Böbrek yetmezliği için ilk yardım. Akut böbrek yetmezliğinin ilk aşaması

Akut böbrek yetmezliğinin 3 formu vardır:

1. Prerenal (ikincil) - diğer organ ve sistemlerdeki bozukluklar nedeniyle.
2. Renal (parankimal) - böbrek dokusundaki hasarın arka planında gelişir.
3. Postrenal (obstrüktif) - idrar kanallarının tıkanması veya sıkışması nedeniyle oluşur.

Nedenler

İnsan vücudundaki çeşitli patolojik süreçler, akut böbrek fonksiyon bozukluğunun gelişmesine yol açabilir. Belirli bir akut böbrek yetmezliğine neden olan 3 ana faktör grubu vardır:

1. Prerenal evrenin nedenleri arasında not edilir:

• reddetmek kasılma işlevi kalp kası.

vadesi gelmiş olabilir ciddi ihlaller kalp hızı, kalp yetmezliği, kardiyojenik şok.

• Vasküler sistemin akut yetmezliği.

nedeniyle oluşur Çeşitli türlerşok - kan nakli (kan naklinden sonra), septik (enfeksiyonun arka planına karşı), travmatik, anafilaktik (alerjik).

• Kan dolaşımındaki kan hacminde keskin bir azalma.

Dehidrasyon, masif yanıklar, peritonit (periton iltihabı), preeklampsi ile görülebilir.

Bu hemodinamik bozukluklar ve hipovolemi, böbreklerin vazokonstriksiyonuna, böbrek dokusundaki kan akışında bir azalmaya ve bunun alternatif yollar boyunca yeniden dağılımına katkıda bulunur. Böbreklerde daha fazla dolaşım bozukluğu ile akut böbrek yetmezliği prerenal form böbreğe ilerleyebilir.

renal kılcal damarlar

1. Akut böbrek yetmezliğinin renal formu, genellikle aşağıdaki maddelerin etkisi altında böbrek tübüllerinin akut nekrozundan kaynaklanır:

• Etilen glikol, ağır metal bileşikleri, kan hücrelerini yok eden zehirler zehirlidir.
• Tıbbi - aminoglikozitler, polimiksinler, sefalosporin antibiyotikler, Parasetamol, X-ışını teşhisi için maddeler.

Renal formun nadir nedenleri, böbrek dokusunun ölümü, böbrek tübüllerinin ürik asit blokajı, tubulointerstisyel nefrit, akut glomerülonefrit.

1. Postrenal forma, bir tümör olan taşlar tarafından üreterlerin iki taraflı blokajı veya sıkışması neden olur. Bu durumda, acil cerrahi tedavi reçete edilir.

Aşamalara göre bölünme

Akut böbrek yetmezliğinin 4 aşaması vardır:

• İlk.

Birincil tezahür ile karakterizedir. arka plan hastalığı, septik durum, renal kolik. Bu aşamada, kan damarlarının çökmesi, böbreklere giden kan akışının ihlali söz konusudur. Sürecin ilerlemesini engellemek için tedaviye bu dönemde başlamak çok önemlidir.

• oligürik.

Akut böbrek yetmezliğinin bu aşaması, idrar hacminde azalma (oligüri) veya tamamen yokluğu (anüri) ile karakterizedir. İdrar analizinde belirlenir şekilli elemanlar kan (eritrositler), proteinler, silindirler. Böbreklerin konsantrasyon yeteneği keskin bir şekilde azalır. İdrarda artan sodyum atılımı. Kan basıncı daha sık görülür normal değerler. Biyokimya için yapılan analizlerde üre ve kreatinin, fosfat artışı, hiperkalemi görülür. Şiddetli vakalarda, gürültülü solunum ile karakterize edilen metabolik dekompanse asidoz gelişir. Genel zehirlenme belirtileri belirgindir: halsizlik, uyuşukluk, uyuşukluk, uyuşukluk. Septik bir süreçte ateş, titreme not edilir. Mide bulantısı, kusma, ishal ve hemorajik (cilt ve gastrointestinal belirtiler) ile kendini gösteren bir dispeptik sendrom ortaya çıkar. Aynı zamanda genel kan testinde anemi, belirgin lökositoz ve trombosit seviyesinde azalma belirlenir. Gelecekte, beynin, akciğerlerin ve perikarditin şişmesine yol açabilen hiperhidrasyon gelişir.

• Poliürik (iyileşme) aşaması.

Ortalama 7-10 gün sürer. İdrar üretimi ve atılımında hızlı bir artış ile karakterizedir. Bazen poliüri çok belirgin olabilir ve günde 4 litreye ulaşabilir. Bu arka plana karşı dehidrasyon gelişir, kandaki sodyum ve potasyum azalır.

• iyileşme aşaması.

Akut böbrek yetmezliği nedenlerinin ortadan kaldırılması ile karakterizedir, Tam iyileşme kanın damarlarda hareketi ve böbreklerin işleyişi. Bu aşamada sanatoryum-çare tedavisi reçete edilir.

Teşhis

doktor muayenesi

Akut böbrek yetmezliği mümkün olduğu kadar erken teşhis edilmelidir. Teşhis aşağıdaki verilere dayanmaktadır:

• Hastalıkla ilgili bilgilerin dikkatli bir şekilde toplanması.
• Hastanın muayenesi ve palpasyonu.
• Kanın ayrıntılı ve biyokimyasal analizi.
• Genel idrar analizi.
• C-reaktif proteinin saptanması.
• Kan asitliği ve elektrolit seviyelerinin incelenmesi.
• diürez tanımı.
• izleme tansiyon.
• Elektrokardiyogram.
• Endikasyonlara göre böbreklerin ve diğer organların ultrasonu.
• Ödem şüphesi olan akciğerlerin röntgen muayenesi.
• Endikasyonlara göre iç organların bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntülemesi.
• Dar uzmanların istişareleri.

Akut böbrek yetmezliği için acil bakım ve yoğun bakım

AKI tedavisi mümkün olduğu kadar erken başlatılmalıdır. Acil bakım, resüsitasyon doktorları tarafından özel bir bölümde sağlanır. Tedavi taktiklerinin seçimi, gelişimin nedenine, patolojik sürecin biçimine ve aşamasına bağlıdır. Hasta mutlaka hastane bölümünde yatırılır. Bir diyet ve sıkı yatak istirahati, diürez kontrolü, kan basıncı, solunum hızının izlenmesi, kalp hızı, nabız, doygunluk, vücut ısısı reçete edilir.

Akut böbrek yetmezliğinin ilk aşamasında acil bakım, nedensel faktörü ortadan kaldırmayı amaçlar ve aşağıdaki tedaviden oluşur:

• Dolaşımdaki kan hacmini yenilemek için infüzyon tedavisi reçete edilir, düzeltin metabolik bozukluklar, şok durumundan çıkarılıyor. Glikoz-tuz solüsyonları, Reopoliglyukin, taze donmuş plazma kullanılmaktadır. gerekli grup, Hemodez, Albümin. Glukokortikosteroid hormonları ile tedavi reçete edilir - Prednizolon, Metilprednizolon.
• Mide ve bağırsakların yıkanması.
• Toksik maddelerin uzaklaştırılması kan dolaşımı. Plazmaferez, kan değişimi, hemosorpsiyon yapılır.
• Septik bir işlemle, iki antibiyotiğin bir kombinasyonunda antibakteriyel tedavinin atanması belirtilir. Tercih edilen ilaçlar, karbopenemler (Tienam, Meronem), Vankomisin grubundan ilaçlardır.
• Obstrüktif bir formda, idrar hareketini eski haline getirmek için cerrahi müdahale yapılır. Ciddi vakalarda hayati belirtilere, böbreğin boşaltılmasına veya kapsülünün çıkarılmasına göre üretral kateterizasyon yapılabilir.

Akut böbrek yetmezliğinin başlangıç ​​evresi oligürik evreye geçmişse tedaviye şunlar eklenir:

• Diürezi artırmak için Dopamin, Mannitol ile Furosemid'in intravenöz uygulaması. Terapi, protein içermeyen bir diyetin arka planında, sarhoş ve atılan sıvı üzerinde sıkı kontrol altında, merkezi venöz basıncın izlenmesi altında gerçekleştirilir. Vücut ağırlığını izlemek ve üre ve elektrolit seviyesini kontrol etmek gereklidir.
• Periton diyalizi veya hemodiyaliz. Biyokimyasal analize göre potasyum ve üre seviyesi arttığında tedavinin etkisizliği için reçete edilirler.

Akut böbrek yetmezliğinin poliürik aşamasında, tedavi elektrolit bozukluklarını düzeltmeyi ve dehidratasyonla mücadele etmeyi amaçlar. Sodyum ve potasyum kayıpları uygun ilaçlarla giderilir. Rehidrasyon, glukoz-tuz çözeltileri ile intravenöz olarak veya yutularak gerçekleştirilir. Diyet değişiyor - tuz ve su tüketimi sınırlı değil. Diyet, potasyum açısından zengin yiyecekleri içerir. Diürez normalleştikçe rehidrasyon solüsyonlarının miktarı azalır.

Olası Komplikasyonlar

Şiddetli akut böbrek yetmezliği olumsuz sonuçlara yol açabilir:

• Pulmoner ödem, plörezi, pnömoni, solunum yetmezliği geliştirin.
• Kalp ritmi ve iletiminin ihlali var, kardiyak ve damar yetmezliği, kardiyak tamponad.
• Hiperhidrasyon veya dehidrasyon.
• Beyin ödemi, ensefalopati.
• Aseptik peritonit.
• Ölümcül sonuç - ciddi vakalarda% 70'e ulaşır.

