Torasik yemek borusundan venöz çıkış gerçekleştirilir. Endoskopik görüntüde yemek borusu

Abdominal yemek borusunun her tarafının peritonla kaplı olduğu genel olarak kabul edilir, ancak son kanıtlar yemek borusunun diyaframa bitişik arka duvarının genellikle periton örtüsünden yoksun olduğunu göstermektedir. Önde yemek borusu karaciğerin sol lobu ile kaplıdır.

Karın

Mide (ventrikül, s.gaster), küçük eğrilikteki (incisura angularis) çentikten geçen eğik bir çizgi ve midenin genişlemesinin sol sınırına karşılık gelen büyük eğrilik üzerindeki oluk ile iki büyük bölüme ayrılabilir. (aşağıya bakınız). Bu çizginin solunda daha büyük bir bölüm bulunur - kardiyak (midenin yaklaşık 2 / 3'ünü kaplar), sağda - daha küçük bir bölüm - pilorik. Kardiya bölümü, sırayla, gövdeden ve alttan oluşur ve alt veya kemer, kardiyanın solunda ve kalp çentiğinden çizilen yatay çizgiden yukarı doğru uzanan midenin geniş kısmıdır ( incisura cardica). Pilorik bölümde, sol uzatılmış kısım ayırt edilir - vestibül (vestibulum pyloricum), aksi takdirde - sinüs (sinus ventriculi) ve sağ dar kısım - antrum (antrum pyloricum), duodenuma geçer.

Giriş ve daha küçük eğrilik, yemek borusunun son bölümünün diyaframın özel bir açıklığında sabitlenmesiyle ilişkili olan midenin önemli ölçüde doldurulmasıyla bile konumlarını korur; aksine, pilor ve daha büyük eğrilik oldukça güçlü bir şekilde yer değiştirebilir. Organın pozisyonu ayrıca bağ aparatına, komşu organların pozisyonuna ve fonksiyonel durumuna ve karın kaslarının elastikiyetine de bağlıdır.

Mide neredeyse tamamen karın boşluğunun sol yarısında bulunur, büyük kısmı (kardiya, alt, vücut kısmı) sol hipokondriyumda (diyaframın sol kubbesinin altında) ve daha küçük kısmı (vücut kısmı, pilorik bölge) bulunur. ) epigastrik bölgede uygun.

Vücudun dikey pozisyonuna sahip canlı bir insanda orta derecede dolu bir midenin büyük eğriliği, göbek seviyesinin biraz üzerinde bulunur.

Sağdaki midenin ön duvarı karaciğer tarafından, solda - diyaframın kostal kısmı ile kaplıdır: vücudun bir kısmı ve midenin pilor kısmı doğrudan ön karın duvarına bitişiktir. Midenin arka duvarına bitişik olarak, bir doldurma torbası (pankreas, diyafram pedikülleri, sol böbrek üstü bezi, sol böbreğin üst kutbu) ile ondan ayrılan organlar ve dalak bulunur. Midenin daha az eğriliği karaciğerin sol lobu ile kaplıdır. Enine kolon üzerinde daha büyük eğrilik sınırları.

Midenin kardiyal kısmı ve dibi, lig.phrenicogastricum dextrum ve sinistrum vasıtasıyla diyaframa bağlanır. Daha az eğrilik ile karaciğerin kapıları arasında lig.hepatogastricum gerilir. Midenin fundusu lig.gastrolienale aracılığıyla dalağa bağlanır. Midenin daha büyük eğriliği, büyük omentumun (lig.gastrocolicum) ilk bölümü yoluyla enine kolon ile bağlantılıdır.

Midenin kanlanması truncus coeliacus sistemi (a.coeliaca - BNA) tarafından gerçekleştirilir. Midenin iki arteriyel kemeri vardır: biri küçük eğrilik boyunca, diğeri büyük olan boyunca. Küçük eğrilik üzerinde, aa.gastrika sinistra (truncus coeliacus'tan) ve dekstra (a.hepatica'dan) küçük omentumun yaprakları arasından geçerek birbirine bağlanır. Daha büyük eğrilikte, anastomoz yaparlar ve genellikle birbirleriyle aa.gastroepicloica sinistra (a.lienalis'ten) ve dekstra (a.gastroduodenalis'ten) ile bağlanırlar.

Her iki arter de büyük omentumun tabakaları arasından geçer: sağdaki ilk önce duodenumun üst kısmının arkasına gider ve soldaki lig.gastrolienale tabakaları arasına gider. Ayrıca birkaç aa.gastricae brevesi midenin dibine lig.gastrolienale kalınlığında gider. Bu arterler birbirleriyle anastomoz yapan ve midenin tüm bölümlerine kan sağlayan dallar verir.

Damarlar, atardamarlar gibi, daha küçük ve daha büyük eğrilikler boyunca uzanır. V.coronaria ventriculi küçük eğrilik boyunca, v.gastroepiploica dextra (v.mesenterica superior tributary) ve v.gastroepiploica sinistra (v.lienalis tributary) büyük eğrilik boyunca geçer; her iki damar birbiriyle anastomoz yapar. Vv.gastricae breves, v.lienalis'e akar.

Pilor boyunca, neredeyse orta hatta paralel olarak, midenin duodenuma geçtiği yere tam olarak karşılık gelen ve genellikle sağ gastrik venin bir kolu olan v.prepulorica geçer.

Mide girişinin çevresinde, damar, yemek borusunun damarları ile anastomoz edilir ve böylece portal ve superior vena kava sistemleri arasında bir bağlantı yapılır. Portal ven sistemindeki çıkış bozulursa, bu anastomozlar varis şeklinde genişleyebilir ve bu da sıklıkla kanamaya neden olur.

