Pirogov'un fasiyal yapıların yapısı hakkındaki yasaları. topografik anatomi

Büyük bilimsel keşifler

yaşayanların sırları

topografik anatomi

Büyük Rus cerrah ve bilim adamı Pirogov, topografik anatominin kurucusu olarak kabul edilir.

Nikolay İvanoviç Pirogov (1810-1881) Moskova'da doğdu. Nikolai on dört yaşındayken Moskova Üniversitesi tıp fakültesine girdi. Bunu yapmak için kendisine iki yıl eklemek zorunda kaldı, ancak sınavları eski yoldaşlarından daha kötü geçmedi.

Üniversiteden mezun olduktan sonra Pirogov, Dorpat Üniversitesi'nde profesörlüğe hazırlanmaya gitti. O zamanlar bu üniversite Rusya'nın en iyisi olarak kabul edildi. Burada cerrahi kliniğinde Pirogov beş yıl çalıştı, doktora tezini zekice savundu ve yirmi altı yaşında cerrahi profesörü oldu.

Tezinin konusu, o zamana kadar - ve sonra ölümcül bir sonuçla - sadece bir kez İngiliz cerrah Astley Cooper tarafından gerçekleştirilen abdominal aort ligasyonunu seçti. Pirogov tezinin sonuçları hem teori hem de pratik için eşit derecede önemliydi. Pirogov, Bölüm'de beş yıl geçirdikten sonra okumak için Berlin'e gittiğinde, saygıyla eğilerek yanına gittiği ünlü cerrahlar, aceleyle Almanca'ya çevrilen tezini okudular. Pirogov'un bir cerrahta aradığı her şeyi diğerlerinden daha fazla birleştiren bir öğretmen, Göttingen'de Profesör Langenbeck'in şahsında buldu. Göttingen profesörü ona cerrahi tekniklerin saflığını öğretti.

Eve dönen Pirogov ciddi bir şekilde hastalandı ve tedavi için Riga'da bırakıldı. Pirogov hastane yatağından kalkar kalkmaz ameliyata girdi. Şehir, gelecek vaat eden genç cerrah hakkında daha önce söylentiler duymuştu. Şimdi çok ileri giden iyi itibarı doğrulamak gerekiyordu.

Burun estetiği ile başladı: burunsuz bir berber için yeni bir burun yaptı. Sonra bunun hayatında yaptığı en iyi burun olduğunu hatırladı. Plastik cerrahiyi kaçınılmaz olarak litotomiler, amputasyonlar, tümörlerin çıkarılması izledi. Riga'da ilk kez öğretmen olarak çalıştı. Pirogov, Riga'dan Dorpat'ta bir kliniğe gitti.

Burada 1837'de Pirogov'un en önemli eserlerinden biri olan Arter Gövdelerinin ve Fasyanın Cerrahi Anatomisi doğdu. Sekiz yıllık bir çalışmanın sonucuydu, klasik bir genişlik ve bütünlük eseriydi.

İnsan vücudunun yapısıyla ilgili bilgilere farklı bir yaklaşım olabilir ve Pirogov bu konuda şöyle yazıyor: “... Bir cerrah anatomi ile ilgilenmeli ama bir anatomist gibi değil ... Cerrahi anatomi bölümü anatomi profesörüne değil, cerrahi profesörüne ait olmalı ... Sadece pratik bir hekimin elinde, uygulamalı anatomi dinleyicilere öğretici olabilir. Anatomi uzmanının insan cesedini en küçük ayrıntısına kadar incelemesine izin verin, yine de cerrah için son derece önemli olan, ancak onun için kesinlikle hiçbir önemi olmayan anatomi noktalarına öğrencilerin dikkatini asla çekemeyecektir.

Pirogov'un selefleri tarafından derlenen "anatomik ve cerrahi incelemelerin" çoğunun başarısız olmasının nedeni, "özel hedeften" - cerrah için bir rehber olarak hizmet etmekten - kaçınarak anatominin uygulanan değerinin hafife alınmasıdır. Bu arada, her şey bu "özel hedefe" tabi tutulmalıdır, sadece ona.

Pirogov, elbette, seleflerinin - önde gelen Fransız bilim adamları Velpeau ve Blandin'in - çalışmalarını iyi biliyordu. Buyalsky'nin ünlü atlasını dikkatle inceledim. Kendi kendine şu soruyu sorar: "Genç bir cerrah, cerrahi anatomi üzerine en iyi eserlerde, Velpeau ve Blunden'ın çalışmaları neler olduğu gibi, canlılar üzerindeki ameliyatlardan bahsetmeye bile gerek yok, bir ceset üzerindeki operasyonel egzersizlerinde arteriyel gövde çizimlerine rehberlik edebilir mi? ?”

Ve cevap kesinlikle: hayır!

“Anatomi uzmanları tarafından benimsenen olağan hazırlama yöntemi ... uygulamadaki amaçlarımıza uygun değil: çeşitli parçaları göreceli konumlarında tutan çok sayıda bağ dokusu çıkarılır ve bunun sonucunda normal ilişkileri değişir. Çizimlerde kaslar, damarlar, sinirler birbirinden ve atardamardan gerçekte olduğundan çok daha uzak bir mesafeye çıkarılır.

Pirogov, Buyalsky'nin atlasını eleştirdi: “... Örneğin, subklavyen arterin ligasyonunu gösteren çizimlerden birinde yazarın köprücük kemiğini çıkardığını görüyorsunuz: böylece, bu alanı ana bölgeden mahrum etti, doğal sınır ve cerrahın, ameliyat sırasında ana kılavuz iplik görevi gören arterlerin ve sinirlerin klavikulaya göre konumu ve burada bulunan parçaların birbirinden uzaklığı hakkındaki fikrini tamamen karıştırdı.

Zamanları için mükemmel olan Velpo ve Buyalsky'nin girişimleri, Pirogov'un yeni sözü karşısında soldu.

Pirogov, bütün bir bilim, cerrahi anatomi olan makalesinde, çok özel ve ilk bakışta çok hacimli olmayan bir fasya doktrini temelinde geliştirir ve onaylar. Pirogov'dan önce neredeyse fasya ile ilgilenmediler. Bu tür zarlar, plakalar, çevreleyen kas grupları veya tek tek kaslar olduğunu biliyorlardı, onları bir ceset üzerinde gördüler, ameliyatlar sırasında tökezlediler, kestiler - ve onlara hiç önem vermediler, onlara bir tür "anatomik" muamelesi yaptılar. kaçınılmazlık".

Pirogov'un temel fikri oldukça spesifiktir: fasyal zarların seyrini incelemek. En küçük ayrıntılara kadar iner ve daha şimdiden birçok yeni şey bulur. Özel olanı - her bir fasyanın seyrini - derinlemesine inceledikten sonra genele gider: fasyal zarların kan damarları ve çevre dokularla olan ilişkisinin belirli modellerini çıkarır. Yani yeni anatomik yasalar açar. Ancak tüm bunlara kendi başına değil, operasyonları gerçekleştirmek için rasyonel yöntemler bulmak, kendisinin dediği gibi "şunu veya bu arteri bağlamanın doğru yolunu bulmak" için ihtiyacı var.

V.I., "Bir gemi bulmak bazen kolay değildir" diye yazıyor. Porudominsky. - İnsan vücudu karmaşıktır - onu bir okul anatomisi kursunun poster diyagramlarından öğrenen uzman olmayan birine göründüğünden çok daha karmaşıktır. Kaybolmamak için yer işaretlerini bilmeniz gerekir.

Pirogov, "cerrahi anatominin faydalarına ikna olmak istemeyen bilim adamlarını", "aydınlanmış Almanya'daki ünlü profesörleri", "bölümden anatomik bilginin yararsızlığından bahseden" bir kez daha azarlıyor (yorulmuyor!) cerrah", "şu veya bu atardamar gövdesini bulma yöntemi yalnızca dokunmaya indirgenen profesörler: "atardamarın atışını hissetmeli ve kanın fışkırdığı her şeyi bandajlamalısın" - bu onların öğretisi !!" Kafa, kapsamlı anatomik bilgiyle eli "dengelemiyorsa", cerrahın bıçağı, deneyimli bile olsa, ormanda bir çocuk gibi dolaşır. En deneyimli Grefe, brakiyal arteri bulana kadar bir saatin dörtte üçü boyunca ortalıkta dolandı. Pirogov şöyle açıklıyor: "Ameliyat zorlaştı çünkü Grefe arteriyel vajinaya değil, lifli bir torbaya girdi." Burada Pirogov, bunun olmasını önlemek için fasyayı ayrıntılı olarak inceleyerek kan damarları ve yakın dokularla ilişkilerini aradı. Gezici cerrahlara en ayrıntılı yer işaretlerini gösterdi, kilometre taşları belirledi - cerrahi profesörü Lev Levshin'in uygun tanımına göre, "vücudun yüzeyinden derinliklerine bir bıçakla nasıl gidileceğine dair mükemmel kurallar geliştirdi. insan vücudunun çeşitli damarlarını kolayca ve hızlı bir şekilde bağlamak için.”

Pirogov, çalışmasının her bölümünde öncelikle operasyonun gerçekleştirildiği alanın sınırlarını çiziyor; ikincisi, cerrahın içinden geçtiği katmanları sıralayarak yolunu derinleştiriyor; üçüncüsü, en doğru operasyonel açıklamaları verir.

"Atardamar gövdelerinin ve fasyanın cerrahi anatomisi" bir metin ve elliden fazla tablodur. Pirogov, resimlere her zaman özel bir esaretle davrandı. "İyi bir anatomik-cerrahi çizim, bir rehber haritanın gezgine hizmet ettiği gibi cerraha hizmet etmelidir: bölgenin topografyasını, tamamen anatomik bir harita ile karşılaştırılabilecek sıradan bir coğrafi haritadan biraz farklı bir şekilde temsil etmelidir" diye yazmıştır. resim çizme."

Pirogov, kitapta bahsedilen her işlemi iki veya üç çizimle resimledi. Pirogov hazırlıklarının inceliğini ve doğruluğunu yansıtan indirim yok, çizimlerin en büyük inceliği ve doğruluğu - oranlar ihlal edilmez, her dal, her düğüm, jumper korunur ve çoğaltılır. Böyle bir haritaya göre cerrah şüphe götürmez bir şekilde gidecektir.

"Arter Trunks ve Fasya'nın Cerrahi Anatomisi"ne hayran olanlar arasında ünlü Parisli profesör Alfred Armand Louis Marie Velpeau da vardı.

Ancak Nikolai İvanoviç bu konuda sakinleşmedi. Olağan hazırlama yöntemi, organların yapısını inceleyenleri memnun etti. Pirogov topografyayı ön plana çıkardı. İnsan vücudunun cerrah için şeffaf olmasını istedi. Böylece cerrah, vücudun herhangi bir noktasından herhangi bir yönde çizilen bir kesitteki tüm parçaların konumunu zihinsel olarak hayal eder.

Vücudun farklı bölümlerinin nasıl konumlandığını bulmak için anatomistler boşluklar açtılar ve bağ dokularını yok ettiler. Boşluklara giren hava, organların konumunu, şeklini bozdu.

Ancak, her zamanki gibi doğru bir kesim elde etmek imkansızdı. Parçaların yerleri, oranları, oyukların açılması sırasında zaten bozuldu, sonunda anatomistin bıçağı altında değişti. Bilimde bazen karşılaşılan bir durum vardı: Deneyin kendisi, gerçekleştirildiği kesin sonuçların elde edilmesini engelledi. Yeni bir yol bulmak gerekiyordu.

Pirogov'un hayatından rastgele bir bölümü, tüm anatomik bilimi yeni bir yola çeviren bir fikirle birleştiren bir efsane var. Pirogov'un yandaşlarından biri, "Biz, sıradan insanlar," diye yazıyor, "bir dahinin kafasında yaratıcı bir düşünceye yol açan konuyu dikkatsizce geçiyoruz; Bu nedenle, kışın donmuş domuz karkaslarının genellikle çapraz olarak yerleştirildiği Sennaya Meydanı boyunca ilerleyen Nikolai İvanoviç, onlara özel bir ilgi gösterdi ve fark ettiğini vakaya uygulamaya başladı.

Ve aslında, Sennaya Meydanı'ndaki biçilmiş karkaslar ile anatomik araştırmalarda yeni bir yön arasında bir bağlantı var. Ancak fikir Nikolai Ivanovich'e çok daha önce geldi. Cerrah-bilim adamı, Paris'te Amusse ile yaşadığı tartışmaları anlatırken şöyle yazıyor: "Ona, donmuş cesetler üzerinde idrar kanalının yönüne ilişkin araştırmamın sonucundan bahsettim." Ancak Pirogov, Dorpat profesörü olarak Paris'e gitti!

