Favorilere ekle
ev göğüs ultrasonu

Bağırsak tıkanıklığı. Bağırsak tıkanıklığı ameliyat sonrası dönem

Bağırsak tıkanıklığının tedavisi önce konservatif olarak yapılır, etkisiz ise kullanılır.

Bağırsak tıkanıklığının konservatif tedavisi

Herhangi bir tıkanıklığın tedavisi her zaman ilk önce bir yandan tıkanıklığı gideren, diğer yandan hastanın ameliyat öncesi hazırlığını yapan konservatiftir. Ayrıca obstrüksiyonu olan hastaların yaklaşık yarısı konservatif yöntemlerle tedavi edilmektedir.

Peritoneal fenomenin yokluğunda, bazen fekal obstrüksiyonu ortadan kaldırabilen, sigmoid kolonun volvulusunu düzeltebilen ve ileoçekal veya kolonik disinvajinasyona neden olabilen sifon lavmanlarının tekrarlanan kullanımı ilk kez gösterilmiştir.

Gastrik lavaj ve bazen burundan sokulan ince bir prob kullanılarak içeriğinin uzun süreli aktif aspirasyonu çok etkili tekniklerdir.

Perirenal novokain blokajı, bazen mekanik ve dinamik obstrüksiyonu ayırt etmeyi mümkün kılan terapötik ve tanısal bir teknik olan yaygınlaşmıştır.

Karın ağrısı nöbetlerinin eşlik ettiği bağırsak tıkanıklığının tedavisinde, 1 ml'lik %0.1'lik atropin çözeltisinin ve bağırsak parezi - eseri ve hipertonik salin çözeltisinin kullanılması endikedir. Mekanik tıkanıklık ile, tıkanıklığın giderilmesinden sonra bu ilaçların kullanımı belirtilir. Tüm dinamik obstrüksiyon formları için konservatif tedavi endikedir. Ayrıca adeziv tıkanıklığının ilk aşamalarında da yarar sağlar.

Peritonit, zehirlenme, kollaptoid durum veya şok, sifon lavmanı, pararenal blokaj olan hastalarda atropin ve ezerin uygulanmamalıdır. Kalp aktivitelerini yükseltmeleri, dehidrasyonu ortadan kaldırmaları, zehirlenmeyi azaltmaları, protein, su-tuz metabolizmasını iyileştirmeleri gerekir. Bu tür hastalara kardiyak ajanlar, glukoz, pantopon verilir, mideyi boşaltır ve yıkar, tek grup kan, plazma veya protein hidrolizatlarını transfüze eder, intravenöz ve subkutan olarak 1 litreye kadar salin enjekte eder. Nodülasyon ile, diğer şiddetli boğulma tıkanıklığı formları, diğer anti-şok önlemlerinin kullanımı da belirtilir.

Bağırsak tıkanıklığının cerrahi tedavisi

Mekanik obstrüksiyonlu cerrahi aktivite %95'tir. Hastaların geri kalan %5'i bağırsak tıkanıklığı nedeniyle cerrahi tedavi görmemektedir (durumun ciddiyetine bağlı olarak %4,31 ve tanı in vivo olarak konulamadığından dolayı %0,69).

Ameliyat için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Hastaların büyük çoğunluğunda mekanik tıkanıklık ile cerrahi tek kurtarıcı önlemdir, bu nedenle üretimi için kontrendikasyonlar yalnızca hastaların son derece zor durumu ile sınırlıdır. Karın cerrahisi, anestezi ve anti-şok önlemlerinin modern gelişimi, hastaların sadece preagonal ve agonal durumunda müdahalelere izin vermemektedir.

Anestezi bağırsak tıkanıklığının cerrahi tedavisinin sonucu için büyük önem taşımaktadır. Aşağıdaki anestezi türleri kullanılır: anestezi, lokal anestezi, spinal anestezi. Her yöntemin dikkate alınması gereken kendi avantajları ve dezavantajları vardır.

Kas gevşetici olarak intratrakeal anestezi ve kürar benzeri maddeler yaygın olarak kullanılmaktadır; bu tip anestezinin büyük avantajları vardır.

Anestezi türünden bağımsız olarak, ince bağırsağın mezenterinin ve solar pleksus ve çölyak sinirinin novokain blokajı kesinlikle endikedir.

Operasyonel erişimler ve teknikler

İleoçekal açı alanındaki tıkanıklığı lokalize ederken, sağ alt pararektal veya eğik kesi kullanmak daha iyidir; kolonun hepatik veya dalak köşelerinde lokalizasyon ile - eğik bir kesi; sigmoid kolonda bir tıkanıklığı lokalize ederken - sol alt pararektal veya eğik kesi ile. Çoğu gözlemde olduğu gibi, engelin niteliğini ve yerini belirlemek mümkün değilse, alt medyanı yapmak ve ardından gerekirse kesiği yukarı doğru uzatmak veya enine bir tane ile tamamlamak en çok tavsiye edilir. .

Karın boşluğundaki sıvı en iyi su jeti veya elektrikli pompa ile çıkarılır. Gazlı bezler, karın organlarının seröz örtüsüne daha fazla zarar verdikleri için daha az uygundur.

Tıkanıklığın yeri, bağırsak halkalarının durumuna göre belirlenir: tıkanıklığın üzerinde şişerler ve aşağıda çökerler. Revizyon ileoçekal açıdan başlar. Çekum çökmüşse - ince bağırsakta bir tıkanıklık, şişmişse, kolon boyunca aramalısınız. Gastrointestinal sistemin incelenmesi ileoçekal açıdan başlamak daha iyidir, çünkü burada akut bağırsak tıkanıklığının nedeni en sık lokalizedir. Unutulmamalıdır ki, engel bir değil, aynı anda iki veya daha fazla yerde olabilir, bu da tüm bağırsağın incelenmesini gerektirir.

Tıkanmanın yeri ve doğası belirlendiğinde, bağırsak tıkanıklığının ilk tedavisi, genellikle mekanik bir tıkanıklığın giderilmesi olan dolaşım bozukluğunun nedenini ortadan kaldırmak olmalıdır. Bu, her türlü iç ihlalde, birçok adeziv obstrüksiyon, volvulus, nodülasyon ve bağırsakta olur.

Bağırsaklar içerik tarafından aşırı gerildiğinde, kan dolaşımını eski haline getirmek için bağırsak içi basıncını azaltmak gerekir. Bu, bir trokar veya üzerine kauçuk bir drenaj tüpü yerleştirilmiş kalın bir iğne ile önceden uygulanmış bir kese ipi sütür yoluyla bağırsağın delinmesiyle elde edilir. Bağırsak halkalarının yaralandığı ve postoperatif parezinin ağırlaştığı sağım yöntemine başvurmadan bağırsaklar mümkün olduğunca boşaltılmalıdır.

Bağırsak canlılığı ve bariz nekrozu ile rezeksiyon yapılır. Rezeksiyona ve çıkarılacak alanın boyutuna karar verirken nekrozun mukozal taraftan başlayıp daha sonra bağırsak duvarının tüm katmanlarına yayıldığı ve peritonun bundan etkilendiği unutulmamalıdır. Bu, bağırsağın canlılığının fazla tahmin edilmesine yol açabilir ve daha sonra olumsuz bir sonuçla sonuçlanabilir. Bu nedenle, canlılığı şüpheli herhangi bir bağırsak halkası, kabul edilen yöntemlerden birine göre, tercihen uçtan uca bir anastomoz uygulanmasıyla görünüşte sağlıklı uçlar içinde rezeke edilmelidir. Bu durumda, addüktör diz mutlaka efferent dizden (nekroz bölgesinden 15-20 cm) daha uzun bir mesafede (nekroz bölgesinden 40-50 cm) rezeke edilmelidir.

Peritonit, barsak tıkanıklığı tedavisinde cansız veya kangrenli bir bağırsağın rezeksiyonu için bir kontrendikasyon değildir.

Hastanın durumunun ciddiyeti de ölü bölgenin rezeksiyonu için bir kontrendikasyon olarak hizmet edemez. Karın boşluğunda tamponlarla ölü bir ilmeğin sınırlandırılması veya bağırsağın ölü bir bölümünün cerrahi yaraya çıkarılması şeklindeki diğer cerrahi teknikler, sadece özel endikasyonlar için yapılabilir, çünkü bu teknikler hasta için bağırsak rezeksiyonundan daha zor.

Kolonun distal kısmının tıkanmasının eşlik ettiği çıkarılabilir olmayan malign neoplazmalar dışında, ileri mekanik tıkanıklık için bağımsız bir tedavi yöntemi olarak herhangi bir tür şu anda kullanılmamaktadır: bu gibi durumlarda doğal olmayan bir anüsün yerleştirilmesi yalnızca akut tıkanıklığı ortadan kaldırır ve hastaların ömrünü biraz uzatır.

Tıkanmış bağırsağın çıkarılamayan bir tümörü bağırsağın üst kısımlarına yerleşmişse iç baypas, bağırsaklar arası anastomoz uygulanabilir. Bağırsak tıkanıklığının tedavisinde böyle bir operasyon için benzer bir endikasyon, bazen tıkanıklığın tam lokalizasyonunu belirlemenin mümkün olmadığı geniş bağırsak adezyonları olarak hizmet edebilir. Enterostomi, yaygın peritonit ameliyatı sonrası da dahil olmak üzere ciddi paralitik ileus formlarının tedavisinde bağımsız bir yöntem olarak önemini kaybetmemiştir. Şiddetli, güçten düşmüş hastalar relaparotomiyi tolere edemediğinden, bu tür hastalarda cerrahi müdahale mümkün olduğu kadar dikkatli olmalıdır. Lokal novokain anestezisi altında karın duvarında sol veya sağ alt kadranda küçük bir kesi yapılır. Cerrahın eline düşen ilk şişmiş bağırsak dikkatlice yaraya çıkarılır ve ona, tercihen normal labial bağırsak fistülüne göre avantajları açık olan Yudin'e göre asılı bir ileostomi gibi bir fistül uygulanır. Bununla birlikte, kontrolsüz keten ıslanması olmaz, ciltte ciddi bir maserasyon ve ülserasyon olmaz ve artık ihtiyaç duyulmadığında kendini kapatır.

Ameliyat sonrası bağırsak tıkanıklığı tedavisi

İlk saatler, sürekli bir gelişme veya postoperatif şokun derinleşmesi tehdidi vardır. Hastalarının önlenmesi ve tedavisi amacıyla tek grup tam kan, plazma, anti-şok sıvısı, protein hidrolizatları, kardiyak ajanlar, morfin, glukoz, fizyolojik salin solüsyonu transfüzyonu kullanılmaktadır.

Postoperatif parezi ile mücadelede, çok etkili bir terapötik önlem, mide içeriğinin burun içinden sokulan ince bir sonda ile sürekli aspirasyonudur, çünkü midede çok miktarda sıvı biriktiğinden, zamanında aspirasyonu kombinasyon halindedir. diğer önlemlerle, gastrointestinal sistemin postoperatif parezi gelişimini önler.

Son zamanlarda ameliyat sırasında bağırsağa sonda takılması tekrar önerilmeye başlandı. Yemek borusu, mide ve duodenumdan ince, uzun bir sonda ince bağırsağa geçirilir. Bu, bağırsak içeriğinin ameliyat sonrası aspirasyonuna ve aşırı şişkinliği ortadan kaldıran gazların çıkarılmasına izin verir.

Tıkanıklık giderildikten 2-4 gün sonra aspirasyona devam edilir. Sıvı miktarı, uygulanan her 1000 ml sıvı için 1 ml %1'lik efedrin ilavesiyle günde 3-4 litre %5'lik glukoz solüsyonu veya salin solüsyonu paraenteral damla yöntemi ile doldurulmalıdır.

Peritonit varlığında bir kompleks kullanılmalıdır. Peritoniti önlemek için, ameliyat sırasında karın boşluğuna kılcal vinil klorür veya meme ucu tüplerinin sokulması, daha sonra antibiyotik ve novokainin bunların içinden uygulanması için daha yaygın olarak kullanılmalıdır.

Hastaların geç kabulü nedeniyle mekanik obstrüksiyon ameliyatının bağırsağın rezeksiyonu ile sonlanması ve sonraki laparotomiden sonra daha da geniş yapışıklıkların geliştiği tekrarlayan adeziv obstrüksiyon ameliyatlarında intestinal obstrüksiyon tedavisinde olumsuz sonuçlar kaydedilmiştir.

Bağırsak tıkanıklığı tedavisinin uzun vadeli sonuçlarının daha da iyileştirilmesi, hastaneye yatış hızına, başvuru anından ameliyat anına kadar geçen sürenin azaltılmasına ve cerrahların becerilerinin geliştirilmesine bağlıdır. Mükemmel cerrahi teknik, en sıkı asepsi, tam hemostaz ve peritondan yoksun yüzeylerin peritonizasyonu bu hastalığın cerrahi tedavisinde en iyi sonuçları verir.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

Yaşlılarda barsak tıkanıklığı tespit edilirse böyle tehlikeli bir hastalık varlığında ne yapılmalı? Nereye başvurulur? Hangi ilaçları almalı? Cerrahi müdahale olmadan kalitatif olarak iyileşmek mümkün mü?

İyi bir fiziksel sağlığın anahtarlarından biri, bağırsakların normal işleyişidir. İçeriğin doğal hareketinin ihlali (yarı sindirilmiş gıda kütleleri), bu organda çok tehlikeli ve çoğunlukla yaşlı insanlarda bulunan bir tıkanıklık durumuna neden olur.

Bağırsak tıkanıklığı türleri

Yaşlılarda bağırsak tıkanıklığı tespit edilirse, ne yapılacağına sadece bir uzman karar verir. Bu hastalık, oluşum nedenlerine bağlı olarak iki türe ayrılır:

Sırayla, bunlardan ilki ayrılır:

  • obstrüktif - bağırsak duvarları basitçe sıkılır;
  • boğma - duvarları sıkmaya, damarlarının beslenmesinin ihlali eşlik eder, ağrı kalıcıdır.

Yaşlılarda bağırsak tıkanıklığı iki alt türdendir:

  1. Peristaltizmde bir artışın olduğu spastik (gıdayı itmeye yardımcı olan ve bağırsak spazmını tetikleyen dalga benzeri kasılmalar;
  2. felçli. Bağırsak duvarları gevşer, bu da peristalsis'in tamamen durmasına neden olur.

Kabızlık, bağırsak tıkanıklığının ana belirtisidir

Nedenleri çoğunlukla yetersiz beslenme, yaşa bağlı hastalıklar, iç oluşumlardan kaynaklanan yaşlılarda bağırsak tıkanıklığı, kabızlık - gaz ve dışkı yokluğu gibi açık bir işaret ile gösterilir. Çoğu zaman, çoğu yaşlı insanın özelliği olan ve küçük pelvise yetersiz kan akışı ve pelvik kasların zayıflığı sağlayan yerleşik bir yaşam tarzından kaynaklanır.

Durumu hafifletmek için seçeneklerden biri, karına hafif bir masaj, rahatlatıcı egzersizler, bağırsak hareketliliğini uyarmayı amaçlayan fizyoterapi prosedürleridir.

Kısmi bir doğanın tıkanması veya üst bağırsaktaki odağının lokalizasyonu ile dışkı yetersizdir ve gazın boşalması önemsizdir. Yol boyunca, karında belirgin bir "çarpıklık", şişkinlik, sık kusma var.

Hastalığın evreleri

  1. İlk. Karın bölgesine yayılan odak bölgesinde şiddetli ağrı ile kendini gösterir. Hastanın 12 saat sürebilen sürekli yüksek sesli bir uğultu vardır, bundan sonra sesler tamamen kaybolur: hastalık başka bir aşamaya geçer.
  2. Zehirlenme. Zor dışkı tahliyesi, kusma, kanlı ishal, kramp şeklinde sürekli ağrı ile karakterizedir, her atak yaklaşık 10 dakika sürer. Şişkinlik asimetriktir, hastanın önemli bir güç kaybı vardır, vücut soğuk ter ile kaplıdır. Bu durumun süresi 2 ila 3 gün sürer ve bağırsağın motor fonksiyonunun tamamen başarısız olduğunu gösterir.
  3. Peritonit, periton iltihabıdır.

Yaşlılarda aniden bağırsak tıkanması olursa ne yapmalıyım? Hasta bir kişiye nasıl yardım edilir?

İnsan hayatını doğrudan tehdit eden böylesine tehlikeli bir hastalığın vücutta bulunduğuna dair en ufak bir şüphede, mümkün olan en kısa sürede hastaneye gitmeli, böylece hızlı iyileşme şansını artırmalısınız.

Kendi kendine ilacın olası sonuçları

Bir doktora muayene olmadan önce midenizi kendiniz yıkamamanız, lavman yapmamanız, müshil ve ağrı kesici almamanız gerektiğini anlamak önemlidir. Sonuçta, semptomları öncelikle karın bölgesinde kabızlık ve ağrı ile belirlenen yaşlılarda bağırsak tıkanıklığı, kalp yetmezliği, böbrek ve karaciğer yetmezliği gibi istenmeyen, hayatı tehdit eden sonuçlarla tehdit ediyor.

Bağırsakların nekrozu (nekrozu) damarların sıkışmasına neden olabilir. Hastalığın ileri bir aşamasında cerrahi müdahale bile hastanın iyileşmesi için kesin bir garanti veremez. Bu nedenle hastaneye gitmeye isteksizlik, durumun ciddiyetinin yanlış anlaşılması, doktora danışmadan bağımsız olarak tedavi edilme kararı, ancak hasta olan yaşlı bir kişiye zarar verebilir.