Akut böbrek yetmezliği, böbrek fonksiyon bozukluklarını, hemodinamik bozuklukları ortadan kaldırmak için acil önlemler gerektirir. Doğru tanı ve zamanında tedavi riski azaltır ciddi komplikasyonlar ve ölümcül sonuç. Üriner sistem organlarının işlevlerinde en ufak bir rahatsızlık ortaya çıkarsa, derhal bir uzmana başvurmak veya bir ambulans ekibi çağırmak çok önemlidir.

İnsan vücudu makul ve oldukça dengeli bir mekanizmadır.

Bilimin bildiği tüm bulaşıcı hastalıklar arasında, enfeksiyöz mononükleozözel bir yeri var...

Resmi tıbbın "anjina pektoris" olarak adlandırdığı hastalık, dünyaca oldukça uzun süredir bilinmektedir.

Domuzcuk ( bilimsel ad – parotitis) bulaşıcı bir hastalık denir ...

hepatik kolik dır-dir tipik tezahür kolelitiazis.

Beyin ödemi - bunlar sonuçlardır aşırı yükler organizma.

Dünyada ARVI (akut solunum yolu viral hastalıkları) geçirmemiş hiç kimse yok ...

Sağlıklı bir insan vücudu, su ve yiyeceklerden elde edilen pek çok tuzu emebilir ...

bursit diz eklemi sporcular arasında yaygın bir hastalıktır...

Akut böbrek yetmezliği acil bakım

Çocuklarda akut böbrek yetmezliği. Acil Bakım

Akut böbrek yetmezliği (ARF), klinik olarak su ve elektrolit metabolizmasında ve kanın asit-baz durumundaki bozukluklar, azotemide artış ile klinik olarak ortaya çıkan, homeostazı sağlamada böbrek fonksiyonunun ani bir şekilde tamamen bozulması ile karakterize, akut gelişen, potansiyel olarak geri dönüşümlü bir sendromdur. üremi gelişimi, vücudun hemen hemen tüm sistemlerine ve işlevlerine patolojik hasar .

Sebebe bağlı olarak, akut böbrek yetmezliğinin prerenal, postrenal ve renal formları vardır. Akut böbrek yetmezliğinin prerenal formu, böbreğe kan akışının kesilmesi veya yetersiz olması sonucu gelişir ve sıklıkla ekzikozlu bağırsak toksikozu, poliüri, herhangi bir etiyolojinin şoku, konjestif kalp yetmezliği vb. böbreklerden idrar çıkışında bir engelin varlığı (ürolitiazis, süreç, yara izleri vb.), nörojenik mesane disfonksiyonu vb.

Böbrek akut böbrek yetmezliği, böbreğin kendisindeki patolojik bir süreçten kaynaklanır - glomerülonefrit, interstisyel nefrit, mikrotromboembolizm, akut tübüler nekroz, vb.

Prerenal ve postrenal bozuklukların zamanında ortadan kaldırılmasıyla böbrek fonksiyonu tam olarak eski haline getirilebilir, ancak zaman kaçırılırsa ikincil bir organik lezyon böbrek parankimi. Örneğin, düzeltilmemiş hipovolemi ve arteriyel hipotansiyon ile renal iskemiye bağlı akut tübüler nekroz 2-6 saat içinde gelişir. İçin ayırıcı tanı hipovolemi ve şok ile fonksiyonel ve organik akut böbrek yetmezliği, su yüklemeli bir test endikedir (Tsybulkin E.K., 1998): vücut ağırlığının %2'sine eşit hacimde sıvı, glukoz- şeklinde 30 dakika boyunca intravenöz olarak uygulanır. tuz solüsyonu (%5 glukoz solüsyonu ve 3:1 veya 2:1 oranında izotonik sodyum klorür solüsyonu), ardından 2 mg/kg dozunda lasix verilir. Numunenin yorumlanması: Yüklemeden sonraki 2 saat içinde çocuk hacminin en az %60'ını atmalıdır - diürezin restorasyonu fonksiyonel böbrek yetmezliğini ve hipovolemiyi gösterir.

Klinik teşhis

Akut böbrek yetmezliğinin seyri aşamalandırılırken, başlangıç ​​dönemi genellikle 3 saatten 3 güne kadar sürer, oligoanürik - birkaç günden 3 haftaya kadar, poliürik - 1-6 hafta veya daha fazla (3 aya kadar), iyileşme aşaması - 2 yıla kadar.

Akut böbrek yetmezliğinin ilk aşaması (pre-anürik - fonksiyonel böbrek yetmezliği), altta yatan hastalığın semptomları ve henüz kararlı oligüriye ulaşmamış diürezde azalma ile kendini gösterir. Akut böbrek yetmezliğinin oligoanürik evresine geçişin erken tanınması için saatlik diürez dikkate alınmalıdır.

Oligüri - günde 300 ml / m2 vücut yüzey alanından veya saatte 0,5 ml / kg'dan az veya yaşa bağlı günlük diürezin 1 / 3'ünden az diürez (bkz. Ek). Anüri - günde 60 ml / m2'den az veya günde 50 ml'den az diürez. İstisna, yaşamın ilk 3-4 günündeki yenidoğanlardır, sağlıklı çocuklarda bile diürez olmayabilir, ayrıca 7 günden büyük yenidoğanlar ve 3 aydan küçük çocuklar, oligüri diürezde daha az azalma olarak kabul edilir. saatte 1 ml / kg'dan fazla.

Akut böbrek yetmezliğinin oligoanürik aşamasında, öncelikle hiperhidrasyona bağlı olarak tehdit edici bir durum gelişir. elektrolit dengesi ve üremik toksisite. Hiperhidrasyon hücre dışı (kilo alımı, periferik ve abdominal ödem) ve/veya hücre içi (serebral, pulmoner ödem) olabilir. Serebral ödem (anjiyospastik ensefalopati), baş ağrısı, ajitasyon, kusma, işitme ve görme kaybı, artmış ton ve tendon refleksleri ile kas seğirmeleri ve ardından koma ve konvülsiyonlarda artış ile kendini gösterir. Hidreminin ortaya çıkan bir başka gerçek komplikasyonu, sol ventrikül tipinde pulmoner ödeme kadar olan akut kalp yetmezliğidir: ani inspiratuar dispne, akciğerlerde yaygın raller, boğuk kalp sesleri, nabız sık, zayıf (daha fazla ayrıntı için, "Pulmoner ödem").

Elektrolit dengesizlikleri hiperkalemi (tekrarlanan kusma ve şiddetli ishal ile, aksine hipokalemi mümkündür), hipermagnezemi ve kalsiyum ve sodyum seviyesinde azalma ile ifade edilir. Özel tehlike, klinik olarak parestezi, kas hipotansiyonu, hipo veya arefleksi, bireysel kasların fibriler seğirmesi, tonik konvülsiyonlar, boğuk kalp tonları, bradikardi, aritmi vb. ile kendini gösteren hiperkaleminin gelişmesidir; EKG'de - yüksek genlikli T dalgaları, QRS kompleksinin genişlemesi ve uzaması P-Q aralığı, ağır vakalarda - ventriküler fibrilasyon ve kalp durması gelişimi (bkz. Ek). Serum potasyumunun 6.5 mmol/l'ye yükselmesi kritik kabul edilir.

Gelişmekte olan üremik zehirlenme şu şekilde belirtilebilir: artan adinamia, koma gelişimine kadar uyuşukluk, anoreksiya, dispeptik belirtiler, toksik stomatit ve gastroenterit eklenmesi, Kussmaul solunumu, kan serumunda - üre içeriğinde bir artış ve / veya kreatinin.

Akut böbrek yetmezliğinin oligoanürik aşamasında, periferik kan testlerinde anemi ve hematokritte azalma görülür. Üriner sendrom, hipoizostenüri, proteinüri ile hematüri ve lökositüri ile karakterizedir. Ölümlerin ana nedenleri şunlardır: serebral ve pulmoner ödem gelişimi ile hiperhidrasyon, hiperkalemi (kalp durması), dekompanse asidoz (daha az sıklıkla - alkaloz), zehirlenme, sepsis.

Akut böbrek yetmezliğinin poliürik aşaması (diürez iyileşme aşaması), diürezde kademeli bir artış ve ardından azotemide bir azalma ile karakterize edilir. Poliüri nedeniyle, tübüllerin bozulması nedeniyle elektrolit bozuklukları (hipokalemi, hipokalsemi vb.), kilo kaybı ile tehlikeli dehidrasyon meydana gelebilir ve bu nedenle bu aşama da sıklıkla kritik olarak adlandırılır. Hipokaleminin klinik belirtileri: uyuşukluk, uyuşukluk, kas hipotansiyonu, hiporefleksi, olası parezi, kardiyak bozukluklar (bradikardi, iletim bozuklukları); EKG'de - T dalgasının düzleşmesi ve inversiyonu, U dalgasının belirginliğinde bir artış ve ST segmentinin sapması (bkz. Ek). Poliürik aşamada, kalp durmasından (hipokalemi) veya septik bir süreçten ölüm mümkündür.

Akut böbrek yetmezliği gelişen bir çocuğun tedavisi, sürecin aşamasına ve etiyolojik faktöre bağlı olarak özel bir hemodiyaliz ünitesinde veya yoğun bakım ünitesinde farklılaştırılmış bir şekilde gerçekleştirilir.

Acil Bakım

Akut böbrek yetmezliğinin ilk aşaması

1. Altta yatan hastalığın tedavisi. Hipovolemi ve şok durumunda - CVP, kan basıncı, diürez kontrolü altında genel kabul görmüş prensiplere göre reopoliglusin (poliglusin),% 10 glukoz,% 0.9 sodyum klorür çözeltileri ile BCC'nin restorasyonu.

