Farklı seviyelerde kortiko-kas yolu lezyonlarının semptom kompleksleri. Omurilik yaralanması: semptomlar ve sendromlar

Omurilik hastalıkları her zaman oldukça yaygın bir problemdi. Merkezi sinir sisteminin bu en önemli yapısındaki küçük lezyonlar bile çok üzücü sonuçlara yol açabilir.
Omurilik

Bu, insan merkezi sinir sisteminin beyinle birlikte ana kısmıdır. Yetişkinlerde 41-45 cm uzunluğunda dikdörtgen bir kordondur. İki çok önemli işlevi yerine getirir:

1. iletken - bilgi, beyinden uzuvlara iki yönlü bir yönde, yani omuriliğin sayısız yolu boyunca iletilir;
2. refleks - omurilik uzuvların hareketlerini koordine eder.

Omurilik hastalıkları veya miyelopati, semptomlar, etiyoloji ve patogenezde farklılık gösteren çok büyük bir patolojik değişiklik grubudur.

Tek bir şeyle birleşiyorlar - omuriliğin çeşitli yapılarının yenilgisi. Şu anda miyelopatinin tek bir uluslararası sınıflandırması yoktur.

Etiyolojik belirtilere göre, omurilik hastalıkları ayrılır:

• vasküler;
• intervertebral herniler ve omurga yaralanmaları ile ilişkili olanlar dahil olmak üzere kompresyon;
• dejeneratif;
• bulaşıcı;
• kanserli;
• enflamatuar.

Omurilik hastalıklarının semptomları, segmental bir yapıya sahip olduğu için çok çeşitlidir.

Omurilik yaralanmasının yaygın semptomları arasında, fiziksel eforla şiddetlenen sırt ağrısı, genel halsizlik, baş dönmesi yer alır.

Kalan semptomlar çok bireyseldir ve omuriliğin hasarlı bölgesine bağlıdır.

EKLEM HASTALIKLARININ önlenmesi ve tedavisi için, düzenli okuyucumuz, önde gelen Alman ve İsrailli ortopedistler tarafından önerilen, popülerlik kazanan cerrahi olmayan tedavi yöntemini kullanıyor. Dikkatlice inceledikten sonra dikkatinize sunmaya karar verdik.

Farklı seviyelerde omurilik yaralanması belirtileri

Omuriliğin I ve II servikal segmentinin hasar görmesi medulla oblongata'daki solunum ve kalp merkezinin harabiyetine yol açar. Yıkımları, vakaların% 99'unda kalp durması ve solunum nedeniyle hastanın ölümüne yol açar.

Tetraparezi her zaman not edilir - iç organların çoğunun yanı sıra tüm uzuvların tamamen kapanması.
III-V servikal segmentler seviyesinde omuriliğin hasar görmesi de son derece yaşamı tehdit edicidir.

Diyaframın innervasyonu durur ve sadece interkostal kasların solunum kasları sayesinde mümkündür. Hasar, segmentin tüm enine kesit alanına yayılmadığında, bireysel yollar etkilenebilir, bu nedenle yalnızca paraplejiye neden olur - üst veya alt ekstremiteleri devre dışı bırakır.

Çoğu durumda omuriliğin servikal segmentlerindeki hasara yaralanmalar neden olur: dalış sırasında ve bir kazada kafaya vurmak.

V-VI servikal segmentleri hasar görürse, solunum merkezi sağlam kalır, üst omuz kuşağının kaslarının zayıflığı not edilir.

Alt ekstremiteler, segmentlerin tamamen lezyonu ile hala hareket ve hassasiyet olmadan kalır. Omuriliğin torasik segmentlerindeki hasarın seviyesini belirlemek kolaydır. Her segmentin kendi dermatomu vardır.

T-I segmenti, üst göğüs ve koltuk altı derisinin ve kaslarının innervasyonundan sorumludur; segment T-IV - göğüs kasları ve meme başı bölgesindeki cilt alanı; T-V'den T-IX'e kadar torasik segmentler göğsün tüm bölgesini ve T-X'ten T-XII'ye ön karın duvarını innerve eder.

Sonuç olarak göğüs bölgesindeki segmentlerden herhangi birinin hasar görmesi lezyon seviyesinde ve altında hassasiyet kaybına ve hareket kısıtlılığına yol açacaktır. Alt ekstremite kaslarında zayıflık, karın ön duvarının reflekslerinin olmaması. Yaralanma bölgesinde şiddetli ağrı not edilir.

Bel bölgelerine verilen hasar ise alt ekstremitelerde hareket ve hassasiyet kaybına yol açar.

Lezyon bel bölgesinin üst segmentlerinde yer alıyorsa uyluk kaslarında parezi oluşur ve diz refleksi kaybolur.

Alt bel segmentleri etkilenirse, ayak ve alt bacak kasları acı çeker.

Serebral koni ve kauda ekinanın çeşitli etiyolojilerine ait lezyonlar, pelvik organların işlev bozukluğuna yol açar: idrar ve fekal inkontinans, erkeklerde ereksiyon sorunları, genital bölgede ve perinede hassasiyet eksikliği.

Omuriliğin damar hastalıkları

Bu hastalık grubu, hem iskemik hem de hemorajik olabilen omurilik felçlerini içerir.

Beynin ve omuriliğin vasküler hastalıkları ortak bir etiyolojiye sahiptir - ateroskleroz.

Bu hastalıkların sonuçları arasındaki temel fark, beynin vasküler hastalıklarında daha yüksek sinir aktivitesinin ihlali, çeşitli hassasiyet türlerinin kaybı ve kas parezisidir.

Omuriliğin hemorajik inme veya omurilik enfarktüsü, damar yırtılmaları sonucu gençlerde daha sık görülür. Predispozan faktörler artmış kıvrımlılık, kırılganlık ve vasküler yetmezliktir.

Çoğu zaman, omuriliğin anormal gelişimine neden olan embriyonik gelişim sırasındaki genetik hastalıkların veya bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Damar yırtılması omuriliğin herhangi bir yerinde meydana gelebilir ve sadece etkilenen segmente göre belirtiler verilebilir.

İleride BOS'lu bir kan pıhtısının subaraknoid boşluklardan hareketi sonucu lezyonların komşu segmentlere yayılması olasıdır.

Omuriliğin iskemik felci, yaşlılarda kan damarlarındaki aterosklerotik değişikliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bir omurilik enfarktüsü, sadece omuriliğin damarlarına değil, aynı zamanda aort ve dallarına da zarar verebilir.

Beyinde olduğu gibi omurilikte de ilgili segmentte geçici semptomların eşlik ettiği geçici iskemik ataklar meydana gelebilir.

Nörolojide bu tür geçici iskemi ataklarına aralıklı miyeloid topallama denir. Unterharnscheidt sendromu da ayrı bir patoloji olarak ayırt edilir.

Ekstremite damarlarının MRI teşhisi

Aralıklı miyeloid topallama, uzun süreli yürüme veya diğer fiziksel efor sırasında ortaya çıkar. Alt ekstremitelerde ani uyuşma ve güçsüzlük ile kendini gösterir. Kısa bir dinlenmenin ardından şikayetler ortadan kalkar.

Bu hastalığın nedeni, omuriliğin iskemisi ile sonuçlanan alt lomber segment bölgesindeki damarlardaki aterosklerotik değişikliklerdir.

Hastalık, ekstremite damarlarının ve aortun bir kontrast madde ile teşhis edilmesi için MRG'nin yapıldığı alt ekstremite arterlerindeki hasardan ayırt edilmelidir.

Unterharnscheidt Sendromu. Bu hastalık ilk önce kendini esas olarak genç yaşta gösterir.

Vaskülit ve vertebrobaziler havzanın damarlarının malformasyonundan kaynaklanır.

Bu hastalıkta omurilik lezyonlarının sendromları: keskin bir şekilde birkaç dakika sonra kaybolan tetraparezi, bilinç kaybı vardır.

Histerik kişilik bozukluğu ve epileptik nöbet tanısı konmalıdır.

Omuriliğin kompresyon yaralanmaları

Omuriliğin sıkışması veya ihlali birkaç nedenden dolayı ortaya çıkar:

1. vertebral fıtıklar- ortaya çıkan fıtık kesesi segmenti sıkıştırır. Çoğu zaman, tüm segmentin tam bir kenetlenmesi değil, boynuzlarının: ön, yan veya arka. Omuriliğin ön boynuzları hasar görürse, ön boynuzlarda duyusal ve motor lifler bulunduğundan ilgili segmentte veya dermatomda kas tonusu ve hassasiyetinde azalma olur. Yan boynuzları sıkarken, ilgili segmentte otonom sinir sistemi ihlalleri olur. Bu hastalığın tezahürleri çeşitlidir: öğrenciler sebepsiz yere genişler, terleme, ruh hali değişiklikleri, taşikardi, kabızlık, artan kan şekeri ve kan basıncı. Çoğu zaman, bu tür şikayetlerle terapistlere başvururken, semptomatik tedavi verilir ve etkilenen organa bir teşhis araştırması yönlendirilir. Sadece sırt ağrısının ortaya çıkması ile MRG'den sonra doğru tanı konur. Arka boynuzların sıkışması, yine belirli bir segmentte kısmi veya daha az sıklıkla tam duyu kaybına yol açar. Bu tür vakalarda teşhis özel bir zorluğa neden olmaz.Tüm intervertebral fıtıkların tedavisi cerrahidir. Tüm geleneksel olmayan ve geleneksel konservatif tedavi yöntemleri, hastalığın semptomlarından yalnızca geçici olarak kurtulur.
2. Omurilikte veya omurda tümör.Omurun kompresyon kırığı
3. Vertebral kompresyon kırıkları. Bu tür kırıklar en sık bacaklarda yüksekten düşerken ve daha az sıklıkla sırtta meydana gelir. Omurga parçaları omuriliği sıkıştırabilir veya parçalayabilir. İlk durumda, semptomlar fıtıklarla aynıdır. İkinci durumda, tahminler çok daha kötü. Omurilik kesilirse alttaki bölümlerde iletim sistemi tamamen bozulur. Ne yazık ki, bu tür yaralanmaların sonuçları yaşam boyu devam eder.
   Çoğu zaman, omuriliğin eksik diseksiyonu meydana gelir, yani sadece bazı omurilik yolları hasar görür ve bu da yine çeşitli semptomlara yol açar. Günümüzde bilgisayarlı veya manyetik rezonans görüntüleme, lezyonun yerinin 0,1 mm doğrulukla belirlenmesine olanak sağlamaktadır.
4. Omurganın dejeneratif süreçleri omurilik yaralanmasının en yaygın nedenleridir. Omurganın servikal spondilozu ve lomber (lomber) osteoartriti, omurların kemik dokusunun, bağ dokusunun yanı sıra osteofitlerin oluşumu ile yok edilmesidir. Doku büyümesinin bir sonucu olarak, servikal omurilikte sıkışma meydana gelir. Bu hastalıktaki semptomlar fıtık kompresyonuna benzer, ancak daha sıklıkla omuriliğin tüm boynuzlarına ve köklerine zarar veren konsantrik bir lezyona sahiptir.
5. Omuriliğin bulaşıcı hastalıkları- çeşitli etiyolojilere sahip bir grup hastalık. Kursun süresine göre akut, subakut ve kronik miyelit ayırt edilir; yaygınlık derecesine göre: enine, çok odaklı, sınırlı.

Oluşum nedeniyle, aşağıdaki miyelit formları ayırt edilir:

• Viral miyelit. En yaygın patojenler çocuk felci virüsleri, herpes, kızamıkçık, kızamık, grip, daha az sıklıkla hepatit ve kabakulaktır. Nörolojik semptomlar çeşitlidir ve etkilenen bölümlere ve enfeksiyonun yayılmasına bağlıdır.Tüm bulaşıcı lezyonlar için ortak semptomlar ateş, şiddetli baş ağrıları ve sırt ağrısı, bilinç bozukluğu, uzuvlarda artan kas tonusudur. En büyük tehlike, servikal omuriliğin bulaşıcı sürecine dahil olmaktır. Lomber ponksiyon sırasında beyin omurilik sıvısında yüksek miktarda protein ve nötrofil bulunur.
• bakteriyel miyelit. Akut meningokokal menenjitte, beyin omurilik sıvısının bakterilerle birlikte hareketinin bir sonucu olarak ve ayrıca sifilizin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Omuriliğin meningokokal menenjiti, beyin ve omurilik zarlarının tamamen iltihaplanmasıyla çok şiddetlidir. Modern tedavinin arka planında bile, ölüm oranı oldukça yüksektir. Şu anda, sifilizin uzun vadeli sonuçları ve komplikasyonları oldukça nadirdir, ancak yine de önemlidir. Böyle bir komplikasyon omuriliktir. Tabes spinalis, omurilik köklerini ve arka kolonları etkileyen, belirli segmentlerde duyu kaybına yol açan üçüncül bir nörosifilizdir.
• Omurilik tüberkülozu bakteriyel nitelikteki lezyonlar arasında ayrı durur. Tüberküloz omuriliğe üç şekilde girer: hematojen - birincil tüberküloz kompleksi ve yayılmış tüberküloz ile, lenfojen - lenf düğümlerinin tüberkülozu ile, temas - örneğin omurgada enfeksiyonun yakın bir yeri ile. Kemik dokusunu yok eden mikobakteri, omuriliğin segmentleri üzerinde bir sıkıştırma etkisi yaratan kavernöz odaklar oluşturur. Aynı zamanda, etkilenen bölgede sırt ağrıyor ve bu da şüphesiz teşhis görevini kolaylaştırıyor.
• onkolojik hastalıklar omurilik kötü huylu ve iyi huylu olarak ayrılır. İlki, omuriliğin ependimomunu ve sarkomu içerir. Bir ependimom, omuriliğin merkezi kanalını kaplayan hücrelerden gelişir. Belirgin bir artışla, öncelikle visseral bozukluklara ve segmental hassasiyet kaybına, ardından paraplejiye yol açan spinal yolların sıkışması meydana gelir. Sarkom, az farklılaşmış bağ dokusu hücrelerinden gelişir, örn. kaslardan, kemiklerden, dura materden. En büyük tehlike, malignite ve metastaz açısından melanom ile rekabet eden, ancak çok daha az yaygın olan berrak hücreli sarkom tarafından sunulur. Omuriliğin iyi huylu neoplazmaları, omuriliğin lipom, hemanjiyom ve dermoid kistlerini içerir. Bu tümörler ekstramedüller olduğundan tedavisi cerrahidir. Hızlı ve belirgin büyüme (omuriliğin dermoid kisti 15 cm uzunluğa ulaşır), omuriliğin ağrı ve radiküler sendromlarının erken tezahürü, kalıcı felci azaltmak ve önlemek için tümörün çıkarılmasıyla omurganın laminektomisini zorlar. Omuriliğin menenjiyomu, araknoid zarın hücrelerinden gelişir. Bir kist ve lipom gibi menenjiyom, omuriliğin köklerinin sıkışmasına neden olarak etkileyici bir boyuta ulaşabilir. Ancak menenjiyomun ayırt edici bir özelliği, durdurulması oldukça zor olan masif kanamanın sık gelişmesidir. Menenjiyomun tedavisi de cerrahidir. Çoğu zaman, menenjiyomlar doğumdan itibaren mevcuttur, ancak yavaş büyüme nedeniyle yetişkinlikte ortaya çıkarlar.
• İltihaplı hastalıklar omurilik yukarıdakilerin çoğunu içerir. Omurilik ve meninkslerin iltihaplanması, bulaşıcı hastalıklarda, karsinomatozda, dejeneratif değişikliklerle ortaya çıkar. Hem beynin kendisinde hem de zarlarda ve omurgada meydana gelen reaksiyon, iltihaplı ödemlere ve köklerin ve bazen de omuriliğin boynuzlarının sıkışmasına neden olur.

