Diz ekleminin kontraktürü şiddetli kabul edildiğinde. Diz kontraktürü, diz kontraktürü tedavisi

Diz kontraktürü, diz eklemlerinin işlevselliği ile ilişkili en yaygın rahatsızlıklardan biridir. Genellikle bu ihlal hastalıklar için geçerli değildir. Skatrisyel değişiklikler sınırlamaya yol açtığından, kontraktür diz eklemlerindeki hasar veya yaralanmadan kaynaklanır. motor aktivitesi ve bağların kısalması. Diz ekleminin kontraktürü zorunlu tanı ve müteakip tedavi gerektirir.

Diz kontraktürünün nedenleri

Diz ekleminin kontraktürü

Diz kontraktürü genellikle eklemlerdeki travma ve bunların ön veya arkadaki müteakip deformasyonundan kaynaklanır.

Kontraktürlerin ortaya çıkmasına neden olan ana faktörler:

• mekanik hasar;
• ilişkili hastalıklar kas-iskelet sistemi ve dizler üzerindeki etkisi;
• akut inflamasyon;
• genetik düzeyde olumsuz yatkınlık;
• diz kaslarının esnekliğinde azalma;
• merkezi sinir sistemine uyarıların yanlış beslenmesi.

Yukarıdaki faktörler diz kontraktürünün gelişimini tehdit eder. Daha sonra, eklemin geçici olarak hareketsizliği kas kontraktürüne yol açar ve bunun sonucunda aktif bir yaşam tarzı imkansız hale gelir.

Kas-iskelet sisteminin patolojik bozuklukları mekanik hasar ile kendini gösterir. kaynaklanan ciddi yaralanmalar farklı sebepler kontraktür eşlik eder. Eklemin önceki işlevlerini eski haline getirmek için, daha sonra patolojik değişikliklerin ortaya çıkma riski olduğundan, belirli bir süre hareketsizleştirmenin kullanılması arzu edilir.

kontraktür belirtileri

şiddetli diz ağrısı

Kontraktür semptomatolojisi patolojik süreçlerin derecesine bağlıdır. Akabinde diz ekleminin hareketleri giderek daha fazla kısıtlanır. Bacak açılır - yaralanmadan öncekinden farklı bir şekilde bükülür ve kısıtlama genliği giderek daha belirgin hale gelir. Yavaş yavaş, bacak bir pozisyonda sabitlenir.

Geçici kontraktürler, keskin ağrının tezahürü ile karakterizedir. Bir kişi ağrıdan şikayet etmeyebileceğinden, patolojik sürecin kronik şekli neredeyse hiç fark edilmez hale gelir. Ortaya çıkan sertlik, ilgili olasılıkların keskin bir şekilde sınırlandırılmasına yol açar. aktif görüntü hayat. Genellikle hasta bir kişi yürüyüşü değiştikten sonra doktora gider.

Kontraktürün ana belirtileri:

• etkilenen bölgede şişlik;
• desteğin ihlali;
• eklem ağrısı;
• bacak kısaltma;
• alt bacak şeklinin eğriliği;
• bacağın rahatsız bir pozisyonda olduğu hissi ve dolayısıyla rahatsızlığın bir tezahürü.

Yukarıdaki kontraktür belirtileri kötüleşmeyi gösterir fizyolojik durum, ve ek belirtiler Altta yatan hastalığın varlığı veya yokluğu ile belirlenir.

Kalıcı kontraktür gelişimi

Diz eklemi kontraktürünün gelişimi

Kalıcı kontraktür, diz ekleminin 3 haftalık zorla immobilizasyonundan sonra ortaya çıkabilir. Daha sonra güç kas dokusu hızlandırılmış bir hızla azalır. Bir buçuk hafta sonra eklem torbası daha az elastik hale gelir, bu nedenle ihlaller giderilir.

Kalıcı kontraktürler geleneksel olarak doğuştan bir formun patolojilerini içerir. Genellikle bacağın yapısı yanlış olduğunda ortaya çıkarlar. Örneğin, bir çocukta çarpık ayak, motor fonksiyonlarla ilişkili bozukluklara ve sınırlamalara yol açar.

İnatçı kontraktürlerin tedavisi her zaman karmaşıktır ve tüm koşulların dikkate alınması zorunludur. tıbbi tavsiye. Hastanın hareketsizliği ve rehabilitasyon kursundan sapmalar, hasta kişinin durumunu kötüleştirir. Bacağın düzleşmesi veya bükülmesi zorla gerçekleşirse patolojik süreçler daha hızlı gelişir.

Tıbbi talimatlara uyulmaması ve öngörülen tedavi sürecinden kaçınılması, diz ekleminin hareketliliğinin tamamen kaybolmasıyla tehdit eder.

Teşhis

Röntgen ana teşhis yöntemlerinden biridir.

Kontraktür semptomları karakteristiktir, bu nedenle doğru tanı koymak zor değildir. Ana şikayet, diz ekleminin yanlış hareket aralığıdır, bu nedenle bacağın pozisyonu yetersiz hale gelir. Hastalığın anamnezinin incelenmesi, kontraktür gelişiminin nedenini belirler ve olası komplikasyonlar, bundan sonra sonraki tedavi kursu için olasılıklar belirlenir.

Muayene, diz eklemindeki aktif ve pasif hareketlerin genliğinin zorunlu olarak ölçülmesini içerir. Teşhis, diz ekleminin motor fonksiyonunun özelliklerini incelemeyi amaçlar, ardından tedavi yöntemi (mobilizasyon ve ameliyat ihtiyacı) belirlenir ve tedavi sonuçları değerlendirilir. Bir çıtırtı görünümü, ek bir tehlikeli işaret haline gelir. Ayrıca cilt izleri ve artan kas tonusu, bacağın kısalması da istenmeyen bir durumdur.

Röntgen ana teşhis yöntemlerinden biridir. Bu yöntem, kontraktür oluşumuna ve motor fonksiyonun sınırlandırılmasına yol açan femur ve tibia füzyonunun nüanslarını belirler.

Elektromiyografi genellikle bir dizi dahil edilir teşhis önlemleri, kasların aktivitesini belirlemenize izin verdiği için.

Ultrason, MRI, kaslarda ve diz eklemlerinde sikatrisyel ve yapışkan değişikliklerin varlığını veya yokluğunu belirler.

Termal görüntüleme çalışması, diz eklemlerindeki ve dizlerin yumuşak dokularındaki inflamatuar süreçleri belirlemeyi amaçlar.

Tutma Kapsamlı sınav diz kontraktürünün nedenini ortaya çıkarır.

Diz kontraktürünün tedavisi

Diz ekleminin fleksiyon kontraktürünün tezahürü ile, konservatif veya operatif bir yön ile ilgili zorunlu terapötik önlemler gereklidir. Tedavi yöntemi, sağlık durumunun özellikleri ve hareketsiz kalma ihtiyacı dikkate alınarak doktor tarafından belirlenir.

Üç hafta boyunca diz eklemi için zorunlu istirahat gerekiyorsa, kısıtlamak mümkündür. muhafazakar yollar motor fonksiyonları eski haline getirmek, ağrıyı gidermek, kan dolaşımını iyileştirmek.

Konservatif tedavinin ana yönleri:

• fizyoterapi prosedürleri;
• ilaç almak;
• manuel terapi;
• masaj terapisi.

Resepsiyon tıbbi ürünler enflamatuar süreci ortadan kaldırdıkları ve sikatrisyel değişiklikleri azalttıkları için zorunlu hale gelir. Novocain ve Lidocaine ağrı kesici olarak reçete edilir. Bu tür müstahzarların, özel olarak kararlaştırılmış bir şemaya göre diz ekleminin kontraktürünün geliştirilmesinde kullanılması arzu edilir.

İltihaplı diz eklemi üzerinde olumlu etkisi olan fizyoterapi prosedürleri daha az yararlı değildir.

Bacağın pozisyonunu iyileştirmek ve eklemi desteklemek için ortopedik bandajlar kullanılır. Bandajların atanması, dizleri sabitlemek için özel ürünler seçen doktorun sorumluluğundadır.

Terapötik egzersiz de zorunlu hale geliyor. Cimnastik zorunlu olarak yapılmaktadır. tıbbi gözetim. Jimnastik egzersizleri kasları gevşetmeyi amaçlar. Dizler sıkışırsa ve ileride düzelemezlerse derse ara verilmesi önerilir.

doktor seçer özel jimnastik aşağıdaki faktörleri dikkate alarak:

• hastalığın tezahür derecesi;
• fiziksel durumun özellikleri;
• hastanın yaş kategorisi.

Diz ekleminin durumunu iyileştirmek ve istenen kasları elde etmek için bir dizi egzersiz yapılması tavsiye edilir. kas tonusu. Artan dikkat zorunlu hale gelir. Terapötik egzersizlerin doğru performansı, bacağın işlevini geri yükleyecektir. Diz ve ayak bileğinin önceki motor ve fleksiyon-ekstansör fonksiyonunu eski haline getirmeyi amaçladıkları için düzenli eğitim faydalı olur. Diz gelişimi şart hatasız, bu nedenle egzersiz terapisi, tedavi kompleksine dahildir.

Diz eklemi sıkışmaya devam ederse mekanik tedavi gerekir. Bu egzersizler özel simülatörler üzerinde gerçekleştirilir. Elektrik stimülasyonu almak için tedavinin son aşamasında eğitim yapılır.

Histerik kontraktür için psikoterapötik tedavi önerilir. Tedaviye böyle bir yaklaşım ancak bir doktorla ön görüşme yapıldıktan sonra ve kullanılan tedavi yöntemleri diz ekleminin eski işlevselliğine dönmesine izin vermediğinde mümkündür.

Operasyon

diz artroskopisi

Şiddetli vakalarda evde konservatif tedavi ve sabit koşullar etkisiz hale gelir.

Bu senaryoda, diz ekleminin şeklini eski haline getirmek ve yara dokusunu çıkarmak için ameliyat gerekir. Genellikle ameliyattan sonra diz eklemi artık sıkışmaz ve hareketlerdeki katılık giderilir.

Ön muayene yapılır ve ICD'ye göre doğru teşhis konur, ardından sağ veya sol diz üzerine bir müdahale yapılır. Operasyon, başlangıçta kötü bir prognozla bile etkili olur, ancak rehabilitasyon süresi ve koşulları, hastanın sağlık durumunun özelliklerine bağlıdır.

