Bir çocukta iç kanama nasıl anlaşılır? iç kanama

Çocuklarda gastrointestinal kanama oldukça yaygındır ve neden olabilir mekanik hasar Gastrointestinal sistemin yanlışlıkla keskin nesneler ve agresif sıvılar tarafından yutulması ve çok ciddi bir hastalığın belirtisi olabilir. Bebeğin sağlığı ve genellikle yaşamı, ebeveynlerin ne kadar hızlı harekete geçtiğine bağlıdır. Elbette burada kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez, hemen bir doktora danışmalısınız.

Bu tür kanamaların nedenleri farklı olabilir. Üç yaşın altındaki çocuklarda nedenler şunlar olabilir:

1. invajinasyon, manzara bu bağırsak tıkanıklığı bağırsağın bir bölümünden diğerine içe doğru büyümenin neden olduğu;
2. Meckel divertikülü, bağırsağın iç kısımlara doğru çıkıntı yapmasıdır. zayıf nokta ve sözde "anormal çanta" oluşumu;
3. diğer organların iki katına çıkmasıyla birlikte olabilen kalın bağırsağın ikiye katlanması;
4. fıtık yemek borusu açıklığı diyaframda.

Yedi yaşından küçük çocuklarda bağırsaklardaki polipler nedeniyle mide-bağırsak kanamalarına neden olabilir, genellikle rektum ve sigmoid kolonda ortaya çıkarlar.

Yedi yaşından büyük çocuklarda nedenler şunlar olabilir:

1. Mide ülseri, duodenum;
2. çeşitli gastrit türleri;
3. ülseratif kolit;
4. varisli damarlardan kanama farklı departmanlar gastrointestinal sistem;
5. termal ileit veya Crohn hastalığı, bu ileumun iltihaplanmasıdır ince bağırsak, ülser ve poliplerin ortaya çıkması ve mukozanın tahrip olması ile birlikte.

Ayrıca her yaştaki çocukta bazı sert ve sert maddeleri yuttuklarında kanama olabilir. keskin nesneler yanı sıra agresif sıvılar. Ayrıca dizanteri veya Tifo. Anne meme uçlarında çatlak varsa ve kan bebeğin bağırsaklarına bu memelerden girerse bebeklerin dışkısında kan olabilir.

Gastrointestinal sistemde kanama ile de karakterize edilen birkaç kan hastalığı vardır. Kanamanın birçok nedeni olabilir ve ebeveynlerin kendileri teşhis koymamalıdır. Görevleri, zamanla başlayan kanamayı fark etmektir.

Çocuklarda mide kanaması belirtileri

Bazen kanamanın habercisi keskin bozulmaçocuğun durumu. Kan kaybının tüm belirtileri vardır: uyuşukluk ve halsizlik, çocuk ağız kuruluğu hisseder ve yoğun susuzluk, cilt ve mukoza zarları soluklaşır, kalp çarpıntısı ortaya çıkar, azalabilir atardamar basıncı.

Ve kanlı bir kusmanın yanı sıra kanlı bir dışkı veya hep birlikte ortaya çıkarsa, bu zaten akut dönem hastalık. Ayrıca kanın renginden kanamanın hangi bölümde olduğunu anlayabilirsiniz. Hematemez oluşursa, kanama duodenumun altında olamaz. Kusmukta kırmızı kan, kanama yemek borusunda veya midedeyse, koyu renkliyse kanamanın odağı daha ileridedir.

Dışkıda kan varsa, alt gastrointestinal sistemde kanama meydana gelmiştir. Koyu kan dışkıda ve hatta siyah dışkı, ileum veya kolonda kanamayı gösterir. Dışkıdaki kan parlaksa bu, dışkıya rektumdan veya anüsteki çatlaklardan girdiğini gösterir.

Çocuklarda mide kanaması için acil bakım

Bu işaretler göründüğünde, aramanız gerekir " ambulans". Gelmeden önce çocuğu yatağa yatırmanız, iddia edilen kanamanın olduğu yere buz uygulamanız gerekir, hatta çocuğun buz parçalarını yutmasına bile izin verebilirsiniz. Kusarken, çocuğun boğulmaması için başını yan yatırın. Çocuğu sulamak ve beslemek gerekli değildir, mideyi yıkamak ve lavman koymak da imkansızdır.

Tedavi

Çocuğun tedavisi doktor tarafından belirlenir. tam inceleme hasta, genellikle kalıcı olarak gerçekleştirilir. Kanamanın yoğunluğuna göre hafif düzeyde olanlarda tedavi edici, yoğun olanlarda cerrahi tedavi söz konusu olabilir. İşlem odağı ortaya çıkarır ağır kanama ve ortadan kaldırmak için adımlar atın. Bu, damarların bağlanması ve bir sigmostoma yerleştirilmesi (bu, bağırsağın bir bölümünün dışarıya çıkarılmasıdır) ve mide veya bağırsakların bir kısmının rezeksiyonu olabilir. Her durumda tedavi uzun ve ciddidir, ameliyattan sonra çocuğun sağlığına kavuşması ebeveynlerin büyük özverisini gerektirir.

Konservatif tedavi daha naziktir ve bir dizi terapötik önlemden oluşur:

1. yanıklardan kanama kimyasallar, nötralize edici maddelerle gastrik lavaj yapın;
2. kanamayı durdurmaya yardımcı olan ilaçların tanıtılması;
3. bir prob kullanarak veya tehlike yoksa lavman kullanarak gastrointestinal sistemden kanın alınması;
4. genellikle donör kanının transfüzyonu ile gerçekleştirilen kan kaybının restorasyonu;
5. genel vücut desteği. Çocuğun ilk gün beslenmesi tavsiye edilmediğinden, bu nedenle glukoz ve salin karışımı damardan verilir, ikinci günden itibaren dikkatlice beslenmeye başlarlar. diyet yemeği bir doktor tarafından tavsiye edilen;

hastalığın tanı ve tedavisi. Genellikle bu aşama uzun sürer, tedavi çocuk hastaneden taburcu olduktan sonra da devam eder. Burada ebeveynlerin önerilen tedaviye sıkı sıkıya uymaları gerekmektedir.

kanın vücudun doğal boşluğuna (mide, mesane, rahim, akciğerler, eklem boşluğu vb.) veya kanın dışarı akmasıyla yapay olarak oluşturulan boşluğa (retroperitoneal, kaslar arası). İç kanamanın belirtileri, bulunduğu yere ve kan kaybının derecesine bağlıdır, genellikle baş dönmesi, halsizlik, uyuşukluk, bilinç kaybı içerir. Patoloji, dış muayene verilerine, radyografi, BT, MRI sonuçlarına dayanarak teşhis edilir ve endoskopik çalışmalar. Tedavi - infüzyon tedavisi, hızlı eleme kanama kaynağı.