Kaynak: http://lechuspinu.ru/drugie_bolezni/zabolevaniya-spinnogo-mozga.html

Omurilik hastalıkları

Omuriliğin anatomik yapısı (segmental prensip) ve ondan uzanan omurilik sinirleri bilgisi, nöropatologların ve beyin cerrahlarının pratikte hasarın semptomlarını ve sendromlarını doğru bir şekilde belirlemesine olanak tanır.

Hastanın yukarıdan aşağıya doğru nörolojik muayenesi sırasında, kasların hassasiyetinde ve motor aktivitesinde bir bozukluğun başlangıcının üst sınırını bulurlar. Omur gövdelerinin, altlarında bulunan omuriliğin bölümlerine karşılık gelmediği unutulmamalıdır.

Omurilik yaralanmasının nörolojik tablosu hasarlı segmentine bağlıdır.

Bir kişi büyüdükçe, omuriliğin uzunluğu çevreleyen omurganın uzunluğunun gerisinde kalır.

Omurilik, oluşumu ve gelişimi sırasında omurgadan daha yavaş büyür.

Yetişkinlerde, omurilik birinci lomber vücut seviyesinde sona erer. L1 omur

Ondan uzanan sinir kökleri, küçük pelvisin uzuvlarını veya organlarını innerve etmek için daha da aşağı inecektir.

Omurilik ve sinir köklerindeki hasarın derecesini belirlemede kullanılan klinik kural:

1. boyun kökleri (boyun hariç C8) karşılık gelen omur gövdelerinin üzerindeki deliklerden omurilik kanalını terk edin,
2. torasik ve lomber kökler, aynı adı taşıyan omurların altında spinal kanalı terk eder,
3. omuriliğin üst servikal segmentleri aynı numaralarla omur gövdelerinin arkasında uzanır,
4. omuriliğin alt servikal segmentleri, ilgili omurlarının bir segment üzerinde yer alır,
5. omuriliğin üst torasik segmentleri iki segment daha yüksekte bulunur,
6. omuriliğin alt torasik segmentleri üç segment daha yüksekte bulunur,
7. omuriliğin lomber ve sakral bölümleri (ikincisi beyin konisini oluşturur (conus medullaris) omurların arkasında lokalizedir) Th9–L1.

Omurilik etrafındaki çeşitli patolojik süreçlerin dağılımını netleştirmek için, özellikle spondilozda, omurilik kanalının sagittal çaplarını (lümen) dikkatlice ölçmek önemlidir. Bir yetişkinde spinal kanalın çapları (lümen) normaldir:

• omurganın servikal seviyesinde - 16-22 mm,
• omurganın torasik seviyesinde -16-22 mm,
• L1–L3- yaklaşık 15-23 mm,
• bel omurları seviyesinde L3–L5 ve altı - 16-27 mm.

Omurilik hastalıklarının nörolojik sendromları

Omuriliğin bir seviyede veya başka bir seviyede hasar görmesi ile aşağıdaki nörolojik sendromlar tespit edilecektir:

1. omurilik zedelenmesi seviyesinin altında duyu kaybı (duyarlılık bozukluğu seviyesi)
2. omurilik yaralanması seviyesinden kortiko-omurilik yolunun inen sinir liflerinin innerve ettiği uzuvlarda zayıflık

Bir veya iki ayakta duyusal bozukluklar (hipestezi, parestezi, anestezi) görülebilir. Duyusal rahatsızlık, periferik nöropatiyi taklit ederek yukarı doğru yayılabilir.

Omuriliğin aynı seviyesindeki kortikospinal ve bulbospinal yolların tamamen veya kısmen kesilmesi durumunda, hastada üst ve/veya alt ekstremite kaslarında felç (parapleji veya tetrapleji) gelişir.

Bu durumda, merkezi felç belirtileri ortaya çıkar:

• artan kas tonusu
• derin tendon refleksleri artar
• Babinsky'nin patolojik bir semptomu tespit edildi

Omurilik yaralanması olan bir hastanın muayenesi sırasında, genellikle segmental bozukluklar tespit edilir:

1. İletim duyu bozukluklarının (hiperaljezi veya hiperpati) üst düzeyine yakın bir duyarlılık bandı değişikliği
2. hipotansiyon ve kas atrofisi
3. derin tendon reflekslerinin izole prolapsusu

İletim tipine göre duyusal bozuklukların seviyesi ve segmental nörolojik semptomlar kabaca hastadaki omuriliğin enine lezyonunun lokalizasyonunu gösterir.

Doğru bir lokalizasyon işareti, sırtın orta hattı boyunca, özellikle torasik seviyede hissedilen ağrıdır. İnterskapular bölgede ağrı, bir hastada omurilik sıkışmasının ilk belirtisi olabilir.

Radiküler ağrı, omurilik lezyonunun dış kitlelerinin bulunduğu bölgede birincil lokalizasyonunu gösterir. Omuriliğin konisi etkilendiğinde, genellikle sırtın alt kısmında ağrı görülür.

Enine omurilik yaralanmasının erken evrelerinde, hastanın omurilik şokuna bağlı olarak uzuvlarda spastisite yerine azalmış kas tonusu (hipotansiyon) görülebilir. Spinal şok birkaç hafta sürebilir.

Bazen kapsamlı bir segmental lezyonla karıştırılır. Daha sonra hastada tendon ve periosteal refleksler yükselir.

Enine lezyonlarda, özellikle enfarktüsün neden olduğu durumlarda, felçten önce genellikle uzuvlarda kısa klonik veya miyoklonik konvülsiyonlar gelir.

Enine omurilik yaralanmasının bir diğer önemli semptomu, hastada idrar ve dışkı tutulması şeklinde kendini gösteren pelvik organların işlev bozukluğudur.

Omurilik içindeki (intramedüller) veya etrafındaki (ekstramedüller) kompresyon klinik olarak benzer şekilde ortaya çıkabilir.

Bu nedenle hastanın tek bir nörolojik muayenesi omurilik lezyonunun lokalizasyonunu belirlemek için yeterli değildir.

Omurilik (ekstramedüller) etrafındaki patolojik süreçlerin lokalizasyonu lehine tanıklık eden nörolojik belirtiler şunları içerir:

• kök ağrısı,
• yarı spinal Brown-Séquard sendromu,
• genellikle asimetrik olan bir veya iki segment içindeki periferik motor nöronlara verilen hasarın semptomları,
• kortiko-omurilik sisteminin tutulumunun erken belirtileri,
• sakral segmentlerde hassasiyette önemli bir azalma,
• beyin omurilik sıvısında (BOS) erken ve belirgin değişiklikler.

Omurilikte (intramedüller) patolojik süreçlerin lokalizasyonu lehine tanıklık eden nörolojik belirtiler şunları içerir:

1. lokalizasyonu zor yanan ağrı,
2. kas-eklem duyarlılığını korurken ayrışmış ağrı duyarlılığı kaybı,
3. perine ve sakral segmentlerde duyarlılığın korunması,
4. geç başlangıçlı ve daha az belirgin piramidal semptomlar,
5. beyin omurilik sıvısının (BOS) normal veya hafifçe değiştirilmiş bileşimi.

Spinotalamik yolların en içteki liflerini içeren ancak sakral dermatomlara duyu sağlayan en dıştaki lifleri içermeyen omurilik içindeki (intramedüller) bir lezyon, herhangi bir yaralanma belirtisi göstermez. Sakral dermatomlarda (sinir kökleri) ağrı ve sıcaklık uyarılarının algılanması S3–S5).

Brown-Séquard sendromu, omuriliğin çapındaki yarım lezyonun semptomlarının bir kompleksidir. Brown-Sequard sendromu klinik olarak şu şekilde kendini gösterir:

• omurilik yaralanması tarafında - kas-eklem ve titreşim (derin) hassasiyet kaybı ile kol ve / veya bacak kaslarının felci (monopleji, hemipleji),
• karşı tarafta - ağrı kaybı ve sıcaklık (yüzeysel) hassasiyet.

Brown-Séquard sendromunda ağrı ve sıcaklık duyarlılığı bozukluklarının üst sınırı, omuriliğin dorsal boynuzunda bir sinaps oluşumundan sonra spinotalamik yolun lifleri olduğundan, genellikle omurilik yaralanma bölgesinin 1-2 segment altında belirlenir. yukarı doğru yükselen karşı yan fünikülere geçin. Radiküler ağrı, kas atrofisi, tendon reflekslerinin sönmesi şeklinde segmental bozukluklar varsa, bunlar genellikle tek taraflıdır.

Omurilik, bir ön spinal ve iki arka spinal arter tarafından kanla beslenir.

Omuriliğin lezyonu merkezi kısımla sınırlıysa veya onu etkiliyorsa, o zaman esas olarak gri madde nöronlarına ve bu seviyede çaprazlamalarını üreten segmental iletkenlere zarar verir. Bu durum omurilik yaralanması sırasında oluşan morarma, siringomiyeli, tümörler ve anterior spinal arter havzasındaki damar lezyonları ile gözlenir.

Servikal omuriliğin merkezi bir lezyonu ile şunlar vardır:

1. Bacak zayıflığına göre daha belirgin olan kol güçsüzlüğü,
2. ayrışmış duyusal bozukluk (analjezi, yani "omuzlarda pelerin" ve alt boyun şeklinde dağıtım ile ağrı duyarlılığı kaybı, anestezi olmadan, yani dokunma duyularının kaybı ve titreşim duyarlılığının korunması ile).

Vertebral cisim L1 veya aşağısında lokalize olan omuriliğin konus lezyonları, kauda ekuinayı oluşturan omurilik sinirlerini sıkıştırır. Bu, arefleksi ile periferik (sarkık) asimetrik parapareziye neden olur.

Omurilikte ve sinir köklerinde bu düzeyde hasara pelvik organların işlev bozukluğu (mesane ve bağırsakların işlev bozukluğu) eşlik eder.

Duyusal bozuklukların hastanın cildindeki dağılımı bir eyerin dış hatlarını andırır, L2 seviyesine ulaşır ve kauda ekuina dahil köklerin innervasyon bölgelerine karşılık gelir.

Bu hastalarda aşil ve diz refleksleri azalır veya yoktur. Çoğu zaman, hastalar perine veya uyluklara yayılan ağrı bildirirler.

Omuriliğin konisi bölgesindeki patolojik süreçlerde ağrı, kauda ekina lezyonlarından daha az belirgindir ve bağırsak ve mesane fonksiyon bozuklukları daha erken ortaya çıkar. Aşil refleksleri söner.

Sıkıştırma süreçleri aynı anda hem kauda ekinayı hem de omuriliğin konusunu yakalayabilir, bu da reflekslerde bir artış ve Babinsky'nin patolojik bir semptomunun ortaya çıkması ile periferik motor nöronlarda kombine bir hasar sendromuna neden olur.

Omurilik foramen magnum seviyesinde hasar gördüğünde, hastalarda omuz kuşağı ve kol kaslarında güçsüzlük, ardından lezyonun karşı tarafında bacak ve kolda güçsüzlük görülür. Bu lokalizasyonun hacimsel süreçleri bazen boyun ve boyunda baş ve omuzlara uzanan ağrı verir. Yüksek bir servikal seviyenin başka bir kanıtı (segmente kadar) Th1) lezyon Horner sendromu olarak işlev görür.

Omurganın bazı hastalıkları, daha önce semptomlar olmaksızın (spinal felce benzer) ani miyelopatiye neden olabilir.

Bunlar arasında epidural kanama, hematomiyeli, omurilik enfarktüsü, intervertebral diskin nükleus pulposusunun prolapsusu (prolapsus, ekstrüzyon), omurların subluksasyonu yer alır.

Kronik miyelopati, omurga veya omuriliğin aşağıdaki hastalıklarında ortaya çıkar:

Kaynak: http://www.minclinic.ru/vertebral/bolezni_spinnogo_mozga.html

Omuriliğin başlıca hastalıkları

Omurilik, merkezi sinir sistemine aittir. Beyne bağlıdır, besler ve kabuğa bilgi iletir. omuriliğin işlevi, gelen impulsları diğer iç organlara doğru bir şekilde iletmektir.

Tüm sinyallerin ve impulsların iletildiği çeşitli sinir liflerinden oluşur. Temeli beyaz ve gri maddedir: beyaz sinir süreçlerinden oluşur, gri sinir hücrelerini içerir.

Gri madde, omurilik kanalının çekirdeğinde bulunurken, beyaz madde onu tamamen çevreler ve tüm omuriliği korur.

Omurilik hastalıklarının tümü, yalnızca sağlık için değil, aynı zamanda insan yaşamı için de büyük bir risk ile karakterize edilir. Geçici nitelikteki küçük sapmalar bile bazen geri dönüşü olmayan sonuçlara neden olur.

