Emek faaliyetinin zayıflığı neden olur. Emek faaliyetinin zayıf klinik formları ve tedavi yöntemleri

Bu, doğum sırasında uterusun hipotonik disfonksiyonudur. Düzenli doğuma rağmen, uterusun tonu düşüktür, kasılma sıklığı nadirdir ve kasılma genliği zayıftır. Miyometriumun gevşeme süresi (diyastol kasılmaları), kasılma süresi (sistol) üzerinde önemli ölçüde baskındır. Rahim ağzının açılması ve fetüsün ilerlemesi yavaşlar.

Ne kışkırtır / Emeğin birincil zayıflığının nedenleri:

• Annede emeğin zayıflığının belirtilerinin tarihi, kız kardeşler.
• Myometriumun patolojisi (uterus fibroidleri, adenomyozis, kronik endometrit).
• Polihidramnios, çoğul gebelik, büyük fetüs nedeniyle uterusun aşırı gerilmesi.
• Primiparanın geç (35 yaş ve üzeri) veya genç (18 yaş altı) yaşı.
• Bitkisel-metabolik bozuklukların varlığı (obezite, tiroid bezinin hipofonksiyonu ve adrenal korteks, hipotalamik sendrom).
• Plasentanın konumunun özellikleri (uterusun alt, ön duvarı).
• Myometriumun yapısal başarısızlığı (kürtaj, sezaryen, çok sayıda doğum - 4 veya daha fazla).
• Fetüsün boyutunda ve doğumdaki kadının pelvisinde (anatomik veya klinik olarak dar pelvis) bu veya bu derece orantısızlık.
• Kronik plasental yetmezlik.
• Fetusun yetersiz durumu.

Doğumun birincil zayıflığının belirtileri:

Aşağıdaki klinik belirtiler, emek aktivitesinin birincil zayıflığının karakteristiğidir.

• Uterusun uyarılabilirliği ve tonu azalır. Rahim tonu 10 mm Hg'den azdır. Sanat.
• 10 dakikalık kontrol süresinin kasılma sıklığı 1-2'yi geçmez, kasılma süresi 15-20 s, kasılma gücü (genliği) 20-25 mm Hg içinde kalır. Sanat. Kasılma sistolleri kısa, diyastol 1.5-2 kat daha uzundur.
• Kasılmalar düzenli veya düzensiz olabilir: ağrısız veya hafif ağrılı, miyometriyumun tonu düşük olduğundan, spastik uterus kasılmaları bu patolojinin özelliği değildir, rahim içi basıncı serviksin direncinin üstesinden gelmek için yeterli değildir.
• Düşük intrauterin (amniyotik) basınç nedeniyle, eylemin toplam etkisi azalır:
  • latent fazda servikste yapısal değişiklikler (kısalma, düzleşme, servikal kanalın açılması) ve doğumun aktif fazında uterus osunun açılması yavaş ilerler;
  • fetüsün gelen kısmı uzun süre küçük pelvisin girişine karşı bastırılmış halde kalır ve daha sonra küçük pelvisin her düzleminde uzun süre oyalanır.
• Uterus farinksinin ifşa edilmesi ve fetüsün doğum kanalından ilerlemesi süreçlerinin senkronizasyonu bozulur.
• Fetal mesane halsizdir, kasılmaya zayıf bir şekilde dökülür (işlevsel olarak kusurlu).
• Bir kasılma sırasında vajinal muayene sırasında, rahim ağzının kenarları yumuşak kalır, gerilmez ve sondalama parmaklarıyla kolayca gerilir, ancak kasılma kuvvetiyle değil.
• Uterusun zayıf kasılma aktivitesi, fetüsün atıldığı dönemde, doğum sonrası dönemde (doğum sonrası ayrılma sürecini bozan) ve doğum sonrası erken dönemde, genellikle hipotonik kanamanın eşlik ettiği devam edebilir.

Doğum eyleminin birincil zayıflığı ile doğum süresi artar, bu da genellikle doğumda kadının yorgunluğunun eşlik eder. Ayrıca amniyotik sıvının zamansız deşarjı (% 35-48), susuz boşluğun uzaması, artan enfeksiyon tehlikesi, fetal asfiksi ve hatta intrauterin fetal ölüm vardır.

Fetal başın bir düzlemde uzun süre durması, doğum kanalının yumuşak dokularının sıkışmasına, kan akışının bozulmasına ve fistül oluşumuna neden olabilir.

Uterusun tonunda ve kasılma aktivitesinde bir azalmanın, aşağıdakilerin varlığında annenin vücudunun koruyucu bir reaksiyonu olabileceği dikkate alınmalıdır:

• miyometriumun yetersizliği (rahim üzerinde tutarsız bir yara izi;
• doğumdaki kadının fetüsün başı ve pelvisindeki orantısızlıklar (anatomik veya klinik dar pelvis);
• fetüsün yetersiz durumu (bozulmuş uteroplasental ve fetal-plasental kan akışı, sıkıntı, hipoksi, malformasyonlar, fetal IUGR).

Teşhis Emek faaliyetinin birincil zayıflığı:

Tanı, kasılmaların düşük etkinliğinin, sıklıklarında azalma, düşük tonlama ve emek sürecinin yavaş dinamiklerinin klinik değerlendirmesi temelinde konur. Emek faaliyetinin zayıflığının teşhisini koymak için, emek dinamiklerini 5-6 saat içinde kontrol etmek gerekir.

Emek faaliyetinin birincil zayıflığının tedavisi:

Doğum eyleminin zayıflığı ile, kasılmalar nadir, kısa, zayıf ve ağrılı olmadığı için doğumdaki kadının davranışı genellikle sakindir. Ancak ayırıcı tanı gereklidir.

Uzamış bir latent faz ile, her şeyden önce, dar bir pelvisi, miyometriyal yetmezliği, fetüsün yetersiz durumunu dışlamak ve ayrıca patolojik bir ön dönem ile ayırıcı tanı yapmak gerekir.

Doğum eyleminin aktif evresini uzatırken, kadının doğumda yorgunluk olasılığına, nöropsişik durumunun gerginliğine (uykusuz gece, yorgunluk, olumsuz duygular) dikkat edilmelidir.

Doğumdaki gecikme derecesini değerlendirmek için 1-2 saat farkla yapılan iki veya üç vajinal muayenenin karşılaştırmalı verilerini analiz etmek gerekir.

Objektif gözlem göstergeleri (kardiyomonitör, histerografik, tokografik kontrol) ile emek aktivitesinin zayıflığının klinik teşhisinin doğrulanması arzu edilir.

Tedavinin farklı olması gerektiğinden, emek aktivitesinin birincil (hipotonik) zayıflığının, uterus kasılmasının koordinasyon bozukluğu (hipertonik) disfonksiyonu ile ayırıcı tanısı büyük pratik öneme sahiptir.

Yani, 5-6 saatlik düzenli kasılmalarda latent fazın aktif faza geçişi yoksa ve doğumun aktif fazında uterusun açılma hızı yavaşlarsa, anormal doğum teşhisi aktivite oluşturulmalıdır.

İki ana patoloji türü arasında ayırıcı tanı yapmak gerekir: uterus kasılmasının hipotonik veya hipertonik disfonksiyonu. Emek aktivitesinin birincil zayıflığı şu şekilde karakterize edilir: miyometriyumun azaltılmış bazal tonu; uterusun zayıf kasılma aktivitesi, düzenli, ancak nadir, kısa, zayıf ve az veya ağrısız kasılmalar; yapısal değişiklikleri ve serviksin açılmasını yavaşlatmak; küçük pelvisin her düzleminde başın uzun süre ayakta durması.

Doğumun birincil zayıflığınız varsa hangi doktorlarla iletişime geçilmelidir:

Bir şey için endişeleniyor musun? Doğumun birincil zayıflığı, nedenleri, semptomları, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasındaki diyet hakkında daha ayrıntılı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz bir doktordan randevu al- klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar sizi muayene edecek, dış belirtileri inceleyecek ve hastalığın semptomlara göre tanımlanmasına yardımcı olacak, size tavsiyelerde bulunacak ve gerekli yardımı sağlayacak ve teşhis koyacaktır. sen de yapabilirsin evde doktor çağır. klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefonu: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri, doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında ona daha ayrıntılı bakın.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, sonuçlarını bir doktora danışarak aldığınızdan emin olun.Çalışmalar tamamlanmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gerekli olan her şeyi yapacağız.

Sen? Genel sağlığınız konusunda çok dikkatli olmalısınız. İnsanlar yeterince ilgi göstermiyor hastalık belirtileri ve bu hastalıkların hayati tehlike oluşturabileceğinin farkında değiller. Vücudumuzda ilk başta kendini göstermeyen birçok hastalık var, ancak sonunda ne yazık ki tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkıyor. Her hastalığın kendine özgü belirtileri, karakteristik dış belirtileri vardır - sözde hastalık belirtileri. Semptomları belirlemek, genel olarak hastalıkları teşhis etmenin ilk adımıdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak vücutta sağlıklı bir ruhu korumak için.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız, online danışma bölümünü kullanın, belki sorularınızın cevaplarını orada bulabilir ve okuyabilirsiniz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlarla ilgili incelemelerle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgileri bu bölümde bulmaya çalışın. Ayrıca tıbbi portala kaydolun Eurolaboratuvar size mail ile otomatik olarak gönderilecek olan sitedeki en son haberler ve bilgi güncellemelerinden sürekli haberdar olmak.

Gebelik, doğum ve doğum sonrası dönemdeki diğer hastalıklar:

Doğum sonrası dönemde obstetrik peritonit

Hamilelikte anemi

Hamilelik sırasında otoimmün tiroidit

Hızlı ve hızlı teslimat

Rahim üzerinde bir skar varlığında gebelik ve doğum yönetimi

Hamilelikte suçiçeği ve herpes zoster

Hamile kadınlarda HIV enfeksiyonu

ektopik gebelik

Emek faaliyetinin ikincil zayıflığı

Gebe kadınlarda sekonder hiperkortizolizm (Itsenko-Cushing hastalığı)

Hamile kadınlarda genital uçuk

Hamilelikte Hepatit D

Hamilelerde Hepatit G

Hamile kadınlarda hepatit A

Hamilelerde Hepatit B

Hamile kadınlarda hepatit E

Hamilelerde Hepatit C

Hamile kadınlarda hipokortisizm

Hamilelik sırasında hipotiroidizm

Hamilelik sırasında derin flebotromboz

Emek aktivitesinin koordinasyonu (hipertansif disfonksiyon, koordine olmayan kasılmalar)

Adrenal korteks disfonksiyonu (adrenogenital sendrom) ve gebelik

Hamilelik sırasında memenin malign tümörleri

Gebe kadınlarda A Grubu streptokok enfeksiyonları

Gebe kadınlarda B grubu streptokok enfeksiyonları

Hamilelikte iyot eksikliği hastalıkları

hamile kadınlarda kandidiyazis

sezaryen

Doğum travması olan sefalomatom

Hamile kadınlarda kızamıkçık

cezai kürtaj

Doğum travmasına bağlı beyin kanaması

Doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemlerde kanama

doğum sonrası dönemde laktasyon mastiti

Hamilelik sırasında lösemi

Hamilelik sırasında lenfogranülomatozis

Hamilelik sırasında cilt melanomu

Hamile kadınlarda mikoplazma enfeksiyonu

Hamilelik sırasında rahim fibroidleri

Düşük

Gelişmeyen gebelik

kaçırılmış düşük

Quincke ödemi (ödem Quincke)

Gebe kadınlarda parvovirüs enfeksiyonu

Diyafram parezi (Cofferat sendromu)

Doğum sırasında yüz sinirinin parezi

patolojik ön dönem

Hamilelik sırasında birincil aldosteronizm

Gebe kadınlarda primer hiperkortizolizm

Doğum travmasına bağlı kemik kırığı

Hamilelik dönüşü. gecikmiş doğum

Doğum travması nedeniyle sternokleidomastoid kas yaralanması

doğum sonrası adneksit

doğum sonrası parametre

doğum sonrası tiroidit

- hipotonik disfonksiyonu nedeniyle uterusun kasılma aktivitesinin gücü, süresi ve sıklığında yetersizlik. Emek aktivitesinin zayıflığı, serviksin açılmasını ve fetüsün ilerlemesini yavaşlatan nadir, kısa ve etkisiz kasılmalar ile kendini gösterir. Patoloji, gözlem, kardiyotokografi, vajinal muayene ile teşhis edilir. Emek faaliyetinin zayıflığının tedavisinde rodostimülasyon kullanılır; endikasyonlara göre sezaryen yapılır.

Genel bilgi

Emek zayıflığı, miyometriyumun düşük tonu, nadir bir kasılma sıklığı ve zayıf bir kasılma genliği ile karakterize edilen uterusun kasılma fonksiyonunun ihlal biçimlerinden biridir. Rahim ağzının açılmasını ve fetüsün doğum kanalından ilerlemesini yavaşlatan sistol (kasılma dönemi) üzerinde kasılmaların diyastolünün (gevşeme dönemi) bir baskınlığı vardır.

Emek faaliyetinin zayıflığı, primiparların geç veya genç yaştan kaynaklanabilir; preeklampsi; erken doğum veya dönem sonrası hamilelik; çoğul gebelik, büyük fetüs, polihidramnios ile uterusun aşırı gerilmesi; fetüsün büyüklüğü ile doğum yapan kadının pelvisi arasındaki orantısızlık (dar pelvis); suyun erken boşalması. Plasenta previa, kronik plasental yetmezlik koşullarında hamilelik seyri, fetal patoloji (hipoksi, anensefali, vb.) Doğum aktivitesinde zayıflığın gelişmesine yol açabilir.

