Favorilere ekle
ev karın ultrasonu

Akut piyelonefrit. Konturlar: solda, düzensiz, bulanık

piyelonefrit

piyelonefrit- çeşitli bakterilerin neden olduğu böbreklerin spesifik olmayan enfeksiyöz hastalığı. Akut ve kronik piyelonefritten mustarip hastalar, tüm ürolojik hastaların yaklaşık 2/3'ünü oluşturur. Piyelonefrit, bir veya her iki böbreği etkileyen akut veya kronik formda ortaya çıkabilir. Hastalığın asemptomatik seyri veya kronik piyelonefritte hafif semptomlar, genellikle hastalığın ciddiyetini hafife alan ve tedaviyi yeterince ciddiye almayan hastaların uyanıklığını köreltir. Piyelonefrit bir nefrolog tarafından teşhis ve tedavi edilir. Piyelonefritin zamanında tedavisinin yokluğunda böbrek yetmezliği, karbonkül veya böbrek apsesi, sepsis ve bakteri şoku gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Piyelonefrit nedenleri

Hastalık her yaşta ortaya çıkabilir. Daha sıklıkla piyelonefrit gelişir:

  • 7 yaşın altındaki çocuklarda (anatomik gelişimin özellikleri nedeniyle piyelonefrit olasılığı artar);
  • 18-30 yaş arası genç kadınlarda (piyelonefrit oluşumu cinsel aktivitenin başlangıcı, hamilelik ve doğum ile ilişkilidir);
  • yaşlı erkeklerde (prostat adenomunun gelişmesi nedeniyle idrar yolunun tıkanması ile).

    • Normal idrar çıkışına müdahale eden herhangi bir organik veya fonksiyonel neden, hastalığın gelişme olasılığını artırır. Ürolitiazisli hastalarda sıklıkla piyelonefrit görülür.

    Piyelonefrit oluşumuna katkıda bulunan olumsuz faktörler arasında diabetes mellitus bulunur. bağışıklık bozuklukları, kronik inflamatuar hastalıklar ve sık hipotermi. Bazı durumlarda (genellikle kadınlarda), akut sistitten sonra piyelonefrit gelişir.

    Hastalığın asemptomatik seyri, kronik piyelonefrit tanısının geç konulmasının nedenidir. Hastalar, böbrek fonksiyonu zaten bozulmuş olduğunda tedaviye başlar. Hastalık sıklıkla ürolitiazisli hastalarda ortaya çıktığından, bu tür hastaların piyelonefrit semptomlarının yokluğunda bile özel tedaviye ihtiyacı vardır.

    Piyelonefrit belirtileri

    Akut piyelonefrit, sıcaklıkta 39-40 ° C'ye keskin bir artışla ani bir başlangıç ​​ile karakterizedir. Hipertermiye aşırı terleme, iştahsızlık, şiddetli halsizlik, baş ağrısı ve bazen mide bulantısı ve kusma eşlik eder. Lomber bölgede donuk ağrı (ağrı yoğunluğu değişebilir), daha sık tek taraflı, ateşle aynı anda ortaya çıkar. Fizik muayenede lomber bölgede vurma ile hassasiyet saptanıyor (pozitif Pasternatsky işareti). Akut piyelonefritin komplike olmayan formu idrara çıkma bozukluklarına neden olmaz. İdrar bulanıklaşır veya kırmızımsı bir renk alır. İdrarın laboratuvar incelemesinde bakteriüri, hafif proteinüri ve mikrohematüri saptanır. Genel bir kan testi için lökositoz ve ESR'de bir artış karakteristiktir. Vakaların yaklaşık %30'unda, biyokimyasal bir kan testinde azotlu cüruflarda bir artış kaydedilmiştir.

    Kronik piyelonefrit genellikle yetersiz tedavi edilen bir akut sürecin sonucu haline gelir. Hastanın öyküsünde akut piyelonefrit yokken primer kronik piyelonefrit gelişimi mümkündür. Bazen kronik piyelonefrit, idrar testi sırasında tesadüfen keşfedilir. Kronik piyelonefritli hastalar halsizlik, iştahsızlık, baş ağrısı ve sık idrara çıkma şikayetlerinden şikayet ederler. Bazı hastalarda lomber bölgede soğuk ve nemli havalarda daha da kötüleşen donuk, ağrıyan ağrılar vardır. Kronik bilateral piyelonefritin ilerlemesi ile böbrek fonksiyonu yavaş yavaş bozulur, bu da idrarın özgül ağırlığının azalmasına, arteriyel hipertansiyona ve böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açar. Kronik piyelonefritin alevlenmesini gösteren semptomlar, akut bir sürecin klinik tablosuyla örtüşür.

    Piyelonefrit komplikasyonları

    Bilateral akut piyelonefrit, akut böbrek yetmezliğine neden olabilir. Sepsis ve bakteri şoku en zorlu komplikasyonlar arasındadır.

    Bazı durumlarda, akut piyelonefrit paranefrit ile komplike hale gelir. Belki de apostenomatöz piyelonefrit gelişimi (böbreğin yüzeyinde ve kortikal maddesinde çok sayıda küçük püstül oluşumu), böbreğin karbonkülü (genellikle püstüllerin füzyonu nedeniyle oluşur, pürülan-inflamatuar varlığı ile karakterize edilir, nekrotik ve iskemik süreçler) böbrek apsesi (böbrek parankiminin erimesi) ve renal papilla nekrozu . Böbrekte pürülan yıkıcı değişikliklerin ortaya çıkması ile böbrek üzerinde bir operasyon belirtilir.

    Tedavi yapılmazsa, pürülan-yıkıcı piyelonefritin son aşaması meydana gelir. Böbreğin tamamen pürülan füzyona maruz kaldığı ve idrar, irin ve doku çürüme ürünleri ile dolu boşluklardan oluşan bir odak olduğu pionefroz gelişir.

    Piyelonefrit teşhisi

    "Akut piyelonefrit" tanısı, belirgin klinik semptomların varlığından dolayı bir nefrolog için genellikle zor değildir.

    Anamnez genellikle kronik hastalıkların veya yakın zamanda ortaya çıkan akut pürülan süreçlerin varlığını gösterir. Klinik tablo, bel ağrısı (genellikle tek taraflı), ağrılı idrara çıkma ve idrarda değişiklikler ile piyelonefritin karakteristiği olan şiddetli hiperterminin bir kombinasyonu ile oluşur. İdrar bulutlu veya kırmızımsı renktedir ve belirgin bir fetid kokusu vardır.

    Tanının laboratuvar doğrulaması, idrarda bakteri ve az miktarda protein tespitidir. Patojeni belirlemek için idrar kültürü yapılır. Akut inflamasyonun varlığı, lökositoz ve genel kan testinde ESR'de bir artış ile kanıtlanır. Özel test kitleri yardımıyla iltihaplanmaya neden olan mikroflora belirlenir.

    Düz ürografi, bir böbreğin hacminde bir artış olduğunu ortaya koydu. Boşaltım ürografisi, ortoprob sırasında böbrek hareketliliğinde keskin bir sınırlama olduğunu gösterir. Apostematöz piyelonefrit ile lezyon tarafında boşaltım fonksiyonunda bir azalma vardır (idrar yolunun gölgesi geç görünür veya yoktur). Bir karbonkül veya apse ile, bir boşaltım ürogramı, böbrek konturunun şişmesini, kalikslerin ve pelvisin sıkışmasını ve deformasyonunu ortaya çıkarır.

    Piyelonefritte yapısal değişikliklerin teşhisi, böbreklerin ultrasonu kullanılarak gerçekleştirilir. Zimntsky testi kullanılarak böbreklerin konsantrasyon yeteneği değerlendirilir. Ürolitiazis ve anatomik anormallikleri dışlamak için böbreklerin BT taraması yapılır.

    Piyelonefrit tedavisi

    Komplike olmayan akut piyelonefrit, hastane üroloji bölümünde konservatif olarak tedavi edilir. Antibakteriyel tedavi yapılır. İlaçlar, idrarda bulunan bakterilerin duyarlılığı dikkate alınarak seçilir. Enflamasyonu olabildiğince çabuk ortadan kaldırmak, piyelonefritin pürülan yıkıcı bir forma geçişini önlemek için tedavi en etkili ilaçla başlar.

    Yürütülen detoksifikasyon tedavisi, bağışıklığın düzeltilmesi. Ateşle, düşük protein içeriğine sahip bir diyet reçete edilir, hastanın sıcaklığı normale döndükten sonra, yüksek sıvı içeriğine sahip tam teşekküllü bir diyete aktarılır. Sekonder akut piyelonefrit tedavisinin ilk aşamasında, normal idrar çıkışını engelleyen engeller ortadan kaldırılmalıdır. İdrar geçişinin bozulması durumunda antibakteriyel ilaçların atanması istenen etkiyi vermez ve ciddi komplikasyonların gelişmesine yol açabilir.

    Kronik piyelonefrit tedavisi, akut sürecin tedavisi ile aynı prensiplere göre gerçekleştirilir, ancak daha uzun ve daha zahmetlidir. Kronik piyelonefrit tedavisi aşağıdaki terapötik önlemleri içerir:

    • idrar çıkışında zorluğa neden olan veya böbrek dolaşımının ihlaline neden olan nedenlerin ortadan kaldırılması;
    • antibakteriyel tedavi (mikroorganizmaların duyarlılığı dikkate alınarak tedavi reçete edilir);
    • genel bağışıklığın normalleşmesi.

      • Tıkanıklıkların varlığında, idrarın normal geçişini eski haline getirmek gerekir. İdrar çıkışının restorasyonu derhal gerçekleştirilir (nefroptoz için nefropeksi, böbreklerden ve idrar yollarından taşların çıkarılması, prostat adenomunun çıkarılması vb.). Çoğu durumda idrarın geçişini engelleyen engellerin ortadan kaldırılması, uzun süreli stabil remisyon elde edilmesini sağlar.

      Kronik piyelonefrit tedavisinde antibakteriyel ilaçlar, antibiyogram verileri dikkate alınarak reçete edilir. Mikroorganizmaların duyarlılığını belirlemeden önce geniş spektrumlu antibakteriyel ilaçlarla tedavi yapılır.

      Kronik piyelonefritli hastalar, en az bir yıl süreyle uzun süreli sistematik tedavi gerektirir. Tedavi, 6-8 hafta süren sürekli bir antibiyotik tedavisi ile başlar. Bu teknik, komplikasyon gelişmeden ve skar dokusu oluşumu olmadan böbrekteki pürülan süreci ortadan kaldırmanıza izin verir. Böbrek fonksiyonu bozulursa, nefrotoksik antibakteriyel ilaçların farmakokinetiğinin sürekli izlenmesi gerekir. Bağışıklığı düzeltmek için gerekirse immünostimülanlar ve immünomodülatörler kullanın. Remisyona ulaştıktan sonra, hastaya aralıklı antibiyotik tedavisi verilir.

      Remisyon sırasında kronik piyelonefritli hastalara sanatoryum tedavisi gösterilir (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, vb.). Tedavinin zorunlu sürekliliği hakkında hatırlanmalıdır. Hastanede başlanan antibakteriyel tedaviye ayaktan tedavi bazında devam edilmelidir. Sanatoryum doktoru tarafından reçete edilen tedavi rejimi, hastayı sürekli izleyen doktor tarafından önerilen antibakteriyel ilaçların alınmasını içermelidir. Fitoterapi ek bir tedavi yöntemi olarak kullanılır.

      Poliklinik hastaları için tıbbi bakım kalitesinden memnuniyet anketi

      Sevgili hastalar!

      Sizi ankete katılmaya davet ediyoruz. Güçlü ve zayıf yönlerimizi belirlememize ve daha iyi tıbbi hizmetler sunmamıza yardımcı olacaktır.

      Görme engelliler için sürüm

      Bir soru sor

      Klinik personeline bir soru sorun. Mümkün olduğunca kesin bir şekilde formüle etmeye çalışın.

      1. Cevap SADECE Soru-Cevap bölümünde verilmektedir.

      2. Soruyu sitede yayınlamadan e-posta ile yanıt almak istiyorsanız, lütfen e-posta adresinizi belirtin. Soruların cevapları SMS ile gönderilmez.

      3. Bu veya o evin hangi departmana ait olduğu bilgisi bu form aracılığıyla verilmez.

      ????????? ????????? ???????????? ????????

      ? ??????????? ???????? ???????????? ???? ??????? ????????????? ????? ?????????????? ????????? ???????? — ???? ?? ???????, ?????? ??? ?????????? ???????-??????????????? ????????? — ? ??????? ??????????? ??? ???? ????????? ?????????????????. ??? ????????? ? ??? ??? ???? ???????, ? ??? ??? ???? ??????, ? ??????????? ?? ????????? ????????????? ?? ????????? ???????? ?????????????? ???????????? ???? ???????????? ????????????????? ?? ???????????? ??????. ?????? ????? ???????, ??????? ?? ???????? ?????????????? ????????????? ???? ???????? ?????? ???????????. ??? ????????? ????????? ??????? ??????????? ? ???????? ? ??????????????? ? ?????? ???????? ??????????? ??????????? ??????. ??????? ??????????? ????????? ????? ???? ????????. ??? ??????? ??? ?? ??????? ? ???????????? ???????????, ??? ? ?? ???? ?????? ????????: ????????, ?????????? ?????, ??????, ??????, ??????? ? ???????????? ????????. ??????? ??? ? ?? ???????????????? ???????????? ?????????, ??????? ??????????? ??????? ????????????, ??????????? ?????? ??????????? ??????????? ????????? ? ????????.

      ??? ?????? ? ?????? ????? ?????????? ???????? ???????? ?? ?????????????? ??? ???????????? ????????????, ??? ?????? ??? ????? ?? ??????? ????? ????????? ??????? ????????????, ??? ? ??????? ??????? ??????? ????? ??????? ???? ?????????????.

      ??????????? ??????? ????????, ???????? ??? ???????? ???????? ??? ??????????? ???????? ?????????? ??????-?????????? ???????????? (???????). ??? ?????????? ??????, ???????????????? ? ??????????????? ??????-?????????? ??????????? ????????? ??????????? ??????????????? (???) ??????????? ???????????? ?????? ???????????? ???? ????????? ?????????. ??? ?????? ??????????? ???????? ??? ????? ?? ????????? ?? 14 ???????? ??????????????? ????????????, ??????????????? ?????????????? ??????? ????? ???? ???????? ? ????? ? ????????????:

    1. ????????? ??????.
    2. ??????????? ??????????? ?????????? ???? ? ????????.
    3. ???????? ?? ????????? ???????? ?????????????????.
    4. ????????? ? ???????????? ?????? ?????????.
    5. ????? ? ????????.
    6. ?????????????? ????????? ? ???????????.
    7. ???????????? ??????????? ???? ? ???????? ?????.
    8. ????????? ?????? ???????, ?????????? ? ??????? ????.
    9. ???????????? ???? ????????????.
    10. ???????????? ??????? ? ??????? ??????.
    11. ?????????? ??????????? ??????.
    12. ?????????? ??????? ???????.
    13. ????????.
    14. ????????????? ????????????????, ????????? ? ???????????.

    ??? ??????? ? ??????? ? ??? ?????????????? ?????????? ???????? ??????-?????????? ???????????, ??? ???? ????? ??????????, ? ????? ??????? ??????? ????? ??? ??????????? ????????????? ??????????????, ? ????? ?????? ??? ?????????? ????????????, ????? ?????? ??????????? ???? ?????????????. ? ???????? ???????????? ????? ??????????? ????????????:

  • ????? ???????? ? ??? ???????;
  • ?????? ????????;
  • ?????????? ??????, ??????????? ??????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ????????;
  • ?????????? ?????? ? ?????????? ??????????? ????, ? ??????? ?????????? ?????????? ??????.

    • ? ?????? ???????? ??????????? ??????? ?????? ????? ????????? ????????? ???????????? ???????. ??? ???????????, ?????? ?????, ???, ??? ? ??? ? ?????? ???? ??? ???????????? ??????????? ?????????? ???????????? ????????.

    ? ???????? ??????? ??????????????? ????? ????? ???????? ?????????? ?????????? ?? ???? ???? ? ? ??? ? ?????? ????? ??????? ??? ??????????? ?????????? ? ???????????? ?????. ?? ????? ??????????????? ????????? ?????? ??????? ???????????? ?????????????????.

    ????? ??????? (? ??????????? ????)

  • ????? ????
  • ?? ????????? ? ??????, ???????? ?????????????? ???????????? ????? ???????????? ????????? ?????????;
  • ???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ?????????? ????;
  • ????????? ??????? ?? ?????????? (?????????? ????????? ? ??????????? ???????).
  • ???????????? ?????? (???????? ????, ????????????, ?????? ?????, ??????)
  • ????????? ? ??????.
  • ????????
  • ?? ????????? ? ??????????? ??????;
  • ???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ???????? ?????, ???????????? ??????? ? ?.?.;
  • ????????? ????????? ? ??????????? ??????.
  • ????? ?????
  • ????????? ????? ??? ??????????? ??????;
  • ????????? ? ??????????? ??????.
  • ???????? ??????? ??????? (??????????????, ?????????)
  • ???????? ????????? ? ?????? (??? ????????????? ??????, ??????, ????????);
  • ????????? ????????? ? ?????? ? ????? ? ?????? ?????????? ??????? ???????.
  • ????????? ???????
  • ???????? ????????? ? ?????? (????????? ??????????, ????????????? ????????? ??????, ?????? ? ???????? ???? ? ?.?.);
  • ????????? ? ????????????? ?????, ????.
  • ????????? ? ???????
  • ????????? ? ?????????? ??? ??????????? ?????????;
  • ????? ????? ? ???????, ?? ??? ????, ????? ??????, ????? ???????????? ?????????;
  • ?? ???????? ?????? ? ??????? ???? ? ??????????? ???????.
  • ????????????
  • ????? ??? ??????????? ?????? ????????????? ?? ?????????? ?? 500 ?;
  • ????? ????????????? ? ??????????? ??????? ? ???????? 500 ?;
  • ????? ????????????? ? ??????? ?????????? ???????;
  • ?? ???????? ? ????????????.
  • ?????? ?? ????????
  • ?? ????????? ? ??????;
  • ????????? ? ?????????? ??? ?????????;
  • ?? ???????? ??????????? ?? ???????? ???? ? ??????????.

    • ?????? ???????? ?????????? ???????? ?? ??????, ????????????????? ? ????????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ??????? ?????????????????. ? ?????? ????? ?????? ????? ??????????, ? ??????? ????? ??????? ???????????? ??????? ????? ? ??????????? ????????? ?????? ????????? ?? ??? ???? ????????.

    ????????, ???? ??????? ?? ????? ?????????????? ????? ? ???????, ?? ????? ????, ?? ????? ??? ???????, ???? ??????? ???????? ?????????? ????? ??? ????????? ????????. ?????? ????? ???? ???? ????? ????????????. ??????? ????? ?? ???????????? ????????, ???? ?? ?????????? ?? ??????? ?????? ????, ???, ???? ??????????? ?? ????????? ??????? ???????, ??? ???? ???????? ????????????, ??? ???? ???????? ?????????? ? ????????? ??? ???????????? ???????????? ?????.

    ??????? ????? ??????? ??????????? ??????? ???????????? ????? ??????? ???????? ??? ???????????? ? ?????????????? ? ???????? ???????? ???????? ? ?????????? ??????? ???????????? ??? ?????????? ?????????? ??????????.

    ?? ????????? ?????????? ?????? ???????????? ???? ???????? ?? ???????? ?????? ? ??????????? ??????????? ???????? ????????????. ???? ??????????? ?????? ???? ???????? ? ?????????? ? ????? ?????????. ?????????? ???????, ??? ??? ????????? ??????? ???????? ???? ???? ?? ????? ???????????.

    ? ??? — ?????? ??? ??????? ? ???????????? ???????? ??????? ???????????? ?? ????? ??????? ??????????? ? ?????????????? ????? ????????????, ???????????? ???? ??????????? ?? ???? ???????????. ? ?????? ?? ?????????? ??????? ???????????? ??? ??? ??????? «??????????» ?????, ??????????? ???????????? ????????????? ???????????? ?????? ???????? ? ????????? ??? ???? «?????????» ???????, ??????? ???????? ????????? ???????, ???????? ???????????? ??????? ???????????? ?????????, ?? ?????????, ?, ????????, ????? ?????? ?????? ???????????? ????????????.

    ???????????? ?????????????-???????????????? ?????? «?????????»,

    ????????? ?????? ???????? ???????????? ????

    ?????? ???????????????? ?????????? ?????? ?

    ??????????????? ???????????