Bu nedenle, yanlış duruş beyni açlığa mahkum edebilir ve bir dizi patolojik süreci tetikleyebilir. Omuriliğin işleyişindeki bozuklukların belirtilerini fark etmemek imkansızdır.

Omurilik hastalıklarının neden olabileceği hemen hemen tüm semptomlar ciddi belirtiler olarak sınıflandırılabilir.

Omurilik hastalığının belirtileri

Omurilik hastalığının en hafif belirtileri baş dönmesi, mide bulantısı, kas dokusunda periyodik ağrılardır.

Hastalıklardaki yoğunluk orta ve değişken olabilir, ancak daha sıklıkla omurilikte hasar belirtileri daha tehlikelidir.

Birçok yönden, hangi bölümün patoloji geliştirdiğine ve hangi hastalığın geliştiğine bağlıdırlar.

Omurilik hastalığının yaygın semptomları:

• bir uzuvda veya vücudun bir kısmında his kaybı;
• omurgada agresif sırt ağrısı;
• bağırsakların veya mesanenin kontrolsüz boşaltılması;
• belirgin psikosomatik;
• hareket kaybı veya kısıtlaması;
• eklemlerde ve kaslarda şiddetli ağrı;
• uzuvların felci;
• amiyotrofi.

Semptomlar, hangi maddenin etkilendiğine bağlı olarak değişebilir. Her durumda, omurilikte hasar belirtileri göz ardı edilemez.

Omurilik sıkıştırma

Kompresyon kavramı, omuriliğin sıkışmasının, sıkışmasının meydana geldiği bir süreç anlamına gelir.

Bu duruma, bazı hastalıklara neden olabilen birden fazla nörolojik semptom eşlik eder. Omuriliğin herhangi bir yer değiştirmesi veya deformasyonu her zaman işlevini bozar.

Çoğu zaman, insanların güvenli kabul ettiği hastalıklar sadece omurilikte değil, beyinde de ciddi hasarlara neden olur.

Yani orta kulak iltihabı veya sinüzit epidüler apseye neden olabilir. KBB organlarının hastalıklarında, enfeksiyon hızla omuriliğe girebilir ve tüm omuriliğin enfeksiyonuna neden olabilir.

Oldukça hızlı bir şekilde enfeksiyon serebral kortekse ulaşır ve ardından hastalığın sonuçları felaket olabilir. Şiddetli otitis media, sinüzit veya hastalığın uzamış evresinde menenjit ve ensefalit ortaya çıkar.

Bu tür hastalıkların tedavisi karmaşıktır, sonuçlar her zaman geri alınamaz.

Ayrıca okuyun: Omuriliğin Cauda equina sendromu ve tedavisi

Omurilik bölgesindeki kanamalara omurga boyunca fırtına ağrıları eşlik eder.

Bu daha çok yaralanmalardan, morluklardan veya omuriliği çevreleyen damarların duvarlarının ciddi şekilde incelmesi durumunda olur.

Bölge kesinlikle herhangi biri olabilir, daha sık olarak servikal bölge en zayıf ve hasara karşı en korumasız olarak acı çeker.

Osteokondroz, artrit gibi bir hastalığın ilerlemesi de basıya neden olabilir. Osteofitler büyüdükçe omuriliğe baskı uygular, intervertebral fıtıklar gelişir. Bu tür hastalıkların bir sonucu olarak, omurilik zarar görür ve normal işleyişini kaybeder.

tümörler

Vücudun herhangi bir organında olduğu gibi omurilikte de tümörler ortaya çıkabilir. Tüm tümörler omurilik için tehlikeli olduğundan, önemli olan malignite bile değildir. Değer, neoplazmanın konumuna verilir. Üç türe ayrılırlar:

1. ekstradural;
2. intradural;
3. intramedüller.

Ekstradural en tehlikeli ve habis, hızlı ilerleme eğilimi var. Beyin zarının sert dokusunda veya omur gövdesinde meydana gelir. Cerrahi çözüm nadiren başarılıdır ve yaşam riski ile ilişkilidir. Bu kategori ayrıca prostat ve meme bezlerinin tümörlerini de içerir.

İntradural beyin zarının sert dokusu altında oluşur. Bu tümörler nörofibromlar ve meningiomlardır.

İntramedüller tümörler doğrudan beynin kendisinde, ana maddesinde lokalizedir. Malignite kritiktir.

Teşhis için MRG, omurilik karsinomunun tam bir resmini veren bir çalışma olarak daha sık kullanılır. Bu hastalık sadece cerrahi olarak tedavi edilir. Tüm tümörlerin ortak bir noktası vardır: geleneksel tedavinin hiçbir etkisi yoktur ve metastazları durdurmaz.

Terapi ancak başarılı bir operasyondan sonra uygundur.

İntervertebral fıtık

İntervertebral herniler, omuriliğin bir dizi hastalığında lider konumdadır. Birincil çıkıntılar oluşur, ancak zamanla fıtık haline gelir.

Böyle bir hastalıkta, disk çekirdeği için bir fiksatör görevi gören fibröz halkanın deformasyonu ve yırtılması meydana gelir. Halka yok olur olmaz içerik dışarı akmaya başlar ve sıklıkla omurilik kanalında son bulur.

İntervertebral herni omuriliği etkilemişse miyelopati doğar. Miyelopati hastalığı, omuriliğin işlev bozukluğu anlamına gelir.

Bazen fıtık kendini göstermez ve kişi kendini normal hisseder. Ancak daha sıklıkla omurilik sürece dahil olur ve bu, bir dizi nörolojik semptoma neden olur:

• etkilenen bölgede ağrı;
• duyarlılık değişikliği;
• bölgeye bağlı olarak uzuvlar üzerinde kontrol kaybı;
• uyuşma, halsizlik;
• iç organların işlevlerinde ihlaller, daha sıklıkla pelvis;
• ağrı belden dizine yayılarak uyluğu yakalar.

Bu tür belirtiler, fıtığın etkileyici bir boyuta ulaşması koşuluyla genellikle kendini gösterir.

Tedavi genellikle ilaçların ve fizyoterapinin atanmasıyla terapötiktir.

İstisna, yalnızca iç organların çalışmasında başarısızlık belirtilerinin olduğu veya ciddi hasar olduğu durumlardır.

Miyelopati

Sıkıştırıcı olmayan miyelopati, omuriliğin karmaşık bir hastalığıdır. Birkaç çeşidi vardır, ancak aralarında ayrım yapmak zordur.

MRG bile klinik tabloyu her zaman doğru bir şekilde oluşturmaz.

CT taraması sonuçları her zaman aynı resmi gösterir: Omuriliğin dışarıdan herhangi bir sıkışma belirtisi olmadan dokuların şiddetli şişmesi.

Nekrotizan miyelopati, omurganın birkaç bölümünü içerir. Bu form, lokalizasyonla ortadan kaldırılan önemli karsinomların bir tür yankısıdır. Zamanla, parezinin doğumuna ve hastalarda pelvik organlarla ilgili sorunlara neden olur.

Karsinomatöz menenjit, çoğu durumda vücutta ilerleyici kanserli bir tümör olduğunda bulunur. Çoğu zaman, birincil karsinom ya akciğerlerde ya da meme bezlerinde bulunur.

Tedavisiz prognoz: 2 aydan fazla değil. Tedavi başarılı ve zamanında yapılırsa yaşam süresi 2 yıla kadar çıkmaktadır. Ölümlerin çoğu, merkezi sinir sisteminde devam eden süreçlerle ilişkilidir. Bu süreçler geri döndürülemez, beyin fonksiyonu geri yüklenemez.

inflamatuar miyelopati

Çoğu zaman, araknoidit, beyin veya omurilikteki enflamatuar süreç türlerinden biri olarak teşhis edilir. Böyle bir teşhisin her zaman doğru olmadığı ve klinik olarak doğrulanmadığı söylenmelidir.

Ayrıntılı ve niteliksel bir inceleme gereklidir. Aktarılan otitis, sinüzit veya tüm organizmanın şiddetli zehirlenmesinin arka planında meydana gelir.

Araknoidit, beyin ve omuriliğin üç zarından biri olan araknoid zarda gelişir.

Viral bir enfeksiyon, semptomları omuriliğin diğer enflamatuar hastalıklarının semptomlarına benzer olan akut miyelit gibi bir hastalığa neden olur.

Akut miyelit gibi hastalıklar, acil müdahale ve enfeksiyon kaynağının belirlenmesini gerektirir.

Hastalığa artan parezi, uzuvlarda şiddetli ve büyüyen zayıflık eşlik eder.

Enfeksiyöz miyelopati daha spesifik olarak ifade edilir. Hasta, durumunu her zaman anlayamaz ve doğru bir şekilde değerlendiremez. Daha sıklıkla enfeksiyonun nedeni herpes zoster'dır, hastalık karmaşıktır ve uzun süreli tedavi gerektirir.

omurilik enfarktüsü

Birçoğu için kavram bile omurilik enfarktüsü kadar yabancıdır.

Ancak şiddetli dolaşım bozuklukları nedeniyle omurilik aç kalmaya başlar, işlevleri o kadar bozulur ki nekrotik süreçlere yol açar.

Kan pıhtıları oluşur, aort pul pul dökülmeye başlar. Neredeyse her zaman birkaç departman aynı anda etkilenir. Geniş bir alan kaplanır, genel bir iskemik enfarktüs gelişir.

Ayrıca Okuyun: Omurilik İltihabının Belirtileri

Omurilikte küçük bir çürük veya yaralanma bile bunun nedeni olabilir. Zaten bir intervertebral fıtık varsa, yaralanma durumunda çökebilir.

Daha sonra parçacıkları omuriliğe girer. Bu fenomen keşfedilmemiştir ve yeterince anlaşılmamıştır, bu parçacıkların nüfuz etme ilkesinde netlik yoktur.

Sadece diskin pulposus çekirdeğinin tahrip olmuş dokusunun parçacıklarının saptanması gerçeği vardır.

Böyle bir kalp krizinin gelişimini hastanın durumuna göre belirlemek mümkündür:

1. bacakların başarısızlığına ani zayıflık;
2. mide bulantısı;
3. sıcaklık düşüşü;
4. Güçlü Baş ağrısı;
5. bayılma.

Teşhis sadece MR ile yapılır, tedavi terapötiktir. Kalp krizi gibi bir hastalığı zamanında durdurmak ve daha fazla hasarı durdurmak önemlidir. Prognoz genellikle olumludur, ancak hastanın yaşam kalitesi kötüleşebilir.

kronik miyelopati

Osteokondroz, omurganın bir katili olarak kabul edilir, hastalıkları ve komplikasyonları nadiren tolere edilebilir bir duruma döndürülebilir.

Bunun nedeni, hastaların% 95'inin hiçbir zaman profilaksi yapmaması, hastalığın başlangıcında bir uzmana gitmemesidir. Sadece ağrı yaşamaya izin vermediğinde yardım isteyin.

Ancak bu aşamalarda, osteokondroz zaten spondiloz gibi süreçleri tetikler.

Spondiloz, omurilik dokularının yapısındaki dejeneratif değişikliklerin nihai sonucudur. İhlaller, sonuçta omurilik kanalını sıkıştıran kemik büyümelerine (osteofitler) neden olur.

Basınç güçlü olabilir ve merkezi kanalın daralmasına neden olabilir. Stenoz en tehlikeli durumdur, bu nedenle beyin ve merkezi sinir sistemini patolojiye dahil eden bir süreçler zinciri başlayabilir.

Spondiloz tedavisi genellikle semptomatiktir ve hastanın durumunu iyileştirmeyi amaçlar. En iyi sonuç, sonunda istikrarlı bir remisyon elde etmek ve spondilozun daha fazla ilerlemesini geciktirmek mümkünse kabul edilebilir. Spondilozu tersine çevirmek imkansızdır.

lomber darlık

Darlık kavramı her zaman bir organın, kanalın, damarın sıkışması ve daralması anlamına gelir. Ve neredeyse her zaman stenoz, insan sağlığı ve yaşamı için bir tehdit oluşturur.

Lomber stenoz, omurilik kanalının ve tüm sinir uçlarının kritik bir daralmasıdır. Hastalık hem doğuştan patoloji olabilir hem de edinilebilir.

Stenoz birçok süreçten kaynaklanabilir:

• osteofitler;
• omurların yer değiştirmesi;
• fıtık;
• çıkıntılar.

Bazen konjenital bir anomali edinilmiş olanı kötüleştirir.

Stenoz herhangi bir bölgede olabilir, omurganın bir kısmını ve tüm omurgayı kaplayabilir. Durum tehlikelidir, çözümü genellikle cerrahidir.

I. Periferik sinirde hasar - bu sinir tarafından innerve edilen kasların sarkık felci. Periferik ve kraniyal sinirlerin (nevrit, nöropati) hasar görmesi ile oluşur. Bu tür felç dağılımına denir sinirsel.

II. Sinir gövdelerinin çoklu lezyonları - distal ekstremitelerde periferik felç belirtileri görülür. Bu desen denir polinöritik felç dağılımı. Bu tür felç (parezi), birkaç periferik veya kraniyal sinirin (polinörit, polinöropati) uzak kısımlarının patolojisi ile ilişkilidir.

III. Pleksusun (servikal, brakiyal, lomber, sakral) yenilgisi, bu pleksus tarafından innerve edilen kaslarda sarkık felç oluşumu ile karakterize edilir.

IV. Omuriliğin ön boynuzlarında, omuriliğin ön köklerinde, kranial sinirlerin çekirdeklerinde hasar etkilenen segment bölgesinde periferik felç oluşumu ile karakterizedir. Ön boynuzların yenilgisi, ön köklerin yenilgisinin aksine klinik özelliklere sahiptir:

Fasikülasyonların ve fibrilasyonların varlığı

- bir kas içindeki "mozaik" lezyonlar

Rejenerasyon reaksiyonu ile erken ve hızla ilerleyen atrofi.

V. Omuriliğin yan kolonlarının yenilgisi, odak tarafında lezyon seviyesinin altında merkezi felç oluşumu ve karşı tarafta ağrı ve sıcaklık hassasiyetinin kaybı ile karakterizedir.

Lateral kortiko-spinal yolun patolojileri nedeniyle. Bu durumda lezyon seviyesinden ve altından segmentlerden innervasyon alan kaslarda odak tarafında merkezi felç belirlenir.

