Uterusun kasılma aktivitesinin anormallikleri ile doğum kliniği ve yönetimi. Emek faaliyetinin koordinasyonu

Modern tıp, uterusun kasılma aktivitesinin ihlali alanında büyük miktarda gerçek materyal biriktirmiştir. Bu patolojinin 2 çeşidi vardır:

emek aktivitesinin birincil zayıflığı - kasılma aktivitesinin varlığında serviksin yetersiz açılması;
emek aktivitesinin ikincil zayıflığı - doğum eylemi sırasında hemen kasılmaların kesilmesi ile ilişkilidir ve uterusun normal kasılma aktivitesinden sonra ortaya çıkar.

Ayrıca, bazı durumlarda, diğer kasılma aktivitesinin ihlali türleri ayırt edilir: atoni ( tam yokluk rahim kaslarının kasılma aktivitesi), düzensiz kasılma aktivitesi, uterusun hipotonik disfonksiyonu, düzensiz kasılma aktivitesinin varlığı, hızlı emek aktivitesi ve kasılma halkası - distosi de ayrı ayrı ayırt edilir.
Uterus kasılmalarının hipertansif disfonksiyonu, emek aktivitesinin ayrı bir ihlali türüdür, kursun birkaç çeşidi vardır - uterus kaslarının bir kum saati şeklinde kasılmasından konvülsif kasılmalara kadar. Bazı durumlarda, uterusun emek aktivitesinde, genel olarak doğum sürecini veya dönemlerinden sadece birini geciktiren belirtilmemiş değişiklikler vardır.
Uterusun kasılma aktivitesinin ihlali, organların çeşitli arızalarının bir sonucu olarak gelişir. üreme sistemi ve diğer vücut sistemlerini etkileyen normal süreçler doğum için hazırlık. Bu durumda, bu patolojinin nedenleri anne organizması ve fetüsün gelişimi ile ilişkili olabilir.
Annenin vücudundan kaynaklanan nedenler şunlardır:

sinir sistemindeki bozukluklar: annenin vücudunu doğum için hazırlama süreçlerinin düzenlenmesi için beyin merkezlerinin fonksiyonel aktivitesinde azalma;
bir kadının üreme (genital) sistemi ile doğrudan ilgili olmayan organ hastalıkları (karaciğer, böbrekler, kardiyovasküler sistem vb.);
nöroendokrin organların hastalıkları - adrenal bezler, tiroid bezi, hipotalamus, vb.;
rahmin kas tabakasındaki yapısal değişiklikler (sorunlu bir doğum sürecine neden olur). Bu tür değişikliklere rahim üzerindeki operasyonlar, kürtajlar, miyomların varlığı ve Doğuştan anomaliler rahim ve eklerin gelişimi;
çoğul gebelik, büyük fetüs veya çok miktarda amniyotik sıvı durumunda uterusun kas tabakasının aşırı gerilmesi;
iç engeller - anatomik olarak dar pelvis, fetüsün enine konumu, cenin başının yanlış yerleştirilmesi ve ayrıca dış engeller - pelvisteki tümörler;
rahim kaslarının genetik olarak belirlenmiş protein tükenmesi, bunun sonucu olarak kas dokusu kasılma proteinlerinden yoksundur, bu nedenle uterusun yeterli kasılma aktivitesi imkansızdır.

Fetüsün tarafında, doğum sırasında uterusun kasılma aktivitesinin ihlali gelişiminin en yaygın nedenleri şunlardır:

fetüsün sinir ve endokrin sistemlerinin malformasyonları;
fetüsün adrenal bezlerinin kortikal yapılarının az gelişmişliği;
plasentanın bulunduğu yerdeki anomaliler;
plasenta yapılarının az gelişmişliği veya olgunlaşmış plasenta;
uteroplasental ve plasental-fetal kan akışının ihlalleri.

Ayrıca, doğum öncesi dönem ve doğum eylemi ihlallerinin gelişimi, annenin ve fetüsün doğum eylemi için yetersiz hazırlığından etkilenir; bu, hem iç hem de dış olmak üzere çok sayıda faktörle fizyolojik olarak açıklanabilir: aşırı kullanım. emeği uyarıcı veya antispazmodik ilaçlar, narkotik analjeziklerin kullanımı. Bu nedenle, ikincisinin alınması, hastanın yorgunluğu durumunda gerekli olan uterus kaslarının emek aktivitesinin bir miktar inhibisyonunu sağlar. Tam açıklama serviks, rahim ağzı. İlaç yürürlükteyken, vücudun gücünün restorasyonu sağlanır, ardından kasılma aktivitesi gereken güçle devam eder.
oluşum normal kurs doğum öncesi dönem ve daha fazla doğum, hamilelik sırasında çok sayıda aktivitenin gözlenmesiyle belirlenir. Her şeyden önce, iyi beslenmeye ihtiyacınız var. Hamilelik sırasında kadın vücudunun gerekli miktarda protein, yağ, karbonhidrat, vitamin, eser element ve amino asit (araşidonik, linoleik) alması önemlidir. Rahim kaslarının kasılma aktivitesinde yer alan ana biyolojik maddeler olan prostaglandinlerin sentezinde yer alan bu amino asitlerdir. Esansiyel olmayan amino asitler vücutta gelen besinlerden sentezlenir. Esansiyel amino asitler diyette sağlanmalıdır gerekli miktar Vücutta sentezlenmedikleri için anne ve fetüs için. Birçok yönden, hamilelik sırasında tat tercihlerindeki değişiklik, bazı amino asitlerin, vitaminlerin ve eser elementlerin eksikliğinden kaynaklanmaktadır. Ancak her zaman iyi beslenme ve annenin vücuduna gerekli besinlerin, vitaminlerin ve minerallerin alınması hamile bir kadının vücudunun artan ihtiyaçlarını karşılamaz. Çoğu zaman, hamilelik sırasında vücudun belirli organlarının ve sistemlerinin başarısızlığı tespit edilir. Organların ve sistemlerin işleyişindeki bozukluklar nedeniyle, belirli yapısal proteinler, yağlar, amino asitler eksikliği vardır. Bu nedenle, tüm maddelerin yeterli miktarda alınmasının arka planında bile, doğum öncesi ve doğum sırasında ihlaller meydana gelir.
Bu nedenlerin her biri "anne - plasenta - fetüs" sisteminde bir arızaya yol açabilir. Ayrıca, uterus kaslarının kasılma aktivitesinin ihlaline neden olan mekanizmalar doğrudan başlatılır. Bu nedenle, vücut hormonlarının seviyesi, uterusun yeterli kasılma aktivitesini etkiler: östrojen eksikliği, doğum kanalının doğum için yavaş hazırlanmasına neden olur. Hamile bir kadının kan dolaşımındaki östrojenler sürekli dolaşır, ancak bir noktada seviyeleri önemli ölçüde yükselmelidir, olgunlaşmayı sağlayan budur. yapısal elemanlar serviks ve uterusun kas tabakası doğumda aşırı gerilir ve büzülür. Oksitosin hormonunun düzensiz salınımının rahim kaslarının kasılma aktivitesi üzerinde daha az etkisi yoktur. Ancak prostaglandinlerin (doymamış yağ asitlerinin türevleri) aşırı sentezi, uterus miyometriyumunun aşırı kasılma aktivitesine neden olur ve bir kural olarak, ya hızlı emeğe yol açar ya da düzensiz emek aktivitesine neden olur.
Emek faaliyetinin oluşumunda, işlevi uterusun kasılma ve gevşeme süreçlerini koordine etmek olan α- ve β-adrenerjik reseptörlerin oluşumu ve çalışması ile özel bir yer işgal edilir.
Çoğu durumda emek faaliyetinin koordinasyonu aşağıdakilerle ilişkilidir: yeterli değilα- ve β-adrenerjik reseptörler veya hem doğum öncesi dönemde hem de doğum sırasında merkezi sinir sistemi ve periferik kısımlarından gelen impulsları yeterince algılayamama.
Otonom sinir sisteminin doğum ve doğum eylemi hazırlığına katılımına özellikle dikkat edilmelidir, çünkü bu sayede uterusun normal kasılma aktivitesini sağlayan tüm mekanizma kompleksini koordine etmek mümkün hale gelir.
Bazen, tüm mekanizmaların normal çalışmasıyla bile, uterusun kas zarının yapısındaki problemlerle ilişkili olan uterusun kasılma aktivitesinin ihlalleri görülür - yavaşlama biyokimyasal reaksiyonlar kasta, enerji bileşenini uygun seviyede tutmak. Çoğu zaman, doğumdaki sorunların nedeni, uterusun kasılma aktivitesinin ritminin doğrudan "sürücüsünün" konumunda, normalde bulunduğu yerdeki tubal açıdan merkeze kayan bir değişikliktir. vücut bölgesi veya hatta uterusun alt segmentine.
Bazı rahatsızlık faktörlerinin kombinasyonu veya baskınlığı, uterusun kasılma aktivitesinin normal fizyolojik seyrinin tüm sürecini değiştirir, doğum öncesi dönemde ve doğumda kasılmaların gücünü ve etkinliğini zayıflatır.
Çoğu zaman, kombine bozuklukların arka planına karşı emek aktivitesi, uterus kaslarının zayıf kasılması ve fetüsün geçişi için doğum kanalının eksik açılması ile karakterizedir.
Bununla birlikte, emek aktivitesinin patolojik zayıflığı süreci, otonom sinir sisteminin tonunda ve uterusun kas tabakasında bir azalma ile büyük ölçüde haklı çıkar.

Emek faaliyetinin birincil zayıflığı

Emek aktivitesinin birincil zayıflığının gelişmesiyle birlikte, uterus kaslarının başlangıçta düşük tonu, zayıf ve nadir kasılmalara ve uterusun küçük bir açılmasına yol açan önemli bir rol oynar. Tahmin etmek fonksiyonel aktivite emek aktivitesi, kasılmaların sıklığına ve yoğunluğuna dayanabilir. Öncelik genel zayıflık 10 dakikada 1-2 kasılma sıklığı ile karakterizedir. Bu durumda kasılma süresi 15-20 saniyedir ve kasılmaların şiddeti 20-25 mm Hg'yi geçmez. Sanat. Ayrıca, normal fizyolojik olarak ilerleyen doğumla karşılaştırıldığında, kasılmalar arasındaki gevşeme süresi ortalama 1,4-2 kat uzamaktadır.
Rahim kasılmalarının yoğunluğunun, kasılmaların süresinin ve sıklığının değerlendirilmesi, bir elektrokardiyogramın ölçülmesi prensibi ile çalışan özel bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilir. Sonuç olarak, uterusun kasılma aktivitesi kağıt üzerinde bir eğri olarak kaydedilir. Daha sonra, doktor bu eğrinin doğasını, uterusun kasılma aktivitesini ve fetüsün durumunu değerlendirir, çünkü aynı zamanda fetüsün kalp atış hızı ikinci eğrinin kağıdına kaydedilir.
Emek aktivitesinin zayıflığının nedenleri çoktur, ancak miyometriyumdaki (uterusun kas tabakası) tüm süreçlerin seyri tipiktir. Özellikle latent dönemde servikste yapısal değişikliklerde (kısalma, düzleşme, servikal kanalın açılması) yavaş süreçler vardır. Doğum kanalı fetüsün geçişi için hazır olmadığı için, fetüsün küçük pelvisin girişine karşı bastırılan, sıklıkla fetal patolojilere (hematom, nöro- refleks aparatı).
Uterusun yeterli kasılma aktivitesi ile not edilir yüksek kan basıncı Fetal mesanenin içindedir, bu nedenle fetal mesane gergindir ve doğum kanalının açılmasına katkıda bulunur. Buna karşılık, emek aktivitesinin zayıflığı ile, fetal mesane halsizdir, kasılmaya zayıf bir şekilde dökülür ve açıklamaya katkıda bulunmaz, ancak yalnızca müdahale eder. Bu nedenle, doğum eyleminin seyrini hızlandırmak için mesanenin erken açılmasına başvururlar. Bu arka plana karşı, uterin os'un senkronize ve düzgün bir şekilde açılması ve başın doğum kanalından ilerlemesi süreci bozulur, bu da anne ve fetüs için komplikasyonsuz bir şekilde restore edilmesi her zaman mümkün değildir.
İşgücü faaliyetinin cihaza kaydedilmesinin yanı sıra, iş faaliyetinin durumunun değerlendirilmesi, doğumdan sonra bir kadın doğum uzmanı tarafından gerçekleştirilir. vajinal muayene kadın. Doktor kasılmaların sıklığını sayar ve rahim ağzının açılmasını değerlendirir. Emek aktivitesinin uzun süreli zayıflığı nedeniyle, hem fetüsün doğum kanalından geçişi sırasında hem de doğum sonrası dönemde zorluklar ortaya çıkar. Bu çoğu durumda kanamaya neden olur.
Bu durumda doğum eylemi önemli ölçüde uzar ve doğumda kadının ortaya çıkan yorgunluğu, doğumun kendiliğinden sona ermesini önleyebilir. Amniyotik sıvının erken yırtılması durumunda, doğum eyleminin önemli bir süresi tehlikelidir, çünkü bu durum uterus boşluğunda artan enfeksiyon ve fetüsün enfeksiyon riskini artırır. Bununla birlikte, fetüsün solunum yetmezliği ve intrauterin ölüm olasılığı artar.

Olumsuz bir an, hem fetüs hem de annenin vücudu için fetal başın bir düzlemde uzun süreli hareketsizliğidir.
Uterusun kasılma aktivitesinin ihlali tespit edildiğinde, dikkate alınması gerekir. olası etki başka bir patoloji - uterusun kas tabakasının yetersizliği, uterus üzerindeki skarın iflası ile ilişkili, boşluğunu açtıktan sonra, uterus kasındaki tümörleri çıkararak, önceki sezaryen. Fetal başın boyutları ile doğum yapan kadının pelvisi (anatomik olarak dar pelvis) arasındaki tutarsızlık da uterusun kasılma aktivitesinin ihlaline yol açar, kötü durumda uteroplasental ve fetal-plasental kan akışı bozukluklarına bağlı fetüs, sendrom solunum bozukluklarıçocuk, oksijen eksikliği, fetal malformasyonlar, intrauterin büyüme geriliği.

