyaframın gevşemesi
- Ana sebepler
- 1) KOAH<..." target="_blank">30. Nefes darlığı
- Ana sebepler
- 1) KOAH
- 2) Hava yolu obstrüksiyonu (intrabronşiyal tümörler, mediastinal lenfadenopati)
- 3) TELA
- 4) Kalp hastalığı
- 5) Diffüz interstisyel fokal akciğer hastalıkları (toksik ve alerjik alveolit, fibrozan alveolit, pnömokonyoz, multipl metastazlar)
- 6) Birincil pulmoner hipertansiyon
- 7) Kansızlık
- 8) Obezite
- Level..." target="_blank"> 31. Nefes darlığı için Görüntüleme Algoritması
- Düzey I GÖĞÜS RADYOGRAFİSİ
- 32. Amfizem
- 33. Wegener granülomatozu
- 34. Birincil pulmoner hipertansiyon
- 35. Bronşta yabancı cisim
- 36. Eksojen alveolit
- 37. Skleroderma MeduMed.Org - Bizim Mesleğimiz Tıp
- 38. Skleroderma
- 39. Pulmoner berilyoz
- 40. Akciğer sarkoidozu MeduMed.Org - Tıp Bizim Mesleğimiz
- 41. TELA MeduMed.Org - Mesleğimiz Hekimlik
- 42. Mediastenin lenfadenopatisi MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- Ana sebepler
- Ana sebepler
- 1) Akciğer tüberkülozu
- 2) KOAH (kronik bronşit, bronşektazi)
- 3) Santral akciğer kanseri
- 4) Trakea ve ana bronşların sıkışması (tümörlü lenfadenopati, viral bronkoadenit)
- 5) Akciğer anomalileri
- Düzey I Göğüs Röntgeni Tanı net Tanı net değil Lineer tomografi Fonksiyonel Röntgen (Sokolov testi)
- Seviye II BT, APG
- 45. Hematojen yayılmış akciğer tüberkülozu
- 46. bronşektazi
- 47. Bronşektazi
- 48. Bronkolitiazis MeduMed.Org - Bizim Mesleğimiz Tıp
- 49. Kronik bronşit I aşaması. MeduMed.Org - Tıp Bizim Mesleğimiz
- 50. Kronik bronşit III aşaması.
- 51. Santral akciğer kanseri MeduMed.Org - Tıp Bizim Mesleğimiz
- 52. Sol pulmoner arter hipoplazisi MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- Ana nedenler..." target="_blank"> 53. Hemoptizi ve pulmoner kanama
- Ana sebepler
- 1) Akciğer tümörleri (merkezi kanser, bronş adenomu)
- 2) PE, pulmoner enfarktüs
- 3) Krupöz pnömoni
- 4) Akciğer tüberkülozu
- 5) Akciğer anomalileri (AVA, varisli damarlar)
- 6) Aspergilloz
- 7) Hemosideroz (doğuştan, kalp hastalığı)
- 54. Hemoptizi ve pulmoner kanama için radyolojik inceleme algoritması
- Düzey I Göğüs röntgeni Kaynak oluşturuldu Belirlenmedi Çevresel TELA mı? gecikmeli anlık görüntü
- Seviye II CT APG
- 55. Tüberküloz mağarası MeduMed.Org - Tıp Bizim Mesleğimiz
- 56. Pulmoner Aspergilloz MeduMed.Org - Bizim Mesleğimiz Tıp
- 57. Akciğer varisleri MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- 58. Çürüme evresindeki periferik kanser
- 59. Karın organları MeduMed.Org - Mesleğimiz Hekimlik
- Ana sebepler
- 1) ..." target="_blank"> 60. Keskin göbek
- Ana sebepler
- 1) İçi boş organ perforasyonu
- 2) Bağırsak tıkanıklığı
- 3) Akut apandisit
- 4) Kolelitiazis
- 5) Akut pankreatit
- 6) Karın boşluğunun apsesi
- 7) Renal kolik
- 61. Akut karın sendromunda radyolojik inceleme algoritması
- Düzey I Karın düz grafisi, ultrason Görüntü net Görüntü net değil
- Laterogram
- Seviye II X-ışını kontrast çalışması, CT
- 62. İçi boş organ perforasyonu MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- 63. Bağırsak tıkanıklığı MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- 64. Sağ subfrenik apse MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- 65. Akut apandisit
- 66. Mezenterik damarların trombozu
- <..." target="_blank">43. Kronik öksürük
BÖLÜM 3 GÖĞÜS BOŞLUĞU ORGANLARININ HASTALIKLARININ RADYASYON TEŞHİSİ
BÖLÜM 3 GÖĞÜS BOŞLUĞU ORGANLARININ HASTALIKLARININ RADYASYON TEŞHİSİ
KONUYU ÇALIŞMA İHTİYACININ GEREKÇESİ
Unutulmamalıdır ki akciğer hastalıklarının aynı klinik semptomları (ateş, öksürük, nefes darlığı, göğüs ağrısı, hemoptizi vb.) birçok patolojik değişiklik ile ortaya çıkmakta ve bu da ayırıcı tanıda zorluklara neden olmaktadır.
Doğru bir teşhis koymak için, ilgili hekim önce akciğerlerin ana teşhis yöntemi olmaya devam eden bir röntgen muayenesi yazmalıdır. Belirli bir akciğer hastalığının teşhisinde röntgen ve diğer radyasyon yöntemlerinin bilgi içeriği bu bölümde tartışılacaktır.
YARDIMICI METERYAL
Aşağıdaki materyal, temel sorular ve bunlara cevaplar şeklinde verilmiştir. Organların röntgen anatomisi hakkında gerekli bilgilerin elde edilmesine yardımcı olurlar.
göğüs boşluğu, radyasyon yöntemleri ve teknikleri hakkında, çeşitli akciğer ve mediasten hastalıklarında bilgi vericilikleri hakkında, ana patolojik durumların X-ışını göstergebilimi ve ayırıcı tanıları hakkında.
Temel sorular ve cevaplar
Soru 1. Göğüs boşluğundaki organlar önden projeksiyonda röntgenlerde nasıl görünür?
Cevap.Direkt projeksiyonda sağ ve sol akciğerler alveollerdeki hava nedeniyle aydınlanma şeklinde görünür ve aralarında mediastenin gölgesi görünür (buna doğal kontrast denir).
Akciğerlerin arka planına karşı, sözde pulmoner alanlar, kaburgaların gölgeleri, köprücük kemikleri (akciğerlerin tepesindeki köprücük kemiklerinin üstünde) ve ayrıca oluşan damarların ve bronşların gölge şeritleri akciğer çizimi, akciğerlerin köklerinden ayrılan yelpaze şeklinde.
Akciğer köklerinin gölgeleri her iki tarafta orta mediastenin gölgesine bitişik. Akciğerlerin kökleri, yapılarını belirleyen büyük damarlar ve lenf düğümlerinden oluşur. Kökün bir başı (yakın kısım), bir gövdesi ve bir kuyruğu vardır, kökün uzunluğu ön uçlar boyunca II ila IV kaburgalardır, genişliği 2-2,5 cm'dir.
mediastenin gölgesiüç departmanı vardır:
Üst (aortik ark seviyesine kadar);
Orta (aortik kemer seviyesinde, burada timus bezi çocuklarda bulunur);
Alt (kalp).
Normalde, alt mediastenin gölgesinin 1/3'ü omurganın sağında ve 2/3'ü solundadır (bu, kalbin sol ventrikülüdür).
Akciğerler aşağıdan sınırlıdır diyafram, her bir yarısı, VI kaburga seviyesinde (solda, 1-2 cm aşağıda) bulunan kubbeli bir şekle sahiptir.
Plevra doğrudan projeksiyonda sağ ve sol kostal-diyafram ve kardiyo-diyafragmatik oluşturur sinüsler, normalde üçgen bir aydınlanma şekli verir.
Soru 2. Yanal projeksiyonda göğüs boşluğu organlarının gölge resminde herhangi bir özellik var mı?
Cevap. Göğüs boşluğu organlarının yanal projeksiyondaki gölge resminde, özellikler her iki akciğerin üst üste binmesidir, bu nedenle bu projeksiyon bağımsız olarak analiz edilemez,
ve düzlemsel bir görüntüyü üç boyutlu olarak sunmak için doğrudan bir projeksiyonla birleştirilmelidir.
Yanal projeksiyonlar iki (sol ve sağ) olarak yapılmalıdır: bu durumda, göğsün filme bitişik olan yarısı daha iyi görünür.
Akciğer alanlarının arka planına karşı görselleştirilir kemik oluşumlarının gölgeleri:önde - sternum, arkada - III-IX torasik omurlar ve kürek kemiği, kaburgalar yukarıdan aşağıya eğik bir yönde gider.
akciğer alanı neredeyse sternuma ulaşan kalbin gölgesiyle ayrılan iki üçgene bölünmüş aydınlanma şeklinde görülür:
Üst - retrosternal (sternumun arkasında);
Alttaki retrokardiyaldir (kalbin gölgesinin arkasında).
kök gölge karşılık gelen taraf (sağ yanal projeksiyonda - sağ kök), orta mediastenin arka planına karşı görüntünün merkezinde görülebilir. Burada trakeanın bronşlara bölünmesi kök bölgesinden geçtiği için boyundan gelen geniş şerit benzeri aydınlanması kopar.
plevra sinüsleri aşağıda diyaframla, önde - sternumla, arkada - omurgayla sınırlı üçgen aydınlanmalar şeklinde, bunlar ön ve arkadır:
Kardiyo-diyafragmatik;
kaburga-diyafragmatik.
Soru 3. Sağ ve sol akciğerde kaç lob ve segment vardır? Akciğerlerin direkt ve lateral grafilerinde interlober fissürler nelerdir ve izdüşümleri nedir?
Cevap. Akciğerlerin lob ve segment sayısı:
Sağ akciğer 3 lob (üst, orta, alt) ve 10 segmente sahiptir;
Solda - 2 lob (üst, alt) ve 9 segment (VII yok). Oblik ve yatay interlober fissürler vardır.
Eğik interlobar fissür ayırır:
Alt ve orta lobların sağında üst lob;
Sola - alt lobdan;
Yarığın seyri projeksiyona bağlıdır;
Doğrudan projeksiyonda, III torasik omurun dikenli işleminden IV kaburganın dış kısmına ve daha sonra diyaframın en yüksek noktasına (orta üçte birlik) gider;
Yanal bir projeksiyonda, yukarıdan (III torasik omurdan) kök boyunca diyaframın en yüksek noktasına geçer.
Yatay çatlak sağda bulunur, üst lobu ortadan ayırır:
Doğrudan izdüşümde, rotası IV nervürün dış kenarından köke kadar yataydır;
Yanal bir projeksiyonda, kök seviyesinde oblik fissürden ayrılır ve yatay olarak sternuma doğru gider.
Soru 4. Göğüs boşluğu organlarının hastalıklarında radyasyon yöntem ve tekniklerinin kullanımına ilişkin algoritma nedir ve uygulamalarının amaçları nelerdir?
Cevap. Göğüs boşluğu hastalıkları için ışın yöntemlerini ve tekniklerini kullanmak için algoritma sonraki.
röntgen muayenesi
- Florografi akciğerler - önleyici bir teşhis yöntemi; 15 yaşından itibaren tüm popülasyonda yılda bir kez tüberküloz, erken kanser türleri ve diğer hastalıkların saptanmasında kullanılmaktadır.
- floroskopi göğüs boşluğunun organları, işlevsel durumları hakkında bir fikir verir:
Kaburgaların ve diyaframın solunum hareketleri;
Solunum sırasında patolojik gölgenin şeklindeki yer değiştirmeler ve değişiklikler;
Vasküler oluşumlarda gölge titreşimleri;
Solunum sırasında akciğer paternindeki değişiklikler;
Vücut pozisyonunda bir değişiklik ile sıvının patolojik boşluklarda ve plevral boşlukta hareketi;
Kalp kasılmaları.