ICD-10

K92.2 S27.1 S06.4 O08.1

Genel bilgi

iç kanama- kanın dışarı akmadığı, ancak boşluklardan birine aktığı kan kaybı insan vücudu. Nedeni bir yaralanma veya kronik bir hastalık olabilir. Kan kaybının ağır doğası, hastaların yardım için geç tedavi edilmesi ve bu patolojiyi teşhis etmedeki tanısal güçlükler, sorunun ciddiyetini artırmakta ve iç kanamaya dönüşmektedir. ciddi tehdit hastaların yaşamları için. Tedavi klinik travmatoloji, karın ve göğüs cerrahisi, nöroşirürji alanında uzman doktorlar tarafından yürütülür. damar ameliyatı.

Nedenler

İç kanamanın nedeni hem travma hem de bazı kronik hastalıklar. Karın boşluğuna büyük, yaşamı tehdit eden travma sonrası kanama, karında künt travma sonucu dalak ve karaciğere zarar vererek gelişebilir, daha az sıklıkla - pankreas, bağırsaklar veya mezenter (vurulduğunda, yüksekten düşerken, araba kazası vb.). kanama plevral boşluk genellikle interkostal damarlara ve plevraya zarar veren çok sayıda kaburga kırığı ile ortaya çıkar. AT izole vakalar 1-2 kaburga kırıklarından kaynaklanır.

Kafatası boşluğuna kanama bunlardan biridir. tehlikeli komplikasyonlar travmatik beyin hasarı. Kafatası, diğer doğal boşluklardan farklı olarak katı bir şekilde sabit bir hacme sahip olduğu için dışarı akan az miktarda kan bile beyin yapılarında sıkışmaya neden olur ve hastanın hayatını tehdit eder. Kafa içi kanamanın sadece yaralanmadan hemen sonra değil, aynı zamanda birkaç saat hatta gün sonra, bazen tam bir iyilik halinin arka planında da gelişebileceği akılda tutulmalıdır.

Eklem boşluğuna kanama hem eklem içi kırıktan hem de kontüzyondan kaynaklanabilir. Yaşam için acil bir tehlike oluşturmaz, ancak tedavi edilmezse ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Toplam iç kanama sayısının önemli bir kısmı, kronik hastalıklar sonucu gelişen herhangi bir organın boşluğuna kanamadır. gastrointestinal sistem: malign tümörler, mide ve bağırsakların peptik ülseri, eroziv gastrit, karaciğer sirozu ile özofagusun varisli damarları vb. bol alım Gıda.

İç kanamanın oldukça yaygın bir başka nedeni de kadın Hastalıkları: yumurtalık yırtılmaları, dış gebelik, vs. B jinekolojik uygulama kürtajdan sonra iç kanama olur. Ayrıca plasenta previa veya erken ayrılma ile birlikte iç kanama, plasentanın yerinde kalması ile doğum sonu kanama, uterus yırtılması ve doğum kanalı.

sınıflandırma

İç kanamanın birkaç sınıflandırması vardır:

• Sebebe dayalı olarak: mekanik (travmada kan damarlarının hasar görmesi nedeniyle) ve aşındırıcı (hasar nedeniyle) damar duvarı nekroz, tümörün çimlenmesi ve çürümesi veya yıkıcı süreç). Ek olarak, duvarın geçirgenliğindeki artış nedeniyle oluşan diapedetik kanama ayırt edilir. küçük gemiler(örneğin, iskorbüt veya sepsis ile).
• Kan kaybının hacmine göre: hafif (500 ml'ye kadar veya dolaşımdaki kan hacminin %10-15'i), orta (500-1000 ml veya %16-20 BCC), şiddetli (1000-1500 ml veya %21-30 BCC), masif (10'dan fazla) 1500 ml veya %30'dan fazla BCC), ölümcül (2500-3000 ml'den fazla veya %50-60'dan fazla BCC), kesinlikle ölümcül (3000-3500 ml'den fazla veya %60'tan fazla BCC).
• Hasarlı geminin niteliği göz önüne alındığında: arteriyel, venöz, kılcal ve karışık (örneğin, bir arterden ve bir damardan veya bir damardan ve kılcal damarlardan). Herhangi birinin kılcal damarlarından kan sızarsa parankimal organ(karaciğer, dalak vb.), bu tür kanamalara parankimal denir.
• Yerelleştirmeye dayalı olarak: gastrointestinal (yemek borusu, mide veya bağırsak boşluğuna), plevral boşluğa (hemotoraks), perikardiyal keseye (hemoperikardiyum), eklem boşluğuna vb.
• Dökülen kanın biriktiği yeri dikkate alarak: karın (plevral, karın ve diğer boşluklara) ve interstisyel (emprenye ile dokuların kalınlığına).
• Varlığına veya yokluğuna bağlı bariz işaretler kanama: kanın, bir süre sonra ve değiştirilmiş bir biçimde bile, doğal açıklıklardan (örneğin, dışkıyı siyaha boyamak) "çıktığı" ve vücut boşluğunda kaldığı gizli.
• Oluşum zamanını dikkate alarak: birincil, hemen sonra ortaya çıkan travmatik yaralanma damar duvarı ve sekonder, yaralanmadan bir süre sonra gelişir. Buna karşılık, ikincil kanama erken (bağın kayması veya bir kan pıhtısının dışarı atılması nedeniyle 1-5. damar duvarı vb.) .