    ???????????? ??????????????? ?. ??????

    piyelonefrit için sıcaklık

    Yüksek vücut ısısı, vücutta inflamatuar bir sürecin varlığının ana göstergesidir. Genellikle hasta bir kişi uzmanların yardımı olmadan yapmaya çalışır ve avuç avuç ateş düşürücü hapları yutar. Bu ilaçları almak sadece kliniğe kaçınılmaz ziyareti geciktirir ve sonuçta doktora zamanında ziyaret tedavi süresini azaltır ve olumsuz sonuçları ve komplikasyonları önler.

  • Baharatlı. Bakteriyel enfeksiyon, böbrek dokularına kan akışıyla veya mesaneden üreter duvarı boyunca girer. Hastalığın belirtileri, mikroorganizmaların penetrasyonundan birkaç gün sonra ortaya çıkar.
  • Kronik. Bağışıklıkta azalma ile alevlenmelerle kendini gösteren halsiz bir süreç. Remisyonda hiçbir semptom olmayabilir.

    • Akut piyelonefrit tedavi edilmezse, kısa bir süre sonra ilaç tedavisi ile tedavisi zor olan kronik bir forma dönüşecektir.

  • Hastalık gelişimi. İlk günlerde enfeksiyon yayılmaya başlar, vücudun bağışıklık tepkisi hala zayıftır ve 37°C'ye kadar sıcaklıkta bir artış olarak ifade edilir.
  • Üç gün sonra hastalık akut bir hal alır - termometre 40 ° C gösterebilir. Bu, insan vücudunun enfeksiyon gelişimine iyi bağışıklığı olan tepkisidir. Zayıflamış bağışıklık, sıcaklıkta uzun süren 38 ° C'ye kadar bir artışla reaksiyona girer.

    • Piyelonefritli bir hastada sıcaklığı kontrol etmek önemlidir, çünkü tekrarlayan sıçramaları hastalığın pürülan komplikasyonlarının gelişimini gösterebilir.

    Kronik piyelonefritte sıcaklık

  • İdrar yaparken ağrı.
  • Lomber bölgede çizim ağrıları.

    • Tüm bu işaretlerin birleşimi, sıcaklıkta bir artış olmasa bile, uzmanlarla iletişim kurmanın nedenidir. Testleri geçtikten sonra, doktor kapsamlı bir tedavi önerecektir. Hastalığı başlatırsanız, bir süre sonra size tekrar kendini hatırlatacaktır.

    Kronik piyelonefritin alevlenmesi ile, sıcaklık nadiren yüksek oranlara yükselir, kural olarak, 38'e ulaşmayan düşük dereceli ateş not edilir?

    Çocuklarda piyelonefrit: endişe verici termometre okumaları

  • Karın ağrısı.

    • Çocuklarda hastalık yetişkinlerden daha şiddetli olabilir. Bir doktora giderken, doğru bir teşhis için yüksek sıcaklıkla ilişkili tüm semptomları seslendirmek gerekir.

    Kural olarak, doktorlar sıcaklığın 38-39 ° C'nin üzerine düşürülmesini tavsiye eder. Böylece vücut enfeksiyonla başarılı bir şekilde savaşır, zararlı bakteri ve virüsleri öldürür. Ancak 40 ° C'den fazla bir sıcaklık artışı tehlikeli hale gelir ve ateş düşürücü ilaçlar almak için bir sinyal görevi görür. Rektal fitiller, kapsüller, tabletler veya şuruplar şeklinde olabilirler.

    Bir hastada ne tür piyelonefrit teşhis edilirse edilsin, kan akışıyla enfeksiyonun herhangi bir iç organa nüfuz edebileceği unutulmamalıdır. Sonraki tedavi daha uzun ve daha maliyetli olacaktır. Kendi kendine ilaç tedavisi sadece hastalığın semptomlarını zayıflatacak, daha da gelişmesine katkıda bulunacaktır.

    Piyelonefritte yüksek sıcaklığın nedenleri

    Bakteriler, piyelonefrit oluşumunda etiyolojik faktördür. Serbest bıraktıkları toksinler insan vücuduna özgü değildir ve yüksek sıcaklık yardımıyla vücut yabancı proteini yok etmeye başlar.

    Hastalığın birkaç sınıflandırması vardır, ancak temel olarak piyelonefrit aşağıdaki gibi ayrılır:

    Piyelonefritte yüksek bir sıcaklık, vücudun bakteriyel bozunma ürünleri ile zehirlenmesini gösterir. Ateş düşürücü ilaçlar almak bir kişinin durumunu hafifletebilir, ancak hastalığın seyrini zayıflatmaz. Piyelonefritin semptomatik tedavisi sadece enfeksiyonun daha da yayılmasına katkıda bulunacaktır.

    Piyelonefritte sıcaklıktaki artışın ana nedeni patojenlerdir (hastalığın etken maddeleri)

    Akut piyelonefrit: sıcaklık sıçramaları

    Akut piyelonefritte, sıcaklık göstergeleri doğrudan insan bağışıklığının durumuna ve hastalığın seyrinin aşamasına bağlıdır. Zayıflamış bağışıklık ile sıcaklık artışı önemsizdir, bazı durumlarda hiç olmayabilir. Uzmanlar, iltihaplanma sürecinin üç biçimini ayırt eder:

  • Piyelonefrit tedavisinin başlamasından sonra termometre okumaları stabildir: 37-37.5°C. Patojenik mikroorganizmalar ilaçların etkisi altında ölür, ancak konsantrasyonları semptomların ortaya çıkması için hala yeterlidir.

    • Sıcaklıktaki bir düşüş, tedaviyi durdurmak için bir neden değildir. Kalan bakteriler hastalığın yeni bir aşamasına neden olabilir.

    Hastalığın akut aşaması için iki hafta boyunca tedavi gerekecektir. Pürülan piyelonefrit formu, hastayı bir aydan fazla bir hastane yatağında tutabilir.

    Şaşırtıcı bir şekilde, genellikle hastalığın bu formuna sahip insanlar, piyelonefritleri olduğunu bile fark etmezler. Hafif bir soğuk algınlığı, düşük ateşli sıcaklıkta hafif bir artışa neden olur - 37 ° C'ye kadar. Rahatsızlığı soğuk algınlığı semptomlarına bağlayarak, ateş düşürücü haplarla onu yıkmaya başlarlar.

    Kronik piyelonefritte hafif ateşe ek olarak aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:

  • Ödem.

    • Küçük çocuklarda piyelonefrit ani sıcaklık dalgalanmalarına neden olur. Ebeveynler genellikle soğuk algınlığı belirtisi olarak ateş alırlar, sıcaklığı en uygun seviyelere nasıl indireceklerini öğrenmek için ecza dolabına bakmaya başlarlar. Çocuğunuzda aşağıdaki belirtileri bulursanız, bir çocuk doktoruna başvurmaya değer:

  • Bulantı kusma.
  • Sık idrara çıkma dürtüsü.

    • Piyelonefrit gelişen çocuklar, ateşli nöbetlerin gelişimi için tehlikeli olan hipertermiye çok yatkındır.

    işten alıntı

    1.4.1 Akut piyelonefrit kliniği

    1.4.2 Kronik piyelonefrit kliniği

    1.5 Komplikasyon

    1.6 Teşhis

    1.7 Tedavi

    1.8 Önleme

    Bölüm 2. Pratik kısım

    2.1 Çocuklarda piyelonefrit için hemşirelik süreci

    2.2 Gözetim

    2.2.1 İlk Hasta Değerlendirme Formu

    2.2.2 Hasta problemlerini çözme

    2.2.3 Hasta bakım planı

    2.3 Laboratuvar çalışmaları

    2.4 Piyelonefritli bir hastada problem çözme kontrol listesi

    Çözüm

    bibliyografya

    Başvuru

    Çocuklarda piyelonefrit, modern pediatri sorunları arasında önde gelen yerlerden birini kaplar. Prevalansının yüksek sayıları, piyelonefritli çocuk sayısındaki artış eğilimi, bu soruna yakın ilgi gösterilmesini zorunlu kılmaktadır.

    Piyelonefrit sorununun aciliyeti, yalnızca çocuklar arasındaki yüksek prevalansından değil, aynı zamanda hastalığın klinik tablosunun büyük değişkenliğinden ve latent formlardaki artıştan, nüks eğiliminden ve nadir görülen bir hastalığın başlangıcından kaynaklanmaktadır. tam tedavi.

    Çocuklarda bu hastalığın prevalansı, yapısı ve risk faktörleri hakkındaki veriler belirsizdir.

    Bu patolojiyi teşhis etmede hala zorluklar var. Çocuklarda piyelonefritin klinik belirtileri, hastalığın zamanında teşhis edilmesini son derece zorlaştıran çok sayıda klinik piyelonefrit maskesi ile karakterize edilen oldukça çeşitlidir. Piyelonefritin başlıca laboratuvar semptomları olan lökositüri ve bakteriürinin sistit, vulvovajinit ve üretrit gibi genitoüriner sistemin diğer patolojilerinin de belirtileri olabileceği bilinmektedir. Piyelonefritin klinik tablosu ve laboratuvar semptomları ile alt üriner sistem patolojisinin benzerliği, hastalığın teşhis edilmesini zorlaştırır ve sıklıkla piyelonefritin aşırı teşhisine ve makul olmayan uzun süreli antibakteriyel ilaç kullanımına yol açar.

    Piyelonefritin başarılı tedavisi ve önlenmesi, hastalığın oluşumuna ve ilerlemesine katkıda bulunan faktörlerin kapsamlı bir şekilde incelenmesi olmadan imkansızdır. Çocuklarda primer piyelonefritin ana nedenlerinden biri bağırsak florasındaki bir değişikliktir. Bağırsak enfeksiyonları veya sık görülen SARS gibi olumsuz koşullar altında. Sekonder piyelonefrit, genitoüriner sistemin konjenital anomalilerinden kaynaklanır.

    Klinik bir tablo ve laboratuvar semptomlarının ortaya çıkmasından önce piyelonefrit probleminin tanı ve tedavisini belirlemek çok zordur ve pratisyen hekimden çocuklarda etiyoloji, patogenez, tanı ve tedavi yöntemleri hakkında modern veriler hakkında bilgi gerektirir. .

    Piyelonefrit tedavisi, mevcut aşamada pediatrik nefrolojinin en acil görevlerinden biri olmaya devam etmektedir. Şimdiye kadar, antibakteriyel tedavi en çok geliştirildi, piyelonefrit tedavisi için optimal ilaçlar aranıyor, optimal anti-nüks tedavi rejimlerinin seçimi ve bunların uygulanma süreleri hakkında sorular tartışılıyor. Piyelonefrit patogenezinin incelenmesi, çocuklarda gelişiminde lipid peroksidasyon (LPO) süreçlerinin aktivasyonunun önemli rolünü kanıtlamayı mümkün kılmıştır; bu, hastalığın karmaşık tedavisinde bu süreçleri normalleştirmeye yardımcı olan ilaçların kullanılmasını gerektirir. Şu anda, antioksidan etkisi olan çok sayıda madde tanımlanmış ve sentezlenmiştir. Şimdiye kadar antioksidan ilaçların kullanım taktikleri ve zamanlaması ile ilgili sorular tartışılıyor.

    Yukarıdakilerin tümü, seçilen araştırma konusunun alaka düzeyini belirler. Bu sorunların çözümü, piyelonefrit teşhisine yeni yaklaşımların kanıtlanmasını ve çocuklarda tedavisi için en uygun taktiklerin seçilmesini mümkün kılacaktır.

    Çocuklarda piyelonefrit için hemşirelik süreci

    Akut piyelonefritli hasta

    Akut piyelonefritli bir hastanın problemlerini belirlemek. Hasta ve ebeveynleri ile çalışmak için bir not hazırlayın.

    Çalışmanın bu amacına ulaşmak için şunları incelemek gerekir:

    piyelonefritin etiyolojisi ve katkıda bulunan faktörler;

    bu hastalığın klinik tablosu ve tanısal özellikleri;

    onlar için inceleme ve hazırlık yöntemleri;

    piyelonefrit tedavisi ve önlenmesi ilkeleri;

    bir hemşire tarafından gerçekleştirilen manipülasyonlar;

    Bu patolojide hemşirelik sürecinin özellikleri.

    Çalışmanın bu amacına ulaşmak için şunları analiz etmek gerekir:

    bu hastalığa sahip bir hastada hemşirelik sürecinin uygulanmasında hemşirenin taktiklerini anlatan bir vaka;

    · Piyelonefritli bir hastanın muayene ve tedavisinin ana sonuçları, hemşirelik müdahaleleri listesini doldurmak için gereklidir.

    Bu amaca ulaşmak için, aşağıdakiler gibi tüm olası araştırma yöntemlerini kullanmak gerekir:

    Bilimsel ve teorik (piyelonefrit ile ilgili tıbbi literatürün analizi);

    Biyografik (anamnestik bilgilerin analizi, tıbbi kayıtların incelenmesi).

    Ampirik (gözlem, ek araştırma yöntemleri):

    Organizasyonel (karşılaştırmalı, karmaşık) yöntem;

    Hastanın sübjektif klinik muayene yöntemi (öykü alma);

    Hastanın objektif muayene yöntemleri (fiziksel, enstrümantal, laboratuvar);

    psikodiagnostik (konuşma).

    "Çocuklarda piyelonefritte hemşirelik süreci" dersinin konusuyla ilgili materyalin ayrıntılı bir şekilde açıklanması, hemşirelik bakımının kalitesini artıracaktır.

    Bölüm 1. Piyelonefrit

    piyelonefrit tedavisi hemşirelik hasta

    Piyelonefrit, böbreklerin piyelokaliks sistemine, böbrek parankiminin interstisyel dokusuna ve tübüllere zarar veren mikrobiyal inflamatuar bir hastalıktır.

    Piyelonefritin nedeni bir enfeksiyondur. Bakterilerin yanı sıra Klepsiella, Proteus, Escherichia coli, Mycoplasma, Staphylococcus, Enterococcus, Salmonella, virüsler, mantarlar.

    Birincil piyelonefrit

    Çoğu zaman, çocuğun bağırsaklarında bulunan ve fırsatçı olarak kabul edilen floradaki bir değişiklik nedeniyle oluşur. Olumsuz koşullar altında (sık SARS, bağırsak enfeksiyonları), piyelonefritin nedenlerinden biri olan disbakteriyoz oluşur. Ayrıca, ürologlar, koka bağlı enfeksiyonların komplikasyonlarını, ister bir deri hastalığı isterse (çok daha sık) bademcik iltihabı, grip olsun, böbreklerin birincil iltihaplanmasının nedenleri olarak görürler. Sistit ayrıca sıklıkla piyelonefritin suçlusu olur. Mikroplar üretra yoluyla üriner sisteme girer. Daha sonra mesaneye, sonra üreterlere, pelvise ve son olarak da böbreklere ulaşırlar.

    ikincil piyelonefrit

    İkincil piyelonefrit farklı bir yapıya sahiptir. Hastalığın oluşumu genellikle üriner sistemin konjenital anomalilerinden kaynaklanır. Çocuğun böbreklerin, üreterlerin, mesanenin yapısında veya konumunda anormallikler olabilir. Bu nedenle, idrar çıkışının ihlali vardır veya alt yoldan böbreğe geri atılır. Jet ile birlikte, iltihaplanma sürecine neden olan bakteriler oraya ulaşır.

    Böbreklerin azgelişmişliği vakaları vardır. Çok küçük olması nedeniyle vücutta ihtiyaç duyduğundan daha az böbrek dokusu çalışır. İlk başta algılanamaz. Ancak çocuk büyür, böbrek dokusu üzerindeki yük artar ve sonra organ işleviyle baş edemez. Benzer anatomik özellikler, bir çocuğun yaşamının ilk haftalarında zaten tespit edilir. Bu bağlamda, birçok doktor böbreklerde her şeyin yolunda olduğundan emin olmak için mümkün olduğunca erken bir ultrason muayenesi önermektedir. Ve bir patoloji tespit edilirse derhal tedaviye başlayın.

    1) Ürodinaminin ihlali - idrar yolunun anormalliğinin varlığı, idrar retansiyonuna yol açar;

    2) Hem akut bir hastalıkta hem de kronik bir enfeksiyon odağının (daha sıklıkla disbakteriyoz veya dış genital organlarla gastrointestinal sistemde) veya mezenterik lenf düğümleri yoluyla bakteri atılımının varlığından dolayı gelişen bakteriüri;

    3) Böbreğin interstisyel dokusunda önceki hasar (metabolik nefropati, geçmiş viral hastalıklar, bazı ilaçların kötüye kullanılması, hipervitaminoz D, vb. nedeniyle);

    4) Vücudun reaktivitesinin ihlali, homeostazı, özellikle immünolojik reaktivite.

    Kurs boyunca akut ve kronik piyelonefrit ayırt edilir.

    Aşağıdaki faktörler piyelonefritin ortaya çıkmasında önemli bir rol oynar: bulaşıcı ajanın tipi ve doğası; böbrek ve idrar yolundaki değişikliklerin varlığı, içlerinde patojenin sabitlenmesine ve sürecin gelişmesine katkıda bulunur; enfeksiyonun böbreğe nüfuz etme yolları; vücudun genel durumu ve immünobiyolojik reaktivitesi.

    Çocuklarda hastalık kendini aşağıdaki belirtilerle gösterebilir:

    · Ateş (38-39 dereceye kadar), genel halsizlik ve baş ağrısı. İştah azalır. Soğuk algınlığı belirtisi yok.

    İdrar tutma (idrar kaçırma). Alışılmış içme rejimi ile, çocuk uzun süre idrar yapmaz veya tam tersine, özellikle geceleri iyi uyumadığı için çok sık ve küçük porsiyonlarda yapar. Bu durumda, keskin bir fetid idrar kokusu vardır.

    İdrar yaparken ağrı. Bu, çocuğun ilgili davranışı ile anlaşılabilir: hemen idrar yapmaz, çaba sarf eder ve alt karındaki ağrıdan şikayet eder.

    İdrar renginde değişiklik. Normalde idrar berrak ve saman sarısı olmalıdır, ancak bulanık, koyu veya kırmızımsı olursa böbrek veya mesane ile ilgili sorunlar olabilir.

    · Dışkı ihlali, mide bulantısı ve kusma. Çocuklarda, özellikle yenidoğanlarda piyelonefrit belirtileri genellikle bağırsak hastalıklarının belirtilerine benzer. Bu durumda çok yavaş kilo alımı meydana gelir.

    Akut piyelonefritin klinik tablosu tipik olarak şu şekilde karakterize edilir:

    1) Ağrı sendromu (bel veya karın ağrısı);

    2) Disürik bozukluklar (ağrı veya yanma hissi, idrar yaparken kaşıntı);

    3) Zehirlenme belirtileri (titreme, baş ağrısı, uyuşukluk, halsizlik ile ateş).

    Kronik piyelonefrit, bir çocukta 1 yıldan fazla bir süredir klinik ve (veya) laboratuvar piyelonefrit belirtilerinin gözlendiği durumlarda teşhis edilir.

    Küçük çocuklarda kronik piyelonefrit, yalnızca iştahsızlık, vücut ağırlığında yetersiz artış, büyüme, psikomotor gelişim gecikmesi, subfebril durumu gibi genel semptomları gösterebilir.

    Daha büyük çocuklarda, klinik tabloya zehirlenme belirtileri de hakim olabilir: ilgisizlik, uyuşukluk, baş ağrıları, iştahsızlık, yeme bozuklukları, yorgunluk, düşük vücut ısısı, karın ağrısının belirsiz lokalizasyonu, daha az sıklıkla minimal olarak ifade edilen dizürik sırt ağrısı bozukluklar ve hatta yokluğu.

    1) Çocuklarda yüksek, genellikle telaşlı, vücut ısısı, şiddetli zehirlenme ve şiddetli genel durum (kusma, mide bulantısı, kuru cilt, konvülsiyonlar, dehidrasyon) ile akut septik bir hastalık olarak ortaya çıkan apostematöz nefrit (böbreklerde birçok apse). Tanı böbreklerin ultrasonografisi ile konur.

    2) Paranefrit (perirenal doku iltihabı), önde gelen semptom da bel bölgesinde ağrıdır; gelecekte, idrarda lökositler ortaya çıkar. Ayrıca yüksek ateş olabilir. Pozitif bir Goldflam-Pasternatsky semptomu bulun. Tanı böbreklerin ultrasonografisi ile konur.

    3) Kanama ile kendini gösteren renal papilla nekrozu - makrohematüri (bazen böbrek dokusunun sekestörlerinin deşarjı ile), böbrek sinüsünün arterlerine (arteriyel pendukülit) verilen hasarın bir sonucu olabilir.

    İdrar tahlili (genel, Nechiporenko'ya göre, Zemnitsky'ye göre).

