Büyük pelvis içerir. Pelvik taban, kemik pelvis

Taz, pelvis, pelvis kemikleri, sakrum, koksiks ve bağlardan oluşur. Büyük bir pelvis, pelvis majör ve küçük bir pelvis minör olarak ayrılmıştır. Aralarındaki sınır, burundan kavisli çizgiye ve daha sonra kasık tüberkülüne uzanan sınır çizgisi, linea terminalis'tir. Pelvik boşluk için bir kaptır iç organlar ve karın ve uyluk kasları kemiklerine yapışıktır. Pelvisin iki açıklığı vardır: üstteki apertura pelvis superior, sınır çizgisiyle sınırlanmıştır ve alttaki apertura pelvis inferior, arkada koksiksle, yanlarda iskial tüberküllerle, önde dallarla sınırlanmıştır. iskial ve kasık kemikleri. Erkeklerde pelviste: rektum, mesane, prostat, veziküler bez ve vas deferens ve kadınlarda - rektum, uterus, yumurta kanalı, mesane, yumurtalıklar, vajina.
Ayrıca pelviste kan ve lenf damarları, düğümler, sinirler ve sinir pleksusları.
Pelvisin yapısında belirgin cinsiyet farklılıkları not edilir. Erken çocukluk her iki cinsiyette de pelvis hemen hemen aynıdır. AT ergenlik pelvis yapısının cinsel özellikleri oluşur. Dişi pelvis erkekten daha geniş ve kısadır ve ikincisi daha yüksek ve daha dardır. Kanatlar ilyum kadın pelvisinde erkeklerden daha fazla konuşlandırılır. Kadınlarda pelvik boşluğa giriş erkeklerden daha geniştir ve eliptik bir şekle sahiptir. Pelvik boşluk, cavitas pelvis, kadınlarda bir silindiri, erkeklerde ise bir huniyi andırır. Pelerin, promontoryum, erkek pelvisinde keskin bir şekilde öne doğru çıkıntı yapar ve dişide öne doğru daha az çıkıntı yapar. Kadınlarda kalçalar geniş, düz ve kısa, erkeklerde ise dar, yüksek ve kıvrımlıdır. Dişi pelvisindeki iskial tüberküller daha çok yanlara doğru yerleştirilmiştir. Kasık kemiklerinin birleşimi bir yay oluşturur ve iskial ve kasık kemiklerinin alt dalları dik açı oluşturur. Erkek pelvisinde, kasık dalları birleşerek keskin bir açı oluşturur.
Doğumu tahmin etmek ve komplikasyonları önlemek için büyük önem pelvisin boyutuna ve şekline sahiptir.
Pelvisin dış boyutları, küçük pelvise girişin boyutları ve ondan çıkışın boyutları vardır: 1) iliumun iki üst ön dikeni (sivri mesafe) arasındaki mesafe, uzak mesafe spinamm, 25-27 cm'dir ve ilium kanatlarının en uzak noktaları arasındaki mesafe, uzak mesafe cristarum - 28-30 cm;
2) arasındaki mesafe daha büyük trokanter femur(trokanterik mesafe), uzak trokanterika - 30-32 cm;
3) küçük pelvis veya konjugata anatomica'nın girişine [konjugatın] doğrudan çapı, çıkıntı ile simfiz kasık simfizinin üst kenarı arasındaki mesafedir ve 11 cm'ye eşittir;
4) enine çap, enine çap (ön düzlemdeki sınır çizgisinin en uzak noktaları arasındaki mesafe) 13 cm'dir;
5) eğik çap, oblikanın çapı (bir taraftaki sakroiliak eklemler ile ikincideki iliak-kasık çıkıntısı arasındaki mesafe) 12 cm'dir;
6) kadınlarda pelvik boşluktan çıkışın doğrudan boyutu, çapı rekta (koksiks ucu ile kokeksin hareketlilik derecesine bağlı olan simfiz kasık simfizinin alt kenarı arasındaki mesafe) 9- 12cm;
7) pelvik boşluktan çıkışın enine boyutu, çapı enine (iskial tüberküllerin iç kenarları arasındaki mesafe) 11 cm'dir.
AT doğum pratiği alandaki en küçük ön-arka boyutu bilmek önemlidir pelvik giriş. Bu boyut gerçek konjugattır, konjugata vera - pelerin ile pelvik boşluğa en çok çıkıntı yapan alt füzyonun yüzeyi arasındaki mesafe. Pratik önemini gösteren jinekolojik konjugat, konjugata gynaecologica olarak da adlandırılır. Dişi pelvisinin gerçek eşleniğinin boyutu ortalama 10.5-11 cm'dir.
Erkek pelvis dişi pelvisten 1,5-2 cm daha küçüktür Pelvis boyutundan sapmalar yaşa, vücut duruşu tipine ve deneğin boyutuna bağlıdır. Bireysel özellikler dış fark pelvis sakrumun şekline ve boyutuna dokunabilir, pelvis kemikleri ve pelerin ifade derecesi.
Negatif etki pelvis şekli hakkında çeşitli hastalıklar: raşitizm, spinal deformite ve doğal malformasyonlar.
X-ışını anatomisi. Pelvik kemiklerin radyografisi üç projeksiyonda gerçekleştirilir: posterior, direkt ve lateral. Arkadan projeksiyondaki resimlerde leğen kemiğinin tüm bölümleri, kalçanın üçgen şekli, pelvise girişi, obturator foramen ve kalça eklemi boşluğu net bir şekilde tanımlanmıştır. Kasık kemiklerinin ortasında discus interpubicus'a karşılık gelen bir aydınlanma vardır - bu, simfiz kasık kemiğinin X-ışını yarığıdır.

