İzole üriner sendromlu kronik glomerülonefrit semptomları. Glomerülonefrit

Makalenin içeriği:

Glomerülonefrit, bağışık veya alerjik kökenli böbreklerin glomerüler aparatının diffüz çok faktörlü bir hastalığıdır.

Glomerüllerdeki kronik bir enflamatuar süreç, böbreklerin kanı toksinlerden arındırma konusundaki işlevsel yeteneğinin kaybına yol açar.

Uzun süreli bir patoloji, kronik böbrek yetmezliği gelişimi ile her zaman karmaşıktır.

Sürecin kronizasyonu, böbreklerde bir yıl boyunca immün inflamasyon olduğunda tartışılır.

ICD-10 hastalıklarının uluslararası sınıflandırmasına göre kodlayın:

N03 Kronik nefritik sendrom

patogenez

1. Renal glomerül damarlarının duvarlarında aşağıdaki değişiklikler meydana gelir:

Renal glomerulusun vasküler duvarının hücresel elementler için geçirgenliği artar.

Mikrotrombi oluşumu, ardından glomerüler aparatın damarlarının lümeninin tıkanması meydana gelir.

Değiştirilmiş damarlardaki kan dolaşımı, tam iskemiye kadar bozulur.

Eritrositler, nefronun önemli böbrek yapılarına yerleşirler: Bowman kapsülü, renal tübüller.

Kanı süzme işlemi ve birincil idrar üretimi bozulur.

Renal glomerulusta kan dolaşımının ihlali, lümenin terk edilmesini ve duvarların yapıştırılmasını ve ardından nefronun bağ dokusuna dönüşmesini gerektirir. Yapısal birimlerin kademeli kaybı, filtrelenmiş kan hacminde bir azalmaya yol açar (CRF'nin nedenlerinden biri). İşlerini normal şekilde yapabilen daha az nefron vardır, bu da vücudun metabolik ürünlerle zehirlenmesine yol açarken, gerekli maddeler eksik bir hacimde kana geri döner.

Etiyoloji ve provoke edici faktörler

CGN'nin etiyolojisi aşağıdaki gibidir:

Enfeksiyöz ajanlar - bakteriyel (Str, Staf, Tbs, vb.), viral (hepatit B, C, sitomegalovirüs, HIV)

Toksik maddeler - alkol, ilaçlar, organik çözücüler, cıva

Çoğu durumda neden A grubu beta hemolitik streptokoktur.

Patolojinin gelişimine katkıda bulunan hastalıklar:

Anjina ve kronik bademcik iltihabı,
Kızıl,
kalbin bulaşıcı hastalıkları,
sepsis,
Akciğer iltihaplanması,
kabakulak,
romatizmal hastalıklar,
Otoimmün patoloji.

Kronik glomerülonefritin sınıflandırılması

Glomerülonefrit formu	Renal sürecin aktivitesi	Böbrek fonksiyonunun durumu
1. Akut glomerülonefrit Nefritik (hematürik) sendromlu - nefrotik sendromlu - izole üriner sendromlu - nefrotik sendrom, hematüri ve hipertansiyon ile	1. İlk belirtilerin dönemi (zirve) 2. Tersine gelişme dönemi 3. Kronik glomerülonefrite geçiş	3. Akut böbrek yetmezliği
2. Kronik glomerülonefrit hematürik form - nefrotik form - karışık form	1. Alevlenme dönemi 2. Kısmi remisyon süresi 3. Tam klinik ve laboratuvar remisyon süresi	1. Böbrek fonksiyon bozukluğu yok 2. Bozulmuş böbrek fonksiyonu ile 3. Kronik böbrek yetmezliği
3. Subakut (malign) glomerülonefrit		1. Bozulmuş böbrek fonksiyonu ile 2. Kronik böbrek yetmezliği

CGN'nin morfolojik sınıflandırması

yaygın proliferatif

yarım ay ile

mesanjiyoproliferatif

Membran proliferatif (mezangiyokapiller)

zarımsı

Minimum değişikliklerle

Fokal segmental glomerüloskleroz

fibriller-immünotaktoid

fibroplastik

Sınıflandırma, klinik ve laboratuvar sendromları, patogenez (birincil, ikincil), böbreklerin fonksiyonel yeteneği (kayıplı, kayıpsız, CRF) ve morfolojinin bir değerlendirmesine dayanmaktadır.

CG'nin kursu:

Tekrarlayan (remisyon, alevlenme ile değiştirilir).
Kalıcı, (uzun süre nefronların fonksiyonel yeteneklerinin korunması ile glomerüllerde immün inflamasyonun sabit aktivitesi).
Progresif (böbrek yetmezliği eğilimi ve glomerüler filtrasyonda kademeli bir azalma ile sürecin sürekli aktivitesi).
Hızla ilerleyen (süreç o kadar aktiftir ki kısa bir süre sonra CRF oluşur).

Klinik bulgular

Çoğu durumda, patoloji yavaş gelişme ile karakterizedir. Birçok hasta hastalığın ne zaman başladığını ve sonrasında hastalandıklarını hatırlayamaz.

En tipik işaretler:

Diürez, kronik böbrek yetmezliğinin ciddiyetine bağlıdır: başlangıç ​​aşamasında günlük diürezde (oligüri) azalma, progresyon ile - klinik analizde, CRF'nin son aşamasında anüri ile sonuçlanan poliüri (çok idrar) idrar, protein ve eritrositlerin patolojik içeriği.
İdrara çıkma baskındır, özellikle geceleri: noktüri.
Ödem: hafiften şiddetliye, lokalizasyon farklıdır.
Zayıflık, yorgunluk.
Sıcaklık tepkisini arttırmak.
kalıcı hipertansiyon gelişimi.
Susuzluk, dışarı verilen havadaki aseton kokusu, ciltte kaşıntı, hastalığın ihmal edildiğini ve CRF'nin ilerlediğini gösterir.

Kronik glomerülonefritin birkaç formu vardır.

İzole üriner sendromlu glomerülonefrit

İzole üriner sendrom aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:

asemptomatik hematüri

asemptomatik proteinüri

Şikayet yok

Ödem yok, AH

En yaygın varyant, iyi huylu bir seyir ile karakterizedir (agresif tedavi reçete edilmez). Bu form ile hastanın herhangi bir şikayeti yoktur.

İdrarda incelendiğinde az miktarda protein ve eritrositler bulunur.

Hastalık gizli ilerlediğinden ve böbrek yetmezliğinin ilerlemesi yavaş ama sürekli olduğundan, bazen ilk kez başvuran hastalarda kronik böbrek yetmezliğinin tüm laboratuvar ve klinik bulguları bulunur.

Kronik glomerülonefritin gizli formu, zamanında tanı konulan iyi huylu seyrine rağmen böbrek yetmezliğinin nedeni olabilir.

Glomerülonefritin nefrotik formu

Vakaların% 20'sinden biraz fazlasını kaplar. Belirgin klinik belirtilerle farklılık gösterir, önde gelen semptom belirgin ödemin ortaya çıkmasıdır.

İdrarın klinik analizinde, protein kaybı (esas olarak albümin) günde 3 g'dan fazladır, bunun tersine plazmada yeterli protein maddesi yoktur.

Artan kan kolesterolü, trigliseritler ve düşük yoğunluklu lipoproteinler.
Glomerülonefritin nefrotik formu, asit, plörezi vb. masif ödemin arka planına karşı. Ek olarak, hastanın azalmış bağışıklık, osteoporoz, tromboz, hipotiroidizm, ateroskleroz, kalp krizi, inme zemininde ikincil bir enfeksiyon geliştirme riski vardır.