Ek olarak, emek aktivitesinin zayıflığı, bir kadının astenisiyle ağırlaştırılabilir (fazla çalışma, aşırı zihinsel ve fiziksel stres, yetersiz beslenme, yetersiz uyku); doğum yapan kadının korkusu, rahatsız edici ortam, dikkatsiz veya kaba hizmet. Emek faaliyetinin zayıflığı genellikle doğumun patolojik ön döneminin doğrudan bir devamıdır.

Emek faaliyetinin zayıflığı türleri

Oluşma zamanına göre, emek faaliyetinin birincil zayıflığı ve ikincil ayırt edilir. Birincil zayıflık, doğumun başlangıcından itibaren yetersiz aktif (güçlü, düzensiz, kısa) kasılmaların geliştiği bir durum olarak kabul edilir. Doğumun başlangıçta normal veya şiddetli doğasından sonra 1. doğumun sonunda veya 2. doğum döneminin başlangıcında kasılmaların zayıflaması varsa ikincil zayıflıktan bahsederler.

Emek faaliyetinin zayıflık çeşitleri, segmental ve konvülsif kasılmaları içerir. Konvülsif kasılmalar, uzun süreli (2 dakikadan fazla) uterus kasılmaları ile karakterizedir. Segment kasılmaları ile tüm uterus kasılır, ancak bireysel segmentleri kasılır. Bu nedenle, segmental kasılmaların sürekliliğine rağmen, bunların etkisi son derece küçüktür. Emek aktivitesinin klinik zayıflığının belirlenmesi, bozuklukların tedavisi ile ilgili olarak farklı taktikler seçmenize izin verir.

Doğumda zayıflık belirtileri

Emek aktivitesinin birincil zayıflığının klinik belirtileri şunlardır: azalmış uyarılabilirlik ve uterus tonu; kasılma sıklığı - 10 dakika içinde 1-2; kasılmaların süresi 15-20 saniyeden fazla değil; myometrium kasılmalarının genliği (kuvveti) - 20-25 mm Hg. Sanat. Rahim kasılma süresi kısadır, gevşeme süresi 1.5-2 kat daha uzundur. Zamanla kasılmaların yoğunluğunda, genliğinde, sıklığında artış yoktur.

Doğum eyleminin birincil zayıflığı olan kasılmalar, düzenli veya düzensiz, ağrısız veya hafif ağrılı olabilir. Rahim ağzındaki yapısal değişikliklerin (servikal kanal ve rahim ağzının kısalması, düzleşmesi ve açılması) seyri yavaşlatılır. Uterusun kasılma aktivitesinin zayıflığı, genellikle sürgün dönemine ve ayrıca hipotonik kanamaya yol açan sonraki ve erken doğum sonrası döneme eşlik eder. Doğum eyleminin birincil zayıflığı, doğum süresinde gecikmeye, doğumda kadının yorgunluğuna, amniyotik sıvının zamansız boşalmasına, susuz dönemin uzamasına neden olur.

Emek faaliyetinin ikincil zayıflığı durumunda, başlangıçta etkili kasılmalar zayıflar, tam bir durmaya kadar kısalır ve daha az sıklıkta olur. Buna uterusun tonunda ve uyarılabilirliğinde bir azalma eşlik eder. Rahim ağzının açılması daha fazla ilerlemeden 5-6 cm'ye ulaşabilir; fetüsün doğum kanalından ilerlemesi durur. Zayıf doğum tehlikesi, artan uterus enfeksiyonu, fetal asfiksi gelişimi veya intrauterin ölüm riskinin artmasıdır. Fetal başın doğum kanalında uzun süre durması ile annede doğum yaralanmaları (hematomlar, vajinal fistüller) gelişebilir.

Emek faaliyetinin zayıflığının teşhisi

Emek aktivitesinin doğasını belirlemek için kasılmaların, uterus tonunun ve emek dinamiklerinin etkinliğinin klinik bir değerlendirmesi yapılır. Doğum sırasında uterus kasılmalarının izlenmesi (tokometri, kardiyotokografi) yapılır; kasılmaların sıklığının, süresinin, gücünün analizi ve norm ile karşılaştırılması. Yani 1. dönemin aktif fazında 30 saniyeden kısa süren kasılmalar zayıf kabul edilir. ve 5 dakikadan uzun aralıklarla; 2. periyot için - 40 saniyeden kısa.

Emek aktivitesinin zayıflığı ile serviksin açılması saatte 1 cm'den az gerçekleşir. Açılma derecesi ve hızı, vajinal muayene sırasında ve dolaylı olarak - kasılma halkasının yüksekliği ve başın ilerlemesi ile değerlendirilir. Doğum eyleminin 1. evresinin primiparalar için 12 saatten, multiparlar için 10 saatten fazla sürmesi, emek aktivitesinin zayıflığı olarak adlandırılır. İşgücünün zayıflığı, işleyişi farklı olacağından, düzensiz emek faaliyetinden ayırt edilmelidir.

Doğumda zayıflığın tedavisi

Tedavi rejimi seçimi, nedenlere, emeğin zayıflık derecesine, doğum süresine, fetüsün ve annenin durumunun değerlendirilmesine dayanır. Bazen kasılmaların yoğunluğunu uyarmak için mesaneyi kateterize etmek yeterlidir. Emek faaliyetinin zayıflığının nedeni ise

Bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından gebelik yönetimi sürecinde, doğumda güçsüzlük gelişimi için risk faktörlerinin değerlendirilmesi ve bu faktörlerin tespit edilmesi durumunda önleyici ilaç tedavisi ve psikofizik eğitim yapılmalıdır. Emek aktivitesinin zayıflığı hemen hemen her zaman fetüsün (hipoksi, asidoz, beyin ödemi) durumunda bir bozulmaya yol açar, bu nedenle doğum stimülasyonu ile eşzamanlı olarak fetal asfiksinin önlenmesi gerçekleştirilir.

makalenin içeriği

Zayıf emek faaliyeti Uterusun kasılma fonksiyonunun en sık ve şiddetli komplikasyonlarından biri olan , anne ve fetüsün çok sayıda patolojik durumunu gerektirir. Verilerimize göre, kentsel kadın doğum kurumlarında gerçekleşen 30.554 doğum vakasından, %7.37 olan 2253 kadında doğum eyleminde zayıflık meydana geldi. Primiparaların oranı %84, multipar - %16'dır (ikinci doğumlar - %11,4, üçüncü - %2, dördüncü ve daha fazlası - %0,6).
Klinisyenler, doğum sırasında uterusun kasılma işlevinin iki ana ihlali biçimini ayırt eder: emek faaliyetinin zayıflığı ve aşırı şiddetli emek faaliyeti. Ayrıca, görülme sıklığı ve anne ve fetüsün durumunun ihlali sayısı açısından, emek faaliyetinin zayıflığı, genellikle çok sayıda kadında meydana gelen şiddetli emek faaliyetinden çok daha fazladır.
Kasılmaların birincil zayıflığı, kasılmaların ve girişimlerin ikincil zayıflığı, konvülsif ve segmental kasılmalar vardır. Tam süreli bir fetüs ile doğum süresinin 3-4 saat olduğu aşırı şiddetli emek faaliyetine hızlı doğum denir.
Emek faaliyetinin birincil zayıflığı, zayıf güç kasılmaları, görünümlerinin en başından itibaren ve daha uzun bir süre boyunca ritim ve sürelerinin ihlali ile kendini gösterir. Emek faaliyetinin ikincil zayıflığı için, emeğin birinci veya ikinci aşamasının sonunda uterus kasılmasında aynı değişikliklerin ortaya çıkması karakteristiktir. Emek faaliyetinin çeşitli zayıflıkları, konvülsif ve segmental kasılmalardır. Konvülsif doğa, uterusun 1.5-2 dakikadan fazla uzun süreli kasılması ile kendini gösterir. Segment kasılmaları sırasında, uterusun tamamı değil, bireysel segmentleri kasılır. Uterusun bireysel bölümlerinin bu tür kasılmaları neredeyse sürekli olarak meydana gelir ve etkileri ihmal edilebilir veya çok küçüktür.
Doğumda önemli sayıda kadında emek aktivitesinin zayıflığı, amniyotik kese zarlarının durumunun bir patolojisinden önce gelir. Doğum yapan kadınların %30,7'si erken ve %29,8'i erken su tahliyesine sahipti. Bu gruptaki kadınların %60,5'inde doğum eyleminin zayıflığının ve fetal mesane zarlarının başarısızlığının aynı nedene sahip olduğuna dair bir inanış vardır.
Suyun zamansız boşalmasını emek faaliyetinin bir zayıflığı olarak görmüyoruz. Zarların bu patolojisi olan birçok kadın - azaltılmış güçleri - normal spontan emek aktivitesine sahiptir.
Doğum yapan kadınların %32.9'unda geçmişte kürtaj kaydedilmiştir (yapay - %23.4, spontan - %9.5). Bilindiği gibi, hamileliğin yapay olarak sonlandırılması, yumurtalıkların ve plasentanın hormonal fonksiyonunun yanı sıra miyometriyumun yapısındaki anatomik kusurların ihlali nedeniyle sonraki hamilelik ve doğum gelişimi üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir. Kendiliğinden kürtaj, hem isteyerek düşük hem de doğuştan veya edinilmiş yumurtalık yetmezliği temelinde yukarıdaki ihlallerin doğrudan bir sonucudur. Bu grup gebelerde term doğum %82, 38 haftadan önce - %0.8 ve 42 hafta ve üzeri dönemde - %17,2 olarak kaydedilmiştir.
Uzun süreli doğumda, kökenlerine bakılmaksızın, cerrahi doğum yöntemlerinin kullanım sıklığı önemli ölçüde artar. Ukrayna'daki tıbbi hastanelerde, kentsel kadın doğum kurumlarını ve ayrıca kırsal merkez ve numaralı hastaneleri kapsayan, 1971'de operatif doğum yöntemleri 1000 doğumda 29.15 vakada kullanıldı. En yaygın operasyon fetüsün vakumla çıkarılmasıdır - 1000 doğumda 16.01, bunu sezaryen - 8.2, obstetrik forseps - 3.54, fetüsün bacaktan alınması - 1.5 ve meyve yok etme operasyonları - 1.3.
Doğumun zayıflığı ve buna eşlik eden anne ve fetüsün patolojik durumları, yukarıda açıklanan operatif doğum yöntemlerinin (1000 doğumda 252) kullanılmasının nedenidir. Ayrıca 1000 doğumda 142 vakada vakum, 15'inde sezaryen, 38'inde obstetrik forseps, 28'inde deri-baş forseps, 15'inde meyve yok edici ameliyatlar ve fetüsün bacaktan ekstraksiyonu yapılmıştır. 1000 doğumda 14.
Uzun süreli doğum süreci, bir önleyici antibiyotik tedavisi kompleksi yapılması şartıyla, normal doğumdan 6 kat daha sık görülen doğum sonrası enfeksiyon geliştirme olasılığını artırır.
Doğum anomalileri, perinatal morbidite ve mortalitenin önde gelen nedenlerinden biridir.
Doğum gücü zayıf olan doğum yapan kadınların toplam sayısının %34.7'si doğum sırasında veya doğum sonrası erken dönemde patolojik kan kaybı (400 ml'nin üzerinde) yaşamaktadır. Bu patoloji, anne ölümlerinin önde gelen nedenidir ve doğum enfeksiyonunun seyrini büyük ölçüde karmaşıklaştırır. Bütün bunlar, bu sorunun büyük pratik önemine işaret ediyor.