Pelvis (pelvis), pelvis kemikleri ve sakrumun birbirine bağlanmasıyla oluşur. Kemik yüzüktür. Pelvis, birçok iç organ için bir kaptır. Pelvik kemiklerin yardımıyla gövde alt uzuvlara bağlanır. İki bölüm vardır - büyük ve küçük pelvis.

Büyük pelvis (pelvis majör), alt pelvisten bir sınır çizgisi ile ayrılır. Sınır çizgisi (linea terminalis), iliumun kavisli çizgileri, kasık kemiklerinin tepeleri ve kasık simfizinin üst kenarı boyunca sakrumun burnundan geçer. Büyük pelvis, arkadan V lomber omurun gövdesi ile, yanlardan iliumun kanatları ile sınırlanmıştır. Önde büyük pelvis kemik duvarı bulunmamaktadır.

Küçük pelvis (pelvis minör), arkasında sakrumun pelvik yüzeyi ve kokeksin ventral yüzeyi ile sınırlanmıştır. Yanal olarak, pelvis duvarları, pelvik kemiklerin (sınır çizgisinin altında), sakro-spinöz ve sakro-tüberkül bağların iç yüzeyidir. Küçük pelvisin ön duvarı, kasık kemiklerinin üst ve alt dalları olan kasık simfizidir.

Küçük pelvisin bir girişi ve çıkışı vardır. Pelvisin üst açıklığı (deliği) (apertura pelvis superior) sınır çizgisi ile sınırlıdır. Küçük pelvisten çıkış - pelvisin alt açıklığı (apertura pelvis inferior), arkadan koksiks, yanlardan sakrotüberöz bağlar, iskial kemiklerin dalları, iskial tüberküller, kasık kemiklerinin alt dalları ile sınırlıdır. ve önünde - kasık eklemi tarafından. Küçük pelvisin yan duvarlarında bulunan obtüratör açıklığı, fibröz bir obturator membran (membrana obturatoria) ile kapatılır. Obturator oluğundan geçen zar, obturator kanalını (canalis obturatorius) sınırlar. Damarlar ve bir sinir, pelvik boşluktan uyluğa geçer. Küçük pelvisin yan duvarlarında ayrıca büyük ve küçük siyatik delikleri vardır. Büyük siyatik foramen (foramen ischiadicum majus), büyük siyatik çentik ve sakrospinöz bağ ile sınırlıdır. Küçük siyatik foramen (foramen ischiadicum minus), küçük siyatik çentik, sakro-tüberküloz ve sakrospinöz bağlardan oluşur.

Pelvisin yapısı, bir kişinin cinsiyeti ile ilişkilidir. Pelvisin üst açıklığı dikey pozisyon kadınlarda vücut yatay düzlemle 55-60°'lik bir açı oluşturur. Kadınlarda pelvis daha alçak ve geniştir, sakrum erkeklerden daha geniş ve kısadır. Kadınlarda sakrumun burnu daha az çıkıntı yapar. İskial tüberküller yanlara daha fazla yerleştirilmiştir, aralarındaki mesafe erkeklerden daha fazladır. Kadınlarda kasık kemiklerinin alt dallarının birleşme açısı 90° (kasık kemeri), erkeklerde 70-75°'dir (kasık altı açısı).

tahmin için doğum süreci bir kadının pelvisinin boyutunu bilmek önemlidir. pratik değer hem küçük hem de büyük pelvis boyutuna sahiptir. Kadınlarda iki üst ve ön iliak diken (distantia spinarum) arasındaki mesafe 25-27 cm, ilium kanatlarının (distantia cristarum) en uzak noktaları arasındaki mesafe 28-30 cm'dir.

Küçük pelvise girişin doğrudan boyutu (gerçek veya jinekolojik, eşlenik - konjugata vera, s. jinekolojik), sakrumun burnu ile simfiz kasık kemiğinin en arka noktası arasında ölçülür. Bu boyut 11 cm'dir.

Küçük pelvis girişinin enine çapı (enine çap) - sınır çizgisinin en uzak noktaları arasındaki mesafe - 13 cm'dir.

Küçük pelvis girişinin eğik çapı (çap obliqua) 12 cm'dir, pelvisin bir tarafının sakroiliak eklemi ile diğer tarafının iliopubik çıkıntısı arasında ölçülür.

Erkeklerde ve kadınlarda pelvis, vücut ağırlığının karın kaslarına dağıtıldığı kemikli bir halka oluşturur. alt uzuvlar, ancak kadınlarda pelvis çocuk doğurmaya uyarlanmış bazı özelliklere sahiptir. Pelvis dört kemikten oluşur: sakrum, koksiks ve iki pelvik veya innominat kemik. Pelvik kemikler, sakroiliak senkondrozların yardımıyla sakruma ve pubik simfizin yardımıyla birbirine bağlanır.