    İdrarda artan protein içeriğini ve çok sayıda kırmızı kan hücresinin (hematüri) varlığını belirler.

    TANK ekimi

    Hastalığın etken maddesini ve çeşitli antibiyotiklere duyarlılığını belirlemenizi sağlar.

    Rehberg'in testi

    Böbrek boşaltım fonksiyonunun yanı sıra böbrek tübüllerinin belirli maddeleri salgılama / emme yeteneğini belirler.

    · Genel kan analizi

    Enflamasyon belirtilerini belirlemenizi sağlar: lökositoz, artan ESR, artan protein konsantrasyonu

    kanın biyokimyası

    Üre ve kan kreatinin konsantrasyonunda bir artış ayarlar

    Günlük KB ölçümü

    Böbreklerin ultrasonu

    Akut piyelonefritte böbrek boyutlarındaki artışı ve hastalığın kronik formlarında veya böbrek yetmezliğinde kırışıklığı belirler.

    Tedavi, bulaşıcı süreçle, zehirlenmeyle, ürodinamiyi ve böbrek fonksiyonunu geri kazanmayı ve vücudun reaktivitesini arttırmayı amaçlar.

    Akut dönemde, özellikle yüksek vücut ısısı, titreme, şiddetli zehirlenme, dizürik bozukluklar ve ağrı sendromu ile yatak istirahati gereklidir. Tübüllerin epiteli tarafından salgılanan ve tahriş edici bir etkiye sahip olan (biber, soğan, sarımsak, zengin et suyu, füme etler vb.) Diürezi diyette zorlamak için diüretik özelliklere sahip taze meyve ve sebzelerin (karpuz, kavun, kabak, salatalık) dahil edilmesi tavsiye edilir. Yaş normuna göre sıvı alımının %50 oranında artırılması önerilir.

    Piyelonefritin mikrobiyal inflamatuar bir hastalık olması nedeniyle, reçete edilmesi gerekir:

    · Antibakteriyel müstahzarlar

    Üroseptik müstahzarlar

    fitoterapi

    Ağız hastalıklarının tedavisi

    Bildiğiniz gibi, herhangi bir hastalığın önlenmesi tedavi etmekten daha kolaydır, bu nedenle çocuklukta piyelonefritin önlenmesine dikkat etmek çok önemlidir. Çoğu zaman, piyelonefrit, halihazırda var olan bir kronik enfeksiyonun arka planına karşı gelişir. Çocuğun vücudundaki bulaşıcı odaklar, çürük süt dişleri veya adenoidler olabilir. Mikroplar ve patojenik bakteriler böbrek filtrelerine çeşitli şekillerde girer ve orada kalır ve hastalığın gelişmesine neden olur.

    Bu nedenle, her şeyden önce, bulaşıcı hastalıklar, ortaya çıktıkları ilk belirtilerde tedavi edilmelidir. Bazen ebeveynler süt dişlerinin bir süre sonra döküleceği için tedaviye gerek olmadığına inanırlar. Bununla birlikte, çürük, piyelonefrit veya diğer böbrek hastalıkları geliştirme riskini büyük ölçüde artırdığından, bu yanlış bir görüştür.

    Hijyen kurallarına uygunluk

    Enfeksiyonu idrar yoluna sokmanın iki yolu ayırt edilmelidir: "yukarıdan" ve "aşağıdan". Örneğin, enfeksiyon adenoidlerden böbreklere inebilir veya vulvadan çıkabilir. Bu bağlamda, ebeveynler küçük çocuklarda hijyen kurallarına uyulmasına gereken özeni göstermelidir. Çocukların cildi çok hassastır. Ve mukoza zarları hızla iltihaplanma eğilimindedir, bu da enfeksiyonun çocukların vücuduna girmesi için uygun koşullardır. Küçük çocukların her bağırsak hareketinden sonra yıkanması ve daha büyük çocukların günde en az bir kez su prosedürleri olması önerilir.

    Gastrointestinal sistem hastalıklarının tedavisi

    Çocuklarda piyelonefritin etken maddesi ayrıca fırsatçı mikroflora, örneğin Escherichia coli olabilir. Hipotermiden sonra veya yakın zamanda geçirilen bir viral enfeksiyonun sonucu olarak böbreklerde inflamatuar süreç riski artar. Bu gibi durumlarda, patojenlerin aktivasyonu için uygun koşullar yaratılır. Çocuklarda piyelonefritin nedensel ajanının fırsatçı mikroplar olduğu çok nadir olmayan durumlar, örneğin bağırsakta yaşayan Escherichia coli. Çocuklarda viral bir enfeksiyon, özellikle influenza ile tedaviye özel dikkat gösterilmelidir. İyileşmeden sonra, bir bağışıklık tedavisi süreci yürütmek ve vücudun hastalıktan tamamen iyileşmesine izin vermek zorunludur.

    Hemşirelik süreci, bir hemşirenin hastalara bakım sağlamak için kanıta dayalı ve pratik eylemlerinin bir yöntemidir.

    Hedef Bu yöntem- Kültürünü ve manevi değerlerini göz önünde bulundurarak hastaya mümkün olan maksimum fiziksel, psikososyal ve ruhsal rahatlığı sağlayarak hastalıkta kabul edilebilir bir yaşam kalitesi sağlamak.

    Günümüzde hemşirelik süreci, modern hemşirelik modellerinin temel kavramlarından biridir ve beş aşamadan oluşmaktadır.

    Hemşirelik müdahalelerinden hemen önce, gereklidir:

    hastayı veya yakınlarını sorgulamak

    objektif bir çalışma - bu, hemşirenin hastanın fiziksel ve zihinsel durumunu değerlendirmesini sağlayacaktır

    Hasta sorunlarının belirlenmesi - piyelonefrit dahil böbrek hastalığından şüphelenmenizi sağlar

    bir bakım planı hazırlamak - bir hastayla (veya yakınlarıyla) görüşürken

    önceki hastalıklar hakkında sorular, hafif bir sarılık ile solukluk varlığı, artan kan basıncı, bel bölgesinde ağrı, idrarda değişiklikler

    Elde edilen verilerin analizi, hastanın problemlerini belirlemeye yardımcı olur - hemşirelik teşhisi

    En önemlileri:

    dizürik bozukluklar;

    · baş ağrısı;

    bel bölgesinde ağrı;

    genel halsizlik, artan yorgunluk;

    · bulantı kusma;

    hasta ve aile üyelerinin hastalık, önleme ve tedavi yöntemleri hakkında bilgi ihtiyacı;

    Bu sorunları çözmede oldukça önemli olan hemşirelik bakımıdır, ancak asıl rol, doktor tarafından reçete edilen ilaçsız ve ilaç tedavisi tarafından oynanır.

    Hemşire, hastayı ve ailesini hastalığın özü, tedavi ve korunma ilkeleri hakkında bilgilendirir, bazı enstrümantal ve laboratuvar çalışmalarının seyrini ve hazırlıklarını anlatır.

    Piyelonefritli hastalar için hemşirelik bakımı şunları içerir:

    1) ebeveynleri hastalığın gelişim nedenleri, klinik belirtiler, kurs özellikleri, tedavi prensipleri ve olası prognoz hakkında bilgilendirmek;

    2) Ebeveynleri ve çocuğu (yaşı izin veriyorsa) kapsamlı bir muayene ve yeterli tedavi için bir hastanenin nefroloji bölümünde yatış ihtiyacına ikna edin. hastaneye yatışta yardım;

    3) Çocuğa hastalığın alevlenme süresi boyunca yatak istirahati sağlayın. koğuşta psikolojik rahatlık ortamı yaratmak, ona sürekli destek sağlamak, çocuğu koğuştaki akranlarıyla tanıştırmak, fiziksel ve psikolojik ihtiyaçlarını zamanında karşılamak;

    4) Durum ve laboratuvar parametrelerinin kontrolü altında vücut sıcaklığının normalleştirilmesinden sonra rejimi kademeli olarak genişletin;

    5) Hayati fonksiyonları izleyin (vücut ısısı, kalp hızı, solunum hızı, kan basıncı, günlük diürez);

    6) Rejim genişledikçe, kademeli olarak egzersiz terapisi egzersizleri yapın: ilk başta egzersizler hafif ve tanıdıktır, yatabilir veya yatakta oturabilirsiniz, daha sonra ayakta daha karmaşık olanlar. Sınıfların süresini kademeli olarak artırın, eksik genlik ile yavaşça gerçekleştirin. Komplekste nefes egzersizleri ve gevşeme egzersizleri eklediğinizden emin olun;

    7) Bakımın planlanması ve uygulanmasına ebeveynleri ve çocuğu dahil edin: uygun el yıkamayı, dış genital organların tuvaletini yapmayı öğretin, çeşitli araştırma türleri için idrar toplama tekniğini açıklayın

    8) Çocuğu, terapötik bir oyun yardımıyla laboratuvar ve araçsal araştırma yöntemlerine önceden hazırlayın;

    9) Ebeveynleri diyet tedavisinin temel prensipleri ile tanıştırın: Akut dönemde tuz ve protein kısıtlaması ile süt-sebze diyetini takiben özellikle ilk günlerde bol su içmek (günde 1.5-2 litreye kadar sıvı) , sonra tablo No. 5. Yavaş yavaş, bir zikzak diyetine gidebilirsiniz: her 7-10 günde bir, idrarın pH'ını asidik veya alkali tarafa değiştiren alternatif ürünler, daha sonra patojenik floranın üremesi için koşullar yaratılmaz ve taş oluşumu;

    10) Ebeveynlere evde bitkisel ilaçlara devam etmelerini ve antienflamatuar ve idrar söktürücü etkileri olan bitkileri toplamalarını tavsiye edin, onlara kaynatma hazırlamayı öğretin. Koleksiyon genellikle şunları içerir: yaban mersini, peygamberçiçekleri, sarı kantaron, ısırgan otu, huş ağacı yaprakları, ayı kulakları, atkuyruğu, papatya, kuşburnu, yaban mersini, üvez;

    11) Çocukta sürekli olarak olumlu bir duygusal ruh hali sürdürmek, yaşına uygun görevler vermek, davranışları düzeltmek, onu kitap okumakla meşgul etmek, sessiz oyunlar, boş zamanları çeşitlendirmek, bilişsel aktiviteyi teşvik etmek;

    12) Hastaneden taburcu olduktan sonra ebeveynleri, bir çocuk kliniğinde bir çocuk doktoru ve nefrolog tarafından 5 yıl boyunca idrar testleri, diş hekimi ve kulak burun boğaz uzmanı tarafından yılda 2 kez muayene ile dinamik olarak izlemeye devam etmeye ikna edin;

    13) İdrar yollarının gelişiminde vezikoüreteral reflü veya diğer anomalilerin varlığında, cerrahi düzeltme sorununu çözmek için ebeveynlere çocuğu 1.5 yıl sonra yeniden hastaneye yatırmalarını tavsiye edin.

    2.2.1 İlk Hasta Değerlendirme Formu

    Hasta: Zenkova D.S., 6 yaşında, akut piyelonefrit tanısı ile çocuk kliniğine yatırıldı.

    Hemşirelik sürecinin 1. aşamasının gerçekleştirilmesi - bir hemşirelik muayenesi, birincil değerlendirme formu dolduruldu.

    Şikayetler: baş ağrısı, genel halsizlik, iştahsızlık, vücut ısısı 38.6 C. Ağrıyan nitelikteki lomber bölgede ağrı, ağrılı ve sık idrara çıkma.

    Objektif olarak: cilt soluk, temiz. Dil kuru, beyaz kaplama ile kaplanmıştır. Karın yumuşaktır. NPV 26, PS 102 dakika başına.

    Hemşirelik sürecinin 2. aşaması, ihlal edilen ihtiyaçların belirlenmesi, sorunların belirlenmesi: gerçek, öncelik, potansiyel.

    - sık idrara çıkma;

    - ateş;

    - iştah azalması;

    - baş ağrısı.

    - perine kıvrımlarında cildin bütünlüğünün ihlali riski

    Öncelik sorun: sık idrara çıkma

    İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın

    Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

    Yayınlanan http://www.allbest.ru/

    Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı

    « Gizli piyelonefrit tespitinde ek araştırma yöntemlerinin rolü "

    giriiş

    Bölüm 1. Teorik genel bakış

    1.1 Kronik latent piyelonefrit seyrinin anatomik, fizyolojik ve klinik özellikleri

    1.2 Kronik latent piyelonefritin sınıflandırılması

    1.3 Kronik latent piyelonefrit kliniği

    1.4 Kronik latent piyelonefrit teşhisi

    1.5 Kronik latent piyelonefrit tedavisi

    Bölüm 2. Pratik kısım

    2.1 Yasny şehri ve Yasnensky ilçelerindeki insidansla ilgili istatistiksel verilerin analizi

    2.2 Hastalarla görüşme

    2.3 Tıbbi geçmişin analizi

    2.4 Bir ürolog, terapist ile röportaj

    2.5 Hasta anketlerinin analizi

    Çözüm

    bibliyografik liste

    Ek 1

    Ek 2

    Ek 3

    Ek 4

    GİRİİŞ

    Kronik piyelonefrit (CP), böbreklerin piyelokaliks sisteminin ve tübüllerinin spesifik olmayan enfeksiyöz ve inflamatuar bir sürecidir, ardından ilk başta belirgin semptomlar olmaksızın böbreklerin glomerüllerinde ve damarlarında hasar meydana gelir.

    alaka sorunlar Araştırma piyelonefritin üriner sistemin en sık görülen hastalığı olması ve solunum sistemi hastalıklarından sonra vaka sıklığında ikinci sırada yer alması ile belirlenir. Son beş yılda, Orenburg bölgesinde, Yasnensky bölgesinde, üriner sistem hastalıklarının sıklığı neredeyse 2 kat arttı, bulaşıcı ve enflamatuar hastalıklar ilk sırada yer aldı.

    Yasnensky bölgesinin Orenburg bölgesinden alınan en son verilere göre kronik piyelonefrit, tüm yaş gruplarında en sık görülen böbrek hastalığı olarak tahmin edilmektedir. Son yıllarda vaka sayısı 1000 kişide yüzde 8 ile 20 arasındadır. Kadınların erkekler üzerindeki üstünlüğü (7:1) kalır. Hastalığın klinik belirtileri çok çeşitlidir, başka bir hastalığın "maskesi" altında kronik piyelonefrit ortaya çıkabilir.

    Halen hastalığın etiyolojisi ve patogenezi hakkında birçok bilgi, hastalarda üriner sistemdeki patomorfolojik değişiklikler üzerine araştırmalar bulunmaktadır. Bu arka plana karşı, tedavi ve rehabilitasyon sonuçları yeterince etkili değildir. Bu nedenle, tedavinin sonuçlarını iyileştirmeye, hastalara verilen yardımın kapsamını genişletmeye yönelik her türlü girişim özellikle önemlidir. Kronik piyelonefrit tedavisinde ana görev, böbrek dokusundaki iltihaplanma sürecinin ortadan kaldırılmasıdır.

    Bu çalışmanın amacı:

    Gizli piyelonefritin saptanmasında ek araştırma yöntemlerinin rolünün açıklanması.

    Araştırma hedefleri :

    1. Edebi kaynaklara dayanarak, gizli piyelonefriti karakterize edin;

    2. Gizli piyelonefritin saptanmasında en etkili modern ek araştırma yöntemlerini belirleyin;

    3. Gizli piyelonefritin önlenmesi konularını incelemek;

    4. Belarus Yasnenskaya Cumhuriyeti Devlet Bütçe Sağlık Kurumu'nun terapötik bölümünün gizli kronik piyelonefriti olan hastalardaki istatistiksel verileri analiz etmek;

    Araştırma Yöntemleri :

    v Genel teorik (tıbbi literatür çalışması)

    v Analitik (istatistiksel verilerin analizi)

    v Sorgulama, anketler.

    Hipotez: Şu anda yeni ve etkili ek araştırma yöntemlerinin bulunması nedeniyle, gizli piyelonefriti erken tespit etmek mümkün hale geldi.

    Çalışmanın amacı kronik latent piyelonefritten muzdarip hastalardır.

    Çalışma konusu Gizli pilonefrit tespitinde ek araştırma yöntemlerinin Devlet Bütçe Sağlık Kurumu "Yasnenskaya RB" hastaları örneği üzerindeki etkisi.

    Malzeme işleme yöntemi : Manuel.

    BÖLÜM 1. TEORİK İNCELEME

    1.1 Kronik piyelonefrit seyrinin anatomik, fizyolojik ve klinik özellikleri

    Kronik piyelonefrit, böbreklerin piyelokaliks sisteminin ve tübüllerinin enfeksiyöz, spesifik olmayan bir enflamatuar sürecidir, ardından başlangıçta belirgin semptomlar olmaksızın glomerüllere ve böbrek damarlarına zarar verir. Kronik piyelonefritin sıklığı yaşa, cinsiyete ve eşlik eden faktörlere bağlıdır.

    Çoğu zaman, kronik piyelonefrit, nadir durumlarda E. coli, mikoplazma, stafilokok, Pseudomonas aeruginosa'dan kaynaklanır - virüsler, mantarlar, salmonella. Bununla birlikte, tüm piyelonefrit vakalarında, hastalığın etken maddesini izole etmek mümkün değildir. Olguların yaklaşık %15'inde ne idrar kültürlerinde ne de ameliyat sırasında alınan böbrek dokusu kültürlerinde olağan şekilde saptanamaz. Bazı durumlarda, bu, piyelonefrit patojenlerinin, hücre duvarlarından yoksun, patojenik özellikleri koruyan ve geleneksel antibiyotik tedavisine dirençli formlara dönüşme olasılığından kaynaklanmaktadır. Yukarıdakilerin tümü, bakteriüri ve diğer belirtilerin yokluğu ile piyelonefritin remisyonunun sağlanmasının her zaman enfeksiyonun tamamen baskılandığını göstermediğini göstermektedir.Kronik piyelonefrit gelişiminin nedeni ayrıca enfeksiyon odakları olabilir (kronik bademcik iltihabı, kolesistit, osteomiyelit, furunküloz), hem tek başına hem de ürogenital bölge organlarındaki (üretrit, sistit, prostatit, adneksit, vb.), Pelvis dokusunda (paraproktit) inflamatuar süreçlerle kombinasyon halinde. Soğutma, bozulmuş ürodinami, idrar yolu taşları, prostat adenomu, diabetes mellitus, ürolojik manipülasyonlar ve akut piyelonefrit, hastalığın alevlenmesine ve gelişmesine katkıda bulunur.

    Kronik piyelonefritte enfeksiyonun penetrasyon yolları:

    1- ürojenik (artan)

    2 - hematojen (azalan)

    3 - karışık (alt üriner sistemdeki enfeksiyon odağının lokalizasyonu ile)

    Çoğu zaman, enfeksiyon yolu belirlenemez. Etken ajan, enstrümantal ve cerrahi müdahale, cinsel ilişki sırasında ortaya çıkabilir.

    Kronik piyelonefritte komplikasyonlar çeşitli ve ciddi olabilir. Böbreğin kendisinde farklı durumlar mümkündür: nefroskleroz ve pyonefroz. Nefroskleroz genellikle idrar yolunu tıkamadan latent akan piyelonefritin bir sonucu olarak gelişir. Pyonefroz, böbreklerde ve üreterlerde taşlarla komplike olan aktif sekonder piyelonefritte daha sık görülür, idrar çıkışının bozulduğu durumlarda ortaya çıkar; yanı sıra böbreklerin tüberkülozunda.

    1.2 Kronik piyelonefritin sınıflandırılması

    I. Yerelleştirmeye göre:

    1. Piyelonefrit tek taraflı

    2. Bilateral piyelonefrit

    3. Total piyelonefrit (tüm böbreği etkileyen)

    4. Segmental piyelonefrit (böbreğin segmentini veya bir kısmını etkileyen)

    II. Olaya göre:

    1. Primer piyelonefrit (önceki bir ürolojik hastalıkla ilişkili olmayan).

    2. Piyelonefrit sekonder (ürolojik nitelikteki idrar yolu lezyonları temelinde)

    III. Hastalığın evresine göre:

    1. Alevlenme evresi

    2. Remisyon aşaması

    IV. Klinik formlara göre:

    1. Hipertansif

    2. nefrotik

    3. septik

    4. Hematüri

    5. anemik

    6. Gizli (küçük semptomatik)

    7. Tekrarlayan

    V. Kronik böbrek yetmezliği derecesi.

    1.3 Kronik piyelonefrit kliniği

    Kronik piyelonefritin klinik tablosu, önemli çeşitlilik ve spesifik değişikliklerin yokluğu ile karakterizedir. Hastalığın semptomatolojisi, şekline ve evresine, seyrin özelliklerine, böbreklerde sürecin yaygınlık derecesine, idrar yolu tıkanıklığına, tek taraflı veya iki taraflı lezyonlara ve eşlik eden hastalıkların varlığına bağlıdır.

