Akciğer oskültasyon verilerinin klinik değerlendirme sırası ve yöntemleri. Sigmoid kolonun palpasyonu Bağırsakların derin palpasyonu
Çekum sağ iliak bölgede bulunur ve biraz eğik bir yöne sahiptir: sağdan yukarıya, aşağıdan sola.
Kadınlarda, çekumun alt sınırı iliak bölgenin (interosseöz çizgi) üst sınırı ile çakışır, erkeklerde biraz daha aşağıda bulunur. Bununla birlikte, genellikle çekum normalden çok daha yüksektir. Çekum, sağ göbek-omurga çizgisinin orta ve dış üçte birinin sınırında bulunur (linea umbilico-iliaca dextra - sağ iliak kemiğin üst omurgasını göbek ile birleştiren koşullu bir çizgi). Sağ el, parmakların arka yüzeyi göbeğe bakacak, orta parmağın çizgisi sağ göbek çizgisiyle çakışacak ve II-V parmaklarının uçlarının çizgisi göbeği geçecek şekilde mideye düz bir şekilde yerleştirilir. yaklaşık olarak ortasındaki çizgi. Muayene eden kişi parmak uçlarıyla karın derisine dokunarak fırçayı göbeğe doğru hareket ettirir. Bu durumda parmakların tırnak yüzeyinin önünde bir deri kıvrımı oluşur. Aynı zamanda hastadan mide ile nefes alması istenir. Bundan sonra hastadan nefes vermesi istenir ve sağ elin parmakları karın arka duvarına değene kadar karın boşluğunun derinliklerine daldırılır. Ekshalasyonun sonunda, parmak uçları iliak omurga yönünde karın arka duvarı boyunca kayar ve bunu yaparken çekumun üzerinde yuvarlanır. Yuvarlanma anında çapı, kıvamı, yüzeyi, hareketliliği, bağırsağın ağrısı ve gürleme fenomeni belirlenir (Şekil 69).
Şekil 69. Çekumun palpasyonu (üstten görünüm).
Sağlıklı bir insanda çekum, 3-4 cm genişliğinde, orta derecede hareketliliğe sahip ve genellikle el altında gürleyen ağrısız, yumuşak-elastik kıvamda bir silindir olarak palpe edilir.
Terminal ileumun palpasyonu. Terminal ileum sağ iliak bölgede bulunur (aşağıdan sağa doğru eğik) ve içeriden keskin bir açıyla çekuma (45°) akar. Sağ (palpasyon yapan) el, parmak uçlarının çizgisi bağırsağın çıkıntısı ile çakışacak şekilde mideye düz bir şekilde yerleştirilir. Muayene eden kişi parmak uçlarıyla karın derisine dokunarak fırçayı göbeğe doğru hareket ettirir. Bu durumda parmakların tırnak yüzeyinin önünde bir deri kıvrımı oluşur. Bundan sonra hastadan nefes vermesi istenir ve karın ön duvarının gevşemesinden yararlanarak, parmak uçları karın arka duvarı ile temas edene kadar sağ elin parmaklarını dikey olarak karın boşluğuna batırır. Ekshalasyonun sonunda, parmak uçları sol üstten sağ alta doğru eğik bir yönde karın arka duvarı boyunca kayar. Yuvarlanma anında çapı, kıvamı, yüzeyi, hareketliliği, bağırsağın ağrısı ve gürleme fenomeni belirlenmelidir.
İleumun terminal kısmı 10-12 cm palpe edilebilir, eğer bağırsak kasılırsa veya yoğun içeriklerle dolmuşsa, küçük bir parmak kalınlığında, pürüzsüz, yoğun bir silindirden yuvarlanma hissi vardır. Bağırsak duvarı gevşemişse ve içerik sıvı ise, palpasyonu yüksek sesle guruldamaya neden olan ince duvarlı bir tüp hissedilir.
Enine kolonun palpasyonu.
Enine kolonun palpasyonundan önce, midenin daha büyük eğriliğini bulmak gerekir. Bu amaçla aşağıdaki yöntemler kullanılır.
Perküsyon palpasyonu yöntemi. Doktor, düzleştirilmiş sol elin vücudun eksenine enine yerleştirilmiş ulnar kenarını kullanarak, rektus abdominis kaslarının göğüs duvarına bağlanma noktasında karın ön duvarına bastırır. Sağ (palpasyon yapan) el mideye düz bir şekilde yerleştirilir (elin yönü vücudun eksenine uzunlamasınadır, parmaklar kapalı ve epigastrik bölgeye bakar, parmak uçları karaciğerin alt sınırı hizasındadır. , orta parmak orta hattadır). Sağ elin II-IV parmaklarının, karın duvarının ön yüzeyinden yırtılmadan sarsıntılı, hızlı bükülmesiyle incelenmesi, sarsıntılı darbeler üretir. Midede önemli miktarda sıvı varsa sıçrama sesi duyulur. Palpasyon yapan eli 2-3 cm aşağı kaydırarak ve benzer hareketler yaparak, sıçrama sesi kaybolana kadar çalışmaya devam edilir, bu seviye midenin daha büyük eğriliğinin sınırını temsil eder.
