Midede donuk bir ağrı hissederseniz ne yapmalısınız? Hangi hastalıklar epigastrik bölgede ağrıya neden olur? "e" harfi ile başlayan diğer ağrı türleri

Teşekkür ederim

mide ağrısı Ağrı, sürekli veya paroksismal bir ağrıdır. Çoğu zaman projeksiyon sahasında lokalize olurlar. karın karın ön duvarına. Bu alana epigastrik veya epigastrik denir. Göbek içinden koşullu olarak çizilebilen hayali bir yatay çizginin üzerinde bulunur. Karnın tam ortasında yer alan ve aşağıdan bu çizgiyle, yukarıdan da göğsün kostal kemeriyle sınırlanan karın ön duvarının kısmı mide ağrılarının yansıtıldığı alandır.

Ayrıca mide patolojilerinde ağrı soldaki dördüncü interkostal boşluğa veya kaşık altında sol tarafa yayılabilir.

mide ağrısı nedenleri

Midede ağrı, midenin kendisinin yanı sıra diğer organ ve sistemlerin patolojilerine neden olabilir. insan vücudu. Bu durumda asıl soru, hangi organın epigastrik bölgede ağrıya neden olduğu ihlalidir. Nitelikli teşhis yalnızca gerçekleştirilebilir profesyonel doktor. Bu nedenle, karın ağrısı hissederseniz, kendi kendine teşhis koymak ve kendi kendine ilaç tedavisine başlamak akıllıca ve hatta bazen tehlikeli olacaktır.

En iyi çözüm bir uzmana danışmak olacaktır. Gerekliliği, midenin karın ön duvarına çıkıntı yaptığı yerde meydana gelmeyen karın ağrısının büyük olasılıkla diğer organların patolojisinin göstergesi olmasından kaynaklanmaktadır. Bu durumda karın ağrısı ile ilgili diğer yazılarımızı da okumanızı öneririz. Ancak ağrı tam olarak epigastrik bölgede lokalize olsa bile, yine de mide hastalıkları bunun nedeni olmayacaktır.

Mide ağrısının tüm nedenleri iki büyük gruba ayrılabilir:
1. Doğrudan patolojisinden kaynaklanan mide bölgesinde ağrı.
2. Diğer organların lezyonlarından kaynaklanan mide ağrısı.

Birinci grup, aşağıdaki patolojik durumları ve hastalıkları içerir:

• gastrit;
• Mide ülseri;
• mide polipleri;
• mide kanseri;
• viral ve bakteriyel enfeksiyonlar;
• midenin fonksiyonel bozuklukları;
• mide mukozasında hasar;
• Gıda zehirlenmesi;
• duygusal ve fiziksel stres;
• bazılarına bireysel hoşgörüsüzlük Gıda Ürünleri ve alerjiler.

Aşağıdaki hastalıklar ikinci grupta ayırt edilebilir:

• pankreatit;
• ince bağırsak patolojisi;
• kalın bağırsak patolojisi;
• ek iltihabı;
• kardiyovasküler sistem hastalıkları;
• diyaframın spazmı.

Mide lezyonlarının neden olduğu ağrı

Gastrit ile mide ağrısı

Kronik gastritli hastalarda mide ağrısı genellikle çok şiddetli değildir. Bu nedenle hasta uzun süre bunlara hiç dikkat etmeyebilir. Midenin salgılama işlevinin korunduğu kronik gastritte ağrı genellikle donuk ve ağrılı bir karaktere sahiptir.

Alınan gıdanın doğası kadar ağrının yemeklerle olan ilişkisine de dikkat etmek önemli olacaktır. Genellikle kronik gastritte yeterli erken görünüm ağrı - aslında yemekten hemen sonra, özellikle yiyeceğin ekşi olduğu veya sert bir dokuya sahip olduğu durumlarda. Bu sözde erken ağrılar, hastanın yemek yeme korkusunu tetikleyebilir. Bu tür hastalar bazen yemeği reddetmeye başlar.

Ağrıya ek olarak, kronik gastritli hastalar sıklıkla epigastrik bölgede bir ağırlık ve dolgunluk hissi yaşarlar.

Diğer yerel belirtiler Kronik gastrit:

• yemek sırasında veya hemen sonrasında ortaya çıkan veya şiddetlenen epigastrik bölgede ağırlık, basınç ve dolgunluk hissi;
• geğirme ve kusma;
• ağızda hoş olmayan tat;
• epigastriumda yanma ve bazen mide ekşimesi, mideden gıdanın boşaltılmasının ve mide içeriğinin yemek borusuna geri akışının ihlal edildiğini gösterir.

Listelenenlere semptomlar dışkılama bozuklukları şeklinde bağırsak hasarı belirtileri olabilir. Epizodiktirler, ancak sıklıkla irritabl barsak sendromu gelişiminin temeli olurlar.

Kronik gastritte sık görülen bozukluklar, aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• zayıflık;
• artan yorgunluk;
• sinirlilik;
• kalpte ağrı şeklinde kardiyovasküler sistem bozuklukları, kalp kasılmalarının ritminde dengesizlik, kan basıncında dalgalanmalar;
• yemekten sonra uyuşukluk, solgunluk ve terleme;
• yanma ve ağrı ağız boşluğu ve dilde
• üst ve alt ekstremitelerde simetrik duyusal bozukluklar.

Peptik ülser ile karın ve mide ağrısı

Mide ülserinin ana semptomu epigastrik bölgede ağrıdır. Peptik ülserdeki ağrının yoğunluğu oldukça geniş bir aralıkta değişebilir. Bu nedenle, bu hastalığı yalnızca ağrı duyumlarının bu özelliği ile yargılamak çok zordur. Örneğin, mide ameliyatı geçiren hastalarda, peptik ülser alevlenmelerinde bile ağrının çok hafif olduğu ve hatta hiç olmadığı bilinmektedir.

Aynı zamanda, bazı durumlarda, ağrı sendromu ülser mide ayrıca yeterince yüksek bir yoğunluğa sahip olabilir ve hastayı durumunu hafifletmek için derhal önlemler almaya zorlayabilir.

Daha bilgilendirici bir gösterge, bu ağrının yemeklerle ilişkisidir. Mide ülseri ile ağrı, gastritte olduğu kadar çabuk ortaya çıkmaz, ancak yemekten en geç bir buçuk saat sonra ortaya çıkar. Peptik ülserin bir başka semptom özelliği, tekrarlayan seyridir, yani alevlenme dönemlerinin (genellikle sonbahar veya ilkbaharda) ve remisyon dönemlerinin değişmesidir.

Ek olarak, aşağıdaki belirtiler mide ülserlerinin karakteristiğidir:
1. Sık mide ekşimesi ve ekşi içeriğin geğirmesi.
2. Yemek yedikten sonra mide bulantısı ve kusma.
3. Kilo kaybı.

Tehlikeli bir semptom, keskin, keskin, saplama veya kesme ağrısı"hançer" olarak da adlandırılan midede. Organ duvarının bir ülser ile delindiğini, yani mide içeriğinin karın boşluğuna girdiği bir deliğin oluşumunu gösterebilir. Bu gibi durumlarda ağrının şiddeti o kadar fazladır ki hastada ağrı şoku gelişebilir. Bu yaşamı tehdit eden bir durumdur, bu nedenle böyle bir hasta acil durum için hemen hastaneye götürülmelidir. cerrahi müdahale.

Polipli midede ağrıyan ve donuk ağrı

Midedeki polipler oldukça nadir görülen bir hastalıktır. Kural olarak, pratik olarak herhangi bir spesifik belirti veya semptom tarafından belirlenmezler. Çoğu durumda, başka nedenlerle yapılan muayeneler sırasında bir polip tesadüfen teşhis edilir. Ancak bazı durumlarda, bir polipin varlığı bir künt ile gösterilebilir, Ağır bir sancı bir midede. Ek olarak, karın bölgesine basınç uygulandığında ağrı, kanama, mide bulantısı ve kusma ile kendini gösterebilirler.

Kanser ile kalıcı mide ağrısı

Mide kanserleri en sık görülen kanserlerden biridir. İşaretlerinden biri, midede şiddetli olmayan, zayıf ama sürekli ortaya çıkan ağrılardır. Ek olarak, mide kanserinden muzdarip hastalar genellikle ağrının ortaya çıkması ile herhangi bir özel neden arasında bağlantı olmadığını not eder.

Mide ağrısı, muhtemelen mide bulantısı, kusma veya ishal ile birlikte yüksek fiziksel veya nöropsikolojik stresin arka planında ortaya çıkarsa, bu stres gastraljisini (mide ağrısı) gösterir ve böyle bir durumda temasa geçmek gerekir. psikoterapist (kayıt), psikiyatrist (kayıt) veya bir nörolog. Ancak, herhangi bir nedenle bu uzmanlara ulaşmak mümkün değilse, bir gastroenterolog veya pratisyen hekime başvurmanız önerilir.

Bir kişinin yedikten kısa bir süre sonra mide bulantısı, kusma, ishal, baş ağrısı, baş dönmesi ve şiddetli halsizlik (bayılmaya kadar) ile birlikte midede spastik ağrıları varsa, bu gıda zehirlenmesini gösterir ve bu durumda temasa geçilmesi gerekir. bulaşıcı hastalık doktoru (randevu alın).