Emek faaliyetinin ikincil zayıflığı

Emek faaliyetinin ikincil zayıflığı için, kademeli bir gelişme karakteristiktir, doğum eyleminin başlangıcı, tamamen normal bir kasılma sıklığı ve uterusun yeterli açılması ile karakterize edilir. Bazı nedenlerden dolayı, emek aktivitesi belirli bir noktadan zayıflar, kasılmaların sıklığı kademeli olarak tamamen durana kadar azalır. Aynı zamanda, uterus kaslarının tonusu ve uyarılabilirliği, dış uyaranlara ve ilaçlara bile azalır.
Uterus farinksi tamamen açılana kadar emek aktivitesinin zayıflığının gelişmesi durumunda, uterusun azalmış kasılma aktivitesinin arka planına karşı, uterus farinksinin açılması yavaşlar ve 5-6 cm'ye ulaşır. fetüsün bir kısmı doğum kanalı boyunca daha fazla hareket etmez, küçük pelvis boşluklarından birinde durur.
Temel olarak, uterusun kasılma aktivitesinin ikincil zayıflığı, açıklama süresinin sonunda veya zaten fetüsün doğum döneminde gelişir.
Doğumun birincil zayıflığı gibi, üreme sistemi ve vücudun diğer organ ve sistemlerindeki birçok arıza nedeniyle ikincil güçsüzlük gelişir. Çoğu zaman, emek faaliyetinin ikincil zayıflığı, belirli bir noktaya kadar artan yük ile başa çıkan kadının doğumdaki telafi edici yeteneklerinin tükenmesinin sonucudur.
Çoğu durumda, doğum eyleminin ikincil zayıflığı, psiko-duygusal bir yükten (uykusuz gece, stresli durumlar, olumsuz duygular) sonra doğum yapan kadının yorgunluğu ile ilişkilidir. boşaltma günleri. Ancak uygun dinlenmeden sonra (ilaçlı uyku), emek aktivitesinin zayıflığı kaybolur ve doğum eylemi fetüsün bağımsız doğumuyla sona erer.

Doğum sırasında mekanik engeller şunlar olabilir:

mevcut sikatrisyel değişiklikler servikal erozyonun koterizasyonundan sonra serviks, servikal kistlerin çıkarılması;
ayrı düzlemlerde anatomik daralma kemik pelvis kadın;
klinik olarak dar pelvis - pelvisin boyutu ile fetüsün boyutu arasındaki tutarsızlık;
fetüsün serbest geçişini ve kolay doğumu engelleyen cenin başının doğum kanalına yanlış girmesi.

Emek faaliyetinin ikincil zayıflığının gelişmesi için bir neden daha belirtmek gerekir - doğum öncesi dönemde ve doğum sırasında bazı ilaçların mantıksız kullanımı. Öncelikle bu endişe aşırı kullanım narkotik analjezikler dahil antispazmodik ve analjezik ilaçlar.
Emek aktivitesinin ihlalinin ek bir nedeni, karın kaslarının zayıflığı olabilir ve bu da yapılan girişimlerin etkisizliğine yol açar.
Rahim kaslarının emek aktivitesinin ikincil zayıflığının seyri belirtileri için, doğum eyleminin aktif fazında veya fetal doğum periyodunda önemli bir uzama karakteristiktir. Bu durumda serviks tamamen dilate olsa bile cenin başı pelvik tabana batmaz. Doğum süreci üzerinde uygun etkiye sahip olmayan başarısız girişimler vardır. Sonuç olarak, doğum yapan kadın hızla yorulur, fiziksel ve psiko-duygusal tükenme, halsizlik, vücutta ağrı, ilgisizlik ve endişe ve huzursuzluk hali ortaya çıkar.
Fetal başın kasık ekleminin arka duvarı ile temas alanındaki serviksin ihlaline tepki olarak erken girişimler refleks olarak ortaya çıkar. Uterusun böyle bir reaksiyonu, genellikle üniform olarak daralmış bir uterus pelvisi ile fetal başın kama şeklinde bir yerleştirilmesiyle çok net bir şekilde gözlenir.
Emek faaliyetinin birincil ve ikincil zayıflığının tedavisine yönelik tek bir yaklaşım yoktur. Tüm terapötik önlemlerin etkinliğinin temeli, her durumda bireysel bir yaklaşımdır. Büyük ölçüde, yöntem seçimi gerekçeyle gerekçelendirilir. gelişmeye neden olmak emek faaliyetinin zayıflığı. Bir kadının pelvisinin büyüklüğü ile fetüsün tahmini büyüklüğü arasındaki yazışmanın bir değerlendirmesi, uterusun emek aktivitesini daha fazla uyarmanın mümkün olup olmadığına karar verirken gerçekleştirilir. Bu değerlendirmeçok önemli, çünkü böyle bir tutarsızlık doğumda önemli bir gecikmeye yol açacaktır. doğal olarak ve gelişim çeşitli komplikasyonlar- Rahim yırtılması, rahim kaslarının erimesi, fetüsün travması veya ölümü.
Fetüsün intrauterin durumunun ve telafi edici yeteneklerinin değerlendirilmesi de aynı derecede önemlidir. Bu çalışma, fetal kalp atış hızını (normalde, fetal kalp atış hızı 140-160 atım / dak'dır) değerlendirerek, dolanmış göbek kordonunu, amniyotik sıvının yapısını ve kanı belirlemek için fetüsün ultrasonunu yaparak gerçekleştirilir. organlara beslenir. Yavaş ve aşırı güçlü fetal kardiyak aktivite, artan fetal hipoksi, oksijen eksikliği, hayati tehlike fetüs.
Olumsuz sonuçlarla, sezaryen yoluyla operatif doğum tercih edilir. Bu durumda, doktor yapılan seçimin doğruluğu konusunda büyük sorumluluk alır.
Doğum öncesi amniyotik sıvı deşarjı ile emek aktivitesinin zayıflığının kombinasyonu, doğum süreci için ek zorluklar yaratır ve 8 saat veya daha fazla susuz bir aralık enfeksiyon için tehlikeli olduğu için tedaviye daha dikkatli bir yaklaşım gerektirir. Doğuma kadar (özellikle operatif) mümkün olan maksimum susuz aralık 10-12 saati geçmemelidir. Emek faaliyetinin zayıflığının nedeni olduğunda işlevsel aşağılık Fetal mesane suni olarak açılır, polihidramniosun giderilmesine de yardımcı olur.

Bazı durumlarda, uterusun kasılma aktivitesini başlatmak için, biyolojik olarak aktif maddeler ve hormonlar dahil edilerek doğum kanalının hazırlanması, fetal mesanenin ön yapay yırtılması gerçekleştirilir. Bununla birlikte, vücudun enerji potansiyelini korumak, uteroplasental, fetal-plasental kan akışını iyileştirmek ve fetüsün oksijen açlığını önlemek için ilaçlar kullanılır.

Koordine olmayan emek faaliyeti

Emek faaliyetinin koordinasyonunun bozulması için, zayıf emek faaliyeti dönemleriyle birlikte aşırı güçlü emek faaliyetinin ortaya çıkması karakteristiktir. Aynı zamanda, koordinasyon varyantları, sinir sisteminin dengesizlik derecesi ile ilişkilidir. Vücudun metabolik süreçleri uygun seviyede tutamadığı biyokimyasal bozukluklar ve uterusun kasılma aktivitesinin enerji tükenmesi, emek aktivitesinin koordinasyonunun gelişmesine yol açar.
Araştırmalara göre, rahimde meydana gelen tüm süreçler otonom sinir sistemi ve serebral korteks tarafından düzenlenmektedir. Vejetatif etkinin ihlali veya tamamen yokluğu, ciddi bozukluklara ve emek aktivitesinin bozulmasına yol açacaktır. Bunun nedeni sinir sisteminin hümoral düzenleme ve hormonal doku doygunluğu ile ilişkisidir.

Emek faaliyetinin koordinasyonu aşağıdakilere yol açabilir:

vücut ve serviks kaslarındaki patolojik değişiklikler: uterusun malformasyonları (bikornuat, eyer vb.), kürtajdan sonra servikste enflamatuar ve sikatrisyel değişiklikler, tanısal kürtaj;
doğumda mekanik tıkanıklık: dar pelvis, yanlış pozisyon fetüs, su zarlarının aşırı yoğunluğu;
uterusun aşırı şişmesi, uteroplasental kan akımının yetersizliği, çeşitli hastalıklar kardiyovasküler sistem, tiroid bezi, karaciğer, böbrekler, diyabet lohusalık, vb.;
doğumda bir kadına uygunsuz yardım, doğum indüksiyonunun atanması veya güçlü bir şekilde doğum stimülasyonu hormon ilaçları, doğumun yetersiz veya aşırı belirgin ağrı kesici, vb.

Koordine olmayan emek aktivitesi, uterusun kasılma aktivitesinin tüm özelliklerinin ihlali, servikal kanalın yetersiz açılması ile amniyotik sıvının erken yırtılması ile karakterizedir. Rahim kaslarının belirgin gerginliğinin arka planına karşı, uterusun iç ve dış os'unun zayıflığı not edilir. karakteristik yanlış ritim emek aktivitesi, uterusun kasılma ve gevşeme dönemleri ya uzun ya da tam tersine kısadır. Benzer bir emek aktivitesi seyri ile, sadece sakrum ve bel bölgesinde değil, aynı zamanda hipokondriumda da belirgin ağrılar görülür. dış yüzey kalçalar, doğum yapan bir kadının aşırı yorgunluğu, kadının kendi hayatı ve fetüsün hayatı için endişelenmesi. Oldukça sık idrara çıkma zorlukları vardır.
Koordine olmayan emek aktivitesi ile, serviksin yumuşatılması ve açılmasının kısaltılması süreçleri önemli ölçüde geciktirilir, doğum eyleminin her iki aşaması da uzar. Fetüsün ilerlemesi durur ve sunum kısmı küçük pelvisin her düzleminde uzun süre aynı pozisyonda kalır, fetal doğum periyodu büyüklük sırasına göre uzar. Başın küçük pelvisten çıkış düzleminde uzun süre kalması, hematom oluşumuna ve fetusta travmaya yol açar. Bu durumda, fetüsün sunumu sıklıkla değişir, başın arkadan görünümü veya uzantısı meydana gelir ve fetüsün eklemlenmesi bozulur. Rahim kaslarında artan gerginlik genellikle göbek kordonu, bacak veya sapın prolapsusuna, fetal omurganın uzamasına yol açar.
Belirli semptomların ciddiyetine bağlı olarak, düzensiz emek faaliyetinin seyrinin üç derece şiddeti ayırt edilir.
Şiddet derecesi orta derecede ağrılı kasılmalar ile karakterize edilir, gevşeme periyodunun süresi biraz azalır, servikste yapısal değişikliklerde heterojen yumuşama alanları vardır.
II şiddet derecesi, oldukça belirgin bir ağrı sendromu ile karakterize edilir, doğum eyleminin en başından itibaren koordinasyon gelişir. Rahim kas tabakasının artan gerginliği vardır.
III şiddet derecesi - şiddetli bir seyir, bu durumda emek aktivitesinin uyumsuzluğu, vücut ve serviks kaslarının geniş ve uzun süreli spazmı ile karakterizedir, açıklama en erken aşamalarda durur. Uterusun kasılma aktivitesinin bu kadar belirgin bir uyumsuzluğunun arka planına karşı, emek aktivitesinin yavaşlaması ve askıya alınması meydana gelir. L
Olası ihlaller ve komplikasyonlar göz önüne alındığında, doğum kanalında yaralanma riski, erken ve verimsiz girişimlerin ortaya çıkması artar, bu da vajina ve serviks ödeminin gelişmesine ve ödemli dokuya zarar verir. Su zarları rahmin alt duvarlarından ayrılmaz ve fetüsün başına sıkıca bastırılır ve düşük basınç nedeniyle alt fetal mesane amniyotik sıvı doğumdaki rolünü gerektiği gibi yerine getirmiyor. Bu, plasentanın tehlikeli erken ayrılmasıdır.
Emek aktivitesinin koordinasyon bozukluğunun karakteristik bir komplikasyonu, iç farenks bölgesinde kan ve lenf dolaşımının ihlalidir. Serviksin kenarları yoğun, dokunuşa daha kalın, palpe edildiğinde uyuşmuş, mekanik gerilmeye uygun değil. Aynı zamanda, kadın doğum uzmanının asıl görevi sadece bu komplikasyonu zamanında tanımak değil, aynı zamanda diğer olası patolojilerden ayırt etmektir.
Uterusun emek aktivitesinin uyumsuzluğunun bir komplikasyonu da çeşitli otonomik bozuklukların (bulantı, kusma), aşırı çarpıntı veya kalp atış hızının yavaşlaması, kan basıncında bir artış veya azalma, solukluk veya yüz damarlarının belirgin şekilde doldurulmasıdır. kan, vücut ısısında 38 ° C'ye kadar bir artış, titreme, halsizlik.
Uterus rüptürü, doğum sonrası ve erken doğum sonrası dönemde masif ve şiddetli kanama, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun gelişimi, vb.
Eşgüdümsüz emek faaliyetinin varlığında, teslimat yöntemi sorunu önce çözülür: devam et bağımsız doğum ya da sezaryene başvurun. Bu amaçla, pelvis ve fetüsün büyüklüğünün tüm göstergeleri dikkatlice analiz edilir, doğum yapan kadının durumu, fetüs değerlendirilir, doğum eyleminin süresi ve doğum eyleminin varlığı değerlendirilir. eşlik eden hastalıklar doğum sürecini zorlaştırabilecek organlar ve sistemler. Bu tür prognostiklere olumsuz faktörler ilgili olmak:

annenin geç ve genç yaşı;
önceki doğumlarda sorunların varlığı;
kısırlık ve önceden kurulmuş jinekolojik patoloji;
doğumun en başında kasılmaların uyumsuzluğunun gelişimi;
hamileliğin ikinci yarısında preeklampsi;
klinik olarak dar pelvis;
gecikmiş hamilelik;
amniyotik sıvının zamansız deşarjı;
kronik oksijen açlığı fetus ve gelişiminin teşhis edilmiş malformasyonları.

Tüm bu faktörlerle birlikte, operatif doğum - sezaryen yönteminin seçilmesi tavsiye edilir.
Diğer durumlarda, doğumu uyarıcı ilaçlar (oksitopin veya prostaglandinler) kullanılmadan ilaç tedavisini kullanmak mümkündür.
Doğum koordinasyonsuzluğunun tedavisi öncelikle ağrı kesiciler ve antispazmodiklerin kullanımını içerir, önleme araçları erken doğum(tokolitikler) veya epidural anestezi - spinal kanaldan anestezi.
Doğumun ilk evresinde uterus kontraksiyonunda koordinasyon bozukluğu görülürse antispazmodik ilaçlar (no-shpa, baralgin), antikolinerjikler (diprofen, gangleron) uygulanır. Oldukça sık, koordinasyon engellenir narkotik analjezikler(promedol, morfin benzeri ilaçlar). Antispazmodiklerin kullanımı, normal doğum seyrinde bile doğumun gizli aşamasında başlar ve fetüsün doğumundan sonra sona erer.
Doğumun ikinci aşamasında, annenin ve fetüsün yaralanmasını önlemenin yanı sıra fetüsün doğum süresini hızlandırmak için kullanılan yöntemlerden biri de perine diseksiyonudur. Bu manipülasyon azaltır mekanik darbe fetüsün başında. Aynı dönemde metilergometrin ve oksitosin verilerek kanamanın önlenmesi gerekir.
İlaç kullanımı, emeğin koordinasyon bozukluğunun birinci derece ciddiyeti durumunda etkilidir.

