Mide ülseri. Akut kanamalı (K25.0)

Mide ülseri(GU), olası ilerleme ve komplikasyonların gelişmesi ile birlikte midede ülser oluşumunun eşlik ettiği multifaktöriyel kronik bir hastalıktır.

akut ülser mukoza zarının uygun kas tabakasına ve daha derine nüfuz eden derin bir mukoza kusurudur. Akut ülserler daha sıklıkla soliterdir; yuvarlak veya oval bir şekle sahip olmak; bölümde bir piramit gibi görünüyorlar. Akut ülserlerin boyutu birkaç mm'den birkaç cm'ye kadardır, küçük eğrilik üzerinde lokalizedirler. Ülserin tabanı fibrinli plakla kaplıdır, kenarları pürüzsüzdür, çevredeki mukoza zarının üzerine çıkmaz ve rengi ondan farklı değildir. Çoğu zaman ülserin tabanı, hematin hidroklorür katkısı nedeniyle kirli gri veya siyah bir renge sahiptir.
Mikroskobik olarak: ülserin kenarlarında zayıf veya orta derecede ifade edilen enflamatuar süreç; ülserin dibindeki nekrotik kitlelerin reddedilmesinden sonra - tromboze veya açık damarlar. Akut bir ülser iyileştiğinde 7-14 gün içinde bir yara izi oluşur (tamamlanmamış rejenerasyon). Nadir bir olumsuz sonuçla, kronik ülsere geçiş mümkündür.

ülser perforasyonuülser lokalizasyonu bölgesinde mide duvarında açık bir defektin ortaya çıkmasıdır.

Bu tür ciddi komplikasyonların bir kombinasyonu durumunda, perfore ülser kliniği atipiktir. Özellikle peritoneal semptomlar ve ağrı sendromu daha az belirgindir ve karın kaslarında keskin bir gerginlik olmayabilir. Bu, özellikle ülserin perforasyonu devam eden bolluğun arka planında meydana geldiğinde fark edilir. bol - bol, güçlü (kanama, ishal hakkında).
zayıflamış, kansız bir hastada kanama. Bu tür hastalarda ülser perforasyonları genellikle geç teşhis edilir, bunun sonucunda ameliyat riski önemli ölçüde artar ve postoperatif mortalite birkaç kat artar (perfore veya sadece kanayan ülserden% 20-25 daha yüksek).
Nadir bir kanama ile perforasyon kombinasyonu vakası, bir organın ön duvarındaki bir ülserin delinmesi ve arka duvarda bulunan ikinci bir ülserden kanama ("öpen" ülserler) ve alttaki doku ve organlara nüfuz etmesidir. Böyle bir kanama kaynağının tanınması zordur.

Akış süresi

Minimum akış süresi (gün): 1

Maksimum akış süresi (gün): belirtilmemiş

sınıflandırma

Kanamalı ve perforasyonlu gastrik ülserin net bir sınıflandırması yoktur. Bu bağlamda, hakim semptomların veya morfolojik özelliklerin sınıflandırılmasının kullanılması tavsiye edilir.

Kanama
sınıflandırma Forrest(1974) yeniden kanama ve hasta ölümü riskini değerlendirmede önemli bir rol oynar. Endoskopik resme dayanarak, hemostaz elde etmek için endoskopik manipülasyonların kapsamını belirlemek mümkündür. Hemostaz - 1) ameliyatta - kanamayı durdurun; 2) patolojide (syn. kan stazı) - bir organ veya dokunun bir bölümünün damarlarında kan akışının durması.
veya cerrahi endikasyonları belirleyin.

- F1A- ülserden jet kanaması;

- F1B- ülserden damlama kanaması;

-FIIA- ülserin dibinde tromboze damarlar;

-FIIB- ülseri kaplayan bir kan pıhtısı;

- FIIC- kanama belirtisi olmayan veya ülserin dibinde hidroklorik asit hematin içeren bir ülser;

- DOLDUR- kanama kaynakları bulunmaması veya kanama belirtisi olmayan ülser.

Tanı ve nüks prognozunun önemi açısından tip IIA (görünür damar) en tartışmalı olanıdır. Ülserin altındaki görünür bir damar, bir "saat" trombüsü veya "inci" tüberkül ile temsil edilebilir.

"Nöbetçi" trombüs aşınmış bir damardaki bir kusuru tıkayan ve ülserin sarı tabanının üzerinde çıkıntı yapan kırmızı veya siyah bir tüberkül gibi görünen bir trombüsdür. Bazı durumlarda, "saat" trombüsünün etrafında inci kenar şeklindeki korunmuş damar duvarının bir kısmı görülebilir.

"İnci" tüberkül aşınmış bir damardır, duvarındaki kusur bir trombüsle değil spazmı nedeniyle kapatılmıştır. Tüberkül inci beyazımsı bir renge sahiptir ve ülserin tabanının üzerinde yükselir.

Görünür bir damarın varlığı veya yokluğu, bir dizi araştırmacı protokolde işaretlerle yansıtılmasını önermektedir " v+" Ve" v-". Böylece, "inci" bir tüberkül veya inci kenarlı "izle" trombüsün varlığı, bir tür olarak yorumlanacaktır. FIIA v+(bu durumda tekrarlayan kanama riski özellikle yüksektir). Tip FIIA v- inci kenarlı olmayan bir "saat" trombüsü varlığında teşhis edilir.

Endoskopik resim ve morfolojik çalışmaların karşılaştırmalı bir çalışması, EGDS sırasında ülserin tabanında inci renkli bir tüberkül veya inci kenarlı kırmızı bir tüberkül (tip FIIA v +) bulunursa, morfolojik çalışma sırasında damar duvarı ülserin tabanının üzerinde çıkıntı yapar ve damar duvarında, EGDS'nin inci kenarı olmayan bir "saat" trombüsü gösterdiği vakalara göre (tip FIIA v-) daha ciddi hasar vardır (Chen ve diğerleri, 1997).

J.W. Hukuk ve ark. (1998), çoğu hastada aşınmış damarın sabit bir trombüs-pıhtı ile kaplı olduğunu göstermiştir.

FIIC (düz siyah nokta) endoskopik resim ile yeniden kanama riski düşük kabul edilir.

Tabanı temiz (beyaz) olan (tip FIII) hastaların %20'sinde yapılan morfolojik bir çalışmada, ülserin tabanında aşınmış bir damar bulunur. Görünen o ki damarın beyaz rengi fibrin tarafından maskelendiği için endoskopik incelemede görülmemektedir. Bu durumda, klinik tablo ve laboratuvar verileri, endoskopist için özellikle önemlidir, çünkü olağan görsel değerlendirmenin belirli sınırlamaları, hatalı bir şekilde yeniden kanama riskini minimum olarak belirlemek için önkoşullar oluşturur. Video endoskop ve Doppler çalışmalarının kullanılması ülserin dibinde bir damar tespit etme olasılığını artırır.

Hastanın daha ileri yönetimi konusuna, kanama kaynağının görsel olarak değerlendirilmesinden sonra karar verilir.

delme

Klinik kursa göre:

Tipik bir biçim, içeriğin serbest karın boşluğuna sızmasıdır;

Atipik form - kusur, bir omentum veya komşu bir organla kaplıdır.

Etiyoloji ve patogenez

Etiyoloji - akut mide ülseri.
patogenez - mide duvarının tüm katmanlarının mide suyu tarafından erozyonu, intragastrik basınçta bir artış ve ülserden eroziv kanamaya yol açan süreçlerle birlikte.

epidemiyoloji

Yaş: Ağırlıklı olarak yaşlı

Yaygınlık belirtisi: Son derece nadir

Cinsiyet oranı (e/k): 5

Son derece nadirdir.

Klinik tablo

Tanı için Klinik Kriterler

Akut karın ağrısı, karın kaslarında gerginlik, bulantı, hematemez, kahve telvesi kusması, melena, solgunluk, taşikardi, baş dönmesi

Semptomlar, kurs

1. Ağrı sendromu - epigastrik bölgede aniden ortaya çıkan, "habercisi" olmayan (bazen yemek yedikten sonra) son derece yoğun, "hançer" ağrısı. Ağrı başlangıçta mide çukurunda veya sağ üst kadranda lokalize olur, ancak hızla diffüz hale gelir.
Ağrı oluştuğunda, hasta mümkün olduğu kadar az hareket etmeye çalışır ve ağrının biraz daha zayıf hissedildiği, vücudunda rahat bir pozisyon almaya çalışır.
Karın kaslarının gerginliği hızla artar ve sağ üst kadranda lokalize olandan diffüze geçer ve ardından mide tahta gibi sertleşir. Aynı zamanda karın kaslarının solunum hareketleri yüzeysel hale gelir, zayıflar ve yavaş yavaş durur.

Tanıda perküsyon sırasında hepatik matitenin kaybolması önemlidir. Hasta sağ tarafına döndüğünde, sol omuzda ağrı, solda - sağ omuzda ağrı var.
Hastanın durumu hızla kötüleşiyor ve 6-8 saat sonra yaygın peritonit belirtileri gösteriyor. Peritonit, peritonun iltihaplanmasıdır.
sıklıkla pnömoperitoneum Pnömoperitoneum - 1. Periton boşluğunda gaz bulunması. 2. Retroperitoneal boşluğun gazla doldurulması
(perküsyon sırasında hepatik donukluğun kaybolması, düz floroskopi sırasında diyaframın altında gazın görülmesi). Hastada ayrıca damar çökmesi, dil kuruluğu ve ateş gelişir.
Kan incelendiğinde, nötrofilik lökositoz, formülün sola kayması, ESR'nin hızlanması ile belirlenir.
Diffüz fibrinöz-pürülan peritonitten ölüm oranı önemli olmaya devam etmektedir.

Sınırlı peritonit gelişmesiyle ortaya çıkan sınırlı, örtülü perforasyon, daha az belirgin semptomlarla karakterize edilir:
- enflamatuar sürecin kademeli olarak yok olması;
- hafif lokal ağrı;
- lökositoz;
- düşük ateşli sıcaklık;
- periton tahrişinin hafif semptomları.
Bununla birlikte, böyle bir seyirde bile, her zaman akut peritonit gelişme ve diyaframın altında karın boşluğunda, karaciğerde apse oluşumu riski vardır.

2. penetrasyon Penetrasyon - mide veya duodenumdan komşu bir organın kalınlığına - karaciğer, pankreas, omentum - infiltratif-yıkıcı bir sürecin (yıkım ile penetrasyon) yayılması şeklinde peptik ülserin bir komplikasyonu
mide veya duodenum duvarının ilerleyici yıkımının bir sonucudur. Ülserin tabanını bitişik organa sabitleyen ve ülserin serbest karın boşluğuna girmesini önleyen yapışkan bir işlemin oluşumu eşlik eder. Penetrasyon sırasında inflamatuar bir infiltrat, adezyonlar ve bazen sınırlı bir apse gelişir.
Duodenumun penetran ülserleri, mide ülserlerinden daha yaygındır. Pankreas en sık penetrasyona uğrar, ardından hepatoduodenal ligament, karaciğer, küçük omentum, safra kesesi ve safra kanalları, enine kolon vb.

Penetrasyon teşhis edilirken, aşağıdaki faktörler akılda tutulmalıdır.(Radbil O. S.):
1. Penetrasyonlar en sık, orta ve ileri yaş gruplarında, yaşlı, yavaş bir süreci olan bariz ülseratif hastalarda ortaya çıkar.
2. Penetrasyon, kalıcı hale gelen ağrının şiddetlenmesi ile karakterize edilir, genellikle bu alevlenme kısa aralıklarla tekrarlanır ("kademeli" penetrasyon), kusma sıklıkla ağrıya katılır.
3. Penetrasyon, lokal (peritoneal tahriş belirtileri, inflamatuar infiltrat) ve genel değişiklikler (kandaki inflamatuar değişiklikler - lökositoz, lökosit formülünün sola kayması, artan ESR) ile karakterize edilir.
4. Penetrasyon sırasında, meydana geldiği organın lezyonunu karakterize eden semptomlar gelişir.
Ülser pankreas içine penetre olduğunda, pankreasın sekretin ile uyarılmasından sonra serum amilaz ve lipaz seviyesi belirgin şekilde artar. Penetrasyon olmadan eşlik eden pankreatit ile enzim aktivitesinde bir artışın da mümkün olduğu akılda tutulmalıdır.

Ülserlerin safra kanallarına ve safra kesesine nüfuz etmesi durumunda, şiddetli kolanjite neden olan iç fistüller ortaya çıkar. Kolanjit, safra kanallarının iltihaplanmasıdır.
ve bazen malignite Malignite, malign tümör hücrelerinin özelliklerinin normal veya patolojik olarak değiştirilmiş bir dokunun (örneğin, iyi huylu bir tümör) hücreleri tarafından edinilmesidir.
nüfuz eden organ
Bir röntgen muayenesi genellikle "niş" alanda infiltratif bir şaft ve peristaltizmdeki rahatsızlıkları ortaya çıkarır.

Penetrasyon mide kanaması ile ilişkili olabilir.

3. Kanama.
Peptik ülseri olan bir hasta iki tip kanama yaşayabilir:
- ani büyük kanama(yeni bir alevlenmenin işaretidir);
- hafif kanama(çoğunlukla aşırı miktarda kontrendike ilaç kullanımı nedeniyle oluşur).

Küçük bir ülser günlük olarak kanayabilir, sonuç olarak hasta dışkıda kan kaybeder (siyah rengi yoktur). Bu durumda, durumun tek tezahürü, motive edilmemiş yorgunluk olabilir.

Masif ülseratif kanama ile karakteristik bir klinik tablo gözlenir: siyah gevşek dışkı, mide bulantısı, ürperme, bazen dışkılama sırasında veya sonrasında bayılma meydana gelir.
Duodenum ülseri olan hastalarda siyah dışkı daha sık görülür. Mide ülseri olan hastalarda kanlı kusma veya "kahve telvesi" kusması hakimdir.
Ülseratif kanama, hastalığın hem ilk hem de erken belirtisi olabilir. Bazı durumlarda ilk belirti hipokromik, mikrositik anemidir.
Hasta 350 ml'den fazla kan kaybederse kan hacmi belirgin şekilde azalır ve aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar: telafi edici reaksiyonlar:
- solgunlukla kendini gösteren vasküler spazm;
- kan basıncında ilerleyici düşüş;
- dolaşan kan miktarında azalma;
- elektrokardiyografik çalışma miyokardiyal hipoksiyi düzeltir.
Büyük kanama ile hastalarda subfebril sıcaklık görülür, ağrı durur (kan kaybının olası anti-enflamatuar etkisi).

4. Ne zaman perforasyon ve ülserden kanama kombinasyonları bu komplikasyonlardan biri çoğunlukla tanımlanmaz. Bunun nedeni, kanama nedeniyle zayıflamış bir hastada ülser perforasyonunun atipik olarak ilerlemesidir. Hızla belirgin bir klinik perforasyon tablosunun arka planında kanama göründüğünde, fark edilmeyebilir.

Bazı durumlarda, epigastrik bölgede yoğun gastroduodenal kanamanın arka planına karşı, hasta ülser perforasyonuna özgü keskin bir "hançer" ağrısı geliştirir; karın ön duvarının kaslarında gerginlik ("tahta şeklinde karın"), peristaltizm eksikliği, karın palpasyonunda ağrı var. Eşzamanlı perforasyon olmaksızın gastroduodenal kanamada bu semptomlar gözlenmez.
Gastroduodenal kanama kural olarak ağrısızdır (kanamadan önce oluşan ağrı kaybolur).

Mide kanamasının ne olduğunu bilin. Yaralardan günde birkaç mililitre kan dökülebilir. Ve bu fenomen norm olarak kabul edilir. Ancak durum kötüleşir, mide ülseri ile kanama kontrol edilemez hale gelir. Evde kendi başınıza durdurmak imkansız hale gelir.

Çoğu zaman, hastane ortamında bile ağır mide kanamasını durdurmada sorunlar yaşanır. Patolojinin oluşması nasıl önlenir ve ortaya çıktığında hangi önlemler alınmalıdır? Devamını söylüyoruz.

Mide ve duodenumun kanayan ülseri, kanın yaralardan organ boşluğuna akmaya başladığı peptik ülserin bir komplikasyonudur. Bu fenomen hastalarda çok sık görülür. Peptik ülserin bu komplikasyonu ikiye ayrılır:

• açık;
• gizlenmiş.

Gizli kan kaybı ile semptomlar neredeyse görünmezdir. Peptik ülserlerde kanamanın nedenlerini belirlemek genellikle çok zordur. Fiziksel efor, iç organların yaralanması ile ilişkili değildir. Süreç, damarların bütünlüğünün ihlali nedeniyle çoğu zaman beklenmedik bir şekilde başlar.

Çoğu zaman, mide ülserinden kanama, kardiyovasküler hastalıklardan muzdarip kişilerde başlar.

Patoloji, aşırı sıcak yiyeceklerin kullanılmasından kaynaklanabilir. Sıcaklıktaki keskin bir değişiklik mide mukozasına zarar verir ve kanamanın gelişmesine neden olur.

Mide ülseri ile belirli ilaç türlerinin uzun süreli kullanımı kan kaybına neden olabilir.

belirtiler

Gizli kanama meydana geldiğinde, neredeyse hiçbir semptom görülmez. Kişi iyilik halinde herhangi bir değişiklik hissetmez. Kan kaybı uzun süre devam ederse, hastalar baş dönmesi, şiddetli yorgunluk konusunda endişelenmeye başlar. Hastalar solgunlaşır. Kan basıncını düşürerek ülser kanamasından şüphelenebilirsiniz.

Patoloji gelişiminin başlangıcını ve ciddi sonuçların başlangıcını kaçırmamak için, Gregersen reaksiyonu için düzenli olarak testler yapılması gerekir. Mide suyundaki en küçük kan parçacıklarını bile tespit etmeye yardımcı olur.

Kronik peptik ülserde kanama kısa bir süre için bile durmaz. Bunun nedeni, lezyon bölgesinde kendi başına iyileşemeyen bir yara izi oluşmasıdır. Ameliyat yapılana kadar yaralar açık kalır.

Akut gastrik ülserler, duodenumdakiler gibi, aralıklı kanama ile karakterizedir. Ancak uzmanlara yapılan itiraz ertelenemez. Tıbbi müdahalenin olmaması büyük bir kan kaybına yol açacaktır, çoğu zaman bir kişi ancak yoğun bakımda hastalığın ileri bir durumunda kurtarılabilir.

Mide kanamasının en çarpıcı belirtisi kan kusmasıdır. Kural olarak, reaksiyon hemen görünür. Şiddetli kanama ile kusmuktaki kan kırmızı olacaktır.

Dışkıda aşırı kanama görülebilir, siyah, yapışkan ve sıvı hale gelir.Patoloji hafif bir şekilde gelişirse şu belirtiler görülür:

• cildin solgunluğu;
• alçak basınç;
• soğuk ekstremiteler;
• nabız hızlanır.

Orta hacimli kanama kendini şu şekilde gösterecektir:

Şiddetli kanama açıldığında hastalığın akut formu şu şekilde kendini gösterir:

• titreme, halsizlik, bilinç kaybı;
• siyah sandalye;
• neredeyse hiç baskı yok;
• yapışkan ter;
• mide bulantısı ve kanla kusma.

1.5 hafta boyunca kanamanın düzenli tekrarı çok tehlikelidir. Büyük kan kaybı ölümcül olabilir. Bu gibi durumlarda ilk yardım ve tedavi en kısa sürede yapılmalıdır. Hastanın ilerideki yaşamı ve genel durumu, kanamalı duodenum ülseri olan uzmanların doğru eylemlerine bağlıdır. Benzer şekilde, kanamalı mide ülseri ile.

Komplikasyonlar

Anemi duodenum kanamalarına ve kanamalı mide ülserlerine neden olabilen en temel komplikasyondur. Her zaman hemoglobin seviyesini düşürürler.

Hastanın genel durumu kötüleşir, gözlerde kararma olur, cilt soluk görünür.

Yüksek ilaç seviyesine rağmen, ülser kanamasından ölüm vakaları çok yaygındır. Çoğu zaman bu, diğer patolojilerin eşlik ettiği şiddetli kan kaybı olan yaşlılarda görülür. Ayrıca, geç tedavi veya ilk yardımın sağlanamaması nedeniyle ölümler meydana gelebilir.

Not! Mide kanaması çok tehlikeli bir olgudur. Göz ardı edilemez ve halk ilaçları ile tedavi edilemez.

