Böbreklerin radyoizotop incelemesinin hazırlanması ve yürütülmesi. Radyoizotop araştırma yöntemleri: teşhis ve tarama Çalışma nasıl

1. Radyoizotop tanı yöntemlerinin diğer görüntüleme yöntemlerine göre başlıca avantajlarını sıralayınız.

Hemen hemen her durumda, radyoizotop araştırma yöntemlerinin diğer yöntemlere göre bir veya daha fazla avantajı vardır:
1. Vücudun fonksiyonel durumu hakkında bilgi edinme, başka yöntemlerle elde edilemeyen (veya bu bilgilerin elde edilmesi yüksek ekonomik maliyetlerle veya hastanın sağlığı için risk oluşturmayla ilişkilidir).
2. Açıkça kontrast oluşturma yeteneği(izotop esas olarak hedef organda birikir), yöntemin düşük çözünürlüğüne rağmen.
3. Göreceli non-invazivlik radyoizotop çalışmaları (bir radyoaktif izotop parenteral veya oral olarak uygulanır).

2. Radyoizotop çalışmalarının diğer radyolojik çalışmalara göre başlıca dezavantajları nelerdir?

1. Yöntemin çözünürlüğü (1-2 cm) diğer görüntüleme yöntemlerinin çözünürlüğünden daha düşüktür.
2. Bir radyoizotop taraması gerçekleştirme uzun sürüyor, bazen 1 saat hatta daha fazla.
3. Maruz kalma riski manyetik rezonans görüntüleme veya ultrason taramasından önemli ölçüde daha yüksektir. Bununla birlikte, düz radyografi veya bilgisayarlı tomografi ile karşılaştırıldığında, çoğu radyoizotop tarama yöntemini kullanan hastaların radyasyona maruz kalma riski daha fazla değildir ve bazen daha da azdır (istisnalar, galyum-67 veya indiyum-Ill ile etiketlenmiş lökositlerin tanıtıldığı çalışmalardır: bu çalışmalarda radyasyona maruz kalma riski diğer tüm radyoizotop çalışmalarına göre 2 -4 kat daha fazladır). Mide boşalma hızı ve gıdanın yemek borusundan geçiş süresi gibi bazı çalışmalarda radyasyona maruz kalma riski, floroskopide radyasyona maruz kalma riskinden daha az önemlidir.
4. Yöntemin kullanılabilirliği sınırlıdır, çünkü radyoizotop çalışmaları, radyofarmasötiklerin yanı sıra sonuçları doğru yorumlayabilen uzmanların mevcudiyetini gerektirdiğinden. Pek çok tedavi ve teşhis merkezinde bu tür ilaçlar ve uzmanlar bulunmamaktadır.

3. Gastrointestinal sistem hastalıkları olan hastaları incelerken en bilgilendirici radyoizotop çalışmaları nelerdir?

Radyoizotop çalışmaları, hemen hemen her gastrointestinal sistem hastalığı olan hastaları incelemek için kullanılabilir. Bununla birlikte, endoskopi, manometri, pH izleme ve diğer enstrümantal araştırma yöntemlerinin geliştirilmesi ve yaygın olarak kullanılması, yalnızca belirli klinik durumlarda kullanılan radyoizotop çalışmalarının kapsamını bir şekilde sınırlandırmaktadır.

Gastrointestinal sistem hastalıklarının teşhisi için radyoizotop çalışmalarının kullanımı

Not. MIBG - t-iyodobenzilguanidin; HM-PAO - heksametilpropilenamin oksim.

4. Kolesintigrafi nasıl yapılır (biliyer sistemin görüntülenmesi)? Normal sintigrafik resim nedir?

Standart bir kolesintigrafik çalışma yürütme metodolojisi, klinik endikasyonlardan bağımsız olarak pratik olarak aynıdır (bkz. soru 3). Hastaya teknesyum-99m ile etiketlenmiş imidodiasetilik asit preparatları parenteral olarak enjekte edilir. Şu anda, en yaygın kullanılan radyofarmasötikler DISHIDA, mebrofenin ve HIDA'dır (hepato-IDA), ikinci ad tüm bu ilaçlar için jeneriktir. Bu ilaçlar bilirubin ile aynı şekilde metabolize olmalarına rağmen, kandaki çok yüksek bilirubin konsantrasyonlarında (200 mg/l'den fazla) bile tanı amaçlı kullanılabilirler.
İlacın enjeksiyonundan sonra tarama başlar. Her bir bireysel tarama 1 dakika sürer ve çalışmanın toplam süresi 60 dakika veya biraz daha fazladır. Normalde, imidodiasetilik asit preparatları karaciğer tarafından hızla atılır. Normal yoğunlukta bir görüntü elde edildiğinde, kalpteki kan havuzunun aktivitesi oldukça hızlı bir şekilde zayıflar ve enjeksiyondan 5 dakika sonra pratik olarak tespit edilmez. Kan havuzu aktivitesinin uzun süreli korunması ve ilacın karaciğer tarafından zayıf emilimi hepatoselüler yetmezliği gösterir. Sol ve sağ hepatik kanallar, her zaman olmasa da sıklıkla, ilacın verilmesinden sonraki 10 dakika içinde ve ana safra kanalı ve ince bağırsak 20 dakika içinde görüntülenir. Genellikle bu sırada safra kesesi de görünür hale gelir ve normalde 4 saat boyunca yemek yememiş hastalarda ilacın uygulanmasından sonra 1 saat boyunca görüntüsü kalabilir.1 saat sonra ilacın maksimum aktivitesi safrada kaydedilir. kanallar, safra kesesi ve bağırsak , ve minimum - karaciğerde (ilacın karaciğerdeki aktivitesi hiç belirlenemeyebilir).
Yukarıdaki çalışmaların tümü (bkz. soru 3) 1 saat sonra ilgilenilen organı görüntüleyemezse (örneğin, akut kolesistitte safra kesesi, safra kanalı atrezisinde ince bağırsak), taramayı 4 saat içinde tekrarlamak gerekir. Bazen ilk çalışmadan sonra senkalid veya morfin ile 60 dakikalık bir çalışma uygulanır ve ardından çalışmaya 30-60 dakika daha devam edilir.

