Peptik ülser hastalığı için rehabilitasyon yöntemleri. Mide ülseri için egzersiz tedavisi

4593 0

Mide ve duodenumun peptik ülserinin tedavisi kapsamlı olmalıdır. Terapinin ana alanları şunlardır:

Antihelicobacter tedavisi, çünkü. mevcut en son veriler (Shcherbakov, Filin, 2003), mide ve duodenumun peptik ülseri ile hasta çocuklarda HP'nin vakaların% 94'ünde belirlendiğini göstermektedir;

- mide salgısının baskılanması ve / veya mide lümeninde nötralizasyonu (bu hastalık, gastroenterolojide benimsenen pozisyona göre klasik bir "asite bağımlı hastalıktır");

- mukoza zarının agresif etkilerden korunması ve içindeki onarıcı süreçlerin uyarılması;

- disfonksiyonu hem hastalığın gelişimi hem de nüksü üzerinde önemli bir etkiye sahip olan sinir sisteminin ve zihinsel alanın durumunun düzeltilmesi;

- fizyoterapötik tedavi yöntemleri;

- rehabilitasyon.

Kronik gastritli (gastroduodenit) çocukların ve ergenlerin rehabilitasyonu bölümünde, gastroduodenal hastalıkların tedavisinin temel ilkelerini ayrıntılı olarak ortaya koyduk (yukarıya bakın). Mide ve on iki parmak bağırsağı ülseri olan hastaların rehabilitasyonunun tıbbi yönleriyle ilgili bölümde (aşağıya bakınız), mide ve on iki parmak bağırsağı ülseri olan çocuklar ve ergenler için rehabilitasyon programlarının en önemli yönlerine doktorların dikkatini çekiyoruz.

dispanser gözlem

Mide ve duodenumun peptik ülseri olan hastalar, hastalığın 1 yılı boyunca her 3 ayda bir ve bir alevlenmeden sonra, daha sonra - yılda 2 kez bir çocuk doktoru tarafından muayene edilir. Bu hastaların bir gastroenterolog tarafından muayenesi - endikasyonlara göre yılda 2 kez - daha sık. KBB doktoru, diş hekimi hastaları yılda bir kez muayene eder. Psikoterapist ve diğer uzmanlar - endikasyonlara göre.

Dinamik gözlem sırasında, ağrı belirtilerinin varlığına veya yokluğuna (süre, sıklık, aç karnına ağrının varlığı, gece ağrısı, "Moynigan" ağrı ritmi, gıda alımı ile bağlantı, ağrının lokalizasyonu) özel dikkat gösterilir. , dispeptik sendromlar (iştahta azalma veya artış, bulantı, kusma , ekşi geğirme, mide ekşimesi, ishal, kabızlık), genel zehirlenme sendromu (baş ağrısı, baş dönmesi, yorgunluk, uyuşukluk, sinirlilik).

Muayene yöntemleri: kan testi, idrar testi - yılda 2 kez, coprogram - yılda 4 kez. Biyopsi ile FGDS, HP araştırması, intragastrik pH ölçümü veya fraksiyonel gastrik sondaj - yılda 1 kez. Safra kesesinin kasılma fonksiyonunun belirlenmesi ile karın organlarının ultrasonu - bir kez, daha sonra endikasyonlara göre.

Mide ve duodenumun peptik ülseri olan hastaların kaydının silinmesi, 5 yıl boyunca tam klinik ve laboratuvar remisyonu ile gerçekleştirilir.

Rehabilitasyon (tıbbi, fiziksel, psikolojik yönler)

Poliklinik aşaması (sürekli rehabilitasyon)

Bu hasta grubunun tıbbi rehabilitasyonunun ana görevleri:

1) mide mukozası ve duodenum durumundaki patolojik değişikliklerin olası tamamen ortadan kaldırılmasını sağlamak ve böylece sürecin tekrarını önlemek, yani. mide ve duodenumun stabil endoskopik remisyon ve fonksiyonel normalizasyonu;

2) sindirim sisteminin birleşik lezyonlarının önlenmesi;

3) altta yatan hastalığın komplikasyonlarının ortaya çıkmasını önlemek;

4) mümkünse engelliliği önlemek veya azaltmak;

5) hastaların yaşam kalitesini iyileştirmek (çocuğu normal yaşam koşullarına, çalışmasına, beden eğitimine ve spora döndürme).

Klinik rehabilitasyon grupları

KRG-1.2 –– yeni tanı konmuş mide ve duodenal ülseri olan komplike olmayan bir formda olan hastalar;

KBY-2.1- Mide ve duodenumun komplike bir peptik ülseri olan hastalar;

KBY-2.2- Sindirim sisteminin diğer organlarına zarar veren mide ve duodenumun peptik ülseri olan hastalar (safra kesesi ve Oddi sfinkterinin işlevsizliği, kolelitiazis, pankreatit, kronik kolit).

Hayati belirtilerin karakterizasyonu ve değerlendirilmesi

Kısıtlama Kriterleri hayati aktivite çocuk	Klinik rehabilitasyon gruplar
Kısıtlama Kriterleri hayati aktivite çocuk	KBY-1.2	KBY-2.1	KBY-2.2
Self servis
Hareketlilik (hareket etme yeteneği)
İletişim
Öğrenme kabiliyeti
Oryantasyon
Davranışını kontrol etme
Oyun

Rehabilitasyonun tıbbi yönü

KBY-1.2

1. Nazik eğitim modu, uyku için ayrılan uzun bir süre ile fizyolojik yaş rejiminin tüm anlarını içerir. Dinlenme ve yürüyüşlerin yeterliliği sıkı bir şekilde kontrol edilir, gerekirse ek bir gün izin verilir veya çalışma günleri kısaltılır. Sınırsız sertleştirme. Beden eğitimi dersleri grubu rekabetsiz yardımcıdır.

2. Diyetle beslenmenin özelliği.Çocuklarda ülseratif lezyonlar esas olarak duodenumda ve daha az sıklıkla midede lokalizedir. 1 veya 2 aşamalı peptik ülser ile, en katı mekanik ve kimyasal koruyuculuğu sağlayan katı bir diyet reçete edilir. Bu nedenle, 1A numaralı tablo, 1. aşamada 7-10 gün, 2. aşamada - 5-7 gün süreyle atanır. Bu tablo, süt (tolere edilirse), taze süzme peynir, jöle, jöle, tahıl ve sütten mukus ve püre haline getirilmiş çorbaları, balık suflesini, sınırlı miktarlarda tuzu içerir.

Diyet önlemlerinin bir sonraki aşaması, 14 gün boyunca PU'nun 1. ve 2. aşamaları ile 1B numaralı tablonun atanmasıdır. Tablo 1B, Tablo 1A'ya ek olarak şunları içerir - krakerler, et, quenelles ve sufle şeklinde balık, püre haline getirilmiş tahıllar, sütlü tahıllardan çorbalar, ölçülü tuz. Ve yeni teşhis edilen bir hastalığın veya alevlenmesinin karmaşık tedavisinin başlamasından sadece 3 hafta sonra, çok geniş bir yemek yelpazesini içeren, ancak mekanik, kimyasal korumaya tabi olan 1 numaralı tablo atanabilir.

Özellikle, 1 numaralı tablo şunları içerir: beyaz bayat ekmek, kuru bisküvi, süt, krema, taze süzme peynir, asidik olmayan ekşi krema, yoğurt, omlet şeklinde yumurta, sebze püresi, vejeteryan çorbaları, tahıllar; et, tavuk, balık - haşlanmış veya buharlı pirzola, doktor sosisi, sütlü ve tereyağlı tahıllar, erişte, makarna, erişte, sebze püresi veya haşlanmış sebzeler, kuzukulağı ve ıspanak hariç, meyve ve sebze suları, tatlı meyveler, meyveler, haşlanmış ve püre haline getirilmiş jöle, jöle, kompostolar. Az miktarda keskin olmayan peynir çeşitlerinde, az yağlı jambonlarda mümkündür. Tuz - normal miktarda.

Tablo No. 1 hastanede ve evde 6-12 ay boyunca reçete edilir. Koşul tatmin ediciyse, belirtilen süreden sonra "zikzaklar" mümkündür (beslenmenin genişletilmesi ve 1 tablo ile dönüşümlü). Birçok yazar 5 numaralı tablonun da kullanılmasını önermektedir. Nüks önleyici tedavi döneminde ülser olması durumunda, 1 numaralı tabloya dönülmesinin tavsiye edildiği vurgulanmalıdır.

3. Antihelicobacter tedavisi. Kronik gastritte (gastroduodenit) bu tür bir tedavi HP pozitif hastalar tarafından gerçekleştirilirse, peptik ülser durumunda, tüm hastaların zorunlu anti-Helicobacter tedavisi için bir algoritma benimsenmiştir. Aynı zamanda, daha büyük çocuklarda, proton pompa inhibitörleri (PPI'ler) - omeprazol dahil olmak üzere şema 2'ye (Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı standartları) tercih edilmelidir. Rusya Pediatristler Birliği, aşağıdaki HP eradikasyon tedavisi rejimlerini önermektedir.

Üçlü terapi (en az 7 gün): Günde 2 kez ÜFE veya bizmut tripotasyum dikitrat + günde 2 kez klaritromisin + günde 2 kez amoksisilin veya günde 2 kez ÜFE + günde 2 kez klaritromisin + günde 2 kez metronidazol veya günde 2 kez nifuratel (Macmiror)

Quadroterapi (en az 7 gün): Günde 2 kez ÜFE + günde 2 kez bizmut tripotasyum disitrat + 2 antibiyotik (veya nifuratel veya metronidazol ile bir antibiyotik kombinasyonu). Önceki tedavi başarısız olduğunda veya patojen duyarlılık testinin mümkün olmadığı durumlarda antibiyotiğe dirençli HP suşlarının eradikasyonu için dörtlü tedavi önerilir.

Salgı önleyici tedavinin özelliği: Eradikasyon tedavisinin mukozal defektlerin iyileşmesi, hastalığın sık tekrarlanması (yılda 3-4 kez), ülseratif hastalığın karmaşık seyri, NSAID'lerin kullanımını gerektiren eşlik eden hastalıkların varlığı, eşlik eden eroziv ve ülseratif özofajit açısından etkisizliği ile , antisekretuar ilaçlarla idame tedavisi endikedir (gastroduodenit ile ilgili bölüme bakınız) yarım dozda.

Diğer bir seçenek ise, alevlenmenin klinik semptomlarının (ülserin endoskopik belirtilerinin yokluğunda bile) ortaya çıkmasını sağlayan, antisekretuar ilaçlardan birini 1-2 hafta boyunca tam günlük dozda alarak, "talep üzerine" profilaktik tedavidir. ve daha sonra 1-2 hafta daha yarım dozda.

Fitoterapi: ilaç tedavisi gibi, ülser sürecinin aşamasına bağlı olarak farklılaşır. Akut ülser ile - papatya, şifalı kediotu, nane, civanperçemi, köpek gülü gösterilir. Remisyon aşamasında Hint kamışı bataklığı, hatmi officinalis, sarı kantaron, büyük muz, ısırgan otu daha uygundur. Bu nedenle ülseratif hastalığı olan hastalarda, iltihap önleyici, saran antispastik, hemostatik özelliklere sahip şifalı bitkiler ile mukus ve vitamin içeren şifalı bitkiler kullanılır.

PU durumunda, koleksiyon etkilidir: kantaron otu (20.0), St. Kaynatma, sabahları 50-100 ml ve akşamları yemeklerden 30-40 dakika önce alınır, trofik, anti-inflamatuar ve anti-spastik etkiye sahiptir. Nevrotik reaksiyonlar ve uzun süreli iyileşmeyen ülserlerle, öğünler arasında günde 3-4 kez 10-20 ml mavi siyanoz kaynatma önerilir. Kanama eğilimi olan bir koleksiyon reçete edilir: papatya (5.0), rizom dik beşparmakotu (20.0), St. John's wort (20.0). Kaynatma, yemeklerden önce 40-60 dakika boyunca günde 4-5 kez 10-20 ml kullanılır.

Fizyoterapi tedavisi: alternatif bir manyetik alan (AMF), mide ve duodenum ülserleri dahil olmak üzere kronik gastroduodenal patolojinin tedavisinde en etkili olarak kabul edilen yumuşak hareket eden bir fiziksel faktördür. Bir sonraki etkili fizyoterapi yöntemi, aktif noktalara etkisi olan lazer tedavisidir. Ek olarak, PU'lu hastaların rehabilitasyon aşamalarında, elektrouyku yöntemine göre düşük frekanslı darbeli akımlar, çeşitli etkilere sahip ilaçlarla galvanizleme ve elektroforez, CMW veya UHF'nin mikrodalga tedavisi ve indüktotermi yaygın olarak kullanılmaktadır.

Maden sularının dahili kullanımı: içme arıtma için düşük ve orta mineralizasyonlu maden suları kullanılır. Mideye giren maden suyu hidroklorik asidi bağlar, bunun sonucunda mide içeriğinin reaksiyonu nötr hale gelir, yani. antasit etkisi sağlar. Duodenumda, maden suyu interreseptörlerini etkileyerek asit üretimini azaltmanın sözde duodenal etkisine neden olur. Rehabilitasyon aşamasında, tam veya eksik remisyon döneminde maden suları kullanılır. Maden suları ile arıtmanın etkinliğinde büyük önem taşıyan sıcaklıklarıdır. Ilık su, mide ve bağırsakların artan tonunu azaltır, spazmı giderir. Soğuk su, aksine, mide ve bağırsakların motor aktivitesini arttırır ve salgı aktivitesini uyarır. Ülseratif hastalık durumunda, maden suyunun duodenal etkisini artıran ve sonuç olarak midede asit üretimini azaltan, yemeklerden 1-1.5 saat önce oda sıcaklığında su kullanılması tavsiye edilir. Maden suyu, gerekli vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 3 ml oranında dozlanır. Ayrıca çalışma formülünü de kullanabilirsiniz: "0" yıl sayısına atanır. Ortaya çıkan sayı, çocuğun 1 doz için ihtiyaç duyduğu ml cinsinden maden suyu miktarını gösterir. Optimum tedavi süresi 5-6 haftadır, peptik ülser ile 7 haftaya kadar uzar.

Diğer tedavi türleri: kronik gastritli (gastroduodenit) çocuk ve ergenlerin rehabilitasyonu ile ilgili bölümde belirtilmiştir (yukarıya bakın!).

KBY-2.1

Bireysel rehabilitasyon programı genellikle KRG-1.2'de belirtilen hastalarla aynıdır.

Bununla birlikte, programın ek önemli unsurlarına işaret edilmelidir. :

1. Günlük rutinin optimizasyonu- çocukların başarılı bir şekilde rehabilitasyonu için önemli bir koşul. Karmaşık bir PU formuna sahip çocukların ve ergenlerin sıklıkla merkezi ve otonom sinir sisteminin belirgin fonksiyonel bozukluklarına sahip olmaları nedeniyle, aşırı çalışmaya ve aşırı uyarılmaya yol açan faaliyetleri ve oyunları onlardan dışlamak gerekir. Kısıtlamalar, okul çocukları tarafından TV şovları, videolar, diskoları ziyaret etmeyi gerektirir.

Çocuklarda gün içinde uyku ve uyanıklık oranı 1:1'e yaklaşmalıdır, yani. gece uykusu yaklaşık 10 saat olmalıdır ve gündüz uykusu (1-2 saat) zorunludur veya yaşa bağlı olarak sessiz bir dinlenmedir. Temiz havada uzun yürüyüşler son derece önemlidir. Uyku bozukluklarının varlığında, diğer astenonörotik reaksiyonlar, yatmadan önce temiz havada yürüyüşler ve ayrıca yatıştırıcı otlar (kediotu veya anaç) alınır.

Bitkisel ilaç olarak, bitkilerden hazır dozaj formları kullanabilirsiniz: sanosan (şerbetçiotu kozalakları ve kediotu kökü ekstresi karışımı), persena (kediotu, nane ve melisa özleri içeren kapsüller), altalex (esansiyel yağların bir karışımı). Limon nane dahil 12 şifalı bitki). Bu ilaçların sakinleştirici etkisi vardır, tahrişi giderir ve çocuğun uykusunu normalleştirir.