Teşhis ve tedavi

Kanama durumunda mümkün olan en kısa sürede ilk yardım işlemleri yapılmalıdır. Ancak bu durumda hastanın hayatını kurtarmak mümkün olacaktır. Mide ülseri ve kanama belirtileri varsa, hastaya yetkin bir şekilde yardım etmek gerekir.

• Açık ülser kanarsa acilen ambulans çağırılmalıdır.
• Hasta sırt üstü yatırılmalı ve hareket etmesine izin verilmemelidir.
• Mideye buz uygulanabilir.
• Hastanın sıvı ve yemek içmesi yasak, su bile içemezsiniz. Hasta ancak hareketsiz yatabilir, sedye ile ambulansa nakledilir.

İlk yardım, kanayan ülseri durdurmaktır. Bu tıbbi veya fiziksel olarak yapılabilir.

Bir ülser lazer, termal veya elektrik yöntemi kullanılarak koterize edilebilir. Kanamayı durdurmak için hemostatik ajanlar kullanılır. Kanamayı cerrahi olarak durdurmak, ancak ilaçlar bunu başaramazsa kullanılır.

Mide ülseri varsa, kanama varsa ve sonra semptomlar kaybolursa, sakinleşmemelisiniz. Tavsiye ve tedavi için bir doktora başvurduğunuzdan emin olun. Çoğu zaman, yakında yeni bir alevlenme meydana gelir.

Ağır ve orta derecede kanaması olan hastalar yoğun bakıma alınır. Kan kaybını telafi etmek için bu gereklidir.

Yaşlılarda kan basıncı kontrolü ile kan transfüzyonu gerçekleştirilir. Kalbin vücuda bu kadar miktarda sıvı alımıyla baş edemediği durumlar vardır. Vücudun böyle bir reaksiyonu ile doktorlar kalbi uyaran ilaçlar reçete eder.

Aşağıdaki ilaçlar tedavi olarak reçete edilir:

• hemostatik ajanlar;
• kanın pıhtılaşmasını iyileştiren ilaçlar;
• hemostatik ajanlar.

Bir duodenum ülserinden kanamanın tedavisi için reçete edilir:

• helikobakter ilaçları;
• midede asitliği stabilize etmek için ilaçlar;
• sıkı diyet.

İlaçla kanama durdurulabiliyorsa ameliyat yapılmaz. Kanamanın yeniden başlama olasılığı laboratuvar testleri ile izlenir. Bağırsak ve mide ülserlerinde kan kaybını durdurmak için cerrahi müdahale her zaman aşırı bir seçenek olarak düşünülür.

Cerrahi müdahale yöntemi, hastalığın şiddeti dikkate alınarak doktorlar tarafından belirlenir. En basit operasyon gastrektomidir. Bu bir organ koruma operasyonudur.

Ciddi şekilde zayıflamış hastalarda kusur dikilir. Her iki ameliyatın da teknik zorlukları yoktur, ancak yaralanmayı önlemek için büyük damarların anatomik yerleşiminin doğru bir şekilde belirlenmesi gerekir.

Kan kaybı olan duodenum ülseri lazer tedavisi ile tedavi edilir. Çok nadiren kanama görülen bölge çıkartılır.

Önleme ve diyet

Akut mide ve duodenum ülserlerinde sağlığınıza dikkat etmeniz ve durumu ağırlaştırmamanız gerekir. Tedavi önleyici tedbirlerle birleştirilmelidir.

Her şeyden önce, kötü alışkanlıklardan vazgeçmelisin. Alkol ve sigaranın kötüye kullanılması, mide ve duodenal ülserlerin durumunu olumsuz etkiler.

Diyetinizi yeniden gözden geçirmek gerekiyor, sadece bol miktarda vitamin içeren "sağlıklı" yiyeceklerden oluşmalıdır.

Hastaların ihtiyacı:

• kefir, süzme peynir;
• tatlı patates, kayısı, elma, yumurta, peynir, havuç;
• lahana, süt, domuz eti, sığır eti, deniz ürünleri, yoğurt, kavun, fasulyede bulunan askorbik asit;
• yer fıstığı, mango, kivi, ıspanak, yumurta sarısında bulunan E vitamini.

• Siyah çay;
• Kahve;
• acı çikolata;
• kızarmış ve yağlı.

Sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek, kötü alışkanlıklardan vazgeçmek ve sağlığınıza özen göstermek, tehlikeli patolojilerin gelişme riskini ortadan kaldırmanın anahtarı olacaktır. İlk semptomların zamanında tespiti, hastalığın ilk aşamasında tedaviye başlamaya yardımcı olacaktır.

Kapalı bir kanama ile birincil semptomlar neredeyse görünmezdir. Bu tip kanama aşağıdaki alt türlere ayrılır:

• baharatlı;
• kronik;
• semptomatik.

Kanamanın kendisi, mide ülseri gibi bir patolojinin agresif bir forma geçtiğini düşündürür. Çoğu zaman, hasta yemek yedikten sonra şiddetli ağrı yaşamaya başlar, bu nedenle yemek yemeyi hiç reddedebilir. Peptik ülserle mücadelede zaten tükenmiş olan vücut, son gücünü bırakmaya başlar. Kilo, kronik yorgunluk, uyuşuklukta güçlü bir kayıp var.

Tedavinin yokluğunda ve tıbbi reçetelere uyulmadığında, uzun süreli ülser kanaması ölüm dahil ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Ülserin kendisi maligniteye (malignite) eğilimlidir, bu nedenle onkolojik gelişme riski yüksektir. Karmaşık bir peptik ülserin diğer sonuçları şunları içerir:

• akut kalp yetmezliği;
• beyin ödemi;
• arteriyel hipotansiyon;
• Karaciğer yetmezliği;
• vücudun kendi kanının çürüme ürünleri ile zehirlenmesi;
• Hemorajik şok.

Hastaya zamanında tıbbi bakım sağlanmazsa, esas olarak vücudun ciddi yaralanmalara ve uzun süreli kan kaybına karşı bir stres tepkisi olan çoklu organ yetmezliği sendromu (MOS) geliştirme olasılığı yüksektir. MODS vakalarının %80'inde klinik ölüm meydana gelir.

Herhangi bir açık kanama gibi, bu komplikasyon da tehlikelidir çünkü vücut, kanı tekrar dolduramadan kaybeder. Kayıplar izin verilen normu aşarsa, hasta ölebilir, bu nedenle hastaya mümkün olan en kısa sürede yardım sağlamak ve tedaviyi reçete etmek gerekir.

Mide ve duodenum ülserlerinde kanama semptomlarını ortadan kaldırmayı amaçlayan doktorların eylemlerinin doğruluğu, hastanın daha sonraki yaşamına ve genel durumuna bağlıdır.

Diğer kanamalarda olduğu gibi, böyle bir patoloji de çok tehlikelidir çünkü vücut onu yenileyemediği için çok fazla kan kaybeder. İzin verilen normun üzerinde önemli kan kaybıyla hasta ölebilir, bu nedenle ona ilk yardım sağlamak ve mümkün olan en kısa sürede tedaviyi reçete etmek önemlidir.

Özellikle tehlikeli olan, aşağıdaki gibi komplikasyonlara yol açan büyük damarların hasar görmesi sonucu oluşan kanamadır:

• beynin şişmesi;
• kalp yetmezliği;
• vücudun toksinler ve kan ayrışma ürünleri ile zehirlenmesi.

Kanama sonucunda birçok organ ve sistem etkilendiğinde organ yetmezliği sendromu gelişebilir.

nedenler

Çoğu zaman ülseratif kanama, midede eroziv sürecin ilerlemesine, yüksek kılcal geçirgenliğe veya düşük kan pıhtılaşmasına neden olur. Çoğu zaman, tıkanmış bir arter kanar, kanayan bir damar biraz daha az yaygındır ve birkaç küçük kılcal damar da hasar görebilir.

A. Sindirim sisteminin ülseratif lezyonları (%55-87)1. Yemek borusu hastalıkları:

• Gastroözofageal reflü hastalığı

2. Mide peptik ülseri ve/veya 12 duodenum ülseri

3. Sindirim sisteminin akut ülserleri:

• Tıbbi(uzun süreli ilaç kullanımından sonra: glukokortikoid hormonlar, salisilatlar, non-steroidal antiinflamatuar ilaçlar, reserpin vb.)
• Stres (çeşitli ağır yaralanmalarörneğin: mekanik travma, yanık şoku, miyokard enfarktüsü, sepsis, vb.
• Endokrin (Zollinger-Ellison sendromu, azalmış paratiroid fonksiyonu)
• İç organ hastalıklarının arka planına karşı (karaciğer, pankreas)

4. Önceki ameliyatlardan sonra mide-bağırsak kavşaklarının ülserleri

5. Eroziv hemorajik gastrit

6. Kolon lezyonları:

• Spesifik olmayan ülseratif kolit
• Crohn hastalığı

1. Yemek borusu ve midenin varisli damarları (genellikle karaciğer sirozu ve portal sistemdeki artan basınç arka planında).

2. Gastrointestinal sistem tümörleri:

• İyi huylu (lipomlar, polipler, leiomyomlar, nöromlar, vb.);
• Malign (kanser, karsinoid, sarkom);

3. Mallory-Weiss sendromu

4. Gastrointestinal sistem divertikülü

5. Rektum çatlakları

1. Kan hastalıkları:
   • Hemofili
   • İdiopatik trombositopenik purpura
   • von Willebrand hastalığı vb.
2. Damar hastalıkları:

• Rondu-Osler hastalığı
• Schonlein-Henoch hastalığı
• Nodüler periarterit

1. Kardiyovasküler hastalıklar:

• Kalp yetmezliği gelişimi ile kalp hastalığı
• hipertonik hastalık
• genel ateroskleroz

1. Kolelitiazis, yaralanmalar, karaciğer tümörleri, safra kesesi.

Mide ülserinin alevlenmesi genellikle hasta ağrı hissetmediğinde ve tabiri caizse rahatladığında, fazla yemesine izin verdiğinde ve günlük rutinde müsamaha gösterdiğinde ortaya çıkar. Hasta alkollü ürünler, soda tüketmeye başlar, içilen kahve miktarını izlemez ve stres belirtilerini görmezden gelir. Mide ülserlerinin şiddetlenmesinin diğer nedenleri:

• çok soğuk ve sıcak yemek;
• aç karnına kahve içmek veya sigara içmek;
• bulaşıcı belirtiler;

Bu gibi sebeplerin varlığında mide ülseri açılması ihtimali vardır.

Mide ülseri ile kanamanın açılması için yeterli neden vardır, en yaygın olanları listelemek gerekir:

• beslenme ile ilgili tavsiyelere uyulmaması;
• yanlış tedavi;
• ilişkili enflamatuar süreçler;
• aşırı fiziksel aktivite;
• alkol tüketimi;
• hastalığın akut formunun zamanında tedavi edilmemesi.

Hafif kanamaların teşhis edilmesi oldukça zordur, bazı durumlarda hasta yıllarca doktora gitmez.

Başlangıçta, hastanın diğer hastalıkların belirtileriyle karıştırılabilecek hafif semptomları vardır.

Akut kan kaybını teşhis etmek zor değildir, ancak bu onu daha az tehlikeli yapmaz.

Akut kanama aniden açılabilir, bu gibi durumlarda hemen bir doktora başvurmalısınız. Herhangi bir ev tedavisi sadece hastanın durumunu ağırlaştıracaktır.

Ülseratif kanama aşağıdaki nedenlerle açılır:

• enfeksiyon. Virüsler açık mide ülseri yoluyla yayılarak damarları etkiler.
• Tıbbi manipülasyonlar sırasında ülser yüzeyinde yaralanma (FGDS ile).
• Güçlü fiziksel aktivite. Damarlardaki basınç artar, patlar, ülser kanaması açılır. Büyük bir gemi hasar görürse küçük veya güçlü olabilir.
• Diyete uymama, alkol alma. Baharatlı, yağlı yiyecekler, alkol zaten zarar görmüş mukozayı tahriş eder. Yemek yedikten sonra kanlı kusmalar açılabilir.
• Tıbbi müstahzarların kullanımı. Mukoza zarını tahriş ettikleri için bazı ilaçların ülserlerde kullanılması yasaktır. Bu tür ilaçları aldıktan sonra alevlenme meydana gelir, açık ülser kanamaya başlar.

Bu tür bir rahatsızlığın komplikasyonları çok çeşitli olabilir, ancak en yaygın olanı kanamadır. Aşağıdaki kanama türleri vardır:

1. Açık.
2. Gizlenmiş.

Çoğu zaman, kanama, hastada kardiyovasküler sistem patolojisinin varlığında kronik nasırlı, akut mide ülserlerinin yanı sıra glukokortikosteroid kullanımının arka planında gelişen ülseratif kusurlarla komplike hale gelir.

Bu komplikasyonun gelişmesinin ana nedenleri, kusur alanındaki inflamatuar ve yıkıcı süreçlerin ilerlemesi, artan kılcal geçirgenlik ve ayrıca kan pıhtılaşmasının ihlalidir.

Genellikle bir arter kanar, daha az sıklıkla bir damar veya ülserin dibinde lokalize çok sayıda küçük damar (bu durumda gizli diapedetik kanama gelişir). Kanayan ülser oluşumu, mukozanın mekanik veya kimyasal yaralanmaları, fiziksel veya psiko-duygusal stres, mide duvarının nörotrofik ve tromboembolik lezyonları ve hipovitaminoz ile kolaylaştırılabilir.

Hastaların ciddi durumunun nedeni kan kaybıdır. Kan hacminin% 15'inden daha az bir kayıpla, sistemik hemodinamiğin önemli bir ihlali yoktur, çünkü koruyucu mekanizmalar aktive edilir: cilt ve karın organlarının vazospazmı, arteriyovenöz şantların açılması ve kalp atış hızında bir artış.

Hayati organlardaki kan akışı korunur ve kan kaybının durduğu durumlarda, doğal depolar sayesinde dolaşımdaki kan hacmi eski haline döner. BCC'nin% 15'inden fazlasının kaybıyla, genelleştirilmiş bir kan damarı spazmı, kalp kasılmalarının sıklığında önemli bir artış ve interstisyel sıvının vasküler yatağa geçişi, başlangıçta doğası gereği telafi edici ve daha sonra patolojiktir.

Sistemik kan akışı bozulur, kalp, beyin, böbrekler dahil olmak üzere mikro dolaşım zarar görür, arteriyel hipotansiyon gelişir, tazminat mekanizmaları tükenir. Belki karaciğer, böbrek yetmezliği, serebral ödem, miyokard enfarktüsü ve hipovolemik şok gelişimi.

Formlar ve dereceler

Kanayan ülserler evrelerine göre orta ve yoğun kanama olarak ikiye ayrılır. Ortalama %16-20 kan kaybı ile hastaların rengi solgunlaşır, ekstremiteleri soğur, diürez azalır ve istirahatte bile kalp atışı artar.

• Baş dönmesi ve titreme, düşük vücut ısısı ve fotofobi ile rahatsız;
• Tükürükte kan bulunabilir, kusmukta da kan izleri görülür;
• Dehidratasyon belirtileri görülür, hastalar çok terler, terleri soğuk ve nemlidir.

Ülserli bu tür kanama, kusmukta kan safsızlıklarının varlığı ve dışkının koyu, neredeyse siyah rengi ile ayırt edilir.

Mide ülseri, hidroklorik asidin agresif etkileri nedeniyle oluşan bir organın mukoza zarındaki bir kusurdur.

İstatistiklere göre, hastaların% 10-15'inde mide ülseri ile kanama meydana gelir. Mukozaya zarar veren bölgede bir damar patladığında olur. Açık ve gizli kanamayı ayırt edin. Gizlendiğinde, dış belirtiler yoktur. Bir komplikasyon yalnızca Gregersen reaksiyonu kullanılarak tespit edilebilir (mide suyu, idrar veya dışkı, kan izlerini tespit etmek için özel reaktiflerle işlenir).

Mide ülseri ile açık kanama, aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• Kanla kusma Kusmuk, kanın hidroklorik asit ile renginden dolayı kahverengi olabilir. Büyük kanama ile kırmızı kan salınır.
• Dışkı katranımsı ve koyu renklidir.
• Kan kaybı belirtileri.

Kan kaybının derecesine bağlı olarak 3 tip kanama vardır:

1. Küçük kan kaybı (% 10'a kadar). Hafif semptomlarla kendini gösterir: halsizlik, ağız kuruluğu, hafif mide bulantısı ve baş dönmesi, kan basıncında hafif düşüş.
2. Ortalama kan kaybı (% 20'ye kadar). Hastanın bilinci açıkken, hasta 1. aşamada hemorajik şok geliştirir. Mide ülseri ile orta derecede kanamanın ana belirtileri:

• mide bulantısı, baş dönmesi;
• uzuvların titremesi;
• cildin solgunluğu;
• dakikada 100 atışa kadar artan kalp atış hızı;
• hafif basınç düşüşü.

• taşikardi, nefes darlığı;
• ciltte şiddetli solgunluk ve kuru mukoza;
• ince nabız (dakikada 140 vuruşa kadar);
• kan basıncında keskin bir düşüş (90/50'nin altında);
• bilinç kaybı.

Mide ülseri ile kanama hemorajik şoka yol açabilir, bu da şunlar olabilir:

• telafi edilmiş;
• tazmin edilmiş;
• dekompanse;
• Çok ağır.

Patolojik durum gizli ve açık olabilir. İlk aşamalarda gizli kanama, iyilik halinin bozulmasına neden olmaz. Açık bir form, büyük bir damar hasar gördüğünde, mide bulantısı, kusma ve kan sıçraması ile birlikte görülür.

Ek olarak, arteriyel ve venöz kanamayı ayırt edin. Arteriyel kanama, erozyonun kan damarlarının duvarlarına yayılması ile karakterize edilir ve venöz kanama tromboza bağlı olabilir.

belirtiler

Kanayan bir mide ülserinin semptomları, herhangi bir iç kanamada gözlemlenenlerle aynıdır - zayıflık, baş dönmesi, cildin beyazlaşması, mide bulantısı ve kusma. Bu durumda kusmuğun rengi, kanın mide suyuyla karışması sonucu belirli bir "sütlü kahve" tonu olabilir.

Mide ülseri kanamasının ana ve en çarpıcı belirtisi, kan pıhtılarının safsızlıkları ile kusmadır ve kusmuk, kırmızı veya koyu kiraz veya kahverengi olabilir. Kanın parlak rengi, açık bir ülserin yoğun şekilde kanamakta olduğunu gösterir.

Mide ülserinin açıldığının bir başka belirtisi de melenadır. Melena ile dışkı karakteristik bir renk ve doku kazanır, dışkı kalın, parlak ve katran gibi olur, genellikle duodenal kanamanın bir belirtisidir. Dışkıların siyah rengi, 800 ml'ye kadar önemli bir kan kaybını gösterir. Daha büyük bir kanama ile dışkı kırmızılaşır.

Genel belirtiler:

• Mantıksız zayıflık, halsizlik
• Baş dönmesi
• olası bayılma
• Bilinç değişiklikleri (kafa karışıklığı, uyuşukluk, ajitasyon vb.)
• Soğuk ter
• mantıksız susuzluk
• Cilt ve mukoza zarının solukluğu
• Mavi dudaklar, parmak uçları
• Hızlı, zayıf nabız
• Kan basıncını düşürmek

Yukarıdaki semptomların tümü, kan kaybının hızına ve hacmine bağlıdır. Gün içinde yavaş, yoğun olmayan kan kaybı ile semptomlar çok seyrek olabilir - hafif solgunluk. Normal kan basıncının arka planına karşı kalp hızında hafif bir artış. Bu fenomen, vücudun belirli mekanizmaların aktivasyonu nedeniyle kan kaybını telafi etmeyi başarmasıyla açıklanmaktadır.

Ek olarak, genel kan kaybı semptomlarının olmaması, gastrointestinal kanama olasılığını dışlamaz.

Gastrointestinal kanamanın dış belirtileri, ana semptomlar:

1. Dışkı renginde, kahverengi yoğun kıvamdan melena adı verilen siyah, katran sıvı benzeri bir değişiklik. Ancak gün içinde 100 ml'ye kadar kan gastrointestinal sisteme girerse, dışkıda gözle görülür bir değişiklik olmaz. Bunu yapmak için, özel laboratuvar teşhisi kullanın (gizli kan için Gregdersen testi). Kan kaybının 15 ml/gün'ü geçmesi pozitiftir.