Şiddetin ikinci derecesinde epidural (spinal) anestezi kullanılması tavsiye edilir, tıbbi anestezi veya yeniden giriş emeğin tamamen kesilmesi için seduxen ve fentanyl. Bu, daha fazla bağımsız teslimat olasılığı için emek faaliyetini durdurmak için gereklidir.
Doğumda koordinasyon bozukluğunun üçüncü derecesi durumunda, çoğu durumda operatif doğuma başvururlar.

Hızlı teslimat

Uterusun kasılma aktivitesinin ihlallerinden biri hızlı doğumdur. 3 saati geçmeyen doğumlar hızlı, 4-5 saati geçmeyen doğumlara ise hızlı doğum denir.
Bu tür doğumların seyri, uterus kaslarının uyarılabilirliğinde belirgin bir artış ile karakterize edilir, bunun sonucunda kasılma sıklığı önemlidir - 10 dakikada 5'ten fazla. Akışın hızı nedeniyle bu tür bir doğum, doğum yapan kadını ve fetüsü travmatize ederek çok tehlikelidir.
Kural olarak, bu tür doğumların seyri için şiddetli ağrı karakteristiktir. Hızlı doğum ile emek aktivitesi aniden ortaya çıkar ve hızlı gelişme nedeniyle sokakta bile ortaya çıkabilir.
İsthmus ve serviksin düşük direnci, çoğu zaman serviksin patolojisinden kaynaklanan böyle bir doğum seyrine yatkındır, bu nedenle bu tür kadınlara erken doğum tehdidi ile erken teşhis konulur.
Doğum, başlangıçta normal kontraktil aktivite ile uyumsuzluk belirtisi olmaksızın en olumsuz şekilde ilerler, çünkü sadece hızlandırılmış eliminasyon fetüs. Bu tür doğumların ana sorunları, servikal dilatasyon ve fetal ilerleme süreçlerinin fizyolojik oranının ihlali ile ilişkilidir. Bazı durumlarda, böyle bir doğum eyleminin nedeni, uterusun innervasyonunun ihlali değil, emeği uyarıcı ilaçların mantıksız kullanımıdır.
Hızlı doğumun bir çeşidi, artan ton ve uterusun kasılma fonksiyonunun ihlali ile doğum olabilir. Onlarla kasılmalar ağrılı, uzun süreli, sık ve zamanlıdır. kas gevşemesi kısaltılmış. Böylece, bir kavga diğerinin üzerine bindirilir.

Hızlı emeğin ana nedenleri şunlardır:

biyolojik olarak aktif maddeler, hormonlar - adrenalin ve norepinefrin uterus kasları üzerinde aşırı güçlü etki;
fetüsün gelişiminde az gelişmişlik veya anomaliler;
polihidramnios ile büyük miktarda amniyotik sıvının eşzamanlı kendiliğinden dökülmesi.

Hızlı doğum için terapötik önlemlerin temeli, uterus kaslarını hemen gevşetmek için ilaçların kullanılmasıdır. Doğum eyleminin uyarılması durumunda, doğum eylemini normalleştirmek için derhal durdurulmalıdır.
Diğer durumlarda, sadece genel anestezi kullanımı ile hızlı doğum sürecini askıya almak mümkündür. Her durumda, gevşetici maddeler intravenöz olarak uygulanır. kas tabakası Rahim ve uteroplasental kan akışını ve fetüse oksijen beslemesini iyileştirir.
Hızlı doğum ile, emek faaliyetinin tamamen kesilmesini sağlamazlar. İlaç kullanımı sadece kas uyarılabilirliğini azaltır ve uterusun tonunu normalleştirir, kasılma sıklığını azaltır ve aralarındaki gevşeme süresini arttırır.
Hızlı akan bir doğum yaparken kanamanın önlenmesi zorunludur.
Uterusun kasılma aktivitesindeki herhangi bir anormallik, doku solunum sisteminde toksinlerin birikmesine yol açan ve annenin ve fetüsün durumunu büyük ölçüde karmaşıklaştıran rahatsızlıklara neden olur. benzer ihlaller glikojen ve glikoz depolarının hızlı tükenmesine neden olur ve daha fazla müdahaleye neden olur normal gelişim kabile etkinliği.

Doğum eylemi anomalilerinin teşhisi, doğum sırasındaki kadının latent fazda 8 saat ve aktif fazda 4 saat dinamik olarak gözlemlenmesinden sonra, serviksin açılmasının normal partogramı ve ilerlemesinin grafiği ile karşılaştırıldığında konur. doğum kanalı boyunca sunan kısım.

Patolojik ön dönem, uterusun hazırlık kasılmalarında belirgin ağrı ve bozukluk ve doğumdan önce servikste yapısal değişikliklerin olmaması (doğum sırasında olgunlaşmamış bir serviks) ile karakterizedir. Hamile bir kadın, alt karın ve belde kramp ağrıları, sıklığı, süresi ve yoğunluğu düzensiz, 6-10 saatten fazla süren, uyku ve uyanıklığı bozan, artan yorgunluktan rahatsız olur.

Emek aktivitesinin zayıflığı, yetersiz güç, kasılma süresi ve sıklığı, serviksin yavaş düzleşmesi ve açılması ve fetüsün doğum kanalından ilerlemesi ile karakterizedir.

Doğumun birincil zayıflığı, doğumun başlangıcından itibaren kasılmaların zayıf ve etkisiz olduğu patolojik bir durumdur. Birinci ve ikinci dönemlerde devam edebilir.

Genel kuvvetlerin ikincil zayıflığı (uterusun ikincil hipotonik disfonksiyonu) kural olarak normal uterus tonunun arka planına karşı gözlenir. Kasılmalar ilk başta düzenli ve yeterli güçtedir ve daha sonra yavaş yavaş zayıflar, giderek daha az sıklaşır. 4-6 cm'ye ulaşan farinksin açılması daha fazla gerçekleşmez; fetüsün doğum kanalından ilerlemesi durur. Emek aktivitesinin ikincil zayıflığının etiyolojik faktörleri, birincil olanlarla aynıdır, ancak uzun süreli ve ağrılı kasılmaların bir sonucu olarak yorgunluk, fetüsün büyüklüğü ile annenin pelvisi arasındaki tutarsızlık ile birleştirilirler.

Uterusun hipertonik disfonksiyonunun bir sonucu olarak (aşırı güçlü emek aktivitesi), doğum hızlı olabilir. Hızlı doğum, sık, çok güçlü kasılmalar ve girişimlerle karakterizedir, serviksin yumuşatma süreci çok hızlı gerçekleşir. Suyun çıkışından hemen sonra şiddetli, hızlı girişimler başlar, 1-2 denemede fetüs ve plasentanın atılması gerçekleşebilir. Primiparda hızlı doğum süresi 4 saatten az, multiparda - 2 saatten az. Doğum yapan kadınlarda genellikle doğum kanalının yumuşak dokularında derin yırtılmalar, plasentanın erken ayrılması veya doğum sonrası dönemde ayrılma sürecinin ihlali, hipo ve atonik kanamalar mümkündür. Fetus sıklıkla hipoksik ve travmatik lezyonlar görülür.

Doğum eyleminin uyumsuzluğu ile, eylem uyarılarının (kalp pili) üretim ve yayılma bölgesi, tubal açıdan vücudun ortasına veya uterusun alt segmentine (kalp pilinin dikey yer değiştirmesi) kayar. Myometrium ana özelliğini kaybeder - kasılma ve gevşemenin senkronizasyonu bireysel bölümler rahim. Artan sıklık ve kasılmaların etkinliğinin zayıflaması ile ilişkili olarak, miyometriumun yetersiz derecede yüksek bir bazal tonu gelişir. Uterusun görünüşte güçlü kasılmaları ve keskin ağrılı kasılmalar ile serviks açılmaz ve sonuç olarak uterus tetanozu meydana gelir ve doğum durur. Bu patolojide özellikle risk, uterusun rüptürü gibi ciddi komplikasyonların yanı sıra, uterusun kasılma aktivitesinin patolojisi nedeniyle doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemlerde şiddetli kanamadır. Fetal distres sendromu riski vardır.

Konuyla ilgili daha fazlası Rahim kasılma aktivitesinin anomalileri (klinik, teşhis):

Uterusun kasılma aktivitesinin anomalileri (etiyoloji, patogenez, sınıflandırma)
Uterusun kasılma aktivitesinin anomalileri. Dar pelvis. Anne ve fetüsün doğum travması. Maternal ve fetal doğum yaralanmalarının tanı ve tedavisine modern yaklaşımlar, 2016

Emek kuvvetlerinin anomalileri altında, uterusun kasılma aktivitesinin bozukluklarını anlayın, bu da serviks açma mekanizmasının ihlal edilmesine ve / veya fetüsün doğum kanalından geçmesine neden olur. Bu bozukluklar, kasılma aktivitesinin herhangi bir göstergesiyle ilgili olabilir - ton, yoğunluk, süre, aralık, ritim, kasılmaların sıklığı ve koordinasyonu.

ICD-10 KODU
O62.0 Doğumun birincil zayıflığı.
O62.1 Doğumun ikincil zayıflığı
O62.2 Doğum eyleminin diğer zayıflığı
O62.3 Hızlı doğum.
O62.4 Hipertonik, koordine olmayan ve uzun süreli uterus kasılmaları.
O62.8 Doğum eyleminin diğer bozuklukları
O62.9 Doğum eylemi bozukluğu, tanımlanmamış

EPİDEMİYOLOJİ

Doğum sırasında uterusun kasılma aktivitesinin anomalileri, kadınların% 7-20'sinde görülür. Emek faaliyetinin zayıflığı, toplam doğum sayısının% 10'unda, koordine olmayan emek faaliyetinde, vakaların% 1-3'ünde belirtilmiştir. Literatür verileri, emek faaliyetinin birincil zayıflığının% 8-10'da ve ikincil - emekteki kadınların% 2,5'inde gözlemlendiğini göstermektedir. Yaşlı primiparalarda emek aktivitesinin zayıflığı, 20 ila 25 yaşındakilere göre iki kat daha sık görülür. Uterusun kasılma aktivitesinin hiperdinamik disfonksiyonu ile ilgili aşırı güçlü doğum aktivitesi nispeten nadirdir (yaklaşık %1).

SINIFLANDIRMA

Ülkemizde klinik ve fizyolojik prensibe dayalı ilk sınıflandırma 1969 yılında I.I. Yakovlev (Tablo 52-5). Sınıflandırması, uterusun tonundaki ve uyarılabilirliğindeki değişikliklere dayanmaktadır. Yazar, doğum sırasında uterusun üç çeşit tonik gerginliğini düşündü: normotonus, hipotonisite ve hipertonisite.

Tablo 52-5. I.I.'ye göre kabile kuvvetlerinin biçimleri Yakovlev (1969)

Tonun doğası	Rahim kasılmalarının doğası
hipertonisite	Tam kas spazmı (tetani)
hipertonisite	Dış veya iç farenks (I. periyodun başında) ve alt segmentte (I. periyodun sonunda ve II periyodunun başında) kısmi kas spazmı
normotonus	Farklı bölümlerde koordine olmayan, asimetrik kasılmalar ve ardından durmaları
	Ritmik, koordineli, simetrik kasılmalar
	Normal kasılmaları takiben zayıf kasılmalar (ikincil zayıflık)
	Kasılmaların yoğunluğunda çok yavaş artış (birincil zayıflık)
	Belirgin bir artış eğilimi olmayan kasılmalar (birincil zayıflığın bir çeşidi)

Modern obstetrikte, doğum anomalilerinin bir sınıflandırması geliştirilirken, uterusun bazal tonunun fonksiyonel durumunu değerlendirmek için önemli bir parametre olarak görülmesi korunmuştur.

İTİBAREN klinik nokta vizyon, doğum öncesi ve doğum sırasında uterus kasılmalarının patolojisini izole etmek mantıklıdır.

Ülkemizde, uterusun kasılma aktivitesinin anomalilerinin aşağıdaki sınıflandırması kabul edilmiştir:
· Patolojik ön dönem.
Emek faaliyetinin birincil zayıflığı.
Emek faaliyetinin ikincil zayıflığı (değişkeni olarak girişimlerin zayıflığı).
Hızlı ve hızlı bir doğum süreci ile aşırı güçlü emek faaliyeti.
Koordine olmayan emek faaliyeti.

ETİYOLOJİ

Jenerik kuvvetlerin anomalilerinin ortaya çıkmasına neden olan klinik faktörler 5 gruba ayrılabilir:

obstetrik (prematüre OB çıkışı, fetal başın boyutu ile doğum kanalı arasındaki orantısızlık, uterusta distrofik ve yapısal değişiklikler, servikal rijidite, polihidramnios nedeniyle uterus hiperekstansiyonu, çoğul gebelik ve büyük fetüs, plasenta yerleşimindeki anomaliler , fetüsün pelvik sunumu, preeklampsi, hamile kadınlarda anemi );

üreme sistemi patolojisi ile ilişkili faktörler (bebeklik, genital organların gelişimindeki anormallikler, 30 yaşından büyük ve 18 yaşından küçük bir kadın, adet düzensizlikleri, nöroendokrin bozukluklar, isteyerek düşük, düşük, rahim ameliyatı öyküsü , miyomlar, kadın genital bölgesinin iltihaplı hastalıkları );

genel somatik hastalıklar, enfeksiyonlar, zehirlenmeler, organik hastalıklar CNS, çeşitli oluşumların obezitesi, diensefalik patoloji;

fetal faktörler (FGR, intrauterin fetal enfeksiyonlar, anensefali ve diğer malformasyonlar, olgunlaşmış fetüs, hamilelik sırasında immünolojik çatışma, plasental yetmezlik);

iyatrojenik faktörler (doğumu uyarıcı ajanların makul olmayan ve zamansız kullanımı, doğum ağrısının yetersiz tedavisi, fetal mesanenin zamansız açılması, kaba muayeneler ve manipülasyonlar).