Teşhis yöntemleri

Bağırsak tıkanıklığının teşhisi, bir ilk anket ve hastanın bir gastroenterolog tarafından kapsamlı bir muayenesinden oluşur. Doktor genel idrar ve kan testleri ve sonuçları aldıktan sonra belirli muayene yöntemlerini reçete eder:

  • Karın ultrasonu, klinik durumu hem dinamik hem de mekanik formlarda netleştirmenizi sağlayan bağırsak tıkanıklığını tespit etmenin en yaygın yoludur;
  • protein, lipidler, karbonhidratlar, enzimler, mineraller, elektrolitler, inorganik maddeler, protein metabolizması ürünleri gibi göstergeleri inceleyen biyokimyasal bir kan testi;
  • karın boşluğunun röntgen teşhisi;
  • detaylı kan testi;
  • İnce bağırsak tıkanıklığını belirlemeye yardımcı olacak Schwartz testleri;
  • kolonoskopi - kolon yüzeyinin içeriden incelenmesi.

Vajinal veya rektal muayene ile rektumun tıkanmasının yanı sıra pelvisteki tümörleri tespit etmek mümkündür. Dış muayene sırasında, bağırsak halkalarının peristalsisi, beyaz bir kaplama ile kaplanmış kuru bir dil ve asimetrik olarak bir doktor tarafından belirlenebilir.

Bir bağırsak hastalığından veya doğrulanmış bir teşhisten şüpheleniyorsanız, hastaneye yatış basitçe gereklidir.

Bağırsak tıkanıklığı tedavisi

Karın bölgesinde kabızlık ve ağrı gibi semptomların varlığında, çoğu durumda tıbbi muayene yaşlılarda "bağırsak tıkanıklığı" tanısını doğrular. Bu hastalık hastanede nasıl tedavi edilir?

İlk tedavi, gerekirse açıklayıcı teşhislerle birlikte konservatif yöntemlerin kullanılmasından oluşur. Bunlar lavmanlar (durgun dışkıların çıkarılması), midenin drenajı, ağrıyı hafifleten ve toksinlerin atılmasına yardımcı olan tıbbi bileşiklerin tanıtılmasıdır. Bu tür önlemler, hastalığın dinamik çeşitliliğinde ve kısmen mekanik olanda etkilidir.

Hasta ağrı, şişkinlik ve kusma yokluğunda ortadan kalktığında etkili tedavi düşünülür. Yol boyunca gazlar ve dışkı bağırsaklardan geçmelidir. Öngörülen radyografi, hastanın fiziksel durumundaki değişikliklerin ne kadar olumlu olduğunu belirlemenizi sağlar.

Terapötik önlemler gerçekleştirilir:

  • mideye, sindirim sisteminin üst kısmında durgun içeriğin salınmasına neden olan esnek bir sondanın sokulması;
  • su-tuz dengesini normalleştirmek için bir çözeltinin intravenöz uygulaması;
  • ağrı kesici ve antiemetik ilaçların atanması;
  • bağırsak aktivitesini uyarmak için "Prozerin" ilacının tanıtılması.

Yaşlılarda bağırsak tıkanıklığı: cerrahi

12 saat sonra herhangi bir iyileşme gözlenmezse, adezyonların disseke edildiği, bükülmelerin düzleştirildiği ve ilmeklerin, düğümlerin, bağırsak içeriğinin hareketine müdahale eden tümörlerin çıkarıldığı bir operasyon acilen reçete edilir. Ağır vakalarda, birkaç cerrahi müdahale kullanılabilir. Bu manipülasyonlar yaşlılarda bağırsak tıkanıklığını düzeltebilir.

Ameliyattan sonra hasta 12 saat boyunca bir şey yiyip içmemelidir. Özel karışımlara dayalı beslenme bu süre içinde damardan veya sonda ile verilir. Ancak ilgili doktorun onayı ve izni alındıktan sonra hasta, kolayca sindirilebilir gıdalardan oluşan "sıfır" bir öğüne aktarılır. Diyetteki tuz günde 1-2 g'dan fazla olmamalıdır. Porsiyon boyutu çok küçük, öğünler gün içerisinde 6 veya 8 öğüne bölünüyor. Yemekler jöle benzeri veya rendelenmiş halde servis edilmelidir, ılık (sıcak ve soğuk yasaktır). Temel, az yağlı et suları, ev yapımı meyve-meyve jöleleri, meyve suları ve kaynatmalardır.

Yaşlılarda bağırsak tıkanıklığı nasıl tedavi edilir? Ameliyat (zamanlaması göz önüne alındığında, çoğunlukla olumlu olan), daha sonraki aşamalarda doktorlarla temasa geçildiğinde veya bağırsak tıkanıklığının geç teşhisinde istenen etkiyi vermeyebilir. Ayrıca, çalışmayan bir formun neoplazmaları, bu hastalığın istenmeyen bir sonucunu gösterebilir.

Yaşlılarda bağırsak tıkanıklığı teşhisi konulursa, prognozunu daha önce belirttiğimiz operasyon da hızlı bir iyileşme için parlak bir umut verebilir. Ancak hastaların sürekli muayeneler ve helmintik enfeksiyonların zamanında ortadan kaldırılması gibi önleyici tedbirleri almaları gerekir. Mümkünse yaralanmalardan kaçınılmalı ve dengeli bir diyet uygulanmalıdır.

Yaşlılarda bağırsak tıkanıklığı: diyet

Bağırsak tıkanıklığının tedavisinde önemli bir rol, eylemi vücuttan karmaşık çalışma ve aşırı beslenme stresinden kurtulmayı amaçlayan bir diyet tarafından oynanır. Başlıca ilkeleri şunlardır:

  • orta ve sık öğünler. Herhangi bir aşırı yeme, hastalığın semptomlarının şiddetlenmesine neden olur ve kesirli bir yemek, açlık hissine neden olmaz;
  • gaz oluşumuna neden olan ürünlerin diyetinde olmaması: lahana, baklagiller, tam yağlı süt;
  • düşük kalorili içerik: 1800-1900 kcal.

Bağırsak tıkanıklığı için menü

Bağırsak tıkanıklığı için önerilen bir menü sunuyoruz, ancak içeriği konusunda kesinlikle doktorunuza danışmalısınız:

  1. İlk kahvaltı, suda pişirilmiş ve rendelenmiş yulaf ezmesi, süzme peynirli sufle ve çaydır.
  2. İkinci kahvaltı - yaban mersini veya ayva suyu.
  3. Öğle yemeği - hafif az yağlı et suyu, pirinç veya irmik rendelenmiş yulaf lapası, buharlı köfte, jöle.
  4. Aperatif - yabani gül bazlı bir kaynatma.
  5. Akşam yemeği - suda pişirilmiş karabuğday lapası (rendelenmiş halde) veya buharlı omlet, çay.
  6. Yatmadan önce - meyve veya meyve jölesi.

Uzun süreli kabızlık ve karın ağrısı gibi belirtiler yaşlılarda bağırsak tıkanıklığını gösterebilir. Bu teşhisi doğrularken ne yapmalı?

Tehlikeli bir hastalığın tedavisi nitelikli tıbbi yardım gerektirir. Halk yöntemlerinin kullanımı ancak bir doktora danıştıktan sonra mümkündür, çünkü bir hasta için kendi kendine terapi girişimi çok üzücü bir şekilde sona erebilir. Obstrüksiyonun kısmi olduğu ve cerrahi müdahale gerektirmeyen hastalık kronik ise alternatif yöntemler kullanılabilir.

Yardım etmek için deniz topalak

Hafif bir müshil etkisi olan deniz topalak suyu ve yağı ile iç iltihabı giderebilir ve yaraları iyileştirebilirsiniz. Bunu yapmak için 1 kg meyveleri durulayın ve öğütün, 0,7 litre kaynamış soğutulmuş su dökün. Meyve suyunu sıkın. Yemeklerden 30 dakika önce günde 1 kez yarım bardak için.

Deniz topalak yağı hazırlamak için 1 kg meyveyi tahta kaşıkla öğütmeniz gerekir. Elde edilen suyu bir emaye kaseye dökün ve bir gün bekletin, ardından yüzeyde görünen yağı toplayın. 1 kg meyveden yaklaşık çıktı - 90 g ürün. Yemeklerden yarım saat önce günde üç kez bir çay kaşığı yağ alınması gerekir.

Bağırsak Tıkanıklığı için Mevcut Tedaviler

Yaşlılarda bağırsak tıkanıklığı nasıl tedavi edilir? Ne yapalım? Halk ilaçları sebzelerin kullanılmasını tavsiye eder: balkabağı ve pancar. Bağırsak koliklerini hafifletmeye yardımcı olan bu tür ürünlerin vücut üzerinde müshil etkisi vardır.

Haşlanmış pancar (100 g), tadı bal ve 2 yemek kaşığı ile birleştirilmelidir. kaşık zeytinyağı veya ayçiçek yağı. Elde edilen karışımın 2 yemek kaşığı için günde 2 kez yemesi önerilir. l., içme suyu. Her gün alınan ballı balkabağı püresinin küçük bir kısmı da vücut için faydalı olacaktır.

Zayıf bağırsak açıklığı ile ilişkili kabızlığı olan eski şifacılar, kepeği diyete sokmalarını tavsiye etti. Her sabah 2 yemek kaşığı ürünü bir bardak kaynar su ile buğulamanız ve bir saat ısrar etmeniz gerekir. Daha sonra soğutulmuş su boşaltılmalı ve iyice çiğnendikten sonra çöken kalın kütle yenmelidir. Bir hafta sonra, sandalye iyileşir ve fiziksel durum gözle görülür şekilde iyileşir.

Etkili bir müshil olarak, taze erik kaynatma kullanılması tavsiye edilir: günde üç kez yarım bardak. Çekirdeksiz yarım kilo meyve, su dökün ve kaynatın. Yaklaşık bir saat ateşte kaynatın. Bitmiş ürünü suyla orijinal seviyesine ekleyin ve tekrar kaynatın.

Bağırsak tedavisinde bitkisel çözümler

(1 yemek kaşığı) bir bardak kaynar su demlemek, ısrar etmek ve normal çay yerine içmek için gereklidir. İçeceğin herhangi bir olumsuz reaksiyon olmaksızın hafif bir müshil etkisi vardır.

Diyetin önemli bir organın çalışmasını geri kazanmada ana faktörlerden biri olduğu yaşlılarda bağırsak tıkanıklığı, keten tohumu infüzyonu ile ortadan kaldırılır. Yatmadan kısa bir süre önce alınması tavsiye edilir. Bir çay kaşığı hammadde bir bardak kaynar su ile buğulanmalı, sarılarak ılık bir yerde sabaha kadar ısrar edilmelidir. Ayrıca, hafif bir müshil etkisi ile karakterize edilen çare, tohumlarla birlikte içilmelidir.

Keten tohumu ayrıca anti-inflamatuar ve temizleyici lavmanlar için etkili bir temeldir: bir kaşık dolusu ham maddenin bir bardak kaynar su ile buğulanması gerekir. Bir saat sonra sıvıyı süzün ve belirtildiği şekilde kullanın.

Böğürtlen yapraklarının infüzyonu mükemmel bir müshil özelliğine sahiptir. Bir çorba kaşığı hammadde, bir bardak kaynar su ile demlenmeli ve 4 saat boyunca bir termos içinde demlenmelidir. İyileştirici ajan, yemeklerden önceki gün boyunca çeyrek fincan almak için.

Bağırsak açıklığını geri kazanmak için, diyetin yüksek oranda diyet lifi (kepekli ekmek, tahıllar, meyveler, sebzeler) içeren yiyecekleri içermesi ve peristalsis'i iyileştiren diyet lifinin şişmesine yardımcı olacak kadar sıvı içmesi gerektiğini hatırlamak önemlidir. .

Büyük önem taşıyan, iç organların çalışmalarının hızlı bir şekilde kurulmasına katkıda bulunan mobil bir yaşam tarzıdır (egzersiz, koşu, dans).

İnsan vücudu makul ve oldukça dengeli bir mekanizmadır.

Bilimin bildiği tüm bulaşıcı hastalıklar arasında bulaşıcı mononükleozun özel bir yeri vardır ...

Resmi tıbbın "anjina pektoris" olarak adlandırdığı hastalık, dünya tarafından oldukça uzun zamandır bilinmektedir.

Kabakulak (bilimsel adı - kabakulak) bulaşıcı bir hastalıktır ...

Hepatik kolik, kolelitiazisin tipik bir tezahürüdür.

Beyin ödemi, vücut üzerindeki aşırı stresin bir sonucudur.

Dünyada hiç ARVI (akut solunum yolu viral hastalıkları) geçirmemiş insan yoktur...

Sağlıklı bir insan vücudu, su ve yiyeceklerden elde edilen pek çok tuzu emebilir ...

Diz ekleminin bursiti, sporcular arasında yaygın bir hastalıktır...

Bağırsak tıkanıklığı ameliyatı sonuçları

Bağırsak tıkanıklığı tedavisi

Tüm sindirim organları arasında, bağırsaklar en hareketli olanıdır ve geniş bir uzunluğa sahiptir - yaklaşık 4 metre. 2 bölümden oluşur - sırayla işlevlerinde farklılık gösteren bölümlere ayrılan ince ve kalın bağırsak. Hareket (peristalsis) yiyeceklerin geçişini kolaylaştırır ve salgılanan enzimler ve bol kan akışı, sindirimini ve emilimini sağlar.

Duodenum, jejunum ve ileumu içeren ince bölümde, parçalanma, besinlerin enzimatik işlenmesi ve besinlerin emilimi, bağışıklık organlarının üretimi gerçekleşir. Kör, kolon, sigmoid ve rektum dahil olmak üzere kalın bölüm, tuzların, suyun emilmesi, faydalı mikroflora nedeniyle vitamin oluşumu, dışkı oluşumu ve tahliyesi işlevini yerine getirir.

Tıkanma meydana geldiğinde, tüm bu işlevler ihlal edilir: doku ve organlardaki metabolik süreçler, su-tuz dengesi, toksinler birikir. Tedavinin yokluğunda sonucu tahmin etmek zor değildir.

Bağırsak tıkanıklığı - kavram, nedenler, türleri

İçeriğin bağırsaklardan geçişinin tamamen veya kısmen bozulduğu duruma tıkanıklık denir (tıbbi adı ileus). Bunun nedenleri çok farklı olabilir:

  • tümörler;
  • inflamatuar süreç (Crohn hastalığı);
  • karın boşluğunda yapışıklıklar;
  • boğulmuş fıtık;
  • atoni, parezi;
  • safra taşlarının tıkanması;
  • helmint istilası;
  • dışkı taşları;
  • Doğuştan anomaliler;
  • karın travması;
  • mezenterik damarların trombozu;
  • volvulus.

boğulma tıkanıklığı

İleus doğuştan olabilir, sindirim sistemi anormallikleri ile ilişkili olabilir ve edinilmiş olabilir. Sebebe bağlı olarak, lümenin tümör, yapışıklıklar, taşlarla kapatılması sonucu mekanik olabilir; dinamik, peristalsis zayıfladığında; dolaşım bozuklukları ile ilişkili boğulma; ve karışık. Bağırsak parezisinde dinamik ileus ve kan dolaşımını ihlal eden boğulma, kural olarak, daha şiddetli bir seyir ve daha kötü bir prognoza sahiptir.

Çocuklarda boğulma tıkanıklığı daha yaygındır - bağırsağın bir kısmı yakındaki bölümüne girdiğinde invajinasyon. Volvulus, nadir yemeklerin ve aşırı yemenin karakteristiğidir. Mezenter damarlarının tromboembolizmi sıklıkla yaşlılarda gelişir. Yapıştırıcı ileus, cerrahi müdahalelerin sık görülen bir komplikasyonudur - ince bağırsak, mide, jinekolojik müdahaleler, apendektomi ve hatta rektumun fistülünün çıkarılmasından sonra.

İpucu: Boğulmuş fıtıkların sıklıkla ileus gelişimine yol açtığı unutulmamalıdır. Bu nedenle, fıtıkların "sahipleri", komplikasyon beklemeden, çok daha kolay ve daha güvenli olduğunda cerrahi tedavi için bir cerrahla görüşmelidir.

Belirtiler ve Tanı

Klinik bulgular. Hastalık çok karakteristik semptomlarla kendini gösterir. Bunlar, kramp niteliğindeki karın ağrıları, şişkinlik, bulantı, kusma, gazların geçmemesi, dışkı olmaması, genel durumun ihlalidir. Hastalığın klinik formu, listelenen tüm semptomlar telaffuz edildiğinde akut olabilir ve periyodik olarak ortaya çıktıkları ve genel durumun keskin bir şekilde ihlal edilmediği kronik olabilir.

Bu semptomlar, bağırsak ve diğer karın organlarında yapılan operasyonlardan sonra hem erken hem de geç postoperatif dönemde ortaya çıkabilir, değişen derecelerde ifade edilebilir.

İpucu: Bu semptomlardan herhangi birinin ortaya çıkması, acil tıbbi müdahale için bir neden olmalıdır. Karın ağrısı ve dışkı tutması için doktorunuza danışmadan laksatif kullanmamalısınız. İnversiyon, invajinasyon, bağırsak lümeninin tıkanması ile sadece durumu ağırlaştıracaklar.

Teşhis. Akut ileus durumunda, hasta acil olarak cerrahi bölüme kabul edilir ve burada tanıyı doğrulayan hızlı bir muayene yapılır. Bu, karın organlarının dikey konumda bir röntgeni, bir ultrason muayenesidir. Yatay sıvı seviyeleri belirlenir - bağırsak halkalarının üst bölümlerinde gaz birikmesiyle oluşan ve ters çevrilmiş kaseler görünümüne sahip olan durgun bağırsak içeriği ve "Cloiber kaseleri". Ameliyata hazırlanmak için temel laboratuvar testlerinin yanı sıra acilen bir EKG de yapılır.

Kapsül endoskopi

Hastalığın kronik bir seyri varsa ve tahliye bozuklukları kısmi ise, hasta karın organlarının tam bir muayenesinden geçer. Başlangıçta, bağırsak lümeninin daralması, dolgusundaki kusurlar, adezyonlarla yer değiştirmenin tespit edilebildiği bir baryum lavmanı (irrigoskopi) ile bir kontrast röntgen muayenesi reçete edilir. Bundan sonra kolonoskopi hazırlıkları yapılır - bağırsaklar temizlenir, daha sonra video kamera, aydınlatma ve büyütme sistemi ile yerleştirilmiş bir fiber optik prob kullanılarak incelenir. Fibrokolonoskopi, inflamatuar süreci tanımlamanıza izin verir, poliplerin, tümörlerin varlığını, biyopsi ve histolojik inceleme yapılır. Sonuçlara ve tanıya dayanarak, bir tedavi yöntemi seçme sorusuna karar verilir.