1. Atroskopik artroliz. Prosedür, diz eklemini harekete geçirmek için yapışıklıkları kesmeyi içerir.
2. artroplasti. Operasyon, diz ekleminin yerini alan bir implantın yerleştirilmesini içerir.
3. Tenotomi. Operasyon, sıkışmış diz bağlarını ortadan kaldırmak için tendonun uzatılmasını içerir.
4. kapsülotomi. İç kısım diz eklemi açılır, böylece doktor dizin etkilenen bölgesini ameliyat edebilir.
5. Fibrotomi. Operasyon diz kaslarının diseksiyonunu içerir.
6. Ortopedik cerrahi. Kemiğin kesilmesi gerekiyor.

Cerrah belirlemek için teşhis gerçekleştirir uygun tip hastaya yardımcı olabilecek cerrahi. Çocuk ve yetişkin, kontraktür olarak cerrahi müdahale ile ilgilenebilir. farklı derecelerşiddet, farklı yaşlardaki insanlarda kendini gösterir. Dizler açılmıyorsa, hazırlık ve hazırlık dikkate alınarak ameliyatın yapılması önerilir. daha fazla rehabilitasyonÖnceki motor işlevini geri yüklemek için. Gelecekte ihlaller varsa, kombine tedavi yaklaşımı kas tonusunu artırdığı ve kan dolaşımını iyileştirdiği için jeller ve merhemler, masaj ve egzersiz terapisi kullanılması önerilir. Başlangıçta, kontraktürün neden ortaya çıktığının ve ilgili hastalıkların komplikasyon olarak gelişmesinin nasıl önlenebileceğinin anlaşılması önerilir.

Diz kontraktürü sakatlık riskine yol açan bir hastalıktır. Dizler bazen sıkışabilir veya sıkışabilir, bundan sonra onları açmak zordur - bükün, ancak yalnızca tutun zamanında tedavi daha ciddi tedavileri engeller.

İlk kontraktür belirtilerinin ortaya çıkmasından sonra rehabilitasyon zorunlu hale gelir. Hastalığın son evrelerinde, konservatif ve cerrahi bir yöntem de dahil olmak üzere karışık bir tedavi yaklaşımı önerilir, çünkü inflamasyonun gelişiminin sona ermesi, sakatlık ve tam bir motor fonksiyon kaybı ile tehdit eder.

Diz eklemindeki sertlik tedavi edilir, ancak bu, doktorla zorunlu etkileşimi gerektirir.

Diz ekleminin kontraktürü altında, fleksiyon veya ekstansiyonun kısıtlanması ile karakterize edilen uzvun alt kısmının patolojisini anlamak gelenekseldir. Kontraktür sonucunda hareket açıklığı azalır. Bu durum, sakatlığa yol açan kas-iskelet sisteminin yaygın bir patolojisidir. Sporcularda ve ağır fiziksel iş yapan kişilerde bu hastalığa yakalanma riski artar.

sınıflandırma

Patolojinin ortaya çıkma nedeni göz önüne alındığında, 2 grup ayırt edilir: diz ekleminin nörojenik ve yapısal kontraktürleri. Her grupta, çeşitli kontraktür türleri ayırt edilir.

• Nörojenik kontraktür, beyin kanamaları, felç veya merkezi hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkar. gergin sistem.
• Yapısal kontraktür, eklemin hareketini engelleyen bir şey olduğunda ortaya çıkar.

Tüm pasif veya yapısal patolojiler, kontraktürde hangi dokunun baskın olduğuna bağlı olarak sınıflandırılır. Bu bağlamda, aşağıdaki türler ayırt edilir:

• Miyojenik veya kas kontraktürleri, kronik yorgunluk ve kas gerilmesi meydana geldiğinde aşırı fiziksel aktivite sonucu gelişir. Sonuç kas kısalmasıdır.
• Dermatojenik kontraktür görünümü, yanıklar veya enflamatuar hastalıklardan sonra cilt izlerinin varlığına bağlıdır.
• Desmojenik kontraktürler, kronik enflamasyon sırasında veya derin lezyonlardan sonra kasları ve bağları kaplayan bağ dokusu zarının kırışması ile karakterize edilir.
• Tendojenik veya tendon kontraktürleri, tendonların kısalmasının bir sonucudur ve eklem hasar gördüğünde veya iltihaplandığında ortaya çıkar. Sonuç olarak adezyonlar oluşur ve uzuv segmenti zorlanmış bir pozisyon alır.
• Artrojenik veya eklem kontraktürleri, eklemin bağ aparatındaki değişikliklerle karakterize edilir. Görünüm, eklemdeki distrofik ve enflamatuar süreçlerden etkilenebilir.
• Uzun süreli immobilizasyon sonucunda immobilizasyon kontraktürleri gelişir.

Diz ekleminin hareketliliği farklı yönlerde sınırlanabilir: uzvun fleksiyonu, ekstansiyonu, rotasyonu, abdüksiyonu veya adduksiyonu sırasında.

Nörojenik kontraktürler arasında şunlar bulunur:

• Merkezi nörojenik. Yaralanmalar, beyin ve omurilik hastalıkları sonucu gelişir.
• histerik. Ani bir nöbet sonucu oluşabilir.
• Çevresel. Merkezi sinir sistemini kaslara, tendonlara bağlayan periferik sinirler hasar gördüğünde ortaya çıkarlar.

Etiyolojiye bağlı olarak konjenital ve edinilmiş kontraktürler ayırt edilir.

• Sonuç olarak konjenital kontraktür gelişir. kalıtsal hastalıklar. Doğuştan çarpık ayak, kaslı tortikolis vb. olabilir.
• Edinilmiş kontraktür, hasarlı bölgenin yerindeki skar nedeniyle ortaya çıkar. Bu, farklı nitelikteki yaralanmalardan, eklemlerdeki enfeksiyöz veya distrofik hasarlardan etkilenir.

Nedenler

Çoğu durumda, diz ekleminin kontraktürü kategoriye dahil değildir. bazı hastalıklar ve patoloji, hasar veya yaralanmadan sonra ortaya çıkar. Bundan sonra kalan iz, motor aktivitenin kısıtlanmasına, bağın kısalmasına neden olabilir. Daha sonra diz ekleminde şekil bozukluğu meydana gelir.

Kontraktür görünümünü provoke eden faktörler şunları içerir:

• Mekanik hasar (travma, yanık, kırık, çıkık vb.);
• Kas-iskelet sistemi hastalıkları (artroz, artrit vb.);
• Enflamatuar süreçler;
• kalıtsal yatkınlık;
• Kas dokusunun azalmış esnekliği;
• Merkezi sinir sisteminde hasar.

Eklemin geçici hareketsizliği ile kontraktür de gelişebilir.

Çoğu zaman bu patolojik durum kas-iskelet sisteminin mekanik hasarı nedeniyle ortaya çıkar. kaynaklanan herhangi bir ciddi yaralanma çeşitli sebepler kontraktür eşlik eder. Hasarlı bir eklemi onarmak için immobilizasyon gereklidir. Her hafta immobilizasyon ile kaslardaki kuvvet azalır. Sonuç olarak, immobilizasyon kontraktürü, değişen derecelerde patolojinin gelişmesine yol açar.

belirtiler

Kontraktürün başlıca klinik belirtileri eklemde fleksiyon ve ekstansiyon hareketlerinin kısıtlanmasıdır. Semptomlar hastalığın nedenine, şiddetine ve evresine bağlıdır. Fleksiyon kontraktürünün klinik seyri, eklemdeki inflamatuar süreçler sırasında erken dönemde gözlenir. Hasta, yaralanmadan önce ve sonra diz fleksiyonunun belirgin şekilde farklı olduğunu görebilir.

Diz kontraktürünün belirtileri şunları içerir:

• Yaralı eklem bölgesinde ağrı;
• şişlik;
• Diz ekleminin şekil bozukluğu;
• destek ihlali;
• Alt bacağın dışa doğru eğriliği;
• bacağın rahatsız edici pozisyonu;
• Uzuvun kısalması.

Yukarıdaki belirtilere ek olarak, başka belirtiler de ortaya çıkabilir. Altta yatan hastalığın seyrine bağlıdırlar. Bu patoloji birkaç hafta sürerse, kalifiye bir uzman dizdeki artrotik süreçleri tespit edebilir.

Teşhis

Hastalığın gelişiminin ilk aşamasında patolojiyi belirlemek önemlidir. Bunu yapmak için, şu belirtilere sahipseniz bir doktora danışmalısınız: bacağın doğal olmayan konumu, ağrı, hareket sırasında rahatsızlık. Diz eklemi kontraktürünün tanı ve tedavisi ile bir cerrah veya ortopedist ilgilenir.

sahneleme için doğru teşhis doktor hastanın bacağını inceler ve hasarlı bölgenin röntgenini verir. Gerekirse kullan enstrümantal yöntemler teşhis: manyetik rezonans görüntüleme ve bilgisayarlı tomografi. Bu yöntemler genellikle kaslarda ve bağlarda değişiklikler varsa kullanılır.

Bazı durumlarda, "nörojenik periferik kontraktür" teşhisini netleştirmek için, diğer uzmanlara - bir nöroloğa, bir beyin cerrahına - danışmak gerekir.

Tedavi

Eklem kontraktürü için, konservatif veya operasyonel yöntemler tedavi.

Tedavi bir travma merkezinde, travmatoloji bölümünde veya bir hastanede ameliyatta yapılabilir. Tedavi yöntemi, immobilizasyon süresi dikkate alınarak seçilir. Etkilenen eklem 3 haftadır dinleniyorsa, konservatif tedavi reçete edilir. Bir dizi içerir Tıbbi prosedürler ve olaylar.

Konservatif tedavinin amacı, bozulmuş diz hareketlerini eski haline getirmek ve ağrıyı ortadan kaldırmak, eklemlerdeki kan dolaşımını iyileştirmektir. Sonucu elde etmek için hastaya aşağıdakileri içeren bir dizi önlem atanır:

• Fizyoterapi prosedürleri;
• ilaç tedavisi;
• manuel terapi;
• terapötik egzersiz;
• Masaj.

Kullanarak ilaçlar eklemdeki iltihaplanma sürecini ortadan kaldırabilir ve yara izini azaltabilirsiniz. Ağrı kesici olarak Novocain, Lidocaine kullanılır.

Çeşitli fizyoterapi yöntemleri ( çamur uygulamaları, ılık banyolar, elektroforez vb.) etkilenen eklem üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir.