Mide sempatik ve parasempatik lifler tarafından innerve edilir. Birincisi, solar pleksustan ayrılan ve çölyak arterden çıkan damarlara eşlik eden dalların bir parçası olarak gider. Gezici gövdeler, parasempatik lifler verir, midenin ön ve arka duvarlarında dallanır: ön - ön duvarda, arka - arkada. Midenin refleks etkilere en duyarlı bölgeleri pilor ve küçük kurvatürün önemli bir kısmıdır.

Midenin çıkış lenfatik damarları için ilk aşamadaki bölgesel düğümler şunlardır:

1) sol gastrik arter boyunca yer alan bir düğüm zinciri (midenin alt ve gövdesinin sağ üçte ikisinden lenf alırlar);

2) dalak kapısı bölgesindeki düğümler, kuyruk ve pankreas gövdesinin ona en yakın kısmı (fundusun sol üçte birinden ve mide gövdesinden daha büyük eğriliğin ortasına kadar lenf alırlar) );

3) a.gastroepiploica dekstra üzerinde ve pilorun altında bulunan düğümler (büyük eğriliğin sağ yarısına bitişik mide bölgesinden lenf alın).

Midenin efferent lenfatik damarlarının çoğu için ikinci aşamanın bölgesel düğümleri, çölyak arterinin gövdesine bitişik çölyak düğümleridir. Karın organlarının patolojisinde büyük önem taşıyan midenin lenfatik damarları ile komşu organlar arasında çok sayıda bağlantı oluşur.

yemek borusu- VI servikal vertebranın alt kenarı seviyesinde başlayan ve midenin kardiyal kısmına geçişle biten, içi boş tübüler bir kas kanalı olan farenks ve mide arasındaki gastrointestinal sistemin bir kısmı. XI torasik omur.

Yemek borusunun duvarı birkaç katmandan oluşur, yani: mukoza zarından, submukozal tabakadan, kas zarından ve adventisyadan, bazen yemek borusunun karın kısmı seröz bir zarla kaplanır. Kas tabakası iki katmandan oluşur: dışta uzunlamasına ve içte dairesel.

Bir yetişkinde yemek borusunun uzunluğu ortalama 25 cm'dir. Yemek borusunu üç bölüme ayırmak gelenekseldir: servikal, torasik, abdominal (karın).

servikal yemek borusu 5-6 cm uzunluğundadır, gırtlak krikoid kıkırdağının arkasında VII servikal vertebra seviyesinde başlar ve trakeanın arkasında ve omurganın önünde olmak üzere göğsün üst açıklığı seviyesine kadar uzanır. . Yemek borusunun sağında ve solunda tiroid bezinin lobları bulunur.

torasik yemek borusu 17-19 cm uzunluğa sahiptir, posterior mediastende, önce trakea ve omurga arasında, sonra kalp ile aortun torasik kısmı arasında bulunur ve bu da onu biraz sola iter.

karın XI-XII torasik omur seviyesinde bulunur. Uzunluğu 2 ila 4 cm arasında değişmektedir Özofagus-mide birleşimi bölgesinde (midenin kardiyal kısmına geçiş), yemek borusunun lümeni normalde kapalıdır ve sadece yiyecek geçtiğinde açılır.

Yemek borusu boyunca lümeninde üç daralma vardır. İlk daralma, krikoid kıkırdak ve alt faringeal konstriktörden gelen basınçla ilişkilidir, ikincisi, özofagusa sol ana bronşa baskı yapan aortik arkın basıncından kaynaklanır. Bu daralma IV torasik vertebra seviyesinde bulunur. Üçüncü daralma, diyaframın yemek borusu açıklığı seviyesindedir.

Özofagusun servikal bölgede kanlanması, torasik bölgede alt tiroid arterinin dalları tarafından - torasik aortun 4-5 özofagus dalı (kendi özofagus arterleri), alt (karın) bölgesinde - sol gastrik arterin çıkan dalı ve alt frenik arter tarafından. Yemek borusundan kan çıkışı, eşleşmemiş ve yarı eşleşmemiş damarlara gerçekleştirilir. Venöz kanın ana toplayıcısı submukozal pleksustur.

Yemek borusunun lenfatik sistemi, yemek borusu duvarının tüm katmanlarında bulunan bir kılcal damar ve damar ağı ile temsil edilir: mukoza zarı, submukozal tabaka, kas zarı ve ayrıca adventisyada.

Yemek borusunun lenfatik sisteminin bir özelliği, yemek borusunun tüm uzunluğu boyunca duvarın submukozal tabakasında bulunan ve tüm katmanlarının lenfatik ağlarını birbirine bağlayan uzunlamasına, oldukça büyük lenfatik toplayıcı damarlardır.

Efferent lenfatik damarlar özofagusun hem ön hem de arka yüzeylerinden çıkar ve çıkan, azalan ve enine yönlere sahiptir.

Yemek borusunun bölgesel lenf düğümlerinin topografisi çok önemlidir. Servikal özofagustan, efferent damarlar derin servikal alt ve paratrakeal lenf düğümlerine gider.

Derin servikal alt lenf düğümleri, iç juguler ven boyunca, her iki taraftaki boynun ana damar demeti boyunca yer alır. Efferent lenfatik damarlar, subklavyen ve juguler lenfatik gövdelere, torasik lenfatik kanala ve ayrıca doğrudan subklavyen ve juguler damarlara akar.

Servikal ve üst torasik özofagustan gelen lenfatik damarlar da paratrakeal lenf düğümlerine drene olur. Özofagus ile trakea arasındaki olukta trakeanın her iki yanında tekrarlayan sinirlere eşlik eden bir zincir halinde bulunurlar. Onlardan gelen efferent lenfatik damarlar, mediastinal derin servikal lenf düğümlerine gider ve ayrıca juguler lenfatik gövdelere, torasik lenfatik kanala, sağ lenfatik kanala akabilir. Sağ paratrakeal lenf düğümleri grubunun en düşük olanı, eşleştirilmemiş damar kemerinin lenf düğümüdür. Eşlenmemiş damarın kemerinin altında bulunur. Ondan lenf, bronko-pulmoner ve trakeobronşiyal lenf düğümlerine akar.

