Maksillofasiyal bölgenin travmatik yaralanmaları. Alın yaralanmaları Fetüsün yanlış pozisyonu

16286 0

Sınıflandırma.

I. Üretim.

• Sanayi.
• Tarımsal.

II. Üretim dışı.

• Ev:
  • Ulaşım;
  • sokak;
  • Spor Dalları;
  • diğerleri.

Maksillofasiyal bölgeye hasar türleri.

I. Mekanik hasar.

Yerelleştirme ile.

• Yumuşak doku yaralanması:
  • dil;
  • büyük tükürük bezleri;
  • büyük sinir gövdeleri;
  • büyük gemiler.
• Kemik yaralanması:
  • alt çene;
  • üst çene;
  • elmacık kemikleri;
  • burun kemikleri;
  • iki veya daha fazla kemikte hasar.

Yaralanmanın doğası gereği:

• vasıtasıyla;
• kör;
• teğetler;
• ağız boşluğuna nüfuz;
• ağız boşluğuna nüfuz etmeyen;
• maksiller sinüslere ve burun boşluğuna nüfuz eder.

Hasar mekanizmasına göre:

• mermi;
• ufalanmış;
• top;
• ok ucu öğeleri.

II. Kombine hasar

• radyasyon;
• kimyasal zehirlenme.

III. Yanıklar.

IV. donma.

Hasar ikiye ayrılır:

• yalıtılmış;
• bekar;
• izole çoklu;
• birleşik izole;
• birleşik çarpanlar.

ilişkili yaralanma- bir veya daha fazla zarar verici ajan tarafından iki veya daha fazla anatomik bölgeye zarar verilmesi.

Kombine yaralanma- çeşitli travmatik faktörlerin etkisinden kaynaklanan hasar.

kırık- kemiğin devamlılığının kısmen veya tamamen ihlali.


Dişlerde travmatik hasar

Akut ve kronik travmayı ayırt eder. Akut diş yaralanması, dişe aynı anda büyük bir kuvvet uygulandığında meydana gelir, bu da çürük, çıkık, dişin kırılması ile sonuçlanır, çocuklarda daha sık görülür, özellikle üst çenenin ön dişleri yaralanır.

Kronik diş yaralanması, bir kuvvetin büyüklüğü uzun süre zayıf kaldığında meydana gelir.

Etiyoloji: sokağa düşmek, nesnelere çarpmak, spor yaralanması; yaralanmaya zemin hazırlayan faktörler arasında maloklüzyon dikkati çekmektedir.

Akut diş travması olan bir hastanın muayenesinin özellikleri: kurbandan ve beraberindeki kişiden bir anamnez alınır, yaralanmanın sayısı ve tam zamanı, yaralanmanın yeri ve koşulları, ne kadar zaman geçtiği doktora gitmeden önce geçti; ilk tıbbi yardımın ne zaman, nerede ve kim tarafından sağlandığı, niteliği ve hacmi. Bilinç kaybı, mide bulantısı, kusma, baş ağrısı (belki travmatik bir beyin hasarı) olup olmadığını öğrenin, tetanoza karşı aşıların varlığını öğrenin.

Dış muayenenin özellikleri: travma sonrası ödem nedeniyle yüzün konfigürasyonundaki değişikliği not edin; hematomların varlığı, sıyrıklar, cilt ve mukoza zarının yırtılması, yüz derisinin renginin değişmesi. Ayrıca antre ve ağız boşluğunun mukoza zarında aşınma, yırtılma varlığına da dikkat edin. Yaralı dişi, radyografiyi ve yaralı ve komşu dişlerin elektrodontometrisini dikkatlice inceleyin.

Ön dişlerin yaralanması, diş olmaması, tıkanma, Popov-Godon semptomunun gelişmesi (antagonistini kaybetmiş bir dişin çıkıntısı) ve konuşma bozuklukları nedeniyle estetiğin ihlali gibi sonuçlara yol açar.


Dişte akut travmanın sınıflandırılması.

1. Çürük diş.

2. Diş çıkığı:

• eksik: yer değiştirme olmadan, kuronun komşu dişe doğru yer değiştirmesi ile, dişin uzunlamasına eksen etrafında dönmesi ile, kuronun vestibüler yönde yer değiştirmesi ile, kuronun ağız boşluğuna doğru yer değiştirmesi ile, kuronun yer değiştirmesi ile oklüzal düzleme doğru;
• dövülmüş;
• tam dolu.

3. Çatlak diş.

4. Diş kırığı (enine, eğik, boyuna):

• mine bölgesindeki kronlar;
• diş boşluğunu açmadan mine ve dentin bölgesindeki kronlar;
• diş boşluğunun açılması ile emaye ve dentin bölgesindeki kronlar;
• mine, dentin ve sement alanında diş.
• kök (servikal, orta ve apikal üçte).

5. Kombine (kombine) yaralanma.

6. Diş mikropunun yaralanması.


çürük diş- anatomik bütünlüğünü bozmadan dişe kapalı mekanik hasar.

Patohistoloji: periodontal lifler hasar görür, özellikle dişin apeks bölgesinde periodontal liflerin bir kısmında iskemi, yırtılma veya yırtılma görülür; Pulpada geri dönüşümlü değişiklikler gelişir. Nörovasküler demet tamamen korunabilir, kısmi veya tam yırtılma görülebilir. Nörovasküler demetin tamamen yırtılması ile pulpaya kanama ve ölümü görülür.

Diş yaralanmasının klinik tablosu: dişte sürekli ağrıyan ağrılar, dişin ısırılması ve dikey perküsyon sırasında ağrı, “büyümüş diş” hissi, diş kronunun pembe renkte boyanması ve koyulaşması, diş hareketliliği, şişme , yaralanan diş bölgesinde sakız mukozasının hiperemi; radyolojik değişiklik yok.

Tedavi: Anestezi, diş ısırıldığında ağrı kesilene kadar dişin dinlenmesi (3-5 gün boyunca katı yiyeceklerin kesilmesi, antagonist dişlerin aşındırılarak temasının azaltılması; anti-inflamatuar tedavi: fizyoterapi.


D.V. toplar
"Diş Hekimliği"

GELENEKSEL KISALTMALAR

BT - bilgisayarlı tomografi

PHO - birincil cerrahi tedavi

FTL - fizyoterapi tedavisi

MFR - maksillofasiyal alan

TEMA #1
ÇOCUKLARDA MAKSİLLOFASİAL BÖLGE YARALANMALARI

Çocuklarda maksillofasiyal bölgenin yaralanma sıklığı. Yüz yaraları: sınıflandırma, klinik, özellikler, tedavi. Özellikle çocukluk çağında yüz iskeletinin kemiklerinde hasar, dişlerde hasar, ağız boşluğunda travma. Alt çenenin kırılması, alt çenenin çıkığı. Üst çene, elmacık kemiği ve elmacık kemiği kırığı.

Dersin amacı.

Çocukluk çağında maksillofasiyal bölge yaralanma tipleri, tedavi ve dispanser gözlem ilkeleri, yaralanmaların sonuçları hakkında bilgi sahibi olmak. Maksillofasiyal bölge yaralanması olan çocuklara ilk yardım ve bakımın nasıl sağlanacağını öğrenin. Hastaların daha fazla izlenmesinde çocuk doktorunun rolünü belirleyin.

N. G. Damier'e (1960) göre çocuklarda maksillofasiyal bölge (MAF) yaralanmaları, çocukluktaki tüm yaralanmalarla ilgili olarak vakaların% 8'inde ortaya çıkar. Çoğu zaman çocuklarda yüz ve ağız boşluğunun yumuşak dokularında bir yaralanma vardır. Genellikle bu, ev içi yaralanmaların sonucudur (sokakta, trafik kazasında, spor yaparken), ateşli silah yaralanmaları da vardır. Çocuğun yetersiz gözetimi, çocukların trafik kurallarına uymaması genellikle yaralanmalara neden olur. Yaş faktörü, belirli bir yaştaki anatomik özelliklerle ilişkili hasarın doğasını belirler. Çocuk ne kadar küçükse, deri altı yağ tabakası o kadar büyük ve yüz iskeletinin kemikleri o kadar elastiktir, bu nedenle kemik hasarı yumuşak doku yaralanmasından (çürükler, çürükler, sıyrıklar, yaralar) daha az görülür. Alt merkezi kesici dişlerin ortaya çıkmasıyla, dilin çeşitli yaraları mümkün hale gelir, çocuk örneğin bir düşme sırasında dili ısırabilir. Yaşla birlikte, çocuk ağzına çeşitli nesneler almaya başladığında, mukoza zarında ve damakta yara alma olasılığı vardır. 3-5 yaş arası çocuklarda düşme sonucu genellikle çene ön kısmında dişlerde çıkık ve kırıklar oluşur. Yüz kemiklerinin kırıkları daha büyük çocuklarda daha sık görülür, ancak obstetrik bakımı olan yenidoğanlarda da ortaya çıkabilir.

Çocuklara sağlanan tıbbi bakım, acil ve özel olarak ayrılabilir. Hastanın girdiği kurumda acil bakım sağlanır, çocuğun hayatını tehdit eden faktörlerin - şok, asfiksi, kanama - ortadan kaldırılması amaçlanır. Ulaşım seferberliği sürüyor. Özel bakım, yaraların birincil cerrahi tedavisinden ve yumuşak doku hasarının yüz iskeletinin kemiklerine verilen hasarla birleşmesi durumunda parçaların terapötik hareketsizleştirilmesinden oluşur.

yaralar olarak sınıflandırılmış yalıtılmış sadece yumuşak doku hasarı olduğunda ve kombine yumuşak doku hasarı, yüz iskeleti ve dişlerin kemiklerine verilen hasarla birleştiğinde. yaralar var bekar ve çoklu, nüfuz eden(ağızda, burunda, göz çukurunda, kafatasında) ve nüfuz etmeyen,İle birlikte kusur ve kusur yok kumaşlar. Yaralayan nesnenin doğası gereği, bunlar kesmek,bıçaklamak,parçalanmış, çürük,ısırılmışçocuklukta daha sık görülen durumdur. ateşli silahlarÇocuklarda yaralar daha az yaygındır.

Maksillofasiyal bölgenin yaralarının olumsuz özellikleri şunları içerir:

1. Yüzün şekil bozukluğu.

2. Konuşma ve çiğneme işlevinin ihlali.

3. Hayati organlara zarar verme riski - beyin, gözler, işitme organları, üst solunum yolları, büyük damarlar ve sinirler.

4. Çürük olan, ek bir bulaşıcı ve bazen de yaralayıcı faktör olan dişlere zarar verme olasılığı.

5. Mağdurun tipi ile yaralanmanın ciddiyeti arasındaki uyumsuzluktan dolayı tanı koymada zorluk.

6. Bakımın özellikleri: Bu hastaların çoğu özel bakım ve beslenmeye ihtiyaç duyar. Beslenme, içiciden sıvı gıda ile, son derece şiddetli koşullarda - bir sonda aracılığıyla gerçekleştirilir.

Olumlu özellikler şunları içerir:

1. Yüz dokularının artan rejeneratif kapasitesi.

2. Dokuların mikrobiyal kontaminasyona karşı direnci.

Bu özellikler, kan kaynağının ve innervasyonun zenginliğinden kaynaklanmaktadır. Ağız bölgesinin hasar görmesi durumunda, tükürük sızıntısına, gıdaların yutulmasına rağmen, doku rejenerasyonu potansiyeli olan düşük farklılaşmış hücresel elementlere sahip önemli miktarda bağ dokusunun ağız bölgesinde bulunması nedeniyle yaralar iyi bir şekilde yenilenir. .

Yüzdeki yaraların tedavisinde kozmetik hususlar, nazik cerrahi tekniklerin kullanılmasını gerektirir. Yüzdeki yaraların birincil cerrahi tedavisi, yaralanmadan sonraki ilk 24 saat içinde en etkilidir. Ancak antibiyotikler kullanıldığında ve maksillofasiyal bölgenin özellikleri de dikkate alınarak yaralanma anından itibaren 36 saat içinde primer cerrahi tedavi yapılabilmektedir. Yaraların tedavisinden önce, olası kemik hasarını teşhis etmek için kapsamlı bir röntgen muayenesi yapılmalıdır. Birincil cerrahi debridman (PSW) şunları içerir: yara pansuman, kanama kontrolü, yabancı cisimlerin çıkarılması, yara revizyonu (yaranın duvarlarının ve tabanının incelenmesi ile), cansız kenarların eksizyonu ve katman katman dikiş atılması.

Yaranın tuvaleti, antiseptik ilaçlarla (furatsilin, sulu bir klorheksidin çözeltisi, katapol, oktenisept vb.) Anesteziden sonra gerçekleştirilir. Bu solüsyonlarla yaranın sadece mekanik tedavisi önemlidir, bu da pürülan iltihaplanma riskini önemli ölçüde azaltır. Her durumda, anatomi bilgisi ile önemli anatomik yapılara verilen hasarı tespit etmeyi ve hızlı tam teşekküllü cerrahi restorasyonlarını gerçekleştirmeyi mümkün kılan bir yara revizyonu gerçekleştirilir. Bu, ciddi sonuçları ve bazı durumlarda sakatlığı önler. Bu nedenle, örneğin, yüz sinirinin dallarında fark edilmeyen bir hasar, yüz kaslarının kalıcı felce yol açar ve bazen sinirin işlevini eski haline getirmek imkansızdır. Yüz kaslarında fark edilmeyen hasar, yüz ifadelerinin veya çiğneme fonksiyonunun ihlaline yol açar ve tükürük bezlerinin (özellikle parotis) hasar görmesi tükürük fistüllerinin oluşumuna neden olabilir.

Ağız boşluğunu incelerken, mukoza zarının yırtılmasının boyutu, dilde hasarın varlığı belirlenir. Bıçak yarası, önemli anatomik yapılara verilen hasarı belirlemek ve ardından onları eski haline getirmek için yaranın tam bir revizyonunu gerçekleştirmek mümkün olacak şekilde tabana kadar disseke edilmelidir. Yüzdeki yaraların tedavisinin özelliği, yaralanmadan bu yana geçen süreye ve ayrıca hasarın doğasına ve konumuna bağlıdır. Ağız boşluğu, dil, ağız bölgesi, ağız köşelerinin alanı, göz köşesi, burun kanatlarındaki yaralar, kenarlar kesilmeden dikilir. Ekonomik eksizyon, yalnızca yaranın kenarları ciddi şekilde ezildiğinde yapılır. İyi bir kozmetik sonuç veren ve ağız köşelerinde, gözlerde ve burun kanatlarında yer değiştirmeyi ve dışa kaymayı önleyen birincil kör dikiş uygulanır. Yüzün ve boynun tüm bölgelerinde, yaraları dikerken, tüm hasarlı yapılar (mukoza, kaslar, deri altı dokulu cilt) drenaja kadar katmanlar halinde restore edilir. Yüz sinirinin dalları, kan damarları ve boyun sinirleri hasar görürse, zorunlu restorasyonları gereklidir.

