Anafilaktik şok için acil bakım sağlanmasına ilişkin protokol. mkd10 için anafilaktik şok Kodu (kodları)

Alerji, uluslararası hastalık sınıflandırıcısının veritabanına dahil edilmiştir - farklı ülkelerde sağlık hizmetleri için temel istatistiksel ve sınıflandırma temeli görevi gören bir belge. Hekimler tarafından geliştirilen sistem, teşhisin sözlü formülasyonunu alfanümerik bir koda dönüştürmeyi mümkün kılmakta, bu da verilerin saklanması ve kullanılmasında kolaylık sağlamaktadır. Yani ICD'ye göre alerjik reaksiyon 10 numara ile kodlanmıştır. Kod, bir Latin harfi ve üç rakam (A00.0'dan Z99.9'a kadar) içerir, bu da her grupta başka 100 üç basamaklı kategoriyi kodlamayı mümkün kılar. Grup U özel amaçlar için ayrılmıştır (mevcut bir sınıflandırma sistemine atfedilemeyen yeni hastalıkların tespiti).

10 sınıflandırmada, bağışıklık sisteminin tepkisinden kaynaklanan hastalıklar, seyrin semptom ve özelliklerine göre farklı gruplara ayrılır:

• kontakt dermatit (L23);
• ürtiker (L50);
• rinit (J30);
• disbakteriyoz (K92.8);
• alerji, tanımlanmamış (T78).

Önemli! Bir alerjinin varlığından, ancak testlerin ve diğer muayene yöntemlerinin sonuçları, benzer semptomların ortaya çıkmasına neden olan hastalıkları dışladığında konuşmak mümkündür.

Doğru teşhis, hastalığa karşı başarılı bir mücadelenin anahtarıdır, çünkü farklı alerji türleri, genellikle rahatsız edici belirtileri en aza indirmek ve yaşam kalitesini iyileştirmek için tedaviye farklı yaklaşımlar ve bir dizi kurala bağlı kalmayı gerektirir.

Alerjik kontakt dermatit (L23)

Humoral bağışıklık tarafından tetiklenen çoğu "klasik" alerjik reaksiyonun aksine, kontakt dermatit hücresel bir bağışıklık tepkisidir. Alerjenle cilt teması anından, bir örneği fotoğrafta görülebilen belirgin cilt belirtilerine kadar, süreç gecikmiş tipte bir aşırı duyarlılık mekanizması tarafından tetiklendiğinden ortalama 14 gün geçer.

Bugüne kadar 3.000'den fazla alerjen bilinmektedir:

• bitki kökenli unsurlar;
• metaller ve alaşımlar;
• kauçuğu oluşturan kimyasal bileşikler;
• koruyucular ve tatlandırıcılar;
• ilaçlar;
• boyalarda, kozmetik ürünlerde, yapıştırıcılarda, böcek öldürücülerde vb. bulunan diğer maddeler.

Kontakt dermatit ciltte kızarıklık, lokal kızarıklık, şişme, kabarma ve yoğun kaşıntı ile kendini gösterir. Fotoğrafta da görebileceğiniz gibi, cilt iltihabı yerel bir karaktere sahiptir. Belirtilerin şiddeti, alerjenle temas süresine bağlıdır.

Akut ve kronik dermatit vardır. Akut form, tek bir temasla daha sık görülürken, bir kişi vücut için tehlikeli bir elementle sürekli temas halindeyse, kronik form zamanla gelişebilir. Kronik dermatit resmi, profesyonel faaliyetleri agresif bileşiklerle sık sık teması içeren kişiler için tipiktir.

Alerjik ürtiker ICD-10 (L 50)

DSÖ istatistikleri, insanların %90'ının hayatlarında en az bir kez bu sorunu yaşadığını göstermektedir. Fotoğraf, alerjenlerle temastan kaynaklanan alerjik ürtikerin mikrobiyal 10'a nasıl benzediğini göstermektedir.

Sınıflandırmaya göre, bu tip alerji L50 "Cilt ve deri altı doku hastalıkları" grubuna atanır. Bir alerjene reaksiyonun neden olduğu ürtikerin alfasayısal kodu L50.0'dır.

Çoğu zaman, bağışıklık sisteminin belirli bir uyarana verdiği yanıtın neden olduğu kurdeşen, aniden ortaya çıkar ve aşağıdaki gibi semptomlara neden olur:

• hem deride hem de mukoz membranlarda oluşabilen ve 10-15 cm çapa ulaşabilen kabarcıklar;
• kaşıntı ve yanma;
• titreme veya ateş;
• karın ağrısı ve mide bulantısı (olası kusma);
• genel durumda bozulma.

Akut ürtiker, uygun tedavinin atanmasına bağlı olarak 6 hafta içinde kaybolur (bazı durumlarda çok daha hızlı). Belirtiler daha uzun sürerse, hastalığın yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştirebilecek kronik bir forma geçişinden bahsederler. Kronik ürtiker, sadece cilt problemleri ile değil, aynı zamanda uyku bozukluğu, duygusal arka planda değişiklikler ve sıklıkla bir kişinin sosyal izolasyonuna yol açan bir dizi psikolojik problemin gelişimi ile de karakterize edilir.

Alerjik rinit (J30)

Rinit genellikle mukoza belirli bir alerjen tipiyle temas ettiğinde ortaya çıkar. Grup J30 aşağıdaki teşhisleri listeler:

• J30.2 - otonom nevrozun arka planında veya herhangi bir alerjenin etkisi altında ortaya çıkabilir.
• J30.1 Polinoz (saman nezlesi) Bitkilerin çiçeklenmesi sırasında havada büyük miktarlarda bulunan polenlerden kaynaklanır.
• J30.2 - Hamile kadınlarda ve ilkbaharda çiçek açan ağaçlara alerjisi olan kişilerde görülen diğer mevsimsel rinit.
• J30.3- Diğer alerjik rinit, çeşitli kimyasalların, ilaçların, parfümlerin veya böcek ısırıklarının buharlarıyla temasa tepki olarak ortaya çıkar.
• J30.4 Alerjik rinit, tanımlanmamış Bu kod, tüm testler rinit şeklinde ortaya çıkan bir alerjinin varlığını gösteriyorsa, ancak testlere net bir yanıt yoksa kullanılır.

Hastalığa, hapşırmaya, burun akıntısına, şişmeye ve nefes darlığına neden olan burun mukozasının iltihabı eşlik eder. Zamanla, bu semptomlara, tedavi edilmezse astım geliştirme tehdidinde bulunan bir öksürük eşlik edebilir.

Genel ve yerel müstahzarlar, semptomların ciddiyeti, hastanın yaşı ve anamnezdeki diğer hastalıklar dikkate alınarak kompleksi alerji uzmanı tarafından seçilen durumu iyileştirmeye yardımcı olur.

Alerjik doğanın disbakteriyozu (K92.8)

Disbakteriyoz, bağırsak mikroflorasının özelliklerinde ve bileşimindeki değişikliklerin arka planında veya helmintlerin ömrü boyunca salınan maddelerin etkisi altında ortaya çıkan gastrointestinal sistemin klinik bozukluklarının neden olduğu bir dizi semptomdur.

Doktorlar ve bilim adamları, alerjiler ve disbakteriyoz arasındaki ilişkinin çok güçlü olduğunu belirtiyorlar. Gastrointestinal sistem bozukluklarının bireysel gıda alerjenlerine karşı bir reaksiyon gelişimini tetiklemesi gibi, bir kişide zaten mevcut olan bir alerji, bağırsak mikroflorasında bir dengesizliğe neden olabilir.

Alerjik dysbacteriosis belirtileri şunları içerir:

• ishal;
• kabızlık;
• gaz;
• midede ağrı;
• gıda alerjilerinin ortak cilt belirtileri;
• iştahsızlık;
• baş ağrısı;
• Genel zayıflık.

Önemli! Bu tür semptomlar, akut zehirlenme ve bulaşıcı hastalıklar dahil olmak üzere birçok rahatsızlığın özelliği olduğundan, yukarıda açıklanan semptomlara neden olan nedeni belirlemek için mümkün olan en kısa sürede uzmanlardan yardım istemek önemlidir.

İshal özellikle çocuklar için tehlikelidir, çünkü toksik maddelerin birikmesiyle birlikte dehidrasyon ciddi sonuçlara, hatta ölüme neden olabilir.

Başka yerde sınıflandırılmamış yan etkiler (T78)

T78 grubu, vücut çeşitli alerjenlere maruz kaldığında ortaya çıkan olumsuz etkileri içeriyordu. ICD'nin 10. baskısında sınıflandırılır:

• 0 - Besin alerjisine bağlı anafilaktik şok.
• 1 - Yemekten sonra ortaya çıkan diğer patolojik reaksiyonlar.
• 2 - Anafilaktik şok, tanımlanmamış. Bu kadar güçlü bir bağışıklık tepkisine neden olan alerjen tanımlanmadığında tanı konur.
• 3 - Anjiyoödem (Quincke'nin ödemi).
• 4 - Alerji, tanımlanmamış. Kural olarak bu formülasyon, gerekli testler yapılıncaya ve alerjen belirleninceye kadar kullanılır.
• 8 - ICD'de sınıflandırılmayan alerjik yapıdaki diğer olumsuz durumlar.
• 9 - Advers reaksiyonlar, tanımlanmamış.

Bu grupta listelenen koşullar, yaşamı tehdit edebildikleri için özellikle tehlikelidir.

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2014

Anafilaktik şok, tanımlanmamış (T78.2), Gıdaya anormal reaksiyona bağlı anafilaktik şok (T78.0), Yeterince reçete edilen ve doğru uygulanan bir ilaca anormal reaksiyona bağlı anafilaktik şok (T88.6), Anafilaktik şok ile ilişkili serum uygulaması (T80.5)

alerji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Uzman Konseyi

REM'de RSE "Cumhuriyet Merkezi

Sağlık Gelişimi»

sağlık Bakanlığı

ve sosyal kalkınma

Kazakistan Cumhuriyeti

Protokol #9

Anafilaktik şok (AS)- Bir alerjenle tekrar tekrar temasa karşı akut sistemik alerjik reaksiyon, hayatı tehdit eden ve ciddi hemodinamik bozuklukların yanı sıra diğer organ ve sistemlerin işlev bozukluklarının eşlik ettiği.

I.GİRİŞ

Protokol adı: Anafilaktik şok
Protokol kodu:

ICD-10'a göre kod (kodlar):
T78.0 Gıdaya anormal reaksiyona bağlı anafilaktik şok.
T78.2 Anafilaktik şok, tanımlanmamış
T80.5 Serumla ilişkili anafilaktik şok.
T88.6 Yeterince reçete edilen ve doğru uygulanan bir ilaca anormal reaksiyona bağlı anafilaktik şok.

Protokolde kullanılan kısaltmalar:
BP - kan basıncı
ALT - alanin aminotransferaz
AST - asparagin aminotransferaz
AS - anafilaktik şok
BAC - biyokimyasal kan testi
GP - pratisyen hekim
GCS - glukokortikosteroidler
DBP - diyastolik kan basıncı
GIT - gastrointestinal sistem
IVL - yapay akciğer ventilasyonu
KShchS - asit-baz durumu
LS - tıp
ICD - hastalıkların uluslararası sınıflandırması
KLA - tam kan sayımı
OAM - genel idrar tahlili
SBP - sistolik kan basıncı
Ultrason - ultrasonografi
KH - kalp atış hızı
IgE - sınıf immünoglobulin
E pO2 - kısmi oksijen gerilimi
pCO2 - karbondioksitin kısmi gerilimi
SaO2 - doygunluk (hemoglobinin oksijenle doygunluğu)

Protokol geliştirme tarihi: yıl 2014.

Protokol Kullanıcıları: tüm profillerden doktorlar, sağlık görevlileri.

sınıflandırma

Anafilaktik şokun klinik sınıflandırması

Klinik seçeneklere göre :

Tipik;

Hemodinamik (kollaptoid);

Asfiksiyel;

beyin;

Karın

Akışla birlikte :

Akut iyi huylu;

Akut malign;

kalan;

tekrarlayan;

kürtaj.

önem derecesine göre :

ben derece;

II derece;

III derece;

IV derece.

teşhis

II. TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ, YAKLAŞIMLAR VE PROSEDÜRLER

Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi

Ayakta tedavi düzeyinde yapılan temel (zorunlu) tanı muayeneleri: yapılmadı.
Ayakta tedavi düzeyinde gerçekleştirilen ek tanı muayeneleri: yapılmadı.
Planlanan hastaneye yatıştan bahsederken yapılması gereken minimum muayene listesi: yapılmadı.

Hastane düzeyinde gerçekleştirilen ana (zorunlu) tanı muayeneleri:

Asit-baz dengesinin belirlenmesi (pH, pCO2, p02);

BAC (bilirubin, ALT, AST, kreatinin, üre, şeker, potasyum, sodyum);

koagülogram;

Elektrokardiyogram

Kan basıncı, kalp hızı, SaO2, günlük diürez takibi.

Hastane düzeyinde gerçekleştirilen ek tanı muayeneleri:

Santral venöz basıncın belirlenmesi;

Pulmoner arterde kama basıncının belirlenmesi;

Göğüs organlarının röntgeni;

Karın boşluğu ve küçük pelvisin ultrasonu;

Kan serumunda Ig E'nin immünokimyasal ışıldama ile belirlenmesi (GCS'nin ortadan kaldırılmasından sonra).

Acil bakım aşamasında alınan tanı önlemleri:

Şikayetlerin toplanması ve anamnez;

Fiziksel inceleme;

Kan basıncının izlenmesi, kalp atış hızı.

tanı kriterleri

Şikayetler ve anamnez

şikayetler :

. tipik varyant:

Heyecan ve endişe ile belirsiz acı verici duyumlar (endişe, ölüm korkusu, “ısırgan yanıkları” veya “sıcak noktalar”) şeklinde akut bir rahatsızlık durumu;
şiddetli halsizlik, baş dönmesi;
bilinç bozukluğu;
başa, dile ve yüze kan hücumu hissi;
yüz, el ve kafa derisinde karıncalanma ve kaşıntı hissi;
baş ağrısı;
zor nefes alma;
keskin öksürük;
kalpte ağrı veya çarpıntı;
sternum veya göğüs kompresyonunun arkasında ağırlık hissi;
bulantı kusma;
karın ağrısı.

. hemodinamik(kollaptoid) varyant (şiddetli hipotansiyon ve vejetatif-vasküler değişikliklerin gelişmesiyle birlikte hemodinamik bozuklukların prevalansı):

Kalp bölgesinde şiddetli ağrı.