VI. Enine omurilik yaralanması(piramidal demetlerin ve gri maddenin iki taraflı yenilgisi).

· Omuriliğin üst servikal segmentlerinin lezyonları ile (C1-C4)üst ve alt ekstremiteler için piramidal yollar hasar görür - üst ve alt ekstremitelerde merkezi felç meydana gelir (spastik tetrapleji).

· Omuriliğin servikal kalınlaşmasında hasar ile alt ekstremiteler için piramidal yollar ve ayrıca üst ekstremiteleri innerve eden ön boynuzların motor nöronları hasar görür - üst ekstremiteler için periferik felç ve alt ekstremiteler için merkezi felç meydana gelir (üst sarkık parapleji, alt spastik parapleji).

· Torasik segment seviyesindeki lezyonlarla alt ekstremiteler için piramidal yollar kesintiye uğrar, üst ekstremiteler etkilenmez ( alt spastik parapleji).

· Lomber kalınlaşma seviyesinde bir lezyon ile Alt ekstremiteleri innerve eden ön boynuzların motor nöronları yok edilir. (alt sarkık parapleji).

VII. Beyin sapındaki piramidal demetin hasar görmesi gövdenin bir yarısında lezyonlarla gözlendi. Odaklanmanın karşı tarafında santral hemipleji ve odak tarafında herhangi bir kranial sinirin felç olması ile karakterizedir. Bu sendromun adı dönüşümlü.

8. Dahili kapsülde hasar kontralateral görünümü ile karakterize "üç hemi- sendromu": hemipleji, hemianestezi, hemianopsi.

IX. Anterior santral girusta hasar x lezyonun yerine bağlı olarak merkezi monoparezi oluşumu ile karakterizedir. Örneğin, kontralateral precentral girusun alt kısmına hasar veren brakifasiyal felç.

Anterior santral girusun tahrişi epileptik nöbetlere neden olur; nöbetler lokalize veya generalize olabilir. Lokal konvülsiyonlar ile hastanın bilinci korunur (bu tür paroksizmler denir kortikal veya Jacksonian epilepsi).

Klinik semptomlar ve hareket bozukluklarının teşhisi.

Hareket bozukluklarının teşhisi, motor kürenin durumuna ilişkin bir dizi göstergenin incelenmesini içerir. Bu göstergeler:

1) motor işlevi

2) gözle görülür kas değişiklikleri

3) kas tonusu

4) refleksler

5) sinirlerin ve kasların elektriksel uyarılabilirliği

motor fonksiyon

Çizgili kaslardaki aktif (istemli) hareketler incelenerek kontrol edilir.

önem derecesine göreİstemli hareket bozuklukları felç (pleji) ve parezi olarak ikiye ayrılır. felç- bu, belirli kas gruplarında istemli hareketlerin tamamen kaybıdır; felç- etkilenen kaslarda kas gücünde bir azalma ile kendini gösteren, gönüllü hareketlerin eksik kaybı.

Yaygınlığa göre felç ve parezi aşağıdaki seçenekleri ayırt eder:

- monopleji veya monoparezi- bir uzuvda istemli hareketlerin bozukluğu;

- hemipleji veya hemiparezi- vücudun bir yarısının uzuvlarında istemli hareket bozukluğu;

- parapleji veya paraparezi- simetrik uzuvlarda (ellerde - üst bacaklarda parapleji veya paraparezi - daha düşük parapleji veya paraparezi);

- üçlü ağrı veya üçlü- üç uzuvda motor bozukluklar;

- tetrapleji veya tetraparezi - dört uzuvda istemli hareket bozuklukları.

Merkezi motor nöronun hasar görmesine bağlı felç veya parezi olarak tanımlanır. merkezi; Periferik bir motor nöronun hasar görmesinden kaynaklanan felç veya parezi denir. Çevresel.

Felç ve parezi saptama yöntemi içerir:

1) dış muayene

2) aktif hareketlerin hacminin incelenmesi

3) kas kuvveti çalışması

4) hafif parezi tespit etmek için özel numuneler veya testler yapmak

1) Dış muayene hastanın yüz ifadeleri, duruşu, yatma pozisyonundan oturma pozisyonuna geçişi, sandalyeden kalkması ile motor fonksiyon durumundaki belirli bir kusuru tespit etmenize veya bundan şüphelenmenize olanak tanır. Paretik kol veya bacak sıklıkla kontraktürlerin gelişmesine kadar zorlanmış bir pozisyon alır. Böylece, merkezi hemiparezi olan bir hasta Wernicke-Mann duruşu ile "tanınabilir" - kolda fleksiyon kontraktürü ve bacakta ekstansör kontraktür ("kol sorar, bacak biçer").

Hastanın yürüyüşüne özellikle dikkat edilir. Örneğin, peroneal kas grubunun parezi ile "horoz" yürüyüşü ve adım adım.

2) Aktif hareketlerin hacmi aşağıdaki gibi tanımlanır. Doktorun talimatı üzerine hastanın kendisi aktif hareketler yapar ve doktor bunların olasılıklarını, hacmini ve simetrisini (sol ve sağ) görsel olarak değerlendirir. Genellikle yukarıdan aşağıya doğru bir dizi temel hareket incelenir (baş, servikal omurga, gövde kasları, üst ve alt uzuvlar).

3) kas gücü aktif hareketlerle paralel olarak keşfedilmiştir. Kas kuvveti incelenirken şu yöntem kullanılır: Hastadan aktif bir hareket yapması istenir, ardından hasta uzuvunu bu pozisyonda maksimum güçle tutar ve doktor ters yönde hareket etmeye çalışır. Aynı zamanda bunun için gereken çabanın derecesini sağda ve solda değerlendirir ve karşılaştırır. Çalışma tarafından değerlendirilir beş noktalı sistem: tam kas gücü 5 puan; mukavemette hafif azalma (akma) - 4 puan; güçte orta derecede azalma (uzuv üzerindeki yerçekimi etkisi altında tam olarak aktif hareketler) - 3 puan; ancak yerçekimi ortadan kaldırıldıktan sonra tam hareket olasılığı (uzuv bir destek üzerine yerleştirilir) - 2 puan; hareketin korunması (zar zor fark edilen kas kasılması ile) - 1 puan. Aktif hareketin yokluğunda, uzvun ağırlığı dikkate alınmazsa, incelenen kas grubunun kuvvetinin sıfır olduğu varsayılır. 4 puanlık kas gücü ile hakkında konuşuyorlar hafif parezi, 3 noktada - yaklaşık ılımlı, 2-1'de - derin hakkında.

4) Özel numuneler ve testler felç ve açıkça algılanabilir parezi yokluğunda yapılması gerekir. Testler yardımıyla hastanın subjektif olarak hissetmediği, yani kas zayıflığını belirlemek mümkündür. sözde "gizli" parezi.

Tablo No. 3. Gizli parezi tespiti için örnekler

Omurilik(medulla spinalis) - omurilik kanalında bulunan merkezi sinir sisteminin bir parçası. Omurilik, beyaz bir kord görünümündedir, kalınlaşma bölgesinde önden arkaya biraz düzleşir ve diğer bölümlerde neredeyse yuvarlaktır.

Spinal kanalda foramen magnumun alt kenarı seviyesinden 1. ve 2. bel omurları arasındaki intervertebral diske kadar uzanır. Üstte, omurilik beyin sapına geçer ve altta, çapı giderek azalan bir serebral koni ile biter.

Yetişkinlerde omurilik omurilik kanalından çok daha kısadır, uzunluğu 40 ila 45 cm arasında değişir Omuriliğin servikal kalınlaşması III servikal ve I torasik omur seviyesinde bulunur; lumbosakral kalınlaşma, X-XII torasik omur seviyesinde bulunur.

Ön medyan (15) ve arka medyan sulkus (3) omuriliği simetrik yarılara ayırır. Omuriliğin yüzeyinde, ventral (ön) (13) ve dorsal (arka) (2) köklerin çıkış noktalarında, daha az derin iki oluk ortaya çıkar: ön yanal ve arka yanal.

Omuriliğin iki çift köke (iki ön ve iki arka) karşılık gelen bölümüne segment denir. Omuriliğin segmentlerinden çıkan ön ve arka kökler birleşerek 31 çift omurilik siniri oluşturur. Ön kök, gri cevherin ön boynuzlarının çekirdeklerinin motor nöronlarının işlemleriyle oluşur (12). Motor somatik nöronların aksonları ile birlikte VIII servikal, XII torasik ve iki üst lomber segmentin ön köklerinin bileşimi, yan boynuzların sempatik çekirdek hücrelerinin nöritlerini ve II'nin ön köklerini içerir. -IV sakral segmentler, omuriliğin yanal ara maddesinin parasempatik çekirdeklerinin nöronlarının işlemlerini içerir. Arka kök, spinal ganglionda bulunan psödo-unipolar (hassas) hücrelerin merkezi süreçleri ile temsil edilir. Merkezi kanal, tüm uzunluğu boyunca omuriliğin gri maddesinden geçer; bu, kraniyal olarak genişleyerek beynin IV ventrikülüne geçer ve serebral koninin kaudal kısmında terminal ventrikülü oluşturur.

Esas olarak sinir hücresi gövdelerinden oluşan omuriliğin gri maddesi merkezde bulunur. Enine kesitlerde şekil olarak H harfini andırır veya ön, arka ve yan bölümleri gri maddenin boynuzlarını oluşturan “kelebek” şeklindedir. Ön boynuz biraz kalınlaşmış ve ventral olarak yerleştirilmiştir. Arka boynuz, gri maddenin neredeyse omuriliğin dış yüzeyine kadar uzanan dar bir dorsal kısmı ile temsil edilir. Yanal ara gri madde yan boynuzu oluşturur.
Omurilikte uzunlamasına gri madde birikimlerine sütun denir. Ön ve arka kolonlar omurilik boyunca bulunur. Lateral kolon biraz daha kısadır, VIII servikal segment seviyesinde başlar ve I-II lomber segmentlere kadar uzanır. Gri madde sütunlarında, sinir hücreleri az çok farklı çekirdek grupları halinde birleştirilir. Merkezi kanalın çevresinde merkezi jelatinimsi madde bulunur.
Beyaz madde, omuriliğin periferik kısımlarını kaplar ve sinir hücrelerinin işlemlerinden oluşur. Omuriliğin dış yüzeyinde bulunan oluklar beyaz cevheri ön, arka ve yan kordlara ayırır. Beyaz cevher içinde köken ve işlev açısından ortak olan sinir lifleri, açık sınırları olan ve kordonlarda belirli bir konum işgal eden demetler veya yollar halinde birleştirilir.

Omurilikte üç yol sistemi vardır: ilişkisel (kısa), afferent (duyusal) ve efferent (motor). Kısa çağrışımsal demetler omuriliğin segmentlerini birbirine bağlar. Hassas (yukarı çıkan) yollar beynin merkezlerine gönderilir. Azalan (motor) yollar beyni omuriliğin motor merkezlerine bağlar.

Omurilik boyunca onu besleyen arterler vardır: büyük radikülomedüller arterlerden oluşan eşleşmemiş bir anterior spinal arter ve bir çift posterior spinal arter. Omuriliğin yüzeysel arterleri çok sayıda anastomozla birbirine bağlanır. Venöz kan, omurilikten yüzeysel uzunlamasına damarlar yoluyla akar ve aralarındaki anastomozlar, radiküler damarlar yoluyla iç vertebral venöz pleksusa geçer.

Omurilik, süreçleri her bir intervertebral foramenden uzanan, kökü ve omurilik ganglionunu kaplayan yoğun bir dura mater kılıfı ile kaplıdır.

Sert kabuk ile omurlar arasındaki boşluk (epidural boşluk) venöz pleksus ve yağ dokusu ile doldurulur. Dura mater'e ek olarak, omurilik de araknoid ve pia mater ile kaplıdır.

Pia mater ile omurilik arasında, beyin omurilik sıvısı ile dolu omuriliğin subaraknoid boşluğu bulunur.

Omuriliğin iki ana işlevi vardır: kendi segmental refleksi ve beyin, gövde, uzuvlar, iç organlar vb. kordon ve motor sinyalleri ön kökler aracılığıyla iletilir ( santrifüj, götürücü) sinyaller.

Omuriliğin uygun segmental aparatı, çeşitli fonksiyonel amaçlara sahip nöronlardan oluşur: duyusal, motor (alfa-, gama-motor nöronlar), vejetatif, interkalar (segmental ve segmentler arası internöronlar). Hepsinin omuriliğin iletim sistemleriyle doğrudan veya dolaylı sinaptik bağlantıları vardır. Omurilik nöronları, kas gerilmesi için refleksler sağlar - miyotatik refleksler. Kas iğciklerinden gelen afferent liflerden gelen sinyalleri kullanarak motor nöronların doğrudan (interkalar nöronların katılımı olmadan) kontrolünün olduğu omuriliğin tek refleksleridir.

ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ

Miyotatik refleksler, nörolojik çekiç tendona çarptığında gerilmesine yanıt olarak kasın kısalması ile kendini gösterir. Lokal olarak farklılık gösterirler ve durumlarına göre omurilik lezyonunun konusu belirlenir.

Yüzeysel ve derin duyarlılığın incelenmesi önemlidir. Omuriliğin segmental aparatı hasar gördüğünde, karşılık gelen dermatomlardaki hassasiyet bozulur (ayrışmış veya toplam anestezi, hipoestezi, parestezi), vejetatif omurilik refleksleri (iç organ-motor, vejetatif-vasküler, idrar vb.) değişir.

Ekstremitelerin (üst ve alt) motor fonksiyonunun durumuna ve ayrıca kas tonusuna, derin reflekslerin ciddiyetine, patolojik karpal ve ayak belirtilerinin varlığına göre, götürücü iletkenlerin fonksiyonlarının güvenliği değerlendirilebilir. omuriliğin yan ve ön kordlarından. Ağrı, sıcaklık, dokunma, eklem-kas ve titreşim hassasiyeti ihlal bölgesinin belirlenmesi, omuriliğin yan ve arka kordlarındaki hasar seviyesini varsaymamızı sağlar. Bu, dermografizm, terleme, vejetatif-trofik fonksiyonların incelenmesi ile kolaylaştırılır.

