Solunum sistemi hastalıklarında sendromlar. Bu sendromda oluşur

Kılavuz, bireysel organ ve sistemlerin hastalıkları için araştırma yöntemleri ve semiyolojinin yanı sıra ana hastalıkların ve tedavilerinin bir tanımını sağlar. Yüksek tıp eğitim kurumlarının öğrencileri için, pratisyen hekimler.

• KONU 1. Solunum sistemi hastalıkları. Solunum sistemi hastalıklarında klinik sendromlar. Bölüm 1
• KONUŞMA 2. Solunum sistemi hastalıklarında klinik sendromlar. Bölüm 2
• DERS 5. Pnömoni. Etiyoloji, patogenez, sınıflandırma
• DERS 6. Pnömoni. Klinik belirtiler ve tanı
• DERS 13. Bronşiyal astım. Patogenez ve sınıflandırma

* * *

Kitaptan aşağıdaki alıntı Fakülte Terapisi. Ders notları (A.V. Pisklov, 2005) kitap ortağımız - LitRes şirketi tarafından sağlanmaktadır.

KONU 1. Solunum sistemi hastalıkları. Solunum sistemi hastalıklarında klinik sendromlar. Bölüm 1

1. Plevral boşlukta sıvı sendromu

2. Plevral üfürüm sendromu

3. Plevrada hava sendromu

4. Akciğer dokusunun inflamatuar sıkışma sendromu

Solunum yolu hastalıklarının teşhisi klinik, enstrümantal, laboratuvar kriterlerine dayanmaktadır. Herhangi bir patolojik durumda çeşitli araştırma yöntemleri kullanılarak elde edilen sapmaların toplamına yaygın olarak sendrom denir.

1. Plevral boşlukta sıvı sendromu. Tipik bir şikayet nefes darlığıdır. Akciğerin plevral boşluk tarafından sıkıştırılması nedeniyle solunum yetmezliği derecesini yansıtır, bu da bir bütün olarak akciğerlerde solunum yüzeyinde bir azalmaya yol açar. Muayenede, göğsün karşılık gelen yarısının nefes alma eyleminde çıkıntıya ve gecikmeye dikkat edilir. Ses titremesi ve bronkotoni zayıflar veya yoktur. Perküsyon ile sesin kısalması veya donukluğu veya donuk bir ses belirlenir. Oskültatuar solunum zayıflar veya yoktur.

2. Plevral ses sendromu. Plevranın iltihabı, yapışkan bantlar, adezyonlar, fibrinöz plevral örtüler şeklinde belirgin bir intraplevral yapışkan substratı geride bırakabilir. Bu tür hastalarda şikayetler olmayabilir, ancak şiddetli yapışıklıklar ile fiziksel efor sırasında nefes darlığı ve göğüste ağrı görülür. Göğsü incelerken, etkilenen yarının nefes alma eyleminde geri çekilme ve gecikme not edilir: burada ayrıca inspirasyonda interkostal boşlukların geri çekilmesini de bulabilirsiniz. Ses titremesi ve bronkofoni zayıflar veya yoktur. Perküsyon sesi donuk. Oskültasyonda solunum zayıftır veya yoktur. Bir plevral sürtünme sürtünmesi sıklıkla duyulur.

3. Plevral boşlukta hava sendromu. Plevral boşluktaki hava, bir subplevral boşluk veya apse içine girdiğinde görünebilir. Bronşun plevral boşluk ile mesajı, ikincisinde akciğeri sıkıştıran hava birikmesine yol açar. Bu durumda, plevral boşlukta artan basınç, plevradaki açıklığın hasarlı doku parçaları ile kapanmasına, plevral boşluğa hava akışının kesilmesine ve kapalı bir pnömotoraks oluşumuna yol açabilir. Bronşun plevral boşluk ile iletişimi ortadan kaldırılmazsa pnömotoraks açık olarak adlandırılır.

Her iki durumda da ana şikayetler hızla gelişen nefes darlığı ve göğüs ağrılarıdır. Muayenede, göğsün etkilenen yarısının çıkıntısı, solunum eylemine katılımının zayıflaması belirlenir. Kapalı pnömotoraks ile ses titremesi ve bronkofoni - zayıflamış veya yok, açık pnömotoraks ile - gelişmiş. Her iki durumda da perküsyon timpanit tarafından belirlenir. Kapalı bir pnömotoraks ile oskültasyon, açık - bronşiyal solunum ile solunum keskin bir şekilde zayıflar veya yoktur. İkinci durumda, metalik solunum bir tür bronş solunumu olarak duyulabilir.

4. Akciğer dokusunun inflamatuar sıkışma sendromu. Akciğer dokusunun sıkışması, alveoller eksüda ve fibrin ile dolduğunda, yalnızca iltihaplanma sürecinin (pnömoni) bir sonucu olarak ortaya çıkmaz. Alveoller kanla dolduğunda, pulmoner ödem ile, alveol - transüdada ödemli sıvı biriktiğinde, akciğer enfarktüsünün bir sonucu olarak sıkıştırma meydana gelebilir. Bununla birlikte, enflamatuar nitelikteki akciğer dokusunun sıkışması en yaygın olanıdır. Akciğerin tüm lobu etkilendiğinde lober veya krupöz pnömoni gelişir; bir veya daha fazla segment - çok segmentli pnömoni; bir segmentten daha az - fokal pnömoni.

Hastalar, plevra - göğüs ağrısının iltihaplanma sürecine dahil olan öksürük, nefes darlığından şikayet ederler. Muayenede, göğsün etkilenen yarısı, lober pnömoni için tipik olan nefes alma eyleminde geride kalıyor. Sıkıştırma bölgesinde ses titremesi ve bronkofoni artar. Fokal pnömonide perküsyon sesi donuktur (donuk değil), çünkü sıkıştırılmış akciğer dokusu alanı normal akciğer dokusu ile çevrilidir. İlk aşamada lober pnömoni ile ses donuk-timpaniktir, yükseklik aşamasında donuktur, bu da çözünürlük aşamasında yavaş yavaş net bir pulmoner ses ile değiştirilir.

Fokal pnömoni ile oskültasyonda karışık (bronkoveziküler) solunum görüldü. Kuru ve nemli raller duyulurken, nemli raller sesli olarak karakterize edilir, çünkü akciğer dokusunun bronşların etrafındaki enflamatuar sıkışması, içlerinde ortaya çıkan nemli rallerin göğüs yüzeyine daha iyi iletilmesine katkıda bulunur. Enflamasyon odağının derin bir konumu ile fizik muayene sırasında herhangi bir anormallik tespit edilemez. Aynı zamanda, visseral plevraya yakın bir yerde bulunan büyük boyutta bir inflamasyon odağı, fizik muayene sırasında lober pnömoni ile aynı sapmaları verir.

Krupöz pnömoni ile, ilk aşamada lezyon tarafında oskültasyon, veziküler solunumun zayıflamasını, krepitus ve plevral sürtünme gürültüsünü ortaya çıkarır, yükseklik aşamasında bronşiyal solunum duyulur, plevral sürtünme gürültüsü olabilir. Çözünürlük aşamasında, bronşiyal solunum yavaş yavaş veziküler solunum ile değiştirilir, krepitus görünür, sıvılaştırılmış eksüdanın alveollerinden nüfuz etmesi nedeniyle nemli sesli raller, plevral sürtünme gürültüsü mümkündür.

Akciğer hastalıklarının tanısında anamnezin önemi. Belirtileri (öksürük, nefes darlığı, göğüs ağrısı, ateş), oluşum mekanizmaları, çeşitli hastalıklarda özellikler. Hemoptizi ve pulmoner kanama nedenleri, tanı, acil tedavi.

Başlıca şikayetleri nefes darlığı, öksürük, hemoptizi, göğüs ağrısıdır. Genellikle ateş, halsizlik, halsizlik, iştahsızlık da vardır.

Nefes darlığı (dishnoe) tezahüründe öznel ve nesnel olabilir. Öznel nefes darlığı histeride, nevrastenide, duygusal insanlarda anlaşılır. Objektif dispne, objektif araştırma yöntemleri ile belirlenir ve nefes alma sıklığı, derinliği veya ritminin yanı sıra inhalasyon veya ekshalasyon süresindeki bir değişiklik ile karakterize edilir. Daha sık solunum sistemi hastalıklarında nefes darlığı karıştırılır, yani. sübjektif ve objektif, solunum hızında artış (tahipno) - pnömoni, bronkojenik akciğer kanseri, tüberküloz ile.

Solunum aşamasına göre, üç tip dispne ayırt edilir: inspiratuar - nefes almada zorluk, ekspiratuar - nefes vermede zorluk, karışık dispne - nefes alma ve nefes vermede eşzamanlı zorluk. İnspiratuar dispnenin daha sık kalp yetmezliği belirtisi olduğuna ve ekspiratuar dispnenin bronşlardaki obstrüktif süreçlerin özelliği olduğuna inanılmaktadır. Nefes darlığı fizyolojik (artan fiziksel eforla) ve patolojik (solunum sistemi hastalıkları, kardiyovasküler ve hematopoietik sistemler, belirli zehirlerle zehirlenme ile) olabilir.