Bu araştırma yöntemleri için ince bağırsağa erişim, birçok kıvrım ve kıvrım nedeniyle zordur. Modern kliniklerde, yeni ve benzersiz bir kapsül endoskopi teknolojisi kullanılmaktadır. Hasta bir kapsülü yutar - minyatür bir video kamera. Sindirim sistemi boyunca yavaş yavaş hareket ederek tüm bölümlerini tarar, bilgileri ekrana iletir ve doğal olarak dışarı çıkar. Bu tanı teknolojisi travmatik değildir, kontrendikasyonları yoktur ve oldukça bilgilendiricidir.

Baryum lavmanı veya kolonoskopinin hasta için zor prosedürler olması durumunda, örneğin kalp yetmezliği, hipertansiyon durumunda bilgisayarlı tomografi muayenesi yapılır - sanal kolonoskopi. Ağrısızdır, süresi kısadır ve hastalar tarafından kolayca tolere edilir. Sıvı kontrast girdikten sonra hasta tomografik tarayıcının arkının altındaki masaya yerleştirilir, görüntü ekrana 3D formatında iletilir ve görüntüler alınır.

Tedavi

Hastalığın hem akut hem de kronik formları çoğu durumda cerrahi olarak tedavi edilir. Sadece hastalığın başlangıcında, hastanın genel durumu henüz bozulmadığında, muayeneden sonra konservatif önlemler dikkatle uygulanır - mide yıkama, temizleme lavmanları, atoni ile, peristalsis ilaçlarla (prozerin, neostigmin) uyarılır. enjeksiyonlar). Birkaç saat içinde tedavi etkisiz kalırsa veya nedeni tümör ise, yapışıklıklar, anomaliler, mezenterik tromboz, cerrahi tedavi yapılır.

Bağırsak yapışıklıklarının cerrahi tedavisi

Müdahale sırasında hastalığın nedeni ortadan kaldırılır: yapışıklıklar kesilir, tümör, taşlar, burulma, ilmeklerin ihlali giderilir. Her durumda değil, örneğin kanser veya hastanın ciddi bir durumu ile ileus nedenini hemen ortadan kaldırmak mümkündür. Veya bir tümör, iltihaplanma, nekroz nedeniyle bağırsağın geniş bir alanı çıkarıldığında. Daha sonra bağırsaklarda bir ameliyattan sonra boşaltma stoma - boşaltma için harici bir fistül uygulanır. Kalıcı ve geçici olabilir. İkincisi, neden ortadan kaldırıldıktan ve açıklık geri yüklendikten sonra ikinci bir operasyon sırasında çıkarılır.

Çok sık olarak, karın boşluğu, pelvis organlarına yapılan müdahalelerden sonra adezyonların bir sonucu olarak tıkanıklık gelişir. Bağırsak halkalarını birbirine yapıştırarak hareketlerini sınırlayarak diğer organlarla kaynaşmalarına neden olurlar. Ameliyattan sonra bağırsak yapışıklıkları nasıl tedavi edilir veya oluşumları nasıl önlenir? Bu amaçla, hastaya ameliyattan sonra mümkün olduğunca erken kalkma, terapötik egzersizler, proteolitik enzimler ve kontrendikasyon yoksa fizyoterapi reçete edilir.

ameliyat sonrası dönem

Ameliyat sonrası hastanın ilk günleri veya haftaları hastanededir ve ilgili doktorun tüm randevularını alır:

  • diyet tedavisi;
  • bağırsak uyarımı;
  • anti-inflamatuar tedavi;
  • sıvıları, mineralleri yenilemek ve toksinleri ortadan kaldırmak için intravenöz infüzyonlar;
  • yapışıklık oluşumunu önlemek için fizyoterapi (bir istisna, karın boşluğunun bir tümörüdür);
  • terapötik jimnastik.

Bölümden taburcu olduktan sonra hasta ayakta tedavi bazında gözlemlenir ve doktorun tüm tavsiye ve reçetelerini takip eder. Özel fiziksel egzersizler yaptığınızdan emin olun, ancak sınırlı yük ile.

İpucu: Ameliyat olan bazı hastalar bu şekilde daha güvenli olduğuna inanarak yatakta daha fazla zaman geçirmeye çalışırlar (yara daha az acır, dikişler açılmaz vb.). Bu, hipodinaminin arka planına karşı adezyonların gelişmesi nedeniyle sonucu yine tıkanıklık olabilen bir yanılsamadır.

Ve son olarak, uyulması çok önemli olan diyet. Bağırsak ameliyatı sonrası beslenme, doğasına ve hacmine bağlıdır ve bireysel doktor tavsiyeleri çerçevesinde olmalıdır. Ancak, uyulması gereken genel beslenme kuralları vardır. Bu, baharatlı ve kaba gıdaların, fermantasyona ve şişkinliğe neden olan ürünlerin (süt, baklagiller, gazlı içecekler), özütleyici ürünlerin, zengin et sularının hariç tutulmasıdır. Yağ ve karbonhidrat miktarını sınırlayın, protein ve vitamin alımı yeterli olmalıdır.

Laktobasil ve bifidobakteri içeren fermente süt ürünleri, bağırsak mikroflorasını, meyve pürelerini ve meyve sularını, haşlanmış mukus pürelerini ve çorbaları eski haline getirmek için tavsiye edilir. Diyeti 2-3 aydan daha erken bir zamanda ve sadece bir uzmana danıştıktan sonra genişletebilirsiniz.

Bağırsak tıkanıklığı ameliyatı sonrası sağlık durumu büyük ölçüde hastanın kendisine bağlıdır. Gerekli tüm tıbbi önerileri dikkatle takip ederek ikinci bir ameliyattan kaçınabilir ve istenmeyen sonuçları önleyebilirsiniz.

Video

Dikkat! Sitedeki bilgiler uzmanlar tarafından sunulmaktadır, ancak yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve kendi kendine tedavi için kullanılamaz. Bir doktora başvurduğunuzdan emin olun!

vseoperacii.com

Bağırsak tıkanıklığı operasyonları: endikasyonlar, kurs, rehabilitasyon

Bağırsak tıkanıklığı, gıda kütlelerinin normal geçişine (mideden anüse) akut bir engel durumudur. İnce veya kalın bağırsakta herhangi bir yerde oluşabilir.

Bu durumun nedenleri farklı olabilir, ancak her türlü bağırsak tıkanıklığı için klinik tablo, komplikasyonların patogenezi, tedavi prensipleri ve acil önlem ihtiyacı aynıdır.

Bağırsak tıkanıklığı cerrahi mortalitenin önde gelen nedenlerinden biridir. Zamanında tedavi olmadan hastaların %90'ı ölür.

Bağırsak tıkanıklığı olan hastaların ana ölüm nedenleri:

  1. Şok (ağrı, hipovolemik);
  2. endotoksikoz;
  3. Karın sepsisi;
  4. Peritonit;
  5. Şiddetli elektrolit bozuklukları.

engel nedir

Oluşma mekanizmasına göre, iki ana tıkanıklık türü ayırt edilir:

  • dinamik;
  • Mekanik.

Dinamik tıkanıklık, bağırsak duvarının normal kasılmasının ihlalinin bir sonucudur. Hem güçlü bir spazm hem de bağırsak duvarı kaslarının tamamen gevşemesi nedeniyle olabilir. Bu tip tıkanıklık konservatif olarak tedavi edilmelidir, aksine cerrahi peristalsis bozukluklarını şiddetlendirebilir.

Mekanik tıkanıklık, bağırsaklardaki yiyecek kitlelerinin önünde zaten gerçek bir engeldir. O olur:

  1. engelleyici;
  2. boğma;
  3. Karışık.

Mekanik tıkanıklık çok nadiren kendi kendine veya koruyucu önlemlerle çözülür. Ameliyat için mutlak bir gösterge olan bu tıkanıklık türüdür. Bağırsakta mekanik bir tıkanıklığın nedenleri şunlar olabilir:

Klinik tabloya göre bağırsak tıkanıklığından şüphelenmek oldukça kolaydır. Ana semptomlar ağrı, kusma, şişkinlik, dışkı eksikliğidir. Karın boşluğundaki diğer afetlerde de aynı semptomlar gözlenebilir, ancak her durumda bu, acil yatış gerektiren akut bir durumdur.

Bu tür semptomların varlığında hasta acilen cerrahi bölüme gönderilir. Hastaneye yatış zamanlaması prognozu belirler. Hasta hastaneye ne kadar geç yatırılırsa ölüm oranı o kadar yüksek olur.

Teşhisi doğrulamak için karın boşluğunun röntgeni reçete edilir, acil irrigoskopi (kontrastlı bağırsağın röntgeni) veya kolonoskopi yapılabilir. Bazen zor durumlarda tanısal laparoskopi yapılır.

Gerekli tüm analizler acilen yapılır. Buradaki en önemli göstergeler serumdaki hemoglobin, hematokrit, lökositler, ESR seviyeleridir - protein, sodyum, potasyum, kreatinin, amilaz seviyesi. Kan grubu ve Rh faktörü belirlenir.

Farklı yönetim taktiklerinin uygulandığı, bağırsak tıkanıklığı semptomları olan birkaç hasta grubu vardır:

Bir engeli kaldırmak için bir operasyona hazırlanıyor

Hasta hastaneye yatırıldığında:

  • Santral venöz basıncı ve parenteral infüzyonları kontrol etmek için santral bir damara kateter yerleştirilmesi.
  • Diürezi kontrol etmek için mesane kateterizasyonu.
  • Nazogastrik tüp takılması.

Konservatif tedavinin ilkeleri

Konservatif tedavi aynı zamanda bir preoperatif hazırlık yöntemidir (eğer hala ameliyat gerekiyorsa).

  1. Takılan sonda aracılığıyla mide ve üst bağırsak içeriğinin aspirasyonu.
  2. Temizleme ve sifon lavmanlarının yapılması. Bazen bu önlem, bir engelin kaldırılmasına yardımcı olabilir (örneğin, yoğun dışkı tıkanıklıklarını yıkayın).
  3. Acil kolonoskopi. Teşhis amacıyla yapılır, ancak bazı tıkanıklık türlerini de ortadan kaldırabilir (örneğin, invajinasyon veya tıkanıklık sırasında bağırsağın kısmen genişlemesi).
  4. Sıvı ve elektrolit kayıplarının yenilenmesi. Bunu yapmak için, CVP'nin kontrolü altında diürez, plazma elektrolitleri, salin infüzyonları, salin çözeltileri, protein hidrolizatları, reolojik çözeltiler ve plazma gerçekleştirilir. Genellikle infüze edilen fonların hacmi 5 litreye kadardır.
  5. Artan peristalsis ve ağrı ile, antispazmodikler, bağırsak parezi - peristalsis'i uyaran ajanlar ile reçete edilir.
  6. Antibakteriyel ajanlar da reçete edilir.

Bağırsak tıkanıklığı için operasyonlar

Konservatif önlemler sorunu ortadan kaldırmadıysa, ameliyattan kaçınılamaz. Cerrahi müdahalenin ana görevleri:

  • Bir engeli kaldırmak.
  • Mümkünse, bu komplikasyona yol açan hastalığın ortadan kaldırılması.
  • Postoperatif komplikasyonların ve nüksün önlenmesi için mümkün olan maksimum eylemler.

Cerrahın operasyonunun ana aşamaları ve taktikleri

1. Anestezi. Genellikle bu, kas gevşeticilerle endotrakeal anestezidir.

2. Erişim çoğunlukla geniş bir medyan laparotomidir.

3. Karın boşluğunun revizyonu. Engelin tam seviyesini bulun. Bu noktanın üzerinde bağırsak ansları şişmiş, mor-mavimsi renktedir, efferent kolon çökerken genellikle rengi değişmez. Bazen aynı anda farklı seviyelerde tıkanıklık tespit edilebildiği için tüm bağırsak incelenir.

4. Ameliyattan önce yapılamazsa afferent kolonun dekompresyonu ve temizlenmesi. Bunun için nazointestinal entübasyon (özofagus tüpü aracılığıyla) veya küçük bir kesi ile doğrudan bağırsağın entübasyonu yapılır.

5. Engelin kendisinin doğrudan kaldırılması. Burada çeşitli müdahale türleri uygulanabilir:

  • Enterotomi - bağırsak duvarı açılır, bir engel çıkarılır (örneğin, bir ascaris topu, bir yabancı cisim, safra taşı) ve dikilir.
  • Bir fıtık hapsedildiğinde, bağırsağın hapsedilmiş halkaları azalır.
  • Boğulma tıkanıklığı ile - yapışıklıkların diseksiyonu, düğümlerin çözülmesi, invajinasyon ve volvulusun ortadan kaldırılması.
  • Bağırsakta bir tümör veya nekroz varlığında bağırsağın rezeksiyonu.
  • Tıkanıklığı normal şekilde ortadan kaldırmanın mümkün olmadığı durumlarda anastomozu baypas edin.
  • Kolostomi yerleştirilmesi (kalıcı veya geçici) - genellikle sol taraflı hemikolektomi vakalarında.

6. Bağırsak canlılığının değerlendirilmesi ve rezeksiyonu.

Bu, operasyonun çok önemli bir anıdır, daha fazla prognoz buna bağlıdır. Bağırsak canlılığı rengi, kasılması ve damarların nabzı ile değerlendirilir. Bağırsakların normal durumu hakkında herhangi bir şüphe, rezeksiyonu için bir nedendir.

Bağırsak nekrozu belirtileri olan bu alan sağlıklı dokular içinde rezeke edilir. Cansızlık sınırının 40-60 cm yukarısında ve 10-15 cm altından bağırsağı rezeke etme kuralı vardır.

İnce bağırsağın rezeksiyonu sırasında uçtan uca bir anastomoz oluşur. Enine kolonun kör, yükselen veya sağ yarısında tıkanıklık olması durumunda, ileotransvers anastomoz uygulanmasıyla sağ taraflı hemikolektomi yapılır.

Tümör kolonun sol yarısında yer aldığında çoğu durumda tek aşamalı bir operasyon yapılamaz. Bu durumda, barsak rezeksiyonu ile birlikte bir kolostomi uygulanır ve ardından kolostomiyi çıkarmak ve bir anastomoz oluşturmak için ikinci bir ameliyat yapılır.

Gelişmiş peritonit ile bile tek aşamalı bir radikal operasyon yapılmaz. Bu durumda cerrahların görevi tıkanıklığı gidermek, karın boşluğunu yıkamak ve boşaltmaktır.

Bazen cerrahi tedavi üç aşamaya bile ayrılır: 1 - boşaltma stomasının yerleştirilmesi, 2 - bağırsağın bir tümörle rezeksiyonu, 3 - bir anastomoz oluşturulması ve stomanın ortadan kaldırılması.

7. Karın boşluğundan efüzyonun yıkanması ve çıkarılması.

8. Karın boşluğunun drenajı.

9. Yara kapatma.

operasyondan sonra

Bu tür hastalarda ameliyat sonrası aşama, ameliyatın kendisinden daha az önemli olmayan çok önemli bir tedavi anıdır.

Ameliyattan sonra hasta yoğun bakım ünitesine gönderilir. Ana aktiviteler:


3-4 gün sonra sıvı yiyecek ve içeceklere izin verilir. Diyet yavaş yavaş genişliyor - mukus püresi, sebze ve meyve püreleri, etli sufle, ekşi süt ürünlerine izin verilir. Sert, baharatlı yiyecekler, gaz oluşumunda artışa ve fermantasyona neden olan yiyecekler dışındaki diyetler 2 aya kadar takip edilmelidir.

En yaygın tıkanıklık türleri için operasyonun özellikleri

İnce bağırsak tıkanıklığının en sık görülen tipi adeziv hastalığı olan ileustur. Kalın bağırsak için bu, bağırsak lümeninin bir tümör tarafından tıkanmasıdır.

Yapışkan bağırsak tıkanıklığı

Yapışıklıklar karın ameliyatından sonra oluşan demetler veya filmler şeklinde skar bantlarıdır. Yapışmalar hem obstrüktif obstrüksiyona (bağırsak lümenini sıkıştırmak) hem de boğulmaya (bağırsak mezenterini sıkıştırmak) neden olabilir.

Operasyonun özü, skar bantlarının diseksiyonu, bağırsağın nekrotik bölgesinin rezeksiyonu. Mümkünse, sadece tam tıkanıklığa neden olanlar değil, tüm yapışıklıklar diseke edilir.

Bu tip obstrüksiyonun özelliği, adeziv obstrüksiyonun nüksetmeye meyilli olmasıdır. Yapışıklıkları keserek, yeni yapışıklıkların oluşumu için ön koşulları yaratıyoruz. Bir kısır döngü ortaya çıkıyor.


yapışkan bağırsak tıkanıklığı

Son yıllarda adeziv tıkanıklıklarda tekrarlamanın önlenmesi için yeni yöntemler önerilmiştir. Kısaca özleri şu şekildedir: İnce bağırsağın halkalarını karın boşluğuna mümkün olduğunca doğru bir şekilde yerleştirmek için, onları bu şekilde düzeltmeye çalışın (mezenter dikin). Ancak bu yöntemler, nükslerin olmadığını garanti etmez.

Ek olarak, adeziv tıkanıklığın laparoskopik olarak çıkarılması popülerlik kazanmaktadır. Bu operasyon, minimal invaziv cerrahinin tüm avantajlarına sahiptir: daha az travma, hızlı aktivasyon ve kısa rehabilitasyon süresi. Bununla birlikte, cerrahlar bağırsak tıkanıklığı için laparoskopik cerrahiye gitmek konusunda isteksizdir. Kural olarak, bu tür işlemler sırasında, genellikle açık erişime geçmek gerekir.