Patolojik odak konusunu ve çevre dokularla ilişkisini açıklığa kavuşturmak ve ayrıca patolojik sürecin doğasını (inflamatuar, vasküler, tümör vb.) Belirlemek, terapötik taktik sorunlarını çözmek için ek çalışmalar yapılır. Spinal ponksiyon sırasında başlangıç ​​BOS basıncı, subaraknoid boşluğun açıklığı (CSD testleri) değerlendirilir; beyin omurilik sıvısı laboratuvar testlerine tabi tutulur.

Omuriliğin motor ve duyusal nöronlarının durumu hakkında önemli bilgiler, duyusal ve motor sinir lifleri boyunca impuls iletim hızını belirlemeyi ve omuriliğin uyarılmış potansiyellerini kaydetmeyi mümkün kılan elektromiyografi, elektronöromiyografi ile elde edilir. kordon.

Röntgen muayenesi ile omurga lezyonları ve omurilik kanalının içeriği (omuriliğin meninksleri, damarları vb.) Ortaya çıkarılır.

Anket spondilografisine ek olarak, gerekirse, omur yapılarının detaylandırılmasına, omurilik kanalının boyutuna, meninkslerin kalsifikasyonunun saptanmasına vb. radyoopak maddeler, ayrıca seçici spinal anjiyografi, venospondilografi.

Omurganın anatomik konturları, omuriliğin omurilik kanalının yapıları, bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme kullanılarak iyi bir şekilde görselleştirilir.

Subaraknoid boşluk bloğunun seviyesi, radyoizotop (radyonüklit) miyelografi kullanılarak belirlenebilir. Omuriliğin çeşitli lezyonlarının teşhisinde termografi kullanılmaktadır.

topikal teşhis

Omurilik lezyonları, motor, duyusal ve otonomik-trofik nöronların tahrişi veya fonksiyon kaybı semptomları ile kendini gösterir. Klinik sendromlar, omuriliğin çapı ve uzunluğu boyunca patolojik odağın lokalizasyonuna bağlıdır, topikal tanı, hem segmental aparatın hem de omuriliğin iletkenlerinin işlev bozukluğu semptomlarının bir kombinasyonuna dayanır. Omuriliğin ön boynuzu veya ön kökü hasar görürse, karşılık gelen miyotomda sarkık parezi veya felç gelişir, innerve kaslarda atrofi ve atoni olur, miyotatik refleksler kaybolur, elektromiyogramda fibrilasyon veya “biyoelektrik sessizlik” saptanır.

Arka boynuz veya arka kök bölgesindeki patolojik süreçte, karşılık gelen dermatomdaki hassasiyet bozulur, arkı etkilenen kök ve omuriliğin segmentinden geçen derin (miyotatik) refleksler azalır veya kaybolur. Arka kök hasarlandığında, ilgili dermatom bölgesinde önce radiküler vurucu ağrılar ortaya çıkar, ardından her türlü hassasiyet azalır veya kaybolur. Arka boynuz yok edildiğinde, kural olarak, hassasiyet bozuklukları ayrık bir yapıya sahiptir (ağrı ve sıcaklık hassasiyeti düşer, dokunma ve eklem-kas hassasiyeti korunur).

Bilateral simetrik ayrışmış duyarlılık bozukluğu, omuriliğin ön gri komissürü etkilendiğinde gelişir.

Yan boynuzların nöronlarının hasar görmesi, vejetatif-vasküler, trofik bozukluklar ve terleme bozuklukları ile pilomotor reaksiyonlar meydana gelir (bkz. Otonom sinir sistemi).

İletim sistemlerindeki hasar, daha yaygın nörolojik bozukluklara yol açar. Örneğin omuriliğin lateral fünikülünde piramidal iletkenlerin harabiyeti ile alttaki segmentlerde yer alan nöronlar tarafından innerve edilen tüm kaslarda spastik felç (parezi) gelişir. Derin refleksler artar, patolojik karpal veya ayak işaretleri ortaya çıkar.

Yan korddaki hassasiyet iletkenlerinin yenilgisiyle anestezi, patolojik odak seviyesinden aşağıya ve odağın zıt tarafında gerçekleşir. Uzun iletkenlerin eksantrik düzenlemesi yasası (Auerbach-Flatau), duyarlılık bozukluklarının dağılımı yönünde intramedüller ve ekstramedüller patolojik süreçlerin gelişimini ayırt etmeyi mümkün kılar: artan bir duyarlılık bozukluğu türü, bir ekstramedüller süreci, azalan bir türü gösterir. intramedüller olanı gösterir. İkinci duyusal nöronların (arka boynuzun hücreleri) aksonları, omuriliğin üst üste binen iki bölümünden karşı tarafın lateral fünikülüne geçer, bu nedenle, iletim anestezisinin üst sınırını belirlerken, şu varsayılmalıdır: patolojik odak, duyusal bozuklukların üst sınırının üzerinde omuriliğin iki segmentinde bulunur.

Arka kord harap olduğunda, odak tarafındaki eklem-kas titreşim ve dokunma hassasiyeti bozulur ve hassas ataksi ortaya çıkar.

Omuriliğin çapının yarısı zedelenirse patolojik odak tarafında santral felç, karşı tarafta iletim ağrısı ve sıcaklık anestezisi (Brown-Sekara sendromu) oluşur.

Çeşitli seviyelerde omurilik yaralanmasının semptom kompleksleri

Lezyonun çeşitli seviyelerde birkaç ana semptom kompleksi vardır. Omuriliğin tüm çapının hasar görmesi üst servikal bölge (omuriliğin I-IV servikal segmentleri), boyun kaslarının sarkık felci, diyaframın felci, spastik tetrapleji, boyun seviyesinden ve aşağı doğru anestezi, merkezi tipteki pelvik organların disfonksiyonu (üriner) ile kendini gösterir. ve dışkı tutma); boyun ve boyunda olası radiküler ağrı.

Servikal kalınlaşma (CV-ThI segmentleri) seviyesindeki bir lezyon, üst ekstremitelerde kas atrofisi ile sarkık felç, kollarda derin reflekslerin kaybolması, alt ekstremitelerde spastik felç, genel anestezi altında servikal seviyenin altına inmeye neden olur. lezyon, merkezi tipteki pelvik organların işlev bozukluğu.

Yan boynuz hücrelerinin CVIII-ThI düzeyinde yıkımı Bernard-Horner sendromuna neden olur.

Torasik segmentlerin yenilgisi, alt spastik parapleji, üst sınırı patolojik odağın bulunduğu yere, idrar ve dışkı retansiyonuna karşılık gelen iletim paraanestezisi ile karakterizedir.

Üst ve orta torasik segmentler etkilendiğinde, interkostal kasların felç olması nedeniyle nefes almak zorlaşır; TX-XII segmentlerinin yenilgisine karın kaslarının felci eşlik eder. Sırt kaslarının atrofisi ve zayıflığı ortaya çıkar. Radiküler ağrılar doğada kuşak şeklindedir.

Lumbosakral kalınlaşmanın (LI-SII segmentleri) yenilgisi, alt ekstremitelerde sarkık felç ve anesteziye, idrar ve dışkı tutulmasına, alt ekstremitelerde bozulmuş terlemeye ve pilomotor reaksiyona neden olur.

Epiconus segmentlerinin yenilgisi (Epiconus Minor sendromu), Aşil reflekslerinin kaybolması (dizlerin korunmasıyla), LV-SII miyotomlarının kaslarının sarkık felci, bölgede anestezi ile kendini gösterir. aynı dermatomlar, idrar ve dışkı retansiyonu ve iktidarsızlık.

Koni segmentlerinin yenilgisi (segmentler (SIII - SV), felç olmaması, periferik tipe göre pelvik organların disfonksiyonu, gerçek idrar ve dışkı inkontinansı, idrara çıkma ve dışkılama dürtüsünün olmaması ile karakterizedir. , anogenital bölgede anestezi (eyer anestezisi), iktidarsızlık.

At kuyruğu (cauda equina) - yenilgisi, lomber kalınlaşma ve konus medullaris yenilgisine çok benzer bir semptom kompleksi verir. Retansiyon veya gerçek inkontinans gibi idrara çıkma bozuklukları ile birlikte alt ekstremitelerde periferik felç vardır. Alt ekstremitelerde ve perinede anestezi. Bacaklarda ve ilk ve tamamlanmamış lezyonlarda şiddetli radiküler ağrı ile karakterizedir - semptomların asimetrisi.

Patolojik süreç her şeyi değil, omuriliğin çapının sadece bir kısmını yok ettiğinde, klinik tablo çeşitli hareket bozuklukları, koordinasyon, yüzeysel ve derin hassasiyet, pelvik organların işlev bozuklukları ve trofizm (yatak yaraları, vb.) denervasyon bölgesinde.

Omuriliğin çapındaki eksik lezyonların en yaygın varyantları:

1) omuriliğin çapının ön (ventral) yarısında hasar, karşılık gelen miyotomların periferik felci, merkezi felç ve iletim ağrısı ve patolojik odak seviyesinin altında sıcaklık anestezisi, pelvik organların işlev bozukluğu (Preobrazhensky) sendrom);

2) klinik olarak Brown-Sequard sendromu ile kendini gösteren, omuriliğin çapının yarısında (sağ veya sol) hasar;

3) derin, dokunsal ve titreşimsel hassasiyet, hassas ataksi, iletim parestezisi (Williamson sendromu) ihlali ile karakterize edilen omuriliğin çapının arka üçte birinde hasar;

4) omuriliğin ön boynuzlarında hasar, karşılık gelen miyotomların (polio sendromu) periferik felce neden olması;

5) karşılık gelen dermatomlarda ayrışmış segmental anestezi (syringomyelic sendromu) ile kendini gösteren omuriliğin sentromedüller bölgesinde veya arka boynuzunda hasar.

Omurilik lezyonlarının topikal tanısında, omurilik segmentlerinin yerleşim seviyesi ile omur gövdeleri arasındaki tutarsızlığı hatırlamak önemlidir. Servikal veya torasik segmentlerin akut lezyonlarında (travma, hematomiyeli, miyeloiskemi vb.), Alt ekstremitelerde gelişen felçlere kas atonisi, diz ve Aşil reflekslerinin yokluğu (Bastian yasası) eşlik ettiği akılda tutulmalıdır. ). Bu tür bir lokalizasyon sürecinin yavaş gelişimi için (örneğin, bir tümörle), koruyucu reflekslerle spinal otomatizm semptomları karakteristiktir.

Omuriliğin servikal segmentleri seviyesinde arka kordların bazı lezyonlarında (tümör, multipl skleroz plak, spondilojenik miyeloiskemi, araknoidit), baş öne eğildiğinde, tüm vücuda nüfuz eden ani bir ağrı vardır. , elektrik çarpmasına benzer (Lermitte semptomu). Topikal tanı için, omurilik yapılarının işlev bozukluğu semptomlarının eklenme sırası önemlidir.

Omurilik yaralanmasının seviyesinin belirlenmesi

Omuriliğin, özellikle üst sınırının hasar düzeyini belirlemek için, varsa radiküler ağrı büyük önem taşır. Duyusal bozuklukları analiz ederken, yukarıda belirtildiği gibi her dermatomun omuriliğin en az 3 segmenti tarafından innerve edildiği dikkate alınmalıdır (kendine ek olarak, bir üst ve bir alt komşu segment daha). Bu nedenle anestezi üst sınırı belirlenirken 1-2 segment daha yüksek olan omuriliğin etkilenme düzeyi göz önünde bulundurulmalıdır.

Reflekslerdeki değişiklikler, segmental hareket bozukluklarının yayılması ve iletimin üst sınırı, hasar seviyesini belirlemek için eşit şekilde kullanılır. Bazen sempatik refleksleri incelemek de yararlı olabilir. Bu nedenle, örneğin, etkilenen bölümlere karşılık gelen cilt bölgelerinde, refleks dermografizmi, piloarrektör refleks vb.

Sözde "hardal" testi burada da yararlı olabilir: kuru hardal sıvalarından dar kağıt şeritleri kesilir, nemlendirilir ve cilde uygulanır (enine yapıştırılmış yapışkan sıva şeritleriyle sabitleyebilirsiniz), biri diğerinin altına, uzunluk boyunca, sürekli bir şerit ile. Lezyon seviyesinin üzerinde, segmental bozukluklar seviyesinde ve bunların altında, iletim bozuklukları bölgesinde vasküler tepkilerdeki farklılıklar, omurilik lezyonu konusunu netleştirmeye yardımcı olabilir.

Omurilik tümörlerinde, konumlarının seviyesini belirlemek için aşağıdaki yöntemler kullanılabilir:

Fıtık belirtisi. Lomber ponksiyon sırasında subaraknoid boşlukta bir blokaj varsa, beyin omurilik sıvısı dışarı akarken basınç farkı oluşur ve subaraknoid boşluğun alt kısmında, bloğun altında azalır. Sonuç olarak, radiküler ağrının yoğunlaşmasını, iletim bozukluklarının kötüleşmesini vb. Bu fenomenler kısa vadeli olabilir, ancak bazen kalıcıdır ve hastalığın seyrindeki bozulmayı belirler. Semptom, subdural ekstramedüller tümörler için daha tipiktir, örneğin, daha sık arka köklerden kaynaklanan ve genellikle biraz hareketli olan nörinomlar için (Elsberg, I.Ya. Razdolsky).

tarif edilene yakın içki şoku belirtisi(I.Ya. Razdolsky). Yine bir blok varlığında ve daha sıklıkla subdural ekstramedüller tümörlerde, baş göğse doğru eğildiğinde veya juguler venler her iki tarafa basıldığında radiküler ağrıda artış ve iletim bozukluklarında kötüleşme olur. boyun (Quekenstedt alırken olduğu gibi). Semptomun mekanizması hemen hemen aynıdır; sadece burada etki eden, bloğun altındaki subaraknoid boşluktaki sıvı basıncındaki azalma değil, kafatası içindeki venöz staz nedeniyle üzerindeki artışıdır.

Dikenli sürecin semptomu(I.Ya. Razdolsky). Tümörün bulunduğu seviyede omurun dikenli sürecine dokunduğunuzda ağrı. Semptom, ekstramedüller, ekstradural tümörler için daha tipiktir. En iyi şekilde bir çekiçle değil, denetçinin eliyle sallamaktan kaynaklanır (“yumruğun özü”). Bazen, bu durumda, sadece radiküler ağrılar ortaya çıkmaz (ağırlaşır), aynı zamanda tuhaf paresteziler de ortaya çıkar: "elektrik boşalması hissi" (Cassirer, Lermitte,) - omurgadan aşağı elektrik akımı geçtiği hissi (veya "tüylerimin diken diken olması") , bazen alt uzuvlarda.