Emek faaliyetinin nedenleri

İşgücü zayıflığının tedavisi hakkında büyük bilgi akışına ve bu patolojinin gelişim mekanizmasını açıklamaya yönelik girişimlere rağmen, bu sorun modern obstetrinin diğer büyük sorunları arasında en az çalışılan sorun olmaya devam etmektedir.
Gelişimi, myometrial hücre kasılmasının çeşitli düzensizlik mekanizmalarına dayanan bu patolojiyi tedavi etmek için ampirik olarak kanıtlanmış yöntemlerin kullanılması, genellikle tatmin edici olmayan sonuçlara ve daha etkili araçlar için yeni araştırmalara yol açar.
Sinir uyarımının efektör organa iletilmesinde bir aracı olarak asetilkolinin aracı işlevinin keşfinden sonra, bu kavram doğumun gelişim ve seyrinin mekanizmasını açıklamak için kullanıldı. A.P. Nikolaev, doğum yapan kadınların kanında, amniyotik sıvı ve beyin omurilik sıvısı, sinir uyarımının aracısı olan asetilkolinin serbest bir biçimde dolaştığını gösterdi. Yazar, ikincisinin kas hücrelerinin uyarılması üzerinde bir etkisi olduğunu ve kasılmayı uyardığını öne sürdü. Yazara göre, asetilkolinin kana salınması, otonom sinir sisteminin ve serebral korteksin çeşitli bölümlerinde uyarmanın ortaya çıkmasının bir sonucudur.
A.P. Nikolaev ve çok sayıda takipçisi, kan kolinesteraz aktivitesindeki bir artışın, kanda serbestçe dolaşan asetilkolinin yok edilmesinin ve uterusun motor ataletinin gelişmesinin nedeni olduğuna inanıyordu. Deneyde, asetilkolinin, in vitro olarak cinsel olarak olgun tavşanların uterus boynuzlarının kasılmasını arttırdığı gösterilmiştir. Bununla birlikte, klinikte emek aktivitesinin zayıflığının tedavisi için asetilkolin preparatlarının kullanımının etkisiz olduğu ortaya çıktı. Daha sonra, kanda dolaşan asetilkolinin doğum sırasında uterusun kendiliğinden uyarılan sistemi üzerinde doğrudan bir etkisinin olmadığı kanıtlandı. Aracı asetilkolin sinir hücrelerinde, sinir liflerinde ve sinapslarda sentezlenir. Veziküller içinde olmak, yıkımdan korunur. Hücre kasılmasına, sinaptik veziküllerden asetilkolinin salınması eşlik eder; bu, intersinaptik boşluğa girerek, efektör hücrelerin zarı üzerindeki iyonik dengede ve potansiyelde bir değişikliğe yol açar, ardından uyarılabilir nesnenin fonksiyonel bir tepkisi gelir. Aracı asetilkolin, etkinin başlamasından sonra ani yıkıma uğrar. Döngü tekrarlanır. Modern araştırma yöntemleriyle tanımlanan uterusta az sayıda sinir terminal aparatının varlığı, bu organın kas hücrelerinin kasılmasına benzer bir uyarma mekanizmasının varlığı hakkında şüpheler uyandırır. Myometrial şeritteki sinir iletkenleri kesilirse, kendi kendini uyarma süreçleri ve tonomomotor ilaçlara yanıt kaybolmaz.
Pek çok yazarın, emek aktivitesinin zayıflığını serebral korteks ve vejetatif merkezlerin işlevsizliği açısından değerlendirme girişimi başarılı olmadı. Merkezi sinir sisteminin üst bölümlerinin doğumun tetikleyici mekanizmasına doğrudan katılımı hakkında yeterince ikna edici gerçekler elde edilmemiştir. Bununla birlikte, tüm organizmada doğum sürecinin seyri için en uygun koşulların sağlanmasında, hayati fonksiyonların koordinasyonu merkezi düzenleyici mekanizmalar tarafından sağlanır ve rolleri tartışılmaz.
Arka hipofiz bezinin (pituitrin) ve daha sonra oksitosinin preparatlarının hazırlanmasıyla, bunların yüksek özgüllükleri, yalnızca in vitro ve in vivo olarak spontan uterus kasılmalarının arttırılmasıyla değil, aynı zamanda miyometriyum kasılmalarının uyarılmasıyla ilgili olarak bulundu. , fonksiyonel bir dinlenme durumundaydı.
Deneyde ve klinikte, emek aktivitesinin zayıflığının, oksitosini yok eden yüksek kan oksitosinaz aktivitesinin bir sonucu olduğu gösterilmiştir. Emek aktivitesinin zayıflığı durumunda pituitrin ve östrojenin aynı anda uygulanmasıyla, pituitrinin tonomotor etkisinin arttığı tespit edilmiştir. Bu, östrojenin oksitosipaz üzerindeki inhibitör etkisi hakkında konuşmak için sebep verdi. Ne yazık ki, şimdiye kadar, yukarıda açıklanan emek faaliyetinin zayıflığının gelişme mekanizmasını doğrulayan hiçbir ikna edici veri sunulmamıştır. Kolinesteraz ve kan oksitosinaz, onlar tarafından yok edilen bileşiklerin seviyesini azaltmak için önemli olabilir, ancak organların (rahim) işlevi üzerinde doğrudan bir etkileri yoktur. Bir kolinesteraz inhibitörü - prozerin - kullanımının, kandaki asetilkolin içeriğindeki artışa rağmen, doğum zayıflığının tedavisinde etkisiz olduğu kanıtlanmıştır.
40 yıldan fazla bir süre önce, östrojen ve progesteron seks hormonlarının rahmin uzun vadeli aktivitesi üzerinde farklı etkileri olduğu biliniyordu: Birincisi onu güçlendirirken ikincisi engelliyor. Uterus kasılmalarının uyarılması ve inhibisyonu amacıyla yaygın pratik kullanımları ancak bu hormonların sentezinden sonra mümkün olmuştur. Ayrıca adet döngüsüne uygun olarak seks hormonları verilerek yumurtalıkların alınmasından sonra rahmin fonksiyonel durumunun uzun süre korunabileceği bulunmuştur. Gebeliğin başlaması ve gelişiminin dinamikleri ile birlikte, yumurtalığın (gebeliğin erken döneminde) ve daha sonra plasentanın cinsiyet hormonları, fetüsün normal gelişimi ve doğum sürecini belirleyen süreçler üzerinde belirleyici bir etkiye sahiptir. rahmin işlevi ve annenin vücudunun hamileliğe tepkisi. Klinisyenler, düşüklerin ana nedenlerinden birinin yumurtalıkların ve plasentanın hormonal yetersizliği olduğunu kanıtlamıştır. Bu bozuklukların (östrojenler + progesteron) hormonal olarak düzeltilmesi, tedavinin zamanında ve yeterli olması durumunda, bu oluşumun tüm gebelik patolojilerinde olumlu bir etki sağlamıştır. Önümüzdeki 15-20 yıl içinde, östrojen ve progesteronun genital organları (esas olarak rahim üzerinde) üzerindeki etki mekanizmasının yoğun bir çalışması, hamilelik dışında ve hamilelik dinamiklerinde başladı. Klinisyenler için özellikle ilgi çekici olan, hamilelik ve doğum sırasında uterus fonksiyonunun hormonal düzenleme mekanizması üzerine yapılan çalışmalardı. Bu yönde çok sayıda çalışmanın özet verileri Jung (1965) monografında sunulmaktadır. Uterusun spontan uyarılabilirliğini uyaran maddeler olarak östrojen hormonları klipika'da genellikle çok yüksek dozlarda yaygın olarak kullanılmaya başlandı.
Uterusu uyarmak için uygulanan östrojen dozunun 300-400 IU / kg olması durumunda uterus dokularında en uygun biyokimyasal reaksiyon seyrinin gözlendiği deneysel olarak kanıtlanmıştır. Fizyolojik olanlardan birkaç kat daha yüksek olan östrojen dozları, enerji metabolizmasının bozulmasına ve uterusun oksitosik etkisi olan ilaçlara karşı uyarılabilirliğinin baskılanmasına yol açar. Şu anda, östrojen ve oksitosinin kombine kullanımı üzerine, emeğin birincil zayıflığında yöntemin yeterli etkinliğini gösteren büyük bir klinik materyal birikmiştir.
Son on yılda, biyologların ve klinisyenlerin dikkati, rahmin motor fonksiyonunu uyarma açısından oldukça yüksek bir seçici aktiviteye sahip olan iki yeni biyolojik olarak aktif bileşik - serotonin ve bir grup prostaglandin tarafından çekildi. Bu bileşiklerin doğumu teşvik etmek ve indüklemek için klinikte pratik kullanımı, yüksek verimliliklerini göstermiştir.
Uterusun normal kasılma fonksiyonunu sağlamak için oksitosine ek olarak, doğum yapan kadınların uterusunda ve kanında biriken diğer uterotonik motor bileşiklere de (serotonin, katekolampinler, prostaglandin) ihtiyaç duyulduğu varsayılmalıdır.

