Hepatik trombüs. Hepatik ven trombozunun zamanında tedavisi

Karaciğer damarlarının trombozunun uzmanlar tarafından ayrı bir hastalık grubu olarak ayırt edilmesine rağmen, yine de, genellikle zaten uzun vadeli bir arka plan üzerinde ortaya çıkar. kronik hastalık. Bunun için itici güç böyle olabilir şiddetli patolojiler siroz gibi, onkolojik hastalıklar karaciğer veya pankreas, pankreatit. Sebepler başka bir organdan kan akışıyla taşınan trombüs veya emboli gibi faktörler de olabilir. damar yetersizliği, kalp patolojisi dolaşım sistemi.

Karaciğer trombozunun klinik tablosu

Bu durumda hasta acil tıbbi müdahale gerektirir. Aksi takdirde, neredeyse hemen oluşmaya başlayacaktır. venöz tıkanıklıközellikle geminin tamamen tıkanması durumunda, çok ciddi sonuçlara yol açabilecek ölümcül sonuç. Karaciğer trombozu semptomları diğer hastalıkların semptomlarına benzeyebileceğinden hafif bir klinik tabloya sahiptir. Genellikle sağ tarafta lokalize olan şiddetli karın ağrısı ile başlar. Hasta çok endişeli. artan bir ağırlık var karın boşluğu karaciğer ve dalaktaki venöz tıkanıklık nedeniyle. Organların dokuları şişer, gerilir ve şiddetli şişlik hücre içi sıvının salınmasıyla, bu nedenle asit oluşur. Çünkü atardamar kanı karaciğere ve dalağa akmaya devam eder, kapsülleri kırılabilir ve ayrı damarlar patlamaya başlar, bu da ağır kanama yemek borusundan. Ayrıca bol miktarda dahil olan kusma varlığı ile de karakterize edilir koyu kan. Vücudun hücresel bozulma ürünleri ile zehirlenmesi başlar.

Bazı hastalarda, trombüsün kan akışını tamamen engellemediği ve içindeki venöz tıkanıklığı giderek artmasına rağmen karaciğere kan verilmeye devam edildiğinde kronik bir karaciğer trombozu seyri görülür. Bu durum birkaç yıl sürebilir ve çok ciddi komplikasyonlarla ve hatta hastanın ölümüyle sonuçlanabilir.

Karaciğer trombozu teşhisi

Karaciğer trombozu zamanında başvuru ile Tıbbi bakım ve doğru teşhis edildiğinde tamamen tedavi edilebilir. Ancak bunlardan muzdarip olan kişi uzun ve zorlu bir iyileşme süreci geçirecektir. Bu durumda teşhis, daha önce de belirtildiği gibi, özel bakım gerektirir. Her şeyden önce, doktorun hastanın vücudunda olan her şeyin resmini tam olarak sunma fırsatına sahip olması için üç ve dört boyutlu çözünürlükte Doppler ultrasonik tarama yapılması önerilir. Bu prosedür, karaciğerin dolaşım sistemini ve ayrıca trombüsten etkilenen yeri açıkça görmenizi sağlar. Dört boyutlu çözünürlük, uzmanın pıhtının gelecekte nasıl davranacağını ve kan dolaşımında ayrılma ve daha fazla hareket etme eğilimi olup olmadığını tahmin etmesine olanak tanır.

Bu durumda gösterilen ve karaciğer anjiyografisi. O temsil eder röntgen muayenesi hepatik damarlara enjekte edilen özel bir boya kullanarak. Kan akışının lekelenmeyi durdurduğu ve trombüsün lokalizasyonunun olduğu yer. Bu alan belirlendikten sonra doktorun enjekte ettiği kateter kontrast madde, pıhtıyı çözmek için hemen bir trombolitik girebilirsiniz.

Endoskopik retrograd kolanjiyohepatografi, sadece karaciğerdeki damar örtüşmesinin yerini belirlemeye değil, aynı zamanda bir trombüs veya embolinin doğasının önüne geçmeye de izin verecektir. Ayrıca gastrointestinal sistemin genel durumunu değerlendirmeyi ve karaciğerin genel durumunu ve mevcut nedenlerini teşhis etmeyi mümkün kılar. kronik hastalık tromboza yol açar. Çalışma, değişen dokunun yapısını görmenize, genişleme derecesini belirlemenize ve olası boşluklar gemilerin yanı sıra daha fazla tedavi için umutları değerlendirin.

Gerekli bir araştırma yöntemi, karaciğerin kan dolaşımına verilen boyaların kullanımını da içeren manyetik rezonans anjiyografidir. Bunlar modern yöntemler teşhis, karaciğer trombozuna yol açan temel nedenleri belirlemeyi mümkün kılacaktır ve bu nedenle, hastanın genel iyileşmesi ve tam çalışma kapasitesine geri dönmesi için bu hastalıkların tedavisine başlanacaktır.

Karaciğer trombozu tedavisi

Tıp merkezimiz uzun süredir karaciğer trombozunu başarıyla tedavi etmektedir. Sahibiz:

. gerekli her şeyle donatılmış ameliyathane;

İyi donanımlı konforlu hastane;

Alanında deneyimli mükemmel uzmanlar, deneyimli profesyoneller istihdam ediyoruz. en iyi kliniklerşehirler ve en karmaşık operasyonları gerçekleştirdi.