İç kanama belirtileri

Genel erken belirtiler bu patolojinin Genel zayıflık, uyuşukluk, cilt ve mukoza zarlarında solukluk, baş dönmesi, Soğuk ter, susuzluk, gözlerde kararma. Olası bayılma. Kan kaybının yoğunluğu hem nabız ve kan basıncındaki değişiklikler hem de diğer faktörler tarafından değerlendirilebilir. klinik işaretler. Az kan kaybı ile kalp hızında hafif bir artış (80 atım/dk'ya kadar) ve kan basıncında hafif bir düşüş olur, bazı durumlarda klinik belirtiler olmayabilir.

Düşme, orta derecede iç kanamayı gösterir. sistolik basınç 90-80 mm'ye kadar. rt. Sanat. ve kalp atış hızının (taşikardi) 90-100 atım / dakikaya kadar artması. Cilt soluk, uzuvlarda soğukluk ve solunumda hafif bir artış var. Muhtemel ağız kuruluğu, bayılma, baş dönmesi, mide bulantısı, halsizlik, şiddetli halsizlik, yavaş reaksiyon.

Şiddetli vakalarda sistolik basınçta 80 mm'ye kadar azalma olur. rt. Sanat. ve altında, 110 atım/dk'ya kadar artan kalp atış hızı ve üstü. Solunum ritminde güçlü bir hızlanma ve rahatsızlık, yapışkan soğuk ter, esneme, patolojik uyuşukluk, ellerde titreme, gözlerde kararma, ilgisizlik, ilgisizlik, mide bulantısı ve kusma, atılan idrar miktarında azalma, dayanılmaz susuzluk, bilinç kaybı, ciltte ve mukoza zarlarında keskin bir solgunluk, uzuvlarda, dudaklarda ve nazolabial üçgende siyanoz.

Büyük iç kanama ile basınç 60 mm Hg'ye düşer. Sanat., Kalp atış hızında 140-160 atım / dakikaya kadar bir artış var. Karakteristik olarak periyodik solunum(Cheyne-Stokes), bilinç kaybı veya karışıklığı, deliryum, şiddetli solgunluk, bazen mavimsi gri bir renk tonu, soğuk ter. Bakış kayıtsız, gözler çökük, yüz hatları sivri.

Ölümcül kan kaybı ile koma gelişir. Sistolik basınç 60 mm Hg'ye düşer. Sanat. veya tanımlanmamış. Agonal solunum, kalp hızı 2-10 atım/dk olan keskin bradikardi, konvülsiyonlar, genişlemiş göz bebekleri, istemsiz dışkı ve idrar atılımı. Cilt soğuk, kuru, "mermer". Acı ve ölüm takip eder.

İç kanama tedavisi

Hastanın en kısa sürede bölüme ulaştırılmasını sağlamak gereklidir. özel bakım. Hastanın sakin olması gerekir. Hemotoraks veya akciğer kanamasından şüpheleniliyorsa hastaya yarı oturur pozisyon verilir, diğer bölgelerde kan kaybı var ise düz bir zemine yatırılır. Kanama kaynağından şüphelenilen bölgeye soğuk (örn. buz torbası) uygulanmalıdır. Etkilenen bölgeyi ısıtmak, lavman vermek, müshil vermek veya kalp aktivitesini uyaran vücuda ilaç enjekte etmek kesinlikle yasaktır.

Hastalar hastaneye yatırılır. Bölüm seçimi iç kanamanın kaynağı dikkate alınarak yapılır. Travmatik hemotoraksın tedavisi travmatologlar, travmatik olmayan hemotoraks ve akciğer kanaması– göğüs cerrahları, kafa içi hematomlar- beyin cerrahları, rahim kanaması - jinekologlar. Karın künt travması ve gastrointestinal kanama durumunda genel cerrahi bölümünde hastaneye yatış yapılır.

Bu durumda ana görevler, iç kanamanın acil olarak durdurulması, kan kaybının telafisi ve mikro dolaşımın iyileştirilmesidir. Tedavinin en başından itibaren, boş kalp sendromunu (BCC hacmindeki azalmaya bağlı olarak refleks kalp durması) önlemek, dolaşımdaki sıvı hacmini eski haline getirmek ve hipovolemik şoku önlemek için% 5 glikoz çözeltisi jet transfüzyonu yapılır; fizyolojik salin, kan, plazma ve kan ikameleri.

Bazen iç kanama, kanayan bölgenin tamponlanması veya dağlanmasıyla durdurulur. Ancak çoğu durumda anestezi altında acil cerrahi müdahale gerekir. işaretleri ile Hemorajik şok veya her aşamada ortaya çıkma tehdidi (ameliyat için hazırlık, cerrahi müdahale, ameliyat sonrası dönem) transfüzyon önlemleri alınır.

nedeniyle iç kanama dış gebelik acil durum göstergesidir cerrahi müdahale. Disfonksiyonel uterin kanama ile uterus boşluğunun tamponadı yapılır, kürtaj nedeniyle masif kanama, doğum travması ve doğumdan sonra ameliyat yapılır.

İnfüzyon tedavisi kan basıncının kontrolü altında gerçekleştirilir, kardiyak çıkışı, santral venöz basınç ve saatlik diürez. İnfüzyon hacmi, kan kaybının ciddiyeti dikkate alınarak belirlenir. Hemodinamik etkinin kan ikameleri kullanılır: dekstran, reopoliglusin, tuz ve şeker çözeltilerinin yanı sıra kan ürünleri (albümin, taze donmuş plazma, eritrosit kütlesi).

Bir çocukta kanama, kanın pıhtılaşma süreçlerinin işlev bozukluğu nedeniyle oluşur. Bütün gruplar ve alt gruplar var verilen durum. Anında gelen veya uzun süre devam eden kanamanız varsa, görünür işaretler. Çeşitli hastalıklar sonucu ortaya çıkan kanamalar da vardır. iç organlar, iç kanama meydana gelir.