5. Akut kolesistitli hasta muayeneye nasıl hazırlanmalı? Çalışmanın süresini kısaltmak ve güvenirliğini artırmak için ne gibi önlemler alınmalıdır?

Geleneksel olarak, akut kolesistit, ilk 60 dakikalık çalışmada ve sonraki 4 saatlik görüntülemede (pozitif çalışma) fonksiyonel kolesintigrafi ile saptanan safra kesesinin yetersiz doldurulması (genellikle kistik kanal taşının varlığı ile bağlantılı) temelinde teşhis edilir. . Tüm hazırlık prosedürleri, safra kesesinin kötü görüntülenmesinin gerçek bir pozitif sonuç olduğuna dair hiçbir şüphe olmamasını sağlamak ve bazen hastalar için son derece yorucu olan çalışma süresini kısaltmak için yapılır. Gıda, endojen kolesistokinin salınımının ve ardından safra kesesi kontraksiyonunun potansiyel uzun etkili uyarıcısı olduğundan, Hastalar yemek yemekten kaçınmalıdır.Çalışmanın başlamasından 4 saat önce; aksi halde çalışma yanlış pozitif sonuç verebilir. Uzun süreli açlık, değişmemiş bir safra kesesinde safranın viskozitesinde bir artışa katkıda bulunur, bu da onu bir radyofarmasötikle doldurmayı zorlaştırabilir ve yanlış pozitif sonuçlara neden olabilir. Çoğu klinisyen şu anda aşağıdakiler gibi hızlı etkili kolesistokinin analoglarını kullanmaktadır: senkalid. Syncalide, kolesintigrafiden 30 dakika önce, hasta 24 saatten fazla aç kaldığında, aşırı yemek yediğinde veya şiddetli hastalıkta intravenöz olarak 0.01-0.04 µg/kg dozunda 3 dakikadan fazla uygulanır.
Yukarıdaki tüm önlemlerin alınmasına rağmen, 60 dakikalık kolesintigrafik çalışma tamamlandığında bile safra kesesi boş kalabilir. 60 dakika içinde safra kesesi görüntülenemiyorsa, ancak bağırsak iyi görüntüleniyorsa, intravenöz olarak uygulanması tavsiye edilir. morfin 0.01 mcg/kg'lık bir dozda; morfinin eklenmesinden sonra, 30 dakika içinde ek bir çalışma yapılmalıdır. Morfin, Oddi sfinkterinin kasılmasına neden olduğu için verildiğinde biliyer sistemdeki basınç artar ve kistik kanalın fonksiyonel tıkanıklığı giderilir. Bundan sonra safra kesesi görüntüsü görünmezse, hastanın akut kolesistit olduğu açık hale geldiğinden çalışmaya devam etmenin bir anlamı yoktur (şekle bakınız). Bazı doktorlar, senkalid ve morfinin aynı anda uygulanmasının kangrenli safra kesesinin delinmesine yol açabileceğine inanmaktadır, ancak bu komplikasyon henüz tanımlanmamıştır.

Akut kolesistit. 99m Tc-mebrofenin enjeksiyonundan 5 dakika sonra başlayan karaciğer ve safra sistemi muayenesi, ilacın karaciğer tarafından hızlı alımını ve koledok ve ince bağırsağa hızlı atılımını yansıtır. Safra kesesinin yokluğuna dikkat edin (ok, safra kesesinin normal konumunu gösterir). 1 mg morfinin intravenöz uygulamasından sonra, 30 dakikalık ek bir görüntüleme ile safra kesesi dolumu tespit edilmedi. Tarif edilen tekniği morfinin eklenmesiyle kullanmak yerine, 4 saatlik gecikmeli bir çalışma gerçekleştirilebilir, ancak bu sadece çalışmayı geciktirir, bu da gerekli değildir.

6. Akut kolesistit şüphesi olan hastalarda karaciğer ve safra yolu sintigrafisi yapılmalı mı?

Karaciğer ve safra yollarının sintigrafisi, akut kolesistit teşhisi için en doğru yöntemdir. Bu yöntemin duyarlılığı ve özgüllüğü 95 %. Ancak akut kolesistit şüphesi olan tüm hastalarda bu yöntem kullanılmamalıdır. Örneğin, akut kolesistit olma olasılığı düşükse (%10'dan az), düşük riskli gruplarda (taramaya dayalı olarak) alınan pozitif sonuç büyük olasılıkla yanlış pozitiftir. Akut kolesistit olma olasılığı yüksekse (%90'dan fazla), yüksek risk gruplarında negatif bir test sonucu yanlış negatif gibi görünür. Akalküloz kolesistiti veya obezitesi olan hastalar ve ayrıca hastalığın çok şiddetli klinik formu olan hastalar gibi bazı hastaları muayene ederken, doktorlar sıklıkla yanlış pozitif sonuçlar alırlar ve bu nedenle sintigrafi sonuçları sadece ultrason veya ultrason ile birlikte değerlendirilmelidir. bilgisayarlı tomografi verileri.

7. Karın boşluğuna safra kaçağı olan hastaların tanı ve tedavisinde kolesintigrafi nasıl kullanılır?

Kolesintigrafik yöntem, karın boşluğuna safra sızıntısını tespit etmede yüksek hassasiyet ve özgüllük ile karakterize edilir (şekle bakınız). Safra yolu dışında sıvı toplanmaları sıklıkla ameliyattan sonra meydana geldiğinden, çeşitli anatomik çalışmaların özgüllüğü düşüktür. Kolesintigrafinin çözünürlüğü düşüktür ve bu nedenle safra çıkış bölgesinin lokalizasyonunu doğru bir şekilde belirlemenize izin vermez; safra sızıntısını doğru bir şekilde bulmak için endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) gerekebilir. Bir safra sızıntısının düzeltildiğini doğrulamak için bir kolesintigrafi de kullanılabilir.