Midede spastik nitelikteki ağrı, ishal ve kusma ile birleşirse, bu viral veya bakteriyel bir bağırsak enfeksiyonunu gösterir ve bu durumda bir bulaşıcı hastalık uzmanına başvurmalısınız.

Mide ağrısı, mide bulantısı, kusma veya ishalin eşlik ettiği pnömoni veya bademcik iltihabının arka planında ortaya çıktıysa, sırasıyla aşağıdakilerle iletişime geçmelisiniz: göğüs hastalıkları uzmanı (randevu alın)/terapist veya kulak burun boğaz uzmanı (KBB) (randevu alın).

Bir kişinin uzun süre kalıcı semptomları varsa zayıf ağrılar midede, iştahsızlık, geğirme, mide ekşimesi, az miktarda yemek yedikten sonra midede dolgunluk hissi, kansızlık, etten tiksinme, midede rahatsızlık hissi, muhtemelen "kahve telvesi" kusması veya kan ve tebeşir (siyah dışkı), o zaman bu malign neoplazm, bu durumda iletişime geçmelisiniz onkolog (randevu alın).

Bir doktor mide ağrısı için hangi testleri ve muayeneleri önerebilir?

İlk olarak, mide, bağırsak ve pankreas hastalıklarının neden olduğu mide ağrısı için gastroenterologların hangi testleri ve muayeneleri önerebileceğini ele alacağız. Ardından, mide, bağırsak veya pankreas patolojisiyle doğrudan ilgili olmayan ancak kötü huylu bir tümör, bakteriyel veya viral enfeksiyon, zatürree, bademcik iltihabı, kimyasal zehirlenme, gıda zehirlenmesi, stres, alerji, apandisit, diseksiyon abdominal aort, iskemik kalp hastalığı veya diyafram spazmı.

Yani mide ağrısı için farklı doğa, mide, bağırsak ve pankreas hastalıklarından kaynaklanan çeşitli semptomlarla birleştiğinde, gastroenterologlar aşağıdaki testleri ve incelemeleri önerebilir:

• Genel kan tahlili;
• Genel idrar tahlili;
• Biyokimyasal kan testi (üre, kreatinin, kolesterol, trigliseritler, bilirubin, ASAT, ALT, LDH, alkalin fosfataz, amilaz, lipaz, vb.);
• Dışkıların skatolojik analizi (Gizli kana Gregersen reaksiyonu dahil);
• Disbakteriyoz için dışkı analizi (kayıt);
• Helmintler (solucanlar) için dışkı analizi;
• Helicobacter pylori varlığı için analiz (kayıt)(Örneğin, üreaz testi (randevu alın), gastroskopi sırasında alınan bir mide dokusu parçasında belirleme vb.);
• organların ultrasonu karın boşluğu(üye olmak);
• İntragastrik pH-metri (kayıt);
• Elektrogastroenterografi (mide ve bağırsak hareketlerinin hareketliliğini ve aktivitesini değerlendirmenizi sağlar);
• özofagogastroduodenoskopi;
• Kolonoskopi (randevu alın);
• sigmoidoskopi (
  Örneğin, midedeki ağrının gastrite bağlı olduğundan şüpheleniliyorsa, gastroskopi, karın organlarının ultrasonu, pH-metrisi ve Helicobacter pylori'nin varlığının analizi reçete edilir. Pankreas hastalığından şüpheleniliyorsa ultrason, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi ve biyokimyasal kan testi sınırlıdır. Belki de muayene bilgisayarlı tomografi ile desteklenir. Bağırsak hastalığından şüpheleniliyorsa sigmoidoskopi, kolonoskopi, düz röntgen, irrigoskopi reçete edilir. Bu durumda bilgisayarlı tomografi, bağırsak olduğu için bilgilendirici değildir. Içi boş organ ve tomografi, lümenlerinde gaz bulunan bu tür yapıların net görüntülerini vermez. Mide veya bağırsakların fonksiyonel bir bozukluğundan şüphelenildiğinde (irritabl bağırsak sendromu, vb.), Bu organların tüm hareketlerini değerlendirmenizi sağlayan elektrogastroenterografi reçete edilir. histolojik inceleme biyopsi sadece sonra planlanır endoskopi (randevu alın) mide, yemek borusu veya bağırsaklarda şüpheli kanser lezyonları bulunduğunda.

  Ancak bilmelisiniz ki mide, bağırsak veya pankreasta herhangi bir hastalıktan şüpheleniliyorsa, genel analiz kan, genel idrar tahlili, biyokimyasal kan testi, helmintler için dışkı analizi, dışkının skatolojik analizi ve karın organlarının ultrasonu.

  Fiziksel aktivite sırasında ağrı oluştuğunda, zihinsel stres veya stres ve sternumun arkasında, mideye vererek veya hem sternumun arkasında hem de midede lokalize olup, nefes darlığı, kalp çalışmasında kesinti hissi, halsizlik, bacaklarda şişme ve zorunlu oturma pozisyonu alan doktor, koroner kalp hastalığından şüphelenir ve aşağıdaki testleri ve muayeneleri reçete eder:
  kayıt olmak) ;

• Miyokardiyal sintigrafi (randevu alın);
• Koroner anjiyografi (randevu alın);
• Transözofageal elektrokardiyografi.

Koroner kalp hastalığından şüpheleniliyorsa, doktor hemen koroner anjiyografi, sintigrafi ve transözofageal elektrokardiyografi dışında yukarıdaki listedeki tüm testleri reçete eder, çünkü bunlar sadece tıbbi amaçlar için kullanılır. ek yöntemler Muayenelerde, kalbin ve tüm vücudun durumu hakkında gerekli bilgiler daha basit yöntemlerle elde edilemediğinde, öncelikle kullanılan yöntemler kullanılır.

Keskin bir çekim karakterinin midesinde ağrı göründüğünde derin nefes veya uzun süre kaldıktan sonra duruşta hızlı bir değişiklik bükülmüş pozisyon veya vücutta enfeksiyöz-enflamatuar bir sürecin varlığı, hafif bir ısınmadan sonra kaybolur, ardından diyaframın spazmından şüphelenilir ve bu durumda doktor kullanmadan manuel muayene ve muayene yapar. enstrümantal yöntemler teşhis (böyle bir durumda gerekli değildir). Bu nedenle, diyafram spazmı ile muayene sırasında, omuzların ve sırtın hareketi ile nefes alma sırasında karnın geri çekilmesi not edilir. Yani, nefes alma sırasında göğüs, nefes alma ve verme eyleminde sınırlı bir rol alır ve bu eylemler, tüm omuz kuşağının alçalması ve yükselmesi nedeniyle gerçekleşir. Manuel muayene sırasında, doktor gergin kasları elleriyle inceler, hareketlilik düzeylerini ve hareket kısıtlamalarını belirler.
, çilekler). Her şeyden önce, doktor genel bir kan testi ve bir IgE konsantrasyon testi reçete eder, çünkü bunun gerçek bir alerji mi yoksa sözde alerji mi olduğunu belirlemek için gereklidir, bu kendini hemen hemen aynı semptomlarla gösterir, ancak tedavisine yaklaşım ve ileri tetkikler biraz farklıdır.

Yani kanda bulunursa artan miktar eozinofiller ve IgE konsantrasyonu normalden yüksektir, bu bir kişinin gerçek bir alerjik reaksiyona sahip olduğunu gösterir. Bundan sonra, kişinin alerjik reaksiyon verdiği ürünün belirlenmesi, cilt testleri veya kandaki spesifik IgE konsantrasyonunu belirleme yöntemi kullanılarak belirlenir. Genellikle, bir kişinin gıda antijenlerine duyarlılığını belirlemek için bir yöntem seçilir - ya cilt testleri ya da kandaki spesifik IgE konsantrasyonu, çünkü aynı bilgi aralığını sağlarlar, ancak ilki daha ucuzdur, ikincisi daha pahalıdır ve daha kesin. Bu nedenle, maddi bir imkan varsa, spesifik IgE'nin konsantrasyonunu belirlemek için kan bağışında bulunabilirsiniz, ancak kendinizi daha basit ve daha ucuz olanlarla sınırlayabilirsiniz. cilt testleri, doğrulukları oldukça yüksek olduğundan.

Kan testlerine göre IgE seviyesinde ve eozinofil sayısında bir artış tespit edilmediyse, o zaman Konuşuyoruz hastalıkların neden olduğu sözde alerjik reaksiyon hakkında sindirim kanalı. Bu durumda gıda alerjenlerine duyarlılığı herhangi bir yöntemle belirlemek için alergolojik testler yapılmaz, ancak hastalıkları teşhis etmek için muayeneler yapılır. gastrointestinal sistem.

Mide ağrısı, muhtemelen mide bulantısı, kusma veya ishal ile birlikte yüksek fiziksel veya nöropsikolojik stresin arka planında geliştiğinde, stres gastraljisinden şüphelenilir ve bu durumda doktor, olası gerçek hastalıkları dışlamak için tam bir kan sayımı ve özofagogastroduodenoskopi reçete eder. mide. Gerekli olmadığı için başka testler reçete edilmez - tanı, karakteristik klinik tablodan açıktır.