Hastanın ihtiyaç duyması muhtemeldir. tedavi edici tedavi, ve ameliyat ve özel ilaçlar almanın uzun bir yolu. Tiner ile trombüs hemen çıkarılamıyorsa ilaçlar, daha sonra kolaylaştırmak için Genel durum venöz hepatik çıkış için baypas yolları oluşturmak için bir operasyon gerçekleştirilir. Hastanın refahı önemli ölçüde iyileşir ve bu arka plana karşı karmaşık tedavi uygulamak zaten mümkündür. ameliyat sonrası Iyileşme süresi aşırı kan pıhtılaşmasını ve yeni trombozu önlemek için bir takım ilaçlar reçete edilir. Ek olarak, hastaya karaciğerin işleyişini iyileştirmek için hepatoprotektörler reçete edilir.

AT rehabilitasyon dönemi hasta altında olmalı sürekli gözetim normal restorasyonu izlemek için doktor venöz kan temini, yeni kan pıhtıları riskinin izlenmesi, çevreleyen karın organlarının durumu. Ek olarak, başlamalısınız acil tedavi hepatik tromboz gelişimi için bir itici güç görevi gören hastalıktan. Bu nedenle hasta düzenli olarak kliniğimize gitmelidir. sağlık Merkezi bir gastroenterolog, hepatolog ve cerrah tarafından muayene.

Portal ven sistemine giren kanla birlikte karaciğer de oksijen alır ve besinler.

Portal venin trombozu veya piletromboz, damarın lümenini tamamen veya kısmen bloke eden bir parietal trombüs oluşumu ile karakterizedir. Karaciğerde bozulmuş kan akışı ve gastrointestinal sistem portal hipertansiyon ve siroz geliştirir. Uzun yıllar boyunca, hastalık nadir olarak kabul edildi, ancak kan akış düzeninin görselleştirilmesine izin veren tanı yöntemlerinin geliştirilmesiyle, karaciğer sirozu olan hastalarda piyetromboz sıklıkla tespit edilir.

Nedenler

Göre modern sınıflandırma, portal ven trombozunun nedenleri genellikle ayrılır Aşağıdaki şekilde:

• lokal (karın boşluğunda iltihaplanma süreçleri, yaralanmalar sonucu portal vene hasar, tıbbi manipülasyonlar);
• sistemik (trombofili - tromboz eğilimi olan pıhtılaşma bozuklukları, - kalıtsal ve edinilmiş doğa).

Hepatik ven trombozunun dolaylı nedenleri, karaciğerdeki malign neoplazmalar ve dekompanse sirozdur. Pankreatit, kolesistit ve diğerleri - hastalık olasılığını artıran risk faktörleri de vardır. iltihaplı hastalıklar karın organları, özellikle tedavilerinde cerrahi varsa.

Klinik tablo

Kursun doğasına göre, karaciğerin portal veninin trombozu akut ve kronik olabilir.

Akut tromboz, bu tür belirtilerle kendini gösterir:

• aniden gelen şiddetli karın ağrısı
• artan vücut ısısı, sürekli ateş;
• mide bulantısı, kusma, dışkı bozukluğu;
• splenomegali (dalağın büyümesi).

Portal ven trombozunun bu semptomları eşzamanlı olarak ortaya çıkar ve hastanın durumunu keskin bir şekilde kötüleştirir. Tehlikeli bir komplikasyon, bağırsak enfarktüsü, yani mezenterik damarlar kan pıhtıları tarafından bloke edildiğinde dokusunun nekrozu.

Kronik varyant asemptomatik olabilir. Bu durumda portal ven trombozu diğer abdominal patolojiler için yapılan çalışmalarda tesadüfi bir bulgudur. Tezahürlerin yokluğu, telafi edici mekanizmaların esasıdır. Bunlar arasında vazodilatasyon (genişleme) vardır. Hepatik arter ve bir kavernom gelişimi - bir venöz teminat ağı (artan bir yük alan ek damarlar). Sadece telafi etme yeteneği tükendiğinde, karakteristik belirtiler ortaya çıkar:

1. Genel halsizlik, uyuşukluk, iştahsızlık.
2. sendrom portal hipertansiyon:
   • asit (karın boşluğunda sıvı birikmesi);
   • karın ön duvarının safen damarlarının genişlemesi;
   • varisli damarlar yemek borusu damarları.
3. Halsiz pyleflebit formu (portal damar iltihabı):
   • kalıcı bir doğanın karnında donuk ağrı;
   • uzun süre subfebril vücut ısısı (37-37.5 santigrat derece).
4. Hepatosplenomegali ().

büyük olasılıkla ve yaygın komplikasyon- Kaynağı varis olan yemek borusu kanaması. ilerler kronik iskemi(dolaşım yetmezliği) ve ardından siroz (değiştirme bağ dokusu karaciğer hücreleri), daha önce mevcut değilse, patolojik sürecin gelişiminde rol oynamıştır.

teşhis

Teşhisi doğrulamak için görüntüleme teknikleri kullanılır:

• Karın organlarının ultrasonu, dopplerografi ( ultrason prosedürü portal damar);
• karın organlarının bilgisayar ve manyetik rezonans görüntüleme;
• portal venin anjiyografisi (kontrast madde girişi ile röntgen muayenesi);
• splenoportografi, transhepatik portografi (dalak veya karaciğere kontrast enjeksiyonu);
• portal sintigrafi (bir radyofarmasötiğin tanıtımı ve portal vende birikiminin sabitlenmesi).