Aynı yıllarda Buyalsky, akademide ilginç bir deney yaptı: güzel bir poz verilen donmuş bir ceset üzerinde kasları açığa çıkardı; heykeltraşlar bir kalıp yaptılar ve bronz bir figür yaptılar - geleceğin sanatçıları bunu vücut kaslarını incelemek için kullandılar. Sonuç olarak, anatomik çalışmalarda soğuğu kullanma fikri, Sennaya Meydanı'nı dolaşmadan çok önce ortaya çıktı. Pirogov'un, yeni olan her şeye olan özlemiyle, kapsamıyla cehalet içinde yaşadığını varsaymak zor. Anlaşılan Sennaya Meydanı yine bir yöntem, bir teknik önermiş ve bir fikir doğurmamıştı.

“Pirogov, insan vücudunun topografyası hakkında doğru veriler elde etmek için nasıl bir yol izledi? - V.I.'ye sorar. Porudominsky ve cevaplar. - Cesedi iki veya üç gün soğukta tuttu ve "masif ahşap yoğunluğuna" getirdi. Ve sonra "ne boşlukları açtıktan sonra havanın girmesinden, ne parçaların sıkıştırılmasından, ne de parçalanmalarından" korkmadan "ona bir ağaçla aynı şekilde davranabilirdi".

Bir ağaç gibi! Pirogov, donmuş cesetleri ince paralel plakalar halinde gördü.

Enine, uzunlamasına ve ön-arka olmak üzere üç yönde kesimler yaptı. Bir dizi kayıt ortaya çıktı - "diskler". Bunları birleştirerek, birbirleriyle karşılaştırarak, çeşitli parça ve organların yerlerinin tam bir resmini elde etmek mümkün oldu. Ameliyata başlayarak, cerrah zihinsel olarak bir veya başka bir noktadan yapılan enine, uzunlamasına, ön-arka kesileri gördü - vücut şeffaf hale geldi.

Basit bir el testeresi bu amaç için uygun değildi. Pirogov, marangozluk fabrikasından getirilen bir başkasını uyarladı - orada onun yardımıyla kırmızı, ceviz ve gül ağacı ağacını kestiler. Testere çok büyüktü - anatomik tiyatroda bütün bir odayı kaplıyordu.

Oda dışarısı kadar soğuktu. Pirogov, cesetlerin erimemesi için dondu. Çalışma saatlerce sürdü. Kesilen her bir levha sonsuza kadar korunamazsa, herkesin malı olursa anlamını yitirirdi. Pirogov bir bölüm atlası derledi. Atlasın adı: "Donmuş insan vücudunda üç yönde yapılan kesiklerin resimli topografik anatomisi." Orada, soğuk odada, donmuş kesilmiş plakalar, kareler halinde dizilmiş camla kaplandı ve aynı ızgarayla kaplı kağıt üzerine tam boyutlu olarak yeniden çizildi.

Pirogov, yaklaşık on yıl boyunca "buz anatomisi" ile mücadele etti. Bu süre zarfında araştırmasına "soğuk uygulamanın" başka bir yolunu keşfetti - "heykel anatomisi" ile geldi. Şimdi kesinti yok. Ceset daha da donmuştu - "taşın yoğunluğuna." Daha sonra donmuş bir ceset üzerinde, bir keski ve bir çekiç yardımıyla, buz tabakalarından incelemek için gerekli olan kısımlar ve organlar açığa çıkarıldı. "Önemli bir çabayla donmuş duvarları çıkarmak mümkün olduğunda, ince katmanlar, incelenen organ değişmeyen konumunda açılıncaya kadar sıcak suya batırılmış bir süngerle çözülmelidir."

Pirogov'un her anatomik atlası, insan vücudunun bilgisinde bir adımsa, o zaman "Buz Anatomisi" zirvedir. Yeni modeller ortaya çıktı - çok önemli ve çok basit. Örneğin, üç küçük boşluk (yutak, burun ve kulak zarı) ve iki kanal (solunum ve bağırsak) dışında, normal durumda vücudun hiçbir yerinde boşluk bulunmadığı öğrenildi. Diğer tüm boşlukların duvarları, içlerindeki organların duvarlarına sıkıca oturur.

Pirogov, cesetleri farklı pozlarda dondurdu - ardından kesimlerde, vücudun konumu değiştiğinde organların şeklinin ve oranının nasıl değiştiğini gösterdi. Çeşitli hastalıklar, yaş ve bireysel özelliklerden kaynaklanan sapmaları inceledi. Atlasta çoğaltmaya değer birini bulmak için düzinelerce kesim yapmak zorunda kaldım. Toplamda "buz anatomisi"nde bin çizim var!

Pirogov'un anatomik atlası, cerrahlar için vazgeçilmez bir rehber haline geldi. Artık ameliyat etme fırsatına sahipler ve hastaya en az zarar veriyorlar. Bu atlas ve Pirogov tarafından önerilen teknik, operatif cerrahinin sonraki tüm gelişiminin temeli oldu.

Operatif cerrahi ve topografik anatominin görevleri. Konunun tanımı, disiplinin iki bileşeninin birliği, cerrahi bölümler arasındaki yeri, klinik için önemi.

Operatif cerrahi (cerrahi operasyonlar bilimi), cerrahi müdahalelerin tekniğini inceler. Topografik (cerrahi) anatomi - insan vücudunun çeşitli bölgelerindeki organ ve dokuların ilişkisi bilimi, insan vücudunun yüzeyindeki izdüşümlerini inceler; bu organların yer değiştirmemiş kemik oluşumlarına oranı; vücut tipine, yaşa, cinsiyete, hastalığa bağlı olarak organların şekil, konum ve boyutlarındaki değişiklikler; organların vaskülarizasyonu ve innervasyonu, onlardan lenfatik drenaj. Anatomi ve fizyolojideki modern başarılara dayanan operatif cerrahi, organların rasyonel olarak açığa çıkarılması ve üzerlerinde belirli etkilerin uygulanması için yöntemler geliştirir. Topografik anatomi, etkilenen organı belirlemenize, en rasyonel operasyonel erişimi ve alımı seçmenize olanak tanıyan, bölgelere göre organların katmanlı konumunu ve ilişkisini tanımlar.

Görevler topografik anatomi: holotopi - sinirlerin, kan damarlarının vb. yerleşim alanları, bölgenin katmanlı yapısı; skeletopia - organların, sinirlerin, kan damarlarının iskelet kemiklerine oranı; siletopia - kan damarları ve sinirler, kaslar ve kemikler, organlar arasındaki ilişki.

Görevler operatif chir: operasyonun rasyonelliğine ve uygunluğuna karşılık gelen yeterli erişimler ve opera teknikleri.

Operatif cerrahi ve topografik anatomi konusunun gelişim tarihi, farklı dönemlerdeki ana gelişim yönleri, klinik için önemi.

Operasyonel ve topografik anatomi üzerine ilk çalışma, 1672'de İtalyan cerrah ve anatomist B. Jeng tarafından yazılmıştır. Bir bilim olarak topografik anatominin kurucusu, parlak Rus bilim adamı, anatomist ve cerrah N. I. Pirogov'dur. Operatif cerrahi ve topografik anatomi bölümü ilk kez 1867'de St.Petersburg Askeri Akademisi'ndeki inisiyatifiyle ortaya çıktı, bölümün ilk başkanı Profesör E. I. Bogdanovsky idi. Topografik anatomi ve operatif cerrahi, ülkemizde V. N. Shevkunenko, V. V. Kovanov, A. V. Melnikov, A. V. Vishnevsky ve diğerlerinin çalışmalarında özel bir gelişme göstermiştir.

nokta: 1764-1835 1764 - Moskova Üniversitesi tıp fakültesinin açılışı. Mukhin - anatomi, cerrahi ve ebelik bölümü başkanı. Buyalsky - yayınlanan anatomik ve cerrahi tablolar - tıbbi ve enstrümantal tesisin direktörü (Buyalsky'nin spatulası). Pirogov, operatif cerrahi ve topografik anatominin kurucusudur. Yaşam yılları - 1810-1881 14 yaşında Moskova Üniversitesi'ne girdi. Daha sonra Dorpat'ta Moyer ile çalıştı (doktora tezinin konusu - "Kasık anevrizmalarında abdominal aortun bağlanması" - 22 yaşında savundu) 1837'de - "Atardamar gövdelerinin cerrahi anatomisi" atlası ve ... Demidov Ödülü'nü aldı. 1836 - Pirogov - Dorpat Üniversitesi'nde cerrahi profesörü. 1841 - Pirogov, St. Petersburg'a Hastane Cerrahisi Bölümü'ndeki Tıp ve Cerrahi Akademisi'ne döndü. 1 anatomi enstitüsü kurdu.

Pirogov tarafından icat edilen yeni teknikler: bir cesedin katman katman incelenmesi; enine, donmuş kesim yöntemi; buzdan heykel yöntemi.

Kesikler, eklemlerin işlevi dikkate alınarak - bükülmüş ve bükülmemiş durumda yapılmıştır.

Pirogov, Komple Uygulamalı Anatomi Kursunun yaratıcısıdır. 1851 - 900 sayfalık atlas.

dönem: 1835-1863 Ayrı cerrahi ve topografik anatomi bölümleri ayırt edilir.

3. dönemİnsanlar: 1863'ten günümüze: Bobrov, Salishchev, Shevkunenko (tipik anatomi), Spasokukotsky ve Razumovsky - Topografik Anatomi Bölümü'nün kurucuları; Klopov, Lopukhin.

N.I.'nin rolü. Operatif cerrahi ve topografik anatominin geliştirilmesinde Pirogov. N.I.'nin yaşamının ve çalışmasının ana aşamaları. Pirogov. Pirogov'un damarlar ve fasya ilişkisi hakkındaki yasaları.

Rusya'da askeri saha cerrahisinin kurucusu ve cerrahide anatomik ve deneysel yön. Pirogov, uzuvların kesilmesini önlemek için diğer cerrahlardan daha sık başardığı bir dizi tamamen yeni teknik geliştirdi. Bu tekniklerden biri hala “Pirogov operasyonu” olarak adlandırılıyor. Etkili bir öğretim yöntemi arayan Pirogov, anatomik çalışmaları donmuş cesetler üzerinde uygulamaya karar verdi. Pirogov'un kendisi buna "buz anatomisi" adını verdi. Böylece yeni bir tıp disiplini doğdu - topografik anatomi. Birkaç yıl süren bu tür anatomi çalışmasından sonra Pirogov, cerrahlar için vazgeçilmez bir rehber haline gelen "Donmuş insan vücudunda üç yönde yapılan kesiklerle gösterilen topografik anatomi" başlıklı ilk anatomik atlası yayınladı. O andan itibaren cerrahlar hastayı en az travma ile ameliyat edebildiler. Bu atlas ve Pirogov tarafından önerilen teknik, operatif cerrahinin sonraki tüm gelişiminin temeli oldu. Pirogov, askeri saha cerrahisi olarak bilinen cerrahide özel bir yönün kurucusu olarak kabul edilir.

N.I.'den önce. Pirogov, fasya çalışmasına önem vermedi. Nikolay İvanoviç ilk kez her fasyayı tüm septaları, süreçleri, yarıkları ve bağlantı noktalarıyla birlikte dikkatli ve ayrıntılı bir şekilde anlatıyor. Bu verilere dayanarak, fasyal zarların kan damarları ve çevre dokularla olan ilişkisinde belirli düzenlilikler, yani kan damarlarına rasyonel operasyonel erişimi haklı çıkarmayı mümkün kılan yeni anatomik yasalar formüle etti. Nörovasküler demetlerin çevreleyen fasya ve kaslarla anatomik ilişkileri, N.I.

Temel birinci yasa; tüm vasküler kılıfların, damarların yakınında bulunan kasların fasyası tarafından oluşturulduğu, yani kasın fasyal kılıfının arka duvarı, kural olarak, yanında bulunan nörovasküler demetin kılıfının ön duvarıdır. kas

İkinci yasa, damarlarla ilgili kas kılıflarının duvarları gerildiğinde damar kılıfının şekli ile ilgilidir. Arteriyel kılıfların şekli enine kesitte prizmatik olacaktır - üçgen, üç yüzlü bir prizma şeklinde. bir yüz öne, diğer ikisi - damarlardan medial ve lateral olarak bakmaktadır. Prizmanın kenarı N.I. Pirogov tepeyi ve öne bakan yüzü - tabanı çağırır.

Damar kılıflarının bölgenin derin katmanlarıyla ilişkisine ilişkin üçüncü yasa.

