Karaciğer semptomlarında tıkanıklık. konjestif siroz

Kalp yetmezliğinde, sadece hastanın kalbi değil, aynı zamanda vücudun işleyişi sürecinde birbirleriyle yakından ilişkili oldukları için diğer organlar da acı çeker. Sistemik dolaşımdaki basınç artışı ile kalp kasının sağ bölümlerinin aşırı yüklenmesi meydana gelir. Sonuç olarak, karaciğer etkilenir: ağrı, boyutta bir artış var. tıkalı karaciğer kalp yetmezliği olan nadir bir olay, ancak bu tür belirtiler ortaya çıktığında hastanın tedaviye ihtiyacı vardır.

tıkalı karaciğer - patolojik durum damarlardaki yüksek basıncın etkisi altında kanın durgunluğu nedeniyle vücudun gerilmesi ile karakterizedir.

Biri ikincil nedenler karaciğerin konjestif koşulları kardiyak bir semptomdur. Demek oluyor birincil faktör patolojinin gelişimi, organın kendisinin bir hastalığı değil, kalbin çalışmasında bir işlev bozukluğuydu. geç aşamalar karaciğerin kardiyak sirozunda kronik kalp yetmezliği görülür.

Yetersizlik, kalbin kan damarlarından kan dağıtamaması anlamına gelir. gerekli hız. Bu organlarda birikmesine neden olur, basınç yükselir, karaciğer ödemi oluşur.Durgun kan, doku oksijen doygunluğunu azaltır ve oksijen açlığı. Bu kaçınılmaz olarak karaciğer hücrelerinin nekrozuna yol açarak iskemiye neden olur. Ölü hepatositlerin yerini fibröz doku hücreleri alır, siroz yavaş yavaş gelişir.

Karaciğerde tıkanıklığa neden olan faktörler şunlardır:

1. Akciğer kalbi.
2. Kompresif perikardit.
3. Mitral kapak darlığı.
4. Triküspit kapak yetmezliği.
5. Kardiyomiyopati.
6. Fontan işleminin sonuçları.
7. Şiddetli pulmoner hipertansiyon.

Kalbin dekompanse durumunun birincil belirtileri, fiziksel efor sırasında nefes darlığı ve aritmidir. Yavaş yavaş, istirahatte nefes darlığı meydana gelir, hastaya her yerde taşikardi eşlik eder. Sol ventrikülün yetersizliği ile pulmoner çemberde kan birikmesi olur.

Aşağıdaki belirtiler karakteristiktir:

• akciğerlerde hırıltı;
• kanla serpiştirilmiş balgam;
• dudakların mavi tonu, parmaklar.

Karaciğer sirozu, kalbin sağ tarafındaki hastalığın bir tezahürüdür.Sağ ventrikülün etkinliğindeki azalma birincil fenomen değilse, ikinci kez kalp kasının sol tarafının patolojisine kan stazı eşlik eder. zaman.

otopside iç organ bileşimde ağır ve yoğundur. Renk durgunluğun süresine bağlıdır, kırmızıdan mor veya mavimsi kahverengiye değişir. Bazen karaciğer hücrelerinin yağ dejenerasyonuna bağlı olarak lobüllerin kenarlarında sarımsı lekeler görülür. Lobülün merkezinde, damar boşluğu mavimsi-kırmızı bir renge sahiptir. Böyle bir karaciğere "hindistan cevizi" denir. Uzun durgun bir süreçle hepatik lobüllerin paterni silinir. lifli dokuölü hepatositlerin yerinde oluşan , "yanlış lobülerlik" oluşturur. Ani bir durgunluk başlangıcı ile çok sayıda kanama kaydedilir.

Artan venöz basınca ve aynı zamanda oksijen eksikliğine maruz kaldığında, anatomik değişiklikler ve karaciğerin işlev bozukluğu ortaya çıkar.

Çoğu zaman, kalp yetmezliği olan kişilerde, konjestif karaciğer semptomlarının tezahürü önceden belirlenir. Bu hastalık, kaçınılmaz olarak, daha sonraki aşamalarda kalp kasının işlev bozukluklarını teşhis ederken ortaya çıkar.

tıkanıklık belirtileri zayıf kalp tüm siroz türleri için bir tane:

1. Boyutta artış (İlk evrelerde organ önde ve arkada büyür, ele gelmez. Kalbin patolojisinin ilerlemesi ile karaciğerde artış görülür, sağ kaburganın alt kısmında belirlenir. Ağrı, karaciğer kapsülünün gerilmesinden kaynaklanır).
2. Sağ kaburga altında, ağırlık ve basınç tezahürü ile yoğun ağrı.
3. Uzuvların şişmesi.
4. Vücut ısısında bir artış.
5. Bulantı, kusma, iştahsızlık.
6. Uyuşukluk, kilo kaybı, yorgunluk.
7. saldırganlık moral bozukluğu, uyku sorunları.
8. Karın boyutunda bir artış.
9. Sarılık belirtileri.

Bu belirtiler, karaciğerin kendisinde meydana gelen anormal bir sürecin yansımasıdır. Paralel olarak hasta, kalbin bozulmuş işleyişi ile ilişkili ağrı yaşayabilir.