Eklem ekleminin konumunu düzeltmek için ortopedik pansumanlar kullanılır. Etkilenen eklemin hareketliliğini sınırlamak için kullanılırlar.

Terapötik cimnastik, kasları gevşetmeyi amaçlar ve evde veya egzersiz terapi odasında bir eğitmen eşliğinde yapılabilir. Hastalığın tezahür derecesini, hastanın fiziksel durumunu ve yaşını dikkate alarak bir egzersiz planı hazırlar. Eklem hareketliliğini, doku elastikiyetini geliştirmek ve kas gücünü artırmak için egzersizler birlikte yapılmalıdır.

Egzersizler dikkatli yapılmalıdır. Hasta terapötik egzersizlere ne kadar erken başlarsa, uzuv o kadar hızlı iyileşir. Haftada birkaç kez günde 20 dakika düzenli ve sistematik olarak egzersiz yapmak önemlidir.

Terapötik egzersizler yaparken güç kullanımı kontrendikedir. Bu, durumu ağırlaştırabilir ve bağların yırtılmasına neden olabilir.

Tüm tedavi süresi boyunca fizyoterapi egzersizleri yapılmalıdır. Düzenli uygulama ve tüm doktor tavsiyelerine uyulması ile diz eklemini açma ve bükme yeteneğine geri dönebilirsiniz.

Başka bir tür konservatif tedavi var - mekanoterapi. Bu, özel simülatörler kullanılarak gerçekleştirilen bir dizi egzersizdir. Bu terapi türü için kullanılır son aşama iyileşme.

Nörojenik kontraktürün tedavisi, aşağıdakilerin varlığında elektriksel stimülasyon prosedürlerinin kullanılmasını içerir: çevresel biçim. Spinal nörojenik patoloji adeziv veya manşet traksiyonu ile tedavi edilir. Histerik kontraktür ile psikoterapötik tedavi yöntemleri kullanılır.

Bazen ciddi vakalarda konservatif yöntemler yardımcı olmaz. Ardından doktorlar ameliyata başvurur. Operasyon sayesinde eklemin şeklini eski haline getirmek, çıkarmak mümkündür. yara dokusu.

Diz eklemi kontraktürünün tedavisinde cerrahi olarak kullanılabilir. Çeşitli seçenekler operasyonlar:

• Artroskopik artroliz. Prosedür, eklemi harekete geçirmek için fibröz yapışıklıkların diseksiyonunu içerir.
• Artroplasti veya endoprotez. Operasyon, eklemi yapay bir implantla değiştirmeye indirgenir. Eklem restorasyonu protezsiz de yapılabilir.
• Tenotomi. Tendonun diseksiyonu ve uzatılmasının yapıldığı bir ameliyattır. Esas olarak artrojenik kontraktürler için kullanılır.
• kapsülotomi. Müdahale, doktorun etkilenen bölgeye ulaşabilmesi için eklemin içini açmayı içerir.
• Fibrotomi. Operasyon kasları kesmektir.
• Osteotomi. Kemiği parçalara ayırarak şekil bozukluğunu gidermeyi amaçlayan ortopedik cerrahi.

Cerrah, hastalığın ciddiyetini ve diz eklemindeki hasarın derecesini dikkate alarak ameliyatı seçer.

Kontraktür gelişiminin nedeni, çeşitli kontraktürlerin bulunduğu çeşitli dokuların yenilgisidir:

• yapısal (pasif):
  • artrojenik;
  • desmojenik;
  • miyojenik;
  • dermatojenik;
• nörojenik (aktif):
  • merkezi;
  • Çevresel;
  • psikojenik.

yapısal kontraktürler

Eklemin sertliğinin mekanik nedenlerden kaynaklandığı yapısal kontraktürler olarak adlandırılır: eklemin kendisine veya çevresindeki dokulara verilen hasarın neden olduğu bir tür fiziksel müdahale ile serbest hareket engellenirse.

Artrojenik sertlik, eklemlerin ve kemiklerin eklem yüzeylerinin hasar görmesinden kaynaklanır.

Desmojenik kontraktürler, bağ aparatının ve kasları çevreleyen fasya - bağ dokusu örtülerinin hasar görmesinden kaynaklanır.

Miyojenik kontraktürler, kas dokusu hasarı ile ilişkilidir.

Dermatojenik sertliğin nedeni cildi sıkılaştıran izlerdir.

Nedensel faktörler

Diz ekleminin kontraktürü oldukça belirgindir. karmaşık mekanizma gelişim. Hastalığın başlangıcı için başlangıç ​​​​noktası aşağıdaki faktörler olabilir:

• diz ekleminin enflamatuar süreçleri ve yaralanmaları;
• artrit veya artroz nedeniyle kemik deformasyonu;
• eklem kapsülü ve bağların esnekliğinde azalma;
• oluşturan eklem elemanlarının hareketliliğinin sağlanması gereken kasların uzunluğundaki azalma.

Eklemin geçici hareketsizliği kontraktüre yol açabilir

Diz ekleminin kasılmasına neden olan patolojik değişikliklere neden olan faktöre bağlı olarak, aşağıdaki sertlik türleri ayırt edilir:

• hareketsizleştirme;
• iskemik;
• telafi edici;
• profesyonel.

Kontraktür belirtileri

Eklem, rotasyon ve abduksiyon ile uzatılmış veya fleksiyon halinde sabitlenebilir. Ana hastalık türleri diz ekleminin fleksiyon ve ekstansör kontraktürleridir.

O birleşik görünüm etkilenen bölgenin tamamen hareketsizliği ile karakterizedir. Bu, pratik olarak konservatif tedaviye uygun olmayan en ciddi komplikasyondur.

Semptomlar ve Teşhis

Dizin fleksiyon fonksiyonunun olmadığı patolojik bir sürecin gelişmesine "diz eklemi kontraktürü" denir. Bu hastalığa tendonların, derinin veya kasların skatrisyel kasılması neden olur. Latince'den tercüme edilen "contractura", kasılma anlamına gelir.

Diz eklemindeki kontraktüre birkaç semptom eşlik eder:

1. akut ağrı sendromu;
2. eklem hareketliliğinin sınırlandırılması (fleksiyon fonksiyonu yok);
3. ekleme bitişik dokulardaki patolojik değişiklikler (tendonların ve kasların gerilmesi);
4. bacak deformitesi;
5. uzuv kısaltma;
6. eklem hareketliliğinin tamamen kaybı (uygun tedavi olmadan).

Hastalığın seyrinin doğası ve semptomları şunlara bağlıdır: yaş kategorisi hasta ve hastalığın bulunduğu aşama (akut veya kronik form).

sahneleme için doğru teşhis doktor reçete yazmalı tam sınav hasta. Bugüne kadar, teşhis tekniği çeşitlidir:

• CT tarama;
• röntgen muayenesi;
• manyetik rezonans görüntüleme (MRI).

Diz ekleminin kontraktürü, derinin, tendonların veya kas hastalığının sikatrisyel kasılması sonucu uzuvları tamamen bükmenin veya düzeltmenin imkansız olduğu bir diz patolojisidir.

Sözleşme, sözleşme için Latince'dir. Diz kontraktürünün ana semptomları aşağıdaki gibidir: diz ekleminin hareketliliği keskin bir şekilde sınırlıdır, çünkü bitişikteki kasılmanın bir sonucu olarak yumuşak dokular değişiklikler yaşanıyor.

Hasta deneyimleri şiddetli acı ve sonunda, zamanında uygun tedavi yapılmazsa, diz ekleminin kasılması, tamamen hareketsiz kalmasına yol açar.

Hastalık, alt bacağın eğriliği ve uzuvun kısalması ile karakterizedir, eklemi hareket ettirmeye çalıştığınızda akut ağrı delinir. Semptomların şiddeti, hastalığın akut veya kronik olmasına, hastanın yaşına ve bir dizi başka faktöre bağlıdır.

Doğru bir tanı koymak tam gerektirir kapsamlı inceleme hasta. Bunun için çağdaş tıbbi teknoloji manyetik rezonans görüntüleme (MRI), bilgisayarlı tomografi (BT) ve radyografi gibi teşhis.

Ağrılı duyumlara genellikle, derecesi dışarıdan bile farkedilebilen ve daha güçlü ve daha uzun süren deformasyon eşlik eder. patolojik süreç, deformasyon daha belirgindir. Bunlar ana işaretlerdir, ancak onlarla birlikte de gözlenir:

Belirli semptomların tezahürü her zaman kontraktür gelişim aşamasına bağlıdır. Uzun bir hastalık seyri ile artrozun ortaya çıkması bile mümkündür.

Fizik muayeneden oluşan ilk tanı sırasında eklemin hareketliliği belirlenir. Ardından röntgen çekilir.

Yumuşak dokularda skar görülürse, ek olarak bir MRI, CT veya artroskopi reçete edilir. Nörojenik bozukluklardan şüphelenilmesi, teşhis önlemlerinin ayarlanmasını gerektirir ve bir beyin cerrahı veya nörolog ile konsültasyon gerekli olabilir.

Histerik kontraktür formlarında, hasta ayrıca bir psikoterapiste yönlendirilir.

Diz kontraktürünün ana semptomu, bacağı sonuna kadar bükememek veya düzleştirememektir. Ayrıca şunları da görebilirsiniz:

• eklem bölgesinde şişlik;
• kas atrofisi nedeniyle uyluk çevresi, alt bacakta azalma;
• bacağın görsel olarak kısalması;
• bacağa doğal olmayan, zorlama bir pozisyon vermek.

Diz ekleminin kasılmasına neden olan nedene bağlı olarak, hareket kısıtlılığına ağrı, duyusal bozukluklar eşlik edebilir.

Tedavide prognoz

durumlarda fiziksel egzersizler ve tıbbi müstahzarlarİstenilen sonuçlara yol açmadığı için cerrahi bir tedavi yöntemi kullanmak gerekir.

Ameliyat yardımıyla doktorlar kasları uzatır; tendonları geri yükleyin (onları iyileşmiş dokulardan serbest bırakın); osteotomi, transplantasyon ve cilt izlerinin giderilmesini gerçekleştirin.

Tendon ciddi şekilde hasar gördüğünde, hastaya vücutta kolayca yerleşen özel plastikten yapılmış veya konserve edilmiş dokular implante edilir.

Ayrıca kemik dokular üzerinde çeşitli düzeltici operasyonlar gerçekleştirirler. Örneğin, uzuvların uzunluğu eşleşmediğinde, kısaltılan kemik uzatılabilir veya tersine kısaltılabilir.