Tedavi

Terapi stratejisi birkaç bileşen içerir:

1. Antikoagülanlar (heparin, pelentan). Kan pıhtılarının oluşumunu önlerler ve damarın yeniden kanalizasyonunu (açıklığın restorasyonunu) desteklerler.
2. Trombolitikler (streptokinaz, ürokinaz). Endikasyon, tedavisi aslında lümeni tıkayan trombüsü ortadan kaldırmak olan portal ven trombozudur.
3. Cerrahi tedavi (transhepatik anjiyoplasti, intrahepatik portosistemik şant ile tromboliz).
4. Komplikasyonların tedavisi - yemek borusu damarlarından kanama, bağırsak iskemisi. Operatif bir şekilde gerçekleştirilir.

Halen gelişmekte olan etkili yöntem tromboz önleme. Böyle bir araç olarak, yöntem önerilmiştir. seçici olmayan beta blokerler(obzidan, timolol).

Tahmin etmek

Portal ven trombozunun prognozu büyük ölçüde vücutta meydana gelen bozuklukların derecesine bağlıdır. Trombolitik yetmezliği olan akut bir epizod şunları gerektirir: cerrahi tedavi bu başlı başına bir risktir. Kronik tromboz, süreç gelişiminde yeterince ileri gittiğinde komplikasyonlar şeklinde kendini gösterir ve tedavisi başlar. acil Bakım. Bu vakalarda prognoz şüpheli veya olumsuzdur. olasılık başarılı tedavi yükseltir zamanında teşhis tromboz erken aşamalar tazminat mekanizmaları geri dönüşü olmayan değişikliklerin başlangıcını geciktirebildiğinde.

Hepatik damarların trombozu (Budd-Chiari sendromu) - akut bozukluk kan dolaşımı kan damarları karaciğer. Lümenin örtüşmesi tam veya kısmi olabilir, bu klinik bulgular patolojik durum. Yaşlılarda daha sık görülür, ancak gençlerde de teşhis edilebilir.

neden

Patolojinin gelişmesinin ana nedeni, karaciğerde bir trombüs olup, bunun sonucunda serbest kan akışı bozulur. Çeşitli faktörler pıhtı oluşumunu tetikleyebilir:

• hastalıklarda hemostaz bozuklukları kardiyovasküler sistemin (artan pıhtılaşma kan ve tromboz eğilimi);
• karaciğerdeki kırmızı kan hücrelerinin hızlandırılmış tahribatının eşlik ettiği hemolitik anemi;
• derin ven tromboflebiti, perikardit, peritonit;
• künt karın travması (karın organlarında hasar);
• sistemik otoimmün ve bulaşıcı hastalıklar(lupus eritematozus, tüberküloz, frengi vb.);
• pankreas, karaciğer, böbrekler, adrenal bezlerdeki neoplazmalar;
• uzun süreli kullanım ilaçlar (hormonal kontraseptifler, glukokortikosteroidler, vb.);
• genetik eğilim.

Çocuklarda hastalığın başlangıcı, damarların doğuştan daralması, göbek kordonu yoluyla kan damarlarının enfeksiyonu ve ameliyat sonrası bir komplikasyon ile tetiklenebilir.

Belirtiler

Hepatik ven trombozu akut veya kronik olabilir. Semptomlar, kan damarının lümenindeki tıkanma derecesine bağlıdır.

Akut bir durumun belirtileri:

• karında keskin ağrı;
• mide bulantısı;
• kusmak;
• dışkı bozukluğu (ishal);
• ateş, titreme, halsizlik, terleme;
• karaciğer ve dalak boyutunda bir artış.

Eksik oklüzyon gelişir kronik yetmezlik karaciğerde dolaşım. Hastalığın ilk aşamasında klinik semptomlar eksik. Bunun nedeni telafi edicinin etkinleştirilmesidir. teminat sirkülasyonu, hangi oksijen ve besinler sayesinde dokulara dairesel bir şekilde girer.

Zayıflık ve uyuşukluk yavaş yavaş artar, iştah kötüleşir, portal hipertansiyon belirtileri ortaya çıkar (portal damar sisteminde artan basınç). Ana belirtiler, ön damarların boyutunda bir artış olan asit gelişimidir. karın duvarı, yemek borusunun varisli damarları vb. Bu, kan damarlarını yırtmak ve kanama geliştirmekle tehdit eder.