Durgunluğun kardiyak nedeni, kalbin sağ ventrikülü başarısız olduğunda ortaya çıkan semptomlarla belirtilir: kolların ve bacakların şişmesi, istirahatte veya efor sırasında nefes darlığı.

Kardiyak siroz genellikle ilaç tedavisine yanıt vermeyen asitle sonuçlanır.

Durgun bir iç organ her zaman olumsuz bir fenomendir. Siroz, patolojik devrenin aktivasyonuna neden olur ve daha fazla komplikasyona yol açar.

Hasta ilk kez doktora gittiğinde, Genel muayene ve hasta bir kişinin şikayetlerini açıklığa kavuşturur. Hastalık uzun zamandır karaciğer hücrelerinin yüksek kompanzasyonu nedeniyle asemptomatik olabilir.

Doktorlar, aşağıdaki semptomlarla kardiyak sirozu diğer karaciğer hasarı türlerinden ayırır:

1. Başlangıçta, genişlemiş karaciğer yumuşak bir yoğunluğa sahiptir. Sonra sertleşir ve hacmi azalır.
2. Konjestif süreçlerin ana nedeni olan kalbin tedavisi, hastanın durumunda bir iyileşmeye yol açar.
3. Karaciğere bastığınızda boyundaki damarlar şişer.

Kan pıhtılarını tespit etmek için, Kapsamlı sınav, aşağıdaki yöntemleri içerir:

1. Kanın biyokimyası ( toplam protein, enzimler, bilirubin, alkalin fosfataz).
2. Ultrason kullanarak karaciğerin yapısının ve hacminin analizi.
3. Hemostasiogram (kan pıhtılaşma testi).
4. röntgen göğüs(akciğerlerin muayenesi, kalbin boyutunun belirlenmesi).
5. Elektrokardiyografi, ekokardiyografi (kalbin çalışmasının analizi).
6. Laparosentez (karın boşluğundan sıvı çekilmesi).
7. Ders çalışma koroner damarlar anjiyografi kullanarak kalp.
8. Karaciğerin delinme biyopsisi (kalp kası transplantasyonu ile).

Doğru tanı için hepatit varlığı, iltihaplanma, kanda toksik elementlerin varlığı (alkolden, zararlı üretimden) ve diğer patoloji türleri hariç tutulmalıdır.

Karaciğerde durgunluk olan koşu koşulları neredeyse her zaman asemptomatiktir. Sadece ne zaman bulunurlar klinik araştırma laboratuvar koşullarında.

Konjestif sirozu önlemenin tek yöntemi, bir kardiyoloğa zamanında başvurmak. başarı tedavi yöntemleri tamamen ana hastalığın doğru tanınmasına bağlıdır - kalp bozuklukları. Doktorlar hasta bir kişiyi tamamen iyileştiremezler, ancak yaşam süresini uzatabilir ve durumu hafifletebilirler.

Kardiyak sirozlu hastaların yaşam beklentisi 3-7 yıldır. Genellikle ölüme yol açar iç kanama ya saldırgan hepatik koma.

gösterilen ılımlı ritimömür, motor yüklerinin azaltılması ve bireysel olarak seçilen rota fiziksel aktivite. Sınırlı kullanım sofra tuzu ve sıvılar Diyet yapmak faydalıdır, dengeli beslenme. Karaciğeri yükleyen yiyecekler kesinlikle yasaktır: baharatlar, füme etler, alkol, kızarmış ve yağlı yiyecekler.

Düşük verimlilikle genel olaylar ilaçları reçete:

1. Tedavi için kardiyak glikozitler (digoksin) ve normal işleyiş kalp kası.
2. Kan basıncını ve kalp ritimlerini normalleştirmek için beta blokerler (metoprolol).

Çoğu durumda kalp yetmezliği (KY), kalp kasının işlev bozukluğu ile ilişkilidir. HF ile vücudun metabolik ihtiyaçlarını karşılama düzeyi azalır.

Kalp yetmezliği ikiye ayrılabilir:

1. sistolik;
2. diyastolik.

Sistolik kalp yetmezliği ile karakterizedir kasılma kalpler. Ve diyastolik, kalp kasının gevşeme yeteneğindeki bir başarısızlık ve ventriküllerin doldurulmasında bir dengesizlik ile karakterizedir.

1. organik bozukluklar;
2. Fonksiyonel bozukluklar;
3. doğum kusurları;
4. Edinilmiş hastalıklar vb.

KY semptomları

Fiziksel olarak HF, çalışma kapasitesinde ve toleransta bir azalma ile kendini gösterir. fiziksel aktivite. Bu, kalp yetmezliği ve hızlı yorgunlukta nefes darlığı görünümü ile gösterilir. Tüm bu semptomlar, kalp debisinde kantitatif bir azalma veya vücutta sıvı tutulması ile ilişkilidir.