Safranın karın boşluğuna sızması. Perkütan karaciğer biyopsisi sonrası hastada karnın sağ üst kadranda şiddetli ağrı gelişti. Ultrason taraması bu ağrıların nedenini ortaya çıkarmadı. 99mTc-mebrofenin eklenmesiyle yapılan radyoizotop taraması, karaciğerin alt ve yan kenarları boyunca ince bir safra kenarı ortaya çıkardı (büyük ok). Bu olguda safra kesesinin erken dolmasına (küçük ok) ve ince bağırsakta safranın olmamasına dikkat çekilmiştir.

8. Kolesintigrafi sırasında ortak safra kanalının tıkanması hangi belirtilere dayanarak teşhis edilir?

Ultrason taramasında dilate safra yolları, biliyer cerrahi geçiren hastalarda spesifik olmayan bir bulgu olabilir ve tersine, akut safra kanalı obstrüksiyonuna (ultrasondan 24 ila 48 saatten daha az bir süre önce) safra kanalı dilatasyonu eşlik etmeyebilir. Kolesintigrafi sırasında ana safra kanalı tıkandığında, safra kesesi ve ince bağırsak görüntülenemez, 4 saatlik gecikmeli bir çalışma sırasında bile safra kanalları genellikle görüntülenemez. Bu yöntemin ana safra kanalı tıkanıklığını saptamadaki duyarlılığı ve özgüllüğü çok yüksektir (şekle bakınız). Kolesintigrafi sonuçları, yüksek bilirubin konsantrasyonlarında bile güvenilirdir. Bu yöntem, mekanik ve mekanik olmayan sarılığı ayırt etmek için kullanılabilir.

Ortak safra kanalının tıkanması. Karaciğer ve safra sisteminde biriken ilacın enjeksiyonundan sonra, 10 dakikalık (A) ve 2 saatlik (B) çalışmalarda intrahepatik safra yolları ve ince bağırsak görüntülenememektedir. Ultrason taramaları, tıkanıklığın en yaygın nedeni olan ana safra kanalında dilate safra kanallarını veya taşları ortaya çıkarmadı. Karaciğerin solunda görüntülenen bir "sıcak bölge"nin görünümü, ilacın idrarla atılmasından kaynaklanır (bu, ilacı vücuttan çıkarmak için alternatif bir yoldur)

9. Kolesintigrafi ile Oddi sfinkter disfonksiyonu nasıl tespit edilebilir?

Önemli sayıda hasta kolesintigrafi sonrası karın ağrısından şikayet etmektedir; Bu tür ağrının nedeni genellikle Oddi sfinkterinin işlev bozukluğudur. ERCP sırasında manometri yapmak tanı koymak için yeterlidir, ancak bu çalışma invazivdir ve sıklıkla çeşitli komplikasyonlar içerir. Şu anda, safra akışının ve karaciğer fonksiyonunun ölçülmesine izin veren ampirik bir sintigrafik ölçek sıklıkla kullanılmaktadır. Kolesintigrafi sonuçları ile Oddi sfinkterinin manometrik çalışmasının sonuçları arasında yakın bir ilişki olduğu kanıtlanmıştır.

10. Safra yolu atrezisi tanısında kolesintigrafinin rolü nedir?

Kolesintigrafi, hastanın uygun şekilde hazırlanmasıyla safra kanalı atrezisini teşhis etmeyi mümkün kılan oldukça hassas ve oldukça spesifik bir yöntemdir. Safra kanalı atrezisinin ana semptomu, yenidoğanlarda şiddetli hepatit varlığıdır. Bu durumda ultrason taraması bilgilendirici değildir: safra kanallarının genişlemesini tespit etmenize izin verir, ancak atrezi ile kanalların genişlemesi genellikle yoktur. Sintigrafinin ana dezavantajı, ağır hepatit formlarında yetersiz safra sekresyonu nedeniyle yanlış pozitif sonuç alma olasılığının yüksek olmasıdır. Bu eksikliği gidermek için premedikasyon yapılır: fenobarbital 5 mg Dkgxday dozunda oral yoldan 5 gün boyunca uygulanır, bu da safra salgılanmasını uyarır. Aynı zamanda, kan serumundaki fenobarbital konsantrasyonunun belirlenmesinin önemi göz ardı edilemez. Gecikmiş kolesintigrafide ince bağırsak görselleştirilirse, biliyer atrezi ekarte edilebilir (şekle bakınız).

Safra kanalı atrezisi olduğu varsayılan bir yenidoğanda hepatit. Bu karmaşık tanıyı doğrulamak için hastaya karaciğer ve safra sistemine giren bir ilaç verilir. Bu durumda, 5 günlük bir fenobarbital küründen sonra hastaya 99m Tc-mebrofenin parenteral olarak enjekte edildi. İzotop uygulamasından 2 saat sonra, kalpteki kan havuzunun aktivitesinin ve safra kesesine (B) ilaç atılımının belirtilerinin belirlendiğini unutmayın; bu, esas olarak vücuttan atılan ilacın hepatoselüler yetmezliği ve bozulmuş atılımının varlığını gösterir. idrar. 4 saatlik çalışma sırasında, ilacın bağırsak içine alınmasına veya idrarla atılmasına bağlı olabilecek, karın boşluğunda ilacın (oklar) önemsiz aktivite odakları belirlenir. Mesane kateterizasyonu ile 24 saatlik bir çalışma yapılırken, karın boşluğunun sol alt kadranda (ok), karaciğerin altında ve lateralinde (L), ilacın anormal derecede düşük aktivitesi tespit edilir, bu da ilacın vücuda girdiğini gösterir. bağırsak ve safra kanalı atrezisini hariç tutar

11. Gastrointestinal anastomoz açıklığı bozulmuş hastaları incelerken hangi durumlarda kolesintigrafi kullanılması tavsiye edilir?

Bağırsağın addüktör (afferent) halkasının (addüktör halkası) antegrad olarak baryum süspansiyonu ile doldurulması gerektiğinden, floroskopi kullanılarak incelenmesi çok zordur. Kolesintigrafi, ilacın hem afferent hem de bağırsağın çıkış döngüsündeki aktivitesinin 1 saat belirlendiği durumda, yüksek derecede doğrulukla, bağırsağın afferent döngüsünün açıklığının ihlalini hariç tutmayı mümkün kılar. radyofarmakolojik ilacın parenteral uygulamasından sonra. Gastrojejunostomi açıklığının ihlali, bağırsağın afferent döngüsünde bir radyofarmakolojik ilacın birikmesi, bu ilacın 2 saat sonra çıkış döngüsüne girişi ile kombinasyon halinde tespit edildiğinde teşhis edilir.