Yarada doku kusuru yoksa sadece kenarları bir araya getirilerek (kendine doğru) kapatılır. Yaranın yönü, yüzün doğal kıvrımlarının seyrini takip etmiyorsa, özellikle gözün iç köşesi bölgesinde, karşı üçgen flep figürleri kullanılarak birincil plastik cerrahi yapılması arzu edilir. nazolabial oluk, kabartmanın dışbükeyden içbükeye değiştiği yerlerde vb. Bir kusur varsa, pediküllü flep veya karşı üçgen flepleri hareket ettirerek, yakın dokuları kullanarak birincil plastik. Bir doku bölgesinin (burun ucu, kulak kepçesi) travmatik amputasyonu ile ilişkili vakalarda, ampute doku segmentinin, iyi bir kozmetik sonuçla replantasyona veya parçalarının kullanımına izin veren soğuk iskemi koşulları altında hastaneye teslim edilmesi gerekir. kusurun plastik restorasyonu için bu dokular.

Pediatrik uygulamada ısırık yaraları özel bir yere sahiptir. Bunlar çoğunlukla önemli anatomik yapılara travma ile yumuşak dokuların kaba yaralanmalarıdır. Bu yaralara her zaman büyük mikrobiyal kontaminasyon, kenarların ezilmesi eşlik eder. Genellikle ısırılan yaraların neredeyse her zaman iltihaplandığı ve onları dikmenin faydasız olduğu kabul edilir. Ancak, yaralanmadan kısa bir süre sonra (12-24 saate kadar) ve antibiyotik tedavisinin kullanılmasından kısa bir süre sonra yaranın dikkatlice yapılan bir PST'si ile, komplikasyonların ortaya çıkması pratikte gerçekleşmez. Bu, bu tür ciddi yaralanmaların tedavisinde iyi bir sonuç almanızı sağlar.

İyi bir kozmetik sonuç elde etmek için uygun bir sütür materyali kullanılması esastır. Bu nedenle, kaslar ve lifler emilebilir sütür materyali (katgut, vicryl) ile daha sık restore edilir, cilt sütürleri için 5/0 ila 7/0 arasında yapay bir prolen monofilament ipliği kullanılır. Böyle bir sütür materyali, naylon ve ipekten farklı olarak inflamatuar bir reaksiyona neden olmaz ve kaba yara izlerini önler. Geniş, derin ve ısırılmış yaralar için, genellikle ince eldiven lastiği şeritleri ile yaranın drenajı kullanılır. Özellikle yüzün aktif olarak hareket eden yüzeylerinde, yapışkan bir yama şeritleri yardımıyla yaranın kenarlarının kesintisiz yakınsaması kullanılmamalıdır, çünkü yaranın ve tükürüğün içeriği ile doyurulduğundan, yama yama tutmaz. yaranın kenarları birbirinden ayrılır ve ardından kaba bir yara izi oluşturur. Yara sürecinin düzgün ilerlemesi ve gerginlik olmaması durumunda ameliyattan sonraki 4. - 7. günde yüzdeki dikişler alınabilir. Ayrıca, endikasyonlara göre, Contractubex ve FTL ile skar masajı reçete edilir. Dildeki dikişler uzun süreli emilebilir dikiş materyali ile uygulanır ve en geç 10. günden önce alınır.

Diş hasarı:çürükler en yaygın olanıdır ve dişlerin hafif bir hareketliliğine neden olur. Pulpa hasar görürse dişin rengi koyulaşır. Çıktığında konumu değişir. Bazen gömülü veya etkilenmiş bir çıkık vardır, türü etki eden kuvvetin yönüne bağlıdır. Gömülü çıkık ile diş çene gövdesine doğru yer değiştirir. Herhangi bir bölümde (kök, kuron) diş kırığı oluşabilir, bu durumda kalıcı dişi kurtarmaya çalışırlar. Gömülü çıkık tedavi gerektirmez, diş 6 ay sonradır. diş kemerinde restore edilmiştir. Önemli diş hareketliliği ile splintleme gereklidir. Daimi dişin tamamen yerinden çıkması durumunda yeniden implantasyon mümkündür.

Yüz iskeletinin kemiklerinde hasar doğum anından itibaren gözlemlenebilir - bunlar doğum sırasında obstetrik bakım sırasındaki yaralanmalardır. Çoğu zaman, alt çene gövdesinin kırılması orta hat boyunca, alt çene başının kondiler süreci veya elmacık kemeri boyunca meydana gelir. Çoğu zaman, yüz kemiklerine travma tanınmadan kalır ve sadece sonuçları teşhis edilir: yüz kemiklerinin deformitesi, temporomandibular eklemin disfonksiyonu. G. A. Kotov'a (1973) göre, çocukluktaki çene kırıkları, maksiller fossa yaralanmalarının %31.3'ünü oluşturur.

Alt çenenin kırılması. Genellikle çocuklarda subperiosteal kırıklar görülür, çoğu zaman alt çenenin lateral bölümlerinde görülürler. Kural olarak, bunlar yer değiştirmemiş kırıklardır. "Yeşil çubuk" veya "söğüt" tipindeki kırıklar, kondiler süreçler bölgesinde lokalize olan tam kırıklardır.

Mandibular eklemin başı yırtıldığında travmatik osteoliz görülür. Uzun tübüler kemiklerin epifizyoliziyle karşılaştırılabilir. Daha büyük çocuklarda alt çene kırıkları tipik yerlerde daha yaygındır: orta hatta, küçük azı dişleri seviyesinde, alt çene açısı ve eklem sürecinin boynu alanında. Diş içinde lokalize kırıklar, yaralanma anında mukoza zarı yırtıldığı için her zaman açıktır. Kapalı, alt çenenin eklem sürecinin dal ve boynunda lokalize subperiostal kırıklar ve kırıklardır. Kırık hattı, yaralanmaya rağmen çoğu durumda ölmeyen ve bu nedenle çıkarılmayan kalıcı dişin diş mikropunun bulunduğu yerden geçebilir. Diş tohumu nekrotik hale gelirse, bir sekestr gibi kendiliğinden ayrılır. Kırık hattındaki süt dişleri çekilir.

Alt çene kırıkları ile çocuklar, yaralanma bölgesinde ağrı, konuşma güçlüğü, dişleri çiğneme ve kapatamamadan şikayet ederler. Dış muayenede yüzün asimetrisi, yarı açık ağız, yaralanma bölgesinde hematom tespit edilir. Ağız boşluğundan muayene, mukoza zarının yırtılmasını, maloklüzyonu ve dişe verilen hasarı tespit etmeyi mümkün kılar. Bimanuel inceleme, parçaların patolojik hareketliliğini belirler. Teşhisi netleştirmek için bir röntgen muayenesi yapılır.

Bir poliklinikte ilk yardım sağlanırken, bir çocuğa sert bir çene askısı veya yumuşak bir bandaj uygulanan geçici veya nakil, immobilizasyon verilir. Acil serviste, interdental boşluklardan geçirilen bir tel ile fragmanları bağlamak mümkündür. Hastanede gerekirse fragmanlar yeniden konumlandırılır ve tel ateller veya çabuk sertleşen plastikten yapılmış başlık atelleri kullanılarak terapötik immobilizasyon uygulanır. Diş splintlerinin uygulanabilmesi için tüm fragmanlarda yeterli sayıda diş olması gerekir. Ayrıca, sabitleme yönteminin seçimi yaşa bağlıdır. Süt dişlerinin kronlarının yüksekliği daimi dişlerinkinden çok daha azdır ve köklerin uzunluğu da küçüktür. Bu nedenle 3 yaşın altındaki tel atellerin uygulanması neredeyse imkansızdır. Bu yaş grubundaki çocuklarda intermaksiller pedli yumuşak çene başı bandajları veya çabuk sertleşen plastikten yapılmış başlık atelleri kullanmak daha iyidir. 9 - 10 yaşlarında, yer değiştirmeli kırıklar için metal ateller kullanılır - intermaksiller traksiyon uygulanmasıyla iki çene. Ortopedik yöntemler (lastikler) kullanma olasılığı yoksa, operatif bir sabitleme yöntemi belirtilir. Şu anda en mantıklısı kemik sütürünün yerleştirilmesi veya titanyum mini plaklarla fiksasyondur. Alt çenenin kırılmasından sonra, özellikle eklem süreci alanında, eklemde sertlik veya ankiloz, ayrıca klinik olarak maloklüzyonda ifade edilen alt çenenin büyümesinde bir gecikme gelişebilir. Bu bağlamda, çocuğun 5-6 yıl dispanser gözlemi gereklidir.

Alt çenenin çıkığı. Daha büyük çocuklarda daha sık görülür ve ağırlıklı olarak anterior - tek taraflı veya iki taraflıdır. Ağzınızı sonuna kadar açmaya çalıştığınızda - çığlık atarak, esneyerek, bir parça yiyeceği çok fazla ısırmak istediğinizde - anterior çıkık meydana gelir.

klinik tablo. Geniş açık ağız kapanmaz, tükürük salgısı, alt çenenin hareketsizliği görülür. Palpasyonla, eklem süreçlerinin başları elmacık kemerleri altında belirlenir. Tek taraflı çıkık ile ağız yarı açık ve alt çene sağlıklı tarafa kaydırılır, çıkığın olduğu taraftan ısırık kırılır. Bu durumda, bir röntgen muayenesi de gereklidir, çünkü çıkık, eklem sürecinin boynunun kırığı ile birleştirilebilir.

Tedavi. Taze çıkık ile anestezi olmadan redüksiyon yapılabilir. Çıkık kronik ise, yani yaralanmadan birkaç gün sonra, kas gerginliğini gidermek için veya genel anestezi altında çiğneme kaslarının infiltrasyon anestezisi yapılır.

Çıkık azaltma tekniği. Hasta bir sandalyeye oturur. Asistan çocuğun arkasında durur ve başını tutar. Doktor hastanın sağında veya önündedir. Doktor, iki elin başparmaklarını gazlı bezle sarar ve sağ ve sol alt büyük azı dişlerinin çiğneme yüzeylerine koyar. Parmakların geri kalanı çeneyi dışarıdan kapatır. Daha sonra art arda üç hareket yapılır: başparmaklarla aşağı bastırarak, başı eklem tüberküllerinin seviyesine indirirler. Basıncı durdurmadan, çene arkaya doğru yer değiştirir ve kafaları eklem boşluklarına doğru hareket ettirir. Öne ve yukarıya doğru son hareket, karakteristik bir tıklamanın eşlik ettiği azalmayı tamamlar. Bundan sonra ağız kapanır ve serbestçe açılır. Tek taraflı çıkık ile bu hareketler serbest el ile yapılır. Redüksiyon sonrası immobilizasyon, 5-6 gün boyunca yumuşak dairesel bir bandaj veya eşarp ile gerçekleştirilir. Koruyucu bir diyet atayın.

Üst çenenin kırılmasıçocuklukta 4 yıl sonra ortaya çıkar. Çocuklarda, alveolar süreç en sık olarak dişlerin ön kısımdaki yerinden çıkmasıyla zarar görür.

klinik tablo. Alveoler sürecin kırıkları ile şişlik, ağrı ve dişlerin kapanmasının ihlali gözlenir. Krepitus palpasyonla belirlenir. Röntgen muayenesi, kırığın doğasını netleştirmemizi sağlar. Daha büyük çocuklarda, "zayıflık" çizgileri boyunca kırıklar mümkündür - Lefort 1, Lefort 2, Lefort 3. Lefort 1 kırığı ile, kırık hattı piriform açıklıktan alveolar sürece paralel (her iki tarafta) uzanır. üst çenenin tüberkülü. Bu kırıkla birlikte burunda şişlik, ağrı ve kanama olduğu not edilir. Maloklüzyon yoktur. Lefort 2 kırığı ile klinik tablo daha şiddetlidir. Kırık hattı burun kökünden, yörüngenin iç duvarından ve her iki taraftan elmacık-maksiller sütür boyunca geçer. Etmoid kemiğin zedelenmesine bağlı burun kanaması, ön kısmın yer değiştirmesine bağlı olarak yüzdeki maloklüzyon ve uzama, diplopi vardır. En şiddetli olanı, kırık çizgisi burun kökünden, elmacık kemiğinden (her iki tarafta) ve pterygopalatin fossadan geçtiğinde Lefort 3 tipi bir kırık olarak kabul edilir.

Üst çenenin kırığı, kafatasının tabanının kırığı ile birleştirilebilir.

Klinik tablo: ağrı, şişlik, likör, burun ve kulaklardan kanama, maloklüzyon. Taşıma immobilizasyonu, bir destek başlığına bağlı bir Limberg ateli veya bir Limberg tahtası uygulanarak gerçekleştirilir. Terapötik immobilizasyon için, diş teli splintleri veya hızlı sertleşen plastikten yapılmış splintler, parçaların yer değiştirmesi ile - destekleyici kafa başlığına sabitlenmiş ekstraoral çubuklarla kullanılır. Cerrahi tedavi titanyum mini plakaların yerleştirilmesiyle gerçekleştirilir. Çene kırığı olan çocuklar dispanser gözetimindedir. Deformite eğilimi varsa (maksiller arkın daralması, maloklüzyon) ortodontik tedavi gerekli hale gelir.

Elmacık kemiği ve elmacık kemiği kırığı daha büyük çocuklarda daha sık görülür Vakaların %4'ünde maksiller sinüs hasar görür.

Klinik tablo kırığın konumuna ve parçaların yer değiştirme derecesine bağlıdır. Kırıktan hemen sonra elmacık bölgesinin retraksiyonu görülür ve 2-4 saat sonra yumuşak doku ödemi ile maskelenir. Kızılötesi kenarda bir düzensizlik palpe edilir - bir "adım" belirtisi. Kırık hattı inferoorbital foramenlerden geçerse ve inferiororbital sinir sıkıştırılırsa, ilgili tarafta burun yan duvarı ve üst dudak bölgesinin uyuşması görülür. Maksiller sinüsün duvarları hasar görürse, burundan kanama görülür, yüzde deri altı hava amfizemi mümkündür. Elmacık kemiği kırığı ile, alt çenenin koronoid sürecinin ve buna bağlı temporal kasın tendonunun ihlali nedeniyle ağzın açılması zordur. Röntgen muayenesi klinik tanıyı doğrular. Kırık, genel anestezi altında ekstraoral veya intraoral bir yöntemle küçültülür. Ağız içi yöntem, elmacık kemiği ve elmacık kemiği kırığı, maksiller sinüste fragmanların varlığı ve duvarlarına zarar verilmesi durumunda kullanılır. Çocuklarda, Limberg kancası kullanılarak ekstraoral yöntem daha sık kullanılır. Yer değiştiren parçanın kenarında, bir neşter ile bir cilt delinmesi yapılır. Hemostatik bir klemp ile dokular kemiğe açık bir şekilde katmanlanır. Daha sonra, yerinden çıkan parçanın kenarını tutup yukarı kaldırmak için kullanılan bir Limberg kancası yaraya yerleştirilir. İmmobilizasyon gerekli değildir. Geç komplikasyonlar cerrahi tedavi gerektiren fasiyal deformite ve parestezidir.