2. Diürezi uyarmak için:

• hipovolemi ile, intravenöz olarak 0.2-0.4 g / kg (kuru madde) dozunda% 15 mannitol solüsyonu; dozun yarısının uygulanmasından sonra diürezde bir artış olmadığında, daha fazla uygulanması kontrendikedir; manitol ayrıca kalp yetmezliği ve hipervolemide kontrendikedir;
• BCC'nin yeterli ikmalinin arka planına karşı, 2 mg/kg IV dozunda %2 Lasix solüsyonu; cevap yoksa - 2 saat sonra, girişi çift dozda tekrarlayın; lasix'in diüretik etkisini arttırmak için, intravenöz titre edilmiş dopaminin dakikada 1-4.5 mcg/kg dozunda eş zamanlı olarak uygulanması mümkündür.

3. Renal kan akışını iyileştiren ilaçların atanması:

• %2,4 aminofilin solüsyonu 1,0 ml/yaşam yılı başına günlük i.v.;
• 1-2 mg/kg IV dozunda %2 trental solüsyonu veya 3-5 mg/kg IV dozunda %0.5 chimes solüsyonu.

Akut böbrek yetmezliğinin oligoanürik evresi

I. Acil hemodiyaliz endikasyonları:

• 24 mmol / l'nin üzerinde serum üre, 0,5 mmol / l'nin üzerinde serum kreatinin ve ayrıca plazma üresinde 5 mmol / l'den fazla günlük artış, kreatinin - günde 0,18 mmol / l'den fazla;
• 6.0-6.5 mmol/l'nin üzerinde hiperkalemi; 120 mmol/l'den az hiponatremi;
• kan pH'ı 7.2'den düşük ve baz eksikliği (BE) 10 mmol/l'den fazla olan asidoz;
• vücut ağırlığında günlük %5-7'den fazla artış; akciğerlerin veya beynin şişmesi;
• konservatif tedavinin arka planına karşı pozitif dinamiklerin olmaması (2 günden fazla süren anüri).

II. konservatif tedavi hemodiyaliz endikasyonlarının yokluğunda:

1. Günlük sıvı miktarı = önceki günün idrar çıkışı + terleme kaybı + ekstrarenal kayıp, burada terleme kaybı günde 25 ml/kg veya saatte ml/kg olarak:

• yenidoğanlarda -1,6 ml/kg saat;
• 5 yıla kadar - 1,0 ml / kg saat;
• 5 yaşından büyük - 0,5 ml / kg saat.

Ekstrarenal kayıplar:

• dışkı ve kusma ile açıklanamayan kayıplar - günde 10-20 ml/kg;
• yaş normunun üzerindeki her 10 nefes için - günde 10 ml / kg;
• 37°C'nin üzerindeki her vücut ısısı derecesi için - günde 10 ml/kg.

Kusma olmadığında, günlük sıvı hacminin% 60-70'i ağızdan, geri kalanı - intravenöz olarak verilir. infüzyon tedavisi glikoz-tuz çözeltileri (hacmin 1/5'i - reopoliglyukin) ile gerçekleştirildi.

Protein preparatları, potasyum içeren çözeltiler (disol, trisol, asesol, Ringer çözeltisi, potasyum klorür vb.) anüride kontrendikedir!

12 saat sonra vücut ağırlığı kontrolü: yeterli su yükü ile vücut ağırlığındaki dalgalanmalar %0,5-1'i geçmez.

2. Metabolik asidozun düzeltilmesi:

• % 2'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi ile gastrik lavaj ve aynı çözeltinin (günde 0.12 g / kg kuru madde) fraksiyonel olarak 4-6 dozda atanması;
• KOS göstergelerinin kontrolü altında %4 sodyum bikarbonat çözeltisi IV damla eşit miktarda (ml olarak) günde: BE (mmol / l) x vücut ağırlığı (kg olarak) x 0.3.

3. Tehdit edilen hiperkalemi durumunda (hızla artan veya 6 mmol / l'nin üzerinde), şunu girin:

• %10 kalsiyum glukonat solüsyonu 20 mg/kg (0.2 ml/kg) IV, 5 dakikada yavaş, iki kez tekrarlanabilir;
• İnsülin ile 4-5 ml / kg'lık bir dozda% 20 glukoz çözeltisi (uygulanan 5 g glukoz başına 1 birim);
• 1-2 meq/kg (2-4 ml/kg) dozunda %4 sodyum bikarbonat solüsyonu 20 dakika IV damla (şırıngada çökelmeyi önlemek için kalsiyum glukonat ile kullanmayın);
• ozmotik bir müshilin (sorbitol, ksilitol) oral yoldan verilmesi.

4. Komplikasyonların tedavisi: pulmoner ödem, serebral ödem - ilgili bölümlere bakın.

5. Profilaktik amaçlar için, antibiyotik tedavisinin atanması, 5 günlük kısa kurslarda, ortalama terapötik dozdan yarı dozda, kurslar arasında 1-2 günlük aralar vardır; nefrotoksik antibiyotikler ve esas olarak böbrekler tarafından atılanlar (aminoglikozitler, tetrasiklinler, metisilin, birinci kuşak sefalosporinler, vb.) reçete etmeyin.

Akut böbrek yetmezliğinin poliürik evresi

Akut böbrek yetmezliğinin poliürik aşamasında, kayıplara göre sıvı ve elektrolitlerin yenilenmesi ile su-tuz metabolizmasının düzeltilmesi gerekir.

Oligoanürili hastaların yoğun bakım ünitesinde şok halinde hastaneye yatırılması, hemodiyaliz ünitesi doktorları ile ortak yönetim. Renal anüri ile, cerrahi bir hastanede obstrüktif anüri ile “yapay böbrek” aparatının bulunduğu bir hastanede hastaneye yatış. Şiddetli kalp yetmezliğine bağlı anüri acil hastaneye yatış somatik bölümüne.

malyok.ru

akut böbrek yetmezliği

Akut böbrek yetmezliği, tüm intrarenal süreçlerin keskin ve ani bir ihlalidir: hemo- ve hidrodinamik, glomerüler filtrasyon, tübüler sekresyon ve yeniden emilim, bunun sonucunda homeostaz bozulur ve hiperazotemi gelişir, su ve elektrolit metabolizmasında ciddi bozukluklar, asidoz, arteriyel hipertansiyon, anemi. en önemli koşul Akut böbrek yetmezliği olan hastaların başarılı tedavisi, bu hastalığın polietiyolojisi dikkate alınarak gerçekleştirilen erken teşhisidir. Koşullu olarak aşağıdakileri tahsis edin etiyolojik faktörler akut böbrek yetmezliği:

prerenal (şok, uzun süreli ezilme sendromu, endojen zehirlenme, büyük sıvı ve elektrolit kaybı, renal arter tromboembolizmi, böbrek enfarktüsü);

böbrek (ağır metal tuzları, tetraklorür hidrokarbon, kloramin, bazı mantar türleri, fosfor ile zehirlenme durumunda pefrotoksikoz; enfeksiyonlar - piyelonefrit, hemorajik ateş, leptospiroz, septik kürtaj, anaerobik enfeksiyon, akut glomerülonefrit; toksik-alerjik lezyonlar;

subrenal (üreterlerin taşlarla tıkanması, üreterlerin ligasyonu sırasında jinekolojik operasyonlar, tümörün üreterde çimlenmesi, üreterlerin tümörler tarafından dışarıdan sıkıştırılması).

AT klinik kursu Akut böbrek yetmezliğinin birkaç aşaması vardır:

Aşama I - başlangıç ​​(etyolojik faktörün doğrudan etkisine bağlı semptomlar);

Aşama II - oligoanürik (oligüri veya tam anüri, hiperazotemi, metabolik asidoz, hiperkalemi, toksik miyokardit ve plöropnömoni ile kendini gösteren asit-baz durumunda keskin değişiklikler, sıklıkla üremik pulmoner ödem, eroziv gastroenterokolit, karaciğer yetmezliği, kemik ve eklemlerin poliseröz lezyonları , MSS lezyonları) ;

Aşama III - kurtarma:

1. erken diürez aşaması - klinik, aşama II ile aynıdır;

   poliüri aşaması ve böbreklerin konsantrasyon yeteneğinin restorasyonu - tüm hemorenal sabitler normalleştirilir, solunum fonksiyonları ve kardiyovasküler sistemler, sindirim kanalı, destek ve hareket aparatı, merkezi sinir sistemi;

Aşama IV - iyileşme - böbrek aktivitesinin orijinal parametrelere anatomik ve fonksiyonel restorasyonu.

Evre II'den başlayarak akut böbrek yetmezliğinin teşhisi herhangi bir zorluğa neden olmaz ve aşağıdakilere dayanır: klinik bulgular derinlik ve dinamikleri değerlendirmeye olanak tanıyan laboratuvar, biyokimyasal ve radyolojik çalışmalardan elde edilen veriler böbrek bozuklukları ve tüm organ ve sistemlerde hasar. en önemli görev herhangi bir profildeki klinisyenler - evre I akut böbrek yetmezliğini teşhis etmek için.

Travmatik ve hemorajik şok, N.I. tarafından açıklanan klasik bir klinik ile karakterize edilir. Pirogov. Yanık şoku ile hastalar acı içinde çığlık atar, yoğun plazma kaybı, kan pıhtılaşması ve toksikoz görülür. Transfüzyon şoku ağrıya neden olur bel bölgesi, titreme, subikterik sklera ve deri, intravasküler hemoliz gelişir.

Bakteriyemik (bakteriotoksik) şok, şiddetli titreme, telaşlı ateş ve bol ter, yüksek lökositoz ile karakterizedir.

-de anafilaktik şok belli olmak kaşıntı, döküntü, öksürük, bronkospazm, kan basıncı düşer, kanda eozinofili saptanır.