Çok eksenli polipozisyonel inceleme, noktasal görüntüler de dahil olmak üzere radyografi için en uygun projeksiyon seçimini sağlar
Floroskopi kullanılır girişimsel radyolojide,şunlar. kontrolü altında göğüs boşluğunun çeşitli oluşumlarının delinmesi, kardiyoanjiyografi vb.
- Düz radyografi doğrudan ve yanal (sağ ve sol) çıkıntılarda göğüs boşluğunun organları şunları sağlar:
Patolojik değişiklikleri tespit edin;
Yerelleştirmelerini ayarlayın;
Akciğer, plevra ve mediasten hastalıklarının çeşitli semptomlarını açıklığa kavuşturun.
- Tomografi- iki projeksiyonda (doğrudan ve yanal) katmanlı uzunlamasına çalışma, aşağıdakilere katkıda bulunur:
Çevreleyen dokuların katmanlaşmasını ortadan kaldırdığı için patolojik gölgelerin daha net bir görüntüsünü elde etmek;
Göğüs boşluğunun organlarında herhangi bir morfolojik tip değişikliğin oluşturulması;
Bronşların lümeninin görselleştirilmesi.
Bu teknik zorunludur ve göğüs boşluğu organlarının tüm hastalıkları için en bilgilendiricidir. Genellikle gerekli tomografik bölümlerin derinliğinin ölçüldüğü düz bir radyografiden sonra gerçekleştirilir.
- Bronkografi yüksek kontrastlı maddelerin bronşlara girmesi sayesinde onları görselleştirmenizi ve durumlarını yargılamanızı sağlar. Bu teknik, ilgili bronşun lümenini görmenin mümkün olmadığı tomografiden sonra reçete edilir.
- anjiyopulmonografi floroskopi kontrolü altında damarlara yüksek kontrastlı maddelerin verilmesinden oluşur, ardından iki projeksiyonda radyografi yapılır ve ortaya çıkan resmin analizi yapılır. Teknik: dirsek kıvrımının arterinden, kateter sağ atriyumdan ve kalbin sağ ventrikülünden pulmoner gövdeye geçirilir, akciğerlerin ve kalbin damarları kontrastlanır, durumları belirlenir.
BT durumu değerlendirirken göğüs boşluğu organlarının (enine) enine kesitlerini verir:
alveol;
Gemiler;
Bronşov;
Köklerin lenf düğümleri;
Mediastenin anatomik yapıları;
Tüm anatomik ve patolojik yapıların yoğunluğu ve diğer parametreleri.
Sarmal bilgisayarlı tomografi, yöntemin geliştirilmesindeki bir sonraki adımdır, üç projeksiyon kullanır (enine, önden, sagittal) ve bu nedenle yukarıdaki nesnelerin durumunu değerlendirmede daha bilgilendiricidir.
ultrasonÇalışmanın alveollerdeki hava tarafından engellenmesi nedeniyle akciğerler şu anda pratik olarak kullanılmamaktadır, bu nedenle
Ultrason esas olarak kalbi incelemek için kullanılır (bkz. Bölüm 2). Bazı durumlarda, kaburga kenarı boyunca bir izlenim oluşturan interkostal sinirlerden bir nörinoma oluşturmaya izin verir. Soru 5. Ne tür bronş açıklığı ihlalleri vardır, bunlar nelerdir ve röntgen muayenesine ne yansır?
Cevap.Üç tip bronş tıkanıklığı vardır: kısmi, valvüler ve tam.
Kısmi tıkanıklık Bu bronş tarafından havalandırılan alveollere yetersiz miktarda hava girmesi nedeniyle bronşun daralmasından oluşur, alveoller kısmen çöker, akciğerin karşılık gelen bölümünün hacmi azalır ve yoğunluğu artar. Radyolojik belirtiler:
akciğerlerin hipoventilasyonu;
Düşük veya orta yoğunlukta karartma;
Lobar fissürlerin koyulaşmaya doğru yer değiştirmesi;
İnspiryumda mediasten etkilenen tarafa kaydırılır.
Valvüler obstrüksiyon bronşun daraldığı ancak hafif olduğu zaman meydana gelir, inhalasyon sırasında bronş genişler ve alveollere yeterli miktarda hava girer ve ekshalasyon yapıldığında bronşun daralması nedeniyle hava tamamen dışarı çıkmaz, alveoller ile taşar. hava ve oluşur obstrüktif amfizem. Valvüler obstrüksiyonun radyolojik belirtileri.
Bozulmuş havalandırma alanında akciğer alanının artan şeffaflığı.
Pulmoner modelin yoksullaşması.
Aşağıdakilerle kanıtlandığı gibi, akciğer alanının hacminde bir artış:
interlober fissürlerin ters yönde yer değiştirmesi;
Akciğer dokusunun interkostal boşluklardan şişmesi;
Nervürlerin yatay düzeni;
Ters yönde mediastinal yer değiştirme.
Tam tıkanıklık bronş, alveollere hava girmediği için çökme nedeniyle akciğerin ilgili bölümünün hacminde bir azalmaya yol açar. denir atelektazi ve röntgen muayenesinde aşağıdaki belirtiler vardır:
Yoğun homojen karartma;
Lober fissürlerin lezyona doğru yer değiştirmesi;
Bir mediastenin koyulaşmaya doğru kayması.
Soru 6. Göğüs boşluğu organlarının incelenmesi sırasında tespit edilen başlıca patolojik radyolojik sendromlar nelerdir, hangi hastalıklarda ortaya çıkarlar?
Cevap. Göğüs organlarının incelenmesi sırasında saptanan başlıca patolojik radyolojik sendromlar ve hangi hastalıklarda ortaya çıktıkları aşağıdaki gibidir.
Kapsamlı karartma(akciğer dokusunun veya akciğer alanının sıkışması nedeniyle):
Tüm akciğerin atelektazisi (mediasten lezyona doğru kayar);
Pulmonektomi sonrası durum, fibrotoraks gözlendiğinde (mediasten etkilenen tarafa kayar);
Enflamatuar infiltrasyon - pnömoni (mediastinal organlar yer değiştirmez veya ters yönde hafifçe yer değiştirir);
Tüberküloz (iki taraflı lezyonlarda mediasten daha büyük değişikliklere doğru kayar): infiltratif, fibröz-kavernöz, hematojen yayılmış, kaslı pnömoni;
Pulmoner ödem (mediasten yerinden oynamaz);
Hidrotoraks, sıvı tüm plevral boşluğu doldurduğunda (mediasten ters yönde yer değiştirir).
sınırlı karartma lob lezyonları ile (mediyasten, değişikliklerin doğasına bağlı olarak bir yönde veya başka bir yönde yer değiştirir):
Lobar veya segmental atelektazi;
Lober veya segmental pnömoni;
Tüberküloz sızıntısı;
akciğer enfarktüsü;
Diyaframdaki bir kusur yoluyla karın organlarının göğüs boşluğuna erişimi olan diyafram fıtığı (mediasten ters yönde yer değiştirir);
Plevrada kısmi efüzyon (az miktarda mediasten yer değiştirmez, büyük miktarda ters yönde yer değiştirir);
Plevranın kalsifikasyonu tüberkülozda daha sık görülür (mediasten yerinden oynamaz).
yuvarlak gölge sendromu(mediasten yerinden oynamamış):
Küresel pnömoni;
Ekinokokal açılmamış kist (tek veya çoklu gölgeler);
Tüberküloma (tek veya çoklu gölgeler);
İyi huylu tümör (tek gölge);
Periferik kanser (tek gölge);
Metastazlar (tek veya çoklu gölgeler).
halka gölge sendromu akciğerlerde veya çürümeleri (tümörler) veya açılmaları (kistler) sırasında hacimsel oluşumlarda çeşitli boşluklar oluşturur, daha sıklıkla mediasten yer değiştirmez:
Hava kisti (tek dairesel gölge);
Polikistik akciğer hastalığı (birden çok halka şeklindeki gölgeler);
Amfizematöz bül (birden çok halka şeklindeki gölgeler);
Açılma aşamasında ekinokokal kist (tek veya çoklu halka gölgeler);
Kavernöz akciğer tüberkülozu (tek veya çoklu halka gölgeler);
Açılma aşamasında apse (tek veya çoklu halka gölgeler);
Çürüyen periferik kanser (tek halka şeklindeki gölge).
aydınlanma sendromu akciğer alanı, plevrada havanın ortaya çıkması veya alveollerdeki artışı nedeniyle şeffaflığının artmasıyla kendini gösterir:
Akciğer şişmesi (amfizem);
Pnömotoraks (köke doğru değişen derecelerde akciğer çökmesi ile);
Pulmonektomi sonrası bir durum gibi olabilir.
yayılma sendromu yaygın iki taraflı odak (1 cm'ye kadar) gölgeler şeklinde görselleştirildi. Olabilir:
Hematojen yayılmış tüberküloz;
Fokal akut pnömoni (bronkopnömoni);
akciğer ödemi;
Çoklu metastazlar;
Meslek hastalıkları (silikoz, sarkoidoz).
Pulmoner modelde patolojik değişiklik sendromu birçok hastalıkta görülür:
Akut ve kronik pnömoni;
Küçük dairede kan dolaşımının ihlali;
peribronşiyal kanser;
İnterstisyel metastazlar;
Tüberküloz;
Meslek hastalıkları vb.
Akciğer paternini değiştirmek için üç ana seçenek vardır.
- Kazanmak akciğer paterni - örneğin enflamatuar veya tümör interstisyel infiltrasyonu ile birim alan başına doğrusal gölgelerin sayısında bir artış.
- Deformasyon akciğer paterni - patern elemanlarının konumunda (yönünde) ve şeklinde (kısalma, genişleme) bir değişiklik. Bu, örneğin bronşektazi (bronşların yakınlaşması, kısalması ve genişlemesi) ile olur.
- zayıflama pulmoner patern daha az görülürken, örneğin amfizem ile birim alandaki doğrusal gölgelerin sayısında bir azalma not edilir.
Akciğer köklerinde patolojik değişiklik sendromu iki versiyonda ortaya çıkar.
- kök uzantısı, ne alakası olabilir:
Büyük damarlarda kanın durgunluğu ile;
Pulmoner lenf düğümlerinin artmasıyla birlikte bu durumda kökte yuvarlak gölgeler belirir ve kökün dış sınırı dalgalı veya polisiklik hale gelir.
- Kök yapısının olmaması selülozun sızması veya fibrozu (örneğin, inflamatuar bir yapı) ile ilişkili olan kökün bireysel elemanları farklılaşmadığında.
Soru 7. Akciğer ve diyaframın acil durumları nelerdir, hangi hastalıklarla ilişkilidir, nasıl ortaya çıkar ve röntgen muayenesi ne kadar gereklidir?
Cevap. Akciğer ve diyafram acil durumları aşağıdakilerle ilişkilidir:
Kapalı veya açık göğüs travması ile;
Akciğer boşluğunun (kist, bül vb.) plevraya kendiliğinden açılması ile.
Röntgen odasında, yoğun bakımda, ameliyathanede ve başka bir yerde hemen röntgen muayenesi yapılır, çünkü bu yöntem olmadan hasarın doğasını netleştirmek imkansızdır.
