Sağ ventriküle şantlı sinüs valsalva anevrizması tanısında nadir bir ekokardiyografi olgusu. Valsalva sinüsünün anevrizması

Valsalva sinüsü, sağ, sol ve posterior semilunar kapağın duvarlarından oluşan ve bir tür sinüs şeklinde sunulan aort kapağının bir parçasıdır. Bu oluşum, kalbin sol ventrikülü ile vücuttaki en büyük arter arasındaki bağlantı rolünü oynar. Aort kapağının ve onunla birlikte Valsalva sinüsünün ana işlevi, ventriküler kasılmanın bir sonucu olarak aorta geçen kanın geri dönmesini önlemektir. Vücudun en büyük kan damarının bu bölümünün işleyişinin ihlali, kanın kalbin ventriküllerine taşmasına neden olabilir ve bu da nitelikli tıbbi bakım sağlanmadan ölüme yol açacaktır.

Valsalva sinüsünün anevrizması- aort kapağının duvarlarının patolojik bir çıkıntısı olarak ortaya çıkan aort yapısında bir anomali. Bu patoloji oldukça nadirdir ve çoğu zaman doğuştandır.

Nedenler

Tıbbın tüm başarılarına rağmen, bu patolojinin başlangıcının kesin nedeni bugüne kadar belirlenmemiştir. Bilim adamları, aort duvarı annulus fibrosusa zayıf bir şekilde bağlıysa, fetal gelişim sırasında Valsalva sinüsünün bir anevrizmasının oluşumunun meydana gelebileceğini öne sürüyorlar. Bu nedenle, büyük olasılıkla bu çıkıntı, aort kapağının orta tabakasının ayrılması nedeniyle oluşur.

Dolaşım sistemi veya kalp hastalığının enflamatuar lezyonlarının ilerlemesinin, göğüs travması nedeniyle aortta mekanik hasarın, üçüncül sifiliz ile enfeksiyon ve tüberkülozun sinüslerde bir anevrizma oluşumu için mekanizmanın tetiklenmesine neden olabileceğine inanılmaktadır. Valsalva'nın. Risk grubu, aynı zamanda, ailede kardiyovasküler hastalık öyküsü olan ve çeşitli dejeneratif hastalıklardan muzdarip insanları da içerir.

Valsalva sinüsünün yırtılması, travma, fiziksel aşırı zorlama, arteriyel hipertansiyon krizi veya kalbin iç astarındaki bakteriyel bir lezyonun ilerlemesinin sonucu olabilir.

Belirtiler

Valsalva sinüslerinin anevrizması esas olarak gizli bir biçimde ilerler, ne kan akışının doğasında patolojik değişikliklere ne de çıkıntı etkileyici bir boyuta ulaşana kadar kalbin işleyişinde herhangi bir bozulmaya neden olmaz. Patolojik odak hacim olarak yeterince artmışsa, aritmi belirtileri ortaya çıkabilir.

Valsalva sinüslerinin anevrizması yırtıldığında, hasta genellikle nefes darlığı, retrosternal ağrı, el titremesi, şiddetli halsizlik hissi ve soğuk terlemeden şikayet eder. Ayrıca yüzde siyanoz, kan basıncında düşme, çarpıntı ve sistolik titreme görülebilir. Çoğu durumda, aortik sinüslerin anevrizmal bir lezyonunun rüptürü, ani boğulma atakları, şiddetli öksürük, şiddetli halsizlik, göğüs bölgesinde donuk darbe hissi, akciğerlerin serbest bırakılması ile kendini gösteren kardiyak astım ve akciğerlerin alveoler ödemi ile birlikte görülür. kan safsızlıkları olan büyük miktarda balgam, servikal damarların şişmesi, filiformun palpasyonu ve düzensiz nabız.

teşhis

Valsalva sinüslerinin bir anevrizmasının gelişmesinden şüpheleniyorsanız, yüksek genliği böyle bir kusurun varlığını gösterecek olan sistolik üfürümün doğasını değerlendirmenize izin veren fonokardiyografi reçete edilir. Bu patolojinin teşhisinde bir EKG kullanılmaz, çünkü değişiklikler sadece anevrizmanın yırtılması durumunda elektrokardiyogramda izlenecektir.

Teşhisin bir parçası olarak, göğsün röntgen muayenesi de yapılır. Bu nedenle, bir röntgende, Valsalva sinüslerinin anevrizmasının gelişme şüphesi, kalbin boyutunda bir artışa neden olabilir.