Tümör nedeniyle bağırsak tıkanıklığı

Tıkanmanın tümör doğası cerrahinin özel bir parçasıdır. Bu tür tıkanıklıklarla yapılan operasyonlar en zorları arasındadır. Çoğu zaman, bağırsak tümörleri olan hastalar, ilk kez tam olarak bağırsak tıkanıklığı resmi geliştiğinde hastaneye kabul edilir, tanı ameliyat masasında yapılır. Bu tür hastalar, kural olarak, ameliyattan çok önce zayıflar, anemiktir.

Operasyon sırasında iki görev vardır: tıkanıklığın giderilmesi ve tümörün çıkarılması. Bunun bir kerede yapılabilmesi çok nadirdir. Radikal işlem gerçekleştirilemez:

  1. Tümörü çıkarmak teknik olarak imkansızsa.
  2. Son derece ciddi durum.
  3. Gelişmiş peritonit ile.

Bu durumlarda tıkanıklığı ortadan kaldırmak için bağırsak stomasını dışarıya çıkarmakla sınırlıdır. Zehirlenme semptomlarını ortadan kaldırdıktan, hastayı hazırladıktan sonra, birkaç hafta içinde radikal bir operasyon gerçekleştirilir - bağırsak bölgesinin bir tümörle rezeksiyonu ve kolostominin ortadan kaldırılması (kolostominin çıkarılması geciktirilebilir ve üçüncü aşamaya aktarılabilir).

Hastanın durumu izin veriyorsa, tümörün çıkarılması, bağırsak tıkanıklığının ortadan kaldırılmasıyla aynı anda gerçekleştirilir. Kaldırma, ablastiklere uygun olarak gerçekleştirilir - yani, bölgesel lenf düğümleri olan tek bir blokta mümkün olduğunca geniş. Kalın bağırsaktaki tümörler için kural olarak sağ veya sol taraflı hemikolektomi yapılır.


sağ/sol hemikolektomi

İnce bağırsak tümörleri için - ince bağırsağın subtotal rezeksiyonu. Tümör sigmoid kolondaysa Hartmann ameliyatı mümkündür. Rektum kanseri durumunda, rektumun ekstirpasyonu veya amputasyonu yapılır.

Tümörü çıkarmak mümkün değilse, palyatif operasyonlar yapılır - açıklığı eski haline getirmek için doğal olmayan bir anüs veya baypas anastomozu oluşturulur.

Tahmin etmek

Akut bağırsak tıkanıklığında ölüm oranı oldukça yüksektir - ortalama %10 civarındadır. Tahmin, başlatılan tedavinin şartlarına bağlıdır. Hastalığın başlangıcından itibaren ilk 6 saat içinde hastaneye başvuranlarda ölüm oranı %3-5'tir. 24 saatten sonra gelenlerin %20-30'u zaten ölüyor. Yaşlı, güçten düşmüş hastalarda ölüm oranı çok yüksektir.

Fiyat

Bağırsak tıkanıklığını giderme operasyonu acil bir durumdur. En yakın herhangi bir cerrahi hastanede ücretsiz olarak gerçekleştirilir.

Ücretli bir operasyon da mümkündür, ancak acil bakım sağlama konusunda uzmanlaşmış klinikleri bilmeniz gerekir. Fiyat, müdahalenin kapsamına bağlıdır. Bu tür işlemlerin minimum maliyeti 50 bin ruble. O zaman hepsi hastanede kalış süresine bağlıdır.

Yapışkan bağırsak tıkanıklığı için laparoskopik cerrahinin maliyeti 40 bin ruble.

Video: "Sağlıklı yaşa!" programında bağırsak tıkanıklığı

operacia.info

Bağırsak tıkanıklığı cerrahisi: aşamalar, sonuçlar, diyet

Bağırsak tıkanıklığı, yiyecek bolusunun ince veya kalın bağırsaktan hareketinin zorluğuna veya tamamen kesilmesine yol açar. Mekanik (bir engelle ilişkili) ve dinamik (bağırsak bölgesinin motor aktivitesinin ihlali nedeniyle) tıkanıklığı tahsis edin. Yiyeceklerin sindirim borusundan normal hareketinin bozulduğu çoğu patolojik süreç acil tedavi gerektirir. Bu komplikasyonun tedavisinin özelliği, bağırsak tıkanıklığı meydana gelirse, ilaç kullanımının etkisinin yokluğunda operasyonun mümkün olan en kısa sürede yapılması gerektiğidir.

Bağırsak tıkanıklığı neden tehlikelidir?

Oluşan tıkanıklığın sonuçlarının ne olacağı, acil nedene, bağırsak lümenindeki azalmanın derecesine ve bu sürecin süresine bağlıdır.

Bağırsak tıkanıklığı gelişimi ile adezyon oluşumu, karın organlarında ameliyattan sonra, karın boşluğunda bir ülser atılımı, kadınlarda iç üreme sistemi hastalıkları ile muhtemeldir. Onkolojik süreçler sırasında radyasyon tedavisi sırasında radyasyonun etkisi altında ortaya çıkabilir ve ayrıca gastrointestinal sisteme zarar veren künt travmanın uzun vadeli sonuçları olabilir.

Sadece bağırsak kanseri tıkanmaya değil, aynı zamanda yakın yerleşimli organların malign neoplazmalarına da neden olabilir: karaciğer, adrenal bezler ve böbrekler, mesane, rahim.

Bağırsakları karın arka duvarına bağlayan bağ dokusu sıkıldığında da bağırsak tıkanıklığı oluşabilir. Kalınlığında bulunan kan damarlarına ve sinirlere verilen hasar, sinir liflerinin yetersiz beslenmesine ve düzenleyici aktivitesine yol açar. Çoğu zaman, bu patoloji bağırsakların volvulusuyla gözlenir.

Bağırsakların bir bölümünün diğerine girmesiyle invajinasyon gelişimi mümkündür. Bu durumda, bağırsağın istilacı kısmı tarafından lümenin kısmi bir örtüşmesi vardır, sinir lifleri ve kan damarları sıkışır. Çoğu zaman, 9 aya kadar olan bebeklerde bu tür bağırsak tıkanıklığı.

Tüm bu patolojiler, yeterli ve zamanında tedavi olmadığında sonuçları için tehlikelidir. Yiyecek bolusunun normal hareketinin ihlali, altta yatan hastalığın seyrini keskin bir şekilde kötüleştirir. Ve ayrıca kendi içinde ciddi sonuçları vardır.

Bağırsak tıkanıklığındaki en tehlikeli değişiklikler:

  • sıvı kaybı, vücuttaki normal tuz, asit ve alkali içeriğinin ihlali;
  • bağırsaklardan atılmayan metabolik ürünlerle zehirlenme, tüm iç organların işleyişinde bozulmaya yol açar;
  • sürekli kusma, mide bulantısı oluşumu;
  • organ ve dokuların yetersiz beslenmesi;
  • patojenik mikropların çürüme ve üreme süreçlerinin aktivasyonu;
  • bağırsak nekrozu, en şiddetli vakalarda - içeriğin karın boşluğuna girmesi ve pürülan iltihabın gelişmesiyle duvarın yırtılması.

Patolojinin daha da gelişmesiyle, cerahatli enfeksiyon vücuda yayılır, bu da etkili tedavinin yokluğunda hastanın ölümüne yol açabilir.

Bağırsakların keskin bir şekilde bozulan temizleme işlevi, nihayetinde tüm organ ve sistemlerde geri dönüşü olmayan hasara yol açar. Bu süreç aynı zamanda hastanın yaşamı için doğrudan bir tehdit oluşturmaktadır.

Hangi durumlarda operasyon gerekir?

Bağırsak tıkanıklığı belirtileri varsa, bir cerraha danışmak gerekir. Gerekli terapötik önlemlerin miktarını belirleyen bu uzmandır.

Bağırsak tıkanıklığı, mekanik bir tıkanıklıktan kaynaklanıyorsa, cerrahi için zorunlu bir endikasyondur. Bu durumda, yiyecek bolusunun normal ilerlemesini sağlamak için bağırsak lümeninin üst üste gelmesine neden olan nedeni mümkün olduğunca ortadan kaldırmak gerekir.

Ameliyat için mutlak endikasyonlar:

  • tümör oluşumları;
  • bağırsak lümeninin safra taşlarıyla örtüşmesi;
  • düğüm oluşumu ile kalın veya ince bağırsağın halkalarının bükülmesi;
  • invaginasyon (bağırsağın bir kısmının diğerine girmesi).

Bozulmuş motor fonksiyon ve sinir regülasyonu nedeniyle bağırsak tıkanıklığı ilaçlarla tedavi edilir. Tedavinin amacı, bazı durumlarda gıda bolusunun normal ilerlemesinin restorasyonuna yol açan provoke edici faktörleri ortadan kaldırmaktır. Bu patolojide damarlar ve sinirler hasar görürse, doku nekrozu mümkündür, o zaman operasyon da zorunludur.

Operasyon için hazırlanıyor

Gelişimin nedenine, tanının zamanlamasına, hastanın genel durumuna, ameliyata bağlı olarak acil ve planlı olabilir. Müdahaleden önce hasta hazırlanır. Planlı bir operasyonla evde başlatılabilir, hastanede, acil olanla - birkaç saat içinde hastanede devam edilebilir.

Hazırlık aşamasının ana bileşenleri:

  • sebze, meyve ve ekmek hariç, yeterli su içeren bağırsaklar için özel bir diyet;
  • günlük laksatiflerin atanması (Fortrans, bir magnezya çözeltisi, vazelin yağı);
  • her akşam temizlik lavmanları;
  • spazmları azaltmak için ilaçların kullanımı (drotaverine, baralgin);
  • elektrolit seviyesini, sıvı miktarını, asit-baz göstergelerini, enerji metabolizmasını, kan protein bileşimini normalleştirmek için intravenöz solüsyon uygulaması;
  • eşlik eden hastalıklar hakkında dar uzmanlarla istişareler, değişikliklerin düzeltilmesini en üst düzeye çıkarmak için tedavi.

Gün içinde tüketilmesi gereken sıvı miktarı, günlük idrar çıkışına (normalde yaklaşık 1,5 litre) göre hesaplanır. Önerilen hacim, kardiyovasküler sistem, böbrekler ve idrar organlarının ağırlığına ve fonksiyonel durumuna bağlı olarak ayarlanır.

Hazırlıkla eşzamanlı olarak, hastanın kapsamlı bir muayenesini yapmak gerekir. Alınan tüm verilerin analizi sonucunda operasyonun yöntemine karar verilir.

Aşamalar

Engelin konumuna bağlı olarak doktorlar ameliyatlı bir erişim planlar. Çoğu zaman, karın orta hattı boyunca bir kesi yapılır, bu da abdominal organların maksimum erişilebilirliğini ve minimum doku travmasını sağlar.

Bağırsak tıkanıklığı için genel cerrahi adımlar:

  1. Laparatomi - karın boşluğuna erişimi olan bir kesi.
  2. Karın boşluğundan fizyolojik ve inflamatuar sıvıların çıkarılması.
  3. Kolon ve ince bağırsak mezenterine, solar pleksus bölgesine ek ağrı kesici enjeksiyonu.
  4. Karın boşluğunun organ ve dokularının cerrah tarafından muayenesi, bağırsak lümenini tıkayan bir odak tespiti.
  5. Bağırsak içeriğinin aspirasyonu için probun nazal pasajlarından giriş;
  6. Patolojik odağın yanı sıra tüm canlı olmayan dokuların çıkarılması, bağırsak duvarının ve lümeninin restorasyonu.
  7. Kesiğin tüm yerlerinin katmanlarına dikiş.

Tıkanmanın doğasına bağlı olarak, cerrahi tedaviye özel bireysel yaklaşımlar geliştirilmiştir.

Nedene bağlı olarak operasyonel taktiklerin özellikleri:

  • fıtıklarda, bağırsağın etkilenen halkası çıkarılır, canlı bölümler karın boşluğuna daldırılır ve fıtık kesesi dikilir;
  • herhangi bir yapıdaki adezyonların gelişmesiyle, ortaya çıkan yara izleri disseke edilir;
  • bir neoplazmın varlığında, bir tümör çıkarılır, bağırsağın etkilenen kısmı sağlıklı bir organ içinde;
  • bağırsak volvulus, düğüm, boğulma durumunda, hasarlı dokular düzeltilir, canlılıkları nabız ve hareketlerle belirlenir, canlı olmayan dokular çıkarılır;
  • solucanların, yabancı cisimlerin varlığında bağırsak duvarı kesilir ve tıkanıklığın nedeni ortadan kaldırılır;
  • Bir tümör ile bağırsak açıklığını geri yüklemek mümkün değilse, bağırsağın bir kısmı bir kolostomi (doğal olmayan anüs) oluşumu ile dışarı çıkarılır.

Bağırsak tıkanıklığı ameliyatı hacim olarak büyüktür, travmatiktir ve hastalar tarafından tolere edilmesi zordur. Bu nedenle, çoğu müdahale birkaç aşamada gerçekleştirilir. Daha sonra ilk aşamanın görevi, etkilenen dokuların çıkarılması ve patolojinin acil nedeni olan bir kolostomi oluşumu olacaktır. İkinci aşamada, bağırsağın bütünlüğü geri yüklenir (ortalama olarak birkaç ay sonra gerçekleştirilir).

Bağırsak tıkanıklığı olan yenidoğanlarda bağırsak volvulusu teşhisi konulursa acil ameliyat yapılır. Gelişimsel anomaliler durumunda, çocuğun organlarının olgunlaşmamışlığı dikkate alınarak tam bir muayene ve hazırlıktan sonra planlı tedavi gerçekleştirilir.

ameliyat sonrası dönem

Bağırsak tıkanıklığı operasyonları, uzun bir postoperatif dönemi olan majör müdahalelerdir. Tam yara iyileşmesi süresi ve vücudun mümkün olan maksimum iyileşmesi ile belirlenir.

Bu dönemdeki ana tedavi taktikleri:

  • iç organların (solunum ve kardiyovasküler sistemler) normal işleyişinin kontrolü ve restorasyonu;
  • yeterli anestezi;
  • midenin yıkanması, bağırsaklar;
  • normal peristalsis restorasyonu;
  • cerrahi yara yüzeyinin tedavisi;
  • kolostomi durumunda hastaya nasıl bakılacağını öğretmek.

Gastrik lavaj, bir sonda ile günlük olarak yapılır. Belki de bağırsak içeriğinin sürekli emilmesi. En büyük etki, operasyon sırasında burundan bağırsağa sokulan bir probun kullanılmasından gözlemlenir. Bu süre zarfında, bağırsaktaki sıvı içeriğin ve zehirlenmenin etkilerini azaltan gazların çıkarılmasına izin verir, peristalsis'in geri kazanılmasına yardımcı olur. Kural olarak, postoperatif dönemin ortasında prob çıkarılır (5. gün).

Peristalsis, küçük miktarlarda (40 ml'ye kadar) %10 sodyum klorür hipertonik çözeltilerinin, kolinesteraz inhibitörlerinin (Prozerin) eklenmesiyle aktive edilir.

Yavaş yavaş, bağırsağın motor fonksiyonu restore edildiğinden, hastanın yemek yemesine izin verilir. Bu süre zarfında yiyecekler mekanik ve termal olarak mümkün olduğunca yumuşak olmalıdır. Yiyecekler bir blender ile silinmeli veya doğranmalıdır. Sıcaklık, insan vücudunun sıcaklığına karşılık gelmelidir.

Yemekler tuz içermemelidir, peristalsis'i etkileyen maddeler, baharatlar ve baharatlar hariçtir. Küçük porsiyonlarda günde 8 defaya kadar yemek. Sebze kaynatma, tahıl püresi, haşlanmış ve doğranmış meyveler (elma, armut), yağsız dana eti, tavuk kabul edilebilir. Günde bir buçuk litreye kadar sıvı içilmesi tavsiye edilir.

Diyet

Ameliyat sonrası dönem tamamlandıkça, bağırsak tıkanıklığı için ameliyat sonrası diyet genişler. Ana görevi, karın ağrısı, artan gaz oluşumu ve kabızlık veya ishal eğilimi olan rahatsız dışkı gibi semptomları maksimum düzeyde önlemektir.

Gıda, enerjik olarak eksiksiz olmalı, hastanın doku ve organlarının aktif fonksiyonel durumunun mümkün olan maksimum restorasyonu için yeterli miktarda protein, yağ, karbonhidrat içermeli ve vücudun vitaminlerle doymasını sağlamalıdır.

Diyet şunları içermelidir:

  • sebzeler, asidik olmayan meyveler ve meyveler, çoğunlukla işlenmiş formda;
  • yulaf ezmesi, buğday, pirinç lapası;
  • kepek içeren ekşi olmayan ekmek;
  • süt ürünleri (az yağlı süzme peynir, peynir);
  • zayıf çay, jöle, az miktarda şekerle komposto;
  • az yağlı dana ve balık çeşitleri, tavşan eti, tavuk, hindi haşlama ve haşlama.

Ameliyattan sonraki diyet kategorik olarak baharatlı, tuzlu, tütsülenmiş yemekler, sosisler, etten zengin et suları, mantarlar, balıklar içermemelidir. Beyaz lahana, domates, mantar, baklagiller, çikolata, gazlı ve alkollü içecekler, çörekler ve kekler, fındıkları hariç tutmak daha iyidir.

İçilen sıvı miktarı - günde iki litreye kadar. Gelecekte, bir doktor gözetiminde diyetin kademeli olarak genişletilmesine izin verilir. Bununla birlikte, bağırsaklara agresif olan ürünlerin diyetten tamamen çıkarılması tavsiye edilir.

Etkileri

Zamanında teşhis, etkili bir operasyon ve ameliyat sonrası iyileşme ile yaşam ve tıkanıklıktan iyileşme prognozu olumludur. Cerrahi müdahalenin altta yatan hastalığı kökten iyileştirmesi şartıyla. Bağırsakların fonksiyonel kapasitesi geri yüklenir, dışkı ve ağırlık normalleşir.