Leğen kemiği

Her pelvik kemik, ilium, iskium ve kasık kemiklerinin füzyonu ile oluşur. Birbirine bağlanan bu kemikler asetabulumu oluşturur.

İlyumun bir üst bölümü - bir kanadı ve bir alt bölümü - bir gövdesi vardır. Bağlantılarının yeri kavisli bir şekle sahiptir - kavisli bir çizgi. İlyumun kanadında birkaç çıkıntı vardır: önde - ön üst iliak omurga, biraz altında - ön alt iliak omurga; arkada - posterior superior iliak omurga ve posterior inferior iliak omurga.

Pelvik kemiğin alt ve arka üçte birini oluşturur. Asetabulum ve dalların oluşumunda yer alan bir gövdeye sahiptir. Gövde ve dal, tepesinde bir kalınlaşma - iskial tüberozite olan kendi aralarında bir açı oluşturur. İskiyumun dalı kasık kemiğinin alt dalıyla birleşir. Arka yüzeyde, ischium dalının bir çıkıntısı vardır - iskial omurga. İskiyum, küçük iskial çentiğin oluşumuna katılır.

Kasık kemiği pelvisin ön duvarını oluşturur ve bir gövde ile iki daldan oluşur: üst, yatay ve alt, inen. Kasık kemiklerinin alt dalları bir açı oluşturur - kasık kemeri. Kasık kemiğinin gövdesi, asetabulum oluşumunda yer alır. İlium ve kasık kemiklerinin konjugasyon yerinde iliopubik yükseklik vardır. Üst kenar boyunca üst dal kasık kemiği, bir kasık tüberkülü ile biten bir kemik tepesini geçer. Her iki kasık kemiği, kasık simfizinin yardımıyla birbirine bağlanır. İçerdeki kasık eklemi, sıvıyla dolu ve sırasında artan bir boşluğa sahiptir. Simfizin gevşemesi gebeliğin ilk yarısında başlar ve özellikle son 3 ayda belirginleşir. Bu gevşemenin gerilemesi doğumdan hemen sonra başlar ve 3-5 ay sonra tamamen tamamlanır.

Sakrum, sabit bir şekilde birbirine bağlı 5-6 omurdan oluşur ve düzgün bir şekilde içbükey bir ön yüzeye sahiptir. Sakral kemiğin birinci omuru, kıkırdak yardımıyla beşinci omurla bağlantılıdır. bel omuru, bir çıkıntı oluşturan - pelerin. Sakrum, bir miktar hareketliliğe sahip düz kıkırdaklı sakroiliak eklemler ve iki bağ yardımıyla pelvik kemiklerin her birine bağlanır: sakro-kılçık ve sakro-kambur.

Sakro-ostevaya bağı, sakrumun arka yüzeyinden iskial omurgaya, sakro-kambur bağa - sakrumun arka yüzeyinden iskial tüberoziteye kadar uzanır. Bu bağlar küçük ve büyük sakrosyatik çentiklerin etrafından dolanır ve büyük ve küçük bir siyatik foramen oluşturur.
Koksigeal kemik genellikle 4-5 kaynaşmış omurdan oluşur, sakrumun distal ucunu hareketli bir crion-coccygeal eklem yardımıyla birleştirir. Doğum sırasında bu eklem sayesinde koksiks 1-1,5 cm sapabilir.

pelvik taban(perine), pelvik organları destekleyen ve koksiksten kasık kemiğine kadar uyluklar arasındaki bölgede lokalize olan bir fasya ve kas grubudur. Perine önde pubik simfiz, yanlarda iskial tüberküller ve arkada koksiks ile sınırlanmıştır. alt yüzey anüs kaldırma kası formları üst sınır perine Perinenin tabanı deriden ve iki yüzeysel fasya tabakasından oluşur - yüzeysel deri altı yağ tabakası (Camper fasyası) ve derin membranöz tabaka (Collis fasyası). Perinenin ortasından geçen enine bir çizgi, onu ön ve arka kısımlara veya üçgenlere - ürogenital (ürogenital diyafram) ve anal üçgenlere (pelvik diyafram) ayırır.

pelvik diyafram(anal üçgen) geniş ama ince kas tabakası, hangi formlar alt sınır karın (ve pelvik) boşluğu ve simfizden pelvis duvarları arasına uzanan geniş bir huni şeklindeki fasya ve kas kemerinden oluşur. Pelvik diyafram, aşağıdakileri kapsayan 3 grup kas ve fasyadan oluşur:

• Anüs kaldırma kasları;
• koksigeal kas;
• Dış anal sfinkter.

Bu yapılar, aşağı hayvanların kuyruk kaslarının evrimleşmiş kalıntılarıdır. Anüs levator kası tüm kasların en uzunu ve en güçlüsüdür ve pubisin superior ramusunun arka yüzeyinden uzanan geniş bir kas kuşağı oluşturur. iç yüzey ischium ve obturator fasyadan bu iki oluşum arasında. Kas lifleri birkaç yöne dağılır: üretra, vajina ve rektumda, etraflarında fonksiyonel lifler oluşturur. Anüs kaldırma kası, anatomik konumlarına göre adlandırılan üç eşli bileşene ayrılır: pubokoksigeal, iskiorektal ve iliokoksigeal kaslar.