Büyük sıvı ve elektrolit kaybı dehidratasyona, hücre dışı dehidrasyona, hipokalemiye ve nöbetlere neden olur.

Nefrotoksikoz, şiddetli kusma, karın ağrısı, ishal, diş etlerinde siyah bir sınırın ortaya çıkması ile kendini gösterir. Akut gastroenterokolit kliniği gelişmektedir. İdrarda, distrofik olarak değiştirilmiş tübüler epitel hücreleri bulunur.

Akut bilateral piyelonefrit, şiddetli titreme, yüksek lökositoz, telaşlı ateş, yoğun acı verici Ağrı lomber bölgede dizüri, lökositüri, bakteriüri.

Akut glomerülonefritte lomber bölgede ağrı oluşur, hematüri (sızan eritrositler), silindirüri, proteinüri ve disproteinüri not edilir, hipertansif sendrom ve ödem gelişir.

Septik düşük kliniği bakteriyemik şokunkine benzer. Ayrıca karında kramp şeklinde ağrı, DIC belirtileri ve ayırt edici özellik- cilt damarları etkilenir (burnun kanatlarındaki ve arkasındaki nekrotik alanlar, dudaklar, yanaklar, kulak memeleri, tırnak falanksları), çoğu kadında rahim kanaması gelişir.

Akut ürostazda (akut böbrek yetmezliğinin subrenal etiyolojik faktörleri), ilk ve ana semptom renal koliktir.

Akut böbrek yetmezliğinin ilk aşamasında, aşağıdaki acil kompleks tıbbi önlemler:

Antişok tedavisi.

Transfüzyon detoksifikasyon tedavisi (kan değişimi öncesi, panzehir uygulaması, intravenöz damla enjeksiyon konsantre glikoz çözeltileri).

Endojen ve ekzojen zehirlenmeler ve zehirlenmeler için mide ve bağırsakların %5 sodyum bikarbonat solüsyonu ile yıkanması.

Septik durumlarda idrar yolu ürodinamiği korunuyorsa en az iki antibakteriyel ilaç böbrek fonksiyon bozukluğunun derecesini dikkate alan dozlarda.

Obstrüktif anüri ile üreterlerin kateterizasyonu belirtilir ve bunu uygulama girişimleri başarısız olursa, hayati belirtilere göre acil bir operasyon böbreğin boşaltılması ve endikasyonlara göre dekapsülasyonudur.

Her durumda, kardiyo ve vazotonikler, antispazmodikler, diüretikler, anabolik ilaçlar reçete edilir.

Akut böbrek yetmezliğinin erken teşhisi ve yeterli acil önlemler, başlangıç ​​aşamasında gerçekleştirilir, vakaların %25 - 30'unda askıya alınır Daha fazla gelişme akut böbrek yetmezliği. Bu sağlanamazsa ve akut böbrek yetmezliği ilerlerse, ekstrarenal kan saflaştırma yöntemlerinin kullanılması endikedir.

www.eurolab.ua

Akut böbrek yetmezliği: acil bakım

Akut böbrek yetmezliği, keskin ve keskin bir organ patolojisidir. Hızlı düşüş Böbrek fonksiyonu. Fenomen çoğunlukla organ iskemisi, toksik hasar, immün yıkım ve idrar ozmolaritesinde azalma ile tübüler disfonksiyon ile ilişkilidir. Patoloji, kan serumunda artan bir kreatinin ile anında artan artık nitrojen, potasyum, üremi gelişimi ile şiddetlenir. geri dönüşümlü patoloji ışık hızında gelişme ve bu nedenle akut böbrek yetmezliği için acil bakıma ihtiyaç vardır. Ancak hastaya gerekli yardımcı eylemleri nasıl sağlayacağımızı, bunu anlatacağız.

Böbrek yetmezliği formları

Akut böbrek yetmezliği, böbrek fonksiyonlarında keskin ve hızlı bir düşüşün olduğu bir organ patolojisidir.

Patoloji birkaç forma ayrılır:

1. Kan dolaşımının hızında ve hacminde bir azalma ile her türlü şokun neden olduğu prerenal: kanama, yoğun kusma, ishal, yanıklar ve diğer fenomenlerle vücuttaki su hacminde azalma;
2. Akut glomerülonefrit, interstisyel nefrit, zehirlerle toksisite, antibiyotikler, radyoopak müstahzarlar temelinde tespit edilen böbrek;
3. Ürat, oksalat tipi taşlar, protein pıhtılaştırıcılar veya kan pıhtıları ile tübüllerin tıkanmasıyla doğrudan ilişkili olan postrenal.

Klinik tablo, ÖYD'ye neden olan altta yatan hastalığın semptomlarına benziyor: şok, titreme, sıcaklık, kusma, ishal. İdrar hacminde azalma, uyuşukluk ve uyuşukluk varsa tanı kesinleşir.

Önemli! Akut PN genellikle karmaşıktır Solunum yetmezliği, gastrointestinal kanama, aritmiler ve Karaciğer yetmezliği.

OPN kendini gösterirse ne yapmalıyım?

Acil bakım, böbrek yıkım sürecini tersine çevirmenin tek yoludur

Acil bakım, böbrek yıkım sürecini tersine çevirmenin tek yoludur. Terapi seçimi, patolojinin gelişiminin nedenine, biçimine ve yoğunluğuna bağlıdır. Hasta mutlaka hastaneye yatırılmalı, katı bir rejim reçete edilmeli ve yiyecek ve içecek diyeti uygulanmalıdır. Ayrıca diürez, kan basıncı, solunum hızı, kalp kası kasılması ve sıcaklığın izlenmesi gereklidir.

Bir hastanede veya yoğun bakım ünitesinde yoğun bakım doktorları aracılığıyla yardım sağlamak en iyisidir, ancak bu her zaman mümkün değildir. Bu nedenle hasta evde veya işte ise, akut böbrek yetmezliği semptomları varsa, orada bulunanlar tarafından acil bakım sağlanmalıdır. Ne yapılmalı:

1. Kusma sürecini (varsa) engellememek için hastayı yatay olarak, hafifçe bir yana, başını hafifçe sarkıtın;
2. Akut böbrek yetmezliği olan bir hasta olduğunu açıklayarak hemen bir ambulans ekibi arayın;
3. Hastayı dışarıda battaniyelerle, giysilerle ısıtın;
4. Doğaçlama yöntemlerle şok durumundan, hipovolemiden kurtulun;
5. Kan basıncını düşürerek kan basıncını ölçün, kan basıncını yükselten bir içecek verin: kuşburnu suyu, şekerli ve alkolsüz güçlü çay;
6. İntravenöz olarak ılık steril salin enjekte edin;
7. Böbreklerdeki kan akışının dolaşımını iyileştirmek için, sistemi kullanarak intravenöz olarak dopamin enjekte edin: dakikada 5-10 birim sıklıkta damlalar,% 5'lik bir glikoz çözeltisinde% 0.05'lik bir çözelti;
8. Hastaya intravenöz olarak bir kerede 5 ila 10 bin ünite, ardından günde 40-60 ünite heparin verin;
9. İntravenöz olarak furosemid (Lasix) girin.

Kan akış hacmini eski haline getirmek, toksinleri uzaklaştırmak ve hastanın şok sonrası durumunu normalleştirmek için infüzyon tedavisi verilir. Gösterilen gastrik lavaj, bağırsaklar için daha iyi kaldırma kan dolaşımından zehirli atık. Sepsis başlamışsa kombine antibiyotiklere dayalı antibakteriyel tedavi yapılır ve karbapenem grubundan ilaç seçimi yapılır. İdrar durgunluğunu ve nekrozun başlamasını önlemek için kateterizasyona izin verilir.

Önemli! Hayati belirtilere göre, böbreğin kapsülünün açılması, organın boşaltılması veya çıkarılması ile cerrahi müdahale reçete edilir.

Olası Komplikasyonlar

Hastalığın şiddetli seyri en çok neden olabilir Olumsuz sonuçlar ve tüm hayati açıdan önemli organlar

Hastalığın şiddetli seyri, tüm hayati organlardan en olumsuz sonuçlara yol açabilir:

1. Solunum sistemi tarafında bunlar: pulmoner ödem, zatürree, plörezi;
2. Kardiyovasküler sistem: kalp ritmi bozuklukları, azalmış iletim, yetersizlik, tamponad;
3. Hiperhidrasyon/dehidrasyon;
4. Beyin ödemi, ensefalopati;
5. Aseptik peritonit.

Önemli! İlk yardımın sağlanmaması ölümle sonuçlanabilir. İstatistiklere göre, en ağır vakalarda ölüm oranı% 70'e ulaşıyor. Akut böbrek yetmezliği, acil yardım önlemleri, acil tanı ve gerekli tedavinin kullanılmasını gerektiren bir patolojidir. "Her şey çoktan geçtiyse" hastaneye yatmayı reddetmemelisiniz - hastalık tedavi edilmelidir, aksi takdirde böbrek dokusunun nekrozu başlayacak ve organ ölecektir.

Üriner sistemin en ufak olumsuz belirtileri doktora başvurmak, muayene olmak ve tedavi için gerekli önlemleri almak için bir fırsattır. OPN geri dönüşümlü bir süreçtir, ancak yalnızca hasta sağlığına dikkat ettiği sürece, aksi takdirde ölüm an meselesidir ve birçok insanın düşündüğü kadar uzun sürmez.

lecheniepochki.ru

Akut böbrek yetmezliği için acil bakım

Akut böbrek yetmezliği (ARF), aşağıdakilerle karakterize klinik bir durumdur: keskin bozulma hastanın kan serumunda aşırı azotlu cüruf birikimine yol açan böbrek fonksiyonu. Gün içinde atılan idrar miktarına bağlı olarak akut böbrek yetmezliğinde oligürik form (500 ml'den az idrar) ve neoligürik form (500 ml'den fazla idrar) ayırt edilir. Akut böbrek yetmezliğine neden olan faktörler üç gruba ayrılabilir:

• böbrek öncesi;
• böbrek;
• postrenal.