Midede spastik ağrılar yemekten kısa bir süre sonra ortaya çıkarsa, mide bulantısı, kusma, ishal, baş ağrısı, baş dönmesi ve bayılmaya kadar şiddetli halsizlik ile birleşirse, gıda zehirlenmesinden şüphelenilir ve doktor reçete eder bakteriyolojik kültür zehirlenmeye neden olan bakteri türünü belirlemek için dışkı, kusmuk, mide yıkama, enfekte bir ürünün kalıntıları. Ek olarak, ELISA, RIF ve kullanarak gıda zehirlenmesine neden olan çeşitli mikroplara karşı antikorların varlığını belirlemek için bir kan testi verilebilir. PCR (kaydolun). Ek olarak, zehirlenme belirtileri apandisite benzerse, doktor tam kan sayımı ve karın organlarının ultrasonunu yazacaktır. Gıda zehirlenmesi için diğer muayeneler, gerekli olmadığı için genellikle reçete edilmez.

Uzun bir süre bir kişi sürekli olarak midede hafif ağrıdan endişe duyduğunda, iştahta azalma, geğirme, mide ekşimesi, az miktarda yemek yedikten sonra midede dolgunluk hissi, anemi, tiksinme ile birlikte et, midede rahatsızlık hissi, muhtemelen "kahve telvesi" kusması veya kan ve kireçli (siyah dışkı) şüphesi kötü huylu tümör, ve bu durumda, doktor aşağıdaki testleri ve muayeneleri reçete eder:

• Genel kan analizi;
• Genel idrar analizi;
• Kan Kimyası;
• Coagulogram (kan pıhtılaşma testi) (kaydolmak için);
• Gizli kan için dışkı analizi;
• Gastroskopi (randevu alın);
• kontrast madde ile mide röntgeni;
• Karın organlarının ultrasonu;
• Akciğer röntgeni (randevu alın);
• çok kesitli bilgisayarlı tomografi;
• Pozitron emisyon tomografi;
• Biyopsi sırasında alınan bir doku parçasının histolojik incelemesi.

Genellikle, listelenen tüm incelemeler ve analizler reçete edilir, çünkü bu, tümör büyümesinin yerini, boyutunu, doğasını ve ayrıca diğer organlarda ve yakındaki lenf düğümlerinde metastaz varlığını netleştirmek için gereklidir.
Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.

Mide ağrısı, yani. ksifoid işlemin altında bulunan epigastrik (veya epigastrik) bölgede ve midenin peritonun ön duvarına karşılık gelen çıkıntısı bir semptomdur Büyük bir sayı mide, kalp, akciğerler, karaciğer, plevra, dalak, duodenum hastalıkları dahil olmak üzere çeşitli hastalık ve durumlar, Safra Yolları, pankreas; vejetatif-vasküler bozukluklar ve nörolojik hastalıkların belirtilerinden biri de olabilirler.

Ağrıyı karakterize eden işaretler şunlardır:

• Karakteri;
• yoğunluk derecesi;
• yerelleştirme;
• Oluşum nedeni;
• Ağrının ışınlanması (oluşma kaynağından yaygınlığının derecesi);
• süre;
• görülme sıklığı;
• Ek faktörlerle ilişki (örneğin, gıda alımı veya dışkılama, vücut pozisyonundaki değişiklikler, fiziksel aktivite, vb.);
• çeşitli etkisi ilaçlar;
• Yarattığı duygusal etki (ağrı, kesme, saplama, baskı, zonklama, yanma, delici ağrı vb.).

Ağrının yoğunluğu, hafif ağrıdan bir ağrı şoku durumunun gelişimine kadar değişebilir (örneğin, bir ülserin delinmesi ile). Bununla birlikte, ağrının yoğunluğu, hastalığın doğasını değerlendirmek için bir kriter olamaz, çünkü bu faktör tamamen bireyseldir ve kişisel ağrı algısı (ağrı eşiği) tarafından belirlenir.

Ağrının doğası sadece spesifik hastalık, aynı zamanda olası komplikasyonları belirlemenizi sağlar. Örneğin, gastrit hastası olan insanlar kronik form ve azalmış bir gizli işleve sahip olan çoğu durumda, epigastrik bölgede bir ağırlık ve dolgunluk hissinden şikayetçidir. Dolgunluk hissi de pilor stenozunun karakteristik belirtilerinden biridir. Kolesistit, pankreatit veya kolitin hastalığa katıldığı durumlarda şiddetli ağrı oluşabilir. Kronik gastritte gizli fonksiyon normal aralıkta kalırsa ortaya çıkan ağrı genellikle künt ve sızlayıcıdır. Mide ülseri ile keskin, kasılmaya benzer bir ağrı oluşabilir. Akut dönemde duodenum ülseri ve kronik duodenite kesme, kramp, batma ve emme ağrıları eşlik eder. Ağrı şokuyla da sonuçlanabilecek aşırı şiddetli ağrı, ülser delindiğinde ortaya çıkar.

-de bazı hastalıklar epigastrik bölgede ağrı oluşumu ile gıda alımı arasındaki bağlantı iyi izlenir (özellikle gıda baharatlı, kaba, yağlı, ekşi ise). Ağrı erken veya geç olabilir. Erken olanlar genellikle oldukça kaba bir gıda (örneğin, soslar, bitkisel gıdalar, siyah ekmek) aldıktan sonra, daha sonrakiler - yüksek derecede alkalin tamponlama ile karakterize edilen bir yemek yedikten sonra (örneğin, haşlanmış et, süt ürünleri) ortaya çıkar. . Bazı durumlarda (duodenit veya duodenum ülseri ile), geceleri veya aç karnına ağrı oluşabilir. Kural olarak, hastanın durumu yumuşak ve sıvı yiyecek veya soda alımını kolaylaştırır. Çoğu zaman, bu hasta kategorisindeki ağrı, gıda alımıyla değil, seviyedeki artışla ilişkilidir. fiziksel aktivite veya nöro-duygusal aşırı yüklenme.

Ağrı oluşumu ile diğer faktörler arasında nedensel bir ilişkinin izini sürmedeki zorluklar, bir hastanın midesinde habis bir tümör geliştirdiği durumlarda ortaya çıkar.

Epigastrik bölgede ağrı nedenleri

Epigastrik bölgede ağrının ana nedenleri şu hastalıklardır: gastrit, midede polipler, peptik ülser (hem mide hem de duodenum ülseri), fonksiyonel hazımsızlık, gastrit, duodenit, gastroözofageal reflü hastalığı, midede habis tümör.

Ek olarak, aşağıdaki faktörler onları kışkırtabilir:

• çok fazla yemek;
• karın kaslarının artan tonu;
• kabızlık;
• hazımsızlık;
• artan fiziksel aktivite;
• viral veya bakteriyel bir enfeksiyonun neden olduğu hastalıklar (böyle bir patolojiye genellikle gastroenterit veya "bağırsak gribi" denir);
• mide ağrısına kural olarak kusma, mide bulantısı, karın kaslarının spazmı, ishal eşlik ederken);
• gıda zehirlenmesi (karın ağrısı ve ishal ile kendini gösterir);
• apandisit (ağrı sabittir ve alt karın bölgesinde gerginlik eşlik eder);
• üreme sistemi hastalıkları;
• üriner sistem hastalıkları;
• kardiyovasküler sisteme zarar;
• diyafram spazmı;
• gastrointestinal sistem hastalıkları;
• gıda alerjileri (örneğin, süt ve buna dayalı ürünler yedikten sonra laktoz intoleransından kaynaklanan);
• psikojenik faktör (bu faktörün neden olduğu mide ağrısı en çok çocuklarda görülür, bu sendroma genellikle "okulofobi" denir, ağrıların duygusal kökenli olması ve korku, kavga, ailedeki çatışmalardan kaynaklanması ile karakterize edilir. vesaire.);
• Stresli durumlar;
• hamilelik (genellikle hamilelik sırasında kadınlarda ortaya çıkan epigastrik bölgede ağrı, vücutlarının bir değişikliği ve dengesizliği ile ilişkilidir. hormonal arka plan, enfeksiyonlara ve alerjen maddelere karşı artan hassasiyet);
• sigara içmek;
• alkollü içeceklerin aşırı tüketimi;
• ağır metaller, cıva müstahzarları, asitler, alkaliler ile zehirlenme.

Gastrointestinal sistem hastalıklarına eşlik eden ağrı, hareket bozukluğunun bir sonucu olarak ortaya çıkar ve spazm veya gerilmenin bir sonucudur. Bu oluşturur ideal koşullar ağrı oluşumu için: liflerin tonik kasılmalarının yoğunluğu artar düz kas midenin duvarları ve içeriğinin boşaltılması önemli ölçüde yavaşlar.

-de inflamatuar hastalıklar Mide ve duodenum, vücudun üzerinde bulunduğu bu organların motor fonksiyonlarındaki küçük değişiklikler nedeniyle bile ağrının ortaya çıkması ile karakterize edilir. sağlıklı kişi hiç tepki vermezdi.

Onikiparmak bağırsağı ve mide duvarlarının spazmı veya gerilmesi ile bunların mukozasını etkileyen koroner hastalıktan kaynaklanan mide ağrısına visseral ağrı denir. Karın orta hattı boyunca ortaya çıkan, sürekli donuk yayılan ağrılardır.