Ayrıca: N.I.'nin öğretilerinin gelişimi. Pirogov, kan damarları ve fasya ilişkisi hakkında şuydu: uzuvların fasiyal-kas sisteminin kılıf yapısına ilişkin hüküm. Ekstremite omuz, önkol, uyluk, alt bacağın her bölümü, bir veya iki kemiğin etrafında belirli bir sırada yer alan bir dizi fasiyal torba veya kılıftır.

N.I. Ekstremitelerin kılıf yapısı hakkında Pirogov, pürülan çizgilerin, hematomların vb. Yayılmasını kanıtlamak için büyük önem taşır. Ayrıca bu teori, A.V. tarafından geliştirilen sürünen sızma yöntemini kullanan lokal anestezi doktrininin temelini oluşturur. Uzuvlarda Vishnevsky, bu yönteme vaka anestezisi denir.

davalar:"Atardamar gövdelerinin ve fasyanın cerrahi anatomisi" - bir bilim olarak topografik anatominin temeli;

"İnsan vücudunun uygulamalı anatomisinin çizimlerle tam seyri. Tanımlayıcı-fizyolojik ve cerrahi anatomi";

"İnsan vücudunu 3 yönde keserek gösterilen topografik anatomi". Ana kural gözetilir: organların doğal konumlarında korunması;

Sadece morfolojiyi değil, aynı zamanda organların işlevini ve ayrıca vücudun belirli bölümlerinin pozisyonundaki ve komşu organların durumundaki bir değişiklikle ilişkili topografyalarındaki farklılıkları incelemek için kesim yöntemini kullanmak;

Çeşitli organlara en uygun erişim sorununu ve rasyonel operasyonel yöntemleri geliştirmek için kesme yöntemini kullandı;

Alt bacağın osteoplastik amputasyonu;

Hayvan deneyleri (abdominal aortun bağlanması);

Eter buharlarının etkisinin incelenmesi;

İlk kez operatif cerrahinin topografik anatomisini öğretti.

Organ ve sistemlerin aşırı değişkenlik biçimleri doktrini. V.N.'ye göre aşırı formların seçimi için temel ilkeler. Shevkunenko, kavramlar: norm, anomali, malformasyon. Bireysel değişkenlik kalıpları doktrininin uygulamalı değeri.

Bireysel anatomik değişkenlik sorununun en eksiksiz bilimsel teorik doğrulaması ve çözümü, Akademisyen V.N. Shevkunenko tarafından yaratılan insan vücudunun organ ve sistemlerinin aşırı değişkenlik biçimleri doktrininde bulundu. Çalışmalar, uygulamalı anatomide yeni bir yön yaratmanın temelini attı - bireysel seçeneklerin incelenmesi değil, bireysel değişkenlik kalıplarını belirlemeye yönelik bilimsel bir yaklaşımın tanımı. Anatomik varyantların tesadüfi olmadığını, organizmanın gelişim yasasına dayandıklarını kanıtlamak mümkündü. Aşırı değişkenlik biçimlerinin tanımlanması, uygulayıcıya, örneğin bir organın seviyesinin veya yapısının dalgalanabileceği (değişken) sınırları hakkında bir fikir vermeyi amaçlıyordu.

1) İstisnasız tüm insan organları ve sistemleri bireysel değişkenliğe tabidir.

2) varyasyon istatistikleri ilkelerinin bireysel değişkenlik çalışmasına uygulanması, hem değişkenlik aralığının hem de bireysel değişkenlerin ortaya çıkma sıklığının analizi için bir varyasyon serisinin kullanılması.

3) bireysel anatomik farklılıklar, şansların toplamı değildir, temel olarak ontogenez ve filogenez yasaları tarafından belirlenir ve gelişmekte olan bir organizmanın çevresel faktörlerle karmaşık etkileşimleri sürecinde oluşur.

Bu nedenle norm, sınırları aşırı değişkenlik biçimleri olan, değişen bir dizi morfolojik özellik, gözlenen bir dizi anatomik farklılık olarak düşünülmelidir. anatomik bir olgu olarak anomali, işlevleri sürdürürken bozulmuş, “sapkın” bir gelişim sürecinin sonucudur.

Bir malformasyon, organların anatomik yapısının (veya pozisyonunun) daha fazla veya daha az işlev bozukluğuna neden olan bu tür doğuştan bozukluklarıdır (örneğin, aort ve pulmoner arter arasındaki yarık arter kanalı, interventriküler septum yarığı, yenidoğanlarda sindirim sistemi atrezisi, vb.)

5. Operasyon türleri ve sınıflandırmaları: planlı, acil ve acil, radikal ve palyatif, seçim ve ihtiyaç. Eşzamanlı işlemler kavramı.

İşlem türleri

Acil (acil, acil) - hayati belirtilere göre hemen yapılır.

Acil ameliyatlar, hastanın minimum hazırlığını yapmak veya ameliyatsız durumla baş etmeye çalışmak için kısa bir süre (24-48 saat) ertelenebilen ameliyatlardır. Örnek. Bir kişi cerrahi bölüme girer ve akut taşlı kolesistit teşhisi konur. Tanı konulduktan hemen sonra hasta kural olarak ameliyat edilmez. İlk olarak, aynı anda hastanın durumunu düzeltirken ve olası bir ameliyat için hazırlanırken, konservatif önlemlerle ağrı atağını durdurmaya çalışırlar. Ve ancak 24-48 saat sonra düzelme olmazsa hasta ameliyat edilir. bu durumda hastanın hayati tehlikesi yoktur ve konservatif yöntemlerle durumla baş etme ve daha sonra gerekli ameliyatı planlı bir şekilde gerçekleştirme şansı vardır. Hastayı dikkatlice incelemek ve buna hazırlamak.

Planlı - hastayı muayene ettikten, doğru tanı koyduktan, uzun süreli hazırlıktan sonra yapılır. Elektif ameliyatlar, acil ameliyatlara göre hasta ve cerrah için daha az risk taşır.

Radikal - hastalığın nedenini tamamen ortadan kaldırın (patolojik odak).

Palyatif cerrahi, hastalığın nedenini ortadan kaldırmaz, sadece hastaya geçici bir rahatlama sağlar.

Tercih edilen ameliyat, tıp biliminin şu anki seviyesinde, belirli bir hastalık için yapılabilecek ve en iyi tedavi sonucunu veren ameliyattır.

Gereklilik operasyonları bu durumda mümkün olan en iyi seçenektir; cerrahın niteliklerine, ameliyathanenin donanımına, hastanın durumuna vb. bağlıdır.

Ayrıca operasyonlar tek aşamalı, iki aşamalı veya çok aşamalı (bir, iki veya çok aşamalı) olabilir. Tek aşamalı ameliyatlar, tek aşamada hastalığın nedenini ortadan kaldırmak için gerekli tüm önlemlerin alındığı ameliyatlardır. Hastanın sağlık durumunun veya komplikasyon riskinin cerrahi müdahaleyi tek aşamada tamamlamaya veya gerekirse hastayı ameliyattan sonra herhangi bir organın uzun süreli işlev bozukluğuna hazırlamasına izin vermediği durumlarda iki aşamalı ameliyatlar yapılır. operasyon. Çok aşamalı operasyonlar, plastik ve rekonstrüktif cerrahide ve onkolojide yaygın olarak uygulanmaktadır.

6. Cerrahi operasyonun yapısı. Cerrahi müdahalenin unsurları ve aşamaları. Dokuları birleştirme yöntemleri ve kuralları.

Cerrahi operasyon, hastanın vücudu üzerinde terapötik bir amaçla ve belirli kurallara uygun olarak gerçekleştirilen mekanik enstrümantal etkilerin bir kompleksidir. cerrahi bir operasyon, mekanik etkilerin bir kompleksi olarak tanımlanır. bu, uygun bir cerrahi aletle donanmış cerrahın elinin etkisidir. Çeşitli kesikler, çıkarmalar, bağlantılar, yerine koymalar şeklinde ifade edilir.Tedavi amaçlı cerrahi operasyon bir tedavi yöntemidir ve tedavi sürecinin bir parçası olarak teşhis amaçlı da yapılabilir. Belirli kurallara tabidir, örn. cerrahın tüm eylemlerinin performansının katı sırası ve tekdüzeliği. Bu durumda, aynı türden işlemleri gerçekleştirmenin farklı yolları olabilir. cerrahi tedavi - ameliyat öncesi dönemi, cerrahi operasyonun performansını ve ameliyat sonrası dönemi içerir. Bir cerrahi operasyon üç ana aşamadan oluşur: operatif erişim (bir organın veya patolojik odağın açığa çıkması), operatif alım (bir organ veya patolojik odak üzerinde cerrahi manipülasyonlar) ve operatif çıkış (sıralama sırasında hasar gören dokuların bütünlüğünü yeniden sağlamak için bir dizi önlem) operasyonel erişimin uygulanması).

Doku bağlantısı: kansız (Michel zımbaları, yapışkan yama) ve kanlı (dikiş) Dikiş en yaygın seçenektir. iğneler ve iğne tutucular ve cımbız yardımıyla üst üste bindirilir. Farklı dokular için dikişler de farklıdır: nodal, cerrahi, sürekli dikişler.

Cerrahi alet: sınıflandırma, gereksinimler. Elektro cerrahi alet.

Heer araçları - cerrahi operasyonları gerçekleştirmek için tasarlanmış aletler, cihazlar, cihazlar kepçesi. Titanyum alaşımı genellikle (düşük ağırlık ve yüksek korozyon direnci) ve ayrıca gümüş, platin kullanılır.

sınıflandırma: ilkesine göre.

anatomist araştırma (anatomik çekiç, beyin bıçağı)

teşhis (nörol çekici)

operatif müdahaleler (genel cerrahi aletler, beyin cerrahisi, oftalmol oper)

Yardımcı aletler, aksesuarlar, demirbaşlar. (tornavidalar, anahtarlar)

Ana fnom değerine göre:

bıçaklama (iğneler, trokarlar)

Kesme, delme, kazıma. (bıçaklar, neşterler, keskiler, testereler, matkaplar)

Geri itme (erişim oluşturma - erken genişletici, aynalar, kancalar)

sıkıştırma (forseps, cımbız, maşa, iğne tutucular, kelepçeler)

sondalama, bugienaj (tedavi, teşhis) - kateterler, kanüller

mekanize (dokuları zımba ile bağlamak)

Yardımcı (alışveriş merkezi org-ma ile soprik değil, operalar için gerekli) - şırıngalar, çekiçler, tornavidalar

Pratik tıpta:

- yumuşak doku üzerinde ameliyatlar (genel) 1) sıvının verilmesi ve çıkarılması için aletler ve cihazlar - şırıngalar, kanüller, kateterler 2) dokuyu kesmek için aletler - neşter, makas 3) dokuyu bağlamak için iğneler, iğne tutucu

karın ve zemindeki operalar için (mide, bağırsak, safra yollarındaki operaların salınması ile)

kemik (kafatasında (trepanasyon) ve kanala bakın)

uçlarda operalar için enstrüman

göğüs kafesi üzerinde

idrar yolunda

rektumda

özel alet (jinekoloji, oftalmi, otorino)

Cerrahi aletler için gereksinimler:

· Üretim teknolojisini kolaylaştırmanın yanı sıra kullanımını da basitleştiren bir tasarımın sadeliği.

· İşin tamamlanmasından sonra temizleme ve sterilizasyon imkanı, bu amaçla araç takımı pürüzsüz ve düz bir yüzeye sahiptir.

· Kolaylaştırmak.

· Dayanıklılık, sterilizasyon sırasında mekanik etkilere karşı direnç, kimyasal ve termal etkilere karşı direnç.

Çalışma sırasında kullanım rahatlığı ve rahatlığı.

Elektrocerrahi aletler

Elektrocerrahi aletler - yüksek frekanslı akımlar kullanan cerrahi müdahaleler için tasarlanmıştır. Elektrocerrahi enstrümantasyonunun ana kısmı, özel bir setin takıldığı UDL-350 veya UDL-200 elektron tüpü üretecidir: çalışan veya aktif elektrotlar, elektrotlar için yalıtkan bir tutma yeri, elektrot tutamağından diyatermiye giden kordonlar aparat, pasif veya kayıtsız elektrot. Kazaları önlemek için, ekipmanın tüm çalışma koşullarına dikkatle uymak gerekir.

Dokular üzerindeki tüm manipülasyonlar, amaçlarını belirleyen çeşitli şekil ve boyutlara sahip aktif elektrotlar kullanılarak gerçekleştirilir. Dokuyu kesmek için bıçak ve iğne şeklindeki sivri uçlu elektrotlar kullanılır.

Silindir, top, disk şeklinde daha geniş yüzeylere sahip elektrotlar, kanamayı durdurmak ve küçük tümörleri yok etmek için doku pıhtılaşması için kullanılır. Döngü şeklindeki elektrotlar, tümörleri ve diğer patolojik oluşumları mesane, gırtlak ve rektumdan çıkarmanıza izin verir.