Acil hastalıklar, acil tedavi gerektiren durumları içerir.
yabancı vücutlar, X-ışını muayenesi parametrelerini belirler:
Karakter (metal, kontrast cam vb.);
miktarları;
yerelleştirmeler;
Boyutlar;
Çevreleyen dokuların durumu.
kırıklar kaburgalar, köprücük kemikleri, göğüs kemiği, omurlar. Bir röntgen muayenesi şunları belirler:
Yerelleştirmeleri
Kırık hattı yönü
parça yer değiştirmesi,
Hematom varlığı vb.
pnömotoraks(plevradaki hava) görünür:
Kapalı yaralanma durumlarında akciğerde hasar oluşması durumunda;
Plevraya zarar veren açık bir yaralanma ile (örneğin, kırık bir kaburga);
Akciğer boşluğunun kendiliğinden plevraya açılması. Pnömotoraksın röntgen bulguları:
Akciğer paterni olmayan, belirli bir genişlikte parietal aydınlanma şeklinde plevradaki hava;
Karşılık gelen akciğerin tamamen veya kısmen köke doğru çökmesi (karşısında gelişmiş bir pulmoner paternin görülebildiği düşük yoğunluklu bir bayılma gibi görünür);
Ters yönde mediastinal yer değiştirme.
hidropnömotoraks pnömotoraks ile aynı nedenlere ve radyografik belirtilere sahiptir, ancak plevral boşlukta havaya ek olarak sıvı (kan veya diğerleri) vardır. Radyolojik olarak, pnömotoraksta genel belirtilere ek olarak, ek belirtiler ortaya çıkar:
Alt sınırı diyaframla birleşen ve üst sınırı dikey olduğunda, sıvı miktarına bağlı olarak herhangi bir nervür veya dolgu seviyesi tarafından belirlenen yatay bir seviye oluşturan yüksek yoğunluklu ve homojen yapının karartılması tüm plevral boşluk;
Mediasten ters yönde keskin bir şekilde yer değiştirir.
hemotoraks plevra hasar gördüğünde ortaya çıkar, sonra içinde kan veya sıvı birikir ve hava yoktur, bu nedenle radyolojik olarak dikey konumda yatay değil, yatay konumda yayılan ve yaratan eğik bir sıvı seviyesi oluşur. eksüdatif plörezide olduğu gibi pulmoner alanın diffüz kararması, mediasten karşı tarafa yer değiştirmiştir.
Göğüs yumuşak dokularının amfizemi plevral boşluktan gelen gazın kas lifleri arasında dağılmasıyla oluşur ve radyolojik olarak röntgen muayenesinde "tüylü" olarak adlandırılan patern oluşturur.
mediastinal amfizem havanın akciğerin interstisyel boşluğundan mediastinal dokuya girmesiyle ilişkilidir, ardından radyografide mediasteni hafif bir "kenar" şeklinde sınırlayan bir hava şeridi belirir.
kanama akciğer parankiminde, röntgen muayenesinde, yoğunluk, boyut ve şekil bakımından farklı olan karartma alanları şeklinde kendini gösterir.
Diyafram yaralanması. radyoskopik işaretler.
Yüksek konum.
Hareketliliğin kısıtlanması.
Karşılık gelen taraftaki plevral sinüslerde sıvının görünümü.
Diyaframın kubbesinin konturunun süreksizliği.
Karın organlarının diyaframdaki bir kusurdan göğse girmesi, ardından not edin:
Karşılık gelen pulmoner alanın düzensiz kararması;
Dikey pozisyonda, sarkan mide veya bağırsaklardaki hava ve sıvı nedeniyle bir veya birden fazla patolojik düzeyin görülmesi;
Baryum sülfat alırken işletim sistemi başına veya kontrastlı bir lavman ile göğüs boşluğunda kontrastlı mide veya bağırsaklar görülebilir.
Soru 8. Polisistozun özü ve radyografik belirtileri nelerdir?
Cevap. Polikistik- genellikle bir lob veya segment içinde, akciğer dokusunun az gelişmişliği ile ilişkili konjenital bir hastalık. Bu durumda akciğer dokusu çoklu hava kistleri ile değiştirilir, akciğerin karşılık gelen bölgesinin hacmi azalır.
Polikistin radyolojik belirtileri:
"Sabun köpüğü" belirtisi oluşturan, ince tek biçimli duvarlara sahip çok sayıda dairesel gölge;
Boşlukların dibinde, bu arka plana karşı bir iltihaplanma süreci meydana gelirse yatay sıvı seviyeleri belirir;
İnterlobar fissürlerin lezyona doğru kayması lezyon hacminin azaldığını gösterir;
Aynı nedenle mediastenin gölgesi de patolojik değişikliklere doğru kayar;
Tomografi ve bronkogramlarda bronşların az gelişmişliklerinden dolayı deforme olduğu, anatomik olarak tam oluşmuş bronşların değişim bölgesinde belirlenmediği görülebilir.
Soru 9. Akciğer parankimi lezyonunun hacmine ve doğasına bağlı olarak akut bakteriyel (pnömokokal) pnömoninin iki ana formu vardır. Bu formlar nelerdir, röntgen göstergebilimi nedir ve bu durumların teşhisinde röntgen muayenesinin zamanı nedir?
Cevap. Akciğer parankimi lezyonunun hacmine ve doğasına bağlı olarak, aşağıdakiler ayırt edilir: akut bakteriyel (pnömokokal) pnömoni formları:
parankimal pnömoni bir segmentin, segmentin, lobun ve hatta tüm akciğerin bir bölümünü kaplar.
patoanatomik olarak hiperemi meydana gelir, kanın sıvı kısmının alveollere terlemesi nedeniyle havadarlıkları azalır.
X-ışını göstergebilimi:
Akciğerin karşılık gelen bölgesinin koyulaşması;
Akciğer lezyonunun hacmi, interlober fissürlerin yer değiştirmesi ve bazen mediastenin ters yönde yer değiştirmesiyle kanıtlandığı gibi bir miktar artar;
Koyulaşma, plevra ile sınırlıysa (segmental veya lober), net konturlara sahiptir ve subsegmental koyulaşma bulanık konturlara sahiptir;
Karartmanın yoğunluğu ortalamadır, çevreye doğru artar;
Kararmanın arka planına karşı heterojen yapı, değişmemiş bronşların açık şeritleri görülebilir;
Lezyonun yan tarafındaki kök, enflamatuar infiltrasyon nedeniyle genişler ve yapısal değildir ("yağlanır");
Kökte, yuvarlak gölgeler şeklinde hiperplazi nedeniyle genişlemiş lenf düğümleri görülebilir;
Plevrada, genellikle eksternal kostofrenik sinüsün biraz ötesinde (eksüdatif plörezi komplikasyonuyla birlikte) eğik bir sıvı seviyesi görünebilir.
Lobüler pnömoni (bronkopnömoni) Akciğerin tek tek lobüllerinin etkilenmesiyle parankimalden farklıdır. Radyolojik semptomlar:
Lobüllerin boyutuna karşılık gelen, ortalama 1-1,5 cm boyutunda çoklu odak veya yuvarlak gölgeler;
Orta yoğunlukta karartma;
Yapı heterojendir;
Konturlar bulanık;
Gölgeler birleşebilir.
Tüberküloz ile ayırıcı tanıda zorluklar ortaya çıkar, ayırt edici özellikler aşağıdaki gibidir:
Tüberkülozlu odakların sayısı akciğerin üst kısmına doğru ve pnömoni ile - diyaframa doğru artar (üst kısımlar etkilenmez);
Tüberküloz durumunda dinamik gözlem ile odaklar 12 ay sonra ve pnömoni durumunda - 2 hafta sonra kaybolur.
Röntgen muayenesi zamanı pnömoni tanısında aşağıdaki aşamalardan oluşur.
Doktora ilk ziyarette, ancak klinik olarak pnömoni ise ve radyografik olarak tespit edilmiyorsa, hastalığın başlangıcından 2-3 gün sonra yeniden muayene zorunludur, çünkü ilk gün hala yoktur. akciğerlere sızar (karartma olmaz), ancak genellikle gözden kaçan yalnızca hiperemi (vasküler bileşen nedeniyle artan pulmoner patern) vardır.
Dinamik kontrol ve hastalığın seyrinin doğası sorununu çözmek için 2 hafta sonra bir çalışma:
Eğer bir akut hastalığın seyri, sızıntı kaybolur;
Eğer bir subakut- sızıntı kaybolmaz, ancak parçalanır, yoğunluğu ve heterojenliği artar;
Eğer bir karmaşık tabii, ardından apse oluşumu, plörezi vb.
2 hafta sonra infiltratta (koyulaşma) azalma yönünde herhangi bir değişiklik olmazsa, bu bir göstergedir. tomografi,
bu, enflamatuar değişikliklerin birincil veya ikincil doğasını belirlemenize izin verecektir.
1 ay sonra bir çalışma, hastalığın subakut veya uzun süreli seyri ile gerçekleştirilir. Bu zamana kadar infiltrat (karartma) ortadan kalkmalıdır, eğer değilse, tomografi tekrarlanır ve gerekirse bronkografi ve BT.
2 ay sonra uzun süreli bir röntgen muayenesi yapılır ve 1 ay sonra infiltrat kaybolmazsa hastalığın kronik bir seyire veya ikincil bir sürece geçişinden şüphelenilebilir, tomografiler, bronkogramlar, ve BT taramaları açıklama için reçete edilebilir.
Soru 10. Akciğerlerde hangi patolojik sürecin bir sonucu olarak bronşektazi, Akciğerin etkilenen bölgesinin hacmi, radyolojik bulgular ve bronş ve akciğer parankimindeki bu değişiklikleri saptamak için radyolojik teknikler kullanmak için en rasyonel algoritma nedir?
Cevap.bronşektazi tekrarlayan akut pnömoni, yani akciğer parankiminde bağ ve fibröz dokunun gelişmesi sonucu oluşur. kronik iltihap. Aynı zamanda, akciğer lezyonunun karşılık gelen alanı, hacim nedeniyle azalır. fibroatelektazi.
radyolojik işaretler.
Koyulaşma yoğundur.
Karartmanın yapısı heterojendir, interlober fissürlerin ve mediastenin fibroatelektaziye doğru yer değiştirmesiyle kanıtlandığı gibi kararan alanın hacmi azalır.
Tomografi ve bronkogramlardaki bronşlar bir araya getirilir, kısaltılır, deforme olmuş bronşit tablosunu yansıtan “boncuklu bir kordon” şeklinde deforme olur, sonra giderek daha fazla genişler ve iki tür bronşektazi vardır:
Silindirik (bronşlar boyunca genişleme);
Sakküler (bronşların uçlarındaki uzantılar).
Kök genellikle fibrotizedir, yani sıkıştırılmış ve yapısal birimleri açıkça görülmektedir.
Komşu segmentlerde de bronşiyal deformasyon dikkati çeker. Akılcı algoritma Bronşektazinin tespiti için röntgen teknikleri.
ilk yap araştırma radyografileri doğrudan ve karşılık gelen yanal projeksiyonlarda, lobun kararmasını veya
boyutlarında azalma ve yukarıda listelenen diğer atelektazi belirtileri olan segment.
Doğrudan süper pozlanmış radyografi(artan sertlik ışınlarının yardımıyla) koyulaşmanın yapısını belirlemenizi ve muhtemelen bronşların lümenini görmenizi sağlar.
Tomogramlar direkt ve lateral projeksiyonlarda bronşların lümeninin görselleştirilmesi için daha bilgilendirici olurken, bronşektazinin varlığından şüphelenilebilir.
Bronkografi(bronşların lümenine kontrast girişi) iki projeksiyonda bronşektazinin varlığını, doğasını ve yaygınlığını en doğru şekilde belirlemenizi sağlar.
BT patolojik sürecin doğasının ve kapsamının nihai olarak belirlenmesi için şüpheli durumlarda bronkografiden sonra veya onun yerine yapılır.
Soru 11. Akciğer apsesi nedir, radyolojik bulguları nelerdir, neye bağlıdır?
Cevap.Akciğer apsesi- pürülan inflamasyonun sınırlı bir odağı, patoanatomik olarak pürülan sıvı ile dolu bir boşluğu temsil eder. Bir apsenin X-ışını belirtileri, hangi aşamada olduğuna bağlıdır: açılmamış, açılmış veya anti-enflamatuar tedaviden sonra ters gelişim.
röntgen işaretleri açılmamış apse:
"Yuvarlak gölge" belirtisi;
Gölge boyutları 3-8 cm;
Gölgenin konturları bulanık;
Yoğunluk ortalamadır;
Yapı homojendir;
Lezyonun yan tarafındaki kökte hiperplazi nedeniyle büyümüş lenf düğümleri görülürken, kök lif infiltrasyonu nedeniyle yapısal değildir.
röntgen işaretleri açıldı apse:
"Halka şeklindeki gölge" belirtisi;
Merkezi olarak yerleştirilmiş bir aydınlanma biçimindeki çürüme boşluğu;
Boşluğun duvarları kalındır, parietal gölgeler ("sequesters") nedeniyle düzensizdir;
Üstteki boşluğun içinde aydınlanma şeklinde hava vardır, çünkü apsenin açılması sıklıkla bronşta ve aşağıda meydana gelir.