Kan hastalıkları olan bazı çocukların pıhtılaşma işlevi bozulmuştur. Spontan kanamalar olduğu gibi sıradan yaralanmalarda da kan uzun süre durmaz. Kanı hızlı bir şekilde durdurmak ve görünümün nedenini bulmak gerekir, aksi takdirde geri dönüşü olmayan sonuçlar, olumsuz bir sonuca yol açar.

Çocuklarda mide veya en az sıklıkla gözlenir, ancak en yaygın olanı akıntıdır. Burun kanamasına neden olan birkaç faktör vardır:

• Solunan havanın yüksek sıcaklığı;
• Çocuğun kafasının özel konumu;
• Oyunlar sırasında küçük burun yaralanmaları;
• Enfeksiyöz ajanların varlığı.
• yabancı menşeli cisim;
• Nazal septumun mukoza zarının ihlali (telanjiektazi);

AT son zamanlarçocuklarda vakalar daha sık hale geldi ve bunun sonucunda burun kanamaları da meydana geldi. Böyle bir patolojiyi dışlamak için çocuk bir çocuk doktoru tarafından muayene edilmelidir.

dahili

Çoğu en önemli nedenlerÇocuklarda iç kanama oluşumu:

• Çeşitli yaralanmalar;
• Bulaşıcı hastalıklar;
• Hemorajik oluşum diyatezi;
• Kalpten gelen patolojiler;
• Solunum yetmezliği ve diğer hastalıklar Akciğer dokusu.

Çocuklarda en sık görülen iç kanama vakaları solunum ve sindirim sistemlerini içerir.

Hemofili

Genellikle kanama kalıtsaldır. Böyle bir hastalık hemofilidir. Ancak, böyle bir patolojinin yalnızca erkeklerde, erkeklerde meydana geldiğine dikkat edilmelidir. Kadın cinsiyeti bir taşıyıcıdır, bu nedenle kızlar böyle bir patolojiden muzdarip değildir.

Hemofilide kanamaya neden olabilecek birçok faktör vardır. Bu faktörler şunları içerir:

• Ciltte küçük kesikler veya sıyrıklar;
• Burun ve ağız boşluğunun mukoza zarında yaralanma;
• Vücudun diğer bölgelerinden gelen idiyopatik kan.

Ayrıca, içinde olduğu başka bir hastalık olduğu da belirtilmelidir. yüksek risk kanama - trombopenik purpura. Bir çocuğun akciğer dokusu ile akciğerlerden kan salınabilir.

belirtiler

Çocuklarda kanamanın klinik belirtileri kan kaybının doğasına, hastalığın nedenine ve çeşidine bağlıdır. Bu, yaralanmada bir faktör ise, kanama geçicidir. Bu durumda kanı durdurmak (hemostaz) yeterlidir.

Yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak, kanama arteriyel, venöz veya kılcal yapıda olabilir.

Bir çocukta kan kaybı varsa uzun zaman, aşağıdaki belirtilerle karşılaşabilirsiniz:

• ilgisizlik;
• zayıflık;
• Bilinç kaybı;
• Hemorajik şok.

Tüm kan kayıplarından en tehlikelisi tekrarlayan kanamadır. Bu durumda, çocukta kansızlık vardır. Daha fazla gelişme. Sık kan kaybı gözlemlendiğinde:

• bozulma Genel durumçocuk;
• vücudun anemik durumu;
• Hızlı yorgunluk, halsizlik.

Dolayısıyla buna göre en tehlikeli kanama, tekrar tekrar meydana gelen kanamadır. Bu durumda, acilen başvurmanız gerekir. Tıbbi bakım, patolojik sürecin etiyolojisini belirlemek için.

Teşhis

Tanı koymak için çocuğu baştan sona muayene etmek gerekir. Doktor bebeği muayene ederken, dikkatini klinik nitelikteki belirli belirtilere çevirir. Bir yaralanma varsa, o zaman kanama vardır.

Kanamanın nedeni enfeksiyonun çocuğun vücuduna girmesiyse, bu süreç durdurulmalıdır. Bir çocukta enfeksiyonları tanımlamak için bazı teşhis testleri yapmak yeterlidir:

• Genel kan analizi;
• dışkı analizi;
• Genel idrar analizi.

kontrol etmeniz gerekirse kalıtsal yatkınlık, o zaman çocuğun ve ebeveynlerin anamnezini dikkatlice incelemeniz gerekir. Nitekim bu şekilde bebekte görülen patolojinin öyküsünü net bir şekilde belirlemek mümkün olmaktadır.

-de çeşitli hastalıklar Kalplerin bir kardiyogram yapması gerekiyor. Bu yöntem, hastayı neyin rahatsız ettiğini, semptomların nedeninin ne olduğunu belirlemeyi mümkün kılacaktır. Kalp hastalığı için bir ekogram da gereklidir. Bir çocuktaki basıncı incelemek için basit ve ağrısız bir teşhis yöntemi olan bir tonometre kullanmak gerekir.

Bir çocukta trombopenik purpura olduğundan şüpheleniliyorsa, klinik bir çalışma yapılmalıdır. Hastalığın bir sonucu olarak şunları gözlemleyebilirsiniz:

• Kandaki trombositlerde keskin bir azalma;
• Dalak büyümesi (splenomegali).

Duka'ya göre kanamanın bir süresi vardır. Zamanında, yani 4 dakikadan fazla bir ihlal varsa, bu zaten pıhtılaşmada bir ihlaldir.

Bir çocuğun boşluktaki kanın tüberküloza bağlı olduğuna dair büyük bir şüphesi varsa balgam incelenmelidir. Olumlu ya da olumsuz cevap veren %100 bir yöntemdir. Doktor yeterince açık değilse bir çocuğun ciğerleri, o zaman akciğer dokusunun röntgen muayenesini yapmak gerekir. Akciğer tüberkülozu şüphesi varsa bu gereklidir.