Durumsal görevler

Görev numarası 1.Çocuğun ağız boşluğunda doku defekti olan delici bir yarası var. Bu durumda hangi yara tedavisi yöntemi uygulanmalıdır?

Görev numarası 2. Hastanın submandibular bölgede bıçak yarası, ödem, hematom var. Bu lokalizasyonun yarasını nasıl tedavi edeceksiniz?

Görev numarası 3. Hastanın ağzı yarı açık, dişlerin kapanması imkansız, alt çenede ve submandibular bölgede şişlik var. Nasıl teşhis konulur, hangi araştırma yöntemini kullanacaksınız? Hangi ilk yardımı sağlayacaksınız ve hastayı nasıl nakledeceksiniz?

Görev numarası 4.Çocuğun ağzı açık, alt çene hareketsiz, tükürük, konuşma imkansız. Tahmini tanınız nedir? Teşhisi doğrulamak için ne yapacaksınız? Teşhisi doğrularken acil olarak ne yapılmalı?

Görev numarası 5. Hastanın burun kanaması, yüzün üst yarısında sağda veya solda hematom var. Ağız boşluğundan bakıldığında maloklüzyon yoktur. Tahmini tanınız nedir? Hastaya hangi muayene önerilmelidir? Taşıma sırasında nelere dikkat edilmelidir?

Görev numarası 6. Hastanın durumu ciddi. Burundan kanama ve sıvı gelmesi, maloklüzyon. Çift görme şikayetlerini sorgularken. Tahmini tanınız nedir? Hangi muayene yöntemi kullanılmalı? Hangi acil yardımı sağlayacaksınız? Hastanede kendisine ne tür bakım sağlanacak?

Edebiyat

Aleksandrov N.M.. Klinik operatif maksillofasiyal cerrahi. - L.: Tıp, 1985.

Kovaleva N.N.. Çocuklarda maksillofasiyal bölgenin travması // G. A. Bairov. Çocukluğun travmatolojisi. - L.: Tıp, 1976.

Kolesov A.A.. Çocuk yaşta diş hekimliği. - M.: Tıp, 1985 .

Kotov G.A. Çocuklarda çene kırıkları: Ph.D. dis. … cand. bal. Bilimler. - L., 1973.

18111 0

epidemiyoloji

3-5 yaşlarında, 5 yaşın üzerinde yumuşak doku yaralanması hakimdir - kemik yaralanması ve kombine yaralanmalar.

sınıflandırma

Maksillofasiyal bölgenin (MAF) yaralanmaları şunlardır:

• izole - bir organda hasar (dişin çıkması, dilin travması, alt çenenin kırılması);
• çoklu - tek yönlü etki travması çeşitleri (dişin yerinden çıkması ve alveolar sürecin kırılması);
• kombine - fonksiyonel olarak çok yönlü eylemin eşzamanlı yaralanmaları (alt çene kırığı ve kraniocerebral yaralanma).

Yüzün yumuşak doku yaralanmaları ikiye ayrılır:

• kapalı - cildin bütünlüğünü ihlal etmeden (çürükler);
• açık - cildin ihlali ile (sıyrıklar, çizikler, yaralar).

Böylece morluklar dışında her türlü yaralanma açık ve öncelikli olarak enfekte olur. Maksillofasiyal bölgede açık, dişlerden, solunum yollarından, burun boşluğundan geçen her türlü yaralanmayı da içerir.

Yaralanma kaynağına ve yaralanma mekanizmasına bağlı olarak, yaralar ayrılır:

• ateşli silahlar:

- çürük ve bunların kombinasyonları;
- yırtık ve bunların kombinasyonları;
- kesmek;
- ısırılmış;
- doğranmış;
- yontulmuş;

• ateşli silahlar:

- parçalanmış;
- mermi;

• sıkıştırma;
• elektrik yaralanması;
• yanıklar.

Yaranın doğası gereği:

• teğetler;
• vasıtasıyla;
• kör (yabancı cisimler çıkık dişler olabilir).

Etiyoloji ve patogenez

Çocukluk çağı yaralanmalarının nedenini çeşitli çevresel faktörler belirler. doğum yaralanması- patolojik bir doğum eylemi, obstetrik fayda veya resüsitasyonun özellikleri olan yenidoğanda ortaya çıkar. Doğum travması ile birlikte TME ve alt çene yaralanmalarına sıklıkla rastlanır. aile içi yaralanma- diğer yaralanma türlerinin %70'inden fazlasını oluşturan en yaygın çocukluk çağı travması türü. Ev içi travma erken çocukluk ve okul öncesi çağda hüküm sürer ve çocuğun düşmesiyle ilişkilendirilir, çeşitli nesnelere darbeler.

Sıcak ve zehirli sıvılar, açık alevler, elektrikli aletler, kibritler ve diğer eşyalar da ev yaralanmalarına neden olabilir. sokak yaralanması(ulaşım, ulaşım dışı) okul ve lise çağındaki çocuklarda bir tür ev yaralanması olarak görülür. Taşıma yaralanması en ağır olanıdır; kural olarak, birleştirilir, bu tip kranio-maksillofasiyal yaralanmaları içerir. Bu tür yaralanmalar sakatlığa yol açar ve çocuğun ölümüne neden olabilir.

Spor yaralanması:

• organize - okulda ve spor bölümünde olur, uygunsuz sınıf ve eğitim organizasyonu ile ilişkilidir;
• örgütlenmemiş - spor sokak oyunlarının kurallarının ihlali, özellikle aşırı olanlar (paten, motosiklet vb.).

Eğitim ve üretim yaralanmaları, işçi koruma kurallarının ihlal edilmesinin sonucudur.

yanıklar

Yakılanlar arasında 1-4 yaş arası çocuklar çoğunlukta. Bu yaşta çocuklar sıcak suyla kapları devirir, ağzına korumasız bir elektrik teli alır, kibritle oynar vb. Yanıkların tipik lokalizasyonu not edilir: baş, yüz, boyun ve üst uzuvlar. 10-15 yaşlarında, erkeklerde daha sık olarak, patlayıcılarla oynarken yüz ve ellerde yanıklar meydana gelir. Yüzün donması genellikle 0 C'nin altındaki sıcaklıklara bir kez, az ya da çok uzun süre maruz kalındığında gelişir.

Klinik belirtiler ve semptomlar

Çocuklarda maksillofasiyal bölgenin yapısının anatomik ve topografik özellikleri (elastik cilt, büyük miktarda lif, yüze iyi gelişmiş kan temini, eksik mineralize kemikler, yüz kafatası kemiklerinin büyüme bölgelerinin varlığı ve dişlerin varlığı ve diş kuralları), çocuklarda yaralanmaların tezahürünün genel özelliklerini belirler.

Çocuklarda yüzün yumuşak dokularının yaralanmalarına aşağıdakiler eşlik eder:

• yaygın ve hızla büyüyen yan ödem;
• dokudaki kanamalar (sızıntı tipine göre);
• interstisyel hematomların oluşumu;
• "Yeşil hat" tipi kemik yaralanmaları.

Çıkık dişler yumuşak dokulara gömülebilir. Daha sıklıkla bu, üst çenenin alveolar sürecinin yaralanması ve bir dişin nazolabial sulkus, yanak, burun altı vb. dokuların alanına girmesi ile olur.

çürükler

Çürüklerle, yaralanma bölgesinde artan travmatik bir şişlik var, siyanotik bir renge sahip olan ve daha sonra koyu kırmızı veya sarı-yeşil bir renk tonu alan bir çürük ortaya çıkıyor. Çürük olan bir çocuğun görünümü, artan ödem ve hematom oluşumu nedeniyle genellikle yaralanmanın ciddiyetine tekabül etmez. Çene bölgesindeki morluklar, temporomandibular eklemlerin (yansıyan) bağ aparatına zarar verebilir. Aşınmalar, çizikler öncelikle enfekte olur.

Aşınma ve çizik belirtileri:

• ağrı;
• cildin bütünlüğünün ihlali, ağız mukozası;
• ödem;
• hematom.

yaralar

Baş, yüz ve boyundaki yaraların konumuna bağlı olarak klinik tablo farklı olacaktır, ancak bunlar için ortak belirtiler ağrı, kanama, enfeksiyondur. Perioral bölge, dil, ağız tabanı, yumuşak damak yaralarında, genellikle kan pıhtıları, nekrotik kitleler ile asfiksi tehlikesi vardır. Genel durumdaki eşlik eden değişiklikler, travmatik beyin hasarı, kanama, şok, solunum yetmezliğidir (asfiksi gelişimi için koşullar).

Yüz ve boyun yanıkları

Küçük bir yanık ile çocuk ağlayarak ve çığlık atarak ağrıya aktif olarak tepki verirken, geniş yanıklarda çocuğun genel durumu şiddetlidir, çocuk solgun ve kayıtsızdır. Bilinç tamamen korunur. Siyanoz, küçük ve hızlı nabız, soğuk ekstremiteler ve susuzluk, şoku gösteren ciddi bir yanık belirtileridir. Çocuklarda şok, yetişkinlere göre çok daha küçük bir hasar alanı ile gelişir.

Bir yanık hastalığı sırasında 4 aşama ayırt edilir:

• yanık şoku;
• akut toksemi;
• septikopiyemi;
• nekahat dönemi.

donma

Soğuk ısırığı özellikle yanaklarda, burunda, kulak kepçelerinde ve parmakların arka yüzeylerinde meydana gelir. Kırmızı veya mavimsi-mor bir şişlik belirir. Etkilenen bölgelerdeki ısıda kaşıntı hissedilir, bazen yanma hissi ve ağrı. Gelecekte, soğutma devam ederse, ciltte ikincil olarak enfekte olabilen çizikler ve erozyonlar oluşur. Hasar derecesine ve ilişkili enfeksiyona bağlı olarak ifade edilen, kan dolaşımının bozuklukları veya tamamen kesilmesi, hassasiyet bozukluğu ve lokal değişiklikler vardır. Donma derecesi ancak bir süre sonra belirlenir (2-5. günde kabarcıklar görünebilir).

4 derece yerel donma vardır:

• I derecesi, geri dönüşü olmayan bir hasar olmadan cildin dolaşım bozuklukları ile karakterizedir, yani. nekroz olmadan;
• II derece, derinin yüzeysel katmanlarının büyüme katmanına nekrozu eşlik eder;
• III derece - büyüme tabakası ve alttaki tabakalar dahil cildin toplam nekrozu;
• IV derecede, kemik dahil tüm dokular ölür.

G.M. Barer, E.V. Zoryan

Maksillofasiyal Ortopedi ortopedik diş hekimliğinin bölümlerinden biridir ve yaralanmalar, yaralanmalar, inflamatuar süreçler için cerrahi müdahaleler, neoplazmalardan kaynaklanan maksillofasiyal bölge yaralanmalarının klinik, teşhis ve tedavisini içerir. Ortopedik tedavi bağımsız olabilir veya cerrahi yöntemlerle birlikte kullanılabilir.

Maksillofasiyal ortopedi iki bölümden oluşur: maksillofasiyal travmatoloji ve maksillofasiyal protez. Son yıllarda maksillofasiyal travmatoloji ağırlıklı olarak cerrahi bir disiplin haline gelmiştir. Çene parçalarını sabitlemek için cerrahi yöntemler: çene kırıkları için osteosentez, alt çene parçalarını sabitlemek için ekstraoral yöntemler, üst çene kırıkları için askıya alınmış kraniyofasiyal sabitleme, şekil hafızalı bir alaşımdan yapılmış cihazlar kullanarak sabitleme - birçok ortopedik cihazın yerini almıştır.

Yüzün rekonstrüktif cerrahisinin başarısı, maksillofasiyal protez bölümünü de etkiledi. Yeni yöntemlerin ortaya çıkması ve mevcut deri grefti, alt çene kemik grefti, konjenital yarık dudak ve damak için plastik cerrahi yöntemlerinin iyileştirilmesi, ortopedik tedavi endikasyonlarını önemli ölçüde değiştirmiştir.

Maksillofasiyal bölgenin yaralanmalarının tedavisi için ortopedik yöntemlerin kullanımına ilişkin endikasyonlar hakkındaki modern fikirler, aşağıdaki durumlardan kaynaklanmaktadır.

Maksillofasiyal ortopedinin tarihi binlerce yıl öncesine dayanmaktadır. Mısır mumyalarında yapay kulaklar, burunlar ve gözler bulundu. Eski Çinliler, balmumu ve çeşitli alaşımlar kullanarak burnun ve kulakların kayıp kısımlarını restore etti. Ancak 16. yüzyıla kadar maksillofasiyal ortopedi hakkında bilimsel bir bilgi bulunmamaktadır.

Ambroise Pare (1575) tarafından ilk kez yüz protezleri ve bir damak kusurunu kapatmak için bir tıkayıcı tanımlanmıştır.

1728'de Pierre Fauchard, protezleri güçlendirmek için damağın delinmesini önerdi. Kingsley (1880) damak, burun ve yörüngenin doğuştan gelen ve edinilmiş kusurlarını değiştirmek için protez yapıları tanımladı. Claude Martin (1889) protezlerle ilgili kitabında, üst ve alt çenelerin kayıp kısımlarını değiştirmek için yapılan yapıları anlatır. Üst çene rezeksiyonu sonrası direkt protezlerin kurucusudur.

Klinik diş hekimliğinin başarılarına dayanan genel travmatoloji ve ortopedi rehabilitasyon ilkelerine dayanan modern maksillofasiyal ortopedi, nüfusa diş bakımı sağlama sisteminde büyük bir rol oynamaktadır.

• Diş çıkıkları

diş çıkığı- Bu, akut bir yaralanma sonucu dişin yer değiştirmesidir. Dişin çıkığına periodontal, dairesel ligament, sakızın yırtılması eşlik eder. Tam, eksik ve etkilenmiş çıkıklar var. Anamnezde her zaman dişin yerinden çıkmasına neden olan belirli bir nedenin belirtileri vardır: ulaşım, ev, spor, endüstriyel travma, diş müdahaleleri.

Maksillofasiyal bölgeye ne zarar verir?

• Diş kırıkları

• Yanlış eklemler

Yalancı eklem oluşumuna yol açan nedenler genel ve lokal olarak ikiye ayrılır. Genel olanlar şunları içerir: yetersiz beslenme, beriberi, şiddetli, uzun süreli hastalıklar (tüberküloz, sistemik kan hastalıkları, endokrin bozuklukları vb.). Bu koşullar altında, vücudun telafi edici-uyumlu reaksiyonları azalır, kemik dokusunun onarıcı rejenerasyonu engellenir.

Lokal nedenler arasında en muhtemel olanı tedavi tekniğinin ihlali, yumuşak doku interpozisyonu, kemik defekti ve kemiğin kronik iltihabı ile kırık komplikasyonlarıdır.