Tasarımlara bağlı olarak, mono ve bi-aktif (bir ve iki kutuplu) elektrocerrahi yöntemleri ayırt edilir. Monoaktif yöntemlerde, yukarıda açıklanan çeşitli şekillere sahip olan yalnızca küçük elektrot aktiftir. Kurşun plaka şeklindeki büyük boyutlu ikinci pasif (farklı olmayan) elektrot, hastanın cildine cerrahi alandan uzakta (uylukta, belde, alt bacakta) bandajlanır. Pasif elektrot cilde sıkıca oturmalıdır. Cilde iyi temas sağlamak için elektrotun altına salinle nemlendirilmiş bir peçete yerleştirilir. İyi temasın yokluğunda, sadece kayıtsız elektrot altında cilt yanıkları değil, aynı zamanda aktif elektrottan pasif elektrota giden akım yolundaki derin dokularda pıhtılaşma odaklarının oluşması da mümkündür. Biaktif yöntemle, küçük bir alana (en fazla 1 cm2) sahip iki aktif elektrot kullanılır. Birbirine yakın kumaş üzerine bindirilirler. Biaktif elektrot seti cımbız, tübüler organların mukoza zarının pıhtılaşması için elektrotlar ve bir elektro bıçak içerir.

Rus tıp okulunun en iyi geleneklerini benimseyen Nikolay İvanoviç Pirogov (1810-1881), 45 yıldan fazla süren geniş, yaratıcı bir bilimsel faaliyet başlattı. N. I. Pirogov'un topografik ve cerrahi anatomi alanındaki çalışmaları, onun bu bilimin kurucusu olduğunu göstermektedir.

N. I. Pirogov (1810-1881).

Seçkin Sovyet cerrahı N. N. Burdenko, N. I. Pirogov'un “anatomi çalışmasında yeni araştırma yöntemleri yarattığını, klinik tıpta yeni yöntemler ve askeri saha cerrahisinin de yaratıldığını yazdı. Bu eserlerinde felsefî ve ilmî kısımda bir metot vermiş, metodun hâkimiyetini tasdik etmiş ve bu metodun kullanımına bir örnek göstermiştir. Pirogov ününü burada buldu ”(N. N. Burdenko, N. I. Pirogov'un (1836-1854) akademik faaliyetlerinin tarihsel açıklaması üzerine), No. 2, s. 8, 1937).

Bilimsel araştırmalarda N. I. Pirogov, yönteme büyük önem verdi. “Özel çalışmalarda yöntem ve yön esastır” dedi (N. I. Pirogov, Yurtdışındaki Rus bilim adamlarının çalışmaları hakkında, “Ses” gazetesi, No. 281, 1863).

Bilimsel faaliyetinin şafağında bile, abdominal aortun ligasyonu üzerine bir tez konusu geliştiren N. I. Pirogov, abdominal aortun eşzamanlı ligasyonu yöntemini kullanırken, abdominal aortun kademeli olarak sıkıştırılması sırasında hayvanların çoğunun öldüğünü gösterdi. genellikle hayvanların hayatını kurtarır ve tek aşamalı pansumanın neden olduğu ciddi komplikasyonların gelişmesini engeller. Topografik anatomi çalışmasında N. I. Pirogov tarafından bir dizi orijinal ve oldukça verimli araştırma yöntemi kullanılmıştır.

Topografik anatomi Pirogov'dan önce de vardı. Örneğin, Fransız cerrahlar Velpo, Blandin, Malgenya ve diğerlerinin topografik (cerrahi) anatomi kılavuzları bilinmektedir (Pirogov'un çalışmalarının diğer ülkelerde ortaya çıkmasından önce yayınlanan benzer kurslar, özünde Fransızların kopyalarıdır). Tüm bu kılavuzlar hem başlık hem de içerik olarak şaşırtıcı bir şekilde birbirine benziyor. Ve bir zamanlar, insan vücudunun bölgelerine göre gruplandırılmış cerrahlar için yararlı bilgilerin toplandığı referans kitapları olarak belirli bir rol oynadılarsa, bu kılavuzların bilimsel değeri birkaç nedenden dolayı nispeten küçüktü.

İlk olarak, kılavuzlarda verilen materyaller büyük ölçüde bilimsel doğruluktan yoksundu, çünkü o zamanlar kesin topografik ve anatomik araştırma yöntemleri henüz yoktu; bu, el kitaplarında büyük hataların yapılmasına yol açtı, uygulama taleplerini karşılayan gerçekten bilimsel bir yönden yoksun oldukları gerçeğinden bahsetmiyorum bile. İkinci olarak, bazı durumlarda, cerrahi uygulama amaçları için önemli olan, alanların gerçek bir topografik çalışması için en önemli gereklilik yerine getirilmemiştir. Çeşitli organların en önemli topografik ve anatomik ilişkilerini göstermeyi amaçlayan preparasyonların üretiminde, nörovasküler demetleri tutan hücresel ve fasyal elemanlar çıkarıldı veya işaretler göz ardı edildi.

"Arter Gövdelerinin Cerrahi Anatomisi ve" N. I. Pirogov'da şöyle yazdı: "... En kötüsü, yazarlar yapaylığı açıklamıyor ... parçaların konumu ve böylece öğrencilere yanlış, yanlış fikirler veriyor. belirli bir alan. Örneğin, Velpo'nun anatomisinin 2., 3. ve 4. tablolarına bir göz atın ve karotis, subklavyen ve aksiller arterlerden sinirlerin, damarların ve kasların gerçek konumunu ve mesafesini buradan yargılamanın son derece zor olduğunu göreceksiniz. ... Yazarlardan hiç kimse bize atardamarların tam bir cerrahi anatomisini vermiyor: ne Velpo ne de Blunden'de brakiyal ve femoral arterlerin çizimleri yok ... Yazarların hiçbiri brakiali kaplayan fasya hazırlıklarından çizimler vermiyor ve femoral arterler ve arter bağlanırken dikkatlice açılıp kesilmesi gereken. Tiedemann, Scarpa ve Manek atlaslarının arterlerin cerrahi anatomisi ile hiçbir ilgisi yoktur ”(N. I. Pirogov, Surgical anatomi of arterial trunks and fasya, St. Petersburg, s. VI, 1881).

N. I. Pirogov'un çalışmaları, topografik anatominin nasıl çalışılması gerektiği konusunda tam bir devrim yarattı ve ona dünya çapında ün kazandırdı. St.Petersburg Bilimler Akademisi, topografik anatomi alanıyla ilgili üç seçkin çalışmasının her biri için Pirogov'a Demidov Ödülü verdi: 1) "Anatomi chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum" (1837) ("Atardamar gövdelerinin cerrahi anatomisi ve ön pano"); 2) “İnsan vücudunun uygulamalı anatomisinin çizimlerle tam seyri. Tanımlayıcı-fizyolojik ve cerrahi anatomi” (uzuvlara ayrılmış sadece birkaç sayı yayınlandı, 1843-1845); 3) "Anatome topographica sectionibus per corpus humanum congelatum triplici directione duktis illustrata" ("Donmuş insan vücudunda üç yönde yapılan kesiklerle gösterilen topografik anatomi") (1852-1859).

Zaten bu çalışmaların ilkinde N. I. Pirogov, cerrahi anatominin görevlerini tamamen yeni bir şekilde açıkladı; içinde ilk kez cerrahide yeni bir yönün alışılmadık derecede eksiksiz bir ifadesini buldu - anatomik. N. I. Pirogov, bir bilim olarak topografik anatominin temelini oluşturan, cerrahi uygulama için en önemli ilişkileri ve fasya yasalarını oluşturdu (bkz. Bölüm 3).

"Anatome topographica", donmuş insan vücudunun çeşitli bölgelerinin kesitlerini tasvir eden 970 çizim içeren büyük bir atlastır. Atlasa, 796 sayfalık küçük bir metinden oluşan Latince açıklamalar eşlik ediyor. N.I. Pirogov'un devasa çalışmasını tamamlayan kesim atlasının yaratılması, Rus tıp biliminin zaferiydi: ondan önce fikir ve uygulama açısından bu atlasa eşit hiçbir şey yaratılmamıştı. Bu atlasta organlar arasındaki ilişkiler o kadar kapsamlı bir bütünlük ve netlikle sunuluyor ki, Pirogov'un verileri bu alandaki araştırmalar için her zaman bir başlangıç ​​noktası görevi görecek.

N. I. Pirogov'dan önce var olan topografik ve anatomik araştırma yöntemlerinden hiçbiri gerçekten bilimsel olarak kabul edilemez, çünkü böyle bir çalışmanın yürütülmesi için temel gerekliliğe uymadılar: organların doğal, bozulmamış konumlarında korunması. Yalnızca donmuş bir cesedi kesme yöntemi, organların gerçek ilişkisi hakkında en doğru fikri verir (topografik ve anatomik ilişkileri incelemek için modern X-ışını yönteminin tıp biliminin en büyük başarısı olduğunu söylemeye gerek yok).

N. I. Pirogov'un en büyük değeri, hem Applied Anatomy hem de Topographic Anatomy'de araştırmasına anatomik ve fizyolojik bir yön vermesidir. İlk bakışta, kesikler üzerindeki organların topografyasını inceleyerek, organların statik konumundan başka bir şey anlayamadığımız görünebilir. Ancak bu görüş açıkça yanıltıcıdır. Pirogov'un parlak fikri, kesme yöntemini yalnızca morfolojik statiği değil, aynı zamanda organların işlevini (örneğin eklemler) ve ayrıca vücudun belirli bölümlerinin pozisyonundaki değişikliklerle ilişkili topografyalarındaki farklılıkları incelemek için kullanmasıdır. ve komşu organların durumu (bkz. bölüm 2).

N. I. Pirogov, çeşitli organlara en uygun erişim sorununu ve rasyonel operasyonel yöntemleri geliştirmek için kesinti yöntemini de kullandı. Bu nedenle, ortak ve dış iliyak arterleri açığa çıkarmanın yeni bir yolunu öneren Pirogov, bu ameliyatlar sırasında cilt kesilerine karşılık gelen yönlerde bir dizi kesim yaptı. Pirogov'un kesintileri, Cooper, Abernathy ve diğerlerinin yöntemlerine kıyasla her iki yönteminin de önemli avantajlarını açıkça gösteriyor.

Pirogov'un iliak arterleri açığa çıkarma yöntemlerini geliştirirken bunları cesetler üzerinde birkaç yüz kez test ettiğini ve ardından bu damarları hastalar üzerinde 14 kez bağladığını not etmek önemlidir.

N. I. Pirogov tarafından önerilen ve uygulanan iç organların topografyasını incelemenin ikinci orijinal yoluna, onun tarafından anatomik heykel denir. Bu yöntem, donmuş ceset kesitleri üzerinde topografya çalışmasına göre doğruluk açısından daha düşük değildir (ayrıntılar için Bölüm 2'ye bakın).

Bu nedenle, N. I. Pirogov'un topografik anatomi alanındaki büyük erdemleri şu şekildedir:
1) kan damarları ve fasya ilişkisi doktrinini yarattı;
2) bir bilim olarak topografik anatominin temellerini attı, ilk kez donmuş cesetleri kesme, anatomik heykel yapma ve bir ceset üzerinde deney yapma yöntemini yaygın olarak kullandı; 3) organların işlevini incelemek için topografik ve anatomik çalışmaların önemini gösterdi;
4) organların farklı bir işlevsel durumu veya içlerinde patolojik süreçlerin gelişimi ile ilişkili bir dizi alanın topografyasında yerleşik değişiklikler;
5) organların biçiminde ve konumunda bireysel değişkenlik doktrininin temelini attı;
6) ilk kez merkezi sinir sisteminin çeşitli bölümleri arasındaki ilişkiyi kurdu ve periferik sinirlerin topografyasını ve aralarındaki bağlantıları belirledi, bu verilerin uygulama için önemine dikkat çekti; ilk kez el ve parmakların, uzuvların hücresel boşluklarının, yüzün, boynun topografik ve anatomik bir tanımını sundu;
7) bir dizi patolojik durumun oluşum mekanizmasını açıklamak ve rasyonel operasyonel yaklaşımlar ve teknikler geliştirmek için topografik ve anatomik çalışmaların verilerini kullandı.

Tüm söylenenlerden, şüphesiz N. I. Pirogov'un bir bilim olarak topografik anatominin kurucusu olduğu sonucu çıkıyor. Çalışmaları, tüm topografik anatominin gelişimi üzerinde büyük bir etkiye sahip olmuştur ve olmaya devam etmektedir.

