yaşındaki çocuklarda spazmofili görülür. Çocuklarda spazmofili: semptomlar ve tedavi
Çocuklarda spazmofili
Spazmofili, artan sinir kası uyarılabilirliği ve sık klonik konvülsiyonlar ile karakterize patolojik bir durumdur. Hastalık, üç ay ile iki yaş arasındaki bir çocukta ortaya çıkabilir. İstatistiklere göre, erkeklerin hastalanma olasılığı daha yüksektir. Bir yıl sonra hastalık, bireysel kas gruplarının spazmları şeklinde kendini gösterir. Daha sık olarak ilkbaharda veya kışın sonlarında ortaya çıkarlar. Bunun nedeni, kandaki kalsiyum seviyesinin düşmesi sonucu fosfor ve kalsiyum değişiminin ihlalidir. Bebeğin uzun süre güneş ışığının etkisinde kalması da sebeplerden biri olabilir. Paratiroid bezlerinin ihlali, kalsiyumun azalmasına ve idrarda aktif atılımına yol açar, bu da spazmofiliye yol açar. Olumsuz bir faktör, sodyum, magnezyum, klorürler, B6 ve B1 vitaminlerinin içeriğindeki azalmadır.
Spazmofili, gizli, açık ve / veya gizli bir biçimde ortaya çıkabilir. Gizli form, bebek D vitamini eksikliğinin arka planında raşitizm geliştirdiğinde açığa dönüşür Gizli form, rahatsız edici uyku, aşırı terleme, korku ve kaygı ile ifade edilir.
Hastalığın belirtileri şunlardır: laringospazm, tetani ve eklamptik konvülsiyonlar. Laringospazm ile, bir horozun ağlamasına benzer şekilde, glottiste keskin bir spazm meydana gelir. Sonra nefes darlığı ve stenotik solunum vardır. Keskin bir beyazlaşma, dudaklarda morarma veya başın geriye atılmasıyla donma varlığında solunum durması meydana gelebilir. Atağın sonunda çocuk iki ila dört yüzeysel ıslıklı nefes alır ve ardından nefes normale döner. Bir saldırı ölüme yol açar. Tetani, üç saatten birkaç güne kadar bir spazm olarak kendini gösterir. Nöbetler şiddetli ağrıya neden olur. Ayaklar şişebilir. Eklamptik nöbetler, yüz kaslarının yanı sıra boyun, bacak veya kol kaslarının seğirmesi ile kendini gösterir. Çocuk bilincini kaybedebilir, yüzü kızarır, taşikardi görülür, nefes alma hızlanır. Kusma, istemsiz idrara çıkma, dışkılama ve ağızda köpüklenme olabilir.
Hastalığı teşhis etmek için çeşitli yöntemler kullanılır - Trousseau, Lust, Khvostek, Maslova. Sinir uyarılabilirliğinin derecesini belirlemeye dayanırlar.
Çocuğun bir saldırı sırasında bilincini kaybetmesi durumunda acil canlandırma önlemleri gereklidir. Akciğerlere inhalasyon yapılır, suni teneffüs yapılır. Antikonvülsan ilaçlar uygulanır. Ayrıca beyin omurilik sıvısının toplanması da kullanılır. Hastalığın zamanında tedavisi çoğu durumda, prognoz olumludur. Şiddetli patolojide sadece tedavi etmek değil, sonraki atakları önlemek de çok önemlidir. Bebek üç yaşındayken patolojik süreci ortadan kaldırmak için kandaki fosfor ve kalsiyumu stabilize etmek için önlemler alınır.
Bir bebek spazmofili hastasıysa, altı ay sonra diyete meyve ve sebze yemeklerini dahil etmek gerekir. Biberonla beslenen bir bebeğin süt miktarını azaltması, yerine sebze ve meyveler alması gerekir. Bebek sakin bir ortamda olmalı ve sık sık temiz havada yürümelidir.
Yetişkinlerde spazmofili
Yetişkinlerde spazmofili çocuklara göre daha az görülür. Bazı durumlarda, hastalığın doğası bilinmemektedir. Hem çocuklarda hem de yetişkinlerde bir takım belirtiler görülebilir. Bu soğukluk, tüylerim diken diken. Çoğu zaman bu uyku sırasında olur. Fransız bilim adamları tarafından yapılan araştırmalara göre, kalsiyum eksikliği olan kadınlarda spazmofilinin daha yaygın olduğu bulundu. Ana provoke edici faktörler şunları içerir:
- hamilelik ve emzirme dönemi;
- bulaşıcı hastalıkların varlığı;
- Sinir gerginliği
Hastalığın nedenleri şunlar olabilir:
- paratiroid bezlerinin cerrahi olarak çıkarılması;
- tümörler;
- kanamalar.
spazmofili formları
Klinik tabloya bağlı olarak, gizli (gizli) ve açık (açık) bir form ayırt edilir. Gizli bir formun açık olana geçişi hariç tutulmaz. Gizli form, yalnızca cilt ve mekanik testler kullanılarak özel bir inceleme yapılarak tespit edilir. Açık form laringospazm, eklampsi atakları veya kardiyopedal spazm şeklinde ilerler.
gizli spazmofili
Gizli spazmofili seyrine her zaman bariz bir form eşlik eder ve birkaç ay sürebilir. İşaretler terleme, yorgunluk, taşikardi, gastrointestinal sistem bozukluklarıdır. Form, belirli semptomlarla karakterize edilir:
- Chvostek'in işareti. Elmacık kemerine çekiçle vurulduğunda, ağız köşesinde veya gözün seğirmesi gözlenir.
- Ebra'nın semptomu. Akım, dirseğin median siniri tarafından tahriş edildiğinde, eldeki parmaklar bükülür.
- Şehvetin işareti. Fibula bölgesine çekiçle vurmak, fibula'nın ayağın yan tarafına çekilmesine ve ayak tabanının bükülmesine neden olur.
- Trousseau'nun işareti. Brakiyal sinir demetini sıkarken, elin kasları kasılır.
- Maslov fenomeni. Bir enjeksiyon solunum durmasına neden olabilir.
Açık spazmofili
Açık spazmofilinin tezahürlerinden biri laringospazmdır. Şiddetli vakalarda, bu bilinç kaybına yol açabilir. Diğer bir tezahür, bir gün boyunca sürebilen ellerin ve ayakların tonik spazmıdır. Bu, ayakların ve ellerin arkasının şişmesine neden olabilir. Şaşılığa dönüşen göz spazmları olabilir. Solunum kaslarının spazmları kalp durması tehdidi taşır. En şiddetli tezahür, klonik-tonik konvülsiyonlardır. Saldırıya solunum ve bilinç bozukluğu eşlik eder.
spazmofili belirtileri
Hastalığın ana belirtileri şunlardır:
- bilinç kaybıyla birlikte tüm vücut dahil konvülsiyonlar;
- kollarda ve bacaklarda kas seğirmesi;
- ayak ve ellerin spazmları;
- laringospazm;
- aşırı sinirsel uyarılabilirlik;
- artan sinir uyarılabilirliği ve terleme;
- kardiyopalmus.
spazmofili nedenleri
Hastalığın başlıca nedeni, özellikle sonbahar aylarında ciltte fazla olduğu D vitamini eksikliğidir. Bu paratiroid bezlerinin işleyişinde bozulmaya yol açar. Kandaki kalsiyum seviyesi azalır, çoğu kemiklerdedir. Bu kas gerginliğine ve kramplara yol açar. Diğer bir neden ise güneşe uzun süre maruz kalmaktır.
Spazmofili teşhisi
Hastalığın teşhisi, Sulkovich'in laboratuvar testini, kandaki kalsiyum ve fosfor içeriği üzerine yapılan çalışmaları içerir. Asit-baz dengesinin sağlanması için alkaloz (KOS) çalışması yapılır, hipokalsemi için elektrokardiyogram ve radyografi yapılır. Bir hastalıktan ilk şüphelendiğinizde bir doktora danışmalısınız.
Spazmofili acil bakım
Konvülsif ataklar, laringospazm, bayılma için acil yardım, hipoksinin ortadan kaldırılmasıdır. Bunun için suni teneffüs, oksijen inhalasyonu ve ilaç tanıtımı yapılır. Bir çocukta konvülsif bir saldırı evde kaldırılabilir. Çocuğun dilini dışarı çıkarması ve farinks duvarını ve dilin kökünü tahriş etmesi gerekir. İlk nefesten önce suni teneffüs yapın, cilde soğuk su püskürtün, kalçalara hafifçe vurun. Temiz hava sağlayın. Olaylar sırasında kandaki kalsiyum düzeyi belirlenir ve gerekirse %10'luk glukonat veya sodyum klorür solüsyonu kullanılır.
spazmofili tedavisi
Tespit edilen ihlaller ömür boyu kalabileceğinden, hastalıklara zamanında başlanmalıdır. Tedavi birkaç ana alanı içerir:
- bir nöbet sırasındaki faaliyetler;
- uyarılabilirliği ve nöbetleri azaltmak için önleyici tedbirler.
Kloral hidrat her zaman ilk yardım çantanızda olmalıdır. % 2'lik bir çözelti şeklinde lavman olarak kullanılabilir. %10 üretan solüsyonu da kullanılabilir. 36 ° C sıcaklıktaki çözeltiler rektuma enjekte edilir. Eylem yaklaşık otuz dakika sürer. Konvülsiyonları hafifletmek için, kilogram ağırlık başına bir mililitre oranında kas içine uygulanan% 10'luk bir magnezya çözeltisi de kullanılır. Ataklar arasındaki aralıklarla raşitizm tedavisi yapılır. Bulaşıcı hastalıkların, yüksek vücut ısısının ve gastrointestinal sistem bozukluklarının arka planında tekrarlanan saldırılar meydana gelebilir. Yüksek sıcaklıklarda ateş düşürücü ilaçlar reçete edilir ve soğuk bir sargı kullanılır. Güvenilir bir çare, kademeli olarak azaltılan büyük dozlardır. Uygun bir diyet özellikle önemlidir. Daha çok süt ürünleri ile meyve ve sebzelerden oluşmalıdır.
spazmofili bakımı
Spazmofilili bir hastanın bakımı, günlük rejime sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektirir. Masaj seansları ve jimnastik gereklidir. Ev ortamı sakin ve dengeli, stres ve huzursuzluktan uzak olmalıdır. Temiz havaya sık sık maruz kalmak sinir sistemini sakinleştirir.
Spazmofilinin önlenmesi
Yenidoğanlarda spazmofilinin önlenmesi emzirmektir. Çocuğun bakımında ve yaşam alanlarının bakımında hijyen standartlarına uyulması önemli bir koşuldur. Küçük yaşlardan itibaren vücudu sertleştirmek ve soğuk algınlığına dikkat etmek için önlemler almak gerekir. Kandaki kalsiyum seviyesini kontrol etmek, saldırıdan sonraki altı ay içinde profilaktik ilaçlar almak gerekir. Ana önleme hükümleri, raşitizm tedavisi için önleyici tedbirleri içerir. Balık yağı, günde yarım çay kaşığı iki aydan itibaren reçete edilir. D vitamini 1500 ila 2000 ünite miktarında dört ila beş hafta arasında kullanılır.
Küçük çocuklarda (2 aydan 2 yıla kadar, daha sık olarak 3 ila 9 ay arası), mineral metabolizmasının (kalsiyum ve fosfor) ihlali ve paratiroid hormonu eksikliği ile ilişkili, artan nöromüsküler uyarılabilirlik ile ifade edilen özel bir morbid durum. genel veya sınırlı (yerel) tonik veya klonik konvülsiyonlar. Daha çok Şubat - Nisan aylarında prematüre bebeklerde görülür. Spazmofili ile serum kalsin değeri düşer (%9 mg'dan az). Özellikle iyonize kalsiyum içeriği azalır. Serum fosforu genellikle yükselir, bazen azalır. Keskin bir şekilde artan alkalin fosfataz seviyesi.
İki tür spazmofili vardır:
gizli (gizli);
Gizli spazmofili belirtileri
Fasiyal sinirin semptomu (Hvostek) - yanağın ortasındaki fasiyal sinir bölgesine kısa yaylı darbelerle yüz kaslarının tekrarlanan hızlı kasılması. Trousseau'nun semptomu - çocuğun omzunun bir avuç içi veya elastik bir bandajla orta derecede sıkılması ve ayrıca bacak kasının sıkıştırılması sırasında ayağın plantar fleksiyonu ile bir doğum uzmanının eli şeklinde parmakların tonik konvülsif azalmasının hızlı görünümü. Erb'nin semptomu, keskin bir şekilde artan galvanik nöromüsküler uyarılabilirliktir. Dirsek kıvrımındaki median sinir üzerinde test edilir (katot açıldığında parmaklar bükülür). 5 mA altındaki akımlar için kanıt. Çocuğun ruhundaki değişiklikler - ağlamaklılık, korku, kaygı, uyku ve iştahta bozulma.
Kışkırtıcı anlar: hazımsızlık, yanlış beslenme (fazla miktarda inek sütü), bulaşıcı hastalıklar, ajitasyon, sıcak banyolar, hardal sargıları otonom sinir sistemini tahriş eden, alkaloza yatkınlık oluşturan, fosfor mobilizasyonuna katkıda bulunan, serum kalsiyumunda azalma ve gizli spazmofiliden açığa geçiş.
Açık spazmofili belirtileri
Laringospazm (glottik spazm). Laringospazmın ilk biçimleri, çocuğun herhangi bir uyarılması, artan sinirsel uyarılabilirlik, korku, yuvarlanma ile sesli bir nefes veya boğucu bir sesle nefes şeklinde kendini gösterir. Laringospazm atakları şunları karakterize eder:
başarısız nefes alma girişimlerinden sonra ani solunum durmasıyla birlikte yüksek sesli, sesli, inleyen veya vıraklayan bir nefes;
mavi dudaklı keskin solgunluk, korkmuş bakış;
çocuğun keskin motor huzursuzluğu veya başın geriye atılmasıyla donması; bazen çocuğun tüm vücudu gergindir;
bebeklerde büyük fontanelin gerginliği;
saldırının sona erdiğinin belirtileri, ıslık gölgeli birkaç yüzeysel nefesin ortaya çıkması (hala daralmış olan glotisten hava girişi) ve normal nefes almanın kurulması.
Nöbetlerin sayısı ve yoğunluğu, büyük aralıklarla tek nöbetten sık nöbete kadar değişir - günde 20 veya daha fazla. Şiddetli nöbetlerden sonra çocuk uyuşuk, uykulu hale gelir, bazen laringospazm atağı genel konvülsiyonlara dönüşebilir.
Karpopedal spazmlar - saatlerce ve bazen birkaç gün süren el ve ayak kaslarının tonik spazmları - daha az yaygın olarak gözlemlenir.
Bronşit, özellikle bronşiyal kasların yaşamı tehdit eden spastik bir kasılmasıdır. Bazen bronkospazm, spazmofilinin ilk görünümü olarak ortaya çıkar. Esas olarak 3-6 aylıkken görülür. Semptomları:
normal sıcaklıkta veya halihazırda var olan üst solunum yollarının küçük nezle fenomenleri ile, burun kanatlarının şişmesi ile ani nefes darlığı başlangıcı;
spastik çınlayan öksürük;
inleme, siyanoz ile zor ekspirasyon;
akciğerlerin akut şişmesi; zor nefes alma, bronşiyal solunum ve hırıltı olan alanlar.
Açık spazmofilinin en şiddetli belirtileri eklampsidir - bilinç kaybıyla birlikte genel klonik konvülsiyonlar.
Ayırıcı tanı
Laringospazm konjenital stridor, yabancı cisim aspirasyonu ve solunumsal afektif konvülsiyonlardan ayırt edilmelidir (ilgili bölümlere bakınız).
Tedavi
Acil Durum Algoritması:
suni teneffüs (oksijen tedavisi ile),
3-5 ml %10 kalsiyum glukonat solüsyonu veya %10 kalsiyum klorür solüsyonunun intravenöz yavaş uygulanması,
2-4 ml %10 kalsiyum glukonat solüsyonunun intrakardiyak enjeksiyonunun etkisiz olması durumunda, göğüs kompresyonları,
aşırı bir önlem olarak kontrollü solunum ile trakeotomi;
dış tahrişlerin kullanımı - soğuk su serpin, amonyak ile nemlendirilmiş bir pamuklu çubuğu buruna getirin;
bir spatula veya işaret parmağı ile dili ileri doğru itin veya dışarı çekin;
şiddetli bir saldırı için:
fitillerde veya tozlarda kloral hidrat, lümen ile tekrarlanan lavman atakları ile;
laringospazm atağının sona ermesinden sonra, içerideki kalsiyum preparatlarının atanması belirtilir:% 10'luk kalsiyum klorür çözeltisi, 1. gün 6-8 kez bir tatlı kaşığı, sonraki günlerde doz azaltımı.
İlk günlerde inek sütünün keskin bir şekilde kısıtlanmasıyla diyet. Vücudun kalsiyum ile doyurulmasından sonra, kalsiyum takviyelerinin sürekli alımı ile bir D2 vitamini (alkol çözeltisi) kürü atanır.
Birincil diffüz pulmoner fibroz (Gammann-Rich sendromu)
İlk olarak interalveoler septada ilerleyen akciğer dokusunun birincil skarlaşma süreci, akciğerlerin tüm bağ dokusu çerçevesindeki ikincil bir değişiklikle, hipoksemi ve hipoksi ile alveolar kapiller blokaj ile sonuçlanır.
Belirtiler:
akciğerlerde, kutulu bir perküsyon sesi tonu, dağınık kuru ve ince bir şekilde köpüren ıslak raller, bazen bir plevral sürtünme,
kardiyak donuklukta azalma (nispi ve mutlak), pulmoner arterdeki ikinci ton artar,
bazen küçük bir hepatosplenomegali;
bir saatten bir güne kadar süren nefes darlığı atakları ve daha sonra şiddetli solunum ve kardiyovasküler yetmezliğe geçiş;
çoğunlukla kuru öksürük, balgamlı boğmaca, bazen kan çizgileri içeren, boğucu, göğüs ve boğaz ağrısının eşlik ettiği;
birkaç saldırıdan sonra kalıcı siyanoz;
sıcaklık artışı;
baş ağrısı;
hemoptizi;
fiziksel ayrıntılar:
X-ışını verileri: akciğer alanlarının ağ yapısı, bal peteği görünümü, genişlemiş kökler, amfizem.
Akciğerin retiküler dokusu hastalıkları ile farklılaşma (sarkoidoz, Christian-Schuller hastalığı, kollajenoz, miliyer tüberküloz, idiyopatik hemosideroz, pnömokonyoz).
Tedavi genellikle etkisizdir: %1-2'lik tripsin solüsyonunun solunması; yüksek dozlarda kortikosteroidler; oksijen tedavisi (hava ile karıştırılmış %40-50 oksijen); araya giren hastalıkların önlenmesi için antibiyotik tedavisi.
İdiopatik pulmoner hemosideroz
Akciğer dokusunda hemosiderin birikir, fibroz gelişir. Küçük dairenin damar yatağı daralır, hipertansiyonu ve kor pulmonale oluşur.
Belirtiler:
nefes darlığı atakları, şiddetli solgunluk, genellikle sarılık ve ateş ile periyodik krizler;
öksürük, hemoptizi;
göğüste ağrı, karın;
trombositozlu krizlerden sonra şiddetli anemi, normal kan pıhtılaşması, indirekt bilirubinemi;
balgamda hemosiderin içeren makrofajların varlığı;
röntgen çalışmaları, kararsız çoklu büyük ve küçük odaklar (masif kanamaların bir sonucu), daha sonra sıkıştırılmış kökler veya lifli değişiklikler;
akciğerlerde ilerleyici fibroz ve kardiyovasküler sistemin yetersizliği olgusu.
Tedavi
Zamanında aktif tedavi için erken teşhis gereklidir: başlangıçta büyük dozlarda kortikosteroidler - kortizon veya prednizolon ile desensitize edici tedavi; kalsiyum müstahzarları, vitamin C, P, kompleks B; antianemik tedavi.
konjenital stridor
Konjenital stridor, yaşamın ilk günlerinden itibaren tespit edilir, yavaş yavaş 6 ay veya ½-2, daha az sıklıkla 3 yıl zayıflar. Nedenleri gırtlak yapısının gelişimindeki anomalilerdir (deformasyonu, küçük dilin boru ile katlanmış halinin yumuşak olması, bu nedenle kepçe-epiglottik kıvrımların bir araya gelmesi, solunduğunda gırtlağa yapışması ve yan ses vermesi) Etkileri). Belki de larinksin belirtilen az gelişmişliği, innervasyon gelişimindeki bir gecikme ile ilişkilidir.
Belirtiler:
bir tavuğun gıdıklamasını, bir kedinin mırlamasını veya bir güvercinin ötüşünü anımsatan özel seslerin eşlik ettiği karakteristik bir nefes;
uyku sırasında stridorda azalma, çocuk heyecanlandığında, çığlık attığında, ağladığında arttı;
genel durum bozulmaz.
Akut solunum yolu hastalığında doğuştan stridor artabilir ve nefes almak zorlaşır.
Tanı ana özelliklerle konur: doğuştan inspiratuar gürültü, uyku sırasında azalma, çocuğun heyecanlanmasıyla artan ve normal bir ses ve sağlık korunur. Larinks ve trakea iltihabı konjenital stridor üzerine eklenirse tanıma zor olabilir. Ebeveynleri sorgulamak, yaşamın ilk günlerinden itibaren stridorun varlığını belirlemeye yardımcı olur.
Konjenital stridor ayırt edilmelidir:
solunum durması not edildiğinde spazmofili ile laringospazm ile. Spazmofili fenomeni doğumda değil, 3 ay sonra başlar. Saldırı dışında, nefes alma sırasında hiçbir yan ses görülmez;
Timusun genişlemesi ile. Bu durumda, inhalasyon ve ekshalasyon sırasında yan gürültü ile birlikte nefes almak zordur. Baş geriye doğru eğildiğinde gürültü artar. Perküsyon, sternumun üst kısmındaki donukluk ile belirlenir;
uyku sırasında şiddetlenen ekspiratuar dispne ve ayrıca sürekli bitonik veya boğmaca ile karakterize bronşiyal lenf düğümlerinin tümör benzeri tüberkülozu ile.
Konjenital stridor tedavisi gerekli değildir.
Şiddetli raşitizm ile nefes darlığı
Göğüste şekil bozukluğu, kifoskolyoz, kaburgalarda yumuşaklık, esneklik, solunum kaslarında ve karın kaslarında hipotansiyon, şişkinlik ve diyaframın oldukça yüksek olduğu ciddi bir raşitizm türü şunlara neden olur:
yüzeysel, uygunsuz solunum ve akciğerlerin yetersiz havalandırılan alanlarının ortaya çıkması, atelektatik alanların ortaya çıkması ile bronşiyollerin mukus ile tıkanması ile akciğerlerde normal gaz değişiminin ihlali;
akciğerlerde tıkanıklık olan küçük bir daire içinde kan dolaşımının zorluğu;
sık uzamış bronşit, prepnömonik durum;
ekspiratuar nitelikte kalıcı nefes darlığı ("kronik astım raşitizmi").
doğru hijyen rejiminin oluşturulması;
uygun beslenme, C vitaminleri ve kompleks B;
anti-raşitik tedavi (ultraviyole radyasyon) veya daha sonra balık yağı, kalsiyum müstahzarlarının atanmasıyla bir D2 vitamini kürü);
masaj, terapötik jimnastik.
Nevrotik nitelikteki nefes darlığı (takıntılı bir sendromun tezahürü)
"Hava eksikliği" hissi ile birlikte nefes darlığı şikayetleri "ağır iç çekmeler" okul çağında görülür, daha az sıklıkla, kararsız solunum yetmezliği olan herhangi bir akut solunum veya kardiyovasküler hastalığı olan 5-6 yaş arası çocuklarda görülür. Çocuklarda akciğerlerde ve kalpte patolojik anormallikler bulunmaz. Nefes darlığı ile birlikte olan bu obsesif sendrom, dengesiz bir otonom sinir sistemi olan çocuklarda not edilir ve bu yaşta, özellikle ebeveynler yaramazlık yaptığında, koşullu reflekslerin kolay oluşumu ile ilişkilidir.
asıl mesele bu tezahürlere gereğinden fazla ilgi göstermemek;
beden eğitimi (egzersizler, spor);
Sodyum bromür, askorbik asit ve B vitamini ile glikoz çözeltisinin yutulması.
Solunumla ilgili afektif konvülsiyonlar
Refleks inspiratuar solunum durması, respiratuar afektif konvülsiyonlarla gözlenir. Bunlara bazen genel konvülsiyonların eklenmesiyle birlikte asfiksi, beyin anoksemisi eşlik eder. Erken çocukluk döneminde (6 aydan 3-4 yıla kadar) ortaya çıkarlar. Nedeni genellikle çeşitli duygusal anlardır: öfke, korku, zorla besleme, beklenmedik heyecan.
Belirtiler:
çocuk ağlamaktan "içeri girer";
ilk siyanoz, keskin bir beyazlama ile değiştirilir;
solunum durması ve dinamizm ile birlikte bilinç kaybı, bazen kısa süreli (V2 dakikaya kadar) epileptiform genel konvülsiyonlar;
bilincin geri gelmesiyle birlikte derin bir nefesle nöbetin sona ermesi (bazen şiddetli nöbetlerden sonra çocuk uykuya dalar);
farklı nöbet sıklığı (günde birkaç kez veya geniş aralıklarla tekrarlama);
çoğu zaman saldırıların hedef kurulumu gün ışığına çıkar. Bununla çocuklar arzularını, kaprislerini yerine getirirler.
Ayırıcı tanı:
yabancı cisim aspirasyonu ile Decnupatory afektif konvülsiyonlar arasındaki temel fark, nöbetlerin tekrarlamasıdır;
laringospazm ile.
Daha erken yaştaki çocukların laringospazmdan etkilendiğine dikkat edilmelidir. Her zaman spazmofili belirtileri vardır. Laringospazm, karakteristik yüksek sesli (bazen inleyen) bir nefesle başlar. Ancak, solunum afektif konvülsiyon nöbetleri 1 dakikadan fazla sürerse ve bunların her biri duygulanımla ilişkili değilse, o zaman başka bir nöbet etiyolojisi muhtemeldir: trakeal anomaliler, trakeanın genişlemiş bir timus bezi veya anormal yerleşimli büyük kan damarları tarafından sıkıştırılması .
Tedavi
Çocuk hala bilinçliyse, hoş olmayan dış tahrişler kullanılır (soğuk su püskürtülür, amonyak kokusu almasına izin verilir). Bilinç kaybı durumunda suni teneffüs uygulanmalıdır. Önleme için, solunumla ilgili afektif konvülsiyonlardan muzdarip çocuklara, kalsiyum, brom, B vitamini atanmasıyla doğru rejim gösterilir.
Spazmofili, zamanında tedavi ile olumlu bir prognoza sahip olan erken çocukluk hastalığıdır. Kandaki D vitamini içeriği artarken hipokalsemi (vücutta Ca eksikliği) sonucu hastalık hızla gelişir.
Çocuklarda spazmofilinin hızlı gelişimi aşağıdakiler tarafından kolaylaştırılır: paratiroid bezlerinin bozuklukları, bağırsaklarda kalsiyum emiliminin azalması veya idrarla birlikte artan Ca atılımı seviyesi. Sık konvülsiyonlar, kandaki Mg, Na, klorürler, B vitaminleri eksikliğinden kaynaklanır. En ufak spazmofili belirtileri tespit edilirse, gereklidir. acilen bir pediatrik nöroloğa başvurun. Erken bir aşamada ilaç tedavisi, semptomları ortadan kaldırmanıza ve bebeği gelecekteki olumsuz sonuçlardan korumanıza olanak tanır. Ne yazık ki, spazmofilinin geç tespiti, tüm organizma için ciddi komplikasyonlara ve çocuğun yaşam kalitesinde bozulmaya neden olur. Spazmofili tedavisi, hastanın acil olarak hastaneye kaldırılmasını içerir.
Nedenler
Spazmofilinin ana nedenleri aşağıdaki faktörlerdir:
- aşırı D vitamini (tedavi sırasında veya güneşe uzun süre maruz kalmanın bir sonucu olarak ilacın aşırı dozunun arka planında);
- yetersiz beslenme;
- emzirme yerine yapay karışımlar;
- bir bebeği inek pusuyla beslemek;
- çeşitli böbrek hastalığı idrarda büyük kalsiyum birikintileri ile ilişkili minerallerin işlenmesinde sorunlara neden olan;
- erken doğum(33 haftalık gebelik haftasında);
- elverişsiz sıhhi ve hijyenik yaşam koşulları.
Spazmofili nöbetleri genellikle stres, yüksek sesler, parlak ışıklar vb. ile tetiklenebilir.
sınıflandırma
Spazmofili iki biçimde ortaya çıkabilir: gizli (gizli) ve açık.
gizli biçimŞiddetli semptomların olmadığını düşündürür. Spazmofilinin ilk belirtileri ancak deneyimli bir nörolog tarafından dikkatli bir teşhis ile görülebilir. Açık bir biçimde hastalık, stres, aşırı zorlanma, organlara ve vücut sistemlerine bulaşıcı hasar dahil olmak üzere eşlik eden faktörlerin etkisi altına girer. Gizli bir biçimde ortalama spazmofili süresi - 2 ila 6 ay. Teşhis ve tedavi olmadığında hastalık kendini gösterir.
-de açık biçim spazmofili, glottisin spastisitesi gözlenir, buna karşı çocuğun sesi kabalaşır, sesleri zorlukla telaffuz eder, uğultu süreci bozulur, konuşma gelişiminde gecikme olur. Ayrıca sık sık spazmlar meydana gelir, eller ve ayaklar küçültülmüş, kıvrık formda, kollar göğse getirilir. Spazmlar dakikalarca veya saatlerce sürebilir. Ayrıca bu formda sık nefes alma ve çarpıntı, bazen uzun nefes alma gecikmeleri (apne) not edilir. Şiddetli spazmofili vakalarında, eklampsi ve bilinç kaybının eşlik ettiği konvülsif nöbetler görülür. Bazen çocuk nöbetten hemen sonra uykuya dalar, ancak kas spazmları devam eder. Bu gibi durumlarda acil hastaneye yatış ve ardından bir nörolog tarafından gözlem gereklidir.
belirtiler
Hastalığın ana belirtileri şunlardır:
- çeşitli grupların kas spazmları;
- aşağı bükülmüş ayak parmakları;
- "bükülen" fırçalar;
- uzuvların seğirmesi;
- elin ve parmakların ellerde yanlış oluşumu;
- kısık ses, hızlı nefes alma;
- artan terleme;
- çocuklarda;
- artan nöromüsküler uyarılabilirlik;
- azaltılmış konsantrasyon;
- iskelet bozuklukları (omurganın eğriliği, belirgin ön loblar, O-şekilli veya X-şekilli bacaklar, kavisli göğüs);
- sindirim sürecinin ihlali;
- kötü uyku;
- mimik kaslarının seğirmesi;
- genel siyanoz;
- artan ağrı hassasiyeti.
Teşhis
Hastalığı teşhis etmek için aşağıdaki manipülasyonlar gerçekleştirilir:
- bir nörolog tarafından muayene;
- bir çocuk doktoru tarafından muayene;
- cilt galvanik testleri;
- Kan Kimyası;
- genel kan analizi;
- genel idrar analizi;
- mekanik testler.
Spazmofili tanısının pediatri ve nöroloji alanında uzman kişiler tarafından yapılması gerekmektedir. Çalışmaların sonuçlarına göre, optimal tedavi ve nöbetlerin tekrarının önlenmesi önerilebilir.
Tedavi
Çocuklarda spazmofili tedavi edilmelidir sadece bir doktor gözetiminde. Çoğu durumda, hastanın tutarlı bir şekilde gözlemlendiği bir hastanede tedavi uygundur.
Konservatif tedavinin ana yöntemleri:
- magnezyum, kalsiyum çözeltilerinin intravenöz uygulaması;
- sakinleştirici almak;
- diyet tedavisi(bebeklere 6-12 saat boyunca "çay diyeti" verilir, bu sırada sınırlı miktarlarda zayıf çay içerler, ardından anne sütü, süt ürünleri verilir; yetişkinlere püre, vitaminler şeklinde meyve ve sebzeler verilir);
- bir kloral hidrat çözeltisinin verilmesi (kas içine veya bir lavman yoluyla).
Kursun bitiminden sonra, masaj, jimnastik ve temiz havada sık yürüyüşler dahil olmak üzere önleyici tedbirler verilir.
Konvülsiyon atağı durumunda acil yardım şunları içerir:
- çocuğu düz, sert, yatay bir yüzeye (yer, kanepe, masa) yatırmak;
- göğsün giysiden çıkarılması;
- doğrudan temiz hava beslemesi sağlamak;
- boğaza bir solunum tüpünün sokulması;
- yüzü soğuk suyla ıslatmak;
- dolaylı kalp masajı;
- antikonvülsanların acil uygulanması.
hastalık önleme
Spazmofilinin önlenmesi bir dizi önlem içerir. Öncelikle kapsamlı bir çalışma gerekiyor. düzenli yemekler, içermek süt tüketimi, fermente süt ürünleri, süzme peynir, sebzeler, et emzirmeyi sürdürürken. Bu mümkün değilse, optimal kalsiyum, magnezyum ve fosfor içeriğine sahip karışımlar reçete edilir. Ayrıca, spazmofilisi olan çocuklara profilaktik gösterilir. D vitamini almak yaşamın ilk yılında (günde 1 damla), yaz ve ilkbaharda ise aşırı dozdan kaçınmak için bu vitamini almayı bırakmanız önerilir. sürekli gerekli kan kalsiyum seviyelerini kontrol etmek, kalsiyum takviyelerini zamanında alın. Temiz havada sık yürüyüşler ve terapötik ve profilaktik masajın da iyi bir etkisi vardır. Spazmofilinin önlenmesi olarak, yaşamın ilk yılındaki çocuklar bir çocuk doktoru ile aylık muayenelerden geçmelidir; en az üç ayda bir - nörologda.
Tahmin etmek
Çocuğun zamanında teşhisi varsa, karmaşık tedavi sağlandı, ardından spazmofili için prognoz pozitif. Konvülsif sendroma zamanında yardım sağlamak, vücuttaki elektrolit bozukluklarını düzeltmek, doğru ve düzenli beslenmeyi sağlamak çok önemlidir. Yardımın yokluğunda, özellikle nöbetlerde, çocuk kalp durması veya boğulma sonucu ölebilir.. Spazmofili tedavisi, yalnızca deneyimli bir nörolog tarafından ve ayrıca iyileşmeden sonra bu hastalığın önlenmesi için reçete edilmelidir.
Bir hata mı buldunuz? Seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın
Spazmofili, nöromüsküler uyarılabilirlikte bir artış ve klonik konvülsiyonlara yatkınlık ile karakterize ciddi bir patolojidir. Bu hastalık, üç ila yirmi dört aylık bebeklerde gelişir. İstatistiklere göre, hastalar arasında kızlardan çok erkekler var.
Uzmanlar, çocuklarda spazmofilinin raşitizm zemininde geliştiğini söylüyor. Saldırılar çoğunlukla spontanedir ve genellikle bebeğin korkusuyla tetiklenir. Bir çocuğa raşitizm teşhisi konulursa, ebeveynlerin spazmofilinin nasıl ilerlediğini, belirtilerinin ve semptomlarının neler olduğunu, solunum durmasını önlemek için doktorların ortaya çıkmasından önce çocuğa nasıl yardım edileceğini bilmesi gerekir.
Bugün, bu hastalık bariz raşitizm belirtileri olan çocukların yaklaşık yüzde dördünü taşıyor. Nispeten küçük bir yüzde, son yıllarda ciddi raşitizm formlarının tezahürlerinin sayısının önemli ölçüde azaldığını göstermektedir.
Spazmofili nedir?
Spazmofili, kandaki kalsiyum içeriğinin azalması nedeniyle fosfor-kalsiyum metabolizmasının ihlali sonucudur. Bu hastalığın iki şekli vardır:
- gizli;
- açık.
Gizli form, çocuğun vücudunda raşitizm gelişmesi nedeniyle D vitamini eksikliği varsa belirginleşir. Çocuklarda gizli bir biçimde spazmofili, motor huzursuzluk, korku ile kendini gösterir. Ayrıca rahatsız edici uyku, artan terleme var.
Çocuklarda spazmofili nedenleri
Spazmofili, elektrolit dengesizliği ve alkaloz ile birlikte akut olarak gelişen hipokalsemi nedeniyle kendini gösterir. Aktif metaboliti olan D vitamininin kandaki miktarı hızla artmaktadır. Ek olarak, hipokalsemiye paratiroid bezlerinin işlev bozukluğu, bağırsaklarda kalsiyum emiliminde önemli bir azalma veya idrarda artan bir kalsiyum atılımı neden olabilir.
Çocuklarda spazmofilide konvülsiyonlar, kandaki B6 ve B1 vitaminleri, sodyum, klorürler, magnezyum seviyesindeki azalmadan kaynaklanır. Hastalığın ana nedenleri şunlardır:
- Kalsiyum-fosfor metabolizmasının bozulması, hiperfosfatemi ve alkaloz ile birleşen kandaki iyonize ve toplam kalsiyumun doygunluğunda bir azalmaya neden olur.
- Bebeğin inek sütü ile beslenmesinden dolayı inorganik fosforda artış. Sonuç olarak, fazla fosfor atılır.
- D2 ve D3 vitamini doz aşımı.
- İlkbaharda ultraviyole ışınlarının büyük miktarlarda emilmesi.
D vitamini metaboliti neden olur:
- paratiroid bezlerinin bozulması;
- kandaki alkali rezervinde bir değişiklik, daha şiddetli bir biçimde alkaloz gelişebilir;
- renal tübüllerde amino asitlerin yeniden emilmesi;
- kemik dokusunda fazla kalsiyum birikmesi, kanda ise seviyesi azalır ve potasyum miktarı artar.
Ek olarak, ultra yüksek kas-iskelet aktivitesi ve konvülsif hazırlık, B6 ve B1 vitaminleri, klorürlerin kan seviyesindeki bir azalmadan kaynaklanabilir. Bu durumda, herhangi biri, hatta minimal bir olumsuz faktör - ağlama, korku, viral bir hastalık, ağlama, sıcaklıkta bir sıçrama, kusma - konvülsif bir saldırıya neden olabilir.
Genç anneler, emzirilen bebeklerin pratikte spazmofiliden muzdarip olmadıklarının farkında olmalıdır. Risk grubu, yapay bebekleri ve prematüre bebekleri içerir.
hastalığın belirtileri
Çocuklarda spazmofili belirtileri açıkça kendini gösterir:
- eklamptik konvülsiyonlar.
- Karpopedal spazm.
- Laringospazm.
Çocuklarda spazmofilinin karakteristik belirtileri, yüz kaslarının, ardından boyun, bacaklar ve kolların seğirmesi ile ifade edilen eklamptik konvülsiyonlardır. Sonra kasılmalar çocuğun tüm vücudunu sallamaya başlar. Çocuk bilincini kaybeder, yüzü morarır, taşikardi görülür, sık sık aralıklı nefes alma, istemsiz dışkılama, idrara çıkma ve ağızdan köpük gelmesi mümkündür.
Bir atak sırasında artan kafa içi basıncı nedeniyle, büyük fontanelin gerilimi sabitlenir. Tetani ile çocuklarda spazmofilinin karakteristik bir belirtisi karpopedal spazmdır. İki ila üç saatten birkaç güne kadar sürebilir. Bu tür sarsıcı kasılmalar şiddetli ağrıya neden olur. Süreleri nedeniyle bebeğin ayaklarında şişlik görülebilir.
laringospazm
Bu, glottisin en güçlü spazmıdır. Laringospazm aşamasındaki çocuklarda spazmofili belirtileri ilk olarak bir "horoz" çığlığı ile kendini gösterir. Daha sonra stenotik solunum, sternumun uyumlu yerlerinin geri çekilmesi, inspiratuar dispne vardır. Solunum durması ani olabilir. Aşağıdaki belirtiler çocuklarda yaklaşan bir spazmofili atağını gösterse de:
- dudakların siyanozu (mavi);
- cildin solgunluğu;
- çocuğun başı geriye atılarak solması.
Saldırı, bebeğin iki ila dört ıslıklı yüzeysel nefes almasıyla sona erer. Hava çok dar bir boşluğu aşarken, onlara öyle bir ıslık sesi eşlik eder. Sonra nefes normale döner. Ne yazık ki, bu tür saldırıların her biri ölümcül olabilir.
Teşhis
Doğru bir teşhis koymak için çocuk, olumlu bir sonuçla yüksek mekanik uyarılabilirliği gösteren Trousseau, Lust ve Chvostek semptomları kontrol edilerek muayene edilir. Ağız köşesi ile zigomatik kemer (fossae caninae) arasındaki bölgeye parmakla hafifçe vurulduğunda ağız köşesinde, burun kanatlarında veya göz kapaklarında kısa seğirme - Kuyruk semptomu (pozitif) bu şekilde kendini gösterir.
Trousseau'nun pozitif semptomu, omuzu sıkarken ellerin ("doğum uzmanının eli") sarsıcı kasılması ile karakterizedir. Fibula başındaki bası peronaeus, Lust'un semptomunu ortaya çıkarır. Bu durumda ayağın istemsiz hafif fleksiyonu görülebilir.
Çocuklarda spazmofili teşhis edilirken, görev artan nöromüsküler galvanik uyarılabilirliği belirlemektir. Erb semptom alanını belirlemek için n. Medyan doğru akımla tahriş olur: sağlıklı bir çocukta katot açıldığında, ön kol kas kasılmaları yaklaşık 5 mA akım gücünde meydana gelir, spazmofilili bir bebekte bu sadece 2-3 mA gerektirir.
Tanınmış araştırmacı Maslov, bu hastalığa sahip çocuklarda artan ağrı hassasiyetine dikkat çekti. Bu çocuklarda bacaktan vurulma genellikle kısa süreli solunum durmasına neden olur. Sağlıklı bir çocuk böyle bir prosedüre hızlı nefes alarak yanıt verir. Bu bir pnömogram kullanılarak doğrulanır.
Çocuklarda spazmofili: semptomlar ve tedavi
Tonik konvülsiyonlar, bilinç kaybı, laringospazm ve solunum durması ile çocuğun acil canlandırma önlemlerine ihtiyacı vardır. Her şeyden önce suni teneffüse ihtiyacı var. Hipoksi ile %100 oksijen içeren maske inhalasyonu savaşmaya yardımcı olur. Ek olarak, antikonvülsan enjeksiyonları yapılır.
"Seduxen" in en etkili% 0,5'lik çözümü. Hem intravenöz hem de intramüsküler olarak uygulanır. İlacın gerekli dozu:
- üç ayda - 0,3 ila 0,5 ml;
- altı aydan bir yıla kadar - 0,5 ila 1,0 ml;
- üç yıla kadar - 1,0 ila 1,5 ml.
Enjeksiyondan sonra etki hemen fark edilir. Ancak eylemi yalnızca otuz dakika sürer: bu süre zarfında doktorlar nöbetlerin nedenini belirlemek için gerekli çalışmaları yaparlar.
Bir gama-hidroksibütirik asit (%20) solüsyonu da aynı etkiye sahiptir. Kas içi, rektal, intravenöz olarak uygulanır. Tekrarlanan uygulama ile doz artırılır. Kas içine uygulanan ilaç beş dakika sonra etki etmeye başlar ve etkisi otuz dakikadan iki saate kadar sürer. Bir çocukta konvülsiyonlar uzun süre devam ederse, günde dört ila altı enjeksiyon yapılabilir.
Spazmofili için diğer ilaçlar
Bazen lavmanlar, önceden 40 ° C'ye ısıtılmış% 2'lik bir kloral hidrat çözeltisinden ve kas içinden bir magnezyum sülfat çözeltisinden (% 25) kullanılır. Antikonvülsan ilaçlar yürürlükteyken, doktorlar acil olarak kandaki kalsiyum seviyesini belirler, damardan yüzde onluk bir glukonat veya kalsiyum klorür çözeltisi enjekte eder. Dozaj:
- altı aya kadar olan çocuklar için - 0,05 ml;
- altı ila on iki ay - 0,5-1,0 ml;
- on iki ila otuz altı ay - 2 ml.
Daha sonra çocuğa günde üç kez yemeklerden sonra bir kaşık (çay) olmak üzere ağızdan kalsiyum klorür (% 10) çözeltisi verilir. İlaç süt ile alınmalıdır. Tedavi süresi bir haftadan on güne kadar sürer. Ayrıca tanı ve tedavi için bazı durumlarda lomber ponksiyon yapılır.
Bir saldırı sırasında acil yardım
Spazmofili teşhisi konan bir çocuğun ebeveynleri, laringospazmı gösteren ilk semptomlar ortaya çıktığında acil bakım sağlamaya hazır olmalıdır. Bunun için ihtiyacınız var:
- çocuğu sert, düz, yatay bir yüzeye (kanepe, masa, zemin) yatırın;
- sandığı giysilerden arındırın;
- temiz hava sağlamak;
- çocuğun yüzünü soğuk suyla ıslatın;
- antikonvülsanları derhal uygulayın.
Bir saldırı başladığında, ebeveynlerin ambulans çağırması gerekir. Durdurmak için doktorlar bir damara kalsiyum glukonat enjekte edecekler. Bu, sürekli kalp atış hızı izlemesi altında yapılır. İlk yardımın yeterli sonuç vermediği durumlarda normal solunumun sağlanması için trakeal entübasyon yapılır. Spazmofilinin neden olabileceği en ciddi komplikasyon kalp durmasıdır. Bu durumda acilen kalp masajı yapmak gerekir.
Olası Komplikasyonlar
Nitelikli ve zamanında tedavi olmadan, çocuk şunları deneyimleyecektir:
- solunum fonksiyonunun ihlali;
- konvülsiyonlar.
Bu durum uzun süre sinir sisteminin bozulmasına yol açar. Ayrıca zihinsel gelişimde gecikme ve hatta ölüm olabilir.
Tahmin etmek
Uygun tedavi ile hastalık genellikle olumlu bir şekilde sona erer. Çocuk iki veya üç yaşına geldiğinde, kandaki fosfor ve kalsiyum oranları sabitlendiğinden patoloji ortadan kalkar.
Özellikle ağır vakalarda, çocuklarda spazmofiliyi uygun şekilde tedavi etmenin yanı sıra uzun bir profilaktik süre gözlemlemek de gereklidir. Ölümcül sonuç, neyse ki, oldukça nadiren - uzun süreli laringospazm, solunum veya kalp durması sırasında boğulma nedeniyle gözlenir.
Uzun süreli eklampsi ile çocuğun zihinsel gelişiminde sapmalar olabilir. Bu tür ciddi sorunlardan kaçınmak için bebeğe gerekli eser elementleri sağlamak, durumunu, davranışlarını, tepkilerini izlemek ve en ufak bir hastalık belirtisinde bir çocuk nöroloğu ve çocuk doktorundan yardım istemek çok önemlidir. Ve genç annelere, çoğu durumda hastalığın gelişmesine izin vermeyen emzirmenin önemini bir kez daha hatırlatmak isterim.
Yetişkinlerde spazmofili
Yetişkinlerde hastalık çocuklara göre çok daha az görülür. Şimdiye kadar yetişkin hastalarda bu durumun ilerlemesinin nedeni tam olarak bilinmiyor. Daha sıklıkla bu hastalık kadınlar tarafından taşınır. Risk faktörleri şunları içerir:
- bulaşıcı hastalıkların varlığı;
- Sinir gerginliği;
- gebelik ve emzirme;
- malign ve benign neoplazmaların varlığı;
- paratiroid bezlerinin çıkarılması.
önleme
Tüm doktorlar gerçeğin farkındadır: Bir hastalığı önlemek, onu tedavi etmekten çok daha kolaydır. Aşağıdaki önerileri izleyerek spazmofili geliştirme riskini önemli ölçüde azaltabilirsiniz:
- Biberonla beslenen çocuklar, diyetlerine düzenli olarak donör sütü eklemelidir;
- D vitamininin tam dozunu gözlemlemek gerekir;
- çocuğun iyi beslenmeye ihtiyacı vardır, bebeğin diyeti dahil edilmelidir: et, süzme peynir, havuç, süt, lahana vb.
Birincil koruma, raşitizmlerin önlenmesi, zamanında teşhisi ve tedavisini içerir. Hastalığın gizli formunun tanı ve tedavisi ikincil korumadır. Ek olarak, barbitüratlarla uzun süreli (altı ila on iki ay) antikonvülsan tedavi gereklidir. Ebeveynlerin çocuklarının kan sayımlarını izlemesi gerekir.
Khlebovets N. I. - Doçent, Ph.D. bal. Bilimler
Spasmophilia (Yunan spazmları - spazm, spazm ve philia - yatkınlık, eğilim; eşanlamlı: infantil tetani, raşitik tetani), tonik ve tonik-klonik konvülsiyonlara eğilim, artan diğer tezahürler ile karakterize, ağırlıklı olarak erken yaştaki çocukların bir hastalığıdır. kural olarak, alkalozun arka planına karşı hücre dışı sıvıdaki iyonize kalsiyum seviyesindeki bir azalmaya bağlı nöromüsküler uyarılabilirlik.
patogenez
Spazmofili ve raşitizm arasındaki bağlantı uzun zaman önce fark edildi, ancak bu ancak 70'lerde, incelenen spazmofilili tüm çocukların kanında düşük düzeyde 25-hidrokolekalsiferol (25-OH-D3) bulunduğunda kanıtlandı. İlkbaharda, güneş ışığının etkisi altında az miktarda D vitamini oluşumunun arka planına karşı, kalsiyumun kemiklerde birikmesi artarken, bağırsakta emilimi azdır. Spontan veya iatrojenik hiperventilasyonun neden olduğu alkaloz, uzun süreli kusma, asidozu düzeltirken aşırı dozda alkali, spazmofili atağının gelişmesinde provoke edici bir faktör olabilir.
Klinik tablo
Aynı patolojik sürecin ciddiyetine göre gizli (gizli) ve açık spazmofili ayırt edilmelidir. Hastalık en sık ilkbaharda 6 ila 18 aylık çocuklarda görülür.
Gizli bir formda, çocuklar görünüşte pratik olarak sağlıklıdır, genellikle iyi beslenmiştir, psikomotor gelişim normal aralıktadır; neredeyse her zaman raşitizm belirtileri gösterirler, çoğunlukla iyileşme döneminde.
En yaygın semptomlar, Khvostek'in yüz fenomenidir (fasiyal sinir dallarının dağılımı alanında kulağın önüne dokunduğunuzda, ağızda, burunda yüz kaslarının şimşek kasılmaları görülür, alt ve bazen üst göz kapakları); Erb semptomu (sinirlerin artan galvanik uyarılabilirliği - CRS katodu 5 Ma'nın altındaki bir akım gücünde açıldığında kas kasılması); Trousseau fenomeni (omuz elastik bir turnike ile sıkıştırıldığında, parmaklarda bir doğum uzmanının eli şeklinde konvülsif kasılma meydana gelir); Maslov'un semptomu (spazmofilili bir çocukta cildin hafif bir şekilde batmasıyla, inhalasyon yüksekliğinde solunum durur; sağlıklı bir çocukta, bu tür bir tahriş, solunum hareketlerinin artmasına ve derinleşmesine neden olur; bu fenomen, bir pnömogramda açıkça tespit edilir); Peroneus fenomeni (n. fibularis superficialis bölgesinde fibula başının altına çarpma üzerine ayağın hızlı kaçırılması - Şehvet fenomeni).
Bir çocukta bariz spazmofili ile, çoğunlukla ağlarken veya korktuğunda, laringospazm meydana gelir - ağlarken ve çığlık atarken ve birkaç saniye nefes almayı durdururken gürültülü veya boğuk bir nefesle kendini gösteren bir glottis spazmı: şu anda, çocuk önce döner soluk, sonra siyanoz, bilinç kaybı geliştirir, bazen klonik konvülsiyonlar birleşir. Saldırı, derin sesli bir nefesle sona erer, ardından çocuk neredeyse her zaman ağlar, ancak birkaç dakika sonra çocuk neredeyse normal bir duruma gelir ve genellikle uykuya dalar. En şiddetli vakalarda, genellikle ellerin arkasının şişmesiyle birlikte ani kalp durması (kardiyak tetani) sonucu ölüm mümkündür. Daha az yaygın olarak, inhalasyonda değil, ekshalasyonda (bronşit) solunum durması vardır.
Karpopedal spazm - el ve ayağın distal kaslarının spazmı, karakteristik bir pozisyon alarak: el "doğum uzmanının eli" pozisyonuna sahiptir, ayak - pes ekinus pozisyonu, parmaklar, özellikle büyük olanlar, plantar fleksiyonda. Ellerin ve ayakların bu durumu kısa ömürlü olabilir, ancak uzun süre devam edebilir - birkaç saat ve hatta günlerce; spazmlı m. orbicularis oris dudakları "balık ağzı" pozisyonunu alır.
En şiddetli vakalarda, bilinç kaybıyla ortaya çıkan eklampsi - klonik konvülsiyonlar vardır. Kısa süreli tonik konvülsiyonlardan sonra ortaya çıkarlar. Eklamptik konvülsiyonlar gecikebilir veya kısa bir süre kesilebilir, aynı zamanda tamamen durur. Bazen klonik konvülsiyonlar bir laringospazm atağına katılır.
Spazmofiliye eğilimli çocuklarda, genellikle artan sinir uyarılabilirliği not edilir (hiperrefleksi, parestezi, vb.).
Tanı ve ayırıcı tanı
Teşhis, kural olarak, önemli zorluklar göstermez. 6-18 aylık bir çocuğun varlığı. raşitizme ait klinik, biyokimyasal ve radyografik kanıtlar ve artmış nöromüsküler uyarılabilirlik semptomları onu hafif yapar. Tipik bir laringospazm atağı neredeyse her zaman onu tartışılmaz olarak görmemizi sağlar. EKG verileri hipokalsemiyi (QT kompleksinde 0,2 s'den fazla bir artış) gösterir.
Tüm hastalarda alkaloz (solunum, daha az sıklıkla metabolik) ile kombinasyon halinde kan serumundaki iyonize kalsiyum konsantrasyonunda bir azalma (1.1–1.4 mmol / l oranında 0.9 mmol / l'nin altında) vardır. Kan serumundaki azaltılmış toplam kalsiyum konsantrasyonu (2,5–2,7 mmol / l oranında 1,75 mmol / l'den az), düşük bir iyonize kalsiyum seviyesinden daha az yaygındır.
Spazmofili, bir nöbet atağı olan tetaniye neden olabilen hastalıklardan farklıdır.
Bebeklerde pratik olarak oluşmayan hipoparatiroidizm ile şiddetli hipokalsemi ve hiperfosfatemi karakteristiktir.
Renal osteodistrofi ile kan serumundaki kalsiyum içeriğinde bir azalma, asidoz, hiperfosfatemi, azotemi ve diğer kronik böbrek yetmezliği belirtilerinin arka planında meydana gelir.
Bir hastanede büyük miktarlarda sitratla stabilize edilmiş kanın transfüzyonu, kanda kalsiyum bağlanmasına yol açabilir, bu da hiperkaleminin arka planına karşı nöbetlerin başlamasını açıklar.
Eklamptik form, atakları her yaştaki çocuklarda görülebilen epilepsiden ayırt edilmelidir. Öykü verileri, klinik tablo, çocuğun yaşı ve EEG tanıyı kolaylaştırır.
önleme
Temelde raşitizm ile aynı. Emzirmeyi mümkün olduğunca sürdürmeye çalışmak önemlidir. İlkbaharda, gizli spazmofili semptomları ortaya çıktığında, kalsiyum preparatları reçete edilmelidir.
Tedavi
Laringospazm ("akraba") ile, beyinde nazal mukozayı (buruna üfleme, gıdıklama, amonyak getirme), cildi (batma, hafifçe vurma ve yüze soğuk su dökme), vestibüler tahriş ederek beyinde baskın bir uyarma odağı oluşturulur. analizör (“çocuğu sallamak”) , vücut pozisyonundaki değişiklikler.
Kas içi veya damar içi konvülsiyonlarda seduxen (diazepam) 0,1 ml %0,5 solüsyon/kg vücut ağırlığı veya magnezyum sülfat 0,2 ml/kg %25 solüsyon, GHB (sodyum oksibutirat) 0,5 ml/kg (80–100 mg/kg) 20 % çözelti ve aynı zamanda, yavaşça intravenöz kalsiyum klorür 0,2 ml / kg %10'luk çözelti veya kalsiyum glukonat 0,2 ml / kg %10'luk çözelti. Kalsiyum preparatları ön olarak 2 kez% 10'luk glikoz çözeltisi ile seyreltilir ve intravenöz olarak yavaşça uygulanır, çünkü. Kalsiyum takviyelerinin hızlı uygulanması bradikardiye ve hatta kalp durmasına neden olabilir.
Çocuk nöbetlerin geçmesinin ardından hastaneye kaldırılır.
Yapay olarak beslenen bir çocuğun, bir donörden veya anneden sağılmış sütle beslenmeye aktarılması arzu edilir. Bu mümkün değilse, diyetteki inek sütünün içeriğini mümkün olduğunca sınırlamak (fosfat miktarının fazla olması nedeniyle) ve bitkisel tamamlayıcı gıdaların miktarını artırmak gerekir.
Saldırı sonrası dönemde, kalsiyum preparatları ağızdan reçete edilir. Günde 0,1–0,15 g/kg (1 ml/kg) oranında %5–10 kalsiyum klorür veya kalsiyum glukonat çözeltisi; kalsiyum karbonat, günde 3 kez 5 ml bir sitrat karışımı (sitrik asit 2.1 g, sodyum sitrat 3.5 g, 100 ml'ye kadar damıtılmış su) ile kombinasyon halinde daha iyi emilir. Kalsiyum - D3 Nycomed (kalsiyum karbonat 1250 mg - 500 mg'a eşdeğer), D3200ME vitamini) günde 1 tablet reçete edebilirsiniz.
Ataktan 3-4 gün sonra belirgin spazmofilisi olan hastalara günde 2 kez 4000-8.000 IU D2 vitamini verilmelidir. Tercih edilen yöntem, günde 0.05-0.1 mg (günde 2 kez 1-2 damla) oranında% 0.1 dihidrotakisterol çözeltisi içindeki randevu olabilir. Hipokalsemiyi olumlu yönde etkileyen ilacın D vitamini aktivitesi yoktur.
Asidoz oluşturmak için% 10'luk bir amonyum klorür çözeltisi reçete edilir (günde 3 kez 1 çay kaşığı).
Gizli spazmofili semptomları tamamen ortadan kalkana kadar kalsiyum tedavisi ve inek sütünün kısıtlanması sürdürülmelidir. Şiddetli bir laringospazm atağına neden olabilecek çocuk için hoş olmayan tüm prosedürleri (farenks muayenesi, enjeksiyonlar vb.) Mümkün olduğu kadar sınırlamak veya çok dikkatli yapmak gerekir.
Tahmin etmek
uygun. Çok nadiren, ciddi bir laringospazm atağı, acil bakım sağlanmazsa ölümle sonuçlanır. Çok uzun süreli bir eklamptik durum, merkezi sinir sistemini olumsuz etkileyebilir - gelecekte zihinsel gelişimde bir gecikme olabilir.
Küçük çocuklarda kronik yeme bozuklukları
Volkova M.P. - Doçent, Ph.D. bal. Bilimler
Normal beslenme durumu - normotrofi, ötrofi (A. M. Tur) - fizyolojik büyüme ve ağırlık göstergeleri, temiz kadifemsi cilt, uygun şekilde gelişmiş bir iskelet, orta derecede iştah, normal frekans ve kalitede fizyolojik fonksiyonlar, pembe mukoza zarları ve yokluğu ile karakterizedir. iç organlardan kaynaklanan patolojik bozuklukların önlenmesi, enfeksiyona karşı iyi direnç, uygun nöropsişik gelişim, olumlu duygusal ruh hali.
Yeme bozuklukları, besinlerin yetersiz veya aşırı alınması ve/veya emilmesi sonucu gelişen patolojik durumlardır. Yeme bozuklukları, fiziksel gelişim, metabolizma, bağışıklık, iç organların ve vücut sistemlerinin morfofonksiyonel durumunun ihlali ile karakterizedir.
ICD 10'da beslenme eksiklikleri, protein-enerji malnütrisyonu (PEM) olarak adlandırılır.
ICD-10'a göre yeme bozuklukları grubunda aşağıdaki başlıklar yer almaktadır:
E40-46 - protein-enerji eksikliği. (hipotrofi: doğum öncesi, doğum sonrası).
E50-64 - diğer beslenme eksiklikleri (vitamin ve mikro element eksiklikleri).
E65-68 - obezite ve diğer yetersiz beslenme türleri.