Pelvik diyaframın önemli bir alanı iskiorektal (iskio-anal) fossadır - cilt ile her iki taraftaki anüs kaldırma kası arasındaki boşluk anal kanal kapsamak yağ dokusu Collis fasyası ile sınırlıdır. Arkadaki iskiorektal fossa, karşı taraftaki aynı isimli fossa ile birleşerek bir "at nalı" oluşturur.

ürogenital diyafram

Ürogenital diyafram (ürogenital üçgen), simfiz ve iskial tüberküller arasındaki alanı kaplayan ve pelvik çıkışın üçgen ön kısmından geçen güçlü bir kas zarıdır. Ürogenital diyafram, pelvik diyaframın dışında ve altında bulunur ve iki boşluk veya katmandan oluşur: yüzeysel ve derin.

Perinenin yüzeysel alanı, perinenin derin fasyası ile sınırlıdır ve 3 çift kas içerir:

• İskiokavernoz kası;
• Ampul-kavernöz veya soğanlı-süngerimsi kas;
• Perinenin yüzeysel enine kası.

Bu boşlukta vajina girişinin ampulleri ve büyük girişler bezler (bartholin bezleri). İskiokavernoz kası kasık kemerinin altındaki iskial tüberküllerin medial yüzeyinden klitorisin krurasına kadar uzanır.

Vajinal sfinkter olarak da adlandırılan soğanlı-kavernöz veya soğanlı-süngerimsi kas, perinenin tendinöz merkezinin arkasından başlar, vajinanın giriş yolunun her iki yanından alt fasyadaki klitorisin dorsal yüzeyine geçer. ürogenital diyafram ve perine yüzeysel boşluğunun medial sınırını oluşturur. Yüzeysel enine perineal kas, iskial tüberküllerin önünden perinenin tendon merkezine çapraz olarak uzanır.

Derin perineal boşluk(üçgen bağ) - yanlarda ürogenital diyaframın üst ve alt fasyası arasında kapalı bir boşluk - bu fasyanın aşağıdaki kas gruplarını içeren siyatik-kasık dallarına girdiği yerler:

• Sfinkter üretra;
• Perinenin derin enine kası.

üretra sfinkteri kasık-siyatik dallarından başlar, medial olarak üretraya gider, distal bölümünü ve ayrıca vajinanın ön ve arka duvarlarını kaplar. Kadınlarda, iki açıklıkla delindiği için zayıf gelişmiştir: üretra ve vajina.

Derin enine perineal kasüretral sfinkterin arka yüzü boyunca uzanan ve perinenin merkezi tendon merkezine giren enine kas liflerinden oluşur. Erkeklerin aksine, kadınlarda bu kas idrar retansiyonu mekanizmasında çok küçük bir rol oynar.

Perineye kan temini, iç pudendal arter ve dalları tarafından gerçekleştirilir: alt rektal ve arka labiyal arterler.
Perinenin innervasyonu, pudendal sinir (ikinci, üçüncü ve dördüncü sakral segmentlerden) ve dalları nedeniyle gerçekleşir.

Klinik korelasyonlar

İskial dikenler, aralarındaki mesafe genellikle pelvik boşluğun en küçük çapına eşit olduğundan, büyük obstetrik öneme sahiptir. Ayrıca fetüsün mevcut kısmının doğum kanalının ekseni boyunca ilerlemesi için bir dönüm noktasıdır. Bir kadın doğum sırasında dorsal litotomi pozisyonundayken sakroiliak eklemlerin hareketliliği nedeniyle pelvik çıkışın çapı 1,5-2 cm artabilir Bu durum, bir kadının doğum sırasında böyle bir pozisyona yerleştirilmesinin ana argümanıdır. doğum

Doğum sırasında perine kaslarının tüm katmanları, kemik doğum kanalının devamı olan geniş bir kas kanalı oluşturur. Eşleştirilmiş anüs kaldırma kası vardır önem karın korumak ve pelvik organlar, dağıtım karın içi basınç diyafram ve kaslarla birlikte karın duvarı(örneğin, ile), idrar ve dışkı içeriğinin yanı sıra doğum sürecinin kontrolü (fetüs ilerledikçe kiremit benzeri kas liflerinin önemli ölçüde gerilmesi ve ardından kasılmaları). Bu kasın kasılması ile genital yarık, rektum ve vajina sıkıştırılır.

İskiorektal fossada yağ dokusunun varlığı, dışkılama sırasında anal kanalın ve doğumun ikinci aşamasında vajinal kanalın gerilmesini kolaylaştırır. zaman kanın biriktiği bir yer haline gelebilir. Doğum sonu kanama(hematom) veya apselerde irin ve 1 litreye kadar sıvı tutabilir. Bu tür apseler pelvisin karşı tarafına hareket edebilir.