• Mandibula kontraktürü

Alt çenenin kontraktürü sadece çene kemiklerinin, ağız ve yüzün yumuşak dokularının mekanik travmatik yaralanmalarının bir sonucu olarak değil, aynı zamanda diğer nedenlerden (ağız boşluğunda ülser-nekrotik süreçler, kronik spesifik hastalıklar, termal ve kimyasal yanıklar, donma, miyozit ossifikans, tümörler vb.). Burada, maksillofasiyal bölgedeki bir yaralanma ile bağlantılı olarak, alt çene kontraktürleri, yaraların yanlış primer tedavisi, çene parçalarının uzun süreli intermaksiller fiksasyonu ve fizyoterapi egzersizlerinin zamansız kullanımı sonucu ortaya çıktığında, kontraktür düşünülür.

Maksillofasiyal bölge yaralanmaları sırasında patogenez (ne olur?)

• Diş kırıkları

• Mandibula kontraktürü

Mandibular kontraktürlerin patogenezi diyagramlar şeklinde sunulabilir. Şema I'de ana patojenetik bağlantı refleks-kas mekanizmasıdır ve Şema II'de skar dokusunun oluşumu ve alt çenenin işlevi üzerindeki olumsuz etkileri.

Maksillofasiyal Bölgede Yaralanma Belirtileri

Çene parçaları üzerinde dişlerin olup olmaması, dişlerin sert dokularının durumu, dişlerin şekli, boyutu, konumu, periodonsiyumun durumu, ağız mukozası ve protez cihazlarla etkileşime giren yumuşak dokular önemlidir. .

Bu işaretlere bağlı olarak ortopedik aparatın, yani protezin tasarımı önemli ölçüde değişmektedir. Ortopedik tedavinin olumlu bir sonucu için ana faktörler olan fragmanların sabitlenmesinin güvenilirliğine, maksillofasiyal protezlerin stabilitesine bağlıdırlar.

Maksillofasiyal bölgedeki hasar belirtilerini iki gruba ayırmanız önerilir: ortopedik tedavi için uygun ve elverişsiz koşulları gösteren işaretler.

İlk grup aşağıdaki işaretleri içerir: kırıklarda tam teşekküllü bir periodonsiyuma sahip çene parçaları üzerinde dişlerin varlığı; çene kusurunun her iki tarafında tam teşekküllü periodonsiyumlu dişlerin varlığı; ağız ve ağız bölgesinin yumuşak dokularında sikatrisyel değişikliklerin olmaması; TME'nin bütünlüğü.

İkinci grup işaretler şunlardır: çene parçaları üzerinde diş olmaması veya hastalıklı periodontal hastalığı olan dişlerin varlığı; ağız ve oral bölgenin (mikrostomi) yumuşak dokularında belirgin sikatrisyel değişiklikler, geniş çene kusurları ile protez yatağın kemik tabanının yokluğu; TME'nin yapı ve işlevinin belirgin ihlalleri.

İkinci grubun belirtilerinin baskınlığı, ortopedik tedavi endikasyonlarını daraltır ve karmaşık müdahalelere duyulan ihtiyacı gösterir: cerrahi ve ortopedik.

Hasarın klinik tablosunu değerlendirirken, ısırık tipini hasardan önce belirlemeye yardımcı olan işaretlere dikkat etmek önemlidir. Bu ihtiyaç, çene kırıkları sırasında parçaların yer değiştirmesinin, prognatik, açık, çapraz ısırmaya benzer şekilde diş oranları oluşturabilmesi nedeniyle ortaya çıkar. Örneğin, alt çenenin iki taraflı kırığı ile, parçalar uzunluk boyunca yer değiştirir ve dalların kısalmasına neden olur, alt çene, çene kısmının aynı anda indirilmesiyle geriye ve yukarı doğru yer değiştirir. Bu durumda dişlerin kapanması prognati ve açık kapanış tipinde olacaktır.

Her bir oklüzyon tipinin, dişlerin fizyolojik aşınmasının kendi belirtileri ile karakterize edildiğini bilerek, yaralanmadan önce kurbandaki oklüzyon tipini belirlemek mümkündür. Örneğin, ortognatik bir ısırmada, alt kesici dişlerin kesici ve vestibüler yüzeylerinde ve ayrıca üst kesici dişlerin palatal yüzeyinde aşınma yüzeyleri olacaktır. Döl ile, aksine, alt kesici dişlerin lingual yüzeyinin ve üst kesici dişlerin vestibüler yüzeyinin aşınması vardır. Doğrudan bir kapanış için, düz aşınma yüzeyleri yalnızca üst ve alt kesici dişlerin kesme yüzeyinde karakteristiktir ve açık bir kapanışta aşınma yüzeyleri olmayacaktır. Ek olarak, anamnestik veriler, çenelere zarar vermeden önce ısırma türünü doğru bir şekilde belirlemeye yardımcı olabilir.

• Diş çıkıkları

Çıkığın klinik tablosu, yumuşak dokuların şişmesi, bazen diş etrafındaki yırtılması, yer değiştirmesi, dişin hareketliliği, oklüzal ilişkilerin ihlali ile karakterizedir.

• Diş kırıkları

• Alt çene kırıkları

Yüz kafatasının tüm kemiklerinden alt çene en sık hasar görür (% 75-78'e kadar). Nedenler arasında ilk sıralarda ulaşım kazaları, ardından evsel, endüstriyel ve spor yaralanmaları gelmektedir.

Alt çene kırıklarının klinik tablosu, genel semptomlara (bozuk fonksiyon, ağrı, yüz deformitesi, bozulmuş tıkanıklık, alışılmadık bir yerde çene hareketliliği vb.) Ek olarak, kırığın tipine bağlı olarak bir takım özelliklere sahiptir, parçaların yer değiştirme mekanizması ve dişlerin durumu. Alt çene kırıklarını teşhis ederken, bir veya başka bir immobilizasyon yöntemi seçme olasılığını gösteren işaretleri vurgulamak önemlidir: konservatif, operatif, kombine.

Çene parçalarında sabit dişlerin varlığı; hafif yer değiştirmeleri; açı, dal, kondiler işlem alanındaki kırığın, parçaların yer değiştirmesi olmadan lokalizasyonu, konservatif bir immobilizasyon yöntemi kullanma olasılığını gösterir. Diğer durumlarda, parçaları sabitlemek için cerrahi ve kombine yöntemlerin kullanımına ilişkin endikasyonlar vardır.

• Mandibula kontraktürü

Klinik olarak, çenelerin kararsız ve kalıcı kontraktürleri ayırt edilir. Ağız açıklığının derecesine göre kontraktürler hafif (2-3 cm), orta (1-2 cm) ve şiddetli (1 cm'ye kadar) olarak ayrılır.

Kararsız kontraktürlerçoğu zaman refleks-kaslıdır. Alt çeneyi kaldıran kasların tutunma noktalarında çenelerin kırılmasıyla oluşurlar. Parçaların kenarları veya hasarlı dokuların çürüme ürünleri tarafından kasların reseptör aparatının tahriş edilmesinin bir sonucu olarak, alt çenenin kontraktürüne yol açan kas tonusunda keskin bir artış meydana gelir.

Hangi dokuların etkilendiğine bağlı olarak sikatrisyel kontraktürler: cilt, mukoza veya kas, dermatojenik, miyojenik veya karışık olarak adlandırılır. Ayrıca temporo-koroner, elmacık-koroner, elmacık-maksiller ve intermaksiller kontraktürler vardır.

Kontraktürlerin refleks-kaslı ve sikatrisyel olarak bölünmesi, haklı olmasına rağmen, ancak bazı durumlarda bu süreçler birbirini dışlamaz. Bazen, yumuşak dokulara ve kaslara zarar veren kas hipertansiyonu, kalıcı bir sikatrisyel kontraktüre dönüşür. Kontraktür gelişiminin engellenmesi çok gerçek ve somut bir olaydır. O içerir:

• yaranın doğru ve zamanında tedavisi ile kaba izlerin gelişmesinin önlenmesi (dikiş ile kenarların maksimum yakınsaması, büyük doku kusurları, mukoza zarının kenarının cildin kenarlarıyla dikilmesi gösterilir);
• mümkünse tek çeneli bir atel kullanarak parçaların zamanında immobilizasyonu;
• kas hipertansiyonunu önlemek için kasların bağlanma yerlerinde kırık olması durumunda parçaların zamanında intermaksiller fiksasyonu;
• erken terapötik egzersizlerin kullanımı.

Maksillofasiyal Bölge Yaralanmalarının Teşhisi

• Diş çıkıkları

Diş çıkığının teşhisi muayene, dişlerin yer değiştirmesi, palpasyon ve röntgen muayenesi temelinde gerçekleştirilir.

• Diş kırıkları

Ön diş bölgesinde baskın lokalizasyon ile üst çenenin alveolar sürecinin en yaygın kırıkları. Nedenleri trafik kazaları, çarpmalar, düşmelerdir.

Kırıkların teşhisi çok zor değildir. Dentoalveolar hasarın tanınması, anamnez, muayene, palpasyon, röntgen muayenesi temelinde gerçekleştirilir.

Hastanın klinik muayenesi sırasında, alveolar sürecin kırıklarının dudaklara, yanaklara, çıkıklara ve kırık bölgede bulunan dişlerin kırılmasına zarar verebileceği unutulmamalıdır.

Her dişin palpasyonu ve perküsyonu, pozisyonunun ve stabilitesinin belirlenmesi, hasarın tanınmasını mümkün kılar. Nörovasküler diş demetinin yenilgisini belirlemek için elektroodontodiagnostik kullanılır. Kırığın doğası hakkında nihai sonuç, röntgen verilerine dayanarak yapılabilir. Parçanın yer değiştirme yönünü belirlemek önemlidir. Parçalar, çarpma yönüne bağlı olarak, damak, vestibüler yönde dikey olarak hareket edebilir.

Alveoler sürecin kırıklarının tedavisi esas olarak konservatiftir. Parçaların yeniden konumlandırılmasını, sabitlenmesini ve yumuşak dokulara ve dişlere verilen hasarın tedavisini içerir.

• Alt çene kırıkları

Mandibula kırıklarının klinik teşhisi radyografi ile desteklenir. Ön ve yan projeksiyonlarda elde edilen radyografilere göre fragmanların yer değiştirme derecesi, fragmanların varlığı ve dişin kırık boşluğundaki yeri belirlenir.

Kondil çıkıntısının kırılması durumunda TME'nin tomografisi değerli bilgiler sağlar. En bilgilendirici, eklem bölgesinin kemiklerinin ayrıntılı yapısını yeniden oluşturmanıza ve parçaların göreceli konumunu doğru bir şekilde belirlemenize izin veren bilgisayarlı tomografidir.

Maksillofasiyal bölge yaralanmalarının tedavisi

Gelişim cerrahi tedavi yöntemleriözellikle maksillofasiyal bölgenin neoplazmaları, ortopedik müdahalelerin cerrahi ve postoperatif döneminde yaygın kullanım gerektirmiştir. Maksillofasiyal bölgenin malign neoplazmalarının radikal tedavisi hayatta kalma oranlarını artırır. Cerrahi müdahalelerden sonra, çenelerde ve yüzde geniş kusurlar şeklinde ciddi sonuçlar kalır. Yüzü bozan ciddi anatomik ve fonksiyonel bozukluklar hastalarda dayanılmaz psikolojik acılara neden olur.

Çoğu zaman, sadece bir rekonstrüktif cerrahi yöntemi etkisizdir. Hastanın yüzünü restore etme, çiğneme, yutma ve işe döndürme işlevleri ve ayrıca diğer önemli sosyal işlevleri yerine getirme görevleri, kural olarak, ortopedik tedavi yöntemlerinin kullanılmasını gerektirir. Bu nedenle, rehabilitasyon önlemleri kompleksinde, diş hekimlerinin - bir cerrah ve bir ortopedist - ortak çalışması öne çıkıyor.

Çene kırıklarının tedavisi ve yüzdeki operasyonlar için cerrahi yöntemlerin kullanılmasının belirli kontrendikasyonları vardır. Genellikle bu, ciddi kan hastalıkları, kardiyovasküler sistem, açık bir pulmoner tüberküloz formu, belirgin psiko-duygusal bozukluklar ve diğer faktörlerin varlığıdır. Ek olarak, cerrahi tedavisi imkansız veya etkisiz olan bu tür yaralanmalar vardır. Örneğin, alveolar süreçteki veya gökyüzünün bir kısmındaki kusurlarda, protezleri cerrahi restorasyondan daha etkilidir. Bu durumlarda, ana ve kalıcı tedavi yöntemi olarak ortopedik önlemlerin kullanıldığını göstermiştir.

İyileşme süreleri değişir. Cerrahların ameliyatı mümkün olduğunca erken gerçekleştirme eğilimine rağmen, cerrahi tedavi, plastik cerrahi beklentisiyle hastanın onarılmamış bir kusur veya deformite ile kaldığı durumlarda belirli bir süreye dayanmak gerekir. Bu sürenin süresi birkaç aydan 1 yıla kadar veya daha fazla olabilir. Örneğin, lupus eritematozus sonrası yüz defektleri için rekonstrüktif cerrahinin, yaklaşık 1 yıl olan sürecin stabil bir şekilde ortadan kaldırılmasından sonra yapılması önerilir. Böyle bir durumda ortopedik yöntemler bu dönem için ana tedavi olarak belirtilmektedir. Maksillofasiyal bölge yaralanması olan hastaların cerrahi tedavisinde genellikle yardımcı görevler ortaya çıkar: yumuşak dokular için bir destek oluşturmak, ameliyat sonrası yara yüzeyini kapatmak, hastaları beslemek vb. Bu durumlarda ortopedik yöntemin kullanımı bir olarak gösterilir. karmaşık tedavide yardımcı önlemler.

Alt çene fragmanlarının sabitleme yöntemlerine ilişkin modern biyomekanik çalışmalar, bilinen ekstraosseöz ve intraosseöz cihazlarla karşılaştırıldığında diş splintlerinin, kemik fragmanlarının fonksiyonel stabilite koşullarını en iyi şekilde karşılayan fiksatörler arasında olduğunu belirlemeyi mümkün kılmıştır. Diş splintleri, yapay (atel) ve doğal (diş) tutuculardan oluşan karmaşık bir tutucu olarak düşünülmelidir. Yüksek sabitleme yetenekleri, atelin tutturulduğu dişlerin köklerinin yüzeyi nedeniyle fiksatörün kemiğe maksimum temas alanı ile açıklanır. Bu veriler, diş hekimleri tarafından çene kırıklarının tedavisinde dental splintlerin yaygın olarak kullanılmasının başarılı sonuçları ile tutarlıdır. Bütün bunlar, maksillofasiyal bölge yaralanmalarının tedavisi için ortopedik cihazların kullanımına ilişkin endikasyonlar için başka bir gerekçedir.

Ortopedik cihazlar, sınıflandırılması, etki mekanizması

Maksillofasiyal bölgedeki hasarın tedavisi konservatif, operatif ve kombine yöntemlerle gerçekleştirilir.

Ortopedik cihazlar, konservatif tedavinin ana yöntemidir. Onların yardımıyla, maksillofasiyal bölgedeki sabitleme, parçaların yeniden konumlandırılması, yumuşak dokuların oluşumu ve kusurların değiştirilmesi sorunlarını çözerler. Bu görevlere (fonksiyonlara) uygun olarak, cihazlar sabitleme, yeniden konumlandırma, şekillendirme, değiştirme ve birleştirme olarak ayrılır. Bir cihazın birkaç işlevi yerine getirmesi durumunda, bunlara birleşik denir.