Mide ülserinin kanamasını gösteren ana ve ilk semptom, kan karışımı ile kusmadır. Kusmuk, rengiyle (kızıl, koyu kahverengi) ayırt edilir. Bu tezahür hemen gözlenmez. Kusmukta kırmızı kan bulunması ağır kanamayı gösterir.

Melena, mide kanamasının başka bir belirtisidir. Katran gibi dışkısı var. Görünüşü, bir duodenal kanamalı ülserin varlığını gösterir. Çok ağır kanama ile benzer dışkılar ortaya çıkar. Sandalyenin kendine has özellikleri vardır. Siyah, sıvı, parlaktır. Kanama çok şiddetli ise dışkıda kırmızı kan olabilir.

Mide ülseri ile küçük kanama ile semptomlar neredeyse yoktur. Temel olarak, kişi kendini tatmin edici hisseder, normal hayatına hiçbir şey müdahale etmez.

Gizli kanama, halsizlik, baş dönmesi, yüzün solgunluğu ile kendini gösterir. Birçoğu, kanamanın başlamasından birkaç gün önce dispeptik bozuklukları ve mide kanamasının başlamasıyla tüm semptomlarda bir azalma olduğunu fark eder.

Ancak kan kaybı arttıkça açık mide ülseri belirtileri belirginleşir.

Açık mide ülseri belirtileri

Anemi duodenum kanamalarına ve kanamalı mide ülserlerine neden olabilen en temel komplikasyondur. Her zaman hemoglobin seviyesini düşürürler.

Yüksek ilaç seviyesine rağmen, ülser kanamasından ölüm vakaları çok yaygındır. Çoğu zaman bu, diğer patolojilerin eşlik ettiği şiddetli kan kaybı olan yaşlılarda görülür. Ayrıca, geç tedavi veya ilk yardımın sağlanamaması nedeniyle ölümler meydana gelebilir.

Not! Mide kanaması çok tehlikeli bir olgudur. Göz ardı edilemez ve halk ilaçları ile tedavi edilemez.

Mide kanaması durumunda hangi doktora başvurulmalıdır?

Kronik mide kanamasında hasta genellikle bu patolojik duruma sahip olduğundan şüphelenmez. Hastalar, altta yatan hastalığın semptomları hakkında uzman uzmanlara başvurur:

• üst karın bölgesinde ağrı ve rahatsızlık, mide bulantısı, hazımsızlık için - bir pratisyen hekime, gastroenteroloğa görünün;
• artan kanama ile vücutta çok sayıda morluk görünümü - terapiste, hematoloğa.

Uzman, mide kanamasının tespit edildiği bir muayene yapar.

Midede kronik kanamanın varlığını gösterebilen tek belirti siyah, katranımsı dışkıdır. Bu durumda, derhal cerrahla iletişime geçmelisiniz.

Ne zaman ambulans çağırmanız gerekir?

Yoğun akut mide kanaması ile hastanın durumu çok hızlı bir şekilde kötüleşir. Bu gibi durumlarda, ambulans tugayını aramanız gerekir:

• Keskin halsizlik, solgunluk, uyuşukluk, hızlı bozulma.
• Bilinç kaybı.
• Kusma "kahve telvesi".

Yoğun akut mide kanaması ile tıbbi bakım zamanında sağlanmazsa, hasta büyük kan kaybından ölebilir!

Ambulans doktoru hastayı hızlı bir şekilde muayene edecek, durumunu stabilize etmek için gerekli önlemleri alacak ve onu hastaneye götürecektir.

Doktor hangi soruları sorabilir?

Hastanın konuşması ve muayenesi sırasında doktorun iki görevi vardır: mide kanamasının varlığını ve yoğunluğunu belirlemek, kanamanın diğer organlardan değil mideden geldiğinden emin olmak.

Böyle bir patolojik durumun semptomlarının şiddeti doğrudan kan kaybının derecesine ve kanamanın süresine bağlıdır. Küçük veya gizli bir kanama ile, klinik tablonun tezahürü neredeyse her zaman yoktur ve hastanın durumu ve refahı kötüleşmez.

Ağır mide kanaması durumlarında, aşağıdaki gibi belirtiler:

• hafif ila şiddetli arasında değişebilen baş dönmesi;
• artan yorgunluk;
• soluk cilt;
• kan basıncı değerlerinde azalma;
• mide bulantısı ve kusma nöbetleri. Kusmuk aynı zamanda kahve telvesinin rengine ve dokusuna sahiptir;
• dışkı gölgesinde değişiklik - siyah olurlar;
• günde atılan idrar miktarında azalma;
• kişi otururken veya uzanırken istirahat halindeyken bile artan kalp atış hızı ve nefes darlığı;
• artan kaygı ve sinirlilik.

% 30-50'lik hacimlerde kan kaybıyla, yukarıdaki semptomlara bilinç kaybı bölümleri, büyük miktarda soğuk ve yapışkan terin salınması, ince bir nabız eşlik eder. Bu gibi durumlarda kan basıncını ölçmek neredeyse imkansızdır. Acil nitelikli yardım almazsanız, böyle bir patoloji geri döndürülemez hale gelir ve çoğu durumda ölüme neden olur.

Yaşam öyküsü ve tıbbi öykünün kapsamlı bir incelemesi, şikayetlerin analizi ve spesifik semptomların varlığı ile bir gastroenteroloğa danışmak, bir uzmanın küçük kan kaybıyla bile mide kanamasının gelişmesinden şüphelenmesini mümkün kılar.

Fizik muayenede cildin durumu incelenir, karın palpasyonunda ağrı olup olmadığı belirlenir, ayrıca kan basıncı, nabız ve sıcaklık ölçülür.

Laboratuvar araştırması şunları içermelidir:

• anemi derecesini, kompozisyondaki değişikliği ve pıhtılaşma yeteneğini gösterecek genel bir kan testi;
• gizli kan için dışkı kütlelerinin mikroskobik incelemesi, bu, bir kişinin kanaması olduğunu nesnel olarak açıkça ortaya koyacaktır.

Zorunlu bir enstrümantal teşhis tekniği, endoskopinin performansıdır. Bu, gastrointestinal sistemin tüm organlarının iç yüzeyini incelemeyi amaçlayan özel ekipman kullanılarak gerçekleştirilen bir teşhis endoskopik prosedürüdür. Böyle bir inceleme, kanama odağının yerini ortaya çıkarır.

Teşhis önlemleri yalnızca doğru tanıyı koymayı değil, aynı zamanda malign bir neoplazm oluşumu, polip oluşumu, Mallory-Weiss sendromu gibi bozukluklarla birlikte açık mide ülserinin ayırıcı tanısını yapmayı amaçlamaktadır.

Semptomlar göz ardı edilirse veya tedaviye zamanında başlanmazsa, kanayan ülserin bu tür sonuçlarını geliştirme olasılığı vardır:

• hipovolemik şok durumu;
• kalp yetmezliği gelişimi;
• ortostatik hipotansiyon, kan basıncının düşük olduğu bir durumdur;
• akut karaciğer yetmezliği oluşumu;
• beynin şişmesi;
• kan ayrışma ürünleri ile zehirlenme;
• MODS'un gelişimi - tüm iç organların ve sistemlerin işleyişinin ihlal edildiği çoklu organ yetmezliği sendromu.

Hastalığın seyrinin tipik bir şekline, mide içeriğinin serbest karın bölgesine yutulması eşlik eder.

Üç gelişim dönemi vardır:

Kimyasal peritonit dönemi. Zaman içinde akışın süresi 3 ila 6 saat arasındadır. Deliğin çapına ve mideden gelen salgıların hacmine bağlıdır. Midede akut ağrı eşlik eder. Göbek segmentinde ve sağ hipokondriyumda şiddetli ağrı mümkündür. Akabinde tüm karnı kaplarlar Mide ön duvarının delinmesi karnın sol tarafı ve sol önkol bölgesinde ağrı şeklinde kendini gösterebilir. Ağrı duyumları, tezahürün süresi ile karakterize edilir. Kusma nadirdir. Atardamar basıncı azalır, ancak nabız genellikle normal sınırlar içindedir. Solunum sığ ve hızlı hale gelir. Cilt solgunlaşır artan terleme. Karın ön kısmının kasları gergindir, karın boşluğunda gaz birikmesi görülür.

bakteriyel peritonit dönemi. Perforasyondan 6 saat sonra başlar. Karın kasları gevşer, nefes alma derinleşir ve keskin ağrılar kaybolur. Kişi rahatlamış hisseder. Bu aşamada sıcaklıkta bir artış, kalp atış hızında bir artış ve kan basıncında daha fazla değişiklik olur. Artan bir toksisite dönemi başlar, bu da gaz hacminde bir artışa, peristalsis felcine yol açar. Dil, ön ve yan yüzeylerde gri bir kaplama ile kurur. Hastanın genel davranışı değişir. Coşku ve rahatlama yaşar, durumunu eleştirmez hale gelir, rahatsız edilmek istemez. Artan zehirlenme döneminde acil tıbbi bakım sağlanmazsa, kişi hastalığın üçüncü, en şiddetli aşamasına geçer.

Akut zehirlenme dönemi. Kural olarak, hastalık anından 12 saat sonra başlar. Ana tezahür, dehidrasyona yol açan boyun eğmez kusmadır. Görsel olarak, ciltteki değişiklikler not edilebilir. Kuru hale gelirler. Vücut ısısında keskin bir düşüş var. 38°-40°'ye kadar yükseklik 36,6 ° 'ye düşüşle değiştirilir. Nabız dakikada 120 atışa ulaşır. Üst arter basıncı 100 mm Hg'ye düşer. Hastanın genel durumu, uyuşukluk, kayıtsızlık, dış uyaranlara gecikmiş tepki ile karakterizedir. Serbest gaz ve sıvı birikmesi nedeniyle karında bir artış vardır. İdrara çıkma süreci bozulur, sonunda tamamen durur. Bir kişi peritonit gelişiminin bu aşamasına ulaştıysa, hayatını kurtarmak neredeyse imkansızdır.

Perforasyon, keskin, ani bir ağrı saldırısı ile karakterizedir. Peptik ülser, gastrit vb. Öyküsü varsa, görev kolaylaştırılır. Kural olarak, teşhis için ayırıcı bir yöntem kullanılır.

hafif form

İç organların dokularının sürekli hipoksisinin yanı sıra kandaki hemoglobin seviyesinin düşmesi nedeniyle, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• letarji;
• baş dönmesi;
• performansta hafif düşüş.

Hasta, kısa süreli taşikardi belirtileri ile düzenli baş ağrılarına ve nefes darlığına dikkat etmelidir.

Orta form

Bu aşamada, sağlık durumu hızla bozulmaya başlar, doğada akut olan hastalığın spesifik semptomları ortaya çıkar:

• uzuvların titremesi;
• cildin solgunluğu;
• fotofobi;
• şiddetli taşikardi;
• artan terleme;
• bayılma öncesi durumlar;
• pıhtılaşmış kan kusma (kahve telvesinin rengi);
• dışkı renginin koyulaşması.

Bu belirtiler, hastanın yaşamı için ciddi bir tehdit oluşturan düzenli ve yoğun iç kanamaya işaret eder. Hastanede gerekli tüm teşhis prosedürleri ve müteakip tedavi ile acil hastaneye yatış gereklidir.

Şiddetli form

Büyük kanamalı bir mide ülserine genellikle ciddi hemorajik şok semptomları eşlik eder, tüm vücut sistemlerinin fonksiyonlarının engellenmesi gözlenir ve bu da iç organların geri dönüşü olmayan tahribatına yol açar. Şiddetli formun ana belirtileri şunları içerir:

• artan kalp atışı;
• nefes darlığı;
• karışıklık (saldırganlık, ilgisizlik, tahriş, panik atak);
• şiddetli siyanoz;
• kan basıncında keskin bir düşüş;
• yapışkan ve soğuk ter;
• ipliksi nabız;
• tekrarlanan öğürme;
• sıvı siyah dışkı;
• oligo-anüri sendromu (diürez eksikliği).

Zamanında tıbbi bakım ile hastayı kurtarma şansı vardır, ancak istatistiklere göre aşırı kan kaybı olan hastaların hayatta kalma oranı% 50'yi geçmez.

Genel olarak, kanayan bir ülserin belirtileri aşağıdaki semptomlara indirgenir:

1. Migren, sefalji, baş dönmesi, nefes darlığı;
2. Uzuvların titremesi, hipotermi, soğuk ayaklar ve eller;
3. Cildin solukluğu, çarpıntı ve fotofobi;
4. Azalmış diürez, vb. gibi dehidratasyon belirtileri;
5. Geğirmeden sonra tükürükte kan bulunabilir, dışkı katranlaşır ve kusmukta pıhtılaşmış veya taze kanın safsızlıkları gözlenir.

Kan kaybı çok büyükse, semptomları beyin ödemi, basınçta kritik bir düşüş, kardiyak, renal, hepatik aktivitede zayıflama, şok ve sarhoşluk durumu ve bilinçsiz bir durumu içeren çoklu organ yetmezliği hızla gelişir.

Teşhis için, hastanın geçmişini ve şikayetlerini ayrıntılı olarak inceleyecek olan kalifiye bir gastroenterolog ile konsültasyona ihtiyacınız olacak. Genel bir klinik kan testi sonucunda eritrosit kütlesinde ve hemoglobinde azalma saptanır.

Kanama, arterlerin veya damarların hasar görmesinden kaynaklanır. Böyle bir durumda belirtiler oldukça parlak olacaktır.

En yaygın tezahürler şunları içerir:

• kan kusmak;
• koyu (neredeyse siyah) dışkı;
• akut ağrı;
• fotofobi;
• titreme;
• vücut ısısında artış;
• dehidrasyon;
• zayıflık, olası bilinç kaybı.

Hematemez, kanamalı bir mide ülserinin karakteristik bir tezahürüdür. Kusma süreci hemen başlayabilir ve bir süre sonra kusmuk kan rengine döner. Kan kaybı 200 ml'ye ulaşan bir hastada koyu renkli dışkı oluşur, bunun önemli bir kayıp olduğuna dikkat etmek önemlidir. Yoğun kanama ile hastanın dışkısı kırmızılaşır.

Doğru teşhis için laboratuvar testleri gereklidir:

1. Bir kan testi gizli kanamanın varlığını gösterir.
2. Mide suyunun bir analizi yapılır, asitliği belirlenir, dışkı kan kalıntılarının varlığı açısından incelenir.
3. Fibrogastroskopi yardımıyla mide duvarlarında bir kusur tespit edilebilir: bu prosedür kanama şüphesi olan tüm hastalar için endikedir. Çoğu zaman, bu çalışma sırasında, onkolojik hastalık olasılığını dışlamak için bir biyopsi yapılır.

Küçük kan kaybı ile tedavi, bir doktor tarafından verilen katı bir diyetin uygulanmasından oluşur. Terapötik beslenmenin amacı, gastrointestinal sistem üzerindeki yükü azaltmak ve vücudun rejeneratif yeteneklerini arttırmaktır.

Hasta diyetten tamamen çıkarılmalıdır:

• akut;
• haşlamak;
• füme;
• alkol.

Koruyucu bir diyet her zaman yardımcı olmaz, bu gibi durumlarda cerrahi müdahale gereklidir.

Ameliyattan sonra hastaya yatak istirahati, tüple beslenme ve tam teşekküllü ilaç tedavisi gösterilir.

Cerrahi müdahale aşağıdaki operasyon türlerini içerir:

1. Kanayan bölgeyi dikmek.
2. Midenin bir kısmının çıkarılması.
3. Kanayan damarların üst üste geldiği bir delik.

Bir gastroenterolog için teşhis zor değildir. Kanamalı mide ülseri başlı başına önemli bir semptomdur.

Doktor hastanın şikayetlerine göre karar verir. Doktor hastaya semptomları, kanamanın süresini, hastalığın süresini sorar.

Önemli bilgiler, problemden önce hangi koşulların olduğu, hastanın hangi tedaviyi gördüğüdür. Daha sonra gastroenterolog hastayı muayene eder, palpasyon sırasında hasta midede şiddetli ağrı hisseder.

Teşhisi netleştirmek için, hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinde bir azalmanın tespit edildiği genel bir kan testi yapılır. Ardından, doktor fibrogastroduodenoskopi yapar. Yardımı ile mukozanın durumu, ülserlerin boyutu ve sayısı incelenir. Onkolojik bir süreç şüphesi varsa biyopsi almak mümkündür.

Ülseratif kanama hem açık hem de gizli olabilir. İlk durumda, durumun nedeni, ikinci durumda - küçük bir damar olan atardamarın bütünlüğünün bozulmasıdır. Venöz tutulum çok daha az yaygındır.

Mide hastalığı olan bir kanama ülseri, kan kaybının ciddiyeti ile ilişkili aşağıdaki semptomlara sahiptir:

• baş dönmesi;
• Kas Güçsüzlüğü;
• gözlerde kararma;
• hipotansiyon;
• taşikardi;
• yüzün solgunluğu;
• karanlık kütlelerin kusması;
• dışkıda kan pıhtıları;
• oligüri.

Duodenal kanamalı mide ülseri, katranımsı dışkı görünümü ve anemik bir durumun tezahürü ile karakterizedir. Bu durumda, artan lökositozun arka planında ağrılı hisler durabilir. Biraz sonra hipertermi gelişir.

Nasırlı hastalık varlığında ülserin açılması durumunda, skar dokusu içeren etkilenen mukoza zarlarında rejeneratif kapasite olmadığından kanama kendi kendine durmaz. Bu gibi durumlarda ameliyat yapılana kadar ülserden kan akar.

Peptik ülserin akut formu, aralıklı kanama ile karakterizedir, ancak bu durumda bile, ciddi kan kaybı durumunda hastayı yalnızca canlandırma önlemleri kurtarabileceğinden, bir uzmana başvurmak gerekir.

Şüpheli perfore ülser muayenesi karmaşıktır ve mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır. Yetkinliği patoloji teşhisi olan uzmanlar bir gastroenterolog ve bir cerrahtır. Teşhisteki zorluklar, perfore ülser semptomlarının ve karın boşluğunun diğer akut patolojilerinin benzerliğinden kaynaklanır, bu nedenle aşağıdakilerden ayırt etmek önemlidir:

• apandisit saldırısı;
• nüks aşamasında kolesistit;
• akut renal, hepatik kolik atağı;
• anevrizmanın periton aortunda diseksiyonu;
• akut fazda pankreatit;
• miyokardiyal enfarktüs;
• tromboz;
• akciğerlerin alt kısımlarının pnömonisi;
• plörezi;
• pnömotoraks.

Mide ve duodenal ülser öyküsü varsa, görev basitleştirilir. Muayenenin temel amacı peritonda sıvı ve gaz varlığının saptanması, ülseratif defektlerin ve perforasyonların saptanmasıdır. Gerçekleştirilmesi gereken bir dizi teşhis önlemi:

• karın duvarının palpasyonu ile ilk muayene;
• iltihaplanma sürecinin yoğunluğunun bir göstergesi olarak tam kan sayımı, ülser delindiğinde, ESR, bıçak nötrofilleri, lökositler normun üzerinde mutlak bir maksimuma ulaşır;
• karın boşluğunda serbest gaz varlığını tespit etmek için tarama radyografisi gereklidir; yöntemin güvenilirliği %80'in üzerinde;
• Peritoneal organların BT'si, yalnızca gaz birikimini değil, aynı zamanda sıvının varlığını, mide bağlarının hipertrofisini ve ülserin kendisini görsel olarak belirlemenizi sağlar; BT'nin bilgilendiriciliği% 98'den fazla;
• diğer teşhis prosedürlerinden sonra şüphe varsa, teşhisi netleştirmek için endoskopik inceleme endikedir; endoskopi, ülseratif kusurların kesin lokalizasyonunu belirlemeye yardımcı olur;
• doğru ve uygun fiyatlı bir yöntem olarak peritoneal organların ekografisi, mide duvarlarının gaz, sıvı ve hipertrofi birikimini belirlemenizi sağlar;
• özofagogastroduodenoskopi, periton boşluğunda gaz yokluğunda ve radyografinin imkansızlığında tanıyı doğrulamak için endikedir; EGDS perfore defektlerin yerini ve boyutunu, kanamaların varlığını görselleştirir ve sonraki tedavi için en iyi taktiklerin seçilmesine yardımcı olur;
• peritondaki efüzyonun kalitatif ve kantitatif analizi için laparoskopi yapılır; ancak birçok kontrendikasyonu vardır - aşırı kilo, yapışıklıkların varlığı, düşük kan pıhtılaşması, peritonun ön duvarında hacimsel fıtık, hastanın ciddi durumu;
• Kardiyovasküler sistemin işleyişini değerlendirmek, ritimdeki işlev bozukluklarını belirlemek için bir EKG gereklidir.