(boşluğun dibinde) - karartma şeklinde sıvının yatay seviyesi;
Boşluk duvarının dış ve iç konturları bulanıktır;
Bronkografi, apse boşluğuna kontrast girdiğinde, çevre bronşlar bronşektaziye kadar deforme olur;
Kökte hiperplastik lenf bezleri görülür, infiltrasyon nedeniyle kökün yapısı belirlenemez.
Bir apsenin röntgen belirtileri tersine gelişme aşamasında antiinflamatuar tedaviden sonra:
Akut seyirde 2 hafta sonra gölgenin boyutu azalır, boşluğun duvarı incelir, sıvı miktarı azalır;
3-4 hafta sonra - boşluğun tamamen kaybolması ve kökün normalleşmesi;
Uzun süreli ve kronik bir seyir ile süreç 4-8 hafta boyunca ertelenir.
Soru 12. Yerli radyologlardan hangisi, pulmoner ekinokokun röntgen resminin tanımına, enfeksiyonun nasıl oluştuğuna, ekinokokal kistin oluşumuna ve komplikasyonlarına önemli katkı yaptı? Geleneksel bir X-ışını incelemesinde kist gelişiminin aşamaları ve bu aşamaların her birinde X-ışını göstergebilimi nelerdir?
Cevap. N.E. Stern ve V.N. Stern - tıp bilimleri doktorları, sırasıyla 1935-1952 döneminde Saratov Tıp Üniversitesi radyoloji bölümünün başkanları. ve 1952-1972 V.N. Stern, hem ülkemizde hem de yurt dışında bilinen ekinokokkoz üzerine bir monografi yazdı.
bu damarları ve bronşları sıkıştırarak kendi ölümüne ve kireç tuzlarıyla ıslanmasına neden olur. Kistin komplikasyonları:
Hidropnömotoraks oluşumu ile plevrada (nadiren),
Bronşta (sıklıkla) sekonder tohumlama ile,
Akciğerlerde (bronkojenik tohumlama),
Karaciğer, kemik, böbrek vb.'de hematojen tohumlanma olan damarlarda;
Röntgen resminde, akciğerlerin bir ekinokokal kistinin gelişiminin iki aşaması, geleneksel röntgen muayenesinde aşağıdaki belirtilerle kendini gösteren.
Tamamen sıvı ile dolu açılmamış bir kistin fazı. X-ışını göstergebilimi:
Aslında her zaman oval olan "yuvarlak gölge" belirtisi;
Gölgenin şekli, sıvı içeriğini gösteren derin nefes alma ile değişir;
Tek veya çoklu (2-3 miktarında), ikinci durumda, tek taraflı veya iki taraflı lezyon;
Divertikül benzeri çıkıntılar ve çentikler nedeniyle konturlar net, eşit veya eşit değildir;
1 ila 20 cm arası boyutlar;
Yapı homojendir;
Yoğunluk ortalamadır;
Gölge çevresinde, çevre dokuların itilmesi nedeniyle bir aydınlanma çemberi belirlenir;
Kistin büyümesi yavaştır, ancak spazmodiktir.
Perikistik aralıkta az miktarda hava ile, kist rüptürü, kistin gölgesinin çevresinde iken
(lifli kapsül ile ince zar arasında) kabarcıklar veya aydınlanma şeritleri (hava) tespit edilir. Klinik olarak ağrı kendini göstermez ve tek tanı yöntemi röntgendir. Bir sonraki aşamanın başlangıcından önce - kistin yırtılması, tohumlamanın gerçekleşmemesi için bir ameliyat (kistin çıkarılması) gereklidir.
Perikistik boşlukta daha fazla hava birikmesi sürecinde bir semptom ortaya çıkar. "hilal aydınlanma" kistin üst kutbunda. Bu zaten bir işaret kistin yırtılması Sonra aniden çok miktarda sıvı balgam ve yanda ağrı ile öksürük olur. Bu aşamada ayırıcı tanı yapılır. tüberkülomçürüme aşamasında, ancak ikinci durumda, hilal şeklindeki aydınlanma drenaj bronşunun ağzıyla ilişkilendirilecek (gölgenin alt kutbunda), ayrıca köke giden bir yol ve düşüş odakları olacaktır. çevreleyen doku.
Ardından, perikistik boşlukta daha da fazla hava birikmesi ile sözde semptom görselleştirilir. "çift kemer" hangi oluşturulur: üstte - lifli bir kapsül, aşağıda - kubbe şeklinde ince bir kabuk (kistteki negatif basınç nedeniyle), kısmen hava da kist boşluğuna girer.
Son aşamada, bir semptom ortaya çıkar. "hidropnömosistler", kistin içinde hava (yukarıda) ve yatay bir sıvı seviyesi (altta) olduğunda, üzerinde yüzen buruşuk ince zar nedeniyle düzensiz şekilli bir gölgenin görülebildiği zaman ("yüzen zambak" belirtisi), Vücudun konumu değiştiğinde hareket eden ("kaleydoskop" belirtisi).
Soru 13. Ekinokok kistinin tomografik ve bronkografik bulguları nelerdir ve gelişimin hangi evresinde saptanabilirler?
Cevap.Tomografik ve bronkografik işaretler ekinokokal kist.
Bronşların kist tarafından itilmesi ve yayılması nedeniyle "kavrayan el" belirtisi açılmamış bir kist ile en yüksek ayırıcı tanısal değere sahip olmasına rağmen, kist gelişiminin herhangi bir aşamasında saptanır.
hem açılmamış kist aşamasında hem de açılmış kist aşamasında ruzhivayut.
Bronşlardan perikistik boşluğa kontrast sızıntısı Açılmamış bir kist fazındaki bronkografi, ekinokokun patognomonik bir belirtisidir.
kabul bronşlar aracılığıyla kistin boşluğuna kavitede yüksek kontrastlı bir maddenin arka planına karşı açık kist fazında bronkografi ile kontrast, buruşuk chitinous kabuğu düzensiz şekilli dolgu kusurları şeklindedir.
Soru 14. Hamartom nedir? Radyografik özellikleri nelerdir?
Cevap.Hamartom - en sık akciğerlerde görülen iyi huylu bir tümör.
Hamartomun röntgen bulguları:
"Yuvarlak gölge" belirtisi;
Gölgenin şekli yuvarlak, oval veya armut şeklindedir;
5 cm'ye kadar olan boyutlar;
Konturlar net ve eşittir;
Gölgenin arka planına karşı (ortada), büyük kireç kümeleri görülebilir;
Tümörde çürüme yoktur;
Gölgenin çevresinde, komşu dokuların itilmesi nedeniyle bir aydınlanma çemberi vardır;
Bronşlar değişmez;
Büyüme yavaş.
Soru 15. Merkezi kanser akciğerlerin hangi elementlerinden kaynaklanır? Bronş duvarına göre tümörün büyümesinin yönüne bağlı olarak hangi merkezi kanser türleri farklılık gösterir, hangi röntgen semptomlarını gösterirler?
Cevap.Merkezi kanser büyük bronşlardan köken alır
Ana;
Eşitlik;
segmental.
Merkezi kanser çeşitleri bronş duvarına göre büyüme yönüne bağlı olarak.
ekzobronşiyal kanser bronş duvarından dışarı doğru büyür, bu nedenle ana röntgen semptomu, büyük bronşlardan oluşan ilgili kök bölgesinde bir tümör düğümüdür:
Kararan yarım küre şekli;
Dış kontur düzensiz, belirsiz, parlaktır;
Gölgenin iç konturu bitişiktir ve mediasten ile birleşir;
Tomografi ve bronkogramlarda gölgeden geçen bronşların başlangıçta değişmediği açıktır.
endobronşiyal kanser bronş lümenine oldukça hızlı büyür, bu nedenle çoğu durumda atelektazinin gelişmesiyle bronşun tamamen tıkanmasının bir semptomu olarak kendini gösterir. Radyografilerde:
Atelektazi tüm akciğerin, lobun veya segmentin yüksek yoğunlukta kararması olarak görülür;
Yapısı homojendir;
İnterlober fissürler ve mediasten, akciğerin karşılık gelen bölümünün hacmindeki azalma nedeniyle lezyona doğru yer değiştirir;
Tomogramlarda ve bronkogramlarda - tümör tarafından tıkanması nedeniyle bronş güdük.
peribronşiyal veya dallanmış kanser bronş duvarı boyunca yayılır. Radyolojik olarak belirlenir:
Düz radyografilerdeki ana patolojik semptom, akciğer paterninin kökten akciğer dokusuna yelpaze şeklinde lineer gölgelerden ayrılmasıyla diffüz bir zenginleşmesidir;
Tomografilerde görülebilen bronş duvarlarının büyük ölçüde kalınlaşması;
Ekzobronşiyal kanser ile sık ilişki.
Soru 16. Periferik kanser akciğerlerin hangi anatomik yapılarından kaynaklanır ve radyolojik olarak kendini nasıl gösterir? Cevap.periferik kanser küçük bronşlardan gelir. röntgen belirtileri periferik kanser.
"Yuvarlak gölge" belirtisi.
Boyutlar tespit zamanına bağlıdır ve 0,5 cm ila 4-5 cm ve daha fazlası arasında değişir.
Gölgenin şekli düzensiz yuvarlak, yıldız şeklinde, amoeboid veya dambıl şeklindedir.
Konturlar düzensiz, engebeli, bulanık, parlaklıkları karakteristiktir.
Gölgenin yoğunluğu zayıf, boyut arttıkça artıyor.
Yapı, aşağıdaki nedenlerden dolayı heterojen olabilir.
Tümörün birkaç merkezden büyümesi nedeniyle multinodülarite, sonuç olarak, tümör olduğu gibi birkaç birleştirilmiş yuvarlak gölgeden oluşur.
Sıklıkla meydana gelen çürüme, daha sonra gölge halka şeklinde hale gelirken, karakteristik özelliği olan bir çürüme boşluğu belirir:
Konum eksantrik, daha az sıklıkla - merkezi;
şekil yanlış;
Boşluğun duvarları düzensiz, kalın;
Boşlukta sıvı yok veya miktarı az;
Duvarın iç konturu açıktır;
Boşlukta bölmeler olabilir.
Küçük yumru kireçlenmesi (nadir).
Tümöre bitişik interlober fissür ya geri çekilmiş ya da şişkindir.
Soru 17. Büyümesinin doğası ne olursa olsun, akciğer kanserini ne karmaşıklaştırabilir?
Cevap. Akciğer kanseri, büyümesinin doğası ne olursa olsun, aşağıdaki komplikasyonlara sahip olabilir.
Akciğerlerde fenomen oluşumu ile ana, lober veya segmental bronşların sıkışması veya çimlenmesi nedeniyle değişen derecelerde bronş açıklığının ihlali:
Hipoventilasyon (eksik bronş tıkanıklığı ile);
Atelektazi (tam tıkanma ile).
Tümörde parçalanma (periferik kanserin boşluk formunda eksantrik veya merkezi).
Parakankrotik veya pnömonit olarak adlandırılan pnömoni.
Sebepleri olabilecek plörezi:
Lenfatik damarların sıkışması;
lenf düğümlerinin tıkanması;
Plevradaki metastazlar.
Kökün lenf düğümlerindeki metastazlar.
Mediastenin lenf düğümlerinde metastazlar.
Komşu organ ve dokuların bir tümörü tarafından filizlenme:
mediasten;
göğsüs kafesi.
Uzak metastazlar en sık:
karaciğerde;
Beyinde;
Kemiklere.
Soru 18. Akciğer kanseri hangi organ ve dokularda metastaz yapar ve hangi radyolojik semptomlarla kendini gösterir?