Tedavi ve ilk yardım

Kanama nasıl durdurulur? Çocuğunuzun kanaması varsa, aşağıdakiler yapılmalıdır. Bebeği sakinleştirmek ve yaratmak için gereklidir. optimal durum genel durumu için. Aynı zamanda bu kanamanın kaynağına yönelik araştırmaları hızlandırmak gerekiyor. Çocuklarda kanamayı hızlı bir şekilde durdurmak da gereklidir.

Bir çocuğa burun kanaması teşhisi konulursa, almanız gerekir. acil önlemler. Bu eylemler şunları içerir:

• Bebeği bir sevinç durumuna sokun;
• Başını geriye at;
• Çocuğun burnunu sümkürmesine izin vermeyin;
• Burun boşluğunda toplama yapmaktan kaçının.

Burun geçişini pamuk yünü ile tıkamak acilen gereklidir. Ancak hiçbir durumda pamuk yünü kuru olmamalıdır. Swabı aşağıdaki gibi sıvılarla ıslatmanız gerekir: sofra sirkesi, hidrojen peroksit ve ham kökenli et. Çocuğun küçük bir yaralanması varsa, normalde kan hızla duracaktır.

gözlemlenirse güçlü vurgu burundan, burnu septuma doğru dikkatlice bastırmanız gerekir (burun kanatlarına bastırın).

• yutma;
• Cacl %10 oral olarak uygulanır;
• Bebeğe, bileşimi tuz ve su olan bir sıvı içirin.

çözüm verirseniz sofra tuzu belirli bir orana uymak zorundadır. Bir bardak su için yaklaşık bir çay kaşığı normal çay tuzu vardır. Dozajlarda içmelisiniz, bu sıvıdan her saat bir çorba kaşığı içmelisiniz. Kalsiyum glukonat gibi bir çözeltiye gelince, günde 2 tatlı kaşığı içmeniz gerekir.

1. İlk bilgi seviyesini test etmek için sorular.

1. Gastrointestinal sistemden (GİS) kanamaya neden olabilen hastalıkların listesi.

2. Liste genel belirtiler Kanamanın yeri ne olursa olsun kanama.

3. Kanama sırasında vücutta meydana gelen değişiklikleri listeler.

4. Gastrointestinal sistemi olan çocukların muayene yöntemleri.

5. Ek Yöntemler Gastrointestinal sistemi olan çocukların muayenesi.

2. Dersin amaçlarını belirleme

Öğrenci şunları bilmelidir: 1. Kanama derecesine göre kanamanın sınıflandırılması. 2. Hastalıkların listesi kanamaya neden olmak Gastrointestinal sistemin her üç seviyesinden. 3. Gastrointestinal sistemin herhangi bir yerinden kanamaya neden olabilen hastalıklar. 4. ZhKK kliniği. 5. Gastrointestinal sistem tanı ve ayırıcı tanısı. 6. Gastrointestinal sistem için ek inceleme yöntemleri. 7. Gastrointestinal kanama için ilk yardım. 8. Gastrointestinal sistemin tedavi yöntemleri: konservatif ve cerrahi. Öğrenci şunları yapabilmelidir: 1. Kan kaybının ciddiyetini belirleyin. 2. Kanama seviyesinin ayırıcı tanısını yapın. 3. Anamnez ve klinik verileri dikkate alarak gastrointestinal sisteme neden olan hastalığı tanımlayın. 4. Bir teslimat planı yapın acil Bakım ve tedavi uygulayın. 5. Gastrointestinal sistemi olan bir çocuğu muayene etmek için bir program hazırlayın. 6. Hacmi tahmin edin ve teşhis değeri laboratuvar ve enstrümantal yöntemlerçalışmalar (kan testleri, ultrason, endoskopik, röntgen). 7. Klinik bir tanı formüle edin. 8. Cerrahi tedavi endikasyonlarını kanıtlayın.

Edebiyat: 1. Yu.F. Isakov, E.A. Stepanov, L.K. Krasovskaya. Karın cerrahisiçocuklarda. M.1998 2. cerrahi hastalıklar ed. Mİ. Kuzina Medicine M. 2006. 3. A.I. Zaprudnov, K.N. Grigoriev, N.F. Dronov. Sindirim sistemi kanamasıÇocuklarda Tıp M. 1998. 4. Cerrahi Hastalıklar çocukluk. v.t.1,2 ed. Yu.F. Isakova Moskova ed. ev "GOETAR-Med" 2004. 5. I. Andreev, I. Voptarov, H. Mikhov, A. Angelov. Ayırıcı tanı ana semptomlarçocukluk hastalıkları Med ve Fizk Sofya 1981.

3. Görevler bağımsız iş

1. Gastrointestinal kanamanın ana semptomlarını belirtin.

genel halsizlik, baş dönmesi, kulaklarda gürültü ve çınlama, gözlerde kararma, nefes darlığı, kalpte ağrı, taşikardi, solgunluk, asiri terleme, ekstremitelerde soğukluk, uyuşukluk, konfüzyon, nabzın zayıf dolum ve gerginlik, düşük kan basıncı, solgunluk deri ve mukoza zarları
yorgunluk, baş dönmesi, glossit, stomatit, anemi, melena mümkündür, kan veya "kahve telvesi" ile kusma olmaması karakteristiktir.

2. Kanamanın ana belirtileri nelerdir? üst bölümler GIT?

kan kusma (hematemez) ve siyah, katranımsı dışkı (melena)

3. İnce bağırsaktan kanamanın başlıca belirtileri nelerdir?

Salgılanan kan koyu kırmızı renktedir, ancak bazı durumlarda melena olarak görünebilir. İntususepsiyon genellikle bebeklerde gelişir, ancak nadiren her yaşta ortaya çıkar. Çocuğun, bacaklarının gerilmesi, tiz bir ağlama ve kan ve mukustan ("kırmızı kuş üzümü jölesi") oluşan dışkıların salınmasıyla birlikte karın bölgesinde kramp ağrıları vardır.