Epigastrik bölgede ağrı tedavisi

Epigastrik bölgede ağrı göz ardı edilmemesi gereken bir semptomdur. Ancak çıkarmadan önce dikkatli olun ön teşhis ve buna neden olan kesin sebebin belirlenmesi, çünkü daha önce belirtildiği gibi, mide ağrısı oldukça fazla sayıda çeşitli hastalığın sonucu olabilir.

Epigastrik bölgede ağrı en sık görülenlerden biridir. sık görülen işaretlerçok sayıda karın patolojileri ve karın dışı hastalıklar. Özellikleri (doğası, yoğunluğu, provoke edici durumlar, ışınlama, azaltmaya veya ortadan kaldırmaya yardımcı olan faktörler) ve ağrının başlamasıyla ilişkili ek klinik belirtileri dikkate almak, teşhis açısından maksimum bilgi sağlar. çeşitli patolojiler Hastanın yeterli tedavisi için önemli olan ağrı ile ortaya çıkan. Ağrı sendromunun mekanizmasını ve dolayısıyla uygun tedavisini değerlendirmek için yukarıdaki koşulları dikkate almak da eşit derecede önemlidir.

Ayırt etmek visseral, parietal (somatik) Ve yayılan (yansıyan) karın ağrısı.

visseral ağrı sinir uçlarının tahrişi ile ilişkilidir ve düz kasların spazmı temelinde oluşur. (spastik ağrılar) veya burkulmalar (gerginlik ağrısı) İçi boş sindirim organları, esneyen kapsüller parankimal organlar, abdominal iskemi (damar ağrısı) veya mezenterin gerilimi.

Spastik ve distansiyon ağrıları organik doku hasarına veya bir ihlale bağlı olabilir. nörohumoral düzenleme motor aktivitesi içi boş organlar.

Vasküler (iskemik) ağrı, spazm veya damar tıkanıklığı (aterom plakları, trombüs, kompresyon) nedeniyle karın organlarında kan akışının kısıtlanması ile ilişkilidir.

Parietal (somatik) ağrı parietal peritonun sinir uçlarının aseptik bir inflamatuar süreç (otoimmün oluşum, metastaz) temelinde tahriş olması nedeniyle ortaya çıkar. kanserli tümör periton boyunca), peritonun kimyasal tahrişi (pankreas nekrozu nedeniyle mide ve pankreas salgıları).

Yayılan (yansıyan) ağrı spinal veya talamik yakınlık merkezlerinin varlığının bir sonucu olarak visseral veya parietal (somatik) ağrı ile oluşur. afferent yollar etkilenen organın ve ağrının yayıldığı bölgenin innervasyonu. Bu ağrının görünümü ve stabilizasyonu, vücuttaki serotonin, norepinefrin, endorfinler, enkefalinler, daha yüksek özelliklerin eksikliği nedeniyle ağrı algılama eşiğinde bir azalmaya neden olabilir. sinirsel aktivite ve hastanın psikolojik durumu.

Epigastrik ağrının en yaygın nedenlerinden biri mide hastalıklarıdır ve duodenum.

Ağrı ülser daha sıklıkla göreceli olarak lokaldir ve sıklıkla kalbin arkasına veya bölgesine yayılır. Sırtta yayılan ağrının kalıcı doğası, bir duodenal ülserin pankreasa girmesiyle olabilir. Ülser kardiyada ve midenin küçük eğriliğinde lokalize olduğunda, ağrı yemekten 15-20 dakika sonra ortaya çıkar veya şiddetlenir ve midenin büyük eğriliği bölgesinde lokalize olduğunda - 30-45 dakika sonra antrumda mide ve duodenum - bundan 1-1, 5 saat sonra. İkinci durumda, ağrı yemekten kısa bir süre sonra azalır ve aç karnına, geceleri, sonbahar-ilkbahar döneminde, huzursuzluk ve olumsuz duygulardan sonra devam eder veya şiddetlenir.

Belirgin bir ağrı sendromu ile kusma gözlemlenebilir, bundan sonra ağrı genellikle diğer sindirim sistemi hastalıklarının aksine azalır, kusmadan sonra ağrı kaybolmaz ve hatta artabilir (kronik pankreatit, kolesistit, kolelitiazis, vb.) .

Antasitlerin kullanımından sonra mide ve duodenumun peptik ülserleri kanama ile komplike olduğunda ağrı önemli ölçüde azalır veya kaybolur.

Peptik ülser hastalığında epigastrik bölgede artan ağrı, sulu gıdaların (et ve balık suları, jöle, baharatlı çeşniler ve baharatlar, sıcak suya batırılarak pişirilen sulu et) kullanımından kaynaklanabilir.

Görünüşe göre analjezik etkisiyle ilişkili olan alkol içtikten sonra peptik ülserlere bağlı ağrıda olası bir azalmaya dikkat edilmelidir, ancak gelecekte bu ağrılar yeniden başlar ve hatta daha fazla şiddetlenir. benzer etki genellikle sigara içtikten sonra görülür.

Sıklıkla yakın akrabalarda peptik ülser varlığı belirtilmektedir.

Gastrik ve duodenum ülserlerine bağlı şiddetli ağrı sırasında, hastalar motor anksiyete gösterdikleri biliyer ve renal koliklerin aksine zorlanmış bir pozisyon alabilirler.

Epigastrik bölgenin ülser lokalizasyonu üzerinde yüzeysel palpasyonu ile direnç belirlenir ve derin palpasyon piloroduodenal ülserli hastalarda - ağrılı tyazh.

Endoskopik tekniklerin kullanımı için modern olanaklar ışığında duodenal ülserin bir tezahürü olarak ksifoid işlemin altında daha önce tarif edilen ağrı, görünüşe göre varlığını gösterir. özofajit(İle büyük olasılıkla- yemek borusunda eroziv değişiklikler ile). Eşzamanlı geğirme ve mide ekşimesi ile bu ağrı, gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) ile ilişkili olabilir. Özofagustaki morfolojik değişiklikler arasında tam bir paralellik olmasına rağmen ve klinik bulgular GERD hastalarında izlenmez.

Ağrıda belirgin bir artış eşlik edebilir ülser perforasyonu karın boşluğuna ("hançer" ağrısı). Bu durumda, karın duvarı kaslarının lokal sertliği, vücut ısısında, kanda bir artış - lökositoz ve ESR'de bir artış vardır.

-de pilor stenozu peptik ülser temelinde ağrı genellikle gıda alımı ile ilgili olarak geç ortaya çıkar. Genellikle amplifikasyon ile birleştirilirler. mide peristaltizmi ve uzun süre yenen yiyeceklerin geç kusması eşlik edebilir.

Ağrı Kronik gastrit Lokal peptik ülserden farklı olarak, aksine, epigastriumda dökülen, yemekten hemen sonra, özellikle kaba, baharatlı ve termal olarak kayıtsız olmayan yiyeceklerin kullanımından sonra, genellikle ışınlama olmadan ortaya çıkar veya şiddetlenir. Genellikle yemek yedikten sonra epigastriumda ağırlık, mide bulantısı eşlik eder. Kusmanın varlığı, eşlik eden aşındırıcı değişikliklerden şüphelenmek için sebep verir. Mide mukozasının biyopsisinde uygun değişiklikler tespit edildiğinde kronik gastrit tanısı kanıtlanmış kabul edilir.

-de fonksiyonel (ülseratif olmayan) gastrik dispepsi epigastrik ağrı yemekten sonra ortaya çıkar veya azalır ve ışınlama olmadan aç karnına olabilir. Sıklıkla epigastrik bölgede yanma hissi (ısı) yanı sıra postprandiyal distres sendromu (yemek yedikten sonra epigastriumda dolgunluk hissi ve yenen yemek miktarıyla orantılı olmayan erken doyma) eşlik eder. Aynı zamanda midede herhangi bir morfolojik değişiklik olmaz.

Kronik olan duodenit ağrı yer alır sağ yarı epigastrik bölge, özellikle kaba kullanımı yemekten 2-3 saat sonra ortaya çıkar, baharatlı yemek ve yayılabilir sol hipokondrium. Bununla birlikte, bir duodenal ülserden farklı olarak, yüzeysel palpasyon, epigastrik bölgenin sağ yarısında lokal direnci ortaya çıkarmaz ve derin palpasyon ile, piloroduodenal bölgenin spastik durumunun tanımlanması daha az düzenlidir.

Kronik gastrit ve kombinasyonu ile kronik duodenit, çok sık gözlenen, ilk başta şiddetlendiğinde, yemekten hemen sonra, epigastrik bölgede yaygın ağrı görülür, izole gastritte olduğu gibi yemekten 1-1.5 saat sonra kaybolmaz, ancak kalır ve esas olarak kalır ve odaklanır. epigastriyumun sağ yarısında (piloroduodenal bölgede) ve bazen karnın sol üst kadranında.

Yerde epigastriumda ağrı akut gastrit genellikle mide bulantısı ve kusma, ateş, titreme, enteral sendrom (şişkinlik, guruldama, karın ağrısı) ile birlikte göbek bölgesi, sindirilmemiş gıda kalıntıları ile ishal).