Takıldığı yere göre cihazlar ağız içi (tek çene, çift çene ve intermaksiller), ekstraoral, intra-ekstraoral (maksiller, mandibular) olarak ayrılır.

Tasarım ve üretim yöntemine göre ortopedik cihazlar standart ve bireysel (laboratuvar ve laboratuvar üretimi dışında) olarak ayrılabilir.

Sabitleme cihazları

Sabitleme cihazlarının birçok tasarımı vardır. Maksillofasiyal bölgenin yaralanmalarının konservatif tedavisinin ana araçlarıdır. Çoğu çene kırıklarının tedavisinde ve sadece birkaçı - kemik aşılamada kullanılır.

Kemik kırıklarının primer iyileşmesi için fragmanların fonksiyonel stabilitesinin sağlanması gereklidir. Sabitlemenin gücü, cihazın tasarımına, sabitleme kabiliyetine bağlıdır. Ortopedik aparat biyoteknik bir sistem olarak düşünüldüğünde, içinde iki ana parça ayırt edilebilir: splintleme ve aslında sabitleme. İkincisi, aparatın tüm yapısının kemikle bağlantısını sağlar. Örneğin, bir diş teli splintinin splintleme kısmı, bir diş arkı şeklinde bükülmüş bir tel ve tel arkını dişlere tutturmak için bir ligatür telidir. Yapının asıl sabitleyici kısmı, splintleme kısmının kemikle bağlantısını sağlayan dişlerdir. Açıkçası, bu tasarımın sabitleme yeteneği, diş ve kemik arasındaki bağlantıların stabilitesine, dişlerin kırık hattına göre mesafesine, dişlere tel ark bağlantısının yoğunluğuna, dişin konumuna bağlı olacaktır. dişlerde ark (dişlerin kesici kenarlarında veya çiğneme yüzeyinde, ekvatorda, dişlerin boyun kısmında) .

Dişlerin hareketliliği, alveolar kemiğin keskin bir atrofisi ile, aparatın sabitleme kısmının kusurlu olması nedeniyle parçaların diş splintleri ile güvenilir stabilitesini sağlamak mümkün değildir.

Bu gibi durumlarda, dişeti ve alveolar süreci kaplama şeklinde splintleme parçasının oturma alanı artırılarak yapının sabitleme kabiliyetinin arttırıldığı diş-diş eti splintlerinin kullanımı belirtilir. Tam diş kaybı ile, aparatın alveolar kısmı (tutucu) yoktur, atel alveolar süreçlerde bir taban plakası şeklinde bulunur. Alt ve üst çenelerin taban plakaları birleştirilerek monoblok elde edilir. Ancak, bu tür cihazların sabitleme kapasitesi son derece düşüktür.

Biyomekanik açısından en uygun tasarım lehimli tel ateldir. Halkalara veya tamamen yapay metal kronlara monte edilir. Bu lastiğin iyi sabitleme kabiliyeti, tüm yapısal elemanların güvenilir, neredeyse hareketsiz bağlantısından kaynaklanmaktadır. Sinizeleme arkı, dayanak dişlerine fosfat çimentosu yardımıyla sabitlenen bir halkaya veya metal bir kurona lehimlenir. Dişlerin alüminyum tel kemeri ile ligatür bağlama ile böyle güvenilir bir bağlantı elde edilemez. Lastik kullanıldıkça, bağın gerilimi zayıflar, splint arkının bağlantısının gücü azalır. Ligatür dişeti papillasını tahriş eder. Ek olarak, ağız hijyenini ihlal eden ve periodontal hastalığa yol açan yiyecek artıkları ve çürümeleri birikimi vardır. Bu değişiklikler çene kırıklarının ortopedik tedavisi sırasında ortaya çıkan komplikasyonların nedenlerinden biri olabilir. Lehimli lastikler bu dezavantajlardan yoksundur.

Hızlı sertleşen plastiklerin kullanıma girmesiyle birlikte birçok farklı diş ateli tasarımları ortaya çıkmıştır. Bununla birlikte, sabitleme yetenekleri açısından, çok önemli bir parametrede lehimli lastiklerden daha düşüktürler - aparatın splint kısmının destek dişleriyle bağlantısının kalitesi. Diş yüzeyi ile gıda artıkları ve mikroplar için bir hazne olan plastik arasında bir boşluk vardır. Bu tür lastiklerin uzun süreli kullanımı kontrendikedir.

Lastik tasarımları sürekli geliştirilmektedir. Splintleme alüminyum tel arkına yürütücü döngüler ekleyerek, mandibula kırıklarının tedavisinde fragmanların kompresyonunu oluşturmaya çalışırlar.

Parçaların diş splinti ile sıkıştırılmasıyla gerçek immobilizasyon olasılığı, şekil hafıza etkisine sahip alaşımların tanıtılmasıyla ortaya çıktı. Termomekanik "hafıza" ile telden yapılmış halkalar veya kronlar üzerindeki bir diş ateli, yalnızca parçaları güçlendirmeye değil, aynı zamanda parçaların uçları arasında sabit bir basınç sağlamaya da izin verir.

Osteoplastik operasyonlarda kullanılan sabitleme cihazları, lehimli kronlar, bağlantı kilitleme manşonları ve çubuklardan oluşan bir diş yapısıdır.

Ekstraoral cihazlar bir çene askısından (alçı, plastik, standart veya bireysel) ve bir başlıktan (gazlı bez, alçı, bir kemer veya şerit şeritlerinden standart) oluşur. Çene askısı, bir bandaj veya elastik çekiş ile kafa başlığına bağlanır.

Ekstraoral cihazlar, elastik traksiyon veya rijit sabitleme cihazları ile birbirine bağlanan ekstraoral kollara sahip bir intraoral kısımdan ve bir başlıktan oluşur.

AST. prova aparatı

Eşzamanlı ve kademeli yeniden konumlandırma arasında ayrım yapın. Bir anlık yeniden konumlandırma manuel olarak gerçekleştirilir ve kademeli yeniden konumlandırma donanım tarafından gerçekleştirilir.

Parçaları manuel olarak karşılaştırmanın mümkün olmadığı durumlarda onarım cihazları kullanılır. Eylemlerinin mekanizması, yer değiştiren parçalar üzerindeki baskı, çekiş ilkelerine dayanmaktadır. Yeniden konumlandırma cihazları mekanik ve işlevsel olabilir. Mekanik olarak hareket eden yeniden konumlandırma cihazları 2 parçadan oluşur - destekleyici ve hareket eden. Destekleyici kısım kronlar, ağızlıklar, halkalar, taban plakaları, başlıktır.

Aparatın aktif kısmı, belirli kuvvetler geliştiren cihazlardır: kauçuk halkalar, elastik bir dirsek, vidalar. Parçaları yeniden konumlandırmak için işlevsel bir yeniden konumlandırma aparatında, kılavuz düzlemler aracılığıyla parçalara iletilen ve onları doğru yönde değiştiren kas kasılma kuvveti kullanılır. Böyle bir aparatın klasik bir örneği Vankevich lastiğidir. Kapalı çeneleri ile dişsiz parçalı alt çene kırıklarında da sabitleme aracı olarak hizmet eder.

şekillendirme cihazları

Bu cihazlar, yüzün şeklini geçici olarak korumak, sert bir destek oluşturmak, yumuşak dokuların skarlaşmasını ve bunların sonuçlarını (sıkıştırıcı kuvvetler nedeniyle parçaların yer değiştirmesi, protez yatağın deformasyonu vb.) önlemek için tasarlanmıştır. Şekillendirme cihazları, rekonstrüktif cerrahi müdahaleler öncesinde ve sırasında kullanılır.

Tasarım gereği cihazlar, hasar alanına ve anatomik ve fizyolojik özelliklerine bağlı olarak çok çeşitli olabilir. Şekillendirme aparatının tasarımında, sabitleme cihazlarının şekillendirici kısmını ayırt etmek mümkündür.

Yedek cihazlar (protezler)

Maksillofasiyal ortopedide kullanılan protezler dentoalveolar, maksiller, yüz, kombine olarak ayrılabilir. Çenelerin rezeksiyonu sırasında rezeksiyon sonrası protez adı verilen protezler kullanılır. Anında, ani ve uzak protezler arasında ayrım yapın. Protezleri ameliyat ve ameliyat sonrası olarak ayırmak meşrudur.

Diş protezleri, maksillofasiyal protezlerle ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Klinikteki başarılar, malzeme bilimi, protez üretimi için teknoloji, maksillofasiyal protezlerin gelişimi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Örneğin, sağlam kopçalı protezlerle diş kusurlarını onarmak için yöntemler, dentoalveolar kusurları onaran protezler olan rezeksiyon protezlerinin yapımında uygulama bulmuştur.

Yedek cihazlar damak kusurları için kullanılan ortopedik cihazları da içerir. Her şeyden önce, bu koruyucu bir plakadır - damak plastik cerrahisi için kullanılır, obturatörler - damağın doğuştan ve edinilmiş kusurları için kullanılır.

Kombine cihazlar

Yeniden konumlandırma, sabitleme, oluşturma ve değiştirme için, tüm sorunları güvenilir bir şekilde çözebilen tek bir tasarım uygundur. Böyle bir tasarımın bir örneği, kolları olan lehimli kronlardan, kilitleme kilitleme cihazlarından ve bir şekillendirme plakasından oluşan bir aparattır.

Diş, dentoalveolar ve maksiller protezler, değiştirme işlevine ek olarak, genellikle bir şekillendirme aparatı olarak hizmet eder.

Maksillofasiyal yaralanmaların ortopedik tedavisinin sonuçları büyük ölçüde cihazların fiksasyonunun güvenilirliğine bağlıdır.

Bu sorunu çözerken aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:

• kalan doğal dişleri mümkün olduğunca destek olarak kullanmak, onları iyi bilinen splintleme yöntemlerini kullanarak bloklara bağlamak;
• kusuru sınırlayan alveolar süreçlerin, kemik parçalarının, yumuşak dokuların, cildin, kıkırdağın tutma özelliklerinden maksimum düzeyde yararlanın (örneğin, alt burun geçişinin cilt-kıkırdaklı kısmı ve yumuşak damağın bir kısmı, toplam rezeksiyonlarla bile korunmuş üst çene, protezi güçlendirmek için iyi bir destek görevi görür);
• muhafazakar bir şekilde sabitleme koşullarının yokluğunda protezleri ve cihazları güçlendirmek için operasyonel yöntemler uygulamak;
• ağız içi sabitleme olanakları tükendiyse, baş ve üst gövdeyi ortopedik cihazlar için destek olarak kullanın;
• dış destekler kullanın (örneğin, hasta yatakta yatay konumdayken bloklar boyunca üst çenenin çekiş sistemi).

Kelepçeler, halkalar, kuronlar, teleskopik kuronlar, ağız koruyucular, bağ bağlama, yaylar, mıknatıslar, gözlük çerçeveleri, askı bandajı, korseler, çene yüz aparatları için sabitleme cihazları olarak kullanılabilir. Bu cihazların klinik durumlara uygun seçimi ve kullanımı, maksillofasiyal bölge yaralanmalarının ortopedik tedavisinde başarı sağlar.

Maksillofasiyal bölge yaralanmaları için ortopedik tedavi yöntemleri

Dişlerin çıkıkları ve kırıkları

• Diş çıkıkları

Tam çıkığın tedavisi birleştirilir (diş replantasyonunu takiben fiksasyon) ve eksik çıkığın tedavisi konservatiftir. Yeni eksik çıkık vakalarında, diş parmaklarla ayarlanır ve alveolde güçlendirilerek diş ateli ile sabitlenir. Dislokasyonun zamansız redüksiyonu veya subluksasyonun bir sonucu olarak, diş yanlış pozisyonda kalır (eksen etrafında rotasyon, damak, vestibüler pozisyon). Bu gibi durumlarda ortodontik müdahale gerekir.

• Diş kırıkları

Daha önce bahsedilen faktörler de dişlerin kırılmasına neden olabilir. Ek olarak, emaye hipoplazisi, diş çürükleri genellikle diş kırılması için koşullar yaratır. Metal pimlerin korozyonundan kök kırıkları oluşabilir.

Klinik teşhis şunları içerir: anamnez, dudakların ve yanakların yumuşak dokularının incelenmesi, dişler, dişlerin manuel muayenesi, alveolar süreçler. Teşhisi netleştirmek ve bir tedavi planı hazırlamak için alveolar süreç, elektroodontodiagnostik röntgen çalışmaları yapmak gerekir.

Diş kırıkları kuron, kök, kron ve kök bölgesinde meydana gelir; perforan (Sharpey) liflerin bağlı olduğu çimento alanları kök dentininden pul pul döküldüğünde çimento mikro kırıkları izole edilir. Diş kronunun en sık görülen kırıkları mine, mine ve dentin içinde pulpanın açılması ile birliktedir. Kırık hattı enine, eğik ve boyuna olabilir. Kırılma çizgisi enine veya eğik ise, kesme veya çiğneme yüzeyine daha yakın geçiyorsa, fragman genellikle kaybolur. Bu durumlarda, diş restorasyonu, dolgulu, yapay kronlu protezlerle gösterilir. Hamuru açarken, dişin uygun terapötik hazırlanmasından sonra ortopedik önlemler gerçekleştirilir.

Dişin boynunda, genellikle boyun çürüğünden kaynaklanan, sıklıkla dişin boynunu sıkıca kapatmayan yapay bir kuron ile ilişkili kırıkların olması durumunda, kırılan parçanın çıkarılması ve bir kütük pimi tırnağı yardımıyla restorasyonu ve yapay bir taç belirtilir.

Kök kırığı klinik olarak diş hareketliliği, ısırma sırasında ağrı ile kendini gösterir. Dişlerin radyografilerinde kırık hattı açıkça görülmektedir. Bazen kırık hattını tüm uzunluğu boyunca takip edebilmek için çeşitli projeksiyonlarda röntgen çektirmek gerekir.

Kök kırıklarını tedavi etmenin ana yolu, dişi bir diş splintiyle güçlendirmektir. Diş kırıklarının iyileşmesi 1 1/2-2 ay sonra gerçekleşir. 4 çeşit kırık iyileşmesi vardır.

Tip A: fragmanlar birbirleriyle yakından karşılaştırılır, diş kökü dokularının mineralizasyonu ile iyileşme biter.

B Tipi: iyileşme psödoartroz oluşumu ile gerçekleşir. Kırık hattı boyunca boşluk bağ dokusu ile doldurulur. Radyografi fragmanlar arasında kalsifiye olmayan bir bant gösteriyor.

Tip C: Bağ dokusu ve kemik dokusu fragmanlar arasında büyür. Röntgen, parçalar arasındaki kemiği gösterir.

D tipi: Parçalar arasındaki boşluk, iltihaplı hamur veya diş eti dokusundan gelen granülasyon dokusu ile doldurulur. İyileşme tipi, parçaların pozisyonuna, dişlerin hareketsiz kalmasına ve pulpanın canlılığına bağlıdır.