Bununla birlikte, nadir durumlarda, bağırsak tıkanıklığı ameliyatlarının olumsuz etkileri vardır.

Olası oluşum:

  • ince bağırsak duvarının tek ve çoklu yırtılmaları;
  • peritonit - periton iltihabı;
  • nekroz - ince bağırsağın bir bölümünün canlılık kaybı;
  • bağırsak sütürlerinin ayrışması;
  • yapay anüsün işlev bozukluğu.

Bu fenomenler nadirdir, ancak hastayı izlemek ve bunları önlemek için doktorların tüm tavsiyelerine uymak gerekir.

Bağırsak tıkanıklığı, bir dizi hastalığın tehlikeli bir komplikasyonudur. Prognoz, nedene, tanı ve tedavinin zamanlamasına bağlıdır. Çoğu durumda, yeterli tıbbi önlemler tam bir iyileşmeye yol açar. En şiddetli patolojilerde bile, tıkanıklığın malign doğası, cerrahi müdahaleler engelleri kaldırır, genel durumu önemli ölçüde iyileştirir ve hastanın ömrünü uzatır.

Bağırsak tıkanıklığı hakkında faydalı video

Şehrinizdeki gastroenterologlar

Şehir seç:

moizhivot.ru

Bağırsak tıkanıklığının tipik semptomları ve tedavisi

Tedavisi gecikmeden yapılması gereken bağırsak tıkanıklığı, çeşitli nedenlerle gıda ve dışkıların gastrointestinal sistem yoluyla zor veya tamamen bozulmuş bir hareketidir. Bağırsak tıkanıklığının ana nedenleri, bağırsak hareketliliğinin işlevsizliği ve dışkı kütlelerinin yolu boyunca mekanik engellerin varlığıdır. Böylece dinamik ve mekanik barsak obstrüksiyonu gelişir.

Dinamik bağırsak ihtiyacı aşağıdaki nedenlerden kaynaklanır:

  1. Paralitik ileusa neden olan çeşitli türdeki yaralanmalar ve cerrahi müdahalelerin olumsuz etkileri.
  2. Peritonit.
  3. Kandaki potasyum iyonlarının azaltılmış konsantrasyonu - hipokalemi.
  4. Renal veya biliyer kolik, rahatlamaya uygun değil.
  5. Bağırsakların ayrı bölümlerinin efferent innervasyonunun ihlali.
  6. Sigmoid kolonun divertikülozu (yaşlılarda).
  7. Fiziksel hareketsizlik veya yatak istirahati nedeniyle azalan bağırsak hareketliliği.
  8. Uzun süreli açlıktan veya yetersiz beslenmeden sonra tüketilen yiyecek miktarında keskin bir artış.

Onkolojik hastalıklar veya ağır metal tuzları ile zehirlenme sonucu spastik bağırsak tıkanıklığı başlar. Ayrıca histeri veya sırt çıkıntıları gibi hastalıklardan da kaynaklanabilir.

Mekanik tıkanıklık aşağıdaki nedenlerden kaynaklanır:

  1. Kötü huylu veya iyi huylu neoplazmalar (tümörler).
  2. Peritonun anatomik patolojileri.
  3. Bağırsak tüplerinin sıkıştırılması.
  4. Organların prolapsusu - fıtık.
  5. Bağırsak lümeninin daralması.
  6. Ağır ve lehimleme.
  7. Bağırsakların bireysel bölümlerinin istilası.
  8. Anatomik bir doğanın bağırsak patolojileri - dolichosigma, vb.
  9. Solucan birikimleri.
  10. Yanlışlıkla bağırsaklara giren yabancı cisimler.

Akut bağırsak tıkanıklığı en sık olarak gastrointestinal sistemin ağrılı bir lezyonunun bir komplikasyonu haline gelir. Bağırsak tüplerinde yapışıklıklar ve patolojik büyümelerin varlığında, kronik bir bağırsak tıkanıklığı formu gelişir.

2Ana semptomlar

Semptomları aşağıda tartışılacak olan akut bağırsak tıkanıklığı kısmi veya tamdır. Her iki durumda da tıkanıklık belirtileri benzerdir. Sadece tam barsak tıkanıklığı durumunda semptomlar daha yoğundur.

Bağırsak tıkanıklığının ilk belirtileri, zor gaz salınımı, dışkı deşarjı (kısmi tıkanıklık ile) ve bu işlemlerin uygulanmasının (tam tıkanıklık ile) mutlak imkansızlığıdır.

Bu işaretlerin arka planında, aşağıdaki gibi tıkanıklık belirtileri ortaya çıkar:

  • karın boşluğunun boyutunda bir artış (şişkinlik);
  • mide bulantısı, sık kusma;
  • şiddetli ağrı sendromu (göbek çevresinde veya biraz daha yüksekte lokalize kramp ağrısı);
  • alternatif kabızlık ve ishal;
  • fizyolojik açlık eksikliği;
  • artan bağırsak içi gaz oluşumu - şişkinlik.

Çocuklarda - özellikle bebeklerde ve daha küçük okul öncesi çocuklarda - akut obstrüksiyon aşağıdaki semptomlara neden olur:

  • yüksek ateş;
  • karın duvarının üst kısmının şişmesi;
  • yemekten hemen sonra kusma;
  • kusmada bol miktarda safra;
  • doğal olmayan grimsi ten rengi;
  • sıvı kaybının neden olduğu önemli kilo kaybı;
  • çocuğun huzursuz davranışı, ağlamaklılık, uykusuzluk.

Bebeklik döneminde bağırsak tıkanıklığının en yaygın nedenlerinden biri, çocuğun sütten kesildikten sonra yapay beslenmeye geçmesidir.

Bu belirtilerden en az biri ortaya çıkarsa, hemen bir doktora danışmalısınız. Aksi takdirde cerrahi müdahale ile dahi hastayı kurtarmak mümkün olmayacaktır.

Tıbbi muayeneden önce kesinlikle yasaktır:

  • müshil veya ağrı kesici almak;
  • lavman koymak;
  • gastrik lavaj.

Bu, yalnızca hastalığın güvenilir klinik tablosunu bozmakla kalmaz, aynı zamanda hastaya da büyük zarar verir.

3Teşhis

Tıkanma şüphesi olan bir hastanın durumu, çeşitli tanı yöntemleri kullanılarak belirlenir. Olabilir:

  • palpasyon;
  • perküsyon;
  • idrar ve kan laboratuvar testleri;
  • röntgen muayenesi;
  • kolon muayenesi için irrigoskopi;
  • bağırsakların mukoza zarlarını incelemek için kolonoskopi;
  • endoskop kullanarak iç organların incelenmesi için laparoskopi.

Bu organlardaki neoplazmaları veya rektumun tıkalı bir alanını tespit etmeyi sağlayan vajina veya rektum yoluyla pelvik organların muayenesinin yapılması zorunludur.

4Tedavi

Bağırsak tıkanıklığı tedavi edilmeden önce hasta sindirim sisteminden temizlenir. Bunun için özel bir sonda yardımıyla sindirim sisteminin üst kısımları yemek artıklarından arındırılır. Alt bölümlerden sifon lavmanları verilerek dışkı çıkarılır. Bu işlemler çocukluktan yaşlılığa kadar tüm hastalar için zorunludur.

Bundan sonra ağrı sendromu ortadan kalkar, vücut ısısı normale döner, sıvı kaybının sonuçları ortadan kalkar ve normal bağırsak hareketliliği geri yüklenir. Bunun için hastaya analjezikler, antispazmodikler, antipiretikler, antiemetikler, bağırsak hareketliliğini uyaran ilaçlar verilir.

Acil önlemler alındıktan sonra hastanın bireysel verilerine bağlı olarak genel tedavi yönü belirlenir.

Bağırsak tıkanıklığının nasıl tedavi edileceğine karar vermede belirleyici faktörler hastanın yaşı, hastalığın ana belirtileri, şekli vb.

Fonksiyonel bağırsak tıkanıklığı ile, normal bağırsak hareketliliğini geri kazandıran ajanlarla tedavi ve bir bakım tedavisi süreci yeterlidir. Rejim önlemlerine ve diyete uygun bu tür tedavi 7-10 gün içinde gerçekleştirilir. Bu önlemler bağırsağın normal işleyişini geri kazanmanıza izin vermiyorsa, bir operasyon reçete edilir.

5Ameliyat yöntemleri

Belirli cerrahi operasyonlar ve manipülasyonlar gerçekleştirilerek bağırsak tıkanıklığının tedavisi, her durumda kesinlikle ayrı ayrı belirlenir. Bu dikkate alınmalıdır:

  • hastanın yaşı;
  • durumunun ciddiyeti;
  • teşhis yoluyla elde edilen veriler;
  • eşlik eden hastalıklar;
  • ölüm riski.

Başarısız bir şekilde, hasta aşağıdakilere sahipse cerrahi bir operasyon gerçekleştirilir:

  • bağırsak nodülleri;
  • özellikle ince bağırsakta volvulus;
  • safra taşları tarafından bağırsak tüplerinin tıkanması;
  • bağırsağın bireysel bölümlerinin karşılıklı daldırılması.

6Diyet

Bağırsak tıkanıklığı, en katı diyet ve diyete bağlı kalmayı gerektirir. Tedavi sırasında ve iyileşme döneminde hasta, ilgili hekimin ve diyeti hazırlayan beslenme uzmanının talimatlarına göre yemelidir.

Her 2 saatte bir biraz yemek almak gerekiyor. Yemeklerin her zaman aynı anda yapılması arzu edilir. Günlük diyet 80 gr protein, 50 gr yağ ve 200 gr karbonhidrat içermelidir, kalori içeriğine ise 1020 kcal'den fazla izin verilmez. Günde 2 litreden fazla sıvı içemezsiniz: çay, meyve suları, diyet kaynatma ve içecekler.

Tüm sıcak yemekler buğulanmalı veya az tuzla veya tuzsuz kaynatılmalıdır. Diyet yemeklerini pişirmek için çeşitli baharatlar, baharatlar, gıda katkı maddeleri kullanılamaz. Yiyecekleri sadece ısı şeklinde almanız gerekir. Yumuşak veya hatta ovalanmış olmalıdır.

Tüm tahriş edici ve sindirilemeyen yiyecekler diyetten çıkarılmalıdır. İçermek:

  • tam yağlı süt;
  • günlük;
  • ağır yemek;
  • karbonatlı içecekler.

7Ameliyat sonrası beslenme

Karın ameliyatından sonraki 12-13 saat içerisinde ameliyat olan kişinin beslenmesi sadece parenteral yoldan gerçekleştirilir. Bunun için besin solüsyonları damardan direkt olarak rektuma enjekte edilir. Daha sonra hastaya besin karışımlarının oral yoldan verilmesi için birkaç gün süreyle bir sonda verilir. Probun çıkarılmasından sonra hasta kendi kendine beslenmeye geçer. İlk olarak, bunlar fermente süt ürünleridir, daha sonra diyet yavaş yavaş genişler.

8Geleneksel tıp

Bağırsak tıkanıklığı için alternatif tıp, genellikle bağırsakları temizlemeye yardımcı olmak için hafif müshilleri önerir. Böyle bir çare deniz topalak meyveleridir. Meyve suyu ve yağı çıkarmak için kullanılırlar. Meyve suyu, kullanımdan hemen önce yıkanmış ve ezilmiş meyvelerden sıkılır. Yemeklerden 30 dakika önce günde 0,1 l günde 1 kez meyve suyu içmeniz gerekir.

Deniz topalak yağı hazır veya bağımsız olarak satın alınabilir. Bunu yapmak için, meyveleri (1 kg) emaye bir kapta bir tahta kaşıkla öğütün. 24 saat sonra, ezilmiş meyvelerin yüzeyi, dikkatlice toplanması gereken yağ ile kaplanacaktır. Sabah, öğle ve akşam yemeklerden önce 1 tatlı kaşığı sıvı yağ içmelisiniz.

Kuru meyveler iyi yardımcı olur: kuru kayısı, kuru erik, kuru üzüm, incir. Tüm malzemeler aynı miktarda alınmalı, kaynar su dökülmeli ve bir blender veya kıyma makinesinden geçirilmelidir. Biraz bal ekleyin ve iyice karıştırın. Kahvaltıdan önce 1 yemek kaşığı tüketin. kaşık.

Her gün, haşlanmış balkabağından biraz yulaf lapası yemeniz ve tadına bal eklemeniz gerekir. Bu ilacın sadece müshil değil, aynı zamanda antispastik bir etkisi vardır.

Bağırsak tıkanıklığı ile haşlanmış pancar (100 g), zeytinyağı (2 yemek kaşığı) ve bal (tatmak için) karışımı faydalı olacaktır. Elde edilen ürün 2 yemek kaşığı alınır. günde iki kez kaşık.

Başka bir çare, taze erik kaynatmadır. Yıkanmış çekirdeksiz meyveler (0,5 kg) su (1 l) ile dökülür ve 60 dakika kaynatılır. Et suyu 3 kat gazlı bezden geçirilir, sıkılır. Orijinal hacmine kadar kaynar su ekleyin ve tekrar kaynatın. 0.1 litre için günde üç kez içmeniz gerekir.

Geleneksel olmayan herhangi bir aracın yalnızca kısmi tıkanıklıkla kullanılabileceği unutulmamalıdır. İlk önce doktorunuza danışmalısınız. Bağırsak tıkanıklığının kendi kendine tedavisi, patolojik süreçlerin yoğunlaşmasına yol açabilir ve hasta bir kişinin sağlığı ve yaşamı için ciddi bir tehdit oluşturabilir.

9Olası komplikasyonlar

Yetişkinlerde ve çocuklarda bağırsak tıkanıklığı ciddi komplikasyonlara neden olur:

  • bağırsak duvarlarının nekrozu;
  • peritonit - periton iltihabı.

Bu süreçler, bağırsaklardan karın boşluğuna dışkı yutulması nedeniyle gelişir. Yavaş yavaş, bu kan zehirlenmesine ve ölüme yol açar. Bu nedenle, ilk şüpheler ortaya çıktığında hemen bir doktora danışmalısınız.

10Önleyici tedbirler

Yetişkinlerde bağırsak tıkanıklığının önlenmesinin temeli, uygun dengeli bir diyet ve düzenli günlük bağırsak hareketleridir. Ayrıca gereklidir:

  1. Doğru yaşam tarzını yönetin.
  2. Yapabildiğin kadar hareket et.
  3. Yeni keşfedilen patolojileri hemen iyileştirmeye başlayın.

Ayrıca, elbette, kötü alışkanlıklardan vazgeçmeniz ve önleyici muayene için düzenli olarak bir gastroenteroloğu ziyaret etmeniz gerekecektir.

Bağırsak tıkanıklığı, gıda kütlelerinin normal geçişine (mideden anüse) akut bir engel durumudur. İnce veya kalın bağırsakta herhangi bir yerde oluşabilir.

Bu durumun nedenleri farklı olabilir, ancak her türlü bağırsak tıkanıklığı için klinik tablo, komplikasyonların patogenezi, tedavi prensipleri ve acil önlem ihtiyacı aynıdır.

Bağırsak tıkanıklığı cerrahi mortalitenin önde gelen nedenlerinden biridir. Zamanında tedavi olmadan hastaların %90'ı ölür.

Bağırsak tıkanıklığı olan hastaların ana ölüm nedenleri:

Şok (ağrı, hipovolemik); endotoksikoz; Karın sepsisi; Peritonit; Şiddetli elektrolit bozuklukları.


engel nedir

Oluşma mekanizmasına göre, iki ana tıkanıklık türü ayırt edilir:

dinamik; Mekanik.

Dinamik tıkanıklık, bağırsak duvarının normal kasılmasının ihlalinin bir sonucudur. Hem güçlü bir spazm hem de bağırsak duvarı kaslarının tamamen gevşemesi nedeniyle olabilir. Bu tip tıkanıklık konservatif olarak tedavi edilmelidir, aksine cerrahi peristalsis bozukluklarını şiddetlendirebilir.

Mekanik tıkanıklık, bağırsaklardaki yiyecek kitlelerinin önünde zaten gerçek bir engeldir. O olur:

engelleyici; boğma; Karışık.

Mekanik tıkanıklık çok nadiren kendi kendine veya koruyucu önlemlerle çözülür. Ameliyat için mutlak bir gösterge olan bu tıkanıklık türüdür. Bağırsakta mekanik bir tıkanıklığın nedenleri şunlar olabilir:

Şüpheli bağırsak tıkanıklığı için taktikler

Klinik tabloya göre bağırsak tıkanıklığından şüphelenmek oldukça kolaydır. Ana semptomlar ağrı, kusma, şişkinlik, dışkı eksikliğidir. Karın boşluğundaki diğer afetlerde de aynı semptomlar gözlenebilir, ancak her durumda bu, acil yatış gerektiren akut bir durumdur.

Bu tür semptomların varlığında hasta acilen cerrahi bölüme gönderilir. Hastaneye yatış zamanlaması prognozu belirler. Hasta hastaneye ne kadar geç yatırılırsa ölüm oranı o kadar yüksek olur.

Teşhisi doğrulamak için karın boşluğunun röntgeni reçete edilir, acil irrigoskopi (kontrastlı bağırsağın röntgeni) veya kolonoskopi yapılabilir. Bazen zor durumlarda tanısal laparoskopi yapılır.

Gerekli tüm analizler acilen yapılır. Buradaki en önemli göstergeler serumdaki hemoglobin, hematokrit, lökositler, ESR seviyeleridir - protein, sodyum, potasyum, kreatinin, amilaz seviyesi. Kan grubu ve Rh faktörü belirlenir.