Solunum sistemi hastalıklarında, nefes darlığı, hava yollarında normal hava geçişine engel olan bir engelin ortaya çıkması, akciğerlerin birikmiş sıvı (eksüda, transüda) veya plevral boşlukta hava ile sıkışması, azalmadan kaynaklanabilir. iltihaplanma, atelektazi, enfarktüs sırasında akciğer dokusunun havadarlığında.Bu koşullar altında akciğerlerin havalanmasını azaltır, kandaki karbondioksit konsantrasyonu artar ve doku asidozu gelişir.

Larinks, trakea ve büyük bronşta keskin bir daralma ile, uzaktan duyulabilen stenotik (stridor) solunum görülür. Bu, nefes almayı ve nefes vermeyi zorlaştırır.

Enflamatuar ödem ve bronşiyollerin şişmesi (bronşiolit) veya düz kaslarının spazmı (bronşiyal astım) ile alveollerden hava çıkışı çok zorlaşır - ekspiratuar dispne oluşur.

Pulmoner arter embolisi veya trombozu ile, hasta zorla oturma (ortopne) pozisyonu alırken aniden keskin bir karışık nefes darlığı ortaya çıkar. Genellikle asfiksinin eşlik ettiği bu tür şiddetli nefes darlığına boğulma denir. Ani bir atak olarak ortaya çıkan boğulmaya astım denir. Küçük bronşların spazmının bir sonucu olarak bir astım krizinin meydana geldiği ve zor, uzun süreli ve gürültülü bir ekshalasyonun eşlik ettiği bronşiyal astım ve akut sol ventrikül yetmezliğinin bir tezahürü olarak kalp astımı, genellikle pulmoner ödem haline gelir. . Klinik olarak, kardiyak astım, nefes almada keskin bir zorlukla kendini gösterir. Dispnenin şiddeti MRC ölçeği kullanılarak değerlendirilir (bkz. Tablo 5).

Öksürük(tussis) - gırtlak, trakea ve bronşlarda mukus biriktiğinde veya yabancı bir cisim girdiğinde koruyucu bir reaksiyon olarak ortaya çıkan kapalı bir glottis ile keskin bir ekshalasyon şeklinde karmaşık bir refleks hareketi. Aynı zamanda, özellikle hassas refleksojenik bölgeler, özellikle bronşların dallanma yerlerinde, trakeanın çatallanma alanında ve larinksin interaritenoid boşluğunda tahriş olur. Öksürmeye neden olan aynı refleksojenik bölgeler, burun, boğaz, plevra vb. Mukoza zarında lokalizedir.

Hastaları sorgularken öksürüğün doğasını, ortaya çıkış süresini ve zamanını, hacmini ve tınısını bulmak gerekir.

Öksürüğün doğası gereği kuru (balgamsız) ve ıslak (balgamlı) olabilir. Larenjit, kuru plörezi, ana bronşların lenf düğümleri veya kanser metastazları tarafından sıkıştırılması ile sadece kuru öksürük vardır. Bronşit, akciğer tüberkülozu, pnömoskleroz, apse, bronkojenik akciğer kanseri gibi hastalıklar, gelişimlerinin başlangıcında sadece kuru öksürüğe ve daha sonra - balgamla neden olabilir.

Balgam varlığında gün içindeki miktarını, günün hangi saatinde ve hastanın hangi pozisyonunda daha iyi bıraktığını, balgamın yapısını, rengini ve kokusunu öğrenmek gerekir.

Sabah öksürüğü, kronik bronşit, bronşektazi, akciğer apsesi ve kavernöz akciğer tüberkülozu olan kişilerde görülür. Böyle bir öksürük, geceleri bronşların veya akciğerlerin boşluklarında balgam birikmesinden kaynaklanır, bu da refleksojenik bölgeleri tahriş eder ve öksürür. Bu patolojiye sahip hastalarda inflamatuar sürecin ciddiyetine bağlı olarak, günlük balgam miktarı 10-15 ml ila 2 litre arasında değişebilir. Bir akciğerde boşluk oluşumlarının yeri ile, hastanın karşı taraftaki pozisyonunda balgam deşarjı kolaylaştırılır. Çoğu zaman, bu tür hastalar, balgam deşarjını kolaylaştırmak için postural duruşlar alırlar (başları aşağıdayken sağlıklı bir tarafta).

Bronşit ve pnömoni ile öksürük akşamları yoğunlaşır (“akşam” öksürüğü). Tüberküloz, lenfogranülomatoz veya malign neoplazmalarda "gece" öksürüğü görülür.

Öksürüğün süresi sabit ve periyodiktir. Kalıcı öksürük daha az sıklıkla görülür: gırtlak iltihabı, bronşlar, bronkojenik akciğer kanseri veya mediastenin lenf düğümlerine metastaz ile, bazı pulmoner tüberküloz formları. Periyodik öksürük daha sık görülür: özellikle akut aşamada grip, SARS, pnömoni, kronik bronşit ile.

Hacim ve tınıya göre, yüksek sesle, “havlayan” bir öksürük ayırt edilir - boğmaca, trakeanın retrosternal guatr veya tümör tarafından sıkıştırılması, gırtlak hasarı; akciğer tüberkülozunun ilk aşamasında kuru plörezi ile lober pnömoninin ilk aşamasında sessiz öksürük veya öksürük. Ses tellerinin iltihaplanmasıyla öksürük güçlenir ve ülserleştiğinde sessizleşir.

hemoptizi- (hemoptoe) - öksürük sırasında balgamla kanın salgılanması. Hemoptizi hem akciğer hastalıklarında (kanser, tüberküloz, viral pnömoni, akciğer apsesi ve kangreni, bronşektazi, aktinomikoz, tracheitis ve viral influenza ile larenjit) ve kardiyovasküler hastalıklarda (sol atriyoventriküler deliğin daralması, tromboz ve emboli) ortaya çıkabilir. pulmoner arter).

Çoğu hastalıkta balgamla atılan kan miktarı, kan çizgileri veya bireysel pıhtılar şeklinde önemsizdir. Tüberküloz mağaraları, bronşektazi, çürüyen bir tümör ve akciğer enfarktüsü ile pulmoner kanama da görülebilir.

Kırmızı (değişmemiş) kan, akciğer tüberkülozu, bronkojenik kanser, bronşektazi, akciğerlerin aktinomikozunda bulunur. Hastalığın II. evresinde krupöz pnömoni ile, kırmızı kan hücrelerinin parçalanması ve hemosiderin pigmentinin oluşumu nedeniyle kanın rengi paslıdır (“paslı balgam”).

Göğüs ağrısı kökenleri ve lokalizasyonları, doğası, yoğunluğu, süresi ve radyasyonu, nefes alma, öksürme ve vücudun pozisyonu ile bağlantılı olarak ayırt edilmelidir.

Göğüste ağrının, doğrudan göğüs duvarı, plevra, kalp ve aortta patolojik bir süreçten ve ayrıca karın organlarının hastalıklarında ağrının ışınlanmasının bir sonucu olabileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle, hastaları muayene ederken, pratik bir doktor, belirli klinik belirtilerin belirli bir kökenden gelen ağrının özelliği olduğunu hatırlayarak ayırıcı tanı konularını çözmelidir.

Özellikle, göğüs duvarındaki ağrı, cilde (travma, erizipel, herpes zoster vb.), Kaslara (travma, iltihaplanma - miyozit), interkostal sinirlere (spondilartrozlu torasik siyatik), kaburgalara ve kostal plevraya ( çürükler, kırıklar, tümör metastazları, periostitis, kuru plörezi).

Solunum sistemi hastalıklarında ağrı, çoğunlukla, en fazla sayıda sinir ucuna sahip olan plevral tabakalar olduğu için, akciğer dokusu zayıf bir şekilde innerve edildiğinden, plevranın tahrişinden kaynaklanır. Plevrada hasar, iltihabı (kuru plörezi), akciğerlerin subplevral iltihabı (krupöz pnömoni, apse, tüberküloz), akciğer enfarktüsü, plevraya tümör metastazları veya içinde birincil tümör sürecinin gelişmesi, travma ile mümkündür. (spontan pnömotoraks, yaralanma, kaburgaların kırılması, subdiyafragmatik apse ve akut pankreatit).

Kuru plörezi ile ağrı, göğsün sol veya sağ alt lateral kısmında daha sık görülür (“yan ağrı”). Diyafragma plevrasının iltihaplanması ile karında ağrı hissedilebilir ve akut kolesistit, pankreatit veya apandisit taklit edebilir.

Doğası gereği, plevral ağrı daha sık bıçaklama niteliğindedir ve diyafragmatik plörezi ve spontan pnömotoraks ile akut, yoğundur. Derin nefes alma, öksürme ve sağlıklı bir pozisyondayken ağırlaşır. Bu pozisyonda, göğsün etkilenen tarafının hareketleri artar, bunun sonucunda iltihaplı pürüzlü plevral tabakaların sürtünmesi artar; etkilenen tarafta yatarken, solunum hareketi azaldıkça yandaki ağrı zayıflar.

Göğüs kaslarının miyozitinde ağrı daha sık büyük göğüs kasları bölgesinde lokalizedir, doğada dağınıktır, hareket ve palpasyonla şiddetlenir.

Kaburgalar kırıldığında, ağrı doğada kesinlikle yereldir, hareket, öksürük, palpasyon ("elektrik zili" belirtisi) ve etkilenen taraftaki pozisyonda keskin bir şekilde şiddetlenir. Şüpheli kırık bölgesinin dikkatli palpasyonu, kostal krepiti ortaya çıkarabilir.