Obstetrikte kadın pelvisi

Kemik pelvis, doğum kanalının yumuşak dokuları için sağlam bir temel oluşturur ve yönünü ve boyutunu belirler. Kadın pelvisinin kemikleri daha incedir, küçük pelvisin giriş düzlemi genellikle enine daralmış bir oval şeklindeyken, erkek pelvisin giriş düzlemi huni şeklindedir. Dişi pelvis erkekten daha alçak, daha geniş ve daha geniştir; kasık semptomu daha kısadır. Dişi pelvisinin boşluğu, iliumun düzlüğü, iskial tüberküller arasındaki mesafenin artması ve subpubik açının (erkeklerde 70-75°'ye kıyasla 90-100°) olması nedeniyle çıkışa doğru genişler.

Obstetrik açıdan dişi pelvis iki bölüme ayrılmıştır. Aralarındaki sınır sınır çizgisidir. Her iliumun iç yüzeyi boyunca iliopubik eminensteki sakroiliak eklemden uzanır ve pelvisi iki kısma ayırır: üst (büyük pelvis) ve alt (küçük veya gerçek pelvis).

Büyük pelvis, küçük pelvisin kapasitesi için bir kılavuz görevi göremez, ancak ölçüm için kolayca erişilebilir ve bu nedenle bazı boyutları, küçük pelvis boyutunun yaklaşık olarak değerlendirilmesi için kullanılır:

• İnterosseöz mesafe - anterior superior iliak dikenler arasındaki mesafe (25-26 cm);
• Ara mesafe - iliak tepelerin en uzak noktaları arasındaki mesafe (28-29 cm);
• Asetabular mesafe - en uzak noktalar arasındaki mesafe Kalça eklemleri(30-31cm);
• Dış eşlenik Bodelok eşleniğidir, dış obstetrik eşlenik, fossadan son lomber ve birinci sakral omurun dikenli süreçleri arasındaki simfizin en çıkıntılı noktasına (20-21 cm) olan mesafedir.

Küçük(gerçek) pelvis

O sahip en yüksek değer doğurmak için. Yukarıdan sakrumun burnu, sınır çizgisi ve kasık kemiklerinin üst kenarı, aşağıdan pelvisin çıkışı ile sınırlanır. Simfiz bölgesindeki ön duvar yaklaşık 5 cm uzunluğunda, arka (sakrum bölgesinde) yaklaşık 10-12 cm'dir Küçük pelvisin yan duvarları iskial kemiklerin iç yüzeyleri ile temsil edilir. Kadın dik olduğunda üst kısım pelvik kanal aşağı ve geriye doğru yönlendirilir ve alttaki kanal bir yay oluşturur ve aşağı ve ileri gider. Küçük pelvisin yan duvarları yetişkin kadın biraz yakınsak bir yönü var. Normal kadın pelvisindeki kasık kemiklerinin inen dalları, fetal başın geçişine izin veren dairesel bir yay (90-100° subpubik açı) oluşturur.

Küçük pelviste 4 koşullu düzlem ayırt edilir, doğum sırasında fetüsün mevcut kısmının lokalizasyonunu belirlemede gezinmeye yardımcı olurlar:

Küçük pelvise giriş düzlemi;

Pelvik boşluğun geniş kısmının düzlemi (pelvisin en büyük çapından geçer);

Pelvik boşluğun dar kısmının düzlemi (pelvisin küçük çapından geçer);

Küçük pelvisin çıkış düzlemi.

Küçük pelvise giriş düzlemi, sakrumun pelerini ve kanatlarının arkasında sınırlıdır; yanlarda - sınır çizgisinin yanında, önde - simfiz ve kasık kemiklerinin üst (yatay) dalları tarafından. Kadınların %50'sinde kadın pelvisine girişin konfigürasyonu ovalden daha yuvarlaktır (pelvisin jinekoid tipi). Küçük pelvise giriş düzleminde 4 çap obstetrik öneme sahiptir: düz (anteroposterior, gerçek eşlenik), enine ve iki oblik.

Düzçap- gerçek konjugat (internal obstetrik konjugat) - pelerin ile iç üst kenar arasındaki en küçük mesafe olan (10-11 cm) en önemli ön-arka çap. Sakrum pelerini ile simfizin üst kenarı (pelvis ön açıklığının ön-arka çapı) arasındaki mesafeye anatomik eşlenik denir ve 11,5 cm'ye eşittir.

enineçap- ara çizginin en uzak noktaları arasındaki mesafe (13-13,5 cm).

eğikçap- bir taraftaki sakroiliak eklem ile karşı taraftaki iliopubik çıkıntı arasındaki mesafe (12-12.5 cm). Sağ çap sağ sakroiliak eklemden, sol çap ise soldan ölçülür.

Küçük pelvis boşluğunun geniş kısmının düzlemi, önde simfizin iç yüzeyinin ortası ile, yanlardan - kalça boşluklarının ortasında, arkada - II ve III mesajı ile sınırlıdır. sakral omurlar. Küçük pelvisin geniş kısmında düz (12,5 cm) ve enine (12,5 cm) bir çap belirlenir.

Küçük pelvis boşluğunun dar kısmının düzlemi, önde kasık simfizinin alt kenarı, yanlarda - iskial kemiklerin kılçıkları ve arkasında - sakrokoksigeal eklem ile sınırlıdır. Bu düzlemde düz (11,5 cm) ve enine (10,5 cm) çaplar da ayırt edilir.