    SP'nin yaygın ve sık görülen semptomları vardır. Hastalığın belirtileri genellikle küçüktür ve bu da erken tanıyı engeller. Yaygın semptomlar şunları içerir: artan yorgunluk, halsizlik, baş ağrısı, genel sağlıkta bozulma, uyuşukluk, ağızda hoş olmayan tat, iştahsızlık, düşük dereceli ateş.

    Özel belirtiler arasında lomber bölgede ağrı, idrara çıkma bozuklukları (pollakiüri, dizüri, vb.), Pasternatsky'nin olumlu bir belirtisi bulunur. Genellikle ağrı yoktur veya (sekonder piyelonefritte) birincil hastalık belirtileri (ürolitiyazis, hidronefroz, böbrek tüberkülozu vb.)

    Hastalığın aktif aşamasında, tüm klinik semptomlar gözlenir: subfebril vücut ısısı, böbrek bölgesinde donuk ağrı, idrarda lökositler ve bakteriüri. Ağrının şiddeti farklıdır: ağırlık, beceriksizlik, rahatsızlık hissinden çok şiddetli ağrıya. İşlem gizli aşamaya geçtiğinde, sıcaklık normale döner, ağrı kaybolur, sadece hafif bakteriüri ve lökositi kalır. Remisyon aşamasında, bu değişiklikler idrarda tespit edilmez, ancak olumsuz faktörlerin (hipotermi, vücuttaki enfeksiyon odaklarının alevlenmesi, idrar çıkışının bozulması) etkisi altında ortaya çıkabilir. Daha sonra remisyon, gizli veya aktif inflamasyon aşamasına geçebilir.

    Kronik piyelonefritin klinik formları:

    · gizli;

    tekrarlayan

    hipertonik;

    anemik;

    Azotemik.

    Gizli kronik piyelonefrit formu, klinik belirtilerin azlığı ile karakterizedir. Hastalar genel halsizlik, yorgunluk, baş ağrısı, daha az sıklıkla şikayet eder - sıcaklıkta subfebril sayılarına artış. Kural olarak, dizürik fenomen yoktur; bel bölgesinde ağrı ve şişlik. Bazı hastalarda Pasternatsky'nin pozitif bir semptomu vardır. Hafif bir proteinüri var (ppm'nin onda biri ile yüzde biri arasında). Lökositüri ve bakteriüri aralıklıdır. Çoğu durumda gizli piyelonefrite, esas olarak poliüri ve hipostenüri ile kendini gösteren konsantre olma yetenekleri olmak üzere bozulmuş böbrek fonksiyonu eşlik eder. Tek taraflı piyelonefrit ile, hastalıklı bir böbreğin işlevsel yeteneğinin ihlali, daha sık olarak, yalnızca her iki böbreğin (radyoizotop renografisi, vb.) işlevinin ayrı bir çalışmasıyla tespit edilir. Orta derecede anemi ve hafif hipertansiyon bazen gelişir.

    Tekrarlayan kronik piyelonefrit formu, değişen alevlenme ve remisyon dönemleri ile karakterizedir. Hastalar, lomber bölgede sürekli rahatsızlıktan, dizürik fenomenlerden, titremeden önce gelen "nedensiz" ateşten endişe duyuyorlar.

    Hastalığın alevlenmesi, akut piyelonefritin klinik tablosu ile karakterizedir. Hastalık ilerledikçe, ilgili klinik semptomlara sahip hipertansif sendromun önde gelen olduğu ortaya çıkabilir: baş ağrıları, baş dönmesi, görme bozuklukları, kalp bölgesinde ağrı, vb. Diğer durumlarda, anemik sendrom baskın hale gelir (halsizlik, yorgunluk, nefes darlığı, kalp bölgesinde ağrı vb.). Gelecekte, kronik böbrek yetmezliği gelişir. Özellikle alevlenme döneminde idrardaki değişiklikler belirgindir: proteinüri (günde 1-2 g'a kadar); kalıcı lökositüri, silindirüri ve daha az sıklıkla - hematüri. Bakteriüri de daha sabittir. Kural olarak, hastanın artmış eritrosit sedimantasyon hızı, bir veya daha fazla anemi derecesi ve alevlenme sırasında - nötrofilik lökositoz vardır.

    Kronik piyelonefritin hipertansif formu, hastalığın klinik tablosunda hipertansif sendromun prevalansı ile karakterizedir. Hastalar baş ağrısı, baş dönmesi, uyku bozuklukları, hipertansif krizler, kalp ağrısı, nefes darlığından endişe duyuyor. Üriner sendrom ifade edilmez, bazen aralıklıdır. Genellikle, kronik piyelonefritte hipertansiyon malign bir seyir gösterir. Anemik form, hastalığın klinik semptomlarında anemik sendromun hakim olması ile karakterize edilir. Kronik piyelonefritli hastalarda anemi diğer böbrek hastalıklarından daha yaygın ve daha belirgindir ve kural olarak doğada hipokromiktir. Üriner sendrom yetersizdir ve kalıcı değildir.

    Azotemik form, hastalığın sadece kronik böbrek yetmezliği aşamasında kendini gösterdiği kronik piyelonefrit vakalarını içerir. Bu vakalar, zamanında teşhis edilmemiş, önceki latent kronik piyelonefritin daha ileri gelişimi olarak nitelendirilmelidir. Azotemik formun klinik belirtileri ve laboratuvar verileri, kronik böbrek yetmezliğinin karakteristiğidir.

    1.4 Kronik piyelonefrit teşhisi

    Kronik piyelonefrit tanısında uygun şekilde toplanmış bir anamnez çok yardımcıdır. Çocukluk çağında transfer edilen böbrek ve idrar yolu hastalıkları olan hastalarda azim ile bulmak gerekir. Kadınlarda, hamilelik sırasında veya doğumdan kısa bir süre sonra görülen akut piyelonefrit veya akut sistit ataklarına dikkat edilmelidir. Erkeklerde, omurga, üretra, mesane ve genitoüriner organların enflamatuar hastalıklarının geçmiş yaralanmalarına özel dikkat gösterilmelidir. Böbreklerin ve idrar yollarının gelişimindeki anomaliler, ürolitiyazis, nefroptoz, diyabetes mellitus, prostat adenomu vb. gibi piyelonefrit oluşumuna yatkınlık yaratan faktörlerin varlığını da belirlemek gerekir.

    Kronik piyelonefrit tanısında büyük önem taşıyan laboratuvar, radyolojik ve radyoizotop araştırma yöntemleridir.

    Lökositüri, kronik piyelonefritin en önemli ve yaygın semptomlarından biridir. Bununla birlikte, inflamasyonun latent fazındaki piyelonefritte lökositüriyi saptamak için genel bir idrar testinin pek faydası yoktur. Genel analizin yanlışlığı, santrifüjlemeden sonra kalan süpernatant idrar miktarını, araştırma için alınan damlanın boyutunu ve lameli kesin olarak hesaba katmaması gerçeğinde yatmaktadır.

    Kronik piyelonefritin latent fazı olan hastaların neredeyse yarısında, genel idrar testinde lökositüri saptanmaz. Sonuç olarak, kronik piyelonefrit varlığından şüpheleniyorsanız, lökositüri tespiti Kakovsky - Addis (günlük idrardaki lökosit içeriği), Ambourg (1 dakika içinde salınan lökosit sayısı), Nechiporenko ( 1 ml idrardaki lökosit sayısı), Stansfield - Webb (1 mm3 santrifüjlenmemiş idrardaki lökosit sayısı). Yukarıdakilerden en doğru olanı Kakovsky-Addis yöntemidir, çünkü araştırma için idrar uzun bir süre boyunca toplanır. Ancak, yanlış pozitif sonuçlardan kaçınmak için, idrar iki kapta toplanmalıdır: bir kapta idrarın ilk kısımları (her idrara çıkmada 30-40 ml) ve idrarın geri kalanı diğerinde toplanır.

    İlk kısım üretradan akıntı nedeniyle çok sayıda lökosit içerdiğinden, sadece atılan toplam idrar miktarını hesaba katmak için kullanılır. İkinci kaptan idrarın incelenmesi, idrar veya böbrek kaynaklı lökositüriyi belirlemenizi sağlar. Doktor hastanın remisyonda kronik piyelonefrit olduğunu varsayarsa, kışkırtıcı testler (prednizolon veya pirogenal) kullanılır. Prednizolon veya pirogenalin eklenmesi, kronik piyelonefritli bir hastada iltihaplanma odağından lökositlerin salınmasını tetikler. Prednizolon veya pirogenal uygulamasından sonra lökositürinin ortaya çıkması, kronik piyelonefritin varlığını gösterir.

    Bu test özellikle aktif lökositler ve Sternheimer-Malbin hücreleri idrarda aynı anda tespit edilirse ikna edici hale gelir. Kronik piyelonefritte tanı değeri ayrıca idrarın ozmotik konsantrasyonunda (400 mosm / l'den az) bir azalma ve endojen kreatinin klirensinde bir azalmadır (80 ml / dak'nın altında). Böbreğin konsantrasyon yeteneğinde bir azalma, genellikle hastalığın erken evrelerinde gözlenebilir. Distal tübüllerin kan tübülleri yönünde ozmotik bir gradyanı koruma yeteneğinin ihlal edildiğini gösterir. Kronik piyelonefritin erken bir semptomu olarak tübüler sekresyonda da bir azalma vardır.

    İmmünolojik reaktiviteyi değerlendirme, proteinüri özelliklerini inceleme ve antibakteriyel antikor titrelerini belirleme yöntemleri önemlidir. İmmünolojik reaktivite şu anda hücresel ve hümoral bağışıklık faktörlerinin belirlenmesini içeren bir dizi yöntem kullanılarak değerlendirilmektedir. Hücresel yöntemlerden, periferik kandaki bağışıklığı yeterli hücrelerin sayısını ve bunların işlevsel yararlarını belirleme yöntemleri en yaygın şekilde kullanılır. Rozet reaksiyonunda bağışıklığı yeterli hücrelerin sayısı belirlenir ve çeşitli modifikasyonlar, timusa bağımlı, timustan bağımsız ve sözde boş bağışıklığı yeterli hücrelerin sayısını belirlemeyi mümkün kılar. İmmünositlerin fonksiyonel yararlılığı hakkında bilgi, periferik kan lenfositlerinin blast transformasyonu reaksiyonu sırasında elde edilir.

    Gizli piyelonefrit tanısında önemli yardım, röntgen yöntemleri ile sağlanır.

    Hastalığın ana radyolojik belirtileri şunlardır:

    1) böbreklerin boyut ve konturlarındaki değişiklikler;

    2) radyoopak bir maddenin bozulmuş böbrek atılımı;

    3) renal-kortikal indeksin (RCI) patolojik göstergeleri;

    4) piyelokaliks sisteminin deformasyonu;

    5) Hodson'ın semptomu;

    6) böbreğin anjiyoarşitektoniğindeki değişiklikler.

    Kronik piyelonefritte bir anket radyografisinde, böbreklerden birinin boyutunda bir azalma, gölgenin yoğunluğunda belirgin bir artış ve etkilenen böbreğin ekseninin dikey bir düzenlemesi bulunur. (Ek A)

    Çeşitli modifikasyonlarda boşaltım ürografisi, kronik piyelonefritin X-ışını teşhisinin ana yöntemidir. Röntgen muayenesi, piyelokaliks sistemindeki değişiklikleri ve deformasyonları belirlemeyi mümkün kılar. (Ek A)

    Kronik piyelonefrit, böbrek hasarının asimetrisi ve radyoopak bir maddenin verilmesinden sonra erken evrelerde (1, 3, 5 dakika) yapılan ve gecikmiş (40 dakika, 1 saat, 1.5 saat). Geç ürogramlarda, genişlemiş tübüllerdeki gecikme nedeniyle daha fazla etkilenen böbrek tarafından radyoopak bir maddenin salınımında bir yavaşlama belirlenir.

    Bardakların çeşitli deformasyonları ortaya çıkar: mantar şeklinde, kulüp şeklinde bir şekil alırlar, yer değiştirirler, boyunları uzar ve daralır, papillalar yumuşatılır.

    Kronik piyelonefritli hastaların yaklaşık %30'unda Hodson semptomu vardır. Özü, boşaltım veya retrograd pyelogramlarda, piyelonefritik olarak değiştirilmiş bir böbreğin papillalarını bağlayan çizginin, parankimin skarlandığı yerlerde böbreğin yüzeyine yaklaştığı ve ondan uzaklaştığı için keskin bir şekilde kıvrımlı olduğu gerçeğinde yatmaktadır. daha sağlam doku alanlarında. Sağlıklı bir böbrekte bu çizgi, böbreğin dış konturuna paralel olarak, çöküntüler olmaksızın eşit olarak dışbükeydir.

    Kronik piyelonefritte, böbrek parankiminde, renal kortikal indeks (RCI) kullanılarak daha doğru bir şekilde belirlenebilen kademeli bir azalma vardır. Pelvikalisiyel sistem alanının böbrek alanına oranının bir göstergesidir. RCT'nin değeri, hastalığın I ve II. evrelerinde kronik piyelonefritli hastalarda böbrek parankiminde bir azalmaya işaret etmesi gerçeğinde yatmaktadır, bu bir hesaplama yöntemi olmadan belirlenemez.

    Kronik piyelonefritte böbreğin arkitektoniği hakkında önemli bilgiler renal arteriyografi ile belirlenebilir. Kronik piyelonefritte böbrekte vasküler değişikliklerin üç aşaması vardır. Kronik piyelonefritte radyoizotop araştırma yöntemlerinden renografi, böbrek fonksiyonunu ayrı ayrı belirlemek ve en büyük lezyonun tarafını belirlemek için bir yöntem olarak kullanılır. Yöntem ayrıca tedavi sırasında böbrek fonksiyonunun restorasyonunun dinamik olarak izlenmesine izin verir.

    Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme, ultrason muayenesinin bilgilendirici olmadığı veya bir tümör sürecinden şüphelenildiği takdirde endikedir. Ultrason muayenesinden önce bilgisayarlı tomografi, böbreğin ötesindeki inflamatuar sürecin prevalansını görselleştirmede ve sürece komşu organların katılımını değerlendirmede şüphesiz avantajlara sahiptir;

    Ayırıcı tanı Kronik piyelonefrit çoğunlukla böbrek tüberkülozu ve glomerülonefritten ayırt edilmelidir. Diğer organların aktarılan tüberkülozu, dizüri, hematüri, üst idrar yolunun sikatrisyel daralması, proteinüri ve lökositürinin eritrositüriye göre daha az belirgin bir baskınlığı böbrek tüberkülozu lehine tanıklık eder. Nefrotüberkülozun güvenilir belirtileri şunlardır: idrarda mikobakteri tüberkülozu varlığı, sürekli asidik idrar, sistoskopi sırasında mesanenin tüberküloz lezyonlarının tipik bir resmi ve hastalığın karakteristik radyolojik belirtileri.

    1.5 Piyelonefrit tedavisi

    Gizli piyelonefritli hastaların tedavisinde önemli bir yer, rejim, beslenme ve antibakteriyel ajanların kullanımı tarafından işgal edilir. Tedavi iki aşamada gerçekleştirilir: ilk aşama alevlenmenin giderilmesi, ikinci aşama idame tedavisidir (nüks önleyici tedavi). Tedavinin ilk aşaması genellikle bir hastanede, ikincisi ise ayakta tedavi bazında uzun süre gerçekleştirilir. İdrar çıkışını engelleyen idrar yolu enfeksiyonu ile, listelenen önlemler yalnızca idrar yolu tıkanıklığını ve idrar stazını ortadan kaldırmada etkilidir. Ayrıca, hastalığın alevlenme dönemlerinde, mikro dolaşımı, detoksifikasyonu iyileştirmek için yöntemler kullanılır. Remisyon döneminde fitoterapi yapılır.

    antibiyotik tedavisi

    Gizli piyelonefrit ile tedavi süresi 5 gün ila 2 hafta arasındadır. Tedaviye antibakteriyel maddelerin parenteral uygulaması ile başlanması ve ardından oral uygulamaya geçilmesi tercih edilir. Modern ilaçlardan florokinolonlar (günde 1 kez 250-500 mg tavanik) veya β-laktamlar kullanılır. III ve IV kuşak sefalosporinler, yarı sentetik veya üreidopenisilinler, monobaktamlar, penemler ve β-laktamaz inhibitörleri de kullanılır: seftriakson (kas içinden günde 2 g 1 kez), sefazolin (1 g günde 3 kez), amoksisilin (0,5 - 1 g 3 günde bir kez intramüsküler olarak, 0.25 veya 0.5 g günde 3 kez içeride), ipipenem / silastin ( intramüsküler olarak günde 3 kez 0.5 g / 0.5 g), amoksisilin (amoksiklav, Augmentin; 1 g günde 3 kez intravenöz olarak, 0.25--0.5 g günde 3 kez içeride), ampisilin. Potansiyel nefrotoksisiteye rağmen (böbrek fonksiyonunun kontrolünü gerektirir), aminoglikozitler konumlarını korur: gentamisin. Aminoglikozidlerle tedavinin başlangıcında, daha sonra idame dozlarına (günde 1-1,5 mg/kg) düşürülebilen yüksek dozlar (günde 2,5-3 mg/kg) önerilir. Uygulama sıklığı günde 3 ila 1 kez arasında değişebilir (ikinci durumda, ilaçların daha etkili ve daha az toksik olduğu düşünülen 5 mg / kg'lık bir dozda uygulanması önerilir). Piyelonefrit ve modern tetrasiklinlerin (doksisiklin, doksiben) ve makrolidlerin (toplanmış, rulid) tedavisinde etkilidir.

    Kronik piyelonefritin akut ve alevlenmelerinin tedavisi için terapötik taktikler benzerdir; bahsedilen kemoterapötik ajanlara ek olarak trimetoprim (biseptol; 0.48 g günde 2-4 kez) veya nalidiksik asit preparatları (nörigramon, siyahlar; 1 g günde 4 kez) ve modifikasyonları (palin, pimidel; 0, 4 g 2 günde bir kez). Kronik piyelonefritte idrar yolunu sterilize etmek imkansızdır, bu nedenle tedavi alevlenmeleri durdurmayı ve nüksleri önlemeyi amaçlar. Bunu yapmak için, alevlenme durumunda öngörülenden daha az yoğun olan önleyici kemoterapi kurslarının kullanılması önerilir. Ancak böyle bir taktik, ilaç almanın bir sonucu olarak flora direnci ve yan etkilerin gelişmesiyle doludur, bu nedenle bitkisel ilaçlar bu durumda bir dereceye kadar alternatif olarak hizmet edebilir. Bir antibiyotik seçerken şunları göz önünde bulundurun:

    önceki tedavi verileri;

    böbreklerin işlevine bağlı olarak antibakteriyel ajanların dozlanması ihtiyacı;

    Antibiyotiklerin farmakokinetiğinin özellikleri;

    İdrarın asitliği

    Tedavi süresi, patojenin klinik etkisine ve ortadan kaldırılmasına bağlıdır; tedavi, idrarın bakteriyolojik çalışmaları ile birlikte yapılmalıdır.

    Antibiyotikler ve diğer ilaçlar kullanılarak yapılan konservatif tedavinin yanı sıra üst idrar yolunun açıklığını sağlamak için üreter kateterizasyonunun başarılı olmadığı ve hastanın durumunun şiddetli kaldığı veya kötüleştiği durumlarda cerrahi tedavi, cerrahi tedavi endikedir. Esas olarak pürülan piyelonefrit formları üzerinde çalışırlar - böbreğin apostemleri ve karbonkülleri. Ameliyatın doğası sorusuna nihayet cerrahi müdahale sırasında karar verilir ve hem lezyonun boyutu hem de hastalığın patogenezi ile belirlenir.

    BÖLÜM 2. MATERYALLER VE ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ

    2.1 Yasny şehri ve Yasnensky ilçelerindeki insidansla ilgili istatistiksel verilerin analizi

    Bu amaca ulaşmak ve hipotezi doğrulamak için araştırma çalışmaları yaptım. Araştırma GBUZ Yasnenskaya RB temelinde gerçekleştirildi.

    Bu aşamanın amacı - gizli piyelonefritin saptanmasında yeni ek araştırma yöntemlerinin rolünü öğrenmek.

    Çalışmanın amacı - kronik latent piyelonefritten muzdarip hastalar.

    Çalışma konusu - Gizli pilonefrit tespitinde ek araştırma yöntemlerinin Yasnenskaya RB hastaları örneği üzerindeki etkisi.