2. Fiziksel aktivite ve oyun aktivitelerinin sınırlandırılması. Beden eğitimi grubu - egzersiz terapisi.

3. Motor bozuklukların düzeltilmesi: mide ve duodenumun artan peristaltizminin arka planına karşı antispazmodikler (drotaverine, papaverine, belloid, belataminal); patolojik reflülerin varlığında - prokinetik (günde 2-3 kez 10 mg domperidon veya günde 5-10 ml 2-4 kez sisaprid).

4. Mukoza zarındaki metabolik süreçlerin iyileştirilmesi: B vitaminleri, folik asit, mikro elementli multivitamin kompleksleri (unicap, supradin, oligovit). Membran stabilize edici ilaçlar gösterilmiştir.

5. Sitoprotektörlerin uygulanması ve mukozal koruma ürünleri - meyan kökü şurubu, biogastron, sukralfat (venter), de-nol.

6. Onarıcı süreçlerin güçlendirilmesi bitkisel yağlar (deniz topalak, kuşburnu, kombine hazırlık "Kızılmay") yardımıyla soğutucu içinde.

KBY-2.2

Yukarıdaki rehabilitasyon önlemlerine ek olarak:

1. Beden eğitimi grubu– egzersiz terapisi (koruyucu kompleks)

2. Hepatobiliyer sisteme eşlik eden hasar ile- hepatoprotektörler ve choleretic ilaçlar (Essentiale günde 3 defa 1 kapsül, metionin 10-15 mg/kg/gün, riboksin 1 tablo günde 3 defa, allokol, günde 2-3 defa hymecromon 50-200 mg; hipomotor diskinezi nedeniyle safra kesesi - 10-14 gün prokinetik, %10 sorbitol çözeltisi, günde 2 kez 20-30 ml - 10-14 günlük kurslar).

3. Pankreasta eşlik eden hasar ile- enzimlerle kombinasyon halinde vitamin tedavisi (yaş dozlarında panreatin, festal, creon).

4. Eşlik eden bağırsak hasarı ile- dayanılmaz gıdaların diyetinden dışlanma, süt; bitki kökenli sakinleştiriciler (kediotu özü, ana otu); enzimler (mezim-forte, vb.); biyolojik ürünler (bioflor, bifidum- ve lactobacterin); yılda 2 kez 3-4 hafta mineralli vitaminler).

Rehabilitasyonun psikolojik yönü

Psikolojik düzeltme yöntemleri

KBY 1.2 – 2.2

Mevcut imkanlar (rehabilitasyon ekibinde uzman bir psikoloğun bulunması) dikkate alınarak gerektiğinde psikolojik düzeltme yöntemleri uygulanır. Aynı zamanda hastalara bireysel yaklaşımların yanı sıra grup psikoterapisi de kullanılmaktadır. Öncelikli olarak geliştirilen ve onaylanmış yöntemlere göre hastaların kişisel özelliklerinin analizi ile psikolojik testler gerçekleştirilir.

Zhernosek V.F., Vasilevsky I.V., Kozharskaya L.G., Yushko V.D., Kabanova M.V., Popova O.V., Ruban A.P., Novikova M.E.

Ölçek

fiziksel rehabilitasyon için

Mide ve duodenumun peptik ülseri için fiziksel rehabilitasyon

GİRİİŞ

Gastrointestinal sistem hastalıkları sorunu şu anda en alakalı olanıdır. Tüm organ ve sistem hastalıkları arasında peptik ülser, koroner kalp hastalığından sonra ikinci sırada yer almaktadır.

Çalışmanın amacı: mide ve duodenumun peptik ülseri için fiziksel rehabilitasyon yöntemlerini incelemek.

Araştırma hedefleri:

.Mide ve duodenumun peptik ülseri ile ilgili ana klinik verileri incelemek.

2.Mide ve duodenumun peptik ülseri için fiziksel rehabilitasyon yöntemlerini incelemek.

Mevcut aşamada, tüm rehabilitasyon önlemleri kompleksi, peptik ülserli hastaların iyileşmesinde mükemmel sonuçlar vermektedir. Doğu tıbbından, alternatif tıptan ve diğer endüstrilerden rehabilitasyon sürecine giderek daha fazla yöntem dahil edilmektedir. En iyi etki ve istikrarlı remisyon, psiko-düzenleyici ajanların ve otomatik eğitim unsurlarının kullanılmasından sonra ortaya çıkar.

LS Khodasevich, peptik ülserin aşağıdaki yorumunu verir - mide veya duodenum duvarında disfonksiyon ve ülser oluşumu ile karakterize kronik bir hastalıktır.

Araştırma L.S. Khodasevich (2005), peptik ülserin sindirim sisteminin en yaygın hastalıklarından biri olduğunu göstermiştir. Peptik ülser yetişkin popülasyonun %5'ini etkiler. Zirve insidansı 40-60 yaşlarında görülür, insidans kent sakinleri arasında kırsal sakinlere göre daha yüksektir. Her yıl 3.000 kişi bu hastalıktan ve komplikasyonlarından ölmektedir. Peptik ülser, çoğunlukla 50 yaşın altındaki erkeklerde daha sık gelişir. S.N. Popov, Rusya'da yaklaşık% 33'ünde neredeyse yıllık ülser nüksü olan 10 milyondan fazla hasta olduğunu vurgulamaktadır. Peptik ülser her yaştaki insanda görülür, ancak daha sık olarak 30-50 yaş arası erkeklerde görülür. I.A. Kalyuzhnova, bu hastalığın en sık erkekleri etkilediğini iddia ediyor. Ülserin duodenumda lokalizasyonu gençler için tipiktir. Kentsel nüfus, kırsal nüfusa göre daha sık peptik ülser hastalığından muzdariptir.

LS Khodasevich, peptik ülserin aşağıdaki olası komplikasyonlarından bahseder: ülserin perforasyonu (delinmesi), penetrasyon (pankreasa, kalın bağırsağın duvarına, karaciğere), kanama, periülseröz gastrit, perigastrit, periülseröz duodenit, periduodenit; midenin giriş ve çıkışının darlığı, duodenal ampulün darlığı ve deformitesi, mide ülserinin malignitesi, kombine komplikasyonlar.

S.N.'ye göre rehabilitasyon önlemleri kompleksinde. Popov, ilaçlar, motor rejim, egzersiz terapisi ve diğer fiziksel tedavi yöntemleri, masaj, terapötik beslenme her şeyden önce kullanılmalıdır. Egzersiz terapisi ve masaj, nörotrofik süreçleri ve metabolizmayı iyileştirir veya normalleştirir, sindirim kanalının salgı, motor, emilim ve boşaltım fonksiyonlarını iyileştirmeye yardımcı olur.

Bölüm 1. Mide ve duodenumun peptik ülseri hakkında temel klinik veriler

1 Mide ve duodenumun peptik ülserinin etiyolojisi ve patogenezi

Khodasevich L.S.'ye göre. (2005) "peptik ülser" terimi, sindirim sisteminin mukoza zarının tahrip bölgelerinin oluşumu ile karakterize edilir. Midede, duodenumda - arka duvardaki ampulde daha az eğrilik üzerinde daha sık lokalize olur. CEHENNEM. Ibatov, PU'nun başlamasına katkıda bulunan faktörlerin uzun süreli ve/veya tekrarlayan duygusal stres, genetik yatkınlık, kronik gastrit ve duodenit varlığı, Helicobacter pylori kontaminasyonu, yeme bozuklukları, sigara ve alkol olduğuna inanmaktadır.

Eğitim sözlüğü referans kitabında O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov'un "ülser" kavramı, cilt veya mukoza zarının yüzeyinde yerel bir doku kaybı, ana tabakasının tahrip olması ve yavaş iyileşen ve genellikle yabancı mikroorganizmalarla enfekte olan bir yara olarak karakterize edilir.

S.N. Popov, NS'nin çeşitli lezyonlarının (akut psikotravmalar, fiziksel ve özellikle zihinsel aşırı zorlama, çeşitli sinir hastalıkları) PU gelişimine katkıda bulunduğuna inanmaktadır. Ayrıca, asit-peptik faktörün aktivitesinin arttığı hormonal faktörün ve özellikle histamin ve serotoninin önemine de dikkat edilmelidir. Diyet ve gıda bileşiminin ihlali kesinlikle önemlidir. Son yıllarda bu hastalığın bulaşıcı (viral) doğasına artan bir yer verilmektedir. Kalıtsal ve anayasal faktörler de PU gelişiminde belirli bir rol oynamaktadır.

LS Khodasevich, kronik ülser oluşumunda iki aşamayı tanımlar:

erozyon - mukoza zarının nekrozundan kaynaklanan yüzeysel bir kusur;

akut ülser - sadece mukoza zarını değil, aynı zamanda mide duvarının diğer zarlarını da yakalayan daha derin bir kusur.

S.N. Popov, şu anda bir mide ülseri veya duodenum ülseri oluşumunun, yerel "saldırganlık" ve "koruma" faktörlerinin oranındaki değişikliklerin bir sonucu olarak meydana geldiğine inanmaktadır; aynı zamanda, “koruma” faktörlerinde bir azalmanın arka planına karşı “saldırganlık” da önemli bir artış var. (mukobakteriyel sekresyon üretiminde azalma, yüzey epitelinin fizyolojik rejenerasyon süreçlerini yavaşlatma, mikrodolaşım yatağında kan dolaşımında bir azalma ve mukoza zarının sinirsel trofizmi; sanogenezin ana mekanizmasının inhibisyonu - bağışıklık sistemi, vb.).

LS Khodasevich, mide ülserleri ve piloroduodenal ülserlerin patogenezi arasındaki farkları belirtiyor.

Piloroduodenal ülserlerin patogenezi:

mide ve duodenumun dismotilitesi;

asit-peptik faktörün aktivitesinde bir artış ile vagus sinirinin hipertonisitesi;

artan hipofiz adrenokortikotropik hormon ve adrenal glukokortikoid seviyeleri;

asit-peptik saldırganlık faktörünün mukoza zarının koruma faktörleri üzerinde önemli bir baskınlığı.

Mide ülserinin patogenezi:

hipotalamik-hipofiz sisteminin işlevlerinin baskılanması, vagus sinirinin tonunda bir azalma ve mide salgısının aktivitesinde;

mukozal koruyucu faktörlerin zayıflaması

1.2 Mide ve duodenumun peptik ülserinin klinik tablosu, sınıflandırması ve komplikasyonları

Hastalığın klinik tablosunda, S.N. Popov, ağrı gibi ritmik bir karaktere sahip olabilen ülserin, dispeptik sendromun (mide bulantısı, kusma, mide ekşimesi, iştah değişikliği) konumuna bağlı olan ağrı sendromunu not eder, gastrointestinal kanama veya peritonit belirtileri olabilir. ülser delindiğinde klinik.

S.N.'ye göre önde gelen özellik. Popova ve L.S. Khodasevich, epigastrik bölgede, çoğunlukla epigastrik bölgede, genellikle yemekten 1-1,5 saat sonra mide ülseri ve 3 saat sonra duodenum ülseri ile ortaya çıkan, ağrının genellikle sağa lokalize olduğu donuk, ağrıyan bir ağrıdır. karın orta hattından. Bazen aç karnına ağrılar olduğu gibi gece ağrıları da olabilir. Mide ülseri genellikle 35 yaşından büyük hastalarda, duodenum ülseri - gençlerde görülür. Bahar alevlenmelerinin tipik bir mevsimselliği vardır.

YaB S.N. Popov dört aşamayı ayırt eder: alevlenme, yavaşlayan alevlenme, eksik remisyon ve tam remisyon. PU'nun en tehlikeli komplikasyonu, karında akut "hançer" ağrısı ve periton iltihabı belirtileri ile birlikte mide duvarının delinmesidir. Bu acil cerrahi müdahale gerektirir.

PF Litvitsky, PU'nun tezahürlerini daha ayrıntılı olarak açıklar. PUD, epigastrik bölgede ağrı, dispeptik semptomlar (hava ile geğirme, yemek, mide bulantısı, mide ekşimesi, kabızlık), azalmış performans, halsizlik, taşikardi, arteriyel hipotansiyon, orta derecede lokal ağrı ve kas koruması şeklinde astenovejetatif belirtiler ile kendini gösterir. epigastrik bölge ve ülserler perforasyon veya kanamaya neden olabilir.

DU, hastaların% 75'inde hakim olan ağrı, ağrının yüksekliğinde kusma, rahatlama (ağrı azalması), belirsiz dispeptik şikayetler (geğirme, mide ekşimesi, şişkinlik, % 40-70'de gıda intoleransı, sık kabızlık), palpasyon ile kendini gösterir. epigastrik bölgede ağrı ile belirlenir, bazen karın kaslarının bir miktar direnci, astenovejetatif belirtiler ve ayrıca birkaç hafta süren remisyon ve alevlenme dönemlerine dikkat edin.

Eğitim sözlüğü referans kitabında O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov ülseri ayırt eder:

duodenal - duodenal ülser. Uzun süre yemek yedikten sonra, aç karnına veya geceleri ortaya çıkan epigastrik bölgede periyodik ağrı ile ilerler. Kusma meydana gelmez (eğer stenoz gelişmediyse), çoğu zaman mide suyunun asitliği, kanamalar artar;

gastroduodenal - GU ve duodenal ülser;

mide - GU;

delikli ülser - serbest karın boşluğuna delinmiş mide ve oniki parmak bağırsağı ülseri.

PF Litvitsky ve Yu.S. Popova, BU'nun bir sınıflandırmasını verir:

Tip I ülserlerin çoğu, midenin gövdesinde, yani en az dirençli yer olarak adlandırılan, mide gövdesi ile antrum arasında yer alan geçiş bölgesi olarak adlandırılan bölgede meydana gelir. Bu lokalizasyonun bir ülserinin ana semptomları, mide ekşimesi, geğirme, bulantı, rahatlama sağlayan kusma, yemekten 10-30 dakika sonra ortaya çıkan, sırta yayılabilen ağrı, sol hipokondriyum, göğsün sol yarısı ve / veya sternumun arkasında. Mide antrum ülseri genç insanlar için tipiktir. "Aç" ve gece ağrıları, mide ekşimesi, daha az sıklıkla - güçlü ekşi bir koku ile kusma ile kendini gösterir.

Bir duodenum ülseri ile birlikte ortaya çıkan mide ülserleri.

Pilor kanalının ülserleri. Seyirlerinde ve tezahürlerinde, mide ülserlerinden daha çok duodenum ülseri gibidirler. Ülserin ana semptomları, epigastrik bölgede, günün herhangi bir saatinde sürekli veya rastgele meydana gelen keskin ağrılardır, buna sık sık şiddetli kusma eşlik edebilir. Böyle bir ülser, başta pilor stenozu olmak üzere her türlü komplikasyonla doludur. Çoğu zaman, böyle bir ülser ile doktorlar cerrahi müdahaleye başvurmak zorunda kalırlar;

Midenin daha küçük eğriliğinde özofagus-gastrik kavşağın yakınında lokalize yüksek ülserler (subkardiyak). 50 yaş üstü yaşlılarda daha sık görülür. Böyle bir ülserin ana semptomu, xiphoid işlemi alanında (sternumun bittiği kaburgaların altında) yemekten hemen sonra ortaya çıkan ağrıdır. Böyle bir ülserin karakteristik komplikasyonları ülseratif kanama ve penetrasyondur. Genellikle tedavisinde cerrahi müdahaleye başvurmak gerekir;

Oniki parmak bağırsağı ülseri. Vakaların% 90'ında duodenum ülseri ampulde lokalizedir (üst kısmında kalınlaşma). Ana semptomlar mide ekşimesi, "aç" ve gece ağrılarıdır, çoğunlukla karnın sağ tarafındadır.

S.N. Popov ayrıca ülserleri türe göre (tek ve çoklu), etiyolojiye göre (Helicobacter pylori ile ilişkili ve H.R. ile ilişkili değil), klinik gidişata göre (tipik, atipik (atipik ağrı sendromu ile, ağrısız, ancak diğer klinik belirtilerle, asemptomatik)) sınıflandırır. , gastrik sekresyon seviyesine göre (artan sekresyonla, normal sekresyonla ve azaltılmış sekresyonla), seyrin doğasına göre (ilk kez saptanan PU, tekrarlayan seyir), hastalığın evresine göre (alevlenme veya remisyon) , komplikasyonların varlığı ile (kanama , perforasyon, stenoz, malignite).