Ekokardiyografi, Valsalva sinüslerinin anevrizmal lezyonlarını saptamak için en etkili yöntemlerden biridir. Böyle bir çalışma sayesinde anevrizmal bir çıkıntıyı yırtılmadan önce tespit etmek mümkündür.

Valsalva sinüslerinin anevrizmasına karşılık gelen semptomların ortaya çıkması durumunda tanının doğrulanması, MSCT aortografisi veya kalbin kontrastlı BT'si kullanılarak da yapılabilir.

Tedavi

Valsalva sinüslerinin anevrizması durumunda, sadece patolojik sürecin ilerlemesini yavaşlatmak için konservatif tedavi reçete edilir. Temel olarak, bu yönün terapötik seyri, antihipertansif ilaçlar almakla sınırlıdır.

Kural olarak, Valsalva sinüslerinin anevrizması teşhisi konan hastalar, bir anevrizma kesesinin rezeke edildiği ve ardından aort duvarlarının özel bir yama kullanılarak düzeltilmesi için bir operasyona gönderilir. Valsalva sinüslerinin anevrizmasının yırtılması durumunda, kural olarak, ortaya çıkan delik dikilir ve protez yardımı ile aort kapak halkasının aort duvarları ile birleşimi güçlendirilir. Bu tür cerrahi müdahaleler süresince hasta kalp-akciğer makinesine bağlanır.

Tedavinin başarısının prognozu, doğrudan teşhisin ne kadar zamanında yapıldığına bağlıdır. Bu nedenle, yeterince büyük bir boyuta ulaşan bir anevrizma, herhangi bir önlem alınmadan önce bile sıklıkla hastanın ölümüne yol açan akut koroner yetmezliğin hızlı gelişimini tetikleyebilir.

Genellikle kalp yetmezliği klinik tablosu olan hastaların ECHOCG'ye geldiği görülür. Bu tür hastalarda, ne yazık ki, ekokardiyografideki tablo, değişikliklerin olmamasından ameliyat edilmesi gereken nadir patolojilere kadar tamamen tahmin edilemez. Bu nedenle, özellikle hastanın nefes darlığı, kalpte şişme veya ağrı şikayetleri varsa, her ekokardiyogram son derece dikkatli bir çalışma gerektirir.

Hasta A., herhangi bir tıbbi kaydı olmadan, 50 yaşında! Yıllardır eforla nefes darlığından şikayet ediyor. İleriye dönük olarak söyleyeyim, ekokardiyografi ve daha titiz bir sorgulama ile teşhis konulduktan sonra, akrabalar kalbin ultrasonunda A.'da bir şey bulunduğunu bildirdiler ama ne olduğunu hatırlamadılar.

İşte araştırma protokolü.

Parasternal uzun eksen kesiti, anevrizma tanısını düşündüren sağ koroner sinüsün genişlemesini gösterir. Oku, göze çarpan çıkıntının üzerine koydum - aort kökü bölümünün normal eko resminden farklı bir şey.

Bildiğiniz gibi ultrasonun temel kuralı patolojinin iki kesitte görünmesi gerektiğidir, bu yüzden aort kökünün kısa eksen boyunca olan kısmını inceledim (Resim 2) ve burada da bir çıkıntı olduğunu gördüm.

Ekokardiyogramda herhangi bir patoloji varsa, bir sonraki adımımız CFM'yi açmak ve bir sıfırlama aramaktır. Demek CDC ile olan buydu. Apikal izdüşüm gösteriliyor. Takma bir etkiye sahip kırmızı çeşmeler şeklinde, kanın sağ ventriküle boşaltılması görülebilir.

Bu hastanın dispnesinin nedeni, Valsalva sinüsünün sağ taraflı akıntısı olan bir anevrizmaya bağlı pulmoner hipertansiyondur. Ventilatörün kapatılıp kapatılmayacağına veya kalp ameliyatının açık olup olmadığına karar vermek için bir kalp cerrahı ile konsültasyona tabidir. Kalp cerrahı bir operasyon gerçekleştirmeyi gerekli görmezse, kardiyolog A.'ya gerekli patognomonik tedaviyi reçete eder, bu da onun refahında bir iyileşmeye ve semptomların kaybolmasına yol açar.

Bu nedenle, kalp yetmezliğinin nedenini teşhis etmede ekokardiyografi çok önemlidir.

