Favorilere ekle
ev Ultrason türleri

Boyun yaralanmaları ve yaralanmaları. Boyuna kurşun yarası

Huzurlu koşullarda boyun yaraları nadirdir. Daha sıklıkla yontulmuş veya kesilmiş bir karaktere sahiptirler; uzunluk olarak büyük değil. Açık boyun yaralanmaları genellikle süngü yaraları, bıçak yaraları ve barış zamanında veya savaş zamanında kurşun yaraları gibi keskin veya delici bir silahın neden olduğu yaraları içerir. Bu yaralar yüzeysel olabileceği gibi boynun tüm anatomik elemanlarını etkileyebilir.

Boynundaki yaraları kes

Boyuna kesi yaraları arasında özel bir grup intihar kastıyla açılan yaralardır. Yaralar daha sık bir ustura ile uygulanır ve genellikle aynı yöndedir - soldan ve yukarıdan sağa ve aşağı, sol elini kullananlar için - sağdan ve yukarıdan geçerler. Bu yaraların derinliği farklıdır, genellikle gırtlak ile dil kemiği arasına nüfuz eder ve genellikle boynun ana damarlarını etkilemez.

Boyuna kurşun yarası

Boyun yaralanmalarını teşhis ederken en endişe verici semptom kanamadır. Bu tür kombine yaralanmalar, çok sayıda damarın farklı topografik katmanlarda küçük boşluklarda boyunda uzanması gerçeğiyle açıklanmaktadır. Özellikle birçok arter ve ven, birkaç kan gövdesinin yaralanabileceği supraklaviküler fossada yoğunlaşmıştır. Bununla birlikte, bu tür yaralarla yaralananların savaş alanında kaldığı belirtilmelidir. Yaralanmanın topografyası, bu bölgede boyundaki hangi damarların ve organların yaralanabileceğini önermeyi mümkün kılar.

Teşhisi netleştirmek için boyun organlarının işlevlerini incelemenin, hissetmenin ve belirlemenin yanı sıra ayna ve doğrudan kullanılır. Yardımcı yöntemler - floroskopi ve radyografi - tanıyı önemli ölçüde netleştirebilir.

Savaşta boyundaki münferit yaralar, boyun ve göğüs, boyun ve yüzdeki birleşik yaralardan daha az yaygındı. En son kombine lezyonlarla birlikte, tüm boyun yaralanmalarının %4,8'inde faringeal yaralanmalar, %0,7'sinde özofagus yaralanmaları belirlendi. Sadece bıçak yaraları, kurşun yaraları, yemek borusunun servikal kısmının izole yaraları bazen hem barış zamanında hem de savaş zamanında bulunur. Yemek borusu ile birlikte trakea, boyundaki büyük damarlar, sinir gövdeleri, tiroid bezi ve omurilik ile omurga daha sık hasar görür.

Larinks ve trakea yaraları

Boyunda belirgin yaraları olan bu delikler teşhis için zorluk çıkarmazlar, çünkü bu delikler genellikle açılır. Küçük yaralarda hava kaçağı, cilt altı dokuda amfizem ve nefes almada güçlük tanı için önemlidir.

Tedavi. Trakea yaraları uygun koşullarda dikilmelidir. Yaralandığında dil kemiğini kapatacak ve tiroid kıkırdağından geçecek şekilde dikiş atılması önerilir; bu durumlarda en iyi dikiş malzemesi naylon ipliktir. Larinks veya trakea tamamen kesilirse, her iki segment dikişlerle veya tüm çevreleri boyunca bağlanır veya trakeostomi tüpünün girmesine izin vermek için yaranın orta kısmı açık bırakılır. Yara, trakeostomi için uygun olmayan bir lokalizasyonda bulunuyorsa, ikincisi olağan yere uygulanır. Önleyici bir önlem olarak, trakeostomi daha yaygın kullanılmalı ve hastaya serbest solunum sağlanmalıdır.

Kan akışı boğulmaya neden olabileceğinden, bu yaralarda kanamayı durdurmak için özel dikkat gösterilmelidir. Trakeaya çok miktarda kan dökülmüşse ve hasta bunu öksüremiyorsa, kanın elastik bir kateter veya tüp ile emilmesi gerekir. Trakeostomi sonrası nefes almada güçlük çeken durumlarda, gırtlak tüpün üzerine kapatılır veya akciğerlere daha fazla kan akışını önlemek için özel bir tıkama tüpü yerleştirilir.

Yemek borusunun servikal kısmında kesik yaralar

Özofagusun servikal kısmındaki kesik yaralar özofagusla birlikte boyundaki diğer önemli organları aynı anda yaralayan intiharlarda görülür. Bu tür bir yaralanmada, yemek borusunun mukozası genellikle etkilenmez ve disseke kas tabakalarından dışarı doğru çıkıntı yapar.

Tedavi. Kombine yaralanmalarda, kan damarlarında ve nefes borusunda aynı anda meydana gelen hasarla ilişkili yaşamı tehdit eden anlara karşı acil önlemler alınır. Yemek borusuna gelince, asıl tehlike, enfeksiyonun yaralı duvardan geçmesidir. Bu nedenle yemek borusu yaralanmasından sonra hastanın 2-3 gün yutması yasaktır. Şu anda, salin veya% 5 glukoz çözeltisinin subkutan veya intrarektal damla uygulaması reçete edilir. Besin lavmanları da kullanılabilir. Yaralının yatak üzerindeki pozisyonu, sızıntı olasılığını önlemek için alt uzuvları güçlü bir şekilde kaldırılmış olmalıdır.

Boyun yarası genişletilir, özofagus yarasının geçici olarak yoğun bir tamponadı yapılır, etkilenen tüm komşu organlar tedavi edilir - kan damarları bağlanır, hava yolları onarılır. Bundan sonra periözofageal boşluk geniş bir şekilde açılır. Yemek borusu, özellikle taze kesik yaralarda dikilir. Ağır kontamine yaralarda yemek borusundaki bir delik yaraya dikilir. Servikal dokuda olduğu gibi paraözofageal dokuya ve yumuşak bir tampon getirilir. Yemek borusunun tamamen boşaltılması ve hastanın beslenmesi için gastrostomi önerilir. Mümkünse boyun kaslarını ve fasyasını eski haline getirin.

Servikal omurga yaralanmaları

Özel bir hastaneye göre, Ukrayna'nın Rus işgalcilere karşı savaşı sırasında boyundaki kombine omurga yaralanmaları% 3,7 olarak belirlendi. Beyin cerrahlarına göre, bu tür yaralanmaların sıklığı tüm omurilik yaralanmalarının %1,75'i kadardı.

Omurganın üst kısmında kombine yaralanmalarla, belirgin nörolojik bozukluklar olmadan vücutların - I ve II omurlarının hafif teğet yaralanmaları gözlendi. Yaralanmadan sonraki ilk günlerde hafif kılıf-radiküler sendromlar kaydedildi.

Şiddetli omurilik yaralanmalarına zarlarda, köklerde ve bazen omurilikte hasar eşlik eder. Çoğu durumda, bu tür yaralılar savaş alanında veya tahliyenin en ileri aşamalarında şok, solunum yetmezliği veya yaşamı tehdit eden kanama nedeniyle öldü.

Kombine yaralanmalardan sonra hayatta kalanlar, çoğunlukla omuriliğin arka bölümlerinde, genellikle omurilik kanalının açılmasıyla birlikte hasar gördü. Omurganın anterior ve lateral bölümleri, yani vertebral cisimler, transvers prosesler ve hatta daha nadiren artiküler prosesler daha az sıklıkla etkilenmiştir. Bu tür yaralanmalarda, omurilik kanalı nadiren açılır ve omurilik doğrudan yaralanmaz, sadece berelenir ve sarsılır (bkz. Omurilik Hastalıkları).

Nörolojik olarak bu yaralanmalarda hasarlı segmentlerde hafif hipestezi şeklinde radiküler fenomenler mümkün olan en erken zamanda tespit edilebilir.

Teşhis. Omurga hasarından şüphelenmek, boynun hareketliliğinin kısıtlanmasına ve yara kanalının seyrinin incelenmesine izin verir. Bazen, sempatik gövdenin servikal sınırındaki hasara bağlı Horner semptomunun ortaya çıkması ve arka faringeal duvarın dijital muayenesi (prevertebral dokuların infiltrasyonu) erken tanıya yardımcı olur.

Omurganın eksenel yükü ile ağrı tespit edilir. Röntgen muayenesinin teşhisini netleştirir. İki üst servikal vertebrada hasar olması durumunda açık ağızdan özel bir tüp ile yüz çekimi yapılır.

İlerleyen aşamalarda omurga yaralanmalarından sonra, vakaların %50'den fazlasında ateşli silah osteomiyeliti oluşur. Servikal omurgadaki osteomiyelit sıklığı, bu omurganın yüksek hareketliliği ile ilişkilidir, yara kanalının kendine özgü konumu, geniş açılması, boynun hayati organları olan nörovasküler demetin yakınlığı ile önlenir. Osteomiyelitte vertebra enfeksiyonu sıklıkla yara kanalının ağız boşluğu ile iletişiminden kaynaklanır.

Yaraların savaş deneyimine dayalı tedavisi çoğunlukla muhafazakar kalır ve çıkarılabilir bir alçı yaka, karton bir yaka veya yumuşak bir Shants yaka ile boynu ve başı hareketsiz hale getirmeye, antiseptikler, fizyoterapi - UHF, kuvars reçete etmeye kadar gelir.

Bütün bu önlemler pürülan komplikasyonları önlemek için tasarlanmıştır. Osteomiyelit oluşursa ve sekestreler çıkarıldıktan sonra ortopedik boyunluk 18 aya kadar çıkarılmamalıdır.

3. I. Geimanovich yöntemine göre servikal omurlara operatif bir yaklaşım için, en uygun yol, sternokleidomastoid kasın arka kenarı boyunca kesi yapılarak elde edilir. Alt servikal omurları ortaya çıkarmak için, bu kasın ön kenarı boyunca yürümek ve ardından skalen kasların ön yüzeyini vurgulamak daha uygundur; omurlara yaklaşırken brakiyal pleksusun topografyasını hesaba katmak gerekir.

Üst 3-4 servikal vertebraya erişim için, I. M. Rosenfeld arka faringeal duvarın transoral bir diseksiyonunu kullandı.

Transoral sekestrotominin yetersiz olduğunu düşünen K. L. Khilov, I servikal kemerine ve II ve III servikal omurların gövdelerine erişim geliştirdi.

Büyük Vatanseverlik Savaşı'nda servikal omurganın kombine yaralanmalarının sonuçları tatmin ediciyken, 1914 savaşında benzer lezyonlara sahip yaralılar nadiren hayatta kaldı.

Omurga, farenks ve yemek borusunun kombine yaralanmaları

Bu tür yaralar çok yüksek bir ölümcüllük verir. Bu tür yaralanmalarda şu yöntem önerilebilir: burundan sokulan ve yemek borusu deliğinin altından geçirilen bir sonda hastanın beslenmesini sağlar, boyun yarasını sızıntıdan korur ve çevresinde mobilize yemek borusunun oluştuğu protez ile birlikte görev yapar. . Aynı zamanda, kemik sürecinin ilerlemesini durdurmak için osteomiyelitik odağı ortadan kaldırmak ve geniş bir yanal insizyondan drene edilen boyun dokusunda enfeksiyonun daha da gelişmesini sağlamak için önlemler alınır. Bu tedavi yöntemi, yaralı özofagus ve farinks enfeksiyonu ile komplike olan kombine omurga lezyonları için önerilmelidir. Gastrostomi daha önce ısrarla söylendiği gibi "sonraki plastikte üretim beklentisiyle" zorunlu değildir. Yemek borusunun oluşturulması gereken ve boynu ve özellikle yaralı omurgayı enfeksiyondan koruması gereken bir sondanın sokulması daha uygundur.

Boyun yaralanmalarında sinir hasarı

Servikal omurga yaralanmalarına sıklıkla omurilik ve köklerine travma eşlik eder.

Barış zamanında boyundaki brakiyal pleksusun künt deri altı yaralanmaları, sokak ve endüstriyel yaralanmaların sonucudur. Savaş sırasında brakial pleksus, kör silahların, sopaların ve düşen kütüklerin darbeleriyle nakliye sırasında gerilir. Daha sıklıkla boyunda, brakial pleksus aşırı gerilmesinin bir sonucu olarak etkilenir.

Boyundaki bireysel sinirlere verilen hasarlardan vagus siniri ve onun tekrarlayan dalı, torasik obstrüksiyon siniri, sempatik, hyoid ve aksesuar sinir önemlidir.

Boyundaki habis tümörler çıkarılırken, özellikle metastatik tümörlerden etkilenen lenf düğümleri çıkarılırken vagus siniri nispeten sıklıkla yaralanır. Sinir, karotid arteri ve daha sıklıkla juguler veni bağlarken bağa da girebilir (bkz. Boyun tümörleri).