Tüm uzunluğu boyunca damarın daralmasının olduğu portal damarın (pyleflebit) kronik iltihabına sürekli eşlik eder. ağrıyan ağrılar karında, uzun süreli subfebril durumu. Dalak ve karaciğer kademeli olarak büyür, bu da kostal arkın kenarının ötesine uzanır. Hepatositlerin işleyişinin ihlaline neden olan artan doku iskemisi. Bir komplikasyon olarak, karaciğerde hepatit ve siroz gelişir.

teşhis

Karaciğer trombozunun teşhisi son derece zordur. Bu, hastalığın spesifik belirtilerinin olmamasından kaynaklanmaktadır. Mevcut semptomlar diğer birçok patolojiyi gösterebilir.

Ana araştırma yöntemleri:

• Doppler ultrasonu. Karaciğerin kan damarlarındaki pıhtıları tespit etmeyi, kan akışı bozukluğunun derecesini, kan pıhtılarının yapısını (duvarlara lehimli veya serbest) belirlemeyi mümkün kılar.
• Anjiyografi. Özel bir intravenöz uygulama radyoopak ajan. Bundan sonra, damar tıkanıklığının meydana geldiği bölgeleri tespit etmenin mümkün olduğu bir dizi fotoğraf çekilir. Eğer bir benzer sorun ilk kez değil, radyoopak bir ajanla birlikte, kan pıhtılarını çözmek için ilaçlar aynı anda uygulanır.

Diğerlerinden ek yollar manyetik rezonans görüntüleme, radyonüklidlerin kullanımı, genel klinik ve biyokimyasal analizler kan.

Tedavi

Hepatik damarların trombozu gerektirir karmaşık tedavi. Üzerinde Ilk aşamalar patoloji, ilaç kullanımı yeterlidir, ağır vakalarda tıkanıklığı ortadan kaldırmak için cerrahi müdahale belirtilir.

İlaçlar

Tromboz tedavisinde normale dönmek için ilaçlar kullanılır. Reolojik özellikler kan, kan akışının aktivasyonu ve hastalığın gelişmesine neden olan nedenlerin ortadan kaldırılması.

Bu kullanım için:

• Antikoagülanlar (Clexane, Fragmin, vb.). Daha sonra pıhtıların oluştuğu fibrin filamentlerinin oluşumunu engellerler. Mevcut kan pıhtılarının boyutunda bir artışı önleyin, etkinleştirin doğal süreçler onları kırmayı hedefliyor.
• Diüretikler. Trombozun sonucu olan ödemin giderilmesine yardımcı olurlar. Bu amaçla Spironolakton, Furosemide, Veroshpiron, Lasix vb.
• Trombolitikler (Ürokinaz, Alteplaz, Actilyse, vb.). Pıhtıların çözülmesini teşvik edin, böylece serbest kan akışını geri yükleyin. Trombolitiklerin kullanımı, hastalığın gelişiminin ilk aşamalarında endikedir.

Ayrıca, artan ile tansiyon kullanmak antihipertansif ilaçlar, varisli damarlar ve dolaşım bozuklukları ile - venotonik.

Ameliyat

Akut tıkanıklığın gelişmesiyle ve Budd-Chiari sendromuna karaciğer, böbrek veya pankreastaki bir tümör neden oluyorsa, oluşumun kaldırılması belirtilir. Bazı durumlarda karaciğer nakli gerekebilir.

Alt vena kava lümeninde azalma ile ilişkili kronik iltihap veya eğitim aterosklerotik plaklarönerilen anjiyoplasti Daha sonra damarın çökmesini önleyecek kadar geniş tutmak için bir stent yerleştirilir.

Şant, sinüzoidal boşluklardaki basıncın azaltılmasına yardımcı olacaktır. Bu yöntem, inferior vena cava'da kan pıhtılarının oluşumu için endikedir.

Herkes kanın organlardan damarlar yoluyla aktığını bilir. Ancak vücudumuzda bir istisna var. Portal damarıyla ilgili. 2 mezenterik ve bir dalak damarından oluşur. Sindirim sisteminden kan toplar, sonra karaciğere girer.

Portal ven trombozu tehlikeli durum bir damarın lümeninde bir trombüs oluştuğunda. Buna göre, kan akışı bozulur.

Nedenler

Hastalık sadece yetişkinlerde gelişemez. Bebekler bile risk altındadır. Portal ven trombozu, göbek kordonu güdüğü enfeksiyonunun bir komplikasyonudur. Akut apandisit ayrıca ciddi sonuçların gelişmesine neden olabilir.

Portal ven trombozunun ana nedenlerini düşünün. Alman bilim adamı Rudolf Virchow, bunu uygulamak için Bu hastalık 3 koşul gereklidir.

1. Vasküler duvarın bütünlüğünün ihlali. Yani endotel. Eğer yüzey patolojik değişiklikler, oluşan pıhtılar kan akışıyla birlikte hareket eder. Ancak yaralanma veya inflamatuar süreçler endotelin yapısı değişir. Oluşan pıhtılar bu yerlere yerleşir ve yavaş yavaş birikir. Sonuç olarak, damarın tıkanması meydana gelir.

• Cerrahi müdahaleler.
• Flebit.
• Arterit.