Küçük pelvisin çıkış düzlemi, önde kasık kemerinin alt kenarı, yanlarda - iskial tüberküller ve arkada - kokeksin ucu ile sınırlıdır. 9,5 cm düz bir çapa sahiptir, ancak kuyruk sokumu sapmışsa 1,5-2 cm artabilir ve 11-11,5 cm'ye eşittir; ve 11 cm (en az 8 cm) olan bir enine çap (iskial tüberküller arasında). Pelvisin çıkış düzleminde, anüsün sagittal çapı da ayırt edilir (koksiksin tepesinden enine çapla kesişme noktasına kadar düz çaplı bir segment), içinde normal pelvis 7,5 cm'den az olmamalıdır. vajinal doğum anüsün sagittal çapının büyüklüğüne bağlıdır.

Böylece, pelvise giriş düzleminde enine çap en büyüğüdür; pelvik boşluğun geniş kısmında, doğrudan ve enine çaplar aynıdır (bu düzlemin özel bir obstetrik önemi yoktur); küçük pelvisin boşluğunun dar kısmında ve çıkış düzleminde düz çaplar en büyüktür. Bu hükümler, normal bir pelviste doğumun biyomekanizmasını anlamak için önemlidir.

pelvikeksen veya pelvisin önde gelen çizgisi, küçük pelvisin tüm düzlemlerinin doğrudan çaplarının orta noktalarını birbirine bağlar ve pelvis girişinde aşağı ve geri, çıkışta aşağı ve ileri doğru yönlendirilir.

Pelvisin eğim açısı, pelvise giriş düzlemi ile kadının dikey pozisyonu ile yatay çizgi arasında oluşturulur ve 45-60 ° ( hamile olmayan kadınlar- 45-46°).

Pelvik tiplerin sınıflandırılması

Pelvise giriş düzleminin enine çapından geçen bir çizgi pelvisi ön ve arka segmentlere ayırır. Pelvis tipleri sınıflandırılırken bu segmentlerin şekli dikkate alınır. Böylece, arka segmentin doğası pelvis tipini belirler, anterior - tanımlamaya yardımcı olan bir eğilim karışık tipler leğen kemiği.

jinekoid pelvis. Arka sagittal çap, ön sagital çaptan biraz daha küçüktür, arka segmentin kenarları yuvarlak ve geniştir. Pelvis girişinin enine çapının ön-arka ile hemen hemen aynı olduğu göz önüne alındığında, pelvis girişi neredeyse yuvarlak biçimde veya oval. Pelvik duvarlar düzdür, iskial dikenler çıkıntı yapmaz ve aralarındaki mesafe 10 cm'yi geçer, kasık kemeri geniştir.

Sakrossiyatik çentik yuvarlaktır. Sakrum öne veya arkaya doğru bükülmez. Kadınların %50'sinde görülür ve en iyi tahmin vajinal doğum ile.

Antropoid pelvis, pelvis girişinin doğrudan çapının enine olanı aşması bakımından farklılık gösterir, bu nedenle pelvis girişinin şekli, ön-arka yönde daralmış oval şeklindedir. Ön segment dardır. Sakrossiyatik çentik geniştir, pelvik duvarlar bir şekilde birleşir. Sakrum genellikle düzdür ve 6 omuru vardır, bu da antropoid pelvisi tüm pelvik tiplerin en derini yapar. İskial dikenler biraz çıkıntı yapar. Subpubik kemer iyi tanımlanmıştır, ancak biraz daralmış olabilir. Bu tip pelvis beyaz ırktan kadınların %25'inde ve diğer ırkların temsilcilerinde yaklaşık %50'sinde görülür.

androidleğen kemiği. Girişin posterior sagittal çapı anterior sagittal çaptan önemli ölçüde daha kısadır ve bu da fetal baş için alanı sınırlar. Arka segmentin duvarları yuvarlak değildir ve kama şekline yaklaşır. Ön segment dar ve üçgendir. Pelvisin yan duvarları yakınsama eğilimindedir, iskial dikenler çıkıntı yapar, subpubik kemer daralır. Sakro-iskial çentik dardır. Sakrum bir şekilde pelvise doğru çıkıntı yapar ve tabii ki ifade edilmemiş bir çöküntü ile düzdür. Posterior sagital çap, sakrumun çıkıntısı nedeniyle pelvisin girişinden çıkışına doğru azalır. Kadınların %30'unda görülebilir. Daralmış bir android pelvis, vajinal doğum için kötü bir prognoza sahiptir.

platipoidleğen kemiği- kısa ön-arka (düz ve geniş enine) çaplı düzleştirilmiş jinekoid şekle sahip pelvis. Ön segmentin açısı çok geniştir, ön ve arka segmentlerin yayları doğru form. Sakrum kısa, sakrosyatik çentikler geniştir. Bu tür pelvis daha az yaygındır (kadınların %3'ünde).

Pelvik kapasitenin klinik olarak belirlenmesi

Diyagonaleşlenik

Pek çok daralmış düz (ön-arka) pelviste, pelvik girişin çapı küçülür. Doğumu tahmin etmek için bu boyutu belirlemek önemlidir, ancak bu yalnızca özel bir doğumla mümkündür. enstrümantal araştırma(X-ışını pelvimetrisi, nükleer manyetik rezonans ve bilgisayarlı pelvimetri, ultrasonik pelvimetri). Ancak kasık ekleminin alt kenarı ile sakrumun burnu (diyagonal eşlenik) arasındaki mesafe jinekolojik muayene sırasında belirlenebilir.

Teşhis konjugatını belirlerken, doktor iki parmağını vajinaya sokar, kokeksin hareketliliğini ve sakrumun ön yüzeyinin doğasını (dikey ve yan yaylar) belirler. Normal bir pelviste sadece son üçü palpe edilebilir. sakral omur, daralmış pelviste sakrumun tüm yüzeyi palpasyon için uygundur. Diagonal konjugat boyutu 11,5 cm'yi aşarsa, pelvis kapasitesinin vajinal doğum için yeterli olduğu kabul edilir. normal boyutlar fetüs.

eninepelvis daralması(bu tip pelvis daralması normal bir ön-arka çapta gözlemlenebilir) ancak şu durumlarda tespit edilebilir: özel çalışma(X-ışını pelvimetrisi, nükleer manyetik rezonans ve bilgisayarlı pelvimetri, ultrasonik pelvimetri). Ultrason pelvimetri ile gerçek eşleniği, küçük pelvis düzlemlerinin boyutlarını, bipariyetal boyut fetal baş, konumu ve insersiyonu, beklenen fetal ağırlık.

Büyük pelvis küçük olandan çok daha geniştir, yanal olarak iliumun kanatları, arkasında son lomber omur ve önünde alt karın duvarı ile sınırlanmıştır. Büyük pelvisin hacmi, karın kaslarının kasılmasına veya gevşemesine göre değişebilir. Büyük pelvis araştırmaya hazır, boyutları belirlenmiş ve oldukça doğru. Büyük pelvisin boyutuna göre, doğrudan ölçüm için mevcut olmayan küçük pelvisin boyutu değerlendirilir. Bu arada, küçük pelvisin boyutunun belirlenmesi önemlidir, çünkü fetüs küçük pelvisin esnek olmayan kemik kanalından geçer.

küçük pelvis

Küçük pelvisin düzlemleri ve boyutları. Küçük pelvis, doğum kanalının kemikli kısmıdır. Arka duvar Küçük pelvis sakrum ve koksiksten oluşur, yanal olanlar iskial kemiklerden, ön - kasık kemikleri ve simfizden oluşur. Küçük pelvisin arka duvarı ön duvardan 3 kat daha uzundur. Üst bölüm Küçük pelvis sağlam, boyun eğmez bir kemik halkasıdır. AT alt bölüm küçük pelvisin duvarları sürekli değildir; iki çift bağ (sakrospinöz ve sakrotüberöz) ile sınırlı obturator açıklıkları ve iskial çentikleri vardır.

Pelviste şu bölümler vardır: giriş, boşluk ve çıkış. Pelvik boşlukta var geniş ve dar Bölüm. Buna göre, küçük pelvisin dört düzlemi dikkate alınır: I - pelvise giriş düzlemi, II - küçük pelvis boşluğunun geniş kısmının düzlemi, III - dar kısmının düzlemi pelvik boşluk, IV - pelvisin çıkış düzlemi.

/. Küçük pelvise giriş düzlemişu sınırlara sahiptir: önde - simfizin üst kenarı ve kasık kemiklerinin üst iç kenarı, yanlardan - isimsiz çizgiler, arkada - sakral pelerin. Giriş düzlemi, sakral promontoryuma karşılık gelen bir çentik ile böbrek veya enine oval şeklindedir. Pelvisin girişinde üç boyut ayırt edilir: düz, enine ve iki eğik.

- Düz boyut - sakral burundan kasık simfizinin iç yüzeyindeki en belirgin noktaya olan mesafe. Bu boyuta obstetrik veya gerçek eşlenik (konjugata vera) denir. Ayrıca anatomik bir eşlenik de vardır - pelerinden simfizin üst iç kenarının ortasına kadar olan mesafe; anatomik konjugat, obstetrik konjugattan biraz (0,3-0,5 cm) daha büyüktür. Obstetrik veya gerçek eşlenik eşittir 1 1cm

- Enine boyut - isimsiz çizgilerin en uzak noktaları arasındaki mesafe. Bu boyut 13-13,5 cm'dir.

eğik boyutlar iki: 12-12,5 cm'ye eşit olan sağ ve sol. Sağ eğik boyut - sağ sakroiliak eklemden sol iliak-kasık tüberkülüne olan mesafe, sol eğik boyut- sol sakroiliak eklemden sağ iliak-kasık tüberkülüne. Doğum yapan bir kadında pelvisin oblik boyutları yönünde yön bulmayı kolaylaştırmak için M.S. Malinovsky ve M.G. Kushnir aşağıdaki resepsiyonu sunuyor. Her iki elin elleri, avuç içleri yukarı bakacak şekilde dik açıyla katlanır; parmak uçları yalancı kadının leğen kemiği çıkışına yaklaştırılır. Sol elin düzlemi pelvisin sol oblik boyutuyla, sağ elin düzlemi sağla çakışacaktır.