PU'nun klinik seyri, S.N. Popov, kanama, ülserin karın boşluğuna delinmesi, pilorun daralması ile komplike olabilir. Uzun bir seyir ile ülserin kanserli dejenerasyonu meydana gelebilir. Hastaların % 24-28'inde ülserler atipik olarak - ağrısız veya başka bir hastalığa (anjina pektoris, osteokondroz, vb.) benzeyen ağrı ile ortaya çıkabilir ve tesadüfen tespit edilir. PU'ya ayrıca mide ve bağırsak dispepsisi, astenonörotik sendrom eşlik edebilir.

Yu.S. Popova, peptik ülserin olası komplikasyonlarını daha ayrıntılı olarak açıklar:

Bir ülserin perforasyonu (delinmesi), yani mide duvarında (veya 12PC) bir açık yaranın oluşumu, içinden sindirilmemiş yiyeceklerin asidik mide suyu ile birlikte karın boşluğuna girmesi. Ülserin perforasyonu genellikle alkol, aşırı yeme veya aşırı fiziksel zorlama sonucu oluşur.

Penetrasyon, mide içeriği yakındaki pankreas, omentum, bağırsak halkaları veya diğer organlara döküldüğünde mide bütünlüğünün ihlalidir. Bu, iltihaplanma sonucunda mide veya oniki parmak bağırsağının etrafındaki organlarla birleştiğinde (yapışıklıklar oluşur) olur. Ağrı atakları çok güçlüdür ve ilaç yardımı ile ortadan kaldırılmaz. Tedavi ameliyat gerektirir.

Ülserin alevlenmesi sırasında kanama olabilir. Bir alevlenmenin başlangıcı olabilir veya ülserin diğer semptomlarının (ağrı, mide ekşimesi vb.) zaten ortaya çıktığı bir zamanda açık olabilir. Ülser kanamasının hem şiddetli, derin, ilerlemiş bir ülser varlığında hem de taze, küçük bir ülserde meydana gelebileceğini belirtmek önemlidir. Kanayan ülserlerin ana semptomları siyah dışkı ve kahve telvesi renginde kusmadır (veya kan kusması).

Acil bir durumda, hastanın durumu tehlikeli hale geldiğinde, ülseratif kanama ile cerrahi müdahale yapılır (kanayan bir yara dikilir). Çoğu zaman, ülser kanaması ilaçla tedavi edilir.

Subdiyafragmatik apse, diyafram ve bitişik organlar arasındaki bir irin topluluğudur. PU'nun bu komplikasyonu çok nadirdir. Ülserin perforasyonu veya enfeksiyonun mide veya duodenumun lenfatik sistemi yoluyla yayılmasının bir sonucu olarak PU alevlenme döneminde gelişir.

Midenin pilor kısmının tıkanması (pilor stenozu), pilor kanalının ülserinin veya duodenumun ilk kısmının skarlaşmasından kaynaklanan sfinkter lümeninin anatomik bir çarpıklığı ve daralmasıdır. Bu fenomen, mideden gıda tahliyesinin zorluğuna veya tamamen kesilmesine yol açar. Pilor stenozu ve buna bağlı sindirim süreci bozuklukları, vücudun tükenmesine yol açan her türlü metabolizma bozukluklarına yol açar. Ana tedavi yöntemi cerrahidir.

peptik ülser rehabilitasyonu

1.3 Mide ve duodenumun peptik ülseri teşhisi

Yu.S., PU tanısının hastalara en sık alevlenme döneminde konulduğunu söylüyor. Popova. Ülserin ilk ve ana belirtisi, üst karın bölgesinde, epigastrik bölgede (göbeğin üstünde, kostal kemerlerin ve sternumun birleştiği yerde) şiddetli spazmodik ağrıdır. Ülserli ağrı - sözde aç, hastaya aç karnına veya geceleri işkence. Bazı durumlarda yemekten 30-40 dakika sonra ağrı oluşabilir. Ağrıya ek olarak, peptik ülser alevlenmesinin başka semptomları da vardır. Bunlar mide ekşimesi, ekşi geğirme, kusma (önceden mide bulantısı olmadan ortaya çıkar ve geçici bir rahatlama sağlar), iştah artışı, genel halsizlik, yorgunluk, zihinsel dengesizliktir. Peptik ülser alevlenmesi sırasında, kural olarak, hastanın kabızlıktan muzdarip olduğuna dikkat etmek de önemlidir.

Modern tıbbın ülserleri teşhis etmek için kullandığı yöntemler, büyük ölçüde kronik gastrit teşhisi yöntemleriyle örtüşmektedir. Röntgen ve fibrogastroskobik incelemeler organdaki anatomik değişiklikleri belirlemekte ve midenin hangi fonksiyonlarının bozulduğu sorusuna da cevap vermektedir.

Yu.S. Popova, ülser şüphesi olan bir hastayı muayene etmek için ilk ve en basit yöntemleri sunar - bunlar kan ve dışkı laboratuvar testleridir. Klinik bir kan testinde hemoglobin ve eritrosit seviyesinde orta derecede bir azalma gizli kanamayı ortaya çıkarır. Dışkı analizi "Dışkıda gizli kan testi", içindeki kanın varlığını (kanama ülserinden) ortaya çıkarmalıdır.

PU'da mide asiditesi genellikle artar. Bu bağlamda, PU teşhisi için önemli bir yöntem, mide suyunun asitliğinin Ph-metri ile incelenmesi ve ayrıca mide içeriğinin bölümlerindeki hidroklorik asit miktarının ölçülmesidir (mide içeriği sondalama ile elde edilir).

Mide ülserlerini teşhis etmenin ana yöntemi FGS'dir. FGS yardımı ile doktor sadece hastanın midesinde ülser varlığını doğrulamakla kalmaz, aynı zamanda ne kadar büyük olduğunu, midenin hangi bölümünde yer aldığını, taze veya iyileşen bir ülser olup olmadığını görebilir, kanaması olsun ya da olmasın. Ek olarak, FGS, midenin ne kadar iyi çalıştığını teşhis etmenin yanı sıra, ülserden etkilenen mide mukozasının mikroskobik bir parçasını analiz için almaya izin verir (ikincisi, özellikle hastanın H.P.'den etkilenip etkilenmediğini belirlemeye izin verir).

Gastroskopi, en doğru araştırma yöntemi olarak, yalnızca ülserin varlığını değil, aynı zamanda boyutunu da belirlemenize izin verir ve ayrıca bir ülseri kanserden ayırt etmeye, bir tümöre dejenerasyonunu fark etmeye yardımcı olur.

Yu.S. Popova, midenin floroskopik muayenesinin sadece midede ülser varlığının teşhis edilmesine değil, aynı zamanda motor ve boşaltım işlevlerinin değerlendirilmesine de izin verdiğini vurgulamaktadır. Midenin motor yeteneklerinin ihlali ile ilgili veriler de ülserin dolaylı belirtileri olarak kabul edilebilir. Yani midenin üst kısımlarında yerleşmiş bir ülser varsa mideden besinlerin hızlı bir şekilde boşaltılması söz konusudur. Ülser yeterince düşükse, yemek tam tersine midede daha uzun süre kalır.

4 Mide ve duodenumun peptik ülserinin tedavisi ve önlenmesi

PU'nun nedenleri, belirtileri, tanı yöntemleri ve olası komplikasyonları, alevlenmenin mide veya duodenumun hangi bölümünün lokalize olduğuna bağlı olarak biraz farklıdır, O.V. Kozyrev.

N.P.'ye göre. Petrushkina, hastalığın tedavisi rasyonel bir diyet, diyet ve psikoterapi ile başlamalıdır (olumsuz patojenetik faktörleri ortadan kaldırmak için). Akut dönemde şiddetli ağrı sendromu ile ilaç tedavisi önerilir.

4.1 Tıbbi tedavi

Popova Yu.S. tedavinin her zaman doktor tarafından birçok önemli faktör göz önünde bulundurularak bireysel olarak reçete edildiğini vurgulamaktadır. Bunlar, hastanın vücudunun özelliklerini (yaş, genel sağlık, alerjilerin varlığı, eşlik eden hastalıklar) ve hastalığın seyrinin özelliklerini (midenin hangi kısmında ülser bulunduğu, neye benzediği, Hastanın ne kadar süredir ülseratif hastalıktan muzdarip olduğu).

Her durumda, ülserlerin tedavisi her zaman karmaşık olacaktır, Yu.S. Popova. Hastalığın nedenleri yetersiz beslenme, midenin belirli bir bakteri ile enfeksiyonu ve stres olduğundan, doğru tedavi bu faktörlerin her birini nötralize etmeye yönelik olmalıdır.

Peptik ülser alevlenmesi için ilaç kullanımı gereklidir. Mide suyunun asitliğini azaltmaya yardımcı olan, mukoza zarını asidin (antasitler) olumsuz etkilerinden koruyan, mide ve duodenumun normal hareketliliğini geri kazandıran ilaçlar, ülserlerin iyileşmesini uyaran ve mukoza zarını eski haline getiren ilaçlarla birleştirilir. Şiddetli ağrı için antispazmodikler kullanılır. Psikolojik bozuklukların varlığında stres, yatıştırıcılar reçete edilir.

4.2 Diyet tedavisi

Yu.S. Popova, ülser için terapötik beslenmenin mide mukozasına ve duodenuma maksimum dinlenme sağlaması gerektiğini, mide mukozasına mekanik ve termal hasarı dışlamanın önemli olduğunu açıklıyor. Tüm yiyecekler, sıcaklığı 15 ila 55 derece arasında olan püre haline getirilir. Ek olarak, PU'nin alevlenmesi sırasında, mide suyunun artan salgılanmasına neden olan ürünlerin kullanımı kabul edilemez. Kesirli beslenme - küçük porsiyonlarda her 3-4 saatte bir. Diyet eksiksiz olmalı, A, B ve C vitaminlerine odaklanılmalıdır. Toplam yağ miktarı günde 100-110 g'dan fazla olmamalıdır.

4.3 Fizyoterapi

G.N.'ye göre. Ponomarenko, ağrıyı azaltmak ve antispastik bir etki sağlamak, iltihaplanma sürecini durdurmak, rejeneratif süreçleri uyarmak, gastrointestinal sistemin motor fonksiyonunu düzenlemek ve bağışıklığı artırmak için fizyoterapi reçete edilir. Lokal hava kriyoterapisi kullanılır, sırtta, karında yaklaşık 25-30 dakika soğuk hava etkilenir; ön karın boşluğuna çamur uygulamaları şeklinde peloterapi; radon ve karbonik banyolar; bağışıklık süreçlerini olumlu yönde etkileyen manyetoterapi. Fizyoterapiye kontrendikasyonlar şiddetli ülseratif hastalık, kanama, fizyoterapi yöntemlerine bireysel hoşgörüsüzlük, mide polipozisi, ülser malignitesi ve fizyoterapi için genel kontrendikasyonlardır.

1.4.4 Fitoterapi

N.P. Petrushkina, fitoterapinin daha sonra karmaşık tedaviye eklendiğini açıklıyor. GU ve DPC'nin fitoterapi sürecinde, asit-peptik faktörün aktivitesinde bir artış ile nötralize edici, koruyucu ve yenileyici ilaç grupları kullanılır. Uzun süreli ülseratif bir kusur ile antiülser, bitkisel müstahzarlar kullanılır (deniz topalak yağı, kuşburnu yağı, karbenoksolon, alanton). Bununla birlikte, şifalı bitkiler, fito-diyet koleksiyonu ile tedavi kompleksine eklemek daha iyidir.

Midenin salgılama aktivitesinin arttığı YABZH durumunda, şifalı bitkilerin toplanması tavsiye edilir: muz yaprakları, papatya çiçekleri, şeker otu otu, kuşburnu, civanperçemi otu, meyan kökü.

GU ve DPC tedavisi için yazar ayrıca aşağıdaki gibi bitkisel preparatları önerir: rezene meyveleri, hatmi kökü, meyan kökü, papatya çiçekleri; ot kırlangıçotu, civanperçemi, St. John's wort ve papatya çiçekleri. İnfüzyon genellikle yemeklerden önce, geceleri veya mide ekşimesini gidermek için alınır.

4.5 Masaj

Karın organlarının hastalıkları için egzersiz terapisi araçlarından masaj belirtilir - terapötik (ve çeşitleri - refleks-segmental, titreşimli), V.A. Epifanov. Gastrointestinal sistemin kronik hastalıklarının karmaşık tedavisinde masaj, karın organlarının nöro-düzenleyici aparatı üzerinde normalleştirici bir etkiye sahip olmak, bağırsak ve mide düz kaslarının işlevini iyileştirmeye yardımcı olmak ve karın kaslarını güçlendirmek için reçete edilir.

V.A. Epifanov'a göre, masaj prosedürü sırasında, sırtın paravertebral (Th-XI - Th-V ve C-IV - C-III) ve refleksojenik bölgeleri, servikal sempatik düğümler bölgesi ve karın.

Masaj, iç organ hastalıklarının akut aşamasında, kanama eğilimi olan sindirim sistemi hastalıklarında, tüberküloz lezyonlarında, karın organlarının neoplazmalarında, kadın genital organlarının akut ve subakut enflamatuar süreçlerinde, hamilelikte kontrendikedir.

4.6 Önleme

PU alevlenmelerinin önlenmesi için, S.N. Popov iki tip tedavi sunar (idame tedavisi: yarım doz antisekretuar ilaçlar; profilaktik tedavi: PU alevlenmesi semptomları ortaya çıktığında, 2-3 gün boyunca antisekretuar ilaçlar kullanılır. Semptomlar tamamen ortadan kalktığında tedavi durdurulur) genel ve motor rejimleri ve ayrıca sağlıklı bir yaşam tarzını gözlemlemek. PU'nun birincil ve ikincil önlenmesinin çok etkili bir yolu sanatoryum tedavisidir.

Hastalığın önlenmesi için, Yu.S. Popova, aşağıdaki kurallara uyulmasını önerir:

6-8 saat uyku;

yağlı, tütsülenmiş, kızarmış yiyecekleri reddetmek;

mide ağrısı sırasında uzman bir doktor tarafından muayene edilmesi gerekir;

günde 5-6 kez yenecek yiyecekler püresi, kolayca sindirilebilir: tahıllar, jöleler, buhar pirzolaları, deniz balıkları, sebzeler, sahanda yumurta;

yiyecekleri iyi çiğnemek için kötü dişleri tedavi edin;

skandallardan kaçının, çünkü sinir gerginliğinden sonra mide ağrısı yoğunlaşır;

yemek borusu kanserine katkıda bulunabileceğinden çok sıcak veya çok soğuk yiyecekler yemeyin;

sigara içmeyin veya alkolü kötüye kullanmayın.

Mide ve on iki parmak bağırsağı ülserlerini önlemek için stresle baş edebilmek ve ruh sağlığınızı koruyabilmek önemlidir.

BÖLÜM 2. Mide ve duodenumun peptik ülseri için fiziksel rehabilitasyon yöntemleri

1 Yatarak tedavi aşamasında fiziksel rehabilitasyon

A.D.'ye göre hastaneye yatışlar tabidir. Ibatova, yeni tanı konmuş PU hastaları, PU alevlenmesi ve komplikasyon durumunda (kanama, perforasyon, penetrasyon, pilor stenozu, malignite). PU tedavisinin geleneksel yollarının sıcaklık, dinlenme ve diyet olduğu göz önüne alındığında.

Sabit aşamada, sırasıyla (şiddetli ağrı sendromu ile) yarım yatak veya yatak istirahati reçete edilir. Diyet - Pevzner'e göre 1a, 1b, 1 numaralı tablo - midenin mekanik, kimyasal ve termal olarak korunmasını sağlar [Ek B]. Eradikasyon tedavisi gerçekleştirilir (eğer Helicobacter pylori tespit edilirse): antibiyotik tedavisi, antisekretuar tedavi, gastrik ve duodenal motiliteyi normalleştiren ajanlar. Fizyoterapi, elektrouyku, mide bölgesinde sinüzoidal modelli akımlar, UHF tedavisi, epigastrik bölgede ultrason, novokain elektroforezi içerir. Mide ülseri ile onkolojik uyanıklık gereklidir. Maligniteden şüpheleniliyorsa, fizyoterapi kontrendikedir. Egzersiz tedavisi nazik modda UGG ve LH ile sınırlıdır.