Emek faaliyetinin zayıflığının nedenleri

Emek faaliyetinin zayıflığının nedenleri aşağıdaki gibidir.
1. Yapılarının uyarılabilirliğini ve mekanik aktivitesini sağlayan miyometriyal hücrelerin fonksiyonel sistemlerini açmak için mekanizmaların genetik olarak belirlenmiş ataleti.
2. Miyometriumun hücresel yapılarının uyarma ve kasılmanın fonksiyonel aktivitesine dahil edilmesini belirleyen fetoplasental kompleksin hormonal fonksiyonunun yetersizliği.
3. Organın morfolojik yetersizliği, fonksiyon yetersizliğine ve fetoplasental kompleksin hormonal stimülasyon kompleksine reaksiyonun yetersizliğine neden olur.
4. Sinir yapılarının (beyin, omurilik merkezleri, bölgesel sinir düğümleri) fonksiyonel eylemsizliği, doğum sırasında ve gelişim dinamiklerinde uterusun işlevi için en uygun koşulları sağlar.
5. Fetüsün ve doğum kanalının normal anatomik ilişkilerinin ihlali nedeniyle rahmin yorgunluğu (pelviste daralma, büyük fetüs, fetüsün yerleştirme ve pozisyonundaki anormallikler, doğumun yumuşak dokularında yapısal değişiklikler) kanal).
Doğumda zayıflığın gelişmesinin olası nedenleri olarak tanımlanan çok sayıda başka faktör, doğum sırasında miyometriyumun kusurlu kasılmasının gelişmesinin yukarıdaki ana nedenlerine tabidir. Belirli sebep grupları için emek faaliyetinin zayıflığının gelişme mekanizmasını daha ayrıntılı olarak ele alalım.
Doğum eylemini, uterusun ve diğer organların hücresel yapılarının kalıtsal aparatında sabitlenen, bu organın işlevinin gelişimi için en uygun koşulları ve fizyolojik koşulları sağlayan vücudun koşulsuz bir refleks reaksiyonu olarak görüyoruz. fetüsün hayatı. Uterus kas hücrelerinin kasılmaya dahil edilmesi, hücresel yapıların gen aparatının spesifik hormonal uyarım yönündeki bir değişikliğin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Miyometriyal hücrelerin kasılmasını etkileyen ana hormon, içeriği ve etkinliği doğum anında, optimal uyarılabilirlik reaksiyonları ve myometriumun kasılması için etkiler yaratma yönünde önemli ölçüde değişen östrojenlerdir. Kanda dolaşan östrojenlerin optimal seviyeleri ve hormona bağımlı hücrelerin reseptör proteinleri tarafından sabitlenmesi, bir dizi başka hormon ve aracının (oksitoksin, serotop, prostaglandin Fua, katekolaminler ve görünüşe göre, diğer keşfedilmemiş bileşiklerin) birikimini ve aktivitesini uyarır. belirli bir eylem). Yukarıdaki biyolojik olarak aktif bileşikler, klinik olarak doğum ile kendini gösteren, uterusun kas hücrelerinin kasılmasının karmaşık, kendi kendini düzenleyen bir sisteminde ayrı bağlantılar sağlar. Doğum eylemi, birçok organın ve fonksiyonel sistemin (kardiyovasküler, boşaltım, metabolik, endokrin vb.) Vücudun tüm organlarının ve sistemlerinin işlevlerinin entegrasyonu, doğum baskınlığının yaratıldığı beynin sinir yapıları tarafından gerçekleştirilir, hemisferler arası iletişimi kolaylaştırır ve tüm organizmanın işlevlerinin boyun eğmesini sağlar, fizyolojik seyri sağlar. doğum eyleminden.
Fetal gelişim periyodu sona erdiğinde, uyarılabilirliklerini ve büzülmelerini etkileyen miyometriyal hücrelerin düzenleyici sistemi, plasenta ve fetüsten kaynaklanan impulslara cevap vermezse, doğum gerçekleşmez. Hamileliğin ilerlemesi, miyometriyal hücrelerin bu işlevlerinin dahil edilmesi için koşullar ortaya çıkana kadar devam edecektir.
Bazı durumlarda, miyometriyal hücrelerin uyarma ve kasılma sistemi, nöropsişik şoklar, akut enfeksiyon, ağrı şoku, titreşim ile aktive edilebilir. Yukarıda açıklanan aşırı güçlü uyaranların, gebeliğin fizyolojik seyri sırasında uyarma ve kasılma mekanizmasından sorumlu olan aynı hümoral sistemler aracılığıyla hücre fonksiyonunu düzenleyen mekanizmaları etkilediği varsayılmalıdır. Doğumun birincil zayıflığının genetik doğası hakkında yukarıdaki ifadenin doğruluğunun teyidi, aynı zamanda bu patolojinin esas olarak ilkel kadınlarda ortaya çıktığı gerçeğidir. İlk doğum, miyometriyal hücrelerin uyarılma ve kasılma düzenleme mekanizması için bir tür eğitimdir; tekrarlanan doğumlarda bu patoloji daha az görülür. Gebeliğin gelişiminin çeşitli aşamalarında miyometriyumun kasılmasını engellemek için progesteron kullanımı, fetüsün uterus gelişimi sona erdiğinde hücrelerin tonomomotor fonksiyonunun düzenleme mekanizmalarının inhibisyon süreçlerini arttırır. Bu tür hamile kadınların, çoğunda miyometriyumun topomotor düzenlemesini devreye sokmak için mekanizmaların hareketsizliğini ortadan kaldıran doğum zayıflığını önlemek için doğum öncesi hazırlık yapmaları için çaba gösteriyoruz.
Yumurtalık disfonksiyonu, özellikle dismenore ve menometroraji olan kadınlarda, hamilelik meydana geldiğinde, hamileliğin erken ve geç dönemlerinde uterusun yüksek uyarılabilirlik ve kasılma fonksiyonunu veya doğumda tonomotor inertliği gözlemliyoruz.
Uterusun kas hücrelerinin tonomomotor fonksiyonunun düzenlenmesinin ihlalinin (inhibisyonu), dikkate alınması ve önlenmesi zor olan diğer hormonal olmayan faktörlerin hem hamilelikten önce hem de hamilelik sırasında ortaya çıkabileceğine inanmak için sebep vardır.
Yukarıda açıklanan emek zayıflığının nedeni ile birlikte, ikincisi, fetoplasental kompleksin hormonal, özellikle östrojenik yetersizliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Deneysel ve klinik çalışmalarımız, östrojenlerin, myometrium hücre zarlarının uyarılabilirliği için en uygun koşulları yaratan ve aktomiyosinin kasılma özelliklerini değiştiren maddelere hücre yanıtına neden olan ana hormon olduğunu göstermiştir. Yakın zamana kadar, bu etkinin mekanizması henüz keşfedilmemiş olmasına rağmen, miyometriyal hücrelerin kasılma fonksiyonunun tezahüründe başrolün oksitosine ait olduğuna inanılıyordu. Serotonin ve prostaglandinin (F2a) miyometriyal hücre kasılmasındaki önemli rolü hakkında günümüzde birçok çalışma bulunmaktadır. Belirli koşullar altında, katekolaminler (esas olarak adrenalin), uterusun kas hücreleri üzerinde belirgin bir tonomotor etkiye sahiptir. Yukarıdaki biyolojik olarak aktif bileşiklerden hangisinin doğum sırasında uterus kasılmalarından birincil olarak sorumlu olduğu sorusu ortaya çıkar? Türlerin yaşamını sürdürmedeki biyolojik rolü göz önüne alındığında, uterusun, telafi eden ve bazen ana faktörün yokluğunda bağımsız faktörler olarak hareket eden çift bir spesifik kasılma uyarıcı sistemine sahip olması gerektiğine inanıyoruz. Doğum sırasında uterus kasılmasının düzenlenmesi, karşılıklı olarak belirlenen iki dinamik süreci içerir: kas hücrelerinin spontan uyarılabilirliği ve kasılması ve myometriumun gerekli mekanik aktivitesini sağlayan enerji metabolizması. Çok sayıda biyolojik olarak aktif bileşik, uterus fonksiyonunun birinci ve ikinci bağlantılarının düzenlenmesinde yer alır; efektör organ - uterus - üzerindeki etkili etkisi ancak optimal düzeyde fetoplasental hormonlar varsa mümkündür.
Bizim tarafımızdan ve diğer yazarlar tarafından yürütülen klinik ve deneysel çalışmalar (Jung, 1965), miyometriyal hücrelerin uyarılabilirlik ve kasılma özelliklerindeki değişimi etkileyen bileşiklerin birbirlerinin etkisini güçlendirdiğine ve bunlardan birinin yetersiz kalması durumunda uzun süreli etki sağlayabileceğine inanmak için sebep vermektedir. -vadeli zaman uterus fonksiyonunun fizyolojik parametreleri.
Dolaşımdaki oksitosinin yetersiz seviyeleri veya miyometriyal hücreler tarafından kullanımının ihlali nedeniyle doğum sırasında uterusun kasılma işlevi zayıfladığında, annenin vücudunun önceden doygunluğunun ardından serotonin ve kalsiyum verilerek uterus kasılmasının tamamen eski haline getirilmesi mümkündür. östrojenler ile. Araştırmalarımız, östrojen, serotonin ve kalsiyumun art arda verilmesiyle, uterusun motor ataletinin üstesinden gelmenin ve hamileliğin çeşitli aşamalarında doğum aktivitesini indüklemenin mümkün olduğunu göstermiştir. Biyolojik olarak aktif bileşiklerin kompleksi - östrojenler, serotonin, kalsiyum - ihlalleri durumunda uterusun kasılma fonksiyonunun ana bağlantılarının fizyolojik seyrinin restorasyonunu sağlar ve hamileliğin çeşitli aşamalarında doğum sancılarını başlatmanın temelidir. Bu etkilerin miyometriyum üzerindeki bazı mekanizmalarını ele alalım.
Serotonin (5-hidroksitriptamin, 5-HT), geniş spektrumlu maddeler grubuna aittir. Bununla birlikte, düz kasları kesinlikle spesifik bir şekilde etkiler. Uterusun büyük miktarlarda serotonin biriktirme yeteneğine sahip olduğu tespit edilmiştir (N. S. Baksheev, 1970; Fahim, 1965). İşaretli aminin parenteral uygulamasına, tahribattan korunduğu ve uzun süre saklanabildiği uterusun kas hücrelerinin hücre altı fraksiyonlarında birikmesi eşlik eder (Kohren, 1965). 5-HT'nin uterus lümenine girmesiyle, östrojenlerin etkisine benzer şekilde aktif hiperemi, doku ödemi ve kas hücrelerinin mitozunun uyarılması meydana gelir (Spaziani, 1963). Serotonin ile hipotalamik-hipofiz sistemi tarafından yürütülen nöro-endokrin düzenleme arasında yakın bir ilişki olduğu ve aminin kendisinin, görünüşe göre, özerk, henüz tam olarak açıklanmamış bir etki mekanizmasına sahip bir nörohormon olduğu tespit edilmiştir. 5-HT'nin kas hücrelerinin yorgunluğunu giderdiği ve normal işlevlerini geri kazandığı gösterilmiştir (MM Gromakovskaya, 1967).
Gebe kadınların bazı biyolojik ortam ve dokularındaki serotonin içeriğini inceleyerek, hamilelik sırasında kandaki ve rahim dokusundaki 5-HT konsantrasyonunun arttığını ve doğumda en yüksek değerlere ulaştığını bulduk.
Serotonin ve kalsiyumun işlevi arasında kurulan ilişkinin özünü ortaya çıkarmak için, N. S. Baksheev rt M. D. Kursky, aminin uterus dokusunda ve hücre altı fraksiyonlarında Ca45 + + dağılımı üzerindeki etkisini inceledi. İzotop hayvanlara (tavşanlara) damardan verildi.
5-HT'nin etkisi altında, uterus kasında Ca45 birikimi 3,8 kat artar, ancak her hücre altı fraksiyonundaki birikim derecesi farklıdır. Ca45'in en hızlı ve maksimum birikimi mitokondride gerçekleşir (15. dakikada); bu seviye 180 mil p. diğer fraksiyonlarda korunur, Ca45 birikiminin yoğunluğu 30 ve 60 dakika sonra azalır. Bu çalışmalar, 5-IIT'nin uterusun kas dokusunda hem intravenöz hem de intrasisternal olarak kalsiyum birikiminden ve metabolizmasından sorumlu olduğunu ortaya koymuştur.
Kan, rahim kası ve amniyotik ortamdaki doğum eylemi aktivitesinin zayıflaması ile 5-HT içeriği önemli ölçüde azalır ve rahim dokuları tarafından kalsiyum kaybı artar. Biyokimyasal sistemin - fetoplasental hormonlar, serotonin, kalsiyum - uterusun kasılma fonksiyonunun fizyolojik göstergelerini sağlamaktan sorumlu olduğuna inanıyoruz.
Spontan elektrik aktivitesi olmayan bir uterus şeridine serotonin uygulanırsa, çoğu durumda depolarize edici akım kapatıldıktan sonra spontan tepe potansiyelleri ortaya çıkar, bu da sitoplazmik membranların ve kasılma proteinlerinin işlevinde önemli bir değişiklik olduğunu gösterir. amin.
Ortamda kalsiyum iyonlarının yokluğunda, membran potansiyelinde depolarizasyona doğru bir kayma ve spontan elektriksel ve mekanik aktivitede hızlı bir kayıp, uyarılabilirliğin inhibisyonu ve düz kas hücrelerinin protoplazmik membranlarının geçirgenliğinde bir artış vardır. diğer iyonlar için uterus, yani hücre fonksiyonlarının tam bir düzensizliği vardır.
Kalsiyum içermeyen bir çözeltiye serotonin eklenmesi, kas hücrelerinin elektriksel aktivitesini ve uyarılabilirliğini etkilemez.
Bir kas şeridi, Krebs çözeltisi içinde ön olarak serotonin ile muamele edilir ve kalsiyum içermeyen bir ortama yerleştirilirse, zar potansiyel değeri depolarizasyona doğru kayar, ancak bir kalsiyumun eyleminde olduğu gibi sitoplazmik zarların direnci azalmaz. ücretsiz çözüm zaten 1. dakikada, ancak 4-5 dakika içinde kalır. 5-8 dakika sonra, elektrotonik potansiyellerin büyüklüğü yavaş yavaş azalır ve uyarılabilirlik azalır. Bu çalışmalara dayanarak, 5-HT'nin hamile hayvanların kas hücrelerinde kalsiyum iyonlarının birikimini arttırdığı ve uzun süre kalsiyum içermeyen bir ortamda ekonomik tüketimini sağladığı varsayılabilir.
Doğum sırasında uterusun kas hücrelerinin kasılması, doğası hamilelik ve doğum sırasında farklı olan önemli enerji maliyetleri ile ilişkilidir. Rahimdeki hamileliğin dinamiklerinde, doğum sırasında uterusun gerekli motor fonksiyonunu sağlayan myometriumun biyokimyasal ve morfolojik yeniden yapılandırılmasının meydana geldiğini bulduk. Bu süreçlerdeki ana rol, fetoplasental kompleksin hormonlarına aittir. Bu süreçlerde östrojenik hormonlar, serotonin ve kalsiyumun rolünü kanıtlamak için deneysel çalışmalar yaptık.Gebeliğin sonunda tavşanlara östrojen verilirse (3 gün boyunca 300 IU/kg), yüksek enerji içeriğinde artış fosfatlar (LTP, CP), kas hücrelerinin kasılma fonksiyonunun tezahürü için gerekli bir faz olarak miyometriyumdaki oksidatif süreçlerde bir artışı gösteren glikojen ve laktatta bir azalma.
Gebe olmayan tavşanlara aynı dozda östrojen verilmesiyle, aktomiyozin miktarı 3 kat (%4,12'den %12,07'ye) ve enzim grupları içeren sarkoplazmik proteinler %35'ten %56.3'e yükselir. Tonik fraksiyonun (fraksiyon T) protein miktarı %50 ve stromin proteinleri %45 azalır.
Gebe kadınların miyometriyumunda gebelik dışındaki duruma kıyasla önemli değişiklikler bulundu.
Kasılma fraksiyon proteinlerinin içeriği, hamileliğin sonunda %53 oranında artar ve tüm miyofibril proteinlerinin %40'ını oluşturur. Sarkoplazmik proteinlerin miktarı artar ve stromal proteinlerin içeriği azalır.
Çalışmalarımız, ayrı ayrı ve birlikte (östrojenler olmadan) uygulanan serotonin ve kalsiyumun, proteinlerin fraksiyonel bileşimini biraz değiştirdiğini göstermektedir. Biyolojik olarak aktif bu maddelerin östrojenlerle eklenmesiyle, optimal düzeyde sarkoplazmik ve kontraktil proteinlerin birikmesi meydana gelir ve bileşimi hamile ve doğum yapan uterusa yaklaşan adenil nükleotitlerinin içeriği değişir.
Adenil nükleotit sistemi, hücrenin enerji maliyetlerini belirleyen ana sistemidir.
Belirli bir sırayla verilen estradiol, serotonin ve kalsiyumun doğum sırasında zayıflamış rahmin kasılma işlevini geri yükleyebileceğini yukarıda belirtmiştik. Oksidatif metabolizmanın restorasyonu ile kasılmanın normalleşmesi mümkündür.
Rahim ve diğer kas organlarının kas kasılması için enerji, karbonhidratların oksidatif fosforilasyonu (maksimum enerji çıkışı - substratın ekonomik tüketimi ile) ve karbonhidratların anaerobik ayrışması (savurgan karbonhidrat tüketimi ile minimum enerji çıkışı) sürecinde oluşur. Normal doğum sırasında, uterus kasılma enerjisi, maksimum oksijen kullanımı ile esas olarak oksidatif fosforilasyon döngüsünde üretilir. 16-17 saat içinde doğum tamamlanmazsa, sezaryen ile elde edilen uterus kası tarafından oksijen kullanılması veya uterus boynuzunun deneysel yorgunluğu ile belirlenebilen oksidatif fosforilasyon azalır. 18-24 saatlik doğum süresi ile uterus kasının oksijen tüketimi %7, 29-36 saat - %17.2, 99-121 saat - %39,5 azalır. Biyolojik nesnelerde oksijenin emilimi ve inorganik fosfatın bağlanması eşmolar oranlardadır.
Bu işleme çift oksidatif fosforilasyon denir. Oksidatif fosforilasyonun ölçüsü, P/O oranıdır (esterlenmiş inorganik fosfatın emilen oksijene oranı). Normal doğumda, P/O gözleme maksimum ve 2.3'tür. 99-121 saatlik çalışma süresi ile bu gösterge 2 kattan fazla azalır ve 1,1'dir.
Enerji oluşumunun karbonhidratların glikolitik metabolizmasının ekonomik olmayan yoluna geçişine, interstisyel metabolizmanın (laktik, piruvik asitler) aşırı ürünlerinin birikmesi eşlik eder.
Yağların enerji metabolizması da bozulur, yağ asitleri ve diğer oksitlenmiş bileşikler birikir, doku ve kan tampon sistemini tüketir. Bunun sonucu metabolik asidoz ve doku ve sıvıların homeostazının daha da bozulmasıdır.
Emek aktivitesinin zayıflığının nedenlerinden biri, travma (kürtaj, doğumda cerrahi faydalar) ve enflamatuar süreçler nedeniyle uterusun morfolojik olarak düşük olması olabilir. Uterusta ortaya çıkan yapısal değişiklikler, hamilelik ve doğum sırasında myometriumun tüm yapılarının biyokimyasal ve biyofiziksel yeniden yapılandırılması süreçlerinin düzenleme mekanizmalarının duyarlılığını önemli ölçüde azaltır. Bu durumlarda, fetoplasental kompleksin normal bir hümoral uyarıcı kompleksi ile bile, doğumun serbest bırakılması ve normal seyri için gerekli olan kas hücrelerinde herhangi bir değişiklik yoktur. Bu neden grubuna, genellikle emek aktivitesinde bir zayıflığın olduğu rahim kaslarının aşırı gerilmesini (çoğul gebelikler, polihidramnios, büyük fetüsler) dahil ediyoruz.
Hamile kadınların vücudunun organlarının ve fonksiyonel sistemlerinin işlevlerinin koordinasyonunun, fetüsün ve hayati aktivitesini ve doğumunu sağlayan organların (plasenta, uterus, amniyotik ortam) gelişimi için en uygun koşulları yaratma yönünde ihlali zayıflayabilir. myometriumun kasılması. Bu işlevler merkezi sinir sistemi tarafından birleştirilir ve düzensizliği bazı durumlarda doğum eylemi üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir.
Son neden grubuna, pelvisin kemik halkasının yanından veya doğum kanalının yumuşak dokularından fetüsün ilerlemesine karşı önemli direnç nedeniyle uterus yorgunluğunu ekliyoruz. Yorgunluk süreci, normal emek aktivitesinin çeşitli dönemlerinde ortaya çıkar. Klinik çalışmalarımız, normal emek aktivitesinin başlamasından 16-18 saat sonra, myometriumda oksidatif fosforilasyon paroksizmlerinin meydana geldiğini, biyoenerjetik süreçlerde oksijen kullanımında bir azalmaya ve bunlara yakın asit ve bileşiklerin (laktik) birikimine işaret ettiğini göstermiştir. , piroviogradik, bütirik asitler vb.) dokuların ve kanın pH'ını değiştirir. İlaç yardımı ile emek aktivitesi durdurulamazsa, gelecekte uterusun kas hücrelerinde sadece biyokimyasal değil, aynı zamanda morfolojik değişiklikler de gelişebilir ve bunu organın kalıcı motor ataleti takip edebilir. Uterusun yorgunluk durumundaki kası, serotonin, katekolaminler, kalsiyumu sabitleme yeteneğini kaybeder. ATP ve ADP sentezi bozulur, glikojen depoları hızla azalır. Bu patoloji ile 6-8 saat boyunca ilaç istirahati (uyku) reçete etmek gerekir. Gerekirse, aşağıda açıklanan yönteme göre doğum teşvik edilir.