Bu faktörlerin her biri, hem bağımsız olarak hem de çeşitli kombinasyonlarda emek faaliyetinin doğası üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir.

patogenez

Doğumun doğası ve seyri, birçok faktörün bir kombinasyonu ile belirlenir: vücudun doğum arifesinde biyolojik olarak hazır olması, hormonal homeostaz, fetüsün durumu, endojen PG'lerin ve uterotoniklerin konsantrasyonu ve miyometriumun duyarlılığı. onlara. Vücudun doğuma hazır olması, annenin vücudunda döllenme ve gelişme anından itibaren meydana gelen süreçler nedeniyle uzun süre oluşur. gebelik kesesi doğumdan önce. Aslında doğum eylemi, hamile kadının ve fetüsün vücudundaki çoklu bağlantılı süreçlerin mantıksal sonucudur. Hamilelik sırasında, fetüsün büyümesi ve gelişmesiyle birlikte, doğum eyleminin seyrini sağlayan karmaşık hormonal, hümoral, nörojenik ilişkiler ortaya çıkar. Doğumun baskınlığı, aşağıdaki bağlantıları birleştiren tek bir işlevsel sistemden başka bir şey değildir: beyin yapıları - hipotalamusun hipofiz bölgesi - ön hipofiz bezi - yumurtalıklar - fetus ile uterus - plasenta sistemi. Hem anne hem de fetüs-plasenta tarafından bu sistemin belirli seviyelerindeki ihlaller, her şeyden önce uterusun kasılma aktivitesinin ihlali ile kendini gösteren normal doğum sürecinden sapmaya yol açar. . Bu bozuklukların patogenezi çeşitli faktörlerden kaynaklanmaktadır, ancak emek aktivitesinde anormalliklerin ortaya çıkmasında öncü rol, gerekli seviyesi sinir ve hümoral faktörler tarafından sağlanan uterusun kendisindeki biyokimyasal süreçlere atanır.

Hem indüksiyonda hem de doğum sırasında önemli bir rol fetüse aittir. Fetüsün ağırlığı, gelişimin genetik bütünlüğü, fetüs ile anne arasındaki bağışıklık ilişkisi doğum eylemini etkiler. Olgun bir fetüsün vücudundan gelen sinyaller, annenin yetkin sistemlerine bilgi sağlar, immünosupresif faktörlerin, özellikle prolaktin ve hCG'nin sentezinin baskılanmasına yol açar. Annenin vücudunun bir allogreft olarak fetüse tepkisi değişiyor. Fetoplasental komplekste, steroid dengesi, adrenoreseptörlerin norepinefrin ve oksitosine duyarlılığını artıran östrojen birikimine doğru değişir. Fetal membranlar, desidual doku, miyometriyumun etkileşiminin parakrin mekanizması, PG-E2 ve PG-F2a'nın kademeli bir sentezini sağlar. Bu sinyallerin toplamı, emek faaliyetinin şu veya bu özelliğini sağlar.

Emek aktivitesinin anomalileri ile, miyosit yapısının düzensizliği süreçleri meydana gelir, bu da enzim aktivitesinin bozulmasına ve oksidatif süreçlerde bir azalmaya, doku solunumunun inhibisyonuna, protein biyosentezinde bir azalmaya işaret eden nükleotidlerin içeriğinde bir değişikliğe yol açar, hipoksi ve metabolik asidoz gelişimi.

Doğum gücü zayıflığının patogenezindeki önemli bağlantılardan biri hipokalsemidir. Kalsiyum iyonları, sinyal iletiminde önemli bir rol oynar. hücre zarı düz kas hücrelerinin kasılma aparatı üzerinde. Kas kasılması, hücre dışı veya hücre içi depolardan kalsiyum iyonlarının (Ca2+) sağlanmasını gerektirir. Hücrelerin içinde kalsiyum birikimi sarkoplazmik retikulumun sarnıçlarında meydana gelir. Miyozin hafif zincirlerinin enzimatik fosforilasyonu (veya defosforilasyonu), aktin ve miyozin arasındaki etkileşimi düzenler. Hücre içi Ca2+'daki bir artış, kalsiyumun kalmodulin'e bağlanmasını teşvik eder. Kalsiyum-kalmodulin, miyozini bağımsız olarak fosforile eden miyozin kinazın hafif zincirini aktive eder. Kasılma aktivasyonu, fosforile edilmiş miyozin ve aktin ile fosforile edilmiş aktomiyozin oluşumu ile etkileşimi ile gerçekleştirilir. "Kalsiyum kalmodulin-miyosin hafif zincir" kompleksinin inaktivasyonu ile serbest hücre içi kalsiyum konsantrasyonunda bir azalma, fosfatazların etkisi altında miyozin hafif zincirinin fosforilasyonu ile kas gevşer. Kaslarda cAMP değişimi, kalsiyum iyonlarının değişimi ile yakından ilişkilidir. Emek aktivitesinin zayıflığı ile, trikarboksilik asitlerin oksidatif döngüsünün inhibisyonu ve miyositlerde laktat ve piruvat içeriğinde bir artış ile ilişkili olan cAMP sentezinde bir artış bulundu. Emek aktivitesinin zayıflığının gelişiminin patogenezinde, östrojen dengesi ile yakından ilişkili olan myometriumun adrenerjik mekanizmasının işlevinin zayıflaması da rol oynar. Spesifik a- ve b-adrenerjik reseptörlerin oluşumunda ve "yoğunluğunda" bir azalma, miyometriyumu uterotonik maddelere karşı duyarsız hale getirir.

Emek aktivitesinin anomalileri ile uterusun düz kas hücrelerinde belirgin morfolojik ve histokimyasal değişiklikler bulundu. Bunlar distrofik süreçler Metabolizmanın son ürünlerinin birikiminin eşlik ettiği biyokimyasal bozuklukların sonucudur. Miyometriumun kasılma aktivitesinin koordinasyonunun, hücreler arası kanallarla boşluk bağlantılarından inşa edilmiş bir iletken sistem tarafından gerçekleştirildiği artık tespit edilmiştir. "Boşluk kavşakları", hamileliğin tam süresi ile oluşur ve doğumda sayıları artar. Boşluk bağlantılarının iletken sistemi, aktif doğum döneminde miyometriyal kasılmaların senkronizasyonunu ve koordinasyonunu sağlar.

PATOLOJİK ÖN DÖNEM

KLİNİK TABLO

Uterusun kasılma aktivitesinde sık görülen anomali biçimlerinden biri, tam süreli bir fetüste uterusun kasılma aktivitesinin erken ortaya çıkması ve doğum için biyolojik hazırlığın olmaması ile karakterize patolojik bir ön dönemdir. Patolojik ön dönemin klinik tablosu, alt karın bölgesinde, sakrum bölgesinde ve bel bölgesinde, 6 saatten fazla süren, sıklık, süre ve yoğunlukta düzensiz ağrılarla karakterizedir.Patolojik ön dönem, psiko-duygusal durumu ihlal eder. hamile kadının, üzgün sirkadiyen ritim uyku ve uyanıklık, yorgunluğa neden olur.

TEŞHİS

Patolojik ön dönemin teşhisi aşağıdaki verilere dayanarak yapılır:
anamnez;
doğum yapan kadının dış ve iç muayenesi;
donanım inceleme yöntemleri (harici CTG, histerografi).

TEDAVİ

β-adrenerjik agonistler ve kalsiyum antagonistleri, steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar ile doğum için optimal biyolojik hazırlığı sağlamak için uterusun kasılma aktivitesinin düzeltilmesi:
- %0,9 sodyum klorür çözeltisi içinde heksoprenalin 10 mcg, terbutalin 0,5 mg veya orsiprenalin 0,5 mg infüzyonları;
- %0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde 5 mg verapamil infüzyonu;
oral yoldan ibuprofen 400 mg veya naproksen 500 mg.
· Bir kadının psiko-duygusal durumunun normalleştirilmesi.
Günlük uyku ve dinlenme ritminin düzenlenmesi (geceleri veya hamile kadınlar yorgunken ilaçlı uyku):
- benzadiazepin serisinin müstahzarları (diazepam 10 mg %0.5 solüsyon i / m);
- narkotik analjezikler (trimeperidin 20-40 mg %2 solüsyon i/m);
- narkotik olmayan analjezikler(butorfanol 2 mg %0,2 veya tramadol 50-100 mg IM);
- antihistaminikler(kloropiramin 20-40 mg veya prometazin 25-50 mg IM);
- antispazmodikler (drotaverine 40 mg veya benciclane 50 mg IM);
Fetal zehirlenmenin önlenmesi (500 ml %5 dekstroz çözeltisi + sodyum dimerkaptopropansülfonat 0.25 g + askorbik asit %5 - 2.0 ml infüzyonu.
Serviksin "olgunlaşmasına" yönelik tedavi:
- PG-E2 (intraservikal olarak 0,5 mg dinoproston).

Patolojik bir ön dönem ve tam süreli bir hamilelikle doğum için optimal biyolojik hazırlık ile, doğum eyleminin tıbbi uyarımı ve amniyotomi belirtilir.

EMEĞİN BİRİNCİL ZAYIFLIĞI

Emek faaliyetinin birincil zayıflığı, emek güçlerinin en yaygın anomali türüdür.
Kasılmaların birincil zayıflığının temeli, uterusun bazal tonunda ve uyarılabilirliğinde bir azalmadır, bu nedenle bu patoloji, kasılmaların hızında ve gücünde bir değişiklik ile karakterize edilir, ancak kendi bireysel uterus kasılmalarının koordinasyonunda bir bozukluk olmadan. parçalar.

KLİNİK TABLO

Klinik olarak, emek aktivitesinin birincil zayıflığı, emeğin ilk aşamasının başlangıcından itibaren nadir, zayıf, kısa süreli kasılmalar ile kendini gösterir. Doğum eylemi ilerledikçe, kasılmaların gücü, süresi ve sıklığı artmaz veya bu parametrelerdeki artış biraz ifade edilir.

Emek aktivitesinin birincil zayıflığı için belirli klinik belirtiler karakteristiktir.
Uterusun uyarılabilirliği ve tonu azalır.
Emek faaliyetinin gelişiminin en başından itibaren kasılmalar nadir, kısa, zayıf kalır (15-20 saniye):
10 dakikalık G frekansı 1-2 kasılmayı geçmez;
Kasılma kuvveti zayıf, genlik 30 mm Hg'nin altında;
Miyometriumun tonusu düşük olduğu için kasılmalar düzenli, ağrısız veya hafif ağrılıdır.
· Progresif servikal dilatasyon eksikliği (1 cm/h'den az).
Fetüsün ortaya çıkan kısmı, uzun süre küçük pelvisin girişine karşı bastırılmış halde kalır.
Fetal mesane halsizdir, kasılmaya zayıf bir şekilde dökülür (işlevsel olarak kusurlu).
· Saat vajinal muayene kasılma sırasında rahim ağzının kenarları kasılma kuvvetiyle gerilmez.

TEŞHİS

Teşhis aşağıdakilere dayanmaktadır:
uterusun kasılma aktivitesinin ana göstergelerinin değerlendirilmesi;
rahim farenksinin açılma hızını yavaşlatmak;
Fetüsün ortaya çıkan kısmının translasyon hareketi eksikliği.

Doğumun ilk aşamasında, gizli ve aktif fazların ayırt edildiği bilinmektedir (Şekil 52-29).

Pirinç. 52-29. Partogram: I - nullipar; II - multipar.

Gizli faz, düzenli kasılmaların başlangıcından servikste yapısal değişikliklerin ortaya çıkmasına kadar geçen süre olarak kabul edilir (uterus osunun 4 cm açılmasına kadar).

Normalde, primiparalarda I döneminin latent fazında uterus osunun açılması, multipar - 0.6-0.8 cm / s'de 0.4-0.5 cm / s hızında gerçekleşir. Bu fazın toplam süresi primiparalar için yaklaşık 7 saat, multipar olanlar için 5 saattir.İşgücünün zayıflığı ile serviksin düzleşmesi ve rahim ağzının açılması yavaşlar (1–1.2 cm/saatten az) . Zorunlu teşhis önlemi böyle bir durumda - uygun bir doğum yönetimi seçmek için bir yöntem olarak hizmet eden fetüsün durumunun değerlendirilmesi.

TEDAVİ

Doğumun birincil zayıflığının tedavisi kesinlikle bireysel olmalıdır. Tedavi yönteminin seçimi, doğum eylemindeki kadının ve fetüsün durumuna, eşlik eden obstetrik veya ekstragenital patolojinin varlığına, doğum eyleminin süresine bağlıdır.

Terapötik önlemlerin bileşimi şunları içerir:
amniyotomi;
Endojen ve eksojen uterotoniklerin etkisini artıran bir ajan kompleksinin atanması;
kasılmaların yoğunluğunu doğrudan artıran ilaçların tanıtımı;
antispazmodik kullanımı;
Fetal hipoksinin önlenmesi.

Amniyotomi endikasyonu, fetal mesanenin (düz mesane) veya polihidramniosun yetersizliğidir. Bu manipülasyonun ana koşulu, uterus osunun 3-4 cm açılmasıdır Amniyotomi, endojen PG'lerin üretimine katkıda bulunabilir ve emek aktivitesini yoğunlaştırabilir.

Rahim ağzının açılması 4 cm veya daha fazla olduğunda doğum eylemi zayıflığının teşhis edildiği durumlarda, PG-F2a (dinoprost 5 mg) kullanılması tavsiye edilir. İlaç intravenöz olarak uygulanır, 400 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde 2.5 ug/dk başlangıç hızında seyreltilir. Kasılmaların doğasının ve fetal kalp atışının zorunlu olarak izlenmesi. Emek aktivitesinin yetersiz güçlendirilmesi durumunda, aşırı dozda bir PG-F2a miyometriyumun aşırı aktivitesine yol açabileceğinden, çözelti uygulama hızı her 30 dakikada bir iki katına çıkarılabilir, ancak 20 μg / dak'dan fazla olamaz. rahim hipertonisitesinin gelişimi.

PG-F2a'nın preeklampsi de dahil olmak üzere herhangi bir kökene sahip hipertansiyonda kontrendike olduğu unutulmamalıdır. BA'da dikkatli kullanılır.

GENEL FAALİYETLERİN İKİNCİ ZAYIFLIĞI

Uterusun ikincil hipotonik disfonksiyonu (doğumun ikincil zayıflığı) birincilden çok daha az yaygındır. İyi veya tatmin edici emek aktivitesi olan kadınlarda bu patoloji ile zayıflaması meydana gelir. Bu genellikle ifşa döneminin sonunda veya sürgün döneminde gerçekleşir.

Doğumun ikincil zayıflığı, aşağıdaki özelliklere sahip kadınlarda doğum sürecini zorlaştırır:

ağır obstetrik ve jinekolojik öykü (adet düzensizlikleri, kısırlık, kürtaj, düşük, geçmişte karmaşık doğum, üreme sistemi hastalıkları);

Karmaşık kurs gerçek hamilelik(preeklampsi, anemi, hamilelik sırasında immünolojik çatışma, plasental yetmezlik, aşırı olgunlaşma);

Somatik hastalıklar (kardiyovasküler sistem hastalıkları, endokrin patoloji, obezite, enfeksiyonlar ve zehirlenme);

gerçek doğumun karmaşık seyri (uzun susuz aralık, büyük fetüs, fetüsün makat sunumu, polihidramnios, doğum aktivitesinin birincil zayıflığı).