V.A. Epifanov, LH'nin hastalığın akut döneminden sonra kullanıldığını iddia ediyor. Ağrıyı şiddetlendiriyorsa egzersizler dikkatli yapılmalıdır. Şikayetler genellikle nesnel durumu yansıtmaz, ülser öznel iyi oluşla bile ilerleyebilir (ağrının kaybolması vb.). Karın bölgesini ayırmalı ve çok dikkatli bir şekilde karın kaslarına binen yükü kademeli olarak artırmalısınız. Karın kasları için diyafram nefesi dahil çoğu egzersizi yaparken toplam yükü artırarak hastanın motor modunu kademeli olarak genişletmek mümkündür.

I.V.'ye göre Milyukova, alevlenmeler sırasında, ritimde sık değişiklikler, hatta basit egzersizlerin hızlı temposu, kas gerginliği ağrıya neden olabilir veya şiddetlendirebilir ve genel durumu kötüleştirebilir. Bu süre zarfında, çoğunlukla yatar pozisyonda, yavaş bir hızda gerçekleştirilen monoton egzersizler kullanılır. Remisyon evresinde IP ayakta, oturarak ve yatarak egzersizler yapılır; hareketlerin genliği artar, mermilerle egzersizleri kullanabilirsiniz (1,5 kg'a kadar).

Bir hastayı koğuş rejimine transfer ederken, A.D. Ibatov, ikinci periyot rehabilitasyonuna atandı. İlkinin görevleri, hastanın ev ve emek rehabilitasyonu görevlerine eklenir, yürürken doğru duruşu geri kazandırır, hareketlerin koordinasyonunu geliştirir. İkinci ders dönemi, hastanın durumunda önemli bir iyileşme ile başlar. UGG, LH, karın duvarı masajı önerilir. Egzersizler yüzüstü, oturma, diz çökme, ayakta durma, karın kasları hariç tüm kas grupları için giderek artan bir eforla yapılır. En kabul edilebilir sırtüstü pozisyon: diyaframın hareketliliğini arttırmanıza izin verir, karın kasları üzerinde hafif bir etkiye sahiptir ve karın boşluğunda kan dolaşımını iyileştirir. Hastalar, karın kasları için az sayıda tekrar ile gerginlik olmadan egzersizler yaparlar. Ağrının ve diğer alevlenme belirtilerinin ortadan kalkmasından sonra, şikayetlerin yokluğunda ve genel olarak tatmin edici durumda, serbest bir rejim reçete edilir, V.A. Epifanov. LH sınıflarında, çeşitli IP'lerden artan eforla tüm kas gruplarına (karın bölgesini koruyarak ve ani hareketler hariç) egzersizler yapılır. Dambıl (0,5-2 kg), doldurulmuş toplar (2 kg'a kadar), jimnastik duvarı ve bankta yapılan egzersizleri içerir. Maksimum derinlikte diyafram nefesi. Günde 2-3 km'ye kadar yürüyüş; 4-6 kata kadar merdiven çıkmak, açık hava yürüyüşleri arzu edilir. LH sınıfının süresi 20-25 dakikadır.

2 Ayakta tedavi aşamasında fiziksel rehabilitasyon

Poliklinik aşamasında hastalar üçüncü grup dispanser kayıtlarına göre izlenir. YABZh ile hastalar bir pratisyen hekim, gastroenterolog, cerrah ve onkolog tarafından yılda 2 ila 4 kez muayene edilir. Yıllık olarak ve alevlenme sırasında gastroskopi ve biyopsi yapılır; floroskopi - endikasyonlara göre, klinik kan testi - yılda 2-3 kez, mide suyunun analizi - 2 yılda 1 kez; gizli kan için dışkı analizi, biliyer sistemin incelenmesi - endikasyonlara göre. Muayeneler sırasında diyet düzeltilir, gerekirse nüks önleyici tedavi uygulanır, rasyonel istihdam ve sanatoryum tedavisine sevk için endikasyonlar belirlenir. PUD ile hasta, alevlenmelerin sıklığına bağlı olarak yılda 2-4 kez periyodik muayenelere davet edilir. Ayrıca hastalar ağız boşluğu temizliğinden, diş protezlerinden geçmektedir. Fizyoterapötik prosedürler şunları içerir: elektro uyku, mide bölgesinde mikrodalga tedavisi, UHF tedavisi, ultrason.

3 Tedavinin sanatoryum aşamasında fiziksel rehabilitasyon

Kaplıca tedavisi için bir endikasyon, midenin motor yetmezliği, kanama eğilimi, penetrasyon ve malign dejenerasyon olasılığı şüphesi yoksa, remisyonda mide ülseri ve duodenum ülseri, eksik remisyon veya solma alevlenmesidir. Hastalar yerel özel sanatoryumlara, maden suyu içeren gastroenterolojik tatil yerlerine (Kafkasya, Udmurtya, Nizhneivkino, vb.) ve çamur tatil yerlerine gönderilir. Sanatoryum tatil köyü tedavisi, 2 ve 5 numaralı tablolara geçişle birlikte 1 numaralı diyet tablosuna göre terapötik beslenmeyi içerir [Ek B]. Tedavi, toplam hacmi 200 ml'ye kadar olan günde 3 kez 50-100 ml'lik kısımlarda ılık alınan maden suları ile gerçekleştirilir. Kabul zamanı, midenin salgılama fonksiyonunun durumuna göre belirlenir. Çoğunlukla alkali olan karbonatsız düşük ve orta mineralli maden sularını kabul ederler: "Borjomi", "Smirnovskaya", "Essentuki" No. 4. Korunmuş ve artan salgı ile yemeklerden 1-1.5 saat önce su alınır. Balneolojik prosedürler arasında sodyum klorür, radon, iğne yapraklı, inci banyoları (gün aşırı), termoterapi: çamur ve ozoserit uygulamaları, çamur elektroforezi bulunur. Ek olarak, sinüsoidal olarak simüle edilmiş akımlar, CMW tedavisi, UHF tedavisi ve diadinamik akımlar reçete edilir. Egzersiz tedavisi, UGG, hareketsiz oyunlar, dozlu yürüyüş, açık suda yüzme kullanılarak hafif bir tonik rejimine göre gerçekleştirilir. Terapötik bir masaj da kullanılır: arkada - arkada C-IV'den D-IX'e, solda - epigastrik bölgede, kostal kemerlerin bulunduğu yerde segmental masaj. Masaj ilk başta nazik olmalıdır. Masajın yoğunluğu ve işlem süresi, tedavinin sonunda kademeli olarak 8-10 dakikadan 20-25 dakikaya çıkar.

Hastaların tedavisi remisyon döneminde gerçekleşir, PH'ın hacmi ve yoğunluğu artar: OCU, DU, koordinasyon egzersizlerini yaygın olarak kullanırlar, açık hava ve bazı spor oyunlarına (badminton, masa tenisi,), bayrak yarışlarına izin verirler. Sağlık yolları tavsiye edilir, kışın yürüyüşler - kayak (rota, 15-20 dereceyi aşan dikliği olan çıkışları ve inişleri hariç tutmalıdır, yürüyüş tarzı alternatiftir). LH prosedüründe güç, hız-kuvvet egzersizleri, statik efor ve gerilimler, sıçramalar ve sıçramalar, hızlı tempolu egzersizler yoktur. IP oturma ve uzanma.

ÇÖZÜM

PU, koroner arter hastalığından sonra popülasyon insidansında ikinci sırada yer almaktadır. Birçok mide ve duodenum ülseri, gastrit, duodenit ve muhtemelen bazı mide kanseri vakaları etiyolojik olarak Helicobacter pylori enfeksiyonu ile ilişkilidir. Bununla birlikte, enfekte olmuş HP taşıyıcılarının çoğunluğu (% 90'a kadar) hastalık belirtisi bulunmaz. Bu, PU'nun uzun süreli psiko-duygusal aşırı zorlama arka planına karşı gelişen nörojenik bir hastalık olduğuna inanmak için sebep verir. İstatistikler, kent sakinlerinin kırsal kesimde yaşayanlara göre PU'ya daha yatkın olduğunu göstermektedir. PU oluşumunda daha az önemli bir faktör yetersiz beslenmedir. Sanırım herkes benimle aynı fikirde olacak ki, stres, iş ve yaşamdaki aşırı duygusal yüklenme karşısında, insanlar genellikle, farkında olmadan, lezzetli, sağlıklı olmayan yiyeceklere yöneliyor ve birileri tütün ürünlerini ve alkolü kötüye kullanıyor. Bana göre ülkedeki durum şu anda olduğu gibi gergin olmasaydı, görülme sıklığı açıkça daha düşük olurdu. Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında askerler, ülkedeki sıkıyönetim, yetersiz beslenme ve tütün bağımlılığından mide-bağırsak sisteminin çeşitli hastalıklarına maruz kaldılar. Askerler ayrıca hastaneye yatırıldı ve rehabilitasyona tabi tutuldu. Yetmiş yıl sonra, PU oluşumu için faktörler aynı kalmıştır.

Peptik ülser tedavisi için, her şeyden önce, enfeksiyöz faktörü (antibiyotikler), kanamayı durdurmak (gerekirse), terapötik beslenme, komplikasyonları önlemek için ilaç tedavisi kullanılır, fiziksel araçların kullanımı ile bir motor modu kullanılır. rehabilitasyon: UGG, LH, DU, özel gevşeme egzersizleri ve diğer iletken sınıfları. Fizyoterapötik prosedürler de reçete edilir (elektro uyku, novokain elektroforezi, vb.). Rehabilitasyon döneminde hastanın istirahat etmesi, mümkünse sessizliği sağlaması, TV izlemesini günde 1,5-2 saat ile sınırlaması, günde 2-3 km açık havada yürümesi çok önemlidir.

Nüks aşamasından sonra hasta, stabil remisyon sağlamak için sanatoryumlarda veya tatil yerlerinde periyodik tedavilerle 6 yıl boyunca izlenen bir gastroenterolog kliniğine transfer edilir. Sanatoryumda hastalar maden suları, çeşitli masaj türleri, kayak, bisiklet, açık suda yüzme, oyunlar ile tedavi edilir.

Herhangi bir hastalık için fiziksel rehabilitasyon, bir kişinin hastalıktan sonra tamamen iyileşmesi için önemli bir rol oynar. Bu, bir kişinin hayatını kurtarmanıza, ona stresle başa çıkmayı öğretmenize, sağlığını korumak için fiziksel egzersizler yaparken bilinçli bir tutum içinde öğretmenize ve eğitmenize, sağlıklı bir yaşam tarzı hakkında bir klişe aşılamanıza, bu da bir kişinin olmamasına yardımcı olur. gelecekte tekrar hastalığa maruz kalır.

KISALTMA LİSTESİ

N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)

UHF - desimetre dalgası (terapi)

on iki parmak bağırsağı - on iki parmak bağırsağı

DU - nefes egzersizleri

GIT - gastrointestinal sistem

IHD - iskemik kalp hastalığı

IP - başlangıç pozisyonu

LG - tedavi edici jimnastik

Egzersiz terapisi - terapötik fiziksel kültür

NS - sinir sistemi

ORU - genel gelişim alıştırmaları

OUU - genel güçlendirme egzersizleri

SMW - santimetre dalga (terapi)

ESR - eritrosit sedimantasyon hızı

FGS - fibrogastroskopi

UHF - ultra yüksek frekans (terapi)

UGG - sabah hijyenik jimnastik

KH - kalp atış hızı

EKG - elektrokardiyografi

PU - peptik ülser

DU - duodenum ülseri

REFERANSLAR

1. Belaya, N.A. Fizyoterapi egzersizleri ve masaj: ders kitabı.-yöntem. tıbbi ödenek işçiler / N.A. Beyaz. - M.: Sov. Spor, 2001. - 272p.

2. Görelova, L.V. Kısa bir terapötik fiziksel kültür ve masaj kursu: ders kitabı. ödenek / L.V. Görelov. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2007. - 220 s.

Epifanov, V.A. Terapötik fiziksel kültür: ders kitabı. tıbbi ödenek üniversiteler / V.A. Epifanov. - M. : GEOTAR-Media, 2006. - 567 s.

Epifanov, V.A. Terapötik fiziksel kültür ve spor hekimliği: ders kitabı / V.A. Epifanov. - M. : Tıp, 2004. - 304 s.

İbatov, A.D. Rehabilitasyonun temelleri: ders kitabı. ödenek / A.D. İbatov, S.V. Puşkin. - M. : GEOTAR-Media, 2007. - 153 s.

Kalyuzhnova, I.A. Terapötik beden eğitimi / I.A. Kalyuzhnova, O.V. Perepelova. - Ed. 2. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2009. - 349 s.

Kozyreva, O.V. Fiziksel rehabilitasyon. İyileştirme Fitness. Kinesiterapi: eğitici sözlük-referans kitabı / O.V. Kozyreva, A.A. İvanov. - M.: Sov. Spor, 2010. - 278 s.

8. Litvitsky, P.F. Patofizyoloji: üniversiteler için bir ders kitabı: 2 ciltte / P.F. Litvitsky. - 3. baskı, Rev. ve ek - M. : GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 s.

Milyukova, I.V. Sağlık jimnastiğinin büyük ansiklopedisi / I.V. Milyukova, T.A. Evdokimova; toplamın altında ed. T.A. Evdokimova. - E.: AST; SPb. : Baykuş:, 2007. - 991 s. : hasta.

10. Petrushkina, N.P. İç hastalıkların fitoterapisi ve fitoprofilaksisi: ders kitabı. bağımsız çalışma kılavuzu / N.P. Petruşkin; UralGUFK. - Çelyabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 s.

Popova, Yu.S. Mide ve bağırsak hastalıkları: tanı, tedavi, korunma / Yu.S. Popov. - St.Petersburg. : Krylov, 2008. - 318 s.

Fizyoterapi: ulusal kılavuzlar / ed. G.N. Ponomarenko. - M. : GEOTAR-Media, 2009. - 864 s.

Fizyoterapi: ders kitabı. ödenek / ed. A.R. Babaeva. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2008. - 285 s.

Fiziksel rehabilitasyon: ders kitabı / ed. ed. S.N. Popov. - Ed. 2., revize edildi. Ekle. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2004. - 603'ler.

Khodasevich, L.S. Özel patoloji kursu / L.S. Khodasevich, N.D. Goncharova.- M.: Fiziksel kültür, 2005.- 347p.

Özel patoloji: ders kitabı. ödenek / toplamın altında. ed. S.N. Popov. - E.: Akademi, 2004. - 255 s.

UYGULAMALAR

Ek A

Mide ve duodenumun peptik ülseri için terapötik egzersizlerin ana hatları

Tarih: 11/11/11

Gözlenen: Tam adı., 32 yaşında

Teşhis: duodenal ülser, gastroduodenit, yüzeysel gastrit;

Hastalığın evresi: nüks, subakut (solan alevlenme)

Motor modu: genişletilmiş yatak istirahati

mekan: koğuş

Yürütme yöntemi: bireysel

Ders süresi: 12 dakika

Dersin Hedefleri:

.serebral kortekste sinirsel süreçlerin düzenlenmesine katkıda bulunur, psiko-duygusal durumu arttırır;

2.sindirim, redoks süreçleri, mukoza zarının yenilenmesi, solunum ve kan dolaşımı fonksiyonlarının iyileştirilmesine katkıda bulunur;

.genel fiziksel performansı iyileştirmek için komplikasyonların ve tıkanıklığın önlenmesini sağlamak;

.diyafram nefesi, gevşeme egzersizleri, otomatik eğitim öğelerini öğrenmeye devam edin;

.hastalığın tekrarını önlemek ve remisyon süresini uzatmak için evde özel fiziksel egzersizlerin uygulanmasına karşı bilinçli bir tutum geliştirmek.