Üst yemek borusundan lenf ayrıca üst ve alt trakeobronşiyal lenf düğümlerine akar. Superior trakeobronşiyal lenf düğümleri, trakea ve ana bronş arasında bulunur. Ayrıca alt trakeobronşiyal ve bronkopulmoner lenf düğümlerinden lenfleri boşaltırlar. Efferent lenfatik damarlardan lenf çıkışı, derin servikal lenf düğümlerine, torasik lenfatik kanala ve sağ lenfatik kanala gerçekleştirilir. Alt trakeobronşiyal (çatallanma) lenf düğümleri, trakeanın çatallanmasının altında bulunur. Ayrıca özofagusun orta bölümlerinden ve ayrıca bronkopulmoner lenf düğümlerinden lenf alırlar. Lenf çıkışı, üst trakeobronşiyal, paratrakeal, posterior mediastinal lenf düğümlerinde ve ayrıca doğrudan torasik lenfatik kanalda meydana gelir.

Bronkopulmoner lenf düğümleri ana bronş ve dalları boyunca yer alır. Yemek borusunun en yakın kısımlarından lenfleri boşaltırlar. Ayrıca, lenf ön mediastinal, üst ve alt trakeobronşiyal lenf düğümlerine ve ayrıca sağda torasik lenfatik kanala ve soldaki lenfatik kanala akar.

Yemek borusunun orta bölümlerinden, lenf ayrıca arka mediastende yemek borusunun yakınında bulunan arka mediastinal lenf düğümlerine akar. Onlardan lenf, çıkış damarlarından doğrudan torasik lenfatik kanala da akabilen trakeobronşiyal lenf düğümlerine akar.

Prevertebral lenf düğümleri, torasik omurganın ön yüzeyi boyunca yer alır. Torasik özofagustan lenf alırlar. Onlardan, torasik kanalda lenf çıkışı meydana gelir.

Lenf alt yemek borusundan iki yönde akar. Kısa efferent damarlar aracılığıyla, frenik sinirin diyaframa girdiği yerde perikardın arkasında bulunan lateral perikardiyal lenf düğümlerine, mediastende sternumun ksifoid işleminin arkasında diyaframın üzerinde bulunan üst frenik lenf düğümlerine yönlendirilir. paraözofageal, bronkopulmoner ve alt trakeobronşiyal lenf düğümleri. Sağ ve sol vagus sinirleri boyunca karın boşluğuna inen uzun efferent damarlar boyunca, lenf, sol gastrik arter boyunca midenin daha az eğriliği yakınında bulunan sol mide lenf düğümleri zincirine ve midede bulunan parakardiyal lenf düğümleri zincirine akar. karın boşluğunda özofagus-gastrik kavşağa yakın doku. Sol mide lenf düğümleri grubunun en alt kısmı, çölyak gövdesinin çatalının lenf düğümleridir.

Özofagus lenfatik sisteminin iki özelliği not edilmelidir.

Öncelikle- büyük lenfatik toplayıcılar, submukozal tabakadaki tüm yemek borusu boyunca uzunlamasına yerleştirilir.

İkinci- sıklıkla kaçıran lenfatik damarlar, bölgesel lenf düğümlerini atlayarak, sol mide veya parakardiyal lenf düğümlerine veya doğrudan torasik lenfatik kanala akar.

Torasik lenfatik kanal, retroperitoneal boşlukta I lomber -XII torasik omur seviyesinde bulunan bir sarnıç şeklinde başlar, aortun sağ duvarı boyunca göğüs boşluğuna, aort arasında bulunan posterior mediastene doğru uzanır. ve azigos damarı. Torasik kanalın üstünde, aortun solundaki prevertebral fasyada orta hatta bulunur ve kısmen yemek borusu ile kaplanır. Torasik kanalın üzerinde yükselerek yemek borusu ile daha da bağlantılı olarak boyuna geçer ve bu seviyede bir yay oluşturur. İkincisi, plevra kubbesinin etrafında arkadan öne doğru bükülür ve sol venöz açıya akar. Torasik lenfatik kanalın birleştiği yerde çok sayıda lenf nodu bulunur. Genellikle torasik kanal bir değil, birkaç gövde ile temsil edilir.

Çoğu zaman, torasik özofagusun rezeksiyonu sırasında, cerrah, hem ana gövdeye hem de içine akan dallara zarar verme riski ile ilişkili olan torasik kanalla temas etmeye zorlanır. Bu, yaralanma bölgesinin üstünde ve altında kanalın bağlanmasını gerektirir.

+7 495 66 44 315 - kanserin nerede ve nasıl tedavi edileceği

İsrail'de meme kanseri tedavisi

Bugün İsrail'de meme kanseri tamamen tedavi edilebilir. İsrail Sağlık Bakanlığı'na göre, İsrail şu anda bu hastalık için %95 hayatta kalma oranına sahip. Bu, dünyadaki en yüksek orandır. Karşılaştırma için: Ulusal Kanser Kayıtlarına göre, 2000 yılında Rusya'daki insidans 1980'e kıyasla %72 arttı ve hayatta kalma oranı %50'dir.

yemek borusu, farenks ile mide arasına sokulan dar ve uzun aktif bir tüpü temsil eder ve yiyeceklerin mideye hareketini destekler. Larinksin krikoid kıkırdağının alt kenarına karşılık gelen VI servikal omur seviyesinde başlar ve XI torasik omur seviyesinde biter.