Yukarıdaki patolojilerin tümü, su ve elektrolit dengesinin ihlalinin (idrarda çinko, bakır, D vitamini, kalsiyum, tiroid uyarıcı hormonlar vb. Kaybı) bir sonucudur.

Glomerülonefritin nefrotik formunun en zorlu komplikasyonları serebral ödem ve hipovolemik şoktur.

Glomerülonefritin karışık varyantı veya hipertansif formu

Nefrotik sendrom ve kalıcı hipertansiyon (artmış kan basıncı) kombinasyonu ile karakterizedir. Tipik olarak, hipertansiyonun böbrek damarları üzerindeki zararlı etkisinden dolayı, kronik böbrek yetmezliği ile sonuçlanan hızlı ilerleme.

Glomerülonefritin hematürik formu

Erkeklerde kronik glomerülnefrit daha çok hematürik formdadır.

Ödem görülmez, kan basıncında yükselme olmaz.

Belirgin bir proteinüri yok (günde 1 g'dan fazla değil), ancak hematüri (idrarda eritrositler) var.

Hematürik kronik glomerülonefriti provoke eden faktörler şunları içerir:

alkol sarhoşluğu,
herhangi bir madde ile zehirlenme
Berger hastalığında soğuk algınlığı.

Nefrologlar şu kalıba dikkat çekiyor: klinik belirtiler ne kadar parlaksa, böbreklerin işlevsel yeteneğinin tam olarak restorasyonu şansı o kadar artar.

Belirli koşullar altında herhangi bir CG formunun, tipik bir akut glomerülonefrit kliniği ile akut bir aşamaya girebileceği unutulmamalıdır.

Akut aşamadaki kronik glomerülonefrit, böbreklerin akut immün enflamasyonunun tedavisinde kullanılan şemaya göre tedavi edilecektir.

Kronik glomerülonefrit nasıl teşhis edilir

CG tanısında önemli bir rol klinik ve laboratuvar çalışmalarına atanır. Doktor ve hasta arasındaki görüşme sırasında anamnezde enfeksiyon hastalıklarının, yandaş hastalıkların, özellikle sistemik hastalıkların varlığına dikkat edilir ve ürolojik öykü netleştirilir.

İdrarın genel klinik analizi

Kronik glomerülonefritte idrar değişkendir, patolojik sürecin morfolojisine bağlıdır. Tipik olarak, özgül ağırlıkta bir azalma; idrardaki protein miktarı ne kadar fazlaysa (günde 10 g'a kadar), nefrotik form için o kadar fazla veri vardır.

Eritrositler mevcut: brüt hematüri veya mikrohematüri. İdrar sedimentinde hiyalin ve granüler silendirler (nefrotik ve karışık form), fibrin bulunur.

Hipertansif form için, glomerüler filtrasyonda bir azalma tipiktir.

kanın biyokimyası

1. kretin, üre seviyesinde artış,
2. hipoproteinemi ve disproteinemi,
3. hiperkolesterolemi.
4. streptokoklara karşı antikor titresinde artış (ASL-O, antihiyalüronidaz, antistreptokinaz),
5. C3 ve C4 seviyesinde azalma,
6. tüm immünoglobulinler M, G, A'da artış
7. elektrolit dengesizliği.

Flora ve ilaçlara duyarlılık için idrar kültürü.
Zimnitsky testi.
Nechiporenko testi.
Rehberg'in testi.

enstrümantal teşhis

Böbreklerin Doppler ultrasonu
İlk aşamalarda, ultrason teşhisi belirgin değişiklikleri ortaya çıkarmaz.
Kronik glomerülonefritin ilerlemesi varsa, böbreklerde boyutlarında azalma olan sklerotik süreçler mümkündür.

Anket ve boşaltım ürografisi, radyoizotop sintigrafisi, her böbreğin işlevini ve parankimin genel durumunu ayrı ayrı değerlendirmeye izin verir.

EKG
Hastanın kalıcı hipertansiyonu varsa, elektrokardiyografi sol ventrikülün hipertrofisini (genişlemesini) doğrulayacaktır.

Fundus muayenesi

Semptomlar hipertansiyona benzer:

1. Damarların daralması,
2. varisli damarlar,
3. Noktasal kanamalar,
4. mikrotromboz,
5. şişlik.

Kronik hepatit formunun morfolojik bileşenini belirlemek için tanısal bir biyopsi yapmak mümkündür. Morfolojik sonucun sonuçlarına göre tedavi taktikleri seçilir.

Prosedür invaziv olarak kabul edilir ve bir takım kontrendikasyonları vardır:

Soliter böbrek veya kollateral böbrek fonksiyonu yok.
Koagülopati.
Sağ ventrikül yetmezliği.
bulaşıcı süreçler
Hidronefroz.
Polikistik.
Renal arterlerin trombozu.
Böbrek kanseri.
Kalp krizi, akut inme.
Bilinç karışıklığı.

Ayırıcı tanı aşağıdaki hastalıklarla gerçekleştirilir:

kronik piyelonefrit,
böbrek sendromlu hemorajik ateş,
nefrolitiazis,
hipertansiyon,
genitoüriner organların tüberküloz lezyonları, vb.

Kronik glomerülonefrit tedavisi

Tedavi rejimi, hastalığın formuna, klinik belirtilere, komorbiditelere ve komplikasyonların varlığına bağlı olacaktır.

Kronik glomerülonefrit tedavisinin ana yönleri kan basıncını normalleştirmek, ödemi ortadan kaldırmak ve diyaliz öncesi süreyi maksimuma çıkarmaktır.
Hipotermiden kaçınmak, toksik maddelerle çalışmak için çalışma ve dinlenme rejimini normalleştirmeniz önerilir.

Muhtemel enfeksiyon odaklarının zamanında temizlenmesine dikkat edin: çürükler, bademcikler, boğaz vb.

Kronik glomerülonefrit için diyet

Doğru diyete büyük önem verilir.

Kronik böbrek yetmezliği, kanın elektrolit dengesinin ihlaline, toksik maddelerin birikmesi sonucu vücudun kendi kendine zehirlenmesine yol açar.

Doğru seçilmiş beslenme, CRF'nin ilk aşamasında toksinlerin vücut üzerindeki olumsuz etkilerini düzeltebilir. Evet ve diyet olmadan kronik böbrek yetmezliğinin diğer tüm aşamalarında, hiçbir yerde.

Glomerülonefrit ile ne yiyebilirsin - birleşir diyet (tablo numarası 7).

Ana tezleri:

Tuz reddi.
Tüketilen sıvı miktarını azaltmak.
Yüksek potasyum ve kalsiyum içeriğine sahip gıdaların diyetine giriş.
Hayvansal protein alımını sınırlamak.
Bitkisel yağ ve karbonhidrat diyetine giriş.

Kronik hepatit ile doğru beslenme, daha uzun süre hemodiyaliz veya böbrek nakli olmadan yapmanıza izin verecektir.

Kronik glomerülonefrit için ilaçlar

bağışıklık bastırıcı ilaçlar

Birinci basamak ilaçlar immünosüpresif ajanlardır. Bağışıklık sisteminin aktivitesi üzerindeki ezici etki nedeniyle, böbreğin glomerüler aparatındaki patolojik süreçler yavaşlar.

Steroidler

Prednizolon dozu, yoksunluk sendromunu önlemek için kademeli bir azalma ile 2 ay boyunca günde 1 mc / kg olarak ayrı ayrı hesaplanır. Periyodik olarak reçete edilen nabız tedavisi (kortikosteroid ilaçların kısa bir süre için yüksek dozda verilmesi). Düzensiz alım, yanlış dozaj, zamansız tedavi ve ciddi derecede bağışıklık bozuklukları ile etkinlik azalır.