Bir mide ülseri kan kaybıyla komplike hale geldiğinde, bu gibi durumlarda, hastalığın belirtileri kendilerini oldukça parlak ve yoğun bir şekilde gösterebilir. Gizli durumdan bahsedersek, bu durumda semptomlar bulanık olabilir. Ana semptomlar:

• Kanla kusma
• Dışkıda değişiklik. Bu belirti, kanın bağırsağa girmesi nedeniyle kendini gösterir.
• Akut kan kaybı hissi.
• Acı verici duyumlar.

İlk aşamalarda, kan yavaş yavaş ülser oluşumundan ayrılmaya başladığında, belirgin belirtiler ortaya çıkmayabilir. Anlamlı bir şekilde, ağrı kendini gösterebilir ve hastalık ilerledikçe artabilir.

Kural olarak, ağrı paroksismal özelliklere sahiptir. Birçok hastanın kafasını karıştıran ağrının bu özellikleridir.

Çünkü hastalığın belirtilerinin yatıştığı anlarda hastalar tehlikenin geçtiğine inanırlar.

Sonuç olarak, değerli zaman kaybı olur ve sonuç olarak hastanın durumu kritik hale gelir. Uzmanların sayısız incelemesinin kanıtladığı gibi, bu komplikasyon uzun süre tespit edilmezse ölümcül olabilir.

Mide ülserinin açıldığını gösterebilecek genel işaretler şartlı olarak açık ve gizli olarak ayrılabilir. Tartışmasız işaretler şunları içerir:

• Karında spontan ağrı. Bu tür semptomatolojinin doğrudan tezahürü nedeniyle, ağrı "hançer ağrı sendromu" olarak adlandırılır. Ülser zaten organın kabuğunu deldiğinde, mide suyu salgılanmayı bırakmaz ve içerdiği hidroklorik asit tahriş edici bir rol oynar.
• Öğünler arasındaki aralıklarda artan ağrı.
• Mide bulantısı.
• Kusmak.
• Cildin solgunluğu.
• Sıcaklıkta net bir düşüş.
• Hasta hareket etme yeteneğini kaybeder. Parlak ağrının tezahürü ile hasta, ağrı hissinin çok parlak olmadığı vücudun zorunlu bir pozisyonunu alır.

Mide ülseri ile kanamanın ilk belirtileri ortaya çıkarsa, bir sorunun varlığını doğru bir şekilde belirlemek için teşhis koymak zorunludur. Ana tanı yöntemi, mümkün olan en kısa sürede yapılması gereken endoskopidir. Endoskopi genel anestezi altında yapılır.

Ek olarak, dışkıda gizli kan varlığını belirlemek için özel testler yapılır. Hemoglobini, kırmızı kan hücrelerinin sayısını, trombositleri, kanın pıhtılaşma süresini belirlemek için laboratuvar teşhisi gereklidir. Bazı durumlarda, diğer iç organlara verilen hasarı dışlamak için ayırıcı tanı gerekebilir.

Anemi

Ülseratif kanama hemoglobinde azalmaya katkıda bulunur ve neredeyse her zaman yaşamı tehdit eden aneminin temel nedenidir. Gözlerde kararma, solgunluk ve artan yorgunluk hasta tarafından sıklıkla yanlış anlaşılırken, vücudundaki patolojik süreç hız kazanır: Oksijen ve besin maddelerini iç dokulara ve hayati organlara taşımak yerine karın içi birikme meydana gelir. kan.

Ölüm

Endoskopi, resüsitasyon ve cerrahi alanındaki birçok ilerlemeye rağmen ülseratif kanamadan ölüm oranı yüksektir. Temel olarak, bu trajik sonuç, özellikle ileri yaşta veya başka bir patolojinin arka planında ve ayrıca gecikmiş tıbbi bakım durumunda, büyük kan kaybı olan kişilerde ortaya çıkar.

Mide ülseri ile kanamanın sinsi ve tehlikeli olduğunu unutmamalıyız: göz ardı edilemez ve hatta hastaneye gitmeyi ihmal ederek geleneksel tıp tarifleriyle tedavi etmeye çalışın.

Hastanın durumu izin veriyorsa, öncelikle endoskopik muayene yapılır (cerrahi veya yoğun bakım ünitesine kabul anından itibaren en geç 24 saat içinde).

Bu patolojik durumun belirtileri, kan kaybının derecesi ve kanamanın süresi ile belirlenir. Gizli kanamalı ülserler, genel halsizlik, baş dönmesi, ciltte solukluk ile kendini gösterir. Midenin asidik ortamındaki hemoglobin metabolize edilerek koyu bir renk alır ve kusma durumunda kusmuğun "sütlü kahve" renginde lekelenmesi karakteristiktir.

Bol kanama durumunda ana semptom, tek veya tekrarlanabilen hematemezdir. Kusmuk karakteristik bir "kahve telvesi" rengine sahiptir. Nadiren bir arterden masif kanama vakalarında, pıhtılarla birlikte kırmızı kanın kusması mümkündür.

Hastalığın öyküsü, hasta şikayetleri ve nesnel veriler hakkında ayrıntılı bir çalışma ile bir gastroenterolog ile istişare, az miktarda kan kaybında bile bu patolojinin varlığını gösterir. Hastanın objektif muayenesi sırasında cildin solukluğuna dikkat çekilir, cilt turgorunda azalma, epigastrik bölgede karın palpasyonunda ağrı mümkündür.

Genel kan testinde hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinde azalma belirlenir.

Teşhis çalışmaları

Mide ülseri açarken teşhis muayene yöntemleri aşağıdaki gibidir:

• kan ve idrarın genel analizi;
• gizli kan için dışkı analizi;
• karın röntgeni delme sırasında içindeki serbest gazı tespit etmek için;
• fibrogastroduodenoskopi(FGDS);
• ileri histolojik inceleme için FGDS ile gerçekleştirilen biyopsi;
• Helicobacter pylori'yi saptamak için teşhis testleri Ben.

Tedavi medikal yöntemlerle yapılmakta olup, komplikasyon durumunda ameliyat gerekebilir.

İlk yardım

Hastanın kanamaya başladığından şüpheleniyorsanız, ona hemen ilk yardım sağlamalısınız. Bu durumda eylemler, herhangi bir iç kanama için öngörülenlere benzer olmalıdır.

Hastayı düz, sert bir yüzeye yatırın, kafaya kan akışını sağlamak ve beynin oksijen açlığını önlemek için ayaklarının altına bir rulo yerleştirin. Şu anda hastanın tamamen dinlenmeye ihtiyacı var, herhangi bir fiziksel aktivite kanamanın artmasına neden olabilir.

Sindirim süreçlerini uyarabileceği için hastaya yiyecek veya su verilmemelidir. Ancak midesine buzlu bir ısıtma yastığı veya bir şişe soğuk su koyabilirsiniz. Her on beş dakikada bir, soğuk üç dakika süreyle çıkarılmalı ve ardından tekrar uygulanmalıdır. Böylece etkilenen bölgede vazokonstriksiyon ve ülseratif kanamanın geçici olarak kesilmesini sağlayabilirsiniz.

Hiçbir durumda kurbanın midesini yıkamayın ve herhangi bir ilaç vermeyin. Kanayan ülser kalifiye bir doktor tarafından tedavi edilmelidir.

Ambulans gelene kadar hastanın bilincini açık tutun. Bayılmaya hazır olduğunu fark ederseniz, bir parça pamuğu az miktarda amonyak ile nemlendirin ve hastanın burnuna getirin.

Doğrudan şişeden amonyak koklamak kesinlikle yasaktır.

Ambulans ekibinin gelmesi, kazazedenin muayenesi ve ülseratif kanama semptomlarının doğrulanmasının ardından ilk yardım prosedürü devam eder. Başlangıç ​​olarak hastaya, iyi bir hemostatik ilaç olan, buz gibi bir aminokaproik asit çözeltisinden iki yemek kaşığı verilir. Bir süre sonra - bir çay kaşığı kalsiyum klorür ve iki ezilmiş diyet tableti.

Herhangi bir nedenle hasta bu ilaçları alamazsa, kendisine buz parçaları yutması önerilebilir. Ancak, bu aracın etkinliği belirsizdir. Soğuk bir yandan kan damarlarını sıkıştırırken diğer yandan yutma hareketleri mide mukozasına daha fazla zarar verebilir ve kanamayı artırabilir.

Ambulans çağırmam gerekir mi?

Sindirim sisteminden kanama şüphesi bile hastaneye yatış ve yoğun tetkik ve tedavi sebebidir. Tabii ilk kanama belirtisinde ambulans çağırmalısınız, burada her dakika bazen değerlidir.

izlenecek yol

Öncelikle hastanın ülser belirtileri varsa hareket etmesi yasaklanmalıdır. Hastayı sırt üstü yatay pozisyonda yatırmak daha iyi olacaktır. Yardım kapsamında doktorlar gelmeden önce hastanın karnına buz torbası konulması önerilir. Soğuk mide ülserinden kanamayı durdurmaya yardımcı olduğundan, hastanın yutması için bir parça buz verebilirsiniz.

Doktorlar gelmeden önce yasaktır:

• hastaya yiyecek vermek;
• sıvı içmek;
• bağımsız hareket edin.

Kanayan bir mide ülseri varsa bundan sonra ne yapılacağı hastaya gelen doktorlar tarafından belirlenir. Doktorlar ilk yardımı sağlar ve hastayı hastaneye yatırıp yatırmamaya karar verir. Neredeyse her zaman hasta hastaneye ve bazı durumlarda yoğun bakım ünitesine atanır. Zaten bir hastane ortamında, daha ileri tedavi eylemleri belirlenir:

• ilaç tedavisi;
• fiziksel.

Midede korkunç kanama belirtileri acil bakım gerektirir. Bu amaçla, mağdurla aşağıdaki eylem algoritması gerçekleştirilmelidir:

• tam barışı sağlamak;
• düz bir yüzeye koyun;
• beslemeyi veya içmeyi hariç tutun;
• mideye soğuk uygulayın;
• gastrik lavajı ve ilaç kullanımını reddetmek;
• hastayı uyanık tutun. Bunun için amonyak uygundur.

Müthiş belirtiler ortaya çıktığında, üzücü sonuçları önlemek için kanamayı olabildiğince çabuk ortadan kaldıracak önlemlerin alınması gerekir. Tatmin edici bir durumu düzeltmenin ana işlevi doktorlar tarafından üstlenildiği için, hastaya yalnızca geçici olarak yardım etmek mümkündür. Bunu yapmak için aşağıdakileri yapmak önemlidir:

• hastaya tam dinlenme sağlamak;
• hastanın düz bir yüzeye yatırılması arzu edilir;
• hiçbir durumda beslemeyin veya sıvı vermeyin;
• karın kanaması belirtileri ile soğuk algınlığı tavsiye edilir;
• mideyi yıkayıp herhangi bir ilaç veremezsiniz;
• ambulans gelene kadar hastanın bilincini açık tutmaya çalışın (bunun için pamuklu bir bezi amonyakla ıslatın).

Hastanın kanaması varsa, kan kaybını durdurmak için acil önlemler alınmalıdır.

Mide kanaması semptomlarının ortaya çıkması acil tıbbi yardım gerektirir. Hastaya ambulans denir.

Bu süre zarfında aşağıdaki faaliyetler gerçekleştirilmelidir:

1. Hastaya hareketsizlik sağlayın.
2. Yatay, sert bir yüzeye yatırın. Ayağın altına rulo, yastık, battaniye konur. Bu pozisyon kafaya kan akışını artıracak, bilinç kaybını önleyecektir.
3. Su, yiyecek tamamen hariçtir.
4. Epigastrik bölgeye soğuk bir ısıtma yastığı koyun. 15 dakika bekletilir. Üç dakikalık bir aradan sonra prosedür tekrarlanır. Soğuk kanamayı azaltır.
5. Amonyakla bir pamuklu çubuk hazırlayın. Hastanın bilincinin geri kazanılmasına yardımcı olacaktır.

Ambulans

Bir kişinin iç kanama belirtileri varsa, yardıma ihtiyaç vardır. Her şeyden önce, sağlık ekibini aramanız gerekir. Hasta sırt üstü yatmalı ve hareket etmemeye çalışmalıdır. Uzmanlar, kan kaybının etkilerini azaltmak için mümkünse mideye buz uygulanmasını tavsiye ediyor. Şu anda yemek, ilaç içmek ve yemek yemek, mideyi yıkamak yasaktır.

Mümkünse hastanın bilinci açık tutulmalı, bunun için amonyak kullanılır. Hastaneye kendi başınıza gitmeniz de tavsiye edilmez, bu kanamanın artmasına neden olabilir.

Açık ülseri evde tedavi etmek yasaktır, son derece tehlikeli olabilir. Sağlığın iyileşmesi ve kan kaybının durması ile bile hastalığın doktor gözetiminde tedavi edilmesi gerektiğini bilmek önemlidir. Hematemez, kanlı bileşenli dışkı, midede akut ağrı, nefes darlığı gelişimi, taşikardi ve basınçta keskin bir düşüş ortaya çıktığında acil bakım çağırmak gerekir.

Pek çok insan ülser açılıp kanadığında ne yapacağı konusunda hiçbir fikre sahip değildir. Her şeyden önce uzmanlar, hastalığın bu tür belirtileri ortaya çıktığında, olumsuz sonuçlardan kaçınmak için kan kaybını en üst düzeye çıkaracak önlemlerin alınmasını önermektedir.

Doktor, hastalığın komplikasyonlarının ve belirtilerinin ortadan kaldırılmasıyla ilgili ana yükü üstlendiğinden, hastaya sadece biraz yardım etmeye çalışılabilir. Bunu yapmak için aşağıdaki manipülasyonları yapmanız gerekir:

1. Hasta öncelikle huzuru sağlamalıdır.
2. Hastanın sırt üstü yatırılması da önerilir.
3. Bu süre zarfında hastanın su dahil herhangi bir şey tüketmesi yasaktır.
4. İç kanama belirtileri varsa hasta karın bölgesine soğuk uygulama yapmalıdır.
5. Hastayı ilaçlarla doldurmak ve mide yıkama yapmak yasaktır.
6. Elbette kişinin bilincini kaybetmesini engellemeye çalışın.

Kanaması orta veya şiddetli olarak sınıflandırılan hastalar mutlaka hastaneye yatırılmalıdır. Hastane, kaybedilen kanı telafi etmek için gerekli manipülasyonları yapacaktır.

Medikal yöntem iç kanamayı durduramazsa ameliyata başvurulur. Bu tür müdahalenin doğrudan yöntemleri, hastalığın ciddiyetine ve ülseratif kraterin konumuna bağlıdır.

Mide ülseri ile kanama belirtileri varsa, ambulans çağırmak zorunludur ve hastaya gelmeden önce ilk yardım yapılmalıdır. Her şeyden önce, hareket etmesini yasaklamalısın. Doktorlar gelmeden önce hastayı sırt üstü yatay pozisyona getirmek ve karnına buz torbası koymak en iyisidir.

Soğuk kanamayı durdurmaya yardımcı olacağından, yutması için bir parça buz da verebilirsiniz. Hastaya yiyecek ve su verilmesi kesinlikle yasaktır. Kanamalı akut veya kronik ülser varlığında, hasta sadece deneyimli sağlık görevlileri tarafından bir sedye üzerinde taşınır.

Hemen hemen tüm vakalarda, hasta bir hastanede ve bazı durumlarda yoğun bakım ünitesinde hastaneye kaldırılır.

Tedavi

Bu nedenle, kanayan mide ülseri için halk ilaçları yoktur - bu çok tehlikeli bir hastalıktır ve birincil tedavi, yalnızca bir hastanede ilaç kullanılarak yapılmalıdır.

Mide ülseri açılırsa ne yapılmalı? Mutlaka tedavi olun! Bu hastalığın kendi kendine geçmesini beklemeyin. Genellikle tedavi klasik yöntemlerle gerçekleşir. Tedavi seçimi ülserin konumuna bağlıdır. Açık peptik ülser tedavisi için ana şema:

Son zamanlarda ülser tedavisinde endoskopik tedavi popülerlik kazanmıştır. Bu, uygulamaların meydana geldiği bir tedavi yöntemidir, ilaçlar yardımıyla ülserin kendisinin sulanmasıdır. Bu yöntem mide ülserlerinin tedavi süresini azaltır.

Mide ülserlerinin alevlenmesi sırasında diyetle beslenmenin önemini unutmayınız. Mide hastalıkları için diyetlerin vücut için ek strese yol açtığı ve hastalığın daha da gelişmesine neden olduğu kanısındayız. Ancak bu tür ifadelerin aksine, diyetle beslenmenin sadece zarar vermediği, aynı zamanda ülserin iyileşme sürecini hızlandırmaya da yardımcı olduğu kanıtlanmıştır.

Kanayan peptik ülser için beslenme

Kanayan bir mide ülseri atağından sonra doğru beslenme, başarılı rehabilitasyonun anahtarıdır. Bir saldırıdan sonraki ilk iki veya üç gün içinde kişi yemek yemeyi ve içmeyi tamamen reddetmelidir. Susuzluk genellikle hastanın ağzında erittiği bir buz küpü ile giderilir. Sürenin bitiminden sonra hasta az miktarda yiyecek ve içecek vermeye başlar.

Ülser kanaması ile ne yenebilir ve yenmelidir?

• az yağlı süt;
• küçük miktarlarda krema;
• omlet;
• jöle, ama kalın değil;
• jöle;
• meyve suları, ancak ekşi değil;
• et veya süzme peynirden sufle;
• rendelenmiş çorbalar;
• rendelenmiş yulaf lapası (en iyisi yulaf ezmesi);
• buğulanmış köfte veya köfte;
• patates püresi;
• bitkisel kaynatma;
• en düşük yağ içeriğine sahip tereyağı;
• sınırlı miktarda çay ve kahve içeceklerinde, ancak akut bir durumun giderilmesinden sonra.

Bu tür dengeli beslenme, vücudun hayati aktivitesini yeterli miktarda yağ, protein ve karbonhidratla sürdürmenizi sağlayacaktır. Vücudun tüm vitaminleri alması, bağışıklık sisteminin yükselmesine katkıda bulunacak ve ülserin iyileşmesini hızlandıracaktır.

Kanayan ülseri olan herhangi bir yiyecek sıvı halde olmalıdır.

Mide ülseri ile ne yapılmamalıdır?

• herhangi bir biçimde alkol;
• baharat;
• haşlamak;
• akut;
• tatlılar;
• konserve yiyecekler, hatta sebzeler.

Kanayan peptik ülser, sevdiğiniz şeyleri yemenin kesinlikle yasak olduğu bir cümle değildir. Diyetinizi doktorunuzla koordine etmek ve buna kesinlikle uymak önemlidir. İyileştikten sonra yiyebileceğiniz yiyeceklerin listesi kesinlikle genişleyecektir.

Alevlenme sonrası diyet

Komplike olmayan bir ülserde tedavi, mukozayı eski haline getirmek ve enfeksiyon kaynağını ortadan kaldırmak için uygun koşullar yaratmayı amaçlar. Bunun için ilaçlar reçete edilir:

• mide içeriğinin asitliğini azaltmak (antasitler);
• hidroklorik asit üretimini azaltmak, bunlar proton pompası inhibitörleri, ikinci tip histamin reseptörlerinin blokerleridir;
• mukozayı agresif maddelerden koruyan gastroprotektörler;
• antibakteriyel, protozoal.

Gerekirse, bağışıklık sistemini uyaran vitaminleri ilaçlarla reçete edin. Açık ülser için alternatif yöntemler ancak doktorunuza danıştıktan sonra kullanılabilir.

Komplikasyonların gelişmesi için cerrahi tedavi endikedir: perforasyon, penetrasyon, endoskopik yöntemlerle durdurulamayan kanama. FGDS yardımıyla mide boşluğuna kanamayı durdurmak genellikle mümkündür. Damar dağlanır veya pıhtılaşır. Perforasyon laparotomi ve deliğin kapatılmasını gerektirir. Bazı durumlarda, ülseratif kusurlu alan eksize edilir.

Malignite veya skatrisyel stenoz gibi komplikasyonlarda, genişletilmiş cerrahi müdahaleler endikedir.