İnterkostal miyozit ve nevralji ile, özellikle nörovasküler demet boyunca palpasyon sırasında interkostal boşluklarda ağrı tespit edilir.

Akciğer hastalıklarının tanısında muayenenin değeri (belirtiler, oluşum mekanizmaları, akciğer hastalıklarında özellikler).

Amfizematöz (varil şeklindeki) göğüs hipersteniği andırır. İnterkostal boşluklar geniştir ve supraklaviküler ve subklavyen fossalar, akciğerlerin üst kısımlarının şişmesi nedeniyle düzleşir veya şişkinleşir. Anteroposterior boyuttaki artış nedeniyle torasik indeks bazen 1.0'dan büyüktür. Göğüs bir varil gibidir. Akciğer dokusunun elastikiyetinin azaldığı, havadarlığının arttığı, yani amfizemli hastalarda ortaya çıkar. akciğer hacmi artar.

Paralitik göğüs, değiştirilmiş bir astenik göğsü andırır. Ön-arka boyut azalır, göğüs düzleşir. Ağır derecede yetersiz beslenen kişilerde ve uzun süreli akciğer tüberkülozu olan hastalarda görülür. Bu durumlarda, akciğer küçülür ve boyut olarak küçülür. Genellikle asimetrik olabilir (bir yarısı diğerinden daha küçüktür).

Raşitik (omurgalı, tavuk) göğüs, bir geminin omurgası şeklindeki çıkıntılı sternum nedeniyle ön-arka boyutunda belirgin bir artış ile karakterizedir. Çocuklukta, kaburganın kemik kısmının kıkırdağa geçiş noktalarında kalınlaşmalar (“raşitik boncuklar”) gözlenir. Bazen kostal kemerler yukarı doğru bükülür (keçe semptomu).

Huni göğüs, sternumun alt kısmında huni şeklinde bir çöküntü ile karakterizedir. Sternumun gelişiminde doğuştan bir anomali olması veya sternuma uzun süreli baskı ("ayakkabıcı göğsü") sonucu oluşur,

Skafoid göğüs, huni şeklindeki olandan farklıdır, çünkü teknenin girintisine benzer şekilde girinti, esas olarak sternumun ön yüzeyinin üst ve orta kısmında bulunur. Omuriliğin nadir bir hastalığında tanımlanmıştır - siringomyeli.

Özellikle şiddetli kifoskolyozda kalp ve akciğerler göğüste kısır bir konumdadır, bu da akciğerlerdeki normal gaz alışverişini bozar. Bu tür hastalar genellikle bronşit, pnömoniden muzdariptir, erken solunum yetmezliği geliştirirler. Bu tür hastalarda büyük damarların ve kalbin topografik ilişkilerinin ihlali nedeniyle, sistemik dolaşımdaki kan dolaşımı erken bozulur, sözde "kifoskolyotik kalp" belirtileri gelişir, bu tür hastalar ilerleyici kalp yetmezliğinden erken ölürler.

Huni şeklinde belirgin bir göğsü olan askerlerde, dış solunumun (VC, MOD, MVL) işlevini belirlemek gerekir. Bu parametrelerdeki sapmaların ciddiyetine bağlı olarak, sınırlı veya askerlik için uygun değiller.

Büyük klinik öneme sahip olan, göğsün yarısından birinde asimetrik bir artış veya azalmadır.

Göğsün yarısından birinin hacmindeki azalma aşağıdakilerden kaynaklanabilir: a) Büyüyen bir tümör veya yabancı bir cisim tarafından merkezi bronşun tıkanması (tıkanması), bu da akciğerlerin obstrüktif atelektazisinin (çökme, çökme) gelişmesine neden olur. akciğer; b) akciğerde buruşma süreçleri (diffüz veya makrofokal pnömoskleroz veya akciğer sirozu - çözülmemiş pnömoniden sonra kaba fibröz bağ dokusunun çoğalması; akciğer kanseri, tüberküloz); c) torakoplastiden sonra bir lobun (lobektomi) veya tüm akciğerin (pulmonektomi) cerrahi olarak çıkarılması; d) zayıf emilen eksüdatif plöreziden sonra kaba demirleme oluşumu ile plevral boşlukta yapışıklıklar; e) yaralanmalar, yanıklar, kaburgaların rezeksiyonlarından sonra göğsün deformasyonu.

Göğsün yarısındaki bir artış, çoğunlukla plevral boşlukta çeşitli sıvıların birikmesiyle ilişkilidir - inflamatuar olmayan (transüda), inflamatuar (eksüda), kan (hemotoraks) veya hava (pnömotoraks). İki lobu tutan şiddetli lober pnömonide, şiddetli inflamatuar pulmoner ödemin bir sonucu olarak, lezyon tarafındaki göğsün yarısı da artabilir.

Solunumun kendisinin bir değerlendirmesini sağlar: 1) solunum tipi, 2) frekans, 3) derinlik, 4) ritim, 5) göğsün yarısının nefes alma eylemine katılımının simetrisi, 6) nefes alma eylemi. yardımcı kasların solunuma katılımı.

Nefes türleri. tahsis: göğüs, karın, karışık nefes türleri.

meme tipi Solunum çoğunlukla kadınlarda görülür. Solunum, interkostal kasların kasılması ile gerçekleştirilir. Göğüs nefes alırken genişler ve yükselir.

karın tipi Solunum ağırlıklı olarak erkeklerde görülür. Solunum hareketleri diyafram ve karın duvarı kasları tarafından gerçekleştirilir.

Karışık bir çeşit solunum, torasik ve abdominal solunum tiplerinin özelliklerine sahiptir. Patolojik koşullarda, solunum tipi değişebilir.

Solunum hızı. Dinlenmede normal dakikada 16-20 nefestir. Fiziksel eforla, duygusal uyarılma, yemekten sonra solunum hızı artar.

Solunumda patolojik artış (taşipne) oluşur: 1) küçük bronşların lümeninin daralması (bronkospazm), 2) akciğerlerin solunum yüzeyinde pnömoni, akciğerin sıkışması, akciğer enfarktüsü ile azalma; 3) göğüste keskin ağrılar (kuru plörezi, kaburga kırığı, miyozit).

Solunumda patolojik azalma (bradipne), solunum merkezi baskılandığında (beyin kanaması, beyin ödemi, beyin tümörü, toksik maddelerin solunum merkezine maruz kalma) ortaya çıkar.

Nefes derinliği. Solunum derin veya sığ olabilir. Nefes alma derinliği, nefes alma sıklığı ile ters orantılıdır: nefes ne kadar sık ​​​​sıksa o kadar sığdır; nadir nefes alma, genellikle derin. Bu kuralın bir istisnası, hem nadir, hem de uzun süreli, ancak aynı zamanda yüzeysel olan stenotik solunum olabilir. Kussmaul'un derin, gürültülü nefesi sık olabilir (avlanan bir hayvanın nefesi).

Nefes ritmi. Normal solunum ritmiktir. Solunum merkezi bastırıldığında, aşağıdaki solunum türleri ortaya çıkabilir: Biot nefesi, Cheyne-Stokes nefesi, Grocco nefesi .

Biot'un Nefesi periyodik solunum duraklamaları ile değişen ritmik, derin, nefes alma hareketleriyle karakterizedir. Bu durumda, solunum hareketlerinin genliği aynıdır. Beyin ve zarların enflamatuar lezyonları (menenjit, ensefalit) ile olur.

Cheyne-Stokes nefesi . Bu tür solunum ile, uzun bir solunum duraklamasından sonra (1 dakikaya kadar), önce yavaş yavaş artan ve 5-7 nefeste maksimuma ulaşan sığ solunum ortaya çıkar. Sonra bir duraklamaya kadar tekrar azalır. Bu solunum akut serebrovasküler yetmezlikte (inmelerde) görülür.

Dalgalı nefes alma veya Grocco nefes alma . Birçok kişi tarafından Cheyne-Stokes solunumunun öncüsü olarak kabul edilir. İkincisinin aksine, Grocco'nun nefes alması sırasında tam apne dönemleri meydana gelmez, periyodik olarak sadece çok yüzeysel hale gelir.

Ayrık solunum Grocco-Frugoni . Solunum merkezinin belirgin bir depresyonu nedeniyle solunum kaslarının (interkostal kaslar ve diyafram) çalışmasının senkronizasyonundaki derin bir bozukluğun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Böyle nefes alan hastalar incelendiğinde, göğsün üst yarısının inspiratuar fazda olduğu, alt kısmının ise diyafram kasılması nedeniyle ekshalasyon fazında olduğu söylenebilir.

Göğüs palpasyonu. Ses titremesinin belirlenmesi, amplifikasyon ve zayıflamanın nedenleri.

Palpasyonun amaçları: 1) Göğüs şekli ve solunumun doğası ile ilgili muayene verilerini netleştirmek, 2) Ağrının yerini ve şiddetini belirlemek, 3) Göğsün direncini ve elastikiyetini belirlemek, 4) "ses titremesini" belirleyin, 5) plevranın sürtünmesini ve sıvı sıçramasının sesini belirlemek için.