Steroid olmayan hormonlarla tedavi için kontrendikasyonlar aşağıdaki durumlardır:

Aktif formda tüberküloz ve frengi,
viral göz hastalıkları,
bulaşıcı süreçler,
emzirme,
piyoderma.

Steroidler diabetes mellitus, tromboembolizm, uçukta dikkatli kullanılır,
sistemik kandidiyaz, hipertansiyon, Itsenko-Cushing hastalığı, şiddetli kronik böbrek yetmezliği.

Sitostatikler

Erkeklerde ve kadınlarda ilerleyici kronik piyelonefrit formları ile ve steroid ilaçların atanmasına kontrendikasyonların olduğu veya komplikasyonların ortaya çıktığı veya tedavinin etkisinin olmadığı tüm durumlarda uygulanır.

Bazen hormonal ilaçlar ve sitostatikler tedavi rejimine aynı anda dahil edilir.

Kontrendikasyonlar: hamilelik ve bulaşıcı süreçlerin aktif aşaması.

Dikkatle: karaciğer ve böbreklerin ciddi ihlalleri, kan patolojisi.

Erkeklerde ve kadınlarda kronik glomerülonefrit için sitostatiklerin listesi:

siklofosfamid,
Klorambusil,
siklosporin
azatioprin

Komplikasyonlar: hemorajik sistit, pnömoni, agranülositoz (kandaki patolojik değişiklikler, hematopoezin baskılanması).

Gelişmiş yan etkilerle, erkeklerde ve kadınlarda kronik glomerülonefrit için sitostatik tedavi iptal edildi.

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar

Indomethacin, Ibuklin, Ibuprofen'in otoimmün yanıtı baskılayabildiğine inanılıyordu. NSAID grubundan ilaçlar böbrekler üzerinde toksik bir etkiye sahip olduğundan ve genellikle glomerülonefrit olmadan bile ilaca bağlı nefropati gelişimini tetiklediğinden, tüm nefrologlar NSAID'leri reçete etmez.

Antikoagülanlar ve antiplatelet ajanlar

Kanın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesine katkıda bulunur. Renal glomerüllerdeki tromboz süreçlerini ve kan damarlarının yapışmasını önlerler. Heparin çoğunlukla 3 ila 10 haftalık bir süreçte, pıhtılaşma parametreleri de dahil olmak üzere birçok faktöre bağlı olan bireysel dozajlarda kullanılır.

semptomatik tedavi

Semptomatik tedavi, kronik glomerülonefritin klinik belirtilerine bağlıdır ve şunları içerir:

Antihipertansif ilaçlar.
diüretikler
antibiyotikler.

Antihipertansif ilaçlar

Bazı GM formları, kan basıncında kalıcı bir artış ile karakterize edilir, bu nedenle, ACE inhibitörleri grubundan antihipertansif ilaçların atanması haklıdır:

kaptopril,
enalapril,
ramipril.

diüretikler

Nefrondaki sıvı akışını etkinleştirmek için diüretikler kullanılır:

Antibakteriyel ilaçlar

Bazen herhangi bir enfeksiyonun arka planında kronik hepatit oluşur, bu durumda ikincil enfeksiyonu önlemek için antibakteriyel ilaçlar reçete edilir. Korumalı penisilinler daha sık reçete edilir, çünkü ilaçlar daha az toksiktir ve A grubu beta-hemolitik streptokoklara karşı etkilidir.

Penisilin intoleransı durumunda sefalosporin antibiyotikler kullanılabilir. Glomerülonefrit gelişimi ile bulaşıcı bir süreç arasında kanıtlanmış bir bağlantı olduğunda, örneğin bir erkek veya kadında, 14 gün sonra streptokok bademcik iltihabı ortaya çıktıktan sonra glomerülonefrit ortaya çıktığında antibiyotik kullanımı haklı çıkar.

Kronik diffüz glomerülonefritin sonucu her zaman böbreklerin sekonder kırışması ve kronik böbrek yetmezliğinin başlamasıdır.

Kronik böbrek yetmezliği vücudun işleyişinde önemli bozukluklara yol açmışsa, kreatinin düzeyi 440 µmol/l'ye ulaştığında hemodiyaliz programı endikedir. Bu durumda, hastanın maluliyet muayenesi için yönlendirilmesi haklıdır. Tek başına, böbrek fonksiyon bozukluğu olmayan CG tanısı, sakatlık hakkı vermez.

Hiperkolesterolemi, kolesterol seviyelerini düşürmek için statinlerle tedavi edilir.
Glomerülonefrit için plazmaferez kullanımına ilişkin iyi incelemeler vardır.

Çocuklarda kronik glomerülonefrit

Pediatride çocuklarda glomerülonefrit, idrar yolu enfeksiyonlarından sonra ikinci sırada yer almaktadır. Çoğu zaman, 3 ila 9 yaş arası çocuklar etkilenir.

Erkekler, böbreklerde kızlardan 2 kat daha sık bağışıklık iltihabı yaşarlar. Bazı durumlarda patoloji, çocukluk çağı enfeksiyonundan 10-14 gün sonra gelişir. Erişkin erkek ve kadınlarda olduğu gibi, kronik glomerülonefrit böbreklerdeki akut immünolojik sürecin sonucudur.

Klinik belirtiler, formlar, belirtiler aynıdır.

Yaş nedeniyle tedavi daha az agresiftir.

Çocuklarda kronik glomerülonefrit bir nefrolog tarafından tedavi edilir.

Kronik glomerülonefritte alevlenmelerin önlenmesi inflamasyon odaklarının zamanında sanitasyonu, klinik ve laboratuvar parametrelerinin düzenli olarak izlenmesi, diyet, hipotermiden kaçınma, zamanında tedavi anlamına gelir.

Morfolojik değişkene bağlı olarak kronik glomerülonefrit için prognoz

GN minimum değişiklikleri - 5 yıl sonra böbrek fonksiyonunun güvenliği - %95;

Membranöz GN - 5 yıl sonra böbrek fonksiyonunun korunması - %50-70

FSGS - 5 yıl sonra böbrek fonksiyonunun korunması - %45 -50

Mesangioproliferative - 5 yıl sonra böbrek fonksiyonunun korunması - %80

Membrano-proliferatif - 5 yıl sonra böbrek fonksiyonunun korunması - %45 - 60

Yaşam beklentisi, hastalığın klinik varyantına ve böbreklerin fonksiyonel durumunun özelliklerine bağlıdır.

Gizli varyant için olumlu prognoz (zamanında tedaviye tabi), hematürik ve hipertonik varyantlar için şüpheli.

Nefrotik ve karışık glomerülonefrit formları için prognoz elverişsizdir.

- Bu, böbreklerin yapısal birimlerinin - nefronların tutulumu ve glomerüler aparatın baskın bir lezyonu ile karakterize edilen immünoinflamatuar bir hastalıktır. Patoloji, böbrek dışı sendromların (ödemli ve hipertansif) ve böbrek belirtilerinin (üriner sendrom) gelişmesiyle ilerler. Tanıda idrar tahlili (genel analiz, Reberg, Zimnitsky, Nechiporenko testi), böbreklerin ultrasonu, biyokimyasal ve immünolojik kan testleri, böbrek dokusunun biyopsisi kullanılır. Tedavi, yatak istirahatine ve diyete bağlı kalmayı, steroid hormonlarının, antihipertansiflerin, diüretiklerin atanmasını gerektirir.

Genel bilgi

Teşhis

Akut glomerülonefrit teşhisinde tipik klinik sendromların varlığı, idrardaki değişiklikler, biyokimyasal ve immünolojik kan testleri, ultrason verileri ve böbrek biyopsisi dikkate alınır. İdrar tahlili proteinüri, hematüri, silindirüri ile karakterizedir. Zimnitsky testi için günlük idrar miktarında bir azalma ve bağıl yoğunluğunda bir artış tipiktir. Reberg testi, böbreklerin filtrasyon kapasitesinde bir azalmayı yansıtır.