Ayrıca bazı önemli olabilir radiküler pozisyon ağrıları(Züppe - Razdolsky). Örneğin, nörinomun kaynaklandığı arka kökün gerginliğine neden olan belirli bir pozisyonda, karşılık gelen seviyedeki radiküler ağrılar ortaya çıkar veya şiddetlenir.

Sonunda kayda değer Elsberg semptomu - Dyke(radyolojik) - tümör lokalizasyonu seviyesinde (genellikle ekstradural) kemerlerin kökleri arasındaki mesafede 2 ila 4 mm arasındaki anormal artış.

Omuriliğin etkilenen bölümleri omurlara yansıtılırken, omurilik ile omurga arasındaki uzunluk farkı dikkate alınmalı ve yukarıda verilen talimatlara göre hesaplama yapılmalıdır. Omurların dikenli süreçlerinde yönlendirme için aşağıdaki veriler kullanılabilir:

- derinin altında görülebilen en yüksek omur VII servikaldir, yani en alttaki servikal vertebradır;

- omuz bıçaklarının alt köşelerini birleştiren çizgi VII torasik omurun üzerinden geçer;

- iliak tepelerin (cristae lliacae) tepelerini birleştiren çizgi, III ve IV bel omurları arasından geçer.

İntravertebral kanalın boşluğunu doldurmaya (örneğin tümörlerde) yol açan veya subaraknoid boşlukta (araknoiditte) yapışıklıklara neden olan işlemlerde, işlemin lokalizasyonu için değerli veriler bazen miyelografi, yani radyografi ile elde edilebilir. subaraknoid boşluğa kontrast solüsyonların verilmesi. Suboksipital ponksiyonla "ağır" veya azalan çözeltilerin (yağlı) tanıtılması tercih edilir; subaraknoid boşlukta açıklığın bozulması durumunda beyin omurilik sıvısında aşağı inen kontrast madde blok seviyesinde durur veya geçici olarak oyalanır ve radyografide bir gölge ("durma" kontrastı) şeklinde tespit edilir.

Pnömiyelografi ile, yani oturan bir hastaya lomber ponksiyondan hava enjekte edildiğinde daha az kontrastlı görüntüler elde edilir; subaraknoid boşluktan yükselen hava "blok" altında durur ve mevcut engelin alt sınırını belirler.

"Bloğun" konum seviyesini belirlemek için (tümörler, araknoidit vb. İçin), bazen genellikle sadece LIV - LIII - LII omurları arasındaki aralıklarda bir "merdiven" lomber ponksiyon kullanılır (daha yüksek bölümlerin delinmesi olabilir) omurilikte olası yaralanma nedeniyle tehlikeli olabilir). Subaraknoid boşluğun blokajının altında, yukarıda protein-hücre ayrışması gözlenir - beyin omurilik sıvısının normal bileşimi; ablukanın altında - Quekenstedt ve Stukkei'nin semptomları, yukarıda - yokluğu (normal).

Silindirik omurilik kanalında bulunan iplikçik. İki kalınlaşma - servikal (C5-Th1 - alt ucun innervasyonu) ve lomber (L1-2-Sv. alt uç). 31-31 segment: 8 servikal (C1-C8), 12 torasik (Th1-Th12), 5 lomber (L1-L5), 5 sakral (S1-S5) ve 1-2 koksigeal (Co1-Co2). Resim aşağıda belirtilmiştir. terminal ipliği ile biten beyin konisi ulaştı. koksigeal omurlar. Her segment seviyesinde 2 çift ön ve arka kök ayrılır. Her iki tarafta da beyin kordonuyla birleşirler. Gri şeyin arka boynuzları var, çim. duygular. hücreler; ön boynuzlar, çim. dvig. sınıf ve kedide yan boynuzlar. dağınık bitkisel. Sevimli ve parazit. nöronlar. Beyaz madde sinir liflerinden oluşur ve 3 korda ayrılır: posterior, lateral ve anterior. Üst servikal bölge (С1-С4)- felç veya sinirlilik. diyafram, spastik sonun felci, her türlü duyu kaybı, idrar yollarının idrara çıkması. Servikal kalınlaşma (C5-D2) – temsilci üst felç at, spastik. daha düşük; duyu kaybı, idrar bozuklukları, Horner sim. göğüs bölgesi (D3- DVII) - spastik alt parapleji. final, rstr-va idrar-I, vücudun alt yarısında his kaybı. Bel kalınlaşması (L1- S2)- temsilci alt kon-th, idrar yollarının felci ve anestezisi. beyin konisi (S3- S5)- bölgede his kaybı. perine, raster-va idrar-I. atkuyruğu - mükemmel alt felç con-th, raster. idrar, altta anestezi. con-x ve kasık.

18. Ön ve arka kökler, pleksuslar, periferik sinirlerde hasar durumunda hassas ve motor yarışlar.

Gövde çevresinin yenilgisi. sinir- Bu sinirin cilt innervasyonu, parezi, kas atonisi, arefleksi, hiporefleksi, atrofi alanındaki her türlü duygunun ihlali. Doku gövdelerinin yenilgisi- anestezi, her türlü duyguda hipoestezi, ağrı, parezi, kas atonisi, arefleksi, hiporefleksi, atrofi. Servikal: n.occipitalis minör (CI-CIII) - küçük oksipital sinir, şiddetli ağrı (skatil. nevralji); n. auricularis magnus (CIII) - büyük kulak siniri, duyusal bozukluklar, ağrı; n. supraclavicularis (CIII-CIV) - supraklaviküler sinirler, duyusal bozukluklar, ağrı; n. frenicus (CIII-CIV) - diyafram siniri, diyafram felci, hıçkırık, nefes darlığı, ağrı. Yenilgi. omuzlar. pleksus - sarkık atrofik. felç ve anestezi üst. ekstansör dirsek kaybı olan at. ve fleksiyon. refleksler. Arka duyu kökünde hasar- parestezi, ağrı, her türlü duyu kaybı, segmental karakter: gövdede dairesel, ekstremitelerde uzunlamasına şerit, kas atonisi, arefleksi, hiporefleksi, atrofi. Ön köklerde hasar- felcin segmental dağılımı.

19. Omuriliğin yarı çapındaki hasarın klinik belirtileri. Brown Sicard Sendromu. Klinik örnekler.

Odak tarafında lezyon: karşı tarafta lezyon seviyesinden aşağı doğru merkezi felç varlığında derin hassasiyet kaybı, eklem-kas hissinde bozulma. yan - iletim ağrısı ve sıcaklık anestezi, rahatsız. yüzey hassasiyeti Klinik olarak spinal dolaşım bozukluklarının formları. kanama tipine göre hematomiyeli izole edilir (Brown-Sicard sendromu). Omurilikte hasar belirtileri, fiziksel bir yükten sonra aniden ortaya çıkar, yaralanma. Her yöne ışınlama, genellikle omurga boyunca hançer kuşağı ağrısı, baş ağrısı, mide bulantısı, kusma, hafif uyuşukluk, uyuşukluk ile güçlü bir ağrı radiküler sendromu gözlemledim. Def. Kernig semptomu, Lasegue ağrı semptomu ile birlikte, boyun kaslarının sertleşmesi. Miyelit, omurilik tümörleri ile ortaya çıkabilir.

20. bençift. koku alma siniri ve koku alma sistemi. Semptomlar ve yaralanma sendromları.n. koku alma. Lifler koku alma bipolar hücrelerinden başlar, üst burun konkasının mukoza zarında, aksonlar etmoid kemik yoluyla kraniyal boşluğa girer → 1. nöron anterior kranial fossada yer alan koku ampulünde biter → 2. nöron koku alma üçgenine, ön delikli plakaya ve şeffaf septuma ulaşın → 3. nöron parahipokampal girus, piriform girus, hipokampus. Yenilgi: ↓ - hipozmi ; koku duyusunun alevlenmesi - hiperosmi BEN; koku sapkınlığı - disozmi, koku. halüsinasyonlar - psikoz ve epilepsi ile. nöbetler . Araştırma: çeşitli kokulu maddeleri koklayın.

21. IIIçift. Optik sinir ve görme sistemi. Çeşitli seviyelerde hasar belirtileri.n. optik. 1. nöron Retina ganglion hücreleri, foramen optikum yoluyla kranial boşluğa girer → beynin tabanı boyunca ve sella turcica'nın önünde kesişerek bir kiazma oluşturur (iç lifler kesişir, dış veya geçici lifler kesişmez) → optik yollar → beyin kaynaklanıyor → pupiller refleks yayının afferent kısmı, görsel merkezler - superior colliculi 2. nöron→ dış genikülat cisimlerde ve talamusun yastığında "talamik nöron". → dış diz gövdesi → iç kapsül → Graziole demetinin bir parçası olarak → kortikal alan Araştırma: 1. görme keskinliği: ↓ - ambliyopi ; toplam kayıp - moroz .2. renk algısı: tam çiçek körlüğü - akromatopsi; belirli renklerin bozulmuş algısı - diskromatopsi; renk körlüğü - yeşil ve kırmızı renkleri ayırt edememe.3. görüş alanları: N - dışa 90˚, içe 60˚, aşağı 70˚, yukarı 60˚.- eşmerkezli - her iki taraftaki görüş alanının daralması;- skotom - bireysel bölümlerin kaybı; - hemianopsi - görmenin yarısının kaybı. Homonim hemianapsi - her bir gözün sağ ve sol görme alanlarının kaybı. Heteronymous - hem dahili hem de harici görsel alanların kaybı: iki zamanlı - zamansal görüş alanlarının kaybı; ikili - iç prolapsusu yarım. vurulduğunda. retina veya görme. sinir, körlük oluşur, ↓ görme keskinliği, hasar ile. kiazma - lezyonlu heteronim hemianopi. görür. çapraz - homonim hamleden sonraki yollar. görüş, merkezde zrit. yol - lezyonlu homonim hemianopsi. görür. kabuk - kare hemianopsi.

22. III, IV, VI Okülomotor, troklear ve abdusent sinirler ve okülomotor sistem. Göz innervasyonu. Bakış parezi (kortikal ve gövde). IIIçift ​​-okulomotorius. Orta beyindeki çekirdekler, beynin su kemerinin alt kısmı boyunca, superior colliculi seviyesinde → beynin tabanından çıkar → kafatasını terk eder ve dallara ayrılır: superior inn-t superior rektus kası, inferior inn- t gözün üç dış kası: alt rektus, eğik, iç . Yanal olarak büyük hücre çekirdekleri, inn-t enine bantlar. kaslar (okülomotor-e, üst göz kapağını kaldırma). Yakubovich - Edinger - Westphal'in paramedial küçük hücre çekirdeği, öğrencinin daraltıcısının Inn-I kasları. Yenilgi: 1) ıraksak şaşılık ve etkilenen göz küresinin içe ve yukarı hareketlerinin imkansızlığı; 2) egzoftalmi - gözün yörüngeden dışarı çıkması; 3) ptoz - üst göz kapağının sarkması; dört) midriyazis - göz bebeğini daraltan kasların felci nedeniyle göz bebeğinin genişlemesi ve göz bebeğinin ışığa doğrudan ve eşzamanlı reaksiyonunun olmaması; 5) barınma felci - Yakın mesafelerde görüş azalması. IVçift ​​-n. troklearis. Su kemerinin alt kısmında alt tepecikler seviyesindeki çekirdek → lifler yukarı çıkar, ön serebral velumda çaprazlanır → beynin bacaklarını yuvarlar, oradan çıkar ve kafatasının tabanı boyunca yörüngeye geçer (buradan üstün orbital fissür). Inn-t kası, göz küresini dışa ve aşağı çevirir Yenilgi: yakınsak şaşılık, diplopi. VIçift ​​-n. kaçıranlar. Çekirdek IV ventrikülün altında bulunur → fasiyal sinir liflerinin etrafını sarar tabana gider → köprünün sınırından çıkar ve serebellar pons açısı bölgesindeki medulla oblongata → yörüngenin boşluğuna girer üstün orbital fissür yoluyla. Gözün Inn-t lateral rektus kası Yenilgi: yakınsak şaşılık, diplopi. Tüm sinirlerin yenilgisiyle - tam oftalmopleji. Gözbebeklerinin hareketlerinin innervasyonu impl. bulunan kortikal bakış merkezi. orta frontal girusun arka kısmında → ext. kapsül ve beyin pedinkülleri, çaprazlama, retiküler oluşum ve medulla nöronları aracılığıyla. demetler impulsları çekirdek III, IV, VI sinirlerine iletir.

23. vbuhar. trigeminal sinir. Hassas ve hareketli parçalar. Hasar belirtileri.n. üçlü eksi. Beyin sapındaki çekirdekler → duyu lifleri Gasser ganglionundan uzanır ( 1. nöron)→ beyne girin: ağrı lifleri ve dokunma hassasiyeti n ile biter. traktus spinalis ve dokunsal ve eklem-kas hassasiyeti çekirdek n'de sona erer. terminaller ( 2. nöron) → çekirdeğin lifleri, karşı medial döngüye giren bir döngü oluşturur → talamus ( 3. nöron) → iç kapsül → posterior santral girusta biter. Gasser düğümünün dendritleri duyusal kökü oluşturur: oftalmik sinir kafatasından superior orbital fissür yoluyla, maksiller sinir yuvarlak delikten ve mandibula foramen ovale yoluyla çıkar.Motor kök, maksiller sinir ile birlikte, çiğneme kasına gider. motor hasarı durumunda. Lifler, alt çene, ağız açıldığında lezyonlara doğru deviye olur. kaslar. Felç ile herkes çiğniyor. alt çenenin kasları hasarla birlikte sarkar. Departman. şubeler raster-va chvstvit geliştirdi. innervir bölgesinde. verilen sinir, buna göre solmaya. refleksler. Yenilgi. orbital sinir kornea ve supraorbital refleks kaybına yol açar. vurulduğunda. gasser düğümü veya kökü, innervir bölgelerinde duygu düşer. 5. çiftin tüm dalları, ağrı, hastalık. basıldığında, yüzdeki çıkış yerlerinde. ayrıştırıcıların yüzündeki çekirdeklerde hasar ile. duygu taraması (acı ve mizaç kaybı).