Boyundan başlayan yemek borusu, göğüs boşluğuna daha fazla geçtiğinden ve diyaframı delerek karın boşluğuna girdiğinden, içindeki parçalar ayırt edilir. Yemek borusunun uzunluğu 23-25 ​​cm'dir Ağız boşluğu, farenks ve yemek borusu dahil olmak üzere ön dişlerden yolun toplam uzunluğu 40-42 cm'dir (dişlerden bu mesafede, 3.5 cm eklenir, inceleme için mide suyu almak için mide kauçuk tüpünü yemek borusuna taşımak gerekir).

Yemek borusunun topografyası. Yemek borusunun servikal kısmı, VI servikalden II torasik vertebraya kadar olan aralıkta yansıtılır. Önünde trakea bulunur, tekrarlayan sinirler ve ortak karotid arterler yana geçer.

Torasik özofagusun sintopisi farklı seviyelerde farklıdır: torasik özofagusun üst üçte biri trakeanın arkasında ve solunda bulunur, sol tekrarlayan sinir ve sol a önünde ona bitişiktir, omurga arkasındadır, ve mediastinal plevra sağdadır. Orta üçte, aortik ark ön ve solda yemek borusuna bitişiktir, IV torasik vertebra seviyesinde, biraz daha düşüktür (V torasik vertebra) - trakea ve sol bronşun çatallanması; yemek borusunun arkasında torasik kanal bulunur; solda ve biraz arkada, aortun inen kısmı sağda yemek borusuna bitişiktir - sağ vagus siniri, sağda ve arkada. Torasik yemek borusunun alt üçte birinde, arkasında ve sağında aort, önde - perikard ve sol vagus siniri, sağda - aşağıdaki arka yüzeye kaydırılan sağ vagus siniri; biraz geride kalıyor; sol - sol mediastinal plevra.

Yemek borusunun karın kısmı önden ve yanlardan peritonla kaplıdır; önde ve sağda, karaciğerin sol lobu ona bitişiktir, solda - dalağın üst kutbu, yemek borusunun mideye geçtiği yerde bir grup lenf düğümü vardır.

Yapı. Enine kesitte, yemek borusunun lümeni, servikal kısımda (trakeadan gelen basınç nedeniyle) enine bir yarık olarak görünürken, torasik kısımda lümen yuvarlak veya yıldız şeklindedir.

Yemek borusunun duvarı aşağıdaki katmanlardan oluşur: en içteki - mukoza zarı, orta ve dış - bağ dokusu doğası, yutma sırasında gıdaların kaymasını sırlarıyla kolaylaştıran mukoza bezleri içerir. Mukoza bezlerine ek olarak, altta ve daha nadiren yemek borusunun üst kısmında, midenin kalp bezlerine benzer yapıda küçük bezler de vardır. Gerilmediğinde, mukoza uzunlamasına kıvrımlar halinde toplanır. Boyuna katlama, yemek borusunun, sıvıların yemek borusu boyunca kıvrımlar arasındaki oluklar boyunca hareketini ve yoğun yiyecek topaklarının geçişi sırasında yemek borusunun gerilmesini destekleyen fonksiyonel bir uyarlamasıdır. Bu, mukoza zarının daha fazla hareketlilik kazanması nedeniyle gevşeklik ile kolaylaştırılır ve kıvrımları kolayca görünür veya pürüzsüzleşir. Mukozanın kendisinin çizgisiz lif tabakası da bu kıvrımların oluşumuna katılır.

Submukozada, yemek borusunun tübüler şekline karşılık gelen, yiyecek taşıma işlevini yerine getirirken genişlemesi ve büzülmesi gereken, iki katmanda bulunan lenfatik foliküller vardır - dış, uzunlamasına (genişleyen yemek borusu) ve iç , dairesel (daraltma). Yemek borusunun üst üçte birinde, her iki katman da çizgili liflerden oluşur, altlarında yavaş yavaş çizgili olmayan miyositlerle değiştirilir, böylece yemek borusunun alt yarısının kas katmanları neredeyse tamamen istemsiz kaslardan oluşur.

Yemek borusunu dışarıdan çevreleyen, yemek borusunun çevresindeki organlara bağlandığı gevşek bağ dokusundan oluşur. Bu zarın gevrekliği, yemek borusunun gıda geçişi sırasında enine çapının değerini değiştirmesine izin verir.

Sindirim tüpünün röntgen muayenesi, yapay kontrast oluşturma yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir, çünkü kontrast madde kullanılmadan görünmez. Bunun için konuya bir "kontrast gıda" verilir - büyük bir atom kütlesine sahip bir maddenin süspansiyonu, hepsinden iyisi, çözünmeyen baryum sülfat. Bu zıt gıda, X ışınlarını geciktirir ve film veya ekran üzerinde, onunla dolu organın boşluğuna karşılık gelen bir gölge verir. Floroskopi veya radyografi kullanarak bu tür zıt gıda kütlelerinin hareketini gözlemleyerek, tüm sindirim kanalının röntgen resmini incelemek mümkündür. Tam veya dedikleri gibi, mide ve bağırsakların zıt bir kütle ile "sıkı" doldurulmasıyla, bu organların röntgen resmi bir siluet veya olduğu gibi bir döküm karakterine sahiptir; küçük bir dolgu ile, kontrast kütlesi mukoza zarının kıvrımları arasında dağılır ve kabartmasının bir görüntüsünü verir.