-de mide kanseri epigastrik ağrı genellikle geç bir semptomdur. Yemekten sonra artarak kalıcı bir karakter kazanabilir, özellikle baharatlı ve sert yiyeceklerin kullanımı, genellikle rahatlama getirmeyen mide bulantısı ve kusma, iştahsızlık, kilo kaybı, et yemeklerinden tiksinme, hayata ilgi kaybı ile birleşir. .

mide polipozuözellikle yemekten kısa bir süre sonra epigastriumda ağrının ortaya çıkması da eşlik edebilir. Kronik gastritin aksine, çoğu hastada dispeptik bozukluklar daha az belirgindir.

Bunun için nadir hastalık, Nasıl akut genişleme karın, üst karın bölgesinde yoğun "patlayan" ağrı ile karakterizedir. Bunlara şiddetli kusma, üst karın bölgesinde şişkinlik ve belirgin sarkma eşlik eder. alt sınır karın. Hastanın genel kollaptoit durumu not edilir.

-de mide burulması akut burulması nedeniyle, sıklıkla mide şeklinde olan hastalarda kum saati, üst karın bölgesinde kusma, şişkinlik ve gerginliğin eşlik ettiği epigastriumda şiddetli ağrılar vardır.

-de boğulmuş diyafragma fıtığı Ksifoid işlemin altında aniden ortaya çıkan ağrı, sol omuza ve sırta yayılabilir.

kardiyospazm sternumun arkasında ve epigastrik bölgenin üst kısmında, interskapular boşluğa olası ışınlama ile ağrının varlığı, sternumun arkasında sıkışmış yiyecek hissi ile karakterize edilir.

Akut ve kronik için pankreatit ağrılar epigastrik bölgenin orta kısmında ve karnın sol yarısının üst kısmında arkaya, sol kürek kemiğinin altına, kalp bölgesine ışınlanarak lokalizedir. Yemek yedikten sonra, özellikle yağlı, kızartılmış, tütsülenmiş yiyecekler, kekler yedikten sonra şiddetlenirler. Pankreasın çıkıntı bölgelerinde (PG) palpasyonla ağrı vardır. Bu durumda ağrı sırta yayılabilir.

-de pankreas tümörleri başında lokalizasyon ile, epigastriumun sol yarısında ve sol yarısının üst kısmında sürekli şiddetli ağrı olduğunda, pankreasın gövdesi ve kuyruğundaki lokalizasyonunun aksine ağrı çok belirgin değildir. arkaya ışınlama ile karın. Pankreas başının tümörleri genellikle gri-yeşil sarılık, renksiz dışkı ve kaşıntılı cilt ile ilişkilidir.

büyük tümörler ve pankreas kistleri genellikle epigastrik bölgede ve karnın sol yarısının üst kısmında patlayan ağrıların eşlik ettiği, asimetrik, palpe edildiğinde yoğun, bu bölgede çıkıntı yapan ağrılardır. İki karakteristik bulgu bulunur: aortanın transmisyon nabzı ve palpasyonda sırta, omuzlara, dalak bölgesine ve sol kosta kemerine yayılan ağrı.

-de karaciğer hastalıkları(hepatit, siroz, hepatokarsinom), artışıyla birlikte, genellikle üst epigastrik ve sağ hipokondriyumda, genellikle göğsün sağ yarısına ve sağ kürek kemiğinin altına yayılan kemerli ağrılar görülür. Egzersiz, alkol, baharatlı, yağlı ve kızartılmış yiyeceklerden sonra şiddetlenebilirler.

nedeniyle ağrı kolesistit, epigastriyumun sağ yarısında lokalizedir, özellikle yağlı, kızartılmış, baharatlı, baharatlı yiyecekleri yedikten hemen sonra artar, göğsün sağ yarısına yayılır, sağ omuz, sağ kürek kemiğinin altında. Ağrının inflamatuar sürece dahil olması safra kesesi(GB), pozitif Kerr, Murphy, Ortner, Georgievsky-Mussy semptomlarının varlığı, GB duvarının ultrasona göre > 4 mm kalınlaşması ile doğrulanabilir.

Müsaitlik hakkında perikolesistit ani hareketler, sarsıntılı sürüş, vücudu sallama ile sol taraftaki pozisyonda epigastrik bölgenin sağ yarısında ağrının ortaya çıkmasını veya şiddetlenmesini gösterebilir.

Safra taşı hastalığı (GSD) göğsün sağ yarısına, sağ omuza, sağ kürek kemiğinin altına ışınlama ile epigastrik bölgenin sağ yarısında (safra kolik) şiddetli ağrı nöbetleri ile kendini "ilan edebilir". Kolesistit ile aynı faktörler tarafından kışkırtılabilirler.

Fonksiyonel bozukluk (disfonksiyon) epigastrik bölgenin sağ yarısında ve karnın sağ üst kadranında ağrı olarak kendini gösterebilir. Bu ağrıyı belirtilen tanı ile ilişkilendirmek, III Roma Konsensüsü kriterlerine göre mümkündür. normal göstergeler karaciğer enzimleri (ALT, AST), kandaki konjuge bilirubin, amilaz ve lipaz, alınan ilaçların safra kesesinin hareketliliği üzerindeki etkisinin dışlanması, içindeki yapısal değişiklikler (ultrasona göre), yemek borusunun organik patolojisi, mide ve duodenum (endoskopiye göre), IBS, duodenal sondalama sırasında kistik safranın taze ekstrakte edilmiş bir kısmında kolesterol kristallerinin (mikrolitiyazis) veya kalsiyum bilirubinat granüllerinin varlığı ve kolesintigrafi veya transabdominal ultrason, safra kesesinin boşaltılması sırasında ihlalleri ortaya çıkarırsa intravenöz kolesistokinin infüzyonu veya gıda alımı (ejeksiyon fraksiyonu) ile uyarılır.< 40 %).

İlk 2-3 saat epigastrik bölgede ağrının olası lokalizasyonu akılda tutulmalıdır. Akut apandisit sonraki konsantrasyonu ile sağ iliak bölgede.

Epigastrik bölgede ağrı oluşabilir sistemdeki tromboz portal damar . Genellikle portal hipertansiyon belirtileri eşlik eder.

Ağrının epigastrik bölgede yoğunlaşabileceği iyi bilinmektedir. miyokard enfarktüsü (status gastralgicus). Epigastrik bölgede ağrının bu hastalığa dahil olması, diğer miyokard enfarktüs belirtilerinin varlığıyla gösterilebilir (düşme). tansiyon, aritmilerin görünümü, kalp yetmezliği belirtileri, ateş, lökositoz, artan ESR, vb.).

Epigastrik bölgedeki ağrının nedensel ilişkisi aort anevrizması belirtilen alanda yoğun nabız tespitine dayalı olarak şüphelenilebilir. Bu durumda ağrı yemek yeme ile ilişkili değildir ve genellikle sırta yayılır.

-de iskemik karın sendromu (AIS), yaşlılarda daha sık görülen, iskemik gastropati nedeniyle epigastrik bölgede ağrı, genellikle yemekten sonra (sindirimin yüksekliğinde) ağrılıdır ve şiddeti büyük ölçüde kaliteye değil, alınan yiyecek miktarı. Ağrıya genellikle epigastriumda ağırlık eşlik eder, gastroduodenal bölgenin eroziv ve ülseratif lezyonu nedeniyle gastrointestinal kanama mümkündür, eşlik eden kardiyovasküler patoloji(IHD, hipertansiyon, miyokard enfarktüsü, alt ekstremite damarlarının aterosklerozu). Bu hastaların çoğunda ağrılı ve zonklayan bir abdominal aort palpasyonla belirlenir, sistolik üfürüm orta hatta ksifoid çıkıntının 3-4 cm aşağısında abdominal aortanın izdüşümünde. AIS doğrulamasında önemli rol abdominal aort ve dallarının dopplerografisine aittir.

Epigastrik ağrı ile ortaya çıkabilir kuru plörezi, özellikle akciğerlerin bazal kısımları bölgesinde lokalizasyon ile. Bu durumda ağrı derin nefes alma ve öksürme ile artabilir.

varlığında epigastrik ağrının olası katılımını akılda tutmak gerekir. beyaz çizginin fıtığı, rektus abdominis kaslarının miyoziti. İkinci durumda, sırt üstü yatarken bacaklarınızı kaldırmaya çalıştığınızda ağrı yoğunlaşır.

Epigastrik bölgede ağrı olabilir. tirotoksik kriz Başlangıç diyabetik koma, Addison hastalığı, nikotin, kurşun, morfin, omurga tabletleri ile zehirlenme(tabetik krizler), interkostal nevralji.

Belirtilen patolojinin epigastrik bölgedeki ağrı ile bağlantısı, uygun tedavi yollarını belirler.

Farklı olan epigastraljinin yukarıdaki özelliği patolojik durumlar, şüphesiz, nedenini netleştirmeye yardımcı olabilir ve bu nedenle ortadan kaldırılması için uygun yaklaşımları belirleyebilir. Bu durumda asıl olan, epigastriumda ağrıya neden olan hastalığın tedavisidir. Ancak şunu da dikkate almak gerekir modern olanaklar ağrı sendromunun farmakoterapisi, her bir özel durumdaki mekanizması dikkate alınarak.