Bununla birlikte, cerrahi bilginin gelişmesine katkıda bulunan yalnızca Pirogov'un bir ceset üzerinde yaygın olarak kullanılan deneyi değildi. N. I. Pirogov, hayvanlar üzerinde geniş çapta deneyler yapmıştır ve Pirogov'un deneysel ve cerrahi faaliyetleri, bilimsel çalışmalarının önemli bir bölümünü oluşturmaktadır. Pirogov'un abdominal aortun bağlanması konusundaki tezinde, hem deneyler yapma hem de sonuçlarını yorumlama konusundaki muazzam yeteneği ortaya çıktı. N. I. Pirogov, bir dizi dolaşım patolojisi konusunda önceliğe sahiptir. Aşil transeksiyonu ile yaptığı deneyler ve tendon yaralarının iyileşme süreci üzerine yaptığı çalışmanın sonuçları şimdiye kadar bilimsel değerini kaybetmedi. Böylece, Pirogov'un kurulumları, seçkin Sovyet biyolog O. B. Lepeshinskaya'nın modern araştırmalarında doğrulandı. Pirogov'un eter buharlarının etkisini incelemeye yönelik deneyleri klasik olarak kabul ediliyor.

N. I. Pirogov, faaliyetinde ifade ettiği ve bu kadar zekice gerçekleştirdiği şeyi, kapsam ve sonuçlar açısından eşi görülmemiş bir şekilde öngördü, harika sözlere sahip olan parlak yurttaşımız: “Ancak deney ateşinden geçtikten sonra, tüm tıp olacak ne olması gerektiği , yani bilinçli ve bu nedenle her zaman ve oldukça uygun bir şekilde hareket ediyor.

Bağ dokusu oluşumları bilgisi - fasya, yapılarının yasaları, irin, kanın olası birikme yerlerini, lokal anestezi sırasında anesteziklerin yayılmasını, uzuvların amputasyon yöntemlerini, yöntemleri belirlemenize izin verdiği için büyük pratik öneme sahiptir. kan damarları, deri ve doku operasyonları.

Kasların, damarların ve sinirlerin fasiyal kılıflarının incelenmesinin tarihi, donmuş cesetlerin kesiklerinin çalışmasına dayanarak, topografik ve anatomik kalıpları ortaya çıkaran parlak Rus cerrah ve topografik anatomist Nikolai Ivanovich Pirogov'un çalışmasıyla başlar. vasküler fasyal kılıfların yapısı, onun tarafından üç yasaya indirgenmiştir:

1) tüm büyük damarlar ve sinirler, damarın yakınında bulunan kas fasyası tarafından oluşturulan bağ dokusu kılıflarına sahiptir.

birinci yasa damarlar ve sinirlere eşlik eden tüm ana arterlerin fasyal kılıflar veya kılıflar içinde çevrelendiğini belirtir. Vasküler kılıflar "lifli" tarafından oluşturulur (N.I.'ye göre). Pirogov), yani yoğun bir bağ dokusu ve kas kılıflarının duvarının (genellikle arka kısmı) iki katına çıkmasını temsil eder. Örneğin, omuzun nörovasküler demetinin kılıfı, biceps brachii kasının kılıfının arka duvarı tarafından oluşturulur, uyluğun nörovasküler demetinin kılıfı, sartorius kasının arka duvarı tarafından oluşturulur, vb.

2) uzvun enine kesitinde, bu kılıflar, duvarlarından biri aynı anda kasın fasyal kılıfının arka duvarı olan bir üçgen prizma şeklindedir.

İkinci Kanun- bu vakaların duvarları, bitişik kasları kaplayan kendi fasyalarından oluşur. Enine kesitte, bağ dokusu kılıfı, tasarımının özel sağlamlığını ve sertliğini belirleyen üçgen ("prizmatik") bir şekle sahiptir.

üçüncü yasa damar kılıflarının ekstremite kemiklerine sabitlenmesini vurgular. NI Pirogov'un açıklamasına göre, vajinanın tepesi kural olarak "yakındaki kemiklerle vasat veya doğrudan bir bağlantı içindedir." Bu nedenle, örneğin, bağ dokusu kılıfının bir çıkıntısı, omuz damarlarının kılıfını humerus ile birleştirir. Ortak karotid arterin vajinası, servikal omurların vb. Enine işlemleriyle bağlantılıdır.

Bu yasaların pratik önemi:

Vasküler fasiyal kılıfın varlığı ameliyat sırasında damarlar çıkıntıları boyunca açığa çıkarıldığında dikkate alınmalıdır. Bir damarı bağlarken, fasyası açılana kadar ligatür uygulamak mümkün değildir.

Ekstremite damarlarına ekstra projektif erişim yapılırken, kas ve vasküler fasyal kılıflar arasında bitişik bir duvarın varlığı dikkate alınmalıdır.

Bir damar yaralandığında, fasiyal kılıfının içe doğru dönen kenarları kanamanın kendiliğinden durmasına katkıda bulunabilir.

N.I. tarafından atılan topografik anatominin temellerini geliştirmeye devam ediyor. Pirogov, Akademisyen V.N. Şevkunenko fasya yapısının ve hücresel boşlukların embriyolojik yönlerinin ayrıntılı bir analizini verdi. VF Voyno-Yasenetsky, yüzün derin hücresel boşluklarında cerahatli iltihaplı hastalıkların yayılma yollarını inceledi. Kılıf lokal anestezi yönteminin anatomik olarak kanıtlanması amacıyla, cerrah akademisyen A.V. Vishnevsky, kasların fasiyal kılıflarını ve hücresel boşlukları inceledi. Fasya, fasiyal vakalar, hücresel boşluklar, fasyal düğümlerin incelenmesi, Akademisyen V.V. Kovanov'un rehberliğinde 1. Moskova Tıp Enstitüsü Topografik Anatomi Anabilim Dalı tarafından gerçekleştirildi.

Yağ dokusu, fasya, aponevrozlar farklı bağ dokusu türleridir. Yağ dokusunun birikmesi, ek yüzeysel fasya tabakalarının (gluteal bölge, alt karın duvarı) gelişmesine yol açar. Kas gruplarının kendi fasyasının sıkışması, aponevroz oluşumuna yol açar (ön kolun aponevrozu). Fasyanın yapısı, kasların işlevi, onları pozisyonda tutması, yanal direnci sürdürmesi ve kas desteğini ve gücünü artırması ile yakından ilgilidir. PF Lesgaft"Aponeurosis, insan vücudunun sağlam ve güçlü bir duruşunu oluşturan kemik kadar bağımsız bir organdır ve esnek devamı fasyadır" diye yazmıştır.

Fasiyal oluşumlar, destekleyici bir rol oynayan kemik çerçeveyi tamamlayan, insan vücudunun yumuşak, esnek bir çerçevesi olarak düşünülmelidir. Bu nedenle insan vücudunun yumuşak iskeleti olarak adlandırıldı. Fasyalar, bazı organları, kasları, damarları kaplayan veya deri altı dokuda (aortik fasya, kasların fasiyal kılıfları, yüzeysel fasya) bulunan yumuşak yarı saydam bağ dokusu zarlarıdır.

Ön panolar, gelişim sürecinin bir yansıması olan yapısal ve işlevsel özelliklerde birbirinden farklılık gösterir. V.N.'nin öğretilerine göre. Şevkunenko, menşe kaynağına bağlı olarak, ana fasya grupları ayırt edilir: bağ dokusu, kas, coelomic ve paraangial.

Bağ dokusu fasya gelişebilir mühürler Hareket eden kas gruplarının ve tek tek kasların etrafındaki bağ dokusu zarları.

paranjial fasya, titreşen damarların etrafında kademeli olarak kalınlaşan ve büyük nörovasküler demetler için fasyal kılıflar oluşturan gevşek liflerin bir türevidir.

Kas fasya oluşur:

1) pahasına yeniden doğuş sürekli olarak yoğun bağ dokusu plaka gerilimlerine (palmar aponevroz, plantar aponevroz, karın dış oblik kasının aponevrozu, vb.) kuvvet geriliminin etkisi altında olan kasların uç bölümleri; 2) tam veya kısmi nedeniyle kesinti kaslar ve bunların bağ dokusu ile değiştirilmesi (boynun skapuloklaviküler fasyası).

Ön pano geliştirme çölomik köken, birincil embriyonik boşluğun oluşumu ile ilişkilidir. Sırayla, iki alt gruba ayrılırlar:

1) fasya öncelik- embriyogenezin erken evrelerinde ortaya çıkan ve daha sonra boşlukların bağ dokusu zarlarını oluşturan (intraservikal, intratorasik ve intraabdominal fasya) çölomik kökenli; 2) fasya ikincil olarak- birincil çölomik tabakaların (posterior kolonik, prerenal fasya) dönüşümünden kaynaklanan çölomik kökenli.

aponevrozlar- yoğun opak bağ dokusu plakaları, ayrıca anatomik oluşumları da sınırlandırır, genellikle kasların devamı (palmar aponevroz, plantar aponevroz, geniş karın kaslarının aponevrozu, vb.).

Aşağıdaki yumuşak iskelet eleman türleri vardır:

1. Fasiyal yatak veya fasiyal boşluk;

2. Fasiyal vajina;

3. Hücresel alan;

4. Hücre boşlukları;

5. Fasiyal düğümler.

1) fasyal yatak kasları, tendonları, kan damarlarını, sinirleri içeren, kendi fasyası ve bunlardan uzanan mahmuzlarla sınırlanan bir boşluk olarak adlandırılır. Fasiyal yatakta duvarlar ve içerikler ayırt edilir. Fasiyal yatağın duvarını oluşturan ve kemiklere giden, bir fasya yatağını diğerinden ayıran kendi fasyasının çıkıntısına intermusküler septum denir.

2) Fasiyal yatağın içeriğini oluşturan anatomik oluşumların kendi fasiyal kılıfları olabilir veya fasiyal kılıflar. Kasların etrafındaki fasyal kılıflara kas kılıfları, damarların etrafındaki - vasküler kılıflar, tendonların etrafındaki - tendon kılıfları denir.

3) Fazla miktarda yağ dokusu içeren fasya yatağına denir. hücresel alan.

4) Fasiyal yatağın duvarları ile içeriği arasında veya içeriğin kendisinin elemanları arasında bulunan hücresel boşluğun bir kısmına denir. hücresel boşluk. Hücresel alanda bir veya daha fazla hücresel fissür olabilir: kas-fasyal fissür, interfasyal fissür, kas-iskelet fissürü, paravazal fissür, paranöral fissür.

5) Altında fasiyal düğüm(V.V. Kovanov, 1968 ) doğrudan veya dolaylı olarak kemiğe ve yakındaki motor veya diğer anatomik oluşumlara (damarlar, sinirler) bağlı fasya birleşimini anlar.

Anlam fasiyal düğümler:

Destekleyici rol (ayak; el, yüz vb.);

Çeşitli anatomik oluşumların birbirleriyle iletişim işlevi;

Ön pano tonunun korunmasındaki rolü;

Kemiklerden yüzeysel katmanlara, yumuşak dokulara (osteomiyelit ile) bir irin iletkeni.

B-1

1 ) Zirvenin kurucusu. Anatomi Rus bilim adamı I. I. Pirogov , eserlerinin eserleri anatomide devrim yarattı. Kan damarları ve fasya arasındaki ilişkinin yasalarını belirledi, kapsamlı bir kesik atlası yarattı, donmuş cesetlerin enine, sagittal ve önden kesilmesi için yöntemler önerdi. Anatomik ve fonksiyonel olarak inceledi: yani çeşitli pozisyonlarda kesimler yaptı tabii ki. Donduktan sonra mideyi, MP'yi suyla, bağırsakları havayla doldurdu. Alt bacağın deri-plastik amputasyonlarını önerdi. O andan itibaren Moskova'da bir departman oluşturuldu. Üniv. - Bobrov, Dyukonov, Saratov - Spasokukotsky, Kazan. Shevkunenko, organların şekli ve pozisyonundaki bireysel değişkenliği incelemek için okulun yaratıcısıdır. Atardamarların ve toplardamarların girişindeki, sinir gövdelerindeki farklılıkları araştırın.Yaşla ilişkili şekil ve konumdaki farklılıkları araştırın. Operatif teknoloji müdahale eder. Kir cerrahisi, hastanın dokuları, organları üzerinde, tedavi veya Ds-ki amacıyla doktor tarafından gerçekleştirilen mekanik bir etkidir.