Çoğu durumda, terapi konservatif yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. Yanlış yaklaşım tehlikeli sonuçlara ve hastalığın nüksetmesine neden olabileceğinden, kendi kendine ilaç tedavisine güvenmeyin.

Kanayan bir ülser ile, bir kişi sabit koşullara yerleştirilir. Yatak istirahatine, terapötik oruca uyması gerekecek. Ek olarak, hastaya Vikasol ilacı enjekte edilir ve epsilon-aminokaproik asit içeren damlalıklar reçete edilir. Bu tedavi kan kaybını durdurmaya yardımcı olur. Ağır kanama ile eritrosit kütlesi ile kan transfüzyonu yapılır.

Alt yemek borusu etkilenirse, kırık damar bölgesinde basınç oluşturmak için şişirilen ağızdan balonlu özel bir kateter yerleştirmek gerekebilir. Bazı durumlarda, hasarlı doku özel yollarla etkilenir. Genellikle elektrik akımı kullanarak kanamalı mide ülserlerinin koterizasyonunu gerçekleştirir.

Cerrahi tedavi

Mide kanaması için konservatif tedavi yöntemlerinin etkisizliği ile ameliyat reçete edilir:

• mide rezeksiyonu - organın etkilenen kısmının kısmen veya tamamen çıkarılması;
• total gastrektomi - midenin tamamen çıkarılması;
• seröz-kas dikişleri uygulayarak ülseri dikmek;
• kanayan ülserin dibindeki damarların dikilmesi;
• kusurun daha uzunlamasına dikilmesi ile deforme olmayan dokularda eksizyon.

Bu tür cerrahi tekniklere ek olarak, örneğin hasarlı bir damarın kesilmesi, yaranın kenarlarını yapıştıran özel bir biyolojik jelin kullanılması, ülserin hemostatik ilaçlarla yıkanması gibi diğerleri de kullanılır.

Mide kanaması olan bir hasta hemen hastaneye yatırılmalıdır.

Mide kanamasını tedavi etmek için iki taktik vardır:

• ameliyatsız (konservatif);
• operasyon.

Sadece bir doktor doğru kararı verebilir. Muayene ve muayene yapar, kanamanın nedenini ve yerini belirler, ciddiyet derecesini belirler. Buna dayanarak, başka bir eylem planı seçilir.

Ameliyatsız tedavi

Etkinlik	Tanım	Nasıl yapılır?
Sıkı yatak istirahati	Dinlenme kanamayı azaltmaya yardımcı olur ve hareket sırasında yoğunlaşabilir.
Epigastrik bölgede soğuk		En sık kullanılan, bir beze sarılmış bir buz torbasıdır.
Soğuk su ile gastrik lavaj	Soğuğun etkisi altında, kanamayı durdurmaya yardımcı olan vazokonstriksiyon meydana gelir.	Gastrik lavaj, mideye ağızdan veya burundan sokulan bir tüp olan bir sonda kullanılarak gerçekleştirilir.
Bir adrenalin veya norepinefrin tüpü yoluyla mideye giriş	Adrenalin ve noradrenalin “stres hormonları”dır. Vazospazma neden olurlar ve kanamayı durdururlar.	Hastanın midesine, içinden ilaçların verilebileceği bir sonda sokulur.
Hemostatik solüsyonların intravenöz uygulaması	Özel hemostatik solüsyonlar kanın pıhtılaşmasını artıran maddeler içerir.	İlaçlar bir damlalık kullanılarak intravenöz olarak uygulanır.
bağışlanan kan; kan ikameleri; donmuş plazma.	Kan ve kan ikamelerinin transfüzyonu, hastanın mide kanaması sonucu çok kan kaybettiği durumlarda gerçekleştirilir.
Vücuttaki mevcut bozukluklarla savaşmak için tasarlanmış diğer ilaçlar

endoskopik tedavi

Endoskopi sırasında bazen mide kanaması durdurulabilir. Bunun için ağızdan mideye özel endoskopik aletler sokulur.

Endoskopik tedavi yöntemleri:

• Kanayan mide ülserine adrenalin ve norepinefrin solüsyonları ile enjeksiyon vazospazma neden olur ve kanamayı durdurur.
• elektrokoagülasyon- mukoza zarının küçük kanama alanlarının koterizasyonu.
• lazer pıhtılaşması- lazerle koterizasyon.
• İplikler veya metal klipslerle dikiş.
• Özel tıbbi yapıştırıcı uygulaması.

Bu yöntemler esas olarak küçük kanamalar için kullanılır.

Mide kanaması ameliyatı

• ameliyatsız kanamayı durdurma girişimleri işe yaramaz;
• şiddetli kanama ve kan basıncında önemli bir azalma;
• Hastanın vücudunda, durumun kötüleşmesine yol açabilecek ciddi bozukluklar: kardiyak iskemi, beyindeki kan akışının ihlali;
• zaten durdurulduktan sonra tekrarlanan kanamalar.

• Kanayan bölgeyi dikmek.
• Midenin bir kısmının (veya kanamanın nedenine bağlı olarak tüm organın) çıkarılması.
• Midenin duodenuma geçiş bölgesinin plastik cerrahisi.
• Mide suyunun salgılanmasını uyaran vagus siniri üzerinde cerrahi. Sonuç olarak, peptik ülserli hastanın durumu düzelir, nüks riski azalır.
• Endovasküler operasyonlar. Doktor kasık bölgesinde bir delik açar, femoral arterden bir sonda sokar, kanayan damara ulaşır ve lümenini kapatır.

Çoğu durumda, kanamalı mide ülserlerinin tedavisi, cerrahi müdahale gerektirmeyen konservatif yöntemlerle gerçekleştirilir. Terapi, kanama durana kadar tam açlığın sürdürülmesiyle bir hastanede gerçekleştirilir.

İlk aşamada, aşağıdaki terapötik önlemlere başvurun:

• Vikasol enjeksiyonu;
• aminokaproik asit damlaları.

Kanama yüksek yoğunluktaysa, dolaşımdaki kan hacminde aşırı bir artışı önleyen kırmızı kan hücreleri transfüze edilir.

Bazen tedavi yöntemi kanayan ülserin konumuna karşılık gelir:

• yemek borusunun alt kısımlarında bulunduğunda, sindirim organına ağız boşluğundan bir balon kateter sokulur ve bu daha sonra hasarlı damar bölgesinde basınç oluşturmak için şişirilir;
• farklı bir lokalizasyon durumunda, kanamanın odağı, damarın fibrozunu ve iltihaplanmasını tetikleyen özel bir kimyasal bileşimden etkilenir.

Son zamanlarda endoskopik tedavi, özü hasarlı damarı bir elektrik akımı ile koterize etmek olan kanayan ülserlerin tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Bazen bir damara kanın pıhtılaşmasını destekleyen bir madde enjekte edilir.

Pozitif bir terapötik etkinin yokluğunda, konservatif yöntemlerle cerrahi tedavi reçete edilir.

Açık ülser şüphesi, acil hastaneye yatış için bir göstergedir. Ambulans beklerken, mağdura ilk yardım sağlamak gerekir. Acil durum kuralları şunlardır:

• bir kişinin tamamen dinlenmesini ve vücudun düz ve sert bir yüzey üzerinde yatay konumunu sağlamak;
• yiyecek ve sıvının tamamen dışlanması;
• midenin çıkıntısına, yani üst karın bölgesine soğuk kompres uygulanması;
• gastrik lavajın veya herhangi bir ilacın tüketiminin tamamen reddedilmesi;
• Uzmanlar gelene kadar hastayı bilinçli tutmak.

Tıbbi tesise varışta, katı yatak istirahati ve tam açlık reçete edilir. Kanayan bir mide ülserinin tedavisinin temeli, hemostazın sağlanmasıdır - kanın sıvı halde korunması. Bu, birkaç yolla elde edilebilir:

• konservatif olarak - kan ve plazma ürünlerinin transfüzyonunu, tıbbi maddelerin intravenöz uygulamasını ve ayrıca aminokaproik asidin oral uygulamasını kullanır. Konservatif tedavi endikasyonları şunlardır: - yüksek riskli bir hasta grubu, örneğin ileri yaş veya eşlik eden patolojinin varlığı ve ayrıca gelişimin ilk aşamasında kanamalı mide ülserlerinin ortaya çıkması;
• Operatif olarak - çoğu durumda terapötik endoskopi reçete edilir. Hemostaz birkaç şekilde gerçekleştirilir: termal olarak - bu lazer ve elektrokoagülasyondur, enjeksiyon - novokain, adrenalin ve salin solüsyonu gibi ilaçların verilmesi, mekanik olarak - kanayan damarları kırparak veya bağlayarak kanamayı durdurur. Ayrıca biyolojik yapıştırıcı veya hemostatik toz gibi hemostatik maddeler de kullanılabilir. Bu tedavi yönteminin endikasyonları, ciddi patoloji biçimleri ve komplikasyonların eklenmesidir.

Kapsamlı tıbbi müdahaleler, genellikle yukarıdaki yöntemlerin etkisizliği ile çok nadiren gerçekleştirilir. Bu tür operasyonlar, midenin tamamen veya kısmen çıkarılmasını, açık bir ülserin dikilmesini ve kan damarlarının dikilmesini içerir.

Böyle bir ihlal ortadan kaldırıldıktan sonra, hastaların mide ülseri için bir diyet uyguladıkları gösterilmiştir, bu da aşağıdakilerin tamamen reddedilmesi anlamına gelir:

• yağlı ve kızarmış yiyecekler;
• turşu ve tütsülenmiş etler;
• asitli meyve ve sebze çeşitleri ve bunların çiğ olarak tüketilmesi;
• baklagiller ve bezelye;
• şekerleme ve unlu mamuller;
• alkollü ve gazlı içecekler.

Bununla birlikte, koruyucu bir diyet aşağıdakilerin kullanımını yasaklamaz:

• buğulanmış, haşlanmış veya fırınlanmış diyet etleri, kümes hayvanları ve balık;
• sebze püresi;
• mukus ilk kurslar ve tahıllar;
• yumuşak haşlanmış yumurta;
• jöleler ve kompostolar;
• şekersiz zayıf çay.

Bu tür beslenmeye uyum, hastanın hızla iyileşmesine yardımcı olacaktır.

Perfore ülserler cerrahi olarak tedavi edilir. Preoperatif hazırlık, mide içeriğinin çıkarılması ve kan basıncının restorasyonundan oluşur. Diğer eylemleri seçmek için bir çalışma da yürütülmektedir.

değerlendirildi:

Hastalığın başlangıcından bu yana geçen süre;

Ülserin menşei, boyutu ve lokalizasyonu;

Peritonitin şiddeti ve dağılım alanı;

Hastanın yaş özellikleri;

Ek patolojilerin varlığı/yokluğu;

Hastanenin teknik özellikleri ve doktorların profesyonellik düzeyi;

Ayrı organ koruyucu operasyonlar (dikiş) ve radikal (rezeksiyon, ülser eksizyonu vb.).

Mide kanaması için iki ana tedavi türü vardır: konservatif ve cerrahi. Birincisi, hasta yüksek risk grubuna aitse (yaşlılık veya diğer ciddi hastalıkların varlığı) ve ayrıca hafif ve orta derecede kan kaybı varsa kullanılır. Konservatif yöntem, aşağıdaki terapötik önlemlerin bir dizisini içerir:

• kanın veya münferit bileşenlerinin (örneğin, plazma veya kırmızı kan hücreleri) transfüzyonu;
• aminokaproik asit, atropin, fibrinojen, kalsiyum klorürün intravenöz uygulaması;
• kas içi vikasol enjeksiyonları.

Hastanede yatışın ilk üç gününde kanamayı durdurmak için tam oruç tutulur. Ayrıca tedavi sırasında doktorlar Meilengracht diyetine bağlı kalmayı önermektedir.

Aşağıdaki durumlarda cerrahi bir operasyon gerçekleştirilir:

• yoğun kan kaybı;
• ülser penetrasyonu;
• hastanın durumunun hızla bozulması.

mide rezeksiyonu

Bu operasyon, mide-bağırsak sisteminin normal işleyişini eski haline getirme olasılığı ile üst veya alt midenin etkilenen bölgesinin kısmen çıkarılmasını içerir. Organın tamamen çıkarılmasına ihtiyaç varsa, total gastrektomi yapılır.

Mide ülserinin dikilmesi

Kanayan mide ülseri, hastanın hastaneye yatışının bir göstergesidir. Orta ve şiddetli kanama ile ambulans çağırmak ve hastaya ilk yardım sağlamak gerekir.

İlk yardım

Ambulans gelmeden önce hasta yatağa yatırılmalı, kan akışının başa gitmesi için bacaklar gövdeden biraz yukarıda olmalıdır. Karın bölgesine 15 dakikadan fazla buz koymayın.

Mide hareketliliğini provoke etmemek ve kanamayı arttırmamak için hastaya su, yiyecek, ilaç vermek kesinlikle yasaktır. Hastanın bilincini kaybetmemesi için periyodik olarak amonyak koklamasına izin verilmesi gerekir.

Gelen sağlık görevlileri de hastaya acil bakım sağlar. Bunu yapmak için ona 1 yemek kaşığı içki verirler. l. aminokaproik asit ve kalsiyum klorür çözeltileri.

Daha fazla terapi

Mide ülserlerinin kanamalı tedavisinde doktorların eylemlerinin algoritması:

• Acil kanamayı durdurun.
• Basıncın normalleşmesi, kalp atış hızı, büyük kanama durumunda kan hacminin restorasyonu.
• Altta yatan hastalığın tedavisi.
• Sonucun konsolidasyonu.

Kan kaybını durdurmak için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

1. Tamponat. Ülserin yemek borusunun alt kısmında lokalizasyonu durumunda yapılır. Bunun için hastanın ağzından balon kateter sokulur, hava ile şişirildiğinde damara baskı yapar ve kanama durur.
2. Endoskopik hemostaz. Son zamanlarda, bu tip tedavi büyük cerrahiye alternatif olarak kullanılmaktadır. Endoskopik hemostaz aşağıdaki tiplerdendir:

• Mekanik. Hasarlı damara özel bir klips takılır.
• enjekte edilebilir. Kanayan damarları birbirine yapıştıran sklerotik müstahzarları uygulayın.
• Termal. Damar bir lazer, akım, sıvı nitrojen veya radyo frekansı dalgaları kullanılarak dağlanır.

İlaç tedavisi

Kanamayı durdurmak için hemostatik ajanlar reçete edilir.

Diğer yöntemler

Kapsamlı kanama, ülserin delinmesi, diğer tedavi türlerinin etkisinin olmaması, cerrahi müdahale endikedir. Aşağıdaki işlem türlerini gerçekleştirin:

• Midenin kısmi rezeksiyonu. Hasarlı organın üst veya alt kısmını çıkarın.
• Ülser kapatma. Ülserler özel bir malzeme ile dikilir.
• Damar kapanması. Bu yöntemle tekrar kanama riski vardır.
• Ülser eksizyonu. Etkilenen dokular çıkarılır, dikilir.

Hasta cerrahi bölümünde yatırılır. Hastalığın teşhis edildiği yer burasıdır. Fazla kan kaybı olması durumunda hastanın durumu ağırsa yoğun bakıma veya yoğun bakıma sevk edilir.

acil önlemler

Acil tedavi, kanamayı durdurma, hasta hastaneye girdikten hemen sonra gerçekleştirilir. Aşağıdaki faaliyetler gerçekleştirilir:

• Vikasol'un kas içi enjeksiyonu.
• Kalsiyum klorür, aminokaproik asit bir damar içine enjekte edilir.

Aktiviteler kanamayı durdurmaya yardımcı olur, kan pıhtısı oluşumunu engeller.

İlk aşama

Şişirilebilir balon kateter ile iç kanama durdurulur. Hastanın ağzına verilir. Balon hava ile şişirilir. Damarı sıkıyor. Kimyasal skleroz kanamayı durdurur.

Endoskopik Tedavi

İşlem sırasında kanayan bir ülserin koterizasyonu yapılır. Bunun için hastanın damarına kanın pıhtılaşmasını artıran özel bir madde enjekte edilir.

Operasyon, terapötik önlemlerin olumlu bir sonuç vermediği durumlarda gerçekleştirilir.

mekanik terapi

Kapsamlı kanama aşağıdaki şekillerde ortadan kaldırılır:

1. Ülserin ve etkilenen damarın dikilmesi.
2. Kırpma. Kanamanın yeri bir endoskop kullanılarak belirlenir. Damar üzerine özel klipsler yerleştirilmiştir. Yöntem varisli damarlardan kanama için kullanılır.
3. Anjiyografik embolizasyon. Etkilenen damarın lümenine mikroskobik spiraller sokulur.
4. Mide rezeksiyonu. Önceki yöntemlerin işe yaramadığı durumlarda operasyon gerçekleştirilir. Ülseratif lezyon sağlıklı dokuların sınırlarına eksize edilir. Mide dikilir.

Ameliyat uzun bir iyileşme süreci gerektirir. Hasta sıkı yatak istirahatine alınır.

Taburcu olduktan sonra hasta dispanser kaydına alınır. Gastroenterolog hastanın durumunu izler. Periyodik terapötik tedavi kursları yürütür.

Mide ülseri ile ilk kez karşılaşan insanlar, tıbbi yardım almadan onu iyileştirmeye çalışırlar. Halk tarifleri, kanamalı akut ülser gibi komplikasyonlardan kaçınmaya yardımcı olur:

• Her gün lahana suyu alın. Günde üç kez bir bardak meyve suyu içilmelidir.
• Aloe yapraklarını bir kıyma makinesinde kaydırın, bir çay kaşığı bal ekleyin. Kompozisyonu 3 gün boyunca karanlık bir yerde bırakın. Yemeklerden önce günde 3 kez alın.
• %20 propolis alkol tentürünü 200 ml su ile karıştırın. 3 hafta, yemeklerden yarım saat önce alın.

Kanayan ülserden şüpheleniliyorsa, hasta derhal hastaneye yatırılmalıdır. Ayakta tedavi bazında muayene kabul edilemez. Kanama durana kadar tam açlık ve sıkı yatak istirahati reçete edilir. Diyetle beslenmeye ancak tam bir muayene ve muhafazakar hemostazdan sonra izin verilir.

Kanamalı bir mide ülseri açıldıysa, tedavi için hemen bir doktora başvurmalısınız. Ana tedavi hastanede gerçekleştirilir. Hastaneye yatıştan hemen sonra hastaya şiddetli kan kaybı riskini azaltmaya yardımcı olan ilaçlar verilir. Tedavi için Vikasol uygulaması endikedir.

Kanama yeterince şiddetliyse, hastaya kan transfüzyonu verilebilir. Gerekli hacim geri yüklendikten sonra, semptomların müteakip ortadan kaldırılmasını ve müteakip kanama riskini amaçlayan ek tedavi gereklidir.

Bazı durumlarda, tedavi için endoskopi kullanılır. Bu yöntem, hasarlı bir damarın elektrik akımı ile dağlanmasını içerir. Kan pıhtılaşmasına yardımcı olmak ve gelecekteki kanamayı önlemeye yardımcı olmak için damara bir madde de enjekte edilebilir.

Mide ülserinin konservatif tedavi yardımıyla kanama ile tedavisi, kolloid ve kristaloid solüsyonların kullanılmasını içerir. Kaybedilen kanı telafi etmek için, gerekli hacimde reopoliglusin ve poliglusin infüzyonu gerekir.

Ayrıca kanın pıhtılaşmasını iyileştirmek için özellikle trombosit kütlesi, fibrinojen, plazma, aminokaproik asit gibi ajanlara ihtiyaç vardır. Doktorlar ayrıca özellikle Tetrasiklin, Metranidazol, Klaritromisin gibi antibakteriyel maddeler de reçete eder.

O zaman proton pompası blokerleri ("Omeprazol") ve histamin reseptörleri ("Diazolin") almanız gerekir. Ek olarak, örneğin Spazmolgon, No-Shpa gibi antispazmodikler reçete edilir.

Bu tedavi 2 hafta için tasarlanmıştır.

Çoğu durumda, kanamalı mide ülseri ile, hastanın hayatını kurtarmanın tek yolu ameliyattır. Cerrahi müdahale yöntemi büyük ölçüde hastanın durumunun ciddiyetine ve ülser kraterinin konumuna bağlıdır. Ameliyatın en popüler yöntemi mide rezeksiyonudur. Bu ameliyat türü organ koruma anlamına gelir ve aynı zamanda oldukça basit ve güvenlidir.