Periton tahrişi ve/veya gastrointestinal kanama semptomlarının eşlik ettiği akut karın ağrısında, ameliyatın gerekli olup olmadığına karar vermek için hasta bir cerrah tarafından muayene edilmelidir.

Cerrahi tedavi ihtiyacının dışlanmasıyla, gerekli laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemlerinin katılımıyla tanı sorunu çözülür. En olası tanı dikkate alınarak, özellikle ağrıyı hafifletmek için önlemler içermesi gereken tedavi reçete edilir. Her durumda ağrı oluşumunda yer alan mekanizmalara karşı koymayı amaçlarlar.

Spastik bir ağrı mekanizması ile M-antikolinerjikler veya miyotropik antispazmodikler reçete etmek mümkündür.

Seçici olmayan M-kolinolitikler, düz kasların tonusunun ve peristaltik aktivitesinin baskılanmasıyla birlikte mide bulantısını ve kusmayı bastırır ve midenin salgılama aktivitesini inhibe eder. İkincisi, hidroklorik asit ve pepsin ile ülser ve erozyonların tahrişini zayıflatır. Böylece, M-kolinolitikler, ikili bir mekanizma nedeniyle ağrının azalmasına katkıda bulunur. Bununla birlikte, seçici olmayan M-kolinolitiklerin sistemik etkiye bağlı çok sayıda yan etkisi vardır (ağız kuruluğu, akomodasyon bozukluğu, artmış göz içi basıncı, taşikardi, atoni). Mesane ve idrar retansiyonu, atonik kabızlık, baş ağrıları, baş dönmesi, artmış gastroözofageal reflü, bozulmuş mide boşalması vb.). Bu nedenle M-kolinolitiklerin kullanımı glokom, obstrüktif hastalıklarda kontrendikedir. idrar yolu, fıtık yemek borusu açıklığı diyafram, GERD, hipokinetik intestinal diskinezi, mesane. Seçici antikolinerjiklerin gastrointestinal sistemin motilitesi üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur, bu da spastik ağrının giderilmesi için kullanımlarının uygunluğunu sınırlar.

Miyotropik antispazmodiklerden, fosfodiesteraz inhibitörleri (papaverin, drotaverin - no-shpa), yavaş kanal blokerleri (pinaveryum bromür - ditsetel, otilonyum bromür - spazmomen) ve sodyum kanal blokerleri (mebeverin - duspatalin) grubundan ilaçlar kullanmak mümkündür. . İkincisi, spazmodik düz kasların gevşemesine neden olur, ancak bağırsak hareketliliğini etkilemez ve safra yolu. Yavaş kanal blokerlerinin antispazmodik etkisinin, fosfodiesteraz inhibitörlerine kıyasla daha belirgin olduğu belirtilmelidir.

Bazılarında antispazmodik bir etkinin varlığı da akılda tutulmalıdır. koleretik ilaçlar safra kesesinin hipermotor diskinezisi (hepaben, gimekromon - odeston, cholagogum, cholagon) olan kronik kolesistit hastalarının tedavisi için endikedir.

Pankreatitin neden olduğu ağrı sendromunun azaltılması, kallikrein-kinin sisteminin aktivitesinin inhibisyonu nedeniyle doğal (kontrikal, gordoks, trasilol vb.) ve yapay (epsilon-aminokaproik asit, pentaksil vb.) proteaz inhibitörleri tarafından kolaylaştırılmaktadır. Bradikinin sentezinin yavaşlaması sonucunda pankreas ödemi azalır ve bunun sonucunda ağrı sendromu gelişir.

Pankreatitli hastalarda ağrının bastırılması, yeterli proteaz içeriğine sahip ve aside dirençli bir zar içermeyen pankreatik enzim preparatlarının yemeklerden önce salgı önleyici ajanların kullanımıyla birlikte kullanılmasıyla kolaylaştırılabilir (pankreatik enzimlerin hidroklorik ile inaktivasyonunu önlemek için). asit). Bir alternatif, pH 5.5-6.0'da duodenumda hızlı ve kolay bir şekilde çözünen enterik kaplamalı pankreatik enzimlerin preparasyonları olabilir. Creon bu gereksinimleri karşılar. Belirtilen kullanımı ilaçlar mekanizma ile sağlar geri bildirim pankreasın salgılama aktivitesinin inhibisyonu (kolesistokinin salgılayan peptidin proteazlar tarafından etkisizleştirilmesi, ekzokrin salgılama aktivitesini ve pankreatik enzimlerin sentezini uyaran kolesistokinin sentezinde bir azalmaya yol açar).

Pankreatitli hastalarda ağrıyı azaltmak için, pankreatik sekresyonun dışarı akışını iyileştiren ve böylece ağrının giderilmesine katkıda bulunan nitratlar, miyotropik antispazmodikler ve antikolinerjikler kullanılarak Oddi sfinkterinin spazmını ortadan kaldırmak önemlidir.

İskemik ağrı için nitratlar (izosorbit mononitrat, izosorbid dinitrat), kalsiyum antagonistleri, antiplatelet ajanlar, düşük moleküler ağırlıklı heparinler (fraxiparin) belirtilir.

Asite bağımlı hastalıkları olan hastalar (GÖRH, ülser mide ve duodenum, fonksiyonel gastrik dispepsi, Zollinger-Ellinson sendromu vb.), H2-blokerler ve özellikle inhibitörlerle asit-peptik aktiviteyi azaltarak ağrının giderilmesi mümkündür. Proton pompası(IPP).

Karşılaştırılabilir dozlardaki nihai etkileri açısından, tüm ÜFE'ler yaklaşık olarak aynıdır. Farklılıkları, esas olarak, pH seçicilikleri, sitokrom P450 sisteminde metabolize edilen diğer eşzamanlı alınan ilaçlarla etkileşimleri nedeniyle asit düşürücü etkinin başlama hızı ve süresi ile ilgilidir. Bu bağlamda, IPP dikkati hak ediyor. en iyi yol fiyat ve verimliliğin birleşimi. Bunların arasında, 30 mg'lık bir dozda hidroklorik asit üretimini yaklaşık %80-97 oranında engelleyen lansoprazol ilacı vardır. İlaç, omeprazole kıyasla 4 kat daha fazla anti-Helicobacter aktivitesine sahiptir. Lansoprazolün minimum asit inhibe edici dozu, omeprazolünkinden 4 kat daha azdır. Lansoprazol, midenin asit üreten fonksiyonunun inhibisyonundaki hız ve kalıcılık, sitokrom P450 izoenzimlerine afinite ve etkinin öngörülebilirliği açısından rabeprazolden sonra ikinci sıradadır. Lansoprazol, aside bağımlı hastalıklarda güvenilir bir şekilde optimal bir klinik etki sağlar. Hastalar tarafından iyi tolere edilir, yan etkileri nadirdir.

araç olarak acil Bakım asit-peptik aktiviteye bağlı ağrının kısa süreli olarak giderilmesi için emilemeyen antasitler (maalox, phosfalugel, vb.) kullanılabilir.

Kronik pankreatitli hastalarda ağrı şiddetini azaltmak için novokain (% 0.25 100-200 ml intravenöz) kullanmak mümkündür. Fosfolipaz A2'nin aktivitesini inhibe eder, Oddi sfinkterinin tonunu azaltır. Patogenetik bazlı ilaçların ağrı sendromunu ortadan kaldırmada yetersiz etkinliği ile, cerrahi müdahale gerektiren dışlanmış akut abdominal patolojisi olan hastalarda şiddetli ve kalıcı ağrı sendromu, analjeziklerin (parasetamol, metamizol, tramadol, vb.) Kullanımı gerekçelendirilir.

Sindirim sistemi hastalıkları durumunda ağrı sendromunun düzeltilmesi, pankreatitin alevlenmesi sırasında pankreasta belirtilen terapötik diyetler, kısa süreli açlık ve soğuk algınlığı ile kolaylaştırılabilir.

Kronik karın ağrısının şiddetinde bir azalma, genellikle bu ağrıyla ilişkili anksiyete, depresyon, psikosomatizasyon durumlarının psikoterapi ve farmakoterapötik düzeltmesiyle de kolaylaştırılabilir (duygusal aşırı gerginliğin karın ağrısına dönüşmesi). bedensel duyumlar) .

Otoimmün kaynaklı gastrit. Bu durumda, mide mukozası artan saldırganlıktan muzdariptir. bağışıklık sistemi. Yabancı mikroorganizmalara karşı değil, vücudun hücrelerine karşı çalışmaya başlar. Mukoza hücreleri yok edilir ve bunun sonucunda inflamatuar süreç. Mide ekşimesi, donuk ağrı şeklinde epigastrik bölgede rahatsızlık ile karakterizedir.

Pankreatit - iltihaplanma glandüler doku pankreas. Bu durumda ağrı kuşaktır, bulantı ve kusma eşlik eder. Çoğu zaman bir yemekten sonra ortaya çıkar. Pankreas başı etkilenirse epigastrik ağrı sağda, kuyruk solda ise ağrı olur. Ağrı sıkıcı, yakıcı bir karaktere sahiptir.

Pürülan peritonit, peritonun iltihaplanmasıdır. Enfeksiyon çoğunlukla başka bir iç organdan kaynaklanır. Epigastriumdaki ağrı keskin, yoğunlaşıyor, ateş var. Mide bulantısı ve kusma sizi daha iyi hissettirmez, karın ön duvarındaki kaslar sürekli gergindir.