1. Artan kan pıhtılaşması. Hastalık genetik olarak belirlenebilir veya edinilebilir.

Etiyolojik faktörler:

• Konjenital patolojiler (protein S eksikliği, antitrombin eksikliği, protein C eksikliği, antifosfolipid sendromu, hiperhomosisteinemi).
• Onkolojik hastalıklar.
• Oral kontraseptif almak.
• Antikanser ilaçları.

Gebe kadınlarda da pıhtılaşma artışı görülür. doğum sonrası dönem ayrıca hiper pıhtılaşma geliştirme riski altındadır. Bu, fizyolojik olarak doğrulanmış süreçlerle açıklanır: prokoagülan faktörlerin seviyesi artar ve antikoagülan aktivite azalır.

1. Azalmış kan akışı.

• Kalp yetmezliği.
• Ameliyat öncesi ve sonrası uzun süreli immobilizasyon.
• Pasif yaşam tarzı.
• Uzun mesafe uçuşları.

Ana tezahürler

dışavurumculuk klinik tablo doktorun portal ven trombozunu teşhis edebileceği temel olarak, hastalığın seyrine (akut veya kronik), trombüsün lokalizasyonuna ve patolojik odağın uzunluğuna bağlıdır.

• Eğer bir akut seyir, telafi edici mekanizmalar zamanında çalışamamak. Portalın kombine trombozu durumunda ve mezenterik damar sonuç ölümcül olabilir.
• saat kronik seyir değişiklikler yavaş yavaş artar. Teminat kan akışı kayıp alanın işlevlerini üstlenir. Prognoz daha elverişlidir.

işaretler

1. portal hipertansiyon.
2. Dalak büyümesi.
3. Yemek borusunun genişlemiş damarlarından kanama. Aynı zamanda hastaların şikayetleri şiddetli acı, siyah sandalye. Belki de "kahve telvesi" kusmasının gelişimi.
4. Bağırsaklarda ağrı, şişkinlik, zehirlenme olayları. Bunun nedeni paralitik ileus Mezenterik damarlardan kan akışının olmamasının bir sonucu olarak bağırsaklar.
5. Karaciğer büyümesi, ağrı, titreme. Pürülan pyleflebit nedeniyle oluşur.
6. Yüzün sarılığı, sklera.
7. Sonuç olarak Karaciğer yetmezliği ensefalopati gelişebilir.

Unutulmamalıdır ki kalp krizi sadece kalp kasında gelişmez. Mezenterik venin lümeninin tıkanması, ciddi komplikasyon- bağırsak enfarktüsü. Ve sırayla peritonite neden olur.

Hastanın muayenesi

Teşhis amacıyla hem laboratuvar hem de enstrümantal yöntemler Araştırma. Onları daha ayrıntılı olarak ele alalım.

1. İlk etapta, elbette, ultrason. Doktor sadece portal damarın lümenini (kontrast madde enjeksiyonundan sonra) değil, aynı zamanda karaciğerin ve tüm organların durumunu da kontrol eder. sindirim sistemi. Kök nedenini belirlemek için kapsamlı bir inceleme yapmanın gerekli olduğu durumlar vardır. Bazen muayene sırasında karaciğer hastalıklarını (siroz, malign neoplazm- hepatosellüler kanser).
2. Bir koagulogram yaparken, tromboz aşağıdaki işaretlerle belirtilir:

• Yüksek fibrinojen seviyeleri.
• PTI'de artış (protrombin indeksi).
• Azalmış pıhtılaşma süresi.

1. Anjiyografi. Ana araçsal araştırma, sadece “portal ven trombozu” tanısını doğrulamakla kalmaz, aynı zamanda trombüsün tam lokalizasyonunu, hem portal vende hem de hepatik ve porto-kaval damarlarda kan akışının kapsamını ve hatta hızını belirlemeye izin verir. Bu, aşağıdaki şekilde yapılır. Portal vene bir kontrast madde enjekte edilir. Röntgen cihazının monitöründe kan akışının tekdüzeliği incelenir.
2. BT ve MRG yardımıyla sadece bir kan pıhtısını tespit etmek değil, aynı zamanda ilgili pıhtıları düzeltmek de mümkündür. patolojik işaretler. Yani: porto-kaval anastomozların varisli genişlemesi, asitler (karın boşluğunda sıvı birikmesi), dalak büyümesi.

Tedavi

Öncelikle tayin ilaç tedavisi. Portal ven trombozu teşhisi konan hastalar için tedavi rejimi şunları içerir:

• trombolitik ajanlar. Fibrinolisin intravenöz olarak uygulanır (damlalıklar kullanılarak).
• Antikoagülanlar dolaylı eylem. Neodicoumarin, Sincumar.
• Dolaşım sıvısının gerekli hacmini doldurmak için Reopoliglyukin.
• Pürülan komplikasyonların gelişimi için antibiyotikler reçete edilir.

Tromboz için bir ambulans Heparin'dir (Fraksiparin). Bu ilaç, doğrudan etkili antikoagülanlar grubuna aittir. Hastalığın belirtilerinin gelişiminin ilk saatinde uygulayın.

Konservatif tedavi sırasında olumlu bir dinamik yoksa, cerrahi müdahaleye başvururlar. İkincisinin görevi, kan akışını yeniden sağlamak için teminatları yeniden oluşturmaktır. Kural olarak, splenorenal anastomoz uygulayın.