2) Fronto-parieto-oksipital bölge . Öndeki sınırlar - yörüngenin üst kenarı, arkada - dış oksipital çıkıntı ve tepe. çıkıntılı çizgi, yan - üst. parietal kemiğin zamansal çizgisi. Katmanlar: cilt, deri altı doku, damarlar aponevrozun üzerinden geçer, duvarları lifli köprülerle sıkıca bağlanır. Lenf. gemiler bölgeye akıyor. düğümler ve arr. 3 gr.:

1 - yüzeysel parotis. 2 - kulağın arkasında. 3 - oksipital. Kafatası uzuvunun tonozunda. düğüm yok. Öndeki frontal kastan, arkadaki oksipital kastan oluşan kas-aponevrotik tabaka, gevşek bir lif tabakası kası periosteumdan ayırır. Periosteum, kafatası kemiğine gevşek liflerle de bağlanır. Kafatasının su kemikleri, aralarında süngerimsi bir iç içe yer alan dış ve iç plakalardan oluşur. Ekstrakraniyal ve intrakraniyal venöz sistemin m / y'si arasındaki bağlantıların varlığı nedeniyle, kafatasının bütünlüğünden beyne bilgi aktarmak mümkündür. daha sonra menenjit ve diğer hastalıkların gelişmesiyle birlikte zarlar.

3) Mesane ( sistotomi ve rezeksiyon tekniği): Kasık füzyonunun arkasında MP nah-Xia. Ayırt: üst, gövde, alt, boyun. Int. submukozal tabaka kıvrımlar oluşturur. Bölgede altta mukus-th üçgen şeklinde bir bölüm vardır ve burada submukozal tabaka yoktur. Kas tabakası ile sıkıca kaynaşmıştır. Üretranın başlangıcında istemsiz sfinkter, keyfi sfinkter - üretranın membranöz ağzında. Symphysis önde, altta birleşir - prostatın gövdesi, tohum. veziküller, vas deferens. Yukarıdan ve yandan - ince bağırsak halkaları, sigmoid kolon. Arkasında: kadınlarda - rahmin gövdesi ve altı, erkeklerde - rektum. Kr\supply - vnutr'dan. iliak arterler. Damarlar pleksus oluşturur ve iç kısımlara doğru akar. damarı kaldır. Lenf. damarlar - nar ve iç iliak düğümlerde. innervasyon - hipogastrik pleksus. sistotomi- simfizden göbeğe kadar orta hat boyunca kesi. Cildi parçalara ayırın, yağ. pul, aponevroz, karın beyaz çizgisi. Kasları birbirinden ayırırlar, aptalca enine fasyayı geri iterler, lifler, gülleri açığa çıkarırlar. Sanat. baloncuklar, uzunlamasına kesin. Sıvı boşaltılır, açılan mesaneye 1,5 cm eğik kesik ve yuvarlak uçlu özel bir kateter sokulur, tüpün üstündeki ve altındaki kesilen duvar kesikli katgüt dikişlerle sıkıca dikilir, yaranın üst köşesindeki drenaj dışarı çıkarılır, yara katmanlar halinde dikilir. rezeksiyon- mesane apeksten izole edilir, peritondan pul pul dökülür ve idrar kanalının bağını geçer, üreterin pelvik kısmı izole edilir ve mesaneye aktığı yerden 3 cm çaprazlanır. Mesane, bağırsağın bir bölümü ile değiştirilir veya üreter karın ön duvarına getirilir.

B-3

1.Hir. opera.- bir org-manın işlevini tedavi etmek, teşhis etmek veya eski haline getirmek amacıyla bir doktor tarafından üretilen ve esas olarak kesikler ve çeşitli doku bağlama yöntemleri yardımıyla gerçekleştirilen, hastanın dokuları ve organları üzerinde mekanik bir etki olarak adlandırılır. Çoğu cerrahi operasyonda, iki ana unsur arasında ayrım yapmak gelenekseldir - operasyonel erişim ve operasyonel alım.

^ çevrimiçi erişim cerraha, bir veya başka bir cerrahi müdahalenin planlandığı organın açığa çıkmasını sağlayan operasyonun bölümünü arayın.

^ Operasyonel alım ameliyatın ana bölümünü, etkilenen organa müdahale, patolojik odağı ortadan kaldırmak için seçilen yöntem, bu ameliyatın tekniğinin özellikleri olarak adlandırırlar.

^ Opera.ardışık öğelerden oluşur:

Hastayı ameliyata hazırlama, anestezi ve cerrahi müdahaleyi bizzat gerçekleştirme.

Cerrahi müdahale şunları içerir:: 1) etkilenen organı ortaya çıkarmak için doku insizyonu; 2) organın kendisi üzerinde bir operasyon gerçekleştirmek; 3) operasyon sırasında bozulan dokuların bağlantısı.

opera.hir'in doğasına ve amaçlarına göre. müdahaleler 2 gruba ayrılabilir : radikal ve palyatif.

radikal patolojik odağı tamamen ortadan kaldırmaya çalıştıkları chir müdahalesi denir.

hafifletici hastanın durumunu hafifletmeyi (etkilenen organı çıkarmak mümkün değilse) ve yaşamı tehdit eden semptomları ortadan kaldırmayı amaçlayan cerrahi müdahaleler denir.

operasyonlar olabilir tek atış, iki atış veya çoklu atış.

Ameliyatların çoğu, hastalığın nedenini ortadan kaldırmak için gerekli tüm önlemlerin alındığı tek aşamada gerçekleştirilir, bunlar tek aşamalı ameliyatlardır. Çifte an opera. hastanın sağlık durumunun veya komplikasyon riskinin cerrahi girişimin tek aşamada tamamlanmasına izin vermediği durumlarda üretilir. Eğer işe. Aynı hastalık için birkaç kez müdahale yapılıyorsa bu tür operasyonlara denir. tekrarlandı.

^ Acil olarak performans farkı acil, acil ve planlı operasyonlar.

acil Durum derhal uygulanmasını gerektirir. Örneğin kanamanın durdurulması, nefes borusunun açılması (trakeotomi), Acil uygulaması kısa bir süre ertelenebilecek olan ameliyatların tanıyı netleştirmek ve hastayı ameliyata hazırlamak için gerekli olduğu düşünülmektedir. planlanmış hir'i aradı. hastanın sistematik muayenesi ve ameliyat hazırlığından sonra yapılan müdahaleler.

Hedef yönelimlerine göre tüm operasyonlar 2 gruba ayrılır: tıbbi ve teşhis.

Terapötik, hastalığın odağını ortadan kaldırmayı veya organların bozulmuş işlevini düzeltmeyi amaçlar.

K teşhis uzmanı. biyopsi, anjiyografi, bazı durumlarda - deneme laparotomisi, torakotomi ve tanıyı netleştirmeyi amaçlayan diğer müdahaleleri içerir.

^ 2. Koltuk altı bölgesi (REGIO AXILLARIS) Bölge, omuz eklemi ve göğüste m / yer alan yumuşak dokuları içerir. Sınırlar: Ön- pektoralis majör kasının alt kenarı; arka- sırtın geniş kasının alt kenarı ve büyük yuvarlak; iç hat(şartlı), bu kasların kenarlarını göğüste birleştirmek; dış mekan- omzun iç yüzeyinde aynı kenarları birleştiren bir çizgi. Kaçırılmış bir uzuv ile bölge, derinin, fasyanın, lifin, damarların ve sinirlerin çıkarılması üzerine bir boşluğa (cavum, s. spatium axillare) dönüşen bir fossa (veya içi boş) fossa axillaris'e benzer.

KATMANLAR. Deriçok sayıda apokrin ve yağ bezi içerir.

^ Yüzeysel FasyaUygun Fasya (fasya axillaris)

Kendi fasyanızı çıkardıktan sonra koltuk altı boşluğunu sınırlayan kaslar ortaya çıkar. İkincisi, tabanı aşağı dönük olan kesik bir dörtgen piramit şekline sahiptir. Duvarlar koltuk altı ön- mm. pektoralis majör ve minör; arka - mm subscapularis, 1atissimus dorsi ve teres major; dahili- m.serratus anterior ile kaplı göğsün yan kısmı (IV kaburgaya kadar ve dahil); dış mekan- onu örten t. coracobrachialis ile humerusun medial yüzeyi ve t. pazıların kısa başı.

Koltuk altının arka duvarında kaslar arasında damarların ve sinirlerin geçtiği iki açıklık oluşur.

medial-üçgen(foramen trilaterum). Sınırlıdır: yukarıdan - mm. subskapularis ve teres minör, m.teres major'un altında, yanlamasına uzun kafa m. triceps. İçinden vasa sirkumflexa skapula geçer.

Yanal-dörtgen(foramen quadrilaterum). Sınırlıdır: yukarıdan - mm.

Subscapularis ve teres minör, m'nin altında. teres major, medial olarak uzun kafa m. triceps, lateral olarak - humerusun cerrahi boynu. N içinden geçer. axillaris ve vasacircf1exa humeri posteriora.

^ Koltuk altı içeriği şunlardır: 1) gevşek yağ dokusu; 2) lenf düğümleri; 3 A. dalları ile axillaris; 4) v. kolları ile birlikte axilaris; 5) ondan uzanan sinirlerle pleksus brachialis; 6) cilt dalları II ve (sıklıkla) II interkostal sinirin oluşumunda yer alır n. n ile bağlanan intercostobachia1is. kutaneus brachii medialis.

^ Koltuk altı bölgesinin lifi konsantredir:

1) koltuk altı boşluğunun duvarlarında ve duvarları arasında;

2) koltuk altı fasyasının altında, subfasyal boşlukta;

3) nörovasküler demetin vajinasında.

Lenf düğümleri koltuk altları birbirine bağlı beş grup oluşturur.

1. Yan duvarda yatan düğümler 2. Medial duvarda yatan düğümler 3. Boşluğun arka duvarında yatan düğümler 4. Koltuk altı boşluğunun yağ birikiminin merkezinde yer alan düğümler

5. v yakınında, trigonum c1avipectora1e'de yatan düğümler. achillaris, - apikal Koltuk altı bölgesinin lenf düğümleri, el ve parmak yaralanmaları ve hastalıkları durumunda enfeksiyon lenfatik yollardan bulaştığında, burada oluşan apselerin sıklıkla kaynağıdır. Bu, adenoflegmon oluşumuna yol açar.

^ 3. İNCE BAĞIRSAK (Gejunum) ve ileum karın boşluğunun alt katının çoğunu işgal eder. Jejunum halkaları esas olarak orta hattın solunda, ileum halkaları ise esas olarak orta hattın sağında yer alır. Döngülerin bir kısmı, ince bağırsak, pelvise yerleştirilir.

İnce bağırsak, büyük omentum ile karın ön duvarından ayrılır.

Arkasında, yalan, sırtta bulunan organlar. karın duvarı ve ince bağırsaktan paryetal periton ile ayrılır: böbrekler (kısmen), duodenumun alt kısmı, büyük kan damarları (inferior vena kava, abdominal aort ve bunların dalları). Yukarıdan ince bağırsak, enine kolon ve onun mezenteriyle temas halindedir. Aşağıdan, pelvik boşluğa inen bağırsak halkaları, arkasında kalın bağırsak (sigmoid ve rektum) ve önünde mesane bulunan erkeklerde bulunur; kadınlarda uterus, ince bağırsağın halkalarının önünde yer alır. Yanlarda: ince bağırsak sağda çekum ve çıkan kolon, solda inen ve sigmoid kolon ile temas halindedir.

^ İnce bağırsak mezentere yapışıktır. ; fleksura duodenojejunalis'ten başlayarak kalın bağırsağa geçişe kadar dar bir şerit dışında her tarafı peritonla kaplıdır; mezenter tabakalarının yapıştırıldığı yer. Mezenterin varlığı nedeniyle ince bağırsağın hareketliliği çok önemlidir ancak mezenterin bağırsak boyunca uzunluğu (yüksekliği) farklıdır ve bu nedenle hareketliliği her yerde aynı değildir. En az hareketli ince bağırsak iki yerde bulunur: jejunumun başlangıcına yakın, fleksura duodenojejunalis'te ve ileumun sonunda, ileoçekal açı alanında. İnce bağırsağın mezenterinin kökü (radix mesenterii), soldan aşağıya ve sağa doğru eğik bir yöne sahiptir: II bel omuru gövdesinin sol yarısından sağ sakroiliak ekleme. Mezenter kökünün uzunluğu 15-18 cm'dir.

^ İnce bağırsağa kan temini İnce bağırsağa çok sayıda dal veren superior mezenterik arter ve kolonun sağ yarısına bir dizi dal tarafından gerçekleştirilir. İnce bağırsağın sinirleri, superior mezenterik arterin dallarına eşlik eder; superior mezenterik pleksusun dallarıdır.

yönlendiriciler lenf damarları jejunum ve ileum mezenterinin kökünde birleşir, ancak yol boyunca çok sayıda mezenter tarafından kesintiye uğrar. Lenf düğümleri(nodi lenfatik mezenterici), sayısı 180-200'e ulaşır. Zhdanov'a göre, 4 sıra halinde. İnce bağırsağın tamamından (duodenum hariç) lenflerin geçtiği merkezi düğümler, pankreas tarafından örtüldüğü yerde superior mezenterik damarların gövdeleri üzerinde uzanan 2-3 lenf düğümü olarak kabul edilir.