Kural olarak, sağ ventrikül HF, karaciğer bozukluklarının bir listesi ile karakterize edilir. Şiddetli karaciğer tıkanıklığı neredeyse her zaman asemptomatiktir ve sadece laboratuvar ve klinik çalışmalarda tespit edilir. Hepatik disfonksiyon gelişimi için ana patolojiler şunları içerir:

1. Pasif venöz tıkanıklık(doldurma nedeniyle basınç artışı nedeniyle);
2. Bozulmuş kan dolaşımı ve azalmış kalp debisi.

Kalp yetmezliği komplikasyonları

CVP'de (santral venöz basınç) bir artış ile sonuç olarak karaciğer enzimleri ve doğrudan ve dolaylı serum bilirubin düzeyi artabilir.

Alınan perfüzyondaki bozulma keskin düşüş kardiyak output, yükselmiş serum aminotransferaz indeksi ile hepatosellüler nekroz ile sonuçlanabilir. Karaciğer şoku veya kardiyojenik iskemik hepatit, kalp yetmezliği olan hastalarda şiddetli hipotansiyonun sonucudur.

Kardiyak siroz veya fibroz, pıhtılaşma sorunlarının eşlik ettiği karaciğerin işlevsel bir bozukluğuyla dolu uzun süreli hemodinamik disfonksiyonun yanı sıra bazılarının emilimindeki bozulmanın bir sonucu olabilir. kardiyovasküler ilaçlar ve albümin üretimini azaltarak onları istenmeyen şekilde toksik hale getirir.

Ne yazık ki, bu preparatların kesin dozajını belirlemek zordur.

eğer düşünürsek bu sorun Patofizyoloji ve histoloji açısından, venöz tıkanıklıkla ilişkili karaciğer problemlerinin, sağ ventrikülde artan basınca bitişik sağ taraflı kalp yetmezliği olan hastaların özelliği olduğunu göreceğiz. ve sağ kalp yetmezliğine neyin sebep olduğu önemli değil. Herhangi bir vaka hepatik durgunluğun başlangıç ​​noktası olabilir.

Karaciğerde durgunluğa neden olan faktörler

Bu tür nedenler şunları içerir:

1. Konstriktif perikardit;
2. Şiddetli pulmoner hipertansiyon;
3. mitral kapak darlığı;
4. Triküspit kapak yetmezliği;
5. Pulmoner kalp;
6. kardiyomiyopati;
7. Sol kalp bölümlerinin pulmoner atrezi ve hipoplastik sendromu ile Fontan operasyonunun sonuçları;
8. Triküspit yetersizliği (vakaların %100'ünde). Karaciğerin toplardamarları ve sinüzoidleri üzerindeki sağ ventrikül basıncı nedeniyle oluşur.

Konjestif bir karaciğerin yapısının yaklaşık bir çalışmasıyla, genel artış. Böyle bir karaciğerin rengi mor veya kırmızımsı bir renk alır. Aynı zamanda tam kanlı hepatik damarlarla beslenir. Kesit 3. zonda nekroz ve kanama alanlarını ve 1. ve 2. zonda intakt veya bazen steatotik alanları açıkça göstermektedir.

Venöz mikroskobik inceleme hepatik hipertansiyon bize sinüs tıkanıklığı ve kanamaları olan tam kanlı merkezi damarları gösterir. Bu konudaki kayıtsızlık ve hareketsizlik, kalp tipi karaciğerin kardiyak fibrozisine ve sirozuna yol açar.

Miyokard enfarktüsünde derin sistemik hipotansiyon, kalp yetmezliğinin alevlenmesi ve pulmoner emboli sıklıkla Iyi sebepler akut iskemik hepatit gelişimi için. Şu gibi durumlar: obstrüktif uyku apne sendromu, Solunum yetmezliği artan metabolik talep, iskemik hepatitin bir işaretidir.

Hepatit ve KY

Bu durumda "hepatit" teriminin kullanımı, iltihaplanma koşulları nedeniyle tamamen doğru değildir. bulaşıcı hepatit izlemiyoruz.

gelişim kronik hipoksi karaciğerde spesifik koruyucu süreçler eşlik eder. Bu süreç, geçmişten (karaciğer yoluyla) akan kandan karaciğer hücreleri tarafından oksijen üretiminde bir artış ile karakterize edilir. Ama hangi koşullar altında savunma mekanizmasıİşe yaramıyor. Bunlar kalıcı yetersiz hedef organ perfüzyonu, doku hipoksisi ve akut hipoksidir. Hepatositlerin zarar görmesi durumunda, keskin yükseliş: ALT, AST, LDH, serum protrombin zamanı. Fonksiyonel böbrek yetmezliğinin başlangıcı da mümkündür.

Kardiyojenik iskemik hepatitin geçici gelişimi 1 ila 3 gün arasında değişir. Hastalığın normalleşmesi, hastalığın ilk epizodu anından itibaren beşinci ila onuncu gün arasında gerçekleşir.

Sol taraflı kalp yetmezliği olan hastalarda klinik belirtiler şunlardır:

1. nefes darlığı;
2. ortopne;
3. Paroksismal gece dispnesi;
4. öksürük;
5. Hızlı yorgunluk başlangıcı.

Sağ taraflı CH şu şekilde karakterize edilir:

1. periferik ödem;
2. asitler;
3. hepatomegali;
4. Karnın sağ üst kadranda donuk esneme ağrıları (nadir).