Aort kapağının semilunar kapaklarının bağlanma yerinde aortun sinüsleri (sinüsleri), İtalyan anatomist Valsalva'nın adını almıştır. Bu bölgedeki duvarın anevrizmal genişlemesi ile, daha sık bağ dokusunun konjenital zayıflığı nedeniyle bir kalp kusuru oluşur.

Hastalığın belirtilerinin tezahürü, anevrizma yırtıldığında ortaya çıkar - göğüste ağrı, kardiyak aktivitede bir düşüş. Tedavi, kalp-akciğer makinesi kullanılarak vasküler plasti gerektirir.

Bu makalede okuyun

gelişme nedenleri

Valsalva sinüsleri alanındaki konjenital aort anevrizması bu patolojinin en yaygın çeşididir, erkeklerde daha sık bulunur. Üç sinüs de etkilenebilir, ancak büyük çoğunluğu sağ koronerdir. Formasyonun boyutu 1 ila 3 cm arasındadır.

Damarın kök bölgesindeki izole şişkinliği nadirdir, hastalar genellikle pulmoner arterde daralma veya daralmadan muzdariptir.

Bu aort kusurunun oluşumu, olumsuz faktörlerin hamile bir kadın üzerindeki etkisinden kaynaklanır:

• viral enfeksiyonlar,
• frengi,
• diyabet,
• zehirlenme
• ilaçlar,
• alkol veya uyuşturucu almak,
• sigara içmek,
• zararlı çalışma koşulları,
• toksikoz,
• düşük yapma tehdidi.

Konjenital bir kusurun oluşumu, aortun kapak halkasına bağlanma bölgesindeki elastin liflerinin zayıflamasına dayanır. Bu, fetal gelişim sırasında bile olur. Doğumdan sonra anevrizma olmaz ve damar büyüdükçe kan basıncının etkisiyle damarın duvarı incelir ve yırtılır.

Böyle bir olay çocuklukta ortaya çıkabilir, ancak çoğu zaman hastalar 20'li veya 30'lu yaşlarında, hastalıklarının farkında olmadan yaşarlar.

Edinilmiş patoloji, travmatik yaralanmanın arka planına karşı tüberküloz, sifilitik veya romatizmal enfeksiyondan sonra oluşur. Göğüse kuvvetli bir darbe ile anevrizma, kanın perikardiyal kesenin boşluğuna geçişi ile yırtılabilir. Neredeyse anında ölüme neden olur.

Valsalva sinüsünün anevrizmasının belirtileri

Birçok hastada yırtılma anına kadar kalp problemi olmaz. Bazen bir anevrizma, pulmoner arterden serbest kan akışına müdahale eder veya miyokarddaki iletken lifleri sıkıştırarak çeşitli türleri tetikler.

Anevrizma kesesinin yırtılması, kalbin boşluğunda meydana gelir. Bu, kanın ilgili odaya boşalmasına yol açar. Oluşum sağ veya sol koroner sinüste bulunuyorsa, aynı adı taşıyan kalbin yarısı taşar. Koroner olmayan sinüs sağ atriyuma yakındır, bu nedenle anevrizma içine girer.

Kusurun seyri, klinik belirtilerde kademeli bir artışla olabilir. Bu, ancak kalbin yapısında kanın boşalmasını telafi eden başka bir konjenital anomalinin eşzamanlı gelişimi ile mümkündür. Bu durumda hastalar koroner arterlerin sıkışmasından, transvers kalp bloğuna bağlı bayılmalardan şikayet ederler. Valsalva sinüsünün sadece bir anevrizması varsa, durum çok hızlı bir şekilde kötüleşir.

Kan basıncında artış, yoğun fiziksel aktivite, göğse darbe, travma, miyokardda iltihaplanma süreci veya endokardit yırtılmaya neden olabilir.

Hastalar aynı zamanda göğüs ve karında (karaciğer taşması nedeniyle), nefes almada zorluk, hızlı kalp atışı, baş dönmesinde dayanılmaz ağrı hissederler.

Karıncıklardan kanın atılması azalır, buna dolaşım yetmezliği, pulmoner ödem artışı eşlik eder. Sağ ventrikülün ani bir taşması ile, miyokardı soldan çok daha zayıf olduğu için kalp durması olabilir. Basınç azalır, kalbi dinlerken, kasılma döneminde titreyen “çalışan bir makinenin” gürültüsü belirlenir.

Rüptürden önceki dönemde bazı hastalar sol tarafta sternum kenarı boyunca sistol veya diyastolde üfürüm duyarlar.