Öykü ve fizik muayene akut böbrek yetmezliği etiyolojisi hakkında önemli bilgiler verebilir. Mide bulantısı ve kusma ile birlikte akut karın ağrısı öyküsü prerenal bir nedeni gösterebilirken, oligüri rahatsızlık ile ilişkili olabilir. suprapubik bölge ve perküsyon sesinin donuk olduğu bölgede bir artış mesane obstrüktif üropatiyi düşündürür.

İntravenöz piyelografi, renal anjiyografi ve renal biyopsi ek tanısal bilgi sağlayabilir, ancak bu yöntemler invazivdir ve önemli komplikasyonlara neden olabilir, bu nedenle akut böbrek yetmezliğinin değerlendirilmesinde rutin olarak kullanılmamalıdır. Sadece belirli durumlarda kullanılmaları gerekir.

Akut böbrek yetmezliğinin tedavisi, nedensel faktörü ortadan kaldırmayı amaçlar. Akut böbrek yetmezliğinin postrenal nedeni olan hastalarda yeterli idrar akışı sağlanmalıdır. Kullanılan prosedür, tıkanıklığın seviyesine bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir. Örneğin iyi huylu hipertrofiye bağlı obstrüksiyon için Foley sonda takılması yeterli olabilir. prostat, oysa üreteral oklüzyon için perkütan nefrostomi drenajı gereklidir. Hastanın durumu düzeldiğinde obstrüktif lezyonun cerrahi olarak düzeltilmesi düşünülmelidir. Prerenal şüphesi olan hastalarda Akut böbrek yetmezliğinin nedeni Etkili intravasküler hacmi eski haline getirmek için her türlü çaba gösterilmelidir. Hacmi eski haline getirmek için izotonik sıvıların (izotonik sodyum klorür çözeltisi, plazma veya Ringer çözeltisi) hızlı uygulaması gerçekleştirilir.

Tanıtmaktan kaçının hipotonik çözümler su içinde %5 dekstroz (D5W) gibi. Kardiyak dekompansasyon prerenal azotemiye katkıda bulunuyorsa, kardiyak çalışmayı kolaylaştırmak için intravasküler hacim azaltılmalıdır. Hasta stabil olduğunda, altta yatan patoloji için cerrahi (örneğin, masif asit için peritoneal venöz şant, kalp hastalığı için kapak replasmanı, perikardit için perikardiyektomi) önerilir.

İskemik yaralanmaya veya nefrotoksik bir ajana maruz kalmaya bağlı akut tübüler nekroz en sık görülenidir. yaygın neden gerçek böbrek yetmezliği Akut glomerülonefrit veya alerjik böbrek parankim hasarı interstisyel nefrit Nadiren gerçek akut böbrek yetmezliğine neden olur. Tarih, fizik muayene ve basit laboratuvar testleri, gerçek böbrek hastalığının bir formunu diğerinden ayırt etmek için gerekli bilgileri sağlayabilir. Örneğin, uzamış ezilme sendromu olan genç bir hastada yükseltilmiş seviye kanda üre var, ancak idrarda mikroskopide eritrosit bulunamıyorsa, akut miyoglobinürik tübüler nekroz tanısı konulmalıdır.

Akut oligüri, hipertansiyon, pulmoner ödem başlangıcı ve idrar sedimentinde eritrositler, lökositler ve proteinlerin görülmesi, akut böbrek yetmezliğinin birincil nedensel faktörü olarak akut glomerülonefriti düşündürür. Bu gibi durumlarda hekim nefrotoksik ilaçlar, bazı antibiyotikler ve non-steroidal antiinflamatuar ilaçların kullanımından kaçınmalıdır. İyileşene kadar böbrek fonksiyonu diyaliz ile korunur.

Diyet yüksek kalorili (3000-4000 kalori) olmalıdır. düşük içerik protein (40-60 g), sodyum (2-3 g) ve potasyum (60-80 mEq). Sıvı alımını sınırlayın (500 ml + idrar çıkışı).

Yemek yiyemeyen hastalarda yeterli alım vardır. yüksek kalorili yiyecek sonda ile sağlanır. Gastrointestinal sistemin çalışmadığı durumlarda, karışımların intravenöz uygulanması tercih edilir. parenteral beslenme. Yeterli kalorinin sağlanması vücutta daha fazla doku yıkımını önler ve serum üre nitrojen düzeylerindeki günlük artışı en aza indirir.

Diüretiklerin (örneğin, furosemid, etakrinik asit, mannitol) yerleşik akut böbrek yetmezliğinin tedavisinde rolü sınırlıdır, ancak nadir durumlarda diürezi artırarak oligürik ABY'ye dönüştürebilirler.

Hipertonik solüsyonların (örneğin, mannitol) uygulanması, oligürik bir hastada dolaşımdaki kan hacminde akut bir artışa neden olabilir ve masif pulmoner ödeme yol açabilir. hızlı infüzyon büyük dozlar furosemid ototoksisiteye neden olabilir. Gerçek böbrek yetmezliği olan hastalarda bu ilaçlar çok dikkatli kullanılmalıdır.

Hem hemodiyaliz hem de periton diyalizi, renal iskemi giderilene ve toksemi giderilene kadar hasta homeostazını korumanın etkili yöntemleridir. Diyaliz yönteminin seçimi, mevcut ekipman, hemodinamiğin durumu ve hastanın karın boşluğunun durumu dikkate alınarak bireysel bir yaklaşım temelinde gerçekleştirilir. AT son yıllar kardiyojenik veya septik şok, yavaş ve uzun hemofiltrasyon kullanılır.

Aralıklı diyaliz, yalnızca azotlu atıkların değil, aynı zamanda fazla sıvı hacminin atılmasını da kolaylaştırarak hemodinamiği iyileştirir. Ayrıca, tedavi edilmediği takdirde kalp yetmezliğine ve ölüme yol açabilen metabolik asidoz ve hiperkaleminin düzeltilmesine de yardımcı olur. Akut böbrek yetmezliği olan hastaların çoğu gün aşırı 4 saatlik hemodiyaliz gerektirir.

Düşük konsantrasyonlarda (dakikada 1-3 mcg/kg) dopamin böbrek korteksindeki kan akışını iyileştirir ve sıklıkla akut böbrek yetmezliğinin erken evrelerinde kullanılır. Dakikada 4-6 mcg/kg'lık bir dozda, dopamin beta-adrenerjik etki göstererek kalp kası kontraktilitesini arttırır ve kalp debisini arttırır.

Böbrekler tarafından atılan diğer ilaçlar (örn. digoksin, magnezyum bileşikleri, yatıştırıcılar) dikkatli kullanılmalıdır. Olağan terapötik dozlar ciddi yan etkilere neden olabilir, çünkü ilacın aşırı konsantrasyonu ile birikir.

Mümkünse, hastanın koruyucu bariyerlerini (deri ve mukoza zarlarını) ihlal eden prosedürlerden kaçınılmalıdır, bu da mikrobiyal enfeksiyon geliştirme riskini azaltır. Bakteriyemi insidansını önlemek veya en aza indirmek için mesane kateterlerinin ve intravenöz infüzyon hatlarının kullanım süresi minimumda tutulmalıdır. Sepsis gibi akut böbrek yetmezliğinin arka planında gelişen diğer sık ​​görülen ekstrarenal komplikasyonların, Sindirim sistemi kanaması ve perikardiyal tamponad gerektiren hızlı tedavi. Prognoz, akut böbrek yetmezliğine neden olan faktöre bağlıdır. Çoğu prerenal ve postrenal AKI vakasında iyileşme beklenebilir. Çoğunda toksinlerin (aminoglikozidler, radyoopak ajanlar, miyoglobinüri) neden olduğu ABH olan gerçek böbrek yetmezliği olan hastalarda böbrek fonksiyonu normalleşir.

Travma sonrası veya postoperatif akut tübüler nekrozlu hastalarda kötü prognoz. tutulumu olan yaşlı hastalar patolojik süreç AKI başlamadan önce sağlıklı olan genç hastalara kıyasla birçok organ ve sistemin prognozu kötüdür. Çoğu hastada, sonrasında akut inme böbrek fonksiyonu 2-3 hafta içinde düzelir, ancak nadir durumlar 6 ay sonra böbrek fonksiyonunun normalleşmesi.

Şu anda bile, akut böbrek yetmezliğine bağlı hasta ölümleri çok önemlidir. Bu nedenle, böbrek yetmezliği gelişimini önlemek için her türlü çaba gösterilmelidir. Alınacak önlemler arasında hasta kimlik tespiti yer alır yüksek risk nefrotoksik ilaçların reçetelenmesinden kaçınılması ve yeterli hidrasyon sağlanması Intravenöz sıvılar anjiyografiden önce. Kapsamlı tedavi öncesinde, sırasında ve sonrasında kristalloid veya kolloid solüsyonların kullanımı cerrahi müdahale perioperatif dönemde akut iskemik tübüler nekroz insidansını azaltmıştır. K. Venkateswara Rao

Akut böbrek yetmezliği (ARF), böbreklerin veya tek bir böbreğin işlevlerinin ani ihlalinin neden olduğu ve organın tübüler aparatına verilen hasarla ilişkili bir semptomlar kompleksidir. Çok çeşitli nedenler ve tam yokluk erken belirtiler hastalıklar hasta için çok tehlikeli hale getirir.