Diz eklemi kontraktürünün tedavisinde cerrahi müdahale sıklıkla fizyoterapi ve balneoterapi ile birleştirilir.

Yukarıdaki önlemlerle belirlenen lezyonun ciddiyetine bağlı olarak tedavi verilir. Operasyonel veya muhafazakar olabilir.

Özellikle bazı durumlarda en yakın acil serviste ve hastanenin ortopedi veya travmatoloji bölümünde reçete edilirler. Hasarlı eklemin hareketliliğinde iyileşme olduğu için hasta durumu ağırlaştırmamak için yükü izin verilen maksimum hacimlere çıkarabilir.

Konservatif tedavinin ana yöntemleri:

• şok dalgası tedavisi ve elektroforezi içeren fizyoterapi;
• masaj ve mekanoterapi;
• sabitleme cihazları ve değiştirilebilir alçı bandajlar kullanılarak uzvun pozisyonunun kansız bir şekilde düzeltilmesi.

Tüm bu manipülasyonlara, örneğin ladin iğneleri, çam iğneleri veya okaliptüs yağı ilavesiyle ılık banyolar gibi sözde geleneksel tıbbın kullanımı eşlik edebilir. Bu kas gerginliğini azaltır.

Konservatif tedavi istenen sonucu vermezse, cerrahi müdahaleye başvurmak gerekir. Açılarak yapılabilir deri ve artroskopi ekipmanı kullanmanın yanı sıra yaralı ekleme açık erişim.

Ameliyat sırasında eklem şekil bozuklukları, yüzeylerinin düzeltilmesi, yara izlerinin giderilmesi ve kas dokularının uzaması giderilir. Eklemlerde önemli hasar ile artroplasti kullanılır.

Postoperatif dönemde, fizyoterapi egzersizlerinin yanı sıra, yenilenen dokulara kan akışını iyileştirmek ve kas tonusunu artırmak için tasarlanmış fizyoterapötik prosedürler ve masaj dahil olmak üzere bir dizi restoratif prosedür gerçekleştirilir.

Nörojenik kontraktür tedavisinde altta yatan hastalığa ve yan etkilerinin ortadan kaldırılmasına büyük önem verilmektedir. Histerik kontraktür ile psikoterapötik teknikler kullanılır.

Fleksiyon kontraktürünün teşhis edilmesi durumunda, uzuvları düzeltmeye yardımcı olan ağırlıklar ve özel splintler içeren cihazların kullanılması olumlu etki sağlar.

Her durumda, tedavi sonuçlarına dayalı prognoz, ana hastalıklara karşı mücadelenin başarısı ve bunlara yol açan nedenlerin ortadan kaldırılması ile belirlenir. Hastanın uzman uzmanlara başvurmasının zamanında olması, doğru ve hızlı teşhis ve ayrıca seçilen tedavi yönteminin doğruluğu önemli bir rol oynar.

Lezyonun kısa süreli olduğu immobilizasyon kontraktürleri pozitif bir prognoza sahipken, kronik belirtilerde, gelişme nedeniyle prognoz daha az elverişli kabul edilir. birincil hastalık ve yakın dokuların sekonder lezyonları.

Tedavinin zamanında yapılması ve tedavinin yeterliliği, bu nahoş hastalıktan kurtulmanın anahtarıdır.

Kontraktürlerle mücadele dört ana noktadan oluşur:

• doğru uygulanmış pansumanları uygulayarak ve zamanında çıkarılarak kontraktürlerin önlenmesi;
• kontraktürlerin ortopedik yöntemlerle düzeltilmesi - ameliyatla elastik bantlar, büküm, sahne ve alçı bandajlar;
• sabitleme bandajı ile elde edilen pozisyonun tutulması;
• ara ve özellikle sonraki.

Tedavi sırasında, kas tonusunu korumayı amaçlayan kontraktür düzeltmesini cerrahi ve spa önlemleriyle makul bir şekilde birleştirmek gerekir. Hastanın aktif iradesi ve terapötik egzersizlerin ustaca kullanılması büyük önem taşımaktadır.

Kontraktürün konservatif yöntemlerle tedavi edilememesi durumunda cerrahi müdahale yapılır. Yardımı ile cilt izleri giderilir, kaslar, tendonlar uzar, yara izlerinden arındırılır, transplantasyon, osteotomi vb.

Tendonun ciddi şekilde hasar görmesi durumunda, vücutta iyi yerleşen konserve veya özel plastikten yapılmış dokular kullanılır.

Kemik dokusunun çeşitli düzeltici operasyonları yapılabilir. Her nasılsa, uzuvların uzunluğu aynı değilse, kısaltmak için fazladan bir kemik parçası çıkarılır veya tersine kısaltılan kemik uzatılır.

Diz eklemi kontraktürünün cerrahi olarak çıkarılması balneoterapi ve fizyoterapi ile birleştirilmelidir.

Doktorlar, iltihaplanmayı, ağrıyı hafifletmek ve eklem hareketliliğini geri kazanmak için bir hedef peşinde koşarlar. Modern tıp bunu başardı.

Kontraktür tedavisinde prognoz tamamen hasarın tipine ve derecesine, başlangıcından bu yana ne kadar zaman geçtiğine, bundan muzdarip kişinin yaşına ve durumuna, tedaviye başlama zamanına bağlıdır.

Ne kadar erken başlarsanız, olumlu tepki dinamikleri ve sonuç olarak tam iyileşme şansı o kadar artar.

Diz kontraktürünün tedavisinde her zaman tercih edilir muhafazakar yöntemler gibi tedaviler:

• eklem ekleminin pozisyonunun mekanik olarak düzeltilmesi için ortopedik pansumanların kullanılması;
• fizyoterapötik yöntemler (çamur tedavisi, parafin banyoları vb.);
• egzersiz terapisi - fizyoterapi;
• masaj;
• özel cihazlar ve cihazlar üzerinde alıştırmalar.

Fizik tedavi kontraktürleri tedavi etmek için kullanılır.

Kontraktür için egzersiz terapisinin bir takım özellikleri vardır:

1. ne kadar erken başlarsan hareket egzersizleri uzuvun tamamen iyileşme şansı ne kadar yüksekse;
2. şiddet kullanmaya gerek yok fizik tedavi dersleri, çünkü ağrı refleks kas gerginliğine neden olur ve bu kontraktürün ortadan kalkmasına değil, güçlenmesine yol açabilir;
3. egzersiz terapisi egzersizleri düzenli yapılmalı ama fazla çalışmamalı. Bir program hazırlarken, egzersiz terapisi eğitmeni hastanın yaşını, durumunu ve hastalığın belirtilerini dikkate almalıdır;
4. egzersizler yirmi beş dakika boyunca sistematik olarak günde üç ila dört kez yapılmalıdır;
5. diz ekleminin patolojisi durumunda, kesinlikle sağlıklı olanlar da dahil olmak üzere tüm eklemlerin çalışması için her iki bacakla egzersiz terapisi egzersizleri yapılmalıdır.

Terapötik egzersizler yapma sürecinde herhangi bir şiddetli etkinin kesinlikle kontrendike olduğunu hatırlamak çok önemlidir. Kaba kuvvet kullanımı, yırtık bağlara ve hatta daha fazla travmaya yol açacak ve bu da sadece hastalığı ağırlaştıracaktır.

Tedavi süresince genel egzersiz terapisi yöntemi, birkaç ana aşamaya bölünmeyi içerir:

Kontraktür için cerrahi operasyon sadece en çok gerçekleştirilir. aşırı durumlar, ne zaman konservatif tedavi etkisiz hale getirir. Çoğu zaman, operasyon artroskopik ekipman kullanılarak gerçekleştirilir, ancak açık erişim yoluyla da gerçekleştirilebilir.

Ameliyatın temel amacı eklem yüzeylerinin şeklini düzeltmek, kasları uzatmak ve yara izlerini gidermektir. Eklem çok ciddi şekilde hasar görmüşse, artroplasti gerekebilir.

Diz ekleminde bir kontraktür tespit edildiğinde öncelikle altta yatan hastalığın teşhis ve tedavisi gerekir. En az olumlu prognoz, kronik, tedavi edilemez hastalıkların neden olduğu kontraktürlerdir, ancak bu durumlarda bile, yeterli tedavi diz ekleminin hareketliliğini tamamen olmasa da en azından kısmen geri yükleyebilir.

İlaç tedavisi, kontraktüre neden olan nedene bağlı olarak reçete edilir ve bu nedeni ortadan kaldırmaya yöneliktir. Bu tür bir tedavi, kontraktür gelişimini önleyebilir, ancak dokulardaki patolojik değişikliklerle komplike olan sertliği ilaçlar ortadan kaldırmaz.

konservatif tedavi

Tedavi ısınma ile başlar - diz eklemi bölgesine ozokerit veya parafin uygulamak.

Fizyoterapinin donanım yöntemlerinden aşağıdakiler kullanılır:

• lidaz, potasyum iyodür, aminofilinin elektroforezi veya fonoforezi;
• şok dalgası tedavisi;
• yüksek frekanslı santimetre (CMV) ve desimetre (UHF) tedavisi;
• kuadriseps femoris kasının sinüzoidal modülasyonlu akım (SMT) ile elektriksel stimülasyonu.

Adezyonların emilmesi için eklem torbasına oksijen verilmesi kullanılabilir. Kas spazmını hafifletmek için terapötik bir masaj reçete edilir.

Kasları ve eklemleri geliştirmek için hem pasif (sadece kas gerginliğini ve gevşemesini amaçlayan) hem de aktif (eklemdeki hareketler dahil) egzersizleri içeren fizyoterapi egzersizleri kullanılır.

Jimnastik bir eğitmen gözetiminde yapılır, egzersizlerden sonra bir sabitleme aparatı yardımıyla bacak elde edilen pozisyonda sabitlenebilir.

Su egzersizleri de faydalıdır. şifalı ruhlar, terapötik yüzme.

Artroskopi veya yaralanma sonrası eklemin durumunu iyileştirmek için iltihabı ve ağrıyı gidermek, hareketliliği geri kazanmak gerekir. Modern terapötik teknikler, ameliyat olmadan kontraktürlerden kurtulmanıza izin verir.

İyileşme süresi büyük ölçüde ihlalin türüne ve ciddiyetine, yaralanmadan bu yana geçen süreye bağlıdır. Tedavi ne kadar erken başlarsa, tam iyileşme şansı o kadar yüksek olur.