Doğuştan kalp kusurları hakkındaki videoyu izleyin:

Durum Teşhisi

Teşhisi doğrulamak için enstrümantal bir muayene yapılır.

EKG, ekokardiyografi

Bir hastada anevrizmanın varlığı veya yokluğu hakkında bir sonuca varmak imkansızdır. Sağ veya sol yarının taşması varsa, dolaylı aşırı yüklenme belirtileri vardır.

Kalbin yapısının diğer anomalilerinde olduğu gibi, aort hastalığını teşhis etmek için ultrason verileri kullanılır. Transtorasik veya s yapılabilir. Bu durumda, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• kalbin odalarından birine çıkıntı yapan genişlemiş bir sinüs;
• diyastol sırasında kanın boşalması (bir atılım sırasında);
• aort kapağında kanın ters akışı.

Röntgen ve diğer yöntemler

Düz göğüs röntgeni, özellikle sağ kısımda, kalbin genişlemiş bir gölgesini, kalabalık bir sağ ventrikül nedeniyle gelişmiş bir pulmoner paterni gösterir.

Cerrahi düzeltmeden önce kesin boyutları belirlemek için hastalara aortografi, (ventriküllerin görselleştirilmesi), MRI bağımsız bir yöntem olarak veya anjiyografi ile birlikte reçete edilir.

Valsalva sinüsünün anevrizmasının tedavisi

Valsalva sinüsünün anormal yapısı ancak cerrahi tedavi ile giderilebilir. Bu durumda, aşağıdaki eylemler öngörülmektedir:

1. Kalp-akciğer makinesine bağlantı.
2. Çıkıntı dikilir ve kesilir.
3. Kusur bölgesi, aort veya kalp odasının yanından sentetik bir yama ile kaplanmıştır.

Alternatif bir teknik, keseyi aort lümenine geri çekmek, ardından dikmek ve kısmen çıkarmaktır. Ameliyatın zorluğu anevrizma ve koroner arterin hemen yakınında ortaya çıkar. Bu durumda, boşluğun kalbin yanından dikilmesi tercih edilir. Aynı zamanda diğer malformasyonlar veya aort kapak plastik cerrahisi de düzeltilebilir.

Hastalar için prognoz

Bu hastalığın şiddeti, anevrizmanın yırtılma anına kadar kendini göstermemesinden kaynaklanmaktadır. Ve bu olay meydana geldiğinde, ne doktorun ne de hastanın yaklaşan tehlike hakkında şüpheleri olmadığı için, uygulanması zor olan en kısa sürede bir operasyon belirtilir.

Aort ve kalp arasında büyük bir defekt oluşursa, bu akut kalp yetmezliği nedeniyle büyük bir kan şantına ve ölüme neden olur.

Nispeten küçük bir atılımla bile, hastalar böyle bir kusurla 2 yıldan fazla yaşayamazlar, çünkü arteriyel ve venöz sistemdeki kan stazı kaçınılmaz olarak gelişir ve kalp durması ile sonuçlanır.

Ameliyat zamanında yapılırsa, hayatta kalma şansı önemli ölçüde artar. Bu tür hastalar kademeli olarak normal aktivitelere dönüş gösterirler, ancak uzun bir süre (en az bir yıl) bir kardiyolog tarafından gözlemlenmelidirler.

Valsalva anevrizması sinüsü, kapak giriş bölgesindeki aort duvarındaki zayıflık nedeniyle oluşur. Hastalık genellikle doğuştandır. Rüptür anına kadar semptomlar yoktur veya özgüllük açısından farklılık göstermez. Akut veya kronik dolaşım yetmezliği gelişmesiyle birlikte bir anevrizma yakındaki kalbe doğru yırtılır.

Tanı için en bilgilendirici, kalbin ultrasonu ve MRG'dir. Tedavi sadece cerrahidir, onsuz hastalar mahkumdur.

Ayrıca okuyun

Kalbin bir anevrizması tespit edilirse, cerrahi kurtuluş için tek şans olabilir, ancak onunla prognoz iyileşir. Genel olarak, ameliyatsız yaşamak mümkündür, ancak yalnızca örneğin sol ventrikülün anevrizması çok küçükse.

Kanın sol ventriküldeki anormal hareketine aort yetersizliği denir. Semptomlar ilk başta algılanamaz, ancak derece zaten oldukça ilerlediğinde, daha sonra şiddetli semptomlar ortaya çıkar. Valf kusurları çocuklarda bile görülür. Tedavi sadece ameliyattır.