Trafik - uzayda hareket ederek hem vücudun kurucu parçalarının hem de tüm organizmanın çevre ile aktif etkileşimi olasılığını sağlayan yaşamsal aktivitenin evrensel bir tezahürü. İki tür hareket vardır:

1) istemsiz- omuriliğin segmental aparatı sayesinde gerçekleştirilen basit otomatik hareketler, basit bir refleks motor eylemi olarak beyin sapı;

2) keyfi (amaçlı)- merkezi sinir sisteminin motor fonksiyonel bölümlerinde oluşan programların uygulanması sonucunda ortaya çıkan.

İnsanlarda istemli hareketlerin varlığı piramidal sistemle ilişkilendirilir. İnsan motor davranışının karmaşık eylemleri, komutları piramidal yol sistemi boyunca omuriliğin ön boynuzlarının hücrelerine ve onlardan periferik yoluyla iletilen serebral korteks (frontal lobların orta bölümleri) tarafından kontrol edilir. Yürütme organlarına motor nöron sistemi.

Hareket programı, subkortikal gangliyonlardan gelen duyusal algı ve postüral reaksiyonlar temelinde oluşturulur. Hareketlerin düzeltilmesi, kas içi liflerin iğ şeklindeki reseptörlerinden başlayan ve sırayla üsttekiler tarafından kontrol edilen ön boynuzların gama motor nöronlarında kapanan gama döngüsünün katılımıyla geri bildirim sistemine göre gerçekleşir. serebellum, subkortikal gangliyonlar ve korteksin yapıları. Bir kişinin motor küresi o kadar mükemmel bir şekilde geliştirilmiştir ki, kişi yaratıcı faaliyetlerde bulunabilir.

3.1. Nöronlar ve yollar

Piramidal sistemin motor yolları (Şekil 3.1) iki nörondan oluşur:

1. merkezi nöron - serebral korteksin bir hücresi;

2. periferik nöron - omuriliğin ön boynuzunun motor hücresi veya kranial sinirin motor çekirdeği.

1. merkezi nöron beynin serebral korteksinin III ve V katmanlarında yer alır (Betz hücreleri, orta ve küçük piramidal

Pirinç. 3.1.Piramit sistemi (şema):

a)piramidal yol: 1 - serebral korteks; 2 - iç kapsül;

3 - beynin ayağı; 4 - köprü; 5 - piramitlerin haçı; 6 - lateral kortikospinal (piramidal) yol; 7 - omurilik; 8 - ön kortikospinal yol; 9 - periferik sinir; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - kraniyal sinirler; b) serebral korteksin dışbükey yüzeyi (alanlar

4 ve 6); motor fonksiyonların topografik izdüşümü: 1 - bacak; 2 - gövde; 3 - el; 4 - fırça; 5 - yüz; içinde) iç kapsülün yatay kesiti, ana yolların konumu: 6 - görsel ve işitsel parlaklık; 7 - geçici köprü lifleri ve parieto-oksipital köprü demeti; 8 - talamik lifler; 9 - alt ekstremite kortikal-spinal lifler; 10 - vücudun kaslarına giden kortikal-spinal lifler; 11 - üst ekstremite kortikal-spinal lifler; 12 - kortikal-nükleer yol; 13 - ön köprü yolu; 14 - kortikal-talamik yol; 15 - iç kapsülün ön ayağı; 16 - iç kapsülün dizi; 17 - iç kapsülün arka ayağı; G) beyin sapının ön yüzeyi: 18 - piramidal çaprazlama

hücreler) alanında anterior santral girus, posterior superior ve orta frontal girus ve parasantral lobül(Brodmann'a göre 4, 6, 8 sito-mimari alan).

Motor küre, serebral korteksin ön merkezi girusunda somatotopik bir lokalizasyona sahiptir: alt ekstremitelerin hareket merkezleri üst ve orta kısımlarda bulunur; üst uzuv - orta bölümünde; baş, yüz, dil, farinks, gırtlak - orta altta. Vücut hareketlerinin izdüşümü, superior frontal girusun arka bölümünde, başın ve gözlerin dönüşü - orta frontal girusun arka bölümünde sunulur (bkz. Şekil 3.1 a). Anterior santral girustaki motor merkezlerin dağılımı düzensizdir. "İşlevsel önem" ilkesine göre, kortekste en çok temsil edilenler, vücudun en karmaşık, farklılaştırılmış hareketleri gerçekleştiren kısımlarıdır (elin, parmakların, yüzün hareketini sağlayan merkezler).

İlk nöronun aşağı inen aksonları, yelpaze şeklinde birleşir, parlak bir taç oluşturur, ardından kompakt bir demet halinde iç kapsülden geçer. Anterior santral girusun alt üçte birinden, yüz kaslarının, farinks, gırtlak ve dilin innervasyonunda yer alan lifler, iç kapsülün dizinden geçer, gövdede kraniyal sinirlerin motor çekirdeğine yaklaşırlar. ve bu nedenle bu yol denir kortikonükleer. Kortikonükleer yolu oluşturan lifler, kraniyal sinirlerin (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI) hem kendi hem de karşı taraftaki motor çekirdeklerine gönderilir. Bunun istisnası, kraniyal sinirlerin VII çekirdeğinin alt kısmına ve XII çekirdeğine giden ve karşı taraftaki yüz kaslarının alt üçte birlik kısmının ve dilin yarısının tek taraflı istemli innervasyonunu gerçekleştiren kortikonükleer liflerdir.

Gövde ve uzuv kaslarının innervasyonunda yer alan anterior santral girusun üst 2/3'ünden gelen lifler, iç kapsülün ön 2 / 3 arka ayağı ve beyin sapında (kortikospinal veya aslında piramit yolu) (bkz. Şekil 3.1 c) ve lifler bacak kaslarının dışında, içinde - kol ve yüz kaslarının içinde bulunur. Medulla oblongata ve omuriliğin sınırında, piramidal yolun liflerinin çoğu bir çaprazlama oluşturur ve daha sonra omuriliğin lateral füniküllerinin bir parçası olarak geçerek yanal (yanal) piramidal yol. Liflerin çaprazlanmamış daha küçük bir kısmı, omuriliğin ön füniküllerini oluşturur. (ön piramit

yol). Geçiş, geçiş alanında harici olarak bulunan, bacak kaslarına zarar veren lifler, geçişten sonra içeride olacak ve tersine, ellerin kaslarına giden lifler, yer alacak şekilde gerçekleştirilir. çaprazlamadan önce medial olarak, diğer tarafa hareket ettikten sonra yanal hale gelin (bkz. Şekil 3.1 d ).

Omurilikte, piramidal yol (anterior ve lateral) segmental lifler verir. ön boynuzun alfa büyük nöronları (ikinci nöron),çalışan çizgili kas ile doğrudan bir bağlantı gerçekleştirmek. Üst ekstremitelerin segmental bölgesinin servikal kalınlaşma ve alt ekstremitelerin segmental bölgesinin lomber olması nedeniyle, anterior santral girusun orta üçte birinden gelen lifler esas olarak servikal kalınlaşmada ve üst üçte biri - belde.

Ön boynuzun motor hücreleri (2. periferik nöron) gövde veya uzuvların kaslarının kasılmasından sorumlu gruplarda bulunur. Omuriliğin üst servikal ve torasik bölümlerinde üç hücre grubu ayırt edilir: gövde kaslarının kasılmasını (fleksiyon ve ekstansiyon) sağlayan anterior ve posterior medial hücreler ve diyaframın merkezi, innerve edici kası, omuz kemeri . Servikal ve lomber kalınlaşma bölgesinde, ekstremitelerin fleksör ve ekstansör kaslarını innerve eden anterior ve posterior lateral kaslar bu gruplara katılır. Böylece, servikal ve lomber kalınlaşmalar seviyesindeki ön boynuzlarda 5 grup motor nöron vardır (Şekil 3.2).

Omuriliğin ön boynuzundaki hücre gruplarının her birinde ve kraniyal sinirlerin her bir motor çekirdeğinde, farklı işlevlere sahip üç tip nöron vardır.

1. alfa büyük hücreler, hızlı hareket imkanı sağlayan yüksek hızda (60-100 m/s) motor darbeleri iletmek, esas olarak piramidal sistemle ilişkilidir.

2. Alfa küçük nöronlar ekstrapiramidal sistemden impulslar alır ve postural etkiler uygular, kas liflerinin postural (tonik) kasılmasını sağlar, tonik bir işlev gerçekleştirir.

3. gama nöronları retiküler oluşumdan impulslar alırlar ve aksonları kasın kendisine değil, içindeki propriyoseptöre - uyarılabilirliğini etkileyen nöromüsküler iğ - gönderilir.

Pirinç. 3.2.Servikal segment seviyesinde omuriliğin ön boynuzlarındaki motor çekirdeklerin topografisi (diyagram). Sol - ön boynuz hücrelerinin genel dağılımı; sağda - çekirdekler: 1 - posteromedial; 2 - anteromedial; 3 - ön; 4 - merkezi; 5 - anterolateral; 6 - posterolateral; 7 - posterolateral; I - ön boynuzların küçük hücrelerinden nöromüsküler iğlere gama götüren lifler; II - medial olarak yerleştirilmiş Renshaw hücrelerine teminat veren somatik efferent lifler; III - jelatinimsi madde

Pirinç. 3.3.Omurga ve omuriliğin enine kesiti (şema):

1 - omurun dikenli süreci;

2 - sinaps; 3 - cilt reseptörü; 4 - afferent (hassas) lifler; 5 - kas; 6 - götüren (motor) lifler; 7 - omur gövdesi; 8 - sempatik gövdenin düğümü; 9 - spinal (hassas) düğüm; 10 - omuriliğin gri maddesi; 11 - omuriliğin beyaz maddesi

Ön boynuzların nöronları çok kutupludur: dendritlerinin çeşitli afferent ve efferent sistemlerle çoklu bağlantıları vardır.

Bir periferik motor nöronun aksonu, omurilikten omurilikten çıkar. ön omurga, içine girer pleksuslar ve periferik sinirler, kas lifine bir sinir impulsunun iletilmesi (Şekil 3.3).

3.2. Hareket bozuklukları sendromları (parezi ve felç)

Kortiko-kas yolundaki hasar nedeniyle istemli hareketlerin tamamen yokluğu ve kas gücünün 0 puana düşmesine denir. felç (pleji); hareket açıklığının kısıtlanması ve kas gücünde 1-4 puana kadar azalma - parezi. Parezi veya felç dağılımına bağlı olarak ayırt edilirler.

1. Tetrapleji / tetraparezi (dört uzuvda felç / parezi).

2. Monopleji / monoparezi (bir uzuvda felç / parezi).

3. Tripleji/triparezi (üç uzuvda felç/parezi).

4. Hemipleji / hemiparezi (tek taraflı felç / kol ve bacaklarda parezi).

5. Üst parapleji / paraparezi (ellerin felç / parezi).

6. Alt parapleji / paraparezi (bacakların felç / parezi).

7. Çapraz hemipleji / hemiparezi (bir tarafta kolun felci / parezi - karşı tarafta bacaklar).

2 tip felç vardır - merkezi ve periferik.

3.3. Merkezi felç. Santral motor nöron lezyonunun topografisi merkezi felç merkezi motor nöron hasar gördüğünde, yani korteksin motor bölgesinde veya korteksten omuriliğin ön boynuzlarına veya beyin sapındaki kranial sinirlerin motor çekirdeklerine kadar tüm uzunluk boyunca piramidal yoldaki Betz hücrelerinin (katman III ve V) hasar görmesi. Aşağıdaki belirtiler karakteristiktir:

1. Kaslı spastik hipertansiyon, palpasyonda kaslar gergin, sıkıştırılmış, çakı semptomu kontraktürler.

2. Hiperrefleksi ve refleksojenik bölgenin genişlemesi.

3. Ayakların, diz kapaklarının, alt çenenin, ellerin klonları.

4. Patolojik refleksler.

5. savunma refleksleri(spinal otomatizm refleksleri).

6. Felç tarafında azalmış cilt (karın) refleksleri.

7. Patolojik sinkinezi.

Synkinesia - aktif hareketlerin performansı sırasında istemsiz olarak ortaya çıkan dostça hareketler. Onlar ayrılır fizyolojik(örn. yürürken kol sallamak) ve patolojik. Patolojik sinkinezi, intraspinal otomatizmler üzerindeki serebral korteksten gelen inhibitör etkilerin kaybına bağlı olarak, piramidal yollara zarar veren felçli bir uzuvda meydana gelir. Küresel senkronizasyon- sağlıklı taraftaki kas grupları gerildiğinde meydana gelen, felçli uzuvların kaslarının kasılması. Örneğin bir hastada yüzüstü pozisyondan ayağa kalkmaya çalışırken veya oturur pozisyondan paretik tarafta kalkmaya çalışırken kol dirsekten bükülerek vücuda getirilir ve bacak bükülür. Koordinatör senkronizasyonu- paretik bir uzuvda istemsiz olarak herhangi bir hareket yapmaya çalıştığınızda

başka bir hareket ortaya çıkar, örneğin alt bacağı esnetmeye çalışırken, ayağın ve başparmağın dorsifleksiyonu meydana gelir (tibial sinkinezi veya Stryumpel'in tibial fenomeni). taklit senkinezi- sağlıklı bir uzuv tarafından gerçekleştirilen hareketlerin paretik uzuv tarafından istemsiz tekrarı. Farklı seviyelerde merkezi motor nöron lezyonunun topografisi

Anterior santral girusun iritasyon sendromu - klonik konvülsiyonlar, motor Jackson nöbetleri.

Korteks lezyonları sendromu, parlak taç - karşı tarafta hemi/monoparezi veya hemi/monopleji.

İç kapsül diz sendromu (ön merkezi girusun alt üçte birinden VII ve XII sinirlerinin çekirdeklerine kadar kortikonükleer yollarda hasar) - yüz kaslarının alt üçte birinin ve dilin yarısının zayıflığı.

İç kapsülün ön 2 / 3 arka femurunda hasar sendromu - Karşı tarafta tek tip hemipleji, kolun fleksörlerinde ve bacağın ekstansörlerinde spastik tonunun baskın olduğu Wernicke-Mann pozisyonu (“kol sorar, bacak biçer”) [Şek. 3.4].