Eklemin gelişimi için kullanılır:

• masaj;
• fizyoterapi prosedürleri (elektroforez, termal maruz kalma, SWT).

Evde tedavi, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçların ve analjeziklerin kullanımını içerir. Bir hastanede diz eklemine hormonal ajanlar enjekte edilir. Ağrıyı ortadan kaldırır, kas tonusunu arttırır, doku yıkım sürecini yavaşlatırlar.

Diz ekleminin masajı belirli bir kalıba göre yapılmalıdır. Zayıflamış kaslara aktif, tonusu artmış kaslara temkinli bir etki uygulanır. Önce yumuşak hareketler, ardından aktif hareketler yapılır. Ancak bir süre sonra direnç unsurları devreye girer.

var egzersiz terapisi kompleksi kontraktürlerin varlığında eklemin durumunu iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Bacaklar mideye çekilir ve dönüşümlü olarak dizlerden bükülmeye başlar.

Bükülmüş uzuv zemine indirilir, ardından düzleştirilir. Bisiklet egzersizi önce bir bacak için, ardından ikincisi için yapılır.

Bükülmüş bacağı ağırlık üzerinde uzun süre tutmakta fayda var. Düzleştirilen uzuv jimnastik topunun üzerine yerleştirilir ve üzerine bastırılır.

Bundan sonra alt bacağın dönme hareketleri gerçekleştirilir.

Top bacakların arasında tutularak squat yapılır. Aynı nesne dizlerin altına yerleştirilir ve topuklarla üzerine baskı yapmaya başlarlar.

Yan yatarak bacak bükülür ve yukarı kaldırılır. Aynı pozisyonda, uzuv ağırlık üzerinde tutulmalıdır.

Yüzüstü yatarak, her iki bacağınızı da bükün. Aynı pozisyonda, düzleştirilmiş uzuv kaldırılır.

Tüm eylemler en az 10 kez gerçekleştirilir. Dersler düzenli olarak 2 günde en az 1 kez yapılmalıdır.

Deneyimli bir eğitmenin sürekli gözetimi gereklidir.

hastalığın sonuçları

Zamanında düşünülmüş tedavi olmadan, diz ekleminin kontraktürü tamamen hareketsizliğine yol açar. Bu aşamaya ulaşan bir hastalık sadece ameliyatla tedavi edilir, bu nedenle ilk belirtilerde bir doktora danışmalısınız.

Doğuştan veya edinilmiş herhangi bir kontraktür kötü sonuçlanabilir.

Koşu kontraktürü hastanın normal hareket etmesine izin vermez ve uzuv deformitesine yol açarak kişinin yürümesini engeller. tüm hayat ve fiziksel aktivite olasılığını en aza indirmek.

megan92 () 2 hafta önce

Söyle bana, eklem ağrısıyla kim mücadele ediyor? Dizlerim çok ağrıyor ((Ağrı kesici içiyorum, ama sebeple değil, sonuçla mücadele ettiğimi anlıyorum ...

Daria () 2 hafta önce

Çinli bir doktorun yazdığı bu makaleyi okuyana kadar eklem ağrılarım ile birkaç yıl mücadele ettim. Ve uzun süre "tedavi edilemez" eklemleri unuttum. O zaman o gider

megan92 () 13 gün önce

Daria () 12 gün önce

megan92, bu yüzden ilk yorumumda yazdım) Her ihtimale karşı kopyalayacağım - profesörün makalesine bağlantı.

Sonya 10 gün önce

Bu bir boşanma değil mi? Neden çevrimiçi satış yapmalısınız?

Yulek26 (Tver) 10 gün önce

Sonya, hangi ülkede yaşıyorsun .. İnternette satış yapıyorlar çünkü dükkanlar ve eczaneler marjlarını acımasızca belirliyor. Ek olarak, ödeme ancak alındıktan sonra yapılır, yani önce baktılar, kontrol ettiler ve ancak sonra ödediler. Ve şimdi giysilerden TV'lere ve mobilyalara kadar her şey internette satılıyor.

Editoryal yanıt 10 gün önce

Sonya, merhaba. Bu ilaç eklem tedavisi için, şişirilmiş fiyatlardan kaçınmak için eczane ağı aracılığıyla gerçekten satılmamaktadır. Şu anda yalnızca sipariş verebilirsiniz Resmi site. Sağlıklı olmak!

Sonya 10 gün önce

Üzgünüm, ilk başta teslimatta nakit ödeme ile ilgili bilgileri fark etmedim. O zaman, ödeme makbuz üzerine yapılırsa, her şey kesindir. Teşekkürler!!

Margo (Ulyanovsk) 8 gün önce

Eklemleri tedavi etmek için geleneksel yöntemleri deneyen var mı? Büyükanne haplara güvenmiyor, zavallı kadın acı çekiyor ...

Andrew bir hafta önce

sadece ne Halk ilaçları Denemedim, hiçbir şey yardımcı olmadı ...

Ekaterina bir hafta önce

Bir kaynatma içmeye çalıştı Defne yaprağı, faydası yok, sadece midemi mahvetti !! Artık bu halk yöntemlerine inanmıyorum ...

Maria 5 gün önce

Geçenlerde ilk kanalda bir program izledim bununla ilgili de var federal program eklem hastalıklarıyla mücadele etmek konuştu. Aynı zamanda tanınmış bir Çinli profesör tarafından yönetilmektedir. Eklemleri ve sırtı kalıcı olarak iyileştirmenin bir yolunu bulduklarını ve devletin her hasta için tedaviyi tamamen finanse ettiğini söylüyorlar.

Elena (romatolog) 6 gün önce

Gerçekten de, şu anda Rusya Federasyonu ve BDT'nin her sakininin hastalıklı eklemleri tamamen iyileştirebileceği bir program var. Ve evet, gerçekten de Profesör Park programı denetliyor.

Diz ekleminin iki ana kontraktürü vardır:

eklemdeki hareketin kısıtlanmasının, sinir sisteminin çeşitli bölümlerindeki patolojik impulslardan kaynaklanan belirli kas gruplarının uzun süreli tonik geriliminin neden olduğu aktif veya nörojenik kontraktürler; uzun süreli mevcudiyet ile nörojenik kontraktürler, kaslardaki ve eklem kapsülündeki sekonder skatrisyel-distrofik değişiklikler nedeniyle kalıcı, pasif hale gelir;

lokal dokulardaki belirli yapısal değişikliklerden kaynaklanan pasif veya yapısal kontraktürler; pasif kontraktürlerin büyük çoğunluğu diz eklemini oluşturan kemiklerin veya eklemin diğer elemanlarının hasar görmesi sonucu oluşur; daha az yaygın olarak, eklemin uzun süreli hareketsiz kalması veya alt ekstremitedeki inflamatuar süreçler sırasında oluşurlar.

Pasif kontraktürler:

kaslardaki patolojik değişikliklerin neden olduğu miyojenik;

eklem içi bozuklukların neden olduğu artrojenik;

dermatojenik veya birincil cilt;

kombine

Belirli hareketlerin eksikliğine bağlı olarak diz ekleminin kontraktürleri, alt bacağın sınırlı fleksiyonu, fleksiyon ve fleksiyon uzatıcı, burada hem fleksiyon hem de ekstansiyonda bir kısıtlama vardır.

Travma sonrası kontraktürlerin nedenleri şunlardır:

diz eklemine zarar vermeden kemik kırılması sonucu uyluk ve alt bacak kaslarında sikatrisyel değişiklikler;

eklem yüzeylerinin uyumsuzluğu, kemik engelleri ve ayrıca eklem boşluğunda ve çevre dokularda sikatrisyel adezyonlar şeklinde hasarı ile eklemdeki anatomik ilişkilerin ihlali;

femur veya tibia diyafizinin ve eklem uçlarının eşzamanlı kırılması ile diz ekleminin kaslarında ve yapısal elemanlarında sikatrisyel değişiklikler;

yanlış eklem oluşumu, yanlış kaynaşmış kırık veya osteomiyelit sonucu gelişen uyluk ve alt bacak kaslarının skatrisyel dejenerasyonu.

Diz eklemi kontraktürlerindeki biyokimyasal, elektromiyografik ve histolojik çalışmalar, eklemin kendisinde ve çevresindeki kaslarda önemli değişiklikler olduğunu göstermektedir. Değişikliklerin nedeni, uzvun işlev bozukluğuna ek olarak, eklemin elemanlarına ve kaslara zarar veren bir ajan veya kemik parçaları tarafından doğrudan travma ve ayrıca iyileşme sırasında bir komplikasyon olarak gelişen inflamatuar bir süreçtir. diz eklemini oluşturan kemiklerin kırılması.

Alt ekstremite kırıklarının tedavisinde osteosentezin gelişmesi, ciddi yaralanmaların sonuçlarında iyileşmeye yol açmıştır, ancak hastaların %7-38'inde hala tatmin edici olmayan sonuçlar ortaya çıkmaktadır. Bu nedenle, femur kırıklarının sonuçları genellikle elverişsizdir ve diz ekleminin işlevinin kalıcı olarak kısıtlanmasına ve kazazedelerin %15-20'sinde kaynamamasına neden olur.

Teşhis

Diz eklemi kontraktürlerinin klinik tablosu oldukça karakteristiktir ve fazla zorluk çekmeden tanınır. Hastaların ana şikayeti diz eklemindeki hareket açıklığının ihlali ve alt ekstremitenin fonksiyonel olarak tatmin edici olmayan pozisyonudur. Hastalığın anamnezini incelerken, yaralanma mekanizmasını ve tedavi sırasında ortaya çıkan komplikasyonları dikkatlice bulmak gerekir.

Objektif bir muayene, diz eklemindeki aktif ve pasif hareketlerin genliğini ölçer. Aynı zamanda, sadece hareketlerin genliği değil, aynı zamanda seçimi etkilediği için fleksiyon ve ekstansiyon eksikliği de ölçülür. cerrahi taktikler, diz ekleminin mobilizasyon yöntemi ve tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi. Palpasyon kas tonusunu ve cilt izlerinin durumunu belirler. Uzvun göreli ve mutlak kısalmasını ölçün.

X-ışını muayenesi, kontraktür oluşumuna katkıda bulunan femur ve tibia füzyon özelliklerini ve ayrıca eklem yüzeylerinin uyumunun ihlallerini, tüm hareket açıklığını önleyerek ortaya çıkarır.