Ağrı noktalarını belirlemek için göğsün palpasyonu, simetrik alanlarda parmak uçlarıyla, göğse belirli bir sırayla bastırılarak gerçekleştirilir. Göğsün direnci veya esnekliği palpasyonla belirlenir - ellerinizle hem önde hem de arkada ve alt bölümlerde yanlardan sıkarak (Şek. 21). Sağlıklı bir insanda göğsün ve interkostal boşlukların palpasyonu, elastikiyet, esneklik hissi verir. Eksüdatif (eksüdatif) plörezi veya plevra tümörü varlığında, interkostal boşluklar sertleşir, tek taraflı sıkıştırılır. Yaşlılarda, kostal kıkırdakların kemikleşmesi, amfizem ve pnömoskleroz gelişmesi ve ayrıca her iki plevral boşluğun sıvı ile doldurulması (transüda veya eksüda) nedeniyle tüm göğsün direncinde bir artış gözlenir.

Ses titremesi, sesin solunum yollarından yüzeyine iletilmesinden kaynaklanan göğsün küçük bir mekanik titremesidir. Uygulanması için iki koşul gereklidir: normal bronş açıklığı ve akciğer dokusunun durumu. Doktor, ses titremesi fenomenini tanımlamak için avuçlarını göğsün simetrik bölgelerine düz bir şekilde yerleştirir ve hastadan düşük sesler içeren kelimeleri telaffuz etmesini ister - "P" harfi ("otuz üç" veya "üç yüz otuz üç" "). Aynı zamanda doktor, avuç içi ile göğsün titrediğini hisseder. Normalde simetrik alanlarda orta derecede ve aynı kuvvette ifade edilir.

Ses titremesinin tanımı belirlenen sırayla gerçekleştirilir: arkadan, önce supraspinatus bölgelerinde, sonra interskapular bölgede, omuz bıçaklarının açılarının altında (Şekil 22), alt yan bölgelerde. Aynı şekilde, aksiller hatlar boyunca simetrik alanlarda yukarıdan aşağıya sıralı olarak ses titremesi belirlenir. Önden, çalışma supraklaviküler alanlar ile başlar, daha sonra hastalıklı göğüs kaslarının alanları, göğsün alt yan kısımları incelenir. Bronkopulmoner sistemdeki patolojik durumlarda ses titremesi zayıflayabilir veya artabilir.

Ses titremesinin zayıflaması, bronşların tıkanması (tıkanması) ve obstrüktif atelektazi oluşumu, akciğer dokusunun havadarlığında artış (amfizem), hava birikmesi (pnömotoraks) veya plevral boşlukta herhangi bir sıvı olduğunda meydana gelir ( eksüda, transüda, hemotoraks, pyopnömotoraks). Bunun nedeni hava ve sıvının sesleri iyi iletmemesidir.

Yoğun alanlar sesleri iyi ilettiğinden, akciğer dokusunun sıkışma sendromu meydana geldiğinde, ses titremesinde doğal olarak bir artış meydana gelir. Bu durumda, bir ön koşul, bronşiyal iletimin korunmasıdır. Akciğer dokusunun sıkışması, enflamatuar süreçlerden (fokal ve krupöz pnömoni, infiltrasyon aşamasında akciğer apsesi, akciğer tüberkülozu, enfarktüs gelişimi ile akciğer enfarktüsü - pnömoni), bağ dokusunun yaygın veya fokal proliferasyonu (pnömoskleroz, akciğer karnifikasyonu) nedeniyledir. ), tümör büyümesi, kompresyon atelektazisi gelişimi ile akciğer dokularının mekanik kompresyonu (eksüdatif plörezi, pnömotoraks ile).

Akciğerlerin karşılaştırmalı perküsyonu. Metodoloji. Vurmalı seslerin özelliği normaldir ve değişimlerinin nedenleri (künt, timpanik).

Akciğerlerin topografik perküsyon. Alt pulmoner kenarın hareketliliğinin belirlenmesi. Metodoloji ve tanı değeri.

NORM VE PATOLOJİK DURUMLARDA AKCİĞER ÜZERİNDEKİ PERKÜTAR SES

Bir defterde.

AKCİĞERLERİN TOPOGRAFİK VURMASI

Akciğerlerin sınırlarını, akciğerlerin üst uçlarının genişliğini (Krenig alanları), akciğerlerin alt kenarının hareketliliğini belirlemek için kullanılır. İlk önce akciğerlerin alt sınırlarını belirleyin. Perküsyon, sol ve sağdaki simetrik topografik çizgiler boyunca yukarıdan aşağıya gerçekleştirilir. Bununla birlikte, solda, genellikle iki çizgi ile belirlenmez - parasternal (parasternal) ve midklaviküler. İlk durumda, bunun nedeni göreceli kardiyak donukluk sınırının soldaki üçüncü kaburgadan başlaması ve dolayısıyla bu seviyenin akciğerin gerçek sınırını yansıtmamasıdır. Orta klaviküler çizgiye gelince, Traube boşluğunun üzerindeki timpanit nedeniyle akciğerin alt sınırını belirlemek zordur (midenin forniksi bölgesinde bir gaz kabarcığı). Alt sınırları belirlerken, parmak plesimetresi kaburgalara paralel interkostal boşluğa yerleştirilir ve onu donuk bir sese doğru hareket ettirir. İkincisi, akciğerin alt kenarından diyaframa ve hepatik donukluğa geçiş sırasında oluşur. Sınır, parmağın net sese bakan kenarı boyunca işaretlenir.

Sağlıklı bireylerde akciğerlerin alt sınırlarının dikey topografik hatlar boyunca yerleşimi

Topografik çizgiler Sağ akciğer Sol akciğer

L. parasternalis V interkostal boşluk -

L. medioclavicularis VI kaburga -

L. axillaris anter VII kaburga VII kaburga

L. axillaris media VIII nervür VIII nervür

L. axillaris posterior IX kaburga IX kaburga

L. scapularis X kaburga X kaburga

L. paravertebralis Torasik vertebranın spinöz prosesi XI Torasik vertebranın spinöz prosesi XI

Üstlerin yüksekliği ve genişliği en sık amfizem ile artarken, akciğerlerdeki kırışıklık süreçleri ile azalmaları not edilir: tüberküloz, kanser, pnömoskleroz.

Çoğu zaman, akciğerlerin alt sınırında değişiklikler meydana gelir. Bilateral inişi, bronşiyal astım, kronik amfizem atağı sırasında ortaya çıkar. Tek taraflı aşağı doğru yer değiştirme, diğerini solunum eyleminden kapatma arka planına karşı bir akciğerin replasman amfizemi ile olabilir. Bu eksüdatif plörezi, hidrotoraks, pnömotoraks ile olur.

Alt sınırın yukarı doğru yer değiştirmesi genellikle tek taraflıdır ve şu durumlarda oluşur: pnömoskleroz veya siroz nedeniyle akciğerin buruşması; alt lob bronşunun bir tümör tarafından tamamen tıkanmasına bağlı obstrüktif atelektazi; akciğerleri yukarı iten sıvı veya havanın plevral boşluğunda birikmesi; karaciğer veya dalakta keskin bir artış. Şiddetli asit ve gaz ile birlikte, hamileliğin sonunda her iki tarafta akciğerlerin alt sınırının bir karışımı olabilir.

Normalde, akciğerin alt kenarının sağ orta klaviküler ve skapular çizgiler boyunca hareketliliği, orta aksiller çizgiler boyunca 4-6 cm'dir (inspirasyon ve ekshalasyonda her biri 2-3 cm), - 8 cm (her biri 3-4 cm) ilham ve son kullanma).

Alt kenarın hareketliliği, akciğer iltihabı, ödemi, amfizemi, plevra iltihabı, plevral boşlukta sıvı ve havanın varlığı, plevra tabakalarının (bağlar) yapışmalarının varlığı, pnömoskleroz ile azalır.

KARŞILAŞTIRMALI AKCİĞER PERKÜSYON

Normalde, sağda ve solda akciğerlerin simetrik bölümleri üzerinde, parametrelerinde aynı olan net bir pulmoner ses belirlenir. Seslerdeki herhangi bir asimetri çoğu zaman patolojik bir süreci gösterir. Karşılaştırmalı perküsyon bu sapmaları ortaya çıkarır.

Akciğerlerin karşılaştırmalı vurması, göğsün tüm topografik hatları boyunca gerçekleştirilir, ancak çoğu zaman orta klaviküler, orta aksiller ve skapular çizgiler boyunca gerçekleştirilir. Bu perküsyonun bazı özellikleri üzerinde duralım.

Göğsün ön yüzeyinde karşılaştırmalı perküsyon akciğerlerin tepesinden başlar. Bunu yapmak için, parmak plesimetresi dönüşümlü olarak supraklaviküler fossada bulunur. Daha sonra sol ve sağdaki I, II ve III interkostal boşluklarda köprücük kemiklerine perküsyon darbeleri uygulanır. Bu durumda, sesler karşılaştırılır.

Midklaviküler ve parasternal hatlarda, bu seviyeden solda kardiyak donukluk tespit edildiğinden, karşılaştırmalı perküsyon sadece IV kaburgaya kadar gerçekleştirilir. 4. kaburganın altında daha fazla karşılaştırmalı perküsyon sadece sağda devam ediyor. Bu durumda, üstteki interkostal boşluğun sesleri, alttaki ile dönüşümlü olarak karşılaştırılır.

Normalde, sol apeksin üstündeki ses, sağdakinden daha yüksekte bulunduğundan daha yüksek olabilir. Soldaki III interkostal boşluk seviyesinde, aksine, kalp yakında olduğu için ses normalde daha kısa olabilir.