    Görevleri çözmek için tıbbi geçmişin bir analizi yapıldı; istatistiksel verilerin analizi; Belarus Yasnenskaya Cumhuriyeti Devlet Bütçe Sağlık Kurumu bazında terapi, jinekoloji, cerrahi bölümü hastaları üzerinde bir anket yapıldı ve anketin sonunda, müteakip analizi ile bir anket yapıldı;

    Yasnoy şehrinde ve Yasnensky semtinde gizli piyelonefrit ile morbidite tablosu aşağıdaki gibidir. (EK B)

    Belarus Yasnenskaya Cumhuriyeti istatistiklerinden, 2012-2013'te 13 gizli piyelonefrit vakası ve 2014-2015'te 23 vaka olduğu bilinmektedir, bu nedenle her yıl gizli piyelonefrit vakaları artmaktadır.

    2012'den 2015'e kadar olan dönem için en yaygın form gizlidir ve 65 vakadır, ikinci sırada hipertansif formdur ve 33 vakadır. Daha az yaygın olan anemik form (13 vaka), azotemik form (17 vaka).

    2.2 Hasta Anketi

    Hedef: Yasnenskaya RB'de kronik piyelonefritli hastaların anketini analiz etmek.

    Bir obje: GBUZ Yasnenskaya RB'nin ayaktan ve yatan hastalarının sözlü anketi.

    İlerlemek: Yasnenskaya RB hastalarının sözlü yanıtını analiz etmek ve sonuçlar çıkarmak.

    Hasta #1 44 yaşında, ikinci tedavi bölümünün hastası

    26 yaşında hamilelikten sonra 18 yıl önce bu hastalığa yakalandım. O zamandan beri her yıl hastaneye kaldırıldım. Şu anda tanı: kronik piyelonefrit, gizli seyir, planlandığı gibi 26 Nisan 2015'te hastaneye kaldırıldı. Baş ağrısı, iştahsızlık, halsizlik, halsizlikten şikayet etti; alt karın bölgesinde, bel bölgesinde ağrı; sık ağrılı idrara çıkma; tortu ve idrar pulları ile bulutlu görünüm. Sıkı bir diyet uygularım, tüm bulaşıcı hastalıkları tedavi etmeye çalışırım, hipotermiden kaçınırım ve sıcak giyinirim. Kişisel hijyene dikkat ettiğinizden emin olun.

    Hasta #2 56 yaşında, halsizlik, iştahsızlık, baş ağrısı ve sık idrara çıkma şikayetleriyle üroloğa geldi.

    Ürolitiazis hastasıyım. Ağrı 2 gün önce ortaya çıktı. İlaç aldı. Hastalığımı ürolitiazis ile ilişkilendiriyorum. Bu gece vücut ısısı 38 dereceye kadar yükseldi. Sabah doktora gitmeye karar verdim.

    İdrar testleri (lökosit sayısında artış, idrarın pH'ı alkalidir) ve kandan geçtikten sonra hastaya kronik piyelonefrit teşhisi kondu.

    Hasta #3 adam 76 yaşında. Prostat adenomu öyküsü. Bir ürolog görmeye gitti.

    20 yılı aşkın süredir bu hastalıktan muzdaribim. İlk işaretler dün balkonu temizlerken ortaya çıktı ve orada yakaladım, muhtemelen bir taslak vardı. Bel bölgesinde ağrı mevcuttur. Muayeneden sonra doktor ona kronik piyelonefrit teşhisi koydu. ağırlaştırma.

    Çözüm: tüm ürolojik hastaların yaklaşık %30'u kronik piyelonefritli hastalardır. Birçoğunun prostat adenomu, akut yetersiz tedavi edilmiş piyelonefrit ve hamilelik gibi bir hastalık öyküsü vardır.

    2.3 Tıbbi geçmişin analizi

    Hedef: Kronik piyelonefrit gizli seyri tanısı ile Yasnenskaya RB hastalarının tıbbi geçmişlerini analiz etmek

    Bir obje: GBUZ Yasnenskaya RB'nin ilk terapötik bölümünün vaka öyküleri.

    İlerlemek: hasta GBUZ Yasnenskaya RB'nin tıbbi geçmişini analiz edin ve sonuçlar çıkarın.

    Hastalık geçmişi

    1958 doğumlu hasta (57 tamamlanmış yıl)

    Ön tanı: kronik piyelonefrit

    Kabulde teşhis: kronik piyelonefrit

    gizli akım

    Pasaport verileri

    Soyadı Adı Patronimik: Ivanova Maria Ivanovna

    Yaş: 57

    İkamet yeri: Orenburg bölgesi, Yasny, st. Lenina 56-9

    Sosyal statü: özürlü grup II

    Hastaneye kabul tarihi: 05/01/2015

    Kan grubu: I, Rh “+“

    Bicillin-5 alerjisi (ürtiker)

    Klinik tanı: kronik piyelonefrit gizli seyri

    Şikayetler: halsizlik, baş dönmesi, sol bel bölgesinde bıçak saplanma ağrıları.

    anamnez morbi

    1996'dan beri kendini hasta olarak görüyor, akut piyelonefrit hastalığından sonra tedavi görmedi. Bundan 10 yıl sonra kronik piyelonefrit teşhisi kondu. Yılda bir hastanede tedavi edilir. Uzun süredir hipertansiyondan (ilk olarak 2001'de teşhis edildi) ve diyabetten (1996'dan beri) muzdarip. 05/01/2015 tarihinde hastaneye kaldırıldı. tedavi bölümünde planlı bir şekilde

    Başvuru anında güçsüzlük, ağız kuruluğu, bulantı, kabızlık, iştahsızlık, sol lomber bölgede bıçak saplanma ağrıları şikayeti ile başvurdu. Kronik piyelonefrit latent seyri teşhisi kondu.

    anamnez özgeçmiş

    05 Mart 1958'de doğdu. Ailenin ikinci çocuğuydu. Normal bir şekilde büyüdü ve gelişti, zihinsel ve fiziksel gelişimde akranlarının gerisinde kalmadı. Orta öğretim aldı. 1974 yılında inşaat teknik okuluna girdi. Sonra tüm hayatı boyunca ressam olarak sıvacı olarak çalıştı. Evli. 2 çocuğu var. Kalıtsal tarih yüklü değildir. Yaralanmalar - femur kırığı 2010.

    Salgın öyküsü: tüberküloz, Botkin hastalığı, zührevi hastalıklar inkar. Geçmişteki hastalıklardan, üst solunum yollarının soğuk algınlığı, diyabetes mellitus, romatizma, 2. sınıf hipertansiyonu not eder. Kötü alışkanlıklar reddedilir. Alerjik öykü: bicillin-5'e karşı alerji (ürtiker). Kan nakli yapılmadı.

    durum praesens

    Genel muayene: Genel durum - orta, bilinç - berrak, hastanın pozisyonu - aktif, hastanın fiziği - orantılı, vücut yapısı - normostenik, düz duruş, boy 155 cm, ağırlık 63 kg, vücut ısısı normal (36.6 ° C).

    Vücudun ayrı bölümlerinin incelenmesi:

    Deriler: Soluk renk, cilt elastikiyeti azalır; Deride incelme veya mühürler tespit edilmez; Cilt nemi orta düzeydedir; Döküntü bulunamadı.

    Çiviler: Şekil yuvarlaktır; Kırılganlık ve enine çizgilenme gözlenmez.

    Deri altı doku: Deri altı yağ tabakasının gelişimi normaldir, ödem yoktur.

    Lenf düğümleri: Sağda ve solda tek submandibular lenf düğümleri palpe edilir, darı tanesi büyüklüğünde, yuvarlak şekilli, elastik kıvamlı, ağrısız, hareketli, cilde ve çevre dokuya lehimlenmemiş; ülserasyon ve fistül yoktur; Oksipital, servikal, supraklaviküler, ulnar, bisipital, aksiller, popliteal, inguinal lenf nodları palpe edilemez.

    Safen damarlar: Göze çarpmayan. Trombüs ve tromboflebit tespit edilmedi.

    Kafa: Oval şekil, baş pozisyonu düz; Titreme ve sallanma (Musset işareti) olumsuz.

    Boyun: Eğrilik - kavisli değil; Tiroid bezinin palpasyonu - genişlememiş, tek tip plastik kıvam, ağrısız.

    Yüz: Yüz ifadesi sakin; Palpebral fissür orta derecede genişlemiştir; Göz kapakları soluk, şişmemiş; titreme, ksantolazmalar, arpa, dermatomiyozin camları yoktur;

    Göz küresi: geri çekilme ve çıkıntı yok; Konjonktiva soluk pembe, nemli, subkonjonktival kanamalar olmadan; Sklera mavimsi bir renk tonu ile soluk; Öğrencilerin şekli yuvarlaktır, ışığa tepki dostçadır;

    Burun: kalkık burunlu, burun uçlarında ülserasyon yok, burun kanatları nefes alma eylemine katılmaz;

    Dudaklar: Ağız köşeleri simetriktir, yarık dudak yoktur, ağız aralıktır, dudakların rengi siyanotiktir; kızarıklık yok, çatlak yok, nemli dudaklar;

    Ağız boşluğu: ağızdan koku gelmiyor; aft varlığı, pigmentasyon, Belsky-Filatov-Koplik lekeleri, ağız mukozasında kanama yok, sert damak mukozasının rengi soluk pembe;

    Diş etleri: hiperemik, gevşek;

    Dil: hasta dilini serbestçe dışarı çıkarır, dilde titreme olmaz, dilin rengi soluk pembedir, dişlerin yanlış izleri vardır, kısmen beyaz kaplama ile kaplıdır, çatlak ve yara yoktur;

    Doğru formdaki bademcikler, şakakların arkasından çıkıntı yapmaz, soluk pembe renktedir; plak, pürülan tıkaçlar, yara yok.

    Kas-iskelet sistemi muayenesi:

    Muayene: Eklemlerde şişme, deformasyon ve şekil bozukluğu yoktur; Eklemlerin üzerindeki derinin rengi değişmez; Kaslar yaşa göre gelişir; atrofi yok, kas hipertrofisi; Eklemlerde şekil bozukluğu ve kemiklerde eğrilik yoktur.

    Yüzeysel palpasyon: Tüm düzlemlerde aktif ve pasif hareketlerin hacmi korunur; Ortak sesler yoktur.

    Derin palpasyon: Bimanuel sırasında eklem boşluğunda efüzyon varlığı ve sinovyal membranın sıkışması saptanmadı; "Eklem farelerinin" varlığı ortaya çıkmadı; İki parmakla bimanuel palpasyon ağrısızdır; Dalgalanma belirtisi negatif; ön ve arka "çekmece" belirtisi, Kushelevsky'nin belirtisi negatiftir.

    Perküsyon: Kemiklere dokunurken ağrı olmaz. Solunum muayenesi:

    Göğsün muayenesi: Göğsün şekli değişmez, eğriliksiz, simetrik, nefes alma sırasında göğsün her iki tarafının hareketi tek tip, solunum tipi karışık, solunum hızı 18, solunum ritmi doğru, burun solunumunda zorluk yoktur;

    Göğüs palpasyonu: Göğüs dirençlidir, palpasyonda ağrısızdır; Ses titremesi normaldir, palpasyonda plevral sürtünme hissi yoktur.

    Akciğerlerin oskültasyonu: Sağ ve sol veziküler solunum,

    Olumsuz solunum sesleri: kuru, nemli, küçük kabarcıklı raller duyulmaz, krepitus ve plevral sürtünme gürültüsü yoktur.

    Dolaşım organlarının incelenmesi:

    Kalp ve kan damarlarının muayenesi

    Kalp bölgesinde şekil bozukluğu yoktur; apikal ve kardiyak impuls görsel olarak belirlenmemiştir; apeks vuruşu alanında sistolik retraksiyon belirlenmemiştir; soldaki ikinci ve dördüncü interkostal boşluklarda nabız yok;

    Ekstrakardiyak bölgedeki nabızlar: juguler fossadaki juguler damarların "karotis dansı" nabzı, epigastrik nabız tespit edilmedi; Quincke'nin nabzı negatif;

    Kalp bölgesinin palpasyonu: Apeks atımı orta klaviküler hat boyunca beşinci interkostal boşlukta palpe edilir, dökülmüş, dirençli, yüksek; sistolik ve diyastolik titreme ("kedi mırıltısı" belirtisi) yoktur; nabız 84 dakikalık taşikardi, her iki kolda senkron, nabız tek tip, düzenli.

    Kalbin ve kan damarlarının oskültasyonu: Kalp sesleri boğuktur, kalbin tepesinde I tonu zayıflar; aort üzerinde vurgu II tonu; hafif taşikardi; Çatallanma, bölme, ek seslerin ortaya çıkması (dörtnala ritmi, bıldırcın ritmi) oskülte edilmez;

    İntrakardiyak üfürüm: Apekste azalan sistolik üfürüm

    Ekstrakardiyak üfürümler: Perikardiyal ve plöroperikardiyal friksiyon üfürümleri duyulmaz; vasküler üfürümler duyulmuyor, sağ kolda BP 150/96 mm Hg - hipertansiyon; sol kolda BP 150/96 mm Hg;

    Karın muayeneleri:

    Karın muayenesi: Karın yuvarlak, simetriktir, nefes alma eylemine katılır; peristaltik ve antiperistaltik hareketler görsel olarak belirlenmemiştir; karın ön duvarında deri altı venöz anastomozlar gelişmemiştir; karın çevresi 96 cm.

    Karın palpasyonu: Yüzeysel palpasyonda karın ağrısız; karın duvarında gerginlik yoktur. Göbek halkası alanında ve karın beyaz çizgisi boyunca fıtık açıklıkları bulunamadı. Shchetkin-Blumberg'in semptomu negatiftir; tümör oluşumu bulunamadı; Enine kolon, mide ve pankreas palpe edilemez. Karaciğer palpasyonunda kenar yuvarlaktır, hepatik yüzey pürüzsüz, yumuşak, elastik kıvamdadır; safra kesesi palpe edilemez. Perküsyon, timpanik bir perküsyon sesi ortaya çıkarır. Mendel'in işareti negatif; karın boşluğunda serbest sıvı bulunamadı.

    Abdominal oskültasyon: Karın boşluğu üzerinde bağırsak peristaltizmi duyulur. Peritonun sürtünme gürültüsü yoktur. Aort üzerinde, renal arterler üzerinde sistolik üfürüm duyulmaz.

    İdrar organlarının incelenmesi:

    Muayene: Bel bölgesinde kızarıklık, şişlik, şişlik görülmez. Yatay ve dikey pozisyonda böbrekler palpe edilmez. Suprapubik bölgedeki palpasyon herhangi bir kompaksiyon odağı göstermedi; palpasyon ağrısızdır.

    Perküsyon: Pasternatsky'nin semptomu negatiftir;

    durum yerel

    Bel bölgesi simetriktir, görünür izler ve deformiteler yoktur. Böbreğin palpasyonu ağrısızdır. Effleurage semptomu her iki tarafta da negatiftir. Üreterler boyunca ağrı yoktur. Dişi tipine göre, yaşa uygun dış genital organlar oluşturulur.

    Mesane: kasık bölgesinde çıkıntı yok, palpasyonda ağrısız.

    Bakım planı:

    1. Genel klinik muayene

    2. Böbreklerin ultrasonu

    3. Böbreklerin intravenöz ürografisi (yapmadı)

    4. Antibakteriyel tedavi

    Ek laboratuvar araştırma yöntemleri için plan yapın

    1. Tam kan sayımı + Eritrositler.

    2. RW ve HIV için kan.

    3. İdrar tahlili

    4. Şeker için kan.

    5. Biyokimyasal kan testi + lökoformül

    6. Hemostaz çalışması

    7. Böbreklerin filtrasyon ve yeniden emilim fonksiyonunun incelenmesi

    Laboratuvar ve enstrümantal çalışmalardan elde edilen veriler:

    Çözüm:

    Hemoglobin - 120 g/l

    Eritrositler - 4.4 * 10 12 / l

    Lökositler - 9*10-9/l

    Eozinofiller - 0%

    Metamiyelositler - %6

    Lenfositler - %20

    monositler - %11

    Sonuç: Sonuç olumsuzdur.

    3. 05/01/2015 tarihli idrar tahlili.

    Sonuç: Protein - 0.15

    Şeker - negatif

    4. 02.05.2015 tarihinden itibaren kan şekeri - Sonuç: 8.2 mmol / l

    5. 05/01/2015 tarihinden itibaren biyokimyasal kan testleri:

    Çözüm:

    Toplam bilirubin -%15,0 mg (20,5'e kadar)

    Kreatinin 0,2 mmol/l

    6. 05.05.2015 tarihinden itibaren böbreklerin filtrasyon ve yeniden emilim fonksiyonunun incelenmesi.

    Çözüm:

    İdrar kreatinin - 10 mmol / gün

    Yeniden emilim - %95

    Günlük diürez - 1860 ml.

    7. 05/05/2015 tarihinden itibaren böbreklerin ultrasonu:

    Boyutlar: 135*58mm

    Sol 132*56 mm.

    Bölgede, lat Cont'ta 26 * 25 mm yankısız bir oluşum var. - 22*26 mm, tabakaların sınırında - 18*17 mm, 21*27 mm, n/a - 15*16mm alanında, n/a medial cont. - 26*23 mm. Deformitesi olmayan böbrek sinüsleri.

    Diyeti, öngörülen tedaviyi, uykuyu ve uyanıklığı takip edin, ağır fiziksel efordan kaçının, düşük sıcaklıklardan ve psiko-duygusal stresten kaçının.

    YÖNETİCİ EPİKRİZ.

    57 yaşındaki hasta Ivanova Maria Ivanovna, 05/01/2015 - 05/15/2015 tarihleri ​​arasında hastaneye kaldırıldı.

    - Sol bel bölgesinde güçsüzlük, baş dönmesi, bıçak saplanma ağrıları şikayetleri.

    Laboratuar ve enstrümantal araştırma yöntemlerini yürütmek için plan yapın.

    1. 05/01/2015 tarihli tam kan sayımı.

    Hemoglobin - 120 g/l

    Eritrositler - 4.4 * 10 12 / l

    Lökositler - 9*10-9/l

    Eozinofiller - 0%

    Metamiyelositler - %6

    Bıçak nötrofilleri - %5

    Segmentli nötrofiller - %65

    Lenfositler - %20

    monositler - %11

    ROE - 13 mm/saat

    2. 05/01/2015 tarihinden itibaren RW ve HIV için kan testi.

    Sonuç olumsuz.

    3. 05/01/2015 tarihinden itibaren idrar muayenesi.

    renk saman sarısı

    Protein - 0.15

    Şeker - negatif

    Epitel hücreleri, görüş alanında -1-2 yassıdır.

    Lökositler - görüş alanında 2-3

    Eritrositler - görüş alanı başına 10 - 15

    Reaksiyon - ekşi

    Yoğunluk: 1.021

    4. 05/02/2015 tarihinden itibaren kan şekeri.

    8.2 mmol / l.

    5. 05/01/2015 tarihinden itibaren biyokimyasal kan testleri:

    Toplam bilirubin -%15,0 mg (20,5'e kadar)

    Dolaylı bilirubin -13,0 mg (%5,2'ye kadar)

    Direkt bilirubin - %4,6 mg (5,1'e kadar)

    Üre 19.3 mmol/l

    Kreatinin 0,2 mmol/l

    Timol testi 1.5 birim.

    6. 05/05/2015 tarihinden itibaren böbreklerin filtrasyon ve yeniden emilim fonksiyonunun incelenmesi.

    Kan kreatinin - 0.2 mmol / gün

    İdrar kreatinin 10 mmol/gün

    Glomerüler filtrasyon - 30 ml\dk

    Yeniden emilim - %95

    Günlük diürez - 1860 ml.

    05/05/2015 tarihinden itibaren böbreklerin ultrasonu:

    Karşılıklı konum: ayrı olarak bulunur

    Yerelleştirme: normal projeksiyonda

    Boyutlar: 135*58mm

    Sol 132*56 mm.

    Konturlar: solda, düzensiz, bulanık

    Ekozon oranı (parankim - renal sinüs):

    Katmanlar arasındaki sınır farklıdır.

    Eko yapı, soldaki nedeniyle heterojendir:

    Bölgede, lat Cont'ta 26 * 25 mm yankısız bir oluşum var. - 22*26 mm, katmanların sınırında - 18*17 mm, 21*27 mm, n/a - 15*16 mm alanında, n/a medial temas. - 26*23 mm. Deformitesi olmayan böbrek sinüsleri.

    Taş: solda çoklu - 3-4 m.