KLİNİK TABLO

İkincil emek zayıflığı ile, kasılmalar nadir görülür, kısalır, gizli ve muhtemelen aktif fazın başlangıcının normal bir hızda ilerlemesine rağmen, açıklama ve atılma döneminde yoğunlukları azalır. Rahim ağzının açılması, fetüsün mevcut kısmının doğum kanalı boyunca translasyon hareketi keskin bir şekilde yavaşlar ve bazı durumlarda durur.

TEŞHİS

Doğumun I. ve II. periyodunun sonundaki kasılmaları, rahim ağzının açılma dinamiklerini ve gelen kısmın ilerlemesini değerlendirin.

TEDAVİ

Uyarıcı seçimi, rahim ağzının açılma derecesinden etkilenir. 5-6 cm'lik bir açıklıkla, emeği tamamlamak için en az 3-4 saat gerekir.Böyle bir durumda, intravenöz PG-F2a damlası (dinoprost 5 mg) kullanılması mantıklıdır. İlacın uygulama hızı olağandır: ilk - 2.5 mcg / dak, ancak 20 mcg / dak'dan fazla değil.

2 saat içinde gerekli uyarıcı etkiyi elde etmek mümkün değilse, PG-F2a infüzyonu 5 ünite oksitosin ile birleştirilebilir. Fetus üzerinde olumsuz etkilerden kaçınmak için, oksitosinin intravenöz damla uygulaması kısa bir süre için mümkündür, bu nedenle serviks açıklığı 7-8 cm olduğunda reçete edilir.

Emek yönetiminin taktiklerini zamanında ayarlamak için, fetal kalp atışının ve uterusun kasılma aktivitesinin doğasının sürekli izlenmesi gerekir. Doktorun taktiklerindeki değişikliği iki ana faktör etkiler:
doğumun ilaçla uyarılmasının yokluğu veya yetersiz etkisi;
fetal hipoksi.

Obstetrik duruma bağlı olarak, bir veya başka hızlı ve nazik doğum yöntemi seçilir: CS, pelvik boşluğun dar kısmında bulunan kafa ile abdominal obstetrik forseps, perineotomi.

Myometriumun kasılma aktivitesinin ihlali, doğum sonrası ve erken doğum sonrası döneme yayılabilir, bu nedenle hipotonik kanamayı önlemek için intravenöz uygulama Uterotonik ilaçlara doğumun III. evresinde ve erken postpartum dönemin ilk saatinde devam edilmelidir.

AŞIRI GÜÇLÜ İŞÇİ FAALİYETLERİ

Aşırı güçlü emek aktivitesi, uterusun kasılma aktivitesinin hiperdinamik işlev bozukluğunu ifade eder. Son derece güçlü ve sık kasılmalar ve / veya artan uterus tonunun arka planına karşı girişimler ile karakterizedir.

KLİNİK

Aşırı güçlü emek faaliyeti için aşağıdakilerle karakterize edilir:
son derece güçlü kasılmalar (50 mm Hg'den fazla);
kasılmaların hızlı değişimi (10 dakikada 5'ten fazla);
bazal tonda artış (12 mm Hg'den fazla);
Artan bir kadınla ifade edilen heyecanlı durum motor aktivitesi, solunum nabzında bir artış, kan basıncında bir artış. Otonomik bozukluklar mümkündür: mide bulantısı, kusma, terleme, hipertermi.

Uteroplasental ve fetal-plasental dolaşımın ihlali nedeniyle emeğin hızlı gelişmesiyle birlikte, sıklıkla fetal hipoksi meydana gelir. nedeniyle çok hızlı ilerleme fetüste doğum kanalı boyunca çeşitli yaralanmalar meydana gelebilir: sefalohematomlar, beyin ve omurilikte kanamalar, klavikula kırıkları, vb.

TEŞHİS

Gerekli Objektif değerlendirme kasılmaların doğası, rahim ağzının açılma dinamikleri ve fetüsün doğum kanalından ilerlemesi.

TEDAVİ

Terapötik önlemler, uterusun artan aktivitesini azaltmayı amaçlamalıdır. Bu amaçla, çeşitli avantajlara sahip olan halotan anestezisi veya intravenöz b-adrenomimetik damlaması (heksoprenalin 10 μg, terbutalin 0,5 mg veya orsiprenalin 0,5 mg 400 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde) kullanılır:
hızlı etki başlangıcı (5–10 dakika sonra);
ilacın infüzyon hızını değiştirerek emeği düzenleme olasılığı;
Uteroplasental kan akışının iyileştirilmesi.

Gerekirse b-adrenerjik agonistlerin verilmesi fetüsün doğumundan önce gerçekleştirilebilir. İyi bir etki ile, antispazmodik ve antispazmodik analjeziklerin (drotaverin, ganglefen, metamizol sodyum) kullanımına geçilerek tokolitiklerin infüzyonu durdurulabilir.

Kardiyovasküler hastalıklar, tirotoksikoz, diyabet, b-agonistlerden muzdarip doğum yapan kadınlar için kontrendikedir. Bu gibi durumlarda, intravenöz kalsiyum antagonistleri (verapamil) damlası kullanılır.

Doğum yapan kadın, fetüsün pozisyonunun karşısında yan yatmalıdır. Bu pozisyon, uterusun kasılma aktivitesini biraz azaltır.

Bu tür doğumların yönetiminin zorunlu bir bileşeni, ardışık ve erken doğum sonrası dönemlerde fetal hipoksi ve kanamanın önlenmesidir.

KOORDİNE İŞÇİ FAALİYETLERİ

Emek aktivitesinin koordinasyonu, rahmin çeşitli bölümleri arasında koordineli kasılmaların olmaması olarak anlaşılır: sağ ve sol yarısı, üst (alt, gövde) ve alt bölümler, rahmin tüm bölümleri.

Emek faaliyetinin koordinasyonsuzluk biçimleri çeşitlidir:
Uterusun kasılma dalgasının alt segmentten yukarıya doğru dağılımı (alt segmentte baskın, uterus gövdesinin spastik segmental distosisi);
rahim gövdesinin kaslarının kasılması sırasında serviksin gevşememesi (serviksin distosisi);
rahmin tüm bölümlerinin kaslarının spazmı (uterus tetanisi).

Uterusun kasılma aktivitesinin koordinasyonu, genellikle, olgunlaşmamış bir serviks de dahil olmak üzere, kadının vücudu doğum için hazır olmadığında gelişir.

KLİNİK

Keskin ağrılı sık kasılmalar, güç ve süre bakımından farklı (keskin ağrılar daha sık sakrumda, daha az sıklıkla alt karında, kasılma, bulantı, kusma, korku hissi sırasında ortaya çıkar).
· Servikal dilatasyon dinamiği yoktur.
Fetüsün ortaya çıkan kısmı, uzun süre küçük pelvisin girişine karşı hareketli veya bastırılmış halde kalır.
· Artan bazal ton.

TEŞHİS

Emek faaliyetinin doğasını ve etkinliğini aşağıdakilere dayanarak değerlendirin:
Doğum yapan kadının şikayetleri;
Büyük ölçüde ciddiyetine bağlı olan bir kadının genel durumu ağrı sendromu otvejetatif bozuklukların yanı sıra;
dış ve iç obstetrik muayene;
Donanım inceleme yöntemlerinin sonuçları.

Vajinal muayene, doğum eyleminin dinamiklerinin yokluğunun belirtilerini ortaya çıkarır: rahim ağzının kenarları kalındır, genellikle ödemlidir.

Uterusun düzensiz kasılma aktivitesinin teşhisi, CTG, harici çok kanallı histerografi ve dahili tokografi kullanılarak doğrulanır. Donanım çalışmaları, miyometriyumun artan bazal tonusunun arka planına karşı düzensiz sıklık, süre ve kasılma gücünü ortaya koymaktadır. Dinamikte teslimattan önce gerçekleştirilen CTG, sadece emek aktivitesini gözlemlemeyi değil, aynı zamanda erken teşhis fetal hipoksi.

TEDAVİ

Myometriumun kasılma aktivitesinin uyumsuzluğu ile komplike olan doğum, doğal doğum kanalından gerçekleştirilebilir veya bir sezaryen ameliyatı ile tamamlanabilir.

Koordine olmayan emek aktivitesinin tedavisi için, beta-agonistlerin, kalsiyum antagonistlerinin, antispazmodiklerin ve antispazmodiklerin infüzyonları kullanılır. Uterus farenksinin 4 cm'den fazla açıklanması ile uzun süreli epidural analjezi belirtilir.

Modern obstetrik uygulamada, uterus hipertonisitesini hızlı bir şekilde gidermek için heksoprenalinin bolus formunun (20 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisinde intravenöz olarak 25 μg yavaş yavaş) tokolizi daha sık kullanılır. Bir tokolitik ajanın uygulama şekli, kontraktil aktivitenin tamamen bloke edilmesi ve uterus tonusunun 10-12 mm Hg'ye düşürülmesi için yeterli olmalıdır. Daha sonra tokoliz (400 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde 10 µg heksoprenalin) 40-60 dakika sürdürülür. β-adrenerjik agonistlerin uygulanmasının kesilmesinden sonraki bir saat içinde, doğum eyleminin normal doğası geri yüklenmezse, damla PG-F2a'nın verilmesine başlanır.

Rahim içi fetal hipoksinin önlenmesi gereklidir.

Karın doğum için endikasyonlar
ağır obstetrik ve jinekolojik öykü (uzun süreli kısırlık, düşük, önceki doğumların kötü sonuçları, vb.);
Eşzamanlı somatik (kardiyovasküler, endokrin, bronkopulmoner ve diğer hastalıklar) ve obstetrik patoloji (fetal hipoksi, aşırı olgunlaşma, makat sunumu ve başın yanlış yerleştirilmesi, büyük fetüs, pelvisin daralması, preeklampsi, uterus fibroidleri, vb.);
30 yaşından büyük primipar;
Konservatif tedavinin etkisinin olmaması.

ÖNLEME

Kontraktil aktivite anormalliklerinin önlenmesi, gruptaki kadınların seçimi ile başlamalıdır. yüksek risk verilen patoloji. Bunlar şunları içerir:
30 yaşından büyük ve 18 yaşından küçük primiparlar;
Doğum arifesinde "olgunlaşmamış" serviksli hamile kadınlar;
obstetrik ve jinekolojik geçmişi olan kadınlar (adet düzensizlikleri, kısırlık, düşük, karmaşık seyir ve önceki doğumların olumsuz sonuçları, kürtajlar, rahim yarası);
üreme sistemi patolojisi olan kadınlar (kronik inflamatuar hastalıklar, miyomlar, malformasyonlar);
somatik hastalıkları olan hamile kadınlar, endokrin patoloji, obezite, nöropsikiyatrik hastalıklar, nöro-dolaşım distonisi;
Bu hamileliğin karmaşık bir seyri olan hamile kadınlar (preeklampsi, anemi, kronik plasental yetmezlik, polihidramnios, çoğul gebelik, büyük fetüs, fetüsün makat sunumu);
Küçültülmüş pelvis boyutlarına sahip hamile kadınlar.

Büyük önem normal emek aktivitesinin gelişimi için vücudun hazır olma durumu, özellikle serviksin durumu, olgunluk derecesi, annenin ve fetüsün doğum için eşzamanlı hazır olma durumunu yansıtır. Olarak Etkili araçlar kısa sürede doğum için optimal biyolojik hazırlığı sağlamak için klinik uygulamada yosun, PG-E2 preparatları (dinoproston) kullanılmaktadır.

Uterusun kasılma aktivitesinin anomalileri, kasılmaların sıklığını ve gücünü belirleyen uterusun bazal tonu gibi göstergelerin normlarından sapmaları içerir. Doğum sırasındaki kasılma aktivitesinin anomalileri, serviksin açılma mekanizmasının ihlaline, fetüsün doğum kanalından ilerlemesine yol açar.

epidemiyoloji
Anormal emek aktivitesinin sıklığı, toplam doğum sayısının% 10 ila 30'udur ve fetüse hipoksik-travmatik hasarın, doğum kanalının yırtılmasının, obstetrik kanamanın ana nedenidir. Doğum eylemindeki anormallikler nedeniyle her üç sezaryen doğum sırasında yapılır.

Anormal emek faaliyetinin sıklığı, tüm doğumlarla (% 10) ilgili olarak emek faaliyetinin zayıflığı ile kendini gösterir, emek faaliyetinin koordinasyonu daha az yaygındır (% 1-3) ve daha da nadiren - aşırı derecede güçlü emek faaliyeti (daha az) %1).

sınıflandırma
Ülkemizde aşağıdaki emek anomalileri sınıflandırması kabul edilmiştir:
- patolojik ön dönem;
- emek faaliyetinin birincil zayıflığı;
- emek faaliyetinin ikincil zayıflığı;
- hızlı ve hızlı doğuma yol açan aşırı güçlü emek faaliyeti;
- emek faaliyetinin koordinasyonu

Etiyoloji ve patogenez
Emek aktivitesinin etkinliği, serviksin açılması ve fetüsün doğum kanalı boyunca hareket ettirilmesi süreçlerini belirler, bu da intra-amniyotik (intramiyometriyal) basınç ve uterusun alt kutbunun (alt segment, iç) direnci ile ilişkilidir. os, serviks).

Bu direnç, kas dokusunun spastik durumu nedeniyle yüksek ve zayıf olabilir, bu da hızlı ve hızlı doğuma neden olabilir.

Anormal emek faaliyetinin gelişimine katkıda bulunan faktörler:
Obstetrik faktörler:
- amniyotik sıvının erken yırtılması (doğum öncesi ve erken);
- fetal başın ve annenin pelvisinin boyutlarındaki orantısızlık (klinik olarak dar pelvis);
- uterusun aşırı gerilmesi (polihidramnios, büyük fetüs);
- çoklu hamilelik;
- erken ve gecikmiş doğum;
- ocağın pelvik sunumu;
- serviksin açılmasının ve kalbin ilerlemesinin önündeki engeller, fonksiyonel olarak kusurlu bir fetal mesane.

Üreme sistemi patolojisi ile ilişkili faktörler:
- çocukçuluk; hipoplazi, uterus damarlarının malformasyonu;
- rahim gelişimindeki anormallikler (eyer şeklinde, bikornuat);
- çoklu doğumlar (>3);
- primiparanın geç yaşı (> 35 yıl);
- nöroendokrin hastalıklar;
- rahim operasyonları (yara izi varlığı);
- rahim fibroidleri, adenomyoz;
- genetik eğilim.

Genel somatik hastalıklar, kronik enfeksiyonlar, zehirlenmeler, metabolik sendrom, diyabet, sistemik hastalıklar bağ dokusu.
Fetal faktörler (fetal büyüme geriliği, kronik hipoksi, malformasyonlar, plasental yetmezlik)
İyatrojenik faktörler: yetersiz düzeltici tedavi, aşırı ağrı kesici ve antispazmodik kullanımı; Yetersiz olgunlaşmış bir serviks ile doğum indüksiyonu.