Orta aksiller çizgiler boyunca karşılaştırmalı perküsyonun bir özelliği, koltuk altlarının derinliğinde, parmak plesimetresinin boşluklardan ayrıldıktan sonra kaburgalara dik olarak yerleştirilmesidir - interkostal boşluklardaki kaburgalara paralel. Bu hat boyunca sağdaki alt bölümlerde, karaciğerin yakınlığından dolayı normalde donuk bir ses algılandığı, solda aynı seviyede Traube'nin alanı yakın olduğu için timpanik bir ses olduğu unutulmamalıdır. Aksiller hatlar boyunca perküsyon yapıldığında, hastanın kolları başın üzerinde çaprazlanmalıdır.

Arkadan (skapular çizgiler boyunca) karşılaştırmalı perküsyon yapılırken, omuz bıçakları ayrılırken ve interskapular boşluk serbest bırakılırken hastanın kolları göğüs üzerinde çaprazlanmalıdır.

Akciğerlerin oskültasyonu. Metodoloji:

A) ana fizyolojik solunum seslerinin oluşum mekanizması ve özellikleri;

B) zayıflamış ve gelişmiş veziküler solunumun oluşum mekanizması ve tanısal önemi;

C) patolojik bronşiyal solunumun oluşum mekanizması ve tanı değeri, türleri;

D) kuru ve ıslak raller, krepitus, plevral sürtünme gürültüsünün oluşum mekanizması ve tanı değeri.

AKCİĞER OSKÜLTASYON KURALLARI

1. Oda sessiz ve sıcak olmalıdır.

2. Akciğerler hastanın dikey pozisyonunda (ayakta veya otururken) dinlenir, sadece ciddi bir durumda hasta sırtüstü pozisyonda dinlenebilir.

3. Akciğerlerin oskültasyonu ve perküsyon karşılaştırmalı olmalıdır.

4. Akciğerleri dinlemek, vurmalı çalgılardan farklı olarak, topografik çizgiler boyunca değil, supraklaviküler bölgelerden (akciğerlerin üst kısımlarının bölgesi) başlayan bölgelerde, daha sonra pektoralis majör kaslarının bölgesinde ve alt lateralde gerçekleştirilir. göğsün ön yüzeyinin bölümleri

5. Her alanda oskültasyon "iç içe yöntem" ile gerçekleştirilir, yani. tüp en az 2-3 noktaya yerleştirilir, bir noktada oskültasyon resmini değerlendirmek mümkün olmadığından, karşı tarafın simetrik bölümünde aynı şekilde oskültasyon yapılır.

6. İlk olarak, ana solunum sesleri analiz edilirken hastanın nefesi burundan eşit ve orta derinlikte olmalıdır.

7. Daha sonra yan nefes sesleri daha iyi algılanırken hastadan derin ve ağızdan nefes alması istenir. Aynı amaçla, gerekirse hastadan öksürmesini, hızlı ve keskin bir şekilde nefes vermesini isteyin.

TEMEL SOLUNUM GÜRÜLTÜLERİ

Ana solunum sesleri şunları içerir: 1) veziküler solunum, 2) bronşiyal solunum.

Veziküler solunum normal olarak akciğerlerin tüm yüzeyinde duyulur. Alveoller hava ile dolduğunda ve ekshalasyonun başlangıcında, inhalasyon anında alveol duvarlarındaki dalgalanmalar sonucu ortaya çıkar. Nefes verirken, alveol duvarlarının gerilimi azaldıkça bu salınımlar hızla azalır. Bu nedenle, tüm inhalasyon boyunca ve ekshalasyonun ilk üçte birinde veziküler solunum duyulur. "f" sesini anımsatan yumuşak, üfleme sesi olarak algılanır. Şimdi, veziküler solunum oluşumunun mekanizmasının, hava terminal bronşiyollerin en küçük dikotomileri boyunca hareket ettiğinde ortaya çıkan gürültüyü de içerdiğine inanılmaktadır.

Veziküler solunumun gücü şunlardan etkilenir: 1) akciğer dokusunun (alveol duvarları) elastik özellikleri; 2) birim hacim başına solunumda yer alan alveol sayısı; 3) alveolleri hava ile doldurma hızı; 4) inspirasyon ve çıkış süresi; 5) göğüs duvarı, plevral tabakalar ve plevral boşluktaki değişiklikler; 6) bronş açıklığı.

VEZİKÜLER SOLUNUMDAKİ DEĞİŞİKLİKLER

Göğüs duvarının kalınlaşması (obezite) ile birlikte veziküler solunumun fizyolojik zayıflaması görülür.

Zayıf gelişmiş kasları ve deri altı yağı olan astenik fiziği olan kişilerde ve ayrıca fiziksel efor sırasında veziküler solunumda fizyolojik bir artış kaydedilmiştir. Çocuklarda akciğer dokusunun yüksek elastikiyeti ve ince göğüs duvarı nedeniyle daha keskin ve yüksek sesle veziküler solunum işitilir. Puerile (Latin puerboy) denir. Bu hem inhalasyonu hem de ekshalasyonu yoğunlaştırır.

Patolojide veziküler solunum her iki akciğerde veya bir akciğerde veya sınırlı bir alanda aynı anda değişebilir.

Veziküler solunumun patolojik zayıflaması:

1. Akciğer dokusunun artan havadarlığı sendromu ile - amfizem. Bu, akciğer dokusunun elastikiyetini ve birim hacim başına alveol sayısını azaltır.

2. Akciğer dokusunun sıkışma sendromu ile. Bu, akciğer iltihabı ile olur, alveol duvarlarının iltihaplı şişmesi meydana geldiğinde, etkisiz hale gelirler.

3. Diffüz veya makrofokal pnömoskleroz ile akciğer tümörleri.

4. İçlerinde bir engel oluşması nedeniyle hava yollarından alveollere yetersiz hava akışı ile (bronşta yabancı cisim, bronşta tümör).

5. Plevral tabakaların kalınlaşması, plevral boşlukta sıvı (hidrotoraks, plörezi) veya hava (pnömotoraks) birikmesi ile. Bu durumda, göğüs duvarının yüzeyinde veziküler solunum sesi daha kötü gerçekleştirilir.

6. İnterkostal kaslarda hasar (miyozit, myastenia gravis), kaburgaların kırılması, göğüste morluklar. Tüm bu durumlarda ağrı nedeniyle hasta nefes alma derinliğini özellikle inhalasyonu sınırlar, bu da kuru plörezide veziküler solunumun zayıflamasını açıklayabilir.

Veziküler solunumun başka bir türü sakkodlu solunumdur. Bu aralıklı nefes almadır (inspirasyonda 2-3 aralıklı ses ve ekshalasyon değişmez). Solunum kaslarının düzensiz kasılması ile sağlıklı insanlarda görülür (hipotermi, sinir titremesi ile). Fokal akciğer tüberkülozu ile, küçük bronşlardan ve bronşiyollerden hava geçme zorluğu ve akciğer dokusunun eşzamanlı olmayan genişlemesi nedeniyle akciğerin sınırlı bir bölgesinde ortaya çıkabilir.

BRONŞAL SOLUNUM

Hava glottisten geçtiğinde gırtlak ve trakeada oluşur. Bu durumda türbülanslı hava akışları (girdaplar) ortaya çıkar. Bu solunum normalde sternumun manubrium bölgesinde gırtlak ve trakeanın üzerinde ve III ve IV torasik vertebra seviyesinde interskapular boşlukta oskülte edilir. Bronşiyal solunum ile ekshalasyon daha yüksek ve daha uzundur, sesi "x" sesini andırır. Normal olarak, sağlıklı akciğer dokusu bu titreşimleri sönümlediğinden, göğüs duvarında bronşiyal solunum yapılmaz. Bu solunum göğüs duvarından yapılmaya başlarsa buna patolojik bronşiyal solunum denir. Bu, akciğer sıkıştırma sendromu ile olur (evre II'de krupöz pnömoni, akciğer lobunun enfarktüsü, kompresyon atelektazisi, fokal pnömoskleroz, akciğer kanseri). Bu, akciğer dokusunun daha yoğun hale gelmesi, havasız hale gelmesi, veziküler solunumun kaybolması nedeniyle oluşur ve bu nedenle göğüs duvarının yüzeyinde bronşiyal solunum yapılmaya başlar.

Patolojik bronşiyal solunum, sıkıştırma derecesine, odağın boyutuna ve konumuna bağlı olarak sesin gücünü ve tınısını değiştirebilir. Sessiz ve yüksek sesle bronş solunumu tahsis edin. Büyük lezyonlarda (bütün pay), tını solunumunda daha yüksek ve daha yüksek gözlenir. Odak küçük ve derinse, sessiz ve düşük perdeli bronşiyal solunum duyulabilir. Aynı durumlarda sessiz bronşiyal solunum yerine mikst veya vezikülobronşiyal solunum duyulabilir. Aynı zamanda, inhalasyon veziküler solunum özelliklerine sahiptir ve ekshalasyon bronşiyaldir. Bu fokal pnömoni, fokal akciğer tüberkülozu ile olur.