4. Kolondan kanama belirtileri?

Divertiküler hastalık, masif kolona neden olan kanama ile komplike hale gelir. Kanamanın %70-90'ına neden olur. sağ yarı kolon divertiküllerdir, %70'inde bu kanamalar kendiliğinden durur. Divertiküler kanamanın, divertikülün yakınında bulunan damarların yırtılmasının bir sonucu olduğuna inanılmaktadır. Çoğu hastada divertiküler hastalığın neden olduğu kanama küçüktür ve kendi kendine durur. Hastaların üçte birinde kolonik divertiküloz nedeniyle masif kanama olur ve gelişir. posthemorajik anemi. Divertiküler kanama karın ağrısı ile karakterize değildir. Olguların %10-20'sinde kolon divertikülozunda masif kanama ölümle sonuçlanır.

5. Kanama düzeyine göre yapılacak başlıca araştırma yöntemleri nelerdir?

Üst GI yolundan kanama

iyi kaydedilmiş anamnez. Hastanın daha önce GI kanama atakları oldu mu? Daha önce teşhis edilmiş bir mide veya duodenum ülseri var mıydı? Peptik ülsere özgü şikayetler yapar mı? Daha önce peptik ülser veya portal hipertansiyon için ameliyat oldu mu? Karaciğer sirozu veya pıhtılaşma bozukluğu gibi kanamaya yol açabilecek başka tıbbi durumları var mı? Hasta alkolü kötüye kullanıyor mu, düzenli olarak aspirin veya NSAID alıyor mu? Burun kanaması var mı? Hastanın bilinci açıksa ve yeterince temas kuruyorsa, örneğin hasta bir durumda değilse, bu sorulara cevap alınması arzu edilir. alkol sarhoşluğu. Cildin ve görünür mukoza zarlarının incelenmesi, karaciğer sirozunun stigmalarını, kalıtsal vasküler anomalileri, kapiller toksikoz belirtilerini ve paraneoplastik belirtileri ortaya çıkarır. Karnın palpasyonu hassasiyeti ortaya çıkarabilir ( ülser), splenomegali (karaciğer sirozu veya splenik vende tromboz), mide tümörü. İntraperitoneal kanama (örneğin, rahatsız bir ektopik gebelik ile) bazen GCC'ye benzer akut anemi belirtileri ile kendini gösterir. Karın boşluğuna kanamanın karakteristiği olan periton iritasyonu semptomlarının varlığı, ayırıcı tanı bu devletler Karın oskültasyonu ortaya çıkarsa artmış peristalsisüst gastrointestinal sistemden bağırsağa giren kanın neden olduğuna inanmak için sebepler var. Çoğu önemli bilgiözofagogastroduodenoskopi (EGDS) verir; sadece kanama kaynağının yerini ve doğasını yüksek derecede doğrulukla belirlemeye değil, aynı zamanda önemli sayıda vakada kanamayı durdurmayı mümkün kılan hemostatik önlemler almaya da izin verir. radyoizotop taraması(99TC etiketli kolloidal kükürt veya albümin) ve anjiyografi bazı durumlarda çok önemlidir, ancak pratik değer acil nedenlerle nadiren gerçekleştirilebildikleri için yoktur.

kanama alt bölümler gastrointestinal sistem

Dışkıda kan varsa kanın kana karışıp karışmadığını öğrenmek önemlidir. dışkı(kaynak yüksekte bulunur) veya dışkılamanın sonunda nispeten değişmemiş bir biçimde atılır, bu daha alçakta yatan kanamalı tümörler için tipiktir ve hemoroid. Karın palpasyonu ve dijital muayene anüs tüm hastalar için gereklidir. Parmak rektal muayene, istatistiklere göre, kanama ile komplike olanlar da dahil olmak üzere tüm kolon tümörlerinin% 30'a kadarını tanımlamanıza olanak tanır. Teşhisin bir sonraki aşaması, etkinliği olan anoskopi ve rektosigmoskopidir. onkolojik hastalıklar kolon% 60'tır. Hem gastroduodenal kanamanın hem de bağırsaktan kanamanın sonucu olabilen katranımsı dışkı varlığında ileum mide ve duodenum patolojisini ekarte etmek için sağ kolon, tüp ile nazogastrik aspirasyon ve endoskopi önerilir. Kolonoskopi en çok bilgilendirici yöntem Bununla birlikte, kolon patolojisinin teşhisi, ağır kanama ile gerçekleştirilmesi oldukça zordur. Kanama en azından bir süre durursa, bu prosedür sayesinde vasküler olanlar da dahil olmak üzere çok çeşitli patolojiler teşhis edilebilir. Mezenterik arteriyografi için bağırsak kanaması kontrastın ekstravazasyonunu belirlemenizi ve kanama kaynağının tarafını ve yaklaşık lokalizasyonunu belirlemenizi sağlar. Kanamayı teşhis etmenin tek yolu anjiyografidir. ince bağırsak, vazopressinin doğrudan kanayan artere enjekte edilmesini mümkün kılar. Ekstravazasyon, yalnızca yeterince büyük kanama ile belirlenir, ancak belirtilerinin yokluğunda bile, arteriyografi, kanamanın nedeni olan vasküler patolojiyi saptayabilir. 99 Tc ile işaretlenmiş eritrositlerle veya radyoaktif In ile işaretlenmiş trombositlerle sintigrafi, - 100'den fazla duyarlı yöntem; nispeten düşük yoğunlukta bile kanamanın kaynağı tespit edilir, ancak sintigrafi uzun zaman alır ve bu nedenle acil bir teşhis yöntemi olarak kabul edilemez. kontrast yöntemleri röntgen muayenesi(irrigoskopi ve irrigografi) kanamanın kaynağını belirleyemez, ancak bir tümör, divertiküloz, invajinasyon ve kanama ile komplike olan diğer hastalıkların teşhisinde yardımcı olabilir.

6. Üst gastrointestinal sistemden kanama için tedavi ve muayene planı yapın.