12. Safra kesesi diskinezisi nedir? Safra kesesinin tahliye fonksiyonunun kolesin-tigrafik çalışması nasıl yapılır?

Klinik ve enstrümantal çalışmalar sırasında safra kesesinde herhangi bir değişiklik tespit edilmeyen önemli sayıda hasta, safra kesesi disfonksiyonu ile ilişkili ağrıdan muzdariptir. Bu hastalarda semptomların şiddeti kolesistektomi sonrası düzelir. Bu ağrıların oluşumu, genellikle "biliyer diskinezi" genel adı altında birleştirilen, henüz yeterince incelenmemiş birkaç patolojik duruma dayanabilir. Biliyer diskinezinin temelinin safra kesesi ve kistik kanalın kasılmalarının koordinasyonunun ihlali olduğuna inanılmaktadır. Bu ihlal sonucunda ağrı oluşur. Biliyer diskinezi ile, kolesistokinin (syncalid) ile uyarıldığında anormal derecede az miktarda safra salgılandığı tespit edilmiştir.
Safra kesesi doldurulduktan sonra kasılmasını uyarmak için 0.01 µg/kg dozunda 30-45 dakika senkalid uygulanır. Safra kesesi tarafından 30 dakika içinde atılan safra miktarı, safra kesesinin ejeksiyon fraksiyonudur. Bu fraksiyon normalde safra kesesi kapasitesinin %35-40'ı kadardır. Syncalide ile kolesintigrafi, safra kesesinin ejeksiyon fraksiyonunu belirlemenize ve buna bağlı olarak fonksiyonel bozuklukları tanımlamanıza izin veren oldukça bilgilendirici bir yöntemdir.

13. Mide boşalma hızını belirlemek için hangi radyoizotop yöntemi kullanılır?

Radyoizotop çalışmaları ile hem sıvı hem de katı içeriklerin mideden tahliye hızı belirlenebilir. Mideden sıvının tahliye hızı genellikle çocuklarda belirlenir. Teknesyum-99t ile işaretlenmiş bir kolloidal kükürt çözeltisi, sütlü bir çocuğa veya normal bir yemek sırasında verilir. 1 saat boyunca her 15 dakikada bir tarama yapılır, ardından ilacın yarı ömrü hesaplanır. Yetişkinlerde mideden katı gıdaların tahliye hızı genellikle bir gecelik oruçtan sonra belirlenir. Hasta, teknesyum-99t ile etiketlenmiş kükürtlü çırpılmış yumurtaları normal yiyeceklerle birlikte yer, daha sonra ön ve arka projeksiyonlarda 1.5 saat boyunca her 15 dakikada bir tarama yapılır, ardından atılan ilacın yüzdesi hesaplanır. Standart diyetler yoktur, çalışmanın sonuçları kahvaltının bileşimine bağlıdır. Tipik olarak, hastaya enerji değeri 300 kalori olan kahvaltı sunulur. Kahvaltıda omlet, ekmek ve tereyağı; mide boşalması 1 saatte %63 (± %11) iken.

14. Radyoizotop yöntemleri kullanılarak mide boşalma hızının belirlenmesi hangi klinik durumlarda önerilir?

İTİBAREN bozulmuş mide motilitesi ile ilişkili semptomlar oldukça spesifik değildir ve baryum süspansiyonu kullanılarak yapılan X-ışını incelemesi, mide boşalma hızının nicel bir değerlendirmesine izin vermez; dahası, bu çalışma fizyolojik değildir. Mide boşalma hızını belirleme yöntemleri yarı niceldir ve bu da sonuçların yorumlanmasını büyük ölçüde karmaşıklaştırır. Ayrıca, bu teknikler standart değildir. Bununla birlikte, belirli hasta gruplarında (örneğin, şeker hastalığı olan hastalar ve mide rezeksiyonu geçiren hastalar) mide boşalma hızının belirlenmesi, bu yöntem spesifik olmayan klinik semptomların kaynağını bulmanızı sağladığı için çok yararlı olabilir (bkz. figür).

Normal mide boşalmasının resmi. A. Hasta çırpılmış yumurta ve biftek ile "Tc" ile etiketlenmiş kolloidal kükürt aldıktan sonra ön (A) ve arka (P) projeksiyonlarda ilk görüntü Arkada mide (F) fundusunda ilacın birikmesi projeksiyon tespit edilir, ardından midenin antral kısmına girişi (an) B. 90 dakika sonra, midenin fundusunda az miktarda ilaç kalır, önemli bir miktarı mide antrumunda birikir (an), ayrıca ilacın ince bağırsakta birikimi (S) tespit edilir C. 84.5 dakika sonra besinin %50'si mideyi terk eder (bu besin için norm %35-60'tır)