Kan biyokimyasal parametrelerindeki değişiklikler arasında hipoproteinemi, disproteinemi (albümin azalması ve globulin konsantrasyonunda artış), CRP ve sialik asitlerin görünümü, orta derecede hiperkolesterolemi ve hiperlipidemi, hiperazotemi yer alabilir. Koagülogram çalışmasında, pıhtılaşma sistemindeki değişimler belirlenir - hiper pıhtılaşma sendromu. İmmünolojik analizler, ASL-O, antistreptokinaz, antihiyalüronidaz, antideoksiribonükleaz B titresinde bir artış ortaya koymaktadır; IgG, IgM, daha az sıklıkla IgA içeriğinde artış; hipokomplementemi C3 ve C4.

Böbreklerin ultrasonu genellikle değişmemiş organ boyutları, azalmış ekojenite ve azalmış glomerüler filtrasyon hızı gösterir. Böbrek biyopsisi endikasyonları, hastalığın hızla ilerleyen seyri olan akut ve kronik glomerülonefriti ayırt etme ihtiyacıdır. Hastalığın akut formunda, nefrobiyoptatta hücre proliferasyonu belirtileri, monositler ve nötrofiller tarafından glomerüler infiltrasyon, yoğun immün kompleks birikintilerinin varlığı vb. fundus ve EKG.

Akut glomerülonefrit tedavisi

Terapi bir üroloji hastanesinde gerçekleştirilir ve katı yatak istirahati, hayvansal proteinlerin, sıvıların tüketiminin kısıtlanmasıyla tuzsuz diyet beslenmesinin, "şeker" atanmasının ve oruç günlerinin atanmasını gerektirir. Tüketilen sıvı miktarının ve diürez hacminin kesin bir kaydı yapılır. Ana terapi, 5-6 haftaya kadar süren steroid hormonlarının - prednizolon, deksametazon kullanımından oluşur.

Şiddetli ödem ve arteriyel hipertansiyon ile aynı anda diüretik ve antihipertansif ilaçlar reçete edilir. Antibiyotik tedavisi, mevcut enfeksiyon belirtileri (tonsillit, pnömoni, endokardit vb.) İle gerçekleştirilir. Akut böbrek yetmezliğinde, antikoagülanlar, hemodiyaliz reçete etmek gerekli olabilir. Yatarak tedavi süresi 1-1.5 aydır, bundan sonra hasta bir nefrolog gözetiminde taburcu edilir.

Tahmin ve önleme

Çoğu durumda, patoloji kortikosteroid hormonları ile tedaviye iyi yanıt verir ve iyileşme ile sonuçlanır. Vakaların 1/3'ünde kronik bir forma geçiş mümkündür; ölümler son derece nadirdir. Dispanser gözlemi aşamasında, hastanın dinamik bir idrar muayenesine ihtiyacı vardır.

Primer akut glomerülonefrit gelişiminin ve nükslerinin önlenmesi, akut enfeksiyonların tedavisi, nazofarenks ve ağız boşluğundaki kronik odakların rehabilitasyonu, vücudun direncinin arttırılması, soğumanın önlenmesi ve nemli bir ortama uzun süre maruz kalınmasını içerir. Artmış alerjik geçmişi olan kişiler (ürtiker, bronşiyal astım, saman nezlesi) önleyici aşılar kontrendikedir.

Nefrotik sendromlu akut glomerülonefrit - Böbrek iltihabı (nefrit), Glomerülonefrit (glomerüler nefrit)

Son zamanlarda, glomerülonefritin nefrotik formu nadirdir: 10.000 kişi başına 1-6 vaka, 40 yaşın altındaki insanlar buna duyarlıdır, erkeklerde ve 5 ila 14 yaş arası çocuklarda, mesleği ilişkili kişilerde daha sık görülür. hipotermi ile risk altındadır. Yaşlılıkta hastalık daha az görülür, ancak zordur ve sıklıkla kronikleşir.

Genel bilgi

Akut glomerülonefrit (AGN), gelişim mekanizmalarının menşei, sonuçları ve özellikleri bakımından farklı, bulaşıcı-alerjik nitelikte bir hastalık grubudur. Çoğunun ortaya çıkma nedenleri belirsizliğini koruyor. Şu anda sadece enfeksiyöz faktör iyi çalışılmıştır. Bağışıklık sistemindeki arızalarla birlikte hastalığın başlamasının temelini oluşturur. Bu hastalık grubu arasındaki temel fark, her iki böbreğin glomerüler aparatının yenilgisidir.

Çocuklarda nedenler

Çocuklarda akut glomerülonefritin yaygın bir nedeni, A grubu streptokokların, özellikle de onun 12. suşunun neden olduğu bulaşıcı hastalıklardır. Enfeksiyonun girişi çoğunlukla bademcikler, daha az sıklıkla paranazal sinüslerin ve orta kulağın iltihaplanmasıdır. Ebeveynlerin grip, farenjit, sinüzit, orta kulak iltihabı, kızıl tedavisini ciddiye almaları ve iyileştikten sonra 2-3 hafta boyunca çocuğun durumunu dikkatle izlemeleri gerekir, bu dönemde glomerülonefrit ortaya çıkar. Tekrarlanan serum aşılaması ve vücut tarafından tolere edilemeyen ilaçların kullanımından sonra alerjili bir hastalık geliştirme riski vardır.

patogenez

Vücudun savunma sisteminin işleyişindeki bozukluklara bağlı olarak, iki tür hastalık gelişimi ayırt edilir: otoimmün ve bağışıklık kompleksi. İlk varyantta, antikorlar vücudun kendi böbrek dokularına karşı üretilir, onları bir antijen sanır ve bağışıklık kompleksleri oluşturur. Büyüyen bu oluşumlar, böbreğin zarlarının ve glomerüler kılcal damarlarının yapısını değiştirir. İkinci varyantta, antikorlar bakteri ve virüslerle etkileşime girmeye başlar, ayrıca kanda dolaşan dernekler oluşturur ve ardından böbreklerin zarlarına yerleşir. Hem birinci hem de ikinci durumda, komplekslerin büyümesi, böbreklerin glomerüler aparatının yapısında bir değişikliğe ve filtrasyon ihlaline yol açar. Bu, vücuttan protein atılımına ve sıvı tutulmasına yol açar.

Glomerülonefrit türleri

Hastalığın seyrinin birkaç türü vardır: tipik (klasik), atipik (monosemptomatik) ve nefrotik. Monosemptomatik bir varyantta, ödem zayıf bir şekilde ortaya çıkar ve idrara çıkmada orta düzeyde rahatsızlıklar ve idrar bileşimindeki değişiklikler hafifçe görülür. Bu bağlamda, hastalığın uzun süreli seyri ve kronik glomerülonefrite geçiş olasılığı yüksektir. Nefrotik varyant, diğer belirtilerle birlikte nefrotik bir sendromun varlığını sağlar. Bu varyant, diğer nefrotik hastalıklarla ilişkili çeşitli özellikler sergileyerek teşhisi zorlaştırır. Klasik varyant, bulaşıcı hastalıklarla ilişkilidir ve bir dizi belirti ile açıkça ifade edilir, bunlar değişebilir ve çeşitli sendromlarla ifade edilebilir. Tüm değişkenler, aşağıdaki sendrom türleri ile karakterize edilir:

• ürik;
• hipertansif;
• hidropik;
• nefrotik sendrom.