Kalpte (tepede, sol ve sağ karıncıklarda), aortta bir parietal trombüs oluşabilir. Tehlike, kalıcı bir konuşlanma yerinden ayrılma anında ortaya çıkar. Şiddetli bir vaka, parietal trombüsü olan bir aort anevrizmasıdır. Tedavi sadece cerrahidir.

Çocuklarda kalp anevrizması (MPP, interventriküler septum) hamilelik sırasındaki bozukluklar, zehirlenmeler nedeniyle oluşabilir. Düzenli muayene ile belirtiler tespit edilebilir. Tedavi ilaç veya ameliyatı içerebilir.

Septik endokardit veya enfeksiyöz endokarditin tanımlanması zor olabilir. Çeşitli formları ve türleri vardır: akut, subakut, birincil, uzun süreli. Ana şey, semptomları zamanında fark etmek, teşhis etmek ve tedaviye başlamaktır, aksi takdirde ölümcül bir sonuç mümkündür.

Valsalva sinüslerinin anevrizması, aort duvarının semilunar kapakların yakınında parmak şeklinde veya kese benzeri bir çıkıntı olan nadir bir doğuştan veya edinilmiş kalp hastalığıdır. Çoğu durumda, bu kusur doğuştandır ve erkek çocuklarda görülür.

Hastalığın özellikleri

Valsalva sinüsü anevrizması en sık olarak sağ koroner sinüs bölgesinde, vakaların dörtte birinde - posterior (koroner olmayan) sinüs bölgesinde görülür ve hastaların sadece yüzde beşinde bölgede kayıtlıdır. sol koroner sinüs. Nadiren, her üç sinüsün de anevrizması aynı anda meydana gelir, ancak böyle bir durum o kadar nadirdir ki çoğu kalp cerrahının pratiğinde görülmez. Anevrizma kesesi üç santimetre büyüklüğe ulaşabilir.

Kusurlardan herhangi biri, mevcut kalpte bir anevrizmanın yırtılması ile veya yırtılmadan gelişebilir. Vakaların yarısında Valsalva sinüslerinin konjenital anevrizması diğer kalp kusurlarıyla birleşir. Temel olarak, bu ve, aort yetmezliği ve.

Çoğu zaman anevrizma, aort kökünün ilgili kalp odası ile iletişim kurmasına izin veren bir veya daha fazla perforasyonla sona erer. Doktorlar, kalbin belirli bölümlerinde çeşitli anevrizma rüptürü kalıpları tanımlar.

• Sağ koroner sinüsün sol ve merkezi anevrizmaları genellikle sağ ventrikülün çıkış yoluna girer.
• Sağ sinüsün sağ tarafının anevrizması ya sağ atriyumun boşluğuna ya da sağ ventrikülün içeri akış bölümüne girer.
• Sol koroner sinüsün çok nadir anevrizmaları genellikle ekstrakardiyak olarak sağ atriyum veya sağ ventrikül boşluğuna rüptüre olur.

Valsalva sinüsleri seviyesinde kök anevrizmasının nedenleri hakkında daha fazla bilgi edinin.

nedenler

Valsalva sinüslerinin anevrizmasının ana nedeni, zayıf kalıtım olarak kabul edilir. Yakın akrabalarında kalp kasının çeşitli kusurlarından muzdarip olan kişilerin, kusurlu bir çocuğa sahip olma olasılığı çok daha fazladır. Zor hamilelik ve rahimdeki fetüsün zayıf gelişimi de Valsalva sinüsünün aort anevrizmasına neden olabilir.

Bu kusurun oluşumu, anulus fibrosus ile aort duvarı arasındaki bağlantının zayıflığına dayanır, bu da medyanın (aortun orta tabakası) zayıflamasına ve bir anevrizma oluşumuna yol açar. Çocuğun doğumu sırasında kusur tespit edilemeyebilir. Gelecekte, yaşam boyunca anevrizma kesesinin boyutu artar, duvarlar incelir ve sonuç olarak yırtılır. Bir hastada anevrizmanın yırtılması yirmi beş ila kırk yaşlarında ortaya çıkar, ancak çocuklukta da olur.

Edinilmiş ASV, karmaşık inflamatuar ve dejeneratif hastalıkların yanı sıra ciddi göğüs yaralanmalarından sonra ortaya çıkabilir. Tüm bu nedenler, sinüslerin iç yüzeyinde bulunan bağ dokusunun distrofisine yol açar.