Farklı yönetim taktiklerinin uygulandığı, bağırsak tıkanıklığı semptomları olan birkaç hasta grubu vardır:

Semptomların başlangıcından sonraki ilk 24 saat içinde başvuran hastalar dinamik obstrüksiyon veya obturasyon şüphesi olan, ancak peritonit olmayan. Konservatif tedavi ve yoğun gözlem reçete edilir. Muhafazakar önlemler, dinamik ve bazı mekanik tıkanıklık türlerinin semptomlarını ortadan kaldırabilir. 2 saat içinde durum düzelmezse hasta ameliyata alınır. Boğulma obstrüksiyonu şüphesi olan hastalar periton iltihabı semptomları ile telafi edilmiş bir durumda, hemen ameliyat için alınırlar. 24 saat sonra gelen ciddi durumdaki hastalar, hipovolemik şok durumunda, şiddetli elektrolit bozuklukları, yoğun preoperatif hazırlık (bazen bu 3-4 saatten fazla sürer) ve ardından acil ameliyat yapılır.

Bir engeli kaldırmak için bir operasyona hazırlanıyor

Hasta hastaneye yatırıldığında:

Santral venöz basıncı ve parenteral infüzyonları kontrol etmek için santral bir damara kateter yerleştirilmesi. Diürezi kontrol etmek için mesane kateterizasyonu. Nazogastrik tüp takılması.

Konservatif tedavinin ilkeleri

Konservatif tedavi aynı zamanda bir preoperatif hazırlık yöntemidir (eğer hala ameliyat gerekiyorsa).

Takılan sonda aracılığıyla mide ve üst bağırsak içeriğinin aspirasyonu. Temizleme ve sifon lavmanlarının yapılması. Bazen bu önlem, bir engelin kaldırılmasına yardımcı olabilir (örneğin, yoğun dışkı tıkanıklıklarını yıkayın). Acil kolonoskopi. Teşhis amacıyla yapılır, ancak bazı tıkanıklık türlerini de ortadan kaldırabilir (örneğin, invajinasyon veya tıkanıklık sırasında bağırsağın kısmen genişlemesi). Sıvı ve elektrolit kayıplarının yenilenmesi. Bunu yapmak için, CVP'nin kontrolü altında diürez, plazma elektrolitleri, salin infüzyonları, salin çözeltileri, protein hidrolizatları, reolojik çözeltiler ve plazma gerçekleştirilir. Genellikle infüze edilen fonların hacmi 5 litreye kadardır. Artan peristalsis ve ağrı ile, antispazmodikler, bağırsak parezi - peristalsis'i uyaran ajanlar ile reçete edilir. Antibakteriyel ajanlar da reçete edilir.

Bağırsak tıkanıklığı için operasyonlar

Konservatif önlemler sorunu ortadan kaldırmadıysa, ameliyattan kaçınılamaz. Cerrahi müdahalenin ana görevleri:

Bir engeli kaldırmak. Mümkünse, bu komplikasyona yol açan hastalığın ortadan kaldırılması. Postoperatif komplikasyonların ve nüksün önlenmesi için mümkün olan maksimum eylemler.

Cerrahın operasyonunun ana aşamaları ve taktikleri

1. Anestezi. Genellikle bu, kas gevşeticilerle endotrakeal anestezidir.

2. Erişim çoğunlukla geniş bir medyan laparotomidir.

3. Karın boşluğunun revizyonu. Engelin tam seviyesini bulun. Bu noktanın üzerinde bağırsak ansları şişmiş, mor-mavimsi renktedir, efferent kolon çökerken genellikle rengi değişmez. Bazen aynı anda farklı seviyelerde tıkanıklık tespit edilebildiği için tüm bağırsak incelenir.

4. Ameliyattan önce yapılamazsa afferent kolonun dekompresyonu ve temizlenmesi. Bunun için nazointestinal entübasyon (özofagus tüpü aracılığıyla) veya küçük bir kesi ile doğrudan bağırsağın entübasyonu yapılır.

5. Engelin kendisinin doğrudan kaldırılması. Burada çeşitli müdahale türleri uygulanabilir:

Enterotomi - bağırsak duvarı açılır, bir engel çıkarılır (örneğin, bir ascaris topu, bir yabancı cisim, safra taşı) ve dikilir. Bir fıtık hapsedildiğinde, bağırsağın hapsedilmiş halkaları azalır. Boğulma tıkanıklığı ile - yapışıklıkların diseksiyonu, düğümlerin çözülmesi, invajinasyon ve volvulusun ortadan kaldırılması. Bağırsakta bir tümör veya nekroz varlığında bağırsağın rezeksiyonu. Tıkanıklığı normal şekilde ortadan kaldırmanın mümkün olmadığı durumlarda anastomozu baypas edin. Kolostomi yerleştirilmesi (kalıcı veya geçici) - genellikle sol taraflı hemikolektomi vakalarında.

6. Bağırsak canlılığının değerlendirilmesi ve rezeksiyonu.

Bu, operasyonun çok önemli bir anıdır, daha fazla prognoz buna bağlıdır. Bağırsak canlılığı rengi, kasılması ve damarların nabzı ile değerlendirilir. Bağırsakların normal durumu hakkında herhangi bir şüphe, rezeksiyonu için bir nedendir.

Bağırsak nekrozu belirtileri olan bu alan sağlıklı dokular içinde rezeke edilir. Cansızlık sınırının 40-60 cm yukarısında ve 10-15 cm altından bağırsağı rezeke etme kuralı vardır.

İnce bağırsağın rezeksiyonu sırasında uçtan uca bir anastomoz oluşur. Enine kolonun kör, yükselen veya sağ yarısında tıkanıklık olması durumunda, ileotransvers anastomoz uygulanmasıyla sağ taraflı hemikolektomi yapılır.

Tümör kolonun sol yarısında yer aldığında çoğu durumda tek aşamalı bir operasyon yapılamaz. Bu durumda, barsak rezeksiyonu ile birlikte bir kolostomi uygulanır ve ardından kolostomiyi çıkarmak ve bir anastomoz oluşturmak için ikinci bir ameliyat yapılır.

Gelişmiş peritonit ile bile tek aşamalı bir radikal operasyon yapılmaz. Bu durumda cerrahların görevi tıkanıklığı gidermek, karın boşluğunu yıkamak ve boşaltmaktır.

Bazen cerrahi tedavi üç aşamaya bile ayrılır: 1 - boşaltma stomasının yerleştirilmesi, 2 - bağırsağın bir tümörle rezeksiyonu, 3 - bir anastomoz oluşturulması ve stomanın ortadan kaldırılması.

7. Karın boşluğundan efüzyonun yıkanması ve çıkarılması.

8. Karın boşluğunun drenajı.

9. Yara kapatma.

operasyondan sonra

Bu tür hastalarda ameliyat sonrası aşama, ameliyatın kendisinden daha az önemli olmayan çok önemli bir tedavi anıdır.

Ameliyattan sonra hasta yoğun bakım ünitesine gönderilir. Ana aktiviteler:

Ana hayati fonksiyonların 24 saat izlenmesi. Bağırsak içeriğinin bir bağırsak tüpü yoluyla emilmesi. Bağırsak parezisini önlemek, zehirlenmeyi azaltmak için yapılır. Aspirasyon, bağırsak lavajı ve lümenine antibakteriyel ajanların sokulması ile birleştirilir. Aktif peristalsis ortaya çıkmadan önce gerçekleştirilir (genellikle 3-4 gündür). CVP ve diürez kontrolü altında parenteral sıvı uygulaması. Plazma elektrolitlerinin kontrolü altında salin solüsyonlarının parenteral uygulaması. Parenteral beslenme (glukoz çözeltileri, amino asitler, protein hidrolizatları). Antibakteriyel tedavi. Bağırsak peristalsisini uyarmak için, hipertonik bir sodyum klorür çözeltisi, antikolinesteraz ajanları (prozerin) verilir, temizleme lavmanları yapılır, bağırsağın elektriksel stimülasyonu şeklinde fizyoterapi reçete edilebilir. Pararenal blokaj ile iyi bir etki sağlanır. Tromboembolik komplikasyonların önlenmesi için alt ekstremitelerin elastik bandajı.

3-4 gün sonra sıvı yiyecek ve içeceklere izin verilir. Diyet yavaş yavaş genişliyor - mukus püresi, sebze ve meyve püreleri, etli sufle, ekşi süt ürünlerine izin verilir. Sert, baharatlı yiyecekler, gaz oluşumunda artışa ve fermantasyona neden olan yiyecekler dışındaki diyetler 2 aya kadar takip edilmelidir.

En yaygın tıkanıklık türleri için operasyonun özellikleri

İnce bağırsak tıkanıklığının en sık görülen tipi adeziv hastalığı olan ileustur. Kalın bağırsak için bu, bağırsak lümeninin bir tümör tarafından tıkanmasıdır.

Yapışkan bağırsak tıkanıklığı

Yapışıklıklar karın ameliyatından sonra oluşan demetler veya filmler şeklinde skar bantlarıdır. Yapışmalar hem obstrüktif obstrüksiyona (bağırsak lümenini sıkıştırmak) hem de boğulmaya (bağırsak mezenterini sıkıştırmak) neden olabilir.

Operasyonun özü, skar bantlarının diseksiyonu, bağırsağın nekrotik bölgesinin rezeksiyonu. Mümkünse, sadece tam tıkanıklığa neden olanlar değil, tüm yapışıklıklar diseke edilir.

Bu tip obstrüksiyonun özelliği, adeziv obstrüksiyonun nüksetmeye meyilli olmasıdır. Yapışıklıkları keserek, yeni yapışıklıkların oluşumu için ön koşulları yaratıyoruz. Bir kısır döngü ortaya çıkıyor.

yapışkan bağırsak tıkanıklığı

Son yıllarda adeziv tıkanıklıklarda tekrarlamanın önlenmesi için yeni yöntemler önerilmiştir. Kısaca özleri şu şekildedir: İnce bağırsağın halkalarını karın boşluğuna mümkün olduğunca doğru bir şekilde yerleştirmek için, onları bu şekilde düzeltmeye çalışın (mezenter dikin). Ancak bu yöntemler, nükslerin olmadığını garanti etmez.

Ek olarak, adeziv tıkanıklığın laparoskopik olarak çıkarılması popülerlik kazanmaktadır. Bu operasyon, minimal invaziv cerrahinin tüm avantajlarına sahiptir: daha az travma, hızlı aktivasyon ve kısa rehabilitasyon süresi. Bununla birlikte, cerrahlar bağırsak tıkanıklığı için laparoskopik cerrahiye gitmek konusunda isteksizdir. Kural olarak, bu tür işlemler sırasında, genellikle açık erişime geçmek gerekir.

Tümör nedeniyle bağırsak tıkanıklığı

Tıkanmanın tümör doğası cerrahinin özel bir parçasıdır. Bu tür tıkanıklıklarla yapılan operasyonlar en zorları arasındadır. Çoğu zaman, bağırsak tümörleri olan hastalar, ilk kez tam olarak bağırsak tıkanıklığı resmi geliştiğinde hastaneye kabul edilir, tanı ameliyat masasında yapılır. Bu tür hastalar, kural olarak, ameliyattan çok önce zayıflar, anemiktir.

Operasyon sırasında iki görev vardır: tıkanıklığın giderilmesi ve tümörün çıkarılması. Bunun bir kerede yapılabilmesi çok nadirdir. Radikal işlem gerçekleştirilemez:

Tümörü çıkarmak teknik olarak imkansızsa. Son derece ciddi durum. Gelişmiş peritonit ile.

Bu durumlarda tıkanıklığı ortadan kaldırmak için bağırsak stomasını dışarıya çıkarmakla sınırlıdır. Zehirlenme semptomlarını ortadan kaldırdıktan, hastayı hazırladıktan sonra, birkaç hafta içinde radikal bir operasyon gerçekleştirilir - bağırsak bölgesinin bir tümörle rezeksiyonu ve kolostominin ortadan kaldırılması (kolostominin çıkarılması geciktirilebilir ve üçüncü aşamaya aktarılabilir).

Hastanın durumu izin veriyorsa, tümörün çıkarılması, bağırsak tıkanıklığının ortadan kaldırılmasıyla aynı anda gerçekleştirilir. Kaldırma, ablastiklere uygun olarak gerçekleştirilir - yani, bölgesel lenf düğümleri olan tek bir blokta mümkün olduğunca geniş. Kalın bağırsaktaki tümörler için kural olarak sağ veya sol taraflı hemikolektomi yapılır.

sağ/sol hemikolektomi

İnce bağırsak tümörleri için - ince bağırsağın subtotal rezeksiyonu. Tümör sigmoid kolondaysa Hartmann ameliyatı mümkündür. Rektum kanseri durumunda, rektumun ekstirpasyonu veya amputasyonu yapılır.

Tümörü çıkarmak mümkün değilse, palyatif operasyonlar yapılır - açıklığı eski haline getirmek için doğal olmayan bir anüs veya baypas anastomozu oluşturulur.

Tahmin etmek

Akut bağırsak tıkanıklığında ölüm oranı oldukça yüksektir - ortalama %10 civarındadır. Tahmin, başlatılan tedavinin şartlarına bağlıdır. Hastalığın başlangıcından itibaren ilk 6 saat içinde hastaneye başvuranlarda ölüm oranı %3-5'tir. 24 saatten sonra gelenlerin %20-30'u zaten ölüyor. Yaşlı, güçten düşmüş hastalarda ölüm oranı çok yüksektir.

Fiyat

Bağırsak tıkanıklığını giderme operasyonu acil bir durumdur. En yakın herhangi bir cerrahi hastanede ücretsiz olarak gerçekleştirilir.

Ücretli bir operasyon da mümkündür, ancak acil bakım sağlama konusunda uzmanlaşmış klinikleri bilmeniz gerekir. Fiyat, müdahalenin kapsamına bağlıdır. Bu tür işlemlerin minimum maliyeti 50 bin ruble. O zaman hepsi hastanede kalış süresine bağlıdır.

Yapışkan bağırsak tıkanıklığı için laparoskopik cerrahinin maliyeti 40 bin ruble.

Video: "Sağlıklı yaşa!" programında bağırsak tıkanıklığı

Bağırsak tıkanıklığı, yiyecek bolusunun ince veya kalın bağırsaktan hareketinin zorluğuna veya tamamen kesilmesine yol açar. Mekanik (bir engelle ilişkili) ve dinamik (bağırsak bölgesinin motor aktivitesinin ihlali nedeniyle) tıkanıklığı tahsis edin. Yiyeceklerin sindirim borusundan normal hareketinin bozulduğu çoğu patolojik süreç acil tedavi gerektirir. Bu komplikasyonun tedavisinin özelliği, bağırsak tıkanıklığı meydana gelirse, ilaç kullanımının etkisinin yokluğunda operasyonun mümkün olan en kısa sürede yapılması gerektiğidir.

Bağırsak tıkanıklığı neden tehlikelidir?

Oluşan tıkanıklığın sonuçlarının ne olacağı, acil nedene, bağırsak lümenindeki azalmanın derecesine ve bu sürecin süresine bağlıdır.

Gıda geçişinin mekanik olarak bozulması şunlara yol açar:

Bağırsak tıkanıklığı gelişimi ile adezyon oluşumu, karın organlarında ameliyattan sonra, karın boşluğunda bir ülser atılımı, kadınlarda iç üreme sistemi hastalıkları ile muhtemeldir. Onkolojik süreçler sırasında radyasyon tedavisi sırasında radyasyonun etkisi altında ortaya çıkabilir ve ayrıca gastrointestinal sisteme zarar veren künt travmanın uzun vadeli sonuçları olabilir.

Sadece bağırsak kanseri tıkanmaya değil, aynı zamanda yakın yerleşimli organların malign neoplazmalarına da neden olabilir: karaciğer, adrenal bezler ve böbrekler, mesane, rahim.

Bağırsakları karın arka duvarına bağlayan bağ dokusu sıkıldığında da bağırsak tıkanıklığı oluşabilir. Kalınlığında bulunan kan damarlarına ve sinirlere verilen hasar, sinir liflerinin yetersiz beslenmesine ve düzenleyici aktivitesine yol açar. Çoğu zaman, bu patoloji bağırsakların volvulusuyla gözlenir.

Bağırsakların bir bölümünün diğerine girmesiyle invajinasyon gelişimi mümkündür. Bu durumda, bağırsağın istilacı kısmı tarafından lümenin kısmi bir örtüşmesi vardır, sinir lifleri ve kan damarları sıkışır. Çoğu zaman, 9 aya kadar olan bebeklerde bu tür bağırsak tıkanıklığı.

Tüm bu patolojiler, yeterli ve zamanında tedavi olmadığında sonuçları için tehlikelidir. Yiyecek bolusunun normal hareketinin ihlali, altta yatan hastalığın seyrini keskin bir şekilde kötüleştirir. Ve ayrıca kendi içinde ciddi sonuçları vardır.

Bağırsak tıkanıklığındaki en tehlikeli değişiklikler:

sıvı kaybı, vücuttaki normal tuz, asit ve alkali içeriğinin ihlali; bağırsaklardan atılmayan metabolik ürünlerle zehirlenme, tüm iç organların işleyişinde bozulmaya yol açar; sürekli kusma, mide bulantısı oluşumu; organ ve dokuların yetersiz beslenmesi; patojenik mikropların çürüme ve üreme süreçlerinin aktivasyonu; bağırsak nekrozu, en şiddetli vakalarda - içeriğin karın boşluğuna girmesi ve pürülan iltihabın gelişmesiyle duvarın yırtılması.

Patolojinin daha da gelişmesiyle, cerahatli enfeksiyon vücuda yayılır, bu da etkili tedavinin yokluğunda hastanın ölümüne yol açabilir.

Bağırsakların keskin bir şekilde bozulan temizleme işlevi, nihayetinde tüm organ ve sistemlerde geri dönüşü olmayan hasara yol açar. Bu süreç aynı zamanda hastanın yaşamı için doğrudan bir tehdit oluşturmaktadır.

Hangi durumlarda operasyon gerekir?

Bağırsak tıkanıklığı belirtileri varsa, bir cerraha danışmak gerekir. Gerekli terapötik önlemlerin miktarını belirleyen bu uzmandır.