Emek faaliyetinin zayıf klinik formları ve tedavi yöntemleri

Emek aktivitesinin birincil zayıflığı, serviksin açılması ve fetüsün mevcut kısmının küçük pelvisin alt düzlemine hareketinin eşlik ettiği zayıf ve kısa kasılmalar ile kendini gösterir. Sunulan kısmın yer değiştirmesi, normal emeğin başlangıcından en geç 4-5 saat sonra gerçekleşmelidir. Doğum eyleminin zayıflığı ile, fetüsün gelen kısmı 8-12 saat veya daha uzun süre aynı düzlemde olabilir, bu da doğum kanalının ve gelen kısmın dokularının şişmesini arttırır. İlk doğum ortalama 16-18 saat sürer ve tekrarlanan - 12-14 saat Primiparalarda serviksin yumuşamasının ortalama 4-6 saat içinde gerçekleştiğini dikkate alırsak, açılma oranındaki fark primiparas ve multiparas'ta serviksin önemi önemsiz olarak kabul edilebilir. Rahim ağzının tam açılması için 10-12 saatlik iyi bir doğum eylemi gereklidir. Doğumun başlangıcından sonuna kadar olan kasılmaların sayısı, çoğu hamile kadın için 120-150'dir.Uterusun zayıf kasılması, kas hücrelerinin normal tonu nedeniyle ve ayrıca hiper veya hipotonisite durumunda ortaya çıkabilir. Doğum sırasında miyometriumun hiper ve hipotonisitesi, her kasılmanın etkinliğini önemli ölçüde azaltabilir. Emek aktivitesinin zayıflığının doğası hakkında bir teşhis koyarken, durumu bir dereceye kadar ilaçlardan etkilenebilecek olan uterusun vücudunun tonunu belirlemeye çalışmak gerekir.
Emek faaliyetinin zayıflık çeşitlerinden biri, kasılma dalgasının yayılmasının patolojisini gösteren kasılmaların segmental doğasıdır.
Kasılmanın normal gelişimi ile, uterus gövdesinin kaslarının kasılması, odaklardan birinde (genellikle uterus boynuzu bölgesinde) meydana gelir ve 1 saniyede yaklaşık 10 m hızla yayılır. Bir takım koşullar nedeniyle, uyarmanın odağı, rahmin tüm vücudunun kas hücrelerine uzanmaz, sadece bir kısmını kapsar. Uterusun bir bölgesinin kasılmasından kısa aralıklarla, ikinci ve bazen üçüncü bir uyarma odağı meydana gelir. Bu tür kasılmalar, miyometriyum durumundaki bölgesel bir değişiklik temelinde belirlenirse, doğumda ilerleme olmadığında 1-1,5 ve hatta 2 dakika sürebilir. Düzensiz emek aktivitesi, doğumun son derece düşük bir etkisi ile uterusun enerji tüketimini önemli ölçüde tükenmesine kadar arttırır.
Doğum patolojisinin biçimlerinden biri, vücudun kaslarının, serviksin ve uterusun alt bölümünün aynı anda kasılmasıdır. Rahim kaslarının ve alt segmentin kasılmaları, uterus gövdesinin kasılmasının etkisini büyük ölçüde dengeler, bunun sonucunda çalışan organın yorgunluğu için koşullar yaratılır.
Emek faaliyetinin zayıflığının tedavisi, bu durumun olası bir nedeninin belirlenmesinden önce yapılmalıdır. Kasılmaların birincil zayıflığı çoğunlukla genetik olarak belirlenmiş nedenlere sahiptir veya fetoplasental kompleksin hormonal fonksiyonunun yetersizliğine bağlıdır. Çoğu zaman bu nedenlerin bir kombinasyonu olabilir.
Uterusun kas hücrelerinin uyarılabilirliği ve kasılma işlevi, oksitosin, serotonin ve bunların östrojenler ve kalsiyum ile birlikte kullanımlarından ve ayrıca prostaglandinler grubundan - prostaglandin F2a'dan hala çok az çalışılmış bir bileşikten etkilenir.

Oksitosin ile doğum indüksiyonu

Oksitosin, miyometriyal hücrelerin kasılma fonksiyonunu artıran oldukça spesifik bir etkiye sahip biyolojik olarak aktif bir bileşiktir. Oksitosinin, sadece kas hücrelerinin zarını ve kasılma proteinlerini duyarlı hale getirmekle kalmayıp aynı zamanda çalışan bir organda enerji dengesini sağlamak için koşullar yaratan östrojen hormonlarının etkisinden yoksun olan miyometriyumu etkilemediğine dikkat edilmelidir. Oksitosinin kas hücreleri üzerindeki etki mekanizması henüz tam olarak aydınlatılamamıştır, ancak hedef hücre zarlarının iyonik yapısında spontan aksiyon potansiyellerinin salınma düzeyine kadar bir değişiklik olduğunu gösteren veriler bulunmaktadır. Oksitosinin, miyometriyal hücrelerin hücre içi yapılarında kalsiyum iyonlarının taşınmasını etkilediği varsayılmalıdır, bu olmadan kasılma imkansızdır.Emeğin zayıflığını oksitosin ile tedavi etme yöntemi aşağıdaki gibidir. 10 adet Oksitosin 350-400 ml %5'lik glikoz çözeltisi içinde çözülür ve dakikada 10-15 damla ile başlayarak damardan veya deri altından enjekte edilir. Sonraki 4-6 dakika içinde kasılmalar daha sık olmazsa ve yoğunlaşmazsa, enjekte edilen çözeltinin hacmi 25-35 damlaya çıkarılır ve daha sonra çözeltinin akış hızı, aktiviteye bağlı olarak düzenlenir. kasılmalar. Oksitosin tarafından uterus kasılmalarının uyarılmasının etkisinin, doğrudan myometriumun bu hormonal uyarıya yanıt vermeye hazır olmasına bağlı olduğuna dikkat edilmelidir. Stimülasyon periyodunun süresi 2.5-3.5 saattir.
Uterusun oksitosine duyarlılığını arttırmak ve kendi (hipofiz) oksitosin ve prostaglandinin kana salınımını ve ayrıca uterusta serotonin ve katekolamin birikimini arttırmak için oksitosin uyarısından önce östrojenler reçete edilir. Östrojen, anne ağırlığının 300-400 birim/kg miktarında eter içinde (1 ml östrojen yağ çözeltisi başına 0,5 ml eter) uygulanır. Normal emek aktivitesi, kandaki en yüksek östrojen konsantrasyonlarının arka planında meydana gelir. Esansiyel bir yağ çözeltisinin verilmesinden sonra kandaki en yüksek östrojen konsantrasyonu, 3-3.5 saat sonra, bir yağ çözeltisi (etersiz) - 5-5.5 saat sonra gözlenir Oksitosin, östrojenden 3-3.5 saat sonra eter veya Etersiz östrojen uygulamasının başlangıcından itibaren 5.5 saat.
Eter içindeki östrojenler 20.000 ünitede 2 kez uygulanırsa, emek aktivitesinin uyarıcı etkisi artar. (1. kez - oksitosin uygulamasının başlamasından 3.5 saat önce, 2. kez - oksitosin uygulamasından önce) ve aynı anda intravenöz kalsiyum klorür veya kalsiyum glukonat uygulamasıyla (% 10 10 mi). Doğumun uyarılmasının gününde ve arifesinde, askorbik asit (tercihen günde 3 kez 1 g galaskorbin), koamid, Bi, Bis ve kokarboksilaz vitaminleri reçete edilir.
10 od tanıtımından sonra ise. oksitosin, zayıf bir emek uyarıcı etki elde edildi, kinin, pakikarpin veya prozerin ile stimülasyona devam edilmesi tavsiye edilmez, çünkü bu ilaçlar oksitosinden çok daha az etkilidir.
Uterusun oksitosine reaksiyonu sadece ilacın uygulanması sırasında yeterince iyi ifade edildiyse, tamamlandıktan sonra stimülasyona pakikarpin (2-3 saatte 2-3 ml'lik %3'lük çözelti) veya kinin hidroklorür ile devam edilmesi gerekir ( Günde 4-5 kez 30 dakikada 0.05 g 1 toz). 0.7-1 g'ı aşan toplam kinin dozu toksiktir. Dimekolin'in serviksin kaslarını gevşettiğini ve ikincisinin açılmasını hızlandırdığını yukarıda belirtmiştik.
Doğum eyleminin uyarılmasından önce ve sırasında, trioksazin (günde 2 kez 400 mg) atanması gösterilir - serviksin dokuları üzerinde de rahatlatıcı bir etkisi olan bir sakinleştirici. Rahim ağzı sertleştiğinde açılmasını hızlandırmak için dokusuna 64-128 ünite enjekte edilmelidir. lidaz, 50-75 ml %0.25 novokain içinde çözüldü. Annenin beslenmesini izlemek gereklidir. Oksitosin, serotonin veya prostaglandin F2a gibi ilaçlarla yapılan diğer önlemler (laksatifler, sıcak lavmanlar) etkisizdir.

Serotonin tarafından emeğin uyarılması

Serotonin, oksitosin gibi, uçucu yağ ve yağ çözeltilerinde östrojenlerin uygulanmasından sonra da kullanılır. 30-40 mg serotonin-kreatin fosfat, uygulamadan hemen önce 350-400 ml %5'lik glukoz çözeltisi içinde çözülür. İlaç, 1 dakikada 10-12 damla ile başlayarak intravenöz olarak uygulanır. Uygulamanın başlamasından 5 dakika sonra, uterus ve vasküler sistemin bireysel aşırı duyarlılığının yokluğunda, ilacın miktarını 1 dakikada 20-30 damla artırabilirsiniz. Rahim tonunun yanı sıra kasılmasının gücü ve süresini izlemek gerekir. Serotonin uygulaması sırasında, uygulamanın başlamasından 30 dakika ve 1 saat 30 dakika sonra, intravenöz olarak kalsiyum glukonat veya kalsiyum klorür (her biri 10 mi) uygulanır.
Oksitosin veya serotonin ile stimülasyonun bir sonucu olarak, stimülasyonun başlangıcından 16-18 saat sonra doğum bitmediyse, ilaç uykusu en az 6-7 saat reçete edilir.Emek günde iki kez uyarılmamalıdır, çünkü rahmin enerji rezervleri ve fiziksel güç, doğum yapan kadınlarda tükenir. Dinlendikten sonra, doğum yapan kadınların büyük çoğunluğu iyi bir spontane emek aktivitesi geliştirir. Gerekirse, stimülasyon tekrarlanır. Oksitosin etkisinin yokluğunda serotonin kullanılır. Bununla birlikte, genellikle diğer ilaç etkisizdir.