Belirtiler

Küçük çocuklarda Valsalva sinüslerinin anevrizması neredeyse her zaman asemptomatiktir. Karakteristik belirtiler, yalnızca fiziksel efor sırasında meydana gelen atılımların varlığında ortaya çıkabilir:

• kırık kalp atışı;
• mide bulantısı;
• soluk görünüm;
• bilinç kaybı;
• şiddetli göğüs ağrısı;
• nefes darlığı;
• baş dönmesi.

Hastalıklar, refahın keskin ve kademeli olarak bozulmasıyla birlikte gelir. Bu faktör, boşluğun boyutuna ve kalbin odalarına boşaltılan kanın hacmine bağlıdır.

teşhis

Fiziksel olarak, Valsalva sinüslerinin anevrizmasının bazı belirtilerini belirleyebilirsiniz:

• üst göğüste sürekli ve yüksek sesle sistolik üfürüm;
• pulmoner raller;
• pastoral titreme;
• Kalbin tabanında arkadan üfürüm.

Teşhis şöyle gider:

• Elektrokardiyografi herhangi bir spesifik değişiklik göstermez. Bazı durumlarda, her iki ventrikülün aşırı yüklenmesi ve atriyoventriküler blokajın yanı sıra bir bağlantı ritmi fark edilir. Fonokardiyografi, yüksek genlikli gürültüyü ortaya çıkarır.
• Ekokardiyografi sinüslerin, proksimal aortun, aort kapağının ve onları çevreleyen tüm yapının durumunu belirler. Transözofageal ekokardiyografi yardımı ile yırtılmanın tam yerini bulabilir ve kanama derecesini belirleyebilirsiniz.
• Göğüs röntgeni, kalp hacminde, özellikle sağ kısmında artmış bir hacim ve pulmoner paternde bir artış gösterir.
• Retrograd aortografi yöntemi (aort köküne bir kontrast madde enjeksiyonu) yöntemi, anevrizma kesesinin yerini, boyutunu ve perforasyonların varlığını ayırt edebilir.
• Ayrıca, bu kalp hastalığını tanımlamak için bir kardiyolog, kalp kası ve ventrikülografinin MRG'sini reçete edebilir.

Aşağıdaki videodan Valsalva sinüslerinin anevrizmasının nasıl göründüğünü öğreneceksiniz:

Tedavi

Tıbbi ve terapötik

Valsalva sinüslerinin anevrizmasının konservatif tedavisi, hemodinamik stabilizasyon, aritmilerin ortadan kaldırılması, enfektif endokardit ve kardiyak iskeminin önlenmesi ve tedavisini amaçlar.

Valsalva sinüsünün aort anevrizması için hangi hapların ve diğer ilaçların kullanıldığını bilmek önemlidir. ACE inhibitörleri, diüretikler, nitratlar ve β-blokerler kullanılır. Standart endokardit profilaksisi yapılır.

Valsalva sinüsünün aort anevrizmasından ameliyat yardımı ile nasıl kurtulur, aşağıda okuyun.

Valsalva sinüsünün aort anevrizması cerrahisi

ASV'nin ortadan kaldırılması sadece cerrahi olarak mümkündür - bir operasyon yardımıyla. Valsalva sinüslerinin anevrizması onarılır. Kardiyopulmoner baypas bağlantısı ile cerrahi müdahale yapılır. Kalp cerrahları, ameliyatı kalp kasının sağ bölümlerinden gerçekleştirir.

Anevrizma rezeke edilir ve ardından özel pedlerle takviye edilen plastik ve dikiş atılır. Gerekirse aort kapak protezi ve ek yaprakçık estetiği de yapılır.

Valsalva sinüslerinin bir anevrizması yırtıldığında, transkateter kapatılması gerçekleştirilir. Özel cihazlar kullanılarak ekokardiyografi kontrolü altında gerçekleştirilir. Valsalva sinüsünün plastik anevrizması %100 iyileşme sağlar.

Çıkan aortun suprakoroner protez şeması

Hastalık önleme

Hastalık önleme şunları içerir:

• sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek;
• açık havada yürür;
• fiziksel aktivite eksikliği;
• bir kardiyolog ile düzenli takip;
• uzman tavsiyesi.

komplikasyonlar

Bu kalp hastalığı ile ilgili olası komplikasyonlar:

• miyokardiyal iskemi ve angina pektoris;
• enfektif endokardit (sıklıkla böyle bir hastalık mikroskobik yırtıklarla ilişkilidir);
• konjestif kalp yetmezliği veya aort kapak yetmezliği olan akut veya ilerleyici Valsalva sinüsü;
• kalp kasının iletim sisteminin sıkıştırılması, ardından blokajı;
• aortopulmoner veya aortobronşiyal fistül;
• genişlemiş bir yırtılmamış sinüs yoluyla bozulmuş kan akışı ile sistemik emboli.