    Sonuç: kronik piyelonefrit, mikrokalkuli.

    Hasta tedavi gördü:

    Diyet tedavisi, antibiyotikler (lincomycin), iltihap önleyici ilaçlar (potasyum klorür), üroseptikler (furazolidon), ürolitikler (sistenal), böbrek kan akışını iyileştiren ilaçlar (pentoksifilin), vitaminler (C, B1, B12), bitkisel ilaçlar, fizyoterapi .

    Hasta tatmin edici bir durumda taburcu edildi: ağrı sendromu durduruldu, dizürik fenomen gözlenmedi.

    Diyet: baharatlı, tuzlu, kızarmış yiyecekleri sınırlayın. Düşük maden suyu için. Fizyoterapi, bitkisel ilaç, fizyoterapi egzersizleri, nefrolog tarafından gözlem, masaj terapisi, kaplıca tedavisi.

    2.4 Terapist Kolchek Natalia Nikolaevna ile röportaj, başkan. ilk tedavi bölümü, ürolog Bukumabaev Zhaslan Madiyarovich

    Hedef: Hastanede ve Yasnenskaya RB kliniğinde kronik piyelonefrit tanısı ile morbidite düzeyini değerlendirin

    Bir obje: Doktor ve ürolog.

    İlerlemek: Yasnenskaya RB'de bir pratisyen hekim ve ürologla görüşün ve sonuçlar çıkarın.

    1. Nadezhda Vasilievna Kabachek, 2009 yılında Rostov Devlet Tıp Üniversitesi'nden Genel Tıp bölümünden mezun oldu. Şu anda ilk terapötik bölümün başıdır.

    2. Bukumbaev Zhaslan Madiyarovich, 2013 yılında Orenburg Tıp Akademisi'nden Üroloji bölümünden mezun oldu.

    Görüşme sırasında, genel pratisyen ve ürolog ve ben aşağıdaki birkaç soruyu tartıştık:

    1. Gizli piyelonefritin klinik tablosu?

    2. Gizli piyelonefrit gibi bir hastalığın en yaygın nedeni sizce nedir?

    3. Şu anda bu hastalıkla ayakta tedavi gören kaç hasta var?

    4. 2014-2015 istatistikleri nelerdir?

    5. Gizli piyelonefriti önlemek için önlem alıyor musunuz?

    Mülakat tarihi 22 Nisan 2015, 14.30'da gayri resmi bir ortamda. Doktorla görüşme, terapötik bölüm başkanının ofisinde yapıldı. Yasnenskaya RB'nin şubesi.

    2.5 Kronik piyelonefrit latent seyri olan hastaların anket anketinin analizi

    Tarih: Nisan - Mayıs 2015'te Yasnenskaya RB'nin yatan hasta bölümlerinde bir hasta anketi yapıldı.

    Anketin amacı:

    Yaşa bağlı olarak hastalığın prevalansının analizi

    Cinsiyete bağlı olarak hastalık prevalansının analizi,

    Tıbbi yardım arama sıklığının analizi,

    Bu hastalığı etkileyen faktörlerin incelenmesi

    Doktor reçetesinin hastalar tarafından yerine getirilmesinin analizi.

    Anket, terapi bölümünde, cerrahi bölümünde, hamile kadınların patoloji bölümünde, jinekoloji bölümünde yapılmıştır. Ankete 16 kişi katıldı. Ankete katılmayı reddetmenin ana nedeni, hastaların sağlık durumunun kötü olduğunu gösterdi. piyelonefrit böbrek kronik röntgen

    Departmanlara göre cevaplayıcıların yapısı aşağıdaki gibi dağıtılmıştır:

    1) terapi bölümü - 8 kişi (toplam katılımcı sayısının %50'si),

    2) kadın doğum bölümü - 2 kişi (toplam katılımcı sayısının% 12,5'i),

    3) cerrahi bölüm - 2 kişi (toplam katılımcı sayısının% 12,5'i),

    4) jinekoloji bölümü - 4 kişi (toplam katılımcı sayısının% 12,5'i)

    Anket sonuçları: (EK B)

    ÇÖZÜM

    Belarus Yasnenskaya Cumhuriyeti istatistiklerinden, 2012-2013'te 13 gizli piyelonefrit vakası ve 2014-2015'te 23 vaka olduğu bilinmektedir, bu nedenle her yıl gizli piyelonefrit vakaları artmaktadır. Bir araştırmaya göre, tüm ürolojik hastaların yaklaşık %30'u kronik piyelonefritli hastalardır. Birçoğunun prostat adenomu, akut yetersiz tedavi edilmiş piyelonefrit ve hamilelik gibi bir hastalık öyküsü vardır.

    Şu anda, gizli piyelonefriti saptamak için yeni ve etkili araştırma yöntemleri kullanılmaktadır. Bunlar böbreklerin röntgen muayeneleri, böbreklerin boşaltım ürografisi, böbreklerin bilgisayarlı tomografisidir.

    İncelenen literatürün probleminin bilimsel ve teorik olarak doğrulanmasına dayanarak, gizli piyelonefritin önlenmesi için birkaç ana tip belirledim: klinik beslenme, masaj terapisi, fizyoterapi, fizyoterapi egzersizleri;

    Yukarıdaki önleyici tedbirler sayesinde, bu hastalığın sıklığını ve süresini önemli ölçüde azaltmak mümkündür.

    ÇÖZÜM

    Araştırma çalışmasının hedeflerine, yani üriner sistem patolojisi ile tanı koymak ve bir hastane ve poliklinik özelliklerinde piyelonefritli bir hastaya bakmak için tanısal aktivite aşamalarının (algoritmaların) geliştirilmesi sağlanmıştır. Bu nedenle, gizli piyelonefrit oluşumu üzerindeki faktörlerin etkisi üzerine bir çalışma yaptık, yani: bir doktorla görüşme - ürolog, terapist; terapi, jinekoloji, cerrahi bölümündeki hastaların anketini yapmak ve sorgulamak; Yasnoy şehri ve Yasnensky bölgesinde gizli piyelonefrit insidansına ilişkin istatistiksel verilerin analizi; MMC hastalarının ve öğrencilerinin sorgulanması; Sonuç olarak, amaç: gizli piyelonefritin saptanmasında ek araştırma yöntemlerinin rolünü netleştirmek;

    Tamamlanan görevler: edebi kaynaklar temelinde gizli piyelonefritin özellikleri verilir; önleme konuları incelenmiştir; bu hastalığa sahip hastaların tıbbi rehabilitasyonunun genel ilkeleri belirlenir. Piyelonefrit gelişme riskini azaltmaya yardımcı olmak için önleyici tedbirler belirlenmiştir; Yasnenskaya RB'nin latent piyelonefriti olan hastaların istatistiksel verileri analiz edildi;

    Yukarıdaki görevleri çözerken, 2012-2013'te gizli kronik piyelonefrit insidansının 28 vaka olduğunu ve 2014-2015'te 37 vaka olduğunu öğrendik. Elde edilen verilere göre istatistiklerin 9 vaka arttığı görülüyor.

    Şu anda yeni ek araştırma yöntemlerinin bulunması nedeniyle latent piyelonefritin erken teşhisinin mümkün olduğu sonucuna varılabilir. Böylece hipotez tarafımızca kanıtlanmıştır.

    REFERANSLAR

    1.Butozova O.V. İlaçlar. Eksiksiz rehber / Eksmo 2012. - 556-557 s.

    2. Druzhinin, K.V. Spor ürolojisinin özel özellikleri / K.V. Druzhin // Spor, tıp ve sağlık. - 2011. - 25 - 28 s.

    3. Danilyuk, O.A. Pratik iridoloji ve fitoterapi /

    O.A. Danilyuk. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2006. - 599 s.

    4. Kozlova, L.V. Kronik piyelonefritin önlenmesi: ders kitabı. ödenek / L.V. Kozlova, S.A. Kozlov, Los Angeles Semenenko. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2008. - 475 s.

    5.Muratov I.V. Özel patolojinin temelleri: ders kitabı. Ödenek / I.V. Muratov; Uzak Doğu GAFC. - Habarovsk: Uzak Doğu GAFC, 2012. - 150 s.

    6. Ogulov A.T. Böbrek bozukluklarının erken teşhisi ve önlenmesi / A.T. Ogulov O.A. Khazova, O.E. Khazov. - M. : Öncü, 2011.

    7. Pirogov K.T. İç hastalıkları / K.T. Pirogov. - E. : EKSMO, 2013. - 137 s.

    8. Pronchenko G.E. Piyelonefrit tedavisi için koleksiyon için kalite kontrol yöntemlerinin geliştirilmesi üzerine araştırma / G.E. Pronchenko, T.D. Rendyuk // Geleneksel tıp. - 2010. - 129c .

    9. Popova S.N. Terapötik fiziksel kültür / S.N. Popova // -2010 139 s.

    10. Petrushkina, N.P. İç hastalıkların fitoterapisi ve fitopilaksisi: ders kitabı. bağımsız çalışma kılavuzu / N.P. Petruşkin; UralGUFK. - Çelyabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 s.

    11.Raduzhny N.L. İç hastalıklar / N.L. Gökkuşağı. - E. : ARKTI, 2012. - 110 s.

    12. Rodionov, V.A. Piyelonefritli çocukların rehabilitasyon tedavisinin optimizasyonu / V.A. Rodionov, I.E. Ivanova // Restoratif tıp bülteni. - 2010. - 62 - 64 s.

    13. Rudichenko E.V. Kronik piyelonefritli hastaların kompleks restoratif tedavisi / E.V. Rudichenko, T.A. Gvozdenko, M.V. Antanyuk // Fizyoterapi ve terapötik fiziksel kültür balneolojisi soruları. - 2010. - 95 s.

    14. Sirotko V.L. İç hastalıkları hakkında her şey: ders kitabı. - yöntem. lisansüstü öğrenciler için el kitabı / V.L. Sirotko. - E. : ARKTI, 2010. - 198 s.

    15. Smoleva, E.V. Birinci basamak sağlık hizmeti kursu ile terapi: ders kitabı. - yöntem. ödenek / E.V. Smoleva, E.V. Apodiakos. - Rostov n / a: Phoenix, 2011. - 544 s.

    16. Stozharov A.N., N.N. Silivonchik, T.V. Mohort. - Ürolojik hastalıkların erken teşhisi - Minsk: Lise, 2014. - 377 s.

    17. Sadchikov D.V. Akut ve kronik piyelonefrit - ders kitabı. - yöntem. ödenek / D.V. Sadchikova: Phoenix, 2010. - 130 s.

    18. Shchelkunova V.S. / İç hastalıkları / 2013 - 122 s.

    ...

    Benzer Belgeler

      Böbreklerin piyelokaliks sisteminin spesifik olmayan bakteriyel iltihabı. Kronik piyelonefrit etiyolojisi. Risk faktörleri, patogenez, formların sınıflandırılması ve hastalığın klinik tablosu. Kronik piyelonefritin teşhisi, tedavisi ve önlenmesi.

      sunum, eklendi 05/08/2015

      Pelvikalisiyel sistemde yıkıcı değişikliklere neden olan böbrek dokusunun ve tübüllerinin ilerleyici iltihabının tanımı. Piyelonefritin ana nedenlerinin incelenmesi. Kronik piyelonefritin ayırıcı tanı ve tedavisi.

      sunum, eklendi 11/03/2013

      Piyelonefritin mikrobiyal patojenleri. Enfeksiyon yolları. Ürodinamik bozukluk. Carbuncle ve böbrek apsesi. Hastalıkların tedavisi. Böbrek teşhisi türleri - ultrason, kromosistoskopi, boşaltım ürografisi, çok kesitli bilgisayarlı tomografi.

      sunum, 18.05.2014 eklendi

      Böbreklerin amiloidozunun etiyolojisi, patogenezi ve sınıflandırılması (amiloid nefroz, böbreklerin amiloid dejenerasyonu). Hastalığın formları, aşamaları ve kronik piyelonefritin önlenmesi. Kronik piyelonefritte diyet ve tedavi. Amiloidoz patogenezi teorileri.

      özet, eklendi 09/11/2010

      Üriner sistem patolojisinin teşhisi için tanısal aktivite aşamalarının geliştirilmesi. Böbreklerin anatomik ve fizyolojik özellikleri. Piyelonefritin etiyolojisi, patogenezi ve tanısı. Piyelonefritli hastaların hemşirelik bakımı.

      dönem ödevi, eklendi 11/03/2013

      Bakteriyel etiyoloji böbreklerinin spesifik olmayan inflamatuar hastalığı, bozulmuş ürodinami. Akut piyelonefrit kavramı. Böbrek dokusunun delinmesi ve insizyonel biyopsisi. Akut piyelonefritin klinik tablosu. Pürülan piyelonefrit formları.

      özet, 16/09/2011 eklendi

      Çocuklarda böbrek yapısının anatomik ve fizyolojik özellikleri, tanımı, epidemiyolojisi. Hastalığın etiyolojisi ve patogenezi. Çocuklarda piyelonefrit gelişimi için risk faktörleri. Klinik tablo, muayene ve muayene. Hastalığın tedavisi ve önlenmesi.

      dönem ödevi, eklendi 12/13/2014

      Böbrek patolojisinin gelişimi için risk faktörleri. Hamilelik sırasında kadınlarda üriner sistemdeki anatomik ve fizyolojik değişiklikler. Böbrek hastalığı olan hastaların muayene şeması. Gestasyonel piyelonefritin etken maddeleri. Ürolitiyazis kliniği ve tedavisi.

      sunum, 16/11/2015 eklendi

      Bir çocukta piyelonefritin özellikleri. Birincil ve ikincil piyelonefrit. Yenidoğanlarda ve bebeklerde piyelonefritin özellikleri. Laboratuvar ve araçsal araştırma yöntemleri. Toplam protein ve protein fraksiyonlarının belirlenmesi ile kanın biyokimyasal analizi.

      sunum, eklendi 09/13/2016

      Piyelonefrit kavramı, interstisyel doku ve piyelokalik sistemin birincil lezyonu olan böbreklerin spesifik olmayan enfeksiyöz ve enflamatuar hastalığı olarak ana semptomlardır. Fizyolojik değişiklikler, klinik ve piyelonefrit tanısı.

    Glomerülonefritli hastaları sorguladıktan sonra aşağıdaki sonuçları elde ettik:

    İlk soruya, “Glomerülonefrite neyin sebep olduğunu biliyor musunuz?” cevapladı:

    EVET - 1 hasta

    NO - 9 hasta

    İkinci soruya, “Glomerülonefrit başladıktan sonra olası komplikasyonlar hakkında bilginiz var mı?” cevapladı:

    EVET - 2 hasta

    NO - 8 hasta

    Üçüncü soruya, “Bulaşıcı hastalıkların sık görülmesinin kronik glomerülonefrite yol açabileceğini biliyor musunuz?” cevapladı:

    EVET - 3 hasta

    NO - 7 hasta

    Dördüncü soruya “Doktorunuzun önerdiği diyete uyuyor musunuz?” cevapladı:

    EVET - 5 hasta

    NO - 5 hasta

    Beşinci soruya “Doktorunuzun yazdığı ilaçları uyguluyor musunuz?” cevapladı:

    EVET - 8 hasta

    NO - 2 hasta

    Altıncı soruya “Günlük hijyen kurallarına uyuyor musunuz?” cevapladı:

    EVET - 10 hasta

    HAYIR - 0 hasta

    Yedinci soruya “İleride ödem olmaması için ne kadar tuz almanız gerektiğini biliyor musunuz?” cevapladı:

    EVET - 4 hasta

    NO - 6 hasta

    Sekizinci soruya “Kan basıncının günlük izlenmesinin gerekliliğini biliyor musunuz?” cevapladı:

    EVET - 4 hasta

    NO - 6 hasta

    Dokuzuncu soruya "Fiziksel aktivite rejimine uyma gereğini biliyor musunuz?" cevapladı:

    EVET - 7 hasta

    NO - 3 hasta

    Onuncu soruya "Glomerülonefrit oluşumunu önlemek için alınacak önlemleri biliyor musunuz?" cevapladı:

    EVET - 5 hasta

    NO - 5 hasta

    Bilgi eksikliğinin bir grafik gösterimi ve bir diyagram, çalışmanın sonuçları EK I'de sunulmaktadır.

    Sonuçların analizi

    Anketin sonuçlarını ilk soruyla özetleyerek, katılımcıların çoğunun - 9 kişinin, doktora yetersiz sıklıkta ziyaretler nedeniyle glomerülonefritin nedenleri hakkında bilgi eksikliği olduğu biliniyordu.

    İkinci soruda ise 8 kişinin sağlıklarına ve doktor reçetelerine karşı sorumsuz tavırları nedeniyle komplikasyonlar konusunda bilgi eksikliği bulunmaktadır.

    Üçüncü soru, 7 kişinin bulaşıcı hastalıkların sık görülmesinin komplikasyonlara yol açtığını bilmediğini ortaya koydu.

    Dördüncü soru, hastaların diyetlerinde yemek yerken bilgi eksikliği olduğunu veya hastaların hastalık sırasında doktor tarafından önerilen ve derlenen diyete hiç uymadığını ve bu durumda bozulmaya yol açabileceğini ortaya koydu. hastanın durumunda.

    Anketin hastanın düzenli ilaç alımı ile ilgili bir sonraki sorusunda, 8 kişi ilaç alma önerilerine ve kurallarına uyuyor ve bu soruya sadece 2 kişi “hayır” yanıtı verdi, bu da hastaların sağlıkları konusundaki sorumsuzluğunu gösteriyor.

    Altıncı soruda hastaların kişisel hijyeni ile ilgili tüm katılımcılar günlük hijyen kurallarına uyduklarını ve bu konuda herhangi bir sorularının olmadığını belirtmişlerdir.

    Yedinci konu, diyette yanlış tuz alımından kaynaklanan bilgi eksikliğidir, bu boşluk hastanın hastalığının özelliklerine dikkat etmemesinden kaynaklanmaktadır.

    Sekizinci soruda, tüm katılımcılar, tıbbi personelin hastanın hastalığına karşı yetersiz dikkatli tutumu nedeniyle hastanın bilgi eksikliğinden kaynaklanan kan basıncının kontrol izlemesinin yapılması gerektiğini bilmiyor. gelecek böbrek fonksiyon bozukluğuna yol açabilir.

    Dokuzuncu soruda, 7 deneğin motor aktivite kısıtlamasının farkında olduğunu, ancak 3 hastanın doğru günlük rutinin farkında olmadığını bulduk.

    Onuncu soruda 5 hasta glomerülonefriti önlemeye yönelik önlemler hakkında bilgi eksikliği gösterdi.

    Çalışmanın sonuçlarını analiz ettikten sonra, aşağıdaki sonuçları çıkardık:

    1. Hastaların %90'ı hastalığın kendisi hakkında bilgi sahibi değildir, glomerülonefrite neyin neden olduğunu bilmezler.

    2. Hastaların %80'i doktorlarının reçete ettiği diyete uyma konusunda bilgi eksikliğine sahiptir.

    3. %20'si ilaç kullanımı konusunda bilgi eksikliğine sahiptir.

    4. %60'ı günlük kan basıncının izlenmesinin gerekliliği konusunda bilgi eksikliği gösterdi.

    5. Yarısından fazlasının %60'ı yanlış tuz alımından dolayı bilgi eksikliğine sahiptir ve bu da ödem oluşmasına neden olur.

    6. Hastaların %30'unun günlük motor rutini hakkında bilgisi yoktur.

    7. Hastaların %50'si hastalık önleme tedbirleri hakkında bilgi sahibi değildir.

    Anketimizin sonuçlarına dayanarak, hastaların sıklıkla karşılaştığı birçok sorunu belirleyebilir ve bunlara dayanarak önerilerde bulunabiliriz.