Oskülto-perküsyon yöntemi. Muayene eden kişi sol eli ile rektus abdominis kası üzerindeki sol kostal arkın kenarının altına karın ön duvarına bir stetoskop (fonendoskop) yerleştirir, sağ elin işaret parmağının ucu ile sarsıntılı, ancak güçlü darbeler yapmaz. sol rektus abdominis kasının iç kenarı, kademeli olarak yukarıdan aşağıya iner. Midenin üstünde bir stetoskop (fonendoskop) perküsyon sesleri dinlemek, yüksek bir timpanik sesin sağır olana geçişinin sınırını işaretleyin. Vurmalı sesteki değişim bölgesi, midenin daha büyük eğriliğinin sınırına karşılık gelecektir.
Oskülto-afrikasyon yöntemi. Bu yöntem öncekinden farklıdır, çünkü parmak ucu vuruşları yerine, sol rektus abdominis kası üzerinde cilt boyunca kesikli sarsıntılı enine slaytlar yapılır. Sesin yüksek bir hışırtıdan sessiz bir hışırtıya dönüştüğü yer, midenin daha büyük eğriliğinin seviyesidir.
Enine kolonun palpasyon tekniği. Bağırsak palpasyonu bir (sağ) veya iki el ile gerçekleştirilir (Şek. 70).
Palpasyon yapan ele, bağırsağın palpasyonu için gerekli pozisyon verilir, karnın rektus kasının (kaslarının) dış kenarında vücudun ekseni boyunca mideye yerleştirilir. Bu durumda, palpe eden elin tek bir parmağı rektus abdominis kasları üzerinde uzanmamalıdır. Parmaklar, bağırsağın beklenen çıkıntısı boyunca daha önce bulunan midenin daha büyük eğriliğinin seviyesinin 2 cm altında bulunur. Hastanın inhalasyonu sırasında kol (kollar) parmakların tırnak yüzeyinin önünde bir deri kıvrımı oluşacak şekilde yukarı kaldırılır. Bundan sonra hastadan nefes vermesi istenir ve karın ön duvarının gevşemesinden yararlanarak elin parmaklarını (fırçaları) parmak uçları karın arka duvarı ile temas edene kadar karın boşluğunun derinliklerine batırır. Ekshalasyonun sonunda, parmak uçları arka karın duvarından aşağı kayarken, enine kolonun rulosu üzerinde yuvarlanma hissi olmalıdır.
Özellikler:
ü Sigmoid, çekum, çıkan ve inen kolonun palpasyonunda cilt göbeğe doğru hareket eder;
ü Enine kolonun palpasyonu ve midenin daha büyük eğriliği üzerine, cilt göbekten yukarı doğru hareket eder.
ü Sigmoid, çekum, çıkan ve inen kolonun palpasyonunda, göbekten uzağa kaydırın (palpe).
ü Enine kolonun palpasyonunda ve midenin daha büyük eğriliğinde, aşağı kayarlar (palpe edilir).
ü Sigmoid ve inen kolonun palpasyonunun ikinci çeşidi mümkündür - elin hareketi ve kendinden uzağa, sağdan sola ve olduğu gibi aşağıdan yukarıya kayması.
ü Sigmoid kolonu dört parmakla değil, sadece bir küçük parmağın ulnar tarafıyla palpe edebilirsiniz. Ancak bu durumda, dört palpasyon anının tümü sırayla gerçekleştirilir.
ü Karın ön duvarının kasları gergin olduğunda, çekumun palpasyonunu önler, sol elin başparmağı ve tenar bölgesi göbeğe bastırılır ve bu da kasların biraz gevşemesini sağlar (V.P. Obraztsov).
ü Enine kolonun palpasyonundan önce, enine kolon genellikle midenin 2 ila 3 cm altında yer aldığından, midenin alt sınırı belirlenmelidir (aşağıya bakınız).
ü İlk denemede bağırsağı net bir şekilde palpe etmek mümkün olmadıysa, el sola veya sağa, yukarı veya aşağı hareket ettirilir.
ü Palpe edilen organın özelliklerinin daha doğru belirlenmesi için palpasyonu 2-3 kez tekrarlamak gerekir.
5.7.4. İnce bağırsağın palpasyonu
İnce bağırsağın tüm bölümlerinden sadece ileumun terminal segmenti.
Yürütme tekniği.
ü Sağ elin yarı bükülmüş parmakları, ileumun kalın bağırsakla birleştiği yerde sağ iliak boşluğuna derinlemesine yerleştirilir.
ü İnhalasyon sırasında cilt göbeğe kaydırılır.
ü Ekshalasyon sırasında sağ el karnın derinliklerine daldırılır.
ü Ekshalasyonun sonunda, bağırsak eksenine dik olarak bağırsak boyunca dışa doğru (göbekten) kayarlar.
İnce bağırsağın diğer tüm kısımları, esas olarak göbek çevresinde olmak üzere mezogastriumda palpe edilir. Bununla birlikte, burada herhangi bir yoğun kemik oluşumunun olmaması nedeniyle, ince bağırsağın tek tek bölümlerine basmak ve açıkça palpe etmek imkansızdır. İnce bağırsağın durumu dolaylı işaretlerle değerlendirilebilir - bu alanda palpasyonda ağrı ve tümör benzeri oluşumların varlığı. XII torasik ve I lomber vertebra (Porges semptomu) seviyesinde göbeğin solunda ve üstünde palpasyonda ağrı, ince bağırsağın yenilgisine tanıklık eder.
5.7.5. Karın içi lenf düğümlerinin incelenmesi
Karnın derin palpasyonu ile mezenterik ve para-aortik lenf düğümleri incelenir.
1) mezenterik lenf düğümleri Göbek bölgesinde, bağırsak çalışmasına benzer şekilde, derin karın solunumu ile sırt üstü hastanın pozisyonunda belirlenir.
2) Para-aortik lenf düğümleri pozisyonda hastanın derin nefes alması ile epigastrik ve mezogastrik bölgelerde karın orta hattı boyunca abdominal aortun sağında ve solunda palpe edin arkada. Elinizi epigastrik bölgeden göbek bölgesine yukarıdan aşağıya doğru hareket ettirin.
Aynı grup lenf nodu da pozisyonda palpe edilir. sol tarafta sol ve sağ hipokondri ve yan alanlarda.
Bir norm için bir sonuç örneği:
Sol iliak bölgedeki kalın bağırsağın palpasyonunda, sigmoid kolon, 2 cm kalınlığa kadar, 3 cm aşağı ve yukarı yer değiştirmesi olan bir silindir şeklinde palpe edilir. Sol kanat bölgesinde, 2 cm'ye kadar sağa ve sola yer değiştirme ile 2.5 cm kalınlığa kadar inen kolon belirlenir. Göbek seviyesinde, sağında ve solunda, mezogastrium bölgesinde, enine kolon, 2 cm kalınlığa kadar silindirik bir kord şeklinde belirlenir, yer değiştirmesi 3 cm'ye kadardır. sağ yan bölge, yükselen kolon palpe edilir, 2.5 cm kalınlığında, yer değiştirmesi 2-3 cm Sağ iliak bölgede, çekum palpe edilir, yer değiştirme 1.5-2 cm arasındadır.Kalın bağırsağın tüm bölümleri bir pürüzsüz yüzeyli, elastik kıvamlı, ağrısızdır ve guruldama yapmaz.
Çıkan kalın bağırsağın alt üçte birinin solunda, ileumun son segmenti, 1.5 cm kalınlığa kadar elastik, yuvarlak, pürüzsüz bir kord şeklinde, ağrısız olarak palpe edilir. İnce bağırsağın geri kalan kısımlarının (göbek çevresinde) bölgesinde palpasyonda ağrı, gurultu ve tümör benzeri oluşumlar belirlenmez. Mezenterik ve para-aortik lenf düğümleri palpe edilemez.
Sonuç: normun bir çeşidi.
Patoloji için bir sonuç örneği:
Sol iliak bölgede karın derin palpasyonu ile, 5 cm kalınlığında bir sigmoid kolon palpe edilir, inaktif, ağrılı, engebeli bir yüzeye sahip, neredeyse odunsu yoğunlukta, gürleme olmadan.
Sol kanat bölgesinde, inen kolon, 3 cm genişliğe kadar, pürüzsüz bir yüzeye sahip, hafif ağrılı, orta yoğunlukta, gürleme olmadan, 1.5-2 cm yer değiştirmiş şişmiş bir silindir şeklinde palpe edilir.
Göbeğin 2 cm yukarısındaki mezogastriumda, enine kolon yuvarlak bir silindir şeklinde, pürüzsüz yüzeyli, orta yoğunlukta, ağrısız ve guruldamadan, 1,5-2 cm hareketlilik ile palpe edilir, yükselen kolon olamazdı palpe edilmelidir.
Sağ iliak bölgede çekum, 3 cm kalınlığa kadar, pürüzsüz bir yüzeye sahip, orta yoğunluklu, ağrısız, guruldamadan kısa yuvarlak bir silindir şeklinde palpe edilir.
İnce bağırsağın palpasyonunda, mühürler, tümörler, gürleyen, ağrı belirlenmez. Mezenterik ve para-aortik lenf düğümleri palpe edilemez.
Sonuç: sigmoid kolonun malign tümörünün semptomları.
5.7.6. Midenin palpasyonu
Hastanın hem dikey hem de yatay pozisyonunda gerçekleştirin. Midenin küçük eğriliği, kural olarak, yüksek ve derin konumu nedeniyle hastanın dikey pozisyonunda bile hissedilmez. Ancak kendi bölgesinde (epigastrik bölgede, xiphoid işlemi altında), hasta tümör benzeri oluşumları ve ağrıyı tespit edebilir.
araştırma tekniği.
1. Bul midenin alt sınırı(büyük eğrilik). Midenin daha büyük eğriliğinin konumunu belirlemenin en basit yöntemi, osculto-africation yöntemi:
Fonendoskopun zarı, ön orta hattın hemen solundaki epigastriuma yerleştirilir. Sağ elin ikinci parmağı ile karnın ön yüzeyi boyunca radyal yönde “vuruşlar” uygulanır. Aynı zamanda midenin üzerinde belirli noktalarda (midenin projeksiyon bölgesinin dışında) duran yüksek kazıma sesleri duyulur.
ü Bu noktaları işaretleyin ve birbirine bağlayın. Sonuç, midenin daha büyük eğriliğine karşılık gelen kavisli bir çizgidir.
(Obraztsov-Strazhesko yöntemine göre gerçekleştirilir)
1. Sigmoid kolonun palpasyonu:
a) sağ elin hafifçe bükülmüş dört parmağını, göbeği sigmoid kolonun uzunluğuna paralel olarak ön superior iliak omurga ile birleştiren çizginin orta ve dış üçte birinin sınırında ön karın duvarına yerleştirin;
b) hastanın inhalasyonu sırasında, bir deri kıvrımı oluşturmak için sağ elin parmaklarını göbeğe doğru hareket ettirin;
c) hastayı nefes verirken, parmaklarınızı hafifçe karın bölgesine batırın;
d) arka karın duvarına ulaştıktan sonra, göbekten anterior superior iliak omurgaya doğru sigmoid kolonun uzunluğuna dik olarak kaydırın (palpabl parmaklar sigmoid kolondan geçer).
2. Çekumun palpasyonu:
a) sağ elin dört yarı bükülmüş parmağını, bağırsağın uzunluğuna paralel olarak birlikte katlayın;
b) hastanın inhalasyonu sırasında, bir deri kıvrımı oluşturmak için parmakları göbeğe doğru hareket ettirin;
c) hastayı nefes verirken, parmaklarınızı yavaş yavaş karın bölgesine batırın, karın arka duvarına ulaşın;
d) bağırsağa dik olarak, sağ ön iliak omurgaya doğru kaydırın.
Çekumun kalınlığını, kıvamını, yüzeyin yapısını, ağrıyı, peristaltizmi, hareketliliği ve gürlemeyi belirleyin.
3. Kolonun yükselen ve alçalan kısımlarının palpasyonu (önce çıkan kısmı, sonra inen kısmı palpe edin):
a) sol elin avucunu belin sağ yarısının altına ve sonra solun altına koyun;
b) sol el lomber bölgenin karşılık gelen yarısına bastırılmalı ve palpe edilen sağ ele doğru yönlendirilmelidir (bimanuel palpasyon).
c) sağ elin parmaklarını eklemlerde yarı bükülü ve sağ ve sol yanlar bölgesinde, rektus abdominis kasının kenarı boyunca, bağırsağa paralel olarak, bağırsaklara geçiş yerine yerleştirin. çekum (veya sigmoid) bağırsak;
d) hastanın solunması sırasında, sağ elin parmaklarının göbeğe doğru yüzeysel bir hareketi ile bir deri kıvrımı oluşturun;
e) nefes verirken parmaklarınızı karın boşluğuna, sol elle temas hissi gelene kadar karın arka duvarına batırın;
f) sağ elin parmaklarının bağırsak eksenine dik kayma hareketi ile, onları artan (azalan) segment boyunca yuvarlayın.
İnce, sarkık karın duvarı olan zayıf kişilerde bimanuel palpasyon yardımı ile kolonun inen ve çıkan bölümleri hissedilebilir. Bu olasılık, bir veya diğer segmentteki inflamatuar değişikliklerle ve kalın bağırsağın altındaki bölümlerin kısmi veya tam tıkanmasının gelişmesiyle artar.
4. Enine kolonun palpasyonu:
a) iki elin bükülmüş parmaklarını beyaz çizginin kenarlarına, istenen bağırsağa paralel, yani yatay olarak, midenin büyük eğriliğinin 2-3 cm altına yerleştirin;
b) hasta nefes alırken parmakları hareket ettirerek cildi yukarı doğru hareket ettirin;
c) Ekshalasyon sırasında, parmaklarınızı arka duvarına değene kadar yavaş yavaş karın boşluğuna sokun ve yukarıdan aşağıya doğru kaydırın. Kayarken, bir veya iki elin parmakları enine kolonun üzerinden geçer.
Palpasyon mümkün değilse, parmakları hipogastrik bölgeye doğru hareket ettirin.
Normalde, bağırsak orta yoğunlukta bir silindir şeklindedir, kolayca yukarı ve aşağı hareket eder, ağrısız, hırlamaz.
Mide ve bağırsakların palpasyon süreci, insan vücudunun teşhis çalışmaları açısından önemlidir. Sindirim organlarının izlenmesi şu şekilde gerçekleştirilir: ilk aşamada, kalifiye bir uzman sigmoid kolonu nazikçe inceler - bu en yaygın işaret ve palpasyon için en erişilebilir organdır. Daha sonra doktor, çekum ve enine kolonun durumunu incelemeye devam eder. Emme organının yükselen ve alçalan bölümlerinin araştırılması oldukça sorunludur.
Pratikte, palpasyon sürecinde, parmaklar vücut alanının yüzeyine dikkatlice daldırılmalı ve incelenen organa (karın arka duvarı yönünde) hafifçe bastırılmalıdır. Kayma hareketlerinin yardımıyla konturları, yoğunluğu, çeşitli neoplazmaların ve anormalliklerin varlığını açıkça belirleyebilirsiniz. Sigmoid kolona dokunulduğunda (hissetildiğinde) insan vücudunda düzgün, yoğun ve hareketli bir silindir olduğu izlenimi oluşur. Böyle bir "geometrik figürün" boyutu, insan başparmağının kalınlığını geçmez. Oluşum parametreleri, yoğun gazlar ve bozunma ürünleri (dışkı/dışkı kütleleri) ile dolu duvarların durumu ile doğrudan ilişkilidir.
Sızan duvarların iltihaplanma süreci sırasında, zarın önemli bir kalınlaşması meydana gelir. Ülseratif belirtiler, emme organının engebeli ve pürüzlü bir yüzeyini oluşturur. Sigmoid kolonun akut iltihabına, ağrılı belirtilerin yoğun bir kıvamının oluşumu eşlik eder. Gazlar ve sıvı içeriklerle yoğun taşma nedeniyle hareketlilik gecikmesi meydana gelir. Spazm, bir kordon ve bir kordon şeklinde hissedilir. Hasta sistematik gürleme + yanlış dışkılama dürtüsü (yanlış ishal) yaşar.
Normal bir durumda, çekum kolayca palpe edilebilir. Bir uzman, harekette 3 cm'ye kadar orta derecede aktif bir silindiri tespit edebilir, patolojik bozukluklarda hareketliliği önemli ölçüde artar. İç tutarlılık, koprostaz ve kronik iltihaplanma ile önemli ölçüde sıkıştırılır. Çekumun hacmi ve şekli, içeriği ile doğrudan ilişkilidir. Normal bir fonksiyonel durumda, bağırsaklar gürlemez.
Hasta, çekum bölgesinde palpasyon sırasında ağrı varlığının patolojik sürecin gelişimini gösterdiğini hatırlamalıdır. Sindirim organı sistematik ve karmaşık tedavi gerektirir.
Pratikte, çekum (+ apendiks) incelendikten sonra kalın bağırsağın daha az erişilebilir kısımlarını incelemek mümkündür. Palpasyon, yükselen kolondan enine kolona ve inen bağırsaklara gerçekleştirilir. Emme organının enine kolik kısmı, yalnızca kronik iltihaplanma durumunda kalitatif olarak palpe edilir. Ton, tutarlılık, hacim, şekil, kas gerginliğinin tonuna ve derecesine bağlıdır. Örneğin, ülseratif tipte bir enflamatuar süreç, enine kolonun dönüşümü için ciddi önkoşullar oluşturur. Aynı zamanda, organın kasları önemli ölçüde kalınlaşır, konfigürasyonu değişir.
Bugüne kadar, kronik kolit ve perkolit oldukça yaygındır. Bu rahatsızlıklar ile emme organının duvarı ağrılı bir şekilde kasılmaya başlar. Engebeli yüzey nedeniyle, palpasyona keskin ağrı hissi eşlik eder. Örneğin, perikolit ile solunum ve aktif hareketlilik kaybolur.
Karın palpasyonu, genellikle çeşitli organların patolojisi ile karıştırılan bağırsak tümörünü hissetmenizi sağlar. Çekum ve enine kolonun onkolojisi, zaten bilinen hareketlilik ile ayırt edilir. Ağrı, nefes alma eylemi sırasında aktive olur (göbek altındaki tümörler hareketsizdir). Karın enterokolit ile hissedilmesine göbekte gürleme eşlik eder. Hastalığın kendine özgü belirti ve semptomları vardır: ağrılı ishal (duygusal, yapışkan dışkı, karın ağrısı, sertleşmiş kolon). Karın palpasyonu, rektumun dijital muayenesi (sigmoidoskopi + radyografi) ile birlikte gerçekleştirilir. Bu eylemler, rektum kanseri oluşumunu ve çeşitli sifilitik yapıların oluşumunu tahmin etmeyi mümkün kılar. Enflamatuar süreçlerin, çatlakların, fistüllerin, hemoroidlerin ve her türlü tümörün varlığını açıkça belirlemek mümkün olacaktır. Uzman, sfinkterin tonu, kolonun ampullasının dolum seviyesi hakkında net bir görüş elde edebilir. Bazı durumlarda, komşu organları (mesanenin dibi, prostat bezi, uzantıları olan uterus) palpe etmek mantıklıdır. Bu bir yumurtalık kisti, genital organların tümörü, kabızlık derecesi vb.
Prosedürün mekanizması
Palpasyon, karnın tam ve objektif muayenesinin son aşamasıdır. Hastanın işlemden önce kuvvetli bir şekilde öksürmesi gerekecektir. Uygulamada, gelişmiş peritonitli bir kişi bunu sadece yüzeysel olarak (karnı elleriyle tutarak) yapmayı başarır. Hastanın sırtüstü pozisyonda bulunduğu kanepede küçük bir etki yapmasına izin verilir. Titreşim dürtüsü, sindirim sistemindeki ağrının tezahürünü tetikleyecektir. Böylece ele dokunmadan peritonit tanısını koymak oldukça kolaydır. Periton tahrişi semptomlarını tespit etmek için, ileumun tepelerini tuttuktan (veya tek ayak üzerinde zıpladıktan) sonra hastayı hafifçe sallamasına izin verilir.
Palpasyon prosedürü, hastadan ilk ağrıların oluştuğu alanı (hastalığın birincil lokalizasyonu) açıkça belirtmesinin istenmesiyle başlar. Uzmanın hastanın eylemlerini dikkatlice izlemesi gerekir. Periton tahrişinin nedenlerini bu şekilde tanımlayabilirsiniz. Karındaki visseral tipte yaygın ağrı, avuç içi dairesel hareketlerin yardımıyla kolayca belirlenir. Eller sıcak olmalıdır.
Prosedür, ağrının ana odağından mümkün olduğunca başlar. Bu, çalışmanın en başında planlanmamış ağrılardan kaçınmaya yardımcı olur. Çocuklar ve bazen yetişkin hastalar bazen ağrı nedeniyle kaliteli bir muayeneye izin vermezler.
Her şeyden önce, doktor nazik ve doğru bir palpasyon (yüzeysel) yapmalıdır. Deneyimli bir uzman, nazik, metodik ve tutarlı bir şekilde hareket eder. Parmaklar minimum sayıda hareket yapar. Karnı rastgele elle muayene etmek kesinlikle yasaktır! Vücudun yüzeyindeki basınç yüksek olmamalıdır. Aksi takdirde, karın boşluğunun kaslarının koruyucu bir gerginliği olacaktır. Ağrıyan noktaya dokunmak, hasta gerçekten acıdığını söyleyene kadar yapılmalıdır.
Nitelikli bir uzman, karın ön duvarının kaslarındaki gerginlik derecesini her zaman belirleyebilir. Hekim istemli ve istemsiz kas gerginliğini ayırt etmelidir. Palpasyon sırasında bu faktörü açıkça belirlemek için bir kişi derin bir nefes alır ve nefes verir. Kas aktivitesi devam ederse, bu peritonit gelişimini gösterir.
Yüzeysel muayenede peritonit saptanmamışsa daha derin palpasyon yapmak mantıklıdır. Bu, çeşitli tümör oluşumlarını, hepatosplenomegali, aort anevrizmasını tespit etmenizi sağlar. Hekimin normal yapılar için optimal boyutları hatırlaması, onları malign olanlarla karıştırmamak için çok önemlidir. Karın ve bağırsakların palpasyonu sırasında ağrının iki türü vardır:
- ani lokal ağrı - hasta, çalışma alanında keskin bir ağrı yaşar;
- dolaylı (yansıyan ağrı) - palpe edildiğinde farklı bir yerde ağrı hissi oluşur. Örneğin, akut apandisit sırasında, iliak fossanın sol tarafındaki McBurney noktasında ağrı birikir. Bu belirtiye "Rovsing" denir ve güvenilir bir periton tahrişi belirtisidir.
Gergin karın kasları olan hastanın karşılaştırmalı palpasyonunu yapmak kolaydır. Bunun için yatar pozisyonda olan hastanın başını yastıktan nazikçe kaldırması istenir.
Parietal peritonun klasik tahriş semptomunu tanımlamak zor değildir. Bunu yapmak için, çalışma sırasında, doktor elini vücudun yüzeyinden keskin bir şekilde çıkarmalı ve hastanın tepkisini gözlemlemelidir. Çoğu durumda, hastalar ağrıda önemli bir artış yaşarlar. Bu klasik anket tekniği oldukça kabadır, bazı bilim adamları buna barbarca bir çalışma yöntemi olarak atıfta bulunur.
Sindirim organlarında (örneğin, akut apandisit) çeşitli patolojilerin gelişmesiyle birlikte, karın bölgesindeki derinin hiperestezi görülür. Bu nedenle, bir hasta sıkışırsa veya hafifçe batarsa, vücudun anında ağrılı bir reaksiyonu meydana gelir. Bu oldukça yaygın bir klinik semptomdur, ancak akut apandisit ve karın organlarının diğer hastalıklarının kesin teşhisi için kurulması yeterli değildir.
Palpasyon çalışmasının ayrılmaz bir parçası, bu bölgelerdeki ağrının derecesini belirlemek için lomber bölgeye (karnın + yanları) hafifçe vurmaktır. Oldukça sık, piyelonefrit ve ürolitiyazis, karın bölgesindeki (kaburga-omur bölgesi) keskin ağrılarla ilişkilidir.
Şüpheli klinik durumlarda tek başına muayene yeterli değildir. Hastalığın dinamiklerinin doğru bir değerlendirmesi, aynı doktor tarafından karnın tekrar tekrar palpasyonu ile belirlenir.
Ağrı sendromu çeşitleri
Kadınlarda ağrı nedenleri
Bugüne kadar tıp, palpasyon sırasında ağrıyı etkileyen iki tür temel nedeni tanımlamaktadır. Organik faktörler şunları içerir:
- genitoüriner sistemdeki inflamatuar süreçler (kist, endometrit, fibroidler);
- spiralin kontraseptif olarak kullanılması;
- çeşitli patolojik oluşumların oluşumu;
- safra kesesinde iltihaplanma varlığı (apandisit, piyelonefrit dahil);
- hamilelik sırasında şiddetli ağrı (plasental abruption, düşük).
İşlevsel nedenler aşağıdaki gibidir:
- adet sırasında döngülerdeki sistematik başarısızlıklar;
- rahim kanamasının tahsisi;
- yumurtlama + rahim bükülmesi.
Mide ve bağırsakların palpasyonu sırasında ağrının ortaya çıkmasının ana nedeni inflamatuar süreçlerdir. Hastalık klasik akut belirtilerle başlar ve vücudun çeşitli zehirlenme belirtileri ile desteklenir, yani:
- Endometrite, karında ağrıyan ağrı eşlik eder. Hafif bir palpasyonla tezahürlerini belirleyebilirsiniz. Hasta, uzantılar + uterusun sıkışması alanında ağırlık yaşar;
- Endometriozis, rahim ve uzantıları etkileyen patolojik bir hastalıktır. Karın ortasının palpasyonunda şiddetli ağrı görülür;
- Yumurtalık apopleksi yumurtlama ile ilişkilidir. Bu durumda, güçlü fiziksel efor nedeniyle kanın bir kısmı karın boşluğuna girer;
- Uterin miyom. Ağrı sendromu alt karın bölgesinde lokalizedir (komşu organların sıkışması);
- Apandisit acil tıbbi müdahale gerektirir. Ek bölgesinde palpasyonda ağrı;
- Kolesistit, safra kesesinin inflamatuar bir sürecidir. Ağrı açıkça bel ve sırta verir;
- Sistit, mesanenin bir lezyonudur. Hem palpasyon sırasında hem de idrara çıkma sırasında ağrı görülür.
Erkeklerde ağrı nedenleri
Erkeklerde palpasyonda ağrı, bir dizi faktörden önce gelir. Hem eklerin iltihabı hem de prostatit, sistit, çeşitli oluşumlar olabilir. Doktorlar, bir kişiyi hastaneye yatırmanın gerekli olduğu bazı ağrı belirtileri tanımlar. Ağrı, ek oluşumu alanında yoğunlaşırsa, bu apandisit seyrini gösterir. Kasık fıtığı ve sıkışması da tehlikelidir. Bu durumda, organ basitçe dışa doğru çıkıntı yapar ve sert bir kapağa sahiptir. Hasta şiddetli ağrı yaşar. Karın ağrısı aynı zamanda kalitesiz gıdaların sonucudur. Böylece peptik ülser oluşur. Erkeklerde ağrının başlıca nedenleri şunlardır: divertikülit, genitoüriner hastalık, sistit, piyelonefrit ve aşırı hipotermi.
Bazı durumlarda, keskin ağrılar sadece sağ tarafta değil, solda da lokalize olur. Oldukça sık, ana sebep bağırsak enfeksiyonunun yayılmasında yatmaktadır. Bu durumda, paroksismal bir tezahürü olan apandisitin ana semptomları gözlenir. Ağrı sendromu genellikle yemek sırasında yoğunlaşır.
Başlarken çekumun palpasyonu, normal durumlarda sağ iliak fossada bulunduğu ve ekseninin yönünün biraz dolaylı - yani sağa ve yukarıdan - aşağı ve sola olduğu unutulmamalıdır. Bu nedenle, karın organlarını sondalamak için zorunlu kuralı hatırlamak - organın eksenine dik bir yönde palpe etmek - dolaylı olarak sola ve yukarıdan sağa ve sağ göbek çizgisi boyunca veya paralel olarak yukarıdan sağa ve aşağıya doğru palpe etmek gerekir. BT.
Genellikle ne zaman sondalama Yavaş yavaş karın boşluğuna çekumun konumundan içeriye daldırmaya çalıştığımız 4 hafifçe bükülmüş parmak kullanmak en uygunudur. Ekshalasyon sırasında karın basıncının gevşemesinden yararlanarak ve palpasyon yapan parmakların uçlarının karın boşluğunun arka duvarı ile temasına ulaştıktan sonra, baskıyı azaltmadan, parmaklarımız çekum üzerinde yuvarlanırken ve boyunca kayarız. çevresinin yaklaşık 3/4'ü kadar çevresini dolaşın.
Gausman'ın tavsiyesi sondalama coeci 3 parmakla oblik palpasyon uygular, ancak bu teknikte herhangi bir özel avantaj görmüyorum ve her zaman Obraztsovym tarafından ilk kez önerilen 4 parmakla tipik palpasyonu kullanıyorum. Çoğu durumda, iliak boşluğunun arka yüzeyi boyunca ilk harekette bağırsağı hissetmeyi başarırız. Ancak karınlarda bir miktar gerginlik varsa, çekum muayene yerindeki direnci azaltmak için karınların direncini mahalledeki başka bir alana taşımak faydalı olabilir.
Bu amaçla tavsiye üzerine Obraztsova, tüm muayene boyunca serbest sol el, yani tenar ve başparmağın dış kenarı ile göbeğe yakın bastırmak ve basıncı gevşetmemek yararlıdır. Diğer durumlarda, çekum yüksek olduğunda, bu nedenle sağ böğrde yattığında, çekumun bastırıldığı daha yoğun bir duvar oluşturmak için sol eli sağ lomber bölgenin altına düz bir şekilde yerleştirmek yararlıdır. sondalama. Başka bir deyişle, bimanuel palpasyon uygulamanız gerekir.
İlk harekette ise parmaklarımızın hareketi Bağırsakları palpe etmezsek, bu genellikle duvarlarının rahat bir durumda olmasına bağlıdır ve bu nedenle, araştırmak için fizyolojik kasılmalarını beklemeniz gerekir. Gausman'ın istatistiklerine göre, normal çekum% 79'da palpe edilebilir, bu nedenle, S. R.'den daha az sıklıkta olmasına rağmen, oldukça sık.
kör olduğumu söylemeliyim bağırsakİlk kez Glenard'ı bir tavuk yumurtası (boudin coecal) büyüklüğünde oval bir gövde şeklinde %10'luk bir şekilde hissettim ve daralmasından dolayı duvarlarının gerilimine bağlı olarak palpe edilebilirliğinin patolojik bir fenomen olduğunu düşündüm. çekumun üstündeki kalın bağırsak. Sadece Obraztsov, tamamen normal olan çekumun da palpe edilebilir olduğunu gösterdi. Çekumu incelerken, genellikle sadece çekumu bulmakla kalmaz, aynı zamanda çıkan kolonun bir kısmını 10-12 cm mesafeden, yani klinikte yaygın olarak tiflon olarak adlandırılan şeyi palpe ederiz.
Örneğe göre, çekumun uzunlamasına ekseni spina osis ilei anterior superiordan ortalama 5 cm ayrılırken, çekumun alt sınırı ortalama olarak erkeklerde interosseöz çizginin biraz üzerinde ve kadınlarda seviyesindedir. Ancak Obraztsov, coeci'nin konumunun bireysel olarak farklı olduğuna ve oldukça geniş sınırlar içinde dalgalandığına zaten dikkat çekmişti.
Şu anda işten sonra zaman Wandel, Faltin "a ve Ekehorn" a, Wilms "a, Klose ve diğerleri, coeci'nin konumunun, kalınlığının ve uzunluğunun ve bağlanma yöntemlerinin ayrı ayrı o kadar farklı olduğunu biliyoruz ki iki özdeş durum bulmak zor Normal olarak, çekumu (tiflon) pürüzsüz, iki parmak genişliğinde, hafifçe guruldayan, palpasyonda ağrısız ve aşağı doğru küçük armut biçimli kör uzantılı (aslında çekum) orta derecede hareketli silindir şeklinde palpe ederiz. orta elastik duvarlar.