15. Yemek borusunun hangi radyoizotop muayene yöntemleri vardır ve bunlar ne zaman kullanılmalıdır?

Klinik uygulamada özofagusun incelenmesi için üç radyoizotop yöntemi kullanılır: özofagus motilitesi çalışması, gastroözofageal reflü çalışması ve pulmoner aspirasyonun tespiti.
Özofagus motilitesinin incelenmesi. Hasta kolloidal 99m Tc içeren suyu yutarken, doktor yemek borusunun bir dizi ardışık görüntüsünü alıyor. Bu çalışma oldukça doğrudur ve yemek borusunun işlevsel durumunu yansıtan göstergeleri ölçmenize olanak tanır. Bir baryum süspansiyonu kullanan X-ışını incelemesinin avantajı, yapısal ve işlevsel bozuklukları yüksek doğrulukla ayırt etmeyi mümkün kılmasıdır. Bununla birlikte, özofagus motilitesinin radyoizotop çalışmasının avantajları vardır - uygulanması kolaydır ve özofagus motilitesi ve akalazya bozuklukları için tedavinin etkinliğini değerlendirmek için invazif olmayan bir yol sağlar.
Gastroözofageal reflü muayenesi. Bu çalışmada hasta kolloidal Tc içeren portakal suyunu içtikten sonra yemek borusunun bir dizi ardışık görüntüsü elde edilir.Bu durumda hastanın karnı özel şişirilebilir bir bandajla sıkıştırılır.Bu yöntem 24 saatlik yemek borusuna göre daha az hassas olmasına rağmen pH izleme, duyarlılığı baryum süspansiyonu kullanan floroskopinin duyarlılığından daha yüksektir. Bu yöntem, hastaları taramak veya halihazırda kurulmuş gastroözofageal reflü tedavisinin etkinliğini değerlendirmek için yararlıdır. Pulmoner aspirasyonun tespiti. Bu çalışma, enjeksiyondan sonra göğsün bir görüntüsüdür. işletim sistemi başına su ile kolloidal 99mTc. Aspirasyon, akciğerlerin projeksiyonunda ilacın aktivitesinin saptanmasıyla teşhis edilir. Bu yöntemin duyarlılığı oldukça düşük olsa da kontrast madde kullanılan radyolojik yöntemlerin duyarlılığından daha yüksektir. Ek olarak, radyoizotop yönteminin avantajı, aralıklı aspirasyonu tespit etmeyi mümkün kılan bir dizi ardışık görüntü elde etme kolaylığıdır.

16. Büyük karaciğer kitlesi olan hastaların muayenesinde radyoizotop tanı yöntemlerinin rolü nedir?

Kupffer hücreleri tarafından yakalanan bir ilacın intravenöz olarak enjekte edildiği veya 99mTc ile etiketlenmiş bir kolloidal kükürt veya albümin çözeltisinin uygulandığı karaciğer ve dalağın geleneksel taraması, ultrason taraması veya bilgisayarlı tomografi ile değiştirilebilir, çünkü bu araştırma yöntemlerinin bir özelliği vardır. yüksek çözünürlük ve yakındaki organ ve dokuların durumunun değerlendirilmesine izin verir. Bununla birlikte, örneğin karaciğer yağlanması olan hastalarda (şekle bakınız) doğru bir teşhis koymak mümkün değilse, bir radyoizotop fonksiyonel taraması yapılması tavsiye edilir.

Karaciğerde hacimsel eğitim çalışması. A. Radyoopak bir madde kullanılarak yapılan bilgisayarlı karaciğer tomografisi, 5-florourasil ile tedaviden sonra kolon kanserli bir hastada yaygın yağlı karaciğer ve iki nispeten normal alan (daire içinde) ortaya çıkardı. Nodüler rejenerasyon ile karaciğer metastazları arasında ayırıcı tanı yapılmalıdır. C. Kolesintigrafi sırasında ön projeksiyonda bu patolojik lezyonlar yakından görüntülendiğinde, metastazlar ışık dolum kusurları olarak ortaya çıkar (ok). Bu tür kusurlar tespit edilmezse, tespit edilen hacimsel oluşumlar rejenerasyon düğümleridir. Odak nodüler hiperplazi karaciğer ve dalağın geleneksel radyoizotop taramasında, Kupffer hücreleri düğümlerde baskın olduğu için "sıcak" veya "sıcak" odakların birikmesine benziyor ve fonksiyonel kolesintigrafi sırasında "soğuk" odakların birikmesine benziyor, çünkü düğümlerde yetersiz sayıda hepatosit. Karaciğerin fokal nodüler hiperplazisi, bu özelliklerin bir kombinasyonu ile karakterize edilir. Ve tam tersi, ne zaman karaciğer adenomları, Esas olarak hepatositlerden oluşan, tanımlanan kitleler kolesintigrafi sırasında "sıcak" veya "sıcak" ve karaciğer ve dalağın geleneksel radyoizotop taraması sırasında "soğuk" görünür. Bu kombinasyon da oldukça spesifiktir. Hepatomlar ayrıca kolesintigrafide "sıcak" veya "soğuk" (ama "sıcak" değil) görünür. Hepatomların ezici çoğunluğunun hücreleri, galyum-67 için yüksek bir afiniteye sahiptir ve aktif olarak biriktirir. Bu kombinasyon, karaciğerdeki galyum afinitesi olan çeşitli tümörlerin nadir metastazlarını hesaba katmazsak, oldukça spesifik olarak kabul edilebilir (tabloya bakınız).

Radyoizotop çalışmaları sırasında tespit edilen karaciğerin hacimsel oluşumlarının ayırıcı tanısı

* Bir istisna, galyuma afinitesi olan karaciğer metastazlarıdır.

17. Hangi radyoizotop tarama yöntemleri karaciğer hemanjiyomlarının teşhisine izin verir?

Bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme ve ultrason taraması yardımıyla karaciğer hemanjiyomlarını teşhis etmek her zaman mümkün değildir. Hemanjiomların Tc etiketli kırmızı kan hücreleriyle doldurulduğu gecikmeli tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi (SPECT, üç boyutlu sintigrafik görüntüleme, birçok yönden BT'ye benzer), 2.5'ten büyük hemanjiyomların teşhisi için en hassas ve spesifik yöntemdir. cm (bakınız Şekil. SPECT sırasında küçük hemanjiyomların (1 cm'den küçük) saptanma olasılığı da çok yüksektir. Bu hemanjiyomlarda ilaç birikiminin seçiciliğinin çok yüksek olmasından kaynaklanmaktadır. Gecikmeli SPECT karaciğer tanısında tercih edilen yöntemdir. Ancak, hemanjiyomlar kan damarlarının yakınında bulunuyorsa, hemanjiyomları damarlardan ayırt etmek zor olabilir, bu durumda diğer görüntüleme yöntemleri kullanılmalıdır.

Karaciğer hemanjiyomu. A. Bir ultrason taraması, görünümü bir hemanjiyomun özelliği olan, ancak yeterince spesifik olmayan 3 cm'lik bir hipoekoik kitle ortaya çıkarır. C. 2 saat sonra, 99m Tc ile işaretlenmiş eritrositlerin eklenmesiyle SPECT sırasında, aksiyal ve koronal düzlemlerdeki bölümlerin yeniden yapılandırılması sırasında karaciğerin sağ lobunun alt kısımlarında radyoizotop birikiminin arttığına dair bir odak belirlenir. (oklar). C. Kontrast bilgisayarlı tomografi yapılırken, düğümlerin (ok) merkezcil (afferent) dolumu ortaya çıkar, bu da çalışma sırasında kurulan tanının 99m Tc ile etiketlenmiş eritrositlerin girişi ile doğrulanmasına izin verir.