    1. Hastaların hastalığın kendisi, yani glomerülonefrit oluşumunun nedenleri ve risk faktörleri hakkındaki bilgi eksikliklerini gidermek için, glomerülonefritin nedenlerini içeren önerilerde bulunduk ve bu, erken bulaşıcı hastalıkların bulaşmasından kaynaklanmaktadır. bademcik iltihabı, bademcik iltihabı, kızıl, suçiçeği, zatürree vb. Ayrıca romatizmal ve otoimmün hastalıkların bir sonucu olarak, aşılamadan sonra bir komplikasyon, maddelerle zehirlenme, ancak en yaygın faktör hipotermidir, böbreklere kan akışının refleks ihlali vardır, bu da büyük bir etkiye sahiptir. immünolojik reaksiyonlar üzerindeki etkisi. Ancak bu nedenlere ek olarak yetersiz beslenme, kötü alışkanlıklar ve düşük fiziksel aktivite olumsuz etkileyebilir. Bu sorunu ortadan kaldırmak için, ortaya çıkma nedenlerini ve ayrıca başka komplikasyonların gelişimini gösteren bir not derledik. (EK K)

    2. Diyet tedavisine uyum ile ilgili bilgi eksikliğini gidermek için aşağıdaki bilgileri içeren bir not derledik. İyileşme dönemi için en önemli koşul beslenmedir. Beslenmenin dayandığı temel kural, tuz ve protein alımını azaltmaktır. Hastalarla, yiyeceklerin toplam kalori içeriğinin karbonhidratlar ve yağlar pahasına karşılanması, tuz alımını ve içeceği sınırlaması gerektiğini açıklayan bir konuşma yapıyoruz. 3-4 hafta boyunca protein alımını 0,5/kg ile sınırlayın. Diyet, damar duvarını kalınlaştırmaya, inflamatuar eksüdasyonu azaltmaya ve kan pıhtılaşmasını artırmaya yardımcı olan yeterli miktarda vitamin ve kalsiyum tuzları içermelidir. Yiyecekler 5-6 kez küçük porsiyonlarda fraksiyonel olarak alınmalıdır. Bilgiyi tazelemek için, diyetinizdeki ürünleri tüketmenin kurallarını açıklayan bir not derledik. (EK K)

    3. İlaç alma konusundaki bilgi eksikliğini gidermek için, ilaçların bireysel zamanlamasını içeren önerilerde bulunulmuştur. Bu durumda da bakımsızlıktan dolayı hastalık sonrası komplikasyonların oluşabileceğini hastalara iletmek gerekir, bundan kaçınmak için doktor tavsiyelerine sıkı sıkıya bağlı olduğunu hastaya net bir şekilde iletmek gerekir. , ilaçları zamanında almak ve sağlığını daha ciddiye almak ve ilaç almak için bir program hazırlamalarını ve göze çarpan bir yere yapıştırmalarını tavsiye ediyorlar.

    4. Kan basıncının günlük izlenmesi gerekliliği konusundaki bilgi eksikliğini gidermek için, kısa ve anlaşılır kelimelerle, hastaların durumunu kendi kendine izlemenin, yani kan basıncının ölçülmesinin açıklandığı bir not derledik. . (EK M) Akut glomerülonefritte arteriyel hipertansiyonun genellikle orta düzeyde ifade edildiğini, 160/100 mm Hg'yi geçmediğini söylediğimiz bir görüşmemiz de oldu. Sanat ve normal basıncı korumak için tuz alımını azaltmak gerekir, çünkü tuz kan basıncında bir artışa katkıda bulunur. Bununla birlikte, kalıcı uzun süreli hipertansiyon, kötü bir prognoza sahiptir.

    5. Yanlış tuz alımından kaynaklanan bilgi eksikliğini gidermek için yiyeceklerden nelerin tüketilmesi ve nelerin atılması gerektiğini anlatan bir not derledik. (EK H) Hasta ile tuz ve aşırı tuzlu ve tütsülenmiş gıdaların vücuduna zararları hakkında da sohbet edildi.

    6. Motor modda oluşan bilgi eksikliğini gidermek için, terapötik ve profilaktik bir kültür için tüm önerileri içeren bir not derledik. (EK P) Egzersiz tedavisi, fiziksel aktivite modunun belirlenmesi ile hastalığın farklı aşamalarında hastanın vücudunun tüm özellikleri dikkate alınarak her bireye bir doktor tarafından reçete edilir. Hastayla ayrıca, egzersizlerin yavaş bir hızda yapıldığı, hareketlerin tam genlik ile düzgün olduğu, nefes alma ve nefes verme üzerine odaklanıldığı, yükün farklı kas gruplarında dönüşümlü olarak yeniden dağıtılması için bir konuşma yapıldı. kan ve sırt, karın, kalça, uyluk kasları başta olmak üzere tüm kas gruplarına yapılır.

    7. Önleyici tedbirler konusundaki bilgi eksikliğini ortadan kaldırmak için, hastalığın başlangıcını önlemeye yönelik birincil önleyici tedbirleri içeren bir not derlendi, ikincil - daha kısaca, ancak net bir şekilde açıklanan komplikasyonların gelişimi. (EK P) Glomerülonefritin önlenmesinin birincil ve ikincil olabileceğinin söylendiği bir görüşmemiz de oldu. Hastalığın birincil önlenmesi, oluşumunu önlemeyi amaçlar ve kronik enfeksiyon odaklarının zamanında tespitinden oluşur. Farinks ve bademciklerin streptokok enfeksiyonlarının tedavisi, cildin stafilokok hastalıkları ve paranazal sinüslerin tedavisi sadece zamanında değil, aynı zamanda yeterli olmalıdır. Bir başka önleyici tedbir, dengeli bir diyetle birlikte vücudun bağışıklık sisteminin sertleştirilmesi ve güçlendirilmesidir. Tuz ve alkollü içecekler kötüye kullanılmamalı, tüketilen yiyeceklerin kalori içeriği yaşa bağlı ihtiyaçlara göre hesaplanmalıdır. Bu durumda, güçlü bir susuzluk veya açlık yaşamak son derece istenmeyen bir durumdur. Hastalığın ikincil önlenmesi, glomerülonefritin nüks olasılığını dışlamak için yerini almaz, yalnızca birincil olanı tamamlar. Bu nedenle hastalığı olan kişiler 2 yıl nefrolog tarafından dispanser gözlem altında tutulmakta, tansiyonları kontrol edilmekte ve periyodik olarak idrar tahlili yaptırılmaktadır. Doktorlar, bu tür kişilerin büyük fiziksel stresle ilişkili işlerden kaçınmalarının yanı sıra hipotermiye dikkat etmelerini ve su sporlarını askıya almalarını tavsiye ediyor. "Kronik glomerülonefrit" tanısı ile zararlı ve toksik maddelerle çalışmak, uzun iş gezileri ve gece vardiyaları kontrendikedir. Üç yıl boyunca akut glomerülonefrit sonrası kadınların hamile kalmaları ve doğum yapmaları önerilmez.

    ÇÖZÜM

    pratik önemi Bu çalışmanın en önemli özelliği, glomerülonefritli bir hastaya bakarken bir hemşirenin etkinliğinin ne kadar alakalı ve önemli olduğunu göstermesi gerçeğinde yatmaktadır.

    Araştırma çalışması, glomerülonefritten muzdarip bir grup insan üzerinde yapılan bir ankete dayanmaktadır. Bu anket, hastanın genel olarak hastalık hakkındaki ilk bilgi seviyesini, ortaya çıkış nedenlerini, komplikasyonlarının önlenmesini ve ayrıca terapötik beslenme ilkelerini belirlemek için geliştirilmiştir.

    Anket sırasında elde edilen veriler analiz edilerek, bizi ilgilendiren konulardaki bilgi eksikliğini tespit etmemizi sağladı, buna dayanarak önerilerde bulunduk ve notlar aldık.

    hemşirenin çalışmalarının kalitesini iyileştirmesine izin vererek, glomerülonefritli bir hastanın sorunlarını anlamasına yardımcı olur ve ardından bu hastaya en uygun bakım sürecini organize eder.

    sosyal önemÇalışma, insanları hijyenik bakım konularına daha dikkatli olmaya ve hastalık geliştikten sonra tüm tıbbi tavsiyelerin uygulanmasına teşvik etmesiyle ifade edilmekte ve ayrıca yukarıdaki kuralların ve yönlerin sağlık için önemini ve gerekliliğini göstermektedir. önerilere uygun olarak daha ileri komplikasyonların gelişmesini önlemek ve görünür etkiler elde etmek.

    Ayrıca, çalışmalarımıza dayanarak, hemşire bu hastalığı olan hastalarla konuşmanın önemini bilecektir. Ve gelecekte, bu konuşmalarda hangi yönlere derinlemesine değinilmesi gerektiğini kendisi yapacak. Hastaların bilgi eksikliği, sağlık personelinin düşük kaliteli eğitim çalışmalarını gösterdiğinden. Konsültasyonlardan sonra hemşire, kendi kendine bakımın sonuçlarını ve ayrıca içindeki komplikasyonların gelişimini değerlendirebilir.

    Bu nedenle, çalışmamızın belirlenen önemine dayanarak, bizim tarafımızdan belirlenen amaç ve hedeflere ulaşıldığını söyleyebilirim, bu gelecekte gelişmeyi önlemeye ve bir dereceye kadar azaltmaya yardımcı olacaktır. glomerülonefrit ve komplikasyonları.

    KULLANILAN EDEBİYAT LİSTESİ

    1. Büyük Tıp Ansiklopedisi (BME), Petrovsky B.V. tarafından düzenlendi, 3. baskı Cilt 6 2009. s.278-290

    2. Davidenko N.S. 2. kategori doktoru "Böbrek ve idrar yolu hastalıkları: glomerülonefrit" 2007. s. 52-83

    3. Dvurechenskaya, V.M., Dvurechenskaya, A.A. Kaplina, R.N. Chuprina. "Araştırmaya Hazırlık" Ed. Phoenix - 2002. s.76-78

    4. Eliseeva Yu.Yu. "Bir hemşirenin el kitabı" Ed. Moskova: Eksmo-2004. - 840'lar.

    5. Petrovsky B.V. "Glomerülonefrit" - 2005. 11-18 arası

    6. Podlesnova A.F. Doktor II kategorisi “Glomerülonefrit. Teşhis ve tedavi. Akut ve kronik glomerülonefritte diyet. Glomerülonefritin önlenmesi” 2009 s. 92-98

    7. Razukas V.G., Speichene Danute M.L. "Yaygın glomerülonefrit" -2009. s. 27-29

    8. Ryabova I.S. "Nefrotik Sendrom" Ed. Tıp - 2008 90

    9. Mukhin N. A., Tareeva I. E. "Böbrek hastalıklarının teşhisi ve tedavisi." -2007 sayfa 57-63

    10. Tkach I. S. “Akut glomerülonefrit. Belirtileri, hastalığın formları, tanı ve tedavi yöntemleri, diyet. Glomerülonefritte idrar ve kan analizi. - 2010 s. 34-38

    11. Tatareva I.E. "Nefroloji" Ed. Tıp - 2010 sayfa 256-259

    12. Tareeva. M. "Klinik nefroloji: 2 ciltte" - 2009. s. 38-59

    13. Shilov E.M., Krasnova T.N., “Glomerülonefrit için immünosupresif tedavi” - 2007 80

    14. Chizh A.S. "Akut ve kronik glomerülonefrit tedavisi: Yöntem" Ed. Tıp - 2011 s. 25-37

    15. Shulutko B.I. "Glomerülonefrit. İç Hastalıkları, Ed. Shulutko B.I. - 2008 S. 334 - 363.

    Çok sayıda bilimsel araştırmaya göre, halk ilaçları olan kadınlarda piyelonefrit semptomlarının modern tedavisi, bazı sentetik ilaçlara mükemmel bir alternatiftir ve özellikle klasik şema ile birlikte kullanıldığında, hastalığın tedavisinde iyi sonuçlar elde etmenizi sağlar. böbreklerdeki inflamatuar süreci durdurmak. Şifa ücretlerini kendiniz hazırlayabilir veya eczanelerde hazır formülasyonlar satın alabilirsiniz. Her durumda, doktorlar, piyelonefrit ile mücadelede halk ilaçlarının etkinliğini inkar etmez ve sıklıkla hastalarına ana tedaviye adjuvan tedavi olarak tavsiye eder.

    • Kadınlarda hastalığın nedenleri
    • Hastalık kendini nasıl gösterir
    • Tedavinin özellikleri
    • Piyelonefrit tedavisinde yardımcı olan en popüler halk tarifleri
    • Tekrarlamalar nasıl önlenir?

    Kadınlarda hastalığın nedenleri

    Piyelonefrit, ağırlıklı olarak enfeksiyöz kökenli, üriner sistemin ana yapısını, yani pelvis-kaliks aparatını etkileyen inflamatuar bir patolojidir. Bu hastalık, mesaneden mikroflora ile birlikte geri akışını provoke eden idrarın geçişinin patolojik bir ihlalinin bir sonucu olarak veya böbrek dokusunun kalınlığına nüfuz eden mikroorganizmalar tarafından böbrek dokusunun enfeksiyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. yükselen bir yol. Kadınlarda piyelonefritin en yaygın etken maddeleri arasında virüsler, E. coli, Klebsiella, Candida cinsinin mantar kültürleri, stafilokoklar ve benzerleri izole edilir.

    Hastalığın ana provoke edici faktörleri şunlardır:

    • vücudun genel hipotermisi;
    • lomber yaralanmalar;
    • böbreklerin ve üreterlerin konjenital anomalileri;
    • nefroptoz;
    • nefrolitiazis (böbreklerde taş varlığı);
    • bağışıklık sisteminin keskin bir şekilde zayıflaması;
    • kadın genital organlarının zührevi ve spesifik olmayan enfeksiyonları;
    • genitoüriner kürenin organlarına transfer edilen cerrahi müdahaleler;
    • kalitesiz mesane kateterizasyonu;
    • hamilelik durumu da dahil olmak üzere uterusun boyutunda bir artış;
    • hiperglisemi;
    • vitamin bileşiklerinin eksikliği;
    • vücutta kalıcı enfeksiyon odaklarının varlığı.

    Resmi istatistiklere göre, kadınlarda piyelonefrit, daha güçlü cinsiyetten birkaç kat daha sık teşhis edilir. Bu, kadın genitoüriner kürenin yapısının özelliklerinden ve menopozun yanı sıra hamileliğin karakteristik hormonal değişikliklerinden kaynaklanmaktadır.

    Hastalık kendini nasıl gösterir

    Hastalığın formuna bağlı olarak piyelonefritin seyrine bir takım ağrılı belirtiler eşlik edebilir veya asemptomatik olabilir. Akut olan piyelonefrit ile hastalar, hastalığın klasik semptomlarının keskin ifadelerine sahip olacaktır:

    • ağrıyan bir karakterin bel bölgesinde şiddetli ağrı sendromu;
    • baş ağrısı;
    • sıcaklık ve titremede keskin bir artış;
    • zayıflık, halsizlik ve çalışma kapasitesi kaybı;
    • mide bulantısı ve tekrarlanan kusma;
    • sık idrara çıkma dürtüsü;
    • protein, irin ve tek tip elementlerin safsızlıklarının idrarda görünümü;
    • basınçta artış.

    Çoğu zaman, sistit belirtileri akut piyelonefrite katılır. Şu anda, hasta bir kadın, belirli bir balık kokusu, idrara çıkma sırasında kramplar, idrarda taze kan varlığı ve bol vajinal akıntı olan idrara çıkma, bulanıklık ve idrarın koyulaşması için yanlış dürtüden şikayet eder.

    Patolojinin akut varyantından farklı olarak, kronik bir rahatsızlığın daha az belirgin bir klinik tablosu vardır veya tamamen asemptomatik olabilir. Bir kadında böyle bir hastalığın varlığı, tek eritrositler, birçok lökosit ve bakteri, yüksek konsantrasyonlarda protein ve silindirik epitelin belirleneceği bir idrar tahlilinden şüphelenmeyi mümkün kılar.

    Piyelonefritin semptomları ve tedavisi, özellikle hamilelik sırasında meydana gelen inflamatuar süreç söz konusu olduğunda, birçok tıbbi forumda tartışma konusudur. Pozisyondaki kadınlarda, bu hastalığa toplam vaka sayısının% 1 ila% 5'i oranında teşhis konur. Patoloji geliştirme riskinde bir artış, hamileliğin ikinci yarısına denk gelir. Anne adaylarının bel ağrısı, genel halsizlik ve mide bulantısı, vücut ısısı yükselmesi vb. Piyelonefritli her altı hamile kadından biri sepsis riski altındadır ve her dörtte birine karmaşık anemi formları teşhisi konur.

    Piyelonefrit tedavisi neden önemlidir? Patolojik semptomlara ek olarak, hastalık komplikasyonları geliştirme riskinin yüksek olması nedeniyle hastalık kadının vücudu için tehlikelidir, bunlar arasında:

    • enfeksiyon odağı bölgesinde pürülan bir apse oluşumu;
    • böbrek yetmezliği;
    • sepsis;
    • böbrek amfizemi.

    Tedavinin özellikleri

    Piyelonefrit tedavisi kapsamlı olmalıdır. Geleneksel tedaviye ek olarak, doktorlar hastalara çeşitli halk ilaçları reçete eder, beslenmeyi ayarlamayı önerir ve fizyoterapinin önemine dikkat çeker. Bu tür bir tedavi yardımı ile şu anda hastalığın tamamen üstesinden gelmek, komplikasyonlarının ortaya çıkmasını ve enfeksiyonun vücuda yayılmasını önlemek mümkündür.

    Kadınlarda pelvik kaliks aparatının iltihabı tedavisi, hastaların hastalıktan hızla kurtulmasına ve nükslerini önlemesine izin veren bir dizi genel kurala dayanmaktadır:

    • özellikle soğuk mevsimde vücudun hipotermisine izin verilmemelidir;
    • tüm tedavi süresi boyunca tuzlu yiyecekleri ve kötü alışkanlıkları, özellikle de alkol almaktan vazgeçmek gerekir;
    • hastalığın herhangi bir formunun semptomları ortaya çıktığında, yatak istirahati gözlemlemek zorunludur;
    • bir kadın, patojenik mikroorganizmaların vücuttan daha hızlı çıkarılmasını sağlayacak yeterli bir içme rejimi (günde en az 2 litre sıvı) sağlamalıdır.

    İyileşme için önemli bir koşul, antibakteriyel ve antimikrobiyal ilaçların yanı sıra antispazmodikler, steroidal olmayan antienflamatuar formlar ve diüretik ilaçların atanmasıdır.

    Halk ilaçları olan kadınlarda piyelonefrit semptomlarının tedavisine hastalığın tedavisinde önemli bir rol verilir. Bitkisel preparatların anti-inflamatuar, antibakteriyel ve hafif idrar söktürücü etkileri vardır, bu da böbreklerin hastalıktan hızla iyileşmesini ve hastalığın tekrarlamalarını etkili bir şekilde önlemesini sağlar.

    Piyelonefrit tedavisinde yardımcı olan en popüler halk tarifleri

    İdrar yolu iltihabı için etkili bir çare hazırlamak için 200 gr soğan, 20 gr kuru doğranmış biberiye yaprağı ve bir çay kaşığı mayıs balı gerekir. Tüm bu bileşenler karıştırılmalı, 500 ml kırmızı şarap dökülmeli ve en az 3 hafta bekletilmelidir. Karışımın periyodik olarak sallanması tavsiye edilir. Kullanımdan önce, bitmiş ilaç süzülmeli ve ana yemeklerden önce günde üç kez 50 ml alınmalıdır.

    Yaklaşık 100 gr havuç tohumu alın ve bir litre kadar kaynar su ile dökün. İnfüzyonu yaklaşık 8-10 saat saklayın, bitki safsızlıklarını giderin ve her yemekten önce günde en az dört kez 150 ml tüketin. Çare, şişkinliğin eşlik ettiği kronik piyelonefrit semptomlarının yanı sıra günlük idrar diürezinde bir azalma ile mükemmel bir şekilde baş eder. İnfüzyon böbreklerin konsantrasyon özelliklerini arttırır ve kanı mükemmel şekilde temizler.

    Yaklaşık 20 gr kuru yabanmersini yaprağını ezin ve bir bardak kaynar su dökün. Elde edilen karışımı bir kapakla kapatılmış bir su banyosuna yerleştirin. 30 dakika bekletin, soğutun, iyice süzün. Hazırlanan konsantre suyu, miktarını 200 ml'ye getirerek soğuk kaynamış su ile seyreltin. Yemeklerden bağımsız olarak günde 3-4 kez 50 ml alın. Bearberry bazlı ilaç, ayrıca belirgin bir idrar söktürücü ve onarıcı etkiye sahip olan, enflamatuar odakları ortadan kaldıran ve böbreklerdeki ve idrar yollarındaki mikrobiyal süreçlerin tedavisinde etkili kılan filtrasyonu uyaran mükemmel bir doğal antiseptiktir.

    İnfüzyonu hazırlamak için ihtiyacınız olacak:

    • limon balsamı - 4 parça;
    • çapraz çim veya beyaz ökseotu yaprakları - 4 parça;
    • sedum çiçekleri - 3 parça;
    • dereotu tohumları - 2 parça.

    Bu bileşenlerin tümü karıştırılmalıdır. Koleksiyondan bir çorba kaşığı sıcak su dökün, bir termosta ısrar edin ve günde üç kez 100-150 ml için. Böyle bir ilacın iki ay kullanılması ve ardından bir ara verilmesi önerilir. Tedavinin seyri yılda iki kez tekrarlanmalıdır. Koleksiyondan bir infüzyon, arteriyel hipertansiyon ile ilişkili kronik piyelonefrit ile mükemmel şekilde yardımcı olur. Nüksleri önlemenize ve yumuşak dokuların hasarlı bölgelerini geri yüklemenize izin verir.