Pirinç. 3.4.Wernicke-Mann Duruşu: a- sağda; b- ayrıldı

Beyin sapında piramidal yol sendromu - hemiparezi veya hemiplejinin (alternatif sendromlar) odak tarafında, karşı tarafında kranial sinirlerde hasar.

Medulla oblongata ve omuriliğin sınırındaki çaprazlama alanındaki piramidal yol lezyonlarının sendromu - çapraz hemipleji veya hemiparezi (kolun odak tarafında lezyonu, bacaklar - kontralateral).

Omuriliğin lateral fünikülünde piramidal yolun yenilgisi sendromu - Homolateral olarak lezyon seviyesinin altında merkezi felç.

3.4. Periferik felç. Periferik motor nöronun yenilgisinin topografyası

Periferik (sarkık) felç periferik bir motor nöron hasar gördüğünde gelişir (beyin sapının ön boynuzlarının hücreleri veya motor çekirdekleri, kökler, pleksuslardaki motor lifler ve periferik sinirler, nöromüsküler sinaps ve kas). Aşağıdaki ana semptomlarla kendini gösterir.

1. Kas atonisi veya hipotansiyon.

2. Arefleksi veya hiporefleksi.

3. Bir süre sonra (en az bir ay) segmental refleks aparatının hasar görmesi sonucu gelişen kas atrofisi (hipotrofi).

4. Periferik motor nöron, kökler, pleksuslar, periferik sinirlerde elektromiyografik hasar belirtileri.

5. Kontrolü kaybetmiş bir sinir lifinin patolojik dürtülerinden kaynaklanan fasiküler kas seğirmeleri. Fasiküler seğirmeler genellikle omuriliğin ön boynuzu hücrelerinde veya kranial sinirlerin motor çekirdeklerinde veya omuriliğin ön köklerinde ilerleyici bir süreçle atrofik parezi ve felce eşlik eder. Çok daha az sıklıkla, periferik sinirlerin genelleştirilmiş lezyonlarında (kronik demiyelinizan polinöropati, multifokal motor nöropati) fasikülasyonlar gözlenir.

Periferik motor nöronun yenilgisinin topografyası

Ön boynuz sendromu atoni ve kas atrofisi, arefleksi, periferik motor nöronda (boynuz seviyesinde) elektromiyografik hasar belirtileri ile karakterize edilir

ENMG verileri. Tipik asimetri ve mozaik lezyonlar (bireysel hücre gruplarının olası izole lezyonlarından dolayı), erken başlangıçlı atrofi, kaslarda fibriler seğirme. Stimülasyon elektronörografisine (ENG) göre: dev ve tekrarlanan geç yanıtların ortaya çıkması, M-yanıtının amplitüdünde normal veya biraz yavaş bir uyarma yayılma hızında azalma, hassas sinir lifleri boyunca bozulmuş iletimin olmaması. İğne elektromiyografisine (EMG) göre: omuriliğin veya beyin sapının etkilenen bölümü tarafından innerve edilen kaslardaki fibrilasyon potansiyelleri, pozitif keskin dalgalar, fasikülasyon potansiyelleri, "nöronal" tip motor birimlerin potansiyelleri şeklinde denervasyon aktivitesi.

Ön kök sendromu ENMG'ye göre esas olarak proksimal kısımlarda atoni ve kas atrofisi, arefleksi, periferik motor nöronda (kökler seviyesinde) elektromiyografik hasar belirtileri ile karakterize edilir. Ön ve arka köklerde tipik olarak birleşik hasar (radikülopati). Radiküler sendromun belirtileri: ENG stimülasyonuna göre (sinir liflerinin aksonlarında sekonder hasar olması durumunda bozulmuş geç yanıtlar - M yanıtının genliğinde bir azalma) ve iğne EMG'sine (fibrilasyon potansiyelleri şeklinde denervasyon aktivitesi) ve etkilenen kök tarafından innerve edilen kaslarda pozitif keskin dalgalar, fasikülasyon potansiyelleri nadiren kaydedilir).

periferik sinir sendromu bir üçlü semptom içerir - motor, duyusal ve otonomik bozukluklar (etkilenen periferik sinirin tipine bağlı olarak).

1. Kas atonisi ve atrofisi (bir süre sonra daha sık distal ekstremitelerde), arefleksi, ENMG verilerine göre periferik sinir hasarı belirtileri ile karakterize motor bozukluklar.

2. Sinir innervasyonu bölgesindeki duyusal bozukluklar.

3. Vejetatif (vejetatif-vasküler ve vejetatif-trofik) bozukluklar.

ENG stimülasyonuna göre motor ve / veya duyusal sinir liflerinin iletim fonksiyonunun ihlali belirtileri, uyarılmanın yayılma hızında bir yavaşlama, M-yanıtının krono-dağılımının ortaya çıkması, bloklar şeklinde kendini gösterir. iletim

uyarılma. Motor sinirin aksonal hasarı durumunda denervasyon aktivitesi fibrilasyon potansiyelleri, pozitif keskin dalgalar şeklinde kaydedilir. Fasikülasyon potansiyelleri nadiren kaydedilir.

Çeşitli sinir ve pleksus lezyonlarının semptom kompleksleri

Radyal sinir:önkol, el ve parmakların ekstansörlerinin felç veya parezi ve yüksek lezyon - ve başparmağın uzun abduktor kası, "asılı el" pozisyonu, omuzun dorsal yüzeyinde, önkolda, kısımda hassasiyet kaybı el ve parmakların (I, II ve III'ün yarısının sırt yüzeyi); triseps kasının tendonundan refleks kaybı, karporadial refleksin inhibisyonu (Şekil 3.5, 3.8).

Ulnar sinir: tipik "pençeli pençe" - eli yumruk şeklinde sıkmanın imkansızlığı, elin palmar fleksiyonunu sınırlama, parmakları adduksiyon ve açma, ana falankslarda ekstansör kontraktür ve terminal falankslarda, özellikle IV ve V parmaklarda fleksiyon. Elin interosseöz kaslarının atrofisi, IV ve V parmaklarına giden solucan benzeri kaslar, hipotenar kasları, önkol kaslarının kısmi atrofisi. Beşinci parmağın palmar yüzeyinde, beşinci ve dördüncü parmakların arka yüzeyinde, elin ulnar kısmında ve üçüncü parmağın innervasyon bölgesinde hassasiyet ihlali. Bazen trofik bozukluklar, küçük parmağa yayılan ağrı vardır (Şekil 3.6, 3.8).

medyan sinir: elin palmar fleksiyonu ihlali, I, II, III parmaklar, başparmağa karşı koymada zorluk, II ve III parmakların orta ve terminal falankslarının uzaması, pronasyon, önkol ve tenar kaslarının atrofisi (“maymun el” - el düzleştirilir, tüm parmaklar uzatılır, başparmak dizine yakın getirilir). Eldeki hassasiyet ihlali, I, II, III parmakların palmar yüzeyi, IV parmağın radyal yüzeyi. innervasyon bölgesinde vejetatif-trofik bozukluklar. Medyan sinir yaralanmaları ile - nedensellik sendromu (Şekil 3.7, 3.8).

Femoral sinir: pelvik boşlukta yüksek bir lezyon ile - kalçanın fleksiyonu ve alt bacağın ekstansiyonunun ihlali, uyluğun ön yüzeyindeki kasların atrofisi, merdivenlerden yukarı çıkamama, koşamama, zıplama. Uyluğun ön yüzünün alt 2/3'ünde ve alt bacağın ön iç yüzeyinde hassasiyet bozukluğu (Şekil 3.9). Diz sarsıntısının kaybı, Wasserman, Matskevich'in pozitif belirtileri. düşük seviyede

Pirinç. 3.5.Radyal sinirin hasar görmesi durumunda "asılı el" belirtisi (a, b)

Pirinç. 3.6.Ulnar sinirin (a-c) hasar görmesi durumunda "pençeli pençe" belirtisi

Pirinç. 3.7.Medyan sinir lezyonlarında "maymun eli" belirtileri ("doğum uzmanının eli") [a, b]

Pirinç. 3.8.Üst ekstremite cilt hassasiyetinin innervasyonu (periferik tip)

Pirinç. 3.9.

lezyonlar - kuadriseps femoris kasının izole bir lezyonu.

Obtüratör sinir: kalça adduksiyonunun ihlali, bacakların çaprazlanması, kalçanın dışa doğru döndürülmesi, kalça adduktörlerinin atrofisi. Uyluğun iç yüzeyinde hassasiyet bozukluğu (Şekil 3.9).

Dış femoral kutanöz sinir: uyluğun dış yüzeyinde hassasiyet bozukluğu, parestezi, bazen şiddetli nevraljik paroksismal ağrı.

Siyatik sinir: yüksek tam lezyon ile - ana dallarının fonksiyon kaybı, alt bacağın fleksörlerinin tüm kas grubu, alt bacağın bükülmesinin imkansızlığı, ayak ve parmakların felci, ayağın sarkması, zorluk

yürüme, uyluğun arkasındaki kasların, alt bacağın ve ayağın tüm kaslarının atrofisi. Alt bacağın ön, dış ve arka yüzeylerinde, ayağın dorsal ve plantar yüzeylerinde, parmaklarda hassasiyet bozukluğu, Aşil refleksinde azalma veya kayıp, siyatik sinir boyunca şiddetli ağrı, Valle noktalarında ağrı, pozitif gerginlik belirtileri, antaljik skolyoz, vazomotor-trofik bozukluklar, yaralanma durumunda siyatik sinir - causalgia sendromu.

Gluteal sinirler: kalça ekstansiyonunun ihlali ve pelvisin sabitlenmesi, "ördek yürüyüşü", gluteal kasların atrofisi.

Posterior femoral kutanöz sinir: uyluğun arkasında ve kalçanın alt kısmında duyusal rahatsızlık.

Tibial sinir: ayağın ve parmakların plantar fleksiyonunun ihlali, ayağın dışa doğru dönmesi, ayak parmakları üzerinde duramama, baldır kaslarının atrofisi, ayak kaslarının atrofisi,

Pirinç. 3.10.Alt ekstremite cilt hassasiyetinin innervasyonu (periferik tip)

Pirinç. 3.11.Peroneal sinire zarar veren "at ayağı" semptomu

interosseöz boşlukların geri çekilmesi, ayağın kendine özgü görünümü - "kalkaneal ayak" (Şekil 3.10), bacağın arkasında, tabanda hassasiyet bozukluğu, parmakların plantar yüzeyi, Aşil refleksinde azalma veya kayıp, innervasyon bölgesinde vejetatif-trofik bozukluklar, nedensellik.

Peroneal sinir: ayak ve ayak parmaklarında dorsifleksiyon kısıtlılığı, topuklar üzerinde duramama, ayağın aşağı sarkması ve içe doğru dönmesi ("at ayağı"), bir tür "horoz yürüyüşü" (yürürken hasta bacağını yukarı kaldırır, böylece ayağını yere vurmamak); alt bacağın anterolateral yüzeyinin kaslarının atrofisi, alt bacağın dış yüzeyi ve ayak sırtı boyunca bir hassasiyet bozukluğu; ağrılar keskin olmayan bir şekilde ifade edilir (şek. 3.11).

Pleksuslarda hasar ile bu pleksusun innervasyon bölgesinde motor, duyusal ve otonomik bozukluklar vardır.

Brakiyal pleksus(C 5 -Th 1): hareketle şiddetlenen, tüm kola yayılan sürekli ağrı, tüm kol kaslarında atrofik felç, tendon ve periosteal refleks kaybı. Pleksusun innervasyon bölgesinde her türlü duyarlılığın ihlali.

- Üstün brakiyal pleksus(C5 -C6) - Duchenne-Erb felci: proksimal kol kaslarında baskın hasar,

tüm kolun dış kenarı boyunca hassasiyet bozukluğu, omuzun pazılarından refleks kaybı. - Alt brakiyal pleksus(7'den - Th1)- Dejerine-Klumpke'nin felci: omuz kuşağı kaslarının işlevinin korunması ile ön kol, el ve parmaklarda hareket bozukluğu, elin iç yüzeyinde, ön kolda ve omuzda bozulmuş hassasiyet, elin distal kısımlarında vazomotor ve trofik bozukluklar, karporadiyal refleksin prolapsusu, Bernard-Horner sendromu.

Lomber pleksus (Th 12 -L 4): klinik tablo, lomber pleksustan çıkan üç sinirin yüksek lezyonundan kaynaklanır: femoral, obturator ve uyluğun dış kutanöz siniri.

Sakral pleksus (L 4 -S 4): pleksusun periferik sinirlerinin fonksiyon kaybı: ana dalları olan siyatik - tibial ve peroneal sinirler, üst ve alt gluteal sinirler ve uyluğun arka kutanöz siniri.

Merkezi ve periferik felç ayırıcı tanısı Tablo'da sunulmuştur. bir.

Tablo 1.Merkezi ve periferik felç belirtileri

Uygulamada, hem merkezi hem de periferik felçte bulunan semptomların ortaya çıktığı hastalıklarla (örneğin, amiyotrofik lateral skleroz) karşılaşmak gerekir: atrofi ve kabaca ifade edilen hiperrefleksi, klonüsler, patolojik reflekslerin bir kombinasyonu. Bunun nedeni, ilerleyici bir dejeneratif veya akut enflamatuar sürecin, hem merkezi motor nöronun (merkezi felç gelişir) hem de periferik bir sonucu olarak omuriliğin ön boynuzunun piramidal yolunu ve hücrelerini mozaik, seçici olarak etkilemesidir. motor nöron (periferal felç gelişir) etkilenir. Sürecin daha da ilerlemesiyle, ön boynuzun motor nöronları giderek daha fazla etkilenir. Ön boynuz hücrelerinin %50'den fazlasının ölümüyle, hiperrefleksi ve patolojik refleksler yavaş yavaş kaybolur ve yerini periferik felç semptomlarına bırakır (piramidal liflerin devam eden yıkımına rağmen).

3.5. Yarım omurilik yaralanması (Brown-Séquard sendromu)

Brown-Séquard sendromunun klinik tablosu Tablo'da sunulmaktadır. 2.

Tablo 2.Brown-Sequard sendromunun klinik semptomları

Omuriliğin tam enine lezyonu gelişme ile karakterize