Tüm bu faktörler şartlı olarak bölünmüştür, çünkü hamilelik ve doğum sırasında anne ve fetüsün organizmaları plasenta tarafından birçok hormonal, humoral ve nörojenik bağlantıya sahip tek bir fonksiyonel sisteme bağlanır.

Rahimdeki emek aktivitesinin anomalileri ile iletim sistemi düzensizdir, hücreler arası kanallarla boşluk kavşakları üzerine kuruludur.

İletim sistemindeki bir bozukluk ve elektriksel uyarıların (kasılmaların “kalp pili”) oluşum ve üretim merkezindeki bir kayma, miyometriyumun bireysel bölgeleri farklı ritimlerde ve farklı zamanlarda kasıldığında ve gevşediğinde koordinasyonsuz, asenkron emek aktivitesine neden olur. Kasılmalarda keskin ağrının eşlik ettiği ve hiçbir etkisi olmayan aralıklar. Doğum pratikte durur.

Emek aktivitesinin zayıflığı ile cAMP'de bir azalma, trikarboksilik asit döngüsünün inhibisyonu, miyositlerde laktat ve piruvat içeriğinde bir artış vardır. Emek aktivitesinin zayıflığının patogenezinde α-adrenerjik reseptörlerin oluşumunda azalma, myometriumun adrenerjik mekanizmasının fonksiyonunun zayıflaması ve östrojen dengesinde azalma rol oynar. Spesifik α- ve β-adrenerjik reseptörlerin “yoğunluğunda” bir azalma, myometriumu uterotonik maddelere karşı duyarsız hale getirir.

Emek aktivitesinin anormallikleri ile, uterusta yetersiz okside olmuş metabolizma ürünleri birikir, doku solunum sistemi değişir - aerobik glikoliz, ekonomik olmayan anaerobik ile değiştirilir.

Glikojen ve glikoz depoları hızla tükenir.

Uterusun hipotonik ve / veya hipertonik disfonksiyonu ile birleştirilen miyometriyumdaki kan akışının ihlali, bazen α- ve β-adrenerjik reseptörlerin sentezinin yok edilebileceği kadar derin metabolik bozukluklara yol açar. Uterusun bu tür kalıcı ataleti, tekrarlanan ve uzun süreli emek stimülasyonunun kesinlikle başarısız olduğu gelişir. Emek aktivitesinin anomalileri, genellikle, varlığı uterusun kasılma aktivitesinin ihlal edildiğini gösteren patolojik bir ön dönemden önce gelir.

Doğum anomalilerinin habercisi olarak patolojik hazırlık (ön) dönem
Anglo-Amerikan literatüründe, patolojik ön döneme "yanlış doğum" (yanlış doğum) veya "yanlış kasılmalar" ("yanlış kasılmalar") denir, anormal emek aktivitesinin sıklığına denk gelen% 10-17'de meydana gelir.

Patolojik ön dönem, istmustaki dairesel kas liflerinin spastik kasılması ile karakterizedir. Rahim ağzında herhangi bir yapısal değişiklik olmaz, ancak rahimdeki her kasılma kadın tarafından ağrı olarak hissedilir.

Patolojik ön dönemde, serviks uzun kalır, doğum sırasında yoğundur, dış os açıktır, serviks pelvik eksene (ön veya arka) göre eksantrik olarak yerleştirilmiştir.

Patolojik ön dönem, aşağıdaki klinik belirtilerle karakterize edilir.

Hazırlık (ön) rahim kasılmaları sadece geceleri değil, gündüzleri de meydana gelir, düzensizdir ve uzun süre doğum yapmaz. Patolojik ön dönemin süresi 1 ila 3-5 gün arasında olabilir. Bununla birlikte, patolojik ön dönemin süresi belirlenmemiştir, patogenez çalışılmamıştır.
Alt segmentin uygun bir şekilde yerleştirilmesi yoktur, burada (matür bir serviks ile) serviksin supravajinal kısmının da dahil edilmesi gerekir, bu nedenle fetüsün başvuran başı pelvik girişe baskı yapmaz.
Uterusun uyarılabilirliği ve tonu artar. Uterusun hipertonisitesi nedeniyle, fetüsün ortaya çıkan kısmının ve küçük kısımlarının palpasyonu zordur.
Uterus kasılmaları uzun süre monotondur: sıklıkları artmaz, güç artmaz. Bir kadının davranışı (aktif veya pasif) onları hiçbir şekilde etkilemez (güçlenmez veya zayıflamaz).
Patolojik ön dönem, bir kadının psiko-duygusal durumunu bozar, günlük ritmi bozar, yorgunluğa, uyku bozukluğuna yol açar.
Uterusun düzensiz kasılmaları, fetüse kan akışını kötüleştirir, bu da özellikle kronik plasental yetmezlik, post-dönem gebelikte elverişsizdir.

Patolojik ön dönem, ya emek aktivitesinin uyumsuzluğuna ya da kasılmaların birincil zayıflığına geçer ve sıklıkla şiddetli otonomik bozukluklar (terleme, taşikardi, kan basıncı dengesizliği, doğum korkusu, sonuçlarıyla ilgili endişe, sinirlilik, sinirlilik, bozulmuş bağırsak fonksiyonu) eşlik eder. , artan ve ağrılı hareket fetüsü).

Patolojik ön dönemin karakteristik bir komplikasyonu, uterusun hacmini azaltan ve miyometriyumun tonunu azaltan amniyotik sıvının doğum öncesi rüptürüdür. Aynı zamanda serviks yeterli olgunluğa sahipse, uterusun kasılma aktivitesi normalleşebilir ve normal doğum aktivitesine geçebilir.

Tedavinin etkisizliği (ağrı kesiciler ve antispazmodiklerin kullanımı), anne (dönem gebelik, preeklampsi, dar pelvis) ve fetüs (hipoksi, fetal büyüme geriliği, büyük boy) tarafından diğer ağırlaştırıcı faktörlerin varlığı yeterli gerekçelerdir. sezaryen ile doğum için. Emek aktivitesinin birincil zayıflığı, en başından itibaren kasılmaların kısa, nadir, zayıf, etkisiz olması ve uterusun bazal tonusunun azalması ile karakterize edilir. Etkisiz kasılmalar, emeğin tüm dönemlerinde öyle kalır. Doğum uzun sürer, süreleri 17-19 saat veya daha fazla sürer.

Aşağıdaki klinik belirtiler, emek aktivitesinin birincil zayıflığının karakteristiğidir:
- Uterusun uyarılabilirliği ve tonu azalır, uterusun tonu 10 mm Hg'dir. ve daha az (normalde 12-14 mm Hg);
- 10 dakikada 1-2 kasılmaların sıklığı sadece doğum eyleminin başlangıcında, latent fazda değil, aynı zamanda normal olarak uterus os'unun açılma hızının 2-2,5 cm olması gerektiğinde doğumun aktif fazındadır. / h, kasılmaların sıklığı 10 dakikada 3-5;
- kasılmaların süresi 20 saniyeyi geçmez, kasılma güçleri (genliği) 20-25 mm Hg içinde kaydedilir, kasılmanın sistol süresi kısadır, diyastol de azalır, kasılmalar arasındaki duraklamalar 4-5 dakikaya kadar veya daha fazla;
- Rahim içi (intra-amniyotik) basıncın azalması nedeniyle kasılmaların toplam etkisi azalır. Rahim ağzındaki yapısal değişiklikler (kısalma, düzleşme, servikal kanalın açılması) yavaş ilerler. Fetüsün gelen kısmı uzun süre küçük pelvisin girişine karşı bastırılmış halde kalır ve daha sonra küçük pelvisin her düzleminde uzun süre oyalanır. Uterus farenksini açma süreçlerinin senkronizasyonu ve fetüsün doğum kanalından eşzamanlı ilerlemesi bozulur;
- fetal mesane halsiz, kasılmaya zayıf bir şekilde dökülüyor (işlevsel olarak kusurlu);
- bir kasılma sırasında vajinal muayene sırasında, rahim ağzının kenarları yumuşak kalır, gerilmez, sondalama parmakları tarafından oldukça kolay gerilir (ancak kasılma kuvvetiyle değil) ve uzun süre öyle kalır;
- Doğumun ilk aşamasında meydana gelen uterusun zayıf kasılma aktivitesinin fetüsün dışarı atıldığı dönemde, doğum sonrası dönemde (plasentanın ayrılma sürecini bozan) ve doğum sonrası erken dönemde devam edebilmesi, Genellikle hipotonik kanama eşlik eder.

Amniyotik sıvının erken yırtılması (%35-48), artan enfeksiyon, fetal hipoksi ve hatta intranatal ölüm gelişimini tehdit eden susuz aralığı uzatır.

teşhis
Emek faaliyetinin birincil zayıflığının teşhisi, karakteristik temelinde belirlenir. klinik tablo 3-4 saatlik gözlem sırasında tespit edildi. Kasılmalar artmaz, sıklıkları, güçleri ve süreleri önemli ölçüde artmaz. Rahim ağzının (uterin os) uygun şekilde açığa çıkması gerçekleşmez. Partogramda (doğumun grafik gösterimi), doğumun gizli ve aktif aşamaları uzar.Tanıyı kurarken, servikal dilatasyonun uygun dinamiklerinin olmaması, latent fazın aktif faza geçişi önemli bir rol oynar. emek, düşük verimlilik emek aktivitesi, fetüsün doğum kanalı boyunca çok yavaş ilerlemesi.

Doğum yapan kadının kasılma ağrıları ile ilgili şikayetlerine dikkat etmelisiniz. Serviksteki değişikliklerin dinamiklerini karşılaştırmak gerekir: 2-3 saatlik doğumdan sonra uterusun nasıl açıldığı, serviksin uzunluğunun nasıl değiştiği (kısaltılmış, yumuşatılmış). Uterusun saat başı açılma hızı latent dönemde 0.5-1.0 cm, aktif dönemde 2-2.5 cm/saat olmalıdır. Doğum eyleminin birincil zayıflığı tanısı konulduğunda doğum stimülasyonu başlatılmalıdır. Ancak her şeyden önce, emeğin uyarılmasının kontrendike olduğu olumsuz bir obstetrik durum dışlanmalıdır.

O içerir:
- dar pelvis;
- myometriumun yetersizliği (rahim, fibroidler, endometrit üzerindeki yara izi);
- fetüsün ve / veya annenin yetersiz durumu.

Tedavi
Emek faaliyetinin birincil zayıflığı teşhisi konulduğunda tedaviye başlanmalıdır. Emek aktivitesini arttırmanın yolları: fetal mesanenin yapay olarak açılması (amniyotomi), uterotonik ilaçların (oksitosin, prostaglandinler) tanıtılması.

Rodostimülasyonun atanmasından önceki eylemlerin algoritması:
- emek faaliyetinin zayıflığının teşhisini netleştirin. Harcamak ayırıcı tanı uterus uyarıcı tedavinin kontrendike olduğu emek aktivitesinin koordinasyonu;
- uzun süreli doğum eylemi ve doğumu uyarıcı tedavi sırasında anne ve fetüste risk faktörlerini değerlendirmek için: preeklampsi, arteriyel hipertansiyon, plasental yetmezlik, fetal büyüme geriliği, hipoksi, kusurlu miyometriyum olasılığı (kürtaj, büyük fetüs, rahim ameliyatı);
- amniyotik sıvının doğasına dikkat edin: mekonyum varlığı, enfeksiyon belirtileri;
- vajinal muayene sırasında, doğal doğum kanalından doğumun imkansız veya aşırı zor olduğu bir durumu dışlamak için sunumu, fetal başın yerleştirilmesini tanıyın (frontal sunum, posterior parietal asenklitizm, yüksek doğrudan yerleştirme, kama şeklindeki yerleştirme vb.).

Doğum eyleminin uyarılması amacıyla oksitosin ve prostaglandinler (enzaprost) kullanılır. Aynı zamanda, yeterli anestezi konusu ele alınmaktadır. Doğum yapan kadın yorgunsa, ona kısa süreli tıbbi uyku - dinlenme sağladıktan sonra doğum eylemini teşvik etmeye başlarlar.

Oksitosin emek stimülasyonu
Oksitosinin intravenöz uygulaması, kas distoni sendromunu uyarmanın en yaygın bilinen ve kanıtlanmış yöntemidir. Uterusun tonunu arttırır, çeşitli yerlerde bulunan düz kas demetlerinin, miyometriyumun katmanlarının ve katmanlarının etkileşimini senkronize eder, fetal membranlar ve desidua arasındaki arayüzde prostaglandinlerin oluşumunu ve sentezini uyarır.

Myometriumun düz kas hücreleri üzerindeki spesifik adrenerjik reseptörlerin yetersiz yoğunluğu ile oksitosin rodostimülasyonu etkisiz olabilir. Oksitosin sadece fetal mesane açıldığında kullanılabilir, doğumun aktif fazında bir ilaçtır ve uterus os 4 cm veya daha fazla açıldığında en etkilidir.

Bu özel rodostimülasyon yöntemini seçmeden önce, olumsuz özelliklerini bilmeniz gerekir:
- eksojen olarak uygulanan oksitosin, kendi endojen oksitosinin üretimini azaltır. İntravenöz uygulamasının sona ermesi, emek faaliyetinin zayıflamasına yol açabilir. Oksitosin antidiüretik etkiye sahiptir, teşvik eder su zehirlenmesi ve diürezde azalma;
- uzun saatler süren oksitosin uygulamasının hipertansif bir etkisi vardır. Oksitosin ile doğum eylemi indüksiyonu ve doğum stimülasyonu şiddetli preeklampsi, şiddetli arteriyel hipertansiyon ve böbrek yetmezliğinde kontrendikedir.

Oksitosin sağlıklı bir fetusu olumsuz etkilemez. Kronik hipokside (fetal büyüme geriliği, gebelik sonrası), oksitosin fetal beyin endorfinlerinin içeriğini azaltır, ağrı duyarlılığını arttırır, fetal akciğerlerin yüzey aktif madde sisteminin oluşumunu engeller, bu da amniyotik sıvının intrauterin aspirasyonuna katkıda bulunur. , bozulmuş fetal kan akışı, merkezi sinir sisteminde hipoksik hasar, fetüsün anti-stres direncinde azalma.