Çocuklarda ve yetişkinlerde ana semptomlar

Glomerülonefriti karakterize eden önemli belirtiler arasında kan basıncında (140 - 160 mm Hg'ye kadar) bir artış ve bradikardi (dakikada 60 atış kalp hızı) bulunur. Hastalığın başarılı seyri ile her iki semptom da 2-3 hafta sonra kaybolur. Nefrotik sendromun ana semptomları doymuş proteinüri, bozulmuş su-elektrolit, protein ve lipid metabolizması, bant ve periferik ödemdir. Ayrıca hastalık dış belirtilerle ifade edilir:

• nefes darlığı;
• mide bulantısı;
• kilo almak;
• susuzluk konusunda endişeli;

ödem sendromu

Genellikle ödem, glomerülonefritin tezahürünün ilk belirtisidir. Nefrotik sendromda, hızlı bir her yerde dağılım ile karakterize edilirler, gövde ve uzuvlarda görülürler. Gizli ödem vardır, hastayı periyodik olarak tartarak ve içilen sıvı hacminin ve atılan idrar miktarının oranını izleyerek tespit edilebilirler.

Glomerülonefritte ödem karmaşık mekanizmalara sahiptir. Renal glomerüllerin kılcal damarlarının zarlarındaki filtrasyon ihlali nedeniyle, su ve sodyum vücuttan atılmaz. Ve kılcal damarların geçirgenliğinin artması nedeniyle, kan dolaşımından sıvı ve protein dokulara girerek ödemi yoğunlaştırır. Karın boşluğunda, akciğerlerin plevral düzleminde, perikardiyal kesede sıvı birikmesi meydana gelir. Ödem hızla ortaya çıkar ve tedavinin 14. gününde kaybolur.

Teşhis önlemleri

Teşhis prosedürleri, genel ve özel idrar ve kan testlerinin laboratuvar çalışmalarını, immünolojik testleri içerir. Nefrotik sendromda, böbrek dokusunun böbrek biyopsisi kullanılarak incelenmesi sıklıkla kullanılır. Ayırıcı tanı için önemli veriler ultrason, bilgisayarlı tomografi ve röntgenler ile elde edilebilir.

Akut glomerülonefritin nefrotik formu

Nefrotik sendrom, glomerülonefritin nefrotik formunun karakteristik bir belirtisidir. Bu form genellikle çocuklarda bulunur. Hastalık yavaş yavaş başlar, dalgalar halinde ilerler, geçici zayıflamaların (remisyonların) yerini alevlenmeler alır. Oldukça uzun bir süre böbreklerin durumu kabul edilebilir sınırlar içinde kalır, ödem kaybolur, idrar temizlenir, sadece orta derecede proteinüri kalır. Bazı durumlarda, nefrotik sendrom remisyon sırasında devam eder. Hastalığın böyle bir seyri tehlikelidir ve böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açabilir. Nefrotik formdan karışık forma geçişler de vardır.

AGN tedavisi

Tedavi ilkesi, hastalığın nedenini ortadan kaldırmayı ve komplikasyonları önlemeyi amaçlar. Nefrotik sendromlu akut glomerülonefrit şüphesi olan tüm hastalar, zorunlu yatak istirahati ile derhal hastaneye yatırılmalıdır, çünkü fiziksel aktivitedeki kısıtlama böbrek dolaşımını ve filtrasyonu normalleştirmeye yardımcı olur. Sıkı bir diyet de reçete edilir. Hastalığın ağır vakalarında 1-2 gün aç susuz kalma kuralı uygulanır, sadece ağzınızı çalkalayabilirsiniz veya çok az sıvı tüketebilirsiniz, bu durumda çocuklara bir miktar tatlı su verilmesine izin verilir.

Glomerülonefrit için diyet, ödematöz ve hipertansif sendromları azaltmayı amaçladığı için ilaçlardan daha az önemli değildir. Yediğiniz yiyecekler sodyum içermemelidir. Bu maddelerin vücuttaki dengesinin sağlanması için potasyum ve kalsiyum içermesi gerekir. Diyet, sıvı ve tuz alımında önemli bir azalma, ancak kalori ve vitaminlerin korunması ile karakterize edilir. Pirinç, patates, kuru üzüm, kuru meyveler ve kabak gibi besinler bu kriterleri karşılamaktadır. Diyet, ödemin kaybolmasına, kan basıncının düşürülmesine ve içilen ve atılan sıvı oranının normalleştirilmesine bağlı olarak değişir. Bununla birlikte, oldukça uzun bir süre için düşük tuzlu bir diyet önerilir.

Tıbbi terapi

Tedavide semptomatik konservatif tedavi kullanılır. Ödem ve hipertansiyonu ortadan kaldırmak için Reserpine, Furosemide, Hypothezad veya Veroshpiron ile birlikte kullanılır. Glomerüler filtrasyonu artırmak için Nifidipin veya Cardofen reçete edilir. Ayrıca "Heparin", özellikle nefrotik formda iyi bir deuritik etkiye sahiptir. Kılcal geçirgenliği azaltmak için, örneğin Dimedrol, Suprastin, Tavegil gibi antihistaminikler reçete edilir. Hastalığın enfeksiyöz nedeni nedeniyle, nefrotoksik etkisi olmayan antibiyotikler reçete edilir.

Akut glomerülonefritin immün kökenli olması nedeniyle, Prednisolone veya Metlprednisolone gibi glukokortikosteroid hormonlarının kullanımı haklıdır. Kullanımları özellikle nefrotik sendromda ve semptomatik tedaviden pozitif sonuç alınmadığında etkilidir. Bu ilaçların etkisi altında diürez, üriner sendrom önemli ölçüde azalır, ödem pratik olarak kaybolur ve kanın bileşimi düzelir. Tüm tedavi süreci tamamen doktor tarafından kontrol edilmeli ve araştırma verilerine ve hastanın durumuna göre ayarlanmalıdır.

Prognoz ve olası komplikasyonlar

Çoğu durumda tam iyileşme gerçekleşir. Glomerül ve tübüllerdeki değişiklikler ters yönde gelişir ve böbreğin mikro yapısı eski haline döner. Ancak glomerüllerdeki küçük değişiklikler 2 yıla kadar devam edebilir ve olumsuz koşullar durumunda kronik bir glomerülonefrit formuna veya hastalığın nüksetmesine neden olabilir.

Önleyici tedbirler

Glomerülonefriti olan hastalar 2-3 yıl daha doktor tarafından dikkatle izlenmelidir. Bulaşıcı bir hastalık geçirdikten sonra glomerülonefrit semptomlarının zamanında fark edilebilmesi için ayda 2-3 kez muayene için idrar yapılması gerekir. Hipotermi ve yaralanmadan kaçının. Özellikle idrarda değişikliklerle birlikte alerjik bir reaksiyon gözlenirse, yeniden aşılama konusunda dikkatli olun.

Akut glomerülonefrit, böbreğin glomerüler aparatının, küçük damarların etkilendiği ve organın filtrasyon kapasitesinin bozulduğu bir bağışıklık hastalığıdır. Glomerüllerin baskın bir lezyonu ile, enflamatuar süreç interstisyel dokuya yayılabilir. Çoğu zaman, her iki böbrek de aynı anda etkilenir.

Patoloji nadirdir. Çoğunlukla 45 yaş altı yetişkinler ve 11-12 yaş altı çocuklar hastalanır. Hastalar arasında kadınlardan çok erkekler var. Tedavi konservatiftir.