• Alveolar sürecin kırıkları

Alveoler sürecin kırıklarının tedavisi esas olarak konservatiftir. Parçaların yeniden konumlandırılmasını, sabitlenmesini ve yumuşak dokulara ve dişlere verilen hasarın tedavisini içerir.

Taze kırıklarla parça yeniden konumlandırma, manuel olarak, kronik kırıklarla - kanlı yeniden konumlandırma yöntemiyle veya ortopedik cihazların yardımıyla gerçekleştirilebilir. Dişlerle kopan alveolar süreç palatal tarafa kaydırıldığında, bir vida ile ayrışan bir palatal plaka kullanılarak yeniden konumlandırma yapılabilir. Aparatın etki mekanizması, vidanın baskı kuvveti nedeniyle parçanın kademeli hareketinden oluşur. Aynı problem ortodontik bir aparey kullanarak parçayı tel arka gerdirerek de çözülebilir. Benzer şekilde, dikey olarak yer değiştirmiş bir parçayı yeniden konumlandırmak mümkündür.

Fragman vestibüler tarafa yer değiştirdiğinde, ortodontik bir aparat, özellikle azı dişlerine sabitlenmiş bir vestibüler kayan kemer kullanılarak yeniden konumlandırma gerçekleştirilebilir.

Parça sabitleme herhangi bir diş ateli ile yapılabilir: hızlı sertleşen plastikten yapılmış kuronlar veya halkalar üzerinde bükülmüş, tel, lehimli tel.

• Üst çene gövdesinin kırıkları

Üst çenenin ateşli silahsız kırıkları cerrahi diş hekimliği ders kitaplarında anlatılmaktadır. Klinik özellikler ve tedavi ilkeleri, zayıf noktalara karşılık gelen çizgiler boyunca kırıkların lokalizasyonuna dayanan Le Fort sınıflandırmasına göre verilir. Üst çene kırıklarının ortopedik tedavisi, üst çenenin yeniden konumlandırılmasını ve ekstraoral cihazlarla hareketsizleştirilmesini içerir.

Birinci tipte (Le Fort I), üst çeneyi manuel olarak doğru konuma ayarlamak mümkün olduğunda, kafa üzerinde desteklenen intra-ekstraoral cihazlar, parçaları hareketsiz hale getirmek için kullanılabilir: tamamen bükülmüş bir tel atel (Ya'ya göre). . M. Zbarzh), ekstraoral kollar, ekstraoral kollarla lehimli atel. Aparatın ağız içi kısmının tasarımının seçimi, dişlerin varlığına ve periodonsiyumun durumuna bağlıdır. Çok sayıda stabil diş varlığında aparatın ağız içi kısmı tel diş ateli şeklinde, çoklu diş eksikliği veya mevcut dişlerin hareketliliği durumunda ise aparey şeklinde yapılabilir. diş ateli. Dişlerin dişsiz bölgelerinde, diş-diş eti splinti tamamen antagonist dişlerin izlerini taşıyan plastik bir tabandan oluşacaktır. Çoklu veya tam diş yokluğu ile cerrahi tedavi yöntemleri belirtilir.

Rusya'da INR günleri düzenleniyor 14.10.2019

12, 13 ve 14 Ekim'de Rusya, ücretsiz bir kan pıhtılaşma testi - “INR Günü” için geniş çaplı bir sosyal kampanyaya ev sahipliği yapıyor. Eylem, Dünya Tromboz Günü ile aynı zamana denk gelecek şekilde zamanlandı.

07.05.2019

2018 yılında Rusya Federasyonu'nda meningokok enfeksiyonu insidansı (2017'ye kıyasla) %10 arttı (1). Bulaşıcı hastalıklardan korunmanın en yaygın yollarından biri aşıdır. Modern konjuge aşılar, çocuklarda (hatta çok küçük çocuklarda), ergenlerde ve yetişkinlerde meningokok hastalığı ve meningokok menenjiti oluşumunu önlemeyi amaçlar.

25.04.2019

Uzun bir hafta sonu geliyor ve birçok Rus şehir dışında tatile çıkacak. Kendinizi kene ısırıklarından nasıl koruyacağınızı bilmek gereksiz olmayacaktır. Mayıs ayındaki sıcaklık rejimi, tehlikeli böceklerin aktivasyonuna katkıda bulunur ...

Virüsler sadece havada uçmakla kalmaz, aynı zamanda aktivitelerini sürdürürken tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de girebilirler. Bu nedenle, seyahat ederken veya halka açık yerlerde, yalnızca diğer insanlarla iletişimi dışlamak değil, aynı zamanda kaçınmak da tavsiye edilir ...

İyi görmeye geri dönmek ve gözlüklere ve kontakt lenslere sonsuza kadar veda etmek birçok insanın hayalidir. Şimdi hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Tamamen temassız bir Femto-LASIK tekniği ile lazer görme düzeltmesi için yeni fırsatlar açılır.

Cildimize ve saçımıza bakım yapmak için tasarlanmış kozmetik müstahzarlar aslında sandığımız kadar güvenli olmayabilir.

BÖLÜM 1

MAKSİLLOFASİAL BÖLGE YARALANMALARINA İLİŞKİN GENEL BİLGİ, İSTATİSTİKSEL VERİLER, SINIFLANDIRMA

Maksillofasiyal bölge yaralanması olan hastalar, maksillofasiyal cerrahi için hastanelerde tedavi edilen tüm hastaların yaklaşık %30'unu oluşturmaktadır. Yüz yaralanmalarının sıklığı 1000 kişide 0,3 vakadır ve tüm maksillofasiyal travmaların kentsel nüfusta kemik hasarlı yaralanmalar içindeki oranı %3,2 ile %8 arasında değişmektedir. Yu.I.'ye göre. Bernadsky (2000), en yaygın olanı yüz kemiklerinin kırıkları (% 88.2), yumuşak doku yaralanmaları -% 9.9, yüz yanıkları -% 1.9'dur.

Erkeklerde maksillofasiyal bölge yaralanmalarının kadınlara göre üstünlüğü vardır. Travmatik yaralanmaların sayısı yaz döneminde ve tatillerde artmaktadır.

Maksillofasiyal bölge yaralanmalarının sınıflandırılması.

1. Yaralanma koşullarına bağlı olarak, aşağıdaki travmatik yaralanma türleri ayırt edilir: endüstriyel ve üretken olmayan (ev içi, ulaşım, sokak, spor) yaralanmalar.

2. Hasar mekanizmasına göre (zarar veren faktörlerin doğası), şunlar vardır:

mekanik (ateşli silahlar ve ateşli olmayan silahlar),

termal (yanmalar, donma);

· kimyasal;

radyasyon;

kombine.

3. "Maksillofasiyal bölgedeki hasarın sınıflandırılması" uyarınca mekanik hasar, aşağıdakilere bağlı olarak bölünür:

a) lokalizasyon (dile, tükürük bezlerine, büyük sinirlere, büyük damarlara zarar veren yüzün yumuşak dokularında yaralanmalar; alt çene, üst çene, elmacık kemikleri, burun kemikleri, iki veya daha fazla kemikte yaralanmalar) ;

b) yaralanmanın doğası (ağız boşluğuna, maksiller sinüslere veya burun boşluğuna, kör, teğetsel, penetran ve penetran olmayan);

c) hasar mekanizması (ateşli ve ateşli olmayan silahlar, açık ve kapalı).

Ayrıca: birleşik lezyonlar, yanıklar ve donma.

Kombine ve kombine travma kavramlarını birbirinden ayırmak gerekir.

ilişkili yaralanma en az iki anatomik bölgeye bir veya daha fazla hasar veren faktör tarafından zarar verilmesidir.

Kombine yaralanmalar a, çeşitli travmatik ajanlara maruz kalmanın neden olduğu hasardır. Bu durumda, radyasyon faktörünün katılımı mümkündür.

Travmatolojide var açık ve kapalı zarar. Açık hastalıklar, bir kural olarak, hasarlı dokuların enfeksiyonuna yol açan, vücudun integumenter dokularına (cilt ve mukoza zarına) zarar verenleri içerir. Kapalı bir yaralanma ile cilt ve mukoza zarı bozulmadan kalır.

Yüzdeki yaralanmanın doğası, klinik seyri ve sonucu, yaralanan nesnenin türüne, etkisinin gücüne, yaralanmanın lokalizasyonuna ve ayrıca yaralanma bölgesinin anatomik ve fizyolojik özelliklerine bağlıdır. .

Yüz yaralarının birincil cerrahi tedavisinin özellikleri.

yaralanma başlangıcından itibaren 24 saate kadar yaranın erken cerrahi tedavisi;

özel bir kurumda yaranın son cerrahi tedavisi;

Yaranın kenarları kesilmez, sadece canlı olmayan dokular kesilir;

dar yara kanalları tamamen disseke edilmez;

yabancı cisimler yaradan çıkarılır, ancak ulaşılması zor yerlerde bulunan yabancı cisimlerin aranması yapılmaz;

Ağız boşluğuna nüfuz eden yaralar, kör dikişler uygulanarak ağız boşluğundan izole edilmelidir. Kemik yarasını ağız boşluğunun içeriğinden korumak gerekir;

· Göz kapakları, burun kanatları ve dudak yaralarında, yaranın cerrahi tedavisinin zamanlaması ne olursa olsun, her zaman birincil dikiş uygulanır.

Yüzün yan yüzeyindeki yaraları dikerken, submandibular bölgeye drenaj uygulanır.

saat ağız boşluğuna nüfuz eden yaralanma Her şeyden önce, mukoza zarı, ardından kaslar ve cilt dikilir.

saat dudak yaraları kas dikilir, ilk dikiş derinin kenarına ve dudağın kırmızı kenarına bindirilir.

saat kemik travması ile birlikte yüzün yumuşak dokularında hasar,İlk olarak, kemik yarası tedavi edilir. Aynı zamanda, periosteum ile ilişkili olmayan parçalar çıkarılır, parçalar yeniden konumlandırılır ve hareketsizleştirilir, kemik yarası ağız boşluğunun içeriğinden izole edilir. Ardından yumuşak dokuların cerrahi tedavisine geçin.

saat maksiller sinüse nüfuz eden yaralar, sinüsün bir denetimini yapın, iyodoform tamponun sinüsten çıkarıldığı alt burun geçişine sahip bir anastomoz oluşturun. Bundan sonra, yüzdeki yaranın cerrahi tedavisi, katman katman dikişlerle gerçekleştirilir.

hasar gördüğünde tükürük beziönce bezin parankimi, ardından kapsül, fasya ve deriye dikiş atılır.

hasar gördüğünde kanal tükürüğün ağız boşluğuna çıkışı için koşullar yaratılmalıdır. Bunu yapmak için, ağız boşluğuna çıkarılan kanalın orta ucuna bir kauçuk drenaj getirilir. Drenaj 14. günde çıkarılır. Merkezi boşaltım kanalı bir poliamid kateter üzerine dikilebilir. Aynı zamanda merkezi ve çevresel bölümleri karşılaştırılır.

Ezilmiş submandibular tükürük bezi yaranın primer cerrahi tedavisi sırasında çıkarılabilir ve fasiyal sinir ile karmaşık anatomik ilişkisi nedeniyle parotis yaralanma nedeniyle çıkarılamaz.

saat kusurlar yoluyla büyük yüzün yumuşak dokuları, yaranın kenarlarının yakınsaması hemen hemen her zaman yüzün belirgin deformasyonlarına yol açar. Yaraların cerrahi tedavisi, cildi dikişlerle mukoza zarına bağlayan “kılıfları” ile tamamlanmalıdır. Ardından defektin plastik olarak kapatılması işlemi gerçekleştirilir.

Yüzün alt üçte birinde, ağzın alt kısmında, boyunda geniş bir yaralanma ile, bir trakeostomi ve ardından entübasyon ve yaranın birincil cerrahi tedavisi gereklidir.

Yara kızıl ötesi bölgede büyük bir kusuru olan, infraorbital kenara paralel olarak kendi üzerine dikilmez, ancak defekt bölgesine hareket ettirilen ve uygun dikiş materyali ile sabitlenen ilave flepler (üçgen, dil şeklinde) kesilerek elimine edilir.

Yaranın birincil cerrahi tedavisinden sonra tetanoz profilaksisinin yapılması gerekir.

DİŞ YARALANMALARI

diş yaralanması- bu, dişin dişlerdeki pozisyonunda bir değişiklik ile dişin veya çevresindeki dokuların anatomik bütünlüğünün ihlalidir.

Dişlerde akut travmanın nedeni: sert cisimlerin üzerine düşme ve yüze çarpma.

Çoğu zaman, kesici dişler, özellikle prognatizm sırasında, özellikle üst çenede, dişlerin akut travmasına maruz kalır.

Dişlerin travmatik yaralanmalarının sınıflandırılması.

I. DSÖ yaralanma sınıflandırması.

Sınıf I. Küçük yapısal hasarlı diş kontüzyonu.

Sınıf II. Diş kronunun komplike olmayan kırığı.

Sınıf III. Diş kronunun karmaşık kırığı.

Sınıf IV. Diş kronunun tamamen kırılması.

Sınıf V. Koronal kök boyuna kırığı.

Sınıf VI. Diş kökünün kırılması.

Sınıf VII. Dişin çıkığı tam değildir.

Sınıf VIII. Dişin tam luksasyonu.

II. Belarus Devlet Tıp Üniversitesi pediatrik çene cerrahisi kliniğinin sınıflandırılması.

1. Çürük diş.

1.1. nörovasküler demetin (NB) yırtılması ile.

1.2. SNP'yi bozmadan.

2. Dişin çıkması.

2.1. eksik dislokasyon.

2.2. SNP'de bir mola ile.

2.3. SNP'yi bozmadan.

2.4. tam dislokasyon.

2.5. etkilenen çıkık

3. Diş kırığı.

3.1. diş kronunun kırılması.

3.1.1. emaye içinde.

3.1.2. dentin içinde (diş boşluğunun açılmasıyla, diş boşluğunun açılması olmadan).

3.1.3. diş kronunun kırılması.

3.2. diş kökünün kırılması (uzunlamasına, enine, eğik, yer değiştirmeli, yer değiştirmesiz).

4. Diş mikropunun yaralanması.

5. Kombine diş yaralanması (çıkık + kırık vb.)

YARALI DİŞ

Diş yaralanması - dişte sarsıntı ve / veya pulpa odasına kanama ile karakterize travmatik hasar. Bir diş çürük olduğunda, periodonsiyum öncelikle liflerinin bir kısmının yırtılması, küçük kan damarlarının ve sinirlerin, özellikle diş kökünün apikal kısmındaki hasar şeklinde hasar görür. Bazı durumlarda, apikal foramen girişinde nörovasküler demetin tamamen yırtılması mümkündür, bu da kural olarak, içindeki kan dolaşımının kesilmesi nedeniyle diş pulpasının ölümüne yol açar.

Klinik.