EMG ile hasarlı taraftaki kasların biyoelektrik aktivitesindeki azalmanın derecesi belirlenir. Ultrason ve MR, kaslarda ve diz ekleminde oluşan ve hareketi engelleyen yapışıklıkları ortaya çıkarabilir.

Diz eklemini oluşturan kemikler ve yumuşak dokulardaki gizli iltihap odakları, termal görüntülemenin saptanmasına yardımcı olur.

Tedavi

Diz eklemi kontraktürlerinin ameliyatsız tedavisi etkilidir. Ilk aşamalar bunların oluşumu ve kapalı manuel düzeltme, kademeli alçı kalıpları veya ortezlerin kullanımından oluşur. Gerekli bir önlem olarak, cerrahi müdahaleye kontrendikasyonların varlığında da kullanılır.

Düzeltme endikasyonları, 6 ila 12 aylık diz eklemi kontraktürleri, orta derecede eklem içi yapışıklıklar ve herhangi bir yaralanmaya yol açmayan kırıklardır. anatomik değişiklikler bağlantı. Kontrendikasyonlar arasında, yaralı uzvun kemiklerinde şiddetli osteoporoz, eklem ve uyluk kaslarında ossifikasyonların varlığı, kırığın tam olmayan konsolidasyonu ve yaralı uzvun dokularındaki enflamatuar değişiklikler yer alır.

Düzeltme intravenöz veya maske anestezi. Fleksiyonu sınırlandırırken, alt ekstremite popliteal fossa bölgesinde bir tabakadan yapılmış yumuşak bir rulo ile bir merdiven ateli üzerine yerleştirilir. Fleksiyon kontraktürü ile topuğun altına yumuşak bir rulo yerleştirilir. Asistan, iliak kemiklere baskı uygulayarak hastanın pelvisine baskı uygular. ameliyat masası. Cerrah bir eliyle hastanın diz eklemini, diğer eliyle alt üçte birlik kısmındaki bacağın ön yüzünü kapatır ve dikkatli bir şekilde yavaş sallama hareketleri yapmaya başlar. Uygulanan kuvvet, cerrahın subjektif duyumları tarafından belirlenir ve asla aşırı olmamalıdır. Eklemde yay hareketleri varlığında fleksiyon ve ekstansiyon artana kadar 3-5 dakika düzeltmeye devam edilir. Periartiküler dokularda önemli direnç varlığında ve yaylı hareketlerin yokluğunda düzeltme durdurulur. Bazen, düzeltme sırasında 5-10 ° içindeki hareketlerin genliğinde hafif bir artış elde edildikten sonra, sonraki karmaşık tedavi FTL, mekanoterapi ve egzersiz terapisi yöntemlerini bir araya getirerek iyi bir fonksiyonel sonuç sağlar.

Aşamalı alçı bandaj ile kontraktür tedavisinde astarlı bandaj uygulanır. pelvik halka. Birkaç gün sonra, kontraktür tipine bağlı olarak ön veya arka yüzeyden küçük bir kama eksize edilerek diz eklemi bölgesinde dairesel olarak disseke edilir. Alt bacak bükülür veya bükülmez ve bandaj alçı bandajlarla güçlendirilir. Sertlik ve kontraktür derecesine bağlı olarak, bu tür manipülasyonlar birkaç kez gerçekleştirilir. Bandajı çıkardıktan sonra rehabilitasyon tedavisi yapılır, kontraktürün tekrarını önlemek için eklem gece ortez ile immobilize edilir.

Diz eklemi kontraktürlerinin tedavisine yönelik ortopedik ortezler, elde edilen bacak fleksiyon açısının sabitlenmesini sağlayan kademeli bir kapatma menteşesi ile donatılmıştır. Bazı durumlarda kontraktürü ortadan kaldırmanıza izin verirler, ancak diğer yöntemlerle elde edilen sonucu pekiştirmek için bunları kullanmak daha uygundur.

Fleksiyon kontraktürünü ortadan kaldırmak için, daha önce Momsen bükümü kullanılıyordu - uyluk ve alt bacaktaki atellere, bükülmesi alt bacağın uzamasına yol açan iplerle bir çubuk sabitlendi.

Listelenen ameliyatsız yöntemler aşağıdakilerle birlikte kullanılır: geniş bir yelpazede fizyoterapi ve su prosedürleri, egzersiz terapisi, mekanoterapi.

Operatif tedavi.

1917'de, deneyler yapan önde gelen uzmanlar, diz ekleminin kontraktürünün oluşumunda kuadriseps kasının bileşenlerinin rolünü keşfettiler ve mobilizasyonu ve plastikleri için çeşitli yöntemler önerdiler. Kontraktürün derecesine ve şiddetine bağlı olarak diz eklemindeki yapısal değişiklikler ve m. kuadriseps için, hafif kontraktürler için üst torsiyondan sikatrisyel adezyonların eksizyonu ile artroliz yapılmasını ve daha az sıklıkla orta kasın çaprazlanmasını tavsiye etti. Daha ağır vakalarda rektus kasını harekete geçirmek ve medial ve lateral vastus kaslarını patelladan kesmek gerekir. Bu elemanlar hareket aralığını arttırmadıysa, yazar kuadriseps kasının ortak tendonunun Z şeklinde bir uzantısına başvurdu. Bacak fleksiyon pozisyonunda 150-160° açı yapacak şekilde tendon ve kaslara sütürler yerleştirildi.

Thompson Operasyonu

Tompson, femur kırığından sonra gelişen diz ekleminin ekstansör kontraktürlerinin tedavisi için plastik m adını verdiği bir ameliyat önerdi. kuadriseps. Rektus kasının sürekliliğini koruyarak değişmeyen bölgelere mobilizasyonu, skar modifiyeli ara kasın çıkarılması, lateral ve medial geniş kasların tendonlarının patelladan kesilmesi ameliyatın ana aşamalarıdır. Kuadriseps kasının başlarının mobilizasyonundan sonra eklem içi yapışıklıkları kırmak ve rektus kasını germek için düzeltme yapılır. Gerekirse eklemden ve üst inversiyondan kalan izler eksize edilir. Yazar, hafifçe değiştirilmiş geniş kaslarla, bunların rektus kasına mobilizasyondan sonra dikilmesini ve önemli skatrisyel dejenerasyon durumunda rektus kasından izole edilerek deri altı yağ dokusundan yeni boşluklar oluşturulmasını önerdi. Rektus kasının bütünlüğünün korunması, hareketsiz kalmamasına izin verir. ameliyat sonrası dönem ve diz ekleminde hareketler ilk günlerden itibaren gelişmeye başlar.

Judet Operasyonu

Judet ve diğerleri tarafından temelde farklı bir işlem önerildi. Artroliz, tenoliz ve miyoliz ile birlikte kuadriseps kasının proksimal kısımlarının uyluk boyunca distal hareketine dayanır. Judet operasyonu kuadriseps kasının artrolizi ve mobilizasyonu için ayrı ayrı yapılan iki kesi ile gerçekleştirilir. Uzun bir dış kesiden daha büyük trokanter femurun dış kondiline, lateral geniş kas, intermusküler septumdan serbest bırakılır, bağlanma yeri büyük trokanterden ayrılır, ardından femur iskeletleştirilerek orta ve dış geniş kaslar mobilize edilir. Böylece lateral ve ara kaslar femurdan baştan sona ayrılır. İkinci medial parapatellar insizyon artroliz, eklemin torsiyonundaki yapışıklıkların diseksiyonu ve m distal kısmının ayrılması için yapılır. femurdan vastus medialis. Skarla değiştirilmiş kuadriseps kası, alt bacağı bükerek distal yönde birlikte çekilir. Ameliyattan sonra eklem immobilizasyonu kullanılmaz. Judet operasyonu travmatiktir, genellikle bol kanamaya eşlik eder ve son yıllarda çok nadiren kullanılmaktadır.

Yukarıda açıklanan cerrahi tedavi yöntemleri, uyluk kaslarının sikatrisyel-distrofik dejenerasyonundan kaynaklanan gerçek diz eklemi kontraktürleri için kullanılır. Kırıklar diz eklemine nüfuz ederse, kas dokusundaki küçük değişiklikler ve eklem boşluğunda ve çevre dokularda oldukça önemli değişiklikler ile karakterize edilen sertliği oluşur. Bu gruptaki hastalarda tam hareket açıklığını eski haline getirmek için, eklem torsiyonunun yanı sıra femur, tibia ve patellanın eklem yüzeylerinin uyumunun maksimum restorasyonunu sağlamak gerekir.

Diz ekleminin artrolizi

-de uzatıcı kontraktür cilt kesisi dışarıdan yapılır veya içeri mevcut cilt izleri ve klinik ve radyolojik veriler dikkate alınarak diz ekleminin Cilt insizyonundan sonra geniş fasya dahil olmak üzere yara kenarları içe ve dışa doğru 2 cm diseke edilir, rektus kasının distal kısmı bulunur ve değişmeyen alanlara proksimal yönde çevre skarlardan izole edilir. Ara kas çaprazlanmaz, mobilizasyonu dış veya iç ile birlikte gerçekleştirilir. geniş kaslar kalçalar. M. rectus femoris diğer kaslardan dikkatlice ayrılır. Diz eklemi ve üst torsiyon açılır, üst torsiyon ve eklem boşluğundan skar dokuları eksize edilir, kemikçikler çıkarılır. Patellanın düşük durması veya patellar bağın sikatrisyel dejenerasyonu durumunda da mobilize edilir. Eklem içi bir kırık bir yer değiştirme ile kaynaştığında, femur, tibia ve patella kondillerinin modelleme rezeksiyonu gerçekleştirilir.

Fleksiyon ve fleksiyon-ekstansiyon kontraktürü ile tam bir hareket açıklığı elde etmek için iç ve dış kısımdan iki yarı oval cilt kesisi yapılır. dış taraflar diz eklemi patellanın üst kutbundan aşağı ve geriye tibianın eklem yüzeyi seviyesine kadar kollateral bağların 2-3 cm posteriorunda ve posterior veya posterior boyunca proksimalde yükselen diz eklemi dış yüzey kalçalar. Kancalar ve Buyalsky'nin spatulası yardımıyla eklem boşluğuna girerek ön ve arka kısımlarını harekete geçirirler. Ön bölümlerin mobilizasyonu, ekstansör kontraktür ile aynı şekilde gerçekleştirilir. Arka bölümlerin mobilizasyonu, skar dokusunun çıkarılması, femur ve tibia kondillerinin arka yüzeylerinin serbest bırakılması ve arka kısımlar kapsüller, böylece bir volvulus boşluğu oluşturur. Eklem boşluğundan, uyluğun arka yüzeyi boyunca bir törpü veya spatula ile proksimal olarak hareket ederek iç ve dış başlar ayrılır. baldır kasları bağlantı noktasından femurun kondillerine kadar. Alt bacak 180° uzatılır.