Emeğin teşvik edilmesi

Suyun erken boşalması, fetal mesanenin yırtılmasının başlangıcından itibaren 4-6 saatten daha erken olmayan doğum eyleminin başladığının bir göstergesidir. Bu süre zarfında, bazı hamile kadınlar, gelecekte tıbbi düzeltme gerektirmeyen kendiliğinden doğum eylemi geliştirir. Yukarıda belirtilen zamana kadar herhangi bir kasılma olmazsa, doğum eyleminin başlatılması gerekir. Uterus kasılmalarını uyarmak için, stimülasyonda olduğu gibi, önce fetal mesane yapısının patolojisinin fetoplasental kompleksin östrojen eksikliğine bağlı olduğuna inanarak östrojenleri uygularız. Östrojenler uterusun kas hücrelerinin uyarılabilirliğini arttırır, hipofiz bezi tarafından oksitosin salınımını arttırır ve uterustan ve muhtemelen plasentadan salınan prostaglandin F2 "", bir progesteron antagonisti olan serotoninin uterusta birikimini arttırır, katekolaminlerin birikimi ve sentezinin yanı sıra. Östrojenler ve serotonin, progesteronun seviyesini ve aktivitesini azaltır, bunun sonucunda adrenerjik parauterin ve intrauterin sinir yapıları üzerindeki inhibitör etkisi azalır veya tamamen ortadan kalkar. Uterusa yaklaşan adrenerjik sinir, spinal refleksin efferent bir arkını oluşturabilir, bunun sonucunda boynun gerilmesi (açılması) ile uterus kasılmaları daha fazla uyarılmaya başlar. Adrenerjik innervasyon, myometriumun oksitosine duyarlılığını arttırır.
Oksitosin testi pozitifse doğum indüksiyonu etkili olacaktır. Pozitif bir oksitosin testi ile emeğin serotonin tarafından uyarılmasının etkinliğinin önemli ölçüde arttığına dikkat edilmelidir. Testin özü aşağıdaki gibidir.
1 birim alın. oksitosin ile seyreltilir ve 100 ml %5'lik glikoz çözeltisi içinde seyreltilir (1 ml çözelti, 0.01 birim oksitosin içerir). Dirsek dirseğinin damarına 3-5 ml oksitosin solüsyonu (0.03-0.05 birim) yavaş yavaş enjekte edilir. İlaç 40-45. saniyede maksimum konsantrasyonuna ulaşır. Uterusun doğum için hazır olduğunun ikinci testi, serviksin doğum için "olgunluk" derecesidir. Serviksin doğum için hazırlanması, kanalın uterusun alt segmentine sorunsuz bir şekilde geçmesinin bir sonucu olarak kısalması, yumuşaması ve uyumundan oluşur. Boynun vajinal kısmının alt kenarında bir incelme vardır ve boynun kendisi pelvisin tel ekseni bölgesinde bulunur. Uygulama, serviksteki yukarıdaki anatomik değişikliklerin, oksitosin ve etkiye benzer diğer bileşiklerin eklenmesiyle uterusun yüksek derecede uyarılabilirliğine karşılık geldiğini göstermektedir.
Kasılmaları başlatmak için oksitosin ve serotonin uygulama hızı, doğum eyleminin uyarılmasından biraz daha fazla olmalıdır. 4-6 dakikalık ilk testten sonra, damla sayısı 5-6 dakikada bir 5-10 arttırılabilir ve uterusun doğum aktivitesine bağlı olarak daha da ayarlanabilir. 1 dakikada 40-50 damla verilmesiyle herhangi bir etki gözlenmezse oksitosin uygulama hızı artırılmamalıdır. Aynı şey serotonin için de geçerlidir. Suyun erken boşalması ve uterusun uyuşuk hareketsizliği olan az sayıda hamile kadının olduğu akılda tutulmalıdır. Serviksleri, östrojenlerle hazırlanmalarına rağmen, birkaç gün boyunca yoğun kalır, spontan uyarılabilirlik ve mekanik uyaranlara reaksiyonun tamamen yokluğunda uterusun tonu düşüktür. Endometrit tehdidi ve bazen endometrit başlangıcı, doğumu tetiklemek için oksitosin veya serotonin kullanımının temelidir. Ancak, tam etki eksik. Bu kadın kategorisinde, metreirinterin eşzamanlı olarak tanıtılmasıyla bile (kullanımına kontrendikasyonların yokluğunda), olumlu sonuçlar da yoktur, bu nedenle, serviksin dilatörlerle uzun süreli mekanik genişlemesine başvurmak gerekir, ve sonra parmaklarla. Genellikle serviksi tek seferde 3-5 cm genişletmek mümkündür.Serviksin mekanik olarak gerilmesi ve deri başlı forseps uygulanmasından sonra (metreris kontrendikasyonları ile), başka bir doğum indüksiyonu turu gerçekleştirilir. Oksitosin uygulandıktan sonra daha sonra serotonin tarafından uyarılabilecek kasılmaları indüklemek nadir değildir veya bunun tersi de geçerlidir. Uterusun böyle bir ataletini defalarca gözlemlemeye yönlendirildik, ancak mekanik yöntemlerle serviksi genişletmek ve fetüsü çıkarmak mümkün oldu.

Tıbbi nedenlerle ve uzun süreli bir hamilelik durumunda doğum eyleminin başlatılması

Özellikle hamileliğin geciktiği durumlarda, hamile kadınların rahminin ataletinin üstesinden gelmek genellikle çok zordur ve bu belirli bir süre gerektirir. Doğum indüksiyonu, 20.000-30.000 ünitede östrojenlerin eklenmesiyle elde edilen uterusun uyarılabilirliğinde bir artışla başlar. bir yağ çözeltisi içinde günlük (estradiol dipropionate), galascorbin 1 g günde 3 kez ve 10 mg serotonin kas içine hormon uygulamasından 5 saat sonra. Serotonin ile eşzamanlı olarak, kalsiyum glukonat veya kalsiyum klorür intravenöz olarak uygulanır, 10 ml %10'luk bir çözelti. Doğum öncesi hazırlık süresi 3-5 gün ve bazen daha uzun sürer. Uterusun uyarılabilirlik durumunu günlük olarak izlemek gerekir. Bazı hamile kadınlarda, 2-3 gün sonra, organın yeterince yüksek uyarılabilirliği ile aritmik kasılmalar ortaya çıkar. Pozitif oksitosin testi ile oksitosin veya serotonin ile doğum indüksiyonu yukarıdaki şemaya göre yapılmalıdır. İlacın verilmesini durdurduktan sonra kasılmalar zayıflarsa, oksitosin deri altına (her 1.5-2 saatte bir 2 ünite) veya intramüsküler olarak enjekte edilebilir - 2-3 saatte bir 10 mg serotonin.Pakikarpin ve kinin yokluğunda reçete edilmemelidir. kasılmalar. B vitaminleri ve koamid, tüm doğum indüksiyonu süresi boyunca reçete edilir. İlk tedaviden sonra etki elde edilmezse, ikincisi yukarıdaki şemaya göre östrojen ve diğer ilaçların atanmasına devam ederek 1-2 gün içinde yapılmalıdır. Yukarıdaki doğum eylemi indüksiyon yönteminin kullanımındaki uzun yıllara dayanan deneyimimiz, sürekli olarak yüksek verimliliğine ve fetüste en az sayıda komplikasyona tanıklık eder.
Oksitosin ve serotonin yokluğunda pituitrin (10 ünite) kullanılabilir, ancak intravenöz uygulama ile kollaps oluşabileceğinden sadece subkutan uygulanmalıdır. Geç toksikoz ile serotonin ve pituitrin uygulanmamalıdır.
Emek aktivitesinin ikincil zayıflığı ile, doğum ikinci döneme girdiğinde ve uterus yorgunluğu ve genel fiziksel yorgunluk arttığında, 2-4 ml (tercihen 20 ml) miktarında uygulanan% 1'lik bir sigetin çözeltisi kullanabilirsiniz. ml %40 glikoz) ve ardından damla damla oksitosin veya serotonin ve kalsiyum glukonat ekleyin. Gerekirse, operatif teslimata başvurun. İlk doğum döneminin sonunda ikincil güçsüzlük gelişirse, yukarıda açıklanan şemalardan biri uygulanabilir.
Doğumdaki bir kadına tıbbi uyku (dinlenme) reçete ederken, aşağıdaki ilaç kombinasyonlarını kullanıyoruz: I - trioksazin - 600 mg, etaminal sodyum - 200 mg, promedol% 2 - 1 ml, no-shpa - 2 ml, pipolfen - 50 mg; II - viadril G - 50 mg intravenöz, trioksazin - 600 mg, sodyum etaminal - 100 mg, no-shpa - 2 ml, pipolfen - 50 mg; III - sodyum hidroksibutirat (GHB) %20 - 20 ml intravenöz, no-shpa - 2 ml, pipolfen - 50 mg. Etaminal sodyum, noxiron ile değiştirilebilir. No-shpa, atropin, palerol, aprofen (ikincisi serviks kaslarını gevşetir) etkisi altında koordine olmayan kasılmalar azalır.
Doğumun zayıflığı neredeyse her zaman fetüsün durumunu kötüleştirir (asidoz, hipoksi, beyin ödemi). Bu nedenle, doğum eyleminin uyarılmasıyla aynı anda fetal asfiksinin etkili bir şekilde önlenmesini sağlamak gerekir. Doğum güçlüğü bugün çok yaygın bir tanıdır. Kabile güçlerinin zayıflığı, ilkel kadınlarda daha yaygındır. Zayıf emek faaliyeti birincil ve ikincil olabilir. Kasılmalar tatmin edici güçte olabilir, ancak nadir veya sık olabilir, ancak zayıf ve kısa olabilir. Kalıcı zayıf emek aktivitesi, sezaryen randevusunun nedeni olabilir. Zayıf emek aktivitesinin doğrudan doğum sırasında ortaya çıkan komplikasyonlara atıfta bulunmasına rağmen, hamilelik sırasında bile gelişimini engellemeye çalışabilirsiniz. Zayıf doğum eylemi, doğum sürecinin uzamasına neden olur, annede yorgunluğa ve çocukta hipoksiye, doğum sırasında kadının fazla çalışmasına, doğum kanamasına, doğum kanalının enfeksiyonuna neden olur.

Emek faaliyetindeki anormalliklerin başında emek faaliyetinin zayıflığı gelir. Zayıf emek aktivitesi, zayıf, kısa ve soluk kasılmalardan oluşan emek sürecinin bir patolojisidir. Doğumun zayıflaması ile kasılmalar zayıf, seyrek, kısadır ve rahim ağzının açılma hızı saatte 1 cm'den azdır (ve multiparlarda saatte 1.5-2 cm'den azdır). Serviksin yumuşaması ve açılması yavaş bir hızda gerçekleşir ve bu nedenle doğum eyleminin zayıflığı teşhisi konulur konulmaz iyileştirici önlemler gerekli olacaktır. Şu anda, Stein-Kurdinovsky'ye göre oral kinin kullanımı ve intramüsküler oksitosin uygulaması ile emeği uyarıcı terapi şeması önerilmemektedir, çünkü kinin oral uygulamasının etkinliğinin ardından oksitosin uygulaması gelmektedir. çok küçük ve kötü düzenlenmiş.

Bu nedenle, şu anda, yalnızca olası bir kombinasyonla oksitosin veya prostaglandinlerin intravenöz uygulama şeması kullanılmaktadır (enzoprost veya prostenon 2 saat boyunca uygulanır, daha sonra bir oksitosin ampulü eklenir ve bir değerlendirme ile 3-4 saat içinde uterotonik uygulanır. emek uyarıcı tedavinin, bu nedenle emek aktivitesinin zayıflığını zamanında tedavi etmek gerekir.Zayıf kasılmaların teşhisi, kasılmaların başlamasından en geç 3 saat sonra yapılmalı ve tedavi aktif ilaçlarla hemen başlamalıdır.

Dikkat!emek indüksiyon- Bunlar, kasılmaların olmadığı durumlarda terapötik önlemlerdir.
Rodostimüle edici tedavi- zayıf kasılmaların varlığında.

Tıbbi istatistikleri takip ederseniz, zayıf doğum oldukça yaygın bir olgudur - tüm doğumların %10'u.

Ama gerçekten öyle mi? Gerçekten de, ortalama jenerik departmanda her şey akışa alınır. Ve orada özellikle doğum yapan kadınların içsel duygularını dinlemiyorlar. Doktorlar, çoğu zaman, özel bir ihtiyaç duymadan, sadece süreci güvence altına almak ve hızlandırmak için, zayıflığına atıfta bulunarak emek faaliyetinin uyarılmasına başvururlar.

Emek aktivitesinin zayıflığı, gücü zayıf, süresi kısa ve sıklığı nadir olan kasılmaların varlığı ile karakterizedir. Bu tür kasılmalarla serviksin açılması ve fetüsün doğum kanalından hareketi yavaştır. Birincil, ikincil olabilir ve yalnızca sürgün döneminde ortaya çıkabilir.

Aşağıdaki hamile kadınlardan oluşan risk grubunda doğumun döngüsel zayıflığı ortaya çıkar:

1. yaşlı ve genç kadınlar

2. Uterusun aşırı gerilmesi olan kadınlar (büyük fetüs, çoğul gebelikler, polihidramnios).

3. Multipar, çoğul gebelik, kürtajlı çok sayıda düşük, yani miyometriyumda distrofik ve inflamatuar değişikliklerin varlığında.

4. Adet düzensizliği ve hormonal dengesizliği olan kadınlarda

5. hipertrikoz obezite

Uterusun kalp pilinden gelen normal uyarılara yanıt veremediği grupta doğum eyleminin döngüsel zayıflığı gelişir. Dürtü eksikliği veya reseptör eksikliği olabilir.

Zayıf emek faaliyetinin teşhisi aşağıdakilere dayanarak yapılır:

1. kasılmaların özellikleri: zayıf, kısa

2. yetersiz servikal dilatasyon dinamiği (normalde saatte 1 cm) - saatte 2-3 cm.

3. Dinamikleri netleştirmek için harici belirleme yöntemleri ve vajinal muayeneden elde edilen veriler kullanılır.

4. Tanı 2-3 saat içinde konulmalıdır.

Emek aktivitesinin zayıflığı, amniyotik sıvının erken veya erken boşalması ile komplike olan uzun süreli emeğe yol açar ve fetal hipoksiye yol açar. Artan pürülan septik komplikasyon riski. Doğumun üçüncü aşamasında hipotonik kanamaya neden olur.

Emek faaliyetinin zayıflığının nedenleri

Zayıf emek faaliyetinin birkaç nedeni vardır:

• hormonal yetmezlik: doğum yapan bir kadının vücudu o kadar hassas ve hassas bir araçtır ki, küçük bir stres - örneğin kaba bir kelime - bile doğumun başarısız olmasına neden olabilir. Primiparalar için bilinmeyen doğum sürecinin korkusu da zayıf emek faaliyetinin nedeni olabilir. Ayrıca, neden endokrin sistem bozuklukları, adet düzensizlikleri, metabolik bozukluklar olabilir;
• vücudun fizyolojisinin özellikleri: gelecekteki annede dar bir pelvis veya düz bir mesane;
• rahimdeki patolojik süreçler: malformasyonlar, iltihaplanma, aşırı gerilme;
• diğer nedenler: polihidramnios, büyük fetüs veya çoğul gebelik, obezite, dönem sonu gebelik.

Bir kadında bile ilk ve sonraki doğumların tamamen farklı şekillerde ilerleyebileceği gerçeğini de hesaba katmalıyız. Üçüncü bir çocuğun doğumunda bile zayıf emek aktivitesi ile karşılaşılabilir. Bu gibi durumlarda, zayıf emek aktivitesinin nedeni sürekli aşırı çalışma, uyku eksikliği olabilir.

Zayıf emek faaliyetinin önlenmesi

Başarılı bir doğum için en önemli faktörlerden biri anne adayının psikolojik tutumudur. Uzmanların size doğum sırasında nasıl davranmanız gerektiğini öğreteceği ve zor ve önemli bir işe, yani yeni bir kişinin doğuşuna olumlu şekilde uyum sağlamanıza yardımcı olacağı doğuma hazırlık kurslarına katılmak en iyisidir.

Doğum öncesi indüksiyon

Ailede zaten zayıf emek aktivitesi vakaları varsa veya doğumun uzayacağından şüphelenmek için bir neden varsa, önceden güvenli bir doğumla ilgilenebilirsiniz.

Ön stimülasyon, hamileliğin 34-36. haftalarından itibaren evde başlatılabilir. Son aylarda yapılamayanı yapmak ilkesine dayanır: zemini eğimli bir yerde yıkayın, seks yapın, ağır nesneleri kaldırın, sıcak banyo yapın.

Ayrıca ahududu yaprakları ile çay yapıp günde 2-3 bardak içebilirsiniz. Ancak her şeyde elbette bir ölçüye ihtiyaç vardır.

Doğum hastanesinde emeğin uyarılması

Başlangıçta düzenlenen ilaç dışı stimülasyon- fetal mesanenin açılması - amniyotomi. Bu işlem serviks 2 cm veya daha fazla genişletildiğinde yapılır.

Çok sık, fetal mesaneyi açtıktan sonra emek aktivitesi yoğunlaşır. Anne birkaç saat gözlenir. Amniyotomi istenen sonucu vermediyse ve süreç hızlanmadıysa tıbbi stimülasyon kullanılır.

En yaygın yöntem ilaç uyarımı uterotonik yardımı ile uterus kasılmaları: oksitosin ve prostaglandinler. İntravenöz olarak uygulanırlar. Aynı zamanda, kardiyotokografi kullanılarak fetüsün durumu izlenir.

Kadının doğumdaki güçlerini eski haline getirmek için uyuşturucu uykusu kullanılır. Yaklaşık 2 saat sürer. Anestezi uzmanına danışılarak analjezik yardımı ile çağrılır. Uyku, bu yöntemi kullanmanın yararlarının fetüse verdiği zarardan çok daha büyük olduğu çok nadir durumlarda kullanılır.

Bazı durumlarda, yöntemlerden hiçbiri yardımcı olmadığında ve durum çocuk veya anne için tehdit edici hale geldiğinde, acil sezaryen yapılır.

Normal doğum indüksiyon senaryosu

Çoğu zaman, stimülasyon basit ve hızlıdır. Kasılmalar varsa ve açıklama bir şekilde, ancak devam ediyorsa, arsa şu şekilde ortaya çıkabilir: eldeki bir damlalık, dilin altında bir hap ve emir üzerine doğum masasında.

Emir, itmeden itmektir. Doğum yapan bir kadının zavallı bitkin kafasına birkaç "nazik" söz. Ve sonuç olarak, - ağır teyzeler midelerine düşer ve bir kadından bir bebeği sıkar. Pelvik kemikler çatlar, çocuk yüzünün her yerinde hematomla doğar. Yaşasın, bir adam doğuyor!

Çoğu zaman stimülasyon, bir bebeğin sağlığını ve hatta hayatını kurtarır, ancak bazen çocuklukta engelliliğe de neden olabilir.

Çevrimiçi Testler

• Uyuşturucu bağımlılığı testi (soru: 12)

  Reçeteli ilaçlar, yasadışı ilaçlar veya reçetesiz ilaçlar olsun, bağımlı olduğunuzda hayatınız yokuş aşağı sarmaya başlar ve sizi sevenleri sizinle birlikte sürüklersiniz...

Emek faaliyetinin ikincil zayıflığı

Emek faaliyetinin ikincil zayıflığı nedir -

saat ataların güçlerinin ikincil zayıflığı Başlangıçta oldukça normal olan aktif kasılmalar zayıflar, daha seyrek hale gelir, kısalır ve yavaş yavaş tamamen durabilir. Uterusun tonu ve uyarılabilirliği azalır. Esasen, kasılmalar doğumun aktif aşamasında zayıflar. Bu uterusun ikincil bir hipotonik disfonksiyonudur.

5-6 cm'ye ulaşan uterusun açılması artık ilerlemez, fetüsün mevcut kısmı doğum kanalı boyunca hareket etmez, pelvik boşluğun düzlemlerinden birinde durur.

Emek faaliyetinin ikincil zayıflığı, en sık açıklama döneminin sonunda veya fetüsün sınır dışı edildiği dönemde gelişir.

Doğum eyleminin ikincil hipotonik zayıflığı, doğum yapan kadının yorgunluğuna veya doğumu durduran bir engelin varlığına bağlı olabilir. Engelin üstesinden gelmek için belirli bir süre geçtikten sonra, uterusun kasılma aktivitesi - mekanik çalışması - zayıflar ve bir süre tamamen durabilir.

Ne kışkırtır / Doğumun ikincil zayıflığının nedenleri:

İkincil zayıflığın nedenleri çoktur.

• Jenerik kuvvetlerin birincil hipotonik zayıflığına neden olan aynı nedenler, ancak daha az belirgin olduklarında ve koruyucu-uyumlu ve telafi edici mekanizmaların tükenmesinden sonra olumsuz etkilerini gösterirler.
• Uykusuz bir gece veya birkaç gece (patolojik ön dönem), stresli durumlar, doğum korkusu ve olumsuz duyguların sonucu olabilen doğum eylemindeki bir kadının yorgunluğu.
• Uterus farenksinin daha fazla ifşa edilmesinin veya fetüsün doğum kanalından ilerlemesinin önündeki engel: boyundaki anatomik (sikatrisyel) değişiklikler - miyomatöz düğümün düşük konumu; pelvik boşluğun veya çıkış düzleminin geniş, dar kısmının boyutlarından birini daraltan pelvisin anormal anatomik şekli; biyomekanizmanın ihlali nedeniyle klinik olarak dar pelvis (başın uzaması, asenklitik yerleştirme).
• Karın kaslarının başarısızlığı, girişimlerin zayıflığına neden olur (çoklu doğumlar, karın beyaz çizgisinin fıtığı).
• İyatrojenik nedenler: antikolinerjik, antispazmodik ve analjezik ilaçların gelişigüzel ve yetersiz kullanımı.
• Büyük fetüs, arka oksipital sunum, sagital sütürün düşük enine pozisyonu.

Emek faaliyetinin ikincil zayıflığının belirtileri:

İkincil zayıflığın klinik tablosu, doğum eyleminin birincil zayıflığı ile örtüşür, ancak doğum süresinin uzaması en sık doğum eyleminin aktif aşamasında ve fetüsün atılması döneminde ortaya çıkar. Serviksin açılması tamamlandı ve fetüsün sunum başı pelvik tabana batmadı, pelvis girişinde sadece küçük veya büyük bir segment (konum -2'de spinal düzlemden uzaklık, -1, 0 veya +1, +2). Doğum yapan bir kadın, erken bir şekilde zorlamaya başlar, başarısız bir şekilde bir çocuğun doğumunu hızlandırmaya çalışır (sağlık personelinin tavsiyelerini dikkate almaz). Doğal olarak, hızlı yorgunluk başlar, işe yaramaz, verimsiz işlerden kaynaklanan yorgunluk.

Serviks fetal kafa ile pubik simfizin arka duvarı arasında sıkışırsa veya fetal kafada büyük bir doğum tümörü oluşursa ve alt kutbu pelvik taban kaslarının reseptörlerini tahriş edebilirse, refleks olarak erken girişimler meydana gelebilir. Ancak bu, çoğunlukla, fetal başın kama şeklinde bir yerleşimi olduğunda, pelvisin genel bir daralmasıyla olur.

Emek faaliyetinin ikincil zayıflığının tedavisi:

Emek faaliyetinin zayıflığı durumunda emek yürütme taktiklerinin seçimi

Emek faaliyetinin zayıflığının tedavisine geçmeden önce, ortaya çıkmasının olası nedenini bulmak gerekir.

Ana şey, dar bir pelvisi, yani fetal başın ve annenin pelvisinin büyüklüğündeki şu veya bu orantısızlık derecesini dışlamaktır; rahim duvarının başarısızlığı, fetüsün yetersiz durumu.

Bu tür patolojilerde uterus uyarıcı herhangi bir tedavi kontrendikedir!

Klinik olarak dar bir pelvis, fetal başın küçük pelvisin girişinde veya "0" konumunda durmasıyla kanıtlanır (spinal düzlem, küçük pelvis boşluğunun dar kısmıdır). Fetal başın "+1" pozisyonunda ve aşağısında ilerlemesindeki yavaşlama, ya posterior görünümü (anterosefalik prezentasyon) ya da sagital sütürün düşük transvers pozisyonunu gösterir.

Uygun bir obstetrik öykü (karmaşık düşük, patolojik, "zor" doğum, endometrit, rahim ameliyatları - miyomektomi, sezaryen) varsa, miyometriyal başarısızlıktan şüphelenilebilir.

Konservatif veya operatif doğum taktiklerini seçmede önemli bir faktör, fetüsün durumunun ve rezerv yeteneklerinin değerlendirilmesidir. Fetüsün doğumda değerlendirilmesi için, sadece vücut ağırlığı, sunumu, frekansı, ritmi ve fetal kalp seslerinin sonoritesi değil, aynı zamanda CTG, ultrason ekografisi, fetüsün biyofiziksel profilinin değerlendirilmesi gibi veriler de dikkate alınmalıdır. ayrıca kardiyointervalografi sonuçları, uteroplasental ve fetal plasental kan akışının durumu.

Doktorun taktikleri, spesifik obstetrik duruma bağlı olarak farklı olabilir. Her şeyden önce, sezaryen ile doğumun uygunluğunu sağlamak gerekir.

Uzamış, uzamış doğum riski yüksek olan (ilk doğumun geç yaşı, ağırlaştırılmış obstetrik ve jinekolojik öykü, kısırlık, ölü doğum, istemli gebelik, makat geliş, büyük cenin boyutu, doğum sonrası gebelik), doğumun birincil zayıflığı için doğum planı yapılmalıdır. sezaryen lehine zamanında belirlenmelidir.

Ön rodostimülasyon olmadan, aşağıdakilerin varlığında optimal doğum yöntemi olarak sezaryen seçilir:

• yararlılığının belirlenmesi zor veya şüpheli olan rahim üzerinde bir yara izi;
• anatomik olarak dar bir pelvis ile;
• yetersiz myometriumun yırtılması tehlikesi nedeniyle multiparlarda;
• fetüsün yetersiz bir durumu ile (IUGR, fetoplasental yetmezlik).

Bir kadının yetersiz sağlık durumu durumunda (ağır fiziksel eforun kontrendike olduğu bir patolojinin varlığı) sezaryen de belirtilir. Aynı zamanda genç yaş, tekrarlayan doğumlar belirleyici olmamakta ve sezaryen doğumu reddetme motivasyonuna yol açmaktadır.

Doğumun radikal yönetimi modern obstetrik kavramı nedeniyle son yıllarda yerini almıştır.

• Çocuk hipoksik-iskemik ve travmatik yaralanmalar olmadan canlı ve sağlıklı doğmalıdır.
• Obstetrik forseps, fetüsün bir vakum çıkarıcı kullanarak zorla çıkarılması veya manuel teknikler, dönüşler ve diğer işlemler riskini en aza indirmek gerekir.
• Tıbbi uyku-dinlenme, uzun saatler, tekrarlanan doğum stimülasyonu ve nihayetinde atipik abdominal obstetrik forseps uygulama ihtiyacı ile uzun süreli doğum eylemi sırasında anne ve fetüs için olumsuz sonuçların tehlikesinin farkına varmak gerekir.
• Doğum yapan her kadın için mevcut ve artan risk faktörleri dikkate alınarak bireysel doğum planı hazırlanır.
• Önceki doğumların sayısı (primipar, multipar), fetüsün endikasyonuna göre yapılan sezaryen endikasyonlarının genişlemesini etkilememelidir.

Doğum eyleminin zayıflığı ile amniyotik sıvının doğum öncesi rüptürü ile 8-10 saat veya daha fazla susuz aralığın kombinasyonu, fetüsün intranatal enfeksiyon riski olduğundan, doğum sırasında kadına uyku dinlenmesi sağlamak için zaman bırakmaz. ve annede artan bir enfeksiyon gelişimi.