Akut travmatik periodontitis semptomları belirlenir: dişte ağrı, ısırma ile şiddetlenir, perküsyon sırasında ağrı. Periodontal dokuların şişmesi ile bağlantılı olarak, dişin delikten "terfi" hissi vardır, orta derecede hareketliliği belirlenir. Aynı zamanda diş, diş yapısındaki şeklini ve konumunu korur. Bazen hasar görmüş bir dişin tacı, dişin pulpasındaki kanama nedeniyle pembeye döner.

Kökünün kırılmasını dışlamak için bir röntgen muayenesi gereklidir. Bir diş çürük olduğunda, radyografide periodontal boşlukta orta derecede bir genişleme tespit edilebilir.

hasarlı dişin geri kalanı için koşullar yaratmak, dişlerin kesici kenarlarını taşlayarak oklüzyondan çıkarmak;

mekanik olarak koruyucu diyet;

Pulpa ölümü durumunda - ekstirpasyon ve kanal doldurma.

Pulpa canlılığı şu şekilde izlenir:

3-4 hafta içinde dinamikte elektroodontodiagnostik ve ayrıca klinik belirtiler temelinde (diş kronunun kararması, perküsyon sırasında ağrı, diş etlerinde fistül görünümü).

DİŞ DİKİŞLERİ

diş çıkığı- dişte travmatik yaralanma, bunun sonucunda delikle bağlantısı koptu.

Bir diş luksasyonu en sık olarak kurona bir darbe sonucu meydana gelir.

diş. Diğerlerine göre daha sık olarak üst çenedeki ön dişler ve daha az sıklıkla alt çenedeki dişler çıkıklara maruz kalır. Premolar ve azı dişlerinin çıkıkları en sık olarak bitişik dişlerin bir elevatör kullanılarak dikkatsizce çıkarılmasıyla ortaya çıkar.

Ayırt etmek:

eksik çıkık (ekstrüzyon),

Tam çıkık (avülsiyon)

Etkilenen çıkık (izinsiz giriş).

Eksik çıkık ile diş, diş yuvası ile bağlantısını kısmen kaybeder,

periodontal liflerin yırtılması ve dişin alveolünün kortikal plakasının bütünlüğünün ihlali nedeniyle hareketli hale gelir ve yer değiştirir.

Tam çıkık ile diş, yırtılma nedeniyle dişin yuvası ile bağlantısını kaybeder.

tüm periodontal dokular, delikten düşer veya sadece diş etlerinin yumuşak dokuları tarafından tutulur.

Gömülü çıkıkta diş süngerimsi dişe gömülür.

çenenin alveolar sürecinin kemik dokusunun maddesi (dişin yuvaya daldırılması).

Eksik diş çıkığı

klinik. Ağrı, diş hareketliliği, pozisyon değişikliği ile ilgili şikayetler

dişlerde zheniya, çiğneme işlevinin ihlali. Ağız boşluğunu incelerken, dişin eksik çıkığı, yaralı dişin kronunun pozisyonunda (yer değiştirmesi) farklı yönlerde (oral, vestibüler, distal, oklüzal düzleme doğru, vb.) Bir değişiklik ile karakterize edilir. Diş hareketli olabilir ve perküsyonda keskin ağrılı olabilir, ancak dişlerin dışına çıkmamış olabilir. Sakız ödemli ve hiperemiktir, yırtılmaları mümkündür. Dişin dairesel ligamanının yırtılması, periodontal dokular ve alveol duvarındaki hasar nedeniyle patolojik dentogingival cepler ve bunlardan kanama saptanabilir. Bir diş yerinden çıktığında ve kuronu oral olarak yer değiştirdiğinde, dişin kökü kural olarak vestibüler olarak yer değiştirir ve bunun tersi de geçerlidir. Bir diş oklüzal düzleme doğru yer değiştirdiğinde, komşu dişlerin seviyesinin üzerine çıkar, hareketlidir ve oklüzyona müdahale eder. Çok sık olarak, hastanın dudakların yumuşak dokularında (çürük, kanama, yara) eşlik eden bir yaralanması vardır.

Dişin eksik çıkması ile, periodontal boşluğun genişlemesi ve diş kökünün bir miktar "kısalması", oral veya vestibüler yer değiştirmişse radyografik olarak belirlenir.

Eksik çıkığın tedavisi.

Dişin yeniden konumlandırılması

bir kappa veya düz bir veri yolu braketi ile sabitleme;

koruyucu diyet;

1 ay sonra muayene;

Hamurun ölümünü belirlerken - ekstirpasyonu ve kanal doldurma.

Dişlerin hareketsizleştirilmesi veya sabitlenmesi aşağıdaki şekillerde gerçekleştirilir:

1. Dişlerin ligatürle bağlanması (basit ligatür bağlama, sekiz şeklinde sürekli, Baronov, Obwegeser, Frigof, vb.'ye göre diş bağlama). Dişlerin ligatür bağlanması, kural olarak, sabit, bitişik dişlerin (çıkık olanın her iki tarafında 2-3) varlığında kalıcı oklüzyonda gösterilir. Dişlerin bağlanması için genellikle ince (0,4 mm) yumuşak bronz-alüminyum veya paslanmaz çelik tel kullanılır. Bu splintleme yöntemlerinin dezavantajı, yukarıdaki nedenlerle geçici oklüzyonda kullanılmalarının imkansız olmasıdır. Ayrıca tel ligatür uygulaması oldukça zahmetli bir işlemdir. Aynı zamanda bu yöntem çıkık dişlerin yeterince rijit bir şekilde sabitlenmesine izin vermemektedir.

2. Veri yolu braketi (tel veya bant). Paslanmaz telden 0,6 ila 1,0 mm arasında bir lastik yapılır (bükülür). kalın veya standart çelik bant ve ince (0,4 mm) bir ligatür teli kullanılarak dişlere sabitlenir (çıkık olanın her iki tarafında 2-3). Kalıcı oklüzyonda, genellikle stabil olan yeterli sayıda komşu dişe sahip bir diş teli gösterilir.

Dezavantajları: invazivlik, zahmetli olma ve geçici ısırmada sınırlı kullanım.

3. Lastik kappa. Kural olarak, bir ziyarette plastikten, dişler yeniden konumlandırıldıktan sonra doğrudan hastanın ağız boşluğunda yapılır. Dezavantajları: ısırığın ayrılması ve EOD gerçekleştirmenin zorluğu.

4. Diş-diş eti splintleri. Bitişik dişler de dahil olmak üzere yeterli sayıda desteğin yokluğunda herhangi bir oklüzyonda gösterilir. Plastikten güçlendirilmiş telli, ölçü alındıktan ve çene modeli döküldükten sonra laboratuarda yapılır.

5. Tel yayların veya diğer splintleme yapılarının dişlere sabitlendiği kompozit malzemelerin kullanımı.

Çıkık dişlerin immobilizasyonu genellikle 1 ay (4 hafta) içerisinde gerçekleştirilir. Aynı zamanda, enflamatuar süreçleri ve splintli dişlerin emayesine zarar vermemek için ağız hijyenine kesinlikle uymak gerekir.

Eksik çıkığın komplikasyonları ve sonuçları: diş kökünün kısalması,

intrapulpal granülom oluşumu ile kök kanalının obliterasyonu veya genişlemesi, kökün oluşumunu ve büyümesini durdurma, diş kökünün eğriliği, periapikal dokularda kronik periodontitis şeklinde değişiklikler, kök kistleri.

Dişlerin tamamen çıkması.

Dişin tamamen yerinden çıkması (travmatik çekim), diş kronuna güçlü bir darbe sonucu dişin dairesel bağlarının ve periodontal dokuların tamamen yırtılmasından sonra meydana gelir. Üst çenedeki ön dişler (çoğunlukla merkezi kesici dişler) en sık, alt çenede daha az etkilenir.

Klinik tablo: Ağız boşluğunu incelerken, dişlerde diş yoktur ve kanayan veya taze kan pıhtısı ile dolu çıkık bir dişin deliği vardır. Genellikle dudakların yumuşak dokularında (çürükler, mukoza yaraları vb.) eşlik eden hasarlar vardır. Bir diş hekimi ile iletişim kurarken, çıkık dişler genellikle "cebe" getirilir. Bir tedavi planı hazırlamak için, çıkık dişin durumunu değerlendirmek gerekir (kuron ve kökün bütünlüğü, çürük boşlukların varlığı, geçici diş veya kalıcı diş vb.).

Tam çıkığın tedavisi aşağıdaki adımlardan oluşur.

Pulpa çıkarma ve kanal doldurma;

· replantasyon;

bir kappa veya düz bir atel ile 4 hafta boyunca fiksasyon;

mekanik koruyucu diyet.

Diş yuvasını incelemek ve bütünlüğünü değerlendirmek gerekir. Röntgen, dişin tamamen çıkması ile net konturlara sahip serbest (boş) bir diş soketi belirlenir. Çıkık dişin yuvası bozulursa alveollerin sınırları radyolojik olarak belirlenmez.

Diş replantasyonu endikasyonları hastanın yaşına,

genel durumu, dişin kendisinin ve yuvasının durumu, dişin geçici mi yoksa kalıcı mı olduğuna, dişin kökünün oluşup oluşmadığına bakılır.

Diş replantasyonu dişin kendi yuvasına dönmesidir. Ayırt etmek acil ve gecikmeli diş replantasyonu. Tek seansta eş zamanlı replantasyon ile bir diş replantasyona hazırlanır, kök kanalı kapatılır ve asıl replantasyon gerçekleştirilir, ardından splintlenir. Gecikmeli replantasyonda avülse diş yıkanır, antibiyotikli saline batırılır ve geçici olarak (replantasyona kadar) buzdolabına yerleştirilir. Birkaç saat veya gün sonra diş trepanlanır, mühürlenir ve tekrar yerleştirilir.

Diş replantasyonu operasyonu aşağıdaki aşamalara ayrılabilir:

1. Dişin replantasyona hazırlanması.

2. Diş yuvasının replantasyon için hazırlanması.

3. Dişin gerçek replantasyonu ve deliğe sabitlenmesi.

4. Postoperatif tedavi ve dinamiklerde gözlem.

Diş replantasyon operasyonundan 1-1.5 ay sonra aşağıdaki diş engraftrasyon tipleri mümkündür:

1. Periodontium (sindesmoz) boyunca primer gerilimin tipine göre dişin aşılanması. Bu, esas olarak periodontal dokuların canlılığının korunmasına bağlı olarak, en uygun, periodontal füzyon türüdür. Kontrol radyografisinde bu tip bir birleşme ile, eşit genişlikte bir periodontal boşluk belirlenir.

2. Diş kökünün ve deliğin duvarının sinostoz veya kemik füzyonu tipine göre dişin aşılanması. Bu, periodontal dokuların tamamen ölümüyle meydana gelir ve en az uygun füzyon türüdür (diş ankilozu). Dişin ankilozu ile kontrol radyografisinde periodontal boşluk görülmez.

3. Diş kökü ve alveol duvarının karışık (periodontal-lifli-kemik) füzyon tipine göre dişin aşılanması. Böyle bir yapışmaya sahip kontrol radyografisinde, periodontal fissür çizgisi, daralması veya yokluğu ile değişir.

Diş replantasyonundan sonraki uzak dönemde (birkaç yıl) replante edilen dişin kökünün rezorpsiyonu (rezorpsiyonu) meydana gelebilir.

Operatif tedavi yöntemleri.

1. Faltin-Adams'a göre üst çenenin frontal kemiğin yörünge kenarına asılması.

Bir kırıkta:

Alt tipte, üst çene yörüngenin alt kenarına veya piriform açıklığın kenarına sabitlenir;

Orta tipte - elmacık kemerine;

Üst tipte - ön kemiğin elmacık sürecine;

Operasyon adımları:

· Üst çeneye iki parmak ilmeği aşağı bakacak şekilde tel atel yerleştirilir.

· Yörüngenin üst dış kenarının hasar görmemiş bir bölümü ortaya çıkar, burada bir delik açılır. İçinden ince bir tel veya poliamid iplik geçirilir.

Uzun bir iğne ile bağın her iki ucu da yumuşak dokuların kalınlığından geçirilerek birinci molar seviyesinde ağız boşluğunun girişinde dışarı çıkarlar.

Fragman doğru konuma yeniden yerleştirildikten sonra, ligatür dental splintin kancasıyla sabitlenir.

Bu işlem her iki tarafta da gerçekleştirilir.

· Isırmanın düzeltilmesi gerekiyorsa, alt çeneye cırt cırtlı bir atel ve intermaksiller kauçuk traksiyon veya parieto-çene askısı uygulanır.

2. Chernyatina-Svistunov'a göre fronto-maksiller osteosentez orta ve üst tipte üst çene kırıkları için endikedir.

Fragmanlar atele değil, elmacık-alveolar krete sabitlenir.

3. Makienko'ya göre Kirschner telleri ile üst çene parçalarının sabitlenmesi.

4. Titanyum mini plaklarla üst çene kırıklarının osteosentezi.

Alt tipte bir kırık olması durumunda, elmacık-alveolar sırt bölgesinde ve ağız içi insizyonlar yoluyla piriform açıklığın kenarı boyunca osteosentez gerçekleştirilir.

Orta tipte bir kırılma durumunda, elmacık-alveolar sırt boyunca ve ayrıca yörüngenin alt kenarı boyunca ve burun köprüsü bölgesinde mini plakalar uygulanır.

Üst tipte bir kırık olması durumunda, burun köprüsü bölgesinde, yörüngenin üst dış köşesinde ve elmacık kemeri bölgesinde osteosentez gösterilir.

· Travmatik maksiller sinüzitin önlenmesi için maksiller sinüs revizyonu yapılır, alt burun geçişi ile anastomoz yapılır, ağız boşluğunu sinüsten ayırmak için defekt lokal dokularla kapatılır.

KIRIKLAR

Elmacık kemiği ve arkın ateşli silahsız kırıklarının sınıflandırılması:

1. Elmacık kemiğinin kırıkları (parçaların yer değiştirmesi olan ve olmayan).

2. Elmacık kemerinin kırıkları (parçaların yer değiştirmesi olan ve olmayan).

Elmacık kemiğinin yer değiştirmiş kırıkları genellikle açıktır.

Elmacık kemerinin kırıkları çoğunlukla kapalıdır.

Elmacık kemiği kırıkları kliniği (zigomatik-maksiller kompleks).

Aşağıdaki belirtiler tanımlanır:

Göz kapaklarının şiddetli şişmesi ve bir göz çevresindeki dokuda, palpebral fissürün daralmasına veya kapanmasına yol açan kanama.

Burundan kanama (bir burun deliğinden).

· Alt çenenin koronoid sürecinin tıkanması nedeniyle sınırlı ağız açıklığı, yer değiştirmiş elmacık.

Yaralanma tarafındaki kızıl ötesi sinirin innervasyon bölgesindeki yumuşak dokuların anestezisi veya parestezi (üst dudak, burun kanadı, kızıl ötesi bölge, vb.).

· Göz küresinin yer değiştirmesi nedeniyle dürbün görme (diplopi veya çift görme) ihlalleri.

Elmacık bölgesinde palpasyonla belirlenen retraksiyon.