Amforik solunum - Akciğerde bronşla iletişim kuran düz duvarlı hava içeren bir boşluk (açıldıktan sonra akciğer apsesi, tüberküloz boşluğu) olduğunda oluşur. Solunumun her iki evresinde de duyulur ve boş bir kaba hava üflendiğinde ortaya çıkan patlama sesine benzer. Bu solunum, patolojik boşluktaki rezonans fenomenleri nedeniyle oluşur. Amforik solunumun meydana gelmesi için boşluğun çapının en az 5 cm olması gerektiğini unutmayın.

Metalik solunum, açık bir pnömotoraks ile oluşan bir bronşiyal solunum türüdür. Çok gürültülü, tiz ve metale çarpma sesini andırıyor. Aynı solunum, akciğerlerde büyük, düz duvarlı, yüzeysel olarak yerleştirilmiş boşluklarla olabilir.

Larenks veya trakea daraldığında (tümör, gırtlakta yabancı cisim, gırtlak ödemi) darlıklı solunum görülür. Daralma yerinde duyulur, ancak stetoskop olmadan hastadan belli bir mesafede duyulabilir (stridor solunumu). Bu keskin bir şekilde uzatılmış bir nefesle inleyen bir nefes. Aynı zamanda akciğerlere az miktarda hava girmesi nedeniyle yüzeyseldir.

TERS SOLUNUM SESLERİ

Bunlar şunları içerir: 1) hırıltı, 2) krepitus, 3) plevral sürtünme gürültüsü.

bir defterde

Islak raller, hava, bronşların veya boşlukların lümeninde biriken sıvı kan biriken sıvı balgamdan geçtiğinde meydana gelir. Bu durumda, patlayan kabarcıklar oluşur - bu, nemli raller olarak algılanır. Islak hırıltılar inspiratuar fazda daha iyi duyulur, çünkü bronşlardan geçen hava akımı artacaktır. Öksürük hırıltıyı etkiler. Yoğunlaşabilir veya kaybolabilirler. Nemli raller, oluştukları yere bağlı olarak ayrılır: 1) ince kabarcıklanma (küçük bronşlarda görülür); 2) orta derecede kabarcıklanma (orta bronşlarda); 3) büyük kabarcıklı (büyük bronşlarda ve boşluklarda görülür).

Tüm ıslak raller sesli ve sessiz olarak ayrılır. Sesli raller çok yüksek, bronşlar yoğun doku ile çevriliyse (pnömoskleroz, fokal pnömoni ile) duyulur. Ek olarak, boşluklarda oluşabilirler. Seslendirilmemiş raller daha kötü duyulur, sağır ve sessizdirler. Sıklıkla boğuk hırıltılı solunumun doğrudan bronşit belirtisi olduğu ve sesli hırıltılı solunumun dolaylı bir pnömoni belirtisi olduğu unutulmamalıdır.

Belirgin plevral sürtünme sürtünmesi, krepitus,

ince köpüren raller

Plevral sürtünme sürtünmesi belirtileri krepitus ince köpüren raller

Soluma ve ekshalasyon açısından yüksek koşullar, yalnızca her iki fazda da inhalasyonun yüksekliğinde, ancak inhalasyonda daha iyidir

Öksürüğün etkisi Etkisi yok Etkisi değişmiyor

"Yanlış nefes" duyuldu duyulmadı duyulmadı

Steteskop daha sıkı basıldığında yoğunlaşır değişmez değişmez

Bronkofoni, sesin göğüs duvarı yüzeyine iletiminin incelendiği bir tekniktir. Hastadan “p” ve “h” (“fincan çay”) harflerini içeren kelimeleri sessizce telaffuz etmesi ve stetoskopla dinlerken göğsün simetrik bölgelerinde ses iletimini karşılaştırması istenir. Aynı zamanda, değişmeyen akciğerler üzerinde parça parça sadece ayrı sesler duyulur. Akciğer dokusu sıkıştırıldığında, sesler daha iyi iletilir ve sıkıştırılmış alan üzerinde “bir fincan çay” ifadesinin tamamını net bir şekilde duyabilirsiniz. Akciğer dokusu sıkışma sendromunun pnömoni, kompresyon atelektazisi, pnömoskleroz, akciğer sirozu ve tümörlerle ortaya çıktığını hatırlatırız. Artmış bronkofoni, akciğerdeki hava içeren boşluklarda da ortaya çıkar. Bronkofoninin kadınlarda, çocuklarda, yaşlılarda daha bilgilendirici olduğunu ve ses tonu düşük olduğu için ses titremesinin erkeklerde olduğunu unutmayın.

Laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri:

A) balgam muayenesi (muayene, mikroskopi);

B) plevral punktat çalışması;

C) spirografi, pnömotakometri, tepe akış ölçümü;

D) Floroskopi, radyografi, akciğer tomografisi, bronkografi, bronkoskopi kavramı.

Solunum sistemi vücudumuzun en önemli "mekanizmalarından" biridir. Vücudu sadece oksijenle doldurmakla kalmaz, solunum ve gaz değişimi sürecine katılır, aynı zamanda bir dizi işlevi yerine getirir: termoregülasyon, ses oluşumu, koku, hava nemlendirme, hormon sentezi, çevresel faktörlerden korunma, vb.

Aynı zamanda, solunum sisteminin organları, belki de diğerlerinden daha sık, çeşitli hastalıklarla karşı karşıyadır. Her yıl akut solunum yolu viral enfeksiyonlarına, akut solunum yolu enfeksiyonlarına ve larenjite katlanıyoruz ve bazen daha ciddi bronşit, bademcik iltihabı ve sinüzit ile mücadele ediyoruz.

Bugünün makalesinde solunum sistemi hastalıklarının özellikleri, oluşum nedenleri ve türleri hakkında konuşacağız.

Solunum sistemi hastalıkları neden oluşur?

Solunum sistemi hastalıkları dört tipe ayrılır:

• bulaşıcı- Vücuda giren ve solunum sisteminin iltihabi hastalıklarına neden olan virüsler, bakteriler, mantarlar neden olur. Örneğin, bronşit, zatürree, bademcik iltihabı vb.
• alerjik- vücudun bazı alerjenlere şiddetli reaksiyonunu tetikleyen ve solunum yolu hastalıklarının gelişimine katkıda bulunan polen, yiyecek ve ev parçacıkları nedeniyle ortaya çıkar. Örneğin, bronşiyal astım.
• otoimmün solunum sistemi hastalıkları, vücut başarısız olduğunda ortaya çıkar ve kendi hücrelerine yönelik maddeler üretmeye başlar. Böyle bir etkinin bir örneği, akciğerlerin idiyopatik hemosiderozudur.
• kalıtsal- bir kişi, gen düzeyinde belirli hastalıkların gelişimine yatkındır.

Solunum sistemi hastalıklarının ve dış faktörlerin gelişimine katkıda bulunur. Doğrudan hastalığa neden olmazlar, ancak gelişimini tetikleyebilirler. Örneğin, yetersiz havalandırılan bir odada ARVI, bronşit veya bademcik iltihabı olma riski artar.

Çoğu zaman, ofis çalışanlarının viral hastalıklara diğerlerinden daha sık yakalanmasının nedeni budur. Yazın ofislerde normal havalandırma yerine klima kullanılıyorsa, bulaşıcı ve iltihaplı hastalık riski de artar.

Bir başka zorunlu ofis özelliği - bir yazıcı - solunum sisteminin alerjik hastalıklarının ortaya çıkmasına neden olur.

Solunum sistemi hastalıklarının ana belirtileri

Solunum sistemi hastalığını aşağıdaki belirtilerle tanımlayabilirsiniz:

• öksürük;
• ağrı;
• nefes darlığı;
• boğulma;
• hemoptizi

Öksürük, vücudun gırtlak, trakea veya bronşlarda biriken mukusa karşı refleks koruyucu bir reaksiyonudur. Doğası gereği öksürük farklı olabilir: kuru (larenjit veya kuru plörezi ile) veya ıslak (kronik bronşit, zatürree, tüberküloz ile) ve sabit (gırtlak iltihabı ile) ve periyodik (bulaşıcı hastalıklar ile - SARS, grip ile) ).

Öksürük ağrıya neden olabilir. Ağrı, nefes alırken veya vücudun belirli bir pozisyonunda solunum sistemi hastalıklarından muzdarip olanlara da eşlik eder. Yoğunluk, lokalizasyon ve süre bakımından farklılık gösterebilir.

Nefes darlığı da birkaç türe ayrılır: öznel, nesnel ve karma. Öznel, nevroz ve histerili hastalarda ortaya çıkar, amaç amfizem ile ortaya çıkar ve solunum ritminde ve inhalasyon ve ekshalasyon süresinde bir değişiklik ile karakterizedir.

Karışık nefes darlığı pnömoni, bronkojenik akciğer kanseri, tüberküloz ile ortaya çıkar ve solunum hızında bir artış ile karakterizedir. Ayrıca, nefes darlığı, nefes almada zorluk (gırtlak hastalıkları, trakea hastalıkları), nefes vermede güçlükle ekspiratuar (bronş hasarı ile) ve karışık (pulmoner emboli) ile inspiratuar olabilir.

Boğulma, nefes darlığının en şiddetli şeklidir. Ani boğulma atakları bronşiyal veya kardiyak astımın bir işareti olabilir. Solunum sistemi hastalıklarının başka bir belirtisi ile - hemoptizi - öksürürken balgamla kan salınır.

Tahsisler akciğer kanseri, tüberküloz, akciğer apsesi ve ayrıca kardiyovasküler sistem hastalıkları (kalp kusurları) ile ortaya çıkabilir.