Bağırsak tıkanıklığı, mekanik bir tıkanıklıktan kaynaklanıyorsa, cerrahi için zorunlu bir endikasyondur. Bu durumda, yiyecek bolusunun normal ilerlemesini sağlamak için bağırsak lümeninin üst üste gelmesine neden olan nedeni mümkün olduğunca ortadan kaldırmak gerekir.

Ameliyat için mutlak endikasyonlar:

tümör oluşumları; bağırsak lümeninin safra taşlarıyla örtüşmesi; düğüm oluşumu ile kalın veya ince bağırsağın halkalarının bükülmesi; invaginasyon (bağırsağın bir kısmının diğerine girmesi).

Bozulmuş motor fonksiyon ve sinir regülasyonu nedeniyle bağırsak tıkanıklığı ilaçlarla tedavi edilir. Tedavinin amacı, bazı durumlarda gıda bolusunun normal ilerlemesinin restorasyonuna yol açan provoke edici faktörleri ortadan kaldırmaktır. Bu patolojide damarlar ve sinirler hasar görürse, doku nekrozu mümkündür, o zaman operasyon da zorunludur.

Operasyon için hazırlanıyor

Gelişimin nedenine, tanının zamanlamasına, hastanın genel durumuna, ameliyata bağlı olarak acil ve planlı olabilir. Müdahaleden önce hasta hazırlanır. Planlı bir operasyonla evde başlatılabilir, hastanede, acil olanla - birkaç saat içinde hastanede devam edilebilir.

Hazırlık aşamasının ana bileşenleri:

sebze, meyve ve ekmek hariç, yeterli su içeren bağırsaklar için özel bir diyet; günlük laksatiflerin atanması (Fortrans, bir magnezya çözeltisi, vazelin yağı); her akşam temizlik lavmanları; spazmları azaltmak için ilaçların kullanımı (drotaverine, baralgin); elektrolit seviyesini, sıvı miktarını, asit-baz göstergelerini, enerji metabolizmasını, kan protein bileşimini normalleştirmek için intravenöz solüsyon uygulaması; eşlik eden hastalıklar hakkında dar uzmanlarla istişareler, değişikliklerin düzeltilmesini en üst düzeye çıkarmak için tedavi.

Gün içinde tüketilmesi gereken sıvı miktarı, günlük idrar çıkışına (normalde yaklaşık 1,5 litre) göre hesaplanır. Önerilen hacim, kardiyovasküler sistem, böbrekler ve idrar organlarının ağırlığına ve fonksiyonel durumuna bağlı olarak ayarlanır.

Hazırlıkla eşzamanlı olarak, hastanın kapsamlı bir muayenesini yapmak gerekir. Alınan tüm verilerin analizi sonucunda operasyonun yöntemine karar verilir.

Aşamalar

Engelin konumuna bağlı olarak doktorlar ameliyatlı bir erişim planlar. Çoğu zaman, karın orta hattı boyunca bir kesi yapılır, bu da abdominal organların maksimum erişilebilirliğini ve minimum doku travmasını sağlar.

Genel adımlar bağırsak tıkanıklığı ameliyatı:

Laparatomi - karın boşluğuna erişimi olan bir kesi. Karın boşluğundan fizyolojik ve inflamatuar sıvıların çıkarılması. Kolon ve ince bağırsak mezenterine, solar pleksus bölgesine ek ağrı kesici enjeksiyonu. Karın boşluğunun organ ve dokularının cerrah tarafından muayenesi, bağırsak lümenini tıkayan bir odak tespiti. Bağırsak içeriğinin aspirasyonu için probun nazal pasajlarından giriş; Patolojik odağın yanı sıra tüm canlı olmayan dokuların çıkarılması, bağırsak duvarının ve lümeninin restorasyonu. Kesiğin tüm yerlerinin katmanlarına dikiş.

Tıkanmanın doğasına bağlı olarak, cerrahi tedaviye özel bireysel yaklaşımlar geliştirilmiştir.

Nedene bağlı olarak operasyonel taktiklerin özellikleri:

fıtıklarda, bağırsağın etkilenen halkası çıkarılır, canlı bölümler karın boşluğuna daldırılır ve fıtık kesesi dikilir; herhangi bir yapıdaki adezyonların gelişmesiyle, ortaya çıkan yara izleri disseke edilir; bir neoplazmın varlığında, bir tümör çıkarılır, bağırsağın etkilenen kısmı sağlıklı bir organ içinde; bağırsak volvulus, düğüm, boğulma durumunda, hasarlı dokular düzeltilir, canlılıkları nabız ve hareketlerle belirlenir, canlı olmayan dokular çıkarılır; solucanların, yabancı cisimlerin varlığında bağırsak duvarı kesilir ve tıkanıklığın nedeni ortadan kaldırılır; Bir tümör ile bağırsak açıklığını geri yüklemek mümkün değilse, bağırsağın bir kısmı bir kolostomi (doğal olmayan anüs) oluşumu ile dışarı çıkarılır.

Bağırsak tıkanıklığı ameliyatı hacim olarak büyüktür, travmatiktir ve hastalar tarafından tolere edilmesi zordur. Bu nedenle, çoğu müdahale birkaç aşamada gerçekleştirilir. Daha sonra ilk aşamanın görevi, etkilenen dokuların çıkarılması ve patolojinin acil nedeni olan bir kolostomi oluşumu olacaktır. İkinci aşamada, bağırsağın bütünlüğü geri yüklenir (ortalama olarak birkaç ay sonra gerçekleştirilir).

Bağırsak tıkanıklığı olan yenidoğanlarda bağırsak volvulusu teşhisi konulursa acil ameliyat yapılır. Gelişimsel anomaliler durumunda, çocuğun organlarının olgunlaşmamışlığı dikkate alınarak tam bir muayene ve hazırlıktan sonra planlı tedavi gerçekleştirilir.

ameliyat sonrası dönem

Bağırsak tıkanıklığı operasyonları, uzun bir postoperatif dönemi olan majör müdahalelerdir. Tam yara iyileşmesi süresi ve vücudun mümkün olan maksimum iyileşmesi ile belirlenir.

Bu dönemdeki ana tedavi taktikleri:

iç organların (solunum ve kardiyovasküler sistemler) normal işleyişinin kontrolü ve restorasyonu; yeterli anestezi; midenin yıkanması, bağırsaklar; normal peristalsis restorasyonu; cerrahi yara yüzeyinin tedavisi; kolostomi durumunda hastaya nasıl bakılacağını öğretmek.

Gastrik lavaj, bir sonda ile günlük olarak yapılır. Belki de bağırsak içeriğinin sürekli emilmesi. En büyük etki, operasyon sırasında burundan bağırsağa sokulan bir probun kullanılmasından gözlemlenir. Bu süre zarfında, bağırsaktaki sıvı içeriğin ve zehirlenmenin etkilerini azaltan gazların çıkarılmasına izin verir, peristalsis'in geri kazanılmasına yardımcı olur. Kural olarak, postoperatif dönemin ortasında prob çıkarılır (5. gün).

Peristalsis, küçük miktarlarda (40 ml'ye kadar) %10 sodyum klorür hipertonik çözeltilerinin, kolinesteraz inhibitörlerinin (Prozerin) eklenmesiyle aktive edilir.

Yavaş yavaş, bağırsağın motor fonksiyonu restore edildiğinden, hastanın yemek yemesine izin verilir. Bu süre zarfında yiyecekler mekanik ve termal olarak mümkün olduğunca yumuşak olmalıdır. Yiyecekler bir blender ile silinmeli veya doğranmalıdır. Sıcaklık, insan vücudunun sıcaklığına karşılık gelmelidir.

Yemekler tuz içermemelidir, peristalsis'i etkileyen maddeler, baharatlar ve baharatlar hariçtir. Küçük porsiyonlarda günde 8 defaya kadar yemek. Sebze kaynatma, tahıl püresi, haşlanmış ve doğranmış meyveler (elma, armut), yağsız dana eti, tavuk kabul edilebilir. Günde bir buçuk litreye kadar sıvı içilmesi tavsiye edilir.

Diyet

Ameliyat sonrası dönem tamamlandıkça, bağırsak tıkanıklığı için ameliyat sonrası diyet genişler. Ana görevi, karın ağrısı, artan gaz oluşumu ve kabızlık veya ishal eğilimi olan rahatsız dışkı gibi semptomları maksimum düzeyde önlemektir.

Gıda, enerjik olarak eksiksiz olmalı, hastanın doku ve organlarının aktif fonksiyonel durumunun mümkün olan maksimum restorasyonu için yeterli miktarda protein, yağ, karbonhidrat içermeli ve vücudun vitaminlerle doymasını sağlamalıdır.

Diyet şunları içermelidir:

sebzeler, asidik olmayan meyveler ve meyveler, çoğunlukla işlenmiş formda; yulaf ezmesi, buğday, pirinç lapası; kepek içeren ekşi olmayan ekmek; süt ürünleri (az yağlı süzme peynir, peynir); zayıf çay, jöle, az miktarda şekerle komposto; az yağlı dana ve balık çeşitleri, tavşan eti, tavuk, hindi haşlama ve haşlama.

Ameliyattan sonraki diyet kategorik olarak baharatlı, tuzlu, tütsülenmiş yemekler, sosisler, etten zengin et suları, mantarlar, balıklar içermemelidir. Beyaz lahana, domates, mantar, baklagiller, çikolata, gazlı ve alkollü içecekler, çörekler ve kekler, fındıkları hariç tutmak daha iyidir.

İçilen sıvı miktarı - günde iki litreye kadar. Gelecekte, bir doktor gözetiminde diyetin kademeli olarak genişletilmesine izin verilir. Bununla birlikte, bağırsaklara agresif olan ürünlerin diyetten tamamen çıkarılması tavsiye edilir.

Etkileri

Zamanında teşhis, etkili bir operasyon ve ameliyat sonrası iyileşme ile yaşam ve tıkanıklıktan iyileşme prognozu olumludur. Cerrahi müdahalenin altta yatan hastalığı kökten iyileştirmesi şartıyla. Bağırsakların fonksiyonel kapasitesi geri yüklenir, dışkı ve ağırlık normalleşir.

Bununla birlikte, nadir durumlarda, bağırsak tıkanıklığı ameliyatlarının olumsuz etkileri vardır.

Olası oluşum:

ince bağırsak duvarının tek ve çoklu yırtılmaları; peritonit - periton iltihabı; nekroz - ince bağırsağın bir bölümünün canlılık kaybı; bağırsak sütürlerinin ayrışması; yapay anüsün işlev bozukluğu.

Bu fenomenler nadirdir, ancak hastayı izlemek ve bunları önlemek için doktorların tüm tavsiyelerine uymak gerekir.

Bağırsak tıkanıklığı, bir dizi hastalığın tehlikeli bir komplikasyonudur. Prognoz, nedene, tanı ve tedavinin zamanlamasına bağlıdır. Çoğu durumda, yeterli tıbbi önlemler tam bir iyileşmeye yol açar. En şiddetli patolojilerde bile, tıkanıklığın malign doğası, cerrahi müdahaleler engelleri kaldırır, genel durumu önemli ölçüde iyileştirir ve hastanın ömrünü uzatır.

Bağırsak tıkanıklığı hakkında faydalı video

Şehrinizdeki gastroenterologlar

Şehir seç:

Bağırsak tıkanıklığı

Tüm sindirim organları arasında, bağırsaklar en hareketli olanıdır ve geniş bir uzunluğa sahiptir - yaklaşık 4 metre. 2 bölümden oluşur - sırayla işlevlerinde farklılık gösteren bölümlere ayrılan ince ve kalın bağırsak. Hareket (peristalsis) yiyeceklerin geçişini kolaylaştırır ve salgılanan enzimler ve bol kan akışı, sindirimini ve emilimini sağlar.

Duodenum, jejunum ve ileumu içeren ince bölümde, parçalanma, besinlerin enzimatik işlenmesi ve besinlerin emilimi, bağışıklık organlarının üretimi gerçekleşir. Kör, kolon, sigmoid ve rektum dahil olmak üzere kalın bölüm, tuzların, suyun emilmesi, faydalı mikroflora nedeniyle vitamin oluşumu, dışkı oluşumu ve tahliyesi işlevini yerine getirir.

Tıkanma meydana geldiğinde, tüm bu işlevler ihlal edilir: doku ve organlardaki metabolik süreçler, su-tuz dengesi, toksinler birikir. Tedavinin yokluğunda sonucu tahmin etmek zor değildir.

Bağırsak tıkanıklığı - kavram, nedenler, türleri

İçeriğin bağırsaklardan geçişinin tamamen veya kısmen bozulduğu duruma tıkanıklık denir (tıbbi adı ileus). Bunun nedenleri çok farklı olabilir:

tümörler; inflamatuar süreç (Crohn hastalığı); karın boşluğunda yapışıklıklar; boğulmuş fıtık; atoni, parezi; safra taşlarının tıkanması; helmint istilası; dışkı taşları; Doğuştan anomaliler; karın travması; mezenterik damarların trombozu; volvulus.

boğulma tıkanıklığı

İleus doğuştan olabilir, sindirim sistemi anormallikleri ile ilişkili olabilir ve edinilmiş olabilir. Sebebe bağlı olarak, lümenin tümör, yapışıklıklar, taşlarla kapatılması sonucu mekanik olabilir; dinamik, peristalsis zayıfladığında; dolaşım bozuklukları ile ilişkili boğulma; ve karışık. Bağırsak parezisinde dinamik ileus ve kan dolaşımını ihlal eden boğulma, kural olarak, daha şiddetli bir seyir ve daha kötü bir prognoza sahiptir.

Çocuklarda boğulma tıkanıklığı daha yaygındır - bağırsağın bir kısmı yakındaki bölümüne girdiğinde invajinasyon. Volvulus, nadir yemeklerin ve aşırı yemenin karakteristiğidir. Mezenter damarlarının tromboembolizmi sıklıkla yaşlılarda gelişir. Yapıştırıcı ileus, cerrahi müdahalelerin sık görülen bir komplikasyonudur - ince bağırsak, mide, jinekolojik müdahaleler, apendektomi ve hatta rektumun fistülünün çıkarılmasından sonra.

Tavsiye: Boğulmuş fıtıkların sıklıkla ileus gelişimine yol açtığı unutulmamalıdır. Bu nedenle, fıtıkların "sahipleri", komplikasyon beklemeden, çok daha kolay ve daha güvenli olduğunda cerrahi tedavi için bir cerrahla görüşmelidir.

Belirtiler ve Tanı

Klinik bulgular. Hastalık çok karakteristik semptomlarla kendini gösterir. Bunlar, kramp niteliğindeki karın ağrıları, şişkinlik, bulantı, kusma, gazların geçmemesi, dışkı olmaması, genel durumun ihlalidir. Hastalığın klinik formu, listelenen tüm semptomlar telaffuz edildiğinde akut olabilir ve periyodik olarak ortaya çıktıkları ve genel durumun keskin bir şekilde ihlal edilmediği kronik olabilir.

Bu semptomlar, bağırsak ve diğer karın organlarında yapılan operasyonlardan sonra hem erken hem de geç postoperatif dönemde ortaya çıkabilir, değişen derecelerde ifade edilebilir.

Tavsiye: Bu semptomlardan herhangi birinin ortaya çıkması, acil tıbbi müdahale için bir neden olmalıdır. Karın ağrısı ve dışkı tutması için doktorunuza danışmadan laksatif kullanmamalısınız. İnversiyon, invajinasyon, bağırsak lümeninin tıkanması ile sadece durumu ağırlaştıracaklar.

teşhis. Akut ileus durumunda, hasta acil olarak cerrahi bölüme kabul edilir ve burada tanıyı doğrulayan hızlı bir muayene yapılır. Bu, karın organlarının dikey konumda bir röntgeni, bir ultrason muayenesidir. Yatay sıvı seviyeleri belirlenir - bağırsak halkalarının üst bölümlerinde gaz birikmesiyle oluşan ve ters çevrilmiş kaseler görünümüne sahip olan durgun bağırsak içeriği ve "Cloiber kaseleri". Ameliyata hazırlanmak için temel laboratuvar testlerinin yanı sıra acilen bir EKG de yapılır.

Kapsül endoskopi

Hastalığın kronik bir seyri varsa ve tahliye bozuklukları kısmi ise, hasta karın organlarının tam bir muayenesinden geçer. Başlangıçta, bağırsak lümeninin daralması, dolgusundaki kusurlar, adezyonlarla yer değiştirmenin tespit edilebildiği bir baryum lavmanı (irrigoskopi) ile bir kontrast röntgen muayenesi reçete edilir. Bundan sonra kolonoskopi hazırlıkları yapılır - bağırsaklar temizlenir, daha sonra video kamera, aydınlatma ve büyütme sistemi ile yerleştirilmiş bir fiber optik prob kullanılarak incelenir. Fibrokolonoskopi, inflamatuar süreci tanımlamanıza izin verir, poliplerin, tümörlerin varlığını, biyopsi ve histolojik inceleme yapılır. Sonuçlara ve tanıya dayanarak, bir tedavi yöntemi seçme sorusuna karar verilir.

Bu araştırma yöntemleri için ince bağırsağa erişim, birçok kıvrım ve kıvrım nedeniyle zordur. Modern kliniklerde, yeni ve benzersiz bir kapsül endoskopi teknolojisi kullanılmaktadır. Hasta bir kapsülü yutar - minyatür bir video kamera. Sindirim sistemi boyunca yavaş yavaş hareket ederek tüm bölümlerini tarar, bilgileri ekrana iletir ve doğal olarak dışarı çıkar. Bu tanı teknolojisi travmatik değildir, kontrendikasyonları yoktur ve oldukça bilgilendiricidir.

Baryum lavmanı veya kolonoskopinin hasta için zor prosedürler olması durumunda, örneğin kalp yetmezliği, hipertansiyon durumunda bilgisayarlı tomografi muayenesi yapılır - sanal kolonoskopi. Ağrısızdır, süresi kısadır ve hastalar tarafından kolayca tolere edilir. Sıvı kontrast girdikten sonra hasta tomografik tarayıcının arkının altındaki masaya yerleştirilir, görüntü ekrana 3D formatında iletilir ve görüntüler alınır.