Yemek borusunun röntgen anatomisi. Yemek borusu eğik pozisyonlarda - sağ meme ucunda veya sol skapulada incelenir. Röntgen muayenesinde, kontrast bir kütle içeren yemek borusu, kalp ile omurga arasında yer alan akciğer alanının açık renkli arka planında açıkça görülebilen yoğun bir uzunlamasına gölge şeklindedir. Bu gölge yemek borusunun bir silüeti gibidir. Kontrast gıdanın büyük kısmı mideye geçerse ve yutulan hava yemek borusunda kalırsa, bu durumlarda yemek borusu duvarlarının dış hatlarını, boşluğunun yerinde aydınlanmayı ve boyuna kabartmayı görebilir. mukoza zarının kıvrımları. X-ışını verilerine dayanarak, canlı bir insanda canlı bir kas tonusunun varlığı nedeniyle canlı bir insanın yemek borusunun bir cesedin yemek borusundan bir takım özelliklerde farklılık gösterdiği görülebilir. Bu öncelikle yemek borusunun konumu ile ilgilidir. Ceset üzerinde kıvrımlar oluşturur: servikal kısımda yemek borusu önce orta hat boyunca ilerler, sonra ondan hafifçe sola sapar, V torasik omur seviyesinde orta hatta geri döner ve altında tekrar sapar. sola ve diyaframa ileri. Canlılarda, yemek borusunun servikal ve torasik bölgelerdeki kıvrımları daha az belirgindir.

Yemek borusu lümeninde patolojik süreçlerin teşhisinde önemli olan bir dizi daralma ve genişleme vardır:

• faringeal (yemek borusunun başında)
• bronşiyal (trakeanın çatallanma seviyesinde)
• diyafram (yemek borusu diyaframdan geçtiğinde).

Bunlar ceset üzerinde kalan anatomik daralmalardır. Ancak iki daralma daha vardır - aort (aortun başlangıcında) ve kardiyak (yemek borusunun mideye geçişinde), sadece canlı bir insanda ifade edilir. Diyafragma daralmasının üstünde ve altında iki uzantı vardır. Alt genişleme, midenin bir tür vestibülü olarak düşünülebilir. Canlı bir kişinin yemek borusunun floroskopisi ve 0,5-1 sn aralıklarla alınan seri görüntüler yemek borusunun yutma ve peristaltizm hareketini incelemeyi mümkün kılar.

Yemek borusunun endoskopisi.Özofagoskopi (yani, özel bir cihaz - bir özofagoskop kullanarak hasta bir kişinin yemek borusunu incelerken), mukoza zarı pürüzsüz, kadifemsi, nemlidir. Boyuna kıvrımlar yumuşak, plastiktir. Yanlarında dalları olan uzunlamasına gemiler var.

Yemek borusu çeşitli kaynaklardan beslenir ve onu besleyen arterler yemek borusunun çeşitli dallardan bol miktarda anastomozunu oluşturur. Özofagusun servikal kısmından venöz çıkış, torasik bölgeden, karın bölgesinden portal venin kollarına gerçekleşir. Torasik özofagusun servikal ve üst üçte birinden, lenfatik damarlar derin servikal düğümlere, pretrakeal ve paratrakeal, trakeobronşiyal ve posterior mediastinal düğümlere gider. Torasik bölgenin orta üçte birinden, yükselen damarlar göğüs ve boynun belirtilen düğümlerine ulaşır ve inen damarlar karın boşluğunun düğümlerine ulaşır: mide, pilorik ve pankreatoduodenal. Yemek borusunun geri kalanından (supradiafragmatik ve abdominal bölümler) uzanan damarlar bu düğümlere akar.

Yemek borusu innerve edilir. Dallar boyunca bir acı hissi iletilir; sempatik innervasyon yemek borusunun peristaltizmini azaltır. Parasempatik innervasyon, peristalsis ve bezlerin salgılanmasını arttırır.

Yemek borusu muayenesi için doktorlar:

gastroenterolog

Yemek borusu ile ilişkili hastalıklar:

Yemek borusunun iyi huylu tümörleri ve kistleri

özofagus sarkomu

özofagus karsinomu

Yemek borusunun konjenital malformasyonları

yemek borusu yaralanması

Yemek borusunun yabancı cisimleri

Özofagusun kimyasal yanıkları ve sikatrisyel daralma

Yemek borusunun akalazya kardia (kardiyospazmı)

Yemek borusunun kardiyasının şalaziası (yetersizliği)

Reflü özofajit (peptik özofajit)

yemek borusu divertikülü

yemek borusu ülseri

Yemek borusu için hangi testler ve teşhislerin yapılması gerekir:

Yemek borusunu inceleme yöntemleri

yemek borusunun röntgeni

Yemek borusunun BT taraması

yemek borusunun MRG'si

Yemek borusu, sindirim sisteminin en önemli organlarından biridir; farenksin doğal bir devamıdır ve onu mideye bağlar. Ön-arka yönde düzleştirilmiş, pürüzsüz, gerilebilir fibromüsküler mukozal bir tüptür. Özofagus, VI-VII servikal vertebra seviyesine karşılık gelen alt kenarında krikoid kıkırdağın arkasında başlar ve XI torasik vertebra seviyesinde midenin kardiyasında biter. Yemek borusunun uzunluğu yaşa, cinsiyete ve bünyeye bağlı olup, bir yetişkinde ortalama 23-25 ​​​​cm'dir.

Yolunun çoğu için özofagus, derin servikal ve torasik mediastende trakeanın arkasında ve omurganın önünde bulunur. Yemek borusunun arkasında, yemek borusunu saran dördüncü fasya tabakası ile beşinci tabaka (prevertebral fasya) arasında gevşek lifle dolu bir retroviseral boşluk vardır.

Yemek borusunun yemek geçişi sırasında serbestçe genişlemesini sağlayan bu boşluk klinik olarak çok önemlidir çünkü. yemek borusu hasar gördüğünde enfeksiyonun hızla yayılmasının doğal bir yoludur.