Aşırı dozda oksitosin doğum kanalının yırtılmasına, uterusun yırtılmasına, küçük pelvis hematomlarına neden olabilir. Oksitosin, titrasyon ile kesin dozda intravenöz olarak uygulanır. Bir infüzyon pompası için bir çözeltinin hazırlanması. 5 ünite içeren 1 ml oksitosin, bir infüzyon pompası için 20.0 ml izotonik solüsyonda seyreltilir. Bir damlalık için oksitosin, 400 ml steril %5'lik bir solüsyonda veya %0.9'luk bir sodyum klorür solüsyonunda seyreltilir. Daha sonra bir damar delinir ve iğneye bir infusomat veya solüsyonlu bir damlalık takılır. Oksitosinin infusomat yoluyla verilmesi 3 saat boyunca 5 ünite hızında gerçekleştirilir Çözeltinin intravenöz damlatılması 8 damla / dak'da yavaş yavaş başlatılır. 30 dakika sonra etki olmazsa, damla sayısı 5'er artırılır ve bu şekilde istenilen etki elde edilene kadar 10 dakikada 3-5 kasılma yapılır.

Oksitosin girişi, doğumun sonuna kadar durdurulmaz. Serviks en az 2 cm / s dilate olduğunda ve fetüsün mevcut kısmının gözlenen ilerlemesi olduğunda oksitosin ile doğum eyleminin etkili bir şekilde uyarılması. Stimülasyon süresi 4-5 saati geçmemelidir. Bu süre içerisinde normal doğum kanalından doğuma devam etmenin mümkün olup olmadığına karar verilmelidir.

Doğumu teşvik etmek için prostaglandinler F2a ve E2 (prostenon, enzaprost) başarıyla kullanılır, 5 mg prostaglandin 500 ml salin içinde seyreltilir ve 10 damla / dakikadan başlayarak intravenöz olarak uygulanır, etkiye bağlı olarak doz 40 damlaya çıkarılır. Prostaglandinin uterus üzerindeki tonomotor etkisi, infüzyonun ilk 30 dakikasında kendini gösterir.

Şu anda, sentetik bir prostaglandin analogu kullanılmaktadır - indirgeyici etkisi oksitosininkinden 10 kat daha güçlü olan 15-metil-prostaglandin E2 ve bu nedenle doz 10 kat daha azdır (0.5 mg). Rodostimülasyon mümkün olduğu için büyük bir dikkatle ve dikkatle tedavi edilmelidir. ciddi komplikasyonlar(erken plasenta dekolmanı, fetüsün sıkıntı ve doğum içi ölümü, rahim yırtılması, doğum kanalının derin yırtılması, kanama). Emek stimülasyonunun etkinliği için ve zamanında teşhis olası komplikasyonlarşunları sağlamalıdır:
- annenin bilgilendirilmiş onayı;
- doğum yapan kadının ve fetüsün sürekli izlenmesi;
- antispazmodiklerin tanıtılması (gerekirse);
- yeterli anestezi sağlanması.

Emek faaliyetinin ikincil zayıflığı
Emek aktivitesinin ikincil zayıflığı ile, başlangıçta oldukça normal olan aktif kasılmalar zayıflar, daha az sıklaşır, kısalır ve yavaş yavaş durabilir. Uterusun tonu ve uyarılabilirliği azalır. Çoğu zaman, ikincil zayıflık, doğum eyleminin aktif aşamasında veya fetüsün atılması sırasında ikinci dönemde gelişir. 6-7 cm'ye ulaşan uterus osunun açılması artık ilerlemez, fetüsün mevcut kısmı doğum kanalından ilerlemez, pelvik boşluğun düzlemlerinden birinde durur. Başın bir düzlemde uzun süre durması, doğum kanalının yumuşak dokularının sıkışmasına, kan akışının bozulmasına ve fistül oluşumuna neden olabilir.

Doğum eyleminin ikincil zayıflığı genellikle kadının doğum sırasındaki yorgunluğunun veya doğumu durduran bir engelin varlığının sonucudur. Engelin üstesinden gelmek için belirli bir süre geçtikten sonra, uterusun kasılma aktivitesi - mekanik çalışması - zayıflar ve bir süre tamamen durabilir. Emek aktivitesinin ikincil zayıflığı, doğum sırasında uterus duvarının yetersizliği ile ilişkili olabilir.

İkincil zayıflığın nedenleri çoktur. Aralarında:
- emekte kadının yorgunluğu, yorgunluğu;
- büyük meyve;
- gecikmiş hamilelik, gecikmiş doğum;
- fetüsün ilerlemesinin önündeki engeller (alçakta yatan uterin miyomlar, küçük pelvisin ekzostozları, doğum biyomekanizmasının ihlali, vb.).

Tedavi
Emek aktivitesinin uyarılması oksitosin veya prostaglandinler tarafından gerçekleştirilir. Oksitosinin yarım doz prostaglandin preparatlarından biriyle kombine edilmesi tavsiye edilir. Doğum eyleminin ikincil zayıflığı için düzeltici tedavi süresi 2-3 saati geçmemelidir Aşağıdaki faktörler emek yönetimi taktiklerindeki değişikliği etkiler:
- emek faaliyetinin uyarılmasının yokluğu veya yetersiz etkisi;
- fetal hipoksi;
- Annenin durumunun bozulması.

Obstetrik duruma bağlı olarak, bir veya başka bir doğum yöntemi seçilir (obstetrik forseps, fetüsün vakumla çıkarılması, sezaryen).

Hızlı teslimat
"Süratli" - " Hızlı teslimat" veya "çok hızlı" doğum (partus praecipitatus) birbirinden kesin olarak sınırlandırılmamıştır ve sürelerindeki küçük farklılıklar önemsizdir. Hızlı ve hızlı doğum kavramları eşanlamlı olarak kullanılır, doğum 2-3 saat sürer.

Çok hızlı doğum beklenmedik bir şekilde bir kadın bulur. Fetüsün kovulması sokakta, ulaşımda, yani en beklenmedik yerde meydana gelebilir. Kural olarak, bu, yatar pozisyonda kadınlarda olmaz, ancak ayakta durma, oturma, yürüme gibi aktif davranışlarla ortaya çıkar.

Hızlı doğum bir kadın içindir stresli durum. Ağrının yanı sıra kasılmaların ve girişimlerin neredeyse hiçbir klinik belirtisi yoktur. Doğumun kısa sürmesinde önemli bir faktör, daha çok multipar kadınlarda ve istmik-servikal yetmezlikte görülen serviksin iç os'undan direnç olmamasıdır.

Hızlı doğuma genellikle doğum kanalının geniş yırtılmaları (serviks, vajina, klitorisin kavernöz gövdeleri, perine), fetus ve yenidoğanda hipoksik-travmatik hasar (travma, beyin kanaması, göbek kordonunun ayrılması) eşlik eder. olarak büyük kan kaybı(hipo veya atonik kanama).

Hızlı doğum, miyometriyumun aşırı aşırı uyarılabilirliği, yüksek kasılma sıklığı (10 dakikada 5'ten fazla) ile karakterizedir. Kasılma genliği 70'den 100 mm Hg'ye yükselir, intrauterin basınç 200 mm Hg'ye yükselir. ve üzerinde iken rahmin gevşeme süreleri (diyastol kasılmaları) normale göre 2 kat veya daha fazla kısalır. Uterusun toplam kasılma aktivitesi 300 üniteyi aşıyor. Montevideo. Hızlı emek şunlara yol açabilir: tehdit edici yırtılma uterus, intrapartum fetal ölüm. Hızlı doğum, sadece obstetrik yaralanmalarla ilişkili ciddi komplikasyonlar nedeniyle değil, aynı zamanda ortadan kaldırılması zor olduğu için anne ve fetüsün sağlığı için tehlikelidir.

etiyoloji
Uterotonik maddelerin uterus üzerinde aşırı güçlü etkisi, otonom sinir sisteminin aracıları (norepinefrin, asetilkolin).
Azalan ton ve buna bağlı olarak uterusun alt segmentinin direnci, serviksin eski derin rüptürlerinin bir sonucu olarak iç uterin os'un obturator fonksiyonunun başarısızlığı, istmik-servikal yetmezliğin varlığı.
Çok miktarda amniyotik sıvının eşzamanlı deşarjına, uterus boşluğunun hacminde keskin bir azalma eşlik eder. Şu anda, prostaglandinler, oksitosin, aracılar, katekolaminlerin kademeli bir salınımı var.
Doğum eyleminin aşırı uyarılmasıyla ilişkili iyatrojenik nedenler (doğum uyarımı kurallarına uyulmaması, aşırı büyük dozlar uygulanan tono-motor etki ilaçları, birbirlerinin etkisini güçlendiren güçlü uyarıcıların makul olmayan bir kombinasyonu, vb.).

Klinik tablo
Kadının doğumdaki davranışı huzursuzdur. Fetal kafa ile birlikte doğan serviksin dairesel bir parçasının ayrılması bile olabilir. Uterusun kasılma aktivitesinin bu varyantı, uterus rüptürü ve normal olarak yerleştirilmiş bir plasentanın erken ayrılması tehdidinden ayırt edilmelidir.

Tedavi
Şu anda miyometriyal gevşeticilerin (β-agonistler, tokolitikler) kullanımı dışında başka bir yöntem bulunmamaktadır. Hızla ilerleyen fetüsün başına herhangi bir mekanik direnç kontrendikedir, çünkü bu rahim yırtılmasına, fetüste kafa içi kanamaya neden olabilir. Ana tedavi yöntemi, miyofibrillerdeki kalsiyum konsantrasyonunu azaltan myometrial β-adrenerjik reseptörler üzerinde seçici bir etkiye sahip olan tokolitiklerin, adrenomimetiklerin intravenöz uygulamasıdır: ginipral, fenoterol, partusisten.

Ginipral - infüzyon çözeltisi, 1 ml 5 mcg içerir aktif başlangıç heksoprenalin sülfat. Akut tokoliz (kasılmaların hızlı baskılanması) için, 20-30 dakika boyunca 10 μg'lık bir dozda (10.0 ml sodyum klorür veya glukoz çözeltisi içinde) intravenöz olarak yavaşça uygulanır. Tokolitik kullanırken, fetüsün kalp izlemesini yapmak için doğumdaki kadının nabzını ve kan basıncını kontrol etmek gerekir.

Erken doğum tehdidi ile yapıldığı gibi, emeğin tamamen durdurulması gerekli değildir, miyometriyumun uyarılabilirliğini azaltmak, uterusun tonunu normalleştirmek, kasılma sıklığını azaltmak ve aralığı artırmak yeterlidir. kasılmalar arasında. Zorunlu bir bileşen, metilergometrin (fetusun çıkarılmasından hemen sonra intravenöz olarak 1 ml) ve ardından bir oksitosin damlası uygulayarak erken doğum sonrası dönemde hipotonik (atonik) kanamanın önlenmesidir.

Emek faaliyetinin koordinasyonu
Koordinasyon, üst ve üst organlar arasında koordineli kasılmaların olduğu anormal bir emek etkinliğidir. alt bölümler veya rahmin tüm bölümleri arasında.

Doğum anomalilerinin formları farklı klinik ve patogenetik varyantlara sahiptir. Bunlardan en sık:
- kasılmaların koordinasyonu (emek faaliyetinin koordinasyonu);
- servikal distosi (rahim alt segmentinin hipertonisitesi), "sert boyun";
- konvülsif kasılmalar (uterus tetanisi);
- kasılma halkası.

Tüm seçenekler tek tek birleştirildi ortak faktör- rahim kasılmasının fizyolojisinin bozulduğu miyometriumun hipertonisitesi. Emek aktivitesinin uyumsuzluğu ile, alt segment de dahil olmak üzere uterusun tonu, uterusun iç os'u artar. Kasılmaların ritmi yanlış, uterusun kasılma ve gevşeme periyotları (kasılmaların sistol ve diyastolleri) ya uzun ya da kısa. Genlik (kasılma gücü) ve intraamniyotik basınç eşit değildir; kasılmalar çok acı vericidir. Annenin doğumdaki davranışı huzursuzdur.

Belki de müsküler distoni sendromunun koordinasyonu, emeğin zayıflığından daha yaygındır, ancak daha az sıklıkla teşhis edilir. Onların biçimleri daha çeşitlidir. klinik tezahür, gelişim mekanizmasında karmaşık, teşhis edilmesi daha zor.

etiyoloji
Bu patolojinin etiyolojisi iyi anlaşılmamıştır, ancak ana faktörler tanımlanabilir. Bunlar şunları içerir:
- otonom sinir sisteminin fonksiyonel dengesinin ihlali (vegetoneurosis, otonom disfonksiyon);
- rahim ağzının açılmasına (uterus fibroidleri, dokunun sikatrisyel deformitesi), zor fetal ilerleme (dar pelvis);
- merkezi sinir sisteminin düzenleyici rolünün zayıflaması (stres, aşırı çalışma, örneğin: iki sınav arasında çocuk doğurma girişimi, doğum korkusu);
- genel kas gerginliğine yol açan yetersiz doğum anestezisi;
- büzücü ajanlarla hiperstimülasyon (oksitosin, prostin E ve F, prostaglandinler E1);
- Myometrium ve serviksin yapısal patolojisi:
- uterus malformasyonları, uzun yoğun serviks;
- zarların aşırı yoğunluğu (fetal mesanenin fonksiyonel yetersizliği).

patogenez
Hipertansif disfonksiyonun patogenezi bilinmemektedir, ancak otonom sinir sisteminin fonksiyonel dengesinin ihlal edildiğini düşündürmektedir. Sempatik-adrenal fonksiyon bozukluğu ve parasempatik (kolinerjik) otonom sinir sisteminin tonunun baskınlığı vardır.

Emek faaliyetinin uyumsuzluğunun özü, nörojenik ve miyojenik düzenlemenin ihlalidir. Vücudun kasılma ve gevşeme sıklığı ve uterusun alt kısmı kaybolur; çeşitli konumlarda bulunan kas demetleri, katmanlar, uterus bölümlerinin etkileşiminin senkronizasyonu; sempatik ve parasempatik sinir sisteminin etkileşiminin karşılıklılığı.

baskın:
- uterus hipertonisitesi (hipertonik disfonksiyon (kas distoni sendromu);
- yoğun bir silindir şeklinde palpe edilen bir kasılmada uterusun iç os'unun sıkıştırılması;
- bozulmuş kan ve lenf dolaşımı nedeniyle serviks distosisi oluşumu. Boyun, yoğun, kalın, sert, ödemli ve düzensiz sıkıştırılmış olarak belirlenir;
- uterusun gevşemediği ve kasılmaların birbiriyle örtüştüğü ikili, üçlü bir kasılma ritminin oluşumu.