Tedavi

Hastalığın hem akut hem de kronik formları çoğu durumda cerrahi olarak tedavi edilir. Sadece hastalığın başlangıcında, hastanın genel durumu henüz bozulmadığında, muayeneden sonra konservatif önlemler dikkatle uygulanır - mide yıkama, temizleme lavmanları, atoni ile, peristalsis ilaçlarla (prozerin, neostigmin) uyarılır. enjeksiyonlar). Birkaç saat içinde tedavi etkisiz kalırsa veya nedeni tümör ise, yapışıklıklar, anomaliler, mezenterik tromboz, cerrahi tedavi yapılır.

Bağırsak yapışıklıklarının cerrahi tedavisi

Müdahale sırasında hastalığın nedeni ortadan kaldırılır: yapışıklıklar kesilir, tümör, taşlar, burulma, ilmeklerin ihlali giderilir. Her durumda değil, örneğin kanser veya hastanın ciddi bir durumu ile ileus nedenini hemen ortadan kaldırmak mümkündür. Veya bir tümör, iltihaplanma, nekroz nedeniyle bağırsağın geniş bir alanı çıkarıldığında. Daha sonra bağırsaklarda bir ameliyattan sonra boşaltma stoma - boşaltma için harici bir fistül uygulanır. Kalıcı ve geçici olabilir. İkincisi, neden ortadan kaldırıldıktan ve açıklık geri yüklendikten sonra ikinci bir operasyon sırasında çıkarılır.

Çok sık olarak, karın boşluğu, pelvis organlarına yapılan müdahalelerden sonra adezyonların bir sonucu olarak tıkanıklık gelişir. Bağırsak halkalarını birbirine yapıştırarak hareketlerini sınırlayarak diğer organlarla kaynaşmalarına neden olurlar. Ameliyattan sonra bağırsak yapışıklıkları nasıl tedavi edilir veya oluşumları nasıl önlenir? Bu amaçla, hastaya ameliyattan sonra mümkün olduğunca erken kalkma, terapötik egzersizler, proteolitik enzimler ve kontrendikasyon yoksa fizyoterapi reçete edilir.

ameliyat sonrası dönem

Ameliyat sonrası hastanın ilk günleri veya haftaları hastanededir ve ilgili doktorun tüm randevularını alır:

diyet tedavisi; bağırsak uyarımı; anti-inflamatuar tedavi; sıvıları, mineralleri yenilemek ve toksinleri ortadan kaldırmak için intravenöz infüzyonlar; yapışıklık oluşumunu önlemek için fizyoterapi (bir istisna, karın boşluğunun bir tümörüdür); terapötik jimnastik.

Bölümden taburcu olduktan sonra hasta ayakta tedavi bazında gözlemlenir ve doktorun tüm tavsiye ve reçetelerini takip eder. Özel fiziksel egzersizler yaptığınızdan emin olun, ancak sınırlı yük ile.

Tavsiye: bazı ameliyatlı hastalar bu şekilde daha güvenli olduğuna inanarak yatakta daha fazla zaman geçirmeye çalışırlar (yara daha az ağrır, dikişler açılmaz vb.). Bu, hipodinaminin arka planına karşı adezyonların gelişmesi nedeniyle sonucu yine tıkanıklık olabilen bir yanılsamadır.

Ve son olarak, uyulması çok önemli olan diyet. Bağırsak ameliyatı sonrası beslenme, doğasına ve hacmine bağlıdır ve bireysel doktor tavsiyeleri çerçevesinde olmalıdır. Ancak, uyulması gereken genel beslenme kuralları vardır. Bu, baharatlı ve kaba gıdaların, fermantasyona ve şişkinliğe neden olan ürünlerin (süt, baklagiller, gazlı içecekler), özütleyici ürünlerin, zengin et sularının hariç tutulmasıdır. Yağ ve karbonhidrat miktarını sınırlayın, protein ve vitamin alımı yeterli olmalıdır.

Laktobasil ve bifidobakteri içeren fermente süt ürünleri, bağırsak mikroflorasını, meyve pürelerini ve meyve sularını, haşlanmış mukus pürelerini ve çorbaları eski haline getirmek için tavsiye edilir. Diyeti 2-3 aydan daha erken bir zamanda ve sadece bir uzmana danıştıktan sonra genişletebilirsiniz.

Bağırsak tıkanıklığı ameliyatı sonrası sağlık durumu büyük ölçüde hastanın kendisine bağlıdır. Gerekli tüm tıbbi önerileri dikkatle takip ederek ikinci bir ameliyattan kaçınabilir ve istenmeyen sonuçları önleyebilirsiniz.

Video

Dikkat! Sitedeki bilgiler uzmanlar tarafından sunulmaktadır, ancak yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve kendi kendine tedavi için kullanılamaz. Bir doktora başvurduğunuzdan emin olun!

Bağırsak tıkanıklığı teşhisi durumunda, ameliyat genellikle hastanın hayatını kurtarabilecek tek tedavi haline gelir. Bununla birlikte, cerrahi müdahalenin sonuçları her zaman başarılı değildir, bu da çok sayıda postoperatif komplikasyonla ilişkilidir. Tedavinin en hızlı şekilde başlatılması, gerekli operasyon yönteminin doğru seçimi, karmaşık infüzyon ve idame tedavisi, olumlu sonuçların sonuçlarını iyileştirebilir.

İleus, mekanik bağırsak tıkanıklığı için hatasız cerrahi müdahale gerektirir. Böyle bir durumda, mümkünse hastalığa neden olan neden ortadan kaldırılır:

  • bağırsak tümörü;
  • karın yapışıklıkları vb.

Cerrahlar için ana görev, gastrointestinal sistemin sürekliliğini sağlamaktır. Ancak bazı durumlarda tedavi çok bileşenlidir ve ikinci bir ameliyat gerektirir.

Operasyon için endikasyonlar

Bağırsak tıkanıklığı için terapötik taktikler, patolojinin nedeni, tipi ve ciddiyeti ile belirlenir. Cerrahi müdahale endikasyonları, cerrah tarafından klinik belirtilere ve araştırma sonuçlarına göre belirlenir. Dinamik ileus ile tedavi her zaman konservatif önlemlerle başlar. Çoğu durumda mekanik bağırsak tıkanıklığı ameliyat gerektirir.

Cerrahi müdahale şu durumlarda gereklidir:

  1. Aşağıdakiler nedeniyle bağırsağın bir bölümünün ölümüne yol açan bağırsağın boğulma tıkanması:
  • ters çevirme;
  • nodülasyon;
  • fıtık içeriğinin ihlali.
  1. Bağırsak içeriğinin hareketinde mekanik bir tıkanıklık olduğunda obstrüktif bağırsak tıkanıklığı. Nedenler şunlar olabilir:
  • dışkı tıkanıklığı;
  • safra taşları;
  • helmintlerin birikmesi;
  • yabancı cisim;
  • bağırsak tümörü;
  • bağırsakta sikatrisyel değişiklikler;
  • karın neoplazmı.
  1. Konservatif önlemlerin etkisizliği durumunda bağırsağın invajinasyonu.
  2. Konservatif tedavi sonuçlarının yokluğunda karın boşluğunun yapışıklıkları.

Bağırsak tıkanıklığı için cerrahi acil ve acil olarak yapılabilir. Acil bir müdahale gerekiyorsa, teşhis konulduktan hemen sonra operasyon gerçekleştirilir. Herhangi bir gecikme hastanın hayatını tehlikeye atabilir. Cerrahi müdahaleler aşağıdaki durumlarda acil olarak belirtilir:

  • bağırsağı besleyen arterlerin trombozu;
  • fıtık içeriğinin ihlali;
  • obstrüktif bağırsak tıkanıklığı.

Acil olarak, ancak 4-6 saatlik bir gecikmeyle, hastalığın karmaşık vakalarında operasyonlar yapılır. Ameliyatın ertelenmesinin nedeni, prognozu iyileştirecek olan sıvı ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi ve vücudu hazırlama ihtiyacıdır. Erteleme aşağıdakiler için gereklidir:

  • önemli su ve elektrolit kayıpları;
  • hastanın ciddi durumu;
  • hastalığın başlangıcından itibaren bir buçuk günden fazla uzun süreler.


Acil cerrahi 12 saat sonra konservatif tedavinin etkisizliği ile gerçekleştirilir. Bu, bağırsağın invajinasyonu ve karın boşluğunun yapışıklıkları ile oluşur. Muhafazakar önlemlerin etkisizliğinin belirtileri şunlardır:

  • karın ağrısı şikayetlerinin devam etmesi veya yeniden başlaması;
  • bulantı ve kusmanın tekrarı;
  • karın boşluğunda serbest sıvının belirlenmesi;
  • peritonit semptomlarının ortaya çıkışı;
  • sonda içeriği miktarında 0,5 litre veya daha fazla artış;
  • bağırsaklarda kontrast içeriğinin tanıtım dinamiklerinin eksikliği.

Oldukça sık, yaşlı hastalarda bağırsak tıkanıklığı için bağırsak ameliyatı gerekir. Genç hastaların ameliyattan kaçınma olasılığı daha yüksektir.

Ameliyat öncesi hasta hazırlığı

Acil cerrahi müdahale gerektiren durumlara ek olarak, preoperatif hazırlık, bağırsak tıkanıklığı tedavisi için bir dizi konservatif önlemi içerir. İleuslu hasta yapılır:

  • nazogastrik tüp yardımıyla bağırsakların tıkanıklık yerinin üzerine boşaltılması;
  • su-tuz metabolizmasını düzeltmek ve mineral ve protein eksikliğini gidermek için salin ve kolloidal solüsyonları içeren infüzyon tedavisi;
  • antispazmodiklerin tanıtımı;
  • sifon lavmanı;
  • bağırsak içine kontrast enjeksiyonu.

Cerrahi müdahale yöntemleri

Cerrahi müdahale yönteminin seçimi, bağırsak tıkanıklığının nedenine, yapışkan işlemin ve tıkanıklığın ciddiyetine, bağırsağın durumuna bağlıdır. İleus için cerrahi operasyonlar gerçekleştirilir:

  1. Video teknolojisi kullanılarak karın boşluğundaki küçük deliklerden laparoskopik olarak.
  2. Laparatomi, karın duvarının büyük bir kesisini gerçekleştirir. En uygun erişim karın orta hattı boyuncadır.


Yapıştırıcı işleminde laparoskopi kullanılır. Uygulanması için kontrendikasyonlar, tarihte karın organları, bağırsak kısmının nekrozu ve peritonit üzerinde çeşitli operasyonlardır.

Cerrahi müdahalenin aşağıdaki aşamaları vardır:

  1. Ameliyat sırasında karın boşluğunun revizyonu (muayenesi) yapılır ve tıkanıklığın nedeni belirlenir.
  2. Tıkanıklık alanında bağırsak bölümünün canlılık belirtilerinin belirlenmesi. Rengi ve peristalsis değerlendirmesine dayanarak, kan damarlarının nabzı, bağırsağın rezeksiyonu ihtiyacına (bağırsağın bir kısmının çıkarılması) karar verilir.
  3. Bağırsakların bir kısmının nekroz belirtilerinin saptanması durumunda, canlı dokuların sınırları içinde çıkarılır.
  4. Ardından, etkilenen bağırsağın bölümüne bağlı olarak taktikler farklıdır. İnce bağırsakta tıkanıklık olması durumunda, çıkarılmasından sonra canlı uçları arasına bir anastomoz (bağlantı) uygulanır. Kolon hasar gördüğünde, bir kolostomi çıkarılır (karın duvarında bağırsağın ucunun dikildiği bir delik).
  5. Nazogastrik (burundan mideye) veya nazointestinal (burundan bağırsaklara) sonda yardımıyla, sindirim sisteminin bölümleri engelin bulunduğu yerden boşaltılır.
  6. Karın boşluğunun yıkanması ve drenajı.
  7. Karın duvarının bütünlüğünün katman katman restorasyonu.

İleus ile aşağıdaki cerrahi seçenekler mümkündür:

  • bağırsak nekrozu olmadan yapışkan bağırsak tıkanıklığı ile adezyolizis (yapışıklıkların ayrılması);
  • bağırsak halkalarının canlılıklarıyla karın boşluğuna geri döndürülmesi (bağırsağın fıtık kesesine çıkıntısı ile);
  • bağırsaktan bir tıkanıklığın giderilmesiyle enterotomi (bağırsak duvarının bölümü);
  • ince bağırsağın nekrozu için bir anastomoz oluşturulması ile bağırsağın rezeksiyonu;
  • ileus nedenini ortadan kaldırmak mümkün değilse, baypas anastomozunun uygulanması;
  • kalın bağırsağın nekrozu veya ince bağırsağın aşırı hasarı ile kolostominin çıkarılması ile bağırsağın rezeksiyonu.

Gastrointestinal sistemin bütünlüğünü eski haline getirmek için birkaç ay içinde bir sonraki ameliyatı planlarken kolostomi geçici olabilir. Bazı durumlarda kolostomi gerekli bir önlemdir ve yaşam için oluşturulur. Bu, palyatif cerrahi müdahalelerde, hastayı tedavi etmenin mümkün olmadığı durumlarda (operable malign neoplazmalar) ortaya çıkar.

ameliyat sonrası dönem


İleus cerrahisi olumlu bir prognozu garanti etmez. Bunun nedeni, ameliyattan sonra bağırsak tıkanıklığının, sindirim sistemindeki yapısal değişiklikler ve vücuttaki homeostazın ihlali ile karakterize edilmesidir. İleustan kaynaklanan iç toksinler vücudu zehirlemeye devam eder. Postoperatif komplikasyonları önlemek için bir dizi konservatif önlemin uygulanması gerekir. Ameliyat sonrası tedavi şunlardan oluşur:

  • Su-tuz dengesini düzeltmek ve su, mineral ve protein eksikliğini gidermek için infüzyon tedavisi. Bunun için kristaloid (tuzlu su, glikoz çözeltisi vb.) ve kolloidal çözeltiler (reopoliglusin, jelatin vb.) kullanılır.
  • Hastanın refahını iyileştirmek ve bağırsak hareketliliğini uyarmak için yeterli ağrı kesici.
  • Antibiyotik tedavisi. Geniş spektrumlu bir antibiyotik (karbapenemler, 3. nesil sefalosporinler, florokinolonlar) reçete edilir.
  • Bağımsız öğünlere geçmeden önce parenteral (intravenöz) beslenme.
  • Enteroterapi. İnce bağırsağın boşaltılmasından ve yerleştirilmiş bir sonda yardımıyla yıkanmasından oluşur. Bunun yardımıyla besin karışımları da tanıtılır.
  • Ameliyat sonrası yaranın tedavisi.
  • Gastrointestinal sistemin normal peristaltizminin restorasyonu (prozerin, hipertonik çözelti).

Ameliyat sonrası dönemde hasta yakından izlenir. Genel kan testi, biyokimyasal kan testi ve asit-baz dengesi sonuçları düzenli olarak değerlendirilir. Sindirim sisteminin işleyişini değerlendirmek için karın organlarının ultrason muayenesi de yapılır.

Ameliyat sonrası dönemde diyet

İleus ile postoperatif dönemde diyet oldukça katıdır. İlk günlerde yemek yemek tamamen yasaktır. Parenteral beslenme sağlanır. Bağırsak fonksiyonu belirtileri göründüğünde, sıvı gıdaya izin verilir. Ürünler bir blender ile ezilir veya püre haline getirilir. Çoğu durumda, ameliyattan 3-4 saat sonra yemek yemeye izin verilir.

  • sigara ve alkol hariçtir;
  • baharatlı, kızarmış, tütsülenmiş, salamura, turşu yasaktır;
  • çeşniler ve baharatlar hariçtir, tuz kullanımı sınırlıdır;
  • porsiyonlar küçük olmalıdır;
  • günde 5-7 kez sık sık yemeniz gerekir;
  • ürünler kaynatılabilir veya fırınlanabilir;
  • başlangıçta püre benzeri yiyecekler tavsiye edilir: püre çorbalar, sebze püreleri, tahıllar vb.;
  • yiyecekler sıcak olmalıdır (çok sıcak ve çok soğuk hariç);
  • sebze ve meyveler termal olarak işlenmelidir;
  • az miktarda süt ürünlerine izin verilir;
  • sindirim sisteminde gaz oluşumunu artıran gıdaları (lahana, baklagiller, kekler, gazlı içecekler) sınırlamak gerekir.


Komplikasyonlardan kaçınmak için yapılması gerekenler

Bağırsak tıkanıklığı için ameliyat sonrası komplikasyonlar oldukça yaygındır. Bunlar öncelikle tedavinin zamansız başlamasından ve yetersiz preoperatif hazırlık ve postoperatif önlemlerden kaynaklanmaktadır. Aşağıdaki eylemler komplikasyon riskini azaltabilir.
KATEGORİLER
Tarama
Ekstremitelerin ultrasonu
Ultrason türleri
karın ultrasonu
göğüs ultrasonu

POPÜLER MAKALELER
Deksametazonun çalışmaya başlaması ne kadar sürer?

Deksametazonun çalışmaya başlaması ne kadar sürer?
Mexidol tabletleri yemeklerden önce veya sonra nasıl alınır

Mexidol tabletleri yemeklerden önce veya sonra nasıl alınır
Postinor - kullanım talimatları

Postinor - kullanım talimatları
Vücutta az kan - nedenleri, belirtileri, tedavisi Demir emilimini yavaşlatır

Vücutta az kan - nedenleri, belirtileri, tedavisi Demir emilimini yavaşlatır
Pont du Gard: dünyanın en yüksek antik Roma su kemeri

Pont du Gard: dünyanın en yüksek antik Roma su kemeri "Fransa'nın Mimarisi ve Tarihi®" başlığı

2022 "kingad.ru" - insan organlarının ultrason muayenesi