Zayıflamış hastalarda, alternatif bir cerrahi müdahale yöntemi, kusurun vagotomi ile dikilmesi ve ardından yaranın boşaltılmasıdır. Tüm bu tekniklerin uygulanması sırasında gemilerin yaralanma tehlikesi olmadığı için zor olmadığı ve özel bir risk oluşturmadığı belirtilmelidir.

Mide ülserinde kanama kritik bir olgudur: terapötik taktikleri uygularken, etkili endoskopik hemostaz için temel teşkil eden organizasyonel konular kesinlikle önemlidir (yetkin uzmanların 24 saat görev yapması, hemostaz için modern ekipman ve ilaçların mevcudiyeti; Yeterli ağrı kesici).

Kanaması orta ila şiddetli olarak nitelendirilen hastalar yoğun bakım ünitesine yatırılır ve burada kaybedilen kan miktarı ile takviye edilir. Hemorajik şok fenomeninin ortadan kaldırılması, ülseratif kanamanın yerinin netleştirilmesiyle eşzamanlı olarak gerçekleştirilirken, operasyon en uygun zamanda yapılmalıdır.

Dolaşımdaki kan miktarını kırmızı kan hücrelerinin veya plazma ikamelerinin infüzyonu ile yenileme kararı, kanama belirtilerine dayanır. Kalbin işleyişinde patoloji olan yaşlı hastalarda ve ayrıca büyük kanama durumunda, kan basıncının izlenmesine paralel olarak hemotransfüzyon (kan nakli) yapılır.

Alınan önlemlerin başarısının önemli göstergeleri, 16 cm su seviyesinin üzerinde olan diürez ve venöz basınç göstergelerinin saatlik ölçümüdür. Sanat. kalbin gelen sıvı miktarı ile baş edemediğini gösterir.

Böyle bir durumda kalp kası aktivitesi için uyarıcılar reçete edilerek infüzyon ilaçlarının veriliş hızı azaltılır. Konservatif tedavi, aşağıdaki farmakolojik gruplar tarafından gerçekleştirilir:

1. Koloidal ve kristaloid çözeltiler. Kaybedilen kanı telafi etmek ve su ve elektrolit dengesini normalleştirmek için birincil amaç, yeterli miktarda poliglusin ve reopoliglusin infüze etmektir.
2. Kan pıhtılaşma özelliklerini iyileştirmek için araçlar (fibrinojen, plazma, trombosit kütlesi, aminokaproik asit).
3. Uzun süreli etkili hemostatik ilaçlar (Vikasol).

Ülseratif kanaması medikal olarak durdurulan hastalarda acil cerrahi müdahaleye gerek yoktur. Daha önce konservatif bir yöntemle durdurulan kanamanın yeniden başlama olasılığını endoskopi ve laboratuvar testlerinin sonuçlarına göre tahmin etmek mümkündür.

Medikal tedavi başarısız olursa, kan kaybını durdurmak için son seçenek olarak ameliyat düşünülürken, cerrahi yöntemin seçimi hastanın ciddiyetine ve ülser kraterinin konumuna bağlıdır.

Midenin rezeksiyonu topikaldir - bu, kolaylığı uygulama kolaylığında yatan bir tür organ koruyucu operasyondur. Zayıflamış hastalarda, alternatif bir seçenek defektin vagotomi ile veya vagotomi olmadan kapatılması (vagus sinir gövdesinin diseksiyonu) ve ardından yaranın boşaltılmasıdır.

Unutulmamalıdır ki bu yöntemler önemli teknik zorluklara sahip değildir, ancak yaralanmayı önlemek için bu bölgedeki büyük damarların anatomik yerleşimi hakkında ayrıntılı bilgi gerektirir.

Kanayan bir mide ülseri şüphesi, cerrahi departmandaki hastaların acil yatışları için doğrudan bir göstergedir. Ayakta tedavi bazında muayene kesinlikle kabul edilemez.

Tüm hastalara katı yatak istirahati, tam açlık (kanamayı durdurduktan sonra - Meilengracht diyeti) reçete edilir. Konservatif hemostaz, kan ürünlerinin transfüzyonunu, plazmayı, fibrinojen, aminokaproik asit, kalsiyum klorür, vikasol, atropinin yanı sıra aminokaproik asidin oral uygulamasını içerir.

Konservatif tedavi, yüksek riskli hastalarda (yaşlılar, ciddi komorbiditeler) ve ayrıca hafif ila orta şiddette kanamalarda uygulanabilir.

Cerrahi tedavi endikasyonları, ülser tipine bakılmaksızın şiddetli kanama, peptik ülserin diğer komplikasyonları (penetrasyon, piroroduodenal stenoz) ile kombinasyon, konservatif hemostaz yöntemlerinin etkisi altında durmayan tekrarlayan kanamadır.

Spesifik operasyon seçimi, ülserin lokalizasyonu ve bireysel özellikler ile belirlenir. Billroth I veya II'ye göre midenin rezeksiyonu, eksizyon, mide ülserinin dikilmesi, ülserin altındaki damarların dikilmesi, muhtemelen vagotomi ile birlikte yapılabilir.

Tahmin ve önleme

Prognoz, kan kaybının hacmi ve özel bakımın zamanlaması ile belirlenir. Şu anda, aktif cerrahi tedavi taktikleri (kontrendikasyonların yokluğunda) tek doğru olarak kabul edilmektedir.

Prognoz, kanamayı durdurma oranına ek olarak, hastanın telafi edici mekanizmalarının güvenliğine, dolaşımdaki kan hacminin yeterli şekilde yenilenmesine bağlıdır. Bol kanama ile yüksek oranda ölüm oranı kaydedilir.

Kanayan bir mide ülserinin önlenmesi, mide şikayetleri varlığında bir gastroenteroloğa zamanında başvurmak, peptik ülserin mevcut standartlara göre yeterli tedavisi, hastaların tıbbi muayenesi ve düzenli muayeneden oluşur.

Terapi Yöntemleri

Kanayan bir ülserin hayatınızda yeri olmamasını sağlamak için şu önerileri uygulayın:

1. Alkolü diyetinizden çıkarın
2. Sigarayı bırakmak
3. Kafein alımınızı en aza indirin
4. Antiinflamatuar ilaçları çok dikkatli alın,
5. Bir diyete bağlı kalın
6. Mide asidini azaltmak için antasitler kullanın
7. Kaplama maddeleri uygulayın
8. Düzenli olarak muayene olun.

Midenin peptik ülseri, biri kanama olan zorlu komplikasyonların mümkün olduğu tehlikeli bir hastalıktır. Önleyici tedbirleri takip ederek ve Helicobacter pylori enfeksiyonuyla mücadele için önlemler alarak hastalıktan kaçınılabilir.

Peptik ülseri olan bir hasta, tedaviye zamanında başlamak için hastalığının bir komplikasyonunun semptomlarını açıkça hatırlamalıdır. Modern tıbbın bunlarla başa çıkmak için kanıtlanmış birçok yöntemi vardır.

Bu tip kanamaların ilk belirtilerinde bir hastanede detaylı muayene ve tedavi için bir gastroenteroloji uzmanına başvurmak gerekir. İlk olarak, hastaya hemen hemostatik ilaçlar, örneğin bir Vikasol ilaç enjeksiyonu reçete edilir. Kanayan bir mide ülseri ciddi kan kaybına neden olmuşsa, bu durumda hastaya kan nakli yapılır.

Hasar yemek borusunun alt kısmında yer alıyorsa bu bölgeye bir balon kateter yerleştirilir, kateterin içi şişirilerek kanayan bölge sıkıştırılır. Ayrıca, tedavide fibrozis ve iltihaplanmayı önlemek için bir solüsyon kullanılır.

Bazen ülseratif kanamanın tedavisinde endoskopi yöntemi kullanılır, bu prosedür etkilenen bölgenin elektrik akımı ile koterize edilmesinden oluşur.

Yukarıdaki tedavi yöntemleri yardımcı olmazsa, cerrahi müdahale yöntemi kullanılır - mide rezeksiyonu.

Ameliyattan sonra hasta bir süre hastanede kalır ve hayatının geri kalanında en katı diyete uyar.

Unutmayın, kanama mide ülserinin son derece tehlikeli bir komplikasyonudur, böyle bir durumun gelişmesini önlemek için sağlığınızı kesinlikle izlemelisiniz ve ilk belirtide hemen bir doktora başvurmalısınız.

Doğrulanmış bir perfore ülserin tedavisi cerrahidir. Tedavinin ana hedefleri hastanın yaşamının korunması, ülseratif defektlerin ortadan kaldırılması ve peritonit ile mücadeledir.

Gelecekte, tedavi perforasyona neden olan altta yatan hastalığı ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Delikli ülser ameliyatı, hastanın dikkatli bir şekilde hazırlanmasından sonra gerçekleştirilir - mide boşluğunun içeriklerinden arındırılması (drenaj), kan basıncının dengelenmesi.

Diyet

Kanama durdurulduktan sonra 10-12 gün özel bir diyet uygulanmalıdır. Bu dönemde yemek her 2-3 saatte bir olmalı, bir porsiyonun büyüklüğü 150 ml'yi geçmemelidir.

Yiyecekler püre haline getirilmeli, buharda pişirilmeli, kaynatılmalı veya haşlanmalıdır. Sert, yağlı, baharatlı ve asitli yiyeceklerden kaçınılmalıdır. Peptik ülserli bir hastanın diyetine aşağıdaki ürünleri dahil edebilirsiniz:

• Süt, ekşi olmayan lor,
• Az yağlı balık ve et çeşitleri,
• Rafadan yumurta (günde en fazla 2 adet),
• Püre çorbalar,
• Yarı sıvı pirinç, yulaf ezmesi, karabuğday lapası.

Kanayan mide ülseri olan bir hasta hastaneden taburcu edildikten sonra ona doğru beslenmenin sağlanması gerekir.

İlk olarak, kanamanın yeniden başlamasına bir şekilde katkıda bulunabilecek tüm yiyecekleri diyetten çıkarmak gerekir. Bunlara alkol, tuz, şeker, buğday unu ürünleri ve süt dahildir. Çay ve kahve içilebilir, ancak sınırlı miktarlarda. Ayrıca sigarayı ve aspirin bazlı ilaçları da tamamen bırakmalısınız - bunlar yeniden kanamaya neden olabilir.

İyileşme diyeti şunları içermelidir:

• yumurtalar - rafadan veya omlet şeklinde;
• yağsız et veya kümes hayvanları;
• süt, tavuk veya sebze suyu ile çeşitli çorbalar;
• bir kaşık tereyağı ile süt veya suda (irmik, yulaf ezmesi, pirinç) yarı sıvı tahıllar;
• çok sayıda çeşitli haşlanmış sebze - havuç, kabak, patates, pancar;
• tatlı meyveler ve meyveler;
• az yağlı süt ürünleri;
• zayıf tatlı çay (sütle mümkün);
• hala maden suyu.

Diyet tedavisi, peptik ülser hastalığının ana tedavi yöntemlerinden biridir. Yiyecekler mukoza zarını tahriş etmemeli, kolayca sindirilebilir olmalı ve ülserin hızlı iyileşmesini sağlayacak kadar besleyici olmalıdır.

Kesirli, küçük porsiyonlarda, alevlenme ile yemelisiniz, öğün sayısı günde 5-8'dir. Bulaşıkların sıcaklığı 25-33 derece olmalıdır.

Günde 30 ml / kg içme rejimini gözlemlediğinizden emin olun.

Akut mide ve duodenum ülserlerinde sağlığınıza dikkat etmeniz ve durumu ağırlaştırmamanız gerekir. Tedavi önleyici tedbirlerle birleştirilmelidir.

Her şeyden önce, kötü alışkanlıklardan vazgeçmelisin. Alkol ve sigaranın kötüye kullanılması, mide ve duodenal ülserlerin durumunu olumsuz etkiler.

Hastaların ihtiyacı:

• kefir, süzme peynir;
• tatlı patates, kayısı, elma, yumurta, peynir, havuç;
• lahana, süt, domuz eti, sığır eti, deniz ürünleri, yoğurt, kavun, fasulyede bulunan askorbik asit;
• yer fıstığı, mango, kivi, ıspanak, yumurta sarısında bulunan E vitamini.

• Siyah çay;
• Kahve;
• acı çikolata;
• kızarmış ve yağlı.

Sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek, kötü alışkanlıklardan vazgeçmek ve sağlığınıza özen göstermek, tehlikeli patolojilerin gelişme riskini ortadan kaldırmanın anahtarı olacaktır. İlk semptomların zamanında tespiti, hastalığın ilk aşamasında tedaviye başlamaya yardımcı olacaktır.

Başarılı tedavi büyük ölçüde doğru beslenmeye bağlıdır. İlk gün boyunca, yiyecek ve içeceklerin tamamen reddedilmesi beklenir.

Susuzluk birkaç çay kaşığı su veya ağızda eriyen bir buz parçası ile giderilir. Birkaç gün sonra sıvı halde yemek yiyebilirsiniz.

Kabul edilebilir ürünler arasında laktik asit ürünleri, balık veya kıyma, meyve suları bulunur.

Kaba yemlerden, gazlı içeceklerden ve kanamayı şiddetlendirebilecek yiyeceklerden kaçınmak önemlidir.

İyileşme ve nüks riskini azaltmanın ilk kuralı, doktorun talimatlarına sıkı sıkıya uymaktır. "Yapamazsan ama gerçekten istiyorsan" kuralının istisnası işe yaramaz. Ameliyat sonrası dönemde sıkı bir diyet kurulur. 3 ila 6 ay arasında sürebilir. Diyet yavaş yavaş daha zor hale gelir.

Diyetin temel ilkeleri:

Günlük öğün sayısı küçük porsiyonlarda 6 kata kadardır.

Alınan tüm ürünler püre veya yarı sıvı olmalıdır.

Pişirilen yiyecekler buharda veya kaynatılmalıdır.

Tuz sınırlı miktarlarda alınmalıdır.

Ayrıca basit karbonhidrat (şeker, çikolata, hamur işleri) ve sıvı alımını da sınırlandırmalısınız.

Ameliyattan sonraki 2. gün maden suyu, meyve jölesi, zayıf, hafif şekerli çay alınmasına izin verilir.

Etkili tedavinin bileşenlerinden biri, en katı kısıtlamaları içeren beslenmedir. Kanayan mide ülseri için bir diyet, ilk gün sıvıların ve yiyeceklerin tamamen reddedilmesini içerir. Güçlü bir susuzluk ile hastaya rezorpsiyon için su (birkaç çay kaşığı) veya buz verilir. Daha fazla beslenme, çiğ yumurta, süt, jöle, sıvı jöle içerir.

Uzmanlar, kanamalı açık bir süreç varsa, salgılanan mide suyunun mukozanın durumunu kötüleştirmesi nedeniyle uzun süreli açlığın kontrendike olduğu sonucuna vardılar. Vücut gerekli sayıda kalori, mineral tuz, vitamin, protein almalıdır. Bu durumda, yiyecek sıvı olmalıdır.

Sonraki günlerde nasıl bir diyet izlenmeli? Biraz sonra diyete süzme peynir, et, sebze püreleri, doğranmış tahıllar, buhar pirzola, tereyağından sufle ekleyebilirsiniz. Hastanın ülseri olduğunda ve kanaması başladığında, tüm baharatlı yemekler, alkollü içecekler, tütsülenmiş etler ve kızarmış yiyecekler tamamen yasaklanır.

Ameliyat sonrası dönemde hastaların, amacı mideyi artan stresten korumak, iyileşme sürecini hızlandırmak ve gastrointestinal motiliteyi eski haline getirmek ve perforasyonun tekrarını önlemek olan bir diyet uygulaması önemlidir. Postoperatif dönemde perfore mide ülseri için sıkı bir diyet altı aya kadar sürebilir. Diyet çok yavaş genişler.

Diyet beslenme ilkeleri:

• günlük toplam öğün sayısı en az 5-6'dır, porsiyonlar hacim olarak mütevazıdır (200-250 g);
• bulaşıkların kıvamı homojen bir püre şeklinde yarı sıvıdır;
• yemekleri pişirmenin en iyi yolları suda kaynatmak veya buharda pişirmektir;
• tuz keskin bir şekilde sınırlıdır;
• karbonhidratlı yiyeceklerin ve sıvıların alımı kısıtlamaya tabidir.

Mide ülserlerinden iyileşme oranı büyük ölçüde beslenmeye bağlıdır. Hasta diyet konusunda doktor tavsiyelerine ne kadar doğru uyarsa ülserin iyileşme süreci o kadar hızlı gerçekleşecektir. Mide ülserlerinin alevlenmesi sırasında beslenmenin özellikleri hakkında ve makalemizde tartışılacaktır.

Neden peptik ülser için bir diyete ihtiyacınız var?

İyileşme konusunda diyet tedavisine önemli bir rol verilir: Diyet mümkün olduğunca vitaminli olmalı ve hasta tarafından aşağıdaki ürünlerin kullanılmasını önermelidir:

• Çinko: kefir, süzme peynir;
• Retinol: kayısı, peynir, havuç, yumurta, tatlı patates;
• Askorbik asit: kavun, fasulye, ekşi olmayan portakal, lahana, süt, çilek, patates, yoğurt, domuz eti, sığır eti, karaciğer, deniz ürünleri;
• E Vitamini: ıspanak ve diğer yeşillikler, yumurta sarısı, yer fıstığı, mango ve kivi.

Kullanımı kesinlikle yasak olan ürünler ve gıda işleme:

• Biber;
• Kahve;
• kızarmış ve yağlı yiyecekler;
• Bitter bir çeşit çikolata.

Peptik ülserde kanama vakaların %18-25'inde meydana gelir ve tüm gastrointestinal kan kaybı vakalarının %60-75'ini oluşturur. Çoğu zaman, peptik ülserde kanamanın kaynağı, ülser bölgesinde bulunan tıkanmış arterlerdir, daha az sıklıkla damarlar ve kılcal damarlardır. Aniden ortaya çıkan bariz (akut) olabilir veya kademeli olarak kendini gösteren gizli olabilir. Çoğu durumda, mide kanamasının küçük eğriliğinin ülserleri (sol ve sağ gastrik arter sisteminden kanama meydana gelir) ve duodenum, pankreasın başına veya hepatoduodenal ligamana (gastroduodenal sistemden kanama) nüfuz eder. ve üst duodenal-pankreatik arterler).
Ülseratif kanamada hemodinamik bozuklukların patogenezi.

Her şeyden önce, kan kaybına BCC'de bir azalma ve hipovolemik şok eşlik eder. Gelişmekte olan hipovolemi, başta beyin ve kalp olmak üzere kan akışını olumsuz etkiler. Bu koşullar altında, organizmanın hayati aktivitesi, otoregülatuar nörohumoral adaptasyon ve koruma mekanizmalarının aktivasyonu ile sağlanır. Bu nedenle,% 10-15'e kadar ODC eksikliği, önemli hemodinamik bozukluklara yol açmaz ve vasküler yatağın kapasitesinde bir azalma, cilt damarlarının spazmı, karın organları ve arteriyovenöz şantların açılması ile telafi edilir.

BCC'nin %15'inden fazla kan kaybı ile kan basıncı %15-30 oranında düşer. Eksik BCC'nin telafisi, kalp debisinde bir artış ve sonuç olarak, kan basıncının normalleşmesi ve bu hasta kategorisinde organlara ve dokulara kan beslemesinde iyileşme, adaptif-koruyucu mekanizmaların daha fazla gerilmesi nedeniyle meydana gelir. BCC eksikliği, genelleştirilmiş bir kan damarı spazmı, doku sıvısının bir kısmının genel kan dolaşımına girmesi, doğal depolardan kan, lenfatik damarlardan lenf ile telafi edilir. Aynı zamanda, BCC'nin yenilenmesine hemodilüsyon eşlik eder. Kalp atış hızı da artar. Aynı zamanda kortikosteroidlerin etkisi altında aldosteron, antidiüretik hormon, böbrek tübüllerinde su ve sodyumun geri emilimi artar, diürez azalır.

Bununla birlikte, BCC'nin yenilenmesi doku perfüzyonunu olumsuz etkiler. Hücre hipoksisi gelişir ve bu da kaçınılmaz olarak metabolizmanın anaerobik bir türe geçmesine yol açar. Yavaş yavaş, metabolik asidoz oluşur. BCC'nin restorasyonunun koruyucu mekanizmalarının tükenmesi durumunda, kan basıncı kritik bir seviyeye düşer - 50-60 mm Hg. Sanat. Geri dönüşümsüz bir mikro sirkülasyon bozukluğu vardır. Karaciğer (karaciğer yetmezliği), böbrekler (böbrek yetmezliği), kalp (miyokard enfarktüsü) işlevi keskin bir şekilde bozulur. Bu fuayede hastalar genellikle ölür.

Peptik ülser hastalığında kanaması olan hastaların durumunun bozulması, bağırsağa dökülen kanın hidroliz ürünleri ile vücudun sarhoş olmasıyla kolaylaştırılır. Sarhoşluk sürecindeki lider rol amonyağa aittir. İkincisi, sistemik hipotansiyon nedeniyle karaciğerin detoksifikasyon fonksiyonundaki azalma nedeniyle hepatositler tarafından yakalanmaz. Diürezdeki azalma ile birlikte bu, kandaki amonyak ve diğer toksik maddelerin konsantrasyonunda önemli bir artışa yol açar.

Peptik ülser hastalığında kanamanın sınıflandırılması. Gastroduodenal kanama alt bölümlere ayrılır: I) etiyolojiye göre - kronik ülserden, akut ülserden, semptomatik ülserden; 2) lokalizasyona göre - mide ülserinden: a) kardiya, b) midenin gövdesi, c) antrum, d) pilor kanalı (küçük eğrilik, ön duvar, arka duvar); duodenal ülserden: a) soğanlı, b) ampul sonrası, c) inen kısım (duvarlar: ön, arka, üst, alt, geçiş ve kombine); 3) doğası gereği: sürekli: a) jet (bol), b) laminer, c) kılcal, d) tekrarlayan, e) kararsız hemostaz; düzenlenen: a) stabil hemostaz, b) posthemorajik anemi; 4) kanamanın veya kan kaybının şiddetine göre.

E. L. Berezov, hematemez sıklığı, katran dışkı, kan basıncı ve nabız oranlarına ve hastaların genel durumuna göre peptik ülserde gastrointestinal kanamanın üç derecesini ayırt eder:

Hafif derece: tek kusma, katranımsı dışkı, tansiyon ve nabız normal, genel durum tatmin edici.
Orta derece, senkop, tekrarlayan hematemez, halsizlik, sistolik kan basıncında 90-80 mm Hg'ye düşme. st, 100 atıma kadar artan kalp atış hızı.
Şiddetli derecede, bol tekrarlayan kusma, katranlı dışkı, sistolik kan basıncı 60-50 mm Hg'ye düşer. Art. nabız 1 dakikada 120 veya daha fazla atım, hastanın durumu kritik.

Peptik ülserde kanama belirtileri. Gastrointestinal kanamanın tipik belirtileri hematemez, katranımsı dışkı, genel semptomlardır. Şiddetleri öncelikle kanamanın şiddetine ve süresine, kan kaybı miktarına bağlıdır.

Hematemez, peptik ülser hastalığında çoğu gastrointestinal kanama vakasında görülür.Tek ve sıklıkla tekrarlayan, hafif ve bol olabilir, örneğin kahve telvesi ve daha az sıklıkla - pıhtılaşmış kırmızı kan. Hematemez, mide ülserlerinden kanama için en tipik olanıdır. Duodenum ülseri olan kişilerde açık pilordan mideye kan atılmasıyla görülür. Bununla birlikte, midede yavaş bir kan birikmesi ile, dışarı akan kanın bağırsaklara boşalması için zamanı olduğu için kusma olmayabilir. Midenin hızlı boşalması nedeniyle mide kanaması olan hastalarda da benzer bir durum ortaya çıkar.

Pıhtılarla kanın kusması, peptik ülserli masif kanama ile not edilir. Kısa aralıklarla kusmanın ortaya çıkması, devam eden kanamanın bir işaretidir ve uzun bir süre sonra - yeniden başladığını gösterir.

Kan kaybının yaygın semptomları arasında halsizlik, baş dönmesi, cilt ve mukoza zarlarında solgunluk, soğuk ve nemli ter, akrosiyanoz, görme, işitme ve zihinsel bozukluklar (serebral hipoksi), kalp bölgesinde ağrı (miyokardiyal hipoksi) yer alır.

Peptik ülserde kanama teşhisi. Gastrointestinal kanaması olan hastaları incelerken görev, varlığını belirlemek, nedenini, kaynağın lokalizasyonunu ve ciddiyetini belirlemektir. Sonraki taktikler için büyük önem taşıyan, kanamanın devamının veya durdurulmasının doğrulanmasıdır.

Öncelikle şikayetlerin doğasına dikkat çekilir, anamnez, objektif bir muayene ve parmakla rektal muayene sonuçları incelenir. Sıklıkla kanama sonrası karın ağrısının kaybolması ve piloroduodenal bölgede perküsyonda lokal ağrı saptanır. Hemorajik şoku zamanında teşhis etmek için hemodinamiğin (nabız, kan basıncı, CVP, EKG, diürez), hematolojik parametrelerin (eritrositler, hemoglobin, hematokrit vb.) durumunu değerlendirmek son derece önemlidir.

Acil durumlarda fpbroeofagogastroduodenoskopi, çok ciddi durumdaki hastalar da dahil olmak üzere yapılır, çünkü bu eş zamanlı uygulamaya izin verir. İçeriğin fazla olması nedeniyle mide ve on iki parmak bağırsağının incelenmesi mümkün değilse, bir sonda aracılığıyla soğuk suyla yıkanır ve ardından fibrogastroduodenoskopi yapılır.

Peptik ülser hastalığında gastroduodenal kanama, G. P. Shorokh ve V. V. Klimovich (1998) tarafından formüle edilen endoskopik bulgulara göre karakterize edilir. Yazarlar şunları vurgulamaktadır:

Peptik ülserde devam eden kanamanın endoskopik belirtileri: a) atımlı kanama; b) sürekli aspirasyona rağmen biriken mide veya duodenum lümeninde kan bulunması; c) ülserin altından veya kenarlarından yaygın kılcal kanama; d) ülser bölgesinde gevşek kırmızı bir pıhtının güney kanaması; e) mide veya duodenum lümenini dolduran ve ülserin görülmesine izin vermeyen kırmızı kan pıhtıları;

Peptik ülser hastalığında meydana gelen kanama, kararlı (sabit) ve kararsız (stabil olmayan) hemostaz olarak ikiye ayrılır.

Kararsız hemostazlı peptik ülserde kanamanın endoskopik belirtileri aşağıdaki gibidir: a) ülser koyu renkli bir kan pıhtısı ile kaplıdır, midede "kahve telvesi" vardır, taze kan yoktur; b) ülser kraterinde kırmızı bir trombüsle kapatılmış bir damar vardır; c) ülser kraterinde atımlı bir damar görülür; d) ülser gevşek bir kırmızı pıhtı ile kapatılır.

Stabil hemostaz ile peptik ülser hastalığında devam eden kanamanın endoskopik belirtileri: a) ülserin tabanı fibrin ile kaplıdır; b) ülser üzerindeki küçük tromboze damarlar; c) Ülserin tabanı hemosiderinle kaplıdır (alt kısmın siyah rengi), midede kan yoktur.

Enstrümantal teşhis yöntemleri temelinde, peptik ülser hastalığında kanamanın kaynağını bulmak imkansızsa ve hastanın durumu giderek kötüleşiyorsa, acil bir durum belirtilir.

Peptik ülser hastalığında kanamanın ayırıcı tanısı. 70'den fazla hastalığa gastroduodenal kanamanın eşlik ettiği bilinmektedir. Çoğu zaman, ülseratif etiyoloji kanamasının ayırıcı tanısı, çürüyen gastrointestinal kanama, Mallory-Weiss sendromu, hemorajik eroziv gastrit, yemek borusu ve mide varisleri, Rendu-Weber-Osler hastalığı, lösemi, hemofili, Werlhof hastalığı ile gerçekleştirilir. Dieulafoy sendromu.

Midenin çürüyen kanserli bir tümörü ile kanama nadiren fazladır. Genellikle kahve telvesi gibi küçüktür ve ağrı eşlik etmez. Kanama, iştah kaybı, vücut ağırlığı, halsizlikte ilerleyici bir artış, yorgunluktan önce gelir. Kanlı kusma ve katranımsı dışkıların ortadan kalkmasından sonra dışkının gizli kana tepkisi uzun süre pozitif kalır. Tanı, tümör dokusunun biyopsisi ve X-ışını incelemesi ile fibrogastroskopi sonuçlarına göre belirlenir.

Mallory-Weiss sendromu, kardiyoözofageal bölgenin mukoza zarının yırtılmasından kaynaklanan kanama ile kendini gösterir. Birkaç mola olabilir. Uzunlamasına yerleştirilmişlerdir. Sendrom ağırlıklı olarak genç yaşta ortaya çıkar. Kanama, şiddetli kusma ile aniden ortaya çıkar ve buna retrosternal ağrının ortaya çıkması eşlik eder. Özofagus-kardiyak bölgede fibrogastroskopi ile çeşitli uzunluklarda ve derinliklerde mukozanın lineer rüptürleri bulunur.

Hemorajik eroziv gastrit, mide mukozasının yüzeysel ülserleri temsil eden tekli ve çoklu erozyonlarından değişen derecelerde kanama yoğunluğu ile karakterizedir. Erozyonlar midenin herhangi bir yerinde lokalizedir, ancak daha sık olarak vücutta ve prepilorik bölgededir. Eroziv gastrit gelişimi, yanık hastalığı, aşırı dozda ilaç, miyokard enfarktüsü, akut serebrovasküler kaza ve travmatik beyin hasarı ile desteklenir. Eroziv gastriti teşhis etmenin tek yöntemi fibrogastroskopidir.

Yemek borusu ve midenin varisli damarlarından portal hipertansiyon temelinde kanama, portal krizler, kan pıhtılaşma sisteminde bir ihlal, asit-peptik faktörün etkisi altında yemek borusu ve mide mukozasının ülserasyonu ile desteklenir. Genellikle ağır bir yemekten sonra ve uyku sırasında portal ven sistemine kan akışı önemli ölçüde arttığında kanama meydana gelir. Hastaları incelerken, karaciğerde bir artış veya tersine bir azalma, splenomegali, sıklıkla asit ile birlikte, karın ön duvarının varisli damarlarını bulurlar.

Randu-Weber-Osler hastalığında çoklu telenjiektaziler ve mukozal anjiyomlar kanama kaynağıdır. Hastalık kalıtsaldır, baskın tip tarafından bulaşır. Genellikle, gastrointestinal kanama ile birlikte, burun, ağız boşluğu, dudaklar, dil, burun kanatları, kulak memeleri, mesane, trakea ve bronşların mukoza zarlarında lokalize olan telenjiektazi ve anjiyomlardan kanama görülür.

Lösemili hastalarda gastrointestinal kanama, mukozal damar duvarının geçirgenliğinin artması nedeniyle oluşur. Kanama küçük veya yoğun olabilir. Teşhis kan yayması, biyopsi ve kemik iliği aspirasyonu sonuçlarına dayanır.

Hemofili hastalarında, gastrointestinal kanama oluşumu, kandaki antihemofilik globulin seviyesinin %30'un altına düşmesi ile ilişkilidir. Hastalık kalıtsaldır, çoğunlukla erkeklerde görülür. Anamnez verileri, yumuşak doku yaralarından kanamanın arttığını, eklem içi, deri altı ve kaslar arası hematomların varlığını gösterir. Kan pıhtılaşma süresini 10-30 dakikaya kadar arttırır.

Werlhof hastalığının tipik belirtileri, gastrointestinal kanamaya ek olarak, diş etlerinde kanama artışı, burun mukozası, böbrek ve rahim kanaması, deri altı morarma ve submukozal zarlarda kanamadır. Kanda trombositopeni bulunur, pıhtılaşma süresinde önemli bir artış olur.

Dieulafoy sendromu 1897'de tanımlandı.Esas olarak ülser öyküsü olmayan 50 yaşın altındaki erkeklerde görülür.Sendrom, esasen mide olmak üzere tek yüzeysel erozyonlardan tekrarlamaya eğilimli masif arteriyel kanamanın gelişmesiyle karakterize edilir. mukoza. Vakaların% 70-80'inde, kanama kaynağı midede, yemek borusu-gastrik bileşkeden 4-6 cm üst üçte birinin arka duvarı boyunca yer alır. Bununla birlikte, Dieulafoy ülserleri (Dieulafoy ülserleri) proksimal yemek borusu, duodenum ve kalın bağırsakta da lokalize olabilir. Tezahürlerin olağan çapı 0.5-0.8 cm'dir Hastalık, mukozanın kronik iltihaplanması ile birlikte tromboza yol açan embriyonik gelişim sürecinde submukozal tabaka damarlarının oluşumunun ihlaline dayanır. arter ve duvarının nekrozu. Erozyonun dibinde her zaman submukozal tabakanın anevrizmik olarak değiştirilmiş küçük bir arteri vardır. Kanama gelişimi, asit-peptik faktör, mukoza zarına mekanik hasar, endotoksikoz, hormonal homeostazın bozulması, agresif otoimmün komplekslerin dolaşımı, ateroskleroz ve hipertansiyon ile kolaylaştırılır. Dieulafoy sendromlu hastalarda fibrogastroskopi sırasında midede genellikle alçı şeklinde çok miktarda kan bulunur.

Gastrointestinal kanamanın daha az yaygın kaynakları gastrointestinal divertikül, hiatal herniler, karaciğer rüptürleri ve hepatik arter anevrizmalarıdır (hemobilia ile kendini gösterir).

Peptik ülser hastalığında kanama tedavisi. Gastrointestinal kanaması ve kompanse hemodinamiği olan hastalar, cerrahi bölümün yoğun bakım ünitesinde veya yoğun bakım ünitesinde yatırılır. Hemorajik çöküş ve (veya) şokun eşlik ettiği hayatı tehdit eden kanama durumunda, hemodinamiği stabilize etmek için önlemlerin alındığı ameliyathaneye teslim edilirler (yoğun infüzyon-transfüzyon tedavisi için merkezi venin veya birkaç periferik damarın kateterizasyonu ve CVP'nin kontrolü). Devam eden tedavinin arka planında, endoskopik hemostaz ile acil bir durum gerçekleştirilir. Etkisizliği durumunda ve hasta cerrahi müdahaleyi tolere ederse laparotomi yapılır. Riski yüksek olan hastalar önerilmez ve ileri tedavi için yoğun bakım ünitesine nakledilirler.Hemodinamiği normale döndükten sonra kanaması duran hastalar yoğun bakım ünitesine veya cerrahi bölümün yoğun bakım ünitelerine kabul edilir.

Peptik ülser hastalığında gastrointestinal kanaması olan hastaların konservatif tedavisi, hemostatik tedaviyi ve kanın merkezi hemodinamiklerini, mikrodolaşımını, trans kapiller değişimini ve solunum fonksiyonunu normalleştirmek için BCC'nin yenilenmesini içerir.

Hemostatik tedavi lokal ve genel olarak ikiye ayrılır. Lokal hemostatik tedavi yöntemleri arasında endoskopik hemostaz; fibrinolitik aktiviteyi azaltan ajanların kullanımı; midenin hipotermisi.

Çeşitli endoskopik hemostaz yöntemleri geliştirilmiştir. Bunlar arasında en yaygın olanları, kanama kaynağının ilaçlarla parçalanması (), diyatermokoagülasyon, hemostatik ilaçlarla kanayan bir ülserin hedefli irrigasyonu, şişmiş damarların kesilmesi, kanama kaynağında kriyoterapi vb.

Kanama kaynağının ilaçlarla aşılama yöntemi, hem enjekte edilen sıvının bir çözeltisiyle damarların mekanik olarak sıkıştırılması (damarların filtrasyon tamponadı) hem de vazospazma neden olan ilaçların lokal etkisi nedeniyle hemostazın sağlanmasına dayanır. , patlamış bir damarda trombüs oluşumu ile trombosit agregasyonunu arttırır ve artan lokal fibrinolizi inhibe eder. Ethoxysclerol, 70-96° etil alkolde çözülmüş MK-6 tutkalı, MIRK-10, MIRK-15 tutkalı, norepinefrin, adrenalin, yağ müstahzarları (iyodolipol, mayodil, aevit vb.) parçalayıcı ülserlerde kullanılır. İlaçlar ülsere, damar altına veya pıhtı altına 2-3 noktadan her noktada 1-2 ml olacak şekilde enjekte edilir.

Yöntemi kullanırken, mide veya duodenum duvarının dokularına alkol enjeksiyonundan sonra, mukozanın yüzeysel nekrozu nedeniyle ülser boyutunun artabileceği akılda tutulmalıdır.

Kanayan bir ülserin diatermik bir sonda ile tedavisi, dokuları kapatarak kademeli olarak sıkışmasına yol açan, ortaya çıkan damar çevresinde başlar. Kanama kaynağında asılı trombüs bulunan veya altından kan sızan hastalarda diatermokoagülasyon trombüsün üst kenarından aşağıya doğru başlar. Sonuç olarak, kanayan ülser bölgesinde beyaz bir kabuk oluşur;

Kural olarak, gastroduodenal kanamanın termal olarak durdurulması için, daha küçük bir doku hasarı derinliğinin eşlik ettiği ve pıhtılaşmış organların duvarının delinmesi ile komplike olmayan bipolar elektrokoagülasyon kullanılır;

Kanayan ülserlerin lazer fotokoagülasyonu (video endoskopik lazer fotokoagülasyon), kanama kaynağına temassız maruz bırakma yöntemlerini ifade eder. Hemoglobin ve su tarafından emilmeyen ve bu nedenle güçlü beyazımsı bir kabuk oluşumu ile mide ve duodenumun bifteğine derinlemesine nüfuz eden yüksek yoğunluklu lazer radyasyonu (YAG - neodimyum lazer, argon lazer) kullanmak daha uygundur. ülser yüzeyinde.

Kanayan ülserde düşük yoğunluklu lazer radyasyonunun etkinliği tartışmalıdır, çünkü bazı durumlarda mukoza zarında düz erozyonların ortaya çıkmasıyla birlikte çevre dokuların hassasiyetini ve hiperemiyi artırabilir. Oluşumları tekrarlayan kanama olasılığını artırır. Düşük yoğunluklu lazer radyasyonunun etkisine ilişkin mevcut verilere dayanarak, bazı yazarlar (P. M. Nazarenko ve ark., 1999 ve diğerleri), kanamalı ülseri olan hastalara sadece 4-20 içinde hemostatik bir etki elde edildiğinde reçete edilmesini önermektedir. 5 gün.

Lazer fotokoagülasyonun dezavantajı, peptik ülser hastalığında devam eden yoğun kanamayı durdurmanın imkansız olmasıdır. Daha sıklıkla, kuantum pıhtılaşma diğer endoskopik hemostaz yöntemleriyle birlikte kullanılır.

Kanayan bir ülserin hedefli irrigasyonu için kaprofer,% 10 kalsiyum klorür çözeltisi, trombin, fibrinojen, aminokaproik asit, noradrenalin, mezaton vb. Diğer tüm ilaçlar, küçük, özellikle kılcal kanaması olan hastalarda hemostaz için kullanılır. Kaprofer bileşimi, demir karbonil kompleksi ve aminokaproik asit içerir. İlacın hemostatik etkisi, mide ve duodenumun mukoza zarına iyice sabitlenmiş yoğun siyah bir pıhtı oluşumu ile kanayan bir ülserin yüzeyine uygulanmasından hemen sonra ortaya çıkar. Pıhtı 12-16 saat iyi tutulur.

Bir ülserde kanayan damarların endoskopik klipslenmesi yöntemi, metal klipslerin özel bir makasla damarın tabanına veya damarın uzunluğu boyunca kanama bölgesinin her iki tarafına yerleştirilmesine dayanır.

Fibrinolitik aktiviteyi azaltan ve arteriovenöz şantları açan ajanların kullanımı. Mukozanın fibrinolitik aktivitesini azaltmak için 10 g epsilon-aminokaproik asit, 200 mg trombin ve 100 ml sudan oluşan bir karışım önerildi, bu karışım hastaya 2 saat boyunca her 15 dakikada bir ve ardından günde 3 kez ağızdan alıyor. gün. Mukoza zarının kanamasına yol açan arteriyovenöz şantların açılması, 150 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 4 ml% 0.1'lik bir norepinefrin çözeltisinin mideye (nazogastrik tüp yoluyla dahil) verilmesiyle kolaylaştırılır. Hemostatik etkinin yokluğunda, norepinefrin tekrar reçete edilir, ancak yarım dozda.

Midenin hipotermisi (epigastrik bölgede soğuk), bir lokal hemostatik tedavi yöntemleri kompleksinde kullanılır. Peptik ülserden kanaması devam eden hastalarda daha modern lokal hemostaz yöntemlerinin kullanılması mümkün değilse, soğuk (+4 °C'ye kadar) suyla gastrik lavaj kullanılır. Gastrik lavaj sırasında kan pıhtılarının oluşumu, suya gümüş nitrat ve trombin ilavesiyle hızlandırılır.

Genel hemostatik tedavi amacıyla, 10 ml% 10'luk bir kalsiyum klorür (glukonat) çözeltisi intravenöz olarak uygulanır; her 4-6 saatte bir - %5 fibrinoliz inhibitörü epsilon-aminokaproik asit çözeltisi - 100-200 ml ve doğal taze donmuş plazma. Kas içinden, günde 3 ml'ye kadar% 1'lik bir vikasol çözeltisi, dicynone, etamsylate - her 6-8 saatte bir 1-2 ml ve ciddi vakalarda - intravenöz trasilol (100 bin ünite) veya karşı (25-30 bin ünite) reçete edilir. birimler). 50 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi başına 100 mg'lık bir dozda intravenöz olarak uygulanan sekretin iyi bir hemostatik etki sağlar.

Başarılı olursa, kanayan bir ülserden hemostazın sağlanması, hastaların hemodinamiklerini normalleştirmek ve genel durumlarını stabilize etmek için bir dizi önlem sağlar. Bu, ya ülserin terapötik yöntemlerle iyileşmesini sağlar ya da hastalar için daha uygun koşullarda ameliyat yapmayı mümkün kılar.

Volemik bozuklukların ortadan kaldırılması öncelikle BCC'nin yenilenmesindedir. Dokularda yeterli hemodinamik ve gaz değişimini sağlamak için en uygun koşullar hipervolemik hemodilüsyon sırasında meydana geldiğinden, peptik ülserli gastrointestinal kanamalı hastalarda uygulanan transfüzyon ortamı hacmi, kan ikameleri ve kanın rasyonel bir kombinasyonuna bağlı kan kaybının üç katı olmalıdır. . %25-30 BCC hipovolemisi olan hastalarda kolloid ve kristaloid preparatlar arasındaki oran 1:1,5, %30 ve üzeri BCC eksikliği 1:2'dir. Kan transfüzyonu endikasyonları, hemoglobin konsantrasyonunun 80 g / l'nin altına düşmesi ve hematokrit sayısının 0.25'e kadar olması durumunda ortaya çıkar, yani hafif kan kaybıyla (1000 ml'ye kadar), 1.5-2 litre glikoz-tuz çözeltileri plazma ikame maddeleri (%5-10 glukoz solüsyonu, asesol, disol, klosol, jelatinol, vb.) ile kombinasyon halinde intravenöz olarak uygulanır. Orta şiddette kanama (2000 ml'ye kadar), 1500 ml'si (toplam infüzyon hacminin 1 / 3'ünden fazla olmayan) glikoz-tuz çözeltileri olan 4500 ml infüzyon-transfüzyon ortamının transfüzyonu için bir gösterge görevi görür (1 : 1), 1500 ml kolloid (bunların %50'si taze donmuş plazmadır) ve 500-800 ml donör eritrositidir.

BCC'nin geri ödenmesi, CVP kan basıncı, kalp hızı, saatlik diürez, eritrositler, hemoglobin ve hematokritin sıkı kontrolü altında gerçekleştirilir.

Eritrosit sayısı 3.0 x 10i/l, hemoglobin 90 g/l, hematokrit sayısı 0.30'a ulaştığında kan kaybının yenilenmesi nispeten yeterli kabul edilir.

Buna paralel olarak, peptik ülserin modern kompleks tedavisi, başta intravenöz olmak üzere histamin H2 reseptör blokerleri, hidrojen pompası inhibitörleri, HP'yi yok eden ilaçlar, antasitler, zarflama ve adsorbe edici maddeler, reparantlar, anabolik maddeler, biyojenik uyarıcılar dahil olmak üzere yürütülmektedir. vitaminler vb.

Peptik ülser ile kanamayı durdurduktan sonra, hasta 10-12 gün boyunca Meilengracht diyetini uygular: günlük enerji kapasitesi en az 1000-1200 kcal olan, her 2-3 saatte bir, 100-150 ml, kolayca sindirilebilir gıda alımı. Tampon özelliklerine sahip olan midedeki yiyecekler, hidroklorik asit ve proteolitik enzimleri nötralize eder, midenin aç peristaltizmini azaltır ve rejenerasyon sürecini uyarır. Bu hasta grubunda kanama devam etmemişse, endike ise 10-12 günlük preoperatif hazırlıktan sonra planlı bir operasyona tabi tutulur. Kalan hastalar, peptik ülser hastalığı için konservatif olarak tedavi edilir.

Peptik ülserde kanaması olan hastaların tedavisinde kullanılan operasyonlar endikasyonlarına göre acil, acil ve gecikmeli olarak ayrılır.

G. P. Shorokh ve V. V. Klimovich'e (1998) göre acil operasyonlar yapılmalıdır; a) endoskopik olarak durdurulamayan peptik ülser ile devam eden kanama; b) hastanede tekrarlayan kanama başlangıcı. Bu grubun ameliyatları: a) peptik ülser ile devam eden kanaması ve başarısız endoskopik hemostaz girişimi olan hastanın yatışından sonraki ilk 2 saat içinde; b) kabulden sonraki ilk 2-5 saat içinde, stabil olmayan endoskopik hemostaz ile masif kan kaybı veya arteriyel kanamada endoskopik olarak sağlanan geçici hemostaz ile masif kan kaybı olduğunda; c) önceki kanamanın zamanına bakılmaksızın, bir hastanede peptik ülser kanamasının tekrarı durumunda.

Peptik ülserde kanamanın tekrarlama riski yüksek olan hastalarda acil operasyonlar endikedir ve olası bir kanama tekrarını önlemek için profilaktiktir. Bu grupta cerrahi girişim yatıştan sonraki 6-36 saat içinde gerçekleştirilir.

Tam bir muayene ve cerrahi müdahale için kapsamlı preoperatif hazırlık yapılmış (tedavi sırasında ülseratif kusurları iyileşmemiş) hastalarda peptik ülser durumunda kanama durduktan 12-14 gün sonra gecikmiş ameliyatlar yapılır.

Peptik ülser hastalığında kanaması olan hastalarda yapılan ameliyatın hacmi, uygulanma zamanına, ülserin lokalizasyonuna ve hastaların genel durumuna bağlıdır. Acil ve acil endikasyonlar için ameliyat edilen ve eşlik eden ciddi hastalıkları olmayan, nispeten stabil hemodinamik parametrelere sahip kişilerde radikal bir ameliyat gerçekleştirilir. Aynı zamanda hemodinamisi stabil olmayan hastalarda, ciddi komorbiditeleri olan hastalarda, tek amacı kanamayı durdurmak olan palyatif cerrahi yapılır.

Operasyon sırasında karın içi organların revizyonu yapıldıktan sonra ülserin lokalizasyonu netleştirilir. Zor durumlarda, geniş bir uzunlamasına gastrotomi veya duodenotomi yapılır, ardından mide ve duodenumun mukoza zarının görsel muayenesi yapılır. Kaynağı bulduktan sonra, geçici olarak kanamayı durdurmaya (dikiş, kanayan damarın bağlanması) başvururlar ve ana operasyonu gerçekleştirirler. Kanamalı mediogastrik ülserlerde (Johnson'a göre tip I) radikal operasyonlar olarak, Billroth-2, Billroth-1'e göre midenin 2/3'ünün rezeksiyonu, pilor koruyucu mide rezeksiyonları, midenin merdiven (step) rezeksiyonu kullanılmış.

Tip II kanamalı ülserli hastalarda tercih edilen operasyon Billroth-2, Billroth-1'e göre midenin 2/3'ünün rezeksiyonudur. Daha az yaygın olarak, midenin pilorantrum koruyucu rezeksiyonu ve vagotomi yaparlar.

Tip III ülserlerden kanama olması durumunda Billroth-1, Billroth-2, pilor koruyucu, selektif vagotomi ile antrumektomiye göre mide rezeksiyonu yapılır.

Kanayan mide ülseri olan hastalarda palyatif operasyonlar olarak aşağıdakiler kullanılır: a) gastrotomi ve ülserdeki damarın dikilmesi; b) ülserin sektörel eksizyonu, piloroplasti ve vagotomi; c) ülserin eksizyonu, kanayan damarın bağlanması ve duvar kusurunun dikilmesi ile mide dışındaki kraterinin çıkarılması.

Duodenum ve pilorik mide kanamalı ülserleri olan hastalarda, aşağıdaki ameliyat türleri gerçekleştirilir:

Ülser ön duvarda lokalize olduğunda: a) Bely'ye göre hemipiloroduodenoreseksiyon; b) Judd-Horsley'e göre ülserin eksizyonu ve piloroplasti; c) ülserin eksizyonu ve vagotomi ile duodenoplasti (genellikle mümkün olan en hızlı yöntem olarak stem vagotomisi), duodenoplasti ülserin üst kenarı pilordan en az 0.8 cm uzakta çıkarıldığında gerçekleştirilir;

0.8-1 cm çapa sahip arka duvar ülserlerinde, gösterilmiştir: a) ülserin dibindeki şişmiş damarı, üzerindeki mukozal kusuru dikerek dikmek, mide boşaltma ameliyatı ve vagotomi yapmak; b) duodenoplastinin arka dudağı (Finney'e göre), Finney'e göre piloroplasti ve vagotomi ile ülserin tabanının tamponadı ile şişmiş bir damarın dikilmesi; c) zorlukla dikilen ve sıklıkla tekrarlayan kanamaya neden olan duodenumun arka duvarının kanayan penetran ülseri olan hastalarda, ortaya çıkan duvar kusurunun dikilmesiyle (duodenizasyonun ekstraduodenizasyonu) bağırsağın dışına çıkarılması daha uygundur. ülser), mide boşaltma ameliyatı ve vagotomi yapın.

Pilorik mide ve duodenumun büyük (çapı 1 cm'den fazla) delici ülserlerinden kanama olması durumunda, midenin distal rezeksiyonu yapılır.

Duodenumun arka duvarında (düşük, postbulbar) çıkarılamayan kanamalı ülserleri olan hastalarda, dışlamak için mide rezeke edilir, mideyi boşaltan bir ameliyat ve vagotomi ile kanayan damar dikilir.

Kanayan ülserler için yapılan mide rezeksiyonlarından sonra ölüm oranı% 4-8 ve kanama yüksekliğinde -% 10-28'dir. Vagotomi sonrası ölümler 5-10 kat daha az görülür.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

Midede eroziv lezyonları olan bazı hastalarda, şiddeti damarın ne kadar hasar gördüğüne bağlı olarak ülseratif kanama mümkündür. Arızanın boyutu ve konumu ne olursa olsun beklenmedik bir şekilde açılabilir.

Bazen damar hasarı ilk kez tespit edilir ve bazı durumlarda nedeni, etkisiz bir şekilde tedavi edilen bir kanayan ülserdir.

Ülserli kanama her zaman yaşamı tehdit eder, bu nedenle onu ortadan kaldırmak için tıbbi yardıma ihtiyaç vardır. Kanama kendiliğinden dursa bile belli bir süre sonra yeniden başlayabilir.

Açık kanama belirtileri

Gizli kanama ile işaretler neredeyse tamamen yoktur. Hastanın sağlık durumu pratik olarak zarar görmez, çalışma kapasitesinde ve halsizlikte hafif bir azalma olabilir.

Uzun süreli kanama ile dokuların oksijen açlığı belirtileri ortaya çıkabilir: baş dönmesi, solgunluk, baş ağrısı, nefes darlığı, çarpıntı. Oturma ve ayakta durma pozisyonunda tansiyonu düşürmek mümkündür.

Hastalığın zamanında tespit edilebilmesi ve daha ağır bir aşamaya ilerlememesi için, mide suyunun yanı sıra kusmuk ve dışkının da alınmasını mümkün kılan Gregersen reaksiyonunu gerçekleştirmek için zaman zaman alınması gerekir. numunelerdeki kan izlerini tespit etmek için.

Ortalama kan kaybı

Orta derecede kan kaybı ile (% 16 ila% 20), hastanın ekstremiteleri soğur, yüz solgunlaşır, diürez azalır ve istirahatte bile kalp atış hızı artar.

Ek olarak, aşağıdaki belirtiler not edilir:

• titreme ve baş dönmesi;
• reflü veya kusma sonrası tükürükte kan;
• artan terleme;
• hipotermi;
• fotofobi;
• dehidrasyon belirtileri.

Mide ülserinden bariz kanama için belirgin belirtiler karakteristiktir. Bu tür bir kanama, hematomez (kan kusma) ve melena (siyah dışkı) ile tanınabilir.

masif kanama

Büyük bir kan kaybıyla (% 21 ila% 30), kanayan mide ülseri semptomları, güçlü bir kalp atışı, nefes darlığı ve basınçta keskin bir düşüş ile tanımlanabilir. Bu durumda, vücut kendi başına kan kaybını telafi edemez, ancak şiddetli hemorajik şokun sonuçları hala geri döndürülebilir. Bu kanamalı ülser belirtileri olan hastalar genellikle sağlıksız, ajite, sinirli ve huzursuz hale gelirler.

Kanayan ülser, vakaların yarısına kadar çok yüksek bir ölüm oranına sahiptir. Masif kanama semptomları (%30'dan fazla) ciltte keskin bir solukluk, bilinç kaybı, nabzın hızlı atması ve artan terleme ile karakterizedir. Basıncı belirlemek genellikle imkansızdır. Hastaya acil tıbbi bakım sağlanmazsa, hastanın durumu kötüleşir ve geri döndürülemez hale gelir.

Ülser kanamasının nedenleri

Mide ülserlerinden kanamanın birçok nedeni vardır.

Aşağıdaki olumsuz faktörler çok önemlidir:

• İlişkili enfeksiyon.
• Örneğin FGDS sırasında ülser yüzeyinde mekanik hasar.
• Akut bir süreçte aşırı fiziksel aktivite.
• Terapinin yetersiz terapötik etkisi, yanlış seçilmiş taktikler.
• Yasadışı yiyecekler, alkol veya NSAID'ler gibi uyuşturucular almak.
• Alevlenme için ilk yardım sağlanmadı.

Doğru seçilmiş bir diyete uymak önemlidir çünkü yokluğu veya beslenme hataları nedeniyle kanama da açılabilir.

Kanamalı ülser tehlikesi

Ağır veya hafif herhangi bir kanama, hasta için son derece hayati tehlike oluşturur. Aşırı kanama hastanın birkaç saat içinde ölümüne neden olabilir ve uzun süre hafif kanayan bir ülser, fark edilmeden hastanın yok olmasına yol açar.

Kanama, mide ülserlerinin tipik bir komplikasyonudur. Bu durumda hastalığın silinen formu aktif evreye geçer. Hasta yemek yedikten sonra şiddetli ağrı çeker, bu nedenle herhangi bir yemek yemekten kaçınmaya başlar, bu da vücudun tükenmesine neden olur. Ek olarak, kan kaybı hastayı daha da zayıflatarak kilo kaybına, sağlığın bozulmasına ve halsizliğe neden olur.

Bol kanamalı bir ülserde büyük damarlarda hasar oluşur, bu nedenle hasta kanın çoğunu ilk yarım saat içinde kaybedebilir.

Bu durum çoklu organ yetmezliği sendromuna neden olabilir:

• meninkslerin şişmesi;
• hipovolemik şok;
• basınç düşmesi;
• kalp ve karaciğer yetmezliği;
• çürümüş kanla zehirlenme.

Kanayan bir mide ülseri, yaşamla pratik olarak bağdaşmayan bir duruma neden olabilir. Bu durumda ölüm olasılığı yüksektir, bu nedenle kanama belirtileri ortaya çıkarsa hemen tıbbi yardım almalısınız.

Sağlıklı yiyecek

Etkili tedavinin en önemli bileşeni, kanamalı mide ülserleri için bir diyettir. İlk 2-3 gün yeme içmeden uzak durmayı sağlar. Susuzluğunuzu periyodik olarak bir parça buz veya bir kaşık su ile hafifçe giderebilirsiniz. Bu süreden sonra hastanın sıvı kıvamında bir miktar yiyecek vermesine izin verilir.

Kanamalı mide ülseri için beslenme şunları içermelidir:

• çiğ ve rafadan yumurta;
• süt ve krema;
• yulaf ezmesi veya sütlü jöle;
• çok kalın olmayan jöle;
• tatlı seyreltilmiş meyve suları.

Doğru beslenme, 3 günden fazla oruç tutmayı kabul etmez. Ülser kanama ile akut olsa bile, hastanın yeterli kalorinin yanı sıra proteinler, yağlar, karbonhidratlar, mineraller ve vitaminler almasını sağlamak gerekir. Ayrıca mukozanın mekanik, kimyasal ve termal koruması gereklidir, bu nedenle gıdanın kıvamı yarı sıvı, tadı nötr ve sıcaklığı ılık olmalıdır.

Yavaş yavaş, diyet genişler ve şunları içerir:

• patates püresi ve havuç;
• etli ve lorlu sufle;
• mukus püresi çorbalar;
• buharlı et ve balık köftesi;
• haşlanmış püresi yulaf lapası;
• tereyağı;
• sütlü kakao ve çay;
• kuşburnu ve komposto kaynatma.

Hastalığın bu formu ile alkol, kahve, baharatlı ve ekşi yiyecekler kategorik olarak dışlanır. Diyet diyeti, tedavinin tüm inceliklerinin farkında olan bir uzmanla tartışılmalı ve kararlaştırılmalıdır. Etkili tedaviye katkıda bulunacak en uygun ürün setini önerecektir.

Tıbbi tedavi ve diyet yardımcı olmazsa veya uygun değilse, ameliyat gereklidir. Bu durumda sadece genel anestezi altında tedavi edilen midenin rezeksiyonu veya dikilmesi endoskopik ekipman kullanılarak gerçekleştirilir.

Bazen karın duvarının uzunlamasına bir kesi ile açık cerrahiye ihtiyaç vardır. Ameliyattan sonra hastaya sıkı yatak istirahati, masif bakım tedavisi ve parenteral beslenme gösterilir.

Kanamalı ülserlerin tedavisi

Bir hastanın kanayan mide ülseri geliştirdiği varsayımı, bir cerrahi hastanede acil yatış için bir neden olduğu için poliklinik muayenesini dışlar. Bu durumda, kan kaybının artması riski çok yüksektir, bu nedenle hasta yatakta olmalı ve ilk günlerde yemek yemekten kaçınmalıdır (bundan sonra diyet olarak anılacaktır).

Kan kaybının telafisi ve kanamayı durdurmaya yardımcı olan ilaçların atanması gösterilmiştir:

• kan ve plazma preparatları;
• aminokaproik asit;
• viskozola;
• kalsiyum klorür;
• atropin.

Genel hastalıkları olan yaşlı insanlar için konservatif tedavi endikedir. Ayrıca hafif ve orta şiddette kanamalar ile gerçekleştirilir.

Endoskopik kanamayı durdurma yöntemleri vardır:

• Mekanik - bir klipsin yerleştirilmesi, alaşımlama ve ayrıca yapıştırma kullanımı.
• Enjeksiyon - sklerozanlar, adrenalin, novokain, salin tanıtımı.
• Termal - lazer pıhtılaşma, termo pıhtılaşma, radyofrekans pıhtılaşma ve termoprob.

Cerrahi tedavi endikasyonu, ülser tipinden bağımsız olarak yoğun kan kaybı, konvansiyonel tedavi ile tekrarlayan ve aralıksız kanama ve hastalığın diğer komplikasyonlarının eklenmesi ile açık bir kusurdur. Operasyon seçimi, kusurun lokalizasyonu ve patolojinin ciddiyeti ile belirlenir. Doktor, ülserin altındaki damarların çıkarılmasını veya dikilmesini önerebilir.

Kanama ile, kişinin sağlığına karşı dikkatli bir tutum sergilemesinden ve mide hasarının en ufak belirtileri ortaya çıkarsa bir uzmana başvurmaktan oluşur. Ve ayrıca doktor tavsiyesi üzerine tıbbi muayenede ve yeterli tedavinin atanması ile muayenede.