1. Kan testi (hemoglobin, retikülositler, hematokrit, trombositler vb.).

2. Kanın pıhtılaşma özelliklerinin incelenmesi (protrombin zamanı, vb.).

3. Elektrolitler, üre ve kan kreatinin.

4. Kan grubu ve Rh faktörü.

5. Kan gazları.

6. EKG.

7. Röntgen göğüs(karın röntgeni) özel endikasyonlar

ilaçlar alternatif tedaviler değildir akut kanama cerrahi endike ise, ancak kanamayı durdurmaya ve tekrarını önlemeye yardımcı olabilirler. Yeterlik İlaç tedavisi birçok koşul tarafından belirlenir, ancak bunlardan bağımsız olarak ranitidin (Zantac), omeprazol (Losek) veya famotidin (Kvamatel) atanması haklı çıkar. Biri intravenöz olarak (Zantac 50 mg, Kvamatel 20 mg, Losek 40 mg) 8 saat ila 3 gün aralıklarla günde 3 defa 2-5 dakika süreyle uygulanır. Bu, stres ülseri ve yeniden kanama riskini azaltır, ancak devam eden kanamayı durdurmaz. Eroziv ve ülseratif kanama için salgı önleyici bir ilacın intravenöz uygulamasını durdurduktan sonra, oral olarak reçete edilmesi haklı çıkar (günde 3 kez ranitidin 150 mg veya famotidin 20 mg veya günde 2 kez omeprazol 20 mg).

Endoskopik Tedavikanama kaynağına bağlı olarak gerçekleştirilir:

1. Yemek borusu damarlarının varisli genişlemeleri ile skleroterapisi.

2. Ülser bölgesine sıvı fibrinojen enjeksiyonu veya sıvı trombin damlatılması.

3. Lazer fotokoagülasyon.

4. Diyatermokoagülasyon.

Yetersiz etkinlik nedeniyle gastrik lavaj önerilmemektedir. buzlu su, vazokonstriktörlerin (adrenalin vb.) ve antasitlerin kullanımı. Somatostatinin ülseratif kanamada, omeprazol ve sukralfatın hemorajik gastritte ve sinestrolün kalıtsal telenjiektazilerde hemostatik etkisi doğrulanmıştır. Somatostatin (Sandostin) mide ve pankreas suyunun salgılanmasını engeller, organlardaki kan akışını azaltır - karın boşluğu, ülser kanamasını ve yemek borusunun genişlemiş damarlarından kanamayı durdurmaya yardımcı olur. Etki başlangıcına kadar 250 mcg/saat dozunda intravenöz olarak uygulanır. Hemorajik gastritte omeprazol, birkaç gün boyunca sukralfat (günde 12-16 g) ile kombinasyon halinde 12 saatlik aralıklarla 20 mg'da günde iki kez reçete edilir, ardından bir azalma sağlanır. günlük doz 20 mg'a kadar omeprazol ve 4 g'a kadar sükralfat Sinestrol, kalıtsal telenjiektazilerden kaynaklanan tekrarlayan kanama olaylarını önlemek için günde 1 ml %2'lik yağ solüsyonunda kas içine enjekte edilir.

7. Test görevlerini çözün:

A) 13 yaşında bir çocuk kanlı, katranımsı dışkı ile kusuyor. Epigastrik bölgede açlık ve gece ağrısı öyküsü. Karın yumuşak ve ağrısızdır. Büyük olasılıkla tanı:

a) gastroduodenit

b) yemek borusunun genişlemiş damarlarından kanama

içinde) ülser mide veya duodenum

d) Meckel divertiküliti

e) spesifik olmayan ülseratif kolit

B) 12 yaşında bir çocuğun gastrointestinal kanama, melena kliniği vardır. Anketi başlatmanız önerilir:

a) mide ve duodenum 12'nin kontrast çalışmasından

b) gastroduodenoskopi

c) laparoskopi

d) laparotomi ve karın duvarının revizyonu

e) kolonoskopi.

8. Oluşturun Ölçek yukarıdaki örneğe göre.

Çocuklarda sindirim sisteminden kronik kanama şu durumlarda oluşur:

baharatsız ülseratif kolit , Meckel divertikülü, bağırsak anjimatozu, rektal polip, bağırsak polipozu

9. Klinik problem için sorular oluşturun ve doğru cevabı verin:

13 yaşında bir erkek çocuk acil servise götürüldü. Dün çocuğun kahve telvesine benzeyen tek bir kusması oldu. Bugün katran dışkısı vardı.

Anamnezden: son 1,5 yılda çocuğun epigastrik bölgesinde ağrı, geğirme, bazen yemek kusması vardı ve ardından rahatlama geldi. Muayenede karın şiş değil, palpasyonla yumuşak, orta derecede ağrılı. üst yarı. kontrolde röntgen muayenesi bir duodenumun kalıcı deformasyonu gün ışığına çıkar.

ön tanı Tedavi taktikleri.

On iki parmak bağırsağı ülseri 12. Tedavi için aşağıdakileri kullanın ilaçlar: Omez, De Nol, üçüncü nesil antibiyotikler

10. Klinik bir görev yapın: Çocuğun dışkısında kırmızı kan var.

Bir bölge çocuk doktoru, kabızlık eğilimi şikayeti olan 6 yaşındaki bir çocuğu muayene ediyor. geçen yıl ve son 2 gündeki dışkılama eyleminin sonunda kırmızı kanın tahsisi.

ön tanı Muayene ve tedavi taktikleri.

Bir çocukta kanamaya neyin sebep olabileceği sorusuna cevap vermek kolay değildir. Kanamanın birçok nedeni olabilir. Başka bir deyişle, kanama bir semptomdur. Büyük bir sayı hastalıklar. Meselenin ne olduğunu anlamak için taşkınlığın mahiyetini anlamak gerekir. Olabilir:

• travmatik, yani travmatik yaralanma nedeniyle ortaya çıkan kan damarları(darbe, enjeksiyon, laserasyon);
• travmatik olmayan, yani damar duvarının hastalığın odağı tarafından aşınması nedeniyle ortaya çıkan.

belirtiler

Kanamanın ilk belirtileri, kanın olmaması gereken yerde görünmesidir. Ancak, taşmanın her zaman dışarıda meydana gelmediği anlaşılmalıdır. İç kanama da olabilir çocuğun vücudu. Neler olduğunu zamanında anlamak için çocuğun taburcu olmasına dikkat etmek gerekir. Basit bir örnek, kanlı kusmuk veya kan içeren dışkı ile teşhis edilebilen gastrointestinal kanamadır. Ama unutmayın: kan içine girebilir. sindirim kanalı sadece bu sistemin organlarının hastalığı nedeniyle değil. Efüzyon, akciğerler gibi başka yerlerde meydana gelebilir. Ve sonra mideye gider.