· Gözaltı kenarı boyunca, yörüngenin üst dış kenarı boyunca, elmacık arkı boyunca ve elmacık-alveolar kret boyunca palpasyonda ağrı ve "adım" semptomu.

Elmacık kemerinin kırıkları kliniği:

Elmacık bölgesindeki geri çekilmeyi maskeleyen elmacık bölgesinin yumuşak dokularında (ödem, yaralar, kanamalar) hasar.

Yer değiştirmiş bir elmacık arkı tarafından alt çenenin koronoid sürecinin tıkanması nedeniyle sınırlı ağız açıklığı.

Mandibulanın tek taraflı lateral hareketlerinin olmaması.

Elmacık kemiği bölgesinde palpasyonda geri çekilme, ağrı ve "adımlar" belirtisi.

röntgen muayenesi.

Paranazal sinüslerin ve elmacık kemiklerinin röntgenleri nazo-çene (yarı eksenli) ve eksenel projeksiyonlarda incelenir.

tanımlı:

Elmacık kemiğinin yüz ve beyin kafatasının diğer kemikleriyle birleştiği yerde kemik dokusunun bütünlüğünün ihlali;

Elmacık kemiği kırıklarında hemosinus sonucu bir tarafta maksiller sinüsün kararması.

Tedavi.

Hastalar hastanede tedavi edilir.

Elmacık kemiğinin kırılması ve fragmanların önemli ölçüde yer değiştirmesi ve disfonksiyonun olmaması durumunda, konservatif tedavi uygulanır, katı gıda alımının kısıtlanması.

Elmacık kemiği ve kemik parçalarının yeniden konumlandırılması için endikasyonlar:

Elmacık bölgesindeki dokuların geri çekilmesi nedeniyle yüzün deformasyonu,

infraorbital ve zigomatik sinirin innervasyon bölgesinde hassasiyet ihlali, diplopi,

Alt çene hareketlerinde bozulma.

Burun kemiklerinin kırıkları

Düşerken veya burun köprüsüne güçlü bir darbe geldiğinde ortaya çıkar. Kemik parçalarının yer değiştirmesi, travmatik faktörün gücüne ve yönüne bağlıdır.

Sınıflandırma.

Burun kemiklerinin kırıklarını, kemik parçalarının yer değiştirmesi ve yer değiştirmesi olmadan ve ayrıca burun kemiklerinin etkilenmiş kırıklarını tahsis edin.

Tüm yer değiştirmiş burun kırıkları, burun mukozasının yırtılması ve bol burun kanamasının eşlik ettiği açık kırıklardır.

Burun kemiği kırığı olan hastaların %40'ında travmatik beyin hasarı vardır.

Burun kemiklerinin kırılmasının klinik belirtileri:

Dış burnun yanal eğriliği veya eyer depresyonu şeklinde deformasyonu.

· Burun kanaması.

Burun solunumunda zorluk.

Burun arkasındaki deride hasar.

Göz kapaklarının şişmesi ve göz çevresindeki dokuda kanama (gözlüğün belirtisi).

Burun arkası bölgesinde palpasyonla belirlenen ağrı, krepitasyon ve kemik parçalarının hareketliliği.

Anterior rinoskopi sırasında tespit edilen nazal septumun kemik ve kıkırdağının yer değiştirmesi.

Bir kırığın kesin teşhisi için, ön ve yan projeksiyonlarda burun kemiklerinin bir röntgeni gösterilir.

Tedavi.

İlk yardım- kanamayı durdurun (ön veya arka tamponad).

Parçaların yeniden konumlandırılmasıüst burun geçişine yerleştirilen hemostatik bir kelepçe veya yer değiştirmiş kemikleri kaldıran özel bir asansör yardımıyla lokal anestezi altında, sol elin indeksi ve başparmaklarıyla burnun arkasının konturlarını oluşturur. Nazal pasajlar tıkalı.

Harici bir sabitleme bandajının uygulanması (lastik) 8-10 gün boyunca kemik parçalarını sabitlemek için (gazlı bez kollodion bandajı veya alçı).

KİŞİSEL YARALANMA KOMPLİKASYONLARI

Maksillofasiyal bölgenin yaralanmalarının aşağıdaki komplikasyon türleri ayırt edilir:

1. Doğrudan (asfiksi, kanama, travmatik şok).

2. Acil komplikasyonlar (yaraların takviyesi, yumuşak dokuların apsesi ve balgamı, travmatik osteomiyelit, travmatik maksiller sinüzit, trombüs erimesine bağlı ikincil kanama, sepsis).

3. Uzun süreli komplikasyonlar (yumuşak dokuların sikatrisyel deformitesi, yumuşak doku kusurları, adenti ve daimi dişlerin temellerinin ölümü, çene deformitesi, yanlış kaynaşmış çene kırığı, maloklüzyon, kemik dokusu kusurları, yanlış eklem, çene büyüme geriliği, ankiloz ve temporomandibular eklemin diğer hastalıkları).

TRAVMATİK ŞOK

travmatik şok- Vücudun, merkezi yeri doku dolaşımının ihlali, kalp debisinde bir azalma, hipovolemi ve periferik vasküler tonda bir düşüş tarafından işgal edildiği patogenezde ciddi hasara genel reaksiyonu. Hayati organ ve sistemlerin (kalp, beyin, böbrekler) iskemisi vardır.

Travmatik şok, şiddetli çoklu travma, ciddi kemik yaralanmaları, yumuşak dokuların ezilmesi, geniş yanıklar, yüzde ve iç organlarda kombine travma sonucu oluşur. Bu tür yaralanmalarda, travmatik şokun ve dolaşım, solunum ve boşaltım organlarının birbirine bağlı işlevlerinin bozulmasının temel nedeni olan şiddetli ağrı meydana gelir.

Şok sırasında, erektil ve uyuşuk fazlar ayırt edilir. Erektil faz genellikle kısa sürelidir ve genel anksiyete ile kendini gösterir.

Torpid faz, klinik belirtilerin ciddiyetine göre 3 dereceye ayrılır:

1 derece - hafif şok;

2. Derece - şiddetli şok;

3. Derece - terminal durumu.

Torpid fazın 1. derecesi için, aşağıdakiler karakteristiktir: çevreye kayıtsızlık, cildin solukluğu, nabız dakikada 90-110 atım, sistolik basınç 100-80 mm. rt. Sanat., diyastolik - 65-55 mm. rt. Sanat. Dolaşımdaki kan hacmi %15-20 oranında azalır.

2. derece şokta, kurbanın durumu şiddetlidir, cilt grimsi bir renk tonu ile soluktur, bilinç korunur, çevreye kayıtsızlık artar, öğrenciler ışığa zayıf tepki verir, refleksler azalır, nabız sıktır, kalp sesleri boğuk. Sistolik basınç - 70 mm. rt. Sanat., diyastolik - 30-40 mm. rt. Art., her zaman yakalanmaz. Dolaşımdaki kan hacmi %35 veya daha fazla azalır. Solunum sık, sığdır.

Terminal durum şu şekilde karakterize edilir: bilinç kaybı, soluk gri cilt, yapışkan terle kaplı, soğuk. Gözbebekleri genişler, ışığa karşı zayıf veya tamamen tepkisizdir. Nabız, kan basıncı belirlenmez. Solunum zar zor fark edilir. Dolaşımdaki kan hacmi %35 veya daha fazla azalır.

Tedavi.

Tedavinin ana amaçları:

lokal ve genel anestezi;

kanamayı durdur;

Kan kaybı ve hemodinamiğin normalleşmesi için tazminat;

dış solunumun sürdürülmesi ve asfiksi ve hipoksi ile mücadele;

bir çene kırığının geçici veya nakliye immobilizasyonu ve ayrıca zamanında cerrahi müdahale;

metabolik süreçlerin düzeltilmesi;

Açlığı ve susuzluğu gidermek.

Kaza mahallinde ilk yardım yapılırken hasarlı kan damarına parmakla basılarak kanamanın azaltılması sağlanabilir. Narkotik olmayan analjezikler (analgin, fentanil vb.) veya nöroleptanaljezi (droperidol vb.) kullanılarak etkili genel anestezi sağlanır. Lokal anestezi - iletim veya sızma. Asfiksi tehdidi ile deri altı morfin (omnopon) uygulaması kontrendikedir. Solunum depresyonu vakalarında, kurbanlar karbondioksiti teneffüs eder, efedrin deri altına enjekte edilir.

BRONKOPULMONAL KOMPLİKASYONLAR

Bronkopulmoner komplikasyonlar enfekte ağız sıvısı, kemik, kan, kusmanın uzun süreli aspirasyonu sonucu gelişir. Yüzün yumuşak dokularının ve kemiklerinin ateşli silah yaralanmalarında, bronkopulmoner komplikasyonlar diğer alanların yaralanmalarından daha yaygındır.

Bronkopulmoner komplikasyonların gelişimi için predispozan faktörler:

özellikle kışın göğsün ön yüzeyinde önemli hipotermiye yol açabilen ağız boşluğundan sürekli tükürük;

· kan kaybı;

· dehidrasyon;

yetersiz beslenme;

vücudun savunmasının zayıflaması.

En sık görülen komplikasyon aspirasyon pnömonisidir. Yaralanmadan 4-6 gün sonra gelişir.

Önleme:

özel yardımın zamanında sağlanması;

antibiyotik tedavisi;

beslenme sırasında gıda aspirasyonunun önlenmesi;

göğüs organlarının tükürük ile ıslanmaya karşı mekanik koruması;

· nefes egzersizleri.

asfiksi

asfiksi kliniği. Kurbanların nefes alması hızlanır ve derinleşir, yardımcı kaslar nefes alma eylemine katılır, teneffüs ederken, interkostal boşluklar ve epigastrik bölge batar. Nefes, bir ıslık ile gürültülüdür. Kurbanın yüzü siyanotik veya solgun, cilt gri renkte, dudaklar ve tırnaklar siyanotik. Nabız yavaşlar veya hızlanır, kardiyak aktivite düşer. Kan koyu bir renk alır. Kurbanlar genellikle uyarılma yaşarlar, huzursuzluğun yerini bilinç kaybı alır.

Yüz ve çenedeki yaralılarda asfiksi türleri ve G.M. Ivashchenko'ya göre tedavi

Trakeostomi endikasyonları:

şiddetli kraniocerebral travma ile birlikte maksillofasiyal bölgeye hasar, bilinç kaybına ve solunum depresyonuna neden olur;

Akciğerlerin uzun süreli yapay havalandırması ve trakeobronşiyal ağacın sistematik drenajı ihtiyacı;

Solunum yoluna önemli bir kan aspirasyonu olduğunda ve endotrakeal tüp yoluyla drenajı sağlanamadığında üst ve alt çenelerin ayrılması ile yaralanmalar;

kapsamlı ve şiddetli operasyonlardan sonra (tek aşamalı Crail operasyonu ile alt çenenin rezeksiyonu, dil kökü ve ağız tabanının kanserli bir tümörünün eksizyonu).

Postoperatif dönemde, yutma bozukluğu ve öksürük refleksinin azalması ve ayrıca ağız tabanı kaslarının bütünlüğünün ihlali nedeniyle, bu tür hastalar sıklıkla dilin geri çekilmesini yaşarlar, kan sürekli olarak trakeaya akar. tükürük ile karıştırılır ve trakea ve bronşlarda çok miktarda sıvı birikir ve mukus ve balgam miktarı.

Aşağıdaki trakeostomi türleri vardır:

Üst (tiroid bezinin istmusunun üzerine bir stoma yerleştirilmesi);

Orta (tiroid bezinin istmusundan bir stoma yerleştirilmesi);

alt (tiroid bezinin istmusunun altına bir stoma yerleştirilmesi);

Alttaki sadece çocuklarda gösterilir, ortadaki pratikte üretilmez.

trakeostomi tekniği(V. O. Bjork, 1960'a göre).

Hasta kürek kemiklerinin altında bir rulo ile sırt üstü yatar ve başı mümkün olduğunca geriye atılır.

· Boyun orta hattı boyunca, krikoid kıkırdağın 1.5 cm altından 2.5-3 cm uzunluğunda cilt ve deri altı dokusunda bir kesi yapılır.

· Kaslar künt bir şekilde tabakalaşır ve anatomik özelliklere göre tiroid bezinin kıstağı yukarı veya aşağı doğru itilir. İlk durumda, trakeostomi tüpüne baskıyı önlemek için, isthmus kapsülü üst cilt flebine sabitlenir.

Trakeanın ön duvarında, trakeanın ikinci veya ikinci ve üçüncü halkalarından, tabanı aşağı dönük olacak şekilde bir flep kesilir. Trakeostomi tüpünün krikoid kıkırdağa zarar vermesini önlemek için ilk trakeal halka tutulur.

Flebin apeksi, alt deri flebinin dermisine bir katgüt sütür ile sabitlenir.

Değiştirilebilir bir iç tüpe sahip uygun çapta bir trakeostomi kanülü stomaya yerleştirilir. Dış kanülün çapı trakeadaki açıklığa karşılık gelmelidir.

Trakeostomi tüpünün çıkarılması (dekanülasyon) genellikle 3-7. günde gerçekleştirilir, hastanın glottisten normal nefes aldığından emin olduktan sonra stoma bir yapışkan bant şeridi ile birlikte çekilir. Kural olarak, 7-10 gün sonra kendi kendine kapanır.

krikokotomi trakeostomi için zaman olmadığında ve entübasyon mümkün olmadığında asfiksi için endikedir.

Operasyon tekniği:

Krikoid kıkırdak ve tiroid krikoid ligamanın hızlı diseksiyonu (deri ile aynı anda).

Yaranın kenarları bu amaca uygun herhangi bir aletle yetiştirilir.

Yaraya geçici olarak dar bir kanül sokulur ve içinden trakea boşaltılır.

KANAMA

kanama duvarlarının bütünlüğünü ihlal eden bir kan damarından kan çıkışı olarak adlandırılır.

Yaralanmadan sonra kanın döküldüğü yere bağlı olarak:

interstisyel kanama - damarları terk eden, hasarlı damarı çevreleyen dokuları emdiren kan, peteşi, ekimoz ve hematom oluşumuna neden olur;

dış kanama - vücudun yüzeyinde kan çıkışı;

İç kanama - kanın vücudun herhangi bir boşluğuna çıkışı.

Damardan kan çıkışının kaynağına göre, ayırt ederler. arteriyel, venöz, kılcal ve karışık kanama.

Kanın çıkışının zaman faktörüne göre:

öncelik;

ikincil erken (yaralanmadan sonraki ilk 3 gün içinde).

Nedenler: damar bağının patlaması, bağın damardan kayması, hemostazın teknik hataları, hastanın dolaşım yetmezliği durumundan çıkması sonucu merkezi ve periferik hemodinamiğin iyileştirilmesi;

ikincil geç (yaralanmadan sonraki 10-15. günde).

Nedenler: bir trombüs ve damar duvarının pürülan füzyonu, DIC, ardından kan hipokoagülasyonu.

Kan kaybının ciddiyetini değerlendirmek için kriterler.