Akut glomerülonefrit, A grubu β-hemolitik streptokokların neden olduğu bir hastalıktan sonra ortaya çıkabilir, bunlar bademcik iltihabı, kızıl, bademcik iltihabı ve Pirogov-Waldeyer halkasının diğer enflamatuar süreçleri olabilir. Ayrıca böbreklerdeki bağışıklık hasarı, tifüs, difteri, bruselloz, streptokok pnömonisinin bir komplikasyonu olabilir. Glomerülonefrit gelişiminin patogenezinde önemli bir nokta hipotermidir, özellikle "ıslak soğuk" etkisine dikkat etmeye değer.

Vakaların küçük bir yüzdesinde, serum ve aşıların uygulanmasına yanıt olarak akut glomerülonefrit ortaya çıkar. Bulaşıcı olmayan nedenler ayrıca ilaçlara karşı bireysel hoşgörüsüzlüğü, alkollü içeceklere ve bunların yerine geçen maddelere, toksik maddelere ve bazı alerjenlere karşı reaksiyonları içerir.

Ayrıca bazı hastalarda patoloji oluşum nedeni genetik yatkınlık olabilir.

Akut glomerülonefritin klinik tablosunun oluşumunun patogenetik mekanizmaları, dolaşımdaki bağışıklık komplekslerinin kan dolaşımıyla böbreğin glomerüler aparatına girmesi ve onu etkilemesi gerçeğiyle ilişkilidir. Damarların kılcal damarlarının endotel dokusunda artış, damarların lümeninin daralmasına yol açan endotel hücrelerinin şişmesi vardır. Bazal membran da etkilenir. Steroid hormonları ile tedavi bu mekanizmaları ortadan kaldırmayı amaçlar.

belirtiler

Akut glomerülonefritin klasik tablosu nefritik sendrom ile kendini gösterir. İdrarda protein görünümü (2 g / l'ye kadar), çok sayıda kırmızı kan hücresi (idrar et sloplarının rengine sahip olabilir) ve spontan arteriyel hipertansiyon ve ödemi içeren ekstrarenal belirtilerle karakterizedir.

Akut glomerülonefrit, streptokok enfeksiyonundan ortalama 21 gün sonra akut olarak başlar. Hastalar şiddetli halsizlik, yorgunluk, kafa ağrısı, iştah azalması, çarpıntı, kalpte ve belde ağrıdan şikayet ederler. Muayenede doktor, sabah uyandıktan sonra en belirgin olan ciltte solgunluk, yüzde şişlik veya şişlik fark eder.

Ödem, glomerülonefritin en karakteristik semptomudur. Çabuk ortaya çıkarlar ve kalıcıdırlar. Hastalığın agresif seyri ile asit (karın boşluğunda serbest sıvının varlığı), hidrotoraks (plevral boşlukta sıvı) veya hidroperikardiyum (perikardiyal boşlukta sıvı) gelişebilir. Ödemli sendrom patognomoniktir ve hastaların %90'ında görülür.

Hipertansif sendrom, glomerülonefritin bir belirteci olarak da hizmet edebilir. Basınçtaki artış kısa sürelidir. Sistolik bileşen diyastolik bileşenden daha yüksektir. Genellikle bradikardi ile ilişkilidir. Hipertansiyon yüksek sayılara ulaşırsa ve stabil ise, hastalığın prognozu elverişsizdir.

akış şekilleri

Akut glomerülonefrit kendini iki klinik formda gösterebilir. Döngüsel form, hızlı başlangıç ​​ve hızlı gelişme ile karakterizedir. Hasta, tam bir iyilik halinin arka planına karşı aniden ödematöz sendrom, kraniyalji ve sırt ağrısı şikayetleri geliştirir, atılan idrar miktarı aniden azalır, sistolik ve diyastolik basınç artar. Üretken semptomlar hızla artar ve yaklaşık 20 gün sürer. Hastalığın klinik seyrinde bu dönemden sonra “kırık” planlanır ve hastanın durumu yavaş yavaş düzelir.

Gizli bir formda, klinik belirtiler o kadar açık değildir, bu da zamanında teşhis koymayı zorlaştırır. Bu formda glomerülonefritin başlangıcı, belirgin sübjektif şikayetler olmadan kademelidir. Hasta hafif şişlik veya hafif nefes darlığı fark edebilir. Gizli formdaki semptomların azlığı nedeniyle akut glomerülonefrit kronikleşebilir. Hastalığın aktif döneminin süresi birkaç haftaya kadar çıkabilir. Glomerülonefriti zamanında tanımak ve patogenetik ve semptomatik tedaviye başlamak önemlidir.

Teşhis

Akut glomerülonefrit teşhisi o kadar da zor değil. Bu hastalık için önemli olan, öykü, şikayetler ve idrardaki değişikliklerin bir arada olmasıdır. Periferik kan ve biyokimyasal parametrelerdeki değişiklikler spesifik değildir. Çoğu zaman, hastalarda hafif bir anemi, genç formların ve eozinofillerin baskın olduğu lökosit seviyesinde bir artış vardır. Enflamasyonun bir belirteci, ESR'de saatte 45 mm'ye varan bir artıştır. Bu gösterge ne kadar yüksek olursa, iltihaplanma süreci o kadar agresif olur.

Şiddetli ödematöz sendrom ile kandaki toplam protein seviyesi düşer.

İdrar testlerindeki değişiklikler doğru tanı koymaya yardımcı olur. Akut glomerülonefrit, hastalığın ilk günlerinde oligüri (günde 500 ml'ye kadar idrar) ile karakterizedir. Hemen hemen tüm hastalarda 1 g/l'den 20 g/l'ye kadar proteinüri vardır. İdrardaki en yüksek protein konsantrasyonu, hastalığın ilk günleri için tipiktir ve uygun ve zamanında tedavi ile yavaş ama kesin olarak azalır. İdrardaki protein tamamen kaybolur ve tüm semptomların giderilmesinden 6-8 hafta sonra böbreklerin çalışması eski haline döner.

Ayrıca hastalığın ilk günlerinde idrarda kan görülür. Daha sıklıkla, görüş alanındaki eritrosit sayısı 50-60 g / l'yi geçmediğinde mikrohematüridir. Ancak bazı hastalarda hematüri yüksek sayılara ulaşır ve kırmızı kan hücreleri görüş alanının yarısını veya tamamını doldurur.

Teşhis kriterleri

Akut glomerülonefritin kendi tanı kriterleri vardır. Hızlı teşhis için kullanımları uygundur. Unutulmamalıdır ki bu hastalık streptokok enfeksiyonu, aşı veya ilaç kullanımından 1-3 hafta sonra ortaya çıkmaktadır. Bu süre vücudun hassaslaşması ve MSK'nın gelişimi için gereklidir.

Ayrıca akut glomerülonefrit, bir sendrom üçlüsü ile karakterize edilir: ödematöz, nefritik ve hipertansif. Laboratuvar çalışmasında idrarda hematüri, proteinüri, silindirüri belirlenir. Kanda, iltihaplanma sürecinin karakteristik değişiklikleri vardır: C-reaktif protein, artan ESR, kanın hiper pıhtılaşması mümkündür.

Terapi Yöntemleri

Akut glomerülonefritin her türlü tedavisi temel, semptomatik ve patogenetik olarak ayrılabilir. Bu tedavi yöntemlerinin her birinin kendi amacı vardır ve hastanın genel durumunu iyileştirmeyi ve hızlı bir iyileşmeyi amaçlar.

Temel terapi, tuz kısıtlamalı özel bir diyet içerir. Bu, Pevzner No. 7 veya 7a'ya göre bir diyet tablosudur. Protein ihtiyacını sağlamak için süzme peynir, yumurta kullanılması tavsiye edilir. Yağ miktarını hesaplamak önemlidir (80 mg / gün'e kadar). Temel antibiyotik tedavisi, bulaşıcı bir hastalık öyküsü (tonsillit, kardit ve diğerleri) varlığında endikedir.