Cevap. Akciğer kanseri, aşağıda açıklandığı gibi radyografik olarak kendini gösteren, aşağıdaki organ ve dokulara metastaz yapar.
AT kök lenf düğümleri:
kök büyümesi;
Karşılık gelen kökte yuvarlak gölgelerin görünümü;
Sızma olmadığı için kök yapısında kayıp olmaz.
AT mediastinal lenf düğümleri:
Mediastenin gölgesinin esas olarak üst ve orta kısımlarda genişlemesi;
Mediastenin dış konturunun dalgalılığı ve polisikliği;
Tomogramlarda görüldüğü gibi trakeanın çatallanma açısında bir artış.
AT Akciğer dokusu:
Tek veya çoklu yuvarlak gölgeler;
Gölgelerin konturları net ve eşittir;
Yapı homojendir;
Gölgeler birleşmez;
Açıklığa doğru gölge sayısı artar;
Antiinflamatuar tedaviden sonra gölgeler kaybolmaz.
AT pirzola, aynı zamanda, esas olarak periferik kanserde meydana gelen metastaz değil çimlenme mümkündür. Radyografide bu, hem metastaz durumlarında hem de çimlenme durumlarında kaburganın bir kısmının olmaması ile kendini gösterir.
AT plevra plörezi ile, şunlar olabilir:
Plevranın tohumlanmasının bir sonucu olarak metastatik;
reaktif.
Röntgen resmi, başka herhangi bir etiyolojinin plörezisinden farklı değildir:
Akciğer zarında koyulaşma şeklinde sıvı;
Sıvının üst seviyesi eğiktir, sinüs içinde (kaburga-diyafram) ve üzerinde, sıvı miktarına bağlı olarak tüm akciğer alanının tamamen kararmasına kadar;
Kısmanın alt sınırı her zaman diyaframla birleşir;
Karartma tek tip bir yapıya sahiptir;
Karartma yoğunluğu yüksektir;
Mediasten bir dereceye kadar ters yönde yer değiştirmiştir.
Soru 19. Akciğer kanserini saptamayı, büyümesinin doğasını ve yaygınlığını netleştirmeyi amaçlayan X-ışını yöntemlerinin algoritması nedir? Yöntemlerin her birini kullanma ihtiyacı nedir?
Cevap. Akciğer kanserini saptamayı, büyümesinin doğasını ve yaygınlığını netleştirmeyi amaçlayan X-ışını yöntemlerinin algoritması aşağıdaki gibi görünmektedir.
Akciğer kanserini erken evrede saptamak için, florografi, 15 yaşından itibaren her yıl gerçekleştirilen bu çalışmada yüksek riskli gruplara özel önem verilmekte olup aşağıdaki unsurlar önem taşımaktadır:
kalıtım;
Sigara içmek;
Tekrarlanan tek taraflı pnömoni;
Hemoptizi vb.
Akciğer kanserinden şüphelenilen florogram işaretleri belirlendikten sonra, araştırma radyografilerişunları belirlemenizi sağlayan doğrudan ve yanal projeksiyonlarda:
Hipoventilasyon veya atelektazi;
Akciğer kökünde veya parankimasında gölge;
Köklerin ve mediastenin genişlemesi;
Kaburga yıkımı vb.
Röntgen.
Polipozisyonel inceleme nedeniyle tümör lokalizasyonunun netleştirilmesi.
Fonksiyonel semptomların tanımlanması.
Boşluklardaki sıvının tanımlanması (hareketi ile).
Diyaframın hareketliliğinin belirlenmesi (hareketsizliği, frenik sinirin sıkışması veya çimlenmesi sırasında not edilir).
Ayırıcı tanı yapılması:
Titreşen damar oluşumları ile;
Nefes alırken şeklini değiştiren sıvı oluşumlarla.
Tomografi aşağıdaki parametreleri belirlemenizi sağlar.
Karartma seçenekleri:
konturlar;
Yapıların tanımlanması ve kurulması ile birlikte çürümenin doğası.
Çevreleyen dokuların durumu.
Kök ve mediastenin lenf düğümlerine metastaz.
Bronş durumu:
Endobronşiyal kanserde bronş güdüğü;
Ekzobronşiyal ve periferik kanserde bronşun daralması;
Peribronşiyal kanserde çoklu daralmalar.
Trakeanın çatallanma açısında artış.
Bronkografi tomografiden sonra, bronşlardaki yukarıdaki değişiklikleri tanımlarken veya netleştirirken bronşların lümenini görmenin mümkün olmadığı durumlarda üretilir.
BT patolojik sürecin doğası ve yaygınlığı hakkında şüpheler varsa, önceki yöntemlerden sonra gerçekleştirilir.
Kanser olup olmadığını kontrol edin.
Ayırıcı tanı, Hounsfield ölçeği kullanılarak yoğunluğa göre sıvı hacimsel oluşumlarla gerçekleştirilir:
apse ile;
kist ile;
Tümör büyümesinin yönünü belirleyin.
Kök ve mediastenin lenf düğümlerinde metastaz tespit edilir.
Kaburgaların ve plevranın çimlenmesi belirlenir.
Uzak metastazlar tespit edilir (karaciğerde, beyinde vb.).
Soru 20. Lokalizasyonların en yaygın olduğu tümörler akciğerlere metastaz yapmak Göğüs boşluğunun hangi metastazları ile birleştirilebilirler ve radyografik olarak nasıl ortaya çıkarlar?
Cevap.Çoğu zaman, aşağıdaki lokalizasyonlardaki tümörler akciğerlere metastaz yapar:
Meme bezi;
Karın
bağırsaklar;
prostat vb.
Akciğerlerdeki metastazlar, göğüs boşluğunun diğer metastazları ile birleştirilebilir:
Kökün lenf düğümlerinde;
Mediastenin lenf düğümlerinde;
Kaburgalarda;
Omurlarda.
Akciğerlerdeki metastazların röntgen belirtileri.
Miliyer metastazlar(çoklu, iki taraflı), radyografik olarak şöyle görünür:
Odak gölgeler şeklinde;
Konturlar net ve eşittir;
Merkezler birleşmez;
Diyaframa doğru gölge sayısı artar ve akciğerlerin tepeleri etkilenmez (veremden farklı olarak);
Yuvarlak gölgeler şeklinde metastazlar:
Tek veya çoklu;
Tek taraflı veya çift taraflı;
1-2 cm'ye kadar gölge boyutları;
Konturlar net ve eşittir;
Yapı homojendir;
interstisyel metastazlar(bronşlar boyunca sürün).
Akciğer paterninin diffüz artışı;
Bronş duvarlarının kalınlaşması (tomogramlarda).
Aynı belirtiler primer peribronşiyal kanserde de görülür, ancak klinik bilgi metastazların teşhisinde yardımcı olur:
Tarihte kanser cerrahisi;
Birincil bir tümörün varlığı vb.
DURUM GÖREVLERİ
Görev 1. 44 yaşındaki hasta D.'de, florografi yuvarlak bir gölge semptomu ortaya çıkardı.
Bu gölgenin doğasını belirlemek için radyasyon araştırması yöntem ve tekniklerinin algoritması ne olmalıdır?
Görev 2. 67 yaşındaki hasta T.'nin göğüs organlarının röntgen ve tomografilerinde çok sayıda bilateral yuvarlak gölgeler ortaya çıkıyor, bunların sayısı diyaframa doğru artıyor, konturları düz, 1 cm çapa kadar, birleşmeyen, yapı homojendir. Her iki taraftaki kökler, genişlemiş lenf düğümleri nedeniyle genişler, yapısal, polisiklik.
Sonuç: akciğer tüberkülozu.
Bu sonuca katılıyor musunuz, neye dayanarak onaylıyor veya reddediyorsunuz?
Görev 3. 48 yaşındaki hasta Z.'nin göğüs boşluğu organlarının radyografileri ve tomogramlarında, homojen olmayan bir yapının kararması şeklinde orta lob atelektazisi bulundu. Bitişik segmentlerde, güçlendirilmiş ve deforme olmuş bir pulmoner model görülebilir. Sağdaki bronkogramlarda, S IV-V segmentlerinin bronşları baştan sona zıttır, bir araya getirilir, kısaltılır ve "boncuklu bir kordon" gibi görünür.
Yukarıdaki resimden çıkarılacak sonuç ne olmalıdır?
Görev 4. 25 yaşındaki kadın hasta Zh.'de göğüs organlarının röntgenleri, mediastinal lenf düğümlerinin genişlemesi şüphesine yol açan patolojik semptomlar göstermektedir.
Yukarıdaki şüpheyi açıklığa kavuşturacak radyasyon teşhisi teknikleri ve yöntemleri önerin.
Görev 5. 44 yaşındaki L. hastasının göğüs organlarının grafilerinde sağda yüksek yoğunluklu homojen bir yapıya sahip total kararma saptanmış, mediastinal gölge sola kaydırılmıştır.
Sizce bu resmin sebebi nedir?
Görev 6. 24 yaşındaki hasta A.'da, sol plevral boşluktaki göğüs organlarının röntgen muayenesinde, alt konturu diyaframla birleşen, mediasten yer değiştirmiş, yüksek yoğunluklu homojen bir karartma şeklinde sıvı ortaya çıktı. ters yönde.
Sıvının üst sınırı hangi durumlarda eğik, hangi durumlarda yatay bir düzeye sahip olacaktır?
Görev 7. 36 yaşındaki hasta D.'nin göğüs boşluğu organlarının röntgeni, sağ tarafta yuvarlak bir gölge, orta yoğunlukta, heterojen yapı, çapı 2 cm'ye kadar, konturları net ama düzensiz. Gölgenin kökün kuyruk kısmı ile bağlantısı not edilir. Bu oluşumun (anjiyom) vasküler doğası hakkında bir şüphe vardır.
Alınan ek semptomlara (ne?) dayanarak doğru sonuca varmaya yardımcı olacak bir röntgen muayenesi yöntemi atayın.
Görev 8. 69 yaşındaki U. hastasının direkt ve lateral projeksiyonlarında göğüs boşluğu organlarının radyografilerinde, sağ kökte dış düzensiz parlak konturlu yarım küre şeklinde patolojik bir gölge belirlenir. Ek olarak çekilen tomografilerde gölgeden geçen bronşların değişmediği görülür.
Kökteki gölgeye ne sebep olur: merkezi ekzobronşiyal kanser veya genişlemiş lenf düğümleri?
Görev 9. S VI'da sol akciğerde 57 yaşındaki D. hastasının ilk röntgen muayenesinde, çapı 5 cm'ye kadar olan bir "yuvarlak gölge" semptomu bulunur, konturlar bulanıktır. Klinik enflamasyon belirtileri (ateş, öksürük, lökositoz) olduğu için parakankrotik pnömoni ile komplike olmuş bir periferik kanser izlenimi verir. Antiinflamatuar tedaviden sonra, 1 hafta sonra, kontrol radyografisi sırasında, yuvarlak gölge halkaya dönüştü, yani. parçalanma, merkezi bir konuma sahip olan bir aydınlanma boşluğu şeklinde meydana geldi, boşluğun duvarları düzensiz, bulanık, boşlukta çok miktarda sıvı var, tomogramlarda, konturların tüberozitesi ve boşluktaki bölmeler belirlenmedi.
Çürümenin doğası, patolojik süreç hakkındaki ilk izleniminizi değiştirdi mi?
Görev 10. Kendi çiftliğinin olduğu bir köyden (köpek, tavuk, inek vb.) gelen 43 yaşındaki hasta M.'nin ateşinin düşük olması ve öksürük nedeniyle göğüs boşluğu organlarının iki projeksiyonda röntgeni çekildi. Sağda S VIII'de 3x4,5 cm boyutlarında oval şekilli halka şeklinde bir gölge bulundu, konturlar net, hatta boşluğun duvarı ince, tekdüze, yatay bir sıvı seviyesi içeriyor, altında vücut pozisyonundaki bir değişiklikle hareket eden ek bir düzensiz şekil gölgesi belirlenir.
Sonuç: apse açıldı.
Sonuca katılıyor musunuz?