^ B–5

1) Zamansal bölge. Katmanlar: deri, lif, yüzeyel fasya, temporal aponevroz, interaponevroz ve subaponevrotik doku, temporal kas, temporal kemik Damarlar ve sinirler, taca göre radyal yönde düzenlenir. Yüzeysel temporal arterler ve fasiyal sinirin dalları dermal yağ dokusunda, derin temporal arterler temporal kas kalınlığında, media. kabuk Sanat. - epidural boşlukta kemiğin altında. Temporal bölgenin flegmonunun açılması - Selüloz, temporal bölgenin alanı, sınırlar - üst ve arka temporal çizgiler, alt zigomatik kemer, elmacık sürecinin önünde, ön kemikler.

^ 2) İnce bağırsağın rezeksiyonu – Endikasyonlar: tümörler, kangren, boğulmuş fıtıklar, tromboz, ateşli silah yaralanmaları. Narkoz, lokal anestezi. Teknik: karın orta hattı boyunca, kasıktan 2-3 cm, + göbeğin üstünden kesi. İnce bağırsağın bir bölümü yaranın içine alınır ve gazlı bezle izole edilir. Sağlıklı doku içinde rezeksiyon sınırlarının ana hatlarını çizin. Rezeke edilen alan damarlar bağlanarak mezenterden ayrılır. Çıkarılan bağırsağın her iki ucuna da yayma yapılır. bir kelepçe ile, uçlarda elastik bir hamur boyunca, daha sonra bir uçta, hamur yayılarak bağırsak kesilir ve lümenini içeriden basit bir dikişle dikerek bir güdük yapılır. Bu Sheniden'in tüylü dikişi, m / b ve battaniye dikişi. Düğümlerin üstünde seröz-kaslı bir sütür bulunur. Rezeke edilen barsak çıkarıldıktan sonra 2. güdük oluşturulur ve lateral anastomoz yapılır. Bağırsak duvarı ve ilmekler 8 cm bağlanır. vb. dikiş hattının gerilmesinin ortasında 0,5 cm mesafede, Lashber'e göre (temiz) küçük seröz-kaslı sütürlerin bir dizi düğümü ile, bunlardan 0,75 cm, bağırsak yığınını sütüre paralel olarak keserler. astar. 2 yorgan ilmiğinin lümenini de açtıktan sonra, iç kenarları tüm katmanlar boyunca kaba bir sürekli bükümlü katgüt sütür ile dikmeye başlarlar. Dış dudaklar bir Schmideny sütür (2. kirli dikiş) ile birleştirilir, mukozaya bir dizi Evil seröz-kas sütür (temiz) uygulanır.Güdüğün kör uçları, birkaç dikişle bağırsak duvarına sabitlenir. istila.

^ 3) Temel şifa araçları : 1-dokuları ayıran aletler (bıçaklar); 2- kanamayı durdurmak için araçlar (kelepçeler, bitişik harfler); 3- Yardımcı aletler (cımbız, kancalar) 4- Dokuları bağlamak için aletler (iğne tutucular)

Aleti iyi durumda kullanmanın kuralları: - amacına uygun kullanın (neşter kemiğe yerleştirilemez); - aletleri kolayca ve güvenle tutun; - manipülasyonları sorunsuz bir şekilde gerçekleştirin; - canlı dokulara dikkat edin. Neşter, tutulacak ana araçtır - bir kalem, bir sofra bıçağı, bir yay. Makas: düz, küt, kıvrık (Cooper), düz uçlu, iğne tutucular, cımbız (anatomik, khir-e, pençeli)

B - 6

3) Pankreas dışındaki operasyonlar Erişim: üst medyan laparotomi. Pankreasa 2 şekilde yaklaşılabilir: 1) gastrokolik bağ yoluyla disseke edilir, küçük omentuma sarkıtılır, mide yukarı itilir ve kolon aşağı doğru itilir. 2) enine mide bağını keserek küçük omentumdan. 3) enine kolonun mezenterinden (pankreas kistlerinin drenajı için) Akut pankreatit için . Hedefler: 1) sır için iyi bir çıkış yaratarak enzimlerin aktivasyonunu ve bezin daha fazla tahribatını durdurun. 2) pankreasın ayrılmış bölümlerinin boşaltılması için geniş bir kanal oluşturulması. 3) pankreastaki iltihaplanma sürecinin ortadan kaldırılması. Erişim: Gerekirse sağ hipokondriyuma geçişli üst orta laparotomi, omental kesenin geniş bir tamponadı yapılır, omental kesenin drenajı yapılır: gastrokolik bağ disseke edilir (bundan önce% 0.25 novokain çözeltisi içine enjekte edilir), pankreasın kapsüllerini komşu boşluğa ayırmadan %0,25'lik novokain solüsyonu ve 50 bin ünite trasilol enjekte edilir.Pankreasa 5-5 adet tampon gevşek bir şekilde doldurma torbasına enjekte edilerek tutulur, gastrokolik bağ tamponlara ve drenaja ayrı dikişlerle dikilir ve peritonun paryetal kısmına dikilir. Pankreas tümörü ameliyatları Baş, ana safra kanalının ampullar kısmı ve büyük duodenal meme başı kanserlerinde pankreatoduodenal rezeksiyon radikal bir operasyondur. 1) Pankreas başı, duodenum ve midenin distal kısmının küçük ve büyük eğrilik boyunca mobilizasyonu 2) koledok ve duodenumun kesişimi. 3) Pankreas başının bir bloğunda, midenin bir kısmında ve duodenumun ilk kısmında çıkarma. 4) ortak safra kanalı, pankreas kütüğü ve jejunum, midenin geri kalan kısmı ile m / y anastomoz uygulanması. Ve jejunum (intestinal anastomoz dayatması),

^ 1) Dokuların bağlanması ve ayrılması . Ayırma, kesici aletler kullanılarak gerçekleştirilir. Elektrotomi - özel elektro-cerrahi aletlerle yapılır (yüksek frekanslı akım kullanılarak) - kanama olmaz. İlke: kesi ile kesinlikle tutarlı, hasar görmelerini önlemek için büyük kan damarlarının ve sinirlerin seyrine karşılık gelmelidir, Lascher hattı - ağ tabakası II'nin konumu dikkate alınarak. Teknik: 1) 2 parmakla sabitlenir 2) cilt ve cilt altı dokusu (karşılık gelen fasyaya kadar) tek hareketle hemen kesilir 3) 2 cımbızla kaldırın, fasyada küçük bir delik açın ve içine yivli bir prob yerleştirin , fasiyes kesesinin bir neşterle kesildiği bağ dokusu: 1) kanlı (dikiş) - en temiz yol (ipek, katgüt, naylon) 2) kanlı değil (alçı)

2) Meme - vücudun boyun ile karın arasında bulunan kısmı. Kenarlıklar: üst - sternumun ve klavikulanın üst kenarları boyunca, arkasında 7. servikal vertebranın dikenli işlemi boyunca çizilen yatay bir çizgi boyunca geçer, alt - sternumun ksifoid işleminden eğik olarak kostal kemerlerden aşağı, arkasında düz bir şekilde geçer 12. kaburganın distal ucundan 12. göğüs omurunun spinöz çıkıntısına çizilen çizgi. Göğüs kasları: yüzeysel pektoral kas (işlevsel olarak omuz kemerinin kaslarını ifade eder), derin veya iç göğüs kasları - dış / iç interkostal kaslar, enine göğüs kası, diyafram, diyaframın merkezinin tendonları, diyaframın kas kısmı: göğüs - xiphoid işleminin iç yüzeyinden başlar. Kostal - 7-12 kaburgadan başlayarak, lomber - 10 g omur seviyesinden başlayarak, katmanlar: cilt, safen damarları, kutanöz sinirler, kendi fasyası, kaslar. İnterkostal boşlukların topografyası: interkostal kaslar, damarlar, sinirler, lenfatikler ve düğümler ile doldurulur.kaslar arası boşluklardan geçen kostal kanallar. Kostal fissür yukarıdan kostal olukla, dıştan ve içten kostal mm ile sınırlanır, dış kostal kaslardan daha derin vasküler sinir demetleridir. Alt 6 kostal sinir anterior lateral siyanotik duvarı innerve eder plevra ve akciğerlerin iltihaplanması  karın ağrısı. Derin m\kostal damarlar ve sinirler - m\redernye mm ve kostal kıkırdaklar, içeriden intratorasik fasya ile kaplı, daha derin - onu yükselen plevradan ayıran gevşek bir lif tabakası.

^ B -71) V.N. Şevkunenko - çalışmaları, organların topografya yapısındaki farklılıkları belirlemeyi ve bu farklılıkları belirleyen işaretlerdeki değişiklikleri fiziğin şekli ile belirlemeyi mümkün kıldı. Bu, hastalıkların teşhisini kolaylaştırır, bazı patolojik süreçlerin patogenezini ve seyrini netleştirir, ameliyatsız ameliyatların komplikasyonlarını açıklar ve akılcı ameliyat yaklaşım ve tekniklerinin geliştirilmesine katkı sağlar. "Periferik Sinir ve Venöz Sistem Atlası" yayınlandı.

^ 2) Omuz eklemi. Şunlardan oluşur: humerus başı ve skapula yüzeyi. Eklemin üzerinde bir tonoz, acramion ve korakoid işlemin görüntüsü asılıdır. Omuz delinmesi: önden ve arkadan yapılabilir. - Eklemi delmek için skapula'nın korakoid çıkıntısı önden incelenir ve doğrudan altına enjeksiyon yapılır, iğne geriye doğru korakoid çıkıntı ile humerus başı arasından derinliğe kadar ilerletilir. 3-4 cm; işlem, deltoid kasın arka kenarı ile mus supraspinatusun alt kenarının oluşturduğu fossada, iğne önden korakoid çıkıntıya doğru 4-5 cm derinliğe kadar geçirilir. içeride, eklem misk subscapularis, misk corocobrochialis ile kaplıdır ve misk pazısının başı, eklemin dışında eklem sinovyal torbasının yanında deltoid kas ile kaplıdır. Humerusun büyük tüberkülünün ve supraspinatus kasının tendonunun üstünde - bursa subdeltoidea, bursa subacromialis (daha yüksektir) onunla iletişim kurar, bu torbalar eklem boşluğu ile iletişim kurmaz. Bursa m. Subscapularis eklem boşluğu ile iletişim kurar ve bursa subcorocoidea ile bağlanır (korakoid çıkıntının tabanında), eklem humerusun anatomik boynuna yeniden bağlanır.Lig corocohumerale bağı torbayı güçlendirir. 1) yukarıdan - lig gienohumorale 2) lig gienohumorale ortamı - içeriden 3) lig gienohumorale inferios - aşağıdan. Medya yokluğunda bağlar - omuz ekleminde çıkık Omuz ekleminin boşluğu, 3 inversiyon nedeniyle genişler: subskapular, aksiller ve intertüberküler. Skapula boynunun ön üst kısmı seviyesinde alt kürek (kasın substratının sinovyal torbası). Tüberküller arasında sinoviyal bölgenin çıkıntısı nedeniyle oluşur. pazı kasının uzun başının tendonu boyunca tüberkül oluklarında.

^ 3) Göstergeler Anahtar kelimeler: böbrek rüptürü, ezilme yaralanması, nefrolitiazis. Altına bir rulo yerleştirilerek sağlıklı bir tarafa konumlandırın. Böbrek operasyonları sırasında daha fazla erişim. Transabdoninal ve ekstraperitoneal olarak alt gruplara ayrılır. Transabdominal yaklaşımlar medyan ve pararektal laparotomiyi içerir. Tüm ekstraperitoneal girişler vertikal (Simon insizyonu), yatay (Pean insizyonu) ve oblik Fedorov, Bergman-Israel insizyonları olarak ayrılmıştır. En uygun olanı Fedorov erişimidir. nefrektomi (standart). Ekstraperitoneal girişlerden biri böbreği ortaya çıkarır ve dış kapsülünün arka yaprağını keser. Böbreği yağ kapsülünden her taraftan izole ettikten sonra cerrahi yaranın içine alınır. Renal pedikül, ven, arter, pelvisin arka duvarı ve üreterin besinleri sırasıyla açığa çıkarılır. Üretere 2 ligatür uygulanır ve üst ve orta üçte birinin sınırında onun arasından geçerim. Deschamp iğnesi yardımıyla her bir damarın altına birbirinden 1 cm uzaklıkta 2'şer adet ipek ligatür getirilir. Bağlar kesilir, böbrek çıkarılır, yaranın arka köşesinden çıkarılan bir dren getirilir (5 gün içinde çıkarılır). rezeksiyon: tüberküloz, ekinokok, kapalı yaralanma, ateşli silah ile. Bu bir organ koruma operasyonudur. Fedorov'a göre erişim böbreği açığa çıkarır, böbreğin ayağı elastik bir sfinkter ile sıkıştırılır. Bıçakla - sağlıklı dokuda kama şeklinde çentikler. nefropati : yabancı cisimle, kör delici yaralar, taşlar. Böbrek oblik bir abdominal insizyonla açığa çıkarılır ve dışarı çıkarılır. Kapsülü parçalara ayırın, dokuları seyreltin, bir klemp ile çıkarın. Nefrostomi: böbrekteki deliklerden pelvise kauçuk drenaj verilir (üreterden çıkış zorsa) Nfropeksi : dolaşan sarkık böbrek.