Başvuru

Dersin bölümleriÖzel görevlerDersin içeriğiDozajOrganizasyon yöntemi. talimatlarVücudun yaklaşan yük için tanıtım hazırlığı t \u003d 3 "Kalp atış hızını ve solunum hızını kontrol etme 1) Sırt üstü yatarken PI. Kalp atış hızını ve 15 için RRHR'yi ölçme" "30 için NR" "Ölçüm alanını göster Diyafram nefesini öğret 1) PI sırt üstü yatarken, kollar vücut boyunca, bacaklar dizlerde bükülmüş Diyafram nefesi: 1. nefes al - karın duvarı yükselir, 2. nefes ver - 6-8 kez geri çekilir Yavaş tempo Havanın akciğerlerden nasıl çıktığını hayal edin Çevreyi iyileştirin kan dolaşımı 2) Sırt üstü yatarken, kollar vücut boyunca uzanır Ayakların ve ellerin aynı anda bir yumrukla 8-10 kez fleksiyon ve ekstansiyonu Orta hızda Solunum isteğe bağlıdır Alt ekstremitelerde kan dolaşımını uyarır 3) Sırt üstü yatarak IP ayakları yataktan kaldırmadan bacakları bükme 1. nefes verme - fleksiyon, 2. nefes alma - 5-7 kez uzatma Yavaş tempo Üst ekstremitelerde kan dolaşımını uyarır 4) IP sırt üstü yatarken, kollar vücut boyunca 1. nefes alır - kollarınızı yanlara yayın, 2. nefes verin - 6-8 kez IP'ye dönün Hız yavaş Temel Genel ve özel sorunları çözme t \u003d 6 "Güçlendirin t Karın kasları ve pelvik taban 5) IP sırt üstü yatarken, bacaklar dizlerde bükülü. 1. Dizlerinizi yanlara yayın, tabanları birleştirin, 2. 8-10 kez PI'ye dönün. Tempo yavaş. Nefesinizi tutmayın. İç organlardaki kan dolaşımını iyileştirin. 6) Yatakta oturan PI, bacaklar aşağı, eller kemerde. 1. nefes verin - vücudu sağa çevirin, kollar yanlara, 2. nefes alın - PI'ye dönün, 3. nefes verin - vücudu sola çevirin, kollar yanlara, 4. nefes alın - PI'ye dönün 3 -4 kez Tempo yavaş Genlik eksik Epigastrik bölgeyi yedekleyin Pelvik taban kaslarını güçlendirin ve boşaltma fonksiyonunu iyileştirin7) PI sırt üstü yatarken. Bacaklarınızı yavaşça bükün ve dirseklerinize ve ayaklarınıza yaslanarak ayaklarınızı kalçalara koyun 1. pelvisi kaldırın 2. SP'ye 2-3 kez dönün Tempo yavaştır Nefesinizi tutmayın. yük azaltma, kalp atış hızı ve solunum hızının restorasyonu t \u003d 3 "Genel rahatlama 8) IP sırt üstü yatarken Tüm kasları gevşetin 1" - dinlenme Gözler kapalı Otomatik eğitim öğelerini açma Kalp atış hızını ve solunum hızını kontrol etme 1) IP yatma arkanda. 15"" için HRHR ve kalp hızı ölçümü 30" için RR""Hastaya sağlık durumunu sorun Evde FU'nun kendi kendine uygulanması hakkında önerilerde bulunun

Pevzner'e göre diyet tabloları

Tablo numarası 1. Endikasyonları: alevlenmenin azalması ve remisyon aşamasında mide ve duodenumun peptik ülseri, alevlenmenin azalması aşamasında korunmuş ve artan sekresyonlu kronik gastrit, azalma aşamasında akut gastrit. Özellikler: proteinlerin, yağların ve karbonhidratların fizyolojik içeriği, tuz kısıtlaması, mukoza zarının ve gastrointestinal reseptör aparatının mekanik ve kimyasal tahriş edici maddelerinin orta derecede kısıtlanması, mide salgısının uyarıcıları, midede uzun süre kalan maddeler. Mutfak işleme: tüm yemekler haşlanmış, püre veya buharda pişirilir, bazı yemeklere fırınlanmış halde izin verilir. Enerji değeri: 2.600-2.800 kcal (10.886-11,723 kJ). Kompozisyon: proteinler 90-100 gr, yağlar 90 gr (25 gr bitkisel kaynaklı), karbonhidratlar 300-400 gr, serbest sıvı 1.5 l, sodyum klorür 6-8 gr Günlük rasyon ağırlığı 2.5-3 kg. Diyet - kesirli (günde 5-6 kez). Sıcak yemeklerin sıcaklığı - 57-62 °С, soğuk - 15 °С'den düşük değil.

Tablo numarası 1a. Endikasyonları: ilk 10-14 gün içinde mide ve duodenumun peptik ülserinin alevlenmesi, hastalığın ilk günlerinde akut gastrit, hastalığın ilk günlerinde kronik gastritin (korunmuş ve artan asitli) alevlenmesi. Özellikler: proteinlerin ve yağların fizyolojik içeriği, karbonhidratların kısıtlanması, mukoza zarının kimyasal ve mekanik uyaranlarının keskin bir şekilde kısıtlanması ve gastrointestinal sistemin reseptör aparatı. Mutfak işleme: tüm ürünler kaynatılır, ovalanır veya buharda pişirilir, sıvı veya duygusal kıvamda tabaklar. Enerji değeri: 1.800 kcal (7.536 kJ). Kompozisyon: 80 gr protein, 80 gr yağlar (15-20 gr bitkisel), karbonhidratlar 200 gr, serbest sıvı 1.5 l, yemek tuzu 6-8 gr Günlük rasyon ağırlığı - 2-2.5 kg. Diyet - kesirli (günde 6-7 kez). Sıcak yemeklerin sıcaklığı - 57-62 ° C, soğuk - 15 ° C'den düşük değil.

Tablo numarası 1b. Endikasyonları: Önümüzdeki 10-14 gün içinde mide ve duodenumun peptik ülserinin alevlenmesi, sonraki günlerde akut gastrit ve kronik gastritin alevlenmesi. Özellikler: Proteinlerin, yağların ve karbonhidratların kısıtlanmasının fizyolojik içeriği, mukoza zarının kimyasal ve mekanik tahriş edicileri ve gastrointestinal sistem reseptör aparatı önemli ölçüde sınırlıdır. Mutfak işleme: Tüm yemekler haşlanmış veya buharda pişirilir, bulaşıkların kıvamı sıvı veya duygusaldır. Enerji değeri: 2.600 kcal (10.886 kJ). Kompozisyon: proteinler 90 gr, yağlar 90 gr (25 gr bitkisel yağ), karbonhidratlar 300 gr, serbest sıvı 1.5 l, sofra tuzu 6-8 gr Günlük rasyon ağırlığı - 2.5-3 kg. Diyet: kesirli (günde 5-6 kez). Sıcak yemeklerin sıcaklığı - 57-62 ° C, soğuk - 15 ° C'den düşük değil.

Tablo numarası 2. Endikasyonları: iyileşme döneminde akut gastrit, enterit ve kolit, sekretuar yetmezliği olan kronik gastrit, enterit, eşlik eden hastalıklar olmaksızın remisyon sırasında kolit. Genel özellikler: ürünlerin akılcı mutfak işlemleriyle, ekstraktif maddeler açısından zengin, fizyolojik olarak eksiksiz diyet. Midede uzun süre kalan, sindirimi zor olan, mukoza zarını tahriş eden ve gastrointestinal sistemin alıcı aparatını tahriş eden yiyecekler ve yemekler hariç tutulur. Diyet, midenin salgı aparatı üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir, sindirim sisteminin telafi edici-uyumlu reaksiyonlarını iyileştirmeye yardımcı olur ve hastalığın gelişmesini engeller. Mutfak işleme: yemekler kaynatılabilir, fırınlanabilir, haşlanabilir ve ayrıca ekmek kırıntıları veya un içinde ekmek kırıntıları olmadan ve kaba bir kabuk oluşturmadan kızartılabilir. Enerji değeri: 2800-3100 kcal. Kompozisyon: proteinler 90-100 gr, yağlar 90-100 gr, karbonhidratlar 400-450 gr, serbest sıvı 1.5 l, 10-12 gr'a kadar ortak tuz Günlük rasyon ağırlığı - 3 kg. Diyet kesirlidir (günde 4-5 kez).Sıcak yemeklerin sıcaklığı 57-62˚С, soğuk olanlar 15 °С'nin altındadır.

Tablo numarası 5. Endikasyonları: remisyonda kronik hepatit ve kolesistit, iyileşme döneminde kolelitiazis, akut hepatit ve kolesistit. Genel özellikler: Protein, yağ ve karbonhidrat miktarı vücudun fizyolojik ihtiyaçlarına göre belirlenir. Mide ve pankreas salgısının güçlü uyarıcıları hariç tutulur (özütleyici maddeler, uçucu yağlar açısından zengin ürünler); refrakter yağlar; kızarmış yiyecekler; kolesterol, pürinler açısından zengin gıdalar. Sebze ve meyve tüketiminin artması, diğer besin maddelerinin choleretic etkisini, bağırsak hareketliliğini arttırır, maksimum kolesterol atılımını sağlar. Pişirme teknolojisi: Haşlanmış yemekler, nadiren pişirilir. Enerji değeri: 2200-2500 kcal. Kompozisyon: 80-90 gr proteinler, 80-90 gr yağlar, 300-350 gr karbonhidratlar Diyet - günde 5-6 kez. Sadece sıcak yiyeceklere izin verilir, soğuk yemekler hariçtir.

Federal Eğitim Ajansı

Devlet eğitim kurumu

Yüksek mesleki eğitim.

Tula Devlet Üniversitesi

Beden Eğitimi ve Spor Bölümü.

Öz

Başlık:

"Peptik Ülserde Fiziksel Rehabilitasyon".

Yerine getirilmiştir

öğrenci gr.XXXXXX

Kontrol:

Öğretmen

Simonova T.A.

Tula, 2006.

Ülser hastalığı. Gerçekler, tezahürler.

Peptik ülser tedavisi.

Peptik ülser ve jimnastik egzersizleri kompleksleri için fiziksel rehabilitasyon.

Kullanılmış literatür listesi.

1) Peptik ülser. Veri. tezahürler.

Peptik ülser hastalığı (mide ülseri, duodenum ülseri), ana tezahürü mide veya duodenumda ülser varlığı olan bir hastalıktır.

Nüfus arasında peptik ülserin yayılması% 7-10'a ulaşıyor. Mide ülseri ve duodenum ülseri oranı 1:4'tür. 25-50 yaş arası erkeklerde daha sık görülür.

Etiyoloji ve patogenez

Peptik ülser hastalığının tek bir nedenini adlandırmak mümkün değildir.

Bununla birlikte, son zamanlarda düşünüldüğü gibi etiyolojide aşağıdaki ana faktörler rol oynamaktadır:

1. Nöropsişik stres ve fiziksel aşırı yüklenme.

2. Yetersiz beslenme.

3. Doğumda kalıtılan biyolojik kusurlar.

4. Bazı ilaçlar.

5. Sigara ve alkol.

Kalıtsal yatkınlığın rolü şüphesizdir.

Duodenal ülserler ağırlıklı olarak genç yaşta ortaya çıkar. Mide ülserleri - yaşlılarda.

Midenin salgı ve motor fonksiyonunun ihlali var. Sinir regülasyonunun ihlali esastır.

Parietal hücrelerin işlevini de engelleyen maddeler vardır - gastrin ve sekretin.

Peptik ülser sonrası iyileşme döneminde bu maddeler büyük önem taşır. Asit faktörüne de büyük bir rol verilir: mukoza zarı üzerinde agresif bir şekilde etki eden hidroklorik asit salgılanmasında bir artış. Hidroklorik asitte bir artış olmadan ülser oluşmaz: ülser varsa, ancak hidroklorik asit yoksa, pratik olarak kanserdir. Ancak normal mukoza, zararlı faktörlerin etkisine karşı oldukça dirençlidir. Bu nedenle patogenezde mukozayı ülser oluşumundan koruyan koruyucu mekanizmaları da hesaba katmak gerekir. Bu nedenle etiyolojik faktörlerin varlığında herkeste ülser oluşmaz.

Dış katkıda bulunan faktörler:

1. Beslenme. Mide suyunun aktif salgılanmasını uyaran mukoza ve yiyecekler üzerinde olumsuz aşındırıcı etki (normalde mukozal yaralanmalar 5 gün içinde iyileşir). Baharatlı, baharatlı, tütsülenmiş yiyecekler, taze hamur işleri (börekler, krepler), çok miktarda yiyecek, büyük olasılıkla soğuk yiyecekler, düzensiz öğünler, kuru öğünler, rafine yiyecekler, kahve ve mide tahrişine neden olan çeşitli sindirimi zor yiyecekler mukoza.

Genel olarak, midede sindirim sürecini bozan düzensiz gıda alımı (farklı saatlerde, uzun aralıklarla), midenin asidik ortamının gıda tarafından nötralizasyonunu dışladığı için peptik ülser gelişimine katkıda bulunabilir.

2. Sigara içmek - ülser gelişimine önemli ölçüde katkıda bulunur. Ayrıca nikotin vazospazma ve mide mukozasına kan akışının bozulmasına neden olur.

Alkol. Alkolün doğrudan etkisi kanıtlanmamış olsa da güçlü bir kokain etkisine sahiptir.

Patogenezi etkileyen faktörler

1. Asit - hidroklorik asit salgısının artması.

2. Alkali meyve suyu alımını azaltmak.

3. Mide suyunun salgılanması ve alkali içerik arasındaki koordinasyonun ihlali.

4. Mide epitelinin mukoza zarının bozulmuş bileşimi (mukozanın onarımını destekleyen mukoglikoproteinler. Bu madde mukozayı sürekli bir tabaka ile kaplar ve yanıklardan korur).

Ülser belirtileri.

Peptik ülserli bir hastanın ana şikayeti, görünümü gıda alımı ile ilişkili olan epigastrik bölgede ağrıdır: bazı durumlarda ağrı yarım saat sonra - bir saat, diğerlerinde - yemekten 1.5 - 2 saat sonra veya aç karnına. "Aç" ağrıları özellikle duodenum ülserlerinin karakteristiğidir. Genellikle, bazen az miktarda yiyecek alındıktan sonra kaybolurlar. Ağrının yoğunluğu farklı olabilir; genellikle ağrı sırta ya da göğse doğru yayılır. Ağrıya ek olarak, hastalar genellikle yemekten 2-3 saat sonra asidik mide içeriğinin alt yemek borusuna atılması nedeniyle dayanılmaz mide ekşimesi konusunda endişelenirler. Genellikle mide ekşimesi alkali çözeltiler ve süt aldıktan sonra azalır. Bazen hastalar geğirme, mide bulantısı, kusmadan şikayet ederler; kusma genellikle rahatlama sağlar. Tüm bu hoş olmayan duyumlar yemek yeme ile de ilişkilidir. Ülser duodenumda bulunduğunda, "gece" ağrıları ve kabızlık karakteristiktir.

Ülser alevlenmeleri ve hastalığın seyri.

Peptik ülser, değişen alevlenme ve iyileşme (remisyon) dönemleri ile kronik bir seyir ile karakterizedir. Alevlenmeler genellikle ilkbahar ve sonbaharda meydana gelir, genellikle 1-2 ay sürer ve hastalığın tarif edilen belirtilerinde bir artışla kendini gösterir, genellikle hastayı çalışma yeteneğinden mahrum eder ve bazı durumlarda komplikasyonlara yol açar:

* Kanama - en sık görülen ve ciddi komplikasyonlar; peptik ülserli hastaların ortalama %15-20'sinde görülür ve bu hastalıktaki ölümlerin neredeyse yarısının nedenidir. Ağırlıklı olarak genç erkeklerde görülür. Peptik ülser ile daha sık olarak, sözde küçük kanama meydana gelir, büyük kanama daha az görülür. Bazen ani masif kanama, hastalığın ilk belirtisidir. Küçük kanama, cildin solukluğu, baş dönmesi, halsizlik ile karakterizedir; şiddetli kanama ile melena not edilir, tek veya tekrarlanan kusma, kusma kahve telvesine benzer;

* Perforasyon, peptik ülser vakalarının yaklaşık %7'sinde meydana gelen en ciddi ve tehlikeli komplikasyonlardan biridir. Daha sık bir duodenum ülseri ile görülür. Bununla birlikte, mide ülserinin bu komplikasyonuna daha yüksek mortalite ve daha yüksek postoperatif komplikasyon oranı eşlik eder. Mide ve on iki parmak bağırsağı ülserlerinin büyük çoğunluğu, karın boşluğuna serbest perforasyonlar olarak adlandırılır. Genellikle büyük bir yemek yedikten sonra ortaya çıkar. Üst karın bölgesinde ani keskin (hançer) bir ağrı ile kendini gösterir. Ağrının aniliği ve yoğunluğu başka hiçbir durumda o kadar belirgin değildir. Hasta, dizleri mideye çekilerek zorla pozisyon alır, hareket etmemeye çalışır;

* Penetrasyonlar, ülserin mide veya duodenal ampul ile temas halindeki organlara - karaciğer, pankreas, küçük omentum - nüfuz etmesi ile karakterize edilir. Akut dönemdeki klinik tablo perforasyonu andırır, ancak ağrı daha az yoğundur. Yakında, penetrasyonun meydana geldiği organda hasar belirtileri (pankreasa zarar veren kuşak ağrısı ve kusma, karaciğere penetrasyon sırasında sağ omuzda ve sırtta ağrı vb.) Birleşir. Bazı durumlarda, penetrasyon kademeli olarak gerçekleşir;

* Gastrointestinal sistem stenozu (sikatrisyel deformite sonucu);

* Malign bir tümör veya maligniteye dejenerasyon - neredeyse yalnızca mide ülserinin lokalizasyonunda gözlenir, duodenum ülserlerinin malignitesi çok nadirdir. Ülser malignitesi ile ağrı sabitleşir, gıda alımı ile bağlantısını kaybeder, iştah azalır, bitkinlik artar, bulantı ve kusma daha sık hale gelir.