BAĞIMSIZ ÇALIŞMA İÇİN ÖZET KONULAR,
NIRS VE WIRS
1. Akciğerlerin gelişimindeki anomali çeşitleri ve bunların radyografik belirtileri.
2. Çocuklarda akut pnömoninin X-ışını teşhisinin özellikleri.
3. Yetişkinlerde çeşitli akut pnömoni formlarında gölge resmi, radyasyon yöntem ve tekniklerini kullanma algoritması ve bunların patolojik değişiklikleri tespit etmedeki bilgi içeriği.
4. Akciğerde bir ekinokokal kist gelişiminin çeşitli aşamalarında X-ışını resminin özellikleri.
5. Çocuklarda yıkıcı pnömoninin röntgen teşhisi.
6. Apse ve apse pnömonisinin radyografik tespitinde bazı tanısal yönler.
7. Santral akciğer kanseri ve bölgesel metastazlarının tanısında bilgisayarlı ve X-ray tomografi.
8. Akciğerlerdeki yuvarlak gölgelerin ayırıcı radyo tanısı.
9. Kronik pnömoninin röntgen belirtileri.
10. İntrabronşiyal ve ekstrabronşiyal iyi huylu tümörlerin doğasının tespiti ve değerlendirilmesinde radyasyon teşhisi.
11. Pulmoner yayılımların diferansiyel X-ışını teşhisi.
12. Akciğer tüberkülozunun çeşitli formlarının değerlendirilmesinde florografi ve tomografi.
13. Mediastenin tümörlerinin ve kistlerinin teşhisinde radyasyon yöntemlerinin bilgilendiriciliği.
14. Plevra hastalıklarının röntgen teşhisi.
GÖĞÜS BOŞLUĞU ORGANLARININ RADYOGRAMLARI VE FLOROSKOPİLERİNİN AÇIKLAMA ŞEMASI
BEN. Hastanın adı ve yaşı.
II. Radyografın genel değerlendirmesi.
Metodoloji.
Röntgen.
Radyografi:
Düz grafi;
Hedef radyografi;
Süper pozlanmış radyografi.
tomografi.
Bronkogram.
Bilgisayarlı tomografi.
anjiyogram.
Çalışılan organların göstergesi (göğüs boşluğunun organları).
Araştırma projeksiyonu:
Yanal;
Daha sonra konumlandırma.
Görüntü kalitesi:
Zıtlık;
keskinlik;
Kirişlerin rijitliği;
Doğru kurulum vb.
III. Akciğerlerin incelenmesi.
Göğüs şeklinin belirlenmesi:
Ova;
çan şeklinde
Namlu şeklinde vb.
Akciğer hacminin tahmini:
Değişmedi;
Akciğer veya bir kısmı büyümüştür;
Azaltılmış.
Akciğer alanlarının durumunun oluşturulması:
şeffaf;
karartma;
Aydınlanma
Akciğer paterninin analizi:
Değişmedi;
zayıflamış;
deforme olmuş
Akciğer köklerinin analizi:
yapısallık;
Konum;
Büyümüş lenf düğümleri;
Gemi çapı.
Kaburgaların solunum hareketleri, diyafram;
Solunum sırasında akciğer paternindeki değişiklik.
Patolojik sendromların tanımlanması ve tanımı:
Gölge resmi:
karartma;
Aydınlanma
yerelleştirme:
Paylara göre;
Segmentlere göre.
Boyutlar santimetre cinsindendir (en az iki boyut belirtilmiştir).
yuvarlak;
oval;
Yanlış;
üçgen vb.
konturlar:
Pürüzsüz veya düzensiz;
Açık veya bulanık.
yoğunluk:
Orta;
yüksek;
kireç yoğunluğu;
metalik yoğunluk.
Gölge yapısı:
Homojen;
Çürüme veya kireç kalıntıları vb. nedeniyle heterojen.
Floroskopide fonksiyonel belirtiler:
Solunum sırasında yuvarlak bir gölge şeklindeki değişiklikler - sıvı oluşumlarla (kistler);
Vasküler oluşumlarda (anevrizmalar, anjiyomlar) vb.
Patolojik değişikliklerin çevre dokularla korelasyonu:
Çevre dokularda akciğer paterninin güçlendirilmesi;
Komşu dokuların itilmesi nedeniyle yuvarlak gölgenin etrafındaki aydınlanma çemberi;
Bronşları veya kan damarlarını vb. itmek veya ayırmak.
Tarama merkezleri vb.
IV. Mediasten organlarının incelenmesi.
Konum:
yerinden değil;
Yer değiştirmiş (akciğerlerdeki patolojik değişikliklere doğru veya ters yönde).
Boyutlar:
büyütülmemiş;
Sol ventrikül veya kalbin diğer bölümleri nedeniyle genişlemiş;
Üst, orta veya alt bölümlerde sağa veya sola genişletilir.
Yapılandırma:
Değişmedi;
Değiştirilirse, bunun nedeni kalbin hacimsel oluşumları, kan damarları, lenf düğümleri vb.
konturlar:
düzensiz
Floroskopi sırasında fonksiyonel durum:
Kalp kasılmalarının ritmi;
Ekshalasyon sırasında mediastenin atelektaziye vb. doğru sarsıntılı yer değiştirmesi.
V. Göğüs boşluğunun duvarlarının incelenmesi.
Plevra sinüslerinin durumu:
Özgür;
Plörodiyafragmatik adezyonları vardır.
Yumuşak doku durumu:
değişmedi;
Artırılmış;
Deri altı amfizem var;
Yabancı cisimler vb.
Göğüs ve omuz kuşağı iskeletinin durumu:
Kemiklerin yeri;
Formları;
konturlar;
Yapı;
Kaynaşmış veya kaynaşmamış kırıkların varlığı.
Diyafram durumu:
Konum olağandır;
Proksimal olarak bir interkostal boşluk, vb. kadar yer değiştirme;
Kubbeler düzgün konturlara sahiptir veya plörodiyafragmatik adezyonlarla deforme olmuştur;
Floroskopi sırasında diyafram hareketi.
VI. Çözüm göğüs boşluğunun durumu hakkında.
Patolojik değişikliklerin yokluğunda, kişi kendini bir sonuca varmadan tanımlayıcı bir tabloyla sınırlayabilir.
Süper pozlanmış radyografiler;
Tomogramlar;
Bronkogramlar;
anjiyogramlar;
8. Ek teknik ve yöntemlerin tanımı, daha önce açıklanan resmin doğrulanması veya netleştirilmesi, yeni tanımlanan patolojik belirtilerin açıklaması.
IX. Final sonucuörneğin hastalığın doğası hakkında:
pnömotoraks;
Parankimal pnömoni;
Metastazsız merkezi eksobronşiyal kanser;
periferik kanser;
Açılmamış fazdaki Echinococcus, vb.
Teşhis edilmesi zor olan durumlarda alternatif bir seçenek kullanabilirsiniz. Unutulmamalıdır ki, herhangi bir patolojik
akciğerlerde, plevrada, mediastende, göğüste mantıksal sendrom, her zaman ilk etapta tarif edilir ve ardından çevre dokuların durumu yukarıdaki şemaya göre tarif edilir.
GÖĞÜS BOŞLUĞU ORGANLARININ BAZI RADYOGRAMLARININ TANIMLANMASI İÇİN ÖRNEK PROTOKOLLER
Protokol? 21
Hasta Ş., 15 yaşında. Doğrudan projeksiyonda göğüs boşluğu organlarının röntgeni(Şekil 3.1).
Sağ akciğer çökmüş durumdadır (hacminin yaklaşık 1/3'ü), sol akciğer genişlemiş durumdadır. Her iki tarafta da, pulmoner paternde diffüz bir artış ve başlıca hücresel tipe göre deformasyonu vardır. Akciğerlerin kökleri fibrotize edilir. Plevranın sinüsleri serbesttir. Mediastenin gölgesi genişlemeden sola kaydırılır. Diyafram, VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbelidir.
Çözüm: sağ taraflı pnömotoraks, görünüşe göre fibrozan alveolit nedeniyle alveollerin yırtılmasına bağlı.
Pirinç. 3.1. Hasta Ş., 15 yaşında. Doğrudan projeksiyonda göğüs boşluğu organlarının röntgeni.
Görünüşe göre fibrozan alveolit nedeniyle alveollerin yırtılması nedeniyle sağ taraflı pnömotoraks
Protokol? 22
Hasta K., 30 yaşında (Res. 3.2).
(Şekil 3.2a) ve sağ yanal çıkıntılar(Şekil 3.2 b).
Sağ alt lob koyu renkli, normal hacimde. Orta yoğunlukta, çevreye doğru artan koyulaşma, heterojen
Pirinç. 3.2. Hasta K., 30 yaşında. Sağ taraflı alt lob parankimal pnömonisi:
a - doğrudan projeksiyonda göğüs boşluğu organlarının röntgeni; b - sağ yanal projeksiyonda göğüs boşluğu organlarının radyografisi. 10 gün sonra patolojik değişikliklerin ortadan kalkması, sağ taraflı alt lob parankimal pnömonisinin uygun, akut seyrini gösterir: c - doğrudan projeksiyonda göğüs boşluğunun röntgeni; d - sağ yanal projeksiyonda göğüs boşluğu organlarının radyografisi
yapılar, arka planına karşı, bronşların açık şeritleri görülebilir (medial bölümlerde). Sağ kök yapısal değil genişletilmiştir. Sağdaki ve soldaki diğer bölümlerde akciğer alanları şeffaftır, akciğer paterni değişmez, sol kök genişlemez, yapısaldır. Mediastenin gölgesi yer değiştirmez, genişlemez, aort olağan konum ve çapa sahiptir. Plevranın sinüsleri serbesttir. Diyafram, VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbelidir.
Çözüm: sağ taraflı alt lob parankimal pnömonisi.
Düz bir çizgide göğüs organlarının röntgeni(Şekil 3.2 c) ve sağ yanal projeksiyon(Şekil 3.2 d) 10 gün sonra.
Daha önce açıklanan karartma tanımlanmamıştır. Akciğer alanları şeffaftır. Akciğer paterni değişmez. Akciğerlerin kökleri genişlememiş, yapısaldır. Olağan konum, boyut ve konfigürasyondaki mediastenin gölgesi. Plevranın sinüsleri serbesttir. Diyafram, kemik iskelet ve yumuşak dokular değişmez.
Çözüm: 10 gün sonra yukarıdaki değişikliklerin kaybolması, sağ taraflı alt lob parankimal pnömonisinin olumlu bir akut seyrini gösterir.
Protokol? 23
Hasta D., 58 yaşında (Şek. 3.3).
Düz bir çizgide göğüs organlarının röntgeni(Şekil 3.3 a), Sağ(Şekil 3.3 b) ve sol taraf(Şekil 3.3 c) projeksiyonlar.
Her iki tarafta, daha çok solda, özellikle S IV-V'de orta yoğunlukta karartmalar, heterojen yapı bulunur, arka planda bronşların hafif şeritleri görünür, etkilenen bölümlerin hacmi değişmez. Her iki kök de büyümüştür, yapısal değildir, içlerinde genişlemiş lenf düğümleri görülür. Diğer bölümlerde sağ ve sol akciğer alanları şeffaftır, akciğer paterni değişmez. Mediastenin gölgesi yer değiştirmez, kalbin sol ventrikülü nedeniyle biraz genişler, aort olağan yerleşim ve çapa sahiptir ve sıkıştırılmıştır. Plevranın sinüsleri serbesttir. Diyafram, VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbelidir.
Çözüm: esas olarak kamış segmentlerinde bilateral parankimal pnömoni, kalp ve aortta yaşa bağlı değişiklikler.
Direkt, sağ ve sol lateral projeksiyonlarda göğüs boşluğu organlarının radyografileri 10 gün sonra.