Özofagus, seyrinde düz bir çizgiden sapar ve aort etrafında yumuşak bir spiral şeklinde bükülür. Boyunda, trakeanın arkasında, arkasından biraz sola doğru çıkıntı yapar ve bu yerde cerrahi müdahale için en erişilebilir olanıdır. IV ve V torasik omurların sınırında, yemek borusu sol bronşla kesişir, arkasından geçer, daha sonra biraz sağa sapar ve diyaframı delmeden önce tekrar medyan düzlemin solunda uzanır. Bu yerde, torasik aort çok sağda ve arkasında bulunur.

Yemek borusunda üç bölüm ayırt edilir: servikal, torasik ve abdominal (Şekil 5.1). Servikal ve torasik özofagus arasındaki sınır, önde sternumun juguler çentiği seviyesinden ve arkada VII servikal ve I torasik omurlar arasındaki boşluktan geçer. Yemek borusunun en uzun bölümü olan torasik, diyaframın alt sınırına sahiptir ve karın, diyafram ile midenin kardiyası arasında yer alır. Yetişkinlerde yemek borusunun tek tek parçalarının uzunluğu: servikal - 4.5-5 cm, torasik - 16-17 cm, karın - 1.5-4.5 cm.

Yemek borusunda üç anatomik ve iki fizyolojik daralma vardır (Tonkov VN, 1953). Bununla birlikte, klinik açıdan, kökeni bir dizi anatomik oluşumla ilişkili olan en belirgin üç daralma ve ayrıca yabancı cisimleri tutmak için favori yerler olan bu daralmalara olan mesafeler önemlidir. üst kesici dişler (Şekil 5.2).

Klinik uygulama için en önemli olan ilk daralma yemek borusunun başlangıcına karşılık gelir. Bir sfinkterin işlevini yerine getiren güçlü bir kas hamurunun varlığından kaynaklanmaktadır. İlk özofagoskopistlerden biri olan Killian, buna "yemek borusunun ağzı" adını verdi. İlk daralma, üst kesici dişlerin kenarından 15 cm uzaklıkta bulunur. İkinci daralmanın kökeni, önde bulunan sol ana bronşun yemek borusu ve solda ve arkada yatan aort üzerindeki baskı ile ilişkilidir. Trakea ve dördüncü torasik omurun çatallanma seviyesinde bulunur. Üst kesici dişlerin kenarından ikinci daralmaya kadar olan mesafe 23-25 ​​​​cm'dir Yemek borusunun üçüncü daralması kesici dişlerin kenarından 38-40 cm mesafede bulunur ve geçişinden kaynaklanır. yemek borusu diyaframdan ve mideye (gastroözofageal bileşke).

Özofagoskop tüpünü ve diğer endoskopik aletlerin geçmesini zorlaştıran, özellikle birincisi olan özofagusun listelenen daralması, enstrümantal hasarlarının yeri olabilir.

Servikal ve abdominal bölümlerde yemek borusunun lümeni çökük durumdadır ve torasik bölümde göğüs boşluğundaki negatif basınç nedeniyle boşluklar oluşur.

Yemek borusunun duvarında yaklaşık 4 mm kalınlığında üç tabaka ayırt edilir. Kas tabakası, dış uzunlamasına ve iç dairesel liflerden oluşur. Yemek borusunun üst kısımlarında, kas tabakası farenksin kas tabakasına benzer ve çizgili kas liflerinin bir devamıdır. Yemek borusunun orta bölümünde, çizgili lifler yavaş yavaş düz olanlarla değiştirilir ve alt kısımda kas tabakası sadece düz liflerle temsil edilir. F.F.'nin morfolojik çalışmaları Saksa et al. (1987), dış tabakanın uzunlamasına kas liflerinin iç uçlarının duvarın derinliklerine indiğini ve burada yemek borusunu sarıyormuş gibi dairesel bir tabaka oluşturduklarını göstermiştir. Yemek borusunun mideye geçiş alanındaki dairesel ve uzunlamasına kasların bir kombinasyonunun bir sonucu olarak, bir kardia sfinkteri oluşur.

Submukozal tabaka, içinde çok sayıda mukoza bezinin bulunduğu iyi gelişmiş gevşek bir bağ dokusu ile temsil edilir. Mukoza zarı tabakalı (20 - 25 kat) yassı epitel ile kaplıdır. Kas tabakası ile gevşek bir şekilde ilişkili olan belirgin submukozal tabaka nedeniyle, yemek borusunun mukoza zarı katlanarak enine kesitlerde yıldızsı bir görünüm verir.

Yiyeceklerin ve endoskopun (özofagoskop) geçişi ile kıvrımlar düzleşir. Yemek borusunun ayrı bir bölümünde kıvrımların olmaması, duvarda patolojik bir sürecin (tümör) varlığını gösterebilir.

Dışarıda yemek borusu, yemek borusunun kas tabakasını saran gevşek fibröz bağ dokusundan oluşan adventisya ile çevrilidir. Bazı yazarlar bunu yemek borusunun dördüncü (adventisyal) tabakası olarak kabul ederler. Açık sınırları olmayan adventisya, mediasten dokusuna geçer.

Kan temini. Yemek borusuna kan temini çeşitli kaynaklardan gelir. Bu durumda tüm özofagus arterleri kendi aralarında çok sayıda anastomoz oluşturur. Servikal bölgede özofagus arterleri alt tiroid arterinin dallarıdır, torasik bölgede doğrudan torasik aortadan, karın bölgesinde ise frenik ve sol gastrik arterlerden uzanan dallardır. Özofagus damarları kanı boşaltır: servikal bölgeden alt tiroid damarlarına, torasik bölgeden eşleşmemiş ve yarı azigos damarlara, karın bölgesinden midenin koroner damarına, portal ven sistemi ile iletişim kurar. Gastrointestinal sistemin diğer bölümleriyle karşılaştırıldığında, yemek borusu, bazı patolojik durumlarda (portal hipertansiyon) büyük ve tehlikeli bir kanama kaynağı olan çok gelişmiş bir venöz pleksusa sahiptir.