Hiatal herni - genişlemiş Göğüs boşluğu değişiyor alt bölüm yemek borusu Asidik mide içeriği yemek borusuna girdiğinde. Epigastrik ağrı, şişkinlik ve kramplar. Artmış karın içi basınç.

Akut apandisit, apendiksin çekum iltihabıdır. Bu durumda akut ağrı hem epigastrik bölgede hem de altında bulunur. Solda hafif kas gerginliği ve palpasyonda ağrı var.

Akut duodenit, duodenumun mukoza zarının iltihaplanmasıdır. Epigastriumda ağrıya ek olarak bulantı, kusma ve halsizlik not edilir. Genellikle mide ve bağırsakların akut iltihaplanmasının arka planında gelişir.

Midenin arka duvarının ülserinin delinmesi - açık bir kusurun oluşması arka duvar içeriğin karın boşluğuna salınması ile mide. Epigastrik bölgedeki ağrı akut, "hançer", karın duvarının kasları ağrılı ve gergin. En ufak hareket ağrıyı artırır.

Diğer sebepler

Epigastrik bölgede ağrı nedenleri oldukça sıradan olabilir. Örneğin, kabızlık veya gıda zehirlenmesi. Ayrıca ağrı, sindirim organlarına ek olarak diğer iç organların işlev bozukluğu ile de ilişkili olabilir.

Miyokard enfarktüsü ile epigastriumdaki ağrı akuttur, kalbe ve omuz bıçaklarının bölgesine yayılır. Ayrıca bu bölgede piyelonefrit, böbrek tübüllerinin iltihaplanması. Ayrıca sol taraflı pnömoni ile.

Renal kolik, idrar çıkışının ihlali nedeniyle oluşur. Kramp ağrıları ile karakterizedir. Saldırı aniden başlar, ilişkili değildir. fiziksel aktivite. Ağrı dayanılmaz ve keskindir, hiçbir şey rahatlamaz.

Plörezi, sternumun ve akciğerlerin içini kaplayan plevranın iltihaplanmasıdır. Göğüste ağrı epigastrik bölgeye verir. Öksürük ile artar. Vücut ısısı yükselir, hasta bir arıza hisseder. Akciğerlerin solunum hareketliliği sınırlıdır.

Kusmak beynin kusma merkezinin uyarılmasıyla ilişkili karmaşık bir refleks eylemidir; çeşitli değişiklikler dış ortam(yol tutması, kötü koku) veya vücudun iç ortamı (enfeksiyonlar, zehirlenmeler, gastrointestinal sistem hastalıkları vb.).

Nedenler:

Aşağıdaki kusma nedenleri ayırt edilir.
1. Bulaşıcı:
bakteriyel zehirlenme (salmonella, clostridium, staphylococcus, vb.);
viral enfeksiyonlar (viral hepatit, rotavirüsler, calicivirüsler).
2. Merkezi sinir sistemi hastalıkları (enfeksiyonlar, artmış kafa içi basınç, vestibüler bozukluklar).
3. Patoloji endokrin sistem(hipertiroidizm, diabetes mellitus, adrenal yetmezlik).
4.
Gebelik.
5. İlaçların etkisi (eufillin, opiatlar, kardiyak glikozitler, sitostatikler, vb.).
6. Bağırsak tıkanıklığı (invajinasyon, yapışıklıklar, boğulmuş fıtık, volvulus, yabancı cisim, Crohn hastalığı).
7. Visseral ağrı (peritonit, pankreatit, miyokard enfarktüsü, kolesistit).
8. Nörojenik faktörler.
9. Diğer faktörler (zehirlenme, yanıklar, akut radyasyon hastalığı).

Kusma değil spesifik semptom gastrointestinal sistemin lezyonları. kusma refleksi birçok faktörden kaynaklanır.

ile ilişkili sinirsel kusma organik hastalıklar beyin ve zarları, serebral dolaşım bozukluğu.
Ayrıca tahriş veya hasar ile oluşabilir. vestibüler aparat, göz hastalıkları, ateşli durumlar. Psikojenik kusma ne zaman gelişir? psikosomatik hastalıklar veya akut duygusal rahatsızlıklar.

Kusma, iç organların mukoza zarlarının tahrişinin bir tezahürü olabilir - mide, bağırsaklar, karaciğer, safra kesesi, periton, kadınlarda iç genital organlar, böbrek hasarı ve ayrıca dil kökü, yutak, yutak tahrişi. Ek olarak, kusma merkezi aşağıdakilerden etkilenebilir: çeşitli enfeksiyonlar ve zehirlenme (bakteriyel toksinler ve kendi zehirli maddeler böbrekler, karaciğer veya derinin ciddi patolojisinde biriken metabolik bozukluklar endokrin hastalıkları ile). Kusma, hamileliğin ilk yarısının toksikozu (hamile kadınların kusması) için tipiktir.

Aşırı dozda ilaç belirtisi olarak görünebilir veya aşırı duyarlılık uyumsuz ilaçlar alırken olduğu gibi onlara vücut.

Kusma belirtileri:

Çoğu durumda, kusmadan önce mide bulantısı, artan tükürük salgısı ve hızlı, derin nefes alma gelir.
Sürekli olarak diyafram aşağı iner, glottis kapanır, midenin pilor bölümü keskin bir şekilde kasılır, midenin gövdesi ve alt yemek borusu sfinkteri gevşer ve antiperistalsis oluşur.

Diyafram ve karın kaslarının spazmodik kasılması, mide içeriğinin yemek borusu ve ağızdan hızlı bir şekilde salınması ile birlikte karın içi ve mide içi basıncın artmasına neden olur. Kusma, kural olarak, cildin ağartılmasının arka planında ilerler; artan terleme, şiddetli halsizlik, çarpıntı, kan basıncını düşürme.

Ayırıcı tanı:

Kusma genellikle birçok kişiye eşlik eder. bulaşıcı hastalıklar. Ayrıca, hastalığın tezahürü sırasında, örneğin erizipel, tifüs, kızıl veya daha uzun ve daha kalıcı (bağırsak enfeksiyonları, gıda zehirlenmesi) gibi bekar olabilir. Aynı zamanda, diğer eşlik eder bulaşıcı belirtiler: ateş, halsizlik, baş ağrısı. Genellikle bulantıdan önce gelir.

Menenjitte kusma özel bir yerdedir - merkezi bir oluşumu vardır. Merkezi kaynaklı kusma, beyin ve zarları hasar gördüğünde, gıda alımıyla ilişkili olmadığında, daha önce mide bulantısı eşlik etmediğinde ve hastanın durumunu hafifletmediğinde ortaya çıkar. Kural olarak, merkezi sinir sisteminin başka patoloji belirtileri vardır.

-de Meningokok menenjit bilinen üçlü semptom: baş ağrısı, meningeal işaretler(sertlik boyun kasları) ve hipertermi. Önemli bir işaret, şiddetli baş ağrısı ve genel hiperestezi arka planına karşı daha önce mide bulantısı olmadan kusmanın ortaya çıkmasıdır.

Vestibüler aparat etkilendiğinde, kusma ile birlikte sistemik baş dönmesi meydana gelir. Meniere hastalığında, bulantı ve kusmaya eşlik eden işitme kaybı ve sık sık baş dönmesi olabilir. Kafa içi hipertansiyon sendromu ile, sabahları, başın döndürülmesiyle kışkırtılan, hastanın vücudunun uzaydaki konumunu değiştiren keskin bir baş ağrısının arka planında kusma sıklıkla meydana gelir.

Migren ile kusma, baş ağrısının arka planında da ortaya çıkar, ancak zirvede hastanın durumunu bir şekilde hafifletir, bir veya iki kez olabilir. Hipertansif bir krizde kusma, baş ağrısı ile birleşir, kan basıncında önemli bir artış ile ortaya çıkar. Hipertansif bir krizin arka planında, baş ağrısında belirgin bir artışla birlikte, gelişen bir hemorajik inmenin tehdit edici bir semptomu olan daha önce mide bulantısı olmaksızın tekrarlanan kusma meydana gelebilir.

Kusma endokrin hastalıkları- yeterli ortak semptom. Diyabetik komada kusma tekrarlayabilir, hastaya bir rahatlama getirmez, şekerle kombine edilebilir. akut ağrı hastanın cerrahi bir hastanede yatış sebebi olan karın bölgesinde.

Doğası gereği kalıcı olan ve şiddetli dehidratasyona neden olan kusma, hiperparatiroidizmde hiperkalsemik krizin ilk ve en karakteristik semptomu olabilir.

Dekompansasyon aşamasındaki kronik adrenal yetmezlik bulantı, kusma ve karın ağrısı varlığında ortaya çıkabilir. Genellikle, bu semptomlara ek olarak, kas astenisi, ateş, daha sonra kardiyovasküler aktivite ihlalleri ile birleştirildi.

Çeşitli maddelerle zehirlenme, çoğunlukla öncelikle kusma ile kendini gösterir. Zehirlenme şüphesi gerektirir acil önlemler yanı sıra kusmuk ve gastrik lavaj çalışmaları.