Pirinç. 3.3. Hasta D., 58 yaşında. Başta kamış segmentlerinde olmak üzere bilateral parankimal pnömoni, kalp ve aortta yaşa bağlı değişiklikler:
a - doğrudan projeksiyonda göğüs boşluğu organlarının röntgeni; b - sağ yanal projeksiyonda göğüs boşluğu organlarının radyografisi; c - Sol lateral projeksiyonda göğüs boşluğunun röntgeni. 10 gün sonra spiral bilgisayarlı tomografi (d) - radyolojik sonucun teyidi, patolojik sürecin habis doğasının varlığına ilişkin veriler alınmadı
Yukarıdakilerin röntgen resmi, dinamik kaymalar olmaksızın değişir. Patolojik sürecin malign doğasını dışlamak için spiral bilgisayarlı tomografi önerilir.
Spiral bilgisayarlı tomografi(Şekil 3.3 d).
Tespit edilen değişiklikler tamamen X-ışını verilerine karşılık gelir. Her iki tarafta, daha çok solda, S IV-V'de orta yoğunlukta infiltratif değişiklikler bulunur, heterojen yapı, arka planlarına karşı değişmemiş bronşiyal lümenler görünür, etkilenen bölümlerin hacmi değişmez. Her iki kök de büyümüştür, yapısal değildir, içlerinde genişlemiş lenf düğümleri görülür. Diğer bölümlerde sağda ve solda akciğerlerdeki patolojik değişiklikler görüntülenmez. Mediastenin gölgesi yer değiştirmez, kalbin sol ventrikülü nedeniyle biraz genişler, aort olağan yerleşim ve çapa sahiptir ve sıkıştırılmıştır. Plevral boşlukta sıvı belirlenmemiştir. Diyafram, VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbelidir.
Çözüm: ağırlıklı olarak kamış segmentlerinde bilateral parankimal pnömoni, uzun süreli bir seyir geçiş. Kalp ve aortta yaşa bağlı değişiklikler. Patolojik sürecin habis doğası için veri alınmadı.
Protokol? 24
Hasta B., 66 yaşında (Şekil 3.4).
Düz bir çizgide göğüs organlarının röntgeni(Şekil 3.4a) ve sol taraf(Şekil 3.4 b) projeksiyonlar.
Solda, alt lobun bazal segmentlerinde, zayıf, yoğun bir koyulaşma vardır ve buna karşı, eşit olmayan çapta gelişmiş, bitişik ve deforme olmuş bir pulmoner patern görselleştirilir. Sol akciğerin geri kalanında, sağ akciğerde olduğu gibi, akciğer alanları şeffaftır, akciğer paterni değişmez. Kökler genişlememiş, yapısaldır. Mediastenin gölgesi sola kayar. Plevranın sinüsleri serbesttir. Diyafram, VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli değişmez.
Çözüm: atelektazi S VII-IX-X solda, doğasını netleştirmek için frontal ve sol lateral projeksiyonlarda röntgen tomografisi önerilir.
Frontal ve sol lateral projeksiyonlarda röntgen tomogramları.
Tomogramlarda, solda S VII-IX-X'in koyulaşması heterojen görünüyor, bronşların lümeni görüntülenmiyor, bu nedenle fibroatelektazi veya obstrüktif atelektazi varlığının sorununu çözmek için bronkografi gereklidir.
Pirinç. 3.4. Hasta B., 66 yaşında. Röntgen sırasında solda atelektazi S VIII-IX-X: a - doğrudan projeksiyonda göğüs boşluğunun röntgeni; b - sol yanal projeksiyonda göğüs boşluğu organlarının radyografisi. Bronkografi sırasında S VIII-IX-X'te fibroatelektazi ve karışık bronşektazi oluşumu: c - doğrudan projeksiyonda bronkogram; d - sol lateral projeksiyonda bronkogram
Düz bir çizgide sol akciğerin bronkogramları(Şekil 3.4c) ve sol taraf(Şekil 3.4 d) projeksiyonlar.
Solda, S VII-IX-X bronşlarının yakınsaması ve kısalması, uzunluk boyunca ve uçlarda keseler şeklinde düzensiz genişlemeleri ortaya çıkıyor
(silindirik ve sakküler bronşektazi), bronşların geri kalanı değişmez.
Çözüm: sol akciğer alt lobunda fibroatelektazi, mikst bronşektazi S VII-IX-X.
Protokol? 25
Hasta F., 45 yaşında (Şek. 3.5).
Düz bir çizgide göğüs organlarının röntgeni(Şekil 3.5 a) ve sağ yan çıkıntılar.
Sağda, üst lob karartılmış, küçültülmüş. Kararma yoğun, köke doğru artar, üniformdur. Sol akciğer alanı şeffaf, akciğer paterni normal. Sağ kök yukarı çekilir, gölgesi yukarıda açıklanan koyulaşma ile birleşir, sol kök değişmez. Plevranın sinüsleri serbesttir. Mediastenin gölgesi, normal boyut ve konfigürasyonda yer değiştirmemiştir. Diyafram, VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbelidir.
Çözüm: Sağ akciğerin üst lobunun atelektazisinde, atelektazinin doğasını netleştirmek için iki projeksiyonda röntgen tomografisi önerilir.
Arkadan 9.5 cm direkt projeksiyonda (Şekil 3.5 b) ve spinöz çıkıntılardan 5 cm sağ lateral projeksiyonda (Şekil 3.5 c) X-ışını tomogramları.
Sağda obstrüktif atelektaziyi gösteren üst lob bronşunun bir güdük bulunur. Büyümüş lenf düğümleri sağ kökte belirlenir.
Çözüm: sağ üst lob bronşunun merkezi, ağırlıklı olarak endobronşiyal kanseri, lob atelektazisi ve sağ kökün lenf düğümlerine metastazlar ile komplike.
Düz bir çizgide göğüs organlarının röntgeni(Şek. 3.5 d) ve 2 ay sonra sağ lateral projeksiyonlar(kemoterapi sonrası).
Sağ akciğer üst lobunun genişlemesi ile atelektazi neredeyse tamamen ortadan kalkar. Sağ kökün lenf düğümleri biraz azaldı.
Direkt ve sağ lateral projeksiyonlarda göğüs boşluğu organlarının radyografileri. Bir önceki röntgen muayenesinden 1 ay sonra arkadan 9.5 cm direkt projeksiyonda (Şekil 3.5 e) ve spinöz çıkıntılardan 5 cm sağ lateral projeksiyonda X-ışını tomogramları.
Pirinç. 3.5. Hasta F., 45. Röntgende sağ akciğerin üst lobunun atelektazisi (a - doğrudan projeksiyonda göğüs boşluğunun röntgeni). Tomografi sırasında sağ kökün lenf düğümlerine obstrüktif atelektazi ve metastazlarla komplike olan merkezi, ağırlıklı olarak endobronşiyal kanser (b - arkadan 9,5 cm doğrudan projeksiyonda X-ışını tomogramı; c - Sağ yanal projeksiyonda X-ışını tomogramı 5 dikenli süreçlerden cm). Kemoterapiden sonra - atelektazinin neredeyse tamamen kaybolması, sağ kökün lenf düğümlerinde bir azalma (d - doğrudan projeksiyonda göğüs boşluğunun röntgeni). Önceki röntgen muayenesinden 1 ay sonra - sürecin ilerlemesi: sağ akciğerde toplam atelektazi, sağ ana bronşun güdük görünür (d - arkadan 9,5 cm direkt projeksiyonda X-ışını tomogramı)
Mediastenin lezyona doğru keskin bir kayması ile sağ akciğerde toplam yoğun ve üniform bir kararma görselleştirilir, sağ ana bronşun güdüğü görülür.
Çözüm: sağ akciğerde total atelektazinin gelişmesiyle birlikte merkezi, ağırlıklı olarak endobronşiyal kanserin ilerlemesi.
Protokol? 26
Hasta M., 37 yaşında (Şek. 3.6).
Düz bir çizgide göğüs organlarının röntgeni(Şekil 3.6 a) ve sol taraf(Şekil 3.6 b) projeksiyonlar.
S IV'te solda, 5 cm çapında, dış ve iç konturları bulanık, yuvarlak, halka şeklinde bir gölge bulunur. Üst duvar boyunca tecrit nedeniyle düzensiz kalınlıktaki (0,5 ila 1,0 cm) boşluğun duvarı, hacmin 2 / 3'ünü kaplayan yatay bir sıvı seviyesi içerir. Kavite çevresinde pulmoner paternde artış, bulanıklık ve deformasyon vardır. Sol kök genişletilir,
Pirinç. 3.6. Hasta M., 37 yaşında. Direkt (a) ve sol lateral (b) projeksiyonlarda göğüs boşluğu organlarının radyografileri. S IV'de sol akciğer apsesi.
yapısal olmayan Sağ akciğer alanı şeffaftır, akciğer paterni ve kökü değişmez. Mediastenin gölgesi, normal boyut ve konfigürasyonda yer değiştirmemiştir. Plevranın sinüsleri serbesttir. Diyafram, VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbelidir.
Çözüm: S IV'de sol akciğer apsesi. Tedavi sırasında dinamik kontrol gereklidir.
Protokol? 27
Hasta S., 18 yaşında. Düz bir çizgide göğüs organlarının röntgeni(Şekil 3.7) projeksiyonlar.
S III'te sağda, 6 cm çapında, ince, 0,1 cm kalınlığında, düzgün, tek biçimli duvarları, net dış ve iç konturları olan yuvarlak bir şekle sahip halka şeklinde bir gölge bulunur. Kavitedeki sıvı belirlenmez, çevre doku değişmez. Sol akciğer alanı şeffaftır.
Çözüm: S III'te sol akciğerde tek hava kisti.
Pirinç. 3.7. Hasta S., 18 yaşında. Doğrudan projeksiyonda göğüs boşluğunun organlarının sağ yarısının röntgeni. S TTT'de sol akciğerin soliter hava kisti
Protokol? 28
Hasta M., 9 yaşında. Düz bir çizgide göğüs boşluğu organlarının röntgeni(Şekil 3.8) projeksiyonlar.
Solda, neredeyse tüm akciğer alanını kaplayan, homojen bir yapının yer yer net, yer yer belirsiz konturları olan 15x4 cm boyutlarında oval şekilli bir gölge bulunur. Gölge dairesinde, açıklanan gölge ile birleşen homojen olmayan yapının ortalama yoğunluğunun koyulaşması not edilir. Sol kök yapısal değil genişletilmiştir. Sağ akciğer şeffaftır, pulmoner paterni ve kökü değişmez. Mediastinal gölge yer değiştirmemiştir, normal boyuttadır ve
Pirinç. 3.8. Hasta M., 9 yaşında. Doğrudan projeksiyonda göğüs boşluğu organlarının röntgeni. Perifokal pnömoni ile komplike sol akciğerin açılmamış ekinokokal kisti
yapılandırma. Plevranın sinüsleri serbesttir. Diyafram, VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbelidir.
Çözüm: perifokal pnömoni ile komplike sol akciğerin açılmamış ekinokok kisti.
Protokol? 29
Hasta Z., 24 yaşında (Şekil 3.9).
Düz bir çizgide göğüs organlarının röntgeni(Şekil 3.9 a) ve sol taraf(Şekil 3.9 b) projeksiyonlar.
S III'te solda, çapı 3 cm'ye kadar olan, net, eşit konturlara sahip, orta yoğunlukta yuvarlak bir gölge bulunur, merkezi olarak yerleştirilmiş birkaç büyük blok kalsifikasyon nedeniyle yapının heterojenliği izlenimi yaratılır. Gölgenin çevresinde, sağ akciğerde olduğu gibi akciğer alanları şeffaftır. Her iki taraftaki pulmoner patern değişmez. Kökler genişlememiş, yapısaldır. Plevranın sinüsleri serbesttir. Mediastenin gölgesi, normal boyut ve konfigürasyonda yer değiştirmemiştir. Diyafram, VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbelidir.
Çözüm: S III'de sol akciğer hamartomu, ancak gölgenin yapısını netleştirmek için X-ışını tomografisi gereklidir.
Arkadan 9,5 cm direkt projeksiyonda röntgen tomogramları(Şekil 3.9c) ve spinöz süreçlerden 5 cm sol yanal çıkıntıda(Şekil 3.9 d).