Bu durumda, ağrının niteliğindeki bir değişiklik, komplikasyonların gelişiminin bir işareti olabilir.

Ergenlerde ve genç erişkinlerde peptik ülser genellikle ülser öncesi bir durumun (gastrit, gastroduodenit) arka planında ortaya çıkar, daha belirgin semptomlar, yüksek asit seviyesi, mide ve duodenumun artan motor aktivitesi, genellikle ilk işaret ile karakterizedir. Hastalığın nedeni gastrointestinal kanamadır.

Yaşlılarda ve yaşlılıkta peptik ülser, özellikle damarlardaki bozulmuş kan dolaşımı nedeniyle mide mukozasının işlevlerinde artan bir azalmanın arka planında ortaya çıkar. Genellikle mide ve duodenumdaki kronik inflamatuar süreçlerden önce gelir. Yaşlı ve yaşlı kişilerde ülserler daha çok midede lokalizedir. 60 yaşından büyük kişilerde ülserin gastrik lokalizasyonu genç ve orta yaşlı hastalardan 3 kat daha sık görülür.

Yaşlılarda ve yaşlılıkta ortaya çıkan mide ülserleri önemli boyuttadır (dev ülserler sıklıkla bulunur), gri-sarı bir kaplama ile kaplanmış sığ bir taban, bulanık ve kanayan kenarlar, ödem ve ülserin yavaş iyileşmesi.

Yaşlı ve yaşlılık çağındaki kişilerde peptik ülser genellikle gastrit tipine göre ilerler ve kısa süreli, hafif ağrı sendromu ve gıda alımı ile açık bağlantısının olmaması ile karakterizedir. Hastalar bir ağırlık hissi, midede dolgunluk, epigastrik bölgede net bir lokalizasyon olmadan yaygın ağrıyan ağrıdan, sağ ve sol hipokondriuma, sternuma, alt karına yayılan şikayetten şikayet ederler. Bozukluklar geğirme, mide bulantısı ile kendini gösterir; mide ekşimesi ve kusma daha az görülür. Kabızlık, iştahsızlık ve kilo kaybı ile karakterizedir. Dil yoğun bir şekilde kaplanmıştır. Hastalığın seyri monotonluk, net bir periyodikliğin olmaması ve mevsimsel alevlenme ile karakterizedir; çoğu hastada, sindirim sisteminin diğer kronik hastalıkları - kolesistit, hepatit, pankreatit, enterokolit ve ayrıca kronik koroner kalp hastalığı, hipertansiyon, ateroskleroz, kardiyovasküler yetmezlik ve pulmoner kalp yetmezliği ile şiddetlenir. Yaşlı ve yaşlı hastalarda ülser skar süresinde yavaşlama olur ve komplikasyon sıklığı artar. Kanama en sık meydana gelir; perforasyon çok daha az yaygındır ve ülser malignitesi genç ve orta yaşlı insanlara göre çok daha yaygındır.

Mide ülseri ve duodenum ülseri arasındaki bazı farklılıklar.

Klinik işaretler

Oniki parmak bağırsağı ülseri

40 yaş üstü

erkek baskın

Cinsiyet farkı yok

gece, aç

Yemekten hemen sonra

normal, yüksek

anoreksiya

Vücut kütlesi

Terapötik fiziksel kültür şu anda karmaşık tedavinin ayrılmaz bir parçası, mide ülseri ve duodenum ülserinin birincil ve özellikle ikincil önlenmesinin bir aracıdır. Egzersiz tedavisi olmadan, hastaların tam teşekküllü rehabilitasyonu imkansızdır. Çeşitli koşullara sahip hastaların tedavisinin çeşitli aşamalarında egzersiz tedavisinin kullanılması, çeşitli kontrol yöntemlerinin sürekli kullanımını gerektirir. Bu yöntemlere, çok daha fazla bilgi sağladıkları için yalnızca şartlı olarak egzersiz terapisinin etkinliğini değerlendirme yöntemleri denilebilir. Onların yardımı ile hastanın şu anda fonksiyonel durumu, fiziksel aktivite ve spesifik oryantasyon açısından egzersiz tedavisinin yeterliliği ve diğer terapötik önlemlerle birlikte belirlenir. Çok taraflı özelliklere sahip olan egzersiz terapisinin etkinliğini değerlendirme yöntemleri, fiziksel egzersizlerin kendilerinin etki mekanizmalarının açıklanmasına büyük ölçüde katkıda bulunur ve bu nedenle egzersiz terapisine bilimsel bir yaklaşımın temelidir.

Egzersiz tedavisinin etkinliğini belirlemek için hastanın sürekli izlenmesi, durumunun belirlenmesi, kullanılan egzersizlerin etkisi, ayrı bir ders, belirli bir tedavi süresi gerçekleştirilir. Hastanın objektif bir değerlendirmesini, bireysel özelliklerini ve fiziksel aktiviteye adaptasyonunu sağlayan fonksiyonel durumun özel çalışmaları da önemlidir.

Vücudun işlevlerini incelemek için yöntemlerin bilgisi ve uygulanması, terapötik beden eğitiminin etkinliğini arttırır. Fizik tedavi derslerine başlamadan önce hastanın fonksiyonel durumunun değerlendirilmesi, hastaların fonksiyonel durumlarına göre homojen gruplara dağıtılması, fiziksel aktivitenin doğru planlanması ve dozajının belirlenmesi için gereklidir. Tedavi süresince mevcut muayeneler ve tek bir seansın etkisinin incelenmesi, tek bir seansın etkinliğini değerlendirmeyi, tedavi planında zamanında değişiklikler yapmayı (örneğin, motor rejimini genişletme) ve sınıfların metodolojisini mümkün kılar. . Tedavinin sonunda etkililiğin muhasebeleştirilmesi, çalışmaların seyrini özetler.

Peptik ülserli hastaların durumundaki iyileşme, solma alevlenmesi aşamasında, ağrı ve dispepsi rahatlaması, palpasyonda ağrı olmaması, iyileşme, refah, ilaçların reddedilmesi, diyet rejiminin genişletilmesi, restorasyonu ile not edilir. midenin motor fonksiyonu ve orto- ve klinostatik örneklere göre iç organların fonksiyonlarının otonomik düzenlenmesinin iyileştirilmesi Endoskopik olarak, ülser etrafındaki mukoza zarının enflamatuar reaksiyonunda bir azalma, ülserin tabanının temizlenmesi ve skarlaşma eğilimi ile doğrulanır. Kalıcı iyileşme, kurs türündeki bir değişiklik (alevlenmelerin ritmi) ile belirlenir: daha önce sık nüks ile yıl içinde nüks olmaması, endoskopiye göre bir skar oluşumu ve alanındaki iltihabın ortadan kaldırılması veya kaybolması X-ışını ile onaylanan "niş".

Egzersiz terapisi prosedürlerinin uygulanmasında tedavinin etkinliğinin belirlenmesi, hastaların refahına ilişkin verilere dayanmaktadır; sindirim sisteminin fonksiyonel durumu (midenin salgı ve motor fonksiyonlarının göstergeleri, röntgen ve endoskopik çalışmalardan elde edilen veriler); kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin fiziksel aktiviteye reaksiyonları; otonom sinir sisteminin uyarılabilirlik durumu; tedavi süresinin kısaltılması; komplikasyonların sıklığını ve süresini azaltmak; performansın restorasyonu.

Peptik ülser için egzersiz tedavisinin etkinliğini dikkate almak için kullanılabilir:

Mevcut öznel duyumlarla ilgili bir anket: mide ekşimesi, geğirme, şişkinlik, karın ağrısı, dışkının doğası (kabızlık, ishal).

Nabız ve kan basıncı kontrolü;

Stange ve Genchi'nin nefes testleri;

Vücut ağırlığının dinamik kontrolü. Vücut ağırlığı, tıbbi bir ölçekte tartılarak belirlenir.

Fiziksel egzersizin olumlu etkisi ile öznel duyumlar kaybolur, iştah ve dışkı normalleşir, nabız yavaşlama eğilimi gösterir, Stange testinin süresi uzar ve hastaların vücut ağırlığı dengelenir.

LH'nin etkinliğinin değerlendirilmesinde hastanın sağlığı çok önemli bir rol oynar. Uykusuzluğun ortaya çıkması, iştahın bozulması, karın ağrısının ortaya çıkması, bağırsakların işlev bozukluğu ile, hastayı daha doğru bir şekilde farklılaştırılmış araç ve egzersiz terapisi seçenekleri için dikkatlice incelemek gerekir.

Belirli bir dersin etkinliğini belirlemek için tıbbi ve pedagojik gözlemler yapılır. En önemli şey, bu derste terapötik sorunların nasıl çözüldüğünü, fiziksel aktivitenin hastanın yeteneklerine uygun olup olmadığını, egzersiz terapisine bireysel tepkilerinin neler olduğunu belirlemektir.

Bu konuları netleştirmek için egzersiz terapisi seansında nabız hızı değiştirilerek fizyolojik bir eğri ve dersin yoğunluğu belirlenir.

Gözlemler sırasında, dış yorgunluk belirtilerine, ağrının ortaya çıkmasına, egzersiz yapma yeteneğine dikkat çekilir. Gözlemlere dayanarak, eğitim yöntemini değiştirmelisiniz, örneğin fiziksel aktivitenin dozunu azaltın. Çoğu durumda, fiziksel egzersiz, cildin terleme ile kızarması, artan solunum ile karakterize hafif yorgunluğa neden olmalıdır. Gürültülü nefes darlığı, şiddetli halsizlik, bozulmuş koordinasyon ve denge, baş dönmesi ve fiziksel egzersiz yapısında bir değişiklik eşliğinde ağrı ve aşırı çalışma görünümüne izin vermek mümkün değildir.

Egzersiz terapisi derslerinde nabız çalışması dersten önce, ders ortasında (en zor egzersizden sonra) ve ders bitiminden sonra olmak üzere 3 kez yapılmalıdır.

Egzersiz tedavisinin bölümlerinde fiziksel aktivitenin dağılımını değerlendirmek için çoklu nabız sayımı yapılmalı ve fizyolojik bir eğri oluşturulmalıdır.

Tüm tedavi süresince egzersiz terapisinin etkinliğini değerlendirmek için, onunla derslere başlamadan önce hastanın durumunu incelemek gerekir. Hastanın ilk muayenesi sırasında şikayetleri, hastalığın seyrinin özellikleri, nesnel veriler, fiziksel gelişim ve işlevsellik durumu, klinik veriler belirlenir ve egzersiz terapi kartına kaydedilir. Tekrarlanan (belirli periyotlar boyunca) ve final sınavları, egzersiz terapisinin etkinliği hakkında sonuçlar çıkarmamızı sağlayan bu göstergelerin dinamiklerini ortaya çıkarır.

Hastalığın seyrinin özelliklerinin incelenmesi, hastalığın geçmişine ve anamnezine göre yapılır. Hastalığın süresine, alevlenmelerin varlığına, tedavi yöntemlerine ve elde edilen sonuçlara, hastalık öncesi ve hastalık sırasında fiziksel aktiviteye dikkat çekilir.

Fiziksel gelişim antropometrik ölçümlerle belirlenir.

İşlevselliğin tanımına çok dikkat edilmelidir. Bu amaçla, dozlanmış fiziksel aktivite ile çeşitli testler kullanılır. Bu testler ayrıca vücudun rezerv yeteneklerini, fiziksel aktiviteye adaptasyonunu belirlemeye, randevuyu ve bir motor modundan diğerine geçişi doğrulamaya yardımcı olur. Fonksiyonel testlerde yükün doğası, hastanın bulunduğu motor moduna bağlı olarak seçilir.

Kendi kendini kontrol haritasının analizi, hastanın refahı, uyku, iştah dinamikleri, nesnel araştırma verilerinin (boy, vücut ağırlığı, göğüs çevresi, bel çevresi, nabız hızı) olduğu egzersiz terapisinin etkinliğini değerlendirmeye yardımcı olur. kan basıncı, inspirasyonda nefes tutma süresi) üç ayda bir ve yıllık olarak not edilir ve ekshalasyon, spirometri, dinamometri göstergeleri).

Bununla birlikte, egzersiz tedavisinin sonuçlarının değerlendirilmesinde, fiziksel rehabilitasyon odasının özel bir haritasının analizine ana rollerden biri verilir. Hasta hakkında bilgi, hastalığın ana ve eşlik eden teşhisi, kısa klinik ve fonksiyonel veriler içerir. Farklılaştırılmış egzersiz terapisi prosedürleri seçimi orijinali tarafından belirlendiğinden; sindirim sisteminin fonksiyonel durumu, harita midenin salgı ve motor fonksiyonlarının özelliklerini, bağırsak hareketliliğini (kabızlık, ishal) ayrı ayrı vurgular. Ayrıca antropometrik verileri, bireysel fonksiyonel testlerin göstergelerini, doktor kılavuzlarını içerir.

Formların ve egzersiz terapisi araçlarının atanması, ancak kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin fiziksel aktiviteye tepkisini belirledikten sonra yapılır (Martinet-Kushelevsky testi). Çalışmalar yemekten en geç 1.5 saat sonra yapılır. Giysiler hafif olmalı, hareketi engellememeli ve ısı transferini engellememelidir. Optimum ortam sıcaklığı 18-20 °C olmalıdır.

Peptik ülserli hastaların remisyon aşamasındaki durumundaki bir iyileşme, genel durumdaki bir iyileşme, nevrotik bozuklukların şiddetinde bir azalma, diyet rejimini daha da genişletme olasılığı, otonomik düzenlemede bir iyileşme ile kanıtlanır. orto- ve klinostatik testlere göre iç organların fonksiyonları ve yıl boyunca tekrarlama olmaksızın tekrarlama ritminde bir değişiklik - sürdürülebilir iyileştirme hakkında. Aksine, endoskopik veya röntgen çalışmalarına göre ağrı, mide ekşimesi, ülserlerin tekrarlaması veya erozyonların ortaya çıkması, hastaların durumunun kötüleştiğini doğrular.

DSÖ tanımına göre rehabilitasyon, bireyi optimal çalışma kapasitesine ulaşmak için hazırlamak ve yeniden eğitmek amacıyla sosyal, tıbbi, pedagojik ve profesyonel faaliyetlerin birleşik ve koordineli uygulamasıdır.

Rehabilitasyon görevleri:

1. Vücudun genel reaktivitesini iyileştirin;
2. Merkezi ve otonom sistemlerin durumunu normalleştirin;
3. Vücut üzerinde analjezik, anti-inflamatuar, trofik etki sağlar;
4. Hastalığın remisyon süresini en üst düzeye çıkarın.

Hastane, sanatoryum, dispanser ve poliklinik aşamaları sisteminde kapsamlı tıbbi rehabilitasyon gerçekleştirilir. Aşamalı bir rehabilitasyon sisteminin başarılı bir şekilde işlemesi için önemli bir koşul, rehabilitasyon önlemlerinin erken başlangıcı, bilginin sürekliliği ile sağlanan aşamaların sürekliliği, patolojik süreçlerin patojenetik özünü anlama birliği ve patojenetik tedavilerinin temelleridir. . Aşamaların sırası, hastalığın seyrine bağlı olarak farklı olabilir.

Rehabilitasyon sonuçlarının objektif bir değerlendirmesi çok önemlidir. Rehabilitasyon programlarının mevcut düzeltilmesi, istenmeyen yan etkilerin önlenmesi ve üstesinden gelinmesi, yeni bir aşamaya geçilirken etkinin nihai değerlendirmesi için gereklidir.