B-8.

^ 1. Ön pano hakkında bilgi vermek.

ön pano- Bu, esas olarak kasları kaplayan, çeşitli yapı ve şiddette bir bağ dokusu kılıfıdır. Diğer anatomik oluşumların yanı sıra. 2 tip fasya: yüzeysel ve kendi. yüzeysel- deri altı yağ dokusunun içini kaplayan, yüzey tabakasını kendi fasyasına göre hareketli kılan, değişen derecelerde kalınlıkta bir tabaka. Anatomi uzmanı için vakalar oluşturur. deri altı yağ dokusunda (damarlar, arterler, sinirler, lenf düğümleri, yüz kasları, iç organlar) bulunan oluşumlar. Sahip olmak- genellikle kemikler, formlar, septum tabakaları, aponevrozlar ile ilişkilidir. Birkaç sayfada gösterilmiştir. Kendi fasyası düz tendonlarla birlikte büyür, onlarla tek bir anatomist yapı oluşturur. Hücresel boşluk (fasiyal) fasya levhaları arasında veya fasya levhası ile anatomist formasyon arasında lifle dolu boşluk. Ego sık görülen durumlar hücresel boşluklar, kanallar ve kemik lifli yataklardır. Hücresel boşluk, organ ile onu örten fasya arasında bulunan boşluktur. Kanallar - genellikle sadece fasyadan değil, aynı zamanda diğer yoğun bağlantılardan da oluşur - TC oluşumları (bağlar ve kemikler, vb.), Bazen kaslar. Ekstremite bölgesinde yayılmış kemik - lifli yataklar (fasiyal, kas yatakları). Genellikle kendi fasyaları, septaları kemik ve kemik ile sınırlıdırlar. İnterfasiyal yağ dokusu, anat oluşumlarının fasiyal vakaları arasındaki hücresel boşluğu doldurur. Ayrıca anat oluşumlarının fasya kılıfları ile parietal fasya arasında yer alan m/b'dir.

Kenarlıklar:üst - omuz epikondillerinin 4 cm yukarısındaki çizgi; alt çizgi 4 cm'dir. epikondilin altında; iç - medial epikondil boyunca dikey; dış - yanal epikondil boyunca dikey. Katmanlar: cilt incedir, deri altı doku lamelli bir yapıya sahiptir, yüzeyel fasya, kendi fasyası: f'den uzanan 2 septa, omuzdan devam eden kübit, aponevroz nedeniyle merkezde kalınlaşmış m. Bicipitalis brachii, kaslar: her biri 2 katmanda 3 grup: a) m. Brachioradialis, m. supinatör - yanal olarak; b) biceps brachii, m. brachialis - merkezde, dirseğin üstünde; c) mm. pronator teres, fleksör karpi radialis, palmaris longus, fleksör karpii ulnaris, daha derin ve medial m.flexor digitorum superficialis. Duvarlar: tendonlar m. pazı brachii, m. brachi radialis, sul. cubitalis anterioses lat. et .medial, safen venin humerusunun epikondilleri, dirsek kıvrımı. Kübital fossa içeriği: damarlar ve sinirler . damar-sinir demetleri: a. kollateralis radialis. n. radialis eklem kapsülü üzerinde mm arasındaki boşlukta bulunur. brachioradialis et supinator lateral epikondil seviyesinde sinir 2 dala ayrılır: derin (canalis supinatorius'ta ön kolun arka bölgesine gider) ve yüzeysel (ön kolun ön bölgesine gider), a.vv . m.biceps brachii tendonunun iç kenarında yer alan brachiales, aa'ya ayrılır. aponevroz altında radialis et ulnaris m. bisipitis brachii. n medianus a'dan 0.5-1 cm içeriden geçer. brachialis, m.pronator teres'in başları arasındaki alanı terk eder.

^ 3. Pürülan mastit. Apselerin lokalizasyonu: bezin deri altı, bezin vnr lobülleri, bezin fasiyal kapsülü ile fasya pektoralis arasında. Operasyon alımı: yerelleştirmeye bağlı olarak. 1) Deri altı: meme ucuna göre radyal olarak yönlendirilmiş doğrusal kesilerle açılır, açılan kavite irin boşaltılır, drene edilir ve antiseptiklerle doldurulur, yaralar dikilmez. 2) Derin apse ve flegmon ile pigmentin kenarından radyal kesiler yapılır. meme ucunun etrafında 5-6 cm derinliğinde benekler. Ancak meme bezinin altındaki deri kıvrımı boyunca veya buna paralel olarak kavisli bir kesi daha iyidir. 3) Retromammary flegmonlar (meme bezinin arkasında - onunla torasik fasya arasında bulunur) aynı şekilde açılır, yukarıya bakın. Son aşama: açılan boşluklar irin ve nekr kitlelerinden boşaltılır, antiseptik solüsyonlu gevşek çubuklarla boşaltılır.

Bilet numarası 10

1) TRANSPLANTOLOJİ

Doku ve organ nakli ile uğraşan ve TC'nin uyumluluğunu inceleyen bir cerrahi dalı. ve doku ve organların korunması.

Nakil türleri: * otojen - donör ve alıcı - aynı kişi

1) izojenik - yumurtalık ikizleri

2) genetik - ilgili. 1. derece

3) allojenik - bir kişiden bir kişiye nakil

4) ksenojenik - canlıdan insana nakil

5) protez org. - vb. - m sentetik malzemeler ve diğer inorg kullanımı ile. şey-tv.

Doku nakli türleri: Bedava: nakil - birinden hareket etmek vücudun bir kısmından diğerine veya bir organizmadan diğerine.

Replantasyon - etkilenen mc. ve organlar tekrar eski yerlerine nakledilir.

İmplantasyon - yakın bölgeye aktarılır.

Ücretsiz değil: besleme ayağı üzerinde bağlantılı veya plastik, kesilen alışveriş merkezinin bağlantısını sağlar. taşınan parça yeni bir yere gelene kadar orijinal yatakla birlikte çırpın.

Deri plastik.

Daha sık olarak, ücretsiz veya ücretsiz olmayan versiyonu olan cilt otoplastisi kullanılır.

Özgür: cn - b Yatsenko - Rahip; cn - b Tirşa; cn - b Lawson - Krause.

Ücretsiz değil: beslenme ayağı yoluyla anne dokusu ile bağlantıyı sürdürerek deri ve deri hücrelerinin bir kanadının oluşumunu sağlar.

KAS PLASTİ: Osteomiyelit ve bronşiyal fistül hastalarında kemik boşluklarını doldurmak için kullanılır. Abdominal st defektlerinin kapatılmasında rejyonel plasti. karın beyaz çizgisinin fıtığı vb.

TENDON VE FASYUM PLASTİ: doğu için.

Kayıp uzuvların yanı sıra gr.parali-

kas denir. Eklem kapsülünü güçlendirmek için fasya. TV kusur değiştirme. beyin. obol, sanatın oluşumu - pr bağırsağın ilk sfinkteri.

KEMİK PLASTİ: Organın kaybolan f ve kozmetik formunu geri kazandırmak, kafatası kubbesi veya çene kusurunu ortadan kaldırmak için.

SİNİR PLASTİSİ: Uçlarının yakınlaşması ve yenilenmeyi engelleyen nedenlerin ortadan kaldırılması. Operasyon seçenekleri 1., 2. sütür, sinir nakli, nöroliz.

DAMAR PLASTİ: - t autotransp - kullanarak (damarlar, arterler), sentetik protezler (dakron, teflon vb.). subtransplantasyondan sonraki 7-10 gün içinde alıcıda ve transp-ta'nın reddini hedeflemektedir. RTI'de, T-öldürücülerin temelini makrofajlar ve T-lim-anlıyorsunuz. Verimliliği artırmak için - ti transp. - ve spesifik olmayan işlemler yapılır. bağışıklık bastırma.

Antimitotik ajanlar, GC'ler, antilenfosit serumları ile alıcının immün yetmezlik sisteminin bloke edilmesi. T-baskılayıcı hücrelerin aktivitesinin bir defalık uyarılması ile.

Oluşan: omuz, radyal ve ulnar os.3 eklem ve bir boşluk ve ortak bir kapsülden oluşur.Eklem boşluğu, enine çizgi boyunca daha sonra 1 cm aşağıda öne yansıtılır. Ve omuzun medial epikondilinin 2 cm altında. Eklem kapsülü, humerusun önünde, radius ve koroner fossa üzerinde, kübital fossanın arkasında, eklem kıkırdağının kenarı boyunca önkol kemiklerine sabitlenir.İnnervasyon: n ulnares, radialis

Kan temini: a. kollateral, bir teminatın radialis et ulnaris sup. V. cephalica, v. bazilika, v. intermedia cubiti Zayıf nokta, ön kolun derin katmanlarına yönlendirilen reccessus sacciformis'tir.

^ 3) KOLON AMELİYATLARI:* KOLON REZEKSİYONU

* FEKAL FİSTÜL - KOLOSTOMİ UYGULAMASI

* SANAT YERLEŞİMİ ANÜS

Kalın bağırsak ameliyatları ince bağırsak ameliyatlarından farklıdır. Sanatın inceliği ve hassasiyeti, en kötü beslenmesi, periton tarafından kaplanmayan bir bölgenin varlığı, daha fazla enfekte. Bağırsak içeriği dikişi daha az güvenilir hale getirir. 2 sıralı dikiş yerine 3 sıralı dikiş kullanılır: 1n iç. ve iki seröz-kaslı, 3. sıra m.b. yağ süspansiyonlarının seröz-kas sütür hattına sabitleme ile değiştirilir. ^ KOLON REZEKSİYONU:

POK - I: nekroz, megasigma - dev bir sigmoid kolon, geniş bağırsak yaralanmaları - ka, fistüller, ülseratif kolit ile birlikte kanser, torsiyon ve invajinasyon.

ANEZBOL - E: anestezi veya yerler. anestezi.

^ RIM-TH BAĞIRSAĞIN SAĞ YARISININ REZEKSİYONU:

İleumun terminal bölümü, kenar (yukarı) ve enine kolonun sağ bölümü ile körlüğün çıkarılması. P. - O bağırsağının sağ yarısını harekete geçirin, kesin ve arka kolon ve terminal ileum ile birlikte çıkarın. Bir anastomoz m empoze edin (yan yana anti-peristaltik).

SIGMOID SAYISININ EŞ ZAMANLI REZEKSİYONU: ​​Alt medyan insizyon ile karın boşluğu açılır. Sigmoid kolon, yaklaşık olarak patol alanında yaraya çıkarılır. işlem. Operasyonun ilk anı, bağırsağın çıkarılan bölümüne karşılık gelen mezenterin kama şeklinde bir eksizyonudur. Mezenter baskılandıktan sonra karın boşluğu gazlı bezle dikkatlice izole edilir. Anastomoz ile bağlanması gereken bağırsak bölümleri kenarlar boyunca birbirine uygulanır, dikişlerle seröz-kaslı düğümlerle dikilir - bu pozisyonda sabitleyen tutucular. Bağırsak enine yönde dönüşümlü olarak bir uçta ve diğer uçta çaprazlanır, etkilenen bölge çıkarılır ve boşluklar uç uca bağlanır.

GREKOV'A GÖRE SIGMOID SAYISININ İKİ AŞAMALI REZEKSİYONU: ​​Alt median kesi ile karın boşluğu açılır ve anastomoz ile yan yana bağlanır. Sol iliak bölgede ikinci bir eğik kesi yapın. patolojik sürecin olduğu alan çıkarılır, medyan kesi dikilir. Birkaç gün boyunca damarlar bağlanır ve mezenter disseke edilir. Etkilenen bölge karın boşluğu dışında kesilir ve oluşan barsak lümenleri 3 sıra dikişle kapatılır.