Solunum sistemi hastalıklarının türleri

Tıpta yirmiden fazla solunum sistemi hastalığı türü vardır: bazıları son derece nadirdir, diğerleri ise özellikle soğuk mevsimlerde oldukça sık karşılaşırız.

Doktorlar onları iki türe ayırır: üst solunum yolu hastalıkları ve alt solunum yolu hastalıkları. Geleneksel olarak, bunlardan ilki daha kolay kabul edilir. Bunlar esas olarak enflamatuar hastalıklardır: ARVI, akut solunum yolu enfeksiyonları, farenjit, larenjit, rinit, sinüzit, soluk borusu iltihabı, bademcik iltihabı, sinüzit vb.

Alt solunum yolu hastalıkları, sıklıkla komplikasyonlarla ortaya çıktıklarından daha ciddi kabul edilir. Bunlar örneğin bronşit, bronşiyal astım, pnömoni, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), tüberküloz, sarkoidoz, pulmoner amfizem vb.

Diğerlerinden daha yaygın olan birinci ve ikinci grupların hastalıkları üzerinde duralım.

Anjina, göğüs ağrısı

Angina veya akut tonsillit, palatin bademciklerini etkileyen bulaşıcı bir hastalıktır. Boğaz ağrısına neden olan bakteriler özellikle soğuk ve nemli havalarda aktiftir, bu nedenle çoğu zaman sonbahar, kış ve ilkbaharın başlarında hastalanırız.

Hava yoluyla veya beslenme yoluyla boğaz ağrısı çekebilirsiniz (örneğin, bir yemek kullanırken). Anjinaya özellikle duyarlı olanlar, kronik bademcik iltihabı olan kişilerdir - palatine bademciklerin ve çürüklerin iltihabı.

İki tür anjina vardır: viral ve bakteriyel. Bakteriyel - daha şiddetli bir form, şiddetli boğaz ağrısı, genişlemiş bademcikler ve lenf düğümleri, 39-40 dereceye kadar ateş eşlik eder.

Bu tip anjinin ana semptomu bademcikler üzerinde pürülan bir plaktır. Hastalık bu formda antibiyotik ve antipiretiklerle tedavi edilir.

Viral anjina daha kolaydır. Sıcaklık 37-39 dereceye yükselir, bademciklerde plak yoktur, ancak öksürük ve burun akıntısı görülür.

Viral boğaz ağrısını zamanında tedavi etmeye başlarsanız 5-7 gün içinde ayağa kalkarsınız.

Anjina belirtileri: Bakteriyel - halsizlik, yutulduğunda ağrı, ateş, baş ağrısı, bademciklerde beyaz plak, genişlemiş lenf düğümleri; viral - boğaz ağrısı, sıcaklık 37-39 derece, burun akıntısı, öksürük.

Bronşit

Bronşit, bronşlarda yaygın (tüm organı etkileyen) değişikliklerin eşlik ettiği bulaşıcı bir hastalıktır. Bakteriler, virüsler veya atipik flora oluşumu bronşite neden olabilir.

Bronşit üç tiptir: akut, kronik ve obstrüktif. İlki üç haftadan kısa sürede iyileşir. Hastalık iki yıl boyunca yılda üç aydan fazla kendini gösterirse, kronik bir teşhis yapılır.

Bronşite nefes darlığı eşlik ediyorsa buna obstrüktif denir. Bu tip bronşit ile, bronşlarda mukusun birikmesi nedeniyle bir spazm meydana gelir. Tedavinin temel amacı, spazmı rahatlatmak ve birikmiş balgamı çıkarmaktır.

Belirtiler: asıl olan öksürük, obstrüktif bronşit ile nefes darlığı.

Bronşiyal astım

Bronşiyal astım, solunum yollarının duvarlarının genişlediği ve lümenin daraldığı kronik alerjik bir hastalıktır. Bu nedenle bronşlarda çok fazla mukus oluşur ve hastanın nefes alması zorlaşır.

Bronşiyal astım en yaygın hastalıklardan biridir ve bu patolojiden muzdarip insanların sayısı her yıl artmaktadır. Bronşiyal astımın akut formlarında yaşamı tehdit eden ataklar meydana gelebilir.

Bronşiyal astım belirtileri:öksürük, hırıltı, nefes darlığı, boğulma.

Zatürre

Pnömoni, akciğerleri etkileyen akut enfeksiyöz ve inflamatuar bir hastalıktır. Enflamatuar süreç, solunum cihazının uç kısmı olan alveolleri etkiler ve bunlar sıvı ile doldurulur.

Pnömoniye neden olan ajanlar virüsler, bakteriler, mantarlar ve protozoalardır. Pnömoni, özellikle çocuklarda, yaşlılarda ve zatürre başlamadan önce başka bulaşıcı hastalıkları olanlarda genellikle şiddetlidir.

Belirtiler ortaya çıkarsa, bir doktora danışmak en iyisidir.

Pnömoni belirtileri: ateş, halsizlik, öksürük, nefes darlığı, göğüs ağrısı.

Sinüzit

Sinüzit, paranazal sinüslerin akut veya kronik iltihabıdır, dört tipi vardır:

• sinüzit - maksiller sinüs iltihabı;
• frontal sinüzit - frontal paranazal sinüsün iltihabı;
• etmoidit - etmoid kemik hücrelerinin iltihabı;
• sfenoidit - sfenoid sinüs iltihabı;

Sinüzitte iltihaplanma, bir veya her iki taraftaki tüm paranazal sinüslere zarar vererek tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Sinüzitin en yaygın türü sinüzittir.

Akut sinüzit, akut rinit, grip, kızamık, kızıl ve diğer bulaşıcı hastalıklarla ortaya çıkabilir. Dört arka üst dişin köklerinin hastalıkları da sinüzit görünümünü tetikleyebilir.

Sinüzit belirtileri: ateş, burun tıkanıklığı, mukus veya cerahatli akıntı, kokunun bozulması veya kaybı, şişme, etkilenen bölgeye basıldığında ağrı.

Tüberküloz

Tüberküloz, en sık akciğerleri ve bazı durumlarda genitoüriner sistemi, cildi, gözleri ve periferik (görünür) lenf düğümlerini etkileyen bulaşıcı bir hastalıktır.

Tüberküloz iki şekilde gelir: açık ve kapalı. Açık bir mikobakteri tüberkülozu formu ile hastanın balgamında bulunur. Bu onu başkaları için bulaşıcı hale getirir. Kapalı formda balgamda mikobakteri yoktur, bu nedenle taşıyıcı başkalarına zarar veremez.

Tüberkülozun etken maddeleri, öksürürken ve hapşırırken veya hastayla konuşurken havadaki damlacıklar tarafından bulaşan mikobakterilerdir.

Ama mutlaka temas yoluyla enfekte olmazsınız. Enfeksiyon olasılığı, temasın süresine ve yoğunluğuna ve ayrıca bağışıklık sisteminizin aktivitesine bağlıdır.

Tüberküloz belirtileri: öksürük, hemoptizi, ateş, terleme, performansta bozulma, halsizlik, kilo kaybı.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, bronşların daralmasına neden olan alerjik olmayan bir iltihaplanmadır. Tıkanma veya daha basit olarak açıklığın bozulması, vücudun normal gaz değişimini etkiler.

KOAH, agresif maddelerle (aerosoller, partiküller, gazlar) etkileşimden sonra gelişen inflamatuar bir reaksiyonun sonucu olarak ortaya çıkar. Hastalığın sonuçları geri döndürülemez veya yalnızca kısmen geri döndürülebilir.

KOAH belirtileri:öksürük, balgam, nefes darlığı.

Yukarıda listelenen hastalıklar, solunum sistemini etkileyen geniş bir hastalık listesinin sadece bir parçasıdır. Blogumuzun ilerleyen yazılarında hastalıkların kendisinden ve en önemlisi korunma ve tedavilerinden bahsedeceğiz.

Güncellemeler için sağlıkla ilgili ilginç materyalleri doğrudan postanıza göndereceğiz.

burun hastalığı sendromu . saat rinit inflamatuar hiperemi nedeniyle, mukoza zarı kırmızıya döner. Eksüda ile doyurulduğunda şişer, burun pasajları daralır, nefes almak zorlaşır, burnunu çeker, hayvanlar hapşırır, horlar. Başlangıçta seröz ve daha sonra seröz-nezle veya nezle-pürülan olan bilateral burun akıntıları vardır. Foliküler rinit ile burun mukozasında, burun kanatlarının derisinde, dudaklarda ve yanaklarda döküntü görülür.

Paranazal boşlukların hastalık sendromu . Maksiller iltihaplanma sinüzit ) ve ön sinüsler ( frontitis ) baş ve boyun pozisyonunda bir değişiklik, cilt hassasiyetinde bir artış ile karakterizedir. Sinüsleri efüzyonla doldururken perküsyon ile donuk veya donuk bir ses oluşur. Nezle-pürülan bir doğanın burun akıntısı, başın aşağı eğilmesiyle şiddetlenir. Hastalığın uzun seyri ile sinüslerin kemik duvarı incelir, kavisler, kafatası kemiklerinin şişmesi ve deformasyonu oluşur.