Patolojik gölgenin yukarıda açıklanan özelliği, içinde merkezi olarak yerleştirilmiş birkaç büyük yumrulu kalsifikasyonun varlığı ile doğrulanır.
Çözüm:
Ameliyat sırasında alınan ilacın radyografisi(Şekil 3.9 e).
Preparatın röntgen resmi, ameliyat öncesi röntgen verilerine tamamen karşılık gelir.
Çözüm: kalsifikasyonlu S III'te sol akciğer hamartomu.
Pirinç. 3.9. Hasta Z., 24 yaşında. Röntgende S III'te sol akciğer hamartomu: a - doğrudan projeksiyonda göğüs boşluğunun röntgeni; b - sol yanal projeksiyonda göğüs boşluğu organlarının radyografisi. Tomografi sırasında kalsifikasyon ile S III'te sol akciğer hamartomu: c - arkadan 9.5 cm doğrudan projeksiyonda göğüs boşluğunun X-ışını tomogramı; d - Sol lateral projeksiyonda X-ışını tomografisi, sivri çıkıntılardan 5 cm. S III'te sol akciğer hamartomu ameliyat sırasında çıkarılan ilacın röntgeninde kireçlenme ile birlikte (e)
Protokol? otuz
Hasta B., 61 yaşında.
Direkt ve sol lateral projeksiyonlarda göğüs boşluğu organlarının radyografileri.
Solda, düzensiz, engebeli ve parlak konturlara sahip birkaç birleştirilmiş düğümden oluşan, 4x6 cm boyutlarında düzensiz bir dambıl şeklindeki gölge bulunur. Gölgeden köke bir “yol” görünür. Sol kök yapısaldır, kökün dış konturunun polisiklik yapısını oluşturan 1,5 cm çapında iki yuvarlak gölge sayesinde genişler. Uzunluğun geri kalanında sol ve sağ akciğerler şeffaftır, pulmoner patern değişmez. Sağ kök genişlememiş, yapısaldır. Kalbin sol ventrikülü nedeniyle biraz genişleyen olağan konumun mediasteninin gölgesi, aortun olağan konumu ve çapı sıkıştırılmış haldedir. Plevral boşlukta sıvı belirlenmemiştir. Diyafram, VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbelidir.
Çözüm: S'de sol akciğerin periferik kanseri, kökün lenf düğümlerindeki metastazlarla komplike. Tümörün parametrelerini açıklığa kavuşturmak için göğüs boşluğu organlarının röntgen tomografisi önerilir.
Sol akciğer düz çizgisinde 6 cm derinlikte göğüs boşluğu organlarının röntgen tomogramları(Şekil 3.10) ve sol taraf (5 cm'ye kadar) çıkıntılar.
Tümörün yukarıda tarif edilen özelliği doğrulanır, aşağıdakiler daha açık bir şekilde tanımlanır: patolojik gölgenin multinodülaritesinin bir semptomu, konturların tüberozitesi ve parlaklığı, çürümenin olmaması, interlober fissürün geri çekilmesi.
Çözüm: S'de sol akciğerin periferik kanseri, kökün lenf düğümlerindeki metastazlarla komplike.
Pirinç. 3.10. Hasta B., 61 yaşında. Sol akciğerin doğrudan izdüşümünde 6 cm derinlikte göğüs boşluğu organlarının röntgen tomografisi.
S VI'da sol akciğerin periferik kanseri
Protokol? 31
Hasta B., 61 yaşında. Göğüs boşluğunun BT taraması (Şekil 3.11).
Çalışma I torasik seviyeden XII torakal vertebraya kadar 1.6 cm'lik tomografi adımıyla 8 mm kalınlığında kesitler halinde gerçekleştirildi.
S VI'da solda, 3x4 cm boyutlarında düzensiz şekilli hiperdens bir oluşum, yumrulu ve radyan konturlu homojen olmayan bir yapı bulunur, eksantrik olarak yerleştirilmiş düzensiz şekilli, 1.5x2 cm boyutlarında hipodens bir odak vardır. Sıvı seviyesi. Formasyonun arka konturunun parietal plevra ile yakın bağlantısı not edilir, ikincisi bu bölgede kalınlaşır, ancak plevrada sıvı yoktur. Sağ akciğer ve sol akciğerin diğer bölümleri değiştirilmedi. Açıklanan oluşumdan sağ köke bir “yol” vardır, kökte genişlemiş lenf düğümleri görülür. Diğer patolojik değişikliklerin yanı sıra mediastende büyümüş lenf düğümleri bulunmadı.
Çözüm: S'de sağ akciğerin periferik kanseri, parçalanma, parietal plevranın çimlenmesi ve sol kökün lenf düğümlerine metastaz ile komplike
Pirinç. 3.11. Hasta B., 61 yaşında. Göğüs BT taraması.
S VI'da sol akciğerin periferik kanseri, çürüme, parietal plevranın çimlenmesi ve sol kökün lenf düğümlerine metastaz ile komplike
Protokol? 32
Hasta M., 56 yaşında (Şekil 3.12).
Düz bir çizgide göğüs boşluğu organlarının radyografileri (sol akciğer, pilav. 3.12 bir) ve sol taraf(Şekil 3.12 b) projeksiyonlar.
Pirinç. 3.12. Hasta M., 56 yaşında. Radyografide bronş tıkanıklığı olmayan sol akciğerin merkezi, ağırlıklı olarak ekzobronşiyal kanseri:
a - doğrudan projeksiyonda göğüs boşluğu organlarının röntgeni; b - sol yanal projeksiyonda göğüs boşluğu organlarının radyografisi. Tomografi sırasında kökün lenf düğümlerine metastazlar ile bozulmuş bronş açıklığı olmaksızın sol akciğerin merkezi, ağırlıklı olarak ekzobronşiyal kanseri: c - arkadan 9,5 cm doğrudan projeksiyonda göğüs boşluğu organlarının X-ışını tomogramı; d - Spinöz süreçlerden 9 cm sol lateral projeksiyonda X-ışını tomogramı
Sol kökte, düzensiz engebeli ve parlak konturlara sahip, 4x6 cm boyutlarında düzensiz yarım küre şeklinde bir gölge bulunur. Uzunluğun geri kalanında sol ve sağ akciğerler şeffaftır, pulmoner patern değişmez. Sol kök, yukarıda açıklanan karartma ile birleşir. Sağ kök genişlememiş, yapısaldır. Kalbin sol ventrikülü nedeniyle biraz genişleyen olağan konumun mediasteninin gölgesi, aortun olağan konumu ve çapı sıkıştırılmış haldedir. Plevral boşlukta sıvı belirlenmemiştir. Diyafram, VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbelidir.
Çözüm: sol akciğerin merkezi, ağırlıklı olarak ekzobronşiyal, bozulmuş bronş açıklığı olmayan kanseri. Tümörün parametrelerini açıklığa kavuşturmak için göğüs boşluğu organlarının röntgen tomografisi önerilir.
Düz bir çizgide göğüs boşluğu organlarının röntgen tomogramları (9,5 cm derinlikte, pilav. 3.12 ç) ve sol taraf (9 cm'ye kadar, pilav. 3,12 gram) projeksiyonlar.
Tümörün yukarıda açıklanan özelliği doğrulanır, konturlarının tüberozitesi ve parlaklığı daha net bir şekilde ortaya çıkar. Ayrıca sol kökte lenf bezlerinde artış saptanır.
Çözüm: kökün lenf düğümlerindeki metastazlarla komplike olan, bronşiyal açıklığın bozulmadığı merkezi, ağırlıklı olarak ekzobronşiyal, sol akciğer kanseri.
Protokol? 33
Hasta H., 32 yaşında (Res. 3.13).
Düz bir çizgide göğüs organlarının röntgeni(Şekil 3.13a) ve sağ taraf(Şekil 3.13 b) projeksiyonlar.
Sağda, akciğer alanının alt yarısı karartılmıştır. Koyulaşma yoğun, tekdüze, alt sınırı diyaframla birleşiyor, üst kenar içbükey, III kaburganın ön ucundan I kaburganın yan yüzeyine (Damuazo çizgisi) eğik bir şekilde yükseliyor. Sağ lateral projeksiyonda koyulaşmanın akciğer alanının periferik kısımlarını kapladığı görülmektedir. Sol akciğer alanı şeffaftır, akciğer paterni değişmez. Plevranın sinüsleri serbesttir. Mediastenin gölgesi, normal boyut ve konfigürasyonda sola kaydırılır. Diyaframın sağ kubbesi farklılaşmamıştır, sol kubbesi VI nervürü seviyesinde yer alır, şekli kubbelidir.
Çözüm: sağ taraflı eksüdatif plörezi.
Pirinç. 3.13. Hasta H., 32 yaşında. Sağ taraflı eksüdatif plörezi: a - doğrudan projeksiyonda göğüs boşluğunun röntgeni; b - sol yanal projeksiyonda göğüs boşluğu organlarının radyografisi
Protokol? 34
Hasta M., 56 yaşında. Düz bir çizgide göğüs organlarının röntgeni(Şekil 3.14) ve sol yan projeksiyonlar.
Solda, baştan sona akciğer alanında bir kararma bulunur. Koyulaşma yoğun, homojendir, alt sınırı diyaframla, üst sınırı apikal plevra ile birleşir. Sağ akciğer alanı şeffaftır, akciğer paterni değişmez. Plevranın sinüsleri serbesttir. Mediastenin gölgesi sağa kayar, boyutunu ve konfigürasyonunu yargılamak mümkün değildir. Diyaframın sol kubbesi farklılaşmamıştır, sağ kubbesi VI nervürü seviyesinde yer alır, şekli kubbelidir.
Çözüm: sol taraflı toplam eksüdatif plörezi.
Pirinç. 3.14. Hasta M., 56 yaşında. Doğrudan projeksiyonda göğüs boşluğu organlarının röntgeni. Sol taraflı toplam eksüdatif plörezi
Ana
Glybochko P.V., Kochanov S.V., Priezzheva V.N. Radyasyon teşhisi ve radyasyon tedavisi: Ders kitabı. - M.: Eksmo, 2005. - T. 1. - 240 s.
Tıbbi radyoloji: 2. baskı, Gözden geçirilmiş. ve ek - M.: Tıp, 1984. - 384 s.
Tıbbi radyoloji ve radyoloji (radyasyon teşhisi ve radyasyon tedavisinin temelleri): Ders kitabı. - M.: Tıp, 1993. - 560 s.
Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Tıbbi Radyoloji (Radyasyon Teşhisi ve Radyasyon Tedavisinin Temelleri): Ders Kitabı. - M.: Tıp,
Priezzheva V.N., Yudina T.V., Kochanov S.V. ve benzeri. Tıbbi radyolojide uygulamalı eğitim: Eğitimsel ve metodik el kitabı. - Saratov: SSMU yayınevi, 1990. - 48 s.
Priezzheva V.N., Koçanov S.V. Radyasyon teşhisi kursu için test programı. - Saratov: SSMU yayınevi, 1996. - 33 s.
Priezzheva V.N., Glybochko P.V., Kochanov S.V., Ilyasova E.B. Radyolojinin temelleri: Tıp üniversitelerinin öğretmenleri için eğitimsel ve metodolojik el kitabı. - Saratov: SSMU yayınevi, 2003. - 77 s.
Ek olarak
Viner M.G., Shulutko M.L. Akciğerlerin küresel oluşumları (klinik, tanı, tedavi). - Sverdlovsk: Orta Ural kitap yayınevi, 1971. - 307 s.
Zedgenidze G.A., Lindenbraten L.D. Acil röntgen. - L.: Medgiz, 1957. - 395 s.
Klinik Röntgen Radyolojisi / Ed. G.A. Zedgenidze. - M.: Tıp, 1987. - T. İ. - 436 s.
Lindenbraten D.S., Lindenbraten L.D.Çocuklarda solunum yolu hastalıklarının röntgen teşhisi. - L.: Medgiz, 1957. - 409 s.
Lindenbraten L.D., Naumov L.B. X-ışını sendromları ve akciğer hastalıklarının teşhisi. - M.: Tıp, 1972. - 390 s.