Böbrek Fonksiyonları

Böbreklerin insan vücudundaki organ ve sistemler üzerindeki etki mekanizmalarını uzun süre anlatmak mümkündür. Veya basitçe, vücuttaki kimyasal dengeyi koruma "onuruna" sahip olanların onlar olduğunu söyleyebilirsiniz. Böbrekler sayesinde aslanın zehir, ilaç ve içine giren metabolik ürünlerdeki payı kandan yıkanır. Bizi fazla sudan kurtaran, metabolizmaya katılan ve hatta hormonları sentezleyen onlardır. İşte bu yüzden insan kanı başka yöntemlerle temizlenmezse böbreksiz yaşayamaz.

Akut böbrek yetmezliğinin nedenleri

Böbrek yetmezliğinin tüm nedenleri, böbrek yapılarına göre nerede bulunduklarına bağlı olarak üç gruba ayrılabilir:

1. prerenal - bunlar böbreklere giden kan akışının kötüleştiği hastalıklardır;
2. patolojinin böbreklerin kendisinde bulunduğu ve yapılarını (glomerüller ve tübüller) etkilediği renal;
3. idrar çıkışının ihlali nedeniyle oluşan postrenal:

• üreterlerin tıkanması veya sıkışması nedeniyle;
• mesanede hasar, idrar çıkarma yeteneğini kaybetmek;
• üretranın daralması.

Prerenal nedenler, böbreklere giden kan akışının keskin bir şekilde düştüğü şok ve benzeri durumları içerir. yüzünden oksijen açlığı ve içindeki organın beslenmesinin bozulması, idrarın atıldığı tübüller hasar görmeye başlar.

Renal nedenler enfeksiyonlar, çeşitli zehirlerle zehirlenmeler, bazı ilaçların yan etkileridir.

Gelişim anomalisinin bir sonucu olarak gelişen akut böbrek yetmezliği - yenidoğanda her iki böbreğin yokluğu ayrı durur. Bu tür çocuklar ne yazık ki yaşayamazlar ve yaşamın ilk günlerinde ölürler. Bu aynı zamanda tek bir böbreğin çıkarılmasına veya travmatik yıkımına bağlı akut böbrek yetmezliğini de içerebilir.

Video incelemesinde böbrek yetmezliğinin nedenleri hakkında daha fazla bilgi edinin:

Akut böbrek yetmezliğinin klinik tanısı

Herhangi bir hastayı muayene etmek için standart algoritmaya göre, doktor öncelikle hastalığın geçmişini bulmalı, özellikle şunlara odaklanmalıdır:

• eşlik eden kronik hastalıklar;
• son akut patolojiler;
• alınan son zamanlar ilaçlar;
• toksik maddelerle olası temas.

Bundan sonra, akut böbrek yetmezliğinin subjektif belirtileri, yani hastanın kendisinin ne hissettiği veya fark ettiği açıklığa kavuşturulur:

1. Atılan idrar miktarında azalma veya tamamen yokluğu;
2. dış görünüş;
3. zehirlenme belirtileri:

• özellikle proteinli gıdalar için iştah kaybı;
• uyku bozuklukları, halsizlik;
• mide bulantısı, kusma, ishal, şişkinlik.

Muayene, böbreklerin palpasyonunda ağrı, şişlik, ciltte solukluk ve görünür mukoza zarlarını ortaya çıkarır. Arter - akut böbrek yetmezliğinin sık görülen bir arkadaşıdır ve daha önce varsa, seyri keskin bir şekilde ağırlaşır ve bazen yaşam için son derece olumsuz bir prognozla akut kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açar.

Genel olarak, OPN kendi seyrinde birkaç aşamadan geçer:

1. Yalnızca altta yatan hastalığın semptomlarının veya karşılık gelen zehirle zehirlenme belirtilerinin olduğu başlangıç.
2. Oligoanüri aşaması, idrar çıkışının kademeli olarak sıfıra düştüğü aşamadır. Bu aşamada ARF en belirgindir.
3. Diürezin iyileşme aşaması, semptomlar yavaş yavaş azaldığında idrar ayrılmaya başlar, miktarı giderek artar.
4. Hastalığın tüm belirtilerinin ortadan kalkmasıyla iyileşme aşaması.

Akut böbrek yetmezliğinin teşhisi için semptomlar ve yöntemler video klipte açıklanmaktadır:

Akut böbrek yetmezliğinin laboratuvar ve enstrümantal teşhisi

Akut böbrek yetmezliği tanısında ana kriter mesanede idrar olmamasıdır. Bu çok basit bir şekilde belirlenir - organın kateterizasyonu ile. İdrar yoksa, hastada akut böbrek yetmezliği vardır, varsa, o zaman bu sadece idrara çıkmada bir gecikmedir.

Daha önce kateter takılması renal pelvisüreterde akut böbrek yetmezliği gelişimine neden olan bir tıkanıklık olup olmadığını belirlemenizi sağlar.

Önemli bir teşhis yöntemi, en azından minimum miktarda mevcutsa, idrarın incelenmesidir:

• içinde hemoglobin bulunması hemolizi (kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesini) gösterir;
• bir miyoglobin karışımı, bir çarpışma sendromunu (uzun süreli ezilme sendromu) gösterir;
• sülfonamid kristalleri - ilgili grubun ilaçlarının böbreklere verdiği zarar hakkında.

Kontrast maddeli böbrek röntgeni, ultrason, bilgisayarlı tomografi böbreklerin pelvikalisiyel sisteminin genişlemesini ortaya çıkarmaya, organların konumunu, boyutlarını belirlemeye ve ayrıca üreterlerin lümenini kaplayan tümörleri ve taşları belirlemeye izin verir.

Zorunlu laboratuvar yöntemi, üre, kreatinin, kan plazması elektrolitlerinin seviyelerini belirlemek ve asit-baz durumunu belirlemektir. Bu verilere dayanarak, hemosorpsiyon, plazmaferez, hemodiyaliz atanmasına karar verilir.

Akut böbrek yetmezliği tedavisi

Bazı akut böbrek yetmezliği vakaları tedaviye iyi yanıt verir, ancak ölüm oranı %26 ila %50 arasında değişir. Bununla birlikte, hastalık ne kadar erken tespit edilirse, bazen sonuçsuz bile olsa hastanın iyileşme şansı o kadar artar.

OPN'nin asla olmadığını düşünürsek bağımsız hastalık, ancak yalnızca mevcut patolojiyi karmaşıklaştırır, tedavisi sebebin ortadan kaldırılmasıyla başlamalıdır. Bunu yapmak için, şok önleme önlemleri uygularlar, kalbin aktivitesini eski haline getirirler, kan kaybını ortadan kaldırırlar, kan ikamelerini intravenöz olarak infüze ederler, böylece böbreklere giden kan akışını iyileştirirler.

Mevcut mekanik engellerle kaldırılırlar ameliyatlaüreterlerin kateterizasyon yöntemleri, nefrostomi.

Zehir veya ilaçlarla zehirlenme durumunda, önemli olan erken başlangıç gastrik lavaj ile detoksifikasyon önlemleri, büyük miktarlarda sorbentlerin sindirim sistemi panzehir kullanmak. Zehrin cinsine göre hemosorpsiyon ve hemodiyaliz kullanılabilir. İkinci yöntem, bazı durumlarda hastanın hayatta kalması için tek şansı haline gelir.

Akut böbrek yetmezliğinin kendisinin tedavisi açısından, ilk sırada diürez (idrar üretimi) restorasyonu yer alır. Bu amaçla başvuru intravenöz infüzyonlar diüretiklerle kombinasyon halinde kesin olarak ölçülen çözelti dozları.

Akut fenomenlerin ortadan kaldırılmasından ve idrar çıkışının restorasyonundan sonra doktorlar, böbreklerdeki mikro dolaşımı iyileştiren, içlerindeki metabolizmayı aktive eden ve işlevlerini geri kazandıran ilaçların kullanımına geçer.

Akut böbrek yetmezliği şu şekilde sınıflandırılır: terminal durumları yani ölüm riskinin yüksek olduğu hastalıklar. Neyse ki, birçok durumda geri dönüşümlüdür ve bu nedenle her hastanın hayatta kalma şansı vardır. Eşzamanlı hastalıkların zamanında tedavisi, böbrek hastalığı olan kişilerin bir ürolog tarafından sürekli izlenmesi, akut böbrek yetmezliği gelişme riskini büyük ölçüde azaltır.

Böbrek(ler)in işlev bozukluğundan kaynaklanan bir grup bozukluğa akut böbrek yetmezliği denir. Bu, salgı, filtrasyon, boşaltım fonksiyonlarının ihlali, su-elektrolit dengesinde bir değişiklik ve kandaki nitrojen metabolizması ürünlerinin artan içeriği ile karakterize edilen geri dönüşümlü bir süreçtir.

Temel formlar, nedenleri

Akut böbrek yetmezliğinin önlenmesi için nasıl önlem alınacağını belirlemeye yardımcı olan üç ana akut böbrek yetmezliği formu (tablo) vardır. benzer komplikasyon ve patolojinin tedavisi:

Formlar		Neden			Patolojinin geliştiği durum
böbrek öncesi		Böbreklerin dışında tezahür eder (dolaşım bozukluğundan kaynaklanır)			kalp yetmezliği; kalp ritminin ihlali; kalpte sıvı birikmesi; dışkı bozukluğu; peritonda sıvı birikmesi; kan kaybı; yakmak; hipotansiyon; kan damarlarının tıkanması.
böbrek		Böbrek problemi			hücrelerin zehirlerle yok edilmesi; ilaç almak; kan nakli; incinme; inflamatuar süreç.
böbreküstü		Bozulmuş idrar akışı			renal kanalın tıkanması; bir neoplazmın varlığı.

patogenez

Böbreklerin fonksiyonel bozuklukları, organda enflamatuar süreçlere yol açar.