Karın organlarının akut cerrahi patolojisinde, kusmadan önce genellikle şiddetli karın ağrısı ve mide bulantısı gelir. Bağırsak tıkanıklığı ile, kusmuğun bileşimi tıkanıklığın seviyesine bağlıdır: yüksek ileus, mide içeriğinin varlığı ve kusmukta büyük miktarda safra ile karakterize edilir, orta ve uzak bağırsakların tıkanmasına eşlik eder. kusmukta kahverengimsi bir renk tonu ve dışkı kokusu. Kusmaya ek olarak şişkinlik, bazen asimetrik, spastik ağrı, dışkı eksikliği ve ayrıca zehirlenme belirtileri, dehidratasyon vardır.

"Fekal" kusma, daha çok mide ile enine kolon arasındaki iletişimin varlığıyla ilişkilidir veya uzun süreli bağırsak tıkanıklığının son aşamasında gelişir.

Mezenterik damarların trombozu durumunda, kusmadan önce karında keskin bir ağrı ve kollaptoid bir durum gelir. Kusmukta kan olabilir.

Bununla birlikte, çoğu zaman hematemez özofagus, mide veya duodenumdan kanamanın bir semptomudur. Daha az yaygın olarak, kusmuk, akciğer veya burun kanaması varlığında hasta tarafından yutulan kanı içerebilir (ayrıntılar için bkz. kanama sendromu).

İçin Akut apandisit ve apendiküler infiltrat, yaygın veya lokalize (sızan) karın ağrısının arka planında kusmanın ortaya çıkması ile karakterize edilir. Toksik aşamadaki peritonite, karın ağrısı ve periton tahrişi semptomları ile birlikte kusma eşlik eder.

Gastrointestinal sistem hastalıklarında kusma:

için önemi doğru teşhis kusmanın başlama zamanı, önceki mide bulantısının varlığı, kusmanın gıda alımı ile ilişkisi, kusma sırasında ağrı, kusmuğun miktarı ve niteliği.

Çoğu zaman, sindirim sistemi hastalıklarında mide bulantısı kusmadan önce gelir. Ancak, bu her zaman olmaz. Örneğin yemek borusu kusmasına mide bulantısı eşlik etmez. Kusma ne zaman olur çeşitli hastalıklar yemek borusu, kural olarak, açıklığının ihlali ve gıda kütlelerinin birikmesi ile ilişkilidir.

Yemek borusu darlığı neden olabilir tümör süreci, peptik veya yanık sonrası darlık. Buna ek olarak, kardiyak akalazya, divertikül, özofagus diskinezisi ve ayrıca kardiyak sfinkterin (alt özofagus sfinkteri) yetersizliği ile birlikte gastroözofageal reflü özofagus kusmasına neden olabilir.

Özofagus kusması erken ve geç olarak ayrılabilir. Erken kusma, yemek sırasında, genellikle ilk yutulan parçalarla birlikte, disfaji, rahatsızlık ve sternumun arkasında ağrı ile birlikte gelişir. Bu tür kusma yemek borusundaki organik hasarın (tümör, ülser, sikatrisyel deformite) ve nevrotik bozukluklar.

İlk durumda, ağrı, kusma, sternumun arkasındaki rahatsızlık, yutma güçlüğü doğrudan yutulan yiyeceğin yoğunluğuna bağlıdır. Yiyecek ne kadar yoğun ve kaba olursa, özofagus bozuklukları o kadar belirgin olur. nevroz ile fonksiyonel bozukluklar Yiyecekleri yutmaya böyle bir bağımlılık yoktur, aksine çoğu zaman daha yoğun yiyecekler yutma ile ilgili herhangi bir soruna neden olmaz ve sıvı kusmaya neden olur.

Yemekten 3-4 saat sonra geç yemek borusu kusması yemek borusunun önemli ölçüde genişlediğini gösterir. Hastanın yatay bir pozisyon alması veya öne doğru eğilmesi durumunda ortaya çıkar (sözde bağcık semptomu). Genellikle böyle bir semptom, kardia akalazyasının karakteristiğidir.

Mukus ve tükürük karışımı ile yenen yiyeceklerin geç özofageal kusmasına ek olarak, hastalar daha çok öne eğilirken (örneğin, yerleri yıkarken), retrosternal ağrıdan şikayet ederler. Anjina pektorisinkilere benzerler, ayrıca nitrogliserin ile kaybolurlar, ancak asla egzersizle ilişkilendirilmezler.

Geç kusma, özofagusta büyük bir divertikül varlığında da gelişebilir. Ancak kusmuk miktarı kardia akalazyasına göre çok daha azdır. Özofagus kusmasında kusmuğun bileşimi sindirilmemiş yiyecek tükürük ile karıştırılmış biraz mukus ile.

Reflü özofajit ile kusmuk, büyük miktarda sindirilmemiş gıda kalıntısının yanı sıra büyük miktarda asidik veya acı sıvıdan (mide suyu veya safra ile karışımı) oluşur.

Kusma, hem yemek sırasında hem de yemekten bir süre sonra, bazı durumlarda geceleri hasta yatay pozisyondayken ve ayrıca gövdenin ani bir şekilde öne doğru eğilmesi, karın içi keskin bir artış (kabızlık ile ıkınma, hamilelik) ile ortaya çıkabilir. vb.) ve intragastrik basınç. Geceleri uyku sırasında kusmak, kusmuğun solunum sistemine girmesine ve ardından kronik, sürekli tekrarlayan bronşit gelişimine yol açabilir.

Mide ve duodenum hastalıklarında kusma sürekli bir semptomdur. Yemek yeme ile yakından ilişkilidir, genellikle yemek yedikten sonra ortaya çıkar ve aralarında düzenli aralıklarla olur. Duodenum ülseri ile kusma en sık yemekten 2-4 saat sonra veya geceleri şiddetli ağrı arka planında ortaya çıkar. üst yarı karın eşlik eder şiddetli mide bulantısı. Karakteristik bir özellik, kusmadan sonra ağrının azalmasıdır, bazen bu tür hastalar, sağlıklarını hafifletmek için kasıtlı olarak kusmaya neden olurlar.

Ülseratif skatrisyel deformite veya kanserden sonra midenin pilor kısmının stenozunda, kusma sık ve yoğundur, kusmukta birkaç gün önce yenen ve kokuşmuş bir kokuya sahip yiyecek kalıntıları vardır.

Daha sıklıkla midenin motor fonksiyonunun fonksiyonel bozukluklarından (peptik ülserde refleks etkiler, safra yolları ve safra kesesi hastalıkları, nevrozlar) ve bazı durumlarda zehirlenme (kurşun) veya hipoparatiroidizmden kaynaklanan pilorospazm ile hastalar da sıklıkla şikayet eder. sık kusma.

Bununla birlikte, pilorospazm ile kusma, organik pilor stenozunda olduğu kadar fazla değildir; ortalama miktar Son zamanlarda yenen mide içeriği, belirli bir çürüme kokusu yoktur. Kusma sıklığındaki dalgalanmalar, altta yatan hastalığın ciddiyeti ve hastanın ruhsallığının istikrarsızlığı ile ilişkilidir.

Akut gastritte kusma tekrarlanır, kusma asidiktir. Kusmaya, epigastrik bölgede keskin, bazen dayanılmaz bir ağrı eşlik eder. Yemek sırasında veya hemen sonrasında ortaya çıkar ve hastaya geçici bir rahatlama getirir.

Kronik gastrit için kusma en yaygın olanıdır. alamet-i farika normal veya artmış sekresyonlu gastrit hariç. Şiddetli ağrı sendromuna ek olarak ( keskin acılar yemekten sonra epigastrik bölgede), mide ekşimesi, ekşi geğirme, kabızlık eğilimi vardır, dil bol miktarda beyaz çiçekle kaplanır. Hastalığın bu formundaki kusma, sabahları aç karnına, bazen karakteristik ağrı ve mide bulantısı olmaksızın ortaya çıkabilir.

Karaciğer ve safra yollarının kronik hastalıklarında kusma:

Karaciğer, safra yolları ve pankreasın kronik hastalıklarında kusma tekrarlayıcıdır, kusmuktaki safra tipiktir ve onları sarı-yeşil boyar. Kronik taşlı kolesistit, sağ hipokondriumda ağrı, hatta bazen deri ve skleranın kısa süreli ikterik lekelenmesi ile karakterizedir. Bu fenomenler yağlı, baharatlı ve kızarmış yiyeceklerin alımını tetikler.

Biliyer kolikte, kusma aşağıdakilerden biri olarak karakteristiktir: tipik semptomlar hastalıklar. Biliyer kolik kolelitiazis, akut ve kronik kolesistit, diskineziler ve safra kanallarının striktürleri, majör duodenal papilla stenozu ile ortaya çıkar. Safra kusması her zaman diğerleriyle birlikte ağrılı bir saldırıya eşlik eder. tipik özellikler: şişkinlik, mide bulantısı, ateş vb. Kusma geçici bir rahatlama sağlar.

Safra karışımı ile kusma, kronik pankreatitin akut veya alevlenmesinde ağrılı bir atağın zirvesinde ortaya çıkar. Rahatlama getirmez, yılmaz bir karaktere sahip olabilir.

Tedavi:

Kusmanın spesifik bir tedavisi yoktur, sadece altta yatan hastalığın tedavisi ile ilişkilidir.