Bu nedenle, tıbbi rehabilitasyonu, bir hastalığa yol açan veya gelişimine katkıda bulunan vücuttaki değişiklikleri ortadan kaldırmayı amaçlayan bir dizi önlem olarak ve hastalığın asemptomatik dönemlerinde patojenetik bozukluklar hakkında kazanılan bilgileri dikkate alarak, 5 aşama vardır. tıbbi rehabilitasyon.

Önleyici aşama, metabolik bozuklukları düzelterek hastalığın klinik belirtilerinin gelişmesini önlemeyi amaçlar (Ek B).

Bu aşamadaki faaliyetlerin iki ana yönü vardır: diyet düzeltmesi, maden sularının kullanımı, deniz ve kara bitkilerinin pektinleri, doğal ve yeniden şekillendirilmiş fiziksel faktörler ile tespit edilen metabolik ve bağışıklık bozukluklarının ortadan kaldırılması; metabolik bozuklukların ilerlemesini ve hastalığın klinik belirtilerinin gelişimini büyük ölçüde tetikleyebilecek risk faktörlerine karşı mücadele. Önleyici rehabilitasyonun etkinliğine ancak habitatın optimizasyonu (mikro iklimin iyileştirilmesi, havadaki toz ve gaz içeriğinin azaltılması, jeokimyasal ve biyojenik doğanın zararlı etkilerinin dengelenmesi vb.) .), hipodinamik, aşırı kilo, sigara ve diğerleri ile mücadele. kötü alışkanlıklar.

İlk önemli görev dışında tıbbi rehabilitasyonun sabit aşaması:

1. Hastanın hayatını kurtarmak (patojenik bir ajana maruz kalmanın bir sonucu olarak minimum doku ölümünü sağlamaya yönelik önlemleri sağlar);
2. Hastalık komplikasyonlarının önlenmesi;
3. Onarıcı süreçlerin optimal seyrinin sağlanması (Ek D).

Bu, dolaşımdaki kan hacminin eksikliğinin yenilenmesi, mikro dolaşımın normalleştirilmesi, doku şişmesinin önlenmesi, detoksifikasyon yapılması, antihipoksan ve antioksidan tedavisi, elektrolit bozukluklarının normalleştirilmesi, anabolik ve adaptojenlerin kullanılması ve fizyoterapi ile elde edilir. Mikrobiyal saldırganlık ile antibiyotik tedavisi reçete edilir, immüno-düzeltme yapılır.

Tıbbi rehabilitasyonun poliklinik aşaması patolojik sürecin tamamlanmasını sağlamalıdır (Ek D).

Bunun için, zehirlenme, mikro dolaşım bozukluklarının kalıntı etkilerini ortadan kaldırmayı ve vücut sistemlerinin fonksiyonel aktivitesini geri kazanmayı amaçlayan terapötik önlemlere devam edilir. Bu süre zarfında, iyileşme sürecinin (anabolik ajanlar, adaptojenler, vitaminler, fizyoterapi) optimal seyrini sağlamak için tedaviye devam etmek ve hastalığın seyrinin özelliklerine bağlı olarak diyet düzeltme ilkelerini geliştirmek gerekir. Bu aşamada önemli bir rol, artan yoğunluk modunda amaçlı fiziksel kültür tarafından oynanır.

Tıbbi rehabilitasyonun sanatoryum ve spa aşaması, eksik klinik remisyon aşamasını tamamlar (Ek G). Terapötik önlemler, hastalığın tekrarını ve ilerlemesini önlemeyi amaçlamalıdır. Bu görevleri yerine getirmek için, mikro dolaşımı normalleştirmek, kardiyorespiratuar rezervleri arttırmak, sinir, endokrin ve bağışıklık sistemlerinin işleyişini, gastrointestinal sistem organlarını ve idrar atılımını stabilize etmek için ağırlıklı olarak doğal terapötik faktörler kullanılır.

Metabolik aşama, klinik aşamanın tamamlanmasından sonra var olan yapısal ve metabolik bozuklukların normalleşmesi için koşulları içerir (Ek E).

Bu, uzun süreli diyet düzeltmesi, maden sularının kullanımı, pektinler, klimatoterapi, terapötik fiziksel kültür ve balneoterapi kurslarının yardımıyla elde edilir.

Yazarlar tarafından önerilen tıbbi rehabilitasyon planının ilkelerinin uygulanmasının sonuçlarının geleneksel olandan daha etkili olduğu tahmin edilmektedir:

- önleyici rehabilitasyon aşamasının tahsisi, risk gruplarının oluşturulmasına ve önleyici programların geliştirilmesine izin verir;
- metabolik remisyon aşamasının tahsisi ve bu aşamadaki önlemlerin uygulanması, nüks sayısını azaltmayı, patolojik sürecin ilerlemesini ve kronikliğini önlemeyi mümkün kılacaktır;
- önleyici ve metabolik remisyonun bağımsız aşamalarının dahil edildiği aşamalı tıbbi rehabilitasyon, insidansı azaltacak ve nüfusun sağlığını iyileştirecektir.

Tıbbi rehabilitasyon talimatları, ilaç ve ilaç dışı talimatları içerir:

Rehabilitasyonun tıbbi yönü.

Rehabilitasyonda ilaç tedavisi, midenin nozolojik formu ve salgı fonksiyonunun durumu dikkate alınarak reçete edilir.

Yemeklerden önce alın

Çoğu ilaç, en iyi emildikleri zaman, yemeklerden 30 ila 40 dakika önce alınır. Bazen - yemekten 15 dakika önce, daha erken değil.

Yemeklerden yarım saat önce ülser önleyici ilaçlar almalısınız - d-nol, gastrofarm. Su ile alınmalıdırlar (sütle değil).

Ayrıca yemeklerden yarım saat önce antasitler (almagel, fosfalugel vb.) ve choleretic ajanlar almalısınız.

Yemek saatinde resepsiyon

Yemek sırasında mide suyunun asitliği çok yüksektir ve bu nedenle ilaçların stabilitesini ve kana emilimini önemli ölçüde etkiler. Asidik bir ortamda eritromisin, linkomisin hidroklorür ve diğer antibiyotiklerin etkisi kısmen azalır.

Mide suyu müstahzarları veya sindirim enzimleri, midenin yiyecekleri sindirmesine yardımcı oldukları için yemekle birlikte alınmalıdır. Bunlara pepsin, festal, enzistal, panzinorm dahildir.

Yiyeceklerle birlikte, sindirilmesi için müshillerin alınması tavsiye edilir. Bunlar sinameki, cehri kabuğu, ravent kökü ve joster meyveleridir.

Yemek sonrası resepsiyon

İlaç yemekten sonra reçete edilirse, en iyi terapötik etkiyi elde etmek için en az iki saat bekleyin.

Yemekten hemen sonra, esas olarak mide ve bağırsakların mukoza zarını tahriş eden ilaçları alırlar. Bu öneri, aşağıdakiler gibi ilaç grupları için geçerlidir:

- ağrı kesiciler (steroid olmayan) iltihap önleyici ilaçlar - Butadion, aspirin, aspirin kardiyo, voltaren, ibuprofen, askofen, sitramon (sadece yemeklerden sonra);
- akut ajanlar safra bileşenleridir - allokol, liyobil, vb.); yemeklerden sonra almak bu ilaçların “işe yaraması” için bir ön koşuldur.

Alımı midenin boş olduğu ana denk gelecek şekilde zamanlanması gereken ve hidroklorik asit salınmaya devam eden, yani yemeğin bitiminden bir veya iki saat sonra, sözde anti-asit ilaçları vardır - magnezyum oksit, vikalin, vikair.

Aspirin veya askofen (kafeinli aspirin) yemekten sonra, mide hidroklorik asit üretmeye başladığında alınır. Bu nedenle, asetilsalisilik asidin (mide mukozasının tahriş olmasına neden olan) asidik özellikleri baskılanacaktır. Bu hapları baş ağrısı veya soğuk algınlığı için alan kişiler bunu hatırlamalıdır.

yemek ne olursa olsun

Masaya ne zaman oturursanız oturun, şunları alın:

Antibiyotikler genellikle yiyeceklerden bağımsız olarak alınır, ancak diyetinizde süt ürünleri de bulunmalıdır. Antibiyotiklerle birlikte nistatin de alınır ve kursun sonunda karmaşık vitaminler (örneğin supradin).

Antasitler (gastal, almagel, maalox, talk, relzer, fosfalugel) ve antidiarrheals (imodium, intetrix, smecta, neointestopan) - yemeklerden yarım saat önce veya bir buçuk ila iki saat sonra. Aynı zamanda, aç karnına alınan antasitlerin yaklaşık yarım saat etki ettiğini ve yemekten 1 saat sonra - 3-4 saat boyunca alındığını unutmayın.

oruç tutmak

İlacın aç karnına alınması genellikle sabah kahvaltıdan 20-40 dakika öncedir.

Aç karnına alınan ilaçlar çok daha hızlı emilir ve emilir. Aksi takdirde asitli mide suyu onlar üzerinde yıkıcı etki yapacak ve ilaçlardan çok az faydalanılacaktır.

Hastalar genellikle doktor ve eczacıların tavsiyelerini görmezden gelir, yemekten önce reçete edilen bir hapı almayı unutur ve öğleden sonraya erteler. Kurallara uyulmazsa, ilaçların etkinliği kaçınılmaz olarak azalır. Büyük ölçüde, talimatlara aykırıysa, ilaç yemek sırasında veya hemen sonrasında alınır. Bu, ilaçların sindirim sisteminden geçiş hızını ve kana emilim hızını değiştirir.

Bazı ilaçlar bileşen parçalarına ayrılabilir. Örneğin, penisilin asidik bir mide ortamında yok edilir. Aspirin (asetilsalisilik asit) salisilik ve asetik asitlere ayrılır.

Resepsiyon günde 2 - 3 kez talimatlarda "günde üç kez" yazıyorsa, bu kahvaltı - öğle yemeği - akşam yemeği anlamına gelmez. İlaç, kandaki konsantrasyonunun eşit şekilde korunması için her sekiz saatte bir alınmalıdır. İlacı sade kaynamış su ile içmek daha iyidir. Çay ve meyve suları en iyi çare değildir.

Vücudu temizlemeye başvurmak gerekirse (örneğin, zehirlenme, alkol zehirlenmesi durumunda), sorbentler genellikle kullanılır: aktif karbon, poliphepan veya enterosgel. Toksinleri "kendileri üzerinde" toplarlar ve onları bağırsaklardan çıkarırlar. Yemekler arasında günde iki kez alınmalıdır. Aynı zamanda sıvı alımı arttırılmalıdır. İçeceğe idrar söktürücü etkisi olan otlar eklemek iyidir.

Gün ya da gece

Uyku hapları yatmadan 30 dakika önce alınmalıdır.

Müshiller - bisacodyl, senade, glaxena, regulax, gutalax, forlax - genellikle yatmadan önce ve kahvaltıdan yarım saat önce alınır.

Açlık ağrılarını önlemek için ülser ilaçları sabah erken ve akşam geç saatlerde alınır.

Mum takıldıktan sonra uzanmanız gerekir, bu nedenle gece için reçete edilirler.

Sıcaklık yükseldiyse veya kolik başladıysa, günün saatinden bağımsız olarak acil durum fonları alınır. Bu gibi durumlarda, programa uymak önemli değildir.

Servis hemşiresinin kilit rolü, ilaçları ilgili hekimin reçetelerine uygun olarak hastalara zamanında ve doğru bir şekilde ulaştırmak, hastayı ilaçlar hakkında bilgilendirmek ve alımını izlemektir.

İlaç dışı rehabilitasyon yöntemleri arasında şunlar bulunmaktadır:

1. Diyet düzeltmesi:

Mide ülseri için diyet, doktor tarafından sürekli olarak reçete edildiği gibi kullanılır, cerrahi müdahale ile diyet - 0 ile başlaması önerilir.

Amaç: Yemek borusunun mukoza zarının maksimum düzeyde korunması, mide - gıda hasarının mekanik, kimyasal, termal faktörlerinden korunma. Antiinflamatuar etki sağlayarak sürecin ilerlemesini engeller, bağırsaklarda fermantasyon bozukluklarını engeller.

diyetin özellikleri. Bu diyet minimum miktarda yiyecek sağlar. Yoğun bir şekilde alınması zor olduğu için yemek sıvı ve jöle benzeri tabaklardan oluşur. Yemek sayısı, gerekirse günde en az 6 defadır - her 2-2,5 saatte bir saat başı.

Kimyasal bileşim ve kalori içeriği. Proteinler 15 gr, yağlar 15 gr, karbonhidratlar 200 gr, kaloriler - yaklaşık 1000 kcal. Sofra tuzu 5 gr Diyetin toplam ağırlığı 2 kg'dan fazla değildir. Yemek sıcaklığı normaldir.

Örnek set

Meyve suları - elma, erik, kayısı, kiraz. Berry suları - çilek, ahududu, frenk üzümü. Et suyu - yağsız etlerden (sığır eti, dana eti, tavuk, tavşan) ve balıktan (levrek, çipura, sazan vb.) Zayıf.

Tahıl suyu - pirinç, yulaf ezmesi, karabuğday, mısır gevreği.

Çeşitli meyvelerden, meyvelerden, meyve sularından, kurutulmuş meyvelerden (az miktarda nişasta ilavesiyle) öpücükler.

Tereyağı.

Süt veya krema ile çay (zayıf).

Yaklaşık bir günlük diyet menüsü numarası 0

8 saat - meyve ve meyve suyu.
saat 10 - sütlü çay veya şekerli krema.
12 saat - meyve veya meyve jölesi.
14 saat - tereyağlı zayıf bir et suyu.
16:00 - limonlu jöle.
18:00 - kuşburnu kaynatma.
20:00 - sütlü ve şekerli çay.
22 saat - kremalı pirinç suyu.

Diyet numarası 0A

Kural olarak, 2-3 gün boyunca reçete edilir. Yiyecekler sıvı ve jöle benzeri yemeklerden oluşur. Diyette 5 gr protein, 15-20 gr yağ, 150 gr karbonhidrat, enerji değeri 3.1-3.3 MJ (750-800 kcal); sofra tuzu 1 g, serbest sıvı 1.8-2.2 litre. Yiyecek sıcaklığı 45 °C'den yüksek değil. Diyete 200 g'a kadar C vitamini verilir; diğer vitaminler doktorun önerdiği şekilde eklenir. Günde 7 - 8 kez yemek, 1 öğün için 200 - 300 g'dan fazla vermezler.

- İzin verilenler: az yağlı et suyu, kremalı veya tereyağlı pirinç suyu, süzme komposto, sıvı meyve jölesi, şekerli kuşburnu suyu, meyve jölesi, limonlu ve şekerli çay, 2-3 kat tatlı su ile seyreltilmiş taze hazırlanmış meyve ve meyve suları (resepsiyon başına 50 ml'ye kadar). Durum 3. günde düzeldiğinde ekleyin: yumuşak haşlanmış yumurta, 10 gr tereyağı, 50 ml krema.
- Hariç: yoğun ve püre benzeri yemekler, tam yağlı süt ve krema, ekşi krema, üzüm ve sebze suları, gazlı içecekler.

Diyet No. 0B (No. 1A cerrahi)

0-b diyetinin ek olarak pirinç, karabuğday, yulaf ezmesi, et suyu veya suda kaynatılmış sıvı püre haline getirilmiş tahıllar şeklinde farklı olduğu 0-a diyetinden 2-4 gün sonra reçete edilir. Diyette 40-50 gr protein, 40-50 gr yağ, 250 gr karbonhidrat, enerji değeri 6.5-6.9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g sodyum klorür, 2 litreye kadar serbest sıvı. Günde 6 kez yemek verilir, resepsiyon başına 350-400 g'dan fazla değildir.

Diyet No. 0B (No. 1B cerrahi)

Diyetin genişlemesinin devamı ve fizyolojik olarak tam beslenmeye geçiş olarak hizmet eder. Diyet, kremalı çorbalar ve çorbalar, haşlanmış et, tavuk veya balık püresinden buharlı yemekler, kalın ekşi krema kıvamına kadar krema veya sütle püre haline getirilmiş taze süzme peynir, süzme peynirden buharlı yemekler, ekşi sütlü içecekler, pişmiş elmalar, iyi ezilmiş meyve ve sebze püreleri, 100 g'a kadar beyaz kraker. Çaya süt eklenir; süt lapası verin. Diyette 80-90 gr protein, 65-70 gr yağ, 320-350 gr karbonhidrat, enerji değeri 9.2-9.6 MJ (2200-2300 kcal); sodyum klorür 6-7 g Gıda günde 6 kez verilir. Sıcak yemeklerin sıcaklığı 50 °С'den yüksek değil, soğuk - 20 °С'den az değil.