Tahmin etmek

Ölümcül vakalar esas olarak Valsalva sinüslerinin bir anevrizması yırtıldığında ve ardından akut şiddetli aort kapak yetmezliği olduğunda ortaya çıkar. Ortaya çıkan sinüs yırtılmasını ameliyat etmezseniz yaklaşık bir yıl içinde, bazen de biraz sonra ölüm gerçekleşir. Her şey konumuna ve kan akışı bozukluğunun büyüklüğüne bağlıdır.

Ameliyattan sonra, özellikle aort kapağında herhangi bir hasar yoksa hayatta kalma prognozu çok iyidir. Ölümcül sonuç, toplam hasta kütlesinin sadece yüzde beşidir.

Hastalık tamamen asemptomatik olduğundan, yırtılmamış bir kusuru olan hastaların prognozu bilinmemektedir.

Transtorasik ekokardiyografi ile aortu görselleştirmek mümkündür: kök, yükselen bölümün proksimal bölümleri ve sol atriyumun arkasındaki inen bölümün bir kısmı - sol ventrikülün uzun parasternal ekseni boyunca çıkıntıdan ve kemer ve kısım inen aortun - suprasternal erişimden. Bununla birlikte, transözofageal ekokardiyografi, endikasyonu aort hastalığı şüphesi olan daha bilgilendiricidir.

Kalbin aort hastalıkları

Normal olarak, aort, sol ventrikülden çıkan ve 3 mm kalınlığa kadar eşit duvarlı ve çapı 2,0 ila 3,7 cm olan, bölgede 2,4 cm'den fazla olmayan, sol ventrikülden çıkan içi boş bir tübüler oluşum olarak tanımlanır. arkın ve 1,0 ila 1,3 cm arasında - azalan bölümde. Bu durumda, aort kökünün sistolik hareket genliği 7 mm'den fazla olmalıdır.

En yaygın patoloji, aort duvarlarında bir değişiklik ile kendini gösteren aterosklerozdur: lokal veya yaygın kalınlaşma ve sıkıştırma, konturun düzensizliği (Şekil 8.10).

Pirinç. 8.10. Aortun ateroskleroz belirtileri. B ve M modlarında uzun eksen boyunca parasternal konumdan görüntü

Bu değişikliklerin ciddiyetine bağlı olarak, aort duvarlarına verilen hasarın derecesi belirlenir: hafif, orta, şiddetli.

(Şekil 8.11) aterosklerotik lezyonları komplike hale getirir, ancak spesifik olmayan aortoarterit, Marfan sendromu, sifilitik aortit, aortik medionekroz (Erdheim hastalığı) gibi diğer hastalıkların bir tezahürü olabilir ve ayrıca konjenital anomalilerdeki travma veya eşlik eden patolojinin sonucu olabilir. , biküspit aort kapağı gibi .

Anevrizmanın aşağıdaki morfolojik varyantları vardır:

• fusiform- aort segmentinin yaygın genişlemesi;
• sakküler - aort çevresinin bir kısmının bir çıkıntı şeklinde genişlemesi.

Ek olarak, lümenin patolojik genişlemesinin damar duvarının tüm zarlarını etkilediği "gerçek" anevrizmalar ve aort duvarının iç veya orta tabakasının yırtılması olan "yanlış" anevrizmalar vardır. segmentinin genişlemesi ve duvar aynı zamanda dış kabuk ve/veya perivasküler pıhtıdan oluşur.

Aort anevrizmasının doğrudan ekokardiyografik kanıtı aort lümeninin iki katından fazla önemli ölçüde genişlemesidir. Duvar nabzında bir azalma karakteristiktir. Duvarın yakınında bulunan trombüs tespit edilebilir.

Aort diseksiyonu (diseksiyon)

Aort diseksiyonu (diseksiyon) transtorasik ekokardiyografi ve TÖE ile de tanı konulabilir. Bu yöntemlerin bu patoloji için duyarlılığı %80 ve %94, özgüllüğü sırasıyla %95 ve %98'dir; bu, bilgisayarlı tomografininkilerle karşılaştırılabilir - %83 ve %100.

DeBakey sınıflamasına göre, pul pul dökülmüş intimanın konumuna bağlı olarak aşağıdaki 3 tip aort diseksiyonu ayırt edilir:

• tip I - yükselen aortta, kemerde ve inen aortta;
• tip II - yükselen aortta;
• tip III - inen aortta.

Ekokardiyografi sırasında aort diseksiyonunun ana işareti, damarı iki parçaya bölen damar duvarının ek bir konturudur (Şekil 8.12).

Bir anevrizma yırtıldığında, duvarının bütünlüğünün ihlali, aort lümeninde lineer, hareketli, yüzen bir oluşum olarak tanımlanan intima dekolmanı ile görselleştirilir - anevrizma duvarındaki bir kusur. Aort kapak yetmezliği ile, aort halkasına hareket eden bir anevrizma yırtılması, Valsalva sinüsleri, brakiyosefalik damarlar, pul pul dökülmüş intimanın sol ventrikülün boşluğuna prolapsusu olasılığı vardır.

Bazen pozitif trombotik kitlelerin aort konturunun yakınında bulunan bir hematom görebilirsiniz. Aort yetmezliği, perikardiyal boşlukta efüzyon ve daha az sıklıkla plevral boşlukta efüzyon da anevrizma rüptürü için spesifik kabul edilir.

Disekan bir aort anevrizmasını incelerken, sadece belirtilerinin varlığı değil, aynı zamanda intimal dekolmanın yeri, prevalansı ve ayrıca aort yetersizliğinin ciddiyetini gösterir.

Valsalva sinüslerinin anevrizması

Valsalva sinüslerinin anevrizması sinüslerden birinin duvarının (isimleri aort kapağının broşürlerine karşılık gelir - sol koroner, sağ koroner, koroner olmayan) bitişik kalp odasına çıkıntı ile karakterize, genellikle doğuştan bir anomalidir (örneğin, Marfan sendromu), aort duvarının halka fibröz kapak ile bağlantısının zayıflığından dolayı , aorto-arteritis ile kaydedilebilmesine rağmen veya supravalvüler aort darlığı.

Valsalva sinüslerinin anevrizmasının ana morfolojik formu- diğer kusurlarla (septal defekt, patent duktus arteriyozus, aort koarktasyonu, biküspit aort kapağı, vb.) birlikte izole edilmiş.

ekokardiyografik işaret Bu patoloji, sinüs duvarının kalbin boşluklarından birine sakküler bir çıkıntısıdır: sağdaki - sağ atriyuma veya sağ ventrikülün çıkış bölümüne, soldaki - sol atriyuma, koroner olmayan - sağ kulakçığa veya sağ karıncığın çıkış bölümüne.

Sinüs yırtıldığında, aort seviyesinde kısa eksen boyunca projeksiyonda parasternal bir yaklaşımla yapılan bir ekokardiyogram, hem anevrizma kesesi alanındaki (tek veya çoklu) eko sinyalinin kırılmasını hem de o odanın aşırı hacim yüklemesi belirtileri, sağ koroner sinüste hasar, en nadiren - sol sinüs.

Dopplerografi ve renkli akış, ilgili boşlukta türbülanslı kan akışını kaydeder.

çocukların olabileceğine dikkat çekilmiştir. Valsalva sinüslerinin genişlemesinin tespiti, daha sıklıkla koroner olmayan, sinüsün genişlemesinin ulaşmadığı anevrizma derecesi. Bu tür hastaların uzun süreli gözlemi, bu patolojinin iyi huylu bir doğa olasılığını ve çocuk büyüdükçe kendiliğinden kaybolma olasılığını gösterir.

aort dilatasyonu

aort dilatasyonu bağ dokusu displazisinin karakteristik bir işaretidir ve Marfan sendromlarında tespit edilir (Şekil 8.14),

Ehlers-Danlos, vb. Bu durumda, mitral kapak prolapsusu ve sol ventrikül boşluğundaki ek trabeküller aynı anda belirlenir, daha az sıklıkla - pulmoner arter gövdesinin genişlemesi vb.

Bu sendromların yokluğunda, aort genişlemesinin diğer nedenlerinin olasılığı - stenotik dilatasyon sonrası, arteriyel hipertansiyon, aortit, medyan nekroz - değerlendirilmelidir. Aortun idiyopatik dilatasyonu hakkında, yukarıdakilerin tümü hariç, ancak titiz bir çalışmadan sonra söylenebilir.

Pirinç. 8.14. Marfan sendromunda aort dilatasyonu