Portal venin trombozu, bağırsak enfarktüsü, peritonit, büyük kanama, böbrek ve karaciğer yetmezliği gelişimine neden olabilir. Bu nedenle, ilk belirtileri belirlerken bir doktora danışmalısınız. Bu şekilde önleyebilirsiniz tehlikeli komplikasyonlar cerrahi müdahaleye başvurmadan.

Tromboz bunlardan biri olarak kabul edilir. en tehlikeli hastalıklar damar sistemi ve hem damarlarda hem de atardamarlarda kan pıhtılarının ortaya çıkması yaşamı tehdit eder. Vücudun herhangi bir yerinde ortaya çıkan bir kan pıhtısı sonunda bir emboli haline gelebilir - “yolculuk”. kan dolaşım sistemi hayati bir arteri tıkayabilen ve bir kişinin ölümüne neden olabilen bir trombüs. Çoğu zaman, insanların alt ve alt kısımlarında tromboz vardır. üst uzuvlar. Ama bazen tromboz damarları kaplar iç organlar ki bu çok daha tehlikeli ve teşhis ve tedavisi daha zordur. Portal ven trombozu gruptaki en şiddetlilerden biridir. benzer hastalıklar ve birçok uzman tarafından bağımsız bir patoloji olarak değil, vücuttaki diğer sorunların bir komplikasyonu olarak kabul edilir.

Hastalığın özellikleri

Peritondaki portal ven büyük bir sistem oluşturur ve dalları boyunca oksijensiz kan gastrointestinal sistem, pankreas, dalak, safra kesesinin bir kısmından. Portal venin kendisi, superior mezenterik ven ile splenik venin birleşmesinden oluşur. Karaciğer kapısına kadar olan süresi 6-8 cm olup, daha sonra karaciğer loblarında sol, sağ lobar dalına ayrılır. Karaciğer içinde bu dallar hepatik artere komşu olan segmental dallara ayrılır.

Portal damarın trombozu, damarın ana gövdesi veya dalları olan damarın lümeninin tamamen tıkanmasına kadar hepatik damarlarda bir trombüs oluşumu sürecidir. Hastalık, eşlik eden ilerleyici bir seyir ile karakterizedir. ciddi ihlal karaciğer ve ince bağırsakta kan akışı. Karaciğerdeki kan pıhtısı için başka bir isim piletrombozdur. Hastasına ilk kez böyle bir teşhis S.P. Botkin 1862'de ve daha sonra araştırma verileri toplandı ve patolojinin ana nedenleri ve semptomları tanımlandı.

Portal ven trombozu tıpta sıklıkla teşhis edilmez, oldukça nadir bir patoloji olarak kabul edilir. Bunun bir sonucu olabilir büyük miktar hem vücutta hem de vücutta meydana gelen koşullar ve bozukluklar cerrahi müdahaleler. Hastalığın sinsi uzun asemptomatik seyrinde yatmaktadır, bu da onu zorlaştırmaktadır. erken teşhis ve tedaviye başlanır. Karaciğer sirozu ile, vakaların% 20-40'ında ve karaciğer nakli ile - vakaların% 2-20'sinde piletromboz gelişir.

Çoğu etkili araç okuyucumuz Ksenia Strizhenko'ya göre varislerden kurtulmak Varius'tur. Varius, varisli damarların tedavisi ve önlenmesi için mükemmel bir çare olarak kabul edilir. Sizin için her şeyden önce kullanmanız gereken o “can simidi” oldu! Doktorların görüşü...

Hastalığın sınıflandırması, trombüsün lokalizasyonuna göre türlerini içerir:

• radiküler trombüs - mide damarında, dalakta, mezenterde oluşur, portal vene nüfuz eder;
• trunküler trombüs - damarın ana gövdesinde görülür;
• intrahepatik (terminal) trombüs - karaciğerin içinde gelişir.
• Patolojinin gelişim zamanına göre, şu şekilde ayrılır:
• Akut piletromboz - aniden ortaya çıkar, yıldırım hızında gelişir, nekroz ve mide, pankreas, bağırsaklar, karaciğer, dalak nedeniyle durumların% 99'unda ölüme neden olur.
• Kronik pyletromboz - yavaş akar, kan akışının tamamen kesilmesi olmaz. Trombüs, damarın lümenini kısmen bloke eder ve peritoneal organlardan gelen kan, inferior vena kava sistemi boyunca portal ven etrafında akmaya başlar.

nedenler

Yenidoğanlarda, portal ven trombozu semptomları, enfeksiyöz partiküller göbek damarından portal vene geçtiğinde göbek güdüğü enfeksiyonu ile ilişkili olabilir. daha yaşlı çocukluk hastalığın nedenleri şunlardır şiddetli seyir Akut apandisit mikroplar damara girdiğinde, onu enfekte eder ve iltihaplanmaya (flebit) ve damar trombozuna neden olur. Çocuklarda piletromboz gelişimi için bir risk faktörü, damar yapısındaki konjenital anomalilerdir.

Yetişkinlikte, portal ven trombozu vakalarının %50'ye varan kısmı, oluşumlarının nedeni olarak bilinmemektedir.