Bugüne kadar geliştirilen çeşitli metodlar diz ekleminin ekstansör ve fleksiyon kontraktürlerinin İlizarov ve Volkov-Oganesyan menteşe distraksiyon aparatı kullanılarak tedavisi. Eklem uçlarının rijit fiksasyonunu sağlayarak ve aralarında önceden belirlenmiş bir diyastaz sağlayarak, cihazlar diz ekleminde dozlanmış zorla fleksiyon ve ekstansiyona ve fibröz-değiştirilmiş dokuların gerilmesine izin verir. Ancak yıllar içinde biriken deneyim, cihaz kullanımının tedaviyi zorlaştırdığını, süresini uzattığını, bir takım spesifik komplikasyonları beraberinde getirdiğini ve açık eklem mobilizasyonuna göre sonuçlarda belirgin bir iyileşme sağlamadığını göstermektedir. Şu anda çoğu ortopedist, cihazın kapalı uygulamasının esas olarak 6 aya kadar fleksiyon ve ekstansiyon kontraktürlerinin düzeltilmesi için endike olduğu sonucuna varmıştır. Daha sonraki bir tarihte donanım tedavisi diz ekleminin açık mobilizasyonu ile birleştirilmelidir.

Bir menteşe distraksiyon aparatını uygulama tekniği.

Aparat, uzvun ekstansör yüzeyine uygulanır. Operasyonun ilk anı, eksenel pimin, eklemin ana hareket düzlemine kesinlikle dik olan femurun dış epikondilinin tepesinden geçmesidir. Daha sonra ona 10-30° açı yapacak şekilde frontal düzlemde femurun diyafizinden kapanış braketinin parmaklığı, yine frontal düzlemde tibia içinden döner braketin 2 parmaklığı geçilir. . Her şeyden önce, eksenel jant teli çekilir ve sabitlenir, ardından jant teli uyluktaki kapatma braketine ve telin ucundaki döner brakete alt bacak üzerinde sabitlenir. Distraktörlerin yivli uçları içlerine sabitlenmiş yeniden konumlandırma çerçeveleri döner dirseğe takılır. Böylece eklemin proksimal kısmı aparat menteşesinin bir tarafına, distal kısmı ise diğer tarafına rijit bir şekilde sabitlenir.

Aparey uygulamasından 2-3 gün sonra eklemde hareketlerin gelişimi başlar: hafif bir distraksiyon oluşturulur ve kontraktürün şiddetine göre hareket açıklığı günde 2-8° artırılır. Gerekli hareket açıklığına ulaşıldıktan sonra hastanın serbestçe hareket edebilmesi için menteşenin kilidi açılır ancak aparat birkaç gün daha bırakılır. Daha sonra cihaz çıkarılarak rehabilitasyon tedavisi gerçekleştirilir.

En iyilerinden biri gerçek problemler diz eklemi kontraktürlerinin cerrahisinde kuadriseps femoris kası ve diz ekleminde ikincil rekonstrüktif ameliyatlar sonrası yapışıklık oluşumunun önlenmesi sorunudur. Diz eklemini hareketlendirmek için yapılan düşük travmatik operasyonlar sıklıkla daha da kaba yapışıklıkların oluşmasına neden olur ve bu da kontraktür nüksetmesine neden olur.

Diz mobilizasyonundan sonra adezyon gelişimini azaltmak veya önlemek için çeşitli yöntemler önerilmiştir:

sentetik malzemelerden yapılmış yapay contaların kullanılması;

biyolojik dokulardan pedlerin kullanılması;

giriiş tıbbi maddeler eklem boşluğuna ve kuadriseps femoris kasının altına;

enzimlerin ve emilebilir maddelerin kullanımı, fiziksel yöntemlerin kullanımı.

Bir siloksan filmin kullanılması ümit vericidir. Harekete geçirme operasyonu yapıldıktan sonra kuadriseps kasının başları arasına veya eklem yüzeylerine yerleştirilir. 2-3 hafta sonra film çıkartılır ve rehabilitasyon tedavisine devam edilir.

Ameliyat sonrası tedavi

Operasyon diz eklemi kontraktürlerinin tedavisinde ilk adımdır. Tamamlandıktan sonra 24-48 saat eklemin aktif drenajı yapılır, alçı atel uygulanır. Diz ekleminin ekstansör kontraktürü ile immobilizasyon 140 ° açıyla ve fleksiyon-ekstansör kontraktürü ile - 175 ° açıyla gerçekleştirilir. Ameliyat sonrası dönemde diz eklemi çevresindeki dokuların iyileşmeleri sırasında kontraktürün tipine göre belli bir pozisyon verilmesi gereklidir. Kısa süreli immobilizasyon, diz ekleminin işlevinin restorasyonunu etkilemez ve cerrahi yaranın iyileşmesini destekler.

Rehabilitasyon tedavisi üç döneme ayrılır:

hareketsizleştirme;

immobilizasyon sonrası;

onarıcı.

İmmobilizasyon süresinin ana görevleri, hasarlı dokuların trofizminin normalleştirilmesi ve periartiküler dokularda yapışıklıkların önlenmesidir. Aşağıdaki aktiviteleri içerir: Ameliyattan 2-3 gün sonra UHF, ayak, alt bacak ve uyluk kasları için egzersiz terapisi.

3-4 hafta süren immobilizasyon sonrası dönemde rehabilitasyon tedavisi, ameliyat edilen dokulardaki rejeneratif süreçleri uyarmak, yara izini önlemek, kas elastikiyetini artırmak ve ameliyat edilen uzvun işlevini iyileştirmek için yapılır. Bu dönemde fizyoterapötik prosedürlerin kompleksi genişletilir: elektroforez, ultrason, ozocerite, masaj. Egzersiz tedavisi sırasında yükü artırın. Kapsamlı bir yapının unsurlarından biri ameliyat sonrası tedavişiddetli kontraktür diz ekleminin düzeltilmesidir. Yapıştırma işlemi çok belirgin olmamakla birlikte 3. veya 4. haftalarda üretilir.

AT Iyileşme süresi Yukarıdaki postoperatif rehabilitasyon araçları kompleksine, artan yüklerle bloklar ve sarkaç aparatları üzerinde mekanoterapi, egzersiz bisikleti egzersizleri ve su prosedürleri eklemek gerekir.

Postoperatif tedavi yönteminin doğru seçimi ve çeşitli aşamalarda süreklilik elde etmenizi sağlar. olumlu sonuç ve hastaları işe iade etmek. Operasyonel olmayan rehabilitasyon yöntemlerinin operasyonel olanlarla kombinasyonu, her bir özel durumdaki yeterlilikleri, hastaların iş göremezlik süresini önemli ölçüde azaltır ve sakatlığı azaltır.

Kontraktürler ve fibröz ankiloz ve sallanan eklem ile ilgilidir. Mikulich'in o sırada verdiği kontraktür tanımına bağlıyız. Diz ekleminin kontraktürü, eklem uçlarının gerçek veya fibröz yapışmasının meydana geldiği durum ("ankiloz" olarak adlandırılır) hariç, aktif, pasif hareketlerin kısmen veya tamamen kısıtlanması olarak düşünülmelidir.

Deformasyon oluşumunun nedenleri ve mekanizması

Diz ekleminin kalıcı kontraktürünün oluşmasının kendi açıklaması vardır. Anatomik cihazın özellikleriyle bağlantılı olarak, birçok eksen etrafında hareketler yapılır ve fleksiyon, kayma ile birleştirilir. Bu nedenle, kıkırdak tahribatı ve enflamatuar süreçler sırasında bağ aparatındaki sikatrisyel değişikliklerin yanı sıra, fleksiyonla eş zamanlı olarak, alt bacağın sırtında önce küçük, sonra daha belirgin bir subluksasyon meydana gelir. Artrojenik nitelikteki en yaygın fleksiyon kontraktürleri, özellikle tüberküloz zulmü ile eklemde bir subluksasyon varsa en kalıcı olanlardır. Aksine miyojenik kontraktürler daha olumlu ilerler. Diz ekleminin nöromiyojenik kontraktürleri, çocuk felcinden sonra, Little hastalığı ve ayrıca ilerleyici miyopati ile daha sık görülür. Popliteal fossadaki cilt ve fasya hasar gördüğünde veya yandığında oldukça kalıcı bir fleksiyon kontraktürü gelişir - dermato-desmojenik kontraktür.

Diz ekleminin travmatik kontraktürleri, kemik ve yumuşak dokulardaki eklem içi veya periartiküler değişikliklerden kaynaklanabilir. Kontraktürler fleksiyon ve ekstansör olabilir. Refleks kontraktürler genellikle yaralanmadan sonra gelişir.

Kalça ve çevresindeki kasların yaralanmasından sonra ekstansiyon pozisyonundaki kontraktürler o kadar kalıcıdır ki, tedavi edilmesi çok zordur. konservatif tedavi. Benzer bir fenomen sıklıkla uyluğun ateşli silah osteomiyelitinde gözlenir. uzun zaman alçı sargılıdır. Buna göre diz ekleminde Birincil neden Kalıcı ekstansör kontraktür için. Ekstansör kas ve fasyal aparattaki birincil sikatrisyel değişikliklerde bulunur. Gelecekte, kapsül, tendon-bağ aparatı, kıkırdak ve kemiklerde ikincil değişiklikler meydana gelir. Kontraktürün nedeni, örneğin miyozit ossificans ile kaslardaki birincil değişiklikler olabilir. Son olarak diz eklemlerinde rekurvasyonlu ekstansiyon pozisyonunda veya fleksiyon pozisyonunda örneğin artrogripoziste çok inatçı doğumsal kontraktürler gözlenir.