. asfiksi varyantı:

. serebral varyant:

Korku/heyecan görünümü;

. karın varyantı("sahte akut karın" olarak adlandırılan semptomların gelişmesiyle birlikte):

Epigastrik bölgede keskin ağrılar.

Akut malign şokta şikayet dönemi olmaz. Ani bir bilinç kaybı, kalp durması ve klinik ölüm var.

anamnez
Aşağıdaki risk faktörlerinin varlığı:

alerjik hastalıkların varlığı;

Yüksek duyarlılaştırıcı aktiviteye sahip ilaçların alınması;

Depo ilaçlarının kullanımı;

polieczacılık;

Uyuşturucu ve kimyasallarla uzun süreli profesyonel temas.

Fiziksel inceleme

Klinik seçeneklere bağlı olarak:

. tipik varyant:

Sık sık nabız (periferik damarlarda);
taşikardi (daha az sıklıkla bradikardi, aritmi);
kalp sesleri boğuk;
BP hızla düşer (ağır vakalarda DBP saptanmaz);
solunum yetmezliği (nefes darlığı, ağızdan gelen köpükle hırıltılı solunum zorluğu);
öğrenciler genişler ve ışığa tepki vermezler.

. hemodinamik (kollaptoid) varyant:

Kan basıncında keskin bir düşüş;
nabzın zayıflığı ve kaybolması;
kalp ritmi bozukluğu;
periferik damarların spazmı (solgunluk) veya genişlemeleri (genelleştirilmiş "yanan hiperemi") ve mikro dolaşımın işlev bozukluğu (ciltte ebru, siyanoz).

. asfiksi varyantı:

Laringo- ve / veya bronkospazm gelişimi;
şiddetli akut solunum yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkması ile gırtlak ödemi;
şiddetli hipoksi ile solunum sıkıntısı sendromunun gelişimi.

. serebral varyant:

Konvülsif bir sendromun gelişimi;
psikomotor ajitasyon;

Hastanın bilincinin ihlali;
solunum aritmisi;
vejetatif-vasküler bozukluklar;
meningeal ve mezensefalik sendromlar.

. karın versiyonu:

Periton tahriş belirtilerinin varlığı.

Akışa bağlı olarak:

. akut iyi huylu: klinik semptomların hızlı başlaması, uygun yoğun bakımın etkisi altında şok tamamen durdurulur.

. akut malign:

Kan basıncında hızlı bir düşüş (diyastolik - 0 mm Hg'ye), bilinç bozukluğu ve bronkospazm semptomları ile solunum yetmezliği semptomlarında artış ile akut bir başlangıç ​​ile karakterizedir;
bu form yoğun bakıma oldukça dirençlidir ve şiddetli pulmoner ödem gelişimi, kan basıncında kalıcı bir düşüş ve derin bir koma ile ilerler;
AS ne kadar hızlı gelişirse, olası ölümcül bir sonucu olan şiddetli AS geliştirme olasılığı o kadar yüksektir (bu nedenle, bu AS seyri, yeterli tedavi ile bile olumsuz bir sonuç ile karakterize edilir).

. uzun süreli kurs:

İlk belirtiler tipik klinik semptomlarla hızla gelişir, aktif antişok tedavisi geçici ve kısmi bir etki sağlar;
gelecekte, klinik semptomlar o kadar akut değildir, ancak terapötik önlemlere dirençlidir.

. tekrarlayan kurs:

Semptomlarının ilk rahatlamasından sonra tekrarlayan bir durumun ortaya çıkması karakteristiktir ve sıklıkla ikincil somatik bozukluklar ortaya çıkar.

. abortif kurs:

Şok hızla geçer ve herhangi bir ilaç kullanılmadan kolayca durdurulur.

Şiddetine bağlı olarak :

ben derece:

Hemodinaminin hafif bozulması (SBP ve DBP, normun altında 20-40 mm Hg);

Öncüllerle hastalığın başlangıcı (döküntüler, boğaz ağrısı vb.);

Bilinç korunur;

Kardiyak aktivite kaydedilir;

Antişok tedavisine kolayca uyum sağlar;

Hafif AS'nin süresi birkaç dakikadan birkaç saate kadardır.

II derece:

90-60 mm Hg içinde SBP, 40 mm Hg'ye kadar DBP;

Bilinç kaybı yok;

dispne;

Asfiksi (gırtlak şişmesi nedeniyle);

Taşikardi, taşiaritmi;

Anti-şok tedavisine iyi yanıt verir.

III derece:

60-40 mm Hg içinde SBP, yaklaşık 0 mm Hg DBP;

siyanoz;

Kademeli bilinç kaybı;

konvulsif sendrom;

Nabız düzensiz, ipliksi;

Antişok tedavisi etkisizdir.

IV derece:

Klinik hızla gelişiyor;

Ani bilinç kaybı;

BP belirlenmedi;

Antişok tedavisinin etkisi yoktur;

Ölüm 5-40 dakika içinde gerçekleşir.

Geç komplikasyonların olası gelişimi:

Demiyelinizan süreç;

Alerjik miyokardit;

Hepatit a;

nevrit.

Laboratuvar araştırması:
Asit-baz dengesinin tanımı:

Karakteristik değişikliklerin olmaması (AS I derecesi);

Metabolik asidoz, hipokalemi, hipoksi (AS II derecesi);

Şiddetli metabolik asidoz, şiddetli hipoksemi (AS III derecesi);

. (AS IV derecesi).

Enstrümantal Araştırma
Akut bir durumun rahatlama döneminde, EKG izleme, kan basıncının kontrolü, kalp atış hızı, sıcaklık, diürez ve nabız oksimetresi gerçekleştirilir. Endikasyonlara göre şunları belirleyin:

Sağ ventrikülün ön yükünü yansıtan santral venöz basıncın değeri. Endikasyon, infüzyon uygulama kararıdır: düşük veya azalan ön yük, intravenöz infüzyon reçete etme ihtiyacını gösterebilir. Artan veya yükseltilmiş ön yük (15 mmHg'den fazla), aşırı sıvı yüklenmesi veya kalp fonksiyonunun bozulmasının bir işareti olabilir;

Pulmoner arter kama basıncı (kalp debisini optimize etmek için sol ventrikül ön yükünü değerlendirmek ve sol ventrikül diyastol sonu basıncıyla korele etmek için gereklidir). Ölçümler, sol ventrikülün kompliyansını azaltan, hacimde küçük değişikliklerle sol ventrikül basıncında büyük değişikliklere yol açan patolojisi olan, miyokard iskemisi olan kritik koşullarda hastalar için endikedir;

Göğüs organlarının röntgen muayenesi, diğer hastalıklarla ayırıcı tanı, şiddetli sistemik reaksiyonlarda çeşitli organ ve sistemlere verilen hasar derecesinin değerlendirilmesi, altta yatan hastalığın seyrini taklit edebilecek ve ağırlaştırabilecek eşlik eden hastalıkları belirlemek için yapılır;

Karın boşluğu ve küçük pelvis vb. Ultrason, diğer hastalıklarla ayırıcı tanı, şiddetli sistemik reaksiyonlarda çeşitli organ ve sistemlere verilen hasar derecesinin değerlendirilmesi, seyri taklit edebilecek ve ağırlaştırabilecek eşlik eden hastalıkları belirlemek için endikedir. altta yatan hastalık.

Dar uzmanların konsültasyonu için endikasyonlar:

Alerji uzmanı-immünolog konsültasyonu;

Bir kardiyolog ile istişare (eşlik eden CSD'yi belirlemek için);

Bir nörolog ile istişare (eşlik eden nörolojik patolojiyi belirlemek için);

Bir kulak burun boğaz uzmanı ile istişare (kBB organlarının eşlik eden patolojisini belirlemek için);

Bir gastroenteroloğun konsültasyonu (sindirim sisteminin eşlik eden patolojisini belirlemek için.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı

tablo 1 Anafilaktik şokun ayırıcı tanısı

devletler	şikayetler	Klinik semptomlar	teşhis	etiyoloji
Anafilaktik şok	Baş dönmesi, baş ağrısı, nefes darlığı, kaşıntılı cilt, ölüm korkusu, sıcak hissetme, terleme de ortaya çıkabilir.	Sıcaklık hissi, ölüm korkusu, ciltte kızarma, baş ağrısı, göğüs ağrısı. Bilinç depresyonu, kan basıncında düşüş, nabız düzensizleşir, kasılmalar, istemsiz idrara çıkma.	Laboratuvar teşhisi: T-lenfositlerin sayısı ve fonksiyonel aktivitesi azalır, T-baskılayıcıların seviyesi azalır, immünoglobulinlerin içeriği (toplam sayı ve bireysel sınıflar) artar, lenfositlerin patlama dönüşümünün reaksiyonu artar, dolaşımdaki immün komplekslerin seviyesi artar, otoantikorlar çeşitli organların dokularına (miyokard, karaciğer, böbrek dokusunun çeşitli hücresel bileşenleri vb.)	Böcek ısırıkları ve ilaçların tanıtılması (penisilin, sülfonamidler, serumlar, aşılar vb.). Daha az yaygın olan, gıdalara (çikolata, yer fıstığı, portakal, mango, çeşitli balık türleri), polen veya toz alerjenlerinin solunmasına benzer reaksiyonlardır.
Akut kalp yetmezliği (AHF)	Nefes darlığı, hastalarda yorgunluk, sinüs taşikardisi, geceleri astım atakları, öksürük, periferik ödem, idrar boşaltım bozuklukları, ağrı ve ağırlık hissi, sağ hipokondriyumda dolgunluk.	AHF'nin altı klinik varyantı vardır: . Akut dekompanse kalp yetmezliği (yeni başlangıçlı, dekompanse kronik kalp yetmezliği (KKY): Kardiyojenik şok, pulmoner ödem veya hipertansif kriz kriterlerini karşılamayan hafif AKY semptomları. . Hipertansif AHF: Yüksek tansiyon ve radyografik pulmoner konjesyon veya pulmoner ödem kanıtı ile birlikte nispeten sağlam sol ventrikül fonksiyonu olan hastalarda AHF semptomları. . Pulmoner ödem (radyolojik olarak doğrulandı): nemli raller, ortopne ve kural olarak arteriyel oksijen satürasyonunun %90'dan az olduğu alveolar OL resmi. . Kardiyojenik şok, sol ventrikül miyokardının kontraktilitesindeki önemli bir azalmaya yanıt olarak ortaya çıkan ve sistolik kan basıncında bir azalma ile kendini gösteren klinik bir sendromdur (<90 мм рт.ст.), уменьшением диуреза [<0,5 млДкгхч)] и тахикардией. . Yüksek kardiyak debili kalp yetmezliği: Genellikle taşikardi, sıcak cilt (kollar ve bacaklar dahil), akciğerlerde tıkanıklık ve bazen düşük kan basıncı (septik şok) ile birlikte yüksek CO'lu hastalarda AHF semptomları. Sağ ventrikül yetmezliği - juguler damarlarda artan basınç, karaciğer büyümesi ve arteriyel hipotansiyon ile birlikte düşük CO sendromu.	Laboratuvar teşhisi: - toplam protein, albümin içeriğini azaltmak mümkündür; hipoproteinemi; - artan bilirubin, alanin ve aspartik aminotransferaz seviyeleri, timol testi, γ-glutamil transpeptidaz, laktat dehidrojenaz: - protrombin seviyesinde azalma; - trigliseritlerin, düşük ve çok düşük yoğunluklu lipoproteinlerin kolesterol seviyelerinin artması; - yüksek yoğunluklu lipoproteinlerde azalma; - şiddetli kalp yetmezliğinde, kreatin fosfokinazın kardiyospesifik MB-fraksiyonunun kan içeriğinde bir artış mümkündür; potasyum, sodyum, klorürler, magnezyum içeriğinde azalma; artan kreatinin ve üre seviyeleri. EKG: AHF'nin etiyolojisini netleştirmek için. Göğüs röntgeni: Akciğerlerdeki tıkanıklığın şiddetini belirlemek için. Beyin natriüretik peptid seviyesinin belirlenmesi (BNP) - kalp yetmezliğinin ilerlemesi ile BNP seviyesinde bir artış.	CHF'nin dekompansasyonu. . IHD'nin alevlenmesi (akut koroner sendromlar): - yaygın miyokard iskemisi olan miyokard enfarktüsü veya kararsız angina pektoris; - akut miyokard enfarktüsünün mekanik komplikasyonları; - sağ ventrikülün miyokard enfarktüsü. . hipertansif krizler. . Akut aritmi. . Akut kapak yetersizliği, önceki kapak yetersizliğinin alevlenmesi. . Şiddetli aort darlığı. . Şiddetli akut miyokardit. . Kardiyak tamponad. . Aort diseksiyonu. . Kalp dışı tetikleyiciler: - tedavide hatalar, doktor tavsiyelerine uyulmaması; - hacim aşırı yüklenmesi; - bulaşıcı hastalıklar (özellikle pnömoni ve septisemi); - şiddetli felç - büyük ameliyat - böbrek yetmezliği; - bronşiyal astım veya KOAH alevlenmesi; - aşırı dozda uyuşturucu; - aşırı alkol tüketimi; - feokromositoma. . Yüksek CO sendromları: - septisemi; - tirotoksik kriz; - anemi; - kan şant.
miyokardiyal enfarktüs	Ana şikayet, çoğunlukla kalp bölgesinde lokalize olan göğüste anjinal ağrıdır. Bu ağrılar genellikle baskılayıcı, sıkıştırıcı, yakıcı niteliktedir. Çoğu zaman sternumun arkasında, göğsün sol yarısında lokalize olurlar, ancak epigastriumda, interskapular bölgede ve göğsün sağ yarısında da ortaya çıkabilirler. Tipik anjinal ağrıların karakteristik ışınlama bölgeleri, sol kol, alt çene, sol skapular bölge, interskapular boşluk, daha az sıklıkla sağ kolu içerir. Ölüm korkusu, şiddetli halsizlik, terleme, bazen mide bulantısı, kusma veya boğulma hissi. Akut koroner sendromların gelişimini karakterize eden son derece önemli klinik belirtiler, istirahatte veya egzersiz sırasında veya hemen sonrasında ağrının ortaya çıkması, sürelerinin 20 dakikadan fazla olması ve nitrogliserinin etkisizliğidir.	Solgunluk, artan terleme, sistol sırasında prekordiyal bölgede palpe edilen sık nabız - kardiyak impuls, kalbin tepesinde zayıflamış I ve IV tonları, III tonunun görünümü, akciğerlerin bazal bölümlerinde duyulamayan nemli raller.	Laboratuvar teşhisi: - artan laktat dehidrojenaz, kreatin fosfokinaz, troponin 1. EKG değişiklikleri: - Q-infarktüs: ST-segment yükselmesi, T-dalgası inversiyonu ve geniş Q-dalgaları; Q olmayan enfarktüs: ST segment çökmesi ve patolojik Q dalgaları olmadan T dalgası negatifliği.	Koroner havzada aterotromboz.
bayılma	Göğüste sıkışma, halsizlik, gözlerin önünde uçuşma, ekstremitelerde uyuşma, bulantı, kusma, ciltte solgunluk, kan basıncında düşme.	Kulaklarda çınlama ile baş dönmesi, kafada boşluk hissi, şiddetli halsizlik, esneme, gözlerde kararma, baş dönmesi, soğuk ter, mide bulantısı, ekstremitelerde uyuşma, nefes alma nadir, yüzeysel hale gelir. Cilt soluk, nabız zayıf. Hasta aniden gözlerini devirir, soğuk terler atar, nabzı zayıflar, uzuvları soğur, daralma meydana gelir ve ardından gözbebekleri büyür. Çoğu zaman, bu durum birkaç saniye sürer, sonra yavaş yavaş hasta kendine gelmeye ve çevresine tepki vermeye başlar.	Laboratuvar teşhisi: kırmızı kan hücrelerinin içeriğinde bir azalma, glikoz seviyelerinde bir azalma, kalp hasarı durumunda tropinin 1 içeriğinde bir artış. Holter izleme, CT-beyin, EKG, EchoCG'de olası değişiklikler	Kalp ritmi bozuklukları, anemi (kandaki kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin düzeyinde azalma, buna kanın vücut dokularına oksijen taşıma yeteneğinde bir bozulma), kan şekerinde ve diğer hastalıklarda azalma.
pulmoner emboli	Hastalık kısa süreli bilinç kaybı veya bayılma, göğüs kafesinin arkasında veya kalp bölgesinde ağrı, taşikardi, nefes darlığı, boğulma ile başlar.	Klasik masif emboli sendromu (çöküş, göğüs ağrısı, vücudun üst yarısında siyanoz, takipne, juguler damarların şişmesi). kan basıncını düşürmek< 90 мм.рт.ст, кровохарканье, припухлость нижних конечностей, тахикардия. Аускультация сердца и лёгких может выявить усиление или акцент II тона над трёхстворчатым клапаном и лёгочной артерией, систолический шум в этих точках. Расщепление II тона, ритм галопа — плохие прогностические признаки. Над зоной эмболии возможны ослабление дыхания, влажные хрипы и шум трения плевры. При выраженной правожелудочковой недостаточности набухают и пульсируют шейные вены; возможно увеличение печени.	Laboratuvar teşhisi: D-dimer konsantrasyonunun belirlenmesi. D-dimer konsantrasyonunda 500 μg / ml'den fazla bir artış, PE'den yüksek olasılıkla şüphelenmeyi mümkün kılar. EKG değişiklikleri: sağ ventrikülün akut aşırı yüklenmesi belirtileri, derivasyon I'de negatif S, derivasyon III'te Q, derivasyon III'te G, negatif T ile kombinasyon halinde geçiş bölgesinin yer değiştirmesi (V5-V6 derivasyonlarında derin S) ile kendini gösterir. V, -V ( , His demetinin sağ veya sol ön dalı boyunca iletim bozukluğu. Bazı hastalar, genellikle yorumlanan G dalgasının inversiyonu ile birlikte, sol derivasyonlarda S-T segmentinin çökmesini veya yükselmesini kaydeder. sol ventrikül miyokard iskemisi olarak.EchoCG: sağ bölümlerin ve pulmoner arterin genişlemesi, interventriküler septumun paradoksal hareketi, triküspit kapak yetmezliği ve bazı durumlarda açık foramen ovale.Göğüs organlarının röntgeni: ile kendini gösterebilir diyafram kubbesinin lezyon tarafında yüksek bir konumu, sağ kalp ve akciğer köklerinin genişlemesi, vasküler paternin tükenmesi, diskoid atelektazi varlığı, pnömoni, üçgen gölgeler görülebilir, sinüste sıvı Horon kalp krizi. Akciğerlerin perfüzyon taraması: İlacın azalması veya akciğer alanının herhangi bir yerinde tamamen yokluğu, bu alanda kan dolaşımının ihlal edildiğini gösterir. Karakteristik özellikler, iki veya daha fazla segmentte kusurların varlığıdır. Pulmoner arterlerin kontrastlı spiral bilgisayarlı tomografisi, pulmoner arterde azalmış akciğer perfüzyonu ve trombolitik kitle odaklarını belirlemek için kullanılır. Emboli kaynağını belirlemek ve doğasını belirlemek için alt ekstremite ve pelvis damarlarının ultrasonik anjiyo taraması.	Akciğerlerin damar yatağının trombüs tarafından tıkanması, esas olarak sistemik dolaşımın damarlarında veya kalbin sağ boşluklarında oluşur ve kan akışıyla içeri alınır.
Status epileptikus (ES)	Genel yavaşlık (bradipsişizm), viskozite, konuşmada titizlik, duyguların polaritesi, bilgiçlik doğruluğu ve ayrıca kalıtım hakkında anamnestik bilgiler, çocuklukta uyurgezerlik veya yatak ıslatma, yüksek sıcaklığa yanıt olarak konvülsif nöbetler şeklinde psişede spesifik epileptik değişiklikler , kafa yaralanmaları	Nöbetler ve nöbetlerin sözde zihinsel eşdeğerleri (her ikisi de paroksismal niteliktedir). Kişilik değişiklikleri (uzun, kalıcı, ilerleyici bozukluk). Kursun özellikleri: 1) Ekim-Kasım ayları arasında semptomlarda artış ve Mart-Nisan aylarında maksimum tezahürü ile belirli bir spazmofili mevsimselliği; 2) smasmophilia'da artmış elektriksel uyarılabilirlik (Erb semptomu) ve mekanik aşırı uyarılabilirlik (Trousseau ve Khvostek semptomları) semptomlarının varlığı; 3) smasmophilia'nın karakteristik laringospazmları ve özellikle önemli kalsiyum metabolizması bozuklukları.	Laboratuvar teşhisi: - Konvülsif sendromlu hastalarda kan şekeri, sodyum, kalsiyum, magnezyum tayini; - toksik maddelerin varlığı için kan testi; - Metabolik asidoz, aşırı kas kasılmaları ve glikojen depolarının tükenmesi, anaerobik glikoliz ve laktik asit birikiminden kaynaklanır. Konvülsif bir sendromun arka planına karşı pH'ın 7,2'ye düşmesine nadiren ciddi kardiyak aritmiler eşlik eder; - Solunum asidozu; Konvülsif kas kasılmaları sırasında antikonvülzan ilaçlar tarafından solunum yolundaki rahatsızlıklar ve artan karbondioksit üretimi, karbondioksit salınımında gecikmeye neden olur. - Nöbetlere beyin omurilik sıvısında pleositoz görünümü eşlik edebilir. Eritrositlerdeki görünüm, lökositler açıklanmıştır. EEG: epiaktivite odakları	Nadir durumlarda SE, epilepsinin ilk belirtisidir (ilk SE). ES'ye neden olan ana kafa içi faktörler kanamalar ve inflamasyondur, ancak ES hemen hemen her organik beyin hastalığı ile komplike olabilir. Akut ve kronik zehirlenmeler (alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, madde kötüye kullanımı, tüberküloz zehirlenmesi vb.) genellikle ES ile komplike hale gelir. Yoğun bakım alan hastalarda hiponatremi, hipokalsemi, hipofosfatemi ve hipoglisemi, ES gelişimi için ön koşulları oluşturur.
Güneş ve sıcak çarpması	Baş dönmesi, şiddetli baş ağrısı, kızarmış yüz. Gözlerde koyulaşma, bulantı, bazen kusma. Bulanık görme ve burun kanaması meydana gelebilir.	Baş ağrısı, uyuşukluk, kusma, ateş (bazen 40 ° C'nin üzerinde), nabız bozukluğu, nefes alma, kasılmalar, ajitasyon ve diğer semptomlar. Ağır vakalarda - koma. Aşırı ısınma belirtileri, ortamın nemindeki artışla şiddetlenir.	Laboratuvar teşhisi: trombositopeni, lökositoz, hipofibrinojenemi. İdrarın genel analizinde, cylindruria, lökositüri, proteinüri.	. Açık bir kafa üzerinde güneşe doğrudan maruz kalma; . yüksek hava nemi; . hipertansiyon, vegetovasküler distoni, endokrin bozuklukları, kalp hastalığı, obezite varlığı; . yaşa bağlı riskler: 1 yaşın altındaki çocuklar, özellikle yeni doğanlar ve yaşlılar.
hipoglisemi	Açlık, baş ağrısı, baş dönmesi, "sis" tezahürü şeklinde hızla meydana gelen görme bozuklukları, gözlerin önünde yanıp sönen "sinekler" ve "noktalar", diplopi ile ilgili şikayetler.	Nöroglikopeni, entelektüel aktivitede, bilişsel işlevde, konsantre olma yeteneğinde ve edinilmiş psikomotor becerilerin kısmi kaybıyla karakterizedir. Hastalar aniden olanlara kayıtsız, uyuşuk ve uykulu hale gelir. Çoğu zaman, listelenen hipoglisemi belirtileri, hastaların kendilerinden çok başkaları için daha belirgindir. Sıklıkla nöroglikopeni yetersiz ruh hali ve davranışla kendini gösterir (motive edilmemiş ağlama, saldırganlık, otizm, olumsuzluk). Nöroglikopeninin zamanında yardım ve şiddetlenmesinin yokluğunda, bilinç kararır, trismus oluşur, önce bireysel kas gruplarının seğirmesi ve daha sonra merkezi sinir sisteminde kalan enerji rezervlerini hızla tüketen ve hipoglisemik koma gelişimini hızlandıran genel konvülsiyonlar. Hiperkatekolaminemi klinik olarak taşikardi, artan kan basıncı, terleme, titreme, ciltte beyazlama, endişe ve korku ile kendini gösterir. Uyku sırasında ortaya çıkan gece hipoglisemisi ile kaygı, kabuslar şeklinde gerçekleşir.	Diabetes mellitustan muzdarip bir hastanın tatmin edici bir sağlık durumunun arka planına karşı ani bir bilinç kaybı, her şeyden önce, hipoglisemik bir koma önermelidir. Hipoglisemik komanın diyabetes mellitusun dekompansasyonundan önce gelmemesi durumunda, cilt orta derecede nemli, normal renkte, doku turgoru tatmin edici, göz kürelerinin basıncı dokunmaya normal, nefes eşit, hızlı değil, nabız sık, tatmin edici doldurma ve gerginlik, kan basıncı normaldir veya yükselme eğiliminde, öğrencilerin ışığa tepkisi korunur. Bazı hastalarda koma halindeyken tespit edilen kas hipertonisitesine genellikle asfiksiye neden olabilen kilitli çene eşlik eder. Derin ve uzun süreli hipoglisemik koma vakalarına, solunum instabilitesi ve kalp yetmezliği şeklinde hormeotoni gibi kök semptomlar eşlik edebilir. Glikoz testi.	Hipoglisemik komanın en yaygın nedenleri: . aşırı dozda insülin veya uygulama yönteminde hatalar (önceden flakonda çalkalamadan insülin uygulanması; ilacın vücudun hızla emilebileceği bölgelerine enjeksiyonu); . kombine subkutan ve intravenöz insülin uygulaması; . ilk kez uygulanıyorsa, herhangi bir dozda insülin enjeksiyonu; . eşlik eden böbrek ve karaciğer yetmezliği (gelişmeleri ile birlikte, insülin inaktivasyon mekanizmaları ihlal edilir); . p-bloker almak; . bulaşıcı komplikasyonlar, hipertermi, ağrı sendromu; . apse drenajı, uzuv amputasyonu, kolesistektomi, apendektomi ve diğer radikal operasyonlar, bunun sonucunda eksojen insülin ihtiyacı azalır. Şiddetli hipergliseminin hızla çözülmesi nedeniyle normal kan şekeri seviyelerine ulaşılırsa, hipoglisemi semptomları da gelişebilir. Bununla birlikte, daha sık olarak, kan şekeri seviyesi 3 mmol / l'nin altına düştüğünde, hipergliseminin klinik belirtilerinin başlangıcı not edilir.
Aşırı dozda uyuşturucu	İlaç türüne bağlıdır	Azalmış veya artmış kan basıncı, nistagmus veya göz hareketlerinde felç, ataksi, dizartri, azalmış veya artmış refleksler, solunum depresyonu, bozulmuş bilinç, uyuşukluk, stupor ve koma. Bulantı, kusma, idrar retansiyonu, gastrointestinal motilitede azalma, kardiyojenik olmayan pulmoner ödem. Artan kas tonusu, artan sempatik aktivite semptomları (midriyazis, taşikardi, ateş). Derin hipotermi (EEG'de izoelektrik bir çizgi ile), şiddetli barbitürat doz aşımının yaygın bir belirtisidir. Genişlemiş öğrenciler, glutetimid zehirlenmesinin karakteristiğidir. Aşırı dozda meperidin ve propoksifen ile konvülsiyonlar meydana gelebilir.	Laboratuvar teşhisi: - Zehirlenmeye neden olan kimyasallar için idrar ve kan serumunun incelenmesi; - biyokimyasal parametrelerin izlenmesi: üre ve kreatinin, karaciğer fonksiyon testleri, glukoz; - serum elektrolitleri, plazma ozmolaritesi. Arteriyel kanın gaz bileşimi. EKG değişiklikleri: Aşırı dozda ilaç kullanımında bozulmaya ve ölüme neden olan aritmileri saptamak için. Kafa BT: yapısal beyin hasarını, CNS enfeksiyonunu ve subaraknoid kanamayı tespit etmek için.	Farmakolojik ajanlarla zehirlenme.
Septik şok	Vücut ısısında 39-410C'ye kadar keskin bir artış. Akut sol ventrikül yetmezliğinin erken gelişimi (kalp astımı, pulmoner ödem, kalbin sınırlarının genişlemesi, kalp tonlarının sağırlığı). Ölüm korkusu.	sistemik sendrom Tahrik edici cevap (SSVR), teşhis için aşağıdaki belirtilerden en az ikisinin bulunmasını gerektirir: Sıcaklık > 38,5 0C veya< 36,0 0С; Taşikardi > dakikada 90 atım; 1 dakikada takipne > 20 Beyaz kan hücresi sayısı yaş normuna göre artmış veya azalmış; olabilecek diğer nedenler SSVR'yi arayın; Bir organın varlığı yetersizlik; Kalıcı hipotansiyon.	Laboratuvar değişiklikleri: arter kanındaki laktat seviyesi, kan serumunda bilirubin ve kreatinin, oksijenasyon katsayısı - akciğer hasarının derecesi için ana kriter, çoklu organ yetmezliği belirteçlerinin belirlenmesi.	Azalmış doku perfüzyonu, oksijen ve diğer maddelerin dokulara iletimini bozarak çoklu organ yetmezliği sendromunun gelişmesine yol açar.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tedavi hedefleri:

Tüm hayati sistem ve organların işlevinin restorasyonu.

Tedavi taktikleri

İlaçsız tedavi :

Alerjenin vücuda alınmasını durdurun (ilacın verilmesini durdurun, böceğin sokmasını kaldırın, vb.).

. Hastayı ayak ucu yukarı gelecek şekilde yatırın, üst solunum yollarının açıklığını ve oksijen erişimini sağlayın.

. Mümkünse, enjeksiyon veya sokma bölgesinin üzerine bir turnike uygulayın.

. Hastaya temiz hava sağlayın veya oksijeni içinize çekin (gerekirse). Oksijen, bir maske, burun kateteri veya spontan solunum ve bilinç kaybı devam ederken yerleştirilen bir hava yolu tüpü aracılığıyla sağlanır.

. Kan basıncını, nabzı, solunum hızını izleyin. Bir monitör bağlamak mümkün değilse, kan basıncını ölçün, her 2-5 dakikada bir manuel olarak nabız atın, oksijenlenme seviyesini kontrol edin.

. AS'de ilk yardım sağlanması için yazılı bir protokol tutulması zorunludur.

. Her zaman kardiyopulmoner resüsitasyon yapmaya hazır olun. Solunum ve kan dolaşımı durduğunda, harici bir kalp masajı yapın, Safar alın (hasta sırt üstü yatarken, hastanın başını bükün, alt çeneyi öne ve yukarı doğru getirin, ağzı açın) ve mekanik ventilasyon yapın.

. Yetişkinler için göğüs kompresyonları (göğüs kompresyonları), göğüs kalınlığının 1/3'ü kadar bir derinliğe kadar dakikada 100 sıklıkta yapılmalıdır; çocuklar - 4-5 cm derinliğe kadar dakikada 100 (bebekler 4 cm). Nefeslerin göğüs kompresyonlarına oranı 2:30'dur.

. Farinks ve gırtlakta ödem nedeniyle hava yolu açıklığı bozulmuş hastalarda trakeayı entübe etmek gerekir. Entübasyon sırasında imkansızlık veya zorluk durumlarında konikotomi (tiroid ve krikoid kıkırdaklar arasındaki zarın acil diseksiyonu) yapılması gerekir. Hava yolu açıklığının yeniden sağlanmasından sonra saf oksijen ile solunumun sağlanması gerekir. Hastaların suni akciğer ventilasyonuna (ALV) transferi, laringeal ve trakeal ödem, inatçı hipotansiyon, bozulmuş bilinç, solunum yetmezliği gelişimi ile kalıcı bronkospazm ve inatçı pulmoner ödem için endikedir.

. Acilen bir canlandırma ekibi veya ambulans çağırın (mağdura tıbbi tesis dışında yardım sağlanıyorsa). Hastayı yoğun bakım ünitesine taşıyın.

Tıbbi tedavi

Adreno-dopamin uyarıcılarının kullanımı:
alerjenin girişinin (veya vücuda girişinin) başlangıcından itibaren şiddetli hipotansiyon, solunum ve kalp yetmezliği gelişme süresi ne kadar kısaysa, tedavi prognozu o kadar az elverişlidir;

. adrenalin hidroklorür solüsyonu %0.1(tercih edilen ilaçtır);

. epinefrin solüsyonu %0.1:

Anterolateral uyluğun ortasında IM, 0,3-0,5 ml (0,01 ml/kg vücut ağırlığı, maksimum 0,5 ml) (B), gerekirse epinefrin girişi 5-15 dakika sonra tekrar edilebilir;

tedavinin etkisizliği ile:
- bir akış içinde / içinde, 5-10 dakika boyunca fraksiyonel olarak: 1 ml %0.1'lik bir çözelti, 10 ml'lik bir %0.9'luk sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilir);
- ve / veya 30-100 ml / saat (5-15 mcg / dak) ilk enjeksiyon hızı ile intravenöz damla, klinik yanıta veya epinefrinin yan etkilerine bağlı olarak dozu titre ederek:% 0.1 - 100 ml'de 1 ml 0 %0,9 sodyum klorür çözeltisi.

periferik venöz girişlerin yokluğunda:
- entübe edilmiş bir tüp yoluyla endotrakeal olarak;
- femoral vene veya diğer merkezi damarlara.

Kan basıncını artırmak için baskılayıcı aminlerin tanıtılması(damlada/damlada):

. norepinefrin, 2-4 mg (1-2 ml %0,2 solüsyon), 500 ml %5 glukoz solüsyonu veya %0,9 sodyum klorür solüsyonunda, kan basıncı stabilize olana kadar 4-8 mcg/dk infüzyon hızında seyreltilir.

. dopamin(damlada/damlada):

400 mg, sistolik basıncın 90 mm Hg'den fazla olması için dozu titre ederek, 2-20 μg / kg / dak'lık bir ilk enjeksiyon hızı ile 500 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi veya% 5 glikoz çözeltisi içinde çözülür;
- şiddetli anafilakside doz 50 mcg / kg / dak veya daha fazlasına yükseltilebilir;
- günlük 400-800 mg doz (maksimum - 1500 mg).

Hemodinamik parametrelerin stabilizasyonu ile kademeli bir doz azaltılması önerilir.
Presör aminlerin uygulama süresi hemodinamik parametreler tarafından belirlenir.
İlacın seçimi, uygulama hızı, her bir özel durumda ayrı ayrı gerçekleştirilir.
Adrenomimetiklerin kaldırılması, kan basıncının stabil stabilizasyonundan sonra yapılır.

infüzyon tedavisi plazma ikame edici ilaçların intravenöz damla (jet) enjeksiyonu:

Sodyum klorür çözeltisi %0.9 (veya diğer izotonik çözeltiler), 1-2 litre (5-10 ml/kg ilk kez 5-10 dakika).

hormon tedavisi:
ilk dozda:

Deksametazon 8-32 mg IV damla;
veya

Prednizolon 90-120 mg IV bolus;
veya

Metilprednizolon 50-120 mg IV bolus;
veya

Betametazon 8-32 mg IV damla;

GCS'nin süresi ve dozu, klinik belirtilerin ciddiyetine bağlı olarak ayrı ayrı seçilir.
Kortikosteroidlerin nabız tedavisi uygun değildir.

Antialerjik tedavi:
H1-histamin reseptör blokerlerinin kullanımı, yalnızca hemodinamiğin tam stabilizasyonunun arka planına karşı ve endikasyonların varlığında mümkündür.

Tercih edilen ilaçlar:

Clemastin %0.1 - 2 ml (2 mg), damardan veya kas içinden;
veya

Kloropiramin hidroklorür %0.2, damardan veya kas içinden 1-2 ml;
veya

Difenhidramin 25-50 mg, kas içi enjeksiyon ile, tek doz 10-50 mg (1-5 ml), maksimum tek doz 50 mg (5 ml), en yüksek günlük doz 150 mg (15 ml) dir. Uygulanacak ilacın içinde / içinde 100 ml %0,9 sodyum klorür çözeltisi içinde 20-50 mg (2-5 ml) dozda damlatılır.

Bronkodilatörlerin kullanımı:
Epinefrin verilmesine rağmen kalıcı bronko-obstrüktif sendrom ile:

aminofilin

20 dakika boyunca yavaş yavaş intravenöz bolus 5-6 mg/kg %2,4 solüsyon;
- saatte 0.2-0.9 mg / kg intravenöz damla (brokospazmın ortadan kaldırılmasına kadar).

İnhalasyon tedavisi:

Salbutamol solüsyonu 2.5 mg / 2.5 ml (nebulizatör yoluyla);

Nemlendirilmiş oksijen (SpO2 tarafından kontrol edilir).

Ayakta tedavi bazında sağlanan tıbbi tedavi: ambulans ekibi, alerjistler, resüsitatörler beklenmeden mümkün olan en kısa sürede yardım sağlanır. Bu bağlamda, tıbbi bakımın tüm aşamalarında temel ve ek ilaçların listesi eşdeğerdir. Duruma, klinik değişkene ve komplikasyonlara bağlı olarak başka ilaçlar veya tedaviler kullanılabilir.

Temel ilaçların listesi (%100 kullanım olasılığına sahip):

Epinefrin %0.18-1.0 ml, ampul

Norepinefrin %0.2 - 1.0, ampul

Prednizolon 30 mg, ampul

Deksametazon 4 mg - 1.0 ml, ampul

Hidrokortizon %2,5 - 2 ml, ampul

Sodyum klorür %0.9 - 400 ml, şişe

Ek ilaçların listesi (%100'den az kullanım olasılığı):

Dopamin %4 - 5.0 ml, ampul

Potasyum klorür + Kalsiyum klorür + Sodyum klorür, 400 ml, şişe

Sodyum asetat + Sodyum klorür + Potasyum klorür, 400 ml, şişe

%5 dekstroz - 500 ml, şişe

Clemastin %0,1 - 2,0 ml, ampul

Difenhidramin %1 -1.0 ml, ampul

Kloropiramin %2 - 1.0 ml, ampul

Bir hastanede sağlanan cerrahi müdahale:

Konikotomi (tiroid ve krikoid kıkırdaklar arasındaki zarın acil diseksiyonu).

Endikasyon: trakeal entübasyonda imkansızlık veya zorluk.

Önleyici faaliyetler

Kontrast ajanları kullanarak ameliyat veya röntgen muayenesinden önce anamnez toplama yöntemi:

İlaçları, etiyolojik olarak önemli alerjenler içeren gıda ürünlerini dışlamak için alerjik anamnez toplanması;

. farmakolojik geçmişin toplanması (premedikasyon sorununu çözmek ve ilaçlar veya türevleri hakkında bilgi toplamak için, reçete ve kullanımdan çıkarılması gereken çapraz reaktif özelliklere sahip ilaçlar;

. Yüklü bir alerjik geçmişe sahipseniz, aşağıdaki verileri netleştirin:

Hangi ilaca tepki verdin?
- ilaç uygulama yolu;
- ilacın ne kullanıldığı hakkında;
- ilacın hangi dozda kullanıldığı;
- reaksiyonun klinik belirtileri;
- ilacı aldıktan ne kadar süre sonra reaksiyon gelişti;
- reaksiyonu ne durdurdu;
- ilaca daha önce tepki verilmiş mi;
- reaksiyondan sonra bu gruptan ilaç aldınız mı;
- hangi ilaçları aldığı ve iyi tolere ettiği.

Kontrast maddeleri kullanarak ameliyat veya röntgen muayenesinden önce premedikasyon:

Premedikasyon, ameliyat veya radyoopak muayeneden önce yüklü bir alerjik öykü ile gerçekleştirilir:

Müdahaleden 30 dakika - 1 saat önce, 4-8 mg deksametazon veya 30-60 mg prednizolon intramüsküler veya intravenöz olarak% 0.9'luk bir sodyum klorür çözeltisi içinde uygulanır;
- klemastin %0.1 - 2 ml veya kloropiramin hidroklorür %0.2 -1-2 ml intramüsküler veya intravenöz olarak %0.9 sodyum klorür solüsyonu veya %5 glukoz solüsyonu içinde.

Cilt testlerinin kullanım kuralları:

İlaç intoleransı öyküsü olmayan ilaçlarla yapılan deri testleri bilgi vermez ve endike değildir;

. akut reaksiyonun giderilmesinden ve refrakter dönemin bitiminden sonra, nedene bağlı alerjeni açıklığa kavuşturmayı amaçlayan daha ayrıntılı bir alerjik çalışma, laboratuvar tanı yöntemlerinin kullanılması tercih edilir;

. pozitif bir farmakolojik öykü ile ilaç alerjisi tanısını netleştirmek için, şüpheli bir ilaçla kışkırtıcı testler: cilt, dil altı ve tam terapötik dozda, bir allerjist-immünolog tarafından planlı bir şekilde, kesinlikle endikasyonlara göre, yakın koşullarda gerçekleştirilir. resüsitasyon ve yoğun bakım ünitelerine, çünkü anafilaktik şok geliştirme olasılığı dışlanmadı.

Ampullerde% 0.1 adrenalin hidroklorür çözeltisi dahil olmak üzere bir anti-şok kiti ile ilaçlara, hymenoptera sokmalarına ve gıda ürünlerine anafilaksi olan bir hastaya sağlayın;

Nedensel olarak önemli veya çapraz reaksiyona giren bir ilaç kullanmayın (farklı ilaç firmaları tarafından üretilen ilacın eş anlamlılarını dikkate alarak);

Etken gıda ürününü tüketmeyin;

Hymenoptera vb. sokmalarından kaçının.

Ağırlaştırılmış alerjik geçmişi olan hastaların tıbbi kayıtlarının etiketlenmesi:

Hastanın ayaktan ve/veya yatan hasta kartının başlık sayfasında alerjik reaksiyona neden olan ilacın, reaksiyonun tarihinin ve klinik belirtilerinin belirtilmesi gerekir.

Duyarsızlaştırma tedavisi gerçekleştirilir:

Gerekirse, sağlık nedenleriyle nedensel olarak önemli bir ilacın kullanılması;

Bir alerjist-immünolog gözetiminde.

Daha fazla yönetim e
Hastanın durumunun gözlemlenmesi ve izlenmesi, gelişimin ciddiyetine, anafilaksi seyrinin özelliklerine bağlıdır.
AS'yi teşhis ederken, klinik belirtilerin tekrarlama riski olduğundan, kan basıncını hızlı bir şekilde stabilize etmek mümkün olsa bile en az 2-3 gün sürer. Yatarak tedavi süresi 10 güne kadardır.
Daha sonra, gerekirse, rehabilitasyon tedavisi yapmak mümkündür.
Geç komplikasyonların gelişmesi mümkündür: demiyelinizan süreç, alerjik miyokardit, hepatit, nevrit vb.

3-4 hafta içinde çeşitli organ ve sistemlerin işlev bozuklukları devam edebilir.

Protokolde açıklanan teşhis ve tedavi yöntemlerinin tedavi etkinliği ve güvenliği göstergeleri:

Tam iyileşme;

Çalışma kapasitesinin restorasyonu.

Tedavide kullanılan ilaçlar (etkin maddeler)

hastaneye yatış

Hastaneye yatış türünü gösteren hastaneye yatış endikasyonları

Acil hastaneye yatış için endikasyonlar:

Anafilaktik şok.

Planlı hastaneye yatış için endikasyonlar: yapılmadı.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. RCHD MHSD RK, 2014 Uzman Konseyi toplantılarının tutanakları
   1. 1. Alerji ve immünoloji. Ulusal liderlik (R.M. Khaitov, N.I. Ilyina'nın editörlüğünde. - M .: GEOTAR - Medya, 2009. - 656 s. 2. Kolkhir P.V. Kanıta dayalı alergoloji-immünoloji. - M., Pratik tıp , 2010. - 528 s. 3. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 4 Temmuz 2001 tarih ve 630 sayılı "Alerjik hastalıkları olan hastalar için tıbbi bakımın iyileştirilmesi hakkında" emri 4. Gelfand B.R., Saltanov A.I. Yoğun bakım. Ulusal kılavuz. - M.: GEOTAR-Media, 2010. – 956 pp. 5. EAACI Gıda Alerjisi ve Anafilaksi Yönergeleri, 2013 (www.infoallergy.com) 6. Şok: teori, klinik, anti-şok bakım organizasyonu / Düzenleyen G.S. Mazurkevich, S.F. Bagnenko, Petersburg, 2004.

Bilgi

III. PROTOKOL UYGULAMASININ ORGANİZASYONEL YÖNLERİ

Geliştiricilerin listesi:

1) Nurpeisov Tair Temirlanovich - Tıp Bilimleri Doktoru, Doçent, RSE Cumhuriyet Allergoloji Merkezi REM'de Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın "Kardiyoloji ve İç Hastalıkları Bilimsel Araştırma Enstitüsü", baş serbest alerji uzmanı Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı başkanı.

2) Gazalieva Meruert Arystanovna - Tıp Bilimleri Doktoru, Doçent, REM REM "Karaganda Devlet Tıp Üniversitesi", İmmünoloji ve Allergoloji Anabilim Dalı Başkanı.

3) Artykbaev Zhanibek Tokenovich - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın REM "Kardiyoloji ve İç Hastalıkları Bilimsel Araştırma Enstitüsü" üzerine RSE, Anesteziyoloji ve Resüsitasyon Bölüm Başkanı.

4) Ihambayeva Ainur Nygymanovna - JSC "Astana Tıp Üniversitesi", Genel ve Klinik Farmakoloji Bölümü'nün klinik farmakologu.

Çıkar çatışması olmadığına dair gösterge: eksik.

İnceleyenler:
Meirbekov Yergali Mamatovich - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Kazak-Rus Tıp Üniversitesi Anesteziyoloji ve Resüsitasyon Kursu Başkanı

Protokolün revize edilmesi için koşulların belirtilmesi: 3 yıl sonra protokolün revizyonu ve/veya daha yüksek kanıt düzeyine sahip yeni tanı ve/veya tedavi yöntemleri ortaya çıktığında.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak, sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: terapist rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa, tıbbi tesislere başvurduğunuzdan emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

Anafilaktik şok, akut gelişen bir süreçtir. İnsan yaşamı için büyük bir tehdit oluşturur ve ölüme yol açabilir. Çoğu, alerjik bir saldırının derecesine ve provoke ettiği bozukluklara bağlıdır. Tüm semptomlar, nedenler ve tedavi hakkında daha fazla ayrıntı aşağıda açıklanacaktır.

ICD-10 kodu

Anafilaktik şok, T78-T80 grubuna aittir. Bu, hem tanımlama için birincil kodları hem de bilinmeyen bir nedenden kaynaklananları içerir. Çoklu kodlandığında, bu dereceli puanlama anahtarı, diğer dereceli puanlama anahtarlarında sınıflandırılan koşulların etkisini belirlemek için ek bir kod olarak kullanılabilir.

• T78.0 Gıdaya anormal reaksiyona bağlı anafilaktik şok.
• T78.1 Gıdaya karşı patolojik reaksiyonun diğer belirtileri.
• T78.2 Anafilaktik şok, tanımlanmamış
• T78.3 Anjiyoödem

Dev ürtiker Quincke'nin ödemi. Hariç: ürtiker (D50.-). serum (T80.6).

• T78.4 Alerji, tanımlanmamış

Alerjik reaksiyon NOS Aşırı duyarlılık NOS Özdeşlik NOS T78.8 Başka yerde sınıflandırılmamış diğer advers reaksiyonlar.

• T78.9 Ters reaksiyon, tanımlanmamış.

Hariç: cerrahi ve tıbbi müdahaleye bağlı advers reaksiyon NOS (T88.9)

ICD-10 kodu

T78.2 Anafilaktik şok, tanımlanmamış

İstatistik

Neyse ki, anafilaktik şokun geliştiği durumlar çok yaygın değildir. İstatistiklere göre, belirli ilaçları almanın arka planına karşı tepki, hastaneye kaldırılan 2.700 kişiden yalnızca birinde gelişir. Bu çok küçük bir göstergedir. Ölümcül sonuçlar çok yaygın değildir. Genellikle ölüm oranı milyonda 1-2 vakadır. Bu istatistik böcek ısırıkları için geçerlidir.

Farklı ülkelerde bu patolojiye ilişkin istatistiksel veriler önemli ölçüde değişmektedir. Rusya'ya gelince, yılda 70 bin kişiden birinden fazlasının sorunu yok. Temel olarak, bir böcek ısırdığında bir reaksiyon meydana gelir, bu, ortaya çıkmasının en yaygın nedenidir. Kanada'da oran daha düşük, 10 milyonda 4 vaka, Almanya'da 100.000'de 79 vaka (yüksek oran). Sorun ABD'de yaygın. Böylece, 2003 yılında patoloji yılda 1.500 bin kişiyi vurdu.

Anafilaktik şokun nedenleri

Ana sebep, zehirin vücuda nüfuz etmesidir, bu bir yılan veya böcek ısırığı nedeniyle olabilir. Son yıllarda, sorun ilaç almanın arka planında ortaya çıkmaya başladı. Penisilin, Vitamin B1, Streptomisin buna yol açabilir. Benzer bir etkiye Analgin, Novocain, bağışıklık serumları neden olur.

• Zehirler. Tahtakuruları, yaban arıları ve arıların ısırıkları patolojiye yol açabilir. Bu, özellikle duyarlı kişilerde anafilaktik şoka neden olur.
• İlaçlar. Yukarıdaki ilaçlar şoka neden olabilir. Bir kişinin durumunu hafifletmek için onu Prednisolone ve Adrenalin ile tanıştırmaya değer. Alerjik reaksiyonu ve şişmeyi giderebilirler.
• Gıda. Çoğu ürün bir problemin gelişmesine yol açabilir. Sadece alerjeni yemek yeterlidir. Bu esas olarak süt, yumurta, yer fıstığı, fındık, susamdır.
• Risk faktörleri. Astım, egzama, alerjik rinitten muzdarip insanlar şok geliştirmeye daha yatkındır. Lateks, kontrast maddeler üzerinde alerjik reaksiyon gelişebilir.

patofizyoloji

Anafilaktik şokun en önemli anı, kan basıncında keskin bir düşüştür. Herhangi bir alerjik reaksiyon gibi, bu patoloji bir alerjen-antikor reaksiyonu ile başlar. Hastalığın neden oluştuğuna dair kesin bir tanım yoktur. Bu, herhangi bir şeyde meydana gelebilecek yaygın bir alerjik reaksiyondur.

Doğru, bir alerjen vücuda girdiğinde antikorlarla aktif reaksiyonunun başladığı kanıtlanmıştır. Bu, bir dizi basamaklı eylemi tetikler. Sonuç olarak, kılcal damarlarda ve arteriyo-venöz şantlarda genişleme olur.

Bu olumsuz etki nedeniyle kanın çoğu ana damarlardan periferik damarlara geçmeye başlar. Sonuç, kan basıncında kritik bir düşüştür. Bu eylem o kadar hızlı gerçekleşir ki, kan dolaşımının merkezinin bu sürece hızlı bir şekilde yanıt verecek zamanı yoktur. Bunun sonucunda beyin yeterince kan alamaz ve kişi bilincini kaybeder. Doğru, bu önlem aşırıdır, kural olarak ölüme yol açar. Her durumda değil, ancak yarısı kesinlikle başarısızlıkla sonuçlanıyor.

Anafilaktik şok belirtileri

Hastalığın klinik tablosu, hızıyla "ünlüdür". Bu nedenle, alerjenle temas oluştuktan birkaç saniye sonra semptomlar gelişir. İlk adım, bilincin baskılanmasıdır, ardından kan basıncı keskin bir şekilde düşer. Bir kişi konvülsiyonlardan rahatsız olur ve istemsiz idrara çıkma meydana gelir.

Ana semptomlardan önce birçok hasta, cildin kızarmasıyla keskin bir ısı dalgalanması hissetmeye başlar. Ayrıca ölüm korkusu depresyona girer, sternumun arkasında bir baş ağrısı ve ağrı vardır. Ardından basınç düşer ve nabız ipliksi hale gelir.

Anafilaktik şok gelişimi için başka seçenekler de var. Yani cilde zarar verme olasılığı vardır. Bir kişi, Quincke'nin ödeminin özelliği olan büyüyen bir kaşıntı hisseder. Sonra şiddetli bir baş ağrısı, mide bulantısı gelişir. Daha sonra, istemsiz idrara çıkma, dışkılama ile birlikte kasılmalar meydana gelir. Kişi daha sonra bilincini kaybeder.

Solunum organları zarar görür, bir kişi mukoza zarının şişmesinden kaynaklanan boğulmayı dinler. Kalbin yanından akut miyokardit veya miyokard enfarktüsü görülür. Tanı klinik belirtilere dayanır.

Anafilaktik şokun habercileri

Alerjenle etkileşim oluştuktan sonra öncül evre gelişir. Yaklaşan bir ölüm hissinin ortaya çıkması ile karakterizedir. Bir kişi rahatsızlık, korku ve endişe duymaya başlar. Durumunu tarif edemez. Gerçekten, gerçekten garip.

Sonra kulak çınlaması görünmeye başlar. Belki de çok fazla rahatsızlık getiren görmede keskin bir azalma. Kişi bilinçsiz bir durumdadır. Daha sonra alt sırtta ağrı gelişir, el ve ayak parmakları uyuşmaya başlar. Tüm bu semptomlar, bir kişinin anafilaktik şok geliştirdiğini gösterir. Ayrıca ürtiker gelişimi, Quincke ödemi ve şiddetli kaşıntı ile karakterizedir.

İşlerin kötü olduğunu anlamak önemlidir ve bir kişiye acil yardım sağlamak gerekir. Belirtiler ortaya çıkarsa, bir tıbbi kuruma başvurmalısınız. Özel hazırlık ve gerekli ilaçların kullanımı olmadan bir kişiye yardım etmek imkansızdır.

ilaç anafilaktik şok

İlaca bağlı anafilaktik şok, hemen ortaya çıkan akut bir alerjik reaksiyondur. Her şey ilaç almakla ilgili. Aracıları sıkarlar ve önemli organ ve sistemlerin aktivitesinin bozulmasına yol açarlar. Hangi ölüme yol açabilir.

İlaç alerjisi öyküsü nedeniyle bir sorun var. Özellikle tekrarlanan kullanım ile karakterize edilirlerse, tıbbi maddelerin uzun süreli kullanımının arka planına karşı gelişmek mümkündür. Depo preparatları, polieczacılık ve ayrıca ilacın artan duyarlılaştırıcı aktivitesi şoka neden olabilir. Risk, ilaçlarla profesyonel temas, tarihte alerjik bir hastalığın varlığı, dermatomikoz varlığıdır.

Bu patoloji çok yaygın değildir. Bunun başlıca nedeni, bir doktora danışmadan veya alerjiye neden olabilecek bir ilaç kullanmadan kendi kendine tedavidir.

Hamilelikte anafilaktik şok

Bu fenomen zamanla ivme kazanmaya başlar. Hamileliğin kendisi, bir kadını alerjik reaksiyonlar da dahil olmak üzere birçok faktöre karşı savunmasız hale getirir. Genellikle bu duruma bazı ilaçların alınması neden olur.

Belirtilerin klinik tablosu, diğer insanlarda anafilaktik şok semptomlarından hiç farklı değildir. Bununla birlikte, hamile kadınlarda böyle bir fenomen, kendiliğinden düşüklere veya erken doğumun başlamasına neden olabilir. Bu süreç, fetüsün ölümüne yol açan plasentanın erken ayrılmasına yol açabilir. Yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun gelişimi dışlanmaz. Ölümcül uterin kanamaya neden olan odur.

Özellikle ciddiyet, bilinç kaybıyla birlikte ortaya çıkan reaksiyondur. Bir kadın 30 dakika içinde ölebilir. Bazen bu "süreç" 2 gün veya 12 gün uzatılır. Hayati organ ve sistemlerin işleyişinde başarısızlıklar gerektirir.

Bu durumda tedavi son derece zordur. Gerçekten de, alerjenin rolünde - fetüs. Kadının durumu ağır ise gebeliğin sonlandırılması önerilir. Genel olarak, hamile bir kız, vücudun böyle bir reaksiyonunu provoke etmemek için ilaçları dikkatli bir şekilde almalıdır.

Yenidoğanlarda anafilaktik şok

Anafilaktik şok, ani tipte bir alerjik reaksiyondur. Yani, alerjenle temastan hemen sonra durum kötüleşir. Bu, ilaç almanın yanı sıra radyoopak maddelerin kullanımı nedeniyle olabilir. Çok nadiren, süreç bir böcek ısırığının arka planında gerçekleşir. "Sorunun" soğuk tarafından kışkırtıldığı durumlar vardı. Çoğu zaman, sorun antibiyotiklerin olumsuz etkileri nedeniyle ortaya çıkar. Genellikle reaksiyon penisiline karşı oluşur. Anne böyle bir ilaç aldıysa ve sonra bebeğini emzirdiyse, reaksiyon hemen olacaktır.

Bebek korku ve endişe duygusu hakkında endişelenmeye başlar. Çocuk yaramaz, ağlıyor. Yüzün maviliği, solgunluğu var. Genellikle kusma ve döküntü ile birlikte nefes darlığı başlar. Çocuğun tansiyonu yükselir ama bunu ölçmeden anlamak mümkün değil. Sonra bilinç kaybı olur, konvülsiyonlar ortaya çıkar. Doğal olarak, ölümcül bir sonuç göz ardı edilmez.

Duruma akut solunum yetmezliği eşlik ederse, bebek keskin bir zayıflık geliştirir, yeterli havası yoktur ve ağrılı bir öksürüğü vardır. Cilt keskin bir şekilde solgunlaşır, bazen ağızda köpük ve hırıltı olur. Bebekler çok çabuk ortaya çıkar. Zayıflık, kulak çınlaması ve sırılsıklam ter ilk ani belirtilerdir. Cilt soluklaşır, basınç düşer. Dakikalar içinde bilinç kaybı, kasılmalar ve ölüm gelişebilir. Bu nedenle, sorunu zamanında tespit etmek ve acil bakıma başlamak önemlidir.

aşamalar

Şok gelişiminde dört aşama vardır. Bunlardan ilki kardiyojenik varyanttır. Bu aşama en yaygın olanıdır. Kardiyovasküler yetmezlik semptomları ile karakterizedir. Böylece, taşikardi not edilir, bir kişi basınçta keskin bir düşüş hisseder, nabız gibi. Dış solunum bozukluğu var. Bu seçenek ölümcül değildir.

• Astmoid (asfiksik) varyantı. Bronşiolospazmın tezahürü ile karakterizedir, tüm bunlar akut solunum yetmezliğinin gelişmesine yol açar. Boğulma var, gırtlak şişmesi ile ilişkili.
• serebral varyant. Merkezi sinir sistemine verilen hasar ile karakterizedir. Bu akut beyin ödemi nedeniyle olur. Kanamaların yanı sıra bozulmuş beyin fonksiyonu da göz ardı edilmez. Bu durum bir psikomotor bozukluk ile karakterizedir. Genellikle tonik-klonik konvülsiyonların yanı sıra bilinç kaybı da vardır.
• Karın seçeneği. Antibiyotik almanın bir sonucu olarak semptomların gelişmesi ile karakterizedir. Bicillin ve Streptomisin olabilir. Ölüm, kardiyovasküler yetmezliğin yanı sıra beyin ödemi gelişmesi nedeniyle ortaya çıkabilir.

Formlar

Patolojinin çeşitli gelişim biçimleri vardır. Şimşek formu en hızlısıdır, ismin kendisinden anlaşılır. Alerjen vücuda girdikten sonra 2 dakika içinde gelişir. Semptomların hızlı gelişimi ve kalp durması ile karakterizedir. İşaretler çok yetersiz, keskin bir solgunluk var, klinik ölüm belirtileri ortaya çıkıyor. Bazen hastaların durumlarını karakterize etmek için zamanları yoktur.

• Şiddetli form. Alerjenle temastan sonra 5-10 dakika içinde gelişir. Hasta akut hava eksikliğinden şikayet etmeye başlar. Keskin bir sıcaklık hissi ile bastırılır, baş ağrısı, kalp bölgesinde ağrı sendromu gelişir. Kalp yetmezliği çok hızlı gelişir. Nitelikli yardım zamanında sağlanmazsa, ölümcül bir sonuç ortaya çıkar.
• Orta ağırlık şekli. Alerjen vücuda girdikten sonra 30 dakika içinde gelişme gerçekleşir. Birçok hasta ateş, cildin kızarıklığından şikayet eder. Baş ağrıları, ölüm korkusu ve yoğun uyarılma ile boğuşurlar.
• yıldırım formu Akut başlangıç ​​ve hızlı ilerleme ile karakterizedir. Kan basıncı çok hızlı düşer, kişi bilincini kaybeder ve artan solunum yetmezliğinden muzdariptir. Formun ayırt edici bir özelliği, yoğun anti-şok tedavisine karşı dirençtir. Ek olarak, patolojinin gelişimi güçlü bir şekilde ilerler, muhtemelen bir koma. Ölüm, hayati organlara verilen hasar sonucu dakikalar veya saatler içinde ilk kez meydana gelebilir.

Yıldırım akımı için seçenekler var. Tamamen klinik sendroma bağlıdırlar. Akut solunum veya damar yetmezliği olabilir.

Akut solunum yetmezliğinin eşlik ettiği şok ile göğüste sıkışma hissi gelişir, bir kişinin yeterli havası yoktur, dayanılmaz bir öksürük, nefes darlığı ve baş ağrısı başlar. Yüzün ve vücudun diğer kısımlarının olası anjiyoödem. Sendromun ilerlemesi ile ölüm mümkündür.

Akut vasküler yetmezlik ile alerjik reaksiyon, ani başlangıcı ile karakterizedir. Kişi zayıflık hisseder, kulak çınlaması, ter dökülmesi görülür. Cilt soluklaşır, basınç düşer, kalp zayıflar. Semptomlardaki artış nedeniyle ölümcül bir sonuç ortaya çıkabilir.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Sonuçlara gelince, anafilaktik şokun şiddetinden ve süresinden etkilenirler. Tüm tehlike, sürecin bir bütün olarak tüm vücudu olumsuz yönde etkileyebileceği gerçeğinde yatmaktadır. Yani birçok hayati organ ve sistemin bozulmasına yol açar.

Alerjene maruz kalma ile şok gelişimi arasındaki süre ne kadar kısa olursa, sonuçlar o kadar şiddetli olur. Bir süredir, herhangi bir semptom tamamen yok. Ancak, tekrarlanan temas ilkinden daha tehlikeli olabilir.

Genellikle sorun çok tehlikeli hastalıkların gelişmesine yol açar. Bunlara bulaşıcı olmayan sarılık ve ayrıca glomerülonefrit dahildir. Vestibüler aparatın, merkezi sinir sisteminin işleyişinde ciddi başarısızlıklar vardır. Sonuçlar gerçekten zayıflatıcı. Bu nedenle, bir kişiye ne kadar erken acil bakım sağlanırsa, ölümcül bir sonucun ve birçok organ ve sistemle ilgili sorunların gelişmesini önleme şansı o kadar yüksek olur.

Komplikasyonlara gelince, bunlar iki türe ayrılmalıdır. Sonuçta, hem alerjenle temastan sonra hem de önerilen tedavi sırasında ortaya çıkabilirler. Bu nedenle, alerjenle temasın neden olduğu komplikasyonlar arasında solunum durması, DIC, kalp durmasına yol açan bradikardi bulunur. Belki de serebral iskemi, böbrek yetmezliği ve ayrıca genel hipoksi ve hipoksemi gelişimi.

Uygun olmayan tedavi sonrası komplikasyonlar da ağırlaştırıcıdır. Tüm vakaların neredeyse% 14'ünde ortaya çıkabilirler. Bunun nedeni adrenalin kullanımı olabilir. Bu arka plana karşı, çeşitli tiplerde taşikardi meydana gelir, aritmi ve miyokard iskemisi mümkündür.

Tedavi sırasında, herhangi bir zamanda kardiyopulmoner resüsitasyonun gerekli olabileceği anlaşılmalıdır. Nasıl yapıldığını bilmelisin. Sonuçta standart ALS/ACLS algoritmalarına göre işlem yapılmalıdır.

Anafilaktik şok teşhisi

Teşhis, mağdurun bir anketi ile başlamalıdır. Doğal olarak, bu, şok tezahürünün yıldırım hızında bir form taşımadığı durumlarda yapılır. Hastayla daha önce alerjik reaksiyonları olup olmadığını, bunlara neyin sebep olduğunu ve kendilerini nasıl ortaya koyduklarını açıklamaya değer. Kullanılan ilaçlar hakkında bilgi edinmelisiniz. Bunlar glukokartikoidler, antihistaminikler veya adrenalin olabilir. Olumsuz bir sürecin gelişmesine yol açabilecekler onlardır.

Görüşmeden sonra hasta muayene edilir. İlk adım, kişinin durumunu değerlendirmektir. Daha sonra cilt incelenir, bazen siyanotik bir karakter alırlar veya tam tersine solgunlaşırlar. Daha sonra cilt eritem, ödem, döküntü veya konjonktivit varlığı açısından değerlendirilir. Orofarenks incelenir. Genellikle anafilaktik şok, dilin ve yumuşak damağın şişmesine neden olur. Kurbanın nabzı ölçülmelidir. Hava yolu açıklığı, dispne veya apne değerlendirilir. Basıncı ölçtüğünüzden emin olun, eğer durum şiddetliyse, o zaman hiç belirlenmez. Ayrıca kusma, vajinal akıntı (kanlı tip), istem dışı idrara çıkma ve/veya dışkılama gibi semptomların varlığının netleştirilmesi gerekir.

Anafilaktik şok testleri

Bu süreç, etkilenen organlara ve sistemlere bağlı olarak değişebilen çok tuhaf bir tezahür ile karakterize edilir. Basınçta keskin bir düşüş, merkezi sinir sistemi bozukluğu, düz kas spazmı ile karakterizedir. Bu, tezahürlerin tam listesi değildir.

Anafilaktik şok teşhisi konulurken, laboratuvar testleri hiç yapılmaz. Çünkü onlardan hiçbir şey öğrenilemez. Doğru, akut reaksiyonun rahatlaması her zaman her şeyin başarıyla bittiği ve sürecin gerilediği anlamına gelmez. Vakaların %2-3'ünde belirtiler bir süre sonra başlar. Ayrıca, bu olağan semptomatoloji değil, gerçek komplikasyonlar olabilir. Böylece, bir kişi nefrit, sinir sistemi lezyonları, alerjik miyokardit "alabilir". Bağışıklık bozukluklarının tezahürünün birçok benzerliği vardır.

Böylece, T-lenfositlerin sayısı önemli ölçüde azalır ve aktivitesinde de değişiklikler meydana gelir. T-baskılayıcıların seviyesi azalır. İmmünoglobulinlere gelince, keskin bir şekilde yükselirler. Lenfositlerin patlama dönüşümünün reaksiyonu keskin bir şekilde artar. Vücutta otoantikorlar belirir.

Enstrümantal teşhis

Unutulmamalıdır ki, sürecin teşhisi kliniktir. Bu sürecin varlığını doğrulayabilecek böyle bir araçsal yöntem yoktur. Sonuçta her şey görülüyor. Doğru, buna rağmen, hala ilk yardımla birlikte yürütülen bazı araştırma yöntemleri var. Bunlara EKG, Nabız Oksimetrisi ve Düz Göğüs Röntgeni, BT ve MRI dahildir.

Yani 3 derivasyonda EKG, monitorizasyon yapılır. 12 derivasyonda kayıt, yalnızca iskeminin karakteristiği olan spesifik kardiyak aritmileri tanımlayan hastalar için endikedir. Bu prosedürün uygulanması, hiçbir şekilde acil bakımı engellememelidir. EKG'deki herhangi bir değişikliğin hipoksemi veya hipoperfüzyondan kaynaklanabileceği gerçeğini hesaba katmak gerekir. Adrenalin kullanımının neden olduğu miyokard hastalıkları böyle bir seyri provoke edebilir.

• Nabız oksimetresi. SpO2 değerleri düşükse kişide hipoksemi vardır. Genellikle anafilaktik şok varlığında bu süreç kalp durmasından önce gelir. Süreç iki durumda gözlemlenebilir. Yani, bronşiyal astım veya stenoz larenjit ile. Bu nedenle her şey bir bütün olarak değerlendirilmelidir.
• Düz göğüs röntgeni. Sadece kişinin durumunun stabilizasyonundan sonra ve akciğer patolojisi belirtileri varsa gerçekleştirilir. Hemen fotoğraf çekmeniz tavsiye edilir. Yardımcı teknikler CT ve MRI'dır. Sadece PE şüphesi olduğu durumlarda gerçekleştirilirler.

Ayırıcı tanı

Reaksiyonun gelişimi sırasında laboratuvar çalışmaları yapılmamaktadır. Sonuçta, hızlı hareket etmeniz gerekiyor, testler yapmak ve cevap beklemek için zaman yok. Kişinin acil yardıma ihtiyacı var.

Kandaki belirli enzimlerin seviyelerinde bir artış, bir kişinin kritik bir durum geliştirdiğini gösterir. Bu nedenle, genellikle histamin keskin bir şekilde yükselmeye başlar, tam anlamıyla 10 dakika içinde olur. Doğru, bu belirleme yöntemi halka açık değildir. Triptaz. Pik değerler, sürecin başlamasından bir buçuk saat sonra gözlenir, 5 saat devam eder. Hastalar hem iki göstergede hem de birinde bir artış yaşayabilir.

Bu enzimlerin seviyesini belirlemek için kan örneği almak gerekir. Bunun için 5-10 ml numune alınır. Analizlerin örneklenmesinin devam eden acil bakım ile paralel gitmesi gerektiğini belirtmekte fayda var! Semptomlar kendini göstermeye başladıktan 2 saat sonra tekrar alım yapılır.

5-hidroksiindolasetik asit. Karsinoid sendromun laboratuvar ayırıcı tanısına hizmet eder ve günlük idrarda ölçülür. LgE özel bir rol oynamaz. Sadece teşhisin doğrulanması mümkündür.

Anafilaktik şok tedavisi

Bu aşama tamamen etiyolojiye bağlıdır. İlk adım, ilaçların parenteral uygulamasını durdurmaktır, enjeksiyon bölgesine (hemen üstüne) 25 dakika turnike uygulanır. 10 dakika sonra gevşetilebilir, ancak 2 dakikadan fazla olamaz. Bu, soruna ilacın uygulanmasından kaynaklanıyorsa yapılır.

Sorun bir böcek ısırığının arka planında ortaya çıkarsa, iğneyi hemen bir enjeksiyon iğnesi ile çıkarmalısınız. Elle veya cımbızla çıkarılması istenmez. Bu, zehrin iğneden dışarı çıkmasına neden olabilir.

Enjeksiyon bölgesine 15 dakika buz veya soğuk su ile ısıtma yastığı sürülmelidir.Daha sonra enjeksiyon yeri 5-6 yerde parçalanarak sızma meydana gelir. Bunu yapmak için, 5 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi ile 0,5 ml% 0.1 adrenalin çözeltisi kullanın.

Anti-şok tedavisi uygulanmaktadır. Kişiye hava yolu açıklığı sağlanır. Hasta yatırılmalı, ancak aynı zamanda kusma aspirasyonu olmaması için başını alçaltın. Alt çene uzatılmalı, hareketli protezler varsa çıkarılmalıdır. Daha sonra 0.3-0.5 ml %0.1 adrenalin solüsyonu kas içinden omuz veya uyluk bölgesine enjekte edilir. Belki de giyim yoluyla giriş. Gerekirse, basınç seviyesini kontrol etmek gerekirken prosedür 5-20 dakika tekrarlanır. İntravenöz uygulama için daha fazla erişim sağlanır. Bir kişiye% 0.9'luk bir sodyum klorür çözeltisi enjekte edilir. Bir yetişkin için en az bir litre ve bir bebek için kilogram başına 20 ml.

Antialerjik tedavi. Glukokortikoidler kullanılmalıdır. Prednizolon esas olarak kullanılır. 90-150 mg dozunda uygulanır. Bir yıla kadar olan çocuklar için dozaj, kilogram ağırlık başına 2-3 mg'dır. 1-14 yaşlarında - vücut ağırlığının kilogramı başına 1-2 mg. Giriş intravenöz, jet.

Semptomatik tedavi. Basıncı arttırmak için Dopamin 4-10 µg/kg/dk hızında intravenöz olarak uygulanır. Bradikardi gelişmeye başlarsa, Atropin deri altından 0,5 mg'lık bir dozda uygulanır. Gerekirse, prosedür 10 dakika sonra tekrarlanır. Bronkospazm ile Salbumatol, tercihen 2.5-5 mg inhalasyon yoluyla uygulanmalıdır. Siyanoz gelişmeye başlarsa oksijen tedavisi yapılmalıdır. Ayrıca solunum fonksiyonlarını izlemek ve her zaman hızlı tepki verme becerisine sahip olmak gerekir. Sonuçta, canlandırma herhangi bir zamanda gerekli olabilir.

Önleme

Bu durumun gelişimini tahmin etmek neredeyse imkansızdır. Sonuçta, herhangi bir zamanda ve açıklanamayan bir nedenle bir sorun ortaya çıkabilir. Bu nedenle, belirgin antijenik özelliklere sahip ilaçları dikkatli bir şekilde kullanmak gerekir. Bir kişinin Penisilin'e tepkisi varsa, o zaman bu kategoriden fon reçete edilmemelidir.

Dikkatle, bebeklere tamamlayıcı gıdalar verin. Özellikle alerjilerin varlığı kalıtımdan kaynaklanıyorsa. Bir ürün 7 gün içinde uygulanmalıdır, daha hızlı değil. Bir kişi soğuğa kalıcı bir tepki geliştirirse, rezervuarlarda yüzmeyi reddetmelidir. Çocuklar kışın uzun süre dışarıda kalmamalıdır (doğal olarak soğuk algınlığı varsa). Arı kovanının yakınında büyük bir böcek birikimi olan yerlerde kalamazsınız. Bu, bir böcek ısırmasını önleyecek ve böylece vücudun şok durumuna neden olacaktır.

Bir kişinin herhangi bir alerjene alerjik reaksiyonu varsa, güçlü gelişimini provoke etmemek için özel hazırlıklar yapmaya değer.

Tahmin etmek

Unutulmamalıdır ki ölüm sıklığı toplamın %10-30'u kadardır. Bu durumda, çoğu hastanın durumunun ciddiyetine bağlıdır. İlaç alerjilerinde ölümcül sonuçlar, ilaç seçimindeki büyük hatalardan kaynaklanır. Yanlış doğum kontrolü seçimi de bu sürece katkıda bulunabilir.

Özellikle tehlike, penisiline karşı kalıcı bir alerjik reaksiyonu olan kişilerdir. Kalıntıları ile bir şırınganın kullanılması, vücudun gerçek bir tehlike taşıyan beklenmedik bir reaksiyonuna yol açabilir. Bu nedenle sadece steril bir şırınga kullanmanız gerekir. Tıbbi ürünlerle doğrudan temas halinde olan ve aynı zamanda şok geliştirme riski taşıyan tüm kişiler iş yerlerini değiştirmelidir. Özel kurallara uyarsanız, tahmin olumlu olacaktır.

Hiçbir sanatoryum koşulunun olası bir alerjiden kurtulmaya yardımcı olmayacağını anlamak önemlidir. Ana alerjenle teması sınırlamanız yeterlidir. Soğuk suda veya genel olarak soğuğa karşı garip bir tepkiniz varsa, onunla teması sınırlamanız gerekir. Durumu kurtarmanın tek yolu bu. Doğal olarak, reaksiyon hızı, akut bir şok şekli geliştiğinde olumlu prognozu da etkiler. Bir kişiye acil yardım sağlamak ve ambulans çağırmak gerekir. Ortak eylem, kurbanın hayatını kurtarmaya yardımcı olacaktır.

Diğer dahili protez cihazlarla ilişkili T85 komplikasyonları

implantlar ve greftler

T63 Zehirli hayvanlarla temas nedeniyle toksik etki

W57 Zehirli olmayan böcekler ve diğer zehirli olmayanlar tarafından ısırma veya sokma

eklembacaklılar

X23 Eşek arıları, yaban arıları ve arılarla temas

T78 İstenmeyen etkiler, başka yerde sınıflandırılmamış ODAGıdabenehiç birie: Anafilaktik şok (AS), ciddi kan dolaşımı, solunum ve merkezi sinir sistemi aktivitesi bozuklukları ile karakterize, vücuda bir alerjen verildiğinde ani tipte bir alerjik reaksiyonun neden olduğu, akut gelişen, yaşamı tehdit eden patolojik bir süreçtir. .

İlelassvefikaqiben anafilaktik şokun klinik seyrine göre:

1. Molhiç birienhakkındaİle birliktenahtehehiç birie- kan basıncında hızlı, ilerleyici bir düşüş, bilinç kaybı, artan solunum yetmezliği ile en akut başlangıç. Yıldırım şok akımının ayırt edici bir özelliği, Rehveİle birliktetentnhakkındaİle birliktetb ileiçindetenİle birlikteveiçindenahvbhakkındatveiçindehakkındawhakkındaileyeniteRapive ve derin bir komaya kadar ilerleyen gelişme. Ölüm genellikle hayati organlara verilen hasar nedeniyle ilk dakikalar veya saatler içinde gerçekleşir.

2. RecvedveiçindeirdeYudaha fazlae teChenvee- klinik iyileşmenin başlamasından birkaç saat veya gün sonra tekrarlayan bir şok durumunun ortaya çıkması ile karakterize edilir. Bazen şok nüksleri ilk dönemden çok daha şiddetlidir, tedaviye daha dirençlidir.

3. ANCAKBöRtveiçindenhakkındae teChenvee- hastalarda klinik semptomların kolayca durdurulduğu şokun asfiksik varyantı, genellikle herhangi bir ilaç kullanımını gerektirmez.

FailethakkındaRs riİle birlikteilea:

1. İlaç alerjisi öyküsü.

2. Uzun süreli ilaç kullanımı, özellikle tekrarlanan kurslar.

3. Depo ilaç kullanımı.

4. Polieczacılık.

5. İlacın yüksek duyarlılaştırıcı aktivitesi.

6. Uyuşturucularla uzun süreli profesyonel temas.

7. Tarihte alerjik hastalıklar.

8. Bir duyarlılık kaynağı olarak saçkıran (epidermofitoz) varlığı

penisilin.

XaRailetepHs İle birliktevemPtohm whakkındailea (tipihnhakkındaGhakkında):

Cilt renginde değişiklik (cilt hiperemi veya solukluk, siyanoz);

Göz kapaklarının, yüzün, burun mukozasının şişmesi;

Soğuk, nemli ter;

hapşırma, öksürme, kaşıntı;

gözyaşı;

Uzuvların klonik konvülsiyonları (bazen konvülsif nöbetler);

Motor huzursuzluğu;

"ölüm korkusu";

İstemsiz idrar, dışkı, gaz atılımı.

Vbve hakkındaeeiletveiçindenohm ilebenilksatrançileohm hakkındaİle birliktebenbirimleryumurtanveve ifşaetXia:

Sık sık nabız (periferik damarlarda);

Taşikardi (daha az sıklıkla bradikardi, aritmi);

Kalp sesleri boğuk;

Arter basıncı hızla düşer (ağır vakalarda daha düşük basınç belirlenmez). Nispeten hafif vakalarda, kan basıncı kritik bir 90-80 mm Hg seviyesinin altına düşmez. Sanat. İlk dakikalarda bazen tansiyon biraz yükselebilir;

Solunum yetmezliği (nefes darlığı, ağızdan köpüklü hırıltılı solunum);

Öğrenciler genişler ve ışığa tepki vermezler.

ANCAKbenGhakkındaRBTbenhatta daha fazlahiç biriben anafvebenaktiÇekhakkındaGhakkında whakkındaka: Hehakkındatlovenve ben Payschb:

1. Hastayı Trendelenburg pozisyonuna getirin: ayak ucu kalkık,

başını yana çevirin, dilin geri çekilmesini, asfiksiyi ve kusmuk aspirasyonunu önlemek için alt çeneyi itin. Temiz hava veya oksijen tedavisi sağlayın.

2. HehakkındaXhakkındadveay vbekratvetb dherkesbneinciweePhakkındaİle birliktetdePbenehiç birie tümergena içinde hakkındargahiç birigp:

a) alerjenin parenteral uygulaması ile:

Yerleştirme bölgesine yakın bir yere turnike uygulayın (yerelleştirme izin veriyorsa)

arterleri sıkmadan 30 dakika alerjen (her 10 dakikada bir turnikeyi 1-2 dakika gevşetin);

"Çapraz" enjeksiyon bölgesini doğrayın (batma) %0.18 solüsyon

Adrenalin (epinefrin) 5.0 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 0,5 ml ve üzerine buz uygulayın (teRapibenPeRiçindegitaznaChehiç biriben!) .

b) alerjenik bir ilacı burun pasajlarına ve konjonktivaya aşılarken

torba akan su ile durulanmalıdır;

c) Alerjeni ağızdan alırken mümkünse hastanın midesini yıkayın

onun durumu.

3. Vbhakkındatveiçindewhakkındaileyeni meRhakkındadebentveben:

a) hemen kas içine girin:

Adrenalin çözeltisi 0.3 - 0.5 ml (en fazla 1.0 ml). yeniden giriş

adrenalin 5 - 20 dakikalık aralıklarla uygulanır, kan basıncını kontrol eder;

Antihistaminikler: %1 dimedrol (difenhidramin) solüsyonu, 1.0 ml'den fazla değil (vbbirimlerhakkındatiçindeRaschaet dherkesbneinciwee vbhakkındagröziryumurtahiç birie vbhakkındacöza) . Pipolfen kullanımı, belirgin hipotansif etkisi nedeniyle kontrendikedir!

b) intravenöz ile başlamak için intravasküler hacmin restorasyonu

enjeksiyon hacmi en az 1 litre olan %0.9 sodyum klorür çözeltisi ile infüzyon tedavisi. İlk 10 dakikada hemodinamiğin stabilizasyonunun olmaması durumunda, şokun şiddetine bağlı olarak, 1-4 ml / kg / dak kolloidal bir çözelti (pentastarch) yeniden verilir. İnfüzyon tedavisinin hacmi ve hızı, kan basıncının büyüklüğü, CVP ve hastanın durumuna göre belirlenir.

4. Vbhakkındatveşarkıergisatrançileve ben teRapiben:

Prednizolon 90-150 mg intravenöz bolus.

5. İTİBARENvemPtohmtvesatrançileve ben teRapiben:

a) hacim yenilemesinden sonra kalıcı arteriyel hipotansiyon ile

dolaşımdaki kan - vazopressör aminler sistolik kan basıncını elde etmek için intravenöz titre uygulama ≥ 90 mm Hg: 4-10 mcg / kg / dak hızında dopamin intravenöz damla, ancak 15-20 mcg / kg / dak'dan fazla değil (200 mg dopamin üzerinde

400 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi veya %5 dekstroz çözeltisi) - infüzyon ile gerçekleştirilir.

hız dakikada 2-11 damla;

b) bradikardi gelişimi ile, % 0.1'lik bir atropin 0.5 ml solüsyonu deri altına enjekte edilir,

gerekirse 5-10 dakika sonra aynı doz tekrar verilir;

c) bir bronkospastik sendromu gösterirken, 20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi başına %2.4'lük bir aminofilin (aminofilin) ​​çözeltisinin 1.0 ml (10.0 ml'den fazla olmayan) intravenöz jet enjeksiyonu belirtilir; veya β2 - adrenomimetikler - salbutamol 2.5 - 5.0 mg'ın bir nebülizör aracılığıyla inhalasyon yoluyla uygulanması;

d) siyanoz, dispne veya kuru rallerin gelişmesi durumunda

oskültasyon oksijen tedavisini gösterir. Solunum durması durumunda, yapay akciğer ventilasyonu belirtilir. gırtlak şişmesi ile - trakeostomi;

e) yükümlülüklertebenbninciPhakkındaİle birliktetoyanninci ilehakkındantRhakkındabenb başınafdenkcveyami dsXahiç biriben, İle birliktehakkındaİle birliktetoyanvebunu yeRaralıknhakkında- İle birliktehakkındaİle birliktededveİle birliktetah İle birlikteveİle birlikteteBiz (vegpeRevet haİle birliktethakkındatde görmekRaralıkns İle birliktehakkındakraschehiç biriinci ve ANCAKD)!

Phakkındaileaçhiç biriben ile uhileİle birliktetRennah Ghakkındaİle birliktePvetherkesvebaşınaqive: anafilaktik şok - mutlak

departmandaki durumun stabilizasyonundan sonra hastaların hastaneye yatırılması için endikasyon

canlandırma ve yoğun bakım.

Anafilaksi- Duyarlı bir organizmanın, antijenle tekrar tekrar temasa karşı, tip I alerjik reaksiyonlara göre gelişen ve akut periferik vazodilatasyon ile kendini gösteren akut sistemik reaksiyonu. Anafilaksinin aşırı tezahürü anafilaktik şoktur.

Uluslararası hastalık sınıflandırmasına göre kodlayın ICD-10:

• T78.0
• T78.2
• T80.5
• T88.6

İstatistiksel veri. Hastanede yatan her 2700 hastadan 1'inde ilaca bağlı anafilaktik şok gelişir. Bir hymenoptera ısırmasına yanıt olarak anafilaktik şoktan yılda 1 milyon nüfus başına 0,4-2 ölüm.