Lenf sistemi. Yemek borusunun lenfatik sistemi, yüzeysel ve derin bir ağ ile temsil edilir. Yüzeysel ağ, kas duvarının kalınlığından kaynaklanır ve derin ağ, mukoza zarında ve submukozal tabakada bulunur. Servikal yemek borusundaki lenf çıkışı, üst paratrakeal ve derin servikal düğümlere gider. Torasik ve abdominal bölgelerde, lenf, midenin kardiyal kısmının lenf düğümlerine ve ayrıca paratrakeal ve parabronşiyal düğümlere yönlendirilir (Zhdanov D.A., 1948).

Yemek borusunun innervasyonu. Özofagus, vagus dalları ve sempatik sinirler tarafından innerve edilir. Yemek borusunun ana motor sinirleri, vagus sinirlerinin her iki yanından çıkan parasempatik dallar olarak kabul edilir. Trakeanın çatallanma seviyesinde, vagus sinirleri, göğüs organlarının diğer pleksusları, özellikle kalp ve akciğerler ile çok sayıda dalla bağlanan ön ve arka periesofageal pleksusları oluşturur.

Özofagusun sempatik innervasyonu, sınır gövdelerinin servikal ve torasik düğümlerinden dalların yanı sıra çölyak sinirleri tarafından sağlanır. Yemek borusunu innerve eden sempatik ve parasempatik sinirlerin dalları arasında çok sayıda anastomoz vardır.

Yemek borusunun sinir aparatında, birbiriyle yakından ilişkili üç pleksus ayırt edilir: yüzeysel (adventisyal), kaslar arası (Auerbach's), uzunlamasına ve dairesel kas tabakaları arasında yer alır ve submukozal (Meissner's).

Yemek borusunun mukoza zarı termal, ağrı ve dokunsal hassasiyete sahiptir. Bütün bunlar yemek borusunun iyi gelişmiş bir refleksojenik bölge olduğunu gösterir.

• Yemek borusu, yutak ile mideyi birbirine bağlayan bir mukoza zarı ile içeriden kaplanmış içi boş kaslı bir tüptür.
• Boyu erkeklerde ortalama 25-30 cm, kadınlarda 23-24 cm'dir.
• C VI'ya karşılık gelen krikoid kıkırdağın alt kenarında başlar ve midenin kardiyal kısmına geçişle Th XI seviyesinde biter.
• Yemek borusunun duvarı üç zardan oluşur: mukus (tunika mukoza), kas (tunica muskularis), bağ dokusu zarı (tunica adventicia)
• Yemek borusunun karın kısmı, dıştan peritonun visseral tabakası olan seröz bir zar ile kaplıdır.
• Sırasında kas lifleri ve kan damarları içeren kordonlar bağlanarak çevre organlara sabitlenir. Sagital ve ön düzlemlerde birkaç kıvrıma sahiptir

1. servikal - C VI seviyesindeki krikoid kıkırdağın alt kenarından Th I-II seviyesindeki juguler çentiğe kadar. Uzunluğu 5-6 cm'dir;
2. juguler çentikten özofagusun Th X-XI seviyesinde diyaframın yemek borusu açıklığından geçişine kadar olan torasik bölge, uzunluğu 15-18 cm'dir;
3. diyaframın yemek borusu açıklığından yemek borusunun mideye geçiş noktasına kadar olan karın bölgesi. Uzunluğu 1-3 cm'dir.

Brombart'ın (1956) sınıflandırmasına göre, yemek borusunun 9 bölümü ayırt edilir:

1. trakeal (8-9 cm);
2. retroperikardiyal (3 - 4 cm);
3. aort (2,5 - 3 cm);
4. supradiyafragmatik (3 - 4 cm);
5. bronşiyal (1 - 1.5 cm);
6. intradiyafragmatik (1.5 - 2 cm);
7. aortik-bronşiyal (1 - 1.5 cm);
8. karın (2 - 4 cm).
9. subbronşiyal (4 - 5 cm);

Yemek borusunun anatomik daralması:

• Faringeal - farinksin VI-VII servikal vertebra seviyesinde yemek borusuna geçiş alanında
• Bronşiyal - yemek borusunun sol bronşun arka yüzeyi ile IV-V torasik omur seviyesinde temas alanında
• Diyafram - yemek borusunun diyaframdan geçtiği yer

Yemek borusunun fizyolojik daralması:

• Aort - yemek borusunun Th IV seviyesinde aort kemerine bitişik olduğu alanda
• Kardiyak - yemek borusu midenin kardiyal kısmına geçtiğinde

Özofagus-mide birleşiminin endoskopik işareti, normalde diyaframın özofagus açıklığı seviyesinde bulunan Z çizgisidir Z çizgisi, özofagus epitelinin mide epiteliyle birleşmesini temsil eder. Yemek borusunun mukoza zarı tabakalı skuamöz epitel ile kaplıdır, midenin mukoza zarı tek katmanlı silindirik bir epitel ile kaplanmıştır.

Şekil endoskopik resmi gösterirZ-çizgileri

Yemek borusunun servikal bölgedeki kan temini, alt tiroid arterlerinin dalları, sol üst tiroid arteri ve subklavyen arterler tarafından gerçekleştirilir. Üst torasik bölge, alt tiroid arterinin dalları, subklavian arterler, sağ tiroid gövdesi, sağ vertebral arter ve sağ intratorasik arter tarafından kanla beslenir. Orta torasik bölge bronşiyal arterler, torasik aortun özofagus dalları, 1. ve 2. interkostal arterler tarafından beslenir. Alt torasik bölgenin kanlanması torasik aortun özofagus dalları, aorttan uygun özofagus dalı (Th7-Th9) ve sağ interkostal arterlerin dalları tarafından sağlanır. Abdominal özofagus, sol gastrik, özofagus (torasik aorttan) ve sol alt diyaframın özofagokardiyal dalları tarafından beslenir.