Diz kontraktürünün belirtileri

Diz eklemlerinin kontraktürlerinin semptomları ve klinik seyri, oluşum nedenlerine, hastalığın evresine ve anatomik bozuklukların derecesine bağlıdır. Fleksiyon kontraktürünün belirtileri çok erken dönemde ortaya çıkar. İltihaplı hastalık bağlantı. Başlangıçta, m ve o gelişir - eklemdeki ağrıya bir refleks olarak gen kontraktürü. Bu tür kontraktürler kolaylıkla düzeltilir ve anestezide neredeyse tamamen kaybolur. İleride eklemde yıkıcı ve sikatrisyel değişiklikler meydana geldikçe kontraktür dirençli hale gelir ve diz ekleminde subluksasyon varlığında düzeltilmesi zorlaşır. Çalışmada fleksör kaslar (mm. biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus ve daha derin m. popliteus ve baş m. gastrocnemius) keskin bir şekilde gergindir. Dizin patellanın altındaki ön yüzeyinde, alt bacağın subluksasyonunu gösteren hafif bir retraksiyon belirlenir. Ekstansör grup atrofi halindedir (özellikle yaralanmadan sonra). Patella başlangıçta hareketlidir, ancak fleksiyon açısı 90°'ye yaklaştıkça patellanın hareketlerini belirlemek zor olabilir. Kuadriseps kasının aktif kasılmaları patellanın uyluğa lehimlenmediğini kanıtlar. Bu, kas fonksiyonunun sonraki restorasyonu için önemlidir.

Kalan hareket açıklığı ile ağrı olup olmadığını veya kalan sınırlı hareketlerin ağrısız olup olmadığını belirlemek çok önemlidir. İlk durumda, iltihaplanma süreci eksik kabul edilmelidir; ağrısız hareketlerle sürecin remisyona girdiği varsayılabilir. Elbette diğer veriler de (X-ışını, eritrosit sedimantasyon reaksiyonu) dikkate alınmalıdır.

sonrasında dizin ekstansör kontraktürüne özel olarak değinilmelidir. uzun süreli kullanım alçı döküm. Aynı zamanda, sadece kalıcı kontraktür eklemde, ancak aynı zamanda ciddi kemik atrofisi, kıkırdak vardır ve kapsül ve bağlarda prognozu önceden belirleyen değişiklikler ortaya çıkar.

Tahmin etmek

Öngörü, diz ekleminin ana ızdırabına bağlı olarak yapılmalıdır.

Fiksasyon anında farklı pozisyonlar oluştururken önemli bir fizyolojik rol uzuvların hareketinde sözde kayan doku. Erken hareketler kayan dokunun canlılığını korurken, uzun süreli fiksasyon bu dokuyu yok eder.

Uyluğun ekstansör kas grubunun fleksörler üzerindeki baskınlığı göz önüne alındığında, kısa sürede fizyolojik değerini kaybettiği ekstansör kontraktür oluşumunu önlemek gerekir. yağ dokusu kuadriseps kasının tendonunun altında bulunur. Ekstansör kontraktür ile mücadele etmek, fleksiyon kontraktüründen çok daha zordur.

Taze travmatik kontraktür, genellikle menisküs yaralanmasında veya eklem içi kırıkta, özellikle eminentia intercondylaris tibiae'de bulunan neden ortadan kalktıktan sonra kaybolur.

Diz kontraktürünün tedavisi

Kontraktürlerle mücadele dört ana noktadan oluşur:

• doğru uygulanmış pansumanları uygulayarak ve zamanında çıkarılarak kontraktürlerin önlenmesi;
• kontraktürlerin ortopedik yöntemlerle düzeltilmesi - ameliyatla elastik bantlar, büküm, sahne ve alçı bandajlar;
• sabitleme bandajı ile elde edilen pozisyonun tutulması;
• ara ve özellikle sonraki.

Tedavi sırasında, kas tonusunu korumayı amaçlayan kontraktür düzeltmesini cerrahi ve spa önlemleriyle makul bir şekilde birleştirmek gerekir. Hastanın aktif iradesi ve terapötik egzersizlerin ustaca kullanılması büyük önem taşımaktadır.

Anestezi altında zorla düzeltme, özellikle enflamatuar süreçlerde, travmanın kalıcı sonuçlarında ve şiddetli formlar konjenital deformite; sabit bir patella ile düzeltme de tamamen kabul edilemez.

Cilt çekme yöntemi ile kombine terapötik jimnastik genellikle travmatik kontraktürlerde yararlıdır.

"Büküm" ve kademeli alçı dökümlerin kullanımı, kanıtlanmış yöntem enflamatuar ve travmatik kökenli diz ekleminin şiddetli kontraktürlerinin tedavisi.

Skar eksizyonu ve deri grefti. yanıklardan sonra ve travmatik yaralar genellikle hareketi kısıtlayan geniş yara izleri oluşturur. Sadece yara izini kesmek yeterli değildir. Bu gibi durumlarda hareketi kısıtlayan skarlar eksize edilir, kontraktür düzeltilir (bunu aynı anda yapmak her zaman mümkün değildir) ve çoğunlukla serbest veya pediküllü bir flep yardımıyla deri grefti yapılır. Ekstremite düzeltilmiş pozisyonu koruyarak sabitlenir. Flep aşılandıktan sonra erken hareket etmeye başlarlar.

fasyotomi. Fasya diseksiyonu bazen olumlu sonuçlar verir. Bu nedenle, diz fleksiyon kontraktürü ile eklemdeki değişikliklere bağlı değil, geniş fasyanın uyluğun alt üçte birlik dış yüzeyi boyunca oblik diseksiyonu kontraktürü bir dereceye kadar düzeltmeyi mümkün kılar. Bazen bu operasyonu fleksör tenotomi ile desteklemek gerekir.

Tenotomi. miyotomi. Bu operasyonlar daha çok diz eklemi kontraktürlerinde kullanılmaktadır. Açık tenotomi yönteminin kapalı olana göre bir avantajı vardır. Çoğu durumda basit bir diseksiyon yerine tendon uzatma kullanılır.

nörotomi. Spastik kontraktür varlığında nörotomi veya miyotomi ile birlikte nörotomi yapılır.

tendon nakli. Bu operasyon kontraktür konservatif olarak düzeltildikten sonra uygulanır.

kapsülotomi. Diz ekleminin fleksiyon kontraktürü ile bir kapsülotomi yapılır.

Wilson kapsülotomi. Uyluk ve diz ekleminin dış yüzeyi boyunca 12-14 cm uzunluğunda bir kesi yapılır. Traktus iliotibialis'i açığa çıkarın, tendon m. pazı uyluk kemiği. Tractus iliotibialis, eklem seviyesinin 5 cm yukarısında Z şeklinde kesilir. tendon m. biceps femoris izole edilmiş ve fibula başından ayrılmıştır. fibula başının arkasına giden peronaeus communis izole edilir ve bir gazlı bezle çekilir.

Tendonun diseksiyonundan sonra eklem kapsülü ortaya çıkar ve femoral kondil arka yüzeyi seviyesinde disseke edilir. Bir asansör kullanılarak, kapsül uyluğun arkasından ayrılır. Kesi, uyluğun dış kondili üzerinden, dış baş m üzerinden yukarıya doğru yönlendirilir. gastrocnemius ve eklem hattının 6 cm yukarısında ve ayrıca uyluğun orta hattının medialinde kapsülün subperiosteal diseksiyonunu oluşturur.

İkinci kesi, diz eklemi eklem aralığının 3 cm altına kadar, adduktörlerin bağlanma yerinden uyluğun iç kondili üzerinden aynı uzunlukta yapılır. Burada da inceliyorlar arka bölüm kapsüller. Dış ve iç kesiden oluşan tünelden geniş bir peçete çekilir, diz bükülür ve peçete yardımıyla uyluğun tüm sırt yüzeyi eklem hizasında açığa çıkarılır. Ayrıca eklemin uzamasını engelleyen dokular arkadan disseke edilir.

Son olarak, dikkatli manipülasyon yardımıyla diz kontraktürünü düzeltmek için bir girişimde bulunulur. Tam uzamaya ulaştıktan sonra sinirin durumunu kontrol edin, tam bir hemostaz oluşturun. Tendonun uçları m. biceps femoris katgüt ile bağlantılıdır. Cilt sıkıca dikilir. Alçı uygulandıktan hemen sonra lateral ve medial yüzeylerden diseke edilerek alçı uygulaması yapılır. Bir hafta sonra arka lastiği bırakın ve temkinli hareketlere geçin. Ay sonunda atel reçete edilir ve yüke izin verilir.

artroliz artrotomi, fibröz yapışıklıkların eksizyonu ve eklemin mobilizasyonundan oluşan küçük bir hareket açıklığı sağlar.

Çaklin yöntemi. Diz ekleminin ekstansör kontraktürü ile aşağıdaki cerrahi teknik kullanılır. Kuadriseps tendonu medial bir insizyonla açığa çıkarılır, Z şeklinde disseke edilir, kuadriseps kası yara izlerinden arındırılır, eklemin üst ve yan torsiyonu ve ayrıca yapışıklıklar diseke edilir ve değişmiş menisküsler çıkarılır. Uzuv yavaş yavaş bükülür. Fleksiyon 110°'lik bir açıya getirildiğinde, tendonun uçları arasında bir miktar diyastaz elde edilir. Kuadriseps kasının tendonunun uçları arasındaki mesafe, uyluğun geniş fasyasının bir kopyası ile değiştirilir. Burada kusuru kapatan sartorius kası nakledilir ve bunun ucu patella üzerinde güçlendirilir. Kapsül ve kas katgüt dikişlerle dikilir. Cildin sağır bir dikişini yapın. 3-4 hafta sırta alçı ateli uygulandıktan sonra galvanizleme ve masaj yapılır. Hasta ilk önce atel ile yürümelidir.

Eklem rezeksiyonu. Ağrılı kontraktürlerle yapılan bu operasyon, güvenilir bir ankiloz sağlar ve esas olarak beden işçileri için endikedir.

Tüberküloz kökenli olmayan artrojenik kontraktürler için artroplasti, iyi korunmuş kaslarla tatmin edici sonuçlar verir.

önleme

Kontraktür önleme ortopedik cerrahinin temelidir. Enflamasyonun erken formlarında ve ayrıca diz eklemi yaralanmalarında atel veya alçıda dinlenme koşullarının oluşturulması kontraktürlerin oluşmasını engeller. Ancak uzun süreli fiksasyon, kalıcı ekstansör kontraktür oluşumuna yol açabilir.

Travma, kronik enflamatuar süreçler (tüberküloz, romatizma) ve çocuk felci sonrasında kontraktürü önlemek özellikle önemlidir.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah