Tam açıklama kaç parmak. Doğum sırasında rahim ağzındaki değişiklikler

Doğum yapan her kadın, doğum sırasında serviksin zamanında açılmasının belirtilerini ve doğumu hızlandırmak için yapılan egzersizleri bilmelidir.

Hepsini Göster ↓

Tıbbi endikasyonlar

Penisin ifşa belirtilerini bulmadan önce yapısını dikkate almak gerekir. Rahim ağzı, organ boşluğunu vajinaya bağlayan dar bir silindir olarak sunulan uterusun alt kısmıdır. Boyunda farinksli bir servikal kanal vardır. Hamilelik sırasında kanalda bir mukus tıkacı vardır. Fetusu taşımaya yönelik kadın genital organı olan rahimde bulaşıcı bir sürecin gelişmesini engeller. Endometrium, orta kas dokusu ve serozadan oluşur. Kas tabakası organın büyük kısmını oluşturur. Myometrium kasılabilir, bu nedenle doğum sırasında kasılmalar meydana gelir.

Bu durumda, farenksin açılması ve fetüsün uterus boşluğundan atılması gözlenir. Normal ve zamanında doğum, kural olarak, aniden ve şiddetle başlamaz. Bir bebeğin doğumundan önce, doğum yapan bir kadın, uterus, serviks ve hormonların durumuna bağlı olarak uzun ve karmaşık bir süreç olan uterusun ve serviksin doğum için hazırlandığını gösteren çeşitli hisler yaşar. . Primipar bir kadında doğum süreci 10-12 saat, multipar bir kadında - 6-8 saat sürer. Bu durumda, doğum 3 dönemden oluşur:

• kavga - farenks açılır;
• girişimler - fetüs atılır;
• doğum sonrası dönem - çocuğun yeri ayrılmıştır.

En uzun aşama uterusun açılma dönemidir. Bu durumda doğum yapan kadın rahim kasılmaları yaşar. Bu dönemde fetal mesane oluşur ve bebeğin başı öne doğru hareket eder. Organın boynu açılır.



Rahim Evreleri

Doğumun ilk aşaması en uzun olarak kabul edilir. Rahim ağzı 2 aşamada açılır: gizli ve aktif. İlki ilk dönemden itibaren 5-6 saat sürer. Bu durumda, ağrı yoktur veya az miktarda kendini gösterir. Kasılmaların sıklığı 10 dakikada 2'den azdır. Rahim her 30-40 saniyede bir kasılır ve 80-120 saniyede bir gevşer. Her kasılmadan sonra boynun görünen kısmı kısalır, organın alt kısmı uzar.



Devam eden süreçler, çocuğun kafasının küçük pelvis girişinde sabitlenmesine katkıda bulunur. Amniyotik sıvı ön ve arka olmak üzere ikiye ayrılır. İlk doğumda latent faz sonrakilere göre daha uzundur. Fazın sonunda boyun tamamen düzleşir.

Bir sonraki aşamada uterus 4-8 cm'den açılır, kasılma sıklığı 10 dakikada 3-5 katına çıkar. Rahim aynı süre boyunca (60-90 saniye) kasılır ve gevşer. Aktif faz 3-4 saat sürer. Bu dönemde yoğun emek aktivitesi gözlenir, penisin boynu daha hızlı açılır.

Bebeğin başı doğum kanalından geçer. Serviks uterus segmentine indi. Fazın sonunda farinks açılır, fetal mesane açılır, su dökülür. Boyun 8-10 cm'ye kadar açılmışsa ve sular ayrılmışsa, bu suların zamanında dökülmesidir. Sular çekildiyse ve serviks 7 cm'ye kadar açıldıysa - suların erken dökülmesi. Farinksi 10 cm'den fazla açarken amniyotomi belirtilir.





emek belirtileri

Kadın genital organı açıldığında herhangi bir semptom görülmez. Böyle bir fenomen, yalnızca vajinayı inceleyen bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından belirlenebilir. Doğum sırasında servikse ne olduğunu öğrenmek için obstetrik terimleri incelemeniz gerekir. Kadın doğum uzmanları-jinekologlar, serviksin parmaklarda açılmasını belirler.

"Ostetrik parmak" ölçümü santimetre cinsinden yapılır. Rahim ağzının tek parmakta açılması 2-3 cm, rahim ağzı 3-4 cm açılırsa rahim eşit olarak açılır. Düzenli kasılmalar, boynun 4 parmakla açılmasıyla kanıtlanır. Düzleştirilirse, 5 parmak geçişine izin verilir.



Doğumun ilk habercileri, bebeğin doğumundan 2 hafta önce ortaya çıkar. Organın dibi, kasılmaların başlamasından 2-3 hafta önce batar. Bu durumda, fetus küçük pelvise bastırılır. Doğumdaki kadın aşağıdaki hisleri yaşar:

• rahat nefes alma;
• sık idrara çıkma;
• kabızlık;
• vücudun yüksek uyarılabilirliği;
• nadir ve düzensiz yanlış kasılmalar.



Servikal değerlendirme kriterleri

Siz doğum yapmadan önce rahim yavaşça açılır, ancak bir ay boyunca kademeli olarak. Kasılmalar doğumdan 1-2 gün önce yoğunlaşır. Doğum yapmamış bir kadında, servikal kanal 2 cm ve multipar bir kadında - 2 cm'den fazla açılır Rahim ağzının olgunluğunu belirlemek için kadın doğum uzmanları-jinekologlar özel bir Bishop ölçeği kullanırlar. Buna dayanarak, aşağıdaki boyun kriterleri değerlendirilir:

1. 1. Yoğunluk - yoğun bir organa 0 puan verilir. Boyun çevrede yumuşaksa, ancak içeride yoğunsa, 1 puan verilir. Dışı ve içi yumuşak olan bir boyun 2 noktalıdır.
2. 2. Uzunluk. 2 cm - 0 puandan fazla ise 1-2 cm - 1 puan, 1 cm - 2 puandan az ise atanır.
3. 3. Açıklık. Kapalı farenks - 0 puan, servikal kanalın kapalı iç farenkse açıklığı - 1 puan, farenks için 1-2 parmak atlama - 2 puan.
4. 4. Boynun pelvis eksenine göre konumu. Arkaya yön - 0 puan, öne doğru kayma - 1 nokta, merkezde - 2 puan.



Skorları toplayarak serviksin olgunluğu tahmin edilir. Skor 0-2 arasında ise bir organ olgunlaşmamış olarak kabul edilir. 3-4 puan ise, boyun yeterince olgun değildir. 5-8 puan ise boyun olgundur.

Vajinal muayene

Kadın genital organının hazır olma derecesini belirlemek için kadın doğum uzmanı-jinekolog vajinayı inceler. Doğum hastanesinde, böyle bir muayene her 4-6 saatte bir veya aşağıdaki gibi acil endikasyonların varlığında gerçekleştirilir:

• amniyotik sıvı kırıldı;
• zayıf kabile kuvvetleri;
• polihidramnios;
• dar pelvis;
• bölgesel anestezi öncesi;
• kanama;
• ağrılı kasılmalar.



Doktor vajinayı incelerken serviksin kalınlığını ve yumuşama derecesini değerlendirir. Aynı zamanda genital bölgenin yumuşak dokusunda iz olup olmadığı da belirlenir. Doğum uzmanı-jinekolog, pelvis ve fetal mesanenin kapasitesini değerlendirir.

Sübjektif ifşa belirtileri temelinde, bir emek faaliyeti partogramı derlenir. Bu işaret grubu, farenksin açılmasını ve kasılmaları içerir. İkincisi aşağıdaki kriterlere göre değerlendirilir:

• süre;
• tezahür gücü;
• rahim aktivitesi.

Bir partogram yardımıyla farinksin açılmasının dinamikleri sabitlenir. Doğum uzmanı-jinekolog bir program yapar. Yatay eğri, emek aktivitesinin süresini saat cinsinden gösterir ve dikey eğri, kadın genital organının santimetre cinsinden açılmasını gösterir. Grafik yardımıyla doğum eyleminin aşaması belirlenir. Eğri dik bir şekilde yükselirse, o zaman etkili bir doğum eylemi.



Penisin açılması

Doğumdan çok önce açılan servikse istmikoservikal yetmezlik denir. Böyle bir patoloji için, rahim ve onu oluşturan parçaların gebelik sırasında kilitleme işlevi görmemesi karakteristiktir. Bu durumda boyun yumuşar, kısalır ve düzleşir. Bu, düşüklere yol açar. Hamilelik 2-3 trimesterde kesintiye uğrar.



Serviks kusurluysa, 20-30. gebelik haftasında 25 mm'ye kısalır. ICI organik ve işlevsel olabilir. İlk patoloji boyun yaralanmasından sonra gelişir (kürtaj, doğum sırasında yırtılma). Fonksiyonel form, hormonal dengesizlik veya boyundaki yüksek yük ile ilişkilidir.

Ancak serviks 28 haftada 1-2 parmak kadar açılmışsa, hamilelik kurtarılabilir veya canlı bir çocuğun doğumuna kadar uzatılabilir. Böyle bir durumda, yatak istirahati ve tam duygusal dinlenme, antispazmodik ve tokolitiklerin kullanımı belirtilir. Tedavi, olgunlaşmasını hızlandırmak için bebeğin akciğerlerinde sürfaktan üretmeyi amaçlar. Bunun için hamile bir kadına glukokortikoidler reçete edilir.

Terapi, serviksin daha sonra erken açılmasını önler. 37. haftada alınan doğumdaki kadına dikişler uygulanır. Boyun olgunlaşmamış, uzun ve yoğun ise tıbbi ve diğer yöntemler kullanılır. Doğumdaki bir kadın vajinaya veya servikse özel bir jel ve prostaglandinli fitiller (serviksin olgunlaşma sürecini hızlandırmak için) enjekte edilir. Bu, kadın genital organının uyarılabilirliğini arttırır. Zayıf bir doğum eylemi tespit edilirse doğum sırasında benzer bir teknik kullanılır. Topikal olarak uygulandığında hiçbir yan etkisi yoktur.



Doğum öncesi dönemi kısaltabileceğiniz ek teknikler:

1. 1. Yüksek higroskopikliğe sahip kurutulmuş alglerden yapılmış yosun çubuklarının kullanımı. Sıkıca doldurmak için kanala gerekli sayıda çubuk verilir. Sıvıyı emer, şişer, gerer ve boynu açarlar.
2. 2. Kateter ve balon - servikal kanala yerleştirilirler. Balon hava ile doldurulur ve bir gün boyunca kanalda bırakılır. Mekanik etki altında serviks açılır ve prostaglandinler üretilir.
3. 3. Lavman - temizleme manipülasyonu, organın uyarılabilirliğini artırarak doğum eylemini hızlandırır.

Rahim ağzınızı evde doğum için hazırlayabilirsiniz. Temiz havada uzun yürüyüşler yapılması tavsiye edilir. Yürüyüş, bebeğin küçük pelvis girişinde sunumuna ve sabitlenmesine katkıda bulunur. Ayrıca penisin açılması uyarılır. Aynı zamanda, bir kadın kabızlıktan kaçınarak bağırsakları ve idrar yollarını izlemelidir. Diyet salatalar ve ahududu yapraklarının bir kaynağını içerir. Aynı zamanda meme uçlarının uyarılması tavsiye edilir.



Aşağıdaki gibi egzersizler yaparak emeği hızlandırabilirsiniz:

• yüzme;
• merdivenlerden yukarı yürümek;
• vücudun kıvrımları ve dönüşleri;
• küçük parmak ve kulak masajı;
• sıcak banyo;
• nefes egzersizleri;
• perine kaslarını güçlendiren jimnastik;
• yoga.

Doğum yapan bir kadın jimnastik topu üzerinde pratik yapabilir. Bu uterusun açılmasını hızlandırır. Gebeliğin son haftasında seks, serviksin olgunlaşma sürecini hızlandırır. Ancak, doğum yapan kadının bütün bir fetal mesanesi varsa ve servikal kanalda bir mukus tıkacı varsa, samimi bir yaşam belirtilir. Seks etkilidir çünkü:

• orgazm sırasında uterusun aktivitesini uyaran oksitosin salınır;
• semen, serviksin olgunlaşma süreci üzerinde olumlu etkisi olan prostaglandinleri içerir.

Yukarıdaki yöntemleri uygulamadan önce doktorunuza danışmanız önerilir. Doğum yapan bir kadın, uterus 8 cm açıldığında, itme arzusu olduğunu bilmelidir. İtme, karın kaslarının istemli kasılmasını ifade eder. Ancak boyun 10 cm'ye kadar açılmadıysa ve çocuğun başı küçük pelvisin dibine batmadıysa, itmek yasaktır.



Jimnastik yapmak

Doğumu kolaylaştırmak ve ara vermeden yapmak için ilk kasılmalar ortaya çıktığında özel egzersizler yapılması önerilir. Bu tür jimnastik ağrıyı hafifletir, rahmi uyarır, gerginliği ve stresi azaltır. Hamilelik sırasında, sürekli olarak özel jimnastik yapılması önerilir:

• doğum eylemi sırasında sırt ağrısının ortaya çıkmasını önleyerek pelvik kemiklerin hareketliliğinin ve esnekliğinin gelişimini teşvik eder;
• uyluk kaslarını esneterek doğum koltuğunda rahat oturmayı sağlar;
• pelvis ve vajina kaslarının tonundaki desteğin bir sonucu olarak doğumdan sonra hemoroid oluşumunu önler;
• serviksin zamanında açılmasına katkıda bulunur.



Minimal sonuçları olan ve ağrısız bir çocuk doğurmak için, hamileliğin 5. ayından itibaren her kas grubu için egzersiz yapılması önerilir. Pelvik kemikler doğum için aşağıdaki şekilde hazırlanabilir:

1. 1. Doğum yapan kadın diz çöker, ellerine yaslanır.
2. 2. Avuç içleri birbirinden 30 cm, dizler 20 cm mesafeye yerleştirilir.
3. 3. Kalçalar yere diktir.
4. 4. Sırt yavaşça bükülür ve kalçalar mümkün olduğunca yükseğe çıkar.
5. 5. Egzersiz derin bir nefesle yapılır.
1. 1. Ayaklar birbirine bağlanır ve dizler birbirinden ayrılır.
2. 2. Eller ayak bileklerini sarar.
3. 3. Vücut öne doğru eğilir.
• kurbağalama yüzme eklemlerdeki gerilimi ve ağırlığı azaltır;
• yürüme ve çömelme - yavaş yavaş fetüsün kanal boyunca alçaltılmasına katkıda bulunur;
• salıncak sürmek.

Yukarıdaki yöntemler, tam süreli bir bebeğin doğal doğumunun itici gücüdür. Bu tür egzersizlerin yardımıyla doğumdaki kadının şekli korunur. Ancak kasılmalar zaten başlamışsa, ağrıyı hafifletmek için özel egzersizler gösterilir. Aynı zamanda doğum eylemi sırasında rahat bir durum sağlar, Ulusal Meclis ve kasların gerginliğini azaltır, uterusa maksimum miktarda oksijen sağlar.



Dövüşler arasında aşağıdaki alıştırmalara izin verilir:

1. 1. Bacaklar omuz genişliğinde birbirinden ayrılır, eller aşağı. İlham alındığında, üst uzuvlar yanlara doğru çekilir ve çıkışta indirilir. Fırçalar sallanır.
2. 2. Aynı başlangıç ​​pozisyonunda, dirsekler geri çekilir, bacaklar birer birer öne doğru kaldırılır.
3. 3. Benzer bir başlangıç ​​pozisyonunda kollar ve gövde yana doğru alınır.
4. 4. Bir sandalyeye oturun, dizlerinizi bükün, tabanları birleştirin. Dizler birbirinden ayrılmıştır.
5. 5. Yerde yatarken, dizleri farklı yönlerde bükerken sırayla bacakları bükün.
6. 6. Çapraz adımlarla yavaş yürümek.

Ağrı yönetimi teknikleri

Ağrıyı azaltmak için doğum sırasında nefes egzersizleri belirtilir. Yardımı ile fetüsün vücudu ve doğum yapan kadın oksijenle doyurulur. Doğumdan önce rahatlatıcı nefes egzersizleri yapılması önerilir: burundan nefes alın ve birkaç dakika sonra ağızdan nefes verin. Rahat nefes almanız gerekir.

Normal ve zamanında doğum asla aniden ve şiddetle başlamaz. Doğum arifesinde, kadın öncüllerini deneyimler ve rahim ve rahim ağzı doğum sürecine hazırlanır. Özellikle serviks “olgunlaşmaya” ve genişlemeye başlar, yani rahim ağzını açma aşamasına girer. Doğum karmaşık ve uzun bir süreçtir ve büyük ölçüde uterus, serviks ve başarılı bir şekilde tamamlanmasını belirleyen hormonal arka planın etkileşimine bağlıdır.

Rahim ağzı...

Uterusun alt kısmına, dar bir silindir gibi görünen ve uterus boşluğunu vajinaya bağlayan serviks denir. Doğrudan boyunda, vajinal kısım ayırt edilir - vajinaya kemerlerinin altında çıkıntı yapan görünür kısım. Ve ayrıca supravajinal - kemerlerin üzerinde bulunan üst kısım. Servikste servikal (servikal) kanal geçer, üst ucuna sırasıyla iç farenks denir, alt ucu dıştır. Hamilelik sırasında, işlevi vajinadan uterus boşluğuna enfeksiyonun girmesini önlemek olan servikal kanalda bir mukus tıkacı vardır.

Rahim, asıl amacı fetüsün (fetal kap) taşınması olan dişi üreme organıdır. Rahim 3 katmandan oluşur: iç kısım endometrium, orta kısım kas dokusu ve dış kısım seröz zar ile temsil edilir. Uterusun ana kütlesi, gebelik sırasında hipertrofi olan ve büyüyen kas tabakasıdır. Uterusun miyometriyumu, kasılmaların meydana geldiği, serviksin (uterin os) açıldığı ve doğum eylemi sırasında fetüsün uterus boşluğundan atıldığı kasılma işlevine sahiptir.

doğum dönemleri

Doğum süreci oldukça uzun sürer ve normalde doğum yapan primipar kadınlarda 10-12 saat, multipar kadınlarda ise yaklaşık 6-8 saat sürer. Doğumun kendisi üç dönem içerir:

• Ben dönem - kasılmalar dönemi (uterus os'unun açılması);
• II dönemine denemeler dönemi (fetüsün atılma dönemi) denir;
• III dönemi - bu, çocuğun bulunduğu yerden (doğumdan sonra) ayrılma ve taburcu olma dönemidir, bu nedenle doğum sonrası dönem olarak adlandırılır.

Doğum eyleminin en uzun aşaması, rahim ağzının açılma dönemidir. Fetal mesanenin oluştuğu, fetal başın pelvik halka boyunca hareket ettiği ve servikal açılmanın sağlandığı uterus kasılmalarından kaynaklanır.

kasılma süresi

İlk olarak, kasılmalar ortaya çıkar ve kurulur - 10 dakikada 2'den fazla değil. Ayrıca, uterus kasılma süresi 30 - 40 saniyeye ulaşır ve uterusun gevşemesi 80 - 120 saniyedir. Her kasılmadan sonra uterus kaslarının uzun süreli gevşemesi, servikal dokuların alt uterus segmentinin yapısına geçişini sağlar, bunun sonucunda serviksin görünen kısmının uzunluğu azalır (kısalır) ve alt uterus segmenti kendisi gerilir ve uzar.

Devam eden süreçlerin bir sonucu olarak, fetüsün ortaya çıkan kısmı (genellikle kafa) küçük pelvisin girişinde sabitlenir, amniyotik sıvıyı ayırır, bunun sonucunda ön ve arka sular oluşur. Hidrolik bir kama görevi gören, dahili işletim sistemine sıkışan ve onu açan bir fetal mesane oluşur (ön suları içerir).

İlk doğanlarda, ifşanın gizli aşaması her zaman ikinci kez doğum yapan kadınlardan daha uzundur ve bu da toplam doğum süresinin daha uzun olmasına neden olur. Gizli fazın tamamlanması, boynun tamamen veya neredeyse tamamen düzleşmesi ile işaretlenir.

Aktif faz 4 cm servikal genişleme ile başlar ve 8 cm'ye kadar sürer Aynı zamanda kasılmalar daha sık hale gelir ve sayıları 10 dakikada 3-5'e ulaşır, uterusun kasılma ve gevşeme periyotları eşitlenir ve 60-90 saniyeye kadar. Aktif faz, primipar ve multipar 3-4 saat sürer. Aktif fazda, emek faaliyeti yoğunlaşır ve serviks hızla açılır. Fetal kafa doğum kanalı boyunca hareket eder, serviks tamamen alt uterus segmentine geçmiştir (onunla birleşmiştir), aktif fazın sonunda uterus os'unun açılması tamamlanmıştır veya neredeyse tamamlanmıştır (8-10 cm içinde). ).

Aktif fazın sonunda fetal mesane açılır ve su dışarı dökülür. Servikal açıklık 8 - 10 cm'ye ulaştıysa ve su ayrıldıysa - buna zamanında su çıkışı denir, 7 cm'ye kadar olan bir açıklıkta suyun boşalması erken, 10 cm veya daha fazla açılma ile su tahliyesi olarak adlandırılır. farenks, gecikmiş su çıkışı olarak adlandırılan bir amniyotomi belirtilir (cenin mesanesini açma prosedürü).

terminoloji

Rahim ağzının açılması herhangi bir semptom göstermez, sadece bir doktor vajinal muayene yaparak bunu belirleyebilir.

Boynu yumuşatma, kısaltma ve düzleştirme sürecinin nasıl ilerlediğini anlamak için obstetrik terimlere karar vermek gerekir. Yakın geçmişte kadın doğum uzmanları rahim ağzının parmaklarda açılmasını belirlerdi. Kabaca söylemek gerekirse, rahim farenksinin kaç parmaktan geçtiği, açıklık budur. Ortalama olarak, "obstetrik parmağın" genişliği 2 cm'dir, ancak bildiğiniz gibi herkesin parmakları farklıdır, bu nedenle açıklığı cm cinsinden ölçmek daha doğru kabul edilir.

• serviks 1 parmakla açılırsa, 2 - 3 cm açılma hakkında derler;
• rahim ağzının açılması 3-4 cm'ye ulaştıysa, bu, serviksin 2 parmakla açılmasına eşdeğerdir, bu, kural olarak, normal emeğin başlangıcında zaten teşhis edilir (10 dakikada en az 3 kasılma);
• neredeyse tam bir açıklık, boynun 8 cm veya 4 parmakla açılmasıyla gösterilir;
• tam açıklama, serviks tamamen düzleştirildiğinde (kenarlar ince) ve 5 parmak veya 10 cm (kafa pelvik tabana iner, düz bir boyutta ok şeklinde bir dikişle dönerek) geçirildiğinde sabitlenir, karşı konulmaz zorlama arzusu - bir bebeğin doğumu için doğum odasına gitme zamanı - ikinci doğum döneminin başlangıcı).

Rahim ağzı nasıl olgunlaşır?

Ortaya çıkan doğum habercileri, doğum eyleminin yakın başlangıcını gösterir (yaklaşık 2 haftadan 2 saate kadar):

• fetüsün mevcut kısmının küçük pelvise basılmasıyla açıklanan uterusun dibi (kasılmaların başlamasından 2-3 hafta önce) iner, bir kadın bu işareti nefes almayı kolaylaştırarak hisseder;
• fetüsün preslenmiş başı, sık idrara çıkma ve kabızlığa yol açan pelvik organlara (mesane, bağırsaklar) baskı yapar;
• rahmin artan uyarılabilirliği (fetüs hareket ettiğinde uterus “sertleşir”, kadın aniden hareket eder veya karın okşadığında / sıkıştırıldığında);
• görünüm mümkündür - düzensiz ve nadir, çekici ve kısadırlar;
• serviks "olgunlaşmaya" başlar - yumuşar, parmağın ucunu atlar, kısaltır ve "ortalar".

Serviksin doğumdan önce açılması, bir ay boyunca çok yavaş ve kademeli olarak ilerler ve son gün yoğunlaşır - iki doğum arifesinde. Nullipar kadınlarda servikal kanal dilatasyonu yaklaşık 2 cm iken multipar kadınlarda dilatasyon 2 cm'yi aşmaktadır.

Rahim ağzının olgunluğunu belirlemek için, Bishop tarafından geliştirilen ve aşağıdaki kriterlerin bir değerlendirmesini içeren bir ölçek kullanılır:

• boynun kıvamı (yoğunluğu): yoğun ise, bu, çevre boyunca yumuşatılmışsa 0 puan olarak kabul edilir, ancak iç farenks yoğun - 1 puan, hem içten hem de dıştan yumuşak - 2 puan;
• boyun uzunluğu (kısaltma işlemi) - 2 cm - 0 puanı aşarsa, uzunluk 1 - 2 cm'ye ulaşır - 1 puan, boyun kısaltılır ve 1 cm uzunluğa ulaşmaz - 2 puan;
• servikal kanalın açıklığı: kapalı bir dış farenks veya bir parmağın ucunu atlar - 0 puan, servikal kanal kapalı bir iç farenkse geçebilir - bu 1 noktada tahmin edilir ve kanal bir veya 2'yi geçerse parmaklar iç farenks boyunca - 2 noktada tahmin edilir;
• boynun pelvisin tel eksenine göre nasıl yerleştirildiği: arkaya yönlendirilir - 0 puan, öne doğru yer değiştirir - 1 nokta, ortada bulunur veya "ortalanmış" - 2 puan.

Puanlar toplanırken serviksin vadesi tahmin edilir. 0 - 2 puan olgunlaşmamış boyun, 3 - 4 puan yetersiz olgun veya olgunlaşma boyun olarak kabul edilir ve 5 - 8 puan ile olgun boyundan bahseder.

Vajinal muayene

Rahim ağzının hazır olma derecesini belirlemek için ve sadece doktor zorunlu bir vajinal muayene yapar (doğum hastanesine kabul edildikten sonra ve doğum öncesi kliniğindeki randevuda 38-39 haftada).

Kadın zaten doğumhanedeyse, rahim ağzının açılma sürecini belirlemek için her 4 ila 6 saatte bir veya acil endikasyonlara göre vajinal muayene:

• amniyotik sıvının boşaltılması;
• olası bir amniyotomi yapmak (zayıf doğum kuvvetleri veya düz bir fetal mesane);
• jenerik kuvvetlerin anomalilerinin gelişmesiyle (klinik olarak dar pelvis, aşırı emek aktivitesi, koordinasyon);
• kasılmalarda ağrının nedenini belirlemek için bölgesel anestezi (EDA, SMA) öncesi;
• genital sistemden kanla akıntı oluşumu;
• yerleşik düzenli emek faaliyeti durumunda (kasılmalara dönüşen ön dönem).

Vajinal muayene yaparken, kadın doğum uzmanı serviksin durumunu değerlendirir: servikal kenarların açıklanma derecesi, yumuşatılması, kalınlığı ve uzayabilirliği ile genital sistemin yumuşak dokularında yara izlerinin varlığı. Ek olarak, pelvisin kapasitesi değerlendirilir, fetüsün ortaya çıkan kısmı ve yerleştirilmesi palpe edilir (süpürülmüş sütürün baş ve fontanellere lokalizasyonu), sunan kısmın ilerlemesi, kemik deformitelerinin ve ekzostozların varlığı. Fetal mesaneyi (bütünlük, işlevsellik) değerlendirdiğinizden emin olun.

Subjektif ifşa belirtilerine ve vajinal muayenenin verilerine göre, doğumun bir partogramı derlenir ve korunur. Kasılmalar, doğumun öznel belirtileri olarak kabul edilir, özellikle rahim ağzının açılması. Kasılmaları değerlendirme kriterleri, sürelerini ve sıklığını, şiddetini ve uterus aktivitesini içerir (ikincisi araçsal olarak belirlenir). Doğum partogramı, uterus işletim sisteminin açılmasının dinamiklerini görsel olarak kaydetmenizi sağlar. Çalışma süresini saat cinsinden yatay olarak gösteren ve serviksi cm cinsinden dikey olarak açan bir grafik çizilir.Partograma dayanarak, doğumun gizli ve aktif aşamaları arasında ayrım yapılabilir. Eğrinin dik yükselişi, doğum eyleminin etkinliğini gösterir.

Rahim ağzı erken genişlerse

Rahim ağzının hamilelik sırasında yani doğumdan çok sonra açılmasına istmik-servikal yetmezlik denir. Bu patoloji, hem serviksin hem de isthmusun gebelik sürecinde ana işlevlerini yerine getirmemesi ile karakterize edilir - obturator. Bu durumda boyun yumuşar, kısalır ve pürüzsüzleşir, bu da fetüsün fetüste tutulmasına izin vermez ve kendiliğinden düşüklere yol açar. Gebeliğin sonlandırılması, kural olarak, 2 - 3 trimesterde gerçekleşir. Serviksin başarısızlığı, 20-30 haftalık gebelikte 25 mm veya daha az kısalması gerçeğiyle kanıtlanır.

İstmik-servikal yetmezlik organik ve fonksiyoneldir. Patolojinin organik formu, çeşitli boyun yaralanmalarının bir sonucu olarak gelişir - yapay kürtajlar (bkz.), doğum sırasında servikal yırtılmalar, servikal hastalıkların tedavisi için cerrahi yöntemler. Hastalığın fonksiyonel formu ya hormonal bir dengesizlikten ya da hamilelik sırasında boyun ve istmusta artan yükten (çoğul gebelik, aşırı su veya büyük bir fetüs) kaynaklanır.

Rahim ağzını genişletirken hamilelik nasıl korunur

Ancak 28 hafta veya daha uzun bir süre içinde 1-2 parmak kadar servikal açıklık olsa bile, hamileliği sürdürmesi veya en azından tamamen canlı bir fetüsün doğumuna kadar uzatması muhtemeldir. Bu gibi durumlarda atanır:

• yatak istirahati;
• duygusal barış;
• sakinleştiriciler;
• antispazmodikler (magne-B6, no-shpa,);
• tokolitikler (ginipral, partusisten).

Fetüsün akciğerlerinde (glukokortikoidler reçete edilir) yüzey aktif madde üretimine yönelik tedavi uyguladığınızdan emin olun, bu da olgunlaşmalarını hızlandırır.

Ek olarak, serviksin daha erken açılmasının tedavisi ve önlenmesi cerrahidir - boyuna 37 haftada alınan dikişler uygulanır.

Serviks olgunlaşmamış - o zaman ne olacak?

Rahim ağzı doğum için “hazır olmadığında” tam tersi bir durum mümkündür. Yani X saati geldi (tahmini doğum tarihi) ve hatta birkaç gün veya hafta geçti, ancak servikste yapısal bir değişiklik yok, uzun, yoğun, ileri veya geri reddedildi ve iç farenks geçilmezdir veya parmağın ucunu geçer. Bu durumda doktorlar nasıl davranır?

Boynu etkilemenin tüm yöntemleri, olgunlaşmasına yol açar, ilaçlı ve ilaçsız olarak ayrılır. Tıbbi yöntemler, prostaglandinli özel jellerin ve fitillerin vajinaya veya servikse sokulmasını içerir. Prostaglandinler, serviksin olgunlaşma sürecini hızlandıran, uterusun uyarılabilirliğini artıran hormonlardır ve doğumda, doğum güçlerinin zayıflığı durumunda intravenöz uygulamaları uygulanır. Prostaglandinlerin lokal olarak uygulanması sistemik bir etkiye sahip değildir (yan etkisi yoktur) ve boynun kısalmasına ve düzleşmesine katkıda bulunur.

Serviksin açılmasını uyarmak için ilaç dışı yöntemlerden aşağıdakiler kullanılır:

Çubuklar - yosun

Çubuklar, oldukça higroskopik olan (suyu iyi emen) kurutulmuş yosun yosunlarından yapılır. Servikal kanala bu kadar çok sayıda çubuk sokulur, böylece sıkıca doldururlar. Çubuklar sıvıyı emdikçe, serviksi şişer ve gererek genişlemesine neden olur.

Foley kateter

Serviksi açmak için kateter, bir ucunda sabitlenmiş bir balon bulunan esnek bir tüp ile temsil edilir. Doktor tarafından servikal kanala ucunda balon bulunan bir kateter yerleştirilir, balon hava ile doldurulur ve 24 saat boyunda bırakılır. Boyundaki mekanik etki, açılmasını ve prostaglandinlerin üretimini uyarır. Yöntem çok acı vericidir ve doğum kanalının enfeksiyon riskini artırır.

temizleme lavmanı

Ne yazık ki, bazı doğum hastanelerinde doğum yapmaya gelen bir kadın için temizlik lavmanı yapmayı reddettiler, ancak boşuna. Serbest bağırsak ve dışkılama sırasındaki peristalsisi, uterusun uyarılabilirliğini arttırır, tonunu arttırır ve sonuç olarak serviksin açılma sürecini hızlandırır.

Soru cevap

Evde serviksin açılmasını nasıl hızlandırabilirsiniz?

• temiz havada uzun süreli yürüyüşler uterusun uyarılabilirliğini ve prostaglandin üretimini arttırır ve bebeğin mevcut kısmı küçük pelvisin girişinde sabitlenir ve serviksin açılmasını daha da uyarır;
• mesaneyi ve bağırsakları izleyin, kabızlıktan ve idrara çıkmadan uzun süreli yoksunluktan kaçının;
• bitkisel yağ ile tatlandırılmış taze sebzelerden daha fazla salata yiyin;
• ahududu yapraklarından bir kaynatma alın;
• meme uçlarını uyarır (tahriş olduklarında, uterus kasılmalarına neden olan oksitosin salınır).
• Özel boyun açma egzersizleri var mı?

Evde merdiven çıkmak, yüzmek ve dalmak, gövdeyi bükmek ve döndürmek boyun olgunlaşmasını hızlandırır. Ayrıca ılık bir banyo yapılması, kulağa ve serçe parmağa masaj yapılması, nefes egzersizleri ve perine kaslarını güçlendirecek egzersizler, yoga yapılması önerilir. Doğum hastanelerinde özel jimnastik topları vardır, kasılmalar sırasında uterusun açılmasını hızlandıran koltuk ve atlamalar.

Seks gerçekten serviksin doğuma hazırlanmasına yardımcı olur mu?

Evet, hamileliğin son günlerinde ve haftalarında cinsel ilişkiye girmek (cenin mesanesinin bütünlüğüne ve servikal kanalda mukus tıkacının varlığına bağlı olarak) serviksin olgunlaşmasına katkıda bulunur. İlk olarak, orgazm sırasında uterus aktivitesini uyaran oksitosin salınır. İkincisi, sperm, serviksin olgunlaşma süreci üzerinde faydalı bir etkiye sahip olan prostaglandinleri içerir.

Denemeler hangi açılışta başlar?

İtme, karın kaslarının gönüllü olarak kasılmasıdır. İtme arzusu, zaten 8 cm'de doğum yapan bir kadında ortaya çıkar, ancak serviks tamamen açılana kadar (10 cm) ve baş küçük pelvisin dibine çökene kadar (yani, bir doktor tarafından bastırılarak hissedilebilir) labia üzerinde) - itemezsiniz.

Hamileliğin sonunda, bir kadının vücudu doğum için hazırlanmaya başlar. Rahim ağzının 2 parmakla açılması, bebekle uzun zamandır beklenen buluşmanın çok yakında gerçekleşmesi gerektiğinin işaretlerinden biridir. Bununla birlikte, bu her zaman gelecekteki doğum sürecinin zaten başlatıldığı ve doğru bir şekilde ilerlediği anlamına gelmez. Belirgin ifşa semptomlarının hamileliğin patolojik bir seyrini gösterebileceği ve fetüsün sağlığını ve yaşamını tehdit edebileceği çeşitli durumlar vardır. Hangi işaretlerin doğum yaklaşımını gösterdiğini anlamak için, kadın üreme sisteminin yapısını ve çocuk doğarken onunla birlikte meydana gelen süreçleri bilmeniz gerekir.

Rahim 3 bölümden oluşur: fundus, rahmin gövdesi ve serviks. Bu içi boş kas organının gövdesini ve vajinayı birbirine bağlayan bir servikal kanala sahiptir. Hamilelik sırasında, iç rahim ağzı sıkıca kapatılır. Bu, erken doğumu önlemeye ve bebeği enfeksiyonlardan korumaya yardımcı olur. Fetüsün dışarıdan enfeksiyonuna karşı ek bir engel, mukus tıkacıdır. Doğumdan önce, bir kadının vücudundaki hormonların oranı önemli ölçüde değişir. Ana kadın hormonu östrojen azalır ve oksitosin ve prostaglandinlerin seviyesi artar. Erken doğum için üreme sisteminin hazırlanmasını etkileyen bu hormonlardır.

Doğumdan önce ne olur?

Doğumdan önce, doğanın belirlediği iç farenksin açılması için doğal hazırlık başlar. Hamileliğin normal seyrinde bu süreçler vücutta yaklaşık 36-37. haftalarda başlar. 38 haftalık hamilelikte, servikste bir dizi ciddi dönüşüm meydana gelmiş olmalıdır. Doğuma hazır olma derecesinden büyük ölçüde emek faaliyetinin nasıl gerçekleşeceğine bağlıdır. Bir çocuğun doğumu için gerekli değişikliklerin meydana geldiği rahim ağzına olgun denir. Doğum uzmanları aşağıdaki işaretleri ayırt eder:

• rahim aşağı iner;
• doğum kanalı daha yumuşak ve elastik hale gelir;
• boyun düzleştirilir ve yaklaşık 1-2 cm kısaltılır, girişi genişler.

1 cm servikal genişleme belirtileri, kural olarak, herhangi bir özellik olmadan ilerler, anne adayı rahatsızlık hissetmez. Hamile bir kadının rutin muayenesi sırasında ilk aşamada olan açıklamayı sadece bir doktor görebilir. Geç gebelikte bu tür muayeneler haftalıktır. 1 parmağın açıklığı 1.5-2 cm'dir İlk kez hamile olan kadınlarda bu durum doğumdan 10-14 gün önce devam edebilir ve diğer tüm göstergeler normal ve gebelik yaşı normal ise acil yatış için bir endikasyon değildir. 40 haftadan kısadır.

37-38 haftadan sonra multipar kadınlarda, herhangi bir servikal dilatasyon semptomu, doğumun primiparalardan çok daha hızlı gelişebileceğinden, doğumun birkaç saat içinde gerçekleşeceği anlamına gelebilir. Bir kadın ikinci bir çocuk bekliyorsa, rahim ağzının 2 parmakla açılması doğumun başladığı ve hastaneye yatırılması gerektiği anlamına gelir.

Parmak ölçüleri

Rahim genişlemesi belirtileri ilk aşamada hiçbir şekilde ortaya çıkmaz. Vücudun doğum için nasıl hazır olduğunu öğrenmek için bir kadın jinekolojik sandalyede muayene edilir. Bu prosedür, görsel ve manuel incelemeyi içerir. Bir kadın doğum uzmanı-jinekolog için en erişilebilir olan açıklama derecesini belirleme yöntemlerinden biri, parmakların servikal kanala sokulmasıdır. Obstetrik terminolojide benimsenen ölçü birimi parmak genişliğidir. Boynun açılma derecesi aşağıdaki gibi deşifre edilir:

1. 1 parmağın açıklığı 1.5-2 cm'dir, doğuma hazırlık aşaması için tipiktir. Alt karın bölgesinde ağırlık hissi, bel bölgesinde hafif ve düzensiz ağrıyan ağrılar eşlik edebilir.
2. Servikal kanala serbestçe geçen iki parmak, aralarında eşit aralıklarla düzenli kasılmaların eşlik ettiği doğumun aktif aşamasının başlangıcını gösterir. Servikal kanalın genişliği zaten yaklaşık 4 cm'dir Bu aşamada kasılmaların sıklığı 10 dakikada yaklaşık 2-3 kasılmadır. Fetal kafa pelvik bölgeye iner ve uterusa baskı yaparak daha güçlü bir şekilde kasılmasına neden olur. Bu süreç, doğumun bir sonraki aşamasının başlangıcında 8-10 cm'ye ulaşan farenksin daha da açılmasına katkıda bulunur.
3. 4-5 parmak arası açıklığı 8-10 cm olup içi doludur. Bu noktada, vücut fetüsü dışarı atmaya hazırdır. Bu, bebeğin çok yakında doğacağı anlamına gelir.

Doğumun aktif evreye geçişinden sonra 2 parmaktan başlayarak ilk kez doğum yapan kadınlarda serviksin açılması saatte 1 cm, ikinci ve sonraki çocukları bekleyenlerde bu süreç çok daha hızlı gerçekleşir. .

erken tezahür

Rahim genişlemesi belirtileri, dönem 38 haftadan azsa ve serviks 2 cm veya daha fazla açıksa, fetus için tehlikeli olan bir hamilelik patolojisine işaret edebilir. Bu durumda, hamile kadının acil hastaneye yatırılması gerekir, çünkü böyle bir durum erken doğuma dönüşebilir. Açıklık 1 parmak ise, genellikle doktorlar ilaç tedavisi verir ve dinlenmeyi tamamlar. Kadın hastanedeyken fetüsün durumu sürekli kontrol edilir, kardiyotokografi kullanılarak kalp atış hızı izlenir ve gerekirse Dopplerografi ile ultrason teşhisi yapılır.

34-35 haftaya kadar olan kadınlarda serviksi 2 parmakla açarken doktorlar erken doğumu durdurmak için acil önlem alırlar. Başlamış olan süreci durdurmanın yollarından biri de servikal kanalın dikilmesidir. Erken dilatasyonu durdurmanın diğer bir yaygın yöntemi, bir peser yerleştirilmesidir.

İlaç almak ve tam dinlenmeyi sürdürmekle birlikte bu önlemler, doğumun başlamasını durdurabilir. Anne adayının sağlık durumuna ve hamilelik seyrinin özelliklerine bağlı olarak, acil önlemler aldıktan sonra, bir kadın serviksin hafif açılmasına rağmen çocuğu doğurabilir.

Organ olgunlaşmamışlığı

Ancak, gebelik yaşı 40-41 hafta olduğunda ve farinksin açılması semptomlarının kısmen veya tamamen olmadığı durumlarda tam tersi bir durum da vardır. Bu, serviksin olgunlaşmamışlığını ve doğum için hazırlıksız olduğunu gösterir. Bu durum aynı zamanda doğmamış çocuk için de bir tehlike oluşturur, çünkü 40 haftaya kadar plasenta fetüse oksijen ve besin sağlama yeteneğini tüketir. Gebeliğin uzaması bebeğin hipoksisine ve hatta asfiksisine neden olabilir.

Servikal dilatasyon semptomlarının olmamasının veya yanlış olmasının birçok nedeni vardır:

• pelvik organların yapısal özellikleri;
• açıklamayı engelleyen şiddetli stres;
• gerekli hormonların eksikliği;
• şiddetli kas spazmları;
• oligohidramnios;
• erozyon;
• 35 yaş üstü.

Gebelik yaşı beklenen doğum gününe yaklaşıyorsa ve servikal kanalın durumu doğum için hazırlıksız olduğunu gösteriyorsa, ilgili doktor süreci hızlandırmak için bazı prosedürler ve ilaçlar reçete edebilir. İlaçlı ve ilaçsız olmak üzere birkaç yöntem vardır.

İşgücü faaliyetini hızlandırmak için ilaç dışı yöntemler şunları içerir:

• servikal kanalın genişlemesini ve uterusun açılmasını uyaran fiziksel egzersizler (temizlik, uzun yürüyüşler, merdiven çıkma);
• cinsel temaslar (ilişki sırasında uterusta kan dolaşımı artar ve seminal sıvı, serviksin açılmasını etkileyen ve kasılmaların başlamasına neden olan çok sayıda prostaglandin içerir);
• temizleme lavmanı (rahim ağzının genişlemesine neden olan arka rahim duvarının tahriş olmasına neden olur).

Bu yöntemler dikkatli kullanılmalıdır. Sonuçta, aşırı fiziksel aktivite çocuğa zarar verebilir. Mukozal tıkaç geçtikten sonra korunmasız cinsel ilişki fetüsün enfeksiyonuna neden olabilir. Bu nedenle, bu tür önlemlere duyulan ihtiyaç konusunda kendi başınıza karar vermeye değmez. Tüm eylemler, hamilelik sırasında kadını gözlemleyen jinekolog ile koordine edilmelidir.

Doğum eyleminin tıbbi uyarılması

Mukoza tıkacının boşalması, düzenli kasılmalar, amniyotik sıvı çıkışı gibi servikal dilatasyon semptomlarının olduğu durumlar vardır, ancak servikal kanalın farinksi 1-2 parmaktan fazla geçmez. Bu, zayıf bir emek aktivitesini gösterir ve ilaçların yardımıyla uyarılmasını gerektirir. Tıpta doğumu hızlandırmanın birkaç yolu vardır:

1. Prostaglandin içeren haplarla stimülasyon. Bu, açıklamayı hızlandırmanın en kolay yollarından biridir. Acil bir önlem değil, doğuma hazırlanma yöntemidir.
2. Sentetik prostaglandinler içeren bir jelin vajinaya sokulması. İşlem, hastanın ve fetüsün durumunu izleyerek günde birkaç kez gerçekleştirilir.
3. Laminarya çubukları. Servikal kanala yerleştirilirler, burada şişerler ve serviksi mekanik olarak yavaş yavaş açarlar.
4. Foley kateteri ayrıca rahim ağzını mekanik olarak açar ve doğuma hazırlanmanın en hızlı yolu olarak kabul edilir.
5. Oksitosin hormonu içeren bir damlalık. Bu yöntem en çok kullanılan yöntemdir. Oksitosin emek aktivitesini uyarır. Etkisi altında ifşaat çok daha hızlı ilerler ve kasılmalar daha yoğun hale gelir.

Doğumu teşvik eden ilaçlar işe yaramazsa, serviks açılmaz ve çocuğun yaşamı için bir tehdit varsa, doktorlar genellikle acil sezaryen yapmaya karar verirler.

Gebeliğin hiçbir aşamasında servikal genişleme belirtileri göz ardı edilmemelidir. Bir kadın, durumundaki herhangi bir değişikliği derhal doktoruna bildirmelidir. Bu, olası patolojileri zamanında önlemeye ve hamilelik ve doğum seyrini normalleştirmek için tüm önlemleri almaya yardımcı olacaktır.

Kadın üreme sisteminin tüm organları, gerekli günde küçük bir adam doğacak şekilde oluşturulur. Hamilelik sırasında fetüsün tutulmasında aktif rol alan organlardan biri de rahim ağzıdır. Aynı zamanda hamilelik ve doğum sırasında deformasyonu kırıntıların doğumu için kolay bir süreç sağlar.

Rahim ağzı anatomisi

Serviks, uçları dış ve iç farenkse geçen bir tüptür. Serviksin temel amacı vajinayı uterusa bağlamaktır - fetüsün tüm gelişim süresi boyunca içinde bulunduğu organ. Hamilelik sürecinde serviks yoğun bir yapıya sahiptir ve servikal kanal sıkıca kapatılır. Bu, fetüsü vajinadan herhangi bir enfeksiyondan korurken rahimdeki güvenliğini sağlayan şeydir.

Bu yapı neredeyse tüm hamilelik dönemi boyunca devam eder ve sadece doğum tarihine yaklaştıkça yavaş yavaş değişir. Ne yazık ki, serviksteki değişikliklerin önceden başladığı durumlar vardır, bu genellikle erken doğum veya düşüklerin başlangıcının endişe verici bir işaretidir.

Rahim ağzının erken açılmasının nedeni şunlar olabilir:

• mevcut hamilelikten önceki kürtajlar veya düşükler;
• ameliyatlar, yaralanmalar veya önceki doğumlar sırasında yırtılmalar sırasında servikste hasar;
• hamilelik sırasında fetüsün güvenliğini sağlayan yetersiz miktarda progesteron içeren hormonal dengesizlik;
• servikal erozyon.

serviksin açılması

Doğumdan hemen önce, kadının vücudu yeniden inşa edilir ve bebeğe dünyaya özgürce girme fırsatı sağlamaya hazırlanır. Doğumdan önceki ilk ve ana süreçlerden biri serviksin zamanında açılmasıdır.

Bu organdaki değişiklikler, doğumdan hemen önce, kadının kendisi için neredeyse belirsiz bir şekilde meydana gelir ve birkaç aşaması vardır:

1. Hamilelik anından itibaren, rahim ağzını oluşturan hücreler, önemli ölçüde esneklik ve elastikiyet ile karakterize edilen kas liflerine dönüşür. Fetüsün en iyi şekilde korunmasını sağlayan bu kolajen lifleridir.
2. 32-34 haftalarda serviks dokularında kademeli bir yumuşama olur. Aynı zamanda servikal kanal boyunca dokular değişmez, yoğunluklarını ve esnekliklerini korurlar. Yumuşama, kas dokusunun bağ dokusu ile değiştirilmesiyle gerçekleşir. Bir kadın ilk kez hamileyse, bir jinekolog tarafından muayene edildiğinde kanala parmak ucu yerleştirilebilir. Bir kadın zaten doğum yaptıysa, kanala bir parmak tamamen yerleştirilebilir.
3. 36-38. haftalarda serviksin hemen hemen tüm dokularında yumuşama meydana gelir.Çocuk, vücudunun baskısı altında pelvisten aşağı iner ve doğum kanalından erken çıkışa hazırlanır. Rahim ağzının iç os'tan başlayan bir ilk açılması vardır. Kırıntıların ilerleyişi dikkate alındığında, serviks ters çevrilmiş, kesik bir koni şeklini alır.
4. Doğumdan hemen önce dış farenks açılır, serviksin duvarları yumuşar, gevşer ve tamamen tükenir. Kanalın uzunluğu önemli ölçüde azalır ve kanaldan 2 parmak veya daha fazlası geçirilebilir. Dahası, serviksin duvarları ne kadar güçlü duyulursa, çocuğun başını ve omuzlarını kolayca sıkabileceği 10-12 cm çapında bir boşluk oluşturur.

Bazen serviksin açılması zamanında gerçekleşmez, bu da doğum sürecini geciktirir. Böyle bir durum, plasenta sağlanan 40 hafta içinde içinde bulunan tüm faydalı maddeleri zaten “verdiği” için fetüsün olgunlaşmasına veya gerekli oksijen doygunluğunun olmamasına yol açabilir.

Serviksin açılmamasının ana nedenleri:

• doğum korkusu. Korku yaşayan hamile bir kadın önemli bir stres yaşar ve psikolojik olarak doğum tarihini erteleme arzusuna kapılır. Bu durumun arka planına karşı, gerekli değişiklikleri gerçekleştirmek için progesteron hacminin yetersiz olacağı bir hormonal başarısızlık meydana gelebilir.
• Düzensiz emek faaliyeti. Kasılmaların zayıf olması durumunda, serviksin eksik açılması mümkündür, çünkü şu anda zaten bir dışarı atma organı olan uterusun aktivitesinin yokluğunda süreç durur.
• Yaş. 35 yaşından sonra doğum yapan kadınlar, yaşla birlikte artan doku elastikiyetinin kaybı nedeniyle serviksin tam açılmamasıyla karşılaşabilirler.

Rahim ağzının açılmasının uyarılması

Doğa, bir çocuğun doğumu için gerçekleşmesi gereken tüm olaylar zincirini düşünmüştür ve herhangi bir aşamada bir başarısızlık meydana gelirse, süreç başarısız olabilir. Bu nedenle, doğumun hemen başlamasından önce, kadın doğum uzmanı-jinekolog, kadın bedeni tarafından gerekli tüm eylemlerin performansını dikkatlice izler. Herhangi bir sapma durumunda, doktor Doğanın işlevlerini üstlenir.

Serviksin açılmasının doğumdan önceki ilk ve en önemli aşama olduğu gerçeği göz önüne alındığında, zamansız uygulanması feci sonuçlara yol açabilir. Bu nedenle, bazen serviksin açılmasının uyarılmasının bir kullanımı vardır. Hem tıbbi hem de halk için uyarmanın birkaç yolu vardır:

1. İlaç:

◦ Laminarya çubukları. Çubuklar kanala sokulur ve şişmeye bırakılır. Girilen çubukların hacmini arttırma sürecinde, dokuları gevşetilen ve dağıtılan kanal genişler ve bebeğe serbest bir yol verir. Kelp'in gerekli etki süresi en az 4-5 saattir. Aynı zamanda, çubuğun mekanik hareketi ile birlikte, yosun tarafından belirli hormonların üretilmesinden oluşan ve uterusun olgunlaşmasını tetikleyen biyokimyasal bir olay meydana gelir.

◦ prostaglandin. Bir maddenin fitiller veya jel şeklinde mekanik olarak verilmesi, serviksi lokal olarak etkilemenize, yapısını gevşetmenize ve kanalı genişletmenize izin verir.

◦ Amniyotik kesenin delinmesi. Bu prosedürü gerçekleştirirken, hızlı bir su çıkışı meydana gelir ve kırıntıların başı "çıkış" yönünde düşer. Bebeğin vücudunun baskısı altında, serviks sanki bebek tarafından itilmiş gibi genişler.

2. Halk:

◦ Lavman. Bu prosedürün uygulanması, kasılmalarını harekete geçiren ve mantarın çıkışını provoke eden uterus duvarını tahriş eder. Bu süreçlere serviksin doğal ve oldukça hızlı bir şekilde açılması eşlik eder. Lütfen, tarihi geçmiş olan bayanlar için yöntemin kabul edilebilir olduğunu unutmayın.

◦ Seks. Cinsel ilişki sürecinde, pelvik organlara kan akışı artar, ayrıca sperm, emeğin aktivasyonunu tetikleyen önemli miktarda prostaglandinin “taşıyıcısıdır”. Enfeksiyona neden olabilecek mantarın çıkması durumunda yöntemin kullanılması yasaktır.

◦ yükler. Bazı fiziksel aktiviteler (örneğin aktif bir yürüyüş), pelvik organlara önemli bir kan akışına neden olur ve bu da aktivitelerinin aktivasyonuna neden olur. Yöntem, hipertansiyonu olan hamile kadınlarda kontrendikedir.

Lütfen doğum ve onlara hazırlık döneminin çok zor olduğunu ve bu süreçte çok dikkatli hareket etmeniz gerektiğini unutmayın. Bu nedenle herhangi bir yöntemi uygulamadan önce mutlaka bir doktora danışmadan iyi düşünün. En iyi seçenek, bu zor dönemden olabildiğince kolay kurtulmanıza kesinlikle yardımcı olacak bir jinekolog-doğum uzmanıyla iletişime geçmek olabilir.

Hamilelik sırasında kadın vücudunda başarılı bir doğumu hedefleyen birçok değişiklik vardır. Rahim ağzı önemlidir, fetüsün tüm dönem boyunca doğru yerde olmasını sağlar. Doğumun başlangıcında bebeğin geçiş yolunu oluşturur.

Sadece bir doktor serviksin genişlemesini nasıl belirleyeceğini bilir. Rahim ağzı vajinayı ve rahim boşluğunu birbirine bağlar. Servikal kanal içinden geçer. Rahim boşluğuna girdiği yer iç os, dış os ise vajinaya girer. Açıklanmalarının derecesi büyük klinik öneme sahiptir.

Kısa süreler için, düşük yapma tehdidi olabilir. Endişe verici bir işaret olan hamilelik sırasında serviksin açılması tespit edilerek teşhis konur. Nedeni, genital sistemde kronik tedavi edilmemiş iltihaplanma, çok sayıda ameliyat, hormonal dengesizliktir.

Rahim ağzı genişlemesi belirtileri, hamile kadın ise bazen kendini not eder. Ancak çoğu zaman şikayet olmaz. Serviksin açılmasının semptomları, kanla karışık akıntının eşlik ettiği alt karın bölgesinde periyodik ağrı oluşumuna indirgenir.

Böyle bir durum ortaya çıkarsa, doktora acil bir ziyaret zorunludur. Zamanında teşhis ile düşük veya erken doğum önlenebilir. Doğumdan önce serviksin açılması, bebeğin doğumuna hazırlanmak için normal bir adımdır. Değişiklikler 35 haftadan itibaren başlayabilir.

Hamilelik sırasında serviksteki değişiklikler ve açılma derecesi

Tüm dönem boyunca, doğum kanalı çocuğun içinden geçmesi için hazırlanır. Aynı zamanda boyun, içinde daha iyi esneme yapabilen yeni kolajen liflerinin oluşumu nedeniyle kıvamını değiştirir. Daha yumuşak ve daha gevşek hale gelir. Boyutlar değişiyor. Terim ne kadar yakınsa, boyun o kadar kısalır. Erken aşamalarda, bir mantar oluştururken içinde üretilen mukus miktarı artar. Bu, rahim içinde ve fetüste enfeksiyon gelişimini önler.

Normal bir hamilelikle jinekolog, serviksin durumunu birkaç kez değerlendirir:

• kayıt olurken;
• kısa süreler için.

Bu, yetersiz işleyişi ile komplikasyonların gelişmesini önlemek için yapılır. Bu fenomen vajinal muayene sırasında belirlenir. Doktor dış işletim sisteminin yakınlığını değerlendirir. Sağ elin II ve III parmakları vajinaya sokularak muayene yapılır. Bunlardan en az birini kaçırırsa, serviks 1 cm, iki ise - 2 cm genişler.

Ardından, dahili işletim sistemine bakın. Birkaç parmağı atlarsa, bu emeğin başladığını gösterir. Yani, bir jinekoloğun boğazdan geçen parmağını değerlendirirken, açıklığının 1 santimetresine eşittir.

Doğumda endikasyonlara göre (muhtemelen 3 saat ara ile) muayene yapılır. Servikal açılış onların başlangıç ​​dönemidir! Gelişiminin yeterliliği, kasılmaların süresini, doğumdaki kadının daha fazla yönetimini belirleyecektir.

Önemli bir kavram, aşağıdaki parametrelerle değerlendirilen olgunluk derecesidir:

• yumuşama derecesi;
• boyut;
• servikal kanalın açıklığı;
• durum.

Olgunluk ne kadar yüksek olursa, fetüsün atılması o kadar hızlı başlayacaktır.

İlk doğumda önce iç os açılır. Boyundaki kanal huni gibi olur. Sonra genişler. Boyun kısaltılır ve yumuşatılır, dış farenks hala kapalıdır. Sonra kenarları uzar ve incelir. Ardışık kasılmalarla açılır. 10 - 12 saat arasında gerçekleşir.

Doğumdan önce nullipar 1 parmakta serviks açılırken dikkatli gözlem gereklidir. Multiparda, harici işletim sistemi sonraki aşamalarda genellikle biraz açıktır. Bu, bebeğin önceki geçişi sırasında mekanik yaralanmasından kaynaklanmaktadır. Daha sonraki aşamalarda ve doğumda parmak ucu farinksten geçer.

Bu bir patoloji değildir. Rahim ağzını 2 parmak genişletmek mümkündür. Doğum sırasında iç ve dış os hızla ve neredeyse aynı anda açılır ve boyun kısalır. İşlem 6-8 saat sürer.

Açıklama aşamaları, düzenli doğum eyleminin başlamasıyla başlar ve 10 - 12 cm'lik bir açıklık ve amniyotik sıvının dışarı çıkması ile sona erer. Kasılmalar arasındaki aralık kısalır ve kasılmaların süresi artar. Primiparlar ve multiparlar için bu süre farklıdır. Her 10-15 dakikada bir 20-25 saniyelik kasılmalar normal emek aktivitesi olarak kabul edilir.

Açılış aşamaları:

1. İlk (gizli).
2. İkinci (etkin).
3. yavaşlatmak.

İlk faz düzenli bir ritmin başlangıcından sayılır ve 4 cm'lik bir açıklıkla biter.5-6 saat sürer.Bir kasılma sırasında ağrı tolere edilebilir. Rahim kasılmaları sırasında küçük damarların yaralanması nedeniyle doğum sırasında serviksten kan çizgileri ile kahverengi akıntı mümkündür. İlaçlar nadiren reçete edilir.

Belki de antispazmodiklerin tanıtımı: papaverin, no-shpa. Doğum yapan bir kadın, kan çizgileri olan kalın bir mukus akıntısı olan mantar akıntısı yaşayabilir. İkinci aşama, farenksin 4 cm açılmasıyla başlar, şiddetli emek aktivitesi gelişir. Rahim ağzı 3-4 saat içinde 8 cm'ye kadar açılır, 10 dakikada 3-5 kasılma olur. Ağrılıdırlar, bu nedenle doktorlar genellikle ağrı kesici reçete eder.

Bu zamanda, fetal mesanenin yırtılması ve su tahliyesi vardır. Bu olmazsa, bir amniyotomi yapılır. Prosedürün özü, fetal mesaneyi delmektir. Aktif fazın sonucu, rahim ağzının neredeyse tamamen açılmasıdır. Fetus doğum kanalına iner.

Yavaşlama evresi, farenksin 8 cm'de açılmasıyla başlar ve tam açılmasıyla sona erer. Doğum yapan bir kadın, emek faaliyetinde bir zayıflama yaşayabilir. Primiparda, faz 2 saate ulaşır ve multiparda yokluğu gözlenir. Rahim ağzının tam genişlemesi 10-12 cm'dir.

Açıklama nasıl etkilenebilir?

Bir bebeği taşımaktan korkan birçok hamile kadın, doğum yapmadan önce serviksin açılmasını nasıl hızlandıracağını bilmek ister. Jinekolog genel önerilerde bulunur:

İlaç tedavisi sadece hastanede yapılır! Gerçekleştirildikten sonra doğum hemen başlayabilir. Bu tür önlemler, plasentanın gerekli maddeleri fetüse yeterli miktarlarda sağlayamadığı 40 hafta sonra gerçekleştirilir.

Hastanede ifşanın hızlandırılması aşağıdaki şekillerde gerçekleştirilir:

• kelp çubuklarının servikal kanala sokulması;
• fetal mesanenin delinmesi;
• tıbbi reçeteler.

Laminaria çubukları deniz yosunudur. Vajinanın nemli ve sıcak ortamında birkaç saat kaldıklarında sıvı çekerler ve şişerler. Bu yumuşak bir mekanik açılma sağlar.

Bu yöntem doğum başladığında ve rahim ağzı 1 parmakla açıldığında kullanılır. Amniyotomi (cenin mesanesinin delinmesi) steril koşullar altında yapılır. Sonuç, fetal başın pelvik boşluğa yerleştirilmesi ve serviks üzerindeki "yukarıdan" basıncın artmasıdır. Olgunlaşmasında bir hızlanma var.

Sadece belirli endikasyonlar varsa yapılmalıdır: serviksin 2 cm açılması ve emeğin zayıflığı. İlaçlar çeşitli şekillerde kullanılır: tabletler, fitiller, jeller, enjeksiyon çözeltileri. Yeterli emek aktivitesi için gerekli hormonlar olan prostaglandinler içerirler.

Gerekli ilaç ve dozaj, genel tablo dikkate alınarak doktor tarafından seçilir! Minimum yan etkiler ve maksimum lokal etki nedeniyle jel ve fitiller daha çok tercih edilir.

Yerel müstahzarlardan atayın: Prepidil-jel, Prostin E2 jel. Vajinada bulunurlar, hafif bir etkiye sahiptirler. Uygulamalarından sonraki etki 30 dakika sonra ortaya çıkar. Her 6 saatte bir hastanın durumu ve serviks izlenir. Olumlu bir etki, girişten itibaren 6 saat içinde 3 cm'lik bir açıklık olarak kabul edilir. Bu gözlenmezse, jel yeniden atanmaz.

Oksitosin intravenöz olarak uygulanır. Etkisi "iğnede" gelişir ve 3 saate kadar sürer. Tek parmakta ve genel zayıflıkta serviks açarken girin. Doz, damla olarak tahmin edilir. Bununla birlikte, bu ilacın tanıtımıyla kasılmalar, doğumun doğal seyrinden çok daha acı vericidir. Genellikle, oksitosinin arka planına karşı ağrıyı gidermek için doktorlar spinal (epidural) anesteziye başvururlar.

37 haftalık normal bir hamilelikten sonra 1 veya 2 cm'lik servikal dilatasyon kabul edilebilir ve tıbbi müdahale gerektirmez. Doğumda, tüm sürecin ayrılmaz bir parçasıdır. Derecesini evde değerlendirmek imkansız! Bu üzücü sonuçlara yol açabilir, çünkü tanı koymanın tek yolu vajinal muayenedir. Serviksin açılmasının nasıl hızlandırılacağı ve ilgili doktorun açıklaması gerekip gerekmediği.