III. Pelvik boşluğun geniş kısmının düzlemişu sınırlara sahiptir: önde - simfizin iç yüzeyinin ortası, yanlarda - asetabulumun ortası, arkada - II ve III sakral omurların birleşimi. Pelvik boşluğun geniş kısmında iki boyut ayırt edilir: düz ve enine.

- Düz boyut - II ve III sakral omurların birleşiminden simfizin iç yüzeyinin ortasına; 12,5 cm'ye eşittir.

- enine boyut - asetabulumun tepeleri arasında; 12,5 cm'ye eşittir.

Pelvik boşluğun geniş kısmında eğik boyutlar yoktur çünkü bu yerde pelvis sürekli bir kemik halkası oluşturmaz. Pelvisin geniş kısmındaki eğik boyutlara şartlı olarak izin verilir (uzunluk 13 cm).

///. Pelvik boşluğun dar kısmının düzlemiönde simfizin alt kenarıyla, yanlarda iskial kemiklerin kılçıklarıyla, arkada sakrokoksigeal eklemlenmeyle sınırlanmıştır. İki boyutu vardır: düz ve enine.

- Düz boyut sakrokoksigeal eklemden simfizin alt kenarına (kasık kemerinin tepe noktası) gider; eşittir 11-11,5 santimetre.

- Enine boyut kılçıkları birbirine bağlar iskiyum; 10,5 cm'ye eşittir.

IV. Pelvik çıkış düzlemi aşağıdaki sınırlara sahiptir: önde - simfizin alt kenarı, yanlardan - iskial tüberküller, arkada - kokeksin ucu. Pelvik çıkış düzlemi iki üçgen düzlemden oluşur. Ortak zemin iskial tüberkülleri birleştiren çizgidir. Pelvisin çıkışında iki boyut ayırt edilir: düz ve enine.

- Doğrudan pelvik çıkış boyutu kokeksin tepesinden simfizin alt kenarına gider; 9,5 cm'ye eşittir Fetüs küçük pelvisten geçtiğinde koksiks 1,5-2 cm ayrılır ve doğrudan boyut artar 1 1,5 cm.

- Pelvik çıkışın enine boyutu iskial tüberküllerin iç yüzeylerini birleştirir; 11 cm'dir, böylece küçük pelvisin girişinde en büyük boyut enine olanıdır. Boşluğun geniş kısmında düz ve enine boyutlar eşittir; en büyük boyut, şartlı olarak kabul edilen eğik boyut olacaktır. Boşluğun dar kısmında ve pelvisin çıkışında, doğrudan boyutlar enine olanlardan daha büyüktür.

Pelvisin yukarıdaki (klasik) boşluklarına ek olarak, pelvisin paralel düzlemleri (düzlemler) vardır. goji).

İlk (üst) düzlem terminal hattından geçer (ben. terminaller innominata) ve bu nedenle denir terminal uçağı.

İkinci - ana uçak simfizin alt kenarı seviyesinde birinciye paralel uzanır. Ana düzlem olarak adlandırılır çünkü bu düzlemi geçen kafa, sürekli bir kemik halkasını geçtiği için önemli engellerle karşılaşmaz.

Üçüncü - omurilik uçak, birinci ve ikinciye paralel olarak spina ossta pelvisi geçer. ischii.

Dördüncü - çıkış uçağı, küçük pelvisin dibini (diyaframı) temsil eder ve neredeyse kokeksin yönü ile çakışır.

Pelvisin tel ekseni (çizgisi). Küçük pelvisin tüm düzlemleri (klasik), önde simfizin bir veya başka noktasıyla ve arkada - sakrum veya kokeksin farklı noktalarıyla sınırlanır. Symphysis, koksiks ile sakrumdan çok daha kısadır, bu nedenle pelvisin düzlemleri anterior yönde birleşir ve yelpaze şeklinde geriye doğru uzaklaşır. Pelvisin tüm düzlemlerinin doğrudan boyutlarının ortasını birleştirirseniz, düz bir çizgi değil, içbükey bir ön (semfiz) çizgi elde edersiniz. Pelvisin tüm doğrudan boyutlarının merkezlerini birleştiren bu koşullu çizgiye denir. pelvisin tel ekseni. Pelvisin tel ekseni başlangıçta düzdür, sakrumun iç yüzeyinin içbükeyliğine göre pelvik boşlukta bükülür. Pelvisin tel ekseni doğrultusunda fetüs doğum kanalından geçer.

Pelvik eğim açısı(giriş düzleminin ufuk düzlemiyle kesişme noktası) bir kadın ayakta dururken fiziğine bağlı olarak farklı olabilir ve 45-55 ° arasında değişir. Sırt üstü yatan kadının kalçalarını kuvvetli bir şekilde karnına doğru çekmesi durumunda azaltılabilir, bu da rahmin yükselmesine neden olur. Sırtın alt kısmına rahmin aşağı doğru kaymasına yol açacak rulo şeklinde sert bir yastık konularak arttırılabilir. Kadına çömelme, yarı oturma pozisyonu verilirse pelvisin eğim açısında bir azalma da sağlanır.