Ebeveynler, herhangi bir endişe verici semptom olması durumunda, çocuğun sağlıksız durumunun nedensel koşullarını öğrenmek için bir doktor çağırmak veya kendi başlarına bir randevuya gitmek gerektiğini bilmelidir.

Kanama semptomlarını anlamak için, bu fenomenin klinik belirtilere göre birkaç türe ayrıldığını da bilmeniz gerekir:

• dış kanama - kan vücuttan, yani dış ortama aktığında;
• kaviter veya iç kanama - kanın bir veya daha fazla iç organa veya vücudun kaviter kısımlarına (çoğu yaygın nedençocuklarda bu tür kanamalar - gastrointestinal sistem hastalıkları, özellikle ülser).

Bir çocukta kanama teşhisi

Dış kanamayı teşhis etmek zor değildir. Çocuğun vücudundan salınan kırmızı sıvıyı fark etmemek imkansızdır. Peki iç kanama nasıl teşhis edilir? Hangi işaretlerle tanınabilir?

Bir çocukta iç kanamanın ilk belirtileri şunlardır:

• zayıflık,
• uyuşukluk,
• cildin solgunluğu,
• Soğuk ter,
• sürekli susuzluk
• olası bayılma.

Nabzını ölçerek bebeğin iç kanaması olduğunu öğrenebilirsiniz. Kan kaybı önemsiz ise, nabız dakikada seksen atışa çıkacaktır. Dışkılama orta şiddette karakterize edilirse, dakikada nabız doksan ila yüz atış arasında olacaktır. Durum şiddetli ise, nabız altmış saniye içinde yüz on atıma çıkabilir.

Bir çocuğun hayatını tehdit eden kanama, aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:

• sistolik basınçta altmış milimetre cıvaya düşme,
• konvülsiyonlar,
• şiddetli bradikardi,
• koma,
• ciltte kuruluk ve soğukluk,
• öğrenci genişlemesi.

Komplikasyonlar

Kanama nedeniyle aşağıdakiler meydana gelebilir:

• çocuğun vücudunun dokularına artık gerekli miktarda kan sağlanmayacaktır;
• küçük hasta çok fazla kan kaybedecek;
• organlara artık gerekli ölçüde oksijen sağlanamayacak, bu nedenle işlevleri ciddi şekilde bozulacaktır.

Tedavi

Ne yapabilirsin

Ebeveynler bir çocukta iç kanamadan şüpheleniyorsa hemen bir doktora başvurmalıdırlar. Bu durumda, uygun deneyime sahip olmayanlar ve Tıp eğitimi, çocuklarına ancak bu şekilde yardımcı olabilir.

Kanama dışardan ise anne ve baba ile kanamayı fark eden diğer kişiler bebeğe ilk müdahaleyi rahatlıkla yapabilirler. Vakaların büyük çoğunluğunda, bir bandaj kan kaybını durdurmaya yardımcı olur. Çocukların vücudunun taşmayı kendi başına durdurabilmesi dikkat çekicidir. çocuk daha küçükse üç yıl, kanama ile, onun için basınçlı bandaj önemlidir. Küçük bir hasta üç yaşından büyükse turnike kullanmak önemlidir. Böyle bir turnikenin "yetişkin" turnikeden artan elastikiyetle farklı olduğunu bilmekte fayda var.

Turnike uygularken en sık yapılan hatalar:

• kanamayı durdurmak için bu yöntemin kullanılması mantıksızdır (arteriyel çıkış için bir turnike önemlidir),
• yaralı bölgeden çok uzağa turnike uygulamak,
• çıplak vücut üzerine bindirme,
• çok sıkı veya çok gevşek.

Bir doktor ne yapabilir?

Kanama bir hastalık değildir. Bu bir semptom hastalık durumu. Bu nedenle kanama tedavisi, kan damarlarının bütünlüğünün ihlaline neden olan hastalığa karşı mücadeleyi içerir.

Kanama için ilk yardımın ana hedefleri şunlardır:

• bir çocukta kanamayı durdurmak,
• kaybedilen kanın yenilenmesi,
• koagülopati tedavisi,
• tekrar kanamanın önlenmesi
• karaciğer fonksiyonunun bozulmasının önlenmesi.

İç kanaması olan küçük bir hasta doktora giderse, doktor onu muayene eder, akrabaları ve çocukla kendisi konuşur ve ardından bir dizi reçete eder. laboratuvar araştırması ve analizler. Ana görev, kan damarlarının bütünlüğünün ihlaline tam olarak neyin neden olduğunu belirlemektir.

Eğer bir çocuk harici arteriyel kanama, doktor, hemşirelerin veya hademelerin yardımıyla, ebeveynlerin yapacak vakti olmadığını yapacak - özel bir bandaj uygulayacak. Bu amaçla doktor vücudun kanayan bölgesine steril gazlı bez uygulayacaktır. Bundan sonra üstüne birkaç kez katlanmış bir bandaj uygulanır. Bir kere basınç bandajı basılacak, kanın akması duracaktır.

yaş için ise küçük sabırlı bandaj yerine turnike uygulanması daha önemlidir, doktor tam da bunu yapacaktır. Turnikenin doğru uygulanması ile kanama anında durdurulacaktır. Ayrıca, doktor diğer konularda karar verecektir. Yani, kan damarlarının bütünlüğünün ihlaline neden olan şeyi tedavi etmek.

önleme

Önleyici faaliyetler, Çocuklarda kanama gelişimini önlemek için tasarlanmış, doğrudan kanın dışarı akmasının nedeninin ne olduğuna bağlıdır. Ana önleyici tedbir, dış kanama riskini azaltmayı amaçlayan, - kesici ve delici nesneleri çocuklardan uzak tutun.