    İhtiyacın olacak:

    • at kuyruğu otu - 10 parça;
    • kuşkonmaz kökü - 6 parça;
    • yabani çilek yaprakları ve meyveleri - 6 parça;
    • ısırgan otu yaprakları - 4 parça;
    • muz yapraklı sürgünler - 4 parça;
    • kuşburnu - 4 parça;
    • ilk çim - 2 kısım;
    • at kuzukulağı rizomu - 2 parça;
    • maydanoz - 1 kısım.

    Koleksiyondan bir kaşık dolusu iki bardak kaynar suda buğulanmalı ve su banyosunda yaklaşık 25-30 dakika kaynatılmalıdır. Bitmiş ilacı yemeklerden önce küçük yudumlarda için. Çare, renal pelvis iltihabı ile iyi yardımcı olur, idrarı hızlı bir şekilde çıkarmanıza, böbreklerden kum çıkarmanıza ve filtrasyon işlevlerini normalleştirmenize olanak tanır. Terapi süresi zorunlu tekrarlama ile 4-6 aydır.

    Üç yemek kaşığı hindiba 0,5 litre kaynar su dökün ve 2-3 saat bir termosta ısrar edin. Belirtilen süre geçtikten sonra, elde edilen bileşimi süzün ve günde üç kez 200 ml tüketin. Bu araç, idrar yollarının iltihabı ile mükemmel bir şekilde baş eder, antimikrobiyal ve idrar söktürücü etkiye sahiptir, ağrıyı hızlı bir şekilde durdurmanıza izin veren doğal bir antispazmodiktir.

    Bir bardağa yaklaşık 10 g mısır püskülü dökülmelidir. Bundan sonra, günde 6-8 kez bitmiş infüzyondan iki yemek kaşığı ısrar edin, süzün ve tüketin. Demlenmiş mısır stigmaları, ödematöz-hipertansif piyelonefrit formunda kullanılmalarına izin veren güçlü bir ödem önleyici etkiye sahiptir. Çare ile birlikte, sınırlı sıvı alımı ile birlikte tuzsuz bir diyet yapılması önerilir.

    Eşit miktarda sarı kantaron, küçük yapraklı ıhlamur çiçekleri, melisa ve papatya alın. Elde edilen bileşimin bir çorba kaşığı bir bardak kaynar su ile dökün ve dik bir infüzyon elde edilene kadar birkaç dakika ısrar edin. 1-2 ay boyunca geceleri bir bardak bitmiş ürün alın.

    Tekrarlamalar nasıl önlenir?

    Bir dizi öneri, böbreklerde iltihaplanma gelişiminin yanı sıra, aşağıdakiler de dahil olmak üzere kronik bir sürecin mevsimsel alevlenmelerini önlemeye yardımcı olacaktır:

    • kişisel hijyen kurallarına uygunluk;
    • vücudun hipotermisinden kaçınmak;
    • kronik enfeksiyon odaklarının zamanında rehabilitasyonu;
    • kolit, kolesistit ve benzerlerinin tedavisi;
    • normal dışkılama ihlalleriyle aktif mücadele;
    • tuz kısıtlaması ile rasyonel diyet;
    • idrar tutma alışkanlığından kurtulmak;
    • alkol içmeyi reddetme;
    • 2-3 litre miktarında günlük sıvı alımı ile yeterli bir içme rejiminin normalleştirilmesi;
    • bir nefrolog tarafından düzenli muayeneler.

    Piyelonefrit, bir kadının yaşam beklentisini önemli ölçüde etkileyebilecek rahatsızlıklardan biridir. Bu nedenle hastalığın ilk belirtileri göz ardı edilmemelidir. Böbreklerde patolojik bir sürecin ilk belirtileri ortaya çıktığında, derhal bir uzmana başvurmalı ve iltihaplanma belirtilerini ortadan kaldırmak için önlemler almalısınız.

    Böbrek fibrozunun nedenleri ve tedavi olasılığı

    Retroperitoneal fibrozis, retroperitoneal boşluğun fibro-yağlı dokusunda kronik inflamatuar bir süreçtir. Bu durum böbreklerde hasara, üreterlerin tıkanmasına ve pelvik organların hastalıklarına neden olur. Patoloji en sık 30-60 yaş arası erkeklerde teşhis edilir, hastalar bel ve kasıkta ağrı, kan basıncının artması, idrara çıkma bozukluğundan şikayet ederler. Hastaların %30'unda pelvik bölgede tümör benzeri bir oluşum palpe edilir. Nefrolog, böbrek fibrozisinin kendini nasıl gösterdiğini, ne olduğunu ve hangi komplikasyonların gelişebileceğini ayrıntılı olarak açıklar.

    Klinik tablo

    Semptomların şiddeti, hastalığın evresine ve patolojik sürecin yayılma hızına bağlıdır.

    Çoğu durumda, hastalığın ilk belirtileri bağ dokusu büyümesinin başlangıcından 2 ay sonra ortaya çıkar, ancak bazen hastalık 2-10 yıl içinde ilerler.

    İlk aşamalarda, böbrek fibrozu, alt sırtta, yanlarda donuk, örtük ağrıya neden olur. Rahatsızlık hissi sürekli olarak mevcuttur, genellikle ağrı kasıkta, cinsel organlarda, uyluğun iç yüzeyinde "vurur". Hastalar kan basıncında bir artış, genel halsizlik ve hızlı çalışma kapasitesi kaybına dikkat çekiyor. Ağrı tek taraflı veya iki taraflıdır. Hastaların yaklaşık üçte biri, kolayca palpe edilebildikleri için karında tümör bulur.

    Hastalık ilerledikçe üreterler, aort ve inferior vena kava sıkışır. Atılan idrar hacmi azalır veya tam anüri, vücudun genel zehirlenme belirtileri ile ortaya çıkar. İdrara çıkma sürecinin ihlali, böbrek iltihabına (piyelonefrit), pelviste hasara (hidronefroz), taş oluşumuna ve kronik böbrek yetmezliğine yol açar.

    Sadece bir böbrek etkilenirse, ikincisi etkilenen organın çalışmasını telafi eder.

    Ek olarak, hastalar hipertansiyon semptomlarından şikayet ederler: alt ekstremitelerin şişmesi, baş ağrısı, bulanık görme ve işitme, mide bulantısı. Böbreklerin verimli bir şekilde filtreleyemediği dolaşımdaki kan hacmindeki artış nedeniyle kan basıncı seviyeleri yükselir. Yüzde, çoğunlukla gözlerin altında, ellerde ve ayaklarda şişlik görülür. Cilde basıldığında, parmaklardan gözle görülür bir göçük kalır.

    Renal fibrozda üremi belirtileri:

    • bulantı kusma;
    • baş dönmesi, kafa karışıklığı;
    • kuruluk, ciltte kaşıntı;
    • ağızdan amonyak kokusu;
    • konvülsiyonlar;
    • kadınlarda adet döngüsünün ihlali;
    • iktidarsızlık, erkeklerde oligospermi.

    Piyelonefrit gelişimi ile vücut ısısı yükselir, ürolitiyazis (taşlar) renal kolik, hematüri (idrarda kan) görünümüne neden olabilir. Üremi, pulmoner ödemin geliştiği, mikrofloranın ve bağırsak fonksiyonunun bozulduğu arka plana karşı kanın durgunluğuna yol açar.

    Böbreklerin fibrolipomatozu, venöz hipertansiyon ile karakterizedir - gelişiminin nedeni, alt vena kavanın fibröz bir neoplazm tarafından sıkıştırılmasıdır. Hastalar alt ekstremitelerin varisli damarlarının semptomlarını geliştirir, varikosel.

    Hastalığın nedenleri

    Bilim adamları böbrek fibrozunun etiyolojisini tam olarak çözemediler, ancak patolojiye neden olabilecek bir dizi provoke edici faktör ayırt ediyorlar:

    • kronik karaciğer hastalıkları;
    • karın boşluğunun mekanik yaralanmaları;
    • toksik maddeler, ilaçlar ile zehirlenme;
    • sindirim sistemi hastalıkları;
    • genitoüriner sistem enfeksiyonları;
    • spinal tüberküloz;
    • otoimmün hastalıklar;
    • radyasyon ve kemoterapi yürütmek;
    • kanserli tümörler;
    • ergotamin ilaçları Metisergide'in uzun süreli veya kontrolsüz kullanımı.

    Hastaların sadece 2/3'ünde böbrek fibrozunun nedenini doğru bir şekilde belirlemek mümkündür, diğer durumlarda hastalık idiyopatik olarak kabul edilir.

    patogenez

    Sklerozun patolojik süreci, üreter ile kesiştiği yerde iliak damarların etrafında bulunan retroperitoneal yağ dokusunda lokalize olan periferden gelişmeye başlar. Lipomatozis ilerledikçe böbreğin hilusuna ulaşır. İlk önce bir organ etkilenir, ardından fibröz neoplazm ikinciye (%30) yayılabilir.

    Hastalığın aktif döneminde üreterin sıkışması idrarın atılmasını zorlaştırır. Süreç, böbrek parankiminin iltihaplanması, pelviste hasar, sinüsler, kronik böbrek yetmezliğine ve idrar organının kademeli atrofisine yol açar. Yağ dokusunun kalın bağırsakta sıkışması ile bağırsak tıkanıklığı oluşabilir.

    Renal sinüslerin fibrolipomatozu (pedunkülit), böbreğin hilusunun hücresel dokusunda ve vasküler pedikül boyunca sklerotik bir değişiklik ile gelişir. Patolojik reflüler meydana gelir, yani idrar interstisyel dokuya atılır, damarlara nüfuz eder ve böbreği boşaltan lenfatik damarlar.

    Fibrozis, vena kava ve pelvik organları besleyen arterlere yayıldığında, iskemiye yol açabilen, yoğun pelvik ağrı, oligüri, anüri ve kandaki üre konsantrasyonunda artışa neden olabilen tromboz gelişir. Kalıcı olmayan semptomlar arasında hastanın ten renginde sarılığa kadar değişiklik, bacaklarda şişme, dispeptik bozukluklar yer alır. Damarın tamamen tıkanmasıyla ölüm meydana gelir.

    Teşhis muayenesi

    Erken evrelerde, fibroz hafif olabilir, idrar bileşimini incelerken karakteristik değişiklikler gözlenir, içinde protein bulunur. Bir kan testi, ESR'de bir artış ve α-globulinlerin seviyesini ortaya çıkarır. Kandaki üremi ve böbrek yetmezliği ile yüksek konsantrasyonda üre, kreatinin not edilir.

    Böbreklerin durumunu değerlendirmek için boşaltım kanalları, röntgen, boşaltım ürografisi, ultrason ve bilgisayarlı tomografi yapılır. Kontrastlı iliak damarların ultrasonu, böbrek lümeninin genişlemesini, üreterin tıkanmasını doğrular.

    Fibrozisin birincil nedeni diğer iç organların kronik bir hastalığı olabileceğinden, ek bir inceleme yapmak ve ana işlevlerinin bozulup bozulmadığını kontrol etmek gerekir. Son derece bilgilendirici bir tanı yöntemi, karın boşluğunun laparoskopik muayenesi ve lomber bölgenin biyopsisidir. Alınan biyopsinin histolojisi sırasında yağ dokusunda çok sayıda fibrin hücresi tespit edilir.

    Böbrek fibromu, onkolojik tümörler, üriner sistemin tüberküloz lezyonları, atipik yerleşimli pankreas kistleri ile ayırt edilir.

    Tedavi yöntemleri

    İlaç tedavisi, üreterin, bağırsakların veya kan damarlarının sıkışma belirtileri olmadığında, hastalığın ilk aşamalarında reçete edilir. Hastalara steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, glukokortikoidler, immünosupresanlar önerilir. Gerekirse antibiyotik, ateş düşürücü, antihipertansif tabletlerle semptomatik tedavi yapılır.

    Aktif aşamada, fibrozisin ilaçlarla tedavi edilmesi tavsiye edilmez, hastalara cerrahi müdahale endikedir.

    Doktor, sıkıştırılmış organın (üreteroliz) lümenini artırmanıza izin veren sklerozlu yağ dokusunu çıkardı. Bazen normal idrar veya kan akışını eski haline getirmek için plastik cerrahi, yani bir stent takılması gerekir. Her iki üreterde tıkanıklık meydana geldiyse ve idrar geçişini geri getirmenin bir yolu yoksa, karın boşluğunun ön duvarına giden bir nefrostomi (yapay açıklık) yerleştirilir.

    Böbrek fibromu organın işleyişini tamamen bozduğunda, atrofisi ve buruşması meydana geldiğinde, kısmi veya tam nefrektomi belirtilir. Böyle bir operasyon ancak ikinci böbrek normal çalışıyorsa gerçekleştirilir. Şiddetli bir hidronefroz aşamasında, çoklu darlıklar ile üreter, bağırsak segmenti ile değiştirilir.

    İçindekiler

    piyelonefrit- böbrek pelvisinin, kalikslerin ve böbrek parankiminin sürece dahil olduğu böbreklerin spesifik olmayan enfeksiyöz ve enflamatuar hastalığı. Günümüzde piyelonefrit, tüm yaş gruplarında en sık görülen böbrek hastalığıdır. Farklı yaşlardaki kadınlar, erkeklerden 5 kat daha sık piyelonefritten muzdariptir. Kadınlarda görülme sıklığı kadın vücudunun anatomik ve fizyolojik özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Kadınlarda görülme sıklığının en yüksek olduğu üç kritik dönem vardır: erken çocukluk dönemi, cinsel aktiviteye başlama ve gebelik. Erkeklerde, prostat bezine verilen hasarın neden olduğu idrara çıkma sorunları ortaya çıktığında, yaşlılıkta piyelonefrit insidansı artar.
    tahsis akut ve kronik piyelonefrit. Çoğu zaman, hastalık, ürolitiyazis, böbreklerin gelişimindeki anomali, böbreklerin patolojik hareketliliği gibi idrar yolundaki diğer patolojik değişikliklerin arka planında ve ayrıca ihlale neden olan çeşitli hastalıkların arka planında ortaya çıkar. idrar çıkışı. Bu tür piyelonefrit ikincil veya karmaşık olarak adlandırılır. Primer veya komplike olmayan piyelonefritte, inflamatuar süreç sağlam böbrekte başlar. Piyelonefrit, insan vücudunda (endojen flora) veya dış ortamda (eksojen flora) yaşayan mikroorganizmalardan kaynaklanabilir. Enfeksiyöz bir ajan böbreğe hem üretra hem de mesane yoluyla yükselerek ve hematojen olarak diğer enfeksiyon odaklarından (bademciklerin iltihabı, enfekte yaralar, vb.)
    Klinik tablo:
    Akut piyelonefrit en şiddetlisidir. Kural olarak, hastalık akut başlar, yüksek sıcaklık (40'a kadar), titreme, terleme, genel halsizlik, bel bölgesinde ağrı, susuzluk, idrara çıkma bozuklukları, idrarda bulutlu tortu görünümü vardır. Birleşen baş ağrısı, bulantı, kusma hızla büyüyen bir zehirlenmeye işaret eder. Kronik piyelonefritin alevlenmesi benzer semptomlarla kendini gösterir, ancak klinik tablo daha az parlaktır. Sıcaklık, kural olarak, subfebrildir (38'e kadar), normal olabilir, ağrı sendromu, lomber bölgede donuk, ağrıyan ağrıların ortaya çıkması ile karakterize edilir, idrara çıkma bozuklukları hafif veya yoktur.
    Akut piyelonefrit semptomları ortaya çıktığında, tedavinin sonucu teşhisin zamanlamasına ve yeterli tedavinin atanmasına bağlı olduğundan, mümkün olan en kısa sürede bir doktora danışmanız gerekir. Hastalığın ciddiyetini küçümsemeyin ve kendi kendine ilaç vermeyin. Gecikme, böbrek kaybına ve hastanın hayatını tehdit etmeye kadar ciddi komplikasyonlarla dolu olabilir. Tedavi, kalifiye bir ürolog gözetiminde bir hastanede yapılmalıdır. Akut piyelonefrit, kural olarak hastanın bir doktora danışmasını sağlayan ciddi klinik semptomlarla ortaya çıkarsa, kronik piyelonefrit asemptomatik olabilir ve sadece idrar testinde periyodik değişikliklerle kendini gösterir. Ek olarak, hastalar genellikle lomber bölgedeki küçük dırdır ağrılarını omurganın osteokondrozunun tezahürüne bağlar ve üroloğa gitmezler ve bu nedenle, hastalığın prognozunu büyük ölçüde kötüleştiren komplikasyonlar ortaya çıktığında kronik piyelonefrit teşhisi konulur. Bu nedenle, bel bölgesinde sırtın yan bölümlerinde ağrı meydana geldiğinde, bir üroloğa başvurmak ve kapsamlı bir ürolojik muayeneden geçmek gerekir.
    teşhis piyelonefrit, laboratuvar araştırma yöntemlerini, patojenik mikroflorayı tespit etmek ve antibakteriyel ilaçlara duyarlılığı belirlemek için idrarın bakteriyolojik incelemesini, idrar yolunun ultrason ve röntgen muayenesini, endoskopik tanı yöntemlerini içerir, ancak akut dönemi atlayarak mümkündür.
    Tedavi piyelonefrit karmaşıktır ve aşağıdaki alanlarda gerçekleştirilir:
    - Mümkünse, tanımlanan patojenin özelliklerini dikkate alarak antibakteriyel tedavi
    - İdrar çıkışının ihlaline neden olan nedenlerin ortadan kaldırılması
    - Enfeksiyon odaklarının sanitasyonu
    - immüno-düzeltme
    - semptomatik tedavi
    Böbrekte pürülan iltihabın gelişmesi, idrar yolunun tıkanması ile birlikte, genellikle acil cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyulur.
    Antibiyotik tedavisinin zamanında ve optimal reçete edilmesinin önemine dikkat edilmelidir. Piyelonefritleri olduğunu bilen birçok hasta, alevlenme belirtileri ortaya çıktığında, bir zamanlar reçete edilen antibakteriyel ilaçları kendi başlarına almaya başlar, birkaç tablet aldıktan sonra, kendilerini daha iyi hissederler, onları almayı bırakırlar. Tedaviye bu yaklaşım son derece tehlikelidir, çünkü bileşim veya zamanlama açısından yetersiz tedavi, antibiyotiğe dirençli mikroorganizma suşlarının ortaya çıkmasına neden olur ve bu da daha fazla tedaviyi büyük ölçüde karmaşıklaştırır.
    Önleme piyelonefrit hem tıbbi hem de sosyal yönleri içerir. Ürolojik hastalıkların erken teşhisi ve zamanında tedavisi, idrara çıkma bozuklukları ve üriner sistem gelişimindeki anomaliler, kadınlarda cinsel yaşamda hijyen önlemleri, genital bölge hastalıklarının dışlanması, ağız boşluğunun sanitasyonu, üst solunum yollarının durumu .
    Piyelonefrit teşhisi konan (kronik veya akut) hastaların ayaktan tedavi bazında bir ürolog tarafından izlenmesi gerekir.
    KATEGORİLER
    Tarama
    Ekstremitelerin ultrasonu
    Ultrason türleri
    karın ultrasonu
    göğüs ultrasonu

    POPÜLER MAKALELER
    Fiillerle olmayan olumsuzlama (kişisel biçimde, mastar biçiminde, ulaç biçiminde) ayrı yazılır: almayın, değildi, bilmiyordu, yavaş yavaş

    Fiillerle olmayan olumsuzlama (kişisel biçimde, mastar biçiminde, ulaç biçiminde) ayrı yazılır: almayın, değildi, bilmiyordu, yavaş yavaş
    Sunum, rönesans felsefesinin ana özelliklerini rapor edin

    Sunum, rönesans felsefesinin ana özelliklerini rapor edin
    kurgu tarzı

    kurgu tarzı
    Toprağın çocukları Sunum biz bahçe için toprağın çocuklarıyız

    Toprağın çocukları Sunum biz bahçe için toprağın çocuklarıyız
    İletişimin önündeki engeller konulu sunum, çalışma öğrenciler tarafından yapıldı.İletişim olmadan kendimizi içeri kilitliyoruz.

    İletişimin önündeki engeller konulu sunum, çalışma öğrenciler tarafından yapıldı.İletişim olmadan kendimizi içeri kilitliyoruz.

    2022 "kingad.ru" - insan organlarının ultrason muayenesi