Larinks ve trakea hastalıkları sendromu . saat larenjit ve soluk borusu iltihabı güçlü, gürültülü, kısa, sığ bir öksürük gelişir. Patolojik sürece dahil ise ses telleri , öksürük kısık olur. Larinks bölgesi şişer, lokal sıcaklık ve hassasiyet artar. Önemli bir acı ile hayvan boynunu uzatır, ani hareketlerden kaçınır. İnspiratuar dispne var. Oskültasyon, laringeal stenoz üfürümünü ortaya çıkarır. Bilateral burun akıntısı nezle, nezle-pürülan, fibröz veya hemorajik olabilir.

Bronş hastalıkları sendromu . saat bronşit bronşların mukoza zarı şişer, bronşlarda eksüda biriktiğinden sert veziküler solunum görülür, hırıltı oluşur. Eksüda sıvı ise, raller nemli, kabarcıklıdır; makrobronşit ile - büyük kabarcıklanma, mikrobronşit - yaygın bronşit ile ince kabarcıklanma - karışık. Eksüdanın viskozitesindeki bir artış, kuru rallerin ortaya çıkmasına neden olur. Bronşite öksürük eşlik eder. İlk günlerde öksürük kuru ve ağrılıdır, daha sonra sağır, ıslak ve daha az ağrılıdır. Kronik bronşitte öksürük atak şeklinde olabilir. Mikrobronşit ile karışık nefes darlığı - ekspiratuar.

bronşektazi- elastikiyetini kaybetmiş bronşların patolojik genişlemesi, kronik bronşitin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Bronşektazinin bir belirtisi, öksürürken çok miktarda eksüdanın salınmasıdır.

akciğer hastalığı sendromu . Doku değişikliklerinin doğasına bağlıdır. Akciğer dokusunun sıkışması ile ( Zatürre , pulmoner ödem ) perküsyon sesi kısılır. Akciğerin bir bölgesi havasız hale gelirse ( atelektazi , krupiye Zatürre ), perküsyon donuk bir ses ortaya çıkarır. Plevral boşlukta sıvı birikmesi eksüdatif plörezi , damlacık ) göğsün alt kısmında, yukarıdan yatay bir çizgi (yatay donukluk çizgisi) ile sınırlandırılmış, donuk perküsyon sesi alanı vardır. Akciğer dokusunda (interstisyel amfizem, bronşektazi) hava boşluklarının oluşması ile ses timpanik hale gelir. Boşluğun iç kabuğu pürüzsüzse, vurmalı ses metalik bir renk alır. Bronşla bağlantılı olan boşluğun üzerinde, vurmalı çalgı, çatlamış bir tencerenin sesini üretir. Akciğer büyümesi durumunda ( alveolar amfizem ) ses kutu gibi olur ve akciğerlerin kaudal sınırı geriye kayar. Akciğerlerin yenilgisine krepitus, hırıltılı hırıltı eşlik eder, solunum bronşiyal ve amforik hale gelir. Krepitus, alveollerde yapışkan efüzyon biriktiğinde (pnömoni, pulmoner ödem ile) oluşur. saat interstisyel amfizem Akciğer dokusunda, hareketi akciğerlerin köküne doğru olan hava kabarcıkları oluşur, akciğer dokusunun yırtılmasına ve krepitan hırıltı oluşumuna yol açar. Akciğerler kalınlaşırsa, ancak bronşların açıklığı korunursa, bronşiyal solunum görülür. Bronşla iletişim kuran boşlukların oskültasyonu sırasında amforik solunum duyulur. Akciğerlerin esnekliğinde bir azalma ile öksürük zayıf, donuk, uzun süreli, "derin" (pulmoner).

saat bronkopnömoni pulmoner öksürük, ekspiratuar veya karışık nefes darlığı, akciğerlerde donukluk odakları, bronşiyal solunum, krepitus vardır. Bronşiyal akciğer dokusunun iltihaplanmasının doğasına bağlı olarak, burun akıntıları nezle, nezle-pürülan veya pürülan olabilir.

saat kangren akciğerler kirli-seröz, burundan pis kokulu akıntı, öksürük, nefes darlığı, hırıltılı solunum. Bronşla iletişim kuran boşlukların varlığında, çatlamış bir tencerenin sesini, amforik solunumu dinlerler. Burun akıntısı, akciğerlerin elastik liflerini içerir.

alveolar amfizem- Bu, alveollerin gerilmesi ve elastikiyetlerinin azalması nedeniyle akciğerlerin patolojik genişlemesi ile karakterize bir hastalıktır. Karakteristik semptomlar ekspiratuar dispne, akciğerlerin kaudal sınırının arkaya doğru yer değiştirmesi, kutulu perküsyon sesi ve ekshalasyonda “ateşleme oluğu” görünümüdür.

Hiperemi ve pulmoner ödem- pulmoner kılcal damarlarda kanın taşması ve ardından kan plazmasının bronşların lümenine ve alveol boşluklarına terlemesi ile karakterize bir hastalık. Akciğer ödemine nefes darlığı, ıslak raller ve öksürük eşlik eder. Burun açıklıklarından kırmızımsı renkte köpüklü akıntılar göze çarpar. Hiperemi sırasında vurmalı ses timpaniktir, ödem geliştikçe donuklaşır.

Plevra hastalıkları sendromu . Plörezi göğüs ağrısı ve ateş eşliğinde nefes darlığı oluşur. Öksürük ağrılı hale gelir (plevral öksürük) ve hayvan inler. Plevranın fibröz iltihabı ile, solunum hareketleriyle senkronize sürtünme gürültüsü oluşur. Plevral boşluklarda sıvı efüzyonunun birikmesine, yatay bir donukluk çizgisinin görünümü eşlik eder. Donuk ses alanında kalp sesleri ve nefes sesleri zayıflar.

veya takipne kompanzasyon mekanizmalarının geliştiği uzun bir süre devam eder (kan pH'ının stabilizasyonu, eritrositoz gelişimi, kandaki hemoglobin artışı, vb.).

Ana Sendromlar:

• bronş tıkanıklığı sendromu;
• pulmoner emboli sendromu;
• baget sendromu;
• DN sendromu;
• inflamasyon sendromu;
• pulmoner obstrüksiyon sendromu.

akciğer dokusu sıkışma sendromu (ULT)

En sık görülen sendrom ULT sendromudur. Bununla birlikte, ULT diye bir hastalık yoktur, akciğer parankiminin hastalıkları için bir tanı algoritması oluşturmak için yapay olarak oluşturulmuş bir gruptur. Tartışılan hastalıkların her biri, havadarlık kaybı ve değişen şiddet ve yaygınlıkta ULT ile karakterize edilir.
Bu sendrom, sıkıştırma bölgesinin üzerindeki görünümle karakterize edilir:

• ses titremesinin güçlendirilmesi;
• perküsyon tonunun kısaltılması;
• sert (fokal sıkıştırma durumunda) veya bronşiyal (lobar sıkıştırma ile) solunumun doğası.

Aşağıdaki akciğer hastalıkları ULT sendromu olarak kendini gösterebilir: pnömoni, miyokardiyal pnömoni, akciğer atelektazisi, fibrozis ve akciğer karnifikasyonu.

Bronş tıkanıklığı sendromu

Bu sendrom oldukça sık görülür ve her zaman nefes darlığı eşlik eder. Nefes darlığı aniden ortaya çıkarsa, astım hakkında konuşmak gelenekseldir. Bu durumlarda küçük bronşiyollerde hasar tespit edilir, yani obstrüktif bronşiolit vardır. Ayrıca akciğer parankimindeki (amfizem) yıkıcı değişiklikler de bu tıkanıklığın nedeni olabilir.

Pulmoner emboli sendromu

Pulmoner emboli, ani göğüs ağrısı ve hemoptizi ile karakterizedir. Perküsyon ve oskültasyon, atelektazi veya ULT semptomlarını ortaya çıkarabilir.

Solunum yetmezliği sendromu

Sendrom, çevredeki hava ve kan arasındaki gaz alışverişinde bir bozulma ile karakterizedir.DN, bu bozulmalar hızlı veya kademeli olarak meydana geldiğinde ve gaz alışverişi ve doku metabolizmasının bozulmasına yol açtığında, akut ve kronik olabilir.

Akciğerlerin ana işlevi, kanı (ve dolayısıyla dokuları) sürekli olarak oksijenlendirmek ve CO2'yi uzaklaştırmaktır. Bu durumda, ya oksijenlenme (kanın oksijenle doygunluğunun ve karbondioksitin uzaklaştırılmasının bozulduğu hücre içi gaz değişimi) ya da havalandırma bozulabilir.

Solunum yetmezliğinin sınıflandırılması.Üç DN formunun ayırt edilmesi önerilir - parankimal, havalandırma ve karışık.

Parankimal (hipoksemik) solunum yetmezliği arteriyel hipoksemi ile karakterizedir. Bu tip DN'nin önde gelen patofizyolojik nedeni, artmış intrapulmoner kan şantı ile düzensiz intrapulmoner kan oksijenasyonudur.

Havalandırma (hiperkapnik) alveolar hipoventilasyonda birincil azalma ile solunum yetmezliği gelişir. Bu durumun nedenleri şunlardır: belirgin, solunum düzenlemesinin ihlali. Bu DN formu nadirdir.

karışık DN formu, DN'nin en yaygın şeklidir. Telafi edici aşırı yüklenmesi nedeniyle solunum kaslarının yetersiz çalışması ile birlikte bronş ağacının açıklığının ihlali ile gözlenir.