Semptomatik tedavi, şiddetli arteriyel hipertansiyon için antihipertansif ilaçlar ve şiddetli ödem için diüretikler (furosemid, lasix) almaktan oluşur.

Böbreklerin glomerüler aparatında ciddi hasar olması durumunda, bazen steroid hormonlarının (prednizolon, deksametazon) intravenöz uygulaması reçete edilir. Nefrotik sendrom, böbrek fonksiyonunda önemli bir bozulma veya hastalığın uzun süreli seyri için reçete edilirler. Steroid hormonları ile tedavi, ödematöz ve üriner sendromun giderilmesi ve ayrıca akut glomerülonefritin kronik hale geçişini önlemek için endikedir.

Komplikasyonlar ve prognoz

Glomerülonefritin en tehlikeli komplikasyonu, hastalığın kronik bir forma geçmesidir. Hastaların %30'unda hastalığın kronikleşmesi mümkündür. Ancak kortikosteroidlerin zamanında uygulanması bu oranın düşürülmesine yardımcı olur.

Glomerülonefrit, eklampsi, akut kalp veya böbrek yetmezliği gibi zorlu koşullarla komplike hale gelebilir.

Kan basıncındaki ani ve şiddetli artış ve dolaşımdaki kan hacmindeki artış nedeniyle kalbin sol karıncığına binen yük belirgin şekilde artar. Klinik olarak bu, kardiyak astım veya pulmoner ödem olarak ortaya çıkabilir. Yaşlı ve yaşlı insanlarda bu komplikasyon ölümcül olabilir.

Şiddetli ödematöz sendromlu glomerülonefrit için geç tıbbi yardım arandığında eklampsi gelişebilir. Klinik olarak bu, ani bir bilinç kaybı, tonik-klonik kasılmalar ve kan basıncında keskin bir artış olarak ortaya çıkar. Bu durum felç geliştirme olasılığı ile tehlikelidir. Komplikasyonların gelişmesiyle birlikte bu durumları hafifletmek için tedavi rejimine ilaçlar eklenir.

Zamanında tıbbi yardım almak ve doktor tavsiyelerine tam olarak uymakla 2-3 ayda tam iyileşme gerçekleşebilir. İdrarın laboratuvar testlerinin verileri yaş normuna karşılık geldiğinde tam iyileşme hakkında konuşabiliriz.

Belirtiler veya laboratuvar testlerindeki değişiklikler bir yıl içinde kaybolmazsa, hastalığın kronik forma geçişinden söz edebiliriz.

Glomerülonefrit- immünoinflamatuar nitelikteki böbrek hastalığı.

Esas olarak renal glomerülleri etkiler. Daha az ölçüde, interstisyel doku ve renal tübüller sürece dahil olur. Glomerülonefrit bağımsız bir hastalık olarak ortaya çıkar veya bazı sistemik hastalıklarla (enfektif endokardit, hemorajik vaskülit, sistemik lupus eritematozus) birlikte gelişir.

Çoğu durumda, glomerülonefrit gelişimi, vücudun bulaşıcı nitelikteki antijenlere karşı aşırı bir bağışıklık tepkisinden kaynaklanır. Otoantikorların (kişinin kendi vücudunun hücrelerine karşı antikorlar) yıkıcı etkilerinin bir sonucu olarak böbrek hasarının meydana geldiği otoimmün bir glomerülonefrit formu da vardır.

Glomerülonefrit ile antijen-antikor kompleksleri, renal glomerüllerin kılcal damarlarında birikir, kan dolaşımını kötüleştirir, bunun sonucunda birincil idrar üretme süreci bozulur, su, tuz ve metabolik ürünler vücutta tutulur ve seviye antihipertansif faktörlerin sayısı azalır. Bütün bunlar arteriyel hipertansiyona ve böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açar.

Glomerülonefrit prevalansı

Glomerülonefrit, çocuklarda edinilmiş böbrek hastalıkları arasında idrar yolu enfeksiyonlarından sonra ikinci sırada yer almaktadır. Yerli üroloji istatistiklerine göre, glomerülonefrit, kronik böbrek yetmezliği gelişmesi nedeniyle hastalarda erken sakatlığın en yaygın nedenidir.
Akut glomerülonefrit gelişimi her yaşta mümkündür, ancak kural olarak hastalık 40 yaşın altındaki hastalarda görülür.

Glomerülonefrit belirtileri

Akut diffüz glomerülonefrit semptomları, genellikle streptokokların (tonsillit, piyoderma, bademcik iltihabı) neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktan bir ila üç hafta sonra ortaya çıkar. Akut glomerülonefrit, üç ana semptom grubu ile karakterize edilir:

• idrar (oligüri, mikro veya makrohematüri);
• hidropik;
• hipertansif.

Çocuklarda akut glomerülonefrit, kural olarak, hızla gelişir, döngüsel olarak akar ve genellikle iyileşme ile sonuçlanır. Yetişkinlerde akut glomerülonefrit meydana geldiğinde, idrardaki değişiklikler, genel semptomların yokluğu ve kronikleşme eğilimi ile karakterize edilen silinmiş bir form daha sık görülür.

Glomerülonefrit ateş (belirgin hipertermi mümkündür), üşüme, genel halsizlik, mide bulantısı, iştahsızlık, baş ağrısı ve bel bölgesinde ağrı ile başlar. Hasta solgunlaşır, göz kapakları şişer. Akut glomerülonefritte hastalığın başlangıcından itibaren ilk 3-5 gün diürezde azalma olur. Daha sonra salınan idrar miktarı artar, ancak bağıl yoğunluğu azalır. Glomerülonefritin bir başka sabit ve zorunlu belirtisi hematüridir (idrarda kan bulunması). Vakaların %83-85'inde mikrohematüri gelişir. % 13-15'te, bazen siyah veya koyu kahverengi olan "et slops" rengindeki idrarla karakterize edilen brüt hematüri gelişimi mümkündür.

Glomerülonefritin en spesifik semptomlarından biri, sabahları ortaya çıkan ve gün içinde azalan yüzün şişmesidir. Kaslarda ve cilt altı yağ dokusunda 2-3 litre sıvı tutulmasının gözle görülür ödem gelişmeden mümkün olduğu unutulmamalıdır. Fazla kilolu okul öncesi çocuklarda, ödemin tek belirtisi bazen deri altı dokunun bir miktar kalınlaşmasıdır.

Akut glomerülonefritli hastaların% 60'ında, hastalığın şiddetli formlarında birkaç haftaya kadar sürebilen hipertansiyon gelişir. Vakaların %80-85'inde akut glomerülonefrit çocuklarda kardiyovasküler sistemde hasara neden olur. Merkezi sinir sisteminin işlevinin olası ihlalleri ve karaciğerin büyümesi.

Akut glomerülonefrit seyrinin iki ana çeşidi vardır:

1. tipik (döngüsel). Klinik semptomların hızlı başlangıcı ve belirgin şiddeti karakteristiktir;
2. gizli (asiklik). Kademeli başlangıçlı ve hafif semptomlarla karakterize silinmiş glomerülonefrit formu.

Geç tanı ve kronik glomerülonefrite geçiş eğilimi nedeniyle önemli bir tehlikeyi temsil eder.

Olumlu bir akut glomerülonefrit seyri, zamanında tanı ve tedavinin başlatılması ile ana semptomlar (ödem, arteriyel hipertansiyon) 2-3 hafta içinde kaybolur. 2-2,5 ay sonra tam iyileşme görülür.