Nedenler

etiyoloji

İlaçların kullanımı .. Antibiyotikler - öncelikle penisilin, anafilaksi sıklığında ikinci ve üçüncü sırada lokal anestezikler ve enzimlerdir (tripsin, kimotripsin) Vitaminler, NSAID'ler, hormonlar alırken anafilaktik şok da oluşabilir.. İlaç alerjilerinde, belirli grupların ilaçları arasında ortak antijenik belirleyiciler olduğu unutulmamalıdır. Bu konuda çapraz reaksiyon söz konusudur... Doğal ve yarı sentetik penisilinler: benzilpenisilin, benzatin benzilpenisilin, ampisilin, oksasilin, karbenisilin, amoksisilin, amoksisilin + klavulanik asit, ampisilin + sulbaktam; imipenem + cilastatin. Penisiline alerjisi olan hastaların %25'i bir grup sefalosporini, özellikle ilk nesilleri tolere etmez ... Sefalosporinler: doğal ve yarı sentetik penisilinler, dahil. laktamaz inhibitörleri ile: amoksisilin + klavulanik asit, ampisilin + sulbaktam, karbapenemler ... Aminoglikozitler: neomisin, neomisin + fluosinolon asetonid, flumetazon, framisitin + gramisidin + deksametazon, kanamisin, gentamisin, tobramisin, amikasisin, dobramisin, amikasisin, oksitetrasiklin + hidrokortizon, oleandomisin + tetrasiklin ... Makrolidler: eritromisin, azitromisin, roksitromisin ... Aminofilin: kloropiramin, etambutol ... Linkozamidler: linkomisin, klindamisin ... Florokinolonlar, ... perfloksasinanlar: perfloksasinanlar türevleri, furazolidon ve analogları... Sülfanilamid türevleri: sülfanilamid antibakteriyel ilaçlar, oral hipoglisemik ajanlar - sülfonilüre türevleri, diüretikler, prokain... İyot: iyot içeren radyoopak müstahzarlar, inorganik iyodürler, iyot içeren müstahzarlar... Prokain: lokal para-aminobenzoik asit esterleri ile anestezikler, sülfanilamid ürünleri sulu ... Tiamin: kokarboksilaz, B1 vitamini içeren kompleks müstahzarlar ... Piperazinler: sinnarizin ... Salisilatlar: metamizol sodyum, fenazon, fenilbutazon, metamizol sodyum + pitofenon + fenpiverinyum bromür, ibuprofen, indometasin .. Lokal anestezikler . Bunları kullanırken, kimyasal yapıya bağlı olarak iki gruba ayrıldıkları dikkate alınmalıdır: para-aminobenzoik asit esterleri (birinci grup) ve farklı bir yapıya sahip müstahzarlar (ikinci grup). Birinci grubun lokal anestezikleri arasında, ikinci grubun ilaçları arasında olduğu gibi çapraz alerjik reaksiyonlar da not edilir. Bununla birlikte, kural olarak, birinci ve ikinci grupların ilaçları arasında çapraz reaksiyonlar meydana gelmez ... Grup 1 (para-aminobenzoik asit esterleri): prokain, benzokain, tetrakain, proksimetakain ... Grup 2 (ilaçlar) farklı bir kimyasal yapı): lidokain, mepivakain, artikain , diklonin, bupivakain.

Anafilaktik şok genellikle hymenoptera böcekleri - arılar, yaban arıları, eşek arıları tarafından sokulduğunda ortaya çıkar.

Gıda ürünleri ve gıda katkı maddeleri (balık, kabuklu deniz ürünleri, inek sütü, yer fıstığı, tavuk dahil fındık), gıda boyaları (tartrazin, benzoik asit tuzları). Anafilaktik şokun gelişimi, egzersiz sonrası belirli yiyeceklerin - kereviz, karides, karabuğday, fındık - kullanımına neden olabilir.

Kan nakli sırasında anafilaktik şok gelişebilir.

Lateks ürünlerle (eldiven, kateter) temas.

Anafilaksinin daha nadir bir nedeni fiziksel faktörlerdir. Genel hipotermisi olan soğuk ürtikerli hastalarda (örneğin, soğuk suda banyo), anafilaktik şok kliniği gelişebilir.

Bazen belirgin bir sebep olmadan anafilaktik şok gelişebilir. Kan plazmasındaki histamin konsantrasyonunda bir artış ile birlikte bölümler tekrarlanabilir. Bu gibi durumlarda, idiyopatik anafilaksiden söz edilir.

Genetik yatkınlık (belirli antijenlere karşı aşırı duyarlılık).

Risk faktörleri. Tarihte atopik hastalıkların ve anafilaktik reaksiyonların varlığı.

patogenez. Mast hücrelerinin IgE aracılı degranülasyonu sırasında histamin salınımı, periferik damarların (öncelikle arteriyollerin) genişlemesine, periferik direncin azalmasına, periferik vasküler yatağın hacmindeki bir artış ve bir düşüş nedeniyle periferde kan birikmesine yol açar. kan basıncında (BP). Anafilaktik reaksiyonlardan farklı olarak, anafilaktoid reaksiyonlar, örneğin iyot içeren radyoopak ajanlar, p-ditch dekstranlar ve ayrıca polimiksinler, tübokürarin, opiatlar, sodyum tiyopental, hidralazin, doksorubisin, vb. gibi immün olmayan mast hücre aktivatörlerinin etkisi altında gelişir.

Belirtiler (işaretler)

Klinik bulgular.Şok belirtilerinin ortaya çıkması ile alerjenle temas arasındaki süre, alerjen enjeksiyonu veya böcek ısırığı ile birkaç saniye ile alerjenin ağızdan alınması ile 15-30 dakika arasında değişir. Anafilaktik şokun beş klinik çeşidi vardır. Tipik bir varyant arteriyel hipotansiyon, bilinç bozukluğu, kasılmalar, solunum yetmezliğidir. Hemodinamik seçenek - kardiyovasküler sistemin aktivitesinin ihlali, akut kalp yetmezliği. Asfiktik varyant - laringeal ödem, bronkospazm, pulmoner ödem nedeniyle akut solunum yetmezliği baskındır. Serebral varyant - esas olarak CNS'de psikomotor ajitasyon, korku, bilinç bozukluğu, kasılmalar, solunum aritmisi şeklinde değişiklikler. Karın varyantı, akut karın semptomlarının ortaya çıkması ile karakterize edilir: karında keskin ağrılar, periton tahrişi belirtileri.

teşhis

Laboratuvar verileri. Bazen Ht'de bir artış, kan serumunda aspartat aminotransferaz (AST), CPK ve LDH'nin aktivitesinde bir artış olur. Triptaz konsantrasyonunda bir artış (mast hücre enzimi) - ilk belirtilerden 30-90 dakika sonra zirve içeriği not edilir.

Tedavi

TEDAVİ

Kurşun taktikleri. Tüm tedavi süresi boyunca ve anafilaksinin giderilmesinden birkaç saat sonra yaşamsal belirtilerin dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekir. Klinik semptomlar 24 saat içinde tekrarlayabilir.Orta veya şiddetli anafilaksisi olan hastalarda ve tıbbi tesislerden uzakta yaşayanlarda yoğun bakım ünitesinde yatış ve 24 saat izleme endikedir. Hastanede yatan hastalar 72 saat antihistaminikler ve GC'lerle tedaviye devam eder.Şok böbrek erken teşhisi için böbrek fonksiyonunun (diürez, kreatinin) zorunlu izlenmesi. Taburcu olduktan sonra böcek ısırıklarından anafilaksi olan hastalara spesifik immünoterapi gösterilir - immünolojik duyarlılık mekanizmalarının gelişmesini veya inhibisyonunu önleyerek vücudun bir alerjene duyarlılığını azaltan bir dizi önlem; spesifik duyarsızlaştırma, artan konsantrasyonlarda mikro dozlarını sırayla uygulayarak alerjene karşı tolerans geliştirmeyi içerir. Tüm hastalar acil epinefrin kiti satın almalı ve nasıl kullanılacağını öğrenmelidir.

acil tedavi

Prensipler.. Akut dolaşım ve solunum bozukluklarının giderilmesi.. Adreno-kortikal yetmezlik için tazminat.. Kandaki biyolojik olarak aktif katkı maddelerinin nötralizasyonu, "Ag - AT" reaksiyonları.. Alerjenin kan dolaşımına girmesini engelleme.. hastanın durumunun şiddetli olması durumunda hayati vücut fonksiyonları veya resüsitasyon. ASC'nin normalleşmesi.. Toplam periferik vasküler dirençte (OPSS) artış.. Dolaşımdaki kan hacminin (CBV) restorasyonu.

Tüm hastalar için zorunlu olan aktiviteler .. Anafilaktik şoka neden olan alerjenin girişini durdurun .. Hastayı yatırın, bacak ucunu kaldırın, başını yana çevirin .. Epinefrin ... Hafif reaksiyonlarla - 0.3-0.5 ml 0 1% r - ra (çocuklar 0.01 ml / kg 0.1% r - ra) s / c. Enjeksiyon 20-30 dakika sonra tekrar edilebilir. Uzuv içine enjeksiyon sonrası anafilaksi gelişmesi ile turnike uygulanmalı ve enjeksiyon bölgesine aynı dozda epinefrin enjekte edilmelidir... Hastanın hayatını tehdit eden reaksiyonlarda - 0,5 ml %0,1 r - 5 ml %40 r - ra-dekstroz veya benzer hacimde norepinefrin veya 0.3 ml fenilefrin (çocuklar 0.05-0.1 ml / kg) IV içinde yavaş yavaş; daha sonra gerekirse her 5-10 dakikada bir. İntravenöz uygulama mümkün değilse, endotrakeal veya intraosse olarak uygulanabilir ... Epinefrin etkisiz ise: bir infüzyon cihazı veya intravenöz damla ile 500 ml% 5 r - dekstroz içinde dopamin 200 mg, doz (genellikle 3-20 mcg / kg / dak ) kan basıncının kontrolü altında seçilir; glukagon 50 mcg/kg i.v. bolus 2 dakika veya 5-15 mcg/dk i.v. damla -  - adrenoblokerlerle eşzamanlı tedavinin neden olduğu dirençli arteriyel hipotansiyon ile Kloropiramin %2 2-4 ml i.v.m veya klemastin %0,1 2 ml / m2 . Fenotiyazin antihistaminikler uygulamayın mg/kg) IV .. Bronkospazm gelişmesiyle .. %2.4 r - r aminofilin 5.0'dan 10 ml'ye .. Oksijen verilir .. Larenks ödemi ile - epinefrin 5 ml % 0.1 r - ra inhalasyon .. Konvülsif sendromlu - antikonvülsanlar.

Yaş özellikleri. Daha büyük yaş gruplarında, epinefrin uygulaması, koroner kalp hastalığı (KKH) olan hastalarda miyokard iskemisini şiddetlendirebilir veya MI'yı provoke edebilir; bununla birlikte, epinefrin tercih edilen ilaç olarak kabul edilir.

Gebelik. Epinefrin ve diğer vazokonstriktörler plasenta kanamasına neden olabilir.

Komplikasyonlar. Anafilaktik şokun nüksetmesi (depo ilaçları, özellikle benzilpenisilin ilaçları kullanırken). Şok böbrek. Şok karaciğeri. Şok akciğeri.

Akış. akış seçenekleri. Akut malign. Akut iyi huylu. uzamış. tekrarlayan. kürtaj.

Tahmin etmek. Acil bakımın zamanında sağlanmasıyla prognoz olumludur; anafilaksinin ilk belirtilerinden 30 dakika sonra epinefrin verilmesiyle prognoz önemli ölçüde kötüleşir. Hastaların %40'ında 2,5 yıl içinde tekrarlayan anafilaksi atakları görülür.

Önleme. Reaksiyona neden olan ilaçların yanı sıra çapraz antijenik belirleyicileri olan ilaçları almaktan kaçının (yukarıya bakın). Anafilaksi açısından tehlikeli ilaçların atanmasını bir süre dışlamak gerekir (örneğin, penisilin antibiyotikleri). Hasta ilacı aldıktan sonra 30 dakika boyunca tedavi odasının yakınında olmalıdır, spesifik tedavi sırasında alerjenin girişi. Atopik hastalıkları olan hastalarda penisilin serisinin antibiyotiklerinin atanmasını dışlamak gerekir. Böcek sokması anafilaksisi olan hastalar yapmamalıdır.. Böceklerle temas olasılığının yüksek olduğu yerlere gidin.. Evin dışında çıplak ayakla yürüyün.. Dışarı çıkmadan önce keskin kokulu maddeler (saç spreyi, parfüm, kolonya vb.) kullanın. • Açık renkli giysiler giyin • Dışarıya şapkasız çıkın. Hastalar: .. Teşhis hakkında bilgi içeren tıbbi bir belge ("Alerjik hastalığı olan bir hastanın pasaportu") taşımalıdır .. Böceklerle olası temas durumunda (örneğin, kır yürüyüşü), şırıngalı bir kit taşıyın. epinefrin ile doldurulur. Her tedavi odasında anafilaktik şok tedavisi için bir anti-şok kiti ve yazılı talimat bulunması zorunludur. Radyoopak inceleme gerekli ise ozmotik aktivitesi düşük bir kontrast madde seçilmelidir. Bu mümkün değilse, o zaman çalışmadan önce gereklidir: .. b-blokerleri iptal edin .. Anafilaktoid reaksiyon öyküsü olan hastalarda profilaktik uygulama gerekir: ... deksametazon 4 mg IM veya IV ... prednizolon 50 işlemden 13, 6 ve 1 saat önce ağızdan mg (veya metilprednizolon 100 mg IV) ... klemastin IM veya ... kloropiramin veya ... simetidin 300 mg 13, 6 ve 1 saat Hastanın latekse karşı aşırı duyarlılığı varsa, gereklidir Lateks içermeyen eldivenler, intravenöz sıvı sistemleri ve diğer tıbbi ekipman kullanın.

ICD-10. T78.2 Anafilaktik şok, tanımlanmamış T78.0 Gıdaya anormal reaksiyona bağlı anafilaktik şok. T80.5 Serumla ilişkili anafilaktik şok T88.6 Yeterince reçete edilen ve doğru uygulanan bir ilaca anormal reaksiyona bağlı anafilaktik şok