18. Radyoizotop tarama yöntemleri ile ektopik mide mukozasını tespit etmek mümkün müdür?

Çocuklarda gastrointestinal kanamanın ana kaynağıdır. Meckel divertikülü neredeyse her zaman midenin astarını içerir. 99m Tc-perteknetat seçici olarak mide mukozasında biriktiğinden, bu ilaç, kontrast maddelerinin eklenmesiyle geleneksel radyolojik kontrast çalışmaları kullanılarak saptanması çok zor olan kanama kaynaklarını lokalize etmek için idealdir. Çalışma, hastaya intravenöz perteknetat verilmesini ve 45 dakika sonra karın boşluğunun taranmasını içerir. Genellikle ektopik mide mukozası mide ile aynı anda görselleştirilir ve çalışma sırasında hareket etmez. Meckel divertikülü kanayan yöntemin duyarlılığı %85'tir. Yöntemin duyarlılığını arttırmak için hastaya simetidin (perteknetatın bağırsak lümenine atılımını engellemek için) ve/veya glukagon (gastrointestinal motiliteyi baskılamak ve ilacın arınmasını önlemek için) önceden verilebilir. tespit etmek için aynı tarama tekniği kullanılabilir. mide antrumunun çıkarılmamış mukoza zarı kronik mide ülseri ameliyatı sonrası; bu durumda yöntemin duyarlılığı %73 ve özgüllüğü %100'dür.

19. B12 vitamini emilim testi (Schilling testi) nasıl yapılır ve ne zaman kullanılır?

Schilling testi, vücudun B 42 vitamini emme ve salgılama yeteneğini incelemenizi sağlar. B 12 vitamini emilim bozukluğunun birçok nedeni olduğundan, çalışma aşamalar halinde yürütülür, her aşamada B 12 vitamini eksikliğinin en olası nedenleri belirlenir (veya hariç tutulur). B 12 vitamini eksikliği olan hastaların tedavisinde bazı klinisyenler gelişiminin nedenini belirlemese de, birçok hasta için hastalığın etiyolojisinin belirlenmesi, beklenmeyen komorbiditeler veya bozukluklar bulunabileceğinden çok önemlidir.

Şiddetli B 12 vitamini eksikliği olan bir hastaya Schilling testinden önce hazırlıklarını reçete etmeye gerek yoktur (ve hatta istenmeyen). Çalışmanın ilk ve sonraki tüm aşamalarında, hastaya karşılık gelen reseptörleri "bağlamak" için düzenli (radyoizotop etiketli olmayan) B12 vitamini, 1 mg intramüsküler olarak verilir ve bundan 2 saat sonra hasta, B12 vitamini etiketli alır. gıda ile radyoaktif kobalt ile. Başarılı bir çalışma için gerekli koşullar, hastanın B12 vitamininin radyoaktif bir preparatını almadan önce ve sonra 3 saat boyunca yemek yememesi (işaretli B 12 vitamininin gıda ile bağlanmasını önlemek için) ve vücuttan atılan tüm idrarın toplanmasıdır. İlacın uygulanmasından 24-48 saat sonra. İdrardaki kreatinin konsantrasyonu ve günlük diürez belirlenir. Günlük idrar hacmindeki azalan kreatinin içeriği, idrarla atılan B 12 vitamini miktarını yapay olarak azaltan, analiz için uygunsuz idrar toplandığını gösterebilir. Toplanan idrarda radyoaktif kobalt tespit edilir. Normalde ağızdan alınan radyoaktif kobalt dozunun %10'dan azı 24 saat içinde vücuttan atılır. AT 12 24 saat içinde, gastrointestinal sistemdeki normal emilimini gösteren normal aralık içindedir.
Çalışmanın ilk aşamasında herhangi bir patoloji saptanırsa ikinci aşamaya geçilir. Çalışmanın ikinci aşamasında, ilkinde olduğu gibi aynı eylemler gerçekleştirilir, ancak hastanın radyoaktif bir B 12 vitamini preparatı ile birlikte bir iç faktör alması dışında. Üçüncü aşamada birkaç değişiklik var. Modifikasyon seçimi, klinik veriler temelinde varsayılan B 12 vitamini emilim bozukluğunun etiyolojisine bağlıdır (şekle bakınız). Birinci aşamada saptanan değişikliklerin varlığında ikinci aşamada normal B 12 vitamini salınımının saptanması pernisiyöz aneminin varlığını gösterir.

B12 vitamini eksikliğinin etiyolojisini belirleme algoritması

20. Radyoizotop tarama yöntemleri kullanılarak aksesuar dalak saptanabilir mi?

İdiyopatik trombositopeni nedeniyle yapılan splenektominin etkisizliği, hastanın aksesuar dalağı olmasına bağlı olabilir.
Böyle tespit edilmemiş bir aksesuar dalak, karın ağrısının nedeni olabilir. Dalak dokusunun küçük alanlarının lokalizasyonunu oluşturmak için en çok yapılması tavsiye edilir. etiketli tanıtımı ile tarama 99m Ts eritrositler,ısıl işleme tabi tutulmuştur, çünkü hasarlı kırmızı kan hücreleri seçici olarak dalak dokusunda birikmektedir. Bu tarama tekniği, özellikle SPECT yapılırken tercih edilen yöntemdir. Bununla birlikte, eritrositlerin özel ısıl işlemi sadece uzmanlaşmış laboratuvarlarda yapılabilir ve bu nedenle bu yöntem her tıp ve teşhis merkezinde kullanılmaz. Birincil muayene yöntemi olarak, kural olarak, karaciğer ve dalağın geleneksel taraması kullanılır. Aksesuar dalak bulunursa uygun tedavi uygulanır (şekle bakınız). Karaciğer ve dalak taraması sırasında ek bir dalak tespit edilmezse, ısıl işleme tabi tutulan radyoetiketli eritrositlerin girişi ile bir çalışma yapılır.

İdiyopatik trombositopenik purpura nedeniyle splenektomi yapılan bir hastada aksesuar dalak. 99m Tc ile etiketlenmiş kolloidal kükürtün eklenmesiyle elde edilen son derece yüksek kontrast derecesi, dalak dokusunun (ok) küçük alanlarını bile görselleştirmeyi ve gelecekte bunları kaldırmayı mümkün kılar. Sol ön oblik (LAO) ve arka (PST) projeksiyonlarda taranarak elde edilen görüntüler gösterilmektedir. Radyoaktif teknetyum ile etiketlenmiş kolloidal kükürtün eklenmesiyle yapılan bir çalışma sırasında olumsuz bir sonuç elde edilirse, yüksek kontrastlı özel bir çalışma yapılması, örneğin, seçici olarak ısıl işleme tabi tutulan etiketli eritrositlerin girişi ile bir tarama yapılması tavsiye edilir. esas olarak dalakta birikir, bu da çoğu durumda ek bir dalak varlığının saptanmasına izin verir

21. İnflamatuar barsak hastalıkları ve karın apsesi olan hastaları incelemek için hangi radyoizotop tarama yöntemleri kullanılabilir?

Karın boşluğundaki enfeksiyöz-pürülan odakları tespit etmek için, galyum-67, 99m Tc-HMPAO ile etiketlenmiş lökositler ve indiyum-111 ile etiketlenmiş lökositlerin eklenmesiyle tarama kullanılır.
galyum-67 normalde bağırsağa atılan lökositlerden az miktarda 99m Tc-HMPAO da bağırsağa girer; bu nedenle, bu ilaçlar tespit etmede daha az etkilidir. karın boşluğunda inflamatuar odaklar. Galyum-67'nin tanıtılmasıyla tarama yaparken, bağırsak hareketliliğini değerlendirmek için hafta boyunca benzer çalışmaların yapılması gerekebilir. Bu durumda, karın boşluğundaki iltihaplanma odakları oldukça net bir şekilde tanımlanabilir. Galyum-67'nin tanıtılmasıyla taramanın dezavantajları, bu çalışmanın nispeten düşük maliyeti ile dengelenmiştir. Büyük radyasyona maruz kalmasına rağmen (karın boşluğunun 2-4 bilgisayarlı tomografisi yapılırken radyasyona maruz kalmaya eşdeğer), bu yöntem oldukça sık kullanılır. 99m Tc-HMPAO ve 111 In ile etiketlenmiş lökositlerin tanıtılmasıyla ilgili çalışmalar daha pahalıdır ve özel ekipman gerektirir.
Etiketli lökositlerin tanıtılmasıyla tarama 111 Normalde sadece karaciğer, dalak ve kemik iliğinde biriken in, lokalizasyon belirlenirken tercih edilen yöntemdir. karın boşluğunda pürülan-enfeksiyöz odaklar bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme ve ultrason taramasının tanıya izin vermediği durumlarda. Normalde, lökositler karaciğer ve dalak tarafından da emilir, bu nedenle net bir resim elde etmek için ek olarak "Tc (karaciğer ve dalağın geleneksel taraması) ile etiketlenmiş kolloidal sülfürün eklenmesiyle bir izotop taraması yapılır. Karaciğer apseleri ve dalak, karaciğer ve dalağın geleneksel taramasında "soğuk" odaklar olarak görünür ve 111 ile etiketlenmiş lökositlerin eklenmesiyle tarama yaparken "sıcak" odakların görünümü. en güvenilir resmi elde etmek için saatler. 99m Tc-HMPAO ile etiketlenmiş lökositlerin parenteral uygulamasından sonraki 1 saat içinde, tarama verileri enflamatuar sürecin ciddiyeti ile açıkça ilişkilidir. bağırsakta iltihaplanma diğer görselleştirme çalışmaları sırasında belirlenen bu odakların lokalizasyonu ile örtüşmektedir. Bu nedenle, bu tarama yöntemi, invaziv olmayan izleme için kullanılabilir. Bir radyofarmakolojik preparasyon olarak 111 In-etiketli lökositlerin kullanılması tercih edilir, çünkü bu yöntem en duyarlıdır ve kullanımı en düşük radyasyona maruz kalma ile ilişkilidir.

22. Arter perfüzyonu için kateter yerleştirirken radyoizotop tarama yöntemlerinin kullanılması tavsiye edilir mi?

Karaciğer perfüzyonu sağlayan arteriyel kateterlerin yerleştirilmesi, teşhis edilmemiş sistemik şantların yanlışlıkla keşfedilmesi, kateterin yer değiştirmesi ve yüksek konsantrasyonda yüksek düzeyde toksik kemoterapötik ilaçların yaratılmasının istenmediği alanların kaçınılmaz eşlik eden perfüzyonu nedeniyle genellikle zordur. 99m Tc ile etiketlenmiş makroagrege albüminin (MAA) kateter içine girmesi arteriyol seviyesinde mikroembolizasyona neden olur ve özellikle SPECT kullanılırken perfüzyon bölgesinin alanını yargılamak için kullanılabilecek bir görüntü elde etmeyi mümkün kılar. Bu tekniği kullanarak, radyoopak bir madde kullanırken, arteriyol seviyesinde hızla seyreltildiği için güvenilir sonuçlar elde etmek imkansızdır.

23. Gastrointestinal kanamanın kaynağının lokalizasyonu belirlenirken radyoizotop tarama yöntemlerinin kullanılması tavsiye edilir mi yoksa bu durumda daha basit yöntemler yeterli midir?

99m Tc ile işaretlenmiş eritrositlerin eklenmesiyle tarama, geçici kanamanın saptanmasında çoğu durumda anjiyografiden daha hassastır (şekle bakınız). Daha önce, radyoizotop tarama yöntemleri kullanılarak gastrointestinal kanama kaynağının belirlenmesinin her zaman bir tarama yöntemi olarak yapılması ve anjiyografiden önce yapılması gerektiğine dair bir kural vardı. Şu anda, bu kurala her zaman uyulmamaktadır. Bununla birlikte, kanama kaynağının lokalizasyonu belirlenirken, birçok durumda radyoizotop taraması faydalı olabilir. Tüm yöntemlerin avantajlarını ve dezavantajlarını bilen bir uzman, her durumda en uygun çalışmayı seçebilir.

İnce bağırsaktan kanama. Devam eden kanamanın arka planına karşı başarısız bir endoskopik muayeneden sonra, hastaya Tc etiketli eritrositlerin sokulmasıyla bir radyoizotop taraması yapıldı, bunun sonucunda dalak yakınında görselleştirilen kanama kaynağını tespit etmek mümkün oldu (büyük ok) .ince bağırsak (küçük oklar) karnın sağ alt kadrana doğru.Bu veriler kanamanın kaynağının ince bağırsakta olduğunu doğruladı.Ameliyat sırasında kanamanın kaynağı düşük duodenum ülseri olarak bulundu.(B - Mesane ; AC - artan kolon)

24. Alt gastrointestinal sistemden kanamanın kaynağını belirlemek için hangi radyoizotop tarama yöntemleri kullanılmalıdır?

Alt gastrointestinal sistemden akut kanama kaynağının lokalizasyonunun önemli zorluklarla ilişkili olduğu iyi bilinmektedir. Tedavi taktiklerinin geliştirilmesi için kanama nedeninin tam olarak belirlenmesi çoğu zaman önemli değildir, çünkü tedavi her durumda kolonun bir bölümünün rezeksiyonu içerir. Akut ve yoğun kanama bile genellikle geçicidir ve bu nedenle anjiyografi sırasında sıklıkla saptanmaz; Bu gibi durumlarda, endoskopik muayene sırasında tespit edilen bağırsak lümeninde kan varlığı ile kanama teşhisi konur. İnce bağırsağın distal kısımlarında lokalize olan ve endoskopla erişilemeyen kanama kaynağını belirlemek oldukça zordur.
Şu anda, gastrointestinal sistemden kanama kaynağını lokalize etmek için iki yöntem kullanılmaktadır: 99m Tc ile etiketlenmiş kolloid enjeksiyonundan sonra kısa süreli tarama ve 99m Tc ile etiketlenmiş eritrositlerin uygulanmasından sonra uzun süreli tarama. 99m Tc ile kolloid solüsyonu küçük kanamayı tespit ederken, bu yöntem, ilacın kan dolaşımında kalma süresi (birkaç dakika) ile ilişkili anjiyografinin bir sınırlama özelliğine sahiptir. 99m Tc ile işaretlenmiş eritrositlerin sokulması ile tarama, enjekte edilen ilaç uzun süre kan dolaşımında kaldığından (bu süre radyoaktif izotopun yarı ömrü ile belirlenir), uzun süreli sırasında daha fazla tercih edilen bir yöntemdir. tarama, bağırsak lümeninde radyoaktif kan birikimlerini tespit etmeyi mümkün kılar.
Bu teknik o zamandan beri yaygın olarak kullanılmaktadır. laboratuvar ortamında teknetyum-99t etiketli eritrositler elde edildi. Etiketli hücreler elde etmek için bir yöntemin geliştirilmesi laboratuvar ortamında eritrositlerin yetersiz etiketlenmesi nedeniyle büyük önem taşıyordu. canlıda mide ve idrar yoluyla kırmızı kan hücrelerinin salınımı ile ilişkili artefaktların nedeni olabilir. Hastaya radyoaktif olarak etiketlenmiş kırmızı kan hücreleri enjekte edilir, ardından bir dizi ardışık bilgisayar görüntüsü elde edilir. Çalışma 90 dakika veya daha fazla sürer. Bir bilgisayar kullanırken, bu yöntemin kanama kaynağının lokalizasyonunu belirlemedeki duyarlılığı, kinetoskop kullanmaktan daha yüksektir.

25. Radyoizotop tarama yöntemleri kullanılarak peritoneal-venöz şantın fonksiyonel canlılığı nasıl değerlendirilir?

Peritoneal-venöz şantı (LeVeen veya Denver) olan hastalarda karın hacmini arttırırken, karın boşluğundaki sıvı miktarı bir sonucu olarak artabileceğinden, öncelikle şantın fonksiyonel canlılığı değerlendirilmelidir. şantın açıklığının ihlali. Şant X-ray negatif materyalden yapılmışsa radyografik incelemeler kullanılamaz ve her halükarda bu tür çalışmalar için şant kateterizasyonu yapılması gerekir. Akışkan şanttan sadece bir yönde aktığından, bir kontrast maddesinin retrograd uygulamasıyla şantın fonksiyonel canlılığını değerlendirmek çok zordur. Şantın bütünlüğü, 99m Tc-MAA'nın intraperitoneal enjeksiyonu ve ardından 30 dakika sonra bir göğüs taraması ile değerlendirilebilir. Aynı zamanda, şantın kendisi görüntülenmeyebilir, ancak şantın açıklığını gösteren 99m Tc-MAA'nın akciğerlerin arteriyollerine penetrasyonu belirlenir.

Karaciğer ve dalak çevresinde "kör" alanlar vardır. Bu yöntem, çok sayıda tekrarlanan enjeksiyon olmadan geçici kanamanın kaynağını belirlemeye izin vermez.

Etiketli eritrositlerin tanıtılmasıyla tarama99m Tc

Geçici kanama kaynaklarının belirlenmesinde en hassas yöntem Bu yöntem, gün içinde birkaç tarama yapmanızı sağlar.

Nispeten non-invaziv yöntem

Eritrositleri etiketleme süreci uzundur (20-45 dakika) Bağırsak lümenindeki kan hızlı hareket ettiğinden, tekrarlanan tarama kanama kaynağının lokalizasyonunu doğru bir şekilde belirlemeye izin vermez Karaciğer ve dalak çevresinde "kör" alanlar vardır

anjiyografi

Bu yöntem tedavi için kullanılabilir (vazopressin, Gelfoam uygulaması)

Kontrast maddenin uygulanması sırasında kanama yoğun değilse yöntem duyarsızdır İnvaziv yöntem