Sonra diyetin bir genişlemesi var.

Diyet numarası 1a

1a numaralı diyet için endikasyonlar

Bu diyet, midede mekanik, kimyasal ve termal saldırganlığın maksimum sınırlaması için önerilir. Bu diyet, peptik ülser, kanama, akut gastrit ve midenin maksimum düzeyde korunmasını gerektiren diğer hastalıkların alevlenmesi için reçete edilir.

1a numaralı diyetin amacı

Midenin refleks uyarılabilirliğini azaltmak, etkilenen organdan kaynaklanan interoseptif tahrişleri azaltmak, mide fonksiyonunu mümkün olduğunca koruyarak mukoza zarını eski haline getirmek.

1a numaralı diyetin genel özellikleri

Salgıya neden olan güçlü ajanların yanı sıra mekanik, kimyasal ve termal tahriş edici maddelerin dışlanması. Yiyecekler sadece sıvı ve duygusal olarak pişirilir. Buğulanmış, haşlanmış, püre haline getirilmiş, püre haline getirilmiş, sıvı veya lapa kıvamında yemekler. Diyet No. 1a'da kolesistektomi geçirmiş hastalar için sadece mukus çorbaları, buhar proteinli omlet şeklinde yumurtalar kullanılır. Kalori içeriği esas olarak karbonhidratlar nedeniyle azalır. Bir seferde alınan gıda miktarı sınırlıdır, alım sıklığı en az 6 katıdır.

1a numaralı diyetin kimyasal bileşimi

Diyet No. 1a, protein ve yağ içeriğinde fizyolojik normun alt sınırına bir azalma, çeşitli kimyasal ve mekanik uyaranların üst gastrointestinal sistem üzerindeki etkisinin katı bir sınırlaması ile karakterize edilir. Bu diyette karbonhidrat ve tuz da sınırlıdır.

Proteinler 80 gr, yağlar 80 - 90 gr, karbonhidratlar 200 gr, sofra tuzu 16 gr, kalori 1800 - 1900 kcal; retinol 2 mg, tiamin 4 mg, riboflavin 4 mg, nikotinik asit 30 mg, askorbik asit 100 mg; kalsiyum 0.8 g, fosfor 1.6 g, magnezyum 0.5 g, demir 0.015 g Sıcak yemeklerin sıcaklığı 50-55 ° C'den yüksek değil, soğuk - 15-20 ° C'den düşük değil.

- Yumurta-süt karışımı, krema, tereyağı ilavesiyle irmik, yulaf ezmesi, pirinç, inci arpadan mukus çorbaları.
- Patates püresi veya buharlı sufle şeklinde et ve kümes hayvanları yemekleri (tendonlar, fasya ve deriden temizlenen etler, kıyma makinesinden 2-3 kez geçirilir).
- Az yağlı çeşitlerden buharlı sufle şeklinde balık yemekleri.
- Süt ürünleri - taze hazırlanmış rendelenmiş süzme peynirden süt, krema, buğulanmış sufle; fermente sütlü içecekler, peynir, ekşi krema, sıradan süzme peynir hariçtir. İyi toleranslı tam yağlı süt günde 2-4 defaya kadar içilir.
- Yumuşak haşlanmış yumurta veya buharlı omlet şeklinde, günde en fazla 2 adet.
- Sütte sıvı yulaf lapası şeklinde tahıllardan, süt veya krema ilavesiyle tahıl (karabuğday, yulaf ezmesi) unundan yulaf lapası. Arpa ve darı hariç hemen hemen tüm tahılları kullanabilirsiniz. Bitmiş yulaf lapasına tereyağı eklenir.
- Tatlı yemekler - tatlı meyvelerden ve meyvelerden, şekerden, baldan jöle ve jöle. Ayrıca meyvelerden ve meyvelerden meyve suları yapabilir, içmeden önce 1: 1 oranında kaynamış suyla seyreltebilirsiniz.
- Yağlar - yemeklere eklenen taze tereyağı ve bitkisel yağlar.
- İçecekler: sütlü veya kremalı zayıf çay, taze meyve suları, meyveler, suyla seyreltilmiş. İçeceklerden yabani gül ve buğday kepeği kaynatmaları özellikle yararlıdır.

1a numaralı diyetten hariç tutulan yiyecekler ve yemekler

Ekmek ve unlu mamuller; et suyu; kızarmış yiyecekler; mantarlar; füme etler; yağlı ve baharatlı yemekler; sebze yemekleri; çeşitli atıştırmalıklar; kahve, kakao, güçlü çay; sebze suları, konsantre meyve suları; fermente süt ve gazlı içecekler; soslar (ketçap, sirke, mayonez) ve baharatlar.

Diyet numarası 1b

Diyet No. 1b için endikasyonlar

Diyet No. 1a için endikasyonlar ve amaç. Diyet kesirlidir (günde 6 kez). Bu tablo, mide üzerindeki mekanik, kimyasal ve termal saldırganlığın sınırlandırılması için 1a numaralı tabloya kıyasla daha az keskindir. Bu diyet, kronik gastrit ile bu sürecin remisyon aşamasında mide ülserinin hafif alevlenmesi için endikedir.

Diyet No. 1b, hasta yatakta kalırken tedavinin sonraki aşamalarında reçete edilir. 1b numaralı diyetin zamanlaması çok bireyseldir, ancak ortalama olarak 10 ila 30 gün arasında değişir. 1b numaralı diyet de yatak istirahati ile kullanılır. Diyet numarası 1a'dan fark, temel besin içeriğinde ve diyetin kalori içeriğinde kademeli bir artıştır.

Ekmeğe kurutulmuş (ancak kızartılmamış) kraker (75-100 g) şeklinde izin verilir. Mukoza zarlarının yerini alan püre çorbalar tanıtılır; süt lapası daha sık tüketilebilir. Sebze ve meyvelerden bebek maması için homojenleştirilmiş konserve yiyeceklere ve dövülmüş yumurtalardan yapılan yemeklere izin verilir. Et ve balıktan tavsiye edilen tüm ürünler ve yemekler buharlı sufle, quenelles, patates püresi, pirzola şeklinde verilmektedir. Ürünler yumuşayana kadar kaynatıldıktan sonra ovuşturularak lapa haline getirilir. Yiyecekler sıcak olmalıdır. Tavsiyelerin geri kalanı diyet No. 1a ile aynıdır.

1b numaralı diyetin kimyasal bileşimi

100 gr'a kadar proteinler, 100 gr'a kadar yağlar (30 gr sebze), karbonhidratlar 300 gr, kaloriler 2300 - 2500 kcal, tuz 6 gr; retinol 2 mg, tiamin 4 mg, riboflavin 4 mg, nikotinik asit 30 mg, askorbik asit 100 mg; kalsiyum 0.8 gr, fosfor 1.2 gr, magnezyum 0.5 gr, demir 15 mg. Toplam serbest sıvı miktarı 2 litredir. Sıcak yemeklerin sıcaklığı 55 - 60 ° C'ye kadar, soğuk - 15 - 20 ° C'den düşük değil.

Diyet düzeltmede hemşirenin rolü:

Diyetisyen, yemek bölümünün çalışmalarını ve sıhhi ve hijyenik rejime uyumu izler, doktor diyeti değiştirdiğinde diyet önerilerinin uygulanmasını izler, depoya ve mutfağa geldiğinde ürünlerin kalitesini kontrol eder ve doğru depolamayı kontrol eder. gıda tedarikinden. Üretim şefinin (şef) katılımıyla ve bir diyetisyenin rehberliğinde, yemeklerin kart endeksine göre günlük bir menü düzeni hazırlar. Diyetlerin kimyasal bileşiminin ve kalori içeriğinin periyodik olarak hesaplanmasını, fiilen hazırlanan yemeklerin ve diyetlerin (protein, yağ, karbonhidratlar, vitaminler, mineraller, enerji değeri vb.) kimyasal bileşiminin kontrolünü laboratuvara seçici olarak tek tek göndererek yapar. Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Denetleme Merkezi. Alınan siparişlere göre ürünlerin işaretlenmesi ve bulaşıkların mutfaktan departmanlara bırakılmasını kontrol eder, bitmiş ürünlerin derecelendirilmesini gerçekleştirir. Departmanlardaki, envanterdeki, mutfak eşyalarındaki dağıtım ve kantinlerin sıhhi durumu ve ayrıca kişisel hijyen dağıtım kurallarının çalışanlar tarafından uygulanmasını kontrol eder. Terapötik beslenme konusunda sağlık çalışanları ve mutfak personeli ile sınıflar düzenler. Catering çalışanlarının önleyici tıbbi muayenelerinin zamanında yapılması ve ön veya periyodik tıbbi muayeneden geçmemiş kişilerin işten çıkarılması üzerinde kontrol sağlar.

Diyet numarası 1

Genel bilgi

1 numaralı diyet için endikasyonlar

Midenin peptik ülseri, solma alevlenme aşamasında, iyileşme ve remisyon döneminde (diyet tedavisi süresi 3-5 aydır).

1 numaralı diyetin amacı, ülser ve erozyonların onarım süreçlerini hızlandırmak, mide mukozasının iltihaplanmasını daha da azaltmak veya önlemektir.

Bu diyet, midenin salgı ve motor tahliye fonksiyonunun normalleşmesine katkıda bulunur.

Diyet No. 1, fiziksel aktivite ile ilişkili olmayan çalışma sırasında sabit koşullarda veya ayakta tedavi koşullarında vücudun besin maddeleri için fizyolojik ihtiyaçlarını karşılamak üzere tasarlanmıştır.

1 numaralı diyetin genel özellikleri

1 numaralı diyetin kullanımı, üst gastrointestinal sistemin duvarları ve alıcı aparatı üzerinde belirgin bir tahriş edici etkiye sahip olan yemeklerin diyetinde bir kısıtlama ile midenin mekanik, kimyasal ve termal saldırganlıktan orta derecede korunmasını sağlamayı amaçlamaktadır, sindirilmeyen besinlerin yanı sıra. Salgıya neden olan güçlü ajanlar olan ve mide mukozasını kimyasal olarak tahriş eden yemekleri hariç tutun. Hem çok sıcak hem de çok soğuk yemekler diyetten çıkarılır.

1 numaralı diyet için diyet, küçük porsiyonlarda günde 6 defaya kadar kesirlidir. Öğünler arasındaki mola 4 saatten fazla olmamalıdır, yatmadan bir saat önce hafif bir akşam yemeğine izin verilir. Geceleri bir bardak süt veya krema içebilirsiniz. Yiyeceklerin iyice çiğnenmesi tavsiye edilir.

Haşlanmış ve çoğunlukla püre halinde sıvı, duygusal ve yoğun bir besindir. Diyet beslenmesinde besinlerin kıvamı çok önemli olduğu için lif yönünden zengin besinlerin (şalgam, turp, turp, kuşkonmaz, fasulye, bezelye gibi), kabuklu meyvelerin ve sert kabuklu olgunlaşmamış meyvelerin (bektaşi üzümü gibi) miktarını azaltırlar. , kuş üzümü, üzüm). , hurma), kepekli unundan yapılan ekmek, kaba bağ dokusu içeren ürünler (kıkırdak, kümes hayvanları ve balık derisi, sinirli et gibi).

Yemekler haşlanmış veya buharda pişirilir. Bundan sonra, duygusal bir duruma ezilirler. Balık ve kaba etler bütün olarak yenebilir. Bazı yemekler pişirilebilir, ancak kabuksuz.

1 numaralı diyetin kimyasal bileşimi

Proteinler 100 gr (%60'ı hayvansal kaynaklı), yağlar 90-100 gr (%30 sebze), karbonhidratlar 400 gr, sofra tuzu 6 gr, kalori 2800-2900 kcal, askorbik asit 100 mg, retinol 2 mg, tiamin 4 mg, riboflavin 4 mg, nikotinik asit 30 mg; kalsiyum 0.8 gr, fosfor en az 1.6 gr, magnezyum 0.5 gr, demir 15 mg. Toplam serbest sıvı miktarı 1,5 litredir, yemek sıcaklığı normaldir. Tuzun sınırlandırılması tavsiye edilir.

- Dünün fırınlanmış veya kurutulmuş en yüksek dereceli undan buğday ekmeği; çavdar ekmeği ve her türlü taze ekmek, hamur işi ve puf böreği ürünleri hariçtir.
- Püresi ve iyi haşlanmış tahıllardan elde edilen sebze suyu çorbaları, süt ürünleri, tereyağlı sebze püresi çorbaları, yumurta-süt karışımı, krema; et ve balık suları, mantar ve güçlü sebze suları, lahana çorbası, pancar çorbası, okroshka hariçtir.
- Et yemekleri - sığır eti, az yağlı genç kuzu, doğranmış domuz eti, tavuklar, hindilerden buğulanmış ve haşlanmış; yağlı ve sinirli et çeşitleri, kümes hayvanları, ördek, kaz, konserve et, füme etler hariçtir.
- Balık yemekleri genellikle az yağlı, derisiz, parçalar halinde veya pirzola şeklindedir; su veya buharla pişirilir.
- Süt ürünleri - süt, krema, asidik olmayan kefir, kesilmiş süt, sufle şeklinde süzme peynir, tembel köfte, puding; yüksek asitli süt ürünleri hariçtir.
- İrmik, karabuğday, pirinçten elde edilen tahıllar, suda kaynatılmış, süt, yarı kıvamlı, püresi; darı, arpa ve arpa kabuğu çıkarılmış tane, baklagiller, makarna hariçtir.
- Sebzeler - patates, havuç, pancar, karnabahar, su veya buharda kaynatılmış, sufle, patates püresi, buharlı puding şeklinde.
- Mezeler - haşlanmış sebze salatası, haşlanmış dil, doktor sosisi, mandıra, diyet, sebze suyunda jöle balığı.
- Tatlı yemekler - meyve püresi, jöle, jöle, komposto püresi, şeker, bal.
- İçecekler - sütlü zayıf çay, krema, meyve ve meyvelerden tatlı meyve suları.
- Yağlar - yemeklere eklenen tereyağı ve rafine ayçiçek yağı.

1 numaralı diyetten hariç tutulan yiyecekler ve yemekler

Diyetinizden iki besin grubu çıkarılmalıdır.

- Ağrıya neden olan veya ağrıyı artıran yiyecekler. Bunlar şunları içerir: içecekler - güçlü çay, kahve, gazlı içecekler; domates vb.
- Mide ve bağırsakların salgılanmasını güçlü bir şekilde uyaran ürünler. Bunlar şunları içerir: konsantre et ve balık suları, mantar kaynatma; kızarmış yiyecekler; kendi suyunda haşlanmış et ve balık; et, balık, domates ve mantar sosları; tuzlanmış veya tütsülenmiş balık ve et ürünleri; et ve balık konservesi; tuzlu, salamura sebze ve meyveler; baharatlar ve baharatlar (hardal, yaban turpu).

Ayrıca, aşağıdakiler hariçtir: çavdar ve her türlü taze ekmek, pastacılık ürünleri; yüksek asitli süt ürünleri; darı, arpa, arpa ve mısır irmik, baklagiller; beyaz lahana, turp, kuzukulağı, soğan, salatalık; tuzlu, salamura ve salamura sebzeler, mantarlar; ekşi ve lif bakımından zengin meyveler ve meyveler.

Hastanın duygularına odaklanmak gerekir. Belirli bir ürünü yerken, hasta epigastrik bölgede rahatsızlık hissederse ve daha da mide bulantısı, kusma hissederse, bu ürün atılmalıdır.

KATEGORİLER

Tarama

Ekstremitelerin ultrasonu

Ultrason türleri

karın ultrasonu

göğüs ultrasonu

POPÜLER MAKALELER

	Putin'in ne kadar kazandığını anlıyoruz
	Sözlü saldırganlık ve psikolojik baskı: Bir boor veya manipülatörle nasıl savaşılır Psikolojik baskı durumunda davranışın özellikleri
	Sponsor nasıl bulunur ve neden para verirler?
	kira sözleşmesi şablonu
	Konuşmacıyı etkilemek için psikolojik teknikler Sözlü bir sunumda dikkat çekmek için teknikler

2022 "kingad.ru" - insan organlarının ultrason muayenesi