Kalan kayıtlı klinik vakalar Piletromboz genellikle aşağıdaki koşullarla ilişkilidir:

• peritona cerrahi müdahale, özellikle sıklıkla - splenektomi;
• travma, damar duvarının yaralanması;
• hiper pıhtılaşma sendromu;
• damarı sıkan pankreas tümörü;
• karaciğer sirozu;
• karaciğer karsinomu;
• karaciğerde ekinokok kistleri;
• karaciğerin alveokokozu;
• çoğul gebelik, gebelik ve doğum komplikasyonları, özellikle eklampsi;
• Baada-Chiari sendromu;
• pankreas nekrozu;
• apandisit, özellikle peritonitin pürülan komplikasyonları;
• pürülan kolanjit;
• ülseratif kolit;
• hepatoduodenal ligamanın lenfadeniti;
• Kronik kalp yetmezliği;
• endokardit;
• kan viskozitesinde ciddi bir artışın eşlik ettiği hastalıklar;
• frengi;
• ağır bulaşıcı hastalıklar- sıtma, Ebola, vb.

Tromboz belirtileri

Klinik belirtiler, hastalığın gelişme hızına, trombüsün boyutuna ve trombozun boyutuna ve ayrıca hangi patoloji veya durumun pyletromboza neden olduğuna bağlı olacaktır. Bu hastalığın akut formunda en sık görülen semptomları şunlardır:

• epigastriumda keskin, ani ağrı;
• karın zarında sıvı birikmesi nedeniyle tam anlamıyla gözlerimizin önünde ilerleyen şişkinlik;
• deri altı venöz ağın genişlemesi;
• kanlı dahil tekrarlayan kusma;
• rektumdan kanama;
• sarılık;
• alt ekstremitelerin şişmesi;
• yaygın peritonitin hızlı gelişimi;
• çok sayıda kanama, organ iskemisinin arka planında kalp krizi;
• ölüm birkaç gün içinde meydana gelebilir (daha tipik olarak kök trombozu için).

Vakaların büyük çoğunluğunda portal ven trombozu ağır bir seyir izler ve kronikleşir. saat kronik gelişim patoloji, splenomegali, peritonda kalıcı veya geçici asit, halsizlik, kilo kaybı, iştahsızlık, düzenli karın ağrısı görülebilir. Ayrıca vücut ısısında sürekli bir subfebril artış, orta derecede lökositoz, karaciğerde ve tüberositesinde hafif bir artış, karın palpasyonunda ağrı vardır. yokluğu ile doğru teşhis kronik piletrombozun ilerlemesi aşamasında, bir kişiyi kurtarmanın artık mümkün olmadığı ana kadar genellikle kaçırılır.

Nispeten olumlu bir olay gelişimi de meydana gelir - birkaç gün içinde oluşan ve kavernöz bir damar oluşturan kollateral damarların görünümü. Teşhis edildiğinde, genellikle damarlardan bir tümör olarak veya konjenital anomali vücudun bu bölgesinin gelişimi.

Bu tür teminatlar şekli değiştirebilir Safra Yolları, mide, parçalar ince bağırsak bu da teşhisi daha da zorlaştırır. Ek olarak, vücuttaki bu tür değişiklikler sarılık ve diğer komplikasyonların gelişmesine neden olabilir. Ortalama olarak, kronik portal ven trombozu birkaç aydan bir yıla kadar sürebilir.

Piletromboz genellikle aşamalara ayrılır:

• ilk - minimal tromboz, damarın% 50'sinden fazla olmayan örtüşme, kan pıhtısı, portal venin dalak vene geçiş bölgesinin üzerinde bulunur;
• ikincisi, superior mezenterik vene bir trombüsün akışıdır;
• üçüncüsü - kan akışının kısmen korunması ile peritonun tüm damarlarının yenilgisi;
• dördüncü - masif tromboz, ciddi ihlal kan akışı ve iç organlara kan temini.

Olası Komplikasyonlar

Piletromboz çok ciddi hastalık, hem kendi içinde hem de komplikasyonları açısından tehlikelidir. Vasküler teminat gelişiminin yokluğunda, bağırsaklara, karaciğere ve diğer organlara kan temini gerçekleştirilemez. Sonuç, iskemi ve ardından nekrozdur. Sonuç peritonit, çoklu organ yetmezliği, karaciğer apsesi, hepatik koma, geniş bağırsak, mide kanaması, subrenal apse. Bu hastalıklardan herhangi biri ölüme yol açabilir.

Seçeneklerden biri klinik gelişim bir trombüsün pürülan bir füzyonu ve hastalığın karmaşık bir forma geçişidir - pyleflebit (piletromboflebit). Bu patolojideki iltihaplanma, hepatik venin tüm dallarına hızla geçerek çoklu karaciğer apselerinin oluşumuna neden olur. Acil masif antibiyotik tedavisi olmadan ve ameliyatla alınması apseler, bu hastalık da ölümle sonuçlanır.