Susuz boşluktaki artışla orantılı olarak enfeksiyöz komplikasyonların sıklığı artar. Doğuma kadar maksimum susuz aralık 12-14 saati geçmemelidir! Bu nedenle, tıbbi uyarıcıların tekrar tekrar kullanımı ile uzun süreli doğum yönetimi, modern emek yönetimi taktiklerinin kuralından ziyade, ağırlaştırıcı koşulların (sezaryen için kontrendikasyonların varlığı) varlığında bir istisna olarak mümkündür.

Çoğu zaman, emek faaliyetinin zayıflığının muhafazakar bir tedavisi ve bu komplikasyona neden olan nedenin ortadan kaldırılmasıyla seçilir.

Emek stimülasyonuna geçmeden önce, emek faaliyetinin ihlaline neden olan nedenleri ortadan kaldırmaya yönelik bir girişimde bulunulur.

Ele alınması gereken olası nedenler şunlardır:

• polihidramnios;
• fetal mesanenin fonksiyonel yetersizliği (yoğun amniyon, amniyon ve desiduanın yoğun yapışması);
• annenin yorgunluğu.

Hazırlık faaliyetleri kompleksi şunları içerir:

• prostaglandin E2 preparatları kullanılarak serviksin hızlandırılmış hazırlanması;
• amniyotomi;
• bir enerji kompleksinin yanı sıra uteroplasental kan akışını iyileştiren araçlar.

Polihidramnios (uterusun aşırı gerilmesine neden olur) veya fonksiyonel olarak kusurlu bir fetal mesane (amniyonun uterusun alt segmentinin duvarlarından pul pul dökülmediği), fetal mesanenin yapay bir şekilde açılması, zarların seyreltilmesi ve amniyotik sıvının yavaş çıkarılması yapılmalıdır. Bu manipülasyonu gerçekleştirmek için koşulların ve kontrendikasyonların varlığı dikkate alınmalıdır.

Amniyotomi Koşulları:

• "Olgun" serviks.
• Servikal kanalın en az 4 cm açılması (doğumun aktif fazının başlangıcı).
• Fetüsün doğru, uzunlamasına pozisyonu.
• Baş sunumu.
• Pelvis ve fetüsün başının orantısızlığının olmaması (tam orantılılığa güven).
• Doğumdaki kadının vücudunun üst yarısının yükseltilmiş konumu (Fowler'ın pozisyonu).
• Asepsi ve antisepsi kurallarına tam uyum.

Fetal mesaneyi şu durumlarda açamazsınız:

• "olgunlaşmamış" veya "yeterince olgun olmayan" serviks;
• serviksin küçük (4 cm'ye kadar) açılması (emeğin gizli aşaması);
• anatomik olarak dar pelvis;
• fetüsün yanlış pozisyonu (eğik, enine);
• makat (ayak) sunumu;
• doğal doğum kanalından doğumun imkansız olduğu başın uzatılması, önden sunum ve posterior parietal asenklitik yerleştirme;
• alt genital sistem enfeksiyonları;
• miyometriyumun olası bir düşüklüğüne dair kanıt varsa (kürtaj, tıbbi ve tanısal kürtaj, endometrit, vb.), rahimde bir yara izi;
• doğal doğum kanalından doğumun çok tehlikeli olduğu III derece serviksin eski rüptürleri (iç farenks yırtılması), (rahmin alt segmentine geçiş ile iç farenksin yırtılma riski).

Emek aktivitesinin zayıflığını tedavi etmenin ana yöntemi, kural olarak açık bir fetal mesane ile gerçekleştirilen rodostimülasyondur. Tam bir fetal mesane ile rodostimülasyon, amniyotik sıvı ile emboli, amniyon boşluğu ve intravillius boşluğundaki basınç gradyanının ihlali ile ilişkili plasentanın erken ayrılmasına neden olabilir.

Amniyotomiye, amniyotomiden 15-30 dakika sonra uterusun bazal tonunu normalleştiren uterus boşluğunun hacminde bir azalma eşlik eder, kasılmaların sıklığı ve genliği artar, emek aktivitesi kural olarak artar.

Zayıf emek aktivitesinin tedavisi (rodostimülasyon)

Stimülasyon, uterusun hipotonik disfonksiyonunun ana tedavisidir - emeğin birincil veya ikincil zayıflığı.

Doğum stimülasyonundan önce, doğumun 8-10 saatten fazla sürmesi veya doğumdan önce uzun bir patolojik olması durumunda, yorgunluk, yorgunluk varlığını dikkate almak, doğumdaki kadının refahını ve durumunu değerlendirmek gerekir. ön dönem (uykusuz gece). Yorgunluk durumunda tıbbi uyku-dinlenme sağlanması gerekir.

Doğumun konservatif tedavisine devam etmeden önce, ek komplikasyonlar öngörülmelidir: daha önce uygulanan doğum stimülasyonunun etkisinin olmaması, karakteristik inflamatuar komplikasyonları (endomyometrit, korioamniyonit, intrauterin enfeksiyon) ile susuz boşluğun uzaması, fetüsün bozulması, fetüsün kötüleşmesi olasılığı. işgücünün ikincil zayıflığının geliştirilmesi ve nihayetinde - abdominal (atipik) dahil olmak üzere obstetrik forseps uygulama ihtiyacı.

Bütün bunlar, anne ve fetüs için çok olası bir obstetrik travma riskine, doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemlerde kanamaya, fetal hipoksiye ve doğum sonrası dönemde inflamatuar komplikasyonlara yol açabilir.

Bu nedenle, yeterince düşünülmemiş taktiklerin bir sonucu olarak, bu tür bir doğum son derece olumsuz bir sonuca sahip olabilir: çocuk, merkezi sinir sisteminde ciddi travmatik-hipoksik hasar ile ölü veya derin asfiksi içinde doğar. Şiddetli rahim kanaması nedeniyle rahimin alınması sorunu ortaya çıkabilir. Zor bir doğumdan sonra, daha sonra nöroendokrin bozukluklar gelişir, vb.

Bu bağlamda her bir vakada uyku-dinlenme veya doğum stimülasyonuna geçmeden önce obstetrik durumun değerlendirilmesi, doğumdaki kadının ve fetüsün derinlemesine incelenmesi ve fetüsün doğum yapıp yapmayacağına karar vermek gerekir. yaklaşan saatlerce süren muhafazakar emek yönetimine dayanabilir.

Doppler ultrason kullanarak kan akışını (uterin, plasental, fetal) araştırmak, dinamik CTG kullanarak fetal kardiyovasküler sistemin reaktivitesini değerlendirmek ve ayrıca anne ve fetüsün koruyucu ve adaptif yeteneklerinin derecesini, bunların anti- kardiyointervalografi kullanarak yeni bir metodolojik yaklaşım kullanarak mümkün olan stres direnci.

Obstetrik uyku istirahati bir anestezi uzmanı tarafından yapılmalıdır. Böyle bir uzman yoksa, kadın doğum uzmanı-jinekolog bir ilaç kombinasyonunu reçete eder: promedol 20 mg, difenhidramin 20 mg, kas içinden 20 mg seduxen.

Dinlendikten sonra emek stimülasyonuna başlarlar. Uyandıktan sonra normal emek aktivitesinin geri kazanılması için doğum yapan kadına dinlenmek genellikle yeterlidir. Emek aktivitesi normale dönmediyse, uyandıktan 1-2 saat sonra uterusun kasılma aktivitesini artıran ilaçlar vermeye başlarlar.

Emek stimülasyonu kuralları

• Stimülasyon, fizyolojik (ancak bundan daha fazla olmayan) bir doğum hızı elde etmek için dikkatli olmalıdır.
• İlacın minimum dozu ile başlarlar, kademeli olarak (her 15 dakikada bir) 10 dakika içinde 3-5 kasılmanın geçtiği optimal dozu seçerler. Uygulanan ilaç miktarı bu kritere göre düzenlenir.
• Oksitosin ve F2a prostaglandin preparatları ile rodostimülasyon, yalnızca serviksin yeterli biyolojik "olgunluğu" ve farenksin en az 6 cm açılması ile fetal mesane açıldığında gerçekleştirilir.
• Prostaglandin E2 preparatlarının kullanımı her zaman ön amniyotomi gerektirmez. Ek olarak, bu sınıftaki ilaçlarla stimülasyon, serviks veya uterin os'un küçük bir açıklığı ile en uygundur.
• Rodostimülasyon süresi 3-4 saati geçmemelidir.
• Fetal hipoksi veya uterus hipertonisitesi riski nedeniyle, intravenöz antispazmodik damlama (no-shpa) arka planına karşı rodostimülasyon gerçekleştirilir.
• 1 saat boyunca düzeltici tedavinin yetersiz etkinliği ile ilacın dozu iki katına çıkarılır veya tedaviye başka bir uterus uyarıcısı (örneğin, prostaglandinler ve oksitosin kombinasyonu) eklenir.
• İlaç, emeğin gelişimi için doğal mekanizmanın taklidine göre seçilir: küçük bir boyun açıklığı (4-5 cm) ile prostaglandin E2 preparatları tercih edilir. Önemli bir açıklık (6 cm veya daha fazla) ile ve doğumun ikinci aşamasında olduğu gibi, prostaglandin F2a preparatları veya oksitosin kullanılır. Oksitosin ve prostaglandin F2a preparatlarının dozajın yarısında birleştirilmesi tavsiye edilir (birbirlerinin etkisini güçlendirir).
• Bir uyarıcıyı intravenöz uygulama yöntemi daha yönetilebilir, kontrollü ve etkilidir. İlacın etkisi (gerekirse) kolayca durdurulabilir. Uyarıcı ilaçların kas içi, deri altı, oral uygulama yolları daha az tahmin edilebilir.

Fetüsün ilaçla korunması için seduxen (10-12 mg) uygulanır. En uygun yerleştirme zamanı, fetal başın pelvisin dar kısmından geçişidir.

İkincil doğum zayıflığınız varsa hangi doktorlarla iletişime geçilmelidir:

Bir şey için endişeleniyor musun? İkincil İşgücü Zayıflığı, nedenleri, semptomları, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasındaki diyet hakkında daha detaylı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz bir doktordan randevu al- klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar sizi muayene edecek, dış belirtileri inceleyecek ve hastalığın semptomlara göre tanımlanmasına yardımcı olacak, size tavsiyelerde bulunacak ve gerekli yardımı sağlayacak ve teşhis koyacaktır. sen de yapabilirsin evde doktor çağır. klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefonu: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri, doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında ona daha ayrıntılı bakın.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, sonuçlarını bir doktora danışarak aldığınızdan emin olun.Çalışmalar tamamlanmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gerekli olan her şeyi yapacağız.

Sen? Genel sağlığınız konusunda çok dikkatli olmalısınız. İnsanlar yeterince ilgi göstermiyor hastalık belirtileri ve bu hastalıkların hayati tehlike oluşturabileceğinin farkında değiller. Vücudumuzda ilk başta kendini göstermeyen birçok hastalık var, ancak sonunda ne yazık ki tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkıyor. Her hastalığın kendine özgü belirtileri, karakteristik dış belirtileri vardır - sözde hastalık belirtileri. Semptomları belirlemek, genel olarak hastalıkları teşhis etmenin ilk adımıdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak vücutta sağlıklı bir ruhu korumak için.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız, online danışma bölümünü kullanın, belki sorularınızın cevaplarını orada bulabilir ve okuyabilirsiniz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlarla ilgili incelemelerle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgileri bu bölümde bulmaya çalışın. Ayrıca tıbbi portala kaydolun Eurolaboratuvar size mail ile otomatik olarak gönderilecek olan sitedeki en son haberler ve bilgi güncellemelerinden sürekli haberdar olmak.

Gebelik, doğum ve doğum sonrası dönemdeki diğer hastalıklar:

Doğum sonrası dönemde obstetrik peritonit

Hamilelikte anemi

Hamilelik sırasında otoimmün tiroidit

Hızlı ve hızlı teslimat

Rahim üzerinde bir skar varlığında gebelik ve doğum yönetimi

Hamilelikte suçiçeği ve herpes zoster

Hamile kadınlarda HIV enfeksiyonu

ektopik gebelik

Gebe kadınlarda sekonder hiperkortizolizm (Itsenko-Cushing hastalığı)

Hamile kadınlarda genital uçuk

Hamilelikte Hepatit D

Hamilelerde Hepatit G

Hamile kadınlarda hepatit A

Hamilelerde Hepatit B

Hamile kadınlarda hepatit E

Hamilelerde Hepatit C

Hamile kadınlarda hipokortisizm

Hamilelik sırasında hipotiroidizm

Hamilelik sırasında derin flebotromboz

Emek aktivitesinin koordinasyonu (hipertansif disfonksiyon, koordine olmayan kasılmalar)

Adrenal korteks disfonksiyonu (adrenogenital sendrom) ve gebelik

Hamilelik sırasında memenin malign tümörleri

Gebe kadınlarda A Grubu streptokok enfeksiyonları

Gebe kadınlarda B grubu streptokok enfeksiyonları

Hamilelikte iyot eksikliği hastalıkları

hamile kadınlarda kandidiyazis

sezaryen

Doğum travması olan sefalomatom

Hamile kadınlarda kızamıkçık

cezai kürtaj

Doğum travmasına bağlı beyin kanaması

Doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemlerde kanama

doğum sonrası dönemde laktasyon mastiti

Hamilelik sırasında lösemi

Hamilelik sırasında lenfogranülomatozis

Hamilelik sırasında cilt melanomu

Hamile kadınlarda mikoplazma enfeksiyonu

Hamilelik sırasında rahim fibroidleri

Düşük

Gelişmeyen gebelik