Hepatomegali, sağ taraflı kronik kalp yetmezliğinin doğasında vardır. Ancak akut kalp yetmezliğinde hepatomegali gelişir.

Asit için, sadece %25'i toplam sayısı hasta. Sarılık gelince, çoğunlukla yoktur. Karaciğerde presistolik bir pulsasyon var

İskemik hepatit, vakaların çoğunda iyi huylu olarak ilerler.

teşhis

Sistemik hipotansiyon sonrası enzimatik bir artış tespit edildiğinde yanlışlıkla teşhis edilir. Ancak sistemik hipotansiyon sadece karaciğer enzimlerinde artışa yol açmaz. Ayrıca, bu tür ataklardan sonra createnin artar, mide bulantısı, kusma, bozulma yeme davranışı, ağrı belirtileri sağ üst karın kadranda, oligüri, sarılık, titreme, hepatik ensefalopati.

Geçen yıl safra stazım olduğunu öğrendim. ben içerideyim yıllar sağ kaburgalarının altında acı çekiyordu, midesinde bir ağırlık vardı ve sorunun ne olduğunu bile bilmiyordu. Ortaya çıktıklarında, bunun nedeninin diyetimde sıklıkla bulunan yağlı ve kızarmış yiyecekler olduğunu düşündüm. Bütün bunlardan oldukça basit bir şekilde kurtuldum. aldım ve yedim Aktif karbon- bu karaciğerdeki ağrıyı ortadan kaldırdı. Ve nedeni, daha sonra ortaya çıktığı gibi, zayıf safra salgısındaydı. Ancak bu, tüm sindirim sürecinin bozulduğu gerçeğine yol açar. Karaciğer ve bağırsaklar acı çekiyor. Doktorlar bana safra üretimini uyarmamı tavsiye ettiler. Ondan sonra bu sürece nelerin katkıda bulunabileceğini araştırmaya başladım. Literatürde şu tavsiyeye rastladım: sabahları aç karnına bir bardak içmelisin. sıcak su. Tabii ki kaynar su içmenize gerek yok ama yine de su yeterince sıcak ve kaynamış olmalı. Kahvaltıdan önce bir bardak su içmek sindirim sistemi kahvaltının sindirimini kolaylaştıracaktır. Su, bir gece uykusundan sonra sindirim ve safra sistemlerinin uyanmasını sağlar.
Ondan sonra safranın durgunluğu için yararlı olan ürünleri incelemeye başladım. Sınırlı tatlılarım var. Safra salgısının zayıflamasına neden olurlar. Kendime sebze yemekleri yapmaya başladım. sebze yağı, özellikle salata sosu, faydalı etki sindirim için.
Benim için faydalı olan tüm ürünler arasında favorimi buldum. Bu, çocukken ilk denediğim bir kabak. Karaciğeri boşaltmaya yardımcı olduğu ortaya çıktı. Evet, ayrıca yardımcı olur iyi sindirim. Kendi içinde barındırır çok sayıda maddeler. Bu sebzenin içerdiği vücut üzerinde gençleştirici etkisi olan çok sayıda antioksidan beni en çok memnun etti. Ancak tüm bu faydaların aktif tezahürü için bu sebzeçiğ olarak kullandım. Ondan salata yaptım. Bazen söndürüldü, ama uzun sürmedi. Pişirme açısından oldukça basit benimki favori yemek sık sık kabaktan pişirdiğim.
Hazırlamak için çiğ bir kabak almanız, yıkamanız ve ardından şeritler halinde kesmeniz gerekir. Daha sonra elde edilen kütleye aynı miktarda salatalık ekleyin. Bundan sonra salata ekşi krema ile süslenir. Salatalığın yarısını almanız gereken bir yumurta ve domates dilimleri ile süsleyebilirsiniz. Çeşitli yeşillikler ekleyebilirsiniz.
Bence bu yemek sadece çok faydalı değil, aynı zamanda lezzetli. Bu şifalı salata birçok torun tarafından büyük bir zevkle yenir. Karaciğer bölgemde ağırlık olduğunda yumurtayı bu salatadan çıkarıyorum. Ve sonra safra salgım sırayla geliyor, sayesinde çiğ kabak. Ülkede yaz aylarında bu salatayı vazgeçilmez buluyorum çünkü ülkede kabak, salatalık, domates ve yeşillik herkeste var.
Kişisel galasında, diyetinizi biraz değiştirdiğinizde vücudun daha iyi çalışmaya başladığına ikna oldum. Hapları yutmaktan çok daha iyidir.

durgun olduğunda büyük daire kan dolaşımı, karaciğer genellikle Kısa bir zaman kabul edebilecek önemli miktar kan. Bebeklik ve çocukluktaki rolü çok önemlidir. Tıkanmış bir karaciğer her zaman başarısızlığın bir işaretidir sağ yarı Kalbin sağ yarısının tükenmesi birincil olmasa da, kalbin sol yarısının yetersizliğine ikincil olsa bile. Artan venöz basınç ve hipoksinin birleşik etkisinin etkisi altında patolojik değişiklikler ve fonksiyonel bozukluklar meydana gelir.

Otopside karaciğerin normalden daha büyük, daha ağır ve daha yoğun olduğu bulunur. Taze durgunlukta rengi kırmızı, eski durgunlukta mavimsi-kahverengi-kırmızıdır. Uzun süreli durgunluk ile hepatik kapsül kalınlaşır. İkincil yağlı dejenerasyon nedeniyle karaciğerde sarımsı lekeler olabilir. Kısa süreli bir durgunlukla, kesim üzerindeki desen belirgindir, lobüllerin merkezinde merkezi damarlar kırmızı bir şekilde ve hepatik korkulukların kenarlarında - kılcal damarlarda. Karaciğer yumrularının rengi, açık damarların kırmızı noktalarına kıyasla çok soluktur. Uzun süredir var olan bir durgunluktan sonra, lobüllerin kenarlarındaki karaciğer hücreleri yağlı dejenerasyona uğrar ve bu nedenle sarımsı renk ve lobülün merkezinde mavimsi kırmızı kanla ("hindistan cevizi karaciğeri") dolu merkezi bir damar vardır. Uzun süreli bir durgunluk ile hepatik lobüllerin paterni silinir ve ölü hepatik maddenin yerini alan bağ dokusu "yanlış lobülasyon" görünümüne yol açar. Bu yalancı lobüllerin merkezinde yağlı dejenerasyona uğramış sarı bir karaciğer dokusu vardır ve kenarları boyunca dağılmış, açık görünümlü damarlar bulunur. Hepatik maddede ve kapsül altında ani bir durgunluk başlamasıyla birlikte birçok kanama görülür. Mikroskobik resim, aralarında yağlı damlalar ve pigment taneleri olan hepatik hücreler tarafından sıkılan genişlemiş merkezi damarlar ve kılcal damarlar ile karakterize edilir. Lobüllerin merkezinde karaciğer hücreleri sıklıkla ölür. Mikroskobik kanamalar yaygındır.

Karaciğerde ani bir durgunluk başlangıcı ile hasta genellikle keskin acı neden olduğu ağrı gibi hissedilebilen karaciğer bölgesinde safra taşı. Genellikle plörezi ile karıştırılır. Ağrı, hepatik kapsülün ani bir şekilde çekilmesinden kaynaklanır. Karaciğer bölgesinde kas koruması olabilir. Tıkanmış bir karaciğer de işlevi etkiler sindirim kanalı: kusma, mide bulantısı, gaz, ishal ve iştahsızlık eşlik eder.

AT bebeklik akut ile bulaşıcı hastalıklar Bazen karaciğerin ani büyümesinin kalp yetmezliğinin mi yoksa kalp yetmezliğinin mi bir sonucu olduğuna karar vermek zordur. toksik yaralanma. Bu gibi durumlarda, diğer semptomlara (artmış venöz basınç, taşikardi, EKG vb.) göre gezinebilirsiniz. Burada, konjestif karaciğerin temeli venöz tıkanıklık olmasına rağmen, venöz basınçta bir artış olmaksızın belirgin bir konjestif karaciğerin olabileceğine dikkat edilmelidir. nedeniyle damarlar büyük yetenek bazen zamanla dengeleyebilir yüksek kan basıncı ve venöz basınçtaki artış ölçülebilir hale geldiğinde, konjestif karaciğer uzun zamandır kurulmuştur.

AT çocukluk konjestif karaciğerin tanınması ve aydınlatılması zaten daha kolay. Karaciğerin alt kenarı kostal arkın ötesine geçer, perküsyon da karaciğerde yukarı doğru bir artış oluşturabilir. O kaldırır Sağ Taraf diyafram ve akciğerlerin alt kısımlarını sıkıştırabilir. Bu gibi durumlarda diyaframın üstündeki perküsyon sesi kısalır ve bronşiyal solunum duyulur. Palpasyonda, karaciğer genellikle pürüzsüz bir yüzey, sert, keskin veya yuvarlak bir kenar ile eşit şekilde sıkıştırılır. Nadiren titreşir. Çocuklukta, triküspit kapakçıkların yetersizliğinde bile karaciğerin nabzını tanımak çok zordur, çünkü karaciğer dokusu çok esnektir ve kan alma kapasitesinin büyük olması, kanın geri akan gergin hareketini dengeler. Kronik dekompansasyonda büyüme bağ dokusu karaciğeri o kadar zorlaştırır ki, artık nabzını hesaba katmak mümkün değildir. Kardiyak psödosirozda, durgunluğa rağmen karaciğerin boyutu normalden daha az olabilir.

Küçük bir durgunluk ile karaciğerin fonksiyonel bozukluğu önemsizdir, ancak daha büyük veya uzun süreli bir durgunluk ile hala önemlidir. Karaciğerin fonksiyonel testleri ile saptanamayan bir fonksiyonel bozukluk da düşünülmelidir, çünkü literatür verilerine ve bizim çalışmamıza göre kendi deneyimi buna inanıyoruz fonksiyonel testler bazı durumlarda karaciğerdeki değişiklikleri yansıtmaz. İdrardaki ürobilinojen içeriği artar. Bazı yazarlar, karaciğer tıkanıklığının şiddeti ile idrardaki ürobilinojen içeriği arasındaki ilişkiyi ilişkilendirir. tanı değeri. Diğer yazarlara göre olumlu sonuç Ehrlich reaksiyonuna ürobilinojen değil, sterkobilinojen neden olur. Kandaki laktik asit konsantrasyonunda önemli bir artış, bir bozukluktan kaynaklanmaktadır. karaciğer fonksiyonu. Serumdaki bilirubin içeriği, ancak şiddetli veya uzun süreli durgunluktan sonra önemli ölçüde artar. Bu gibi durumlarda hastanın hafif bir sarılığı vardır. Bu fenomenin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır. Bu sarılığın sebebinde hipoksiye bağlı oluşan karaciğer hasarı ve hemolizinin rol oynadığı varsayılmaktadır. İkincisi lehine, Magyar ve Thoth'un gözlemi var: idrardaki bilirubin içeriğinde bir artış. Sarılık yavaş gelişir ve yavaş yavaş kaybolur. Dışkıda safra pigmentinden oluşan renklendirici maddelerin miktarı artar.

Karaciğer fonksiyonunun bir bozukluğu, uzun süredir var olan bir ve muhtemelen, asıl sebep kalbin sağ yarısının yetersizliğine eşlik eden hipoproteinemi. Kalp hastalarında serum proteinlerindeki azalma kısmen yetersiz beslenmeden, kötü koşullar emilim, ödemli sıvı ile protein kaybı, ancak şüphesiz, karaciğerin protein oluşturma yeteneğinde bir azalma ile lider rol oynar. Hipoproteinemi nedeniyle, ödemin dışarı pompalanması, kalbin gücünün geri kazanılmasından sonra uzun bir süre genellikle etkisizdir.

Perikardın skarlaşması veya uzun süreli dekompansasyon ile, genellikle kardiyak siroz adı verilir. Bağ dokusunun bol büyümesi ile, karaciğer maddesinin ölümü ve yer yer yenilenen karaciğer hücrelerinin adacıkları ile karakterizedir. Bağ dokusunun çoğalması sadece lobüllerin etrafında değil, aynı zamanda orta kısımlarında da gerçekleşir. Bağ dokusunun çoğalması birleşirse, karaciğer maddesinin modeli tanınmaz hale gelir. Uzun süreli durgunluk ile kapsül perihepatit nedeniyle kalınlaşır. Karaciğer sirozu oluşumu için, karaciğerin sert, küçük, keskin kenarlı, boyutunun sabit olması karakteristiktir. Aynı zamanda portal hipertansiyon nedeniyle dalak da şişmeye başlar. Daha büyük ve daha sağlam hale gelir. Bu durumda kalbe ve dolaşıma etki eden tedavinin etkisi altında ne büyüklük ne de fonksiyonel bozukluk karaciğer değişmez. Kardiyak siroza genellikle tıbbi tedaviye uygun olmayan asit eşlik eder.

Kalp yetmezliğinden ölenlerde karaciğerde otoliz süreci özellikle hızlı ilerler. Bu nedenle, otopsi sırasında elde edilen materyal, kalp yetmezliğinde karaciğerdeki intravital değişiklikleri güvenilir bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kılmaz.

makroskopik resim. Karaciğer, kural olarak, yuvarlak bir kenarla büyütülür, rengi mor, lobüler yapı korunur. Bazen nodüler hepatosit birikimleri (nodüler rejeneratif hiperplazi) belirlenebilir. Kesimde hepatik damarların genişlemesi bulunur, duvarları kalınlaşabilir. Karaciğer tam kanlıdır. Hepatik lobülün 3. bölgesi, değişen sarı ile açıkça tanımlanmıştır ( yağ değişiklikleri) ve kırmızı (kanama) alanlar.

mikroskobik resim. Kural olarak, venüller genişler, içlerine akan sinüzoidler, merkezden çevreye kadar çeşitli uzunluklarda alanlarda tam kanlıdır. Şiddetli vakalarda, belirgin kanamalar ve hepatositlerin fokal nekrozu belirlenir. çeşitli ortaya koyuyorlar dejeneratif değişiklikler. Portal yolları alanında, hepatositler nispeten sağlamdır. Değişmeyen hepatositlerin sayısı, bölge 3 atrofisinin derecesi ile ters orantılıdır. yağlı infiltrasyon otopside olağan tabloya karşılık gelmeyen vakaların üçte birinde tespit edilir. Hücresel infiltrasyon önemsizdir.

Bölge 3'ün dejeneratif olarak değiştirilmiş hücrelerinin sitoplazmasında, genellikle kahverengi pigment lipofuskin bulunur. Hepatositlerin yok edilmesi ile hücrelerin dışına yerleşebilir. Şiddetli sarılığı olan hastalarda zon 1'de biliyer trombüs belirlenir. Bölge 3'te, PAS reaksiyonu kullanılarak diyastaza dirençli hiyalin cisimleri tespit edilir.

Bölge 3'teki retiküler lifler sıkıştırılır. Kollajen miktarı artar, skleroz belirlenir merkezi damar. Venöz duvarın eksantrik kalınlaşması veya 3. bölge ven tıkanıklığı ve perivenüler skleroz, hepatik lobülün derinliklerine uzanır. Uzun süreli veya tekrarlayan kalp yetmezliğinde, merkezi damarlar arasında "köprüler" oluşumu, portal yolun değişmeyen bölgesi ("ters lobüler yapı") etrafında bir fibroz halkasının oluşumuna yol açar. Daha sonra yayıldıkça patolojik süreç portal bölgesine gelişir karışık siroz. Karaciğerin gerçek kardiyak sirozu oldukça nadirdir.

patogenez

Hipoksi, zon 3 hepatositlerin dejenerasyonuna, sinüzoidlerin genişlemesine ve safra sekresyonunun yavaşlamasına neden olur. Sisteme giren endotoksinler portal damar vasıtasıyla bağırsak duvarı bu değişiklikleri şiddetlendirebilir. Telafi edici, sinüzoidlerin kanından oksijen emilimini arttırır. Disse boşluğunun sklerozu, oksijen difüzyonunda hafif bir bozulmaya neden olabilir.

reddetmek tansiyon düşük kardiyak çıkışı hepatosit nekrozuna yol açar. Hepatik venlerdeki basınç artışı ve bölge 3'teki buna bağlı durgunluk, merkezi venöz basınç seviyesi ile belirlenir.

Sinüzoidlerde ortaya çıkan tromboz, aşağıdakilere yayılabilir: hepatik damarlar portal ven ve iskeminin sekonder lokal trombozunun gelişmesi, parankimal doku kaybı ve fibroz.

Klinik bulgular

Hastalar genellikle hafif ikteriktir. Şiddetli sarılık nadirdir ve kronik hastalığı olan hastalarda bulunur. konjestif yetmezlik koroner arter hastalığı veya mitral darlığının arka planına karşı. Hastanede yatan hastalarda en yaygın neden yüksek serum bilirubin seviyeleri kalp ve akciğer hastalığı ile ilişkilidir. Uzun süreli veya tekrarlayan kalp yetmezliği sarılığın artmasına neden olur. Ödemli bölgelerde bilirubin proteinlere bağlı olduğu ve ödemli sıvıya geçmediği için sarılık görülmez. düşük içerik sincap.

Sarılık kısmen karaciğer kaynaklıdır ve zon 3 nekrozunun prevalansı ne kadar yüksekse sarılığın şiddeti de o kadar fazladır.

Pulmoner enfarktüs veya pulmoner konjesyona bağlı hiperbilirubinemi artmış fonksiyonel yük hipoksik koşullar altında karaciğerde. Kalp yetmezliği olan bir hastada, minimal karaciğer hasarı belirtileri ile birlikte sarılık görünümü, pulmoner enfarktüsün özelliğidir. Kanda konjuge olmayan bilirubin seviyesinde bir artış tespit edilir.

Hasta, büyük olasılıkla genişlemiş karaciğer kapsülünün gerilmesinden kaynaklanan sağ karın ağrısından şikayet edebilir. Karaciğerin kenarı yoğun, pürüzsüz, ağrılıdır ve göbek seviyesinde belirlenebilir.

Sağ atriyumdaki basınç artışı, özellikle triküspit kapak yetmezliği ile hepatik venlere iletilir. kullanma invaziv yöntemler Bu hastalarda hepatik venlerdeki basınç eğrileri sağ atriyumdaki basınç eğrilerine benzer. Sistol sırasında karaciğerin palpe edilebilir büyümesi de basınç iletiminden kaynaklanabilir. Triküspit stenozu olan hastalarda karaciğerde presistolik pulsasyon görülür. Karaciğer şişmesi bimanuel palpasyonla tespit edilir. Bu durumda, bir el öndeki karaciğerin projeksiyonuna ve ikincisi - sağ alt kaburgaların arka bölümlerinin bölgesine yerleştirilir. Boyuttaki bir artış, karaciğerin nabzını aşağıdaki nabzı ayırt etmeyi mümkün kılacaktır. epigastrik bölge aorttan veya hipertrofik sağ ventrikülden iletilir. Nabız ve kalp döngüsünün fazı arasında bir bağlantı kurmak önemlidir.

Kalp yetmezliği olan hastalarda karaciğer bölgesine baskı yapılması venöz dönüşün artmasına neden olur. ihlal edildi işlevsellik sağ ventrikülün artan ön yük ile baş etmesine izin verilmez, bu da juguler damarlarda basınç artışına yol açar. Hepatojuguler reflü, juguler damarlardaki nabzı tespit etmek ve ayrıca hepatik venleri birbirine bağlayan venöz damarların açıklığını belirlemek için kullanılır. şah damarı. Mediastenin hepatik, juguler veya ana venlerinin tıkanması veya bloğu olan hastalarda reflü yoktur. Triküspit yetersizliği tanısında kullanılır.

Sağ atriyumdaki basınç portal sisteme kadar olan damarlara iletilir. Darbe dubleks ile doppler çalışması portal venin nabzındaki artışı belirlemek mümkündür; nabzın genliği kalp yetmezliğinin şiddeti ile belirlenir. Bununla birlikte, kan akışındaki faz dalgalanmaları tüm hastalarda bulunmaz. yüksek basınç sağ atriyumda.

Asit, önemli ölçüde artmış venöz basınç, düşük kalp debisi ve zon 3 hepatositlerin şiddetli nekrozu ile ilişkilendirilmiştir. mitral darlığı, triküspit kapak yetmezliği veya konstriktif perikardit. Bu durumda asitin şiddeti ödemin şiddetine karşılık gelmeyebilir ve klinik bulgular konjestif kalp yetmezliği. Yüksek içerik asit sıvısındaki protein (%2.5 g'a kadar) Budd-Chiari sendromundakine karşılık gelir.

Beynin hipoksisi uyuşukluğa, stupora yol açar. Bazen hepatik komanın ayrıntılı bir resmi vardır. Splenomegali yaygındır. Konstriktif perikardit ile birlikte şiddetli kardiyak sirozu olan hastalar dışında, portal hipertansiyonun diğer belirtileri genellikle yoktur. Aynı zamanda, konjestif kalp yetmezliği olan 74 hastanın %6.7'sinde otopsi, sadece bir hastada kanama epizodu olan özofagus varislerini ortaya çıkardı.

hemen sonra BT intravenöz uygulama kontrast madde hepatik venlerin retrograd bir şekilde doldurulması ve vasküler fazda - kontrast maddenin dağınık düzensiz dağılımı.

Konstriktif perikarditli veya uzun süreli dekompanse hastalarda mitral kusur triküspit yetmezliği oluşumu ile kalp geliştiği varsayılmalıdır kalp sirozu karaciğer. giriş ile cerrahi yöntemler Bu hastalıkların tedavisi, karaciğerin kardiyak sirozu insidansını önemli ölçüde azaltmıştır.

Biyokimyasal parametrelerdeki değişiklikler

Biyokimyasal değişiklikler genellikle orta derecede belirgindir ve kalp yetmezliğinin ciddiyetine göre belirlenir.

Konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda serum bilirubin konsantrasyonu genellikle 17.1 µmol/l'yi (%1 mg) ve vakaların üçte birinde 34.2 µmol/l'yi (%2 mg) aşmaktadır. Sarılık, bilirubin seviyeleri %5 mg'ın üzerinde (%26.9 mg'a kadar) ile şiddetli olabilir. Bilirubin konsantrasyonu kalp yetmezliğinin ciddiyetine bağlıdır. İlerlemiş mitral kalp hastalığı olan hastalar normal seviye Karaciğer tarafından normal alımı sırasında serum bilirubini, hepatik kan akışındaki azalmaya bağlı olarak organın konjuge bilirubini salma yeteneğinin azalmasıyla açıklanır. İkincisi, ameliyat sonrası sarılık gelişimindeki faktörlerden biridir.

ALP aktivitesi hafif yükselmiş veya normal olabilir. belki hafif azalma bağırsak protein kaybının yardımıyla serum albümin konsantrasyonları.

Tahmin etmek

Prognoz, altta yatan kalp hastalığı tarafından belirlenir. Kalp hastalığında özellikle belirgin olan sarılık her zaman olumsuz bir işarettir.

Kardiyak siroz kendi başına kötü bir prognostik işaret değildir. saat etkili tedavi kalp yetmezliği sirozu telafi edebilir.

Bozulmuş karaciğer fonksiyonu ve çocukluk çağında kardiyovasküler sistem anomalileri

Kalp yetmezliği ve "mavi" kalp kusurları olan çocuklarda anormal karaciğer fonksiyonu tespit edilir. Hipoksemi, venöz tıkanıklık ve azalmış kardiyak debi, protrombin zamanında artışa, bilirubin seviyelerinde ve serum transaminaz aktivitesinde artışa yol açar. En belirgin değişiklikler azalmış kalp debisi ile bulunur. Karaciğerin işlevi durumla yakından ilişkilidir. kardiyovasküler sistemin.

Konstriktif perikarditte karaciğer

Konstriktif perikarditli hastalarda klinik ve morfolojik özellikler Budd-Chiari sendromu.

Önemli sıkıştırma nedeniyle, karaciğer kapsülü pudra şekerine benzer (" sırlı karaciğer» - « Zuckergussleber"). saat mikroskobik muayene kardiyak sirozun bir resmini ortaya çıkarır.

Sarılık yoktur. Karaciğer büyütülür, sıkıştırılır, bazen nabzı belirlenir. İşaretli asit var.

Karaciğer sirozu ve hepatik venlerin tıkanması asit nedeni olarak dışlanmalıdır. Hastada paradoksal bir nabız, damarların nabzı, perikardın kalsifikasyonu, tanıyı kolaylaştırır. karakteristik değişiklikler ekokardiyografi, elektrokardiyografi ve kalp kateterizasyonu ile.

Tedavi, kalp patolojisini ortadan kaldırmayı amaçlar. Perikardektomi geçirmiş hastaların prognozu iyidir, ancak karaciğer fonksiyonunun iyileşmesi yavaştır. 6 ay sonra başarılı operasyon kademeli bir iyileşme var fonksiyonel göstergeler ve karaciğerin büzülmesi. tam bekleyemezsin ters gelişme kardiyak siroz, ancak karaciğerdeki fibröz septa incelir ve avasküler hale gelir.