Glomerüler yapıların önemli bir parçası olan organın kortikal tabakasındaki renal korpüsküllerin işlevselliğinin ihlali, hastalığın patogenezini belirler. İşlevsel bozukluğun yıkıcı etkisi birkaç yönde etki eder. Her şeyden önce, nitrojenin son ürünlerinin kandan salınmasının inhibisyonu veya tamamen askıya alınması gerçekleşir. Kanın sıvı kısmı ile vücutta taşınırlar, iç organlara girerler ve hayati önem taşırlar. önemli sistemler. Bu da kirliliğe, vücuttaki gaz alışverişinin bozulmasına yol açar. Vücutta oksijen varlığı azalır karbon dioksit artışlar. Böbreklerin glomerüler yapıları bu durumdan zarar görür, kısmi veya tam nekroz meydana gelir. Renal korpüsküllerin ölümü sırasında filtrasyon fonksiyonunun restorasyonu pratikte hariç tutulmuştur. Gelecekte, süreç, dokuların ve kanın zehirlerle zehirlenmesine yol açan iltihaplanma ile karmaşıklaşır.

Akut böbrek yetmezliği için ana kriterler

Tüfek sınıflandırması

2002 yılında, akut böbrek hasarını tanımlamak ve teşhis etmek için tüfek sınıflandırması geliştirildi ve 2004 yılında yayınlandı. İngilizce harflerle, böbrek yetmezliğinin gelişim aşamalarının tanımı gizlidir:

• R - risk;
• ben - hasar;
• F - yetersizlik;
• L - işlev kaybı;
• E - onarılamaz (terminal) yetersizlik derecesi.

Akut böbrek hasarı iki koşulun bir kombinasyonu altında teşhis edilir:

• zaman kriteri;
• fonksiyonel kriter (atılan idrar miktarı veya kandaki kreatinin derecesi ile belirlenen organ fonksiyonlarının zayıflaması).

AKI gelişiminin RIFLE sınıflandırması
Sınıf		glomerulusta filtrasyon hızı			diürez
R riski		Ccr'de 1,5 kat artış veya GFR'de %25 azalma			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
zarar veririm		Ccr'de 2 kat artış veya GFR'de %50 azalma			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
F hatası		Ccr'de 3 kat artış veya GFR'de %75 azalma			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
fonksiyon kaybı		AKI ≥ 4 hafta
E onarılamaz yetmezlik		AKI ≥ 3 ay
Ccr - kreatinin seviyesi; GFR - glomerüler filtrasyon hızı

AKIN sınıflandırması

Kandaki kreatinin konsantrasyonundaki küçük sapmaların kontrolünü iyileştirerek tanıyı iyileştirmek için, sınıflandırma 2007 yılında AKIN uzmanlar grubu tarafından geliştirilmiştir. Kreatin fosfat reaksiyonunun son ürünü üzerinde durulmuştur, glomerüler filtrasyon hızı (GFR) hariç tutulmuştur. Akut böbrek yetmezliği aşağıdaki kriterler ile karakterize edilir:

Semptomlar ve aşamalar

Akut böbrek yetmezliği gelişimi 4 aşamadan geçer:

Hamilelik sırasında akut başarısızlık

Hamile kadınlarda hastalık provoke edilir inflamatuar süreçler idrar sistemi.

Hamilelik sırasında akut böbrek hastalığı hayatı tehdit eden bir komplikasyondur. Tehlike, böbrek hasarının her zaman birkaç saat veya gün içinde hızlı bir şekilde kendini göstermesi gerçeğinde yatmaktadır. Çoğu zaman, sorun doğumdan sonra üçüncü üç aylık dönemin başında kendini hissettirir. Ancak bulaşıcı hastalıklarda akut böbrek yetmezliği gelişmesi riski vardır. Hamilelik sırasında patolojinin gelişme nedenleri şunlardır:

• daha fazla kanın filtrelenmesi nedeniyle böbreklerde artan yük;
• üriner sistemin kronik enflamatuar süreçleri;
• kürtaj veya doğumdan sonra alevlenme;
• hamilelik sırasında fetal ölüm.

Akut böbrek yetmezliği belirtilerine (sırt ağrısı, azalmış idrara çıkma, susuzluk ve diğerleri) zamanında dikkat edilerek, organın işlevselliğini eski haline getirmek ve anne ile çocuğun hayatını kurtarmak mümkündür.

Zamanında önlem alınmazsa, hastalık tüm akut böbrek yetmezliği dönemlerini geçirir, yeni belirtiler eklenir (dışkıda kan, uzuvlar uyuşur) ve hem kadın hem de fetüs için yüksek ölüm olasılığı vardır. Hastalığın akut seyrinde anne adayı mutlaka sadece bir üroloğa değil aynı zamanda bir jinekoloğa da başvurmalıdır.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Akut böbrek hastalığı sorunsuz ilerlemez ve sıklıkla önemli patolojik sonuçlar ortaya çıkar:

Akut böbrek yetmezliği teşhisi

Akut yetmezliğin gelişmesinden şüpheleniyorsanız, doktor semptomların ortaya çıkış tarihini ve hastanın muayenesini dikkate alır. Daha fazla klinik öneri, CFA ve laboratuvar testlerinin sonuçlarıyla desteklenir:

Mekanik cihazları kullanan teşhis yöntemleri, organı incelemenize ve sürecin zorluklarını (kronik veya akut) değerlendirmenize, kanalların tıkanmasının varlığını belirlemenize olanak tanır:

• peritonun ultrasonu;
• BT (bilgisayarlı tomografi);
• Periton röntgeni böbreklerde veya kanallarda taş olup olmadığını belirler.

Akut durumun nedeni kanalların tıkanması ise gerekli olabilir. ek türler Araştırma:

• Organın yapısındaki değişiklik derecesini değerlendirmeye izin veren MRG.
• Böbreklerin piyelografisi. Üreterin kateterizasyonu yoluyla, üriner sistemin organlarının ayrıntılı bir anatomik çalışması için kontrast verilir.
• Böbrek sintigrafisi. Oranlar fonksiyonel durum organ.

Hangi tedaviye ihtiyaç var?

Gelişimi gösteren semptomların tezahürü akut form hastalık, hastaya mümkün olan en kısa sürede tıbbi bakım verilmesi gerektiğini gösterir. Doktor gelene kadar, yakınlardaki kişilerin durumu değerlendirmek ve gerekli ilk yardımı sağlamak için öz denetime ihtiyacı olacaktır.

Acil Bakım

İlk adım, kan hacmini eski haline getirmektir.

Hastalığın gelişiminin ilk aşamasında gerekli yardım, akut duruma neden olan nedenleri ortadan kaldırmayı ve meydana gelen ihlalleri ortadan kaldırmayı amaçlayan doğası gereği daha önleyici olacaktır. Başlangıç ​​olarak hastaya yatak istirahati, huzur ve sıcaklık sağlanır. Kanın damarlardan hareketini eski haline getirmek için, albümin, glikoz, mannitol, plazma ve diğerlerinin çözeltileri kullanılarak damla tedavisi gerçekleştirilir. Kan hacminin yeniden başlamasından sonra diüretikler kullanılır. Novocaine karışımları ile damar spazmları durdurulur.

İkinci fazın gelişimi sırasında akut böbrek yetmezliği için acil bakım, durum anüri veya oligüri ile komplike hale geldiğinden semptomları ortadan kaldırmayı amaçlar. Akut böbrek yetmezliğinin tedavisi, vücudun zehirlenmesinin sonuçlarını ortadan kaldırmaya odaklanır. Tüm koşulları uyar ve temizle hayati tehlike hasta. Hipertonik çözeltiler, vitamin preparatları, antikonvülsanlar ve antibiyotikler kullanılır.

Akut böbrek yetmezliği, böbreklerin idrar (filtre sıvısı) oluşturma yeteneğinde azalma ile karakterize edilen bir durumdur. Aynı zamanda böbrekler, vücudu yan ürünlerden ve aşırı metabolik ürünlerden ve zehirlenmeye (zehirlenmeye) yol açan toksinlerden arındırma işlevini de kaybeder.

Akut böbrek yetmezliği çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir. Kolaylık sağlamak için üç ana gruba ayrılırlar. Birinci grup, örneğin vücudu bir bütün olarak etkileyen faktörleri içerir. Büyük bir kan kaybıyla böbrekler de dahil olmak üzere tüm organlara kan akışı keskin bir şekilde düşer. Böbreklerin damarlarındaki çok düşük kan basıncı, sıvıyı etkili bir şekilde filtrelemelerine izin vermez.

Akut böbrek yetmezliği de tüm tiplerde gelişir, elektrik çarpması, kanın bakteriyel enfeksiyonu, şiddetli enfeksiyonlar dehidratasyon, geniş yanıklar ve kan basıncında aşırı düşüşün olduğu diğer durumlar. Bazen diüretiklerin çok aktif kullanımı, içinde oksijen taşıyan hemoglobin seviyesinde bir azalmanın olduğu kan hastalıklarının yanı sıra önemli sıvı kaybına neden olan böbrek yetmezliğine yol açabilir.

İkinci neden grubu, doğrudan böbreklerden etki eden faktörleri birleştirir. Böylece, böbrek kılcal damarlarının bileşenlerine karşı antikorların oluştuğu bir hastalık olan akut glomerülonefrit, akut böbrek yetmezliğinin potansiyel bir nedeni olabilir. Ek olarak, romatizmal gruptan birçok hastalıkta - sistemik lupus eritematozus, skleroderma, Goodpasture sendromu, vb. bağışıklık sistemi böbrek dokularını yabancı olarak algılamaya ve onları yok eden özel maddeler salgılamaya başlar.