Kronik glomerülonefrit seyrinin aşağıdaki varyantları ayırt edilir:

• nefrotik(üriner semptomlar baskındır);
• hipertansif(kan basıncında bir artış not edilir, üriner sendrom hafiftir);
• karışık(hipertansif ve nefrotik sendromların bir kombinasyonu);
• gizli(hafif nefrotik sendromlu ödem ve arteriyel hipertansiyonun olmaması ile karakterize edilen oldukça yaygın bir form);
• hematürik(idrarda kırmızı kan hücrelerinin varlığı not edilir, diğer semptomlar yoktur veya hafiftir).

Tüm glomerülonefrit formları, tekrarlayan bir seyir ile karakterize edilir.

Alevlenmenin klinik semptomları, akut glomerülonefritin ilk atağını andırır veya tamamen tekrarlar. İlkbahar-sonbahar döneminde tekrarlama olasılığı artar ve genellikle streptokok enfeksiyonu olan tahriş edici bir maddeye maruz kaldıktan 1-2 gün sonra ortaya çıkar.

nedenleri hakkında

Hastalığın ilk belirtileri, provoke edici etkiden 1-4 hafta sonra sabitlenir.

GLOMERÜLONEFRİT FORMLARI

Glomerüler lezyonlar her zaman bilateral olarak gelişir: her iki böbrek aynı anda etkilenir.

Akut glomerülonefrit- hızla gelişen nefritik sendrom. Bu seçenek, asemptomatik bir patolojik seyir yerine uygun tedavi ile en uygun prognozu verir. 2 ay sonra iyileşme.

subakut(hızlı ilerleyen) nefron hasarı - böbrek yetmezliğinin gelişmesi nedeniyle 2 ay sonra durumun akut başlangıcı ve şiddetlenmesi.

kronik seyir- hastalığın asemptomatik başlangıcı, genellikle zaten gelişmiş böbrek yetmezliği ile patolojik değişiklikler tespit edilir. Uzun süreli bir patoloji, nefronların bağ dokusu ile değiştirilmesine yol açar.

Hamilelik sırasında glomerülonefrit

Çoğu durumda, hamilelik sırasında, kadınlarda bu hastalığın akut bir şekli vardır. Diğer tüm vakalarda olduğu gibi aynı nedenlerle hamile kadınlarda ortaya çıkar. Bu patolojinin gelişmesinin en yaygın nedeninin, bebek anlayışından önce tamamen ortadan kaldırılamayan boğazın yanı sıra KBB organlarının enfeksiyonları olduğu düşünülmektedir. Hamile bir kadında bu patolojinin varlığını tespit etmek kolay değildir ve bunun nedeni, bu hastalığın sağlıklı anne adaylarında bile ortaya çıkabilen semptomları olmasıdır. Bu aşırı yorgunluk, bel bölgesinde şişlik ve ağrı vb. Hamile bir kadında bu hastalığı tespit etmenin ana yöntemi, aşırı miktarda kırmızı kan hücresi ve proteini ortaya çıkaran genel bir idrar testidir.

Glomerülonefrit ve bu patolojinin arka planında ortaya çıkan komplikasyonlar, hamileliğin seyrini büyük ölçüde karmaşıklaştırma eğilimindedir. Bu nedenle, bu patolojiden muzdarip bir annenin hayatını kurtarmak için hamileliğin seyrini kesintiye uğratmanın gerekli olduğu durumlar vardır. Bunun çok nadiren olduğunu hemen not ediyoruz.

Hamilelik sırasında bu hastalığın tedavisi şunları içerir:

• ödem ve hipertansiyon tedavisi,
• gebelikte kullanılabilecek antibiyotik ilaçlar ile enfeksiyonun baskılanması,
• restore edilene kadar böbrek fonksiyonlarını sürdürmek.

Hamilelik sırasında bu patolojinin tedavisi, nefrologların ve jinekologların sıkı gözetimi altında yapılmalıdır.

TEŞHİS

Düşündüğümüz hastalığın akut formunun teşhisi, önceki SARS veya bademcik iltihabı transferinden sonra ortaya çıkan ilgili semptomların ortaya çıkmasına dayanır. Ayrıca laboratuvar testleri (kan ve idrar) yapılır, hastalığa karşılık gelen ana faktörler olarak aşağıdakiler ayırt edilir:

• İdrarda kan bulunması (hematüri). İdrar, daha önce belirtildiği gibi, "et slopuna" benzer veya koyu kahverengi / siyah olur. Mikrohematüriye her zaman idrar renginde bir değişiklik eşlik etmez. Hastalığın başlangıcı, kanda taze eritrositlerin ortaya çıkması ve ardından alkalin eritrositlerin salınması ile karakterize edilir.
• Proteinüri ağırlıklı olarak ılımlılıkla (% 6'ya kadar) karakterize edilir, süre yaklaşık üç haftadır.
• İdrar sedimentinin mikroskopisi granüler ve hiyalin silendirlerin, makrohematüri durumunda eritrosit silendirlerinin varlığını belirler.
• Endojen kreatinin klirensi çalışması sırasında, böbreklerin filtreleme yeteneğinde belirgin bir azalma belirlenir.
• Zimnitsky testi sırasında noktüri ve diürezde azalma belirlenir İdrarın yüksek derecede bağıl yoğunluğuna dayanarak, böbreklerin kendi konsantrasyon yeteneklerini koruduğu varsayılabilir.
• Bir kan testi, üre ve diğer bazı elementlerin yanı sıra artık nitrojen (akut azotemi olarak tanımlanır) bileşiminde bir artış belirler. Kolesterol ve kreatinin içeriği de artar.
• Kanda, analiz ayrıca ESR'nin hızlanması, asidoz ve alfa / beta globulinlerin bileşiminde bir azalma ile birlikte lökositozu ortaya çıkarır.
• Analizlerin sonuçları hakkında şüpheler varsa, böbrek biyopsisi düşünülebilir, ardından ele geçirilen materyalin morfolojik bir çalışması yapılır.

GLOMERÜLONEFRİT TEDAVİSİ

Terapinin temel amacı, enfeksiyöz ajanı ortadan kaldırmak ve vücudun kendi dokularının zarar görmesine neden olan immünolojik reaksiyonları baskılamaktır. Yatarak tedavi gerektirir. Önlemler arasında 7 numaralı diyet, ilaç tedavisi ve yatak istirahati yer alır.

İlaç tedavisinin bileşimi şunları içerir:

• antibiyotik ajanlar;
• immünomodülatörler;
• kortikosteroidler;
• steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar;
• antihipertansif ilaçlar.

Glomerülonefrit için tedavi rejimi bir doktor tarafından reçete edilir. Karmaşık terapi, hastalığın hem etiyolojik faktörlerini hem de semptomlarını ortadan kaldırmaya yardımcı olur. İyileştikten sonra, olası glomerülonefrit nükslerinin erken teşhisi için düzenli olarak test yaptırmak gerekir.

ÖNLEME

Hipotermiden kaçınılmalıdır. Ayrıca bulaşıcı hastalıkların ortaya çıkmasını önlemek ve geliştiklerinde zamanında terapötik önlemler almak da gereklidir. Ayrıca diyeti izlemek, aşırı tuz tüketiminin yanı sıra baharatlı ve asitli yiyeceklerden kaçınmak gerekir.

Erken teşhis, bozulma ve komplikasyonları önlemeye yardımcı olacaktır.

TAHMİN ETMEK

Tüm terapötik önlemler gözlendiğinde olumludur. Bazı durumlarda, böbrek yetmezliğine yol açan ve acil müdahale gerektiren ciddi komplikasyonlar meydana gelebilir. Bunları önlemek için, öngörülen tedaviyi takip etmeye ve laboratuvar parametrelerinin dinamiklerini izlemeye değer. Durumda bozulmaya neden olabilecek hipotermi ve diğer etiyolojik faktörlerin önlenmesi de gereklidir.