Özofagusun 2 venöz pleksusa sahiptir: submukozal tabakada merkezi ve yüzeysel paraözofageal. Servikal özofagustan kan çıkışı, alt tiroid, bronşiyal, 1-2 interkostal damar yoluyla innominat ve üstün vena kavaya gerçekleştirilir. Torasik bölgeden kan çıkışı, özofagus ve interkostal dallar boyunca eşleştirilmemiş ve yarı eşleştirilmiş damarlara, ardından superior vena kavaya doğru gerçekleşir. Yemek borusunun alt üçte birinden - sol mide damarının dalları boyunca, dalak damarının üst dalları portal damara. Sol alt frenik venden alt vena kavaya doğru olan kısım.

Pirinç. Yemek borusunun venöz sistemi

Servikal özofagustan lenf çıkışı, paratrakeal ve derin servikal lenf düğümlerine gerçekleştirilir. Üst torasik bölgeden - paratrakeal, derin servikal, trakeobronşiyal, paravertebral, çatallanma. Orta torasik özofagustan lenf çıkışı, çatallanma, trakeobronşiyal, posterior mediastinal, interaortoözofageal ve paravertebral lenf düğümlerine gerçekleştirilir. Yemek borusunun alt üçte birinden - perikardiyal, üst diyafragmatik, sol mide, gastro-pankreatik, çölyak ve hepatik l / y'ye.

Pirinç. Yemek borusunun lenf düğümleri

Özofagusun innervasyon kaynakları vagus sinirleri ve sempatik sinirlerin sınır gövdeleridir, ana rol parasempatik sinir sistemine aittir. Vagus sinirlerinin efferent dallarının preganglionik nöronları, beyin sapının dorsal motor çekirdeklerinde bulunur. Efferent lifler, ön ve arka özofagus pleksuslarını oluşturur ve intramural ganglionlarla bağlantı kurarak organın duvarına nüfuz eder. Özofagusun uzunlamasına ve dairesel kas katmanları arasında, Auerbach pleksus oluşur ve submukozal katmanda, periferik (postganglionik) nöronların bulunduğu gangliyonlarda Meissner sinir pleksusudur. Belli bir özerk işlevi vardır ve kısa bir sinir arkı onların seviyesinde kapanabilir. Servikal ve üst torasik özofagus, kalbi ve trakeayı da innerve eden güçlü pleksuslar oluşturan tekrarlayan sinirlerin dalları tarafından innerve edilir. Midtorasik özofagusta, ön ve arka sinir pleksusları ayrıca borderline sempatik gövdenin dallarını ve büyük çölyak sinirlerini içerir. Alt torasik özofagusta, gövdeler yine pleksuslardan oluşur - sağ (arka) ve sol (ön) vagus sinirleri. Yemek borusunun supradiafragmatik segmentinde, vagus gövdeleri yemek borusunun duvarına yakından bitişiktir ve spiral bir seyir izleyerek dallanır: soldaki ön tarafta ve sağdaki midenin arka yüzeyindedir. . Parasempatik sinir sistemi özofagusun motor fonksiyonunu refleks olarak düzenler. Yemek borusundan gelen afferent sinir lifleri omuriliğe Thv-viii seviyesinde girer. Özofagusun fizyolojisinde sempatik sinir sisteminin rolü tam olarak aydınlatılamamıştır. Özofagusun mukoza zarı termal, ağrı ve dokunsal duyarlılığa sahiptir ve en hassas olanı faringeal-özofagus ve özofagus-gastrik bileşke bölgeleridir.

Pirinç. Yemek borusunun innervasyonu

Pirinç. Yemek borusunun iç sinirlerinin şeması

Yemek borusunun işlevleri şunları içerir: motor tahliye, salgı, tıkayıcı. Kardiyanın işlevi, merkezi yol (faringeal-kalp refleksi), kardiyanın kendisinde ve distal özofagusta bulunan otonom merkezler ve ayrıca çok sayıda gastrointestinal hormon (gastrin, kolesistokinin-pankreozimin) içeren karmaşık bir hümoral mekanizma tarafından düzenlenir. , somatostatin, vb.) ) Normalde, alt özofagus sfinkteri genellikle sürekli kasılma durumundadır. Yutma, alt özofagus sfinkterinin kısa süreli gevşemesine yol açan peristaltik bir dalgaya neden olur. Özofagus peristalsisini başlatan sinyaller, vagus sinirinin dorsal motor çekirdeklerinde üretilir, daha sonra vagus sinirinin uzun preganglionik nöronlarından alt özofagus sfinkteri bölgesinde bulunan kısa postganglionik inhibitör nöronlara geçer. siklik adenosin monofosfat içeren hücre içi mekanizmalar kullanarak alt özofagus sfinkterinin düz kaslarının gevşemesine neden olan vazoaktif bağırsak peptidi (VIP) ve/veya oksit nitrojen.

Profesör Klimenko'nun kliniği, uzman sınıfı bir cerrahın engin kişisel deneyiminin, obezite cerrahisinde dünya başarılarının, morbid obezite için laparoskopik gastrik bypass cerrahisi kliniğinde geliştirilmiş ve başarıyla uygulanmış bir birleşimidir.

Size istikrarlı ve rahat kilo vermeyi garanti ediyoruz!

Profesör Klimenko'nun kliniği uzun yıllardır obezite sorunlarıyla uğraşıyor. Hesabımızda onlarca iyileşmiş obezite hastası var.Size en modern ve güvenilir tedavi yöntemi olan laparoskopik gastrik bypass'ı sunma hakkını bize veren ve bize veren operasyonumuzun başarısıdır.