Kasılmalar ağrılı, sık, uzun sürelidir; diyastolde ve kasılmalar arasında bir duraklamada, uterus neredeyse gevşemez. Rahimdeki emek aktivitesinin gelişme sürecinde iki veya daha fazla "kalp pili" oluşabilir. Her iki "kalp pili" farklı kasılma aktivitesi ritimlerine sahip olduğundan, eylemleri eşzamansızdır. Rahim kasılma dürtüleri yukarıdan aşağıya değil, aşağıdan yukarıya doğru yayılır. Myometrium birbirinden bağımsız olarak farklı genlik, süre ve sıklıkta kasılan bölümlere ayrılmıştır. Rahim tonu normal değerlerden daha yüksektir, 15-20 mm Hg'ye ve bazen daha fazlasına ulaşır. Kasılmaların nadir, zayıf, ancak keskin bir şekilde ağrılı hale geldiği uterus tetanosuna kadar kasılmaların uyumsuzluğu için birçok seçenek vardır. Gerçek bir hisopatik uterin rüptürü tehdidi var.

klinik
Kasılmalar sık, aktif, düzensiz, 1-2-5-2 dakika sonra düzensiz, bazen üst üste binen kasılmalar oluyor.
Rahim kasılmalar arasında yeterince gevşemez.
Myometriumun artan tonuna dikkat çekilir, sunum kısmı zorlukla belirlenir.
Boyun yoğun, kalın, katıdır, kasılma sırasında gerilmez, ancak ayrı bir bölgede kalınlaşır (Şikkele semptomu).
Emek faaliyetinin gelişmesinden önce genellikle uzun bir patolojik ön dönem gelir.
Alt segmentin hipertonisitesi nedeniyle, fetal kafa uzun süre küçük pelvisin girişine baskı yapmaz, doğum biyomekaniğine uygun olarak giriş düzleminde sabitlenmez.
Genellikle olgunlaşmamış bir serviks ile amniyotik sıvının (doğum öncesi ve erken) erken yırtılması vardır.
Uterusun palpasyonu, fetüsü sıkıca kaplayan uzun bir oval şeklinde belirlenir.
Genellikle fetoplasental yetmezlik (fetal büyüme geriliği) ile birlikte oligohidramnios vardır.

Kadının doğumdaki davranışı huzursuzdur, doğumun gizli evresinde en başında bile anestezi ister. Doğumdaki kadının şikayetleri karakteristiktir:
- sakrumda ve belde ağrıların kırılması, vejetatif bozukluklar;
- idrar yapma zorluğu (fetus ve annenin pelvisinin tam orantılılığı ile!), oligüri, paradoksal isküri(mesanenin kateterizasyonu ile idrar büyük miktarlarda kolayca atılır);
- serviksin açıklanmasının niteliğindeki değişiklik. Rahim ağzının kenarlarını germek yerine, yırtılmalar nedeniyle spastik olarak küçülen dokunun zorla aşılması söz konusudur. Boynun ezilmesi, vajinanın kafa derisi rüptürü, perinenin derin rüptürleri, III dereceye kadar mümkündür;
- rahim ağzının açılmasına uygun olarak fetüsün ilerlemesinin senkronizasyonunun ihlali. Sunulan kısım, dar bir pelviste olduğu gibi küçük pelvisin her düzleminde uzun bir süre durur. Fetüsün atılma süresi (verimsiz girişimler) fetüsün küçük bir boyutu ile uzar;
- alt segmentin hipertonisitesine bağlı olarak doğum biyomekaniğinin sık ihlali.

Genellikle, fetüsün eklemlenmesinin ihlali olan başın arkadan görünümü veya uzantısı oluşur. Rahim tonunda sürekli veya düzensiz bir artış nedeniyle, intraamniyotik basınç artışı, göbek kordonu, bacak veya sapın prolapsusu ve fetal omurganın uzaması sıklıkla meydana gelir.
- fetal kafa ile pelvik kemikler arasındaki serviksin ihlali ve uzun süreli spazm, serviksin şişmesi, vajinanın bir sonucu olarak erken girişimlerin sık görülmesi.
- küçük açıklığı (5 cm) olsa bile, spastik olarak küçültülmüş bir uterin os tarafından ihlal bölgesine karşılık gelen cenin başında bir doğum tümörünün erken oluşumu.
- serviks kalınlaşmış, ödemli, yoğun bir yapıya sahip, kasılmalar sırasında açılmaz veya uterusun alt segmentine geçişle kırılmaz (stimülasyon yardımı ile emeğin verimliliğini artırmaya çalışırken).

Koordinasyonsuz kasılmalara sahip fetal mesane, kural olarak, işlevsel olarak kusurludur, hidrolik bir kama rolü oynamaz ve uterus os'unun açılmasına katkıda bulunmaz. Amniyon uterusun alt segmentinin duvarlarından ayrılmamıştır ve fetal başa sıkıca bitişiktir. Kasılma dışında, fetal mesane gergin kalır. Mesanenin zarları alışılmadık derecede yoğun hissediyor. Bu semptom vajinal muayene ile kolayca belirlenir.

Oldukça sık, amniyotik sıvının erken boşalması meydana gelir (serviks hala düzleşmemiş ve küçük açıklığı ile). Suyun belirli bir dereceye kadar erken çıkışı, uterusun emek aktivitesini normalleştirebilir. Fonksiyonel olarak kusurlu bir fetal mesanenin doğum sırasında korunması, basınç gradyanında en az 2 mm Hg'lik bir artış olduğu için tehlikelidir. amniyotik boşlukta veya intravillöz boşlukta emboli gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir amniyotik sıvı, plasentanın erken ayrılması.

Yoğun obstetrik öyküsü (kürtaj) olan primiparalarda bile olası olan uterus rüptürü gibi komplikasyonlar, doğum sonrası ve erken doğum sonrası dönemde yoğun kanamalar, kasılmaların koordinasyonunda özellikle risk taşır.

teşhis
Emek faaliyetinin doğasını değerlendirmek için şunları kontrol etmek gerekir:
- doğum paritesi dikkate alınarak (ilk, tekrarlanan) geçmiş çalışma saatlerine göre serviksteki yapısal değişikliklerin dinamikleri;
- serviksin (uterin os) santimetre cinsinden açılması, serviksin kenarlarının durumu (yumuşak, bükülebilir; yoğun, sert, zayıf uzayabilir; kalın - ince), doğum sırasında uterus os kenarlarının durumu dahil ( yumuşak, ancak tüm çevre boyunca veya ayrı bir alanda sıkıştırılmış);
- fetal mesanenin fonksiyonel kullanışlılığı (kavgaya döküldü) veya aşağılık ( Düz şekil, kabuklar kafaya gerilir), kabukların özellikleri (yoğun, pürüzlü, elastik). Kasılma sırasında ve dışında fetal mesanenin artan gerilimine ve ayrıca amniyotik sıvı miktarına (az, çok, normal) dikkat edin.

Doğum anomalilerinin tanısını netleştirmek için dış histerografi ve iç tokografi kullanılır.

Ayırıcı tanı
Uterus kasılma patolojisinin, emek aktivitesinin koordinasyonu ve zayıflığı ile ayırıcı tanısı tabloda sunulmaktadır.

Tedavi
Doğumun yönetimi için prognoz ve plan, doğum yapan kadının yaşı, öyküsü, sağlık durumu, gebeliklerin seyri, obstetrik durum ve fetüsün durumunun değerlendirilmesinin sonuçlarına dayanmaktadır.

Emek faaliyetinin koordinasyonu için düzeltici tedavi seçerken, bir dizi hükümden hareket edilmelidir.

Olumsuz faktörler şunları içerir:
- primiparların geç yaşı;
- ağırlaştırılmış obstetrik ve jinekolojik öykü (kısırlık, IVF, merkezi sinir sistemine veya omuriliğe hipoksik, iskemik, hemorajik hasarı olan hasta bir çocuğun doğumu);
- uzun süreli doğum ve fiziksel aktivitenin tehlikeli olduğu kadınlarda bir hastalığın varlığı;
- preeklampsi, dar pelvis, dönem sonrası hamilelik, rahim yara izi;
- "olgunlaşmamış" bir serviks veya uterus os'unun küçük bir açıklığı ile amniyotik sıvının zamansız deşarjı;
- daralmış pelvisin anormal formuna karşılık gelmeyen doğum adaptif biyomekanizmasının ihlali;
- fetüsün kronik hipoksisi, çok küçük (2500 g'dan az) veya büyük (4000 g veya daha fazla) boyutları; makat geliş, arkadan görünüm, azalmış uteroplasental ve fetal-plasental kan akımı.

Doğum eyleminin koordinasyonunun bozulmasıyla, doğum yapan bir kadın hayatı tehdit eden komplikasyonlar yaşayabilir: uterus rüptürü, amniyotik sıvı embolisi, plasentanın erken ayrılması, doğum kanalının geniş rüptürleri, kombine hipotonik ve koagülopatik kanama. Bu nedenle, bu patoloji ile sezaryen ile doğum yapılması tavsiye edilir.

Oksitosin, prostaglandinler ve uterusun tonunu ve kasılma aktivitesini artıran, emeğin koordinasyonunu bozan diğer ilaçlarla uyarıcı tedavi, kategorik olarak kontrendikedir. Kasılmaların (antispazmodikler, tokolitikler) koordinasyon bozukluğunun düzeltilmesi için çok bileşenli tedavinin etkinliği kanıtlanmamıştır. Diğer koordine olmayan emek faaliyeti durumlarında sezaryen tercih edilmelidir. üzerinde etkisi olmayan sezaryen doğum eyleminin uyumsuzluğunun tedavisi için tercih edilen yöntem bölgesel anestezidir (epidural, spinal).

Önleme
Uterusun kasılma aktivitesinin anormalliklerinin önlenmesi, bu patoloji için yüksek risk altındaki kadınların seçimi ile başlamalıdır.

Bunlar şunları içerir:
- 30 yaşından büyük ve 18 yaşından küçük primiparlar;
- doğum arifesinde "olgunlaşmamış" serviksli hamile kadınlar;
- obstetrik ve jinekolojik geçmişi olan kadınlar (adet bozuklukları, kısırlık, düşük, karmaşık seyir ve önceki doğumların olumsuz sonuçları, kürtajlar, rahim yarası);
- üreme sistemi patolojisi olan kadınlar (kronik inflamatuar hastalıklar, miyomlar, malformasyonlar);
- somatik hastalıkları, endokrin patolojisi, obezite, nöropsikiyatrik hastalıkları, nöro-dolaşım distonisi olan hamile kadınlar;
- bu gebeliğin karmaşık bir seyri olan hamile kadınlar (preeklampsi, anemi, kronik plasental yetmezlik, polihidramnios, çoğul gebelik, büyük fetüs, fetüsün makat sunumu;
- pelvis boyutları küçülmüş hamile kadınlar.

Normal emek aktivitesinin gelişimi için büyük önem taşıyan, vücudun hazır olması, özellikle serviksin durumu, olgunluk derecesi, annenin ve fetüsün doğum için eşzamanlı hazır olma durumunu yansıtır. Kısa sürede doğum için en uygun biyolojik hazırlığı elde etmenin etkili bir yolu olarak, klinik uygulamada yosun, PG-E2 preparatları kullanılmaktadır.

Doğum, birçok vücut sisteminin etkileşimi ile meydana gelen ve biten karmaşık bir fizyolojik süreçtir.

Uterusun motor fonksiyonunun düzenlenmesi sinir ve hümoral yollarla gerçekleştirilir. Uterusun kasılma aktivitesinin düzenlenmesinde, zamanında doğumda ve fizyolojik seyrinde östrojen, gestagen, kortikosteroid, oksitosin, prostaglandin ve birçok biyolojik olarak aktif maddenin miktarı büyük önem taşımaktadır. Hiç şüphesiz, hipotalamik-hipofiz ve adrenal sistem, emek faaliyetinin gelişmesinde ve doğumun seyrinde öncü bir rol oynar. Merkezi sinir sistemi, doğum eyleminin yüksek bir düzenlemesini gerçekleştirir. Doğumun oluşumu ve karmaşık olmayan seyri için büyük önem taşıyan, hamile kadının vücudunun doğum için hazır olması, serviksin olgunluğu, uterusun uterotonik maddelere duyarlılığıdır.

Serviksin doğum için üç derece hazır olma durumu vardır:"olgun", "yeterince olgun değil" ve "olgunlaşmamış". Bu, serviksin kıvamını, vajinal kısmın uzunluğunu, pelvisin tel eksenine göre küçük pelvis içindeki konumunu ve servikal kanalın açıklığını dikkate alır. Ek olarak, fetüsün ortaya çıkan kısmının konumuna dikkat edin. Böylece, "olgun" bir serviks ile, sunum kısmı, uterusun alt segmentinin hazır olduğunu ve konuşlandırılmasını gösteren pelvis girişine sabitlenir. Aynı zamanda, serviks “olgun” ve palpasyon yumuşak, ortalanmış, pelvisin tel ekseni boyunca yer alan, 1-1.5 cm'ye indirilmiş, servikal kanal 1.5-2 parmak atlar. Uterusun "olgunlaşmamış serviksi" yoğundur, kuyruk sokumuna veya rahimde reddedilir, 2 cm uzunluğa kadar, dış farenks parmağın ucunu geçer, sunum kısmı giriş düzlemine karşı bastırılmaz. küçük pelvis ve yüksektir. Uterusun "yetersiz olgunlaşmış serviksi" bir ara pozisyonda yer alır.

Serviksin doğum için hazır olmasına ek olarak, başarılı bir doğum için daha birçok faktör vardır:
- Kemik pelvisinin boyutları;
- Fetal başın boyutları;
- Rahim kasılmalarının yoğunluğu
- Fetal kafanın konfigürasyon yeteneği
— .

Son zamanlarda, doğum süresinde bir azalma olmuştur. Artık tüm doğum hastaneleri ve kurumlarında aktif-bekleyen bir doğum taktiği benimsenmiştir veya doğumun “yönetimi” yürütülmektedir. Bu, doğum için fizyo-profilaktik hazırlık kullanımından oluşur. geniş uygulama antispazmodik ve analjezik maddeler, endikasyonlara göre uterotonik ilaçların kullanımı. Ortalama süre ilk kez doğum yapan kadınlarda doğum 11-12 saat, yine 7-8 saattir. Göre modern fikirler, patolojik doğumda 18 saatten fazla sürenleri içerir.

a) birincil;
b) ikincil.
3. Aşırı güçlü jenerik aktivite.

4. Koordine olmayan emek aktivitesi (koordinasyon, alt uterus segmentinin hipertonisitesi, uterus tetaninin dolaşım distonisi).

KATEGORİLER

Tarama

Ekstremitelerin ultrasonu

Ultrason türleri

karın ultrasonu

göğüs ultrasonu

POPÜLER MAKALELER

	Deksametazonun çalışmaya başlaması ne kadar sürer?
	Mexidol tabletleri yemeklerden önce veya sonra nasıl alınır
	Postinor - kullanım talimatları
	Vücutta az kan - nedenleri, belirtileri, tedavisi Demir emilimini yavaşlatır
	Pont du Gard: dünyanın en yüksek antik Roma su kemeri "Fransa'nın Mimarisi ve Tarihi®" başlığı

2022 "kingad.ru" - insan organlarının ultrason muayenesi