Vagus sinirinin tekrarlayan dalı, genellikle alt tiroid arteri bağlandığında veya guatr çıkarıldığında zarar görür.

Boyundaki vagus siniri yarası, superior laringeal sinirin başlangıç ​​noktasının altında meydana gelirse, yaralanma karşılık gelen tekrarlayan sinirin işlevini etkileyecektir. Gırtlaktaki bir dizi kas, glottisin dilatörleri dahil olmak üzere felç olacak ve karşılık gelen vokal kord hareketsiz hale gelecektir (kadavra pozisyonu). Bu durumda ses kabalaşır, boğuklaşır veya hasta sesini tamamen kaybeder.

Akış. Vagus sinirinin tek taraflı kesilmesi ve rezeksiyonu ile genellikle akciğerlerden, kalpten, sindirim sisteminden ve tüm vücuttan tehlikeli bir olay olmaz.

Vagus siniri ligatürde yakalandığında vagusta şiddetli tahriş, solunum durması ve kalpte bozulma meydana gelir. Bu fenomenlere, medulla oblongata'daki kalp ve solunum durması merkezlerinin refleks uyarılması ve santrifüj kalp dallarının uyarılması neden olur. Bağ sinirden çıkarılmazsa ölüm meydana gelebilir.

Vagus sinirlerinde ve tekrarlayan dalda iki taraflı hasar ile, glottis dilatörlerinin felci ve kalp ve akciğerlerin bozulmasından 2 gün içinde ölümü gerçekleşir. Yaklaşan pnömoni, enfekte tükürüğün yutulması, akciğerlerin genişlemesi ve solunum hareketlerinin sıklığındaki artış ile ilişkilidir; nabız keskin bir şekilde hızlanır.

Tedavi. Vagus tahrişine özgü semptomlar gözlenirse, bağın çıkarılması için bir girişimde bulunulmalıdır. Bu mümkün değilse, vagus sinirini ona bağlı damarlardan ayırmak, ayırmak ve siniri ligatür üzerinden izole olarak kesmek gerekir. Bu hastayı kurtarabilir. Nadir durumlarda, bağlanan sinirin bir bölümü rezeke edilebilir.

Hipoglossal sinir, submandibular yaralanmalarda, özellikle intiharlarda yaralanır. Bu sinirin yaralanması sonucunda dilde kısmi felç meydana gelir; çıkıntı yaparken, ikincisi yana sapar. İki taraflı yaralarda dilin tamamen felç olduğu görülür.

Tedavi, hipoglossal sinirin dikilmesinden oluşmalıdır. G. A. Richter, yaralı adamın bütünlüğünü keskin bir bıçakla başarıyla restore etti. Literatürde bu sinirin yaralandığı 6 vaka anlatılmaktadır (3 kesik ve 3 ateşli silah); bu vakaların hiçbirinde dikiş kullanılmadı. Bir bıçakla bıçak yarası ile hipoglossal sinirin eksik bir kesişiminin gözlendiği bir vaka vardı. Spontan düzelme oldu.

Frenik sinirin tek taraflı yaraları, diyaframın innervasyonunu kısmen interkostal sinirlerin dalları ile değiştirdiği için genellikle fark edilmez. A. S. Lurie, brakiyal pleksus yaralanması için boyun ameliyatları sırasında 3 kez frenik sinirde bir kırılma tespit edildiğini belirtir. Ayrıca bir hastada, kollateral innervasyon (alt interkostal) nedeniyle, yaralanma tarafındaki diyafram hareketlerinin radyolojik olarak rahatsız edilmediğini not eder.

Bu nedenle, frenikotominin terapötik kullanımı ile diyaframın kalıcı felcinin her zaman elde edilmediği söylenmelidir.

Bir hayvan deneyinde, boyundaki frenik sinirlerin iki taraflı kesilmesi, solunum felcinden ölüme neden olur. Frenik sinirin tahrişi, diyaframın ritmik olmayan kasılmaları nedeniyle hıçkırıklarla birlikte sürekli bir öksürük ile karakterizedir.

Sempatik sinir yaralanmaları en sık ateşli silah yaralanmalarında ensede, çene köşesinin arkasında veya altında, köprücük kemiğinin birkaç santimetre yukarısında görülür.

Sempatik sinirdeki en kalıcı yaralanma belirtisi, gözbebeği ve palpebral fissürün (Horner sendromu) daralması ve ayrıca bir dizi trofik ve vazomotor bozukluktur: yüzün karşılık gelen yarısının kızarıklığı, konjonktivit, lakrimasyon, miyopi.

Bazen egzoftalmi gözlenir - üst düğümünün üzerinde bıçak saplanan bir silahla sinirde izole bir yaralanma ile.

Boyundaki sempatik sinirin tahrişi ile öğrenci genişler, kalp atışı hızlanır, vagus sinirinin felci ile aynı fenomen meydana gelir.

Aksesuar sinirin felci, sternokleidomastoid kasa girmeden önce veya boynun lateral üçgenine çıktıktan sonra çaprazlandığında meydana gelebilir. Servikal pleksustan kollateral innervasyon nedeniyle bu kasların tam felci meydana gelmez.

Aksesuar sinirin felci ile paralitik tortikolis ve sinirin tahrişi - spastik tortikolis oluşabilir.

Boyun yaralanmasından kaynaklanan torasik kanal yaralanması

Boyundaki göğüs kanalının hasar görmesi nispeten nadirdir ve bıçak, bıçak, ateşli silah yaralanmaları ile ortaya çıkar. Çok daha sık olarak, torasik kanalda hasar, tüberküloz lenf bezlerinin eksfoliasyonu için yapılan operasyonlar sırasında, kanser metastazlarının çıkarılması sırasında, onkolojik operasyonlar sırasında ve anevrizma operasyonları sırasında meydana gelir. Bununla birlikte, göğüs kanalının ve sağdaki yaraların açıklamaları verilmiştir.

Boyunda ciddi bir cerrahi müdahaleden 2-4 saat önce hastaya kolayca sindirilebilir yağlar - süt, krema, ekmek ve tereyağı - verilirse, ameliyat sırasında torasik kanal yaralanmasının teşhisi kolaylaştırılır. Göğüs kanalında kazara bir yaralanma meydana gelirse, ameliyat sırasında beyazımsı, sütlü bir sıvı aktıktan hemen sonra fark edilir. Bazen hasar, ameliyattan sadece birkaç gün sonra, lenf sızıntısı - lenfore varlığı ile pansuman değiştirildiğinde belirlenir. Bazen, ameliyatın ertesi sabahı, hafif bir sıvıyla çok ıslak bir bandaj bulunur - bu, göğüs kanalında bir yara olduğundan şüphelenmesine neden olur.

Akış. Lenforenin sonuçları, özellikle damara akan kanalların dallarından birinin yaralanması durumunda çok tehlikeli değildir. Bazen yaralı kanaldan sıvı kaybı çok fazladır. G. A. Richter, supraklaviküler bölgedeki kanserli lenf düğümlerinin çıkarılmasından sonra, yalnızca ilk pansumanda lenfore olduğu bulunan bir hasta hakkında bilgi verir; sıkı tamponata rağmen lenfore 2 hafta devam etti. Bu gibi durumlarda, büyük lenf kayıpları kaşeksiye yol açar ve yaşamı tehdit eder.

Tedavi. Ameliyat sırasında torasik kanalda bir yaralanma tespit edilirse, servikal kanalın hem merkezi hem de periferik uçları bağlanır. Böyle bir bağ, kanalın subklavyen vene birkaç birleşmesinin ve torasik kanal ile venöz ağ arasındaki diğer bağlantıların varlığı nedeniyle hastalar tarafından tatmin edici bir şekilde tolere edilir.

İyi sonuçlarla, kanal dikişi bazen yanal yaraları için kullanılır. N. I. Makhov, atravmatik iğneler kullanarak kanalı naylon ipliklerle dikti ve üzerlerine bir parça kas koydu.

Son zamanlarda, kanalın ucunun komşu bir vene başarılı bir şekilde dikildiğine dair raporlar bulunmaktadır.

Cerrahlar kanalın vertebral vene dikilmesini bu şekilde tarif ederler. Medialde sempatik sinir, tiroid ve servikal trunkus ve lateralde inferior tiroid arter, altta subklavian arter tarafından sınırlanan bir üçgende kolayca erişilebilir. Vertebral vene transplantasyon sırasında hava embolisi riski, subklaviyenden çok daha azdır. Vertebral ven mümkün olduğunca proksimalden bağlanır ve asistan distal kısımda bir tupfer ile bastırır. Tupfer ile ligatür arasındaki boşlukta venin ön yüzeyinde 2-3 mm'lik bir kesi yapılır.

Torasik kanal en ince iki vasküler sütür ile venin ön yüzeyindeki enine insizyona kadar çekilir.

Dikiş atarken, kanala enjeksiyon dışarıdan içeriye ve damara - intimanın yanından yüzeyinde bir delik ile yapılır. Kanal, olduğu gibi, dikişlerle hafifçe damar içine çekilir. Dikiş alanı 1-2 dikişle prevertebral fasyanın bir bölümü ile kaplanır. Yaranın köşesine küçük bir çubuk sokulur.

Lenf damarının merkezi ucu tarafından fizyolojik emme, lenforeden, anastomoz damarlarının sütürünün sızdırmazlığından daha fazla tasarruf sağlar.

Bahsedilen kurtarma operasyonlarından birinin gerçekleştirilmesi mümkün değilse, kollateral kanallardan birinden ana lenf akışının restorasyonu nedeniyle lenforenin kesilmesini de sağlayan yoğun tamponad gerçekleştirilir. Ancak bu olgularda septik komplikasyon olasılığı daha fazladır.

Büyük miktarda besin içeren lenflerin önemli miktarda kaybı nedeniyle boyun yaralanması olan hastaların beslenmesini güçlendirmek gerekir.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah
  • BÖLÜM 11 SAVAŞ CERRAHİ YARALANMALARININ ENFEKSİYON KOMPLİKASYONLARI
  • BÖLÜM 20 GÖĞÜSÜNDE SAVAŞ YARALANMASI. torakoabdominal yaralar

    • BÖLÜM 19 BOYUN YARALANMASI

    BÖLÜM 19 BOYUN YARALANMASI

    Boyundaki savaş yaralanmaları şunları içerir: ateşli silah yaralanmaları(kurşun, şarapnel yaraları, MVR, patlayıcı yaralanmalar), ateşli silah dışı yaralanmalar(açık ve kapalı mekanik yaralanmalar, ateşli silah dışı yaralanmalar) ve bunların çeşitli kombinasyonları.

    Yüzyıllar boyunca, boyundaki savaş yaralarının sıklığı değişmeden kaldı ve yalnızca% 1-2'ye ulaştı. Bu istatistikler, savaş alanında boyundan yaralananların patoanatomik profilde %11-13'e ulaşan yüksek ölüm sıklığından büyük ölçüde etkilenmiştir. Askeri personel için kişisel koruyucu ekipmanların (kasklar ve vücut zırhları) iyileştirilmesi ve hızlı havadan tıbbi tahliyeleriyle bağlantılı olarak, son yıllarda silahlı çatışmalarda boyun yaralanmalarının oranı %3-4 olmuştur.

    Dünyada ilk kez, boyundaki savaş yaralarının tedavisindeki en eksiksiz deneyim özetlenmiştir. NI Pirogov Kırım Savaşı sırasında (1853-1856). İkinci Dünya Savaşı sırasında yerli KBB uzmanları ( İÇİNDE VE. Voyachek, K.L. Hilov, V.F. Undritz, G.G. Kulikovski) boyundan yaralananların aşamalı tedavisi için bir sistem ve ilkeler geliştirildi. Bununla birlikte, erken cerrahi müdahalelere yönelik ölçülü tutum nedeniyle, tıbbi tahliyenin ileri aşamalarında boyun yaralanmaları için ölüm oranı %54'ü aşmış ve yaralıların yaklaşık %80'inde ciddi komplikasyonlar gelişmiştir.

    20. yüzyılın ikinci yarısının yerel savaşlarında ve silahlı çatışmalarında. boyundaki yaralılarla ilgili tedavi ve teşhis taktikleri, olası tüm damar ve organ hasarlarının hızlı ve eksiksiz bir şekilde dışlanmasını amaçlayan aktif bir karakter kazanmıştır (iç yapıların zorunlu teşhis revizyonu taktikleri). Vietnam Savaşı sırasında bu taktiği kullanırken, derin boyun yaralanmalarında ölüm oranı %15'e düştü. Boyundaki muharebe yaralarının tedavisinde mevcut aşamada, boyundan yaralananlar arasındaki ölümcüllüğün% 2-6'yı geçmemesi durumunda erken uzman yardımı büyük önem taşımaktadır ( Yu.K. G.I. Burenkov, I.M. Samokhvalov, A.A. Zavrazhnov).

    19.1. BOYUN YARALANMALARININ TERMİNOLOJİSİ VE SINIFLANDIRILMASI

    Savaş cerrahi travmasının sınıflandırılmasının genel ilkelerine göre, boynun izole, çoklu ve kombine yaralanmaları (yaraları). yalıtılmış bir yaralanmanın olduğu boyun travması (yarası) olarak adlandırılır. Servikal bölgedeki çeşitli yaralanmalara denir çoklu travma (yaralanma). Boyun ve vücudun diğer anatomik bölgelerine (baş, göğüs, karın, pelvis, torasik ve lomber omurga, uzuvlar) eşzamanlı hasar denir. kombine travma (yaralanma). Bir RS'nin kombine bir boyun yaralanmasına neden olduğu durumlarda (çoğunlukla baş ve boyun, boyun ve göğsün birleşik bir yarası), yara kanalının seyri hakkında net bir fikir için, ayrılması tavsiye edilir. servikoserebral(servikofasiyal, serviko-kranial) ve servikotorasik yaralar.

    Ateşli silah ve ateşli silah dışı yaralanmalar boyunlar yüzeysel, deri altı kasından (m. platis-ma) daha derine uzanmaz ve derin ondan daha derine uzanıyor. Derin yaralar, boyundaki damar ve organlarda hasar olmasa bile şiddetli bir seyir izleyebilir ve şiddetli AI gelişimi ile sonlanabilir.

    Servikal bölge içerisinde yumuşak dokular ve iç yapılar zarar görebilir. İle boynun iç yapıları büyük ve küçük damarları (karotid arterler ve dalları, vertebral arter, iç ve dış juguler damarlar, subklavyen damarlar ve dalları), içi boş organları (larenks, trakea, yutak, yemek borusu), parankimal organları (tiroid bezi, tükürük bezleri), servikal omurga ve omurilik, periferik sinirler (vagus ve frenik sinirler, sempatik gövde, servikal ve brakiyal pleksusların kökleri), hyoid kemik, torasik lenfatik kanal. Boynun iç yapılarının yaralanmalarının morfolojik ve nozolojik özellikleri için özel sınıflandırmalar kullanılır (Bölüm 15, 18, 19, 23).

    Yara kanalının yapısına göre boyun yaralanmaları ikiye ayrılır. kör, aracılığıyla (segmental, çapsal, transservikal- boynun sagital düzleminden geçen ) ve teğetler (teğet)(Şekil 19.1).

    N.I. tarafından önerilenlere göre yara kanalının lokalizasyonunu da hesaba katmak gerekir. Pirogov boynun üç bölgesi(Şekil 19.2).

    Pirinç. 19.1. Boyun yaralarının yara kanalının yapısına göre sınıflandırılması:

    1 - yüzeysel kör; 2 - derin kör; 3 - teğet; 4 - aracılığıyla

    segmental; 5 - çap boyunca; 6 - transservikal yoluyla

    Pirinç. 19.2. Boyun bölgeleri

    Bölge I Genellikle göğsün üst açıklığı olarak anılan, krikoid kıkırdağın altında, boynun alt sınırına kadar yer alır. Bölge II boynun orta kısmında bulunur ve krikoid kıkırdaktan alt çene açılarını birleştiren çizgiye kadar uzanır. Bölge III alt çenenin köşelerinden boynun üst sınırına kadar bulunur. Böyle bir bölünmeye duyulan ihtiyaç, cerrahi taktiklerin seçiminde önemli bir etkiye sahip olan aşağıdaki hükümlerden kaynaklanmaktadır: ilk olarak, yaraların bölgesel lokalizasyonu ile boynun iç yapılarına verilen hasarın sıklığı arasında önemli bir fark; ikincisi, hasarın boyutunu teşhis etme yöntemleri ile bu bölgelerdeki damarlara ve boyun organlarına operasyonel erişim arasındaki temel fark.

    Tüm boyun yaralanmalarının 1/4'ünden fazlasına gelişim eşlik eder. hayatı tehdit eden sonuçlar (devam eden dış ve orofaringeal kanama, asfiksi, akut serebrovasküler kaza, hava embolisi, beyin sapında artan ödem), yaralanmadan sonraki ilk dakikalarda ölümcül olabilir.

    Ateşli silah ve ateşli silah dışı boyun yaralanmaları sınıflandırmasının yukarıdaki bölümlerinin tümü (Tablo 19.1) yalnızca doğru tanıya hizmet etmez, aynı zamanda akılcı bir tedavi ve teşhis taktiklerinin seçilmesinde de belirleyicidir (özellikle yaralanmanın doğasını açıklayan bölümler). yara kanalının yaralanması, lokalizasyonu ve doğası).

    Mekanik yaralanma boyun bölgesine doğrudan darbe (künt bir cisimle darbe), boynun keskin bir şekilde aşırı gerilmesi ve dönmesi (şok dalgasına maruz kalma, yüksekten düşme, zırhlı araçlarda baltalama) veya boğulma (sırasında) ile meydana gelir. göğüs göğüse çarpışma). Derinin durumuna bağlı olarak mekanik boyun yaralanmaları olabilir. kapalı(cilt bütünlüğü ile) ve açık(açık yaraların oluşumu ile). Çoğu zaman, mekanik boyun yaralanmalarına servikal omurga ve omurilikte (% 75-85) hasar eşlik eder. Larinks ve trakeanın kapalı yaralanmaları daha az görülür (% 10-15), bu vakaların yarısında çıkık ve stenotik asfiksi gelişimi eşlik eder. Boyundaki ana arterlerde morluklar (%3-5) olabilir, bu da tromboza yol açar ve ardından akut serebrovasküler kazaya yol açar, ayrıca periferik sinirlerde (servikal ve brakial pleksus kökleri) traksiyon hasarı - %2-3 . Nadir durumlarda, kapalı boyun yaralanmalarında yutak ve yemek borusu yırtılmaları meydana gelir.

    Tablo 19.1. Ateşli silah ve ateşli silah dışı boyun yaralanmalarının sınıflandırılması

    Boyun yaralanmaları ve yaralanmalarının teşhis örnekleri:

    1. Solda boynun I bölgesindeki yumuşak dokuların kurşun teğet yüzeysel yarası.

    2. Şarapnel sağda boynun II bölgesinin yumuşak dokularının kör derin yarası.

    3. Solda boynun I ve II bölgelerine kurşun delici segmental yara, karotid arter ve iç juguler vende hasar. Devam eden dış kanama. Akut masif kan kaybı. Travmatik şok II derecesi.

    4. Larengofarenksin penetran yarası ile boynun II ve III bölgelerinin çoklu yüzeysel ve derin yaraları şarapnel. Devam eden orofaringeal kanama. Aspirasyon asfiksisi. Akut kanama Travmatik şok I derecesi. ODN II-III derece.

    5. Larinks hasarı ile kapalı boyun yaralanması. Dislokasyon ve stenotik asfiksi. ODN II derecesi.

    19.2. BOYUN YARALANMALARININ KLİNİK VE GENEL TEŞHİS İLKELERİ

    Boyundaki yaraların ve mekanik travmanın klinik tablosu, iç yapılarda hasarın varlığına veya yokluğuna bağlıdır.

    Zarar sadece boynun yumuşak dokuları muharebe boyun yaralanmalarının %60-75'inde görülür. Kural olarak, kör yüzeysel ve derin şarapnel yaraları (Şekil 19.3 tsv. ve ll.), teğet ve segmental mermi yaraları, yüzeysel yaralar ve mekanik travmaya bağlı morluklar ile temsil edilirler. Yumuşak doku yaralanmaları, yaralının tatmin edici genel durumu ile karakterize edilir. Yerel değişiklikler, yara bölgesinde veya darbe bölgesinde şişlik, kas gerginliği ve ağrı ile kendini gösterir. Bazı durumlarda boyun yaralarından yoğun olmayan bir dış kanama gözlenir veya yara kanalı boyunca gerilmemiş bir hematom oluşur. Yüzeysel ateşli silah yaralanmalarında (genellikle mermi teğetleri), yan etkinin enerjisi nedeniyle, ilk başta herhangi bir klinik bulgusu olmayan ve zaten karşı teşhis edilen boynun iç yapılarında hasar meydana gelebileceği unutulmamalıdır. ciddi komplikasyonların gelişiminin geçmişi (ortak veya dahili karotid arterlerin morarması ve trombozu ile akut serebrovasküler kaza, omuriliğin servikal segmentlerinde morarma ve artan ödem ile tetraparezi, subglottik boşluğun morarması ve şişmesi ile stenotik asfiksi) gırtlak).

    Klinik tablo boynun iç yapılarında hasar Hangi damar ve organların hasar gördüğü veya bu yaralanmaların bir kombinasyonu ile belirlenir. Çoğu zaman (vakaların% 70-80'inde), boynun ikinci bölgesi, özellikle çap (vakaların% 60-70'inde) ve transservikal (vakaların% 90-95'inde) ile yaralandığında iç yapılar hasar görür. durumlarda) yara kanalının seyri. Yaralıların 1/3'ünde boyunda iki veya daha fazla iç yapı yaralanması vardır.

    hasar için boynun büyük damarları yoğun dış kanama, damar demetinin çıkıntısında boyun yarası, yoğun interstisyel hematom ve genel klinik kan kaybı belirtileri (hemorajik şok) ile karakterizedir. Vakaların %15-18'inde servikotorasik yaralanmalarda vasküler yaralanmalara mediastinal hematom veya total hemotoraks oluşumu eşlik eder. Boyundaki hematomların oskültasyonu ile arteriyovenöz anastomoz veya yanlış anevrizma oluşumunu gösteren vasküler sesler duyulabilir. Ortak ve iç karotid arterlerdeki yeterince spesifik hasar belirtileri kontralateral hemiparezi, afazi ve Claude Bernard-Horner sendromudur. Subklavyen arterler yaralandığında, radyal arterlerde nabız yok veya zayıflıyor.

    Yaralanmanın ana fiziksel belirtileri içi boş organlar (larenks, trakea, farinks ve yemek borusu) disfaji, disfoni, nefes darlığı, boyun yarasından hava salımı (tükürük, sarhoş sıvı), boyunda yaygın veya sınırlı deri altı amfizem ve asfiksidir. Bu tür yaralanmalara sahip her ikinci yaralı kişide ayrıca orofaringeal kanama, hemoptizi veya kan tükürme vardır. Daha sonraki bir tarihte (2.-3. gün), boynun içi boş organlarının penetran yaralanmaları, ciddi yara enfeksiyonu semptomları (boyun balgamı ve mediastinit) ile kendini gösterir.

    Yaralandığında servikal omurga ve omurilik en sık gözlenen tetrapleji (Brown-Sekara sendromu) ve beyin omurilik sıvısının yaradan dışarı akışı. Zarar boyun sinirleriüst ekstremitelerden (brakial pleksus) kısmi motor ve duyusal bozuklukların, yüz kaslarının (yüz siniri) ve ses tellerinin (vagus veya tekrarlayan sinir) parezisinin varlığından şüphelenilebilir.

    yaralanmalar tiroid bezi yoğun dış kanama veya gergin bir hematom oluşumu ile karakterize, tükürük (submandibular ve parotis) bezleri- kanama

    ve yarada tükürük birikmesi. Hasarlandığında, 2.-3. günde ortaya çıkan yaradan lenfore veya şilotoraks oluşumu (servikotorasik yaralarla) görülür.

    Boyundaki damar ve organ yaralanmalarının klinik tanısı, varken zor değildir. iç yapılarda güvenilir hasar belirtileri : devam eden dış veya orofaringeal kanama, artan interstisyel hematom, vasküler üfürümler, yaradan hava, tükürük veya beyin omurilik sıvısı çıkışı, Brown-Sekar felci. Bu belirtiler yaralıların en fazla %30'unda bulunur ve acil ve acil cerrahi müdahaleler için mutlak bir endikasyondur. Yaralıların geri kalanı, iç yapılarda herhangi bir klinik yaralanma belirtisinin tamamen yokluğunda bile, bir dizi ek gerektirir. (radyolojik ve endoskopik) Araştırma.

    Radyolojik tanı yöntemleri arasında en basit ve ulaşılabilir olanı boyun röntgeniön ve yan projeksiyonlarda. Radyografilerde yabancı cisimler, perivisseral boşluklarda amfizem, omur kırıkları, hyoid kemik ve laringeal (özellikle kireçlenmiş) kıkırdak saptanabilir. Yutak ve yemek borusu hasarını teşhis etmek için kullanılır oral kontrast floroskopi (radyografi), ancak boyundan yaralananların çoğunun ciddi ve son derece ciddi durumu bu yöntemin kullanılmasına izin vermemektedir. anjiyografi Seldinger yöntemi ile aortik ark içine sokulan bir kateter ile boyundaki dört ana arter ve bunların ana dallarındaki hasarın teşhisinde "altın standart"tır. Anjiyografi sırasında uygun ekipman varlığında açık girişim için ulaşılması zor olan vertebral arter ve eksternal karotid arterin distal dallarındaki kanamanın endovasküler olarak durdurulması mümkündür. Boyun damarlarının çalışmasında tartışılmaz avantajlar (hız, yüksek çözünürlük ve bilgi içeriği ve en önemlisi - minimal invaziv) sarmal CT (SCT) anjiyokontrast ile. SC tomogramlardaki vasküler hasarın ana semptomları, kontrast ekstravazasyonu, damarın ayrı bir bölümünün trombozu veya paravazal hematom tarafından sıkıştırılması ve bir arteriyovenöz fistül oluşumudur (Şekil 19.4).

    Boynun içi boş organlarının yaralanmasında, SC tomogramlarında perivisseral dokuları eksfoliye eden gaz, mukozalarında şişme ve kalınlaşma, hava sütununda deformasyon ve daralma görülebilir.

    Pirinç. 19.4. Ortak karotid arter ve iç juguler vende marjinal hasarı olan yaralı bir adamda anjiyokontrastlı SCT: 1 - yemek borusu ve gırtlağın interstisyel hematom ile yer değiştirmesi; 2 - prevertebral boşlukta hematom oluşumu; 3 - arterio-venöz fistül

    Boynun içi boş organlarının yaralanmalarını teşhis etmek için daha spesifik yöntemler endoskopik çalışmalardır. -de direkt faringolaringoskopi(bir laringoskop veya basit bir spatula ile yapılabilir) farinks veya larinksin penetran yarasının mutlak bir işareti, görünür bir mukozal yaradır, dolaylı belirtiler, laringofarenkste kan birikmesi veya artan supraglottik ödemdir. Boynun içi boş organlarında benzer hasar belirtileri sırasında tespit edilir. fibrolaringotrakeo- ve fibrofaringoözofagoskopi.

    Yumuşak dokuların durumunu incelemek için büyük damarlar, omurilik de kullanılır. nükleer MR, ultrason taraması ve dopplerografi. Boyundaki yara kanalının derinliğini ve yönünü teşhis etmek için sadece ameliyathanede (tekrarlayan kanama riskinden dolayı) yapılabilir. yaranın bir prob ile incelenmesi.

    Yukarıdaki teşhis yöntemlerinin çoğunun yalnızca gerçekleştirilebileceğine dikkat edilmelidir. SHP sağlama aşamasında . BT

    Durum, boyundan yaralananlarda teşhis cerrahisinin kullanılmasının nedenlerinden biridir - iç yapıların revizyonları. Yerel savaşlarda ve silahlı çatışmalarda cerrahi bakım sağlama konusundaki modern deneyim, enstrümantal muayene sonuçları negatif olsa bile, boynun II bölgesinin tüm derin kör, delici diametrik ve transservikal yaraları için tanısal revizyonun zorunlu olduğunu göstermektedir. Vasküler ve organ oluşumlarında klinik hasar belirtileri olmadan boynun I ve/veya III bölgelerinde yaraların lokalizasyonu olan yaralılar için, X-ışını ve endoskopik teşhis yapılması ve bunları yalnızca araçsal belirtilerin tespit edilmesi üzerine çalıştırılması tavsiye edilir. iç yapılara zarar verme; Boyundaki savaş yaralarının tedavisinde bu yaklaşımın rasyonelliği aşağıdaki nedenlerden kaynaklanmaktadır: nispeten daha büyük anatomik kapsam ve boynun II bölgesinin düşük koruması nedeniyle, yaralanmaları yaralanmalardan 2-2,5 kat daha sık meydana gelir. diğer bölgelerin. Aynı zamanda, II bölgesinin yaralanmaları ile boynun iç yapılarında hasar, I ve III bölgelerine göre 3-3,5 kat daha sık görülür; boynun ikinci bölgesindeki damar ve organlara revizyon ve cerrahi müdahale için tipik bir ameliyat yaklaşımı daha az travmatiktir, nadiren önemli teknik zorluklar eşlik eder ve fazla zaman almaz. Boynun iç yapılarının tanısal revizyonu cerrahi müdahalenin tüm kurallarına uygun olarak yapılır: donanımlı bir ameliyathanede, genel anestezi (endotrakeal entübasyon anestezisi) altında, tam teşekküllü cerrahi (en az iki tıbbi) ve anestezi ekiplerinin katılımıyla. Genellikle yara lokalizasyonunun yanındaki sternokleidomastoid kasın iç kenarı boyunca erişimden yapılır (Şekil 19.5). Bu durumda yaralı kişi kürek kemiklerinin altından bir rulo ile sırt üstü yatırılır ve başı cerrahi müdahalenin olduğu tarafın aksi yönüne çevrilir.

    Ameliyat sırasında kontralateral bir yaralanmadan şüpheleniliyorsa karşı taraftan da benzer bir yaklaşım yapılabilir.

    Boynun iç yapılarının teşhis revizyonunun çok sayıda negatif sonucuna (% 57'ye kadar) rağmen, bu cerrahi müdahale hemen hemen tüm vakalarda zamanında doğru teşhis koymaya ve ciddi komplikasyonlardan kaçınmaya izin verir.

    Pirinç. 19.5. Boynun ikinci bölgesindeki iç yapıların tanısal revizyonu için erişim

    19.3 BOYUN YARALANMALARININ TEDAVİSİ İÇİN GENEL İLKELER

    Boyundaki yaralılara yardım ederken, aşağıdaki ana görevleri çözmek gerekir:

    Yaralanmanın (travma) yaşamı tehdit eden sonuçlarını ortadan kaldırın

    Boyun; hasarlı iç yapıların anatomik bütünlüğünü eski haline getirmek; olası (bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan) komplikasyonları önleyin ve yara iyileşmesi için en uygun koşulları yaratın. Boyundan yaralanan her dört kişiden birinde yaralanmanın hayatı tehdit edici sonuçları (asfiksi, devam eden dış veya orofaringeal kanama vb.) görülmektedir. Tedavileri acil müdahalelere ve ameliyatsız yapılan operasyonlara dayanır.

    ameliyat öncesi hazırlık, genellikle anestezi olmadan ve resüsitasyona paralel olarak. Asfiksinin ortadan kaldırılması ve üst solunum yolunun açıklığının restorasyonu en erişilebilir yöntemlerle gerçekleştirilir: trakeal entübasyon, tipik trakeostomi, atipik trakeostomi (konikotomi, gırtlak veya trakeadaki açık bir yaradan bir endotrakeal tüpün sokulması). Dış kanama başlangıçta geçici yöntemlerle (yaraya parmağın sokulması, yaranın bir gazlı bez veya Foley kateter ile sıkı tamponadı) durdurulur ve daha sonra ligasyon veya rekonstrüktif cerrahi ile nihai hemostaz ile hasarlı damarlara tipik erişimler gerçekleştirilir ( vasküler sütür, vasküler plasti).

    Boynun ikinci bölgesinin damarlarına (karotid arterler, dış karotid ve subklavian arterlerin dalları, iç juguler ven) erişmek için, yaralanma tarafındaki sternokleidomastoid kasın medial kenarı boyunca geniş bir kesi kullanılır (Şekil 19.5). Boynun ilk bölgesinin damarlarına erişim (brakiyosefalik gövde, subklavyen damarlar, sol ortak karotid arterin proksimal bölümü), klavikula, sternotomi veya torakosternotomi ile kombine, oldukça travmatik insizyonlarla sağlanır. Kafatasının tabanına yakın (boynun III. bölgesinde) bulunan damarlara erişim, sternokleidomastoid kasın mastoid çıkıntıya bağlanmasının önünde bölünmesi ve/veya temporomandibular eklemin çıkması ve alt çenenin öne doğru yer değiştirmesi ile sağlanır. .

    Hayatı tehdit edici yaralanma sonuçları olmaksızın boyundan yaralananlarda, iç yapılara cerrahi müdahale ancak preoperatif hazırlıktan sonra gerçekleştirilir (trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon, BCC'nin yenilenmesi, mideye bir prob yerleştirilmesi vb.). Kural olarak, yaralanma tarafındaki sternokleidomastoid kasın iç kenarı boyunca erişim kullanılır, bu da boynun tüm ana damarlarının ve organlarının revizyonuna izin verir. Kombine yaralanmalarda (travmalar), baskın yaralanmaya göre cerrahi müdahalelerin hiyerarşisi ilkesi esastır.

    Boynun hasarlı iç yapılarının bütünlüğünü eski haline getirmek için aşağıdaki cerrahi müdahale türleri kullanılır.

    Boynun büyük damarları lateral veya sirküler vasküler sütür ile onarılır. Vasküler duvarın eksik marjinal kusurları ile otovenöz bir yama kullanılır, tam kapsamlı kusurlarla otovenöz plasti kullanılır. İskemiyi önlemek için

    karotis arterlerin iyileşme döneminde (özellikle açık bir Willis çemberi ile) meydana gelebilecek beyin hasarı, intraoperatif geçici protezler kullanılır. Ortak ve iç karotid arterlerin restorasyonu, içlerinden retrograd kan akışının olmaması durumunda kontrendikedir (iç karotid arterin distal yatağının trombozu belirtisi).

    Herhangi bir işlevsel sonuç olmaksızın, dış karotid arterlerin ve dallarının tek taraflı veya çift taraflı ligasyonu, vertebral arter ve iç juguler venin tek taraflı ligasyonu mümkündür. Ortak veya iç karotid arterlerin ligasyonuna %40-60 mortalite eşlik eder ve hayatta kalan yaralıların yarısında kalıcı bir nörolojik defisit gelişir.

    Akut masif kan kaybı, yaygın travmatik nekroz ve yara enfeksiyonu belirtilerinin yokluğunda, yaralar yutak ve yemek borusuçift ​​sıra sütür ile dikilmelidir. Dikiş hattının bitişik yumuşak dokularla (kaslar, fasya) kapatılması arzu edilir. Restoratif müdahaleler zorunlu olarak tübüler (tercihen çift lümenli) drenlerin yerleştirilmesi ve burundan veya farenksin piriform sinüsünden mideye bir sondanın sokulmasıyla sona erer. İçi boş organların primer sütürleri, boyun balgamı ve median astinit gelişiminde kontrendikedir. Bu gibi durumlarda, aşağıdakiler gerçekleştirilir: Büyük hacimli anti-enflamatuar blokajlar kullanılarak geniş insizyonlardan boyun yaralarının VXO'su; yara kanalının alanı ve mediastinal doku geniş çift lümenli tüplerle boşaltılır; enteral beslenmeyi sağlamak için gastro veya jejunostomi yapılır; içi boş organların küçük yaraları (1 cm uzunluğa kadar) merhem turundaları ile gevşek bir şekilde tıkanır ve yemek borusunun geniş yaralarında (duvar kusuru, eksik ve tam kesişme) proksimal kısmı uç şeklinde çıkarılır özofagostomi ve distal olan sıkıca dikilir.

    Küçük yaralar (0,5 cm'ye kadar) gırtlak ve trakea dikiş atılamaz ve hasarlı bölgenin drenajı ile tedavi edilemez. Kapsamlı laringotrakeal yaralar, T-şekilli veya lineer stentler üzerinde hasarlı organın anatomik yapısının restorasyonu ile ekonomik birincil cerrahi tedaviye tabi tutulur. Trakeostomi, laringo veya trakeopeksi yapma sorunu, laringotrakeal hasarın miktarına, çevre dokuların durumuna ve spontan solunumun hızlı bir şekilde iyileşme beklentilerine bağlı olarak ayrı ayrı kararlaştırılır. Larinksin erken rekonstrüksiyonu için koşulların yokluğunda, bir trakeostomi yapılır.

    Mikulich'e göre 3-4 trakeal halka seviyesinde ve operasyon derinin kenarlarının ve gırtlak duvarlarının boşluğunun tamponadı ile dikilmesiyle laringofissürün oluşmasıyla sona erer.

    Yaralar tiroid bezi hemostatik dikişlerle dikildi. Ezilmiş alanlar rezeke edilir veya hemistrumektomi yapılır. Ateşli silah yaralanmaları için submandibular tükürük bezi, tükürük fistüllerinin oluşumunu önlemek için tamamen çıkarılmasını sağlamak daha iyidir.

    Zarar torasik lenfatik kanal boyunda genellikle yaraya pansuman yapılarak tedavi edilir. Pansuman sırasındaki komplikasyonlar kural olarak gözlenmez.

    Boyundaki savaş yaralarında komplikasyonların önlenmesi ve yaraların iyileşmesi için en uygun koşulların yaratılmasının temeli operasyondur - PHO. Boyun yaralanmalarıyla ilgili olarak, PST, yaralanmanın patomorfolojisinden ve servikal bölgenin anatomik yapısından kaynaklanan bir takım özelliklere sahiptir. İlk olarak, bağımsız bir diseksiyon operasyonu olarak gerçekleştirilebilir - cansız dokuların eksizyonu (tüm olası organ ve vasküler hasarın klinik ve araçsal olarak dışlanmasıyla, yani sadece boyundaki yumuşak dokular yaralandığında). İkincisi, ikisini de dahil edin boyundaki hasarlı damar ve organlara cerrahi müdahale , ve teşhis revizyonu boynun iç yapıları.

    Yaparken Boyun yumuşak dokularının PST yaraları, adımları aşağıdaki gibidir:

    Yara kanalının açıklıklarının iyileşmesi (ince bir cilt skarının oluşumu) için rasyonel;

    Yüzeysel yerleşimli ve kolayca ulaşılabilen yabancı cisimlerin çıkarılması;

    Sınırlı bir alanda önemli anatomik oluşumların (damarlar, sinirler) varlığı nedeniyle - cansız dokuların dikkatli ve ekonomik eksizyonu;

    Yara kanalının optimal drenajı.

    Servikal bölgeye iyi kan akışı, yara enfeksiyonu belirtilerinin olmaması ve daha sonra bir tıp kurumunun duvarları içinde tedavi olasılığı, cilde birincil dikiş uygulanarak boyun yaralarının PST'sini tamamlamayı mümkün kılar. Bu tür yaralılarda, oluşan tüm ceplerin drenajı boru şeklindeki, tercihen çift lümenli drenajlarla gerçekleştirilir. Daha sonra kesirli (günde en az 2 defa) veya sabit (giriş tipine göre) gerçekleştirilir.

    ancak-çıkış drenajı) yara boşluğunu 2-5 gün boyunca antiseptik bir solüsyonla yıkayın. Boyun yaralarının PXO'sundan sonra geniş doku kusurları oluşursa, içlerinde açık olan damarlar ve organlar (mümkünse) değişmeyen kaslarla kaplanır, oluşan boşluklara ve ceplere suda çözünür merhemle ıslatılmış gazlı bezler sokulur ve cilt kapatılır. peçeteler nadir dikişlerle birleştirilir. Daha sonra, aşağıdakiler gerçekleştirilebilir: tekrarlanan PST, birincil gecikmeli veya ikincil (erken ve geç) sütürlerin yerleştirilmesi, dahil. ve cilt plastiği.

    ile ilgili cerrahi taktikler boyundaki yabancı cisimler V.I.'nin “dörtlü şemasına” dayanmaktadır. Woyachek (1946). Boyundaki tüm yabancı cisimler, kolay erişilebilir ve ulaşılması zor ve neden oldukları reaksiyona göre - herhangi bir rahatsızlığa neden olan ve bunlara neden olmayanlara ayrılır. Yabancı cisimlerin topografisi ve patomorfolojisinin kombinasyonuna bağlı olarak, bunların çıkarılması için dört yaklaşım mümkündür.

    1. Kolay erişilebilir ve rahatsızlıklara neden olan - birincil cerrahi müdahale sırasında çıkarılması zorunludur.

    2. Kolay erişilebilir ve rahatsızlığa neden olmayan - Çıkarma, uygun bir ortamda veya yaralının ısrarlı isteği ile belirtilir.

    3. Ulaşılması zor ve ilgili işlevlerdeki bozuklukların eşlik ettiği - kaldırma, kalifiye bir uzman tarafından ve özel bir hastanede son derece dikkatli bir şekilde belirtilir.

    4. Ulaşılması zor ve rahatsızlıklara neden olmayan - operasyon ya kontrendikedir ya da ciddi komplikasyon tehdidi olduğunda gerçekleştirilir.

    19.4. TIBBİ TAHLİYE AŞAMALARINDA YARDIM

    İlk yardım. Asfiksi, ağız boşluğunu ve yutağı bir peçete ile temizleyerek, bir hava kanalı (TD-10 solunum tüpü) sokarak ve yaralıya yaranın yanında "yan tarafında" sabit bir pozisyon vererek ortadan kaldırılır. Dış kanama önce parmağın yaradaki damara bastırılmasıyla durdurulur. Ardından kol üzerine anti-dirençli bir basınç bandajı uygulanır (Şekil 19.6, renkli resim). Yaralandığında

    servikal omurganın başı, boynun etrafına bol miktarda pamuk yünü olan bir bandaj-yaka ile hareketsiz hale getirilir. Yaralara aseptik bir pansuman uygulanır. Ağrıyı gidermek amacıyla, bir şırınga tüpünden kas içine bir analjezik (promedol %2 -1.0) enjekte edilir.

    İlk yardım. Boğulmanın ortadan kaldırılması, ilk yardımın sağlanmasında olduğu gibi gerçekleştirilir. Obstrüktif ve valvüler asfiksi gelişmesi durumunda, bir sağlık görevlisi bir konikotomi gerçekleştirir veya larenks veya trakeadaki açık bir yaradan lümenlerine bir trakeostomi kanülü sokulur. Gerekirse manuel solunum cihazı kullanılarak mekanik ventilasyon yapılır ve oksijen inhale edilir. Devam eden dış kanama ile, yaranın sıkı bir tamponadı yapılır, kol veya merdiven atelinden karşı tutuş ile basınçlı bandaj uygulanır (Şekil 19.7 renkli resim). Şiddetli kan kaybı belirtileri olan yaralılara, plazma ikame edici solüsyonların (400 ml %0.9 sodyum klorür solüsyonu veya diğer kristaloid solüsyonlar) intravenöz enjeksiyonu yapılır.

    İlk yardım. silahlı çatışmada ilk tıbbi yardım, erken özel cerrahi bakım sağlamak için boyundan ciddi şekilde yaralananların havadan tıbbi tahliyesi için doğrudan 1. kademe MVG'ye tahliye öncesi hazırlık olarak kabul edilir. Büyük çaplı bir savaşta ilk yardım sağlandıktan sonra tüm yaralılar omedb'e (omedo) tahliye edilir.

    Acil ilk yardım önlemlerinde boyun yaralanmasının (asfiksi, devam eden dış veya orofaringeal kanama) yaşamı tehdit eden sonuçları olan yaralıların buna ihtiyacı vardır. Soyunma odası koşullarında acilen gerçekleştirirler: solunum bozuklukları durumunda - trakeal entübasyon (stenotik asfiksi ile), atipik (Şekil 19.8 renkli çizim) veya tipik trakeostomi (obstrüktif veya valvüler asfiksi gelişmesi durumunda), sanitasyon trakeobronşiyal ağacın ve yaranın yanında "yan" sabit bir pozisyon verilmesi (aspirasyon asfiksisi ile); boyun damarlarından dış kanama ile - koldan veya merdiven atelinden karşı itmeli bir basınç bandajının uygulanması veya Bir'e göre yaranın sıkı tamponadı (cildin tampon üzerine dikilmesiyle). Orofaringeal kanama durumunda, trakeostomi veya trakeal entübasyon yapıldıktan sonra orofaringeal boşluğa sıkı bir tampon yapılır;

    Tüm derin boyun yaralanmaları için - kanamanın yeniden başlamasını önlemek ve/veya servikal omurganın olası yaralanmalarının şiddetini artırmak için boynun bir Chance tasması veya bir Bashmanov splinti (bkz. Bölüm 15) ile nakliye immobilizasyonu; travmatik şok fenomeni ile - plazma ikame edici solüsyonların infüzyonu, glukokortikoid hormonların ve analjeziklerin kullanımı; vücudun diğer bölgelerine zarar veren kombine yaralanmalarda - açık veya gergin bir pnömotoraksın ortadan kaldırılması, diğer lokalizasyonların dış kanamasının durdurulması ve pelvik kemiklerin veya uzuvların kırılması durumunda nakliye hareketsizleştirilmesi. Boynun iç yapılarında hasar belirtileri olan ancak yaşamı tehdit eden yaralanma sonuçları olmayan yaralı acil endikasyonlar için özel cerrahi bakım sağlamak için öncelikli tahliyeye ihtiyaç duyanlar. Bu tür yaralılar için ilk yardım önlemleri bir tasnif çadırında sağlanır ve gevşek bandajların düzeltilmesi, boynun sabitlenmesi, analjezik, antibiyotik ve tetanos toksoid uygulanmasından oluşur. Şok ve kan kaybının gelişmesiyle, yaralıların tahliyesini geciktirmeden, plazma ikame edici solüsyonların intravenöz uygulaması kurulur.

    Boynundan yaralananların geri kalanı ilk yardım sağlanır sırayla 2.-3. aşamaya tahliye ile sıralama odasında (başıboş bandajlar düzeltilir, analjezikler, antibiyotikler ve tetanoz toksoidleri uygulanır).

    Nitelikli tıbbi bakım. silahlı çatışmada yerleşik bir havadan tıbbi tahliye ile, tıbbi şirketlerden gelen yaralılar doğrudan 1. kademenin MVG'sine gönderilir. Boyundaki yaralıları omedb'e (omedo SpN) teslim ederken, ilk tıbbi yardım kapsamında tahliye öncesi hazırlık. Nitelikli cerrahi bakım, yalnızca sağlık nedenleriyle ve gerekli miktarda sağlanır. programlanmış çok aşamalı tedavi taktiklerinin ilk aşaması- "hasar kontrolü" (bkz. bölüm 10). Asfiksi, tipik (Şekil 19.9 renkli resim) veya atipik trakeostomi uygulanarak trakeal entübasyonla ortadan kaldırılır. Damar dikişi uygulanarak, damarın bağlanması veya hasarlı bölgeye sıkı tamponad uygulanarak veya karotid arterlerin geçici protezleri uygulanarak kanamanın geçici veya nihai olarak durdurulması gerçekleştirilir (Şekil 19.10 renkli resim). Boynun yumuşak dokularının içi boş organların içeriği ile daha fazla enfeksiyonu

    delici deri altı kasının bütünlüğünü bozan boyun yaralanmaları olarak kabul edilir. Tüm yaralanmaların yaklaşık %5-10'unu oluştururlar. Boyun, birçok hayati yapının yer aldığı küçük bir anatomik bölge olduğundan, bu bölgedeki yaralanmalar acil bakım gerektiren acil bir durumdur. En yaygın ölüm nedeni kanamadır.

    Penetran boyun yaralanması solunum yollarına, üst sindirim sistemine, kan damarlarına ve sinirlere zarar verebilir. Etkilenen yapılara bağlı olarak, penetran boyun yaralanmasının tüm belirti ve bulguları üç ana gruba ayrılabilir. Larinks ve trakea hasarına solunum yetmezliği, stridor, hemoptizi, ses kısıklığı, trakeanın yer değiştirmesi, deri altı amfizemi, açık pnömotoraks eşlik eder.

    İşaretler damar hasarı hematom, devam eden kanama, nörolojik bozukluklar, nabız yokluğu, hipovolemik şok, karotid arterlerde gürültü, sinirsel titreme, bilinç değişiklikleri. Sinir hasarına hemi- veya kuadripleji gelişimi, kraniyal sinirlerin işlev bozukluğu, ses kısıklığı, algı değişiklikleri eşlik edebilir. Farinks veya özofagus hasarının belirtileri deri altı amfizem, disfaji, odinofaji, hematemez, hemoptizi, taşikardi ve ateştir. Özofagus yaralanmalarının sıklıkla subklinik olarak ilerlediği unutulmamalıdır.

    basitleştirmek için işlem karar verme boyun üç anatomik bölgeye ayrılabilir. En sık yaralanan bölge II, krikoid kıkırdak ile mandibula açısı arasında yer alır.

    Bölge I en kaudalde, krikoid kıkırdak ile sternumun juguler çentiği arasında yer alır, bu bölgenin yaralanmaları özellikle yaşamı tehdit eder.

    Bölge III alt çene açısı ile kafatasının tabanı arasında yer alır. Belirli bir alana cerrahi giriş yapmanın ne kadar kolay olduğunu dikkate almak önemlidir. Bölge II en erişilebilir olanıdır.

    Bölge I ve III kemik yapıları tarafından korunur, bu nedenle bunlara erişim sınırlıdır.

    Penetran boyun yaralanması olan hastalar, üç gruba ayrıl: kararsız, kararlı, asemptomatik. Muayene ve tedavi algoritması, hasar alanına ve durumun stabilitesine dayanmalıdır.

    a) Penetran boyun yaralanmasının mekanizması. Durumun ciddiyeti öncelikle yaralanma mekanizmasına ve travmatik faktörün etkisinin gücüne bağlı olacaktır. Ateşli silah yaraları, düşük namlu çıkış hızına ve yüksek namlu çıkış hızına sahip silahlardan verilebilir. Çoğu sivil ateşli silahın namlu çıkış hızı düşüktür. Bu tür silahlardan atılan mermiler tipik olarak doğal doku katmanları boyunca hareket eder, hayati büyümeleri yanlara kaydırır ve genellikle nispeten az hasar verir.

    Silahlardan atılan mermiler yüksek ilk hız ile(savaş tüfekleri gibi) enerjilerini çevre dokulara aktarır ve çok daha ciddi hasarlara neden olurlar. Mermi kanalı genellikle düzdür ve ortaya çıkan boşluk çok daha geniştir (giriş ve çıkışın görünümü yanıltıcı olabilir). Yaradan 5 cm uzaklıkta bulunan yapılar zarar görebilir. Bu tür boyun yaralanmaları sıklıkla ölümle sonuçlanır ve yaranın zamanında revizyonu bir hayat kurtarabilir. Hastanın durumu stabil ise yaranın revizyonu kararı bireysel olarak verilir.

    Bıçak yaraları ateşli silahlardan daha öngörülebilir. En önemli farklılıklardan biri, subklavyen damarlara zarar verme riskidir. Çoğu durumda, merminin uçuşunun yörüngesi boyuna diktir, bu nedenle bu durumda klavikula, subklavyen damarları hasardan bir şekilde korur. Bıçak darbeleri ise genellikle köprücük kemiğinin arkasından geçerek yukarıdan aşağıya doğru yapılır. Bu nedenle, subklavian damarların bıçak yaralanmalarında hasar görme riski, ateşli silah yaralanmalarından çok daha yüksektir.

    b) Zorunlu ve seçici boyun revizyonu. Hastanın klinik durumuna göre muayene ve tedavisi gerçekleştirilir. Her şeyden önce, yaşam için acil bir tehdidin varlığı belirlenir. Her şeyden önce, devam eden kanamanın belirtilerine odaklanmanız gerekir: büyüyen hematom, hemodinamik dengesizlik, hipovolemik şok, hemotoraks, hemomediastinum. Tüm bu durumlarda denetim hemen gerçekleştirilir.

    Eğer bir hasta stabil bir durumda, radyasyon teşhis yöntemleri, hasar derecesinin değerlendirilmesine ve bir denetime karar verilmesine yardımcı olur. Boyun yaralanmalarında karar verme sürecinin daha fazla sistemleştirilmesi için, her biri kendine has özelliklere sahip olan üç anatomik bölgeye ayırmak uygundur.

    Zarar ilk bölgeözellikle tehlikeli çünkü büyük kan damarları buradan geçiyor. Göğüs kemikleri bu bölgeye bir miktar koruma sağlasa da cerrahi girişi büyük ölçüde zorlaştırır. Bölge I'in hasar görmesi durumunda ölüm sıklığı% 12'ye ulaşıyor. Bu nedenle, hasarı lokalize etmek için revizyon yapmadan önce anjiyografi yapılması önerilir.

    AT bölge III alt çene açısının üzerinde yer alan yapılar lokalize edildi. Burada özellikle tehlike, kraniyal sinirlerin ve şah damarının üst kısımlarının yaralanmalarıdır. Bu bölgeye ve ayrıca bölge I'e erişim, mandibula açısı ile kafatasının tabanı arasındaki küçük mesafe nedeniyle ciddi şekilde sınırlıdır. Bu nedenle hastanın durumu stabil ise, kanama belirtisi yoksa ve hava yolları zarar görmemişse anjiyo yapılması önerilir. Gelecekte, ağız boşluğunu düzenli olarak incelemeniz önerilir, çünkü. hematom oluşumu hava yolu obstrüksiyonuna yol açabilir.

    Bölge II, krikoid kıkırdak ile mandibula açısı arasında uzanan en açık bölge, en sık yaralanan bölgedir. Şimdiye kadar, II bölgesinin tüm yaralanmaları için zorunlu bir revizyon yapılması gerekip gerekmediği veya bazı durumlarda konservatif taktiklere (endoskopik, anjiyografi dahil düzenli muayeneler) başvurmanın mümkün olup olmadığı konusunda tartışmalar vardır. Revizyon argümanı, damarlar, farenks veya yemek borusu yaralanmalarını tespit etmenin oldukça zor olabileceği gerçeğidir. Ancak stabil bir durumda, hastayı hastaneye yatırmak ve durumunu dinamik olarak izlemek, düzenli, sık muayeneler yapmak daha mantıklıdır.

    Ayrıca bu hastalarda radyasyon veya endoskopik yöntemlerle ek inceleme yapılması gerekebilir.

    Tüm hastalar penetran boyun yaraları olan, herhangi bir yaralanmada olduğu gibi, öncelikle ABC algoritmasına göre bir inceleme yapmak gerekir: hava yolu açıklığı (hava yolu), nefes alma (nefes alma), kan dolaşımı (hava yolu). Hava yolunu güvence altına almak için trakeal entübasyon, konikotomi veya trakeotomi yapılır. Hava yolu hasar görmüşse, trakeal entübasyon en güvenli yöntemdir, ancak hava yolu ya yetersiz görselleştirme ya da sadece boynun aşırı gerilmesi nedeniyle daha fazla yaralanabileceğinden her zaman dikkatli olunmalıdır. Pnömotoraks ile plevral boşluğun drenajı yapılır. Tüm hastalara santral venöz kateterizasyon yapılır.

    İçin kanama kontrolü veya artan bir hematom ile kanama önce basit parmak basıncıyla durdurulur. Büyük damarlarda hasar olan hastalarda yaranın acil revizyonu yapılır. Tüm hastalar nörolojik ve vasküler bozukluklar açısından incelenmelidir. bu, ek hasarı ve yara kanalının seyrini belirlemek için yararlı olabilir, örneğin, karotid arterde mevcut bir hasar, hipoglossal sinirin işlev bozukluğu, ses kısıklığı, Horner sendromu ile gösterilebilir.


    içinde) Boyun penetran yaralarının teşhisi. Hastanın durumu stabil ise öykü alınmalı ve detaylı muayene yapılmalıdır. Yaranın giriş ve çıkışına olduğu kadar nörolojik durumuna da özel dikkat gösterilmelidir. Servikal omurganın kırılmasını dışlamak için bir röntgen çekilir; Göğüs organlarının röntgeni hemotoraks, pnömotoraks, pnömomediasteni dışlamaya izin verir, bazı durumlarda subklavyen damarlardaki hasarı teşhis etmek de mümkündür. Görüntü yorumlamanın doğruluğunu arttırmak için yaraları bir çeşit radyoopak malzeme ile işaretlemek faydalıdır.

    Şu ana kadar, hangi taktiklerin yürütüldüğü konusunda bir fikir birliğine varılmadı. hasta takip etmeli: yaranın zorunlu veya seçici cerrahi revizyonu. Prospektif çalışmalar bir yaklaşımın diğerine göre avantajını göstermediğinden, birçok hastane üç gruba ayırmayı içeren seçici bir revizyon taktiğine başvurmayı tercih etmektedir: kararsız durumdaki hastalar (şok veya serebrovasküler olay semptomları), mevcut semptomları olan stabil durum, herhangi bir semptomu olmayan stabil durumdaki hastalar. Bölge I ve III yaraları olan stabil hastalar anjiyografiye gönderilir ve sonuçları revizyona karar vermek için kullanılır.

    Zon II yaralanması olan hastalar ve var olan semptomlara yönelik revizyon yapılır. Semptom yoksa 48 saat içinde ya anjiyografi yapılır ya da gözlem yapılır.

    II bölgesinin penetran yarası olan hastalar gizli hasarı kaçırmamak için daha fazla incelenmelidir. İlk adım, solunum yollarının durumunu belirlemektir. Hava yolu açıklığının bozulması durumunda hasta stabilize edilmeli, anjiyografi, gastrointestinal sistemin kontrastlı muayenesi, fleksibl ve rijit özofagoskopi yapılmalı; karşılık gelen bir patoloji tespit edilirse boyun revizyonu yapılır. Serbest hava yolu açıklığı ile solunum, pulmoner, kardiyovasküler sistemlerin durumuna, nörolojik duruma dikkat edilir. Denetim kararı, anketin sonuçlarına göre verilir. Her durumda, tüm hastalar 48 saat içinde düzenli kontrollere ihtiyaç duyar.

    G) Boyun damarlarında hasar. Boynun ilk anatomik bölgesinin hasar görmesi durumunda, çoğu durumda bir göğüs cerrahı ile konsültasyon ve torakotomi gerekir, ancak bazen boyundan bir kesiden erişimle geçmek mümkün olabilir.

    AT bölge II ortak ve iç karotid arterler bulunur. Revizyon, sternokleidomastoid kasın ön kenarı boyunca yapılan bir kesi ile gerçekleştirilir. Kapsamlı bir hematom veya proksimal arterdeki hasar, damarın nabzını fark etmek daha zor olacağından tanımlanmasını zorlaştıracaktır. Bu durumda tanımlama için eksternal karotid arterin dallarının proksimal yönde izlenmesi gerekir. Dış karotid arterin dalları hasar görmüşse, bu alanda iyi bir kollateral dolaşım olduğu için basit bir ligasyon yeterlidir. Boyundaki damarlar da, her iki iç juguler damarın hasar görmesi dışında herhangi bir risk olmadan bağlanabilir; bu durumda en az bir damarın açıklığının geri kazanılması önerilir.

    -de bölge III hasarı mandibular rezeksiyon gerekebilir. Aynı anda birkaç büyük damara (dış ve iç karotid arterler, iç maksiller arter) zarar vermek mümkündür. Kafa tabanına erişim zorsa girişimsel bir radyoloğa danışılması gerekebilir.

    Birçok geminin bütünlüğünü geri kazanma yöntemleri: damar duvarının bütünlüğünün restorasyonu, damarın bağlanması, damar üzerinde yama şeklinde greft, venöz otogreft, sentetik venöz greft. Darlık varlığında (radyasyon yöntemlerine göre) uç uca anastomoz veya otogreft kullanımı önerilir. İç karotis ve ortak karotid arterlerin ligasyonu tavsiye edilmez, prosedür sadece açıklığın restorasyonunun mümkün olmadığı durumlarda yapılır. Tedavinin yokluğunda uzun vadeli komplikasyonların gelişmesi (anevrizma oluşumu, damar rüptürü, arteriyovenöz fistül oluşumu) mümkündür.

    e) Sindirim sisteminin durumunun değerlendirilmesi. Özofagus yaralanmasından şüphelenilen tüm hastalar dikkatlice değerlendirilmelidir. Fark edilmeyen mukoza yırtıkları, çok sayıda komplikasyon ve yüksek mortalite ile karakterize edilen medial astinit gelişimine neden olabilir. Bazı çalışmalara göre, fleksibl özofagoskopi kullanımı, rijit özofagoskopi için gereken genel anesteziden kaçınmaya yardımcı olur; bununla birlikte, fleksibl özofagoskopi yapılırken, mukozal hacmin fazla olduğu alanlarda özofagus duvarı yırtıklarının gözden kaçma riski olduğuna dair raporlar vardır.

    önemli rol yemek borusu yaralanması olan hastaların muayenesinde radyasyon araştırma yöntemleri oynar. Gastrografin kontrast madde olarak kullanılır, çünkü baryum mediastene girerse kimyasal mediastinit gelişimi mümkündür. Ek olarak, baryumun özofagus dışına girişi radyolojik olarak dokuların normal katmanlamasını bozabilir. Çalışmanın bilgilendirici olmadığı ortaya çıktıysa, ancak klinik olarak yemek borusunun delinme riski yüksekse, bir baryum röntgeni yapılır.

    sebat ile şüpheli yemek borusu perforasyonu ve destekleyici verilerin yokluğunda, hasta "ağızdan hiçbir şey" diyete geçer ve ayrıca dikkatli izleme gereklidir. Ardışık akciğer grafilerinde mediastinal genişleme, ateş veya taşikardi varsa tekrar endoskopi ve hatta boyun revizyonu gerekebilir.

    Birçok cerrah hastalarda boynun yumuşak dokularının amfizemi ile, hemoptizi ve diğer tehdit edici semptomlarda direkt laringoskopi, bronkoskopi ve sert özofagoskopi yapmayı tercih ederler. Özofagus perforasyonu saptandığında çift sıra sütür ile primer kapatma, yara temizliği ve yeterli drenaj gereklidir. Yemek borusu duvarını daha da güçlendirmek için bazı cerrahlar kas grefti de kullanır. Ancak öncelik her zaman hava yolu kontrolüdür.

    e) Larinks ve trakeada hasar. Hava yolunu bozmayan veya trakeal halkaların tamamen yırtılmasının eşlik etmediği trakeal yaralanmalar, trakeotomi ile veya olmadan onarılabilir. Daha ciddi yaralanmalar için, kusurun kendisinden veya altından bir trakeotomi gereklidir.

    Zarar gırtlak mukozası yara izini azaltmak ve ses restorasyonunu desteklemek için yaralanmadan sonraki 24 saat içinde dikilmelidir. Yer değiştirmiş kıkırdak kırıklarında ve katlama ve katlama üstü bölümlerin büyük mukoza yırtıklarında, hasarlı dokuların cerrahi olarak karşılaştırılması gerekir. BT ve laringoskopi, hastanın tirotomi ve kırığın açık redüksiyonu için endike olup olmadığını veya gözlemin sınırlandırılıp sınırlandırılamayacağını belirlemeye yardımcı olur.

    ve) Künt boyun travması. Boyunda künt travma, bir suç saldırısı, spor veya trafik kazası sonucu oluşabilir. Solunum ve sindirim atıklarında, kan damarlarında olası hasar. Semptomlar yaralanmadan yeterince uzun süre sonra gelişebileceğinden, gözden kaçırılmadıklarından emin olmak için yakın takip gereklidir.

    Şah damarı, başın tüm dokularına ve özellikle beyne oksijenli arteriyel kan sağlayan en önemli kan damarıdır. Kan kalpten atardamarlara aktığı için, bu tür damarlardan kanama en güçlü ve en tehlikeli olanıdır. Karotis arteri yaralanırsa, ölümden önce üç dakikadan fazla kalmadığı için kurtarma önlemlerinin alınması acildir. Sadece 1 saniyelik bir gecikme - ve bir kişi artık kurtarılamaz.

    Karotis arter hakkında genel bilgiler

    Eşleştirilmiş damar torasik aorttan ayrılır ve hemen 2 ayrı artere ayrılarak boynun zıt taraflarına doğru akar. Gırtlağın yakınında, Adem elması seviyesinde, her kanal 2'ye daha ayrılır - iç ve dış. Bir kişinin nabzını dinlemek için parmakların uygulandığı dış kısımdır.

    İnternal arter boynun derinliklerinde uzanır, bu nedenle bu dalın yaralanması pek olası değildir. Bu olur, ancak çok nadiren. Temporal bölge bölgesinde, iç arter kafatasına nüfuz eder ve burada birçok dala ayrılır, bunlar daha sonra birçok dala ayrılır ve bunlar daha pek çoğuna ayrılır ... Böylesine karmaşık bir otoyolun yardımıyla, tüm beyin hücreleri kalpten kan almak ve bununla birlikte işlevlerinin uygulanması için gerekli elementler ve oksijen. İç arterin yaralanması, dış arterden daha tehlikeli kabul edilir.

    Dış dal başka bir alanda bulunur - boynun önünde. Bu nedenle yaralanmaya daha açıktır. Ancak, bu çok sık olmaz. Dış arter, gözlere ve yüze kan sağlayan bir kılcal damar ağına dallanır. Dayanılmaz ısı veya koşu sırasında hafif bir kızarıklık şeklinde varlıklarını fark edebilirsiniz.

    Halihazırda profesyonel tıbbi bakım sağlanmasında olan dış artere bitişik harfler uygulandığında, herhangi bir sonuç gözlenmez. Ancak karotis arterin diğer tüm bölümleriyle aynı işlemi gerçekleştirirken geri dönüşü olmayan sonuçlar mümkündür.

    Ortak karotid artere gelince, sağ veya sol dallarından biri en sık yaralanır. Bu, başın tüm dokularına ve en önemlisi beyne giden kan akışını bozar. Hayatta kalan bir arter, onlara gerekli miktarda kan ve oksijen sağlayamaz, bu da yumuşamaya, beynin hemiplejisine veya ölüme yol açabilir.

    Çoğu zaman, arterlerden biri hasar görürse, nitelikli yardım sağlanmadan önce bir kişi ölür. Karotis arterin yaralanması durumunda acilen harekete geçilmelidir! Tek iyi haber, bu tür yaralanmaların oldukça nadiren meydana gelmesidir. Sonuçta, karotid arterlere ulaşarak yanlışlıkla kendinizi kesmek imkansızdır.

    Karotis yaralanmasının belirtileri

    Kurbanın karotid arterde bir yarası olduğu nasıl belirlenir? İlk olarak, arteriyel kanama ile venöz kanama arasındaki farklara bakalım.

    Arteriyel kan, kanallardan kalpten uzağa hareket eder, bu nedenle arterlerden kanama hızlı ve nabızlıdır. Kan parlak kırmızı bir renge sahiptir, bir çeşmede hasarlı dokulardan atmaktadır. Akışlar kademeli olarak - her kalp atışıyla aynı anda - sıçrar. Şunlar. nabız ile senkronize. Bu nedenle çok kısa bir süre içinde kişi çok miktarda kan kaybeder. Ve karotid arter, artı her şey, ölümcül süreci daha da hızlandıran etkileyici bir boyuta sahiptir.

    Diğer semptomlar venöz kanamanın karakteristiğidir - kan, çeşmelerde değil, sakin bir şekilde akar ve koyu bir tonu vardır.

    Bu nedenle, karotid arterdeki hasar, sıklığı nabza karşılık gelen bol miktarda parlak kırmızı kan sıçramasıyla teşhis edilebilir. Arterleri yaralamak için yardım, temelde venöz için alınan önlemlerden farklıdır.

    Bir kişinin ambulans gelmeden önce yapabileceği tek şey, kurbanın ömrünü uzatmak. Ve bunun için kanamayı nasıl durduracağınızı bilmeniz gerekir.

    Arteriyel kanamayı durdurmak için çeşitli yöntemler kullanılır:

    • parmak basıncı;
    • turnike;
    • tamponad;
    • pansuman;
    • basınç bandajı uygulamak.

    Boyun gibi anatomik olarak karmaşık bir bölge için en etkili olanı parmakla baskı uygulamak ve sonrasında turnike uygulamaktır. İlk yardım bu olmalı. Bir kişi boğulma nedeniyle ölebileceğinden, bir arteri basınçlı bandajla sarmak imkansızdır. Ek olarak, dairesel bandaj karşı taraftaki sağlıklı bir damarı sıkıştıracak ve bu da kaçınılmaz olarak ölüme yol açacaktır.

    Kanayan karotid arteri olan bir kişiyi tespit ettiğinizde yapılacak ilk şey damarı parmakla kemik çıkıntısına bastırmaktır (sadece bir tarafta!). Eylem, boyundaki arterden gelen nabzın iyi hissedildiği bölgede gerçekleştirilir. Bu, gırtlak ile çıkıntılı servikal kas - anterolateral arasında bulunan bir bölgedir. Parmakları bu alana yerleştirdikten sonra 2 cm alçaltılır ve el yordamıyla bir delik açılır. Üzerine basarak nabzı ölçün. Ama bu bir nabız. İlk yardımdaki eylemler hızlı, neredeyse anlık olmalıdır.

    Hangi karotid arterlerin hasar gördüğü önemli değildir - iç, dış veya ortak - parmakla tam olarak tarif edilen yerde basınç uygulanır. Ortak arter burada bulunur, bu da kanın her durumda yukarı hareket etmeye devam etmeyeceği anlamına gelir. Parmakla omurgaya doğru baskı yapılır, damarı ona doğru bastırmaya çalışmalısınız.

    Ancak yara muhtemelen bu bölgenin altında bulunuyorsa yaranın altına basınç uygulanır. Parmaklar gırtlak ile büyük servikal kas arasındaki boşluğa yerleştirilir.

    Bastıktan hemen sonra karotid arterden gelen kanama duracaktır. Ancak tek bir kişi 5 dakikadan fazla devam edemez çünkü gergin eller yorulur ve baskı kuvveti zayıflar. Kaygan akan kan bu eylemlere müdahale eder. Kazanılan zaman, kan kaybını önleyen farklı bir yöntemin düzenlenmesi için harcanmalıdır. Ve ikinci bir kurtarıcının bununla ilgilenmesi daha iyi olur.

    Turnike uygulaması

    Turnike uygulamak için mağdura zarar vermemek için yeterli niteliklere sahip olmanız gerekir. Ancak çok az zamanı olduğu göz önüne alındığında, bazı durumlarda turnike uygulama becerisi bir amatör için yararlı olabilir.

    Atel yerine, yaranın karşı tarafında bulunan kurbanın eli kullanılır. Yukarı kaldırın ve dirsekten bükün. Önkol, kafatasının kubbesinde olmalıdır. Omuz - kulak boyunca.

    Turnike, atel olarak kullanılan uzvu yakalayarak boynun etrafına yerleştirilir. Bu el, sağlam bir arteri sıkışmaktan koruma işlevini yerine getirir. Sonuçta, beyin yalnızca ondan yiyecek alır. Çıplak cilde turnike koymayın. Altına kalın bir gazlı bez yerleştirilir, her zaman temizdir! Mümkünse yaranın birkaç santimetre altına koyuyorum çünkü tamamen kesilmiş bir arter (ki bu mümkün) daha aşağı kayabilir ve kanamayı durdurmak mümkün olmayacaktır.

    Karotis arterdeki yaralanma tek yaralanma değilse, atel yerine kurbanın elini kullanamazsınız. Örneğin, bir araba kazasından sonra. Elde bir kemik kırılırsa, parçaları diğer damarlara zarar verebilir. Tahtayı kullanmak daha iyidir.

    Mikulich yöntemine göre, turnike uygulamanın başka bir yöntemi de bilinmektedir. Ancak Kramer'in lastiği elinizin altında olmalı, bu nedenle bu yöntem yalnızca özel koşullarda kullanılabilir. Parmakla bastırma sırasında yaralı kişi dikey olarak oturtulur, yaranın karşı tarafına Cramer ateli yerleştirilir. Trakea önünden yaklaşık 2 cm çıkıntı yapmalıdır Turnike altına bir rulo yerleştirilir, ellerinizle gerilir ve lastik, rulo içinden boyuna sarılır. Bir lastik bağla.

    Turnike yerleştirildikten sonra sağlık görevlilerine işlemin tamamlandığı zamanı not eden bir not yazın. Not, daha sonra boyun bandajı için kullanılan bandajın altına yerleştirilebilir. Turnike uzun süre kullanılamayacağı için bu gereklidir.

    Tüm önlemleri hızlı ve doğru bir şekilde alırsanız, bir hayat kurtarma şansı olacaktır. Ancak durdurulan kan akışı, kurtuluşa giden yolda yalnızca ilk adımdır.

    Sağlık hizmeti

    Lastiği çıkardıktan sonra kanama nasıl durdurulur? Tıbbi bakım, örn. kanamanın son durağı aşağıdaki yöntemlerle gerçekleştirilir:

    1. Damar sütür.
    2. Pansuman.

    Arterin bifürkasyona yakın yaralandığı ve damar sütür atmanın mümkün olmadığı durumlarda ligasyon endikedir. Bilmeyenler için çatallanma, ana kan damarının çatallanmasıdır. Söz konusu durumda, bu, karotid arterin iç ve dış olarak çatallanmasıdır.

    İstatistiklere göre, vakaların% 25'inde ortak karotid arterin bağlanması ölümle sonuçlanıyor, bu yüzden en aşırı durumlarda bu yönteme başvuruyorlar. Pansuman yapılmadan önce hasta hazırlanmalı ve arteriyel kanın beyne maksimum akışı sağlanmalıdır. Bu amaçla hasta ameliyat masasına alt uzuvları yukarıda ve başından yukarıda olacak şekilde yatırılır.

    Ameliyat sırasında kurbanın başı geriye doğru atılır ve yaranın aksi yönüne çevrilir. Damarlar, karotis üçgeni bölgesinde - tiroid kıkırdağının üst köşesinden ve servikal kasın - sternokleidomastoid - ön kenarı boyunca doku tabakasını keserek açığa çıkar. Kesi uzunluğu 8 cm'dir Hipoglossal sinir yana (dışa doğru) kaydırılır.

    Dış karotid arterin ligasyonu daha başarılıdır ve sonuç gerektirmez. Bunun nedeni, ikinci dış arterin boynun karşı tarafında yer almasıdır. Doğru, daha küçük bir boyuta sahip olduğu için ona zarar vermek çok daha zor.

    Hastanın ameliyat için hazırlanması önceki versiyondaki ile aynıdır. Ancak kesi çenenin alt kısmından yapılır ve aynı kasın önü boyunca yönlendirilir. Kesiyi tiroid kıkırdağının üst kısmında sonlandırın. Kas yana doğru hareket ettirilir. Medial servikal üçgenin nörovasküler demetinin kılıfının açıkta kalan duvarı disseke edilir. Arterin ligasyonu, lingual ve tiroid arterleri arasındaki aralıkta gerçekleştirilir.

    Karotid arterin iç dalı, çok derine indiği ve iyi korunduğu için daha da az hasar görür. Giydirilmesi, dış giydirme ile aynı kurallara göre yapılır. Olası sonuçlar.

    Karotid arteri yaralı bir kişiyi görünce hızlı ve kararlı hareket etmek gerekir. Sadece zamanında yardım ile mağdur hayatta kalabilecektir. Panik yapma. Bildiğiniz gibi korku insanın baş düşmanıdır!

    Yüze ve boyuna travma durumunda deri, yumuşak dokular, kafatasının yüz bölgesindeki kemikler, yutak, gırtlak, tiroid bezi, soluk borusu, yemek borusu, kan damarları, sinirler ve gözbebeklerinde hasar oluşur. Hasar çok tehlikelidir, boyundaki arteriyel kan damarlarında bir kesik, bu şiddetli kanamaya ve hızlı ölüme yol açar.

    Solunum yollarının tahrip olması veya kapanması ile birlikte, akut solunum bozukluğu ve durması gibi bu tür korkunç komplikasyonlar ortaya çıkar. İlk yardım sağlayıcısı, mağdurun durumunu doğru bir şekilde değerlendirebilmeli, gerekli manipülasyonları hızlı ve net bir şekilde gerçekleştirebilmelidir: kanamayı durdurun, nefes almayı sağlayın.

    Yüz yaralanmaları, yaralanmanın doğasına ve türüne bağlı olarak, kafatasının yüz kısmının ve alt çenenin kemiklerinin kırılmasıyla ve kemik iskeletine zarar vermeden kapalı ve açık olarak ayrılır.

    Yüz yaralanması için eylemler

    Yüzdeki yaralar, morluklar ve sıyrıklar

    Yüzdeki morluklarda yumuşak dokulardaki kanamalar genellikle hızlı bir şekilde düzelir ve bu nedenle özel bir tedavi gerektirmez. Bu durumlarda lokal soğuk uygulama (buz torbası) ve orta basınçlı bandaj uygulamak yeterlidir. Yüzün sıyrıkları ve yüzeysel yaraları, alkollü bir iyot çözeltisi veya parlak yeşil bir çözelti ile yağlanmalı, ayrı bir pansuman torbasından steril bir peçete ile örtülmeli ve bandajlanmalıdır.

    Küçük yaralar ve sıyrıklar için yara yüzeyi tıbbi yapıştırıcı BF-6 ile kaplanabilir. Yüzün geniş, açık ve çok kanayan bir yarasıyla, yaranın etrafındaki deriyi bir alkol iyot çözeltisiyle tedavi etmek, kenarlarını yapışkan bant şeritleriyle birleştirmek ve muhtemelen dikiş atmak gerekli olacaktır.

    Burun kemiklerinin kırılması

    Kafatasının yüz kısmındaki kemiklerin en sık görülen kırıkları burun kemiklerinin kırıklarıdır. Bu kırıklara her zaman kanama eşlik eder. Burundan kan gelmesi durumunda hasta başucu yükseltilmiş şekilde yatırılır, burun kemerine buz veya soğuk suyla nemlendirilmiş havlu konur. Kanama devam ederse, burun pasajlarına% 3 hidrojen peroksit solüsyonu ile nemlendirilmiş bandaj veya gazlı bez şeritleri yerleştirilir. Kanı yutmak ve midede pıhtılarının birikmesi kusmaya neden olacağından, hastayı ağza giren kanı tükürmeye zorlamak gerekir.

    çene kırığı

    Kafatasının yüz kısmının yaralanmaları arasında özel bir yer, çene kırıkları ve her şeyden önce, genellikle (özellikle iki taraflı) ciddi komplikasyonların (dil kökünün geri çekilmesi) eşlik ettiği alt çene kırığı tarafından işgal edilir. , solunum durması) acil bakım gerektiren.

    Alt çene kırığının tipi ve doğası, yaralanma mekanizmasına (düşme, çarpma, sıkıştırma, uygulama yeri, travmatik kuvvetin yönü ve gücü) bağlıdır. Ana semptomlar: palpasyon sırasında ve ağzın açılıp kapanması sırasında kırık bölgesinde ağrı, üst ve alt çene dişlerinin eşit ve tam temasının olmaması, alt çene konturunun ihlali ve hareketlilik.

    Alt çene kırıkları, ağız mukozasında bir yırtılma olduğu için çoğunlukla açıktır. Bu durumlarda, ağzınızı zayıf bir potasyum permanganat (potasyum permanganat) çözeltisiyle çalkalamanız önerilir. Hastanın hastaneye gelmeden önce yemek yememesi arzu edilir (kırık olsa da, büyük olasılıkla yemek için zaman olmayacaktır).

    Üst çene kırıklarına burun ve ağızdan kanama, göz yuvalarında kanama, kemik parçalarının hareketliliği, şiddetli ağrı sendromu eşlik eder; genellikle beyin sarsıntısı ve kontüzyonu, kafatası kemiklerinin kırılması ile birleşir. Bu nedenle, üst çene kırığı olan hastanın durumu orta veya şiddetli ise, kendisine travmatik beyin yaralanmasında olduğu gibi aynı yardım verilmelidir. Hasta yan yatırılmalı, ona sabit bir pozisyon verilmelidir (kusmuğun solunum yoluna girmesi tehlikelidir!), ağzını açın, dilini uzatın ve ucundan bir iğne ile deriye sabitleyin. çene ve ağız boşluğunu temizleyin.

    Taşıma sırasında kırık çene parçalarının yer değiştirmemesi ve kanama, ağrı, dil kökünün geri çekilmesinde artış olmaması için alt çeneyi geçici olarak hareketsiz hale getirmek gerekir (yumuşak bir hareketle üst çeneye sıkıca bastırın). bandaj, eşarp, eşarp bandajı).

    Yaralanmalar, göz yaralanmaları

    Göz yaralanmaları hafif, orta veya şiddetli olabilir. Hafif yaralanmalar göz kapağının delici yaraları değil, göz kapağının arkasına yabancı bir cismin girmesidir. Göz kapağının yırtılması veya kısmen ayrılması, göz küresinin görme bozukluğu olmadan ezilmesi orta dereceli yaralanmalardır.

    Şiddetli yaralanmalar, göz küresinin delinmiş bir yarası (yaradan sıvı sızıyor) veya görme azalması ile kontüzyonu, göz küresinin geri çekilmesi veya çıkması ile yörünge kemiklerinin kırılması olarak kabul edilir.

    İlk yardım, her iki göze ayrı bir pansuman torbası, temiz bir mendil veya bir parça ketenden hızla steril bir bandaj uygulanmasından oluşur. Yaralı bir gözü durulamayın. Sadece kimyasal yanıklarda göz hemen bol su ile yıkanmalıdır.

    Yaralanmalar, boyun yaralanmaları

    Boynun hasar mekanizması doğrudan (el ile boyun bölgesine bir darbe, bir nesne, düşerken, sıkıştırma, keskin bir dönüş ve eğilme) ve dolaylı (kafatası kasasına bir darbe, baş aşağı düşerken) olabilir. bir arabanın tavanındaki parietal bölgeye bir darbe).

    Boyun yaralanması için ilk yardım önlemleri, yaralanmanın tipine ve ciddiyetine bağlıdır. Yaralanma, servikal omurga ve omurilikte hasar olsun veya olmasın, kapalı veya açık olabilir.

    Yutak, gırtlak, tiroid bezi, trakea, yemek borusu, büyük arter ve venöz damarlar ve omurganın sinir gövdeleri servikal bölgede yer aldığından bu yaralanmaların belirtileri çeşitlidir ve teşhis edilmesi zordur ama en önemlisi bazı boyun yaralanmalarının son derece hayati tehlike oluşturduğu ve yalnızca doğru ve hızlı bir şekilde verilen yardımın hastayı kurtarabileceği.

    Boynun kapalı yaralanmaları ile konfigürasyonunda bir değişiklik meydana gelir, hareketlilik önemli ölçüde azalır. Hasta kafasını yaralanmaya doğru eğerek bir pozisyonda tutmaya çalışır. Boynun dikkatli palpasyonu ile yumuşak doku gerginliği, deri altı çıtırtı, kemik veya kıkırdak parçalarının hareketliliği tespit edilebilir.

    Karotid arterin kapalı bir yaralanmasıyla, boynun yan kasının ön-iç yüzeyinde artan, atımlı bir deri altı çıkıntı oluşur.

    Karotid arterde hasar ve servikal omurganın kapalı travması, omurilikte gözle görülür işlev bozukluğu belirtileri olmasa bile (yani felç, uzuvlarda parezi, solunum ve idrara çıkma bozuklukları olmadan) yaşamı tehdit eder ve acil yardım gerektirir - immobilizasyon baş, boyun ve servikal omurga omurgası.

    Bu, omurilikte ikincil hasara, karotid arterin spazmına ve yırtılmasına ve sonuç olarak bozulmuş serebral kan akışına, önemli kanamaya neden olabilecek omurların tehlikeli yer değiştirmesini önler.

    Omurga kırığından şüpheleniyorsanız, ambulans gelene kadar kurbanı hareket ettiremez veya pozisyonunu değiştiremezsiniz.

    Hastayı oturur ve dik konuma getiremez, başını eğmeye veya bükmeye, kollarını veya bacaklarını çekmeye çalışamazsınız.

    Yaralı bir kişiyi bir sedyeye veya kalkana çok dikkatli bir şekilde, omurganın tüm kısımlarını destekleyerek, son derece yumuşak senkronize hareketlerle kaydırmak gerekir. Bu, ilk yardım deneyimi olan en az üç kişi gerektirir. Taşıma kurallarına uyulmaması omurilik yaralanmasına ve geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilir: mağdurun felç veya ölüm.

    Boyun kaslarının komplike olmayan morluk, bası ve burkulmalarında alt çeneden omuz kuşağına kadar boyun bölgesine bir havlu ile yüksek bandaj-yaka uygulanır ve bandaj ile sabitlenir.

    Larinks ve trakea (hava yolları) yaralanmaları, boynun ön kısmına bir darbe sırasında meydana gelir. Yer değiştirmenin derecesine bağlı olarak, kırılan gırtlak kıkırdakları ve trakeal halkalar sıklıkla hava yollarını kısmen veya tamamen tıkar. Bu, solunum güçlüğüne ve hatta boğulmaya neden olabilir.

    Boğulmanın çok hızlı bir şekilde, birkaç dakika içinde ölüme yol açtığını bilmelisiniz. Solunum hırıltılı hale gelir, dakikada 30-40'a kadar hızlanır, ritmi bozulur; ağız boşluğunda balgam, mukus, kusma birikir. Yüzün ve boynun derisi mavimsi bir renk tonu ile solgunlaşır ve soğuk terle kaplanır. Nabız zayıf doldurma, dakikada 110-120 vuruşa kadar. Solunum ritmi bozulduğunda durur.

    Acil bakım, hava yolu açıklığını geri kazandırmaktır. Bunu yapmak için hastanın ağzını açın ve çenelerin kapanmaması için her iki taraftaki üst ve alt dişlerin arasına 3-4 cm kalınlığa kadar tahta bir çubuk (bandajla kaplı) koyun; peçeteye sarılmış parmaklarla ucunu tutarak dili uzatın; ağız boşluğunu ve nazofarenksi kusmuk, mukus, tükürük, kan pıhtıları, yabancı cisimlerden temizleyin. Solunum durduğunda, "ağızdan ağza" veya "ağızdan buruna" suni solunuma başlamak gerekir.

    Boynun açık yaralanmalarında, büyük damarlarda - karotid arterler ve juguler damarlarda hayatı tehdit eden yaralanmalar. Karotis yarasından gelen kan büyük bir basınç altında dışarı akar. Birinci veya iki (işaret ve orta) parmakla bu damarı yaranın altındaki omurgaya bastırmak gerekir. Ardından parmaklarınızın altına bir rulo gazlı bez getirin ve boynunuza sıkıca sarın. Sabitleyici bir bandaj ile boynun karşı tarafındaki damar ve sinir gövdelerini sıkıştırmamak ve hava yollarını (larenks, trakea) sıkıştırmamak için bir rulo havlu, giysi ve tercihen destek tahtası yerleştirilir. hasarsız taraf (parietotemporal bölgeden omzun orta üçte birine kadar).
    Boyun damarı (sternokleidomastoid kasın iç kenarı boyunca yer alan boynun en büyük damarı) yaralanırsa kanama küçüktür, ancak başka bir tehlike daha vardır. Yara yoluyla bu damara hava emilir ve kalp boşluklarının havayla tıkanmasına (emboli) neden olur. Hasarlı damara hemen orta basınçlı bir bandaj uygulanmalıdır.
    KATEGORİLER
    Tarama
    Ekstremitelerin ultrasonu
    Ultrason türleri
    karın ultrasonu
    göğüs ultrasonu

    POPÜLER MAKALELER
    Fiillerle olmayan olumsuzlama (kişisel biçimde, mastar biçiminde, ulaç biçiminde) ayrı ayrı yazılır: almayın, değildi, bilmeden, yavaşça

    Fiillerle olmayan olumsuzlama (kişisel biçimde, mastar biçiminde, ulaç biçiminde) ayrı ayrı yazılır: almayın, değildi, bilmeden, yavaşça
    Sunum, rönesans felsefesinin ana özelliklerini rapor edin.

    Sunum, rönesans felsefesinin ana özelliklerini rapor edin.
    kurgu tarzı

    kurgu tarzı
    Dünyanın çocukları Sunum biz bahçe için dünyanın çocuklarıyız

    Dünyanın çocukları Sunum biz bahçe için dünyanın çocuklarıyız
    İletişimin önündeki engeller konulu sunum, çalışma öğrenciler tarafından yapıldı, iletişim olmadan kendimizi kilitliyoruz.

    İletişimin önündeki engeller konulu sunum, çalışma öğrenciler tarafından yapıldı, iletişim olmadan kendimizi kilitliyoruz.

    2022 "kingad.ru" - insan organlarının ultrason muayenesi