Teşhis yapılması

Teşhis koymak için yapmanız gerekenler aşağıdaki türler anketler:

• koaulogram (fibrinojende bir artış tespit edildi, kanın pıhtılaşma süresinde bir azalma);
• tam kan sayımı (kırmızı kan hücrelerinde düşüş, beyaz kan hücrelerinde artış, hemoglobinde azalma);
• BT ve ultrason (tespit edilen teminat gemileri, assit, varisli damarlar, karaciğerde apseler ve genişlemiş bir dalak dahil olmak üzere iç organlardaki diğer değişiklikler);
• anjiyografi (büyüklüğünü, şeklini, kan akış hızını belirlemek için portal damarda bir kan pıhtısı bulmanızı sağlayan bir yöntem);
• karaciğer biyopsisi ve laparoskopik muayene (portal hipertansiyon vakalarının hepsinde, ancak karaciğer biyopsisinden patolojik bulguların yokluğunda hastalıktan şüphelenilmelidir).

Ultrason verilerine göre portal ven trombozu durumunda damar çapı 13 mm'ye çıkar. ve dahası, karaciğerin ekojenitesi artar. Hastalık kronik form sık sık yanılıyor kronik apandisit, kronik kolesistokolanjit ve diğerleri iltihaplı hastalıklar iç organlar. Kural olarak, yalnızca uzun süreli gözlem ve teminatların saptanmasından sonra tanı nihayet doğrulanır.

Tedavi Yöntemleri

Yenidoğanlarda ve çocuklarda portal ven trombozuna neden olan altta yatan hastalığın acil tedavisi yapılmalıdır. Bu, ekin çıkarılmasını, diğer enfeksiyon kaynaklarını, antibiyotik tedavisini içerir. Kronik piletrombozda, genellikle ilk önce gerçekleştirilir. konservatif tedavi veya splenektomiden sonra gerçekleştirilir - dalağın çıkarılması. tıbbi randevular kronik portal ven trombozu ile şunlar olabilir:

• herhangi birinin hariç tutulması fiziksel aktivite ve karın travması.
• Dalağı kasmak ve ondan fazla kan salmak için deri altına küçük dozlarda epinefrin enjeksiyonu.
• Antibiyotiklerin intravenöz uygulaması.
• Kanama ile - K vitamini, rutin tanıtımı, kalsiyum klorür, tam barış. Şiddetli kanama için kullanın intravenöz uygulama b-blokerler.
• Yemek borusundan kanama olduğunda - içine özel bir balonun sokulması ve ilaç tedavisi ile birlikte şişirilmesi.
• Peritonun delinmesi ve asitte sıvının çıkarılması.
• Yeni kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için antikoagülan tedavi (kanama yokluğunda). Heparin, fraxiparin intravenöz olarak kullanılır.

saat akut tromboz bağırsak enfarktüsünü önlemek için gerekli olan antikoagülan tedavi ile birlikte portal ven sistemi acil cerrahi tedavisi. Ameliyat, peritonun türü ve kapsamı, trombüsün konumuna ve hastalığa neden olan nedene bağlı olacaktır. Tromboliz, transhepatik erişim, transhepatik anjiyoplasti, intrahepatik portsistemik şant, fibrinolitik ve diğer operasyon türlerinin (endikasyonlara göre) tanıtılmasıyla trombektomi kullanılarak gerçekleştirilir. Hastalığın kronik formunda aynı tip ameliyatlar planlı bir şekilde gerçekleştirilir.

Tahmin ve önleme

Tamamen çözülebilen küçük kan pıhtılarının varlığında olumlu bir sonuç gözlenir. Ayrıca, büyük kan pıhtıları, daha sonra tüm trombüsün yerini alan ve kan akışı için kanallar ve yuvalar oluşturan bağ dokusu ile kaplanabilir (trombüs kanalizasyon). Sonuç olarak, normal kan akışı geri yüklenir ve ciddi sonuçlar organizma için oluşmaz. Ne yazık ki, portal ven trombozu, daha yüksek bir kötü sonuç insidansına sahiptir. Özellikle, septik erimesi olan trombüs embolisinden kaynaklanabilir. Genel olarak, piletromboz için 10 yıllık sağkalım oranı %40-50'yi geçmez (kronik ve subakut formu hastalık), büyük ölçüde hastalığın nedenine bağlıdır. Portal venin akut tıkanması ile hastaların hayatta kalma oranı sıfıra meyillidir.

Bu patoloji için önleme önlemleri aşağıdaki gibidir:

• doğru beslenmeye geçiş;
• ek vitamin alımı;
• tüketim yeterli sıvılar;
• düzenli fiziksel aktivite;
• Doğa yürüyüşü;
• iç organların tüm hastalıklarının zamanında tedavisi;
• genel ve dar uzmanlara önleyici ziyaretler.

Varisli damarlarla mücadele eden milyonlarca kadından biri misiniz?

Varisli damarları tedavi etme girişimleriniz başarısız oldu mu?

ve düşündün mü radikal önlemler? Anlaşılır, çünkü sağlıklı bacaklar sağlığın göstergesi ve gurur nedenidir. Ayrıca, bu en azından bir kişinin uzun ömürlülüğüdür. Ve damar hastalıklarından korunan bir kişinin daha genç görünmesi ispat gerektirmeyen bir aksiyomdur.