Böbrek dokusunda hasar, keskin damlalarla birlikte şiddetli arteriyel hipertansiyona ve kan basıncında güçlü bir artışa neden olur - bu gibi durumlarda buna habis denir. Genellikle bu tür hipertansiyonun nedeni böbreklerin kendisinde yatar ve örneğin böbrek damarlarının yapısındaki anormallikler veya adrenal bez tümörleri ile ortaya çıkar. Akut böbrek yetmezliği de vücuttaki çeşitli toksik etkilerden gelişebilir.

Cıva, bakır tuzları, bazı mantarlar gibi maddeler böbreklere etki ederek çalışmalarını engeller. Asetik asit ve bitki gübrelerinde bulunan bazı maddeler de benzer etkiye sahiptir. Aşırı doz durumunda bu organları etkileyen ilaçlar da vardır. benzer eylem. BT antimikrobiyaller(aminoglikozitler, sülfonamidler) ve kanser tedavileri (metotreksat, azatiyoprin, vb.).

Son olarak, üçüncü faktör grubu, böbreklerin altında bulunan yapıların, yani idrar yolunun üzerinde etkili olan nedenleri birleştirir. Nispeten daha nadirdirler. Akut böbrek yetmezliğinin sözde subrenal nedenleri, idrar çıkışının ihlaline neden olanların hepsini içerir. farklı seviyeler. Üretere sıkışmış bir taş, karın boşluğunda veya küçük pelviste neoplazmalar, üreterin sıkışması veya üretra, idrar yolu yaralanmasından sonra oluşan bir kan pıhtısı. Örneğin, ameliyattan sonra.

İdrar çıkışının ihlali ve akut böbrek yetmezliğinin nedeni, idrar yolunda bir tümörün çimlenmesi olabilir. Üreter seviyesinde idrar çıkışında bir tıkanıklık meydana gelirse, sadece bir böbrek acı çeker. Sıvının boşaltılmasının ihlali, üriner sistemin üst kısımlarında basınç artışına neden olur, böbrek yapılarının gerilmesi meydana gelir. Böbrek pelvisi zamanında boşaltılmazsa böbrek dokusu ölür ve organ sıvıyı süzme ve idrar oluşturma yeteneğini sonsuza dek kaybeder.

İdrar çıkış bloğunun daha düşük bir seviyede (mesane, üretra) meydana geldiği durumlarda, her iki böbrek aynı anda etkilenir. Tahmin için çok daha tehlikelidir. Ana nedenlere ek olarak, akut böbrek yetmezliği için başka risk faktörleri de vardır. Onlara sahip olan insanlar, bu patolojiye diğerlerinden daha yatkındır.

Bu nedenle, akut böbrek yetmezliği gelişimi için risk faktörleri arasında bir kişide ciddi böbrek ve kalp hastalıklarının varlığı, kan basıncında güçlü bir artış, 60 yaş üstü, diyabet. Akut böbrek yetmezliğinin gelişimi, vücutta sıvı eksikliğine yol açan herhangi bir işlemle (ishal, tekrarlanan şiddetli kusma, vb.) Kolaylaşır.

Kişi yakın zamanda yeni bir böbrek için toksik ilaç almaya başladıysa veya çok içiyorsa veya uyuşturucu kullandığına dair işaretler varsa (ellerde enjeksiyon izleri) akut böbrek yetmezliğinden şüphelenilmelidir. Hasta yakın zamanda bir tür cerrahi operasyon geçirmişse, ürolitiazis veya idrar yolu neoplazmaları varsa, akut böbrek yetmezliği gelişimini dışlamak imkansızdır.

Akut böbrek yetmezliği belirtileri.

Akut böbrek yetmezliği - çok hızlı değil gelişmekte olan devlet felç, miyokardiyal veya sarsıcı saldırı. Semptomların tamamen ortaya çıkması genellikle birkaç saati bulur. Zorluk, ilk bakışta akut böbrek yetmezliği tanısı koymanın bazen oldukça zor olması gerçeğinde yatmaktadır. Farklı aşamalardaki tezahürleri zehirlenme, şok veya diğer acil durumlara çok benzer.

Bazı durumlarda hasta, tek semptomu idrar çıkışının olmaması olan hastalığı hiç hissetmez. Bu genellikle kalp sorunları olan kişilerde, örneğin miyokard enfarktüsünden sonra tedavi görenlerde olur. Klasik semptomlar akut böbrek yetmezliği tükenmişlik, halsizlik, hacimde azalma ve azalma ve ardından idrar çıkışının kesilmesi, idrara çıkma isteğinin olmaması. Akut böbrek yetmezliği geliştiğinde atılan küçük idrar parçaları normalden daha koyu renklidir.

Vücudun metabolik yan ürünlerle zehirlenme belirtilerindeki artışla birlikte, gıdaya karşı isteksizlik, mide bulantısı, kusma ve bazen karın ağrısı gibi belirtiler ortaya çıkar. Boşaltım organı olarak böbrekleri kaybeden vücut, zararlı maddeleri diğer organlar yoluyla (deri, mukoza, akciğerler) atmaya başladığından, hastalar ağızda hoş olmayan bir tattan şikayet ederler. Bu nedenle bazen böyle bir hastanın yanında olmak, cildinden ve soluduğu havada hoş olmayan bir "idrar" kokusu hissedebilirsiniz.

Akut böbrek yetmezliğinde, bazen kas seğirmesine ve hatta kasılmalara neden olan elektrolit bozuklukları hızla gelişir. Hastalar yavaş yavaş bilincini kaybeder. Konuşmayı bırakırlar, onlarla temasa geçmek zorlaşır - sorular gecikmeli, tek heceli, bazen yanlış cevaplanır. Daha sonra uygun tedavi olmadığında bilinç baskılanır ve kişi içine düşer.

Teşhis açısından çok daha kolay olan durum, durumun böbrek altı nedenlerinden, yani idrar çıkışının engellenmesinden kaynaklandığı durumlardır. Böyle durumlarda çok önemli bir teşhis özelliği- ağrı. Biriken idrarın baskısı altında böbreklerin idrar yolları, kaliksleri ve pelvisleri gerilir, böbrek dokusunun şişmesi artar. Bütün bunlar birlikte verir şiddetli acı belde Bir veya her iki böbreğin etkilenip etkilenmemesine bağlı olarak, bir veya her iki tarafta.

Ağrı yol boyunca yayılma eğilimindedir. idrar yolu- kasıkta, cinsel organlarda, uyluğun iç yüzeyinde. Göbeğin her iki tarafındaki veya pubisin üzerindeki cilde bastırıldığında ağrı şiddetlenir. Akut böbrek hasarının nedeni ne olursa olsun, temel belirti idrar çıkışının olmamasıdır. Bu patolojiden şüphelenilen bir hastada ve diğer acil durumlarda miktarının sorulması her zaman gereklidir. Kardiyoloji, nöroloji veya toksikoloji dallarında sınıflandırılsın çoğu böbrek yetmezliği belirtileri ile ortaya çıkabilir.

Akut böbrek yetmezliği için ilk acil tıbbi yardım.

Bu durumdan şüpheleniliyorsa, öncelikle uzman tıbbi bakımın hastaya en kısa sürede ulaşmasını sağlamak için özen gösterilmelidir. Hasta hastaneye naklediliyorsa hastanın durumuna göre nakil pozisyonu seçilir. Şiddetli halsizlik, kasılmalar, bilinç kaybı ile kişi yatarak taşınır. Eğer genel refah henüz çok ağır hasar görmemiş, oturur pozisyonda taşınması mümkündür.

Hasta doktorların eline geçmeden önce, bakıcının genel bakım önlemlerine ihtiyacı vardır. Örneğin, kusmaya yardımcı olun. Bir kişi kanamaya devam ederse, onu durdurmak için çaba gösterilmelidir. Bir turnike uygulayın, bir arteri sıkıştırın, vb. Şiddetli olması durumunda hastaya bir bardak su verin. Aynı durumda, bir kişi bilinçsizse ve çok kan kaybetmişse, doktorların gelmeden önce intravenöz damla ikame ilaçları - en fazla olmayan bir miktarda% 0,9 sodyum klorür çözeltisi veya% 5 glikoz çözeltisi - uygulamasına izin verilir. 400 ml.

Akut böbrek yetmezliğine idrar yolundaki bir tıkanıklık neden oluyorsa, bu prosedürü gerçekleştirmek için gerekli beceriler mevcutsa mesane kateterizasyonu denenebilir. Aynı durumda mevcut ağrı kesicilerin kullanımını kabul ediyoruz. Doğru, ağrıyı tamamen gidermeye yardımcı olmayacakları unutulmamalıdır, ancak hastanın durumunda bir miktar rahatlama önlemi olarak oldukça uygundurlar.

Bir parçası olarak ilk yardım hastanın nefes alıp vermesini ve kalp atışlarını sürekli izlemek gerekir. Vücudun zehirlenmesini azaltmak için, soğuk suyla mide yıkama ve temizleme lavmanı yapabilirsiniz. Bağırsaklar geniş bir dolaşım ağına sahiptir ve bu işlemler sırasında toksinlerin bir kısmı su ile vücuttan atılır.

Aynı amaçla hastaya enterosorbentler verilir ( Aktif karbon, polipepan). Bu, enstrümantal kan saflaştırma ve akut böbrek yetmezliğinin tedavisi için fırsatların olduğu özel bir hastaneye kabul edilmeden önce hastanın durumunu bir şekilde iyileştirecektir.

"Acil durumlarda hızlı yardım" kitabından uyarlanmıştır.
Kashin S.P.